», September 2012, s. 12-16

E.S. Keshishyan, E. K. Berdnikov, A.I. Khavkin, Moskovský výskumný ústav pediatrie a detskej chirurgie, Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Je všeobecne známe, že funkčné črevné dysfunkcie sa vyskytujú u takmer 90% malých detí s rôznou intenzitou a trvaním a u väčšiny detí sú úplne zastavené vo veku 3-4 mesiacov. Prečo je tento problém obzvlášť zaujímavý pre pediatrov, neonatológov, gastroenterológov a dokonca aj neuropatológov? Zvláštne je, že manažment takýchto detí spôsobuje odborníkom veľké ťažkosti, pretože na jednej strane sa málo berie do úvahy skutočnosť, že tráviaci systém dieťaťa sa najťažšie prispôsobuje mimomaternicovej existencii, na strane druhej. ruka, vplyv rodičovskej úzkosti, ktorá v niektorých v prípade lekárov spôsobuje, neoprávnene predpisuje vážne vyšetrenia a lekárske zákroky. Ak sa však „črevná kolika“ vyskytuje takmer u všetkých malých detí, potom sú to funkčné, do určitej miery „podmienečne“ fyziologické stavy obdobia adaptácie a dozrievania gastrointestinálneho traktu dieťaťa. ...

„Zrenie“ gastrointestinálneho traktu spočíva v nedokonalosti motorických funkcií (určuje prítomnosť regurgitácie a črevných kŕčov) a sekrécii (variabilita aktivity žalúdočnej, pankreatickej a črevnej lipázy, nízka aktivita pepsínu, nezrelosť disacharidáz, najmä laktázy) , nadúvanie. To všetko nesúvisí s organickými dôvodmi a neovplyvňuje zdravie dieťaťa. Nemožno však ignorovať ani rôzne diétne verzie: neznášanlivosť na bielkoviny kravského mlieka u detí kŕmených umelou výživou, fermentopatiu vrátane nedostatku laktázy. V tejto situácii je však „črevná kolika“ iba symptómom.

Naše porovnávacie štúdie trvania a závažnosti funkčnej črevnej koliky u termínovaných a predčasne narodených detí zistili, že závažnosť a závažnosť funkčnej črevnej koliky sa zvyšuje s rastúcim gestačným vekom. V skupine hlboko predčasne narodených detí (gestačný vek 26 - 32 týždňov) problém črevnej koliky prakticky neexistoval. Predpokladáme, že je to spôsobené hlbokou nezrelosťou neuro-reflexnej regulácie gastrointestinálneho traktu, v dôsledku čoho sa neprejavuje črevný kŕč, aj keď produkcia plynu u týchto detí je zvýšená v dôsledku nezrelosti enzymatického systému a predĺženie obdobia kolonizácie mikroflóry gastrointestinálneho traktu. Spomalenie peristaltiky a tendencia natiahnuť črevo bez vzniku kŕčov môže vysvetliť frekvenciu zápchy u týchto detí.

Súčasne u detí s gestačným vekom viac ako 34 týždňov môže byť intenzita koliky dosť výrazná, pretože v tejto dobe dozrievajú hlavne neuromuskulárne vzťahy. Navyše bol stanovený relatívne neskorší čas nástupu črevnej koliky, čo zodpovedá 6 - 10 týždňom postnatálneho života. (Ale vzhľadom na gestačný vek sa tieto pojmy nelíšia od termínov u donosených detí - 43 - 45 týždňov tehotenstva). Trvanie koliky sa zvyšuje na 5-6 mesiacov.

Kolika - pochádza z gréckeho colicos, čo znamená bolesť v hrubom čreve. Rozumie sa ako paroxyzmálna bolesť brucha, spôsobujúca nepríjemné pocity, pocit plnosti alebo stláčanie v brušnej dutine. Klinicky prebieha črevná kolika u dojčiat rovnakým spôsobom ako u dospelých - bolesti brucha, ktoré majú spastický charakter alebo sú spojené so zvýšenou tvorbou plynu.

Útok spravidla začína náhle, dieťa kričí hlasno a kričalo. Takzvané paroxysmy môžu trvať dlho, môže sa zaznamenať sčervenanie tváre alebo bledosť nasolabiálneho trojuholníka. Brucho je opuchnuté a napäté, nohy sú stiahnuté až k bruchu a môžu sa okamžite narovnať, chodidlá sú často studené na dotyk, ruky sú pritlačené k telu. V závažných prípadoch útok niekedy končí až po úplnom vyčerpaní dieťaťa. Hneď po vyprázdnení je často viditeľná úľava. Záchvaty sa vyskytujú počas kŕmenia alebo krátko po ňom. Napriek tomu, že sa záchvaty črevnej koliky často opakujú a predstavujú pre rodičov dosť odstrašujúci obraz, dá sa predpokladať, že celkový stav dieťaťa nie je skutočne narušený a v období medzi záchvatmi je pokojný, normálne priberá a má dobrý stav. chuť do jedla

Hlavnú otázku, ktorú musí každý lekár, ktorý pozoruje malé deti, rozhodnúť sám: ak sú záchvaty koliky charakteristické pre takmer všetky deti, dá sa to nazvať patológiou? Ak nie, nemali by sme sa zaoberať liečbou, ale symptomatickou korekciou tohto stavu, pričom hlavnú úlohu zohráva fyziológia vývoja a dozrievania.

Pri zastavení tohto stavu sme vyvinuli určité fázovanie akcií. Existujú opatrenia na zmiernenie akútneho bolestivého záchvatu črevnej koliky a korekcie pozadia.

Prvou veľmi dôležitou fázou je vedenie rozhovoru so zmätenými a vystrašenými rodičmi, vysvetlenie im príčin koliky, že nejde o chorobu, vysvetlenie, ako postupujú a kedy by mali skončiť. Odstránenie psychického stresu a vytváranie aury dôvery tiež pomáha znižovať bolesť dieťaťa a správne plniť všetky schôdzky pediatra. V poslednej dobe sa objavilo mnoho prác dokazujúcich, že funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu sú častejšie u prvorodených, dlho očakávaných detí, detí starých rodičov a v rodinách s vysokým životným štandardom, t.j. kde je vysoký prah úzkosti zo zdravia dieťaťa. Vystrašení rodičia totiž začnú „konať“, následkom čoho sa tieto poruchy posilňujú a posilňujú. Preto by vo všetkých prípadoch funkčných porúch gastrointestinálneho traktu mala liečba začať všeobecnými opatreniami, ktoré sú zamerané na vytvorenie pokojnej psychologickej klímy v prostredí dieťaťa, normalizáciu životného štýlu rodiny a dieťaťa.

Je potrebné zistiť, ako sa matka stravuje a pri zachovaní rozmanitosti a výživových hodnôt, navrhnúť obmedzenie tučných jedál a potravín, ktoré spôsobujú plynatosť (uhorky, majonéza, hrozno, fazuľa, kukurica) a extrakty (bujóny, dochucovadlá). Ak matka nemá rada mlieko a pije ho len zriedka pred tehotenstvom alebo sa po ňom zintenzívňuje plynatosť, potom je lepšie nahradiť mlieko fermentovanými mliečnymi výrobkami hneď.

V súčasnej dobe sa v pediatrickej praxi stala diagnóza veľmi bežnou: nedostatok laktázy, vyrobený iba na základe zvýšenia fekálnych sacharidov. Tieto zmeny však naznačujú iba nedostatok trávenia uhľohydrátov v čreve. V súčasnej dobe je akceptované považovať za normu množstvo uhľohydrátov nižšie ako 0,25%. Ak je tento ukazovateľ vyšší, má sa za to, že dieťa má nedostatok laktázy, na základe ktorého je predpísaná korekcia výživy, liečba a výrazné obmedzenie stravy dojčiacej matky. Nie vždy je to pravda. V pediatrickej praxi sa často nachádzajú prakticky zdravé deti, u ktorých je sacharidový index výrazne vyšší. V nadväznosti na to sa ukazovatele uhľohydrátov vrátia do normálu vo veku 6-8 mesiacov bez akýchkoľvek nápravných opatrení. V tomto ohľade by klinický obraz a stav dieťaťa (v prvom rade fyzický vývoj, hnačkový syndróm a syndróm bolesti brucha) mali byť považované za prioritný faktor určujúci taktiku riadenia takýchto detí.

Ak má matka dostatok materského mlieka, je nepravdepodobné, že by mal lekár morálne právo obmedziť dojčenie a ponúknuť matke umelú výživu, aj keď je to liečivé.

Ak je dieťa na zmiešanom a umelom kŕmení, potom je možné zmeniť stravu, napríklad tak, aby sa vylúčila prítomnosť živočíšnych tukov v zmesi, fermentovanej mliečnej zložke, pričom sa zohľadní veľmi individuálna reakcia dieťaťa na mliečne baktérie .

Na korekciu pozadia je vhodné použiť fytopreparáty karminatívneho a mierneho spazmolytického účinku: fenikel, koriander, kvety harmančeka.

Za druhé, sú to fyzikálne metódy: tradične je zvykom držať dieťa vo vzpriamenej polohe alebo ležať na bruchu, najlepšie s nohami pokrčenými v kolenných kĺboch, na teplej vyhrievacej podložke alebo plienke, užitočná je masáž brucha.

Ak je dieťa charakterizované kolikou, ku ktorej dochádza po kŕmení, potom sú viac spojené so zvýšenou tvorbou plynu počas trávenia jedla. A tu sa lieky na báze simetikónu, napríklad droga Sab Simplex, môžu stať nenahraditeľnými a účinnými.

Liek má karminatívny účinok, bráni tvorbe a podporuje deštrukciu plynových bublín v živinovej suspenzii a gastrointestinálnom hliene. Plyny uvoľnené počas toho môžu byť absorbované črevnými stenami alebo vylúčené z tela v dôsledku peristaltiky; Sub Simplex ničí plynové bubliny v čreve, neabsorbuje sa do krvného obehu a po prechode gastrointestinálnym traktom sa v nezmenenej forme vylučuje z tela. V závislosti od intenzity záchvatu a času výskytu sa Sub Simplex podáva dieťaťu pred alebo po kŕmení, dávky sa vyberajú individuálne (od 10 do 20 kvapiek). Na základe mechanizmu účinku môžu však simithikonové prípravky len ťažko slúžiť ako prostriedok na predchádzanie kolikám. Podporuje odstránenie plynov, čím sa znižuje tlak na črevnú stenu, čo pomáha znižovať bolesť. Účinnosť lieku závisí aj od času nástupu koliky, ak sa v čase kŕmenia objaví bolesť, potom stojí za to podať liek počas kŕmenia. Ak po kŕmení - potom v čase ich výskytu. Je potrebné mať na pamäti, že ak pri tvorbe koliky zohráva hlavnú úlohu plynatosť, potom bude účinok pozoruhodný. Ak v genéze hrá úlohu predovšetkým narušenie peristaltiky kvôli nezrelosti črevnej inervácie, potom bude účinok oveľa menší. Liek Sub Simplex má množstvo výhod, ktoré mu získali stabilnú dôveru u rodičov. Ide predovšetkým o jednoduché dávkovanie (kvapky) a chuť. Sub Simplex je pre dieťa chutný a príjemný chuťový vnem pre mnohé deti je vynikajúcim „rozptýlením“ - po pocítení nového a príjemného chuťového vnemu sa dieťa, ktoré predtým hlasno kričalo, zrazu upokojí a „plácne“ do jazyka. . Tento čas môže stačiť na to, aby liečivo preniklo do žalúdka a tenkého čreva a začal sa proces absorpcie plynov. Navyše, vzhľadom na to, že vo fľaši je 50 dávok lieku, jedna fľaša stačí na viac ako 10 dní, čo je výhodné aj pre rodičov a znižuje náklady na jednu dávku. To všetko robí z drogy Sub Simplex v mnohých domácnostiach, kde sú deti prvých mesiacov života, nepostrádateľný a základný nástroj, ktorý rodine uľahčuje život. Ďalšou fázou je prechod plynov a výkalov pomocou plynovej výstupnej trubice alebo klystíru, prípadne zavedenie sviečky s glycerínom. Deti, ktoré majú nezrelosť alebo patológiu zo strany nervovej regulácie, sa budú musieť častejšie uchýliť k tejto metóde zmierňovania koliky. Pri absencii pozitívneho účinku sú predpísané prokinetiká a spazmolytiká. Myšlienka „krok za krokom“ alebo terapia krok za krokom je taká, že sa krok za krokom pokúšame zmierniť stav dieťaťa. Poznamenáva sa, že účinnosť postupnej terapie črevnej koliky je u všetkých detí rovnaká a môže sa použiť u donosených aj predčasne narodených detí. Použitie špeciálnych vyšetrovacích metód sa používa iba pri absencii skutočného účinku nápravných opatrení, berúc do úvahy prirodzenú fyziologickú dynamiku intenzity koliky. Koniec koncov, kolika začína v 2–3 týždňoch života, intenzitu a frekvenciu dosahuje do 1,5 roka až 2 mesiacov, potom začína klesať a končí do veku 3 mesiacov. Účelnosť zahrnutia enzýmov a biologických produktov do komplexu na korekciu bolestivého syndrómu v črevnej kolike zostáva kontroverzná, aj keď vo väčšine prípadov v prvých mesiacoch života dochádza k oneskorenej tvorbe črevnej mikrobiocenózy. V každom prípade je pri rozhodovaní o vymenovaní biologických produktov lepšie použiť eubiotiká a nesnažiť sa „napraviť“ disociáciu mikroorganizmov, ktorú odhalila analýza dysbiózy! Navrhovaná schéma teda umožňuje napraviť stav u drvivého počtu detí s najmenším zaťažením drogami a ekonomickými nákladmi a iba pri absencii účinnosti predpísať nákladné vyšetrenie a liečbu.

