• Čo je acidóza
• Čo vyvoláva acidózu
• Príznaky acidózy
• Diagnóza acidózy
• Liečba acidózy

Čo je acidóza

Acidóza(z lat. acidus - kyslý), zmena acidobázickej rovnováhy organizmu v dôsledku nedostatočného vylučovania a oxidácie organických kyselín (napríklad kyseliny beta-hydroxymaslovej). Zvyčajne sú tieto potraviny rýchlo odstránené z tela. Pri horúčkovitých ochoreniach, črevných poruchách, tehotenstve, hladovaní a pod. zostávajú v tele, čo sa prejavuje v miernych prípadoch objavením sa kyseliny acetoctovej a acetónu v moči (tzv. acetonúria), v ťažkých prípadoch (napr. napríklad diabetes mellitus) do kómy.

Čo vyvoláva acidózu

Zvyčajne sú produkty oxidácie organických kyselín rýchlo odstránené z tela. Pri horúčkovitých ochoreniach, črevných poruchách, tehotenstve, hladovaní a pod. zostávajú v tele, čo sa v miernych prípadoch prejavuje výskytom kyseliny acetoctovej a acetónu v moči (tzv. acetonúria) a v závažných prípadoch (napríklad diabetes mellitus) môže viesť ku kóme.

Patogenéza (Čo sa stane?) Počas acidózy

Podľa mechanizmov výskytu existujú 4 typy porušení acidobázického stavu, z ktorých každý môže byť kompenzovaný a dekompenzovaný:

1. nerespiračná (metabolická) acidóza;
2. respiračná acidóza;
3. nerespiračná (metabolická) alkalóza;
4. respiračná alkalóza.

Nerespiračná (metabolická) acidóza- Toto je najčastejšia a najzávažnejšia forma acidobázickej poruchy. Nerespiračná (metabolická) acidóza je založená na akumulácii takzvaných neprchavých kyselín (kyselina mliečna, hydroxymaslová, acetooctová atď.) v krvi alebo na strate tlmivých báz organizmom.

Príznaky acidózy

Hlavné príznaky acidózy sú často maskované prejavmi základného ochorenia alebo je ťažké ich odlíšiť. Mierna acidóza môže byť asymptomatická alebo môže spôsobiť únavu, nevoľnosť a vracanie. Pre ťažkú ​​metabolickú acidózu (napríklad pH je nižšie ako 7,2 a koncentrácia bikarbonátových iónov je nižšia ako 10 meq / l) je najcharakteristickejšia hyperpnoe, ktorá sa prejavuje najprv hĺbkovým a potom zrýchleným dýchaním (Kussmaulovo dýchanie). Môžu sa tiež pozorovať známky zníženého objemu ECF, najmä pri diabetickej acidóze alebo strate bázy cez gastrointestinálny trakt. Ťažká acidóza niekedy vedie k obehovému šoku v dôsledku zhoršenej kontraktility myokardu a periférnej vaskulárnej odpovede na katecholamíny, ako aj zvyšujúcemu sa omráčeniu.

Diagnóza acidózy

Pri ťažkej acidóze, keď sa obsah bikarbonátových iónov v plazme veľmi zníži, pH moču klesne pod 5,5, pH krvi pod 7,35 a koncentrácia HCO3 pod 21 meq/l. Pri absencii pľúcneho ochorenia nedosahuje parciálny tlak oxidu uhličitého v arteriálnej krvi 40 mm Hg. čl. Pri jednoduchej metabolickej acidóze sa môže znížiť asi o 1-1,3 mm Hg. čl. pre každý meq/l pokles hladín HCO3 v plazme. Väčší pokles pCO2 naznačuje súbežnú primárnu respiračnú alkalózu.

Mnohé formy metabolickej acidózy sú charakterizované hromadenie nedetegovateľných aniónov... Nedetegované sérové ​​anióny (niekedy nazývané aniónová medzera alebo nedostatok aniónov) sa odhadujú z rozdielu medzi koncentráciou sodíka v sére a súčtom koncentrácií chloridov a bikarbonátov. Predpokladá sa, že normálne sa táto hodnota pohybuje od 12 + 4 meq / l. Pochádza však z merania hladín elektrolytov pomocou autoanalyzátora Technicon, ktorý sa široko používal v 70. rokoch minulého storočia. V súčasnosti väčšina klinických laboratórií používa iné techniky, ktoré poskytujú mierne odlišné čísla. Najmä normálna hladina chloridov v sére je vyššia a normálna hladina nedetegovateľných aniónov je nižšia – iba 3-6 meq/l. Mali by ste si to uvedomiť a postupovať z hraníc noriem stanovených v laboratóriu, ktorého služby sa v tomto konkrétnom prípade využívajú.

Metabolická acidóza môže súvisieť s akumuláciou nedetegovateľných aniónov – napríklad síranu pri zlyhaní obličiek, ketolátok pri diabetickej alebo alkoholickej ketoacidóze, laktátu alebo exogénnych toxických látok (etylénglykol, salicyláty). Metabolická acidóza s normálnymi množstvami nedetegovateľných aniónov (hyperchloremická metabolická acidóza) je zvyčajne spôsobená primárnou stratou bikarbonátu cez gastrointestinálny trakt alebo obličky (napr. pri renálnej tubulárnej acidóze).

Diabetická acidóza zvyčajne charakterizované hyperglykémiou a ketonémiou. Pri hyperglykémii a neketónovej (podľa rutinných klinických analýz) acidóze sú zvýšené hladiny kyseliny mliečnej a/alebo p-hydroxymaslovej v krvi.

