Skôr alebo neskôr sa každá matka stretne s tým, že dieťa bolí zub a je potrebné ho urýchlene vziať k zubárovi. Dôvody pre vznik nepohodlia môžu byť rôzne. Navyše, ak už dieťa v zubnej ambulancii bolo, môže byť mimoriadne problematické presvedčiť ho, aby tam prišlo znova. Na to, aby rodičia absolvovali jednoduchú preventívnu prehliadku, musia často dieťa celé týždne presviedčať alebo dokonca podplácať darčekmi. Je veľmi dôležité, aby sa samotní dospelí pred odchodom do ambulancie správali správne, teda nevyhrocovali situáciu a neprovokovali dieťa k strachu a úzkosti.
- U detí do troch rokov je znížená, čiže pocit strachu sa takmer neprejavuje. Toto obdobie je ideálne na prvú návštevu zubára.
- Je žiaduce, aby prvá návšteva bola zoznamovacia a sprevádzaná vyšetrením ústnej dutiny dieťaťa a odporúčaním na správne čistenie zúbkov.
- Pred návštevou ambulancie je potrebné viesť s dieťaťom edukačný rozhovor, vysvetliť mu, že ošetrenie a starostlivosť o chrup je dôležitý a povinný zákrok, ukázať na príklade, aké dôležité je čistiť si zuby ráno a večer, zahrať si tematickú hra s dieťaťom.
- Ak sa malý pacient na recepcii správal odvážne a dôstojne, je potrebné ho pochváliť, povedať mu, aký je odvážny a nebojácny. Ak bolo dieťa neposlušné, mali by ste ho rozveseliť a povedať, že nabudúce sa bude určite správať poslušne.
- Mamičky alebo oteckovia môžu vziať dieťa so sebou na stretnutie, aby ukázali, že na liečbe nie je nič zlé. V tomto prípade by ste sa mali vopred dohodnúť s lekárom na prítomnosti dieťaťa.
Druhy anestézie
Dnes má väčšina súkromných aj verejných kliník pod kontrolou špičkovú službu anestéziológa, ktorá dokáže individuálne vybrať a poskytnúť úľavu od bolesti, ktorá organizmu spôsobí minimálne poškodenie. Aby detská stomatológia mala vo svojich radoch anestéziológa a resuscitátora, musí získať špeciálnu licenciu od štátu, čo nie je také jednoduché, pretože existuje zoznam určitých požiadaviek na vybavenie, lieky a materiál, ako aj na kvalifikáciu anestéziológa a resuscitátora.
Okrem liekovej anestézie však existujú aj neliekové metódy anestézie: hypnóza, elektroanalgia, audioanalgia. Zo všetkých týchto metód si len elektroanalgia získala popularitu a je uznávaná ako platná.
Zubné ošetrenie u detí v anestézii môže byť dvoch typov: lokálna anestézia, úplná anestézia.
Postupná aplikačná anestézia
Táto metóda zahŕňa selektívnu anestéziu podľa typu aplikácií. To znamená, že miesto vpichu sa vopred znecitliví mätovým sprejom alebo gélom a po jednej alebo dvoch minútach sa podá injekcia s anestetikom.
Pri liečbe zubného kazu alebo pulpitídy u detí sa prípravky s obsahom hydrochloridu artacoínu používajú na lokálnu anestéziu, pretože sú päťkrát silnejšie ako novokaín a sú tiež menej nebezpečné pre telo. Okrem toho sa hydrochlorid artacoínu vylučuje z tela po dvadsiatich až dvadsiatich piatich minútach.
Ošetrenie chrupu u detí v anestézii prípravkami na báze artacoin hydrochloridu možno začať od štyroch rokov veku. Prípravky s obsahom artikoínu sú bezpečné aj pre tehotné a dojčiace mamičky.
Na zvýšenie anestetického účinku a trvania lieku sa takéto lieky často dopĺňajú vazokonstrikčnými látkami (vazokonstrikčné látky), ako je adrenalín, mezatón, filipresín. Kombinované lokálne lieky proti bolesti na báze hydrochloridu artacoínu sa vyrábajú iba v Nemecku, Francúzsku a Španielsku.
Ošetrenie mliečnych zubov u detí v narkóze s použitím kombinovaných prípravkov je indikované od 5. roku veku v pomere jeden až stotisíc (artacoín ku adrenalínu).
Vo veku päť až sedem rokov sa spreje s obsahom benzokaínu a lidokaínu používajú ako selektívna alebo aplikačná anestézia.
Predbežná lekárska príprava detí pred návštevou zubára
Na prípravu tela dieťaťa na anestéziu a zníženie možnosti vedľajších účinkov sa používajú špeciálne prípravky, ktoré sa bežne nazývajú predbežná príprava lieku.
Existujú štyri zložky bolesti: psycho-emocionálna, senzorická, motorická, vegetatívna.
Lokálne anestetikum, ako je lidokaín, artikoín, benzokaín, odstraňuje citlivosť v mieste zásahu, odstraňuje senzorickú zložku, ale nezastavuje psycho-emocionálne, motorické a autonómne zložky, preto sa musia po podaní analgetika odstrániť.
Metódy presviedčania a sugescie zastavujú psycho-emocionálnu zložku.
Indikácie na použitie
Zubné ošetrenie u detí pod vplyvom omamných látok s upokojujúcim účinkom je indikované na:
- chronicky sa vyskytujúce duševné ochorenie;
- chronické respiračné ochorenie;
- nedostatok inzulínu;
- choroby endokrinného systému;
- chronické záchvaty a hystéria;
- zvýšený svalový tonus;
- chronická depresia;
- fóbie.
10-25 minút pred liečbou sa dieťaťu predpíše anxiolytikum, napríklad chlórdeazepoxid, známejší ako Sibozon, Napaton, Seduxin alebo Chlozipide.
