Chronické zápalové lézie neúplných dutín zaberajú jednu z prvých miest medzi chorobami detstva a tvoria až 20% v štruktúre lor-patológie. Izolovaná chronická sinusitída je zriedkavo pozorovaná (až 3-5%), prevláda polysinusitída. Najčastejšou kombináciou je gaimoroietmoite (až 70%), menej často - predná -ratmoiditída (14%). Chronický sfenoid je mimoriadne zriedkavý v detstve.
Čo provokuje chronická sinusitída:
Medzi príčiny chronických ochorení nepokojných dutín sú zavlažované, nekontrolované, nevhodné alebo neošetrené akútne zápalové procesy, najmä v rozpore s drenážnou funkciou dutín a za nepriaznivých podmienok pre ich prevzdušňovanie a odtok patologického tajomstva.
Mikroflóra, čo spôsobuje chronický zápal nekompletných dutínov, môže byť odlišné: od vysoko patogénneho na podmienečnú patogénnu a saprofit.
Na rozdiel od akútnej sinusitídy s prevahou monophlorov, s chronickými ochoreniami nekompletných dutín, Asociácia mikroflóry (Staphylococci, rôzne typy Streptococci, pneumococci, diplococci, enterokokov, proteatu a hriech a črevných tyčiniek.
Nedávno sú neúplné dutiny často ohromené hubami (až 13%) a anaerobamom; Tým sa vyvíja formuláre odolné voči konzervatívnemu zaobchádzaniu s dlhým opakujúcim sa prúdom.
Úloha vývoja sínusových, patologických procesov v nosových ťahoch s inkulmentálnymi kanálmi možno hrať: zvýšenie háčikového procesu a mriežkovej bubliny (bulla ethmoidalis), hyperplázia nazálnej sliznice sliznice sliznice pri chronickej hypertrofickej réne, zakrivenie Nosné oddiely, dlhodobé nosné dutiny Zahraničné orgány, nové formovanie.
Vývoj chronickej formy sinusitídy prispieva k adenoidnému rastu, ohniská infekcie (chronická tonzilitída, ojednoznačné zuby) s osteitou alveolárnej veže hornej čeľuste.
Pri blokovaní výstupných otvorov v dutín na pozadí zníženia tlaku a resorpcie vzduchu sa zvyšuje transudácia a exsudácia.
Za týchto podmienok existuje transformácia jednovrstvového valcového epitelu blikania do viacvrstvového s ostrým zahusťovaním sliznice na veľkú vzdialenosť, zničenie a útlaku pohybu ciliácie.
Zníženie funkcií fiškálneho epitelu do značnej miery prispieva k zmene pH nazálneho tajomstva do kyslej alebo alkalickej strany, významne presahujúce normu, s častými infekčnými a zápalovými ochoreniami u detí sprevádzaných rinitídou. To všetko vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj anaeróbnych a podmienečne patogénnych mikroflóry a výskytu sinusitídy.
Nakreslite porušenie bariérovej funkcie sliznice sliznice nosnej dutiny za podmienok dlhodobej inerváčnej poruchy a dodávky krvi so zmenou vlastností jednotlivých fosfolipidových tried a štrukturálnej reštrukturalizácie parametrov metabolických procesov intracelulárne! Membránové útvary.
Treba mať na pamäti možnosť z jedného sínusu na druhú (PYIDE).
Chronický zápal nekompletných dutín Spravidla sprevádza chronickú osteomyelitídu svojich kostných stien traumatických, hematogénnych genesis alebo na pozadí infekčného granulu.
V súčasnosti je veľký význam v patogenéze chronickej sinusitídy pripojený k zmenám v lokálnej a všeobecnej reaktivite tela, vrodeného imunitného zlyhania: hypo- alebo disbammaglobulinémia, imunodefický stav v dôsledku bežných závažných ochorení alebo infekcií, najmä s VIRIGHT MIMROFLORRA VIRULENCE . Zníženie úrovne sekrečnej a IgA v nosových tajliach prispieva k rozvoju dlhotrvajúcej sínusitídy s chronickou formou prechodu.
Alergické pozadie je dôležité pri vývoji ochorenia, najmä s polyypózou, súkromnými hyperplastickými a katarlovými formami, ako aj pre domácnosť a meteorologické podmienky.
S masívnou antibakteriálnou terapiou je možné vytvoriť vymazanú, latentnú chronickú sinusitídu, keď je včasná diagnostika a liečba významne ťažké.
Patohystologicky rozlišuje 3 formy chronického zápalu sliznice sliznice nekompletných dutín: edém, granulované a fibrinsy. Zmiešané formy zápalu prevládajú.
Patologické zmeny v katarršovom zápale sú podobné zmenám v akútnom procese, ale s distribúciou na vrstvu obsiahnutej.
Pri chronickej hustej sinusitíde sa v dôsledku edému, výrazné javy stagnácie, dechámam povlakového epitelu, plné krvných ciev, difúzne zápalové infiltrácie pomocou neutrofilov, eozinofilov a lymfocytov; Hrozný exsudát niekedy má prímes caseysous.
Patogenéza (čo sa deje?) Počas sinusitídy chronického:
Klasifikácia chronickej sinusitídy je založená na histomorfologických značkách v kombinácii s klinickými prejavmi.
Exsudatívny tvar: katarršálny, serózny, hnisavý. Produktívny tvar: tkanina-hyperplasting, polypóza. Alternatívny tvar: Atrofický, chóliátom. Zmiešaný (polyypózový hnisavý) tvar.
Sinusite Symptómy Chronické:
Diagnostika chronickej sinusitídy v dieťaťu môže byť od 2 rokov, jeho kurz u detí má vekové funkcie.
U detí včasného a predškolského veku sú všeobecné príznaky ochorenia úplne jasné a prevládajú nad miestnym. Existuje dlhodobá teplota subjektile, bledosť kože, chudnutie, letargia, zvýšená únava, zlý apetít a spánok, kašeľ, cervikálna lymfadenitída, modrá, pod očami. Deti sa stávajú podráždeným, rozmarným. Dôchodková tracheobronchitída sa často vyvíja, opakujúca sa konjunktivitída a keratitída. Kombinácia týchto príznakov je definovaná ako chronická sínusogénna intoxikácia.
Keď sa stanoví rinoskopia, mierne výrazný opuch sliznice sliznice nosových škrupín, netrvalo sa vybíjajú v priebehu stredného nosa, častejšie sú detekované v nasofarynom a na zadnej stene farynxu.
U starších detí sa klinický priebeh chronickej sinusitídy líši malý od tých u dospelých. Subjektívne prejavy sú vyjadrené menej ako pri akútnej sinusitíde. Choroba prúdi dlhú dobu, s častými exacerbáciami, bez výrazných všeobecných javov a subjektívnych pocitov. Deti sa sťažujú na obtiažnosť nosovej respirácie, posilnenej nazálnej sekrécie, bolesti hlavy inej povahy hlavne v popoludňajších hodinách, únave, pokles zápachu, zlého inteligencie, zaostávajúce v škole. Teplota subjektu je zriedkavá.
Rososcopické obrazy sú informatívnejšie a závisí od formy sinusitídy.
Keď sú zaznamenané Caarrock, opuch a hyperémia stredných a nižších nosných škrupín sliznice, röntgenové ray sa stanoví znížením priehľadnosti, závoja alebo spojky zahusťovaním sliznice dotknutých dutínov.
S hnavnou formou sú sťažnosti výraznejšie; Deti sa sťažujú na zlého zápachu v nose (asymické), ktorý je posilnený pohybmi hlavy na boky a dole, pretože obsah dutín sa uvoľňuje do dutiny nosa, môže byť vývojom flebitídy tváre. Počas rhinoskopie, opuchu, cyanotického tiemu sliznice slizníc nazálnych škrupín, bohatého slizného alebo hnisarujúceho výtoku;
Určuje sa X-ray vyjadrené, niekedy úplné stmavnutie dutín.
Polyposny a polyypose-hanlivých sinusites majú odolnejší a ťažký kurz, sú zvyčajne pozorované u jedincov trpiacich rôznymi alergickými ochoreniami (bronchiálna astma, alergická rinitída).
Polypy sú vytvorené v dôsledku spadnutia sliznice edému cez prírodné diery v nosovej dutine, ale môžu oba forma v nosovej dutine, v stredných a horných nosových ťahoch.
Macroskopicky, nosové polypy majú sivastickú, niekedy žltkasto-červená, študentská konzistencia, hladký povrch, nie sú smiech s okolitými tkanivami, nie krvácania. Množstvo, smer rastu a počet polypov často označujú lokalizáciu procesu.
Existujú dva typy polypov: polypy s prevahou ALT antátneho exsudatívneho reakcie, takzvaných nepriateľských zmesí a vláknitých polypov, ktoré sa zistili najčastejšie s dlhodobým priebehom ochorenia.
S poškodením buniek mriežkového labyrintu sú pozorované malé viaceré polypy so smerom rastu Kepende. Pri zapojení čeľustné sínus v procese sa jednotlivé veľké polypy často zaznamenali s rastovými trendmi voči Choanamu.
Niekedy sú v niektorých prípadoch vytvorené veľké polypy Hoeanal, plne fascinujúce lumen nosofarynx.
Dlhodobé v nose dutiny rastúce veľké polypy majú významný tlak na nosné steny, spôsobujú deformáciu s expanziou zadnej časti nosa a zvýšením vzdialenosti medzi očnými bulmi; Zároveň sú nazálne škrupiny atrofia, zakrivené a dokonca aj nosný oddiel je zničený.
Spolu s chirurgickou liečbou u pacientov s polypózou formou sinusitídy sa uskutočňuje špecifická a nešpecifická hysosenzibilizácia a v niektorých prípadoch hormonálna terapia.
Geneticky určená polyyposová lézia nekompletných dutín je k dispozícii v cystickej fibróze, regulovaným syndrómom, spolu s inými príznakmi ochorenia (sits viscerum inversus, bronchiectasia, pankreas fibrózy).
Treba mať na pamäti, že novorodenci, hrudník a predčasné deti nemajú polyposeovú formu sinusitídy. Keď sa identifikujú v dutine nosových formácií, ktoré majú typ polypu, je potrebné vylúčiť intrakčný mozog hernia (uplynul alebo komunikovať s predným lebečným vreckom). V prípade chybnej diagnostiky a odstránenia ich polypnaya slučky u detí je nazálny likér. A recidivujúca meningoencefalitída vyvíja zodpovedajúcimi následkami.
Spolu s všeobecnými klinickými prejavmi chronickej sinusitídy sú zápalové procesy v oddelených nekompletných dutín charakteristické pre nich.
V chronickej sinusitíde odtogénneho pôvodu po relatívne dlhom latentnom prietoku, pocit gravitácie v hlave, bolesti v čele a chrámovej ploche, ktorým sa stanovuje polovicu nosa, hnisavé vypúšťanie, bolesť v oblasti alveolárneho procesu a prednej časti Zobrazí sa stena čeľustného sínusu.
Odontogénna sínusitída je zvyčajne jednostranná a izolovaná. Po odstránení sa zub často vyskytuje perforácii spodnej časti čeľustného sínusu, cez to tekutina preniká do nosnej dutiny.
Izolované poškodenie čeľustného sínusu u detí je menej bežné ako kombinácia takejto poškodenia s patológiou labyrintu mriežky.
Na rozdiel od dospelých sú deti častejšie nájdené alebo polypózové formy ako čistá.
Chronická frontis u detí sa pohybuje od 14 do 40% všetkých chronických dunutí. Bolesť v absorpčnej oblasti je menej výrazná alebo neprítomná. Symptómy intoxikácie sú príznaky: únava, subtebilitácia. Bolesť hlavy je menej intenzívna, ale častejšie a výraznejšie ráno. Bolesť je spôsobená porušením lobno-nosného kanála, čo spôsobuje podráždenie trigeminálneho nervu, zvýšená, keď sa pohyby očí, je sprevádzané slzou. V prípade kontroly, hnisavé vypúšťanie v postihnutej polovici nosa, niekedy polypózy.
