Pri výťahu na nemocničnej chodbe je prázdny inkubátor pre novorodencov, ktorý stojí slušné auto. Ak vám návštevník okoloidúceho lekárskeho ústavu v dôsledku chronickej hlúposti alebo tendencie k nekontrolovanému vandalizmu napadne vytiahnuť zavesenú prívodnú hadicu kyslíka alebo skrútiť senzory, potom sa inkubátor dá odviezť do smetného koša. V okresnej nemocnici Uinsk na území Permu, ktorú postavila spoločnosť LUKOIL za 300 miliónov rubľov a je plnená špičkovým technologickým vybavením, sa za dva roky existencie zmenilo niekoľko vedúcich lekárov. Jeden z nich bol v trestnom prípade pre podvod, druhý Dmitrij Baranovskij sa pokúsil začať s ľuďmi zaobchádzať podľa pravidiel. Baranovskij vydržal necelých šesť mesiacov. Počas tejto doby si vo Winsky našiel priateľov a nepriateľov. Po jeho prepustení zorganizoval a usporiadal vo Winsky míting za zachovanie medicíny. Na hlavné námestie priviedol stovku ľudí. Atypický charakter.
Nemocnica s „veno“
V redakcii sa stretávame s nezamestnaným lekárom-onkológom Dmitrijom Baranovským. Prišiel na deň do Moskvy, aby sa stretol so zakladateľmi novej nadácie Doctor Lisa a chce sa zapojiť do paliatívnej starostlivosti. Baranovský má 30 rokov, vyzerá o päť rokov mladšie, nevytvára si imidž šéfa a ešte viac. Teraz má veľa voľného času - v posledných mesiacoch sa nemôže zamestnať v Perme.
Je zvláštne, že v Permu nie je potrebný lekár-onkológ, ktorý absolvoval pobyt na V.I. N.N. Blokhin na Kashirke a pracoval tam, je autorom 20 vedeckých článkov a monografií. Napriek tomu, že ak počúvate lekára, je zrejmé, prečo nie je potrebný.
"Po štúdiách v Moskve som sa vrátil do Permu, narodil som sa tu, všetci moji blízki ľudia sú v Perme." Poslal som žiadosť na ministerstvo zdravotníctva a hneď mi bola ponúknutá okresná nemocnica Uinsk. Hneď som súhlasil. Keď som sem šoféroval, očakával som, že uvidím chatu na „kuracích stehnách“, ale videl som modernú nemocnicu s rozlohou štyri a pol tisíc metrov štvorcových, s najnovším vybavením, s pôrodnicou a chirurgiou s operačným endoskopickým stojanom pre 15 miliónov. To sprevádzalo niekoľko miliónov záväzkov, pretože zariadenie bolo nečinné a nemocnica nezarábala. Pôrod a operácia, dokonca aj banálna apendicitída, boli odoslané do Kunguru, sto kilometrov od Uinského.
Nedali mi bývať vo Winsky. Opýtal som sa okresného zastupiteľstva, čo mám robiť. Povedali mi, že môžete žiť v nemocnici, ale nemali by ste sa spoliehať na viac. Usadil sa na prázdnom oddelení gynekologického oddelenia, ktoré nefungovalo - nebol žiadny gynekológ.
REFERENCIA „NOVÉ
Okres Uinsky je súčasťou ruského regiónu Perm.
Regionálne centrum - obec Uinskoye - je od mesta Perm vzdialené 174 km, 70 km od železničnej stanice Chernushka a 100 km od železničnej stanice Kungur. Počet obyvateľov je 10 647 ľudí.
Prvý deň som išiel na prehliadku nemocnice k predchádzajúcemu vedúcemu lekárovi Gostyukhinovi. Požičal mi prípady. Gostyukhin bol už vyšetrovaný - bol obvinený z nezákonného vykonávania tendrov na nákup liekov. Výsledkom bolo, že súd udelil 200 -tisíc pokutu a dva roky zákazu vykonávať vedúce funkcie.
Gostyukhin a ja sa prechádzame po nemocnici. V prvom poschodí je muž orientálneho vzhľadu - predáva nejaké koláče. Videl ma, vybehol mi v ústrety a spýtal sa: „Kto by mal teraz platiť?“ Najprv som nechápal: „Máte zmluvu o obchode, takže platíte podľa nej“. A on: „Áno, neexistuje žiadna zmluva, vždy som mu zaplatil.“ A ukazuje Gostyukhin.
Neskôr za mnou prišiel rad pacientov, ktorých, ako sa ukázalo, „prefiltroval“ do denného stacionára pre úplatky. Jednoducho nechápali, ako sa teraz dostať do denného stacionára.
Bývalý náčelník si precvičil aj písanie bonusov pre zamestnancov nemocnice a ľudia, keď tieto bonusy dostali, mu potichu priniesli hotovosť.
Najhoršie je, že všetci mlčali a vydržali. Prišiel za mnou doktor ORL a sťažoval sa, že Gostyukhin od nej požaduje poslednú „splátku“ a ja som bol nejakým spôsobom svedkom takéhoto volania. Tu som to už nevydržal, presvedčil som ju, že bez kontaktu s prokuratúrou sa táto bezprávosť neskončí a tento lekár napísal vyhlásenie. A začalo sa točiť.
Prokuratúra neskôr zistila, že Gostyukhin dal dokopy tím známych na opravu nemocnice v obci Suda, dostal peniaze na prácu a opravy tam nijako nezapáchali.
Ďalej je to ešte zaujímavejšie. Na začiatku som začal spoznávať tím, zavolal som ho do kancelárie a rozprával sa. Na rade bol chirurg. Pýtam sa, čo vie, ako fungovať. Zaváhala a povedala: „Zápal slepého čreva môžem.“ O niekoľko týždňov neskôr sa stal pacient s apendicitídou. Prichádza ku mne staršia chirurgická sestra: „Zavolajte chirurga z Kunguru! Náš lekár nám raz operoval zápal slepého čreva, a to bolo osem hodín. Pacient takmer zomrel. “ Čoskoro som tohto lekára poslal na stáž do regionálnej nemocnice. “
Ukázalo sa, že v účtovnom oddelení obsluhovalo 180 zamestnancov päť účtovníkov a dvoch ekonómov s veľmi slušnými platmi. A v krajskej nemocnici pre 1 500 zamestnancov pracovalo 10 účtovníkov. Hlavný účtovník dostal k svojmu 30 -tisícovému platu na základe dodatočnej dohody rovnakú sumu. Spýtal som sa: „Akú doplnkovú prácu robíte?“ V reakcii na to dostal ticho ... a odstránil túto prémiu.
