MAKOLKIN V.I., Zodpovedajúci člen RAM, profesor
Moderný koncept kardiovaskulárneho kontinua
Štúdie druhej polovice dvadsiateho storočia majú nourisle koncepciu "rizikových faktorov". Faktory Rice-KA sú univerzálne choroby, ako sú IBS, cerebrovaskulárne ochorenia, hypertenzná choroba, chronické srdcové zlyhanie (CXN). Spojenie týchto ochorení s hypercholestery-uniformami alebo zvýšením cholesterolu (XC) s nízkou hustotou lipoidov (LDL), nízkych hladín lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL), fajčenie a diabetes, ako aj nadbytočných triglyceridov, homocysteín je presvedčivé , C-reaktívny proteín. Lekári už dlho známi, ale že u ľudí, ktorí sú dlhoročnou hypertenziou, s oveľa väčšou frekvenciou infarktu myokardu, mozgové zdvih, zmeny v vaskulárnom dne, CXN a zlyhanie obličiek sa vyvíjajú. Tento trávnik je dobre demonštrovaný Dzau a Braunwald Schéma "Cardiovoy-Co-Trial Contracy", ktorý je reťazom vzájomne prepojených udalostí, od rizikových faktorov a končiacich ťažkým CHSN (obr. 1). Tento reťazec môže byť prerušený v ktoromkoľvek štádiu vývojom infarktu myokardu, mozgovej mŕtvice, náhlej smrti.
Z hľadiska moderných poznatkov sa musí najprv nazvať pohyblivým faktorom, ktorý vedie k translačnému pohybu v kardiovaskulárnych kontinuických reťazcoch, ktoré sa nazývajú široká škála porúch neurogonálnej regulácie. Tieto poruchy sú vyjadrené v znehodnotení rovnováhy tlakových a vazodilatačných faktorov. Per-out z nich zahŕňa katecholamíny, angiotenzín II, aldosterón, vazopresín, endoteli-nový systém, rastový faktor, arginín-vazopresín, cytokínový systém, inhibítor aktivátora plazminogénu. Druhým je systém sodíkových systémových pepti-holubov, prostacyklín, bradykin, tkaninovú zostavu plazminogénu, oxidu dusíka, adreno-medulínu. Táto porucha bilancie je pozorovaná na úrovni plazmy (cirkulujúce) a hladiny tkaniny. Zároveň, ak sú účinky systémov označovania CIR adaptívne a krátkodobé, tkanivové systémy spôsobujú chronické nepriaznivé a ťažké zmiznúť následky.
V súčasnosti existuje dostatočný počet liekov používaných na liečbu pacientov v rôznych štádiách kardiovaskulárne-dystického kontinua. Nedávno však naše názory na výber optimálnej prípravy v klinickej praxi podrobili nejakým zmenám.
Výber lieku pre pacientov s AG a sprievodným IBS
Po vydaní výsledkov investovania a Ascot výskumu, niektorí odborníci vyjadrujú názor, že p-adrenoblastors (najmä Atenolol široko používaný v Rusku), by ho už nemali zvážiť ako prípravy prvého riadku u pacienta-tov s arteriálnym hypertenzia. Ascot vyslovoval výrazné, že pri predpísaní pacientov s AG "Novými" liekmi (pro-linylovaného antagonistu vápenatého a inhibítorom ACF), celková úmrtnosť, ako aj počet srdcových vaskulárnych komplikácií, vrátane mozgového zdvihu, je spoľahlivo nižšia ako použitie "starých" liekov - atenolol a tiazid diuretiku.
Obrázok 1. Kardiovaskulárne kontinuum
Obrázok 2. Izoptín CP a Atenolol Rovnako znižuje úmrtnosť a kardiovaskulárne komplikácie (Invest Study)
Obrázok 3. Počet útokov angíny v investovaní výskum
Veľká udalosť pre lekársku spoločnosť bola zverejnenie výsledkov investovania výskumu. Účelom tejto štúdie bolo porovnať účinok na výsledky pacientov dlhodobého rytmu-sprostredkovaného antagonistického antagonistického lieku Calcium CP a p-adrenoloklokátor Atenololu. Štúdia zahŕňala pacientov starších ako 50 rokov (tretina pacientov mala viac ako 70 rokov), ktorá trpí AH a IBS (infarkt myokardu v histórii - v 32%, stabilnej angíne - v 66%\u003e prípadoch). 28%\u003e Pacienti mali diabetes mellitus, 56%\u003e Hyperholsterolémia bola zaznamenaná. Udržiava väčšinu žien (52%), u všetkých pacientov bol index telesnej hmotnosti viac ako 29 kg / m2. Statíny získali len 37% pacientov a antihypertenzívna liečba sa neuskutočnila vôbec v 15%\u003e. Bolo teda dosť ťažký pacienti s veľkým počtom rizikových faktorov a abnormálne dobre liečených. Celkovo sa v štúdii zúčastnilo 22576 pacientov s AG a IBS. V 1. štádiu liečby pacientmi s 1 zo skupiny sa IOPTIN CP predpísal v dávke 240 mg skupín 2 pacientov - antolol v dávke 50 mg. V 2. etape liečby, ak sa peklo nedosiahlo cieľové hodnoty (<140/90 мм рт. ст.), больным, получавшим Изоптин СР 240 мг (1 группа), добавлялся трандолаприл (Гоптен) 2 мг, а больным, получавшим 50 мг атено-лола (2 группа) - гидрохлортиазид в дозе 25 мг. Интересно отметить, что через два года на моно-терапии Изоптином СР осталось 16 %, а на тера-пии атенололом -15 %>. V 3. štádiu, pacienti užívajúci izoptín WU sa začali 240 mg, dávka liečiva sa zvýšila na 360 mg +4 mg trans-Dollaprilu a pacienti s počiatočnou terapia antololom zvýšili dávku tohto prípravku na 100 mg a dávku hydrochlorostikiazidu - až 50 mg. V poslednej fáze sa pacient prvej skupiny, ak je to potrebné, pridá k lieku liečby, či sa pridá 25 mg hydrochlostazidu a pacienti s 2. skupinou-pop - 2 mg transdolaprilu. V konečnej fáze štúdie, trojnásobná kombinácia liekov bola 51 °% pacientov s prvej skupinou a v 52%\u003e pacientov z druhej skupiny.