U pacientov s chronickým sfenoidom je pozorovaný nasledujúci klinický obraz. Sťažnosti na dlhodobej bolesti rezania v hlave zadnej časti hlavy, v časovej oblasti a sirotinci, amplifikácia pri trasení a otáčaní hlavy s prechladnutím. Pozoruje sa zníženie zrakovej ostrosti, porúch dichodíkov, ako aj príznaky podráždenia valcovacej zostavy. Pacienti ukladajú sťažnosti na ťažké nosné dýchanie, tečúcou hnisavým fázovým zisteným flashom, ako je napríklad zníženie vône. Viac ako s inými formami sinusitídy sú exprimované príznaky všeobecnej intoxikácie - zvýšená únava, horúčka. Väčšina pacientov už dlho pozorovala u lekárov súvisiacich špecialít s diagnózou "migrénou", "enderoneuris", "neurocirdulačná dystónia", ako aj otorinolaryngológ s diagnózami "Schimorit", "Frontit", "EtMoitel". Cieľové príznaky chronického sfenoidit sú veľmi vzácne a sú vyjadrené hlavne v exsudatívnej forme. Patrí medzi ne začervenanie a hypertrofia zadných koncov horných nosových škrupín, zužujúca čuchovú medzeru, niekedy v ňom pruh hnisu, zahusťovanie zadného okraja Coulter (Vomerit), akumuláciu hnisu v nose z Pharynxu.
Pri zhoršovaní chronickej sinusitídy sa klinický obraz rozvíja v akútnej sinusitíde.
Diagnóza chronickej sinusitídy:
Diagnostika sa vykonáva kombináciou anamnestických, klinických a endoskopických, rádiologických údajov, výsledkov dodatočných výskumných metód a je zameraná na identifikáciu formy a prevalencie ochorenia.
Približný predbežný záver o stave neúplných dutínov vám umožní dať diafanoskopiu (priesvitné dutiny v tmavnej miestnosti pomocou žiaroviek vložených do ústnej dutiny) a sinusoskopie. Jednou z najspoľahlivejších a bežných diagnostických metód je rádiografia nekompletných dutín v chovu slučiek, frontálnych nosových a bočných projekcií. Zníženie pneumatizácie rôznych stupňov sa deteguje, od intenzívne s hnavým formulárom na okraj, lezenie počas katarršálnej formy. Povinná punkcia sinus objasňuje nielen formu zápalu, ale aj topografie sínusu.
Kontrastná rádiografia sa uskutočňuje s polyypóznym hymoritom, ktorý nie je sprevádzaný polypózou nosa. Štúdium! Vykonáva sa po podaní v sínuse pri prepichovaní iodolipolu alebo vode rozpustného kontrastu. Zistí sa modonogénny hymorit! Súčasne s intraperovým obrazom alveolárneho procesu hornej čeľuste.
Prepichnutie vám umožňuje konečne stanoviť povahu patologického procesu. Zároveň je špecifikovaný objem dutín a vlastnosti bodu.
Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonančná tomografia v čelných a axiálnych prognózach majú výrazne väčšie schopnosti povolenia. CT Scanograms umožňujú identifikovať reliéfové časti sliznice, neprístupné pre preskúmanie v konvenčnej rádiografii, najmä v oblasti klinového tvaru sínus a zadných buniek mriežkového bludiska, ktorý je základom diferenciálnej diagnózy s rôznymi neoplazmi .
Nové diagnostické metódy umožňujú v skoršom čase, aby sa diagnóza a vykonávala jemnú chirurgickú liečbu. Použitie mikroskopu a optiky vlákien výrazne zvýšilo možnosť diagnostiky sinusitídy. Je široko široký u detí, predná, predná, stredná a zadná endoskopia nosnej dutiny s tuhými endoskopmi a fibroendoskopmi. Počas snímania dutín cez prirodzene chladič alebo spôsob trepeikácie prednej steny v sinus sa zavádza fibroskop a uskutočňuje sa mikrodinosinusoskopia.
Endoskopická štúdia vám umožní identifikovať zmeny v zadných častiach nosovej dutiny, ťažko dosiahnuteľné na kontrolu pomocou tradičných metód, priamo skúmať sínus a v prípade potreby pomocou špeciálnych apačičiek a klieští, vytvorte pozorovaciu biopsiu, ktorá výrazne rozširuje diagnostiku a terapeutické schopnosti.
Spolu s tradičnými metódami výskumu v klinickej praxi sa stále viac použije sinusoskopia založená na biologickej dráhe siete. Najčastejšie používanou jednou rozmernou echografiou je ultrazvukové snímanie prednej skupiny nekompletných dutín z povrchu predných kostí alebo klinového tvaru sínusového endonosiencie, ktorý vám umožní lokalizovať zapálenú oblasť a určiť jeho lineárnu veľkosť.
Z ostatných moderných metód sa používajú tepelnú zobrazovaciu diagnostiku (ovládanie nad vegetatívny homenoste pre zmenu povrchovej teploty tváre tváre v zónach študovaných dutín pomocou termálneho formátu), odhadnúť funkčný stav nosa - Ropneumometria (predná, priemerná a postnazálna), vysoko kvalitná olfaktom, stanovenie motorovej funkcie vláknitého epitelovej sliznice sliznice Shell, stanovenie pH Nasalu oddelené v dutine (zníženie pH od 7,8 do 6,6, je charakterizované hnisavou formou lézie, zvýšenie až 8-8,4 - serózne).
Cieľové a spoľahlivé výsledky sú dané bakteriologickým výskumom oddelenej dutiny nosa a neúplných dutínov a patogistickou štúdiou prevádzkového materiálu.
Liečba chronickej sinusitídy:
Liečbachronická sinusitída môže byť konzervatívna a chirurgická. Catarial a formy sinusitída sa úspešne lieči konzervatívne. Liečba je zameraná na zabezpečenie odletu zápalových javov oddelených od postihnutých dutínov, elimináciu zápalových javov a zvýšenie odolnosti tela.
Komplex konzervatívnej terapie zahŕňa miestnu liečbu, finančné prostriedky, ktoré zvyšujú celkovú a miestnu imunitu, sanitáciu infekcie a aktivít zameraných na elimináciu patologických procesov, ktoré porušujú priepustnosť nosných ťahov a nazofarylníkov, ktoré podporujú zápal v teniskách a podporujú ho (adenoit, zakrivenie nosného oddielu, hypertrofickej rinitídy, kuriadených zubov). Na tento účel sa polypotómia, konmatómia uskutočňuje hyposenzibilizujúcu terapiu, obloženie, stimulujúce liečbu, vitamínoterapiu, fyzioterapiu (počas katarrhálnych a hnisavých foriem).
S exsudatívnymi formami chronickej sinusitídy, prepichnutie alebo sondovanie zodpovedajúcich dutín sa vykonávajú.
Prepichnutie čeľustného sínusu robí dolnou nosnou mŕtvicou pod miestnou anestéziou. Ihla v punkčnej ihle Kulikovského sa podáva v najvyššom bode bočnej stene spodného nosového zdvihu vo vzdialenosti 1,5 cm hlboko do prednej hrany spodnej časti nosného drezu smerom k vonkajšiemu rohu oka na tej istej strane. Prepichnutie je súčasne diagnostická metóda, ktorá umožňuje objasniť povahu exsudátu a objem sinusu.
Na určenie exsudátu, to robí ľahké aspirácie a potomsinus sa premyje dezinfekčným roztokom (furacilín 1: 5000, rivanol 1: 1000, ectericide, 0,8% roztokom jóduumolu, streptocidu, 0,1% roztokom manganistanu draselného, \u200b\u200b0,02% vodného roztoku chloridínu). Keď sa zavádza dezinfekčný roztok, pacient sedí s naklonenou hlavou dopredu, aby sa zabránilo tomu, aby sa tekutina dostala do dýchacích ciest.
Po premytí do sínus sa antibiotikum zavádza v súlade s oxidom antibiotogramom, ako aj (podľa indikácií) oxidom, hydrokortizónom, diphydrolom, suprastínom, proteolytických enzýmov na riedenie obsahu (chmetrypsín, trypsín), imunopreparácie, s mikrosakh - antifungálne prípravky (Sodná soľ LEV-ORVOR alebo Nistatín, hinosolový roztok 1: 1000 alebo 1: 2000, 1% Clotrimazolový roztok, amfotericín B).
V súvislosti so zvláštnosťou štruktúry čeľustného sínusu u detí v ranom veku pre punkciu, špeciálne atraumatické punke ihly e.d. Lisitsyn alebo ihly pre spinálnej punkciu, ktoré sú zavedené horizontálne spodnú stenu dráhy.
W. deti z prvej polovice života aby sa zabránilo komplikáciám očí podľa príslušných indikácií prepichnutie čeľustného sínusu sa vyrába cez spodnú stenu obežnej dráhy.
V niektorých prípadoch je prepichnutie čeľustného sínusu sprevádzaná rôznymi komplikáciami, často s fatálnym výsledkom. V tejto súvislosti musí byť výpovede na prepichnutie striktne definované a prísne dodržiavať pravidlá vykonávania prepichnutia.
Najčastejšie komplikácie sú infiltráciou, hematómom a emfyzémom mäkkých tkanív tváre alebo vlákna spodného viečka a očí kvôli záznamu konca ihly punkture cez prednú alebo sirotinca a vstúpite do kvapaliny alebo vzduchu v čase prania. Ak je zároveň opuch tváre alebo storočia s pocitom bolesti, je potrebné okamžite zastaviť manipulácie a konať protizápalovú terapiu. Zvyčajne emfyzém a infiltrujú tváre sa uskutočňujú v priebehu niekoľkých dní bez komplikácií.
Ak je v sinuse hnis, prepichnutie ihly infikovanej steny tváre môže viesť k rozvoju zápalu periosteum, čiastkového abscesu, flegmoni mäkkých tkanív tváre a sepsy.
Infekcia kultového vlákna je plná vývoja konjunktivitídy, exoftalmy, obmedzení mobility očnej gule a vo vážnejších prípadoch - flegmony spoločnosti, slepoty a intrakraniálnych komplikácií (meningitída, cerovinová sínusová trombóza).
Vzduch vstupujúci do krvnej cievy môže komplikovaný vzduchový embólia.
Zriedkavé komplikácie zahŕňajú padajúcu tekutinu v kanáli rezania nosa, v oblasti alveolárneho procesu s vývojom odontogénnej periostitídy.
Pri prepichnutí u detí mladších ako 5 rokov je možné zraniť primárne primárnymi zubami.
Primatívne sú deti pozorované psychogénne reakcie na sínusovú punkciu: slabý stav rôznych trvaní s chladnou neskoršou a bledou kožou, kŕče, apnoe, kardiovaskulárnou insuficienciou, hemiparesie, nedobrovoľné močenie, amavrica.
Pri krvácaní v procese prepichnutia je občas potrebná nosná tamponáda a dokonca aj transfúzia krvi.
Možné sú anafylaktické reakcie na anestetiká a antibakteriálne liečivá zavedené do sínusu.
Príčina smrti je častejšia vzduchová embólia, krvácanie, krvácanie, krvácanie do mozgu, meningitídy, anafylaktický šok.
Napriek rozšírenému využívaniu punkčnej punkovania čelných dutín v detstve sú komplikácie zriedkavo pozorované komplikácie. Vznik komplikácií závisí od kvalifikácie lekára, z anatomických vekových charakteristík čeľustnej sínus, z reaktivity detského tela, tolerancie liečivých látok, ako aj od správania dieťaťa, ktorý je niekedy extrémne nepokojný a dokonca agresívne.
Na zníženie počtu prepichovaní čeľustných dutín a oneskorenia v týchto liekoch používajú rôzne aseptické depotné lieky na emulznej báze s chimopsínom, chinose, antibiotikami.
Široko aplikovaný trvalá drenáž sinusv prípade potreby ich viacnásobná prepichnutie. Odvodná trubica z fluóroplastu sa vykonáva v sínus nad Mandren po prepichnutí ihly Kulikovského. Vyčlenenie koncového konca trubice je upevnený lepiacou omietkou na tvár a cez trubicu sú denné premytie s podávaním liečiv. Trvalá drenáž umožňuje efektívne využívať miestnu normálnu ohyblivu sinus, ktorá je nevyhnutná v anaeróbnej infekcii.