Bibliografia:

1. Khavkin A.I. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u malých detí: príručka pre lekárov. Moskva, 2001, s. 16-17.
2. Leung A.K., Lemau J.F. Infantilná coliс: recenzia. J. R. Soc. Zdravie, 2004, júl; 124 (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Zrenie antroduodenálnej motorickej aktivity u predčasne narodených a donosených detí. Tráviaci dis. Sci., 1992; 37 (1): 14-19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Možnosti diétnej korekcie regurgitačného syndrómu u malých detí: zborník materiálov z 8. konferencie „Aktuálne problémy brušnej patológie u detí“, Moskva, 2001, s. 47.
5. Kôň I.Ya., Sorvacheva T.N., Kurkova V.I. a ďalšie Nové prístupy k diétnej korekcii regurgitačného syndrómu u detí // Pediatrics, č. 1, 1999, s. 46.
6. Samsygina G.A. Diétna terapia pri dysfunkciách gastrointestinálneho traktu u malých detí // ošetrujúci lekár, č. 2, 2001, s. 54.
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Čo je črevná kolika pre deti? // RMJ, zv. 12, č. 16, 2004, s. 96.
8. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Nedostatok laktázy: nový pohľad na problém // Otázky detskej dietológie, zv. 2, č. 3, 2004, s. 77.
9. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Moderné aspekty problému nedostatku laktázy u malých detí // Problémy detskej dietetiky, zv. 2, č. 1, 2003, s. 50.

Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu - kombinácia gastrointestinálnych symptómov bez štrukturálnych alebo biochemických abnormalít gastrointestinálneho traktu.

Dôvod spočíva mimo orgánu, ktorého reakcia je narušená, a je spojená s poruchou nervovej a humorálnej regulácie.

Klasifikácia:

• RF sa prejavuje zvracaním
• RF sa prejavuje bolesťou brucha
• FR defekácie
• FR žlčových ciest
• kombinovaná FR

Príčiny RF u malých detí:

• anatomická a funkčná nezrelosť tráviaceho systému
• nedostatočná koordinácia práce rôznych orgánov
• dysregulácia v dôsledku nezrelosti črevného nervového systému
• neformovaná črevná biocenóza

FR žalúdka:

• prežúvanie
• funkčné zvracanie
• aerofágia
• funkčná dyspepsia

Dôležité znaky FR gastrointestinálneho traktu u malých detí:

• príznaky sú spojené s normálnym vývojom
• nastať v dôsledku nedostatočnej adaptácie v reakcii na vonkajšie alebo vnútorné podnety
• pozorované u 50-90% detí mladších ako 3 mesiace
• nesúvisí s povahou kŕmenia

Syndróm vracania a regurgitácie u malých detí:

Regurgitácia- pasívne nedobrovoľné hádzanie jedla do úst a von.

Zvracať- reflexný akt s automatickým stiahnutím svalov žalúdka, pažeráka, bránice a prednej brušnej steny, pri ktorom sa vyhodí obsah žalúdka.

Prežúvanie- vracanie pažeráka, charakterizované návratom potravy z pažeráka do úst počas kŕmenia

Je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami horného gastrointestinálneho traktu: slabosť srdcového zvierača s dobre vyvinutým pylorickým zvieračom, horizontálna poloha žalúdka a tvar „vrecka“, vysoký tlak v brušnej dutine, horizontálna poloha dieťaťa a relatívne veľké množstvo výživy.

Toto je norma pre deti v prvých 3 mesiacoch života, je to stav v určitej fáze života a nie choroba.

Funkčné vracanie je založené na:

• porušenie koordinácie prehĺtania a peristaltiky pažeráka
• nízke slinenie
• nedostatočná peristaltika žalúdka a čriev
• oneskorená evakuácia žalúdka
• zvýšená postprandiálna distenzia žalúdka
• pylorospazmus

Vo väčšine prípadov je to dôsledok nezrelosti neurovegetatívnych, intramurálnych a hormonálnych systémov regulácie motorickej funkcie žalúdka. V neskoršom veku je funkčné zvracanie prejavom neurotických reakcií a vyskytuje sa u emocionálnych, vzrušujúcich detí v reakcii na rôzne nežiaduce manipulácie: trest, kŕmenie silou. Často kombinované s anorexiou, selektivitou jedla, tvrdohlavosťou. funkčné vracanie nie je sprevádzané nevoľnosťou, bolesťami brucha, črevnými dysfunkciami. Ľahko tolerovateľné, pohoda.

Diagnostické kritériá regurgitácie:

• 2 alebo viac r / d
• na 3 a viac týždňov
• nedostatok zvracania, nečistoty, apnoe, aspirácia, dysfágia
• normálny vývoj, dobrú chuť do jedla a celkový stav

Liečba:

• kŕmenie detí regurgitáciou: sedenie, dieťa v uhle 45-60 stupňov, držanie v horizontálnej polohe 10-30 sekúnd, pred kŕmením užívanie ryžovej vody („HiPP“) zriedenej v odsatom mlieku, deti staršie ako 2 mesiace stará 1 lyžička 5% ryžová kaša pred každým jedlom
• špeciálne zmesi so zahusťovadlom (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Zahusťovadlá: zemiakový alebo ryžový škrob (má výživové hodnoty, spomaľuje motilitu), svätojánsky chlieb (nemá výživové hodnoty, má prebiotický účinok, zvyšuje objem stolice a črevnú pohyblivosť)

Pravidlá pre príjem zmesi: predpísaná na konci každého kŕmenia je daná dostatočná dávka 30,0 g, podávaná v samostatnom kuželi so zväčšeným otvorom v bradavke, môže byť nahradená ako hlavná pre deti na umelom kŕmení

Paralelne sú predpísané sedatíva a spazmolytiká

S nedostatočnou účinnosťou stravy a sedatív sú predpísané prokinetiká:

blokátory dopamínových receptorov - cerucal 1 mg / kg, domperidon 1-2 mg / kg 3 r / d 30 minút pred jedlom, antagonisty serotonínového receptora cisaprid 0,8 mg / kg.

Aerofágia- prehltnutie veľkého množstva vzduchu sprevádzané prasknutím v epigastrickej oblasti a grganím.

Častejšie sa vyskytuje počas kŕmenia v hyperexcitovateľných chamtivých saniach detí od 2 až 3 týždňov života v neprítomnosti alebo malom množstve mlieka v mliečnej žľaze alebo fľaši, keď dieťa nezachytí dvorec, s veľkým otvorom v bradavke, horizontálne poloha fľaše pri umelom kŕmení, keď bradavka nie je úplne naplnená mliekom, so všeobecnou hypotenziou.

Vypuklé v epigastriu a zaškatuľkovaný zvuk, keď je nad ním perkusovaný. Po 10-15 minútach regurgitácia nezmeneného mlieka s hlasným zvukom odsávaného vzduchu. Môžu byť sprevádzané čkaním.

Röntgenový snímok ukazuje príliš veľkú plynovú bublinu v žalúdku.

Liečba: normalizácia techniky kŕmenia, sedatíva pre vzrušujúce deti a konzultácia s psychoterapeutom.

Funkčná dyspepsia

- komplex symptómov vrátane bolesti a nepohodlia v epigastriu. Vyskytujú sa u starších detí.

Príčiny:

• zažívacie - nepravidelná výživa, prudká zmena stravy, prejedanie sa atď.
• psycho -emocionálne - strach, úzkosť, nespokojnosť atď.
• Porušenie cirkadiánneho rytmu sekrécie žalúdka, nadmerná stimulácia produkcie gastrointestinálnych hormónov, čo vedie k sekrécii kyseliny chlorovodíkovej
• zhoršená motorická funkcia horného gastrointestinálneho traktu v dôsledku gastroparézy, zhoršená antroduodenálna koordinácia, oslabenie motility postprandiálneho antra, zhoršená distribúcia potravy vo vnútri žalúdka, narušená cyklická aktivita žalúdka v interdigestívnom období, duodenogastrický reflux.

Poliklinika:

• ulcerózna - epigastrická bolesť na prázdny žalúdok, zastavenie s jedlom, niekedy nočná bolesť
• dyskinetický - pocit ťažkosti, nadúvanie po jedle alebo bez kontaktu s jedlom, rýchle zasýtenie, nevoľnosť, grganie, strata chuti do jedla
• nešpecifické - sťažnosti na bolesť alebo nepohodlie meniacej sa, nevýraznej povahy, zriedkavo sa opakujúce, neexistuje žiadna súvislosť s jedlom.

Diagnóza iba vylúčením chorôb s podobnou klinikou (chronická gastritída, vred, giardióza, chronické ochorenia pečene a žlčových ciest). Ak to chcete urobiť, použite FEGDS, štúdiu na Helicobacter, ultrazvuk brušnej dutiny, fluoroskopiu s báriom, 24 -hodinové sledovanie intragastrického pH, na štúdium motorických funkcií - elektrogastrografiu, zriedka scintigrafiu. Denník sa vedie 2 týždne (čas príjmu, druh jedla, povaha a frekvencia stolice, emocionálne faktory, patologické symptómy).

Rímske kritériá:

• pretrvávajúca alebo rekurentná dyspepsia najmenej 12 týždňov za posledných 12 mesiacov
• nedostatok dôkazov organických chorôb, potvrdený starostlivým odberom anamnézy, endoskopiou, ultrazvukom
• nedostatok asociácie symptómov s defekáciou, so zmenou frekvencie a povahy stolice

Liečba: normalizácia životného štýlu, stravy a stravovania

V prípade variantu podobného vredu sú blokátory H2-histamínu predpísané famotidín 2 mg / kg 2 r / d, PPI omeprazol 0,5-1 mg / kg / deň počas 10-14 dní

V prípade dyskenického variantu prokinetika motillium 1 mg / kg / deň alebo cisaprid 0,5-0,8 mg / kg 3 r / d 30 minút pred jedlom 2-3 týždne

S nešpecifickou možnosťou psychoterapeut.

Ak sa nájde Helicobacter - eradikácia

Funkčné poruchy tenkého a hrubého čreva:

Črevná kolika.

Výsledok z:

• nadmerná tvorba plynu, plyn tiahne črevnú stenu, čo spôsobuje bolesť
• zhoršené trávenie a pohyblivosť - zadržiavanie potravy v žalúdku a črevách, zápcha a nadmerné kvasenie
• viscerálna precitlivenosť, t.j. zvýšené vnímanie bolesti v dôsledku nezrelosti enterického nervového systému

Príznaky:

• sa objavujú za 1-6 mesiacov, častejšie v prvých troch
• epizódy plaču častejšie 2 týždne po narodení (pravidlo 3 - plač viac ako 3 hodiny denne, viac ako 3 dni v týždni, najmenej jeden týždeň)
• extrémne drsný, neovládateľný plač, náhly nástup, bez zjavného dôvodu, neutíšený obvyklými prostriedkami
• známky koliky: červená tvár, zaťaté päste, stiahnuté nohy, stiahnuté a opuchnuté brucho
• normálny prírastok hmotnosti, dobrý celkový stav
• pokoj medzi epizódami koliky

Liečba:

• úprava výživy matky (nezahŕňa uhorky, hrozno, fazuľa, kukuricu, mlieko)
• v prípade fermentopatie vylúčte upravené zmesi na báze hydrolyzátu, v prípade nedostatku laktózy zmesi bez laktózy (enfamil, laktofree, NAN bez laktázy)
• Aplikuje zmes NAN-comfort
• korekcia črevnej mikroflóry (pro a prebiotiká)
• adsorbenty (smecta)
• enzýmy (kreón)
• odpeňovače (espumisan, disflatil)
• myotropické spazmolytiká (no-shpa)
• karminatívne bylinky - mäta, feniklové ovocie

Funkčná zápcha

- dysfunkcia čreva, vyjadrená zvýšením intervalov medzi úkonmi defekácie v porovnaní s individuálnou fyziologickou normou alebo systematickou nedostatočnosťou pohybu čriev.

Príčiny:

• porušenie nervovej a endokrinnej regulácie - vegetatívna dystónia, porušenie spinálnej inervácie, psychoemočné faktory
• potlačenie nutkania na defekáciu
• črevné infekcie prenášané v ranom veku (vývoj hypogangliózy)
• tráviace faktory - nedostatok vlákniny (30-40 g / d), porušenie stravy
• endokrinná patológia - hypotyreóza, hyperparatyreóza, insuficiencia kôry nadobličiek
• oslabenie svalov prednej brušnej steny, bránice, panvového dna s herniou, vyčerpanie, hypodynamia
• anorektálna patológia - hemoroidy, análne trhliny
• vedľajšie účinky liekov

Dva mechanizmy tvorby: zníženie propulzívnej aktivity a spomalenie prechodu črevom (hypotonická zápcha) a porušenie pohybu obsahu pozdĺž rektosigmoidnej oblasti (hypertenzná zápcha). Stolica sa zahusťuje, čo spôsobuje bolesť a oneskorenie reflexu. Rozšírenie distálneho čreva, zníženie citlivosti receptorov, ešte väčší pokles výkalov.

Klinika: stolica je zhutnená, fragmentovaná alebo pripomína „ovčiu“ stolicu. Niekedy sú prvé porcie husté, potom normálne. Po prvej zápche stolica pravidelne odchádza vo veľkých objemoch, môže byť skvapalnená. Potom, čo črevné pohyby zmiznú, môže dôjsť k bolesti v dolnej časti brucha alebo k difúzii. Nadúvanie, pri palpácii, husté výkaly v dolnom ľavom kvadrante. Hypo- a hypertenziu nie je vždy možné rozlíšiť. Ak sú hypotonické, sú ťažšie a vytrvalejšie, s kalorizáciou a tvorbou kameňov.

Diagnostické kritériá, najmenej 2 kritériá do 1 mesiaca u dieťaťa mladšieho ako 4 roky

• 2 alebo menej stolice za týždeň
• najmenej 1 epizóda týždenne fekálnej inkontinencie po tréningu na toalete
• anamnéza predĺženej retencie stolice
• anamnéza bolestivých alebo ťažkých pohybov čriev
• prítomnosť veľkého množstva výkalov v hrubom čreve
• história stoličiek veľkého priemeru, ktoré upchali toaletu

Diagnóza je stanovená históriou a objektívnymi údajmi. Husté výkaly sú objektívne nahmatané. Rektálne je konečník naplnený hustými výkalmi a análny zvierač môže byť uvoľnený.

