Anatomicky a funkčne sa orgán zraku neobmedzuje iba na oči. Pomocou ich štruktúr sú signály vnímané a skutočný obraz sa vytvára v mozgu. Spojenie medzi vnímajúcou časťou (sietnicou) a optickými jadrami v mozgu sa uskutočňuje prostredníctvom zrakových nervov.
Atrofia zrakového nervu je teda základom straty normálneho videnia.
Anatómia
Zo strany očnej buľvy dochádza k tvorbe nervového vlákna z dlhých procesov gangliových buniek sietnice. Ich axóny sú prepletené na mieste nazývanom hlava zrakového nervu (disk zrakového nervu), ktoré sa nachádza na zadnom póle očnej buľvy niekoľko milimetrov bližšie k stredu. Nervové vlákna sú sprevádzané centrálnou artériou a sietnicovou žilou, ktoré sa spoločne pohybujú optickým kanálom do vnútorného priestoru lebky.
Funkcie
Hlavnou funkciou nervu je vedenie signálov zo sietnicových receptorov, ktorých spracovanie prebieha v kôre okcipitálnych lalokov mozgu.
Charakteristikou štruktúry vizuálneho analyzátora u ľudí je prítomnosť optického chiasmu - miesta, kde sú nervy z pravého a ľavého oka čiastočne prepojené s časťami najbližšie k stredu.
Časť obrazu z nosovej oblasti sietnice sa teda prenáša do opačnej oblasti mozgu a z časovej oblasti je spracovaná rovnomennou hemisférou. V dôsledku zarovnania obrazu sú pravé vizuálne polia spracované vo vizuálnej oblasti ľavej hemisféry a ľavé sú spracované v pravej hemisfére.
Poškodenie zrakových nervov sa vždy prejaví v opačnom zornom poli
Stanovenie prebiehajúcich procesov
Degenerácia môže nastať po celej dĺžke nervu, na priesečníku a ďalej pozdĺž optických ciest. Tento druh poškodenia sa nazýva primárna atrofia, optický disk nadobúda bledú alebo striebristo bielu farbu, ale zachováva si pôvodnú veľkosť a tvar.
Príčiny atrofie zrakového nervu spočívajú v tvorbe edému optického disku zo zvýšeného intrakraniálneho tlaku, zhoršenej evakuácie venóznej krvi a lymfy. Tvorba stagnujúceho javu je sprevádzaná rozmazaním hraníc diskov, nárastom veľkosti a vydutím do sklovca. Súčasne sú arteriálne cievy sietnice zúžené a žilové cievy sú rozšírené a kľukaté.
Dlhodobé preťaženie vedie k atrofii optického disku. Prudko klesá, hranice sa stávajú jasnejšími, farba je stále bledá. Tak vzniká sekundárna atrofia. Je pozoruhodné, že v stave stagnujúceho disku je vízia stále zachovaná, ale s prechodom na atrofiu sa prudko znižuje.
Získaná dystrofia
Získaná nervová atrofia má vnútroočnú alebo zostupnú príčinu.
Očné choroby zahŕňajú vnútroočnú hypertenziu, spazmus zásobovacích ciev, ich aterosklerózu, mikrotrombózu, dôsledok hypertenzie, toxické poškodenie metylalkoholom, etambutolom, chinínom.
Okrem toho je kompresia optického disku možná v prítomnosti nádoru, hematómu v oku a jeho edému. Môže to byť spôsobené chemickou otravou, traumou očí, infekčným abscesom vo výstupe zrakového nervu.
Medzi zápalové príčiny najčastejšie menujem iritídu a cyklitídu. Katar dúhovky a mihalnice je sprevádzaný zmenou vnútroočného tlaku, štruktúry sklovca, čím je ovplyvnený stav optického disku.
Klesajúca atrofia zrakového nervu je spôsobená zápalovými ochoreniami mozgových blán (meningitída, arachnoencefalitída), neurologickým poškodením mozgu (demyelinizačné ochorenia, roztrúsená skleróza, dôsledky infekčných chorôb alebo poškodenia toxínov, hydrocefalus).
Atrofia sa môže vyvinúť z kompresie nádoru, hematómu, abscesu pozdĺž nervu už mimo oka, jeho zápalového ochorenia - neuritídy
Vrodená atrofia zraku
Proces atrofie sa začína ešte pred narodením dieťaťa. Je to spôsobené prítomnosťou vnútromaternicových ochorení centrálneho nervového systému alebo je dedičné.
Atrofia zrakového nervu u detí, zdedená podľa dominantného typu, postihujúca obe oči, sa vyskytuje častejšie ako ostatné a nazýva sa juvenilná. Porušenia sa objavia do 20 rokov.
Infantilná vrodená dystrofia sa dedí ako recesívny znak. U novorodencov sa prejavuje v prvých rokoch života. Ide o úplnú trvalú atrofiu zrakových nervov v oboch očiach, ktorá vedie k prudkému zníženiu videnia a sústrednému zúženiu polí.
Tiež sa objavuje raná (do troch rokov), sexuálne prepojená a komplikovaná Beerova atrofia. V tomto prípade videnie náhle klesá, po ktorom choroba neustále postupuje. Pri čiastočnej atrofii zrakového nervu sú najskôr postihnuté vonkajšie polovice disku, potom dochádza k jeho úplnej atrofii v kombinácii s inými neurologickými prejavmi - strabizmus a nystagmus. V tomto prípade môže byť zachované periférne zorné pole, ale centrálne nemusí chýbať.
Atrofia zrakového nervu Leber zvyčajne prejavuje prvé očné príznaky už od piatich rokov. Začína sa náhle a akútne, v mnohom sa podobá neuritíde, ktorá sa vyvíja v jednom oku, po mesiaci alebo šiestich mesiacoch a v druhom.
Vlastnosti:
- nyctalopia - súmrakové videnie je lepšie ako cez deň;
- nedostatok farebného videnia v červených a zelených farbách;
- hyperémia fundusu, hranice na disku sú mierne rozmazané;
- strata centrálneho zorného poľa so zachovaním periférneho.
Pri atrofii sa zmeny prejavia po niekoľkých mesiacoch od nástupu choroby. Disk zrakového nervu trpí predovšetkým časovou oblasťou, potom sa vyvíja atrofia zrakového nervu.
K vrodenej atrofii možno pripísať a opto -diabetický syndróm - poškodenie disku zrakového nervu na pozadí diabetes mellitus alebo diabetes insipidus v kombinácii s hydronefrózou, defekty genitourinárneho systému, hluchota.
Príznaky
- Atrofia je obvykle sprevádzaná postupným zhoršovaním zrakových funkcií.
- Skotóm je oblasť slepoty v zornom poli, ktorá nie je spojená s fyziologickým mŕtvym uhlom. Obvykle je obklopené poľom s normálnou ostrosťou a zachovaním všetkých buniek citlivých na svetlo.
- Schopnosť vnímať farby je narušená.
- Súčasne môže dôjsť k čiastočnej atrofii zrakového nervu pri zachovaní zrakovej ostrosti.
- S klesajúcou cestou vývoja v dôsledku mozgového nádoru je možné pozorovať špecifické symptómy atrofie - Foster -Kennedyho syndróm. Zo strany nádoru je primárna atrofia hlavy zrakového nervu a atrofia nervu ako sekundárny jav v opačnom oku.
Dôsledky atrofie
Porušenie vedenia vizuálnych signálov v dôsledku úplnej atrofie zrakového nervu vedie k absolútnej slepote v zodpovedajúcom oku. V tomto prípade sa stratí reflexná adaptácia žiaka na svetlo. Je schopný reagovať iba priateľsky na zreničku zdravého oka, ktorá je kontrolovaná smerovým svetlom.
Čiastočná atrofia zrakového nervu sa prejaví sektorovou stratou zraku vo forme oddelených ostrovčekov.
Nezamieňajte si koncepty subatrofie zrakového nervu a subatrofie očnej buľvy. V druhom prípade sa celý orgán prudko zmenší, zmenší a vôbec neznamená vizuálnu funkciu. Takéto oko sa musí odstrániť chirurgicky. Operácia je potrebná tak na zlepšenie vzhľadu pacienta, ako aj na odstránenie tela, ktoré mu je teraz cudzie, z tela, ktoré sa môže stať cieľom autoimunitných reakcií a spôsobiť útok imunity na zdravé oko. Atrofia očnej buľvy je nevratná strata orgánu videnia.
V prípade subatrofie nervu je implikovaná jeho čiastočná dysfunkcia a možnosť konzervatívnej liečby, ale bez obnovenia zrakovej ostrosti
Porážka zrakového nervu na križovatke spôsobuje úplnú bilaterálnu slepotu a vedie k postihnutiu.
Liečba
Mnohí dúfajú, že vyliečia optickú atrofiu hľadaním „zázračných“ ľudových metód. Chcel by som upozorniť na skutočnosť, že tento stav sa v úradnom lekárstve považuje za neriešiteľný. Liečba atrofie zrakového nervu ľudovými prostriedkami bude mať s najväčšou pravdepodobnosťou tonizujúci a podporný účinok. Odvary z bylín, kvetov, ovocia nedokážu obnoviť atrofované nervové vlákno, ale môžu byť zdrojom vitamínov, stopových prvkov, antioxidantov.
- nálev z ihličia, šípok a cibuľových šupiek, pripravený z litra vody a rastlinných surovín v pomere 5: 2: 2.
- infúzia slezu a lopúcha s prídavkom prvosienky, medovky a dolníka.
- infúzia byliny rue, nezrelé šišky, citrón, varené v cukrovom roztoku - 0,5 šálky piesku na 2,5 litra vody.
Moderné metódy terapie tohto stavu sú založené na komplexe terapeutických opatrení.
Liečba drogami
V prvom rade sa usiluje obnoviť krvný obeh a výživu nervu, stimulovať jeho životaschopnú časť. Predpíšte vazodilatanciá, antisklerotiká a lieky zlepšujúce mikrocirkuláciu, multivitamíny a biostimulanciá.
Prielom v liečbe atrofie zrakového nervu je spojený s použitím nanotechnológií, ktoré zahŕňajú dodanie liečiva priamo do nervu nanočasticami.
Tradične sa väčšina liečiv podáva ako injekcia pod spojivku alebo retrobulbar - A; zavlažovací systém - B
Prognóza liečby čiastočnej atrofie zrakového nervu u detí je najpriaznivejšia, pretože orgány sú stále v procese rastu a vývoja. Dobrý účinok má zavlažovacia terapia. V retrobulbárnom priestore je nainštalovaný katéter, cez ktorý je možné pravidelne a mnohokrát injikovať liek bez toho, aby došlo k poraneniu psychiky dieťaťa.
Nezvratné zmeny v nervových vláknach zabraňujú úplnej obnove zraku, preto je dosiahnutie zníženia oblasti smrti tiež úspechom.
Liečba sekundárnej atrofie zrakového nervu prinesie ovocie pri súčasnom liečení základnej choroby.
Fyzioterapia
Spolu s liekmi môžu fyzioterapeutické metódy tiež výrazne zlepšiť stav nervového vlákna, normalizovať metabolické procesy a zásobovanie krvou.
Dnes sú známe metódy liečby magnetickou, elektro-, laserovou stimuláciou zrakového nervu; môžu sa použiť aj ultrazvukové impulzy, kyslíková terapia. Nútená nervová stimulácia podporuje spustenie normálnych procesov excitácie a vedenia, ale pri veľkom množstve atrofie sa nervové tkanivo neobnoví.
Chirurgická intervencia
Tento typ liečby je možné zvážiť v kontexte odstránenia nádoru alebo inej formácie, ktorá stláča zrakový nerv.
Na druhej strane si stále väčšiu obľubu získava mikrochirurgická obnova samotného nervového vlákna.
