Normy na liečbu syfilisy
Protokoly na liečbu syfilisy
Syfilis skoro skoro
Profil: Terapeutické, špeciality - dermatovenerológ.
Stupeň liečby: nemocnica.
Účel javiska: získanie úplného priebehu špecifickej liečby; Neskoršia prevencia opakovania.
Trvanie liečby: 28 dní.
Kódy ICD: A51.5 Skorý syfilis skrytý.
Definícia: Syfilis je infekčné ochorenie charakterizované imunologickou nekonzistentnosťou spôsobenou bledými tronuniami prenášanými hlavne sexuálne s charakteristickou periodizáciou klinických príznakov, ktoré môžu ovplyvniť všetky orgány a systémy.
Syfilis skryté skoro je druh syfilis, pričom latentný kurz od momentu infekcie, bez klinických príznakov ochorenia, s pozitívnymi sérologickými reakciami s obmedzením infekcie na 2 roky.
Klasifikácia:
1. Primárna séronegatívna syfilis.
2. Primárna séropozitívna syfilis.
3. Sekundárne čerstvé syfilis.
4. Sekundárne opakujúce sa syfilis.
5. Skryté skoré syfilis, trvanie až 2 roky.
6. SERRWCIDAL SYFILIS.
7. Kontext Soérie Syfilis.
8. Terciárna syfilis.
9. Syfilis skrytý neskoro. Syfilis (získané) bez klinických prejavov s pozitívnou sérologickou reakciou s obmedzením 2 roky alebo viac ako infekcie.
10. Skrytá syfilis je nešpecifikovaná. Prípady s pozitívnou sérologickou reakciou na syfilis, ak nie je možné stanoviť termíny na infekciu. Táto skupina zahŕňa osoby, ktoré začali liečbu v neidentifikovanom štádiu syfilisu.
11. Čoskoro vrodená syfilis. Vrodený hrudník syfilis (až 1 rok) a predčasné deti (až 2 roky).
12. Neskoré vrodené syfilis pred viac ako 2 rokmi.
13. Skrytá vrodená syfilis.
14. Syfilis nervového systému: skoro - s predpisom syfilitickej infekcie až 2 roky; Neskoro - s predsedníctvom syfilitickej infekcie počas 2 rokov.
15. Spinálny suchý tok.
16. Progresívna paralýza.
17. Viscerálny syfilis označujúci postihnutý orgán.
Rizikové faktory:
Meneované sexuálne kontakty, veľmi zriedka s nepriamym kontaktom s chorobou človekom cez položky (zubné kefky, lyžice, fajčiarske trubice atď.), Intrauterine prevodovka z choroby na dieťa, s priamym transfúziou krvi, cez mlieko chorého ošetrovateľstva žena na dieťa. Riziko vzniku včasného skrytého syfilisu: Príjem veľkého počtu antibiotík o iných chorobách, samoregulácii, opomenutiach o henerálnych ochoreniach.
Príchod:plánované.
Indikácie pre hospitalizáciu:
1. Sociálno-neadaptované osoby; Minilári dodané od centra dočasnej izolácie prispôsobenia rehabilitácie maloletých s pozitívnymi sérologickými reakciami.
2. Osoby pracujúce v organizovaných tímoch s pozitívnymi sérologickými reakciami.
Požadovaný objem prieskumov pred plánovanou hospitalizáciou:
1. Spoločný test krvi;
2. Spoločná analýza moču;
3. cal na vajciach červov;
4. Fluorografia;
5. Vassermanová reakcia;
6. Štúdium krvi pre HIV.
Diagnostické kritériá:
1. Anamnese Údaje: Príjem v posledných 2 rokoch antibiotík a iných antibakteriálnych liekov, hemotransphus atď., Prítomnosť chudobných prvkov erózie, vredov, spravidla po náhodných sexuálnych väzbách; Výsledky externej kontroly: sekundárne zvyškové prvky- jazvy, škvrny, zvyšovanie regionálnych lymfatických uzlín.
2. Pozitívne sérologické reakcie (Vassermanová reakcia, imunofluorescenčná reakcia, reakcia imobilizácie bledo Treponia, imuno-imuminálna analýza, pasívna hemaglutinačná reakcia) v neprítomnosti klinických prejavov.
3. Reakcia GERSHEIMER-YARISHA (zvýšenie teploty) po začiatku liečby antibiotikami.
4. Relatívne rýchle negativácie sérologických reakcií na pozadí špecifickej anti-kyseliny.
Zoznam základné diagnostické služby:
1. Spoločný test krvi
2. Celková analýza moču
3. Krvný test pre HIV
4. IFA-NVSAG
5. Immuno enzýmová analýza (ELISA)
6. imunofluorescenčná reakcia
7. CAL na i / červ
8. CER.
Zoznam ďalších diagnostických služieb:
1. Konzultačný terapeut na indikáciách
2. Konzultačný offtalmológ podľa indikácií
3. Konzultačné otolaryngológ podľa svedectva
4. Štúdium múrok na kvapavosti, Trichomoniasis a kvasinkové huby
5. IFA Chlamydia podľa svedectva
6. Immunogram.
Taktiku liečby:
Etiotropická terapia:
Metóda 1: Liečba sa uskutočňuje benztentinzylpenicilínom 2,4 milióna jednotiek pre injekciu, 1 krát týždenne, č. 3; Bikyllin-1 2,4 milióna jednotiek pre injekciu, 1 čas za 5 dní, č. 6.
Technika 2:Liečba sa uskutočňuje bicyllin-3, zavedená v dávke 1,8 milióna jednotiek 2-krát týždenne - č. 10; alebo bicyllin-5 v jednej dávke 1500 000 uniformovaných 2-krát týždenne - č.
Metóda 3: Prinon-penicilín sa používa v jednej dávke 1,2 milióna, denne na kurze - č. 20, alebo novocaínová soľ penicilínu 600 000 užívateľov 2 krát denne - 20 dní.
Metóda 4: Terapia sa vykonáva vo vode rozpustným penicilínom 1 milión jednotiek 6 hodín 4 krát denne počas 20 dní.
Technika 5:(Používa sa len s precitlivenosťou, a to ako na antibiotiká penicilínu a cefalosporínu):
Doxycyklín sa používa pri 0,1 g po 8 hodinách 3-krát denne počas 30 dní, na priebehu 9 g; buď tetracyklín 0,5 g po 6 hodinách 4 krát denne po dobu 30 dní, pre samozrejme 60 g.
Erytromycín 0,5 g na recepciu 4 krát denne, do 30 dní, po 6 hodinách, za 60 g.
Azitromycín 0,5 g 12 hodín 2 krát denne, počas 3 týždňov.
Metóda 6: CephAzoline je 1,0 g každé 4 hodiny 6 krát denne, do 28 dní.
Technika 7: CEFTRIAXONE 1.0 x 1 Čas za deň v deň intramuskulárne, termínovaná dávka 10,0 gr.
Na prevenciu črevnej dysbiózy je antifungálna terapia predpísaná orálny roztok 200 mg 2 p počas 21 dní alebo flucaneosol 150 mg 1 krát za 3 dni - 2-3 kurzy.
Zoznam základných liekov:
1. Benzylpenicilín. Pore \u200b\u200bD / a 1000000 jednotiek, fl
2. Cefasoline 1 g, fl
3. Ampicilín 1 g, fl
4. Benzitinbenzylpenicilling 2,4 milióna jednotiek, fl
5. Benzylpenicilín Novocaine Salt 600000 Uzh, FL
Zoznam ďalších liekov:
4. Doxycyklín 100 mg, stôl
1. erytromycín 500 mg, tabuľka
2. Azitromycín 500 mg, stôl
3. Tetracyklín 100 mg, 200 mg, stôl
4. Iratenzol orálny roztok 150 ml - 10 mg ml
5. Flucaneosol 150 mg, stôl
6. Ceftriaxón 1 g, fl
7. Skupinové vitamíny
8. Immunomodulátory: metyluracil 500 mg tabuľky, cykloferon amp.
9. Bostimulátory: Aloe, AMP sklovité telo.
Prevod kritérií pre ďalší krok: Úplný priebeh špecifickej liečby.
Pacienti, ktorí dostali špecifickú liečbu, podliehajú klinickej a sérologickej kontrole počas 3 rokov s frekvenciou prenosu krvi do Vassermanovej reakcie 1 za 3 mesiace.
Čoskoro vrodená syfilis:
■■ koža;
■■ koža a sliznice;
■■ viscerálne.
Čoskoro vrodená syfilitická (AYA):
■■ laryngitída;
■■ okulopatia;
■■ osteochondopatia;
■■ faryngitída;
■■ pneumónia;
■■ Rinith.
A50.1 skoré vrodené syfilis skryté
Vrodená syfilis bez klinických prejavov s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym výsledkom v štúdiu cerebrospinálnej tekutiny sa prejavuje vo veku dvoch rokov.
A50.2 Nešpecifikované včasné vrodené syfilis
Vrodená syfilis BDU (bez dodatočných objasnení), ktorá sa prejavila do dvoch rokov.
A50.3 Neskôr vrodený syfilitický oku
Neskorvená vrodená syfilitická intersticiálna keratitída (H19.2).
Neskorú vrodenú syfilitickú okulopatiu (H58.8). Triad Getchinson je vylúčený (A50.5).
A50.4 Neskoré vrodené neurosofilis (juvenilné neurosofilis)
Demencia paralytické juvenilné.
Juvenilný (AYA):
■■ progresívna paralýza;
■■ chrbtice suchý tok;
■■ Tabopaalich.
Neskoré vrodené syfilitické (AYA):
■■ Encefalitída (G05.0);
■■ Meningitída (G01);
■■ polynevropatia (G63.0).
V prípade potreby identifikujte akúkoľvek súvisiacu výzvu
leving mentálna porucha Použite dodatočný kód. Triad Getchinson je vylúčený (A50.5).
A50.5 Ostatné formy neskorých vrodených syfilis s príznakmi
Akýkoľvek vrodený syfilitický stav rafinovaný ako neskôr alebo sa prejavil za dva roky alebo viac ako narodenie.
Kĺby clutons (M03.1).
GETCHINSON:
■■ zuby;
■■ Triad.
Neskoré vrodené:
■■ kardiovaskulárne syfilis (198.);
■■ syfilitické:
- arthropatia (M03.1);
- osteochondopatia (M90.2). Syfilikálny Saddoid nos.
A50.6 Neskoré vrodené syfilis skryté
Vrodená syfilis bez klinických prejavov s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym testom cerebrospinálnej tekutiny sa prejavuje vo veku dvoch alebo viacerých.
A50.7 Neskoré vrodené syfilis nepohodlné
Vrodená syfilis BDU, ktorá sa prejavila vo veku dvoch a viac.
A50,9 Vrodená syfilis nepohodlná
A51 Skoré syfilis
A51.0 Primárne syfilis genitálií
Syfiliká Shankr BDU.
A51.1 Primárna syfilis Análna oblasť A51.2 Primárne syfilis iných lokalizácií
A51.3 Sekundárna syfilis kože a slizníc
Široká kondyloma. Syfilitické (tj):
■■ alopécia (L99,8);
■■ leukoderma (L99,8);
■■ ohniská na slizniciach.
A51.4 Iné formy sekundárny syfilis
Sekundárna syfilitická (OE / AYA):
■■ zápalové ochorenie ženských panvových orgánov (N74.2);
■■ iridocyklický (H22,0);
■■ lymphoenopathy;
■■ Meningitída (G01);
■■ MIOSTITE (M63.0);
■■ okulopathy NKDR (H58.8);
■■ periostitída (M90.1).
A51.5 Syfilis Early Hidden
Syfilis (získané) bez klinických prejavov s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym testovaním cerebrospinálnej tekutiny, až dva roky po infekcii.
A51.9 Skoré syfilis nepohodlné
A52 Neskoré syfilis
A52.0 Kardiovaskulárny systém Syfilis
Kardiovaskulárny syfilis BDU (198,0). Syfilitické (y):
■■ aortálna aneurysm (179,0);
■■ aortické zlyhanie (139,1);
■■ aorted (179.1);
■■ cerebrálna arteritída (168.1);
■■ endokarditída BDU (139,8);
■■ myokarditída (141,0);
■■ Perikarditída (132,0);
■■ zlyhanie svetla (139.3).
A52.1 Neurosofilis so symptómami
Arthropatia Sharko (M14.6). Neskorý syfilitický (AYA):
■■ neuritu zvukový nerv (H49.0);
■■ Encefalitída (G05.0);
■■ Meningitída (G01);
■■ atrofia optického nervu (H48.0);
■■ polynevoropatia (G63.0);
■■ retrobulbar Neuritída (H48.1). Syfilický parkinsonizmus (G22). Chrbtica suchý tok.
A52.2 Asymptomické neurosimifilis
A52.3 Neurosofilis nepohodlne
GUMMA (SYFILIC).
Syfilis (neskorý) centrálny nervový systém BDU. Syfil.
A52.7 Ostatné symptómy neskorých syfilis
Sykilitické poškodenie glomerov obličiek (N08.0).
GUMMA (SYPHILIC) Akékoľvek lokalizuje okrem klasifikovaných v položkách A52.0-A52.3.
Sexuálne prenosné infekcie
Syfilis (bez objasnenia štádia):
■■ kosti (M90.2);
■■ pečeň (K77.0);
■■ svetlo (J99.8);
■■ Svaly (M63.0);
■■ sinovvárne (M68.0).
A52.8 Neskoré syfilis skryté
Syfilis (získané) bez klinických prejavov, s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym testovaním cerebrospinálnej tekutiny, dva roky alebo viac po infekcii.
A52.9 Neskoré syfilis nepohodlné
A53 Iné a nešpecifikované formy syfilisu
A53.0 skryté syfilis, nekomputé ako skoro alebo neskoro
Skrytá syfilis bdu.
Pozitívna sérologická reakcia na syfilis.
A53.9 Syphilis Unclean
Invazia spôsobená Treponema Pallidum, BDU. Syfilis (zakúpený) BDU.
Symfilis BDU bola vylúčená, príčina smrti mladších ako dva roky (A50.2).
Infekcia dráhy
■■ sexuálna (najčastejšia a typická trasa infekcie; infekcia dochádza cez poškodenú kožu alebo sliznice);
■■ transplacentár (prenos infekcie od chorého materského plodu cez placenty, ktorá vedie k rozvoju vrodenej syfilisu);
■■ transfúzia (keď krvná transfúzia od darcu, pacienta so syfilisom v ktoromkoľvek štádiu);
■■ kontaktná domácnosť (je raritou; nachádza sa predovšetkým u detí s domácim kontaktom s rodičmi, ktorí majú syfilitické vyrážky na koži a / alebo slizniciach);
■■ professional (infekcia laboratórneho personálu,
s infikovanými experimentálnymi zvieratami, ako aj akútnymi gynekológmi, chirurgmi, zubmi, patológmi, forenzikou PEP pri vykonávaní odborných povinností).
Je možné infikovať syfilis detí prsníka prostredníctvom mlieka ošetrovateľských žien, pacientov so syfilisom. Tiež infekčné biologické tekutiny zahŕňajú sliny a spermie s pacientmi so syfilismi s klinickými prejavmi zodpovedajúcich lokalizácií. Prípady infekcie cez potu a moču neboli pozorované.
Klinický obraz
Inkubačná dobazačína zavedením kauzálnyho činidla syfilisu cez poškodenú kožu alebo sliznicu a končí s výskytom primárneho ovplyvnenia. V priemere trvanie inkubačnej doby je od 2 týždňov do 2 mesiacov, toto obdobie môže byť znížené na 8 dní alebo naopak, na predĺženie až do 190 dní. Zníženie inkubačnej doby sa pozorovalo pri reinfekcii a pri zavádzaní kauzačného činidla syfilisu do tela z niekoľkých vstupných brán, ktoré urýchľuje generovanie infekcie a vývoj imunitných zmien v tele. Predĺženie inkubačnej periódy sa pozorovalo v dôsledku použitia malých dávok treponemocidných antibakteriálnych liekov o interkurentných ochoreniach.
Primárne syfilis(A51.0-A51.2). V mieste zavedenia bledo Triebony sa primárny vplyv vyvíja - erózia alebo vred s priemerom 2-3 mm (trpaslíka chandro) na 1,5-2 cm a viac (Giant Shankr), zaoblené obrysy, s hladkými hranami , Hladké, lesklé dno ružovej alebo červenej, niekedy sivasto-žlté, tvar taniera (vred), s vzácnym seróznym oddeleným, bezbolestným s palpáciou; Na základe primárnej syfilhovej - dezelastickej infiltrácie. Primárny vplyv je sprevádzaný regionálnou lymfadenitídou, menej často lymfungitídou; Môže byť typický (erozívny, ulcerózny) a atypický (indukčný opuch, Shankr-Panarium a Shankr-Amigdalit); a viacnásobný; genitálií, perighental a extragénne; Po križovatke sekundárnej infekcie - komplikované (impedigement, balanopostitída, vulvolginitída, fyms, parafomóza, gangrenizácia, fenzenenizmus). Na konci počiatočného obdobia sa objavia polyadenitída a všeobecné priložené príznaky (syndróm inxiacie).
Sekundárne syfilis(A51.3). Kvôli hematogénnemu šíreniu infekcie proti pozadia vývoja infekčnej imunity a prejavuje sa: kožné vyrážky (bezselesové (škvrnité), papulárne (uzliny), papule-pusdulárny (gunnow) a zriedkavo so zmiešanými) a / alebo sliznicami (obmedzené) a vypúšťacie roseless a papulózna syphilides); leukoderma, alopécia. Možné zvyškové javy primárneho syfilisu, poškodenie vnútorných orgánov, nosného zariadenia a nervového systému (A51.4).
Terciárna syfilis(A52.7). Môže sa vyvinúť priamo za sekundárne syfilis, ale vo väčšine prípadov je skryté obdobie medzi sekundárnymi a terciárnymi obdobiami. Vzhľad príznakov terciárneho syfilisu je možné mnoho rokov po infekcii v asymptomatickom prúde infekcie. Prejadí sa vyrážkami na koži / sliznice (tuberkulk a gumových syfilidov, terciárne Roseola Fourner), lézie vnútorných orgánov, pohybového aparátu a nervového systému (A52.0 A52.7).
