Funkčné poruchy žlčového traktu. Dysfunkcia žlčového systému u detí

The žlčník spolu s ľahkým svitom a bublinkovým prorokom vytvára dôležitý systém, ktorý prispieva k tvorbe funkčnej a organickej štruktúry žlčového traktu. O skutočnosti, že žlčový trakt predstavuje, že sa dozviete z tohto článku.

Biliárny trakt je žlčový systém, ktorý obsahuje rozsiahlu sieť:

malé žlčové kanály vo vnútri pečene;
veľké pečeňové kanály, ktoré tvoria pravé a ľavé kanály;
sekundárne cievy, ktoré tvoria spoločný pečeňový kanál.

Pri normálnom fungovaní sa zasklenie žlče v črevách vyskytuje len v procese trávenia, ktorý je zabezpečený cisternou funkciou žlčníka, v ktorom je jeho skratky a simultánne relaxáciu ubyčníkov a sú odsúdení. Poruchy v synchrónnom procese prevádzky žlčníka a zbytok vyvolávajú dysfunkcie žlčových ciest, hovoriacim hlavným dôvodom tvorby patologických symptómov.

Príčiny dysfunkcie

Dôvody fungovania žlčového systému sú rozdelené do:

Primárny. Existuje pomerne zriedkavé, tvoria 10-15% všetkých prípadov. Často sú sprevádzajúce príznaky iných chorôb tráviacich orgánov.
Sekundárne. Uskutočňujú sa v prípade hormonálnych porúch na pozadí, pred začiatkom menštruácie alebo patológií, ktoré sú systémové v prírode, v úlohe, ktorej diabetes, hepatitída, cirhóza pečene. Ako provokujúci faktor sa môže stať zápalom a prítomnosťou kameňov v rušnej bublici.

Predisponujúce faktory vedúce k dysfunkcii žlčových ciest sú často spojené s psycho-emocionálnym prepätím, ktoré môžu byť stresujúce stavy, neustále úzkosť a depresiu.

Príznaky

Jedným z explicitných príznakov patologického stavu žlčového traktu je bolestivý syndróm, ktorý je častejšie lokalizovaný v pravej hypochondrium a je nesúci. Môžu byť podávané na čepeľ alebo ramennú zónu. Posilnenie bolesti sa vyskytuje, keď je zhasnutý dych. Bolesť môže trvať krátkodobé obdobie po chybách v výžive alebo vysokej fyzickej námahe.

Všeobecné príznaky sa prejavujú v:

zvýšená podráždenosť;
rýchla únava;
silné potenie;
bolesť v hlave;
rýchle srdce.

Spôsoby liečby

V ohromnej väčšine prípadov patológie žlčového systému sa liečba úspešne aplikuje konzervatívnymi technikami s použitím liekov. Takéto ochorenia sú najčastejšie sprevádzané pridaním bakteriálnej infekcie, keď sa vyžaduje použitie antibakteriálnych liekov. Aj s cieľom zlepšiť fungovanie žlčových potrubí sú choleretické lieky predpísané, prispievajú k včasnému z medziročnej smerom von.

Mimochodom dôležité pri rozvoji akýchkoľvek foriem chorôb o žlčových traktoch hrá výživu diéty. Špeciálna terapeutická účinnosť sa používa výživový stôl # 5, ktorý vyžaduje jedlo, charakterizované absorbovateľnosťou svetla, a tiež obsahujú optimálny pomer zložiek proteínu a sacharidov.

Cholangit

Jeden z častých ochorení žlčových ciest je jedným z častých ochorení žlčových ciest. Patológia je charakterizovaná zápalom žlčových kanálov a môže prúdiť v akútnych alebo chronických formách. Choroba je zvláštnašia pre ženy vo veku 50-60 rokov.

Priebeh ochorenia môže mať tieto formuláre:

1. akútny

V súlade s charakterom zmien môže byť ostrá cholangitída:

katarrhálny, ktorý sa vyznačuje začervenaním a opuch slizníc slizníc žlčových kanálov, deformácie epitelového tkaniva;
hnisavé, spôsobujúce tavenie steny žlčových kanálov, ako aj tvorba viacnásobného abscesu;
difterické, keď sú steny žlčových ťahov pokryté fibrinóznymi fóliami;
nekrotické, v ktorom sa objaví ohnisko nekrózy.

2. chronický

Považuje sa za najčastejšiu formu ochorenia, ktorá často vzniká v dôsledku akútneho prietoku. Najbežnejšou rozmanitosť chronickej cholangitídy je sklerotovacia forma, v ktorej spojovacie tkanivo rastie v stenách žlčových kanálov, čo vedie k závažnej deformácii orgánu.

Dôvody

Aseptická forma enzymatickej cholangitídy sa môže vyvinúť kvôli podráždeniu stien žlčových potrubia aktivovaných pankreatickej šťavy, ktorá sa koná s pankreoatobiliárnym refluxom. Potom na samom začiatku je aseptický zápal a pripojenie infekčného faktora sa vyskytuje sekundárnym spôsobom. Aseptický typ zodpovedajúcim spôsobom dostáva svoj vývoj na sklerotizujúcu cholangitídu, v dôsledku autoimunitných zápalov žlčových kanálov. Súčasne s týmto, proti pozadiu sklerotingovej formy, nešpecifická ulcerózna kolitída je zaznamenaná, Crohnova choroba.

Ako predisponujúci faktor Chorel, Cholestasis, ktorý má miesto, keď dyskinézia šklbanie alebo žlčový trakt, môže pôsobiť. Začiatok cholangitídy môže byť predchádzajúci poškodenie vodíka na stenách kanálov v manipulácii s endoskopickým typom alebo prevádzkovým zásahom na žlčových kanáloch.

Symptomatické látky

Akútna cholangitída je charakterizovaná náhlym a ostrým vývojom, sprevádzaný Triad Charco:

vysoké hodnoty tela;
bolestivosť v pravom hypochondrime;
jaghility kože.

Akútna forma cholangitídy začína horúčkovitou podmienkou sprevádzanou vzostupom teplôt hodnôt až do 40 stupňov, chladí a výrazné potenie. Zároveň je tu bolesť vysokej intenzity v pravej hypochondrium, pripomínajúcej chatovej chate a v ramennej a lopatovej oblasti, ako aj krku.

Ochorenie ďalej pokračuje:

intoxikácia, ktorá má tendenciu zvýšiť;
progresívna slabosť;
zhoršenie chuti do jedla;
vzhľad bolesti v hlave;
nevoľnosť, následná vracanie a hnačka.

V posledných štádiách cholangitídy mi dáva spoznať žltačku, v ktorej pokožky a očné sclers získavajú žltý odtieň. Na pozadí žltačky sa vyvíjajú svrbenie kože, ktoré sú vylepšené v nočnom období a ruší spánok. Vzhľadom na silné svrbenie sa na koži objavia početné hrebene.

S ťažkým priebehom patológie Triad, Charco sa dopĺňa poruchou vedomia a šokom, ktorý vyvoláva vývoj komplexu symptómov s názvom Pentada Reynolds.

Chronicky, cholangitída sa vyznačuje vymazaným, ale progresívnym znakom, v ktorom sú uvedené nasledujúce označenia:

tupá bolesť bolesti, lokalizovaná na pravej strane a nosiť slabý stupeň intenzity;
nepohodlné pocity;
pocit riešenia v oblasti epitastrie.

Získava sa žltačka s chronickou formou cholangitídy a je dôkazom ireverzibilných zmien vyskytujúcich sa v tele. Všeobecné príznaky sa prejavujú vo vysokej slabosti a únave.

Hepatitída, cirhóza pečene na type žlčou, hepatálnej insuficiencie, toxické šokové stavy môžu byť komplikované ako komplikácie cholangitídy.

Spôsoby liečby

Pri liečbe cholangitídy dodržiavajú nasledujúce základné princípy:

zastavenie zápalového procesu;
eliminácia intoxikálnych prejavov;
obnovenie stavu a fungovania žlčových ciest.

V súlade s dôvodmi, ktoré spôsobili ochorenie a prítomnosť komplikácií terapiu môže byť vykonaná konzervatívnymi alebo chirurgickými cestami: \\ t

1. Konzervatívny

Takýto spôsob liečby sa znižuje na zabezpečenie funkčného odpočinku pacienta, ktorý má spĺňať podstielku a hladovku. Medzi drogami sú predpísané:

Počas remisie sa cholangitída liečila prostredníctvom fyzioterapie postupov, keď sa používa elektroforéza, bahno aplikovatelia, parafinoterapia, mikrovlnná liečba.

2. chirurgické

Vzhľadom na skutočnosť, že liečba cholangitídy sa stane nemožným bez normalizácie fungovania žlčového systému, je často potrebné uchýliť sa k chirurgickým zákrokom. S cieľom obnoviť žlčové kanály sa dá vykonať:

vonkajšie odvodnenie žlčových kanálov;
odstránenie kameňov;
endoskopické stentovanie choledoch.

Forma cholangitídy cholangitídy sa úspešne aplikuje spracovaním s transplantáciou pečene.

Prognózy a preventívne opatrenia

V prípade komplikácií cholangitídy, šifrovania zlyhania pečene alebo pečene, prognóza lieku je pomerne neuspokojivá. Terapia modernými technikami však umožňuje úspešne objasniť ochorenia ochorenia. Treba mať na pamäti, že dlhý priebeh chronickej patológie môže vyvolať rezistentné imátky.

Prevencia cholangitídy si vyžaduje včasnú liečbu ochorení tráviacich a iných sprievodných patológií. Odporúča sa tiež pozorovať zdravotníckych pracovníkov, ako aj prechod potrebných diagnostických vyšetrení, čo je obzvlášť dôležité po prevedených chirurgických zákrokoch na žlčových kanáloch.

Zodpovedný za vylučovanie žlče a niektoré iné organické látky z tela, žlčový trakt je pomerne slabý bod ľudského tela. Skôr alebo neskôr sa patologické stavy tohto regiónu obávajú takmer každý obyvateľ našej planéty. Pravdepodobnosť porúch je určená životným štýlom a súvisiacimi patológiami, nuansy zdravia a iných aspektov. Z lekárskej štatistiky je známe, že najčastejšie sa ľudia obávajú o žlčovej chorobe.

Všeobecné informácie

Predtým, než zvážime, ktoré existujú ochorenia žlčových ciest, mali by ste najprv venovať pozornosť tomuto prvku ľudského tela. Relevantnosť otázky v prevalencii patológií, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu ľudského života. Posledné desaťročia boli označené pre medicínu prielommi pri liečbe dysfunkcií, a najnovšie metódy a finančné prostriedky sa aktívne diskutuje a diskutuje o sympóziách a svetových konferenciách, pravidelne organizované prominentné univerzity a kliniky.

Biliárny trakt je tvorený bublinovými bublinkami a kanálmi určenými na vedú od nej vylučovaného železnou kvapalinou. Akciové kanály sa líšia v priemere v priemere približne 2 mm a celkový kanál pečene dosahuje 5 mm. Podobné rozmery všeobecného trupu Bile. Relatívne malé rozmery robia pozemok dosť zraniteľný, čo ovplyvňuje štatistické informácie: Lekári poznamenávajú, že úspech farmaceutického trhu a nových technológií liečby nevedie k zníženiu frekvencie výskytu gastrointestinálnych porúch, vrátane žlčového systému. Frekvencia patologických podmienok príslušného prvku tela sa líši rôznymi odhadmi od 12% do 58%. Špecifické ukazovatele sú určené vlastnosťami životného štýlu osoby a nuansy svojho organizmu. Takže pre ženy, nebezpečenstvo je v priemere vyššie, trikrát, v porovnaní so zástupcami silnej polovice.