Liek proti úzkosti sa predpisuje deťom od štyroch rokov v dávke 5 až 10 mg, vo veku siedmich rokov - od desať do dvadsať mg, vo veku pätnásť až osemnásť rokov - od dvadsať do tridsať mg na deň, v dvoch alebo troch dávkach. Posledná dávka diazepamu sa má užiť pätnásť minút pred návštevou zubára.
Sedácia - alternatíva k anestézii
Vzhľadom na to, že predbežná príprava lieku nie je vždy účinná, v modernej detskej stomatológii sa uchyľujú k takej metóde, ako je sedácia alebo alternatíva k anestézii.
Sedácia („terapeutický spánok“) môže byť hlboká (úplná), teda s nástupom do stavu spánku a spomalením dýchania, a bočná (neúplná), kedy je pacient schopný udržiavať vzťah a riadiť sa pokynmi lekára.
U detí sa vykonáva pomocou inhalácie niekoľko minút pred priamym zubným zásahom, používa sa oxid N2 a O2 - ZAX.
Na začiatku procedúry dieťa dostáva cez masku čistý O2 a oxid N2 počas pätnástich minút. Prípustná koncentrácia N2 v zmesi ZAKS by nemala presiahnuť sedemdesiat percent. Pre deti mladšie ako pätnásť rokov sa zvyčajne používa tridsať percent dusíka a sedemdesiat percent čistého medicínskeho kyslíka.
Uvedenie do stavu anestézie zmesou ZAKS vyvoláva u dieťaťa pocit ľahkosti, uvoľnenia a ospalosti.
Výhody sedácie
Dieťa vidí a počuje všetko, čo sa deje okolo, ale necíti nepohodlie. Dodávka zmesi na anestéziu a odstránenie kyslíkovej masky sa vykonáva pomocou vysokokvalitného automatizovaného zariadenia. Po ukončení stomatologického zákroku sa oxid dusný zníži a koncentrácia čistého kyslíka sa zvýši na sto percent, potom sa maska odstráni. Účinok ZAX po piatich až desiatich minútach vyprchá.
Sedatívna zmes má síce určité analgetické vlastnosti, ale na zložité stomatologické operácie nemusí stačiť, preto sa zubné ošetrenie u detí v anestézii vyskytuje s dodatočnou lokálnou anestézou.
Zvyčajne sa zmes ZAX používa od štyroch rokov, kedy je už možné nadviazať kontakt s dieťaťom. Jednou z hlavných úloh v tomto prípade, zubára aj rodičov, je presvedčiť bábätko, aby si masku nanieslo samo. K tomu použite aromatické oleje, ktoré u dieťaťa vyvolávajú túžbu vdychovať plyny bez nátlaku.
Zahraničná prax zubných ambulancií využíva zobrazovanie obľúbených kreslených a rozprávkových príbehov dieťaťa počas „liečebného spánku“.
Stomatologické ošetrenie v celkovej anestézii u detí s použitím sedácie možno považovať za absolútne neškodný zákrok, keďže sa používa vo všetkých vyspelých krajinách sveta.
Detská stomatológia v Rusku
Nie je žiadnym tajomstvom, že táto oblasť je najmladším a zároveň najkomplexnejším odvetvím medicíny, ktoré zahŕňa mnohé oblasti.
Za zakladateľa zubného lekárstva pre deti možno považovať A. K. Limberga, ktorý od roku 1901 viedol rovnomenné oddelenie na Lekárskej fakulte v Petrohrade.
V rokoch 1974-1975 bolo oficiálne prijaté lekárske vyšetrenie detí v zubných ambulanciách, ako aj používanie anestézie pri ťažkých operáciách.
V roku 1985 bola odbornosť „detská stomatológia“ oficiálne zaradená do nomenklatúry lekárskych odborov.
V každom meste sú dnes kvalitné detské izby. Okrem štandardných postupov, ako je interná medicína, maxilofaciálna chirurgia, neonatálna chirurgia a protetika, fyzikálne vyšetrenie a liečba, môžu niektoré nemocnice ponúkať sedáciu alebo celkovú anestéziu.
Prehľad detských zubných ambulancií
Ako je ošetrenie zubov pre deti v anestézii v Moskve?Náklady na sedáciu, kliniky, ktoré ju vykonávajú, sú uvedené nižšie.
V hlavnom meste Ruska môže túto službu ponúkať niekoľko kliník:
Nielen v Moskve sa zubné ošetrenie u detí vykonáva v anestézii. Podobné služby ponúka aj Novosibirsk:
- Zubná klinika "Style Dent" - zubné ošetrenie pre deti v celkovej anestézii (1 hodina) stojí 5 500 rubľov. Anestézia sa môže podávať cez kyslíkovú masku alebo injekciou.
- "Centrum zubného lekárstva" - hodina anestézie na klinike stojí 3900 rubľov.
- „Cestná klinická nemocnica“ – informácia na stránke uvádza, že náklady na anestéziu sú 25 % z nákladov na ošetrenie.
Zubné kliniky v Minsku tiež vykonávajú zubné ošetrenie v anestézii u detí:
- "Centrum rodinnej stomatológie" - intravenózna anestézia 78 bieloruských rubľov (2 530 ruských rubľov).
- Melissa Medical Center poskytuje aj služby anestéziológa pre bábätká - cenu služby je potrebné zistiť na klinike individuálne.
Možno v iných mestách zubné ošetrenie v anestézii pre deti. Krasnojarsk nezaostáva za Moskvou a poskytuje aj služby sedácie a celkovej anestézie:
- Zubné centrum "ASTRAYA" - používa liek "Sevoran", trvanie a náklady na službu je možné zistiť od ošetrujúceho lekára alebo konzultanta.