Je možné zaviesť antibiotiká do neúplných dutínov metóda "Hnutia" z nosnej dutiny. Po starostlivej anemizácii nosných ťahov, adrenalínový roztok v polohe pacienta ležiaci na chrbte s maximálnou zachytenou hlavou s otočením na bočnú stranu o 45 ° Nosná dutina na strane lézie je naplnená antibiotickým roztokom s použitím injekčnej striekačky . Elektronicky sa zavádza do druhej nozdrilu, vytvára rozbitie vzduchu v nosovej dutine av neúplných dutín. Dieťa v tomto čase hovorí: "Cook Cook", v dôsledku čoho obloha zatvorí vstup do Nasofarynku a roztok antibiotického roztoku preniká do nekompletných dutín po ich uvoľnení z patologického obsahu. Táto metóda je obzvlášť široko používaná na rehabilitovať mriežku a hriechy v tvare klinov.
Výber antibiotika je určený citlivosťou na mikroorganizmy.
G.I. Markov a B.C. Kozlov (1986) vyvinul novú jednoznačnú metódu na liečbu zápalových ochorení neúplných dutín so sídlom katétra. Katéter vám umožňuje vytvoriť negatívny tlak v nosovej dutine v dôsledku pomenovania BOAANS a vstupu do nosa nafúknutia kanóna s následným odsávaním vzduchu cez kanál. Použitie sínusového katétra je spôsob výberu v situáciách pri prepichovaní alebo snímaní (napríklad pacienti s hematologickou a ťažkou neurologickou patológiou) je kontraindikovaný.
Ak po opakovanom opláchnutí dutín (do 10), v kombinácii s DR v -gami metódami, zhodnocovanie sa rozhoduje o otázke operačnej intervencie.
Liečba chronická frontitída je zameraný na zlepšenie odtoku obsahu, čelného sínus cez čelný nosný kanál snímaním, prepichnutím alebo trepanopunckou po obnovení nosných ťahov (odstránenie polypov, resekcia predného konca stredného nosného drezu).
Lobnaya sonding n azuhi u detí je najvýraznejšia metóda liečby a vyrába sa pomocou ovládacieho mikroskopu po miláčikom strednej nosovej shell (keď jemne prichádza na dno nosného drezu a bočnej steny nosnej dutiny).
Na rozdiel od dospelých pri liečbe chronickej fronty sa deti platia "BestAnudation puncture"zastaraný cez spodnú stenu v oblasti švov slzy a čelných kostí, kde je stena sinusu najlepšia. Potom sa zavádzajú konštantné teflónové drenáže na umývanie dutín.
Ak sa neuspejete v snímaní alebo prepichní, proces nie je stanovený, pacient sa vykonáva trepanopunkcie čelného sínusu.
Liečba chronická sfenoiditída vykonáva sa priamym endonazalovým testovaním klinového tvaru sinusu cez prirodzene substitúciu pod lokálnou anestéziou pod kontrolou mikroskopu alebo fibroskopu s praním a podávaním liečivých látok. Drenážna trubica je upevnená v podivnom odivku sinus až 2 týždne, na obdobie liečby.
Lokalita polypóza a polyypose-hustú sinusitída zahŕňa polypotómiu proti pozadia hyposenzibilizácie (v závažných prípadoch hormonálnej) terapie.
Endonazálna polyypotómia produkovala nosovú slučku so zvyškom drôtu alebo hotových klieští, pričom sa snažil odstrániť polyp s nohou. Keď bola viditeľná časť polyps odstránená, v konečnom štádiu prevádzky pod mikroskopom, dôkladné odstránenie polyypózového tkaniva z hlbokých, zle rozrezaných oddelení nosnej dutiny, po ktorom nasledovali kryo alebo laserový dôkaz. Výsledky takýchto operácií sú oveľa lepšie, pretože sa dosiahne dôkladnejšie odmietnutie.
Choanal Polyp sa odstráni špeciálnym tupým háčkovaním, ktorý zachytáva podlahu polypa a ťahá sa do neho, roztrhnite ho. Veľké polypy sekania sa odstránili ústami pomocou špeciálnych zakrivených klieští.
Pri liečbe chronickej sinusitídy, aktívna kombinovaná všeobecná a miestna imunoterapia so špecifickými a nešpecifickými liekmi získava osobitný význam. Na rozdiel od ostrého, s chronickými sínusmi sa vykonáva nasledujúca liečba. Aktívna špecifická imunoterapia v období rekonštrukcie na obnovu ochranných síl tela zahŕňa použitie vakcín, anatoxínu, antifagín, najmä v skorom období vývoja srbov a ich komplikácií. Nešpecifická aktívna imunoterapia sa vykonáva BCG, pyrohenal, thymazín, sprej, levamizol, lymfocytomulačné látky.
Na ten istý účel sa do ných dutín zavedie kolostrum, ktorý má výrazný stimulačný účinok a polovicu počtu prepichovaní.
Z metódy fyzikálneho spracovania chronická sinusitída sa používa so žiarivou energiou, rôznymi druhmi elektrickej energie (karbonvalizácia, diathermy, induktothermia, elektrické pole UHF), elektroforéza a fonoforézu rôznych liečivých látok, bahno (parafín, ozokerit), magnetoterapia (konštantné a striedavé magnetické pole).
V srdci terapeutickej akcie mikrovlnné rúrysú ich vplyv na trofickú funkciu tkanív, zvýšenie periférnej krvnej cirkulácie a lymfotok, zvýšenie oxidačných a redukčných procesov, bakteriostatických a baktericídnych vlastností.
Výrazný deštruktívny účinok na patogénne mikroflóry (modré a črevné tyčinky, Protea, Staphylococci), vrátane tých, ktoré sú odolné voči antibiotikám, majú ultrazvukové inhaláciebiologicky aktívne lieky Lizozyme a Prodigiosan, norobarická oxygenáciav kombinácii s použitím ectericídu. Kyslík priaznivo ovplyvňuje sliznicu, zvýšenie aktivity epitelu blikania, znižuje arteriálnu hypoxiu, obnovuje utláčané respiračné enzýmové systémy v hladine tkaniva, zvyšuje imunitné vlastnosti tela.
Pri chronickej sinusitíde sa úspešne používa energia. laserové žiareniezatiaľ čo indexovanie prípustných prípustných hriechov je možné pri použití flexibilných kvartzových svetelných vodíkov a špeciálne vytvorený dvojitým optickým systémom na lisovanie laserového lúča. Nízkoenergeticky odpustené žiarenie Helium-Neon Laser má protizápalový, analgetický účinok, normalizuje tón ciev, zlepšuje metabolické procesy, urýchľuje regeneráciu tkaniva, znižuje senzibilizáciu.
V súčasnosti komplexná terapia s použitím jemných chirurgických spôsobov liečby dovoľuje v niektorých prípadoch, aby sa zabránilo operáciám na neúplných dutých.
S neefektívnosťou konzervatívnej terapie chirurgia.
Otvorenie čeľustného sínusu uveďte rôznymi spôsobmi: Endo-Nasal cez spodnú nosnú zdvihu alebo externý prístup cez prechod ďatiek. U detí mladších ako 7 rokov, prevažne endonazal otvorenie dutín s použitím bóru alebo trokluch po resekcii predného konca stredného nosného plášťa a optika na nosové pozorovanie je odstránené patologickým substrátom, uvoľnený. Pod vedením kurzov.
Radikálna prevádzka na Maxillary Sinus deti sa používajú zriedka.
U starších detí, chirurgický zákrok v chronickej hymorite produkuje Caldwell-Luke.
Absolútne svedectvo na operáciu sú alebo intrakraniálne komplikácie, relatívne - polypotické a polyposnél-hanlivé formy hymoritov, benígnych a malígnych neoplazmov, neúspešnosť konzervatívnej liečby.
Ciele operácie spočívajú pri odstraňovaní patologického substrátu z sínusu, čím sa zabezpečí jeho dobrá drenáž a prevzdušňovanie.
Rezanie pre prechodný záhybu ďasien z bočnej rezačky do prvého molárneho je vystavený prednú stenu dutín. Dávkovač sa odlúpol do periosteum spolu s mäkkými tkanivami tváre hore a v oblasti piatej piatej (Fossa Canina)aNYMESTY V.I. Bojové alebo drážky a kladivo vytvárajú trepanitatívne otvorenie, ktoré rozširuje zbrane gayek. Polypy, granulácia, hyperplastovaná sliznica, konzervovanie nezmenenej sliznice sa odstránia lyžica.
Druhým štátom operácie je tvorba širokej koordinácie s nosnou dutinou cez dno nos. Ak to chcete urobiť, najprv odstráňte kosť s rozlohou 1x1 cm, potom sa sliznica narezaná na rozmery okna kostí. V niektorých prípadoch sa klapka v tvare P rez z sliznice, ktorá je naskladaná na spodnej strane čeľustného sínusu.
Operácia je dokončená voľným tamponádam, po ktorej nasleduje umývanie dutín prostredníctvom vytvorených slabých dezinfekčných roztokov. Na sliznicu, vlákna úst ukladajú ketgutovy švy.
S kombinovanou léziou hrobov čeľustnej a mriežky môžu byť mriežkové bunky otvorené cez čeľustné sínus s odstránením polypov a hnis. Prostredníctvom čeľustného sínusu je možné otvoriť sínus v tvare klinov. V prípade chronickej odontogénnej sinusitídy sa chronický zápalový krém eliminuje súčasne v prevádzke, pričom následné plastové uzavretie chyby vedie k sínusu.
Tradičné vonkajšie metódy operácií na čelnom sínus u dospelých v detstve sú neprijateľné kvôli vysokej zraniteľnosti aktívne rastúcich kostí tváre čeľustnej zóny čeľustnej mriežky s následnou vadou ich rastu a vývoja.
Najmodernejší s anatómiou-fyziologickou pozíciou u detí sa rozšírila trepanopunkcia čelného sínusu Špeciálny trokar, ktorý slúži ako prvá fáza mikrochirurgického zásahu. Potom produkujú mikroskopiu a pod kontrolou mikroskopu bez nadmerného poškodenia prednej steny sínus odstrániť patologický substrát.
Táto metóda tiež umožňuje vykonať kontrastnú rádiografickú štúdiu sinusov po podaní jódolipolu alebo trombotrastu, ako aj lasera a terapie infravoviny s veľkým rozširujúcim účinkom v obnovení funkcií epitelu zaostrovania.
Výsledná malá chyba prednej steny neovplyvňuje rast tváre kostí.
Radikálna prevádzka (Frontomy) vykonáva sa v neefektívnosti vyššie opísaného spôsobu, a čo je najdôležitejšie, v príznakoch intrakraniálnych a orídlových komplikácií, muco- a pyrecel.
Vykonáva sa vonkajším prístupom. Duto-podobný rez na obočie a vo vnútornom rohu oka nadol na úroveň spodného okraja zásuvky je nižšia základná stena dutín vystavená a v regióne UPROP-and-end roh produkuje jeho Trepanation. Na prednej stene, resp. K dispozícii je kostný mostík nad otvoreným sínusom, takže neexistuje deformácia tváre. Po dôkladnom odstránení hnisu, granulácie, vatalizovaných modifikovaných fragmentov kostí cez fragmenty predných a stredných mriežkových buniek tvoria široký najkrajší z čelného sínus s nosnou dutinou. Odvodňovacia polyetylénová trubica sa zavádza cez výsledný kanál z nosnej dutiny na čelný sinus, ktorý sa odstráni po 3 týždňoch.
Otvorenie mriežkových dutín umožňuje zničiť kostné oddiely medzi jednotlivými bunkami a vytvoriť rezistentné hovoru s nožovou dutinou. U detí, vyrábajú prevažne endonodasal po resekcii PE-End na konci stredného nosného plášťa alebo po pohybe strednej škrupiny na nosový oddiel pomocou kilianového nosa-sedadla. S ťažkou orientáciou a intrakraniálnymi komplikáciami, vonkajším otvorom buniek mriežkových bludiskách reznými mäkkými tkanivami pozdĺž abnormálneho oblúka a vnútorného rohu orfovej sa vyrába.
Po oddelení mäkkých tkanív je odhlásený mriežkový sínus. Kostná lyžica odstrániť patologický obsah spolu zbunkové oddiely, ktoré tvoria dostatočnú bezplatnú správu dutín s nosnou dutinou.
Prevádzkové spracovanie s sfenoidom vykonané počas neúspešnosti predtým uskutočnenej konzervatívnej liečby, intrakraniálnych alebo orgeálnych komplikácií.
