Zápal aorty. Život ohrozujúce ochorenie – zápal aorty

Je zvykom nazývať aneuryzmu aorty lúmen vytvorený v nej, čo je dvojnásobok normálneho priemeru ciev (alebo viac). Defekt sa objavuje v dôsledku deštrukcie elastických vlákien (filamentov) centrálnej škrupiny, v dôsledku čoho sa zvyšné vláknité tkanivo predlžuje, čím sa rozširuje priemer ciev a vedie k napätiu ich stien. S progresiou ochorenia a zvýšením veľkosti lúmenu existuje možnosť prasknutia aneuryzmy aorty.

Klasifikácia aneuryzmy aorty

V chirurgii sa uvažuje o niekoľkých klasifikáciách aneuryzmy aorty: v závislosti od pôvodu, lokalizácie segmentov, charakteru klinického priebehu, štruktúry vaku aneuryzmy a tvaru.

Podľa lokalizácie sa rozlišujú tieto typy aneuryzmy hrudnej aorty:

• aneuryzma vzostupnej aorty;
• sínus Valsalva;
• oblúkové oblasti;
• zostupná časť;
• brušnej a hrudnej oblasti.

Je potrebné poznamenať, že priemer vzostupnej aorty by mal byť normálne asi 3 cm a zostupná aorta - 2, 5. Abdominálna aorta by zase nemala byť väčšia ako 2 cm. Rozmery aneuryzmy aorty sa berú do úvahy kritické, ak prekročia normálne hodnoty takmer 2-krát.

Podľa lokalizácie aneuryzmy brušnej aorty existujú:

• suprarentálne aneuryzmy (patria do hornej časti brušnej aorty s odchádzajúcimi vetvami);
• infrarenálna aneuryzma aorty (bez rozdelenia aorty na spoločné iliakálne artérie);
• Celkom.

V závislosti od pôvodu sa berú do úvahy:

• získané aneuryzmy (nezápalové, zápalové, idiopatické);
• vrodené.

Klasifikácia aneuryzmy podľa tvaru:

• vakovitý - prezentovaný vo forme obmedzeného vydutia steny (nezaberá ani polovicu priemeru aorty);
• rozdelené na iliakálne, laterálne, rozširujúce sa a zostupujúce do panvovej oblasti tepien;
• fusiformná aneuryzma aorty - vzniká v dôsledku natiahnutia steny aorty pozdĺž celého obvodu alebo časti jej segmentu;

Podľa štruktúry vaku sa aneuryzmy líšia:

• falošná aneuryzma aorty alebo pseudoaneuryzma (stena pozostáva z jazvového tkaniva).
• pravda (štruktúra takejto aneuryzmy sa podobá štruktúre samotnej steny).

V závislosti od klinického priebehu sa berú do úvahy:

• disekujúca aneuryzma aorty;
• asymptomatická aneuryzma;
• komplikované;
• typický.

Pojem "komplikovaná aneuryzma" znamená prasknutie vaku, ktoré je spravidla sprevádzané bohatým vnútorným krvácaním a následnou tvorbou hematómov. V tejto situácii nie je vylúčená trombóza aneuryzmy, ktorá sa vyznačuje spomalením alebo úplným zastavením prietoku krvi.

Jeden z najnebezpečnejších javov sa nazýva disekujúca aneuryzma tepny. V tomto prípade krv prechádza cez lúmen vo vnútornej membráne, ktorá preniká medzi vrstvy stien aorty a šíri sa cez cievy pod vplyvom tlaku. V dôsledku tohto procesu dochádza k stratifikácii aneuryzmy aorty.

Čo potrebujete vedieť o aneuryzme aorty?

Ako už bolo spomenuté, všetky aneuryzmy sú rozdelené na vrodené a získané. Vývoj prvého je charakterizovaný chorobami stien aorty dedičnej povahy (fibrózna dysplázia, Marfanov syndróm, Elers-Danlosov syndróm, vrodené nedostatky elastínu a Erdheimov syndróm).

Získané aneuryzmy vznikajú v dôsledku prebiehajúcich zápalových procesov spojených so špecifickou (syfilis, tuberkulóza) a nešpecifickou aortitídou (streptokoková infekcia a reumatická horúčka), ako aj v dôsledku plesňových infekcií a infekcií, ktoré vznikli po operácii.

Pokiaľ ide o nezápalovú aneuryzmu, hlavnými príčinami jej výskytu sú prítomnosť aterosklerózy, predchádzajúce protetiky a defekty, ktoré sa tvoria po šití.

Existuje tiež možnosť mechanického poškodenia aorty. V tomto prípade sa vyskytujú traumatické aneuryzmy.

Človek by nemal ignorovať vek osoby, prítomnosť arteriálnej hypertenzie, zneužívanie alkoholu, fajčenie. V tomto prípade je tiež vysoká pravdepodobnosť vzniku vaskulárnej aneuryzmy.

Opis aneuryzmy brušnej aorty

Aneuryzma brušnej aorty sa najčastejšie pozoruje u mužov starších ako 60 rokov. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje najmä pri pravidelnom vysokom krvnom tlaku a fajčení.

Aneuryzma brušnej aorty sa prejavuje vo forme tupej, boľavej a postupne sa zvyšujúcej bolesti brucha. Nepríjemné pocity spravidla vznikajú vľavo od pupka a vyžarujú do chrbta, krížovej kosti a dolnej časti chrbta. Ak sa zistia takéto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom, inak môže prasknúť aneuryzma brušnej aorty.

Nepriame príznaky zahŕňajú:

• prudký úbytok hmotnosti;
• grganie;
• zápcha trvajúca až 3 dni;
• porušenie močenia;
• záchvaty renálnej koliky;
• poruchy pohybu v končatinách.

Tiež s brušnou aneuryzmou sa môžu vyskytnúť problémy s chôdzou v dôsledku zhoršeného obehu.

Aneuryzma hrudnej aorty. Popis choroby

Pri aneuryzme vzostupnej aorty sa pacienti sťažujú na silnú bolesť na hrudníku a v srdci. Ak sa lúmen výrazne zvýšil, existuje možnosť stlačenia hornej dutej žily, v dôsledku čoho sa môže vyskytnúť edém na tvári, rukách, krku a migréne.

Aneuryzma oblúka aorty má niekoľko ďalších príznakov. Bolesť je lokalizovaná v oblasti lopatiek a za hrudnou kosťou. Aneuryzma aorty hrudnej oblasti priamo súvisí s kompresiou susedných orgánov.

kde:

• existuje silný tlak na pažerák, kvôli ktorému je proces prehĺtania narušený a dochádza k krvácaniu;
• pacient cíti dýchavičnosť;
• existuje hojné slinenie a bradykardia;
• kompresia vratného nervu je charakterizovaná suchým kašľom a chrapotom v hlase.

Keď je srdcová časť žalúdka stlačená, objavuje sa bolesť v dvanástniku, nevoľnosť, silné vracanie, nepríjemné pocity v žalúdku, grganie.

Aneuryzma zostupnej aorty je spojená so silnou bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, anémiou a kašľom.

Kam ísť a ako identifikovať chorobu?

Aneuryzma aorty srdca sa diagnostikuje pomocou niekoľkých metód. Jednou z najpoužívanejších je rádiografia. Postup sa vykonáva v 3 etapách. Hlavnou vecou pri vykonávaní rádiografie je úplné zobrazenie lumenu pažeráka. Na obrázku aneuryzmy zostupnej tepny vyčnievajú do ľavých pľúc.

Treba poznamenať, že väčšina pacientov vykazuje mierne posunutie pažeráka. Vo zvyšku sa pozoruje kalcifikácia - lokálna akumulácia vápnika vo forme solí v aneuryzmatickom vaku.

Pokiaľ ide o brušnú aneuryzmu, v tomto prípade rádiografia ukazuje prítomnosť kalcifikácie a Schmorlovej hernie.

Veľký význam pri diagnostike aneuryzmy má aj ultrazvuk srdcovej aorty. Štúdia umožňuje identifikovať veľkosť vzostupného lúmenu, zostupného, ​​ako aj aortálneho oblúka, brušných kapilár. Ultrazvuk môže ukázať stav krvných ciev vybiehajúcich z aorty, ako aj zmeny v oblasti steny.

CT môže tiež určiť veľkosť výslednej aneuryzmy a odhaliť príčinu aneuryzmy brušnej artérie.

Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy aorty je minimálna, ak je veľkosť menšia ako 5 cm. Zvyčajne sa v tomto prípade ochorenie lieči liekmi, ktoré sa používajú na liečbu vysokého krvného tlaku. Patria sem betablokátory. Tieto lieky znižujú silu srdca, zmierňujú bolesť a normalizujú krvný tlak.

Lekár môže tiež predpísať lieky na liečbu vysokej hladiny cholesterolu. Ukázalo sa, že znižujú riziko úmrtia a mŕtvice.

Ak aneuryzma dosiahla veľkosť presahujúcu 5 cm, lekár s najväčšou pravdepodobnosťou predpíše operáciu, pretože existuje možnosť jej prasknutia a tvorby trombózy. Chirurgická intervencia spočíva v odstránení aneuryzmy a ďalšej protetiky miesta jej lokalizácie.

Ak lekár zistí aneuryzmu aorty, potom s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí radikálnu zmenu obvyklého spôsobu života. Na začiatok by ste sa mali vzdať zlých návykov, najmä: fajčenia a pitia alkoholu.

Prevencia aneuryzmy aorty zahŕňa konzumáciu potravín, ktoré sú dobré pre srdce (kiwi, kyslá kapusta, citrusové plody) a cvičenie na zvýšenie tepovej frekvencie.

Symptómy

Symptómy aneuryzmy brušnej aorty

Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje v brušnej dutine. A toto ochorenie postihujú najmä fajčiari muži vo veku 60 rokov a starší. V zložitých prípadoch sa tvoria viaceré aneuryzmy brušnej aorty. Symptómy sú v tomto prípade výraznejšie.

Čo môže pacient pociťovať, keď sa steny cievy vydutia?Nadúvanie, zápcha a poruchy trávenia, chudnutie. Pri veľkých aneuryzmách môže byť v epigastrickej oblasti cítiť pulzujúci útvar.

Keď expanzia tlačí na okolité nervy a tkanivá, môže sa objaviť edém, dysfunkcia močových ciest a dokonca aj paréza nôh. Ale najčastejšie, s aneuryzmou brušnej aorty, prvým signálom sú záchvaty bolesti.Vyskytujú sa neočakávane, často vyžarujúce do dolnej časti chrbta, slabín alebo nôh. Bolesť pretrváva niekoľko hodín a ťažko reaguje na lieky. Keď sa aneuryzma zapáli, teplota sa môže zvýšiť. Niekedy sú pozorované modré a studené prsty.

Príznaky aneuryzmy hrudnej aorty

Najjednoduchšie je diagnostikovať ochorenie, ak je expanzia cievy lokalizovaná v oblasti aortálneho oblúka. Príznaky sú výraznejšie.

Najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolestivé pulzujúce bolesti v hrudníku a chrbte. V závislosti od toho, kde je aorta zväčšená, môže bolesť vyžarovať do krku, ramien alebo hornej časti brucha. Okrem toho bežné lieky proti bolesti nepomáhajú odstrániť ju.

