Ako prebieha operácia na odstránenie maternice a pooperačné obdobie. Odstránenie maternice - najbežnejšie indikácie, typy operácií a pravidlá obnovy Zložitosť operácie na odstránenie maternice

Gynekologické ochorenia sú bežným problémom žien, ktorý nie je vždy možné vyriešiť konzervatívnou liečbou, najmä pokiaľ ide o onkologické procesy v maternici alebo iných orgánoch malej panvy. V takýchto prípadoch je jediným správnym spôsobom, ako sa zbaviť choroby, chirurgický zákrok na odstránenie maternice, ktorý sa považuje za jeden z najbežnejších v operatívnej gynekológii.

Chirurgický zákrok na odstránenie maternice je pre ženu skutočnou výzvou, pretože spôsobuje nielen fyzické nepohodlie, ale aj psychické, spôsobuje emočnú depresiu, pocit menejcennosti. Mnoho ľudí verí, že život po operácii na odstránenie maternice nebude sexuálne plnohodnotný, ale každá žena by mala pochopiť, že vykonaná operácia môže zastaviť patologickú progresiu ochorenia, a tým jej zachrániť život. Kto je indikovaný na operáciu na odstránenie maternice, aké typy chirurgických zákrokov používa moderná gynekológia, ako sa pripravuje a aká je prognóza po chirurgickom vyrezaní maternice? Takéto otázky sú celkom relevantné u žien nad 40 rokov, ktorým hrozí rozvoj chorôb vyžadujúcich chirurgický zákrok.

Indikácie pre operáciu na odstránenie maternice

V operačnej gynekológii sa operácia na odstránenie maternice nazýva hysterektómia, ktorá je predpísaná v prípadoch, keď lieková terapia nepriniesla pozitívne výsledky alebo ak sa žena obrátila na lekára neskoro. V niektorých európskych krajinách sa hysterektómia vykonáva dokonca aj pre ženy, ktoré majú genetickú predispozíciu k rozvoju rakoviny maternice alebo na žiadosť ženy, ktorá neplánuje mať deti, ale bojí sa závažných gynekologických ochorení. Pre ženy v našej krajine má reprodukčná funkcia veľký význam, preto je veľmi zriedkavé nájsť ženu, ktorá by chcela vykonať odstránenie reprodukčných orgánov bez svedectva lekára.

Hysterektómiu môže lekár predpísať pre nasledujúce poruchy alebo ochorenia reprodukčného a genitourinárneho systému:

Zhubné nádory maternice a jej prílohy.
Myóm maternice.
Endometrióza
Adenomyóza.
Fibroidy počas menopauzy.
Prolaps prolapsu maternice.
Viac alebo jednotlivé uzly v maternici.
Nekróza fibromatóznych uzlín.
Zmena pohlavia.
Zranenia tela maternice.

Odstránenie maternice predpisujú lekári v extrémnych prípadoch, pretože jej zavedenie úplne zbavuje ženu jej reprodukčnej funkcie. Tento postup sa vykonáva pre myómy a iné závažné choroby. Operácia na odstránenie maternicových myómov sa vykonáva s aktívnym rastom miasmatických uzlín, veľkých nádorov a iných závažných stavov, keď nie je možné vykonať myomektómiu alebo embolizáciu. Odstránenie maternice myómom - dôsledky nie sú pre ženu vždy príjemné, pretože počas operácie sa resekuje nielen maternica, ale aj jej prílohy, vajíčkovody a v 40% prípadov sa odstránia vaječníky.

Odstránenie maternice: typy operácií

Operácia na odstránenie maternice sa vykonáva tromi spôsobmi, z ktorých každý závisí od stupňa ochorenia a poškodenia maternice a jej príloh.

Medzisúčetná hysterektómia - vykonáva sa so zachovaním krčka maternice.
Extirpácia - odstráni sa krčok maternice a maternica. V súčasnej dobe je to jedna z najbežnejších operácií, ktorá vám umožňuje včas zastaviť proliferáciu myomatických uzlín.
Radikálna hysterektómia - odstráni sa maternica, vajíčkovody a vaječníky.

Voľba vykonanej operácie priamo závisí od diagnózy, stupňa ochorenia, veku ženy a ďalších charakteristík ženského tela.

Moderné metódy chirurgického zákroku na odstránenie maternice

Operáciu na odstránenie maternice pre myómy alebo iné závažné patológie je možné vykonať niekoľkými spôsobmi: laparoskopickým, laparotomickým alebo vaginálnym (vaginálnym) prístupom. Každý z typov chirurgických zákrokov sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré vám umožňuje odstrániť patologický proces v panvových orgánoch.

Laparotomická hysterektómia. Počas operácie chirurg urobí 10 cm rez v brušnej stene, potom fixuje maternicu a vyberie ju rezom. Nevýhodou tejto metódy chirurgického zákroku je dlhé pooperačné obdobie.

Vaginálna hysterektómia ... Počas operácie sú prerezané väzy, ktoré držia maternicu, ako aj krvné cievy a vajíčkovody. Potom sa maternica odstráni cez vagínu. Trvanie operácie je 1 - 2 hodiny, nie je tam žiadna veľká jazva, tiež minimálna strata krvi, rýchle zotavenie po operácii - robí operáciu celkom bezpečnou. Tento postup sa vykonáva pre prolaps vnútorných pohlavných orgánov, malé fibroidy, endometriózu.

Laparoskopická hysterektómia ... Najviac bezbolestný postup na odstránenie maternice, pretože má krátke pooperačné obdobie, minimálne riziko komplikácií. Odstráni sa maternicový myóm - operácia v pruhu s 2 cm rezom, do ktorého sa vložia 3 trokary (10 mm; 8 mm a 5 mm). Zavádza sa aj laparoskop (videokamera), ktorý umožňuje lekárovi preskúmať vnútorné orgány malej panvy na obrazovke monitora a vykonať potrebné manipulácie na odstránenie nádorov a uzlov. Extrakcia maternice alebo iných orgánov prebieha cez hornú stenu pošvy. Laparoskopické odstránenie maternice je v mnohých krajinách sveta veľmi obľúbené.

Príprava na operáciu

Operácia na odstránenie maternice nevyžaduje od ženy veľkú prípravu. Predtým, ako to žena vykoná, musí absolvovať sériu vyšetrení:

klinická analýza moču a krvi;
krvná chémia;
EKG;
PCR analýza (vaginálny tampón);
rádiografia pľúc;
Ultrazvuk panvových orgánov.

Výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií umožnia lekárovi vybrať si najoptimálnejšiu metódu chirurgickej intervencie. V niektorých prípadoch s veľkými myómami príprava na operáciu spočíva v užívaní hormonálnych liekov počas 3 mesiacov. Užívanie týchto liekov pomôže stabilizovať rast uzlov, zastaviť progresiu ochorenia. Pred operáciou musí žena dodržiavať diétu 3 dni - tabuľka číslo 1, odporúča sa tiež vykonať čistiace klystíry. V deň operácie je zakázané jesť a piť akékoľvek tekutiny.

Dôsledky po odstránení maternice

Po odstránení maternice nastáva v ženskom tele veľké množstvo zmien, ktoré sa prejavujú ako na vzhľade, psychickom stave, tak aj na sexuálnom živote a zdraví vôbec. Odstránenie maternice - dôsledky sú zrejmé, pretože po jej excízii žena nikdy nebude schopná porodiť dieťa.

U 30% žien po operácii je časté močenie zaznamenané vo dne aj v noci. Niektorí ľudia majú úplnú inkontinenciu moču, ktorá si vyžaduje neustále používanie špeciálnych vložiek. Takmer polovica žien, ktoré podstúpili odstránenie maternice, trpí bakteriálnou vaginózou, drozdom. Dôvodom je porušenie vaginálnej mikroflóry.

Operácia má tiež negatívny vplyv na sexuálny život, pretože po jej zavedení je produkcia estrogénu a testosterónu výrazne znížená. Ženy necítia sexuálnu túžbu, zaznamenáva sa vaginálna suchosť, nepohodlie počas súlože a znižuje sa pravdepodobnosť orgazmu. Dôvodom poklesu libida je, že po operácii sa v mieste rezu vytvorí jazvnaté tkanivo, ktoré poškodzuje nervové uterovaginálne pletence. Bežným dôsledkom je zvýšenie telesnej hmotnosti, poruchy práce kardiovaskulárneho systému.

Psychologické poruchy nie sú neobvyklé ani u žien, ktorým si vybrali maternicu. Mnohí cítia pocit menejcennosti, odmietajú mať sex a prežívajú množstvo komplexov. Nie je neobvyklé, že sa rodiny po tejto operácii rozpadnú, ale každý muž, rovnako ako samotná žena, musí pochopiť, že včasná operácia dáva príležitosť zachrániť život. Ak bola operácia vykonaná bez odstránenia vaječníkov, potom sa žena nebude cítiť menejcenná vo svojom sexuálnom živote, takže produkcia hormónov nebude narušená, libido nebude trpieť. Jediná vec je, že príde menopauza a nebude príležitosť počať dieťa a porodiť ho.

Chirurgický zákrok na odstránenie maternice je pomerne vážny postup, ktorý nemôže poskytnúť 100% prognózu úplného zotavenia. Vývoj komplikácií po chirurgickom zákroku závisí od mnohých faktorov: stupeň ochorenia, diagnóza a profesionalita lekára - chirurga a ženského tela. Pooperačné obdobie je dlhé a vyžaduje si osobitnú pozornosť vášmu zdraviu. Prítomnosť komplikácií po odstránení maternice môže naznačovať výskyt nasledujúcich symptómov:

silné krvácanie;
vypúšťanie nepríjemného zápachu;
bolesť v dolnej časti brucha a spodnej časti chrbta;
hnisanie pooperačných stehov;
porušenie močenia.

Výskyt takýchto symptómov vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. V niektorých prípadoch s komplikáciami sa vykonáva konzervatívna liečba a v iných sa vykonáva druhá operácia.

Po operácii je veľmi dôležité obdobie rehabilitácie a zotavenia, preto každý pacient dostane od lekára potrebnú radu, ktorá zabráni vzniku komplikácií a po operácii sa rýchlejšie zotaví. Medzi užitočnými odporúčaniami musia byť aj nasledujúce tipy:

Sexuálny kontakt po operácii na odstránenie maternice je možný najskôr o 2 mesiace neskôr. Zároveň by žena v tomto procese nemala cítiť bolesť ani nepohodlie.
Kegelove cvičenia pomôžu predchádzať problémom s močením.
Užívanie liekov na prevenciu osteoporózy a aterosklerózy určite konzultujte so svojim lekárom. Ohodnoťte článok:

Gynekologické patológie- veľmi „populárny“ problém medzi nežným pohlavím, ktorý bohužiaľ nie je v žiadnom prípade možné vyriešiť pomocou konzervatívnej terapie, najmä v takýchto situáciách, pokiaľ ide o rakovinové bujnenie v maternicovej dutine alebo iných orgánoch urogenitálna oblasť.

