Kde operácie v stopách. Chirurgia pri liečbe nohy v Španielsku

Chirurgia pri liečbe nohy v Španielsku je minimálne invazívna metóda používaná najlepším Španielsky. Je opraviť zmenenú polohu kostí a mäkkých tkanív nohy Prostredníctvom minimálneho rezu dĺžky 2-3 mm (namiesto veľkého úseku, zvyčajne 6 cm vyrobeného v klasickej otvorenej operácii).

Aké sú hlavné deformácie zastavenia?

Najbežnejšia deformácia nohy, ktorá môže vyžadovať perkutánna chirurgia nohy sú deformácia Valgus (burst palca).

KONSKAYA nohy - sprevádzané rezistentnou plantátovou ohýbaním. Aktívny zadný ohýbanie v uhle 90 a menej stupňov je nemožné alebo ťažké. V ťažkých prípadoch zastávka Nie je možné stiahnuť v normálnej polohe aj pasívnym ohybom.

Päta nohy - charakterizované rezistentnou pomstou. S ťažkými deformáciami, zadným povrchom nohy Požaduje predný povrch dolnej časti nohy.

Duté (tvrdé, spoľahlivé) nohy - sprevádzané zvýšením zakrivenia pozdĺžnej časti oblúka. V ťažkých prípadoch sa pacient spolieha len na hlavu kravatu kostí a päty Borgon, zatiaľ čo priemerné oddelenia nohy Neprichádzajú do styku s povrchom.

Byt (mäkký, Enament) nohy - Vyznačuje sa sploštením priečnej alebo pozdĺžnej časti oblúka. S pozdĺžnou plochou plochou sa zastaví, zvyšuje na povrchu nie je vonkajším okrajom, ako v norme, ale všetky podrážky. Priečna flatfoot je sprevádzaná expanziou predných oddelení a zvýšením vzdialenosti medzi hlavami kostí kostí.

V praxi, keď ošetrenie nôh v Španielsku, Existuje kombinácia niekoľkých typov deformácie nohy. Spolu so stavom kostí, kĺbov, šliach a väzov môže veľkosť a typ deformácie ovplyvniť patologické zmeny v prekrývajúcich sa oddeleniach, najmä členkové kĺb.

Aké sú výhody perkutánnej chirurgie pri liečbe nohy v Španielsku?

Vykonávať prevádzku v miestnej anestézii.
Schopnosť chodiť sa obnoví ihneď po operácii. Pacient vstupuje do operačnej miestnosti a vyjde z toho samotného.
Nedostatok hospitalizácie. Prevádzka sa vykonáva ambulantná.
Zníženie pooperačnej bolesti z dôvodu skutočnosti, že mäkké tkanivá sú zranené minimálne. U 95% prípadov, pacienti neberú lieky proti bolesti.
Nie je potrebné na aplikáciu nechtov a skrutiek na upevnenie kostí.
Sada v pooperačnom období sa nevyžaduje, používajú sa iba gázová obväz a špeciálne topánky.
Táto metóda vám umožňuje vrátiť sa do práce bezprostredne po operácii.
Vzhľadom na malý rez je znížené riziko komplikácií, existuje relatívne menšia veľkosť jazvy.
Materiálové výhody: Zostatok v nemocnici je len pár hodín.

Expresívna chirurgia pri liečbe nohy v Španielsku - Lekárska služba BCN organizuje ošetrenie v Španielsku, vyberte najlepšie kliniky, špecialisti, sprevádzané na recepcii.

V posledných desaťročiach sa minimálne invazívne techniky stále viac rozvíjajú v chirurgii chodidla. Hlavným rozdielom tejto techniky z tradičnej chirurgie nôh je malé. Všetky kostné manipulácie sa vykonávajú cez pokožky, zatiaľ čo v účinnosti perkutánnych operácií v niektorých prípadoch nie sú horšie ako tradičná otvorená chirurgia. Hlavnou výhodou tohto prístupu je zníženie zranení, a v dôsledku toho významné zníženie podmienok obnovy pacienta. O technológii minimálne invazívneho v rozprávaní chirurgovi-ortopedistovi traumatológovi, lekárovi lekárskych vied:

Aký je miesto minimálne invazívnej chirurgie nohy v praxi ruských špecialistov?

