Čo môže spôsobiť akútnu gangrenóznu apendicitídu. Hnisavá peritonitída - príznaky a znaky

V predposlednom štádiu zápalu slepého čreva sa vyvinie gangrenózna apendicitída. Tento stav je charakterizovaný smrťou steny črevného procesu s výraznými príznakmi s určitými znakmi priebehu u detí a žien. Dôsledky choroby sú mimoriadne nebezpečné. Ide o perforáciu steny, vyliatie hnisu do pobrušnice. Ak sa nelieči, nastáva smrť. Terapia sa vykonáva v komplexe - chirurgicky s liekmi, diétou a ľudovými receptami.

Gangrenózna apendicitída súčasne spôsobuje nekrózu črevného tkaniva.

Čo je to?

Gangrenózna apendicitída je sprevádzaná smrťou (nekrózou) tkanív zapáleného slepého čreva. Rozvíja sa živý klinický obraz, ktorý umožňuje rozlíšiť patológiu od iných zápalov prílohy. Nekróza je zvyčajne lokálna bez ovplyvnenia celého povrchu orgánu. Gangréna sa označuje ako sekundárny akútny proces, ktorý sa vyskytuje v 2-3. Deň vývoja patológie za predpokladu, že neexistuje lekárska starostlivosť. Primárny typ sa vyvíja u starých ľudí na pozadí infarktu prílohy. Podmienka je spôsobená porušením krvného zásobovania orgánu, po ktorom nasleduje smrť tkanív.

Ak sa neprijmú opatrenia, v 2-3. Deň sa objaví akútna gangrenózna forma zápalu prílohy a v obzvlášť závažných prípadoch-po 7-12 hodinách.

Dôvody vzhľadu

Ľudia s nasledujúcimi poruchami sú predovšetkým ohrození rozvojom gangrenózneho zápalu prílohy:

• slabosť stien ciev (hlavne u starších ľudí);
• tvorba usadenín cholesterolu na stenách črevných arteriálnych ciev;
• anomálie vo vývoji tepien (vrodené nedostatočné rozvinutie, ktoré je charakteristické pre detstvo);
• trombóza tepien a žíl prívesku céka.

Gangréna sa môže zhoršiť, ak:

• oslabenie tela na pozadí infekcie;
• zvýšená aktivita imunitných buniek;
• problémy s krvnými cievami;
• porušenie odlivu obsahu prílohy;
• nesprávna terapia akútnej apendicitídy.

Príznaky a vlastnosti

Klinický obraz sekundárneho gangrenózneho zápalu slepého čreva sa prejavuje príznakmi:

• nezdolné, opakované vracanie bez úľavy;
• komplex symptómov "toxických nožníc": teplota 36,6 ° C s tachykardiou až 100-120 úderov / min;
• telesná teplota zostáva v normálnych medziach, menej často - znížená;
• závažný celkový stav pacienta na pozadí silnej otravy tela produktmi rozpadu tkaniva;
• suchosť jazyka s belavým alebo žltkastým kvetom koreňa.

Počiatočná gangrenózna apendicitída je charakterizovaná ďalšími príznakmi, ako napríklad:

• Rezanie bolesti vpravo v iliakálnej zóne - akútne štádium epididymálneho infarktu. Pocity - náhle, rýchlo ustupujú kvôli deštrukcii nervových zakončení;
• Napätie, bolestivosť brucha až do stavu podráždených brušných svalov;
• Vážny stav;
• Syndróm intoxikácie tela horúčkou a zimnicou.

Vlastnosti zápalu u žien

Spolu so všeobecnými príznakmi gangrény sa u žien vyvíjajú špecifické príznaky:

Zápal slepého čreva u žien sa prejavuje rôznymi príznakmi kvôli zvláštnostiam fyziológie.

• Shilovetsov príznak, vyjadrený silnou bolesťou v polohe na chrbte. Pocity sú zosilnené v pravej ileálnej zóne. Keď zmeníte polohu na ľavú stranu, bolesť sa posunie nižšie.
• Znak Prompt, ktorý sa prejavuje pri palpácii krčka maternice cez vagínu - pri zachytení orgán vibruje. Neprítomnosť bolesti naznačuje vývoj zápalu prílohy.
• Klinika Zhendrinsky, definovaná absenciou bolesti pri tlačení na bod so vzdialenosťou 2 cm pod pupkom.

Vlastnosti bezbolestného štádia gangrenóznej apendicitídy sú mierne, difúzne bolesti, mäkké, hmatateľné brucho, žiadne známky podráždenia pobrušnice, teplota je normálna.

Vlastnosti symptómov u detí

Diagnostika primárnej alebo sekundárnej gangrény apendicitídy podľa klinického obrazu u detí je ťažká. Klinika je rozmazaná, ale vývoj gangrény prívesku céka je rozsiahly. Apendicitídu u detí môžete podozrievať z nasledujúcich prejavov:

• zvýšená stolica;
• slabosť a letargia;
• bolesť pri tlaku na brucho;
• nepokojný spánok;
• odmietnutie jesť;
• svalové napätie v pravej iliakálnej zóne.

Vlastnosti správania dieťaťa:

• nepokoj;
• plač bez dôvodu;
• túžba stlačiť nohy na žalúdok na dlhú dobu.

Perforácia apendicitídy

Gangrenózna perforovaná apendicitída je konečným štádiom zápalu prílohy po gangréne. Nebezpečenstvom stavu je perforácia stien nadsemenníka s odtokom jeho obsahu do okolitého priestoru pobrušnice. Pri pretrhnutí steny zapáleného orgánu sa u pacienta vyvinie silná bolesť v anterolaterálnej časti pobrušnice vpravo. V priebehu času sa pocit zintenzívňuje a šíri sa po celom bruchu.

Spolu s bolesťou sa v dôsledku postupnej otravy tela objavuje opakované oslabujúce vracanie. Pacient má horúčku, tachykardiu, hnedý povlak suchého jazyka. Gangréna s perforáciou apendicitídy je charakterizovaná roztiahnutým, napätým bruchom s úplnou absenciou črevnej peristaltiky a stolice. V dôsledku toho existuje riziko vzniku hnisavého zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice). Ale častejšie tento proces končí miestnym hnisavým abscesom.

