Zápal sliznice zadnej steny hltanu - faryngitída- môže byť akútna a chronická.
Akútna faryngitída
- Akútny zápal sliznice sa zriedkavo vyskytuje ako samostatné ochorenie. Častejšie ide o dôsledok respiračnej vírusovej infekcie alebo o dôsledok šírenia bakteriálnej flóry z nosnej dutiny, mandlí či zubného kazu.
príčiny, prispievajúce k rozvoju faryngitídy môžu byť nasledovné:
Všeobecná alebo lokálna hypotermia;
Podráždenie sliznice sekrétmi vytekajúcimi z vedľajších nosových dutín;
vystavenie škodlivým nečistotám vo vzduchu - prach, plyny, tabakový dym;
Akútne infekčné choroby;
Choroby vnútorných orgánov - obličky, krv, gastrointestinálny trakt atď.
Klinické prejavy akútna faryngitída je nasledovná:
Suchosť, bolesť, surovosť v krku;
Stredná bolestivosť pri prehĺtaní;
Ožarovanie bolesti v uchu;
Strata sluchu - "upchatie" uší, kliknutie v ušiach, keď sa proces rozšíri do nosohltanu a ústia sluchových trubíc;
Mierne príznaky intoxikácie, horúčka nízkeho stupňa.
S orofaryngoskopiou poznamenal:
Hyperémia a mierny opuch zadnej faryngálnej steny;
Zhrubnuté hyperemické folikuly, edematózne bočné hrebene;
Mukopurulentný výtok na zadnej strane hltana v prítomnosti bakteriálneho patogénu.
Ťažké formy akútnej faryngitídy sú sprevádzané regionálnou lymfadenitídou.
Liečba akútna faryngitída zahŕňa:
Rehabilitácia ložísk infekcie v nosovej dutine, nazofarynxe,
ústna dutina, mandle;
Odstránenie dráždivých faktorov;
Jemná diéta;
Bohatý teplý nápoj;
Teplá-vlhká inhalácia s prídavkom éterických olejov, sóda;
Zavlažovanie zadnej steny teplými dezinfekčnými roztokmi: furacilín, chlorofyllipt, hexoral, povidón jód, bylinné odvarky;
Aerosólové prípravky: Kameton, Ingalipt, Proposol, IRS19;
Oroseptiká na absorpciu v ústnej dutine "Faringosept", "Septolete", "Strepsils", "Lariprokt", "Lariplus" atď.
Mazanie zadnej časti hltana olejovými roztokmi, Lugolov roztok;
Antivírusové látky: interferón, remantadín atď.
Profylaxia spočíva vo vykonávaní týchto činností:
Postupy kalenia;
Obnovenie nazálneho dýchania;
Odstráňte dráždivé faktory.
Chronická faryngitída
v závislosti od povahy
zápalový proces sa delí na katarálny(jednoduché), hypertrofické(granulované a bočné) a atrofické a kombinované(zmiešané). Príčiny Vývoj chronickej faryngitídy:
Vonkajšie dráždivé faktory;
Prítomnosť ložísk infekcie v oblasti nosa, paranazálnych dutín, ústnej dutiny a mandlí;
Porušenie metabolických procesov (diatéza u detí, cukrovka u dospelých atď.);
Prekrvenie pri ochoreniach vnútorných orgánov.
Subjektívne znaky rôzne formy faryngitídy sú do značnej miery totožné:
Suchosť, pálenie, svrbenie v krku
Bolestivosť s prázdnym hrdlom;
Pocit cudzieho telesa;
Ožarovanie bolesti v ušiach;
Akumulácia viskózneho slizničného výtoku, najmä
ráno.
Diagnóza chronickej faryngitídy sa umiestňuje najmä na základe údajov z faryngoskopie:
- s katarálnou formou existuje hyperémia sliznice, jej zhrubnutie, zvýšený vaskulárny vzor;
- s hypertrofickou formou- na opuchnutej a hyperemickej sliznici zadnej steny hltana sú viditeľné jednotlivé červené zrná (granule), zväčšenie a opuch bočných hrebeňov;
- s atrofickou formou sliznica je suchá, zriedená, lesklá, bledá, niekedy pokrytá viskóznym hlienom alebo krustami.
Liečba závisí od formy a štádia ochorenia a predovšetkým by mala byť zameraná na odstránenie príčin ochorenia.
Lokálna liečba spočíva v vymenovaní zavlažovania, inhalácie, pulverizácie a mazania liekmi zodpovedajúcimi forme ochorenia. S atrofickou faryngitídou používajte alkalické a olejové prípravky. S hypertrofickou faryngitídou sliznica sa ošetrí 1-5% roztokom collargolu, protargolu alebo lapisu, novokainovej blokády. Pri ťažkej hypertrofii použite kryoterapia(zmrazenie) na granule a bočné valce.
Výsledok liečby týmito metódami často neuspokojí lekára a pacienta. V posledných rokoch sa objavila nová metóda liečby akútnej a chronickej faryngitídy, ktorá spočíva v použití vakcín, čo sú lyzáty patogénov horných dýchacích ciest. Taká droga je Imudon, ktorý sa vyrába vo Francúzsku a je široko používaný na liečbu chorôb ústnej dutiny a hltana. Liečivo je dostupné v tabletách na absorpciu v ústach. Imudon má lokálny účinok na sliznicu, v dôsledku čoho sa zvyšuje fagocytárna aktivita, zvyšuje sa množstvo sekrečného imunoglobulínu A a zvyšuje sa obsah lyzozýmu v slinách. Maximálny účinok pri liečbe tohto lieku vo forme monoterapie a v kombinácii s inými liekmi sa dosahuje pri akútnej a chronickej katarálnej a hypertrofickej faryngitíde. Úspešné použitie Imudonu na špecifickú prevenciu a liečbu zápalových ochorení ústnej dutiny zohráva zásadnú úlohu v prevencii ochorení hltanu. Štúdie ukázali, že použitie Imudonu pri liečbe často chorých detí vedie k zvýšeniu obsahu interferónu v slinách, zníženiu počtu exacerbácií chorôb a zníženiu potreby predpisovania antimateriálovej terapie.
Akútna tonzilitída (tonzilitída) je časté infekčno-alergické ochorenie so zápalovým procesom v lymfoidnom tkanive mandlí. Zápal sa môže vyskytnúť aj v iných nahromadeniach hltanového lymfoidného tkaniva - jazykových, hltanových, tubulárnych mandlí, v bočných hrebeňoch. Na definovanie týchto chorôb sa používa termín - angína, (z lat. Anqo - stláčať, dusiť), známy už od staroveku. V ruskej lekárskej literatúre môžete nájsť definíciu angíny ako "ropucha v krku". Ochorenie postihuje najmä deti predškolského a školského veku, ako aj dospelých do 40 rokov. Na jar a na jeseň dochádza k výraznému sezónnemu nárastu chorobnosti.
Existuje niekoľko klasifikačných schém pre tonzilitídu. Rozlišujú sa podľa etiológie, patogenézy, klinického priebehu.
Medzi rôznymi mikrobiálnymi patogénmi je hlavná etiologickú úlohu patrí beta-hemolytický streptokok, ktorý sa nachádza podľa rôznych autorov v 50 až 80 % prípadov. Za druhého najčastejšieho pôvodcu angíny možno považovať Staphylococcus aureus. Choroby spôsobené zelený streptokok. Okrem toho môže byť pôvodcom angíny adenovírusy, tyčinky, spirochéty, huby a DR.
Môže dôjsť k penetrácii exogénneho patogénu vzdušnými kvapôčkami, alimentárne a v priamom kontakte s pacientom alebo bacilonosičom.Častejšie sa choroba vyskytuje v dôsledku autoinfekcie mikróbmi alebo vírusmi, ktoré normálne rastú na sliznici hltanu. Je možné, že endogénna infekcia sa môže šíriť z kazivých zubov, patologického ložiska vo vedľajších nosových dutinách atď. Okrem toho sa angína môže vyskytnúť ako recidíva chronického procesu.
Podľa klasifikácia podľa I. B. Soldatova(1975) akútna tonzilitída (tonzilitída) sa delí do dvoch skupín: primárne a sekundárne,
TO primárny(bežné) tonzilitídy zahŕňajú - katarálnu, folikulárnu, lakunárnu, flegmonóznu tonzilitídu.
Sekundárne(špecifická) tonzilitída spôsobená špecifickým špecifickým patogénom. Môžu byť príznakom infekčného ochorenia (záškrt hltana, ulcerózna nekrotizujúca tonzilitída, syfilitický, herpetický, mykotický) alebo ochorenia krvi.
Primárna (bežná) tonzilitída
Katarálna tonzilitída- najľahšia forma ochorenia, ktorá má nasledovné Klinické príznaky;
Pocit pálenia, suchosť, bolesť hrdla;
Bolestivosť pri prehĺtaní je mierna;
Subfebrilná teplota;
Stredná intoxikácia;
Zvýšené regionálne lymfatické uzliny;
Trvanie ochorenia je 3-5 dní.
S faryngoskopiou sa určuje podľa:
Rozliata hyperémia mandlí a palatinových oblúkov;
Mierne zvýšenie mandlí;
Miestami sa určuje film mukopurulentného exsudátu.
Folikulárna tonzilitída má nasledujúce vlastnosti:
Akútny nástup so zvýšením teploty na 38-39 °;
Silná bolesť hrdla pri prehĺtaní;
Ožarovanie bolesti v uchu;
Intoxikácia je vyjadrená, najmä u detí, - znížená chuť do jedla, vracanie, zmätenosť, fenomén meningizmu;
Významné hematologické zmeny - neutrofilná leukocytóza, posun bodnutia, zrýchlená ESR;
Zväčšenie a citlivosť regionálnych lymfatických uzlín.
Trvanie ochorenia je 5-7 dní. S faryngoskopiou sa určuje podľa:
Ťažká hyperémia a infiltrácia mäkkého podnebia a oblúkov;
Zvýšenie a hyperémia mandlí, hrboľatý povrch v prvých dňoch ochorenia;
Viacnásobné žlto-biele bodky s veľkosťou 1-3 mm (hnisavé folikuly) 3-4 dni choroby.
Lacunárna tonzilitídačasto závažnejšie ako folikulárne. Zápal sa spravidla vyvíja v oboch mandlích, avšak na jednej strane môže byť obraz folikulárnej tonzilitídy a na druhej strane lakunárny. To sa vysvetľuje hlbšou léziou všetkých lymfoidných folikulov. Povrchové folikuly poskytujú obraz folikulárnej bolesti hrdla. Folikuly nachádzajúce sa v hĺbke amygdaly vypĺňajú priľahlé lakuny svojim hnisavým obsahom. Pri rozsiahlom procese vystupuje hnis na povrch mandle vo forme ostrovčekov alebo drenážnych usadenín.