Funkcie otázky

Dysfunkčné poruchy biliárneho traktu, poruchy bubliny, sfinkter sa často prejavuje spontánne. Príčinou môžu byť rôzne aspekty práce tela a klinické prejavy zlyhania sú rôzne časy odlišné. Puzdrá sa líšia rôznorodosťou a trvaním, problémy s rapinom.

Ako možno vidieť zo štatistického, väčšina ľudí, ktorí sa zrazili s takýmito ťažkosťami, takmer okamžite odvolali na kliniku. Zlý stav sa zhoršuje, ak osoba nie je okamžite príde k lekárovi a prvýkrát sa snaží vyrovnať sa s patológiou sám. Ak sa prípad týka počtu problematických diagnostikovaných a identifikácia somatickej, neurologická porucha trvá dlhú dobu, riziko tvorby hypochondriak stavu. Existuje nebezpečenstvo depresívneho poruchy.

Špecialisti Nutkaní na to, aby venovali osobitnú pozornosť pacientovi s podozrením na funkčnosť zlyhá a poruchy fungovania žlčových ciest u detí a dospelých. Čím viac času trvalo objasniť diagnózu, neskôr bol zvolený vhodný terapeutický program, tým horšie bude kvalita života pacienta.

Mnohé sú presvedčení o prítomnosti extrémne závažnej, smrtiacej a neoprávnenej choroby. Okrem toho, nesprávna diagnóza a nesprávne zvolená liečba je zvyčajne sprevádzaná odporúčaním na dodržiavanie prísnej stravy, ktorá tiež negatívne ovplyvňuje osobu, najmä s dlhodobým dodržiavaním nútených obmedzení, v skutočnosti neprimerané pri súčasnom ochorení.

Cholelithiasis

HCB je najbežnejšou poruchou žlčových ciest u detí a dospelých. Patologický stav sa považuje za takmer najtypickejší pre ľudí, ktorí žijú v rôznych lokalitách a krajinách. V rozvinutých krajinách sa počet pacientov odhaduje na 10-40% celkovej populácie. V priemere každých 10 rokov, parameter rastie dvakrát. V našej krajine sa frekvencia LCB mení v rámci 5-20%, špecifické ukazovatele určujú región a charakteristiky skupiny odberu vzoriek.

Prevalencia problému, pretrvávajúce tendencie na výskyt prípadov vedie k zvýšeniu frekvencie chirurgických opatrení zameraných na elimináciu cholecystolitiázy. Ešte častejšie sa operácie vykonávajú len vtedy, ak potrebujete liečiť adpendendicitis. LCD s lekárskou komunitou je uznávaný ako sociálny, lekársky a ekonomický fenomén, ktorý silne ovplyvňuje blahobyt populácie všetkých rohov planéty.

Tráviaci systém a nadváha

Nedávno pozornosť lekárov priťahuje vzájomné pripojenie dysfunkčných porúch žlčových ciest u detí a dospelých a extra kilogramov. Ako ukazuje lekárske štatistiky, nadmerná hmotnosť nepriaznivo ovplyvňuje telo tela vo všetkých jeho aspektoch. Rôzne interné systémy a orgány trpia. Čím viac ľudskej hmotnosti, tým častejšie je chorý s diabetom, apnoe, vaskulárnymi ochoreniami, srdciami. Nadváha je spojená so zvýšeným rizikom polycystózy vaječníkov. Takmer 88% pacientov s nadváhou trpí vysokým tlakom. Zároveň sa zvýšia riziká vývoja a dlypidémie. Hepatálna steatóza sa obáva každého bez výnimiek s nadmernými váhami.

Pravdepodobnosť vývoja HCB v prípade nadbytočných kilogramov sa odhaduje na 20%. A žlčová cholesteróza sa obáva každého desiateho muža s obezitou. Pravdepodobnosť patologických porúch žlčových ciest je do značnej miery spojená s vlastnosťami stravy. Čím väčšia je diéta nasýtená živočíšnymi tukmi, tým vyššie je nebezpečenstvo metabolického syndrómu, ktorý prúdi pri prvom pálení, a potom tvarovanie kameňov v žlčníku.

V súčasnosti je GCB najčastejšie pozorovaný v Američanoch. Počet operácií pri tejto príležitosti v našej krajine je menší, ako je charakteristická pre západnú medicínu, približne sedemkrát. TRUE, niektorí odborníci sa domnievajú, že je to spôsobené nielen nepriateľstvom HCR, ale aj typické správanie bežného pacienta: prax riešenia kliník je častejšia medzi Američanmi v obavách.

Nebezpečenstvo a patológie

Nad pravdepodobnosťou, aby sa ukázalo sa z vlastnej skúsenosti, čo by mohlo byť funkčnou poruchou biliárneho traktu, ktoré sa prejavuje symptomatics, ktorý sa prejavuje, a akú liečbu vyžaduje, ak osoba trpí množstvom hmoty. Riziková skupina patrí predovšetkým ženám, ktoré majú radu približne trikrát častejšie ako u mužov. Je to spôsobené hormonálnymi zlyhaniami zvláštne pre mnohých zástupcov krásneho polovice. To všetko upravuje metabolizmus, ovplyvňuje žlčový systém. V prípade ovariálnej polycystrózy, ako ukázali štúdie, je dobre pečeň vytvorená u 42% pacientov a takmer vždy sa stáva príčinou kameňov v žlčníku.

Rizikové faktory pre funkčné poruchy žlčového traktu zahŕňajú vek osoby a použitie antikoncepčných prostriedkov, ktoré riadia obsah estrogénu v tele. Častejšie sú kamene vytvorené počas tehotenstva a osôb, ostro a aktívne tenké agresívnym programom chudnutie.

S metabolickým syndrómom, nebezpečenstvo horninovej formácie odhaduje 5,54 krát vyššie ako pre iných ľudí. Riziká sú výraznejšie ako vyslovované všetky príznaky syndrómu. Vo vysokých nebezpečenstvách vysoký tlak označuje vysoké krvné sérum v triglyceridov, obezite a nízke percento vysoko krvavých lipoproteínov. Metabolický syndróm je pozorovaný u každého druhého pacienta s kameňmi v rušnej bublici.

Osobnosti

Ak je porušená práca biliárneho traktu, symptómy zahŕňajú bolesť po jedle v epigastrium a / alebo kŕče v pravom hypochondrime. Prejavy patológie označujú disky spôsobov žlčovej. Keďže štúdie ukázali, asi 90% prípadov kameňov na pozadí metabolického syndrómu sú formácie, ktoré sa objavili na cholesterolu: procesy úzko súvisia s aktívnou generáciou cholesterolu a elimináciou tejto zlúčeniny v žlče. Cesty sú izolované muzin, schopnosť bubliny sa znižuje.

Ako pozorovania ukázali, vegetatívne zlyhania - ďalší základný faktor pri tvorbe kameňov v rušnej bublici. Parasympatický, sympatický NS pracuje nedostatočne, rovnováha medzi nimi je zrazená, stav známy ako hypersympathichotonium. Z tohto dôvodu sa objaví chlórína dyskinéza žlčového traktu, zvyšuje sa sympatický efekt a parasympatický patologicky sa znižuje.

Hmotnosť a kamene: Existujú nejaké možnosti?

Lekári aktívne pracujú nielen nad štúdiu zvláštnosti žlčových ciest, ale aj s metódami prevencie takéhoto stavu. Osobitná pozornosť sa venuje najmä pacientom s nadváhou. V súčasnosti sa používa kyselina Ursodeoxycholová, v lekárňach prezentovaných v rámci predajného názvu "ursosan". Aktívna zlúčenina tohto lieku ovplyvňuje hepatocytové membrány, gastrointestinálne epiteliocyty, cholangiocyty. Kvôli tomu je stabilizovaná štruktúra bunkových prvkov, agresívny vonkajší vplyv toxických látok sa znižuje, koncentrácia cholesterolu v žlčovom klesá, pretože je utláčaná produkciou pečeňových štruktúr. Okrem toho je pod vplyvom cholesterolu kyseliny účinne rozpustný. Liek stimuluje rozpúšťanie pevných štruktúr a upozorňuje vzhľad nových. Klinické štúdie ukázali, že kyselina Ursodeoxycholová poskytuje dobrý účinok u 80% prípadov.

Preventívnym kurzom sa odporúča s použitím tohto farmaceutického produktu s vysokou pravdepodobnosťou porúch žlčových ciest v dôsledku žlče litogenity. Prípravky sú uvedené, ak sa štúdie odhalili početné kamene z cholesterolu, ktorého priemer je menší ako 5 mm. Špecifikovaná kyselina chráni pečeňové bunky, znižuje aktivitu zápalového zaostrenia v dôsledku útlaku tvorby cytokínov. Liek má antiatrotické, antifibrotické účinky. Nástroj ovplyvňuje aktívne odstránenie veľmi nízkoolárnych lipoproteínov z tela.

Funkčné poruchy

Rôzne varianty dysfunkcie žlčových ciest v ICD sú kódované šifrovaním K88-K87. Ako sa do lekárov inštalovaných skôr, ako pacient odhalili kamene v rušnej bublici, vyvíjajú sa žlčové sladkosti a predchádza sa stav funkčnej poruchy. Ak existujú celkom presné štatistické údaje o frekvencii výskytu kameňov v rušnej bubline, neexistuje pre funkčné poruchy takéhoto explicitného obrazu.

Niektorí odborníci zapojení do tejto otázky zistili, že funkčné poruchy naznačujú javy a príznaky, pre ktoré možno vykonať približnú štatistickú štúdiu. Preto, patologické zmeny tela zisteného počas ultrazvuku, 70% sú rôzne deformácie, a je bezpečné povedať, že všetci títo ľudia majú funkčnú poruchu. Okrem ochorení žlčových ciest, pankreatická.

Diagnóza a javy

Štáty predchádzajúce dysfunkcie žlčového traktu zakódovaného v ICD boli považované za v rámci špecialistov organizovaných v Ríme Lekárskeho kongresu. Udalosť vykonaná v roku 2006 bola venovaná práci biliárneho systému.

Bolo rozhodnuté, pretože hlavné diagnostické príznaky patológie, aby zvážili sťažnosti pacienta na bolestivosť, nepohodlie, niekedy sa prejavujú v epigastrovej oblasti, pod rebrami vpravo alebo vľavo. Každý z fenoménu sa môže vyskytnúť sám o sebe, komplexný príznak je možný. Útoky bolesti, ktoré umožňujú hovoriť o funkčných poruchách, by mali trvať pol hodiny alebo väčší časový interval. Pri diagnostike je potrebné objasniť, pokiaľ ide o bolesť: uvažovaný patologický stav označuje pocity, ktoré sa objavujú krátko po jedle (v intervale od štvrtiny hodiny až tri hodiny).

V diagnóze funkčnej poruchy predchádzajúceho stavom uvedeným ako K88-K87 v kódoch na ICD 10 (dysfunkcia žlčových ciest) je potrebné objasniť, čo má pacient typ bolesti. Intenzita, ktorá hovorí vážna patológia, je úroveň, v ktorej človek nemôže normálne fungovať a potrebuje hospitalizáciu. Po prvé, bolesť s epizódami, postupne sa premenia na konštantu. Po defekácii nie je pocit slabý. Nepomôže uľahčiť stav zmeny tela, ani použitie antacidách.

Vlastnosti a javy

V prípade podozrenia z funkčných porúch žlčového traktu vyjde diferenciálna diagnóza. Je známe, že opísané symptómy sa môžu objaviť s najširším spektrom patologického postavenia, ktoré majú vplyv na gastrointestinálny trakt. Pomôže správnu diagnózu len celý rad analýz a inštrumentálnych skúšok.