Otrava etylénglykolom podozrenie na nevysvetliteľnú acidózu, ak sú v moči prítomné kryštály oxalátu.

Otrava salicylátmi charakterizované najprv respiračnou alkalózou a potom metabolickou acidózou; hladina salicylátov v krvi zvyčajne presahuje 30-40 mg%.

Keďže acidóza je často sprevádzaná hypovolémiou, často sa zaznamenáva mierna azotémia (obsah močovinového dusíka v krvi 30 – 60 mg %). Výraznejšie zvýšenie dusíka močoviny v krvi, najmä v kombinácii s hypokalciémiou a hyperfosfatémiou, indikuje zlyhanie obličiek ako príčinu acidózy. Hypokalciémia sa niekedy pozoruje pri septickom šoku. Zmeny hladín draslíka v sére pri acidóze boli diskutované vyššie (pozri Poruchy draslíka). Pri laktátovej acidóze je hyperkaliémia relatívne zriedkavá, pokiaľ súčasne nedochádza k zlyhaniu obličiek a/alebo zvýšenému rozpadu tkaniva.

Liečba acidózy

Odstránenie príčiny, ktorá spôsobila acidózu (napríklad nedostatok inzulínu pri cukrovke), ako aj symptomatická - požitie sódy, pitie veľkého množstva tekutín.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte acidózu

Terapeut

Resuscitátor

Lekár na pohotovosti

Akcie a špeciálne ponuky

Lekárske novinky

27.01.2020

V Ulan-Ude prijali do infekčnej nemocnice muža s podozrením na koronavírus. Vzorky krvi odobraté na výskum boli odoslané do Novosibirska, keďže takéto testy sa v Ulan-Ude nerobia. Výsledky výskumu budú hotové 27. januára večer. Oftalmológia je jednou z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich oblastí medicíny. Každý rok sa objavujú technológie a postupy, ktoré umožňujú dosiahnuť výsledok, ktorý sa pred 5-10 rokmi zdal nedosiahnuteľný. Napríklad na začiatku XXI storočia bola liečba hypermetropie súvisiacej s vekom nemožná. Maximálne, na čo sa starší pacient mohol spoľahnúť, bolo...

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú v priebehu rokov bez toho, aby sa prejavili ...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom zostávajú aktívne. Preto je na výletoch alebo verejných miestach vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s okolitými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Prinavrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

© Používanie materiálov stránky len po dohode s administratívou.

Acidóza je jednou z foriem acidobázickej nerovnováhy, pri ktorej dochádza k okysleniu vnútorného prostredia v dôsledku hromadenia kyslých produktov a vodíkových iónov. Normálne sa tieto produkty rýchlo odstraňujú v dôsledku práce nárazníkových systémov a vylučovacích orgánov, ale pri mnohých patologických stavoch, tehotenstve atď. Kyslé potraviny sa hromadia, prechádzajú do moču a môžu viesť ku kóme.

Prebytok kyselín sa objavuje s ich nadmernou tvorbou alebo nedostatkom vylučovania, čo vedie k zníženiu pH a rozvoju acidózy, ktorá nie je samostatným ochorením, ale iba odráža vývoj inej patológie a považuje sa za jednu z možných komplikácií.

Norma je 7,35-7,38. Odchýlky od tejto hodnoty sú plné vážnych porúch homeostázy, práce životne dôležitých orgánov a môžu dokonca ohroziť život, preto sa ukazovateľ veľmi starostlivo monitoruje v prípade závažnej patológie vnútorných orgánov, u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti, u pacientov s rakovinou, v tehotné ženy predisponované k takýmto poruchám.

Prebytok kyslých produktov môže byť absolútny alebo relatívny, kompenzovaný alebo nekompenzovaný. Krátkodobé výkyvy pH sú tiež normálne, odzrkadľujú intenzívny metabolizmus, vystavenie stresovým faktorom atď., avšak acidobázická rovnováha sa rýchlo vráti do normálu vďaka dobre koordinovanej práci vyrovnávacích systémov, obličiek a pľúc. Takáto acidóza nemá čas na prejavenie symptómov, a preto zapadá do rámca fyziologického adaptívneho mechanizmu.

Prekyslenie vnútorného prostredia môže prebiehať chronicky pri chybách vo výžive, ku ktorým máva veľa ľudí, mladých aj zrelých ľudí. Tento typ acidózy môže byť celoživotný bez toho, aby spôsoboval výrazné príznaky alebo narušenie životných funkcií. Na kyslosť vnútorného prostredia má okrem výživy vplyv aj kvalita pitnej vody, úroveň fyzickej aktivity, psycho-emocionálny stav, hypoxia z nedostatku čerstvého vzduchu.

Stanovenie hladiny pH krvi nie je zahrnuté v zozname nevyhnutne stanovených parametrov vitálnej aktivity. Upresňuje sa, kedy sa objavia príznaky porúch acidobázickej rovnováhy, najčastejšie u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti a na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Je potrebné okamžite liečiť acidózu, pretože zníženie pH je spojené so závažnými poruchami mozgovej aktivity, kómou a smrťou pacienta.

Príčiny a typy acidózy

Je dôležité si uvedomiť, že acidóza je len jedným zo symptómov, pri ktorých je zistenie skutočnej príčiny poruchy prvoradou úlohou špecialistov.

