Poškodenie menisku kolenného kĺbu je stálym spoločníkom futbalistov, hokejistov a parašutistov. Zákernosť roztrhnutia menisku v kolene spočíva v tom, že po 2-3 týždňoch príznaky ustúpia. Bez náležitej liečby však chrupavka podlieha dystrofii a degenerácii. Stráca schopnosť tlmiť nárazy, stenčuje sa, čo vedie k chronickej bolesti, postupnému rozvoju kontraktúry či deformujúcej artróze (Nielsen A.B, Fauno P., Arthroscopic, 1992).
Druhy, klasifikácia
V závislosti od mechanizmu existujú:
- Akútne traumatické poranenia. Vyskytujú sa v dôsledku nadmerného namáhania kolena, trvajú 2-3 týždne.
- Chronické degeneratívne poškodenie menisky kolena. Typické pre pacientov starších ako 45 rokov s chronickou kĺbovou patológiou. Trauma sa vyskytuje aj pri bežnom každodennom strese.
Podľa tvaru čiary,:
Podľa miesta sa rozlišujú prasknutie tela a rohov... Najčastejšie poškodenie zadného rohu mediálneho menisku 3. stupňa podľa Stollera. Toto poranenie je čiastočným alebo úplným oddelením rohu od tela chrupavky. Vysvetľuje sa to blízkou polohou tejto časti chrupavky ku kostným kondylom, ktoré ju „rozdrvia“ v prípade neúspešnej rotácie dolnej časti nohy. Ruptúra zadného rohu vnútorného menisku 3. stupňa zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok.
Ak slzná línia prechádza pozdĺž tela a oboch rohov, takéto natrhnutie menisku v kolene sa nazýva. V tomto prípade je potrebná operácia.
Podľa Strobelovej klasifikácie (2012) existujú poškodenie spojené s vrodenými chorobami alebo formou chrupavky:
- diskovitý meniskus;
- cystické zmeny;
- hypermobilita.
Trauma môže byť izolovaná alebo komplementárna. Najčastejšie dochádza k poraneniu alebo výskytu predného kríža. Situácia, keď oddelená časť chrupavky prolapsuje (vyčnieva) do kĺbovej štrbiny, sa klasifikuje ako vykĺbený meniskus... V tomto prípade dochádza k zablokovaniu pohybu v kĺbe, nemožnosti flexie a extenzie kolena.
Príčiny
Hlavné príčiny traumatického pretrhnutia menisku:
Ak dôjde k degeneratívnemu poškodeniu menisku spojeného so starobou, sprievodnými ochoreniami alebo abnormálnou vrodenou štruktúrou, môže dokonca dôjsť k jeho prasknutiu s nevýznamným denným zaťažením... Predisponujúcimi faktormi tejto patológie sú nadmerná hmotnosť a ploché nohy, ktoré prispievajú k zvýšenému stresu na kolenách.
Užitočné video o rozchode
Ortopedický chirurg hovorí o bežných príčinách a liekoch na roztrhnutie menisku.
3 stupne poškodenia podľa Stollera
Stollerova klasifikácia(známy v anglickej literatúre ako Lotysh staging system) je založený na MRI údajoch o poranení menisku. Vďaka vrstvenému zobrazovaniu umožňuje táto technika čo najpresnejšie určenie závažnosti poranenia. Normálne sa meniskus zobrazuje na obrázku ako signál s nízkou intenzitou (čierny). V prítomnosti poškodenia je viditeľný signál zvýšenej intenzity (biely). Hodnotenie stavu chrupavky sa vykonáva pomocou snímok v sagitálnej (bočný pohľad) a čelnej projekcii (predný pohľad). Snímky zo zraneného kolena sa porovnávajú s obrázkami zo zdravého kĺbu.
- 0 stupňov- normálna chrupavka, úplne zobrazená homogénnym signálom nízkej intenzity;
- 1. stupeň- vo vnútri chrupavky je ohniskový (sférický) signál vysokej intenzity, ktorý sa nedotýka okraja (povrchu) chrupavky;
- 2. stupeň- vo vnútri chrupavky sa nachádza lineárny signál vysokej intenzity, ktorý nedosahuje jej povrch;
- 3. ročník- skutočné prasknutie menisku, keď sa signál dotkne povrchu chrupavky:
- stupeň 3a- signál sa dostane na povrch chrupavky iba z jedného okraja;
- stupeň 3b- signál dosiahne okraje chrupavky z oboch strán, to znamená, že fragment sa oddelí.
Ako ukazuje Stollerova klasifikácia, škody možno rozdeliť na roztrhnutie menisku ktorých symptómy zodpovedajú 1. a 2. stupňu, a prestávka(poškodenie menisku 3. stupňa podľa Stollera).
Degeneratívne poškodenie mediálneho (vnútorného) menisku
Ak dôjde k poškodeniu chrupavky na pozadí existujúcich zmien, nazýva sa to degeneratívne. Toto zahŕňa:
- Diskoidný meniskus- vrodená vývojová anomália, pri ktorej má chrupavka tvar kotúčika. Centrálna časť menisku by sa mala rozpustiť počas embryogenézy. Ak sa tak nestane, už v prvom roku života, predtým, ako sa dieťa naučí chodiť, sa v kolenných kĺboch pozorujú kliknutia. Neskôr môže pacient pociťovať pretrvávajúcu bolesť. Patológia sa vyskytuje v 1-5% prípadov, najmä charakteristická pre Ázijcov.
- Hypermobilita- Dochádza k pretrhnutiu väzov kolenného menisku. Mediálne a laterálne chrupavky sú vzájomne prepojené intermeniskálnymi väzbami. S ich prasknutím alebo vrodenou absenciou sa zvyšuje pohyblivosť, zvyšuje sa riziko porušenia a poškodenia chrupavky.
- Cystická degenerácia- objavenie sa dutín s tekutinou alebo hlienom v chrupavke. Je to typické pre ľudí, ktorých kolená sú neustále v strese (nakladačky, športovci). V počiatočnom štádiu sa cysta prejavuje iba miernou bolesťou. Druhý stupeň je charakterizovaný objavením sa vydutia kolena, ktoré zmizne, keď sa vysunie. V tretej fáze sa výčnelok stáva hustým a pretrváva v akejkoľvek polohe kĺbu. Nebezpečenstvo cysty spočíva v jej možnom hnisaní a prasknutí, stlačení okolitých tkanív a pravdepodobnosti malígnej degenerácie.
- Meniskopatia- dystrofické zmeny spojené so sprievodnými ochoreniami (artróza, dna, reumatizmus, kostná tuberkulóza). Základné ochorenie spôsobuje metabolické a metabolické poruchy v tkanive chrupavky, čo má za následok zníženie jej elasticity a pevnosti. Medzera na pozadí existujúcej patológie sa môže vyskytnúť aj pri bežných domácich nákladoch bez zdvíhania závažia a behu.
Ako identifikovať zranenie kolena: príznaky
V prvých dňoch sú príznaky prasknutého kolenného menisku veľmi podobné všeobecným príznakom akéhokoľvek poranenia kolena. V tomto štádiu je mimoriadne ťažké rozlíšiť medzi prasknutím menisku a kolenným väzom. Bežné príznaky poškodenia chrupavky zahŕňajú:
Existujú charakteristické príznaky, ktoré môžu naznačovať typ poškodenia. Príznaky roztrhnutia menisku sú charakterizované silným chrumkaním a inými patologickými zvukmi pri pohybe v kolene. Tento príznak sprevádza poškodenie zadného rohu vnútorného menisku stupňa 3a podľa Stollera, keď sa odtrhnutá časť chrupavky voľne pohybuje v kĺbovej dutine. V tomto prípade si kĺb čiastočne zachováva svoju funkciu.
V prípade, že poškodenie mediálneho menisku 3. stupňa podľa Stollera je sprevádzané úplným oddelením časti chrupavky (stupeň 3b), je pravdepodobné zablokovanie kĺbu, pretože posunutá časť sa nachádza medzi kĺbovými povrchmi. Degeneratívne poškodenie je charakterizované tupou bolestivou bolesťou, ktorá sa zvyšuje so zmenami počasia. Degeneratívne zmeny sú charakterizované príznakom opuchu kolena s dlhou absenciou pohybu.
Po 2–3 mesiacoch, ak sa ruptúra menisku nevykonala, sa objavia živšie klinické prejavy.
Špecifické príznaky poranenia menisku kolena:
- Zníženie štvorhlavého svalu boky.
- Chaklinov príznak: jasné kontúry sartoriusového svalu pri zdvíhaní rovnej nohy.
- Turnerov príznak: zvýšená alebo znížená citlivosť kože na vnútornej strane kolena.
- Kliknite na symptóm: flexia a extenzia vytvárajú pocit kotúľania cez prekážku a charakteristické kliknutie. Vyskytuje sa pri pretrhnutí vonkajšieho menisku kolenného kĺbu.
- Weinsteinov príznak: bolesť sa zintenzívni pri addukcii narovnanej predkolenia (poškodenie vnútorného menisku 3. stupňa podľa Stollera). Ak dôjde k poraneniu laterálnej chrupavky, bolesť sa s únosom zvýši.
- Symptóm "galoše": zvýšená bolesť pri kruhových pohyboch dolnej časti nohy a chodidla.
