Pre citáciu: Egorov E.A., Vasina M.V. Vplyv hrúbky rohovky na úroveň vnútroočného tlaku medzi rôznymi skupinami pacientov // BC. Klinická oftalmológia. 2006. č. 1. S. 16
Vplyv hrúbky rohovky na úroveň IOP u rôznych skupín pacientov
u rôznych skupín pacientov
E.A. Egorov, M.V. Vasina
Oddelenie očných chorôb lekárskej fakulty RGMU
Oftalmologické centrum „Dr. Visus “.
Účel: Vykonať porovnávaciu analýzu hrúbky rohovky a hladiny vnútroočného tlaku u zdravých jedincov, pacientov s POAG a po ošetrení excimerovým laserom.
Materiály a metódy: Štúdia trvala 2 roky. Hlavná skupina zahŕňala 269 pacientov (418 očí), 109 mužov a 160 žien. Hlavnú skupinu tvorili zdraví jedinci, pacienti s POAG a pacienti po ošetrení excimerovým laserom. Všetci pacienti podstúpili detekciu zrakovej ostrosti pomocou korekcie, počítačovej perimetrie, pachymetrie, biomikroskopie a oftalmoskopie. V skupine pacientov s POAG bola vykonaná aj gonioskopia a v skupine pacientov po refrakčnej operácii - keratotopografia.
Výsledky:
Prvá skupina zahŕňala 62 zdravých jedincov (110 očí). Priemerné údaje o hrúbke rohovky boli nasledujúce: stred 548,01 ± 31,13 mcm, horný - 594,43 ± 38,36 mcm, dolný diel - 571,02 ± 35,52 mcm, vnútorný diel - 580,36 ± 37, 22 mcm, vonkajší - 575,87 ± 37,94 mcm. IOP (P0) bol v priemere 17,52 ± 3,33 mm Hg. V skupine POAG s centrálnou hrúbkou rohovky (CCT)<520 mcm (34 patients; 55 eyes) Р0 was18,7±1,64 mm Hg and CCT 500,09±20,71 mcm in average.
V skupine POAG s centrálnou hrúbkou rohovky (CCT) 521-580 mcm (70 pacientov; 96 očí) bol P0 v priemere 19,26 ± 1,68 mm Hg a CCT 548,61 ± 15,41 mcm. V skupine POAG s centrálnou hrúbkou rohovky (CCT)> 581 mcm (25 pacientov; 39 očí) bol P0 v priemere 20,36 ± 1,20 mm Hg a CCT 600,34 ± 17,71 mcm.
Záver:
Priemerná CCT je 548 mcm, čo koreluje s úrovňou IOP - 17,5 mm Hg. Každých 10 mcm zmeny CCT vedie k zmene úrovne IOP o 0,63 mm Hg.
Refrakčné anomálie neovplyvňujú úroveň CCC a IOP. Pacienti s CCT<520 mcm should be at the risk group of glaucoma.
Problém glaukómu zaujíma jedno z dôležitých miest modernej oftalmológie. Výskyt slepoty voči glaukómu vo svete za posledných 30 rokov zostal na približne 14-15% z celkového počtu všetkých prípadov. Také vysoké percento nepriaznivých výsledkov je spojené s neskorou diagnostikou glaukómu a nesprávnym vyhodnotením hydrodynamických údajov oka, ktoré boli získané počas vyšetrenia pacienta.
V poslednej dobe má hodnotenie korelačného vzťahu medzi silovými charakteristikami oka (tuhosť, hrúbka očnej rohovky), hladinou oftalmotonusu a štádiom ochorenia v nedávnej dobe veľký význam. monitorovanie pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom. (Brucini P. a kol., 2005; Ogbuehi K.C., Imubrad T.M., 2005; Sullivan-Mee M. a kol., 2005; Yagci R. a kol., 2005).
Výsledky štúdie IOP možno považovať za správne, ak sa vezme do úvahy, že sú ovplyvnené takým faktorom, akým je hrúbka rohovky. Možnými možnosťami sú jednak nadmerná diagnostika (keď sa dosiahne zvýšený vnútroočný tlak), jednak podcenenie údajov o oftalmotonuse získaných pri meraní.
V poslednom desaťročí sa rozšírila excimerová laserová refrakčná chirurgia na rohovke. V dôsledku tohto zásahu sa hrúbka rohovky zmenšuje a súčasne sa mení nielen lom oka, ale aj ukazovatele nameraného vnútroočného tlaku (Cennato G., Rosa N., La Rana A. , Bianco S., Sebastiani A., 1997; Ogbuehi KC, Imubrad TM, 2005). V tejto súvislosti je v budúcnosti potrebné naučiť sa, ako správne posúdiť parametre nameraného VOT u pacientov, ktorí podstúpili refrakčnú chirurgiu.
Účel štúdie
Vykonať porovnávaciu analýzu hrúbky rohovky a namerané údaje o vnútroočnom tlaku u pacientov v zdravej populácii s primárnym glaukómom s otvoreným uhlom a u pacientov podstupujúcich excimerovú laserovú refrakčnú chirurgiu.
Materiály a metódy
Táto štúdia trvala 2 roky. Študijná skupina zahŕňala 269 pacientov (418 očí). Medzi nimi je 109 mužov a 160 žien vo veku 16 až 84 rokov. Všetci pacienti boli rozdelení do troch hlavných skupín: zdraví, pacienti s primárnym glaukómom s otvoreným uhlom (POAG) a pacienti po refrakčnej excimerovej laserovej operácii.
Všetci pacienti absolvovali korekciu zrakovej ostrosti, počítačovú perimetriu, tonometriu, pachymetriu, biomikroskopické a oftalmoskopické vyšetrenie. Pacienti s glaukómom - gonioskopia a refrakčná - keratotopografia. Meranie oftalmotónu sa uskutočňovalo na bezkontaktnom pneumotonometri „NIDEK NT-1000“. Stanovenie hrúbky rohovky - na ultrazvukovom pachymetri „NIDEK UP -1000“. Po instilácii lokálneho anestetika (oxybuprokaínu) bola hrúbka rohovky stanovená v 5 bodoch (v strede a 4 bodoch po obvode: hore, dole, vnútri, vonku). V každom bode bola získaná trojnásobná hodnota, po ktorej bol vypočítaný priemer. Pachymetrová sonda bola držaná kolmo na rohovku, pričom pacient ležal a pozeral hore. Pacienti z refrakčnej skupiny podstúpili operáciu LASIK (laser in situ keratomileusis) pomocou excimerového lasera „NIDEK EC-5000“.
Zo študijnej skupiny boli vylúčení pacienti s kontaktnými šošovkami, poraneniami a ochoreniami rohovky, ktorí podstúpili akýkoľvek očný laser alebo chirurgické operácie.
Výnimkou bolo 78 pacientov (118 očí) zo skupiny, ktorí podstúpili refrakčnú excimerovú laserovú operáciu (parametre oka sa hodnotili pred a po laserovej korekcii). Z toho je 33 mužov a 45 žien vo veku od 16 do 59 rokov.
V zdravej skupine - 62 osôb (110 očí) - ich zraková ostrosť s korekciou nebola menšia ako 0,7 a ich refrakčná chyba (pokiaľ ide o krátkozrakosť a ďalekozrakosť) nepresiahla 3 dioptrie a astigmatizmus nebol väčší ako 1 dioptria. Priemerný vek bol 40,8 ± 17,1 roka (rozpätie 17 až 81 rokov). Do tejto skupiny tiež nepatrili pacienti trpiaci somatickými ochoreniami, ako je diabetes mellitus, bronchiálna astma, reumatoidná artritída a niektorí ďalší.