Za takýchto okolností je jedinou účinnou metódou zbavenia sa patológie intervencia na odstránenie orgánu, ktorý je považovaný za jeden z najvhodnejších v chirurgickej gynekológii.

Chirurgický zákrok na odstránenie ženského pohlavného orgánu je veľmi silným testom pre každú ženu, pretože táto manipulácia spôsobuje nielen silnú bolesť, ale je aj psychologickou ranou, ktorá so sebou prináša emocionálnu depresiu, pocit menejcennosti.

Mnoho ľudí verí, že život po vykonaní intervencie na excíziu maternice už nie je plný, pokiaľ ide o sexuálnu túžbu a kontakt, ale každá pacientka jednoducho musí pochopiť, že vykonaná operácia zastavuje smutne sľubný vývoj rakoviny, čím jej zachránila život. .

Kto potrebuje operáciu na odstránenie maternice, koľko typov intervencií existuje pri aplikácii modernej gynekológie, aká je príprava a prognóza na základe výsledkov chirurgickej manipulácie na odstránenie maternice?

Takéto otázky sú medzi nežným pohlavím, ktoré prekročili 40-ročnú hranicu, veľmi obľúbené, u ktorých existuje riziko vzniku patológií vyžadujúcich chirurgickú liečbu.

Indikácie na odstránenie maternice

V chirurgickej gynekológii má postup amputácie maternice svoj vlastný názov - hysterektómia, v týchto situáciách je indikovaný, ak liečebná terapia nemala pozitívny výsledok alebo keď pacient požiadal o pomoc príliš neskoro.

V niektorých európskych krajinách sa hysterektómia vykonáva dokonca aj u tých pacientok, ktoré majú dedičnú tendenciu rozvíjať onkológiu maternice alebo podľa želania ženy, ktorá nechce mať vlastné deti a bojí sa ochorieť na komplexné gynekologické patológie.

Pre nežné pohlavie nášho štátu je reprodukčná funkcia veľmi významná, preto je veľmi zriedkavé nájsť pacienta, ktorý by bez odporúčania lekára odstránil pohlavný orgán.

Hysterektómiu môže lekár indikovať pri poruchách alebo ochoreniach reprodukčnej a genitourinárnej sféry, ako sú:

Excíziu maternice predpisujú onkológovia iba v extrémnych prípadoch, pretože jej implementácia ženu úplne zbavuje reprodukčnej kvality. Toto opatrenie sa vykonáva pre fibroidy a iné komplexné patológie.

Myóm

Intervencia na odstránenie fibroidov v maternicovej dutine sa vykonáva s výrazným rastom miasmatických novotvarov, veľkých objemov nádorov a iných komplexných stavov, ak nie je možné vykonať myomektómiu alebo embolizáciu.

Excízia maternice s myómami- výsledok nemusí vždy potešiť pacientku, pretože počas operácie sa niekedy odstráni nielen maternica, ale aj jej prílohy, vajíčkovody a v 40% prípadov sa vyrežú aj vaječníky.

Pojem myóm v lekárskej praxi znamená benígny novotvar zo svalovej a spojivovej štruktúry.

Formácia sa často vyvíja v maternici. Fibroidy sa dodávajú vo všetkých veľkostiach.

Keď sú myomatózne uzliny nádoru viac ako 6 cm a maternica má významnú veľkosť, podobnú 12. týždňu tehotenstva, potom je taký benígny novotvar veľký.

Aby sa zbavili myómov, je možné ukázať jeden z typov intervencií: laparoskopická alebo abdominálna myomektómia, intervencia na excíziu reprodukčného orgánu.

Hysterektómia pre túto patológiu je indikovaná ako posledná možnosť, keď ostatné metódy zlyhali alebo veková kategória pacienta je staršia ako 40 rokov.

V medicíne je pomenovaný proces proliferácie slizničnej vrstvy tela maternice do vaječníkov, pobrušnice, vajíčkovodov a ďalších oblastí, v ktorých by jeho prítomnosť nemala byť.

Táto patológia je spojená so zápalom blízkych orgánov, na ktorých rastie vnútorná vrstva maternice, bolestivými prejavmi počas kritických dní, vaginálnymi sekrétmi.

V niektorých prípadoch s endometriózou je potrebné vykonať excíziu maternice.

Toto opatrenie však nie je vždy účinné z hľadiska úplného odstránenia choroby.

Hysterektómia maternice s touto patológiou je indikovaná u pacientok, ktoré už nechcú rodiť deti.

Aby sa eliminovalo ohrozenie života pacienta, špecialisti môžu predpísať hysterektómiu.

V takejto situácii sa často vykonáva radikálny zásah.

Vyrezá sa krčok maternice, horný fragment vagíny, maternica, vajíčkovody, vaječníky a blízke tkanivá, lymfatické uzliny.

Po hysterektómii a excízii malígneho novotvaru sa pacientovi ukáže priebeh radiačnej liečby, rádioterapie.

V čase, keď môže vykonaná operácia predurčiť ďalšiu tvorbu malígneho rastu v tele.

Nekróza fibromatózneho ganglia

Závažná odchýlka maternicových fibroidov spojená s nedostatkom alebo nedostatkom život podporujúcej výživy fibromatóznych buniek s perspektívou vzniku bolestivého pocitu a edému. Palpácia postihnutej oblasti zvyšuje bolestivý syndróm, vyvoláva zvracanie, horúčku a podráždenie pobrušnice.

Prenikanie infekcie spôsobuje výraznejšie prejavy bolesti. Typ operačného opatrenia je stanovený čisto individuálne. Výsledok operácie je spojený s vekovou kategóriou pacientky a jej celkovým zdravotným stavom.

Prolaps a prolaps maternice

Poskytujúce faktory tejto odchýlky sa považujú za svalovú slabosť v panve a pobrušnici. K vzniku ochorenia prispievajú zápaly, endokrinné poruchy, viacnásobné pôrody a fyzicky namáhavá práca.

Pri absencii očakávaného výsledku liečby v počiatočnom štádiu ochorenia je potrebná radikálna metóda - hysterektómia. excízia znamená dva spôsoby vývoja udalostí:

Odstránenie maternice a vagíny;
Fragmentálna excízia vagíny so zabezpečením možnosti sexuálnej aktivity.

Je operácia skutočne potrebná?

Uskutočniteľnosť chirurgického zákroku zameraného na vyrezanie príloh maternice a samotnej maternice stanovuje výlučne lekár.

Príprava na operáciu

Aby bola chirurgická intervencia plne pripravená, musí chirurg zásobiť najmenej 0,5 litra krvi, ktoré v prípade potreby môže dostať pacientovi.

Ak má pacient nedostatok železa druhého alebo tretieho stupňa, potom pred intervenciou dostane transfúziu krvi.

Ak je diagnostikovaná atrofická kolpitída, pacient absolvuje terapeutický kurz zameraný na uvedenie poškodených tkanív do normálu.

S osobitnou pozornosťou pripravujú tých, ktorí majú tendenciu vytvárať krvné zrazeniny.

Títo pacienti používajú lieky na zníženie tvorby krvných zrazenín, reguláciu hustoty krvi, normalizáciu tonusu a ciev.

Ak je zaznamenaná tendencia k kŕčovým žilám, potom by mal pacient absolvovať ultrazvukové vyšetrenie nôh. Aby sa predišlo infekcii počas operácie, sú predpísané antibiotiká, ktoré sa podávajú operovanému pacientovi počas anestézie.

V praxi v chirurgii platí neuplatniteľné pravidlo: predtým, ako sa vykoná čo i len najmenšia významná chirurgická manipulácia, musí sa každý pacient určite poradiť s odborníkmi, akými sú flebológ a cievny chirurg.

Analýzy

Pretože operácia na excíziu maternice a vaječníkov je dosť náročná, po jej vykonaní sa objavuje mnoho komplikácií, preto musí byť operovaná osoba testovaná na identifikáciu stavu ďalších orgánov, krvi a zvyšku:

Príprava čreva

Je potrebné dokončiť nasledujúce činnosti a pripraviť sa:

Morálna príprava

Odstránenie hlavného reprodukčného orgánu z ženského tela je silným stresom, najmä pre mladé ženy. Chirurg musí vysvetliť, prečo je intervencia potrebná, ako sa bude vykonávať.

A obavy pacienta o sexuálne aktívny život po hysterektómii sú neopodstatnené, pretože eliminácia niektorých orgánov reprodukčnej funkcie neovplyvňuje stupeň libida.

Priebeh operácie

V gynekologickej praxi sa väčšinou používa metóda laparoskopického alebo asistovaného vaginálneho medzisúčtu alebo celkového odstránenia maternice, pričom prívesky zostávajú aspoň z jednej strany (ak je to možné), čo bez zohľadnenia ďalších výhod pomáha znížiť stupeň prejavu posthysterektomických pocitov.

Operácia s kombinovaným prístupom pozostáva z 3 fáz - dvoch laparoskopických a vaginálnych.

Počiatočná fáza je:

Ďalšia fáza je predstavená v:

disekcia vonkajšej vaginálnej steny;
prechod cez vesikouterínové väzy po zatlačení močového mechúra;
narezanie sliznice hlbokej steny pošvy a zošitie, aby sa zastavilo krvácanie na nej a na pobrušnici;
uloženie spojovacích ľanových alebo hodvábnych nití na sakromaternicové a kardinálne väzy, ako aj na maternicové žily na priesečník týchto tkanív;
pritiahnutie maternice bližšie k rane a jej odrezanie alebo rozdelenie na časti (ak je to dôležité) a ich odstránenie jeden po druhom.
Uloženie stehov na pahýly a na pošvovú sliznicu.

V tretej fáze Znovu sa vykoná laparoskopické monitorovanie, v momente ktorého sa podviažu drobné krvácajúce kapiláry (ak nejaké sú) a panvový priestor sa odvodní.

Excízia maternice- Nejde len o odstránenie postihnutého orgánu, pretože hysterektómia je často spojená s operáciou iných anatomických nádorov.