K najnovším metódam patrí terapia kmeňovými bunkami. Môžu sa integrovať do poškodeného tkaniva a dodatočne stimulovať jeho opravu vylučovaním neurotrofických a iných rastových faktorov.
Obnova nervového tkaniva je extrémne zriedkavá. Rýchlosť obnovy je rozhodujúca pre zachovanie jej funkčnosti, preto je dôležité vyhľadať lekársku pomoc včas, ak máte podozrenie na atrofiu zraku, aby ste nestratili zrak.
Atrofia zrakového nervu je klinicky kombináciou symptómov: zhoršenie zraku (znížená ostrosť zraku a rozvoj defektov zorného poľa) a bledosť hlavy zrakového nervu. Atrofia zrakového nervu je charakterizovaná poklesom priemeru zrakového nervu v dôsledku zníženia počtu axónov.
Atrofia zrakového nervu zaujíma jedno z vedúcich miest v nosologickej štruktúre, druhé miesto za glaukómom a degeneratívnou krátkozrakosťou. Atrofia zrakového nervu sa považuje za úplnú alebo čiastočnú deštrukciu jeho vlákien s ich nahradením spojivovým tkanivom.
Podľa stupňa poklesu zrakových funkcií môže byť atrofia čiastočná alebo úplná. Podľa údajov z výskumu je vidieť, že muži v 57,5% trpia čiastočnou atrofiou zrakového nervu a ženy v 42,5%. Najčastejšie sa pozoruje bilaterálne poškodenie (v 65% prípadov).
Prognóza atrofie zrakového nervu je vždy vážna, ale nie beznádejná. Vzhľadom na to, že patologické zmeny sú reverzibilné, je liečba čiastočnej atrofie zrakového nervu jedným z dôležitých smerov v oftalmológii. Pri adekvátnej a včasnej liečbe táto skutočnosť umožňuje dosiahnuť zvýšenie vizuálnych funkcií aj pri predĺženej existencii ochorenia. V posledných rokoch sa tiež zvýšil počet tejto patológie vaskulárnej genézy, ktorá je spojená s nárastom všeobecnej vaskulárnej patológie - aterosklerózy, ischemickej choroby srdca.
Etiológia a klasifikácia
- Podľa etiológie
- dedičné: autozomálne dominantné, autozomálne recesívne, mitochondriálne;
- nededičná.
- Na oftalmoskopickom obrázku - primárny (jednoduchý); sekundárne; glaukómový.
- Podľa stupňa poškodenia (bezpečnosť funkcií): počiatočné; čiastočné; neúplné; úplné.
- Podľa aktuálnej úrovne lézie: zostupne; vzostupne.
- Podľa stupňa progresie: stacionárne; progresívne.
- Lokalizácia procesu: jednostranný; bilaterálne.
Rozlišujte vrodenú a získanú atrofiu zrakového nervu. Získaná atrofia zraku je výsledkom poškodenia vlákien zrakového nervu (zostupná atrofia) alebo sietnicových buniek (vzostupná atrofia).
Vrodená, geneticky podmienená atrofia zrakového nervu sa delí na autozomálne dominantnú, sprevádzanú asymetrickým poklesom zrakovej ostrosti z 0,8 na 0,1, a autozomálne recesívnu, charakterizovanú poklesom zrakovej ostrosti, často až k praktickej slepote už v ranom detstve.
Procesy, ktoré poškodzujú vlákna zrakového nervu na rôznych úrovniach (očnica, očný kanál, lebečná dutina) vedú k zostupnej získanej atrofii. Povaha poškodenia je odlišná: zápal, trauma, glaukóm, toxické poškodenie, zhoršený krvný obeh v cievach zásobujúcich zrakový nerv, metabolické poruchy, stlačenie optických vlákien objemovou tvorbou v dutine očnice alebo v dutine lebečnej, degeneratívny proces krátkozrakosť atď.).
Každý etiologický faktor určuje atrofiu zrakového nervu s určitými pre neho typickými oftalmoskopickými znakmi. Napriek tomu existujú vlastnosti spoločné pre optickú atrofiu akejkoľvek povahy: blanšírovanie hlavy zrakového nervu a zhoršená zraková funkcia.
Etiologické faktory atrofie zrakového nervu vaskulárneho pôvodu sú rôzne: ide o vaskulárnu patológiu a akútne vaskulárne neuropatie (predná ischemická neuropatia, oklúzia centrálnej artérie a sietnicovej žily a ich vetiev) a dôsledok chronických cievnych neuropatií ( so všeobecnou somatickou patológiou). Atrofia zrakového nervu sa objavuje v dôsledku upchatia centrálnych a periférnych sietnicových tepien, ktoré napájajú zrakový nerv.
Oftalmoskopia odhaľuje zúženie sietnicových ciev, blanšírovanie časti alebo celej hlavy zrakového nervu. K trvalému blanšírovaniu iba dočasnej polovice dochádza pri poškodení papilomavulárneho zväzku. Keď je atrofia dôsledkom chiasmu alebo ochorenia optického traktu, existujú hemianopické typy defektov zorného poľa.
V závislosti od stupňa poškodenia optických vlákien a následne od stupňa poklesu zrakových funkcií a blanšírovania hlavy zrakového nervu sa rozlišuje počiatočná alebo čiastočná a úplná atrofia zrakového nervu.
Diagnostika
Sťažnosti: postupný pokles zrakovej ostrosti (rôzny stupeň závažnosti), zmeny v zornom poli (skotómy, koncentrické zúženie, strata zorných polí), zhoršené vnímanie farieb.
Anamnéza: prítomnosť mozgových hmôt, intrakraniálna hypertenzia, demyelinizačné lézie centrálneho nervového systému, lézie krčných tepien, systémové ochorenia (vrátane vaskulitídy), intoxikácie (vrátane alkoholických), predchádzajúca optická neuritída alebo ischemická neuropatia, oklúzie sietnicových ciev, užívanie liekov s neurotoxickými účinkami počas minulého roka; poranenia hlavy a krku, kardiovaskulárne choroby, hypertenzia, akútne a chronické poruchy cerebrálneho obehu, ateroskleróza, meningitída alebo meningo-encefalitída, zápalové a volumetrické procesy vedľajších nosových dutín, silné krvácanie.
Telesné vyšetrenie :
- externé vyšetrenie očnej bulvy (obmedzenie pohyblivosti očnej bulvy, nystagmus, exoftalmus, ptóza horného viečka)
- štúdia rohovkového reflexu - môže byť znížená na postihnutej strane
Laboratórny výskum
- biochemický krvný test: cholesterol v krvi, lipoproteíny s nízkou hustotou, lipoproteíny s vysokou hustotou, triglyceridy; · ·
- koagulogram;
- ELISA na vírus herpes simplex, cytomegalovírus, toxoplazmózu, brucelózu, tuberkulózu, reumatické testy (podľa indikácií na vylúčenie zápalového procesu)
Inštrumentálny výskum
- visometria: zraková ostrosť sa môže pohybovať od 0,7 do praktickej slepoty. S porážkou papilomavulárneho zväzku sa zraková ostrosť výrazne zníži; s nevýznamným poškodením papilomatulárneho zväzku a zapojením periférnych nervových vlákien zrakového nervu do procesu sa zraková ostrosť mierne znižuje; keď sú poškodené iba vlákna periférnych nervov, nemení sa to. · ·
- refraktometria: prítomnosť refrakčných chýb umožní diferenciálnu diagnostiku s tupozrakosťou.
- Amslerov test - skreslenie čiar, zahmlievanie vzoru (poškodenie papilomavulárneho zväzku). · ·
- perimetria: centrálny skotóm (s poškodením papilomavulárneho zväzku); rôzne formy zúženia zorného poľa (s poškodením periférnych vlákien zrakového nervu); s poškodením chiasmu - bitemporálna hemianopsia, s poškodením optických ciest - homonymná hemianopsia. Pri poškodení intrakraniálnej časti zrakového nervu dochádza k hemianopsii v jednom oku.
- Kinetická perimetria pre farby - zúženie zorného poľa na zelenú a červenú, menej často na žltú a modrú.
- Počítačová perimetria - stanovenie kvality a množstva hospodárskych zvierat v zornom poli vrátane 30 stupňov od bodu fixácie.
- štúdia adaptácie na tmu: zhoršená adaptácia na tmu. · Štúdia farebného videnia: (Rabkinove tabuľky) - porušenie vnímania farieb (zvýšené prahy farieb), častejšie zeleno -červená časť spektra, menej často - žlto -modrá.
- tonometria: je možné zvýšenie IOP (s glaukómovou atrofiou zrakového nervu).
- biomikroskopia: na postihnutej strane - aferentný pupilárny defekt: pokles priamej pupilárnej reakcie na svetlo pri zachovaní priateľskej reakcie zrenice.
- oftalmoskopia:
- počiatočná atrofia zrakového nervu - na pozadí ružovej farby optického disku sa objavuje bledosť, ktorá sa neskôr stáva intenzívnejšou.
- čiastočná atrofia zrakového nervu - blanšírovanie časovej polovice zrakového nervu, Kestenbaumov príznak (zníženie počtu kapilár na disku zrakového nervu zo 7 a menej), zúžené tepny,
- neúplná atrofia zrakového nervu - rovnomerné blanšírovanie zrakového nervu, symptóm Kestenbaum je stredne výrazný (pokles počtu kapilár na disku zrakového nervu), tepny sú zúžené,
- úplná atrofia MN - celkové blanšírovanie MN, cievy sú zúžené (tepny sú zúžené viac ako žily). Symptóm Kestenbaum je ostro vyjadrený (pokles počtu kapilár na optickom disku - až o 2-3 alebo kapiláry môžu chýbať).
V prípade primárnej atrofie zrakového nervu sú hranice optického disku jasné, jeho farba je biela, sivobiela, modrastá alebo slabo nazelenalá. Pri červenom svetle zostanú kontúry jasné, zatiaľ čo kontúry disku zrakového nervu sa za normálnych okolností stanú nevýraznými. V červenom svetle s atrofiou optického disku - modrá. Pri sekundárnej atrofii optického disku sú hranice optického disku nezreteľné, rozmazané, optický disk je sivý alebo špinavo šedý, cievny lievik je naplnený spojivovým alebo gliovým tkanivom (vo vzdialenom období sa hranice optického disku vyjasňujú).
- optická koherentná tomografia optického disku (v štyroch segmentoch - časových, horných, nazálnych a nižších): zníženie plochy a objemu neuroretinálnej zóny optického disku, zníženie hrúbky vrstvy nervových vlákien hlava zrakového nervu a v žltej škvrne.
- Retinálna laserová tomografia Heidelberg - zníženie hĺbky hlavy zrakového nervu, plochy a objemu neuroretinálneho pletenca, zvýšenie oblasti výkopu. V prípade čiastočnej atrofie zrakového nervu je rozsah hĺbky optickej hlavy menší ako 0,52 mm, plocha ráfika je menšia ako 1,28 mm2 a oblasť výkopu je väčšia ako 0,16 mm2.
- fluorescenčná angiografia fundusu: hypofluorescencia hlavy zrakového nervu, zúženie tepien, absencia alebo zníženie počtu kapilár na optickom disku;
- elektrofyziologické štúdie (vizuálne evokované potenciály) - zníženie amplitúdy PPV a zvýšenie latencie. Keď je papilomatulárny a osový zväzok zrakového nervu poškodený, elektrická citlivosť je normálna; keď sú periférne vlákna narušené, prah elektrického fosfénu sa prudko zvýši. Zvlášť prudko klesá labilita s osovými léziami. V období progresie atrofického procesu v MN sa retino-kortikálny a kortikálny čas výrazne zvyšuje;
- Dopplerov ultrazvuk ciev hlavy, krku, oka: znížený prietok krvi v orbitálnej, supra-blokovej tepne a intrakraniálnej časti vnútornej krčnej tepny;
- MRI mozgových ciev: ohniská demyelinizácie, intrakraniálna patológia (nádory, abscesy, mozgové cysty, hematómy);
- MRI očnice: stlačenie orbitálnej časti AV;
- Rádiografia obežnej dráhy podľa Rieseho - porušenie integrity zrakového nervu.