Skrytá syfilis.Rozlišovať skoro (A51.5) (do 2 rokov od dátumu infekcie |
||
), Neskoré (A52.8) (viac ako 2 roky od infekcie) a nepohodlne |
||
skoré alebo neskoré (A53.0) skryté syfilis. Charakterizovaný |
||
nedostatok klinických prejavov. Pacienti s skorým skrytým syfilisom |
||
existujú nákazlivé prejavy ochorenia. Diagnóza je stanovená |
||
základom výsledkov testovania krvného séra sérologickým |
||
metódy (zbytočné a Treponemové testy) a anamnestic |
||
údaje. V niektorých prípadoch je diagnóza syfilisu pomáhať dátami |
||
inšpekcia (jazva na mieste bývalej primárneho syfilu, zvýšenie |
||
lymfatické uzly), ako aj vzhľad teploty reakcie na exacerbáciu |
||
(Yarishe - Hersheimerova reakcia) po nástupe špecifickej liečby. |
||
Vrodená syfilis(A50) Vyvíja sa v dôsledku infekcie |
||
Áno počas tehotenstva. Zdroj fetálnej infekcie je len |
||
chorvá syfilis matka. Rozlišovať skoro (prejavuje sa v prvých dvoch rokoch |
||
život) a neskoro (sa prejavuje v neskoršom veku) vrodenom |
||
fILIS, tečie ako klinické prejavy (manifest) |
||
(A50,0; A50.3-A50.5), takže bez nich (skryté) (A50.1; A50.6). |
||
Skoré vrodené syfilis s príznakmi (A50,0) sa vyznačuje 3 skupinami |
||
príznaky PAMI: 1) patognomonickýkongenitálna a nebol nájdený |
||
s nadobudnutým syfilisom (syfilitický pemfigoid, difúzny |
||
filtrovanie kože Hochzinger, špecifická rinitída - suché, katarrhálne |
||
a ulcerózne fázy) a osteochondrite z dlhých rúrkových kostí Vegan (I, II |
||
a iii stupne sú detegované v röntgenovom ray; I stupň |
||
diagnostická hodnota nemá, pretože podobné zmeny môžu |
||
pozorované s rickets); 2) typické prejavysyfilis, stretnutie |
||
nielen v skorom vrodenom, ale aj so získanými SIFI |
||
fox, - Papulse vyrážka na končatinách, zadku, tváre, niekedy všade |
||
telo; v materských miestach - erozívne paulas a široký kruh; ro |
||
zeolese vyrážka (zriedka), rautacenedo, alopécia, poškodenie kostí |
||
vo forme periostu, osteoporózy a osteosklerózy, kostnej gummy; lézie |
||
vnútorné orgány vo forme špecifickej hepatitídy, glomerulonefritídy, |
||
myokarditída, endo- a perikarditída atď., Lézie centrálneho nervového |
||
systémy vo forme špecifickej meningitídy, hydrocefalus atď.; 3) spoločné |
||
a miestne príznakya s iným intrauterinom |
||
odovzdaný |
fEKS: "Senilný vzhľad" novorodenca (pokožka vrások, clám |
|
špinavá žltá farba); Malá dĺžka a telesná hmotnosť s fenoménom hypotrofie, \\ t |
||
až do kachexie; Hypochromická anémia, leukocytóza, zvyšovanie ESO, |
||
trombocytopénia; hepatoslenomegálie; Choreretinit (IV typ); Onhiy |
||
a Paronicia. Placenta počas syfilisu sa zvýši, hypertrofilizuje; jeho |
||
Infekcia |
hmota je 1 / 4-1 / 3 (zvyčajne 1 / 6-1 / 5) s hmotnosťou plodu. |
|
Neskoré vrodená syfilis s príznakmi (A50.3; A50.4) |
||
významné značky(Triad Getchinson: parenchimato keratitída, la |
||
birin hluchota, Hietčia zuby), Pravdepodobné príznaky (Saberoid |
holene, chorioretinites, nos deformácie, sálavé jazvy okolo úst, zadok v tvare lebky, deformácia zubov, syfilitickú prenasleduje, poškodenie nervového systému vo forme hemipreps a hemiplegies, poruchy reči, slabo umierajúcich, cerebrálna detskej obrny a jackson epilepsie ) a dystrofia (zhrubnutie sifts priamo klíčku, poruchy správania kostí lebky vo forme Olympic čela, vysoká "gotický" alebo "montáž" poschodia, neprítomnosť eprove mečom tvaru hrudnej kosti, sa Infantilný malý prst, široko umiestnený horných rezákov, tuberkulín na žuvačke prvej molárnej hornej čeľuste). Okrem toho špecifické lézie na koži a sliznice vo forme tuberkulózovej a gummických syfilizmov kože, sliznice, sliznice, lézie orgánov a systémov, najmä kosti (periostitída, osteopier, gummime osteomyelitída, osteoskleróza), pečeň a slezina, kardiovaskulárny , nervového a endokrinného systému.
Neurosofilis. Asymptomická a demonštrácia neurosofilis rozlišuje. Počas termínov z momentu infekcie sa neurosimifilis konvenčne rozdelí na skoré (do 5 rokov od dátumu infekcie) a neskoré (viac ako 5 rokov od dátumu infekcie). Toto rozdelenie plne nedefinuje všetky strany poškodenia nervového systému, pretože klinické prejavy neurozifilis sú jediným dynamickým systémom s kombináciou symptómov skorých a neskorých foriem.
Asymptomické neurosofilis(A51.4; A52.2) sa vyznačuje nedostatkom klinických prejavov. Diagnóza je založená na patologických zmenách detegovaných v štúdii cerebrospinálnej tekutiny.
Neurosofilis so symptómamiprejavujúce akékoľvek neurologické alebo duševné poruchy, ktoré majú akútny alebo suubový vývoj a pokrok niekoľko mesiacov alebo rokov. Najčastejšie od začiatkových foriem neurosimifilis (A51.4), meningovaskulárna syfilis sa vyskytuje, v klinickom obraze, ktoré príznaky lézií škrupín a ciev mozgu prevládajú: syfilitická meningitída (akútna konvexital, akútna bazálna, ostré syfilitické hydrocefalus ), Sykilitická injekcia (chorioretinitída, podráždenie), vaskulárna neurosofilis (ischemická, menej často hemoragická mŕtvica), chrbticové meningovaskulárne syfilis (syfilitická meningomyelitída). Do neskorých formátov neurosimifilis zahŕňajú progresívnu paralýzu, chrbticu, tablieritídu, atrofiu optických nervov (A52.1) a gummime neurosofilis (A52.3), v klinickom obraze, o ktorom príznaky porážky mozgu parenchyma prevládajú .
Syfilis vnútorných orgánov a muskuloskeletačného systému počas termínov z momentu infekcie sa podmienene rozdelí na skoro (až 2 roky od dátumu infekcie) a neskôr (viac ako 2 roky od dátumu infekcie) formulára. V skorých formách (A51.4) sa vyvíjajú iba funkčné poruchy postihnutých orgánov. V patologickom procese je prevažne zapojené srdce (skoré kardiovaskulárne syfilis), pečeň (nepokojné alebo žlté formy hepatitídy), žalúdka (prechodná gastropatia, akútna gastritída, tvorba špecifických vredov a erózií),
Sexuálne prenosné infekcie
cKI (asymptomatická dysfunkcia obličiek, benígna proteinúria, syfilitická lipoidná nefrická, syfilitická glomerulonefritída). Najskorší symptóm lézie pohybového aparátu je nočná bolesť v dlhých rúrkových kosti končatinách. Žiadne objektívne zmeny v kosti bolesti nie sú sprevádzané. Môžu sa pozorovať špecifické synovity a osteoartritída.
S neskorými formami (A52.0; A52.7) sú pozorované deštruktívne zmeny vnútorných orgánov. Najčastejšie sa zaznamenajú špecifické lézie kardiovaskulárneho systému (maximálne nedostatok aortálnych ventilov, aortálny aluzmy, myokarditída, gummime endo a perikarditída), menej často - neskorú hepatitídu (obmedzený) gummime, miliarský gummime, chronické intersticiálne a chronické epiteliálne ), Menej často - iné neskoré viscerálne syfilitické lézie (A52.7).
Neskoré prejavy patológie pohybového aparátu zahŕňajú tabetickú artropatiu a gumy kosti a kĺbové lézie (A52.7).
Diagnostika
Na laboratórnu diagnostiku syfilisu sa používajú priame a nepriame metódy. Priame diagnostické metódy detekujú samotný patogén alebo jeho genetický materiál. Nepriame spôsoby diagnózy syfilisu zahŕňajú testy, ktoré detegujú protilátky k pôvodnému činidlu syfilisu v sére a cerebrospinálnej tekutiny.
Absolútnym dôkazom prítomnosti ochorenia je detekcia bledo treponam vo vzorkách získaných z lézií z lézií s použitím mikroskopickej štúdie v tmavom poli pohľadu, imunohistochemické štúdie s použitím monoklonálnych alebo polyklonálnych protilátok, ako aj detekciou špecifickej DNA a RNA Patogén podľa molekulárnych biologických metód pomocou testovacích systémov povolených na lekárske účely v Ruskej federácii. Priame spôsoby sa používajú na diagnostikovanie včasných foriem ochorenia (primárne a sekundárne syfilis) s klinickými prejavmi (erozívne ulceróznymi prvkami), na potvrdenie vrodenej syfilis (pupočníkovej tkaniny, placenta, plodov, oddelené nosnou sliznicou, obsahom Bubliny oddelené od povrchu paprály). ■ VDRL - VENNEUAL Research Research Laboratórny test - skúšobné výskumné laboratórium pohlavných ochorení;
■ ■ Trust - test s toluidínom červeným a non-sérom (test toluidínu červeného nekrytého séra);
■ ■ USR je nevyhádané sérum reaktívne (neohrečené sérové \u200b\u200breagencie).
Všeobecné charakteristiky testov ponepredhead:
■■ aplikovaný antigén ne-rafinovaného pôvodu (štandardizovaný kardiolipínový antigén);
■■ pozitívny1-2 týždne po vytvorení primárneho syfilu;
■■ mať nízku citlivosť (predtým70-90% v skorých formách syfilisu a až 30% - s neskorou) môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky (3% alebo viac).
Výhody nezdokumenných testov:
■■ nízke náklady;
■■ technická jednoduchosť vykonávania;
■■ rýchlosť získavania výsledkov.
Indikácie na použitie nefinancovaných testov: \\ t
■■ vykonávanie skríningu populácie na syfilis;
■■ stanoviť aktivitu toku infekcie (definícia titrov protilátok);
■■ monitorovanie účinnosti terapie (definícia titrov protilátok).
Testy Trempone:
■ ■ ELISA (analýza imunotest enzýmu) je vysoko citlivý a špecifický test. Citlivosť s primárnou a sekundárnou syphilis - 98-100%, špecifickosť - 96-100%. Poskytuje možnosť diferencovanej a celkovej definície protilátok IgM a IgG do pôvodného činidla syfilisu;
■ ■ Immunoblotovanie je modifikácia ELISA. Citlivosť a špecificita - 98-100%. Môže byť použitý na potvrdenie diagnostického, najmä s pochybnými alebo kontroverznými výsledkami iných testov trone.
Relatívne nové na použitie v Ruskej federácii sú metódy detekcie Treponexospecifických protilátok založené na metódach imunoohmylumissunce (myL) a imunochromatografie (IGH).
■ ■ chorú metóda (imulohymyluinescence) Vysoká citlivosť a špecificita(98-100%), umožňuje kvantifikovať hladinu protilátok k pôvodcovi syfilisu, \\ t
Sexuálne prenosné infekcie
môže sa použiť na potvrdenie syfilitickej infekcie a skríningu. Žiadosť o obmedzenia:nie je možné použiť na kontrolu účinnosti liečby, môže poskytnúť falošný pozitívny výsledok.
■ ■ PBT (jednoduché rýchle testy v lôžku pacienta, alebo imunochromatografické testy) umožňujú rýchlo určiť obsah Treponexpecifických protilátok proti syfilise kauzačným činidlom v sérových a pevných vzorkách krvi bez použitia špeciálnych laboratórnych zariadení a aplikovať pri poskytovaní primárneho zariadenia Zdravotná starostlivosť vrátane epidemiologického svedectva. Žiadosť o obmedzenia:nie je možné použiť na kontrolu účinnosti liečby, môže poskytnúť falošný pozitívny výsledok.
■ ■ RPGA (pasívna hemaglutinačná reakcia) je vysoko citlivý a špecifický test. Citlivosť spôsobu s primárnym syfilisom je 76%, so sekundárnym - 100%, s skrytým - 94-97%, špecifickosť - 98-100%;
■ ■ Reef (imunofluorescenčná reakcia, vrátane infračiek RIFFABABS a REEF200) - pomerne citlivá vo všetkých štádiách syfilisu (citlivosť na primárnej syfilis - 70-100%, na sekundárnej a neskoršej - 96-100%), špecificite - 94-100% \\ t . Reef sa používa na diferenciáciu skrytých foriem syfilis a falošne pozitívnych výsledkov štúdií na syfilis;
■ ■ RIBT (RIT) (reakcia imobilizácie bledo Treponia) je klasický test na identifikáciu špecifických protilátok Trone; Citlivosť (celkom v etapách Syfilis) je 87,7%; Špecifickosť - 100%. Práca a ťažká pre nastavenie testu, ktorý si vyžaduje významné prostriedky na testovanie. Rozsah použitia RIBT sa však zúží, že si zachováva svoju pozíciu ako "reakčný arbitrát" s diferenciálnou diagnózou skrytých foriem syfilis s falošne pozitívnymi výsledkami sérologických reakcií na syfilis.
Celkové charakteristiky trony, keď testy:
■■ použité antigén pôvodu TRONEWN;
■■ citlivosť -70-100% (v závislosti od typu skúšky a štádia syfilisu);
■■ Špecificita - 94-100%.
Reef, IFA, Immunoblotting (IB) sa stáva pozitívnym od 3. týždňa od okamihu infekcie a staršieho, RPGA a RIBT - od 7-8.
Výhody TroneWable Tests:
vysoká citlivosť a špecificita.
Synfilis patogén označuje poradie Spirecaetales, Rodina spirochaetaeaceae, rodu Treponema, zobrazenie Treponema Pallidum, Pallidum (SIN. SPIROCAEA PALIDUM). Bledo Treponema sa ľahko zničí pod vplyvom externých látok: sušenie, zahrievanie pri 55 ° C počas 15 minút, vystavenie roztoku 50 až 56 ° C. V rovnakej dobe, nízke teploty prispievajú k prežitiu bledého treponamu. Kôra Treponema je mikroorganizmom špirálovej formy; Počet špirálových otáčok od 8 do 12, jeho kučery sú jednotné, majú rovnakú štruktúru. Vytvára charakteristické typy pohybu: rotačná, progresívna, vlna a flexibilná. Je riadne vynásobený priečnym rozdelením na dve alebo viac segmentov, z ktorých každý rastie do dospelého jedinca. Mikroorganizmus môže existovať aj ako cystické a L-formy. Cyst je formou prežitia bledého treponamu v nepriaznivých prostrediach, je považovaný za stupeň odpočinku T. pallidum a má antigénnu aktivitu. L-forma je spôsob, ako prežiť bledo treponama, má slabú antigénnu aktivitu.
Podľa oficiálneho štátneho štatistického vykazovania sa epidemiologická situácia v syfilise vyznačuje postupným poklesom výskytu vo všeobecnosti v Ruskej federácii (v rokoch 2009 - 53, 3 prípady na 100 000 obyvateľov; v roku 2014 - 30, 7 prípadov vo výške 1 000 000 USD) . Na pozadí zníženia celkového výskytu syfilizuje zvýšenie počtu registrovaných prípadov neurosimifilis s prevahou jeho neskorých foriem (70, 1%).
Infekcia dráhy- sexuálna (najčastejšia a typická dráha infekcie; infekcia poškodenou kožou alebo sliznicou);
- transplacentár (prenos infekcie od choroby plodu, čo vedie k rozvoju vrodenej syfilisu);
- transfúzia (keď krvná transfúzia od darcu, pacienta so syfilisom v ktoromkoľvek štádiu);
- kontaktná domácnosť (je raritou; nachádza sa predovšetkým deti s domácim kontaktom s rodičmi, ktorí majú syfiliticky výnosy na koži a / alebo slizniciach);
- professional (infekcia zamestnancov laboratórií pracujúcich s infikovanými experimentálnymi zvieratami, ako aj pôrodníkmi-gynekológmi, chirurgovia, zubní lekári, patológovia, forenzné skúšky pri vykonávaní odborných povinností).
- Je možné infikovať syfilis detí prsníka prostredníctvom mlieka ošetrovateľských žien, pacientov so syfilisom.
- Tiež infekčné biologické tekutiny zahŕňajú sliny a spermie s pacientmi so syfilismi s klinickými prejavmi zodpovedajúcich lokalizácií. Boli pozorované prípady infekcie cez potu a moč.
Rusko v súčasnosti využíva medzinárodnú klasifikáciu chorôb 10. preskúmania (ICD-10), ktorá nie je vždy dostatočne odráža klinické formy ochorenia. Tak, A51.4 (iné formy sekundárnej syfilis) zahŕňa skoré poškodenie nervového systému, vnútorných orgánov a muskuloskeletálneho systému. Neexistuje tiež žiadne oddelenie asymptómov Neuralifilis na začiatku a neskoro, v dôsledku toho všetci pacienti s asymptomatickým tokom neurozifilisu, bez ohľadu na podporu ochorenia, sa týkajú neskorého syfilisu (A52.2). Treba poznamenať, že CIPHER MKB-10, koncovú číslicu 9 (A50,9; A51.9; A52.9 a A53,9), ako aj 50,2 a A53.7 odrážajú formy infekcie, ktorá nie je potvrdená Laboratórnymi diagnostickými metódami, že "košík, v ktorom sa resektujú nesprávne zdobené oznámenia."
A50 Vrodená syfilis
A50,0 skoré vrodené syfilis s príznakmi
- Akýkoľvek vrodený syfilitický stav rafinoval čo najskôr alebo sa prejavili až dva roky.
- Čoskoro vrodená syfilis: koža; kože a sliznice; viscerálne.
- Čoskoro vrodená syfilitická (AYA): laryngitída; okulopatia; osteochondopatia; faryngitída; pneumónia; rinitída.
A50.1 skoré vrodené syfilis skryté
- Vrodená syfilis bez klinických prejavov s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym výsledkom pri vyšetrovaní stempinálnej kvapaliny, ktorá sa prejavuje vo veku dvoch rokov.
A50.2 Nešpecifikované včasné vrodené syfilis
- Vrodená syfilis BDU (bez dodatočných objasnení), ktorá sa prejavila do dvoch rokov.
A50.3 Neskôr vrodený syfilitický oku
- Neskorvená vrodená syfilitická intersticiálna keratitída (H19.2).
- Neskorú vrodenú syfilitickú okulopatiu (H58.8).
A50.4 Neskoré vrodené neurosofilis (juvenilné neurosofilis)
- Demencia paralytické juvenilné.
- Juvenilný (AYA): Progresívna paralýza; Spinal Drycock; Taboparalich.
- Neskorý vrodený syfilitický (AA): encefalitída (G05.0); Meningitída (G01); Polynevropatia (G63.0).
A50.5 Ostatné formy neskorých vrodených syfilis s príznakmi
- Akýkoľvek vrodený syfilitický stav rafinovaný ako neskôr alebo sa prejavil za dva roky alebo viac ako narodenie.
- Kĺby clutons (M03.1).
- GETCHINSON: Zuby; Triad.
- Neskorý vrodený: kardiovaskulárny syfilis (198.);
- sykilitická: Arthropatia (M03.1); Osteochondopatia (M90.2).
- Syfilikálny Saddoid nos.
A50.6 Neskorý vrodený syfilis skrytý. Regeneruje syfilis bez klinických prejavov, s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym testom cerebrospinálnej tekutiny, ktorý sa prejavuje vo veku dvoch a viac rokov.
A50.7 Neskoré vrodené syfilis nepohodlné / vrodené syfilis BDU, ktoré sa prejavili vo veku dvoch alebo viacerých.
A50,9 Vrodená syfilis nepohodlná
A51 Skoré syfilis
A51.0 Primárne syfilis genitálií orgánov. Syphilitický SHANKR BDU.
A51.1 Primárna análna oblasť Syfilis
A51.2 Primárne syfilis iných lokalizácií
A51.3 Sekundárna syfilis kože a slizníc
- Široká kondyloma.
- Systém (E): Alopécia (L99,8); Leukoderma (L99,8); Foci na slizníc.