V závislosti od objemu vykonanej intervencie je hysterektómia rozdelená na:

Podľa spôsobu, akým je zabezpečený prístup, sa rozlišujú nasledujúce typy odstránenia pohlavných orgánov:

laparotómia hysterektómia(maternica je eliminovaná pozdĺžnym alebo prierezom brušnej steny)
odstránenie orgánu laparoskopicky(malý počet vpichov od 2 do 4 v brušnej stene, cez ktoré sa zavádza laparoskop a zariadenia)
vaginálna hysterektómia- prechod do chorého orgánu sa vykonáva vaginálnou dutinou.

Radikálna intervencia hysterektómie sa vykonáva v prípade malígneho novotvaru maternice so zapojením do patologického procesu krčka maternice alebo so zhubným nádorom krčka maternice.

Celkové odstránenie je potrebné u veľkých veľkostí maternicových myómov, rastúcej endometriózy, pridružených chorôb (vzdelávania) maternice a krčka maternice a okrem toho aj žien patriacich do vekovej kategórie - nad 45 rokov.

V iných situáciách je hlavný reprodukčný orgán amputovaný.

Bez ohľadu na to, či je potrebné odstrániť prívesok, alebo nie - tento problém sa často rieši v čase resekcie, keď je možné vidieť orgány. Akým spôsobom sa prijme, väčšinou to závisí od operačného lekára. Ale v niektorých situáciách môže žena sama dostať právo voľby.

K plusom odstránenia brucha, je demokratický v cene, dôvere, znižuje sa riziko intraoperačných zhoršení, možnosť jeho implementácie takmer v každom ženskom oddelení. Medzi nevýhody patrí: výrazná jazva na bruchu, dlhý čas strávený v nemocnici (10 dní), dlhé obdobie na zotavenie (4-6 týždňov).

Výhody laparoskopickej hysterektómie zoradené: výtok po 5 dňoch, krátke obdobie zotavenia (2 - 4 týždne), žiadny vizuálny efekt (žiadne jazvy), znížené riziko adhézií v bruchu a v dôsledku toho znížená pravdepodobnosť adhéznej patológie s jasným bolestivým syndrómom.

Medzi nevýhody patrí: veľmi nákladná operácia, perspektíva prechodu na laparotómiu, sa vykonáva výlučne vo veľkých mestách (zdravotnícke strediská a ústavy).

Vaginálna hysterektómia je ľahko tolerovaná, nie sú žiadne brušné jazvy, obdobie na zotavenie je kratšie, 3-4 týždne, po operácii nie je takmer žiadny bolestivý pocit. Medzi nevýhody: komplikovaná technika vykonávania a veľké nebezpečenstvo intraoperačného zhoršenia.

Chirurgia brucha

Aby chirurg počas operácie brucha získal prístup do maternice, urobí chirurg rez v brušnej stene. Po všetkých fázach hysterektómie lekár dieru zošije a nanesie sterilne čistý obväz.

Napriek tomu, že sa tento typ odstraňovania používa pomerne často, má množstvo nevýhod.

Medzi ktorymi: výrazná trauma pacienta, veľká jazva na bruchu, ktorá pretrváva aj po tomto type chirurgického zákroku na odstránenie ženského pohlavného orgánu.

Trvanie tohto typu hysterektómie je približne 40 minút až 2 hodiny.

Laparoskopický

Jemná hysterektómia je laparoskopická metóda vykonávania intervencie.

Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva bez výrazných rezov v bruchu.

Na laparoskopickú chirurgiu sa používajú lekárske nástroje a zariadenia:

Najprv sa plyn vstrekne do brušného priestoru pomocou gynekologickej trubice, označovanej ako kanyla. Je to potrebné, aby peritoneálna stena vystúpila nad orgány a chirurg mal prístup k odstránenému orgánu.
Potom začína samotná operácia. Aby sa odstránila samotná maternica alebo iné blízke orgány, chirurg zavedie trubičky do brušného priestoru malými rezmi v bruchu. Prostredníctvom ktorých sa videokamera a chirurgické zariadenia spúšťajú do dutiny.

Laparoskopická excízia maternice trvá 1,5-3,5 hodiny. Vlastnosťou tejto metódy je, že rez je nevýznamný, a preto neexistujú žiadne dôsledky vo forme jazvy na bruchu.

Vaginálne

Manipulácia je pohodlnou možnosťou, nepotrebuje stehy, nezanecháva jazvy. Tento typ hysterektómie sa vyznačuje rýchlym fyzickým a duševným zotavením.

Napriek mnohým výhodám má tento typ chirurgického zákroku množstvo kontraindikácií.

Prevádzka je zakázaná, ak:

Významná maternica;
Existuje novotvar malígnej povahy;
V prítomnosti zápalového javu;
Predtým sa vykonáva cisárskym rezom;
Boli pridružené choroby.

Anestézia

Väčšinou sa používa endotracheálna kĺbová anestézia. Mnoho pacientov svedčí o tom, že je dobre znášaný, v hlave nie je žiadna bolesť.

Pacientka sa prebudí po 15-20 minútach, bezprostredne po vykonaní podobnej operácie, ako je eliminácia maternice laparoskopickým spôsobom.

Pooperačný čas s vhodnou anestézou vedie k vynikajúcim výsledkom po operácii: nedochádza k bolestivému pocitu, dochádza k miernemu nepohodliu, ktoré zmizne po 2 dňoch. V niektorých prípadoch sa môže objaviť nevoľnosť, ale tá je eliminovaná "Metoklopramid".

Počiatočný deň je dovolené piť iba vodu. Do večera v deň operácie už môžete vstať a postaviť sa na nohy. Nasledujúci deň môžete jesť jedlo, ktoré mierne dráždi tráviaci trakt: tekuté obilniny, mäsové bujóny, mliečne výrobky.

Výpoveď sa vykoná druhý deň po amputácii a práceneschopnosť sa skončí po 30 dňoch. Potom môže žena ľahko ísť do práce, s obmedzením ťažkej fyzickej aktivity na 30 dní.

Stehy sa odstránia na 5. pooperačný deň.

Po chirurgickom zákroku sú pravdepodobné komplikácie, ktoré sú extrémne zriedkavé: toto je trauma do blízkych orgánov trokarom, krvácanie z nie úplne podviazaných žíl, subdermálny emfyzém.

Tomuto všetkému sa dá zabrániť, ak sa striktne dodržiava technika udalosti a starostlivo sa vykonáva vizuálna kontrola brušného priestoru.

Trvanie operácie

Trvanie závisí od spôsobu prijatia, typu excízie a množstva chirurgického zákroku, prítomnosti zrastov, objemu maternice a veľkého počtu ďalších faktorov. Priemerná doba trvania operácie je však, ako obvykle, 1-3 hodiny.

Základné technické princípy intervencie pri extrakcii maternice s laparotómiou a laparoskopickými toleranciami sú rovnaké.

Zásadný rozdiel je v skutočnosti, že v prvom prípade sa orgán s alebo bez prídavkov odstráni rezom v brušnej stene a v druhom sa orgán odstráni pomocou elektromechanického zariadenia (morcelulátor) a je distribuovaný v brušnom priestore na časti, ktoré sú potom odstránené vďaka laparoskopickej trubici (trubici).

Pooperačné obdobie

Nie je žiadnym tajomstvom, že časový interval, ktorý trvá odo dňa vykonania chirurgického odstránenia do obnovenia pracovnej kapacity a vynikajúcej pohody, sa nazýva pooperačné obdobie. Takéto obdobie je tiež charakteristické pre hysterektómiu.

Čas po amputácii je rozdelený na 2 „čiastkové obdobia“:

Skoro;
Neskoré pooperačné obdobie.

V ranom pooperačnom období je pacient v nemocnici pod dohľadom lekárov. Jeho trvanie je spojené s chirurgickým prijatím a celkovým stavom pacienta po operácii.

Po hysterektómii maternice a / alebo prílohách, ktorá bola vykonaná buď rezom vagíny alebo rezom brušnej steny, pacientka zostáva na ženskom oddelení 8-10 dní, je to podľa konca uvedeného obdobia že stehy sú odstránené.

Po laparoskopickom chirurgickom zákroku na odstránenie maternice je pacientka po 3 až 5 dňoch prepustená.

Prvý deň po operácii

Počiatočný pooperačný deň je obzvlášť citlivý:

Liečba po chirurgickom zákroku

Liečba po chirurgickom zákroku je nasledovná:

Skoré pooperačné obdobie sa považuje za normálne, ak nie sú žiadne komplikácie.

Obnova a rehabilitácia

Doba rehabilitácie a zotavenia po operácii na odstránenie maternice je najťažšia vo forme operácie brucha. Pooperačný čas je prezentovaný ako týždeň a stehy z jazvy sú odstránené už šiesty alebo siedmy deň.

Operácia brucha alebo brucha na odstránenie ženského pohlavného orgánu je potrebná pri onkológii maternice, významných fibrómoch alebo v situáciách podozrenia na onkológiu vaječníkov.

Takáto chirurgická intervencia umožňuje presnejšie posúdiť stupeň ochorenia pohlavných orgánov, ale zvyšuje a zhoršuje obdobie zotavenia po excízii pohlavného orgánu.

Metóda vaginálnej eliminácie chorého orgánu sa praktizuje prerezaním hlbokých stien vagíny. Pacientka je v tejto chvíli umiestnená na gynekologickom kresle.

Takáto chirurgická manipulácia sa vykonáva za predpokladu, že neexistuje najmenšie podozrenie na žiadnu formu a typ onkológie, a na malú maternicu. Vaginálna ektómia je komplikovaná skutočnosťou, že sa vykonáva slepo, a preto je pravdepodobný vznik pooperačných zdravotných komplikácií.

Výživa

Ako súčasť diéty pacienta po chirurgickom zákroku na odstránenie maternice musí byť prítomný princíp šetriaceho režimu: vylúčenie agresívnych alebo dráždivých produktov pre sliznicu gastrointestinálneho traktu.

Z konzumovaných potravín je potrebné zrušiť:

cukrovinky,
bohatá káva a čaj,
syr a tvaroh,
čokoláda,
biely chlieb, žemle.

Na "spustenie" funkcií čreva po chirurgickej manipulácii je potrebné jesť v malých častiach, ale často - 5-7 krát denne. Denný objem spotreby vody je potrebné zvýšiť na 2-4 litre.

Vyžaduje použitie jedál, ktoré majú laxatívny účinok: všetky druhy obilnín, mäsové a zeleninové bujóny, mliečne výrobky.

Hlavná poznámka- prísne dodržiavať diétu predpísanú ošetrujúcim lekárom, a to ako v prvých dňoch po ukončení operácie, tak počas rehabilitačného obdobia.