Klinické príznaky lakunárna tonzilitída sú nasledovné:
Silná bolesť hrdla pri prehĺtaní jedla a slín;
Ožarovanie bolesti v uchu;
Zimnica, zvýšená telesná teplota až na 39-40 °;
Slabosť, slabosť, poruchy spánku, bolesti hlavy;
Bolesť v dolnej časti chrbta, kĺbov, v oblasti srdca;
Ťažké hematologické zmeny;
Výrazné zväčšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín a sleziny.
Trvanie ochorenia je 10-12 dní.
o faryngoskopia určené:
Ťažká hyperémia a zväčšenie amygdaly;
Žltobiele usadeniny nachádzajúce sa v ústach lakún, ktoré možno ľahko odstrániť špachtľou;
Ostrovčeky hnisavých usadenín, niekedy pokrývajú významný povrch amygdaly.
Flegmónne
zápal mandlí je pomerne vzácny a vyznačuje sa hnisavým splynutím tkaniva vo vnútri amygdaly - tvorba flegmóny.
príčiny, prispieť k vytvoreniu procesu môžu byť nasledovné:
Zníženie imunitných síl tela;
Virulencia patogénu;
Trauma mandle cudzím telesom alebo pri vykonávaní lekárskych procedúr;
Vývoj adhézií hlboko v amygdale s ťažkosťami pri odtoku obsahu.
Klinické príznaky flegmonózna tonzilitída môže byť podobná prejavom lakunárnej tonzilitídy, malé abscesy môžu byť takmer asymptomatické. V ťažších prípadoch dochádza k zvýšeniu bolesti na jednej strane, ťažkostiam s prehĺtaním, zhoršeniu celkového stavu.
S faryngoskopiou sa určuje podľa:
Zvýšenie jednej amygdaly, hyperémia, napätie;
Bolestivosť pri stlačení špachtľou;
Prítomnosť výkyvov so zrelým flegmónom.
Submandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé na postihnutej strane.
Liečba primárnej (bežnej) tonzilitídy by mala byť etiotropná, komplexná – lokálna a všeobecná. Liečba sa spravidla vykonáva doma a iba v závažných prípadoch alebo za nepriaznivých sociálnych podmienok je pacient prijatý do nemocnice. Na potvrdenie diagnózy a výber adekvátnej liečby sa vykoná bakteriologické vyšetrenie obsahu nosa a hltana. Liečba by mala zahŕňať nasledujúce kroky:
1. Dodržiavanie liečby choroby:
Prísny odpočinok v posteli počas prvých dní choroby;
Sanitárne a epidemické normy - izolácia pacienta, výrobky osobnej starostlivosti a predmety osobnej hygieny;
Diéta – mechanicky, tepelne a chemicky šetrná strava, bohatá na vitamíny, pitie veľkého množstva tekutín.
2. Lokálna liečba:
- kloktanie teplými roztokmi manganistanu draselného, furacilínu, gramicidínu, hydrogénuhličitanu sodného, chlorofylliptu, hexaralu, jódového povidónu, ako aj odvary z harmančeka, šalvie, eukalyptu;
Liečba sliznice hltanu aerosólovými prípravkami: "Cameton", "Eucalyptus", "Proposol", "Bioparox";
Aplikácia oroseptík: "Faringosept", "Geksaliz", "Lari-plus", "Laripront", "Septolete", "Strepsils", "Anti-angin" atď .;
Mazanie sliznice hltanu Lugolovým roztokom, jodinol;
Aromaterapia: esenciálne oleje z eukalyptu, cédra, čajovníka, levandule, grapefruitu. 3. Všeobecné ošetrenie:
Sulfanilamidové lieky sú predpísané s prihliadnutím na závažnosť priebehu ochorenia, zvyčajne v počiatočnom štádiu;
Antihistaminiká sa odporúčajú vzhľadom na toxicko-alergickú povahu ochorenia (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol atď.), antibiotická liečba sa predpisuje v závislosti od závažnosti a štádia ochorenia: antibiotiká sa neodporúčajú mladým ľuďom v počiatočnom štádiu štádiu ochorenia. V ťažké prípady, v štádiu tvorby abscesu alebo pri poškodení iných orgánov sa používajú polosyntetické prípravky so širokým spektrom účinku(ampicilín, amoxicilín, amoxiclav, unazín), cefalosporínov prvej generácie(cefalexín, cefalotín, cefalozín), makrolidy(erytromycín, rovamycín, rulid). Antibiotická liečba by mala byť sprevádzaná profylaxiou dis baktérie pre - vymenovanie nystatínu, levorínu, diflucanu. Pri nesprávnom výbere antibiotík a načasovaní liečby sa vytvárajú podmienky na prechod procesu na chronický.
Pri hypertermii sú predpísané protizápalové lieky - paracetamol, kyselina acylsalicylová, pričom je potrebné vziať do úvahy ich vedľajšie účinky;
Imunostimulačná terapia sa odporúča vo forme nasledujúcich liekov: extrakt z týmusu (vilosen, timoptin), pyrogenal, prírodné imunostimulanty (ženšen, leuzea, harmanček, propolis, pantokrin, cesnak). Použitie imunomodulátora vakcínového typu - lieku Imudon - dáva pozitívne výsledky pri liečbe herpetických, plesňových lézií ústnej dutiny a hltana, zvyšuje fagocytárnu aktivitu a hladinu lyzozýmu v slinách.
Fyzioterapeutické procedúry sú predpísané po odstránení hypertermie a odstránení hnisavého procesu s predĺženou lymfadenitídou: solux, UHF v submandibulárnej oblasti, fonofaréza, magnetoterapia.
V priebehu liečby je potrebné sledovať stav kardiovaskulárneho systému, vykonávať opakované štúdie moču a krvi. Po utrpení choroby by mal byť pacient mesiac pod dohľadom lekára.
Prevencia akútnej tonzilitídy by mala obsahovať:
Včasná sanitácia ložísk chronickej infekcie;
Odstránenie príčin, ktoré bránia nazálnemu dýchaniu;
Eliminácia dráždivých faktorov v prostredí;
Správny režim práce a odpočinku, postupy otužovania.
Osoby, ktoré často trpia angínou, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu.
Paratonzilitída vo väčšine prípadov ide o komplikáciu angíny u pacientov s chronickou tonzilitídou a vyskytuje sa v dôsledku prieniku virulentnej infekcie do perislizničného tkaniva. Príčinou rozvoja paratonzilitídy je vo väčšine prípadov zníženie imunity a nedostatočná alebo predčasná liečba angíny pectoris. Šírenie zápalového procesu mimo kapsuly mandlí naznačuje ukončenie jeho ochranného pôsobenia, to znamená prechod do štádia dekompenzácie.
Klinické prejavy ochorenia:
Konštantná bolesť pri prehĺtaní, horšia pri pokuse prehltnúť sliny;
Ožarovanie bolesti v uchu, zuboch, zhoršené odmietnutím jedla a pitia;
Vznik trism- kŕč žuvacích svalov;
Nezreteľná, nosová reč;
Nútená poloha hlavy (na jednu stranu), ktorá je výsledkom zápalu svalov hltana, krku a krčnej lymfadenitídy;
Ťažká intoxikácia - bolesť hlavy, pocit slabosti, horúčkovitá teplota;
Výrazné hematologické zmeny zápalovej povahy.
Faryngoskopia zvyčajne ťažké kvôli trizmu, pri vyšetrení je nepríjemný hnilobný zápach z úst. Charakteristickým obrazom je asymetria mäkkého podnebia v dôsledku posunutia jednej z mandlí do strednej čiary. V závislosti od lokalizácie abscesu v perislizničnom tkanive sa izoluje predozadný, predozadný, laterálny a zadný perislizničný absces. Pri predozadnej paratonzilitíde dochádza k prudkému opuchu horného pólu amygdaly, ktorý je spolu s oblúkmi a mäkkým podnebím guľovitý útvar. V oblasti najväčšieho výčnelku je kolísanie.
V priebehu ochorenia sú dve etapy - infiltrácia a tvorba abscesu. Na vyriešenie problému s prítomnosťou hnisu sa vykoná diagnostická punkcia.
Liečba paratonzilitída v infiltratívne štádium vykonávané podľa schémy odporúčanej pre akútnu tonzilitídu. Komplexná povaha liečby, použitie širokospektrálnych antibiotík, vymenovanie novokainových blokád môže viesť k postupnému útlmu zápalového procesu a zotaveniu pacienta.
Keď dozrieva absces nemali by ste čakať na jeho samovoľné vyprázdnenie. Po postriekaní sliznice hltanu 10 % roztokom lidokaínu alebo 2 % roztokom dikaínu je žiaduca pitva. Zavedenie 2-3 ml 1% roztoku novokaínu do oblasti žuvacích svalov v blízkosti rohu dolnej čeľuste zmierňuje trizmus a uľahčuje manipuláciu. Absces sa často robí cez. supra-amygdala fossa alebo v mieste najväčšieho výbežku skalpelom alebo kliešťami. V nasledujúcich dňoch sa okraje rany zriedia, dutina sa umyje dezinfekčnými prostriedkami.
Aby sa zabránilo možným relapsom procesu a rozvoju komplikácií, pacientovi sa odstránia mandle - tonzilektómia. Zvyčajne sa operácia vykonáva týždeň po otvorení paratonsilárneho abscesu. V niektorých prípadoch, v prítomnosti chronickej tonzilitídy, komplikovanej paratonzilitídou, ako aj pri zistení iných komplikácií sa celé hnisavé ložisko úplne odstráni v akejkoľvek lokalizácii, čo zaisťuje rýchle zotavenie pacienta.
Retrofaryngeálny absces je hnisavý zápal lymfatických uzlín a uvoľneného tkaniva medzi fasciou hltana a prevertebrálnou fasciou, ktorý pretrváva u detí do štyroch rokov. V mladom veku sa choroba vyskytuje v dôsledku zavedenia infekcie do hltanového priestoru s akútnou rinofaryngitídou, bolesťou hrdla, akútnymi infekčnými ochoreniami na pozadí oslabenej imunity. U starších detí je často príčinou retrofaryngeálneho abscesu trauma zadnej faryngálnej steny.
Klinické prejavy ochorenia závisí od lokalizácie abscesu, jeho veľkosti, stavu imunity, veku dieťaťa. Choroba je však vždy ťažká a hlavné príznaky sú bolesť hrdla a ťažkosti s dýchaním:
- na vysokom mieste absces v nazofarynxe;obtiažne dýchanie nosom, nazálny zvuk;
- v strednej polohe absces sa objaví hlučné stridorózne dýchanie, chrápanie, hlas sa stáva chrapľavým;
- pri spúšťaní absces v laryngofaryngu, dýchanie sa stáva stenóznym, za účasti pomocných svalov je zaznamenaná cyanóza, periodické záchvaty udusenia, nútená poloha hlavy s hádzaním späť;
Bolesť v krku, odmietanie jedla, úzkosť a horúčka sú charakteristické pre všetky typy lokalizácie procesu.