Porovnanie miery poklesu krvného tlaku na cieľové hodnoty jasne ukazuje majetok kombinačnej terapie vo výskume: v skupine IPPINA sa cieľové hodnoty dosiahnu v 65%, DDA - v 88,5 ° C; Podobné hodnoty sa získali v skupine pacientov, ktorí dostávali pôvodne antolol. Štúdia investície sa teda zistí, že NEDIGIDROPROPYRIdín AK (izopín CP) môže byť široko používaný pri liečbe pacientov s hypertenziou v kombinácii s IHD.
Výber inhibítora ACE pacientovi po utrpení infarktu myokardu.
Výber liečby pacientovi po prenesení pikantného infarktu myokardu je mimoriadne zodpovedná úloha. Napriek tomu, že dnes je IAPF zaobchádzať na predbežné paradajky, ktoré by mali byť vymenovaní, ktoré by mali byť vymenovaní u takýchto pacientov, niekoľko otázok, pokiaľ ide o vymenovanie týchto liekov, sa u týchto pacientov udržiavajú kritériá na výber IAPF post- Pacient infarktu, taktika výberu účinných dávok. V tomto ohľade majú výsledky randomizovaného dvojito zaslepeného placebom kontrolovanej štúdie stopy (obr. 4) majú veľký význam, v ktorom bol účinok TranslatPrilu (GOPTTEN) študovaný na úmrtnosť u 1749 pacientov s akútnym infarktom myokardu, ktorý zostal Dysfunkcia komory (emisná frakcia<35 %). Препарат назначался со 2-6 дня после перенесенного инфаркта миокарда в дозе 1-4 мг/сут в один прием, наблюдение про-должалось в течение 2-4 лет. В результате терапии Гоптеном этой тяжелой группы пациентов отмече-но снижение частоты общей смертности на 22 %, смертности в результате сердечно-сосудистых осложнений - на 25 %, внезапной смерти - на 24 %, повторных инфарктов миокарда - на 14 %, сер-дечной недостаточности - на 29 %. При анализе состояния больных, которые лечились Гоптеном от 2 до 4 лет, отмечено дальнейшее увеличение продолжительности жизни на 27 % (то есть паци-енты, леченные Гоптеном, жили в среднем на 15,3 месяцев дольше, чем получавшие плацебо). Более того, было показано, что у пациентов с сопутству-ющей АГ, перенесших инфаркт миокарда, выжи-ваемость в группе Гоптена была выше, чем при приеме плацебо, на 41%%! Кроме того, отдельно следует отметить, что терапия Гоптеном снизила частоту возникновения предсердной фибрилля-ции у наблюдаемых пациентов на 55 %. Столь убе-дительные данные по терапии Гоптеном пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, име-ющих левожелудочковую дисфункцию, позволили включить его в последние «Рекомендации по диа-гностике и лечению сердечной недостаточности» Европейского общества кардиологов.
Obrázok 4. Vplyv liečby hopinom na prognózu pacienta, ktorý podstúpil akútne infarkt myokardu, v stopovom výskume
AG terapia u pacientov s metabolickým syndrómom
Ako je známe, zvýšenie telesnej hmotnosti sa ľahko nezníži prirodzeným zvýšením krvného tlaku. Z druhej strany je dobre známe, že prítomnosť HU pomáha zvýšiť telesnú hmotnosť. Oba tieto procesy (hypertenzia a zvýšenie telesnej hmotnosti) sú vzájomne pripojené, zatiaľ čo inzulínová odolnosť tkanív a kompenzačných hyperinzulínmií je v tejto interakcii dôležitú úlohu, ktorá spôsobuje, že primárne zvyšuje tón nervového systému SIM-PATION . Hyperinsulamádia, zase prispieva k tvorbe hypertrofie myokardu ľavej komory - nezávislý rizikový faktor nepriaznivejšej blízkosti chorôb kardiovaskulárneho systému. Hyperinsulinémia tiež prispieva k tvorbe tzv. "Lipidovej triády" - zvýšenie triglyceridov a celkového cholesterolu a poklesu lipoproteínov s vysokou hustotou, jeden z rizikových faktorov pre výskyt IBS. Preto je pojem "metabolický syndróm" zavedený v posledných rokoch, ktorý zahŕňa uniformy abdominálnej obezity, AG, porušovanie sacharidov a metabolizmu lipidov, je veľmi relevantný, pretože umožňuje sústrediť sa na hlavné rizikové faktory komplikácií u týchto pacientov .
Úloha IAPF v liečbe pacienta s metabolickým syndrómom je ťažké preceňovať. Prípravky tejto triedy, okrem výrazného anti-hyper-Zivo akcie a znížiť hypertrofiu ľavej komory, majú celý komplex polo metabolických účinkov: zvýšenie citlivosti tkanív na inzulín, majú priaznivý účinok na sacharidy a lipidové spektrum . Takže v otvorenej štúdii TRANS, predpis GOPTTEN (TRANSFYRILA) v dávke 2 mg za deň po dobu 12 týždňov 340 pacientov s nadbytkom MAC-tak telo a AG (95< ДАД < 115 мм рт. ст.) позволило достичь снижения САД в среднем на 18,6 мм рт. ст. и ДАД на 16,8 мм рт. ст. При этом у больных умень-шилась масса тела в среднем на 1 кг, значительно снизились общий холестерин, триглицериды и глю-коза сыворотки.