Fyzické cvičenie

Veľkú váhu vriec alebo iných ťažkých vecí by operovaní pacienti nemali zdvíhať asi mesiac a pol po prepustení z nemocnice. Načasovanie je podobné, pokiaľ ide o začatie sexuálnej aktivity.

Návšteva bazénu pre ženy, ktoré podstúpili operáciu na odstránenie maternice, je prípustná najskôr 6-8 týždňov po hysterektómii maternice.

Napriek tomu, že sa stehy v tele rozpúšťajú 6 týždňov, chirurgovia odporúčajú začať s fyzickými cvičeniami alebo chodiť do fitnescentier až šesť mesiacov po brušnej intervencii, keď sa vytvorí jazva. Popredný špecialista pacientovi veľa vysvetlí o lekciách ľahkého nabíjania.

Po intervencii je veľmi dôležité obdobie uvedenia tela do normálu a zotavenia, preto každá žena dostane potrebné odporúčania od gynekológa alebo chirurga, ktorý poskytne preventívnu príležitosť pred vznikom komplikácií a skôr sa uzdraví a odraziť sa po operácii.

Medzi zásadne dôležitými tipmi sú povinné nasledujúce:

Pozornosť a starostlivosť o blízkych nepochybne prispieva k rýchlej rehabilitácii.

Keď je žena po operácii vystavená psycho-emocionálnej depresii a nie je schopná sama prekonať svoje vlastné ťažkosti, potrebuje pomoc zvonku vo forme psychologického zotavenia, rozhovorov so psychológom a čo je najdôležitejšie, starostlivosť a láska rodinných príslušníkov.

Vykonaná hysterektómia trochu mení obvyklý životný štýl pacienta.

S cieľom rýchleho a úspešného zotavenia a zotavenia po chirurgickom zákroku informujú lekári svojich pacientov o metódach rehabilitácie a konkrétnych krokoch k uzdraveniu.

Pooperačný obväz

Ak skoré pooperačné obdobie prebehlo bez akýchkoľvek negatívnych zmien, potom po období pobytu pacienta v nemocnici by sa mala okamžite postarať o svoje vlastné zdravie a vyhnúť sa sľubným následkom.

Bandáž v tejto záležitosti je veľmi dobrou asistentkou. Toto zariadenie je pomocníkom v záverečnom pooperačnom období.

Je prijateľné najmä pre tie ženy, ktoré sú zaradené do vekovej kategórie pred menopauzou, s anamnézou početných tehotenstiev a pôrodov so zaťaženým stavom.

Existuje množstvo modelov takéhoto nosného korzetu, je potrebné vybrať iba možnosť, v ktorej žena, ktorá podstúpila operáciu, necíti žiadne nepríjemnosti ani nepohodlie.

Hlavnou podmienkou pre výber bandážového korzetu- jeho hranice šírky musia byť umiestnené vyššie ako jazva, najmenej 100 mm hore a dole (v prípade, ak bola laparotómia vykonaná v oblasti pod stredom brucha).

Výhody a nevýhody chirurgického zákroku

Po intervencii na odstránenie maternice stále existujú pozitívne aspekty. Pred rozhodnutím o tejto operácii na excíziu maternice s prílohami alebo bez nich musíte triezvo posúdiť všetky výhody a nevýhody.

Pozitívne vlastnosti hysterektómie je možné bezpečne zaradiť:

nedostatok menštruačného toku a spolu s nimi aj problém potreby používať ochranné prostriedky;
absencia bolestivých pocitov a krvácania ktoré výrazne komplikujú kvalitu života;
záruka z onkológie maternice(žiadny orgán - žiadna hrozba) chudnutie, zníženie pásu.

Medzi negatívne aspekty patrí:

Embolizácia maternicovej artérie - ako alternatíva

je vnímaná ako inovatívna a moderná technológia, napriek tomu, že sa začala aktívne používať už v 70. rokoch 20. storočia.

Princíp embolizácie je prezentovaný vo forme zavedenia katétra do stehennej žily, potom sa trubica dostane do maternicovej žily (pod dohľadom röntgenového žiarenia) a potom z nej rozvetvujúcich sa tepien a žíl, ktoré zabezpečujú zásobovanie krvou. do fibroidných uzlín.

Zavedenie špeciálne vytvorených liekov cez katéter tvorí zablokovanie prívodu krvi v malých kapilárach, čo vedie k myomatóznym novotvarom, znižuje v nich krvný obeh.

Embolizácia maternicových tepien sa stáva skvelou možnosťou nahradenia chirurgického zákroku na odstránenie maternicových myómov, pretože pomáha zastaviť rast a vývoj uzlín a dokonca ich minimalizovať vo veľkosti alebo úplne vyschnúť.

Podobná manipulácia sa vykonáva v prítomnosti vyvíjajúceho sa maternicového myómu po dobu až 20 týždňov, avšak v prípadoch, keď nie sú pozorované patológie vaječníkov a krčka maternice, a u pacientov, u ktorých je zistený v dôsledku vývoja myómov.

Okrem toho je embolizácia maternicovej artérie predpísaná na krvácanie z maternice, čo môže viesť k smrti pacienta.

A napriek tomu nastanú situácie, keď hysterektómiu v dôsledku fibroidov nie je možné nahradiť iným spôsobom:

submukózny maternicový myóm;
významné objemy maternicových fibroidov;
zhoršenie fibroidov rastom vnútornej vrstvy maternice a novotvarov vaječníkov;
trvalé krvácanie, ktoré môže viesť k nedostatku železa a anémii;
vyvíjajúci sa a rastúci novotvar.

V ktorých prípadoch?

V jeho jadre je embolizácia reprodukčného orgánu a blízkych tkanív predpísaná pri výskyte nasledujúcich znakov a stavov:

Ako každý lekársky postup, chirurgická manipulácia na odstránenie maternice má charakteristické kontraindikácie, ako napríklad:

Príliš veľká veľkosť fibroidov, keď je maternica zväčšená v porovnaní s 25-týždňovým gestačným stavom;
Prítomnosť veľkého počtu novotvarov rôznych veľkostí;
Zápalové vaginálne ochorenia;
Nedostatočná funkcia obličiek;
Stav nosenia dieťaťa;
Porucha krvného zásobovania myómom;
Prítomnosť paralelnej onkológie vonkajších pohlavných orgánov atď.

Ako obvykle, ak existujú kontraindikácie, vykoná sa venózna oklúzia, ktorá sa vykonáva pomocou laparoskopickej metódy.

V niektorých prípadoch má oklúzia iba dočasnú vlastnosť, je v takej situácii, že je na určitý časový interval zablokované zásobovanie krvou, a to vďaka špeciálne vytvoreným krvným zrazeninám, liekom obsahujúcim želatínu a ďalším zariadeniam a komponentom. Napriek tomu sa dočasná oklúzia používa pomerne zriedka.

Dôsledky a komplikácie

Po odstránení maternice môžu nastať nasledujúce komplikácie:

Bolestivý pocit po operácii na odstránenie maternice, možno zistiť v dôsledku tvorby zrastov alebo straty krvi. Tieto príznaky sa často vyskytujú v prvých dňoch po operácii.
Okrem toho sa trombóza hlbokých ciev nôh môže stať úlohou následkov intervencie., všetky druhy porúch močenia, horúčka, hnisanie a zápal miesta šitia, modriny a rozsiahle hematómy.
Okrem toho je pravdepodobné zníženie stupňa a sily sexuálnej túžby. a výskyt suchosti vo vaginálnej dutine, ale tieto komplikácie sú skôr výnimkou ako axiómou.
Ženy po operácii sú do značnej miery náchylné na podobné patológie, ako je osteoporóza a ateroskleróza.

Všetky tieto komplikácie a negatívne prejavy vo väčšej miere predlžujú dobu rehabilitácie a rekonvalescencie. Pomerne často sa u žien po odstránení maternice objavia všetky znaky a opisy symptómu menopauzy.

Prevádzkové náklady

Jednoznačne odpovedzte na otázku „aké sú náklady na túto operáciu?“ veľmi ťažké. Náklady často závisia od mnohých dôvodov.

Medzi hlavné:

oblasť trvalého pobytu ženy,
trieda nemocnice a špecialisti,
rozsah hysterektómie a jej trvanie,
podmienky pobytu v nemocnici.

Napríklad laparoskopická exstirpácia v súkromných zdravotníckych inštitúciách bude pacienta stáť 16 000-900 000 rubľov , a za vaginálny spôsob odstránenia reprodukčného orgánu sa bude musieť zaplatiť v tejto oblasti od 25 000 do 85 000 rubľov.

Chirurgické odstránenie maternice sa nazýva hysterektómia. Iným spôsobom sa táto gynekologická operácia nazýva extirpácia alebo amputácia maternice. Rehabilitácia po takomto chirurgickom zákroku prebieha pomocou niekoľkých techník.

Indikácie pre operáciu a typy intervencií

Táto metóda liečby sa používa v nasledujúcich podmienkach:

malígne formácie v oblasti vaječníkov, krčka maternice alebo tela maternice;
veľké alebo aktívne rastúce maternicové myómy, ako aj mnohopočetné myómy;
endometrióza;
krvácajúca;
prolaps maternice;
chronická panvová bolesť;
chirurgická zmena pohlavia (v kombinácii s operáciami na zmenu prsníka a genitálií).

Operácia sa vykonáva tromi spôsobmi: laparoskopická, laparotómia a transvaginálna.

Odstránenie maternice je niekoľko typov:

Supravaginálna amputácia. Pri tejto manipulácii sa zachová krčok maternice a prívesky.
Extirpácia maternice - odstránenie maternice s krčkom maternice, ktoré môže sprevádzať amputácia príveskov.

Výhody supravaginálnej amputácie maternice pri zachovaní jej krčka maternice:

menej často sa po operácii vyvinú urologické poruchy;
po chirurgickom zákroku nie je takmer žiadna sexuálna dysfunkcia;
zachovanie väzivového aparátu maternice.

Voľba konkrétneho prístupu a množstvo chirurgického zákroku závisí od niekoľkých parametrov:

základná choroba (dôvody operácie);
vek pacienta;
výsledky vyšetrení na prítomnosť malígnych buniek.

Komplikácie operácie

Počas operácie a v pooperačnom období sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

psychické nepohodlie a rozvoj depresie;
porušenie sexuálnych a močových funkcií;
krvácajúca;
hematómy v oblasti manipulácie;
pristúpenie k infekcii v oblasti švu, zápal pobrušnice;
alergické reakcie na lieky na anestéziu;
náhla zástava srdca (komplikácia anestézie);
intraoperačné poranenie okolitých orgánov, tkanív, ciev a nervov;
neplodnosť;
pri odstraňovaní vaječníkov - chirurgická menopauza;
flebitída a tromboflebitída.

