Maksutová E.L., Železnová E.V.
Výskumný ústav psychiatrie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva
Epilepsia je jedným z najčastejších neuropsychiatrických ochorení: jej prevalencia v populácii sa pohybuje v rozmedzí 0,8–1,2 %.
Je známe, že duševné poruchy sú podstatnou súčasťou klinického obrazu epilepsie a komplikujú jej priebeh. Podľa A. Trimble (1983), A. Mollera, W. Mombouera (1992) existuje úzky vzťah medzi závažnosťou ochorenia a duševnými poruchami, ktoré sú oveľa častejšie pri nepriaznivom priebehu epilepsie.
V posledných rokoch, ako ukazujú štatistické štúdie, v štruktúre duševnej morbidity došlo k nárastu foriem epilepsie s nepsychotickými poruchami. Zároveň sa znižuje podiel epileptických psychóz, čo odráža zjavnú patomorfózu klinických prejavov ochorenia, spôsobenú vplyvom množstva biologických a sociálnych faktorov.
Jedno z popredných miest v klinike nepsychotických foriem epilepsie zaujímajú afektívne poruchy, ktoré často vykazujú sklon k chronickosti. To potvrdzuje stanovisko, že napriek dosiahnutej remisii záchvatov sú narušenia emocionálnej sféry prekážkou pre úplné uzdravenie pacienta (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).
Pri klinickej kvalifikácii niektorých syndrómov afektívneho registra je zásadné posúdiť ich miesto v štruktúre ochorenia, charakteristiku dynamiky, ako aj vzťah s rozsahom vlastných paroxyzmálnych syndrómov. V tomto ohľade je podmienene možné rozlíšiť dva mechanizmy syndrómového formovania skupiny afektívnych porúch - primárne, kde tieto symptómy pôsobia ako zložky vlastných paroxyzmálnych porúch, a sekundárne - bez príčinnej súvislosti s atakou, ale založené na rôznych prejavy reakcií na ochorenie, ako aj na ďalšie psycho-traumatické vplyvy.
Takže podľa výskumu pacientov v špecializovanej nemocnici Moskovského výskumného ústavu psychiatrie sa zistilo, že fenomenologicky nepsychotické duševné poruchy predstavujú tri typy stavov:
1) depresívna porucha vo forme depresie a subdepresie;
2) obsedantno - fobické poruchy;
3) iné afektívne poruchy.
Poruchy depresívneho spektra zahŕňajú:
1. U 47,8 % pacientov bola pozorovaná únavná depresia a subdepresia. V ambulancii prevládal úzkostne melancholický afekt s pretrvávajúcim poklesom nálady, často sprevádzaný podráždenosťou. Pacienti zaznamenali duševné nepohodlie, ťažkosť v hrudníku. U niektorých pacientov existovala súvislosť medzi týmito pocitmi a fyzickou nevoľnosťou (bolesť hlavy, nepríjemný pocit za hrudnou kosťou) a boli sprevádzané motorickým nepokojom, menej často kombinovaným s adynamiou.
2. Adynamická depresia a subdepresia boli pozorované u 30 % pacientov. Títo pacienti sa vyznačovali priebehom depresie na pozadí adynamie a hypobulie. Väčšinu času trávili v posteli, s ťažkosťami pri vykonávaní jednoduchých sebaobslužných funkcií, typické boli sťažnosti na rýchlu únavu a podráždenosť.
3. Hypochondriálna depresia a subdepresia boli pozorované u 13% pacientov a boli sprevádzané neustálym pocitom fyzického poškodenia, srdcových chorôb. V klinickom obraze choroby sa na poprednom mieste umiestnili hypochondrické fóbie s obavami, že pri záchvate môže dôjsť k náhlej smrti alebo im nebude včas pomožené. Málokedy prekračovala interpretácia fóbií stanovenú dejovú líniu. Senestopatie sa vyznačovali hypochondriálnou fixáciou, ktorej znakom bola frekvencia ich intrakraniálnej lokalizácie, ako aj rôzne vestibulárne inklúzie (závraty, ataxia). Menej často boli základom senestopatií autonómne poruchy.
Variant hypochondrickej depresie bol typickejší pre interiktálne obdobie, najmä v podmienkach chronicity týchto porúch. Ich prechodné formy však boli často zaznamenané v ranom postiktálnom období.
4. Úzkostná depresia a subdepresia sa vyskytli u 8,7 % pacientov. Úzkosť ako súčasť útoku (menej často interiktálneho stavu) sa vyznačovala amorfnou zápletkou. Pacienti s väčšou pravdepodobnosťou nedokázali určiť motívy úzkosti alebo prítomnosť akýchkoľvek špecifických obáv a uviedli, že pociťujú neurčitý strach alebo úzkosť, ktorej príčine nerozumejú. Krátkodobý úzkostný afekt (niekoľko minút, menej často do 1-2 hodín) je charakteristický pre variant fóbií, ako súčasť záchvatu (v rámci aury, samotného záchvatu, resp. záchvatový stav).
5. Depresia s poruchami depersonalizácie bola pozorovaná u 0,5 % pacientov. V tomto variante boli dominantné pocity zmeny vnímania vlastného tela, často s pocitom odcudzenia. Zmenilo sa aj vnímanie prostredia a doby. Takže spolu s pocitom adynamie, hypotýmie, pacienti zaznamenali obdobia, keď sa prostredie "menilo", čas "zrýchlil", zdalo sa, že sa zväčšuje hlava, ruky atď. Tieto zážitky sa na rozdiel od skutočných paroxyzmov depersonalizácie vyznačovali zachovaním vedomia s plnou orientáciou a mali fragmentárny charakter.
Psychopatologické syndrómy s prevahou anxiózneho afektu tvorili najmä druhú skupinu pacientov s „obsedantno-fóbnymi poruchami“. Analýza štruktúry týchto porúch ukázala, že úzko súvisia s takmer všetkými zložkami záchvatu, počnúc prekurzormi, aurou, samotným záchvatom a stavom po záchvate, kde úzkosť pôsobí ako súčasť týchto stavov. Úzkosť vo forme záchvatovitosti, predchádzajúca alebo sprevádzajúca záchvat, sa prejavovala ako náhly strach, často neurčitého obsahu, ktorý pacienti opisovali ako „hroziacu hrozbu“, ktorá zvyšovala úzkosť, vyvolávala túžbu urýchlene niečo urobiť alebo hľadať. pomoc od iných. Jednotliví pacienti často indikovali strach zo smrti z útoku, strach z paralýzy, šialenstva atď. Vo viacerých prípadoch sa vyskytli príznaky kardiofóbie, agorafóbie, menej často sociofóbne zážitky (strach z pádu v prítomnosti zamestnancov v práci a pod.). Často v interiktálnom období boli tieto symptómy prepojené s poruchami hysterického kruhu. Existoval úzky vzťah obsedantno-fóbnych porúch s vegetatívnou zložkou, dosahujúci mimoriadnu závažnosť pri viscerovegetatívnych záchvatoch. Medzi inými obsedantno-fóbnymi poruchami boli pozorované obsedantné stavy, činy, myšlienky.
Na rozdiel od paroxyzmálnej úzkosti pristupuje anxiózny afekt v remisii v klasických variantoch v podobe nemotivovaného strachu o svoje zdravie, zdravie blízkych a pod. Mnohí pacienti majú tendenciu vytvárať obsedantno-fobické poruchy s obsedantnými strachmi, strachmi, činmi, činmi atď. V niektorých prípadoch existujú ochranné mechanizmy správania so zvláštnymi opatreniami na boj proti chorobe, ako sú rituály atď. Z hľadiska terapie je najnepriaznivejšou možnosťou komplexný symptómový komplex vrátane obsedantno-fóbnych porúch, ako aj depresívnych formácií.
Tretím typom hraničných foriem duševných porúch v ambulancii epilepsie boli afektívne poruchy, ktoré sme označili ako „iné afektívne poruchy“.
Vzhľadom na fenomenologickú blízkosť sa vyskytli neúplné alebo abortívne prejavy afektívnych porúch vo forme afektívnych výkyvov, dysfórií atď.
V rámci tejto skupiny hraničných porúch pôsobiacich vo forme paroxyzmov aj predĺžených stavov bola častejšie pozorovaná epileptická dysfória. Dysfória prebiehajúca vo forme krátkych epizód sa častejšie vyskytovala v štruktúre aury, ktorá predchádzala epileptickému záchvatu alebo sérii záchvatov, ale najčastejšie sa vyskytovala v interiktálnom období. Podľa klinických znakov a závažnosti v ich štruktúre prevládali asténo-hypochondriálne prejavy, podráždenosť a afekt hnevu. Často sa vytvárali protestné reakcie. U mnohých pacientov boli pozorované agresívne akcie.
Syndróm emočnej lability sa vyznačoval výraznou amplitúdou afektívnych výkyvov (od eufórie k hnevu), ale bez výrazných porúch správania charakteristických pre dysfóriu.
Medzi inými formami afektívnych porúch, hlavne vo forme krátkych epizód, boli reakcie slabosti, prejavujúce sa vo forme afektovej inkontinencie. Zvyčajne sa objavovali mimo rámca formalizovanej depresívnej alebo úzkostnej poruchy, ktorá predstavuje samostatný fenomén.
Vo vzťahu k jednotlivým fázam záchvatu je frekvencia pridružených hraničných duševných porúch prezentovaná nasledovne: v štruktúre aury - 3,5 %, v štruktúre záchvatu - 22,8 %, v období po útoku - 29,8 %. , v interiktálnom období - 43,9 % %.
V rámci takzvaných predzvesti záchvatov sú známe rôzne funkčné poruchy, najmä vegetatívneho charakteru (nevoľnosť, zívanie, zimnica, slintanie, únava, zhoršená chuť do jedla), proti ktorým prevláda úzkosť, znížená nálada či výkyvy nálad. , s prevahou podráždeného a ponurého afektu. Viaceré pozorovania v tomto období zaznamenali emočnú labilitu s výbušnosťou, sklon ku konfliktným reakciám. Tieto príznaky sú extrémne labilné, krátkodobé a môžu sa zastaviť.