Metódy kontroly

Na diagnostiku sa používajú nasledujúce metódy:

• klinické analýzy biofluidov (krv, moč);
• fyzické vyšetrenie s palpáciou brucha;
• Ultrazvuk, CT - na získanie údajov o celkovom stave a tvare chorého orgánu;
• rádiografia - na vizualizáciu štruktúry prílohy;
• diagnostická laparoskopia je minioperácia, ktorá vám umožní súčasne diagnostikovať (zahustením, zeleno-čiernym odtieňom prílohy mŕtveho tkaniva) patológiu a operovať pacienta.

Detekcia gangrény vermiformného prívesku je komplikovaná v dôsledku rozmazaných symptómov na pozadí smrti nervových zakončení spolu s tkanivami orgánu. Absencia bolesti núti pacientov premýšľať o ústupe choroby.

Lekárska operácia

Akákoľvek forma apendicitídy sa lieči chirurgickým zákrokom. Operácia na odstránenie zápalu nadsemenníka sa nazýva apendektómia. Používajú sa nasledujúce techniky:

• Klasika s otvorením pobrušnice. Chorý orgán sa vyberie a odošle na analýzu. Keď sa obsah naleje do dutiny, dutina sa prepláchne drenážnou inštaláciou.
• Transluminálne s excíziou nadsemenníka prirodzenými otvormi v ľudskom tele s flexibilnými nástrojmi.
• Laparoskopický so zavedením nástroja do malých rezov v brušnej stene.

Rehabilitácia

Individuálne a striktne podľa indikácií lekára sú ľahké cvičenia predpísané vo forme terapeutickej a respiračnej gymnastiky, masáží, liekov, diéty, ľudových prostriedkov. Pravidlá správneho obnovenia po operácii na odstránenie prílohy s gangrénou:

• sledovanie stavu pacienta;
• detoxikácia;
• sledovanie obnovy fyziológie.

Zápal prílohy v akútnej gangrenóznej forme vedie k apendixu k purulentným procesom, k zničeniu jeho stien.

Medicína klasifikuje gangrenóznu apendicitídu ako typ deštruktívnej formy zápalu.

Ide o akútny stav, ktorý by sa mal včas operovať, inak môže dôjsť k všeobecnej intoxikácii tela v dôsledku prenikania hnisavých prvkov z prasknutého dodatku do pobrušnice.

Gangrenózna apendicitída

Zápal slepého čreva je akútny zápal slepého čreva. Zahŕňa prechod niekoľkých fáz, ak nevyhľadáte lekársku pomoc včas.

Pri vynechaní nástupu ochorenia by sa malo okamžite povedať, že predposledná fáza akútnej purulentnej apendicitídy je charakterizovaná vývojom nekrózy stien črevného procesu.

Perforácia stien je veľmi nebezpečná, hnisavý obsah vyráža do brušnej dutiny. Preto je dôležité začať liečbu včas v nemocnici.

Gangrenózna apendicitída v akútnej forme je najnebezpečnejším typom zápalovej formy prílohy.

Vyvíja sa, ak pacient ide do nemocnice neskoro, ak špecialisti neurčili flegmonóznu formu črevného procesu, predchádzajúcu akútnej gangrenóznej apendicitíde.

Špecialisti hodnotia stav pacienta na základe vonkajších znakov a symptómov, vykonávajú urgentnú diagnostiku a začínajú terapeutickú liečbu.

Ak lieková terapia neprinesie rýchle zlepšenie stavu, odporúča sa chirurgický zákrok, odstránenie črevného procesu, ktorý sa môže kedykoľvek vyvinúť do gangrény apendicitídy alebo prasknúť a spôsobiť vážne komplikácie.

Perforácia slepého čreva spôsobuje ostrú bolesť v dôsledku pretrhnutia črevného procesu po tom, ako sa bolesť rozšíri po celom bruchu.

Jedinou správnou liečbou v takejto situácii je chirurgický zákrok, aby sa gangrenózna perforovaná apendicitída nekončila peritonitídou alebo apendikulárnym abscesom.

Patologická anatómia gangrenóznej apendicitídy

Zápal začína v štádiu katarálnych zmien:

• kapiláry sa rozširujú;
• zvyšuje sa príliv lymfocytov - obranná reakcia tela na zastavenie a lokalizáciu ochorenia;
• vytvára sa edém a infiltrácia steny;
• objavia sa malé hnisavé oblasti.

Táto fáza sa vyvíja rýchlo - za 6 hodín od prvého záchvatu bolesti sa preto opakovane pripomína, že nemôžete oprášiť bolesti brucha, piť No -shpa a čakať na zlepšenie, kým budete pokračovať v práci.

V priebehu dňa sa príloha zvyšuje, jej dutiny sú naplnené hnisavým obsahom. Stále sa považuje za gangrenóznu perforovanú apendicitídu s flegmónom - obmedzený absces.

Všetky vrstvy tkanív prílohy sú roztavené z nekrózy. Zvyšuje sa, stáva sa špinavo zelenou, steny strácajú svoju pružnosť, v ochabnutých oblastiach dochádza k krvácaniu a vyvíja sa nekróza. Smrť tiež nastáva veľmi rýchlo - za tri dni.

Stredný obraz zápalu apendixu je gangrenózna perforovaná apendicitída s jasne viditeľnými flegmonózno-gangrenóznymi zmenami v tkanivách apendixu.

Štádium gangrenóznej apendicitídy je charakterizované transformáciou zápalu na susedné orgány. Z tohto dôvodu trpia tkanivá črevnej slučky, listy pobrušnice.

Pri otváraní brušnej dutiny chirurgovia vidia fibrínový plak, oblasti krvácania, hyperémiu na omente, tkanive céka a ilea.

Pri takej diagnóze, ako je gangrenózna apendicitída, sa difúzna peritonitída považuje za obzvlášť nebezpečný dôsledok.

To znamená, že hnisavý obsah prílohy sa naleje priamo do brušnej dutiny.

Peritonitída je lokalizovaná, ak existujú adhézie, ktoré zabraňujú šíreniu patologickej tekutiny.

Táto komplikácia je veľmi špecifická, môže zmeniť klinický obraz, lubrikovať symptómy.

Je zrejmé, že ide o veľmi nebezpečný stav a pacient by mal byť urgentne hospitalizovaný.

