Slzná žľaza
Slzná žľaza, orgán pri OČI, v ktorom sa tvoria SLUCHY. Žľazy sa nachádzajú v dutine obežnej dráhy, v malej priehlbine a sú ovládané AUTONOMNÝM NERVOVÝM SYSTÉMOM. Slzná žľaza produkuje slzy, mierne baktericídnu tekutinu, ktoré prúdia kanálmi na povrch oka a zvlhčujú ho.
Vedecký a technický encyklopedický slovník.
Pozrite sa, čo je „LARK GLAND“ v iných slovníkoch:
Slzná žľaza- žľaza, ktorá sa nachádza pod horným viečkom a vytvára slzy, ktoré zvlhčujú rohovku. Slzy tiež vstupujú do nosa cez slzný kanál ... Vysvetľujúci slovník psychológie
- (g. lacrimalis, PNA, JNA) spárovaný komplexný tubulárny alveolárny J. lokalizovaný v slznej jamke čelnej kosti a vo viečku; otvára sa kanálmi do bočnej časti spojivkového vaku; vylučuje slznú tekutinu ... Komplexný lekársky slovník
Pomocné orgány- Očná guľa má pohyblivosť v dôsledku svalov očnej gule (mm. Bulbi). Všetky, okrem dolného šikmého svalu (m. Obliquus inferior), pochádzajú z hĺbky očnice a tvoria spoločný šľachový prstenec (anulus tendineus communis) (obr. 285) okolo ... ... Atlas ľudskej anatómie
ODDELENIE TEARA- SLUŽBA TEAR. Slzné orgány sa skladajú z dvoch úplne oddelených topograficky a odlišných účelovo oddelených oddelení, a to z aparátu, ktorý vylučuje zvláštne tajomstvo, nazývaný slzná tekutina alebo slzy, a zo zariadenia, ktoré toto ...
CIEVY- CIEVY. Obsah: I. Embryológia ................. 389 P. Všeobecný anatomický obrys ......... 397 Arteriálny systém .......... . 397 Venózny systém ...... ....... 406 Tabuľka tepien ............. 411 Tabuľka žíl ............ ... ... ... ... ... Skvelá lekárska encyklopédia
Kraniálne nervy- Čuchový nerv (n. Olfactorius) (I pair) označuje nervy so špeciálnou citlivosťou. Začína sa z čuchových receptorov nosovej sliznice v hornom turbináte. Predstavuje 15 20 tenkých nervových vlákien, ... ... Atlas ľudskej anatómie
- (organa lacrimalia) pozostáva zo slznej žľazy, ktorá produkuje slznú tekutinu (slza), a slzných ciest. Slzná žľaza (obr. 1) patrí ku komplexným tubulárnym seróznym žľazám. Predstavujú ho orbitálne a palpebrálne časti, ... ... Lekárska encyklopédia
Autonómna nervová sústava- Autonómny nervový systém, nazývaný tiež autonómny nervový systém (systema nervosum autonomicum), riadi rastlinné funkcie tela ako je výživa, dýchanie, cirkulácia tekutín, vylučovanie, reprodukcia. Inervuje ... ... Atlas ľudskej anatómie
Orgán videnia- (organum visus) vníma svetelné podnety. S ich pomocou sa vykonáva proces vnímania okolitých predmetov: veľkosť, tvar, farba, vzdialenosť k nim, pohyb atď. Orgán zraku sa skladá z hlavných a pomocných orgánov. Hlavný ... Atlas ľudskej anatómie
- (systema nervosum autonomicum; synonymum: autonómny nervový systém, mimovoľný nervový systém, viscerálny nervový systém) časť nervového systému, ktorá zabezpečuje činnosť vnútorných orgánov, reguláciu cievneho tonusu, inerváciu ... ... Lekárska encyklopédia
4428 0
Slzné žľazy
Slzné žľazy (glandula lacrimalis) svojim tajomstvom neustále zvlhčujú rohovku a spojivové membrány oka. Od narodenia sa odtrhne 10-20 Krauseových žliaz, ktoré sa otvárajú v hornej vonkajšej časti spojivovej membrány oka (pasívne slzenie) a neskôr (od 2 do 4 mesiacov)-slznou žľazou ( aktívne emocionálne slzenie). Okrem toho dochádza k hydratácii oka v dôsledku slizničného vylučovania pohárových buniek, ktoré sa tiež nachádzajú v spojivovej membráne oka.Slzná žľaza sa nachádza v kostnej dutine hornej vonkajšej časti očnice (fossa glandulae lacrimalis) za tarsoorbitálnou fasciou (obr. 16).
Ryža. 16. Slzná žľaza a slzné kanáliky.
1 - slzná žľaza; 2 - slzné mäso; 3, 4 - horné a dolné slzné tubuly; 5 - slzný vak; 6 - nasolakrimálny kanál [Kovalevsky EI, 1980].
Táto žľaza má tvar podkovy a vyzerá ako zväzok pozostávajúci z 15-40 oddelených lalokov, ktoré otvárajú mnoho vylučovacích kanálikov (12-22) do spojivkovej dutiny. Svalová šľacha, ktorá zdvíha horné viečko, rozdeľuje žľazu na dve časti: hornú alebo orbitálnu (neviditeľnú) a dolnú alebo palpebrálnu (viditeľnú, keď je horné viečko vždy obrátené).
Pri podráždení spojivky súčasne so vylučovaním sĺz dochádza aj k slineniu, čo naznačuje existenciu úzkeho spojenia medzi centrami, ktoré regulujú prácu slzných (nucl.salivatorius superior) a slinných (nucl.salivatorius inferior) žliaz nachádza sa v medulla oblongata.
Slzná žľaza nedosiahne plný vývoj v čase narodenia, jej lobulácia nie je celkom výrazná, slzná tekutina sa nevylučuje, dieťa „plače“ bez sĺz. Len častejšie do 2. mesiaca a niekedy aj neskôr, keď začnú fungovať lebečné nervy a autonómny sympatický nervový systém, sa objaví možnosť aktívnej slzenia.
Slzná žľaza je inervovaná vetvami prvej a druhej vetvy trojklaného nervu, vetvami tvárového nervu a sympatickými vláknami pochádzajúcimi z horného krčného uzla. Sekrečné vlákna prechádzajú tvárovým nervom.
Krvné zásobenie slznej žľazy sa vykonáva slznou tepnou (a. Lacrimalis), ktorá je vetvou oftalmickej artérie.
Spojivka
Spojivka (tunica spojivka)- Toto je epiteliálny kryt vnútorného povrchu očných viečok a predného úseku, očnej gule. Vykonáva ochranné, mechanické, bariérové, zvlhčujúce, absorpčné a výživné funkcie. Topograficky možno spojivku konvenčne rozdeliť na šesť sekcií (obr. 17).
Ryža. 17. Sagitálny rez cez viečka, spojivkovú dutinu a prednú časť očnej gule.
1 - sval zdvíhajúci viečko; 2 - šľacha horného priameho svalu; 3 - skléra; 4 - horný spojivkový fornix; 5-7 - sklerálne, orbitálne, tarzálne časti spojovky; 8 - dúhovka; 9 - rohovka; 10 - šošovka; 11 - šľacha dolného priameho svalu; 12 - dolný šikmý sval; 13 - tukové tkanivo; 14 - dolný spojivkový fornix; 15-16-tarso-orbitálna fascia; 17 - šľachové zväzky svalu, ktoré dvíhajú viečko; 18, 23 - kruhový sval; 19 - chrupavka horného viečka; 20 - tarzálna (meibomická) žľaza; 21 - vylučovací kanál tarzálnej žľazy; 22 - chrupavka dolného viečka; 24-vnútorná končatina; 25 - vonkajšia končatina; 26 - maxilárna kosť; 27 - čelná kosť; 28 - koža storočia [Kovalevsky EI, 1980].
Tieto časti spojovky tvoria takzvaný spojivkový vak, ktorého kapacita je so zatvorenými viečkami a dvoma kvapkami tekutiny. Spojivkový vak spolu so slzným jazerom je akoby medzičlánkom medzi slznou žľazou a slzným systémom.
V ranom detstve je spojivka suchá, tenká a chúlostivá, slzné a slizničné žľazy ešte nie sú dostatočne vyvinuté a ich počet je malý, existuje veľmi malé množstvo subkonjunktiválneho tkaniva, neexistujú žiadne folikuly a papily, spojivka ešte nie je vysoko citlivý. V tejto súvislosti je potrebné často vykonávať preventívne vyšetrenia spojiviek.
Krvný prísun do spojovky (obr. 18) zabezpečujú vetvy laterálnych a mediálnych artérií očných viečok, vetvy okrajových artérií oblúkov očných viečok, z ktorých sa vytvárajú zadné spojivkové cievy, ako aj vetvy predných ciliárnych artérií, ktoré dávajú predným spojivkovým cievam.
Ryža. 18. Vaskulárna spojivka. Predné mihalnicové cievy [Kovalevsky EI 1980].