A čo platy zamestnancov? Jeden skúsený pediater dostal podľa vyhlásenia pri plnom zaťažení 10 000 rubľov a druhý - 80 tisíc. A hlavný ekonóm mal aj školníkovu sadzbu. Snow, to je pochopiteľné, neodstránil ... “
Baranovskij, ktorý mal k dispozícii veľmi špecifické dedičstvo, sa rozhodol z dostupného zdroja vytlačiť maximum. Výsledkom bolo, že viedenská nemocnica mala príliš správneho hlavného lekára.
TRVALÉ LIEKY V OBRÁZKOCH A FAKTÁCH
Zo stručného popisu stavu systému zdravotnej starostlivosti v mestskej časti Uinsky na konci roka 2016:
"V okrese Uinsky sa zvýšila celková úmrtnosť (v absolútnom vyjadrení zo 164 na 192 ľudí)." Prirodzený rast populácie je opäť negatívny. Na konci roku 2016 bola v pokročilých štádiách rakovina pažeráka, pľúc a žalúdka zaznamenaná v 100% prípadov. Počet pokročilých prípadov rakoviny hlavy a krku, konečníka sa zvýšil ...
Lekárske informačné a analytické centrum ministerstva zdravotníctva územia Perm odoslalo zdravotníckym zariadeniam list s nasledujúcim obsahom: „Vážení kolegovia! Zasielame vám týždenné monitorovanie úmrtnosti a núdzové výzvy na analýzu terapeutických miest. Pripomíname, že v jednej oblasti by nemali byť prekročené ukazovatele odporúčané ministerstvom zdravotníctva, a to: nie viac ako 1 zosnulý a nie viac ako 11 telefonátov na záchrannú službu za týždeň. “
V marci 2016 podnikateľ a sociálny aktivista Jevgenij Fridman verejne žiadal odstúpenie podpredsedníčky vlády a ministerky zdravotníctva Olgy Kovtunovej, spolubojovníčky bývalého guvernéra Viktora Basargina. Kovtun cez noc neobnovil zmluvy s 35 vedúcimi lekármi regionálnych nemocníc.
V máji minulého roku obyvatelia obce. Berezovka a okres Berezovsky na území Permu adresovali novinárom a úradom otvorený list. Protestovali proti zatvoreniu chirurgického oddelenia v centrálnej okresnej nemocnici, ktorá sa len nedávno po rekonštrukcii opäť otvorila.
Kto potrebuje Baranovského
Dmitrij Baranovský. Foto: ura.ru
Nasledujúcich päť mesiacov sa pokúšal optimalizovať oblasť zdravotníctva, ktorá mu bola pridelená, na dvoch frontoch. Čoskoro bude zrejmé, že mladý lekár a ministerstvo zdravotníctva Perm majú diametrálne odlišné predstavy o dostupnej lekárskej starostlivosti.
Ale zvládol to. Krátka vzdialenosť nie je dôvodom na to, aby ste sa vzdali rozjazdu.
Nemocnica začala zarábať. Ideálna operačná sála s endoskopickým stojanom a návštevou chirurgov z Permu nakoniec priniesli zhruba milión zisku za tucet operovaných hernií, cholecystitídy, apendicitídy a hemoroidov. Začali rodiť. V ich malej domovine sa narodilo iba deväť Uintsy - všetko bez komplikácií.
O všetko som musel bojovať. Pôrod je najťažšia časť.
"Nedokázala som pochopiť, prečo keď sú v štábe dve pôrodné asistentky, sú pôrodné ženy odvezené 100 kilometrov ďaleko." Ak je pôrod rýchly, dobrá pôrodná asistentka si poradí bez lekára. Nemocnica má neonatológa, resuscitátora, všetko na intubáciu dieťaťa. Raz večer priviezli záchranku - chystala sa porodiť. Zavolal som vedúcej pôrodnej asistentke. Prišla do nemocnice a povedala: „Nebudem rodiť. Nechajte nohy skrížiť a vezmite ich do Kunguru. “ Povedal som jej: „Môže zomrieť na ceste!“ Pôrodná asistentka rázne odmietla. Ledva stihli ženu odviesť do Kunguru - porodila na chodbe pohotovosti. Potom som vyhodil pôrodnú asistentku. “
Tieto epizódy, ktoré šokovali idealistického lekára, tu boli normou. Nie pre každého - pre prispôsobenú väčšinu.
Ukázalo sa, že nemocnica je mini verzia vlasti, ochromená ľahostajnou a úbohou vládou. Lekárovi bolo čoskoro jasné, že mal ilúziu, že sa dostal preč a pokúsil sa upratať neporiadok.
Z ministerstva zdravotníctva v Permu zavolali a začali nadávať: „Čo si to dovoľujete? Pôrod? " Na všetko odpovedal: „Federálny zákon hovorí, že občan má právo na poskytnutie lekárskej starostlivosti kdekoľvek chce - v mieste bydliska, štúdia, práce.“
Baranovský apeloval na práva chorých. To bolo na jeho správaní najneobvyklejšie a najnepríjemnejšie.
Obrana práv chorých nie je len o poskytnutí cenovo dostupnej pomoci, ale aj o rešpektovaní utrpenia. To znamená, že treba urobiť všetko pre to, aby pacient nebol len ohlasovacou jednotkou v dokumentoch k povinnému zdravotnému poisteniu.
Doktor Baranovsky začal meniť svoj štýl práce. Začal viesť pacientky s ošetrujúcim lekárom a ďalšími špecialistami - pred ním sa to v nemocničnom živote nevykonávalo. Raz týždenne organizoval lekárske konferencie na analýzu zložitých prípadov. Skrátka, tím otestoval na silu a profesionálnu vhodnosť.