Nedostatok čiastočnej lokalizácie, šírenie hnisavej tekutiny v brušnej dutine zvyšuje bolesť.

Rozprestierajú sa po celom povrchu pobrušnice. Toto sú jasné príznaky toho, že sa vyvíja akútna gangrenózna apendicitída, s ktorou by sa malo zaobchádzať mimoriadne opatrne a okamžite sa poradiť s lekárom.

Celkový stav pacienta sa tiež zhoršuje:

• je identifikovaná tachykardia;
• na jazyku sa objaví belavý povlak;
• vedomie sa stáva letargickým, inhibovaným.

V tomto prípade je pacient mučený viacnásobným vracaním, ale neprináša úľavu.

Zastavia sa až po operácii a pred operáciou musí chirurg určiť, ako dlho trvá patologický stav, ktorý je konkretizovaný ako akútna gangrenózna apendicitída.

Potreba vedieť! Pri počiatočnom záchvate zápalu slepého čreva je potrebné sledovať jeho prejavy. Bolesť bude výrazná, ostrá, ale nie konštantná, ale čas od času sa objaví. Stav chorého sa zhoršuje zvýšením teploty, napätia a bolestivosti brušných svalov.

Pre gangrenóznu apendicitídu sú charakteristické klinické prejavy:

• nedostatok črevnej motility;
• tesnosť brucha;
• podráždenie pobrušnice;
• paralytická črevná obštrukcia.

Krvné testy ukazujú významný nárast počtu leukocytov, zvýšenie ESR na kritickú úroveň 40-60 mm za hodinu.

Testy moču ukazujú na prítomnosť veľkého množstva bielkovín, rôznych valcov - voskových, iných. To naznačuje toxickú formu gangrenózneho zápalu.

Príčiny vzniku gangrenózneho zápalu prílohy

V prílohe sa vytvorí zápalový proces - to je vývoj gangrenóznej apendicitídy.

Pre lekárov je dôležité poznať trvanie stavu, preto v prípade akútnej bolesti brucha je potrebné, bez ohľadu na to, ako ťažké, zistiť čas prvého záchvatu.

Hlavné rizikové faktory pre rozvoj gangrenózneho zápalu prílohy primárnej formy:

• stredný vek, keď dochádza k zmenám v štruktúre ciev;
• vek detí, keď dochádza k geneticky podmienenej hypoplázii alebo posunu tepien zahrnutých v štruktúre prílohy;
• ateroskleróza arteriálnych stien čreva;
• vývoj krvných zrazenín v tepnách a žilách prílohy.

Priamymi príčinami zápalu prílohy sú akútna tvorba porúch spojených s funkciami mikrocirkulačnej povahy.

Tvoria destabilizáciu krvného obehu v prílohe, ktorá vedie k nekróze alebo čiastočnému výskytu oblastí nekrotického tkaniva.

To je sprevádzané infekčnou léziou, dysfunkciou odtoku tekutiny z akútnej gangrenóznej prílohy.

Takéto príznaky zhoršujú priebeh ochorenia, spôsobujú komplikácie susedným orgánom v brušnej dutine a mimo nej.

Hlavným faktorom výskytu takého stavu, akým je gangrenózna apendicitída, je prechod jednoduchej formy apendicitídy na deštruktívnu.

Stáva sa to pri nesprávnej alebo neskorej liečbe. Potom akútna gangrenózna apendicitída vedie k tomu, že tkanivá prílohy sú roztavené vlastným hnisavým obsahom a pacient musí vydržať dlhé pooperačné obdobie.

Vývoj zápalu slepého čreva prechádza niekoľkými fázami, ktoré zahŕňajú:

• fáza akútnej apendicitídy;
• štádium perforovanej apendicitídy;
• štádium purulentnej apendicitídy;
• fáza akútnej gangrenóznej apendicitídy.

Etapy sú rozdelené na katarálne, flegmonózne, gangrenózne, perforované. Najčastejšie je diagnostikovaná sekundárna apendicitída, zápal, pri ktorom nevyhnutne dochádza k gangréne apendicitídy.

Rozvíja sa 2-3. Deň od nástupu ochorenia, ak neexistuje lekárska starostlivosť, len zriedka sa vyznačuje rýchlym akútnym priebehom-6-12 hodín.

Zvlášť rýchlo sa u detí vyvíja akútna hnisavá apendicitída. Zriedkavo je zaznamenaná primárna gangrenózna apendicitída, apendicitída je častejšie diagnostikovaná, zápal je povinným sprievodným procesom.

Cievne problémy môžu vyvolať vývoj purulentnej apendicitídy:

• poškodenie stien krvných ciev súvisiace s vekom;
• ateroskleróza tepien napájajúcich črevá s prítomnosťou cholesterolových plakov;
• genetická hypoplázia apendikulárnych artérií v detstve;
• trombóza žíl a tepien črevného procesu.

Pri takýchto odchýlkach sa vyvinú obehové poruchy, odumrú tkanivá slepého čreva a vznikne perforovaná apendicitída alebo flegmonózna apendicitída.

Infekcie rôznej etiológie alebo autoimunitné funkcie čreva môžu urýchliť ich vývoj.

Príznaky apendicitídy v rôznych fázach

Gangrenózna apendicitída je charakterizovaná absenciou silných bolestí brucha. Je to spôsobené nekrózou tkaniva a smrťou nervových buniek črevného procesu.

Na začiatku gangrenózneho zápalu sú však charakteristické tieto príznaky:

• nevyjadrená bežná bolesť;
• pri palpácii mäkké brucho vo všetkých vodičoch;
• žiadne podráždenie pobrušnice;
• normálna telesná teplota.

S gangrénou apendicitídy, keď lekár palpuje brucho, s tlakom a ostrým uvoľnením rúk postupne klesá silná bolesť vyžarujúca do pravej iliakálnej oblasti.

Dlhodobé vracanie neprináša úľavu. Pri normálnej teplote sa pozoruje tachykardia 100-120 úderov za minútu.

Všetky typy chronických zápalov slepého čreva poskytujú podobný klinický obraz. Každá z foriem gangrény apendicitídy má zároveň svoje vlastné charakteristiky.

