Aký druh symptómu nie je charakteristický pre leptospirózu. LeptPiróza u ľudí: Symptómy a liečba

Leptospirózaje to prirodzené kontaktné zonotické infekčné ochorenie charakterizované léziou pečene, ako aj obličkového a nervového systému na pozadí všeobecnej intoxikácie. Často je sprevádzaný hemoragickým symptómom a žltačkou. Prívotnom činidle leptospirózy môže preniknúť do telu cez sliznice alebo zranenú pokožku. Z infekcie do prvých klinických prejavov leptospirózy môže prejsť z niekoľkých dní na mesiac. V ranom diagnóze leptospirózy, mikroskopická detekcia Leptospira v krvi krvi zohráva hlavnú úlohu, výsledky bakzívneho sa často stávajú retrospektívnymi.

Všeobecný

Charakteristický patogén

LeptPiróza spôsobuje interrogans Leptospira. Toto je gram-negatívne aeróbne pohyblivé špirálové paličky pripomínajúce spirochet. V súčasnosti je pridelených viac ako 230 lpospira serovarovierov. Baktérie majú miernu odolnosť voči životným prostredím, patogénne leptospira zomierajú, keď sú vystavené slnečnému žiareniu, vysoké teploty. Vo vode môžu existovať rôzne kmene od niekoľkých hodín do jedného mesiaca. V suchej pôde zostáva životaschopnosť Leptospira 2 hodiny, v mokradiach - až 10 mesiacov. Môže niesť zmrazenie, vo vlhkej pôde a vodné útvary sú schopné prežiť zimu. Na potravinárskych výrobkoch sú Leptospira zachované 1-2 dni. Vzdvihnuté v priebehu 20 minút, keď sú vystavené jednorazovému chloridovej kyseline chlorovodíkovej a polo-profilovému roztoku fenolu.

Hlavným rezervoárom leptospirózy v prírode sú hlodavce (myši, potkany, sivéds) a hmyzožravé cicavce (hedgehogs, zeme). Zdroj a zdroj infekcie sú tiež poľnohospodárske zvieratá (ošípané, ovce, kravy, kozy, kone), FUND Zvieratá na bevers, psov. Zviera je nákazlivé počas celého obdobia ochorenia. Hlodavce trpia chronickou leptospirózou, zvýrazňujúc pôvodcu s močom. Prenos leptospirózy z človeka je veľmi nepravdepodobný.

LeptPiróza je distribuovaná s použitím fekálneho perorálneho mechanizmu hlavne vodou. Okrem toho je možné poznamenať pravdepodobnosť prenosu podľa kontaktov a potravín (krmiva). Osoba je infikovaná leptospirózou cez sliznice alebo mikrotraumy kože. Infekcia sa môže vyskytnúť pri kúpaní v baktériách kontaminovaných vodou (a prehĺtanie vody), pracuje s poľnohospodárskymi zvieratami.

Osoba má na túto infekciu vysokú prirodzenú citlivosť. Po prenesení leptospirózy je imunita pretrvávajúca a dlhodobé, ale špecifické baktérie špecifické pre baktérie a môžu byť znovu infikované leptospiries s inou antigénnou štruktúrou.

Patogenéza leptospiróza

Brány infekcie pre LeptospiR sú sliznice tráviaceho traktu, nazofarynxu, niekedy - genitálií a močových ciest, ako aj poškodenie kože. V oblasti nasadenia kauzačného činidla nie sú uvedené žiadne patologické zmeny. Lepospiírs sú distribuované s lymfatickým prúdom, usadzovaním sa v lymfatických uzlinách, čím sa tam množia, a na obehovom systéme, rozptýlenia orgánov a systémov. Leptospira Trop na makrocytové fagocyty, majú tendenciu sa hromadiť v pečeňových tkanivách, slezine a obličkách (niekedy v pľúcach), čo spôsobuje miestny zápal.

Symptómy leptospirózy

Inkubačná doba leptospirózy sa pohybuje od niekoľkých dní do mesiaca, čo predstavuje priemer 1-2 týždňov. Choroba začína akútne, s prudkým zvýšením teploty na vysoké počty, s ohromujúcimi zimnicami a výraznými príznakmi intoxikácie (intenzívne bolesti hlavy, MALGIA, najmä v teliat a brušných svaloch, slabosť, nespavosť, anorexia). Pri pohľade je hyperemický a opuch tváre, vzhľad herpetformných vyrážok na perách a krídlach nosa, obsah vezikúl môže mať hemoragický znak. Konjunktív je podráždený, skléra sa vstrekuje, mierna hyperémia sliznice sliznice ozoomy, oxo, krvácanie v sublifujúcom vrstve môže byť označená.

Horúčka s leptospirózou sa zachová až do týždňa, po ktorom je kreslený pokles teploty. Niekedy sa vyskytne opakovaná vlna horúčky. Ďalej, obdobie rekonštrukcií, v ktorých sa vyskytne postupná dcérska spoločnosť symptómov a obnovenia orgánov orgánov. V prípade včasného poskytovania zdravotnej starostlivosti a miernej závažnosti ochorenia sa zvyčajne vyskytuje po 3-4 týždňoch. V 20-30% prípadov je možné zaznamenať relapsy infekcie, podľa ktorého sa charakterizuje menšia závažnosť horúčky a polyorgánom porúch, trvanie útokov je zvyčajne niekoľko dní. Všeobecne platí, že opakovaná infekcia môže trvať až 2-3 mesiace.

Komplikácie leptospirózy

Najčastejšou komplikáciou ochorenia je zlyhanie obličiek. V závažných prípadoch je schopný rozvíjať sa v prvom týždni, ktorý poskytuje vysokú úmrtnosť - viac ako 60%. Ďalšími komplikáciami môžu byť zlyhanie pečene, krvácanie v pľúcnom tkanive, nadobličiek, svaly, vnútorné krvácanie.

Okrem iného je možné komplikovať z nervového systému: meningitída, meningoencefalitída. Komplikácie z najvzdialenejších organizácií: Iritské a Iridocyklity. LeptPiróza môže prispieť k pridaniu sekundárnej bakteriálnej infekcie: sekundárna pneumónia, abscesy, poruchy.

Diagnóza leptospirózy

V prípade všeobecného krvného testu počas leposírózy je charakteristická obraz bakteriálnej infekcie - leukocytózy s neutroptovou predominenciou, zvýšenie ESO. Obdobie razí môže znížiť obsah erytrocytov a koncentráciu eozinofilov a krvných doštičiek.

Ako analýza stavu orgánov a systémov je použiteľný biochemický krvný test (existujú príznaky funkčných porúch v práci pečene), analýza moču (mikrohemútúria, príznaky žltačky). V heorragickom syndróme sa koagulácia vykonáva - koagulátor. Pod porážkou obličiek, nefrológ konzultuje s leptospirózou, ultrazvuk obličky sa vykonáva. Meningial symptómy sú indikáciou bedrovej punkcie.

Špecifická diagnóza je krvná bakposphere (Leptospira sa môže detegovať v kvapke krvi počas mikroskopie), v niektorých prípadoch je excitácia patogénu a bakosuplice na živných médiách. Kvôli dlhému rastu kultúry swingu Leptospira je dôležitý pre retrospektívne potvrdenie diagnózy. Sérologická diagnostika sa vykonáva pomocou krúžku a HCR v párovaných séroch. Titer protilátok začne rásť uprostred ochorenia, druhá analýza sa odoberá počas obdobia rekonštrukcie. Vysoko špecifická a citlivá metodika diagnostikovania leptospirózy je detekcia baktérií DNA s PCR. Diagnostika sa môže uskutočniť od prvých dní ochorenia.

Liečba leptospirózy

Pacienti s leptospirózou podliehajú hospitalizácii v pravdepodobnosti rozvoja ťažkých komplikácií as cieľom klinickej a laboratórnej kontroly stavu tela v dynamike. Pacient je zobrazený posteľná bielizeň pre celú dobu horúčky a 1-2 dni po normalizácii teploty. V prípade výskytu príznakov zlyhania obličiek zostávajú pacienti tiež v posteli. Obmedzenia stravy sú predpísané v súlade s funkčným poškodením pečeňovej a obličkovej práce.

Etiotropická liečba znamená použitie antibiotík. Keď leptospiróza, benzylpenicilín, menovaný intramuskulárne dokázal, bol dobre zavedený. Alternatívne je možné použitie ampicilínu intravenózne. Heavy leptospiróza sa lieči doxycyklín. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa použitie špecifického acttlebpyrozínu heterológneho imunoglobulínu.

Dezinfekčné prostriedky, symptomatické prostriedky, monitorovanie stavu respiračného a kardiovaskulárneho systému a reologické vlastnosti krvi zahŕňajú nešpecifické terapeutické udalosti. V prípade akútnej zlyhania pečene, renálneho alebo srdcového zlyhania, pľúcneho edému sa uchýli k bežným intenzívnym opatreniam terapie.

Predpoveď a profylaxia leptospirózy

Zvyčajne LeptPiróza má priaznivú prognózu, smrteľné prípady sú spojené hlavne s nedostatočnou alebo nedodržanou lekárskou starostlivosťou a oslabeným organizmom. V súčasnej dobe, úmrtnosť z leptospirózy nepresahuje 1-2%. Zvýšenie tohto ukazovateľa na 15-20% je možné počas období hmotnostných epidémie.