Predné a zadné tepny sú široko anastomózne, najmä v spojivkovom fornixe. Vďaka bohatým anastomózam, ktoré vytvárajú vonkajšie a hlboké cievne siete, sa rýchlo obnoví narušená výživa spojovky. Odtok krvi zo spojovky nastáva tvárovými a prednými ciliárnymi žilami.
Spojivka má tiež rozvinutú sieť lymfatických ciev, ktoré v oblasti limbu smerujú do preaurikulárnych a submandibulárnych lymfatických uzlín.
Spojivka je inervovaná nervovými zakončeniami prvej a druhej vetvy trojklaného nervu.
V spojivke sa najčastejšie vyskytujú zápalové zmeny, často nádorové, často sa v nej vyvíjajú aj benígne procesy.
Slnečné spôsoby
Slnečné spôsoby začať s vylučovacími kanálmi; slzné žľazy a slzné žľazy spojovky.Slzná tekutina sa objavuje predovšetkým v hornom vonkajšom rohu oka, vďaka žmurkajúcim pohybom očných viečok premýva celú spojivkovú dutinu a prednú časť oka, potom pozdĺž slzného prúdu (riva lacrimalis), ktorý prebieha pozdĺž vnútorný okraj očných viečok susediaci so spojivkou očnej gule tečie do slzného jazera (sac.lacrimalis).
Z slzného jazera tekutina vstupuje do otvorov (slzné otvory - puncata lacrimalis), ktoré sa nachádzajú v oblasti slzných papíl (papillae lacrimalis), vo vnútorných častiach pobrežného okraja oboch očných viečok a čelia slznému jazeru .
Ďalej cez kapilárne slzné tubuly (canaliculus lacrimalis), idúce najskôr vo vertikálnom a potom v horizontálnom smere, kvapalina vstupuje do slzného vaku. Slzná tekutina končí v nose, kde sa pod spodnou turbinátom otvára nasolakrimálny (canalis nasolacrimalis) kostný kanál.
Asi 5% detí sa narodí s uzavretým želatínovým tkanivovým otvorom kostnej časti nasolakrimálneho kanála, ale pod vplyvom slznej tekutiny sa toto tkanivo („zátka“) v prvých dňoch takmer vždy rozpustí a normálna slzová drenáž začína. V závislosti od lokalizácie tohto alebo toho patologického procesu v slzných kanáloch, ako aj v dôsledku vrodených anomálií ich vývoja a umiestnenia, spravidla dochádza k roztrhnutiu a slzeniu.
Očné viečka
Očné viečka (palpebrae) spolu s obežnou dráhou sú silnými „obrancami“ oka pred škodlivými vonkajšími vplyvmi tak počas bdelosti, ako aj počas spánku. Očné viečka predstavujú prednú stenu očnice a keď sú zatvorené, úplne izolujú oko od okolitého prostredia.Topograficky možno očné viečka rozdeliť na štyri sekcie: kožné, svalové, spojivové (chrupavkové) a spojivkové (pozri obr. 17). Vzhľadom na anatomický a funkčný vzťah týchto štruktúr v očných viečkach je však potrebné rozlišovať medzi muskulokutánnymi a tarzokonjunktiválnymi sekciami.
Koža očných viečok u detí je veľmi tenká, jemná, zamatová, s dobrým turgorom, cez ktoré sú viditeľné podkladové cievy. Jeho charakteristickou črtou, na rozdiel od pokožky iných oblastí, je prítomnosť veľmi voľného podkožného tkaniva bez jaspisu. Vzhľadom na prítomnosť tejto vrstvy nie je koža očných viečok prilepená na svaly očných viečok. Takáto štruktúra zároveň nezabráni vzniku difúzneho edému a podkožného krvácania pri traume alebo celkových ochoreniach.
Krvné zásobenie očných viečok sa uskutočňuje vonkajšími vetvami (a. Palpebralis lateralis) slznej tepny (a. Lacrimalis) a vnútornými vetvami (a. Palpebralis medialis) prednej etmoidnej artérie (a. Ethmoidals anterior).
Tieto cievy sa medzi sebou anastomujú a vytvárajú arteriálne tarzálne oblúky (arcus tarsalis internus superior et inferior) medzi voľným okrajom očných viečok a chrupavkovou doskou. Ďalší arteriálny oblúk (arcus tarsalis externus superior et inferior) sa nachádza pozdĺž opačného okraja chrupavky horného a niekedy aj dolného viečka.
Pobočky tepien siahajú od týchto cievnych oblúkov až po spojivku očných viečok. Odtok krvi nastáva cez žily rovnakého mena a ďalej do žíl tváre a očných jamiek.
Lymfatický systém očných viečok sa nachádza na oboch stranách spojovacej platničky a potom prechádza do predaurikulárnej lymfatickej uzliny.
Inervácia očných viečok sa vykonáva prvou a druhou vetvou trojklaného nervu, tvárovými a sympatickými nervami. Koža horného viečka je inervovaná horným orbitálom (n. Supraorbitalis), frontálnym (n. Frontalis), horným a dolným blokom (n. Suppra- et infratrochlearis) a slznými (n. Lacrimalis) nervami a dolným viečkom - dolným orbitálnym (n. Infraorbitalis) nervom ... Orbikulárny sval je inervovaný tvárou a levator horného viečka je inervovaný okulomotorickým nervom.
Spojivka očných viečok vďaka reflexnému aktu žmurkania (až 12 žmurknutí za minútu) prispieva k rovnomernej a stálej hydratácii oka a odstraňovaniu cudzích teliesok zo spojivkovej dutiny. Frekvencia žmurkania viečok u novorodencov je 2–3 krát menej častá a zvyšuje sa od 2–4 mesiacov v súvislosti s funkčným zlepšením lebečnej inervácie.
Tajomstvo tarzálnych (meibomských) a mazových žliaz poskytuje lubrikáciu okrajov očných viečok, ktorá zabraňuje vytekaniu sĺz a obchádza slznú cestu. Toto mazivo zaisťuje tesnosť spojivkového vaku pri zatvorených viečkach a obzvlášť počas spánku.
Je potrebné poznamenať, že v dôsledku nedostatočného rozvoja všetkých zložiek očných viečok a ich motorickej inervácie u detí mladších ako jeden rok a niekedy aj neskôr počas spánku nie je palpebrálna trhlina často uzavretá. Ale k poškodeniu rohovky nedochádza kvôli určitému otáčaniu očnej gule nahor v dôsledku prevahy tónu svalov levatora.
Keď sú očné viečka otvorené, vytvorí sa palpebrálna trhlina, cez ktorú je viditeľná predná časť oka. Horné viečko pokrýva rohovku až po úroveň horného okraja zrenice a dolné viečko je umiestnené tak, aby medzi jeho mihalnicovým okrajom a rohovkou zostal viditeľný úzky pás skléry. U novorodencov je palpebrálna trhlina úzka kvôli nedostatočnému rozvoju spojivového chrupavkového rámca.
V prvých 2-3 rokoch života sa palpebrálna trhlina zvyšuje. Konečná tvorba očných viečok a palpebrálnej trhliny nastáva vo veku 8 až 10 rokov, keď jeho zvislá veľkosť dosahuje 14 mm, a horizontálne-21-30 mm.
Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V.
V sliznici ľudského oka sa nachádza slzný orgán - to je hlavná slzná žľaza a niekoľko ďalších malých kanálikov. Nachádzajú sa v horno-vonkajšej časti pod horným viečkom. Aby ste pochopili, aká veľká je hlavná žľaza a aká je jej štruktúra, môžete to cítiť. Tieto charakteristiky hrajú dôležitú úlohu v diagnostike patológií očného očného systému.
Aké sú funkcie?
Každá časť slzného aparátu oka má samostatný účel, ale sú v tesnom spojení medzi sebou a s inými štruktúrami. Ich hlavnou a jedinou úlohou je produkcia a sekrécia tekutiny, ktorá plní nasledujúce funkcie slznej žľazy:
- Čistí povrch oka od prachu, drobných úlomkov.
- Hydratuje očnú guľu a vytvára pohodlné podmienky pre normálne fungovanie zrakového orgánu.
- Vyživuje vonkajšiu škrupinu oka vďaka prospešným látkam, ktoré sú súčasťou tekutiny, ako sú organické kyseliny, draslík a chlór.
- Vytvára film, ktorý pokrýva predný povrch membrány rohovky.
Napriek tomu, že slzy sú všeobecne vnímané ako prejav pozitívnych alebo negatívnych emócií, ich prítomnosť je potrebná pre normálne fungovanie očí. Ich nedostatok alebo naopak prebytok často vedie k patologickým poruchám zraku a rozvoju chorôb očného aparátu.
Anatómia zariadenia
Anatómia slznej žľazy.
Slzné žľazy predstavujú množstvo párových orgánov. Nachádzajú sa v horných a dolných častiach očných viečok, v malej dutine (slznej jamke), medzi vonkajšou stenou očnice a samotným okom. Očné žľazy sú podporované vláknami spojivového tkaniva, svalovými vláknami a tukovým tkanivom. Krvný prísun do orgánov je zabezpečený slznou tepnou.