To platí najmä pre akútnu formu gangrenóznej apendicitídy. Keď je to dôsledok perforovanej apendicitídy, potom charakteristickými príznakmi budú ustupovanie bolesti, až kým úplne nezmiznú.

• vymiznutie symptómov je spojené so smrťou nervových zakončení v dôsledku nekrózy tkanív prílohy;
• viacnásobné zvracanie je spojené s vysokou intoxikáciou tela;
• suchý jazyk;
• napätie svalov a stien pobrušnice;
• pri palpácii je iliaca oblasť vpravo veľmi bolestivá.

Pri jednoduchých formách apendicitídy symptómy začínajú klasicky:

• výskyt bolesti v epigastriu;
• výskyt nevoľnosti a vracania;
• zvýšenie teploty.

Príznaky sa rýchlo zintenzívňujú: do 2 hodín bolesť vyžaruje do iliakálnej oblasti a hypochondria na pravej strane, do chvostovej kosti, do stredu brucha.

Akútna forma zápalu prílohy sa prejavuje na pozadí akútnej gangrenóznej flegmonóznej apendicitídy.

To sa prejavuje šklbaním, pulzujúcimi bolesťami, potom ustupuje, keď sú nervové zakončenia v stenách črevného procesu zničené.

Flegmonózna apendicitída sa často považuje za gangrenóznu, pokiaľ ide o symptómy, ak však diagnóza predchádza odstráneniu apendicitídy, nuansy diagnózy už nie sú praktické.

Pri gangréne apendicitídy sa príznaky prudko zvyšujú:

• vracanie sa opakuje;
• teplota stúpa, sprevádzaná zimnicou;
• koža tela pacienta bledne, stáva sa pastovitá;
• celé telo zaleje studený pot.

Gangrenózny zápal je charakterizovaný miestnou bolestivosťou, zvýšenou hustotou brušných svalov, brucho sa nezúčastňuje na respiračnom procese.

Diferenciálna diagnostika je u žien komplikovaná, keď by mala byť okamžite vylúčená pravostranná adnexitída, prasknutie vaječníka alebo cysty, mimomaternicové tehotenstvo.

Ak je apendicitída hnisavá, objavia sa príznaky všeobecnej intoxikácie tela - zvyšuje sa slabosť, celkový svalový tonus, telesná teplota zostáva normálna alebo klesá.

Dôležitý fakt! Pokiaľ ide o ochorenie dieťaťa, prejavy apendicitídy je potrebné udržať pod kontrolou: včas zavolajte záchrannú službu, pretože príznaky rastú katastrofálne rýchlo, na poskytnutie okamžitej pomoci zostáva veľmi málo času.

Liečba akútnej apendicitídy

Konzervatívne metódy liečby sú prípustné iba pre katarálnu formu apendicitídy. Ak hovoríme o akútnej apendicitíde gangrenóznej alebo perforovanej formy, potom je možná iba technika odstránenia apendicitídy.

Operácia sa zvyčajne vykonáva "cito", naliehavo, keď je pacient s jasným obrazom zápalu alebo gangrény apendicitídy prevezený do "ambulancie" na chirurgickom oddelení.

Operačný tím v službe koná rýchlo: je potrebné operovať rýchlo, do 2 - 4 hodín od prvého bolestivého záchvatu.

To sa robí, aby sa zabránilo prasknutiu prílohy a rozliatiu purulentného obsahu do brušnej dutiny.

Konzervatívna liečba gangrenóznej apendicitídy sa nevykonáva; po stanovení takejto diagnózy sa okamžite vyrieši problém operácie na odstránenie apendicitídy.

Ak však núdzová diagnostika neukáže pravdepodobnosť roztrhnutia alebo naplnenia prílohy hnisavým obsahom, potom sa na odstránenie apendicitídy použije „oneskorený“ prístup, keď sa operácia odloží na neskôr.

Je to spôsobené ťažkým celkovým stavom pacienta, ktorý musí byť najskôr stabilizovaný, aby srdce vydržalo stres z anestézie a chirurgického zákroku.

Rýchlymi metódami, pomocou kvapkadiel, sa krvný tlak, prerušenia práce srdca vrátia do normálu, symptómy intoxikácie sa odstránia.

To vytvára normálne podmienky na odstránenie apendicitídy, aby sa anesteziológ a chirurg nebáli celkového stavu pacienta.

Pre ignoranta je ľahké povedať, že apendicitída je akútny zápal slepého čreva.

V skutočnosti je to dosť vážna operácia, najmä keď je slepé črevo v štádiu akútneho nebezpečného gangrenózneho stavu.

Príprava na operáciu na odstránenie gangrenóznej apendicitídy zahŕňa detoxikáciu tela.

Za týmto účelom sa pacientovi pomocou kvapkadla vstrekne fyziologický roztok, glukóza. Podávajú sa injekcie antibiotík, liekov na podporu činnosti srdca.

Pomocou sondy sa vypláchne obsah žalúdka. Je stanovená tendencia pacienta k alergii na lieky.

Ak je pacient pri vedomí, musí nevyhnutne podpísať súhlas s operáciou; pre pacientov v bezvedomí tieto dokumenty podpisujú príbuzní, ktorí ho priviedli na lôžkové oddelenie.

Rodičia alebo opatrovníci podpisujú dokumenty pre deti. Anesteziológ, ktorý hodnotí celkový stav pacienta a spôsob diagnostiky gangrenóznej akútnej apendicitídy, zvolí spôsob anestézie na dobu trvania operácie:

• vytvorte anestetický infiltrát;
• viesť blokádu vedenia nervových plexusov;
• používajte klasickú celkovú anestéziu.

Voľba zohľadňuje vek pacienta, jeho excitabilitu, toleranciu voči lieku. Anestézia by mala byť dostatočná na to, aby chirurg vykonal potrebné manipulácie podľa navrhovaného plánu operácie.

Ako prebieha pooperačné obdobie

Ak bola odstránená gangrenózna apendicitída, pooperačné obdobie má svoje vlastné charakteristiky. Pacient naďalej dostáva detoxikačné prostriedky a antibiotiká.

Ošetrujúci lekár sleduje ukazovatele teploty, objem vylúčeného moču a denný výdaj moču. Je dôležité pravidelne počúvať črevný hluk.