Acidóza môže byť spôsobená:

• Choroby vyskytujúce sa so zvýšením telesnej teploty;
• Patológia obličiek;
• Predĺžená hnačka;
• Pôst alebo nevyvážená strava;
• Stav tehotenstva;
• Porušenie pľúcnej ventilácie pri zápalových procesoch, srdcovej patológii;
• Endokrinné metabolické poruchy (diabetes mellitus, tyreotoxikóza).

Zvýšenie telesnej teploty, ktoré sprevádza rôzne patológie infekčnej aj neinfekčnej povahy, je sprevádzaná zintenzívnením metabolizmu a tvorbou špeciálnych ochranných proteínov – imunoglobulínov. Ak teplota presiahne 38,5 stupňa, metabolizmus sa mení smerom ku katabolizmu, kedy sa zvyšuje odbúravanie bielkovín, tukov a sacharidov, čo má za následok okyslenie vnútorného prostredia.

Tehotenstvo- zvláštny stav organizmu nastávajúcej matky, ktorej mnohé orgány sú nútené pracovať v posilnenom režime. Poskytovanie plodu živinami a kyslíkom si vyžaduje zvýšenie úrovne metabolizmu, zatiaľ čo produkty rozpadu sa stávajú viac nielen kvôli ich vlastným, materským, ale aj kvôli tým, ktoré vylučuje plod rastúci v maternici.

Nedostatočný príjem živín je ďalším dôležitým faktorom, ktorý vyvoláva acidózu. Počas hladovania sa telo snaží zabezpečiť si energiu z už dostupných zásob - tukového tkaniva, pečeňového a svalového glykogénu atď. Rozklad týchto látok má za následok narušenie acidobázickej rovnováhy s posunom pH smerom k okysleniu v dôsledku prebytok kyslých produktov samotným telom.

K rastu chronickej acidózy však prispieva nielen nedostatok potravy, ale aj jej nevhodné zloženie. Predpokladá sa, že živočíšne tuky, soľ, sacharidy, rafinované potraviny so súčasným nedostatkom vlákniny a stopových prvkov prispievajú k rozvoju acidózy.

Môže dôjsť k výraznému posunu acidobázickej rovnováhy pri poruchách dýchania... So znížením objemu pľúcnej ventilácie v krvi sa hromadí nadmerné množstvo oxidu uhličitého, čo nevyhnutne povedie k acidóze. Tento jav možno pozorovať s pľúcnym edémom, ťažkým respiračným zlyhaním na pozadí emfyzému alebo astmy, pneumóniou - respiračnou acidózou.

V závislosti od patogenetického mechanizmu rozvoja acidózy a stupňa orgánovej dysfunkcie je ich niekoľko odrody acidóza. Podľa hodnoty pH to môže byť:

• Kompenzované - keď kyslosť nepresahuje extrémnu dolnú hranicu normy, ktorá sa rovná 7,35, zatiaľ čo príznaky zvyčajne chýbajú;
• Subkompenzované - pH sa ešte viac znižuje, dosahuje 7,25, sú možné príznaky dysmetabolických procesov v myokarde vo forme arytmií, ako aj dýchavičnosť, vracanie a hnačka;
• Dekompenzované - ukazovateľ kyslosti klesne pod 7,24, jasne sa prejavujú porušenia zvonku, srdca, tráviaceho systému, mozgu až po stratu vedomia.

Podľa kauzálneho faktora sa rozlišujú:

1. Plynová acidóza- jeho dôvody môžu spočívať v porušení výmeny pľúcnych plynov (patológia dýchacieho systému) a potom bude tzv. dýchací (respiračný), ako aj pri zmene zloženia vzduchu pri nadbytku oxidu uhličitého, hypoventilácii pri poraneniach hrudníka a pod.
2. Neplyn;
3. Metabolická acidóza- sa vyvíja v rozpore s metabolickými procesmi, nemožnosťou väzby alebo deštrukciou kyslých zložiek krvi (diabetes mellitus atď.);
4. vylučovací (vylučovací)- ak obličky nie sú schopné odstrániť kyseliny rozpustené v krvi (obličkové) z tela, alebo sa z čriev a žalúdka stratí viac ako normálne, množstvo zásad je gastrointestinálne rôzne;
5. Exogénne- keď je zvonka prijímané veľké množstvo kyselín alebo látok, ktoré sa môžu v procese biochemických reakcií v tele premeniť na kyseliny;
6. Zmiešaná možnosť acidifikácia vnútorného prostredia, pri ktorej dochádza ku kombinácii viacerých mechanizmov rozvoja patológie. Napríklad choroby srdca a pľúc, pľúc a obličiek, cukrovka a súčasné poškodenie obličiek, pľúc, čriev atď.

Metabolická acidóza

Jednou z najčastejších foriem je metabolická acidóza, pri ktorej sa zvyšuje koncentrácia kyseliny mliečnej, acetooctovej a β-hydroxymaslovej v krvi. Postupuje závažnejšie ako iné odrody, je sprevádzaný v krvi a poklesom hemoperfúzie v obličkách.

metabolická acidóza

Diabetes mellitus, tyreotoxikóza, hladovanie, zneužívanie alkoholu a iné príčiny vedú k nerespiračnej acidóze a v závislosti od typu kyseliny, ktorá sa prevažne hromadí v organizme, dochádza k laktátovej acidóze (laktátová acidóza) a ketoacidóze charakteristickej pre diabetes mellitus.