Ďalšie štúdie na vylúčenie organickej patológie:

• digitálne rektálne vyšetrenie - stav ampulky, zvierača, anatomické poruchy, krv za prstom
• endoskopia - stav sliznice
• kolonodynamická štúdia - hodnotenie motorických funkcií

Diferenciálna diagnostika s Hirschsprungovou chorobou, hypertrofia vnútorného análneho zvierača

Liečba: diéta-pre deti do jedného roka zmes s prebiotikami (NAN-comfort, nutril comfort), s gumou (Frisov, Nutrilon AR), laktulózou (Semper-bifidus), pre staršie deti kvasené mliečne výrobky obohatené o bifidobaktérie a laktobacily . Konzumácia vlákniny (hrubozrnné cereálie, chlieb, otruby).

Aktívny životný štýl, šport, beh. V prípade neúčinnosti určte:

• hypertenzia - anticholinergiká (kŕče, buscolan), spazmolytiká (dicetel)
• hypotenzia - cholinomimetiká (cisaprid), anticholinosteráza (proserín)
• laxatíva - laktulóza (Duphalac 10 ml / deň). Čistiace klystíry s oneskorením viac ako 3 dni.

Syndróm dráždivého čreva

- komplex funkčných črevných porúch trvajúcich viac ako 3 mesiace, ktorých hlavným klinickým syndrómom sú bolesti brucha, plynatosť, zápcha, hnačka a ich striedanie

Etiológia:

• porušenie črevnej motility
• porušenie diéty
• neurogénne poruchy súvisiace s vonkajšou a vnútornou nervovou reguláciou
• porušenie citlivosti (hyperreflexia v dôsledku preťaženia svalov, zhoršená inervácia, zápal)
• porušenie spojenia čreva a mozgu - psychologické poruchy.

Poliklinika:

• bolesti rôznej intenzity, uvoľnené po vyprázdnení
• frekvencia stolice viac ako 3 krát denne alebo menej ako 3 krát týždenne
• tvrdá alebo fazuľovitá stolica, skvapalnená alebo vodnatá
• naliehavá nutkanie na defekáciu
• pocit neúplného pohybu čriev
• pocit plnosti, plnosti, nadúvania

Charakterizovaná variabilitou a rozmanitosťou symptómov, nedostatočnou progresiou, normálnou hmotnosťou a celkovým vzhľadom, zvýšenými ťažkosťami v strese, spojením s inými funkčnými poruchami, bolesť sa vyskytuje pred defekáciou a zmizne po nej.

Diagnostické kritériá:

Nepohodlie alebo bolesť brucha počas 12 týždňov za posledných 12 mesiacov V kombinácii s dvoma z troch funkcií:

Súvisí so zmenami frekvencie stolice

Súvisí so zmenou tvaru stolice

Sú zastavené po defekácii

Výskum: AKO, b / x, analýza okultnej krvi vo fekáliách, koprogram, irrigografia, sigmocolonoskopia, výsev výkalov vyvolávajúcich črevné infekcie, list vajíčka, koloodynamické a elektromyografické vyšetrenie hrubého čreva.

Liečba:- denný režim a diéta (zníženie uhľohydrátov, mlieka, údeného mäsa, sódy). Ak to nie je účinné.

Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických profesionálov. Pacienti by nemali tieto informácie používať ako lekársku pomoc alebo usmernenie.

Funkčné choroby tráviaceho traktu u detí. Zásady racionálnej terapie

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Funkčné poruchy (FN) gastrointestinálneho traktu zaujímajú jedno z popredných miest v štruktúre patológie tráviaceho systému. Napríklad opakujúce sa bolesti brucha u detí sú funkčné u 90-95% detí a iba u 5-10% je spojených s organickou príčinou. Asi v 20% prípadov je chronická hnačka u detí spôsobená aj funkčnými poruchami.

Ak sa v posledných desaťročiach zameriame na počet publikácií s touto problematikou, záujem o funkčné poruchy exponenciálne rastie. Jednoduchá analýza počtu publikácií o funkčných poruchách zobrazených v databáze Národnej lekárskej knižnice USA, známej ako Medline, ukázala, že v rokoch 1966 až 1999 sa počet článkov na túto tému zdvojnásobil v každom desaťročí. Nárast počtu publikácií týkajúcich sa detstva mal zároveň rovnakú tendenciu a konzistentne zaberal asi jednu štvrtinu z celkového počtu článkov.

Diagnostika FN často spôsobuje odborníkom v praxi značné ťažkosti, čo vedie k veľkému počtu zbytočných vyšetrení, a čo je najdôležitejšie, k iracionálnej terapii. Zároveň sa človek často musí vysporiadať ani tak s neznalosťou problému, ako s jeho nepochopením.

Z hľadiska terminológie je potrebné rozlišovať funkčné poruchy a funkčné poruchy, dva spoluhláskové, ale v niečom odlišné pojmy, navzájom úzko súvisiace. Dysfunkcia tohto alebo toho orgánu môže byť spojená s akýmkoľvek dôvodom, vrátane a s organickým poškodením. Funkčné poruchy v tomto svetle možno považovať za zvláštny prípad orgánovej dysfunkcie, ktorá nie je spojená s jej organickým poškodením.

Hlavné fyziologické procesy (funkcie), ktoré sa vyskytujú v gastrointestinálnom trakte, sú: sekrécia, trávenie, absorpcia, pohyblivosť, aktivita mikroflóry a aktivita imunitného systému. Porušenia týchto funkcií sú teda tieto: poruchy sekrécie, trávenia (zlé trávenie), absorpcie (malabsorpcia), pohyblivosti (dyskinéza), stavu mikroflóry (dysbióza, dysbióza), aktivita imunitného systému. Všetky vyššie uvedené dysfunkcie sú navzájom prepojené zmenou zloženia vnútorného prostredia a ak na začiatku ochorenia môže dôjsť k porušeniu iba jednej funkcie, potom ako postupuje progresia, sú narušené aj ostatné. Pacient má teda spravidla všetky funkcie gastrointestinálneho traktu, aj keď stupeň týchto porúch je odlišný.

Pokiaľ ide o funkčné poruchy ako nosologickú jednotku, zvyčajne sa jedná o poruchy motorických funkcií, ale je celkom legitímne hovoriť o iných funkčných poruchách, napríklad o poruchách spojených so sekréciou.

Podľa moderných koncepcií je FN rozmanitou kombináciou gastrointestinálnych symptómov bez štrukturálnych alebo biochemických porúch (D.A. Drossman, 1994).

Príčiny funkčných porúch ležia mimo orgánu, ktorého funkcia je narušená, a sú spojené s dysreguláciou tohto orgánu. Najštudovanejšie mechanizmy porúch nervovej regulácie, spôsobené buď autonómnymi dysfunkciami, často spojenými s psychoemočnými a stresovými faktormi, alebo organickým poškodením centrálneho nervového systému a sekundárnou vegetatívnou dystóniou. Humorálne poruchy boli študované v menšej miere, ale sú celkom zrejmé v situáciách, keď sa na pozadí ochorenia jedného orgánu vyvinie dysfunkcia susedných orgánov: napríklad biliárna dyskinéza pri dvanástnikovom vrede. Poruchy pohyblivosti pri mnohých endokrinných ochoreniach, najmä pri poruchách štítnej žľazy, boli dobre študované.

V roku 1999, Výbor pre detské funkčné gastrointestinálne poruchy, nadnárodné pracovné tímy na vypracovanie kritérií pre funkčné poruchy, University of Montreal, Quebec, Kanada) bola vytvorená klasifikácia funkčných porúch u detí.

Táto klasifikácia bola vytvorená podľa klinických kritérií v závislosti od prevládajúcich symptómov:

• poruchy prejavujúce sa vracaním: regurgitapia, ruminapia a cyklické vracanie
• poruchy prejavujúce sa bolesťou brucha: funkčná dyspepsia, syndróm dráždivého čreva, funkčná bolesť brucha, abdominálna migréna a aerofágia
• poruchy defekácie: detská dyschezia (bolestivá defekácia), funkčná zápcha, funkčná retencia stolice, funkčná enkopréza.

Samotní autori priznávajú nedokonalosť tejto klasifikácie, vysvetľujú to nedostatočnými znalosťami v oblasti funkčných porúch gastrointestinálneho traktu u detí a zdôrazňujú potrebu ďalšieho štúdia problému.

Klinické varianty funkčných porúch

Gastroezofageálny reflux

Z hľadiska všeobecnej patológie je reflux ako taký pohyb tekutého obsahu v akýchkoľvek komunikujúcich dutých orgánoch v opačnom, antifyziologickom smere. K tomu môže dôjsť v dôsledku funkčnej nedostatočnosti ventilov a / alebo zvieračov dutých orgánov a v súvislosti so zmenou tlakového gradientu v nich.

Gastroezofageálny reflux (GER) znamená nedobrovoľný únik alebo reflux žalúdočného alebo gastrointestinálneho obsahu do pažeráka. V zásade ide o normálny jav pozorovaný u ľudí, pri ktorom sa nevyvíjajú patologické zmeny v okolitých orgánoch.

Okrem fyziologického GER sa pri dlhodobom pôsobení kyslého žalúdočného obsahu v pažeráku môže vyskytnúť aj patologický GER, ktorý sa pozoruje pri GERD. GER prvýkrát popísal Quinke v roku 1879. A napriek tak dlhému štúdiu tohto patologického stavu problém zostáva úplne nevyriešený a je dosť naliehavý. V prvom rade je to kvôli širokému spektru komplikácií, ktoré GER spôsobuje. Medzi nimi: refluxná ezofagitída, vredy a striktúry pažeráka, bronchiálna astma, chronická pneumónia, pľúcna fibróza a mnoho ďalších.

Existuje niekoľko štruktúr, ktoré poskytujú mechanizmus proti refluxu: phrenicko-pažerákové väzivo, mukózna „ružica“ (Gubarevov záhyb), nohy bránice, ostrý uhol pažeráka vstupujúci do žalúdka (Jeho uhol), dĺžka brušnej časti pažeráka. Je však dokázané, že v mechanizme kardiálneho uzáveru hlavná úloha patrí dolnému pažerákovému zvieraču (LES), ktorého nedostatočnosť môže byť absolútna alebo relatívna. NPS alebo zhrubnutie srdcového svalu nie je, striktne povedané, anatomicky autonómnym zvieračom. LPS je súčasne zhrubnutím svalov tvoreným svalmi pažeráka, má špeciálnu inerváciu, zásobovanie krvou, špecifickú autonómnu motorickú aktivitu, čo umožňuje interpretovať LPS ako samostatnú morfofunkčnú formáciu. Najvýraznejší NPS nadobúda vo veku 1-3 roky.

Okrem toho alkalizačný účinok slín a „klírens pažeráka“, t.j. schopnosť samočistenia prostredníctvom hnacích kontrakcií. Tento jav je založený na primárnej (autonómnej) a sekundárnej peristaltike spôsobenej prehĺtacími pohybmi. Takzvaná „tkanivová rezistencia“ sliznice nemá medzi antirefluxnými mechanizmami malý význam. Existuje niekoľko zložiek tkanivovej rezistencie pažeráka: preepiteliálne (vrstva hlienu, nemiešateľná vodná vrstva, vrstva iónov bikarbonátu); štruktúrny epitel (bunkové membrány, medzibunkové spojovacie komplexy); funkčný epitelový (epiteliálny transport Na + / H +, transport Cl - / HLO -3 závislý na Na +; intracelulárne a extracelulárne tlmivé systémy; bunková proliferácia a diferenciácia); postepiteliálne (prietok krvi, acidobázická rovnováha tkaniva).

GER je bežný fyziologický jav u detí počas prvých troch mesiacov života a často je sprevádzaný zvyčajnou regurgitáciou alebo vracaním. Okrem nedostatočného rozvoja distálneho pažeráka je reflux u novorodencov založený na takých dôvodoch, ako je malý objem žalúdka a jeho sférický tvar a spomalenie vyprázdňovania. Fyziologický reflux nemá vo všeobecnosti žiadne klinické dôsledky a spontánne ustupuje, keď sa zavedením tuhej stravy postupne vytvorí účinná antirefluxná bariéra. U starších detí faktory, ako je nárast objemu žalúdočného obsahu (dostatok jedla, nadmerná sekrécia kyseliny chlorovodíkovej, pylorospazmus a gastrostáza), horizontálna alebo naklonená poloha tela, zvýšený intragastrický tlak (pri použití tesného pásu a pri tvorbe plynu nápoje). Porušenie antirefluxných mechanizmov a mechanizmov rezistencie tkaniva vedie k širokému spektru vyššie uvedených patologických stavov a vyžaduje si náležitú korekciu.

Zlyhanie antireflexného mechanizmu môže byť primárne a sekundárne. Sekundárne zlyhanie môže byť spôsobené hiátovou herniou, pylorospazmom a / alebo pylorickou stenózou, stimulátormi sekrécie žalúdka, sklerodermiou, gastrointestinálnou pseudo-obštrukciou atď.

Tlak dolného pažerákového zvierača sa tiež znižuje pod vplyvom gastrointestinálnych hormónov (glukagón, somatostatín, cholecystokinín, sekretín, vazoaktívny črevný peptid, enkefalíny), množstva liekov, potravinárskych výrobkov, alkoholu, čokolády, tukov, korenia, nikotínu.

Primárne zlyhanie antirefluxných mechanizmov u malých detí je spravidla založené na dysregulácii pažeráka autonómnym nervovým systémom. Autonómna dysfunkcia je najčastejšie spôsobená mozgovou hypoxiou, ktorá sa vyvíja počas nepriaznivého tehotenstva a pôrodu.

Uvádza sa pôvodná hypotéza o dôvodoch implementácie perzistentného GER. Tento jav sa zvažuje z hľadiska evolučnej fyziológie a GER sa stotožňuje s takým fylogeneticky starodávnym adaptačným mechanizmom, akým je ruminácia. Poškodenie dumpingových mechanizmov v dôsledku traumy pri narodení vedie k vzniku funkcií, ktoré nie sú charakteristické pre ľudí ako biologický druh a majú patologickú povahu. Bol vytvorený vzťah medzi poraneniami chrbtice a miechy katalmi, častejšie v oblasti krčnej chrbtice, a funkčnými poruchami tráviaceho traktu. Pri skúmaní krčnej chrbtice takíto pacienti často odhalia dislokáciu tiel stavcov na rôznych úrovniach, oneskorenú osifikáciu tuberkulózy predného oblúka 1. krčného stavca, včasné dystrofické zmeny vo forme osteoporózy a platyspondilie, menej často deformity. U malých detí môže dôjsť k sekundárnej traume krčnej chrbtice, ak sa masáž nevykonáva správne. Tieto zmeny sa obvykle kombinujú s rôznymi formami funkčných porúch tráviaceho traktu a prejavujú sa dyskinézou pažeráka, nedostatočnosťou dolného pažerákového zvierača, kardiospazmom, zauzlením žalúdka, pyloroduodenospazmom, duodenospazmom, dyskinézou malého a hrubého čreva. U 2/3 pacientov sú odhalené kombinované formy funkčných porúch: rôzne typy dyskinézy tenkého čreva s GER a pretrvávajúci pylorospazmus.