Správna výživa je predpísaná pre prvé pooperačné dni. Keď sa odstráni gangrenózna apendicitída, pooperačné obdobie je charakterizované dlhším priebehom a najšetrnejšími diétami.

Hneď v prvých dňoch po operácii pacient získa svoje sily, o čom svedčí výskyt chuti do jedla, obnovenie stolice a normalizácia teploty.

U všetkých pacientov je pooperačné obdobie iné. Závisí to nielen od vnútornej obrany tela, ale aj od psychologického postoja samotného pacienta k rýchlemu uzdraveniu.

Užitočné video

Keď sú v bruchu (najmä v pravej časti brušnej dutiny) ostré bolesti, nedobrovoľne začnete myslieť na zápal slepého čreva. Toto ochorenie je veľmi rozšírené. Vyskytuje sa u detí aj dospelých.

Pri prvých príznakoch je dôležité okamžite kontaktovať špecialistu a podrobiť sa kompletnej diagnostike. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť vážne komplikácie. Jednou z nich je gangrenózna apendicitída. Spravidla sa vyskytuje 2-3 dni po nástupe choroby. Čo potrebujete vedieť o vážnej chorobe, povieme vám v dnešnom článku.

Gangrenózna apendicitída, čo to je

Akútna gangrenózna apendicitída je jednou z posledných fáz tejto choroby. Dochádza k odumieraniu stien slepého čreva a v dôsledku toho k nekróze blízkych tkanív.

Prečítajte si tiež

Zápal slepého čreva je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú operáciu. Operácia sa vykonáva ...

Gangrenózna apendicitída sa nevyskytuje spontánne. Prejavuje sa to 2-3 dni po nástupe prvých príznakov tohto ochorenia. Existujú však aj výnimky:

• Deti. V ich prípade je choroba akútna, počet neprebieha dni, ale hodiny. Príznaky sú bolesť brucha, vysoká horúčka. Niekedy môže značka dosiahnuť až 40 stupňov.
• Starší ľudia. V tomto prípade sa k hlavným príznakom pridáva zvracanie a zápcha.
• Zmeny v cievnych bunkách. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku sprievodných chronických chorôb.
• Prítomnosť cholesterolových plakov v tele.
• Pripojenie vírusov alebo infekcie.

Ale vo väčšine prípadov sa gangrenózna apendicitída vyskytuje v dôsledku predčasného odstránenia prílohy.

Príznaky

Hlavným problémom gangrenóznej apendicitídy je, že jej príznaky „plávajú“. Napríklad môže zmiznúť ostrá bolesť, ktorá mučí pacienta. Lekári to pripisujú smrti tkaniva. Práve tieto chybné znaky umožňujú človeku myslieť si, že všetko pre neho prešlo, nie je potrebné navštíviť lekára.

Gangrenózna apendicitída má nasledujúce príznaky:

1. Silné vracanie, ktoré neprestáva ani po užití liekov na vracanie.
2. Bolesť brucha, ktorá ustupuje a opakuje sa. V zásade sa nepohodlie vyskytuje na pravej strane brušnej dutiny, môže byť dané chvostovej kosti a spodnej časti chrbta.

1. Samostatne musíte hovoriť o telesnej teplote. Môže byť v normálnom rozmedzí. Vysoké miery sa objavia po tom, čo hnisavý výboj vstúpil do brušnej dutiny. Teplomer spravidla ukazuje značku 37,2-37,5 stupňov, nie viac.
2. Úplné odmietnutie jesť. Pacient je taký zlý, že keď uvažuje o jedle, začne prejavovať dáviaci reflex.
3. Sucho v ústach, neustály smäd.
4. Farba jazyka sa zmení, objaví sa biely povlak.
5. Pacient má zvýšený pulz a krvný tlak.

Prečítajte si tiež

Flegmonózna apendicitída je tretia fáza zápalu, ktorá sa vyskytuje v slepom čreve….

U detí a starších osôb sú príznaky výraznejšie. Rozlišujú sa nasledujúce znaky:

1. Prudký nárast telesnej teploty.
2. Rezanie bolesti v bruchu. Pacient nemôže presne určiť lokalizáciu bolesti.
3. Hnačka.
4. Studený pot.
5. Veľká únava, dieťa neustále pýta spať.

Ak existujú také príznaky, je potrebné vylúčiť apendicitídu. Bez krvného testu alebo ultrazvuku to nejde. S gangrenóznou formou je brucho pacientov mäkké, s tlakom nie je žiadna silná bolesť. Iba vtedy, keď situácia dosiahne kritický bod, je možné pozorovať, že na pravej strane pobrušnice sa objavil malý výčnelok.

Liečba

Liečba gangrenóznej apendicitídy sa vykonáva až po kompletnej diagnostike pacienta. Obsahuje nasledujúce kroky:

• Externé vyšetrenie pacienta.
• Palpácia brušnej dutiny. Lekár musí byť mimoriadne opatrný, jeden nesprávny pohyb a silný tlak na svaly môžu spôsobiť prasknutie slepého čreva.
• Rozbor krvi. Ak sa počet leukocytov zvýši (niekoľkokrát), diagnóza sa potvrdí.
• Analýza moču. Môžu sa objaviť bielkoviny.
• Ultrazvuk. Ak dôjde k nekróze tkaniva, slepé črevo nie je jasne viditeľné.

To je dôležité! Vyšetrenie jedným terapeutom nebude stačiť. Nezabudnite požiadať o radu chirurga. Ak sa príznaky zvýšia, pacient sa zhorší, musíte zavolať záchrannú službu a okamžite ísť do nemocnice.

Liečba gangrenóznej apendicitídy sa nevykonáva pomocou liekov, jediným spôsobom je odstránenie prílohy.

Prečítajte si tiež

Jednou z najzávažnejších a najkontroverznejších patológií u dospelých a detí je zápal apendicitídy. Také nebezpečné ...

Hlavné typy operácií sú nasledujúce:

1. Brušné. Vykonáva sa iba v celkovej anestézii. Čas trvá asi 2-2,5 hodiny. V brušnej dutine (10-15 cm) sa urobí rez, cez ktorý sa odstráni proces céka. Operácia je dosť komplikovaná, rehabilitačné obdobie trvá 7-10 dní. Prvé 2 dni je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom lekárov.
2. Laparoskopia. V brušnej dutine sa urobí niekoľko prepichnutí. Vloží sa špeciálne zariadenie s kamerou, lekár odreže a odstráni slepé črevo. Operácia trvá 40-60 minút. V tomto prípade sa pacient môže pohybovať prvý deň. Obdobie rehabilitácie je 2-3 dni. Nie je potrebné odstraňovať stehy.