Okrem ACE inhibítorov metabolicky sú antagonisty vápnika metabolicky. Na druhej strane, antagonisty vápnika. Na druhej strane sa akumuluje presvedčivé dôkazy o negatívnom vplyve P-ADRETH-Noblokátorov a diuretík na metabolické parametre u pacientov s arteriálnou hypertenziou-Ziyou. V tomto ohľade sa v poslednej dobe opakovane zdôraznila, že použitie liekov týchto tried u pacientov s metabolickým syntetickým a diabetom mellitus len v prípadoch, keď neefektívna liečba metabolickými neutrálnymi prípravkami - IAPF, ARA a antagonisty vápnika.
Z Efektívnej kontroly krvného tlaku - na optimálnu organopletovanie
Kľúčovou úlohou antihypertenznej terapie nie je len dosiahnutím cieľových číslic krvného tlaku a prevencie kardiovaskulárnych udalostí, ale aj ochrany cieľových orgánov, a tým aj zníženie rizík a zvýšiť životnosť pacientov. S touto úlohou nie je monoterapia oveľa lepšie označovaná ako kombinácia niekoľkých liekov, pretože dokončenie komponentov môže poskytnúť najkomplexnejší účinok.
Vzhľadom na tieto kritériá by sa mali uprednostniť fixná kombinovaná pre-paraty. V tomto prípade sa zjavne používa vhodné kombinácie liekov v optických terapeutických dávkach, nevyžaduje sa žiadna dávka titul, priľnavosť bolestivej liečby sa zvyšuje kvôli jednoduchému vstupu.
K dnešnému dňu je najznámejší lekári v Rusku kombináciou IAPF a Diuretik. Súčasne sa kombinácia ARA a diuretík, antagonistu vápenatého a diuretiká, p-adrenoloklátor a diuretiká súvisia aj s expedentickými kombináciami (nasledované možným negatívnym metabolickým účinkom takejto kombinácie), dihydropyridínový antagonista vápnika a p- adrenolokovač, a konečne, antagonista vápenatý a IAPF. Na poslednej kombinácii má zmysel zastaviť podrobne, pretože táto kombinácia nie je tak dobrá známa ruským lekárom. Medzitým je riflovanie takejto kombinácie určená množstvom faktorov:
Obaja antagonista vápnika a EEAP zlepšuje funkciu endotelu znížením vazokonstrikčného účinku endotelínu, čím sa zvýši sekréciu oxidu dusíka, zníži účinok angiotenzínu II na vaskulárnu stenu a "zmiernenie" vplyvu oxidačného stresu na krv cholesterolu ; \\ T
Syntéza kolagénu sa znižuje a súlad stien srdca zvyšuje;
Vývoj metabolických OS-falošných falík klesá a sklon k výtibilného edému sa znižuje.
V Rusku je jediným zástupcom tejto sľubnej kombinácie prípravou Tarka, takže organoprotektívne vlastnosti kombinácie IAPF a antagonistu vápenatého sme zdvihnutí v tomto príklade. V prvom rade by sa malo poznamenať silnú antihypertenzívnu činnosť Tarka. Porovnávacia štúdia anti-hyper-co-jadrovej účinnosti transkalaprilu, verap-MILA CP a TARKA preukázala významný pokles systolického (-18,1 mm Hg. Art.) A Diastolický (-11,1 mm Hg. Arteriálny tlak v Tarke Skupina (obr. 5) v porovnaní s liečbou v monokomponentov. Zároveň, ako je uvedené vyššie, a Translapril, a Verapamil CP sú najdlhšie aktívne lieky z inhibičných skupín ACE a antagonistov vápnika, čo robí TARKA, ktorá poskytuje skutočný 24-hodinový konfrilón krvného tlaku. Je tiež nevyhnutný veľmi vysoký bezpečnostný profil. V štúdii sa preukáže presvedčenie, že frekvencia vedľajších účinkov pri aplikácii obalu nie je v žiadnom prípade prekročiť vedľajšie účinky spojené s každej zo zložiek kombinácie. Okrem toho, v niektorých prípadoch, vedľajšie účinky sú ešte menej bežné, než sa zobrazí pri použití každej zložky každej zložky (tabuľka 1). Je to spôsobené komplementárnym účinkom zložiek lieku na rôzne systémy tela, čo môže umožniť vyrovnať negatívny účinok každej zložky.
Obrázok 5. Antihypertenzívna účinnosť balení a jeho komponentov
Výkonný antihypertenzívny účinok balenia a vynikajúce tolerancie naznačujú, že tento kombinovaný liek môže počúvať optimálnu voľbu pre liečbu pacienta alebo s pôvodne vysokým počtom arteriálnych tlakových tlakov, alebo s neefektívnosťou predspracovania monoterapie. Je mimoriadne dôležité poznamenať, že zo všetkých liekov, ktoré sú k dispozícii v našej likvidácii, snáď, najvýraznejším nefroprotektívnym účinkom. Je to spôsobené potenciáciou nefroprotektívneho pôsobenia zložiek Tarka - EAPP GOPDEN a antagonistického antagonistu vápnika CP. Ten je jediným antagonistom vápenatého, ktorý má vazodilating účinok na efurent arteriólu oslavovania, ktoré pre-neformuje vývoj intrakulácie hypertenzie a hyperfiltrácie (faktory vedúce k pokroku poškodenia obličiek). V štúdii Barkis et al. Antiproteinruurický účinok balenia v porovnaní s monoterapiou gopten alebo izoptíncou CP. Po jednom roku liečby sa porovnačne väčší pokles proteinúrie v obale Tarka (-62 ± 10%) porovnáva s IPPN skupinou (-27 ± 8%\u003e) alebo gopden (-33 ± 8%\u003e). Na konci štúdie bol stupeň redukcie krvného tlaku rovnaký vo všetkých troch skupinách pacientov, zatiaľ čo závažnosť redukcie proteinúrie nezávisla od poklesu krvného tlaku.