Klinicky sa to môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi: zvýšená excitabilita dieťaťa, výdatné slinenie, silná regurgitácia, intenzívna črevná kolika.

Klinický obraz GER u detí je charakterizovaný pretrvávajúcim vracaním, regurgitáciou, grganím, štikútaním a ranným kašľom. V budúcnosti sa spájajú príznaky ako pálenie záhy, bolesť na hrudníku, dysfágia. Spravidla sú už pri zápalových zmenách sliznice pažeráka pozorované symptómy ako pálenie záhy, bolesť za hrudnou kosťou, na krku a chrbte, t.j. s refluxnou ezofagitídou.

Funkčná dyspepsia

V roku 1991 Tally definoval nevredovú (funkčnú) dyspepsiu. Komplex symptómov vrátane bolesti alebo pocitu sýtosti v epigastrickej oblasti, spojených alebo nesúvisiacich s jedlom alebo cvičením, skorého nasýtenia, nadúvania, nevoľnosti, pálenia záhy, grgania, regurgitácie, neznášanlivosti na tučné jedlá atď., Pri ktorých sa starostlivého vyšetrenia pacienta neodhalí žiadne organické ochorenie.

V súčasnosti je táto definícia objasnená. Ochorenia pálenia záhy sa teraz zvažujú v kontexte GERD.

Podľa klinického obrazu sa v FD rozlišujú 3 možnosti:

1. Ulcerózna (lokalizovaná epigastrická bolesť, hladná bolesť alebo po spánku, prechod po jedle a (alebo) antacidá. Môžu nastať remisie a relapsy;
2. Dyskinetické (skorá sýtosť, pocit ťažkosti po jedle, nevoľnosť, vracanie, neznášanlivosť na mastné jedlá, nepohodlie v hornej časti brucha, zhoršené príjmom potravy);
3. Nešpecifické (rôzne sťažnosti na klasifikáciu sťažností).

Je potrebné poznamenať, že rozdelenie je dosť svojvoľné, pretože sťažnosti sú v zriedkavých prípadoch stabilné (podľa T. Johannessena a kol. Iba 10% pacientov má stabilné symptómy). Pri hodnotení intenzity symptómov pacienti častejšie poznamenávajú, že symptómy nie sú intenzívne, s výnimkou bolesti vredovitého typu.

V súlade s diagnostickými kritériami Rímskej II sú FD charakterizované 3 patogénnymi znakmi:

1. Trvalá alebo rekurentná dyspepsia (bolesť alebo nepríjemné pocity lokalizované v hornej časti brucha pozdĺž stredovej čiary), ktorých trvanie je najmenej 12 týždňov. za posledných 12 mesiacov;
2. Nedostatok dôkazov organických chorôb, potvrdený starostlivým odberom anamnézy, endoskopickým vyšetrením horného gastrointestinálneho traktu a ultrazvukovým vyšetrením brušných orgánov;
3. Neexistuje žiadny dôkaz o tom, že by sa dyspepsia zmierňovala pohybom čriev alebo bola spojená so zmenami frekvencie alebo tvaru stolice (stavy s týmito príznakmi sa označujú ako IBS).

V domácej praxi, ak pacient lieči taký komplex symptómov, potom lekár najčastejšie diagnostikuje "chronickú gastritídu / gastroduodenitídu". V zahraničnej gastroenterológii tento termín nepoužívajú klinickí lekári, ale hlavne morfológovia. Nadmerné používanie diagnózy „chronická gastritída“ klinickými lekármi z nej obrazne urobilo „najčastejšiu nesprávnu diagnózu“ nášho storočia (Stadelman O., 1981). Početné štúdie vykonané v posledných rokoch opakovane dokázali, že neexistuje žiadna súvislosť medzi gastritickými zmenami v žalúdočnej sliznici a prítomnosťou dyspeptických ťažkostí u pacientov.

Keď hovoríme o etiopatogenéze vredovej dyspepsie v súčasnosti, väčšina autorov venuje významné miesto zhoršenej pohyblivosti horného gastrointestinálneho traktu na pozadí zmien myoelektrickej aktivity týchto gastrointestinálnych ciest a s tým spojeného oneskorenia vyprázdňovania žalúdka. a početné GER a GHD. X Lin a kol. všimnite si, že zmena v myoelektrickej aktivite žalúdka nastáva po jedle.

Poruchy gastroduodenálnej pohyblivosti, identifikované u pacientov s nevredovou dyspepsiou, zahŕňajú: gastroparézu, zhoršenú antroduodenálnu koordináciu, oslabenie postprandiálnej pohyblivosti antra, zhoršenú distribúciu potravy vo vnútri žalúdka (poruchy relaxácie žalúdka; zhoršené umiestnenie jedla v funduse žalúdka), narušená cyklická aktivita žalúdka v interdigestívnom období: žalúdočné arytmie, NDR.

Pri normálnej evakuačnej funkcii žalúdka môže byť príčinou dyspeptických ťažkostí zvýšená citlivosť receptorového aparátu steny žalúdka na natiahnutie (takzvaná viscerálna precitlivenosť), spojená buď so skutočným zvýšením citlivosti mechanoreceptorov žalúdka. stena žalúdka alebo so zvýšeným tónom jeho fundusu. V mnohých štúdiách sa ukázalo, že u pacientov s ND sa bolesť v epigastrickej oblasti vyskytuje s výrazne nižším zvýšením intragastrického tlaku v porovnaní so zdravými jedincami.

Predtým sa predpokladalo, že v etiopatogenéze nevredovej dyspepsie zohráva NRP významnú úlohu; teraz sa zistilo, že tento mikroorganizmus nespôsobuje vredovú dyspepsiu. Existujú však práce, ktoré ukazujú, že eradikácia NRP vedie k zlepšeniu stavu pacientov s vredovou dyspepsiou.

Vedúca úloha peptického faktora v patogenéze nevredovej dyspepsie nebola potvrdená. Štúdie ukázali, že neexistujú žiadne významné rozdiely v úrovni sekrécie kyseliny chlorovodíkovej u pacientov s vredovou dyspepsiou a zdravých ľudí. Účinnosť týchto pacientov, ktorí dostávali antisekrečné lieky (inhibítory protónovej pumpy a blokátory histamínových H2 receptorov), však bola zaznamenaná. Možno predpokladať, že patogenetickú úlohu v týchto prípadoch nehrá hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej, ale predĺženie času kontaktu kyslého obsahu so sliznicou žalúdka a dvanástnika, ako aj precitlivenosť jeho chemoreceptorov s vytvorením neadekvátnej reakcie.

U pacientov s vredovou dyspepsiou nebola väčšia prevalencia fajčenia, pitia alkoholu, čaju a kávy a užívania NSAID v porovnaní s pacientmi trpiacimi inými gastroenterologickými ochoreniami.

Treba poznamenať, že nielen zmeny v gastrointestinálnom trakte vedú k rozvoju vredovej dyspepsie. Títo pacienti sú výrazne náchylnejší na depresiu a negatívne vnímajú hlavné životné udalosti. To naznačuje, že psychologické faktory hrajú nejednotnú úlohu v patogenéze nevredovej dyspepsie. Preto pri liečbe nevredovej dyspepsie treba brať do úvahy fyzické aj psychické faktory.

Zaujímavá práca pokračuje v štúdiu patogenézy nevredovej dyspepsie. Kaneko H. a kol. vo svojej štúdii odhalili, že koncentrácia imoreaktívneho somatostatínu v žalúdočnej sliznici u pacientov s ulceróznym typom nevredovej dyspepsie je významne vyššia ako v iných skupinách nevredovej dyspepsie, ako aj v porovnaní s pacientmi s peptickým vredom a kontrolná skupina. Tiež v tejto skupine bola zvýšená koncentrácia látky P v porovnaní so skupinou pacientov s peptickým vredom.

Minocha A a kol. uskutočnila štúdiu na štúdium účinku tvorby plynu na tvorbu symptómov u pacientov s HP + a HP- s vredovou dyspepsiou.

Zaujímavé údaje získali Matter SE a kol. Zistili, že pacienti s nevredovou dyspepsiou, u ktorých je zvýšený počet žírnych buniek v ante žalúdka, dobre reagujú na liečbu antagonistami H 1, na rozdiel od štandardnej protivredovej terapie.

Funkčná bolesť brucha

Táto choroba je veľmi bežná, preto podľa H. G. Reima a kol. deti s bolesťami brucha nemajú v 90% prípadov organické ochorenie. Prechodné epizódy bolesti brucha sa vyskytujú u detí v 12% prípadov. Z nich iba 10% dokáže nájsť organický základ týchto brušných žliaz.

V klinickom obraze prevažujú sťažnosti na bolesti brucha, ktoré sú častejšie lokalizované v oblasti pupka, ale môžu byť zaznamenané aj v iných oblastiach brucha. Intenzita, povaha bolesti a frekvencia záchvatov sú veľmi variabilné. Sprievodnými príznakmi sú znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti hlavy a zápcha sú zriedkavé. Títo pacienti, ako aj pacienti s IBS a PD, majú zvýšenú úzkosť a psycho-emocionálne poruchy. Z celého klinického obrazu je možné rozlíšiť charakteristické symptómy, na základe ktorých je možné stanoviť diagnózu funkčnej bolesti brucha (FAB).

1. Časté alebo nepretržité bolesti brucha po dobu najmenej 6 mesiacov.
2. Čiastočný alebo úplný nedostatok asociácie medzi bolesťou a fyziologickými udalosťami (t.j. jedenie, vyprázdňovanie alebo menštruácia).
3. Určitá strata dennej aktivity.
4. Absencia organických príčin bolesti a nedostatočné znaky na diagnostiku iných funkčných gastroenterologických ochorení.

Pre FAB sú senzorické abnormality veľmi charakteristické, charakterizované viscerálnou precitlivenosťou, t.j. zmena citlivosti receptorového aparátu na rôzne podnety a zníženie prahu bolesti. Na realizácii pocitov bolesti sa podieľajú centrálne aj periférne receptory bolesti.

Psychosociálne faktory a sociálna dysadaptácia zohrávajú veľmi dôležitú úlohu vo vývoji funkčných porúch a vo výskyte chronických ochorení brucha.

Bez ohľadu na povahu bolesti je znakom bolestivého syndrómu pri funkčných poruchách výskyt bolesti ráno alebo počas dňa s aktivitou pacienta a jeho útlm počas spánku, odpočinku, dovolenky.

U detí prvého roku života sa diagnostikuje funkčná bolesť brucha a stav s podobnými príznakmi sa nazýva Infantilná kolika, t.j. nepríjemné, často spôsobujúce nepríjemné pocity, pocit plnosti alebo zvierania v brušnej dutine u detí prvého roku života.

Klinicky detská kolika prebieha ako u dospelých - bolesti brucha spastického charakteru, ale na rozdiel od dospelých u dieťaťa sa to prejavuje predĺženým plačom, úzkosťou a pokrčenými nohami.

Abdominálna migréna

Bolesť brucha s brušnou migrénou je najčastejšia u detí a dospievajúcich, často sa však zisťuje u dospelých. Bolesť je intenzívna, má difúzny charakter, ale niekedy môže byť lokalizovaná v pupku, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, bledosťou a chladom končatín. Vegetatívne sprievodné prejavy sa môžu pohybovať od miernych, stredných až jasných vegetatívnych kríz. Trvanie bolesti sa pohybuje od pol hodiny do niekoľkých hodín alebo dokonca niekoľko dní. Sú možné rôzne kombinácie s migrénovou cefalalgiou: súčasný výskyt brušnej a cefalgickej bolesti, ich striedanie, dominancia jednej z foriem s ich súčasnou prítomnosťou. Pri diagnostikovaní je potrebné vziať do úvahy nasledujúce faktory: vzťah bolesti brucha s charakterom migrény, provokujúce a sprievodné faktory charakteristické pre migrénu, mladý vek, rodinná anamnéza, terapeutický účinok liekov proti migréne, nárast v lineárnom prietoku krvi v brušnej aorte s dopplerovskou ultrasonografiou (najmä počas záchvatov).

Syndróm dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je funkčná črevná porucha, ktorá sa prejavuje bolesťou brucha a / alebo poruchami defekácie a / alebo plynatosťou. IBS je jednou z najčastejších chorôb v gastroenterologickej praxi: 40–70% pacientov navštevujúcich gastroenterológa má IBS. Môže sa prejaviť v každom veku, vč. u detí. Pomer dievčat a chlapcov je 2-4: 1.

Nasledujú príznaky, ktoré možno použiť na diagnostiku IBS (Rím 1999)

• Frekvencia stolice menej ako 3 krát týždenne.
• Frekvencia stolice viac ako 3 krát denne.
• Tvrdá alebo fazuľovitá stolica.
• Riedka alebo vodnatá stolica.
• Napínanie počas defekácie.
• Naliehavá nutkanie na defekáciu (neschopnosť oddialiť pohyb čriev).
• Pocit neúplného pohybu čriev.
• Vylučovanie hlienu počas defekácie.
• Pocit plnosti, nadúvania alebo transfúzie v bruchu.

Bolestivý syndróm je charakterizovaný rôznymi prejavmi: od difúznych tupých bolestí po akútne, kŕčovité; od pretrvávajúcich po paroxyzmy bolesti brucha. Trvanie bolestivých epizód je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Okrem hlavných „diagnostických“ kritérií sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky: zvýšené močenie, dyzúria, noktúria, dysmenorea, únava, bolesti hlavy, chrbta. Zmeny v mentálnej sfére vo forme úzkostných a depresívnych porúch sa vyskytujú u 40-70% pacientov so syndrómom dráždivého čreva.