S faryngoskopiou na zadnej stene hltana pozdĺž strednej čiary alebo zaberá iba jednu stranu je hyperémia a opuch zaobleného tvaru. Pri výraznom trizme u malých detí sa robí digitálne vyšetrenie nosohltanu a orofaryngu, pri ktorom sa zistí infiltrát hustej konzistencie alebo kolísavý. Regionálne lymfatické uzliny sú výrazne zväčšené a bolestivé.
Liečba. V štádiu infiltrácie, konzervatívna liečba. Keď sa objavia príznaky tvorby abscesu, je to nevyhnutné chirurgický zákrok- otvorenie abscesu, ktoré sa na zabránenie aspirácie vykonáva v horizontálnej polohe s predbežnou punkciou a odsávaním hnisu. Rez sa vedie v mieste najväčšieho výčnelku ihneď po hlbokom nádychu a hlavička dieťaťa sa spustí dole. Po otvorení sa okraje rany znovu zriedia, hrdlo sa prepláchne dezinfekčnými prostriedkami a pokračuje sa v antibakteriálnej liečbe.
Sekundárna (špecifická) tonzilitída sú príznakmi krvných chorôb alebo sú spôsobené patogénmi infekčných chorôb.
Ulcerózna membránová (nekrotická) tonzilitída Simanovského-Vincenta spôsobené symbiózou baktérií - vretenovité tyčinky a spirochéty ústnej dutiny, ktoré sú zvyčajne v nízkovirulentnom stave v záhyboch ústnej sliznice. Faktory predisponujúce k rozvoju ochorenia, sú:
Zníženie celkovej a lokálnej reaktivity tela;
Odložené infekčné choroby;
Prítomnosť kazivých zubov, ochorenie ďasien.
Klinické prejavy, choroby sú nasledovné:
Telesná teplota stúpa na subfebrilné čísla alebo môže zostať normálna;
Nie sú žiadne bolesti v krku, je tu pocit trápnosti, cudzie telo pri prehĺtaní;
Hnilobný dych, zvýšené slinenie.
S faryngoskopiou patologické zmeny sa nachádzajú na jednej amygdale:
Šedivý alebo žltkastý kvet v hornom póle;
Po odmietnutí plaku sa vytvorí hlboký vred s nerovnými okrajmi a voľným dnom.
Regionálne uzliny sú zväčšené na postihnutej strane,
stredne bolestivé.
Trvanie ochorenia je od 1 do 3 týždňov.
Liečba ulcerózna nekrotizujúca tonzilitída sa vykonáva na infekčnom oddelení nemocnice. Po prijatí sa vykoná bakteriologické vyšetrenie na objasnenie diagnózy.
Lokálna liečba zahŕňa:
Čistenie vredov z nekrózy 3% roztokom peroxidu vodíka;
Zavlažovanie hltana roztokom manganistanu draselného, furacilínu;
Mazanie vredov tinktúrou jódu, zmesou 10% suspenzie novarsenolu v glyceríne;
Primárne štádium syfilis v hltane sa môže vyskytnúť počas orálneho sexu s nasledujúcimi klinickými prejavmi:
Mierna bolestivosť pri prehĺtaní na postihnutej strane;
Na povrchu amygdaly sa určuje červená erózia, vred alebo amygdala nadobúda vzhľad akútnej tonzilitídy;
Tkanivo mandle je pri hmataní husté;
Existuje jednostranný nárast lymfatických
uzly.
Sekundárny syfilis hltan má nasledujúce charakteristické znaky:
Rozliata medeno-červená farba sliznice, zachytávajúca oblúky, mäkké a tvrdé podnebie;
Papulózna vyrážka okrúhleho alebo oválneho tvaru, šedo-biela;
Zvýšené regionálne lymfatické uzliny.
Terciárny syfilis sa prejavuje v podobe obmedzených
gumovitý nádor, ktorý po rozpade vytvorí hlboký vred s hladkými okrajmi a mastným dnom s ďalšou deštrukciou okolitých tkanív pri absencii liečby.
Liečbašpecifické, lokálne predpísané výplachy dezinfekčnými roztokmi (pozri časť „Chronické špecifické ochorenia ORL orgánov“).
Herpetická tonzilitída sa týka chorôb spôsobených adenovírusmi. Pôvodcom herpangíny je vírus Coxsackie skupiny A. Choroba má epidemický charakter, v lete a na jeseň, a je vysoko nákazlivá. Častejšie ochorejú deti, najmä mladšie.
Klinické prejavy nasledujúci:
Nárast teploty až na 38 ~ 40 о С;
Bolesť v krku pri prehĺtaní;
Bolesť hlavy, bolesť svalov v bruchu;
U malých detí je zaznamenané vracanie a riedka stolica.
U dospelých je ochorenie miernejšie.
S faryngoskopiou sa určuje podľa:
Hyperémia sliznice hltanu;
Malé vezikuly na hyperemickej báze v mäkkom podnebí, jazylke, palatinových oblúkoch, niekedy na zadnej strane hltana;
Tvorba vredov v mieste otvorených vezikúl na 3-4 deň choroby.
Liečba sa vykonáva doma a zahŕňa:
Izolácia pacienta od ostatných, dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu;
Šetrná strava, pitie veľkého množstva vitamínov;
Zavlažovanie hltana roztokmi manganistanu draselného, furacilínu, jódového povidónu;
Antivírusová liečba (interferón);
Protizápalová liečba (paracetamol, nurofen atď. .);
Detoxikačná terapia je indikovaná u malých detí v ťažkých prípadoch, je nutná hospitalizácia.
Plesňová tonzilitídav v poslednej dobe sa rozšíril v nasledujúcom dôvody:
Znížená imunita v bežnej populácii;
Nedostatočnosť imunitného systému u malých detí
Vek;
Odložené ťažké ochorenia, ktoré znižujú nešpecifickú obranyschopnosť tela a menia zloženie mikroflóry dutých orgánov;
Dlhodobé užívanie liekov, ktoré potláčajú obranyschopnosť organizmu (antibiotiká, kortikosteroidy, imunosupresíva).
Pri bakteriologickom vyšetrení hubová tonzilitída, patogénne kvasinkové huby, ako je Candida.
Typické klinické prejavy nasledujúci:
Nárast teploty je nekonzistentný;
Bolesť v krku je malá, suchosť, zhoršená chuť;
Fenomény všeobecnej intoxikácie sú slabo vyjadrené.
S faryngoskopiou sa určuje podľa:
Zväčšenie a mierna hyperémia mandlí, jasne biely, uvoľnený syrovitý plak, ktorý možno ľahko odstrániť bez poškodenia podkladového tkaniva.
Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, nebolestivé.
Liečba sa vykonáva takto:
Zrušenie širokospektrálnych antibiotík;
Zavlažovanie hltanu roztokom chinazolu, jodinolu, hexoralu, jódu povidónu;
Insuflácia nystatínu, levorínu;
Mazanie postihnutých oblastí 2% vodnými alebo alkoholovými roztokmi anilínových farieb - metylénová modrá a genciánová violeť, 5% roztok dusičnanu strieborného;
Nystatín, levorín, diflukan perorálne v dávke vhodnej pre vek;
Veľké dávky vitamínov C a skupiny B;
Imunostimulačné lieky, imudon;
Ultrafialové ožarovanie mandlí.
Angína s infekčnou mononukleózou charakterizované nasledujúcim znaky;
Zimnica, horúčka do 39 ~ 40 s C, bolesť hlavy
bolesť;
Zvýšenie palatinových mandlí, obraz lakunárneho, niekedy ulcerózno-nekrotického boľavého hrdla;
Zvýšenie a bolestivosť krčných, submandibulárnych lymfatických uzlín;
Súčasné zväčšenie pečene a sleziny;
Pri štúdiu krvi zvýšenie počtu mononukleárnych buniek a posun vo vzorci doľava.
Liečba pacienti sa vykonávajú na infekčnom oddelení, kde sú pridelení:
Pokoj na lôžku, jedlo bohaté na vitamíny;
- lokálna liečba: oplachovanie dezinfekčnými prostriedkami a
adstringenty;
- všeobecná liečba: podávanie antibiotík na elimináciu sekundárnej infekcie, kortikosteroidy.
Agranulocytárna tonzilitída
je jedným z charakteristických znakov agranulocytózy a má nasledovné
klinické prejavy:
Zimnica, vysoká teplota - až 4СГС, všeobecný vážny stav;
Silná bolesť hrdla, odmietanie jesť a piť;
Nekrotický, špinavý sivý plak, ktorý pokrýva sliznicu hltana a úst;
Nepríjemný hnilobný zápach z úst;
Šírenie nekrotického procesu hlboko do tkanív;
V krvi je výrazná leukopénia a výrazný posun leukocytového vzorca doprava.
Liečba vykonávané na hematologickom oddelení:
Pokoj na lôžku, jemná strava;
Dôkladná starostlivosť o ústnu dutinu;
Predpis kortikosteroidov, pentoxil, vitamínová terapia;
Transplantácia kostnej drene;
Kontrola sekundárnej infekcie.
Chronická tonzilitída. Táto diagnóza znamená chronický zápal krčných mandlí, ktorý je častejší ako zápal všetkých ostatných mandlí dokopy. Toto ochorenie zvyčajne postihuje školákov od 12 do 15% a dospelých do 40 rokov - od 4 do 10%. Táto patológia je založená na infekčno-alergickom procese, ktorý sa prejavuje ako opakované bolesti hrdla a spôsobuje poškodenie mnohých orgánov a systémov. Preto znalosť príznakov ochorenia, jeho včasná detekcia a racionálna liečba pomôžu predchádzať vzniku komplikácií u pacientov a potrebe chirurgického zákroku.
Príčiny vývoj chronického zápalového procesu v palatinových mandlích je nasledovný:
Zmena reaktivity tela;
Ťažkosti s nazálnym dýchaním v dôsledku zakrivenia nosnej priehradky, hypertrofia turbinátov, zväčšenie adenoidov;
Chronická fokálna infekcia (sinuitída, adenoiditída, karyózne zuby), ktorá je zdrojom patogénu a prispieva k výskytu recidív tonzilitídy;
Odložené detské infekcie, opakované respiračné vírusové ochorenia, infekcie tráviaceho traktu, ktoré znižujú odolnosť organizmu;
Prítomnosť hlbokých medzier v palatinových mandlích, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj virulentnej mikroflóry;
Asimilácia cudzích bielkovín, toxínov mikroflóry a produktov rozpadu tkaniva v medzerách, čo prispieva k lokálnej a všeobecnej alergizácii tela;
Rozsiahle lymfatické a obehové cesty, vedúce k šíreniu infekcie a rozvoju komplikácií infekčno-alergickej povahy.