Hlboká konfrontácia sa začala, keď požiadal účtovné oddelenie, aby poskytlo súhrn všetkých platov a časového rozlíšenia. Hlavná účtovníčka okamžite odišla na rodičovskú dovolenku a pre svojho vnuka a ďalších päť účtovníkov spoločne vysvetlilo, že nerozumejú vyhláseniam a nevedia vypočítať plat ...
Baranovsky požiadal o pomoc ministerstvo zdravotníctva Perm, poslali dvoch ekonómov. Vošli do počítača, prehrabávali sa pol dňa a potichu odišli. Do telefónu uviedli, že výpočet platov bol vykonaný podľa dvojitej schémy, nie automatizovaný, a nevedeli na to prísť. Potom lekár našiel poradenskú spoločnosť. Odstránenie trosiek trvalo dva týždne. O tieto dva týždne Baranovskij odložil plat.
A to bol dôvod, prečo množstvo urazených kolegov napísalo proti nemu vyhlásenie na prokuratúru.
A v tejto dobe pokračoval v zakladaní práce. Pozval som gynekológa zo susednej dediny, aby cez víkendy viedol recepciu. Hneď v prvý deň schôdzky sa postavila nemysliteľná fronta. Potom lekár povedal: „Nikdy som nevidel toľko zanedbaných prípadov.“
Poslal som žiadosť na ministerstvo zdravotníctva Perm o vydanie povolenia na onkologickú činnosť, chystal som sa vykonať schôdzku ako onkológ. A keďže zistil, že nemocnica žije prakticky bez služby lekára, prevzal tieto povinnosti. Pätnásť mesačne. Plat za kruh je 50 tisíc rubľov.
S takýmto tempom inovácií mohol z nemocnice odísť ešte skôr. Ale došlo mu, že v lekárskych kruhoch sa klebetilo, že je guvernérovým synovcom, a tak sa ho báli dotknúť.
„Čo ste odpovedali na otázku o príbuzenstve?“ - "A uhnul som. Povedal som, že o tom radšej nebudem diskutovať. “
O päť mesiacov neskôr bol Baranovskij predvolaný na ministerstvo zdravotníctva a bol mu bez komentára odovzdaný príkaz na prepustenie. Do tejto doby prišla kontrola prokuratúry včas na žiadosť personálu nemocnice. Zistili sme nasledujúce porušenia:
Po prečítaní výsledkov kontroly prokurátora som si osobne myslel, že keby všetci vedúci lekári v krajine mali podobnú verziu oficiálnych kompromitujúcich dôkazov, potom by sme mali administratívny zdroj takmer sterilný.
PREČÍTAJTE SI TIEŽ
Ľudské palivové drevo. Učitelia v Kurgane sú pripravení na nepokoje: majú sľúbený buď plat, alebo palivo
„Potrebuješ nás niekde liečiť?“
Do Uinského, ak idete pravidelným autobusom, sú to štyri hodiny jedna cesta. Lekár a ja prichádzame z Permu na začiatku druhého, na vrchole pracovného dňa. Nemocnica - najnovšia a najmodernejšia budova vo Winskoye - však pôsobí dojmom, že je neobývaná. Chodby sú prázdne a tiché. Dokonalá čistota, ľahké dlaždice na podlahe a dverách do sterilných oddelení s fotobunkami. Bývalí kolegovia pozdravujú lekára prostredníctvom jedného.
V čase po prepustení Baranovského sa tu stalo veľa vecí: bol prepustený úradujúci hlavný lekár, ktorý v krátkom období vedenia dokázal svojej manželke-rádiológovi nezákonne predpísať bonusy, zavrieť ordináciu, zmenšiť lôžka a 36 zamestnancov nemocnice.
Dmitrij Anatolyevič rozhodne ide hore. „Chcem ti ukázať operačnú sálu.“ Cez sklenenú stenu vidíte, že všetko vybavenie v operačnej sále je vypnuté, zrejme už bolo niečo vytiahnuté. A v bývalej jednotke intenzívnej starostlivosti je sklad zdravotníckej techniky. A pretože všetko stojí, akoby bol starý nábytok nahromadený v kope - nepokrytý filmom, chaoticky tlačený v rohoch - existuje pocit, že toto všetko moderné vybavenie nikdy nebude fungovať. Ako inkubátor vyhodený výťahom. Pol hodiny chodíme po poschodiach. Zo živých duší, ktoré sme stretli, niekoľko ľudí čakalo v rade vo fyzioterapeutickej miestnosti na vdýchnutie; o poschodie nižšie bola v miestnosti na EKG žena s mužskou bundou na kolenách.
Vera Nikolaevna Lobanova čaká na svojho manžela a hovorí: „Táto nemocnica je dobrá. Tu v Aspe ( obec v okrese Uinsky. - N. Ch.) Nemocnica bola zmenšená, teraz sem vezmem manžela taxíkom, autobusy chodia iba dvakrát týždenne. Môj manžel je srdiečko. Sem tam 400 rubľov. Nebudete sa kotúľať. Dnes sme sa tam dostali okoloidúcim. Musíme mať postele, ktoré sa o nás budú starať. Potrebuješ nás niekde liečiť? "
Ďalšími hovorcami sú záchranná služba v službe.
Nevstupujú do rozhovoru príliš ochotne. "Akú máme núdzovú pomoc!" Sme doprava. Ak niečo, máme jedno slovo pre všetky choroby: Kungur. Tehotné ženy - v Kungure na konzultáciu, ischemická choroba srdca ( srdcová ischémia. - N. Ch.) - na konzultáciu. Ideme k chirurgovi a na röntgenové vyšetrenie. Nemáme traumatológa, kardiológa trvá dvakrát týždenne hodinu a očného lekára tiež. Pôrod je častý. Ale naše tehotné ženy sú na to zvyknuté, všetko si vopred zorganizujú samy. Ako dlho mám ísť? Ak je to rýchle - hodinu a pol. Ponáhľame sa s dieťaťom o hodinu. “
Vedúci lekár uinskej nemocnice Vylegzhanin pracuje mesiac. Na stole má obrovskú prázdnu kanceláriu bez jediného kusu papiera.
Rozhovor s lekárom je krátky.
Vaša nemocnica je veľmi prázdna. Prečo je to tak?
Ľudia prichádzajú vždy ráno. Prijímame zhruba tristo ľudí denne. Všetky už boli prijaté.
