Protokol pre vedenie pacientov po gastérii. Ako sa správať po operácii na žalúdku

Kapitola 14 Dávkovacia pacienti so všetkými pacientmi s rakovinou podliehajú dipúšovej dávke v špecializovaných onkologických inštitúciách. Výskum a lekárske a preventívne inštitúcie zapojené do liečby a prevencie malígnych

Udržiavanie prvého narodeného obdobia v moderných podmienkach, pozorovanie a udržiavanie pôrodov a prenatálneho obdobia sa vykonáva v nemocnici materskej nemocnice. Keď sa prijímanie, anamnéza zozbieraná. Tento veľký význam je uvedený na štúdium obsahu ženskej výmennej karty,

Udržiavanie II generácie primárnej akcie, ktorá sa vyskytuje v druhom období pôrodu, je vylúčenie plodu. Druhé obdobie pôrodu začína momentom úplného objavovania a končí narodením plodu. Pre telo ženy je toto obdobie najťažšie, ako je zahrnuté

Vedúci klany teraz poďme hovoriť o pôrode. Spočiatku vzniká myšlienka: Čo môžeme hovoriť, či mnoho miliónov žien prežilo túto situáciu? To všetko je tak, ale považujeme na náš čas na základe moderných názorov, chceme pomôcť ženám

Plánovanie a nákupné kúpacie jedlo je najlepšie len týždeň, najmä prvýkrát. Zvýraznite voľné hodiny a prejdite do obchodu. No, ak ide o trh alebo veľký supermarket - existuje rôzne sortiment. Opatrne preskúmajte štítky zakúpeného tovaru.

V pooperačnom období je potreba tela v proteínoch, tukoch, sacharidoch, elektrolytoch a vitamínoch poskytnuté enterikovou, vrátane jedla cez sondu zavedenú do žalúdka alebo dvanástnika, gastro-alebo ejunote a parenterálne - hlavne intravenózne. Enterálna výživa je preto vždy plná, pri najnižšej príležitosti, prejdite na jedlo cez ústa, aspoň čiastočné.

Enterálna výživa v pooperačnom období by mala zabezpečiť maximálnu falošnosť postihnutých orgánov, najmä počas operácií na gastrointestinálnom trakte, zvýšenie jeho odporu, keď zápal a intoxikácia prispieva k najrýchlejšiemu hojeniu operačnej rany. Po väčších operáciách na brušných orgánoch na 1-2 dni predpísané hlad (ústa sú povolené). V budúcnosti postupne začnú dávať najvýraznejšie potraviny (tekuté, polo-tekuté, trefbed), obsahujúce dostatočné množstvo kvapalných, ľahko stráviteľných proteínov, tukov, sacharidov, minerálnych solí a vitamínov.

Na prevenciu meteorizmu je vylúčené mlieko a rastlinné vlákno.

Po resekcii žalúdka na 2. deň od druhej polovice dňa sa nechá piť s dúškami 250 ml kvapaliny. Na 3. deň dávajú 2 poháre kvapaliny (Morse, vývar, vody) a surové vajcia. Od 4. dňa vymenovať tabuľku č. Lac s výnimkou jedál na mlieko.

Po celkovom odstránení žalúdka sa uskutočňuje parenterálna výživa počas 3-4 dní. Pri opustení sondy bradavky je enterálne podávanie tekutiny predpísané z 2-3RD dní po obnovení peristaltiky. Z 4-5 dní pacienta sa prenesie do enterálnej výživy. Zároveň, pri prvom dni dávajú piť 1 lyžičku 200 ml varenej vody. V budúcnosti je výživa expandovaná podľa schémy odporúčanej u pacientov, ktorí utrpeli resekciu žalúdka.

Po nekomplikovaných operáciách na žlčových spôsoboch v prvom dni je dovolené piť. Od 2 dní predpísať tabuľku č. 5a.

Po resekcii hrubého čreva sa pacient nechá piť v malých SIPS v prvom dni po operácii. Od 2. dňa je tabuľkové číslo 0 predpísané (sliznice gumových polievok, slabý vývar, sladkosti, vinobranie šípky, čaj s mliekom). Dňa 5. deň pacienta sa prekladajú do chirurgickej tabuľky č. 1 s bielym strúhankou. Tieto schémy sa niekedy menia v závislosti od toku pooperačného obdobia.

Ochrana enterálnej výživy sa vykonáva špeciálnymi indikáciami. Môže byť použitý ako spôsob pooperačnej prípravy pacientov, napríklad s opracovou stenózou, po endoskopickom priebehu sondy podľa oblasti zúženia, je žiaduce na počiatočnú separačnú divíziu; po úplnom odstránení žalúdka; Po resekcii žalúdka komplikujúca nekonzistentnosť švov dvanástného duodenu.

Počas predoperačnej prípravy môže byť sonda diéta dostatočne široká: krém, vývar, vajcia, kyslá smotana, šťavy, zriedené s mliečnym chatovým syrom.