U niektorých pacientov, patológia vedie k nevoľnosti alebo provokuje zvracanie reflexu. Bolesti môžu byť podávané špachtle vpravo alebo vzadu. Existuje možnosť nočných záchvatov: spravidla tak, že nie je to skôr ako dve hodiny. DYSPEPSIC, Asthenonevrotické javy sa rozlišujú ako súbežné príznaky.

Diagnostika nuansy

Oficiálne, na Kongrese v roku 2006, nielenže sa zistili, že by to mohlo byť funkčnou poruchou, ktorá by mohla byť funkčná porucha, ktorá neexistuje nuansy v práci biliárneho traktu, ale tiež považuje za to, ako navrhnúť závery na kartu pacienta.

Možné možnosti: FRZHP, FBSO, FRO. Alternatívne kódovanie: E1, E2, E3. V prvom prípade hovoríme o funkčnej poruche, v druhom je jasná indikácia biliárnych porušení v práci sfinttersdiDi, v tretej - pankreasu.

Bolesť: Príčiny a následky

Ak človek vyvíja dysfunkciu žlčového traktu o hypotonickom scenári, pravdepodobne pacient pravidelne poznamenáva výrazné nepohodlie, nepohodlie. Systematické utrpenie vedie k depresívnym porušeniam, čo znižuje schopnosť preniesť bolesť a posilňuje ho, a tiež iniciuje proces prechodu do kroniky. Funkčné ochorenia, ktoré ovplyvňujú posudzovanú oblasť, sú neurotické prejavy, hoci existuje možnosť viscerálneho viscerálneho reflexu patologickej povahy. To isté je možné s poruchami traktu a iných systémov, orgánov.

Klinické štúdie porušovania práce sú obzvlášť zvedaví, pretože dávajú predstavu o vývoji a pokroku mnohých organických patologických podmienok. Často je dysfunkcia sprevádzaná zápalovým procesom lokalizovaným v dráhach toku žlčov. Koloidné vlastnosti vylučovanej látky sú zrazené, čo skôr alebo neskôr sily na urýchlené chirurgické zákrok.

Dysfunkcia žlčového traktu o hypotonickom type, ako aj vývoj prostredníctvom iných scenárov prietoku - klasický záväzný faktor litogenézy, zvlášť vyslovený na začiatku procesu. Najdôležitejšia je najdôležitejšia diagnostika a úspešný výber štátneho korekčného programu je podľa všetkých moderných lekárov klinickú úlohu.

Ofunkčné poruchy sa rozhodli byť považované za trvalé alebo dočasne prejavujúce komplexy klinických príznakov exprimovaných v rôznych častiach tráviaceho systému. To zahŕňa problémy, ktoré nemožno vysvetliť nuansy biochémie alebo charakteristiky štruktúry vnútorných orgánov. Čo sa týka biliárneho traktu o funkčných patologických podmienkach, hovoria ako symptomatický komplex kvôli poruchám motorovej totionickej funkcie bubliny, ktoré sú prítomné v ňom shinkovača a spôsobov prúdenia žlče.

Problémy a ich rozhodnutie

Pri určovaní vlastností dysfunkcie žlčových ciest u detí a dospelých, etiológia procesu, hoci je dôležité určiť, ale s ďalšou korekciou sa prakticky nezohľadňuje. Úlohou lekára je normalizovať žlčový kanál bez ohľadu na to, čo sa stalo základnou príčinou problému. Pacienti spravidla podrobia ambulantnej liečbe. S polymorfizmom porušenia, konflikt v práci, v domácich situáciách, v ťažkostiach objasniť stav a prítomnosť konjugovaného patologického procesu, ktoré vyžadujú tuhý prístup k liečbe, pacient môže byť nasmerovaný do nemocnice. Je pravidlo, že je to hospitalizované o jeden a pol alebo dva týždne - je zvyčajne dosť tohto obdobia.

Niekedy dysfunkcia žlčových ciest u detí, dospelí sú konjugát s neurotickými poruchami. To si vyžaduje použitie sedatívnych, tonických liečebných prostriedkov a prostriedkov na stabilizáciu spánku.

Dôležitým aspektom terapeutického programu sa stáva dôvernou a úzkou komunikáciou lekára a pacienta - lekár musí klientovi vysvetliť, ktorý vyvolal nepohodlie a ťažké následky, ako možno opraviť porušenia. Neexistujú žiadne prípady, keď pacient potrebuje konzultácie alebo programové pozorovanie psychoterapeuta.

Krmivo

Keď dysfunkcia žlčových ciest, jeden z najdôležitejších aspektov sa stáva správnou, vyváženou, dostatočnou v jeho kalórií a nutričnej hodnote menu. Diéta je vytvorená, pričom sa zohľadní, ako druh porušenia v práci gastrointestinálneho traktu. Osoba, ktorá dodržiava program, ktorý vyvinutý odborníkom, je rehabilitovaný oveľa rýchlejší a kvalita života sa zvyšuje v prvých dňoch po začiatku nového režimu absorpcie potravín. Optimálna možnosť je považovaná za časté, frakčné potraviny - až šesť porcií denne. To stimuluje galbladder pravidelne prázdny, vedie k normálnemu vnútornému tlaku v kanáloch a črevách. Posledné jedlo sa odporúča konzumovať krátko pred vkladom spať.

Keď sa striktne zakázaná dysfunkcia žlčovej cesty, alkoholika a nasýtenia. Zákaz je prekrytý na údené, vyprážané potraviny, ako aj na zvýšenie obsahu živočíšneho tuku. Nemôžete jesť korenisté. Všetky korenia budú musieť byť vylúčené zo stravy, pretože takéto výrobky s vysokým stupňom pravdepodobnosti provokujú sphinster spazms.

Príliš aktívny a veľmi slabý

Pri príprave diétnej stravy sa má považovať za látky obsiahnuté v potravinárskych výrobkoch môžu nastaviť motocyklové gastrointestinálne motívy. Najmä hyperkinetická dysfunkcia vyžaduje obmedzenia v tele zlúčenín, ktoré môžu aktivovať skratky. To zaväzuje vylúčiť z menu zapaľovania rastlinného pôvodu, rastlinné vývar na huby, ryby a mäso, ako aj oleje, lisované z rastlín. V prospech pacientov bude bohatá na horčíkové výrobky spúšťajúci svalový tón - hriech, proso, kapusta. Mal by buď úplne odmietnuť alebo výrazne znížiť spotrebu žĺtkov vajec. Z nápojov za obmedzení, káva, čajom, najmä v silnej forme, padajú z nápojov. Pacienti sa odporúča prestať jesť krémy, orechy, drift.

Ak sa dysfunkcia vyvíja podľa hypokinetického scenára, je rozumné revidovať strave tak, aby telo dostatočné množstvo užitočných produktov, ktoré pozitívne ovplyvňujú zmluvné schopnosti tkanív.

Pacienti nepreukazujú príliš silné vývar na mäso, ryby varená polievka. Užitočné sú kyslá smotana, krém. Ak chcete aktivovať zníženie zvierača, mali by byť šaláty naplnené rastlinným olejom, varí vajec chorý. Je možné použiť rastlinný olej do potravín ako nezávislý produkt - 30 minút pred jedlom na lyžičke, denne, trikrát. Trvanie programu dosahuje tri týždne.

Aby sa vylúčila zápcha, existujú výrobky, ktoré aktivujú prácu črevného traktu. Výrazná akcia sa rozlišuje mrkva a repa, vodné melóny a rôzne zelené. Pacienti sa odporúčajú používať melóny, cukety, pripraviť tekvicové riad. Sušené marhule a slivky sú najužitočnejšie medzi sušeným ovocím, a z čerstvého, stojí za to venovať pozornosť pearsom a pomarančom. Vypracovaním stravy sa lekár určite vzťahuje na med v diéte. Aktivácia motility je možná pri jedle Bran.

Všeobecný štát

Dysfunkcia biliárneho systému často ovplyvňuje psycho-emocionálny stav, provokujúci všetky druhy porušenia. Klinické vystúpenia sa stávajú základom pre identifikáciu endogénnej depresie. Je zvolená na jeho úpravu jeho úpravy, hodnotiť stav nervového systému vrátane vegetatívnych, ako aj psycho-emocionálnych prejavov.

Pacienti vykazujú prípravky, ktoré zjednodušia prispôsobenie sa vonkajším podmienkam, trankvilizátorom a antidepresívam. V ťažkých prípadoch môže neuroleptiká použiť. V niektorých prípadoch sa odporúča používať upokojujúce, ganglibly. Lepiace gymnastické komplexy a fyzioterapia budú prospech.

V poslednej dobe, najúčinnejšia možnosť boja proti viscerálnej hyperalgézii sa považuje za antidepresíva. Medzi neuroleptiká, výhodne sa poskytuje lieky obsahujúce sulpirid. Program liek pomáha blokovať recepty dopamínu D2, eliminuje vracanie a stabilizuje gastrointestinálnu motocy. Tento kurz by mal byť vymenovaný na dospelých osôb, ale v starobe sa predpokladá len s možnosťou pravidelnej kontroly nad pokroku pacienta stavu. Je známe, že v priebehu rokov existujú viac rizík zvýšenej citlivosti, a preto môže príjem sulfiridu vyvolať nežiaduce následky.

A.A. Ilchenko, Central Research Institute Gastroenterology, Moskva

Zatvoriť atómový-funkčný vzťah tráviacich orgánov, na jednej strane určuje rozsiahle šírenie funkčných porúch v rôznych ochoreniach, vrátane biliárnej patológie, na druhej strane je príčinou rôznych klinických príznakov, ktoré v určitých situáciách môže vytvoriť významné diagnostické ťažkosti.

S ohľadom na žlčový trakt, funkčné ochorenia žlčových ciest môžu byť označené ako komplex klinických symptómov vyvinutých v dôsledku motorového tonických dysfunkcií žlčníka, žlčových potrubia a z prístroja žlčových ciest.

Podľa poslednej medzinárodnej klasifikácie namiesto termínu "funkčné ochorenia žlčových ciest" (rímsky konsenzus, 1999) prijal výraz "\\ t dysfunkčné poruchy žlčových ciest"Bez ohľadu na etiológiu, sa rozlišujú dva typy porúch: dysfunkcia žlčníka a dysfunkcia zvierača je schválená. V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) v nadpise K82.8 zahŕňali" Dyskinézu bublinkového potrubia Alebo žlčník ", a v hlavičke K83.4 -" spazmus shinker oddi ".

Povaha funkčných porúch a rôznych klinických príznakov je spojená s komplexnosťou anatomickej štruktúry tohto oddelenia tráviaceho systému a so zvláštnymi neurohumorálnymi predpismi.

Bilyárny trakt Je to komplexný žerialový systém, ktorý obsahuje rozsiahlu sieť malých intrahepatických žlčových potrubí, väčších extramovaných kanálov, ktoré následne tvoria pravé a ľavé pečeňové kanály a druhé sa spájajú do celkového potrubia pečene.

Žalobník s Lutcens Shinkter a bublinkovým kanálom je mimoriadne dôležitou anatomickou štruktúrou, ktorá hrá vedúcu úlohu pri tvorbe funkčnej aj organickej patológie tohto oddelenia žlčových ciest. V dôsledku zlúčenia celkového pečeňového potrubia s bublinou sa vytvorí spoločný bullový kanál, ktorý končí ampulkou žlčou plníkovou s sfinterom oddi. Ten sa skladá zo zvieracieho celkového žlčového potrubia, sfinkingu pankreatického potrubia a generálneho ampulkavého žiarenia (Westflight Sphynch).