Dnes sa štandardné moderné techniky teší dostatočne veľký počet chirurgov. Miniinvasive Foot chirurgia, naopak, je sférou užšou špecializáciou, ktorá je spojená s nedostatkom potrebného vybavenia v arzenále ruských zdravotníckych inštitúcií a nedostatok systému vzdelávania fyziologických chirurgov. V tejto oblasti má nielen najkvalifikovaných špecialistov, ale aj najúplnejšiu technickú základňu pre takéto operácie.

Nedávno sa v prevádzkovej jednotke objavila nová mini-röntgenová jednotka na riadenie operácií - elektronický optický konvertor (mini-EOP). Toto je veľmi kompaktné röntgenové prístroje s minimálnou dávkou žiarenia. Úroveň žiarenia je taká malá, že chirurgovia pôsobia aj bez dodatočnej ochrany. Takýto prístroj je nevyhnutný, pretože na vytvorenie operácií na malé kosti "slepo" alebo v obvyklom röntgenovej inštalácii sú pomerne problematické. Tím ECSTO zamestnáva špecialistov, ktorí boli vyškolení a školení v európskych špecialistoch a majú rozsiahle skúsenosti s vykonávaním takýchto minimálne invazívnych operácií na stopách.

Čo je kvôli kritickému postoja niektorých špecialistov na metódu minimálne invazívnej chirurgie?

Existujú dva dôvody takéhoto vzťahu. Po prvé, ako som povedal vyššie, v neprítomnosti vhodných zariadení a prípravy na jednom nadšení dobrých výsledkov, nie je možné získať. Po druhé, úloha zohrala neoprávnené pokusy rozšíriť svedectvo o takýchto operáciách. Je dôležité pochopiť, že človek nemôže vždy robiť s jednou nižšou vyrovnávacou chirurgiou. Môže sa používať v plnej výške s neviditeľnými deformáciami u detí a adolescentov. Ďalšou oblasťou je riešenie čisto kozmetickej časti problémov zastavenia alebo eliminácie jednej z zložiek komplexnej patológie. Miniinvasive chirurgia sa často podarí použiť ako doplnok k hlavným štádiám prevádzky: Časť manipulácií sa vykonáva pomocou štandardných škrtoviek kože a rezania, a niektoré ďalšie intervencie - na malých prstoch, bočné závesné kosti, v oblasti päty vykonaná metódou minimálne invazívnej chirurgie. V dôsledku toho sa celkový traumatický zásah znižuje, trvanie prevádzky, počet a veľkosť škrtov, a tiež znižuje rehabilitačné obdobie.

Aké patológie pacientov s nôh sú najčastejšie riešení ECSTO a ktoré z nich môžu byť eliminované mini-invazívnou chirurgiou?

Jedná sa o rôzne typy zastavenia deformácie, prakticky získané v dôsledku dedičnej predispozície, ako aj v dôsledku nosenia "nesprávnej" topánky - na veľmi vysokých podpätkoch, s úzkymi trojuholníkovými ponožkami alebo topánkami na úplne plochej podrážke. Pacienti majú tendenciu vidieť lekára v poslednej chvíli, keď aj normálne topánky už nie sú možné, a v takejto situácii nie je vždy možné vyriešiť problém s jednou nízkou alfa-invazívnou prevádzkou. Ak prídete na špecialistu na čas a skoro, je celkom možné robiť s mini-invazívnymi technikami.

Stojí za to pridať, že minimálne invazívna chirurgia zahŕňa rušenie nielen na kosti, ale aj na mäkkých tkanív - šľachy, zväzky, spoločných kapsúl. Často sa zaoberáme patológiou nie sú kosti, ale svalové prístroje šľachy, keď z akéhokoľvek dôvodu svaly príliš ťahá, šľachy sú natiahnuté a nohy sú posunuté. V takejto situácii je niekedy dostatočné len na predĺženie šliach cez malé pokožky.

Aká je pravdepodobnosť opakovaného výskytu nohy nohy po minimálne invazívnej chirurgickej liečbe?