Po operácii, napríklad gastrektómia, v 2. deň cez anastomózu, 60 ml hypertenzného roztoku chloridu sodného a 20 ml vazelínového oleja sa zaviedlo do vhodnosti anastomózy. Po 30 minútach sa zavádza 2 surové vajcia s peristaltikou, ktoré sa objavili, po ďalších 3 hodinách - 250 ml bujónu a 50 g masla. Po 3 hodinách - dve vajcia, krém (mlieko) až 250 ml. Po 3 h - 250 ml Morse (Compote, infúzia Kuragi).

Tak, v prvom dni enterickej energie (druhý deň po gastrektómii), pacient dostáva do 850 ml kvapaliny. V 3-4. deň sa môže množstvo súčasne injikovanej tekutiny zvýšiť na 300 - 350 ml. Celkom denne sa zavádza na 1,5-2 litrov, s použitím entry - špeciálne navrhnuté potravinárske zmesi pre enterálnu výživu.

Parenterálna výživa sa ukáže, ak pacient nemôže privádzať obvyklým spôsobom, alebo ak sila cez ústa nepokrýva metabolické potreby tela. Parenterálna výživa môže byť kompletná, keď poskytuje dennú energiu potrebu tela a potrebu vody, elektrolytov, dusíka, vitamínov a neúplní, keď je zvolený deficit tela v určitých zložkách živín. Za normálnych klinických podmienok, keď nie je možné rýchlo a presne určiť úroveň skutočnej výmeny za spotrebu kyslíka, pri určovaní objemu parenterálnej energie sa odporúča riadiť nasledujúcimi ustanoveniami.

1. Priemerná potreba dospelého je 24 kcal / (kg dňa), alebo 100 kJ / (kg dňa).

2. Ak sa parenterálna výživa uskutočňuje počas časového vyloženia gastrointestinálneho traktu, jeho objem by mal byť 24 kcal / (kg dňa) alebo prekročiť túto úroveň o 5-10%.

3. S peritonitídou sa objem parenterálnej výživy zvýši o 20 - 40%.

4. S septickými stavmi sa objem parenterálnej výživy zvýši o 5 -8%, pre každý stupeň telesnej teploty nad 37 ° C.

5. Minimálna denná potreba dusíka je 0,25 g / kg. Pomer non-proteínových kalórií pre dusík by mal byť 200: 1.

6. Minimálna potreba elektrolytov: sodík - 2,4 mmol a draslík - 2-2,2 mmol na zavedenej 100 kcal / deň. Požiadavka na vápniku je 400-600 mg a fosforu 500-1000 mg na 2500 kcal / deň.

7. Pre uspokojivé využitie sacharidov a aminokyselín je potrebné zaviesť vo vode rozpustný (C, K, skupina B, kyselina listová) a vitamíny rozpustné na tuku (A, D, E).

8. Väčšina živných zložiek sa podáva len cez katéter umiestnený v jednom z centrálnych žíl.

9. Všetky zadané riešenia musia byť namontované na telesnú teplotu.

10. Základnou podmienkou účinného používania liekov obsahujúcich dusík je ich pomalé podávanie (nie viac ako 60 kvapiek 1 min) a povinná spojovacia transfúzia so zdrojom energie (glukóza, mastná emulzia).

11. Tukové emulzie sa transfúzujú rýchlosťou 10 kvapiek počas 1 minút počas prvých 10 minút, 30 kvapiek 1 minúty počas nasledujúcich 10 minút a ďalej - nie rýchlejšie ako 100 kvapiek za 1 min, za predpokladu, že dobrá znášateľnosť tuku. Viac ako 100 g tuku za deň (500 ml 20% emulzie intralilipidu) by sa nemalo naliať. Dodržiavanie tohto pravidla je mierou prevencie hyperlipémie.

12. Pri infúzii tukových emulzií je potrebné pridať do každej fľaše s 2 500 jednotkami heparínu a 15 kusov inzulínu pre lepšiu likvidáciu.

13. Napriek koeficientu s vysokým využitím by sa miera podávania glukózy nemala prekročiť 0,5 (g kg) / h. Počas transfúzie glukózy sa odporúča inzulín zaviesť p / k rýchlosťou 1 jednotiek 3-4-5 g suchej glukózy.

14. Použitie anabolických steroidov (retabiokon, nero) výrazne zvyšuje anabolický účinok parenterálnej výživy, ale sú účinné len s úplným energetickým poskytovaním tela.

15. Energetická hodnota: sacharidy (glukóza, fruktóza, sorbitol, xylitída) - 4,1 kcal / g, tuky - 9.2 kcal / g. Obsah dusíka v casein hydrolyzát je 8 g / l, v roztokoch aminokyselín (moriamin C-2, NADU, alvesin) - 8-12 g / l.

Je potrebná trvalá kontrola účinnosti parenterálnej výživy. Hlavné kritériá: Zmena telesnej hmotnosti, dusíkatej rovnováhy, množstvo celkového obehového albumínu, koeficient A / g. Najlepším kritériom pre primeranosť parenterálnej výživy je stav pacienta.

Postup skúmania pacientov v parenterálnej výžive.

