Štandardy liečby syfilisu
Protokoly o liečbe syfilisu
Skorý latentný syfilis
Profil: terapeutický, špecializačný - dermatovenerológ.
Fáza liečby: nemocnica.
Etapa cieľ: absolvovanie úplného kurzu špecifickej liečby; prevencia neskorých relapsov.
Trvanie liečby: Deň 28.
Kódy ICD: A51.5 Skorý latentný syfilis.
Definícia: Syfilis je infekčné ochorenie charakterizované imunologickým zlyhaním spôsobeným bledým treponémom, ktoré sa prenáša predovšetkým sexuálnym stykom s charakteristickou periodizáciou klinických symptómov a je schopné postihnúť všetky orgány a systémy.
Skorý latentný syfilis je typ syfilisu, ktorý má latentný priebeh od okamihu infekcie bez klinických príznakov ochorenia s pozitívnymi sérologickými reakciami s trvaním infekcie až 2 roky.
Klasifikácia:
1. Primárny séronegatívny syfilis.
2. Primárny séropozitívny syfilis.
3. Sekundárny čerstvý syfilis.
4. Sekundárny rekurentný syfilis.
5. Latentný raný syfilis, trvajúci až 2 roky.
6. Súčasný syfilis.
7. Seroresistentný syfilis.
8. Terciárny syfilis.
9. Latentný neskorý syfilis. Syfilis (získaný) bez klinických prejavov s pozitívnou sérologickou reakciou staršou ako 2 roky od okamihu infekcie.
10. Latentný syfilis, bližšie neurčený. Prípady s pozitívnou sérologickou reakciou na syfilis, keď nie je možné stanoviť načasovanie infekcie. Táto skupina zahŕňa osoby, ktoré v minulosti začali liečbu v neznámom štádiu syfilisu.
11. Ranný vrodený syfilis. Vrodený syfilis prsníka (do 1 roka) a raného detstva (do 2 rokov).
12. Neskorý vrodený syfilis pred viac ako 2 rokmi.
13. Latentný vrodený syfilis.
14. Syfilis nervového systému: včasný - keď je syfilitická infekcia stará až 2 roky; neskoro - keď je syfilitická infekcia staršia ako 2 roky.
15. Chrbtové štítky.
16. Progresívna paralýza.
17. Viscerálny syfilis označujúci postihnutý orgán.
Rizikové faktory:
Nerozlišujúci pohlavný styk, veľmi zriedkavo s nepriamym kontaktom s chorým človekom prostredníctvom predmetov (zubné kefky, lyžice, fajky, atď.), Vnútromaternicový prenos z chorej matky na dieťa, s priamou transfúziou krvi, mliekom chorej dojčiacej ženy dieťaťu. Riziko vzniku skorého latentného syfilisu: užívanie veľkého počtu antibiotík na iné choroby, samoliečba, ignorácia sexuálne prenosných chorôb.
Účtenka: plánované.
Indikácie pre hospitalizáciu:
1. Sociálne neprispôsobiví ľudia; mladistvých dodávaných z centra na dočasnú izoláciu adaptácie a rehabilitácie mladistvých s pozitívnymi sérologickými reakciami.
2. Osoby pracujúce v organizovaných skupinách s pozitívnymi sérologickými reakciami.
Požadované množstvo vyšetrení pred plánovanou hospitalizáciou:
1. Kompletný krvný obraz;
2. Všeobecná analýza moču;
3. Výkaly na vajíčkach červa;
4. fluorografia;
5. Wassermanova reakcia;
6. Krvný test na HIV.
Diagnostické kritériá:
1. Údaje o anamnéze: užívanie antibiotík a iných antibakteriálnych liekov, krvná transfúzia atď. Za posledné 2 roky, prítomnosť eróznych prvkov v minulosti, vredy, spravidla po príležitostnom pohlavnom styku; výsledky externého vyšetrenia: sekundárne zvyškové prvky - jazvy, škvrny, zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín.
2. Pozitívne sérologické reakcie (Wassermanova reakcia, imunofluorescenčná reakcia, imobilizačná reakcia bledých treponémov, enzýmovo viazaný imunosorbentný test, pasívna hemaglutinačná reakcia) bez klinických prejavov.
3. Herxheimerova-Jarischova reakcia (zvýšenie teploty) po začiatku antibiotickej terapie.
4. Relatívne rýchle negatívne sérologické reakcie na pozadí špecifickej antisyfilitickej liečby.
Zoznam základných diagnostických služieb:
1. Kompletný krvný obraz
2. Všeobecná analýza moču
3. Krvný test na HIV
4. ELISA-HBsAg
5. Enzýmovo viazaný imunosorbentný test (ELISA)
6. Reakcia imunofluorescencie
7. Výkaly na I / červa
8. DAC.
Zoznam doplnkových diagnostických služieb:
1. Konzultácia s terapeutom podľa indikácií
2. Konzultácia s oftalmológom podľa indikácií
3. Konzultácia s otolaryngológom podľa indikácií
4. Vyšetrenie náterov na kvapavku, trichomoniázu a kvasinky
5. ELISA chlamýdie podľa indikácií
6. Imunogram.
Taktika ošetrenia:
Etiotropická terapia:
Metóda 1: Ošetrenie sa uskutočňuje benzatínbenzylpenicilínom 2,4 milióna jednotiek na injekciu, 1 krát za týždeň, č. 3; alebo bicilín-1, 2,4 milióna jednotiek na injekciu, raz za 5 dní, č. 6.
Metóda 2: Liečba sa vykonáva s bicilínom -3, podávaným v dávke 1,8 milióna jednotiek 2 -krát týždenne - č. 10; alebo bicilín -5 v jednej dávke 1 500 000 IU, podávaný 2 -krát týždenne - č. 10.
Metóda 3: Prokaín -penicilín sa používa v jednej dávke 1,2 milióna denne na kurz - č. 20 alebo novokainová penicilínová soľ, 600 000 jednotiek 2 -krát denne - 20 dní.
Metóda 4: Terapia sa vykonáva vo vode rozpustným penicilínom, 1 milión jednotiek po 6 hodinách 4-krát denne počas 20 dní.
Metóda 5:(používa sa iba na precitlivenosť na antibiotiká zo série penicilínov a cefalosporínov):
Doxycyklín sa používa v dávke 0,1 g každých 8 hodín 3 krát denne počas 30 dní, v priebehu 9 g; alebo tetracyklín 0,5 g každých 6 hodín 4 krát denne počas 30 dní, v priebehu 60 g.
Erytromycín 0,5 g v dávke 4 krát denne, 30 dní, po 6 hodinách, v priebehu 60 g.
Azitromycín 0,5 g každých 12 hodín, 2 krát denne, počas 3 týždňov.
Metóda 6: Cefazolin 1,0 g každé 4 hodiny 6 -krát denne počas 28 dní.
Metóda 7: Ceftriaxón 1,0 x 1 krát denne každý druhý deň intramuskulárne, dávka kurzu 10,0 g.
Na prevenciu črevnej dysbiózy je antifungálna terapia predpísaná orálny roztok itrakonazolu 200 mg 2 p / deň počas 21 dní alebo flukanosole 150 mg 1krát za 3 dni - 2-3 kurzy.
Zoznam základných liekov:
1. Benzylpenicilín. pór d / a 1 000 000 jednotiek, fl
2. Cefazolin 1 g, injekčná liekovka
3. Ampicilín 1 g, injekčná liekovka
4. Benzatinbenzylpenicilín G 2,4 milióna jednotiek, fl
5. Benzylpenicilínová novokainová soľ 600 000 IU, fl
Zoznam ďalších liekov:
4. Doxycyklín 100 mg, tabuľka
1. Erytromycín 500 mg, tabuľka
2. Azitromycín 500 mg, tabuľka
3. Tetracyklín 100 mg, 200 mg, tabuľka
4. Itrakonazol perorálny roztok 150 ml - 10 mg / ml
5. Flucanosole 150 mg, tabuľka
6. Ceftriaxón 1 g, injekčná liekovka
7. Vitamíny skupiny B, C
8. Imunomodulátory: metyluracil 500 mg tablety, cykloferónový zosilňovač.
9. Biostimulanty: aloe, sklovitý amp.
Kritériá pre prenos do ďalšej fázy:úplný priebeh špecifickej liečby.
Pacienti, ktorí absolvovali špecifickú liečbu, podliehajú klinickému a sérologickému monitorovaniu počas 3 rokov s frekvenciou darovania krvi pre Wassermanovu reakciu raz za 3 mesiace.
Včasný vrodený syfilis:
■■ koža;
■■ koža a sliznice;
■■ viscerálne.
Včasné vrodené syfility:
■■ laryngitída;
■■ okulopatia;
■■ osteochondropatia;
■■ faryngitída;
■■ zápal pľúc;
■■ nádcha.
A50.1 Skorý vrodený syfilis, latentný
Vrodený syfilis bez klinických prejavov, s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym výsledkom pri skúmaní mozgovomiechového moku, prejavujúceho sa pred dosiahnutím veku dvoch rokov.
A50.2 Včasný vrodený syfilis, bližšie neurčený
Vrodený syfilis NOS (bez ďalšej špecifikácie), manifestovaný pred dosiahnutím veku dvoch rokov.
A50.3 Neskorá vrodená syfilitická očná choroba
Neskorá vrodená syfilitická intersticiálna keratitída (H19.2).
Neskorá vrodená syfilitická okulopatia (H58.8). Hutchinsonova triáda (A50.5) je vylúčená.
A50.4 Neskorá vrodená neurosyfilis (juvenilný neurosyfilis)
Paralytická juvenilná demencia.
Mladistvý:
■■ progresívna paralýza;
■■ chrbtové štítky;
■■ taboparalýza.
Neskorá vrodená syfilitická:
■■ encefalitída (G05.0);
■■ meningitída (G01);
■■ polyneuropatia (G63.0)
Ak je to potrebné, identifikujte všetky súvisiace choroby
Šikmá duševná porucha používa extra kód. Hutchinsonova triáda (A50.5) je vylúčená.
A50.5 Iné formy neskorého vrodeného syfilisu s príznakmi
Akýkoľvek vrodený syfilitický stav špecifikovaný ako neskorý alebo dva roky alebo viac po narodení.
Cluttonove kĺby (M03.1).
Hutchinson:
■■ zuby;
■■ triáda.
Neskoré vrodené:
■■ kardiovaskulárny syfilis (198.);
■■ syfilitický:
- artropatia (M03.1);
- osteochondropatia (M90.2). Syfilitický sedlový nos.
A50.6 Neskorý vrodený syfilis, latentný
Vrodený syfilis bez klinických prejavov, s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym testom mozgovomiechového moku, prejavujúci sa vo veku dvoch a viacerých rokov.
A50.7 Neskorý vrodený syfilis, bližšie neurčený
Vrodený syfilis NOS, nástup vo veku dvoch alebo viacerých rokov.
A50.9 Vrodený syfilis, bližšie neurčený
A51 Skorý syfilis
A51.0 Primárny genitálny syfilis
Syfilitický chancre NOS.
A51.1 Primárny syfilis análnej oblasti A51.2 Primárny syfilis iných lokalizácií
A51.3 Sekundárny syfilis kože a slizníc
Široké bradavice. Syfilitické:
■■ alopécia (L99,8);
■■ leukoderma (L99,8);
■■ ohniská na slizniciach.
A51.4 Iné formy sekundárneho syfilisu
Sekundárny syfilitický (s / s):
■■ zápalové ochorenie panvy žien (N74.2);
■■ iridocyklitída (H22,0);
■■ lymfadenopatia;
■■ meningitída (G01);
■■ myozitída (M63.0);
■■ okulopatia NEC (H58.8);
■■ periostitis (M90.1).
A51.5 Skorý latentný syfilis
Syfilis (získaný) bez klinických prejavov s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnou vzorkou mozgovomiechového moku, pred necelými dvoma rokmi po infekcii.
A51.9 Skorý syfilis, bližšie neurčený
A52 Neskorý syfilis
A52.0 Syfilis kardiovaskulárneho systému
Kardiovaskulárny syfilis NOS (198,0). Syfilitické:
■■ aneuryzma aorty (179,0);
■■ aortálna regurgitácia (139,1);
■■ aortitída (179,1);
■■ cerebrálna arteritída (168,1);
■■ endokarditída NS (139,8);
■■ myokarditída (141,0);
■■ perikarditída (132,0);
■■ pľúcna insuficiencia (139,3).
A52.1 Symptomatická neurosyfilis
Charcotova artropatia (M14,6). Neskorá syfilitická:
■■ neuritída sluchového nervu (H49.0);
■■ encefalitída (G05.0);
■■ meningitída (G01);
■■ atrofia zrakového nervu (H48.0);
■■ polyneuropatia (G63.0);
■■ retrobulbárna neuritída (H48.1). Syfilitický parkinsonizmus (G22). Chrbtové tabule.
A52.2 Asymptomatická neurosyfilis
A52.3 Neurosyfilis, bližšie neurčený
Gumma (syfilitická).
Syfilis (neskorý) centrálneho nervového systému NS. Syfilóm.
A52.7 Iné príznaky neskorého syfilisu
Syfilitická afekcia glomerulov (N08.0).
Gumma (syfilitická) akejkoľvek lokalizácie, okrem klasifikovaných v položkách A52.0 - A52.3.
Sexuálne prenosné infekcie
Syfilis (bez uvedenia štádia):
■■ kosti (M90.2);
■■ pečeň (K77.0);
■■ pľúca (J99,8);
■■ svaly (M63.0);
■■ synoviálna (M68.0).
A52.8 Neskorý syfilis latentný
Syfilis (získaný) bez klinických prejavov, s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnou vzorkou mozgovomiechového moku, dva roky a viac po infekcii.
A52.9 Neskorý syfilis, bližšie neurčený
A53 Iné a bližšie neurčené formy syfilisu
A53.0 Latentný syfilis, nešpecifikovaný ako skorý alebo neskorý
Latentný syfilis NOS.
Pozitívna sérologická reakcia na syfilis.
A53.9 Syfilis, bližšie neurčený
Invázia Treponema pallidum, NS. Syfilis (získaný) NS.
Syfilis NOS, ktorý spôsobil smrť pred 2 rokom života, bol vylúčený (A50.2).
SPÔSOBY INFEKCIE
■■ sexuálne (najčastejší a typický spôsob infekcie; infekcia sa vyskytuje prostredníctvom poškodenej kože alebo slizníc);
■■ transplacentárny (prenos infekcie z chorej matky na plod cez placentu, čo vedie k rozvoju vrodeného syfilisu);
■■ transfúzia (s transfúziou krvi od darcu so syfilisom v akejkoľvek fáze);
■■ kontaktná domácnosť(zriedkavé; vyskytuje sa hlavne u detí počas každodenného kontaktu s rodičmi, ktorí majú syfilitické vyrážky na koži a / alebo slizniciach);
■■ profesionál (infekcia laboratórneho personálu, prac
s nakazenými pokusnými zvieratami, ako aj s pôrodníkmi-gynekológmi, chirurgmi, zubnými lekármi, patológmi, súdnymi znalcami pri výkone odborných povinností).
Syfilis u dojčiat môže byť infikovaný mliekom dojčiacich žien so syfilisom. Sliny a sperma pacientov so syfilisom s klinickými prejavmi zodpovedajúcich lokalizácií sú tiež infekčnými biologickými tekutinami. Neboli pozorované žiadne prípady potenia alebo moču.
KLINICKÝ OBRAZ
Inkubačná doba začína zavedením pôvodcu syfilisu cez poškodenú pokožku alebo sliznicu a končí výskytom primárneho afektu. Inkubačná doba sa v priemere pohybuje od 2 týždňov do 2 mesiacov, túto dobu je možné skrátiť na 8 dní alebo naopak predĺžiť na 190 dní. Zníženie inkubačnej doby sa pozoruje pri reinfekcii a po zavedení pôvodcu syfilisu do tela z niekoľkých vstupných brán, čo urýchľuje generalizáciu infekcie a vývoj imunitných zmien v tele. Predĺženie inkubačnej doby sa pozoruje v dôsledku použitia malých dávok treponemicídnych antibakteriálnych liečiv na súbežné ochorenia.
Primárny syfilis(A51.0-A51.2). V mieste zavedenia bledých treponém sa vyvíja primárny afekt-erózia alebo vred s priemerom 2 až 3 mm (trpasličí chancre) až 1,5-2 cm alebo viac (obrovský chancre), zaoblené obrysy, s hladkými okrajmi, hladké, lesklé dno ružovej alebo červenej, niekedy sivasto-žltej farby, v tvare tanierika (vred), so slabým seróznym výbojom, bezbolestné pri palpácii; na základni primárneho syfilómu - hustý elastický infiltrát. Primárny afekt je sprevádzaný regionálnou lymfadenitídou, menej často lymfangitídou; môže byť typický (erozívny, ulceratívny) a atypický (indukčný edém, chancre-panaritium a chancre-amygdalitis); jednoduché a viacnásobné; genitálne, perigenitálne a extragenitálne; s pridaním sekundárnej infekcie - komplikovanej (impetiginizácia, balanopostitída, vulvovaginitída, fimóza, parafimóza, gangrenizácia, fagedenizmus). Na konci primárneho obdobia sa objaví polyadenitída a všeobecné infekčné symptómy (syndróm intoxikácie).
Sekundárny syfilis(A51,3). Je to spôsobené hematogénnym šírením infekcie na pozadí vývoja infekčnej imunity a prejavuje sa: kožnými vyrážkami (roseolous (škvrnitý), papulárny (nodulárny), papulopustulárny (pustulárny) a zriedkavo vezikulárny) a / alebo sliznicami ( obmedzený a splývajúci papulárny syfilis a / alebo sliznice); leukoderma, alopécia. Možné sú zvyškové efekty primárneho syfilisu, poškodenia vnútorných orgánov, pohybového aparátu a nervového systému (A51.4).
Terciárny syfilis(A52,7). Môže sa vyvinúť bezprostredne po sekundárnom syfilise, ale vo väčšine prípadov medzi sekundárnym a terciárnym obdobím existuje latentné obdobie. Nástup symptómov terciárneho syfilisu je možný mnoho rokov po infekcii s asymptomatickým priebehom infekcie. Prejavuje sa vyrážkami na koži / slizniciach (tuberkulárne a gumovité syfilidy, Fournierova terciárna roseola), léziami vnútorných orgánov, pohybového aparátu a nervového systému (A52.0-A52.7).
