Kde sa vykonávajú operácie nôh? Perkutánna operácia chodidiel v Španielsku

Perkutánna operácia nohy v Španielsku je minimálne invazívna metóda používaná tými najlepšími Španielsko. Spočíva v korekcii zmeneného postavenia kostí a mäkkých tkanív nohy minimálnym rezom dlhým 2-3 mm (namiesto veľkého rezu, zvyčajne 6 cm, robeného pri klasickej otvorenej chirurgii).

Aké sú hlavné deformity chodidiel?

Najčastejšia deformácia chodidla, ktorá môže vyžadovať perkutánna operácia nohy sú hallux valgus (papier palca na nohe).

Koňovité chodidlo - sprevádzané pretrvávajúcou plantárnou flexiou. Aktívna dorzálna flexia v uhle 90 stupňov alebo menej je nemožná alebo ťažká. V ťažkých prípadoch chodidlo nemožné dostať do normálnej polohy ani pasívnou flexiou.

Päta chodidlo - charakterizovaný pretrvávajúcou dorziflexiou. Pri ťažkých deformáciách zadná plocha nohy sa dotýka predného povrchu nohy.

Dutý (tvrdý, supinovaný) chodidlo - sprevádzané zvýšením zakrivenia pozdĺžnej časti oblúka. V závažných prípadoch sa pacient opiera iba o hlavy metatarzálnych kostí a pätovej kosti, zatiaľ čo stredné časti nohy nie je v kontakte s povrchom.

Ploché (mäkké, pronované) chodidlo - charakterizovaný sploštením priečnej alebo pozdĺžnej časti klenby. Pri pozdĺžnych plochých nohách chodidlo spočíva na povrchu nie vonkajším okrajom, ako je bežné, ale celou podrážkou. Priečna plochá noha je sprevádzaná rozšírením predných častí a zväčšením vzdialenosti medzi hlavami metatarzálnych kostí.

V praxi, keď ošetrenie nôh v Španielsku, dochádza ku kombinácii viacerých typov deformácií nohy. Spolu so stavom kostí, kĺbov, šliach a väzov môžu veľkosť a typ deformácie ovplyvniť patologické zmeny v nadložných častiach, najmä členkového kĺbu.

Aké sú výhody perkutánnej chirurgie pri liečbe nôh v Španielsku?

Operácia v lokálnej anestézii.
Schopnosť chôdze sa obnoví ihneď po operácii. Pacient vchádza a vychádza z operačnej sály sám.
Žiadny pobyt v nemocnici. Operácia sa vykonáva ambulantne.
Zníženie pooperačnej bolesti vďaka minimálnemu poraneniu mäkkých tkanív. V 95% prípadov pacienti neužívajú lieky proti bolesti.
Na upevnenie kostí nie sú potrebné klince a skrutky.
Sadra v pooperačnom období sa nevyžaduje, používa sa iba gázový obväz a špeciálna obuv.
Táto metóda vám umožňuje vrátiť sa do práce ihneď po operácii.
Vďaka malému rezu sa znižuje riziko komplikácií a jazva zostáva relatívne menšia.
Finančné výhody: pobyt v nemocnici je len niekoľko hodín.

Perkutánna chirurgia na ošetrenie chodidiel v Španielsku – BCN Medical Service organizuje ošetrenie v Španielsku, vyberá najlepšie kliniky, špecialistov a sprevádza vás na stretnutie.

V posledných desaťročiach sa v chirurgii nôh čoraz viac rozvíjajú minimálne invazívne techniky. Hlavným rozdielom medzi touto technikou a tradičnou operáciou chodidiel je nízka traumatizácia. Všetky manipulácie s kosťami sa vykonávajú prostredníctvom prepichnutia kože, pričom v niektorých prípadoch sú perkutánne operácie rovnako účinné ako tradičné otvorené operácie. Hlavnou výhodou tohto prístupu je zníženie traumy a v dôsledku toho výrazné skrátenie času na zotavenie pacientov. Ortopedický chirurg traumatológ, doktor lekárskych vied, hovorí o minimálne invazívnej technológii:

Aké miesto má miniinvazívna chirurgia chodidla v praxi ruských špecialistov?