Účelom prevádzkovej intervencie je rehabilitáciou primárneho zamerania infekcie, odstránenie patologicky modifikovaných tkanív, poskytovania prevzdušňovania a odvodnenia. V súvislosti s vývojom mikrochirurgických techník sa prístup k sínusu v tvare klinového tvaru stal jemnejšími. Hlavné štádiá prevádzky: Septoplastika s resekciou zadnej jednotky nosného oddielu, polypektómie, resekcia voľnej časti stredného nosného drezu pri udržiavaní úseku jeho pripevnenia k mriežke labyrinte, etmoidektómia. Kostná lyžica sa zavádza cez prirodzene najlepšie, čo odstráni prednú stenu dutín v smere kačice a knihy.
V detstve by malo byť operatívne zaobchádzanie tak jemné, a u malých detí alebo počas obdobia významného rastu kostí tváre, je nežiaduce a vykonáva sa len na naliehavých indikáciách.
Pri vykonávaní operácií na neúplných dutín u detí sú možné rôzne komplikácií,podmienené vlastnosťami anatómie a topografickej štruktúry a operačných ťažkostí, najmä u malých detí. Toto je zranenie steny steny, mriežková doska s následným alkoholom, krvácaním, sekundárnymi hnisavými komplikáciami s vhodnými následkami.
Moderný smer je funkčné endoskopické makro
Pomôcť praktickému lekárovi
UDC 616.216-07-085
SINUSITY: Klinika, diagnostika, lekárske ošetrenie
E. G. SHAKHOVA
Oddelenie Otaginolaryngology Volgm
Odráža sa prehľad venovaná problematiky diagnózy a liečby drog, moderné pohľady na etiopatogenéze sinusitov. Diagnostický algoritmus a hlavné všeobecné zásady liečby sinusitídy sú poskytnuté.
Kľúčové slová: sinusitída, diagnostika, klinika, liečba liekom.
Sinusitída: Klinické charakteristiky, Diagnostika, liečba liekom
Abstraktné. V revízii vyčlenenej problematike diagnostiky a liečebnej liečby sinusitídy je prezentovaný moderný pohľad na patogenézu sinusitídy. Diskutuje sa o zásadách diagnostiky a prístupov k liečbe sinusitídy.
Kľúčové slová: sinusitída, diagnostický, klinický obraz, liečba liekom.
Zápalové ochorenia parapazálnych dutín sú jedným z najrelevantnejších problémov otorhinolaryngology. V priemere trpí približne 5-15% dospelej populácie a 5% detí z jednej alebo inej formy sínusitídy. 5-10% populácie je chronická sinusitída.
Za posledných 10 rokov sa výskyt rino-sinusitídy zvýšila o 2 krát. U pacientov, ktorí sú liečení v ENT nemocniciach, 15-36% sú pacientov so sínusitídou. Počet hospitalizovaných pri tejto príležitosti ročne rastie o 1,5-2%.
Akútne sinusites sú nielen miestnym poškodením zápalového procesu neúplných dutínov, ale choroby celej organizmu s reakciou mnohých systémov a orgánov. Problém sinusitídy je ďaleko od rámu otoidolaryngológie a úzko súvisí s bronchopulmonálnou patológiou, alergizáciou tela a zmien v miestnom a humorálnom imunite.
V prvom rade z hľadiska frekvencie lézie je maxilárny sínus (medzi všetkými sinusitídou - 56-73% sinusitídou), potom mriežku (etmoiditída), čelnou (prednou), klinovým tvarom (sfenoid). Takáto distribúcia je charakteristická pre dospelých a deti starších ako 7 rokov. U detí
rastúci až tri roky prevláda akútny zápal dutín mriežky (až 80-90%), od troch do siedmich rokov - kombinovaná lézia mriežky a čeľustných dutín.
Klasifikácia. Sinusites sú klasifikované lokalizáciou podľa povahy zápalu a trvanie choroby.
Klasifikácia lokalizácie zápalového procesu:
1. Schimorit (Maxillary Sinusitída).
2. ETMOIT.
3. Frontitída.
4. Sfenoiditída.
5. Gaimoroautmlitis.
6. Frontmoitída.
7. Hemisinusitída.
8. Pansynusit.
Akútna sinusitída sa zvyčajne vyvíja ako komplikácia vírusových infekcií horných dýchacích ciest (VDP), zatiaľ čo zápal sliznice z dutín zostáva menej ako 3 mesiace a je spontánne dokončená alebo v dôsledku liečby.
Opakovaná akútna sinusitída: vznik 2-4 epizódy akútnej sinusitídy po dobu jedného roka, zatiaľ čo intervaly medzi epizódami - 8 týždňami a viac, počas ktorého
ryy úplne chýba príznaky lézie zdanlivých dutín nosa.
Chronická sinusitída: uchovávanie príznakov viac ako 3 mesiace a prítomnosť príznakov zápalu na rádiografiu 4 týždne a ďalšie po vymenovaní adekvátnej antibakteriálnej terapie (abt) a absencia príznakov akútneho procesu.
Zhoršenie chronickej sinusitídy: posilnenie existujúceho a / alebo vzniku nových príznakov sinusitídy, zatiaľ čo medzi obdobiami exacerbácie sú ostré (ale nie chronické) symptómy sú úplne neprítomné.
Akútne sinusites (vírusové a mikrobiálne) môžu byť katarvé (serózne, sliznice), hnisavé, nekrotické.
Chronická sinusitída: katarrhálny, hnisavý, hyperplastický, polypóza, cystická, zmiešaná (polypóza a cystoshneogénne, liposal-príležitostné), cholesteatomické.
Klinické formy sinusitídy v gravitácii klinického toku:
1. Jednoduchá konkrétna a obštrukcia nosa, sliznice a slizného výtoku z nosa a / alebo v Rotoglot, zvýšenie telesnej teploty na 37,5 ° C, bolesť hlavy, slabosť, hypone-MIA; Na rádiografiu nekompletných dutín-trup sliznice je menší ako 6 mm.
2. Stredne ťažká hypotéka a obštrukcia nosa, hnisavý výtok z nosa a / alebo v rotoGlot, zvýšenie telesnej teploty nad 37,5 ° C, bolesť a bolestivosť počas palpácie v sínusovej projekcii, bolesti hlavy, slabosť, malátnosť, hyposhythmia; Na rádiografii neúplných dutínov - zahusťovanie sliznice je viac ako 6 mm, celkový stmievanie alebo hladina tekutiny v jednej alebo 2 singine.
3. Ťažká - becotteness a obštrukcia nosa, hojný hnisavý výtok z nosa a / alebo v rotoGlot, zvýšenie telesnej teploty nad 38,0 ° C, bolesť a výrazná bolesť pri palpácii v projekcii sínusov, bolesti hlavy, výraznej slabosti, ANOSMIA , na Radiografiu Occolone sinusy - kompletná výpadková alebo kvapalná hladina vo viac ako 2 sinus, zmeny zápalovej prírody v hemogramov, orbitálnych, intrakraniálnych komplikáciách alebo ich podozrenie.
Etiopatogenéza. Mikrobiologická štúdia počas akútnych sinusites, najčastejšie odhaľuje prítomnosť S. pneumoniae (23-43%), H. chrípka (22-35%), M. catarrhalis (2-10%). U detí so sínusmi S. pneumoniae detekujú na 35-42%, zatiaľ čo H. chrípka a M. catarrhalis sa detegujú v 21-28% prípadov. S. Pyogenes a Anaeroba sú 3-7%. Na iné baktérie, zistené u pacientov so sínusitídou, S. Aureus patrí.
Odolnosť bakteriálnej flóry v patológii horných dýchacích ciest všade sa zvyšuje. Pretrvávajúci perzistentný
s. Pneumoniae rampy v USA Rillina. V roku 1998, 16,1 a 26,6% ambulantných pacientov s respiračnou pneumokoccou bol závislý od penicilínu a odolný voči penicilínu. Dobre známa prevaha ß-laktamazoprodukčných kmeňov H. Ohnul sa zvýšila za posledných 15 rokov a je teraz na približne 40%. Takmer všetky kmene M. Catarrhalis produkujú ß-laktamázu.
Sinusitams najčastejšie predchádza vírusovú respiračnú infekciu dýchacích ciest. Približne 0,5-2% dospelých pacientov s vírusovou povahou ochorenia vyvinie sekundárnu bakteriálnu infekciu neúplných dutínov.
Najčastejšie je bakteriálna flóra veľkosti s chronickými sínusmi: H. chronická, S. pneumoniae, S. aureus, M. catarrhalis; Anaeroba: Veillonella Sp., Peptokoccus SP, Corynebacterium Acnes; Plesňová flóra: Aspergillas - A. Fumigatus, A. Niger, A. Oryzae, A. Nidulans; Kandidóza - candida albicans; histoplazmóza; Cocidioidomykóza.
Imunologické sinusity sú reprezentované alergickými, autoimunitnými a neoplastickými formami, ako aj grunulóm strednej línie (centrálny fetálny granulóm tváre), idiopatický granulóm, polymorfný recitovaný nos (non Hodgkin) a zeleninový granulóm.
Cesty infekcie neúplných dutín sú dobre známe: rinegegénne, odontogénne, hematogénne, lymfénne, traumatické, sinusitída ex sunuitide.
Predisponované faktory rozvoja sinusitov zahŕňajú všeobecné: stav individuálnej reaktivity, ústavných predpokladov, zmeny v imunitnom stave, porušenie ekológie, nepriaznivých faktorov vonkajšieho prostredia, zvýšenie počtu inhalovaných alergénov, zvýšenie počtu inhalovaných alergénov kmene baktérií ORVI a antibiotérov; a miestny: anatomický (tvar, veľkosť, priemer a mŕtvica), zakrivenie, hroty a hrebene nosného oddielu, nosová slizničná hyperplázia (spánok), nádory, polypy; Patofyziologické: Porušenie motorickej funkcie fiškálneho epitelu sliznice z nosa a neúplných dutín, excretóznej funkcie a koncentrácie vodíka iónového spánku, smer prúdenia vzduchu v nosovej dutine.
Hlavný v patogenéze sinusitídy je obštrukcia prirodzenej diery sinusu, čo vedie k prudkému poklesu množstva kyslíka a zvyšuje hladinu oxidu uhličitého v síne. Na pozadí hypoxie sa funkcia fiškálneho epitelu zhoršuje, zároveň sa zintenzívňuje výroba hlienu, ktorá sa stáva hustšou. Zníženie tlaku v sínus zvyšuje transdáciu z plavidiel sliznice, pričom epitelová metaplázia sa vyskytuje, lokálna imunita a reaktivita klesá, saprofitu a patogénne mikro
roflora, teda apakteriálna sinusitída
Začarovaný kruh procesov v sínus s rozmazaným otvorom (v Newman, 1978).
Klinika Sinusitov
Miestne subjektívne príznaky.
Bolesť hlavy sa môže rozliať a miestne. Pred prednou časťou je bolesť lokalizovaná nad obočím, s etmoidom - v oblasti mostov a spodnej časti čela, s otočným - v čele a chrámovej ploche, s sfenoidnou oblasťou bolesti - Top, horná časť čela, hlava, očné bulvy. V čase výskytu môže byť bolesť hlavy večera (sinusitída, predná ethmoid), ráno (predná, zadná ethmoiditída, sfenoi-diéta) a tiež sa objavujú v určitom čase (neuralgia). Intenzita bolesti je rôznorodá: od slabo vyslovuje na akútnu intenzívnu.
Porušenie respiračnej funkcie nosa môže byť trvalé a periodické, jedno a bilaterálne. Nosná obštrukcia spôsobuje opuchy a hyperpláziu sliznice z nosa, polypov a patologických sekrétov.
Narušenie zmyslu pre vôňu sa prejavuje respiračnou hyposhýtou a azmiou. Príčinou týchto príznakov je nazálna obštrukcia. Prítomnosť polypov a hyperplázie nosovej sliznice spôsobujú trvalejšie hypo-a aloshi Miy. Porušenie zmyslu pre vôňu môže byť spôsobené porážkou čuchového epitelu (Anosmia Essentiss), ktorá je spôsobená zápalom zadných buniek mriežkovej kosti. Nepríjemná vôňa hnavého výtoku a kôra cíti pacienta a okolie.