Prevencia leptospirózy znamená predovšetkým kontrolu nad výskytom hospodárskych zvierat, ako aj obmedzenie reprodukcie hlodavcov (oratizácia mestských objektov, poľnohospodárskych fariem). Sanitárne a hygienické opatrenia zahŕňajú monitorovanie stavu vodných zdrojov (obaja príjm vody pre potreby obyvateľstva a verejných pláží), poľnohospodárskej pôdy. Špecifické vakcinačné opatrenia zahŕňajú zavedenie zavraždenej vakcíny s leptapropyrosínu osobám pracujúcim so zvieratami alebo občanmi v epidemickom zameraní počas obdobia leptospirózy.

LeptPiróza sa nazýva akútne prírodné kontaktné zonotické infekčné ochorenie spôsobené lepnostiam. Leptospirosóza u ľudí prúdi s ťažkou intoxikáciou, horúčkovitým syndrómom, vývojom hemoragických porúch, OPN (akútne zlyhanie obličiek), lézie pečeňových tkanív a CNS.
Stiahnuť doc: Sanitárne pravidlá

Porážka obličiek, ako aj vývoj syndrómu žltačky a intoxikácie, pre leptospirosis sú povinné. Prvá zmienka o chorobe vyskytujúcej sa takýmito príznakmi patrí ruskýmu lekárovi Zeidlitsa (1841). V roku 1886 sa toto ochorenie zaujímalo o študent S.P. BOTKIN - N.P.VASIVIEV. Opísal sedemnásť prípadov tohto ochorenia a nazval to "infekčná žltačka". V tom istom roku sa objavili štúdie profesora, ktorí opisujú podobné klinické príznaky štyroch pacientov.

Vďaka týmto štúdiám bola choroba pridelená v samostatnej nozologickej jednotke nazývanej Vasilyeva-Weylova choroba.

Prívotnom činidle leptospirózy bol zvýraznený v roku 1915 niekoľkými skupinami vedcov. Študovali rôzne patogénové sérotypy, takže každý vedec dal svoje meno patogénu. Časté pre všetky vybrané sérotypy bola prítomnosť spojenej formy, takže boli pripísané triede Spirochet. V roku 1917 boli kombinované pod všeobecným menom Leptospira (jemné (tenké) spichates).

V šesťdesiatych rokoch má dvadsiaty storočie viac ako sto dvadsať typov LeptPosrip, schopné spôsobiť choroby u ľudí. Už nejaký čas boli rozdelené do rôznych infekčných chorôb: Icterogemogicic Leppiros Vasileva-Veyla, benígny hrubý vodný vodný horúčku atď.

Ďalšie štúdie patogénu umožnili uzavrieť podobnosť patogenetických mechanizmov a následne symptómy leptospirózy u ľudí, bez ohľadu na to, ktoré síra spôsobená ochorením. V tomto ohľade, od roku 1973, LeptPiróza začala považovať za jednu nozologickú jednotku.

Pred tým, že rôzne formy leptospirózy sa nazývali Vasilyeva-Weylova choroba, vodná, bažina alebo lúka horúčka, psí horúčka, 7-ročná horúčka, nezbedná, choroba ošípaných atď.

Kód ICD 10 A27. Hemoragické formy hemoragických žltačiek sú klasifikované kódom A27.0. Nepríjemné formy sú označené A27.9 a iné formy - A 27,8.

Všetky lepvosťou sú mimoriadne citlivé na vysoké teploty. Okamžite zomrú počas varu, ale môžu udržiavať vysokú patogenicitu počas mrazenia niekoľko mesiacov.

Patogén je tiež zničený žlčou, žalúdočnou šťavou a kyslým močom. Veľkoobchodný moč z zvierat môže spôsobiť kauzálny agenta niekoľko dní.

Pri vstupe do vonkajších rezervoárov, patogény LeptPIRSIÓNY sa v priebehu mesiaca udržiavajú patogenitu a životaschopnosť. Ak sa dostanete do surovej, mokrej pôdy (bažiny) - viac ako deväť mesiacov. V potravinách, Leptospira sa môže udržiavať niekoľko dní. Sušenie a ožarovanie ultrafialovým zničením Leptospira za pár hodín.

Kauzačné činidlo tiež rýchlo zomrie pri varení, riedenie a marinantných produktoch. Je tiež zaznamenané jeho vysoká citlivosť na dezinfekčné prostriedky, penicilín, chloramfenikol a tetracyklínové liečivá.

Ako môžem získať leptospirózu?

LeptPiróza sa vzťahuje na jednu z najčastejších prírodných ohniskových ochorení. Zdrojom infekcie je len zvieratá. Z epidemického hľadiska sa chorý človek považuje za "zablokovanie" infekcií a nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných.

Hlavnými nosičmi a zdrojmi infekcie sú potkany, dones, škrečky, ježkov, zubov, psov, ošípaných, oviec a hovädzieho dobytka. Na kožušinových zvieratách (líšky, piesky, laptop) leptospiróza je zriedkavá.

Cesta infekcie leptospirózy

Hlodavce sú choré s leptospirózou asymptomatickou, aktívne zvýrazňujú patogén s močom. Poľnohospodárske zvieratá môžu ublížiť akútne, ale aj na prenos infekcie a asymptomatických.

Existuje výrazná letná jesenná sezónnosť choroby. Náchylnosť k leptospiróze je vysoká. Muži chorí častejšie ako ženy.

Po regenerácii, rezistentná imunita zostáva, ale je to striktne sérovaro-špecifické, to znamená, že to funguje proti typu leptospira, čo spôsobilo ochorenie.

Inkubačná doba leptospirózy u osoby je od dvoch do tridsiatich dní (v priemere, prvé príznaky leptospirosie sa prejavujú v jednom alebo dvoch týždňoch).

Prenos leptospirózy sa vykonáva hlavne vodou, menej často s kontaktom alebo jedlými. Infekcia dochádza počas kúpania vo vodných útvaroch infikovaných lepňostiermi, pitnou vodou, s nepredvídanými výrobkami, kontakt s pacientmi so zvieratami. Maximálna frekvencia výskytu ochorenia sa oslavuje v baníkoch (kontakt s surovými pôdou) a poľnohospodárskymi pracovníkmi. Nedávno došlo k výraznému zvýšeniu frekvencie výskytu ochorenia vo veľkých mestách (Moskva).

Kvôli vysokej mobilite patogénu môže vstúpiť do ľudského tela cez sliznice ústnej dutiny, Nasofarynk, pažeráka, očných spojivít atď. Okrem potravinového mechanizmu je možné počas kúpania prehltnúť alebo vstúpiť do vody do očí. Tiež, penetrácia lepospryru je možné prostredníctvom otvorených rán, škrabancov atď.

Zápal na mieste primárnej penetrácie LeptPIR sa nevyvíja. Šírenie tela sa vyskytuje s hematogénnym spôsobom (s prietokom krvi). Prvá fáza leptospirózy, počas ktorej patogén preniká do pečeňového tkaniva, sleziny, obličiek, pľúc, centrálneho nervového systému atď. zodpovedá času inkubačnej doby.

Klasifikácia LEPIROURE

Podľa typu klinického prietoku sa izolujú žlté a hrubé formy.

Kvôli vedúcemu syndrómu je leptospiróza renálne, hepatorálne, meningálne alebo hemoragické.

Závažnosť ochorenia môže byť:

jednoduché (sprevádzané len horúčkou a nevedie k porážke vnútorných orgánov);
stredná (ťažká horúčka a mierne poškodenie vnútorných orgánov);
Ťažká (ochorenie je sprevádzané vývojom žltačky, trombohmoorgického syndrómu, meningitídy, akútneho zlyhania obličiek).

Aj infekcia môže tiež pokračovať komplexne, alebo viesť k rozvoju svojho (infekčného toxického šoku), akútnej hepato-renálnej insuficiencie, akútne poškodenie obličiek atď.

Leptospirosóza u ľudí - Symptómy a liečba

Začiatok choroby je vždy ostrý. Prvé príznaky leptospirózy je vzostup telesnej teploty do štyridsiatich stupňov, vlnitý tok horúčky, zimnica, bolesť v svaloch a kĺboch, silná bolesť v dolnej časti chrbta, bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, nedostatok chuti do jedla.

Maximálne bolesti sú pozorované v oblasti dolnej časti chrbta, rovnako ako ľadové svaly. Cervikálne, chrbtové a brušné svaly sú menej bolestivé. Pri pohybe (nezávislý pohyb pacientov je obmedzený) a palp výroba svalov.

Fevering syndróm a ťažká intoxikácia sú spojené s akumuláciou v krvi rozpadu a metabolizmu kauzačného činidla. Maximálna koncentrácia kauzačného činidla vo fáze sekundárnej bakteriémie je označená v pečeni. V rovnakom štádiu sa môžu vyvinúť príznaky porážky kapilár a aktívna hemolýza erytrocytov v dôsledku produkcie hemoolyzínového kauzačného činidla.

Zničenie erytrocytových buniek vedie k masívnemu uvoľňovaniu bilirubínu a vývoja syndrómu JAGGILLY. Závažnosť žltačky je zvýšená poškodením pečeňových kapilár, rozvoju edému a serózne krvácania. Zápal v pečeňových tkaních prispieva k prudkému výraznému porušeniu jasných a vylučovacích funkcií pečene.

Klinicky sa lézia pečene a erytrocytov prejavuje zväzkom kože, portálového a nosového krvácania, hemochkump (s ťažkou krvou krvou z gastrointestinálneho traktu, krvácanie maternice).