S laktátovou acidózou v krvi sa zvyšuje, s ketoacidózou - metabolickými produktmi kyseliny acetoctovej. Oba typy môžu byť pri cukrovke závažné a viesť ku kóme, čo si vyžaduje okamžitú kvalifikovanú pomoc. Zriedkavo vzniká laktátová acidóza pri nadmernej fyzickej námahe, najmä u ľudí, ktorí pravidelne nešportujú. Kyselina mliečna sa hromadí vo svaloch, čo spôsobuje bolesť, a v krvi, ktorá ju okysľuje.

Prejavy acidózy

Príznaky acidózy závisia od stupňa posunu pH smerom ku kyslej strane. Pri kompenzovaných formách patológie nevzniká mierny priebeh symptómov, alebo ich je málo a sú sotva badateľné, avšak so zvýšením množstva kyslých potravín sa objaví slabosť, únava, zmení sa dýchanie, šok a kóma je možná.

Príznaky acidózy môžu byť maskované prejavmi základnej patológie alebo sú jej veľmi podobné, čo sťažuje diagnostiku. Mierna acidóza je často asymptomatická, ťažká - vždy dáva klinika zhoršené dýchanie, je možné znížiť kontraktilitu srdcového svalu a reakciu periférneho cievneho riečiska na adrenalín, čo vedie ku kardiogénnemu šoku a kóme.

Metabolická acidóza sprevádzaná veľmi charakteristickou respiračnou poruchou typu Kussmaul, ktorá je zameraná na obnovenie acidobázickej rovnováhy zväčšením hĺbky dýchacích pohybov, pri ktorých sa do okolitého vzduchu uvoľňuje väčší objem oxidu uhličitého.

S respiračnou (respiračnou) acidózou v dôsledku zníženia výmeny alveolárnych plynov bude dýchanie plytké, možno ešte rýchlejšie, ale nebude sa prehlbovať, pretože alveoly nie sú schopné zabezpečiť zvýšenú úroveň ventilácie a výmeny plynov.

respiračná acidóza

Najpresnejšiu informáciu o koncentrácii oxidu uhličitého v krvi pacienta, ktorú môže lekár získať bez použitia ďalších vyšetrovacích metód, dáva posúdenie typu dýchania. Po tom, čo sa ukázalo, že pacient má naozaj acidózu, budú musieť špecialisti zistiť jej príčinu.

Najmenej diagnostické ťažkosti vznikajú pri respiračnej acidóze, ktorej príčiny sú zvyčajne pomerne ľahko rozpoznateľné. Najčastejšie ako spúšťač pôsobí obštrukčný emfyzém, zápal pľúc, intersticiálny pľúcny edém. Na objasnenie príčin metabolickej acidózy sa vykonáva množstvo ďalších štúdií.

Stredne vyjadrená kompenzovaná acidóza prebieha bez akýchkoľvek symptómov a diagnóza spočíva v štúdiu tlmivých systémov krvi, moču atď. S prehlbovaním závažnosti patológie sa mení typ dýchania.

Pri dekompenzácii acidózy sa vyskytujú poruchy v mozgu, srdci a krvných cievach, tráviacom trakte, spojené s ischemicko-dystrofickými procesmi na pozadí hypoxie a akumulácie prebytočných kyselín. Zvýšenie koncentrácie hormónov v dreni nadobličiek (adrenalín, norepinefrín) prispieva k tachykardii, hypertenzii.

Pacient so zvýšenou tvorbou katecholamínov pociťuje búšenie srdca, sťažuje sa na zvýšenie pulzu a kolísanie krvného tlaku. Pri zhoršovaní acidózy sa môže pridružiť arytmia, často vzniká bronchospazmus, zvyšuje sa sekrécia tráviacich žliaz, takže medzi príznaky môže patriť zvracanie a hnačka.

Vplyv prekyslenia vnútorného prostredia na činnosť mozgu vyvoláva ospalosť, únavu, letargiu, apatiu, bolesti hlavy. V ťažkých prípadoch sa porucha vedomia prejaví až kómou (napríklad pri diabetes mellitus), keď pacient nereaguje na vonkajšie podnety, zreničky sú rozšírené, dýchanie je zriedkavé a plytké, svalový tonus a reflexy sú znížené.

Pri respiračnej acidóze sa vzhľad pacienta mení: koža mení farbu z kyanotickej na ružovkastú, je pokrytá lepkavým potom, objavuje sa opuch tváre. V počiatočných štádiách respiračnej acidózy môže byť pacient rozrušený, euforický, zhovorčivý, ale ako sa kyslé produkty hromadia v krvi, správanie sa mení smerom k apatii, ospalosti. Dekompenzovaná respiračná acidóza sa vyskytuje so stuporom a kómou.

Zvýšenie hĺbky acidózy v patológii dýchacích orgánov je sprevádzané hypoxiou v tkanivách, znížením ich citlivosti na oxid uhličitý, inhibíciou dýchacieho centra v medulla oblongata, zatiaľ čo výmena plynov v pľúcnom parenchýme sa postupne znižuje. .

Ten metabolický sa spája s dýchacím mechanizmom acidobázickej nerovnováhy. U pacienta sa zvyšuje tachykardia, zvyšuje sa riziko porúch srdcového rytmu a ak sa nezačne liečba, vznikne kóma s vysokým rizikom smrti.

Ak je acidóza spôsobená urémiou v prítomnosti chronického zlyhania obličiek, potom medzi príznakmi môžu byť kŕče spojené s poklesom koncentrácie. So zvýšením krvi sa nedostatok dýchania stane hlučným, objaví sa charakteristický zápach amoniaku.