Patologický výtok z nosa môže byť trvalý a periodický, s jednou alebo oboma stranami. Podľa povahy výberu sú vodnaté, servítne, sliznice, hnisavé, s vôňou a bez neho. Farba je vo veľkej miere závislá od kauzačného činidla. S hyamoritom,
matka a sfenoidný izolácia prúdenie do nazofalu, ktorý je spojený s anatomickým umiestnením prírodných otvorov dutín. Na prednej strane sa tajomstvo rozlišuje cez nozdry. Zatlačenie v nasofarynxe dráždi sliznicu z Pharynxu a hrtanu. Tam je bolesť, pridelenie, poškriabanie a iné pocity u pacienta. Klaster patologického tajomstva v hrdle spôsobuje kašeľ s uvoľňovaním spúta, nevoľnosť a vracanie, častejšie u detí.
Trhanie a fotofóbia vznikajú v dôsledku prekážky SAPANVA TANPHANN.
Všeobecné príznaky: Zvýšená telesná teplota, všeobecné ochorenie, Rýchla únava, slabosť, znížená chuť k jedlu, slabý spánok, porucha pamäti, typické zmeny hemogramu (leukocytóza, zrýchlenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, posunu halogénu, znížený hemoglobín - s akútnou a exacerbáciou chronickej sinusitídy).
Miestne objektívne príznaky.
V externej kontrole je opuch mäkkých tkanív určený v projekcii postihnutých sínus (s otočným - v oblasti líce, s prednou prednou časťou čela, s etmoidom - v mediálnom rohu dráhy) . Palpation a perkusie stien nekompletného sínusu.
Rososcopy (predná, stredná a zadná) definuje patologické výboje: v strednom nose počas prednej časti, hojdačka, prednej a strednej časti; V hornom nose počas pokroku - na zadnej strane a sfenoid.
Absencia patologického tajomstva v nosovej dutine nevylučuje zápalový proces v dutín a môže byť spôsobený prekážkou ich prirodzených otvorov.
V nosovej dutine počas rinoskopie je možné detegovať polypy, opuch a hyperpláziu slizníc sliznice a anatomické štruktúry nosovej dutiny.
Diagnostické štandardy sinusite:
1) Zber sťažností pacienta a anamnézy ochorenia;
2) Utrivný výskum, endoskopia nosovej dutiny a otolonických dutín;
3) Diagnostická prepichnutie a zavlažovanie, snímanie neúplných dutínov;
4) Rádiografia nekompletných dutín, kontrastnej tomografie, podľa indikácií - vypočítaná tomografia, magnetickej rezonancie zobrazovania, ultrazvukového vyšetrenia;
5) Funkčná diagnostika (štúdium prírodných otvorov Siquies, klírens mukocyllure, nosná respiračná funkcia);
6) bakteriologický výskum;
7) cytologické a histologické vyšetrenie (podľa indikácií);
8) Klinické a biochemické analýzy;
9) Štúdium imunitného stavu.
Princípy ostrého terapie sinusitídy.
1. Terapia by mala byť zameraná na:
reštaurovanie chodníka prírodných zásobníkov a funkcií;
mukicilárne prístroje neúplných dutínov; evakuáciu patologického obsahu z ONP;
zníženie seminácie sliznice patogénnej flóry sliznice.
2. Farmakologické opatrenia: Antibakteriálna terapia; intranazálne glukokortikoidy; Miestne a ústne dekongestanty; sekrecoly; Antihistaminiká; Antibakteriálna terapia 1. Ciele ABT:
1) Eradikácia kauzačného činidla;
2) Eliminácia príznakov infekcie;
3) Zlepšenie a obnovenie funkcií
olejové drevy;
4) Prevencia prechodu na chronickú formu;
5) Prevencia možných komplikácií.
2. Zásady ABT:
1) Účtovníctvo hlavných patogénov
2) Lieky by mali byť stabilné na akciu R-laktamas:
v odtogénnej sinusitíde;
chronická sinusitída;
3) použitie orálnych foriem s miernou formou;
4) TERAZÁCIA TERAPIA JE 10-14 DNÍ.
Na obr. 2 znázorňuje algoritmus voľby antibiotika pri liečbe akútnej bakteriálnej sinusitídy.
V Tab. Zobrazia sa 1, 2 dávky a spôsoby podávania antibiotík pri liečbe sinusitídy.
Obr. 2. Algoritmus na výber antibiotika na liečenie akútnej bakteriálnej sinusitídy: * - azitromycín, klaritromycín, sa odporúča pre pacienta s hypersenzitivitou na penicilíny; ** - Liečivá voľba sú R-laktámy. U pacientov s precitlivenosťou na R-laktámy
valfloxacín, moxifloxacín.
stôl 1
Dávky a spôsoby podávania orálnych antibiotík pri liečbe bakteriálnej sinusitídy
Obliekanie Dávkovacia režim (vnútri) Komunikácia s jedlom
Dospelé deti
Amoxicilín 0,5 g 3-krát denne 40 mg / kg za deň v 3 recepciách nezávisle
Amoxicilín / klavulanát 0,625 g 3 krát denne 50 mg / kg za deň v 3 recepciách počas jedla
CEFUROKIM AXETTYL 0,25 g 2 krát denne 30 mg / kg za deň v 2 recepciách počas jedla
Levofloxacín 0,5 g 1 krát denne - nezávislý
Moxifloxacín 0,4 g 1 krát za deň - nezávislý
Keď alergické do laktámov
Azitromycín 0,5 g 1 krát za deň, 3 dni 10 mg / kg za deň v 1 recepcii, 3 dni 1 hodina pred jedlom
CLARITHROMYCIN 0,5 g 2 krát denne 15 mg / kg za deň v 2 recepcii
Klindamycín 0,15 g 4 krát denne 20 mg / kg za deň v 3 recepciách 1-2 hodiny pred jedlom,
4 "201 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Bulletin Volgum 2006
piť s veľkým množstvom vody
Tabuľka 2
Dávky a spôsob podávania parenterálnych antibiotík pri liečbe sinusitídy
Liek u dospelých u detí
Cefalosporíny
Cefuroxím 0,75-1,5 g 3-krát denne IN / M, IN / AT 50-100 mg / kg za deň v 3 Úvod IN / M, IN / IN
Ceefaperaxone 2 g 2-3 krát denne IN / M, IN / AT 50-100 mg / kg za deň v 3 Úvod v / m, v / in
CEFITRIKSON 2 G 1 Čas za deň IN / M, IN / AT 50-100 mg / kg za deň v 1 Úvod IN / M, IN / IN
CEFTAZIDIM 2 G 2-3 krát denne IN / M, IN / AT 50-100 mg / kg za deň v 2-3 Úvod v / m, v / in
CETEPIM 2 G 2-krát denne IN / M, IN / AT 50-100 mg / kg za deň v 2 Úvod IN / M, IN / IN
Inhibičné antsynegenické penicilíny
Tikarcillin / Clavutat 3.1 G 6 krát denne v 75 mg / kg za deň v 4 Úvod do / in
Fluorochinolóny
Ciprofloxacín 0,5 g 2 krát denne v /
Offloxacín 0,4 g 2 krát denne v / in -
Ploksacín 1. dávka 0,8 g, potom 0,4 g 2 krát denne v /
Karbopenmes
Určil 0,5 g 4-krát denne v / v 60 mg / kg za deň v 4 Úvod do / in
Meropenem 0,5 g 4 krát denne v / v 60 mg / kg za deň v 4 Úvod do / in
Antibiotiká rôznych skupín
Chloramfenikol 0,5-1 g 4 krát denne IN / m, v / pri 50 mg / kg na deň v 4 údržbe v / m, v / in
Vykladanie liečby znamená vymenovanie miestneho (vo forme nosových kvapôčok, aerosól, gél alebo masť) a ústnych dekongestantov na obnovenie presunutia separačných sístí Rally, ktorá poskytuje normálnu prevzdušňovaciu a drenážnu funkciu.
Miestne dekongestants zahŕňajú hydrochlorid efedrínu, napazolín, oxymetazolín, xylamzolín, tetrazolín, indanazolín atď. Všetky činidlá určené, majú nedostatky a vedľajšie účinky. Dlhodobé používanie hydrochloridu efedrínu, nafazolínu, oxymetazolínu, xylometazolínu, tetrazolínu, in-danazolínu atď. Spôsobuje liečivo rinitídy v dôsledku syndrómu "Ricochlet", takže použitie týchto liekov by malo byť obmedzené na 5-7 dní. Fefeylefedrín, ktorý je súčasťou "vibrácií", nespôsobuje zníženie prietoku krvi v slizničnej membráne nosa a nekompletných dutín, ktoré majú mäkký vazokonstričný účinok, v dôsledku čoho sa liečivo rinitída spôsobuje menej často.
Na orálne podávanie sú určené pseudoefedrín, fenylpropanolamín a fenyle-fedrín. Nespôsobujú drogovú rinitídu, ale pri ich aplikovaní sa môže objaviť
spanie (nespavosť), tachykardia, zvýšenie krvného tlaku. Okrem toho sú tieto lieky psychostimulanty, považujú sa za doping medzi športovcami, mali by sa používať s veľkou opatrnosťou u detí a dospievajúcich.
Lokálna antibakteriálna terapia.
Antimikrobiálne lieky na lokálnu expozíciu sliznitým membránam sú predpísané v komplexnej liečbe systémovým používaním antibiotík a ako alternatívny spôsob liečby akútnej sinusitídy (hlavne na svetlovom katarršálnej forme).
Existujú špeciálne formy antibiotík pre endonazal podávanie vo forme spreja. S katarilnou sínusitídou môžu preniknúť do smrteľných dutín a konať v zameraní zápalu.
"Isofra". Zahŕňa antibiotikum aminoglykozium rad framcenetínu, určený na lokálne použitie v otorinolaryngológii.
Zloženie nosného spreja "Poľsko" zahŕňa antibiotiká neomycín a polymixínu, cortiko steroidný liek dexametazón a vazokonický liek fenyiefedrín.
Inhalačný antibiotikum "bioparox" v jeho zložení zahŕňa fuzafunyan - antibiotikum plesňového pôvodu, ktorý má dobré antibakteriálne spektrum z gram-lupič Coccquits na konkrétnejšie mikroorganizmy - gram-negatívne CocCOB, gramoprotekárne-negatívne pazúry, anaeróbnych patogénov, mykoplazmov, a dokonca aj húb formy.
Jeho rezistentný antibakteriálny účinok je tiež zabezpečený aktiváciou interleukínu-2, čo zvyšuje aktivitu prírodných vrahov.
Fusfunzhin má miestny protizápalový účinok, ktorý je spojený s obmedzením produktov voľného radikálu a znížením uvoľňovania pro-zápalových cytokínov.
Protizápalová terapia.
Systémová protizápalová terapia má dva hlavné smery:
protizápalové glukokortikoidy;
nesteroidné protizápalové fondy (NSAIDS).
Topické glukokortikoidy sa používajú ako lokálna protizápalová terapia sínusov. Potvrdia vývoj edému, ktorý majú vplyv na zápal správnej dosky sliznice. Tým obnovuje spôsobilosť základov. Kortikosteroidy aktívne potláčajú výťažok tekutiny z vaskulárnej lôžka a vývoju hlienu. Kortikosteroidy majú pozitívny vplyv na imunitné chybné defekty, zníženie anaeróbnej glykolýzy s bunkovým metabolizmom, prevenciou eozinofilného zápalu a degradácii imunoglobulínov, potlačenie leukocytov, zníženie neurogénnych faktorov zápalu. Znižujú bakteriálnu kolonizáciu a môžu zabrániť reprodukcii niektorých mikroorganizmov.
V Rusku boli pre miestne aplikácie registrované 4 skupiny kortiferoidných prípravkov: beklometazón dipropionát, budezonid, flutikazón propionát a mometazone fühorat. Bol testovaný len Mameton ("Nazex"), adekvátny z hľadiska zdravotného postihnutého lieku (úroveň dôkazov A), ako liek na liečbu ostrých sínusov. Je registrovaná v Ruskej federácii ako terapeutické činidlo pre kombinovanú terapiu ostrých sínusov. Nazonex sa odporúča v množstve 2 dávok (100 kg) v každej polovici nosu 2-krát denne (celková denná dávka 400 ug) do 7-10 dní.
Vysoká účinnosť a rýchly pôvod Naconex umožnil zvážiť alternatívu k predtým použitému liekom na vykladanie a protizápalovú terapiu ostrých sínusov.
Nesteroidný protizápalový
prostriedky na mechanizmus ich pôsobenia sú rozdelené do dvoch skupín.
1. Aktívne inhibítory syntézy prostaglánov (ibuprofen, flurbiprofén, diklofenac). Sú najaktívnejšie pri akútnom zápale.
2. Pomerne slabý inhibítory syntézy prostaglandínu (indometacín, pyroxika, fenylbutasan). Tieto lieky sú tvarované s akútnym zápalom, ale účinným pri chronickom.