Aura s afektívnymi zážitkami je bežnou súčasťou následnej paroxyzmálnej poruchy. Medzi nimi je najčastejšia náhla úzkosť s narastajúcim napätím, pocit „mdloby“. Menej často sa vyskytujú príjemné pocity (zvýšenie vitality, pocit zvláštnej ľahkosti a povznesenej nálady), po ktorých nasleduje úzkostné očakávanie útoku. V rámci iluzórnej (halucinačnej) aury, v závislosti od jej zápletky, sa môže vyskytnúť buď afekt strachu a úzkosti, alebo neutrálna (menej často vzrušená-povznesená) nálada.
V samotnej štruktúre paroxyzmu sa najčastejšie vyskytujú syndrómy afektívnej série v rámci tzv. temporálnej epilepsie.
Ako viete, motivačné a emocionálne poruchy sú jedným z hlavných príznakov poškodenia temporálnych štruktúr, najmä mediobazálnych formácií zahrnutých v limbickom systéme. Afektívne poruchy sú zároveň najširšie zastúpené v prítomnosti časového zamerania v jednom alebo oboch temporálnych lalokoch.
S lokalizáciou ohniska v pravom temporálnom laloku sú depresívne poruchy bežnejšie a majú viac načrtnutý klinický obraz. Pravostranná lokalizácia procesu je spravidla charakterizovaná prevažne úzkostným typom depresie s odlišným zápletkou fóbií a epizód vzrušenia. Uvedená klinika úplne zapadá do alokovanej "pravohemisférickej afektívnej poruchy" v systematike organických syndrómov ICD-10.
Paroxyzmálne afektívne poruchy (v rámci záchvatu) zahŕňajú náhle záchvaty strachu, nevysvetliteľnej úzkosti a niekedy s pocitom melanchólie, ktoré trvajú niekoľko sekúnd (menej často minút). Môžu sa vyskytnúť impulzívne krátkodobé stavy zvýšenej sexuálnej (potravinovej) túžby, pocit zvýšenej sily, radostného očakávania. V kombinácii s depersonalizačno-derealizačnými inklúziami môžu afektívne zážitky nadobudnúť pozitívne aj negatívne tóny. Treba zdôrazniť prevažne násilný charakter týchto zážitkov, hoci jednotlivé prípady ich svojvoľnej korekcie technikami podmieneného reflexu poukazujú na ich zložitejšiu patogenézu.
„Afektívne“ záchvaty sa vyskytujú buď izolovane, alebo sú súčasťou štruktúry iných záchvatov, vrátane kŕčových. Najčastejšie sú zahrnuté v štruktúre aury psychomotorického záchvatu, menej často vo vegetatívno-viscerálnych paroxyzmoch.
Do skupiny paroxyzmálnych afektívnych porúch v rámci temporálnej epilepsie patria dysforické stavy, ktorých trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých hodín až po niekoľko dní. V niektorých prípadoch dysfória vo forme krátkych epizód predchádza rozvoju ďalšieho epileptického záchvatu alebo série záchvatov.
Druhé miesto vo frekvencii afektívnych porúch zaujímajú klinické formy s dominantnými autonómnymi paroxyzmami v rámci diencefalickej epilepsie. Analógy rozšíreného označenia paroxyzmálnych (krízových) porúch ako "vegetatívne záchvaty" sú široko používané v konceptoch neurologickej a psychiatrickej praxe, ako sú "diencefalický" záchvat, "záchvaty paniky" a iné stavy s veľkým vegetatívnym sprievodom.
Klasické prejavy krízových porúch zahŕňajú náhle vzniknuté: dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, nepohodlie z orgánov hrudnej dutiny a brucha s "poklesnutím srdca", "prerušeniami", "pulzáciou" atď. Tieto javy sú sprevádzané spravidla závratmi, zimnicou, triaškou, rôznymi parestéziami. Možná zvýšená frekvencia stolice, močenie. Najsilnejšie prejavy sú úzkosť, strach zo smrti, strach zo zbláznenia.
Afektívna symptomatológia v podobe individuálnych nestabilných strachov sa môže transformovať jednak do samotného afektívneho paroxyzmu, ako aj do trvalých variantov s kolísaním závažnosti týchto porúch. V závažnejších prípadoch je možný prechod do pretrvávajúceho dysforického stavu s agresivitou (menej často autoagresívne akcie).
V epileptologickej praxi sa vegetatívne krízy nachádzajú najmä v kombinácii s inými typmi (konvulzívnymi alebo nekonvulzívnymi) paroxyzmami, vyvolávajúcimi polymorfizmus v klinickom obraze ochorenia.
Pokiaľ ide o klinickú charakteristiku takzvaných sekundárnych reaktívnych porúch, je potrebné zdôrazniť, že zahŕňame rôzne psychologicky zrozumiteľné reakcie na ochorenie vyplývajúce z epilepsie. Súčasne vedľajšie účinky ako odpoveď na terapiu, ako aj množstvo pracovných obmedzení a iné sociálne dôsledky choroby zahŕňajú prechodné aj dlhotrvajúce stavy. Častejšie sa prejavujú vo forme fóbnych, obsedantno-fóbnych a iných symptómov, pri vytváraní ktorých zohrávajú dôležitú úlohu individuálno-osobné charakteristiky pacienta a ďalšie psychogénie. Klinika protrahovaných foriem v širokom zmysle situačných (reaktívnych) symptómov je zároveň do značnej miery determinovaná povahou cerebrálnych (deficitných) zmien, čo im dáva množstvo znakov spojených s organickou pôdou. Klinika vznikajúcich sekundárne-reaktívnych porúch odráža aj mieru osobných (epitemických) zmien.
V rámci reaktívnych inklúzií u pacientov s epilepsiou často vznikajú obavy:
rozvoj záchvatu na ulici, v práci
zraniť alebo zomrieť počas záchvatu
zblázniť sa
dedičná choroba
vedľajšie účinky antikonvulzív
nútené vysadenie liekov alebo predčasné ukončenie liečby bez záruk na opätovný výskyt záchvatov.
Reakcia na záchvat v práci je zvyčajne oveľa závažnejšia ako záchvat doma. Zo strachu, že príde záchvat, niektorí pacienti prestanú študovať, pracovať a nechodia von.
Treba poukázať na to, že podľa indukčných mechanizmov sa u príbuzných pacientov môže objaviť strach zo záchvatu, čo si vyžaduje veľkú rodinnú psychoterapeutickú pomoc.
Strach z nástupu záchvatu sa častejšie pozoruje u pacientov so zriedkavými paroxyzmami. Pacienti s častými záchvatmi počas dlhej choroby si na ne tak zvyknú, že spravidla takmer nepociťujú taký strach. Takže u pacientov s častými záchvatmi a dlhším trvaním ochorenia sú zvyčajne zaznamenané príznaky anosognózy a nekritického správania.
Strach z ublíženia na zdraví alebo strach zo smrti počas záchvatu sa ľahšie rozvíja u pacientov s psychostenickými osobnostnými črtami. Dôležité je aj to, že predtým mali nehody, modriny v dôsledku záchvatov. Niektorí pacienti sa neboja ani tak samotného útoku, ako skôr pravdepodobnosti zranenia.
Niekedy je strach zo záchvatu z veľkej časti spôsobený nepríjemnými subjektívnymi pocitmi, ktoré sa počas záchvatu vyskytujú. Tieto skúsenosti zahŕňajú desivé iluzórne, halucinačné poruchy a poruchy telesných schém.
Toto rozlíšenie medzi afektívnymi poruchami má zásadný význam pri určovaní ďalšej terapie.
Princípy terapie
Hlavným smerom terapeutickej taktiky vo vzťahu k jednotlivým afektívnym zložkám samotného záchvatu a s ním úzko súvisiacimi pozáchvatovými emočnými poruchami je adekvátne použitie antikonvulzív s tymoleptickým účinkom (kardimizepín, valproát, lamotrigín).
Keďže mnohé trankvilizéry nie sú antikonvulzívami, majú antikonvulzívne spektrum účinku (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Ich zaradenie do terapeutickej schémy pôsobí priaznivo ako na samotné paroxyzmy, tak aj na sekundárne afektívne poruchy. Dobu ich užívania je však vhodné obmedziť na tri roky kvôli riziku vzniku závislosti.
V poslednej dobe je široko používaný anti-úzkostný a sedatívny účinok klonazepamu, ktorý je vysoko účinný v neprítomnosti.
Pri rôznych formách afektívnych porúch s depresívnym radikálom sú najúčinnejšie antidepresíva. Zároveň sa ambulantne uprednostňujú prostriedky s minimálnymi vedľajšími účinkami, ako je tianeptyl, miaxerín, fluoxetín.
V prípade prevahy obsedantno-kompulzívnej zložky v štruktúre depresie je opodstatnené vymenovanie paroxetínu.
Je potrebné poznamenať, že rad duševných porúch u pacientov s epilepsiou môže byť spôsobených nie tak samotnou chorobou, ako dlhodobou liečbou liekmi fenobarbitalovej série. Najmä to môže vysvetliť pomalosť, rigiditu, prvky mentálnej a motorickej inhibície, ktoré sa prejavujú u niektorých pacientov. S objavením sa vysoko účinných antikonvulzív v posledných rokoch bolo možné vyhnúť sa vedľajším účinkom terapie a pripísať epilepsiu liečiteľnému ochoreniu.
Hraničné ukazovatele inteligencie (IQ v zóne 70-80 jednotiek) vyžadujú pridelenie vedúceho komplexu patopsychologických symptómov.
Na rozdiel od totálnej porážky s W.O. organický symptómový komplex je charakterizovaný takou základnou črtou, ako je mozaikové poškodenie duševnej činnosti.