- Ak sa bolesť zvyšuje s pohybom pately nahor a von, môže dôjsť k pretrhnutiu mediálneho menisku kolenného kĺbu, stupeň 3 podľa Stollera. Zvýšená bolesť pri posúvaní dovnútra je charakteristická pre poškodenie laterálnej chrupavky.
Baikov príznak s prasknutým meniskom
Baikov symptóm: bolesť nastáva, keď dva prsty stlačia kĺbovú medzeru a pokúsia sa narovnať zranené koleno.
Steimanov príznak s poškodením menisku
Steiman-Borchard symptóm: Keď je koleno ohnuté o 90 stupňov, rotácia dolnej časti nohy prispieva k vzniku bolesti.
Landauov príznak a prasknutie menisku
Landauov príznak: zvýšená bolesť pri pokuse o sedenie v tureckom štýle. Vzniká pri degeneratívnom poškodení zadného rohu mediálneho menisku 2. stupňa podľa Stollera alebo pri jeho úplnom pretrhnutí.
Fotografia
Galéria obsahuje schematické nákresy, ako aj snímky magnetickou rezonanciou a fotografie zhotovené počas artroskopie.
S konzervatívnou metódou beh s poranením menisku je možné začať do mesiaca od začiatku cvičenia... Ale veľmi opatrne, na rovnom povrchu, v krátkych krokoch, s postupným zvyšovaním trvania.
Ak došlo k resekčnej operácii, zotavenie je rýchlejšie ako pri stehu. Aktívny tréning je v tomto prípade možný do mesiaca.
Pamätajte:
- Ak je bolesť v kolene počas rotačných pohybov, nemožnosť úplného ohybu a predĺženia, stojí za to kontaktovať traumatológa, aby sa vylúčilo poškodenie menisku.
- Jediným spôsobom, ako určiť rozsah poškodenia podľa Stollera, je urobiť magnetickú rezonanciu.
- Výber liečebnej metódy závisí od veku pacienta, stupňa a miesta poškodenia a požiadaviek na úroveň pohybovej aktivity v budúcnosti.
- Stollerove lézie 1. a 2. stupňa sa zvyčajne liečia konzervatívne. Roztrhnutie 3. stupňa a degeneratívne poškodenie vyžadujú chirurgický zákrok.
- Aktívna rehabilitácia vám umožňuje zotaviť sa do 2-3 mesiacov po operácii.
Menisky sú veľmi dôležité konštrukčné jednotky kolenného kĺbu. Sú to zakrivené pásy vláknitej chrupavky, ktoré sedia medzi kosťami kĺbu. Tvar pripomína polmesiac s predĺženými okrajmi. Je obvyklé rozdeliť ich na zóny: telo menisku (stredná časť); predĺžené koncové časti - zadné a predné meniskusové rohy.
V kolennom kĺbe sú dva menisky: mediálny (vnútorný) a laterálny (vonkajší). Sú pripevnené na svojich koncoch k holennej kosti. Mediálne sa nachádza na vnútornej strane kolena a je spojené s vnútorným laterálnym väzivom. Okrem toho je pozdĺž vonkajšieho okraja spojená s kapsulou kolenného kĺbu, cez ktorú je zabezpečený čiastočný krvný obeh.
Chrupavčitá časť menisku susediaca s kapsulou obsahuje značný počet kapilár a je zásobovaná krvou. Táto časť mediálneho menisku sa nazýva červená zóna.
Stredná oblasť (medzizóna) obsahuje malý počet ciev a je veľmi slabo zásobená krvou. Nakoniec, vnútorná oblasť (biela oblasť) nemá vôbec žiadny obehový systém.
Bočný meniskus sa nachádza vo vonkajšej oblasti kolena. Je mobilnejšia ako mediálna a k jej poškodeniu dochádza oveľa menej často.
Menisci vykonávajú veľmi dôležité funkcie. V prvom rade plnia úlohu tlmičov nárazov pri pohybe kĺbu. Okrem toho menisky stabilizujú polohu celého kolena v priestore. Nakoniec obsahujú receptory, ktoré do mozgovej kôry posielajú prevádzkové informácie o správaní celej nohy.
Keď sa odstráni vnútorný meniskus, plocha kontaktu kolenných kostí sa zníži o 50-70% a zaťaženie väzov sa zvýši o viac ako 100%. Pri absencii vonkajšieho menisku sa kontaktná plocha zníži o 40-50%, ale zaťaženie sa zvýši o viac ako 200%.
Meniskus je chrupavková podložka, ktorá sedí medzi kĺbmi a pôsobí ako tlmič nárazov.
Počas motorickej aktivity môžu menisky meniť svoj vlastný tvar, takže chôdza je hladká a nepredstavuje nebezpečenstvo.
Kolenný kĺb obsahuje vonkajšie (laterálne) a vnútorné (mediálne) menisky.
Mediálny meniskus je menej pohyblivý, takže je náchylný na rôzne zranenia, medzi ktorými treba poznamenať slzy.
Každý meniskus možno rozdeliť na tri časti: predný roh, zadný roh a telo.
Zadný meniskusový roh, ktorý je vnútornou časťou, sa vyznačuje absenciou obehového systému. Obeh synoviálnej tekutiny je zodpovedný za výživu.
V tomto ohľade je poškodenie zadného rohu mediálneho menisku nezvratné, pretože tkanivá nie sú určené na regeneráciu. Trauma je ťažké diagnostikovať, a preto je magnetická rezonancia povinným postupom.
Poranenia menisku môžu byť spôsobené rôznymi zdravotnými stavmi a inými príčinami. Keď poznáte všetky dôvody, ktoré zvyšujú riziká, môžete zaručiť zachovanie ideálneho zdravotného stavu.
- Mechanické zranenia môžu byť získané v dôsledku vonkajšieho mechanického nárazu. Nebezpečenstvo je spôsobené kombinovanou povahou škody. Vo väčšine prípadov je naraz ovplyvnených niekoľko prvkov kolenného kĺbu. Poranenie môže byť globálne a zahŕňa poškodenie väzov kolenného kĺbu, ruptúru zadného rohu mediálneho menisku, ruptúru laterálneho tela menisku, zlomeninu kĺbového puzdra. V tejto situácii by sa liečba mala začať včas a mala by byť premyslená, pretože iba v tomto prípade je možné vyhnúť sa nežiaducim komplikáciám a obnoviť všetky funkcie.
- Genetické príčiny naznačujú predispozíciu k rôznym ochoreniam kĺbov. Choroby môžu byť dedičné alebo prítomné ako vrodená porucha. V mnohých prípadoch sa chronické ochorenia kolenného kĺbu vyvíjajú v dôsledku toho, že menisky sa rýchlo opotrebúvajú, nemajú výživu a krvný obeh v kolennom kĺbe je narušený. Degeneratívne poškodenie môže nastať skoro. V mladom veku môže dôjsť k poškodeniu chrupavkových väzov a meniskov.
- Kĺbové patológie spôsobené odloženými alebo chronickými ochoreniami sa zvyčajne pripisujú biologickému typu poškodenia. V dôsledku toho sa riziko zranenia zvyšuje vystavením patogénnym mikróbom. Slzy rohu alebo tela menisku, odieranie, oddelenie fragmentov môžu byť sprevádzané zápalovými procesmi.
Treba poznamenať, že vyššie uvedený zoznam predstavuje iba hlavné dôvody.
Bežným poškodením chrupavkovej platničky je natrhnutie, úplné alebo neúplné. Profesionálni športovci a tanečníci sú často zranení a ktorých špecialita je spojená s vysokou záťažou. Zranenia sa vyskytujú u starších ľudí a v dôsledku náhodného, nepredvídaného stresu v oblasti kolena.
K poškodeniu tela zadného rohu mediálneho menisku dochádza z týchto hlavných dôvodov:
- zvýšené športové zaťaženie (jogging na nerovnom teréne, skákanie);
- aktívna chôdza, predĺžená poloha v drepe;
- chronické, kĺbové patológie, pri ktorých sa vyvíja zápal v oblasti kolena;
- vrodená kĺbová patológia.
Uvedené dôvody vedú k poraneniam menisku rôznej závažnosti.
Klasifikácia
Príznaky poškodenia chrupavkových prvkov závisia od závažnosti poškodenia chrupavkového tkaniva. Existujú nasledujúce štádiá poškodenia vnútorného menisku:
- Fáza 1 (jednoduchá). Pohyby poškodenej končatiny sú normálne. Bolesť je mierna a stáva sa intenzívnejšou pri drepe alebo skákaní. Môže dôjsť k miernemu opuchu nad jabĺčkom;
- 2 stupeň poranenia je sprevádzaný syndrómom silnej bolesti. Končatina sa ťažko narovnáva aj s asistenciou. Môžete sa pohybovať krívaním, ale kĺb môže byť kedykoľvek zablokovaný. Puffiness sa postupne stáva viac a viac a koža mení svoj odtieň;
- poškodenie zadného rohu mediálneho menisku 3. stupňa je sprevádzané bolestivými syndrómami takej intenzity, že to nie je možné tolerovať. Najviac bolestivé v mieste pately. Akákoľvek fyzická aktivita je nemožná. Koleno sa zväčšuje a koža sa mení zo zdravej farby na fialovú alebo kyanotickú.