- "Univerzitné centrum stomatológie" - príjem vedie detský anesteziológ, ktorý podľa indikácií a veku dieťaťa odporučí druh a cenu anestézie.
Zubné ošetrenie u detí v anestézii: recenzie
Väčšina detí má z lekárov strach, a preto každú cestu na kliniku sprevádzajú záchvaty hnevu, slzy a rozmary. Aby nedošlo k poškodeniu psychiky bábätka, mnohé mamičky siahajú po zubnom ošetrení v narkóze. Výhodou tejto metódy je, že dieťa sa nadýchne smiechového plynu a zaspí bez strachu z lekára a vŕtačky.
Takto sa vykonáva zubné ošetrenie u dieťaťa v celkovej anestézii. Prečítajte si recenzie rodičov nižšie.
Často sa matky predtým, ako vezmú svoje dieťa k lekárovi, spýtajú priateľov a známych o radu. Obzvlášť obľúbené sú súkromné kliniky ponúkajúce stomatologické služby, ako je napríklad zubné ošetrenie v anestézii. Mnohí poznamenávajú, že počas konzultácie anesteziológ predpisuje test krvi a moču, vyšetrenie dieťaťa terapeutom. Samostatným kritériom je dobrý zdravotný stav počas obdobia liečby, to znamená, že prítomnosť horúčky alebo kašľa je neprijateľná. Operácie sa nevykonávajú na prázdny žalúdok. Po liečbe, v závislosti od veku dieťaťa, možno pozorovať migrénu, nevoľnosť, vracanie, úzkosť, letargiu, hovoria rodičia. Toto všetko by malo normálne prejsť za 12-14 hodín. Najmä ošetrenie zubov zmesou ZAKS alebo liekom „Sevoran“ odporúčajú mamičky detí s podlomeným zdravím.
Zubné ošetrenie u detí v anestézii, recenzie lekárov
Odborníci poznamenávajú, že počas celej existencie lieku "Sevoran" sa liečilo veľké množstvo detí, z ktorých väčšina sú deti s ochorením centrálneho nervového systému. Lekári zároveň pripomínajú, že nevyhnutnou podmienkou je vykonávanie lekárskych manipulácií pod dohľadom vysokokvalifikovaného anesteziológa a resuscitátora. Klinika by mala mať drahé kvalitné vybavenie: prístroj na umelú pľúcnu ventiláciu, dýchacie prístroje, moderné anestetiká, výkonné monitorovacie zariadenia. Je obzvlášť dôležité, aby bola anestézia bezpečná pre zdravie dieťaťa a nespôsobovala nepríjemné vedľajšie účinky.
Najčastejšie matky začínajú plánovať tento postup, keď sa zuby ich detí aktívne kazia - asi v 3-4 rokoch. Zubné ošetrenie dieťaťa (3 roky) v anestézii trvá asi 4 hodiny a prebieha bez komplikácií.
Návštevy zubára sa zvyčajne začínajú v detstve. Zuby dieťaťa sa veľmi často dajú liečiť len s použitím anestézie. Liečba v anestézii - v akých prípadoch sa vykonáva, kto je kontraindikovaný, aké lieky sa dnes používajú v modernej detskej stomatológii? Anestézia v detskej stomatológii
Kedy je potrebné ošetrenie zubov v celkovej anestézii?
Mnoho rodičov má predsudky voči celkovej anestézii pre detskú stomatológiu. Obávajú sa možného negatívneho vplyvu silných liekov proti bolesti na telo. Existujú však situácie, keď sa bez celkovej anestézie jednoducho nezaobídete:
- sú alergickí na lieky na lokálnu anestéziu;
- malý pacient trpí neurologickými ochoreniami, ktoré sťažujú kontakt lekára s ním;
- diagnostikované ochorenie srdca, bronchiálna astma, alergia na lokálne anestetiká;
- ak sa plánuje úmyselne bolestivý chirurgický zákrok;
- prichádzajú urgentné operácie na liečbu akútneho zápalu v dutine ústnej (absces, periostitis);
- dieťa má zvýšenú úroveň úzkosti - panickú reakciu na akékoľvek neštandardné situácie;
- dieťa už má negatívnu skúsenosť s ošetrením u zubára a veľmi sa bojí návštevy lekára;
- zanedbaný stav zubov - liečba mnohopočetných kazov, pulpitídy, paradentózy;
- lekár potrebuje urobiť veľké množstvo práce v jednom sedení - liečiť niekoľko zubov naraz.
Zubné ošetrenie detí v celkovej anestézii sa dnes vykonáva pomocou moderných liekov. Škody spôsobené ich používaním budú menšie ako stres a záchvaty hnevu u detí, ktoré sa strašne boja zubára. A ako prinútiť dieťa do liečebného kresla, keď viete, že ho to bude bolieť?
DÔLEŽITÉ: Celková anestézia v detskej stomatológii sa používa v špeciálnych prípadoch. Ak rodičia monitorujú ústnu dutinu dieťaťa, potom je veľmi zriedka potrebné použiť takéto nútené opatrenie. Ale keď je liečba nevyhnutná, potom by mala byť pre malého pacienta bezbolestná a pohodlná.
Aké škody môže spôsobiť anestézia?