V roku 1999 v Ríme boli vyvinuté diagnostické kritériá pre syndróm dráždivého čreva: prítomnosť abdominálneho nepohodlia alebo bolesti počas 12 voliteľných po sebe nasledujúcich týždňov za posledných 12 mesiacov v kombinácii s dvoma z nasledujúcich troch znakov:

• zatknutý po defekácii; a / alebo
• spojené so zmenami frekvencie stolice; a / alebo
• spojené so zmenou tvaru výkalov.

Patogenetické mechanizmy IBS sa skúmajú mnoho rokov. Motoricko-evakuačnú funkciu čreva u pacientov so syndrómom dráždivého čreva skúmalo mnoho výskumníkov, pretože v klinickom obraze ochorenia sa do popredia dostávajú poruchy tejto konkrétnej funkcie. Identifikovali sa najmenej dva typy motorickej aktivity distálneho hrubého čreva: segmentové kontrakcie, ktoré sa vyskytujú asynchrónne v susedných segmentoch čreva, a peristaltické kontrakcie. Väčšina získaných údajov sa týka iba segmentovej motorickej aktivity. Je to kvôli dvom okolnostiam. Peristaltická aktivita je zriedkavá, u zdravých dobrovoľníkov iba raz alebo dvakrát denne. Segmentové kontrakcie, ktoré sú najčastejším typom motorickej aktivity v hrubom čreve, skôr spomaľujú prechod črevného obsahu do konečníka, než ho poháňajú dopredu.

Nebolo však možné identifikovať poruchy motility špecifické pre IBS; pozorované zmeny boli zaznamenané aj u pacientov s organickými ochoreniami čriev a zle korelovali s príznakmi IBS.

Pacienti s IBS majú výrazne zníženú rezistenciu na balónikovú distenziu hrubého čreva. Na tomto základe sa navrhlo, že zmenená citlivosť receptorov môže byť príčinou bolesti počas črevnej distenzie u pacientov s IBS. Tiež sa ukázalo, že pacienti s IBS majú zvýšenú citlivosť na distenziu hrubého čreva a zvýšenú citlivosť na bolesť.

Pri IBS došlo k difúznemu zhoršeniu vnímania bolesti v celom čreve. Závažnosť syndrómu viscerálnej hyperalgézie dobre korelovala s príznakmi IBS.

Medzi pacientmi s IBS, ktorí chodia k lekárom, všetci vedci zaznamenávajú vysokú frekvenciu odchýlok od normy v duševnom stave a exacerbácii ochorenia v rôznych stresových situáciách.

Pacienti so znakmi IBS a na dispenzárnom pozorovaní majú určitý typ osobnosti, ktorý sa vyznačuje impulzívnym správaním, neurotickým stavom, úzkosťou, podozrievavosťou a TA. Pre týchto pacientov je najčastejšie charakteristická depresia a úzkosť. Porušenie neuropsychického stavu sa prejavuje rôznymi symptómami. Medzi nimi: únava, slabosť, bolesti hlavy, anorexia, parastézia, nespavosť, podráždenosť, búšenie srdca, závraty, potenie, dýchavičnosť, bolesti na hrudníku, časté močenie.

Podľa iných vedcov črevné poruchy a zmeny duševného stavu u pacientov s IBS nesúvisia príčinne a koexistujú vo veľkom percente prípadov iba medzi pacientmi, ktorí chodia k lekárom.

Zistilo sa, že osoby s neurotickým typom osobnosti viac zameriavajú svoju pozornosť na črevné symptómy, čo je dôvod, prečo vyhľadať lekársku pomoc. Aj priaznivá prognóza IBS u týchto pacientov spôsobuje pocit vnútornej nespokojnosti, zhoršuje neurotické poruchy, ktoré môžu naopak spôsobiť zhoršenie syndrómu dráždivého čreva. Mnoho vedcov ukázalo, že pacienti s IBS, ale so stabilným nervovým systémom, spravidla nehľadajú lekársku pomoc alebo vyhľadávajú lekársku pomoc za prítomnosti sprievodnej patológie.

V súčasnosti teda otázku úlohy stresu v etiopatogenéze IBS nemožno jednoznačne vyriešiť a vyžaduje si ďalšie štúdium.

Zápcha je spôsobená porušením tvorby a pohybu výkalov v celom čreve. Zápcha je chronické spomalenie pohybu čriev na viac ako 36 hodín sprevádzané ťažkosťami pri defekácii, pocitom neúplného vyprázdnenia, výtokom malých (

Jednou z najčastejších príčin zápchy je dysfunkcia a nekoordinované svalové štruktúry v panvovom dne a konečníku. V týchto prípadoch dochádza k absencii alebo neúplnému uvoľneniu zadných alebo predných levatorov, puborektálneho svalu. Poruchy črevnej motility vedú k zápche, častejšie k zvýšeniu nepohonových a segmentových pohybov a k zníženiu hnacej aktivity so zvýšením tónu zvierača - „vysušeniu“ fekálneho stĺpca, k rozporu medzi kapacitou MC a objem črevného obsahu. Výskyt zmien v štruktúre čreva a blízkych orgánov môže interferovať s normálnym pokrokom. Tiež príčinou funkčnej zápchy môže byť potlačenie defekačného reflexu, pozorovaného u plachých detí (podmienená reflexná zápcha). Vyskytujú sa najčastejšie na začiatku návštevy dieťaťa v predškolských zariadeniach, s rozvojom análnych trhlín a sprevádzané aktom defekácie bolestivým syndrómom - „strach z hrnca“. Zápcha sa môže vyskytnúť aj pri neskorom vstávaní z postele, rannom zhone, štúdiu na rôznych smenách, zlých hygienických podmienkach, pocite falošnej hanby. U neuropatických detí s predĺženou retenciou stolice spôsobuje defekácia potešenie.

Chronická funkčná hnačka

Rozdelenie hnačky na akútnu a chronickú je ľubovoľné, ale zvyčajne sa predpokladá, že chronická hnačka trvá najmenej 2 týždne. Hnačka je klinickým prejavom zhoršenej absorpcie vody a elektrolytov v čreve.

U malých detí sa za hnačku považuje objem stolice viac ako 15 g / kg / deň. Do troch rokov sa objem stolice blíži objemu dospelých a v tomto prípade sa za hnačku považuje objem presahujúci 200 g / deň. Pokiaľ ide o definíciu funkčnej hnačky, existuje ďalší názor. Podľa A.A. Sheptulina, s funkčnou povahou ochorenia, sa objem črevného obsahu nezvyšuje - hmotnosť výkalov u dospelého človeka nepresahuje 200 g / deň. Povaha stolice sa mení: tekutá, často kašovitá, s frekvenciou 2-4 krát denne, častejšie ráno. Je sprevádzaná zvýšenou tvorbou plynu, nutkanie na defekáciu je často nevyhnutné.

Funkčná hnačka zaujíma významné miesto v objeme chronickej hnačky. Asi v 80% prípadov je chronická hnačka u detí založená na funkčných poruchách. Podľa I. Magyara je hnačka funkčná v 6 z 10 prípadov. Funkčná hnačka je častejšie klinickým variantom IBS, ale ak chýbajú iné diagnostické kritériá, chronická funkčná hnačka sa považuje za nezávislé ochorenie. Etiológia a patogenéza funkčnej hnačky nie sú úplne objasnené, ale bolo zistené, že u takýchto pacientov dochádza k zvýšeniu pohybovej črevnej pohyblivosti, čo vedie k skráteniu doby prechodu črevného obsahu. Ďalšiu úlohu môžu hrať poruchy absorpcie mastných kyselín s krátkym reťazcom v dôsledku rýchleho prechodu obsahu tenkým črevom, po ktorom nasleduje zhoršená absorpcia vody a elektrolytov v hrubom čreve.

Dysfunkcia žlčových ciest

Vzhľadom na blízku anatomickú a funkčnú blízkosť tráviacich orgánov a charakteristiky reaktivity rastúceho organizmu u gastroenterologických pacientov sa spravidla pozoruje účasť na patologickom procese žalúdka, dvanástnika, žlčových ciest a čriev. Preto je celkom prirodzené zahrnúť do klasifikácie funkčných porúch pohyblivosti tráviaceho systému a dysfunkcií žlčových ciest.

Klasifikácia funkčných porúch žlčových ciest:

• primárne dyskinézy, ktoré spôsobujú porušenie odtoku sekrécie žlče a / alebo pankreasu do dvanástnika pri absencii organických prekážok;
• dysfunkcia žlčníka;
• dysfunkcia Oddiho zvierača;
• sekundárne dyskinézy žlčových ciest, kombinované s organickými zmenami v žlčníku a Oddiho zvierači.

V domácej praxi je tento stav popísaný pojmom "biliárna dyskinéza". Dysfunkcie žlčových ciest sú sprevádzané porušením procesov trávenia a absorpcie, rozvojom nadmerného rastu baktérií v čreve, ako aj porušením motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu.

Diagnostika

Diagnóza funkčných chorôb gastrointestinálneho traktu je založená na ich definícii a zahŕňa dôkladné vyšetrenie pacienta s cieľom vylúčiť organické lézie gastrointestinálneho traktu. Za týmto účelom sa vykonáva dôkladný zber sťažností, anamnéza, všeobecné klinické laboratórne testy, biochemické krvné testy. Je potrebné vykonať vhodné ultrazvukové, endoskopické a röntgenové vyšetrenie na vylúčenie vredovej choroby, nádorov gastrointestinálneho traktu, chronického zápalového ochorenia čriev, chronickej pankreatitídy, cholelitiázy.

Spomedzi inštrumentálnych metód diagnostiky GER sú najinformatívnejšie 24-hodinová metria pH a funkčné diagnostické testy (pažeráková manometria). 24-hodinové monitorovanie pH pažeráka umožňuje identifikovať celkový počet epizód refluxu počas dňa a ich trvanie (normálne hodnoty pH pažeráka sú 5,5-7,0, v prípade refluxu menej ako 4). GERD je diagnostikovaná iba vtedy, ak je celkový počet epizód GER počas dňa viac ako 50 alebo celkové trvanie poklesu pH v pažeráku na 4 alebo menej presahuje 1 hodinu. Výskyt bolesti, pálenia záhy atď.) posúdite úlohu prítomnosti a závažnosti patologického refluxu pri výskyte určitých symptómov. V prípade potreby sa pacienti podrobia scintigrafii.

Pri všetkých funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu hrá dôležitú úlohu psycho-emocionálny stav pacienta, preto je pri diagnostikovaní takýchto chorôb potrebná konzultácia s neuropsychiatrom.

Je nevyhnutné venovať pozornosť prítomnosti „alarmujúcich symptómov“ alebo takzvaných „červených vlajok“, medzi ktoré patrí horúčka, nemotivovaná strata hmotnosti, dysfágia, vracanie s krvou (hemateméza) alebo čierna dechtová stolica (melena), vzhľad šarlátovej krvi v stolici (hematochezia), anémia, leukocytóza, zvýšená ESR. Odhalenie ktoréhokoľvek z týchto symptómov spôsobuje, že diagnostika funkčnej poruchy je nepravdepodobná a vyžaduje si dôkladné diagnostické vyšetrenie, aby sa vylúčila závažná organická choroba.

Pretože na presnú diagnostiku FN gastrointestinálneho traktu musí pacient vykonať množstvo invazívnych štúdií (FEGDS, pH-metria, kolonoskopia, cholepistografia, pyelografia atď.), Preto je veľmi dôležité vykonať dôkladnú anamnézu. pacienta, identifikujte symptómy a potom vykonajte potrebné štúdie ...

Liečba

Pri terapii všetkých vyššie uvedených stavov hrá dôležitú úlohu normalizácia stravy, ochranný psychoemotionálny režim, vysvetľujúce rozhovory s pacientom a jeho rodičmi. Výber liekov je pre gastroenterológa pre funkčné gastrointestinálne ochorenia náročnou úlohou.

Deti s FN gastrointestinálneho traktu sa liečia v súlade so zásadami zvýšenej / zníženej liečby. Esencia, tzv. „stupňovitá“ terapia spočíva v zvýšení terapeutickej aktivity, pretože sa vynakladajú finančné prostriedky z terapeutického arzenálu. Po dosiahnutí stabilizácie alebo ústupu patologického procesu sa vykoná podobná taktika na zníženie terapeutickej aktivity.

Klasická schéma terapie funkčných porúch gastrointestinálneho traktu zahŕňa príjem biologických produktov, spazmolytík, antidepresív.

Problém črevnej mikroekológie v posledných rokoch púta veľkú pozornosť nielen pediatrov, ale aj lekárov iných odborov (gastroenterológovia, neonatológovia, špecialisti na infekčné choroby, bakteriológovia). Je známe, že mikroekologický systém organizmu dospelého aj dieťaťa je veľmi komplexný fylogeneticky formovaný dynamický komplex, ktorý zahŕňa asociácie mikroorganizmov rôzneho kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia a produkty ich biochemickej aktivity (metabolity) za určitých podmienok prostredia. Stav dynamickej rovnováhy medzi hostiteľským organizmom, mikroorganizmami, ktoré ho obývajú, a prostredím sa bežne nazýva „eubióza“, v ktorej je ľudské zdravie na optimálnej úrovni.

Existuje mnoho dôvodov, kvôli ktorým dochádza k zmene pomeru normálnej mikroflóry tráviaceho traktu. Tieto zmeny môžu byť krátkodobé - dysbakteriálne reakcie a trvalé - dysbióza. Dysbióza je stav ekosystému, v ktorom je narušené fungovanie všetkých jej zložiek - ľudského tela, jeho mikroflóry a životného prostredia, ako aj mechanizmov ich interakcie, čo vedie k nástupu ochorenia. Intestinálna dysbióza (DC) sa chápe ako kvalitatívne a kvantitatívne zmeny v normálnej ľudskej flóre charakteristickej pre daný biotyp, ktoré spôsobujú výrazné klinické reakcie makroorganizmu alebo ako dôsledok akýchkoľvek patologických procesov v tele. DC by sa malo považovať za komplex symptómov, ale nie za chorobu. Je úplne zrejmé, že DC je vždy sekundárna a sprostredkovaná základným ochorením. To vysvetľuje absenciu takej diagnózy ako „dysbióza“ alebo „črevná dysbióza“ v medzinárodnom klasifikátore ľudských chorôb (ICD-10), prijatom v našej krajine, ako aj na celom svete.