Ak pacient v plnej miere spĺňa predčasný pooperačný režim, a ďalej nasleduje odporúčania lekára, potom je recidívny výskyt deformácie vylúčený. V prípade len minimálne invazívnej intervencie pacient zvyčajne ponecháva kliniku už v deň operácie, pretože nemá žiadnu silnú bolesť ani vyslovujúcu edému, ani pooperačné krvácanie. Ak sa mini-invazívna chirurgia používa v kombinácii so štandardným zásahom, v nemocnici bude musieť stráviť deň.

Je možné povedať, že perkutánna chirurgia je preferovanou metodikou pre liečbu nohy deformácie v ECSTO?

Táto metóda je vhodná, ak existujú vhodné hodnoty. Väčší rez robí chirurg, tým silnejšie sú mäkké tkanivá zranené, čím výraznejší syndróm bolesti a pooperačný opuch. V budúcnosti proces zjazvenia sprevádzaný tvorbou adhézií a vzhľadu rôznych súbežných problémov: kontraktúry prstov (zníženie objemu pohybu), poškodenie citlivosti, ťažkosti krvného obehu, trofických porúch atď. menšie zranenie, tým nižšia je pravdepodobnosť takýchto javov. Je dôležité (najmä pre ženy) a skutočnosť, že po operácii na zastávke kože zostáva 2-3 švy 3-4 mm namiesto obyčajného sedem-decheatheremetra. Okrem toho sú obzvlášť uvedené aktívni pacienti, ktorí nemôžu dovoliť nútenú nečinnosť, takéto intervencie.

Je dôležité pochopiť potenciálnym pacientom, že v Rusku sa môžu špecialisti v oblasti mini-invazívnej chirurgie nohy počítajú na prstoch jednej ruky a chirurgovia, ktorí chcú pracovať s použitím tejto techniky - stovky. S ohľadom na zdravie by ste nemali cítiť osud. Je lepšie kontaktovať špecialistov, ktorí preukazujú dobré výsledky.

Zakrivenie prstov, vrátane halluxu Valgus a Hallux Varus, kladivo-tvarované prsty
Bolestivé hrbole ("kosti") na nohách, ktoré vznikajú ako výsledok HALLUX VALGUS alebo taylor deformácie, - respektíve zakrivenie 1 alebo 5 výhody priaznivého kĺbu
Päty
Bolestivé natopy, kukurica na prstoch a medzi nimi
Artróza Plyusnefalango SUSTAV
Fascia a ligametárka
Mortonova choroba
Plochá noha
Bolesť v stopách, ako aj bolesť v kolenách, bokoch, dolnej časti chrbta, ktorej príčina je plochá plocha atď.

Liečba Hallux Valgus

Hallux Valgus chirurgická liečba (v literálnom preklade - "zamietnuté outwards") je jedným z najvyhľadávanejších postupov v ortopediki.

S odmietnutím normálnej osi prsta, vonkajšia ako výsledok prenášania blízkych nepríjemných topánok, artritídy, ploché maľby, dedičné a nadobudnuté dôvody, prvé plus-nafúknuté kĺb začínajú písať, vytvorí sa bump, ktorý Často sa otrie na topánky, je zapálené. Kvôli neustálemu zraneniu pri nosení topánok a chôdze je chyba sklon k pokroku a neprechádza sama.

V prítomnosti tohto problému ortopedické zvyčajne odporúčajú nosenie ortopedických topánok. Avšak estetická vada, extrémna choroba "kostí", ako aj jednoduchosť a dostupnosť operačnej operácie Hallux Valgus sily viac a viac pacientov hľadať pomoc od chirurgov.

Výhody chirurgie nôh v Medsi:

Chirurgia nôh sa vykonáva v Medicke Medical Center minimálne, prostredníctvom Mini Access, s pomocou najmodernejších zariadení a nástrojov. Implantáty, kovové konštrukcie a endoprostézy sú vyrobené z inertných materiálov, ktoré nespôsobujú alergické reakcie alebo reakcie odmietnutia telesa. Kvôli malým rezom na koži a minimálnej traumatizácii okolitých tkanív, regenerácia po operácii sa vyskytuje v krátkom čase. Po operácii sa nevyžaduje dodatočné sušenie, len nesie ortopedické topánky alebo stelov.