Proces nudného je priebežne a denná prietoková rýchlosť žlče je 800-1500 ml a príchod žlče sa vyskytuje len počas jedla. Je zrejmé dôležitú úlohu žlčníka a celého štrbinového prístroja o žlčových spôsoboch pri zabezpečovaní normálneho fungovania procesov trávenia.

S každým jedlom sa žlčník zníži 1-2 krát, zatiaľ čo žlče vstupuje do lúmenu tenkého čreva, kde spolu s inými enzýmami sa zúčastňuje na trávení. Bublina prázdneho žalúdka obsahuje asi 30 - 80 ml koncentrovanej žlče, avšak s spreneverom sa môže významne zvýšiť. Je to spôsobené tým, že stena žlčníka obsahuje elastické vlákna a počas žlčovej hypertenzie jeho objem môže dosiahnuť 100-150 ml. U žien má žlčník v stave funkčného odpočinku mierne väčší objem ako u mužov, ale je rýchlejšie. S vekom je znížená kontraktilná funkcia žlčníka.

V regulácii motorickej aktivity biliárneho systému, parasympatické a sympatické oddelenia vegetatívnych nervových systémov, ako aj endokrinného systému, čím zabezpečuje synchronizovanú sekvenciu redukcie a relaxácie žlčníka a z prístroja. Hlavná úloha v regulácii procesov želé-seatter systému patrí do gastrointestinálnych hormónov (cholecystokinín-paopozimín, gastrín, tajomstvo, motilín, glukagón), najsilnejší účinok má cholecystokinin-paopozimín (HCC-PZ) - polypeptid pozostávajúci z 33 aminokyselinových zvyškov a vytvorených v chromafínových bunkách dvanástnika čreva, v menšej miere v slizniciach chudé a iliak. HCC PZ tiež stimuluje sekrečnú funkciu pankreasu. Spolu so znížením žlčníka, HCC-PZ pomáha relaxovať sfinkter ODDI. Má slabý vplyv na svalové vlákna celkového žlčového kanála. V zdravom človeku, HCC-PZ vedie k zníženiu objemu žlčníka o 30-80% (potraviny s vysokým obsahom tukov prispieva k zníženiu objemu žlčníka na 80%). Rôzne prevádzkové intervencie (cholecystektómia, vagotómia, resekcia žalúdka) spôsobujú značné porušenie funkcie žlčového systému.

Normálne, žlč v čreve prichádza len počas trávenia. To je zabezpečené funkciou tanku žlčníka a jeho rytmických rezov s konzistentnou relaxáciou lutcens svokrov a zrejme. Relaxácia žlčníka je sprevádzaná zatvorením sbinkingu ODDI.

Poruchy synchronicity v prevádzke žlčníka a zvieracieho zariadenia je znázornené dysfunkciu žlčových ciest a príčinou tvorby klinických príznakov.

Dysfunkcie žlčového traktu v závislosti od príčiny spôsobené ich príčiny sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárne dysfunkcie žlčníka a sfinking sú vhodné, vyskytujú sa sami, sú relatívne zriedkavé - v priemere 10 - 15% prípadov.

Oveľa častejšie sú sprievodným znamením iných chorôb tráviacich orgánov: pankreasu, žalúdka a duodenálneho majetku alebo čriev.

Sekundárna dysfunkcia žlčových ciest Môžu byť pozorované v hormonálnych poruchách, liečby somatostatínu, s premenštruačným stresovým syndrómom, tehotenstvom, systémovými ochoreniami: diabetes, kultivovanú enteropatiu, hepatitídou a cirhózou pečene, chlapec, a tiež v prítomnosti zápalu a kameňov v žlčníku.

Treba poznamenať, že dysfunkcia žlčových ciest je jedným z povinných faktorov zapojených do tvorby žlčovej litogenézy, najmä v jeho počiatočných štádiách.

Vedúca úloha pri výskyte dysfunkčných porúch žlčových ciest patrí do psycho-emocionálnych faktorov: psycho-emocionálne preťaženia, stresujúce situácie. Dysfunkcie žlčníka a sfinkingu ODI môžu byť prejavom všeobecnej neurózy.

Narušenie rovnováhy medzi produktmi cholecystokinínu, sekríny a iných neuropeptidov má určitý vplyv na kontraktilnú funkciu žlčníka a sfinkingu. Nedostatočná tvorba štítnej žľazy, oxytocínu, kortikosteroidov a pohlavných hormónov tiež vedie k zníženiu svalového tónu žlčníka a funkčných porúch sfinkingu.

Po cholecystektómii v 70 - 80% prípadov sa pozorovali rôzne motorické poruchy žlčového traktu. Pre väčšinu pacientov podstupujúcich cholecystektómiu, je nedostatočnosť zvierača podobná kontinuálnemu expirácii žlče v lúmene duodenu; Je menej pravdepodobné, že bude mať jeho spazmus.

Po mozgotózii v prvých 6 mesiacoch. Existuje výrazná hypotenzia žlčového traktu, žlčníka a sfinhinkovača ODDI. Zotavenie žalúdka s vypnutým z tráviaceho činidla časti žalúdka a dvanástnika spôsobuje sekrečné a motorovo-evakuačné poruchy v dôsledku znížených hormonálnych produktov, vrátane HCC-PZ, Mothiliny. Funkčné poruchy, ktoré vyplývajú z toho, môžu získať konštantnú povahu a v prítomnosti litogénnej žlče prispievajú k rýchlemu tvorbe žlčových kameňov.

Poliklinika

Dysfunkcie žlčového systému sa nachádzajú hlavne u žien, väčšinou mladých, nízkych potravín, asténskej postavy, s emocionálne labilnou psychiou.

Klinické príznaky sa skladajú z miestnych a všeobecných symptómov. Všeobecný stav sa spravidla nezmení.

V hyperkinetickej forme dysfunkcie žlčníka a / alebo hypertenznej formy zvieračnej dysfunkcie oddii periodicky v pravej hypochondrium, koliká podobná bolesti s ožarovaním v chrbte, pod pravou čepeľou, na pravom ramene, menej často v \\ t Epochastria región, srdcia. Pains sa zintenzívnili hlbokým dychom, krátko a zvyčajne sa vyskytujú po chybe v diéte, príjem studených nápojov, fyzickú námahu, stresujúce situácie, niekedy v noci. V niektorých prípadoch nemôže byť nainštalovaný dôvod vzhľadu bolesti.

Zo všeobecných symptómov, podráždenosť, zvýšená únava, potenie, bolesti hlavy, tachykardie a iných príznakov neurotickej povahy.

V hynokinetickom a hypotonickom dysfunkciách žlčového traktu sa na pravej hypochondrium, pocit tlaku, rezanie, amplifikáciu po jedle, pri nakláňaní tela. Časté príznaky sú dysppeptické poruchy vo forme nevoľnosti, horkosti v ústach, ako aj narážanie brucha a zápchy. Keď palpácia, môžete identifikovať miernu bolesť v projekcii žlčníka (miesto prieperku vonkajšieho okraja pravého brušného svalu s dolným okrajom pečene).

Treba poznamenať, že primárne dysfunkcie žlčového traktu môžu pokračovať v nedokončených symptómoch a sekundárne dysfunkcie žlčníka alebo sfinkingia ODDI zvyčajne majú klinické príznaky podkladového ochorenia.

Diagnostika

Diagnóza dysfunkcie žlčníka a sfinkingu je založená na daných klinických príznakoch, údajoch ultrazvukového výskumu a iných výskumných metód.

Polymorfizmus klinických príznakov dysfunkcie žlčového traktu je tak výrazný, najmä u jedincov s prevahou neurotických symptómov, že diagnóza ochorenia môže predstavovať pomerne komplikovaný problém. V takýchto prípadoch je diagnóza stanovená na základe výnimky iných ochorení žlčníka a žlčového traktu.

Diagnostické testy na ochorenia žlčových ciest môžu byť rozdelené do 2 skupín: skríning a objasnenie.

Metódy skríningu:

funkčné pečeňové testy, pankreatické enzýmy v krvi a moči;
ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
ezofagogastroduodenoskopia.

Určenie metód:

Ultrazvuk s odhadom funkčného stavu žlčníka a sfinhinkovača ODDI;
endoskopická ultrasonografia;
endoskopická retrográdna cholangiopancratografia (ERCPG) s intracholesálnym tlakomerom;
dynamická choduVodigrafia;
liecké testy s cholecystokinínom alebo morfínom.

U pacientov s primárnou dysfunkciou žlčníka, funkčné pečeňové testy, obsah pankreatických enzýmov v krvi a moči a EGDS údaje nemajú významné odchýlky od normy. V dysfunkcii sf akcie v deň alebo krátko po útoku sa môže vyskytnúť prechodný nárast aktivity aminotransferázy a hladinu pankreatických enzýmov. V prípade funkčných porúch žlčníka a sphinkingového zariadenia biliárneho traktu, ktoré sú dôsledkom patologických zmien v pečeni, úroveň a povaha porušenia funkčných vzoriek pečene závisí od podkladového ochorenia.

Jedným z popredných miest v diagnóze dysfunkcií žlčových ciest zaberá ultrazvukovú štúdiu. Na objasnenie povahy diskinetických porúch žlčníka s pomocou ultrazvuku, jeho objem prázdny žalúdok sa skúma a po choleretických raňajkách. Funkcia motorovej evakuácie žlčníka sa považuje za normálnu, ak je jeho objem k 30. a 40. minúte znižuje o 1/3-1 / 2 z pôvodnej jednej. Ako choleretické raňajky sa použilo 20 g sorbitolu so 100 ml vody alebo intravenózneho cholecystotinínu intravenózne podávanie v dávke 20 mg / kg.

Treba poznamenať, že na odhad funkčného stavu liekového systému a z prístroja sbinkovača nie je ultrazvuk vždy pomerne informatívna metóda. Horná hranica normy priemeru celkového žlčového potrubia je 0,6 cm, ale zvyčajne celkový žlčový kanál má oveľa menší priemer - v priemere 0,28 ± 0,12 cm. U 95% pacientov, priemer normálnej celkovej sumy žlčový kanál je 0,4 cm a menej. Kvôli meteorizmu, vyslovené subkutánne tučné vlákno, celkový žlčový kanál nie je vždy vizualizovaný alebo fragmentárny.

Predpokladá sa, že keď je detská dysfunkcia sbinkovača oddi (paradoxná reakcia alebo dlhodobý spazmus) po choleretickom raňajkách, priemer celkového žlčového potrubia sa zvyšuje. Treba však poznamenať, že komplexnosť takéhoto interpretácie v dôsledku malého priemeru celkového dravového kanála, pretože menšie výkyvy jeho priemeru na identifikáciu je mimoriadne ťažké.

Pre odlišná diagnóza ERHP sa používa na dysfunkciu detskej dysfunkcie zvierača a mechanická prekážka v distálnej časti celkového druhu žlčového potrubia ERCP. Nepriame príznaky zvyšovania tónu svého oddu sú priemer celkového žlčového potrubia viac ako 10 mm a oneskorenie v kontrastnom činidle v ňom viac ako 45 minút. Dysfunkcia pankreatického kanála ukazuje expanziu druhej viac ako 5 mm a spomalenie evakuácie kontrastnej látky zo svojho lúmenu. V niektorých prípadoch je však erch technicky nemožná; Okrem toho je spojený s radiálnym zaťažením a vedľajšími účinkami v dôsledku reakcie na zavedenie kontrastného činidla.