Skupina s POAG - 129 pacientov (190 očí) - zahŕňala pacientov bez ohľadu na štádium glaukomatózneho procesu, ale s normalizovaným oftalmotonom (P0 až 21 mm Hg). Vek pacientov sa pohyboval od 17 do 86 rokov, 59 mužov a 70 žien. Všetci pacienti boli liečení drogami z rôznych farmakologických skupín.
výsledky
Podľa literatúry (Doghty M. J., Zaman M. L., 2000, Stodtmeister R., 1998, Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K., 1993) je priemerná centrálna hrúbka rohovky v priemere 548,01 ± 31,13 μm.
Na základe toho sme rozdelili pacientov z prvej (zdravej) a druhej (s POAG) skupinou do podskupín podľa hrúbky rohovky: a)<520 мкм, б) 521-580 мкм, в) >581 mikrónov. Tretia skupina pacientov (refrakčná) bola rozdelená podľa stupňa krátkozrakosti a ďalekozrakosti (slabá, stredná, vysoká).
Skupina zdravých pacientov zahŕňala 62 ľudí (110 očí). Priemerné údaje o tejto skupine o hrúbke rohovky boli rozdelené nasledovne: stred 548,01 ± 31,13 mikrónov, vrch 594,43 ± 38,36 mikrónov, spodok 571,02 ± 35,52 mikrónov, vnútri 580,36 ± 37,22 μm, zvonka 575,87 ± 37,94 μm. IOP (P0) v priemere 17,52 ± 3,33 mm Hg. Čl. Po získaní týchto údajov boli identifikované podskupiny (tabuľka 1).
Bola vykonaná analýza zmeny IOP (P0) so zvýšením hrúbky rohovky v strede v zodpovedajúcich skupinách (obr. 1).
Výsledkom štúdie bola analýza pacientov v rôznych vekových skupinách (tabuľka 2).
V druhej skupine bolo vyšetrených 129 pacientov (190 očí) s POAG. Pacienti boli tiež rozdelení do skupín v závislosti od prijatých údajov o MDG:
1) <520 мкм обследовано 34 пациента (55 глаз). Измеренное ВГД (Ро) составило 18,7±1,64 мм рт. ст., а среднее значение ЦТР 500,09±20,71 мкм. Распределение по стадиям глаукомы выглядело следующим образом: с 1-й - 13 глаз (23%), со 2-й 18 глаз (32%), с 3-й - 22 глаза (38%), с 4-й - 4 глаза (7%) (рис. 2);
2) od 521 do 580 mikrónov. Táto skupina zahŕňala 70 pacientov (96 očí). Priemerný IOP bol fixný na 19,26 ± 1,68 mm Hg. Čl. Indikátory CTG boli 548,61 ± 15,41 μm. Prvá fáza glaukómu bola u 34 očí (35%), druhá - u 40 očí (42%), tretia u 18 očí (19%) a štvrtá - u 4 očí (4%) (obr. 3);
3)> 581 μm. Vyšetrených bolo 25 pacientov (39 očí). Indexy IOP boli 20,36 ± 1,20 mm Hg. Článok a priemerné ukazovatele CTG sú 600,34 ± 17,71 mikrónov. Prvý stupeň glaukómu bol zaznamenaný u 26 očí (66%), druhý u 10 očí (26%), tretí u 2 očí (5%) a štvrtý u 1 oka (3%) (obr. 4).
Tretiu skupinu tvorili refrakční pacienti, ktorí sa podrobili operácii excimerovým laserom. Vyšetrených bolo celkom 78 pacientov (118 očí). Všetky merania boli zaznamenané pred a po refrakčnej chirurgii (tabuľka 3).
Diskusia
Pri diagnostike a sledovaní pacientov sú dôležité merania VOT, ako aj údaje o CRG. Verilo sa, že významné zmeny v hrúbke rohovky sa vyskytli iba u pacientov s keratokonusom, keratoplastikou, jazvami a ochoreniami rohovky. Johnson M. a ďalší. (1978) zaznamenali prípad s CGI 900 μm a IOP 30 až 40 mm Hg, merané pomocou Goldmanovho aplačného tonometra, zatiaľ čo IOP meraný tlakomerom vody bol 11 mm Hg. Čl. ... Počas našej štúdie bol iba jeden pacient s maximálnym CRG 701 μm v pravom oku a 696 μm v ľavom. Údaje IOP získané meraním na bezkontaktnom tonometri boli 27 a 26 mm Hg. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. (1975) vzal CTR = 520 µm ako normu a získal výsledky meraní vnútroočného tlaku na Goldmanovom aplačnom tonometri, pri ktorom bola hodnota CGT presná. Zároveň zistili, že odchýlka od hodnoty CTR = 520 mikrónov v 10 mikrónoch vedie k odchýlke IOP nameranej na aplačnom tonometri o 0,7 mm Hg. Čl. ... Podľa štúdie Whitacra M. M., Steina R. A., Hassaneina K. (1993), zmena CGT o 10 μm vedie k zmene získaného IOP z 0,18 na 0,23 mm Hg. ... Doughty M. J., Zaman M. L. (2000) analyzoval 80 ultrazvukových pachymetrických štúdií a zistil, že normálna CTR = 544 μm. Dospeli k záveru, že odchýlka CTG o každých 10 μm vedie k odchýlke IOP o 0,5 mm Hg. Čl. ...
V našej štúdii bolo analyzovaných 110 pachymetrií v skupine zdravých pacientov. Indikátory CTG boli v priemere 548 mikrónov a nameraný IOP bol 17,5 mm Hg. Čl. Prišli sme k záveru, že odchýlka CTG o každých 10 μm vedie k zmene VOT o 0,63 mm Hg. Čl.
Po spracovaní údajov sme dostali nasledujúci vzorec:
X = 0,063 x Y - 17,0, kde
X je aktuálny IOP (P0) pre tohto pacienta;
0,063 - odchýlka IOP pre každý 1 μm od CTR;
Y je CTG tohto pacienta;
17,0 je konštanta (konštantná hodnota).
Po analýze 269 pacientov (418 očí) z rôznych vekových skupín sme dospeli k záveru, že hrúbka rohovky je bežnejšia v rozsahu od 520 do 580 mikrónov. Potvrdili sme to u pacientov s glaukómom aj u skupiny refrakčných pacientov. Zmena lomu z vysokej krátkozrakosti na vysokú hyperopiu neovplyvňuje indexy CTG, čo je v súlade s údajmi získanými v týchto skupinách (549,1, respektíve 551,5 μm).
Keď sme získali údaje od pacientov z tejto skupiny pred a po excimerovom laserovom chirurgickom zákroku na rohovke, dospeli sme k záveru, že zníženie CTG o každých 10 μm viedlo k zníženiu vnútroočného tlaku o 0,83 mm Hg. Čl.
V skupine pacientov s POAG sme vybrali pacientov s, ako sa nám zdalo, normalizovaným oftalmotonom (P0 nepresiahol 21 mm Hg). Dostali sme však údaje, ktoré v skupine s tenkou rohovkou (<520мкм) частота встречаемости далекозашедших стадий намного больше, чем в 2-х других группах с большими показателями ЦТР.