S pomocou minimálne invazívnych a ultra-moderných chirurgických intervencií v stopách môžete dosiahnuť:

Firefield opravy a jeho dôsledky
Opravy vrodených a získaných (vrátane traumatických) deformácií prstov
Opravy vrodených a získaných (vrátane posttraumatických) deformácií nohy

Relevantnosť. Potreba korekcie deformácií predných nôh nohy je definovaná ako vysoká frekvencia výskytu tejto skupiny patológií, ako aj rastúce požiadavky moderných pacientov na kvalitu života. Podľa rôznych autorov trpí približne 40% mladých žien v jednom alebo inom období života problémami, zdvíhanie vlastností štruktúry ich nôh. Vo vekovej skupine sa viac ako 60 rokov líšia, rôzne poplatky sa líšia v povahe a stupni závažnosti závažnosti žien. Chirurgická liečba deformácií ných kĺbových ortopedistov sa zapojila do jedného storočia. Navrhujú sa stovky techník, z ktorých mnohé sú v súčasnosti používané. S rovnakou formou a stupňom deformácie sa chirurgovia môžu použiť výrazne odlišné od seba. Voľba ortopedných techník operácií môže ovplyvniť rôzne faktory: technické a teoretické vzdelávanie lekára, ktoré patria do konkrétnej školy, tradícii lekárskej inštitúcie, technického vybavenia nemocnice atď. Takáto nejednoznačnosť voľby hovorí okrem iného absencia jedného prístupu k riešeniu problémov deformácií predného oddelenia sto-pop. To dokazuje aj veľký počet neuspokojivých výsledkov operácií.

Charakteristická tendencia v modernej operácii je túžba znížiť traumu chirurgických zákrokov. Perkutánna chirurgia nôh je sub-injekciou ortopedík, väčšina z nich spĺňa zásady minimálnej invazívnosti.

Účelom štúdie je zlepšiť výsledky chirurgického spracovania statických deformácií predného záznamu zavedením a modernizáciou perkutánnych rekonštrukčných operácií.

Materiál a metódy.

Základy perkutánnej chirurgie nohy boli položené v 60. rokoch minulého storočia. Spočiatku to bolo o odstránení päty podrev s vŕtaním a malými rezačkami. Neskôr boli vyvinuté perkutánne techniky na vykonávanie operácií počas statických deformácií zastávky (predovšetkým - počas metatarzídiel). Teoretické základy perkutánnej chirurgie sú založené, vrátane tých, ktoré sú vyjadrené v 60-70, niekoľko autorov ustanovení, ktoré s riadne vykonanou distálnou osteotómiou, bočné vetracie kosti nemôžu opraviť svoje fragmenty. V tomto prípade vedúci kravatu kostí pod vplyvom skorých nákladov nájde svoju "dokonalú" pozíciu. Koncom 80. rokov a začiatkom 90. rokov sa Americký podutribist Stephen Isham vyvinula podrobnú techniku \u200b\u200bperkutánnych operácií v deformácii valgus 1 prstom, ochorenie na mieru a iné patologické stavy zastavenia. K dnešnému dňu je Stephen Isham rozpoznaný výškou perkutánnej chirurgie nohy.

Intainting operácie v stopách sa vykonávajú malými (až 1 cm) rezu alebo prepichovanie kože. Na splnenie štandardnej prevádzky sú potrebné tieto nástroje:

bEAVER Typ úzke skalpel, ktoré majú trojuholníkové brúsenie a umožňujú prístup k kosti, ktoré vytvárajú priestor pre prevádzku s mlynmi, ako aj sways, legámy, kapsululotómia;
nízko-rýchlostný typ ceruzky Microdel, ktorý dáva možnosť pracovať rýchlosťou až 4000 otáčok za minútu, ktorá sa zabráni spaľovaniu kostí;
mikrofru na vykonávanie expeotómie, korekčná osteotómia (existuje niekoľko odrôd mikrografov, charakterizovaných dĺžkou, priemerom, tvarom, rezným povrchom);
rashpil a lyžice na odstránenie kostných čipov, spáliť kosti opili;
elektronický optický konvertor typu C-Arc (ideálne - Mini C-Arc).