Priame tlak meradlo sphinteer ODI vám umožňuje posúdiť prítomnosť žlčovej hypertenzie, jej titulu a riešiť otázku uskutočniteľnosti sf nekonkonkony. Manometrická štúdia sa vykonáva pomocou špeciálnej sondy zavedenej s perkutánnym trangranionom kanylovaním spoločného žlčového potrubia alebo, najčastejšie s ERCP. Táto metóda však v klinickej praxi nedostala rozšírená.

V posledných rokoch sa metóda dynamickej choduVodigrafie, založená na selektívnej absorpcii z krvných hepatocytov a vylučovania v žlči označenej 99m TC rádiofarmaka (RFP), sa široko používa na štúdium funkčného stavu želiarskeho systému. Hodnota metódy spočíva v možnosti nepretržitého dlhodobého pozorovania procesov redistribúcie RFP v pečeňovom systéme vo fyziologických podmienkach, čo umožňuje nepriamo posúdiť funkčný stav hepatocytov, kvantitatívne vyhodnotiť evakuačnú kapacitu žlčník, ako aj na identifikáciu porúch biletónu spojeného s mechanickou prekážkou v biliacom systéme, takže s spazmom sbinkovača.

Liečba

Vo väčšine prípadov môžu byť pacienti s dysfunkciou biliárneho systému liečiť ambulantným základom. Avšak, s polymorfizmom sťažností, konfliktných situácií v každodennom živote alebo pri práci, ťažkosti pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy s inými ochoreniami žlčového systému, hospitalizácia v terapeutickej nemocnici po dobu 10 až 14 dní.

V prítomnosti neurotických porúch sú znázornené sedatívne alebo tonujúce činidlá, lieky normalizujúci spánok.

Diétny vzor Zaberá významné miesto pri liečbe pacientov s dysfunkciou žlčového systému. Všeobecným princípom diéty je režim výkonu s častými recepciami malých potravín (5 - 6-time diéta), ktorá prispieva k pravidelnému vyprázdneniu žlčníka a systému potrubia. Z diéty, alkoholických nápojov, sýtenej vody, údených, mastných a vyprážaných jedál a koreninami, sú vylúčené, pretože môžu spôsobiť, že sfinkter sfincter oddi. V diétnej diéte sa zohľadňuje vplyv jednotlivých živín na normalizáciu funkcie motora žlčníka a žlčových ciest. V hyperkinetickom type dysfunkcie by teda výrobky stimulovali redukciu žlčníka, mali byť ostro obmedzené: živočíšne tuky, rastlinné oleje, ribrické mäso, ryby, hubové bujóny.

V hypotenzii žlčníka, pacienti zvyčajne prepravujú slabé mäsové vývar, ucho, krém, kyslú smotanu, rastlinné oleje, vajcia chorý. Zeleninový olej je predpísaná jedna čajová lyžička 2 - 3-krát denne pol hodiny pred jedlom počas 2-3 týždňov. Aby sa zabránilo zápche, produkty, ktoré prispievajú k črevnej vyprázdňovaní (mrkva, tekvica, cuken, zelené, melóny, melóny, slivky, kuraga, pomaranče, hrušky, med). Výrazný vplyv na motocyt žlčového traktu je otrat.

Počas dysfunkcie kvôli zvýšeniu tónu zubov žlčového systému sú predpísané antispamodické činidlá predpísané, neselektívne (metacín, potupí, barallgín atď.) Selektívne M1-cholinblasty (Gastrocepin). Pri užívaní tejto skupiny liekov však možno pozorovať množstvo vedľajších účinkov: suché ústa, meškanie moču, vízia, tachykardia, zápcha, ospalosť. Kombinácia pomerne nízkej účinnosti so širokou škálou vedľajších účinkov obmedzuje používanie liekov tejto skupiny, keď je zjavná dysfunkcia sbinkovača. Z Myotropného antispasmodiky, Dráždi (ale-SHPA, ale-SHPA Forte), Bentisiklan (Galidor), Nábytok (Duspatolyalín), citrátom o otilonium (meteorfázmil), trimethetín (debinat).

V súčasnosti bol liek distribuovaný v klinickej praxi. gimekromon (Zjavné), ktorý poskytuje selektívny antispasmodický účinok na sfinteer prístroj a žobrlivý sv. Adenon je predpísaný pol hodiny pred jedlom 200 - 400 mg (1 - 2 tablety) 3-krát denne. Priebeh liečby je 1 - 3 týždne. S predĺženým použitím je možné hnačku.

Prípravky týchto skupín majú hlavne antispasmodický účinok a nemajú vplyv na povahu patologických zmien v pečeni.

V tejto súvislosti si drogy Hepabenis si zaslúži pozornosť - kombinovaná príprava rastlinného pôvodu, pozostávajúcu z extraktu kŕdľ farmácie a ovocných desíkov.

Farmaceutický dymový extrakt obsahujúci alkaloid fumarín má choleretický účinok, normalizuje debet vylučovanej žlče, znižuje tón shinkovača schváleného.

Spotch ovocné ovocie ovocie obsahuje silimín - skupina flavoidných zlúčenín, vrátane izomérov: silibinínu, silikánu a silikurín. Silimín má hepatoprotektívny účinok: viaže voľné radikály v pečeňovom tkanive, má antioxidačnú membránovú aktivitu, stimuluje syntézu proteínov, prispieva k regenerácii hepatocytov, čím sa normalizuje funkcia pečene pri rôznych akútnych a chronických ochoreniach jeho a funkčných porúch žlčových ciest.

Hepabenis sa po jedle 1 kapsuly 3 krát denne. Dávka sa môže zvýšiť na 6 kapsúl denne (2 kapsuly 3-krát denne). S nočnými bolesťami, odporúča sa užívať ďalšiu 1 kapsulu pred spaním.

Hepaben je znázornený v primárnej dysfunkcii z prístroja a žlčníka a s funkčnými poruchami sprevádzajúcimi patológiu pečene: pečeňová dystrofia, chronická hepatitída a cirhóza pečene.

Liečivo je predpísané počas postcholycitektomického syndrómu, sprevádzané fifunkciou sphinnix sfinteer a | alebo žlčový spôsob zlyhania I -II.

Výskum posledné roky ukázali, že Hepaben môže byť predpísaný osobám s rôznymi formami žlčových sladkostí, ktoré sa vyskytujú nezávisle a vyvinuté na pozadí cholesterózy žlčníka. Do 7-14 u väčšiny pacientov, bolesť a dyspepsic syndróm sa zastaví a pri liečbe z 1 až 2 mesiacov. V 60 - 100% prípadov zmizne žlčové sladkosti. Podobný účinok je spôsobený na jednej strane schopnosť liečiva normalizovať fungovanie sphincingového zariadenia biliárneho traktu a na druhej strane účinok na litogénne vlastnosti žlče v dôsledku zlepšenia hepatocytov funkcie.

Výskum, ktorý sa uskutočnil v centrálnom výskumnom ústave gastroenterológie (YU.N. Oorlova) zistil, že po dvojtýždňovom recepcii kapsuly Hepabenis 1 3-krát denne v 75% pacientov s hypokinem o žlčníkoch sa emisná frakcia zvýši v priemere 6,7 ml.

Počas dysfunkcie žlčníka, v dôsledku hypomotorickej dyskinézy, pre-kinetika sa používajú na zvýšenie kontraktilnej funkcie na 10 - 14 dní: cyprises - pri 5 - 10 mg 3-krát denne alebo domperidón - pri 5 - 10 mg na deň 3 krát denne počas 30 minút. Pred jedlom alebo metoklopramidom - 5 - 10 mg denne. 10-5% roztok síranu horečnatého 1 - 2 polievkových lyžíc 3-krát denne alebo 10% roztok sorbitolu pri 50 - 100 ml 2 - 3-krát denne po dobu 30 minút) sa používajú ako cholekometrokinetické činidlá. Pred jedlom alebo po 1 hodine po jedle.

Použitie moderných metód na diagnostiku dysfunkcie žlčového traktu, s prihliadnutím na klinické znaky priebehu ochorenia, teda umožňuje väčšine pacientov včas a presne diagnostikovať túto patológiu.

Vznik účinných liekov s rôznymi a niekedy kombinovaným mechanizmom účinku vám umožní vybrať si primeranú terapiu a tým významne zlepšiť blahobyt a kvalitu života pacientov s funkčnými poruchami žlčových ciest.

Bibliografia

Bisset R., Khan A. Diferenciálna diagnóza s brušnou ultrazvukovou skúškou: na. od angličtiny / ed. S.I. PIMANOVA - M.: Lekárska literatúra, 2001. - 272 p.
Zlatkin A.R. Liečba chronických ochorení tráviacich orgánov. - m.: Liek, 1994. - 335 p.
ILCHENKO A.A., ORLOVA YU.N. Použitie Hepabénu u pacientov s chronickou cholecystitídou. Materiály 3. Ross. Vedecký Fórum "Petrohrad - GASTRO-2001" // GASTRUBULKETT. - 2001. - №2 - 3.- P.39.
ILCHENKO A.A., SHIBAEVA L.O., KHODAREV N.N. a ďalšie. Hodnota dynamickej chorobyVtigrafie počas gall-meno choroby // Ross. Gastroenterol. Zhurn.- 2000. - N2. - C.13-20.
Klimov p.k. Peptidy a tráviaci systém. - L.: Liečik, 1983. - 273 p.
Sprievodca gastroenterológiou T.2. Ed. F.I. Komarov. - M.: Liečik, - 1995.
Funkčné ochorenia čriev a žlčových ciest: otázky klasifikácie a terapie. Medzinárodný bulletin: gastroenterológia. - 2001. - č. 5. - C.1 - 4.
Yakovenko E.P., Grigoriev P.YA. Chronické ochorenia extrahepatických žlčových ciest. Diagnóza a liečba. / Metóda. Príručka pre lekárov. - M.: MEDPRACTICA-M, 2001. - 31 p.
Leuschner U. PRAXISRATGER GALLENWEGEGSERKRANKUNGEN. - Brémy, 1999. 134.

Je to primárne kvôli ťažkostiam pochopenia pojmu "funkčná patológia" ako taká, jeho diskontovateľnosť, s nedostatkom jednotných klinických a diagnostických kritérií, terapeutických prístupov.

V súčasnosti pod dysfunkciami žlčového traktu, poruchy motorálnej funkcie žlčníka, žlčových kanálov a tón zvieraťa oddi, čo vedie k stagnácii žlče.

Dysfunkcia žlčových ciest sa často vyskytuje u detí s viac ohľadom na sekundárne infekcie, s gollitickou inváziou, po prenesenej vírusovej hepatitíde, dyzentérie, s nesprávnym dňovým režimom (sedavý životný štýl, prepracovanie v škole), rozbitý režim napájania (nepravidelný alebo vzácny príjem potravy S veľkými intervalmi) sú dôsledkom neurózy, násilných kŕmení, konfliktných situácií v škole, rodine.

Dysfunkcie žlčového traktu podľa medzinárodnej klasifikácie sú rozdelené do dvoch typov: dysfunkcia žlčníka a dysfunkciu sfinkingu je zrejme. Rozlišujú sa primárne a sekundárne dysfunkcie žlčových ciest.

Medzi primárne žlčové dysfunkcie zahŕňajú ochorenia založené na funkčných poruchách porušujúceho systému na pôde poruchy neurohumorálnych regulačných mechanizmov, čo spôsobuje porušenie odtoku žlče a / alebo pankreatickej sekrécie do dvanástnika v neprítomnosti organických prekážok.

Sekundárna dyskinéza žlčového traktu sa kombinuje s organickými zmenami v žlčníku, zjavca je zrejme alebo sa vyskytuje reflexívne s rôznymi ochoreniami brušných orgánov.