Nie je ťažké pochopiť rodičov, ktorí sa boja liečiť svoje deti v celkovej narkóze. Napriek tomu ide o zvláštny stav tela, ktoré je ponorené do hlbokého spánku. A hoci je negatívny vplyv takejto anestézie značne prehnaný, existujú objektívne dôvody na obavy:
- alergické reakcie na lieky na anestéziu nie sú vylúčené. V detskej stomatológii sa používajú bezpečné anestetiká, ale aby sa predišlo zbytočným rizikám, v ambulanciách sú vždy pripravené rýchlo pôsobiace antialergické lieky;
- môže sa vyskytnúť aspiračná pneumónia - na jej vylúčenie rodičia vopred dostávajú podrobné pokyny, ako sa pripraviť na liečbu. Mali by sa prísne dodržiavať, aby anestézia nespôsobila komplikácie;
- exacerbácia chronických ochorení, čo vedie k zhoršeniu stavu dieťaťa. Aby sa tomu zabránilo, pred aplikáciou celkovej anestézie sú deti starostlivo vyšetrené a predpisujú sa rôzne testy;
- lekárska chyba alebo porucha zariadenia. Ak si vyberiete správnu kliniku, kde ošetriť zúbky vášho dieťaťa, takéto problémy nebudú. Okrem kvalifikovaných zubných lekárov so skúsenosťami s prácou s deťmi by tam mali pôsobiť aj anestéziológovia a resuscitátori.
Inhalačný spôsob podávania lieku Aké lieky sa používajú na anestéziu?
Lokálna anestézia pre deti sa vykonáva v etapách:
- Na začiatku sa robí aplikačná anestézia, aby sa znížila citlivosť miesta, kam má byť injekcia anestetika vpichnutá. Táto oblasť sa zmrazuje gélom alebo aerosólom (na báze benzokaínu alebo lidokaínu) s príjemnou chuťou a vôňou.
- Potom sa (po 2 - 3 minútach) aplikuje injekcia lokálneho anestetika. Anestetiká na báze artikaínu sa často používajú v pediatrickej stomatológii. Je považovaný za bezpečný, netoxický, nespôsobuje alergie. Môžu ho používať deti staršie ako 4 roky.
V pediatrickej stomatológii sa používajú dva typy celkovej anestézie:
- inhalácia - takáto anestézia je uznávaná ako najšetrnejšia. Dieťa je uvedené do drogového spánku opatrne. Zaspať pod vplyvom špeciálnej zmesi, ktorá obsahuje medicínsky kyslík, anestetikum a vzduch, netrvá dlhšie ako 2 minúty. Pacient inhaluje zmes cez masku. Dnes sú široko používané lieky Sevoran, Supran a Sevoflurane. Sú najbezpečnejšie a nespôsobujú vedľajšie účinky;
- intravenózne - lieky Propofol alebo Diprivan (ako aj ich analógy) sa podávajú injekčne. Anestézia nastupuje do minúty a jej účinok trvá maximálne 1 hodinu. Mladý pacient ľahko prichádza k vedomiu.
REFERENCIA: Na zaistenie bezpečnosti dieťaťa počas liečby v celkovej anestézii sa počas tohto obdobia všetky telesné funkcie monitorujú pomocou špeciálneho zariadenia. Anestéziológ nepretržite vykonáva vizuálne pozorovanie. V prípade akejkoľvek komplikácie sa pripojí resuscitačný tím.
Aký je postup
Liečba v celkovej anestézii sa vykonáva v etapách:
- Príprava na procedúru spočíva v navodení uvoľnenej atmosféry a hravou formou stimulovať dieťa k dýchaniu do masky. Môže to byť hra na astronautov, mimozemšťanov, odvážnych záchranárov.
- Po uvedení pacienta do stavu spánku musí zubár prehodnotiť situáciu a množstvo práce. Rodičia by mali opustiť ošetrovňu.
- Dieťa je pripojené k špeciálnemu zariadeniu, aby zariadenie monitorovalo fungovanie tela. Na priebeh dohliada anesteziológ.
- Priama liečba detských zubov. Zákrok prebieha v pokojnom prostredí, čo umožňuje lekárovi vyriešiť všetky problémy, ktoré lokálna anestézia neumožňuje.
- Vyňatie zo stavu anestézie. Anesteziológ ju vedie za prítomnosti rodičov, aby sa dieťa nebálo a cítilo sa pokojne.
- Na rehabilitáciu sú deti posielané s matkami a otcami do herne. Lekár potrebuje aspoň hodinu na sledovanie stavu dieťaťa a pomôcť mu, ak sa objavia komplikácie (vracanie, závraty). Ak je všetko v poriadku, malého pacienta posielajú domov.
Výhody a nevýhody
Celková anestézia pri stomatologickom ošetrení má svoje výhody aj nevýhody. Má to oveľa viac výhod:
- Zákrok je bezbolestný, dieťa spí a nič necíti.
- Počas jednej návštevy dokáže zubár vyliečiť alebo odstrániť všetky problematické zuby.
- Ošetrenie v celkovej anestézii je lepšie, keďže zubárovi nič nebráni získať úplný prístup ku každému zubu a použiť akúkoľvek technológiu.
- Celková anestézia je nevyhnutná, ak je dieťa alergické na lieky na lokálnu anestéziu alebo má veľmi silný dávivý reflex.
- Psychika dieťaťa nie je podrobená vážnym testom pri pohľade lekárov, nástrojov, krvi. Necíti desivé zvuky a pachy.
- Je pravdepodobnejšie, že nabudúce sa deti nebudú báť návštevy zubára, pretože nezažili žiadne negatívne pocity.
Postup celkovej anestézie má niekoľko nevýhod:
- Ide o veľmi závažný zásah do organizmu dieťaťa s možnými dopadmi na nervovú sústavu, funkciu mozgu, dýchacie procesy a krvný obeh.
- Niektoré deti len ťažko vychádzajú zo stavu narkózy, čo môže v priebehu niekoľkých dní zhoršiť ich zdravotný stav.
- Ak sa príprava na ošetrenie nevykoná podľa pravidiel, hrozia zdravotné riziká.
- Náklady na kvalitnú liečbu s použitím celkovej anestézie sú pomerne vysoké.
Zubné ošetrenie dieťaťa v celkovej anestézii Kto by si nemal nechať ošetrovať zuby v celkovej anestézii?