A51.4 Iné formy sekundárny syfilis
Sekundárna syfilitická (OE / AYA): Zápalové ochorenie žien panvových orgánov (N74.2); Iridocyklit (H22,0); lymfoakaclite; meningitída (G01); Mioste (M63.0); NCD OKULOPATY (H58.8); M90 .1).
A51.5 Skorý syfilis skrytý.
- Syfilis (získané) bez klinických prejavov s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym testovaním cerebrospinálnej tekutiny, až dva roky po infekcii.
A51.9 Skoré syfilis nepohodlné
A52 Neskoré syfilis
A52.0 Kardiovaskulárny systém Kardiovaskulárny syfilis BDU (198,0).
Sifilitics (IY): ALTIC ANEURYSM (179,0); Aortálne zlyhanie (139,1); Aorty (179,1); Ceribrálna arteritída (168,1); Endokarditída BDU (139,8); myokarditída (141,0); perikarditída (132.0).
A52.1 Neurosofilis so symptómami
- Arthropatia Sharko (M14.6).
- Neskorý syfilitický (AYA): Neuritídový zvukový nerv (H49.0); Encefalitída (G05.0); Meningitída (G01); Atrofia optického nervu (H48.0); Polynekrotropatia (G63.0); RetrobUBROBROY NEURITI (H48. 1).
- Syfilický parkinsonizmus (G22).
- Chrbtica suchý tok.
A52.2 Asymptomické neurosimifilis
A52.3 Neurosofilis Nepohodlná guma (syfilitická).
- Syfilis (neskorý) centrálny nervový systém BDU.
- Syfil.
A52.7 Ostatné symptómy neskorých syfilis
- Sykilitické poškodenie glomerov obličiek (N08.0).
- GUMMA (SYPHILIC) Akékoľvek lokalizuje okrem klasifikovaných v položkách A52.0-A52.3.
- Syfilis neskoro alebo terciárne.
- Neskorý syfilitický (AA): Bursitída (M73.1); Choreretinit (H32,0); Eplisclerit (H19.0); Zápalové ochorenie žien panvových orgánov (N74.2); Leukoderma (L99,8); NCD Olopatia (H58 , 8); peritonitída (K67.2).
- Syfilis (bez rafinácie): Kosti (M90.2); pečeň (K77.0); pľúc (J99.8); Svaly (M63.0); Synoviálne (M68.0).
A52.8 Neskoré syfilis skryté
Syfilis (získané) bez klinických prejavov, s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym testovaním cerebrospinálnej tekutiny, dva roky alebo viac po infekcii.
A52.9 Neskoré syfilis nepohodlné
A53 Iné a nešpecifikované formy syfilisu
A53.0 skryté syfilis, nekomputé ako skoro alebo neskoro
- Skrytá syfilis bdu.
- Pozitívna sérologická reakcia na syfilis.
A53.9 Syphilis Unclean
- Invazia spôsobená Treponema Pallidum, BDU. Syfilis (získané)
- Symfilis BDU bola vylúčená, príčina smrti mladších ako dva roky (A50.2).
Inkubačná doba začína zavedením kauzačného činidla syfilisu poškodenej kože alebo sliznice a končí s výskytom primárneho účinku. V priemere trvanie inkubačnej doby je od 2 týždňov do 2 mesiacov, toto obdobie môže byť znížené na 8 dní alebo naopak, na predĺženie až do 190 dní. Zníženie inkubačnej doby sa pozorovalo pri reinfekcii a pri zavádzaní kauzačného činidla syfilisu do tela z niekoľkých vstupných brán, ktoré urýchľuje generovanie infekcie a vývoj imunitných zmien v tele. Predĺženie inkubačnej periódy sa pozorovalo v dôsledku použitia malých dávok treponemocidných antibakteriálnych liekov o interkurentných ochoreniach.
Primárne syfilis (A51.0-A51.2). V mieste zavedenia bledo Triebony sa primárny vplyv vyvíja - erózia alebo vred s priemerom 2-3 mm (trpaslík chankr) na 1, 5-2 cm a viac (Giant chandro), zaoblené obrysy, s dokoncami hranami , Hladké, lesklé dno ružovej alebo červenej, niekedy sivasto-žlté, tvar taniera (vred), s vzácnym seróznym oddeleným, bezbolestným s palpáciou; Na základe primárnej syfilhovej - dezelastickej infiltrácie. Primárny vplyv je sprevádzaný regionálnou lymfadenitídou, menej často lymfungitídou; Môže byť typický (erozívny, ulcerózny) a atypický (indukčný opuch, Shankr-Panarium a Shankr-Amigdalit); a viacnásobný; genitálií, perighental a extragénne; S pridaním sekundárnej infekcie - komplikované (impetifikácie, bala-noopostitída, vulvovaginitídy, fymes, parafomózy, gangrenizáciou, fandenenizmu). Na konci primárneho obdobia sa objavuje polyanadenitída a všeobecné infekčné symptómy (intoxikácia syndróm).
Sekundárne syfilis (A51.3). Kvôli hematogénnemu šíreniu infekcie proti pozadia vývoja infekčnej imunity a prejavuje sa: kožné vyrážky (bezselesové (škvrnité), papulárne (uzliny), papule-pusdulárny (gunnow) a zriedkavo so zmiešanými) a / alebo sliznicami (obmedzené) a odtokové bezvýznamné a papucné syfilidy); leukoderma, alopécia. Možné zvyškové javy primárneho syfilisu, poškodenie vnútorných orgánov, nosného zariadenia a nervového systému (A51.4).
Terciárna syfilis (A52.7). Môže sa vyvinúť priamo za sekundárne syfilis, ale vo väčšine prípadov je skryté obdobie medzi sekundárnymi a terciárnymi obdobiami. Vzhľad príznakov terciárneho syfilisu je možné mnoho rokov po infekcii v asymptomatickom prúde infekcie. Prejadí sa vyrážkami na koži / sliznice (tuberkulk a gumových syfilidov, terciárne Roseola Fourner), lézie vnútorných orgánov, pohybového aparátu a nervového systému (A52.0 A52.7).
Skrytá syfilis. Čoskoro (A51.5) (až 2 roky od infekcie), neskoro (A52.8) (viac ako 2 roky od infekcie) a nepohodlné ako skoro alebo neskoro (A53.0) skrytá syfilis. Vyznačuje sa nedostatkom klinických prejavov. Pacienti s predčasným skrytým syfilisom v epidéskom postoji by sa mali považovať za nebezpečné, pretože môžu mať nákazlivé prejavy ochorenia. Diagnóza je stanovená na základe výsledkov testovania krvného séra pomocou sérologických metód (neoplní a trónkové testy) a anamnestických dát. V niektorých prípadoch je diagnóza syfilisu pomáhať údajmi objektívnej kontroly (jazvu na mieste bývalého primárneho syfilómu, zvyšujúcim sa predmetom), ako aj vzhľad teploty reakcie exacerbácie (yarisheimova reakcia) štart špecifickej liečby.
Vrodená syfilis (A50)vyvíja v dôsledku fetálnej infekcie počas tehotenstva. Zdrojom fetálnej infekcie je len Sifilis Sifilis. Existuje predčasne skoro (prejavuje sa v prvých 2 rokoch) a neskoro (sa prejavuje v neskoršom veku) vrodeným syfilisom, prúdiacim ako klinické prejavy (prejav) (A50,0; A50.3-A50.5), takže bez nich (skryté) (A50.1; A50.6).
Včasná vrodená syfilis so symptómami (A50,0) sa vyznačuje 3 skupinami príznakov:
- patognomónia pre vrodené a nevyskytujúce sa v rámci získanej syfilis (syfilitické pemfigoid, difúznej infiltrácie Hochzingerovej kože, špecifická rinitída - suché, katastrofálne stupne) a osteochondritu dlhých rúrkových kostí vegánskych (I, III III stupňov, sa deteguje v X- Ray, nemám žiadny stupeň peňazí, pretože podobné zmeny môžu byť pozorované v Ricketoch);
- typické prejavy syfilisu, ktoré sa vyskytujú nielen v skorom vrodenom, ale aj s nadobudnutým syfilisom, - papulse vyrážkou na končatinách, zadku, tváre, niekedy po celom tele; v materských miestach - erozívne paulas a široký kruh; Bezodlivé vyrážka (zriedka), rautacenedo, alopécia, kostné lézie periostu, osteoporózy a osteosklerózy, kostnej gumy; Poškodenie vnútorných orgánov vo forme špecifickej hepatitídy, glomerulonefritídy, myokarditídy, endo- a perikarditídy atď., Poškodenie centrálneho nervového systému vo forme špecifickej meningitídy, hydrocefalus atď.;
- všeobecné a miestne príznaky, ktoré sa vyskytujú pri iných intrauterských infekciách: "Senilný vzhľad" novorodenca (pokožka vrások, nešikovná, špinavá žltá farba); Malá dĺžka a telesná hmotnosť s fenoménom hypotrofia, až do kachexie; Hypochromická anémia, leukocytóza, zvýšenie ESP, trombocytopénia; hepatoslenomegálie; Choreretinit (IV typ); Onyhi a Paronichs. Placenta počas syfilisu sa zvýši, hypertrofilizuje; Jeho hmotnosť je 1/4-1 / 3 (normálne 1/6-1 / 5) z hmotnosti plodu.
Neskoré vrodené syfilis so symptómami (A50.3; A50.4) je charakterizované spoľahlivými značkami (Getchinson Triad: parenchýmová keratitída, labyrintová hluchota, getchinson zuby), pravdepodobné príznaky (šabľové nohy, chorioretíny, deformácie nosa, sálavé jazvy ústa, tuhýrzóna lebky, detekčné deformácie, syfilitické disky, poškodenie nervového systému vo forme hemiprepov a hemiplegií, porúch reči, demencie, crebrálnej detskej paralýzy a jackson epilepsiu) a dystrofia (zahusťovanie preosteného konca pravej kosti, dystrofia z lebky kostí vo forme "olympijského čela", vysokej "gotiky" alebo "montáž" podnebia, absencia eprove-tvaru v tvare hrudnej kosti, infantilného malého prsta, široko odolných horných rezákov, tuberkul na žuvanie Povrch prvého molárneho hornej čeľuste). Okrem toho, špecifické lézie kože a sliznice sú charakterizované vo forme tuberkulózových a gummimiekových syfilhov kože, slizníc, lézií orgánov a systémov, najmä kosti (periostitída, osteoperity, gummime osteomyelitída, osteoskleróza), sleziny cookies, kardiovaskulárne, nervové a endokrinné systémy.
Neurosofilis. Asymptomická a demonštrácia neurosofilis rozlišuje. Počas termínov z momentu infekcie sa neurosimifilis konvenčne rozdelí na skoré (do 5 rokov od dátumu infekcie) a neskoré (viac ako 5 rokov od dátumu infekcie). Táto divízia plne nedefinuje všetky strany systému porážky, pretože klinické prejavy neurozifilis sú jediným dynamickým systémom s kombináciou sympatických a neskorých foriem.
Asymptómové neurvárifikácie (A51.4; A52.2) sa vyznačuje neprítomnosťou klinických prejavov. Diagnóza je založená na patologických zmenách detegovaných v štúdii cerebrospinálnej tekutiny.
Neurosofilis so symptómami sa prejavujú akýmkoľvek neurologickým alebo duševným poruchám, ktoré majú akútny alebo subacut vývoj pokroku niekoľko mesiacov alebo rokov. Najčastejšie od začiatkových foriem neurosimifilis (A51.4), meningovaskulárna syfilis sa vyskytuje, v klinickom obraze, ktoré príznaky lézií škrupín a ciev mozgu prevládajú: syfilitická meningitída (akútna konvexital, akútna bazálna, ostré syfilitické hydrocefalus ), Syfiliticuetic (chorioretinit, podráždenie), vaskulárna neurosofilis (ischemická, menej často hemoragická mŕtvica), chrbticové meningovaskulárne syfilis (syfilitická meningomyelitída). Pre neskoré formáty neurosimifilis zahŕňajú progresívnu paralýzu, chrbtový suchý výstrel, tablieritídu, atrofia optických nervov (A52.1) a gummime neurosofilis (A52.3), v klinickom karterine, z ktorých príznaky porážky mozgového parenchýmu prevládajú.
Syfilis vnútorných orgánov a muskuloskeletačného systému Počas termínov z momentu infekcie sa podmienene rozdelí na skoro (až 2 roky od dátumu infekcie) a neskôr (viac ako 2 roky od dátumu infekcie) formulára. Formuláre šťastia (A51.4) sú najčastejšie vyvíjané iba funkčnými štruktúrami postihnutých orgánov. V patologickom procese, srdce (skoré kardiovaskulárne syfilis), pečene (prísné alebo žlté formy hepatitídy), žalúdka (prechodná gastropatia, akútna gastritída, tvorba špecifických vredov a erózií), obličky (asymptomatická dysfunkcia obličiek, benígna proteinúria, Sykilitická lipoidná nefilitická, syfilitická glomerulonefritída). Najčastejším príznakom lézie pohybového aparátu je nočná bolesť v dlhých rúrkových kostí končatiny. Žiadne objektívne zmeny v kosti bolesti nie sú sprevádzané. Môžu sa pozorovať špecifické synovity a osteoartritída.
S neskorými formami (A52.0; A52.7) sú pozorované deštruktívne zmeny vnútorných orgánov. Najčastejšie sa zaznamenávajú špecifické lézie ofsertic-vaskulárneho systému (meatitída, nedostatok aortálnych ventilov, aortálnu aneuryzmu, myokarditída, gummime endo- a perikarditída), menej často - dostať časovú hepatitídu (obmedzený (ohniská) gummime, miliarský gummime, chronické intersticiálne a Chronické epiteliálne), ešte menej - ostatné neskoré viscerálne syfilitické lézie (A52.7). Pre neskoré prejavy patológie pohybového aparátu zahŕňajú tabetickú artropatiu a gumy kosti a kĺbové lézie (A52.7).
Na laboratórnu diagnostiku syfilisu sa používajú priame a nepriame metódy. Priame diagnostické metódy detekujú samotný patogén alebo jeho genetický materiál. Nepriame spôsoby diagnózy syfilisu zahŕňajú testy, ktoré detegujú protilátky k pôvodnému činidlu syfilisu v sére a cerebrospinálnej tekutiny.
Absolútnym dôkazom prítomnosti ochorenia je detekcia bledo treponam vo vzorkách získaných z lézií z lézií s použitím mikroskopickej štúdie v tmavom poli pohľadu, imunohistochemické štúdie s použitím monoklonálnych alebo polyklonálnych protilátok, ako aj detekciou špecifickej DNA a RNA Patogén podľa molekulárnych biologických metód pomocou testovacích systémov povolených na lekárske účely v Ruskej federácii. Priame spôsoby sa používajú na diagnostikovanie včasných foriem ochorenia (primárne a sekundárne syfilis) s klinickými prejavmi (erozívne ulceróznymi prvkami), na potvrdenie vrodenej syfilis (pupočníkovej tkaniny, placenta, plodov, oddelené nosnou sliznicou, obsahom Bubliny oddelené od povrchu papúry).
- Bezrámové testy:
- mikroprocipatika Reakcia (RMP) s plazmou a inaktivovaným sérom alebo jeho analógmi:
- RPR (RPR) je test rýchlej plazmy reaguje (rýchle plazmatické reagencie) alebo expresný plazmový reaktívny test;
- VDRL - VENNEUAL Research Research Laboratórny test - skúšobné výskumné laboratórium pohlavných ochorení;
- Trust je test s toluidínom červeným a non-sérom (test toluidínu červeného nekrytého séra);
- USR - Reaktívny reaktívny test (nevyhádané sérreagins).
Všeobecné charakteristiky testov ponepredhead:
- aplikovaný antigén ne-rafinovaného pôvodu (štandardizovaný kardiolipínový antigén);
- positulovať 1-2 týždne po vytvorení primárneho syfilu;
- majte nízku citlivosť (až 70-90% s skorými formami syfilis a až 30% - s neskoro), môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky (3% alebo viac).
Výhody nezdokumenných testov:
- nízke náklady;
- technická jednoduchosť vykonávania;
- rýchlosť získavania výsledkov.
- vykonávanie skríningu populácie na syfilis;
- stanoviť aktivitu toku infekcie (definícia titrov protilátok);
- monitorovanie účinnosti terapie (definícia titrov protilátok).
Testy Trempone:
- ELISA (analýza enzýmovej imunotesy) je vysoko citlivý a špecifický test. Citlivosť pre primárnu a sekundárnu syfilis -98-100%, špecifickosť - 96-100%. Poskytuje možnosť diferencovanej a celkovej definície protilátok IgM a IgG do pôvodného činidla syfilisu;
- immunobloting je modifikácia ELISA. Citlivosť a špecificita - 98-100%. Môže sa použiť na potvrdenie diagnózy, najmä s pochybnými alebo protichodnými výsledkami iných testov trónu.
Relatívne nové na použitie v Ruskej federácii sú metódy detekcie Treponexospecifických protilátok založené na metódach imunoohmylumissunce (myL) a imunochromatografie (IGH).
- združená metóda (imunoemymylíncia) s vysokou citlivosťou a špecifickosťou (98-100%) umožňuje kvantifikovať úroveň protilátok proti kauzačnom činidle syfilis, môže byť použitý na potvrdenie syfilitickej infekcie a skríningu. Žiadosť o obmedzenia: Nedá sa použiť na kontrolu účinnosti liečby, môže poskytnúť falošný pozitívny výsledok.
- PBT (jednoduché rýchle testy v lôžku pacienta alebo imunochromatografické testy) umožňujú rýchlo určiť obsah Treponexospecifických protilátok proti syfilise kauzačným činidlom v sérových a pevných vzorkách krvi bez použitia špeciálnych laboratórnych zariadení a uplatňovať pri poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti Vrátane epidemiologických indikácií Reambssions Applications: nie je možné použiť na kontrolu účinnosti liečby, môže poskytnúť falošný pozitívny výsledok.
RPGA (pasívna hemaglutinačná reakcia) je vysoko citlivý a špecifický test. Citlivosť spôsobu s primárnym syfilisom je 76%, so sekundárnym - 100%, s skrytým - 94-97%, špecifickosť - 98-100%;
Reef (imunofluorescenčná reakcia, vrátane modifikácií RIFFABS a REEF200) - pomerne citlivá vo všetkých štádiách syfilisu (citlivosť na primárnej syfilis - 70-100%, brutálnych a neskôr - 96-100%), špecificity - 94-100%. Reef sa používa na diferenciáciu skrytých foriem syfilis a falošne pozitívnych výsledkov štúdií na syfilis;
RIBT (RT) (reakcia imobilizácie bledo Treponia) je klasický test na identifikáciu špecifických tronov, keď protilátky; Citlivosť (celkom v etapách Syfilis) je 87, 7%; Špecifickosť - 100%. Práca a ťažká pre nastavenie testu, ktorý si vyžaduje významné prostriedky na testovanie. Rozsah použitia RIBT je však zúžený, že si zachováva svoju pozíciu ako "reakčný-arbiter" v diferenciálnej diagnóze skrytých foriem syfilisov s falošnými pozitívnymi výsledkami sérologických reakcií na syfilis.
Celkové charakteristiky trony, keď testy:
- použité antigén pôvodu TRONEWN;
- citlivosť - 70-100% (v závislosti od typu testovacieho a syfilisového stupňa);
- Špecifickosť - 94-100%.