To je dôležité! Ak je to možné, apendektómia (odstránenie prílohy) sa nevykonáva. V posledných rokoch lekári stále viac trvali na laparoskopii. Túto operáciu je oveľa jednoduchšie tolerovať a je možné ju vykonať v epidurálnej anestézii, keď je pacient pri vedomí, ale necíti spodnú časť tela.

Obdobie rehabilitácie

Po akejkoľvek operácii potrebuje pacient obdobie rehabilitácie, aby získal späť svoje sily. Spravidla to trvá až 10 dní. Počas tohto obdobia sú charakteristické nasledujúce prejavy:

• zvýšenie teploty až na 38 stupňov;
• všeobecná nevoľnosť;
• ospalosť;
• bolesť v brušnej oblasti;
• zápcha

Po odstránení gangrenóznej apendicitídy je potrebná nasledujúca liečba:

• Povinný príjem antibiotík. Na maximalizáciu účinku sa pacientovi obvykle podávajú liečivá intravenózne.
• Užívanie liekov proti bolesti. Predpísané v prvý deň po operácii.
• Fyziologické roztoky, glukóza, plazma. Potrebné na udržanie požadovaného zloženia krvi.
• Denné obväzy. Ak nie sú hotové, šev sa môže zapáliť. V tomto prípade nemôžete urobiť bez inštalácie odtoku.
• Špeciálna diéta. Je dôležitou súčasťou liečby. Čo najskôr po operácii je potrebné obnoviť a normalizovať fungovanie žalúdka a čriev. Zápcha je jednou z veľkých komplikácií. Ak sú takéto problémy pozorované, pacientovi sú predpísané šetriace klystíry ako „Microlax“.

Možné komplikácie po odstránení apendicitídy

Dôsledky gangrenóznej apendicitídy môžu byť vážne a dokonca smrteľné. Čím skôr pacient vyhľadá lekára, tým je riziko komplikácií nižšie.

Ak nedošlo k prasknutiu prílohy, operácia sa vykoná podľa plánu. Spravidla je pacient preložený na všeobecné oddelenie do jedného dňa.

Ak sa začne zápal pobrušnice, riziko komplikácií po operácii je vysoké:

• Zápal blízkych tkanív a orgánov. Vyskytuje sa, keď lekár pri operácii urobí chybu. Spravidla je potrebná reoperácia.
• Hnisanie švu. Vyskytuje sa vtedy, keď sa zmeny obliekania nevykonávajú včas. Nie je neobvyklé nainštalovať odtok na odtok hnisu.
• Pripojenie vírusovej alebo bakteriálnej infekcie. Stáva sa to vtedy, ak má pacient oslabený imunitný systém. K hlavnej liečbe sa pridávajú antivírusové, antibakteriálne a ďalšie lieky.

Dodatok je vermiformný prívesok, prívesok céka. Zápal slepého čreva človeka sa nazýva zápal slepého čreva. Ak neodkladáte a navštívite lekára včas, zápal slepého čreva sa dá ľahko liečiť. Toto ochorenie môže mať život ohrozujúce komplikácie. Druhy gangrenóznej apendicitídy: akútna, purulentná, s peritonitídou. Všetky typy vyžadujú chirurgický zákrok. Príčiny a symptómy ochorenia s zápal pobrušnice, čo to je, akútna hnisavá perforovaná a fekálna apendicitída, diéta a pooperačné obdobie, obrázky - podrobnosti nižšie.

Hlavné príčiny akútnej gangrenóznej apendicitídy

Vedieť o faktoroch a príčinách apendicitídy môže znížiť riziko ochorenia. Odstránenie slepého čreva nepoškodí telo, ale je lepšie ho nepriniesť na operáciu.

Lekári sa zameriavajú na také dôležité faktory:

1. Ochorenie srdca - ateroskleróza, tachykardia, bradykardia. Porušenie rytmu srdcového tepu vedie k arteriálnej trombóze a zlý krvný obeh k zápalu slepého čreva.
2. Chronický a akútny zápal čriev. Zlé a predĺžené trávenie potravy ovplyvňuje stav črevnej mikroflóry. Obštrukcia stolice spôsobuje stagnáciu
3. črevný obsah a môže tiež viesť k zápalu slepého čreva.
4. Nízka imunita, stres, zlé návyky. Neschopnosť tela odolávať patogénnym baktériám.
5. Ženy sú ohrozené, baktérie z vajíčkovodov sa môžu presunúť do prílohy a spôsobiť zápal. Pravidelné vyšetrenie gynekológom obmedzuje šírenie zápalu v celom tele.
6. Dôvodom môže byť anatomická štruktúra červovitého segmentu, jeho ohyby, dĺžka a šírka.
7. Chronické ochorenia genitourinárneho systému, kolitída.
8. Akútny zápal tráviaceho systému, pečene a žalúdka.
9. Nesprávna výživa. Jesť cukor a soľ, prejedať sa, rýchle občerstvenie, občerstvenie v televízii. Nedostatočné množstvo zeleniny a ovocia, prírodné vitamíny v strave. Jesť pred spaním.




Ochoreniu je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako ho liečiť. Liečba v prvý deň choroby je účinnejšia. Ak sa objavia primárne príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie alebo zavolať záchrannú službu. Hneď ako sa objavia nasledujúce príznaky, okamžite sa poraďte s lekárom - vysoká horúčka, lokálna bolesť v pupku, slabosť, nevoľnosť a vracanie, silné potenie, silná bolesť, niekedy ustupujúca, hnačka, tachykardia;

Vlastnosti apendicitídy s peritonitídou

Nebezpečnou formou komplikácií apendicitídy je zápal pobrušnice. Ak nie je poskytnutá chirurgická starostlivosť počas prvých 24 hodín, je možný smrteľný výsledok. Čo je zápal pobrušnice? Zápal pobrušnice, ku ktorému dochádza pri vstupe infekcie do brušnej dutiny.