Po chirurgickej liečbe (celková hysterektómia) sa v 50-80% prípadov vyskytuje takzvaný post-kastračný syndróm, ktorý zahŕňa kombináciu nasledujúcich porúch:

neuropsychické: slabosť, plačlivosť, nervozita, podráždenosť, zhoršenie pamäti, poruchy spánku;
vegetatívno-vaskulárny: pocit tepla, potenie, bolesť hlavy a srdca, začervenanie tváre, závraty, prejavy strachu a nedostatku vzduchu;
metabolický endokrinný.

Rehabilitácia

Po hysterektómii sú pacienti spravidla prepustení z nemocnice po 48 hodinách s predĺženým chirurgickým zákrokom - o niekoľko dní neskôr.

Po laparotomickom chirurgickom zákroku s otvoreným prístupom cez prednú brušnú stenu ženy obnovia svoj normálny život po 6 až 8 týždňoch.

Po laparoskopickom prístupe sa pacienti po niekoľkých týždňoch vrátia k bežným aktivitám.

6 týždňov po operácii nesmiete:

hmotnosť zdvihu nad 4,5 kg;
kúpať sa a plávať v nádržiach;
mať pohlavný styk;
supercool.

Rehabilitačné opatrenia zahŕňajú predpisovanie stravy bohatej na ovocie a zeleninu, telesnú terapiu, fyzioterapeutické cvičenia, akupunktúru. Vyššie uvedené metódy obnovy je možné doplniť.

Indikácie pre fyzioterapiu

Indikácie na predpisovanie liečby podľa fyzických faktorov sú:

post-kastračný syndróm;
opuch dolných končatín;
fibróza tkanív;
hypotenzia a atónia močového mechúra.

Na uľahčenie priebehu post-kastračného syndrómu a prispôsobenie sa novému životnému štýlu sa používa elektrospánok. Štúdie ukázali, že tento typ liečby môže významne znížiť závažnosť neuropsychických a vegetatívno-vaskulárnych porúch.

Kontraindikácie elektrospánku:

ohniskové symptómy;
novotvary v oblasti hlavy;
vysoký stupeň krátkozrakosti;
psychické odchýlky;
porušenie obehu miechovej tekutiny.

V prípade porušenia močenia v dôsledku vývoja atónie močového mechúra sa používa neuromuskulárna stimulácia so sínusovými modulovanými prúdmi určitých parametrov.

Na zlepšenie prietoku krvi a regenerácie tkaniva sa používa nízkofrekvenčná magnetoterapia, ktorá tiež pomáha urýchliť resorpciu edému a zápalových infiltrátov.

S rozvojom opuchu dolných končatín sa používa, okrem toho sa pre pacientov vyberá kompresný pančuchový tovar určitej hustoty.

Hardvérová fyzioterapeutická liečba je doplnená masážou edematóznych končatín.

Kontraindikácie vymenovania fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy sú kontraindikované, ak má pacient nasledujúce poruchy:

krvácanie a sklon k nim;
krvné choroby;
prítomnosť novotvarov;
celkový vážny stav pacientov;
ťažká kachexia;
mentálne poruchy;
akútne zápalové ochorenia;
dekompenzácia chronických patológií;
na lymfodrenáž a masáž: vážne poškodenie cievneho lôžka;
flebitída a tromboflebitída do 6 mesiacov.

Fyzioterapia

Cvičebná terapia môže pomôcť posilniť vaše svaly a vrátiť sa do vášho každodenného režimu po operácii.

Po odstránení maternice sa často vyskytujú problémy s močením a defekáciou v dôsledku vytesnenia vnútorných orgánov. Na obnovenie normálnej funkcie je potrebné vykonať Kegelove cvičenia.

Aby sa zabránilo vzniku adhézií v malej panve, sú predpísané špeciálne komplexy fyzioterapeutických cvičení.

Zmena kvality života

Po operácii sa život ženy zmení k lepšiemu. V závislosti od základnej choroby:

zbavuje sa syndrómu chronickej bolesti, malígnych alebo benígnych novotvarov;
môže mať normálny sexuálny život;
pociťuje nárast sily a zlepšenie pohody.

Mnoho žien v reprodukčnom veku zaznamenáva emancipáciu vo svojom sexuálnom živote po operácii, spojenú s vymiznutím strachu z nechceného tehotenstva, ako aj s absenciou bolesti, ktorá znepokojovala pacientky pred operáciou.

Po 6-8 týždňoch po operácii, po získaní povolenia od gynekológa, môžete pokračovať v sexuálnom živote. Žena môže byť pri sexuálnom styku najskôr narušená vaginálnou suchosťou a bolestivosťou. V tomto prípade je potrebná pozornosť a neha sexuálneho partnera. Stojí za to dať viac času predohre na vzrušenie, potom vaginálna sliznica uvoľní viac lubrikantu. Ak to nestačí, môžete použiť špeciálne intímne lubrikanty alebo oleje (je možná alergická reakcia).

Spravidla po chvíli tieto príznaky zmiznú, ale treba pamätať na to, že dôvodom vyšetrenia gynekológom je vážne nepohodlie.

Keď sa počas operácie odstránia vaječníky, žena podstúpi chirurgickú menopauzu, ktorá môže byť sprevádzaná akútnymi príznakmi: návaly horúčavy, zmeny nálady, nárasty tlaku a nestabilita pulzu. S takýmito príznakmi je predpísaná hormonálna substitučná terapia na zlepšenie pohody pacienta.

Moderné metódy diagnostiky, liečby a rehabilitácie pomáhajú včas rozpoznať chorobu, liečiť ju najúčinnejšími a minimálne invazívnymi prostriedkami a obnoviť stratené funkcie, čo vám umožní rýchlo sa vrátiť k obvyklému rytmu života.

Pooperačné obdobie po odstránení maternice je dôležitou fázou liečby ženy, ktorá je plná mnohých komplikácií, a preto si vyžaduje pozorný a profesionálny prístup.

Prirodzene, keď sa vykoná operácia na odstránenie maternice, dôsledky závisia od typu operácie a mnohých faktorov. Video o tom, ako sa maternica odstráni, si môžete pozrieť na oficiálnych webových stránkach špecializovaných kliník. Vo všeobecnosti, keď sa vykonáva vysoko kvalitné odstránenie maternice, dôsledky, recenzie nedávajú dôvod pochybovať o pozitívnom výsledku. Aj keď sa na dobrej klinike vykonáva najťažšie odstránenie maternice myómom, dôsledky, recenzie nám umožňujú urobiť veľmi optimistickú prognózu.

Podstata problému

Chirurgia na odstránenie maternice alebo hysterektómia sa považuje za pomerne dobre zavedenú a bežnú metódu chirurgickej liečby niektorých závažných patológií, ktoré ohrozujú vážne problémy pre zdravie žien. Štatistiky svetovej medicíny tvrdia, že takmer 1/3 všetkých žien po 40 rokoch je nútená podstúpiť takýto zákrok.

Akýkoľvek chirurgický zákrok spôsobuje poranenia rôznej závažnosti spojené s poškodením rôznych ciev a tkanív. Po operácii na odstránenie maternice tiež zostávajú charakteristické lézie a na úplné obnovenie tkanív je potrebný určitý čas. Trvanie a schéma rehabilitačných opatrení závisia od individuálnych charakteristík ženského tela, závažnosti ochorenia, typu operácie a stupňa chirurgického zákroku, priťažujúcich okolností a pooperačných komplikácií.

Aké indikácie sú potrebné na to, aby bolo možné vykonať odstránenie maternice? Zdôraznené sú nasledujúce dôvody:

silné a predĺžené krvácanie z maternice;
uzly miamatóznej povahy;
metroendometritída, ktorá nie je vhodná na liečbu;
onkologické ochorenia;
endometrióza;
prolaps maternice.

V závislosti od závažnosti patológie je možné vykonať nasledujúce typy operácií:

odstránenie iba tela maternice (medzisúčetná amputácia);
odstránenie maternice a krčka maternice (celková estipácia);
odstránenie maternice s prílohami a blízkymi lymfatickými uzlinami (radikálna panhysterektómia).

Stupeň traumy závisí nielen od typu operácie, ale aj od spôsobu jej vykonania. Najradikálnejšia je brušná technológia spojená s otvorením prístupu prerezaním peritoneálnej steny. Ďalšou možnosťou je vaginálna metóda s rezom v pošve. Najmenej nebezpečným spôsobom je odstránenie maternice laparoskopickou metódou, keď sa pomocou špeciálneho laparoskopu urobí minimálny rez. Keď sa vykonáva laparoskopické odstránenie maternice, dôsledky sú menej nebezpečné.

Všeobecné zásady pooperačnej rehabilitácie

Obdobie pooperačného zotavenia zahŕňa celé časové obdobie od chirurgického pôsobenia po úplné obnovenie pracovnej kapacity vrátane pohlavia po odstránení maternice. Ako každá chirurgická liečba, kompletná pooperačná rehabilitácia je rozdelená na 2 etapy: počiatočné a neskoré.

Počiatočná fáza obnovy sa vykonáva v stacionárnych podmienkach pod dohľadom lekára. Trvanie tejto fázy závisí od toho, aké dôsledky po odstránení maternice nastali po operácii.

V priemere pri úspešnej operácii brucha je rané obdobie asi 9-12 dní, potom sa stehy odstránia a pacient je prepustený z nemocnice. Laparoskopická expozícia skracuje čas včasnej rehabilitácie na 3,5-4 dni. Hlavné úlohy počiatočného štádia: odstránenie krvácania, bolestivého syndrómu a ďalších symptómov, vylúčenie infekcie postihnutej oblasti a dysfunkcia vnútorných orgánov, zabezpečenie primárneho zjazvenia tkanív.

Neskorá fáza rehabilitácie sa vykonáva doma podľa pokynov a po konzultácii s lekárom. V prípade chirurgického zákroku bez komplikácií trvá toto štádium v priemere 28-32 dní a pri komplexnej operácii sa predlžuje na 42-46 dní. V tejto fáze je zabezpečená úplná obnova tkanív, zlepšenie celkového stavu a posilnenie imunity, normalizácia psychologického stavu a úplné obnovenie pracovnej kapacity.