Dýchavičnosť a suchý kašeľ sa pozoruje aj vtedy, ak aneuryzma tlačí na priedušky. Niekedy expanzia cievy tlačí na nervové korene. Potom sa pociťuje bolesť pri prehĺtaní, objavuje sa chrápanie a chrapot.

V dôsledku rozšírenia aorty a spomalenia prietoku krvi s aneuryzmou vzostupnej aorty sa často pozoruje protodiastolický šelest.

Pri veľkej aneuryzme je možné vidieť zväčšenie aj pri vizuálnej kontrole. V hrudnej kosti je malý pulzujúci opuch. Žily na krku môžu tiež opuchnúť.

Príznaky aneuryzmy aorty srdca

Patológia tepny na tomto mieste sa nemusí prejaviť dlho. Pacient pociťuje zriedkavú bolesť v srdci, ktorá sa zmierňuje tabletkami. Ďalšie príznaky: dýchavičnosť, kašeľ a dýchavičnosť sa môžu tiež mylne považovať za prejavy srdcového zlyhania. Často je choroba diagnostikovaná až po ťažkom záchvate angíny pectoris počas EKG.

Symptómy aneuryzmy aorty mozgu

Malé nadstavce sa nijako neprejavujú. Môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy, ale pacienti s podobnými príznakmi zriedka navštívia lekára. Ochorenie sa dá zistiť pri veľkej aneuryzme, kedy tlačí na okolité nervy a tkanivá. V tomto prípade má pacient nasledujúce pocity:

bolesti sú lokalizované nielen v hlave, ale aj v očných bulvách;

môže sa vyskytnúť rozmazané videnie;

niekedy sa vyvinie strata citlivosti pokožky tváre.

Známky disekcie alebo prasknutia aneuryzmy

V mnohých prípadoch je choroba diagnostikovaná až vtedy, keď sa objavia komplikácie. V prípade veľkých fusiformných rozšírení dochádza k disekcii aneuryzmy. Toto je bežnejšie v brušnej aorte. Malé vakové aneuryzmy môžu prasknúť pri zvýšení krvného tlaku. Aké sú príznaky pozorované pri takýchto komplikáciách?

Prvým znakom je ostrá bolesť. Šíri sa postupne z jedného miesta na celú hlavu alebo brušnú dutinu. Pri hrudnej aneuryzme je bolesť často mylne považovaná za srdcový infarkt.

Krvný tlak pacienta prudko klesá. Objavujú sa príznaky šokového stavu: človek zbledne, stratí orientáciu, nereaguje na otázky, začne sa dusiť.

Prasknutá aneuryzma sa môže u pacienta objaviť kedykoľvek. A pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti tento stav často končí smrťou pacienta. Preto by sa nemalo ignorovať akékoľvek zhoršenie pohody a rušivé symptómy.

Diagnostika

Ako identifikovať aneuryzmu aorty, ak sa v niektorých prípadoch vyvíja asymptomaticky a náhodne sa zistí pri nejakom vyšetrení alebo pitve, ale nie je príčinou smrti? Niektoré prípady majú špecifické znaky aneuryzmy aorty a vedú k všetkým druhom komplikácií, ktoré ohrozujú život človeka. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí. Je to spôsobené vekom súvisiacimi patológiami cievnych stien, prítomnosťou hypertenzie alebo metabolických porúch.

Existujú dva typy aneuryziem, ktoré sa líšia svojou lokalizáciou v ľudskom tele:

• Aneuryzma hrudnej aorty - nachádza sa v hrudnej oblasti;
• Aneuryzma brušnej aorty - nachádza sa v brušnej dutine.

Tieto aneuryzmy sa vyznačujú tvarom, parametrami a komplikáciami. Známky aneuryzmy aorty určujú priebeh ochorenia a techniku ​​chirurgickej intervencie. Komplikácia vo forme vnútorného krvácania v 2 z 5 prípadov je smrteľná.

Stanovenie diagnózy

Diagnóza disekčnej aneuryzmy aorty je ťažká z niekoľkých dôvodov:

• Príznaky aneuryzmy aorty sa nesledujú;
• Symptómy sú v súlade s inými stavmi (napr. kašeľ a nepohodlie v hrudníku sa vyskytujú pri pľúcnom ochorení); Patológia je v lekárskej praxi zriedkavá.

Ak existujú príznaky ochorenia, musíte sa poradiť s terapeutom alebo kardiológom. Vykonajú vstupné vyšetrenie, na základe výsledkov ktorého sa pridelia vyšetrenia. Po výskume sa často potvrdí diagnóza aneuryzmy aorty.

Ako sa diagnostikuje aneuryzma aorty?

Diagnóza disekčnej aneuryzmy aorty sa vykonáva pomocou určitých inštrumentálnych metód výskumu:

• Fyzikálne vyšetrenie slúži na zber prvotných údajov (sťažností) bez použitia zložitých vyšetrovacích metód. Diagnostika aneuryzmy aorty pozostáva z externého vyšetrenia, perkusie (poklepu), palpácie (sondovania), auskultácie (poslúch fonendoskopom) a merania tlaku. Po zistení charakteristických znakov je predpísaná ďalšia diagnostika disekujúcej aneuryzmy aorty;
• Röntgenové snímky zobrazujú vnútorné orgány hrudníka a brucha. Na obrázku je jasne vidieť vyčnievanie oblúka aorty alebo jeho zväčšenie. Na identifikáciu parametrov aneuryzmy sa do cievy vstrekuje kontrastná látka. Vzhľadom na nebezpečenstvo a traumu je takáto diagnóza aneuryzmy disekcie aorty predpísaná pre špeciálne indikácie;
• Na stanovenie aktivity srdcového svalu sa používa elektrokardiografia. EKG aneuryzmy aorty môže pomôcť odlíšiť tento stav od ochorenia koronárnej artérie. Pri ateroskleróze, ktorá spôsobuje vznik aneuryzmy, sú postihnuté koronárne cievy, čo môže spôsobiť infarkt. Ako identifikovať aneuryzmu aorty? Na kardiograme môžete sledovať špecifické príznaky aneuryzmy aorty, ktoré zodpovedajú tejto patológii kardiovaskulárneho systému;
• Magnetická rezonancia a počítačová tomografia umožňujú určiť všetky požadované parametre aneuryzmy - jej umiestnenie, veľkosť, tvar a hrúbku stien ciev. Patognomický CT znak disekčnej aneuryzmy aorty ukazuje zhrubnutie steny a prudké rozšírenie lúmenu cievy. Na základe týchto údajov sa určí možná liečba;
• Ultrazvukové vyšetrenie - Ultrazvukové vyšetrenie aneuryzmy brušnej aorty je jednou z najbežnejších diagnostických metód. Pomáha určiť rýchlosť prietoku krvi a existujúce víry, ktoré delaminujú steny cievy;
• Laboratórne testy zahŕňajú všeobecný a biochemický krvný test, ako aj moč. Ako diagnostikovať aneuryzmu aorty pomocou testov? Odhaľujú nasledujúce príznaky aneuryzmy aorty: Zníženie alebo zvýšenie počtu leukocytov, charakteristické pre akútnu alebo chronickú formu infekčných ochorení, ktoré predchádzajú vzniku aneuryzmy aorty. Pozoruje sa aj zvýšenie počtu nesegmentovaných neutrofilov. Zvýšenie zrážanlivosti krvi sa prejavuje vo forme zvýšenia hladiny krvných doštičiek, zmien koagulačných faktorov a naznačuje pravdepodobnú tvorbu krvných zrazenín v dutine aneuryzmy. Vysoké hladiny cholesterolu naznačujú prítomnosť aterosklerotických plakov v cieve. Vo vzorke moču môže byť malé množstvo krvi.

Uvedené príznaky aneuryzmy aorty nie sú charakteristickými príznakmi tohto ochorenia a nenachádzajú sa u všetkých pacientov.

Liečba

Pri starostlivo vykonaných diagnostických opatreniach a diagnóze "aneuryzmy aorty" existuje niekoľko možností vývoja udalostí. Jednou z možností môže byť dynamické pozorovanie cievnym chirurgom, druhou je priame ošetrenie aneuryzmy aorty.

Dynamické pozorovanie a röntgenové vyšetrenie sú zobrazené iba v prípade, keď je ochorenie asymptomatické a neprogresívne, aneuryzma je malá (do 1-2 cm). Takáto diagnóza sa spravidla robí v dôsledku absolvovania lekárskej komisie alebo lekárskej prehliadky v práci. Tento prístup je možný len pod podmienkou neustáleho sledovania a priebežnej prevencie možných komplikácií (antihypertenzívna a antikoagulačná liečba). Medikamentózna liečba aneuryzmy aorty sa nepoužíva kvôli nedostatku účinných špecifických liekov.

Hoci existujú určité tvrdenia o účinnosti sibírskych bylín, rôznych kôprových nálevov a iných vecí pri liečbe aneuryziem, liečba ľudovými prostriedkami zostáva stále úplne neúčinná a neoverená a môže byť použitá buď v procese pooperačnej rehabilitácie, alebo ako nekonvenčný spôsob nešpecifickej profylaxie. K takýmto postupom

V iných prípadoch je indikovaná iba chirurgická intervencia.

Kedy sa chirurgická liečba nevykonáva?

Kontraindikácie pre operáciu sú:

• Akútne porušenie koronárnej cirkulácie - anamnéza srdcových infarktov, ktoré sa odrážajú na EKG počas posledných troch mesiacov;
• Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie s výskytom neurologických symptómov - mŕtvica a stavy po mŕtvici;
• Prítomnosť respiračného zlyhania alebo aktívnej tuberkulózy,
• Prítomnosť zlyhania obličiek, latentného aj existujúceho.
• Vedomé odmietnutie človeka a nádej na vyliečenie bez operácie.

Chirurgická liečba je pomerne rôznorodá a priamo závisí od typu aneuryzmy, jej polohy, schopností kardiologickej nemocnice alebo centra a kvalifikácie vaskulárneho chirurga. Napriek tomu, že existuje pomerne veľa techník (popísaných nižšie), každý pacient s aneuryzmou dostáva predoperačnú prípravu pred operáciou. Spočíva v tomto: cca 20-24 hodín pred operáciou sa vykoná špecifická antibiotická terapia citlivá na stafylokoky a Escherichia coli. Pred operáciou by sa mal pacient zdržať jedla a 10-12 hodín pred operáciou sa snažiť nejesť nič.

V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú:

• aneuryzma oblúka aorty priamo (opúšťa srdcovú dutinu), torakoabdominálne aneuryzmy aorty,
• vzostupná aneuryzma (z ktorej odchádzajú koronárne tepny) aorty,
• aneuryzma aorty brušnej dutiny. Prevádzka aneuryzmy aorty, alebo skôr technika, priamo závisí od vyššie uvedenej klasifikácie.

Liečba aneuryzmy hrudnej a vzostupnej aorty.

Chirurgická liečba pacientov s aneuryzmou hrudnej aorty a ascendentnej časti sa delí na:

• Radikálne zákroky – pri nich sa využíva marginálna resekcia a resekcia aneuryzmatickej dutiny s jej náhradou protézou zo syntetických materiálov.
• Paliatívna - uchopenie hrudnej aorty protézou. Takáto operácia sa vykonáva len v prípadoch, keď nie je možné vykonať radikálnu operáciu a zároveň hrozí prasknutie aneuryzmy.