Ak je mediálny meniskus poškodený, existujú nasledujúce príznaky:
- bolesť sa zvyšuje, ak stlačíte patellu zvnútra a súčasne roztiahnete končatinu (Bazhovov príjem);
- koža v oblasti kolena sa stáva príliš citlivou (Turnerov príznak);
- pri ležaní pacienta dlaň bez problémov prejde pod poranené koleno (Landov príznak).
Po stanovení diagnózy lekár rozhodne, akú metódu liečby použije.
Meniskus je chrupavkové tkanivo, ktoré sa skladá z vlákien a slúži ako tlmič nárazov pre kolenný kĺb. Vyzerá to ako dva mesiačiky, ich konce sa nazývajú rohy.
Malý polmesiac je vonkajšia (laterálna) časť menisku a veľká je vnútorná (mediálna).
Prestávky sú rôznych typov:
- vertikálne a horizontálne;
- šikmé a priečne;
- degeneratívne;
- slzy zadných a predných meniskusových rohov.
Najčastejšie však dochádza k prasknutiu zadného rohu vnútorného menisku, pretože je menej pohyblivý.
Príčiny
V zdravom tele sa nevyvíjajú degeneratívne-dystrofické procesy. Tomu musia predchádzať porušenia na rôznych úrovniach: miestnej a všeobecnej.
Majú jasný vzťah, ktorý odlišuje vývoj patológie od traumatických poranení, keď stačí iba mechanický účinok na kolenný kĺb. Zranenia a dlhotrvajúce nadmerné namáhanie kĺbov sú nepochybne kľúčovými bodmi pri tvorbe degeneratívnych zmien, ale existujú aj iné stavy, ktoré prispievajú k takýmto procesom:
- Dysplázia kolena.
- Obezita.
- Dna.
- Reumatoidná artritída.
- Reuma.
- Osteoartróza.
- Infekčné choroby (tuberkulóza, brucelóza, yersinióza).
- Choroby spojivového tkaniva (lupus erythematosus, sklerodermia).
- Endokrinná patológia (hypotyreóza).
- Systémová vaskulitída.
Dystrofické procesy v kolennom kĺbe sú z veľkej časti spôsobené metabolickými, imunitnými, endokrinnými a vaskulárnymi poruchami, ktoré sa môžu vyskytnúť spolu so zmenami súvisiacimi s vekom, ktoré sa nevyhnutne objavia po 50 rokoch.
Degeneratívne zmeny v menisku sa vyvíjajú z mnohých dôvodov. Vo väčšine prípadov ide o kombinovaný účinok nepriaznivých faktorov.
Teraz odborníci poukazujú len na jeden dôvod prasknutia - akútnu traumu. Vysvetľuje to skutočnosť, že žiadny iný účinok na kĺb nemôže spôsobiť poškodenie chrupavky zodpovednej za tlmenie nárazov.
Je tiež potrebné poznamenať, že existujú nasledujúce rizikové faktory, ktoré predisponujú k prasknutiu:
- vrodené oslabenie kĺbov;
- pravidelné skákanie, jogging na nerovnom povrchu;
- zranenia spôsobené degeneratívnymi ochoreniami;
- rotačné pohyby vykonávané na jednej nohe bez jej zdvihnutia zo zeme;
- dlhodobé drepovanie;
- intenzívna chôdza.
Poškodenie zadného rohu mediálneho menisku je polyetiologický patologický stav, ktorý sa vyvíja pod vplyvom rôznych faktorov:
- Vplyv kinetickej sily v oblasti kolena vo forme úderu alebo pádu naň.
- Nadmerná flexia kolena, čo vedie k napätiu väzov, ktoré držia menisky.
- Rotácia (rotácia) stehennej kosti s fixovanou holennou kosťou.
- Častá a dlhá chôdza.
- Vrodené zmeny, ktoré spôsobujú zníženie pevnosti kolenných väzov, ako aj jeho chrupavky.
- Degeneratívne-dystrofické procesy v chrupavkových štruktúrach kolena, čo vedie k ich zriedeniu a poškodeniu. Tento dôvod sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí.
Zistenie dôvodov umožňuje lekárovi nielen zvoliť optimálnu liečbu, ale aj dať odporúčania týkajúce sa prevencie opätovného vývoja.
Trauma zadného rohu laterálneho menisku je u rôznych pacientov odlišná. Príčiny zranenia do značnej miery závisia od veku osoby. Takže u mladých ľudí do 35 rokov je príčinou zranenia najčastejšie mechanický náraz. U starších pacientov je príčinou prasknutia zadného rohu najčastejšie degeneratívna zmena v tkanivách menisku.
U žien sa ruptúra zadného rohu vonkajšieho menisku vyskytuje menej často ako u mužov a samotná ruptúra je spravidla organickej povahy. U detí a dospievajúcich dochádza aj k pretrhnutiu zadného rohu, zvyčajne v dôsledku nešikovného pohybu.
Mechanická trauma môže mať dve možné príčiny: priamy náraz alebo rotáciu. Priamy dopad je v tomto prípade spojený so silným úderom do kolena.
Noha obete je zvyčajne fixovaná v čase nárazu. Poškodenie zadného rohu je tiež možné s nepríjemným ostrým ohnutím nohy v kolennom kĺbe.
Zmeny menisku súvisiace s vekom výrazne zvyšujú riziko zranenia.
Rotačný mechanizmus poranenia znamená, že k prasknutiu meniskusu dôjde v prípade prudkého rolovania (rotácie) členku s fixovanou nohou. Počas tejto rotácie sa kondyly predkolenia a stehna posunú v opačných smeroch. Meniskus je tiež posunutý pripojením k holennej kosti. Pri nadmernom posune je vysoké riziko prasknutia.
Typy prestávok
Najviac poranení končatín je vo vnútornej časti (viac ako 70 %). Vonkajšia časť trpí menej často (asi 20%). A len 5% sú prípady poškodenia oboch typov menisku.
Existujú nasledujúce typy prestávok:
- vertikálny zlom (pozdĺžny);
- šikmý;
- degeneratívne;
- priečne (radiálne);
- horizontálne;
- trauma rohov (predné alebo zadné).
Hovorme podrobnejšie o typoch prasknutia menisku a typoch liečby.
Ruptúra zadného rohu mediálneho menisku
Ako už bolo uvedené, veľa ľudí má kombinované poranenia menisku, ktoré zahŕňajú roztrhnutie alebo roztrhnutie zadného alebo predného rohu.
- Odtrhnutie alebo objavenie sa časti menisku odtrhnutej v kapsule kolenného kĺbu v dôsledku oderu alebo poškodenia je jedným z najčastejších prípadov v traumatológii. Je zvykom označovať tieto typy poškodenia ako vytvorenie fragmentu odtrhnutím časti menisku.
- Slzy sú lézie, pri ktorých sa časť menisku roztrhne. Vo väčšine prípadov dochádza k prasknutiu najtenších častí, ktoré by sa mali aktívne podieľať na motorickej činnosti. Najtenšie a najfunkčnejšie časti sú rohy a okraje meniskov.
V závislosti od hlavného príčinného faktora, ktorý viedol k rozvoju patologického stavu chrupavkových štruktúr kolena, sa rozlišuje traumatické a patologické degeneratívne poškodenie zadného rohu mediálneho menisku.
Podľa kritéria predpisovania traumy alebo patologického porušenia integrity tejto chrupavkovej štruktúry vyniká čerstvé a staré poškodenie zadného rohu mediálneho menisku. Samostatne je zdôraznené aj kombinované poškodenie tela a zadného rohu mediálneho menisku.
Známky prestávok
K poškodeniu mediálneho menisku najčastejšie dochádza pri fyzickom cvičení: beh na reliéfnom teréne, rotácia na jednej nohe, prudké výpady a iné situácie.
V závislosti od klinických prejavov sa rozlišuje akútne a chronické pretrhnutie mediálneho menisku. Charakteristickým znakom prvej formy je intenzívna bolesť náhleho charakteru, lokalizovaná pozdĺž línie kĺbovej trhliny, kde údajne došlo k poškodeniu chrupavkovej vrstvy.
Ďalšie bežné príznaky prasknutého mediálneho kolenného menisku zahŕňajú:
- závažné obmedzenie motorickej schopnosti (ak odtrhnuté miesto blokuje pohyb kĺbu);
- hemartróza (krvácanie v kĺbovej dutine);
- edém.
Poznámka: Keď je koleno ohnuté, človek nie vždy cíti intenzívnu bolesť. Pri pokuse o narovnanie nohy sa objavuje častejšie. Toto je charakteristický znak traumy vo vnútri interchondrálneho spacera.
Zvyčajne dochádza k prasknutiu menisku kolenného kĺbu v dôsledku neprirodzenej polohy kolena alebo zovretia chrupavkovej dutiny po poranení oblasti kolena.
Medzi hlavné príznaky patria:
- Syndróm intenzívnej bolesti, ktorého najsilnejší vrchol sa vyskytuje práve v momente zranenia a trvá nejaký čas, po ktorom môže odznieť - človek môže s určitými obmedzeniami vystúpiť na nohu. Stáva sa, že bolesť je pred mäkkým kliknutím. Po chvíli sa bolesť zmení na inú formu - ako keby bol v kolene zaseknutý klinec, zintenzívňuje sa pri procese flexie-extenzie.
- Puffiness, ktorý sa objaví po určitom čase po zranení.
- Blokovanie kĺbov, zasekávanie. Tento príznak sa považuje za hlavný v čase prasknutia mediálneho menisku, prejavuje sa po mechanickom zovretí chrupavkovej časti kosťami kolena.