3. Plasma osmolarita sa skúma počas prvých 3-4 dní, potom 2 krát týždenne.

6. Spoločný krvný test a moč každé 3 dni.

7. Denne odvážil pacienta: Pre to používajú špeciálne elektronické váhy alebo váhy.

Rodičovská výkonová komplikácia: 1) trvanlivý (niekedy až 2-3 mesiace) pobyt v katétri v centrálnej Viedni; 2) septické komplikácie; 3) Metabolické poruchy spôsobené priamo zavedením rôznych infúznych prostriedkov.

Väčšina komplikácií je spojená s centrálnymi žilovými katetrizačnými technikou: pneumothorax, Hydrotorex, Hemotorax, Poškodenie ramena plexus, ospalý a plug-in artérie, katétrová trombóza, vzduchová embólia.

Hlavným zdrojom septívnych komplikácií je intraitulový katéter. Čím dlhšia parenterálna výživa, tým vyššie je nebezpečenstvo sepsy. Najčastejšie metabolické komplikácie parenterálnej výživy - hyperosmolárnosť, nekonfrontovaná hyperglykémia v dôsledku príliš rýchlo podávania infúznych médií.

Pyrogénne reakcie počas infúzie Vo väčšine prípadov sa vyvíjajú pri transfúzii proteínových hydrolyzov, významne menej často - glukóz roztoky a ďalšie roztoky pripravené na destilovanom, ale nie na apirogénnej vode. Hlavným dôvodom pyrogénu vody je prítomnosť minimálneho počtu koagulovaných proteínov v nej, oneskorená na stenách sklenených ciev.

Hypoglykémia Počas parenterálnej výživy sa môže vyvinúť v dôsledku predávkovania inzulínu, ako aj hyperproduction inzulínu. S nepresnou korekciou rovnováhy elektrolytu je možná hypokalémia. S dlhodobou terapiou, s výnimkou parenterálneho podávania železa, vitamínu B12 a kyseliny listovej, anémia nedostatku železa je možná.

Acidóza v parenterálnej výžive môže byť spojená so znížením objemu periférnej perfúzie, diabetickej ketózy a zlyhania obličiek.

Tuková embólia v intravenóznom podaní emulgovaných tukov sa môže vyvinúť u pacientov s arteriovenóznym pľúcnym skratom (šokové svetlo) a významne pretiahnutím stavu, preto je použitie tukových emulzií u pacientov s respiračnou zlyhanie je kontraindikované.

Po žalobnom resekcii dodržiavame nasledujúcu schému enterálnej výživy:

• 3. deň - piť malé SIPS do 500 ml za deň.
• 4. jednodňová polievka, bozky, surové vajcia, šťavy, olej; Napájané malými časťami 6 krát denne.
• 5. deň - tabuľka 1A bez chleba a mlieka.
• 6. deň - pridajte 50 g bielych superstars.
• 7-14Y Day - Tabuľka 1A. Od 16. dňa - tabuľka 1.

ENTERAL NEPOUČNÁ SCHÉMA U pacientov po resekcii proximálneho oddelenia žalúdka a gastkómie:

• 5. deň - 200 ml varenej vody 1 lyžička po 15-20 minútach. Pred vedením vody, pacient čistí zuby, ponáhľa si ústa. Prvá časť vody pridajte 200 000 jednotiek monomitických.
• 6. deň - pitie oddelených SIPS neobmedzených. Prírodný bozk - 150 ml, 2 vajcia (surové alebo choré), maslo krémová - 25-30 g, kyslá smotana - 100 g, cukor - 60 g. Kŕmenie 6-krát denne pri 150 ml.
• 7-8. deň - nápoj neobmedzený, nie viac ako / 4 okuliare naraz. Silný vývar (mäso alebo kurča) - 200 ml, olej, kyslá smotana, kefír, prokobvash, krupica kaša, ovocné pyré. Kŕmenie 6-krát denne s 200 ml.
• 9-14Y DAY - SUKHARI Pridať, trieť parné mäso.
• Od 15. dňa - Tabuľka 1, Stale Chlieb. Jedlo 6-krát denne.

Po prevádzkových intervenciách na žalúdku je potrebné kontrolovať kyslý stav v dynamike. Metabolická a respiračná alkalóza sú pozorované s takmer všetkými pacientmi po operácii, a môžu byť považované za typickú odpoveď na prevádzkovú ujmu. Tieto zmeny sú najvýraznejšie o 2-3 hodiny po operácii a poruchy kyslej rovnováhy sa kombinujú so zmenami metabolizmu elektrolytu. Metabolická alkalóza vedie k nedostatku intracelulárneho draslíka a zápornej rovnováhy draslíka.

Na liečbu metabolickej alkalózy sa aplikuje 20% roztok glukózy (200 až 300 ml) s inzulínom a 2% roztokom chloridu amónneho. Chlorid amónny je kontraindikovaný s nedostatočnými funkciami pečene a obličiek.

"Resekcia žalúdka a gastkómie", V.S. Mait

Nepochybne je gastkómia veľmi traumatický zákrok, sprevádzaný v skorom pooperačnom období výraznej reakcie bolesti, zhoršeného vodného elektrolytu, sacharidov a burzových výmen, zníženie objemu cirkulujúcej krvi [F.Markova, 1969].

Aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií, v skorom pooperačnom období, v našej práci dodržiavame jedinú schému dodržiavania pacientov, ktorí podstupujú gastrektómiu s tvorbou "umelého žalúdka" z slučky tenkého čreva. Tento prístup k tejto skupine pacientov je spôsobený znakmi prevádzky s tvorbou, v vypúšťacej slučke hektického čreva, invaginačného ventilu, na prekonanie odolnosti, ktorej určitý tón a peristaltické pohyby transplantátu a dvanástnika sú potrebné. V dôsledku rekonštrukčnej fázy operácie je medzi esofageyunastomou a invaginačným ventilom vytvorený zvláštny "uzavretý priestor", zvýšenie tlaku, v ktorom môže viesť k nežiaducim poruchám krvného zásobovania v zóne anastomózy, vyjadrená motorom-ťažbou poruchy. Je prirodzené predpokladať, že v prvom dni po operácii, tón a peristalistické ako transplantáciu a DPK, v dôsledku prevádzkového poranenia, by sme mali očakávať, že by sme mali zvýšiť tlak v plnení štepu a DPK na akumuláciu črevných a duodenálnych tajomstiev, ako aj žlčovej a pankreatickej šťavy., Na základe vyššie uvedeného sme si stanovili tieto úlohy:

Korekcia porúch vody a elektrolytov;

Dekompresia transplantácie, DPK a počiatočných oddelení točne.

Použitie moderných analgetík počas prevádzky a začiatkom prevádzkovej periódy umožnilo rozšírené používanie peridurálnej anestézie dosiahnuť primeranú anestéziu u všetkých pacientov.

Pri určovaní denného objemu infúznej terapie sa uskutočnilo rýchlosťou 60,0 ml na 1 kg hmotnosti tela pacienta [G.K. Branv, 1996, P.91] s povinnou kontrolou diuru. Konzervácia druhej v rámci fyziologickej normy (viac ako 50-60 ml / hodina) svedčil na primerané doplnenie strát tekutín.

Zloženie infúznej terapie zahŕňalo kryštaloidné a koloidné roztoky, krvné prípravky (5% roztok glukózy, izotonický roztok sodného roztoku chloridu, refoligykkin, jednodielne plazmy, proteín, albumín, aminokyselinové roztoky). Pri znižovaní krvných indikátorov (po zodpovedajúcich vzorkách) sa prepláchol jednodielna hmotnosť erytrocytov. Pravidlo sa spravidla zaviedlo celé množstvo infúznej terapie do dvoch recepcií. Zároveň, podľa svedectva, pacienti boli podávané srdcové glykozidy, antihistaminiká, roztoky draselných solí.

Je známe, že správanie infúznej terapie má množstvo významných nevýhod:

• - rozvoj trombophlebitídy centrálnych a subkutánnych žíl;
• - rozvoj pyrogénnych a alergických reakcií;
• - Vysoké náklady na účinné prípravky na parenterálnu výživu, ktorá je obzvlášť dôležitá v moderných podmienkach.

Alternatívny spôsob, ako udržať homeostázu v skorom pooperačnom období, je použitie enterálnej výživy sondy [G.K. Berlov, 1996, str. 91]. Použitie tohto Umožňuje vám dodať plnohodnotné potraviny priamo do čistiaceho prostriedku, ktorý prispieva k úplnejšej absorpcii energetického materiálu, výrazne urýchľuje procesy regenerácie tkaniva v oblasti anastomózy a pooperačných rán; stimuluje peristaltiku črevnej trubice; eliminuje komplikácie charakteristické pre parenterálnu výživu; Znižuje náklady na posteľ. Návrhy a metódy mikroskopu pre predčasnú enterálnu výživu sú opísané v predchádzajúcich prácach, ktoré vyšli z našej kliniky [G.K. Berlov, 1996, str. 92].

Ochranná enterálna výživa sa uskutočnila u všetkých pacientov, ktorí prechádzajú gastériou s eunogastroplastiou. Enterálne výživové roztoky boli zavedené cez neintelifný mikrosub inštalovaný počas prevádzky. Druhý deň po operácii bol pacient zavedený do nukleárnej mikrozond na 500,0 ml odplynenej minerálnej vody v dvoch alebo troch recepciách. Rýchlosť zavedenia kvapaliny bola 40-60 kvapiek jednej minúty. V treťom dni pooperačného obdobia sa objem injikovanej tekutiny zvýšil na 1,5 litra. Rýchlosť podávania zostala rovnaká. Celý objem bol zavedený do štyroch recepcií. Kvalitatívne zloženie kvapalín sa zmenilo. Od tretieho dňa pooperačného obdobia v mikrozzeide odkvapkávania, nízkotučné mäsové vývar (až 400,0 ml na deň) začal kvapkať. V ten istý deň boli infúzie zavedené do čriev, bobúľ. Štvrtý deň po prenesenej prevádzke sa objem injikovanej zmesi živín zvýšil na 2,4 litra. Kvalitatívne zloženie vstrekovaných tekutín zostalo rovnaké: minerálna voda, vývar, bobule alebo bylinky. Z nich bola minerálna voda 40% injikovaného objemu, vývar - 40%, bylín alebo bobúľ rampners - 20%. Pred začatím kŕmenia sa zaviedlo 20-30 ml 10% roztoku síranu horečnatého, aby sa stimulovala motorická aktivita čreva. Všetky množstvo kvapaliny bolo zavedené do štyroch alebo šiestich metód. V ďalších troch dňoch bol dodržaný tento režim enterálnej výživy sondy. Trvanie sondy bola v priemere 5-6 dní. Vedenie sondy enterálnej výživy umožnila znížiť objem infúznej terapie s tretím dňom pooperačného obdobia, prepnúť do jedného spôsobu zavedenia infúzneho média.