Oneskorený vývoj (organická genéza) sa prejavuje vývojovým oneskorením najmladšie mozgové štruktúry(funkcie regulácie, kontroly), nehrubé organické poškodenie mozgu so stratou štrukturálnych a funkčných prvkov potrebných na realizáciu analýzy, syntézy, abstrakcie a iných intelektuálnych procesov. Potenciálne intelektuálne schopnosti (schopnosť učiť sa, prijať pomoc, preniesť sa) pritom zostávajú relatívne nedotknuté.
Fenomény mentálneho postihnutia v štruktúre komplexu organických symptómov sa vytvárajú na pozadí deficitu pamäti, pozornosti vo forme rozptýlenia, vyčerpania a „blikavého“ charakteru produktívnej činnosti. Charakterizované porušením emocionálno-vôľových (nekontrolovateľnosť, podráždenosť, „nahota“, nerovnováha) a iných zložiek vznikajúcej osobnosti.
2. W.O. treba rozlišovať s demenciou,čo predstavuje zníženie intelektuálnych funkcií. Pod demenciou sa zvyčajne rozumie trvalé, nezvratné ochudobnenie duševnej činnosti, jej zjednodušenie, úpadok v dôsledku deštruktívnych zmien v mozgovom tkanive. Demencia je charakterizovaná stratou kognitívnych schopností v dôsledku bolestivého procesu, ktorý postihuje mozog, a táto strata je taká výrazná, že vedie k narušeniu sociálnych a profesionálnych aktivít pacienta.
Úplný klinický obraz demencie u detí zahŕňa oslabenie kognitívnej aktivity v tvorivom myslení, schopnosť abstrakcie až nemožnosti vykonávať jednoduché logické úlohy, poruchy pamäti a kritiku vlastného stavu s určitými osobnými zmenami, ako aj v ochudobnení. pocitov. V pokročilých prípadoch je psychika „ruinami mentálnej organizácie“.
Na rozdiel od mentálnej retardácie pri demencii strata predtým získaných intelektových schopností nekoreluje s priemernou hodnotou, ale s premorbídnou, t.j. pred nástupom vývoja choroby (napríklad encefalitída, epilepsia) malo choré dieťa vyššiu úroveň intelektuálneho rozvoja.
3. Často je potrebné odlíšiť mentálnu retardáciu autistickej poruchy ktorých charakteristickým znakom sú ťažké poruchy medziľudských kontaktov a hrubý deficit komunikačných schopností, ktorý sa pri intelektuálnej nevyvinutosti nepozoruje.
Navyše pre Charakteristický je komplex autistických symptómov poruchy sociálnej adaptácie a komunikácie v kombinácii so stereotypnými pohybmi a konaním, ťažké poruchy sociálnej a emocionálnej interakcie, špecifické poruchy reči, tvorivosti a fantázie. Komplex autistických symptómov je často kombinovaný s intelektuálnym nedostatočným rozvojom.
4. mozgové záchvaty, pri ktorých dochádza k prechodným poruchám kognitívnych funkcií. Kritériom sú údaje EEG v kombinácii s pozorovaním správania a zodpovedajúcimi experimentálnymi psychologickými technikami.
Landau-Kleffnerov syndróm (dedičná afázia s epilepsiou): deti po období normálneho vývoja reči strácajú reč, ale inteligencia môže zostať nedotknutá. Spočiatku túto poruchu sprevádzajú záchvatovité poruchy EEG a vo väčšine prípadov epileptické záchvaty. Choroba začína vo veku 3-7 rokov a strata reči môže nastať v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Predpokladanou etiológiou je zápalový proces (encefalitída).
5. Dedičné degeneratívne ochorenia, neuroinfekcie: dôkladné odobratie anamnézy, závažnosť organického pozadia, neurologické mikrosymptomatiky, ako aj sérologický krvný test na určité markery infekčných chorôb.
6. Mentálna retardácia treba odlíšiť od mentálneho postihnutia vznikajúceho v dôsledku ťažkého zanedbanie a nedostatočné nároky k dieťaťu, zbavujúc ho stimulujúcich faktorov prostredia – napríklad senzorickou alebo kultúrnou depriváciou.
Liečba
Keďže liečba vo väčšine prípadov nie je etiotropná, ale symptomatická, je potrebné do terapeutického plánu zaradiť tie oblasti, ktoré sú terapii najdostupnejšie a v ktorých má pacient v bežnom živote väčšie ťažkosti.
Cieľom medikamentóznej liečby sú prechodné závažné poruchy správania, afektívna excitabilita, poruchy podobné neuróze. Okrem iných typov terapeutických intervencií sa využíva behaviorálna terapia zameraná na rozvoj samostatnosti, schopnosti postarať sa o seba, nakupovať a zamestnať sa.
Ako psychologická a pedagogická náprava sa chorým deťom a ich rodičom ponúka čo najskoršia pomoc. Táto pomoc zahŕňa senzorickú, emocionálnu stimuláciu, cvičenia na rozvoj reči a motoriky, čítanie a písanie. Hodiny čítania podporujú rozvoj ústnej reči. Navrhujú sa špeciálne techniky na uľahčenie zvládnutia týchto zručností chorými deťmi: čítanie celých krátkych slov (bez analýzy zvukových písmen), zvládnutie mechanického počítania a na vizuálnom materiáli atď.
Vykonáva sa rodinné poradenstvo pre blízkych a sociálne prostredie, ktoré nepriamo stimuluje rozvoj detí, prispieva k dosiahnutiu skutočných postojov k deťom s mentálnym postihnutím a nácviku adekvátnych spôsobov interakcie s nimi. Nie všetci rodičia sa s takýmto smútkom dokážu vyrovnať sami. Navyše v týchto rodinách často vyrastajú intelektuálne zdravé deti. Potrebujú aj psychickú podporu.
Deti sa učia podľa špeciálnych programov, často diferencovaných v špeciálnych školách.
o forenzné psychiatrické vyšetrenie mladistvých trpiacich ľahkým stupňom UO, sa odborníci stretávajú s potrebou aplikovať špeciálne poznatky nielen zo všeobecnej, lekárskej a sociálnej psychológie, ale aj z takých teoretických a praktických odborov, akými sú psychológia a patopsychológia detí a mládeže, vývinová psychológia. To predurčuje uprednostniť vykonávanie v takýchto prípadoch komplexného forenzného psychologického a psychiatrického vyšetrenia, berúc do úvahy nielen hĺbku existujúceho defektu, ale aj možnosť predvídať následky jeho konania mladistvým a prítomnosť iných klinických príznakov. zjavený v ňom. S miernym stupňom W.O. len málo adolescentov je uznaných za šialených. Na mladistvých uznaných za príčetných súd berie ohľad v súlade s článkom 22 Trestného zákona Ruskej federácie, vyžadujú si zvýšenú pozornosť počas predbežného vyšetrovania, zaslúžia si zhovievavosť a často aj počas výkonu trestu je s nimi zaobchádzané.
Rehabilitácia
Rehabilitáciou sa rozumie využitie všetkých opatrení, ktoré v prípade mentálnej retardácie pomáhajú prispôsobiť sa požiadavkám vzdelávania, profesijného a spoločenského života. Samostatné zložky rehabilitácie pre mentálnu retardáciu sa spravidla rozlišujú s prihliadnutím na medzinárodnú klasifikáciu WHO. Rozlišuje medzi poškodením (znehodnotenie), obmedzenia funkcií jednotlivca (zdravotné postihnutie) a sociálne zlyhanie (hendikep). Keďže poškodenie spravidla nie je možné odstrániť, rehabilitačné opatrenia sú zamerané na posledné dve zložky - zlepšenie funkčných schopností jednotlivca a zníženie negatívnych sociálnych dopadov. Na tento účel boli vyvinuté postupné programy, pomocou ktorých sa pacienti začleňujú do odborných činností a do spoločnosti. Je potrebné vymenovať rôzne typy špeciálnych škôl, integračné školy, špecializované internáty na prípravu povolania a získanie odborného vzdelania, zdravotnícke a robotnícke dielne, ktoré majú pracoviská vybavené v súlade so schopnosťami a možnosťami pacientov.
Dynamika a predpoveď závisí od typu a závažnosti intelektuálnej nedostatočnosti, od možnej progresie poruchy a od podmienok vývoja. V posledných rokoch došlo k zmene postoja k službe mentálne retardovaným deťom v zmysle ich väčšej integrácie do spoločnosti. Do detských skupín.
postihnutie: mierna mentálna retardácia nie je indikáciou na odoslanie na lekárske a sociálne vyšetrenie.Ľahká mentálna retardácia s poruchami správania sa môže prezentovať na MSE po vyšetrení a liečbe v denných a nepretržitých stacionároch s nedostatočnou účinnosťou terapie vykonávanej ambulantne. Zdravotne postihnuté deti sú deti so stredne ťažkou, ťažkou a hlbokou formou mentálnej retardácie.
Prevencia mentálnej retardácie
Primárna prevencia mentálna retardácia:
1. vážnou hrozbou pre UO je užívanie drog, alkoholu, tabakových výrobkov a mnohých drog tehotnou ženou, ako aj pôsobenie silného magnetického poľa, vysokofrekvenčných prúdov.
2. Riziko pre plod predstavujú mnohé chemikálie (detergenty, insekticídy, herbicídy), ktoré sa náhodne dostanú do tela nastávajúcej matky, soli ťažkých kovov, stav nedostatku jódu matky.
3. Ťažké poškodenie plodu spôsobujú chronické infekčné ochorenia tehotnej ženy (toxoplazmóza, syfilis, tuberkulóza a pod.). Nebezpečné sú aj akútne vírusové infekcie: rubeola, chrípka, hepatitída.