Ako každá komplexná štruktúra, anatómia žľazy zahŕňa štruktúry malých zón, dutín, traktov a kanálov, ktoré sú navzájom prepojené. Slzný aparát sa skladá z dvoch častí:
- slzný;
- odstraňovanie slz.
Štruktúrny diagram obsahuje nasledujúce komponenty:
- Spodná časť. Tvorené malými lalokami umiestnenými vo vzájomnej vzdialenosti. Susedí s nimi niekoľko kanálov. Zaberá subaponeurotickú dutinu, ktorá sa nachádza pod dolným viečkom na vnútornom okraji oka. V blízkosti sa nachádza slzný tuberkul.
- Acinárne lalôčiky sú vnútorné časti, ktoré sú tvorené epiteliálnymi bunkami.
- Potrubia. Vytvárajú voľný tok tekutiny. Nachádzajú sa v hornej a dolnej časti žľazy. Väčšina slzných kanálikov vyúsťuje do fornixu sliznice.
- Slzný vak. Otvára sa priamo do vstupu do tubulu. Navonok sa podobá predĺženej dutine, v ktorej je špeciálne tajomstvo produkované bunkami vaku. Dole prechádza do nasolakrimálneho kanála.
- Body. Ich umiestnenie je vnútorný kútik oka. Vedenia prechádzajú zo slzných otvorov do samotnej žľazy.
- Film. Štruktúra škrupiny je zložitá a pozostáva z troch vrstiev:
- V prvom je pridelené tajomstvo.
- Druhá obsahuje hlien, ktorý produkuje hlavná slzná žľaza. Je najobjemnejší.
- Tretia - vnútorná vrstva, zbieha s rohovkou a tiež obsahuje tajomstvo.
Možné patológie a dôvody ich vývoja
Časti sú navzájom prepojené, ale každá má svoju vlastnú funkciu. Akákoľvek funkčná porucha v jednom z nich nepriaznivo ovplyvňuje prácu ostatných.
Zápalový proces. Zložitosť štruktúry žľazy spôsobuje časté ničenie jej častí, čo môže vyvolať traumu, chorobu alebo iné patologické procesy. Nasledujúce choroby slzného aparátu sú najbežnejšie:
- Vrodené zmeny v anatómii orgánov:
- hypoplázia;
- aplázia;
- hypertrofia.
- Zápal slznej žľazy (dakryoadenitída). Príčin vývoja zápalového procesu môže byť veľa, ich časté vystavenie vedie k chronickému priebehu patológie.
- Mikulichova choroba. Porušenie imunity vedie k zvýšeniu veľkosti žľazy.
- Sjogrenov syndróm. Autoimunitné systémové ochorenie spojivového tkaniva, ktoré znižuje tvorbu sekrétov. Výsledkom sú suché oči.
- Dakryocystitída. Vplyvom zápalových procesov v nosovej dutine sa slzno-nosový kanál zužuje (upcháva) a zápal prechádza do slzného vaku.
- Canaliculitis je zápal slzných kanálikov. Najčastejšou príčinou jeho vývoja je infekcia.
- Novotvary. Výskyt benígnych a malígnych nádorov je rovnaký. Spravidla sa objavujú v orbitálnej časti.
- Zranenia. K poškodeniu žľazy obvykle dochádza pri poranení horného viečka alebo očnice.
Typické príznaky
Hlavné znaky, ktoré spôsobuje akákoľvek patológia slzného aparátu, sa objavujú na mieste, kde sa nachádza žľaza. Tie obsahujú:
- mierne nadúvanie;
- bolesť (horšia pri stlačení);
- hyperémia kože;
- nadmerná alebo nedostatočná tvorba sĺz.
Ak sa v dôsledku vývoja choroby na povrchu oka vytvorí suchosť, u človeka sa vyvinú nasledujúce príznaky:
- pocit cudzieho telesa v oku;
- dočasný alebo pretrvávajúci pocit mravčenia;
- oči sa rýchlo unavia.
20-09-2012, 20:40
Popis
Slzná žľaza
Slzná žľaza(gl. lacrimalis) vykonáva množstvo dôležitých funkcií, ktoré zaisťujú udržanie normálnej funkcie rohovky. Jednou z nich je účasť sekrécie žľazy na tvorbe slzného filmu pokrývajúceho predný povrch rohovky.
Slzný film pozostáva z troch vrstiev. Toto je vonkajšia alebo povrchová „olejová vrstva“ (tajomstvo meibomických žliaz a Zeissových žliaz), stredná „vodnatá vrstva“ a vrstva susediaca s rohovkou, pozostávajúca z mukoidných látok (tajomstvo pohárových buniek a epitelu bunky spojovky). Stredná „vodnatá vrstva“ je najhrubšia. Je vylučovaný hlavnou žľazou a pomocnými slznými žľazami.
Vodnatá zložka slzného filmu obsahuje lyzozým(antibakteriálny enzým, ktorý štiepi proteín), IgA (imunoglobulín) a beta-lyzín (nelyzozomálny baktericídny proteín). Hlavnou funkciou týchto látok je chrániť zrakový orgán pred mikroorganizmami.
Slzná žľaza leží vo jamke slznej žľazy (fossa glandulae lacrimalis). umiestnené na vonkajšej strane hornej časti obežnej dráhy (obr. 2.4.1, 2.4.2).
Ryža. 2.4.1. Slzná žľaza a jej vzťah k okolitým štruktúram (makropríprava) (podľa Reeh, 1981): 1 - vláknité šnúry (Sommeringov väz), rozprestierajúce sa medzi slznou žľazou a periostom (2); 3- "zadné väzivo" slznej žľazy, sprevádzajúce žilu a nerv; 4 - levator horného viečka
Ryža. 2.4.2. Vzťah medzi orbitálnymi a palpebrálnymi časťami slznej žľazy: 1 - vonkajší priamy sval oka; 2 - Muellerov sval; 3 - orbitálna časť slznej žľazy; 4 - slzná tepna; 5 - slzný nerv; 6-palpebrálna časť slznej žľazy; 7 - preaponeurotické tukové tkanivo; 8 - rezaný okraj aponeurózy levatora horného viečka; 9 - aponeuróza levatora horného viečka; 10 - Whitnellov väz. Orbitálna časť žľazy je mierne zatlačená dozadu, v dôsledku čoho sú viditeľné kanály a palpebrálna časť žľazy. Kanály orbitálnej časti slznej žľazy prechádzajú parenchýmom palpebrálnej časti alebo sú prirastené k jej kapsule
Bočný „roh“ aponeurózy levatora horných viečok oddeľuje slznú žľazu na veľkom (orbitálnom) laloku, ktorý sa nachádza vyššie, a na menšom (palpebrálnom), ležiacom nižšie. Toto rozdelenie na dve časti je neúplné, pretože parenchým žľazy je zachovaný vo forme mostíka vzadu medzi oboma lalokami.
Tvar hornej (orbitálnej) časti slznej žľazy je prispôsobený priestoru, v ktorom sa nachádza, to znamená medzi stenou očnice a očnou buľvou. Jeho veľkosť je približne 20 x 12 x 5 mm. a hmotnosť - 0,78 g.
Vpredu je žľaza obmedzená stenou očnice a preaponeurotickým tukovým vankúšikom. Za žľazou je tukové tkanivo. Z mediálnej strany je medzisvalová membrána priľahlá k žľaze. Rozprestiera sa medzi hornými a vonkajšími priamymi svalmi oka. Na bočnej strane je kostné tkanivo priľahlé k žľaze.
Slnečná žľaza podporovaná štyri „zväzky“... Zhora a zvonku je pripevnený pomocou vláknitých prameňov nazývaných Sommeringové väzy (obr. 2.4.1). Za ním sa z vonkajších svalov oka rozkladajú dva alebo tri pramene vláknitého tkaniva. Štruktúra tohto vlnitého tkaniva zahŕňa slzný nerv a krvné cievy, ktoré idú do žľazy. Z mediálnej stránky sa k žľaze približuje široký „väz“, ktorý je súčasťou nadradeného priečneho väziva. Trochu pod ním prechádza tkanivo nesúce cievy a kanály v smere hilus (hilus) žľazy. Zo spodnej časti žľazy prechádza väzivo Schwalbe, ktoré sa prichytáva k vonkajšiemu orbitálnemu tuberkulu. Parta Schwalbe tiež spájkované k vonkajšiemu "rohu" aponeurózy levatora horného viečka. Tieto dve štruktúry tvoria fasciálny otvor (slzný otvor). Prostredníctvom tohto otvoru odchádzajú kanály z brány slznej žľazy spolu s krvou, lymfatickými cievami a nervami. Kanáliky sú v malom rozsahu v postaponeurotickom priestore nasmerované dozadu a potom prepichnú zadnú dosku levatora horného viečka a spojovky a otvoria sa do spojovkového vaku 5 mm nad vonkajším okrajom hornej chrupavkovej platničky.