Inými slovami, pri meraní oftalmotonu tenká rohovka, ktorá sa ľahko zvažuje pod hmotnosťou piestu, umožnila získať nízke alebo normálne hodnoty VOT, ktoré nezodpovedajú skutočnej, vyššej úrovni tlaku. Očný lekár podľa toho zvolil taktiku odľahčenej verzie antihypertenzívnej terapie, ktorá viedla k rýchlej progresii glaukomatózneho procesu a prechodu choroby do pokročilých štádií.
závery
1. Priemerná hrúbka rohovky v strede je 548 µm, čo zodpovedá vnútroočnému tlaku 17,5 mm Hg. Odchýlka hodnoty CTG na každých 10 mikrónov vedie k zmene indikátorov IOP o 0,63 mm Hg. Čl.
2. Abnormality lomu (krátkozrakosť, hyperopia, astigmatizmus) neovplyvňujú CTG a získané hodnoty IOP.
3. Pomer hrúbky rohovky a nameraného vnútroočného tlaku počas života sa v zdravej populácii významne nemení.
4. Získané údaje o zvýšenom VOT musia korelovať s údajmi na MDG, pretože to môže viesť k predávkovaniu a neodôvodnenému predpisovaniu liečby. Podcenený prúdový vnútroočný tlak v tenkej rohovke naopak vedie k neskorej detekcii glaukómu a nesprávnemu lekárskemu manažmentu pacienta.
5. Pacienti s MDG< 520мкм должны находиться в группе риска по появлению глаукомы.
6. Frekvencia výskytu pokročilých štádií glaukómu v tenkej rohovke potvrdzuje fakt, že dochádza k podceňovaniu parametrov IOP a ďalšej nekontrolovanej progresii glaukómového procesu.
7. Prítomnosť väčšieho percenta pacientov s počiatočným štádiom glaukómu v skupine s hrubou rohovkou možno vysvetliť skutočnosťou, že keď sa dosiahne zvýšený vnútroočný tlak (do značnej miery spojený s hrubšou a tuhšou rohovkou počas aplanácie) s zachované zrakové funkcie, skorší smer k laserovej alebo chirurgickej liečbe.
8. Pri vyšetrení pacienta s glaukómom odporúčame vziať do úvahy pomer hrúbky rohovky a oftalmotonu. Je potrebné znížiť VOT na tolerantný so zameraním na údaje o úrovni oftalmotonusu a CTR získané v skupinách zdravých pacientov.
9. Je potrebné zaviesť meranie MDG do praxe očného lekára, čo do značnej miery prispeje k presnejšej a včasnejšej diagnostike a ďalšiemu pozorovaniu pacientov, najmä zo skupiny s glaukómom a podozrením na glaukóm.
Literatúra
1. Stodtmeister R. „Aplikačná tonometria a korekcia podľa hrúbky rohovky“. Acta Ophthalmol Scand 1998; 76: 319-24.
2. Cennamo G., Rosa N., La Rana A., Bianco S., Sebastiani A. „Bezkontaktná tonometria u pacientov, ktorí podstúpili fotorefrakčnú keratektómiu“. Ophthalmologica 1997; 211: 341-3.
3. Chatterjee A., Shah S., Bessant D. A., Naroo S. A., Doyle S. J. „Zníženie vnútroočného tlaku po excimerovej laserovej fotorefrakčnej keratektómii“. Oftalmológia 1997; 104: 355-9.
4. Zadok D., Tran D. B., Twa M., Carpenter M., Schanzlin D. J. „Pneumotonometria versus Goldmann tonometry after laser in situ keratomileusis for myopia“. J Refrakčná chirurgia katarakty 1999; 25: 1344-8.
5. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. „Aplikačná tonometria a centrálna hrúbka rohovky“. Acta Ophthalmol Copenh 1975; 53: 34-43.
6. Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. „Vplyv hrúbky rohovky na aplanačnú tonometriu“. Am J Ophthalmol 1993; 115: 592-6.
7. Johnson M., Kass M. A., Moses R., Grodzki W. J. „Zvýšená hrúbka rohovky simulujúca zvýšený vnútroočný tlak“. Arch Ophthalmol 1978; 96: 664-5.
8. Doughty M. J., Zaman M. L. „Hrúbka ľudskej rohovky a jej vplyv na opatrenia vnútroočného tlaku: prehľad: prístup metaanalýzy“. Surv Ophthalmol 2000; 44: 367-408.
9. Damji K. F., Muni R. H., Munger R. M. „Vplyv rohovkových premenných na presnosť merania vnútroočného tlaku“. J Glaucoma 2003; 12: 69-80.
10. Brucini P., Tosoni C., Parisi L., Rizzi L. European Journal of Ophthalmology 2005; 15: 550-555.
11. Ogbuehi K.C., Imubrad T.M. „Opakovateľnosť centrálnych meraní hrúbky rohovky meraných zrkadlovým mikroskopom Topcon SP2000P“. Graefeho archív pre klinickú a experimentálnu oftalmológiu 2005; 243: 798-802.
12. Sullivan-Mee M., Halverson K.D., Saxon M.C., Shafer K.M., Sterling J.A., Sterling M.J., Qualls C. „Vzťah medzi centrálnym vnútroočným tlakom upraveným hrúbkou rohovky a glaukomatóznou stratou zorného poľa“. Optometria 2005; 76: 228-238.
13. Yagci R., Eksioglu U., Mildillioglu I., Yalvac I., Altiparmak E., Duman S. „Centrálna hrúbka rohovky u primárneho otvoreného glaukómu, pseudoexfoliatívneho glaukómu, očnej hypertenzie a normálnej populácie“. European Journal of Ophthalmology 2005; 15: 324-328.
Podľa očných lekárov zohráva hrúbka očnej rohovky dôležitú úlohu pri určovaní patológií zrakových orgánov a pri výbere optimálnej taktiky liečby. Ak sa vyskytnú negatívne príznaky, odporúča sa preskúmať vonkajšiu priehľadnú membránu. Včas diagnostikované abnormality pomôžu zastaviť degeneratívne procesy v očiach a zabrániť komplikáciám.
Čo je rohovka?
Pri výbere metódy vyšetrenia rohovky sa odporúča uprednostniť ultrazvukovú kontaktnú techniku, pretože poskytuje presnejšie výsledky. Riziko chyby je minimálne, je však dôležité preštudovať si ďalšie kontraindikácie.
Vonkajšia časť očnej gule, ktorá je zodpovedná za lom umelého a prirodzeného svetla, má podobný tvar ako šošovka. Oftalmológovia hodnotia stav rohovky z hľadiska hrúbky, priemeru, polomeru zakrivenia a lomu. Ak chcete zistiť abnormality, musíte sa obrátiť na očného lekára. Indikátory vnútroočného tlaku závisia od hrúbky rohovky. Poruchy rohovky vyvolávajú vážne patológie, ktoré vedú k nasledujúcim negatívnym symptómom:
Ak je hrúbka rohovky nesprávna, objaví sa dvojité videnie.
- zhoršenie videnia;
- úplná alebo čiastočná strata vizuálnych schopností;
- zdvojnásobenie predmetov;
- útoky sprevádzané nevoľnosťou a vracaním;
- strata očnej gule;
- časté bolesti hlavy.
Normálna hrúbka
Fyzikálne parametre rohovky sa menia počas celého dňa, ale hrúbka u zdravého človeka sa pohybuje v rozmedzí 0,06 mm. Veľké odchýlky naznačujú potrebu dodatočného vyšetrenia na identifikáciu typu ochorenia. Pri absencii oftalmologickej patológie by sa mali dodržiavať nasledujúce charakteristiky vonkajšieho plášťa oka uvedené v tabuľke:
Ako sa to kontroluje?