Počas vnútromaternicového vývoja je gastrointestinálny trakt plodu sterilný. Počas pôrodu novorodenec kolonizuje gastrointestinálny trakt ústami, pričom prechádza pôrodným kanálom matky. Baktérie a streptokoky E. coli sa nachádzajú v gastrointestinálnom trakte niekoľko hodín po narodení a šíria sa z úst do konečníka. V gastrointestinálnom trakte sa 10 dní po narodení objavujú rôzne kmene bifidobaktérií a bakteroidov. Deti narodené cisárskym rezom majú výrazne nižší obsah laktobacilov ako deti narodené prirodzene. Len u detí, ktoré sú dojčené (materské mlieko), prevládajú v črevnej mikroflóre bifidobaktérie, s čím je spojené nižšie riziko vzniku gastrointestinálnych infekčných chorôb.

Pri umelom kŕmení sa u dieťaťa nevytvorí prevaha žiadnej skupiny mikroorganizmov. Zloženie črevnej flóry dieťaťa po 2 rokoch sa výrazne nelíši od dospelého: viac ako 400 druhov baktérií, z ktorých väčšina je ťažko kultivovateľných anaeróbov. Všetky baktérie vstupujú do tráviaceho traktu orálnou cestou. Hustota baktérií v žalúdku, jejune, ileu a hrubom čreve je 1 000,10 000,100 000 a 1 000 000 000 v 1 ml črevného obsahu.

Faktory ovplyvňujúce rozmanitosť a hustotu mikroflóry v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu v prvom rade zahŕňajú pohyblivosť (normálna štruktúra čreva, jeho nervovosvalový aparát, absencia divertikulov tenkého čreva, defekty ileocekálnej chlopne, striktúry, adhézie atď.) čreva a absencia možných vplyvov na tento proces, realizovaných funkčnými poruchami (spomalenie prechodu chymu hrubým črevom) alebo chorobami (gastroduodenitída, diabetes mellitus, sklerodermia, Crohnova choroba, ulcerózna nekrotizujúca kolitída) , atď.). To nám umožňuje považovať porušenie črevnej mikroflóry za dôsledok „syndrómu dráždivého čreva“ - syndrómu funkčných a motoricko -evakuačných porúch gastrointestinálneho traktu so zmenami v črevnej biocenóze / bez nich. Ďalšími regulačnými faktormi sú: pH prostredia, obsah kyslíka v ňom, normálne enzymatické zloženie čreva (pankreas, pečeň), dostatočné hladiny sekrečného IgA a železa. Na strave dieťaťa staršieho ako rok, teenagera, dospelého nezáleží toľko ako v období novorodenca a v prvom roku života.

V súčasnosti sa biologicky aktívne látky používané na zlepšenie fungovania tráviaceho traktu, reguláciu mikrobiocenózy gastrointestinálneho traktu, prevenciu a liečbu určitých špecifických infekčných chorôb delia na doplnky stravy, funkčnú výživu, probiotiká, prebiotiká, synbiotiká, bakteriofágy a bioterapeutické činidlá. Podľa literatúry sú prvé tri skupiny spojené do jednej - probiotiká. Použitie probiotík a prebiotík vedie k rovnakému výsledku - zvýšeniu počtu baktérií mliečneho kvasenia, prirodzených obyvateľov čreva (tabuľka 1). Preto by tieto lieky mali byť primárne predpisované dojčatám, starším ľuďom a osobám, ktoré sú v nemocnici.

Probiotiká sú živé mikroorganizmy: baktérie mliečneho kvasenia, častejšie bifido - alebo laktobacily, niekedy kvasinky, ktoré, ako vyplýva z výrazu „probiotikum“, označujú bežných obyvateľov čriev zdravého človeka.

Probiotické prípravky na báze týchto mikroorganizmov sa široko používajú ako výživové doplnky, ako aj do jogurtov a iných mliečnych výrobkov. Mikroorganizmy, ktoré tvoria probiotiká, nie sú patogénne, netoxické, sú obsiahnuté v dostatočnom množstve, zostávajú životaschopné pri prechode gastrointestinálnym traktom a počas skladovania. Probiotiká sa vo všeobecnosti nepovažujú za lieky a považujú sa za prospešné pre zdravie ľudí.

Probiotiká môžu byť zahrnuté v potravinách ako výživové doplnky vo forme lyofilizovaných práškov obsahujúcich bifidobaktérie, laktobacily a ich kombinácie, používajú sa bez lekárskeho predpisu na obnovu črevnej mikrobiocenózy, na udržanie dobrého zdravia, a preto povolenie na výrobu a používanie probiotík ako výživové doplnky zo štátnych štruktúr, ktoré kontrolujú výrobu liekov (v USA - Food and Drug Administration (PDA) a v Rusku - Farmakologický výbor a Výbor pre lekárske a imunobiologické prípravky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie) nie sú povinné.

Prebiotiká. Prebiotiká zahŕňajú čiastočne alebo úplne nestráviteľné zložky potravín, ktoré prispievajú k zlepšeniu zdravia tým, že selektívne stimulujú rast a / alebo metabolickú aktivitu jednej alebo viacerých skupín baktérií nachádzajúcich sa v hrubom čreve. Aby bola potravinová zložka klasifikovaná ako prebiotikum, nesmie byť podrobená hydrolýze ľudskými tráviacimi enzýmami, nesmie byť absorbovaná v hornom zažívacom trakte, ale musí byť selektívnym substrátom pre rast a / alebo metabolickú aktiváciu jedného druhu alebo určitá skupina mikroorganizmov, ktoré osídľujú hrubé črevo, čo vedie k normalizácii ich pomeru. Potravinárske prísady, ktoré spĺňajú tieto požiadavky, sú sacharidy s nízkou molekulovou hmotnosťou. Vlastnosti prebiotík sú najvýraznejšie u fruktózo-oligosacharidov (FOS), inulínu, galakto-oligosacharidov (GOS), laktulózy, laktitolu. Prebiotiká sa nachádzajú v mliečnych výrobkoch, kukuričných vločkách, cereáliách, chlebe, cibuli, čakanke, cesnaku, fazuli, hrášku, artičokoch, špargli, banánoch a mnohých ďalších potravinách. Na životne dôležitú činnosť črevnej mikroflóry človeka sa v priemere vynaloží až 10% prichádzajúcej energie a 20% objemu prijatej potravy.

Niekoľko štúdií uskutočnených na dospelých dobrovoľníkoch preukázalo výrazný stimulačný účinok oligosacharidov, najmä tých, ktoré obsahujú fruktózu, na rast bifidobaktérií a laktobacilov v hrubom čreve. Inulín je polysacharid nachádzajúci sa v hľuzách a koreňoch georgín, artičokov a púpav. Je to fruktóza, pretože fruktóza vzniká počas jej hydrolýzy. Ukázalo sa, že inulín okrem stimulácie rastu a aktivity bifidobaktérií a laktobacilov zvyšuje absorpciu vápnika v hrubom čreve, t.j. znižuje riziko osteoporózy, ovplyvňuje metabolizmus lipidov, znižuje riziko aterosklerotických zmien v kardiovaskulárnom systéme a prípadne zabraňuje vzniku diabetes mellitus typu II, existujú predbežné dôkazy o jeho antikarcinogénnom účinku. Oligosacarides, vrátane M-acetylglukozamínu, glukózy, galaktózy, fukózových oligomérov alebo iných glykoproteínov, ktoré tvoria významný podiel materského mlieka, sú špecifickými faktormi pre rast bifidobaktérií.

Laktulóza (Duphalac) je syntetický disacharid, ktorý sa v prírode nevyskytuje, v ktorom je každá molekula galaktózy spojená (väzba 3-1,4 s molekulou fruktózy. Laktulóza vstupuje nezmenená do hrubého čreva (absorbuje sa len asi 0,25-2,0% v nezmenenej forme) v tenkom čreve) a slúži ako výživový substrát pre sacharolytické baktérie. Laktulóza sa v pediatrii používa viac ako 40 rokov na stimuláciu rastu laktobacilov u dojčiat.

V procese bakteriálneho rozkladu laktulózy na mastné kyseliny s krátkym reťazcom (mliečna, octová, propionová, maslová) sa pH obsahu hrubého čreva znižuje. Z tohto dôvodu sa zvyšuje osmotický tlak, čo vedie k zadržiavaniu tekutín v črevnom lúmene a k zvýšeniu jeho peristaltiky. Použitie laktulózy (Duphalac) ako zdroja uhľohydrátov a energie vedie k zvýšeniu bakteriálnej hmoty a je sprevádzané aktívnym využitím amoniaku a aminokyselinového dusíka. Tieto zmeny sú v konečnom dôsledku zodpovedné za preventívne a terapeutické účinky laktupózy: pri zápche, portosystémovej encefalopatii, enteritíde (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), diabetes mellitus a ďalších možných indikáciách.

Doteraz boli vlastnosti takých prebiotík, akými sú manóza, maltóza, xylóza a glukózové oligosacharidy, len málo študované.

Zmes probiotík a prebiotík je kombinovaná do skupiny synbiotík, ktoré majú priaznivý vplyv na zdravie hostiteľského organizmu, zlepšujú mieru prežitia a prihojenia živých bakteriálnych doplnkov v čreve a selektívne stimulujú rast a aktiváciu metabolizmu pôvodných laktobacilov a bifidobaktérií.

Prokinetiká pri liečbe funkčných porúch prebiehajú, ale ich účinnosť nie je príliš vysoká a nemožno ich používať ako monoterapiu.

Črevné poruchy sa dlhodobo liečia enterosorbentmi. Používali uhlie a sadze. Enterochirurgická metóda je založená na väzbe a eliminácii rôznych mikroorganizmov, toxínov, antigénov, chemikálií atď. Z gastrointestinálneho traktu. Adsorpčné vlastnosti sorbentov sú dané prítomnosťou v nich vyvinutého porézneho systému s aktívnym povrchom, ktorý je schopný zadržiavať plyny, pary, kvapaliny alebo látky v roztoku. Mechanizmy terapeutického účinku enterosorpcie sú spojené s priamymi a nepriamymi účinkami:

Priama akcia	Nepriame efekty
Sorpcia jedov a xenobiotík prijatá per os	Prevencia alebo zmiernenie toxicko-alergických reakcií
Sorpcia jedov vylučovaných do chymu sekrétmi slizníc, pečene, pankreasu	Prevencia somatogénneho štádia exotoxikózy
Sorpcia endogénnej sekrécie a produktov hydrolýzy	Zníženie metabolickej záťaže orgánov vylučovania a detoxikácie
Sorpcia biologicky aktívnych látok - neuropeptidov, prostaglandínov, serotonínu, histamínu atď.	Korekcia metabolických procesov a imunitného stavu. Zlepšenie humorálneho prostredia
Sorpcia patogénnych baktérií a bakteriálnych toxínov	Obnovenie integrity a priepustnosti slizníc
Plynová väzba	Odstránenie plynatosti, zlepšenie prekrvenia čriev
Podráždenie receptorových zón gastrointestinálneho traktu	Stimulácia črevnej motility

Ako enterosorbenty sa používajú hlavne adsorbenty s poréznym uhlíkom, najmä aktívne uhlie rôzneho pôvodu, získavané z rastlín alebo minerálnych surovín bohatých na uhlík. Hlavné zdravotné požiadavky na enterosorbenty sú:

• netoxický;
• atraumatickosť pre sliznice;
• dobrá evakuácia z čriev;
• vysoká sorpčná kapacita;
• pohodlná famacevická forma;
• absencia negatívnych organoleptických vlastností sorbentu (čo je obzvlášť dôležité v detskej praxi);
• priaznivý vplyv na procesy sekrécie a črevnej biocenózy.

Enterosorbenty, vytvorené na základe prírodného polyméru rastlinného pôvodu, lignínu, spĺňajú všetky vyššie uvedené požiadavky. Bol vyvinutý v roku 1943 pod názvom „prolisan“ v Nemecku G. Schollerom a L. Meslerom. Úspešne sa tiež používal ako prostriedok proti hnačke a podával sa malým deťom pomocou klystíru. V roku 1971 bol v Leningrade vytvorený „lekársky lignín“, ktorý bol neskôr premenovaný na polyfepán. Jednou z negatívnych vlastností lieku je, že má najväčšiu adsorpčnú aktivitu vo forme vlhkého prášku, ktorý je priaznivým prostredím pre reprodukciu mikroorganizmov. Preto je liek často odmietaný kontrolnými laboratóriami ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a uvoľňovanie liečiva vo forme suchých granúl vedie k výraznému zníženiu jeho adsorpčnej kapacity.

Ako už bolo uvedené, jedným z popredných patologických mechanizmov funkčného ochorenia čriev je nadmerné stiahnutie hladkých svalov črevnej steny a s tým spojená bolesť brucha. Preto je pri liečbe týchto stavov racionálne používať lieky s antispazmodickou aktivitou.

Početné klinické štúdie dokázali účinnosť a dobrú znášanlivosť myotropných spazmolytík pri funkčných ochoreniach čriev. Táto farmakologická skupina však nie je homogénna a pri výbere lieku je potrebné vziať do úvahy jeho mechanizmus účinku, pretože bolesť brucha je veľmi často kombinovaná s inými klinickými príznakmi, predovšetkým s plynatosťou, zápchou a hnačkou.

Účinnou látkou lieku Duspatalin je mebeveríniumchlorid, derivát metoxybenzamínu. Charakteristikou lieku Duspatalin je, že kontrakcie hladkého svalstva nie sú mebeverínom úplne potlačené, čo naznačuje zachovanie normálnej peristaltiky po potlačení hypermotility. Skutočne nie je známa dávka mebeverínu, ktorá by úplne inhibovala peristaltické pohyby, t.j. by spôsobil hypotenziu. Experimentálne štúdie ukazujú, že mebeverín má dva účinky. Po prvé, liek má antispastický účinok, znižuje priepustnosť buniek hladkého svalstva na Na +. Za druhé, nepriamo znižuje odtok K +, a preto nespôsobuje hypotenziu.

Hlavnou klinickou výhodou lieku Duspatalin je, že je indikovaný pacientom so syndrómom dráždivého čreva a funkčnou bolesťou brucha, ktorá je sprevádzaná zápchou aj hnačkou, pretože liek má normalizačný účinok na funkciu čriev.