Aké opatrenia sa prijímajú bezprostredne po operácii

Počas prvých 24 hodín po odstránení maternice je potrebné vykonať všetky opatrenia na vylúčenie výskytu komplikácií, straty krvi z vnútorného krvácania, výskytu zápalových procesov, prenikania infekcií a eliminácie bolestivých symptómov. Toto obdobie je najdôležitejšie v počiatočných fázach rehabilitácie.

Medzi kľúčové intervencie patria nasledujúce vplyvy:

Anestézia. Po operácii žena cíti prirodzenú bolesť v podbrušku, vo vnútri. Na úľavu od bolesti sa používajú silné lieky.
Posilnenie funkcií orgánov. Prijímajú sa opatrenia na normalizáciu krvného obehu a stimuláciu čriev. V prípade potreby sa Proserpine injikuje injekciou na aktiváciu črevných funkcií.
Poskytovanie diéty. Je dôležité obnoviť normálnu črevnú pohyblivosť. V ponuke dominujú bujóny, pyré, nápoje. Ak na konci prvého dňa dôjde k nezávislej defekácii, opatrenia boli vykonané správne.

Lekárska terapia bezprostredne po chirurgickom zákroku zahŕňa:

antibiotiká na vylúčenie infekcie (priebeh - 5-8 dní);
antikoagulanciá na vylúčenie krvných zrazenín v cievach (podávajú sa do 2 až 3 dní);
vplyv infúzie intravenóznymi kvapkadlami na normalizáciu krvného obehu a obnovenie objemu krvi.

Hlavné problémy v ranej rehabilitácii

V prvej fáze rehabilitácie po odstránení maternice môžu nastať nasledujúce komplikácie:

Zápal miesta disekcie tkaniva. Takýto jav, keď k nemu dôjde, je charakterizovaný takými znakmi ako sčervenanie, edém, purulentný exsudát. Divergencia švu je možná.
Porušenie procesu močenia. Hlavné prejavy: bolestivý syndróm a bolesť počas močenia. Komplikácia nastáva spravidla vtedy, keď je počas operácie poškodená sliznica močových ciest.
Vnútorné a vonkajšie krvácanie. Ich intenzita závisí od správnosti hemostázy počas operácie. Vonkajšie krvácanie môže mať šarlátový alebo tmavočervený, hnedý odtieň a môžu z neho vytekať krvné zrazeniny.
Pľúcna embólia. Jedna z veľmi nebezpečných komplikácií, ktoré môžu spôsobiť krvnú zrazeninu v tepne alebo jej vetvách. Vývoj patológie môže viesť k zápalu pľúc a pľúcnej hypertenzii.
Zápal pobrušnice. V prípade porušenia v procese chirurgického zákroku je možné poškodenie, ktoré môže spôsobiť zápalovú reakciu v pobrušnici. Nebezpečenstvo zápalu pobrušnice spočíva v rýchlom rozšírení do iných vnútorných orgánov a rozvoji sepsy.
Hematómy. V oblasti zjazvenia poškodených tkanív sa často vyskytujú hematómy spojené s poškodením malých ciev.
Syndróm bolesti. Často sa to stáva výsledkom procesu lepenia. S takouto bolesťou sa zavádzajú enzymatické činidlá: Trypsin, Chymotrypsin, Longidaza, Lidaza, Ronidase.
Tvorba fistuly. Tento problém vzniká s nekvalitnými švami a pridaním infekcie. Na odstránenie fistuly je často potrebné vykonať ďalšiu operáciu.

Dôležitým včasným pooperačným opatrením je vylúčenie infekcie počas prvých 1-3 dní. Prenikanie infekcie je indikované zvýšením teploty na 38,5 0 C. Na elimináciu rizika infekcie sa podávajú antibiotiká, vykonáva sa antiseptické ošetrenie oblasti stehu. Prvá výmena obväzu a ošetrenie rany sa vykonáva nasledujúci deň po expozícii. Curiosin poskytuje antibakteriálne účinky a urýchľuje tvorbu jazvového tkaniva, a preto sa často používa na liečbu stehov.

Boj proti zápalu pobrušnice

Pri vykonávaní úplných a radikálnych operácií, najmä v prípade núdze, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku zápalu pobrušnice. Táto patológia je vyjadrená takými zjavnými príznakmi:

prudké zhoršenie celkového blaha;
nárast teploty až na 40,5 0 С;
intenzívna bolesť;
podráždenie pobrušnice.

Ako liečba sa aktívne podáva niekoľko typov antibiotík. Zavádzajú sa fyziologické roztoky. S nízkou účinnosťou terapie sa vykoná druhá operácia na odstránenie pahýľa maternice a brušná dutina sa premyje antiseptickými liekmi s inštaláciou drenážneho systému.

Čo robiť s neskorou rehabilitáciou

Po prepustení z kliniky by žena nemala prestať s regeneračnými postupmi. Neskorá rehabilitácia pomáha telu úplne sa zotaviť z operácie. Odporúčajú sa nasledujúce činnosti:

Nosenie obväzu. Podporný korzet pomáha oslabeným brušným svalom v pooperačnom období. Pri výbere obväzu by ste mali dodržiavať podmienku, aby jeho šírka zospodu a zhora presahovala dĺžku jazvy na rane o 12-15 mm.
Vylúčenie zdvíhania bremien nad 2,5 kg a obmedzovanie fyzickej aktivity. Po dobu 1,5 až 2 mesiacov po operácii sa treba vyhýbať sexuálnemu kontaktu.
Gymnastické cvičenia a cvičebná terapia. Kegelove cvičenia sa odporúčajú na posilnenie svalov pošvy a panvového dna pomocou špeciálneho simulátora, ktorý sa nazýva perineálny meter. Vážne športy sú možné len po 2,5 mesiaci po operácii.
Sauny, kúpele a horúce kúpele sú zakázané počas celého obdobia neskorej rehabilitácie. Kúpanie na otvorenej vode by malo byť výrazne obmedzené.
Organizácia správnej výživy. Jemná strava je dôležitou súčasťou fázy obnovy. V strave by mali byť prijaté opatrenia, ktoré zabránia zápche a plynatosti. Odporúča sa zaradiť do jedálneho lístka vlákninu a tekutiny (zelenina, ovocie, nahrubo mletý chlieb). Alkoholické nápoje a silná káva by mali byť vylúčené. Je potrebné zvýšiť príjem vitamínov.

V gynekológii sa pri liečbe krvácania z maternice v posledných rokoch používajú rôzne konzervatívne metódy ovplyvnenia maternice, napríklad hysteroresektoskopické odstránenie uzla myómu a ablácia endometria, termoablácia endometria, hormonálne potlačenie krvácania. Často sú však neúčinné. V tomto ohľade zostáva operácia na odstránenie maternice (hysterektómia), vykonaná plánovane aj núdzovo, jednou z najčastejších brušných intervencií a po apendektómii je na druhom mieste.

Frekvencia tejto operácie v celkovom počte gynekologických chirurgických zákrokov na brušnej dutine je 25-38%, pričom priemerný vek žien operovaných pre gynekologické ochorenia je 40,5 roka a pre pôrodnícke komplikácie - 35 rokov. Bohužiaľ, namiesto toho, aby sa mnoho konzervatívnych lekárov snažilo o konzervatívnu liečbu, existuje tendencia odporučiť žene s myómom odstránenie maternice po 40 rokoch, čo je motivované skutočnosťou, že jej reprodukčná funkcia už bola realizovaná a orgán už nevykonáva žiadnu funkciu. .

Indikácie na odstránenie maternice

Indikácie pre hysterektómiu sú:

Viaceré myómy maternice alebo jeden viac ako 12 týždňov s tendenciou k rýchlemu rastu sprevádzanému opakovaným, bohatým a predĺženým krvácaním z maternice.
Prítomnosť fibroidov u žien nad 50 rokov. Napriek tomu, že nie sú náchylné k malignitám, rakovina sa na ich pozadí vyvíja oveľa častejšie. Odstránenie maternice po 50 rokoch je preto podľa mnohých autorov žiaduce, aby sa zabránilo vzniku rakoviny. Takáto operácia približne v tomto veku je však takmer vždy spojená s následnými ťažkými psychoemočnými a vegetatívno-vaskulárnymi poruchami ako prejavom posthysterektomického syndrómu.
Nekróza myomatózneho uzla.
s vysokým rizikom skrútenia na stonke.
prerastajúci do myometria.
Rozšírená polypóza a pretrvávajúca bohatá menštruácia, komplikovaná anémiou.
a 3-4 stupne.
, alebo vaječníky a s tým súvisiaca radiačná terapia. Odstránenie maternice a vaječníkov po 60 rokoch sa najčastejšie vykonáva presne pre rakovinu. V tomto vekovom období operácia prispieva k výraznejšiemu rozvoju osteoporózy a závažnejšiemu priebehu somatickej patológie.
Prolaps maternice o 3-4 stupne alebo jej úplný prolaps.
Chronická panvová bolesť, ktorá nereaguje na inú liečbu.
Ruptúra maternice počas tehotenstva a pôrodu, placenta accreta, vývoj konzumnej koagulopatie počas pôrodu, hnisavý.
Nekompenzovaná hypotenzia maternice počas pôrodu alebo bezprostredne po pôrode sprevádzaná silným krvácaním.
Zmena pohlavia.

Napriek tomu, že technický výkon hysterektómie sa výrazne zlepšil, je tento spôsob liečby stále technicky náročný a je charakterizovaný častými komplikáciami počas a po chirurgickom zákroku. Komplikáciami sú poškodenie čriev, močového mechúra, močovodov, tvorba rozsiahlych hematómov v parametrickej oblasti, krvácanie a iné.

Okrem toho také dôsledky odstránenia maternice pre telo nie sú neobvyklé, ako napríklad:

dlhodobé obnovenie funkcie čriev po chirurgickom zákroku;
vývoj (menopauza po odstránení maternice) je najčastejším negatívnym dôsledkom;
vývoj alebo závažnejší priebeh endokrinných a metabolických a imunitných porúch, ischemická choroba srdca, hypertenzia, neuropsychiatrické poruchy, osteoporóza.

V tomto ohľade má veľký význam individuálny prístup k voľbe objemu a typu chirurgickej intervencie.

Druhy a metódy odstránenia maternice

V závislosti od objemu operácie sa rozlišujú nasledujúce typy:

Medzisúčet alebo amputácia - odstránenie maternice bez príloh alebo s nimi, ale so zachovaním krčka maternice.
Celková alebo extirpácia maternice - odstránenie tela a krčka maternice s prílohami alebo bez nich.
Pangysterektómia - odstránenie maternice a vaječníkov vajíčkovodmi.
Radikálna - pangysterektómia v kombinácii s resekciou hornej 1/3 pošvy, s odstránením časti omenta, ako aj okolitého panvového tkaniva a regionálnych lymfatických uzlín.