Dnes už pomerne veľký počet chirurgov používa štandardné moderné techniky. Naopak, miniinvazívna chirurgia chodidiel je oblasťou užšej špecializácie, čo je spojené tak s nedostatkom potrebného vybavenia v arzenáli ruských zdravotníckych zariadení, ako aj s chýbajúcim systémom prípravy podológov. má nielen najkvalifikovanejších odborníkov v tejto oblasti, ale aj najkompletnejšiu technickú základňu na vykonávanie takýchto operácií.

Nedávno sa v prevádzkovej jednotke objavila nová miniröntgenová jednotka na monitorovanie prevádzky - elektrón-optický prevodník (mini-ICT). Ide o veľmi kompaktný röntgenový prístroj s minimálnou dávkou žiarenia. Úroveň žiarenia je taká nízka, že chirurgovia pracujú aj bez dodatočnej ochrany. Takéto zariadenie je nevyhnutné, pretože je dosť problematické vykonávať operácie na malých kostiach „naslepo“ alebo pod konvenčným röntgenovým prístrojom. Tím ECSTO tvoria špecialisti, ktorí boli vyškolení a vyškolení na špecializovaných klinikách v Európe a majú bohaté skúsenosti s vykonávaním podobných minimálne invazívnych operácií chodidiel.

Aký je dôvod kritického postoja niektorých odborníkov k metóde miniinvazívnej chirurgie?

Tento postoj má dva dôvody. Po prvé, ako som povedal vyššie, pri absencii vhodného vybavenia a tréningu nie je možné dosiahnuť dobré výsledky len s nadšením. Po druhé, svoju úlohu zohrali neopodstatnené pokusy o rozšírenie indikácií pre takéto operácie. Je dôležité pochopiť, že samotná minimálne invazívna chirurgia nie je vždy dostatočná. V prípade nevyvinutých deformít u detí a dospievajúcich sa môže použiť v plnom rozsahu. Ďalšou oblasťou je riešenie čisto kozmetickej časti problémov nôh alebo eliminácia niektorej zo zložiek komplexnej patológie. Minimálne invazívna chirurgia môže byť často použitá ako doplnok k hlavným fázam operácie: niektoré manipulácie sa vykonávajú pomocou štandardných kožných rezov a rezov kostí a niektoré ďalšie zásahy - na malíkoch, laterálnych metatarzálnych kostiach, v oblasti päty - sú vykonávané metódou minimálne invazívnej chirurgie. V dôsledku toho sa znižuje celková invazívnosť zásahu, znižuje sa trvanie operácie, počet a veľkosť rezov a tiež sa skracuje doba rehabilitácie.

Aké patológie chodidiel pacienti najčastejšie navštevujú ECSTO a ktoré z nich je možné odstrániť pomocou minimálne invazívnej chirurgie?

Ide o rôzne typy deformácií chodidiel, ktoré takmer vždy vznikajú v dôsledku dedičnej predispozície, ako aj nosením „nesprávnej“ obuvi – veľmi vysokých opätkov, s úzkymi trojuholníkovými špičkami alebo topánok s úplne plochou podrážkou. Pacienti chodia k lekárovi spravidla na poslednú chvíľu, keď už nie je možné obuť si ani bežnú obuv a v takejto situácii nie je vždy možné problém vyriešiť jednou minimálne invazívnou operáciou. Ak prídete k špecialistovi včas a včas, je celkom možné vystačiť si s minimálne invazívnymi technikami.

Treba dodať, že miniinvazívna chirurgia zahŕňa zásah nielen do kostí, ale aj do mäkkých tkanív – šliach, väzov, kĺbových puzdier. Často riešime patológiu nie kostí, ale šľachovo-svalového aparátu, keď z nejakého dôvodu svaly príliš ťahajú, šľachy sú natiahnuté, prsty na nohách sú posunuté. V takejto situácii niekedy postačí len predĺženie šliach cez malé kožné vpichy.

Aká je pravdepodobnosť recidívy ochorenia nôh po minimálne invazívnej chirurgickej liečbe?