Diagnostika a liečba acidózy

Diagnostika acidózy je založená na laboratórnych štúdiách zloženia krvi a moču, stanovení pH krvi a hodnotení účinnosti pufrovacích systémov. Neexistujú žiadne spoľahlivé príznaky, ktoré by dokázali spoľahlivo presne posúdiť prítomnosť acidózy.

Okrem zníženia pH krvi na 7,35 a nižšie sú charakteristické aj:

• Zvýšenie tlaku oxidu uhličitého (s respiračnou acidózou);
• Zníženie ukazovateľov štandardného bikarbonátu a zásad (s metabolickým variantom porušenia acidobázickej rovnováhy).

Korekcia miernych foriem acidózy sa vykonáva predpisovaním hojného pitia a alkalických tekutín, zo stravy sú vylúčené produkty, ktoré prispievajú k tvorbe kyslých metabolitov. Na určenie príčiny posunu pH je potrebné komplexné vyšetrenie.

V poslednej dobe sa rozšírila teória, podľa ktorej s acidifikáciou vnútorného prostredia súvisí celý rad patologických procesov. Zástancovia alternatívnej medicíny naliehajú na používanie bežnej sódy bikarbóny ako univerzálneho lieku na všetky choroby. Najprv však musíte zistiť, či je obyčajná sóda taká užitočná a skutočne neškodná pre chorého človeka.

V prípade malígnych nádorov liečba sódou nepochybne nebude mať požadovaný účinok a dokonca poškodí, pri gastritíde zhorší existujúce poruchy sekrécie a prípadne vyvolá atrofické procesy v sliznici a pri alkalóze prispeje k normalizáciu acidobázickej rovnováhy, ale len pri adekvátnej dávke, režime podávania a neustálom laboratórnom monitorovaní hladiny pH, zásad a bikarbonátu v krvi.

Patogenetická liečba acidózy spočíva v odstránení hlavnej patológie, ktorá spôsobila posun pH na kyslú stranu - respiračné zlyhanie, pľúcny edém, diabetes mellitus, uremia atď. Na tento účel sa predpisujú bronchodilatanciá (beta-adrenomimetiká - salbutamol, salmeterol, izoprenalín , teofylín) , mukolytiká a expektoranciá (acetylcysteín, ambroxol), antihypertenzíva (enalapril, kaptopril), pri cukrovke sa upravuje dávka inzulínu. Na obnovenie ich priechodnosti sa okrem medikamentóznej podpory vykonáva sanitácia dýchacích ciest a polohová drenáž priedušiek.

Symptomatická terapia na normalizáciu acidobázickej rovnováhy spočíva v použití sódy a pití veľkého množstva tekutín. V prípade dekompenzovanej acidózy a kómy sa intravenózne injikuje sterilný roztok hydrogénuhličitanu sodného za stálej kontroly acidobázickej rovnováhy krvi a za podmienok resuscitácie.

Metabolická acidóza je patologický stav charakterizovaný porušením acidobázickej rovnováhy v krvi. Choroba sa vyvíja na pozadí zlej oxidácie organických kyselín alebo ich nedostatočného vylučovania z ľudského tela.

Zdrojmi takejto poruchy je veľké množstvo nepriaznivých faktorov, od dlhodobej závislosti na pití alkoholických nápojov až po prítomnosť onkológie akejkoľvek lokalizácie.

Príznaky priamo závisia od choroby, ktorá ju vyvolala. Za najčastejšie vonkajšie prejavy sa považuje zrýchlené dýchanie, letargia, neustála ospalosť a zmätenosť.

Základ diagnostiky tvoria ukazovatele laboratórnych testov. Na určenie príčiny však môžu byť potrebné inštrumentálne postupy a primárne diagnostické opatrenia.

Liečba metabolickej acidózy má za cieľ obnoviť pH. To sa dosiahne užívaním liekov, dodržiavaním šetriacej diéty a odstránením základného ochorenia.

Etiológia

Treba mať na pamäti, že takáto porucha vo všetkých prípadoch pôsobí ako dôsledok inej choroby, čo znamená, že by sa nemala považovať za samostatnú chorobu, ale za klinický prejav.

Metabolická acidóza má teda tieto príčiny:

• zhubné novotvary bez ohľadu na ich umiestnenie;
• akútne alebo chronické;
• zníženie hladiny glukózy v krvi;
• šokové stavy;
• ťažký;
• predĺžené hladovanie tela kyslíkom;
• priebeh patológií zo strany obličiek;
• najsilnejší;
• choroby sprevádzané záchvatmi;
• alebo nedostatok adekvátnej terapie;
• alebo ;
• ťažké zranenia;
• predchádzajúca operácia;
• infekčné patológie purulentnej povahy;
• porušenie fungovania čreva;
• Budd-Chiariho syndróm;
• porušenie procesu krvného obehu;
• syndróm cyklického zvracania;
• horúčka.

Zároveň sa ukazovatele acidobázickej rovnováhy môžu meniť na pozadí:

• obdobie nosenia dieťaťa;
• dlhodobé zneužívanie alkoholu;
• dodržiavanie príliš prísnych diét alebo dlhodobého odmietania jedla;
• predĺžený vplyv stresových situácií;
• ťažká fyzická námaha.

Okrem toho sa predávkovanie liekom považuje za predisponujúci faktor, a to:

• "Difenhydramín";
• sladidlá;
• lieky obsahujúce železo;
• nitroprusid sodný;
• salicyláty;
• "Aspirín".