Prípravná fáza
Odporúča sa pár dní pred zákrokom nenosiť šošovky. Aby pachymetria rohovky prešla bez komplikácií a získala presné výsledky, oftalmológovia sa zameriavajú na nasledujúce pravidlá:
- 2 dni pred vyšetrením je potrebné prestať nosiť optické a ozdobné šošovky.
- Pri zbere anamnézy je nevyhnutné informovať o individuálnej neznášanlivosti liekov. Zvlášť dôležitá je reakcia na lokálne anestetiká a dekongestíva.
- Na procedúru je potrebné prísť bez akýchkoľvek stôp po líčení a liečivej kozmetike. 2 dni pred štúdiom je dekoratívna kozmetika pre oči úplne vylúčená.
Ultrazvuková pachymetria
Táto technika zahŕňa priamy kontakt zariadenia so sliznicami očí. Vyšetrovaný zaujme vodorovnú polohu a do orgánu zraku sa nakvapká lokálne anestetikum „Inocaine“. Očný lekár jemne prejde špičkou z ultrazvukového zariadenia pozdĺž rohovky. Je dôležité, aby postup vykonal skúsený lekár, ktorý na vonkajšiu časť oka vyvíja minimálny tlak. Nadmerný tlak môže viesť k zraneniu a nesprávnym výsledkom.
Údaje sa automaticky spracujú, vypočítajú a zobrazia na monitore. Aby sa zabránilo infekcii, sliznice očí sa po vyšetrení ošetria antibiotikami. K najúčinnejším liekom patrí "Tsipromed" a "Albucid". Po instilácii sa odporúča zakryť oči 2-3 minúty. a jemne masírujte očné viečka, aby bolo antibakteriálne činidlo rovnomerne rozložené po slizniciach.
Štúdia sa vykonáva vďaka rozšíreniu rohovky špeciálnym prístrojom. Vyšetrenie prebieha bez priameho kontaktu s očami pomocou špeciálneho aparátu, vďaka ktorému sa vyšetrí rohovka pri viacnásobnom zväčšení. Pripojenie 2 rovnobežných skiel upevnených na štrbinovej lampe umožňuje meranie priemeru rohovky a jej hrúbky. Skúšaný si sadne na bok aparátu a opiera si bradu o podperu. V tomto prípade je optometrista na opačnej strane lampy na vyšetrenie rohovky. Na určenie parametrov lekár pomocou páčky otočí hornú šošovku a nasmeruje svetlo na dolnú. Indikátory sa hodnotia pomocou pravítka.
Pri absencii potrebného lekárskeho vybavenia alebo diagnostikovaní kontraindikácií na vyšetrenie môžete oči vyšetriť koherentným prístrojom na získanie tomogramu.
Pachymetria rohovky - meranie jej hrúbky pomocou ultrazvuku alebo optiky.
Hrúbka rohovky v strede oka je normálne 0,49 - 0,56 mm. Hrúbka v oblasti limbu je o niečo väčšia a je rovná 0,7-0,9 mm. Priemerná hrúbka rohovky u žien (0,551 mm) je väčšia ako u mužov (0,542 mm). Priemerná denná zmena hrúbky rohovky je možná do 0,6 mm, ak je tento indikátor vyšší, znamená to porušenie jeho štruktúry a vyžaduje starostlivé preštudovanie.
Pachymetria sa používa na:
- hodnotenie stupňa edému rohovky za prítomnosti endotelovej funkcie
- hodnotenie zníženia hrúbky rohovky pri keratokonuse
- plánovanie chirurgických zákrokov (LASIK, keratotómia)
- sledovanie stavu oka po transplantácii rohovky
História techniky
Optickú pachymetriu spopularizovali v 50. rokoch 20. storočia Maurice a Giardini, ktorí zmerali hrúbku optického rezu pomocou deleného hranola.
Potom, v osemdesiatych rokoch minulého storočia, bol kvôli svojej jednoduchosti, presnosti a reprodukovateľnosti nahradený ultrazvukovou pachymetriou. Metóda využíva zvukové vlny vysokej frekvencie (20-50 MHz), ktoré sa odrážajú od vysoko reflexných povrchov (oddelenie fáz) - vrstvy epitelu a endotelu.
V tomto prípade, poznajúc rýchlosť šírenia vlny (1641 m / s) a čas medzi odrazmi, vypočítajte hrúbku v danom bode. Presné umiestnenie odrazových bodov do hĺbky však zostáva neznáme. Ultrazvuk je navyše citlivý na naklonenie a umiestnenie prevodníka.
Prierez rohovky (tomografia) umožňuje 3D rekonštrukciu predného a zadného povrchu rohovky pomocou konštrukcie pachymetrickej mapy. Na to slúži fotografovanie svetelnej štrbiny fotoaparátom Scheimpflug ( Pentacam, Galilei, Orbscan II) alebo OCT predného segmentu ( Avanti RTVue XR).
Vlastnosti metódy
Väčšina oftalmológov sa domnieva, že hrúbka rohovky v konkrétnom bode je určená vzdialenosťou od dotyčnice k rovine predného povrchu (bod A) k bodu priesečníka jeho normály s vnútorným povrchom (bod B). Ak však urobíte to isté z bodu B, potom normály nebudú rovnobežné a ich dĺžka bude odlišná. Táto metóda bola obzvlášť dôležitá v čase radiálnej keratotómie, keď chirurg musel vykonať rezy, pričom skalpel umiestnil striktne kolmo na povrch rohovky.
Existujú však aj iné metódy, ktoré môžu byť vhodnejšie pre konkrétnu klinickú situáciu.
Jednou z nich je metóda „paralelné zvislé úseky“, ktorý sa používa tam, kde je zhruba povedané, permanentne vertikálna poloha niečoho, napríklad niektorých femtosekundových laserov.
A tiež metódu "minimálna hrúbka", v ktorom sa vzdialenosť meria od bodu predného povrchu rohovky k najbližšiemu bodu zadného. Táto metóda je obzvlášť dôležitá pre vývoj neskorších keratektázií. Obrázok ukazuje, že pri použití iných metód dostaneme údaje, ktoré nezodpovedajú skutočnosti, a najpresnejšie údaje sú potrebné pri plánovaní hĺbky kanála pre intrastromálne segmenty (perforácia je možná, ak je hrúbka nadhodnotená).
Nakoniec meranie hrúbky„z pevného bodu“... Tu sa hrúbka rohovky bude líšiť v závislosti od vzdialenosti od pôvodu.
Údaje získané touto metódou sú ekvivalentné údajom získaným touto metódou "paralelné sekcie"... Na tomto princípe fungujú niektoré moderné lasery ( VisuMax). Metóda príde vhod pri vykonávaní DALK a DSEK.
Metodológie výskumu
Optická pachymetria je bezkontaktná metóda na meranie hrúbky rohovky. Na štrbinovú lampu (analóg mikroskopu v oftalmológii) sa nasadí špeciálny nástavec, ktorý meria hrúbku v rôznych častiach rohovky. Pacient sedí na jednej strane lampy, nastavuje si čelo a bradu na špeciálne prístroje a lekár na druhej strane, v ktorej bude pozorovať oko. Nástavec sa skladá z dvoch sklenených dosiek, ktoré prebiehajú navzájom rovnobežne. V tomto prípade je spodný pevný a nehybný, zatiaľ čo horný sa otáča pozdĺž zvislej osi. Optická os štrbinovej žiarovky má svoj vlastný určitý smer, ale nástavec je inštalovaný kolmo na túto os. Lekár pri pohľade na vyšetrované oko pacienta nasmeruje osvetlenie na správne miesto a otáčaním pachymetrovej rúčky v špeciálnom meradle zmeria ukazovatele hrúbky rohovky. 1 ° pri otáčaní dosky dýzy zodpovedá 1 mm na rohovke.