Chronická tonzilitída by sa mala pripísať skutočným infekčným chorobám, spôsobeným z väčšej časti autoinfekcia. Podľa najnovších údajov
zahraničné a domáce publikácie v etiológii chronickej tonzilitídy zaujíma popredné miesto beta-hemolytický stafylokok aureus skupiny A- u detí 30 %, v
dospelí 10-15%, ďalej Staphylococcus aureus, hemolytický stafylokok, anaeróby, adenovírusy, herpes vírus, chlamýdie a toxoplazma.
Rozmanitosť lokálnych a všeobecných príznakov chronickej tonzilitídy a ich vzťah k iným orgánom si vyžiadali systematizáciu týchto údajov. Existuje niekoľko klasifikácií chronickej tonzilitídy. V súčasnosti získal najrozšírenejšie uznanie klasifikácia podľa I. B. Vojak(1975), ktorý rozdeľuje chronickú tonzilitídu na špecifické(syfilis, tuberkulóza, skleróma) a nešpecifické, ktorý je zase deliteľný kompenzované a dekompenzovanej forme. Podľa známej klasifikácie B.S. Rozlišuje sa Preobrazhensky, jednoduchá forma chronickej tonzilitídy a toxicko-alergická forma.
Dôvod inscenácie diagnózy chronická tonzilitída sú v anamnéze časté bolesti hrdla, lokálne patologické prejavy a celkové toxicko-alergické javy. Objektívne príznaky chronického zápalu palatinových mandlí je vhodné zhodnotiť najskôr 2-3 týždne po exacerbácii ochorenia.
Kompenzovaná forma chronickej tonzilitídy vyznačujúce sa nasledujúcimi vlastnosťami: Sťažnosti pacientov:
Bolesť v krku ráno, suchosť, brnenie;
Pocit trápnosti alebo cudzieho pri prehĺtaní;
Zápach z úst;
Indikácia anamnézy tonzilitídy.
Údaje z faryngoskopie (miestne znaky) zápalový proces v hltane:
Zmeny v oblúkoch - hyperémia, valčekovité zhrubnutie a opuch okrajov predných a zadných oblúkov;
Adhézie palatinových oblúkov s mandľami v dôsledku opakovanej tonzilitídy;
Nerovnomerné sfarbenie mandlí, ich uvoľnenosť, výrazný lakunárny vzor;
Prítomnosť purulentno-kazeóznych zátok v hĺbke lakún alebo tekutého krémového hnisu, ktoré sa zisťujú stlačením špachtle na základni predného palatinového oblúka;
Hypertrofia palatinových mandlí pri chronickej tonzilitíde, ktorá sa vyskytuje hlavne u detí;
Zväčšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín v submandibulárnej oblasti a pozdĺž predného okraja sternomastoidálneho svalu je charakteristickým príznakom ochorenia.
Prítomnosť 2-3 z uvedených znakov poskytuje základ pre diagnózu. Pri kompenzovanej forme ochorenia v období medzi angínou nie je všeobecný stav narušený, nie sú žiadne známky intoxikácie a alergizácie tela.
Dekompenzovaná forma chronická tonzilitída je charakterizovaná vyššie uvedeným miestne charakteristiky patologický proces v mandlích, prítomnosť exacerbácií 2-4 krát ročne, ako aj bežné prejavy dekompenzácie:
Vzhľad horúčky nízkej kvality vo večerných hodinách;
Zvýšená únava, znížený výkon;
Pravidelná bolesť v kĺboch, v srdci;
Funkčné poruchy nervového, močového a iného systému;
Dostupnosť, najmä počas obdobia exacerbácie, ochorenia spojené s chronickou tonzilitídou- majúci spoločný etiologický faktor a vzájomné
pôsobenie na seba. Medzi takéto ochorenia infekčnej a alergickej povahy patria: akútne a
chronická tonzilogénna sepsa, reumatizmus, infekčná artritída, choroby srdca, močového systému, mozgových blán a iných orgánov a systémov.
Lokálne komplikácie, ktoré sa vyskytujú v hltane na pozadí opakovaných bolestí hrdla, sú dôkazom dekompenzácie zápalového procesu v hltane, medzi ktoré patria: paratonzilitída, retrofaryngeálny absces.
Sprievodné choroby nemajú jediný etiologický a patogenetický základ s chronickou tonzilitídou, spojenie sa uskutočňuje prostredníctvom všeobecnej a lokálnej reaktivity. Príkladom takýchto ochorení môže byť: hypertenzia, hypertyreóza, diabetes mellitus atď.
Liečba chronickej tonzilitídy. vzhľadom na formu ochorenia: s kompenzovanej forme držané konzervatívna liečba, pri dekompenzovanej forme odporúčané chirurgický zákrok- tonzilektómia- úplné odstránenie palatinových mandlí.
Konzervatívna liečba chronická tonzilitída by mala byť komplexná - miestne a všeobecné. Mala by jej predchádzať sanitácia ložísk infekcie v dutine ústnej, nosovej dutine a vedľajších nosových dutinách.
Lokálna liečba zahŕňa tieto činnosti:
1. Umývanie lakún mandlí a výplachy antiseptickými roztokmi (furacilín, jodinol, dioxidín, chinosol, octenisept, ektericid, chlórhexidín atď.)
priebeh 10-15 procedúr. Umývanie lakún interferónom stimuluje imunologické vlastnosti mandlí.
2. Hasenie lakún mandlí Lugolovým roztokom alebo 30% alkoholovou tinktúrou propolisu.
3. Úvod do Lacunae antiseptických mastí a pást na parafinobalzamickom základe.
4. Intra-amygdala blokáda novokaínu.
5. Zavedenie antibiotík a antiseptických liekov v súlade s citlivosťou flóry.
6. Použitie lokálnych imunostimulačných liekov: levamizol, dimexid, splenin, IRS 19, ribomunil, Imudon atď.
7. Príjem oroseptík: faryngosept, hexalýza, laryplus, neoangin, septolet atď.
8. Liečba prístrojom „Tonsilor“, ktorý kombinuje pôsobenie ultrazvuku na mandle, odsávanie patologického obsahu z lakún a vreciek mandlí a výplachy antiseptickými roztokmi. Priebeh liečby pozostáva z 5 sedení každý druhý deň.
9. Fyzioterapeutické metódy liečby: ultrafialové ožarovanie, fonoforéza lidázy, vitamíny, UHF, laserová terapia, magnetoterapia.
10. Aromaterapia: esenciálne oleje z eukalyptu, cédra, čajovníka, levandule, grapefruitu atď.
Všeobecná liečba chronickej tonzilitídy sa vykonáva takto:
1. Antibiotická terapia sa používa na exacerbáciu chronickej tonzilitídy po stanovení citlivosti mikroflóry. Antibiotická liečba by mala byť sprevádzaná prevenciou dysbiózy.
2. Pri akútnom procese s hyperergickou reakciou je predpísaná protizápalová terapia (paracetamol, aspirín atď.)
3. Na prevenciu komplikácií infekčnej a alergickej povahy sú predpísané antihistaminiká.
4. Imunostimulačná liečba sa má vykonávať počas exacerbácie aj mimo nej. Predpísané sú prípravky s extraktom týmusovej žľazy: tymalín, timoptín, vilosen, tim-uvocal; imunokorektory mikrobiálneho pôvodu; prírodné imunostimulanty: ženšen,
echinocea, propolis, pantokrinum, harmanček atď.
5. Antioxidanty, ktorých úlohou je zlepšiť metabolizmus, prácu enzýmových systémov, zvýšiť imunitu: komplexy obsahujúce rutín, vitamíny skupiny A, E, C, stopové prvky - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.
Vyššie opísaná liečba sa vykonáva 2-3 krát ročne, častejšie v období jeseň-jar, a poskytuje vysoký terapeutický účinok.
Kritérium účinnosti liečby je:
1. Zmiznutie hnisu a patologického obsahu v mandlích.
2. Zníženie hyperémie a infiltrácie palatinových oblúkov a mandlí.
3. Zníženie a vymiznutie regionálnych lymfatických uzlín.
Pri absencii týchto výsledkov alebo výskyte exacerbácií ochorenia je to indikované tonzilektómia.
Liečba dekompenzovanej formy chronická tonzilitída sa vykonáva chirurgicky s úplným odstránením mandlí spolu so susednou kapsulou.
Kontraindikácia pre tonzilektómia je:
Ťažká kardiovaskulárna nedostatočnosť;
Chronické zlyhanie obličiek
Choroby krvi;
Závažný diabetes mellitus;
Vysoký stupeň hypertenzie s možným vývojom
hypertenzné krízy atď.
V takýchto prípadoch sa používajú semi-chirurgické metódy liečby. (kryoterapia- zmrazenie tkaniva mandle) príp konzervatívna liečba.
Príprava na operáciu sa vykonáva ambulantne a zahŕňa:
Sanácia ložísk infekcie;
Krvný test na zrážanlivosť, obsah
krvné doštičky, protrombínový index;
Meranie krvného tlaku;
Vyšetrenie vnútorných orgánov.
Operácia sa vykonáva na prázdny žalúdok v lokálnej anestézii pomocou špeciálnej sady nástrojov.
Najčastejšie komplikácia tonzilektómia krváca z oblasti amygdaly.
Starostlivosť o pacienta v pooperačnom období sestra by mala urobiť nasledovné: - položiť pacienta na pravý bok na nízky vankúš;
zakázať vstávanie, aktívny pohyb v posteli a rozprávanie;
Položte plienku pod líce a požiadajte pacienta, aby neprehĺtal, ale vypľul sliny;
Dve hodiny pozorujte stav pacienta a farbu slín;
V prípade potreby povedzte svojmu lekárovi, ak máte krvácanie;
Poobede dajte pár dúškov studenej tekutiny;
Kŕmte pacienta tekutinou alebo pyré, chladným žobrákom počas 5 dní po operácii;
Vyplachujte hrdlo niekoľkokrát denne aseptickými roztokmi.
Profylaxia chronická tonzilitída je nasledovná:
Boj proti znečisťovaniu životného prostredia;
Zlepšenie hygienických podmienok práce a života;
Zlepšenie sociálno-ekonomickej životnej úrovne obyvateľstva;
Aktívna identifikácia osôb trpiacich chronickou tonzilitídou a vykonávanie dispenzárneho dohľadu nad nimi;
Včasná izolácia pacientov a vymenovanie adekvátnej liečby;
Individuálna prevencia spočíva v sanácii ložísk infekcie a zvyšovaní odolnosti organizmu voči škodlivým vplyvom vonkajšieho prostredia.