Dekompresia transplantácie a dvanástnika sa uskutočnila s použitím namontovanej sondy vyrobenej z polyetylénovej trubice z jedného systému. Spôsoby výroby a spôsob vykonávania sondy sú tiež opísané skôr [G.K. BERLOV, 1996, P.93].

Priamo na operačnom stole sa transplantácia a dvanástnika premyli "čisté vody". Zároveň boli krvné zrazeniny odstránené, nahromadené v lúmene vloženej slučky tenkého čreva a DPK počas prevádzky. V prvom dni pooperačného obdobia sa pacient nechala trvať až 600,0 ml varenej vody cez ústa. Posledná gravitácia prúdila z nainštalovanej sondy spolu s intestinálnym obsahom. Na druhom a treťom dňoch po operácii sa pacient nechá piť 1000-1200 ml vody.

Konštantná dekompresia transplantátu a DPK sa uskutočnila počas prvých štyroch alebo piatich dní po operácii. V prvom dni, po operácii sa rozlišuje 500-1000,0 ml črevného obsahu. Štvrtý - piaty deň pooperačného obdobia sa prepracovanie sonda odstránila. V tejto dobe bola obnovená črevná peristalzia a sonda sa odlíši viac ako 100-200 ml.

Obnovenie motorickej funkcie transplantátu a čriev prispela k priebehu črevného peristaltiky v rovnakom období a liečivom stimulácii - zavedenie 10% roztoku chloridu sodného, \u200b\u200b0,05% roztoku prozermín. Tretí deň po chirurgickom zákroku sa pacienti uskutočnili hypertenzíva. Aby sa normalizovala funkcia motora novo vytvoreného "žalúdka", pacientov v treťom dni po operácii bola vymenovaná CERUUUKAL 2,0 ml trikrát denne. Po dobu 7 dní, parenterálne podávanie liečiva a pacientov začali dostávať tabletovaný cerukhal.

Od roku 1996, v skorom pooperačnom období, aplikujeme techniku \u200b\u200bstimulácie transplantantov pomocou autonómneho stimulátora gastrointestinálneho traktu (RES). Používame modifikáciu NPP-3 GCT - autonómnej elektrostimulátorovej sondy, druhá sa podobá duodenálnej sonde, ktorej olív je reprezentovaný ako bipolárna kapsula obsahujúca vo vnútri mikro-generátora generátora obdĺžnikových impulzov a zdroja energie . Elektrostimulátor je bez toho, aby sa do transplantátu zaviedol. Prvý úvod sa vykonáva pod kontrolou röntgenovej štúdie s cieľom kontrolovať jeho polohu. Po inštalácii olivového stimulátora v transplantácii na sonde sa vytvorí značka. Následný stimulátor sondy je zavedený samotným pacientom na túto značku. Trvanie transplantačnej stimulačnej relácie bolo 15-20 minút. A bol držaný ráno a večer od 5 dní po operácii a do 5-7 dní. Na konci priebehu elektro-impulzného korekcie sa uskutočnilo kontrolu röntgenového vyšetrenia.

Elektrostimulácia transplantátu s pomocou NPP-3 Gasts sa uskutočnila v skorom pooperačnom období 3 pacientov.

Získané údaje označujú skoršie obnovenie motora nielen ako transplantáciu, ale aj celý gastrointestinálny trakt, ktorý sa prejavuje klinicky - nedostatok pocitu gravitácie po jedle, nevoľnosť, meteorizmus. Podľa rádioskopie sa uvádza - normalizácia tónu transplantátu na 10-12 dní po operácii, čas primárnej evakuácie v tejto skupine bola 2 + 1,3 minúty. Pre túto skupinu bola nezávislá stolička charakterizovaná aj po 2-3 reláciách stimulácie a v budúcnosti neuskutočnili príznaky črevných dopravných porúch.

Komplikácie spojené s používaním stimulačnej sondy, ktoré sme neznačili.

Na pozadí primeranej obnovy rovnováhy vody-elektrolytov, reliéf syndrómu bolesti, zníženie zápalových reakcií v oblasti prevádzkového zásahu, dekompresia proximálnych častí tráviaceho traktu prispela k skorému obnoveniu funkcie evakuácie motorov transplantácie a dvanástnika.