Latentný syfilis. Rozlišujte skoré (A51,5) (až 2 roky od okamihu infekcie |
||
dávka), neskorá (A52,8) (viac ako 2 roky od okamihu infekcie) a nešpecifikovaná |
||
skrytý ako skorý alebo neskorý (A53.0) latentný syfilis. Charakterizovaný |
||
nedostatok klinických prejavov. Pacienti so skorým latentným syfilisom |
||
dochádza k infekčným prejavom choroby. Diagnóza je stanovená na |
||
na základe výsledkov štúdie krvného séra s použitím sérológie |
||
metódy (netreponemálne a treponemálne testy) a anamnestické |
||
údaje. V niektorých prípadoch tieto objekty pomáhajú diagnostikovať syfilis. |
||
fyzické vyšetrenie (jazva v mieste bývalého primárneho syfilómu, nárast |
||
lymfatické uzliny), ako aj výskyt teplotnej reakcie sa zhoršuje |
||
(Jarish-Herxheimerova reakcia) po zahájení špecifickej liečby. |
||
Vrodený syfilis(A50) sa vyvíja v dôsledku infekcie |
||
áno počas tehotenstva. Zdrojom infekcie plodu je iba |
||
matka so syfilisom. Rozlišujte medzi ranou (prejavuje sa v prvých 2 rokoch |
||
život) a neskorý (prejavuje sa v neskoršom veku) vrodený vrodený |
||
phyllis, prebieha ako pri klinických prejavoch (manifest) |
||
(A50.0; A50.3-A50.5) a bez nich (skryté) (A50.1; A50.6). |
||
Včasný vrodený syfilis s príznakmi (A50.0) sa vyznačuje 3 skupinami |
||
množstvo symptómov: 1) patognomický pre vrodené a nevyskytujúce sa |
||
so získaným syfilisom (syfilitický pemfigoid, difúzna infekcia |
||
filtrácia Gochsingerovej kože, špecifická nádcha - suchá, katarálna |
||
a ulcerózna fáza) a osteochondritída dlhých Wegnerových tubulárnych kostí (I, II |
||
a III. stupeň, odhalené röntgenovým vyšetrením; Maturujem |
||
nemá diagnostickú hodnotu, pretože podobné zmeny môžu |
||
pozorované pri rachitíde); 2) typické prejavy syfilis, stretávam sa- |
||
vyskytujúce sa nielen s ranou vrodenou, ale aj so získanou syph- |
||
líška, - papulárna vyrážka na končatinách, zadku, tvári, niekedy po celom tele |
||
telo; v miestach macerácie - erozívne papuly a široké bradavice; ro- |
||
zeolous vyrážka (zriedkavé), raucedo, alopécia, kostné lézie |
||
vo forme periostitis, osteoporózy a osteosklerózy, kostných ďasien; porážka |
||
vnútorné orgány vo forme špecifickej hepatitídy, glomerulonefritídy, |
||
myokarditída, endo- a perikarditída atď., Lézie centrálneho nervového systému |
||
systémy vo forme špecifickej meningitídy, hydrocefalusu atď .; 3) všeobecné |
||
a lokálne príznaky, nájdené v iných vnútromaternicových |
||
prenášané |
funkcie: „senilný vzhľad“ novorodenca (koža je vráskavá, ochabnutá, |
|
špinavá žltá); krátka dĺžka tela a hmotnosť s príznakmi hypotrofie, |
||
až do kachexie; hypochromická anémia, leukocytóza, zvýšená ESR, |
||
trombocytopénia; hepatosplenomegália; chorioretinitída (typ IV); onychia |
||
a paronychia. Placenta so syfilisom je zväčšená, hypertrofovaná; ju |
||
Infekcie |
hmotnosť je 1 / 4-1 / 3 (normálne 1 / 6-1 / 5) hmotnosti plodu. |
|
Neskorý vrodený syfilis s príznakmi (A50.3; A50.4) sa vyznačuje tým, že |
||
spoľahlivé znaky(Hutchinsonova triáda: parenchymálna keratitída, la- |
||
birintová hluchota, Hutchinsonove zuby), pravdepodobné znaky (šabľa |
holene, chorioretinitída, deformity nosa, žiarivé jazvy okolo úst, lebka v tvare zadku, deformácie zubov, syfilitická gonitída, lézie nervového systému vo forme hemiparézy a hemiplegie, poruchy reči, demencia, detská mozgová obrna a Jacksonova epilepsia) a dystrofie (zhrubnutie kľúčnej kosti hrudnej kosti, dystrofia kostí lebky vo forme „olympijského čela“, vysoké „gotické“ alebo „lancetové“ podnebie, absencia xiphoidného procesu hrudnej kosti, infantilný malý prst, široko rozmiestnený zvršok rezáky, tuberkulóza na žuvacom povrchu prvého molára hornej čeľuste). Okrem toho sú špecifické lézie na koži a slizniciach charakteristické vo forme tuberkulóznych a gumových syfilitov pokožky, slizníc, poškodenia orgánov a systémov, najmä kostí (periostitída, osteoperiostitída, gumovitá osteomyelitída, osteoskleróza), pečene a sleziny kardiovaskulárny, nervový a endokrinný systém.
Neurosyfilis. Rozlišujte medzi asymptomatickou a manifestnou neurosyfilisou. Podľa načasovania od okamihu infekcie je neurosyfilis podmienene rozdelený na skorý (do 5 rokov od okamihu infekcie) a neskorý (viac ako 5 rokov od okamihu infekcie). Toto rozdelenie úplne neurčuje všetky aspekty lézie nervového systému, pretože klinické prejavy neurosyfilisu predstavujú jeden dynamický systém s kombináciou symptómov skorých a neskorých foriem.
Asymptomatická neurosyfilis(A51.4; A52.2) je charakterizovaná absenciou klinických prejavov. Diagnóza je založená na patologických zmenách zistených pri štúdiu mozgovomiechového moku.
Symptomatická neurosyfilis sa prejavuje akýmikoľvek neurologickými alebo duševnými poruchami, ktoré majú akútny alebo subakútny vývoj a postupujú niekoľko mesiacov alebo rokov. Najčastejšie z raných foriem neurosyfilisu (A51,4) sa vyskytuje meningovaskulárny syfilis, v klinickom obraze ktorého prevažujú príznaky poškodenia membrán a krvných ciev mozgu: syfilitická meningitída (akútny konvexitálny, akútny bazálny, akútny syfilitický hydrocefalus ), syfilitická uveaskulárna a chorioretinitída neurosyfilis (ischemická, menej často hemoragická mŕtvica), spinálna meningovaskulárna syfilis (syfilitická meningomyelitída). Medzi neskoré formy neurosyfilisu patrí progresívna paralýza, tabes dorsum, taboparalýza, optická atrofia (A52.1) a gumovitá neurosyfilis (A52.3), v klinickom obraze ktorých prevažujú symptómy poškodenia mozgového parenchýmu.
Syfilis vnútorných orgánov a muskuloskeletálneho systému z hľadiska času od okamihu infekcie sú podmienene rozdelené na skoré (do 2 rokov od okamihu infekcie) a neskoré (viac ako 2 roky od okamihu infekcie) formy. V raných formách (A51,4) sa najčastejšie vyvíjajú iba funkčné poruchy postihnutých orgánov. Patologický proces zahŕňa hlavne srdce (včasný kardiovaskulárny syfilis), pečeň (anikterické alebo ikterické formy hepatitídy), žalúdok (prechodná gastropatia, akútna gastritída, tvorba špecifických vredov a erózií),
Sexuálne prenosné infekcie
chki (asymptomatická renálna dysfunkcia, benígna proteinúria, syfilitická lipoidná nefróza, syfilitická glomerulonefritída). Najskorším príznakom poškodenia pohybového aparátu je nočná bolesť v dlhých kostiach končatín. Bolesť nie je sprevádzaná žiadnymi objektívnymi zmenami v kostiach. Môže sa vyskytnúť špecifická synovitída a osteoartritída.
V neskorých formách (A52.0; A52.7) sú pozorované deštruktívne zmeny vo vnútorných orgánoch. Najčastejšie sa zaznamenávajú špecifické lézie kardiovaskulárneho systému (mezaortitída, insuficiencia aortálnej chlopne, aneuryzma aorty, myokarditída, gumová endo- a perikarditída), menej často - neskorá hepatitída (obmedzená (ohnisková) gumová, miliárna gumová, chronická intersticiálna) a chronický epitel menej často - iné neskoré viscerálne syfilitické lézie (A52.7).
Medzi neskoré prejavy patológie muskuloskeletálneho systému patrí tabetická artropatia a gumovité lézie kostí a kĺbov (A52.7).
DIAGNOSTIKA
Na laboratórnu diagnostiku syfilisu sa používajú priame a nepriame metódy. Priame diagnostické metódy identifikujú samotný patogén alebo jeho genetický materiál. Nepriame metódy diagnostiky syfilisu zahŕňajú testy, ktoré detegujú protilátky proti pôvodcovi syfilisu v sére a mozgovomiechovom moku.
Absolútnym dôkazom prítomnosti ochorenia je detekcia bledého treponému vo vzorkách získaných z lézií pomocou mikroskopického vyšetrenia v tmavom zornom poli, imunohistochemická štúdia s použitím monoklonálnych alebo polyklonálnych protilátok, ako aj identifikácia špecifickej DNA a RNA patogénu molekulárno -biologickými metódami s použitím testovacích systémov schválených na lekárske použitie v Ruskej federácii. Na diagnostiku raných foriem ochorenia (primárny a sekundárny syfilis) s klinickými prejavmi (erozívne a ulceratívne prvky) sa používajú priame metódy, na potvrdenie vrodeného syfilisu (tkanivo pupočnej šnúry, placenta, fetálne orgány, výtok z nosovej sliznice, pľuzgier obsah oddelený od povrchu papuliek) ■ VDRL - Venereal Disease Laboratory Laboratory test - test Venereal Disease Research Laboratory;
■ ■ TRUST - test na nevyhrievané sérum toluidínového červeného;
■ ■ USR - test nevykurovaných sérových reagencií.
Všeobecné charakteristiky netreponemálnych testov:
■■ používa sa antigén netreponémového pôvodu (štandardizovaný kardiolipínový antigén);
■■ sú pozitívne prostredníctvom 1-2 týždne po vytvorení primárneho syfilómu;
■■ majú nízku citlivosť (až 70–90% v počiatočných formách syfilisu a až 30% v neskorých formách) môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky (3% alebo viac).
Výhody netreponemálnych testov:
■■ nízke náklady;
■■ technická jednoduchosť implementácie;
■■ rýchlosť získavania výsledkov.
Indikácie na použitie iných ako treponemových testov:
■■ skríning populácie na syfilis;
■■ stanovenie aktivity priebehu infekcie (stanovenie titrov protilátok);
■■ sledovanie účinnosti terapie (stanovenie titrov protilátok).
Treponemálne testy:
ELISA (enzýmovo viazaný imunosorbentný test) je vysoko citlivý a špecifický test. Citlivosť na primárny a sekundárny syfilis je 98-100%, špecificita je 96-100%. Umožňuje diferencované a úplné stanovenie protilátok IgM a IgG proti pôvodcovi syfilisu;
Western blot je modifikácia ELISA. Citlivosť a špecifickosť - 98-100%. Môže sa použiť na potvrdenie diagnózy, najmä v prípade pochybných alebo protichodných výsledkov iných testov na treponém.
Metódy na detekciu protilátok špecifických pre treponémy založené na metódach imunochemiluminiscencie (ICL) a imunochromatografie (IHG) sú relatívne nové na použitie v Ruskej federácii.
■ ■ metóda ICL (imunochemiluminiscencia) s vysokou citlivosťou a špecifickosťou(98-100%), umožňuje kvantitatívne určiť hladinu protilátok proti pôvodcovi syfilisu,
Sexuálne prenosné infekcie
Môže sa použiť na potvrdenie syfilitickej infekcie a skríning. Obmedzenia použitia: nemôže byť použitý na monitorovanie účinnosti terapie, môže poskytnúť falošne pozitívny výsledok.
■ ■ PBT (jednoduché rýchle testy pri lôžku alebo imunochromatografické testy) umožňujú rýchle stanovenie obsahu treponémovo špecifických protilátok proti pôvodcovi syfilisu vo vzorkách séra a plnej krvi bez použitia špeciálneho laboratórneho vybavenia a používa sa pri poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti vrátane epidemiologických indikácií. Obmedzenia použitia: nemožno ich použiť na monitorovanie účinnosti terapie, môžu poskytnúť falošne pozitívny výsledok.
RPHA (pasívna hemaglutinačná reakcia) je vysoko citlivý a špecifický test. Citlivosť metódy na primárny syfilis je 76%, na sekundárnu - 100%, na latentnú - 94-97%, špecifickosť - 98-100%;
■ ■ RIF (reakcia imunofluorescencie, vrátane modifikácií RIFabs a RIF200) - pomerne citlivý vo všetkých štádiách syfilisu (citlivosť v primárnom syfilise - 70-100%, so sekundárnym a neskorým - 96-100%), špecificita - 94-100 %. RIF sa používa na diferenciáciu latentných foriem syfilisu a falošne pozitívnych výsledkov testov na syfilis;
■ ■ RIBT (RIT) (bledá treponemálna imobilizačná reakcia) - klasický test na detekciu špecifických treponemálnych protilátok; citlivosť (celkovo pre štádiá syfilisu) je 87,7%; špecifickosť - 100%. Časovo náročné a náročné na zostavenie testu, ktorý si vyžaduje značné finančné prostriedky na testovanie. Rozsah aplikácie RIBT sa zužuje, ale zachováva si pozíciu „reakčného arbitra“ v diferenciálnej diagnostike latentných foriem syfilisu s falošne pozitívnymi výsledkami sérologických testov na syfilis.
Všeobecné charakteristiky treponemálnych testov:
■■ používa sa antigén treponemového pôvodu;
■■ citlivosť - 70-100% (v závislosti od typu testu a štádia syfilisu);
■■ špecifickosť - 94-100%.
RIF, ELISA, imunoblotovanie (IB) sa stávajú pozitívnymi od 3. týždňa od okamihu infekcie a skôr, RPHA a RIBT - od 7. do 8. dňa.
Výhody treponemálnych testov:
vysoká citlivosť a špecifickosť.
Pôvodca syfilisu patrí do radu Spirochaetales, čeľade Spirochaetaeceae, rodu Treponema, druhu Treponema pallidum, poddruhu pallidum (syn. Spirochaeta pallidum). Bledú treponému ľahko zničia vonkajšie činidlá: sušenie, zahrievanie na 55 ° C počas 15 minút, vystavenie 50 až 56 ° roztoku etylalkoholu. Nízke teploty zároveň prispievajú k prežitiu bledého treponému. Treponema pale je špirálovitý mikroorganizmus; počet závitov špirály je od 8 do 12, jej kučery sú rovnomerné, majú identickú štruktúru. Vykonáva charakteristické druhy pohybov: rotačné, translačné, vlnité a ohybové. Reprodukuje sa hlavne priečnym rozdelením na dva alebo viac segmentov, z ktorých potom každý vyrastie do dospelého jedinca. Mikroorganizmus môže existovať aj vo forme cýst a L-foriem. Cysta je forma prežitia treponema pallidum v nepriaznivých podmienkach prostredia, je považovaná za spiace štádium T. pallidum a má antigénnu aktivitu. L-forma je metóda na prežitie bledého treponému, má slabú antigénnu aktivitu.
Podľa oficiálnych štátnych štatistických správ je epidemiologická situácia pre syfilis charakterizovaná postupným znižovaním miery výskytu v celej Ruskej federácii (v roku 2009 - 53,3 prípadov na 100 000 obyvateľov; v roku 2014 - 30,7 prípadov na 100 000 obyvateľov). Na pozadí poklesu celkového výskytu syfilisu dochádza k zvýšeniu počtu registrovaných prípadov neurosyfilisu s prevahou jeho neskorých foriem (70, 1%).
Infekčné cesty- sexuálne (najčastejší a typický spôsob infekcie; infekcia sa vyskytuje prostredníctvom poškodenej kože alebo slizníc);
- transplacentárny (prenos infekcie z chorej matky na plod cez placentu, čo vedie k rozvoju vrodeného syfilisu);
- transfúzia (s transfúziou krvi od darcu so syfilisom v akejkoľvek fáze);
- kontaktná domácnosť (je to vzácnosť; nachádza sa hlavne u detí počas kontaktu domácnosti s rodičmi, ktorí majú syfilitické vyrážky na koži a / alebo slizniciach);
- profesionál (infekcia laboratórneho personálu pracujúceho s nakazenými experimentálnymi zvieratami, ako aj pôrodníkov-gynekológov, chirurgov, zubných lekárov, patológov, súdnych znalcov pri výkone odborných povinností).
- Syfilis u dojčiat môže byť infikovaný mliekom dojčiacich žien so syfilisom.
- Sliny a sperma pacientov so syfilisom s klinickými prejavmi zodpovedajúcich lokalizácií sú tiež infekčnými biologickými tekutinami. Boli pozorované prípady infekcie prostredníctvom potu a moču.
V súčasnosti Rusko používa medzinárodnú klasifikáciu chorôb 10. revízie (ICD-10), ktorá nie vždy adekvátne odráža klinické formy ochorenia. A51.4 (iné formy sekundárneho syfilisu) teda zahŕňa skoré poškodenie nervového systému, vnútorných orgánov a muskuloskeletálneho systému. Neexistuje ani rozdelenie asymptomatickej neurosyfilis na včasnú a neskorú, v dôsledku čoho sú všetci pacienti s asymptomatickou neurosyfilisou bez ohľadu na trvanie ochorenia klasifikovaní ako neskorý syfilis (A52.2). Je potrebné poznamenať, že kód ICD-10, končiaci číslom 9 (A50.9; A51.9; A52.9 a A53.9), ako aj A50.2 a A50.7 odrážajú formy infekcie, ktoré neboli potvrdené laboratórnymi diagnostickými metódami, pretože sú „košom, do ktorého sa vkladajú nesprávne vykonané oznámenia“.
A50 Vrodený syfilis
A50.0 Včasný vrodený syfilis s príznakmi
- Akýkoľvek vrodený syfilitický stav špecifikovaný ako skorý alebo nástup do dvoch rokov veku.
- Včasný vrodený syfilis: koža; koža a sliznice; viscerálne.
- Včasné vrodené syfility: laryngitída; okulopatia; osteochondropatia; faryngitída; zápal pľúc; nádcha.
A50.1 Skorý vrodený syfilis, latentný
- Vrodený syfilis bez klinických prejavov, s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym výsledkom pri skúmaní mozgovomiechového moku, prejavujúceho sa pred dosiahnutím veku dvoch rokov.
A50.2 Včasný vrodený syfilis, bližšie neurčený
- Vrodený syfilis NOS (bez ďalšej špecifikácie), manifestovaný pred dosiahnutím veku dvoch rokov.
A50.3 Neskorá vrodená syfilitická očná choroba
- Neskorá vrodená syfilitická intersticiálna keratitída (H19.2).
- Neskorá vrodená syfilitická okulopatia (H58.8).
A50.4 Neskorá vrodená neurosyfilis (juvenilný neurosyfilis)
- Paralytická juvenilná demencia.
- Mladistvý: progresívna paralýza; chrbtové stoly; taboparalýza.
- Neskoré vrodené syfility: encefalitída (G05.0); meningitída (G01); polyneuropatia (G63.0).
A50.5 Iné formy neskorého vrodeného syfilisu s príznakmi
- Akýkoľvek vrodený syfilitický stav špecifikovaný ako neskorý alebo dva roky alebo viac po narodení.
- Cluttonove kĺby (M03.1).
- Hutchinson: zuby; triáda.
- Neskoré vrodené: kardiovaskulárny syfilis (198.);
- syfilitická: artropatia (M03.1); osteochondropatia (M90.2).
- Syfilitický sedlový nos.
A50.6 Neskorý vrodený syfilis latentný Vrodený syfilis bez klinických prejavov, s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym testom mozgovomiechovej tekutiny, prejavujúci sa vo veku dvoch alebo viacerých rokov.
A50.7 Neskorý vrodený syfilis, nešpecifikovaný / Vrodený syfilis NOS, nástup vo veku dvoch alebo viacerých rokov.
A50.9 Vrodený syfilis, bližšie neurčený
A51 Skorý syfilis
A51.0 Primárny genitálny syfilis Syfilitický chancre NS.