Klinické vyšetrenie pacientov s chronickou tonzilitídou
je účinnou metódou zlepšovania zdravia obyvateľstva. Hlavné ciele ambulancie v otorinolaryngológii sú nasledovné:
Včasná identifikácia pacientov s chronickými a často recidivujúcimi ochoreniami;
Systematické sledovanie ich a aktívna liečba;
Identifikácia príčin tohto ochorenia a vykonávanie rekreačných aktivít;
Vyhodnotenie výsledkov vykonanej práce.
Existujú tri stupne klinického vyšetrenia:
1. fáza - registrácia - zahŕňa identifikáciu osôb podliehajúcich klinickému vyšetreniu, zostavenie plánu liečby a profylaktických opatrení a dynamické pozorovanie. Výber pacientov sa vykonáva pasívnou metódou, keď pacienti vyhľadajú lekársku pomoc a aktívnou metódou v procese vykonávania preventívnej
inšpekcie. Prvá etapa dispenzarizácie sa blíži ku koncu príprava zdravotnej dokumentácie a prípravašpecifické individuálny plán odborný lekár
mliečne aktivity.
2. fáza - exekúcie- vyžaduje dlhodobé pozorovanie. Zároveň sú potrebné opatrenia na zlepšenie zdravotnej gramotnosti obyvateľstva, a to systematicky o
sledovanie pacientov a vykonávanie preventívnych liečebných postupov. Pri chronickej tonzilitíde sa odporúča vykonávať takéto kurzy na jar a na jeseň, čo zodpovedá obdobiam exacerbácie.
3. fáza - hodnotenie kvality a efektívnosti dispenzárne pozorovanie. Výsledky vyšetrení pacientov a uskutočnené liečebné kúry sa zohľadňujú na konci roka v
epikríza. Vymiznutie príznakov chronickej tonzilitídy a exacerbácie ochorenia do dvoch rokov sú základom pre odstránenie pacienta z ambulancie
účtovníctvo v kompenzovanej forme chronickej tonzilitídy. Ak nedôjde k žiadnemu účinku prijatých opatrení, pacient je odoslaný na chirurgickú liečbu.
Na posúdenie efektívnosti organizácie práce sa určujú ukazovatele kvality lekárskeho vyšetrenia.
U detí.
V štruktúre hltanu sa konvenčne rozlišujú 3 sekcie: nazofarynx, orofarynx a laryngofarynx.
Patologické procesy vyskytujúce sa v hltane sú tiež rozdelené v závislosti od lokalizácie. Pri akútnom vírusovom alebo bakteriálnom zápale je postihnutá sliznica všetkých častí hltana. Pri chronickej patológii je zvyčajne postihnutá sliznica jedného anatomického úseku.
Etiológia
Akútny zápal hltanu je spôsobený infekciou:Vo vzácnejších prípadoch sú pôvodcami faryngitídy respiračný syncyciálny vírus a ľudská imunodeficiencia.
- Príčina nešpecifickej bakteriálnej faryngitídy býva mykoplazmatická, chlamýdiová,.
- Špecifické formy faryngitídy sú spojené s konkrétnym patogénom: gonokoková faryngitída je spôsobená gonokokom, leptotrichóza hltana - Leptotrix buccalis.
- Pôvodcom plesňovej faryngitídy je kvasinkový rod Candida.
- Protozoálne lézie hltana sú zriedkavé, čo naznačuje dysfunkciu imunitného systému.
- Alergická faryngitída je spojená s prenikaním alergénov do tela spolu s vdychovaným vzduchom. Príčinou ochorenia sú často potravinové alergie.
Medzi dráždivé faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, patria:
- Chladný,
- fajčenie,
- Chemikálie - alkohol,
- Hrubé, korenené a horúce jedlo
- Infekčné ložiská v tele - kaz,
- Dlhý rozhovor
- priemyselné emisie,
- Predispozícia k alergii
- Odnímateľné, tečúce po zadnej časti hltana, s chronickou sinusitídou.
Chronická faryngitída sa vyvíja pri absencii adekvátnej a včasnej liečby akútnej formy patológie.
Medzi hlavné faktory vyvolávajúce ochorenie patria:
- Vlastnosti anatomickej štruktúry hltana a tráviaceho traktu,
- Infekcie - baktérie, vírusy,
- Zlé návyky,
- Hypo- a avitaminóza,
- alergia,
- Narušené dýchanie nosom
- menopauza,
- Endokrinné ochorenia - diabetes mellitus, hypotyreóza,
- Stav po tonzilektómii,
- Dráždivé látky - chemikálie, dym, prach,
- Chronická patológia tráviaceho systému,
- Oslabenie imunity
- Kardiovaskulárna a pečeňovo-renálna patológia.
Klasifikácia
Faryngitída je rozdelená do dvoch hlavných foriem - akútna a chronická.
- Akútna forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku súčasného účinku príčinného faktora na sliznicu hltanu.
- Chronická faryngitída je patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku dlhodobého vystavenia dráždivým faktorom.
Podľa pôvodu je faryngitída rozdelená do typov:
- vírusové,
- bakteriálne,
- plesňové,
- prvoky,
- alergický,
- posttraumatické,
- Reaktívny.
Podľa povahy lézie a morfologických zmien:
- Jednoduché alebo katarálne
- Hypertrofické alebo zrnité
- Subatrofické alebo atrofické.
Symptómy
Hlavným klinickým príznakom akútnej faryngitídy je bolesť hrdla, ktorá sa zhoršuje kašľom.Často vzniku bolesti predchádza potenie, ktoré pretrváva niekoľko dní. Čím výraznejší je opuch sliznice, tým intenzívnejšia je bolesť. Silná bolesť vyžaruje do uší a spôsobuje, že pacienti odmietajú jesť. Po vytvorení syndrómu pretrvávajúcej bolesti sa objaví bolestivé, suché, "škrabanie" hrdla.
Celkové príznaky faryngitídy sú: zhoršenie celkového stavu, slabosť, malátnosť, únava, horúčka. Tieto príznaky intoxikácie pretrvávajú tri dni a postupne miznú.
ORL lekár pri vyšetrení pacienta odhalí hyperémiu zadnej steny hltana s oblasťami hlienovo-hnisavého plaku, ako aj opuch podnebia, mandlí a uvuly. Submandibulárne a cervikálne lymfatické uzliny sú u väčšiny pacientov bolestivé a zväčšené.
Faryngoskopia umožňuje odhaliť zapálenú sliznicu zadnej steny hltanu s charakteristickými prejavmi - hyperémia, edém, lymfoidné granuly na sliznici.
Gonokoková faryngitída- symptóm urogenitálnej kvapavky av niektorých prípadoch - nezávislá patológia. Kvapavková faryngitída sa vyvíja po nechránenom orogenitálnom pohlavnom styku s infikovanou osobou. Vo väčšine prípadov je patológia asymptomatická a náhodne sa zistí počas mikrobiologického vyšetrenia. U niektorých pacientov sa vyvinú klasické príznaky faryngitídy. Na hyperemickej a edematóznej sliznici orofaryngu, oblasti s 
žlto-sivý kvet a jednotlivé folikuly vo forme červených zŕn. Zápal sa často šíri z hltana na mandle, ďasná, podnebie, hrtan s vývojom zodpovedajúcich patológií.
Alergická faryngitída- zápal hltana, ktorý vzniká po vystavení alergénu na sliznici. Alergény môžu byť: prach, peľ, chlpy domácich zvierat, perie, lieky, potraviny, chemikálie používané v každodennom živote a v práci. Všetky príznaky alergickej faryngitídy sú spojené s opuchom sliznice hltanu. Ochorenie sa prejavuje lokálnymi príznakmi - suchosť, ostrá, zvýšená. Okrem príznakov zápalu hltana sa objavuje upchatý nos a ďalšie príznaky spojené s účinkom alergénu na horné dýchacie cesty. Ak sa neodstráni včas, akútna faryngitída sa môže zmeniť na chronickú.
Pri chronickom zápale hltanu zostáva všeobecný stav pacientov stabilný: teplota sa nezvyšuje, nedochádza k intoxikácii.
Lokálne príznaky katarálneho zápalu:
- suchosť sliznice hltana,
- Bolesť hrdla,
- Bolestivý a suchý kašeľ
- Neustála túžba vykašliavať, spojená s dráždivým účinkom nahromadeného výtoku na sliznicu hltanu.
Pacienti sa stávajú podráždenými, spánok a normálny rytmus života sú narušené.
U dospelých sa niektoré formy chronickej faryngitídy môžu líšiť morfologickými zmenami a klinickými príznakmi.
- Granulárna faryngitídačasto komplikuje priebeh zápalových ochorení nosa, prínosových dutín, mandlí, kazu. Pri absencii adekvátnej a včasnej terapie sa na sliznici hltana tvoria červené uzliny, ktoré spôsobujú záchvatovitý kašeľ. Patológia sa prejavuje ako bolestivé pocity a bolesť v krku, paroxysmálny kašeľ s hojným spútom.
- Subatrofická faryngitída- dôsledok pravidelného vystavenia látkam, ktoré dráždia hltan. Táto forma ochorenia často komplikuje priebeh chronických patológií tráviaceho systému - pankreasu, žlčníka, žalúdka. Liečba spočíva v odstránení hlavného etiologického faktora.
- Hypertrofická faryngitída prejavuje sa zhrubnutím a hyperémiou sliznice hltana, ako aj tvorbou hnisavého sekrétu. Táto patológia je charakterizovaná tvorbou lymfoidných akumulácií v hltane a uvoľňovaním viskózneho spúta.
Vlastnosti zápalu hltanu v detstve
Faryngitída je patológia, ktorá pomerne často postihuje telo dieťaťa, prebieha v rôznych formách a často je prejavom inej choroby - adenoiditídy, tonzilitídy. 
Do rizikovej skupiny patria deti, ktoré málo chodia a spia v miestnosti so suchým a teplým vzduchom.
Aby sa predišlo vážnym komplikáciám a prechodu choroby na atrofickú alebo subatrofickú formu, chorým deťom je zakázané chodiť vonku vo vlhkom počasí na týždeň a stúpať v hrdle. Sódové výplachy sa tiež neodporúčajú deťom s chronickou faryngitídou, pretože sóda vysušuje sliznicu, čo môže vyvolať rozvoj závažných komplikácií.
Je dosť ťažké identifikovať patológiu u detí. Je to spôsobené miernymi klinickými prejavmi, ktoré neumožňujú identifikovať ochorenie "od oka". Po vypočutí sťažností špecialista skúma hrdlo dieťaťa. Orofarynx s týmto ochorením je červený, opuchnutý, opuchnutý s prítomnosťou hlienového alebo hnisavého výtoku, zadná stena je zrnitá s bodovými krvácaniami alebo vezikulami naplnenými krvou.
Hlavné sťažnosti dieťaťa:
- Bolesť hrdla,
- Potenie alebo svrbenie
- Ľahký kašeľ
- Bolesť a svrbenie v ušiach
- nádcha,
- Konjunktivitída.