Hlavnou príčinou zápalu pobrušnice je prasknutie prílohy.

Liečba tejto choroby sa vykonáva iba chirurgicky. Počas operácie sa odstránia poškodené tkanivá a orgány, brušná dutina sa očistí od hnisu, výkalov, lymfy a žalúdočnej kyseliny. Odmietnutie operácie povedie k negatívnym následkom.

3 stupne zápalu pobrušnice:

1. Reaktívne, sprevádzané silnou bolesťou brucha. Táto fáza netrvá dlhšie ako deň po pretrhnutí prílohy. Teplota stúpa, pacient má nevoľnosť a vracia.
2. Toxické štádium až 3 dni. Telo sa dehydratuje, klesá krvný tlak a objavuje sa celková slabosť. Toxické látky vstupujú do krvného obehu.
3. Terminál je najťažšia etapa. Pacient začína kŕče, pulz sa necíti. Pacient stráca vedomie a môže upadnúť do kómy.

Operácia trvá 30-40 minút a prebieha v celkovej anestézii. Pred operáciou sa urobí klystír na čistenie výkalov. Hygienická sprcha, obväzovanie končatín a vyprázdnenie močového mechúra sú dôležitými krokmi pri príprave na operáciu. Lekári kontrolujú pacientove testy a určujú náchylnosť na alergie.

Hnisavá apendicitída: pooperačné obdobie

Operácia sa skončila, začína sa ďalšia dôležitá etapa pooperačného obdobia. Pri výstupe z anestézie dochádza k nevoľnosti a vracaniu, preto musí byť pacient otočený na ľavú stranu. Po 12 hodinách je možné sadnúť si a zmeniť polohu tela. Nasledujúci deň sa odporúča vykonať hygienické postupy a vstať.

3. deň pacient začne chodiť.

V tomto období nemôžete dvíhať činky a je vylúčená všetka fyzická aktivita. Ďalšia liečba spočíva v systematickom podávaní antibiotík. Vnútorné švy sa rozpúšťajú samy, zatiaľ čo vonkajšie sa odstránia po 9 dňoch. Gangrenózna apendicitída je zápal a nekróza celého slepého čreva alebo niektorých jeho častí. Porušenie krvného obehu v slepom čreve vedie k smrti tkanív - gangréne, niekedy k porušeniu integrity stien.




Dôsledky ochorenia v prípade odmietnutia operácie:

• Otrava krvi;
• Tvorba žilových krvných zrazenín;
• Samostatné oddelenie prílohy od céka;
• Únik hnisu a výkalov do brušnej dutiny;
• Ťažká intoxikácia;
• Prasknutá príloha.

Ak nechcete liečiť gangrenóznu apendicitídu, potom sa zmení na akútnu gangrenóznu apendicitídu a predstavuje ešte väčšie nebezpečenstvo pre ľudský život. Intoxikácia tela sa zvyšuje, srdcová frekvencia sa zvyšuje, jazyk sa stáva suchým a tmavým. Je potrebná naliehavá chirurgická intervencia.

Gangrenózna apendicitída: pooperačné obdobie

Na pozadí gangrenóznych zmien v prílohe sa zvyšuje riziko pooperačných komplikácií. Pooperačné obdobie sa líši od bežnej purulentnej apendicitídy.

Pooperačné opatrenia:

• Denné krvné testy;
• Umývanie rany a drenáž;
• Obväzy;
• Narkotické a nenarkotické lieky proti bolesti;
• Injekcia roztoku glukózy a fyziologického roztoku;
• Účinná antibakteriálna terapia;
• Fyzioterapia;
• Masážne a dychové cvičenia.

V tomto období je dôležité starostlivo a presne dodržiavať všetky odporúčania lekára. Len 2 týždne po operácii sa môžete umyť a predtým iba osprchovať. Len mesiac po operácii môžete postupne zvyšovať fyzickú aktivitu.

V prvých dňoch je lepšie prestať fajčiť.

Správna výživa má v pooperačnom období veľký význam. Pretože je narušená črevná pohyblivosť, trávenie sa spomaľuje. Prvých 24 hodín pite prevarenú vodu, kefír, odvar z marhúľ, jabĺk, sušených marhúľ a iného sušeného ovocia. Na obed tekutá polievka a vývar. Následne pokračujte v diéte. Viac čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov.

Vylúčte nasledujúce produkty:

• Horúce omáčky a koreniny;
• Čokoláda a sladkosti;
• Tučné jedlá;
• Múčne výrobky.

Gangrenózna apendicitída je nebezpečná choroba. Môže to viesť k vážnym následkom. Znalosť príčin zápalu apendicitídy umožňuje konať a vyhnúť sa vážnej chorobe.

Čo je gangrenózna apendicitída (video)

Včasný kontakt s lekárskymi inštitúciami zníži riziko smrti. Chirurgia zachráni život. Správna výživa a strava vám pomôžu zotaviť sa v pooperačnom období.

Segment v tvare červíka a typický klinický obraz, ktorý umožňuje odlíšiť ho od iných foriem zápalového procesu priamo v prílohe. Najčastejšie je to akútne a vyvoláva vývoj dosť vážnych zdravotných následkov. Preto je také dôležité urýchlene vyhľadať pomoc lekára, ktorý určí príčiny patologického procesu a predpíše terapiu.

Všeobecné informácie

Gangrenózna apendicitída je typ hnisavého zápalu slepého čreva, ktorý je založený na nevratnom zničení. V malých oblastiach prílohy sú najčastejšie pozorované zmeny nekrotickej povahy. Gangrenózny zápal je formou akútneho variantu ochorenia a objavuje sa iba v určitom štádiu jeho vývoja (2-3 dni zápalu).

Hlavné dôvody pre rozvoj patológie

Akútna gangrenózna apendicitída sa vyvíja, keď nie je počas prvého dňa zaznamenaný zápalový proces v prílohe. Potom normálna citlivosť nervových zakončení zmizne, takže bolestivý syndróm môže zmiznúť. Mnoho pacientov sa rozhodne, že nebezpečenstvo pominulo, môžu návštevu lekára na chvíľu odložiť. Toto zanedbávanie vlastného zdravia môže viesť k zápalu pobrušnice.