- Reef, IFA, Immunoblotting (IB) sa stáva pozitívnym od 3. týždňa od okamihu infekcie a staršieho, RPGA a RIBT - od 7-8.
Výhody testov TroneWable: Vysoká citlivosť a špecificita.
Indikácie pre použitie Treponemových testov:
- potvrdenie pozitívnych výsledkov neškodných testov;
- potvrdenie v prípade nezrovnalostí vo výsledkoch skríningu Treponemového testu a následného nefinančného testu, ako aj skríningu a potvrdenia tronov, keď testy;
- vedúci IFA, RPGA, MIL, PBT Skríning jednotlivých kategórií populácie na syfilis (darcovia, tehotné ženy, pacienti of oftalmické, psychoteurologické, srdcové nemocnice, HIV-infikované).
Poznámky:
- skúšky VERPONEME nemožno použiť na kontrolu účinnosti terapie, pretože anti-listové anti-škádle sa cirkuluje v tele pacienta, ktorý podstupuje syfilitickú infekciu;
- testy Trempone dávajú pozitívne výsledky s merateľnou treponeematózou a spirochetózou;
- tremponium testy môžu poskytnúť falošne pozitívne reakcie u pacientov s autoimunitnými ochoreniami, lepkosťami, onkologickými ochoreniami, endokrinnou patológiou a niektorými ďalšími chorobami.
V závislosti od účelu sa sérologické prieskumy populácie na Syfilis uskutočňujú s použitím rôznych metód:
|
Účel skúšky |
|
|
Masové skríning populácie s cieľom identifikovať pacientov s aktívnymi formami syfilitickej infekcie (polyliník, všeobecné nemocnice s výnimkou špecializovaných, depacidovaných podmienok) |
Testy Faplendose (RMP, RPR, VDRL a iné analógy) alebo imunochromatografické (Treponem) testy |
|
Skríning v špeciálnych cieľových skupinách na identifikáciu s Sifilisom alebo osobami, ktoré utrpeli syfilitickú infekciu:
|
FAPLERON COMPROM (RMP, RPR, VDRL a iné analógy) a TREPLEN (RPGA, IFA, IB, IL, IHG) Testy |
|
Účel skúšky |
|
|
Diagnóza klinických foriem získanej syfilitickej infekcie |
Komplexné externé (RMP, RPR, VDRL a iné analógy) v kvantitatívnej verzii výroby a Treponem (RPGA, IFA, IB, ILL, IHG) testy |
|
Diagnóza skrytých a neskorých foriem získaných syfilis, diferenciálna diagnostika skrytých syfilis a falošne pozitívnych výsledkov neobnoviteľných a tronov, suspendovaných testov, podozrivých neskorých vrodených syfilis |
Kompletné komplexné (RMP, RPR, VDRL a iné analógy) Testovanie kvantitatívnych možností a aspoň dve trony testy (ELISA, útes, RPGA) |
|
Preskúmanie osôb, ktoré boli v pohlaví a blízko domácemu kontaktu s pacientmi so syfilisom, s predpisom prvého kontaktu nie viac ako 2 mesiace |
Jeden z ich testov tronewood (IFA, útes, RPGA) |
|
Prieskum novorodencov s cieľom identifikovať vrodené syfilis |
Komplex Faplendose (RMP, RPR, VDRL a iné analógy) Testovanie kvantitatívnych možností (+ porovnanie titrov s podobnou matkou) a TREPLEM (ELISA, útes, RPGA) |
|
Výskum cerebrospinálnej tekutiny |
Kompletné komplexné (RMP, RPR, VDRL) a niekoľko Trone, keď testy (RPGA, RFTS, IFA IGM + IgG, IgM, IgG) + definícia počtu jednotných prvkov, úroveň proteínu |
|
Kontrola účinnosti terapie |
Externý test (RMP, RPR, VDRL a iné analógy) v kvantitatívnej verzii výroby jednej z testov TRONE, keď RPGA, IFA IgG + IgM, Rifabs / 200, IB, IL, RIFT) |
|
Potvrdenie reinfekcie, diferenciálnej diagnózy reinfekcie s klinickým a sérologickým recidívom |
FAINTIME test (RMP, RPR, VDRL a iné analógy) v kvantitatívnej verzii výroby Trone, keď testy ELISA, REEF, RPGA), dynamické pozorovanie hladiny protilátok |
Falošne pozitívne sérologické reakcie na syfilis (LPR)
Falošný pozitívny alebo nešpecifický, zavolá na pozitívne výsledky sérologických reakcií na syfilis u jedincov, ktorí netrpia syfilitou infekciou a nie sifilis v minulosti.
LPR môže byť spôsobený technickými chybami pri vykonávaní štúdií a charakteristík tela. Pod podmienečne LPR je rozdelený na ostrý (< 6 месяцев) и хронические (> 6 mesiacov). Sharp LPRS môže byť upravené tehotenstvom a počas menštruácie, po očkovaní, po nedávno utrpel infarkt myokardu, s mnohými infekčnými ochoreniami (Lapring, malária, respiračné ochorenia, chrípka, windshn, vírusová hepatitída, infekcia HIV) a dermatóz; Chronický LPS - s autoimunitnými ochoreniami, systémovými ochoreniami spojivového tkaniva, onkologických ochorení, chronickej patológie biliárneho traktu, s kardiovaskulárnou a endokrinnou patológiou, pri chorobách krvi, pri chronických ochoreniach pľúc, zložité použitie liekov vo vysokom veku , atď.
Falošné reakcie Treponem a nededovaných testov možno pozorovať s endemickou treponeematózou (štezerov, pint, povlak), borrelióza, leptospiróza. Pacient s pozitívnymi sérologickými reakciami na syfilis, ktorý prišiel z krajiny s endemickými úvahami, sa musí skúmať na syfilis a predpisovať anti-kyselinu ošetrenie, ak sa predtým neuskutočnila.
Chronické falošne pozitívne reakcie môžu byť predklinické prejavy ťažkých chorôb. Rýchlosť LPR sa zvyšuje s vekom. Vo vekovej skupine 80-ročných je prevalencia LPR 10%.
Falošne negatívne sérologické reakcie na syfilis Môžu byť pozorované u sekundárneho syfilisu v dôsledku fenoménu tranštodu pri skúšaní nevyhrievaného séra, ako aj počas skúmania osôb s imunodeficiencie stavu, ako je pacienti infikovaní HIV.
Diagnóza neurosimifilisaRozhodujúcu úlohu v diagnostike neurosimifilis hrá štúdium cerebrospinálnej tekutiny (CSW).
Priehľadná priehľadnosť chrbtice pre štúdiu CSH je ukázaná u pacientov so syfilisom, ak majú klinické neurologické symptómy (bez ohľadu na stupeň ochorenia); osoby s skrytými, neskorými formami infekcie; Pacienti s prejavmi sekundárnej recidivujúcej syfilis (najmä s leukodermiou, najmä v kombinácii s alopéciou); Zvyšovanie vrodenej syfilisu u detí; V neprítomnosti negatívnych sérologických testov namontovaných vpredom u pacientov po uskutočnení kombinovanej špecifickej liečby.
Diagnóza neurosimifilis so symptómami je stanovená na základe kombinácie klinických prejavov s pozitívnymi výsledkami sérologických testov s CSH a zmenou v zložení (počet buniek proteínov), skryté - na základe \\ t Laboratórna detekcia patologických zmien CSZH. Odporúčané spôsoby štúdia CSC zahŕňajú: cytologický výskum, počítanie jednotné prvky, stanovenie množstva proteínu, ako aj sérologické testy na detekciu protilátok proti T. pallidum: RMP, RFC (RIF S pevným alkoholom), RPGA, IFA, imunoblotovaním.
Plequitosis a zlepšenie úrovne proteínu v kvapaline nie sú špecifické pre neurosimifilis, ale majú dôležitú diagnostickú hodnotu ako kritériá pre rozvoj zápalových procesov škrupín a organických pohľadov na mozgovú látku. Definícia 1 mm 3 kvapaliny nad 5 buniek lymfocytovej série ukazuje prítomnosť patologických zmien v nervovom systéme. Obsah proteínu v dospelých lúh je 0, 16-0, 45 g / l. Špecifickosť netrhaných testov testov je takmer 100%, ale ich citlivosť nie je dostatočne vysoká a frekvencia negatívnych výsledkov s rôznymi formami neurosimifilis sa pohybuje od 30 do 70%. Verponem testy, naopak, majú vysokú citlivosť (90-100%), ale nie sú dostatočne špecifické a môžu byť pozitívne s kvapalinou vo forme syfilisu, ktoré nie sú sprevádzané poškodením nervového systému, ale Negatívne výsledky Trepalónových testov s CSW vylúčiť neurosofilis.
V súčasnosti neexistuje univerzálny test, ktorý by umožnil určite potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu neurosimifilis, ako aj rozlišovať anti-listové protilátky, pasívne prenikajú do centrálneho nervového systému zo séra, z lokálne syntetizovaného. Diagnóza je inštalovaná na báze komplexu kritérií.
Na diagnostikovanie neurosimifilis sa môže použiť reverzný algoritmus, ktorý zahŕňa konzistentné použitie moderných metód laboratórnej diagnostiky: ELISA / imunobloting, RMP / RPRI RPGA. Testovanie s pomocou tohto algoritmu podlieha osobám s podozrením z neurosimifilis, vrátane pacientov s skrytým syfilisom a osobami, ktoré podstúpili syfilis v minulosti, pri zachovaní pozitívnych nerehateľných sérologických krvných reakcií. Testovanie začína pacientom Lycvore Štúdiami IFA alebo Immuno-blot. S negatívnym výsledkom s vysokým stupňom pravdepodobnosti je znepokojený absenciou neurosimifilis pacienta. S pozitívnym výsledkom ELISA / IB sa štúdia vykonáva v ceste nevydaných testov (RMP, RPR). Ak iFA / Ib a RMP / RPRD sú pozitívnym výsledkom, pacient je určený diagnózou neuuralifilis a ďalšie testovanie sa zastaví. Ak RMP / RPR poskytuje negatívny výsledok, testovanie likérov sa vykonáva s použitím druhej vysoko citlivej a špecifickej metódy Treponem - RPGA. S pozitívnym výsledkom RPGA sa dospelo k záveru, že prítomnosť jemných neurosymimínov. Pod negatívnym výsledkom RPG existuje záver o absencii neurosimifilis pacienta a prvý pozitívny výsledok prvého testu Trepnemium. Na diagnostiku neurosimifilis sa dodatočne používajú inštrumentálne metódy: magnetická rezonancia a vypočítaná tomografia, elektroencefalografia . Výsledky neinvazívnych neurovalizačných štúdií s neurosimifilisom sú nešpecifické a používané na posúdenie objemu lézie a topickej diagnostiky.
Diagnóza Neuralifilis sa považuje za potvrdenú, ak má pacient sérologicky preukázané syfilis, bez ohľadu na stupeň, a pozitívny výsledok RPM (RPR) s cerebrospinálnou tekutinou.
Diagnostika Neurosofilis sa považuje za pravdepodobné, že:
- prítomnosť pacienta je sérologicky preukázaná syfilis, nezávislá od fázy;
- prítomnosť neurologických / psychiatrických / oftalmických / osotologických symptómov, ktoré nemožno vysvetliť inými dôvodmi;
- negatívny výsledok RMP (RPR) s cerebrospinálnej tekutinou;
- prítomnosť pleytózy (viac ako 5 buniek v 1 mM 3 likéri) a / alebo zvýšenie proteínu (viac ako 0, 5 g / l), ktoré nemožno spôsobiť iné.
Diagnóza je stanovená na základe histórie matiek, klinických prejavov, rôntgenových dát a výsledkov sérologických reakcií (RDM / RPR, IFA, RPGA, RIBT, REEF).
Podľa kritérií WHO (1999) sa v prípade vrodeného Syphilis považuje za potvrdený, keď TR. Pallidum metódou tmavej osi mikroskopie, PCR alebo iGH v materiáli získanej zo separovanej vyrážky, amniotickej kvapaliny, placenty tkaniva, pupočníkovej pupočníkovej alebo v pitvach vzorkách.
Transing v dôsledku vrodeného syfilisu sa považuje za smrť plodu, ktorý sa vyskytol po 20. týždni tehotenstva alebo s telesnou hmotnosťou viac ako 500 gramov, v prítomnosti neošetrenej alebo nedostatočne ošetrenej syfilisu z matky.
Vrodená syfilis sa považuje za pravdepodobné, ak:
- matka novorodenca nedostávala liečbu alebo nedostatočná neadekvátna liečba (po 32. týždni tehotenstva alebo antibakteriálnych liekov) počas tehotenstva (bez ohľadu na dostupnosť príznakov dieťaťa);
- s pozitívnym výsledkom TT v dieťaťu a prítomnosti aspoň jedného z nasledujúcich kritérií: prejavy vrodenej syfilisu pri vykonávaní fyzikálneho vyšetrenia alebo rádiografie dlhých rúrkových kostí; pozitívny RMP v alkiore, pleytóze alebo hyperproteinarchie (v neprítomnosti iných dôvodov); detekciu 19s IGM v testovacej skúške -AB alebo RPGA, IGM IGM IFA alebo IB.
V diagnóze včasnej vrodenej syfilis s symptómami je potrebné mať na pamäti, že osteochondrita stupňa I bez ďalších príznakov vrodeného syfilisu nemôže slúžiť ako znak vrodenej syfilis, pretože takéto zmeny môžu byť pozorované u iných ochorení a dokonca bohatých detí .
Zriadenie diagnózy včasného vrodenia Syfilis by sa mala vykonať s ohľadom na tieto hlavné kritériá: \\ t
- detekcia u dieťaťa klinických prejavov ochorenia;
- detekciu bledého treponamu s priamymi laboratórnymi metódami;
- pozitívne výsledky sérologických reakcií u dieťaťa (krv sa berú paralelne s krvou matky, sa skúmajú v rovnakých testoch, RMP / RPR a RPGA - v kvantitatívnej verzii);
- prítomnosť patologických zmien cerebrospinálnej tekutiny;
- prítomnosť rádiologicky stanovených zmien v dlhých rúrkových kostiach;
- identifikácia makroskopických a patologických príznakov zmien v platnike, pupočníkových pupočníkoch, vnútorných orgánov;
- identifikácia matky zjavného alebo skrytého syfilisu, potvrdená výsledkami priamych a / alebo sérologických metód diagnózy.
Treba pripomenúť, že novorodenca sérových protilátok sú nízke, a dokonca aj s explicitnými klinickými príznakmi včasného vrodeho syfilisu, niektoré sérologické reakcie môžu byť negatívne. Reakcie servera môžu zostať negatívne do 4-12 týždňov novorodenca, ak má infikované v neskoršom období tehotenstva. Zároveň môžu byť pozitívne výsledky sérologických reakcií dôsledkom pasívnej transplacentálnej transporty materských protilátok. Tieto protilátky v priebehu 3-6 mesiacov po zmizli a postupne negativujú sérologické reakcie.
Ak je Titer RMP / RPR s novorodeným sérom 4 alebo viackrát vyšší ako názov týchto reakcií s matkou sérom alebo v priebehu prvých 3 mesiacov života dieťaťa, existuje minimálne štvornásobne zvýšenie v TUTRUMMP / RPR V porovnaní s počiatočným, to sa považuje za indikátor vrodenej syfilis. Táto situácia je však pozorovaná len u 30% detí s včasným vrodeným syfilisom, takže nedostatok Titer NTT, štvorally presahujúci matiek, nevylučuje vrodený syfilis. Špecifické anti-stabilné IgM protilátky detekciu Metódy IGM-IFA, IGM-IBA IGM-RIF-ABS len 75-80% novorodencov s klinicky manifestom včasným vrodeným syfilisom. Preto negatívne výsledky testov IGM tiež nevylučujú vrodenú syfilis.
Neskorý vrodený syfilis je možné nastaviť na:
- klinické prejavy ochorenia: Každý z prejavov zahrnutých v triáde Getchinson má diagnostickú hodnotu; pravdepodobné príznaky a dystrofia (stigma dysmortugenézy) sa účtujú v kombinácii so spoľahlivým alebo v komplexe s údajmi sérologického vyšetrenia, anamnéza. Identifikácia len single Siforstests, bez iných príznakov syfilis, neumožňuje diagnózu diagnózy, pretože dystrofia môže byť prejav chronických ochorení a intoxikácie u rodičov (alkoholizmus, toxoplazmóza, endokrinné ochorenia atď.) A deti (tuberkulóza, Rahit et al.) A aj prakticky zdravých ľudí.
- pozitívne výsledky sérologických reakcií: NTT pozitívne u 70-80% pacientov, TT - v 92-100%;
- prítomnosť matky neskorej formy syfilisu;
- anamnese Matka, vrátane pôrodníckej, ako aj výsledky prieskumu otca, iných detí v tejto rodine.
Diagnóza syfilitického poškodenia vnútorných orgánov a muskuloskeletačného systému Na základe klinických prejavov, údajov inštrumentálnych štúdií (rádiologický, ultrazvuk, magnetická rezonancia, vypočítaná tomografia) a laboratórne štúdie (sérologické, patorfologické).
Kritériá diagnózy včasného viscerálneho syfilisu:
- discovery v patologickej štúdii bioptátu zápalového infillovania lymfatickej histioplazmocytov a bledo trepanón (metódy iGH, striebro) - dôkaz o špecifickej povahe porážky;
Kritériá diagnózy neskorých viscerálnych syfilisov:
- prítomnosť pacienta je sérologicky preukázaná syfilis;
- prítomnosť klinických príznakov porážky príslušného orgánu;
- detekcia granulomatického zápalu Bioptate - Dôkaz o špecifickej povahe porážky;
- pozitívna dynamika procesu na pozadí špecifickej terapie.