Je potrebné poznamenať, že núdzové operácie sa vykonávajú, ak je potrebná liečba disekujúcej aneuryzmy aorty, a urgentné operácie sa vykonávajú, keď je aneuryzma komplikovaná melénou, syndrómom zvýšenej bolesti a výskytom hemoptýzy.

Okrajová radikálna resekcia sa vykonáva s vakovitými (sakulárnymi) aneuryzmami a za predpokladu, že zaberá viac ako tretinu polomeru aorty. Podstata takejto operácie spočíva v resekcii a odstránení vaku aneuryzmy a zošití steny aorty stehmi v dvoch poschodiach po dočasnom zastavení lokálneho prekrvenia.

Tangenciálna resekcia nezabezpečuje zastavenie prietoku krvi cez aortu - inak je technika operácie rovnaká.

Radikálna resekcia s endoprotetikou sa vykonáva, ak je aneuryzma fusiformná a zaberá viac ako tretinu alebo polovicu obvodu aorty.

Jej technika sa v zásade nelíši od marginálnej resekcie, s výnimkou momentu, keď je na miesto resekovanej aneuryzmy inštalovaná endoprotéza - po implantácii protézy sa zapne prietok krvi a ak je priechodnosť primeraná, potom protéza je prišitá k stene samotnej aneuryzmy.

Operácia aneuryzmy vzostupnej aorty sa vykonáva buď súčasne alebo oddelene, ak je aortálna chlopňa nedostatočná. Pri jednostupňovej operácii sa na jeden z koncov endoprotézy prišije biomechanická aortálna chlopňa. V prípadoch, keď nejde o aortálnu insuficienciu a je postihnutá len ascendentná aorta, sa používa špeciálne navrhnutá protéza s pevnými (statickými) rámami, takzvaná kombinovaná protéza. Podstatou tejto metódy je, že po reze v aorte sa takýto explantát prevedie k nepostihnutým okrajom aorty a zvonku sa zafixuje špecifickými vrkočmi. Potom sa stena aorty pevne prišije cez implantovanú endoprotézu. Jej výhodou je, že táto technika dokáže skrátiť čas neprítomnosti prietoku krvi cez hlavné cievy o 25-30 minút.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty.

Chirurgická liečba aneuryzmy brušnej aorty sa používa pri aneuryzmatickom zväčšení aorty nad dvojnásobok alebo s priemerom nad 4 cm.Liečba je indikovaná u pacientov všetkých vekových kategórií a pri akejkoľvek lokalizácii aneuryziem.

Predoperačná príprava okrem hlavných etáp zahŕňa povinnú korekciu sprievodných patológií, ktoré môžu komplikovať chirurgickú intervenciu (ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, nestabilná angina pectoris a iné). Infrarenálne aneuryzmy sa operujú stredným laparotomickým prístupom, pri suprarenálnych a totálnych aneuryzmách sa používa ľavostranná torakofrenolumbotomická laparotómia pozdĺž deviateho medzirebrového priestoru. Operáciu je možné vykonať niekoľkými spôsobmi:

• Aneuryzma sa resekuje a vak sa odstráni a potom sa vykoná buď náhrada aorty alebo bypass.
• Aneuryzma sa resekuje, ale vak sa neodstráni a na jeho miesto sa umiestni protéza alebo sa vykoná bypass.
• Endoprotetika aneuryzmy brušnej aorty: endoprotéza je inštalovaná na rámoch (môže byť kombinovaná s resekciou aneuryzmy alebo bez nej).
• Stentovanie aneuryzmy aorty sa používa pri zvýšenom riziku operácie a riziku pooperačných komplikácií. Podstatou takejto operácie je inštalácia otvoreného stojana v lokálnej (častejšie) alebo celkovej anestézii, ktorý sa pri priblížení k vaku aneuryzmy otvorí a tým ho vypne z krvného obehu.

Po operácii aneuryzmy brušnej aorty sa pacientom zobrazuje rehabilitácia v závislosti od "malignity" procesu, komplikácií vznikajúcich počas diagnostiky a liečby, objemu operácie a celkového stavu pacienta. Rehabilitácia v podstate spočíva v správnej výžive, vzdávaní sa zlých návykov, zdravom životnom štýle a miernej fyzickej aktivite.

Okrem najčastejších lokalizácií aneuryziem sa rozlišuje ďalšia forma: aneuryzma aorty srdca. Liečba s takouto lokalizáciou je spravidla chirurgická v prípadoch aneuryzmatickej expanzie nad 6 cm, nemožnosti konzervatívnej terapie a aktívnej progresie procesu.

V prípadoch, keď je nedostatočnosť mitrálnej chlopne spolu s aneuryzmou aorty akejkoľvek lokalizácie, sa vykonáva plast MK. Pri aneuryzme aorty s takýmto základným ochorením sa mitrálna chlopňa nahrádza umelým implantátom v celkovej anestézii. Takéto operácie sa vykonávajú pomocou srdcového a pľúcneho stroja s vypnutím srdcového svalu.

Lieky

Ochorenie sa nelieči liekmi, ale po operácii existuje prevencia a rehabilitácia. Berú sa nejaké vitamíny, lieky. Napíšte o tom. Uveďte odkazy na liečbu prostredníctvom operácie.

Ľudové prostriedky

Liečba aneuryzmy aorty ľudovými prostriedkami

Disekcia aorty a prasknutá aneuryzma vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. V počiatočnom štádiu ochorenia, ak prebieha bez nebezpečných komplikácií, bude účinná prevencia a liečba aneuryzmy brušnej aorty ľudovými prostriedkami.

Účinné ľudové prostriedky

Alternatívna liečba aneuryzmy aorty pomôže normalizovať pohodu človeka a posilniť krvné cievy. Bylinné infúzie sú veľmi účinné a tonické.

• Hloh je cenovo najdostupnejší a najúčinnejší prostriedok. Od staroveku ľudstvo poznalo úžasné vlastnosti tejto rastliny. Plody a listy hlohu obsahujú množstvo dôležitých vitamínov a sú schopné odstraňovať z tela škodlivé látky (soli, ťažké kovy atď.). Najúčinnejší hloh pri srdcových poruchách. Odvar a infúzie pomôžu zlepšiť krvný obeh, normalizovať krvný tlak. Na prípravu jednoduchého liečivého nálevu je potrebné zaliať rozdrvené suché plody hlohu (4 polievkové lyžice) vriacou vodou (3 poháre) a nechať dobre vylúhovať.
• Kalina infúzia - má protizápalové vlastnosti, bojuje s dýchavičnosťou a je tiež užitočná pri cievnych kŕčoch a hypertenzii. Plody tejto rastliny obsahujú obrovské množstvo vitamínu C, ktorý telo potrebuje najmä počas choroby. Preto s takým porušením, ako je aneuryzma brušnej aorty, liečba ľudovými prostriedkami musí nevyhnutne zahŕňať túto zázračnú infúziu. Kalina samozrejme nie je všeliekom, ale pri komplexnej liečbe bude len prínosom. Na prípravu infúzie sa suché bobule nalejú vriacou vodou a vylúhujú sa 3, 5 hodiny.
• Celandín - dobre pomáha v boji proti najčastejšej príčine vývoja aneuryzmy - ateroskleróze. Listy, stonky a kvety tejto rastliny sa sušia a potom trvajú vo vriacej vode. Denne sa odporúča vypiť 50 gramov infúzie.
• Rovnako užitočná je infúzia kôpru. Kôpor pomáha znižovať krvný tlak, zmierňuje bolesti hlavy a priaznivo pôsobí na prácu srdca. Na infúziu môžete použiť trávu aj semená. 1 polievková lyžica kôpor sa naleje vriacou vodou (asi 200 ml) a hodinu sa infúzi. Liečba aneuryzmy aorty ľudovými prostriedkami by sa mala kombinovať so zdravým životným štýlom a vyváženou stravou. Treba sa vyhýbať fyzickému, ale aj psychickému stresu.

Pred začatím liečby uvedenými metódami sa musíte poradiť s lekárom.

Informácie sú len orientačné a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia navštívte svojho lekára.

Aortitída je ochorenie sprevádzané rozvojom zápalu vo všetkých alebo niektorých vrstvách aorty. Takáto reakcia môže byť vyvolaná infekčnými alebo alergickými činidlami.

Aortitída sa môže vyvinúť u mužov aj žien v akomkoľvek veku. Hlavnou príčinou tohto ochorenia sú rôzne infekcie. Takéto zápalové ochorenie najväčšej cievy v ľudskom tele si vždy vyžaduje včasné začatie liečby, pretože pri absencii terapie choroba začína postupovať a môže viesť k nebezpečným komplikáciám: bakteriálna embólia, náchylná na disekciu, prasknutie aorty .

V tomto článku vám predstavíme hlavné príčiny, symptómy, metódy diagnostiky a liečby aortitídy. Tieto informácie vám pomôžu včas spozorovať prvé príznaky tohto neduhu a vy s ním budete môcť včas začať bojovať.

Jednou z príčin aortitídy je mycobacterium tuberculosis

Zvyčajne je zápal steny aorty spôsobený vniknutím infekčného agens z krvi, lymfy alebo blízkych tkanív. Aortitída sa môže vyvinúť s týmito infekciami:

• tuberkulóza;
• syfilis;
• brucelóza;
• streptokoková infekcia;
• reumatická horúčka.

Zápal tkanív aorty môže byť komplikáciou takýchto zápalových infekčných procesov v hrudníku:

• mediastinitída;
• pľúcny absces.

V akútnom priebehu infekčného procesu sa steny aorty zapália, napučiavajú, sú tuhé a infiltrované leukocytmi. Ak sa zápal stane chronickým, potom sa cievne steny zahustia, získajú zložený vzhľad a kalcifikujú.

Okrem infekčných agens môže byť zápal stien aorty spôsobený alergickými a autoimunitnými procesmi. V takýchto prípadoch je aortitída vyvolaná nasledujúcimi ochoreniami:

• reumatoidná artritída;
• systémové kolagenózy ();
• zápalová keratitída;
• ankylozujúca spondylitída;
• Koganov syndróm;
• tromboangiitis obliterans.

V niektorých prípadoch sa vyvinie taká špeciálna forma tejto choroby ako "juvenilná aortitída". Môže sa vyskytnúť iba u dievčat alebo mladých žien. Pri takejto neinfekčnej aortitíde sa stena cievy zhrubne a stvrdne a pod vonkajším plášťom cievy začnú rásť vlákna spojivového tkaniva. Neskôr sa na nich objavia oblasti infiltrácie.

Klasifikácia

Podľa etiológie je aortitída:

• infekčné;
• alergický.

V závislosti od prevahy určitých zmien v stene aorty sa rozlišujú tieto formy aortitídy:

• hnisavý;
• nekrotické;
• produktívny;
• granulomatózne.

Vo svojom priebehu môže byť aortitída:

• akútne - príznaky purulentných alebo nekrotických lézií stien aorty sa objavia okamžite a rýchlo postupujú;
• chronické - príznaky produktívnej lézie aorty vznikajú a postupujú postupne.

Pri purulentnej alebo nekrotickej forme má aortitída akútny alebo subakútny priebeh a všetky ostatné formy ochorenia sú chronické.

V závislosti od oblasti lokalizácie zápalu môže byť aortitída:

• hrudná - je ovplyvnená hrudná aorta;
• brušná - je ovplyvnená brušná aorta.