Ak pacient plne vyhovuje včasnému pooperačnému režimu a následne dodržiava odporúčania lekára, potom je recidíva deformity vylúčená. V prípade len minimálne invazívneho zákroku pacient väčšinou odchádza z ambulancie v deň operácie, keďže nemá silné bolesti, silné opuchy, pooperačné krvácanie. Ak sa používa minimálne invazívna chirurgia v kombinácii so štandardným zákrokom, budete musieť stráviť deň v nemocnici.

Dá sa tvrdiť, že perkutánna chirurgia je liečbou voľby deformít chodidiel v ECSTO?

Táto metóda sa uprednostňuje, ak existuje vhodná indikácia. Čím väčší je rez chirurg, tým viac sú poškodené mäkké tkanivá, tým výraznejší je bolestivý syndróm a pooperačný edém. V budúcnosti môže začať proces zjazvenia sprevádzaný tvorbou zrastov a objavením sa rôznych súvisiacich problémov: kontraktúry prstov (zníženie rozsahu pohybu), poruchy citlivosti, obehové problémy, trofické poruchy atď. čím menšie je zranenie, tým nižšia je pravdepodobnosť takýchto javov. Dôležité (najmä pre ženy) je aj to, že po operácii ostanú na koži nôh 2-3 3-4mm stehy namiesto bežných sedem až desať centimetrových. Okrem toho sú takéto zákroky obzvlášť indikované u aktívnych pacientov, ktorí si nemôžu dovoliť nútenú nečinnosť niekoľko mesiacov.

Je dôležité, aby potenciálni pacienti pochopili, že v Rusku možno odborníkov v oblasti minimálne invazívnej chirurgie nôh spočítať na prstoch jednej ruky a sú stovky chirurgov, ktorí chcú operovať touto technikou. Pokiaľ ide o zdravie, nepokúšajte osud. Je lepšie obrátiť sa na špecialistov, ktorí preukazujú dobré výsledky.

Zakrivenie prstov, vrátane hallux valgus a hallux varus, kladívkové prsty a prekrížené prsty
Bolestivé hrčky ("kosti") na nohách, ktoré sú výsledkom hallux valgus alebo Taylorovej deformity, zakrivenia 1. alebo 5. metatarzofalangeálneho kĺbu
Pätová ostroha
Bolestivé kurie oká, mozole na prstoch a medzi nimi
Artróza metatarzofalangeálneho kĺbu
Fasciitída a ligamentitída
Mortonova choroba
ploché nohy
Bolesti chodidiel, ako aj bolesti kolien, bedier, krížov, spôsobené plochými nohami atď.

Liečba hallux valgus

Chirurgická liečba hallux valgus (v doslovnom preklade - „prst vychýlený smerom von“) je jedným z najpopulárnejších postupov v ortopédii.

Keď sa normálna os prsta vychýli smerom von v dôsledku nosenia tesných, nepohodlných topánok, artritídy, plochých nôh, dedičných a získaných príčin, prvý metatarzofalangeálny kĺb sa začne vydúvať, vytvorí sa hrbolček, ktorý sa často odiera topánkami, zapáli sa . V dôsledku neustáleho zranenia pri nosení topánok a chôdzi má defekt tendenciu progredovať a sám neprechádza.

V prítomnosti tohto problému ortopédi zvyčajne odporúčajú nosiť ortopedickú obuv. Estetický defekt, extrémna bolesť „kosti“, ako aj jednoduchosť a dostupnosť operácie na korekciu hallux valgus však núti stále viac pacientov hľadať pomoc chirurgov.

Výhody operácie chodidiel v MEDSI:

Operácia chodidiel sa v Medicínskom centre MEDSI vykonáva minimálne invazívnym spôsobom, prostredníctvom miniprístupu, s využitím najmodernejších prístrojov a nástrojov. Implantáty, kovové konštrukcie a endoprotézy sú vyrobené z inertných materiálov, ktoré nespôsobujú alergické reakcie alebo odmietavé reakcie organizmu. Vzhľadom na malé rezy na koži a minimálnu traumu okolitých tkanív dochádza k zotaveniu po operácii v krátkom čase. Po operácii nie je potrebné dodatočné sadrovanie, stačí nosiť ortopedickú obuv alebo vložky.