Pravdepodobnosť vzniku takéhoto ochorenia sa tiež výrazne zvyšuje so sedavým životným štýlom a nesprávnou výživou.

Patogenéza metabolickej acidózy spočíva v tom, že v spojení s poruchou funkcie obličiek vzniká veľké množstvo metabolických produktov kyslej genézy, a preto nedokážu z tela odstraňovať toxíny.

Klasifikácia

Lekári rozlišujú niekoľko stupňov závažnosti priebehu takéhoto patologického stavu:

• kompenzovaná metabolická acidóza – s hodnotou pH 7,35;
• subkompenzovaný typ - ukazovatele sa líšia od 7,25 do 7,34;
• dekompenzovaný typ - úroveň klesá na 7,25 a nižšie.

Na základe vyššie uvedených etiologických faktorov existujú nasledujúce formy opísanej poruchy:

• diabetická ketoacidóza je stav, ktorý sa vyvíja na pozadí kontrolovaného priebehu diabetes mellitus;
• nediabetická ketoacidóza - vzniká na pozadí iných nepriaznivých základných príčin;
• hyperchloremická acidóza - je dôsledkom nedostatočného obsahu hydrogénuhličitanu sodného alebo nadmerných strát takejto látky obličkami;
• laktátová acidóza - charakterizovaná akumuláciou veľkého množstva kyseliny mliečnej.

Posledný typ má zase niekoľko odrôd:

• forma A - charakterizovaná najťažším priebehom;
• forma B;
• nezvyčajná forma D.

Okrem toho je obvyklé rozlišovať medzi:

• vysoká acidóza aniónovej medzery;
• acidóza s normálnou aniónovou medzerou.

V drvivej väčšine prípadov sa vyskytuje akútna metabolická acidóza, niekedy však prechádza do chronickej a potom môže prebiehať s latentnými príznakmi.

Symptómy

Príznaky metabolickej acidózy priamo závisia od ochorenia, ktoré vyvolalo nástup patológie.

Hlavné prejavy sú:

• zvýšené dýchanie;
• neustála nevoľnosť a vracanie, ktoré neprinášajú zlepšenie celkového stavu človeka;
• dýchavičnosť, ktorá sa objavuje aj v pokoji;
• extrémna slabosť;
• bolestivá bledosť kože a viditeľných slizníc;
• spomalenie srdcovej frekvencie;
• zníženie hodnôt krvného tónu;
• závraty;
• letargia;
• záchvaty straty vedomia;
• záchvaty;
• ospalosť;
• pocit nedostatku vzduchu;
• zápach acetónu z úst;
• šok alebo kóma.

Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch môžu vonkajšie prejavy úplne chýbať.

Ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky, je potrebné čo najskôr doručiť pacienta do zdravotníckeho zariadenia alebo zavolať sanitku doma:

• hlboké a rýchle dýchanie;
• silná slabosť - do takej miery, že obeť nemôže vstať z postele;
• mdloby;
• zmätok vedomia.

V takýchto situáciách sa všetky diagnostické a terapeutické opatrenia vykonávajú v intenzívnej starostlivosti.

Diagnostika

Hlavnými opatreniami na diagnostiku metabolickej acidózy sú laboratórne testy. Proces diagnostiky by však mal mať integrovaný prístup, ktorý je podmienený potrebou nájsť príčinu vzniku takéhoto problému.

Primárna diagnóza zahŕňa:

• štúdium anamnézy;
• zhromažďovanie a analýza histórie života na identifikáciu vplyvu predisponujúcich faktorov, ktoré nesúvisia s priebehom konkrétneho ochorenia;
• posúdenie stavu kože a viditeľných slizníc;
• meranie krvného tlaku, srdcovej frekvencie a telesnej teploty;
• podrobný prieskum pacienta - pre lekára, aby vypracoval úplný symptomatický obraz, ktorý tiež pomôže identifikovať chorobu provokatéra.

Medzi laboratórnymi testami je potrebné zdôrazniť:

• všeobecná klinická analýza a biochémia krvi;
• všeobecná analýza moču;
• základné skóre celej plazmy (bb);
• štúdium séra.

Všeobecné inštrumentálne postupy, napríklad ultrazvuk a rádiografia, CT a MRI, EKG a biopsia, sú potrebné na detekciu malígnych nádorov, ako aj na zistenie skutočnosti, že došlo k poškodeniu pečene, obličiek alebo iných vnútorných orgánov.

Liečba

Korekcia metabolickej acidózy sa vykonáva iba konzervatívnymi terapeutickými metódami.

Medikamentózna liečba je zameraná na použitie:

• prípravky obsahujúce elektrolyty a hydrogénuhličitan sodný;
• roztoky s antiketónovým účinkom;
• vitamíny skupiny B;
• látky, ktoré normalizujú prácu tráviaceho systému.

Najčastejšie sú pacientom predpísané:

• sterofundín;
• "Trisol";
• Disol;
• "tiamín";
• domperidón;
• "Ringerov roztok";
• xylát;
• "Pyridoxín";
• "Reosorbilact";
• kyanokobalamín;
• "Metroklopramid".

Okrem toho by kompenzácia metabolickej acidózy mala zahŕňať:

• hemodialýza;
• inhalácia kyslíka;
• intravenózna glukóza - zakázaná iba pri diabetes mellitus;
• dodržiavanie šetriacej diéty - diéta je potrebná na zníženie straty tekutín s hojným vracaním alebo hnačkou, ako aj na zlepšenie trávenia potravy.