Programová sonda bola odstránená po obnovení motorovej funkcie transplantátu a DPK, ako aj v prítomnosti uspokojivé peristaltickej aktivity čreva. Od 6 do 7 dní bola predpísaná tabuľka IB, jedno množstvo prijatých potravín bolo 300.0-400,0 ml, multiplikácia režimu napájania bola 6-8 krát denne. Od 9 dní som bol predpísaný I stola, zvýšil sa jednorazové jedlo, počet jedál bol znížený na 5-6.

Operácie na brušných orgánoch často spôsobujú zhoršenie broncho-pľúcnej patológie (hymosentilácia, atelektázy, porušenie drenážnej funkcie bronchi), čo výrazne zhoršuje priebeh včasného pooperačného obdobia, najmä u starších pacientov. Aby sa zabránilo týmto komplikáciám v skorom pooperačnom období, pacienti "riziková skupina" uskutočňovala kyslíková terapia prostredníctvom nosných katétrov, viceprezidentom hrudníka, brehov, horčičných kusov, inhaláciou.

Okrem toho je včasná motorická aktivita pacientov dôležitá pri prevencii pľúcnych a tromboembolických komplikácií. Okrem vymenovania špeciálnych cvičení zameraných na zlepšenie funkcie pľúc, sme praktizovali skorých pacientov s posteľou. Na konci prvého dňa po operácii sa pacient nechal sedieť v posteli a vstal blízko neho. Druhý - Tretí deň pooperačného obdobia pacienti chodili okolo oddelenia, na toaletu. V nasledujúcich dňoch neboli uložené pacienti s obmedzeniami objemu fyzickej námahy, s výnimkou pacientov s ťažkými léziami kardiovaskulárneho systému.

Antibakteriálna terapia bola predpísaná striktne podľa svedectva, pacienti prevádzkovali na pozadí dekompenzovanej stenózy výstupnej oblasti žalúdka, oslabené a majú chronické hodnotné procesy v remisii fáze (bronchitída, tonzilitída, pyelonefritída atď.). Začali sa podávať prípravy penicilínového radu, v prípade vstupu sekundárnej infekcie sa presťahovali do iných liekov.

Prevencia pooperačných tromboembolických komplikácií začala prevádzku. Rizikové skupiny pacientov "(obezita, choroba kŕčov, chronický trombophlebitis, hypercoagulácia) počas 3 - 5 dní pred tým, ako sa operácia získala aspirín v malých dávkach. V deň prevádzky pacienti s expanziou kŕčových podkožných žien, chronických trombophlebitov centier dolných končatín uznali elastické obväzy. Pre tri až štyri dni po operácii sa heparín zaviedol 5000 buniek 4-5 krát denne. Potom sa dávka heparínu znížila na 2500 jednotiek. Zrušil liek zvyčajne 5 až 7 dní. Na pozadí antikoagulačnej terapie sa denne kontrolovalo valcovací systém krvi.

Vykonávanie navrhovaného systému udržiavania včasného pooperačného obdobia u pacientov, ktorí podstúpili gastériu s EURROGSTROPLASTOM, JE MOŽNOSTI NA ZLEPŠENIE KROJE RÝCHLOSTI POTREBUJÚCEHO POTREBU, ZNÍŽENIE ZNÍŽENÉHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO PROSTREDNÍCTVOU A ZAHRŇUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO PROSTREDNÚKAHU

To poskytuje:

• Recovery Liečba (rehabilitácia) Pacienti, ktorí podstupujú prevádzkovú liečbu akútnych a chronických tráviacich orgánov: ochorenia pažeráka, žalúdka, dvanástnika, tenkého a hrubého čreva, pečene, pankreasu, žlčníka a žlčových ciest;
• Liečba a korekcia pooperačných komplikácií a nepriaznivých účinkov chirurgického spracovania tráviacich ochorení;
• Lekárske pozorovanie vysoko kvalifikovanými špecialistami a vedením lekárskych a preventívnych lekárskych opatrení pre pacientov, ktorí prešli operačným zaobchádzaním s akútnymi a chronickými ochoreniami tráviacich orgánov.

Napriek vysokej miere vývoja prevádzkových metód boja proti chorobám tráviacich orgánov zostávajú výsledky chirurgického spracovania ochorení gastrointestinálneho traktu, bohužiaľ, až do neuspokojivej. Ako možno vidieť z našich údajov uvedených v tabuľke, zlepšenie chronických ochorení tráviacich orgánov po chirurgickej liečbe vyskytuje viac ako 58% pacientov. A toto dnes sa vzťahuje len na pacientov s chorobami biliárneho systému (najmä choroba žlčov). S chirurgickou liečbou chorôb zostávajúcich orgánov a anatomických zón gastrointestinálneho traktu sú výsledky prevádzkových intervencií, ako sú uvedené v klinických pozorovaní, ešte horšia.

Pokiaľ ide o zhoršenie v priebehu ochorenia, počas ktorých sa podnikne chirurgická liečba, frekvencia pooperačných komplikácií a nepriaznivých pooperačných rozvojových patologických procesov, podľa našich údajov, je dostatočne vysoká a počet pacientov, ktorí si vyžadujú, Rozhodnúť, špecializovaná pomoc gastroenterológom sa naďalej rýchlo zvyšuje.