Rozlišuje sa niekoľko uskutočnení bubliny motocyklov a z prístroja na bábok žlčového traktu: hypotonické, hypertenzné a hyperkinetické. U detí, s prevahou tónu sympatického nervového systému, hypochromatické dysfunkcie žlčových ciest sú častejšie pozorované, s prevahou parasympatického hypermotor. Treba však poznamenať, že vzhľadom na zvláštnosť fyziológie žlčníka, to znamená, že nemožnosť určenia jeho počiatočného objemu v dôsledku konštantnej reabsorpcie vody z bublinovej žlče, táto jednotka má viac klinického významu. U pacientov, bolestivý syndróm dochádza v dôsledku strečovania steny žlčníka, ktorý pomáha prebytočnému acetylcholínu, významne znížil tvorbu cholecystokinínu v dvanástniku. Spomaľuje zmluvnú funkciu žlčníka.

Najpresnejšou metódou, pokiaľ ide o diferenciáciu rôznych foriem dvojmienkovej dysfunkcie, je dynamická hepatobyl acidifigrafia, s ktorou je možné diagnostikovať počiatočné funkčné zmeny v biliárnych spôsoboch, refluxe v žlčových kanáloch, určiť nonuzifikačnú bublinu. Deti však tento spôsob používajú len 12 rokov. Jedným z popredných miest v diagnostike patológie žlčového traktu je obsadená ultrasonografiou (echografia). To vám umožní určiť polohu a tvar žlčníka, jeho vonkajšie kontúry, stav steny žlčníka, intrapulické patologické konštrukcie (oddiely, becisions, polypy atď.), Určite stav žlčových kanálov, ako aj pečeň, pankreas, slezina, odhaliť zakázanú žlčovú bublivú bublinu a príčiny jeho výskytu. Metóda môže byť aplikovaná v dieťaťu akéhokoľvek veku a prakticky nemá kontraindikácie. Významné miesto v diagnóze patológie žlčového traktu zaberá cholecystografiu (orálne a intravenózne). V súčasnej dobe je frakčná duodenálna sondovaná relatívne zriedkavo z dôvodu invazívnej a komplexnej prenosnosti metódy, ktorá umožňuje diagnostiku diskrétnych porúch orádiov žlčových ciest.

Vzhľadom na vyššie uvedené je diferencovaná terapia žlčovýchníckych dysfunkcií väčšia zložitosť. Je známe, že stav normálneho fungovania pečeňových buniek, a teda celý hepatobiliárny systém je absolútna integrita membrány a fyziologickou štruktúrou organel bunky. Stabilizácia bunkových membrán zabezpečuje fyziologickú sekréciu žlče a obnovenie intercelulárnych väzieb na normalizáciu jeho odtoku. Účelom tejto práce bolo preto vývoj optimálnych schém na liečenie biliárneho dysfunkcie s použitím moderného polyfunkčného lieku Hepaben.

Materiály a metódy

Podľa nášho pozorovania bolo 130 detí od 4 do 14 rokov s dvojmienkovou dysfunkciou: 30 detí od 4 do 7 rokov, 50 detí od 7 do 10 rokov, 50 detí starších ako 10 rokov.

Diagnóza bola založená na výsledkoch klinického vyšetrenia pacientov, laboratória (koprogram, biochemický krvný test) a inštrumentálne výskumné metódy (ultrazvukové vyšetrenie pečene, žlčníka, pankreasu). U pacientov sa identifikovali súbežné ochorenia tráviacich orgánov (gastritída, dvanástnória, peptické ochorenie, črevné funkčné poruchy).

Výsledky výskumu

Hypertenzná forma dysfunkcie bola uvedená v 90 detí (69,2%), z toho 63 prípadov (70,0%) predstavovalo vek do 10 rokov. Hypotonická forma bola zistená u 40 detí (30,8%), z toho 23 detí (57,5%) bolo viac ako 10 rokov. Jemný žlčník bol zjavený v 41 deťoch (31,5%). Známky zápalu v žlčníku sú diagnostikované v 21 prípadoch (16,2%), sú to 13 detí (61,9%) bolo viac ako 10 rokov.

Klinicky dysfunkcia žlčových ciest u detí do 7 rokov bola sprevádzaná poklesom chuti do jedla, porušenie predsedu (hlavne zápcha), epizodických šéfov nevoľnosti. V 22 deťoch tejto skupiny sa zaznamenala bolesť brucha, väčšinou parietálny charakter, spravidla po jedle. V 20 deťoch tejto skupiny (66,7%) na ultrazvuku, zmeny v pankrease (jeho zvýšenie, mierna heterogenita echooobrazcture; vzhľad neutrálneho tuku). V 11 deťoch tejto skupiny identifikovali funkčné zmeny v kardiovaskulárnemu systému, sprevádzané stručnosťou srdcových tónov, mäkký systolický hluk funkčnej povahy, zníženie krvného tlaku. Na elektrokardiograme (EKG) sa zaznamená zvýšenie srdcovej frekvencie, skrátenie intervalu PQ, zníženie napätia, v 5 a 6 prsných vodičov Tungal T vysoký, špicatý, nízky prog v druhom štandardnom zadaní.

Získané údaje naznačujú v prospech vegetatívneho syndrómu dysfunkcie, na pozadí, z ktorých sa vyskytne dysfunkcia žlčových ciest. V rovnakej dobe, prevalencia vagotónia je sprevádzaná hyperkinetickou formou dysfunkcie žlčových ciest. V hypotonickej forme dysfunkcie žlčníka, bolesť bola pravdepodobnejšie hlúpe charakter a boli dlhé.

U detí starších ako 10 rokov, na pozadí vegetatívnej dysfunkcie v 13 prípadoch (26,0%), zápalové zmeny v žlčníku sú odhalené, a v 5 výrazných fibrozhoznocálnych zmien v pankrease podľa ultrazvuku, veľké množstvo neutrálneho tuku, jódphilickej flóry , mydlo v koprografii. To znamená, že deti od 7 do 10 rokov na pozadí žlčovej dysfunkcii zvyšuje riziko vzniku zápalových zmien v žlčníku, diagnostikované na ultrazvuku ako zahusťovaniu svojej steny, vzhľad zrazeniny v dutine.

Štúdie ukázali, že tvorba dysfunkcie biliárneho traktu u detí má úzky vzťah so závažnosťou a trvanie vegetatívneho syndrómu dysfunkcie a prejavuje sa vo forme funkčných porúch v predškolskom veku, postupuje v skorom školskom období a Vo veku 10 rokov je často registrovaný ako chronické ochorenie.

Komplexná liečba pod dňom nemocničných podmienok zahŕňala korekciu vegetatívnej dysfunkcie: obmedzenie emocionálnej a fyzickej námahy, vedenie kurzov terapeutickej telesnej výchovy, fyzioterapeutickej liečby, masáž golier, vodou (kontrastná sprcha, sedatívne kúpele s éterickými olejmi liečebných bylín). Uskutočnili sa prerušované kurzy pokroku: striedanie choleretických liekov a odhodnocovanie choleretických bylín. Podľa svedectva, prerušované clony enzýmovej terapie, myotropné antispazmodiky (duspatalynalín).

Počas liečby hyperkinetickej formy biliárnej dysfunkcie sa použili sedatíva a antispasmodické prípravky (duspatalin, NosZPA).

Pri odhalení ultrazvukom alebo cholecystografiou zriedkavého, žlčníka žlčníka, antispasmodické liečivá, boli predpísané opakovanými kurzami počas 1014 dní mesačne počas 34 mesiacov. V budúcnosti, podľa svedectva, rýchlosť kurzu. Truma nie je zobrazená. LFC je predpísaná po odstránení exacerbovacích javov.

V hypotonických formách dysfunkcií biliárneho traktu sa TUBA na Demyanov použil 23-krát týždenne (pre priebeh 1012 postupov), v kombinácii s prijímaním choleretík počas 2 týždňov za mesiac po dobu šiestich mesiacov, terapeutická fyzikálna kultúra tonického typu S postupným nárastom zaťaženia, fyzioterapeutických postupov, vitamínov.

Študovali sme vplyv lieku Hepabenu na funkciu nudného a Berevelu v biliarskych dysfunkciách u detí. Liek bol získaný 40 pacientmi zo študijnej skupiny vo veku od 6 do 14 rokov trpiacich dysfunkciou žlčových ciest.

V závislosti od veku bol prípravok Hepabenu menovaný v dávke 1 uzáverov. x 2 krát (deti od 6 do 10 rokov) až 1 čiapky. x 3 krát (deti nad 10 rokov) po jedle 1014 dní. Pri analýze získaných údajov sa zistilo: Bolestné syndróm zmizli 3-4 dni od začiatku prípravy liečiva; Normalizácia predsedu na tendenciu k zápchu bola zaznamenaná 5-6 dní od začiatku príjmu liečiva; V 21 deťoch z 30 (70%) so zníženou chuťou apetítu - zlepšená chuť do jedla do konca 1. týždňa liečby; V kopíri sa do 16 detí zmizol mastné kyseliny v 16 deťoch z 24 (66,7%), kde ich obsah bol zaznamenaný zo stredne ťažkých až veľkých množstiev; Neutrálny tuk vo výkaloch sa znížil zo stredne ťažkých a veľkých množstiev na maloletého v 18 z 26 (69,2%); Veľkosť pečene sa znížila vo všetkých deťoch (34 pacientov) v čase príjmu nárastu z 1,5 až 3,0 cm pod okrajom rebrového oblúka; Zníženie veľkosti zvýšeného žlčníka bol zaznamenaný u 25 detí z 32 (78,1%), ktorý mal svoj nárast v čase prijatia; Prítomnosť zrazeniny v rušnej bublici bola zaznamenaná u 12 pacientov, po 2 týždňoch od začiatku liečby, jeho zmiznutie bolo pozorované u 3 detí (25,0%), čo si vyžaduje potrebu pokračovať v priebehu liečby; Hladina všeobecného bilirubínu sa znížila zo 14,8 ± 3,8 μmol / 1 až 7,5 ± 2,3 umol / l; Úroveň priameho bilirubínu sa znížila z 3,5 ± 1,2 μmol / l do jeho úplného zmiznutia; Úroveň ALT sa znížila z 25 ± 5,0 IU / L až 17,0 ± 2,0 IU / L.

Diskusia

Výsledky štúdií ukazujú, že u detí s biliárnou dysfunkciou proti pozadia liečby zaradením do terapeutického komplexu liečiva, Hepaben označuje klinické zlepšenie v priebehu ochorenia, sprevádzané znížením syndrómu bolesti, normalizácii predsedu, zlepšenie chuti do jedla, pokles veľkosti pečene. Výsledky laboratórnych štúdií svedčili na zlepšenie ratingov koprru vo forme poklesu množstva neutrálnych tukov a mastných kyselín, čím sa znižuje hladina bilirubínu a alt v biochemických krvných testoch; Zníženie veľkosti žlčníka v ultrazvukovej štúdii v 78,1% prípadov a v niektorých prípadoch zmiznutie zrazeniny v rušnej bublici (v 25% prípadov).

V procese liečby boli deti dobre tolerované liek Hepaben, alergické reakcie a vedľajšie účinky neboli nájdené. Avšak, to sa neodporúča u pacientov s Wilsonkonská choroba ako hepatoprotektívne činidlo v dôsledku akumulácie medi v termináli, čo je neoddeliteľnou súčasťou liečiva.

Aby sa vegetačná príprava Hepabenu mohla odporučiť na liečbu biliárnych dysfunkcií u detí ako choleretického, antispasmodického a hepatoprotektívneho činidla.