Anestézia pri liečbe zubov u detí má svoje vlastné kontraindikácie. Celková anestézia sa nepoužíva, ak má dieťa:
- chronické ochorenia dýchacích ciest - astma, bronchitída, zápal pľúc;
- srdcové zlyhanie, srdcové choroby;
- anémia - nízky obsah hemoglobínu (menej ako 100 g / l);
- cukrovka;
- infekčné choroby (ARI, SARS atď.);
- nedávne očkovanie;
- znížená telesná hmotnosť;
- vysoký intrakraniálny tlak;
- alergická reakcia na lieky používané na celkovú anestéziu.
POZOR! Pri viacerých závažných kontraindikáciách liečby v celkovej anestézii skúsený resuscitátor tento postup nepodstúpi. Je zodpovedný za následky. Pre minimalizáciu možných komplikácií je povinnosťou rodičov poskytnúť lekárom úplné a spoľahlivé informácie o zdravotnom stave dieťaťa.
Ako pripraviť dieťa?
Je nemožné, aby dieťa ošetrilo zuby v anestézii bez špeciálnej prípravy. Za pár dní začnú pripravovať malého pacienta:
- je potrebné absolvovať povinné vyšetrenia - absolvovať EKG a krvný test (všeobecný, biochemický, na cukor);
- získať potvrdenie od pediatra o tom, že počas zubného ošetrenia neexistujú žiadne kontraindikácie pre celkovú anestéziu;
- v deň návštevy zubného lekára sa dieťa 6 hodín pred určeným časom ošetrenia neprikrmuje a 4 hodiny nesmie piť.
Rodičia sa tiež musia stretnúť s anesteziológom - lekár by mal posúdiť nadchádzajúce množstvo práce.
Vyliečiť zuby dieťaťa v anestézii - lokálnej alebo celkovej, v závislosti od indikácií, je oveľa humánnejšie, bezpečnejšie a pohodlnejšie. Škody spôsobené anestéziou sú často mnohokrát prehnané. Prečo privádzať dieťa k nervovému zrúteniu, stresu a večne v ňom vyvolávať panický strach už len pri pohľade na zubára? Ale aj bez špeciálnych indikácií by sa nemala zneužívať ani anestézia. Úlohou rodičov je nájsť dobrého detského špecialistu a včas ho liečiť.
Ošetrenie mliečnych a trvalých zubov u detí v narkóze je už dlho bežnou praxou na celom svete, pretože umožňuje kvalitatívne vyliečiť detské zúbky bez bolesti, sĺz a výčitiek, bez toho, aby spôsobovala psychické utrpenie. V klinike BabySmile sa zubné ošetrenie v narkóze vykonáva pomocou najmodernejších a bezpečných anestetických liekov (Sevoran, Foran), ktoré poskytujú dobrú „ľahkú“ anestézu.
P.S. Výraz „ľahká“ anestézia nie je z medicínskeho hľadiska správny, ale pre zjednodušenie prezentácie materiálu a pre ľahšie pochopenie sa tento výraz bude používať aj v budúcnosti.
Na rozdiel od iných oblastí medicíny, kde sa anestézia používa na vykonávanie zložitých operácií na vnútorných orgánoch, anestéziu v zubnom lekárstve možno podmienečne nazvať "svetlo". Prebúdzanie po takejto procedúre je jednoduché a rýchle: dieťa sa prebúdza dobre oddýchnuté a plné energie. Zubné lekárstvo v anestézii nevyžaduje silnú premedikáciu, ktorá inhibuje ochranné reflexy, vďaka ktorým sa vnútorné orgány vrátane mozgu, neprežívajte neprimeraný stres. Moderná anestézia je absolútne neškodná a bezpečná, pretože lieky používané v medicíne neovplyvňujú vnútorné orgány a centrálny nervový systém, kognitívne funkcie a neovplyvňujú pamäť.
Prečo potrebujeme detskú stomatológiu v celkovej anestézii?
Celková anestézia sa používa na stomatologické ošetrenie u detí, ktoré vzhľadom na svoj vek a fyziologické danosti nemôžu dostať kvalitnú zubnú starostlivosť bez anestézie. Pre malé deti je ťažké sedieť v kresle detského zubára čo i len na pár minút. Dieťa nemusí nutne pociťovať strach z liečby, práve naopak, môže sa mu veľmi páčiť. Malé deti sú veľmi zvedavé a snažia sa vidieť, čo doktor robí, dotýkať sa nástrojov alebo sa len zabávať. Pre nich je to zaujímavá hra, ktorá neumožňuje detskému zubárovi poskytnúť kvalitné ošetrenie.
Anestézia je tiež indikovaná u „špeciálnych“ pacientov s rôznymi systémovými ochoreniami a ochoreniami centrálneho nervového systému: autizmus, bronchiálna astma, detská mozgová obrna atď. Pokus liečiť takéto deti bez anestézie je plný vážnych komplikácií a zranení (obaja psychologické a fyzické).
Celková anestézia je indikovaná u detí a dospievajúcich so zvýšeným dávivým reflexom a slinením. Dávivý reflex a slinenie sú prirodzené reakcie tela na dotyk a manipuláciu v ústnej dutine. Ich zosilnenie môže súvisieť s rôznymi ochoreniami, napríklad s hypertrofiou (zväčšením) podnebných mandlí alebo s výrazným zlým zhryzom zubov.
Ošetrenie mliečnych zubov u malých detí v narkóze je nielen možné, ale aj nevyhnutné!
O SCHVÁLENÍ POSTUPU POSKYTOVANIA ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI DEŤOM S ZUBNÝM OCHORENÍM
11. Sanitácia detí do 3 rokov s viacnásobnými komplikáciami kazu sa vykonáva v celkovej anestézii na špecializovanom stomatologickom oddelení (ordinácii) detskej stomatologickej ambulancie, detskom oddelení maxilofaciálnej chirurgie multidisciplinárnej nemocnice a federálnych ústavoch poskytujúcich stomatologickú starostlivosť. deťom.