Podľa rozsahu šírenia zápalu v stene cievy sa rozlišujú tieto formy aortitídy:

• endaortitída - zapáli sa iba vnútorná vrstva aorty;
• mezaortitída - iba stredná vrstva aorty sa zapáli;
• periaortitída - iba vonkajšia vrstva aorty sa zapáli;
• panaortitída - zápal postihuje všetky vrstvy aorty.

Najnebezpečnejším pre zdravie a život pacienta je zápal všetkých vrstiev aorty. S týmto priebehom ochorenia pacient začína trpieť narušením práce mnohých systémov a orgánov a steny cievy sa rýchlo stávajú tenšie a môžu sa kedykoľvek roztrhnúť.

Symptómy

Klinický obraz aortitídy nevykazuje špecifické príznaky. Pozostáva z príznakov základného ochorenia (syfilis, mediasthenitída, tuberkulóza, pľúcny absces atď.), ktoré vyvolávajú zápal stien aorty, a z množstva symptómov indikujúcich zápal tejto veľkej cievy.

Infekčná aortitída

Infekčná aortitída je charakterizovaná predovšetkým príznakmi všeobecnej intoxikácie tela: zvýšenie telesnej teploty, celková slabosť, pocit nevoľnosti a iné.

Choroba začína akútne a u pacienta sa objavia nasledujúce príznaky zápalového procesu, ktoré naznačujú všeobecnú intoxikáciu:

• zvýšenie teploty;
• zimnica;
• všeobecná nevoľnosť;
• potenie;
• zhoršenie chuti do jedla;
• poruchy spánku;
• pocity bolesti svalov a kĺbov.

O niečo neskôr sa pridávajú príznaky, ktoré naznačujú zlyhanie obehu a hypoxiu orgánov, do ktorých krv prúdi cez vetvy aorty:

• ischémia a hypoxia mozgu - bolesti hlavy, závraty, točenie hlavy a mdloby, poruchy videnia (škvrny pred očami, znížená závažnosť atď.);
• ischémia a hypoxia myokardu - znaky (až),;
• renálna ischémia - malígna arteriálna hypertenzia;
• črevná ischémia - paroxysmálna bolesť v bruchu.

Charakteristickým príznakom hrudnej aortitídy môže byť príznak, ako je aortalgia - výskyt bolesti za hrudnou kosťou. Môžu páliť, rezať alebo tlačiť a nedajú sa odstrániť užívaním nitroglycerínu. Bolesť môže byť neznesiteľná, konštantná a môže spôsobiť ruky, lopatky, zadnú časť hlavy alebo oblasť žalúdka.

Pri aortitíde hrudnej oblasti sa objaví pacient a bolestivý suchý kašeľ. Výskyt takýchto príznakov ochorenia je spôsobený stláčaním priedušnice zapálenou a zväčšenou aortou.

Pri zápale brušnej aorty pacient pociťuje bolesti rôznej intenzity v dolnej časti chrbta alebo brucha. Sú periodické alebo trvalé av závažných prípadoch môžu vyvolať klinický obraz akútneho brucha. Pri sondovaní prednej brušnej steny dokáže lekár určiť zväčšenú aortu.

Ďalším špecifickým príznakom aortitídy je asymetria pulzu pri pokuse o jeho prehmatanie na symetrických tepnách – krčnej, podkľúčovej a radiálnej. Pri jej stanovení môže byť pulzácia nerovnomerne výrazná alebo úplne zmiznúť na pravej alebo ľavej tepne. Okrem toho pri meraní krvného tlaku na rôznych rukách je možné zistiť významný rozdiel v jeho indikátoroch - buď výrazne klesá, alebo nie je vôbec určený.

Syfilitická aortitída

Tento typ špecifickej infekčnej aortitídy je izolovaný v špeciálnej forme. Zvyčajne sa prvé príznaky takejto aortitídy objavia 5-10 (niekedy 15-20) rokov po prvej infekcii a choroba je dlho latentná. Často vedie k závažným komplikáciám.

Prvýkrát sa zápal prejaví prudkým zvýšením teploty. Ďalej sa ochorenie prejavuje tupými bolestivými bolesťami za hrudnou kosťou. Častejšie sa objavujú po stresových situáciách, fyzickom alebo psycho-emocionálnom preťažení. O niečo neskôr sa u pacienta rozvinie srdcové zlyhanie, ktoré sa prejavuje dýchavičnosťou, arytmiami, záchvatmi čierneho kašľa alebo dusenia.

Pri syfilitickej aortitíde dochádza v postihnutej vrstve cievy k sklerotickým zmenám. Postupom času sa zmenšuje a stáva sa ako kôra stromu. Na zmenených stenách sa môžu objaviť syfilitické ďasná, čo sú nekrotické ložiská s oblasťami infiltrácie, sklerotickými zmenami a ruptúrami elastických vlákien.

Alergická aortitída

Tento typ aortitídy sa okrem symptómov základného ochorenia, ktoré vyvoláva autoimunitnú reakciu, prejavuje príznakmi perikarditídy. Pacienti majú nasledujúce sťažnosti:

• bolesť rôznej intenzity za hrudnou kosťou;
• zvýšená únava;
• zvýšenie teploty na subfebrilné čísla, ktoré nie je odôvodnené inými chorobami;
• zvýšená srdcová frekvencia.

Pri počúvaní srdcových zvukov sa určujú šelesty.

Pri alergickej aortitíde sa steny aorty zahustia. Strácajú elasticitu, objavujú sa na nich ložiská nekrózy tkaniva a kalcifikácie. Spojivové tkanivo prerastá cez všetky vrstvy aorty, tvoria sa na nich infiltráty.

Diagnostika

Na zistenie aortitídy je možné pacientovi priradiť nasledujúce laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie techniky:

• klinický krvný test;
• biochemické krvné testy;
• imunologické krvné testy;
• bakteriálna hemokultúra.

Na vylúčenie špecifických infekcií sa vykonávajú štúdie na detekciu tuberkulózy, syfilisu a brucelózy:

• analýza spúta pomocou PCR;
• krvný test na syfilis;
• rádiografia a tomografia pľúc;
• Brunet test;
• imunofluorescenčná analýza na brucelové antigény;
• kultúry krvi alebo cerebrospinálnej tekutiny.

Na štúdium zmien v stenách aorty sú predpísané nasledujúce štúdie:

• Dopplerovský ultrazvuk hrudnej a brušnej aorty a jej vetiev (USDG);
• aortografia;
• CT a MSCT hrudnej a brušnej aorty.

Liečba

Základom liečby sú zvyčajne antibiotiká. Ktoré - závisí od typu patogénu

Taktika liečby aortitídy je určená príčinou zápalu stien aorty. Na terapiu je pacient hospitalizovaný na kardiologickom oddelení alebo vo venerickom dispenzári.

Medikamentózna liečba

Ak sa zistí bakteriálna príčina zápalu aorty, pacientovi sú predpísané antibiotiká. Zvyčajne sa podávajú vo veľkých dávkach intravenózne.

Pri syfilitickej aortitíde je liečba zameraná na boj proti základnej infekcii. Spočíva v vymenovaní penicilínových antibiotík a prípravkov z jódu, arzénu a bizmutu.

Pri aortitíde je možné predpísať nesteroidné protizápalové lieky na odstránenie zápalu: Indometacin, Dicloberl, Ibuklin. Trvanie ich prijatia sa určuje individuálne.

Ako symptomatická liečba sú predpísané:

• organické dusičnany - Nitroglycerín, Isoket atď .;
• - digoxín;
• lieky na zlepšenie mikrocirkulácie - Cavinton, Trental atď .;
• - Fraxiparín, heparín atď.

Na liečbu aortitídy spôsobenej alergickými a autoimunitnými procesmi sa používajú glukokortikosteroidy (Dexametazón, Prednizolón). Pri absencii ich účinnosti sú predpísané cytostatiká a imunosupresíva - Metotrexát, Cyklofosfamid atď.

Chirurgia

V niektorých prípadoch môže byť pacientovi s aortitídou indikovaná operácia. Potreba jeho implementácie je určená údajmi inštrumentálnych štúdií (aortografia, CT, MSCT), ktoré odhaľujú príznaky disekčnej aneuryzmy aorty alebo aortálnej stenózy. Na odstránenie takýchto prejavov ochorenia potrebuje pacient konzultáciu s vaskulárnym chirurgom.

• s disekčnou aneuryzmou aorty - resekcia aneuryzmy s následnou protetikou aorty;
• at -, balónová dilatácia alebo posun.

Predpovede

Predpokladaný výsledok aortitídy do značnej miery závisí od príčin, formy ochorenia a včasnosti jeho liečby.

Najnebezpečnejší je akútny bakteriálny zápal stien aorty. Predpovede syfilitickej alebo tuberkulóznej aortitídy do značnej miery závisia od včasnosti liečby základnej choroby. Alergická aortitída je chronická a jej výsledok do značnej miery závisí od prejavov a účinnosti liečby ochorenia, ktoré vyvoláva autoimunitný zápal.

Aortitída môže byť spôsobená bakteriálnymi infekciami, alergickými reakciami a autoimunitnými reakciami. Hlavné nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v možnom výskyte závažných komplikácií, ktoré môžu nielen výrazne zhoršiť pohodu pacienta, ale môžu viesť aj k smrti. Aby sa zabránilo rozvoju takýchto následkov, je potrebné včasné začatie liečby a neustále sledovanie dynamiky ochorenia. Keď sa objavia prvé príznaky aortitídy, mali by ste sa poradiť s kardiológom. V prípade potreby možno pacientovi odporučiť, aby sa obrátil na ftiziatra, venerológa, reumatológa, pneumológa alebo cievneho chirurga.

Aortitída je komplexné polyetiologické ochorenie charakterizované zápalom jednotlivých vrstiev alebo celej hrúbky aorty. Hlavnou príčinou patológie je infekcia - syfilitická, tuberkulózna, streptokoková. Medzi ďalšími etiologickými faktormi sú najčastejšie alergické reakcie a autoimunitné procesy. Pri tejto vaskulitíde sa postihnutá oblasť aorty rozširuje až do vytvorenia aneuryzmy.

Aortitída sa prejavuje bolesťou, zvýšeným krvným tlakom, zimnicou, horúčkou, závratmi, mdlobami. Aortalgiu je ťažké odlíšiť od bolesti. Pri tejto chorobe sa záchvaty aortalgie predlžujú, nezastavia sa užívaním liekov z nitrátovej skupiny.

Pri aortitíde sa môže zapáliť hrudná alebo brušná aorta. So zápalom všetkých vrstiev cievy sa vyvinie panaortitída, so zápalom vnútornej vrstvy - endaortitída, stredná mezaortitída, vonkajšie - periaortitída.

Aortitída sa často stáva komplikáciou pľúcnej tuberkulózy, sepsy, mediastinitídy alebo systémovej. Na diagnostike a liečbe patológie sa podieľajú lekári rôznych špecializácií: kardiológovia, reumatológovia, venerológovia, pulmonológovia, ftiziatri, traumatológovia.

Ak problémy so srdcom neodhalíte včas a neobrátite sa na skúsených odborníkov, môžu sa vyvinúť závažné komplikácie.

Etiológia a patogenéza

Aortitída môže byť infekčná a neinfekčná.

Baktérie a vírusy, ktoré spôsobujú infekčnú aortitídu:

• Hemolytický streptokok
• bledý treponém (pôvodca syfilisu),
• Tuberkulózny bacil,
• Gonokoky
• Rickettsia,
• Pôvodca brucelózy.