Miestne príznaky pretrvávajú niekoľko dní a postupne miznú. Telesná teplota je subfebrilná alebo normálna. Pre deti je zvyčajne bolestivejšie prehĺtať sliny ako jedlo.
S pridaním sekundárnej infekcie a rozvojom komplikácií (tonzilitída alebo adenoiditída) sa všeobecné príznaky s ťažkou intoxikáciou začínajú zvyšovať.
Deti nemôžu vyjadriť svoje sťažnosti, takže je pre nich veľmi ťažké rozpoznať faryngitídu. Choré deti sú nepokojné, ich teplota stúpa, spánok a chuť do jedla sú narušené. Tieto príznaky nie sú špecifické: môžu naznačovať akýkoľvek iný zdravotný stav. Ak sa takéto príznaky objavia, mali by ste sa okamžite poradiť s pediatrom.
Faryngitída počas tehotenstva
Faryngitída, ako každá iná choroba, je nebezpečná pre telo tehotnej ženy a vytvára veľa nepríjemností spojených s neschopnosťou používať obvyklé metódy liečby.
Ochorenie sa u tehotných žien prejavuje klasickými lokálnymi príznakmi, horúčkou nízkeho stupňa, lymfadenitídou, chrapotom, ostrým kašľom.
Faryngitída často komplikuje tehotenstvo. Pri absencii adekvátnej liečby v počiatočných štádiách to môže viesť k potratu av neskorších štádiách k predčasnému pôrodu.
Diagnostika
Diagnostika faryngitídy zahŕňa inštrumentálne vyšetrenie pacienta – faryngoskopiu, imunodiagnostiku, mikrobiologické vyšetrenie výtoku z nosohltana, stanovenie streptokokových antigénov v krvi.
Keď sa objaví prvé podozrenie na zápal hltana, je potrebné ho vyšetriť. Vyšetrenie hltanu je jednoduchý postup, ktorý sa často robí doma a nevyžaduje žiadne špeciálne zručnosti alebo zručnosti. Pacient musí byť vynesený na svetlo a rukoväťou lyžice zatlačte na strednú časť jazyka. Hĺbka posunu lyžice by mala byť kontrolovaná, aby nevyvolala zvracanie.
U pacientov je sliznica vstreknutá a opuchnutá. Ak je ochorenie sprevádzané horúčkou, je potrebné navštíviť lekára, keďže príznaky faryngitídy sú v mnohom podobné ako na klinike angíny. Akútna je hrozivá patológia, ktorá často vedie k závažným komplikáciám.
Charakteristické znaky angíny u detí sú:
- Hnisavé zátky na mandlích;
- Plaketa vo forme žltých bodiek, ostrovčekov, nití;
- Ťažká intoxikácia - nedostatok chuti do jedla, horúčka;
- Syndróm silnej bolesti.
Diferenciálna diagnostika faryngitídy sa vykonáva s laryngitídou a tonzilitídou.
Zápal hltana a hrtana
Faryngitída je ochorenie s lokalizáciou patologického procesu na sliznici hltanu. Prejavuje sa lokálnymi zápalovými znakmi a celkovými príznakmi intoxikácie – únava, únava, znížená výkonnosť, bolesti hlavy. Patológia komplikuje priebeh rinitídy a ARVI.
Zápalové ochorenie sliznice hrtana a hlasiviek bakteriálneho alebo vírusového pôvodu sa nazýva. Lokálne príznaky laryngitídy: chrapot, chrapot,. Systémové príznaky zahŕňajú horúčku, bolesť svalov a kĺbov, nevoľnosť a slabosť. Okrem infekčných faktorov sú príčiny laryngitídy: nadmerné napätie hlasiviek, trauma hrtana a ich následky.
Zápal hltana a hrtana sa líši v lokalizácii patologického procesu, etiológii a patogenéze. Liečba laryngitídy sa vo väčšine prípadov uskutočňuje pomocou antibiotík a prakticky sa nepoužívajú pri liečbe faryngitídy. Obe patológie sú spoločníkmi ARVI a prejavujú sa od samého začiatku choroby.
Zápal hltana a mandlí
Tonzilitída- akútna infekčná a zápalová patológia postihujúca sliznicu palatinových mandlí. Bolesť v krku spôsobujú oportúnne baktérie kvapôčkovej skupiny infekcie - streptokoky a stafylokoky, prenášané vzdušnými kvapôčkami od chorého človeka. Vo vzácnejších prípadoch je ochorenie spôsobené vírusmi, plesňami a dokonca aj chlamýdiami. Angína sťažuje priebeh respiračných infekcií.
Zápal hltana a mandlí sa prejavuje podobnými klinickými príznakmi.
S faryngitídou- ranná bolesť hrdla, hyperémia a opuch sliznice, pálenie a suchosť, kašeľ, hrčka v krku. Všeobecné príznaky intoxikácie sú slabé alebo úplne chýbajú.
o- bolesť hrdla je intenzívnejšia, 
dávať do uší a horšie po večeri. Mandle sú pokryté hnisavým kvetom. U pacientov sa vyvinú charakteristické príznaky intoxikácie - bolesť hlavy, horúčka, triaška, bolesť svalov a kĺbov, nevoľnosť, vracanie.
Terapeutické princípy používané pri postihnutí hltana a zápale mandlí sa výrazne líšia. Pri akútnom zápale mandlí sú predpísané antibiotiká a pri chronickom zápale mandlí operácia. Pri faryngitíde sa antiseptické roztoky zvyčajne používajú na oplachovanie, aerosóly, inhaláciu a pitie veľkého množstva tekutín.
Liečba
Liečba akútnej faryngitídy
V prípade akútnej faryngitídy sa hospitalizácia nevykonáva a pacienti sa liečia doma. Prognóza je priaznivá: zotavenie nastáva asi za 7 dní.
Liečba patológie zahŕňa:
- Dodržiavanie šetriaceho režimu, v ktorom je zakázané jesť horúce a korenené jedlá, piť alkoholické nápoje, silnú kávu a čaj. Tieto produkty dráždia sliznicu hltanu, čo si vyžaduje úplný odpočinok počas liečby.
- by mala byť pravidelná počas celého akútneho obdobia. Ideálnou možnosťou je oplachovanie každú hodinu, až 6-krát denne. Dospelým sa odporúča kloktať roztokmi furacilínu alebo sódy.
- Inhalácia s rozprašovačom s odvarmi liečivých bylín, alkalických roztokov, minerálnej vody, éterických olejov.
- Antiseptiká vo forme - "Ingalipt", "Chlorophyllipt", "Cameton".
- Pastilky na bolesť hrdla s antimikrobiálnymi zložkami - "Faringosept", "Septolete". Pastilky s bylinnými zložkami a mentolom čistia sliznicu od infekcie a zvyšujú odolnosť organizmu.
Liečba chronickej faryngitídy
Liečbu chronickej faryngitídy je potrebné začať odstránením príčinných faktorov a nepriaznivých stavov, ktoré spomaľujú proces hojenia.
Počas exacerbácie je znázornené použitie lokálnych antibakteriálnych liekov. Systémová antibiotická terapia sa vykonáva iba v prítomnosti závažných symptómov ochorenia a príznakov intoxikácie.
Patológia s výraznými trofickými zmenami na sliznici nereaguje dobre na terapiu a atrofickú faryngitídu nemožno úplne vyliečiť.
Základné princípy liečby:
- Grganie, užívanie liekov vo forme sprejov, pastiliek, pastiliek.
- Použitie mukolytických činidiel na čistenie slizníc od chrastov, usadenín a hlienov,
- Mechanické ošetrenie sliznice hltanu,
- Pravidelné zvlhčovanie sliznice výplachom hrdla rastlinnými olejmi,
- Multivitamíny a imunostimulanty,
- Fyzioterapia- ultrazvuk, inhalácia rozprašovača, UHF.
Medikamentóznu terapiu chronickej faryngitídy môžete doplniť tradičnou medicínou.
etnoveda
Na liečbu akútnej faryngitídy sa široko používajú odvary a infúzie liečivých bylín. Používajú sa na zmiernenie bolesti hrdla alebo na inhaláciu.
Fytoterapia
- Inhalácia. Hlavné zložky roztokov na inhaláciu: infúzie a odvar z levandule, mäty, kalina, lipy, struny.
- Grganie teplý vývar zo šalvie, plantain, harmančekový čaj, infúzia nechtíka.
- Čaje a odvary na perorálne podanie. Na boj proti chronickej forme zápalu hltanu sa odporúča pravidelne užívať zázvorový čaj, čaj z citrónovej trávy a mäty, harmančekový čaj, teplý vývar z čiernych ríbezlí a šalvie s prídavkom éterických olejov.
Liečba faryngitídy u detí
Liečba patológie u detí sa vykonáva doma. Hlavné terapeutické opatrenia pre faryngitídu:
Jedinou liečbou faryngitídy u dojčiat je pitie veľkého množstva tekutín, pretože antiseptické spreje môžu spôsobiť reflex a stále nedokážu kloktať a rozpúšťať pastilky.
Ak sa po vykonaní všetkých opísaných činností doma zhorší stav dieťaťa a zvýši sa telesná teplota, mali by ste sa poradiť s lekárom.
Liečba faryngitídy u tehotných žien
Každá tehotná s bolesťou hrdla by mala navštíviť odborníka. Samoliečba je v tomto prípade neprijateľná, pretože hovoríme o ochrane zdravia a života ženy a nenarodeného dieťaťa. Špecialista, berúc do úvahy zvláštnosti ochorenia a stav tehotnej ženy, určí príčinu patológie a predpíše vhodnú liečbu.
Terapeutické opatrenia u tehotných žien spočívajú v dodržiavaní základných zásad:
- mier,
- Šetrná diéta,
- Pravidelné vetranie miestnosti a zvlhčovanie vzduchu v miestnosti,
- Kloktanie bylinnými odvarmi,
- Inhalácia s éterickými olejmi - eukalyptus, ihličie, jedľa,
- Použitie pastiliek, pastiliek a aerosólov.
Tradičná medicína používaná na liečbu faryngitídy u tehotných žien - propolis, med, cesnak, bylinné medicíny.
Profylaxia
Jednoduché pravidlá pomôžu zabrániť rozvoju choroby:
Komplikácie faryngitídy
Komplikáciou akútnej formy ochorenia je chronický zápal hltana, ktorý časom vedie k rozvoju množstva závažných patológií.
Streptokoková faryngitída je komplikovaná tvorbou, ktorá sa prejavuje jednostrannými príznakmi: opuch mäkkých tkanív, bolesť a erytém.
Pri faryngitíde sa infekcia šíri smerom nadol, čo vedie k rozvoju zápalu hrtana, priedušnice a priedušiek. Okrem laryngitídy a u pacientov s dlhotrvajúcim priebehom streptokokového zápalu hltana sa vyskytuje kĺbový reumatizmus.