A51.1 Primárny análny syfilis
A51.2 Primárny syfilis iných miest
A51.3 Sekundárny syfilis kože a slizníc
- Široké bradavice.
- Syfilitické (-é): alopécia (L99,8); leucoderma (L99,8); lézie na slizniciach.
A51.4 Iné formy sekundárneho syfilisu
Sekundárne syfilitické (s / s): zápalové ochorenie ženských panvových orgánov (N74.2); iridocyklitída (H22.0); lymfadenopatia; meningitída (G01); myozitída (M63.0); okulopatia NEC (H58.8) ; periostitis (M90.1).
A51.5 Skorý latentný syfilis.
- Syfilis (získaný) bez klinických prejavov s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnou vzorkou mozgovomiechového moku, pred necelými dvoma rokmi po infekcii.
A51.9 Skorý syfilis, bližšie neurčený
A52 Neskorý syfilis
A52.0 Syfilis kardiovaskulárneho systému Kardiovaskulárny syfilis NOS (198,0).
Syfilitické: aneuryzma aorty (179,0); aortálna regurgitácia (139,1); aortitída (179,1); mozgová arteritída (168,1); endokarditída NS (139,8); myokarditída (141,0); perikarditída (132,0); pľúcna insuficiencia (139,3).
A52.1 Symptomatická neurosyfilis
- Charcotova artropatia (M14,6).
- Neskorá syfilitická: neuritída sluchového nervu (H49.0); encefalitída (G05.0); meningitída (G01); optická atrofia (H48.0); polyneuropatia (G63.0); retrobulbárna neuritída (H48.1). .
- Syfilitický parkinsonizmus (G22).
- Chrbtové tabule.
A52.2 Asymptomatická neurosyfilis
A52.3 Neurosyfilis, bližšie neurčená Gumma (syfilitická).
- Syfilis (neskorý) centrálneho nervového systému NS.
- Syfilóm.
A52.7 Iné príznaky neskorého syfilisu
- Syfilitická afekcia glomerulov (N08.0).
- Gumma (syfilitická) akejkoľvek lokalizácie, okrem klasifikovaných v položkách A52.0-A52.3.
- Neskorý syfilis alebo terciárny.
- Neskorá syfilitická: burzitída (M73.1); chorioretinitída (H32.0); episkleritída (H19.0); zápalové ochorenie panvy u žien (N74.2); leukoderma (L99.8); okulopatia NEC (H58. 8); zápal pobrušnice (K67.2).
- Syfilis (bez uvedenia štádia): kosti (M90.2); pečeň (K77.0); pľúca (J99.8); svaly (M63.0); synoviálny (M68.0).
A52.8 Neskorý syfilis latentný
Syfilis (získaný) bez klinických prejavov, s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnou vzorkou mozgovomiechového moku, dva roky a viac po infekcii.
A52.9 Neskorý syfilis, bližšie neurčený
A53 Iné a bližšie neurčené formy syfilisu
A53.0 Latentný syfilis, nešpecifikovaný ako skorý alebo neskorý
- Latentný syfilis NOS.
- Pozitívna sérologická reakcia na syfilis.
A53.9 Syfilis, bližšie neurčený
- Invázia Treponema pallidum, NS. Syfilis (získaný)
- Syfilis NOS, ktorý spôsobil smrť pred 2 rokom života, bol vylúčený (A50.2).
Inkubačná doba začína zavedením pôvodcu syfilisu cez poškodenú kožu alebo sliznicu a končí výskytom primárneho afektu. Inkubačná doba sa v priemere pohybuje od 2 týždňov do 2 mesiacov, túto dobu je možné skrátiť na 8 dní alebo naopak predĺžiť na 190 dní. Zníženie inkubačnej doby sa pozoruje pri reinfekcii a po zavedení pôvodcu syfilisu do tela z niekoľkých vstupných brán, čo urýchľuje generalizáciu infekcie a vývoj imunitných zmien v tele. Predĺženie inkubačnej doby sa pozoruje v dôsledku použitia malých dávok treponemicídnych antibakteriálnych liečiv na súbežné ochorenia.
Primárny syfilis (A51.0-A51.2). V mieste zavedenia bledých treponém sa vyvíja primárny afekt-erózia alebo vred s priemerom 2 až 3 mm (trpasličí chancre) až 1,5-2 cm alebo viac (obrovský chancre), zaoblené obrysy, s hladkými okrajmi, hladké, lesklé dno ružovej alebo červenej, niekedy sivasto-žltej farby, v tvare tanierika (vred), so slabým seróznym výbojom, bezbolestné pri palpácii; na základni primárneho syfilómu - hustý elastický infiltrát. Primárny afekt je sprevádzaný regionálnou lymfadenitídou, menej často lymfangitídou; môže byť typický (erozívny, ulceratívny) a atypický (indukčný edém, chancre-panaritium a chancre-amygdalitis); jednoduché a viacnásobné; genitálne, perigenitálne a extragenitálne; s pridaním sekundárnej infekcie - komplikovanej (impetiginizácia, balanopostitída, vulvovaginitída, fimóza, parafimóza, gangrenizácia, fagedenizmus). Na konci primárneho obdobia sa objaví polyadenitída a všeobecné infekčné symptómy (syndróm intoxikácie).
Sekundárny syfilis (A51.3)... Je to spôsobené hematogénnym šírením infekcie na pozadí vývoja infekčnej imunity a prejavuje sa: kožnými vyrážkami (roseolous (škvrnitý), papulárny (nodulárny), papulopustulárny (pustulárny) a zriedkavo vezikulárny) a / alebo sliznicami ( obmedzený a splývajúci papulárny syfilis a / alebo sliznice); leukoderma, alopécia. Možné sú zvyškové efekty primárneho syfilisu, poškodenia vnútorných orgánov, pohybového aparátu a nervového systému (A51.4).
Terciárny syfilis (A52.7)... Môže sa vyvinúť bezprostredne po sekundárnom syfilise, ale vo väčšine prípadov medzi sekundárnym a terciárnym obdobím existuje latentné obdobie. Nástup symptómov terciárneho syfilisu je možný mnoho rokov po infekcii s asymptomatickým priebehom infekcie. Prejavuje sa vyrážkou na koži / slizniciach (hľuzovité a gumovité syfilidy, terciárna ružica Fourniera), léziami vnútorných orgánov, pohybového aparátu a nervového systému (A52.0-A52.7).
Latentný syfilis... Rozlišujte skorý (A51,5) (do 2 rokov od okamihu infekcie), neskorý (A52.8) (viac ako 2 roky od okamihu infekcie) a latentný syfilis, bližšie neurčený ako skorý alebo neskorý (A53.0) . Je charakterizovaná absenciou klinických prejavov. Pacienti s včasným latentným syfilisom v epidemickom ohľade by mali byť považovaní za nebezpečných, pretože sa u nich môžu vyvinúť infekčné prejavy choroby. Diagnóza je stanovená na základe výsledkov štúdie krvného séra pomocou sérologických metód (netreponemálne a treponemálne testy) a anamnestických údajov. V niektorých prípadoch diagnostike syfilisu pomáhajú údaje z objektívneho vyšetrenia (jazva v mieste bývalého primárneho syfilómu, nárast lymfatických uzlín), ako aj výskyt reakcie na zhoršenie teploty (Jarish-Herxheimer reakcia) po začiatku špecifickej liečby.
Vrodený syfilis (A50) sa vyvíja v dôsledku infekcie plodu počas tehotenstva. Zdrojom infekcie plodu je iba matka so syfilisom. Rozlišujte medzi ranou (prejavujúcou sa v prvých 2 rokoch života) a neskorou (prejavujúcou sa v neskoršom veku) vrodeným syfilisom, pričom prebieha tak s klinickými prejavmi (manifestnými) (A50.0; A50.3-A50.5), ako aj bez nich ( skryté) (A50.1; A50.6).
Včasný vrodený syfilis so symptómami (A50.0) je charakterizovaný 3 skupinami symptómov:
- patognomický vrodený a nenachádzajúci sa v získanom syfilise (syfilitický pemfigoid, difúzna infiltrácia Gochsingerovej kože, špecifická rinitída - suché, katarálne a ulceratívne štádiá) a osteochondritída Wegnerových dlhých tubulárnych kostí (stupne I, II a III, nie je detegovaný rádiologickým vyšetrením) vyšetrenie; ja, pretože podobné zmeny možno pozorovať pri rachitíde);
- typické prejavy syfilisu, nachádzajúce sa nielen na začiatku vrodeného, ale aj získaného syfilisu, sú papulárne vyrážky na končatinách, zadku, tvári, niekedy po celom tele; v miestach macerácie - erozívne papuly a široké bradavice; roseolous vyrážka (zriedkavé), raucedo, alopécia, kostné lézie vo forme periostitis, osteoporóza a osteoskleróza, kostné ďasná; lézie vnútorných orgánov vo forme špecifickej hepatitídy, glomerulonefritídy, myokarditídy, endo- a perikarditídy atď., Lézie centrálneho nervového systému vo forme špecifickej meningitídy, hydrocefalusu atď .;
- všeobecné a lokálne symptómy, ktoré sa vyskytujú pri iných vnútromaternicových infekciách: „senilný vzhľad“ novorodenca (vráskavá, ochabnutá, špinavá žltá koža); malá dĺžka a telesná hmotnosť s príznakmi hypotrofie až po kachexiu; hypochromická anémia, leukocytóza, zvýšená ESR, trombocytopénia; hepatosplenomegália; chorioretinitída (typ IV); onychia a paronychia. Placenta so syfilisom je zväčšená, hypertrofovaná; jeho hmotnosť je 1 / 4-1 / 3 (normálne 1 / 6-1 / 5) hmotnosti plodu.
Neskorý vrodený syfilis so symptómami (A50.3; A50.4) je charakterizovaný spoľahlivými znakmi (Hutchinsonova triáda: parenchymálna keratitída, labyrintová hluchota, Hutchinsonove zuby), pravdepodobnými znakmi (šabľová holenná kosť, chorioretinitída, deformity nosa, jazvy na lebke, zadku a okolí deformity zubov v ústach, syfilitická gonitída, lézie nervového systému vo forme hemiparézy a hemiplegie, poruchy reči, demencia, detská mozgová obrna a Jacksonova epilepsia) a dystrofie (zhrubnutie sterného konca pravej kľúčnej kosti, dystrofia lebky kosti vo forme „olympijského čela“, vysokého „gotického“ alebo „lancetového“ podnebia, absencia xiphoidného procesu hrudnej kosti, infantilný malý prst, široko rozmiestnené horné rezáky, tuberkulóza na žuvacom povrchu prvého molára Horná čeľusť). Okrem toho sú pre kožu a sliznice charakteristické špecifické lézie vo forme tuberkulóznych a gumových syfilitov pokožky, slizníc, poškodenia orgánov a systémov, najmä kostí (periostitída, osteoperiostitída, gumovitá osteomyelitída, osteoskleróza), pečene slezina, kardiovaskulárne, nervové a endokrinné ...
Neurosyfilis... Rozlišujte medzi asymptomatickou a manifestnou neurosyfilisou. Podľa načasovania od okamihu infekcie je neurosyfilis podmienene rozdelený na skorý (do 5 rokov od okamihu infekcie) a neskorý (viac ako 5 rokov od okamihu infekcie). Toto rozdelenie úplne neurčuje všetky strany lézie nervového systému, pretože klinické prejavy neurosyfilisu predstavujú jeden dynamický systém s kombináciou symptómov skorých a neskorých foriem.
Asymptomatická neurosyfilis (A51,4; A52.2) je charakterizovaná absenciou klinických prejavov. Diagnóza je založená na patologických zmenách zistených pri štúdiu mozgovomiechového moku.
Symptomatická neurosyfilis sa prejavuje akoukoľvek neurologickou alebo duševnou poruchou, ktorá sa vyvíja akútne alebo subakútne a prebieha niekoľko mesiacov alebo rokov. Najčastejšie z raných foriem neurosyfilisu (A51,4) sa vyskytuje meningovaskulárny syfilis, v klinickom obraze ktorého prevažujú príznaky poškodenia membrán a krvných ciev mozgu: syfilitická meningitída (akútny konvexitálny, akútny bazálny, akútny syfilitický hydrocefalus ), syfilitická uveitída a chorioretinitída, (ischemická, menej často hemoragická mŕtvica), spinálna meningovaskulárna syfilis (syfilitická meningomyelitída). K neskorým formám neurosyfilisu patrí progresívna paralýza, tabes dorsum, taboparalýza, optická atrofia (A52.1) a gumovitá neurosyfilis (A52.3), v klinickom obraze ktorých prevažujú symptómy lézií mozgového parenchýmu.
Syfilis vnútorných orgánov a muskuloskeletálneho systému z hľadiska času od okamihu infekcie sú podmienene rozdelené na skoré (do 2 rokov od okamihu infekcie) a neskoré (viac ako 2 roky od okamihu infekcie) formy. V raných formách (A51,4) sa najčastejšie vyvíjajú iba funkčné poruchy postihnutých orgánov. Patologický proces zahŕňa predovšetkým srdce (včasný kardiovaskulárny syfilis), pečeň (anikterické alebo ikterické formy hepatitídy), žalúdok (prechodná gastropatia, akútna gastritída, tvorba špecifických vredov a erózií), obličky (asymptomatická renálna dysfunkcia, benígna) proteinúria, nefilitická syfilitická glomerulonefritída). Najskorším príznakom poškodenia pohybového aparátu je nočná bolesť v dlhých kostiach končatín. Bolesť nie je sprevádzaná žiadnymi objektívnymi zmenami v kostiach. Môže sa vyskytnúť špecifická synovitída a osteoartritída.
V neskorých formách (A52.0; A52.7) sú pozorované deštruktívne zmeny vo vnútorných orgánoch. Najčastejšie sa zaznamenávajú špecifické lézie kardiovaskulárneho systému (mezaortitída, insuficiencia aortálnej chlopne, aneuryzma aorty, myokarditída, gumová endo- a perikarditída), menej často - neskorá hepatitída (obmedzená (ohnisková) gumová, miliárna gumová, chronická epiteliálna) a dokonca chronické - iné neskoré viscerálne syfilitické lézie (A52.7). Medzi neskoré prejavy patológie muskuloskeletálneho systému patrí tabetická artropatia a gumovité lézie kostí a kĺbov (A52.7).
Na laboratórnu diagnostiku syfilisu sa používajú priame a nepriame metódy. Priame diagnostické metódy identifikujú samotný patogén alebo jeho genetický materiál. Nepriame metódy diagnostiky syfilisu zahŕňajú testy, ktoré detegujú protilátky proti pôvodcovi syfilisu v sére a mozgovomiechovom moku.
Absolútnym dôkazom prítomnosti ochorenia je detekcia bledého treponému vo vzorkách získaných z lézií pomocou mikroskopického vyšetrenia v tmavom zornom poli, imunohistochemická štúdia s použitím monoklonálnych alebo polyklonálnych protilátok, ako aj identifikácia špecifickej DNA a RNA patogénu molekulárno -biologickými metódami s použitím testovacích systémov schválených na lekárske použitie v Ruskej federácii. Na diagnostiku raných foriem ochorenia (primárny a sekundárny syfilis) s klinickými prejavmi (erozívne a ulceratívne prvky) sa používajú priame metódy, na potvrdenie vrodeného syfilisu (tkanivo pupočnej šnúry, placenta, fetálne orgány, výtok z nosovej sliznice, obsah blistrov oddelených od povrchu papúl) ...
- Non-treponemálne testy:
- mikroprecipitačná reakcia (RMP) s plazmou a inaktivovaným sérom alebo jeho analógmi:
- RPR - Rapid Plasma Reagins test, alebo rýchly test plazmových reagínov;
- VDRL - Laboratórny test pre výskum pohlavných chorôb - test laboratória pre výskum pohlavných chorôb;
- TRUST - test nevyhrievaného séra toluidínového červeného;
- USR - test nevyhrievaných sérových reagencií.
Všeobecné charakteristiky netreponemálnych testov:
- používa sa antigén netreponémového pôvodu (štandardizovaný kardiolipínový antigén);
- sú pozitívne do 1-2 týždňov po vytvorení primárneho syfilómu;
- majú nízku citlivosť (až 70-90% v raných formách syfilisu a až 30% v neskorých formách), môžu poskytnúť falošne pozitívne výsledky (3% alebo viac).
Výhody netreponemálnych testov:
- nízke náklady;
- technická jednoduchosť implementácie;
- rýchlosť získavania výsledkov.
- skríning populácie na syfilis;
- stanovenie aktivity priebehu infekcie (stanovenie titrov protilátok);
- sledovanie účinnosti terapie (stanovenie titrov protilátok).
Treponemálne testy:
- ELISA (enzýmovo viazaný imunosorbentný test) je vysoko citlivý a špecifický test. Citlivosť na primárny a sekundárny syfilis je 98-100%, špecificita je 96-100%. Umožňuje diferencované a úplné stanovenie protilátok IgM a IgG proti pôvodcovi syfilisu;
- Western blot je modifikácia ELISA. Citlivosť a špecifickosť - 98-100%. Môže sa použiť na potvrdenie diagnózy, najmä v prípade pochybných alebo protichodných výsledkov iných testov na treponém.
Metódy na detekciu protilátok špecifických pre treponémy založené na metódach imunochemiluminiscencie (ICL) a imunochromatografie (IHG) sú relatívne nové na použitie v Ruskej federácii.
- metóda ICL (imunochemiluminiscencia), ktorá má vysokú citlivosť a špecifickosť (98-100%), umožňuje kvantitatívne určiť hladinu protilátok proti pôvodcovi syfilisu, možno použiť na potvrdenie syfilitickej infekcie a skríning. Obmedzenia použitia: nemožno ho použiť na monitorovanie účinnosti terapie, môže poskytnúť falošne pozitívny výsledok.
- PBT (jednoduché rýchle testy pri lôžku alebo imunochromatografické testy) umožňujú rýchle stanovenie obsahu treponémovo špecifických protilátok proti pôvodcovi syfilisu vo vzorkách séra a plnej krvi bez použitia špeciálneho laboratórneho vybavenia a používa sa pri poskytovaní primárnych zdravotná starostlivosť, vrátane epidemiologických indikácií Obmedzenia použitia: nemožno použiť na kontrolu účinnosti terapie, môže poskytnúť falošne pozitívny výsledok.
RPHA (pasívna hemaglutinačná reakcia) je vysoko citlivý a špecifický test. Citlivosť metódy na primárny syfilis je 76%, na sekundárnu - 100%, na latentnú - 94-97%, špecifickosť - 98-100%;
RIF (reakcia imunofluorescencie, vrátane modifikácií RIFabs a RIF200) - je dosť citlivá vo všetkých štádiách syfilisu (citlivosť v primárnom syfilise - 70-100%, sekundárnom a neskorom - 96-100%), špecificita - 94-100%. RIF sa používa na diferenciáciu latentných foriem syfilisu a falošne pozitívnych výsledkov testov na syfilis;
RIBT (RIT) (reakcia imobilizácie bledého treponému) - klasický test na detekciu špecifických treponemálnych protilátok; citlivosť (celkovo pre štádiá syfilisu) je 87,7%; špecifickosť - 100%. Časovo náročné a náročné na zostavenie testu, ktorý si vyžaduje značné finančné prostriedky na testovanie. Rozsah RIBT sa zužuje, ale zachováva si pozíciu „arbiterskej reakcie“ v diferenciálnej diagnostike latentných foriem syfilisu s falošne pozitívnymi výsledkami sérologických reakcií na syfilis.