V súčasnosti sa operácia brucha na odstránenie maternice vykonáva v závislosti od možnosti prístupu nasledujúcimi spôsobmi:

brušná alebo laparotómia (incízia tkaniva prednej brušnej steny v strednej čiare od pupočnej do suprapubickej oblasti alebo priečny rez nad lonom);
vaginálne (odstránenie maternice cez vagínu);
laparoskopické (prostredníctvom vpichov);
kombinované.

Laparotómia (a) a laparoskopický (b) prístup k operácii na odstránenie maternice

Prístup do brucha

Používa sa najčastejšie a veľmi dlho. Pri vykonávaní operácií tohto typu je to asi 65%, vo Švédsku - 95%, v USA - 70%, vo Veľkej Británii - 95%. Hlavnou výhodou metódy je možnosť vykonania chirurgického zákroku za akýchkoľvek podmienok - v plánovanej aj v prípade núdzovej chirurgie, ako aj v prítomnosti inej (extragenitálnej) patológie.

Metóda laparotómie má zároveň veľký počet nevýhod. Hlavnými sú vážna trauma samotnej operácie, dlhý pobyt v nemocnici po operácii (až 1 - 2 týždne), dlhodobá rehabilitácia a neuspokojivé kozmetické následky.

Pooperačné obdobie, krátke aj vzdialené, je tiež charakterizované vysokou frekvenciou komplikácií:

dlhodobé fyzické a psychické zotavenie po odstránení maternice;
adhezívna choroba sa vyvíja častejšie;
funkcia čreva sa obnoví na dlhú dobu a dolná časť brucha bolí;
vysoká, v porovnaní s inými druhmi prístupu, pravdepodobnosť infekcie a zvýšená teplota;

Úmrtnosť v prístupe k laparotómii na 10 000 operácií je v priemere 6,7-8,6 ľudí.

Vaginálne odstránenie

Je to ďalší tradičný prístup používaný na odstránenie maternice. Vykonáva sa pomocou malej radiálnej disekcie vaginálnej sliznice v jej horných častiach (na úrovni fornín) - zadnej a prípadne prednej kolpotómii.

Nepopierateľnými výhodami tohto prístupu sú:

výrazne menej traumy a počet komplikácií počas chirurgického zákroku v porovnaní s brušnou metódou;
minimálna strata krvi;
krátke trvanie bolesti a lepšie zdravie po operácii;
rýchla aktivácia ženy a rýchle obnovenie funkcie čriev;
krátke obdobie hospitalizácie (3-5 dní);
dobrý kozmetický výsledok, vzhľadom na absenciu rezu na koži prednej brušnej steny, čo umožňuje žene skryť samotný fakt operácie pred svojim partnerom.

Trvanie rehabilitačného obdobia s vaginálnou metódou je oveľa kratšie. Okrem toho je nízky aj výskyt krátkodobých komplikácií a ich absencia v neskorých pooperačných obdobiach a úmrtnosť je v priemere 3-krát nižšia ako pri brušnom prístupe.

Vaginálne odstránenie maternice má zároveň niekoľko významných nevýhod:

nedostatok dostatočnej oblasti operačného poľa na vizuálnu kontrolu brušnej dutiny a manipulácie, čo výrazne komplikuje úplné odstránenie maternice pri endometrióze a rakovine kvôli technickým ťažkostiam s detekciou endometrioidných ložísk a hraníc nádoru;
vysoké riziko intraoperačných komplikácií z hľadiska poranenia ciev, močového mechúra a konečníka;
ťažkosti, ak je to potrebné, zastaviť krvácanie;
prítomnosť relatívnych kontraindikácií, ktoré okrem endometriózy a rakoviny zahrnujú významné veľkosti tvorby nádoru a predchádzajúce operácie na brušných orgánoch, najmä na orgánoch dolného poschodia, ktoré môžu viesť k zmenám v anatomickom umiestnení panvové orgány;
technické ťažkosti spojené so znížením maternice pri obezite, zrastoch a u rodiacich žien.

Vzhľadom na tieto obmedzenia sa v Rusku vaginálny prístup používa hlavne na operácie prolapsu alebo prolapsu orgánu, ako aj na zmenu pohlavia.

Laparoskopický prístup

V posledných rokoch je stále obľúbenejšia pri akýchkoľvek gynekologických operáciách v malej panve vrátane hysterektómie. Jeho výhody sú do značnej miery totožné s vaginálnym prístupom. Patrí sem nízky stupeň traumy s uspokojivým kozmetickým efektom, možnosť disekcie adhézií pod vizuálnou kontrolou, krátke obdobie zotavenia v nemocnici (nie viac ako 5 dní), nízka frekvencia komplikácií v blízkosti a ich absencia v dlhodobé pooperačné obdobie.

Riziká takých intraoperačných komplikácií, ako je možnosť poškodenia močovodov a močového mechúra, ciev a hrubého čreva, však zostávajú. Nevýhodou sú obmedzenia súvisiace s onkologickým procesom a veľkou veľkosťou nádoru podobnej formácie, ako aj s extragenitálnou patológiou vo forme dokonca kompenzovaného srdcového a respiračného zlyhania.

Kombinovaná metóda alebo asistovaná vaginálna hysterektómia

Spočíva v súčasnom použití vaginálnych a laparoskopických prístupov. Metóda umožňuje vylúčiť dôležité nevýhody každej z týchto dvoch metód a vykonať chirurgický zákrok u žien za prítomnosti:

endometrióza;
adhézie v malej panve;
patologické procesy vo vajíčkovodoch a vaječníkoch;
myomatózne uzly významnej veľkosti;
história chirurgických zákrokov na brušných orgánoch, najmä na malej panve;
Obtiažne spustenie maternice vrátane plodných žien.

Hlavné relatívne kontraindikácie nútiace uprednostniť prístup k laparotómii sú:

Bežné ložiská endometriózy, najmä zadnej endometriózy s inváziou do steny konečníka.
Výrazný adhézny proces spôsobujúci ťažkosti pri disekcii adhézií pri použití laparoskopickej techniky.
Objemové ovariálne útvary, ktorých malígny charakter nemožno spoľahlivo vylúčiť.

Príprava na operáciu

Prípravné obdobie na plánovanú chirurgickú intervenciu spočíva v vykonaní možných vyšetrení v prednemocničnom štádiu - klinické a biochemické krvné testy, analýza moču, koagulogram, stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh, štúdie na prítomnosť protilátok proti vírusom hepatitídy a sexuálne prenosných infekcií vrátane vrátane infekcie syfilisom a HIV, ultrazvuku, fluorografie hrudníka a EKG, bakteriologického a cytologického vyšetrenia náterov z genitálneho traktu, rozšírenej kolposkopie.

V nemocnici sa v prípade potreby dodatočne vykonávajú oddeleným, opakovaným ultrazvukom, MRI, sigmoidoskopiou a ďalšími štúdiami.

1-2 týždne pred operáciou, ak existuje riziko komplikácií vo forme trombózy a tromboebólií (kŕčové žily, pľúcne a kardiovaskulárne ochorenia, nadváha atď.), Konzultácia so špecializovanými odborníkmi a užívanie vhodných liekov, ako aj reologické činidlá a protidoštičkové látky.

Okrem toho, aby sa predišlo alebo znížilo závažnosť symptómov posthysterektomického syndrómu, ktorý sa vyvíja po odstránení maternice v priemere u 90% žien mladších ako 60 rokov (väčšinou) a má rôzny stupeň závažnosti, je plánovaná operácia pre prvú fázu menštruačného cyklu (ak existuje) ...

1-2 týždne pred odstránením maternice sa psychoterapeutické postupy vykonávajú vo forme 5-6 rozhovorov s psychoterapeutom alebo psychológom zameraných na zníženie pocitu neistoty, neistoty a strachu z operácie a jej dôsledkov. Predpísané sú fytoterapeutické, homeopatické a iné sedatíva, terapia sprievodnej gynekologickej patológie a odporúča sa prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje.

Tieto opatrenia môžu výrazne uľahčiť priebeh pooperačného obdobia a znížiť závažnosť psychosomatických a vegetatívnych prejavov vyvolaných operáciou.

V nemocnici večer v predvečer operácie by malo byť vylúčené jedlo, povolené sú iba tekutiny - voľne varený čaj a neperlivá voda. Večer sú predpísané preháňadlo a čistiaci klystír, pred spaním sa užíva sedatívum. Ráno v deň operácie je zakázané užívať akúkoľvek tekutinu, príjem akýchkoľvek liekov sa zruší a čistiaci klystír sa opakuje.

Pred operáciou si oblečte kompresné pančuchy, pančuchy alebo si obviažte dolné končatiny elastickými bandážami, ktoré zostanú, kým sa žena po operácii úplne neaktivuje. Je to nevyhnutné na zlepšenie odtoku venóznej krvi z žíl dolných končatín a na prevenciu tromboflebitídy a tromboembolizmu.

Rovnako dôležité je zabezpečenie adekvátnej anestézie počas operácie. Voľbu typu úľavy od bolesti vykonáva anesteziológ v závislosti od očakávaného objemu operácie, jej trvania, sprievodných ochorení, možnosti krvácania atď., Ako aj po dohode s operujúcim chirurgom a zohľadniť priania pacienta.

Anestézia počas odstraňovania maternice môže byť všeobecná endotracheálna kombinovaná s použitím svalových relaxancií, ako aj jej kombinácia (podľa uváženia anestéziológa) s epidurálnou analgéziou. Okrem toho je možné použiť epidurálnu anestéziu (bez celkovej anestézie) v kombinácii s intravenóznou sedáciou liekov. Zavedenie katétra do epidurálneho priestoru je možné predĺžiť a použiť na pooperačné zmiernenie bolesti a rýchlejšie obnovenie funkcie čriev.

Princíp techniky vykonávania operácie

Uprednostňuje sa laparoskopická alebo asistovaná vaginálna medzisúčet alebo celková hysterektómia so zachovaním príveskov aspoň na jednej strane (ak je to možné), čo okrem iných výhod pomáha znižovať závažnosť syndrómu posthysterektómie.

Ako prebieha operácia?

Chirurgická intervencia s kombinovaným prístupom pozostáva z 3 fáz - dvoch laparoskopických a vaginálnych.