4. Včasná diagnostika a liečba enzymopatií (diéta a substitučná liečba).
5. Prevencia nedonosenosti plodu a správne vedenie pôrodu.
6. Genetické poradenstvo.
Prevencia komplikácií mentálna retardácia:
1. Prevencia vplyvu ďalších exogénnych škodlivých faktorov: trauma, infekcia, intoxikácia atď.
2. Vytváranie psychicky priaznivých podmienok pre harmonický vývoj dieťaťa s mentálnou retardáciou, vykonávanie jeho profesijného poradenstva a sociálnej adaptácie.
ZOZNAM LITERATÚRA
1. Vilenský O.G. „Psychiatria. Sociálne aspekty, M: Vysokoškolská kniha, 2007
2. Gillberg K., Hellgren D. "Psychiatria detí a dospievajúcich", GEOTAR-Media, 2004
3. Gofman A.G. „Psychiatria. Sprievodca pre lekárov “, Medpress-inform, 2010
4. Goodman R., Scott S. "Detská psychiatria", Triad-X, 2008.
5. Doletsky S.Ya. Morfofunkčná nezrelosť detského organizmu a jej význam v patológii // Porušenie dozrievania štruktúr a funkcií detského organizmu a ich význam pre kliniku a sociálnu adaptáciu. - M .: Medicína, 1996.
6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psychiatria", MIA, 2009
7. Isaev D.N. "Psychopatológia detstva", Medpress-inform, 2006
8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinická psychiatria. V 2 zväzkoch V. 2. Per. z angličtiny - M: Medicína, 2004.
9. Kovalev V.V. Pediatrická psychiatria: Sprievodca pre lekárov: ed. 2., revidované a rozšírené. - M .: Medicína, 1995.
10. Remshid X. Detská a dorastová psychiatria \ per. s ním. T. N. Dmitrieva. - M.: EKSMO-Press, 2001.
11. Snežnevskij A.V. "Všeobecná psychopatológia", Medpress-inform, 2008
12. Sukhareva G.D. "Klinické prednášky o detskej psychiatrii", Medpress-inform, 2007
13. Ushakov G.K. "Detská psychiatria", Medicína, 2007
E Pilepsia patrí medzi bežné neuropsychiatrické ochorenia: jej prevalencia v populácii sa pohybuje v rozmedzí 0,8 – 1,2 %.
Je známe, že duševné poruchy sú podstatnou súčasťou klinického obrazu epilepsie a komplikujú jej priebeh. Podľa A. Trimble (1983), A. Mollera, W. Mombouera (1992) existuje úzky vzťah medzi závažnosťou ochorenia a duševnými poruchami, ktoré sú oveľa častejšie pri nepriaznivom priebehu epilepsie.
V posledných rokoch, ako ukazujú štatistické štúdie, v štruktúre duševných chorôb dochádza k nárastu foriem epilepsie s nepsychotickými poruchami ... Zároveň sa znižuje podiel epileptických psychóz, čo odráža zjavnú patomorfózu klinických prejavov ochorenia, spôsobenú vplyvom množstva biologických a sociálnych faktorov.
Jedno z popredných miest na klinike pre nepsychotické formy epilepsie je obsadené afektívne poruchy , ktoré často vykazujú sklon k chronickosti. To potvrdzuje stanovisko, že napriek dosiahnutej remisii záchvatov sú narušenia emocionálnej sféry prekážkou pre úplné uzdravenie pacienta (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).
Pri klinickej kvalifikácii niektorých syndrómov afektívneho registra je zásadné posúdiť ich miesto v štruktúre ochorenia, charakteristiku dynamiky, ako aj vzťah s rozsahom vlastných paroxyzmálnych syndrómov. V tomto ohľade môžeme podmienečne vyčleniť dva mechanizmy syndrómového formovania skupiny afektívnych porúch - primárne, kde uvedené symptómy pôsobia ako súčasť vlastných záchvatových porúch, a sekundárne - bez príčinnej súvislosti s atakou, ale na základe rôznych prejavov reakcií na ochorenie, ako aj na ďalšie psychotraumatické vplyvy.
Takže podľa výskumu pacientov v špecializovanej nemocnici Moskovského výskumného ústavu psychiatrie sa zistilo, že fenomenologicky nepsychotické duševné poruchy predstavujú tri typy stavov:
1) depresívna porucha vo forme depresie a subdepresie;
2) obsedantno - fobické poruchy;
3) iné afektívne poruchy.
Poruchy depresívneho spektra zahŕňajú:
1. Strašná depresia a subdepresia boli pozorované u 47,8 % pacientov. Na klinike tu prevládal úzkostno-melancholický afekt s pretrvávajúcim poklesom nálady, často sprevádzaný podráždenosťou. Pacienti zaznamenali duševné nepohodlie, ťažkosť v hrudníku. U niektorých pacientov existovala súvislosť medzi týmito pocitmi a fyzickou nevoľnosťou (bolesť hlavy, nepríjemný pocit za hrudnou kosťou) a boli sprevádzané motorickým nepokojom, menej často kombinovaným s adynamiou.
2. Adynamická depresia a subdepresia boli pozorované u 30 % pacientov. Títo pacienti sa vyznačovali priebehom depresie na pozadí adynamie a hypobulie. Väčšinu času trávili v posteli, s ťažkosťami pri vykonávaní jednoduchých sebaobslužných funkcií, typické boli sťažnosti na rýchlu únavu a podráždenosť.
3. Hypochondrická depresia a subdepresia boli pozorované u 13% pacientov a boli sprevádzané neustálym pocitom fyzického poškodenia, srdcových chorôb. V klinickom obraze choroby sa na poprednom mieste umiestnili hypochondrické fóbie s obavami, že pri záchvate môže dôjsť k náhlej smrti alebo im nebude včas pomožené. Málokedy prekračovala interpretácia fóbií stanovenú dejovú líniu. Senestopatie sa vyznačovali hypochondriálnou fixáciou, ktorej znakom bola frekvencia ich intrakraniálnej lokalizácie, ako aj rôzne vestibulárne inklúzie (závraty, ataxia). Menej často boli základom senestopatií autonómne poruchy.
Variant hypochondrickej depresie bol typickejší pre interiktálne obdobie, najmä v podmienkach chronicity týchto porúch. Ich prechodné formy však boli často zaznamenané v ranom postiktálnom období.
4. Úzkostná depresia a subdepresia sa vyskytli u 8,7 % pacientov. Úzkosť ako súčasť útoku (menej často interiktálneho stavu) sa vyznačovala amorfnou zápletkou. Pacienti s väčšou pravdepodobnosťou nedokázali určiť motívy úzkosti alebo prítomnosť akýchkoľvek špecifických obáv a uviedli, že pociťujú neurčitý strach alebo úzkosť, ktorej príčine nerozumejú. Krátkodobý úzkostný afekt (niekoľko minút, menej často do 1-2 hodín) je charakteristický pre variant fóbií, ako súčasť záchvatu (v rámci aury, samotného záchvatu, resp. záchvatový stav).
5. Depresia s poruchami depersonalizácie boli pozorované u 0,5 % pacientov. V tomto variante boli dominantné pocity zmeny vnímania vlastného tela, často s pocitom odcudzenia. Zmenilo sa aj vnímanie prostredia a doby. Takže spolu s pocitom adynamie, hypotýmie, pacienti zaznamenali obdobia, keď sa prostredie "menilo", čas "zrýchlil", zdalo sa, že sa zväčšuje hlava, ruky atď. Tieto zážitky sa na rozdiel od skutočných paroxyzmov depersonalizácie vyznačovali zachovaním vedomia s plnou orientáciou a mali fragmentárny charakter.
Psychopatologické syndrómy s prevahou anxiózneho afektu tvorili najmä druhú skupinu pacientov s „obsedantno-fóbnymi poruchami“. Analýza štruktúry týchto porúch ukázala, že úzko súvisia s takmer všetkými zložkami záchvatu, počnúc prekurzormi, aurou, samotným záchvatom a stavom po záchvate, kde úzkosť pôsobí ako súčasť týchto stavov. Úzkosť vo forme záchvatovitosti, predchádzajúca alebo sprevádzajúca záchvat, sa prejavovala ako náhly strach, často neurčitého obsahu, ktorý pacienti označovali ako „hroziacu hrozbu“, ktorá zvyšovala úzkosť, vyvolávala túžbu urýchlene niečo urobiť, resp. hľadať pomoc od iných. Jednotliví pacienti často indikovali strach zo smrti z útoku, strach z paralýzy, šialenstva atď. Vo viacerých prípadoch sa vyskytli príznaky kardiofóbie, agorafóbie, menej často sociofóbne zážitky (strach z pádu v prítomnosti zamestnancov v práci a pod.). Často v interiktálnom období boli tieto symptómy prepojené s poruchami hysterického kruhu. Bola zaznamenaná úzka súvislosť obsedantno-fóbnych porúch s vegetatívnou zložkou, dosahujúca mimoriadnu závažnosť pri viscerovegetatívnych záchvatoch. Medzi inými obsedantno-fóbnymi poruchami boli pozorované obsedantné stavy, činy, myšlienky.
Na rozdiel od paroxyzmálnej úzkosti pristupuje anxiózny afekt v remisii v klasických variantoch v podobe nemotivovaného strachu o svoje zdravie, zdravie blízkych a pod. Mnohí pacienti majú tendenciu vytvárať obsedantno-fobické poruchy s obsedantnými strachmi, strachmi, činmi, činmi atď. V niektorých prípadoch existujú ochranné mechanizmy správania so zvláštnymi opatreniami na boj proti chorobe, ako sú rituály atď. Z hľadiska terapie je najnepriaznivejšou možnosťou komplexný symptómový komplex vrátane obsedantno-fóbnych porúch, ako aj depresívnych formácií.
Tretím typom hraničných foriem duševných porúch v epileptickej ambulancii bol afektívne poruchy , nami označované ako „iné afektívne poruchy“.