Literatúra:

1. Anthropov yu.f. Neurotická depresia u malých detí. Detská gastroenterológia 2001. Zber materiálov 8. konferencie Skutočné problémy brušnej patológie u detí. Od 2934.

2. Diagnostické programy pre rôzne choroby a fyziologické normy detského tela. (Baranov A.A., Shileev R.R., Somodanov V.V., Blindishin A.E., Nevyživitý N.A., Lomoskov V.A., FADEVA O.YU., Kopilova E.b.) IVANOVO, 1997 S. 83.

3. Medzinárodný bulletin: gastroenterology. 2001. №5

4. FAUGHIN E.V. Patogenetická úloha chronickej stresovej reakcie vo vývoji brušnej patológie u detí. Detská gastroenterológia 2001. Zber materiálov 8. konferencie Skutočné problémy brušnej patológie u detí. C 1012.

5. URSOVA N.I. Dysfunkčné poruchy biliárneho traktu u detí: Kritériá diagnostiky a korekcie konzul. Pediatrický dodatok, 2002, č. 1, s. 2324.

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322: 9194.

7. Coraziari E., Shaffer E.A., Hogan W.J. Na al. Funkčné poruchy žlčových ciest a pankreasu. //Gut. 1999. Vol. 45 (doplnok. 2). P. 1148 1154.

8. CRAWFORD JM, GOLLAN JL. Transcelulárny transport organických aniónov v hepatocytoch: stále dlhá cesta. Hepatológia 1991; 14: 192.

9. CULLINGORD G, DAVIDSON B, DOOLEY JT AL. Správa o kazete: Hepatolitiáza spojená s anomálnou anatómovou anatómiou a vaskulárnou kompresiou. H.P.B. Surg. 1991; 3: 129.

10. Fleckttnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Prítomnosť autonómnej neuropatie je zlý prognostický indikátor v paciálnych s pokročilými ochorením pečene. Hepatológia 1996; 23: 471.

11. Zdravotnícky a politický výbor, Američan. Vysoká škola Physi Dans. Ako študovať žlčníka. Ann. Stážista. Med. 1988; 109: 752.

12. Hofmann AF. Sekrécia žlčových kyselín, tok žlčovej a žlčovej lipidovej sekrécie u ľudí. Hepatologi. 1990; 12; 17s.

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G a kol. Úloha cholecystokinínu a cholinergného systému v črevnej stimulácii kontrakcie žlčníka u človeka. J. Hepatology. 1990; 11: 261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegord L. enterický nervový systém II. Fyziológia a patofyziológia žlčníka. Kopať. Dis. Sci. 1989; 34: 284 .. ;;

15. Meier PJ. Sekrečná polarita žlčovej soli hepatocytov. J. Hepatol. 1989; 9: 124.

16. Shiffman ML, SUGTRMAN HJ, MOORE EW. Funkcia sliznice ľudského žlčníka. Gastroenterology 1990; 99: 1452.

Zdravie

Choroby žlčových ciest sú jedným zo spoločných príčin vývoja abdominálneho syndrómu u detí. Funkčné poruchy biliárneho traktu sú spravidla bežnejšie, menej často - ochorenia zápalovej povahy (cholecystitída, cholangitída). Avšak, funkčné poruchy priechodu radosti môžu prispieť k rozvoju organickej patológie pomocou žlčového systému, pečene, pankreasu, dvanástnika. Zároveň nie je vždy možné stanoviť prvenstvo ochorenia niektorého z orgánov gastrointestinálneho traktu, pretože medzi nimi existujú veľmi zložité funkčné vzťahy.

Žlč je produkovaná hepatocytmi, potom, čo tajomstvo v žlčových tubuloch. Pozostáva z vody (82%) a rozpustí v ňom organických a anorganických látok (žlčové kyseliny (12%), fosfolipidov (4%), cholesterolu (0,07%), proteíny, bilirubínu, elektrolyty atď.).

Fyziologický význam žlče:

neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu;
aktivácia intestinálnych a pankreatických enzýmov;
fixácia enzýmov na hnutí;
emulgácia tukov;
posilnenie nasávania vitamínov A, D, E, K;
zvýšenie črevných peristáčov, posilnenie tónu čreva;
zníženie reprodukcie zhnitých baktérií;
stimulácia cholezy v pečeni;
vylučovanie liečivých, toxických látok, jedov, atď.

Základom porúch funkcií porušujúceho systému je porušenie, charakterizované nekonzistentnými, predčasnými, nedostatočnými alebo nadmernými redukcia žlčníka, žlčových potrubia a / alebo svokrov extrahepatických žlčových kanálov. Bile potrubia majú komplexné zvieracie prístroje, ktoré sú lúčmi pozdĺžneho a kruhového svalu:

luTcens Shinkter (umiestnený na mieste bublinkového potrubia v Cerviredder Cervix);
miritzzi shinker (nachádza sa na zlúčení bubliny a všeobecných žlčových kanálov);
beh je zrejme (umiestnený na konci celkového žlčového potrubia a nielen reguluje prijímanie žlče, pankreatickej šťavy do dvanástnika, ale tiež chráni kanály z obsahu intestinálneho obsahu).

SPHINTER Oddii je vláknité svalové vzdelávanie pozostávajúce z:

sfinkter veľkej dvanástnej bradavky (sfincter of Westflight), ktorý zaisťuje nezhody kanálov s dvanástnikom;
sphinteer zo všeobecného gallového potrubia;
beh z pankreatického potrubia.

Pre normálne fungovanie žlčových ciest je mimoriadne dôležité synchrónne, konzistentné fungovanie celého zariadenia shinker. Na určenie porušenia prevádzky biliárneho systému sa v súčasnosti prijíma termín "dysfunkčné poruchy žlčových ciest" (rímsky konsenzus, 1999). Dysfunkcia žlčového traktu podľa tejto klasifikácie je rozdelená na dva typy: dysfunkcia žlčníka a dysfunkciu sphinteer ODI ( ).

Prijala sa táto klasifikácia dysfunkčných porúch žlčových ciest.

LOKALIZÁCIA:

Dysfunkcia žlčníka;

Sphinx dysfunkcia ODI.

Etiológie:

Primárny;

Sekundárne.

Funkčným stavom:

Hyperfunkcia;

Gypofunction.

S nedostatkom žlče v črevnom lúmene:

inhibovaná funkcia črevnej motora;
zníženie sania vápnika, vitamíny;
riziko osteoporózy sa zvyšuje;
zníži sa hladina fibrinogénu;
hladina hemoglobínu sa znižuje;
je možné vyvinúť vredy, dysfunkcia podlahových žliaz, cirhózy pečene.

Diagnostické kritériá pre dysfunkciu sfinkingu Dyay u dospelých Podľa rímskeho konsenzu sú definované ako komplex funkčných porúch pozorovaných počas 3 mesiacov, ktorých hlavné klinické príznaky, ktorých sú opakujúce sa útoky silných alebo miernych bolestí 20 alebo viac minút do epigastrických hodnôt pravý hypochondrium (žlčový typ); v ľavej hypochondrime, zníženie pri nakláňaní dopredu (typ pankreasu); Sledovanie (kombinovaný typ). Pains môžu byť spojené s príjmom potravy, objavujúci sa v noci, sprevádzanom nevoľnosťou a / alebo vracaním.

Rozlišujú sa primárne a sekundárne dysfunkcie žlčových ciest.

Medzi primárne biliárne dysfunkcie zahŕňajú ochorenia založené na funkčných poruchách biliárneho systému, ktorý vznikol na základe poruchy neurohumorálnych regulačných mechanizmov a čo viedlo k porušeniu odtoku žlčových a / alebo pankreatických sekrétov v dvanástniku v neprítomnosti organické prekážky. Sekundárne dysfunkcie žlčového traktu sa kombinujú s organickými zmenami v žlčníku, sfinkter je zrejme alebo sa vyskytuje v rôznych ochoreniach brušných orgánov.

Niekoľko možností pre poruchy motora bubliny a zvieracieho zariadenia biliárneho traktu sú narušené: hypotonické, hypokinetické, hypertonické a hyperkinetické. Hypotonická dyskinézia je spôsobená slabým redukciou žlčníka s normálnym alebo spastickým stavom sfinkingu. Hykokinetická dyskinesia sa vyznačuje slabým redukciou žlčníka v kombinácii so slabosťou sv. Hypertenzná (hyperkinetická) dyskinéza sa vyznačuje silnou redukciou žlčníka s nedostatočným alebo normálnym stavom sfinkingu. U detí s prevahou tónu sympatického nervového systému, hypochotorové dysfunkcie s prevahaním parasympatických - hypermotory sú častejšie pozorované.

Podľa našich údajov sa chronická gastroduodenitída u detí v 100% prípadov kombinuje s dysfunkčnými poruchami žlčových ciest. U každého tretieho pacienta s touto patológiou je dedičnosť zaťažená žalúdkom a duodenálnym vredom. Z väčšej časti boli deti v skorom umelom kŕmení (76%), 52% z nich malo prejavy alergie v histórii. Každé štvrté dieťa už predtým utrpelo akútnu črevnú infekciu, mal chronické ohnisko infekcie, každá tretia - často Harvey chorá a dostala antibakteriálnu terapiu. Neurologické poruchy boli odhalené u 24% pacientov s dysfunkciou žlčových ciest.

Keď je pacient volebný, s podozrením z patológie biliárneho systému by sa mala venovať pozornosť nasledujúcim príznakom: bolesť brucha je lokalizovaná hlavne v pravej hypochondrium, menej často v chobotnickom alebo epigastrickom regióne, môžu byť krátkodobé (Parotid) alebo dlhodobý (novem), vyskytujú sa po chybe v diéte (pri použití mastných, vyprážaných potravín). Súčasné sú možné - nevoľnosť (príležitostne môže byť zvracanie), zhoršená chuť k jedlu (znížená alebo selektívna), zmena povahy stoličky (častejšie - zápcha, menej často - nestabilná). Spravidla sa príznaky vegetatívnej dysfunkcie vo forme bolesti hlavy, závraty, zvýšená únava, poruchy spánku, zníženie duševného a fyzického výkonu. Pacienti s dysfunkčnými poruchami žlčových ciest môžu byť často pozorované psycho-emocionálne porušenia.

Pri skúmaní pacienta často označuje bledosť, menej často suchého krytu kože. Jazyk môže byť pokrytý žltohnedeným svetlom. Abdominálne nadúvanie je možné, zvýšenie veľkosti pečene, pozitívnych príznakov pečene alebo bublín. V prítomnosti prechodnej cholestazázy - subiciterické lyžovanie kože a viditeľných slizníc, zvýšenie pečene na 2-3 cm od okraja rebra oblúk, periodicky - Ahloia kresla.

Keď dysfunkcia žlčových ciest v klinickej analýze krvi sa zvyčajne neurčujú zmeny. So zápalovými ochoreniami (cholegitídy, cholecystitídou), leukocytóza s neutropylovými displejmi a posunu halkulácie, zrýchlenie ESO, sa pozorovalo v krvi.

S biochemickou štúdiou krvi u pacientov s dysfunkčnými poruchami žlčového traktu, nie sú detegované významné zmeny a v prítomnosti cholestazy syndrómu je najčastejšie poznamenáva, aby sa zvýšila úroveň všeobecného a priameho bilirubínu, cholesterolu, alkalickej fosfatázy, Laktát dehydrogenáza, niekedy mierne zvýšenie aktivity transaminázy.