- Hemartróza, ktorá sa prejavuje akumuláciou krvi vo vnútri kĺbu, keď je poranená červená oblasť menisku.
Hlavným príznakom roztrhnutia menisku je silná bolesť kolena. Pri roztrhnutí zadného rohu je bolesť lokalizovaná hlavne v popliteálnej oblasti. Ak sa dotknete kolena hmatateľným tlakom, bolesť sa dramaticky zvýši. Prakticky neexistuje spôsob, ako sa pohybovať kvôli bolesti.
informácie na prečítanie
Symptómy
Pri poškodení menisku kolenného kĺbu sa rozlišujú dve charakteristické obdobia - akútne a chronické. Akútne obdobie trvá 4-5 týždňov a je charakterizované množstvom bolestivých symptómov.
Okamih poškodenia menisku je spravidla určený zvukom, ktorý sa podobá praskaniu a ostrej bolesti v oblasti kolena. V prvom období po úraze sprevádza praskanie a bolesť človeka pri záťaži (napríklad pohyb po schodoch).
V oblasti kolena vzniká opuch. Často je prasknutie menisku sprevádzané krvácaním do kĺbu.
Roztrhnutie mediálneho menisku kolenného kĺbu má množstvo charakteristických symptómov. Trauma vnútorného zadného rohu menisku spôsobuje intenzívnu bolesť v oblasti vnútorného kolena. Keď stlačíte prst v oblasti pripojenia rohu menisku ku kolennému väzu, objaví sa ostrá bolesť. Roztrhnutie zadného rohu spôsobuje zablokovanie pohybu v kolennom kĺbe.
Medzeru môžete určiť vykonaním ohybových pohybov. Prejavuje sa ako ostrá bolesť, keď je noha vystretá a dolná časť nohy je vytočená smerom von.
Bolesť preniká aj so silným ohnutím nohy v kolene. Podľa závažnosti poškodenia menisku kolenného kĺbu sa delia na malé, stredné a ťažké.
Malé slzy (čiastočné), vrátane rohu menisku, sú charakterizované bolesťou a miernym opuchom v oblasti kolena. Takéto známky poranenia sa prestanú objavovať po 3-4 týždňoch.
Pri strednej závažnosti poranenia sa prejavujú všetky príznaky akútneho obdobia, ktoré sú však obmedzené a objavujú sa pri fyzickej námahe, ako je skákanie, pohyb po naklonených rovinách, drep. Bez liečby sa táto forma poranenia stáva chronickou. Tento stupeň je charakteristický pre niektoré ruptúry predných a zadných rohov mediálneho menisku.
So závažným stupňom poranenia sa bolesť a opuch kolena stanú zjavnými; dochádza ku krvácaniu v kĺbovej dutine. Roh je úplne oddelený od menisku a jeho časti sú vo vnútri kĺbov, čo spôsobuje zablokovanie pohybu. Samostatný pohyb osoby je sťažený. Ťažká trauma vyžaduje chirurgický zákrok.
Traumatické ruptúry.
Po tomto zranení môže človek cítiť bolesť a všimnúť si opuch kolena.
Ak pocítite bolesť pri zostupe po schodoch, môžete mať podozrenie na prasknutie zadnej časti menisku.
Ak sa meniskus pretrhne, jedna časť sa môže odtrhnúť, po ktorej bude visieť a zasahovať do plného fungovania kolenného kĺbu. Malé slzy môžu spôsobiť pohybové ťažkosti a bolestivé kliknutia v kolennom kĺbe.
Veľké prasknutie vedie k blokáde kolenného kĺbu v dôsledku skutočnosti, že roztrhnutá a visiaca časť menisku sa presunie do samého stredu a začne prekážať pri vykonávaní rôznych pohybov.
Poškodenie zadného rohu mediálneho menisku je vo väčšine prípadov obmedzené na zhoršenú motorickú aktivitu kolenného kĺbu a flexiu kolena.
V prípade zranenia sú niekedy bolestivé pocity obzvlášť silné, v dôsledku čoho človek nemôže vystúpiť na nohu. V iných prípadoch môže prasknutie spôsobiť bolesť len pri vykonávaní určitých pohybov, ako je stúpanie alebo klesanie po schodoch.
Ostrý zlom.
V tomto prípade môže človek trpieť opuchom kolena, ktorý sa vyvíja v minimálnom čase a je obzvlášť výrazný.
Degeneratívne prestávky.
Mnoho ľudí po štyridsiatke trpí chronickými degeneratívnymi slzami menisku.
Zvýšenie bolesti a opuchu kolena nie je vždy možné zistiť, pretože ich vývoj prebieha postupne.
Známky prasknutia menisku už boli podrobnejšie diskutované v jednom z predchádzajúcich článkov, takže sa zastavíme len pri hlavných bodoch. Trauma sa zvyčajne vyskytuje, keď sú časti kĺbu v určitom okamihu (konkrétne v okamihu prasknutia) v neprirodzenej polohe. Menej často sa to stáva v dôsledku zovretia chrupavky.
Poznámka! Spravidla je ruptúra sprevádzaná ďalšími poraneniami kĺbov, čo znamená, že v niektorých prípadoch ju - ruptúru - nie je tak ľahké identifikovať v diferenciálnej diagnostike.
- Ostrá bolesť. Je obzvlášť akútna v čase zranenia a trvá niekoľko minút. Niekedy pred nástupom bolesti môžete počuť charakteristické kliknutie v kolene. Po chvíli bolestivý syndróm zmizne, človek môže opäť chodiť, ale nie je to pre neho ľahké.
Na druhý deň ráno je pociťovaná ďalšia bolesť – ako keby bol v kolene zapichnutý klinec – ktorá sa s flexiou/extenziou len zväčšuje.
- Puffiness. Zvyčajne sa neobjaví okamžite, ale niekoľko hodín po poranení.
- Kĺbové "zaseknutie" (blokáda). Toto je hlavný znak pretrhnutia mediálneho menisku, ku ktorému dochádza po upnutí oddelenej časti chrupavky kosťami a narušeniu motorických funkcií končatiny. Stojí za to vedieť, že tento príznak sa pozoruje aj pri natiahnutí väzov, takže skutočnú príčinu bolesti možno zistiť až po diagnóze.
- Vnútrokĺbová akumulácia krvi (hemartróza). K tomu dôjde, ak je poškodená „červená zóna“ vrstvy amortizačnej chrupavky.
Medicína dnes rozlišuje akútnu ruptúru a chronickú (zanedbanú), čo je možné vďaka využitiu hardvérovej diagnostiky. Takže "čerstvá" ruptúra má hladké okraje, je sprevádzaná hemartrózou. V prípade chronického poranenia je chrupavka nerovnomerná a dochádza k opuchu spôsobenému nahromadením tekutín.
Diagnostika
Ak chcete urobiť konečný záver o meniskopatii, je potrebné vykonať zobrazovacie vyšetrenie. Zahŕňa rádiografiu alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
Posledná uvedená metóda má významné výhody, pretože vám umožňuje presne posúdiť stav intra- a periartikulárnych mäkkých tkanív, nie je vystavená žiareniu. Podľa výsledkov tomografie sa určuje stupeň poškodenia menisku (podľa Stollera):
- 1 - ohniskové zmeny, ktoré nedosahujú povrchovú vrstvu.
- 2 - lineárne zmeny, ktoré nedosahujú povrchovú vrstvu.
- 3 - zmeny dosahujú povrch menisku.
O skutočnom zlome možno hovoriť iba v druhom prípade. Okrem toho obrázok jasne ukazuje dislokáciu chrupavkových štruktúr, zmenu tvaru, oddelenie jedného z rohov.
Nemôžete vtipkovať s akútnou bolesťou, ako aj so všetkými vyššie opísanými príznakmi. Návšteva lekára s prasknutím zadného rohu mediálneho menisku alebo s inými typmi prasknutia chrupavkových tkanív kolena je povinná. Malo by sa to uskutočniť v krátkom čase.
V zdravotníckom zariadení obeť vyšetrí a odošle na:
- Rádiografia, ktorá sa používa na viditeľné známky prasknutia. Považuje sa za málo účinný a používa sa na vylúčenie súbežnej zlomeniny kostí.
- Ultrazvuková diagnostika, ktorej účinok priamo závisí od kvalifikácie traumatológa.
- MRI a CT, ktorý sa považuje za najspoľahlivejší spôsob určenia medzery.
Na základe výsledkov vyššie uvedených metód vyšetrenia sa vykonáva výber taktiky liečby.
Artroskopia tiež umožňuje vykonávať lekárske manipulácie pod vizuálnou kontrolou po dodatočnom zavedení špeciálnych mikroinštrumentov do kĺbovej dutiny.
Liečba
Liečba ruptúry zadného rohu vnútorného menisku (podobne ako predného rohu mediálneho menisku) závisí od miesta poranenia a jeho závažnosti. Na základe toho sa určí metóda - konzervatívna alebo chirurgická liečba.
Konzervatívna (terapeutická) metóda je použiteľná pre malé a stredné slzy. Táto liečba je založená na množstve terapeutických opatrení a je často účinná.
Prvou činnosťou je poskytovanie pomoci v prípade zranenia. Na to je potrebné poskytnúť obeti pokoj; aplikujte studený obklad na vnútornú stranu kolena; vstreknúť anestetikum; naneste omietku. V prípade potreby by sa mala vykonať punkcia tekutiny.