Vzhľadom na fenomenologickú blízkosť sa vyskytli neúplné alebo abortívne prejavy afektívnych porúch vo forme afektívnych výkyvov, dysfórií atď.
V rámci tejto skupiny hraničných porúch boli častejšie pozorované ako paroxyzmy, tak aj predĺžené stavy epileptická dysfória ... Dysfória prebiehajúca vo forme krátkych epizód sa častejšie vyskytovala v štruktúre aury, ktorá predchádzala epileptickému záchvatu alebo sérii záchvatov, ale najčastejšie sa vyskytovala v interiktálnom období. Z hľadiska klinických znakov a závažnosti v ich štruktúre prevládali astenicko-hypochondriálne prejavy, podráždenosť a afekt hnevu. Často sa vytvárali protestné reakcie. U mnohých pacientov boli pozorované agresívne akcie.
Syndróm emočnej lability sa vyznačoval výraznou amplitúdou afektívnych výkyvov (od eufórie k hnevu), ale bez výrazných porúch správania charakteristických pre dysfóriu.
Medzi inými formami afektívnych porúch, hlavne vo forme krátkych epizód, boli reakcie slabosti, prejavujúce sa vo forme afektovej inkontinencie. Zvyčajne sa objavovali mimo rámca formalizovanej depresívnej alebo úzkostnej poruchy, ktorá predstavuje samostatný fenomén.
Vo vzťahu k jednotlivým fázam záchvatu je frekvencia pridružených hraničných duševných porúch prezentovaná nasledovne: v štruktúre aury - 3,5 %, v štruktúre záchvatu - 22,8 %, v období po útoku - 29,8 %. , v interiktálnom období - 43,9 % %.
V rámci takzvaných predzvestí záchvatov sú známe rôzne funkčné poruchy, najmä vegetatívneho charakteru (nevoľnosť, zívanie, zimnica, slinenie, únava, zhoršená chuť do jedla), proti ktorým sa prejavuje úzkosť, znížená nálada či zmeny nálady. s prevahou dráždivo-pochmúrneho afektu. Viaceré pozorovania v tomto období zaznamenali emočnú labilitu s výbušnosťou, sklon ku konfliktným reakciám. Tieto príznaky sú extrémne labilné, krátkodobé a môžu sa zastaviť.
Aura s afektívnymi zážitkami - častá zložka následnej paroxyzmálnej poruchy. Medzi nimi je najčastejšia náhla úzkosť s narastajúcim napätím, pocit „mdloby“. Menej často sa vyskytujú príjemné pocity (zvýšenie vitality, pocit zvláštnej ľahkosti a povznesenej nálady), po ktorých nasleduje úzkostné očakávanie útoku. V rámci iluzórnej (halucinačnej) aury, v závislosti od jej zápletky, sa môže vyskytnúť buď afekt strachu a úzkosti, alebo neutrálna (menej často vzrušená-povznesená) nálada.
V samotnej štruktúre paroxyzmu sa najčastejšie vyskytujú syndrómy afektívnej série v rámci tzv. temporálnej epilepsie.
Ako viete, motivačné a emocionálne poruchy sú jedným z hlavných príznakov poškodenia temporálnych štruktúr, najmä mediobazálnych formácií zahrnutých v limbickom systéme. Afektívne poruchy sú zároveň najširšie zastúpené v prítomnosti časového zamerania v jednom alebo oboch temporálnych lalokoch.
S lokalizáciou ohniska v pravom temporálnom laloku sú depresívne poruchy bežnejšie a majú viac načrtnutý klinický obraz. Pravostranná lokalizácia procesu je spravidla charakterizovaná prevažne úzkostným typom depresie s odlišným zápletkou fóbií a epizód vzrušenia. Uvedená klinika úplne zapadá do pridelenej "pravohemisférickej afektívnej poruchy" v systematike organických syndrómov ICD-10.
TO paroxyzmálne afektívne poruchy (v rámci záchvatu) zahŕňajú náhle a niekoľko sekúnd (menej často minút) trvajúce záchvaty strachu, nevysvetliteľnej úzkosti, niekedy s pocitom melanchólie. Môžu sa vyskytnúť impulzívne krátkodobé stavy zvýšenej sexuálnej (potravinovej) túžby, pocit zvýšenej sily, radostného očakávania. V kombinácii s depersonalizačno-derealizačnými inklúziami môžu afektívne zážitky nadobudnúť pozitívne aj negatívne tóny. Treba zdôrazniť prevažne násilný charakter týchto zážitkov, hoci jednotlivé prípady ich svojvoľnej korekcie technikami podmieneného reflexu poukazujú na ich zložitejšiu patogenézu.
„Afektívne“ záchvaty sa vyskytujú buď izolovane, alebo sú súčasťou štruktúry iných záchvatov, vrátane kŕčových. Najčastejšie sú zahrnuté v štruktúre aury psychomotorického záchvatu, menej často vo vegetatívno-viscerálnych paroxyzmoch.
Do skupiny paroxyzmálnych afektívnych porúch v rámci temporálnej epilepsie patria dysforické stavy, ktorých trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých hodín až po niekoľko dní. V niektorých prípadoch dysfória vo forme krátkych epizód predchádza rozvoju ďalšieho epileptického záchvatu alebo série záchvatov.
Druhými najčastejšími afektívnymi poruchami sú klinické formy s dominantnými autonómnymi paroxyzmami v rámci diencefalickej epilepsie ... Analógy rozšíreného označenia paroxyzmálnych (krízových) porúch ako "vegetatívne záchvaty" sú široko používané v konceptoch neurologickej a psychiatrickej praxe, ako sú "diencefalický" záchvat, "záchvaty paniky" a iné stavy s veľkým vegetatívnym sprievodom.
Klasické prejavy krízových porúch zahŕňajú náhle vzniknuté: dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, nepohodlie z orgánov hrudnej dutiny a brucha s "poklesnutím srdca", "prerušeniami", "pulzáciou" atď. Tieto javy sú sprevádzané spravidla závratmi, zimnicou, triaškou, rôznymi parestéziami. Možná zvýšená frekvencia stolice, močenie. Najsilnejšie prejavy sú úzkosť, strach zo smrti, strach zo zbláznenia.
Afektívna symptomatológia v podobe individuálnych nestabilných strachov sa môže transformovať jednak do samotného afektívneho paroxyzmu, ako aj do trvalých variantov s kolísaním závažnosti týchto porúch. V závažnejších prípadoch je možný prechod do pretrvávajúceho dysforického stavu s agresivitou (menej často autoagresívne akcie).
V epileptologickej praxi sa vegetatívne krízy nachádzajú najmä v kombinácii s inými typmi (konvulzívnymi alebo nekonvulzívnymi) paroxyzmami, vyvolávajúcimi polymorfizmus v klinickom obraze ochorenia.
Pokiaľ ide o klinickú charakteristiku takzvaných sekundárnych reaktívnych porúch, je potrebné zdôrazniť, že zahŕňame rôzne psychologicky zrozumiteľné reakcie na ochorenie, ktoré vznikajú pri epilepsii. Súčasne vedľajšie účinky ako odpoveď na terapiu, ako aj množstvo pracovných obmedzení a iné sociálne dôsledky choroby zahŕňajú prechodné aj dlhotrvajúce stavy. Často sa prejavujú vo forme fóbnych, obsedantno-fóbnych a iných symptómov, pri tvorbe ktorých zohrávajú veľkú úlohu individuálne a osobné charakteristiky pacienta a ďalšie psychogénie. Klinika protrahovaných foriem v širokom zmysle situačných (reaktívnych) symptómov je zároveň do značnej miery determinovaná povahou cerebrálnych (deficitných) zmien, čo im dáva množstvo znakov spojených s organickou pôdou. Klinika vznikajúcich sekundárnych reaktívnych porúch odráža aj mieru osobných (epitemických) zmien.
V rámci reaktívne inklúzie pacienti s epilepsiou majú často obavy:
- rozvoj záchvatu na ulici, v práci
- zraniť alebo zomrieť počas záchvatu
- zblázniť sa
- dedičná choroba
- vedľajšie účinky antikonvulzív
- nútené vysadenie liekov alebo predčasné ukončenie liečby bez záruk na opätovný výskyt záchvatov.
Reakcia na záchvat v práci je zvyčajne oveľa závažnejšia ako záchvat doma. Zo strachu, že príde záchvat, niektorí pacienti prestávajú študovať, pracovať a nechodia von.
Treba poukázať na to, že podľa indukčných mechanizmov sa u príbuzných pacientov môže objaviť strach zo záchvatu, čo si vyžaduje veľkú rodinnú psychoterapeutickú pomoc.
Strach z nástupu záchvatu sa častejšie pozoruje u pacientov so zriedkavými paroxyzmami. Pacienti s častými záchvatmi počas dlhej choroby si na ne tak zvyknú, že spravidla takmer nepociťujú taký strach. Takže u pacientov s častými záchvatmi a dlhším trvaním ochorenia sú zvyčajne zaznamenané príznaky anosognózy a nekritického správania.
Strach z ublíženia na zdraví alebo strach zo smrti počas záchvatu sa ľahšie rozvíja u pacientov s psychostenickými osobnostnými črtami. Dôležité je aj to, že predtým mali nehody, modriny v dôsledku záchvatov. Niektorí pacienti sa neboja ani tak samotného útoku, ako skôr pravdepodobnosti zranenia.
Niekedy je strach zo záchvatu z veľkej časti spôsobený nepríjemnými subjektívnymi pocitmi, ktoré sa počas záchvatu vyskytujú. Tieto skúsenosti zahŕňajú desivé iluzórne, halucinačné poruchy a poruchy telesných schém.
Toto rozlíšenie medzi afektívnymi poruchami má zásadný význam pri určovaní ďalšej terapie.