|
Placebo (n \u003d 199) |
Isoptin St (n \u003d 399) |
Hopin (n \u003d 511) |
TARKA (n \u003d 2094) |
|
|
Bolesť hlavy |
||||
|
Zrušenie z dôvodu vedľajších účinkov |
Ďalšou veľmi významnou výhodou, že priaznivo rozlišuje bar z mnohých ďalších kombinácií, je jeho metabolická neutralita. Weidman et al., Preskúmanie pacientov s rôznymi vekmi, ktorí mali hypers a diabetes mellitus 2, poznamenal nedostatok negatívneho vplyvu TARKA (na rozdiel od kombinácie (3-adrenolok-torus s diuretikom) na lipidovom profile (celkový cholesterol , Vysoké a nízke raftové lipoproteíny a triglyceridy). V štúdii Travend sa vplyvom balenia študoval v porovnaní s kombináciou enalaprilu a hydrochloróziónu na krvný tlak a sacharidové výmenné parametre v diabetes mellitus typu 2 s albumou-komorou. V Štúdia trvajúca 6 mesiacov, 103 pacientov s diabetom AG a 2. typu bolo zahrnutých, sprevádzaných albumom-Zuria. Pacienti s experimentálnou skupinou sa získali pomocou tyče, enalapril 20 mg bol predpísaný v kombinácii s hydrochloridom v dávke 12,5 mg , Po 6 mesiacoch liečby sa stupeň poklesu krvného tlaku v oboch skupinách Sich sa nelíšila, zatiaľ čo vyššia hladina glykémie kontrolovaného v skupine pacientov, ktorí dostávali bar, bol zaznamenaný. Týždni pacienti s indikátormi HBA 1 C nie sú zmenšený Keďže pre tých, ktorí dostali kombináciu IAPF a diure-učenie, bolo zaznamenané zreteľné zvýšenie HBA 1 C.
Ako svetlý príklad kardioprotektívnych vlastností TARKA, dávame výsledky výskumu Hansen F, Hagerup L. a kol., V ktorých príležitosti zabrániť veľkým kardiovaskulárnym "udalostiam" u 100 pacientov s vysokým rizikom komplikácií (pacienti boli zahrnuté do štúdie po 3-10 dňoch po stanovenom akútnom infarkte myokardu a mali príznaky stagnujúcej bez srdca). Po dobu 3 mesiacov dostali dve skupiny pacientov nasledovnú terapeutickú schému: počas 1. mesiaca - transdolaprilu (gopten) 1 mg alebo jeho kombinácia s izoptínom CP (240 mg); Počas 2. a 3 mesiacov - hopin v dennej dávke 2 mg alebo jeho kombinácie s izoptínom CP (360 mg). Kardioprotektívny účinok pri menovaní kombinácie liekov bol vyšší ako pri podávaní jediného inhibítora ACE: Re-infarkt myokardu vyvinutého, resp. V 14 a 2% prípadov; Nestabilná angína je označená v 18 a 6%; Opakované podávanie liekov v dôsledku progresie srdcových schopností - v 12 a 4%\u003e. Rozdiely medzi skupinami, napriek malým počtom pacientov, boli vysoko spoľahlivé (p \u003d 0,01). To vám umožní urobiť rozumný záver o predvolení kombinácie kombinácie (vodiča) pred inhibítorom monothera-padne ACE u pacientov, ktorí prešli infarktom myokardu a majú príznaky stagnujúceho srdcového zlyhania.
Záver
Výsledné výsledky veľkých štúdií sa nedávno uverejnili nové trendy terapie arteriálnej hypertenzie. Antagonisty vápnika a ACE inhibítory sú publikované na prvej role v terapii, zatiaľ čo polohy (- adrenoblokátory sú trochu oslabené. Okrem toho, ako tera-PHDI prvej voľby, sa čoraz viac odporúča použiť pevné kombinácie antidóznych prípravkov , Chcem vyjadriť nádej, že po moderných trendoch pri liečbe arteriálnej hypertenzie prispeje k ďalšiemu zlepšeniu účinnosti antihypertenzívnej liečby v reálnej klinickej praxi.
| Dátum dokumentu: 2008 |
Srdcovo-cievne ochorenia (CVD) určiť takmer polovicu všetkých úmrtnosti na európskom kontinente. Každý rok v 53, ktorí členské krajiny z tejto patológie zomrie 4,35 milióna ľudí a v Európskej únii (EÚ) - 1,9 milióna ľudí. V štruktúre kardiovaskulárnej mortality prevláda koronárna choroba srdca (CBS), ktorá predstavuje 40%. Ročných nákladov na liečbu kardiovaskulárnych ochorení krajín Európskej únie, ktoré tvoria 169 miliárd eur (v priemere 372 eur na osobu za rok), 27% tejto sumy spadá na liečbu pacientov s koronárnym srdcovým ochorením. Podiel Leví na peniaze ide na terapiu najčastejšie a strašnej komplikácie - chronické srdcové zlyhanie (CHF). Všimnite si, že prognóza života osôb trpiacich CHF priamo závisí od sociálno-ekonomických podmienok: chudobní ľudia majú riziko smrti o 39% vyššiu, ako je finančne zabezpečené.
Naraz určil priority vo výdavkoch zdravotníckych orgánov v "starej" krajinách Európskej únie, ktoré priniesli svoje ovocie: výskyt a mortalita z koronárnych srdcových ochorení sa tu neustále znižuje. Rovnaký obraz je pozorovaný v škandinávskych krajinách, Spojených štátoch a Japonsku, a to raz vedie o úmrtnosti z arteriálnej hypertenzie (AG). Zároveň je počet pacientov s HSN bežné a postupne rastie. Aký je dôvod tohto rastu a existuje nejaké možnosti pre kardiológovia nejako zmeniť situáciu?