Pomocou minimálne invazívnych a špičkových chirurgických zákrokov na chodidlách môžete dosiahnuť:

Korekcie plochých nôh a ich následky
Korekcia vrodených a získaných (vrátane poúrazových) deformácií prstov
Korekcia vrodených a získaných (vrátane poúrazových) deformít chodidla

Relevantnosť. Potreba korekcie deformít predkolenia je daná tak vysokým výskytom tejto skupiny patológií, ako aj rastúcimi nárokmi moderných pacientov na kvalitu života. Podľa rôznych autorov asi 40% mladých žien naraz v živote trpí problémami spôsobenými zvláštnosťami štruktúry ich chodidiel. Vo vekovej skupine nad 60 rokov sa rôzneho charakteru a závažnosti deformít chodidiel vyskytujú približne u 60 % žien. Chirurgickou liečbou deformít predkolenia sa ortopédi zaoberajú už viac ako jedno storočie. Boli navrhnuté stovky techník, z ktorých mnohé sa v súčasnosti používajú. Pri rovnakej forme a stupni deformácie môžu chirurgovia použiť výrazne odlišné metódy intervencie. Výber ortopedickej metódy chirurgického zákroku môžu ovplyvniť rôzne faktory: technická a teoretická príprava lekára, príslušnosť k určitej škole, tradície zdravotníckeho zariadenia, technické vybavenie nemocnice atď. Táto nejednoznačnosť výberu okrem iného poukazuje na chýbajúci jednotný prístup k riešeniu problematiky deformít predkolenia. Svedčí o tom aj veľké množstvo neuspokojivých výsledkov operácií.

Charakteristickým trendom modernej chirurgie je túžba znížiť traumatizáciu chirurgických zákrokov. Perkutánna chirurgia chodidla je odbor ortopédie, ktorý najlepšie spĺňa princípy minimálnej invazivity.

Cieľom štúdie bolo zlepšiť výsledky chirurgickej liečby statických deformít predkolenia zavedením a modernizáciou perkutánnych rekonštrukčných operácií.

Materiál a metódy.

Základy perkutánnej chirurgie nohy boli položené v 60. rokoch minulého storočia. Spočiatku išlo o odstraňovanie pätovej ostrohy vŕtačkou a malými frézami. Neskôr boli vyvinuté perkutánne techniky na vykonávanie operácií so statickými deformitami chodidiel (predovšetkým s metatarzalgiou). Teoretické základy perkutánnej chirurgie vychádzajú okrem iného z tvrdení zo 60. a 70. rokov 20. storočia viacerých autorov, že pri správne vykonaných distálnych osteotómiách laterálnych metatarzálnych kostí nemusí dôjsť k fixácii ich fragmentov. V tomto prípade hlavy metatarzálnych kostí pod vplyvom skorého zaťaženia nájdu svoju „ideálnu“ polohu. Koncom 80-tych a začiatkom 90-tych rokov vyvinul americký podiater Stephen Isham podrobnú techniku perkutánnej chirurgie hallux valgus, krajčírskej choroby a iných patologických stavov chodidiel. Dnes je Stephen Isham uznávaný ako otec perkutánnej chirurgie chodidiel.

Perkutánne operácie na chodidlách sa vykonávajú cez malé (do 1 cm) rezy alebo kožné vpichy. Na vykonanie štandardnej operácie sú potrebné nasledujúce nástroje:

úzke skalpely typu Beaver, majúce trojstenné ostrenie a umožňujúce prístup ku kostiam, tvoriace priestor pre prácu s frézami, ako aj vykonávanie teno-, ligamento-, kapsulotómie;
nízkootáčkový mikrovrták ceruzkového typu, ktorý umožňuje pracovať rýchlosťou až 4000 ot./min., čím sa zabráni popáleniu kostí;
mikrootrepy na vykonávanie exostosektómií, korekčné osteotómie (existuje niekoľko typov mikrootrepov, ktoré sa líšia dĺžkou, priemerom, tvarom, prevedením reznej plochy);
rašple a lyžice na odstraňovanie kostných triesok, hladenie kostných pilín;
trubica zosilňovača obrazu typu C-rameno (ideálne mini C-oblúk).