Jedálny lístok by mal obsahovať veľa kalórií, uhľohydrátov a obmedzený príjem tukov.

Bez odstránenia základného negatívneho zdroja nie je možné úplne zbaviť takejto patológie. Liečba provokatívneho ochorenia môže byť konzervatívna, chirurgická alebo kombinovaná.

Prevencia a prognóza

Môžete zabrániť vzniku takejto choroby dodržiavaním určitých preventívnych odporúčaní, vrátane:

• úplné odmietnutie zlých návykov;
• vyvážená strava;
• užívanie liekov podľa predpisu ošetrujúceho lekára;
• neustála kontrola hladiny glukózy v krvi, najmä je potrebná pre ľudí s diabetes mellitus;
• udržiavanie mierne aktívneho životného štýlu;
• vyhýbanie sa vplyvu stresových situácií;
• včasná diagnostika a úplná liečba ochorení, ktoré môžu viesť k opísanému porušeniu.

Okrem toho je povinné niekoľkokrát do roka absolvovať úplné vyšetrenie v lekárskej inštitúcii s návštevami všetkých odborníkov a vykonaním vhodných laboratórnych a inštrumentálnych postupov, najmä všeobecného krvného testu. Vždy je potrebné pamätať na to, že je ľahšie predchádzať chorobe, ako ju liečiť, a preto je potrebné dodržiavať preventívne odporúčania.

Metabolická acidóza má nejednoznačnú prognózu. Je to spôsobené tým, že úplne závisí od základného ochorenia, závažnosti jeho priebehu a času začatia liečby.

Kóma a smrť sa považujú za hlavné komplikácie tejto poruchy.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Acidóza ja Acidóza (acidóza; latinsky acidus sour + -ōsis)

jedna z foriem porušenia acidobázickej rovnováhy tela; charakterizované absolútnym alebo relatívnym prebytkom kyselín, t.j. látky, ktoré darujú vodíkové ióny (protóny), vo vzťahu k bázam, ktoré ich viažu.

Acidóza môže byť kompenzovaná a nekompenzovaná v závislosti od hodnoty pH – pH biologického prostredia (spravidla krvi), ktoré vyjadruje koncentráciu vodíkových iónov. Pri kompenzovanej acidóze sa pH krvi posúva k dolnej hranici fyziologickej normy (7,35). Pri výraznejšom posune na kyslú stranu (pH menej ako 7,35) sa acidóza považuje za nekompenzovanú. Tento posun je spôsobený výrazným nadbytkom kyselín a nedostatočnými fyzikálno-chemickými a fyziologickými mechanizmami regulácie acidobázickej rovnováhy. (Acidobázická rovnováha)

Svojím pôvodom môže byť A. plynný, neplynný a zmiešaný. Plyn A. vzniká v dôsledku alveolárnej hypoventilácie (nedostatočné odstraňovanie CO2 z tela) alebo v dôsledku vdychovania vzduchu alebo plynných zmesí obsahujúcich zvýšenú koncentráciu oxidu uhličitého. V tomto prípade oxid uhličitý (pCO 2) v arteriálnej krvi prekračuje maximálne hodnoty normy (45 mmHg sv.), t.j. odohráva sa .

Neplynná A. sa vyznačuje nadbytkom neprchavých kyselín, primárnym poklesom obsahu hydrogénuhličitanu v krvi a absenciou hyperkapnie. Jeho hlavnými formami sú metabolická, vylučovacia a acidóza.

Metabolická A. vzniká v dôsledku hromadenia prebytku kyslých produktov v tkanivách, ich nedostatočnou väzbou alebo deštrukciou; so zvýšením produkcie ketónu (), kyseliny mliečnej (laktátová acidóza) a iných organických kyselín. vzniká najčastejšie pri diabetes mellitus, ako aj pri hladovaní (najmä sacharidovom), vysokej horúčke, ťažkej inzulínovej hypoglykémii, pri niektorých typoch anestézie, intoxikácii alkoholom, hypoxii, rozsiahlych zápaloch, úrazoch, popáleninách a pod. Najčastejšie sa vyskytuje laktátová acidóza. Krátkodobá laktátová acidóza vzniká pri zvýšenej svalovej práci najmä u netrénovaných ľudí, kedy sa zvyšuje tvorba kyseliny mliečnej a pri relatívnom nedostatku kyslíka dochádza k jej nedostatočnej oxidácii. Predĺžená laktátová acidóza sa pozoruje pri ťažkom poškodení pečene (toxická), dekompenzácii srdcovej aktivity, ako aj pri znížení dodávky kyslíka v dôsledku nedostatočného vonkajšieho dýchania a pri iných formách hladovania kyslíkom. Vo väčšine prípadov sa metabolická A. vyvíja v dôsledku nadbytku viacerých kyslých potravín v tele.

Vylučovacia A. v dôsledku zníženia vylučovania neprchavých kyselín z tela sa zaznamenáva pri ochoreniach obličiek (napríklad pri chronickej difúznej glomerulonefritíde), čo vedie k ťažkostiam pri odstraňovaní kyslých fosfátov a organických kyselín. Zvýšené vylučovanie iónov sodíka v moči, ktoré určuje vývoj obličkovej A., sa pozoruje v podmienkach inhibície procesov acido- a amoniogenézy, napríklad pri dlhodobom používaní sulfátových liečiv, niektorých diuretík. Vylučovacia A. (gastroenterická forma) sa môže vyvinúť pri zvýšenej strate zásad gastrointestinálnym traktom, napríklad pri hnačke, pretrvávajúcom zvracaní vrhanom do zásaditej črevnej šťavy a tiež pri dlhotrvajúcom zvýšenom slinení. A. vzniká vtedy, keď sa do organizmu dostane veľké množstvo kyslých zlúčenín, vr. niektoré lieky.