Výsledky chirurgickej liečby chronických ochorení trávenia

Je potrebné uviesť, že pooperačné oživenie pacientov v štádiu ambulantnej polylinickej pomoci v St. Petersburg sa vzťahuje na jednu z najslabších častí štátnej medicíny. Pacienti s pooperačnými poruchami sú pomerne zložité kontingent pacientov, ktoré si vyžadujú veľmi vysokú odbornú kvalifikáciu gastroenterológov, väčšie skúsenosti s ich prácou, potrebu často sa pripojiť k liečbe pacientov s inými profilmi. Nakoniec, liečba pacientov v pooperačnom období, bohužiaľ, si vyžaduje značné finančné náklady, najmä ak komplikácie alebo pooperačné poruchy vznikli a existuje dôležitá potreba používať moderné vysoko účinné liečby. Globálna skúsenosť s klinickou medicískou poukazujú na to, že všetci 100% prevádzkovaní pacienti bez ohľadu na dostupnosť alebo nedostatok komplikácií a pooperačných porušení by mali podstúpiť špecializované rehabilitačné kurzy, a to tak s účasťou chirurgov, ktorí vykonávali operácie, a najmä s účasťou terapeutov so špeciálnym tréningom oblasti regenerácie a dobré praktické zručnosti.

V lekárskom centre Únie majú kliniky všetky potrebné finančné prostriedky na najúplnejšiu diagnózu pooperačných porušení a komplikácií, objasňujú príčiny ich výskytu. Naša klinika má metódy na predpovedanie ďalšieho toku chorôb, ako aj moderných liekov potrebných na liečbu, rehabilitáciu a sekundárnu prevenciu patologických pooperačných syndrómov. Možno najdôležitejšia vec: Lekársky personál Junion Clinic, gastroenterológovia, odborníci na výživu, špecialisti iných klinických profilov, majú potrebnú úroveň špecializácie v oblasti pooperačnej gastroenterologickej rehabilitológie, vlastné všetky moderné metódy znižovania liečby pooperačných pacientov. Každý z lekárov má veľa skúseností s pacientmi, a to v nemocnici, ako aj v ambulantných klinických podmienkach, čo je veľmi zriedkavá kombinácia a svedectvá vysokej profesionality.

V Gastroenterologickom úradu, kliniky Únie dostali dobré výsledky na liečbu pooperačných komplikácií a porúch u pacientov s chronickými a akútnymi ochoreniami tráviacich orgánov, vrátane svetla, stredne a silného prietoku. Ambulantná liečba a liečba doma, s extrémnou nevyhnutnosťou, kombinujeme so smerom pacientov s krátkymi kurzami terapie v najlepších nemocniciach sv. Petrohrade. Kliniky Únie majú rozsiahle skúsenosti a dobré výsledky dlhých (mesiacov a dokonca roky) pozorovanie pacientov po integrovanej liečbe pacientov vykonávaných na našej klinike. Účelom takejto záštitého a lekárskeho dynamického pozorovania je konsolidovať výsledky priebehu liečby na klinike a prevenciu všetkých možných príležitostí na zhoršenie patologického procesu, ktorý vznikol v dôsledku prevádzkovej intervencie.

Základné komplikácie a patologické poruchy po operáciách na tráviacich orgánoch, \\ ts ktorými sú pacienti v klinikách Únie najčastejšie riešené:

Všeobecne:

• Lepiace ochorenie;
• Poruchy motorového evakuácie (motora) gastrointestinálneho traktu, vrátane zápchy, hnačku;
• Poruchy metabolických procesov, vrátane straty hmotnosti, proteínovej energie, vitamo-minerálnej, atď.
• Anémia, tendencia k zvýšenej trombóze, zvýšenej priepustnosti krvných ciev s krvácaním, obehové poruchy rôznych orgánov a tkanív;
• Črevnej dysbiózy;
• Imunodeficiencie, znížená odolnosť voči infekciám;
• Rôzne formy neurózy;
• Iné patologické procesy.

Komplikácie a patologické podmienky po operáciách na pažeráku, žalúdku a 12. zozname:

• Zhoršenie potravín v ezofágu, ťažkosti s prehĺtaním;
• Pooperačné zápalové procesy (anastomozitída, gastritída žalúdka a dr.), Erózia a vredy pažeráka, žalúdka a 12-rosewind (napríklad peptické vredy, ulcery anastomózy, trofických vredov atď.);
• Poruchy centrálnej a miestnej regulácie štiepenia funguje s výskytom klinických syndrómov rôznych závažnosti (dumpingový syndróm, vedúci syndróm slučky, hypoglykemický syndróm, syndróm malého žalúdka atď.);
• Poruchy tráviaceho dopravníka "gastrointestinálneho traktu s javmi neúplného trávenia potravín, intolerancie potravín atď.;

Komplikácie a patologické podmienky po črevných operáciách:

• Syndróm "krátke črevo";
• Adhéznu chorobu;
• Ischemické ochorenie (poruchy zásobovania krvi) čreva;
• Opakovaná enteritída a (alebo) kolitída s výraznými poruchami črevných funkcií (nasávanie, motorické zručnosti, trávenie atď.);
• Pooperačný syndróm dráždivého čreva (s preferenčnou hnačkou alebo zápchou, s syndrómom bolesti, s dysbakteriózou atď.);
• Pooperačné divertikulus (s alebo bez divertikulitídy), trhliny konečníka, hemoroidy atď.