S poškodením obličiek sa vyvíja klinický obraz akútneho zlyhania obličiek (nedostatok močenia). V ťažkých prípadoch je možné smrť z uremika. Vývoj uremiácie je sprevádzaný zvracaním, hnačkou, vzhľadom na kožu a vlasy "uremické ynei", hypotermií, respiračných a srdcových zlyhaní, intenzity, straty vedomia (COMA), vzhľad vôňa amoniaku z úst.

S poškodením lepvky a ich TSN toxíny sa vyvíja (menej bežne serózne) meningitída alebo meningoencefalitída.

Výrazné inxiačné príznaky a poškodenie stien kapilár prispievajú k účinnej mikrotromotickej tvorbe a vývoj šírenej intravaskulárnej krvnej koagulácie (DVS syndróm).

Aj lepnosyrosine pneumónia, Irita, iridocyklitov, Mosites sa často vyvíjajú. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť myokarda leptospérozínu.

Keď je znepokojenie (vymazaný), forma symptómov leptospirózy je obmedzená na horúčkovité a intoxikácie syndrómy, bez známok poškodenia orgánov a systémov.

Diagnóza leptospirózy u ľudí

Pri kontrole, odvolací výskyt pacienta:

kožená koža;
Žltačka scoolu (krvácanie v spojivke sú možné);
vynikajúca a začervenanie tváre, krku a hornej polovice tela;
zvýšenie lymfatických uzlín (subbbán, krčka maternice);
polymorfný Corppy alebo rubeoly-like (extrémne zriedkavejšie) vyrážky, ktorá sa nachádza na končatinách a torzoch;
herpetická vyrážka na nose a pery;
hemorrouge na mäkkú oblohu, hyperémia mandlí a zadnej steny Pharynxu.

Vysoko špecifickým vlastnosťou je sťažnosti na bolesť v dolnej časti chrbta a ľadových svalov, ako aj vývoj trombohmogických syndrómov (krvácanie z nosa, gumy, krvácanie po injekciách).

Keď sa zistia palpácia, zvýšená, bolestivá pečeň a slezina, ako aj ostrá bolesť v teľačných svaloch.

Bradyaritmia, arteriálna hypotenzia, tlmivé srdcové tóny, vzhľad rôzneho hluku. Možné sú príznaky difúzneho poškodenia srdcového svalu na elektrokardiogram.

Pri vývoji pneumónie sa pacienti sťažujú na bolesť v hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ. Na bicykli je nudnosť pľúcneho zvuku.

Rozvoj zápalu mozgových škrupín je sprevádzaný vznikom meningálnych značiek a špecifických zmien v CSW (ležiace).

V testoch moču sa môžu detegovať proteinúria, cylindria, hematuria, epitel obličiek. Existuje zníženie alebo neprítomnosť diurézy.

Bilirubín, alt a AST, draslík, močovina a kreatín sa zvýšili v krvi. Vo všeobecnosti krvný test sa vysoký ESO vyznačuje vývojom neutrofilnej leukocytózy, azinofyly, trombocytopénie, anémie.

Diferenciálna diagnóza leptospirózy a hepatitídy

Špecifická diagnostika sa uskutočňuje bakterioskopicky, bakteriologicky, biologicky a sérologicky.

V prvých dňoch ochorenia je možné rozpoznať patogén pri vykonávaní tmavoslovej mikroskopie krvi a v budúcnosti - moču a miechovej tekutiny.

Diagnostika so siatím je spoľahlivejšia, ale Leptospira rastie mimoriadne pomaly, preto táto metóda nie je vhodná pre rýchlu diagnostiku.

Zlatý štandard diagnózy leptospirózy je presne sérologický vyšetrenie. Na tento účel sa vykonáva PMA (mikrogituračná reakcia), ako je charakterizovaná maximálnou špecifickosťou a vysokou citlivosťou. Okrem potvrdenia diagnózy vám táto metóda umožňuje objasniť séroskupinu kauzačného činidla.

Sérologická analýza na leptospiróze osobne je informatívna s siedmom (zriedkam zo štvrtého) deň ochorenia, s príchodom pacienta protilátok k pôvodnému činidlu.

Analýza imunotesy enzýmu (ELISA) alebo PCR je tiež vysoko informatívny. Analýza PCR je informatívna aj proti pozadí antibakteriálnej terapie a môže sa aplikovať od prvého dňa ochorenia.

Algoritmus pre diagnostiku leptospirózy

Liečba leptospirózy

LeptPiróza sa rozlišuje nepredvídateľným kurzom a vysoké riziko vývoja ťažkých a smrteľných komplikácií, preto je hospitalizácia pacientov povinná. Doma choroba nie je liečená.

Liečba leptospirózy je vždy komplexná a zahŕňa:

vymenovanie jemnej diétnej výživy (č. 7 diéty pod poškodením tkanív obličiek a č. 5 s poškodením pečene parenchýmu);
najprísnejšie posteľná bielizeň;
vykonávanie dezinfekcie;
dehydratačná terapia;
hormonálna terapia;
korekcia rovnováhy elektrolytov a eliminácie RA (metabolická acidóza);
zavedenie čerstvých zmrazených plazmatických liekov, albumínu, hmotnosti krvných doštičiek;
upozornenie a liečba spotreby koaguulopatia;
vymenovanie nesteroidných protizápalových fondov na odstránenie horúčkovitého syndrómu;
menovanie antimikrobiálnych prostriedkov (etiotropická liečba).

Antibakteriálna terapia pre leptospirózu

Prípravky na liečenie Leptopios sú prípravkami penicilínu. Antibiotikom prvej línie je sodná soľ benzylpenicilínu. Docxicyclin®, ciprofloxacín, sa považujú za vyhradené prípravky (alternatívne prostriedky).

Vakcinácia z Leptospirózy sa vykonáva podľa epidémie svedectva, ako aj poľnohospodárskych pracovníkov, osoby pracujúcich s psmi (chekológmi), zamestnancami zoologických záhrad, pet obchodov a baníkov (podľa indikácií).

Vakcína z leptospirosie sa zavádza subkutánne (raz) v dávke 0,5 mililitrov. O rok neskôr sa uvádza správanie revakcinácie. Očkovanie z leptospirózy môžu vykonávať osoby staršie ako sedem rokov.

Žijeme v úzkom kontakte so zvieracím svetom a už nemôžeme predložiť svoju diétu bez mäsových výrobkov. Bohužiaľ, toto je veľa nebezpečenstiev, vrátane rôznych patológií, ktorých nosiče sa stávajú všetkými druhmi hlodavcov a hospodárskych zvierat. Jednou z takýchto chorôb je leptospiróza - akútne infekčné ochorenie, čo vedie k závažným komplikáciám a dokonca aj smrteľným výsledkom.

Opis ochorenia a kauzačného činidla leptospirózy

LeptPiróza je veľmi nebezpečná infekčná choroba, ktorá sa vyskytuje v akútnej forme. Kauzálnym činidlom ochorenia je lepospira interrogans baktérie (leptospira). Pacienti v čo najkratšom možnom čase od dátumu infekcie začínajú cítiť silné zhoršenie zdravia, charakteristické vyrážky sa objavujú na povrchu kože, práca pečene a obličiek je narušená.

LeptPiróza sa v súčasnosti považuje za Svetovú zdravotnú organizáciu s jedným z najbežnejších a vážnych ochorení, ktoré môžu byť infikované zvieratami, ale jeho ohniská sa výrazne znížili v dôsledku očkovania a zničili hlodavce. Pred zavedením týchto opatrení dosiahla úroveň infekcie v niektorých regiónoch Ruskej federácie na 7% medzi celým obyvateľstvom. Hlavné výbuchy sa vyskytli so zvyšovaním počtu psov v mestách a rozvoji poľnohospodárstva a chovu zvierat. V súčasnosti je v Ruskej federácii registrovaná do 3 000 prípadov za rok, najmä v oblasti Severnej Kaukazu.

Najčastejšie leptospirosis trpí 18 až 40 rokov. To nie je spojené s akýmikoľvek vlastnosťami a rozdielmi v štruktúre tela. Hlavnými dôvodmi sú životné prostredie a odborné aktivity.

LeptPiróza je mimoriadne nebezpečná pre ľudský život. Okrem toho robí vážne hospodárske škody v tých krajinách, v ktorých sa epidémii rozvíjajú. Štát nesie veľké straty, pretože poľnohospodárske zvieratá trpia, upchy sa znížia, mnohí hovädzí dobytok zomrie. Tieto faktory stimulujú vedcov všetkých krajín, aby zlepšili metódy boja proti tejto chorobe a vymýšľali nové účinné vakcíny.

Existuje niekoľko synonymá leptospirózy: Vasilyeva-Weylová choroba, infekčná žltačka, konštantná horúčka lúky, japonská 7-dňová horúčka, Bush Gzell choroba. Prvé meno bolo vytvorené z priezvisk jeho objavov opisujúcich ochorenie v roku 1886 v Nemecku a 1888 v Rusku nezávisle od seba.

Patogenéza Vasilyeva-Weylovej choroby: príčiny a spôsoby prenosu infekcie osobe

Baktérie Leptospira patria do triedy Spichatetu. Existuje veľký počet jeho odrôd, ale pre človeka je nebezpečná priamo LEPTPOSPIRA INTERROGANS.

Externe, tento mikroorganizmus je špirálová tenká stuha, teda meno: Leptos - malé, spira - curl.