Zvyčajne konzervatívna metóda zahŕňa dlhodobú liečbu počas 6-12 mesiacov. Po prvé, redukcia (repozícia) kolenného kĺbu sa vykonáva v prítomnosti blokády. Na odstránenie blokády je možné použiť manuálne metódy. Prvé 3 týždne je potrebné zabezpečiť odpočinok a kolenný kĺb znehybniť pomocou sadry.
Ak je chrupavka poškodená, musí byť obnovená a zrastená. Na tento účel je predpísaný priebeh užívania chondroprotektorov a kyseliny hyalurónovej.
Ako protektory sa odporúča užívanie prípravkov s obsahom chondroitínu a glukozamínu. Bolestivé prejavy a zápalové procesy sa musia eliminovať užívaním nesteroidných protizápalových liekov (diklofenak, ibuprofén, indometacín) a iných.
Na odstránenie opuchov a urýchlenie hojenia sa používajú vonkajšie prostriedky vo forme masti (amzan, voltaren, dolgit a iné). Proces liečby zahŕňa kurz fyzioterapie a špeciálnych terapeutických cvičení. Dobrý účinok má terapeutická masáž.
Meniskopatiu kolenného kĺbu je potrebné liečiť komplexne. Používajú sa konzervatívne a operačné metódy.
V závislosti od závažnosti ochorenia môže byť účinok použitých prostriedkov rôzny. Ak chcete dosiahnuť maximálne výsledky, mali by ste dodržiavať všetky odporúčania lekára.
A v prvom rade je potrebné znížiť záťaž na boľavú nohu. Môžete nosiť elastický obväz alebo kolennú ortézu, ale úplné znehybnenie kĺbu sadrovým obväzom je zásadne nesprávne - nezlepší to jeho funkciu, ale povedie ku kontraktúram.
Degeneratívne-dystrofické zmeny meniskov si vyžadujú pretrvávajúcu a intenzívnu terapiu, ktorá môže trvať pomerne dlho.
Medikamentózna terapia
Patológia kolenného kĺbu vrátane porážky meniskov si vyžaduje použitie liekov. Lieky sú potrebné najmä pri akútnych ruptúrach, ale chronické procesy sa bez liekov nedajú efektívne upraviť.
Pri dystrofických zmenách je dôležité normalizovať biochemické procesy v tele. Na zlepšenie stavu menisku a zmiernenie príznakov sa používajú tieto lieky:
- Nesteroidné protizápalové.
- Chondroprotektory.
- Metabolický.
- Cievne.
- Vitamíny.
Všetky lieky by sa mali užívať podľa odporúčania špecialistu. Samoliečba nie je povolená.
Fyzioterapia
Využívajú aj možnosti fyzioterapie na obnovenie celistvosti menisku. Na tento účel sa používajú niektoré postupy: elektro- a fonoforéza, laserová a vlnová liečba, magneto-, parafínová a balneoterapia.
Ktoré z nich sú zobrazené v každom prípade, určí lekár. Od izolovaného použitia fyzioterapie by sa však nemal očakávať výrazný účinok - používa sa iba v kombinácii s inými metódami.
Fyzioterapia
Aj pri ruptúrach menisku je indikovaná cvičebná terapia. Jeho súčasťou by mali byť cviky zamerané na posilnenie svalov stehien – prednej a zadnej skupiny. To stabilizuje koleno a zabraňuje nestabilite. Počas vyučovania by ste však mali byť opatrní, aby ste vylúčili náhle pohyby, najmä rotačné.
Konzervatívne opatrenia sú dobré pri malých prestávkach, ako aj u starších ľudí, ktorí majú často príznaky artrózy.
Prevádzka
Ak lézia vnútorného alebo vonkajšieho menisku dosiahne podľa Stollera 3 stupne, má značnú veľkosť a je sprevádzaná závažnými príznakmi, ako aj neúčinnosťou predchádzajúcej terapie, to znamená všetkými indikáciami na operáciu. Len lekár môže určiť, kedy začať s operáciou, ale netreba váhať.
Najbežnejšou chirurgickou metódou je artroskopická operácia. Ide o minimálne invazívnu technológiu, ktorú je možné použiť na vykonanie meniskektómie (čiastočné odstránenie), sutúry, transplantácie alebo endoprotetiky menisku.
Bolesť kolena sa môže objaviť v dôsledku vývoja degeneratívnych procesov a prasknutého menisku. Je dôležité vykonať liečbu včas, aby sa obnovilo poškodené tkanivo. Čo je lepšie použiť - konzervatívna terapia alebo chirurgický zákrok - je určené klinickou situáciou.
Po presnej diagnóze je potrebné začať liečbu v nemocničnom prostredí.
Pri menších medzerách je potrebná konzervatívna liečba. Pacient užíva protizápalové a analgetické lieky, manuálnu terapiu a fyzioterapiu.
Vážne poškodenie vyžaduje chirurgický zákrok. V tomto prípade musí byť roztrhnutý meniskus šitý. Ak zotavenie nie je možné, meniskus sa má odstrániť a vykonať menisektómia.
V poslednej dobe je čoraz viac žiadaná artroskopia, ktorá je invazívnou technikou. Je dôležité poznamenať, že artroskopia je nízko traumatická metóda, ktorá sa vyznačuje absenciou komplikácií v pooperačnom období.
Po operácii by mal pacient stráviť nejaký čas v nemocnici pod dohľadom lekára. Bezpodmienečne musí byť predpísaná rehabilitačná liečba, ktorá prispieva k úplnému zotaveniu. Rehabilitácia zahŕňa terapeutické cvičenia, užívanie antibiotík a liekov na prevenciu zápalových procesov.
Ak sú príznaky tretieho stupňa závažnosti zrejmé, musíte poskytnúť prvú pomoc a zavolať sanitku. Pred príchodom lekárov by sa obeti nemalo dovoliť pohybovať sa. Na zmiernenie bolesti a zabránenie silnému opuchu by sa mal aplikovať chlad.
Keď prídu špecialisti sanitky, vstreknú lieky proti bolesti. Potom bude možné bez mučenia obete použiť dočasnú dlahu.
To je nevyhnutné na imobilizáciu kolenného kĺbu a zabránenie zhoršeniu poškodenia. Môže byť potrebné vypustiť tekutinu a krv z kĺbovej dutiny. Postup je dosť bolestivý, ale nevyhnutný.
Ako sa vyliečiť, závisí od sily roztrhnutia a miesta. Primárnou úlohou lekára je vybrať si medzi konzervatívnou a chirurgickou terapiou.
Varianty
Ak sú okraje chrupavky roztrhnuté a chlopne blokujú pohyb, bude potrebná operácia. Bez neho sa tiež nezaobídete, ak dôjde k porušeniu vzájomnej polohy kostí alebo k rozdrveniu menisku.
Chirurg môže vykonať nasledujúce akcie:
- šiť chlopne chrupavky;
- odstráňte celý kĺb alebo zadný roh;
- fixovať časti chrupavky fixačnými časťami vyrobenými z bioinertných materiálov;
- transplantujte túto časť kĺbu;
- obnoviť tvar a polohu kolenného kĺbu.
Aby sa akútna forma nestala chronickou, je potrebné okamžite začať liečbu. Ak sa liečba začne neskoro, tkanivo sa začne výrazne poškodzovať a mení sa na handry. Deštrukcia tkaniva vedie k degenerácii chrupavky, čo následne vedie k artróze kolena a jeho nehybnosti.
Konzervatívne štádiá liečby
Konzervatívna metóda sa používa v akútnom nezačatom štádiu v počiatočných štádiách priebehu ochorenia. Konzervatívna terapia pozostáva z niekoľkých fáz.
- Zmiernenie zápalu, bolesti a opuchu pomocou nesteroidných protizápalových liekov (NSAID).
- V prípadoch „zaseknutia“ kolenného kĺbu sa používa redukcia, teda redukcia pomocou manuálnej terapie alebo ťahom.
- Fyzioterapia.
- Masoterapia.
- Fyzioterapia.
- Liečba chondroprotektormi.
- Ošetrenie kĺbov kyselinou hyalurónovou.
- Liečba ľudovými prostriedkami.
- Úľava od bolesti analgetikami.
- Aplikácia omietky (podľa odporúčania lekára).
Kroky chirurgickej liečby
Chirurgická metóda sa používa len v najextrémnejších prípadoch, keď je napríklad tkanivo natoľko poškodené, že sa nedá obnoviť, alebo ak nepomohli konzervatívne metódy.
Chirurgické metódy na opravu roztrhanej chrupavky pozostávajú z nasledujúcich manipulácií:
- Artrotómia - čiastočné odstránenie poškodenej chrupavky s rozsiahlym poškodením tkaniva;
- Meniskotómia - úplné odstránenie tkaniva chrupavky; Transplantácia - presun menisku darcu k pacientovi;
- Endoprotetika - zavedenie umelej chrupavky do kolena;
- Šitie poškodenej chrupavky (vykonávané s malým poškodením);
- Artroskopia - punkcia kolena na dvoch miestach s cieľom vykonať nasledujúce manipulácie s chrupavkou (napríklad šitie alebo endoprotetika).
Poškodenie tohto druhu, ako každé iné, musí byť ošetrené ihneď po zranení.