Všeobecné charakteristiky treponemálnych testov:
- používa sa antigén treponemového pôvodu;
- citlivosť - 70-100% (v závislosti od typu testu a štádia syfilisu);
- špecifickosť - 94-100%.
- RIF, ELISA, imunoblotovanie (IB) sa stávajú pozitívnymi od 3. týždňa od okamihu infekcie a skôr, RPHA a RIBT - od 7. do 8. dňa.
Výhody treponemálnych testov: vysoká citlivosť a špecifickosť.
Indikácie pre použitie treponemálnych testov:
- potvrdenie pozitívnych výsledkov netreponemálnych testov;
- potvrdenie v prípade rozporu medzi výsledkami skríningového treponemového testu a následného netreponemového testu, ako aj skríningových a potvrdzujúcich treponemových testov;
- skríning určitých kategórií populácie na syfilis (darcovia, tehotné ženy, pacienti s oftalmologickými, neuropsychiatrickými, kardiologickými nemocnicami, infikovaní HIV) metódami ELISA, RPHA, IHL, PBT.
Poznámky:
- treponemálne testy nemožno použiť na monitorovanie účinnosti terapie, pretože antitreponemické protilátky cirkulujú dlhý čas v tele pacienta, ktorý mal syfilitickú infekciu;
- treponemálne testy poskytujú pozitívne výsledky pri non-venerických treponematózach a spirochetóze;
- treponemálne testy môžu poskytnúť falošne pozitívne reakcie u pacientov s autoimunitnými ochoreniami, leprou, rakovinou, endokrinnou patológiou a niektorými ďalšími chorobami.
V závislosti od cieľov sa sérologický skríning populácie na syfilis vykonáva pomocou rôznych metód:
|
Účel prieskumu |
|
|
Hromadný skríning populácie za účelom identifikácie pacientov s aktívnymi formami syfilitickej infekcie (polikliniky, všeobecné nemocnice s výnimkou špecializovaných, vyhlášené kontingenty) |
Non-treponemálne testy (rakovina močového mechúra, RPR, VdRL a ďalšie analógy) alebo imunochromatografické (treponemálne) testy |
|
Skríning v konkrétnych cieľových skupinách na identifikáciu ľudí so syfilisom alebo pacientov s syfilitickou infekciou:
|
Komplex netreponemálnych (RMP, RPR, VdRL a ďalších analógov) a treponemálnych (RPHA, ELISA, IB, IHL, IHG) testov |
|
Účel prieskumu |
|
|
Diagnostika klinických foriem získanej syfilitickej infekcie |
Komplex netreponemálnych (RMP, RPR, VdRL a ďalších analógov) v kvantitatívnej verzii stupňovitých a treponemových (RPHA, ELISA, IB, IHL, IHG) testov |
|
Diagnostika latentných a neskorých foriem získaného syfilisu, diferenciálna diagnostika latentného syfilisu a falošne pozitívne výsledky netreponemálnych a treponemálnych testov, podozrenie na neskorý vrodený syfilis |
Komplex netreponemálneho (RMP, RPR, VdRL a ďalších analógov) testu v kvantitatívnej formulácii a najmenej dvoch treponemových testov (ELISA, RIF, RPGA) |
|
Vyšetrenie osôb, ktoré mali sexuálny a blízky kontakt s pacientom so syfilisom v domácnosti, pričom prvý kontakt trvá maximálne 2 mesiace |
Jeden z treponemálnych testov (ELISA, RIF, RPGA) |
|
Vyšetrenie novorodencov na detekciu vrodeného syfilisu |
Komplex netreponemálneho (RMP, RPR, VdRL a ďalších analógov) testu v kvantitatívnej formulácii (+ porovnanie titrov s titrami u matky) a treponemálnom (ELISA, RIF, RPHA) |
|
Vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny |
Komplex netreponemálnych (RMP, RPR, VDRL) a niekoľkých treponemových testov (RPHA, RIFc, ELISA IgM + IgG, IgM, IgG) + stanovenie počtu vytvorených prvkov, hladina proteínu |
|
Monitorovanie účinnosti terapie |
Netrepponemový test (RMP, RPR, VDRL a ďalšie analógy) v kvantitatívnej formulácii a jeden z treponemových testov (RPGA, IFA IgG + IgM, RIFabs / 200, IB, IHL, RIBT) |
|
Potvrdenie reinfekcie, diferenciálna diagnostika reinfekcie s klinickým a sérologickým relapsom |
Netrepponemový test (RMP, RPR, VDRL a ďalšie analógy) v kvantitatívnej formulácii a treponemové testy (ELISA, RIF, RPGA), dynamické monitorovanie hladiny protilátok |
Falošne pozitívne sérologické testy na syfilis (DM)
Falošne pozitívne alebo nešpecifické sa nazývajú pozitívne výsledky sérologických testov na syfilis u osôb, ktoré netrpia syfilitickou infekciou a v minulosti syfilis nemali.
Rozhodovací faktor môže byť spôsobený technickými chybami pri vykonávaní výskumu a charakteristík organizmu. Rozhodovateľ je bežne rozdelený na akútne (< 6 месяцев) и хронические (>6 mesiacov). Akútny DM možno pozorovať počas tehotenstva a počas menštruácie, po očkovaní, po nedávnom infarkte myokardu, pri mnohých infekčných chorobách (malomocenstvo, malária, respiračné ochorenia, chrípka, kiahne, vírusová hepatitída, infekcia HIV) a dermatóz; chronické lieky - pri autoimunitných ochoreniach, systémových ochoreniach spojivového tkaniva, onkologických ochoreniach, chronickej patológii pečene žlčových ciest, s kardiovaskulárnou a endokrinnou patológiou, s ochoreniami krvi, s chronickými ochoreniami pľúc, s injekciou drog, v starobe a pod.
Falošne pozitívne reakcie treponemálnych a netreponemálnych testov je možné pozorovať pri endemickej treponematóze (vybočenie, pinta, bejel), borelióze, leptospiróze. Pacient s pozitívnymi sérologickými reakciami na syfilis, ktorý prišiel z krajiny s endemickou treponematózou, by mal byť vyšetrený na syfilis a mala by byť predpísaná antisyfilitická liečba, ak nebola predtým vykonaná.
Chronické falošne pozitívne reakcie môžu byť predklinickými prejavmi vážnych chorôb. Počet DM narastá s vekom. Vo vekovej skupine 80-ročných je prevalencia DM 10%.
Falošne negatívne sérologické testy na syfilis možno pozorovať pri sekundárnom syfilise v dôsledku fenoménu prozónu pri testovaní neriedeného séra, ako aj pri skúmaní osôb so stavom imunodeficiencie, napríklad pacientov infikovaných HIV.
Diagnóza neurosyfilisuRozhodujúcu úlohu v diagnostike neurosyfilisu zohráva štúdia mozgovomiechového moku (CSF).
Lumbálna punkcia na vyšetrenie CSF je indikovaná u pacientov so syfilisom, ak majú klinické neurologické symptómy (bez ohľadu na štádium ochorenia); osoby s latentnými, neskorými formami infekcie; pacienti s prejavmi sekundárne rekurentného syfilisu (najmä s leukodermou, najmä v kombinácii s alopéciou); podozrenie na vrodený syfilis u detí; pri absencii negativity netreponemálnych sérologických testov u pacientov po plnohodnotnej špecifickej liečbe.
Diagnóza neurosyfilisu so symptómami je stanovená na základe kombinácie klinických prejavov s pozitívnymi výsledkami sérologických testov s CSF a zmenami v ich zložení (počet buniek a hladina bielkovín), latentná - na základe laboratórnej detekcie patologických zmien v CSF. Medzi odporúčané metódy vyšetrenia CSF patrí: cytologické vyšetrenie s počítaním prvkov tvarovaných v množstve, stanovenie množstva proteínu, ako aj sérologické testy na detekciu protilátok proti T. pallidum: RMP, RIFc (RIF s celým mozgovomiechovým tkanivom) tekutina), RPGA, ELISA, imunoblotovanie.
Pleocytóza a zvýšenie hladiny proteínu v mozgovomiechovom moku nie sú špecifické pre neurosyfilis, ale majú dôležitú diagnostickú hodnotu ako kritérium pre rozvoj zápalových procesov v membránach a organických lézií mozgovej substancie. Stanovenie 1 mm 3 mozgovomiechového moku na 5 bunkách lymfocytovej série naznačuje prítomnosť patologických zmien v nervovom systéme. Obsah bielkovín v mozgovomiechovom moku dospelého človeka je bežne 0,16-0,45 g / l. Špecifickosť netreponemálnych testov na CSF sa blíži 100%, ale ich citlivosť nie je dostatočne vysoká a frekvencia negatívnych výsledkov pri rôznych formách neurosyfilisu sa pohybuje od 30 do 70%. Treponemálne testy, na druhej strane, majú vysokú citlivosť (90-100%), ale nie sú dostatočne špecifické a môžu byť pozitívne na CSF vo formách syfilisu, ktoré nie sú sprevádzané poškodením nervového systému, ale s negatívnymi výsledkami treponému testy s CSF vylučujú neurosyfilis.
V súčasnosti neexistuje univerzálny test, ktorý by umožňoval jednoznačne potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu neurosyfilis, ako aj rozlíšiť antitreponemické protilátky, ktoré pasívne prenikajú do centrálneho nervového systému od séra od lokálne syntetizovaných. Diagnóza je stanovená na základe súboru kritérií.
Na diagnostiku neurosyfilisu je možné použiť reverzibilný algoritmus vrátane postupného používania moderných laboratórnych diagnostických metód: ELISA / imunoblotting, RMP / RPR a RPHA. Jedinci podozriví z neurosyfilisu podliehajú testovaniu pomocou tohto algoritmu, vrátane pacientov s latentným syfilisom a tých, ktorí už v minulosti mali syfilis, pričom sa zachovali pozitívne netreponemálne sérologické krvné testy. Testovanie začína štúdiom mozgovomiechového moku pacienta testom ELISA alebo imunoblotovaním. Ak je výsledok negatívny, s vysokým stupňom pravdepodobnosti možno usúdiť, že pacient nemá neurosyfilis. Ak je výsledok testu ELISA / IB pozitívny, vykoná sa štúdia s použitím jedného z netreponemálnych testov (RMP, RPR). Ak je test ELISA / IB a rakovina močového mechúra / RPR pozitívny, pacientovi je diagnostikovaná neurosyfilis a ďalšie testovanie sa zastaví. Ak je test RMP / RPR negatívny, CSF sa testuje pomocou druhej vysoko citlivej a špecifickej treponemálnej metódy, RPHA. S pozitívnym výsledkom RPHA sa dospelo k záveru, že existuje chorý neurosyfilis. S negatívnym výsledkom RPHA sa dospelo k záveru, že pacient nemá neurosyfilis a falošne pozitívny výsledok prvého treponemového testu. Na diagnostiku neurosyfilisu sa používajú ďalšie inštrumentálne metódy: zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia, elektroencefalografia. Výsledky neinvazívnych štúdií neuroimagingu na neurosyfilise sú nešpecifické a používajú sa na posúdenie rozsahu lézie a topickú diagnostiku.
Diagnóza neurosyfilisu sa považuje za potvrdenú, ak má pacient sérologicky dokázaný syfilis bez ohľadu na štádium a pozitívnu rakovinu močového mechúra (RP) s mozgovomiechovým mokom.
Diagnóza neurosyfilisu sa považuje za pravdepodobnú, ak:
- pacient má sérologicky dokázaný syfilis bez ohľadu na štádium;
- prítomnosť neurologických / psychiatrických / oftalmologických / otologických symptómov, ktoré nemožno vysvetliť inými dôvodmi;
- negatívny výsledok rakoviny močového mechúra (RPR) s mozgovomiechovým mokom;
- prítomnosť pleocytózy (viac ako 5 buniek v 1 mm 3 cerebrospinálnej tekutiny) a / alebo zvýšenie hladiny proteínu (viac ako 0,5 g / l), ktoré nemôže byť spôsobené inými ochoreniami.
Diagnóza je stanovená na základe anamnézy matky, klinických prejavov, röntgenových údajov a výsledkov sérologických reakcií (RMP / RPR, ELISA, RPHA, RIBT, RIF).
Podľa kritérií WHO (1999) sa prípad vrodeného syfilisu považuje za potvrdený, keď sa zistí Tr. pallidum mikroskopiou v tmavom poli, PCR alebo IHC v materiáli získanom z výtoku vyrážok, plodovej vody, placentárneho tkaniva, pupočnej šnúry alebo z pitevných vzoriek.
Mŕtve narodenie v dôsledku vrodeného syfilisu je smrť plodu, ku ktorej dochádza po 20. týždni tehotenstva alebo s telesnou hmotnosťou viac ako 500 gramov, v prítomnosti neliečeného alebo nedostatočne liečeného syfilisu u matky.
Vrodený syfilis sa považuje za pravdepodobný, ak:
- matka novorodenca nebola počas tehotenstva liečená alebo dostala nedostatočnú liečbu (po 32. týždni tehotenstva alebo s rezervnými antibakteriálnymi liekmi) (bez ohľadu na prítomnosť známok ochorenia u dieťaťa);
- s pozitívnym výsledkom TT u dieťaťa a prítomnosťou najmenej jedného z týchto kritérií: prejavy vrodeného syfilisu počas fyzického vyšetrenia alebo rádiografie dlhých kostí; pozitívna rakovina močového mechúra v mozgovomiechovom moku, pleocytóza alebo hyperproteinarchia (v neprítomnosti ďalších dôvody); detekcia 19S IgM v teste RIF -alebo RPHA, detekcia IgM pomocou ELISA alebo IB.
Pri diagnostikovaní včasného vrodeného syfilisu s príznakmi je potrebné mať na pamäti, že osteochondritída 1. stupňa bez ďalších symptómov vrodenej syfilis nemôže slúžiť ako znak vrodenej syfilis, pretože takéto zmeny je možné pozorovať pri iných ochoreniach a dokonca aj u zdravých detí.
Stanovenie diagnózy včasného vrodeného syfilisu sa musí vykonať s prihliadnutím na tieto hlavné kritériá:
- detekcia klinických prejavov ochorenia u dieťaťa;
- detekcia bledého treponému pomocou priamych laboratórnych metód;
- pozitívne výsledky sérologických reakcií u dieťaťa (krv sa odoberá súbežne s krvou matky, vyšetruje sa rovnakými testami, RMP / RPR a RPHA - v kvantitatívnej verzii);
- prítomnosť patologických zmien v mozgovomiechovom moku;
- prítomnosť rádiograficky stanovených zmien v dlhých tubulárnych kostiach;
- identifikácia makroskopických a patomorfologických znakov zmien v placente, pupočníku, vnútorných orgánoch;
- detekcia manifestného alebo latentného syfilisu u matky, potvrdená výsledkami priamych a / alebo sérologických diagnostických metód.
Malo by sa pamätať na to, že novorodenci majú nízke hladiny sérových protilátok a dokonca aj so zjavnými klinickými príznakmi včasného vrodeného syfilisu môžu byť niektoré sérologické reakcie negatívne. Sérologické reakcie môžu zostať negatívne po dobu 4 až 12 týždňov života novorodenca, ak sa nakazí neskoro. tehotenstvo. Pozitívne výsledky sérologických reakcií môžu byť zároveň dôsledkom pasívneho transplacentárneho transportu materských protilátok. Tieto protilátky vymiznú do 3 až 6 mesiacov po narodení a sérologické reakcie postupne prechádzajú do negatívneho stavu.
Ak je titer rakoviny močového mechúra / RPR so sérom novorodenca 4 alebo viackrát vyšší ako titer týchto reakcií so sérom matky, alebo ak počas prvých 3 mesiacov života dieťaťa dôjde k najmenej štvornásobnému zvýšeniu titer RPM / RPD v porovnaní so základnou hodnotou, považuje sa to za indikátor vrodeného syfilisu. Táto situácia je však pozorovaná iba u 30% detí so skorým vrodeným syfilisom, preto neprítomnosť titra HTT štyrikrát vyššieho ako materského nevylučuje vrodený syfilis. Špecifické antitreponemálne protilátky IgM sa zisťujú pomocou IgM-ELISA, IgM -IB, IgM-RIF-abs. Iba u 75-80% novorodencov s klinicky manifestovaným včasným vrodeným syfilisom. Preto negatívne výsledky testov IgM nevylučujú ani vrodený syfilis.
Neskorý vrodený syfilis možno určiť na základe:
- klinické prejavy ochorenia: každý z prejavov zahrnutých v Hutchinsonovej triáde má diagnostickú hodnotu; pravdepodobné znaky a dystrofie (stigma dysmorfogenézy) sa berú do úvahy v kombinácii so spoľahlivými údajmi alebo v kombinácii so sérologickými údajmi, anamnézou. Identifikácia iba niektorých dystrofií bez akýchkoľvek ďalších príznakov syfilisu neumožňuje potvrdiť diagnózu, pretože dystrofie môžu byť prejavom iných chronických chorôb a intoxikácií u rodičov (alkoholizmus, toxoplazmóza, endokrinné ochorenia atď.) A detí (tuberkulóza) , krivica atď.), A tiež u prakticky zdravých ľudí.
- pozitívne výsledky sérologických reakcií: NTT sú pozitívne u 70-80% pacientov, TT-u 92-100%;
- matka má neskorú formu syfilisu;
- anamnéza matky vrátane pôrodníckej, ako aj výsledky vyšetrenia otca, ostatných detí v rodine.
Diagnostika syfilitických lézií vnútorných orgánov a muskuloskeletálneho systému na základe klinických prejavov, údajov z inštrumentálnych štúdií (röntgen, ultrazvuk, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, počítačová tomografia) a laboratórnych štúdií (sérologické, patomorfologické).