Tu je vzorový zoznam stavov predkolenia, ktoré možno liečiť perkutánnymi technikami:

valgusová deformácia 1 prsta na nohe (hallux valgus);
deformácia kladivkového prsta;
metatarzalgia;
Mortonova choroba;
varózna deformita 5. prsta na nohe (quintus varus supraadductus);
krajčírska choroba;
Hallux interfalangeus hyperextensus;
Hallux valgus interfalangeus;
klinodaktýlia;
interdigitálne exostózy.

Rovnako ako v tradičnej chirurgii, aj pri perkutánnych operáciách existuje určitý súbor chirurgických zákrokov, ktorých jedna alebo druhá kombinácia umožňuje riešiť stanovené úlohy. Prístup k liečbe by mal byť zároveň diferencovaný a určený nielen typom a závažnosťou deformity, ale aj sťažnosťami pacienta, jeho želaniami, vekom, kvalitou kostného tkaniva, stavom mäkkých tkanív atď.

Perkutánna operácia deformity hallux valgus prvého prsta môže vo významnom percente prípadov pozostávať z nasledujúcich krokov:

Exostóza hlavy 1. metatarzálnej kosti: exostóza sa odstráni vystavením bočnej ploche frézy. Rozdrvené do kašovitého stavu sa kostné úlomky odstránia vytlačením cez otvor rany, ako aj použitím rašple alebo lyžice.
Druhým štádiom je distálna klinovitá osteotómia 1. metatarzálnej kosti podľa Reverdina-Ishama. Toto štádium nie je trvalé. Vykonáva sa rovnakým prístupom ako exostosektómia v prípadoch, keď je nevyhnutné skrátenie 1. metatarzálnej kosti, ako aj pri laterálnom sklone jej distálnej kĺbovej plochy. Veľkosť klinu, ktorý sa má odstrániť, je možné upraviť podľa tvaru a veľkosti frézy.
Ďalším trvalým štádiom chirurgickej intervencie je laterálne uvoľnenie 1. metatarzofalangeálneho kĺbu. Spočíva v odrezaní šľachy adduktora od spodiny hlavnej falangy 1. prsta, ako aj v čiastočnej laterálnej kapsulotómii.
Osteotómia základne hlavnej falangy 1. prsta. Prvýkrát ho opísal Akin pred mnohými desaťročiami. Vykonáva sa punkciou kože na zadnom povrchu základne 1 prsta. Zachovanie vonkajšej kortikálnej vrstvy počas pílenia frézou výrazne zvyšuje stabilitu fragmentov falangy po osteotómii. Súčasne sa v niektorých prípadoch vykonáva úplná osteotómia. Napríklad v prípade potreby odstráňte pronáciu 1 prsta alebo dosiahnite jeho skrátenie. Ak dôjde k vonkajšej odchýlke v dôsledku deformácie samotnej hlavnej falangy, osteotómia sa posunie do strednej tretiny alebo sa môže vykonať na úrovni distálnej tretiny falangy pri Hallux valgus interfalangeus.

Potreba intervencie na laterálnych lúčoch počas operácie Hallux valgus je určená špecifickým klinickým a rádiologickým obrazom. Dokonca aj pri absencii klinických prejavov vo forme kladivkovej deformácie prstov alebo hyperkeratózy pod hlavami laterálnych metatarzálnych kostí v prípadoch, keď röntgenové snímky ukazujú porušenie vzorca metatarzálnych kostí vo forme výraznej prevahy dĺžky laterálnych metatarzálnych kostí, subkapitálna osteotómia jednej, dvoch alebo troch metatarzálnych kostí.

Perkutánna operácia Hallux valgus je najúčinnejšia pri miernych až stredne ťažkých stupňoch deformity (podľa našich pozorovaní až do uhla 14-15º medzi 1. a 2. metatarzálnou kosťou).