Hlavnou komplikáciou faryngitídy je všeobecné zníženie kvality života. Pre osoby, ktorých profesionálna činnosť je spojená s potrebou hovoriť, sa táto choroba stáva skutočným problémom. Dlhodobý zápal vedie k zmene farby hlasu.
- Medzi lokálne komplikácie faryngitídy patria: tonzilitída, abscesy, flegmóna, zápal slinných žliaz, krčná lymfadenitída.
- Časté komplikácie faryngitídy: šarlach, reumatizmus, glomerulonefritída, myokarditída, sepsa, šok, zastavenie dýchania.
Video: bolesť hrdla u dieťaťa, "Doktor Komarovsky"
Choroby hltana a hrtana zahŕňajú akútnu a chronickú faryngitídu, laryngitídu a tonzilitídu.
Jedným z najbežnejších bolestivých stavov, ktoré pozná každý dospelý, je akútny katarálny zápal hrdla. Pozoruje sa hlavne na jeseň a na jar. Najčastejšie sa takéto stavy pozorujú u ľudí trpiacich chronickými patológiami orgánov ORL, sprevádzaných porušením priechodnosti nosa, v dôsledku čoho dýchanie cez ústa. Zároveň je sliznica orofaryngu a hrtana nútená prísť do priameho kontaktu so studeným vzduchom, často, najmä v období masívnych ARVI ochorení, obsahujúcich patogény.
Zápalové zmeny v hltane a hrtane sú najčastejšie spôsobené vírusovou infekciou, oveľa menej často sú pôvodcami baktérie. Vírusy napádajú organizmus najaktívnejšie v období znižovania jeho odolnosti a celkového oslabenia – napríklad po podchladení, pri prepracovaní, po dlhodobej liečbe antibiotikami a pod.
Zápalové procesy v krku sa môžu kombinovať so zápalovými procesmi v nose, priedušnici alebo prieduškách. Často sú príznaky ochorenia zaznamenané najskôr z hrdla a neskôr sa pridajú príznaky malátnosti z iných orgánov.
Zo zápalových ochorení hltana a hrtana, ktoré otolaryngológovia nášho zdravotného strediska úspešne liečia modernými metódami, možno rozlíšiť:
Zápal mandlí (tonzilitída):
Zápal hltana (faryngitída):
- pikantné
- chronický
Zápal hrtana (laryngitída):
Hlavnými príznakmi katarálnej angíny sú pocit sucha, pálenia a brnenia, ktoré môžu byť sprevádzané bolesťou pri prehĺtaní, horúčkou, slabosťou, malátnosťou a bolesťou hlavy. Pri niektorých typoch akútnych zápalov hrdla sa môže pridružiť zväčšenie a bolesť v podčeľustných lymfatických uzlinách. Je možný chrapot - dysfónia. Zvyčajne všetky tieto príznaky, pri absencii komplikácií, prechádzajú dostatočne rýchlo, po 4-5 dňoch.
Pri absencii včasnej a racionálnej liečby, ako aj pri nesprávnej samoliečbe sa však akútny katarálny zápal v krku môže oddialiť a stať sa chronickým, šíriť sa do susedných orgánov ENT a dýchacích orgánov (priedušnica, priedušky, pľúcne tkanivo), a viesť k rôznym komplikáciám.
Preto je také dôležité v každom prípade akútneho zápalu v krku včas vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc. ORL lekár určí správnu diagnózu a zvolí správnu taktiku liečby, ktorá vám umožní čo najrýchlejšie a úplne vyliečiť zápalové ochorenia hrdla, ako aj predísť komplikáciám s tým spojeným a ďalším zdravotným ťažkostiam. Je to dôležité najmä v detskom veku, pretože deti sú najviac náchylné na zápalové ochorenia a infekcie dýchacích ciest a orgánov ORL a prípadné komplikácie môžu nepriaznivo ovplyvniť ich rast a vývoj.
Neliečená tonzilitída alebo chronická tonzilitída môže spôsobiť množstvo chronických a zdĺhavých zápalových procesov v rôznych orgánoch a systémoch, spôsobiť rozvoj reumatizmu, vyvolať pyelonefritídu, glomerulonefritídu, endokarditídu, endovaskulitídu a iné komplikácie, ktoré sú niekedy veľmi nebezpečné pre život a zdravie.
Preventívne a terapeutické opatrenia, ktoré vykonávajú odborníci našej kliniky, ako aj odporúčania na prevenciu a prevenciu chorôb orgánov ORL vám pomôžu stretnúť sa s bolesťou hrdla čo najmenej!
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené na http://www.allbest.ru/
AKÚTNE A CHRONICKÉ CHOROBY hltana
Adenoidy.
Ide o proliferáciu nosohltanovej mandle. Vyskytuje sa vo veku od 2 do 15 rokov, vo veku 20 rokov začínajú atrofovať. Zápal adenoidného tkaniva sa nazýva adenoiditída.
Existujú tri stupne zväčšenia adenoidov:
1 stupeň - otvárač a choanae sú uzavreté o 1/3;
2. stupeň - otvárač a choanae sú uzavreté o 1/2;
3. stupeň - otvárač a choanae sú uzavreté o 2/3.
Symptómy:
1. Neustále ťažkosti pri nazálnom dýchaní, otvorené ústa;
2. Deti spia s otvorenými ústami, chrápanie, nepokojný spánok;
3. Strata sluchu spôsobená poruchou funkcie sluchovej trubice;
4. Časté prechladnutia, pretrvávajúca nádcha, časté zápaly stredného ucha;
5. Ohavnosť;
6. Celkový stav trpí: letargia, apatia, únava, bolesti hlavy a v dôsledku toho zaostávanie v duševnom a fyzickom vývoji;
7. Deformácia tvárového skeletu vo forme charakteristickej "adenoidnej" tváre, maloklúzia.
Diagnostika:
Zadná rinoskopia;
Digitálne vyšetrenie nosohltanu;
Röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou (na vylúčenie novotvarov).
Metóda 1 - konzervatívna liečba.
Vykonáva sa s 1 a 2 stupňami zväčšenia adenoidov a počas obdobia zápalových procesov v nosovej dutine.
2. metóda - chirurgická liečba - adenotómia. Vykonáva sa v nemocnici, nástrojom je adenotóm. Indikácie k operácii: 3. stupeň, 2. stupeň pre časté prechladnutia a zápaly stredného ucha a bez efektu konzervatívnej liečby, 1. stupeň pre poruchu sluchu.
Pooperačná starostlivosť:
Opierka na lôžko, poloha dieťaťa na boku;
Vysvetlite, aby ste pravidelne pľuli sliny do plienky na sledovanie krvácania;
Krmivo s tekutým chladným jedlom, môžete dať zmrzlinu v malých množstvách;
Obmedzenie fyzickej aktivity.
3. metóda - klimatoterapia, na zvýšenie obranyschopnosti organizmu.
Hlavné komplikácie adenoidov a adenoiditídy: strata sluchu, rozvoj chronickej rinitídy, deformácia tvárového skeletu a maloklúzia.
1. Hypertrofia mandlí. Zvýšenie môže byť o tri stupne, ale v mandlích nie je žiadny zápalový proces. Mandle môžu interferovať s dýchaním, jedlom, produkciou reči. S tretím stupňom rozšírenia sa vykonáva operácia - tonzilotómia - čiastočné prerezanie palatinových mandlí.
Tonzilotómia sa používa na odrezanie časti amygdaly vyčnievajúcej za palatinovými oblúkmi.
2. Akútna faryngitída. Ide o akútny zápal sliznice zadnej steny hltanu.
1) hypotermia;
2) Choroby nosa a paranazálnych dutín;
3) Akútne infekčné choroby;
4) Dráždivé faktory: fajčenie, prach, plyny.
Klinické prejavy:
Suchosť, pot, surovosť v hrdle, kašeľ;
Stredná bolestivosť pri prehĺtaní;
Nepríjemné pocity v nazofarynxe, upchatie uší;
Zriedkavo nízka horúčka, zhoršenie celkového zdravotného stavu.
Pri faryngoskopii: hyperémia, edém, mukopurulentný výtok na zadnej strane hltana. Infekcia môže postihnúť nazofarynx a zostúpiť do dolných dýchacích ciest.
Liečba: eliminácia dráždivých faktorov, šetrná strava, teplé nápoje, kloktanie, výplachy roztokmi ("Cameton", "Ingalipt"), inhalácia, oroseptiká ("Faringosept", "Septolete"), premasťovanie zadnej steny hrdla s Lugolovým roztokom a olejovými roztokmi, zahrievacie obklady, FTL.
3. Chronická faryngitída. Ide o chronický zápal sliznice zadnej časti hrdla. Rozdeľuje sa na 3 typy: katarálny alebo jednoduchý, hypertrofický a atrofický.
Častá akútna faryngitída;
Prítomnosť chronických ložísk infekcie v nose, paranazálnych dutinách, ústnej dutine (kazivé zuby), palatinové mandle;
Dlhodobé vystavenie dráždivým látkam (najmä pri fajčení).
Klinické prejavy:
Suchosť, pot, pálenie, šteklenie;
Pocit cudzieho telesa v krku;
Neustály kašeľ;
Hromadenie viskózneho slizničného výtoku, najmä ráno.
S faryngoskopiou:
1. Katarálna forma - hyperémia a zhrubnutie sliznice zadnej faryngálnej steny;
2. Hypertrofická forma - hyperémia, zhrubnutie sliznice, zrnitosť a granule na sliznici;
3. Atrofická forma - hlienovitá, pokrytá viskóznym hlienom.
Odstráňte dôvod;
Diéta (okrem dráždivého jedla);
Oplachovanie, zavlažovanie zadnej časti hltana;
Inhalácia, mazanie antiseptikmi.
4. Paratonzilitída je zápal periaminálneho vlákna, pri ktorom proces presahuje hranice puzdra mandlí, čo naznačuje ukončenie jeho ochranného účinku. Proces je jednostranný, častejšie sa nachádza v prednej a hornej časti. Paratonzilitída je najčastejšou komplikáciou angíny.
Znížená imunita;
Nesprávna alebo predčasne prerušená liečba angíny pectoris.
Klinické prejavy:
Silná, pretrvávajúca bolesť, horšia pri prehĺtaní a otáčaní hlavy;
Ožarovanie bolesti v uchu, zuboch;
slinenie;
trismus (kŕč žuvacích svalov);
Nezreteľná, nosová reč;
Nútená poloha hlavy (na jednu stranu), spôsobená zápalom svalov krku, hltana;
cervikálna lymfadenitída;
Symptómy intoxikácie: vysoká horúčka, bolesť hlavy atď.;
Zmeny v krvnom teste.