Ako systémová protizápalová terapia sa odporúča, ErisPal (Fencinin), ktorý účinne znižuje príznaky sinusitídy a zlepšuje röntgenový obraz.
Antihistaminová terapia.
Použitie antihistaminových liekov pri liečbe ostrých srbov nie je vždy odôvodnené. Sú potrebné, ak sa ostrá sinusitída vyvinula na pozadí alergickej rinitídy. V prípade infekčnej sínusitídy má účel týchto liekov určitý význam len v ranom "vírusovom" štádiu, keď blokáda receptorov H1 varuje pôsobenie histamínu izolované basofilnými látkami pod vplyvom rôznych vírusov (respiračná syntilná, paramyxovírus) .
Vo väčšine prípadov, s ostrými sunusitmi, nie je indikácia pre použitie bloku H1-TORI. Antihistaminiká II generácie nemožno kombinovať s vymenovaním makrolidov a antifungálnych antibiotík v dôsledku možnosti vytvorenia kardiotoxického účinku.
Použitie antihistaminových prípravkov poslednej generácie a Ksyzal má dobrý účinok.
Secrethomotor a sekrecolithic.
Dôležité pri liečbe sínusitídy zmäkčujú a zverejnenie viskózneho a hustého tajomstva.
Multi drogy menia fyzikálno-chemické vlastnosti tajomstva znížením jeho viskozity. Na tento účel sa použijú acetylci-stein, karbocyshineín alebo proteolytické enzýmy (tripsin, chmetrypsín, chemické, územia), spôsobujúce disulfidové väzby.
Medzi liečivá sekrectomotoror patria lieky, ktoré prostredníctvom rôznych mechanizmov, najmä zvýšením motorickej aktivity epitelu zaostrovania, zvýšenie účinnosti mukiciliary čistenia (bronchoranty prostriedky na stimulátory p2-adrenoreceptory, ako aj teofylín, benzi-lamid, éterické oleje).
Secrekerolitické prípravky zlepšujú evakuáciu hlienu zmenou povahy sekrécie. Éterické oleje rastlinného pôvodu, extraktov z rôznych rastlín, derivátov kreozotu (gvikool) a syntetická bezhamina, brómgexín a ambroxol majú sekrecolitický účinok prostredníctvom mechanizmu
sekrécia bronchiálnych žliaz. Bohužiaľ, vzhľadom na zložitosť farmakologického hodnotenia musolitných, sekrecinolitických a tajných liekov neexistuje spoľahlivý spôsob experimentálneho potvrdenia o ich účinnosti.
Mulitatívne lieky sú široko používané pri liečbe akútnych srbov v Ruskej federácii: Gelomir Forte, SinePeret, fluimucín.
"GZLOMIRTOL FORTE" - Liečivo založené na esenciálnych olejoch, ktoré majú sekrecinolitické a tajné účinky, ako aj protizápalový, antibakteriálny a fungicídny účinok.
"SINUPERET" - Kombinovaná príprava rastlinného pôvodu má reflexný sekrecalithický účinok, nastavenie sekrécie a normalizujúcej hlienu viskozitu, eliminuje mukostasis. Normalizuje ochranné vlastnosti epitelu dýchacieho traktu zlepšením reologických vlastností exsudátu a tiež má imunostimulačnú aktivitu. Sinupere má vírusostatický účinok na vírus chrípky, parglipping a rinosine-lastickej infekcie. Liek spoľahlivo potencoval účinok liečby antibiotikami.
"Rinofluuuuzil" je originálny kombinovaný sprej pozostávajúci z acetylcysteín -imukolitika, sympatomimetiká - thiaminegeptane. Má protizápalový účinok cez brzdový mechanizmus leukocytov chemotaxie. Rinofluuuucyl pracuje na povrchu sliznice, zriedenej a redukuje viskozitu hlienu, prispieva k produktívnemu fyziologickému činom čistenia neúplných dutínov.
Fluimučové antibiotikum obsahuje Y-Acitycis-Tiin a Tiamphenicol Glycinat (polosyntetický levodiecetín), ktorý má baktericídny účinok potlačením syntézy peptogli-koní bunkovej steny. Liečivo má antibakteriálny, musoliký a silný antioxidačný účinok, zaisťuje ochranu dýchacích orgánov z cytotoxických účinkov zápalových metabolitov.
"Sinuforte" - nový liek na báze lyofilizovaného extraktu a šťavy európskeho cyklánu, je určený na liečbu pacientov s akútnym, chronickým, katarršovým a hustým sinusitmi. Sinufort je silným zácímok založeným na odoslaní a sekrecolithom s výrazným antiet a protizápalový účinok v dôsledku imunokoróznych vlastností.
"Sinufort" sa používa ako monoterapia, s výnimkou prípadov komplikovaných akútnych a chronických sinusitov prúdiacich s infekciou alebo orbitálnymi a intrakraniálnymi komplikáciami, keď sa používa v integrovanej terapii s antibiotikami.
Priebeh liečby je 6-8 dní s denným použitím (injekcia v oboch nosových
výstup 1 dávky liečiva je 1,3 mg účinnej látky) alebo 12-16 dní, keď sa používa každý druhý deň.
Liečba pnaps.
V priebehu dlhého obdobia v Rusku sa zlatý štandard pri liečbe akútnych hnisavých sínusov považoval za prepichnutie neúplných dutínov. Výhodou prepichnutia je možnosť rýchlej a cielenej evakuácie patologického obsahu dutínov, ako aj možnosť lokálnej expozície antibakteriálne, antiseptické a enzymatické prostriedky priamo na sliznicu slizníc.
Prepichnutie je traumatická, bolestivá invazívna metóda, v ktorej je rušivá integrita bočnej steny nosa. Je dôležité, aby nedostatok jednorazových ihiel punke spôsobuje fóbie infekcie hematogénnymi infekciami (infekcia HIV, hepatitída B a C
Použitie sínusového katétra "Yamik" sa stalo alternatívou k liečbe punkture. Základom tejto metódy je spôsob prechodu cez prenasledovanie. Pri tvorbe negatívneho tlaku v nosovej dutine existuje evakuácia patologického oddelenia od nepokojných dutín, ako aj zavedenie liekov v nich, v dôsledku záporného tlaku vyplývajúceho z postupu.
Výhodou tejto metódy je jeho neinvazívnosť, možnosť terapeutických účinkov na všetky nekompletné duby súčasne.
Operatívna liečba sleduje cieľ rozšíriť prirodzenú dieru sinusu alebo vytvoriť nový, odstrániť patologický obsah.
Endonazálne operácie sú uvedené v neefektívnosti konzervatívnej terapie, cystickou povahou procesu na účely biopsie.
Extrachnasálne operácie sú uvedené v orbitálnych a intrakraniálnych komplikáciách a hnisavú polypózu sinusitídy.
Prognóza pre obnovu s ostrou sinusitídou je priaznivá.
Literatúra
1. Antibakteriálna terapia: Praktická príručka / ED. L. S. STACHUNSKY, YU. B. BEO-USOVA, S. N. KOZLOVA - M., 2000. - 190 p.
2. Antibakteriálna terapia sinusitídy // Odporúčania Komisie o antibiotike Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a RAMS, MCMA. - M., 1999.
3. KOZLOV V. S., SHILENKOVA V. V., SILENKOVA A. A. SINUSITÍNA: Moderný pohľad na problém // sopap-¡is neporiadok. - 2003. - T. 5, č.
4. Piskunov G. Z., Piskunov S. Z. Klinická reológia. - m.: Miklash, 2002. - 390 s.
5. PISKUNOV S. Z., PISKUNOV G. Z. // RUSKÁ RIOLÓGIA. - 1997. - № 1. - P. 16-17.
6. Ryazantsev S. V., Naumenko N. N., ZAKHAROVA G. P. Princípy etiopatogenetickej terapie ostrého modrej
7. Shevrygin B.v. Sinusit u detí a dospelých. -M.: Liek, 1998. - 256 p.
8. Brook I. // J OTLARYOL. - 1996. - Vol. 25, č. 4. -P. 249-256.
9. Buehring I., Friedrich E., Fever P. // J. Med. Mikrobiol. - 1996. - Vol. 45, č. 5. - P. 137-139.
10. Mamly R. L. // Otolaryng. Surg. -1989. - Vol. 100, č. 66. - P. 636-637.
Obsah článku
Definícia
Akútna sinusitída sa nazýva akútny zápal sliznice jednej alebo niekoľkých ných hriechov.Prevencia ostrých sinusitídy
Vznik ohromujúci počet ostrých rinosinusitídy je infikovaný dusami v dôsledku rinitídy. Preto je hlavným preventívnym smerom včasná a primeraná terapia akútnych ochorení dýchacích ciest a akútna rinitída (výtlačná liečba, obnova prevzdušňovania a odvodnenie neúplných dutínov).V jednej hydrochny bolestickej sinusitíde, prevencia leží včasná sanitácia zuba z hornej čeľuste.
Anatomické defekty nosovej dutiny (zakrivenie nosného oddielu, hypertrofiu nosných škrupín) môže tiež viesť k akútnej sinusitíde, ale otázka chirurgickej korekcie týchto defektov je umiestnená len vo vývoji chronických sínusov.
Klasifikácia ostrých sinusitídy
Lokalizácia procesu sa rozlišuje:akútna čeľustná sinusitída;
akútna etmoiditída;
ostrý front;
akútna sfenoiditída.
Pri zapojení do patologického procesu všetkých nekompletných dutín sú diagnostikované s panzinusitídou, keď zahŕňajú dutín len na jednej polovici - hemisinusitída.
Podľa etiologického faktora sa rozlišujú vírusové a bakteriálne sinusity podľa patofyziologických - katarrhálnych a hustých sinusitov. Najčastejšie sa vírusová sinusitída zodpovedá katarršálnej forme, bakteriálne - hnisavé.
Etiológia ostrých sinusitídy
Vývoj zápalu sliznice sliznice neúplných dutínov prispieva k podmienkam všeobecného alebo miestneho charakteru. Generál sa vzťahuje na štáty individuálnej reaktivity, ústavných predpokladov, imunitných síl tela, ako aj rôznych nepriaznivých faktorov životného prostredia. Medzi miestnymi faktormi, najčastejšie zápal v dutín prispieva k tým, v ktorých je narušená drenážna funkcia výstupných otvorov, vetranie dutínov a prevádzku múkikilárneho dopravného systému.Dôvody, ktoré spôsobujú porušenie výstupných otvorov neúplných dutínov, môžu byť systémové (napríklad alergie) a lokálne (napríklad hypertrofiu nosových škrupín). Miestne, zase rozdelené na anatomické a patofyziologické. Najprv zahŕňajú zakrivenie, hroty a hrebene nosného oddielu, hypertrofia nosných škrupín, hyperplázie sliznice alebo polypov, rôzne nádory. Bolo zistené, že uvedené faktory nielen porušujú drenážnu a vetraciu funkciu prírodných príbehov, ale aj počas dlhej existencie, najmä v detstve, prispievajú k nesprávnemu vývoju separačných dutín (tvar, rozmery, priemer ťahov a ich pohyb).
V etiológii akútnych aj chronických sínusov, infekcia, ktorá preniká do dutín z nosovej dutiny, zuby v dôsledku nosného poškodenia alebo krvným prúdom zo vzdialeného zaostrenia. V tom istom čase sa torta flóra (streptokoccus, stafylococcus, pneumococcus), menej často, gram-negatívne a grampozitívne prútiky, chrípkové vírusy, paragripba, adenovírusy, hubové flóry, sa častejšie nachádzajú v dutých. Anaeróbne baktérie sú často zasiate. Sharpa sinusitída je častejšia charakteristická len jedna patogén, chronická - polyimikrobiálna flóra.