Ultrazvuková pachymetria je metóda kontaktného výskumu. Jeho merania sú presnejšie ako optická pachymetria (presnosť 10 mikrónov). Pacient je položený na gauč v blízkosti ultrazvukového zariadenia, na vyšetrované oko sa aplikuje lokálna anestézia (Inocaine je pochovaný) a dotkne sa dýzy zariadenia, pričom sa snaží čo najmenej stlačiť a stlačiť rohovku (pretože to môže mierne zdeformovať výsledky). Výpočty sa automaticky robia na monitore a poskytujú sa výsledky výskumu. Po vyšetrení sa nakvapkajú antibakteriálne kvapky (Albucid, Tsipromed atď.).
Indikácie a kontraindikácie
Indikácia viesť pachymetriu je:
- Keratokonus a keratoglobus.
- Glaukóm.
- Fuchsova dystrofia.
- Edém rohovky.
- Kontrola stavu rohovky po operácii keratoplastika.
- Príprava na chirurgické zákroky (keratotómia,ošetrenie excimerovým laserom).
Táto metóda výskumu neaplikujte v prípade, ak:
- Pacient je pod vplyvom drog alebo alkoholu;
- Pacient má psychiatrickú chorobu sprevádzanú násilným správaním (schopným ublížiť sebe i ošetrujúcemu lekárovi);
- Integrita rohovky je narušená (pre ultrazvukovú pachymetriu);
- Bol odhalený hnisavý proces v oku (pre ultrazvukovú pachymetriu).
Lekársky termín "pachymetria" sa používa na označenie biometrickej diagnostickej metódy zameranej na meranie hrúbky očnej rohovky. Umožňuje nielen určiť stav rohovky, ale aj identifikovať existujúce odchýlky, ako aj posúdiť účinnosť už prebiehajúcej liečby.
Procedúru je možné vykonať kontaktne aj bezkontaktne, v závislosti od zvolenej metódy. Na tento proces je možné použiť štrbinovú lampu, ultrazvukové zariadenie alebo CT skener. Je relatívne bezpečný a nespôsobuje nepríjemné pocity, má minimálne kontraindikácie.
Pachymetriou oka môžete prejsť v očnej klinike doktorky Eskiny. Vykonávame komplexné štúdie zamerané na štúdium štruktúr oka pacienta a identifikáciu akýchkoľvek, dokonca aj malých odchýlok od normy. Procedúru vykonávajú skúsení oftalmológovia pomocou moderného zariadenia, čo zvyšuje jeho diagnostickú hodnotu.
Pachymetria v oftalmológii: cenný diagnostický nástroj
Prvé metódy na výpočet hrúbky rohovky boli popísané v polovici minulého storočia, o niečo neskôr (v roku 1980) sa v oftalmológii objavil prvý ultrazvukový pachymeter. Aby ste pochopili hodnotu tejto diagnostickej metódy, musíte trochu porozumieť anatómii očnej gule.
Rohovka je predná, najkonvexnejšia časť očnej gule a je refrakčným médiom, ktoré by za normálnych okolností malo byť transparentné. Ako prvok systému lomu svetla oka prenáša svetelné lúče, ktoré sa zhromažďujú na sietnici, čo vám umožňuje získať jasný „obraz“.
Zhoršenie zrakovej ostrosti je najčastejšie spojené s porušením refrakčnej schopnosti rohovky, ku ktorému dochádza v dôsledku jej nepravidelného zakrivenia a abnormálneho zahustenia určitých oblastí alebo celej vrstvy. Pachymetria rohovky umožňuje identifikovať existujúce odchýlky a určiť metódy na ich odstránenie.
Indikácie a kontraindikácie pachymetrie
Táto diagnostická metóda sa používa pre patológie, ktoré sú charakterizované zmenami v hrúbke a deformáciami rohovky. Počas vymenovania, za prítomnosti sťažností pacientov, oftalmológ vyhodnotí výsledky jednoduchších diagnostických štúdií - a ak neumožňujú diagnostiku, predpíše pachymetriu.
| Indikácie | Kontraindikácie |
|---|---|
|
|
Ako sa meria hrúbka rohovky?
Pachymetria nevyžaduje od pacienta predbežnú prípravu. Očný lekár to môže v prípade potreby urobiť priamo v deň prvej návštevy. Ak pacient nosí kontaktné šošovky, bude ich potrebné odstrániť. Cena pachymetrie závisí od toho, ako sa vykonáva.
| Spôsob vykonávania | Jeho vlastnosti |
|---|---|
| Optická pachymetria | Štúdia sa vykonáva pomocou štrbinovej žiarovky, ktorá smeruje svetelný lúč do oka pacienta. Pritom sa používajú rôzne svetelné filtre, ktoré menia dĺžku a šírku lúča. Okrem toho sa používajú dve špeciálne šošovky, ktoré umožňujú určiť hrúbku rohovky. Kroky postupu sú nasledujúce:
Technika je bezkontaktná, takže je vylúčené riziko infekcie alebo poškodenia rohovky. |
| Ultrazvuková pachymetria | V tomto procese sa používajú oftalmologické ultrazvukové zariadenia. Technika je kontaktná, pretože zabezpečuje kontakt ultrazvukového senzora a rohovky. Fázy postupu sú nasledujúce:
Po ukončení procedúry sa citlivosť rohovky obnoví pomerne rýchlo a pacient nepociťuje nepríjemné pocity. |
| CT pachymetria | Štúdia sa vykonáva pomocou tomografu, ktorý vám umožňuje získať obraz rohovky a iných tkanív očnej gule priesvitnými infračervenými lúčmi. V priebehu toho sú ich odrazy fixované s následným spracovaním. a získanie obrázku. Fázy postupu sú nasledujúce:
Procedúra netrvá dlhšie ako 10 minút, potom pacient dostane výsledky do svojich rúk. |
Interpretácia výsledkov pachymetrie
Výsledky štúdie obsahujú údaje o hrúbke stratum corneum v rôznych oblastiach. Normálny rozsah hrúbky rohovky je 410 až 625 mikrónov. Priemer je 515 mikrónov. Na okrajoch môžu byť indikátory až 1 200 mikrónov.
Je dôležité pochopiť, že hrúbka rohovky je individuálnym ukazovateľom, ktorý závisí od vlastností anatomickej štruktúry oka - nemala by však presahovať vyššie uvedený rozsah. Prekvapivo, ale pravdivé: na základe štatistických údajov je hrúbka rohovky spravodlivého pohlavia väčšia ako u mužov, približne o 9 mikrónov.
Porovnaním výsledkov štúdie a indikátorov normy lekár vyvodí závery o stave rohovky a stanoví diagnózu alebo predpíše dodatočnú diagnostiku.
Výhody pachymetrie na klinike Sfera
Naša klinika má moderné diagnostické vybavenie, ktoré nám umožňuje poskytnúť našim pacientom presnú diagnózu. Procedúra sa vykonáva podľa medzinárodných štandardov pomocou diagnostickej platformy Sirius vyrobenej nemeckou spoločnosťou Schwind Eye-Tech Solutions. Jedná sa o vysoko presný analyzátor rohovky, ktorý vám umožňuje vyhodnotiť jeho lomovú silu, hrúbku a nadmorskú výšku. Vďaka nej sú naši špecialisti schopní identifikovať akékoľvek, dokonca aj minimálne odchýlky, presne určiť priemer rohovky a zrenice.