Dolná (palpebrálna) časť slznej žľazy leží pod aponeurózou levatora horných viečok v Jonesovom subaponeurotickom priestore. Skladá sa z 25-40 lalokov, ktoré nie sú prepojené spojivovým tkanivom, ktorých kanály ústi do kanála hlavnej žľazy. Niekedy sú žľazové laloky palpebrálnej časti slznej žľazy spojené s hlavnou žľazou.
Palpebrálna časť slznej žľazy je oddelená od spojovky iba zvnútra. Túto časť slznej žľazy a jej kanáliky je možné vidieť cez spojivku po otočení horného viečka.
Vylučovacie kanály slznej žľazy asi dvanásť. Dva až päť kanálikov pochádza z horného (hlavného) laloku žľazy a 6-8 z dolného (palpebrálneho) laloku. Väčšina kanálikov ústi do hornej časovej časti fornixu spojovky. Jeden alebo dva kanály sa však môžu otvoriť do spojivkového vaku v blízkosti alebo dokonca pod vonkajším rohom palpebrálnej trhliny. Pretože kanály z horného laloku slznej žľazy prechádzajú dolným lalokom žľazy, odstránenie dolného laloku (dakryoadenektómia) má za následok zhoršenú drenáž slz.
Mikroskopická anatómia... Slzná žľaza patrí medzi alveolárne-tubulárne žľazy. Štruktúrou pripomína príušnú žľazu.
Svetelná optika určuje, že slzná žľaza pozostáva z početných lalôčikov oddelených vláknitými vrstvami obsahujúcimi početné krvné cievy. Každý lalok pozostáva z acini... Acini sú od seba oddelené jemnými vrstvami spojivového tkaniva nazývaného intralobulárne spojivové tkanivo, ktoré obsahuje úzke žľazové kanáliky (intralobulárne kanáliky). Následne sa lúmen kanálov rozširuje, ale už v interlobulárnom spojivovom tkanive. V tomto prípade sa nazývajú extra vulkanické kanály. Posledne uvedené, spájajúce sa, tvoria hlavné vylučovacie kanály.
Acinárne lalôčiky pozostávajú z centrálnej dutiny a epiteliálnej steny. Epitelové bunky majú valcovitý tvar a z bazálnej strany sú obklopené prerušovanou vrstvou myoepiteliálnych buniek (obr. 2.4.3).
Ryža. 2.4.3. Mikroskopická štruktúra slznej žľazy: b - väčší nárast v predchádzajúcom obrázku. Vylučovací kanál je lemovaný dvojvrstvovým epitelom - in, d - štruktúrou alveol. Glandulárny epitel v stave „pokoja“ (c) a intenzívnej sekrécie (d). Bunky s intenzívnou sekréciou obsahujú množstvo sekrétových vezikúl, v dôsledku čoho majú bunky penivú cytoplazmu
Sekrečná bunka má spravidla bazálne jadro s jedným alebo dvoma jadierkami. Cytoplazma sekrečná epiteliálna bunka obsahuje jemné endoplazmatické retikulum, Golgiho komplex a početné sekrečné granule (obr. 2.4.4, 2.4.5).
Ryža. 2.4.4. Schéma štruktúry acinusu slznej žľazy: 1 - lipidové kvapky: 2 - mitochondrie; 3 - Golgiho aparát; 4 - sekrečné granule; 5 - bazálna membrána; b - acinárna bunka; 7 - jadro; 8 lumenov; 9 - mikroklky; 10 - myoepiteliálna bunka; 11 - hrubé endoplazmatické retikulum
Ryža. 2.4.5. Ultraštrukturálne vlastnosti intracytoplazmatických granúl žľazových buniek slznej žľazy: Existuje odlišná hustota elektrónov sekrečných granúl. Niektoré granule sú obklopené membránou. Dolný elektronový gram ukazuje uvoľnenie granúl do lumen acinu
Cytoplazma tiež obsahuje
- mierny počet mitochondrií,
- segmenty hrubého endoplazmatického retikula,
- voľné ribozómy,
- kvapôčky lipidov.
Sekrečné granule sú oválneho tvaru a obklopené membránou (obr. 2.4.5). Líšia sa hustotou a veľkosťou. Počet týchto granúl v cytoplazme sekrečných buniek sa líši od bunky k bunke. Niektoré bunky majú veľký počet granúl, ktoré takmer vyplňujú cytoplazmu od apikálnej po bazálnu časť; iné obsahujú relatívne malý počet granúl, hlavne v apikálnej časti.
Priemer sekrečných granúl sa pohybuje od 0,7 do 3,0 mikrónov. Na obvode bunky sú granule väčšie ako granule ležiace v strede. Predpokladá sa, že zmena veľkosti granúl v závislosti od ich lokalizácie v bunke charakterizuje rôzne fázy ich zrenia.
Hoci slzná žľaza patrí k seróznym, histochemicky sa ukázalo, že časť sekrečných granúl sa pri detekcii pozitívne zafarbila glykozaminoglykány... Prítomnosť glykozaminoglykánov naznačuje, že slzná žľaza je upravená slizničná žľaza.
Ako sekrečné granule prenikajú do lúmenu acinu, zatiaľ nebolo stanovené. Predpokladá sa, že sú vylučované exocytózou, ako sekrécia acinárnych buniek pankreasu a príušných žliaz. V tomto prípade sa membrána obklopujúca granule zlúči s membránou apikálneho povrchu bunky a potom granulovaný obsah vstupuje do lumen acinus.
Apikálny povrch sekrečných buniek pokryté mnohými mikrovilkami. Susedné sekrečné bunky sú spojené pomocou medzibunkových kontaktov (uzavieracia zóna). Vonku sú sekrečné bunky obklopené myoepiteliálnymi bunkami, ktoré prichádzajú do priameho kontaktu s bazálnou membránou a prichytávajú sa k nej pomocou štruktúr pripomínajúcich desmozómy. Kontrakcia myoepiteliálnych buniek podporuje vylučovanie sekrétov.
Cytoplazma myoepiteliálnych buniek je nasýtená myofilamenty pozostávajúci zo zväzkov aktínových fibríl. Mimo myofibrily sa v cytoplazme nachádzajú mitochondrie, voľné ribozómy a cisterny hrubého endoplazmatického retikula. Vonkajší povrch acini je obklopený viacvrstvovou bazálnou membránou, ktorá oddeľuje sekrečné bunky od intralobulárneho spojivového tkaniva.
Žľazové lalôčiky oddelené vláknitým tkanivom. Intralobulárne spojivové tkanivo obsahuje nemyelinizované nervové vlákna, fibroblasty, početné plazmatické bunky a lymfocyty. Detegujú sa aj fenestrované a nefenestrované kapilárne cievy.
Okolo acini, najmä medzi nemyelinizovanými nervovými vláknami v intralobulárnom spojivovom tkanive, histochemicky a ultraštrukturálne, je možné odhaliť pomerne vysokú aktivitu acetylcholínesterázy (parasympatická inervácia).
Väčšina axónov je naplnená agranulárnymi (cholinergickými) vezikulami a niektoré obsahujú zrnité vezikuly (adrenergné).
Kanály slznej žľazy sú rozvetvené rúrkové štruktúry. Rozlíšiť tri divízie potrubného systému:
- intralobulárne kanály;
- interlobulárne kanály;
- hlavné vylučovacie kanály.
Stena všetkých sekcií potrubí pozostáva z pseudostratifikovaný epitel, ktorý obvykle pozostáva z 2-4 vrstiev buniek (obr. 2.4.3). Rovnako ako sekrečné bunky, povrch duktálnych epiteliálnych buniek má mikroklky. Bunky sú navzájom prepojené pomocou medzibunkových kontaktov (uzatváracia zóna; adhézny pás, desmozómy). Vonkajší povrch bazálnych buniek je zvlnený a leží na bazálnej membráne a je k nemu prichytený polodezmozómami. Cytoplazma obsahuje mitochondrie, hrubé endoplazmatické retikulum, Golgiho komplex, ribozómy a tonofilamenty.
V časti povrchových epitelových buniek kanálikov sa nachádzajú granuly, ktoré sa líšia od sekrečných granúl acinárneho tkaniva (priemer granúl je 0,25-0,7 mikrónov). Tieto „duktálne“ granule majú oválny tvar a sú obklopené membránou. Bunky steny potrubia tiež obsahujú tonofily.
Intralobulárne kanály majú najužší lumen. Ich stena je lemovaná 1-2 vrstvami buniek. Povrchová (do lúmenu) vrstva buniek valcovitého alebo kvádrového tvaru. Bazálne bunky sú ploché.
Prechod z acinárnych sekrečných buniek na epiteliálne bunky intralobulárnych kanálikov je náhly a prechod z myoepiteliálnych buniek acini k bazálnym bunkám kanálikov je postupný.
Lúmen interlobulárnych kanálikov je širší. Počet vrstiev epiteliálnych buniek dosahuje 4. Väčšina buniek má valcovitý tvar a niektoré z nich obsahujú granuly. Bunky bazálnej vrstvy sú kvádrové, nasýtené tonofilamentami.