Pri snímaní dvanástnika sa vykonáva vizuálne hodnotenie obsahu dvanástného (farba, konzistencia (prítomnosť mutamovania, vločiek, hlienu, zrážania), po ktorom nasleduje jeho mikroskopické vyšetrenie). Je potrebné vziať do úvahy, že diagnostická hodnota objavených bunkových prvkov počas mikroskopie je obmedzená, pretože žlče ich zničí v priebehu niekoľkých minút. V dysfunkciách žlčových ciest v žlčovom múzeu sa hlienu stanoví v malom množstve, cholesterolové kryštály, mikróby. S biochemickou analýzou žlče, štúdium porcií B a C s stanovením fosfolipidovej koncentrácie, fosfolipázy, alkalickej fosfatázy, C-reaktívneho proteínu, celkového obsahu žlčových kyselín, koeficient cholatocholesterolu. Odporúča sa tiež definovať v žlčových produktoch peroxidácie lipidov (Malic Dialdehyd) a antioxidačný systém (tokoferol, retinol atď.).

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) zaberá popredné miesto medzi inými metódami, ktoré sa používajú na diagnostiku patológie žlčových ciest, môže byť použitý v dieťaťu akéhokoľvek veku a prakticky nemá kontraindikácie. Echografia vám umožňuje určiť umiestnenie a tvar žlčníka, jeho vonkajšie kontúry, stav steny, intrapulických patologických konštrukcií, ako aj stav pečene, pankreasu, sleziny. Na objasnenie funkčného stavu žlčového traktu, použite ultrazvuk s posúdením funkcie žlčníka a sfinhinkovača ODDI.

Dynamická hepatoscintigrafia je najpresnejšou metódou, pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku rôznych foriem biliárnej dysfunkcie. S touto metódou je možné diagnostikovať počiatočné funkčné zmeny v biliárnych spôsoboch, refluxuje do žlčových kanálov, určujú nefunkčný žlčník. U detí je však použitie tejto metódy možné len 12 rokov. Indikácie na vykonávanie štúdia pečene s TC-99M-IDA u detí sú syndróm bolesti brucha a hepatomegália, ak ultrazvuk neumožňuje diagnózu. Relatívna kontraindikácia hepatocholevtigrafie je zvýšená hladina priameho bilirubínového séra, pretože niektoré deriváty IDA (skryť, mezid) súťažia s bilirubínom na komunikáciu s krvným proteínom, čím sa znižuje informatiovanosť metódy u detí s hyperbirubínmiou.

V posledných rokoch, v posledných rokoch, bolo možné merať množstvo žlče pridelenej z rôznych oddelení o žlčovom systéme, manometrických štúdií, čo umožňuje hovoriť o znehodnotenom sfinketu vo forme svalových disconesie alebo v kombinácii so svojou konštrukciou poruchy. Manometria môže slúžiť ako "zlatý štandard" v diagnóze dysfunkčných choruchov sfinkingu.

Použitím moderných diagnostických štúdií je teda možné stanoviť charakter funkčných alebo organických ochorení biliárneho systému, určiť povahu priebehu ochorenia a vyvinúť optimálny lekársky komplex.

S dysfunkčnými poruchami žlčového traktu nemôže byť liečba štandardom, musí byť zložitá, v závislosti od tvaru a povahy hlavného ochorenia gastrointestinálneho traktu. Pri identifikácii nefunkčných porúch je potrebné zostaviť individuálny liečebný plán počas obdobia exacerbácie a regeneračnej terapie.

Je potrebná sanácia chronických ložísk infekcie, eliminácia funkčných porúch z čreva, obnovenie porúch výmenných energie. Príjem polyvitamin-minerálnych komplexov (typ "multi-tabsid" (c 1 rok), "džungľa" (od 4 rokov), "abeceda pre deti" (od 7 rokov), oxiVitala, extramelulitivitída, vitamín C).

Vzhľadom na vysokú úlohu porušovania vegetatívnych a centrálnych nervových systémov, stresujúce situácie pri implementácii motorických porúch biliárneho systému u detí je dôležité použiť prostriedky zamerané na obnovenie spánku, behaviorálne reakcie, neurotické poruchy, vegetatívne poruchy. Dobrý účinok s vegetatívnymi dysfunkciami poskytuje Valerian, Peppermint Mint a Lemon Mint (Typ Pretrievka). V prípade porúch spánku môžu byť ťažkosti pri páde spiace použité prípravou sanasona vo forme tabliet obsahujúcich chmeľové kužele (priradené hodinu pred spaním).

Restoratívna terapia poskytuje racionálne použitie terapeutickej telesnej výchovy, v závislosti od typu nervovej aktivity (pri zrýchlenom tempe - pre choleriks, v pomalom pohybe flegmatiky). Musíme vykonať masáž chrbta 1-2 krát ročne - obnoviť narušenú pozíciu. Zobrazovanie vodných postupov (kúpele, duše, podvodná masáž), masáž kefiek a zastavenia.

S diétnymi disindami o žlčových traktoch, diéta č. 5. Je známe, že skutočnosť samotného potravinového príjmu je dobrým stimulátorom príjmu žlčovej bielizne v dvanástniku. Preto by sa potravina mala pravidelná, nejednoznačná, až do 5-6 krát denne, je vhodné prijať potraviny v rovnakom čase. Diéta musí byť fyziologickým zodpovedajúcim vekom, ľahko stráviteľný, s optimálnym podávaním proteínov a sacharidov, vitamínov a stopových prvkov. Pri liečbe dysfunkcií žlčníka, vzhľadom k zvýšeniu tónu sbinkingov žlčového systému, by mala byť diéta charakterizovaná redukovaným obsahom tuku (0,5-0,6 g / kg / deň). Tuky sa odporúčajú primárne rastlinný pôvod. Ukázalo sa tiež: použitie suchého tepla na miesto projekcie žlčníka; Obmedzenie užívania choleretických liekov; Prijatie antispamodických prípravkov (ale-SHP) krátkym kurzom, pretože nemajú selektívnu akciu na sfinkters, ale ovplyvňujú črevá. Medzi myotropné spasmolitikov, liek odón je nakreslený na selektívny antispasmodický účinok na sfinteer, zrejme a žobrlivý zub, a má tiež choleretický účinok. Výhodou obliekania pred inými spazmolitikmi je, že prakticky nemá vplyv na iné hladké svaly, najmä kardiovaskulárny systém a črevá. Po odstránení kŕčov a bolesti je použitie postupov a liečiv spôsobujúcich mechanické vyprázdňovanie žlčníka 3-6 mesiacov založené na individuálnom pláne (DEMYANOV'S TUBE).

V dysfunkcii žlčníka, vzhľadom na hypomotorovú dyskinézu, diéta sa odporúča s dostatočným obsahom tuku obsahu rastlinného pôvodu (až 1,0-1,2 g / kg / deň). Pre obnovenie motorového tráviaceho traktu, prokinetika sú predpísané - Domperidon (Motilium), cholecystokinetika (sorbid, xylitída, síran horečnatý).

Ak neexistuje len hypomotorická dysfunkcia žlčníka, ale aj na zvýšenie tónu svok, sa odporúča na vymenovanie vymenovania, ktorý poskytuje harmonické vyprázdňovanie traktu v rámci a extrahepatických traktoch, včasné a neobmedzené žlč v dvanástniku.

Medzi širokú škálu liekov používaných pri chorobách hepatobiliárneho systému, si pražník Hepabenis si zaslúži pozornosť. Výhodou Hepabenu je jeho rastlinný pôvod, jedna drogová kapsula obsahuje: extrakt s flimatizáciou 275 mg a suchý extrakt z plodov 50-100 mg. Hepaben sa môže použiť na liečbu biliárnych dysfunkcií u detí ako choleretického, antispasmodického a hepatoprotektívneho činidla.

Môžete použiť liek HOFITOL, ktorý je vodným roztokom čerstvého artičokových listov s hepatoprotektívnym účinkom. Aktívne zložky vstupujúce do tohto nástroja určujú systémový účinok HOFITOLA:

kinnarín s kaffeolyukhinickými kyselinami má choleretický a hepatoprotektívny účinok;
flavonoidy, selén, mangán zlepšil redox procesov v bunkách;
inulín, kyselina askorbová, karotén, skupinové vitamíny B prispievajú k normalizácii metabolických procesov v bunkách. Deti staršie ako 6 rokov sa odporúčajú, aby užívali 1-2 tabliet 3 krát denne 30 minút pred jedlom.

Hepatoprotektory zahŕňajú liek LIV.52 K. Prípravok obsahuje komplex biologicky účinných látok rastlinného pôvodu, normalizáciu proteínosyntetickej funkcie pečene, ktoré majú choleretickú účinku, ktorá zvyšuje chuť k jedlu. Deti viac ako 2 roky sú menovaní 10-20 kvapiek 2 krát denne.

S dysfunkčnými poruchami žlčového traktu sa široko používajú minerálne vody. Príjem vody sa zvyčajne vykonáva 3-krát denne pri rýchlosti 3-4 ml na kilogram hmoty na príjmu. V prvých 5-6 dňoch, aby sa zabránilo ostrému choleretickému účinku, dávka vody sa zníži o 2 krát. S normálnou kyslosťou sa voda odoberá za 45-60 minút pred jedlom, pri zvýšenej kyslosti - 1,5 hodiny pred jedlom alebo ihneď po jedle; So zníženou sekréciou - počas konzumácie alebo 15-30 minút pred jej recepciou. Na ochorenia pečene a žlčového traktu sa odporúča, aby sa odoberá minerálna voda, ktorá sa odoberá zahrievanou formou do 36-42 ° ° C 3-krát denne 1 hodinu pred jedlom. Kurz úpravy minerálnej vody je 4-6 mesiacov. Minerálna voda môže byť použitá pre TUBAZ, aby sa zlepšila odtok žlče. Používajú sa minerálne vody slabej alebo strednej mineralizácie, ako je ESSENTUKI 4.17, SLAVYANSKAYA, SMIRNOVSKAYA, BORJOMI, JERMUK, ARZNI.

V súčasnosti sa v Rusku objavila minerálna voda Donat MG, ktorý je oxidom uhličitým prírodným liečivým minerálnou vodou s obsahom uhličitého soli uhličitého s celkovou mineralizáciou viac ako 13 g / l. Minerálny oxid uhličitý Donát MG sa nachádza na území balneoklimatického strediska Slatina Slatina v Slovinsku. Obsah mg iónov v tejto vode presiahne 1000 mg / l a spolu s vysokou koncentráciou voľného oxidu uhličitého prírodných gézis a súpravou iných katiónov a aniónov (sodík, draslík, vápnik, lítium, bróm, fluór, jód, uhľovodík , sulfát, kremíková kyselina) vytvoriť úžasný chemický "kokteil" biologicky aktívnych makro a stopových prvkov. Byť univerzálnym regulátorom metabolických procesov v tele, horčík má pozitívny vplyv na všetky orgány a systémy (kardiovaskulárne, nervové, svaly, kosti, bronchopulmonálne, močové, endokrinné). Najvýznamnejší vplyv horčíka má gastrointestinálny trakt, zlepšuje peristaltiku žalúdka, čriev, stimuláciu otvoru. Minerálna voda Donát MG s dysfunkčnými poruchami žlčového traktu sa dávkuje pri rýchlosti 3-5 ml / kg hmotnosti 1 príjem vody bez plynu (môže sa použiť teplota vody).

Tak, včasná diagnóza a včasná liečba dysfunkcie žlčových ciest umožňuje zabrániť ťažšej patológii žlčového systému. Široký arzenál liekov poskytuje možnosť výberu najúčinnejších a bezpečného liečiva alebo kombinácie liekov v závislosti od patogenetických znakov biliárnych dysfunkcií.

N. A. Korovina,
I. N. ZAKHAROVA, doktor lekárskych vied, profesor
S. V. Shishkin
F. N. Razdust
RMAPO, MOSKVA