Patogénne biologické činidlá vstupujú do steny aorty s prietokom krvi alebo lymfy. Šírenie infekcie je možné z tkanív a orgánov susediacich s aortou. Akútny zápal je charakterizovaný edémom stien aorty, jej tuhosťou, infiltráciou membrán polymorfonukleárnymi leukocytmi. Pri chronickej aortitíde sa steny ciev zahusťujú, kalcifikujú, zvrásňujú, skladajú.

Neinfekčná aortitída je spôsobená alergickými a autoimunitnými príčinami. Vaskulitída je prejavom kolagenózy, ankylozujúcej spondylitídy, reumatizmu, obliterujúcej tromboangiitídy, Koganovho syndrómu a zápalovej keratitídy. Juvenilná "aortitída" sa vyskytuje u mladých žien a dievčat. Stena vzostupnej časti hrudnej aorty zhrubne, zhrubne, pod endotelom rastú vlákna spojivového tkaniva, vznikajú lymfoidné a plazmatické infiltráty.

V priebehu je aortitída rozdelená na akútnu a chronickú. Akútna aortitída zvyčajne prebieha v purulentnej alebo nekrotickej forme a chronická aortitída v produktívnej alebo granulomatóznej forme. V tomto prípade patogenetické a patomorfologické procesy vyskytujúce sa v tele pacienta závisia od etiológie aortitídy.

Symptómy

Aortitída sa nelíši v špecifických príznakoch. Klinický obraz zápalu stien aorty pozostáva zo symptómov základného ochorenia – syfilitická alebo tuberkulózna infekcia, reumatizmus, endokarditída. Akútna forma patológie sa prejavuje ťažkou intoxikáciou: horúčka, zimnica, slabosť a všeobecná nevoľnosť, hyperhidróza, nespavosť, znížená chuť do jedla.

Príznaky aortitídy sú spôsobené ischémiou orgánov, ktoré sú zásobované krvou cez vetvy aorty:

• Poškodenie mozgu sa prejavuje bolesťami hlavy, poruchou zraku, točením hlavy,
• Zápal obličiek - rozvoj malígnej hypertenzie,
• Hypoxia myokardu - kardialgia, arytmia,
• Črevná ischémia - záchvatovitá bolesť brucha.

Aortitída sa prejavuje syndrómom bolesti. Pri zápale hrudnej aorty dochádza k bolesti v postihnutej oblasti. U pacientov má lisovací, pálivý, rezný charakter. Neznesiteľné a neustále bolesti vyžarujú do horných končatín, zadnej časti hlavy, lopatiek, epigastria. Aortitída hrudnej aorty je sprevádzaná dýchavičnosťou, suchým a bolestivým kašľom, tachykardiou. Tieto príznaky sú spôsobené stláčaním priedušnice zapálenou cievou.

Zápal brušnej aorty sa prejavuje bolesťami brucha alebo krížov. Odoznieva pravidelne alebo je konštantná. Odborníci zisťujú zväčšenú aortu palpáciou. V závažných prípadoch vzniká obraz akútneho brucha.

Asymetria pulzu v periférnych tepnách je hlavným faktorom ochorenia. Pri aortitíde sa pulz stáva asymetrickým alebo úplne zmizne na jednej strane.

Alergická aortitída sa klinicky prejavuje príznakmi perikarditídy. Pacienti pociťujú bolesť na hrudníku, subfebrilný stav, únavu, tachykardiu, počujú sa srdcové šelesty.

Syfilitická mezaortitída - vlastnosti kurzu

Syfilitická mezaortitída je špeciálna forma patológie, ktorá sa vyznačuje dlhým asymptomatickým priebehom a rozvojom závažných komplikácií. Vaskulitída je neskorým prejavom terciárneho syfilisu. Klinické príznaky patológie sa objavujú 5-10 rokov po infekcii. Tupá, tlaková a bolestivá bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou. Vzniká po strese, psychickej a fyzickej záťaži. Potom sa objavia príznaky srdcového zlyhania: arytmia, dýchavičnosť, čierny kašeľ, astmatické záchvaty. Kolaterálny obeh sa vyvíja v priebehu času.

Nekomplikovaná forma patológie je často asymptomatická, objektívne údaje sú vzácne alebo chýbajú. U niektorých pacientov sa hranice aorty rozširujú. Na EKG nie sú žiadne zmeny.

Aortitída syfilitického pôvodu sa zvyčajne rozvíja vo vzostupnej časti aorty. Vo vzácnejších prípadoch dochádza k zápalu aortálneho oblúka alebo zostupnej aorty. U pacientov počas dňa telesná teplota prudko stúpa.

Diagnostika

Diagnostika patológie spočíva vo vykonaní všeobecného vyšetrenia a palpácie, perkusie, auskultácie, laboratórnych a inštrumentálnych techník. Tieto metódy posúdia stupeň poškodenia aorty, zistia oblasti ischémie a určia etiologické momenty zápalu.

1. Všeobecný a biochemický krvný test.
2. Imunogram.
3. Bakteriologická hemokultúra.
4. Sérodiagnostika syfilitických, brucelóznych a tuberkulóznych infekcií.

V krvi pacientov s reumatoidnou aortitídou sa určuje C-reaktívny proteín, cirkulujúce imunitné komplexy, príznaky zápalu. Pri tuberkulóznej aortitíde sú polymerázová reťazová reakcia v spúte a röntgen hrudníka pozitívne. Na určenie etiológie bakteriálnej aortitídy je potrebné vykonať bakteriologický krvný test. Elektrokardiografia, tomografia, röntgenové kontrastné vyšetrenie môže potvrdiť alebo poprieť údajnú diagnózu.

počítačová tomografia: zhrubnutie steny aorty a aneuryzma vzostupnej aorty

Liečba

Liečba aortitídy je etiotropná, ktorá spočíva v odstránení hlavnej príčiny patológie. Pacienti sú hospitalizovaní v kardiologickej nemocnici alebo vo venerickom ambulancii.

AORTITIDA (aortitída; grécka aorta aorta + -itis) - zápal stien aorty, špeciálny prípad arteritídy s prevládajúcou alebo výhradnou lokalizáciou procesu v aorte.

Jednotná klasifikácia aortitídy nebola vyvinutá. Väčšina odborníkov rozlišuje syfilitickú aortitídu, pričom zvyšok zápalových lézií aorty označuje ako nešpecifickú aortitídu. Zároveň sa v závislosti od povahy ochorenia zdá byť možné rozlíšiť dve skupiny aortitídy: 1) infekčnú a 2) alergickú.

Na infekčnú aortitídu patrí syfilitická aortitída, bakteriálna endaortitída, bakteriálna trombaortitída, atero-ulcerózna aortitída, bakteriálna embolická, aortitída pri infekčných ochoreniach a vyvinutá v dôsledku prechodu zápalového procesu z okolitých orgánov.

Alergická aortitída pozorované najčastejšie s tzv. systémová vaskulitída a kolagenózy.

Aortitída je bežným prejavom viscerálneho syfilisu. Podľa sekčných údajov GF Langa a MI Khvilivitskaya (1930) sa aortitída pozoruje u 70-88% pacientov s viscerálnym syfilisom.

Patologická anatómia a patogenéza

Syfilitická mezaortitída: a - zmeny na vnútornej membráne vzostupnej aorty

Aortitída je charakterizovaná zápalovým procesom postihujúcim jednotlivé vrstvy (endaortitída, mezaortitída, periaortitída) alebo celú stenu aorty (panaortitída).

Spôsoby prieniku patogénov do steny aorty sú rôzne: primárne, hematogénne z lúmenu aorty, pozdĺž vasa vasorum, lymfogénne cez vonkajšiu membránu aorty alebo sekundárne pri šírení zápalu zo susedných orgánov.

V závislosti od prevahy purulentných, nekrotických, produktívnych, granulomatóznych procesov sa rozlišujú zodpovedajúce formy aortitídy. Prvé dve formy sú akútne alebo subakútne, ostatné sú chronické. Mnohé z nich sú sprevádzané parietálnou trombózou.

Syfilitická aortitída (aortitis syphilitica) sa prejavuje ťažkým poškodením aorty. Vnútorná škrupina vyzerá zvrásnená s jazvovitými retrakciami, chrupkovými záhybmi, ktoré majú žiarivé usporiadanie, čo jej dodáva vzhľad kamienkovej kože alebo stromovej kôry (farebný obr. A). Zmeny zachytávajú niekoľkocentimetrový úsek aorty alebo sú lokalizované cirkulárne častejšie vo vzostupnej, menej často v iných častiach, náhle sa odlamujú na úrovni bránice alebo ústia obličkových tepien.

Syfilitická mezaortitída: b - zápalové infiltráty z plazmatických buniek a lymfocytov v strednej a vonkajšej membráne; aterosklerotické zmeny vo vnútornej membráne (farbenie hematoxylínom-eozínom; x 80)

Syfilitická mezaortitída: c - pretrhnutie elastických vlákien v oblastiach zápalovej infiltrácie (farbenie orseínom; x 80).

Proces zahŕňa otvory koronárnych tepien, čo vedie k ich zúženiu, ale samotné tepny nie sú ovplyvnené. Zápal sa šíri do steny sínusov aorty, zóny pripojenia semilunárnych chlopní chlopne k aorte. Vzniknuté napätie a valčekovité zhrubnutie okrajov chlopní pri súčasnej ektázii aortálneho otvoru s pravidelne sa rozvíjajúcou aneuryzmou jej ascendentnej časti vedie k insuficiencii aortálnej chlopne. V neskorom období aortitídy sa tvoria difúzne alebo vakové aneuryzmy a sprevádzaná ateroskleróza spravidla výrazne skresľuje zmeny charakteristické pre mezaortitídu. Mikroskopia odhaľuje chronický produktívny zápal hlavne strednej membrány aorty, z čoho pochádza aj názov - mesaortitis productiva syphilitica. V strednej a vonkajšej membráne aorty pozdĺž vasa vasorum, menej často vo vnútornej, sú infiltráty lymfocytov, plazmatických buniek (farebný obr. B), niekedy s prítomnosťou obrovských mnohojadrových a epiteloidných buniek. Zriedkavo získavajú infiltráty charakter miliárnych alebo veľkých ďasien, čo umožňuje izolovať gumovitú formu aortitídy. (aortitis gummosa). Vnútorná škrupina je vždy sklerotická. Lokalizácia infiltrátov v okolí vasa vasorum je sprevádzaná zhrubnutím vnútornej membrány a zúžením jej lúmenu (obliterujúca endarteritída), čo spolu s zjazvením infiltrátov vedie k lýze elastických vlákien, čo sa prejavuje farbením na elastín (farebný obrazec c), smrť svalových buniek a následkom toho vznik aneuryzmy. Zriedkavo sa bledé treponémy nachádzajú v stene aorty levaditským striebrením.

Hnisavá aortitída sa vyvíja pri prechode zápalu na stenu aorty z okolitého tkaniva alebo susedných orgánov, menej často - ako metastáza do vasa vasorum alebo v dôsledku parietálnej septickej trombózy. Niekedy má charakter flegmóny alebo abscesu a vedie k roztaveniu steny aorty, vzniku aneuryzmy a perforácie.