Hlavné vylučovacie kanály(extraglandulárne kanáliky) majú najširší lúmen. Sú lemované 3-4 vrstvami buniek. Sú v nich viditeľné početné granule. Väčšina týchto granúl má nízku hustotu elektrónov. Ich priemer je v priemere 0,5 mikrónu. Pohárové bunky sa objavujú v epiteliálnej výstelke v blízkosti ústia potrubia, ktoré sa otvára na povrch spojovky.
Extralobulárne spojivové tkanivo obsahuje rovnaké štruktúrne prvky ako intralobulárne spojivové tkanivo. Jediným rozdielom je, že sa v ňom nachádzajú veľké nervové kmene a lymfatické cievy. Navyše bazálna membrána okolo extralobulárnych kanálikov prakticky chýba, zatiaľ čo bazálna membrána okolo intralobulárnych kanálikov je hustá ako okolo acinárneho tkaniva.
Všetky útvary spojivového tkaniva slznej žľazy sú mimoriadne intenzívne infiltrované lymfocytmi a plazmatickými bunkami, pričom niekedy vytvárajú štruktúry podobné folikulom. Na rozdiel od príušnej žľazy slzná žľaza nemá vlastné lymfatické uzliny... Zdá sa, že funkciu lymfatických uzlín preberajú tieto infiltráty imunokompetentných buniek.
Prítomný v stróme slznej žľazy plazmatické bunky sú zdrojom imunoglobulínov, ktoré sa dostávajú do slz. Počet plazmatických buniek v ľudskej slznej žľaze je približne 3 milióny. Imunomorfologicky sa ukázalo, že plazmatické bunky vylučujú hlavne IgA a v menšom množstve IgG-, IgM-, IgE- a IgD. IgA v plazmatickej bunke je vo forme diméru. Žľazové bunky syntetizujú sekrečnú zložku (SC), ktorá sa podieľa na tvorbe diméru IgA plazmatickej bunky. Predpokladá sa, že komplex IgA-SC vstupuje do žľazovej bunky pinocytózou a potom vstupuje do lúmenu žľazy (obr. 2.4.6).
Ryža. 2.4.6. Schéma funkčných znakov epiteliálnych buniek slznej žľazy: a - mechanizmus sekrécie sekrečného IgA; b - ilustrácia sekrečného procesu. Ľavá strana diagramu ilustruje sekréciu slzných proteínov, ako je lyzozým (Lvs) a laktoferín (Lf). Aminokyseliny (1) vstupujú do bunky z extracelulárneho priestoru. Proteíny (2) sa syntetizujú v hrubom endoplazmatickom retikule a potom sa modifikujú v Golgiho aparáte (3). Koncentrácia bielkovín sa vyskytuje v sekrečných granulách (4). Pravá strana obrázku ilustruje granlokáciu sekrečného IgA (sigA) cez bočnú časť bazálnej membrány smerom k lumenu acinu. Pomocné T lymfocyty (Th) stimulujú IgA špecifické B lymfocyty (B), ktoré sa diferencujú na plazmatické bunky (P). IgA diméry sa viažu na sekrečnú zložku (SC), ktorá funguje ako membránovo viazaný receptor pre IgA. Receptory uľahčujú transport sigA do lumina acinu
Takáto komplexná štruktúra slznej žľazy predurčuje jej pomerne častý výskyt porážka rôznymi patologickými procesmi... Obvykle sa zistí chronický zápal s následnou fibrózou. Roen a kol., Mikroskopické skúmanie slznej žľazy získanej v dôsledku pitvy, našlo patologické zmeny v 80% prípadov. Najbežnejšie príznaky chronického zápalu a periduktálnej fibrózy.
V dôsledku ochorenia slznej žľazy, zníženie jej sekrečnej aktivity(hyposekrécia), v dôsledku čoho je často postihnutá rohovka. Hyposekrécia je charakterizovaná poklesom základnej (základnej) aj reflexnej sekrécie. Najčastejšie sa to stane v dôsledku straty parenchýmu žľazy počas starnutia, Sjögrenovho syndrómu. Stevensov-Johnsonov syndróm, xeroftalmia, sarkoidóza, benígne lymfoproliferatívne ochorenia atď.
Možno a zvýšená sekrečná funkcia... Zvýšená sekrécia slznej žľazy je zaznamenaná po poranení, v prítomnosti cudzích teliesok v nosovej dutine. Môže sa vyskytnúť pri hypotyreóze, hypertyreóze, dakryoadenitíde. Často s poškodením ganglia pterygopalatínu, mozgových nádorov, neurómov sluchového nervu je narušená aj sekrečná funkcia. V takýchto prípadoch sú funkčné zmeny dôsledkom poškodenia parasympatickej inervácie žľazy.
Porušenie sekrečnej funkcie slznej žľazy je často s priamym poškodením jej parenchýmu primárnymi nádormi, ako napr.
- zmiešaný nádor (pleomorfný adenóm),
- mukoepidermoidný nádor,
- adenokarcinóm
- a valec.
Krvné zásobenie a inervácia slznej žľazy... Arteriálne prekrvenie slznej žľazy sa uskutočňuje slznými vetvami oftalmickej artérie (a. Lacrimalis), pričom často opúšťajú rekurentnú mozgovú tepnu. Posledná tepna môže voľne preniknúť do žľazy a vydávať vetvy infraorbitálnej artérie (a. Infraorbitalis).
Slzná tepna prechádza parenchýmom žľazy a dodáva krv do horných a dolných viečok z časovej strany.
Odklon žilovej krvi nastáva cez slznú žilu (v. lacrimalis), ktorá prebieha približne rovnako ako tepna. Slzná žila prúdi do hornej očnej žily. Tepna a žila susedia so zadným povrchom žľazy.
Lymfodrenáž z orbitálnej časti slznej žľazy dochádza v dôsledku lymfatických ciev, ktoré prerazia orbitálnu prepážku a prúdia do hlbokých príušných lymfatických uzlín (nodi lympatici parotidei profundi). Lymfa prúdiaca z palpebrálnej časti slznej žľazy prúdi do submandibulárnych lymfatických uzlín (nodi lympatici submandibularis).
Slzná žľaza dostáva tri typy inervácie:
- citlivý (aferentný),
- sekrečný parasympatikus
- a sekrečné ortosympatické.
Inervácia sa vykonáva pomocou piateho (trojklanného) a siedmeho (tvárového) páru hlavových nervov, ako aj vetiev sympatických nervov vychádzajúcich z horného krčného ganglia (obr. 2.4.7).
Ryža. 2.4.7. Vlastnosti parasympatickej inervácie slznej žľazy: 1 - vetva pterygopalatínového nervu, smerujúca do maxilárneho nervu; 2- nižší orbitálny nerv prenikajúci do infraorbitálnej drážky; 3-dolná orbitálna trhlina; 4 - vetva zygomatického nervu smerujúca do slznej žľazy; 5 slzná žľaza; 6 - slzný nerv; 7 - zygomatický nerv; 8 - maxilárny nerv; 9 - trojklaný nerv; 10- tvárový nerv; 11 - veľký horný petrosálny nerv; 12 - hlboký kamenný nerv; 13 - Vidiansky nerv; 14 - pterygopalatínový ganglion
Trojklanný nerv(n. trigeminus). Hlavná dráha vlákien trigeminálneho nervu k slznej žľaze prechádza cez slzný nerv (n. Lacrimalis), čo je oftalmická vetva (V-1) trojklanného nervu. Cez zygomatický nerv (n. Zygomaticus), čo je maxilárna vetva (V-2) trojklanného nervu, sa do žľazy môže dostať aj niekoľko nervových vlákien.
Slzné vetvy trojklaného nervu sa rozprestierajú pozdĺž hornej časti očnice z časovej strany, nachádzajúcej sa pod periostom. Nervové vlákna prenikajú do parenchýmu žľazy, sprevádzané cievami. Následne sa nervy aj cievy, opúšťajúce žľazu, rozšíria v povrchových štruktúrach viečka. Slzný nerv je sekrečný nerv(aj keď môže niesť sympatické vetvy, prijímať ich pri prechode kavernóznym sínusom).
Zygomatický nerv preniká na obežnú dráhu vo vzdialenosti 5 mm za predným okrajom dolnej orbitálnej pukliny a vytvára zárez v zygomatickej kosti na jej predno-hornom povrchu. Zygomatický nerv vydáva vetvy slznej žľaze a potom sa delí na zygomatické-časové (ramus zigomaticotemporalls) a zygomatické-tvárové vetvy (ramus zigomaticofacialis). Tieto vetvy anastomózujú s vetvami slzného nervu alebo pokračujú pozdĺž periostu obežnej dráhy smerom k slznej žľaze, pričom do nej prenikajú v posterolaterálnej časti.
Zygomatické-časové a zygomatické-tvárové nervy môžu preniknúť na obežnú dráhu a existovať oddelene. V niektorých prípadoch vydávajú slznú vetvu.
Lícny nerv(n. facialis). Nervové vlákna, ktoré prechádzajú tvárovým nervom, majú parasympatickú povahu. Začínajú od slzného jadra (nachádza sa v blízkosti jadra tvárového nervu v mostíku), ktoré je súčasťou jadra horných slín. Potom sa rozšírili spolu so stredným nervom (n. Intermedins), veľkým povrchovým petrosálnym nervom, nervom pterygoidného kanála (vidiansky nerv). Potom vlákna prechádzajú pterygopalatínovým gangliom (gangl. Sphenopalatine), a potom sa cez zygomatické vetvy maxilárneho nervu anastomujú slzný nerv.