Tu je príklad zoznamu patologických podmienok predného záznamu nohy, pričom liečenie, ktorého môžu byť použité perkutánne techniky:

valgus deformácia prste nohy (Hallux Valgus);
deformácia prstov nohy;
metatarsalgia;
mortonova choroba;
qUINTUS VARUS SUPRAADDUCTUS (QUINTUS VARUS SUPRAADDUCTUS);
ochorenie chvosta;
Hallux Interfalges hyperextensus;
Hallux Valgus Interfactionus;
klinodaktínu;
exostóza medzi kolegami.

Rovnako ako v tradičnej operácii, s perkutánnymi operáciami existuje určitý súbor chirurgických činností, ktorých jedna alebo iná kombinácia umožňuje vyriešiť morské úlohy. Prístup k liečbe by mal byť zároveň diferencovaný a OP-oneskorený nielen typ a stupeň expresie deformácie, ale aj sťažností pacienta, jeho želania, veku, kvalitu kostného tkaniva, stav mäkkého tkanivá, atď.

Expresívna chirurgická intervencia v deformácii Valgus 1 prsta vo významnom percente prípadov môže pozostávať z nasledujúcich krokov:

EXPOCOMATOMIÚMU POTREBUJÚCEJ HLAVY 1 Kravata Koža: Exostóza sa odstráni ovplyvňovaním bočného povrchu rezačky. Kostné čipy sa rozdrví na kaskálny stav odstránený extrúziou cez otvoru rán, ako aj pomocou Rashpilu alebo lyžice.
Druhou etapou je distálna klinová osteotómia 1 ventilačnej kosti na reverznú aishu. Táto etapa je nekonzistentná. Vykonáva sa rovnakým prístupom ako EK-Zoostoxomium v \u200b\u200bprípadoch, keď je potrebné skrátenie 1 kosti kosti, ako aj v prítomnosti sklonu v bočnej strane jeho distálneho artikulárneho povrchu. Veľkosť odstráneného klinu je možné nastaviť tvarom a veľkosťou rezačky.
Ďalším trvalým štádiom prevádzkovej intervencie je bočné uvoľnenie 1 plus snoplangingu. Skladá sa z odrezania šľachy predného svalu zo základne hlavnej favority 1 prsta, ako aj v čiastočnej bočnej kapsulotómie.
Osteotómia základu hlavnej fagulácie 1 prsta. Prvýkrát bol predtým opísaný, pred mnohými desaťročiami. Vykonáva sa cez prepichnutie kože na ploche dlaždice základne prvého prsta. Konzervácia vonkajšej kortikálnej vrstvy počas rezania frézy výrazne zvyšuje stabilitu fragmentov falange po osteotómie. V niektorých prípadoch sa vykonáva úplná osteotómia. Napríklad, ak je to potrebné, eliminovať pronáciu 1 prstom alebo dosiahnuť jeho skrátenie. V prítomnosti vonkajšieho deformácie v dôsledku deformácie sa hlavná fanamenta osteotómie posunie na priemernú tretinu alebo sa môže uskutočniť na úrovni distálnej tretej faguly s halluxom Valgus Infitiageus.

Potreba zásahu do bočných lúčov pri operácii na Nallux Valgus je určená špecifickým klinickým a rádiologickým obrazom. Aj v neprítomnosti klinických prejavov vo forme kladivovej deformácie prstov alebo hyperkeratózy pod hlavu bočných kovových kostí v prípadoch, keď existuje porušenie vzorca visiacich kostí vo forme významnej preventívnej dĺžky Bočné vetracie kosti, na prevenciu prechodného rozvoja metatarsalgie, môže vyžadovať subcitálnu osteotómiu jedného, \u200b\u200bdvoch alebo troch závesných kostí.

Perkutánne operácie s Halluxom Valgus sú najúčinnejšie s ľahkými a miernymi stupňami deformácie (podľa našich pozorovaní - do uhla 14-15º medzi 1 a 2 kravatovými kosťami).