Sú veľmi pohybujúce sa a rýchlo sa pohybujú v tekutých a viskóznych prostrediach. Vznikla výlučne v podmienkach vysokej vlhkosti (priaznivé prostredie - močiare, zásobníky, lesy a polia) a v suchom klíme. Tieto baktérie sú dostatočne odolné voči nízkym teplotám, ale nedostatočne nesú teplo viac ako 30 0 S. vďaka špeciálnemu enzýmu - fibrinolyzín - Leptosirs zriedená krv osoby, ktorá prispieva k vplyvu infekcie v krvnom obehu.

Môžete sa nakaziť z rôznych hlodavcov, ktorí žijú doma alebo na ulici. Niekedy sa líšky a piesky stanú dopravcami.

Medzi domácimi zvieratami LeptPiróza sa môže vyvinúť z kráv, oviec, psov, mačiek, ošípaných.

S močom a výkalom zvierat lepetospira preniká do pôdy, odkiaľ sa môžu dostať do rôznych zásobníkov. V ľudskom tele sú patogénne baktérie zaznamenané hlavne s potravinami a vodou. Po prvé, ukázali sa, že sú na slizních membránach a pokožky, potom cez krvný prúd alebo lymfy, budú otvorené v celom tele, kde sa množia v rôznych orgánoch, po ktorých sa opäť dostanú do krvi. Je to tento moment, že sa považuje za začiatok ochorenia, po ktorom sa objavia prvé príznaky.

Existuje niekoľko spôsobov, ako infikovať osobu:

Kontaktná cesta je najčastejšia a registrovaná u väčšiny pacientov. V tomto prípade Leptospira vstupuje do ľudského tela cez malé rany a rezy na koži a slizníc. Zvlášť často infikovaný v takomto spôsobom zamestnancov sféry poľnohospodárstva a akékoľvek iné povolania spojené so zvieratami (toxidermisti, pastieri, zootechniky, veterinári). Infekcia môže tiež preniknúť na zhoršenú pokožku a počas kúpania.
Vzdušná cesta spočíva v tom, že vstúpi do leptospira do ľudského tela cez ústa a gastrointestinálny trakt. Môžete sa infikovať pitnou vodou alebo konzumáciou kontaminovaných produktov.
Výkonné mikroorganizmy na dlhú dobu sú schopné existovať na zelenine a ovocí, ktoré striekajú vodou z otvorených zásobníkov. Okrem toho, Leptospira môže byť v mäse a mliečnych infikovaných zvieratách. Baktérie zahynuli po tepelnom spracovaní.
Aspiračná dráha infekcie je aspirácia (prenikanie vody do dýchacieho ciestu, keď vdychovanie) cez nazofarynx alebo ústnej dutiny. Faktom je, že otvorené zásobníky, najmä s stagnujúcim vodou, sú často infikované leptospira v dôsledku moču a výkalu zvierat.
Transmissive cesta je najviac zriedkavá. V tomto prípade infekcia spadá do tela v dôsledku uhryznutia kliešťov alebo vši, ktoré pôsobia ako nosič. Zároveň Leptospira preniká ihneď do krvného obehu.

Počas choroby osoba nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných, nie je nákazlivé.

Charakteristické príznaky horúčky s konštantnou lúkou u dospelých a detí: vyrážka, poškodenie obličiek a iné

Hlavné príznaky u pacientov sa vyskytujú v dôsledku látok, ktoré zvýrazňujú baktérie v procese ich živobytie. Veľmi ovplyvňujú blahobyt a ľudské zdravie, čo vedie k mimoriadne vážnym následkom.

Po rozpade sa leptospira vyznačuje špeciálnym endotoxínom, ktorý ovplyvňuje epiteli vaskulárnej steny, čo vyvoláva deštrukciu kapilár. Z tohto dôvodu sa na povrchu kože objavia malé modriny. V celom tele sa môže vyskytnúť aj malé krvácanie, čo sa deje zrejmé na očiach očí, ktoré berú červený odtieň.

Okrem porušenia integrity plavidiel vedie endotoxín na silné zvýšenie telesnej teploty. Toto je prvý príznak ochorenia, ktorý sa nachádza v druhom dni ochorenia.

Čím viac baktérií v tele, tým vyššia sa teplota zvýši, dosahuje 40 0 \u200b\u200bS.

Po desiatich dňoch sa teplota môže dramaticky znížiť na normálne hodnoty, čo neznamená zlepšenie stavu. Svalová bolesť je veľmi často prítomná. Tiež toxíny spôsobujú mastnú dystrofiu v pečeni, mieseling buniek v obličkách a krváci v slezine.

Hemolyzín Leptoshipir zničí steny erytrocytov, čo vedie k hemolýze, v ktorom sa rozlišuje veľké množstvo hemoglobínu. To možno vidieť, keď sa odovzdať krvné testy. Ľudia majú bledosť pokožky, môže to veľmi z krvného tlaku. Pacienti sa stávajú veľmi slabými, rýchlo unavený, majú zvlákňovanie hlavy, nedostatok vzduchu sa cíti.

Kvôli uvoľňovaniu plazmoagulázy, Leptosirs sú schopné linovať krv v dôsledku koagulačných procesov, proteínového skladania. U pacientov to ovplyvňuje najviac škodlivých spôsobov, pretože generované zrazeniny rušia s plnohodnotným prúdom krvi: trombus začal tvoriť, čo upchávate steny nádob. U pacientov s leptospirózou sa vyvíja ischémia, v ktorej je krvný obeh narušený vo všetkých vnútorných orgánoch. Na druhej strane môže vyvolať mŕtvicu, srdcový infarkt a rôzne iné akútne stavy tela, ktoré môžu viesť k fatálnemu výsledku.

RAO s leptospirózou sa šíri do celého tela. Zdá sa, že asi 3-5 dní od okamihu začiatku choroby a nájde sa viac ako polovica všetkých pacientov. Po prvé, telo je ovplyvnené a po časovom končatinách. Vyrážka môže byť rôznych typov: Niekedy sa vytvoria malé červenkasté škvrny niekoľko milimetrov a v niektorých prípadoch - veľké podliatky, ktoré sa potom zlúčia do jednej tabule. Zriedkavo sa javia ako herpetické vyrážky v hornej časti horného pery a nozdry.

Orgány močového systému sú často ovplyvnené. Po prvé, obličky trpia, pacienti sa vyvíjajú oligúria: menej ako 300-500 ml moču sa uvoľní za deň.

Oligúria je zníženie množstva moču vypúšťaného obličkami.

V prípade ťažkého priebehu ochorenia môže pacient začať anuliu, pri ktorej je denný objem uív menší ako 100 ml, čo je kritická hodnota. V čo najkratšom možnom čase sa vytvorí akútne zlyhanie obličiek, zväčšuje sa federácia, v analýzach moču sa zistí zvýšený obsah proteínov a červených krviniek.

So poškodením srdca, pacient prudko znižuje krvný tlak a vývoj arytmie. Pri vykonávaní elektrokardiogramu, lekári často objavujú príznaky srdcovej svalovej dystrofie, rytmu a poruchy vedenia. Ľudia sa sťažujú na dýchavičnosť a rýchlu únavu.

Známky JAGGILLY Tvar: Hemorhagický syndróm, zlyhanie pečene a ďalšie

Z názvu, s touto formou leptospirózy, žltačka sa vyvíja. Zdá sa, že vážne lézie pečene v dôsledku nekrózy hepatocytov, ktoré je sprevádzané výťažkom. Úroveň bilirubínu sa zvyšuje v krvi, ktorá sa odráža na farbe kože a slizníc. Ich farba sa môže líšiť od svetlo žltej až tmavej oranžovej. Jamunice sa nachádza v prvom týždni ochorenia a stav pacienta prudko zhoršuje. Súčasne sa vyskytne hemoragický syndróm, v ktorom sú na koži vytvorené modriny.

Od 10 do 15 dní sa srdcia pečene začína zvýšiť, veľmi sa zvyšuje v množstve kvôli mastnej dystrofii a natiahnutie pečeňovej kapsuly. Kvôli hemolýze v krvnom obehu sú bilirubinov prekurzory klenotové molekuly, ktoré tiež ovplyvňujú obraz kože pacienta. Hepatálna insuficiencia sa rozvíja veľmi často.

Klinický obraz s hrubým formou

S touto formou leptospirosie sa pečeň nevyskytuje. Choroba sa vyskytuje bez zvýraznenia topánok a zvýšiť úroveň bilirubínu pacienta. Nemyslite si, že zároveň žiadne komplikácie neohrozujú osobu. Pacienti tiež trpia porušením integrity plavidiel a iných vnútorných orgánov.

Čo je žltačka - video

Inkubačná doba a štádium ochorenia

Inkubačná doba sa pohybuje od 2 do 20 dní. Lekári rozlišujú niekoľko stupňov, cez ktoré prechádza leptospiróza.

Prvé horúčkové obdobie ide, počas ktorého sa teplota začne stúpať, sa objaví bolesť hlavy a mazanie v svaloch. Pacienti sú veľmi chorí, cítili zimnice. Táto fáza trvá približne štyri dni.
Počas obdobia sa vyskytnú hlavné poškodenie vnútorných orgánov. Bunky pečene, obličiek, srdca a dokonca aj mozgu sa začínajú kolaps. V tomto štádiu je registrovaný najväčší počet smrtiacich výsledkov.
Obdobie zhodnocovania sa vyznačuje obnovou vnútorných orgánov. Respiračné a excretové funkcie sa postupne normalizujú.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika: analýzy krvi, PCR a iné štúdie

Pri prvých príznakoch leptospirózy musíte odkazovať na infekčné pozadie. V prvom rade sa vykonáva inšpekcia a prieskum pacienta - lekár zhromažďuje anamnézu. Je nevyhnutne študovaný stav pokožky a slizníc. Na základe získaných údajov sa uzavrie, ktorý sa musia vykonať diagnostické opatrenia.