Lícny nerv poskytuje sekrečné funkcie. Blokáda pterygopalatínového ganglia znižuje produkciu sĺz.
Sympatické vlákna... Sympatické nervy vstupujú do slznej žľazy sprevádzané slznou tepnou a šíria sa s parasympatickými vetvami zygomatického nervu (n. Zygomaticus).
Ako bolo uvedené vyššie, sekrécia slz je rozdelená na základnú (bazálnu) a reflexnú.
Bazálna sekrécia pozostáva zo slzných sekrétov (pomocné slzné žľazy Krause, pomocné slzné žľazy Wolfringa, žľazy lunátneho záhybu a slzné mäso), sekrétov mazových žliaz (meibomské žľazy, Zeissove žľazy, Mollove žľazy), ako aj slizničných žliaz (pohárikové bunky) , bunky spojivkového epitelu, Henle kryptuje tarzálnu časť spojovky, Manzovu žľazu limbálnej spojovky).
Reflexná sekrécia definovaná veľkou slznou žľazou. Bazálna sekrécia je ústredným prvkom tvorby slzného filmu. Reflexná sekrécia poskytuje dodatočnú sekréciu vyplývajúcu z psychogénnej stimulácie alebo reflexu, ktorý začína v sietnici, keď je osvetlená.
Slzný systém
Kostné útvary slzného systému skladané zo slznej drážky (sulcus lacrimalis), pokračujúce do jamky slzného vaku (fossa sacci lacrimalis) (obr. 2.4.8, 2.4.9).
Ryža. 2.4.8. Anatómia slzného systému: 1 - nižšia turbinát; 2 - slzno -nosový kanál; 3 - slzný vak; 4 - tubul; 5 - slzné otvory; 6 - Ganserov ventil
Ryža. 2.4.9. Rozmery jednotlivých častí slzného systému
Fossa slzného vaku prechádza do nasolakrimálny kanál(canalis nasolacrimalis). Nasolakrimálny kanál sa otvára pod dolnou konchou nosovej dutiny.
Fossa slzného vaku sa nachádza na vnútornej strane obežnej dráhy, v jej najširšej časti. Vpredu to vpredu hraničí slzný hrebeň hornej čeľuste(crista lacrimalis anterior), a za - s zadný hrebeň slznej kosti(crista lacrimalis posterior). Stupeň perzistencie týchto hrebenatiek sa u jednotlivca výrazne líši. Môžu byť krátke, čo vedie k splošteniu jamky, alebo môžu stáť silné a vytvárať hlbokú medzeru alebo drážku.
Výška jamky slzného vaku je 16 mm, šírka 4-8 mm a hĺbka 2 mm. U pacientov s chronickou dakryocystitídou dochádza k aktívnej prestavbe kostí, a preto sa veľkosť jamky môže výrazne zmeniť.
V strede medzi prednými a zadnými hrebeňmi je umiestnený zvislý smer šev medzi maxilárnymi a slznými kosťami... Sutúru je možné posunúť dozadu aj dopredu v závislosti od stupňa prispenia k tvorbe maxilárnych a slzných kostí. Slzná kosť má spravidla hlavnú úlohu pri tvorbe jamky slzného vaku. Možné sú ale aj ďalšie možnosti (obr. 2.4.10).
Ryža. 2.4.10. Prevládajúci príspevok k tvorbe jamky slzného vaku slznej kosti (a) alebo maxilárnej kosti (b): 1 - slzná kosť; 2 - horná čeľusť
Je potrebné poznamenať, že zohľadnenie možných možností umiestnenia stehu má veľký praktický význam, najmä pri vykonávaní osteotómie. V prípadoch, keď je fossa tvorená hlavne slznou kosťou, je oveľa jednoduchšie preniknúť tupým nástrojom. S prevahou pri tvorbe jamky slzného vaku maxilárnej kosti je dno jamky hustejšie. Pre tento dôvod je potrebné vykonať chirurgický zákrok viac dozadu a nižšie.
Medzi ďalšie anatomické formácie v tejto oblasti patria slzné chocholy (crista lacrimalis anterior et posterior) (obr. 2.4.10).
Predný slzný hrebeň predstavuje najvnútornejšiu časť dolného okraja obežnej dráhy. Vnútorný väz očného viečka je pripevnený k očnému viečku spredu. V mieste prichytenia sa nachádza kostný výčnelok - slzný hrboľ. Orbitálna prepážka zospodu susedí s predným slzným hrebeňom a zadný povrch je pokrytý periostom. Periosteum obklopujúce slzný vak tvorí slznú fasciu (fascia lacrimalis).
Zadný hrebeň slznej kosti vyslovuje sa oveľa lepšie ako vpredu. Niekedy sa môže predkloniť. Stupeň odolnosti je často taký, že je čiastočne pokrytý slzným vakom.
Horná časť zadného slzného hrebeňa je hustejšia a trochu sploštená. Práve tu ležia hlboké pretarálne hlavy kruhového svalu očného viečka (m. Lacrimalis Homer).
Malo by sa to pripomenúť slzná kosť je dostatočne pneumatizovaná... Pneumotizácia sa niekedy môže rozšíriť aj do frontálneho procesu maxilárnej kosti. Zistilo sa, že v 54% prípadov sa pneumotizované bunky rozšírili do predného slzného hrebeňa až po maxilárny slzný steh. V 32% prípadov sa pneumotizované bunky rozšírili do strednej turbíny.
Spodná časť slznej jamky komunikuje so stredným nosovým priechodom slzný kanál(canalis nasolacrimalis) (obr. 2.4.9, 2.4.10). U niektorých jedincov sú vonkajšie 2/3 nazolakrimálneho kanála súčasťou maxilárnej kosti. V takýchto prípadoch je stredná časť nasolakrimálneho kanála takmer úplne tvorená maxilárnou kosťou. Prirodzene sa príspevok slznej kosti znižuje. Výsledkom je zúženie lúmenu nasolakrimálneho kanálika. Aký je dôvod tohto javu? Predpokladá sa, že pretože maxilárna kosť v embryonálnom období sa odlišuje skôr (s dĺžkou embrya 16 mm) ako slznú kosť (s dĺžkou embrya 75 mm), príspevok hornej čeľuste k tvorbe kanála je väčší. V prípadoch porušenia sekvencie embryonálnej diferenciácie kostí je narušený aj ich príspevok k tvorbe nasolakrimálneho kanála
Praktické znalosť projekcie nasolakrimálneho kanála na kostné útvary obklopujúce ho. Projekcia kanála sa nachádza na vnútornej stene maxilárneho sínusu, ako aj na vonkajšej stene stredného sínusu. Častejšie je na oboch kostiach viditeľný reliéf nasolakrimálneho kanála. Vzhľadom na veľkosť kanála a jeho lokalizáciu má veľký praktický význam.
Kostná časť kanála má mierne oválny tvar v parasagitálnej rovine. Šírka kanála je 4,5 mm a dĺžka je 12,5 mm. Kanál začínajúci v slznej jamke pod uhlom 15 ° a trochu vzadu klesá do nosnej dutiny (obr. 2.4.11).
Ryža. 2.4.11. Odchýlka priebehu slzno-nazálneho kanála dozadu
Varianty smeru toku kanála sa líšia vo frontálnej rovine, ktorá je určená štrukturálnymi znakmi kostí lebky tváre (obr. 2.4.12).
Ryža. 2.4.12. Odchýlka priebehu nasolakrimálneho kanála v sagitálnej rovine (bočná odchýlka) v závislosti od štrukturálnych vlastností tvárovej lebky: s malou vzdialenosťou medzi očnými bulvami a širokým nosom je uhol vychýlenia oveľa väčší
Slzné tubuly (canaliculus lacrimalis)... Tubuly sú súčasťou slzného systému. Ich začiatok je zvyčajne skrytý v kruhovom svale oka. Slzné tubuly začínajú slznými otvormi (punctum lacrimale), ktoré sa otvárajú smerom k slznému jazierku (lacus lacrimalis), umiestnenému vo vnútri (obr. 2.4.8, 2.4.13. 2.4.15).
Ryža. 2.4.13. Slzné body (šípky) horných (a) a dolných (b) očných viečok
Ryža. 2.4.15. Slzný kanál: a - rastrovacia elektrónová mikroskopia ústia slzného kanálika; b - histologický rez pozdĺž slzného tubulu Je vidieť epitelové obloženie tubulu a okolité mäkké tkanivá; c - skenovacia elektrónová mikroskopia povrchu epiteliálnej výstelky tubulu
Slzné jazero, to znamená miesto hojného hromadenia sĺz na povrchu spojovky, sa vytvára v dôsledku skutočnosti, že z mediálnej strany je horné viečko voľne prichytené k oku. Okrem toho sa v tejto oblasti nachádza slzné mäso (caruncula lacrimalis) a lunárny záhyb (plica semilunaris).