Odlišná diagnóza
Stupeň poklesu zrakovej ostrosti a povaha defektov zorného poľa sú určené povahou procesu, ktorý spôsobil atrofiu. Zraková ostrosť sa môže pohybovať od 0,7 do praktickej slepoty.
Atrofia zrakového nervu s chlopňami sa vyvíja v oboch očiach, ale stupeň poškodenia každého oka nemusí byť rovnaký. Zraková ostrosť sa postupne znižuje, ale pretože proces s kartami je vždy progresívny, potom nakoniec prichádza v rôznych časoch (od 2-3 týždňov do 2-3 rokov) bilaterálna slepota. Najbežnejšou formou zmien v zornom poli pri tabetickej atrofii je postupne progresívne zužovanie hraníc v neprítomnosti dobytka v zostávajúcich oblastiach. Zriedkavo sa pri tabeloch pozorujú bitemporálne skotómy, bitemporálne zúženie hraníc zorného poľa, ako aj centrálne skotómy. Prognóza tabetickej atrofie zraku je vždy zlá.
Atrofiu zrakového nervu je možné pozorovať pri deformáciách a ochoreniach kostí lebky. Takáto atrofia sa pozoruje u lebky podobnej veži. Zhoršený zrak sa zvyčajne vyvíja v ranom detstve a zriedka po 7 rokoch. Slepota oboch očí je zriedkavá, niekedy sa slepota jedného oka pozoruje s prudkým poklesom videnia v druhom oku. Zo strany zorného poľa dochádza k výraznému zúženiu hraníc zorného poľa pozdĺž všetkých meridiánov, neexistuje dobytok. Atrofia zrakového nervu s vežovitou lebkou je väčšinou považovaná za dôsledok stagnujúcich bradaviek, vyvíjajúcich sa na základe zvýšeného vnútrolebečného tlaku. Okrem iných deformácií lebky je atrofia zrakových nervov spôsobená dysostózou craniofacialis (Crusonova choroba, Apertov syndróm, mramorová choroba atď.).
Atrofia zrakového nervu môže byť v prípade otravy chinínom, plazmacidom, papradím pri vyháňaní červov, olovom, sírouhlíkom, s botulizmom, pri otrave metylalkoholom. Metylalkoholová atrofia zrakového nervu nie je taká vzácna. Po použití metylalkoholu sa po niekoľkých hodinách dostaví akomodačná paralýza a rozšírenie zrenice, nastane centrálny skotóm a videnie sa prudko zníži. Potom sa videnie čiastočne obnoví, ale atrofia zrakového nervu sa postupne zvyšuje a nastáva nevratná slepota.
Atrofia zrakového nervu môže byť vrodená a dedičná, s poranením hlavy pri pôrode alebo po pôrode, predĺženou hypoxiou atď.
| Diagnóza | Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky | Prieskumy | Kritériá vylúčenia diagnózy |
| Amblyopia | Významné zníženie videnia pri absencii patológií z predného segmentu oka a sietnice. | Fyzikálne vyšetrenia | U malého dieťaťa - prítomnosť strabizmu, nystagmu, neschopnosť jasne fixovať pohľad na jasný predmet. U starších detí - zníženie zrakovej ostrosti a zlepšenie bez jej korekcie, dezorientácia na neznámom mieste, škúlenie, zvyk zatvárať jedno oko pri pohľade na predmet alebo pri čítaní, nakláňanie alebo otáčanie hlavy pri pohľade na predmet záujmu . |
| Refraktometria | Anizometropická amblyopia sa vyvíja s nekorigovanou anizometropiou vysokého stupňa v oku s výraznejšími refrakčnými poruchami (krátkozrakosť viac ako 8,0 dioptrií, hyperopia viac ako 5,0 dioptrií, astigmatizmus viac ako 2,5 dioptrií v ľubovoľnom poludníku), refrakčná amblyopia - s predĺženou absenciou optickej korekcie hyperopia, krátkozrakosť alebo astigmatizmus s rozdielom lomu oboch očí: hyperopia viac ako 0,5 dioptrie, krátkozrakosť viac ako 2,0 dioptrie, astigmatická 1,5 dioptrie. | ||
| HRT Október |
Podľa údajov NRT: rozsah hĺbky hlavy zrakového nervu je viac ako 0,64 mm, oblasť okraja zrakového nervu je viac ako 1,48 mm 2, oblasť výkopu zrakového nervu je menšia ako 0,12 mm 2. | ||
| Leberova dedičná atrofia | Prudké zníženie videnia v oboch očiach pri absencii patológií z predného segmentu oka a sietnice. | Sťažnosti a anamnéza | Ochorenie sa vyvíja u mužov - členov tej istej rodiny vo veku 13 až 28 rokov. Dievčatá ochorejú veľmi zriedka a iba vtedy, ak je matka probandom a otec trpí touto chorobou. Dedičnosť je spojená s chromozómom X. Prudké zníženie videnia v oboch očiach niekoľko dní. Celkový stav je dobrý, niekedy sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy. |
| Oftalmoskopia | Spočiatku sa objaví hyperémia a mierne rozmazanie okrajov optického disku. Optické disky postupne získavajú voskový charakter, blednú, najmä v časovej polovici. | ||
| Perimetria | V zornom poli - centrálny absolútny skotóm v bielej farbe, sú okrajové okraje normálne. | ||
| Hysterická amblyopia (amauróza) | Náhle zhoršenie zraku alebo úplná slepota pri absencii patológií z predného segmentu oka a sietnice. | Sťažnosti a anamnéza | Hysterická amblyopia u dospelých - náhle zhoršenie zraku, ktoré trvá niekoľko hodín až niekoľko mesiacov, sa vyvíja na pozadí silného emocionálneho prevratu. Častejšie pozorované u žien vo veku 16-25 rokov. |
| Fyzikálne vyšetrenia | Možno úplný nedostatok reakcie žiakov na svetlo. | ||
| Visometria | Zníženie zrakovej ostrosti rôzneho stupňa až po slepotu. Pri opakovaných štúdiách môžu byť údaje úplne odlišné od predchádzajúcich. | ||
| Oftalmoskopia | Disk zrakového nervu je svetlo ružový, kontúry sú jasné, symptóm Kestenbaum chýba. | ||
| Perimetria | Koncentrické zúženie zorného poľa, charakterizované porušením normálneho typu hraníc - najširšie zorné pole pre červenú; menej často hemianopsia (homonymná alebo heteronymná). | ||
| SGP | Údaje VIZ sú normálne. | ||
| Hypoplázia zrakového nervu | Obojstranné zníženie alebo úplná strata videnia pri absencii patológií z predného segmentu oka a sietnice. | Visometria | Hypoplázia zrakového nervu je sprevádzaná obojstranným poškodením zraku (v 80% prípadov od miernej až po úplnú slepotu). |
| Fyzikálne vyšetrenia | Aferentný pupilárny reflex neexistuje. Jednostranné zmeny optického disku sú často kombinované so strabizmom a môžu sa prejavovať relatívnym aferentným pupilárnym defektom, ako aj jednostrannou slabou alebo chýbajúcou fixáciou (namiesto pozičného nystagmu). | ||
| Oftalmoskopia | Disk zrakového nervu je zmenšený, bledý, obklopený slabo vyjadreným pigmentovým krúžkom. Vonkajší prstenec (veľkosť normálneho disku) pozostáva z cribriformnej platne, pigmentovanej skléry a choroidu. Možnosti: žlto-biely malý kotúč s dvojitým krúžkom alebo úplná absencia aplázie nervov a ciev. Pri bilaterálnom procese je disk často ťažké zistiť, v takom prípade je určený pozdĺž priebehu ciev. | ||
| Perimetria | Ak je zachované centrálne videnie, je možné zistiť chyby vo vizuálnych poliach. | ||
| Konzultácia s neurológom, endokrinológom, laboratórne testy | Hypoplázia zrakového nervu sa zriedka kombinuje so septooptickou dyspláziou (Morseov syndróm: absencia priehľadnej septa (septum pellucidum) a hypofýzy, ktorá je sprevádzaná poruchami štítnej žľazy a inými hormonálnymi poruchami: spomalenie rastu, hypoglykemické záchvaty, kombinácia s mentálnou retardáciou a sú možné malformácie mozgových štruktúr) ... | ||
| Kolobóm hlavy zrakového nervu | Patológia optického nervu | Oftalmoskopia | Pri oftalmoskopii sa zvýši veľkosť optického disku (predĺženie vertikálnej veľkosti), hĺbkového výkopu alebo miestneho výkopu a zvýši sa pigmentácia kosáka s čiastočným zapojením spodnej nosovej časti optického disku do procesu. Keď je choroid zapojený do procesu, objaví sa demarkačná čiara, reprezentovaná holou sklérou. Hrudky pigmentu môžu maskovať hranicu medzi normálnym tkanivom a kolobómom. Na povrchu optického disku môže byť gliové tkanivo. |
| MRI | MRI - membrány optického kanála sú slabé alebo chýbajú. | ||
| Syndróm ranného žiarenia | Patológia optického nervu | Fyzikálne vyšetrenia | Takmer všetci pacienti s jednostrannou patológiou zisťujú strabizmus a vysokú krátkozrakosť postihnutého oka. |
| Visometria | Zraková ostrosť je často znížená, ale môže byť veľmi vysoká. | ||
| Refraktometria | Často s jednostranným procesom - vysoká krátkozrakosť postihnutého oka. | ||
| Oftalmoskopia | Pri oftalmoskopii - disk zrakového nervu je zväčšený a nachádza sa akoby v lievikovitej dutine. Niekedy je hlava zrakového nervu zdvihnutá, je tiež možné zmeniť polohu hlavy disku zrakového nervu zo stafylomatóznej depresie na jej význačnosť; okolo nervu sú oblasti transparentnej sivastej sietnicovej dysplázie a hrudiek pigmentu. Demarkačná čiara medzi tkanivami optického disku a normálnou sietnicou je nerozlíšiteľná. Stanovuje sa veľa abnormálne rozvetvených ciev. Väčšina pacientov má v rámci výkopu zóny lokálneho odlúčenia sietnice a radiálne sietnicové ryhy. | ||
| Perimetria | Možné chyby v zornom poli: centrálne skotómy a zvýšenie mŕtveho uhla. | ||
| Konzultácia otolaryngológa | Syndróm ranného žiarenia sa vyskytuje ako nezávislý prejav alebo sa môže kombinovať s hypertelorizmom, rázštepom pery, rázštepom podnebia a inými anomáliami. |
Liečba
Liečba optickej atrofie je veľmi náročná úloha. Okrem patogenetickej terapie sa používa tkanivová terapia, vitamínová terapia, spinálna punkcia v kombinácii s osmoterapiou, vazodilatátory, vitamíny B, najmä B1 a B12. Magneto, laserová a elektrická stimulácia sa v súčasnosti široko používajú.