Princípy terapie
Hlavným smerom terapeutickej taktiky vo vzťahu k jednotlivým afektívnym zložkám samotného útoku a s ním úzko súvisiacim poútočným emočným poruchám je adekvátne využitie tzv. antikonvulzíva s tymoleptickým účinkom (kardimizepín, valproát, lamotrigín).
Aj keď nie antikonvulzíva, veľa trankvilizéry majú antikonvulzívne spektrum účinku (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Ich zaradenie do terapeutickej schémy pôsobí priaznivo ako na samotné paroxyzmy, tak aj na sekundárne afektívne poruchy. Dobu ich užívania je však vhodné obmedziť na tri roky kvôli riziku vzniku závislosti.
V poslednej dobe sa vo veľkej miere používajú prostriedky proti úzkosti a upokojenie. klonazepam čo je vysoko efektívne pri absenciách.
Pri rôznych formách afektívnych porúch s depresívnym radikálom je najúčinnejšia antidepresíva ... Zároveň sa ambulantne uprednostňujú prostriedky s minimálnymi vedľajšími účinkami, ako je tianeptyl, miaxerín, fluoxetín.
V prípade prevahy obsedantno-kompulzívnej zložky v štruktúre depresie je opodstatnené vymenovanie paroxetínu.
Je potrebné poznamenať, že rad duševných porúch u pacientov s epilepsiou môže byť spôsobených nie tak samotnou chorobou, ako dlhodobou liečbou liekmi fenobarbitalovej série. Najmä to môže vysvetliť pomalosť, rigiditu, prvky mentálnej a motorickej inhibície, ktoré sa prejavujú u niektorých pacientov. S objavením sa vysoko účinných antikonvulzív v posledných rokoch bolo možné vyhnúť sa vedľajším účinkom terapie a pripísať epilepsiu liečiteľnému ochoreniu.
Najtypickejšími prejavmi nepsychotických (neurotických) porúch v rôznych štádiách vývoja situácie sú akútne reakcie na stres, adaptívne (adaptívne) neurotické reakcie, neurózy (úzkosť, strach, depresívna, hypochondrická, neurasténia).
Akútne reakcie pre stres sú charakteristické rýchlo prechádzajúce nepsychotické poruchy akéhokoľvek charakteru, ktoré vznikajú ako reakcia na extrémnu fyzickú námahu alebo psychogénnu situáciu počas prírodnej katastrofy a zvyčajne po niekoľkých hodinách alebo dňoch vymiznú. Tieto reakcie prebiehajú s prevahou emocionálnych porúch (stavy paniky, strachu, úzkosti a depresie) alebo psychomotorických porúch (stavy motorického vzrušenia alebo inhibície).
Adaptívne (adaptívne) reakcie vyjadrené v miernych alebo prechodných nepsychotických poruchách trvajúcich dlhšie ako akútne stresové reakcie. Vyskytujú sa u jedincov všetkých vekových skupín bez akejkoľvek zjavnej už existujúcej duševnej poruchy.
Medzi najčastejšie pozorované adaptačné reakcie v extrémnych podmienkach patria:
· Krátkodobá depresívna reakcia (reakcia straty);
· Predĺžená depresívna reakcia;
· Reakcia s prevládajúcou poruchou iných emócií (reakcia úzkosti, strachu, úzkosti a pod.).
Medzi hlavné pozorované formy neuróz patrí úzkostná neuróza (strach), ktorý je charakterizovaný kombináciou psychických a somatických prejavov úzkosti, ktoré nezodpovedajú skutočnému nebezpečenstvu a prejavujú sa buď vo forme záchvatov, alebo vo forme stabilného stavu. Úzkosť je zvyčajne difúzna a môže eskalovať až do stavu paniky.
Panika(od rpe4.panikos- náhly, silný (o strachu), písmená, inšpirovaný bohom lesov Panom) - duševný stav človeka - nezodpovedateľný, neovládateľný strach spôsobený skutočným alebo vymysleným nebezpečenstvom, pokrývajúci človeka alebo mnohých ľudí; nekontrolovateľná túžba vyhnúť sa nebezpečnej situácii.
Panika je stav hrôzy, sprevádzaný prudkým oslabením vôľového sebaovládania. Človek sa stáva úplne slabou vôľou, neschopnou ovládať svoje správanie. Následkom je buď strnulosť, alebo to, čo E. Kretschmer nazval „vrtochom pohybu“, t.j. dezorganizácia plánovaných akcií. Správanie sa stáva antivôľovým: potreby, priamo alebo nepriamo súvisiace s telesným sebazáchovom, potláčajú potreby spojené s osobnou sebaúctou. Zároveň sa výrazne zvyšuje srdcová frekvencia človeka, dýchanie sa stáva hlbokým a častým, pretože sa objavuje pocit nedostatku vzduchu, zvyšuje sa potenie a strach zo smrti. Je známe, že 90% ľudí, ktorí prežili stroskotanie lode, zomiera od hladu a smädu počas prvých troch dní, čo sa nedá vysvetliť fyziologickými dôvodmi, pretože človek je schopný oveľa dlhší čas nejesť a nepiť. Ukazuje sa, že nezomrú od hladu a smädu, ale od paniky (t. j. v skutočnosti z vybranej úlohy).
O katastrofe Titanicu je známe, že prvé lode dorazili na miesto havárie len tri hodiny po potopení parníka. Tieto lode našli v záchranných člnoch veľa mŕtvych a šialených ľudí.
Ako sa vyrovnávate s panikou? Ako sa dostať zo slabomyslného stavu bábiky a zmeniť sa na aktívnu postavu? po prvé, je dobré zmeniť svoj stav na akúkoľvek akciu, a preto si môžete položiť otázku: "Čo to robím?" a odpovedzte naň ľubovoľným slovesom: „Sedím“, „Rozmýšľam“, „Chudnem“ atď. Úloha pasívneho tela tak automaticky odpadá a mení sa na aktívnu osobnosť. po druhé, môžete použiť ktorúkoľvek z techník, ktoré vyvinuli sociálni psychológovia na upokojenie davu paniky. Paniku dobre odstraňuje napríklad rytmická hudba alebo spev. Táto technika existuje už od 60. rokov minulého storočia. používajú Američania, ktorí vybavujú všetky svoje veľvyslanectvá v krajinách tretieho sveta hlasnými hudobnými reproduktormi. Ak sa v blízkosti veľvyslanectva objaví agresívny dav, zaznie hlasná hudba a dav sa stáva ovládateľným. Humor dobre odstraňuje paniku. Ako poznamenávajú očití svedkovia udalostí z roku 1991 (prevrat Štátneho núdzového výboru), práve vtipné vystúpenie Gennadija Chazanova pred davom psychologicky zvrátilo priebeh neúspešného prevratu.
A najdôležitejším nástrojom, ktorý špecializovaní psychológovia používajú na prevenciu skupinovej paniky, je lakťovanie. Pocit blízkosti kamarátov prudko zvyšuje psychickú stabilitu.
V prípade núdze sa môžu vyvinúť ďalšie neurotické prejavy, ako sú obsedantné alebo hysterické symptómy:
1. hysterická neuróza, charakterizované neurotickými poruchami, pri ktorých prevládajú poruchy autonómnych, senzorických a motorických funkcií, selektívna amnézia; môžu nastať výrazné zmeny v správaní. Toto správanie môže napodobňovať psychózu, alebo skôr zodpovedať pacientovmu vnímaniu psychózy;
2. neurotické fóbie, pre koho typický neurotický stav s patologicky vyjadreným strachom z určitých predmetov alebo špecifických situácií;
3. depresívna neuróza - je charakterizovaná depresiou neadekvátnou silou a obsahom, ktorá je dôsledkom traumatických okolností;
4. neurasténia, vyjadrené vegetatívnymi, senzomotorickými a afektívnymi dysfunkciami a charakterizované slabosťou, nespavosťou, zvýšenou únavou, rozptýlením, nízkou náladou, neustálou nespokojnosťou so sebou samým a ostatnými;
5. hypochondrická neuróza - prejavujú sa najmä nadmernou starosťou o vlastné zdravie, fungovanie niektorého orgánu, menej často o stav svojich duševných schopností. Bolestivé zážitky sa zvyčajne spájajú s úzkosťou a depresiou.
Existujú tri obdobia vývoja situácie, v ktorých sa pozorujú rôzne psychogénne poruchy.
Prvá (akútna) menštruácia charakterizované náhlym ohrozením vlastného života a smrťou blízkych. Trvá od začiatku vplyvu extrémneho faktora až po organizáciu záchranných akcií (minúty, hodiny). Silný extrémny vplyv v tomto období ovplyvňuje najmä vitálne pudy (napríklad sebazáchovné) a vedie k rozvoju nešpecifických, psychogénnych reakcií, ktorých základom je strach rôznej intenzity. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť panika.
Bezprostredne po akútnej expozícii, keď sa objavia príznaky nebezpečenstva, sú ľudia zmätení a nechápu, čo sa deje. Počas tohto krátkeho obdobia s jednoduchou reakciou strachu sa pozoruje mierny nárast aktivity: pohyby sa vyjasnia, svalová sila sa zvýši, čo prispieva k presunu na bezpečné miesto. Poruchy reči obmedzuje zrýchlenie jej tempa, koktanie, hlas sa stáva hlasným, zvučným. Zaznamenáva sa mobilizácia vôle. Charakteristická je zmena vnímania času, ktorého priebeh sa spomaľuje, takže trvanie akútneho obdobia vo vnímaní sa niekoľkonásobne predĺži. Pri komplexných reakciách strachu sa primárne zaznamenávajú výraznejšie poruchy pohybu vo forme úzkosti alebo letargie. Mení sa vnímanie priestoru, skresľuje sa vzdialenosť medzi predmetmi, ich veľkosť a tvar. Kinestetické ilúzie (pocit kývania sa zeme, lietania, plávania a pod.) môžu byť aj dlhodobé. Vedomie je zúžené, aj keď vo väčšine prípadov zostáva prístupnosť k vonkajším vplyvom, selektívnosť správania, schopnosť samostatne nájsť cestu z ťažkej situácie.