Kritériá diagnostiky včasného viscerálneho syfilisu:
- detekcia lymfohistioplazmacytickej zápalovej infiltrácie a bledých treponémov počas patomorfologického vyšetrenia vzorky biopsie (IHC, striebrenie) - dôkaz špecifickej povahy lézie;
Kritériá diagnostiky neskorého viscerálneho syfilisu:
- pacient má sérologicky dokázaný syfilis;
- prítomnosť klinických symptómov lézie zodpovedajúceho orgánu;
- detekcia granulomatózneho zápalu v patomorfologickej štúdii vzorky biopsie je dôkazom špecifickej povahy lézie;
- pozitívna dynamika procesu na pozadí špecifickej terapie.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva:
Primárny syfilis: erozívna balanopostitída, genitálny herpes, trichomoniáza, chancriformná pyodermia, rakovina kože, chancre, lymfogranuloma venereum, donovanóza, akútny vred vulvy Chaplin-Lipschutz, fulminantná gangréna pohlavných orgánov a tromboflebitída
Sekundárny syfilis: syfilidy škvrnité - s akútnymi infekciami (ružienka, osýpky, týfus a týfus), toxidermia, ružový lišajník, pityriasis versicolor, mramorovanie kože, škvrny od bodnutia hmyzom; papulárne syfilidy - s parapsoriázou v tvare slzy, lichen planus a psoriázou; s lokalizáciou papulov na dlaniach a chodidlách - so psoriázou, ekzémom, mykózami nôh a rúk; erozívne papuly genitálií - s folikulitídou, molluscum contagiosum; široké bradavice - s genitálnymi bradavicami, pemfigusom, hemoroidmi; papulopustulárne syfility: akné podobné - s vulgárnym (mladistvým) akné, papulonekrotickou tuberkulózou kože, nodulárnou alergickou vaskulitídou, jódovým alebo brómovým akné, mastnou profesionálnou folikulitídou; kiahne - s ovčím kiahňam; podobné impetigo - s vulgárnym impetigo; syfilitický ektým - s vulgárnym ektýmom; syfilitické rupie - so psoriázou; vezikulárny syfilis - s herpetickými erupciami; poškodenie slizníc - s lakunárnou bolesťou hrdla, faryngálnym záškrtom, Plaut -Vincentovou angínou, lichen planus, leukoplakia, lupus erythematosus, kandidóza, multiformný erytém, bulózny pemfigoid, herpes, pemphigus, aftózna stomatitída, exfoliácia; syfilitická leukoderma - s pityriasis versicolor, leukodermou po úprave iných dermatóz (psoriáza, parapsoriáza, atď.), vitiligo; syfilitická alopécia - s difúznou alopéciou nešpecifickej etiológie, alopéciou s veľkým ohniskom, seboroickou alopecia areata (alopecia areachen planta) ;
Terciárny syfilis: tuberkulózny syfilis-s tuberkulóznym lupusom, tuberkulóznym typom lepry, konglobátnym akné, prstencovým granulómom, bazaliómom, Benier-Beck-Schaumannovou sarkoidózou, ecthyma vulgaris, kŕčovými vredmi na nohách, kožnou leishmaniózou, nekrotizujúcou uzlinou, nekrotizujúcou nekrózou ďasná - so scrofulodermou, induratívnou tuberkulózou kože, ecthyma vulgaris, chronickou ulceróznou pyodermiou, spinocelulárnym karcinómom, syfilitickým ektýmom, ulceróznym bazocelulárnym karcinómom, lepromatóznymi uzlinami, kŕčovými vredmi, erytémovým uzlom, nodózou alergickej vaskulitídy a novotvarmi; terciárna roseola - s rôznymi erytémami (perzistentný kučeravý erytém Venda, chronický migračný erytém Afzelius -Lipschutz, odstredivý prstencový erytém Darrieus), ako aj škvrnité erupcie s leprou;
Pozitívne výsledky sérologických testov s latentnými formami syfilisu - s falošne pozitívnymi sérologickými reakciami na syfilis;
Neurosyfilis- s meningitídou akejkoľvek etiológie, senzorineurálnou stratou sluchu rôzneho pôvodu, hypertenzívnou krízou, myelitídou odlišnej etiológie, nádorom miechy, trombózou ciev miechy, spinálnou formou sklerózy multiplex; duševné poruchy v progresívnej paralýze - s neurasténiou, maniodepresívnou psychózou, schizofréniou, aterosklerózou, senilnou psychózou, mozgovým nádorom (najmä frontálnymi lalokmi); neurologickými poruchami v mieche - s traumou mozgu a miechy, akútnymi infekčnými ochoreniami s poškodenie nervového systému (brušný týfus, chrípka), predĺžená chronická intoxikácia (arzén, alkohol); primárna tabetická atrofia zrakových nervov - s atrofiou zrakových nervov odlišnej etiológie, častejšie tuberkulózna; guma - s novotvarmi mozgu a miechy.
- oftalmológ, neurológ, otorinolaryngológ - deti s podozrením na vrodený syfilis;
- oftalmológ a neurológ - všetkým pacientom so získaným syfilisom;
- v prípade podozrenia na špecifickú léziu vnútorných orgánov, muskuloskeletálneho systému atď. - konzultácie špecialistov v súlade so sťažnosťami a / alebo patologickými zmenami počas inštrumentálneho vyšetrenia.
Ciele liečby
Špecifická liečba sa vykonáva s cieľom etiologického vyliečenia pacienta vytvorením treponemicidnej koncentrácie antimikrobiálneho liečiva v krvi a tkanivách a v prípade neurosyfilisu v CSF.
Preventívna liečba sa vykonáva s cieľom zabrániť syfilisu osobám, ktoré boli v sexuálnom a blízkom domácom kontakte s pacientmi s ranými formami syfilisu, ak od okamihu kontaktu neuplynuli viac ako 2 mesiace.
Profylaktická liečba sa vykonáva s cieľom prevencie vrodeného syfilisu: a) pre tehotné ženy, ktoré boli liečené na syfilis pred tehotenstvom, ale ktoré zostávajú pozitívne v netreponemálnych sérologických testoch; b) tehotné ženy, ktoré dostali špecifickú liečbu syfilisu počas tehotenstva; c) novorodenci narodení bez prejavov syfilisu od neliečenej alebo nedostatočne liečenej matky počas tehotenstva (špecifická liečba sa začala po 32. týždni tehotenstva, porušenie alebo zmena schválených liečebných režimov); d) novorodencov, ktorých matky, ak sú indikované počas tehotenstva, nedostali profylaktickú liečbu.
Skúšobná liečba (treatment ex juvantibus) v množstve špecifických sa vykonáva vtedy, ak existuje podozrenie na špecifickú léziu vnútorných orgánov, nervového systému a pohybového aparátu, keď diagnózu nemožno potvrdiť presvedčivými sérologickými klinickými údajmi.
Všeobecné poznámky k terapii
Penicilíny:
- trvanlivé: bicilín-1 (dibenzyletyléndiamínová soľ benzylpenicilínu, inak-benzatínbenzylpenicilín), kombinovaná: bicilín-5 (dibenzyletyléndiamín a novokaínový a solipenicilín sodný v pomere 4: 1);
- stredná trvanlivosť: benzylpenicilínová novokainová soľ;
- vo vode rozpustný: kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu;
- polosyntetický: sodná soľ ampicilínu, sodná soľ oxacilínu.
Tetracyklíny: doxycyklín.
Makrolidy: erytromycín.
Cefalosporíny: ceftriaxón.
Liekom zvoleným na liečbu syfilisu je benzylpenicilín. Liečba pacientov s viscerálnym syfilisom sa odporúča vykonávať v nemocničnom prostredí - dermatovenerologickom alebo terapeutickom / kardiologickom, berúc do úvahy závažnosť lézie. Ošetrenie vykonáva dermatovenerológ, ktorý predpisuje špecifickú liečbu, spolu s terapeutom / kardiológom, ktorý odporúča súbežnú a symptomatickú liečbu.
Liečba pacientov s klinicky manifestnými formami neurosyfilisu sa vykonáva v neurologickej / psychiatrickej nemocnici v súvislosti s potrebou aktívnej účasti neurológa / psychiatra na liečbe a pozorovaní pacienta, závažnosťou jeho stavu a pravdepodobnosťou zhoršenie alebo výskyt neurologických symptómov na pozadí antibakteriálnej terapie. Špecifickú liečbu predpisuje dermatovenerológ.
Pacienti s asymptomatickými formami neurosyfilisu môžu dostať plnú lekársku starostlivosť v dermatovenerologickej nemocnici. O otázke prípravnej a symptomatickej terapie rozhoduje spoločne dermatovenerológ, neuropatológ, psychiater a v prípade potreby očný lekár.
Indikácie pre hospitalizáciu
- podozrenie na prítomnosť alebo stanovenú diagnózu neurosyfilisu;
- podozrenie na prítomnosť alebo stanovenú diagnózu kardiovaskulárneho syfilisu a iných viscerálnych lézií;
- syfilitická lézia muskuloskeletálneho systému;
- neskorý latentný a nešpecifikovaný syfilis;
- terciárny syfilis;
- syfilis u tehotných žien;
- vrodený a získaný syfilis u detí;
- všetky formy ochorenia, ktoré sa majú liečiť penicilínom rozpustným vo vode;
- údaj o histórii neznášanlivosti na antibakteriálne lieky; sprievodná infekcia HIV;
- pracovníci epidemiologicky významných profesií (uvedených v nariadení Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 302n zo dňa 12.0 4. 2011), ktorí môžu byť zdrojmi šírenia syfilisu v dôsledku osobitostí výroby alebo práce (služby ) vykonávajú;
- všetky formy ochorenia pri absencii možnosti poskytovania primárnej špecializovanej lekárskej a sanitárnej starostlivosti na území bydliska pacienta;
- osoby bez pevného pobytu.
Preventívna liečba
- Bicilín-5 (B) 1,5 milióna IU 2-krát týždenne intramuskulárne, počas 2 injekcií
- benzylpenicilín novokainová soľ (C) 600 tisíc jednotiek 2 -krát denne intramuskulárne po dobu 7 dní.
- Bicilín-1 (A) 2,4 milióna IU intramuskulárne jedenkrát (liek sa vstrekne v množstve 1, 2 milióna IU do každého svalu gluteus maximus, zriedeného 1% roztokom lidokaínu).
Uprednostňuje sa jednorazové podanie trvanlivého penicilínu (benzatínbenzylpenicilínu): nebolo popísané žiadne zlyhanie liečby, zároveň má najväčšiu kompatibilitu.
Liečba pacientov s primárnym syfilisom
- bicilín-1 (A) 2,4 milióna jednotiek 1krát za 5 dní intramuskulárne, počas 3 injekcií
- Bicilín-5 (B) 1,5 milióna IU 2-krát týždenne intramuskulárne, počas 5 injekcií
- benzylpenicilín novokainová soľ (C) 600 tisíc jednotiek 2 -krát denne intramuskulárne počas 14 dní
- kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (B) 1 milión jednotiek každé 4 hodiny (6 -krát denne) intramuskulárne počas 14 dní.
Liekom voľby je trvanlivý penicilín (benzatínbenzylpenicilín), pretože je to najpohodlnejšie použitie. Lieky strednej trvanlivosti alebo vo vode rozpustný penicilín sa používajú vtedy, keď je potrebné liečiť pacienta v nemocnici (s komplikovaným priebehom ochorenia, somaticky zaťažení pacienti a podobne).
Liečba pacientov so sekundárnym a včasným latentným syfilisom
- benzylpenicilín novokainová soľ (C) 600 tisíc jednotiek 2 -krát denne intramuskulárne počas 28 dní
- kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (B) 1 milión jednotiek každé 4 hodiny (6 -krát denne) intramuskulárne počas 28 dní,
- bicilín-1 (A) 2,4 milióna jednotiek 1krát za 5 dní intramuskulárne, počas 6 injekcií (pre sekundárny syfilis).
U pacientov s ochorením starším ako 6 mesiacov sa odporúča použiť benzylpenicilínovú novokainovú soľ alebo sodnú kryštalickú soľ benzylpenicilínu.
Liečba pacientov s terciárnym, neskorým latentným a latentným nešpecifikovaným syfilisom
- kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (B) 1 milión jednotiek každé 4 hodiny (6 -krát denne) intramuskulárne po dobu 28 dní, po 2 týždňoch - druhý priebeh liečby kryštalickou sodnou soľou benzylpenicilínu v podobných dávkach počas 14 dní alebo jedným z liekov „priemerná“ výdrž (benzylpenicilínová novokainová soľ)
- benzylpenicilínová novokainová soľ (C) 600 tisíc jednotiek 2 -krát denne intramuskulárne po dobu 28 dní, po 2 týždňoch - druhý priebeh liečby benzylpenicilínovou novokainovou soľou v rovnakej dávke počas 14 dní.
Liečba pacientov so skorým viscerálnym syfilisom
- kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (B) 1 milión jednotiek každé 4 hodiny (6 -krát denne) intramuskulárne počas 28 dní
- benzylpenicilín novokainová soľ (C) 600 tisíc jednotiek 2 -krát denne intramuskulárne po dobu 28 dní.
Liečba pacientov s neskorým viscerálnym syfilisom
Liečba začína dvojtýždňovou prípravou širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi (doxycyklín, erytromycín). Potom prechádzajú na terapiu penicilínom:
- kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (d) 1 milión jednotiek každé 4 hodiny (6 -krát denne) intramuskulárne počas 28 dní, po 2 týždňoch - druhý priebeh liečby kryštalickou sodnou soľou benzylpenicilínu v rovnakej dávke počas 14 dní
- novokaínová soľ benzylpenicilínu (d) 600 tisíc jednotiek 2 -krát denne intramuskulárne po dobu 28 dní, po 2 týždňoch - druhý priebeh liečby soľou benzylpenicilínu novokaínu v rovnakej dávke počas 14 dní.
Liečba pacientov s ranou neurosyfilisou
- kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (d) 12 miliónov IU 2 -krát denne intravenózne počas 20 dní. Jedna dávka liečiva sa zriedi v 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného a podáva sa intravenózne počas 1, 5-2 hodín. Roztoky sa použijú bezprostredne po príprave. Na konci priebehu intravenóznych injekcií - 1 injekcia bicilínu -1 v dávke 2,4 milióna jednotiek
- kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (d) 4 milióny IU 6 -krát denne intravenózne pod prúdom počas 20 dní. Jedna dávka liečiva sa zriedi v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného a intravenózne sa pomaly vstrekuje počas 3 až 5 minút do kubitálnej žily. Na konci priebehu intravenóznych injekcií - 1 injekcia bicilínu -1 v dávke 2,4 milióna jednotiek.
Aby sa zabránilo reakcii exacerbácie (vo forme vzhľadu alebo zhoršenia neurologických symptómov) v prvých 3 dňoch liečby penicilínom, odporúča sa užívať prednizón v znižujúcej sa dennej dávke 90-60-30 mg (raz ráno ).
Liečba pacientov s neskorou neurosyfilisou
- kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (d) 12 miliónov IU 2 -krát denne intravenózne počas 20 dní. Na konci 20-dňového cyklu intravenóznych injekcií-1 injekcia bicilínu-1 v dávke 2,4 milióna jednotiek. 2 týždne po injekcii Bicillinu-1 sa uskutoční druhý liečebný cyklus podľa podobnej schémy.
- kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (d) 4 milióny IU 6 -krát denne intravenózne prúdom počas 20 dní. Na konci 20-dňového cyklu intravenóznych injekcií-1 injekcia bicilínu-1 v dávke 2,4 milióna IU raz za 5 dní. 2 týždne po injekcii bicilínu-1 sa uskutoční druhý liečebný cyklus podľa podobnej schémy.
U pacientov s progresívnou paralýzou, aby sa zabránilo exacerbácii psychotických symptómov na pozadí špecifickej liečby, je na začiatku terapie indikované použitie prednizolónu vo vyššie uvedených dávkach. S gumami mozgu a miechy je odporúča sa používať prednizolón súbežne s liečbou penicilínom počas celého prvého liečebného cyklu; použitie prednizolónu môže niekoľko dní predchádzať zahájeniu antibiotickej terapie, čo prispieva k ústupu klinických symptómov ochorenia.
Pacienti by mali byť upozornení na možnú reakciu tela na liečbu. V lekárskych organizáciách, kde sa terapia vykonáva, musia existovať finančné prostriedky na poskytovanie núdzovej starostlivosti.
1. Reakcia exacerbácie (Yarisha - Herxheimer).
Reakcia exacerbácie sa pozoruje u 30% pacientov so skorým syfilisom. U väčšiny pacientov klinické prejavy exacerbačnej reakcie začínajú 2-4 hodiny po prvej injekcii antibakteriálneho liečiva, dosahujú maximálnu závažnosť po 5 až 7 hodinách a do 12 až 24 hodín sa stav vráti do normálu. Hlavnými klinickými príznakmi sú zimnica a prudké zvýšenie telesnej teploty (až do 39 ° C, niekedy aj vyššie). Ďalšími príznakmi reakcie sú celková nevoľnosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesť svalov, kĺbov, tachykardia, zrýchlené dýchanie, znížený krvný tlak, leukocytóza. So sekundárnym syfilisom sa roseolousové a papulárne vyrážky stávajú početnejšími, jasnejšími, edematóznymi, niekedy sa prvky spájajú kvôli hojnosti (takzvaná lokálna exacerbačná reakcia). V niektorých prípadoch sa na pozadí exacerbačnej reakcie najskôr objavia sekundárne syfility na miestach, kde pred začiatkom liečby neboli. Zriedkavo sa u pacientov môže vyvinúť psychóza, mŕtvica, konvulzívny syndróm, zlyhanie pečene.Rýchlo prechodná reakcia na exacerbáciu spravidla nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu. Malo by sa však zabrániť rozvoju výraznej exacerbačnej reakcie:
- pri liečbe tehotných žien, pretože môže vyvolať predčasný pôrod, toxické poruchy plodu a mŕtve narodenie dieťaťa;
- u pacientov s neurosyfilisom, pretože reakcia exacerbácie môže vyvolať progresívny vývoj neurologických symptómov;
- u pacientov s poškodením orgánu videnia;
- u pacientov s viscerálnym syfilisom, najmä syfilitickou mezaortitídou.
Vysoká horúčka a syndróm ťažkej intoxikácie môžu byť nebezpečné u pacientov s chronickou patológiou kardiovaskulárneho systému, závažnými somatickými ochoreniami v štádiu dekompenzácie. Aby sa zabránilo reakcii exacerbácie, odporúča sa v prvých 3 dňoch liečby penicilínom predpisovať perorálne alebo intramuskulárne prednizolón 60-90 mg denne (raz ráno) alebo v znižujúcej sa dávke 75-50-25 mg denne.
2. Reakcia na intramuskulárne podanie prípravkov s predĺženým uvoľňovaním penicilínu (Hineov syndróm).
Môže sa objaviť po akejkoľvek injekcii lieku. Charakterizujú ho závraty, hluk v ušiach, strach zo smrti, bledosť, parestézia, zhoršenie zraku, vysoký krvný tlak, bezprostredne po injekcii môže dôjsť ku krátkodobej strate vedomia, halucináciám alebo kŕčom. Vydrží do 20 minút. Príznaky sa môžu líšiť od miernych po závažné a reakcia sa líši od anafylaktického šoku, pri ktorom dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku.
Liečba: 1) úplný odpočinok, ticho, horizontálna poloha tela pacienta; 2) prednizolón 60-90 mg alebo dexametazón 4-8 mg intravenózne alebo intramuskulárne; 3) suprastin alebo difenhydramín 1 ml 1% roztoku intramuskulárne; 4) s vysokým krvným tlakom - papaverín 2 ml 2% roztoku a dibazol 2 ml 1% roztoku intramuskulárne. V prípade potreby sú indikované psychiatrické konzultácie a používanie sedatív a antipsychotík.
3. Nicolauov syndróm
Symptomatický komplex komplikácií po intraarteriálnej injekcii liekov s trvalým penicilínom alebo inými liekmi s kryštalickou štruktúrou. Je charakterizovaná náhlou ischémiou v mieste vpichu, rozvojom bolestivých kyanotických nepravidelných škvŕn (žil) s následnými pľuzgiermi a nekrózou kože, v v niektorých prípadoch sa vyvíja ochabnutá paralýza končatiny, do tepny, v ktorej sa nachádzalo, bol zavedený liek, v zriedkavých prípadoch - priečna paralýza. Ako dlhodobé komplikácie sa pozoruje hrubá hematúria a krvavá stolica. V krvi - leukocytóza. Doteraz boli prípady hlásené iba v detskej praxi.
4. Neurotoxicita- kŕče (častejšie u detí), pri použití vysokých dávok penicilínu, najmä pri zlyhaní obličiek.
5. Nerovnováha elektrolytov- u pacientov so srdcovým zlyhaním je po zavedení veľkých dávok sodnej soli benzylpenicilínu možné zvýšenie edému (1 milión jednotiek lieku obsahuje 2,0 mmol sodíka).