Koľko pošlete do Kunguru?
Existujú dôkazy - posielame, nie - neposielame. Všetku pomoc poskytujeme v súlade s normami.
Máte veľmi modernú nemocnicu. Aké sú jej vyhliadky?
Dobrých. Táto nemocnica bude žiť a rozvíjať sa.
Opúšťame nemocnicu prázdnou chodbou. Na prvom poschodí nebola žiadna duša.
Dmitrij Baranovský je mladý odborník v oblasti onkológie. Toto leto si sadol na jediné kreslo onkológa v jaltskej mestskej nemocnici. Za ramenami 30-ročného muža sú pracovné skúsenosti na moskovských klinikách. Pred necelým rokom pracoval ako vedúci lekár v okresnej nemocnici Uinsk na území Perm. Je pravda, že sa snažil brániť práva pacientov, takže tam dlho nezostal.
Po prepustení z pevninského zdravotníckeho zariadenia zorganizoval 24. februára tohto roku vo Winskoye zhromaždenie za záchranu medicíny pred „optimalizáciou“, na ktoré viedol stovku ľudí.
Rusi takýmto sloganom podporovali Baranovského
Lekár naďalej hájil záujmy pacientov v Jalte.
„Doslova nám vyrazil pokyny na vyšetrenie.“
Ako povedala Alla Kiryachek, jedna z Dmitrijových pacientok, „Notes“, vedenie lekárskej inštitúcie v Jalte sa spočiatku voči mladému onkológovi obávalo. Keď jej Dmitrij napísal odporúčanie na vyšetrenie do rakovinového centra Simferopol a Republikánskej nemocnice pomenovanej po I. Semashko, primár chirurgického oddelenia, ku ktorému po optimalizácii pribudla onkologická kancelária, ich odmietol podpísať. Baranovskij pomohol Alle, doslova išiel mlátiť podpisy.
"Bol som videný onkológom takmer 10 rokov a predtým nebolo možné získať odporúčanie," hovorí žena.
Alla nebola jediná, komu Baranovsky napísal pokyny na vyšetrenie. Aj keď však obyvatelia Jalty dostali vytúženú formu, stali sa nečakanými hosťami v Simferopole.
Ukázalo sa, že medzi lekárskymi ústavmi musí byť podpísaná zmluva o poskytovaní služieb - ktorú jaltská nemocnica počas 4 rokov pobytu Krymu v Rusku neuzavrela. Potom sa správa inštitúcie pokojným spôsobom stále riadila formalitami. „Verejná rada a mestské zastupiteľstvo Jalty pred mesiacom a pol presadili riešenie tohto problému, ale to bolo po vyhlásení Baranovského,“ vysvetlila Alla.
Záchrana ľudí je boj proti systému
Baranovskij sa netajil tým, že nemocnica v Jalte nemá žiadne zariadenia na liečbu pacientov s rakovinou.
„Nie sú vytvorené základné podmienky: neexistujú žiadne špachtle na vyšetrenie ústnej dutiny, neexistujú žiadne rukavice, neexistuje zdravotná sestra, minulý týždeň mi bola odobratá vyšetrovňa,“
Takto opísal lekár svoj každodenný život.
Keď sa do médií dostali jeho odhalenia o neporiadku v krymských nemocniciach, vzťahy s vedením nemocnice sa ešte viac vyostrili. Po mnohých žiadostiach pacientov o pomoc Baranovskij povedal novinárom v ruskom televíznom kanáli, ako na to
Obyvateľom Jalty je odopreté bezplatné vyšetrenie, a preto sú nútení ísť na súkromné kliniky.
Správa bola in éter 19. decembra a už 21. decembra uznali spravodlivosť za kritiku: boli prepustení podľa článku „za systematické neplnenie si povinností“.
Bojovník za práva chorých sa ukázal byť pre vedenie krymskej nemocnice nežiaduci. Rozkaz na prepustenie mu bol doručený priamo počas príjmu pacientov.
"Nemusíš ma ľutovať." Ľutujte pacientov, ktorí zostali bez lekára “
"Moje prepustenie patrí do kategórie" nie na súd ", - vysvetľuje Dmitry. - Nepoviem, že tento odchod bol pre mňa úplným prekvapením. Áno, bolo to nepríjemné, ale toto obťažovanie plánovalo vedenie. “
Podľa Dmitrija sa vzťahy s vedením zdravotníckeho zariadenia zhoršili po tom, čo začal verejne hovoriť o svojich právach a právach pacientov.
"Raz som navrhol [vedúcemu lekárovi jaltskej nemocnice č. 1], pánovi Savelyevovi, prejsť sa po kanceláriách a zistiť, v akých podmienkach pracujú jeho zamestnanci," vysvetľuje lekár. V reakcii na to lekár počul od hlavy odmietnutie a tvrdil, že Savelyev špeciálne školil ľudí na revízie. Je ale prirodzené, že šeky jednoducho nikto nepotreboval.
Problém s onkológom zrejme nie je len v tom, že dával pokyny na vyšetrenia, ktoré skôr obyvatelia mesta nemohli dosiahnuť, ale aj v ľudskom prístupe k pacientom, ktorých vyšetril aj po skončení pracovného dňa.
"Po práci som skončil v nemocnici Livadia, aby som navštívil svojho pacienta," spomína Dmitry. - Ten pocit bol hrozný. Kráčal som chodbou a ostatní moji pacienti vykukli von z oddelení a požiadali ich, aby ich videli. Samozrejme, pozrel som sa na každého. A na druhý deň ráno sa ozve telefonát vedúceho oddelenia. Počujem napomenutie. Už vtedy som si uvedomoval, že postoj ku mne je jednoznačný. "
Týždeň pred svojim odvolaním Baranovskij požiadal úradníkov, aby zasiahli do jeho otvorenej konfrontácie s vedením.
"Na moju výzvu Krymskej rade ministrov so žiadosťou zasiahnuť do situácie som počul úžasnú frázu:" Savelyev urobil veľmi ušľachtilý skutok, zľutoval sa nad tebou, keď ťa najal, "hovorí Dmitrij. - zavesil som.
