Minimálne raz za život každý zažije takú nepríjemnosť, ako je krvácanie z nosa. Často sa stáva, že u malých detí začne krvácať z nosa „bez dôvodu, bez dôvodu“. Tento jav však stále má svoje dôvody a nie je ich málo. Ak vaše dieťa často krváca z nosa, potom to nemožno ignorovať, rozhodne by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože to môže naznačovať vývoj vážneho a nebezpečného ochorenia.
Krvácanie z nosa dieťaťa môže byť dvoch typov:
- Krvácanie z predných častí nosohltanu (poškodená cieva umiestnená v nosovej prepážke).
- Krvácanie zo zadnej časti nosa (stáva sa to pri traume, vysokom krvnom tlaku, na pozadí výskytu niektorých závažných ochorení).
V zime sa krvácanie z nosa dieťaťa môže vyskytnúť častejšie ako v teplejších mesiacoch. Obvykle u detí krv pochádza z prednej časti nosa a iba z jednej nosnej dierky. Stačí to jednoducho zastaviť. Ak hovoríme o poškodení cievy umiestnenej v zadných častiach nosa, potom krv prúdi z oboch nosných dierok naraz a je ťažké ju zastaviť. V každom prípade je úlohou rodičov zastaviť krvácanie čo najskôr.
Krvácanie z nosa, kód ICD 10 z ktorých sa R04.0 môže objaviť z niekoľkých dôvodov, zvážime ich podrobnejšie nižšie.
Krvácanie z nosa u detí: aké sú hlavné príčiny
Jednou z hlavných príčin tohto ochorenia je poškodenie ciev sliznice nosovej dutiny, ku ktorému dochádza v dôsledku:
- Zranenia nosa: vonkajšie (modrina, zlomenina), vnútorné (poranenie prstom, nechtom, ceruzkou, malým predmetom, ktoré sa dostalo do nosa).
- Zápal nosovej sliznice (sinusitída, adenoiditída, rinitída).
- Suché oblasti nosovej sliznice.
- Operácie v oblasti nosa a rôzne lekárske zákroky.
- Polypy, nádory, tuberkulózne vredy v nose.
- Riedenie sliznice v dôsledku porušenia jej výživy (zakrivenie nosnej prepážky, atrofická rinitída).
- Zvýšený krvný tlak.
- Vysoká telesná teplota.
- Nedostatok vitamínu C, K, vápnika
- Úpal alebo úpal.
- Chrípka a iné infekčné choroby.
- Ochorenie pečene, hepatitída.
- Náhle zmeny atmosférického tlaku a nadmerná fyzická aktivita.
- Hormonálne zmeny v dospievaní.
- Prach, tabakový dym, zvieracie chlpy.
- Príliš suchý alebo horúci vzduch v miestnosti, kde je dieťa neustále.
- Silný stres.
- Porušenie krvného obehu, zrážanie krvi.
- Vnútorná trauma.
Ak sa krvácanie vyskytuje často, poraďte sa s lekárom, ktorý predpíše potrebné testy a špeciálne štúdie na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti chorôb u dieťaťa.
Ignorovanie problému krvácania: čo je nebezpečné
Ak sa krvácanie vyskytuje pravidelne, môže spôsobiť vyčerpanie tela a dokonca aj vznik anémie, pri ktorej imunita trpí (odolnosť voči patogénom klesá, ako aj voči negatívnym a neustále sa meniacim podmienkam prostredia). Pri hladovaní kyslíkom sa môžu objaviť nezvratné zmeny vo funkciách a štruktúre rôznych ľudských orgánov.
Strata veľkého množstva krvi môže viesť k vážnym následkom a dokonca k smrti. Pri akútnom krvácaní sa pohoda človeka rýchlo zhoršuje a môže stratiť vedomie, ak krv nemožno zastaviť, môže to viesť k smrti. Je veľmi dôležité vedieť, ako konať, aby ste rýchlo zastavili krvácanie u dieťaťa, aby ste sa vyhli nepríjemným následkom.
Úľava pri krvácaní z nosa: algoritmus
Pri krvácaní z nosa u dieťaťa postupujte nasledovne:
V žiadnom prípade by ste nemali robiť nasledovné:
- Nehádžte hlavu dieťaťa dozadu, pretože v tomto prípade krv bude stekať po zadnej stene nosohltanu a dieťa sa môže zadusiť veľkým množstvom krvi.