Vykonáva sa diferenciálna diagnostika:
Primárne syfilis: s eróznou balanopostitídou, genitálnym herpesom, Trichomoniasisom, chalkrimformnou pyodermiou, rakovinou kože, mäkké chandro, pohrebný lymfogranulum, donovanóza, akútny vred Chaplin - Lipshejas, bleskozelníci gangrénové orgány, trombophlebitída a phlebolimfangitída genitálnych orgánov;
Sekundárne syfilis: Škótové syfilidy - s akútnymi infekciami (Rubelou, Cortex, brušné a suroviny), toxidermy, ružová zbavená, sedem- párty zbavené, mramor, škvrny z hmyzov uhryznutia; PAPULSE SYFILIDY - s drop-tvarovaným parapsorizárom, červeným plochým zbabejúcim a psoriázou; Pri lokalizácii papulov na dlaňach a podrážkach - s psoriázou, ekzémom, mikrosami zastaviť a kefy; erozívne etikety genitálií - s folliculitmi, nákazlivými molluste; široké intenzívy - s špicaté condylomy, vegetatívne bubliny, hemoroidické uzliny; Papooul-pustulárne syfilidy: Inloide - s vulgárnym (mladistvým) úhorom, papuelkarotickou kožnou tuberkulózou, alergickou vaskulitídami, jodidovou alebo bromidom akné, oleja profesionálne folliculites; ospenoid - s veternou inspi; Impetigo-Like - s vulgárnym impetigom; syfilitická ectima - s Eccctima vulgárnym; syfilitické rupií - s psoriázou; Vesiculse Syfilid - s herpetickými vyrážkami; Lézia slizníc je s lakunnou angínou, záškrom oz, štrbine Plat-Vesanan, červeným plochým, zbaveným, leukoplakia, červená lupus, kandidóza, multiform erytém, bulózny pemfigoid, herpes, true bublina, aftálna stomatitída , exfoliatívne lesklý; Systémová leukoderma - s pohárovým vlasom počúvané, leukoderma po transakcii iných dermatóz (psoriáza, parapsoriasis, atď.), Vitiligo; syfilitická alopécia - s difúznou alopéciou nešpecifickej butteriológie, rozsiahlym alopeco lupusom, červeným plochým, zbaveným;
Terciárna syfilis: tuberkulóza Syfirid - s tuberkulóznym lupusom, tuberkuloidný typ malomery, konglobatny akné, prsteňový granulóm, basalóm, sarkoidóza Beck - Bek - Shauunun, Eccctima vulgárne, kŕčové cievky, kožné leishmaniasis, lipoidná necrobiasis, vasculitída, psoriáza, psoriáza; Gummas - s SKROFULODERMOY, INDURATIVNYY PO KOŽKOM TUBERKULÚZE, ECTHYMMAULYULÁNOM, CHRONICKEJ PEPTICKEJ PYODERMA SPINTOTSELYLYYMU, IZYAZVIVSHEYYA BASAL BUNKOVANÉHO KARCINOMA, Lepromatické uzly, kŕčové vredy, erytém nodosum, vaskulitída Knotty Alergic, Panniculitis Nodulárny febrilný Weber - Christian, koža Leishmaniáza, tuberkulárne lézie a neoplazmy; Terciárna Roseolau - s rôznymi terciémiou (odolná postava erytém Vende, chronické miighorzívne afcelové - lipsheret, odstredivé prstencové erytremy, ako aj s bodkovanými vyrážkami počas Lapringu;
Pozitívne výsledky sérologických prieskumov S skrytými formami syfilisu - falošne pozitívnymi sérologickými reakciami na syfilis;
Neurosofilis - s meningitídou akejkoľvek etiológie, neurosenzorová strata sluchu rôznych pôvodov, hypertenzná kríza, myelitída inej etiológie, nádor miechy, nádoby na miechy, tvar chrbtice roztrúsenej sklerózy; Duševné poruchy pod progresívnou paralýzou - s Neurasténiou, manickou depresívnou psychózou, schizofréniou, aterosklerózou, senilnou psychózou, mozgovým nádorom (najmä čelnými frakciami); neurologické poruchy s chrbticou suchým snímkom - s poškodením hlavy a miechy, akútne infekčné ochorenia Poškodenie nervového systému (abdominálny typfoid, chrípka), dlhodobá chronická intoxikácia (arzén, alkohol); Primárna tabuická atrofia optických nervov - s atrofiami vizuálnych nervov iných etiológie, častejšie tuberkulózne; Gumma - s neoplazmy hlavy a miechy.
- oftalmológ, neurológ, otorinolaryngológ - deti s podozrivom nenarodeným syfilisom;
- ophthalmológ a neurológ - všetci pacienti získali syfilis;
- v podozrivých zo špecifickej porážky vnútorných orgánov, muskuloskeletálneho systému atď. - konzultácie s odborníkmi v súlade s sťažnosťami a / alebo patologickými zmenami v inštrumentálnej skúške.
Zaobchádza
Špecifická liečba sa uskutočňuje s účelom etiologického vytvrdnutia pacienta vytvorením koncentrácie trepneemocide antimikrobunkreprety v krvi a tkanivách a neurosimifilisom - v CSW.
Preventívna liečba sa vykonáva, aby sa zabránilo syfilisom osobám, ktoré boli v pohlavnom a úzkom domácom kontakte s pacientmi s rannými syfilisovými formami, ak od kontaktu neprejavili viac ako 2 mesiace.
Preventívna liečba sa uskutočňuje, aby sa zabránilo vrodeniu syfilisu: a) tehotné ženy liečené na syfilis pred tehotenstvom, ale v ktorých pozitivita zostáva v zbytočných sérologických testoch; b) tehotné ženy, ktoré majú špecifickú liečbu syfilisu počas tehotenstva; c) novorodenca narodený bez prejavov syfilisu z neošetrených buď nedostatočne liečených počas gravidity (špecifická liečba sa začala po 32. týždni tehotenstva, porušenia alebo zmeny schválených systémov liečby); d) novorodenca, ktorého matka, v prítomnosti svedectva počas tehotenstva, nedostal preventívnu liečbu.
Skúšobná liečba (liečba Ex Juvantibus) sa uskutočňuje v množstve špecifických, v podozrivých zo špecifického poškodenia vnútorných orgánov, nervového systému a muskuloskeletálneho systému, keď diagnóza nie je možné potvrdiť s presvedčivými sérologickými klinickými údajmi.
Všeobecné komentáre k terapii
Penicillins:
- durant: Bicyllin-1 (Dibenzylhetyléndiamínový soli Benzylpenicilín, inak - benzatín benzylpenicilín), kombinovaný: bicyllin-5 (dibenzylthyléndiamín a novocaín a soliipentiín sodný v pomere 4: 1);
- stredná odolnosť: Benzylpenicilín Novocainová soľ;
- kryštál rozpustný vo vode: benzyljennicilín sodný soľ;
- semi-syntetický: ampicilín sodný soľ, oxacilín sodná soľ.
Tetracyklíny: Doxycyklín.
Makrolidy: erytromycín.
Cefalosporíny: CEFTRIAKSON.
Príprava voľby na liečenie syfilis je benzylpenicilín. Liečba pacientov s viscerálnym syfilisom sa odporúča v podmienkach nemocnice - dermatovenerologické alebo terapeutické / kardiologické, berúc do úvahy závažnosť porážky. Liečba vykonáva dermatológ vymenovaný špecifickým ošetrením spolu s terapeutom / kardiológom, odporúčajúccom súbežnej a symptomatickej liečbe.
Liečba pacientov s klinicky manifetným formami neuralifilis sa vykonáva za podmienok neurologickej / psychiatrickej nemocnice z dôvodu potreby aktívnej účasti neurológu / psychiatra pri liečbe pozorovania pacienta, závažnosť jej stavu a pravdepodobnosti Aggrava alebo výskyt neurologických symptómov na pozadí antibakteriálneho štúdia. Špecifická liečba je predpísaná dermatovenerológ.
Pacienti s asymptomickými formami neuralifilíc môžu získať úplnú lekársku starostlivosť v dermatovenerologickej nemocnici. Otázka prípravnej a symptomatickej terapie je riešená spoločne dermatológ, neurológ, psychiater a v prípade potreby oculist.
Indikácie pre hospitalizáciu
- podozrenie na prítomnosť alebo diagnostiku neurosimifilis;
- podozrenie na prítomnosť alebo určenú diagnózu kardiovaskulárnych syfilis a iných viscerálnych lézií;
- syfilitická lézia muskuloskeletačného systému;
- neskoré skryté a nekomputické syfilis;
- terciárne syfilis;
- syfilis u tehotných žien;
- vrodené a získané syfilis u detí;
- všetky formy ochorenia, ktoré sa majú ošetriť s použitím vo vode rozpustného penicilínu;
- indikácia anamsnesie na neznášanlivosť antibakteriálnych liekov; Súbežná HIV infekcia;
- zamestnanci epidemiologicky významných profesií (uvedených v poradí Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 302N z 12.0 4.2011), ktoré môžu byť zdroje šírenia syfilisu v dôsledku zvláštnosti výroby alebo vykonávanej práce (služby) ; \\ T
- všetky formy ochorenia v neprítomnosti pacienta s možnosťou poskytovania primárnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti;
- osoby bez určitého miesta bydliska.
Preventívna liečba
- bicyllin-5 (c) 1, 5 miliónov jednotiek 2-krát týždenne intramuskulárne, pre kurz 2 injekcie
- benzylpenicilín Novocaine Salt (c) 600 tisíc jednotiek 2 krát denne intramuskulárne po dobu 7 dní.
- bicyllin-1 (a) 2, 4 milióny jednotiek intramuskulárne raz (liek sa zavádza 1, 2 milióny jednotiek do každého veľkého svalu zadku, 1% ROM lidokaín je rozvedený).
Je výhodné zaviesť Durant penicilín (benzitín benzyljenycillin): poruchy liečby nie je opísané, zároveň má najväčší súlad.
Liečba pacientov s primárnym syfilisom
- bicyllin-1 (A) 2, 4 milióny potravín 1 Čas za 5 dní intramuskulárne, pre kurz 3 injekcie
- bicyllin-5 (c) 1, 5 miliónov jednotiek 2-krát týždenne intramuskulárne, na kurze 5 injekcií
- benzylpenicilín Novocaine Salt (c) 600 tisíc ... u intramuskulárne do 14 dní
- benzylpenicilín sodný soľ kryštalický (c) 1 milión potravín každé 4 hodiny (6-krát denne) intramuskulárne počas 14 dní.
Príprava voľby je dunt penicilín (benzatín benzylpenicilín), ako je najvýhodnejšie aplikované. Prípravky zo strednej trvanlivosti alebo vo vode rozpustného penicilínu sa používajú v prípade potreby na liečenie pacienta v nemocnici (s komplikovaným priebehom ochorenia, somatic borded pacientov atď.).
Liečba pacientov so stredným a skorým skrytým syfilisom
- benzylpenicilín Novocaine Salt (c) 600 tisíc ... 2-krát denne intramuskulárne do 28 dní
- benzylpenicilín sodný soľ kryštalický (c) 1 milión potravín každé 4 hodiny (6-krát denne) intramuskulárne po dobu 28 dní, \\ t
- bicyllin-1 (A) 2, 4 milióny jednotiek 1 Čas za 5 dní intramuskulárne, pre priebeh 6 injekcií (pre sekundárne syfilis).
U pacientov s chorobou s chorobou viac ako 6 mesiacov sa odporúča použiť benzylpenicilín novocain soli alebo benzylpenicilín sodný soľ kryštalický.
Liečba pacientov s terciárnym, skrytým neskorým a skrytým nešpecifikovaným syfilisom
- benzylpenicilín sodný soli soli Crystal (c) 1 milión potravín každé 4 hodiny (6-krát denne) intramuskulárne po dobu 28 dní, po 2 týždňoch - druhý priebeh liečby benzylpenicilínovej sodnej soli kryštalickej v podobných dávkach počas 14 dní alebo jedného z liekov "Stredná" trvanlivosť (benzylpenicillin nvocaine soli)
- benzylpenicilline Novocaine Salt (c) 600 tisíc jednotiek 2-krát denne intramuskulárne po dobu 28 dní, po 2 týždňoch - druhý priebeh liečby benzylpenicilínu novocaínovej soli v podobnej dávke počas 14 dní.
Liečba pacientov s predčasným viscerálnym syfilisom
- benzylpenicilín sodná soľ Crystal (c) 1 milión potravín každé 4 hodiny (6-krát denne) intramuskulárne po dobu 28 dní
- benzylpenicilín Novocaine Salt (c) 600 tisíc jednotiek 2-krát denne intramuskulárne po dobu 28 dní.
Liečba pacientov neskorých viscerálnych syfilis
Liečba začína 2-týždňovým prípravkom s antibakteriálnymi prípravkami širokej škály účinku (doxycyklín, erytromycín). Potom prejdite na penicilinoterapiu:
- bezylpenicilín sodná soľ soli Crystal (D) 1 milión potravín každé 4 hodiny (6-krát denne) intramuskulárne po dobu 28 dní, po 2 týždňoch - druhý priebeh liečby benzylpenicilínu sodnej soli soli kryštalickej v podobnej dávke počas 14 dní
- benzylpenicilline Novocaine Salt (D) 600 tisíc jednotiek 2-krát v nadčasovnosti počas 28 dní, po 2 týždňoch - druhý priebeh liečby benzínzylpencilín novocaín soľ v podobnej dávke po dobu 15 dní.
Liečba pacientov s skorým neurosofilisom
- bezylpenicilín sodná soľ kryštalická (D) 12 miliónov jednotiek 2-krát denne intravenózne kvapká 20 dní. Jednorazová dávka preparatívne sa vyrába v 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného a podáva sa intravenózne do 1, 5-2 hodín. Roztoky sa používajú ihneď po varení. Na konci priebehu intravenóznej injekcie - 1 injekčné bicyllin-1 v dávke 2, 4 milióny
- benzylpenicilín sodný soľ soli Crystal (D) 4 milióny potravín 6-krát denne intravenózne atramentový priemysel po dobu 20 dní. Jednorazová dávka liečiva je chovaná v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného a podáva sa intravenózne pomaly počas 3-5 minút do lakťovej žily. Na konci priebehu intravenóznych injekcií - 1 bicyllin-1 injekcia v dávke 2, 4 milióny jednotiek.
Aby sa zabránilo reakcii exacerbácie (vo forme vzhľadu alebo zhoršenia neurologických symptómov) v prvých 3 dňoch penicilinoterapie, odporúča sa vziať prednizón v klesajúcej dennej dávke 90-60-30 mg (raz v ráno).
Liečba pacientov neskoro neurosofilis
- benzylpenicilín Sodná soľ Soli Crystal (D) 12 miliónov jednotiek 2ROUX za deň intravenózne odkvapkávajte 20 dní. Na konci 20-dňového priebehu intravenóznej injekcie - 1 injekcie bicyllin-1 v dávke 2, 4 milióny jednotiek. 2 týždne po injekcii Bicillina-1 sa druhý priebeh liečby uskutočňuje podobnou schémou.
- benzyljenicilín sodná soľ kryštalická (D) 4 milióny jednotiek 6 sevandesias intravenózne atramentový atrament 20 dní. Na konci 20-dňového priebehu intravenóznych injekcií - 1 bicyllin-1 injekcia v dávke 2, 4 milióny, 1 čas za 5 dní. 2 týždne po injekcii bicyllin-1 sa druhý priebeh liečby uskutočňuje podobnou schémou.
U pacientov s progresívnou paralýzou, aby sa zabránilo exacerbácii psychotických symptómov na pozadí špecifickej liečby na začiatku liečby, použitie prednizolónu sa ukázalo vo vyššie uvedených dávkach. Primárne gumy hlavy a miechy sa odporúča používať prednizolón paralelne s penicilinoterapiou počas celého liečenia liečby; Použitie prednizónu môže predchádzať začiatok antibakteriálnej terapie niekoľko dní, čo prispieva k regresom klinických príznakov ochorenia.
Pacienti majú byť zabránené možným reakciám tela na liečbu. V lekárskych organizáciách, kde sa vykonáva liečba, musia existovať nástroje na núdzovú starostlivosť.
1. Reakcia exacerbácie (Yarisha - Gersheimer).
Aggrava reakcia sa pozorovalo u 30% pacientov s predčasným syfilisom. U väčšiny pacientov sa klinické prejavy reakcie zhoršujú po 2-4 hodinách po prvom zavedení antibakteriálneho liečiva, dosiahnite maximálnu závažnosť po 5 až 7 hodinách, počas 12 až 24 hodín sa stav normalizuje. Hlavnými klinickými príznakmi sú zimné a ostré zvýšenie telesnej teploty (až 39 ° C, niekedy vyššie). Ďalšími príznakmi reakcie sú všeobecné indispozície, bolesť hlavy, nevoľnosť, svalovú bolesť, kĺby, tachykardie, dýchanie, pokles krvného tlaku, leukocytóza. S sekundárnym syfilisom, bezvýhradným a špinavým vyrážkou sa stávajú početnejšími, svetlými, edémmi, niekedy prvky zlúčenia z dôvodu hojnosti (tzv. Miestna agračná reakcia). V niektorých prípadoch, pozadia exacerbovacej reakcie, sekundárne syfilidy sa najprv objavujú na zemi, kde neboli pred začiatkom liečby. Príležitostne u pacientov môže vyvinúť psychózu, mŕtvicu, konvulzívny syndróm, zlyhanie pečene. Výskyt exacerbácie zvyčajne nevyžaduje žiadne špeciálne ošetrenie. Treba sa však vyhnúť vývoj výraznej exacerbovacej reakcie:
- pri liečbe tehotných žien, ako to môže vyvolať predčasnú prácu, toxické porušenie plodu a stierky;
- u pacientov s neurosymimivkou, pretože priťažná reakcia môže vyvolať preventívny vývoj neurologických symptómov;
- u pacientov s porážkou zorného orgánu;
- u pacientov s viscerálne syfilis, najmä syfilitické jedlo.
Vysoká horúčka a výrazný inkódiový syndróm môžu byť nebezpečné u pacientov s chronickou patológiou kardiovaskulárneho systému, závažné somatické ochorenia v etape dekompenzácie. Aby sa predišlo reakcii exacerbácie, odporúča sa v prvých 3 dňoch penicilinoterapie predpísať orálne alebo intramuscinnizolón 60-90 mg na deň (raz ráno) alebo v klesajúcej dávke - 75-50-25 mg denne.
2. Reakcia na intramuskulárne podávanie predĺžených prípravkov penicilínu (syndróm Hayn).
Môže sa vyskytnúť po akomkoľvek injekcii liečiva. Vyznačuje sa závratmi, hlukom v ušiach, strach zo smrti, bledosti, paresténia, porušenie vízie, zvýšeného arteriálneho tlaku, môže byť krátkodobá strata vedomia, halucinácie alebo kŕče injekcie. Ličovanie do 20 minút. Symptómy môžu byť vyjadrené v rôznych stupňoch - od svetlu až po závažné. Reakcia sa diferencuje anafylaktickým šokom, v ktorom sa pozoruje prudký pokles krvného tlaku.
Liečba: 1) Plný mier, ticho, horizontálna poloha tela pacienta; 2) prednizolón 60-90 mg alebo dexametazón 4-8 mg intravenózne alebo intramuskulárne; 3) SUPRATINE ALEBO DIMEDROL 1 ml 1% roztoku intramuskulárne; 4) so \u200b\u200bzvýšeným arteriálnym tlakom - Papaverín 2 ml 2% roztoku a dibazolu 2 ml 1% roztoku intramuskulárne. V prípade potreby sa zobrazia konzultácie psychiatra a používanie sedatívnych a antipsychotických liekov.
3. Syndróm Nikolau
Symptóm komplexu komplikácií po intraartaartalánovej podávaní dádových prípravkov penicilínu alebo iných liekov s kryštálovou štruktúrou. Charakterizuje náhlu ischémiu v mieste vpichu, vývoj bolestivých modrých nerovných bodov (skok), s následnou tvorbou bublín a nekrózy kože, v Niektoré prípady existuje paralýza s pomalým končatinou, v ktorej bola založená artéria, ktorej bola liečivo zavedená, v zriedkavých prípadoch - priečna paralýza. Makrogémiaturia a krvavé stoličky sú pozorované ako diaľkové komplikácie. V krvi - leukocytóza. Doteraz sú prípady zaznamenané len v praxi detí.
4. Neurotoxicita- Kŕče (častejšie u detí), s použitím vysokých dávok penicilínu, najmä s zlyhaním obličiek.
5. poruchy rovnováhy elektrolytov- U pacientov so zlyhaním srdca, so zavedením veľkých dávok sodnej soli, benzylpenicilín môže zvýšiť edém (1 milión liekov liečiva obsahuje 2, 0 mmol sodíka).
6. Alergické reakcie - Toxikodermia, urtikária, opuch, bolesť hlavy, horúčka, bolesť kĺbov, eozinofilia atď. - so zavedením penfalínu sa vyskytujú od 5 do 10% pacientov. Najnebezpečnejšou komplikáciou je anafylaktický šok, ktorý dáva až 10% mortality.