Náklady na liečbu
Konečné náklady na zubné ošetrenie v narkóze pozostávajú z ceny samotnej anestézie (cena za 1 hodinu), času, ktorý bol pacient v narkóze a nákladov na samotné ošetrenie.
Výhody zubného ošetrenia pre deti v anestézii
- Zubné ošetrenie v celkovej anestézii je absolútne bezbolestné. Dieťa spí a nič necíti;
- V jednej relácii môžete vyliečiť a odstrániť maximálny požadovaný počet zubov;
- Nedostatok emočného stresu: všetko, čo sa deje v anestézii, zostáva MIMO vedomia dieťaťa a nespôsobuje dieťaťu duševné utrpenie;
- Zlepšenie kvality zubného ošetrenia. Prístup k zubom nie je ťažký, nedochádza k slineniu, je možné izolovať zub od ústnych tekutín pomocou kofferdamu.
- V anestézii sa lekár nemusí ponáhľať (zároveň lekár pracuje 1,5 - 2 krát rýchlejšie!);
- Riziko rôznych komplikácií po liečbe je znížené;
- Počas spánku dieťa dýcha zmes plynov obohatenú kyslíkom, čím sa nasýti krv kyslíkom.
Alebo možno bez drog?
Alternatívou zubného ošetrenia v celkovej anestézii je spôsob ošetrenia pomocou násilného obmedzenia dieťaťa. Často na tomto prístupe trvajú aj samotní rodičia. Liečba s retenciou nielenže neposkytuje správnu kvalitu liečby, ale je tiež nebezpečná pre zdravie dieťaťa: duševné aj fyzické. Je nemožné kvalitatívne vyliečiť kričiace a unikajúce dieťa. Po takomto ošetrení výplne vypadnú a zuby začnú bolieť v dôsledku nekvalitného ošetrenia vykonaného v zhone. Získaná negatívna skúsenosť môže u dieťaťa spôsobiť neurologické a psychické poruchy. Kvalitatívne vyliečiť zuby malého dieťaťa je možné iba v anestézii.
PRE REFERENCIU: Na kvalitatívne vyliečenie 1 mliečneho zuba s pulpitídou potrebuje lekár 40 až 60 minút. Nie je možné kvalitatívne odstrániť infikované tkanivá z karyóznej dutiny, dať liek a obnoviť zub za 5-10 minút.
Predstavte si, že niekto bude hodinu držať vystrašené a kričiace dieťa a pokúsiť sa mu vyliečiť zub. Ako sa po takýchto „mukách“ budú cítiť rodičia a samotné dieťa? Bude chcieť dieťa v budúcnosti podstúpiť zubné ošetrenie? S najväčšou pravdepodobnosťou nie! Zuby si nebude chcieť ošetrovať, aj keď mu ochorejú: s najväčšou pravdepodobnosťou bude radšej vydržať a mlčať ako partizán (možno o tom ani nepovie rodičom), ako absolvovať pre neho nepríjemnú a nepochopiteľnú liečbu. znova.
Vždy je možné nájsť spoločnú reč s bábätkom: dieťa ukáže zúbky, povie mu, čo ho trápi, dovolí mu, aby sa so zúbkami trochu „pohralo“, ale...možno mu nebude stačiť plnohodnotná liečba. Nie je vždy možné vykonať kvalitnú liečbu na základe dôvery a túžby dieťaťa hrať sa. Dôvodom nie je ani tak strach malých detí pred liečbou, ale veľká zvedavosť a túžba dotýkať sa nástrojov jazykom alebo ich držať v rukách, chuť hrať sa, pretože toto všetko je preňho také zaujímavé a nové. Ide o prirodzený proces, ktorým sa dieťa učí svetu (a za to ho nemožno karhať).
Lekár sa často stretáva so situáciou, keď dieťa vo veku 2-3 rokov otvorí ústa na pár minút a nechá si trochu ošetriť zuby a potom zavrie ústa. Rodičia sa často domnievajú, že zuby je možné vyliečiť niekoľkými spôsobmi, čím si dieťa oddýchne. Ale nie je. Tento prístup neumožňuje kvalitatívne vyčistiť karyóznu dutinu odstránením zmäkčených, demineralizovaných a infikovaných zubných tkanív, sterilizovať dutinu a uzavrieť ju výplňou. Zubné ošetrenie je nepretržitý proces, nemožno ho prerušiť na polovicu a potom pokračovať.
Pokus o násilnú liečbu dieťaťa sa stretne s protestom. A keďže dieťa nedokáže adekvátne reagovať na manipuláciu a brániť sa dospelému, potom sa dostaví strach a dieťa sa snaží utiecť. Čím silnejšie je dieťa držané, tým silnejší je protest. V takejto situácii môže ľahko dôjsť k traume mäkkých tkanív jazyka a líca rotujúcimi nástrojmi. Ak je jazyk zranený, môže začať silné krvácanie.
Ako sa lieči anestézia?
Techniku anestézie určuje anestéziológ individuálne, na základe klinických indikácií a stavu pacienta.
Dieťa sa párkrát nadýchne cez anestetickú masku a po celú dobu zaspí, kým detský stomatológ ošetrí mliečne zuby v celkovej anestézii. Anestéziológ vykonáva intubáciu a sleduje stav pacienta podľa indikácií anestéziologického prístroja: saturáciu krvi kyslíkom, hĺbku sedácie a stav centrálneho nervového systému (pomocou BIS-monitoringu) atď. Prebúdzanie dieťaťa počas anestézie Sevoranom začína 10-15 minút po ukončení dodávky plynnej zmesi. Pri kombinovanej anestézii (Sevofluran a Isoflurane) trvá prebudenie trochu dlhšie: 30 - 40 minút.