Nemalo by ti ma byť ľúto. Diplom som si nekúpil v pasáži v Moskve. Mám dobrú školu. Som lekár, člen Asociácie onkológov Ruskej federácie, člen Asociácie paliatívnej medicíny. Musíte ľutovať neorganizovaný systém zdravotnej starostlivosti. Musíte ľutovať pacientov, ktorí zostali bez lekára. “
V čase tohto písania hlavný lekár jaltskej mestskej nemocnice Vladimir Savelyev neodpovedal na telefonáty Notes. V jeho prijímacej miestnosti povedali, že vodca nie je prítomný, a zakryli sa byrokratickým trikom s tým, že rozhovor s vedením sa môže uskutočniť iba v epistolárnom žánri - vo forme informačnej žiadosti.
Baranovského podporujú pacienti. "Bol nepohodlný pre vedenie nemocnice, bránil práva pacientov," hovorí Alla. "Je mi ľúto, že tohto lekára vyhodili." Bol to pozorný a starostlivý človek. “
Aj keď v nemocnici na Jalte nie je žiadny onkológ, obyvateľov mesta bude musieť buď sledovať platení špecialisti, alebo získať pokyny do Simferopolu. A ak sa zrazu v krymskom hlavnom meste ukáže, že pacienti nemajú dostatok informácií ani pečať, čaká ich kyvadlová doprava.
Koniec koncov, potrebný kus papiera je možné získať iba v lekárskej inštitúcii, ku ktorej je pacient pripojený - a z Jalty do Simferopolu, 80 km. To je všetko, čo potrebujete vedieť o medicíne na Kryme.
Sám Baranovský sa k problémom miestnej medicíny vyjadruje nasledovne: „Problémom Krymu je, že Rusko prišlo na Krym, ale Krym do Ruska neprišiel. Celková ignorácia normatívnych právnych aktov a postupov poskytovania pomoci podľa profilov vedie k problému, ktorý dnes existuje - negramotnému poskytovaniu lekárskej starostlivosti a neschopnosti zorganizovať tento proces. "
Teraz Dmitrij pripravuje súdu dokumenty, ktoré spochybňujú zákonnosť jeho prepustenia. Nie je známe, či sa Themis postaví na jeho stranu.
Zvláštnosťou roku 2015 pre obec Uinskoye na území Perm bolo otvorenie regionálnej nemocnice. Spoločnosť LUKOIL postavila zdravotnícke zariadenie plne vybavené špičkovým technologickým vybavením za 300 miliónov rubľov. Slávnostné otvorenie sa uskutočnilo v decembri. Potom sa do tejto nemocnice vkladali veľké nádeje, ale za dva roky existencie sa tu vystriedalo niekoľko vedúcich lekárov.
Jeden z nich bol v trestnom prípade pre podvod, druhý - Dmitrij Baranovskij - sa pokúsil začať s ľuďmi zaobchádzať podľa pravidiel, ako sa patrí - za čo zaplatil. Lekár vydržal na svojom pracovisku menej ako šesť mesiacov, ale počas tejto doby sa mu podarilo získať priateľov aj nepriateľov.
Baranovskij v rozhovore pre Novaya Gazeta povedal o problémoch, s ktorými sa stretol v okresnej nemocnici v Uinsku, prečo proti nemu jeho kolegovia vzali zbraň a ako bránil práva pacientov.
Nič nepredstavovalo problémy
Dmitrij Baranovský je 30-ročný lekár-onkológ, ktorý absolvoval pobyt v onkologickom centre. N.N. Blokhin na Kashirke a pracoval tam, je autorom 20 vedeckých článkov a monografií. Po štúdiách v Moskve sa lekár rozhodol vrátiť do Permu - do svojej vlasti, k svojim príbuzným.
"Poslal som žiadosť na ministerstvo zdravotníctva a okamžite mi bola ponúknutá okresná nemocnica v Uinsku." Hneď som súhlasil. Keď som sem šoféroval, očakával som, že uvidím chatu na kuracích stehnách, ale videl som modernú nemocnicu s rozlohou štyri a pol tisíc metrov štvorcových, s najnovším vybavením, s pôrodnicou a chirurgiou s operačným endoskopickým stojanom za 15 miliónov. . To sprevádzalo niekoľko miliónov záväzkov, pretože zariadenie bolo nečinné a nemocnica nezarábala. Porodiť a operovať, dokonca aj banálny zápal slepého čreva, bolo odoslané do Kunguru, sto kilometrov od Uinského, “hovorí.
Podľa Baranovského nedostal v Uinskom bývanie a okresná vláda mu ponúkla, že bude žiť v nemocnici, vraj by sa nemalo viac spoliehať. Onkológ teda začal žiť na prázdnom oddelení gynekologického oddelenia, ktoré nefungovalo - nebol žiadny gynekológ.
Príspevok prešiel, príspevok prijatý
Baranovskij išiel na prehliadku nemocnice k Gostjukhinovi, bývalému hlavnému lekárovi, ktorého už vyšetrovali. Bol obvinený z nezákonného vykonávania tendrov na nákup drog. V dôsledku toho mu súd vymeral 200-tisícovú pokutu a dvojročný zákaz vykonávať vedúce funkcie.
"Gostyukhin a ja ideme po nemocnici." V prvom poschodí je muž orientálneho vzhľadu - predáva nejaké koláče. Videl ma, vybehol mi v ústrety a spýtal sa: „Kto by mal teraz platiť?“ Najprv som nechápal: „Máte zmluvu o obchode, takže platíte podľa nej“. A on: „Áno, neexistuje žiadna zmluva, vždy som mu zaplatil.“ A ukazuje na Gostyukhina, “hovorí Baranovsky.
Neskôr sa pacienti začali približovať k lekárovi, ktorého, ako sa ukázalo, Gostyukhin „filtroval“ do denného stacionára pre úplatky. "Jednoducho nechápali, ako sa teraz dostať do denného stacionára," hovorí onkológ.
Navyše, ako sa ukázalo, bývalý náčelník precvičoval písanie bonusov zamestnancom nemocnice a ľudia, keď tieto bonusy dostali, mu potichu priniesli hotovosť.