Dĺžka zvislej časti tubulov je 2 mm. V pravom uhle prúdia do ampulky, ktorá naopak prechádza do horizontálnej časti. Ampulka je umiestnená na prednom-vnútornom povrchu chrupavkovej platničky horného viečka. Dĺžka horizontálnej časti slzných tubulov horných a dolných viečok je odlišná. Dĺžka horného tubulu je 6 mm. a spodný - 7-8 mm.
Priemer tubulov je malý (0,5 mm). Pretože je ich stena elastická, pri vložení nástroja do tubulov alebo pri chronickom zablokovaní nasolakrimálneho kanálika sa tubuly rozšíria.
Slzné kanáliky pretínajú slznú fasciu... Vo viac ako 90% prípadov sa kombinujú a tvoria spoločný kanál, ktorého dĺžka je malá (1-2 mm). V tomto prípade je spoločný kanál umiestnený v strede časti spojivového tkaniva vnútorného väziva očného viečka, susediacej s maxilárnou fasciou.
Tubuly sa rozširujú iba v samotnom slznom vaku. Tam, kde je toto rozšírenie významné, sa nazýva Meerov sínus(Maier). Slzné tubuly prúdia do slzného vaku nad, hlbšie a mimo vnútorného väziva očného viečka o 2-3 mm.
Podšité tubulmi stratifikovaný dlaždicový epitel umiestnené na pomerne hustom spojivovom tkanive obsahujúcom veľký počet elastických vlákien. Takáto štruktúra steny kanálika v plnej miere poskytuje možnosť spontánneho otvorenia kanálika pri absencii poklesu tlaku v spojivkovej dutine a slznom vaku. Táto schopnosť vám umožňuje využiť mechanizmus kapilárnej penetrácie slznej tekutiny z slzného jazera do tubulu.
Stena môže s vekom ochabnúť. Súčasne sa stráca vlastnosť kapilárnosti a narúša sa normálne fungovanie „slzného čerpadla“.
Slzný vak a slzný kanál(saccus lacrimalis, canalis nasolacrimalis) sú jednotnou anatomickou štruktúrou. Ich široké dno je umiestnené 3-5 mm nad vnútornou adhéziou očného viečka a telo sa zužuje (isthmus) pri prechode do kostnej časti nasolakrimálneho kanála. Celková dĺžka slzného vaku a nasolakrimálneho kanála sa blíži 30 mm. V tomto prípade je výška slzného vaku 10-12 mm a jeho šírka je 4 mm.
Rozmery jamky slzného vaku sa môžu pohybovať od 4 do 8 mm. U žien je slzná jamka o niečo užšia. Prirodzene menší a slzný vak. Možno je to kvôli týmto anatomickým znakom, že zápal slzného vaku sa u žien vyvíja oveľa častejšie. Z tohto dôvodu majú často dakryocystorhinostómiu.
Pred hornou časťou slzného vaku leží predná končatina vnútorného väziva očného viečka siahajúci až k prednému slznému hrebeňu. Väzy zo strednej strany vydávajú malý proces, smerujúci dozadu a vpletený do slznej fascie a zadného slzného hrebeňa. Hornerov sval je umiestnený trochu za, nad a za orbitálnou prepážkou (obr. 2.3.13).
Ak sú tubuly lemované skvamóznym epitelom, potom je slzný vak lemovaný stĺpcovým epitelom. Na apikálnom povrchu epiteliálnych buniek je umiestnených mnoho mikrovilov. Tiež sa stretnúť mukózne žľazy(obr. 2.4.16).
Ryža. 2.4.16. Skenovacia a transmisná elektrónová mikroskopia povrchu epiteliálnej výstelky tubulu, slzného kanálika a slzného vaku: a - horizontálna časť tubulu. Povrch epitelu je pokrytý mikrovilkami; b - povrch epiteliálnej výstelky slzného vaku. Sú viditeľné mnohé mikrovilky; c - epitel nasolakrimálneho kanálika je pokrytý mukoidnou sekréciou; d - ultraštruktúra povrchovej epiteliálnej bunky slzného vaku. Bunky obsahujú mihalnice, početné mitochondrie. Medzibunkový kontakt je viditeľný na apikálnom povrchu susedných buniek
Stena slzného vaku je hrubšia ako stena slzných kanálikov. Na rozdiel od rúrkovej steny, ktorá obsahuje veľké množstvo elastických vlákien, v stene slzného vaku prevažujú kolagénové vlákna.
Malo by sa tiež poukázať na to, že je možné detekovať záhyby epiteliálnej výstelky v slznom vaku, niekedy nazývané ventily(obr. 2.4.14).
Ryža. 2.4.14. Schéma slzného systému: Sú označené záhyby (chlopne), ktoré sa tvoria na miestach, kde v embryonálnom období počas degenerácie a deskvamácie epiteliálnej anlage slzného systému zostáva nadbytočné množstvo epiteliálnych buniek (1 - Hanserov záhyb; 2 - Khuschkeho záhyb; 3 - Ligtov záhyb; 4 - Rosenmüllerov záhyb; 5 - sklad Foltz; 6 - Bochdalekov záhyb; 7 - Foltový sklad
Ide o ventily Rosenmüller, Krause, Tylefer, Hansen.
Slzný kanál siaha od slzného vaku vo vnútri kosti, až kým sa nepriblíži jeho spodný okraj slzná-nosová membrána(obr. 2.4.9). Dĺžka intraoseálnej časti nasolakrimálneho kanála je približne 12,5 mm. Končí 2-5 mm pod okrajom dolného nosového priechodu.
Slzný kanál je lemovaný, podobne ako slzný vak, stĺpcový epitel s množstvom slizničných žliaz. Na apikálnom povrchu epiteliálnych buniek sa nachádza množstvo riasiniek.
Submukózna vrstva nasolakrimálneho kanálika reprezentované spojivovým tkanivom bohatým na cievy. Ako sa blížite k nosovej dutine, žilová sieť sa stáva čoraz výraznejšou a začína pripomínať kavernóznu žilovú sieť nosovej dutiny.
Miesto, kde nasolakrimálny kanál prúdi do nosnej dutiny, môže mať rôzne tvary a priemery. Často je štrbinový alebo sa nachádza Hanserove záhyby (ventily)(Hanser) (obr. 2.4.14).
Vlastnosti anatomickej a mikroskopickej organizácie slzného systému sú dôvodom, že sa v ňom, najmä v jeho dolných častiach, často vyskytujú vazomotorické a atrofické zmeny na sliznici.
Je potrebné sa krátko pozastaviť nad mechanizmami odtoku slz zo spojivkovej dutiny pomocou slzného systému. Existuje množstvo teórií na vysvetlenie tohto zdanlivo jednoduchého postupu. Žiadny z nich však vedcov úplne neuspokojuje.
Je známe, že slza zo spojivkového vaku čiastočne absorbované spojivkou, čiastočne odparené, ale väčšina z nich vstupuje do slzného-nosového systému. Tento proces je aktívny. Medzi každým žmurknutím tekutina vylučovaná slznou žľazou vstupuje do vonkajšej časti horného spojivkového fornixu a potom do tubulov. Akými procesmi slza vstupuje do tubulov a potom do slzného vaku? Už v roku 1734 Petit naznačil, že hrá úlohu pri absorpcii sĺz do tubulov Sifónový mechanizmus... Pri ďalšom postupe slz v slznom kanáli sú zahrnuté gravitačné sily. Význam gravitácie potvrdil v roku 1978 Murube del Castillo. Tiež bola odhalená hodnota kapilárneho účinku, ktorý podporuje plnenie tubulov slzami. Napriek tomu je v súčasnej dobe najrozšírenejšou teóriou Jonesa „a“, ktorý naznačil úlohu pretarsálnej časti kruhového svalu oka a slznej bránice. Práve vďaka svojej práci koncept „slznej pumpy“ objavil sa.
Ako funguje „slzné čerpadlo“?? Spočiatku je potrebné pripomenúť štruktúru slznej membrány. Slzná bránica pozostáva z periostu, ktorý pokrýva slznú jamku. Je tesne prirastený k bočnej stene slzného vaku. Na druhej strane sú k nemu pripevnené horné a dolné preseptálne časti kruhového svalu oka. Keď je táto „bránica“ v dôsledku Hornerovej svalovej kontrakcie bočne posunutá, vzniká v slznom vaku podtlak. Keď je napätie oslabené alebo chýba, v elastických vlastnostiach steny sa v slznom vaku vyvinie pretlak. Pokles tlaku tiež podporuje pohyb tekutiny z tubulov do slzného vaku. Slza vstupuje do slzných kanálikov kvôli svojim kapilárnym vlastnostiam. Zistilo sa, že k napínaniu slznej bránice a samozrejme k poklesu tlaku dochádza pri žmurknutí, teda pri sťahovaní kruhového svalu oka (obr. 2.4.17).