Epidemiologické aspekty
Okrem hlavných dôvodov tohto rastu, tvár obyvateľstva, značný príspevok, rovnako ako paradicky kardiológovia prispievajú k liečbe ich pacientov. Napríklad pokles mortality z infarktu myokardu (IM), zlepšenie prežitia pacientov vedie k zvýšeniu počtu osôb systolická dysfunkcia ľavej komory (LV SD), vyvíjajúci sa v období po infarkcii u 40% pacientov (stopa) a úspešná antihypertenzívna liečba pacientov s arteriálnou hypertenziou - pacientov s diastolická dysfunkcia ľavej komory. Na druhej strane, diastolická dysfunkcia ľavej komory sa objavuje ešte rýchlejšie u pacientov s arteriálnou hypertenziou, ak sa antihypertenzívna liečba vykonáva nedostatočne, ktorá sa často nachádza. V životnom prostredí špecialistov je prchavý " napoly", Držať to" iba polovica pacientov vie, že sú chorobou arteriálnou hypertenziou, sú stále ošetrené polovicou a polovica z nich sa účinne lieči».
Každý rok vo svete viac ako 1 miliardy pacientov s arteriálnou hypertenziou zomrie 7,1 milióna pacientov neuspokojivé ovládanie pekla. V roku 1995, napríklad, vo Veľkej Británii, pacienti s prvou zavedenou diagnózou arteriálnej hypertenzie prestali prijímať antihypertenzívne lieky, v Spojených štátoch a Španielsku. Získajú sa antihypertenzívne liečivá 84 a 85% pacientov, ale z nich sa do pekla účinne kontrolujú len 53 a 27%. Podľa iných údajov, ktoré majú prof. M. P. SAVENKOVOY na stretnutí kardiologickej časti Therapistov Moskvy mestskej spoločnosti z októbra 18. októbra 2007, v Spojených štátoch, účinná kontrola krvného tlaku sa uskutočňuje u 30% pacientov a v Rusku - len 12%.
Podľa autoritatívnej fremief štúdie, vyrobené v ére nedostatku účinných antihypertenzívnych liekov, stagnujúci CHF spôsobil smrť 40% pacientov s arteriálnou hypertenziou. Následné pozorovania epidemiológov potvrdili skutočnosť osobitného významu arteriálna hypertenzia ako rizikový faktor chronického srdcového zlyhania. Najmä podľa 14-ročného freminghamového výskumu, arteriálna hypertenzia samotná alebo v kombinácii s koronárnym srdcovým ochorením predchádzali klinickým prejavom chronického srdcového zlyhania v 70% prípadov mužov aj žien. S krvným tlakom nad 160/100 mm Hg. Umenie. Riziko vývoja HSN je 2-krát vyššie ako krvný tlak pod 140/90 mm RT. Umenie. Atribút (populácia) riziko vzniku chronického zlyhania srdca u pacientov s arteriálnou mužskou hypertenziou je 39, žena - 59%. Pre porovnanie: so stabilnou angínou, predstavuje 5 a 6%, diabetes mellitus - 6 a 12%.
Etiopatogenetické aspekty
Arteriálna hypertenzia ako hlavný rizikový faktor vývoja chronického srdcového zlyhania sa venuje veľkú pozornosť z mnohých dôvodov. Späť v roku 1991, známych vedcov V. Dzau a E. Braunwald zaviedli termín " cELESTO-TRIENT CONTROSTUM" Podľa tohto modelu (obr. 1) sú kardiovaskulárne ochorenia sériový reťazec udalostí: štart začína hlavným rizikové faktory (Fr), ku ktorému sú primárne pripísateľné arteriálna hypertenzia, dyslipidémia, cukor diabetes, inzulínová rezistencia a fajčenie. Ak nerobíte nič, napríklad, nie na liečbu arteriálnej hypertenzie, potom skôr alebo neskôr pacient môže dostať mŕtvicu alebo získať koronárnu chorobu srdca a potom reťazec formovateľnými komplikáciami ukončí nevyhnutný vývoj HSN a smrti.
V roku 2001 A. M. DART a B. A. Kingwell opísal druhý ("Patofyziologické") kontinuum (Obr. 2), ktorý je začarovaný kruh začínajúci z stupňa poškodenia endotelu krvných ciev a jeho dysfunkciu - táto príčina aterosklerózy artérií. Ďalej je kruh uzavretý zvýšením tuhosti stien rezistentných ciev, čo vedie k zrýchleniu pulznej vlny a zvýšenie tlaku impulzov, ako aj krvný tlak v aorte. Výsledkom je, že dysfunkcia endotelu postupuje, riziko aterotrombotických komplikácií sa zvyšuje. Podľa tohto modelu je arteriálna hypertenzia kľúčovým faktorom pri urýchľovaní aterosklerotického procesu a vzniku koronárnych srdcových ochorení. Ten je sprevádzaný ischemickým poškodením myokardu až k rozvoju srdcového svalu a dysfunkcie.
U pacientov s arteriálnou hypertenziou je srdce nútené prispôsobiť sa pracovným podmienkam proti vysokej odolnosti periférnych ciev, ktoré sa hovorí v reakcii na zvýšenie pekla. Skôr alebo neskôr, stena ľavej komory srdca zahusťuje, že najprv je výsledkom jeho adaptácie. Postupom času sa degeneratívne zmeny objavujú v hypertrofovaných kardiomyocytoch (CMC), kolagén sa akumuluje v intersticiálnych priestoroch. Už v ranom štádiu arteriálnej hypertenzie formy hypertrofia ľavej komory (GLB) a diastolická dysfunkcia ľavej komory (DD LZH). Dokonca aj mäkká arteriálna hypertenzia zvyšuje riziko GLF 2-3 krát - to je rizikový faktor pre výskyt infarktu myokardu a komorových arytmií. Výskyt vaskulárnej dysfunkcie endotelu v podmienkach oxidačného stresu prispieva k zrýchlenej progresii aterosklerotického procesu v plavidlách vrátane koronárnych. To vytvára hrozbu pre ischémiu myokardu a zvyšuje ich riziko, ktoré pomáhajú znížiť perfúziu svalov ľavej komory v dôsledku jeho hypertrofie.