- Nestrkajte dieťaťu vatu, tampóny alebo čokoľvek iné do nosa ako „zástrčku“. Krv vyschne a krvácanie začne znova, keď vyberiete tampón.
- Nenechajte svoje dieťa ležať, pretože silné krvácanie a vracanie môžu spôsobiť zadusenie dieťaťa.
- Nedovoľte, aby vaše dieťa hovorilo alebo sa hýbalo, pretože to môže zvýšiť krvácanie.
Kedy zavolať lekára
Niekedy nie je možné vyrovnať sa s krvácaním sami, v takom prípade by ste mali dieťa ihneď ukázať lekárovi.
- Ak po 10 minútach nos stále krváca, postup zopakujte. Ak sa situácia po 20 minútach nezmenila, musíte naliehavo zavolať záchrannú službu.
- Ak je krvácanie intenzívne a z dvoch nosných dierok naraz, je nevyhnutné zavolať núdzovú pomoc.
- Ak krv nepochádza len z nosa, ale aj z iných orgánov.
Pri častom krvácaní (raz za 2-3 dni, raz za týždeň, raz za mesiac) by malo byť dieťa ukázané aj miestnemu lekárovi, pretože to môže byť príznakom vážneho ochorenia.
Ascorutin pre deti s krvácaním z nosa: dávkovanie
Ascorutin je vitamínový prípravok obsahujúci vitamíny C a P. Tento liek sa odporúča pre deti i dospelých, najmä počas sezónnych ohnísk infekčných chorôb a chrípky. Je tiež skvelý na profylaxiu v druhom a treťom trimestri tehotenstva.
Liek nielen kompenzuje nedostatok vitamínov v tele, ale pomáha aj pri častom krvácaní z nosa, ktoré je spôsobené zvýšenou krehkosťou kapilár. Vitamíny C a P, ktoré sú súčasťou lieku, sa dobre vstrebávajú, zlepšujú hustotu a pružnosť ciev.
Okrem toho sa Ascorutin podáva deťom v kurzoch na zníženie výskytu prechladnutia. Na profylaktické účely užite 1 tabletu ráno, pri prechladnutí - 2 tablety 3 -krát denne (dĺžka liečby je 3 - 4 týždne, trvanie lieku závisí od povahy ochorenia a účinnosti liečby. vykonané).
Ascorutin je predpísaný deťom starším ako 3 roky, má sa užívať len po konzultácii s lekárom, pretože liek má určité obmedzenia a kontraindikácie, ako aj alergické reakcie a vedľajšie účinky. Cena za tento liek je dostupná pre všetky segmenty populácie.
Krvácanie z nosa je výtok krvi z nosnej dutiny cez nosné dierky. Vyskytuje sa u viac ako polovice populácie, časté krvácanie z nosa sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 10 do 50 rokov. A nachádzajú sa u mužov, v porovnaní so ženami, oveľa častejšie. Krv sa niekedy neuvoľňuje von, ale do ústnej dutiny a potom vstupuje do žalúdka. Vyskytuje sa častejšie v noci.
Krvácanie z nosa - príčiny
Takmer každý človek zažil počas svojho života krvácanie z nosa. Ale nie každý vie, prečo sa to stane. ICD 10 pre krvácanie z nosa bol priradený kód R04.0. Osoba často necíti bolesť ani nepohodlie. Na účely prevencie je potrebné stanoviť provokujúce faktory. Príčiny krvácania z nosa (epistaxa) sú zvyčajne rozdelené na lokálne a všeobecné.