V prípade potreby sú do terapie funkčných porúch čreva zahrnuté antidiarrheálne, laxatívne lieky, ale vo všetkých prípadoch tieto lieky nemožno použiť ako monoterapiu.

Diskutuje sa o úlohe Helicobacter pylori (HP) v patogenéze chronických bolestí brucha. Štúdie ukázali, že infekcia HP nehrá významnú úlohu, ale niektorí autori uvádzajú údaje o určitom znížení intenzity bolesti po eradikácii HP. Odporúča sa vyšetrenie pacientov s bolesťou brucha iba vtedy, ak existuje podozrenie na štrukturálne zmeny v orgánoch.

Prokinetiká pri liečbe funkčných porúch prebiehajú, ale ich účinnosť nie je príliš vysoká a nemožno ich používať ako monoterapiu. Najpoužívanejšie prokinetiká sú v liečbe GER. Medzi prokinetikami sú v súčasnosti v pediatrickej praxi najúčinnejšími liekmi proti refluxu blokátory dopamínových receptorov - prokinetiká, centrálne (na úrovni chemoreceptorovej zóny mozgu) aj periférne. Patria sem metoklopramid a domperidón. Farmakologický účinok týchto liekov je zvýšiť antropylorickú pohyblivosť, čo vedie k zrýchlenej evakuácii obsahu žalúdka a zvýšeniu tónu dolného pažerákového zvierača. Pri predpisovaní cerucalu, najmä u malých detí v dávke 0,1 mg / kg 3-4 krát denne, sme však pozorovali extrapyramidové reakcie. V detstve je výhodnejší antagonista dopamínového receptora - domperidon Motilium. Tento liek má výrazný antirefluxný účinok. Navyše pri jeho použití u detí prakticky neexistovali extrapyramidové reakcie. Tiež sa zistil pozitívny účinok domperidónu so zápchou u detí: vedie k normalizácii procesu defekácie. Motilium je predpísané v dávke 0,25 mg / kg (vo forme suspenzie a tabliet) 3-4 krát denne, 30-60 minút pred jedlom a pred spaním. Nemôže sa kombinovať s antacidovými liekmi, pretože jeho absorpcia vyžaduje kyslé prostredie a anticholinergické lieky, ktoré neutralizujú účinok motilium.

Vzhľadom na to, že v praxi pri všetkých vyššie uvedených chorobách hrá dôležitú úlohu psycho-emocionálny stav pacienta, je potrebné po konzultácii s neuropsychiatrom rozhodnúť o vymenovaní psychotropných liekov (antidepresív).

Často s FN gastrointestinálneho traktu u pacientov, ako je uvedené vyššie, sa pozoruje nielen motorická dysfunkcia, ale aj porušenie trávenia. V tomto ohľade je legitímne používať enzymatické prípravky na terapiu takýchto chorôb. Dnes je na farmaceutickom trhu veľa enzýmov. Nasledujú požiadavky na moderné enzýmové prípravky:

• netoxický;
• dobrá tolerancia;
• žiadne vedľajšie reakcie;
• optimálne pôsobenie pri pH 5-7,5;
• odolnosť voči pôsobeniu HCl, pepsínov, proteáz;
• obsah dostatočného množstva aktívnych tráviacich enzýmov;
• dlhá trvanlivosť.

Všetky enzýmy na trhu možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• extrakty zo žalúdočnej sliznice (pepsín): abomin, acidinpepsin, pepsidil, pepsin;
• pankreatické enzýmy (amyláza, lipáza, trypsín): kreón, pankreatín, pancitrát, mezim-forte, trienzým, pangrol, prolipáza, pancurmen;
• enzýmy obsahujúce pankreatín, žlčové zložky, hemicelulázu: tráviace, festálne, cotazim-forte, panstal, enzistal;
• kombinované enzýmy: kombicín (pankreatín + extrakt z ryžovej huby), panzinorm-forte (lipáza + amyláza + trypsín + chymotrypsín + kyselina cholová + hydrochloridy aminokyselín), pancreoflat (pankreatín + dimetikón);
• enzýmy obsahujúce laktázu: tylaktáza, laktáza.

Pankreatické enzýmy sa používajú na korekciu pankreatickej insuficiencie často pozorovanej v FN gastrointestinálneho traktu. Súhrnná tabuľka ukazuje zloženie týchto liekov.

Také lieky ako CREON®, Pancitrat, Pangrol patria do „terapeutickej“ skupiny enzýmov a vyznačujú sa vysokou koncentráciou enzýmov, schopnosťou nahradiť exokrinnú funkciu pankreasu a, čo je veľmi dôležité, rýchlym nástupom. terapeutického účinku. Je však potrebné poznamenať, že dlhodobé používanie vysokých dávok enzýmov Pangrol, Pancitrat, na rozdiel od lieku Creon, je nebezpečné vývojom štruktúr vo vzostupnej časti a ileocekálnej oblasti hrubého čreva.

Záver

Na záver by som rád poznamenal, že štúdium problému funkčných porúch gastrointestinálneho traktu u detí teraz vyvolalo viac otázok, ako bolo zodpovedaných. Doteraz teda nebola vyvinutá klasifikácia FN gastrointestinálneho traktu u detí, ktorá by spĺňala všetky požiadavky. Vzhľadom na nedostatok znalostí o mechanizmoch etiopatogenézy neexistuje pre tieto choroby žiadna patogenetická terapia. Výber symptomatickej terapie je komplexný „kreatívny“ proces gastroenterológa a pediatra. Existuje dosť mätúca rozmanitosť konceptov, ktoré sú často synonymami na označenie sťažností, s ktorými sa často stretávame v klinickej praxi, týkajúcich sa dysfunkcií tráviaceho traktu. V tomto ohľade je veľmi žiaduce mať jednotnú definíciu rôznych označení tejto patológie. Významný výskyt funkčných chorôb gastrointestinálneho traktu u detí vyvoláva potrebu určiť niektoré opatrenia, ktoré majú pre odborníka zásadný význam:

• stanovenie rizikových skupín pre každú nosologickú formu;
• systematické preventívne opatrenia vrátane diétnych potravín;
• včasná a správna interpretácia prvých klinických príznakov;
• šetriaci, to znamená mimoriadne rozumný, výber diagnostických metód, ktoré poskytujú najkompletnejšie informácie.

Bibliografia

1. Detská gastroenterológia. Manuál na CD. Pod generálnou redakciou S.V. Belmer a A.I. Khavkin. Moskva, 2001, 692 MB.
2. A.A. Šeptulín. Moderné možnosti použitia rôznych foriem imodia pri liečbe pacientov s akútnou hnačkou a IBS (funkčná hnačka) Klinické perspektívy gastroenterológie, hepatológie. 3, 2001 26-30.
3. A.M. Wayne, A.B. Danilov. Kardialgia a abdomyalgia rakoviny prsníka, zväzok 7 č. 9.1999.
4. A.I. Lobakov, E.A. Belousov. Bolesť brucha: interpretačné ťažkosti a metódy úľavy. Lekárske noviny, 2001, č. 05.
5. A.I. Parfenov. Hnačka. RMZh, zväzok 6. č. 7, 1998.
6. B.D. Starostin Moderné koncepty funkčnej (nevredovej) dyspepsie. Choroby tráviaceho systému. Zväzok 2, č. 1, 2000.
7. Vegetatívne poruchy: klinický obraz, liečba, diagnostika // Upravil A.M. Wayne. - M.: Medical Information Agency, 1998. - 752 s.
8. E.S.Ryss. Syndróm dráždivého čreva. Gastro Bulletin č. 1 2001
9. E. Nurmukhametova. Chronická osmotická hnačka u detí. RMZh T.6 č. 23 1998.1504-1508
10. Vybrané prednášky z gastroenterológie // Ed. VT. Ivashkina, A.A. Šeptulina. - M.: MEDprss, 2001.- 88 s.
11. I. Maďar. Diferenciálna diagnostika chorôb vnútorných orgánov: Per. s Hung. - T. 1- Budapešť, 1987- 771 s.
12. Vlastnosti farmakoterapie v detskej gastroenterológii // Upravil prof. A.M. Zaprudnova // M. 1998- 168s.
13. Funkčné choroby čreva a žlčových ciest: otázky klasifikácie a terapie. International Bulletin: Gastroenterology, 2001, č. 5.
14. Frolkis A.V. Funkčné choroby gastrointestinálneho traktu. L., Medicine, 1991.- 224 s.
15. V Pfafifenbachu, RJ Adamek, G Lux. Miesto elektrogastrografie v diagnostike gastroenterologických funkcií. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123 (28-29) 1998, 855-860.
16. Clouse RE; Lustman PJ; Geisman RA; Alpers DH. Antidepresívna terapia u 138 pacientov so syndrómom dráždivého čreva: päťročná klinická skúsenosť // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
17. Cucchiara S; Bortolotti M; Colombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Abnormality gastrointestinálnej motility u detí s neulcerálnou dyspepsiou a u detí s gastroezofageálnym refluxným ochorením. Dig Dis Sci 1991, august; 36 (8): 1066-73.
18. Chang CS; Chen GH; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Účinok infekcie Helicobacter pylori na vyprázdňovanie žalúdka stráviteľnými a nestráviteľnými tuhými látkami u pacientov s nevredovou dyspepsiou. Am J Gastroenterol 1996 marec; 91 (3): 474-9.
19. Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores AF; Idries S, Hyman PE. Účinok oktreotidu na gastrointestinálnu motilitu u detí s funkčnými gastrointestinálnymi príznakmi // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- zv. 27- N5:- S. 508-512.
20. Drossman D.A. Funkčné gastrointestinálne poruchy. Diagnóza, patofyziológia a liečba. Mnohonárodný konsenzus. Malý, hnedý a Company. Boston / Hew York / Toronto / Londýn. 1994,370 s.
21. Drossman D.A. Funkčné gastrointestinálne poruchy a proces Rome II // Gutl999; 45 (dodatok 2)
22. Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Čo určuje závažnosť u pacientov s bolestivými funkčnými poruchami čriev? Am J Gastroenterol. Apríl 2000; 95 (4): 862-3
23. Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio klinico y etiologico de 90 casos deiarrea cronica // Rev. Gastroenterol. Peru- 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
24. Forbes D. Bolesť brucha v detstve. Aust Fam Physician 1994 Marec; 23 (3) 347-8, 351, 354-7.
25. Fleisher DR. Funkčné poruchy vracania v detstve: nevinné vracanie, nervové vracanie a syndróm bachorenia dieťaťa // J. Pediatr-1994-zv. 125.-N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchini F; Brizzi. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir. 1994. Vol.16 N2 P.I 55-1 57.
27. Gorard DA, J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39: 551-555. 1996
28. Gottrand F. Úloha Helicobacter pylori pri bolestiach brucha u detí. Arch Pediatr 2000 február; 7 (2): l 97-200.
29. Goodwin S; Kassar-Juma Ž; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Neulcerózna dyspepsia a Helicobacter pylori, s komentárom k symptómom posteradikácie. Dig Dis Sci 1998 september; 43 (9 doplnkov): 67S-71S.
30. George AA; Tsuchiyose M; Dooley CP. Citlivosť žalúdočnej sliznice na kyslý a dvanástnikový obsah u pacientov s nevredovou dyspepsiou. Gastroenterológia 1991.
31. Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Vplyv oktreotidu na profily gastrointestinálneho tlaku v zdraví a pri funkčných a organických gastrointestinálnych poruchách // Gut-1994.- zv. 35- N8.- P.1064-1069.
32. Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrom (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med. Klin. 1994. Vol. 89. N2. P.73-80.
33. Kohutis EA. Psychologické aspekty syndrómu dráždivého čreva // N. JAded.-1994.-zv. 91-Nl.-S.30-32.
34. Koch K.L. Poruchy pohyblivosti žalúdka // Inovácia smerom k lepšej starostlivosti o GI. 1. zjazd Janssen-Cilag. Abstrakty. - Madrid, 1999. - S. 20-21.
35. Lydiard RB; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Panická porucha a gastrointestinálne symptómy: zistenia z NIMH. Projekt epidemiologickej spádovej oblasti // Am. J. Psychiatria. - 1994. - zv. 151. - N1.- S. 64-70.
36. McColl K; Murray L; El-Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch T N. Symptomatický prínos z eradikácie infekcie spôsobenej Helicobacter pylori u pacientov s neulcerálnou dyspepsiou. Engl J Med, 1998, 24. december; 339 (26): 1869-74.
37. Pacienti s dyspepsiou. Heterogénna populácia. Gastrointestinálna dysmotilita. Zameranie cisapridu. Eds. R.C. Headimg, J.D. Wood, New Jersey, 1992.
38. Reimm H.G., Koken M .. Funkčná bolesť brucha v detstve. Lekárske ošetrenie mebeverínom (suspenzia DuspatalR)
39. Rasquin-Weber A; Hyman PE; Cucchiara S; Fleisher DR. Hyams JS; Milla PJ; Staiano Funkčné gastrointestinálne poruchy detstva // Gut-1999.- zv. 45.-dod. 2: -P.II60-II68.
40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Vyprázdňovanie žalúdka a myoelektrická aktivita u detí s neulcerálnou dyspepsiou. Účinok cisapridu. Dig Dis Sci 1995, júl; 40 (7): 1428-34.
41. Scott RB. Opakujúce sa bolesti brucha v detstve // ​​Can.Fam.Physician-1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. Sheu BS; Lin CY; Lin XZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen CY. Dlhodobý výsledok trojitej terapie u neulcerárnej dyspepsie súvisiacej s Helicobacter pylori: prospektívne kontrolované hodnotenie Am J Gastroenterol 1996 Mar; 91 (3) 441-7.
43. Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Vplyv cisapridu na chronicidiopatickú zápchu u detí // Dig.Dis.Sci- 1991- zv. 36- N6- P.733-736.
44. Staiano A; Del Giudice E. Tranzit hrubého čreva a anorektálna manometria u detí s vážnym poškodením mozgu // Pediatrics.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
45. Talley NJ. Neulcerózna dyspepsia: mýty a reality. Strava. Pharmacol. Ther. 1991. Zväzok 5.
46. Talley NJ. a pracovný tím pre funkčné gastroduodenálne poruchy. Funkčné gastroduodenálne poruchy // In: Funkčné gastroduodenálne poruchy. - Boston - New York - Toronto - Londýn, 1994. - S. 71-113.
47. Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. „Prokinetická“ liečba syndrómu dráždivého čreva s prevládajúcou zápchou: placebom kontrolovaná štúdia cisapridu // J. Clm. Gastroenterol - 1991. - zv. 13. - Č. 1. - P.49-57.
48. Velanovich V. Prospektívna štúdia neulcerárnej dyspepsie Helicobacter pylori. Mil Med 1996, apríl; 161 (4): 197-9.