V druhom období postupuje pri nasadzovaní záchranných akcií, začína v prenesenom vyjadrení „normálny život v extrémnych podmienkach“. V tejto dobe pri formovaní stavov maladjustácie a duševných porúch zohrávajú podstatne väčšiu úlohu osobnostné črty obetí, ako aj ich uvedomenie si nielen pretrvávajúcej situácie v mnohých prípadoch, ale aj nových stresujúcich vplyvov. , ako je strata príbuzných, oddelenie rodín, strata domova a majetku. Dôležitými prvkami dlhotrvajúceho stresu v tomto období sú očakávanie opakovaných expozícií, nesúlad očakávaní s výsledkami záchranných operácií, potreba identifikovať zosnulých príbuzných. Psychoemočný stres, charakteristický pre začiatok druhého obdobia, je nahradený jeho koncom, spravidla zvýšenou únavou a „demobilizáciou“ s astenickými a depresívnymi prejavmi.
Po skončení akútneho obdobia sa u niektorých obetí objavuje krátkodobá úľava, pozdvihnutie nálady, chuť aktívne sa podieľať na záchranných prácach, zdĺhavosť, nekonečné opakovanie rozprávania o svojich zážitkoch, diskreditácia nebezpečenstva. Táto fáza eufórie trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Spravidla ho nahrádza letargia, ľahostajnosť, letargia, ťažkosti pri vykonávaní aj jednoduchých úloh. V niektorých prípadoch obete pôsobia oddelene, ponorené do seba. Často a hlboko vzdychajú, vnútorné zážitky sa často spájajú s mystickými a náboženskými predstavami. Ďalšou možnosťou rozvoja úzkosti v
toto obdobie možno charakterizovať prevahou „úzkosti z aktivity“: motorický nepokoj, nervozita, netrpezlivosť, dlhé rozprávanie, túžba po hojnosti kontaktov s inými. Epizódy psycho-emocionálneho stresu sú rýchlo nahradené letargiou, apatiou.
V tretej tretine začínajúc pre obete po ich evakuácii do bezpečných oblastí, mnohí zažívajú zložité emocionálne a kognitívne prepracovanie situácie, prehodnotenie vlastných skúseností a pocitov, uvedomenie si strát. Zároveň sa stávajú aktuálnymi aj psychogénne traumatické faktory spojené so zmenou životného stereotypu, bývaním v zničenej oblasti alebo v mieste evakuácie. Tieto faktory sa stávajú chronickými a prispievajú k vzniku relatívne perzistentných psychogénnych porúch.
V podstate astenické poruchy sú základom, na ktorom sa vytvárajú rôzne hraničné neuropsychiatrické poruchy. V niektorých prípadoch sa stávajú zdĺhavými a chronickými. Obete majú nejasnú úzkosť, úzkostné napätie, predtuchy a očakávanie nejakého nešťastia. Objavuje sa „počúvanie nebezpečných signálov“, čo môže byť otrasy pôdy od pohybujúcich sa mechanizmov, neočakávaný hluk alebo naopak ticho. To všetko spôsobuje úzkosť, sprevádzanú svalovým napätím, trasením rúk a nôh. To prispieva k vzniku pretrvávajúcich a dlhodobých fobických porúch. Spolu s fóbiami je spravidla neistota, ťažkosti s prijímaním aj jednoduchých rozhodnutí, pochybnosti o vernosti a správnosti vlastných činov. Často sa neustále diskutuje o prežitej situácii blízkej posadnutosti, spomienkam na minulý život s jeho idealizáciou.
Ďalším typom prejavu emočného stresu sú psychogénne depresívne poruchy. Existuje akési uvedomenie si „ich viny“ pred mŕtvymi, objavuje sa odpor k životu, ľútosť, že prežil a nezomrel so svojimi príbuznými. Neschopnosť vyrovnať sa s problémami vedie k pasivite, frustrácii, nízkej sebaúcte a pocitom zlyhania.
Ľudia, ktorí zažili extrémnu situáciu, majú často dekompenzáciu zvýraznenia charakteru a psychopatické osobnostné črty. Zároveň má veľký význam tak individuálne významná traumatická situácia, ako aj doterajšia životná skúsenosť a osobné postoje každého človeka.
Spolu so zaznamenanými neurotickými a psychopatickými reakciami vo všetkých troch štádiách vývoja situácie majú obete autonómne dysfunkcie a poruchy spánku. Tie nielenže odrážajú celý komplex neurotických porúch, ale vo veľkej miere prispievajú aj k ich stabilizácii a ďalšiemu zhoršeniu. Najčastejšie je ťažké zaspať, bráni mu pocit emočného stresu, úzkosti. Nočný spánok je povrchný, sprevádzaný nočnými morami, zvyčajne krátkodobými. Najintenzívnejšie posuny vo funkčnej aktivite autonómneho nervového systému sa prejavujú vo forme kolísania krvného tlaku, pulzovej lability, hyperhidrózy (nadmerné potenie), zimnice, bolestí hlavy, vestibulárnych porúch, gastrointestinálnych porúch.
Vo všetkých týchto obdobiach závisí vývoj a kompenzácia psychogénnych porúch v núdzových situáciách od troch skupín faktorov:
1. špecifickosť situácie,
2. individuálna reakcia na to, čo sa deje,
3. spoločenské a organizačné aktivity.
Význam týchto faktorov v rôznych obdobiach vývoja situácie však nie je rovnaký. Hlavné faktory ovplyvňujúce vznik a kompenzáciu duševných porúch v núdzových situáciách možno klasifikovať takto:
N Priamo počas udalosti (katastrofa, prírodná katastrofa atď.):
1) špecifiká situácie: intenzita mimoriadnej udalosti; trvanie núdzového stavu; náhla núdzová situácia;
2) individuálne reakcie: somatický stav; veková pripravenosť na núdzové situácie; osobnostné rysy;
3) sociálne a organizačné faktory: informovanosť; organizovanie záchranných operácií; "kolektívne správanie"
Pri vykonávaní záchranných prác po skončení nebezpečnej udalosti:
1) znaky situácie: „sekundárne psychogénie“;
2) individuálne reakcie: osobnostné črty; individuálne posúdenie a vnímanie situácie; vek;somatický stav;
3) sociálne a organizačné faktory: informovanosť; organizovanie záchranných operácií; "Kolektívne správanie";
Vo vzdialených štádiách núdze:
1) sociálno-psychologická a lekárska pomoc: rehabilitácia; somatický stav;
2) sociálne a organizačné faktory: sociálna štruktúra; kompenzácie.
Hlavným obsahom psychickej traumy je strata presvedčenia, že život je organizovaný v súlade s určitým poriadkom a dá sa ovládať. Trauma ovplyvňuje vnímanie času a pod jeho vplyvom sa mení videnie minulosti, prítomnosti a budúcnosti. Z hľadiska intenzity prežívaných pocitov je traumatický stres úmerný celému predchádzajúcemu životu. Z tohto dôvodu sa zdá, že ide o najvýznamnejšiu udalosť v živote, akoby „predel“ medzi tým, čo sa stalo pred a po traumatickej udalosti, ako aj všetkým, čo sa stane potom.
Dôležité miesto zaujíma otázka dynamiky psychogénnych porúch, ktoré sa vyvinuli v nebezpečných situáciách. Existuje niekoľko klasifikácií fáz dynamiky stavu ľudí po traumatických situáciách.
Mentálne reakcie na katastrofy sú rozdelené do štyroch fáz: hrdinstvo, medové týždne, sklamanie a zotavenie.
1. Heroická fáza začína bezprostredne v momente katastrofy a trvá niekoľko hodín, vyznačuje sa altruizmom, hrdinským správaním spôsobeným túžbou pomáhať ľuďom, uniknúť a prežiť. V tejto fáze vznikajú falošné domnienky o možnosti prekonať to, čo sa stalo.
2. Fáza medových týždňov nastáva po katastrofe a trvá od týždňa do 3-6 mesiacov. Tí, ktorí prežili, majú silný pocit hrdosti, že prekonali všetky nebezpečenstvá a prežili. V tejto fáze katastrofy obete dúfajú a veria, že čoskoro sa všetky problémy a ťažkosti vyriešia.
3. Fáza sklamania zvyčajne trvá 3 mesiace až 1-2 roky. Z frustrácie vznikajú intenzívne pocity frustrácie, hnevu, odporu a horkosti. l
4. Fáza obnovy začína, keď si pozostalí uvedomia, že oni sami potrebujú zlepšiť svoj život a vyriešiť vzniknuté problémy a prevziať zodpovednosť za splnenie týchto úloh.
Iná klasifikácia sekvenčných fáz alebo štádií v dynamike stavu ľudí po traumatických situáciách je navrhnutá v práci M. M. Reshetnikova a kol. (1989):
1. Akútny emocionálny šok “. Vyvíja sa po stave necitlivosti a trvá 3 až 5 hodín; charakterizovaný všeobecným duševným stresom, konečnou mobilizáciou psychofyziologických rezerv, zhoršením vnímania a zrýchlením myšlienkových procesov, prejavmi bezohľadnej odvahy (najmä pri záchrane blízkych) pri znížení kritického hodnotenia situácie, ale zachovaní schopnosť vykonávať zmysluplné činnosti.