7. Anafylaktický šok Vyznačuje sa strachom z prichádzajúcej smrti, pocit tepla vo všetkom tele, stratu vedomia, bledosť kože, chladne, potom poukázal na tvár, časté povrchové dýchanie, fóliový impulz, nízky arteriálny tlak. Liečba : 1) Adrenalín 0, 5 ml 0, 1% Úvod v mieste vpichu injekcie; 2) adrenalín 0, 5 ml 0, 1% roztok intravenózne alebo intramuskulárne; 3) prednizón 60-90 mg alebo dexametán 4-8 mg intravenózne alebo intramuskulárne; 4) SUPRATINE ALEBO DIMEDROL 1 ml 1% roztoku intramuskulárne, 5) glukonátu vápenatého 10 ml 10% roztoku intramuskulárne, s ťažkosťami v dýchaní - eUPLINK 10 ml 2, 4% roztok intravenózne pomaly.
Kontraindikácie na vymenovanie liekov skupiny Penicillín- 1. Benzylpenicilín intolerancia, jeho dlhodobé liečivá a polosyntetické deriváty.
- 2. Dlhodobé prípravky penicilínu by mali byť predpísané opatrnosťou s ťažkou formou hypertenzného ochorenia, ktorý utrpel v minulom infarkte myokardu, s ochorením atmosférových žliaz, s akútnymi gastrointestinálnymi ochoreniami, aktívnou tuberkulózou počas ochorení hematopoetického systému .
V súčasnej dobe, vzhľadom na prítomnosť účinných a krátkodobých liečebných metód, identifikácia syfilisu nie je lekársky indikácia na prerušenie tehotenstva. Rozhodnutie o zachovaní alebo prerušení tehotenstva berie ženu. Úlohou lekára je vykonávať včasnú primeranú liečbu (musí sa začať pred 32. týždňom tehotenstva a uskutočňoval sa penicilínovými prípravkami so strednou odolnosťou, penicilínu sodnou soľou, polosyntetickou penicilínov alebo ceftriaxónu) a prítomnosť psychologickej podpory pre tehotné.
Špecifická liečba tehotných žienBez ohľadu na doby tehotenstva, uskutočňovali benzylpenicilín sodnú soľ s kryštalicou alebo stredne veľkou trvanlivosťou (benzylpenicilín novocaínová soľ), ako aj ošetrenie ne-prázdnych, podľa jednej z metód navrhovaných v týchto odporúčaniach v súlade so zavedenou diagnóza.
Preventívna liečbaudržiava sa od 20. týždňa tehotenstva, ale s neskorou úpravou - priamo po ňom. Prípravky, jednorazové dávky a multiplicity administrácie korešpondenciou so špecifickou liečbou. Trvanie preventívnej terapie je 10 dní, a ak existujú informácie o menejcennej osobitnej liečbe, preventívna liečba by mala trvať 20 dní (ako ďalších). Pri zriaďovaní tehotnej diagnózy "neskoré syfilis alebo syfilis nepohodlní Na preventívnu liečbu by sa malo zvážiť včasný alebo neskorý "druhý kurz špecifického zaobchádzania, ktorý spravidla vykonáva do 20 a viac týždňov tehotenstva. V prípadoch vykonávania v plnej primeranej špecifickej a profylaktickej liečbe sa môže dodanie vyskytnúť v spoločnej profilovej nemocnici vo všeobecných dôvodoch. Dieťa narodené bez známok vrodených syfilis od ženy, ktoré dostali plnohodnotnú špecifickú a preventívnu liečbu, nepotrebuje liečbu.
Špecifické zaobchádzanie s deťmi pacientov s rannou vrodeným syfilisom
bezylpenicilín Sodná soľ Crystal (D):
- deti mladšie ako 1 mesiac - 100 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti za deň, rozdelené na 4 injekcie (každých 6 hodín), intramuskulárne;
- deti vo veku od 1 do 6 mesiacov - 100 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti za deň, rozdelené na 6 injekcií (každé 4 hodiny), intramuskulárne;
- deti staršie ako 6 mesiacov - 75 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti za deň intramuskulárne;
- deti staršie ako 1 rok - 50 tisíc kusov na kg telesnej hmotnosti za deň intramuskulárne:
20 dní s skrytým skorým vrodeným syfilisom; po dobu 28 dní - s manifektom včasným vrodeným syfilisom, vrátane porážky centrálneho nervového systému, potvrdená pozitívnymi sérologickými reakciami kvapaliny. V prípade odmietnutia matky punktúra, priebeh liečby by mal byť tiež 28 dní
benzylpenicilín Novocaine Salt (D) 50 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne, rozdelené na 2 injekcie (každých 12 hodín), intramuskulárne: - 20 dní s skrytým vrodeným vrodeným syfilisom - po dobu 28 dní - s manifestom včasným vrodeným syfilisom.
Pri špecifikovaní alergických reakcií na penicilín sa používajú rezervné prípravky:
- cEFTRIAXONE (D) Pre deti z prvých dvoch mesiacov života sú predpísané v dávke 50 mg na kg telesnej hmotnosti za deň v 2 podávaní, deti od dvoch mesiacov do 2 rokov - v dávke 80 mg na kg tela Hmotnosť za deň v 2 podaní. Trvanie liečby skrytým vrodeným vrodeným syfilisom - 20 dní, s manifektom včasným vrodeným syfilisom, vrátane poškodenia centrálneho nervového systému, - 28 dní
- ampicilín sodná soľ 100 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti 2-krát denne od 1 do 8 dňa života, 3 krát denne - od 9 do 30 dní života, 4 krát denne - po 1 mesiac života. S skrytými formami skorého vrodeného syfilisu je trvanie liečby 20 dní, s manifestom, vrátane poškodenia CNS, je 28 dní.
Špecifická liečba detí, pacienti neskoro vrodená syfilis
- benzylpenicilín sodná soľ kryštalická (D) 50 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne, rozdelená 6 injekcií (každé 4 hodiny), intramuskulárne po dobu 28 dní; Po 2 týždňoch - druhý priebeh liečby benzylpenicilínu sodnej soli soli kryštálu v podobnej dávke počas 14 dní.
- benzylpenicilín novocaínová soľ (D) 50 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne, rozdelená na 2 injekcie (každých 12 hodín), intramuskulárne toky počas 28 dní; Po 2 týždňoch - druhý priebeh liečby benzylpenicilín novocaínovej soli v podobnej dávke počas 14 dní.
Pri označovaní prítomnosti alergických reakcií na penicilín:
- cEFTRIAXONE (D) Deti vo veku 2 až 12 rokov sú predpísané v dávke 80 mg na kg telesnej hmotnosti denne v dvoch podaniach, deti vo veku starších ako 12 rokov stará dávka 1-2 g denne. V zjavnom alebo skrytých neskorších vrodených syfilis, trvanie prvého priebehu liečby - 28 dní; Po 2 týždňoch sa uskutočňuje druhý priebeh liečby ceftriaxónom v podobnej dávke počas 14 dní.
Špecifické spracovanie získaných syfilis u detí sa uskutočňuje podľa spôsobu liečenia dospelých v súlade s diagnózou, na základe vekových dávok antibakteriálnych liekov, s prihliadnutím na skutočnosť, že domáce bikomíny sú kontraindikované s deťmi do veku 2 roky a tetracyklíny - deti mladšie ako 8 rokov. Výpočet penicilínových prípravkov na liečenie detí sa vykonáva v súlade s hmotnosťou tela dieťaťa: Vo veku 6 mesiacov sa sodná soľ penicilínu používa vo výške 100 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti na deň Viac ako 6 mesiacov - vo výške 75 tisíc jednotiek masového tela za deň a starší ako 1 rok - vo výške 50 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti za deň.
Denná dávka nomokainálnej soli penicilínu a jednorazovej dávky durančného prípravku sa používa pri rýchlosti 50 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti. Denná dávka je rozdelená na 6 rovnakých jednorazových dávok pre vo vode rozpustný penicilín a dve dávky pre nomocainan soli.
Vzhľadom na anatómiové fyziologické znaky močového systému u novorodencov a detí prvého mesiaca života je prípustné znížiť množstvu podávania penicilínu až 4-krát denne. Aby sa predišlo toxickej reakcii v dôsledku masovej smrti bledo Treponia po prvých podaniach penicilínu (reakcia exacerbácie GERSHEIMER -YARISHA - LUKASHEVICH) v prvom dni liečby, jedna dávka penicilínu by nemala prekročiť 5000 poškodenie injekcie. Po každej injekcii v prvom dni sú potrebné kontrolné teplomerstvo a monitorovanie somatického stavu dieťaťa.
Preventívna liečba Ukazujú všetky deti do 3 rokov. Pre staršie deti sa otázka liečby rieši individuálne s prihliadnutím na formu syfilisu v kontakte dospelých, lokalizácia vyrážky, stupeň kontaktu dieťaťa s pacientmi. Vykonáva sa podľa spôsobu preventívnej liečby dospelých, založených na vekových dávkach antibakteriálnych liekov.
Preventívna liečba detíPreventívna liečba je znázornená novorodenca narodená bez prejavov syfilisu z neošetrených alebo nedostatočne liečených počas tehotenstva matky (špecifická liečba sa začala po 32. týždni tehotenstva s porušením alebo zmenou schválených liečebných režimov), ako aj novorodencov Matka, v prítomnosti svedectva počas tehotenstva, nedostal preventívnu liečbu.
Prípravky, jednorazové dávky a multiplicity of podávanie zodpovedajú špecifickým spracovaním.
Trvanie liečby novorodencov, ktorých matka, ktorej matka v prítomnosti svedectva počas tehotenstva nedostala profylaktickú liečbu alebo dostal nedostatočnú liečbu, je 10 dní, novorodencov, ktorí sa narodili bez prejavov syfilisu, od neošetrenej matky - 20 dní .
Deti, ktoré sa narodili od matiek, ktorí dostali dostatočnú špecifickú liečbu pred tehotenstvom a profylaktickou liečbou počas tehotenstva, ktoré v čase narodenia, pozitívny NTTSO rezistentný nízky titre (RMP<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.
Dokumentovaná liečba, vedená v zdravotníckom zariadení v súlade s klinickou formou a trvanie syfilis, s prísnym dodržiavaním jednorazových dávok a násobením antibakteriálnych liekov, by sa mali považovať za primeranú liečbu matiek.
Pri špecifikovaní alergických reakcií na penicilín sa používajú rezervné prípravky:
- cEFTRIAXONE (C): na preventívnu liečbu - 1, 0 g 1 krát denne, intramuskulárne denne počas 5 dní; na liečenie primárneho syfilisu - 1, 0 g 1 krát denne, intramuskulárne počas 14 dní; na liečenie sekundárneho \\ t a skorý skrytý syfilis - 1, 0 g 1 krát za deň intramuskulárne po dobu 28 dní; na liečbu neskorých foriem syfilisu - 1, 0 g 1 krát denne, intramuskulárne po dobu 28 dní a po 2 týždňoch druhý priebeh lieku v podobnej dávke počas 14 dní; na liečbu skorého neurosimifilisa - 2, 0 g 1 krát denne intramuskulárne po dobu 20 dní, v závažných prípadoch (syfilitická meningoencefalitída, akútna generalizovaná meningitída) prípadne intravenózne použitie liečiva a zvýšenie dennej dávky 4 g; na liečbu neskorých neurosimifilis sa uskutočňujú dva cykly liečby podobným systémom s intervalom medzi kurzami 2 týždňami. Liečba syfilisu ceftriaxónu bola vyvinutá na základe štúdie pôvodnej farmakokinetiky ceftriaxone. Výskum štúdie o účinnosti väčšiny generických prípravkov ceftriaxónu nebol vykonaný. Ekvivalentné údaje (farmaceutické, farmakokinetické, terapeutické) skutočné prípravky ceftriaxónu a pôvodného lieku, bez štúdie, ktorej je neprijateľné nahradiť jeden liek ostatným, chýbajúcim,
- doxycyklín (c) 0, 1 g2-krát denne orálne počas 10 dní na preventívnu liečbu; 0, 1 g 2 krát denne po dobu 20 dní - na liečenie primárnej syfilisu; 0, 1 g 2 krát denne po dobu 28 dní - na liečbu sekundárnych a skorých skrytých syfilisov, \\ t
- erytromycín (D) 0, 5 g 4-krát denne perorálne po dobu 10 dní na preventívnu liečbu; 0, 5 g 4-krát denne orálne pre 20 plavidiel spracovanie primárnej syfilisu; 0, 5 g 4 krát denne po dobu 28 dní na liečbu sekundárnych a skorých skrytých syfilisov, \\ t
- oxacilín sodná soľ alebo ampicilín sodná soľ (D) 1 milión potravín 4-krát denne (každých 6 hodín) intramuskulárne počas 10 dní na liečenie prosperity; 1 milión potravín 4-krát denne (každých 6 hodín) intramuskulárne po dobu 20 dní - na liečbu primárnej syfilisu; 1 milión potravín 4-krát denne (každých 6 hodín) intramuskulárne po dobu 28 dní na liečbu sekundárnych a skorých skrytých syfilis.
Pre tehotné ženy s intoleranciou na penicilín (vrátane polosyntetiky) a ceftriaxónu, v dôsledku kontraindikácie liekov tetracyklínu, odporúča sa erytromycín. Dieťa po narodení sa však musí zahrievať penicilínom, pretože erytromycín neprenikne cez placentu.
- Negativácia nešpecifických sérologických reakcií - RMP (RPR, VDRL) - alebo znížila titrom protilátok v 4 alebo viackrát (o 2 sérové \u200b\u200briedenia) do 12 mesiacov po skončení špecifickej terapie popovačnej skorých foriem syfilisu.
- Ribtá negativácia (zvyčajne nie skôr ako 2-3 roky po skončení liečby).
Reef, IFA, RPGA je pozorovaná mimoriadne zriedka. Zachovanie pozitívneho útesu, IFA a RPGA s negatívnym NTT v osobe, ktorá podstúpila Syphilis, sa nepovažuje za zlyhanie liečby.
Kritériá účinnosti liečby neurosimifilis sú: \\ t
- normalizácia receptov do 6 mesiacov po skončení terapie;
- zmiznutie zo séra špecifického IGM a protilátok proti kardi-pinom do 6-12 mesiacov po skončení liečby. Niekedy výrobky týchto protilátok môžu trvať dlhšie ako jeden rok, potom je dôležité zohľadniť dynamiku redukcie titulov;
- absencia nových neurologických symptómov a zvýšenie existujúcich neurologických symptómov.
- Konzervácia alebo opakovanie klinických prejavov (klinický relaps).
- Stabilný nárast o 4-krát a viac v porovnaní s počiatočnými hodnotami titra nešpecifických sérologických reakcií.
- Opakovaná pozitavosť NTT po období dočasnej negativácie v neprítomnosti údajov pre reinfekciu (sérologický recidívny výrok).
- Odolná konzervácia pozitívnych NTTS bez tendencie znížiť titre protilátok po dobu 12 mesiacov po skončení špecifickej terapie na včasné formy syfilisu (sérologická rezistencia).
Ak sa do 12 mesiacov po skončení špecifickej terapie na skorých formách syfilisu, pozitívnosť NTT a / alebo titre protilátok (najmenej 4-krát) sa postupne znižuje (najmenej 4-krát), ale celková negativácia NTT nie je pozorované, zaznamenáva sa pomalé negativácie NTT. Klinické a sérologické pozorovanie takýchto pacientov predlžuje až 2 roky, po ktorých sa rozhodnú o uskutočniteľnosti vymenovania dodatočnej liečby.
Dodatočná liečba je vymenovaná v nasledujúcich prípadoch:
- ak jeden rok po úplnom zaobchádzaní s včasnými formami syfilisu neexistovalo 4-násobné zníženie titra RMP / RPR;
- ak po 1, 5 rokoch po úplnom zaobchádzaní s včasnými formami syfilisu neexistuje tendencia ďalej znížiť tituly / stupeň pozitateľnosti / RPR;
- ak sa 2 roky po naplno liečbe včasných foriem syfilisu nevyskytla RMP / RPR / RPR;
- ak je 6 mesiacov po prvom vrodenej vrodenej vrodenej syfilise, neexistovalo 4-násobné zníženie titra RMP / RPR.
Pred ďalšou liečbou sa ukázalo, že vykoná opätovné preskúmanie pacientov so špecialistami (dermatovenerolog, oftalmológ, neurológ, terapeut, olonolaryngológ) a štúdium CES, a to aj v neprítomnosti klinických neurologických symptómov. V prípade identifikácie špecifickej patológie nervového systému a vnútorných orgánov je diagnóza neuro- alebo viscerálnych syfilis diagnóza neuro-alebo viscerálnych syfilis a skladá sa zo špecifickej liečby podľa spôsobov týchto foriem.
Pri absencii špecifickej patológie nervového systému a vnútorných orgánov sa vykonáva dodatočná liečba, spravidla raz / dvojnásobok nasledujúcich liekov:
- benzylpenicilín sodný soľ kryštalický (c) 1 milión potravín 6-krát denne (každé 4 hodiny) intramuskulárne po dobu 28 dní
- bezylpenicilín sodná soľ kryštalická (C) 12 miliónov jednotiek 2-krát denne intravenózne odkvapkávajte 14 dní. Vzhľadom na potrebu zachovať koncentráciu treponemocide penicilínu po dobu najmenej 4 týždňov, na konci terapie, dodržiavať výsledky 3 injekcie bicyllin-1 v dávke 2, 4 milióny jednotiek intramuskulárne 1 krát v 5 dni,
- ceftriaxón (D) 1, 0 g 2 krát denne intramuskulárne po dobu 20 dní.
Ďalšie ošetrenie u detí sa vykonáva podľa spôsobu liečenia dospelých na základe dávok antibakteriálnych liekov súvisiacich s vekom.
Indikácie pre ďalšiu liečbu po liečbe neurosofilis:
- počet buniek sa nevráti do normy do 6 mesiacov alebo sa vracia do normy, opäť sa zvyšuje;
- v priebehu 1 roka sa pozitivita RMP / RPR v CSC nezníži;
- po dobu 2 rokov neexistuje žiadne významné zníženie obsahu bielkovín v CES.
Ďalšie ošetrenie v tomto prípade sa uskutočňuje podľa spôsobov liečby neurosimifilis.
Úroveň bielkovín v CSW sa líši pomalšie ako cytóza a sérologické reakcie, a niekedy to trvá až 2 roky na normalizáciu. Konzervácia zvýšenej, ale klesajúcej úrovne proteínov pri normálnej cytóze a negatívnych výsledkoch sérologických testov neznamená ďalší priebeh liečby.
Osoby, ktoré boli v pohlavnom alebo blízkom domácom kontakte s pacientmi s skorými formami syfilis, ktorí prešli z momentu kontaktu nie viac ako 2 mesiace, sa ukázali preventívnu liečbu podľa jednej z vyššie uvedených techník.
Osoby, ktoré od okamihu kontaktu s pacientmi s predčasným syfilisom prešli z 2 až 4 mesiacov uskutočnili dvojnásobné klinické a sérologické vyšetrenie s intervalom 2 mesiacov; Ak sa viac ako 4 mesiace prešlo z okamihu kontaktu, vykonáva sa jednotné klinické a sérologické vyšetrenie.