"Najhoršie je, že všetci mlčali a vydržali." ORL lekár prišiel za mnou a sťažoval sa, že Gostyukhin od nej požaduje poslednú „splátku“ a ja som bol nejakým spôsobom svedkom takéhoto telefonátu, ”poznamenáva Baranovsky. "Už som to nemohol vydržať, presvedčil som ju, že tento chaos sa nekončí bez kontaktovania prokuratúry a tento lekár napísal vyhlásenie." A začalo sa točiť. “
Prokuratúra neskôr zistila, že Gostjukhin dal dokopy tím známych na opravu nemocnice v obci Suda, dostal peniaze na práce, „a opravy tam nepáchli“.
Zoznámenie sa s tímom
Mladého lekára personál nemocnice prekvapil. V priebehu práce sa napríklad ukázalo, že chirurg nebol schopný operovať ani zápal slepého čreva. Pacient takmer zomrel. Musel som naliehavo zavolať lekára z Kunguru. Po tomto incidente Baranovský poslal lekára na stáž do regionálnej nemocnice.
Neporiadok bol aj v účtovníctve. Zamestnancom 180 ľudí slúžilo päť účtovníkov a dvaja ekonómovia so slušnými platmi. A v krajskej nemocnici pre 1 500 zamestnancov pracovalo 10 účtovníkov. Hlavný účtovník dostal k svojmu 30 -tisícovému platu na základe dodatočnej dohody rovnakú sumu. Baranovskiy odstránil prémiu, pretože dodatočná práca, ktorú „účtovník“ robil, sa nikdy nenašla.
„A čo platy zamestnancov? Jeden skúsený pediater dostal podľa vyhlásenia pri plnom zaťažení 10 000 rubľov a druhý - 80 tisíc. A hlavný ekonóm mal aj školníkovu sadzbu. Je to pochopiteľné, neodstránilo to sneh ... “, poznamenáva lekár.
Nový život vo viedenskej nemocnici
Nasledujúcich päť mesiacov sa Baranovsky pokúšal optimalizovať oblasť zdravotnej starostlivosti, ktorá mu bola pridelená. Nakoniec začala nemocnica zarábať. Pozvaní chirurgovia z Permu začali operovať pacientov a potom dokonca začali brať pôrod. Pravda, museli sme o ne bojovať.
"Nedokázala som pochopiť, prečo keď sú v štábe dve pôrodné asistentky, sú pôrodné ženy odvezené 100 kilometrov ďaleko." Ak je pôrod rýchly, dobrá pôrodná asistentka si poradí bez lekára. Nemocnica má neonatológa, resuscitátora, všetko na intubáciu dieťaťa, hovorí lekár. - Raz večer priviezli záchranku - chystá sa porodiť. Zavolal som vedúcej pôrodnej asistentke. Prišla do nemocnice a povedala: „Nebudem rodiť. Nechajte nohy skrížiť a vezmite ich do Kunguru. “ Povedal som jej: „Môže zomrieť na ceste!“ Pôrodná asistentka rázne odmietla. Ledva stihli ženu odviesť do Kunguru - porodila na chodbe pohotovosti. Potom som vyhodil pôrodnú asistentku. “
Lekárovi bolo čoskoro jasné, že mal ilúziu, že sa dostal preč a pokúsil sa upratať neporiadok. Z ministerstva zdravotníctva v Permu zavolali a začali nadávať: „Čo si to dovoľujete? Pôrod? " Na všetko odpovedal: „Federálny zákon hovorí, že občan má právo na poskytnutie lekárskej starostlivosti kdekoľvek chce - v mieste bydliska, štúdia, práce.“
Napriek nespokojnosti „zhora“ sa nemocnica uzdravila novým spôsobom. Baranovsky začal viesť kolá pacientov s ošetrujúcim lekárom a ďalšími odborníkmi - pred ním sa to v lekárskej inštitúcii nevykonávalo. Raz týždenne organizoval lekárske konferencie na analýzu zložitých prípadov. Vo všeobecnosti som tím testoval na silu a profesionálnu vhodnosť.
Chcel som to najlepšie, ale ukázalo sa - ako vždy
Raz Buranovsky požiadal účtovné oddelenie, aby poskytlo súhrn všetkých platov a časového rozlíšenia. Hlavná účtovníčka ihneď odišla na rodičovskú dovolenku a pre svojho vnuka a ďalších päť účtovníkov spoločne vysvetlilo, že nerozumejú vyhláseniam a nevedia, ako dostať zaplatené.
Lekár sa rozhodol požiadať o pomoc ministerstvo zdravotníctva Perm. Do nemocnice poslali dvoch ekonómov, ktorí po poldennom kopaní v počítači odišli. Po telefóne vysvetlili, že výpočet miezd bol vykonaný podľa dvojitej schémy, nie automatizovaný, a nevedeli na to prísť. Potom lekár našiel poradenskú spoločnosť. Odstránenie trosiek trvalo dva týždne. O tieto dva týždne Baranovskij odložil plat.
A to bol dôvod, prečo množstvo urazených kolegov napísalo proti nemu vyhlásenie na prokuratúru. A v tejto dobe pokračoval v zakladaní práce. Pozval som gynekológa zo susednej dediny, aby cez víkendy viedol recepciu. Hneď v prvý deň schôdzky sa postavila nemysliteľná fronta.
Poslal som žiadosť na ministerstvo zdravotníctva Perm o vydanie povolenia na onkologickú činnosť, chystal som sa vykonať schôdzku ako onkológ. A keďže zistil, že nemocnica žije prakticky bez služby lekára, prevzal tieto povinnosti.
S takýmto tempom inovácií mohol z nemocnice odísť ešte skôr. Ale došlo mu, že v lekárskych kruhoch sa klebetilo, že je guvernérovým synovcom, a tak sa ho báli dotknúť.
O päť mesiacov neskôr bol Baranovskij predvolaný na ministerstvo zdravotníctva a bol mu bez komentára odovzdaný príkaz na prepustenie. Do tejto doby prišla kontrola prokuratúry včas na žiadosť personálu nemocnice. Zistili sme nasledujúce porušenia:
- využíval oddelenie gynekologického oddelenia ako obytnú časť (iné bývanie mu administratíva neposkytla);
- nútení informovať zamestnancov o vlastnej práceneschopnosti, ktorú si navzájom poskytli (potom, čo Baranovský zaviedol túto normu, sa počet dní práceneschopnosti zo 66 za mesiac znížil na 20);
- sestra hosteska opakovane prala a žehlila šaty hlavného lekára (lekár popiera);
- meškajúci plat o dva týždne (dajte si do poriadku účtovné oddelenie).