6. Alergické reakcie- toxikodermia, žihľavka, Quinckeho edém, bolesť hlavy, horúčka, bolesť kĺbov, eozinofília atď. - so zavedením penicilínu sa vyskytujú u 5 až 10% pacientov. Najnebezpečnejšou komplikáciou je anafylaktický šok, ktorý spôsobuje až 10% úmrtnosť.
7. Anafylaktický šok charakterizovaný strachom z blížiacej sa smrti, pocitom tepla v celom tele, stratou vedomia, bledosťou pokožky, studeným lepkavým potom, špičatými črtami tváre, častým plytkým dýchaním, nitkovitým pulzom, nízkym krvným tlakom. Liečba: 1) adrenalín 0,5 ml 0,1% roztok sa vstrekuje do miesta vpichu liečiva; 2) epinefrín 0,5 ml 0,1% roztok intravenózne alebo intramuskulárne; 3) prednizolón 60-90 mg alebo dexametazón 4-8 mg intravenózne alebo intramuskulárne; 4) suprastin alebo difenhydramín 1 ml 1% roztok intramuskulárne, 5) glukonát vápenatý 10 ml 10% roztok intramuskulárne, s ťažkosťami s dýchaním - aminofylín 10 ml 2, 4% roztok intravenózne pomaly.
Kontraindikácie vymenovania liekov skupiny penicilínov- 1. Intolerancia voči benzylpenicilínu, jeho liečivám s predĺženým uvoľňovaním a semisyntetickým derivátom.
- 2. Predĺžené lieky s penicilínom by mali byť predpisované s opatrnosťou pacientom so závažnou hypertenziou, ktorí v minulosti prekonali infarkt myokardu, s ochoreniami žliaz s vnútorným vylučovaním, s akútnymi gastrointestinálnymi ochoreniami, aktívnou tuberkulózou a ochoreniami krvotvorného systému.
V súčasnej dobe kvôli dostupnosti účinných a krátkodobých liečebných postupov nie je detekcia syfilisu lekárskou indikáciou na ukončenie tehotenstva. O udržaní alebo prerušení tehotenstva rozhodne žena. Úlohou lekára je vykonať včasnú adekvátnu liečbu (má sa začať pred 32. týždňom tehotenstva a vykonávať s penicilínovými prípravkami strednej trvanlivosti, sodnou soľou penicilínu, semisyntetickými penicilínmi alebo ceftriaxónom) a poskytovať psychologickú podporu tehotnej žene.
Špecifická liečba pre tehotné ženy bez ohľadu na načasovanie gravidity sa benzylpenicilín uskutočňuje s kryštalickou sodnou soľou alebo liekmi „strednej“ trvanlivosti (soľ benzylpenicilínu novokaínu), ako aj s liečbou netehotných žien podľa jednej z metód navrhnutých v týchto odporúčaniach , v súlade so stanovenou diagnózou.
Preventívna liečba vykonáva sa od 20. týždňa tehotenstva, ale s neskoro začatou špecifickou liečbou - bezprostredne po nej. Prípravky, jednotlivé dávky a frekvencia podávania zodpovedajú prípravkom na špecifickú liečbu. Preventívna terapia trvá 10 dní a ak existujú informácie o menejcennosti konkrétnej vykonanej liečby, preventívna liečba by mala pokračovať 20 dní (ako dodatočná). Keď je tehotnej žene diagnostikovaný „neskorý syfilis“ alebo syfilis nešpecifikovaný, skorý alebo neskorý “, druhý priebeh špecifickej liečby, ktorá sa spravidla vykonáva počas 20 týždňov alebo viac tehotenstva, by sa mal považovať za preventívnu liečbu. V prípadoch, keď sa adekvátna špecifická a profylaktická liečba vykonáva v plnom rozsahu, sa pôrod môže uskutočniť vo všeobecnej pôrodnici všeobecne. Dieťa narodené bez známok vrodeného syfilisu od ženy, ktorá absolvovala plnohodnotnú špecifickú a preventívnu terapiu, nepotrebuje liečbu.
Špecifická liečba detí s včasným vrodeným syfilisom
kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (d):
- deti mladšie ako 1 mesiac - 100 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne, rozdelené na 4 injekcie (každých 6 hodín), intramuskulárne;
- deti vo veku od 1 do 6 mesiacov - 100 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne, rozdelených do 6 injekcií (každé 4 hodiny), intramuskulárne;
- deti staršie ako 6 mesiacov - 75 000 jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne intramuskulárne;
- deti staršie ako 1 rok - 50 000 jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne intramuskulárne:
do 20 dní s latentným včasným vrodeným syfilisom; do 28 dní - so zjavným včasným vrodeným syfilisom, vrátane poškodenia centrálneho nervového systému, potvrdené pozitívnymi sérologickými reakciami mozgovomiechového moku. 28 dní
benzylpenicilínová novokainová soľ (d) 50 000 jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne, rozdelená na 2 injekcie (každých 12 hodín), intramuskulárne: - do 20 dní s latentným včasným vrodeným syfilisom - do 28 dní - so zjavným včasným vrodeným syfilisom. .
Na indikáciu prítomnosti alergických reakcií na penicilín sa používajú rezervné lieky:
- ceftriaxón (d) pre deti prvých dvoch mesiacov života je predpísaný v dávke 50 mg na kg telesnej hmotnosti denne v 2 podaniach, pre deti od dvoch mesiacov do 2 rokov - v dávke 80 mg na kg telesná hmotnosť za deň v 2 podaniach. Liečba latentného včasného vrodeného syfilisu trvá 20 dní, v prípade manifestného včasného vrodeného syfilisu, vrátane poškodenia centrálneho nervového systému, 28 dní.
- sodná soľ ampicilínu 100 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti 2 krát denne od 1 do 8 dní života, 3 krát denne - od 9 do 30 dní života, 4 krát denne - po 1 mesiaci života. Pri latentných formách včasného vrodeného syfilisu trvá liečba 20 dní, pri zjavných formách, vrátane foriem s poškodením centrálneho nervového systému, 28 dní.
Špecifická liečba detí s neskorým vrodeným syfilisom
- kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (d) 50 000 jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne, rozdelená na 6 injekcií (každé 4 hodiny), intramuskulárne počas 28 dní; po 2 týždňoch - druhý priebeh liečby kryštalickou sodnou soľou benzylpenicilínu v rovnakej dávke počas 14 dní.
- benzylpenicilín novokainová soľ (d) 50 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne, rozdelených na 2 injekcie (každých 12 hodín), intramuskulárne po dobu 28 dní; po 2 týždňoch - druhý priebeh liečby benzylpenicilínom so soľou novokaínu v rovnakej dávke počas 14 dní.
Pri indikácii prítomnosti alergických reakcií na penicilín:
- ceftriaxón (d) pre deti vo veku od 2 do 12 rokov je predpísaný v dávke 80 mg na kg telesnej hmotnosti denne v dvoch podaniach, pre deti staršie ako 12 rokov - v dávke 1-2 g denne. Pri zjavnom alebo latentnom neskorom vrodenom syfilise trvá prvý liečebný cyklus 28 dní; po 2 týždňoch sa druhý liečebný cyklus ceftriaxónom uskutočňuje v rovnakej dávke počas 14 dní.
Špecifická liečba získaného syfilisu u detí sa vykonáva podľa spôsobu liečenia dospelých v súlade s diagnózou na základe vekových dávok antibakteriálnych liekov, pričom sa berie do úvahy skutočnosť, že domáce bicilíny sú kontraindikované u detí mladších ako 2 roky a tetracyklíny - pre deti do 8 rokov. Výpočet penicilínových prípravkov na liečbu detí sa vykonáva v súlade s telesnou hmotnosťou dieťaťa: vo veku 6 mesiacov sa sodná soľ penicilínu používa v množstve 100 000 jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne, pri vek nad 6 mesiacov - vo výške 75 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti tela denne a vo veku nad 1 rok - vo výške 50 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti za deň.
Denná dávka soli novokainového penicilínu a jednorazovej dávky liečiv s trvalým účinkom sa používa v množstve 50 000 jednotiek na kg telesnej hmotnosti. Denná dávka je rozdelená na 6 rovnakých jednorazových dávok vo vode rozpustného penicilínu a dve dávky na jeho novokaín. soľ.
Vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti močového systému u novorodencov a detí prvého mesiaca života je prípustné znížiť frekvenciu podávania penicilínu až 4 -krát denne. Aby sa zabránilo toxickej reakcii v dôsledku hromadnej smrti bledých treponémov po prvých injekciách penicilínu (exacerbačná reakcia Herxheimera-Yarisha-Lukaševiča) v prvý deň liečby, jedna dávka penicilínu by nemala prekročiť 5 000 IU na injekciu . Po každej injekcii v prvý deň je potrebná kontrolná termometria a pozorovanie somatického stavu dieťaťa.
Preventívna liečba ukázali všetkým deťom do 3 rokov. U starších detí sa otázka liečby rozhoduje individuálne, pričom sa berie do úvahy forma syfilisu u kontaktného dospelého, lokalizácia vyrážky, stupeň kontaktu medzi dieťaťom a pacientom. Vykonáva sa podľa metódy preventívna liečba dospelých na základe vekových dávok antibakteriálnych liekov.
Preventívna liečba detíPreventívna liečba je indikovaná novorodencom narodeným bez symptómov syfilisu neliečenej alebo nedostatočne liečenej matky počas tehotenstva (špecifická liečba sa začala po 32. týždni tehotenstva s porušením alebo zmenou schválených liečebných režimov), ako aj novorodencom, ktorých matka, ak indikovaná počas tehotenstva, absolvovaná preventívna liečba.
Prípravky, jednotlivé dávky a frekvencia podávania zodpovedajú prípravkom na špecifickú liečbu.
Trvanie terapie pre novorodencov, ktorých matka v prítomnosti indikácií počas tehotenstva nedostala profylaktickú liečbu alebo dostala nedostatočnú liečbu, je 10 dní, pre novorodencov narodených bez prejavov syfilisu od neliečenej matky - 20 dní.
Deti narodené matkám, ktoré dostali primeranú špecifickú liečbu pred tehotenstvom a preventívnu liečbu počas tehotenstva, ktoré si v čase pôrodu uchovávajú pozitívne NTT s trvalo nízkymi titrami (rakovina močového mechúra)<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.
Za adekvátnu liečbu matky by sa mala považovať zdokumentovaná terapia vykonávaná v zdravotníckom zariadení v súlade s klinickou formou a trvaním syfilisu, s prísnym dodržiavaním jednorazových a jednorazových dávok a frekvencie podávania antibakteriálnych liekov.
Na indikáciu prítomnosti alergických reakcií na penicilín sa používajú rezervné lieky:
- ceftriaxón (C): na preventívnu liečbu - 1,0 g 1krát denne intramuskulárne denne počas 5 dní; na liečbu primárneho syfilisu - 1,0 g 1krát denne intramuskulárne na 14 dní; na liečbu sekundárneho a včasného latentného syfilisu - 1,0 g 1 krát denne intramuskulárne počas 28 dní; na liečbu neskorých foriem syfilisu - 1,0 g 1krát denne intramuskulárne počas 28 dní a po 2 týždňoch druhý liečebný cyklus v podobnej dávke počas 14 dní; na včasné ošetrenie neurosyfilis - 2,0 g 1krát denne intramuskulárne počas 20 dní, v závažných prípadoch (syfilitická meningoencefalitída, akútna generalizovaná meningitída) je možné vnútrožilové podanie liečiva a zvýšenie dennej dávky na 4 g; na liečbu neskorej neurosyfilis, uskutočňujú sa dva liečebné cykly podľa tej istej schémy s intervalom medzi cyklami 2 týždne Schémy na liečbu syfilisu ceftriaxónom boli vyvinuté na základe štúdie farmakokinetiky pôvodného ceftriaxónu. Neexistujú žiadne štúdie skúmajúce účinnosť väčšiny generických ceftriaxónových liekov. Neexistujú žiadne údaje o ekvivalencii (farmaceutickej, farmakokinetickej, terapeutickej) medzi generickým ceftriaxónom a pôvodným liekom, bez ktorých je neprijateľné nahradiť jedno liečivo iným,
- doxycyklín (C) 0,1 g 2 -krát denne perorálne počas 10 dní na preventívnu liečbu; 0,1 g 2 -krát denne perorálne počas 20 dní - na liečbu primárneho syfilisu; 0,1 g 2 -krát denne perorálne počas 28 dní - na liečbu sekundárneho a raného latentného syfilisu,
- erytromycín (d) 0,5 g 4 -krát denne perorálne počas 10 dní na preventívnu liečbu; 0,5 g perorálne 4 krát denne počas 20 dní na liečbu primárneho syfilisu; 0,5 g perorálne 4 krát denne počas 28 dní na liečbu sekundárneho a raného latentného syfilisu,
- sodná soľ oxacilínu alebo sodná soľ ampicilínu (d) 1 milión IU 4 -krát denne (každých 6 hodín) intramuskulárne počas 10 dní na preventívnu liečbu; 1 milión IU 4 krát denne (každých 6 hodín) intramuskulárne počas 20 dní - na liečbu primárneho syfilisu; 1 milión IU 4 -krát denne (každých 6 hodín) intramuskulárne počas 28 dní na liečbu sekundárneho a včasného latentného syfilisu.
Tehotným ženám s neznášanlivosťou na penicilín (vrátane polosyntetických) a ceftriaxónu sa z dôvodu kontraindikácie pre tetracyklínové lieky odporúča predpísať erytromycín. Dieťa však musí byť po narodení ošetrené penicilínom, pretože erytromycín neprechádza placentou.
- Negácia nešpecifických sérologických reakcií - rakovina močového mechúra (RPR, VdRL) - alebo zníženie titra protilátok 4 -krát alebo viackrát (o 2 riedenia séra) do 12 mesiacov po ukončení špecifickej terapie raných foriem syfilisu.
- RIBT negatívny (zvyčajne nie skôr ako 2-3 roky po ukončení liečby).
Negácia RIF, ELISA, RPHA je extrémne zriedkavá. Retencia pozitívneho RIF, ELISA a RPHA s negatívnym NTT u osoby, ktorá mala syfilis, sa nepovažuje za zlyhanie terapie.
Kritériá účinnosti liečby neurosyfilisu sú:
- normalizácia pleocytózy do 6 mesiacov po ukončení terapie;
- vymiznutie špecifických IgM a protilátok proti kardiolipínom zo séra do 6-12 mesiacov po ukončení terapie. Niekedy môže produkcia týchto protilátok trvať viac ako rok, potom je dôležité vziať do úvahy dynamiku znižovania titra;
- absencia nových neurologických symptómov a nárast existujúcich neurologických symptómov.
- Perzistencia alebo relaps klinických prejavov (klinický relaps).
- Stabilné zvýšenie 4 -krát alebo viac v porovnaní s počiatočnými hodnotami titra nešpecifických sérologických reakcií.
- Repozitivácia NTT po období prechodne negatívnych bez dôkazu o reinfekcii (sérologický relaps).
- Trvalé zachovanie pozitívnych NTT bez tendencie k zníženiu titrov protilátok do 12 mesiacov po ukončení špecifickej terapie raných foriem syfilisu (sérologická rezistencia).
Ak do 12 mesiacov po ukončení špecifickej terapie raných foriem syfilisu pozitivita NTT a / alebo titra protilátok postupne klesá (najmenej 4 -krát), ale nie je pozorovaný úplný negatívny NTT, je uvedený pomalý negatívny NTT. Klinické a sérologické sledovanie takýchto pacientov sa predlžuje na 2 roky, potom sa rozhodne o otázke vhodnosti predpisovania ďalšej liečby.
Dodatočná liečba je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:
- ak rok po úplnej liečbe raných foriem syfilisu nedošlo k 4-násobnému zníženiu titra rakoviny močového mechúra / RPR;
- ak po 1, 5 rokoch po úplnej liečbe raných foriem syfilisu neexistuje tendencia ďalej znižovať titre / stupeň pozitivity RMP / RPD;
- ak 2 roky po úplnej liečbe raných foriem syfilisu nedošlo k úplnej negativite rakoviny močového mechúra / RMP;
- ak 6 mesiacov po úplnej liečbe včasného vrodeného syfilisu nedošlo k 4-násobnému zníženiu titra rakoviny močového mechúra / RPR.
Pred doplnkovou liečbou sa ukazuje, že pacienti sú opätovne vyšetrení odbornými lekármi (dermatovenerológ, oftalmológ, neurológ, terapeut, otorinolaryngológ) a vyšetrením CSF, a to aj pri absencii klinických neurologických symptómov. V prípade odhalenia špecifickej patológie nervového systému a vnútorných orgánov sa stanoví diagnóza neuro- alebo viscerálneho syfilisu a podľa metód týchto foriem sa vykoná vhodná špecifická liečba.
Pri absencii špecifickej patológie nervového systému a vnútorných orgánov sa dodatočná liečba zvyčajne vykonáva raz / dvakrát s nasledujúcimi liekmi:
- kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (C) 1 milión jednotiek 6 -krát denne (každé 4 hodiny) intramuskulárne po dobu 28 dní
- kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (B) 12 miliónov jednotiek 2 -krát denne intravenózne kvapkať 14 dní. Vzhľadom na potrebu udržania treponemicidnej koncentrácie penicilínu najmenej 4 týždne, na konci terapie by sa mali vykonať 3 injekcie bicilínu-1 v dávke 2,4 milióna IU intramuskulárne 1krát za 5 dní,
- ceftriaxón (d) 1,0 g 2 -krát denne intramuskulárne počas 20 dní.
Dodatočná liečba u detí sa vykonáva podľa spôsobu liečenia dospelých na základe vekových dávok antibakteriálnych liečiv.
Indikácie pre ďalší priebeh terapie po liečbe neurosyfilisu:
- počet buniek sa nevráti do normálu do 6 mesiacov alebo sa po návrate do normálu opäť zvýši;
- do 1 roka nedochádza k zníženiu pozitivity rakoviny močového mechúra / RPD v CSF;
- do 2 rokov nedochádza k významnému zníženiu obsahu bielkovín v CSF.
Ďalšia liečba sa v tomto prípade uskutočňuje podľa spôsobov liečenia neurosyfilisu.
Hladiny bielkovín CSF sa menia pomalšie ako cytóza a sérologické reakcie a niekedy trvá normalizácia až 2 roky. Pretrvávanie zvýšenej, ale klesajúcej hladiny proteínu pri normálnej cytóze a negatívnych výsledkoch sérologických testov neslúži ako indikácia pre ďalší priebeh terapie.
Osobám, ktoré mali sexuálny alebo blízky kontakt s pacientmi s počiatočnými formami syfilisu, u ktorých od okamihu kontaktu neprešli viac ako 2 mesiace, sa predvádza preventívna liečba pomocou jednej z vyššie uvedených metód.
U osôb, ktoré prešli od 2 do 4 mesiacov od okamihu kontaktu s pacientom so skorým syfilisom, sa vykonáva dvojité klinické a sérologické vyšetrenie s intervalom 2 mesiace; ak od okamihu kontaktu uplynuli viac ako 4 mesiace, vykoná sa jediné klinické a sérologické vyšetrenie.