Preventívna liečba príjemcu, ktorá transfúzie krv pacienta so syfilisom sa uskutočňuje podľa jednej z techník odporúčaných na liečenie primárnej syfilisu, ak nie viac ako 3 mesiace prešiel z momentu transfúzie; Ak toto obdobie bolo od 3 do 6 mesiacov, príjemca podlieha dvojnásobku klinickej a sérologickej kontroly s intervalom 2 mesiacov; Ak sa počas 6 mesiacov uskutočnilo po transfúzii krvi, vykonáva sa jednotné klinické a sérologické vyšetrenie.
Dospelí a deti, ktoré dostali preventívnu liečbu po sexuálnom alebo blízkom domácom kontakte s chorobou ranných syfilisových foriem, podliehajú jednorazovému klinickému a sérologickému prieskumu 3 mesiace po skončení liečby.
Klinická a sérologická kontrola (CSC) Po skončení špecifického spracovania sa vykonáva 1 krát každé 3 mesiace počas prvého roka pozorovania a 1 krát za 6 mesiacov v nasledujúcich rokoch s formulovaním neobnoviteľných testov, 1 krát za rok - s formulovaním príslušného treponemového testu, ktorý bol použitý s diagnózou ochorenia.
Pacienti s včasnými formami syfilis, ktorí mali pozitívne výsledky RMM / RPR, by mali byť na KSK na negatívy sérologických neobnoviteľných testov a potom ďalších 6-12 mesiacov (počas ktorých 2 prieskumy by sa mali vykonávať). Trvanie CCC sa určuje individuálne v závislosti od výsledkov liečby.
Pacienti s neskorými formami syfilis, v ktorom výsledky nerešpecívných testov po liečbe často zostávajú pozitívne, by mali byť na KSK najmenej 3 roky. Rozhodnutie o odstránení alebo rozšírení kontroly sa vykonáva individuálne.
U pacientov s neurosyfínom, bez ohľadu na štádium, by mali byť na KSC najmenej 3 roky s povinnou kontrolou zloženia Čas CSC 1 za 6-12 mesiacov. Zachovanie patologických zmien (s prihliadnutím na neoplnkové testy) je indikácia dodatočnej liečby.
Odolná normalizácia zloženia CSc, dokonca aj pri zachovaní zvyškových klinických prejavov, je indikáciou na odstránenie z účtovníctva.
Deti narodené z séropozitívnych matiek, ale ktorí nemali vrodenú syfilis, bez ohľadu na to, či dostali preventívnu liečbu alebo nie, podliehajú pozorovaniu do 1 roka. Prvé klinické a sérologické vyšetrenie sa vykonáva vo veku 3 mesiacov a zahŕňa inšpekciu pediatra, konzultácie s neuropatológom, oculistom, otolaryngológom, komplexným sérologickým vyšetrením. Ak sú výsledky sérologického prieskumu negatívne a klinické príznaky ochorenia chýbajú, prieskumy sa opakujú pred odstránením z účtovníctva vo veku 1 roka. V iných lumbách sa skúška vykonáva v 6-, 9- a 12 mesiacoch veku.
Deti, ktoré dostávajú špecifické ošetrenie, sú CCC po dobu 3 rokov.
V prípade klinického alebo sérologického recidívu, ako aj v prípadoch zachovania pretrvávajúcej polohy alebo pomalé negatívne, sérologické reakcie sú znázornené konzultáciami terapeuta, neurológ, oftalmológ, otolaryngológ, mieškový bod, klinické a sérologické vyšetrenie sexuálneho partnera. Liečba sa uskutočňuje podľa spôsobov uvedených v časti "ĎALŠIE LIEKU".
Odstránenie z registraNa konci obdobia pozorovania sa vykonáva úplné klinické a sérologické vyšetrenie, vrátane RMP (alebo analógov), RPGA, IFA, ak je to potrebné, RIBT, útes a konzultácia s terapeutom / pediatrickým, neurológom, oftalmológom, otolaryngológa.
Osoby, ktoré dostali plný priebeh špecifického zaobchádzania s Syphilis, po regresii klinických príznakov ochorenia, môžu pracovať v detských inštitúciách v stravovacích zariadeniach.
Deti, ktoré dostávajú špecifické zaobchádzanie s Syphilis, sa môžu zúčastniť detskej inštitúcie po zmiznutí klinických prejavov dokončenia priebehu špecifickej liečby.
Pacienti s pozitívnymi výsledkami neobnoviteľných testov je možné prerušiť za týchto podmienok: 1) plnohodnotné špecifické spracovanie; 2) KSK najmenej 3 roky; 2) priaznivé výsledky štúdie CSW pred odstránením z účtovníctva; 3) Absencia špecifickej klinickej patológie pre konzultácie špecialistov (neurológ, ofhthalmológ, otolaryngológ, terapeut / pediater); 4) Absencia podozrenia z kardiovaskulárnych syfilis s ultrazvukovým vyšetrením srdca a aorty.
PrevenciaPrevencia syfilis zahŕňa: hygienickú a vzdelávaciu prácu; Skríningové prieskumy určitých skupín populácie vystavených zvýšenému riziku infekcie, alebo tie skupiny, v ktorých choroba vedie k nebezpečným sociálnym a lekárskym dôsledkom, ako aj vykonávať plnohodnotné špecifické ošetrenie s post-blok-sérologickým pozorovaním.
Prevencia vrodeného syfilisu sa uskutočňuje anténatá a postnatálne.
- Anténatálna prevencia zahŕňa: pracovať so zdravými ľuďmi, ktoré poskytujú informácie o možnosti vnútromaternicového prenosu syfilis a potrebu skorého začiatku prenatálneho pozorovania; trojnásobné sérologické vyšetrenie tehotných žien (pri kontakte s poradenstvom žien v období 28-30 týždňov a 2-3 týždňov pred dodaním); Pri identifikácii syfilisu - adekvátnu špecifickú a profylaktickú liečbu.
- Podnatálna prevencia vrodenej syfilis je profylaktická liečba detí.
Individuálna profylaxia je zabezpečená použitím bariérových metód antikoncepcie (kondómy). Po náhodnom nechránenom sexuálnom kontakte môže byť vykonaná nezávisle s pomocou individuálnych preventívnych opatrení (chlorhexidín bigluconat, miramistin).
Katad_tema sexuálne prenosné choroby - články
МКБ 10: A50,0, A50.1, A50,2, A50.9
Rok schvaľovania (frekvencia revízie): 2016 (revízia každé 3 roky)
ID: KR322.
Profesionálne asociácie:
- Ruská asociácia odborníkov perinatálnych liekov (kreslí)
Schválený
Ruská asociácia špecialistov v perinatálnej medicíne (kreslí) __ __________201_
Dohodnutý
Vedecká rada Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie__ __________201_
Bledý treponema
Vrodená syfilis
Vrodené vrodené syfilis
Zoznam skratiek
in / m - intramuskulárne
Slnko - vrodená syfilis
Jednotky
ZVOR - Oneskorenie rozvoja vnútromateriní
ELISA - IMUNOFORMAL ANALÝZA
Ich - Immunocytochemická analýza
kg - kilogram
mg / kg - miligramy na kilogram
NTT - bezrámové testy
PCR - polymerázová reťazová reakcia
RIBT - Reakcia imobilizácie bledo
Reef - imunofluorescenčná reakcia
RMP - Mikropródačná reakcia
RPGA - Pasívna hemaglutinačná reakcia
CNS - centrálny nervový systém
RW - Wasserman Reakcia
Pojmy a definície
Syfilis - Infekčné ochorenie spôsobené bledým tronálom (Treponema Pallidum) prenášané hlavne sexuálne charakterizované léziou kože, sliznice, nervového systému, vnútorných orgánov a muskuloskeletálnym systémom
Vrodená syfilis - Je výsledkom transplantárneho prenosu patogénu s chorou matkou plodu, vyznačujúci sa rôznymi špecifickými a nešpecifickými prejavmi a frekvenciou súvisiacou s vekom.
1. Stručné informácie
1.1 Definícia
Syfilis - chronické infekčné ochorenie spôsobené bledým tronamovaným, charakterizovaný systémickou léziou tela a prietokom štadióna.
1.2 Etiológia a patogenéza
Synfilis patogén označuje poradie Spirecaetales, Rodina spirochaetaeAEAEAEAEAEA, rodu Treponema, zobrazenie TreponemaPallidum, poteší Pallidum (Sin Spirecaetalllidum). Pale TREPLEMA je ľahko zničená pod vplyvom externých látok: sušenie, otepľovanie pri 55? C počas 15 minút, vystavenie 50 - 55? Etylalkohol. V rovnakej dobe, nízke teploty prispievajú k prežitiu bledého treponamu. Pale TREPLEMA je špirálový mikroorganizmus, ale môže tiež existovať ako cystické a L-formy. Cysta je forma prežitia bledého treponamu v nepriaznivých prostrediach a je považovaná za redukciu T. Ralllidum; Má antigénnu aktivitu. L-forma je spôsob, ako prežiť bledo treponama, má slabú antigénnu aktivitu.
Fetálna infekcia syfilis je transplantárová, počnúc 4 mesiacmi tehotenstva. V prípade, že nie je ošetrené syfilis, matka môže infikovať svoje deti počas skúšobného obdobia, ale najnebezpečnejší pre potomstvo sú prvými 3 rokmi v okamihu infekcie, čo zodpovedá primárnym, sekundárnym a skorým skrytým obdobím získanej syfilisu .
1.3 Epidemiológia
Syfilis sa vyskytuje všade. Výskyt sa pohybuje približne 40,0 na 100 000 obyvateľov, v závislosti od regiónu. Výskyt vrodenej syfilisu v posledných rokoch v Ruskej federácii priemerne 0,59 na 100 000.
Podľa oficiálneho štátneho štatistického vykazovania sa epidemiologická situácia v Syfilise vyznačuje postupným poklesom výskytu vo všeobecnosti v Ruskej federácii (v rokoch 2009 - 53.3 Prípady na 100 000 obyvateľov; v roku 2012 - 33.1 Prípady na 100 000 obyvateľov).
1.4 Kódovanie na ICD 10
Vrodená syfilis (A50):
A50,0 - Skoré vrodené syfilis s príznakmi;
A50.1 - skoré vrodené syfilis skryté;
A50.2 - ranná vrodená syfilis je nešpecifikovaná;
A50.9 - Vrodená syfilis je nešpecifikovaná.
1.5 Klasifikácia
Klinická klasifikácia:
Skoré vrodené syfilis;
Skrytá vrodená syfilis.
2. DIAGNOSTIKA
2.1 Klinický obraz
Prítomnosť alebo nedostatok prejavov vrodeného syfilisu v novorodenci závisí od štádia syfilisu matky, jeho súvisiacich chorôb a zlých návykov, ktoré môžu pomôcť poškodiť placentu a najľahšiu penetráciu bledo stepoon v tele plodov.
2.1.1 Čoskoro vrodená syfilis so symptómami u novorodenca
Charakterizované 3 skupinami príznakov:
patognomonický Pre vrodené a nevyskytujúce sa na získanej syfilise:
syfilitická bublina
infiltrácia kože Difuryser Hochzinger,
Špecifická rinitída,
osteochondrite z dlhých rúrkových kostí vegánov;
typické prejavy Syfilisa:
papulse vyrážka na končatinách, zadku, tváre, niekedy po celom tele;
erozívne papulácie a široký kruh na miestach macerácie;
roseolese vyrážka,
alopécia,
poškodenie kostí vo forme periostu, osteoporózy a osteosklerózy, kostnej gumy;
poškodenie vnútorných orgánov.
všeobecné a miestne príznaky , vyskytujúce sa a s inými intrautračnými infekciami.
Pre túto skupinu pacientov sa charakterizuje špecifický vzhľad: to sú zvyčajne predčasné alebo nízke deti s príznakmi oneskorenia intrauterinného rozvoja (ZVOR). Skull sa deformuje, zvýši sa v objeme, s výraznou venóznou sieťou prevláda jeho brainstorm, nízke umiestnenie a deformáciu ucho škrupín, krátky krk, široký koreň a nosič, čo je dôvod, prečo sa tvár dieťaťa vyzerá malý a pokrčený, S charakteristickým výrazom "senilný" výraz - "Malí starší". Existuje zvýšenie veľkosti brucha, prítomnosť vaskulárnej siete.
Závažnosť stavu novorodenca môže byť spôsobená syndrómom respiračných porúch. Pľúca sa vyznačujú prejavom intrauterinovej pneumónie, viacnásobným atelektázam, nedostatočným rozvojom pľúcnej tkaniny. Snáď ťažké poškodenie centrálneho nervového systému v dôsledku ischémie a hypoxie mozgu, vývojom krvácania, intrakraniálnej hypertenzie, meningoencefalitídy. Často existuje poškodenie parenchymálnych orgánov vo forme hepatomegálie, splelamgaly, špecifickej hepatitídy. Často sa deteguje hypochromickou anémiou a trombocytopéniou, v dôsledku čoho sa vyskytuje hemoragický syndróm.
Špecifické vlastnosti zvláštne len vrodenej syfilisu zahŕňajú poškodenie kože, sliznice, kostí a centrálneho nervového systému (CNS). Jeden z prvých a typických prejavov aktívneho vrodeného syfilisu je syfilitická bublinká. Zvyčajne sú bubliny lokalizované na palmkách a podrážkach, menej často sa nachádzajú na nohách a predlaktiach. Koža na spodnej časti bublín je utesnená, stagnuje hyperemický. Bubliny majú rozmery od 3 do 10 mm v priemere, dostatočne hrubá pneumatika, transparentný alebo zakalený obsah. Zvyčajne sa nezvyšujú vo veľkosti, nezdieľajú sa navzájom, pri otváraní, vytvárajú eróziu s následným vrstvom kôry, a ak sa neotvárajú - sú vylievaní av budúcnosti sa rozšírili. V obsahu bublín je možné detekovať bledý treskón, ktorý prispieva k včasnej diagnostike syfilisu.
Špecifickým prejavom včasného vrodeného syfilisu je difúzny papuleský infiltrácia Hochzinger. Častejšie na konci prvého a druhého mesiaca života dieťaťa sa objaví tesnenie a začervenanie kože kmeňov, zadku, tváre. Koža v léziách ohniská sa stáva časom a brilantným, ako keby "lakovaný". V budúcnosti, na tvári, najmä okolo úst, na perách a brade, sa vytvárajú praskliny s hlbokým krvácaním. Výsledkom difúznej papuleskej infiltrácie na tvári je radarové jazvy (Robinson-Fournier skenovanie), ktoré sú uložené počas celého života.
Významným znakom skorého vrodeného syfilisu je papulse, menej často - bez neho ročnej vyrážka, ktorá zvyčajne vzniká 2-3 mesiace života. Je to lokalizované na tele, končatinách, niekedy na tvári. Vyrážky zvyčajne nie sú zoskupené, ale zlúčiť a erosizovať len v záhyboch. Po ich uznesení zostáva nestabilná pigmentácia. Sykilitické Paronichs sa objavujú o 2-3 mesiace, zachytávajú osmitné valce a môžu byť kombinované s distálnymi falantami prstov.
Pre skoré vrodené syfilis sa charakterizuje špecifická rinitída, ktorá sa môže nájsť už pri narodení opuchu nazálnej sliznice a bráni nazálne dýchanie (etapa I). Potom sa objavuje hojný hnisavý výtok, sušenie v nosových ťahoch do hustých kôrov (II etapa). Slizná membrána môže byť ulcerovaná, čo vedie k vzniku krvi v oddelenej a dokonca aj na nosové krvácanie (štádium III). V budúcnosti ide konkrétny proces do chrupavky a kostného nazálneho tkaniva, ktorý sa klinicky prejavuje deformáciou nosa.
Slizní membrány ústnej dutiny a hrtanu sa môžu podieľať na patologickom procese. Na sliznici, chrbát jazyka, mäkké oblohy a mandlí môžu byť detegované papuleskými vyrážkami. Vďaka macerácii môžu papuleské prvky errózovať. Kvôli vyrážkam na sliznicu môžu byť deti označené hlasmi až do plnej nadol.
Najčastejším špecifickým rysom vrodej vrodenej syfilis je porážka kostí. V tomto prípade sa vyvíja osteochondrita, v ktorom existuje porušenie enchondrálnej osváti, v dôsledku vývoja vývoja osteoblastov. Osteochondrity sú častejšie zistené v prvých 3 mesiacoch života dieťaťa. X-ray sa líšia tri stupne osteochondritu. Vo stupni I v zóne pre-výskytu sa deteguje tmavo mierne popieraný pás až 2 mm široký (normálne 0,5 mm) (normálne 0,5 mm). V stupni osteochondritu II je temný pás širší (2? 4 mm), separácia rozlíšeného, \u200b\u200bje zameraná na epifhyse. X-ray sa zvyčajne pozoruje rozšírená oblasť výskytu okolo nerovného potrubného pásu. S Osteochondrita III stupňa pod chrupavkou bližšie k diafézii sa vytvorí granulačná tkanina. Klinicky je schopný identifikovať iba osteochondritu III stupňov, keď je dieťa bolestne reagovať na akúkoľvek manipuláciu a pseudo-pararálnu parriku, keď nie sú žiadne aktívne pohyby v postihnutých končatinách, pozícia kefiek sa podobajú tesnenia plutva A dolné končatiny sú ohnuté v kolenách.
Okrem osteochondlínov, pacientov s predčasným vrodeným syfilisom detí odhalili periodity. Na rádiografiách sú periostites reprezentované zahusťovaním periosteum vo forme pomerne rozšíreného pásma alebo vrstveného prekrývania. Typicky sa periostiti nachádzajú v oblasti tibiálnych a malých kostí, radiálnych kostí, občas odhalila recepty.
Spoľahlivým znakom skorého vrodeného syfilis je porážkou orgánu vízie vo forme chorioretianitovej, parenchymálnej koretitídy, atrofie optického nervu.
Často sa vrodená syfilis sa prejavuje vnútorným hydrocefalusom a chronickou syfilitou leptheningitídou. Klinicky charakterizovaný letargia dieťaťa, časté spájanie, monotónny plač alebo neprimeraný krik (symptóm systo), konvulzívny syndróm, ohnisková symptomatómia. Symptómy špecifických lézií sa často vymažú, ale bedrová punkcia by sa mala uskutočniť v každom prípade vrodenej syfilisu alebo ak je podozrenie. V spinálnej tekutine sa deteguje lymfocytová cytóza a zvýšený obsah proteínov.
Najčastejšou v ranom vrodenej syfilise je hepatomegália - detegovaná u 60% pacientov a splenomegaly - v 30%.
2.1.2 Skrytá vrodená syfilis Vyznačuje sa len pozitívnymi sérologickými krvnými reakciami v neprítomnosti akýchkoľvek klinických prejavov. V matkach takýchto pacientov sa deteguje v čase narodenia, nie je ošetrené alebo nedostatočne ošetrené syfilis.