Deformácie 5. lúča. V práci sa najčastejšie stretávame s chorobou krajčírov. Existujú 3 hlavné typy štruktúry (alebo polohy) 5. metatarzálnej kosti, ktoré prispievajú k rozvoju krajčírskej choroby:

5 metatarzálna kosť so zväčšenou laterálnou časťou hlavy;
5 metatarzálna kosť v polohe nadmernej odchýlky smerom von;
5. metatarzál so zvýšenou laterálnou flexúrou diafýzy vedúcou k laterálnej deviácii hlavy.

Výber typu perkutánnej chirurgickej intervencie pre krajčírsku chorobu je určený variantom štruktúry 5. metatarzálnej kosti, ako aj prítomnosťou a stupňom odchýlky vo vnútri 5. prsta:

Exostosektómia: punkcia kože sa vykonáva na plantárno-laterálnom povrchu nohy tesne proximálne od hlavy 5. metatarzálnej kosti. Skalpel tvorí priestor pre prácu, po ktorej sa vyčnievajúca časť hlavy odstráni frézou. V prvom z vyššie opísaných variantov štruktúry 5 metatarzálnych kostí môže byť exostosektómia dostatočná na dosiahnutie požadovaného účinku.
Distálna lineárna osteotómia 5. metatarzu. Vykonáva sa s cieľom mediálneho posunu jeho hlavy. Línia osteotómie by mala byť šikmá v smere od distálnej-laterálnej k proximálnej-mediálnej. Po dokončení osteotómie je hlavica posunutá tlakom prsta.

Varózne a adduktovarusové deformity 5. prsta. Perkutánna chirurgická intervencia môže pozostávať z tenotómie extenzora 5. prsta a mediálnej kapsulotómie 5. metatarzofalangeálneho kĺbu, ako aj z osteotómie bázy proximálnej falangy.

Metatarzalgia je kolektívny koncept, ktorý nie je definíciou špecifickej patológie. Príčin bolesti predkolenia môže byť veľa, v tejto práci nás však zaujíma metatarzalgia v dôsledku štruktúry alebo umiestnenia metatarzálnych kostí.

Existujú 2 hlavné typy mechanickej centrálnej metatarzalgie:

spojené s nízkym umiestnením hláv jednej alebo viacerých centrálnych metatarzálnych kostí v porovnaní s ostatnými - statická metatarzalgia.
spojená s väčšou dĺžkou jednej alebo viacerých metatarzálnych kostí v porovnaní s ostatnými - push (alebo propulzívna) metatarzalgia.

Oba stavy vedú k zvýšenému tlaku na hlavičky centrálnych metatarzálnych kostí, čo sa môže prejaviť bolesťou alebo hyperkeratózou. V prípade, že metatarzalgia nie je sprevádzaná deformáciou prstov, chirurgická liečba spravidla spočíva v perkutánnych subkapitálnych osteotómiách centrálnych metatarzálnych kostí. Osteotómie sa vykonávajú cez dorzálne punkcie kože na úrovni zodpovedajúcich metatarzofalangeálnych kĺbov. Počet a poradie skrížených kostí sa určuje nasledovne: ak sa hyperkeratóza nachádza pod hlavičkou 2. metatarzálnej kosti, dochádza k prekríženiu 2.-3. Vo všetkých ostatných prípadoch sa vykonáva osteotómia 2., 3. a 4. metatarzálnej kosti. Práve po subkapitálnych osteotómiách centrálnych metatarzálnych kostí je pre dosiahnutie najlepšieho výsledku dôležité plné včasné zaťaženie chodidla, ktoré umožní hlavičkám metatarzálnych kostí „nájsť“ svoju optimálnu polohu.

Deformácie stredných prstov môžu byť kombinované s valgusovou odchýlkou 1 prsta alebo môžu byť nezávislou patológiou. Z klinického hľadiska nie je problém o nič menej dôležitý ako Hallux valgus. V praxi sa často musíme potýkať so situáciou, kedy je to práve objavenie sa alebo progresia deformity prostredníkov, ktorá pacienta donúti ísť na operáciu v prítomnosti dlho existujúcej hrubej deformity hallux valgus 1. prsta. Najčastejšie sa stretávame so skupinou deformít prostredníkov v sagitálnej rovine, v literatúre tradične spájaných pod názvom „kladivkovité“. V rámci tejto všeobecnej koncepcie zapojenia sa do procesu rôznych kĺbov sa rozlišujú:

deformácia kladiva;
deformácia labutieho krku alebo pazúrov;
deformácia paličky.