Znova sa zrútiť
Po prepustení Baranovského sa v nemocnici stalo veľa vecí: bol prepustený úradujúci hlavný lekár, ktorý v krátkom období vedenia dokázal svojej manželke-rádiológovi nezákonne predpísať bonusy, zavrieť ordináciu, zmenšiť lôžka a 36. zamestnanci nemocnice.
"Ako zdravotná sestra na chirurgickom oddelení som pracovala 36 rokov." Keď k nám doktor prišiel, chystali sa zatvoriť ordináciu a s ním sme začali operovať. Ale našim lekárom sa nepáčilo, že im znížil sadzby. Bol odstránený a my - 36 ľudí z nemocnice - sme prepustili od 1. apríla, - hovorí bývalá chirurgická sestra nemocnice. - Ľudia v dedine sú nešťastní. Hovorí sa nám - reorganizácia. Ale väčšina je pre nášho lekára. Poslal ľudí do mesta na onkológiu, chystal sa otvoriť rehabilitačné oddelenie. Teraz ma nasleduje, ak ma zavolá do práce. “
Vedúci lekár uinskej nemocnice Vylegzhanin pracuje mesiac. Hovorí, že zdravotnícke zariadenie prijíma asi tristo ľudí denne, „táto nemocnica bude žiť a rozvíjať sa,“ domnieva sa.
Osud onkológa
Zorganizovanie protestného zhromaždenia po jeho vlastnom prepustení je posledná vec, ktorú doktor Baranovský dokázal pre obyvateľov urobiť. Vytvoril precedens - predtým v permských provinciách neprotestovali proti kolapsu medicíny. Dokázal svojim bývalým pacientom nahovoriť do megafónu, že treba rešpektovať práva na slušnú medicínu a bojovať o nemocnicu. Uznesenie podpísalo necelých sto nie príliš zdravých ľudí. Polícia preto Baranovského zadržala.
Za posledné mesiace sa v živote onkológa vyskytli nasledujúce udalosti:
- Okresný súd Kirovsky odmietol tvrdenie lekára voči urinskej nemocnici. Lekár požadoval, aby skutočnosť, že pracuje ako lekár v službe, bola uznaná a zaznamenaná do pracovnej knihy.
- Zdravý ľadový blok vletel do okna bytu, kde žije so svojou rodinou.
- Pokusy nájsť si prácu v ich špecializácii v Perm boli neúspešné.
- Prokuratúra okresu Uinsky označila zatvorenie pôrodnice v nemocnici za nezákonné.
Na otázku, prečo lekár tak zúfalo bojuje o nemocnicu, Baranovskij odpovedal: „Ľutujem ľudí.“
Skutočný stav starostlivosti o rakovinu na území Krymskej republiky nie je ani zďaleka dokonalý. V regióne je akútny nedostatok onkológov, uviedla to predtým hlavná onkologička Krymu Elena Chirva.
Na to, aby mali lekárov, potrebujú vytvoriť podmienky a to by mala robiť nielen krymská vláda. Je to veľká spoločná práca vedúcich lekárov inštitúcií a vedenia regiónu. Krymské vedenie podniká kroky na prilákanie personálu, existujú dodatočné platby za špecialistov, ktorí prišli z pevniny, vo výške 7 tisíc rubľov, existuje uznesenie Rady ministrov Krymu o platbe za byt zdravotníckym pracovníkom až 30 tisíc rubľov.
Vedúci lekári však nevytvárajú podmienky na to, aby sa niečo zmenilo. Veľa závisí od vedúceho inštitúcie. Ak som v minulosti hlavný lekár pochopil, že potrebujem chirurga v nemocnici, pretože som ho nemal, zaplatil som mu slušný plat a vyriešil problémy s jeho bývaním ...
Odniesli si vyhliadkovú plošinu
Pred mojím príchodom do Jalty nebola pomoc správne poskytovaná v profile „onkológia“. V mestskej nemocnici č. 1 nebol žiadny onkológ. Ale aj napriek môjmu vzhľadu sa bohužiaľ zatiaľ málo zmenilo a očividne čoskoro poliklinika zostane bez lekára. Na prácu nie sú vytvorené základné podmienky: neexistujú žiadne špachtle na vyšetrenie ústnej dutiny, žiadne rukavice, žiadna zdravotná sestra, minulý týždeň mi bola odobratá vyšetrovňa ...
Vedenie nemocnice bohužiaľ nesúhlasí s dialógom. Navyše všetky pokyny pre CT musia prejsť vedúcim chirurgického oddelenia, ktorý musí dať súhlas na to alebo ono vyšetrenie.
Postoj k lekárom
Dnes jaltská nemocnica nepotrebuje onkológa - aspoň podľa tohto prístupu. A problémom miestneho vedenia je, že nepoznajú elementárne postupy poskytovania lekárskej starostlivosti podľa profilu choroby. Sú to rozkazy Ruskej federácie. Nerozumejú, prečo je onkológ potrebný a akú funkciu špecialistu by mal vykonávať. A problémom je, že táto stena nedorozumenia spočíva na finančnom vyjadrení problému - zbavení všetkých regionálnych príspevkov a motivačných platieb.
Pravdepodobne sa musíte naučiť zaobchádzať so špecialistami ľudským spôsobom. Pravdepodobne je potrebné urobiť to, aby lekári inklinovali k regiónu, a nielen k nim v KROKD. Efetov, ale aj do Yatly, Sevastopolu, Evpatorie, Kerchu, Sudaku a ďalších miest.
Skutočnú pomoc pre dnešok možno poskytuje iba ich KROKD. Efetova. Vzhľadom na dosť vysoké organizačné schopnosti vedúceho lekára KROKD ich. Efetova Oncologic Dispensary dnes ide sebavedomo dopredu a je vlajkovou loďou v poskytovaní špecializovanej lekárskej starostlivosti v oblasti „onkológie“ v Krymskej republike. Samozrejme, existujú určité druhy problémov, a to sa týka predovšetkým materiálno -technického zabezpečenia, rekonštrukcie existujúcej základne ...