Kmeň 5 lúčov. V našej práci sa najčastejšie stretávame s chorobami na mieru. Existujú 3 hlavné typy štruktúry (alebo pozícií) 5 kravatových kostí, ktoré prispievajú k rozvoju chorôb na mieru:

5 Tweet kosti so zvýšenou bočnou časťou hlavy vo veľkosti;
5 Tweet kosti v polohe nadmerného prachu;
5 Tweet so zvýšeným bočným ohybom diafyse, čo vedie k bočnej odchýlke hlavy.

Voľba odrôd perkutánnej chirurgického zákroku v tesnom ochorení sa stanoví uskutočnením konštrukcie 5 kostí kostí, ako aj prítomnosť a stupeň odchýlky Knutut 5 prstov:

ExptOCOCOCETOCETOMY: Prepichovanie kože sa vykonáva na jedinom bočnom povrchu nohy, len proximálnej ako hlava 5 kravaty. Scalpel je tvorený priestorom pre prácu, po ktorom je rezačka eliminovaná vyčnievajúcim časť hlavy. S prvým z vyššie opísaných uskutočnení štruktúry 5 kravaty kosti expoceptomy môže byť dostatočná na dosiahnutie požadovaného účinku.
Distálna lineárna osteotómia 5 kravaty. S cieľom mediálneho posunu jeho hlavy. Linka osteotómie by mala ísť priestor smerom k distálne-laterálne k proximálnemu mediálnemu. Po ukončení osteotómie sa hlava posunie s tlakom prsta.

VIUS a ADDUCTRUSAL DEFORMATION 5 prsty. Perkutánny chirurgický zákrok môže spočívať v tenotomii extenzorov 5 prstov a mediálnej kapsulotómie 5 medu-in-in-thenged kĺb, ako aj osteotómie základne hlavnej falange.

Metatarsalgia je kolektívna koncepcia, ktorá nie je určená konkrétnou pa-thologickou. Príčiny bolesti v popredí môže byť veľa, ale máme záujem o túto prácu, ktorá má záujem o metatarsalgiu, vďaka štruktúre alebo umiestneniu kostí kostí.

Vyberte 2 hlavné typy mechanických centrálnych metatarsalgies:

spojené s nízkou polohou hlavy jednej alebo viacerých centrálnych ventilačných kostí v porovnaní s ostatnými - static metatarsalgia.
spojené s väčšou dĺžkou jednej alebo viacerých kravatových kostí v porovnaní s ostatnými - tlačiť (alebo trvalé) metatarsalgies.

Obe štáty vedú k zvýšeniu tlaku na hlavách centrálnych závesných kostí, ktoré sa môžu prejaviť s bolesťou alebo hyperkeratózami. V prípade, že ME-TATARSALGIA nie je sprevádzaná deformáciou prstov, chirurgická liečba je spravidla vykonávať perkutánnu subcitizovanú osteotómiu centrálnych kostí. Osteotómia sa vykonáva cez zadné prepichnutie pleti na úrovni zodpovedajúcich plus-palmových kĺbov. Číslo a poradie preťažených kostí sa určujú nasledovne: Ak sa hyperkeratóza nachádza pod hlavou 2 kravaty - 2-3 vysoký sa pretínajú. Vo všetkých ostatných prípadoch sa vykonáva osteotómia 2, 3 a 4 kravaty kravaty. Je po subcitizovanej osteotómie centrálnych kostí, aby sa dosiahol čo najlepší výsledok, plnohodnotné skoršie zaťaženie na nohe, čo umožňuje hlavy kravatu kostí "nájsť" jeho optimálnu polohu.

Deformácie stredných prstov môžu byť kombinované s odchýlkou \u200b\u200bValgus 1 prstom alebo byť nezávislá patológiou. V klinických termínoch je problém menej dôležitý ako Nallux Valgus. V praxi sa často musíme vysporiadať so situáciou, keď je to vzhľad alebo progresia deformácie stredných prstov spôsobí, že pacient prejde na operáciu v prítomnosti dlhodobého hrubého valcovacieho kmeňa deformácie 1 prsta. Najčastejšie sa stretávame so skupinou deformácií stredných prstov v sagtylovej rovine tradične zjednotenej v literatúre nazývanej "Kladivo v tvare". V rámci tohto všeobecného sa prideľuje koncepcia zapojenia do procesu rôznych spoločností: \\ t

deformácia kladiva;
deformáciu typu krku alebo mazanie;
deformácie v tvare kladiva.