Ak je diastolická dysfunkcia ľavej komory výsledkom jeho zaťaženia s vysokou odolnosťou, potom je vytvorená systolická dysfunkcia ľavej komory v dôsledku objemu preťaženia. Zníženie krvnej perfúzie s krvou je sprevádzaná kompenzačnou aktiváciou neuroendokrinných systémov, predovšetkým sympatrenia (CAC) a RAAS. Druhá hyperaktivácia urýchľuje proces progresie chronického srdcového zlyhania. Upozorňujeme, že systolická dysfunkcia ľavej komory sa vyskytuje v 2% populácie, u 50% pacientov, postupuje asymptomatickýPacienti nie sú liečení, ktoré zhoršujú prognózu ich života.
Základné lekárske prístupy k zníženiu rizika rozvoja HSN
V odporúčaniach Európskej spoločnosti pre štúdium arteriálnej hypertenzie a európskej spoločnosti kardiologickej spoločnosti ( www.escardio.org.) zdôrazňuje, že " priaznivý účinok antihypertenzívnej terapie je spôsobený poklesom krvného tlaku bez ohľadu na použitý fond, s ktorým sa tento pokles dosiahne", A" hlavné triedy antihypertenzívnych liekov - diuretiká, beta-adrenerových regulátorov, antagonistov vápnika (AK), inhibítory angiotenzínového chirurgického enzýmu (IAPF), antagonistov receptora na angiotenzín II (ARA) - rovnako vhodné pre primárnu a nosnú liečbu" Zároveň sa uznáva, že účinnosť jednotlivých tried antihypertenzívnych liekov môže byť väčšia v niektorých špecifických skupinách pacientov.
Analýza výsledkov 12 najvýznamnejších štúdií o liečbe arteriálnej hypertenzie, ktorá zohľadnila prípady chronického srdcového zlyhania, ukázalo, že antihypertenzívna terapia znižuje riziko v polovici polovičnej polovice, pričom riziko koronárnych ochorení srdca je 16%, \\ t Strokes - o 38%, GLB je 35%. Ten má osobitný význam, pretože bez predchádzajúcej arteriálnej hypertenzie sa vyskytuje veľmi zriedka a najprv má kompenzačnú hodnotu.
Pri vytváraní diastolickej dysfunkcie ľavej komory, keď sa koronárna rezerva znižuje a môžu sa objaviť rôzne typy arytmie, situácia je stále reverzibilná. Zo fázy výskytu systolickej dysfunkcie ľavej komory, remodelácia svalového svalu nadobúda nezvratný. Upozorňujeme, že GLL zdvojnásobuje absolútne riziko výskytu infarkt myokardu u starších ľudí (Táto najčastejšia príčina rýchleho vzhľadu systolickej dysfunkcie ľavej komory), ale najvyššie relatívne riziko infarktu myokardu na GLL je pozorované v osôb stredného veku trpiacich arteriálnou hypertenziou.
P. A. Meredith a J. Ostergen, A. U. Klingbeli et al. Analýza účinnosti rôznych antihypertenzívnych liekov z polohy vplyvu na hmotnosť ľavej komory. Základnými údajmi pre meta-analýza boli výsledky 80 štúdií (n \u003d 3767 pacientov) aktívnej liečby a 17 - slavebo-riadená antihypertenzívna terapia (n \u003d 346 pacientov). Bolo zistené, že antagonisty vápnika a IAPF majú výraznejší vplyv na GLD ako beta-adrenerblockers. Zároveň viac a viac údajov naznačuje, že najúčinnejšie drogy v tomto pláne sú antagonisty receptora pre angiotenzín II (Úlovok; život). Aspoň dnes je bezpečné argumentovať, že ich účinok nie je horší ako IAPF. Cardiology Skúsenosti Skúsenosti liečenia pacientov s arteriálnou hypertenziou dáva dôvod odporučiť ako základnú stratégiu pre regresné GLB drogy postihujúce Raas.
V tejto súvislosti otázka terapeutickej taktiky v prítomnosti pacientov fibrilácia predsieň. Ten sa stretne každý tretí pacient s CHC a nesie riziko zvyšovania mortality z kardiovaskulárnych príčin, najmä z mozgovej mŕtvice. Podľa V. Fuster et al., U takýchto pacientov je riziko ischemickej mŕtvice mozgu 2-7 krát vyššie ako u pacientov bez predsieňovej fibrilácie. CHF je častou príčinou predsieňovej fibrilácie, ale so slabo kontrolovanou srdcovou frekvenciou môže predsieňová fibrilácia viesť k vzniku a rýchlu progresiu chronického srdcového zlyhania. U pacientov s arteriálnou hypertenziou a GLL je riziko vývoja fibrilácie predsiení 42% (Sledovanie MANITOBA Sledovanie :). Značný príspevok k vzniku predsieňovej fibrilácie u pacientov s arteriálnou hypertenziou je zavedená RAAS, teda a s týmito polohami, prednostne by sa malo podávať EAPP (SOLVD) a antagonisty receptora angiotenuzmu II (kúzlo :). Je dokázané, že sú schopní ovplyvniť proces prestavby ľavého atrimu, čo je zvýšenie, v ktorom je spojené s výskytom predsieňovej fibrilácie.
Zdá sa, že efektívne správy stanový Na prevenciu predsieňovej fibrilácie u pacientov s dysfunkciou ľavého oleja, po operáciách na srdci (armáda-3), po kardioverzii, ako aj s farmakoterapiou pacientov s koronárnym ochorením srdca. Ich užitočné účinky sú vysvetlené z polohy vplyvu na spôsob zápalu a antioxidačného účinku. Podľa skúseností D. Amar et al. Anti-libilárny účinok statínov sa prejavuje aj u pacientov s normálnou úrovňou. C-reaktívny proteín (CRH). Treba poznamenať, že vzťah medzi zápalom plavidiel, hladina CRH a riziko vzniku predsieňovej fibrilácie je dobre dokázané.