Všeobecný krvný test označuje prítomnosť leptospirózy. Môže byť však inštalovaný s ním, že v tele je infekčný patogén. U pacientov sa zistí zvýšenie obsahu leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
Biochemický krvný test nie je schopný identifikovať prítomnosť baktérií. Je potrebné posúdiť stav vnútorných orgánov. Často sa diagnostikuje s nárastom úrovne ALAT a ASAT. Sú to charakteristické znaky poškodenia pečene. S žltou formou je hladina bilirubínu významne nadhodnotená.
Mikroskopická metóda je najviac informatívna, umožňuje odhaliť škodlivý mikroorganizmus. Na analýzu sa použije krv, moč alebo miechová tekutina pacienta. LeptPisir môže byť zjavený už v prvých dňoch ochorenia. Nevýhodou tejto štúdie sa považuje za časté falošne negatívne výsledky.
Sérologická diagnostika pôsobí ako hlavná metóda prieskumu počas leptospirózy. Je to objav špeciálnych protilátok, ktoré sú charakteristické pre toto ochorenie.
PCR (polymerázová reťazová reakcia) je veľmi presná a moderná metóda diagnózy rôznych infekčných ochorení. Jeho presnosť prichádza na 99%.

Video o laboratóriu a inštrumentálnej diagnostike leptospirózy

Liečba infekčnej choroby

Terapia leptospirózy sa musí začať v najvyšších štádiách ochorenia. V žiadnom prípade nemôže byť zapojený do seba-liekov, pretože oživenie bez potrebných liekov je takmer nemožné a existuje veľké riziko smrteľného výsledku. Lieky predpísané pacientmi sú rozdelené do cieľa.

Veľká pozornosť sa venuje detoxikácii tela, pretože hlavné komplikácie sa vyskytujú presne z dôvodu otravy toxínom.

Hemodhez je potrebný na obnovenie objemu plazmy a normalizáciu kyslých alkalických a vodných a elektrolytových váh.
Enterodez na úkor špeciálnej látky - Plumahn - spája toxíny a odstraňuje ich z tela.
Manitol je potrebný v zdravotnom postihnutí obličiek. Má diuretický účinok, urýchľuje elimináciu škodlivých látok. Osmotický plazmový tlak sa zvyšuje a normalizuje objem krvi v tele.
Riešenie furosemidovej glukózy tiež pomáha zvýšiť odstránenie moču.
Polysorb, Enterosgel a iné podobné liečivá absorbujú škodlivé látky a baktérie z gastrointestinálneho traktu a odvodzujú ich z tela spolu s carte masy. Najčastejšie sa uplatňuje počas žltej formy.

Správny výber antibiotík je veľmi dôležitý, ktorý je nevyhnutný na zničenie infekčného patogénu leptospirózy. Prípravky skupiny penicilínov sú spravidla predpísané, ak neexistujú alergie.

Penicilín ničí bunkovú stenu leptospira, čo vedie k ich zničeniu.
Erytromycín zabraňuje baktériám, aby produkovali potrebné proteíny potrebné pre normálny život.
Doxycyklín tiež zasahuje do procesov syntézy proteínov, zastavenie reprodukcie a rastu lepidla.

Pacienti môžu priradiť plazforézu, v ktorej sa objaví krv z krvného prúdu pacienta, je vymazaná so špeciálnymi zariadeniami a zadá sa späť. Zároveň sa plazma odstráni a nahradí špeciálnymi fyziologickými roztokmi. To vám umožní vyčistiť telo z toxínov a výrazne zlepšiť pohodu ľudí. Tiež môže byť špecialista urobiť v prospech vykonávania podobných postupov - hemodialýza, hemosorpcia, hemofiltrácie a niektorých ďalších.

S akútnymi a tvrdými formami ochorenia sú predpísané špeciálne sérum a globulíny. To vám umožní zvýšiť ľudskú imunitu a urýchliť obnovu. Všetci pacienti vykazujú posteľnú bielizeň.

Prípravy predpísané na liečbu pacientov s leptospirózou, na fotografii

Hemodhetus podporujúci kyslé alkalické a vodné elektrolyty Enterodez Odoberanie telesných toxínov
Munnitolobs Diuretická akcia
Riešenie glukózy urýchľuje odstránenie škodlivých látok Polysorbchantne aplikovaný so žltou formou Erytromycín - antibiotická penicilínová skupina Dossclurmet z procesov syntézy proteínov potrebných na normálny bakteriálny život

Prognóza terapie a možné komplikácie

V súčasnosti je úmrtnosť pri infikovaní leptospirózy veľmi vysoká av niektorých krajinách počas období epidémií dosahuje 35%. Pacienti často zomierajú z zlyhania obličiek alebo pečene, vyvíjajúc sa v dôsledku otravy na látok produktov leptospira.

U niektorých pacientov sa meningitída vyvíja v dôsledku prenikania patogénnych mikroorganizmov cez hemat a bariéru. Hrozné bolesti hlavy a konštantné zvracanie dôrazne pacientov s výfukom. Táto komplikácia je diagnostikovaná asi 20% všetkých infikovaných. Vedomie môže byť zmätené, často ľudia padajú do ktorých.

Okrem toho je možné pripojiť sekundárnu infekciu, ktorá vedie:

zápal pľúc;
abscesy;
zlomiť.

Opakovanie očkovania a iných preventívnych opatrení

Niektoré skupiny osôb pracujúcich so zvieratami alebo žijúcimi v znečistených územiach môžu predpísať anteppospyrosovú vakcínu. Obsahuje samo o sebe veľký počet protilátok, ktoré tvoria pasívnu imunitu u ľudí. Nevýhodou tohto séra je jeho krátkodobé opatrenie, je účinné nie viac ako šesť týždňov, po ktorých sa vyžaduje opakované očkovanie.

V Thajsku je veľmi exotická metóda profylaxie leptospirózy. Miestni obyvatelia sa domnievajú, že použitie potkana mäsa prispieva k zníženiu rizika infekcie s Leptospies. V súčasnosti je táto metóda nezaznamenávaná a nebezpečná.

Musia sa dodržiavať rôzne preventívne opatrenia, ktoré umožňujú významne znížiť riziko infekcie leptospirózou. Stojí za to dodržiavať nasledujúce tipy:

očkovanie všetkých domácich zvierat;
zničiť hlodavce, dezinfekciu priestorov;
dodržiavajte opatrenia starostlivosti v práci;
nepite vodu z neoverených zdrojov;
umývajte zeleninu a ovocie;
vystaviť dôkladné tepelné spracovanie mäsových výrobkov;
nosiť gumené topánky počas rybolovu;
zahŕňajte kontakt s bezdomovcou, uličnými hlodavcami.

Je veľmi dôležité vysvetliť deťom, aký druh nebezpečenstva samy o sebe bezdomovci, ktoré sa niekedy chcete dotknúť. Je tiež potrebné ich povedať o možnosti infekcie pri kúpaní a vysvetlení, prečo v žiadnom prípade nemôže piť vodu z vonkajších rezervoárov.

Hlavná záťaž pri prevencii LeptPIRSIOPOS patrí do špecializovaných vládnych agentúr, najmä sanitárnych epidemiologických služieb. Zodpovedajú za včasné očkovanie hospodárskych zvierat a osôb zahrnutých do rizikových skupín. Je dôležité vykonávať borons zvierat v súlade so zavedenými pravidlami, aby nedošlo k vyvolaniu ohniská epidémií a šírenie infekcie.

LeptPiróza: Zdroj infekcie, vývojových faktorov a liečby - video

LeptPiróza je veľmi nebezpečné infekčné ochorenie, ktoré si vyžaduje včasné odvolanie pre lekára a splniť všetky odporúčania špecialistu. V žiadnom prípade nemôže byť zapojený do seba-liekov. Buďte opatrní a dodržiavajte opatrenia na zníženie rizika infekcie. Osobitná pozornosť pre deti: Často nemajú podozrenie, že nebezpečenstvo, ktoré robia zvieratá bezdomovcov a otvorené nádrže.

LeptPiróza je akútne zonotické infekčné ochorenie charakterizované všeobecnou intoxikáciou a polymorfizmom klinických symptómov s prevládajúcim poškodením ciev, nervového systému, pečene, obličiek.

Choroba sa vzťahuje na počet prirodzených ohniskov. Distribuované všade v rôznych klimatických zónach s výnimkou polárnych zón a púští. Častejšie sa nachádzajú v oblastiach hospodárskych zvierat s rozvinutou sieťou vodných útvarov.

Dôvody

Detektor leptospirózy má tvar špirály, dobre toleruje nízke teploty, rýchlo zomrie pri zahrievaní.

Prívotnom činidle ochorenia patrí do rodiny Spirochaetaceae, rodu LeptPosrip. Medzi nimi existuje asi 200 sérologických typov. Lepposiirs majú špirálový tvar, pohyb a stabilný v externom prostredí. Vo vode riek, rybníkov a bažín, zachovávajú životaschopnosť až 10 dní, v surovej pôde - až 270 dní. Tieto mikroorganizmy sú dobre tolerované nízke teploty a zostávajú patogénne aj po zmrazení. Zomrie však rýchlo:

pri zahrievaní;
pri sušení;
pod pôsobením dezinfekčných prostriedkov.