Vysoká presnosť výsledkov umožňuje nielen stanoviť správnu diagnózu, ale tiež vylúčiť kontraindikácie chirurgických zákrokov. Navyše: vďaka nemu môžete presne vypočítať objem operácie.
Môžete sa objednať k našim oftalmológom v Moskve vyplnením jednoduchého formulára na našich webových stránkach alebo telefonicky: +7 495 139-09-81.
Vďaka
Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná odborná konzultácia!
Čo je pachymetria rohovky?
Pachymetria Je výskumná metóda v oftalmológia (veda zaoberajúca sa štúdiom, diagnostikou, liečbou a prevenciou očných chorôb), pomocou ktorého lekár odhadne hrúbku rohovky ( rohovka). To vám umožní identifikovať množstvo chorôb sprevádzaných rednutím alebo zhrubnutím. Pachymetriu je navyše možné použiť pri plánovaní alebo vykonávaní rôznych chirurgických zákrokov na rohovke, ako aj na sledovanie účinnosti takýchto operácií. Procedúra je relatívne bezpečná a absolútne bezbolestná, a preto ju možno predpísať takmer všetkým pacientom bez ohľadu na pohlavie, vek, prítomnosť sprievodných chorôb a ďalšie faktory. Pachymetrická technika
Aby sme pochopili, kedy a prečo je táto štúdia potrebná, ako aj ako sa vykonáva, sú potrebné určité znalosti o anatómii očnej gule.Rohovka patrí k vonkajšiemu obalu očnej gule a je umiestnená v jej prednej časti s mierne konvexným ( smerom von) forma. Za normálnych podmienok je rohovka priehľadná, pričom svetelné lúče cez ňu voľne prechádzajú, vstupujú do očnej gule a potom sa dostávajú do sietnice, kde sa vytvárajú obrazy. Rohovka patrí do takzvaného refrakčného systému oka ( zahŕňa tiež šošovku a niektoré ďalšie štruktúry očnej gule). V dôsledku určitého zakrivenia a hrúbky rohovky, ktorá ním prechádza ( a potom cez objektív) svetelné lúče sa lámu a zaostrujú v určitom bode očnej gule ( menovite na zadnej stene, priamo na sietnici), čo zaisťuje vytvorenie jasného obrazu o predmetoch, na ktoré sa človek pozerá. Porušenie zakrivenia rohovky, ako aj zmena hrúbky celej rohovky alebo jej určitých častí bude sprevádzané porušením jej refrakčnej schopnosti, čo môže spôsobiť porušenie ( odmietnuť) zraková ostrosť. Meranie hrúbky rohovky v rôznych častiach vám umožňuje identifikovať existujúcu patológiu a zvoliť najoptimálnejšiu liečbu a vyhodnotiť jej účinnosť.
Ako sa vykonáva pachymetria?
Na meranie hrúbky rohovky musíte použiť špeciálne zariadenie ( pachymetre) a technológie. Príprava na pachymetriu
Na štúdiu nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. V určený deň ( alebo hneď počas prvej návštevy očného lekára - lekára špecializujúceho sa na diagnostiku a liečbu očných chorôb) pacient môže podstúpiť pachymetrickú procedúru, po ktorej môže okamžite začať pracovať. Ak má pacient kontaktné šošovky, bude požiadaný o ich odstránenie bezprostredne pred vyšetrením.Zariadenia na vedenie a typy pachymetrie
K dnešnému dňu existuje niekoľko štúdií, ktoré merajú hrúbku rohovky. Líšia sa od seba ako technikou vykonávania, tak aj informačným obsahom.Na štúdium hrúbky rohovky použite:
- Optická pachymetria. Na štúdium sa používa špeciálna štrbinová lampa, ktorá môže nasmerovať lúč svetla do oka pacienta vo forme prúžku, ktorého dĺžku a šírku môže lekár prispôsobiť. Použitie štrbinovej žiarovky a špeciálnych šošoviek umožňuje najpresnejšie určenie hrúbky rohovky.
- Ultrazvuková pachymetria. Na túto štúdiu sa používajú ultrazvukové zariadenia, ktoré vám umožňujú študovať štruktúru a hrúbku rôznych tkanív očnej gule.
- Počítačová pachymetria. Na štúdium sa používa špeciálny prístroj ( tomograf), ktorý „presvitá“ očnými štruktúrami, čo vám umožňuje získať obrazy očnej buľvy, rohovky a ďalších tkanív.
Optická pachymetria
Táto technika bola prvýkrát použitá na štúdium hrúbky rohovky pred viac ako 50 rokmi, vďaka svojej jednoduchosti a informačnému obsahu je však stále aktuálna. Ako už bolo uvedené, podstatou metódy je použitie štrbinovej žiarovky a špeciálnych šošoviek.Štrbinová lampa je akýmsi „mikroskopom“. Lampa vám umožňuje nasmerovať pás svetla na oko pacienta a potom skúmať štruktúry, ktoré sú v ňom viditeľné, pri vysokom zväčšení. Pre pachymetriu sú na lampu nainštalované ďalšie dve šošovky.
Postup prebieha nasledovne. Pacient príde do ordinácie oftalmológa a sadne si k stolu, na ktorom je umiestnená štrbinová lampa ( je dosť objemný a zvyčajne pevne pripevnený k stolu). Potom si bradu položí na špeciálnu oporu a pritlačí čelo na fixačný oblúk. Lekár ho požiada, aby zostal nehybný a nežmurkal, a on sám upraví optický systém lampy tak, aby bol priamo oproti vyšetrovanému oku.
Po inštalácii štrbinovej žiarovky sa do oka pacienta nasmeruje lúč svetla. Hrúbka rohovky sa meria pomocou špeciálnych šošoviek namontovaných na žiarovke a umiestnených navzájom rovnobežne. Jeden objektív je pevný, zatiaľ čo druhý je pohyblivý. Pomalým otáčaním špeciálnej rukoväte lekár zmení uhol sklonu pohyblivej šošovky, v dôsledku čoho sa zmení povaha svetelných lúčov prechádzajúcich rohovkou. Na základe toho špecialista meria jeho hrúbku v rôznych oblastiach.
Ultrazvuková pachymetria
Táto technika sa nazýva aj kontaktná pachymetria, pretože počas štúdie dochádza k priamemu kontaktu ultrazvukovej sondy s rohovkou pacienta ( s optickou metódou výskumu taký kontakt chýba).Pred začatím štúdie by sa mala vykonať anestézia rohovky. Faktom je, že počas postupu sa pracovná časť snímača dostane do kontaktu s vonkajším povrchom rohovky, ktorý je bohatý na citlivé nervové zakončenia. Akýkoľvek, dokonca aj najmenší dotyk na jeho povrchu spôsobuje blikajúci reflex, v dôsledku ktorého sa pacientovi viečka nedobrovoľne zatvoria. Stimuluje tiež zvýšené slzenie ( ako ochranná reakcia na podráždenie rohovky). V takýchto podmienkach nebude možné vykonávať výskum.
Anestézia môže tieto problémy vyriešiť. Jeho podstata je nasledovná. 3 - 6 minút pred začiatkom štúdie sa pacientovi do očí nakvapká niekoľko kvapiek lokálneho anestetika. Tento liek preniká do rohovky a dočasne „vypne“ tam umiestnené nervové zakončenia, v dôsledku čoho sa pacient prestane cítiť dotýkajúci sa povrchu rohovky.