Na liečbu čiastočnej atrofie zrakového nervu sa spravidla používa farmakoterapia. Použitie liekov umožňuje ovplyvniť rôzne väzby v patogenéze atrofie zrakového nervu. Nezabudnite však na metódy fyziologického pôsobenia a rôzne spôsoby podávania liekov. V posledných rokoch je relevantná aj otázka optimalizácie spôsobov podávania liečiv. Parenterálne (vnútrožilové) podanie vazodilatačných liečiv môže teda podporovať systémovú vazodilatáciu, ktorá v niektorých prípadoch môže viesť k syndrómu ukradnutia a narušeniu krvného obehu v očnej buľve. Skutočnosť, že je väčší terapeutický účinok pri lokálnej aplikácii liečiv, je všeobecne uznávaná. Pri ochoreniach zrakového nervu je však lokálne užívanie liekov spojené s určitými ťažkosťami spôsobenými existenciou množstva tkanivových bariér. Vytvorenie terapeutickej koncentrácie liečiva v patologickom zameraní sa úspešnejšie dosahuje kombináciou liekovej terapie a fyziologických účinkov.
Liečba drogami (v závislosti od závažnosti ochorenia)
Konzervatívna (neuroprotektívna) liečba je zameraná na zlepšenie krvného obehu a zlepšenie trofizmu zrakového nervu, stimuláciu životne dôležitých nervových vlákien, ktoré sú zachované a / alebo v štádiu apoptózy.
Medikamentózna liečba zahŕňa neuroprotektívne lieky priameho účinku (priamo chrániace sietnicové gangliá a axóny) a nepriameho účinku (znižujúce vplyv faktorov, ktoré spôsobujú odumieranie nervových buniek).
- Retinoprotektory: kyselina askorbová 5% 2 ml intramuskulárne jedenkrát denne počas 10 dní, aby sa znížila priepustnosť cievnej steny a stabilizovali membrány endotelových buniek
- Antioxidanty: tokoferol 100 IU 3 krát denne - 10 dní, s cieľom zlepšiť zásobovanie tkanív kyslíkom, kolaterálny obeh, posilniť cievnu stenu
- Lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy (priame neuroprotektory): retinalamín na intramuskulárne podanie 1,0 ml a / alebo parabulbárna injekcia 5 mg 0,5 ml parabulbaru 1krát denne počas 10 dní
- Zoznam ďalších liekov:
- vinpocetín - pre dospelých 5-10 mg 3 -krát denne počas 2 mesiacov. Má vazodilatačný, antihypoxický a protidoštičkový účinok
- kyanokobalamín 1 ml intramuskulárne 1krát denne počas 5/10 dní
Používa sa aj elektrická stimulácia - je zameraná na obnovenie funkcie nervových prvkov, ktoré boli účinné, ale neprenášali vizuálne informácie; tvorba ohniska trvalej excitability, ktorá vedie k obnoveniu činnosti nervových buniek a ich spojení, predtým zle fungujúcich; zlepšenie metabolických procesov a krvného obehu, ktoré prispieva k obnove myelínového obalu okolo axiálnych valcov vlákien zrakového nervu, a podľa toho vedie k zrýchleniu akčného potenciálu a oživeniu analýzy vizuálnych informácií.
Indikácie pre konzultáciu úzkych špecialistov:
- konzultácia terapeuta - na posúdenie celkového stavu tela;
- konzultácia s kardiológom - vysoká hladina krvného tlaku je jedným z hlavných rizikových faktorov vzniku oklúzií ciev sietnice a zrakového nervu;
- konzultácia s neurológom - vylúčiť demyelinizačné ochorenie centrálneho nervového systému a objasniť aktuálnu zónu poškodenia zrakového traktu;
- konzultácia s neurochirurgom - keď sa u pacienta objavia príznaky intrakraniálnej hypertenzie alebo symptómy charakteristické pre volumetrickú formáciu mozgu;
- konzultácia s reumatológom - za prítomnosti symptómov charakteristických pre systémovú vaskulitídu;
- konzultácia vaskulárneho chirurga na vyriešenie problému potreby chirurgickej liečby za prítomnosti znakov okluzívneho procesu v systéme vnútorných krčných a orbitálnych artérií (vzhľad pacienta so scotoma fugax);
- konzultácia endokrinológa - za prítomnosti diabetes mellitus / inej patológie endokrinného systému;
- konzultácia s hematológom (ak máte podozrenie na ochorenie krvi);
- konzultácia s odborníkom na infekčné choroby (s podozrením na vaskulitídu vírusovej etiológie).
- konzultácia otolaryngológa - ak máte podozrenie na zápal alebo novotvar v maxilárnom alebo čelnom sínuse.
Indikátory účinnosti liečby:
- zvýšenie elektrickej citlivosti zrakového nervu o 2-5% (podľa údajov počítačovej perimetrie),
- zvýšenie amplitúdy a / alebo zníženie latencie o 5% (podľa údajov VEP).
Čiastočná optická atrofia je jednoduchšia forma atrofie, pri ktorej sú ovplyvnené vlákna zodpovedné za presnosť prenosu obrazu do mozgu. Vlákna spravidla odumierajú, potom sú nahradené spojivovým tkanivom. A to zase nemôže nahradiť funkciu vlákien, preto dochádza k zníženiu videnia a poľa. Existujú iba 2 formy atrofie zrakového nervu. Je to čiastočné a úplné.
Úplne myslíme úplnú smrť vlákien, čo nevyhnutne vedie k slepote. Na rozdiel od úplnej formy s čiastočnou odumiera iba malá časť vlákien, ale je to tiež spojené s komplikáciami. Preto je mimoriadne dôležité včas odhaliť atrofiu a liečiť ju. Stojí za zmienku, že čiastočná sa prejavuje miernym oslabením ostrosti a výraznou stratou schopnosti vidieť farebné odtiene.
Na začiatku musíte pochopiť, ako sa informácie o obrázku prenášajú do vizuálnej časti mozgu. Ukazuje sa, že keď je obraz vnímaný, objaví sa svetelný signál, ktorý prechádza sietnicou a cez optický nerv vstupuje do mozgu. Zdá sa, že všetko je jednoduché, ale nerv má príliš veľký počet vlákien a každé z nich je zodpovedné za určitú oblasť. Ak je problém smrti, potom tento svetelný signál príde v zmenenej patologickej forme, v dôsledku čoho je zrak zhoršený.
čo spôsobuje chorobu
Čiastočná atrofia zrakového nervu spôsobuje:
- Stláčanie zrakového nervu rôznymi výrastkami alebo nádormi.
- Patológie sietnice.
- Glaukóm.
- Zápal nervu.
- Krátkozrakosť
- Patológia mozgu.
- Infekčné prejavy: encefalitída, mozgový absces, meningitída, arachnoiditída.
- Skleróza
- Ateroskleróza
- Hypertenzia
- Dedičnosť.
- Otrava chemikáliami, alkoholom.
- Patológia nervového systému, srdca a ciev.
- Zranenie.
Známky čiastočnej formy ochorenia
Musíte vedieť, že zvyčajne s touto chorobou sú postihnuté dva orgány súčasne, ale s rôznym stupňom (spočiatku). Existujú 4 stupne závažnosti ochorenia. Spravidla platí, že čím je stupeň slabší, tým menej symptómov sa prejavuje. S priebehom ochorenia sa príznaky zosilňujú a zhoršujú. Čiastočná atrofia zrakových nervov v oboch očiach teda príznaky:
- Znížená viditeľnosť.
- Keď sa oči pohybujú, pacient pociťuje bolesť.
- Zmiznutie bočného videnia v dôsledku zúženia zorného poľa. A neskôr môže úplne vypadnúť.
- Vzhľad tmavých škvŕn v očiach, ktoré sú charakterizované ako slepé.
Liečba parciálneho typu nervovej atrofie
Na rozdiel od úplnej formy je čiastočná atrofia zrakového nervu stále liečiteľná. Je zameraná na zastavenie patologických zmien v tkanivách priamo v očnom nerve. V tomto prípade je nevyhnutné zachovať to, čo je ešte v zdravej funkčnej forme. Tie vlákna, ktoré sa už zmenili na spojivové tkanivo, je takmer nemožné obnoviť, ale ani bez liečby to nie je možné. V opačnom prípade bude patológia postupovať, a to povedie k úplnej slepote.
Na začiatku sa liečba spravidla vykonáva konzervatívne. Vyberajú sa lieky, ktoré zlepšujú proces prekrvenia nervu zrakového aparátu, urýchľujú metabolické procesy v celom tele na úrovni buniek, dilatujú cievy, biostimulujú lieky a multivitamíny. Vďaka takýmto liekom sa vytvára výživa a sýtosť užitočnými látkami optického orgánu, opuch nervu sa znižuje, zápalový proces sa eliminuje, čo vedie k stimulácii zdravých vlákien.
V zložitejších prípadoch alebo ak lieková terapia nepriniesla pozitívny výsledok, používa sa chirurgická metóda liečby. Tu sa v prvom rade odstráni príčina ochorenia, aby sa zabránilo ďalšiemu vývoju. V kombinácii s vyššie uvedenými dvoma metódami sa odporúča fyzioterapia. Môže to byť laserová korekcia, elektrická stimulácia, expozícia postihnutému orgánu magnetickými lúčmi, elektroforéza a dokonca aj kyslíková terapia.
Liečba v závislosti od príčiny
Terapia vždy závisí od príčiny patológie. Napríklad:
- S čiastočnou atrofiou zrakového nervu, získanou v dôsledku porúch cievneho systému, sa používajú vazoaktívne lieky a antioxidačné činidlá. Môžu to byť Sermion, Cavinton a Tanakan, ako aj Mexidop, Mildronat a Emoxipin.
- Ak sa choroba objavila v dôsledku porúch nervového systému, potom sa používajú nootropické a fermenotropné lieky. Napríklad Actovegin, Nootropil, Sopkoseril, Wobenzym a Phpogenzym.
- V prípade toxickej čiastočnej atrofie sa používajú nielen vazoaktívne, nootropické činidlá, ale aj detoxikačné a peptidové liečivá.
- V prípade zostupnej atrofie čiastočnej formy je indikovaná bioregulačná terapia s použitím liekov, ako sú Cortexin a Epithalamin.
- Ak choroba vznikla na pozadí genetickej dedičnosti, traumy alebo zápalu, potom sa použijú cytomedíny („Cortexin“ alebo „Retinals“).
Čiastočná atrofia zrakového nervu: Postihnutie sa predpokladá rovnako ako v prípade úplnej atrofie. Ale v tomto prípade sa skupina 3 používa, ak existuje 2 stupeň závažnosti ochorenia. V tomto prípade by mala byť prítomná oslabená vizualizácia predmetov priemerného stupňa. Na získanie ďalších skupín zdravotných postihnutí musia existovať ukazovatele charakteristické pre úplnú atrofiu.
Ako sa zaobchádza s deťmi
Pri čiastočnej atrofii zrakového nervu u detí je liečba takmer rovnaká ako u dospelých. Cieľom je tiež zabrániť progresii a odumieraniu vlákien. Vyživujú nervy bezchybne, nasýtia ich kyslíkom. Lieky sa môžu podávať buď kvapkou alebo injekciou. Vždy sa používa elektroforéza, kyslíková terapia a ultrazvukové postupy.
19-12-2012, 14:49
Popis
nie je nezávislou chorobou. Je to dôsledok rôznych patologických procesov, ktoré postihujú rôzne časti vizuálnej dráhy. Je charakterizovaná zníženou zrakovou funkciou a blanšírovaním hlavy zrakového nervu.Etiológia
Vývoj atrofie zrakového nervu spôsobujú rôzne patologické procesy v zrakovom nervu a sietnici(zápal, dystrofia, edém, poruchy krvného obehu, toxíny, stláčanie a poškodenie zrakového nervu), choroby centrálneho nervového systému, celkové choroby tela, dedičné príčiny.