Patogenéza ostrého sinusitídy
Na patofyziologické faktory, ktoré podporujú progresiu zápalového procesu v nepriepustných dutinách, je možné pripísať porušenie funkcií nosovej sliznice membrány, čo vedie k nadmernému klastru alebo nedostatku utajenia, ktorý zmenil smer prúdu Inhalovaný a vydychovaný vzduch v nosovej dutine, čo vedie k porušeniu výmeny plynu v prichádzajúcich dutín, depresia funkcie zameriavajúceho epitelu sliznice sliznice.Mazané alebo naopak, viac voľnejšie ako normálne, prechod vzduchu na nosovej dutine vedie k zmene vetrania v dutín. Na druhej strane, porušenie vetrania nekompletných dutínov a tlaku vzduchu v nich spôsobuje zvýšenú zápalovú zmenu v slizničnej membráne, ktorá ďalej narúša výmenu vzduchu a odvodnenie duinov. Takéto zmeny sa môžu prirodzene stať priaznivým zázemím pre rozvoj rôznych foriem sinusitídy.
Klinika Sharp Sinusitov
Akútna sinusitída nie je len miestnou porážkou, ale choroba celého organizmu s reakciou mnohých systémov a orgánov. Prejavy celkovej reakcie na zápal neúplných dutínov slúžia najmä horúčkovité a typické zmeny v krvi (s akútnymi sinusitmi a exacerbáciami chronickej sinusitídy), ako aj celkovú malátnosť, slabosť, bolesti hlavy. Keďže tieto príznaky sprevádzajú aj iné ohniskové infekcie, miestne prejavy zápalu majú mimoriadny význam pri diagnostike sinusitov.Najčastejšie sťažnosti so zápalomom zväzkov sú bolesti hlavy, obtiažnosť nosného dýchania, patologického výtoku z nosa a nasofarynxu, poruchy vety.
Diagnóza ostrého sinusitídy
Vyšetrenie
Dôležité pri identifikácii sínusov má konzistentný vodivý, stredný a zadný rososkopický. Rososcopické príznaky sinusitídy zahŕňajú vypúšťanie v nosovej, hyperémie, opuchu a hyperplázii sliznice.Patologické oddelené v strednom nose (predné Rosicopy), ako pravidlo, svedčí o možnej porážke frontálnych a čelných dutín, ako aj predných a stredných buniek mriežkovej labyrintu, v hornom nose (zadná rososckopia) - o možnom poškodení zadných buniek mriežkového bludiska a klinového tvaru.
Avšak absencia patologického vypúšťania nosa nevylučuje ochorenie dutín. Najmä oddelené nemusí byť (periodicky alebo trvalo), ak je priechodnosť agregovaných dutín s dutinou nosa alebo oddelenej je príliš viskózny.
Laboratórny výskum
Klinický krvný test potvrdzuje prítomnosť zápalového procesu a nepriamo charakterizuje svoju intenzitu (EE, počet leukocytov, pomer rôznych foriem leukocytov).Mikrobiologické štúdie bodu vám umožňujú identifikovať patogén a určiť jeho citlivosť na rôzne antibiotiká. Bohužiaľ, s akútnym sídlom, mikrobiologické výskumné údaje možno získať len na 3-4. deň po začiatku ochorenia a keď je empirická terapia predpísaná, stratia ich relevantnosť.
Inštrumentálny výskum
Ak chcete objasniť diagnózu, určiť povahu a prevalenciu poškodenia neúplných dutínov, použite špeciálne metódy výskumu: rádiografiu a diagnostickú punkciu dutín.Röntgenové metódy na štúdium neúplných dutínov patria k najbežnejším metódam v diagnostike sinusitídy a umožňujú súdiť prítomnosť alebo neprítomnosť dutín, ich formy, veľkosti, ako aj povahu a lokalizáciu patologického procesu. Röntgenové znamenie sinusitídy sa považuje za zníženie pneumatizácie separačných dutínov, niekedy môže na rádiografu vidieť horizontálnu úroveň exsudátu.
Na objasnenie stupňa a povahy poškodenia neúplných dutínov sa odporúča vykonávať výskum v niekoľkých projekciách. Najbežnejšie priame prognózy (frontálne nosové, oscilujúce) a boky.
Pri hodnotení stupňa pneumatizácie neúplných dutínov je obvyklé porovnávať pacienta a zdravú stranu. S polysinusitídou je však táto technika nemožná. V tomto ohľade pri čítaní rádiografov sa vykonáva pneumatizácia dutín s pomerne stabilnou transparentnosťou obežnej dráhy.
V praxi bola široko používaná prepichnutie neúplných dutínov s diagnostickým a terapeutickým cieľom. V súčasnosti najčastejšie vyrábala punkciu čeľustného sínusu cez spodnú nosnú mŕtvicu.
Z nových pomocných prostriedkov na diagnostikovanie ochorení neúplných dutínov by sa malo zaznamenať termografiu, diagnostika s pulzným ultrazvukom, tepelným zobrazovaním, CT, MRI.
Diferenciálna diagnóza ostrého sinusitídy
Diferenciálna diagnóza ostré sinusitídy sa vykonáva s neuralgiou trigeminálneho nervu (strednej a hornej vetvy), parestézii, patológiou zubov hornej čeľuste, bolesti hlavy rôznych etiológií (hypertenzia, cievne kŕče atď.).Liečba ostrých sinusitídy
Indikácie pre hospitalizáciu
Ťažký klinický priebeh akútnej sinusitídy, podozrenie na vývoj komplikácií.Akútna sinusitída na pozadí závažnej súbežnej patológie alebo imunodeficiencie.
Neschopnosť vykonávať osobitné invazívne manipulácie v ambulantných podmienkach.
Sociálne svedectvo. Nemlakovacia liečba
Liečba pnaps.
Trvalá drenážna metóda.
Spôsob prevzdušnenia nekompletného sínusu sínusového katétra Yamik.
Po analýze všetkých výhod a nevýhod spôsobov spôsobu prepichnutia liečby ostrým sinusitídy je možné upraviť určité závery. V prítomnosti sliznice hnavnej oddelenej prepichnutí neúplných dutín považujú potrebnú a povinnú metódu spracovania. Evakuácia mucinózneho hnavého oddelenia je najsilnejší prostriedok patogenetickej liečby akútnej sinusitídy.
Liečba odseku sa má aplikovať podľa prísnych indikácií len vtedy, ak existuje slizničný výboj v Sulk, ktorý zabraňuje komplexnej patogenetickej terapii. S Matarrock Sinusites, sprevádzané iba edémom (aj významnou) sliznícou membránou neúplných dutínov a mierneho množstva oddeleného v dutín, nie je uvedená punkcia.
Liečba liečby
Algoritmus etiopatogenetickej liečby ostrých srbov.Počas rantaálnych rhinosinitov by sa mal uprednostniť lokálne protizápalové a antibakteriálne spracovanie. Zároveň by sa mala venovať veľká pozornosť, aby sa tvarovaná terapia zameraná na obnovenie funkcie odvodnenia a vetrania otóliach nekompletných dutínov.
Veľkého významu je použitie sekrectomotor a sekrecolithických prípravkov.
S ostrými hnisavými srbskými, mali by byť predpísané systémové antibakteriálne lieky, uistite sa, že zváži pravidlá empirickej antibiotickej terapie.
Zároveň je žiaduce vymenovať systémové protizápalové lieky.
Ako sa majú použiť ďalšie spôsoby liečby, vykladania a materino-liečby.
Pri plnení sínus s slizným hnaným prerušeným a ťažkostiam evakuáciu, napriek integrovanej terapii, je potrebné prepichnúť separačné hriechy, a v prípade potreby niekoľko vzhľadom na dynamiku ochorenia.
1. Prostriedky na Vaconishing (decongenshant).
Lokálne účinky (efedrín, napazolín, oxymetazolín, xylometazolín atď.).
Na orálne podávanie sú určené pseudoefedrín, fenylpropanolamín a fenylefrín.
2. Antimikrobiálne lieky na lokálnu expozíciu sliznitým membránam môže byť predpísaná v komplexe so systémovými liekmi a v niektorých prípadoch, a to ako alternatívny spôsob liečenia ostrých sínusov.
Nosový sprej Isofra *; Kompozícia obsahuje antibiotický aminoglykosidový rad framcenetínu, určený pre lokálnu aplikáciu v otorinolaryngológii.
Nosový sprej fázx *; Kompozícia zahŕňa antibiotiká rôznych tried: neomycín a polymixínu, glukokortikoidný liek dexametazón a fenylefrínová nádoba.
Vdýchnutie Príprava bioparoxu *; Kompozícia obsahuje jedinečnú zložku - fuzafungin, antibiotikum plesňového pôvodu, jediný zástupca svojej triedy. Má dobre prispôsobené antibakteriálne spektrum z grampozitívnych cievok na konkrétnejšie mikroorganizmy - gram-negatívne CocCOB, gram-pozitívne a gram-negatívne prútiky, anaeróbnych patogénov, mykoplazmov a dokonca aj húb formy. Trvalý antibakteriálny účinok je tiež zabezpečený aktiváciou interleukínu-2, ktorý zase zvyšuje aktivitu prírodných vrahov. Okrem antibakteriálneho účinku má Fuzafungin malý protizápalový účinok v dôsledku obmedzenia voľných radikálov a menšieho uvoľňovania prozápalových cytokínov. Vzhľadom na silnú miestnu protizápalovú aktivitu môže byť Fuzafungin použiť nielen vo fáze katarrálnej sinusitídy, ale aj v prípade zápalového bloku základov ako pomocného protizápalového lokálneho činidla.
3. Systémová antibiotická liečba.
Berúc do úvahy typické patogény a ruské údaje o rezistencii na antibiotiká, amoxicilín sa považuje za polosyntetickú antibakteriálnu liečivo zo skupiny aminopenicilínov. Odporúčaná dávka pre deti je 40-45 mg / kg za deň, pre dospelých - 1,5-2 g / deň, rozdelený na 2-3 recepcie. S podozrením na prítomnosť pneumokokovej dávky odolnej voči penicilínu je možné zvýšiť na 80 až 90 mg / kg na deň pre deti a až 3-3,5 g / deň pre dospelých.
V prípade nedostatku klinického účinku, po 3 dňoch, amoxicilín by mal byť nahradený antibiotikom, aktívnym proti p-laktamazoprodukčným kmeňom hemofilných tyčiniek a moraxelou, - amoxicilínu + kyseliny klavulanovej.
S opakovanými ostrými srbskými, liečba je lepšie okamžite začať s príjmom amoxicilínu + kyseliny klavulanovej. Jeho dávka by mala byť 40-45 mg / kg na deň pre deti a 1,5-2 g / deň pre dospelých (z hľadiska amoxicilínu). Malé deti sú predpísané vo forme pozastavenia alebo dispergovateľných tabliet.
Môžete tiež priradiť cefalosporins II generácie (cefuroxím vnútri). Ak je výhodná intramuskulárna cesta podávania, používa sa ceftriaxón (raz denne po dobu 3 dní). Medzi orálnymi prípravkami cefalosporinickej série, cefibuten je najúčinnejší. Odkazuje sa na moderné cefalosporíny III generácie. Liek sa používa 400 mg raz denne po dobu 10 dní.
Ako alternatíva k prípravkom prvého výberu, hlavne u alergií na R-laktámové antibiotiká, liečba môže byť spustená makrolidmi. Pri akútnej sinusitíde je použitie klaritromycínu, azitromycínu a roxitromycínu odôvodnené.
U dospelých pacientov, v prípade neefektívnosti týchto terapie alebo alergických režimov, fluorochinolóny generácií III-IV sa používajú - účinné proti S. pneumoniae a N. influenzae. Najmä na takéto liečivá novej generácie zahŕňajú moxifloxacín a levofloxacín.
Levofloxacín (Tavanik) má vysokú aktivitu proti hlavným kauzačným činiteľom akútnej sinusitídy, vrátane kmeňov, odolných voči iným triedam antibiotík (napríklad pneumacilín rezistentných kmeňov pneumokoku). Liečivo sa vyznačuje optimálnou farmakokinetikou, rýchla akumulácia v sliznicovej membráne separačných dutín v koncentráciách presahujúcich minimálne pre ohromujúce pre potenciálne kauzačné činidlá.
Podľa štúdií, s akútnou sinusitídou u dospelých, levofloxacín nie je horší v klinickej a bakteriologickej účinnosti amoxicilínu + kyseliny klavulanovej a klaritromycínu. Levofloxacín trvá 1 krát denne pri 500 mg po dobu 10 dní. Môže sa používať u pacientov s alergiami na B-laktámové antibiotiká. S vážnym prúdom sinusitídy a hrozbou komplikácií je možné použiť stupňovitú terapiu: levofloxacín sa najprv podáva parenterálne, potom vnútri.