Dôležité! Ak sa nelieči dlhší čas, prasknutie sa môže stať chronickým.
Ak sa liečba neprijme včas, môže viesť k deštrukcii chrupavky kolenného kĺbu, zápalu, zmenám v jej štruktúre a artróze. Aby ste sa vyhli týmto problémom, mali by ste okamžite navštíviť svojho lekára, akonáhle dôjde k zraneniu.
Konzervatívna liečba
Ruptúra zadného rohu mediálneho menisku kolena sa zvyčajne lieči bez operácie. S výnimkou najsilnejšej traumy vyžadujúcej rýchlu pomoc. Liečba prebieha v niekoľkých fázach:
- Ak dôjde k zablokovaniu spoja, musí sa odstrániť. Toto sa vykonáva pomocou manuálnych metód alebo pomocou prístrojovej trakcie kĺbu.
- Edém sa odstraňuje protizápalovými liekmi (Diclofenac, Indometacin).
- Úľava od bolesti liekmi proti bolesti (Ibuprofen, Paracetamol).
- Po zmiernení bolesti a zápalu je potrebné začať fyzikálnu terapiu, fyzioterapiu a masáže.
- Najdlhším štádiom je obnova chrupavky, ktorá tvorí menisky. Na tento účel sú predpísané lieky obsahujúce chondroitín sulfát a kyselinu hyalurónovú.
Tieto lieky je potrebné užívať dlhodobo, jeden kurz môže trvať až šesť mesiacov. Musia sa opakovať každý rok, aby sa zabránilo poškodeniu chrupavky.
V niektorých prípadoch sa po natiahnutí spoja aplikuje sadrový odliatok. To sa robí s cieľom poskytnúť kĺbu odpočinok a nehybnosť po určitú dobu. Takéto opatrenie sa však neprijíma vo všetkých prípadoch.
Operačné metódy liečby
V prípade, že vyššie uvedený spôsob liečby nemá požadovaný účinok na poškodenú časť, uchýlia sa k chirurgickému spôsobu liečby. Ak je telo samotného menisku poškodené, najčastejšie sa môže šiť.
Existuje niekoľko typov operácií na liečbu poškodenia rohu menisku, ale niektoré z nich sa v súčasnosti vykonávajú mimoriadne zriedkavo, pretože sa považujú za neúčinné alebo dokonca škodlivé. Medzi ne patrí napríklad artrotómia. Ide o odstránenie poškodeného chrupavkového tkaniva, ktoré sa vykonáva s úplnou disekciou kolena.
Chirurgická liečba prasknutého menisku kolena je v súčasnosti zameraná na jeho zachovanie alebo obnovenie. Sú niekoľkých typov:
- Čiastočná meniskektómia. V tomto prípade sú okraje menisku odrezané v mieste lézie a ich zostávajúca časť je obnovená.
- Artroskopia. Operácia, ktorá sa vykonáva cez tri vpichy v kolennom kĺbe. V jednom z nich sú predstavené nástroje potrebné na manipuláciu. Druhý dostáva fyziologický roztok a vyplavuje zbytočné častice chrupavky, nahromadenú krv atď. Do tretieho vpichu je vložená kamera, cez ktorú chirurg vidí všetko, čo sa deje v kolene, a tým riadi celý proces.
- Transplantácia. Pacientovi sa transplantuje meniskus darcu.
- Endoprotetika. Do kolenného kĺbu sa vloží umelý orgán.
Bez ohľadu na spôsob operácie je po nej potrebný úplný odpočinok kolenného kĺbu a ochrana pred účinkami chladu.
Po vykonaní objektívnej diagnózy s určením lokalizácie, závažnosti porušenia integrity chrupavkových štruktúr kĺbu, lekár predpisuje komplexnú liečbu. Zahŕňa niekoľko oblastí opatrení, medzi ktoré patrí konzervatívna terapia, chirurgická intervencia a následná rehabilitácia.
Väčšinou sa všetky činnosti dopĺňajú a sú priradené postupne.
.
Liečba bez chirurgického zákroku
Ak bolo diagnostikované čiastočné poškodenie zadného rohu mediálneho menisku (1. alebo 2. stupeň), je možná konzervatívna liečba. Zahŕňa použitie liekov rôznych farmakologických skupín (nesteroidné protizápalové lieky, vitamínové prípravky, chondroprotektory), vykonávanie fyzioterapeutických procedúr (elektroforéza, bahenné kúpele, ozokerit).
V priebehu terapeutických opatrení je zaručený funkčný odpočinok pre kolenný kĺb.
.
Chirurgická intervencia
Hlavným cieľom operácie je obnovenie anatomickej integrity mediálneho menisku, čo umožňuje zabezpečiť normálny funkčný stav kolenného kĺbu v budúcnosti.
Chirurgickú intervenciu možno vykonať otvoreným prístupom alebo pomocou artroskopie. Moderná artroskopická intervencia sa považuje za metódu voľby, pretože je menej traumatická a môže výrazne skrátiť trvanie pooperačného rehabilitačného obdobia.
Pre malé medzery sa uprednostňuje nechirurgická liečba. Dobré výsledky pri zablokovaní kĺbu sú dané punkciou – odstránenie krvi pomáha „uvoľniť“ kĺb a odstrániť blokádu. Ďalšia liečba spočíva v absolvovaní množstva fyzioterapeutických procedúr: terapeutické cvičenia, elektromyostimulácia a masáže.
Často s konzervatívnou liečbou sú predpísané aj lieky zo skupiny chondroprotektorov. Ak však dôjde k vážnemu poškodeniu zadného rohu, potom toto opatrenie nebude schopné úplne obnoviť tkanivo menisku. Okrem toho priebeh chondroprotektorov často trvá viac ako jeden rok, čo predlžuje liečbu v priebehu času.
S výraznými medzerami možno predpísať chirurgickú liečbu. Najčastejšie používanou metódou je artroskopické odstránenie časti menisku. Úplné odstránenie sa nepraktizuje, pretože pri absencii menisku padá celá záťaž na kolennú chrupavku, čo vedie k ich rýchlemu vymazaniu.
Operatívna liečba
Pri poranení menisku sú indikácie na vykonávanie chirurgických manipulácií tieto body:
- ťažké zranenia;
- keď je chrupavka rozdrvená a tkanivá sa nedajú obnoviť;
- ťažká trauma meniskusových rohov;
- roztrhnutie zadného rohu;
- kĺbová cysta.
V prípade poškodenia zadného rohu chrupavkovej platničky absorbujúcej náraz sa vykonávajú tieto typy chirurgických zákrokov:
- resekcia roztrhnutých prvkov, alebo meniskus. Tento druh manipulácie sa vykonáva s neúplným alebo úplným roztrhnutím;
- obnovenie zničených tkanív;
- nahradenie zničeného tkaniva implantátmi;
- zošívanie meniskov. Takáto operácia sa vykonáva v prípade čerstvého poškodenia a okamžitej lekárskej starostlivosti.
Pozrime sa bližšie na typy chirurgickej liečby poranenia kolena.
Artrotómia
Podstatou artrotómie je úplná resekcia poškodeného menisku. Takáto operácia sa vykonáva v zriedkavých prípadoch, keď sú kĺbové tkanivá vrátane krvných ciev úplne poškodené a nemožno ich obnoviť.
Moderní chirurgovia a ortopédi uznali túto techniku za neúčinnú a prakticky sa nikde nepoužíva.
Čiastočná meniskektómia
Pri obnove menisku sú poškodené okraje orezané tak, aby bol rovný povrch.
Endoprotetika
Na miesto poškodeného menisku sa transplantuje darcovský orgán. Tento typ chirurgického zákroku sa často nevykonáva, pretože darcovský materiál môže byť odmietnutý.
Šitie poškodeného tkaniva
Chirurgická liečba tohto typu má za cieľ obnoviť zničené tkanivo chrupavky. Operácia tohto typu dáva pozitívne výsledky, ak zranenie zasiahlo najhrubšiu časť menisku a existuje možnosť hojenia poškodeného povrchu.
Zošívanie sa vykonáva iba s čerstvým poškodením.
Artroskopia
Chirurgická intervencia pomocou artroskopických techník sa považuje za najmodernejšiu a najúčinnejšiu metódu liečby. So všetkými výhodami je trauma počas operácie prakticky vylúčená.
Na vykonanie operácie sa v kĺbovej dutine urobí niekoľko malých rezov, cez ktoré sa zavedie inštrumentácia spolu s kamerou. Prostredníctvom rezov sa počas intervencie dodáva fyziologický roztok.
Technika artroskopie je pozoruhodná nielen nízkou traumatizáciou pri vykonávaní, ale aj tým, že súčasne vidíte skutočný stav poranenej končatiny. Artroskopia sa používa aj ako jedna z diagnostických metód v diagnostike poranenia menisku kolena.
Pri pomyslení na operáciu sa ľudia často trápia vecami, ktoré nestoja za pozornosť a prehliadajú dôležité veci. Ak chcete pochopiť, či je operácia užitočná alebo nie, pomôžu vám recenzie.
megan92 pred 2 týždňami
Povedzte mi, kto je, ako sa vysporiadať s bolesťou kĺbov? Strašne ma bolia kolená ((pijem lieky proti bolesti, ale chápem, že bojujem s vyšetrovaním, nie s príčinou... Nifiga nepomáha!