Expresívne operácie pre deformáciu v tvare kladiva sa môžu vykonávať na mäkkých a kostných tkanivách.

Operácie na mäkkých tkanivách:

Rozsiahle extenzory Tenotomy. Najčastejšou manipuláciou s deformáciou prstov v tvare kladiva, vykonáva takmer akákoľvek forma a stupeň. Výnimkou je deformácia v tvare kladiva. Štiepe sa pretínajú cez zadnú punkciu kože na úrovni plus-favaway kĺbov, kde sú interpektorátové strečing, ktoré bránia významnej migrácii proximálnych koncov šliach. Po určitom čase sa po určitom čase vyskytne opätovná reinertion koncov krížených šliach.
Zadná kapsulotómia výhodu plus-inflasových spojov. Treba spravidla vzniká v prítomnosti dislokácie prsta, hoci eliminácia dislokácie do zadnej časti hlavného Phalanxu nemusí byť cieľom prevádzkového zásahu. Typicky, bolesť v oblasti výhodu plus-falaga kĺbu sa objaví počas vývoja posunu a trvá 1,5-2 mesiace. Najčastejšie sa pacient dostane na operáciu s už chýbajúcimi bolesťami, vďaka dislokácii v tol-line inflasy kĺb, to znamená sťažnosti bolesti pod hlavu zodpovedajúcej kovovej kosti alebo na vrchole deformácie prstov v projekcii hlavy hlavného Phalanxu.
Flexory thretuotomy. V ideálnom prípade by sa malo vykonávať vo všetkých prípadoch Tenotómie časovo-posvätných, aby sa zachovala porciovaná rovnováha a zabránilo progresii zmluvy o ohybe prstov. V tejto otázke je však potrebný diferencovaný prístup. Napríklad v prípade slabo alebo mierne vysloveného kladivového alebo cločenia deformácie, v neprítomnosti pevnej kontraktom premenných kĺbov, stačí splniť iba tenotómiu extenzorov.

Operácie kostí:

Osteotómia Hlavný Phalanx. Vykonáva sa s rezačkou na úrovni proximálnej alebo strednej tretieho phalanxu cez plantárnu punkciu pokožky. Umožňuje zmeniť os Phalanxu a skrátiť ho.
Osteotómia stredne phalanxu. Môže sa vykonať ako jediným aj bočný prístup. Hlavné indikácie - pevná deformácia prsta alebo potreby jeho významného skrátenia.

V tejto práci sa nezastavíme na viac vzácnych deformáciách predných nôh. Recepcie použité na ich odstránenie sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.

Proces konsolidácie po vykonaní perkutánnej osteotómie má svoje vlastné funkcie. Pomerne často, rádiografické príznaky bitky sa objavia neskôr ako po tradičných operáciách. V ohromnej väčšine prípadov sa nezdá klinicky. Röntgenový obraz v niektorých štádiách môže byť opísaný ako falošný kĺb, alebo dokonca ako defekt. Zároveň vyskytuje konsolidácia v takmer 100% prípadov.

Niekoľko slov o anestézii a pooperačnom období. Najčastejšie sa operácie v stopách vykonávajú za podmienok vodičovej anestézie na úrovni členku. Pre anestéziu používame zmes 1-2% roztoku lidokaínu s notopine alebo marcain (v rovnakých častiach). Lidokaín začína konať rýchlejšie. Činnosť Markain alebo Naropina sa rozvíja pomalšie, ale trvá až 8-10 hodín po operácii. Počas tejto doby sa pacient začne ísť na pooperačnú obuv s plným zaťažením na nohu.

Pri operácii na jednej nohe, spravidla sú pacienti prepustení v deň prevádzky. V prípade rušenia na oboch krokoch - bezprostredne po operácii alebo nasledujúci deň.