Mechanizmy vývoja

Infekčný nádrž je divoký a domácim zvieratám s leptospirózou. Vylučujú (vylučujú) patogén do vonkajšieho prostredia, infikovanie vody a pôdy.

Infekcia človeka dochádza:

kontaktná cesta;
pri používaní vodných alebo živočíšnych výrobkov, Leptospirms.

Hlavným faktorom prenosu infekcie - voda, preto prispieva k infekcii:

plávanie v stojatých vodných útvaroch;
použite vodu na pitie z otvorených zdrojov.

Osoba je veľmi citlivá na leptospiróza. Častejšie choré tváre pracujúce v mokradiach, na zvieratách a farmách, zariadenia na spracovanie mäsa, potravinárske podniky, ako aj ľudia, ktorí sa zaoberajú zberom, likvidáciou odpadov a kanalizácie.

Leptospira preniká do ľudského tela cez sliznice a poškodené oblasti kože. Zároveň neexistujú žiadne zmeny v mieste kauzačného činidla a v regionálnych lymfatických uzlinách. Voľne padá do krvi, spôsobuje intoxikáciu a šírenie v celom tele. Vo vnútorných orgánoch (hlavne v pečeni, obličkách, slezine, nadobličkách) a centrálneho nervového systému je patogén reprodukovaný a zvýšenie jeho počtu. V ďalšom štádiu Leptospirs znovu zadajte krvný obeh, ktorý spôsobuje obrovskú bakteriémiu. To všetko vedie:

zovšeobecnené škody na plavidlách;
zvýšenie permeability vaskulárnej steny;
cirkulačné poruchy;
hemorrous v mozgovom tkanive, postihnutých orgánov, kože a slizníc.

V budúcnosti je klinický obraz o ochorení spôsobený stupňom poškodenia vnútorných orgánov.

Vlastnosti prúdu

Kurz choroby závisí od mnohých faktorov. Môže to byť jednoduché, mierne a ťažké. Kritériá závažnosti štátu sú zároveň: \\ t

stupeň intoxikácie;
závažnosť poškodenia orgánov a systémov;
hemoragický syndróm.

S ľahkou formou choroby je klinický obraz podobný a prejavuje sa s horúčkou a miernou intoxikáciou. Stredno-záťahová forma leptospirózy je charakterizovaná nielen javom intoxikácie, ale aj poškodením nervového systému, obličiek a pečene. V ťažkých, špecifických komplikáciách sa vyvíjajú.

Príznaky u človeka

Typickým príznakom leptospirózy - bolesť v iónových svaloch.

Prvé príznaky leptospirózy sa objavujú v osobe 3-30 dní po infekcii. Môže prúdiť v žltej a hrubej forme.

Choroba začína akútne z chladu, zvyšuje telesnú teplotu do 40 stupňov. Zároveň sa intoxikácia rýchlo zvyšuje:

slabosť;
poruchy spánku a chuť k jedlu;
znovu zvracanie;
silná bolesť v svaloch.

Typickým prejavom ochorenia je výrazná bolesť z ľadových svalov, kvôli mosite s vývojom molyzu.

Vzhľad pacientov sa postupne mení:

Tvár je červenatá, stáva sa spojivkou a sklérom s výrazným vstrekovaním plavidiel.
Na perách a krídlach nosa sa niekedy pozorovali.

Uprostred ochorenia na koži končatín a trupu sa objaví polymorfná vyrážka podávkovej alebo hemoragickej povahy.

Postupom času sa zvyšujú príznaky neurotoxikózy (inhibície, nezmysly) a kardiovaskulárne poruchy (,), pečeň a slezina.
Vyznačuje sa vývojom hemoragického syndrómu vo forme krvácania rôznej lokalizácie.
Zároveň sa nezobrazí diuréza a objaví sa bolesť chrbta.
V tomto štádiu je možný vývoj.
Pacienti so žltou formou leptospirózy sa objavujú značky, tmavý moč, koža nadobúda farbu žltačky. V ťažkých prípadoch sa vyvíja akútna hepatálna insuficiencia.

Často po krátkodobom zlepšení týchto osôb sa telesná teplota opäť zvyšuje a objavujú sa príznaky angažovanosti v patologickom procese mozgových škrupín. Vo väčšine prípadov, serózne a má benígny prúd.

Po zániku patologických symptómov začína perióda rekonštrukcie. Môže pokračovať od 2 do 3 týždňov do niekoľkých mesiacov. Silne pretrvávajú:

bolesti hlavy;
slabosť;
narušenie obličiek.

Počas choroby v tele sa vytvorí špecifická imunita. Najprv má nesterilný charakter. Napriek vysokým titerom protilátok sa patogén zachováva životaschopnosť v renálnom tkanive, čo môže spôsobiť opakovanie ochorenia. Výsledkom je, že s priaznivým výsledkom prichádza jeho úplné zničenie a oživenie. Avšak imunita po prenesených leptospirózach je typická, takže sú možné nové prípady infekcie s inými sérotypmi LeptPIRPIR.

Komplikácie

LeptPiróza má často ťažký kurz s rozvojom komplikácií, ktoré môžu spôsobiť smrteľný výsledok. Medzi nimi sú najčastejšie nájdené:

akútne zlyhanie obličiek;
uremická kóma;
akútny nedostatok funkcie pečene;
hemoragické;
infekčný toxický šok;
akútne kardiovaskulárne zlyhanie;
opuch mozgu;
vnútorné a vonkajšie krvácanie.

Menej nebezpečné, ale nechcené javy môžu byť:

poškodenie očí (iridocyklitída, zákalu sklovitého tela, strata zraku);
sekundárne hnisavé procesy (atď.).

Diagnostika

Na podozrenie na leptospirózu môže lekár na základe klinických údajov a dôkladnú štúdiu epidemiologickej anamnezy. Týmto sa zohľadňuje povolanie pacienta (zootechnický, veterinárny lekár, pracovník na kanalizáciu atď.), Prítomnosť kontaktu so zvieratami, sezónnosť, kúpanie v vodných útvaroch a používanie vody z prírodných zdrojov.

Ďalšie výskumné metódy sa používajú na potvrdenie diagnózy:

Bakteriologické (siatie séra, moču alebo chrbtová mozgová tekutina na živín médiá).
Mikroskopická (detekcia lepidla v krvnej škvrne pripravenej metódou "drveného poklesu").
Sérologický (identifikácia špecifických protilátok v krvi v mikroaglutinálnej reakcii).
Analýza imuno-enzým (detekuje imunoglobulíny triedy A, M, G na Leptospiram).
(Na základe detekcie ribozomálnej RNA kauzačného činidla, ktorý vám umožní určiť ostrosť procesu).

Na vytvorenie presnej diagnózy sú obzvlášť dôležité problémy diferenciálnej diagnózy, najmä v pochybných prípadoch. Leptospirosis sa má odlíšiť od:

sepsa;
hemoragická horúčka;
hemolytický-uremický syndróm;
meningokoková infekcia atď.

Liečba

Všetci pacienti s leptospirózou potrebujú hospitalizáciu a režimu postele. Vo väčšine prípadov sú takéto osoby predpísané mliečne a rastlinné stravy. Jeho charakter však priamo závisí od stupňa poškodenia vnútorných orgánov.

Základom liečby je antibakteriálna terapia. Mal by začať čo najskôr (ovplyvňuje prognózu).

Typicky leptospiróza využíva antibiotiká z penicilínu alebo tetracyklínovej skupiny.
V závažných prípadoch sa dodatočne predpísanou protilátkami APTAPPONTOSPIOPIOPIOPIOPIOPIOPIOPIOPIOPIOPIOUNSKU. To znižuje frekvenciu a závažnosť orgánových lézií.

Okrem antibiotík počas leposírózy sa vykonáva patogenetická a symptomatická liečba. Pre toto platia:

riešenia infúznej terapie;
diuretiká;
analgetiká;
kortikosteroidy;
prípravky, ktoré zlepšujú zrážanie krvi a ďalšie.

Po vypustení z nemocnice sa pozorovanie takýchto pacientov vykonáva do 6 mesiacov.

Preventívne opatrenia

Aby ste neboli chorí s leptospirózou, nemali by ste plávať v pokračujúcich vodných útvaroch a piť chudobnú vodu.

Prevencia leptospirózy vykonáva spoločne veterinárnym systémom riadenia a zdravotnej starostlivosti. Obsahuje:

Plánovaná očkovanie v ohniskách infekcie, najmä osoby s vysokým rizikom infekcie v súvislosti s profesiou a pracovnými podmienkami.
Bary kúpania v nečestných vodných útvaroch.
Použitie na pitie dezinfixovanej vody.
Sanitárna ochrana vodných útvarov.
Deratizácia (ochrana vodných útvarov pred znečistením močovými hlodavcami).
Výkon práce počas misky alebo v kanalizácii v nepremokavých topánkach.
Včasná detekcia a liečba pacientov s domácimi zvieratami.

Prognóza pre leptospirózy je určená typom patogénu, stupňa jeho patogenitu, všeobecnej reaktivity tela a včasnosti správnej liečby. V prípade neexistencie druhé, úroveň úmrtnosti môže dosiahnuť 30%. A dokonca aj s adekvátnym ošetrením, obnova nie je vždy úplná, niekedy po chorobe v tele zostávajú nepríjemné zmeny.