Prečo je potrebná intubácia?
Anestézia sa vykonáva s povinnou intubáciou. Intubácia je zárukou bezpečnosti pacienta počas liečby v anestézii. Tracheálna intubácia chráni dýchacie cesty pred vniknutím tekutín a pevných predmetov počas liečby (napríklad sliny, tekutiny, hnis alebo častice zubov).
Intubácia zabezpečuje tesnosť dýchacieho systému a umožňuje presne určiť obsah kyslíka, oxidu uhličitého a anestetika v zmesi vdychovanej a vydychovanej pacientom. Presná kontrola obsahu plynu v inhalovanej zmesi umožňuje presne dávkovať anestetický liek a udržiavať hladinu kyslíka na úrovni potrebnej pre pacienta. Vďaka tomu nebude anestézia príliš hlboká ani veľmi povrchná: predávkovanie anestetickými liekmi a hypoxia (hladovanie kyslíkom) sú úplne vylúčené. Takáto anestézia nie je pre dieťa škodlivá!
Mnohí rodičia sú vystrašení skutočnosťou intubácie počas anestézie, čo je spôsobené niektorými mýtmi a obavami z intubácie. Napríklad existuje názor, že intubácia je príčinou vývoja zápalových ochorení dýchacích ciest (bronchitída, pneumónia). V skutočnosti intubácia týmto komplikáciám predchádza. Ale vykonanie procedúry bez intubácie, napríklad pomocou laryngeálnej masky alebo nosohltanovej trubice, môže viesť k aspirácii slín alebo infikovaných malých častíc zuba do pľúc. Keďže počas anestézie neexistuje ochranný reflex kašľa, tieto infikované častice sa usadzujú v pľúcach a vyvolávajú rozvoj zápalu.
Intubácia sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou pomocou špeciálneho laryngoskopu, ktorý vylučuje traumu dýchacieho traktu.
Príprava na anestéziu
Pred ošetrením odporúčame nekŕmiť dieťa 6 hodín pred anestéziou. Obyčajná voda sa môže vypiť najneskôr 4 hodiny pred procedúrou. Ak je dieťa dojčené, je vhodné ho 4 hodiny pred narkózou nedokrmovať. Takéto odporúčania sú spojené s možnosťou rozvoja dáviaceho reflexu a dostať zvratky do dýchacieho traktu.
Pred vykonaním anestézie je potrebné podstúpiť nasledujúce vyšetrenie:
- Kompletný krvný obraz + hemosindóm (krvné doštičky, zrážanlivosť a čas krvácania). Certifikát je platný 10 dní;
- Biochemický krvný test: celkový proteín, celkový bilirubín, cholesterol, AST, ALT, močovina, kreatinín, krvné elektrolyty, glukóza;
- EKG s interpretáciou - platnosť 6 mesiacov;
Všetky potrebné testy je možné vykonať na klinike v mieste bydliska.
Kontraindikácie pre zubné ošetrenie v anestézii
V ambulanciách v narkóze je možné poskytnúť pomoc deťom patriacim do 1. a 2. zdravotnej skupiny, t.j. zdravé a podmienečne zdravé deti. Druhú skupinu zdravia tvoria zdravé deti, ktoré majú v dôsledku určitých funkčných porúch „možnosť“ (riziko) vzniku chronického ochorenia. Do 3. zdravotnej skupiny patria deti s chronickými kompenzovanými ochoreniami. Do 4. zdravotnej skupiny patria deti s chronickými nekompenzovanými ochoreniami, t.j. vyžadujúce špeciálnu podpornú starostlivosť. Liečba mliečnych zubov v anestézii pre deti 3-5 zdravotných skupín je možná iba v nemocnici, pretože samotná choroba si vyžaduje starostlivé sledovanie a špeciálne školenie, ktoré možno poskytnúť iba v nemocnici. A v nemocnici neexistujú žiadne kontraindikácie pre anestéziu (možno okrem agonického stavu)
V ambulancii BabySmile je len niekoľko kontraindikácií zubného ošetrenia v narkóze:
- Akútne ochorenia dýchacích ciest (ARI, tonzilitída, faryngitída, bronchitída, pneumónia);
- Dekompenzované srdcové zlyhanie (infarkt myokardu, hladovanie atď.);
- Anémia (hladina hemoglobínu v krvi pod 100 g/l);
- Trombocytopénia (hladina krvných doštičiek pod 120 t / μl);
- Časté epileptické záchvaty;
- Akútna intoxikácia alkoholom alebo drogami;
- Ak dieťa dlhodobo užíva glukokortikoidy (kortizón, hydrokortizón, prednizolón, dexametazón atď.)
Každé dieťa má strach zo zubára a zlý zub a zvuk fungujúcej vŕtačky vyvolávajú záchvat paniky. Moderná technológia, progresívne medicínske prípravky urobili návštevu zubnej ambulancie pohodlnou a bezpečnou pre malých pacientov. Čo je však dôležité, aby rodičia vedeli, kým sa vyberú k pediatrovi?
Zubné ošetrenie pre deti v celkovej anestézii
Vyšetrenie u zubára je povinným postupom pre deti a dospelých všetkých vekových skupín, pretože je to dobrá príležitosť na prevenciu mnohých diagnóz a na orálnu profylaxiu. Ak je ošetrenie mliečnych zúbkov nevyhnutné, neprepadajte panike, pretože pri včasnej reakcii sa vzniknutý zdravotný problém čo najskôr vyrieši bez veľkého trápenia, utrpenia pre malého pacienta.