Prvá ambulantná kontrola sa vykonáva 7 dní po operácii. Odstránené (ak boli uložené) švy, upevňovacie zmeny obväzov. Potom sa zmena obliekania vykonáva dvakrát s intervalom 1 týždeň. 4 týždne po operácii pacient nezávisle odstraňuje obväz a pokračuje v aktívnych štúdiách terapeutickej telesnej výchovy. Zároveň, chôdza v rehabilitačnej obuvi.

Výsledky.

Z hľadiska 6 až 24 mesiacov sa analyzujú výsledky 102 perkutánnych chirurgických zákrokov na poprednej zastávke. Operácie na jednej nohe sa uskutočnili 26 pacientmi, pri dvoch - 38. Celkový bol prevádzkovaný na 64 pacientov, z ktorých boli muži 6. Priemerný vek pacientov mal 48 rokov (od 19 do 83). Hodnotenie výsledkov liečby sa uskutočnilo na stupnici KITOKA, v súlade, s ktorými bolo 84% získalo dobré a vynikajúce výsledky, uspokojivé - 15%. Neuspokojivý výsledok je jeden, zaznamenaný vo fáze zvládnutia metódy a je spôsobený technickou chybou. Okrem hodnotenia v meradle Kitaoka sa všetky nohy fotili pred operáciou, na prvom obliekaní, po 3 a 6 mesiacoch po operácii. To umožnilo objektívne posúdiť estetický výsledok operácie, dynamika redukčného edému, označiť zmiznutie alebo uchovávanie hyperkeratózy. Po operáciách o zložitých stop deformáciách bol úplný zmiznutie edému zvyčajne pozorovaný dva mesiace. Po operáciách, len na prvý lúč často, opuch v pooperačnom období sa vôbec nevyvinul. Potreba analgehetiky v pooperačnom období bola určená prahom citlivosti každého pacienta, však spravidla neprekročila 1-2 x-viacstupňový príjem 400 mg ibuprofénu alebo podobnú dávku ďalšieho nesteroidného anti- Zápalové činidlo počas 3-5 dní po operácii. Mnohí pacienti sa nestretli k prijatiu liekov proti bolesti. Jeden povrchový a jeden hlboký suppy bol zaznamenaný po operácii na oboch nohách u pacienta z 19 rokov, čo bolo vážne porušenie režimu v prvom týždni po operácii. Povrchová montáž bola zastavená konzervatívnymi opatreniami, hlboko - znížením prevádzky. Dobrý výsledok rekonštrukčných operácií nebol stratený. Po operáciách na jednej nohe bol návrat k obvyklej dennej aktivite vo väčšine prípadov možný po 1-2 týždňoch; Po operáciách na dvoch krokoch o deformácii Valgus prvých prstov - za 2-3 týždne; Po operáciách na oboch nohách nad komplexnými deformáciami - po 3-6 týždňoch po intervenciách.

Závery.

Na základe analýzy získaných výsledkov sú možné nasledujúce výhody a výhody spôsobu perkutánnej chirurgie predných nôh prednej časti stopu:

menšia bolesť;
krátky čas rehabilitácie;
estetické výhody (len bodové jazvy);
menej nákladov na liečbu;
nedostatok nevyhnutnosti vo vnútorných zámkoch;
nedostatočná potreba sadrovej imobilizácie alebo ortózy;
menšie riziko komplikácií;
možnosť opakovaného (v prípade potreby) operácií v budúcnosti (vrátane, v otvorenej metóde).

Nedostatky spôsobu zahŕňajú nemožnosť korekcie výraznej deformácie pár 1 kravatu (viac ako 15-18º) bez použitia vnútorných zámkov, ako aj niektoré ďalšie zložky deformácie (napríklad poloha semdenidných kostí ).

Na záver treba poznamenať, že perkutánne operácie v stopách sa týkajú technicky zložitých intervencií. Tréningová krivka, odhalená rôznymi autormi, sa pohybuje od 30 do 50 operácií. Znížte počet komplikácií a neuspokojivých výsledkov spojených s obdobím učenia, môžete pracovať na potrubí a telesnom materiáli, ako aj kombináciu tradičných a perkutánnych techník s postupným nárastom počtu a zložitosti perkutánnych zložiek prevádzka.