Prvá fáza je:

zavedenie do brušnej dutiny (po vdýchnutí plynu do nej) malými rezmi manipulátorov a laparoskopu obsahujúceho osvetľovací systém a videokameru;
vedenie laparoskopickej diagnostiky;
v prípade potreby oddelenie existujúcich adhézií a vylučovanie močovodov;
uloženie ligatúr a priesečník okrúhlych maternicových väzov;
mobilizácia (výtok) močového mechúra;
uloženie ligatúr a priesečník vajíčkovodov a vlastných väzov maternice alebo pri odstraňovaní vaječníkov a vajíčkovodov.

Druhá etapa pozostáva z:

disekcia prednej steny pošvy;
priesečník vezikouterínových väzov po posunutí močového mechúra;
narezanie sliznice zadnej steny pošvy a uloženie hemostatických stehov na ňu a na pobrušnicu;
uloženie ligatúr na sakromaternicové a kardinálne väzy, ako aj na cievy maternice, po ktorých nasleduje priesečník týchto štruktúr;
odstránenie maternice do oblasti rany a jej odrezanie alebo rozdelenie na fragmenty (s veľkým objemom) a ich odstránenie.
zošitie pňov a pošvovej sliznice.

V tretej fáze sa opäť vykonáva laparoskopická kontrola, počas ktorej sa ligujú malé krvácajúce cievy (ak existujú) a vypustí sa panvová dutina.

Ako dlho trvá operácia na odstránenie maternice?

Závisí to od spôsobu prístupu, typu hysterektómie a množstva chirurgického zákroku, prítomnosti zrastov, veľkosti maternice a mnohých ďalších faktorov. Priemerná doba trvania celej operácie je však spravidla 1-3 hodiny.

Hlavné technické zásady na odstránenie maternice pomocou laparotómie a laparoskopických prístupov sú rovnaké. Hlavným rozdielom je, že v prvom prípade sa maternica s alebo bez prídavkov odstráni rezom v brušnej stene a v druhom sa maternica rozdelí na fragmenty v brušnej dutine pomocou elektromechanického nástroja (morcellátor), ktorý sa potom odstránia pomocou laparoskopickej trubice (trubice).

Obdobie rehabilitácie

Mierne a malé špinenie po odstránení maternice je možné maximálne 2 týždne. Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, sú predpísané antibiotiká.

V prvých dňoch po chirurgickom zákroku sa takmer vždy vyvinú črevné dysfunkcie, spojené hlavne s bolesťou a nízkou fyzickou aktivitou. Preto je boj proti bolesti obzvlášť v prvý deň veľmi dôležitý. Za týmto účelom sa pravidelne podávajú injekčné nenarkotické analgetiká. Predĺžená epidurálna analgézia má dobré analgetikum a zlepšuje efekt črevnej peristaltiky.

V prvých 1-1,5 dňoch sa vykonávajú fyzioterapeutické procedúry, fyzioterapeutické cvičenia a včasná aktivácia žien - do konca prvého alebo na začiatku druhého dňa sa odporúča, aby vstali z postele a pohybovali sa po oddelení. . 3-4 hodiny po operácii, pri absencii nevoľnosti a vracania, je dovolené piť neperlivú vodu a „slabý“ čaj v malých množstvách a od druhého dňa - jesť.

Diéta by mala obsahovať ľahko stráviteľné jedlá a jedlá - polievky s nakrájanou zeleninou a strúhanými obilninami, mliečne výrobky, varené nízkotučné ryby a mäso. Vylúčené sú jedlá a jedlá bohaté na vlákninu, tučné ryby a mäso (bravčové, jahňacie), múku a cukrovinky, vrátane ražného chleba (pšeničný chlieb je povolený 3. - 4. deň v obmedzenom množstve), čokolády. Od 5. do 6. dňa je povolená 15. (spoločná) tabuľka.

Jedným z negatívnych dôsledkov akejkoľvek operácie brucha je proces adhézie. Najčastejšie prebieha bez akýchkoľvek klinických prejavov, ale niekedy môže spôsobiť vážne komplikácie. Hlavnými patologickými príznakmi tvorby adhézie po odstránení maternice sú chronická panvová bolesť a ešte vážnejšie adhezívne ochorenie.

Ten sa môže vyskytnúť vo forme chronickej alebo akútnej adhezívnej črevnej obštrukcie v dôsledku porušenia prechodu výkalov hrubým črevom. V prvom prípade sa prejavuje periodickými kŕčovými bolesťami, zadržiavaním plynu a častou zápchou, miernym nadúvaním. Tento stav je možné vyriešiť konzervatívnymi metódami, ale často vyžaduje rutinnú chirurgickú liečbu.

Akútna črevná obštrukcia je sprevádzaná kŕčovými bolesťami a nadúvaním, neprítomnosťou výkalov a plynov, nevoľnosťou a opakovaným vracaním, dehydratáciou, tachykardiou a najskôr zvýšením a potom znížením krvného tlaku, znížením množstva moču atď. . Pri akútnej adhéznej črevnej obštrukcii je potrebné ju urgentne vyriešiť chirurgickou liečbou a intenzívnou starostlivosťou. Chirurgická liečba pozostáva z disekcie adhézií a často resekcie čreva.

Vzhľadom na oslabenie svalov prednej brušnej steny po akomkoľvek chirurgickom zákroku na brušnej dutine sa odporúča použiť špeciálny gynekologický obväz.

Ako dlho nosiť obväz po odstránení maternice?

Nosenie obväzu v mladom veku je potrebné 2 - 3 týždne a po 45 - 50 rokoch a so zle vyvinutými brušnými svalmi - až 2 mesiace.

Podporuje rýchlejšie hojenie rán, znižuje bolesť, zlepšuje funkciu čriev a znižuje pravdepodobnosť tvorby hernie. Bandáž sa používa iba počas dňa a neskôr - pri dlhšej chôdzi alebo miernej fyzickej námahe.

Pretože sa anatomické umiestnenie panvových orgánov po operácii mení a dochádza k strate tónu a pružnosti svalov panvového dna, sú možné dôsledky, ako je prolaps panvových orgánov. To vedie k neustálej zápche, inkontinencii moču, zhoršeniu sexuálneho života, vaginálnemu prolapsu a tiež k rozvoju adhézií.

Aby sa predišlo týmto javom, odporúča sa posilniť a tonizovať svaly panvového dna. Môžete ich cítiť zastavením začatého močenia alebo úkonu defekácie alebo pokusom o stlačenie prsta vloženého do pošvy jeho stenami. Cviky sú založené na podobnom stlačení svalov panvového dna na 5-30 sekúnd, po ktorých nasleduje relaxácia na rovnakú dobu. Každé z cvičení sa opakuje v 3 sériách, po 10 krát.

Sada cvičení sa vykonáva v rôznych počiatočných polohách:

Nohy sú od seba vzdialené na šírku ramien a ruky sú na zadku, ako keby ho podopierali.
V kľaku nakloňte telo k podlahe a hlavu založte na rukách pokrčených v lakťoch.
Ľahnite si na brucho, hlavu dajte na pokrčené ruky a pokrčte jednu nohu v kolennom kĺbe.
Ľahnite si na chrbát, pokrčte nohy v kolenných kĺboch a kolená rozložte do strán tak, aby päty spočívali na podlahe. Jednu ruku dajte pod zadok, druhú do podbruška. Pri stláčaní svalov panvového dna vytiahnite ruky trochu hore.
Poloha - sedí na podlahe so skríženými nohami.
Nohy dajte trochu širšie ako ramená a ruky položte rovno na kolená. Chrbát je rovný.

Stlačte svaly panvového dna vo všetkých východiskových polohách dovnútra a nahor, potom nasleduje ich relaxácia.

Sexuálny život po odstránení maternice

V prvých dvoch mesiacoch sa odporúča abstinencia od pohlavného styku, aby sa predišlo infekcii a iným pooperačným komplikáciám. Súčasne, bez ohľadu na ne, sa odstránenie maternice, najmä v reprodukčnom veku, samo o sebe veľmi často stáva príčinou výrazného zníženia kvality života v dôsledku vývoja hormonálnych, metabolických, psychoneurotických, autonómnych a cievnych. poruchy. Sú navzájom prepojené, navzájom sa zhoršujú a priamo ovplyvňujú sexuálny život, čo zase zvyšuje stupeň ich závažnosti.

Frekvencia týchto porúch závisí predovšetkým od objemu vykonanej operácie a v neposlednom rade od kvality jej prípravy, riadenia pooperačného obdobia a dlhodobejšej liečby. Úzkostne-depresívny syndróm, ktorý prebieha postupne, je zaznamenaný u každej tretej ženy, ktorá podstúpila odstránenie maternice. Načasovanie jeho maximálneho prejavu je rané pooperačné obdobie, ďalšie 3 mesiace po ňom a 12 mesiacov po operácii.

Odstránenie maternice, najmä úplné s jednostranným, a ešte viac s obojstranným odstránením prídavných látok, ako aj vykonávané v druhej fáze menštruačného cyklu, vedie k významnému a rýchlemu zníženiu obsahu progesterónu a estradiolu v krv u viac ako 65% žien. Najvýraznejšie poruchy syntézy a sekrécie pohlavných hormónov sa zisťujú do siedmeho dňa po operácii. Obnova týchto porúch, ak sa zachoval aspoň jeden vaječník, sa zaznamená až po 3 alebo viacerých mesiacoch.

Okrem toho v dôsledku hormonálnych porúch klesá nielen libido, ale mnohým ženám (každé 4. - 6.) sa vyvíjajú atrofické procesy vo vaginálnej sliznici, čo vedie k ich suchosti a urogenitálnym poruchám. To tiež nepriaznivo ovplyvňuje sexualitu.

Aké lieky je potrebné užívať na zníženie závažnosti negatívnych následkov a zlepšenie kvality života?

Vzhľadom na stupňovitý charakter porúch je vhodné v prvých šiestich mesiacoch používať sedatívne a neuroleptické lieky, antidepresíva. V budúcnosti by malo pokračovať ich prijímanie, ale prerušované kurzy.

Na preventívne účely musia byť predpísané v najpravdepodobnejších obdobiach roku exacerbácií patologického procesu - na jeseň a na jar. Okrem toho, aby sa zabránilo prejavom alebo znížila závažnosť syndrómu posthysterektómie v mnohých prípadoch, najmä po hysterektómii s vaječníkmi, je potrebné použiť hormonálnu substitučnú liečbu.

Všetky lieky, ich dávkovanie a trvanie liečebných cyklov by mal určovať iba lekár príslušného profilu (gynekológ, psychoterapeut, terapeut) alebo v spojení s inými odborníkmi.