Vedie k atrofii zrakového nervu bežné choroby... Stáva sa to v prípade otravy etylalkoholom a metylalkoholom, tabakom, chinínom, chlorofosom, sulfónamidmi, olovom, sírouhlíkom a inými látkami s botulizmom. Cievne ochorenia môžu spôsobiť akútne alebo chronické obehové poruchy v cievach zrakového nervu s rozvojom ischemických ložísk a ohnisiek ich zmäkčenia (nelikóza kolikácií). Esenciálna a symptomatická hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus, vnútorné silné krvácanie, anémia, ochorenia kardiovaskulárneho systému, hladovanie, nedostatok vitamínov môžu viesť k atrofii zrakového nervu.
V etiológii atrofie zrakového nervu a ochorenia očnej buľvy... Ide o sietnicové lézie vaskulárneho pôvodu (s hypertenznou angiosklerózou, aterosklerózou, evolučnými zmenami), sietnicové cievy (zápalová a alergická vaskulitída, upchatie centrálnej artérie a centrálnej sietnicovej žily), degeneratívne ochorenia sietnice (vrátane sietnicovej pigmentovej degenerácie), komplikácie , uveitída (chorioetinitída papillitídy), odlúčenie sietnice, primárny a sekundárny glaukóm (zápalový a pozápalový, flikogénny, vaskulárny, dystrofický, traumatický, pooperačný, neoplastický). Predĺžená hypotenzia očnej bulvy po operáciách, zápalové degeneratívne ochorenia mihalníc, prenikajúce rany očnej gule s tvorbou fistuly vedú k edému hlavy zrakového nervu (kongestívna bradavka), po ktorom sa vyvinie atrofia hlavy zrakového nervu.
Okrem Leberovej dedičnej atrofie a dedičnej infantilnej atrofie zrakového nervu hrajú pri vzniku atrofie s drúzami hlavy zrakového nervu úlohu dedičné príčiny. K atrofii zrakových nervov vedú aj choroby a deformity kostí lebky (lebka vežovitého tvaru, Crusonova choroba).
Je potrebné poznamenať, že v praxi nie je vždy ľahké stanoviť etiológiu atrofie zrakového nervu. Podľa E. Zh. Trona u 20,4% pacientov s atrofiou zrakového nervu nebola stanovená jej etiológia.
Patogenéza
Nervové vlákna periférneho neurónu zrakovej dráhy môžu byť vystavené rôznym vplyvom. Ide o zápal, nezápalový edém, dystrofiu, poruchy krvného obehu, pôsobenie toxínov, poškodenie, stlačenie (nádorom, zrastmi, hematómami, cystami, sklerotizovanými cievami, aneuryzmami), čo vedie k deštrukcii nervových vlákien a ich nahradeniu gliové a spojivové tkanivo, zničenie kapilár, ktoré ich živia ...
Navyše so zvýšením vnútroočného tlaku, kolaps glial-etmoidnej membrány hlavy zrakového nervu, čo vedie k dystrofii nervových vlákien v zraniteľných oblastiach disku a potom k atrofii disku s výkopom, ktorá vzniká priamym stlačením disku a sekundárnou poruchou mikrocirkulácie.
Klasifikácia
Podľa oftalmoskopického obrázku rozlišujú primárna (jednoduchá) a sekundárna atrofia zrakového nervu... Primárna atrofia sa vyskytuje na predtým nezmenenom disku. Pri jednoduchej atrofii sú nervové vlákna okamžite nahradené proliferujúcimi prvkami glie a spojivového tkaniva, ktoré zaujmú svoje miesto. Hranice disku zostávajú zreteľné. Sekundárna atrofia hlavy zrakového nervu sa vyskytuje na zmenenom disku kvôli jeho edému (kongestívna bradavka, predná ischemická neuropatia) alebo zápalu. Namiesto mŕtvych nervových vlákien, ako pri primárnej atrofii, prenikajú gliové prvky, ale k tomu dochádza násilnejšie a vo veľkých veľkostiach, v dôsledku čoho sa vytvárajú hrubé jazvy. Hranice hlavy zrakového nervu nie sú výrazné, vyblednuté, jeho priemer je možné zväčšiť. Rozdelenie atrofie na primárne a sekundárne je ľubovoľné. Pri sekundárnej atrofii sú hranice disku len spočiatku nejasné, postupom času edém zmizne a hranice disku sa vyjasnia. Takáto atrofia sa nelíši od jednoduchej. Niekedy je glaukómová (okrajová, kavernózna, kavernózna) atrofia hlavy zrakového nervu izolovaná v samostatnej forme. Pri ňom prakticky nedochádza k proliferácii glie a spojivového tkaniva a v dôsledku priameho mechanického účinku zvýšeného vnútroočného tlaku dochádza k prerazeniu (vykopávaniu) hlavy zrakového nervu v dôsledku kolapsu jeho glial-etmoidnej membrány .
Atrofia hlavy zrakového nervu je v závislosti od stupňa straty farby zisteného oftalmoskopiou rozdelená na počiatočné, čiastočné, neúplné a úplné... Pri počiatočnej atrofii sa na pozadí ružového zafarbenia objaví mierne blanšírovanie, ktoré sa neskôr stáva intenzívnejším. Ak nie je poškodený celý priemer zrakového nervu, ale iba jeho časť, vzniká čiastočná atrofia hlavy zrakového nervu. Takže keď je papilomatakulárny zväzok poškodený, dôjde k blanšírovaniu časovej polovice zrakového nervu. Pri ďalšom šírení procesu sa čiastočná atrofia môže rozšíriť na celú bradavku. Pri difúznom šírení atrofického procesu je zaznamenané rovnomerné blanšírovanie celého disku. Ak sú súčasne zachované vizuálne funkcie, potom hovoria o neúplnej atrofii. Pri úplnej atrofii zrakového nervu je blanšírovanie disku úplné a zrakové funkcie postihnutého oka sú úplne stratené (amauróza). V zrakovom nervu prechádzajú nielen optické, ale aj reflexné nervové vlákna, a preto s úplnou atrofiou zrakového nervu na strane lézie sa priama reakcia žiaka na svetlo stratí a v druhom oku je priateľská .
Lokálne izolovať vzostupná a zostupná atrofia zrakového nervu... Retinálna ascendentná atrofia (voskovitá, valeriána) sa vyskytuje pri zápalových a degeneratívnych procesoch v sietnici v dôsledku primárnej lézie zrakovo-gangliových neurocytov sietnicovej gangliovej vrstvy. Optický disk sa stáva sivožltý, cievy disku sa zužujú a ich počet klesá. Vzostupná atrofia sa nevyvíja, ak je ovplyvnená iba neuroepiteliálna vrstva sietnice (tyčinky a čapíky). Klesajúca atrofia zrakového nervu vzniká vtedy, keď je poškodený periférny neurón optickej dráhy a pomaly klesá k hlave zrakového nervu. Po dosiahnutí hlavy zrakového nervu ho atrofický proces zmení podľa typu primárnej atrofie. Klesajúca atrofia sa šíri pomalšie vzostupne. Čím bližšie je proces k očnej buľve, tým rýchlejšia atrofia hlavy zrakového nervu sa objaví na očnom pozadí. Poškodenie zrakového nervu na vstupe do centrálnej sietnicovej tepny (10-12 mm za očnou buľvou) teda spôsobuje atrofiu hlavy zrakového nervu za 7-10 dní. Poškodenie intraorbitálneho segmentu zrakového nervu pred vstupom centrálnej sietnicovej tepny do neho vedie k rozvoju atrofie hlavy zrakového nervu za 2-3 týždne. Pri retrobulbárnej neuritíde atrofia klesá na fundus do 1-2 mesiacov. Pri poranení chiasmu zostupná atrofia klesá na fundus 4-8 týždňov po poranení a pri pomalom stláčaní chiasmu nádormi hypofýzy sa atrofia hlavy zrakového nervu vyvíja až po 5-8 mesiacoch. Rýchlosť šírenia zostupnej atrofie je teda tiež spojená s typom a intenzitou patologického procesu, ktorý ovplyvňuje periférny neurón vizuálnej dráhy. Hmota a podmienky krvného zásobovania: atrofický proces sa vyvíja rýchlejšie so zhoršením prekrvenia nervových vlákien. Atrofia optických diskov s poškodením optického traktu sa vyskytuje asi rok po nástupe ochorenia (s poraneniami optického traktu je to o niečo rýchlejšie).
Atrofia zrakových nervov môže byť stacionárne a progresívne, ktorý je hodnotený v procese dynamického výskumu fundusu a vizuálnych funkcií.
Keď je postihnuté jedno oko, hovoria o tom jednostranné, s poškodením oboch očí - ach obojstranná atrofia zrakového nervu... Atrofia zrakových nervov počas intrakraniálnych procesov je častejšie bilaterálna, ale stupeň jej závažnosti je odlišný. Vyskytuje sa v intrakraniálnych procesoch a jednostrannej atrofii zrakového nervu, čo je obzvlášť časté vtedy, keď sa patologické zameranie nachádza v prednej lebečnej jamke. Jednostranná atrofia v intrakraniálnych procesoch môže byť počiatočným štádiom bilaterálnej. V prípade zhoršeného krvného obehu v cievach zrakového nervu, intoxikácií je proces spravidla bilaterálny. Jednostranná atrofia sa vyskytuje pri poškodení zrakového nervu, patologických procesoch na obežnej dráhe alebo v dôsledku jednostrannej patológie očnej gule.
Oftalmoskopický obrázok
S atrofiou zrakového nervu existuje vždy blanšírovanie optického disku a. Často, ale nie vždy, dochádza k vazokonstrikcii hlavy zrakového nervu.
S primárnou (jednoduchou) atrofiou hranice disku sú jasné, jeho farba je biela alebo sivobiela, modrastá alebo mierne nazelenalá. Pri červenom svetle zostanú obrysy disku ostré alebo ostrejšie, zatiaľ čo obrysy normálneho disku sú zakryté. V červenom (purpurovom) svetle sa atrofický disk zmení na modrý. Etmoidná platnička (lamina cribrosa), ktorou prechádza zrakový nerv pri vstupe do očnej gule, je veľmi málo priesvitná. Transiluminácia etmoidovej platničky je spôsobená znížením prívodu krvi do atrofovaného disku a menšou proliferáciou gliového tkaniva ako pri sekundárnej atrofii. Blanšírovanie disku môže mať rôznu intenzitu a šírenie. Pri počiatočnej atrofii sa na pozadí ružového zafarbenia objaví mierne, ale výrazné blanšírovanie, potom sa stáva intenzívnejším pri súčasnom oslabení ružového odtieňa, ktorý potom úplne zmizne. Pri pokročilej atrofii je disk biely. V tomto štádiu atrofie je takmer vždy zaznamenaná vazokonstrikcia a tepny sú zúžené ostrejšie ako žily. Klesá aj počet ciev na disku. Bežne okrajom disku prejde asi 10 malých ciev. Pri atrofii sa ich počet zníži na 7-6 a niekedy aj na tri (Kestenbaumov príznak). Niekedy je pri primárnej atrofii možný malý výkop hlavy zrakového nervu.
So sekundárnou atrofiou hranice disku sú nezreteľné, vyblednuté. Jeho farba je sivá alebo špinavo šedá. Cievny lievik alebo fyziologický výkop sú vyplnené spojivovým alebo gliovým tkanivom, etmoidná platnička skléry nie je viditeľná. Tieto zmeny sú zvyčajne výraznejšie pri atrofii po kongestívnej bradavke ako pri atrofii po optickej neuritíde alebo prednej ischemickej neuropatii.
Sietnicová vosková atrofia optického disku vyznačuje sa žltou voskovou farbou.