Po vykonaní anestézie lekár prejde priamo k pachymetrii. Na to musí pacient ležať alebo sedieť na gauči a mať otvorené oči. Uchopením ultrazvukového senzora do rúk sa lekár mierne dotkne povrchu rohovky oka pracovnou časťou zariadenia. Zariadenie v priebehu niekoľkých sekúnd vykoná merania, po ktorých sa na vstavanom displeji zobrazí hrúbka rohovky v skúmanej oblasti.
Podstata ultrazvukovej metódy ( Ultrazvuk) je nasledujúci. Ultrazvukové vlny generované špeciálnym žiaričom sa môžu šíriť v rôznych tkanivách tela, ktoré sa stretávajú na ich ceste. Na hranici medzi tkanivami, ktorých zloženie je rôzne, sa zvukové vlny čiastočne odrážajú a zaznamenávajú senzorom umiestneným vo vnútri zariadenia. Analýza odrazených vĺn umožňuje určiť hrúbku vyšetrovaného tkaniva a vyhodnotiť jeho štruktúru.
Ako už bolo uvedené, rohovka je prednou časťou škrupiny očnej gule. Je za tým takzvaná predná komora oka, naplnená vnútroočnou tekutinou ( vodný humor). Keď sa senzor aplikuje na predný povrch rohovky, začnú sa po ňom šíriť ultrazvukové vlny, avšak dosahujúc jeho zadnú hranicu sa čiastočne odrážajú od komorovej vody. Vyhodnotenie povahy odrazených vĺn a času ich odrazu a umožňuje určiť hrúbku rohovky. To všetko trvá zariadeniu približne 1 - 3 sekundy. Pomocou tejto techniky môže lekár v priebehu niekoľkých minút preskúmať hrúbku rohovky po celej jej dĺžke.
Ak po skončení štúdie pacient pocíti akékoľvek nepohodlie v očiach, môže ich opláchnuť teplou čistou vodou. Zároveň je potrebné poznamenať, že štúdia je spravidla absolútne bezbolestná, bez toho, aby spôsobovala pacientovi akékoľvek nepríjemnosti. Citlivosť rohovky sa obnoví po niekoľkých minútach alebo desiatkach minút ( v závislosti od použitého anestetika a jeho dávky). Súčasne môže pacient začať svoju činnosť bezprostredne po ukončení procedúry.
Počítačová pachymetria
Počítačové hodnotenie hrúbky rohovky je možné vykonať počas takzvanej optickej koherentnej tomografie. Podstata výskumu spočíva v tom, že ľudské oko je „priesvitné“, „skenované“ infračerveným žiarením. Špeciálne senzory zaznamenávajú povahu odrazu infračervených lúčov z rôznych štruktúr očnej gule a po počítačovom spracovaní lekár dostane presný a podrobný obraz študovanej oblasti.Postup prebieha nasledovne. Pacient príde do ordinácie oftalmológa a sadne si pred prístroj ( tomograf). Bradu a čelo aplikuje na špeciálne úchytky ( ako pri skúmaní štrbinovou lampou), čo zaisťuje nehybnosť hlavy počas celého postupu. Potom lekár priblíži pracovnú časť zariadenia k vyšetrenému oku a naskenuje rohovku a ( Ak je to nevyhnutné) iné štruktúry oka.
Trvanie procedúry zvyčajne nepresahuje 3 - 10 minút, po ktorých môže pacient ihneď po obdržaní výsledkov štúdie ísť domov.
Interpretácia výsledkov pachymetrie ( norma a patológia)
Po vykonaní štúdie lekár podá pacientovi vyhlásenie na rukách, ktoré udáva hrúbku rohovky meranú v jej rôznych častiach. Aj keď sa tento indikátor môže veľmi líšiť ( v závislosti od veku, rasy a ďalších charakteristík pacienta), vedci stanovili určité priemerné hranice hrúbky rohovky.Hrúbka rohovky je obvykle:
- Na centrálnych oddeleniach- 490 - 620 mikrometrov ( 0,49 - 0,62 mm).
- Na periférnych oddeleniach (okolo okrajov) - až 1 200 mikrometrov ( 1,2 mm).
Indikácie pre pachymetriu
Indikáciami pre vymenovanie tejto štúdie môžu byť ochorenia, ktoré sú charakterizované zhrubnutím, stenčením alebo zakrivením rohovky. Klinické príznaky takýchto chorôb spravidla zisťuje oftalmológ počas vyšetrenia pacienta, hodnotenia jeho sťažností a hodnotenia výsledkov jednoduchších štúdií. Ak potom nie je možné stanoviť konečnú diagnózu, môže byť pacientovi predpísaná pachymetria. Indikácie pachymetrie sú:
- Edém rohovky. S edémom rohovky je jeho tkanivo ovplyvnené patologickým procesom, zahusťuje sa a deformuje. Príčinou tejto patológie môže byť zápal rohovky alebo iných štruktúr oka, alergie, vniknutie cudzieho telesa do rohovky, poranenie oka, nedodržiavanie hygienických pravidiel pri nosení kontaktných šošoviek a pod. Súčasne sa pacient môže sťažovať na výskyt hmly pred očami, zvýšené slzenie, sčervenanie očí, bolesť v očiach. Pachymetria odhaľuje rozsiahle zhrubnutie rohovky, ako aj vzhľad jednotlivých „záhybov“ a ďalšie deformácie v rôznych oblastiach.
- Vredy na rohovke. Vred je vada ( prehlbovanie) v tkanive rohovky. Príčinou vzniku vredov môže byť trauma, zápalové alebo infekčné lézie rohovky a iné jej poškodenia. Pri ulcerácii rohovky sa jej hrúbka v postihnutej oblasti znižuje, čo má za následok porušenie jej refrakčnej schopnosti. Pacienti sa zároveň môžu sťažovať na bolesť a pocit pálenia v oblasti postihnutého oka, zvýšené slzenie. Pachymetria vám umožňuje určiť hĺbku vredu a tiež posúdiť účinnosť ( alebo neefektívnosť) liečba.
- Dystrofické ochorenia rohovky. Dystrofie rohovky sú radom dedičných chorôb, ktoré sa vyznačujú porušením procesov obnovy rohovkového tkaniva. Tieto poruchy sa môžu prejaviť nadmernou tvorbou rohovkového tkaniva a jeho zhrubnutím, zakalením rohovky, metabolickými poruchami a ulceráciou ( čiastočné alebo úplné) rohovka a tak ďalej. Pachymetria odhaľuje patologické zmeny v počiatočnom štádiu ochorenia. Liečba týchto patológií nie je vždy účinná, pretože vo väčšine prípadov sú spôsobené poruchami v genetickom aparáte človeka ( to je považované za nevyliečiteľné). Za jedinú účinnú metódu liečenia týchto patológií možno považovať transplantáciu rohovky od darcu.
- Príprava na operácie na rohovke. Pred transplantáciou rohovky je dôležité, aby lekár poznal hrúbku rohovky v mieste transplantácie, jej štruktúru a ďalšie vlastnosti jej štruktúry. Pri riešení týchto problémov môže pomôcť tachymetria. Okrem toho môže byť táto štúdia predpísaná pred operáciami iných štruktúr oka ( napríklad pri výmene objektívu).