Hlavná choroba Krymu
Pokiaľ ide o štruktúru onkologickej chorobnosti, medzi mužov sú prví traja rozdelení nasledovne:
- 1. miesto - 23% - choroby urologického profilu (rakovina prostaty, močového mechúra, obličiek).
- 2. miesto - 15,4% - bronchopulmonálny systém (pľúca, brnenie, priedušnica),
- 3. miesto - 13% - koža.
U obyvateľov Krymskej republiky je výskyt nasledujúci:
- 1. miesto - 21% - ochorenie prsníkov.
- 2. miesto - 17% - kožné choroby,
- 3. miesto - choroby ženského reprodukčného systému.
Vo všeobecnosti je v štruktúre výskytu celej populácie Krymu rakovina kože na prvom mieste - 14,8%. Toto číslo je vyššie ako v Rusku. Je to predovšetkým kvôli nadmernému slnečnému žiareniu.
Napríklad miera výskytu melanómu na Kryme je 9,7 na 100 tisíc ľudí. V iných ruských oblastiach - 7 na 100 tisíc obyvateľov.
Na medzinárodnom ekonomickom fóre v Petrohrade Nyuta Federmesser, vedúca moskovského centra paliatívnej starostlivosti, uviedla, že v krajine je 1,3 milióna pacientov, ktorí potrebujú paliatívnu starostlivosť, ale ministerstvo zdravotníctva má iba 576 tisíc. Preto podľa taká pomoc jej nie je poskytovaná na správnej úrovni. ... Ministerka zdravotníctva Veronika Skvortsová odpovedala, že ministerstvo zdravotníctva je otvorené konštruktívnym návrhom.
Vo svojom príbehu o skutočnom stave paliatívnej starostlivosti v krajine sa Nyuta Federmesser zamerala na úľavu od bolesti. Pre ňu, ako zakladateľku hospicového charitatívneho fondu Vera, je to najdôležitejšia otázka, pretože hospic je predovšetkým o úľave od bolesti pre terminálnych pacientov. Je potrebné poznamenať, že paliatívna starostlivosť je stále spojená s pacientmi s rakovinou a hospicmi medzi radom zástupcov lekárskej i nelekárskej komunity, a to je najčastejšia chyba. Paliatívna starostlivosť je širší pojem. Je to multidisciplinárne, viacstupňové, viacúrovňové.
Model poskytovania paliatívnej starostlivosti v regiónoch Ruska s prihliadnutím na regionálne charakteristiky môže vyzerať takto. Základom by malo byť centrum paliatívnej starostlivosti, ktoré má vo svojej štruktúre ambulantné, diagnostické, lôžkové oddelenie, terénnu službu, ako aj organizačné a metodické oddelenie, ktoré dohliada na všetky oddelenia paliatívnej starostlivosti zriaďujúceho sa subjektu Ruskej federácie. Centrum paliatívnej starostlivosti je zároveň samostatným zdravotníckym zariadením, ktoré môže nielen anestetizovať pacienta (ako je to vo väčšine oddelení paliatívnej starostlivosti), ale tiež vykonávať súbor diagnostických a terapeutických intervencií vrátane použitia farmakologických inštrumentálne, minimálne invazívne metódy na zlepšenie kvality života ...
Na presné posúdenie rozsahu problému a prijatie vhodných rozhodnutí je potrebné vytvoriť federálny register paliatívnej starostlivosti - program schopný zhromažďovať údaje o pohlaví, veku, diagnóze, sociálnom stave pacientov, ako aj informácie o všetkých typoch. liečby vrátane parametrov účinnosti. Program bude navyše dôležitým nástrojom z hľadiska riadenia paliatívnej starostlivosti v krajine.
V máji som predložil návrh na vytvorenie paliatívneho registra podpredsedníčke vlády Ruskej federácie Tatyane Golikovej. Kancelária Tatyany Aleksejevnej list vzala na vedomie. Problém bude prerokovaný s ministerstvom zdravotníctva.
Bolo by správne, keby register viedli zodpovední špecialisti v každom z týchto subjektov Ruskej federácie. Všetky údaje od zakladajúcich subjektov Ruskej federácie by boli mesačne kombinované do jedného federálneho segmentu registra.
Program by pomohol vyvinúť jednotné klinické smernice a jednotný prístup k poskytovaniu lekárskej starostlivosti paliatívnym pacientom. Umožní krajom plánovať výdavky, pretože dnes je problém aj v tom, že fond CHI týchto pacientov neplatí, ich údržba pripadá na regionálne rozpočty. Je jasné, že je jediný v Perme, ďalší v Moskve a tretí v Kaliningrade. Zatiaľ nemáme jedinú stratégiu, čo robiť s paliatívnymi pacientmi.
Je tu ešte jeden problém. Lekári paliatívnej starostlivosti nie sú v Rusku vyškolení. Stanete sa onkológom, terapeutom, chirurgom a podobne, absolvujete pokročilé školenia v paliatívnej starostlivosti, získate kôru a môžete pracovať ako lekár paliatívnej starostlivosti. Príprava takýchto lekárov je preto odlišná. Register bude tiež nástrojom vedeckej práce z hľadiska vytvárania jednotných prístupov k príprave špecialistov.
Zriadenie registra určitých kategórií pacientov je veľmi účinné opatrenie. Uvediem príklad. Keď som bol ešte študent, stretol som veľa pacientov s chronickou myeloidnou leukémiou. Predtým ľudia s touto chorobou zvyčajne žili maximálne tri mesiace. V roku 2006 sa objavil register pacientov s chronickou myeloidnou leukémiou, ktorý umožnil vyvinúť jednotné prístupy k ich liečbe. Myšlienku vytvorenia registra začala podporovať lekárska obec, v regiónoch sa objavili zodpovedné osoby, ktoré ich viedli. Potom sme vyvinuli spoločné prístupy a začali hodnotiť účinnosť liečby, začali sme sa vzďaľovať od schém, ktoré boli stanovené v 60. a 70. rokoch minulého storočia. Dnes môže byť dĺžka života týchto pacientov 10 alebo 20 rokov a ich kvalita života sa výrazne zlepšila.