S miernym tokom selekčných liekov, amoxicilínu, amoxicilínu + kyseliny klavulanovej, levofloxacín sa považujú za vybrané.
Alternatívne lieky zahŕňajú:
cefalosporíny (cefuroxím);
makrolidy (azitromycín, klaritromycín *, roxitromycín);
Tetracyklíny (doxycyklín).
S ťažkou sinusitídou a hrozbou vývoja komplikácií sú lieky predpísané parenterálne:
Inhibičné penicilíny (amoxicilín + kyselina klavulanová, ampicilín + sulbaktám) parenterálne;
Cefalosporíny II-III generovania (cefuroxím, ceftriaxón, cefotaxim, cefoperazon) parenterálne;
Keď alergické na (3-laktámové antibiotiká - ciprofloxacín alebo chloramfenikol parenterálne.
4. Protizápalová terapia.
Fenspirid má výrazný protizápalový účinok, ktorý je spôsobený blokádou HJ-receptorov histamínu, menšej produkcii prozápalových látok (cytokínov, fn0-A, metabolitov kyseliny arachidónovej, voľných radikálov). Na mieste jeho prihlášky je fenspirid navrhnutý špeciálne pre sliznice dýchacích ciest, a preto pri výbere prostriedkov systémovej protizápalovej terapie majú ostré srbovacie výhody oproti iným protizápalovým liekom. Fenspirid znižuje opuchy, hypersekréciu viskózneho hlienu, zlepšuje mukicilárny klírens. Protizápalový účinok fenspiridu umožňuje rýchlejšie eliminovať všetky príznaky rhinosinusitídy.
Netemotné protizápalové fondy.
- Aktívne inhibítory syntézy prostaglandínu (ibuprofén, flurbiprofén, diklofenac). Sú najaktívnejšie pri akútnom zápale;
- pomerne slabý inhibítory syntézy prostaglandínu (indometacín, pyroxy, fenylbutazón). Tieto lieky sú nízkoaktívne v akútnom zápale, ale veľmi účinné pri chronickom.
Glukokortikoidné prípravky pre lokálne aplikácie, ako je beclomletazón, budezonid, flutikazón a mometaone.
Antihistaminiká.
5. Militické prípravky: MYRTOL, SINUPERET, Acetylcysteín.
Rovnaká skupina liekov zahŕňa RINOFLUUUUUMUCYL * - pôvodný kombinovaný sprej, v ktorom okrem acetylcysteínu obsahuje symptometóm thiamieingeptánu, ktorý má mäkký vazokonstrikčný účinok, bez toho, aby spôsobil nadmernú suchosť sliznice; Acetylcisteín v rovnakom čase zriedi tajomstvo.
Ďalší kombinovaný prípravok - tiamphenicol glycinat acetylcisteinát. Liečivo má kombinovaný antibakteriálny a muvový účinok a odporúča sa na liečenie respiračných ochorení spôsobených bakteriálnou flórou a sprevádzaná tvorbou hrubého, viskózneho tajomstva.
Chirurgia
Chirurgická liečba akútnych sinusitov sa aplikuje len v prípade orbitálnych alebo intrakraniálnych komplikácií. V tomto prípade sa vyskytne zodpovedajúci sínus (dutín), čo spôsobilo príčinu tejto komplikácie.Ďalšia údržba
Udržiavanie pacientov po chirurgickom otvore nekompletných dutín s orbitálnymi alebo intrakraniálnymi komplikáciami sa vyznačuje skutočnosťou, že rana nie je vložená do úplnej normalizácie patologického procesu.Prognóza ostrého sinusitídy
S adekvátnou terapiou ostrého sinusitídy je prognóza priaznivá. Úplná eliminácia patologického procesu sa vyskytuje do 7-10 dní. S nedostatočným a neskorým zaobchádzaním je možné prechod na chronickú fázu.Sinusitída (z latinského sínus - sínus) - ochorenia zjavných dutínov nosa, najčastejšie zápalovú povahu. Najčastejšie sa nachádzajú v chladnom období, zatiaľ čo pacienti so sínusitídou sú asi 30% hospitalizovaných v účasti, pretože tieto ochorenia sú vysoké, pravdepodobnosť závažných intrakraniálnych komplikácií, ako aj šírenie procesu podkladové dýchacie cesty.
Lokalizácia zápalu a terminologického označenia procesu.
Najčastejšie sa sinusiti vyvíjajú v topless - GayMorovy sinusy - teda meno sínusu.Sinusitída často je sprevádzaná zápalovým procesom v bunkách mriežkovej kosti - GaimorotMoit.Frontálne drevy sú prekvapení menej často, ich zápal sa nazýva predné.Oveľa menej často ovplyvňuje hlavný alebo klinový tvarovaný sínus - tento proces sa nazýva sfenoiditída.Pri zapojení zápalového procesu všetkých dutín nosa, hovoria Pansynusite, ale často sa do procesu zapojujú len pravé alebo ľavé dutiny, tento stav sa nazýva hemisinusitída.
Rizikové faktory a príčiny sinusitídy
- Hlavná úloha v výskyte ostrých srbov hrá infekciu dutín prostredníctvom prirodzeného výkrmu s dutinou nosa v prechladnutí. Niekedy sa proces môže šíriť hematogénnymi prostriedkami, napríklad pre osýpky, záškrty.
- Zubní lekári sú tiež čelia ochoreniam Gaymorek sinusov, ktoré vznikajú z šírenia infekcie so susednými koreňmi zubov (s kazateľnicou veľkých alebo malých nepriaznivých zubov), alebo keď sú zahraničné telá zasiahnuté v dutín (keď výplňový materiál výstup pre výstup Na vrchole koreňa zubov) je takzvaná odontogénna sínusitída.
- Príčinou sunusitov môže byť aj traumatické poškodenie nosných kostí a iných oddelení lebky tváre.
- Niekedy počas dlhého antibakteriálneho ošetrenia je možné nazofal mikroflóra možná, čo prispieva k rozvoju plesňových lézií sliznice s vývojom sekundárnej sinusitídy.
- Nedávno v dôsledku rastúceho alergického pozadia má populácia časté alergické reakcie nosovej sliznice vo forme ich edému a hojné sliznice z nosa, napríklad počas sezónnych polinóz, s niektorými typmi alergie na prchavých látkach (nevyhnutné Oleje, komponenty osviežovača vzduchu, deodoranty atď.), ako aj na chemických zložkách domácnosti (dezinfekčné prostriedky, insekticídy atď.).
- Anatomické znaky štruktúry dutín nosa sú predispozičným faktorom pre väčšiu citlivosť na sinusitídu. Môže to byť zakrivenie nosného oddielu, hypertrofie nosovej škrupiny, ďalších a / alebo abnormálnych buniek v teniskách (napríklad bulla ethmoidalis) atď. Prispievajú k zníženiu prirodzeného vetrania dutín nosa, najmä keď adhézia sliznice. Tieto vlastnosti štruktúry sú často rodina (dedičný) znak.
- Iní, nemenej významné predisponujúce faktory pre rozvoj sinusitídy zahŕňajú chronické ochorenia, ktoré vedú k oslabeniu imunity. Môže to byť diabetes mellitus, dysbacterióza a stavy s nedostatkom imunoglobulínu, ako aj vystavenie negatívnym faktorom expozície vonkajšiemu prostrediu (najčastejšie je hypotermií alebo prudká zmena teploty, ktorá zostane v surochrákoch atď.).
Mikroflóra, spôsobujúca zápal hriešňov nosa môže byť tiež odlišná: ostré sinusity sú často spôsobené monoflóra (chrípkový vírus, paragripba, adenovírusová infekcia, stafylococci, streptokoky atď.), Chronické sinusity sú najčastejšie vyskytujúce sa s prítomnosťou zmiešaných Microflory, ktorá je veľmi ťažko ťažká liečba. Chronické sinusity sú obzvlášť vážne liečené v prítomnosti plesňových mikroflór (Aspergillóza, kandidózy a iné), modrou tyčou, protestom.
Hlavné klinické prejavy ostrého sinusitídy
Najčastejšie sa choroba začína s katarrskými zápalovými prejavmi, ktoré sa potom môžu presunúť na hnisavý proces. V tomto prípade klinické prejavy sú do značnej miery určené lokalizáciou procesu.
S poškodením buniek mriežkovej kosti pacientov sa nosí obťažuje, vypúšťanie nosa, obtiažnosť nosného dýchania, poruchového poškodenia ("jedlo sa stáva bez chuti"), bolestivosť v oblasti operadla, vnútorný roh oka, bolesti hlavy.
Ak sú sinusy zapojené do procesu, choroba sa podieľa na nepohodlie, rezanie a bolesť v projekcii týchto dutín nosa, niekedy ožarovanie do zubov a oka, amplifikácia, keď sa hlava a palpácia otáčajú. Tam môže byť tiež trhanie, opuch mäkkých tkanín tváre, takmer vždy vyjadrené príznaky všeobecnej intoxikácie (slabosť, sušičky) a zvýšenie teploty. Ak počas liečby je možné obnoviť pasiteľnosť základov dutín s dutinou nosa, potom tieto príznaky postupne chodia na č.
Pri lokalizácii zápalového procesu v čelných dutín pacientov sa vážne bolesti hlavy obávajú, pocit rezania v čele a prekvapenie, všeobecná intoxikácia. A pretože všeobecná fronititída sa často kombinuje s etmoiditídou, potom sa pacienti sťažujú na ťažkosti s dýchaním, narušením vône, slizníc alebo hnisavým výtokom z nosa. Keď je proces distribuovaný do hlavného sínusu, môžu sa vyskytnúť najsilnejšie bolesti hlavy, ožarovanie v hlave.
Diagnóza akútnej Sinusita
Diagnóza sa zvyčajne umiestni na základe klinického obrazu, vrátane sťažností, histórie chorôb a údajov o kontrole pacientov ENT. Okrem toho sa môže vykonať aj:
- Rádiografia zjavných dutínov nosa v 2 prognózach, vypočítaná tomografii.
- Magnetická rezonancia.
- Ultrazvukové skenovanie Hymorovy Sinus
- Zneužívanie zjavných dutínov nosa, ako aj ich puncture s odstránením obsahu a mikrobiologických štúdií, stanovenie citlivosti na mikroflóru na antibakteriálne liečivá a zavedenie liekov v dutine sinúzie
- Konzultácie s príbuznými špecialistami (zubár, alergistka, infektnosť a iné).
Liečba ostrých sinusitídy
S nekomplikovanými sínusmi sa konzervatívna terapia najčastejšie vykonávajú na ambulantnej báze. Ale aj v týchto prípadoch, v závažných symptómoch, dočasná hospitalizácia je možná pre komplexnú intenzívnu liečbu a pozorovanie stavu pacienta (pacienti s pansinusitídou, fronitititmi, hemisinusiti sú obzvlášť hospitalizované. V prípade vývoja komplikácií a dokonca aj vtedy, ak sú pacienti dostatočne hospitalizovaní v reľivení.
Všeobecné zásady liečby ostrých sínusov
Vedenie lokálnej liečby zamerané na odstránenie serózne a hnisavých obsahov a obnovenia pneumatizácie nosných hriechov:
- Vazomotoring lieky, vo forme kvapôčok, statkov, mastí, redukuje edém sliznice membrány (naftizín, galazolín, nazol a ďalšie).
- Vedenie miestnych fyzioterapeutických postupov (mikrovlnná terapia, magneto- a magnetoolárna terapia, diaterma, solux a ďalšie).
- V niektorých prípadoch odstráňte hnisavý obsah z dutín len s ich prepichnutím, po ktorom nasleduje drenáž. V rovnakej dobe, počas liečebného obdobia, fluóroplastické alebo polyetylénové trubice-katétre nie sú odstránené a dutiny sa premyjú cez ne a lieky sa injikujú.
- Sinusitída Neemisia Liečba sinusovým katétrom "Yamik"
Všeobecné zaobchádzanie s pacientmi s ostrými sunusitmi zahŕňa:
- antibakteriálna a antivírusová terapia,
- vymenovanie antihistaminových liekov, ktoré znižujú alergickú náladu tela, vitamínoterapie, fytoterapie, \\ t
- recepcia (podľa indikácií) liekov proti bolesti a antipyretické drogy,
- reflexoterapia, fyzioterapia so spoločným účinkom na reaktivitu tela.
- Ak je zápal zdanlivých dutínov odonogénny charakter, potom v rovnakej dobe liečba vykonáva zubár.