Preventívna liečba príjemcu, ktorému bola krv pacienta so syfilisom transfúzovaná, sa vykonáva podľa jednej z metód odporúčaných na liečbu primárneho syfilisu, ak od transfúzie neuplynuli viac ako 3 mesiace; ak toto obdobie bolo od 3 do 6 mesiacov, potom je príjemca dvakrát podrobený klinickej a sérologickej kontrole v intervale 2 mesiacov; ak od krvnej transfúzie uplynulo viac ako 6 mesiacov, vykoná sa jediné klinické a sérologické vyšetrenie.
Dospelí a deti, ktoré absolvovali preventívnu liečbu po sexuálnom alebo blízkom kontakte domácnosti s pacientmi so skorými formami syfilisu, sa podrobia jedinému klinickému a sérologickému vyšetreniu 3 mesiace po ukončení liečby.
Klinická a sérologická kontrola (CS) po ukončení špecifickej liečby sa vykonáva raz za 3 mesiace počas prvého roku pozorovania a raz za 6 mesiacov v nasledujúcich rokoch so stanovením netreponemálnych testov, raz za rok - s nastavením zodpovedajúceho treponemového testu, ktorý bol použitý na diagnostiku ochorenia.
Pacienti so skorými formami syfilisu, ktorí mali pred liečbou pozitívne výsledky na rakovinu močového mechúra / RPD, by mali byť na CSK, kým budú sérologické netreponemálne testy negatívne, a potom ďalších 6-12 mesiacov (počas ktorých sú potrebné 2 vyšetrenia). Trvanie KSK sa určuje individuálne, v závislosti od výsledkov liečby.
Pacienti s neskorými formami syfilisu, u ktorých výsledky netreponemálnych testov zostávajú po liečbe často pozitívne, by mali byť na CSK najmenej 3 roky. Rozhodnutie o odhlásení alebo rozšírení kontroly sa robí na individuálnom základe.
Pacienti s neurosyfilisom bez ohľadu na štádium musia byť na CSF najmenej 3 roky s povinnou kontrolou zloženia CSF raz za 6-12 mesiacov. Zachovanie patologických zmien (s prihliadnutím na netreponemálne testy) je indikáciou pre dodatočnú liečbu.
Stabilná normalizácia zloženia CSF, dokonca aj so zachovaním reziduálnych klinických prejavov, je indikáciou na zrušenie registrácie.
Deti narodené séropozitívnym matkám, ktoré však netrpia vrodeným syfilisom, bez ohľadu na to, či dostali preventívnu liečbu alebo nie, sú pozorované 1 rok. Prvé klinické a sérologické vyšetrenie sa vykonáva vo veku 3 mesiacov a zahŕňa vyšetrenie pediatra, konzultácie s neurológom, oftalmológom, otolaryngológom a komplexné sérologické vyšetrenie. Ak sú výsledky sérologického vyšetrenia negatívne a neexistujú žiadne klinické príznaky ochorenia, vyšetrenie sa opakuje pred odhlásením vo veku 1 rok. V ostatných prípadoch sa vyšetrenie vykonáva vo veku 6, 9 a 12 mesiacov.
Deti, ktoré dostali špecifickú liečbu, sú na CSK 3 roky.
V prípade klinického alebo sérologického relapsu, ako aj v prípade pretrvávajúcej pozitivity alebo oneskorených negatívnych sérologických reakcií sú indikované konzultácie terapeuta, neurológa, oftalmológa, otolaryngológa, odberu chrbtice, klinické a sérologické vyšetrenie sexuálneho partnera. Ošetrenie sa vykonáva podľa metód uvedených v časti „Doplnkové ošetrenie“.
Vyradenie z registraNa konci obdobia pozorovania sa vykoná úplné klinické a sérologické vyšetrenie vrátane rakoviny močového mechúra (alebo jeho analógov), RPHA, ELISA, ak je to potrebné, RIBT, RIF a konzultácií s terapeutom / pediatrom, neurológom, oftalmológom, otolaryngológom.
Osoby, ktoré absolvovali úplný kurz špecifickej liečby syfilisu po regresii klinických symptómov ochorenia (za prítomnosti manifestnej formy syfilisu), môžu pracovať v detských inštitúciách, v podnikoch verejného stravovania.
Deti, ktoré dostávajú špecifickú liečbu syfilisu, môžu navštíviť ústav starostlivosti o deti po vymiznutí klinických prejavov a ukončení kurzu špecifickej liečby.
Pacienti s pozitívnymi výsledkami netreponemálnych testov môžu byť vyradení z registra, ak sú splnené nasledujúce podmienky: 1) plnohodnotná špecifická liečba; 2) KSK najmenej 3 roky; 2) priaznivé výsledky štúdie CSF pred zrušením registrácie; 3) absencia špecifickej klinickej patológie na odporúčanie špecialistov (neurológ, oftalmológ, otolaryngológ, terapeut / pediatr); 4) žiadne podozrenie na kardiovaskulárny syfilis pri ultrazvukovom vyšetrení srdca a aorty.
ProfylaxiaPrevencia syfilisu zahŕňa: vzdelávanie v oblasti zdravia; skríningové vyšetrenie určitých skupín obyvateľstva so zvýšeným rizikom infekcie alebo tých skupín, v ktorých choroba vedie k nebezpečným sociálnym a zdravotným následkom, ako aj uskutočnenie plnohodnotnej špecifickej liečby s následným klinickým a sérologickým pozorovaním.
Prevencia vrodeného syfilisu sa vykonáva prenatálne a postnatálne.
- Predpôrodná prevencia zahŕňa: prácu so zdravými ľuďmi, poskytovanie informácií o možnosti vnútromaternicového prenosu syfilisu a potrebe včasnej prenatálnej starostlivosti; trojnásobné sérologické vyšetrenie tehotných žien (pri kontakte s prenatálnou klinikou, po dobu 28-30 týždňov a 2-3 týždne pred pôrodom); ak je zistený syfilis, adekvátna špecifická a preventívna liečba.
- Postnatálna prevencia vrodeného syfilisu spočíva v profylaktickej liečbe detí.
Individuálna prevencia je zabezpečená použitím bariérových metód antikoncepcie (kondómy). Po náhodnom nechránenom pohlavnom styku sa môže vykonať nezávisle pomocou jednotlivých profylaktických činidiel (chlórhexidín biglukonát, miramistín).
Catad_tema Sexuálne prenosné choroby - články
ICD 10: A50.0, A50.1, A50.2, A50.9
Rok schválenia (frekvencia revízií): 2016 (revidované každé 3 roky)
ID: KR322
Profesionálne asociácie:
- Ruská asociácia špecialistov na perinatálnu medicínu (RASPM)
Schválené
Ruská asociácia špecialistov na perinatálnu medicínu (RASPM) __ __________201_
Súhlas
Vedecká rada Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie__ __________201_
Bledý treponém
Vrodený syfilis
Včasný vrodený syfilis
Zoznam skratiek
i / m - intramuskulárne
BC - vrodený syfilis
JEDNOTKA - jednotky
IUGR - vnútromaternicová retardácia rastu
ELISA - enzýmovo viazaný imunosorbentný test
ICC - imunocytochemická analýza
kg - kilogram
mg / kg - miligram na kilogram
NTT - netreponemálne testy
PCR - polymerázová reťazová reakcia
RIBT - reakcia imobilizácie bledého treponému
RIF - reakcia imunofluorescencie
RMP - mikroprecipitačná reakcia
RPHA - pasívna hemaglutinačná reakcia
CNS - centrálny nervový systém
RW - Wassermanova reakcia
Pojmy a definície
Syfilis- infekčné ochorenie spôsobené treponema pallidum (Treponema pallidum), prenášané hlavne sexuálne, charakterizované poškodením kože, slizníc, nervového systému, vnútorných orgánov a pohybového aparátu
Vrodený syfilis- je výsledkom transplacentárneho prenosu patogénu chorou matkou na plod, charakterizovaného rôznymi špecifickými a nešpecifickými prejavmi a vekovou frekvenciou.
1. Stručné informácie
1.1 Definícia
Syfilis- chronické infekčné ochorenie spôsobené bledým treponémom, charakterizované systémovým poškodením tela a postupným priebehom.
1.2 Etiológia a patogenéza
Pôvodca syfilisu patrí do radu Spirochaetales, čeľade Spirochaetaeceae, rodu Treponema, druhu Treponemapallidum, poddruhu pallidum (syn. Spirochaetapallidum). Bledý treponém je ľahko zničený pod vplyvom vonkajších činiteľov: sušenie, zahrievanie na 55? C po dobu 15 minút, expozícia 50 - 55? roztok etylalkoholu. Nízke teploty zároveň prispievajú k prežitiu treponema pallidum. Treponema pallidum je špirálovitý mikroorganizmus, ale môže existovať aj vo forme cýst a L-foriem. Cysta je forma prežitia treponema pallidum v nepriaznivých podmienkach prostredia a považuje sa za spiace štádium T. pallidum; má antigénnu aktivitu. L-forma je metóda na prežitie bledého treponému, má slabú antigénnu aktivitu.
Infekcia plodu syfilisom sa vyskytuje transplacentárne, začínajúc od 4 mesiacov tehotenstva. S neliečeným syfilisom môže matka nakaziť svoje deti počas celého reprodukčného obdobia, ale najnebezpečnejšie pre potomstvo sú prvé 3 roky od okamihu infekcie, čo zodpovedá primárnemu, sekundárnemu a včasnému latentnému obdobiu získanej syfilis.
1.3 Epidemiológia
Syfilis je všadeprítomný. Miera výskytu sa pohybuje okolo 40,0 na 100 000 obyvateľov, v závislosti od regiónu. Incidencia vrodeného syfilisu za posledné roky je v Ruskej federácii v priemere 0,59 na 100 000.
Podľa oficiálnych štátnych štatistických správ je epidemiologická situácia pre syfilis charakterizovaná postupným znižovaním miery výskytu v celej Ruskej federácii (v roku 2009 - 53,3 prípadov na 100 000 obyvateľov; v roku 2012 - 33,1 prípadov na 100 000 obyvateľov).
1.4 Kódovanie podľa ICD 10
Vrodený syfilis(A50):
A50.0 - Vrodený syfilis s príznakmi;
A50.1 - Vrodený latentný syfilis;
A50.2 - Nešpecifikovaný včasný vrodený syfilis;
A50.9 - Nešpecifikovaný vrodený syfilis.
1.5 Klasifikácia
Klinická klasifikácia:
Včasný vrodený syfilis;
Latentný vrodený syfilis.
2. Diagnostika
2.1 Klinický obraz
Prítomnosť alebo absencia prejavov vrodenej syfilis u novorodenca závisí od štádia syfilisu matky, jej sprievodných chorôb a zlých návykov, ktoré môžu prispieť k poškodeniu placenty a ľahšiemu prenikaniu bledého treponému do plodu.
2.1.1 Včasný vrodený syfilis s príznakmi u novorodencov
Je charakterizovaná tromi skupinami symptómov:
patognomický pre vrodené a nenachádzajúce sa v získanom syfilise:
syfilitický pemfigus,
difúzna Gochsingerova infiltrácia kože,
špecifická rinitída,
osteochondritída Wegnerových dlhých tubulárnych kostí;
typické prejavy syfilis:
papulárna vyrážka na končatinách, zadku, tvári, niekedy po celom tele;
erozívne papuly a široké bradavice v miestach macerácie;
ružová vyrážka
alopécia,
kostné lézie vo forme periostitídy, osteoporózy a osteosklerózy, kostné ďasná;
poškodenie vnútorných orgánov.
všeobecné a lokálne symptómy , zistené pri iných vnútromaternicových infekciách.
Táto skupina pacientov sa vyznačuje špecifickým vzhľadom: zvyčajne ide o predčasne narodené deti alebo deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou so známkami vnútromaternicovej retardácie rastu (IUGR). Lebka je zdeformovaná, zväčšená v objeme, s výraznou žilovou sieťou, prevláda jej dreňová časť, nízke umiestnenie a deformácia ušných boltcov, krátky krk, široký nosový mostík a zatiahnutie koreňa nosa. spôsobuje, že tvár dieťaťa vyzerá malá a vráskavá, s charakteristickým „senilným“ výrazom - „malí starší“. Zvyšuje sa veľkosť brucha, prítomnosť vaskulatúry.
Závažnosť stavu novorodenca môže byť spôsobená syndrómom respiračných porúch. Zo strany pľúc sú charakteristické prejavy vnútromaternicového zápalu pľúc, viacnásobnej atelektázy a nedostatočného rozvoja pľúcneho tkaniva. Možno vážne poškodenie centrálneho nervového systému v dôsledku ischémie a hypoxie mozgu, vývoja krvácania, intrakraniálnej hypertenzie, meningoencefalitídy. Často sa pozoruje poškodenie parenchymálnych orgánov vo forme hepatomegálie, splenomegálie a špecifickej hepatitídy. Často sa zisťuje hypochromická anémia a trombocytopénia, v dôsledku čoho dochádza k hemoragickému syndrómu.
Medzi špecifické znaky charakteristické iba pre vrodený syfilis patria lézie kože, slizníc, kostí a centrálneho nervového systému (CNS). Jedným z prvých a typických prejavov aktívnej vrodenej syfilis je pemphigus syfilitic. Blistre sú zvyčajne lokalizované na dlaniach a chodidlách, menej často sú umiestnené na nohách a predlaktiach. Koža na spodnej časti blistrov je zhutnená, kongestívne hyperemická. Bubliny majú veľkosti od 3 do 10 mm v priemere, pomerne hustý kryt, priehľadný alebo zakalený obsah. Väčšinou sa nezvyšujú, nespájajú sa, po otvorení vytvárajú eróziu, po ktorej nasleduje vrstvenie kôr, a ak sa neotvoria, vyschnú a následne sa odlupujú. Bledý treponém sa nachádza v obsahu pľuzgierov, čo prispieva k včasnej diagnostike syfilisu.
Špecifickým prejavom včasného vrodeného syfilisu je Hochsingerova difúzna papulárna infiltrácia. Na konci prvého a druhého mesiaca života dieťaťa sa častejšie objavuje zhrubnutie a začervenanie pokožky rúk nôh, zadku a tváre. Koža v léziách sa stáva napnutou a lesklou, ako keby "lakovaná". Následne sa na tvári, najmä okolo úst, na perách a brade vytvoria hlboké krvácajúce trhlinky, ktoré sú pokryté krustami. Radiálne jazvy (Robinson-Fournierove jazvy), ktoré pretrvávajú po celý život, sú výsledkom difúznej papulárnej infiltrácie na tvári.
Významným znakom včasného vrodeného syfilisu je papulárna, menej často roseolousová vyrážka, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v 2-3 mesiacoch života. Je lokalizovaný na trupe, končatinách a niekedy aj na tvári. Erupcie zvyčajne nie sú zoskupené, ale spájajú sa a erodujú iba v záhyboch. Po ich vyriešení zostáva nestabilná pigmentácia. Syfilitické paronychie sa objavujú vo veku 2-3 mesiacov, zachytávajú periunguálne hrebene a môžu byť kombinované s periostitídou distálnych falangov prstov.
Pre včasný vrodený syfilis je charakteristická špecifická nádcha, ktorú je možné zistiť už pri narodení opuchom nosovej sliznice a ťažkosťami s nazálnym dýchaním (I. etapa). Potom sa objaví hojný mukopurulentný výboj, ktorý v nosových priechodoch vysychá do hustých kôr (štádium II). Sliznica môže ulcerovať, čo vedie k výskytu krvi vo výboji a dokonca k krvácaniu z nosa (štádium III). V budúcnosti špecifický proces prechádza do chrupavky a kostného tkaniva nosa, čo sa klinicky prejavuje deformáciou nosa.
Patologický proces môže zahŕňať sliznice ústnej dutiny a hrtana. Papulárne vyrážky sa nachádzajú na slizniciach líca, zadnej časti jazyka, mäkkom podnebí a mandlích. V dôsledku macerácie môžu papulárne prvky erodovať. V dôsledku vyrážok na sliznici hrtana môžu deti pociťovať zachrípnutie až úplnú afóniu.
Najčastejším špecifickým príznakom včasného vrodeného syfilisu je poškodenie kosti. V tomto prípade sa vyvíja osteochondritída, pri ktorej je narušená enchondrálna osifikácia v dôsledku inhibície vývoja osteoblastov. Osteochondritída sa častejšie zisťuje v prvých 3 mesiacoch života dieťaťa. Rádiograficky sa rozlišujú tri stupne osteochondritídy. Pri stupni I v zóne predbežnej kalcifikácie sa odhalí tmavý, mierne zúbkovaný pás široký až 2 mm (obvykle 0,5 mm). Pri stupni osteochondritídy II je tmavý prúžok širší (2 × 4 mm), zúbkovanie je výrazné a smeruje k epifýze. Rádiograficky sa zvyčajne pozoruje rozšírená kalcifikačná zóna okolo nerovnomerného pásma zriedenia. V prípade osteochondritídy stupňa III sa pod chrupavkou bližšie k diafýze vytvorí granulačné tkanivo. Klinicky je možné identifikovať iba osteochondritídu stupňa III, keď dieťa bolestivo reaguje na akékoľvek manipulácie, a Parrovu pseudoparalýzu, keď v postihnutých končatinách nie sú žiadne aktívne pohyby, poloha rúk pripomína plutvy plutvy a dolné končatiny sú ohnuté v kolenách.
Okrem osteochondritídy je u detí s včasným vrodeným syfilisom zistená periostitída. Na röntgenových snímkach je periostitída reprezentovaná zhrubnutím periostu vo forme pomerne širokého osifikovaného pásu alebo vrstvených prekrytí. Obvykle sa periostitída nachádza v oblasti holennej a lýtkovej kosti, polomeru a príležitostne sa zistí periostitída rebier.
Spoľahlivým znakom včasného vrodeného syfilisu je poškodenie orgánu videnia vo forme chorioretinitídy, parenchymálnej keratitídy, atrofie zrakového nervu.
Vrodený syfilis sa často prejavuje vnútorným hydrocefalom a chronickou syfilitickou leptomeningitídou. Klinicky charakterizovaná letargiou dieťaťa, častou regurgitáciou, monotónnym plačom alebo neprimeraným plačom (príznak systo), konvulzívny syndróm, fokálne symptómy. Príznaky špecifických lézií sa často vymažú, ale v každom prípade vrodeného syfilisu alebo pri podozrení na ne by sa mala vykonať lumbálna punkcia. V mozgovomiechovom moku je detekovaná lymfocytová cytóza a zvýšený obsah bielkovín.
Najčastejším príznakom včasnej vrodenej syfilis je hepatomegália - zistená u 60% pacientov a splenomegália - u 30%.
2.1.2 Latentný vrodený syfilis charakterizované iba pozitívnymi sérologickými krvnými reakciami bez akýchkoľvek klinických prejavov. V čase pôrodu majú matky takýchto pacientov neliečený alebo nedostatočne liečený syfilis.