Vznik zmiešaných foriem A. (kombinácia plynových a rôznych druhov neplynných A.) je spôsobený najmä tým, že CO 2 difunduje cez alveokálne kapilárne membrány asi 25-krát ľahšie ako O 2 . Preto je sťažené uvoľňovanie CO 2 z tela v dôsledku nedostatočnej výmeny plynov v pľúcach sprevádzané poklesom okysličovania krvi a následne rozvojom kyslíkového hladovania s následnou akumuláciou nedostatočne oxidovaných produktov intersticiálneho metabolizmu. (hlavne kyselina mliečna). Takéto formy A. sa pozorujú pri patológii kardiovaskulárneho alebo respiračného systému.

Stredne kompenzovaná A. je prakticky asymptomatická a spozná sa vyšetrením tlmivých systémov krvi, ako aj zloženia moču. Pri prehĺbení A. dochádza k zosilneniu jedného z prvých klinických príznakov, ktorý následne prechádza do prudkého dýchavičnosti, patologických foriem dýchania. Nekompenzovaná A. je charakterizovaná výraznými poruchami funkcií c.ns., kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu atď. minútový objem krvi, stúpa. S prehlbovaním A. klesajú adrenergné receptory a napriek zvýšenému obsahu katecholamínov v krvi je inhibovaná činnosť srdca, klesá krvný tlak. V tomto prípade sa často vyskytujú rôzne typy srdcových arytmií až po fibriláciu komôr. Okrem toho A. vedie k prudkému zvýšeniu vagových účinkov, čo spôsobuje zvýšenie sekrécie bronchiálnych a tráviacich žliaz; často sa vyskytujú hnačky. Pre všetky formy A. sa krivka disociácie oxyhemoglobínu posúva doprava, t.j. klesá afinita hemoglobínu ku kyslíku a jeho okysličenie v pľúcach.

Na korekciu subkompenzovanej metabolickej A. u detí (pH 7,35-7,30) sa používa hydrochlorid kokarboxylázy, riboflavínmononukleotid, roztok kyseliny nikotínovej, roztok kyseliny glutámovej, hydrogénuhličitan sodný. Hydrogenuhličitan sodný je súčasťou perorálnej rehydratačnej soli navrhnutej na perorálnu rehydratáciu pri akútnych gastrointestinálnych ochoreniach. Deťom starším ako 6-8 rokov možno predpísať roztok dimefosfónu; používa sa pri akútnej a exacerbácii chronickej bronchopulmonálnej patológie, diabetes mellitus, ochoreniach podobných krivici atď. Dimefosfón môže spôsobiť dyspeptické poruchy.

Liečba závažnej, nekompenzovanej metabolickej A. (pH 7,29 a nižšie) Vyžaduje povinnú infúznu alkalizujúcu terapiu (zvyčajne roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​ktorý sa určuje podľa vzorca Astrup). Na obmedzenie príjmu sodíka pri korekcii A. hydrogénuhličitanom sodným sa používa trisamín. V porovnaní s hydrogénuhličitanom sodným je trisamín dobrým diuretikom, má silnejší alkalizujúci účinok a vo väčšej miere znižuje hladinu pCO 2 . Ukazuje sa pri pH okolo 7,0. U novorodencov, najmä u predčasne narodených detí, sa však neodporúča používať, pretože inhibuje dýchanie, spôsobuje intracelulárny alkalizačný účinok, predisponuje k hypoglykémii a hypokaliémii. Deti by ako základ nemali používať roztok laktátu sodného, ​​ktorý bol predtým široko propagovaný ako neoddeliteľná súčasť Darrowovej zmesi. Na liečbu laktátovej acidózy sa používa dichlóracetát, ktorý aktivuje enzýmový komplex pyruvátdehydrogenázy, ako aj prípravky kyseliny lipoovej.

Pri predpisovaní antiacidotik je potrebná prísna kontrola ukazovateľov acidobázickej rovnováhy so súčasným stanovením ionogramu. Pri metabolickej A., ktorá vzniká v dôsledku rýchlo sa rozvíjajúcich patologických procesov, je nebezpečenstvo komplikácií z alkalizujúcich roztokov väčšie ako výhody rýchlej normalizácie pH krvi. Týka sa to predovšetkým malých detí. Takže intravenózne podanie kokarboxylázy, ktorá má mierny alkalizujúci účinok, môže spôsobiť náhlu zástavu srdca. Hypertonické roztoky hydrogénuhličitanu sodného, ​​ktoré vedú k hypernatriémii a hyperosmolarite krvnej plazmy, môžu prispieť k rozvoju intrakraniálneho krvácania, najmä u predčasne narodených detí.

Tryskové vstrekovanie týchto roztokov môže spôsobiť metabolizmus, v dôsledku čoho sa zníži obsah ionizovaného vápnika v krvi, následne tetánia a apnoe. Preto je u novorodencov vhodné A. korigovať roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Plynová A. sa lieči podľa zásad liečby respiračného zlyhania (pozri Respiračné zlyhanie). . Včasne začatou a systematickou liečbou je možné zabezpečiť normálny vývoj dieťaťa.