S glaukómom zvýšený vnútroočný tlak spôsobuje vzhľad glaukómového výkopu hlavy zrakového nervu. V tomto prípade sa najskôr cievny zväzok disku posunie na nosovú stranu, potom sa postupne vyvíja výkop bradavky, ktorý sa postupne zvyšuje. Disk má belavú a bledú farbu. Výkop vo forme kotla pokrýva takmer celý kotúč k jeho okrajom (kotol, okrajový výkop), ktorý ho odlišuje od fyziologického výkopu, vo forme lievika, ktorý nedosahuje na okraje kotúča a nevytláča cievny zväzok nazálne. Plavidlá na okraji disku sú ohnuté cez okraj priehlbiny. V pokročilých štádiách glaukómu výkop pohltí celý disk, ktorý úplne zbelie a cievy na ňom sú silne zúžené.
Kavernózna atrofia nastáva, keď sú cievy zrakového nervu poškodené. Atrofický optický disk sa začne vbíjať pod vplyvom normálneho vnútroočného tlaku s výskytom výkopu, zatiaľ čo na vyhĺbenie normálneho disku je potrebný zvýšený vnútroočný tlak. Vyhĺbenie disku pri kavernóznej atrofii je uľahčené skutočnosťou, že rast glie je malý, a preto sa nevytvára ďalší odpor, ktorý bráni vyhĺbeniu.
Vizuálne funkcie
Zraková ostrosť u pacientov s atrofiou zrakového nervu závisí od lokalizácie a intenzity atrofického procesu... Ak je ovplyvnený papilomatický zväzok, potom sa zraková ostrosť výrazne zníži. Ak je papilomatakulárny zväzok mierne ovplyvnený a periférne vlákna zrakového nervu trpia viac, potom sa zraková ostrosť výrazne nezníži. Ak nedôjde k poškodeniu papilomatokulárneho zväzku a sú ovplyvnené iba periférne vlákna zrakového nervu, zraková ostrosť sa nezmení.
Zmeny zorného poľa s atrofiou zrakového nervu sú dôležité pri topickej diagnostike. Závisia viac od lokalizácie patologického procesu a v menšej miere od jeho intenzity. Ak je ovplyvnený papilomatický zväzok, potom dôjde k centrálnemu skotómu. Ak sú ovplyvnené periférne vlákna zrakového nervu, vyvinie sa zúženie periférnych hraníc zorného poľa (rovnomerné pozdĺž všetkých meridiánov, nerovnomerné, sektorové). Ak je atrofia zrakového nervu spojená s poškodením chiasmu alebo optického traktu, potom nastane hemianopsia (homonymná a heteronymná). Hemianopsia v jednom oku nastáva, keď je poškodená intrakraniálna časť zrakového nervu.
Poruchy farebného videniačastejšie sa vyskytujú a sú jasne vyjadrené atrofiou hlavy zrakového nervu, ku ktorej dochádza po neuritíde, a zriedka atrofiou po edéme. V prvom rade trpí vnímanie farieb zelenej a červenej.
Často s atrofiou zrakového nervu zmeny fundusu zodpovedajú zmenám vo vizuálnych funkciách, ale nie je tomu vždy tak. Takže s klesajúcou atrofiou zrakového nervu môžu byť vizuálne funkcie výrazne zmenené a očné pozadie zostáva dlho normálne, kým atrofický proces neklesne do hlavy zrakového nervu. V kombinácii s miernou zmenou zrakových funkcií je tiež možné výrazné blanšírovanie hlavy zrakového nervu. To môže byť pri roztrúsenej skleróze, keď dôjde k smrti myelínových puzdier v oblasti plakov, pričom sú zachované axiálne valce nervových vlákien. Výrazné blanšírovanie disku, zatiaľ čo zrakové funkcie sú zachované, môže byť tiež spojené so zvláštnosťou krvného zásobenia v oblasti etmoidovej platničky skléry. Táto oblasť je zásobovaná krvou zo zadných krátkych ciliárnych artérií, zhoršenie prietoku krvi nimi spôsobuje intenzívne zafarbenie. Zvyšná (orbitálna) časť zrakového nervu je zásobovaná krvou z predných a zadných tepien zrakového nervu, to znamená z iných ciev.
S blanšírovaním hlavy zrakového nervu, v kombinácii s normálnym stavom zrakových funkcií, je potrebné študovať zorné pole pomocou kampimetrie na identifikáciu jeho malých defektov. Okrem toho je potrebné zhromaždiť anamnézu o počiatočnej zrakovej ostrosti, pretože niekedy môže byť zraková ostrosť vyššia ako jedna a v týchto prípadoch jej zníženie na jednu môže naznačovať vplyv atrofického procesu.
S jednostrannou atrofiou je potrebná starostlivá štúdia funkcií druhého oka, pretože jednostranná atrofia môže byť iba začiatkom obojstrannej atrofie, čo sa často stáva pri intrakraniálnych procesoch. Zmeny v zornom poli druhého oka naznačujú bilaterálny proces a získavajú dôležitú topicko-diagnostickú hodnotu.
Diagnostika
V závažných prípadoch nie je diagnostika ťažká. Ak je blanšírovanie hlavy zrakového nervu nevýznamné (najmä časové, pretože časová polovica disku je zvyčajne o niečo bledšia ako nosová polovica), potom dlhodobá štúdia dynamiky zrakových funkcií pomôže stanoviť diagnózu. V tomto prípade je to nevyhnutné osobitnú pozornosť venujte štúdiu zorného poľa pre biele a farebné objekty... Uľahčenie diagnostiky Elektrofyziologické, röntgenové a fluorescenčné angiografické štúdie. Charakteristické zmeny v zornom poli a zvýšenie prahu elektrickej citlivosti (až 400 μA pri rýchlosti 40 μA) naznačujú atrofiu zrakového nervu. Prítomnosť okrajového výkopu hlavy zrakového nervu a zvýšenie vnútroočného tlaku naznačuje glaukomatóznu atrofiu.
Niekedy je ťažké určiť typ lézie zrakového nervu alebo povahu základnej choroby iba prítomnosťou diskovej atrofie vo funduse. Rozmazanie hraníc disku počas atrofie naznačuje, že išlo o dôsledok edému alebo zápalu disku. Je potrebné podrobnejšie študovať históriu: prítomnosť symptómov intrakraniálnej hypertenzie naznačuje post-stagnujúcu povahu atrofie. Prítomnosť jednoduchej atrofie s jasnými hranicami nevylučuje jej zápalový pôvod. Takže, zostupná atrofia na základe retrobulbárnej neuritídy a zápalových procesov mozgu a jeho membrán spôsobuje zmeny disku na funduse typu jednoduchej atrofie. Povaha atrofie(jednoduché alebo sekundárne) má pri diagnostike veľký význam, pretože niektoré choroby vedú k určitým „obľúbeným“ druhom poškodenia zrakových nervov. Napríklad stlačenie zrakového nervu alebo chiasma nádorom vedie k rozvoju jednoduchej atrofie zrakových nervov, nádoru mozgových komôr - k rozvoju kongestívnych bradaviek a ďalej k sekundárnej atrofii. Diagnózu však komplikuje skutočnosť, že niektoré choroby, ako napríklad meningitída, arachnoiditída, neurosyfilis, môžu byť sprevádzané jednoduchou aj sekundárnou atrofiou diskov zrakového nervu. V tomto prípade sú dôležité sprievodné očné symptómy: zmeny ciev sietnice, sietnice samotnej, cievovky, ako aj kombinácia atrofie zrakového nervu s poruchou reakcií zrenice.
Pri hodnotení stupňa zafarbenia a blanšírovania hlavy zrakového nervu je potrebné vziať do úvahy všeobecné pozadie fundusu... Na parketovom pozadí fundusu u brunetiek dokonca aj normálny alebo mierne atrofovaný disk vyzerá bledšie a belšie. Na svetlom pozadí fundusu nemusí atrofická bradavka pôsobiť tak bledo a bielo. Pri ťažkej anémii sú optické disky úplne biele, ale častejšie zostáva slabý ružový odtieň. Pri hyperopoch sú disky zrakového nervu zvyčajne hyperemickejšie a s vysokým stupňom hyperopie môže existovať obraz falošnej neuritídy (ťažká hyperémia bradaviek). Pri krátkozrakosti sú optické disky bledšie ako u emmetropov. Časová polovica hlavy zrakového nervu je zvyčajne o niečo bledšia ako nosová polovica.
Optická atrofia pri určitých ochoreniach
Nádory mozgu ... Sekundárna atrofia zrakového nervu pri mozgových nádoroch je dôsledkom kongestívnych bradaviek. Častejšie sa to stáva s nádormi cerebellopontínového uhla, hemisfér a komôr mozgu. Pri subtentorických nádoroch je sekundárna atrofia menej častá ako pri supratentoriálnych nádoroch. Výskyt sekundárnej atrofie je ovplyvnený nielen lokalizáciou, ale aj povahou nádoru. Častejšie sa vyskytuje u benígnych nádorov. Zvlášť zriedkavo sa vyvíja s metastázami malígnych nádorov v mozgu, pretože k smrti dochádza skôr, ako sa kongestívne bradavky zmenia na sekundárnu atrofiu.
K primárnej (jednoduchej) optickej atrofii dochádza vtedy, keď kompresia periférneho neurónu vizuálnej dráhy... Najčastejšie je ovplyvnená chiasma, menej často intrakraniálna časť zrakového nervu a ešte menej často optický trakt. Jednoduchá atrofia zrakového nervu je charakteristická pre supratentoriálne nádory mozgu, najmä pre nádory chiasmaticko-selárnej oblasti. Zriedkavo sa primárna atrofia zrakových nervov vyskytuje v subtentoriálnych nádoroch ako vzdialený symptóm: kompresia periférneho neurónu optickej dráhy sa vykonáva prostredníctvom rozšíreného komorového systému alebo dislokáciou mozgu. Primárna atrofia zrakového nervu zriedkavo sa vyskytuje s nádormi komôr mozgových hemisfér, cerebellum a cerebellopontinový uhol a sekundárna atrofia v nádoroch tejto lokalizácie je bežná. Zriedkavo sa pri malígnych nádoroch a často pri benígnych nádoroch vyvinie jednoduchá atrofia zrakových nervov. Primárnu atrofiu zraku spravidla spôsobujú benígne nádory sella turcica (adenómy hypofýzy, kraniofaryngiómy) a meningiómy menšieho krídla hlavnej kosti a čuchovej jamky. Atrofia zrakových nervov sa vyvíja pri Foster-Kennedyovom syndróme: jednoduchá atrofia na jednom oku a kongestívna bradavka s možným prechodom na sekundárnu atrofiu v druhom oku.
Mozgové abscesy ... Stagnujúce disky sa často vyvíjajú, ale len zriedka sa vyvinú do sekundárnej atrofie zrakových nervov, pretože zvýšenie vnútrolebečného tlaku nie je také predĺžené, pretože intrakraniálna hypertenzia buď klesá po chirurgickom zákroku, alebo sa pacienti nedožijú prechodu stagnujúcich bradaviek na sekundárne atrofia. Foster Kennedyho syndróm je zriedkavý.
Optochiasmálna arachnoiditída ... Najčastejšie ide o primárnu atrofiu diskov zrakového nervu vo forme blanšírovania celej bradavky alebo jej časovej polovice (čiastočná atrofia). V ojedinelých prípadoch je možné blanšírovanie hornej alebo dolnej polovice disku.
Sekundárna atrofia diskov zrakového nervu pri optochiasmálnej arachnoiditíde môže byť postneuritická (prechod zápalu z mozgových blán na zrakový nerv) alebo postkongestívna (vzniká po kongestívnych bradavkách).
Arachnoiditída zadnej lebečnej jamky ... Často vedú k rozvoju výrazných kongestívnych bradaviek, ktoré sa potom zmenia na sekundárnu atrofiu optických diskov.