2.2 Laboratórne diagnostika
2.2.1 Diagnostika vrodenej syfilisu v anténatálnom období
Absolútnym dôkazom prítomnosti ochorenia je detekcia bledého treponamu vo vzorkách prijatých z tehotnej
2.2.2 Diagnostika vrodenej syfilisu u novorodenca
Bezrámové testy:
mikroprocipatika Reakcia (RMP) s plazmou a inaktivovaným sérom alebo jeho analógmi:
RPR (RPR) - Rýchla plazma reaguje (rýchle plazmatické reagencie) alebo test reagovania plazmy
VDRL - VENNEUAL Research Research Laboratórny test - Venus Research Laboratory Test
Trust - test s toluidínom červeným a nevyhrievaným sérom
(Toluidinredunheatedserest)
USR - Reaktívny reaktívny test (neohrečené sérové \u200b\u200breagencie)
Komentáre: Všeobecné charakteristiky testov ponepredhead:
aplikovaný antigén zbytočného pôvodu - štandardizovaný kardiolipínový antigén;
skoré pozitívne;
schopnosť určiť tituly protilátok;
majú nízku citlivosť (až 70-90% s včasnými formami syfilisu a až 30% - s neskoro), môžu poskytnúť falošne pozitívne výsledky (3% alebo viac).
Výhody nezdokumenných testov:
technická jednoduchosť vykonávania;
rýchlosť získavania výsledkov.
Indikácie na použitie nefinancovaných testov: \\ t
vykonávanie skríningu populácie na syfilis;
stanoviť aktivitu toku infekcie (definícia titrov protilátok);
monitorovanie účinnosti terapie (definícia titrov protilátok).
Testy Trempone:
ELISA (analýza enzýmovej imunotesy) - citlivosť s vrodenou syfilis - 98-100%, špecifickosť - 96- 100%. Poskytuje možnosť diferencovanej a celkovej definície protilátok IgM a IgG do pôvodného činidla syfilisu;
immunobloting je modifikácia ELISA. Citlivosť a špecificita - 98-100%. Môže sa použiť na potvrdenie diagnózy, najmä s pochybnými alebo protichodnými výsledkami iných testov trónu.
zdravá metóda (imunoemymylíny), ktorá má vysokú citlivosť a špecificitu (98-100%) umožňuje kvantifikovať hladinu protilátok proti kauzačným činidlom syfilis, môže byť použitý na potvrdenie syfilitickej infekcie a skríningu.
PBT (jednoduché rýchle testy v lôžku pacienta alebo imunochromatografické testy) umožňujú rýchlo stanoviť obsah Treponexospecifických protilátok proti syfilise kauzačným činidlom v sérových a pevných vzorkách krvi bez použitia špeciálnych laboratórnych zariadení.
RPGA (pasívna hemaglutinačná reakcia) je vysoko citlivý a špecifický test. Citlivosť s vrodeným syfilisom - 76%? 100%, s skrytým - 94? 97%, špecifickosť - 98-100%;
Reef (imunofluorescenčná reakcia, vrátane Rifabs a modifikácií Reef200) - pomerne citlivá vo všetkých štádiách syfilis, špecificity - 94-100%. Reef sa používa na diferenciáciu skrytých foriem syfilis a falošne pozitívnych výsledkov štúdií na syfilis;
RIBT (RT) (reakcia imobilizácie bledo Treponia) je klasický test na identifikáciu špecifických tronov, keď protilátky; Citlivosť (celkom v etapách Syfilis) je 87,7%; Špecifickosť - 100%.
Celkové charakteristiky trony, keď testy:
použité antigén pôvodu TRONEWN;
citlivosť - 70-100% (v závislosti od typu testovacieho a syfilisového stupňa);
Špecifickosť - 94-100%.
Reef, IFA, Immunoblotting (IB) sa stáva pozitívnym od 3. týždňa od okamihu infekcie a staršieho, RPGA a RIBT - od 7-8.
Výhody TroneWable Tests:
vysoká citlivosť a špecificita.
Indikácie pre použitie Treponemových testov:
potvrdenie pozitívnych výsledkov neškodných testov;
potvrdenie v prípade nezrovnalostí vo výsledkoch skríningu Treponemového testu a následného nefinančného testu, ako aj skríningu a potvrdenia tronov, keď testy;
vedúci IFA, RPGA, MIL, PBT Skríning jednotlivých kategórií populácie na syfilis (darcovia, tehotné ženy, pacienti of oftalmické, psychoteurologické, srdcové nemocnice, HIV-infikované).
Komentáre:
testy Trempone dávajú pozitívne výsledky s merateľnou treponeematózou a spirochetózou;
tremponium testy môžu produkovať falošne pozitívne reakcie u pacientov s autoimunitnými ochoreniami, lepkosťami, onkologickými ochoreniami, endokrinnou patológiou a niektorými ďalšími chorobami.
tREMPONE testy nemožno použiť na kontrolu účinnosti terapie, pretože Anti-listové protilátky sú dlhé cirkulované v tele pacienta, ktorý podstupuje syfilitickú infekciu;
3. Liečba
3.1 Konzervatívna liečba
Špecifické zaobchádzanie s deťmi pacientov s rannou vrodeným syfilisom
Benzyljenicilín sodná soľ sodná soľ **: Deti do 1 mesiaca - 100 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti za deň, rozdelené na 4 injekcie (každých 6 hodín) intramuskulárne (IN / M) počas 20 dní s monozmotmickými a skrytými formou predčasného vrodenia syfilisu, \\ t A po dobu 28 dní - v rámci manizkálnej syfilis a poškodenie centrálneho nervového systému (potvrdené pozitívnymi sérologickými reakciami kvapaliny).
Komentáre: V prípade odmietnutia matky od držania lumbálnej prepichnutia, dieťa by malo byť aj 28 dní. Táto doba liečby by mala súvisieť aj s alternatívnymi metódami liečby (Ampicillin **, CEFTRIAXONE **).
Benzylpenicilline Novocaine Salt ** 50 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti za deň, rozdelený na 2 injekcie (každých 12 hodín) IN / M po dobu 20 dní.
Pri zadávaní alergických reakcií na penicilín sa odporúča používať rezervné prípravky:
CEFTRIAXONE ** Deti z prvých dvoch mesiacov života sú predpísané v dávke 50 mg / kg telesnej hmotnosti na deň v 2 podávaní.
Komentáre:Trvanie liečby manifestom alebo skrytým vrodeným vrodeným syfilisom je 20 dní, s skorou vrodenou syfilis s poškodením centrálneho nervového systému -28 dní.
Ampicillin ** 100 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti 2-krát denne od 1 do 8 dňa života, 3-krát denne - od 9 do 30 dní života. V zjavných a skrytých formách včasného vrodenia syfilisu je trvanie liečby 20 dní, s poškodením centrálneho nervového systému po dobu 28 dní.
Komentáre:V zjavných a skrytých formách včasného vrodenia syfilisu je trvanie liečby 20 dní, s poškodením centrálneho nervového systému po dobu 28 dní.
Ak sa po 6 až 12 mesiacoch zachovávajú pozitívne nevyžiadané testy (NTT) a došlo k štvornásobnému zníženiu titulu, deti by sa mali opätovne preskúmať s povinnou štúdiou CSH av prípade potreby vykonať ďalších 10- \\ t Denný priebeh liečby sodnej soli benzylpenicilínu.
4. rehabilitácia
Rehabilitácia chýba.
5. Prevencia a dávkovacie pozorovanie
5.1 Prevencia
Prevencia vrodenej syfilisy
Komentáre: Preventívna liečba je znázornená novorodenca narodená bez prejavov syfilisu z neliečených alebo nedostatočne liečených počas tehotenstva matky (špecifická liečba sa začala po 32. týždni tehotenstva, s porušením alebo zmenou schváleného liečebného režimu), ako aj a Novorodenec, ktorého matka, ak svedectvo, počas tehotenstva, nedostal preventívnu liečbu.
Preventívna liečba detí
Prípravky, jednorazové dávky a multiplicity of podávanie zodpovedajú špecifickým spracovaním.
Trvanie liečby novorodencov, ktorých matka nedostala preventívnu liečbu alebo dostala nedostatočnú liečbu, je 10 dní, a novorodencov, bez prejavov syfilisu z neošetrenej matky - 20 dní.
Kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti
Bibliografia
- Udržiavanie pacientov so sexuálne prenosnými infekciami a urogenitálnymi infekciami Klinické odporúčania Ravnk; M2.
- Gorlanov I.A., Milyavskaya I.R. ,. Kachanov v.p., Lein L.MM Moderné otázky epidemiológie, kliniky, diagnostiky, liečby a prevencia vrodených syfilis. Tutoriál. SPBGPMA 2004.
- Gorlanes I.A. , Milyavskaya i.r. Belina L.M. Klinické a sérologické paralely skorého vrodeného syfilisu. Abstrakty Ruského vedeckej a praktickej konferencie "SPB dermatologické čítanie", 2012, str. 106-107.
- Detská dermatovenerológia upravená i.A. Gorlans. Akadémia 2012.
- Sexuálne prenosné infekcie / ed. V.A.AKOVBIAN, V.I. PROKHORENKOVA, E.V. Sokolovsky // M., Mediasfer, 2007. - P. 324-337.
- KOREANOVA M.V., KOREYNYNIKOVA E.A., Kryukova O.I. Klinická účinnosť ceftriaxónu v terapii včasných foriem syfilisu. Klinický dermatol Venerolol, 2011; 1: 55-58.
- LOYV O.K. Moderné problémy liečby syfilitickej infekcie. Efektívna farmakoterapia, 2011; : 42-45.
- Melashenko T.V, I.R. Milyavskaya, I.A. Gorlane a ďalšie. Na porážke centrálneho nervového systému v skorých vrodených syfilise. Pediatrický rok 2014; 2; 65-69.
- Chebotarev v.v., Baturin V.A. Syfilis: Moderný algoritmus na liečenie pacientov a dipúšovej diézy na základe farmakokinetiky penicilínu. - Stavropol, ED, Stavrop. Štát med. Acad., 2010. - 178 p.
- Chebotarev v.v., chebotareva n.v. Dôsledky epidémie syfilisu v Rusku a spôsob, akým ho vyriešili. Sovr Probl Dermatovenerol Immunol Doctor Cosmetol, 2010; 5: 5-9.
- Chebotareva n.v. Moderná antibiotika terapia syfilis penicilínov na základe farmakokinetických štúdií: Autor. dis. Lekár. veda - M., 2007. - 38 s.
- Bashhh klinická účinnosť skupina. Národné usmernenia Spojeného kráľovstva na začiatku a neskorých syfilise 2008. www.bassh.org.uk..
- Brockmeyer NH. Syfilis. V: Petdzoldt D, GRUTH G (EDS). Diagnosk und Therapie Sexuell? Bertragbarer Krankheiten. Berlín, Springer Verlag, 2001: 101-11.
- Centrá na kontrolu a prevenciu chorôb. Sexuálne prenosné pokyny o úprave o úprave. 2010; MMWR59 (NO RR-12): 1-110.
- CLEMENT M., OKEKE N.L., Hicks C.B. Liečba Syphilis: Systematická recenzia.Jama, 2014; 312 (18); 1905-1917.
- Dayan L., OOI C. Syfilis liečba: Stará a New.Expert Anketa Pharmacother, 2005; 6 (13).
- Douglas J.M. Jr. Liečba penicilínu syfilisu: Odstránenie tieňa na zemi. Jama. 2009; 301 (7): 769-771.
- Dowell D., Polgreen P.M., Beekmann S.E. et al. Dilemy v riadení Syphilis: prieskum infekčných chorôb odborníkov. Clin infect dis, 2009; 49 (10): 1526-1529.
- Návrh pre verejný komentár Verzia: Sexuálne prenášané pokyny o liečbe diseass, 2014. Centrá pre kontrolu chorôb a prevencie. Prístupový režim: hTR: //www.cdc.gov/std/tractment /update.htm..
- Francúzsky P. Syfilis. BMJ 2007; 334: 143-147.
- Francúzsky P., Gomberg M., Janier M. a kol. IUSTI: 2008 Európske usmernenia o riadení Syphilis. International Journal of Std & AIDS, 2009; 20: 300-309.
- Holman K.M., Hook E.W. 3.. Klinické riadenie skorého syfilisu. Expert Rev Anti Infect Ther, 2013; 11 (8): 839-843.
- Janier m., Hegyi V., Dupin N. et al. 2014 Európske smernice o riadení Syphilis. J Acad Dermatol Venereol, 2014; 28 (12): 1581-1593.
- Pichichero M.E., Casey J.R. Bezpečné použitie vybraných cefalosporínov v penicilín-alergických pacientov: meta-analýza. OTOLARYNGOL HEART HEAD SURG, 2007; 136 (3): 340-347.
- Salojee H, Velaphi S, GOGA Y, AFADAPA N, Steen R, Lincetto O. Prevencia a riadenie vrodených syfilisov: Prehľad a odporúčanie. BULL Svetový zdravotný orgán 2004; 82: 424-430.
- SATTI K.F, ALI S.A, WEITKAMAMP J-H vrodená infekcia. Časť 2: Parvovírus, Listeria, tuberkulóza, syfilis a varicella. Neoreviews 2010; 11 (12; E681-E695.)
- Shann S., Wilson J. Liečba Neurosyfilis s CEFTRIAXONE. Sex, ktorý infikuje, 2003; 79: 415-416.
- STAMM L.V. Globálna výzva Treponema Pallidum Antibiotiká. Antimikrob činidlá Chemother, 2010; 54 (2): 583-589.
- Liečiť J, Fisher BT BAKTERIÁLNA INKEPTION. V Eichenfield Lf, Frieden IJ, Mathes EF, ZAEGLEIN AL. Neonatálna a detská dermatológia. Tretia edícia. ElseVier 2015: 216- 32.
- Wendelg.d, Sheffield J.s, Hollilier L.M et al. Liečba syfilisu v tehotenstve a prevencii vrodeného syfilisu. Clin infikuje DIS 2002; 35 (DOPLNKU 2); S200-S209.
- Svetová zdravotnícka organizácia. Sexuálne prenosné pokyny pre infekcie 2004. hTTR: //www.who.int/hiv_Aids..
- Zhu L., QIN M., DU L. a kol. Materská a vrodená syfilis v Šanghaji, Čína, 2002 až 2006. INT J INFECT DIS, 2010; 14 (2 3): E45-48.
- Zhou P., GU Z., XU J., Wang X., Liao K. Štúdia hodnotí ceftriaxón ako liečebné činidlo pre primárne a sekundárne syfilis v tehotenstve. Sex. Vysielať. DIS, 2005; 32 (8): 495-498.
Príloha A1. Zloženie pracovnej skupiny
Vasilyev Valery Viktorovich - vedúci divízie vrodenej infekčnej patológie - vedúci výskumný pracovník federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie detských infekcií FMBA Ruska, profesor oddelenia infekčných chorôb GBOU VPO SZGMU. I.i. MechniKov, profesor, doktor lekárskych vied.
Volodin Nikolai Nikolaevich - Akademik Ruskej akadémie vied, profesora, doktora lekárskych vied. President Odstúpenie, FGBU FNCC DO IMI. Dmitry Rogachev
Gorshkov Dmitry Aleksandrovich - Doktor Resuscitatívna pobočka resuscitačného oddelenia novorodenca FBGGU "Sphimitz ich. V.a. Almazova,
Ivanov Dmitry Olegovich - Špecialista na voľnej nohe Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie na neonatológiu, rektor SPBGPMU, doktorských zdravotníckych vedy, profesor.
Lobzin Yuri Vladimirovich - riaditeľ FSBI detských infekcií FMBA Ruska, akademika Ruskej akadémie vied, profesora, doktora lekárskych vied
Petrenko Yuri Valentinovich - Hlavný neonatológ SFR v Rusku, prorektor pre lekársku prácu SPBGPMU
Fedoseeva Tatiana Aleksandrovna - Senior Researcher Neil fyziológia a patológia novorodenca inštitútu perinácie a pediatrie FBSU "Sphimitz ich. V.A. ALMAZOV
Gorlanov Igor Alexandrovich - Vedúci oddelenia Dermatovenerology SPBGPMU, profesor, Doktor lekárskych vied
Kuzmin Vladimir Nikolaevich - profesor oddelenia reprodukčnej medicíny a chirurgie, D.M.
Kurtern Mark Arkadyevich - Predseda predstavenstva skupiny spoločností "Matka a dieťa", ktorý zodpovedá člena Ruskej akadémie vied, profesor
Lein Larisa Mikhailovna - Associate of ministerstva Dermatovenerology SPBGPMU, kandidáta lekárskych vied
Milyavskaya Irina Romanovňa - Associate profesora Katedry dermatovenerologie SPBGPMU, kandidáta lekárskych vied
Ovsyannikov Dmitry Yuryvich - vedúci oddelenia pediatrie Rudn, D.M.
Pankratyev Lyudmila Leonidovna - FGBU FNCC DGOO ich. Dmitry Rogachev, hlava. Oddelenie, Ph.D.
Schebalov Nikolai Pavlovich - vedúci oddelenia detských chorôb vojenskej lekárskej akadémie. Cm. Kirov.
Konflikt záujmov. Všetci členovia pracovnej skupiny potvrdili nedostatok finančnej podpory / konfliktu záujmov, ktoré je potrebné nahlásiť.
Pediatria;
Neonatológia;
Pôrodníctvo a gynekológia.
Metodika
Metódy používané na zber / Výber dôkazov: Vyhľadávanie v elektronických databázach.
Popis metód používaných na zhromažďovanie / zvolenie dôkazov: Dôkazná základňa pre odporúčania sú publikácie zahrnuté v knižnici Kochran, databázy ENTRABE a Medline, elektronická knižnica (www.elibrary.ru). Hĺbka vyhľadávania bola 5 rokov.
Metódy používané na posúdenie kvality a sily dôkazov: \\ t
expertný konsenzus;
Metódy používané na analýzu dôkazov:
systematické recenzie s tabuľkami dôkazov.
Popis metód používaných na analýzu dôkazov
Pri výbere publikácií, ako potenciálne zdroje dôkazov, metodika použitá v každej štúdii sa skúma, aby sa zabezpečilo jeho platnosť. Výsledok štúdie ovplyvňuje úroveň dôkazov pridelených publikácii, čo ovplyvňuje silu odporúčaní vyplývajúcich z neho.
Metodická štúdia je založená na niekoľkých kľúčových otázkach, ktoré sú zamerané na vlastnosti výskumu, ktoré majú významný vplyv na platnosť výsledkov a záverov. Tieto kľúčové otázky sa môžu líšiť v závislosti od typov výskumu a aplikované dotazníky používané na štandardizáciu procesu hodnotenia publikácie.
Na základe procesu hodnotenia, nepochybne môže ovplyvniť subjektívny faktor. Aby sa minimalizovalo potenciálne chyby, každá štúdia bola hodnotená nezávisle, t.j. Aspoň dvaja nezávislí členovia pracovnej skupiny. Všetky rozdiely v odhadoch prerokovali celú skupinu v plnej výške. Ak nie je možné dosiahnuť konsenzus, bol pritiahnutý nezávislý odborník.
Dôkazná tabuľka bola naplnená členmi pracovnej skupiny.
Metódy používané na formulovanie odporúčaní: Expert Consensus.
externé expertné hodnotenie;
interné posudzovanie expertov.
Tieto odporúčania v predbežnej verzii boli preskúmané nezávislými odborníkmi, ktorí boli požiadaní, aby vyjadrili predovšetkým, ako je k dispozícii výklad dôkazov, ktoré sú základom odporúčaní k dispozícii na porozumenie. Komentáre z primárnych väzieb a okrskových terapeuti boli získané, pokiaľ ide o zodpovednosť prezentácie odporúčaní a ich posúdenia dôležitosti odporúčaní, ako pracovný nástroj každodennej praxe.
Predbežná verzia bola tiež poslaná recenzent, ktorý nemá lekárske vzdelávanie, aby prijímať pripomienky, pokiaľ ide o perspektívy pacientov.