Perkutánna chirurgia deformity hammertoe môže byť vykonaná na mäkkých a kostných tkanivách.

Operácie mäkkých tkanív:

Predlžujúca sa tenotómia extenzora. Najbežnejšia manipulácia pre deformáciu palca kladiva, vykonávaná takmer v akejkoľvek z jej foriem a štádií. Výnimkou je deformácia malleus. Šľachy sú prekrížené cez dorzálnu punkciu kože na úrovni metatarzofalangeálnych kĺbov, kde sú medzišľachové podvrtnutia, ktoré bránia výraznej migrácii proximálnych koncov šliach. Po určitom čase po operácii dochádza k opätovnému zavedeniu koncov prerezaných šliach.
Dorzálna kapsulotómia metatarzofalangeálnych kĺbov. Spravidla vzniká v prítomnosti dislokácie prsta, hoci odstránenie dislokácie do zadnej časti hlavnej falangy by nemalo byť nevyhnutne cieľom chirurgickej intervencie. Zvyčajne sa bolesť v oblasti metatarzofalangeálneho kĺbu objavuje počas vývoja posunu a trvá 1,5-2 mesiacov. Najčastejšie prichádza pacient na operáciu s už chýbajúcou bolesťou spôsobenou vykĺbením v metatarzofalangeálnom kĺbe, teda so sťažnosťami na bolesť pod hlavičkou príslušnej metatarzálnej kosti alebo na vrchole deformity prsta v projekcii. hlava hlavnej falangy.
Tenotómia flexoru. V ideálnom prípade by sa mala vo všetkých prípadoch vykonať tenotómia extenzora, aby sa udržala rovnováha šľachových svalov a zabránilo sa progresii kontraktúry flexie prstov. Aj v tejto veci je však potrebný a možný diferencovaný prístup. Napríklad pri ľahkej alebo strednej deformácii kladívkového alebo pazúrového prsta pri absencii fixnej kontraktúry interfalangeálnych kĺbov stačí vykonať iba tenotómiu extenzora.

Operácie na kostiach:

Osteotómia hlavnej falangy. Vykonáva sa frézou na úrovni proximálnej alebo strednej tretiny falangy cez plantárnu punkciu kože. Umožňuje vám zmeniť os falangy a skrátiť ju.
Osteotómia strednej falangy. Môže sa vykonávať plantárnym aj laterálnym prístupom. Hlavnými indikáciami sú fixná deformácia prsta alebo potreba jeho výrazného skrátenia.

Vzácnejšími deformitami predkolenia sa v tejto práci nezaoberáme. Metódy používané na ich odstránenie sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.

Proces konsolidácie po perkutánnych osteotómiách má svoje vlastné charakteristiky. Pomerne často sa rádiologické známky adhézie objavia neskôr ako po tradičných operáciách. Vo veľkej väčšine prípadov sa to klinicky neprejavuje. Röntgenový obraz v určitých štádiách možno označiť za nepravý kĺb, alebo dokonca za defekt. Zároveň dochádza ku konsolidácii takmer v 100 % prípadov.

Niekoľko slov o anestézii a pooperačnom období. Najčastejšie sa operácie na chodidlách vykonávajú v podmienkach vodnej anestézie na úrovni členkového kĺbu. Na anestéziu používame zmes 1-2% roztoku lidokaínu s naropínom alebo marcaínom (v rovnakých častiach). Lidokaín začne pôsobiť rýchlejšie. Účinok marcaínu alebo naropínu sa vyvíja pomalšie, ale trvá až 8-10 hodín po operácii. Počas tejto doby pacient začína chodiť v pooperačnej obuvi s plnou záťažou na chodidlách.

Pri operácii jednej nohy sú pacienti zvyčajne prepustení v deň operácie. V prípade zásahu na oboch nohách - ihneď po operácii alebo nasledujúci deň.