Aneuryzmy ciev spodnej časti mozgu ... Aneuryzmy prednej časti kruhu Willisa často tlačia na intrakraniálnu časť zrakového nervu a chiasmu, čo vedie k rozvoju jednoduchej atrofie zrakového nervu. Jednoduchá atrofia so stlačením zrakového nervu je jednostranná, vždy umiestnená na strane aneuryzmy. S tlakom na chiasmus dochádza k obojstrannej jednoduchej atrofii, ktorá sa môže najskôr objaviť na jednom oku a potom sa objaviť na druhom. Jednostranná jednoduchá atrofia zrakového nervu sa najčastejšie vyskytuje s aneuryzmami vnútornej krčnej tepny, menej často s aneuryzmami prednej mozgovej tepny. Aneuryzmy ciev spodnej časti mozgu sa najčastejšie prejavujú jednostrannou paralýzou a parézou nervov okulomotorického aparátu.
Vnútorná trombóza krčnej tepny ... Charakteristická je prítomnosť striedajúceho sa opticko-pyramidálneho syndrómu: slepota oka s jednoduchou atrofiou hlavy zrakového nervu na strane trombózy v kombinácii s hemiplegiou na druhej strane.
Chrbtové tabule a progresívna paralýza ... Pri stoloch a progresívnej paralýze je atrofia zrakových nervov spravidla bilaterálna a má charakter jednoduchej atrofie. Atrofia zrakových nervov so štítkami je bežnejšia ako pri progresívnej paralýze. Atrofický proces začína periférnymi vláknami a potom pomaly prechádza hlboko do zrakového nervu, preto je zaznamenaný postupný pokles zrakových funkcií. Zraková ostrosť sa postupne znižuje s rôznym stupňom závažnosti v oboch očiach, až po obojstrannú slepotu. Zrakové polia sa pri nedostatku hospodárskych zvierat postupne zužujú, najmä vo farbe. Atrofia zrakového nervu s chlopňami sa zvyčajne vyvíja v ranom období ochorenia, keď iné neurologické príznaky (ataxia, paralýza) nie sú vyjadrené alebo chýbajú. Tabes sa vyznačuje kombináciou jednoduchej atrofie zrakových nervov so symptómom Argila Robertsona. Reflexná nehybnosť zreníc so záložkami sa často kombinuje s miózou, anizokóriou a deformáciou zreníc. Príznak Argila Robertsona sa vyskytuje aj pri mozgovom syfilise, ale oveľa menej často. Sekundárna atrofia optických diskov (post-stagnujúca a post-neuritická) hovorí proti ušiam a často sa stáva so syfilisom mozgu.
Ateroskleróza ... K atrofii zrakového nervu pri ateroskleróze dochádza v dôsledku priameho stlačenia zrakového nervu sklerotizovanou krčnou tepnou alebo v dôsledku poškodenia ciev napájajúcich zrakový nerv. Primárna atrofia zrakového nervu sa vyvíja častejšie, oveľa menej často sekundárna (po edému disku v dôsledku prednej ischemickej neuropatie). Často dochádza k sklerotickým zmenám v sietnicových cievach, ale tieto zmeny sú charakteristické aj pre syfilis, hypertenziu a ochorenie obličiek.
Hypertonická choroba ... Optická atrofia môže byť spôsobená neuroretinopatiou. Toto je sekundárna atrofia disku so sprievodnými symptómami charakteristickými pre hypertenznú angioretinopatiu.
Pri hypertenzii sa optická atrofia môže vyskytnúť ako nezávislý proces, ktorý nie je spojený so zmenami sietnice a sietnicových ciev. V tomto prípade sa atrofia vyvíja v dôsledku poškodenia periférneho neurónu optickej dráhy (nerv, chiasma, trakt) a má charakter primárnej atrofie.
Silné krvácanie ... Po silnom krvácaní (gastrointestinálne, maternicové), po viac-menej dlhom čase, od niekoľkých hodín do 3 až 10 dní, sa môže vyvinúť predná ischemická neuropatia, po ktorej sa vyvinie sekundárna atrofia diskov zrakového nervu. Porážka je spravidla bilaterálna.
Leberova atrofia zrakového nervu ... Familiárna dedičná atrofia zrakových nervov (Leberova choroba) sa pozoruje u mužov vo veku 16-22 rokov niekoľko generácií a prenáša sa ženskou líniou. Ochorenie prebieha ako bilaterálna retrobulbárna neuritída, počnúc prudkým poklesom videnia. O niekoľko mesiacov neskôr sa vyvinie jednoduchá atrofia optických diskov. Niekedy zbledne celá bradavka, niekedy iba časové polovičky. Úplná slepota zvyčajne neexistuje. Niektorí autori sa domnievajú, že Leberova atrofia je dôsledkom optochiasmálnej arachnoiditídy. Typ dedičnosti je recesívny, spojený s chromozómom X.
Dedičná infantilná optická atrofia ... Deti vo veku 2-14 rokov sú choré. Jednoduchá atrofia zrakových nervov sa postupne vyvíja s časovou bledosťou disku, menej často bradavkou. Často zostáva vysoká zraková ostrosť, nikdy nie je slepota v oboch očiach. Centrálne skotómy sa často vyskytujú v zornom poli oboch očí. Vnímanie farieb je zvyčajne narušené a viac v modrej ako v červenej a zelenej farbe. Dominantný je typ dedičnosti, to znamená, že choroba sa prenáša z chorých otcov a chorých matiek na synov aj dcéry.
Choroby a deformácie kostí lebky ... V ranom detstve s vežovou lebkou a Crusonovou chorobou (kraniofaciálna dysostóza) sa môžu vyvinúť kongestívne bradavky, po ktorých sa vyvinie sekundárna atrofia optických diskov oboch očí.
Zásady liečby
Liečba pacientov s atrofiou zrakového nervu sa vykonáva s prihliadnutím na jeho etiológiu. Pacienti s atrofiou zrakového nervu, ktorá sa vyvinula v dôsledku stlačenia periférneho neurónu optickej dráhy intrakraniálnym procesom, vyžadujú neurochirurgickú liečbu.
Na zlepšenie prekrvenia zrakového nervu používajte vazodilatátory, vitamínové prípravky, biogénne stimulanty, neuroprotektory, infúziu hypertonických roztokov. Možno použitie kyslíkovej terapie, krvné transfúzie, použitie heparínu. Pri absencii kontraindikácií sa používa fyzioterapia: ultrazvuk v otvorenom oku a endonazálna lieková elektroforéza vazodilatátorov, vitamínové prípravky, lekozym (papaín), lidáza; používať elektrickú a magnetostimuláciu zrakových nervov.
Predpoveď
Prognóza atrofie zrakového nervu vždy vážne... V niektorých prípadoch môžete počítať so zachovaním zraku. S rozvinutou atrofiou je prognóza zlá. Liečba pacientov s atrofiou zrakového nervu, ktorých zraková ostrosť bola niekoľko rokov nižšia ako 0,01, je neúčinná.
Článok z knihy :.
Atrofia zrakového nervu je deštrukcia nervových vlákien, ktoré vnímajú zrakové podnety cez sietnicu a posielajú ich do mozgu. Deštrukcia vlákien môže byť nielen úplná, ale aj čiastočná. S touto patológiou je videnie znížené alebo úplne stratené. Pozorované polia sa môžu zúžiť, môže byť narušené vnímanie farieb, disk zrakového nervu disku zrakového nervu môže vyblednúť.
Očný lekár stanoví túto diagnózu po vyšetrení oftalmoskopom, testovaní na vnímanie farieb, perimetre, kraniografii, zrakovej ostrosti, CT, mozgu, skenovaní očí ultrazvukom atď.
Liečba choroby bude zameraná na odstránenie príčiny, ktorá viedla k takým vážnym následkom. Obnova zrakového nervu je zložitý proces, ktorý si vyžaduje kompetentný prístup. Pri niektorých typoch patológie je to nemožné. Zvlášť nebezpečná je atrofia zrakových nervov v oboch očiach.
Čo je atrofia
Ochorenia zrakového nervu diagnostikujú oftalmológovia menej často (1-1,5%). Len pätina z nich v konečnom dôsledku vedie k úplnej slepote.
Podstata problému spočíva v tom, že pri zničení zrakového nervu sú zničené axóny buniek, ktoré tvoria sietnicu. Bunky sú zdeformované a nerv sa stáva tenším a jeho kapiláry sú zničené. Týmto ochorením častejšie trpia dospelí. U dojčiat je to spôsobené infekčnými chorobami, hydrocefalom, dedičnými syndrómami a autoimunitnými ochoreniami.
Samotný proces sa môže vyvíjať rôznymi spôsobmi, môže byť celkom rýchly alebo relatívne pomalý. Často dochádza k upchatiu ciev, čo má mimoriadne negatívny vplyv na stav nervového tkaniva. Človek stratí zrakovú ostrosť a to sa stane celkom náhle. Ak je možné dosiahnuť zlepšenie prekrvenia nervových tkanív, prestanú sa zhoršovať a dokonca sa čiastočne zotavia.
Upozorňujeme, že tieto negatívne faktory môžu viesť k atrofii: ťažká otrava alkoholom, poškodenie tela vírusovými infekciami, očné choroby, dedičná tendencia, silné silné krvácanie, hypertenzia, ateroskleróza, nádory.
Atrofia je dôsledkom mnohých chorôb, pri ktorých dochádza k opuchu, zápalu, stláčaniu, poškodeniu ciev alebo nervových vlákien očí. Zrak môžete obnoviť, ak okamžite začnete s liečbou, kým samotná atrofia úplne neovplyvní nerv.
Poďme zistiť dôvody
Príčiny atrofie zrakového nervu sú veľmi rozmanité. Najbežnejšie sú nádory, neurologické patológie, infekcie, choroby veľkých a malých ciev.
Všetky faktory sú rozdelené do niekoľkých skupín:
- samotné choroby očí;
- dysfunkcia centrálneho nervového systému;
- intoxikácia;
- zranenie;
- bežné choroby a pod.
Očné príčiny môžu často spôsobiť atrofiu:
- glaukóm;
- oklúzia tepny, ktorá napája sietnicu;
- smrť tkaniva sietnice;
- uveitída;
- krátkozrakosť;
- neuritída atď.
Nádor alebo choroba očnice môže nerv poškodiť.
Ak hovoríme o chorobách centrálneho nervového systému, potom sú v viesť.
Aj dlhotrvajúca hypertenzia, nedostatok vitamínov, hladovanie a intoxikácia môžu spôsobiť atrofiu. Medzi poslednými menovanými je veľmi nebezpečná otrava technickým alkoholom, chlorofosom, nikotínom atď. Náhla strata krvi, anémia, cukrovka môžu tiež negatívne ovplyvniť stav vlákien zrakového nervu.
Vážna infekcia tela môže viesť k atrofii. Nebezpečná a toxokaróza a toxoplazmóza.
Atrofia je tiež vrodená a nemusí byť okamžite zistená u dieťaťa. To znižuje jeho šance na obnovenie vizuálnej funkcie. Často sa taký neduh objavuje u predčasne narodených detí a môže byť zdedený aj od rodičov. Novorodenec nemôže povedať, že vidí zle alebo ho niečo bolí, preto by rodičia mali starostlivo sledovať správanie dieťaťa čo najbližšie. Pri prvom podozrení musíte navštíviť lekára.
Akrocefália, makrocefália, mikrocefália, dysostóza, dedičné syndrómy vedú k vrodenej forme. V pätine prípadov zrakovej atrofie sa jej príčiny nedajú vôbec určiť.
Klasifikácia
Optická atrofia môže byť získaná alebo dedičná. V druhom prípade sa často pridáva hluchota. Môže byť relatívne ľahký alebo ťažký.