- Posúdenie stavu rohovky v pooperačnom období. Po transplantácii rohovky vám pachymetria umožňuje posúdiť, či sa darcovské tkanivo naštepilo, či sa vyvinul edém rohovky alebo iné komplikácie.
Keratokonus
Táto patológia sa vyznačuje kónickým výčnelkom rohovky smerom von. Zároveň sa výrazne zníži jeho hrúbka. Zmena tvaru a hrúbky rohovky narúša jej refrakčnú schopnosť, v dôsledku čoho sa pacienti začínajú sťažovať na rozmazané obrázky, dvojité videnie ( ak je keratokonusom postihnutá iba jedna očná guľa), zvýšené slzenie, fotofóbia a pod.Diagnózu možno zvyčajne stanoviť na základe vyšetrenia pacientovej očnej gule ( najmä v pokročilých štádiách, keď sa vydutie rohovky stane extrémne výrazným). Pachymetriu je možné použiť na stanovenie hrúbky rohovky pred operáciou keratokonusu. Podstata operácie spočíva v tom, že chirurg na rohovke vykoná niekoľko rezov, ktoré sú sprevádzané zmenou jej tvaru. Avšak s výrazným stenčením rohovky ( čo je typické pre keratokonus) lekár riskuje, že ho prerazí. Pachymetria vám umožňuje určiť presnú hrúbku tkaniva a vypočítať požadovanú hĺbku rezu.
Glaukóm
Glaukóm je očné ochorenie charakterizované akútnym alebo chronickým pomalým nárastom vnútroočného tlaku ( IOP). K tomu dochádza v dôsledku zrýchlenej tvorby alebo zhoršeného odstraňovania vnútroočnej tekutiny. Zvýšenie vnútroočného tlaku môže viesť k poškodeniu nervových štruktúr oka ( optický nerv), čo môže spôsobiť úplnú slepotu.Na zistenie, či má pacient glaukóm, je potrebné zmerať vnútroočný tlak. Podstata tohto postupu spočíva v tom, že na rohovku pacienta ležiaceho na chrbte je umiestnená špeciálna hmotnosť so známou hmotnosťou. Spodná časť závažia je vopred potiahnutá špeciálnym náterom. Pod svojou hmotnosťou sa rohovka ohýba, v dôsledku čoho sa časť farby zmyje z povrchu závažia, ktoré priamo susedí s rohovkou. Čím nižší je vnútroočný tlak, tým viac sa rohovka ohne a naopak, čím vyšší je vnútroočný tlak, tým menej sa rohovka ohne a tým menej farby sa zmýva z hmotnosti. V záverečnej fáze štúdie sa hmotnosť aplikuje na špeciálny papier a stanoví sa priemer krúžku vytvoreného zmytím farby. To umožňuje posúdiť IOP.
Problém štúdie je, že meranie nie vždy zohľadňuje hrúbku rohovky. Súčasne sa experimentálne zistilo, že parametre IOP merané vyššie opísanou metódou závisia od hrúbky rohovky. Faktom je, že rohovkové tkanivo má určitú elasticitu. Čím je hrubšie, tým slabšie sa bude pod tlakom váhy ohýbať a naopak, čím je rohovka tenšia, tým viac sa bude ohýbať. Napríklad napríklad zvýšenie hrúbky rohovky o 100 mikrometrov ( 0,1 mm) môže zvýšiť index vnútroočného tlaku o 3 milimetre ortuti. To môže viesť k falošnej diagnóze glaukómu a neprimeranému predpisovaniu liečby, ktorú pacient nepotrebuje. Riedenie rohovky môže byť súčasne sprevádzané príliš nízkymi hodnotami vnútroočného tlaku, v dôsledku ktorých môže glaukóm pacienta zostať nepovšimnutý.
Dnes na všetkých moderných klinikách musí meranie vnútroočného tlaku sprevádzať pachymetria. Po určení hrúbky rohovky sa vykoná príslušná korekcia, ktorá umožní čo najpresnejšie určiť vnútroočný tlak.
Kontraindikácie a nežiaduce reakcie na pachymetriu
Zoznam kontraindikácií štúdie je malý, pretože je jednoduchý a bezpečný. Pachymetria je kontraindikovaná:
- Pacienti v neadekvátnom stave. Môžu to byť duševne chorí ľudia aj pacienti, ktorí sú v stave otravy alkoholom a / alebo drogami. V tomto stave pacient nebude schopný pokojne sedieť počas celého postupu ( 3 - 15 minút), a tiež sa pozerajte priamo pred seba, čo je predpokladom pachymetrie.
- S perforáciou rohovky. V tomto prípade je kontaktná pachymetria pomocou ultrazvukovej sondy, ktorá sa musí aplikovať priamo na rohovku, kontraindikovaná. Faktom je, že pri vykonávaní štúdie môže infekcia preniknúť cez defekt v rohovke oka, ktorý môže byť sprevádzaný vývojom hrozivých komplikácií až po úplnú slepotu.
- S hnisavými-zápalovými ochoreniami oka. V tomto prípade je kontaktná pachymetria tiež kontraindikovaná, pretože postup môže vyvolať šírenie infekcie a zvýšiť závažnosť zápalového procesu.
- Ak ste alergický na lokálne anestetiká. V tomto prípade je pacientovi tiež kontraindikovaná kontaktná ultrazvuková pachymetria, počas ktorej sa používajú anestetiká. Faktom je, že instilácia takéhoto lieku do očí pacientovi, ktorý je naň alergický, môže viesť k rýchlemu rozvoju alergických reakcií ( od začervenania a opuchu oka po anafylaktický šok a smrť pacienta). Kompletný prieskum pacienta a vykonanie vzorky ( test) na alergie vám umožňuje takmer úplne vylúčiť riziko vzniku tejto komplikácie.
Kde robiť pachymetriu?
Pachymetriu je možné vykonať v akejkoľvek veľkej nemocnici alebo na klinike, kde ju vidí očný lekár, ako aj v oftalmologických kanceláriách a klinikách vybavených potrebným vybavením. V závislosti od typu štúdie sa jeho cena môže pohybovať od 250 do 3000 rubľov. Zaregistrujte sa na pachymetriu
Na stretnutie s lekárom alebo na diagnostiku stačí zavolať na jedno telefónne číslo
+7 495 488-20-52 v Moskve
+7 812 416-38-96 v Petrohrade
Operátor vás vypočuje a presmeruje hovor na potrebnú kliniku alebo prijme objednávku na stretnutie s odborníkom, ktorého potrebujete.
V Moskve
V Petrohrade
Adresa | Telefón |
|
Zdravotné stredisko MEDEM | Sv. Marata, dom 6. | 7 (812 ) 336-33-36 |
Všeruské centrum núdzovej a radiačnej medicíny pomenované po V.I. A.M. Nikiforovič EMERCOM Ruska | Sv. Akademik Lebedev, budova 4/2. | 7 (812 ) 607-59-00 |
Vojenská lekárska akadémia. CM. Kirov | Sv. Akademik Lebedev, budova 6. | 7 (812 ) 573-99-04 |
Nemocnica pre vojnových veteránov | Sv. Narodnaya, dom 21, budova 2. | 7 (812 ) 446-17-91 |
Oftalmologické centrum "Vízia" | Sv. Ryukhin, dom 12. | 7 (812 ) 900-85-42 |
V Jekaterinburgu
V Krasnojarsku
V Krasnodare
V Novosibirsku
Vo Vladivostoku
V Rostove na Done
Vo Voroneži
V Perm
V Čeľabinsku
Názov zdravotníckeho zariadenia |