Daria pred 2 týždňami
Niekoľko rokov som bojoval s boľavými kĺbmi, kým som si neprečítal tento článok nejakého čínskeho lekára. A na „nevyliečiteľné“ kĺby som už dávno zabudol. Tak to je
megan92 pred 12 dňami
Daria pred 12 dňami
megan92, tak som napísal v mojom prvom komentári) No, zduplikujem to, nie je to pre mňa ťažké, chyťte to - odkaz na článok profesora.
Sonya pred 10 dňami
Nie je to rozvod? Prečo sa internet predáva?
yulek26 pred 10 dňami
Sonya, v akej krajine žiješ? .. Predávajú to na internete, pretože obchody a lekárne účtujú brutálne prirážky. Platba je navyše až po prijatí, teda najprv sa pozrie, skontroluje a až potom zaplatí. Áno, a teraz sa všetko predáva na internete - od oblečenia po televízory, nábytok a autá.
Odpoveď redakcie pred 10 dňami
Sonia, ahoj. Tento liek na liečbu kĺbov sa v skutočnosti nepredáva prostredníctvom reťazca lekární, aby sa predišlo predraženiu. K dnešnému dňu môžete objednávať len na Oficiálna stránka... Byť zdravý!
Sonya pred 10 dňami
Ospravedlňujem sa, informáciu o dobierke som si najskôr nevšimol. Potom je to v poriadku! Všetko je v poriadku - určite, ak je platba na účte. Ďakujem mnohokrát!!))
Margo pred 8 dňami
Skúšal niekto tradičné metódy liečby kĺbov? Babička tabletkám neverí, chúďatá dlhé roky trpí bolesťami ...
Andrey pred týždňom
Aké ľudové prostriedky som vyskúšal, nič nepomohlo, len sa to zhoršilo ...
Najčastejším zranením kolena je poranenie menisku kolena. Poškodenie menisku môže byť spôsobené kombinovaným alebo nepriamym poranením kolena. Zvyčajne je poranenie menisku sprevádzané rotáciou dolnej časti nohy smerom von (vnútorný meniskus trpí), prudkým predĺžením ohnutého kĺbu a prudkou zmenou polohy (addukcia alebo abdukcia) dolnej časti nohy. Jedným z najťažších zranení kolena je prasknutie zadného rohu vnútorného (mediálneho) menisku.
Medzi holennou kosťou a stehennou kosťou v kolennom kĺbe sú chrupavé vrstvy polmesiaca - menisky. Sú určené na zvýšenie stability v kĺbe zväčšením kontaktnej plochy kostí. Existuje vnútorný (tzv. mediálny) meniskus a vonkajší (laterálny). Bežne sú rozdelené do troch častí: predná, stredná a zadná (predný roh, telo, zadný roh).
Zadná časť menisku nemá vlastný prísun krvi, vyživuje si synoviálnu tekutinu, ktorá neustále cirkuluje. Preto, ak dôjde k prasknutiu, zadná časť vnútorného menisku nie je schopná samofúzie. Keďže toto zranenie je veľmi bolestivé, vyžaduje si okamžitú liečbu.
Aby sa správne diagnostikovala ruptúra meniskusu, po predchádzajúcom presne určenom závažnosti a stupni komplikácií sa používa MRI alebo röntgenové vyšetrenie kolena s kontrastom.
Príznaky roztrhnutia menisku
Traumatické ruptúry. Po pretrhnutí sa objaví bolesť a koleno opuchne. Ak sa bolesť vyskytne pri zostupe po schodoch, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou roztrhnutá zadná časť menisku.
Keď meniskus praskne, jeho časť sa odlomí, začne visieť a narúša pohyby v kolennom kĺbe. Ak sú slzy malé, zvyčajne spôsobujú pocit sťaženého pohybu alebo bolestivé kliknutia. Pri veľkej ruptúre často dochádza k zablokovaniu kĺbu. Je to spôsobené tým, že roztrhnutý a visiaci fragment menisku, ktorý je pomerne veľký, sa pohybuje smerom k stredu kĺbu a prekáža pri určitom pohybe. Ak dôjde k pretrhnutiu zadného rohu menisku, potom je flexia kolena zvyčajne obmedzená.
Pri prasknutí meniskusu môže byť bolesť taká silná, že človek nemôže došľapovať na nohu a niekedy sa prasknutie prejaví až bolesťou pri určitých pohyboch, napríklad pri lezení po schodoch. V tomto prípade nemusí zostup vôbec spôsobiť bolesť.
Ak sa stalo ostrý zlom pri súčasnom poškodení väziva sa opuch zvyčajne rozvíja rýchlejšie a výraznejšie.
Degeneratívne (alebo chronické) ruptúry sa zvyčajne vyskytuje u ľudí po štyridsiatich rokoch. Zvýšená bolesť a opuch nie sú vždy zistiteľné, pretože sa vyvíjajú postupne. V histórii zdravia sa nie vždy podarí nájsť náznaky úrazu a niekedy sa po obvyklom vstávaní zo stoličky môže objaviť prietrž. Aj v tomto momente môže dôjsť k upchatiu kĺbu, no väčšinou sa chronické prasknutia objavia len vo forme bolesti. Stojí za zmienku, že pri takomto pretrhnutí menisku je často poškodená susedná chrupavka, ktorá pokrýva stehennú kosť alebo holennú kosť.
Rovnako ako akútne slzy, aj chronické slzy sa môžu prejavovať veľmi odlišnými spôsobmi: niekedy bolesť nastáva len pri určitom pohybe a niekedy bolesť sťažuje čo i len došliapnuť na nohu.
Liečba roztrhnutia menisku
Ak sa presne zistí, že došlo k prasknutiu menisku v kolene, potom sa liečba takéhoto zranenia vykonáva v lekárskej nemocnici. Liečbu predpisuje lekár v závislosti od povahy poranenia a jeho závažnosti. Ak je meniskus mierne poškodený, potom sa zvyčajne používajú metódy konzervatívnej liečby - fyzioterapia alebo manuálna terapia, lieky (lieky proti bolesti a protizápalové lieky).
Ak je prasknutie závažné, spôsobuje silnú bolesť a vedie k blokáde kĺbu, potom je potrebný chirurgický zákrok na zošitie menisku (ak došlo k vážnemu nezvratnému poškodeniu) alebo jeho odstránenie (meniskektómia). Pokúšajú sa vykonať operáciu pomocou artroskopu s použitím minimálne invazívnej techniky.
Menisky sú dôležitou súčasťou kolenného kĺbu, vyzerajú ako chrupavkové platničky a plnia funkciu tlmenia nárazov, pričom zabraňujú poraneniu a posunutiu kolenného kĺbu. Degeneratívne zmeny v menisku vedú k narušeniu motorickej aktivity kĺbu a môžu spôsobiť vážne komplikácie.
Degeneratívne zmeny sú veľmi časté a môžu postihnúť ľudí rôzneho veku. Ale častejšie sa patológia vyskytuje u dospelých a starších ľudí, najmä u mužov. Takáto choroba si vyžaduje komplexnú a dlhodobú liečbu kompetentným odborníkom, preto sa pri prvých nepríjemných príznakoch musíte poradiť s lekárom.
Degeneratívne zmeny v zadnom rohu mediálneho menisku predstavujú porušenie celistvosti chrupavky, jej poškodenie. Vo všeobecnosti existujú dva menisky - mediálny a laterálny, ale je to mediálny, ktorý je náchylnejší na poruchy, pretože je menej elastický a dostatočne tenký a nachádza sa na križovatke stehennej kosti a kĺbového puzdra.
Okrem toho samotný meniskus pozostáva z predných, zadných rohov a tela. Najčastejšie je to poškodená oblasť zadného rohu. Táto patológia je na prvom mieste pri problémoch s kolennými kĺbmi a ak sa nelieči včas, stáva sa chronickou.
K degenerácii menisku vždy dochádza v dôsledku zranenia alebo ochorenia kĺbov, ako je artróza u starších ľudí alebo artritída. Ak sa zranenie začalo liečiť v nesprávnom čase alebo nesprávne, potom sa riziko patológie výrazne zvyšuje. Meniskus môže nesprávne rásť a posúvať sa a potom sa zrútiť. V dôsledku toho trpí celý kolenný kĺb.
Názory
Degeneratívne zmeny v mediálnom menisku sú rozdelené do nasledujúcich typov: 
- medzera;
- Odpojenie od bodu pripojenia;
- Meniskopatia, táto patológia vzniká z iných chorôb, ako je reumatizmus;
- Cysta chrupavky;
- Nadmerná pohyblivosť v dôsledku pretrhnutia väzov.
Pri degeneratívnych zmenách mediálneho menisku človek robí prudký pohyb, napríklad uvoľní koleno a chrupavka nevydrží tlak a posunie sa, pričom sa môže roztrhnúť a dokonca uviaznuť v kolennom kĺbe, čím sa úplne obmedzí jej pohyblivosť.
Príčiny
Rozlišujú sa tieto príčiny degeneratívnych zmien v mediálnom menisku:
- Problémy s tvorbou kĺbov u detí;
- Choroby, ktoré môžu postihnúť kĺby, napríklad artritída a artróza, reumatizmus, dna, ako aj syfilis, tuberkulóza atď.