Získané ochorenie môže byť primárne, sekundárne, glaukomatózne. Pri primárnej atrofii sú periférne neuróny zrakového nervu stlačené. Hranice disku zrakového nervu zostávajú jasné.
S atrofiou edematózneho sekundárneho optického disku dochádza k patologickému procesu v sietnici alebo v nerve. V priebehu času sú nervové vlákna nahradené neurogliami, vďaka ktorým priemer optického disku rastie a jeho hranice sa stierajú.
Pri glaukomatóznej optickej atrofii dochádza v dôsledku vysokého vnútroočného tlaku ku kolapsu a smrti etmoidnej platničky skléry.
Očný lekár môže pri zmene farby hlavy zrakového nervu určiť, v akom štádiu je patologický proces (počiatočná fáza, čiastočná, úplná atrofia). V počiatočnom štádiu disk zrakového nervu mierne bledne, samotný nerv si zachováva správnu farbu. Ak je atrofia čiastočná, zbledne iba časť nervu (segmentu). Keď je plný, celý disk bledne a stáva sa tenším, cievy fundusu sa zužujú a môžu sa poškodiť.
Atrofia sa rozlišuje podľa polohy:
- vzostupne a zostupne;
- jednostranné a obojstranné.
Postupne sa stáva:
- stacionárne;
- progresívne.
Príznaky
Príznaky môžu byť odlišné vo svojom prejave. Všetko závisí od základnej príčiny choroby. Hlavným príznakom je, že videnie sa znižuje a tento proces nie je možné napraviť ani pomocou šošoviek, ani pomocou okuliarov. Ako rýchlo sa zrak stratí, závisí od typu atrofie a jej príčiny. Ak ide o progresívny typ, potom sa videnie môže znížiť len za niekoľko dní. Výsledkom môže byť úplná slepota.
Pri čiastočnej atrofii zrakových nervov dosiahnu patologické zmeny určitú hranicu a potom sa zastavia vo vývoji. Osoba čiastočne stratí zrak.
Pri atrofii je zraková funkcia narušená. Zorné polia sa môžu zúžiť (periférne videnie zmizne), môže sa objaviť tunelové videnie, pacient môže vnímať farby neadekvátne a pred očami sa môžu objaviť tmavé škvrny. Na postihnutej strane žiak prestane reagovať na svetlo.
Takzvané slepé alebo tmavé škvrny sú typickým prejavom atrofie zrakového nervu. Pacienti sa často sťažujú, že im vidia pred očami tmavé škvrny.
Sekundárna atrofia sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Jednou z bežných príčin sekundárneho procesu sú tabe. Toto je neskorý prejav syfilisu, pri ktorom je postihnutých mnoho orgánov a systémov. Tiež sa choroba môže prejaviť v dôsledku paralýzy, ktorá postupuje. Zrakové polia sa začínajú zužovať, zraková funkcia veľmi trpí.
Ak je príčinou skleróza karotickej artérie, u pacienta sa vyvinie hemianopsia - slepota polovice zorného poľa. Po výdatnom krvácaní s nepriaznivým vývojom môže dôjsť aj k oslepnutiu. Je charakterizovaná skutočnosťou, že spodné zorné polia vypadávajú.
Ak chcete presne zistiť, či ide o atrofiu, musíte sa podrobiť kompletnému vyšetreniu oftalmológa.
Atrofia u detí
Ak existuje podozrenie, že dieťa má poruchu zraku, musí ho vyšetriť očný lekár. Je mimoriadne dôležité identifikovať takú léziu v počiatočnom štádiu, potom bude prognóza čo najpriaznivejšia.
Vývoj atrofie u detí je často spojený s dedičným faktorom. Je to tiež spôsobené intoxikáciou, zápalom mozgových tkanív, ich edémom, poškodením očnej bulvy, tehotenskou patológiou, problémami s NA, nádormi, hydrocefalom, traumou atď.
Prejav u detí
Je ťažké identifikovať takú vážnu patológiu u dieťaťa, najmä pokiaľ ide o dieťa. Všetka nádej je na ostražitosti lekárov. Počas vyšetrenia sú schopné identifikovať patológiu v prvých dňoch života dieťaťa. Lekár musí nevyhnutne preskúmať žiakov drobkov, určiť, ako reagujú na svetlo, ako oči sledujú pohyb predmetu.
Ak žiak nereaguje na svetlo, je rozšírený a dieťa nesleduje predmet, považuje sa to za kostný znak prítomnosti patologického procesu.
Je dôležité, aby rodičia včas reagovali na vznik symptómov a okamžite ukázali dieťa oftalmológovi. Neskorá liečba alebo jej nedostatok môže viesť k čiastočnej alebo úplnej slepote.
Vrodená atrofia
Táto forma je najťažšie liečiteľná. Sprevádza mnoho vrodených patologických syndrómov.
Ak sa nájde atrofia, lekár musí zistiť jej stupeň, príčinu, zistiť, ako je poškodené nervové vlákno.
Ak hovoríme o diagnostike detí, potom je to komplikované skutočnosťou, že dieťa nemôže hovoriť o svojom subjektívnom pocite alebo poruche zraku. Tu prichádzajú na rad preventívne prehliadky. Pomôžu identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu.
Je tiež dôležité, aby samotní rodičia pozorne sledovali stav dieťaťa. Sú to práve oni, ktorí si môžu všimnúť, že sa dieťa začalo správať neobvyklým spôsobom, prestalo reagovať na pohyb po periférii, pozorne sa pozerá na predmety, narazí do nich atď.
Liečba atrofie zrakového nervu u detí sa príliš nelíši od zbavenia sa patológie u dospelých. Lieky a ich dávky sa môžu líšiť. V niektorých prípadoch je indikovaná urgentná operácia. Medzi liekmi je dôležité používať tie, ktoré zlepšujú zásobovanie krvou, zužujú cievy. Spolu s nimi sú predpísané vitamíny, lieky na stimuláciu metabolických procesov.
Diagnostika
Na prvý pohľad táto diagnóza nenecháva žiadnu šancu na obnovu videnia, ale toto je klam. V štyroch prípadoch z piatich je možné videnie prinajmenšom čiastočne obnoviť. Očný lekár musí počas diagnostiky určite zistiť, aké sprievodné choroby pacient má, či užíva lieky, či môže prísť do styku s chemikáliami, či má zlé návyky. To všetko môže spôsobiť poškodenie zrakového nervu.
Lekár môže vizuálne určiť, či pacientovi vypadáva očná guľa, či je pohyblivá (pacient sa musí pozerať dole, hore, doľava, doprava), ako správne reagujú zrenice, či existuje reflex rohovky. Rozhodne musí skontrolovať zrakovú ostrosť, vnímanie farieb, obvod.
Hlavnou diagnostickou metódou je oftalmoskopia. Pomáha podrobne preskúmať disk zrakového nervu, zistiť, či zbledol, či sú jeho kontúry a farba rozmazané. Počet malých ciev na disku sa môže znížiť, kaliber sietnicových tepien sa môže zúžiť a žily sa môžu zmeniť. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy sa môže dodatočne použiť tomografia.
Pri EVP (elektrofyziologické vyšetrenie) môže lekár zistiť zvýšenú citlivosť zrakového nervu. Ak hovoríme o glaukómovej forme, lekár môže použiť tonometer.
Na štúdium obežnej dráhy sa používa obyčajná rádiografia. Na vyšetrenie prietoku krvi sa používa dopplerovská sonografia. Často sú potrebné ďalšie konzultácie neurológa, röntgen lebky, MRI, CT mozgu. Ak sa zistí novotvar mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, bude potrebná aj konzultácia neurochirurga.
Pri systémovej vaskulitíde bude potrebná konzultácia s reumatológom. Pri orbitálnych nádoroch je potrebná pomoc očného-onkológa. Ak je zistená lézia veľkých ciev, musíte kontaktovať cievneho chirurga, chirurga oftalmológa. Ak existuje podozrenie, že je prítomná infekcia, sú predpísané testy PCR a ELISA.
Je dôležité vylúčiť amblyopiu, periférnu kataraktu, pretože ich príznaky sú veľmi podobné atrofii.
Liečba
Ak sa zistí atrofia zrakového nervu, liečba je priradená výlučne oftalmológovi. Má k dispozícii mnoho moderných liečebných metód a celkom účinné lieky. Hlavnou vecou nie je zbaviť sa samotnej atrofie, ale bojovať proti jej príčine.
Pokusy liečiť takú vážnu patológiu doma pomocou pochybných ľudových prostriedkov vyzerajú smutne. Pacient zároveň stráca drahocenný čas a šance na uzdravenie. Nie je možné zbaviť sa atrofie zrakového nervu, ak nie je odstránená jeho príčina!
Atrofia zrakového nervu najčastejšie nie je nezávislou chorobou, ale dôsledkom vývoja určitého patologického procesu. Choroby vrátane infekčných chorôb môžu viesť k atrofii. Infekcie rýchlo poškodia zrakový nerv. Tiež nebezpečné sú zranenia, dysfunkcia veľkých ciev, genetické abnormality, autoimunitné lézie atď.
Ak je presne stanovené, že príčinou bol nádor, hypertenzia, vykoná sa neurochirurgická intervencia. Úspešná operácia zachráni pacientovi zrak a v niektorých prípadoch aj život.
Pri konzervatívnej liečbe by malo byť vynaložené maximálne úsilie na zachovanie zostávajúceho videnia čo najviac. Liečebný režim je vybraný výlučne oftalmológom. Niekedy pracuje po boku iných profesionálov.
Je veľmi dôležité zabezpečiť odstránenie infiltrátu počas zápalového procesu, zlepšiť krvný obeh, stav ciev a trofizmus nervu. Je potrebné sledovať ukazovatele vnútroočného tlaku.
Na maximalizáciu účinku liečby môže lekár predpísať akupunktúru, fyzioterapiu, magnetoterapiu.
Ak zrak klesne pod 0,01, liečba nebude účinná.
Predpoveď
Prognóza liečby je ovplyvnená tým, ako včasne sa začne a adekvátne vyberie. Je mimoriadne dôležité začať s tým v najskoršom štádiu vývoja patologického procesu. S priaznivým priebehom sa zrak môže nielen obnoviť, ale dokonca aj mierne zlepšiť. Malo by však byť zrejmé, že nebude možné ho úplne obnoviť.
Ak je atrofia progresívna, aj pri veľmi aktívnej liečbe môže viesť k úplnej slepote.
Prevencia
Táto patológia do značnej miery závisí od postoja človeka k jeho zdraviu. Odumieranie tkaniva zrakového nervu sa často prejavuje komplikáciami po chrípke, akútnej respiračnej vírusovej infekcii, často sa to stáva v neskorom štádiu vývoja syfilisu.
Je mimoriadne dôležité postarať sa o včasnú prevenciu takejto nebezpečnej patológie. Je potrebné včas liečiť očné, endokrinné, neurologické, infekčné choroby a zápalové procesy v tele. Pretože intoxikácia je veľmi nebezpečná, musíte sa vyhnúť otrave, pracovať opatrne s chemikáliami, nepiť alkoholické nápoje.
Ak dôjde k silnému krvácaniu, musíte okamžite poskytnúť transfúziu krvi požadovanej skupiny.
V prípade poškodenia zraku je dôležité ihneď sa obrátiť na očného lekára.
Atrofia zrakového nervu teda nie je taká bežná. Súčasná úroveň rozvoja medicíny, oftalmológie, umožňuje celkom úspešne bojovať s touto chorobou. Pri správnej liečbe je možné obnoviť čiastočné vizuálne funkcie. Je dôležité nielen vybrať správne lieky a užívať ich podľa predpísanej schémy, ale aj odstrániť príčinu, ktorá viedla k atrofii.