Medzi miestne provokujúce faktory patria:
- Zranenie - poranenia nosovej sliznice, vyvolané vniknutím cudzieho predmetu, poranenia po operácii
- choroby, ktoré vyvolávajú presýtenie nosovej sliznice krvnými sekrétmi - akútna a chronická rinitída, sinusitída, adenoidy
- neoplazmy - rakovina, angióm v prehĺbení nosa
- odchýlky dystrofickej povahy v nosovej sliznici - odchýlky nosnej prepážky od strednej čiary
Medzi bežné dôvody patria:
- Choroby CVS - srdcové choroby, ateroskleróza
- zvýšená telesná teplota v dôsledku prítomnosti akútneho infekčného ochorenia v dôsledku prehriatia alebo úpalu
- prítomnosť patológií, ktoré spôsobujú barometrický tlak (jeho rozdiely) - syndróm, ktorý sa vyskytuje v praxi pilotov, horolezcov alebo potápačov
- hormonálna nerovnováha (krvácanie počas tehotenstva, puberty)
- zmeny zrážania krvi
- porušenie menštruačného cyklu (zástupné krvácanie z nosa)
Príznaky
Hlavné príznaky krvácania z nosa pomôžu stanoviť diagnózu - uvoľnenie krvácania z nosných dierok von alebo cez nosohltan do ústnej dutiny. Ak dôjde k krvácaniu v noci, môžete krvácanie prehltnúť počas spánku. Preto sa vo zvratkoch alebo výkaloch nachádza krvavý výboj. Ak je syndróm spôsobený prítomnosťou ochorenia, pacientovi sú diagnostikované príznaky toho, ktorý chorobu vyvolal.
Ak má pacient silné krvácanie z nosa, môžu sa objaviť príznaky anémie (bolesť hlavy, slabosť, bledosť pokožky). Závažnosť symptómov závisí od typu krvácania, veľkosti straty krvi, veku a pohlavia pacienta.
Osoba môže byť znepokojená nasledujúcimi príznakmi:
- sťažnosti na všeobecnú nevoľnosť
- hluk alebo zvonenie v ušiach
- bolesť hlavy a závrat
- bledá koža
- srdce bije rýchlejšie
- smäd
U tehotných žien je epistaxa bežným javom kvôli nedostatku vitamínu K. Ak syndróm sprevádza bolesti hlavy alebo závraty, môže byť vyvolané zvýšením krvného tlaku. V takom prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.
Diagnostika
Vzhľadom na skutočnosť, že príznaky sú výrazné, nie je ťažké diagnostikovať "krvácanie z nosa". Lekár vyplní anamnézu, v ktorej je chorobe priradený kód R04.0 podľa mikrobiológie 10. Anamnéza obsahuje sťažnosti pacienta, symptómy, údaje o pacientovi. Vzhľadom na to, že epistaxa môže spôsobiť rôzne choroby, lekárska anamnéza je starostlivo študovaná lekárom a ukazuje sa, prečo syndróm vznikol.
Ak má lekár podozrenie, že pacient má ochorenia krvi alebo kardiovaskulárneho systému, predpíše sa mu krvný test z prsta, koagulogramu a zmeria sa krvný tlak.
Druhy krvácania
Epistaxa, v závislosti od miesta pôvodu, môže byť:
- vpredu
- zadné
Predné krvácanie z nosa má zvyčajne nízku intenzitu a nie je nebezpečné pre ľudské zdravie. Predné krvácanie z nosa sa môže zastaviť bez vonkajšieho zásahu (ak osoba nemá krvné a cievne ochorenia) alebo pomocou najjednoduchších opatrení prvej pomoci.
Zadné krvácanie z nosa sa naopak vyznačuje veľkým objemom krvácania a môže poškodiť ľudské zdravie. Pacient sa môže sťažovať na bolesť hlavy, malátnosť. V 5-10 percentách krv prúdi z vetiev veľkých krvných tepien v zadných alebo stredných častiach nosnej dutiny. V zriedkavých prípadoch je možné syndróm zastaviť sám. Preto si vyžaduje včasné poskytnutie núdzovej starostlivosti a použitie špeciálnych metód na jej zastavenie.
Stupeň straty krvi
V závislosti od toho, koľko krvi vyteklo z nosnej dutiny, sa rozlišuje niekoľko stupňov:
- Bezvýznamné štádium - od niekoľkých kvapiek po niekoľko mililitrov výtoku krvi. Neohrozuje ľudské zdravie a život, pacient necíti bolesť ani nepohodlie. Príznaky sú mierne. Jediným negatívnym dôsledkom môže byť strach alebo mdloby u detí.
- Mierny stupeň - človek stráca krv nie viac ako 700 ml. Osoba môže pociťovať nasledujúce príznaky - závraty, bledosť pokožky, zvýšený srdcový tep.