- Mať nadváhu;
- Ploché nohy, pretože v tomto prípade sa noha prestáva amortizovať a zaťaženie sa prenáša na kolená;
- Poranenia kolena a menisku.
Športovci sú náchylnejší na choroby, pretože neustále robia prudké pohyby a ich telo je vystavené obrovskému zaťaženiu. V tomto prípade existuje vysoké riziko náhodného zranenia počas cvičenia a následných porúch v práci kolenného kĺbu.
Ochorenie sa tiež často vyskytuje u starších ľudí, ktorí trpia ochoreniami kĺbov, ako je artritída. V tomto prípade dochádza k degeneratívnym zmenám v celom kĺbe, postupne dochádza k jeho deštrukcii a narušeniu jeho motorickej aktivity.
V detstve sa degeneratívne zmeny meniskov zvyčajne nevyskytujú, pretože u detí sa telo rýchlo zotavuje a tkanivo chrupavky je veľmi elastické a ťažko sa poraní. Ale pri silných nárazoch, napríklad pri zrážke s autom, sú možné zranenia menisku. U detí je potrebné s nimi zaobchádzať obzvlášť opatrne, aby sa predišlo následkom v dospelosti.
Symptómy
Degeneratívne zmeny v menisku sa prejavujú v dvoch formách: akútne a chronické. Ak je poškodený zadný roh mediálneho menisku, človek sa obáva bolesti pri chôdzi a behu. Poškodené menisky plnia svoju funkciu zle a kolenné kĺby začínajú trpieť stresom.
Ak dôjde k roztrhnutiu menisku, objaví sa silná a ostrá bolesť, ktorá sa zvyšuje pri pokuse o ohýbanie nohy v kolene a pri chôdzi. Dochádza aj k porušeniu motorickej aktivity kĺbu, človek je chromý a nemôže normálne ohýbať koleno.
Ak je narušená celistvosť menisku, objaví sa edém tkanív okolo kolenného kĺbu a je možné aj krvácanie do kĺbovej dutiny. Rovnaké príznaky sa objavujú v prípadoch, keď sa v menisku objavia cystické novotvary.
Často s chronickou degeneráciou zadného rohu mediálneho menisku sa človek obáva miernej bolesti v kolenách počas námahy. Bolesť sa tiež zvyšuje, keď pacient kráča po schodoch. Pri chronickej patológii sa pri pohybe objaví kliknutie v kolene, často sa takéto zvuky vyskytujú po dlhšom státí.
Je dôležité poznamenať, že príznaky sa vždy zhoršujú v priebehu času, keď sa tkanivo chrupavky postupne rozpadá. Ak má pacient obavy z bolesti v kolenách, je potrebné čo najskôr absolvovať vyšetrenie, inak sa môže ochorenie značne skomplikovať.
Diagnostika
Iba skúsený lekár môže správne diagnostikovať ochorenie, pretože symptómy môžu byť často podobné ako u iných kĺbových patológií, pričom každá choroba sa lieči rôznymi spôsobmi.
Špecialista môže pri vyšetrovaní pacienta rýchlo identifikovať patológiu, pretože sa zvyčajne pozoruje pohyblivosť kĺbov, pacient sa sťažuje na charakteristickú bolesť. Tiež lekár pozoruje edém, blokádu kĺbu v dôsledku posunutia menisku, ak je prítomný. Pri rozhovore môže pacient hovoriť o tom, v ktorých momentoch má obavy z bolesti a s čím môžu byť spojené.
Na potvrdenie diagnózy a objasnenie veľkosti ruptúry a jej lokalizácie je pacient odoslaný na ultrazvuk a MRI kolena, môže byť indikovaná aj artroskopia. Ak ultrazvuk odhalí prítomnosť krvi v kĺbe, potom je potrebná punkcia kolena a výsledný obsah sa odošle na histologickú analýzu.
Na kontrolu infekcií sa vykonávajú krvné a močové testy. Ak existujú príznaky iných patológií, pacient je poslaný na vyšetrenie iným úzkym odborníkom. Moderné diagnostické metódy pomáhajú presne identifikovať choroby a čo najskôr predpísať účinnú liečbu.
Liečba
V závislosti od závažnosti ochorenia lekár zvolí metódy liečby. Pri menších porušeniach menisku sa zvyčajne používa konzervatívna liečba, ale s prasknutím a posunutím menisku je indikovaný chirurgický zákrok. V každom prípade by si ošetrujúci lekár mal zvoliť účinnú metódu založenú na testoch.
Konzervatívna liečba je nasledovná:
- Pacientovi sú predpísané lieky. Ide o nesteroidné protizápalové lieky, analgetiká alebo kortikosteroidy. Tiež je znázornené použitie chondroprotektorov a injekcií kyseliny hyalurónovej do kolena na obnovenie chrupavky.
- Lekárska punkcia sa vykonáva, keď sa v kolene nájde krv. Tekutina sa musí odstrániť, aby sa zabránilo rozvoju zápalu kĺbov.
- Ak dôjde k posunu menisku, upraví sa ručne anestéziou novokainom, prípadne hardvérovou trakciou končatiny.
- Na fixáciu kĺbu v správnej polohe sa aplikuje sadrový obväz, prípadne je predpísané nosenie
Roztrhnutie mediálneho menisku kolenného kĺbu je patológia, ktorá je bežná u profesionálnych športovcov a obyčajných ľudí. V závislosti od príčin výskytu sa rozlišujú dva typy: traumatické a degeneratívne.
Pri absencii správnej terapie sa chronické poškodenie mediálneho menisku kolenného kĺbu premení na zanedbanú formu. To vedie k nezvratným degeneratívnym zmenám v kĺbe.
Mediálny meniskus má tvar C a skladá sa z troch častí. Prestávky sa líšia podľa miesta, pozrite si:
- zadný roh mediálneho menisku;
- stredná časť (telo);
- predný roh.
Existuje klasifikácia podľa trajektórie traumy, ku ktorej došlo:
- pozdĺžne;
- priečne (radiálne);
- šikmý;
- zlátanina;
- horizontálne trhliny zadného rohu mediálneho menisku.
Vnútorná chrupavková vrstva je pripevnená k holennej kosti zozadu a ku kĺbovému puzdru kolena zvonku.
Poznámka. S dvoma spojovacími bodmi je mediálny meniskus menej pohyblivý. To vysvetľuje vysokú náchylnosť na zranenie.
Charakteristické znaky prasknutého vnútorného menisku
informácie na prečítanie
K poškodeniu mediálneho menisku najčastejšie dochádza pri fyzickom cvičení: beh na reliéfnom teréne, rotácia na jednej nohe, prudké výpady a iné situácie.
V závislosti od klinických prejavov sa rozlišuje akútne a chronické pretrhnutie mediálneho menisku. Charakteristickým znakom prvej formy je intenzívna bolesť náhleho charakteru, lokalizovaná pozdĺž línie kĺbovej trhliny, kde údajne došlo k poškodeniu chrupavkovej vrstvy.
Prasknutý meniskus kolena je najčastejším vnútorným poranením kolena
Ďalšie bežné príznaky prasknutého mediálneho kolenného menisku zahŕňajú:
- závažné obmedzenie motorickej schopnosti (ak odtrhnuté miesto blokuje pohyb kĺbu);
- hemartróza (krvácanie v kĺbovej dutine);
- edém.
Poznámka: Keď je koleno ohnuté, človek nie vždy cíti intenzívnu bolesť. Pri pokuse o narovnanie nohy sa objavuje častejšie. Toto je charakteristický znak traumy vo vnútri interchondrálneho spacera.
Chirurgická intervencia
Chirurgické manipulácie sa vykonávajú artroskopickými alebo artrotomickými metódami. Hlavnou úlohou je čiastočne alebo úplne odstrániť mediálny meniskus. Indikácie pre operáciu sú:
- intenzívna bolesť;
- významné horizontálne pretrhnutie mediálneho menisku;
- výpotok (nahromadenie tekutiny v kolennom kĺbe);
- kliknutie pri vysúvaní kolena;
- zablokovanie kĺbov.
Pri šití sa používajú dlhé chirurgické ihly, na ktorých sú pripevnené ligatúry (vstrebateľný alebo nevstrebateľný šijací materiál). Používajú sa techniky fixácie menisku:
- šitie zvnútra von;
- vonkajšie vnútorné švy;
- vnútri kĺbu;
- transplantácia mediálneho menisku.
Poznámka: Pred výberom konkrétnej techniky by mal lekár zvážiť faktory, ktoré pacientovi prospievajú a poškodzujú ho.
Rekonštrukčná technika
Rekonštrukčné operácie majú nižšiu štatistiku negatívnych výsledkov v porovnaní s tradičnými metódami chirurgickej intervencie. Vykonávajú sa aj artrotomicky alebo artroskopicky. Hlavnou úlohou takýchto manipulácií je eliminovať poškodenie zadného rohu, zabezpečiť fixáciu mediálneho menisku na povrchu kĺbovej kapsuly.
Na tento účel sa používajú vstrebateľné a nevstrebateľné chirurgické pomôcky (šípky, gombíky a iné). Pred fixáciou je potrebné predbežné spracovanie poškodených okrajov - excízia tkaniva na kapilárnu sieťku. Potom sú pripravené okraje zarovnané a zaistené.
Prasknutie mediálneho menisku sa musí včas odhaliť a včas liečiť. Zdravotné postihnutie je dôsledkom predčasného prístupu k lekárovi.