Na planéte 1 miliardy ľudí trpiacich arteriálnou hypertenziou, 7,1 milióna zomrie ročne v dôsledku nedostatočnej antihypertenznej liečby. Dve tretiny úmrtí v dôsledku mŕtvice mozgu, hoci je dobre známe, že pokles záhrady je len na 5 mm RT. Umenie. sprevádzaný poklesom riziko smrti od mŕtvice o 14%. Zdá sa, že jednoduchá úloha. Rieši sa s použitím prakticky akýchkoľvek antihypertenzívnych liekov, ako je klofeelín. Zároveň, používanie druhého, posudzovania skúseností s fínskymi kolegami, zvyšuje riziko mozgovej mŕtvice. Tak, podľa ich vzdialených výsledkov, nie všetky antihypertenzívne lieky sú rovnaké.
Najviac presvedčivých údajov o prevencii rizika rozvoja a progresie chronického srdcového zlyhania a jeho komplikácií sa získali pri použití u pacientov s arteriálnou hypertenziou antagonisty IAPF a receptora na angiotenzín IIs organoprotektívnymi vlastnosťami. Všetky tieto lieky majú "triedny efekt" vo vzťahu k zníženiu úmrtnosti a mortality z kardiovaskulárnych príčin u pacientov s HSN s nešikovnou dysfunkciou; U pacientov podstupujúcich OIM s systolickou dysfunkciou ľavej komory a bez neho; vysoké koronárne riziko; Cukor Diabetes trpiaci (SD) a dysfunkcia obličiek. Všetky z nich sú vysoko účinné ako antihypertenzívne lieky, hoci podľa najnovších údajov, pokiaľ ide o účinok na riziko kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s arteriálnou hypertenziou, sú porovnateľné s inými antihypertenzívnymi liekmi, ktoré sa potvrdí po ukončení niekoľkých \\ t veľké programy. Najmä v štúdiách Thoms, Stop-2, Hane, CAPPP, UKPDS, Allhat, základné výhody samotných antihypertenzívnych liekov pred ostatnými, pokiaľ ide o zlepšenie prognózy u pacientov, ktorí trpia arteriálnou hypertenziou, nestanovili.
Zároveň je aj IAPF skupina heterogénnych chemických zlúčenín, ktorá zahŕňa rôzne účinnosti v špecifických skupinách pacientov. Podľa J. P. Tsikouris et al., U pacientov s OIM v histórii s systolickou dysfunkciou ľavej komory quinapril je oveľa efektívnejší pre Enalapril Z hľadiska znižovania kardiovaskulárnej mortality, ako aj hladina SRB je najdôležitejším markerom vaskulárneho zápalu a prediktora rizika koronárnych komplikácií.
Ak trandolapril Ukázalo sa, že je účinným liekom, pokiaľ ide o zlepšenie prognózy u pacientov s dysfunkciou ľavostrannej oscilácie po prevedení do OIM pri predpísaní v relatívne malej dávke, to automaticky neznamená, že bude rovnako účinná u pacientov bez systolickej dysfunkcie ľavej komory. Faktom je, že prítomnosť systolickej dysfunkcie ľavej komory je zvyčajne spôsobujúci faktor pri tvorbe stagnujúcej formy chronického srdcového zlyhania. U takýchto pacientov existuje nadmerná aktivácia neurohumorálnych systémov, ktoré nemusia byť u jedincov bez javov dysfunkcie v ľavej detekcii. V tomto prípade môžu byť tieto dávky TranslatPrilu neúčinné.
V rámci témy podľa diskusie podľa predmetu tohto článku sú závery dvoch významných výskumov závery - EUROPA a nádej, napriek rozdielu v dizajne a cieľoch. Žiadosť perindopril (EUROPA) U pacientov s koronárnym vysoko rizikovým ochorením srdca, ale významne (o 40-80%) menšie ako u pacientov v návesovej štúdii s ramiprilom, viedli k zníženiu rizika OIM o 24% a HSN je 39 %. Tento výsledok sa nemôže interpretovať výlučne antihypertenzívny účinok perindoprilu, pretože z 12218 liečených pacientov, arteriálna hypertenzia bola len u 27% pacientov a zníženie záhrady a otec bol 5 a 2 mm Hg, resp. Umenie.
Pozoruhodné údaje sa získali v štúdii HYVET, v ktorej účinná antihypertenzívna liečba ( ariva Retard +/- PresterYarium) Pacienti senilného veku viedli na 64%, zníženie rizika chronického zlyhania srdca. Boli získané pôsobivé výsledky v návesovej štúdii u pacientov, ktorí už prešli mŕtvicu mozgu, u ľudí veľmi vysokého koronárskeho rizika. Z 9541 pacientov mladších ako 55 rokov, arteriálna hypertenzia utrpela približne polovicou pacientov. Účel ramiprila Viedol k relatívne miernemu poklesu záhrady a DDA (3.0 a 1,0 mm Hg. Umenie), ale riziko OUM sa znížilo o 20%. Po ukončení 4,5-ročnej štúdie, nádej začal ďalšiu - nádej / nádej - príliš trvalý v 2,6 rokoch. Jej vlastnosťou bola porovnateľnosť frekvencie používania IAPP v skupinách osôb, ktoré dostali RAMIPRIL (72%) a placebo (68%). Ďalšie zníženie relatívneho rizika OIM bolo 19%, CHN - 27,8%, čo bolo vysvetlené zvláštnosťou samotného lieku.