Nekrotizujúca ulcerózna aortitída s polypóznymi trombami pri sepse lenta vzniká pri prechode z chlopne alebo pri systémovom poškodení endokardu a ciev. Vznikajú mykotické (septické) aneuryzmy. Je možná izolovaná lézia aorty. Zápalovo-nekrotické, jazvovité procesy dávajú vnútornej membráne zvrásnený vzhľad, ktorý pripomína syfilitickú mezaortitídu.

Tuberkulózna aortitída sa vyskytuje pri prechode zápalu z kazeóznych lymfatických uzlín mediastína, retroperitoneálnej oblasti, paravertebrálneho kvapkového abscesu so spondylitídou, z pľúc s perikarditídou. Vývoj špecifických granulácií s ložiskami kazeóznej nekrózy vedie k zhrubnutiu steny, ulcerácii, aneuryzme a perforácii. Pri hematogénnej generalizácii sa na vnútornej membráne môžu vyvinúť miliárne tuberkulózy alebo ich konglomeráty vo forme polypóznych ložísk s prejavmi kazeózy.

Pri reumatizme sa ložiská dezorganizácie tkaniva nachádzajú vo všetkých vrstvách aorty s následným rozvojom mukoidného edému, fibrinoidného opuchu a prechodom do granulomatózy a sklerózy. Diskutuje sa o súvislosti s reumatizmom akumulačných ložísk mukoidných látok, ktoré sa niekedy nachádzajú v tunica media pri absencii elastických vlákien a zápalovou reakciou (medionecrosis idiopathica cystica). U dospelých pacientov prevažuje proliferatívna zložka s prítomnosťou reumatických granulómov v strednej membráne pozdĺž vasa vasorum (reumatická mesa, periaortitída). S exacerbáciou procesu sa javy sklerózy kombinujú s akútnou dezorganizáciou tkaniva.

Ďalšie zjazvenie s deštrukciou elastických vlákien v strednej membráne, lymfocytárne infiltráty vo vonkajšej vytvárajú obraz pripomínajúci syfilitickú mezaortitídu. Zmeny sú lokalizované hlavne v abdominálnej aorte, poskytujú hrboľatý reliéf intimy a prispievajú k rozvoju aterosklerózy [reumatická "arterioskleróza" podľa Klinge (F. Klinge)]. Aneuryzma je zriedkavá.

Klinický obraz

Klinické príznaky aortálnej lézie sa zvyčajne kombinujú so symptómami základného ochorenia a v niektorých prípadoch sú nimi určené, pretože lokalizácia, hĺbka lézie stien a morfologické znaky aortitídy, ktoré sa odrážajú v klinických prejavoch, výrazne závisia od etiológie. procesu, spôsoby prenikania infekcie do stien aorty pri infekčnej aortitíde a na povahe základného ochorenia pri alergickej aortitíde.

Syfilitická aortitída (synonymum: Dele-Gellerova choroba)

Príznaky ochorenia závisia od lokalizácie procesu. Rozlišujte syfilitickú aortitídu vzostupnej aorty a syfilitickú aortitídu zostupnej a brušnej aortitídy. Pri syfilitickej aortitíde vzostupnej aorty je zvykom rozlišovať tri anatomické a klinické možnosti. Prvý je charakterizovaný prevahou známok koronárnej insuficiencie v klinickom obraze a je spojený so stenózou ústí koronárnych artérií. V závislosti od rýchlosti rozvoja uzáveru koronárnych artérií, ako aj od dokonalosti interkoronárnych anastomóz môže táto možnosť klinicky prebiehať rôznymi spôsobmi. V niektorých, pomerne zriedkavých prípadoch je obraz koronárnej insuficiencie charakterizovaný anginóznou bolesťou, ktorá je zastavená príjmom nitrátov, rozvojom malej a veľkej fokálnej kardiosklerózy a srdcovým zlyhaním. Tento priebeh je plne v súlade s prejavmi ischemickej choroby srdca pri ateroskleróze, ktorej diagnóza je zvyčajne stanovená chybne. Diferenciálne diagnostickými kritériami, ktoré umožňujú odlíšiť koronárnu insuficienciu syfilitickej povahy od ischemickej choroby srdca, môžu byť zodpovedajúce rádiologické príznaky zväčšenia ascendentnej aorty, možná prítomnosť klinických prejavov viscerálneho syfilisu a sérologické štúdie. Povaha ochorenia sa stáva zrejmou s nástupom insuficiencie aortálnej chlopne. Koronarografia odhalí skutočný pôvod ochorenia už pri prvých príznakoch koronárnej nedostatočnosti, pretože syfilitická aortitída vedie k zúženiu priesvitu koronárnych artérií v mieste ich odchodu z aorty, pričom samotné koronárne artérie zostávajú úplne nedotknuté. Prudké zúženie priesvitu koronárnych artérií vybiehajúcich z aorty však neumožňuje použiť najpokročilejšiu výskumnú metódu - selektívnu koronárnu angiografiu; je potrebné vykonať hrudnú aortografiu, ktorá odhalí nielen zúženie priesvitu koronárnych artérií, ale aj počiatočný stupeň syfilitickej expanzie vzostupnej aorty dlho pred objavením sa jasných klinických príznakov insuficiencie aortálnej chlopne.

Oveľa častejšie koronárny variant syfilitickej aortitídy prebieha inak. Pri pomalom zužovaní koronárnych artérií a dobrom rozvoji kolaterálneho krvného zásobenia myokardu chýba angina pectoris; jediným príznakom ochorenia je pomaly progresívne srdcové zlyhanie, niekedy sprevádzané srdcovými arytmiami. V klinickom obraze dominuje dyspnoe. V budúcnosti sa objavia záchvaty srdcovej astmy. Napriek závažnosti klinického obrazu môžu elektrokardiografické zmeny chýbať alebo sú nevýznamné a možno ich zistiť iba počas dynamickej štúdie. Z porúch rytmu sa častejšie ako iné objavuje predsieňový alebo komorový extrasystol. Fibrilácia predsiení je zriedkavým prejavom syfilitickej aortitídy. Poruchy atrio-ventrikulárneho a intraventrikulárneho vedenia sú opísané až do rozvoja Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu (pozri).

Druhý variant syfilitickej aortitídy sa vyskytuje s prevahou symptómov insuficiencie aortálnej chlopne a vyskytuje sa u tretiny alebo polovice pacientov. Prejavuje sa častejšie vo veku 40-50 rokov, kombinuje sa s koronárnou insuficienciou a pomerne rýchlo vedie k zlyhaniu srdca. Táto možnosť je charakterizovaná prítomnosťou okrem diastolického aj systolického šelestu. Ten nie je spôsobený stenózou aortálneho otvoru, ale rozšírením počiatočnej časti vzostupnej aorty.

Pri tretej možnosti proces zahŕňa vyššie umiestnenú časť vzostupnej aorty a jej oblúk. Choroba je zvyčajne asymptomatická. Iba po starostlivom výsluchu pacientov možno zistiť prítomnosť syndrómu bolesti - aortalgie. Tento syndróm je zjavne založený na významných morfologických zmenách v adventícii aorty so zapojením paraortálnych nervových plexusov do procesu. Je ťažké odlíšiť aortalgiu od anginy pectoris, pretože povaha bolesti, lokalizácia a ich ožarovanie sú dosť podobné. Zároveň sú bolesti aorty dlhšie, menej zreteľne spojené s fyzickou aktivitou, menej často vyžarujú do ľavej ruky a nie sú prístupné pôsobeniu nitrátov. Aortalgia nevyčerpáva dôsledky syfilitickej neuritídy kardio-aortálneho plexu. Ich dôsledkom sú aj také príznaky ako záchvaty čierneho kašľa a dusenia, ktoré sa nedajú vysvetliť stavom srdcového svalu. Pri starostlivom analyzovaní klinických príznakov syfilitickej aortitídy niektorí autori zdôrazňujú najmä pretrvávajúcu dýchavičnosť a tachykardiu charakteristickú pre týchto pacientov, ktoré digitalis neodstráni, čo je zaznamenané dlho pred nástupom príznakov srdcového zlyhania, ktorého prvé prejavy u väčšiny pacientov sú spôsobené už vyvinutou aneuryzmou aorty.

So syfilisom oblúka aorty sa môže vyvinúť prudké zúženie ústia jednej alebo viacerých tepien, ktoré z neho vychádzajú; objavujú sa známky nedokrvenia mozgu, poruchy zraku, syndróm zvýšenej reaktivity karotického sínusu.

Včasná diagnostika syfilitickej aortitídy je ťažká, preto je potrebné pacientov starostlivo a opakovane vyšetrovať. V počiatočných štádiách aortitídy sa veľkosť aorty a srdca nemení, preto perkusie a konvenčné röntgenové vyšetrenie nepomáhajú k objasneniu diagnózy. Za týchto podmienok má mimoriadny význam auskultácia, ktorá umožňuje viac ako polovici pacientov zachytiť v ranom štádiu ochorenia mierny systolický šelest nad aortou, spôsobený jej miernym rozšírením. Systolický šelest spôsobený syfilitickými léziami ascendentnej aorty je často lepšie počuť v strede hrudnej kosti a nad výbežkom xiphoidálneho výbežku. U niektorých pacientov sa systolický šelest môže objaviť iba pri zdvíhaní rúk (príznak Sirotininu - Kukoverov). Nad aortou je počuť prízvuk tónu II, ktorý časom získava kovový timbre. Veľký význam má fonokardiografické vyšetrenie osôb, u ktorých je podozrenie na syfilitickú aortitídu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať určovaniu priemeru vzostupnej aorty. Veľkosť ascendentnej aorty sa určuje pomocou telerádiografie a röntgenovej tomografie, ale najpresnejšie údaje poskytuje aortografia (pozri). Dôležitým, aj keď neskorým röntgenovým znakom syfilitického procesu je kalcifikácia vzostupnej aorty. Moderné röntgenové zariadenia (elektrooptické konvertory, röntgenová kinematografia) môžu výrazne zvýšiť percento detekcie kalcifikácie aorty pri syfilise. Aortografia sa musí použiť na diagnostiku okluzívnych lézií vetiev aorty, najmä ak medikamentózna terapia neodstráni stenózu a keď je vzhľadom na závažnosť klinického obrazu nevyhnutný chirurgický zákrok. Hovoríme o syndróme cerebrálnej ischémie s léziami miest pôvodu brachiocerebrálneho kmeňa a ľavej krčnej tepny.

Syfilitická aortitída zostupnej, hrudnej a brušnej aorty sa vyznačuje zložitým a zvláštnym komplexom symptómov. Rozvoj zadnej aortitídy (periaortitída - mediastinitída) a zapojenie medzirebrových nervov do zápalového procesu spôsobuje u niektorých pacientov neznesiteľné bolesti chrbtice a paravertebrálnej oblasti. Pri porážke dolnej časti hrudnej aorty sa často zaznamenáva bolesť v epigastrickej oblasti - epigastralgia, ktorá simuluje gastralgický ekvivalent anginy pectoris.

Klinický obraz poškodenia brušnej aorty je charakterizovaný záchvatmi brušnej ropuchy (pozri) a prechodnými poruchami mezenterickej cirkulácie až do rozvoja ileu a gastrointestinálneho krvácania. Stenóza renálnych artérií je sprevádzaná rozvojom arteriálnej hypertenzie.

Diagnóza okluzívnych lézií vetiev brušnej aorty je možná len s použitím brušnej aortografie.