Čo je celková anestézia
Pred udelením súhlasu s takýmto postupom by sa rodičia mali oboznámiť s indikáciami a kontraindikáciami, vylúčiť vedľajšie účinky pre konkrétny klinický obraz. Anestézia sa nazýva nútená inhibícia centrálneho nervového systému, po ktorej nasleduje uvoľnenie svalovej hmoty a spomalenie nepodmienených reflexov. Pacient upadá do hlbokého spánku s výrazným znížením prahu citlivosti na bolesť. Takáto anestézia je vhodná nielen v zubnom lekárstve, ale aktívne sa používa aj v traumatológii a chirurgii.
Druhy anestézie
Zubné ošetrenie u malých detí vo väčšine prípadov prebieha bez dodatočného podávania anestézie, avšak lekári nevylučujú takýto účinný typ anestézie, jeho význam. V praxi existuje podmienená klasifikácia detskej anestézie pre najbezpečnejšiu a bezbolestnú operáciu na odstránenie chorého zuba alebo toku. Metódy sú neliekové a liekové, kde v druhom prípade prebieha nasledovné delenie:
- Lokálna anestézia poskytuje lokálny účinok na údajné zameranie patológie. Pacientovi sa vstrekuje anestetikum priamo do oblasti ďalších chirurgických zákrokov, pričom je pri vedomí, nedochádza k nehybnosti končatín, zmätenosti myšlienok. Malý pacient jasne chápe, čo sa s ním deje, čo by malo byť výsledkom vykonaných operačných zákrokov.
- Celková anestézia. Ide o systémovú metódu anestézie, ktorá je v praxi hojne využívaná už viac ako rok. Pacientovi sa injekčne podá liek a po 2-3 minútach zaspí, pričom náchylnosť na syndróm akútnej bolesti sa prudko zníži. Spamätá sa až po ukončení chirurgických zákrokov, dlho nechápe, kde je a čo sa s ním stalo. Následky celkovej anestézie nie sú pre telo najpríjemnejšie a rehabilitačné obdobie sa môže ťahať niekoľko hodín, dokonca dní.
Čo sa týka nedrogových metód anestézie zubov, v tomto prípade hovoríme o hypnóze, na zozname je aj elektroanalgézia a audioanalgézia. Sedenia sú bezbolestné a konečný výsledok sa dosiahne cieleným zásahom do vedomia dieťaťa, mozgových centier. Tieto sedenia sú v experimentálnom štádiu, vyžadujú si vysokú profesionalitu, preto sa v praxi využívajú len zriedka.
Ako sa ošetrujú zuby v celkovej anestézii
Po diagnostikovaní a zbere údajov o anamnéze lekár určí operáciu, objasní nuansy účinnej úľavy od bolesti. Výber anestézie na zubné ošetrenie nie je obzvlášť ťažký, hlavnou vecou je rozhodnúť o postupe, trvaní chirurgických zákrokov a vlastnostiach tela dieťaťa. Ak je anestézia povrchová, po úspešnej extrakcii chorého zuba celková anestézia nespôsobuje škodu. V tomto prípade je indikovaná premedikácia, to znamená predbežný príjem spacích piluliek, trankvilizérov.
Zubné ošetrenie u detí v anestézii sa vykonáva za prítomnosti anestéziológa a jeho asistenta. Tesne pred začiatkom operácie je potrebné urýchlene podať anestetikum, pričom je potrebné monitorovať krvný tlak, pulz a stav dýchacieho systému pacienta. Môže to byť intravenózna anestézia alebo kyslíková maska, ale v prvom prípade hovoríme aspoň počas intenzívnej starostlivosti.
Zubné ošetrenie u detí v sedácii spočíva v použití lokálnych inhalátorov na báze anestetickej zmesi ZAX. Po prvé, pacient dostane čistý kyslík, po ktorom sa v jeho zložení objaví oxid dusný. Sedácia spôsobuje svalovú relaxáciu, dobrú náladu, pocit zvýšenej ospalosti a emočnú bezstarostnosť. Dieťa je pri vedomí, ale všetky vnútorné obavy a skúsenosti ustupujú do pozadia.
Dôsledky
Po stomatologickom ošetrení v narkóze stav malého pacienta úplne závisí od výberu anestézie. Ak sa použije kyslíková maska a povrchová anestézia, potom sa neočakávajú pooperačné komplikácie a dieťa sa po ukončení operačných výkonov ihneď vracia k svojmu obvyklému životnému štýlu a stravovaniu.
Keď je potrebné liečiť choré zuby v celkovej anestézii, medzi komplikáciami sa lekári obávajú rizika vzniku zápalu pľúc, trombózy, mozgovej príhody a infarktu myokardu. Nie sú vylúčené lokálne reakcie, reprezentované alergickou vyrážkou, žihľavkou a svrbením kože. Problémy vznikajú aj pri výstupe malého pacienta zo stavu tranzu.
Kontraindikácie
Zubné ošetrenie u malých detí v anestézii nie je povolené pre všetkých pacientov, obmedzenia sa vzťahujú na nasledujúce klinické obrazy:
- neznášanlivosť na anestéziu;
- cukrovka;
- bronchiálna astma;
- defekty myokardu;
- zápal pľúc;
- zhoršená cirkulácia;
- anémia z nedostatku železa;
- obmedzenia hmotnosti;
- hlavná choroba štádia relapsu.
Náklady na liečbu
Mnohí zmätení rodičia sa pýtajú, koľko bude stáť celková anestézia pre choré dieťa v rozsiahlej zubárskej praxi? Je ťažké jednoznačne odpovedať na túto otázku, pretože konečná cena zubného ošetrenia závisí výlučne od výberu kliniky, konkrétnych indikácií pre výkon a samotného názvu anestetického lieku. V priemere sa ceny pohybujú medzi 1500-6000 rubľov.
Video o liečbe zubov u dieťaťa v maskovej anestézii