LeptPiróza je infekčné ochorenie spôsobené špeciálnymi baktériami s názvom Leptospira. Najčastejšie sa môže ochorenie získať dúfať v malej vodnej nádrži znečistenej s lepňosióziou alebo jedenie surovej vody, mäsa alebo mlieka zvierat, pacientov s leptospirózou. Existuje niekoľko typov tohto ochorenia, z ktorých niektoré môžu byť dosť nebezpečné pre ľudský život.

LeptPiróza ovplyvňuje pečeň, obličky, mozog, vedie k výraznej intoxikácii, môže spôsobiť zhoršenú koaguláciu krvi a krvácanie. Kto je zdrojom infekcie, ako rozpoznať a ako liečiť leptospiróza? Odpovede na všetky tieto otázky nájdete v tomto článku.

Takže leptospiróza je spôsobená rovnakými mikroorganizmami, leptostospirms. Leptospira sú špirálové baktérie, ktoré milujú mokré prostredie. Tieto mikroorganizmy zomierajú pod vplyvom slnečného žiarenia, dezinfekčných činidiel a vysokých teplôt (napríklad pri 55 ° C - po pol hodine, pri 100 ° C - okamžite). Medzi lepomosírom sú patogénne odrody, ktoré sú potenciálne nebezpečné pre ľudí a saprofitu (neutrálne, netujenia). Patogénne odrody LeptPIRPIR je známe asi 200! Kvôli takémuto množstvu kauzálnych činidiel leptospirózy je heterogénne pri symptómoch ochorenia. Najviac študuje a bežné odrody leptospirózy sú infekčné žltačky, japonská 7-dňová horúčka, vodná horúčka, horúčka psov.

Zdroje infekcie

Hlavným zdrojom leptospirózy sú zvieratá. Sú to prírodná infekcia nádrž. Môže to byť divoké zvieratá a domáce, rovnako ako vtáky, obojživelné, plazy. S farmami infikovaných zvierat, Leptospira sa prideľujú do životného prostredia, kde môžu existovať už dlhú dobu, pri zachovaní ich činnosti. Teplejšie a vlhké klimatické podmienky, tým lepšie pre LeptPosrip, pretože najmodernejšie je ochorenie v podmienkach trópov. Jediné miesto na Zemi, kde nie je LeptPirosis, je to Antarktída.

Ako môže byť osoba infikovaná? Spôsoby infekcie s leptospirózou sú niekoľko.

Kontakt. V prípadoch, keď kauzálny agent vstupuje do ľudského tela s priamym kontaktom s poškodenými sliznicami a kožou. To je možné napríklad pri kúpaní v rybníku, obsahujúce lepvosťou (najmä hodnotu malej veľkosti malej veľkosti s stojatou vodou), alebo pri rezaní jatočných tiel s leptospirózou zvierat, alebo pri práci s pôdou kontaminovanými lepnostiam . Poškodenie pokožky a slizníc môže byť mikroskopické, úplne nepostrehnuteľné s normálnou kontrolou, ale dostatočné na preniknutie patogénu.
Voda. Pri použití vo vnútri, surová voda obsahujúca patogén. Jazdil vodu z neznámeho zdroja niekde v lese? Mohlo by to dobre prehltnúť a leptospir (aj keď nielen ich).
Potraviny. Pri jedle tepelne nedostatočne ošetrené mäso, zvieratá infikované mlieko. Jedlo môže byť infikované iným spôsobom. Napríklad, bežal okolo miestnosti pravidelnú domovú myš, pacient s leptospirózou, spali semená alebo cookies, náhodne ponechané na stole a opustil výkaly. A potom si človek tešil cookie z tej istej vázy - a všetko, Leptospira spadol do tela.

Samozrejme, pracovníci živočíšnych fariem, poľnohospodárstva, rybárov a poľovníkov sú tieto kategórie ľudí, ktorí sú v oblasti rizikovej oblasti. Ľudia sú veľmi citlivé na leptospiróza, najmä výskyt v letnom období. Malo by byť známe, že reťazec prenosu infekcie je prerušený na osobu. To znamená, že ľudia nie sú infikovaní pacientom s leptospirózou, nie je nebezpečné pre ostatných.

Príznaky

Choroba začína zvyšujúcou sa telesnou teplotou so silnými zimnicami, bolesťou svalov a kĺbov.

To sa môže zdať zvláštne, ale vstup Leptospira do ľudského tela nie je sprevádzaný žiadnymi pocitmi alebo zmenami. Leptospirs cez kožu (sliznice) prenikajú lymfatické nádoby, prechádzajú lymfatickými uzlinami (ktoré nie sú oneskorené) a potom spadajú do vnútorných orgánov. Leptospirís "Láska" obličky, pečeň, slezina, pľúca. V týchto orgánoch sú na chvíľu osídlené a začnú silne znásobiť. A, už výrazne dopĺňajú svoje pozície s náprotivkami, Leptospira idú do krvného obehu. Až do tohto bodu nie sú zistené žiadne príznaky. Všetky toto obdobie je v podstate inkubačná doba infekcie a trvá od 2 do 30 dní (častejšie ako 7-14 dní). Trvanie inkubačnej doby sa líši v závislosti od množstva lepidla a reaktivity ľudského tela.

Výnos do krvného obehu označuje začiatok ochorenia. Zrazu sa telesná teplota zvýši na 39 ° -40 ° C, silnú chlad, bolesť svalov a kĺbov, bolesti hlavy, ťažká spoločná slabosť, nevoľnosť a zvracanie, zlá chuť, smäd. Zvýšenie srdcovej frekvencie. Vysoká teplota trvá niekoľko dní (až 12) a potom sa znižuje. Niekedy po normalizácii telesnej teploty je možné ho znovu zvýšiť za niekoľko dní, ako keby bola druhá vlna. Nie vždy normalizácia telesnej teploty znamená zlepšenie stavu. Stáva sa tiež, že pokles teploty nedosiahne normálne čísla, a potom sa subtebilitácia zachovalo dlhú dobu (to znamená zvýšenie telesnej teploty na 37 ° -37,5 ° C).

Počiatočné obdobie leptospirózy je charakterizované začervenaním kože tváre, krku, horných oddelení hrudníka, injekciou ciev cievok ("červené oči"), prípadne vzhľad vyrážky na koži (ale nie nevyhnutne ), zvýšenie lymfatických uzlín.

Lepposiirs s krvným prúdom sú rozprestreté v celom tele, opätovne sa usadí v rôznych orgánoch a tkanivách. Samotné leptospiírs, ako aj toxíny, ktoré boli pridelené, určujú alebo iný klinický obraz ochorenia. Keď leptospirosis môžu byť ovplyvnené nasledujúce orgány a systémy:

Svaly. Svalová bolesť sa objavuje takmer súčasne so zvýšením telesnej teploty. Najsilnejšie syndróm bolesti je vyjadrený v teľatných svalov a svaloch spodnej časti chrbta, menej - v svaloch krku, brucha. Svalová bolesť nezávisí od polohy tela, ale zintenzívniť pri jazde a pocite. Niekedy stupeň svalovej škôd dosahuje ich kolaps. V tomto prípade je možné zlyhanie obličiek. Tiež výrazná bolesť svalovej bolesti môže viesť k diagnostickým chybám (napríklad akútnym apendicitisom môže byť podozrivý s ťažkou bolesťou brucha). Pains v svaloch drží až 10 dní, postupne verše.
Pečene. Stupeň poškodenia tohto tela sa môže líšiť od nevýznamného (klinicky prakticky nepostrehnuteľné) do zlyhania pečene. Najzrejmejším príznakom lézie pečene je žltačka. Približne 4 - 6. deň od začiatku ochorenia (v závažných prípadoch - 2-3 dni) sú sclers žlté a potom žltý odtieň nadobúda pokožku. Žltačka môže zostať od jednej do niekoľkých týždňov, je spojená s okamžitou léziou pečeňových buniek a so zvýšeným kolapsom červených krviniek. V krvi sa obsah bilirubínu zvyšuje, moč sa stmieva, výkaly sú mierne sfarbené, pečeň sa zvyšuje veľkosť, stáva sa bolestivým, keď sa cítite v oblasti pravej hypochondrium. Spolu so zvýšením pečene je možné zvýšiť a slezinu. Môžu existovať nevýznamné oblasti kože. Všeobecne platí, že závažnosť prúdenia leptospirózy zodpovedá závažnosti žltačky: jasnejšia žltačka, príťažlivosť nepriaznivej choroby.
Obličky. Obličky počas leptospirózy sú ohromené v 50-100% prípadov. Závažnosť lézie sa pohybuje od minimálnych zmien zlyhania obličiek, až po vývoj uremického fatálneho syndrómu. Zvyčajne je lézia renálnej tkaniny explicitne vyjadrená zo 7-10. deň ochorenia. V moči, proteíne, červených krvinkách, leukocytoch sa objavujú valce, množstvo zvoleného moču klesá. Ale opuch a charakteristika obličiek sekundárneho zvýšenia krvného tlaku sa zvyčajne nestane. Zníženie schopnosti obličiek neutralizovať toxické látky a odobrať ich s močom z tela vedie k zvýšeniu obsahu dusíkatých produktov v krvi: obsah močoviny, kreatinínu v krvi sa zvyšuje. V mimoriadne ťažkých prípadoch leptospirózy je vytvorenie moču ukončená vôbec, anuria sa vyvíja. S výhodným kurzom je excretózna funkcia obličiek obnovená, indikátory analýzy moču, schopnosť koncentrácie obličiek sa postupne normalizujú. Priaznivý symptóm označujúci bod obratu v prípade poškodenia tkaniva obličiek je zvýšenie dennej diurea po období jeho zníženia.
Pľúca. Dýchací systém je zapojený do procesu, keď leptospiróza v 3-60% prípadov. Hlavnými formami prejavu ochorenia sú akútna bronchitída a vo viacerých závažných prípadoch, pneumónia. Najčastejšie komplikácie dýchacieho systému počas leptospirózy je vývoj pľúcneho edému, z ktorého môže pacient zomrieť.
Centrálny nervový systém. V počiatočnom období leptospirózy sú symptómy poškodenia nervového systému nešpecifické. Toto je bolesť hlavy, porucha spánku, niekedy na pozadí vysokej teploty je nezmysel a halucinácie. Počas obdobia opakovanej populácie s lepnostiam rôznych orgánov a systémov je možná cielená lézia centrálneho nervového systému vo forme (lézie mozgových úložiek) a (lézia mozgovej látky). Až 40% všetkých prípadov leptospirózy sú sprevádzané týmito komplikáciami. Meningálny syndróm je charakterizovaný ostrým zhoršením v stave: bolesť hlavy je zvýšená, neurotické zvracanie je spojené, svetlá a meningálne príznaky sa objavujú (tuhosť týžných svalov, príznakov Kernig a Brudzinsky). V takýchto prípadoch sa uvádza chov. V spinálnej tekutine, zvýšený obsah leukocytov, deteguje proteín. Rozvoj encefalitídy môže naznačovať náhly slabosť v jednom alebo niekoľkých končatinách, porušení reči, vízie, necitlivosti určitých častí tela. Encefalitída je silná porážka centrálneho nervového systému a môže ohroziť život pacienta.
Krvný systém. Lepospira je izolované toxíny, ktoré ovplyvňujú vnútornú škrupinu kapilár, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti vaskulárnej steny. To prispieva k produkcii krvi z malých plavidiel. Príznaky takéhoto stavu sa stávajú početnými menšími krvácami: v škrupine očí (sklera) pod kožou (vo forme iného charakteru vyrážky), nosové krvácanie. Podobné javy sa zvyčajne vznikajú na 3-4. deň ochorenia, ktorý by sa mal považovať za najmodernejší krvácanie. Krvácanie syndróm je maximálne získanie hybnosti v druhom týždni ochorenia. Hemorrages získava charakter krvácania: pľúcne, gastrointestinálne, krvácanie z maternice, krvácanie z vpichu, makrochematuria (uvoľňovanie krvi spolu s močom). Samotné, také krvácanie môže ohroziť život pacienta (v závislosti od objemu straty krvi). Najzávažnejším prejavom syndrómu krvácania je diseminovaný intravaskulárny koagulačný syndróm, keď "Bloodstand" je doslova celé telo. Úmrtnosť pre šírenie intravaskulárneho koagulačného syndrómu je veľmi vysoká.
Kardiovaskulárny systém. V prípade leptospirózy je zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia) a ich mute, zníženie krvného tlaku, menej pravdepodobné zvýšenie srdcovej frekvencie vo forme extrasystolu a blikajúce arytmie. V 10-12% prípadov sa zápalový proces vyvíja v srdcovej svalstve, myokarditíde. Myocaméria je pozorovaná počas ťažkej formy ochorenia.

Tiež s ťažkou formou leptospirózy sa vyvíjajú kombinované lézie rôznych orgánov a systémov. Je možné vyvinúť akútne zlyhanie pečene a obličiek, syndróm s viacerými krvácaním, infekčný-toxický šok, ktorý v mnohých prípadoch spôsobuje smrteľný výsledok.

Okrem tých, ktoré sú opísané vyššie, najčastejšie klinické formy leptospirózy, prípadne porážky a iných orgánov a systémov. Takže napríklad môže byť akútna pankreatitída, cholecystitída, vapotitída (zápal príslovitej slinnej žľazy), iridocyklit (zápal dúhovky a ciliárny teleso), neuritída vizuálny nerv. Ukazuje sa, že s leptospirózou môže byť cieľ absolútne akýkoľvek orgán.

Pacienti so svetelnými tvarmi ochorenia po 2 týždňoch začínajú ísť na pozmeňujúci a doplňujúci návrh. Postupne normalizuje telesnú teplotu, príznaky intoxikácie sa znižuje, žltačka ide, diuréza sa normalizuje. V ťažkostných prípadoch sa obnoví len za mesiac. Priemerná trvanie ochorenia je 4-6 týždňov. Prenesená leptospiróza ponecháva dlhú a pretrvávajúcu imunitu, ale len na druhy LeptPospira, ktorý ho spôsobil. A keďže sú asi 200, pravdepodobnosť opakovania ochorenia zostáva vysoká.

V 20-60% prípade po trvalom zlepšení v štáte je možné relaps ochorenia alebo dokonca niekoľko možných. V takýchto prípadoch sa opakuje vlna horúčky a ďalších príznakov ochorenia, ale už v ľahšej forme. Zvyčajne recidíva sú oveľa kratšie: ich trvanie je 1-6 dní.

Prenesená leptospiróza môže byť vedená slučkou vo forme svalovej slabosti, ako aj poškodenie zorného orgánu (poruchy zraku, až do slepoty, uveitídy, iridocyklitov, atrofie optického nervu) a nervového systému (arachnoiditída, neuritída, paralýza a tak ďalej).

Liečba

Keďže leptospiróza je závažná choroba, jej liečba sa vykonáva len v podmienkach nemocnice. To je zvyčajne infekčný priestor, avšak v závažných prípadoch, pacienti sú preložené do jednotky intenzívnej starostlivosti.

Hlavnými smermi pri liečbe leptospirózy sú priamym bojom proti pôvodcovi a individuálnu patogenetickou terapiou (čo znamená liečbu dotknutých telies, pričom sa zohľadnia mechanizmus vývoja ochorenia).

Priamy boj s kauzálnym činidlom sa dnes vykonáva s pomocou antibiotík. Predtým sa na ten istý účel použil špecifický leppropyrosal imunoglobulín. Použitie tohto prostriedku v ťažkých formách však neposkytlo očakávaný výsledok, takže sa v súčasnosti nepoužíva.

Medzi obrovské množstvo moderných antibiotík počas leptospirózy, preferovanie sa podávajú banálnej skupine penicilínu. Ako sa ukázalo, číslo penicilínu je najviac škodlivé pre leptospir. Penicilín je predpísaný v dávke 4 až 12 miliónov jednotiek denne, oddeľuje ju do niekoľkých techník. Celkové trvanie liečby antibiotikami je 10-14 dní. Rovnako priaznivejšie na obnovu, ak takáto terapia začína v prvých štyroch dňoch od začiatku ochorenia, inak je účinnosť liečby nižšia.

S intoleranciou na antibiotiká penicilínového radu sa Nastavuje v dávke 30-50 mg / kg za deň. Ďalším selekciou liečiva s leptospirózou je doxycyklín v dávke 0,2 g denne. Ak je to potrebné, re-kurz antibiotík používa cefalosporíny.

Patogenetická terapia je zameraná na zníženie symptómov intoxikácie, dopĺňanie straty tekutín organizmom, korekciou ukazovateľov krvného systému a homeostázy. Zahŕňa hlavne použitie:

Zoznam Všetky skupiny liekov používaných v LeptPiróze sú takmer nemožné. To všetko závisí od porážky jedného alebo iného orgánu a dostupných príznakov.

V závažných prípadoch niektoré drogy nestačia. Zlyhanie obličiek a pečene môže vyžadovať extracorporeálne metódy detoxikácie (hemodialýza, plazmaferéza, hemosorpcia, gemofiltrácia). Počet postupov bude určený množstvom homeostázy, moču a krvných testov, spoločného stavu pacienta.

Prevencia

Aké sú prevencia leptospirózy? Existujú iba dve skupiny: nešpecifické a špecifické (očkovanie). Nešpecifické opatrenia sú v súlade s pravidlami osobnej hygieny, jedenie tepelne spracovaných výrobkov, ochrany vodných útvarov od kontaminácie živočíšnych výkalov, boj proti hlodavcom.

Očkovanie proti LeptPiróze vykonávajú zvieratá a ľudia z rizikových skupín (poľnohospodárskych a stavebných pracovníkov území s vysokou chorobnosťou, pracovníkmi živočíšnych fariem a scoths, rybárov, lovcov, zamestnancov imunologických laboratórií pracujúcich s príčinnými činidlami leptospirózy). Aby bola vakcína poskytovať imunitu, musí byť minimalizovaná na mesiac pred údajným kontaktom s pôvodcom.

LeptPiróza je teda nebezpečná infekčná choroba, ktorá má veľmi nešpecifické symptómy. Výsledkom ochorenia môže byť kompletné zhodnocovanie a smrť z komplikácií. Liečba leptospirózy je zložitá, niekedy používajú extracorporeálne metódy čistenia tela. Účinnosť liečby je vyššia ako predtým, ako sa začala.

Prvý Republikánsky televízny kanál, program "Vaše zdravie" na tému "LeptPiróza":

TRK "Fórum", graf na tému "Prevencia LeptPirózy":