Syfilis, najmä v prvých rokoch kurzu, je sprevádzaný výrazným zvýšením teploty. Teplotná krivka je pri syfilise extrémne variabilná. Rozpoznaniu syfilitickej povahy aortitídy výrazne napomáhajú sérologické reakcie. Pri aktívnom viscerálnom syfilise sa však u určitého počtu pacientov ukážu ako negatívne.

Bakteriálna endaortitída

Bakteriálna endaortitída sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od jej formy.

Bakteriálna endokarditída je dôsledkom prechodu bakteriálnej endokarditídy do aorty z aortálnej chlopne. Po chirurgických zákrokoch na aorte sa môže v mieste aortotómie vyvinúť bakteriálna endaortitída.

Pri subakútnej septickej endokarditíde je pôvodcom ochorenia najčastejšie zelený streptokok, pri pooperačnej endaortitíde - stafylokok.

Klinický obraz zodpovedá subakútnej septickej endokarditíde (pozri); s pooperačnou endaortitídou nie sú žiadne známky poškodenia chlopňového aparátu srdca. Komplikácie - tromboembólia, bakteriálna embólia, ruptúra ​​aorty.

Diagnóza je založená na klinických príznakoch sepsy, pozitívnej hemokultúre a účinku antibiotickej liečby.

Bakteriálna trombová aortitída

Bakteriálna trombová aortitída sa vyskytuje v dôsledku infekcie trombov prítomných v aorte, zvyčajne rôznymi kokmi, Proteus a salmonelou. Krvné zrazeniny slúžia ako živná pôda pre baktérie a môžu sa pre ne stať živnou pôdou. V aorte vzniká hnisavý zápal až po vznik drobných abscesov v jej stene. Keďže vývoj väčšiny krvných zrazenín je spojený s ulceróznou aterosklerózou, bakteriálna trombaortitída sa zvyčajne vyvíja v brušnej aorte. Infikovať sa môžu aj parietálne tromby ascendentnej aorty postihnuté reumatickým procesom.

Klinický obraz zodpovedá akútnej alebo subakútnej sepse (pozri). Komplikácie - tromboembólia, bakteriálna embólia, ruptúra ​​aorty.

Diagnóza je založená na klinických príznakoch sepsy, detekcii patogénnej flóry v krvi a účinku antibiotickej liečby.

Atero-ulcerózna aortitída- druh bakteriálnej trombovej aortitídy; nie sú infikované krvné zrazeniny, ale samotné aterosklerotické vredy.

Priebeh a symptómy zodpovedajú subakútnej sepse (pozri).

Bakteriálna embolická aortitída prebieha s bakteriémiou v dôsledku driftu mikroorganizmov (zelený streptokok, grampozitívne koky, pneumokoky, gonokoky, tyčinky brušného týfusu, mycobacterium tuberculosis) do steny aorty prostredníctvom vasa vasorum.

Klinické prejavy aortitídy sú spojené s jej komplikáciami - mykotické aneuryzmy, ruptúra ​​a disekcia aorty.

Aortitída pri infekčných ochoreniach, podobne ako poškodenie iných tepien, sa pozoruje častejšie pri ochoreniach vyskytujúcich sa pri bakteriémii. Klinická diagnóza takejto aortitídy je ťažká, hoci pitva môže odhaliť morfologické zmeny vo všetkých vrstvách steny aorty.

Za klinické prejavy aortitídy sa považujú auskultačné zmeny zaznamenané pri týfuse - systolický šelest v strede hrudnej kosti, chvenie II nad aortou a pozitívny symptóm Sirotininu - Kukoverov.

Aortitída v dôsledku prechodu zápalového procesu z okolitých orgánov. Najčastejšie sa pozoruje pri tuberkulóze hrudnej chrbtice, menej často pri tuberkulóze paraortálnych lymfatických uzlín. Tuberkulózna spondylitída vedie k perforácii aorty a smrteľnému krvácaniu do mediastína alebo pleurálneho priestoru; niekedy krvácaniu predchádza tvorba vakovitých a disekujúcich aneuryziem aorty. Ruptúry aorty sú opísané v dôsledku prechodu zápalového procesu z pľúc s abscesom, ako aj s mediastinitídou rôzneho pôvodu.

Alergická aortitída

Najčastejšie sa pozoruje pri kolagénových ochoreniach (pozri), ako aj pri tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba), obrovskobunkovej arteritíde a inej systémovej vaskulitíde. Aortitída je opísaná pri reumatizme, ankylozujúcej spondylitíde (ankylozujúcej spondylitíde), reumatoidnej artritíde.

Klinický obraz alergickej aortitídy bol podrobne študovaný najmä pri reumatizme, pripomína počiatočné štádium syfilitickej aortitídy, pri ktorej nie sú postihnuté koronárne tepny srdca. Je charakterizovaná rôznymi bolestivými pocitmi za hrudnou kosťou, ktoré sa zvyčajne interpretujú ako prejav perikarditídy, a klinickými príznakmi poškodenia aortálnej chlopne a zväčšenia aorty. Nad aortou je počuť systolický šelest a prízvuk tónu II je menej jasný ako pri aortálnom syfilise.

Pri Buergerovej chorobe (pozri Obliterujúca tromboangiitída) je občas postihnutá brušná aorta. Klinický obraz závisí od stupňa zapojenia renálnych artérií do procesu a závažnosti výslednej arteriálnej hypertenzie. Diagnóza sa robí pomocou aortografie (sonda sa kvôli častej obliterácii femorálnych a iliakálnych artérií musí zaviesť cez brachiálnu artériu).

Aortitída s tromboangiitídou aortálneho oblúka (pozri Takayasuov syndróm) sa pozoruje hlavne u mladých žien. Zápalový proces je lokalizovaný najmä v oblúku aorty a vetvách z neho odchádzajúcich, ale môže prebiehať v akomkoľvek veľkom arteriálnom kmeni, vrátane všetkých častí aorty, mozgových, koronárnych, renálnych, mezenterických a iliakálnych artérií. V aorte sa môžu vyvinúť parietálne tromby, čo vedie k rozvoju tromboembólie.

Symptómy v počiatočných štádiách ochorenia nie sú veľmi špecifické a spadajú do množstva všeobecných symptómov (slabosť, búšenie srdca, únava, subfebrilie, niekedy horúčkovité teploty, zrýchlenie ROE). Priebeh ochorenia závisí od prevládajúcej lokalizácie procesu a rýchlosti jeho progresie. Keďže najčastejšie je postihnutý aortálny oblúk a z neho vybiehajúce tepny, vzniká klinický obraz pomerne rýchlo progresívneho syndrómu aortálneho oblúka: cievna mozgová príhoda a porucha zraku.

Symptomatológia lézií brušnej aorty závisí aj od zapojenia jej vetiev do procesu. Zúženie lúmenu renálnych artérií je sprevádzané rozvojom arteriálnej hypertenzie, poškodením kmeňa celiakie, horných a dolných mezenterických artérií - symptómy mezenterickej nedostatočnosti.

Diagnóza sa stanovuje na základe príznakov ischémie orgánov povodia oblúka aorty. Najdôležitejšou diagnostickou metódou je aortografia.

Aortitída pri arteritíde obrovských buniek je pomerne zriedkavé ochorenie. Väčšina pacientov je vo veku nad 55-60 rokov. Muži a ženy ochorejú rovnako často.

Zápalový proces je generalizovaný, takmer vo všetkých prípadoch postihuje aortu, v polovici prípadov - spoločná karotída, vnútorná karotída, podkľúčové a iliakálne artérie, v štvrtine prípadov - povrchové temporálne a koronárne artérie, brachiocefalický kmeň a femorálne artérie; zriedkavo je postihnutý kmeň celiakie, mezenterické a renálne artérie.

Choroba začína všeobecnými príznakmi: zvýšená únava, horúčka nízkeho stupňa; niektorí pacienti sa obávajú nočného potenia a myalgie; potom sa objavia silné bolesti hlavy; často sa pozoruje zvýšenie krvného tlaku. Keď sú postihnuté povrchové temporálne tepny, sú bolestivé na dotyk (pozri arteritídu obrovských buniek). Krvný test odhaľuje miernu leukocytózu a zvyšujúcu sa hypochrómnu anémiu.

U viac ako tretiny pacientov sú vedúcim klinickým obrazom očné symptómy spojené s trombózou centrálnej retinálnej artérie, retinálnym krvácaním, neuritídou. Výsledkom je, že asi štvrtina všetkých pacientov oslepne na jedno alebo obe oči. Poruchy cerebrálnej cirkulácie spôsobené poruchou prietoku krvi pozdĺž veľkých arteriálnych kmeňov sú u pacientov veľmi ťažké.

Predpoveď

Pri včasnom začatí liečby je prognóza syfilitickej aortitídy priaznivá; je do značnej miery determinovaná stupňom insuficiencie aortálnej chlopne a stupňom kardiosklerózy spojenej so zúžením koronárnych artérií.

Najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou syfilitickej aortitídy je aneuryzma aorty (pozri).

Pri rôznych formách bakteriálnej aortitídy môže byť ochorenie komplikované tromboembóliou, bakteriálnou embóliou a prasknutím aorty.

Zvlášť nepriaznivá je prognóza ateroulceróznej aortitídy, ktorá zvyčajne končí ruptúrou aorty. Pretrhnutie aorty sa často pozoruje aj pri bakteriálnej embolickej aortitíde a pri aortitíde v dôsledku prechodu zápalového procesu z okolitých orgánov a tkanív.

Prognóza alergickej aortitídy závisí od povahy základného ochorenia a od lokalizácie zápalu po celej dĺžke aorty. Pri reumatickej aortitíde je prognóza priaznivá, pretože uvedené zmeny sa po zotavení vyvinú opačným smerom a v niektorých prípadoch zanechajú sklerotické zmeny v aorte.

Porážka aorty s tromboangiitis obliterans sa zvyčajne pozoruje pri ťažkej, refraktérnej tromboangiitíde. Pri Takayasuovom syndróme je prognóza nepriaznivá, aj keď sú opísané prípady 10-20-ročného trvania ochorenia. Prognóza aortitídy je tiež nepriaznivá pri arteritíde obrovských buniek. Pacienti zomierajú na poruchy cerebrálnej cirkulácie alebo na infarkt myokardu 1-2 roky po nástupe príznakov ochorenia. Infarkt myokardu je často spôsobený súčasnou aterosklerózou koronárnych artérií srdca.

Pri všetkých formách aortitídy sa prognóza zlepšuje včasnou aplikáciou účinnej liečby základného ochorenia.

Liečba

Liečba aortitídy je do značnej miery určená jej etiológiou. Pri syfilitickej aortitíde je totožná s liečbou akejkoľvek formy viscerálneho syfilisu (pozri), ale vyžaduje si osobitnú starostlivosť, pretože začatie liečby niekedy spôsobuje aktiváciu syfilitického procesu, ktorý je u pacientov spojený s akútnou koronárnou cirkuláciou. s aortitídou.

Pri všetkých formách bakteriálnej aortitídy sa používa masívna antibiotická terapia (veľké dávky antibiotík).

Pri alergickej aortitíde je účinná len liečba glukokortikoidnými hormónmi, ktorých denná dávka je rôzna pre rôzne základné ochorenia (40-60 mg prednizolónu pri reumatizme, až 100 mg a viac pri niektorých formách systémovej vaskulitídy).