Prvé ambulantné vyšetrenie sa robí 7 dní po operácii. Súčasne sa odstránia stehy (ak boli aplikované), zmení sa fixačný obväz. Potom sa obväz mení ešte dvakrát s intervalom 1 týždňa. 4 týždne po operácii pacient nezávisle odstráni obväz a začne aktívnu cvičebnú terapiu. Zároveň sa zastaví chôdza v rehabilitačnej obuvi.

Výsledky.

Výsledky 102 perkutánnych chirurgických zákrokov na predkolení boli analyzované v priebehu 6 až 24 mesiacov. Operácie jednej nohy boli realizované u 26 pacientov, u dvoch - 38. Celkovo bolo operovaných 64 pacientov, z toho mužov 6. Priemerný vek pacientov bol 48 rokov (od 19 do 83). Výsledky liečby boli hodnotené pomocou škály Kitaoka, podľa ktorej bolo získaných 84 % dobrých a výborných výsledkov a 15 % bolo uspokojivých. Existuje len jeden neuspokojivý výsledok, ktorý bol zaznamenaný vo fáze zvládnutia metódy a je spôsobený technickou chybou. Okrem skóre Kitaoka boli všetky nohy odfotografované pred operáciou, pri prvej výmene obväzu a 3 a 6 mesiacov po operácii. To umožnilo objektívne zhodnotiť estetický výsledok operácie, dynamiku redukcie edému a zaznamenať vymiznutie alebo pretrvávanie hyperkeratózy. Po operáciách zložitých deformít chodidiel sa spravidla do dvoch mesiacov pozorovalo úplné vymiznutie opuchov. Po operáciách len na prvom lúči sa edém v pooperačnom období často vôbec nerozvinul. Potreba užívania analgetík v pooperačnom období bola určená prahom citlivosti každého pacienta, spravidla však neprekračoval 1-2 násobok príjmu 400 mg ibuprofénu alebo podobnej dávky iného nesteroidného antirevmatika. - zápalový liek počas prvých 3-5 dní po operácii. Mnohí pacienti sa neuchýlili k užívaniu liekov proti bolesti. Jedno povrchové a jedno hlboké hnisanie bolo zaznamenané po operácii na oboch nohách u 19-ročného pacienta, ktorý sa v prvom týždni po operácii dopustil závažného porušenia režimu. Povrchové hnisanie bolo zastavené konzervatívnymi opatreniami, hlboké - dezinfekciou. Dobrý výsledok rekonštrukčných operácií sa nestratil. Po operáciách na jednej nohe bol návrat k bežnej dennej aktivite vo väčšine prípadov možný po 1-2 týždňoch; po operáciách na dvoch nohách pre valgóznu deformitu prvých prstov - za 2-3 týždne; po operáciách na oboch nohách pre komplexné deformity - 3-6 týždňov po zákroku.

Zistenia.

Na základe analýzy získaných výsledkov je možné rozlíšiť nasledujúce výhody a nevýhody metódy perkutánnej chirurgie predkolenia:

menšia bolestivosť;
krátke obdobie rehabilitácie;
estetické výhody (len presné jazvy);
nižšie náklady na liečbu;
nie sú potrebné vnútorné fixátory;
nie je potrebná sadrová imobilizácia alebo ortéza;
menšie riziko komplikácií;
možnosť opakovaných (v prípade potreby) operácií v budúcnosti (vrátane otvorenej metódy).

Medzi nevýhody metódy patrí nemožnosť korekcie ťažkej varóznej deformity 1. metatarzálnej kosti (viac ako 15-18º) bez použitia vnútorných fixátorov, ako aj niektorých ďalších komponentov deformity (napríklad poloha sezamského svalu). kosti).

Na záver treba poznamenať, že perkutánne operácie na chodidlách sú technicky zložité zákroky. Krivka učenia sa podľa rôznych autorov pohybuje od 30 do 50 operácií. Počet komplikácií a neuspokojivých výsledkov spojených s tréningovým obdobím je možné znížiť prácou na figurínach a kadaveróznom materiáli, ako aj kombináciou tradičných a perkutánnych techník s postupným zvyšovaním počtu a zložitosti perkutánnych komponentov operácie.