- Stredný - človek stráca krv od 1 000 do 1 400 ml. Príznaky sú výraznejšie - bolesť hlavy, hluk v ušiach, celková nevoľnosť, smäd.
- Závažné štádium - je charakterizované silným krvácaním z nosa. Množstvo uniknutej krvi je viac ako 20% všetkej krvi pohybujúcej sa cievami. Syndróm masívneho krvácania spôsobuje hemoragický šok. Časté krvácanie z nosa zvyšuje riziko anémie.
Keď je potrebná pomoc
V ktorých prípadoch je potrebná lekárska pomoc:
- veľká strata krvi
- krvácanie je spôsobené traumou nosovej dutiny
- horúčka a bolesť hlavy
- krvácanie sa dlho nezastaví
V prvom rade neprepadajte panike. Po zistení príznakov krvácania z nosa je potrebné poskytnúť človeku pokoj, pomôcť mu zaujať polosed a trochu hodiť hlavou dozadu. Ak je človek v bezvedomí, je potrebné ho položiť na chrbát, otočiť hlavu na stranu a previezť do nemocnice.
Fúkanie nosa je prísne zakázané, pretože tento proces neumožňuje upchatie poškodenej cievy krvnými zrazeninami a odstránenie krvácania. Na most nosa (nádoba s ľadom) sa aplikuje chlad. Pomôže to zúžiť cievy a zastaviť epistaxu.
Ak krvácanie z nosa nie je príliš výdatné, je potrebné opatrne pritlačiť krídla nosa k nosnej prepážke a pokračovať v držaní 5-10 minút, kým sa syndróm nezastaví. V prípade silného krvácania, ak sa nezastaví do 10 minút, sa do nosovej dierky vloží vata turunda, vopred navlhčená 3% roztokom peroxidu vodíka. Ak epistaxa spôsobila prehriatie, obeť musí byť premiestnená do tieňa.
Preventívne opatrenia sú zamerané na:
- posilnenie stien ciev
- zabezpečenie vlhkosti vzduchu v miestnosti
- denná strava by mala obsahovať minerály a vitamíny
- prevencia poranenia nosovej dutiny
Krvácanie z nosa- krvácanie z nosovej dutiny alebo nosohltanu.
Kód pre medzinárodnú klasifikáciu chorôb ICD-10:
- R04,0
Predné krvácanie z nosa častejšie pochádza z predných častí nosovej dutiny, zvyčajne z miesta Kisselbach (oblasť sliznice nosovej prepážky umiestnená o 1 cm ďalej ako vstup do nosa, ktorá obsahuje veľký počet kapilár) . Druhou najčastejšou lokalizáciou sú predné časti nižšej turbíny.
K zadnej epistaxe dochádza zo zadných častí nosovej dutiny alebo nosohltanu - spravidla z dolnej časti turbinátu alebo fornixu nosovej dutiny.
Prevládajúci vek- pred 10 a po 50 rokoch.
Príčiny
Etiológia... Idiopatické krvácanie (najčastejšie) Traumatické krvácanie - nepresné čistenie nosovej dutiny (epistaxis digitorum), suchosť nosovej sliznice, cudzie teleso, zlomeniny nosových kostí. Infekcie horných dýchacích ciest - akútna a chronická rinitída, akútna a chronická sinusitída. Cievne anomálie - sklerotické zmeny ciev súvisiace s vekom, dedičná hemoragická telangiektázia, arteriovenózne aneuryzmy. Novotvary (vrátane nádorov vedľajších nosových dutín). Arteriálna hypertenzia (zvyčajne v kombinácii s inými príčinami). Patológia systému zrážania krvi - vrodená (napríklad hemofília), terapeutická alebo spôsobená vedľajšími účinkami liekov, leukémie, dysfunkcie krvných doštičiek a inej krvnej patológie. Zakrivenie priečky (jedna strana je viac vystavená účinku sušenia vzduchu). Endometrióza (nazálne umiestnenie endometriómov).
Príznaky (príznaky)
Klinický obraz. Spravidla vonkajšie krvácanie z nosa. Zadné krvácanie sa môže prejaviť hemoptýzou, nevoľnosťou, vracaním krvi alebo kriedou.