Pri nedostatočnom účinku glukokortikoidov, čo je častý prípad obliterujúcej tromboangiitídy, sa dodatočne predpisujú nehormonálne imunosupresíva. Symptomatická liečba zahŕňa vymenovanie (ak je to potrebné) vazodilatancií, antikoagulancií.

Profylaxia

Prevencia aortitídy sa zhoduje s prevenciou závažných ochorení sprevádzaných zápalom aorty. Zahŕňa aj včasnú diagnostiku a energickú terapiu infekčných ochorení vyskytujúcich sa pri bakteriémii, predovšetkým subakútnej septickej endokarditíde.

Prevencia pooperačnej endaortitídy spočíva v dodržiavaní pravidiel asepsy a vykonávaní profylaktickej antibiotickej liečby v pooperačnom období.

Bibliografia: Volovik AB O reumatických léziách aorty (aortitída) u detí, Pediatria, č. 5, s. 46, 1938; Kogan-Clear VM Viscerálny syfilis, Kyjev, 1939, bibliogr.; Kurshakov N. A. Alergické ochorenia periférnych ciev, M., 1962; Lang GF a Khvilivits-to a ja som MI Syfilitická aortitída, v knihe: Chyby v diagnostike. a terapia, ed. S. A. Brushtein, s. 157, M. - D., 1930; Smolensk V. S. Choroby aorty, M., 1964, bibliogr.; Khvilivitskaya M.I. interný sprievodca choroby, vyd. A. L. Myasniková, zväzok 1, s. 623, M., 1962, bibliogr.

Patologická anatómia A.- Abrikosov A.I. Súkromná patologická anatómia, storočie. 2, str. 414, M.-D. 1947; L Ya ΜΗ e in VT Vlastnosti morfológie aterosklerózy aorty so syfilitickou aortitídou, Arkh. patol., t. 26, č. 4, s. 53, 1964, bibliogr.; Mitín KS Histochemia cievneho spojivového tkaniva pri reumatizme, M., 1966; Talalaev VT Akútny reumatizmus, s. 137, M. - L., 1929; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F. u. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus, Virchows Arch. cesta. Anat., Bd 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Pathologie, hrsg. v. L.-H. Kettler, S. 91, Jena, 1970; Leonard J. C. a. G a 1 e a E. G. Sprievodca kardiológiou, Baltimore, 1966.

V. S. Smolensky; G. A. Chekareva (pat.an.).

Zápalový proces zahŕňajúci jednotlivé vrstvy alebo celú hrúbku steny aorty. V závislosti od etiológie a lokalizácie lézie sa aortitída môže prejaviť rozvojom aortalgie, brušnej ropuchy, renovaskulárnej hypertenzie, ischémie končatín; zimnica, horúčka, závraty a mdloby. Aortitída je diagnostikovaná na základe laboratórnych (biochemických, imunologických) a inštrumentálnych štúdií (aortografia, USDG, CT). Liečba aortitídy v prvom rade zahŕňa liečbu základného ochorenia (infekčné, alergické, autoimunitné poškodenie).

Všeobecné informácie

Aortitída - vaskulitída, špeciálny prípad aortoarteritídy s výhradnou alebo prevládajúcou léziou aorty. Pre rôznorodosť príčin vedúcich k rozvoju aortitídy je toto ochorenie nielen v zornom poli kardiológie, ale aj reumatológie, venerológie, alergológie, pneumológie a ftizeológie, traumatológie.

Zvyčajne pri aortitíde je postihnutá hrudná aorta, menej často brušná aorta. Ak zápal zachytáva jednotlivé vrstvy aorty, hovoria o endaortitíde, mezaortitíde, periaortitíde; s poškodením celej hrúbky steny tepny (intima, media a adventícia) – o panaortitíde. Z hľadiska distribúcie môže byť aortitída vzostupná, zostupná a difúzna.

Príčiny aortitídy

V závislosti od etiológie sa rozlišujú 2 skupiny aortitídy: infekčné a alergické. Vznik infekčnej aortitídy je spojený s prenikaním infekčného agens do steny aorty hematogénnymi alebo lymfogénnymi cestami, prípadne šírením zápalového procesu do aorty zo susedných tkanív. Špecifická infekčná aortitída sa najčastejšie vyvíja so syfilisom, tuberkulózou, menej často s brucelózou. Nešpecifická aortitída je zvyčajne bakteriálnej povahy a je zvyčajne spojená s predchádzajúcou streptokokovou infekciou a reumatickou horúčkou. Aorta môže byť zapojená do zápalu s pľúcnym abscesom, mediastinitídou, infekčnou endokarditídou.

Alergická aortitída je najčastejšie spôsobená autoimunitnými ochoreniami, kolagenózou, systémovou vaskulitídou (Takayasuova choroba). Boli opísané prípady aortitídy pri ankylozujúcej spondylitíde (ankylozujúcej spondylitíde), reumatoidnej artritíde, tromboangiitis obliterans. Aortitída môže byť neoddeliteľnou súčasťou Koganovho syndrómu, ktorý je tiež charakterizovaný zápalovou keratitídou, vestibulárnou a sluchovou dysfunkciou.

Klasifikácia a patogenéza

Ak vezmeme do úvahy prevahu určitých patologických procesov, existujú purulentné, nekrotické, produktívne, granulomatózne formy aortitídy. Hnisavá a nekrotická aortitída má akútny alebo subakútny priebeh, zvyšok je chronický. Patologické zmeny v arteriálnej stene majú svoje vlastné rozdiely v aortitíde rôznych etiológií.

Pri aortitíde syfilitickej povahy dochádza v intímnej vrstve aorty k zápalovým a sklerotizujúcim procesom, v dôsledku čoho sa zvráskavejú, zjazvujú, s hrubými záhybmi pripomínajúcimi kôru stromu. Patologický proces zahŕňa otvory koronárnych artérií, ako aj semilunárne chlopne aortálnej chlopne, čo prispieva k výskytu aortálnej insuficiencie. V neskorom období syfilitickej aortitídy sa tvoria vakové alebo difúzne aneuryzmy aorty. Syfilitické ďasná sa niekedy nachádzajú v stene aorty.

Tuberkulózna aortitída sa vyvíja so zodpovedajúcou léziou lymfatických uzlín, pľúc, mediastinálnych orgánov, retroperitoneálneho priestoru. V cievnej stene sa tvoria špecifické granulácie a ložiská kazeóznej nekrózy. Pre tuberkulóznu aortitídu je charakteristická prítomnosť ulcerácie edotelu, aneuryziem, kalcifikácia steny aorty, perforácie.

Reumatická lézia aorty prebieha ako panaortitída. V tomto prípade vzniká mukoidný edém, fibrinoidný opuch s následnou granulomatózou a sklerózou vo všetkých vrstvách aorty. Hnisavá aortitída je sprevádzaná flegmonóznym alebo abscesovým zápalom steny aorty, jej disekciou a perforáciou. Zvyčajne sa zápal šíri na stenu aorty zo susedných orgánov, okolitého tkaniva alebo v dôsledku septickej trombózy.

Nekrotizujúca ulcerózna aortitída je zvyčajne dôsledkom bakteriálnej endokarditídy, sepsy, menej často - komplikácie operácií na aortálnej chlopni alebo priechodnom ductus arteriosus. V tomto prípade sa v endoteli aorty odhalí vegetácia, trombotické hmoty, oblasti ulcerácie, exfoliácia a perforácia steny aorty. Nešpecifická aortoarteritída (Takayasuova choroba) prebieha ako produktívny zápal s hyperprodukciou fibrózneho tkaniva.

Príznaky aortitídy

Klinický obraz aortitídy sa vyvíja na pozadí príznakov základného ochorenia (syfilis, reumatizmus, tuberkulóza, infekčná endokarditída, sepsa atď.).

Samotná aortitída sa prejavuje najmä známkami ischémie orgánov, ktoré sú zásobované krvou cez hlavné vetvy aorty. Takže cerebrálna ischémia je sprevádzaná závratmi, bolesťami hlavy, poruchami videnia, mdloby; ischémia srdcového svalu - angina pectoris, infarkt myokardu (často bezbolestný); ischémia obličiek - arteriálna hypertenzia; črevná ischémia - záchvaty brušnej ropuchy.

Charakteristickým znakom aortitídy je aortalgia - bolesť pozdĺž postihnutej oblasti aorty spojená s postihnutím para-aortálnych nervových plexusov. Porážka hrudnej aorty je sprevádzaná tlakovými alebo pálivými bolesťami na hrudníku, ktoré môžu byť posunuté do krku, oboch rúk, medzi lopatkami a epigastrickej oblasti. Môže sa vyskytnúť tachykardia, dýchavičnosť a čierny kašeľ, ktorých príčiny sú nejasné. V prípade poškodenia brušnej aorty je bolesť lokalizovaná v bruchu alebo dolnej časti chrbta. Bolestivý syndróm s aortitídou je vyjadrený takmer neustále, intenzita bolesti sa periodicky mení.

Včasným patognomickým znakom aortitídy je asymetria pulzu na radiálnych, podkľúčových a karotických artériách alebo jeho úplná absencia na jednej strane. Pri meraní krvného tlaku na jednej ruke môže byť výrazne znížený alebo sa nemusí merať vôbec.

Komplikáciami aortitídy môže byť tromboembolizmus, bakteriálna embólia, disekujúca aneuryzma aorty, ruptúra ​​aorty. Syfilitická aortitída sa zvyčajne vyvinie 15–20 rokov po infekcii. Až do vývoja komplikácií (aortálna insuficiencia, kardioskleróza, srdcové zlyhanie) je syfilitická aortitída takmer asymptomatická.

Diagnóza aortitídy

Ak chcete zistiť príčiny aortálnych lézií, pacienti s podozrením na aortitídu by mali byť konzultovaní s venerológom, reumatológom, ftiziatrom, kardiológom. Na potvrdenie diagnózy aortitídy je potrebné študovať klinické, laboratórne a inštrumentálne údaje.

Liečba aortitídy

Liečba aortitídy je neoddeliteľne spojená s aktívnou terapiou základného ochorenia. Pri infekčnej aortitíde sú antibiotiká liekmi prvej voľby; na alergickú aortitídu - glukokortikoidy, NSAID, imunosupresíva; so syfilitickou aortitídou - prípravky bizmutu, jódu, antibiotiká série penicilínov. Účinnosť terapie sa sleduje dynamikou klinických a laboratórnych parametrov.

Prítomnosť aneuryzmy aorty, najmä známky jej disekcie, je základom pre konzultáciu s cievnym chirurgom a angiochirurgickú liečbu - resekciu aneuryzmy s následnou náhradou aorty. Ak sa vyvinie aortálna stenóza, môže byť potrebná balóniková dilatácia, stentovanie alebo bypass.

Prognóza a prevencia

Závažnosť prognózy aortitídy je určená jej tvarom a etiológiou. Najzávažnejšia prognóza akútnej a subakútnej bakteriálnej aortitídy. Priebeh syfilitickej a tuberkulóznej aortitídy je tým priaznivejší, čím skôr sa začne s špecifickou liečbou. Vývoj iných foriem chronickej aortitídy do značnej miery závisí od základnej choroby. Ak sa nelieči, ochorenie je náchylné na progresiu a komplikovaný priebeh.

Na prevenciu aortitídy má prvoradý význam včasná liečba primárnych ochorení, prevencia pohlavne prenosných chorôb a aktívna detekcia tuberkulózy.