Komplikácie a patologické podmienky operácie na pečeni, rušné bubliny a žlčové kanály:

• Pooperačná dyskinéza žlčových ciest;
• Recidivujúca cholangitída;
• Pooperačná erózia a žalúdka a dvanástnikové vredy;
• Vývoj po operácii žlčovej izby (t.j. uzáver) alebo vírusové ochorenie pečene (pečeňová dystrofia, žlčová alebo vírusová hepatitída, žlčová alebo vírusová cirhóza pečene atď.);
• Výskyt pooperačnej gallónovej choroby alebo relaps predtým existujúceho ochorenia na zobrazovanie žlčov;
• Pooperačná pankreatitída.

Komplikácie a patologické podmienky po operáciách pankreasu:

• Recidivujúca pankreatitída;
• Pooperačné - takzvaný pankreatogénny diabetes;
• Pankreatické cysty;
• FATEA (zápal najzaujímavejšieho pacifického);
• Zníženie funkcie je tzv, nedostatok pankreasu (zhoršenie štiepenia potravín, sprevádzané hnačkou, nadúvanie, zvýšením tvorby plynu atď.);

Na stanovenie príčiny vyskytovaných pooperačných komplikácií, stupeň ich závažnosti, na vyriešenie mnohých diagnostických úloh v záujme výberu najúčinnejšej terapie, pacientov s pooperačnými poruchami a komplikáciami, by sa mal vykonávať komplex špeciálneho výskumu Klinika Únie. Na základe výsledkov prieskumu sú pacienti pridelené potrebné individuálne vybrané kurzy na liečbu rôznych trvanie a obsah. Vedenie liečby, vrátane vykonávania vymenovaných terapeutických postupov, sa vykonáva v rámci usmernenia a priamej kontroly gastroenterológov, ktoré v priebehu liečby objasňuje terapeutický program, vyberte najvhodnejšie lieky, formulovať odporúčania pacientom na ďalšie mesiace liečby a prevencia. V prípade potreby sú lekári iných špecialít zapojení do liečby pacientov s klinikou Únie a liečenie pacientov v Únii - odborníci na výživu, endokrinológov, imunológov, psychoterapeuti, atď.

Na dosiahnutie najpozitívnejších výsledkov liečby pacientov, ktorí podstúpili operácie na tráviacich orgánoch, existuje klinika Únie dlhý dynamický pozorovací systém. Je to nasledovné:

• Pacienti s predpísanou klinickou diagnózou a po úspešnom uskutočnení Únie na klinike liečebného kurzu získavajú individuálne rozvinutý program pre rehabilitáciu a prevenciu v perspektíve;
• Po uzavretí Zmluvy s kliníkmi Únie sú pacienti odovzdané nielen odporúčané na používanie liekov, biologicky aktívnych prísad potravín a liečivých bylín, ale aj harmonského kalendára poradenských stretnutí, a to ako s ich účasť na lekári, a (v prípade potreby ) S konzultantmi lekárov iných špecialít;
• Účasť lekára určuje načasovanie testovacích laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ktoré zabezpečujú prevádzkové pozorovanie patologických procesov a umožní nám objektívne charakterizovať pozitívny trend v liečbe.
• Počas plánovaných poradenských vyšetrení, zúčastniteľný lekár, v závislosti od charakteristík priebehu ochorenia, objasňuje lekársky program, diskutuje o možných dôvodoch nedostatočnej efektívnosti lekárskych a preventívnych opatrení, dáva lekárske a iné tipy zamerané na najviac rýchle zotavenie;
• V rovnakých prípadoch, keď dôvody závisia od pacienta alebo nezávislí od pacienta, existujú epizódy zhoršenia blahobytu, môže kedykoľvek kontaktovať kliniku Únie k jeho navštevovaniu lekára, aby získali nové odporúčania a pokračovali v liečbe;
• Kliniky Únie Existuje systém, ktorý umožňuje každému pacientovi prijímať v prípade veľkej potreby poradenskej pomoci, vrátane najväčších špecialistov v Petrohradu pre všetky klinické a preventívne lekárske špeciality. Na riešenie špecifických terapeutických a diagnostických úloh v Únii sa kliniky systematicky zhromažďujú lekári pod vedením vedúcich vedcov lekárov mesta;
• Naša klinika je zodpovedná každému pacientovi, ktorý si vybral miesto jeho liečby, medzinárodné lekárske centrum Union, pre modernú a vysokú profesionálnu úroveň lekárskej diagnostickej práce.

Klinika Únie zaručuje úplnú dôvernosť vášho odvolania.