2.2 Laboratórna diagnostika
2.2.1 Diagnóza vrodeného syfilisu v prenatálnom období
Absolútnym dôkazom prítomnosti ochorenia je detekcia bledého treponému vo vzorkách získaných od tehotnej ženy
2.2.2 Diagnóza vrodeného syfilisu u novorodenca
Non-treponemálne testy:
mikroprecipitačná reakcia (RMP) s plazmou a inaktivovaným sérom alebo jeho analógmi:
RPR - Rapid Plasma Reagins test, alebo rýchly test plazmatickej reagincie
VDRL - Venereal Disease Research Laboratory Laboratory test
TRUST - test s toluidínovou červenou a studeným sérom
(ToluidinRedUnheatedSerumTest)
USR - test nevyhrievaných sérových reagencií
Komentáre:Všeobecné charakteristiky netreponemálnych testov:
používa sa antigén netreponémového pôvodu - štandardizovaný kardiolipínový antigén;
skorá pozitivita;
schopnosť určiť titre protilátok;
majú nízku citlivosť (až 70–90% v raných formách syfilisu a až 30% v neskorých formách), môžu poskytnúť falošne pozitívne výsledky (3% alebo viac).
Výhody netreponemálnych testov:
technická jednoduchosť implementácie;
rýchlosť získavania výsledkov.
Indikácie na použitie iných ako treponemových testov:
skríning populácie na syfilis;
stanovenie aktivity priebehu infekcie (stanovenie titrov protilátok);
sledovanie účinnosti terapie (stanovenie titrov protilátok).
Treponemálne testy:
ELISA (enzýmovo viazaný imunosorbentný test) - Citlivosť na vrodený syfilis - 98-100%, špecificita - 96-100%. Umožňuje diferencované a úplné stanovenie protilátok IgM a IgG proti pôvodcovi syfilisu;
Western blot je modifikácia ELISA. Citlivosť a špecifickosť - 98-100%. Môže sa použiť na potvrdenie diagnózy, najmä v prípade pochybných alebo protichodných výsledkov iných testov na treponém.
metóda ICL (imunochemiluminiscencia) s vysokou citlivosťou a špecifickosťou (98-100%) umožňuje kvantitatívne určiť hladinu protilátok proti pôvodcovi syfilisu a môže byť použitá na potvrdenie syfilitickej infekcie a skríningu.
PBT (Simple Rapid Bedside Tests, alebo Imunochromatographic Tests) umožňujú rýchle stanovenie protilátok špecifických pre treponema proti pôvodcovi syfilisu vo vzorkách séra a plnej krvi bez použitia špeciálneho laboratórneho vybavenia.
RPHA (pasívna hemaglutinačná reakcia) je vysoko citlivý a špecifický test. Vrodená citlivosť na syfilis - 76%? 100%, so skrytými - 94–97%, špecifickosť - 98–100%;
RIF (reakcia imunofluorescencie, vrátane modifikácií RIFabs a RIF200) - je dosť citlivá vo všetkých štádiách syfilisu, špecificita - 94-100%. RIF sa používa na diferenciáciu latentných foriem syfilisu a falošne pozitívnych výsledkov testov na syfilis;
RIBT (RIT) (reakcia imobilizácie bledého treponému) - klasický test na detekciu špecifických treponemálnych protilátok; citlivosť (celkovo pre štádiá syfilisu) je 87,7%; špecifickosť - 100%.
Všeobecné charakteristiky treponemálnych testov:
používa sa antigén treponemového pôvodu;
citlivosť - 70-100% (v závislosti od typu testu a štádia syfilisu);
špecifickosť - 94-100%.
RIF, ELISA, imunoblotovanie (IB) sa stávajú pozitívnymi od 3. týždňa od okamihu infekcie a skôr, RPHA a RIBT - od 7. do 8. dňa.
Výhody treponemálnych testov:
vysoká citlivosť a špecifickosť.
Indikácie pre použitie treponemálnych testov:
potvrdenie pozitívnych výsledkov netreponemálnych testov;
potvrdenie v prípade rozporu medzi výsledkami skríningového treponemového testu a následného netreponemového testu, ako aj skríningových a potvrdzujúcich treponemových testov;
skríning určitých kategórií populácie na syfilis (darcovia, tehotné ženy, pacienti s oftalmologickými, neuropsychiatrickými, kardiologickými nemocnicami, infikovaní HIV) metódami ELISA, RPHA, IHL, PBT.
Komentáre:
treponemálne testy poskytujú pozitívne výsledky pri non-venerických treponematózach a spirochetóze;
treponemálne testy môžu poskytnúť falošne pozitívne reakcie u pacientov s autoimunitnými ochoreniami, leprou, rakovinou, endokrinnou patológiou a niektorými ďalšími chorobami.
na sledovanie účinnosti terapie nemožno použiť treponemové testy, pretože antitreponemálne protilátky cirkulujú dlhý čas v tele pacienta, ktorý mal syfilitickú infekciu;
3. Liečba
3.1 Konzervatívna liečba
Špecifická liečba detí s včasným vrodeným syfilisom
Odporúča sa kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu **: pre deti do 1 mesiaca - 100 000 jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne, rozdelených do 4 injekcií (každých 6 hodín) intramuskulárne (i.m.) počas 20 dní s monosymptomatickými a latentnými formami včasné vrodené syfilis a do 28 dní - so zjavným syfilisom a poškodením centrálneho nervového systému (potvrdené pozitívnymi sérologickými reakciami mozgovomiechovej tekutiny).
Komentáre: Ak matka odmietne vykonať lumbálnu punkciu pre dieťa, priebeh liečby by mal byť tiež 28 dní. Tieto podmienky liečby by mali platiť aj pre alternatívne metódy liečby (Ampicillin **, Ceftriaxone **).
Benzylpenicilínová novokainová soľ ** 50 000 jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne, rozdelených na 2 injekcie (každých 12 hodín) intramuskulárne počas 20 dní.
Pri indikácii prítomnosti alergických reakcií na penicilín sa odporúča použiť rezervné lieky:
Ceftriaxón ** pre deti prvých dvoch mesiacov života je predpísaný v dávke 50 mg / kg telesnej hmotnosti denne v 2 podaniach.
Komentáre:Trvanie liečby zjavného alebo latentného včasného vrodeného syfilisu je 20 dní, v prípade včasného vrodeného syfilisu s postihnutím centrálneho nervového systému - 28 dní.
Ampicilín ** 100 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti 2 -krát denne od 1 do 8 dní života, 3 -krát denne od 9 do 30 dní života. Pri manifestných a latentných formách včasného vrodeného syfilisu trvá liečba 20 dní s poškodením centrálneho nervového systému - do 28 dní.
Komentáre:Pri manifestných a latentných formách včasného vrodeného syfilisu trvá liečba 20 dní s poškodením centrálneho nervového systému - do 28 dní.
Ak po 6-12 mesiacoch pretrvávajú pozitívne netreponemálne testy (NTT) a nenastal štvornásobný pokles titra, deti by mali byť znova vyšetrené povinným vyšetrením CSF a v prípade potreby ďalším 10-dňovým kurzom má sa vykonať liečba sodnou soľou benzylpenicilínu.
4. Rehabilitácia
Neexistuje žiadna rehabilitácia.
5. Prevencia a dispenzárne sledovanie
5.1 Prevencia
Prevencia vrodeného syfilisu
Komentáre: Preventívna liečba je indikovaná novorodencom narodeným bez symptómov syfilisu od neliečenej alebo nedostatočne liečenej matky počas tehotenstva (špecifická liečba sa začala po 32. týždni tehotenstva s porušením alebo zmenou schválených liečebných režimov), ako aj novorodencov, ktorých matka, ak je to uvedené, počas tehotenstva nedostala profylaktickú liečbu.
Preventívna liečba detí
Prípravky, jednotlivé dávky a frekvencia podávania zodpovedajú prípravkom na špecifickú liečbu.
Trvanie terapie pre novorodencov, ktorých matka nedostala profylaktickú liečbu alebo dostala nedostatočnú liečbu, je 10 dní a pre novorodencov bez syfilisu od neliečenej matky - 20 dní.
Kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti
Bibliografia
- Manažment pacientov so sexuálne prenosnými infekciami a urogenitálnymi infekciami Klinické usmernenia RODVK; M. 2012
- Gorlanov I.A., Milyavskaya I.R., Kachanov V.P., Leina L.M Moderné problémy epidemiológie, klinický obraz, diagnostika, liečba a prevencia vrodeného syfilisu. Výučba. SPbSPMA 2004
- Gorlanov I.A. , Milyavskaya I.R. Leina L.M. Klinické a sérologické paralely raného vrodeného syfilisu. Abstrakty VI. Ruskej vedeckej a praktickej konferencie „Petrohradské dermatologické čítania“, 2012, s.106-107.
- Detská dermatovenerológia, editovala I.A. Gorlanov. Akadémia. 2012.
- Sexuálne prenosné infekcie / Ed. V. A. Akovbyan, V. I. Prokhorenkova, E.V. Sokolovsky // M., Mediasfera, 2007-S. 324-337.
- Korepanova M.V., Korobeynikova E.A., Kryukova O.I. Klinická účinnosť ceftriaxónu pri liečbe raných foriem syfilisu. Klinika Dermatol Venerol, 2011; 1: 55-58.
- Loseva O.K. Moderné problémy pri liečbe syfilitickej infekcie. Efektívna farmakoterapia, 2011; : 42-45.
- Melashenko T.V., I.R. Milyavskaya, I.A. Gorlanov a kol. O poškodení CNS pri včasnom vrodenom syfilise. Pediatr 2014; 2; 65-69.
- Chebotarev V.V., Baturin V.A. Syfilis: moderný algoritmus na liečbu pacientov a klinické vyšetrenie založený na farmakokinetike penicilínov. - Stavropol, Vydavateľstvo Stavrop. štát med. akad., 2010- 178 s.
- Chebotarev V.V., Chebotareva N.V. Dôsledky epidémie syfilisu v Rusku a spôsoby jej riešenia. Sovr probl dermatovenerol imunol doctor kosmetol, 2010; 5: 5–9.
- Chebotareva N.V. Moderná antibiotická terapia syfilisu penicilínmi na základe farmakokinetických štúdií: Autorský abstrakt. dis. doktor zlatko. vedy. - M., 2007.- 38 s.
- Skupina pre klinickú účinnosť BASHH. Národné smernice Spojeného kráľovstva o včasnom a neskorom syfilise 2008. www.BASSH.org.uk.
- Brockmeyer NH. Syfilis. In: Petzoldt D, Gross G (eds). Diagnostik und Therapie sexuell? Bertragbarer Krankheiten. Berlín, Springer Verlag, 2001: 101-11.
- Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Pokyny na liečbu sexuálne prenosných chorôb. 2010; MMWR59 (č. RR-12): 1-110.
- Clement M.E., Okeke N.L., Hicks C.B. Liečba syfilisu: systematický prehľad. JAMA, 2014; 312 (18); 1905-1917.
- Dayan L., Ooi C. Liečba syfilisu: stará a nová. Expert Opin Pharmacother, 2005; 6 (13).
- Douglas J.M. Ml. Penicilínová liečba syfilisu: odstránenie tieňa na zemi. JAMA. 2009; 301 (7): 769-771.
- Dowell D., Polgreen P.M., Beekmann S.E. a kol. Dilemy v manažmente syfilisu: prieskum odborníkov na infekčné choroby. Clin Infect Dis, 2009; 49 (10): 1526-1529.
- Návrh verzie pre verejný komentár: Pokyny k liečbe sexuálne prenosných chorôb, 2014. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Režim prístupu: httr: //www.cdc.gov/std/treatment/update.htm.
- Francúzsky P. Syfilis. BMJ 2007; 334: 143-147.
- French P., Gomberg M., Janier M. a kol. IUSTI: 2008 Európske smernice o manažmente syfilisu. International Journal of STD & AIDS, 2009; 20: 300-309.
- Holman K.M., Hook E.W. 3. Klinický manažment raného syfilisu. Expert Rev Anti Infect Ther, 2013; 11 (8): 839-843.
- Janier M., Hegyi V., Dupin N. a kol. Európska smernica 2014 pre manažment syfilisu. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2014; 28 (12): 1581-1593.
- Pichichero M.E., Casey J.R. Bezpečné používanie vybraných cefalosporínov u pacientov s alergiou na penicilín: metaanalýza. Chirurgia na krku Otolaryngolu, 2007; 136 (3): 340-347.
- Salojee H, Velaphi S, Goga Y, Afadapa N, Steen R, Lincetto O. Prevencia a manažment vrodeného syfilisu: prehľad a odporúčanie. Bull World Health Organ 2004; 82: 424-430.
- Satti K. F, Ali S. A, Weitkamp J-H Vrodená infekcia. Časť 2: Parvovírus, listéria, tuberkulóza, syfilis a varicella. NeoReviews 2010; 11 (12; e681-e695.)
- Shann S., Wilson J. Liečba neurosyfilisu ceftriaxónom. Sex Transm Infect, 2003; 79: 415-416.
- Stamm L.V. Globálna výzva Treponema pallidum rezistentného na antibiotiká. Antimicrob Agents Chemother, 2010; 54 (2): 583-589.
- Ošetrite bakteriálnu infekciu J, Fisher BT. V Eichenfield LF, Frieden IJ, Mathes EF, Zaenglein AL. Novorodenecká a dojčenská dermatológia. Tretia edícia. ELSEVIER 2015: 216-32.
- Wendel G. D, Sheffield J. S, Hollier L. M a kol. Liečba syfilisu v tehotenstve a prevencia vrodeného syfilisu. Clin Infect Dis 2002; 35 (Suppl 2); S200-S209.
- Svetová zdravotnícka organizácia. Pokyny na manažment sexuálne prenosných infekcií 2004. httr: //www.who.int/HIV_AIDS.
- Zhu L., Qin M., Du L. a kol. Materský a vrodený syfilis v Šanghaji, Čína, 2002 až 2006. Int J Infect Dis, 2010; 14 (dodatok 3): e45-48.
- Zhou P., Gu Z., Xu J., Wang X., Liao K. Štúdia hodnotiaca ceftriaxón ako liečebné činidlo pre primárny a sekundárny syfilis v tehotenstve. Sex. Transm. Dis 2005; 32 (8): 495-498.
Príloha A1. Zloženie pracovnej skupiny
Vasiliev Valery Viktorovič - vedúci oddelenia vrodenej infekčnej patológie - vedúci vedecký pracovník Federálneho štátneho rozpočtového ústavu Výskumný ústav detských infekcií FMBA Ruska, profesor oddelenia infekčných chorôb N. N. I.I. Mechnikov, profesor, doktor lekárskych vied.
Volodin Nikolai Nikolaevič - akademik Ruskej akadémie vied, profesor, doktor lekárskych vied. Prezident RASPM, FGBU FNKTS DGOI. Dmitrij Rogachev
Gorškov Dmitrij Alexandrovič - lekársky resuscitátor novorodeneckého resuscitačného oddelenia FBGU „SZFMITS im. V. A. Almazov “,
Ivanov Dmitrij Olegovič - hlavný odborník na voľnej nohe ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie v neonatológii, rektor SPbGPMU, doktor lekárskych vied, profesor.
Lobzin Jurij Vladimirovič - riaditeľ Výskumného ústavu federálnych štátnych rozpočtových inštitúcií pre detské infekcie FMBA Ruska, akademik Ruskej akadémie vied, profesor, doktor lekárskych vied
Petrenko Jurij Valentinovič - hlavný neonatológ severozápadného federálneho okruhu Ruska, prorektor pre lekársku prácu, St.
Fedoseeva Tatyana Aleksandrovna - hlavný vedecký pracovník, Výskumné laboratórium fyziológie a patológie novorodencov, Ústav perinatológie a pediatrie, FBGU „SZFMITS im. V. A. Almazov
Gorlanov Igor Aleksandrovich - vedúci Katedry dermatovenerológie, Štátna pedagogická univerzita v Petrohrade, profesor, doktor lekárskych vied
Kuzmin Vladimir Nikolaevič - profesor Katedry reprodukčnej medicíny a chirurgie, doktor lekárskych vied
Kurtser Mark Arkadievich - predseda predstavenstva skupiny spoločností Matka a dieťa, korešpondent člen Ruskej akadémie vied, profesor
Leina Larisa Mikhailovna - docentka Katedry dermatovenerológie, Štátna pedagogická univerzita v Petrohrade, kandidátka lekárskych vied
Milyavskaya Irina Romanovna - docentka Katedry dermatovenerológie, Štátna pedagogická univerzita v Petrohrade, kandidát lekárskych vied
Ovsyannikov Dmitrij Jurievič - vedúci Katedry pediatrie Univerzity RUDN, doktor lekárskych vied
Pankratyeva Lyudmila Leonidovna - Federálna štátna rozpočtová inštitúcia FSCC DGOI pomenovaná po Dmitrijovi Rogachevovi, vedúcom. oddelenie, Ph.D.
Shabalov Nikolay Pavlovich - vedúci oddelenia detských chorôb Vojenskej lekárskej akadémie pomenovanej podľa V.I. CM. Kirov.
Konflikt záujmov. Všetci členovia pracovnej skupiny potvrdili, že nie je potrebné hlásiť finančnú podporu / konflikt záujmov.
Pediatria;
Neonatológia;
Pôrodníctvo a gynekológia.
Metodika
Metódy používané na zber / výber dôkazov: vyhľadávanie v elektronických databázach.
Opis metód používaných na zber / výber dôkazov: dôkazovou základňou pre odporúčania sú publikácie zahrnuté v Cochraneovej knižnici, databázach EMBASE a MEDLINE, elektronickej knižnici (www.elibrary.ru). Hĺbka hľadania bola 5 rokov.
Metódy používané na hodnotenie kvality a sily dôkazov:
konsenzus odborníkov;
Metódy používané na analýzu dôkazov:
systematické kontroly s tabuľkami dôkazov.
Opis metód použitých na analýzu dôkazov
Pri výbere publikácií ako potenciálnych zdrojov dôkazov sa skúma metodika použitá v každej štúdii, aby sa zabezpečilo, že je platná. Výsledok štúdie ovplyvňuje úroveň dôkazov priradených publikácii, čo následne ovplyvňuje silu odporúčaní, ktoré z nej vyplývajú.
Metodologická štúdia je založená na niekoľkých kľúčových otázkach, ktoré sa zameriavajú na tie vlastnosti návrhu štúdie, ktoré majú významný vplyv na platnosť výsledkov a záverov. Tieto kľúčové otázky sa môžu líšiť v závislosti od typu výskumu a dotazníkov použitých na štandardizáciu postupu hodnotenia publikácií.
Proces hodnotenia môže byť nepochybne ovplyvnený subjektívnym faktorom. Aby sa minimalizovala potenciálna zaujatosť, každá štúdia bola hodnotená nezávisle, t.j. najmenej dvaja nezávislí členovia pracovnej skupiny. Akékoľvek rozdiely v hodnoteniach už prediskutovala celá skupina ako celok. Ak nebolo možné dosiahnuť konsenzus, zapojil sa nezávislý odborník.
Tabuľky dôkazov vyplnili členovia pracovnej skupiny.
Metódy použité na formulovanie odporúčaní: odborný konsenzus.
externé partnerské hodnotenie;
interné odborné posúdenie.
Tieto usmernenia boli v predbežnej verzii podrobené odbornému posúdeniu a boli požiadané, aby sa vyjadrili predovšetkým k tomu, do akej miery je interpretácia dôkazov, z ktorých tieto usmernenia vychádzajú, zrozumiteľná. Od lekárov primárnej starostlivosti a okresných terapeutov boli doručené pripomienky týkajúce sa zrozumiteľnosti prezentácie odporúčaní a ich hodnotenia dôležitosti odporúčaní ako pracovného nástroja v každodennej praxi.
Návrh bol zaslaný aj nelekárskemu recenzentovi na vyjadrenie z pohľadu pacienta.