Odborníci pripisujú hlavnému výskytu takejto patológie nasledovné:

• Starší vek.
• Tvorba krvných zrazenín.
• Ateroskleróza črevných artérií.

Všetky tieto faktory naznačujú, že priamymi príčinami vývoja patológie sú takzvané mikrocirkulačné poruchy. Ich výsledok je považovaný za porušenie normálneho krvného obehu, v dôsledku toho - nekróza prílohy. Ostatné prvky patogenézy (infekcia, autoagresia imunitných buniek) sa spájajú iba sekundárne, iba zhoršujú priebeh patológie.



Aké znaky naznačujú patológiu?

V akútnom období dochádza k opakovanému vracaniu, ktoré pacienta neustále vyčerpáva a neprináša dlho očakávanú úľavu. V dôsledku intoxikácie tela v dôsledku vývoja hnilobného zápalového procesu môže teplota zostať normálna alebo nízka.

Gangrenózna apendicitída sa prejavuje ako syndróm toxických nožníc. Pacient má ťažkú ​​tachykardiu (srdcová frekvencia asi 100 úderov za minútu), ale teplota sa nezvyšuje.

Jazyk pacienta je suchý s charakteristickým žltkastým povlakom. V prípade primárnej gangrény sa nasledujúce môžu mierne líšiť:

• Bolestivé nepohodlie v pravej iliakálnej zóne, ktoré sa zrazu objaví a rýchlo ustúpi.
• bolestivé.
• Stav pacienta je hodnotený ako vážny.

Ak osoba nedostane adekvátnu a včasnú liečbu, po tejto forme ochorenia sa vyvinie gangrenózna perforovaná apendicitída. Patológia je charakterizovaná perforáciou steny samotného dodatku. V období jeho bezprostredného prasknutia človek pociťuje silnú bolesť, ktorá sa postupom času začína postupne šíriť po celom bruchu. Vzhľadom na rastúcu intoxikáciu tela teplota stúpa, dochádza k jasnej tachykardii. Jazyk sa stáva veľmi suchým, plak je hnedastý. Pacient trpí silným vracaním.



Diagnostické opatrenia

Ak máte niektorý z vyššie uvedených príznakov, mali by ste bezodkladne vyhľadať lekársku pomoc. Ak existuje podozrenie na túto patológiu, odborník najskôr vykoná fyzické vyšetrenie pacienta. Pri palpácii je spravidla napätie v brušnej stene, brucho je mierne opuchnuté. Potom sa nariadi séria laboratórnych testov vrátane vyšetrení krvi a moču. Okrem toho môže byť potrebný röntgenový lúč a počítačová tomografia. Na základe získaných výsledkov testov môže lekár potvrdiť diagnózu gangrenóznej apendicitídy.



Metódy liečby

Terapia zahŕňa chirurgické odstránenie prílohy. Apendektómia sa vykonáva tradičným spôsobom alebo pomocou laparoskopie.

V prvom prípade lekár odstráni slepé črevo rezom v brušnej stene. Tento postup sa zvyčajne vykonáva pomocou celkovej anestézie.

Operácia apendicitídy prostredníctvom laparoskopie je charakterizovaná nízkou traumou. Chirurg urobí niekoľko mikroskopických prepichnutí v brušnej stene, cez ktoré sa zavedú nástroje na manipuláciu. Najdôležitejším z nich je laparoskop - trubica s kamerou na konci. Počas operácie z nej lekár dostane obraz na obrazovku počítača, ktorý umožňuje vykonávať chirurgické manipulácie čo najpresnejšie.



Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie u pacientov s takouto pomerne bežnou diagnózou má množstvo funkcií:

• Používanie antibakteriálnych a analgetických liekov.
• Infúzna detoxikačná terapia s použitím fyziologických roztokov, refortanu, glukózy a albumínu.
• Denné krvné testy.
• Prevencia vredov a tromboembolických komplikácií. V pooperačnom období sú pacientom predpísané blokátory sekrécie žalúdka ("Kvamatel", "Omez"), antikoagulanciá ("Clexan").
• Denné obliekanie a umývanie rán.
• Cvičebná terapia, špeciálna masáž, dychové cvičenia.

Chirurgický zákrok pre apendicitídu je dosť závažný chirurgický zákrok. Aby ste predišli vzniku komplikácií v budúcnosti, mali by ste použiť nižšie uvedené odporúčania.

Hovorme o výžive

Táto patológia je charakterizovaná problémami s, preto by po operácii mala byť venovaná zvláštna pozornosť výžive.

Prvý deň je povolené používanie nízkotučného kefíru, minerálnej vody bez plynov a ľahkého kuracieho vývaru. Druhý deň, ak pooperačné obdobie nie je komplikované negatívnymi dôsledkami, môžete do stravy pridať zemiakovú kašu, tekutú kašu vo vode a tvaroh. Každý druhý deň by sa jedlo malo obmieňať ako súčasť diéty číslo 5. Je lepšie sa vzdať tučných, korenených jedál a údenín.



Možné komplikácie

Táto patológia sa považuje za veľmi nebezpečnú, pretože môže viesť k vzniku komplikácií, ktoré sú pre zdravie celkom nebezpečné. Tento proces je obzvlášť dôležitý pre mladých pacientov.

Aké sú negatívne dôsledky gangrenóznej apendicitídy?

1. Hnisavá peritonitída. Ide o dosť nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Ak pomoc nie je poskytnutá včas, môže dôjsť k otrave krvi.
2. Kolmá infiltrácia. V oblasti zapáleného procesu sa postupne vytvára miestny konglomerát, ktorý pozostáva hlavne z orgánov a tkanív. Tento problém vždy vyžaduje dlhodobú konzervatívnu terapiu.
3. Septická tromboflebitída. Zápalový proces sa vyvíja v žilových stenách. Výsledkom je, že v lúmene žily dochádza k tvorbe krvných zrazenín.
4. Miestny hnisavý absces. Takéto útvary sa vyvíjajú hlavne v oblasti bránice.

Zápal slepého čreva by sa nemal ignorovať. Hnisavý gangrenózny variant tejto patológie vyžaduje okamžitú liečbu. V opačnom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií a dokonca smrti. Takýto zápal je obzvlášť nebezpečný pre deti, v nich všetky patologické procesy prebiehajú niekoľkokrát rýchlejšie.