Diagnostika
Laboratórny výskum. KLA - príznaky hypovolemického šoku s masívnym krvácaním alebo anémiou.
Špeciálne štúdie sú zobrazené s atypickým obrázkom. Röntgenové vyšetrenie paranazálnych dutín. Angiografia (zriedkavé).
Odlišná diagnóza. Krvácanie z nosa nie je nezávislou nosologickou formou, ale symptómom. V menej ako 10% prípadov je to spôsobené novotvarmi alebo patológiou systému zrážania krvi.
Liečba
LIEČBA
Režim... Obvykle ambulantne. Pri masívnom krvácaní je indikovaná hospitalizácia. Starší a senilní pacienti so zadným krvácaním z nosa a tamponádovými alebo balónovými systémami zvyčajne vyžadujú hospitalizáciu. Opierka postele, vyvýšená poloha predného konca postele pod uhlom 45-90 °.
Diéta. Vylúčenie alkoholických a teplých nápojov.
Taktika riadenia... Pri hemoragickom šoku sú indikované resuscitačné opatrenia. Sedatíva, lieky proti bolesti, antihypertenzíva a hemostatiká - podľa indikácií. Je potrebné určiť zdroj krvácania. Tekutú krv (odsatím) a zrazeniny (pomocou pinzety alebo požiadania pacienta, aby sa vysmrkal) by ste mali odstrániť z nosnej dutiny. Na určenie lokalizácie otierajte podozrivé oblasti vlhkým tampónom. Prítomnosť niekoľkých zdrojov naznačuje systémové ochorenie. tieto dve oblasti majú rôzne zdroje prekrvenia, čo je dôležité pri ligácii ciev. Lokalizácia môže byť ťažká pri obojstrannom krvácaní. Krvácanie je častejšie jednostranné a výskyt krvi v opačnej polovici nosovej dutiny je spojený s nasledujúcimi faktormi: krvácanie zo zadu.
Predné krvácanie .. Do nosovej dutiny by mal byť vložený tampón navlhčený v roztoku vazokonstriktorového lieku a lokálneho anestetika a krídla nosa by mala byť stlačená po dobu 5-10 minút. Potom sa tampón odstráni a cievy sa vyšetria. Ukazuje sa, že p-rum dusičnanu strieborného sa kauterizuje 30 s (je potrebné ho poriadne stlačiť). Okrem dusičnanu strieborného je možné použiť kyselinu chrómovú alebo 25% trichlóracetyl. Ak sú poškodené veľké cievy, uprednostňuje sa elektrokoagulácia. Vyhnite sa náhodnej koagulácii veľkých plôch. Ak sú vyššie uvedené opatrenia neúspešné, zavedenie druhej dávky anestetika a prednej nosovej tamponády pomocou úzkeho gázového prúžku (1-2 cm širokého) namočeného vo vazelínovom oleji, aby sa zabránilo vysychaniu tampónu. Pinzetu s úzkymi čeľusťami a nosné zrcátko pevne priložte na gázový prúžok. Pokladanie sa musí vykonávať vo vrstvách a každá nasledujúca vrstva musí prekrývať predchádzajúcu (serpentínovú).
Zadné krvácanie .. Tradičná zadná tamponáda nosa alebo použitie rôznych balónikových systémov .. Technika zadnej nosovej tamponády ... Pevný tampón vyrobený z tesne zvinutých gázových obrúskov je previazaný dvoma dosť hrubými hodvábnymi niťami ... stranou a vypudený ústami. Katéter je vytiahnutý z nosa, ktorý núti tampón proti choanae za mäkkým podnebím. Druhá niť visí dole z nosohltanu a následne slúži na vybratie tampónu ... Zadná tamponáda je v každom prípade doplnená prednou .. Systém balónika je nafukovací balónik s centrálnym vzduchovodom alebo bez neho ... The balóny môžu byť rôznych veľkostí, ako aj pre ľavú a pravú polovicu nosovej dutiny ... Obvyklý balónový systém je reprezentovaný malými zadnými (10 cm3) a veľkými prednými (30 cm3) balónikmi ... Po vykonaní lokálnych anestézii, hadička sa zavedie do postihnutej polovice nosovej dutiny a postupuje do nazofaryngu ako nazogastrická trubica. Potom sa zadný balónik nafúkne vzduchom alebo vodou a postupuje opačným smerom, až kým nie je pritlačený na choany. Potom sa predný balónik nafúkne (pozri. Komplikácie) ... Veľmi účinnou metódou je použitie Foleyho balónikového katétra s veľkosťou od 10 do 14 na Charrierovej stupnici. Katéter prechádza nosným priechodom do nosohltanu alebo hornej časti orofaryngu. Je potrebné dbať na to, aby katéter nebol vložený do dolných častí hltana, pre ktoré sa vyšetruje ústna dutina. Balón je nafúknutý. Katéter sa zavedie v opačnom smere, kým nezakryje oblasť krvácania. Predná nazálna tamponáda sa vykonáva vyššie opísaným spôsobom. Na koniec katétra v blízkosti nosnej dierky sa aplikuje svorka. Pod svorku je umiestnená gázová obrúska. Koniec katétra je vedený za uchom a zaistený.