- Jedná sa o množstvo patológií, ktoré sú spojené so zhoršenou pohyblivosťou a sekrečnou funkciou žalúdka bez výrazných zmien v štruktúre sliznice. Prejavuje sa príznakmi dyspepsie (nauzea, strata chuti do jedla, pravidelné vracanie) a bolesťou. Na stanovenie diagnózy sa vykonávajú tieto štúdie: frakčná intubácia žalúdka, ezofagogastroskopia, elektrogastrografia, röntgen žalúdka, ultrazvuk brušných orgánov. Liečba - konzervatívna, zahŕňa farmakoterapiu, diétnu terapiu, správnu diétu.

Všeobecné informácie

Funkčné poruchy žalúdka sú ochorenia, pri ktorých trpí fungovanie orgánu (sekrécia, pohyblivosť), ale patologické zmeny neovplyvňujú jeho štruktúru. V budúcnosti je možné zmiznutie symptómov a úplné vyliečenie, ako aj prechod porúch do vážnejšej organickej patológie. Väčšinou sú postihnutí mladí ľudia, muži sú dvakrát častejšie ako ženy. Podľa rôznych odhadov predstavujú funkčné poruchy žalúdka 1,5 až 58,8% celej gastroduodenálnej patológie. Také rozdielne hodnotenia sú spôsobené tým, že pri stanovovaní diagnózy sa používajú rôzne prístupy a nie vždy sa vykonáva adekvátny dodatočný výskum. Ak máte podozrenie na funkčnú poruchu žalúdka, mali by ste vyhľadať radu gastroenterológa alebo terapeuta.

Príčiny funkčných porúch žalúdka

Funkčné poruchy žalúdka môžu mať primárny alebo sekundárny pôvod. Faktory spôsobujúce nástup primárnych porúch zahŕňajú nepravidelné stravovanie, suché jedlo, zneužívanie vyprážaných alebo korenených jedál. Porušenia sa môžu vyvinúť v dôsledku alkoholizmu, fajčenia, fyzického vypätia, práce v horúcich dielňach, bakteriálnych infekcií a helmintických invázií, stresu. Medzi sekundárne poruchy patria stavy, ktoré vznikli na pozadí chronických chorôb rôznych orgánov tráviaceho systému, vegetatívno-vaskulárnej dystónie, chorôb obličiek, srdca a ciev, chrbtice, ložísk chronického zápalu alebo infekcie.

Nepravidelné jedlá vedú k porušeniu cyklického vylučovania žalúdočnej šťavy, prebytku gastrointestinálnych hormónov. Niektoré jedlá (vyprážané, s veľkým množstvom pálivého korenia) môžu dráždiť sliznicu žalúdka a fajčenie, najmä na prázdny žalúdok, vyvoláva uvoľnenie gastrínu, ktorý stimuluje produkciu tráviacich štiav v žalúdku. Stresové a nervové poruchy vedú k narušeniu neuroendokrinnej regulácie. Pri sekundárnych funkčných poruchách je na prvom mieste posilnenie vplyvu blúdivého nervu (parasympatický systém), ktorý stimuluje motoriku a sekréciu.

Vo väčšine prípadov s funkčnými poruchami žalúdka trpí pohyblivosť a je narušená evakuácia pevného obsahu do dolného gastrointestinálneho traktu. Bolesti sú spojené s arytmickými silnými sťahmi stien, niekedy je pozorovaná reverzná peristaltika. Často je narušená nielen pohyblivosť žalúdka, ale aj motorická funkcia dvanástnika, slabosť zvieračov. Sekrécia v žalúdku sa zvyšuje, čo spôsobuje pálenie záhy a bolesť v hornej časti brucha.

Klasifikácia funkčných žalúdočných porúch

S prihliadnutím na príčiny patológie sú funkčné poruchy žalúdka rozdelené na primárne a sekundárne. Okrem toho sa rozlišujú tieto typy orgánových dysfunkcií: hyperstenické, hypostenické, normostenické, astenické. Podľa klinických príznakov sa rozlišujú tieto formy: bolestivé, dyspeptické, zmiešané.

Existuje tiež niekoľko špecifických foriem funkčných žalúdočných porúch, ako je akútna dilatácia žalúdka, aerofágia a zvyčajné vracanie. Pri formulácii diagnózy je potrebné uviesť typ a formu ochorenia.

Príznaky funkčných porúch žalúdka

Väčšina symptómov funkčného žalúdka je jasne spojená so špecifickými príčinami ochorenia. Bolesť sa objavuje po chybách v strave, stresových situáciách. Lokalizovaná je bolesť v epigastriu alebo okolo pupka. V prírode sú bolestivé, niekedy sa môžu zmeniť na akútnu intenzívnu bolesť. Tiež sa pacienti sťažujú na nevoľnosť, ťažkosť v žalúdku po jedle, pálenie záhy. Pre aerofágiu je typické zhnité grganie. Pre syndróm zvyčajného vracania je charakteristické náhle, opakujúce sa vracanie.

Špecifickým znakom symptomatológie pri funkčných poruchách žalúdka je jej subjektivita a nejednotnosť. Sťažnosti pacientov sú často rozporuplné, nie veľmi konkrétne a emocionálne. Ich správanie a vzhľad sú charakteristické. Pacienti majú astenickú konštitúciu, sú emocionálne labilní. Väčšina z nich zle jesť, veľa pracovať alebo študovať a majú rôzne osobnostné problémy.

Pri všeobecnom vyšetrení sa často odhalia príznaky vegetatívno -vaskulárnej dystónie - bledosť pokožky, studené končatiny, rýchly alebo labilný pulz, zvýšené potenie. Pri palpácii sa nachádza slabá bolesť v hornej časti brucha alebo okolo pupka. Dôležitým diagnostickým kritériom je krátke trvanie sťažností. Choroba by nemala trvať dlhšie ako rok alebo jeden a pol. V opačnom prípade by malo byť podozrenie na vážnejšiu patológiu.

Diagnostika funkčných žalúdočných porúch

Na štúdium charakteristík sekrécie žalúdka sa vykonáva frakčná intubácia žalúdka. Metóda vám umožňuje určiť objem žalúdočnej šťavy, jej kyslosť, množstvo voľnej kyseliny chlorovodíkovej. Sondovanie sa vykonáva na prázdny žalúdok (štúdia bazálnej sekrécie) a po stimulácii histamínom alebo pentagastrínom (stimulovaná sekrécia). Modernejšou metódou štúdia sekrečnej funkcie je intragastrická pH-metria. Umožňuje vám vyhodnotiť vlastnosti žalúdočnej šťavy a zvláštnosti jej sekrécie priamo vo vnútri žalúdka.

Elektrogastrografia (EGG) sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - elektrogastrografu. Umožňuje vám študovať bioelektrickú aktivitu steny žalúdka. Pomocou tejto techniky sa určí typ funkčného rozrušenia žalúdka (hyperstenický, atonický, normotonický). Na štúdium pohyblivosti sa používa aj röntgenový lúč žalúdka s báriovým kontrastom, ktorý vám umožňuje posúdiť rýchlosť evakuácie obsahu, stav zvieračov, tón stien a objem orgánu.

Liečba funkčných žalúdočných porúch

Terapia závisí od príčiny a rozsahu funkčného žalúdka. Odporúča sa zmeniť režim a kvalitu jedla. Jedlo by sa malo jesť 3-4 krát denne, najmenej raz denne sú k dispozícii teplé tekuté jedlá. Je potrebné obmedziť potraviny, ktoré môžu dráždiť sliznicu (príliš korenené korenie, nakladané a mastné jedlá, údené mäso všetkého druhu). Nutričné ​​úpravy veľmi často vedú k výraznému zníženiu alebo úplnému vymiznutiu symptómov a liečba liekom sa nevyžaduje.

Ak má pacient neurovegetatívne poruchy, sú mu predpísané anticholinergiká neselektívneho sedatívneho účinku. Poruchy nervového systému je možné napraviť sedatívnymi fytopreparátmi, malými trankvilizérmi, ako je diazepam, oxazepam. V závažnejších prípadoch sú predpísané antidepresíva.

Na liečbu motorickej dysfunkcie a úľavy od bolesti sú predpísané spazmolytiká (drotaverín, papaverín). Dobrý účinok poskytujú anticholinergiká a selektívne anticholinergiká, niekedy sa pacientom odporúča užívať dusičnany. Pri syndróme zvyčajného vracania sú predpísané metoklopramid, domperidón. Sekrečné poruchy sú korigované selektívnymi anticholinergikami (pirenzepín, telenzepín), antacidami.

Prognóza funkčných porúch žalúdka

Pri funkčných poruchách žalúdka je prognóza celkom priaznivá. Hlavnou požiadavkou je stanoviť správnu diagnózu a začať liečbu včas. Je veľmi dôležité, aby pacient zmenil typ diéty, viac odpočíval a nepreťažoval nervový systém. Ak sa choroba vyskytne v mladom alebo mladistvom veku, môže sama zmiznúť o rok alebo dva, keď začne neurovegetatívny systém pracovať stabilnejšie, poruchy súvisiace so zmenami súvisiacimi s vekom budú odstránené.

Za nepriaznivých okolností sa funkčné poruchy žalúdka menia na vážnejšie ochorenia - žalúdočné vredy, chronickú gastritídu. Stáva sa to pri absencii liečby, pravidelných diétnych poruchách, strese. Niekedy je prechod funkčných porúch na organické spojený s infekciou alebo aktiváciou Helicobacter pylori. Prevencia patológie spočíva v udržiavaní vyváženej stravy, práce a odpočinku, fyzickej aktivite a odstraňovaní stresu.

Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu predstavujú skupinu heterogénnych (povahou a pôvodom odlišných) klinických stavov, ktoré sa prejavujú rôznymi príznakmi z gastrointestinálneho traktu a nie sú sprevádzané štrukturálnymi, metabolickými alebo systémovými zmenami. Pri absencii organického základu choroby takéto poruchy výrazne znižujú kvalitu života pacienta.

Na stanovenie diagnózy musia symptómy existovať najmenej šesť mesiacov s ich aktívnymi prejavmi 3 mesiace. Malo by sa tiež pamätať na to, že symptómy FRGCT sa môžu prekrývať a prekrývať v prítomnosti iných chorôb, ktoré nesúvisia s gastrointestinálnym traktom.

Príčiny funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Existujú 2 hlavné dôvody:

• Genetická predispozícia. FRGKT je často dedičné. Potvrdením je častý „rodinný“ charakter porušení. Pri vyšetreniach sa geneticky prenášané vlastnosti nervovej a hormonálnej regulácie črevnej motoriky, vlastnosti receptorov stien gastrointestinálneho traktu a podobne zisťujú u všetkých (alebo generačne) rodinných príslušníkov.
• Psychická a infekčná senzibilizácia. Patria sem akútne črevné infekcie, ťažké podmienky sociálneho prostredia človeka (stres, nepochopenie zo strany blízkych, plachosť, neustály strach z iného charakteru), fyzicky namáhavá práca atď.

Príznaky funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Závisí od typu funkčnej poruchy:

• Syndróm dráždivého čreva (veľký i malý) je funkčná porucha charakterizovaná bolesťou brucha alebo brušným dyskomfortom a spojená s poruchou stolice a tranzitu črevného obsahu. Na stanovenie diagnózy musia symptómy existovať najmenej 12 týždňov za posledných 12 mesiacov.
• Funkčná distenzia čreva. Je to často sa opakujúci pocit plnosti v bruchu. Nie je sprevádzané viditeľným zväčšením brucha a inými funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu. Pocit prasknutia by ste mali pozorovať najmenej 3 dni v mesiaci za posledné 3 mesiace.
• Funkčná zápcha je črevné ochorenie neznámej etiológie, ktoré sa prejavuje neustále ťažkými, zriedkavými pohybmi čriev alebo pocitom neúplného uvoľnenia z výkalov. V srdci dysfunkcie je porušenie črevného tranzitu, akt defekácie alebo kombinácia oboch súčasne.
• Funkčná hnačka je chronický recidivujúci syndróm charakterizovaný riedkou alebo riedkou stolicou bez bolesti alebo nepohodlia v bruchu. Často je symptómom IBS, ale pri absencii ďalších symptómov sa považuje za nezávislé ochorenie.
• Nešpecifické funkčné poruchy čriev - plynatosť, dunenie, nadúvanie alebo distenzia, pocit chybného pohybu čriev, transfúzie v bruchu, nutkanie na stolicu a prebytočný plyn.

Diagnostika funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Kompletné, komplexné klinické a inštrumentálne vyšetrenie gastrointestinálneho traktu. Pri absencii detekcie organických a štruktúrnych zmien a prítomnosti symptómov dysfunkcie je diagnostikovaná funkčná porucha gastrointestinálneho traktu.

Liečba funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Komplexná liečba zahŕňa diétne odporúčania, psychoterapeutické opatrenia, medikamentóznu terapiu, fyzioterapeutické postupy.

Všeobecné odporúčania pre zápchu: stiahnutie fixačných liekov, potravín, ktoré prispievajú k zápche, príjem veľkého množstva tekutín, potraviny bohaté na balastné látky (otruby), fyzická aktivita a eliminácia stresu.

S prevahou hnačky je príjem hrubých vlákien do tela obmedzený a je predpísaná lieková terapia (imodium).

S prevahou bolesti sú predpísané antispazmodiky, fyzioterapeutické postupy.

Prevencia funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Zvýšenie odolnosti voči stresu, pozitívny pohľad na život, zníženie škodlivých účinkov na gastrointestinálny trakt (alkohol, mastné, korenené jedlá, prejedanie sa, nesystematická výživa atď.). Neexistuje žiadna špecifická profylaxia, pretože neboli nájdené žiadne priame príčinné faktory.