2. "Psychofyziologická demobilizácia". Trvanie do troch dní. Pre veľkú väčšinu opýtaných je nástup tohto štádia spojený s prvými kontaktmi so zranenými a s telami mŕtvych, s pochopením rozsahu tragédie. Vyznačuje sa prudkým zhoršením pohody a psycho-emocionálneho stavu s prevahou pocitov zmätenosti, panických reakcií, znížením morálnej normatívnosti správania, znížením úrovne účinnosti činnosti a motivácie k nej, depresívne sklony, niektoré zmeny vo funkciách pozornosti a pamäti (spravidla si opýtaní v dnešnej dobe dostatočne jasne nepamätajú, že áno). Väčšina opýtaných sa v tejto fáze sťažuje na nevoľnosť, „ťažkosť“ v hlave, nepohodlie z tráviaceho traktu, zníženú (až nedostatočnú) chuť do jedla. Prvé odmietnutia vykonania záchranných a „vyčisťovacích“ prác (najmä tých, ktoré súvisia s vyzdvihovaním tiel mŕtvych), výrazný nárast počtu chybných úkonov pri riadení transportu a špeciálnej techniky, až po vytvorenie havarijného stavu. situácie, patria do rovnakého obdobia.
3. "Štádium rozlíšenia"- 3-12 dní po prírodnej katastrofe. Podľa údajov subjektívneho hodnotenia sa nálada a pohoda postupne stabilizujú. Podľa výsledkov pozorovaní si však prevažná väčšina opýtaných zachovala znížené emocionálne pozadie, obmedzený kontakt s ostatnými, hypomimiu (masková tvár), zníženie intonačného zafarbenia reči a spomalenie pohybov. Do konca tohto obdobia existuje túžba „vypovedať“, realizovaná selektívne, zameraná najmä na osoby, ktoré neboli očitými svedkami prírodnej katastrofy. Zároveň sa objavujú sny, ktoré v dvoch predchádzajúcich fázach absentovali, vrátane znepokojujúcich a nočných môr, v rôznych verziách odrážajúcich dojmy z tragických udalostí. Na pozadí subjektívnych príznakov určitého zlepšenia stavu je objektívne zaznamenaný ďalší pokles fyziologických rezerv (podľa typu hyperaktivácie). Fenomén prepracovanosti sa postupne zvyšuje.
4. "Štádium zotavenia". Začína približne od 12. dňa po katastrofe a najzreteľnejšie sa prejavuje v behaviorálnych reakciách: aktivuje sa medziľudská komunikácia, emocionálne zafarbenie reči a reakcie tváre sa začínajú normalizovať, prvýkrát po katastrofe možno zaznamenať vtipy, ktoré spôsobujú emocionálna reakcia od ostatných, normálne sny sa obnovia.
Podobné informácie.
Psychoterapeutická korekcia nepsychotických duševných porúch a psychologických faktorov spojených s ochorením v systéme liečby a rehabilitácie mladých pacientov s psychosomatickými ochoreniami.
Bežné psychosomatické poruchy v klasickom ponímaní ako bronchiálna astma, vredová choroba, artériová hypertenzia sú pre svoj chronický priebeh a výrazné narušenie kvality života pacientov významným problémom modernej medicíny.
Podiel zistených prípadov duševných porúch u pacientov s psychosomatickými poruchami zostáva neznámy. Predpokladá sa, že asi 30 % dospelej populácie má v dôsledku rôznych životných okolností krátkodobé depresívne a úzkostné epizódy nepsychotickej úrovne, z ktorých nie je diagnostikovaných viac ako 5 % prípadov. „Subsyndromálne“ a „prenosologické“ zmeny v duševnej sfére, častejšie prejavy úzkosti, ktoré nespĺňajú diagnostické kritériá ICD-10, zostávajú vo všeobecnosti bez pozornosti odborníkov v oblasti duševného zdravia. Takéto poruchy sú na jednej strane objektívne ťažko zistiteľné a na druhej strane osoby, ktoré sú v stave miernej depresie alebo úzkosti, zriedka proaktívne vyhľadajú lekársku pomoc, pričom subjektívne posudzujú svoj stav ako čisto osobný psychologický problém, ktorý nie je vyžadujú lekársky zásah. Subsyndromické prejavy depresie a úzkosti však podľa pozorovaní všeobecných lekárov existujú u mnohých pacientov a môžu výrazne ovplyvniť zdravotný stav. Predovšetkým bola preukázaná súvislosť medzi subsyndromálnymi symptómami úzkosti a depresie a vývojom.
Medzi zistenými duševnými poruchami bol podiel neurotických, so stresom podmienených porúch 43,5 % (dlhotrvajúca depresívna reakcia, porucha prispôsobenia s prevahou porúch iných emócií, somatizované, hypochondrické, panické a generalizované úzkostné poruchy), afektívne poruchy – 24,1 %. (depresívna epizóda, rekurentná depresívna porucha), osobnostné – 19,7 % (závislá, hysterická porucha osobnosti), organické – 12,7 % (organická astenická porucha) poruchy. Ako vyplýva zo získaných údajov, u mladých pacientov s psychosomatickými ochoreniami prevládajú funkčno-dynamické duševné poruchy neurotického registra nad poruchami podobnými organickým neurózam.
V závislosti od vedúceho psychopatologického syndrómu v štruktúre nepsychotických duševných porúch u pacientov s psychosomatickými ochoreniami: pacienti s axiálnym astenickým syndrómom - 51,7%, s prevahou depresívneho syndrómu - 32,5%, s ťažkým hypochondrickým syndrómom - 15,8% z počtu pacientov s NPPR.
Základom terapeutickej taktiky psychosomatických porúch bola komplexná kombinácia biologického a sociálno-rehabilitačného vplyvu, v ktorej zohrávala vedúcu úlohu psychoterapia. Všetky terapeutické a psychoterapeutické opatrenia boli vykonané s prihliadnutím na štruktúru osobnosti a variant klinickej dynamiky.
Podľa biopsychosociálneho modelu sa rozlišovali tieto liečebno-rehabilitačné opatrenia: psychoterapeutický komplex (PTK), psychoprofylaktický komplex (PPK), farmakologický (FC) a psychofarmakologický (PFC) komplex, ako aj fyzioterapeutický (PTK) v kombinácii s fyzioterapiou resp. komplex telesnej prípravy (LFK).
Etapy terapie:
Štádium „krízy“. sa používal v akútnych štádiách ochorenia, vyžadujúcich [komplexné zhodnotenie aktuálneho stavu pacienta, jeho psychosomatického, socio-psychologického stavu, ako aj prevenciu sebadeštruktívneho správania. Štádium „krízy“ zahŕňalo ochranné opatrenia zamerané na zmiernenie akútnych psychopatologických a somatických symptómov. Od momentu prijatia na kliniku sa začala intenzívna integratívna psychoterapia, ktorej účelom bolo formovanie compliance, konštruktívnych vzťahov v systéme lekár – pacient.
Bola vytvorená atmosféra dôvery, živá účasť na osude pacienta: v čo najkratšom čase bolo potrebné zvoliť stratégiu a taktiku manažmentu pacienta, analyzovať vnútorné a vonkajšie vplyvy, načrtnúť spôsoby adekvátnej terapie, poskytnúť prognostické hodnotenie skúmaného štátu: hlavnou požiadavkou tohto režimu bolo neustále, nepretržité pozorovanie realizované v rámci špecializovanej nemocnice (lepšie v podmienkach rezortu hraničných štátov). Štádium „krízy“ trvalo 7-14 dní.
„Základná“ fáza odporúča sa na stabilizáciu duševného stavu, pri ktorom je možné dočasné zhoršenie stavu; spojené s vplyvom vonkajšieho prostredia. Psychofarmakoterapia bola kombinovaná s fyzioterapeutickými postupmi, fyzioterapeutickými cvičeniami. Uskutočnila sa individuálna aj rodinná psychoterapia:
„Základné“ štádium, ktoré umožnilo dôkladnejšie preskúmať „vnútorný obraz choroby“ relatívnej stabilizácie, nadobúda skorší charakter (v dôsledku reštrukturalizácie medziľudských vzťahov, zmien sociálneho postavenia). Hlavná terapeutická práca bola realizovaná práve v tomto štádiu a spočívala v prekonaní ústavného a biologického základu choroby a duševnej krízy. Tento režim bol vyhodnotený ako liečebno-aktivačný a prebiehal v špecializovanej nemocnici (oddelenie hraničných štátov). „Základná“ fáza trvala od 14 do 21 dní.
Fáza „zotavenia“. bol určený osobám, u ktorých bola pozorovaná regresia bolestivých porúch, prechod do kompenzovaného alebo nebolestivého stavu, čo znamenalo aktívnejšiu pomoc samotného pacienta. Táto etapa pozostávala najmä z individuálne orientovanej psychoterapie, ako aj zo všeobecných posilňujúcich aktivít. Realizovala sa na semistacionárnych jednotkách (nočný alebo denný stacionár) a umožnila úspešne riešiť problémy s prekonaním oneskorenia torpidity patologického procesu. Počas rehabilitácie sa poloha pacienta zmenila z pasívno-prijímacej na aktívnu, partnerskú. Využili sme široké spektrum osobnostne orientovaných psychologických techník, kurz reflexológie. Štádium "zotavenia" trvalo od 14 do 2 - 3 mesiacov.
Začalo sa psychoprofylaktické štádium výrazným zlepšením stavu, diskutovali sa otázky rodinnej nápravy, sociálnej adaptácie, sformoval sa systém prepínania emócií a zameranie sa na minimálne symptómy prejavov dekompenzácie, možnosť drogovej a psychickej korekcie. Pri vývoji psychoprofylaktických stratégií sme sa zamerali na vlastnú zodpovednosť za ochorenie, potrebu zaradiť pravidelnú medikamentóznu liečbu do psychoprofylaktickej stratégie.
Ako je zrejmé z tabuľky, úplné a praktické uzdravenie bolo pozorované: v skupine pacientov s hypertenziou v 98,5% prípadov, v skupine pacientov s vredovou chorobou v 94,3%, v skupine pacientov s bronchiálnou astmou - 91,5 %. Typy remisie „D“ a „E“ neboli v našich pozorovaniach pozorované.
Korostiy V.I. - doktor lekárskych vied, profesor Katedry psychiatrie, narkológie a lekárskej psychológie, Charkovská národná lekárska univerzita.