Ryža. 2.4.17. Mechanizmus vedenia slz v slznom systéme (podľa Jonesa): a - viečko je otvorené - slza vstupuje do tubulov v dôsledku ich kapilárnych vlastností; b -viečka sú zatvorené - tubuly sú skrátené a slzný vak sa v dôsledku pôsobenia Hornerovho svalu rozširuje. Slza vstupuje do slzného vaku, pretože v ňom vzniká podtlak: c - očné viečka sú otvorené - slzný vak sa zrúti kvôli elastickým vlastnostiam jeho steny a pretlak, ktorý v tomto prípade vzniká, podporuje pohyb slz do nasolakrimálny kanál
Chavis, Welham, Maisey sa domnievajú, že pohyb tekutiny z tubulov do slzného vaku je aktívny proces a tok sĺz do slzno-nosového kanálika je pasívny.
Abnormality slzného systému... Väčšina abnormalít slzného systému opísaných v literatúre sa týka vylučovacej časti slzného aparátu. Ich príčinou je najčastejšie intrauterinná trauma a. Očný lekár sa často stretáva s niekoľkými slznými otvormi, ktoré sa nachádzajú v dolnom viečku. Tieto slzné otvory môžu ústiť do tubulu aj priamo do slzného vaku. Ďalšou pomerne bežnou anomáliou je posun slzných otvorov, uzavretie ich lúmenu. Bola opísaná vrodená absencia drenážneho zariadenia vo všeobecnosti.
Najčastejšie zistené upchatie nazolakrimálneho kanála... Podľa niektorých autorov sa obštrukcia vyskytuje u 30% novorodencov. Vo väčšine prípadov sa kanál spontánne otvára v prvých dvoch týždňoch po narodení. Existuje 6 možností umiestnenia dolného konca slzného kanála s vrodenou prekážkou. Tieto možnosti sa líšia zvláštnosťami umiestnenia nazolakrimálneho kanála vzhľadom na dolný nosový priechod, nosnú stenu a jeho sliznicu. Viac informácií o týchto možnostiach nájdete v očných pokynoch.
Článok z knihy :.
Jedinou funkciou slzných ciest je odstránenie slz. Odvádzajú slzy vylučované slznými žľazami (umiestnené pod hornými viečkami) na povrch oka a zo slzného vaku (umiestneného v blízkosti nosa) do zadnej časti hrdla. Žmurkanie viečkami tlačí slzy do malých otvorov umiestnených v rohu očí (v blízkosti nosa), tubulu, odkiaľ vstupujú do slzného vaku.
Slzný (slzný) vak je spojený s nosnou dutinou nasolakrimálnym kanálom. Tieto kanály teda spájajú oči s nosom a udržujú oči čisté vysušením sĺz. Preto často ochutnáte očné kvapky. Sú zakopané v očiach, ale stekajú hrdlom, pretože oba tieto orgány sú spojené kanálmi.
Zaujímavé o slzách
- Slzy obsahujú sodík, vďaka ktorému vám opuchnú oči, ak veľa plačete.
- V priemere sa denne vyrobí až 1,1 g sĺz.
- Ako starnete, množstvo produkovaných sĺz sa postupne znižuje.
a - slzná žľaza, b - slzný kanál, c - vynikajúci slzný kanál, d - slzný vak,
e - ampulka, f - dolný slzný kanál, g - nasolakrimálny kanál.
Tieto kanály sú veľmi dôležité pre starostlivosť o oči, pretože slzy pomáhajú chrániť oči pred prachovými časticami a predchádzajú vzniku suchých očí. Upozorňujeme, že slzné alebo nasolakrimálne kanáliky neprodukujú slzy! O ľudských slzách je známe, že sú bohaté na draslík, ktorý im dodáva slanú chuť.
Obsahujú tiež špeciálny enzým nazývaný lyzozým, ktorý pomáha zabíjať baktérie v očiach a maže vaše oči. Slzy prebytočnej emócie však obsahujú prolaktín a adrenokortikotropný hormón, ktorý obsahuje bielkoviny. Ľudské slzy sú tiež vyrobené z leucínu enkefalínu, prírodného lieku zmierňujúceho bolesť. Človek má štyri tenké tubuly umiestnené v horných a dolných viečkach každého oka, ktoré sa spájajú so slznými žľazami. Pomáhajú odstrániť slzy, ktoré tečú drobnými dierkami, ktoré sa nachádzajú aj v dolnom vnútornom rohu každého oka.
Ako fungujú slzné cesty
Keď sú slzné žľazy aktivované, produkujú slzy a prenášajú ich týmito kanálmi. Kanále ich pomáhajú vypláchnuť z očí. Pri absencii týchto kanálov bude vo vašich očiach pretrvávať prúd sĺz. Pomáhajú odstrániť slzy cez nosnú dutinu. To vysvetľuje, prečo vám oči neustále slzia, keď ich zasiahne infekcia, pretože sú upchaté kanály. Pretečenie sĺz, epifora, môže spôsobiť ich stekanie do nosa a miešanie s hlienom, čo spôsobuje nádchu. Všetci máme kanály, ktoré sa otvárajú pri narodení.
Asi 6% detí sa narodí s uzavretými alebo zablokovanými kanálmi. Tento syndróm sa nazýva vrodená obštrukcia nasolakrimálneho kanála.
Slzné žľazy naďalej nepretržite produkujú a uvoľňujú malé množstvo sĺz. Tieto slzy prechádzajú medzi horným viečkom a slzným kanálom, aby prešli slzným kanálom a nakoniec stiekli do nosnej dutiny. Keď žmurknete, slza sa rozšíri po očnej buľve a vytvorí tenký film slznej tekutiny.
Keď sú slzy alebo slzné žľazy príliš aktívne, z rôznych dôvodov pôsobia príliš dlho a produkujú príliš veľa sĺz, ktoré nasolakrimálny prúd nedokáže pojať. Preto vám začnú vytekať z očnej buľvy. Ochranný slzný film sa neustále dopĺňa a oko je rozmazané, keď žmurknete. Slzné žľazy neustále nahrádzajú sekréty tohto filmu cez rohovku novými slzami. Vylučuje sa von cez otvory do kanálikov a potom do nosa.
Nos ich premieňa na svoje tekutiny. Keď sa zobudíte, vo vnútorných kútikoch očí nájdete nahromadený hlien. Ide o nečistoty a prach odstránené z povrchu rohovky počas dňa.
Kedy fungujú slzné cesty?
Plačúce slzy tečú rovnako pre všetkých - pre deti, ženy i mužov ...
Keď ste smutní alebo prežívate intenzívne emócie, vo vašom mozgu prebieha mnoho chemických zmien vysokou rýchlosťou. Tým sa aktivujú slzné žľazy alebo slzné žľazy pod viečkami a vo slzách sa vytvoria slzy. Náhly prietok krvi do tváre navyše ďalej stimuluje produkciu sĺz. Keď vaše kanály nie sú schopné uniesť toľko sĺz, vytekajú von z otvoru vo vnútornom kútiku oka. Plač so slzami je zvyčajne dôsledkom smútku, bolesti, hnevu alebo extrémneho šťastia. Líšia sa od ostatných dvoch typov.
Ak nemôžete plakať, môže to znamenať, že je váš slzný kanál zablokovaný, čo môže viesť k infekcii.
Upchaté alebo zablokované kanály sú dôsledkom poruchy tenkého spojivového tkaniva, ktoré pomáha otvárať a zatvárať kanály. To môže viesť k syndrómu suchého oka. Potom sa systém odvodnenia slz skúma pomocou tenkého tupého kovového drôtu, ktorý sa vloží do otvoru a potom sa zatlačí do nosa, aby sa ubezpečil, že mu nič neblokuje cestu. Ak sa to nepodarí, plastové alebo silikónové trubice sa vložia do slzného drenážneho systému v anestézii. V niektorých prípadoch je potrebná operácia na vytvorenie novej drenáže slzovodu cez kosti nosa, obídenie problémového (prirodzeného) kanála, a tým problém vyriešený.
Reflexné slzy: vyplachujte oči dráždivo
Keď sa prachové častice alebo mihalnice dostanú do očí, oči začnú slziť. Je to prirodzený mechanizmus v slznom kanáliku na odstránenie cudzích teliesok, ktoré dráždia oči. Reflexné slzy môžu spôsobiť cibuľové výpary, korenie ako čili alebo korenie, kontaktné šošovky a slzný plyn. Reflexné slzy sa produkujú aj pri vracaní, zívaní alebo záblesku jasného svetla.
Bazálne slzy: Prírodné čističe očí
Možno ste si všimli, že niekedy vám oči zvlhnú alebo slzia bez zvláštneho dôvodu. Je to prirodzené uvoľňovanie maziva na pravidelné čistenie. Slzné žľazy pravidelne produkujú bazálne slzy, aby boli oči bez prachu a nečistôt. Tieto slzy sú antibakteriálnej povahy a obsahujú lyzozým. Táto chemikália bojuje s určitými baktériami v najvrchnejšej vrstve slzného filmu nazývanej peptidoglykán. Bazálne slzy sa vyznačujú vysokým obsahom soli, podobným tomu, ktorý sa nachádza v krvnej plazme.