Ak sú vyššie uvedené opatrenia neúčinné (silné krvácanie), zobrazia sa nasledujúce akcie .. Na dosiahnutie adekvátnej kompresie je niekedy potrebná obojstranná tamponáda .. Krvácanie z fornixu nosovej dutiny sa zastaví zavedením systému dvojitého balónika a vykonaním neúplného predná nosová tamponáda a tampón sa umiestni na nenahustený predný balónik ... Následným nafúknutím balónika sa dosiahne požadovaný tlak tampónu na nosovú klenbu.Vážne krvácanie vyžaduje chirurgické podviazanie tepien. V ideálnom prípade by sa malo vykonať po predbežnom vyšetrení nosnej dutiny a určení lokalizácie krvácania. Alternatívnou metódou liečby je angiografická selektívna embolizácia tepien Potreba krvnej transfúzie závisí od obsahu Hb, hodnoty CVP a vitálnych funkcií.
Lieková terapia. Na vazokonstrikciu nosovej sliznice - fenylefrín 0,25% p - p, xylometazolín (0,1% p - p), epinefrín (0,1% p - p). Lokálne anestetiká - lidokaínový aerosól, lidokaínový gél (2%), lidokaín p - p (4%), lidokaínové lepidlo (2%). Niektorí klinickí lekári navrhujú použitie systémových antibiotík a dekongestív na prevenciu vzniku zápalu vedľajších nosových dutín pomocou tamponád a používanie balónikových systémov, ak je potrebné udržiavať tamponádu dlhšie ako 24-48 hodín. V prípade výraznej straty krvi nedostatok železa je doplnený.
Pozorovanie. Kontrola nad hemodynamikou podľa indikácií. Tampóny a balónové systémy sú odstránené po 24-36 hodinách *
Komplikácie. Zápal prínosových dutín Systémy s dvoma balónikmi sú schopné posunu smerom k hltanu a ak je predný balón zapečatený, zadný balón môže prekážať v dýchacích cestách. Prevencia - aplikácia svorky na koniec katétra bezprostredne v blízkosti nosnej dierky po nafúknutí balónikov. Hematóm alebo absces nosovej prepážky v dôsledku traumy počas balenia. Perforácia septa s nadmernou koaguláciou sliznice. Nekróza sliznice v dôsledku nadmerného tlaku počas prednej alebo zadnej tamponády, nafúknutie balónika (dekubity, po ktorých nasleduje infekcia). Deformácia vonkajšej časti nosa. Intoxikácia lidokaínom. Vegetatívno-vaskulárne záchvaty počas balenia (kýchanie, kašeľ, slzenie).
Súbežná patológia. U starších pacientov - arteriálna hypertenzia, ateroskleróza a stavy charakterizované poklesom funkcií systému zrážania krvi.
Vekové vlastnosti. Deti najčastejšie krvácajú z predného krvácania. Starší ľudia - najčastejšie sa vyskytuje krvácanie do zadného traktu.
Prevencia. Mazanie nosových priechodov vazelínou, aby sa zabránilo vysušeniu nosového hlienu a tvorbe kôrok, rezaniu nechtov.
Synonymum. Epistaxa.
ICD-10. R04.0 Epistaxa