Pri faryngoskopii: prudký opuch jednej mandle, posunutie mäkkého podnebia a jazýčka (asymetria hltana) na zdravú stranu, hyperémia sliznice, hnilobný zápach z úst. V priebehu kurzu sa rozlišujú dve fázy: infiltrácia a tvorba abscesu.
Liečba: - širokospektrálne antibiotiká:
grganie;
antihistaminiká;
Antipyretické vitamíny;
Hrejivé obklady.
Keď absces dozreje, vykoná sa pitva (lokálna anestézia - výplach roztokom lidokaínu) v mieste najväčšieho výčnelku skalpelom a dutina sa vypláchne antiseptikami. V nasledujúcich dňoch sa okraje rany zriedia a umyjú. Pacienti s paratonzilitídou sú registrovaní s diagnózou chronickej tonzilitídy a mali by dostať preventívnu liečbu. Pri opakovanej paratonzilitíde sa mandle odstránia (operácia tonzilektómie).
Chronická tonzilitída.
Ide o chronický zápal krčných mandlí. Vyskytuje sa častejšie u detí stredného veku a dospelých do 40 rokov. Príčinou chronickej tonzilitídy je: infekčno-alergický proces spôsobený stafylokokmi, streptokokmi, adenovírusmi, herpes vírusom, chlamýdiami, toxoplazmami.
Predisponujúce faktory:
Znížená imunita;
Chronické ložiská infekcie: adenoiditída, sinuitída, rinitída, kazivé zuby;
Časté bolesti hrdla, ARVI, prechladnutie, detské infekcie;
Štruktúra mandlí, hlboké rozvetvené lakuny (dobré podmienky pre rozvoj mikroflóry);
Dedičný faktor.
Klasifikácia:
1. I.B. Soldatov: kompenzovaný a dekompenzovaný;
2. B.S. Preobrazhensky: jednoduchá forma, toxicko-alergická forma (1 a 2 stupne).
Klinické prejavy sa delia na lokálne a celkové.
Sťažnosti: bolesť hrdla ráno, suchosť, mravčenie, pocit cudzieho telesa v hrdle, zápach z úst, časté bolesti hrdla v anamnéze.
Lokálne prejavy s faryngoskopiou:
1. hyperémia, valčekovité zhrubnutie a opuch okrajov predného a zadného oblúka;
2. zrasty palatinových oblúkov s mandľami;
3. nerovnomerné sfarbenie mandlí, ich uvoľnenie alebo zhutnenie;
4. prítomnosť hnisavých kazeóznych zátok v lakunách alebo tekutého krémového hnisu pri stlačení špachtľou na predný palatinový oblúk;
5. zväčšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín (submandibulárnych).
Bežné prejavy:
1. subfebrilná teplota vo večerných hodinách;
2. zvýšená únava, znížená výkonnosť;
3. periodická bolesť kĺbov, srdca;
4. funkčné poruchy nervového systému, močového systému atď.;
5. búšenie srdca, arytmie.
Kompenzovaná alebo jednoduchá forma - prítomnosť sťažností a miestnych prejavov. Dekompenzovaná alebo toxicko-alergická forma - prítomnosť lokálnych znakov a celkových prejavov.
Chronická tonzilitída môže mať pridružené ochorenia (častý etiologický faktor) – reumatizmus, artritída, ochorenia srdca, močového systému atď.
Liečba. Všetci pacienti s chronickou tonzilitídou by mali byť registrovaní v dispenzári.
Liečba je rozdelená na konzervatívnu a chirurgickú.
Konzervatívna liečba zahŕňa lokálnu a všeobecnú.
Lokálna liečba:
1. Umývanie lakún mandlí a oplachovanie antiseptikmi: furacilín, jódinol, dioxidín, chlórhexidín);
2. Dotyk (mazanie) lakún a povrchu mandlí Lugolovým roztokom, propolisová tinktúra;
3. Úvod do nedostatkov antiseptických mastí a pást, antibiotík a antiseptických prípravkov;
4. Oroseptiká - "faringosept", "septolete", "anti-angína";
5. FTL - UHF, UFO, fonoforéza s liekmi.
Všeobecné ošetrenie.
1. Všeobecná posilňujúca terapia, imunostimulanty;
2. antihistaminiká;
3. Vitamíny.
Takáto liečba sa vykonáva 2-3 krát ročne. Pri absencii účinku konzervatívnej liečby a prítomnosti častých exacerbácií ochorenia je indikovaná chirurgická liečba - tonzilektómia je úplné odstránenie palatinových mandlí, ktoré sa vykonáva u pacientov s chronickou dekompenzovanou tonzilitídou.
Kontraindikácie pre tonzilektómiu sú:
1. Závažné KV ochorenie;
2. Chronické zlyhanie obličiek;
3. Choroby krvi;
4. Diabetes mellitus;
5. Hypertenzia vysokého stupňa;
6. Rakovinové ochorenia.
V tomto prípade sa vykonáva semi-chirurgická liečba - kryoterapia alebo galvanokaustika. Príprava pacientov na operáciu tonzilektómie zahŕňa: krvný test na zrážanlivosť a počet krvných doštičiek, vyšetrenie vnútorných orgánov, sanitáciu ložísk infekcie. Sestra pred operáciou zmeria krvný tlak, pulz, dohliada na to, aby pacient nejedol.
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou špeciálnej sady nástrojov.
Starostlivosť o pacienta v pooperačnom období zahŕňa:
Opierka na lôžku, poloha pacienta na boku na nízkom vankúši;
Je zakázané hovoriť, vstávať, aktívne sa pohybovať v posteli;
Pod lícom sa vloží plienka a sliny sa neprehĺtajú, ale pľujú do plienky;
Monitorovanie stavu pacienta a farby slín počas 2 hodín;
Popoludní môžete pacientovi dať niekoľko dúškov studenej tekutiny;
V prípade krvácania okamžite informujte lekára;
Kŕmte pacienta tekutým, chladným jedlom počas 5 dní po operácii; pooperačná adenoidná tonzilektómia
Vyplachujte hrdlo niekoľkokrát denne aseptickými roztokmi.
Preventívna práca má veľký význam: identifikácia osôb s chronickou tonzilitídou, ich dispenzárne sledovanie a liečba, dobré hygienické pracovné podmienky a ďalšie faktory.
Angína je akútne infekčné ochorenie s lokálnou léziou lymfoidného tkaniva palatinových mandlí. Zápal sa môže vyskytnúť aj v ostatných mandlích hltana.
Patogénne mikroorganizmy, zvyčajne beta-hemolytický streptokok, stafylokoky, adenovírusy.
Menej často sú pôvodcom huby, spirochéty atď.
Spôsoby prenosu infekcie:
Vo vzduchu;
Potravinové;
Pri priamom kontakte s pacientom;
Autoinfekcia.
Predisponujúce faktory: hypotermia, trauma mandlí, štruktúra mandlí, dedičná predispozícia, zápalové procesy v nazofarynxe a nosovej dutine.
Klasifikácia: bežnejšia - katarálna, folikulárna, lakunárna, fibrinózna.
Menej časté - herpetické, flegmanózne, plesňové.
Bibliografia
1. Ovchinnikov YM, Príručka otorinolaryngológie. - M .: Medicína, 1999.
2. Ovchinnikov, YM, Príručka otorinolaryngológie. - M .: Medicína, 1999.
3. Shevrygin, BV, Príručka otorinolaryngológie. - M.: "TRIADA-X", 1998.
4. V.F. Antoniv a kol., Ed. I.B. Soldatov, vyd. NS. Khrapko, recenzent: D.I. Tarasov, E.S. Ogolcovová, Yu.K. Revský. - Sprievodca otorinolaryngológiou. - M.: Medicína, 1997.
Uverejnené na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Hlavné typy akútnych porúch trávenia u detí. Príčiny jednoduchých, toxických a parenterálnych dyspepsií, najmä ich liečba. Formy stomatitídy, ich patogenéza. Chronické poruchy príjmu potravy a trávenia, ich príznaky a liečba.
prezentácia pridaná dňa 12.10.2015
Pojem dekubitov, príčiny a miesta ich výskytu u pacientov; rizikové faktory, klinické prejavy. Charakteristika štádií dekubitov; komplikácie, vyšetrenie, diagnostika a liečba. Starostlivosť a prevencia dekubitov u pacientov v práci lekárskeho brata.
semestrálna práca pridaná 27.04.2014
Akútne ochorenia brušných orgánov ako jedna z hlavných príčin urgentných hospitalizácií. Vlastnosti liečebnej výživy v predoperačnom období. Podstata apendektómie a tonzilektómie. Choroby, pri ktorých sa pozoruje krvácanie do žalúdka.
prezentácia pridaná dňa 28.02.2013
Miesto zápalových ochorení lymfoidného kruhu hltanu v štruktúre patológie orgánov ORL. Prejav, symptómy a diagnostika množstva ochorení: rôzne typy tonzilitídy, faryngomykóza, hltanová záškrt, adenoidy. Špecifickosť liečby týchto chorôb.
abstrakt, pridaný 17.02.2012
Klasifikácia pulpitídy, jej etiológia a patogenéza. Klinické prejavy pulpitídy, jej akútne a chronické formy. Čiastočné odstránenie dužiny. Technika liečby pulpitídy s úplným zachovaním buničiny. Zásady profesionálneho čistenia zubov.
ročníková práca, pridaná 14.11.2009
Podstata a klinické prejavy mimomaternicového tehotenstva. Prehľad moderných chirurgických a liečebných metód liečby. Etapy rehabilitácie a resuscitácie pacienta po mimomaternicovom tehotenstve, manažment pooperačného obdobia.
prezentácia pridaná dňa 27.09.2012
Akútne respiračné ochorenia sú skupinou polyetiologických infekčných ochorení s bežnými klinickými prejavmi. Dynamika ukazovateľov chorobnosti u detí s bronchopulmonálnou patológiou. Štruktúra príčin detskej úmrtnosti na území Trans-Bajkalu.
prezentácia pridaná dňa 31.10.2013
Klasifikácia komplikácií, ich prevencia a liečba. Novinky multifunkčných riešení. Analýza ambulantných záznamov pacientov s cieľom identifikovať najčastejšie komplikácie vyplývajúce z porušenia pravidiel nosenia a starostlivosti o kontaktné šošovky.
práca, pridané 13.11.2012
Pojem parodontitída, príčiny jej vývoja. Mikroorganizmy zodpovedné za ťažký priebeh ochorenia. Príznaky počiatočných štádií sú zriedkavé. Klinické prejavy počas exacerbácie ochorenia. Význam parodontogramu. Dlahovanie zubov.
prezentácia pridaná 31.03.2017
Príčiny Koenigovej choroby - disekujúca osteochondróza. Jeho formy, symptómy prejavu v rôznych štádiách vývoja, diagnostické metódy. Konzervatívne, chirurgické typy liečby, ich výber v závislosti od veku pacienta, štádia ochorenia.