Údaje kanadských kolegov, ktoré vykonali retrospektívnu analýzu jednoročného prežitia pacientov, ktorí prešli OIM, v 109 nemocniciach provincie Quebec, ktoré dostali rôzne IAPF. Zaujímavé z hľadiska, že skutočný výsledok praktických lekárov sa odhaduje na selektívne vybraných pacientov, ako je obvyklé, a v populácii pacientov svojho regiónu. Osud 7512 pacientov starší ako 65 rokov je sledovaný. Podľa výsledkov analýzy sa zistilo, že najúčinnejší pri znižovaní úmrtnosti bol ramipril a perindopril. Svojou účinnosťou boli zostávajúce IAPF zoradené takto: lYSINOPRILY\u003e ENALAPRIL\u003e QUINAPRIL\u003e FOZINOPRIL\u003e Zavlastníctvo.
Upravené pomery rizika a intervalu spoľahlivosti (interval spoľahlivosti 95%) predstavoval: 0,98 (0,60-1,60); 1,28 (0,98-1,67); 1.47 (1,14-1,89); 1,58 (1 10-2,82); 1.56 (1,132,15). Pri vymenovaní ramiprilu nie skôr ako 3-10. deň od začiatku sa miera úmrtnosti počas prvého mesiaca znížila o 27% po dobu 15 mesiacov. - o 20%. To znamená, že skutočná prax potvrdila platnosť záverov dvoch najvýznamnejších programov - EUROPA perindopril a dúfať ramipril. Všimnite si, že údaje predložené Kanaďanmi vyhovujú výsledkom dvoch hlavných štúdií - prestať na Quinapril a mier na Transdolapril, v ktorom nedošlo k zlepšeniu prognózy života u ľudí s vysokým rizikom koronárnych ochorení srdca, ktoré netrpia HSN a nemajú žiadnu ľavú dysfunkciu.
S teoretickou diskusiou o dvoch skupinách neuromodulátorov - antagonistov receptora pre angiotenzín II a IAPF - výhody prvého sú nepochybné. Potvrdenie ich vyjadreného organoprotektívneho účinku je napríklad výsledky schválenia receptorových antagonistov na angiotenzín II u pacientov s dysfunkciou obličiek (renaal, život) - cieľový orgán s arteriálnou hypertenziou. V reálnej praxi ani pacienti s arteriálnou hypertenziou, ktorá má GLB (úlovok), ani u pacientov s HSN (Elite II:; Val-heft :), výhody antagonistov receptora na angiotenzín II predtým, ako sa IAPF neboli preukázané. Ako sklamanie, slová hlavného kurátora Ontargetovej štúdie, kanadského profesora Salim Yusufa, vyjadrené po porovnávacej analýze medzinárodného a ramiprilu na 57. ročnom vedeckom zasadnutí americkej vysokej školy kardiológov v Chicagu (2008): " Telmartan je dnes jedinými antagonistami receptora pre angiotenzín II liekom s kardioami aj vazoprotektívnymi vlastnosťami, ktorého realizácia, ktorá u pacienta s vysokým rizikom nastáva nezávisle od antihypertenzívneho účinku. Pokiaľ ide o ochranný účinok, nie je horší ako ramipril».
V súčasnosti je teda najpresvedčivejšie údaje v súčasnosti schopné zabrániť riziku výskytu chronického srdcového zlyhania u pacientov s arteriálnou hypertenziou v priaznivcov použitia IAPF. Z hľadiska zníženia rizika vzniku chronického zlyhania srdca u pacientov s arteriálnou hypertenziou je výhodné pre ostatných. perindopril a ramipril. Prvý ukázal byť účinný aj v takejto zložitej kategórii pacientov ako pacientov s arteriálnou hypertenziou senilného veku, to znamená, že ľudia, ktorí majú test mnohých liekov, s výnimkou antagonistov vápnika, sa ukázali byť neúspešné.
ATROCHECHENKO E. S., ATROCHECHENKO I. E.
RNPC "kardiológia" Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky; Bieloruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Minsk.
Časopis "Lekárska panoráma" č. 2, február 2009.
Téma "Čo je kardiovaskulárne kontinuum (SSC) a ako podporovať pacientov na každom zo svojich etáp?" (Continuum - Lat. "Nepretržitý". - cca. Aut.) Bol to dôvod na diskusiu na zasadnutí tlačového klubu "Azbuk Lekáreň". SSC je kontinuálny reťazec kardiovaskulárnych udalostí, z rizikových faktorov na chronické srdcové zlyhanie.
Odborníci predstavili nový pohľad na problém s vysokou kardiovaskulárnou morbiditou a mortalitou. Diskutujú sa aj nasledujúce štáty - Dyslipidémia, arteriálna hypertenzia, akútne koronárny syndróm, chronické srdcové zlyhanie. Každý zo štádií SSC v Rusku existujú špecifické problémy, ktoré si vyžadujú dôkladnú pozornosť. Možnosti riešenia týchto problémov, ktoré výrazne znižujú mieru úmrtnosti z kardiovaskulárnych príčin, a celková štatistika úmrtí zo srdcových ochorení a plavidiel vo svete a Rusko predstavili zástupcu generálneho riaditeľa ruského kardiologického vedeckého a výrobného komplexu ministerstva zdravotníctva Ruska, podpredseda Ruskej kardiologickej spoločnosti, D.M., Prof., Yuri Aleksandrovich Karpov:
- Kardiovaskulárne ochorenia sú problémom číslo jedna moderné svetové spoločenstvo. Podľa Rosstat na rok 2011, v štruktúre príčin ľudskej úmrtnosti, 56,7% zaberá choroby obehového systému (BSK). Medzi nimi predstavuje ischemická choroba srdca (IBS) za 51,9% (7,2 milióna ľudí zomrie ročne z IBA, čo z neho robí ochorenie vedúcu príčinu smrti po celom svete); o cerebrovaskulárnych ochoreniach (napríklad zdvih) - 32,3%, infarkt myokardu - 5,8%; Podiel iných kardiovaskulárnych ochorení je 10%. Takže, IHD je hlavnou príčinou úmrtnosti po celom svete. Na druhom mieste - cerebrovaskulárne ochorenia, na treťom infekciách dolného dýchacieho ciestu, na štvrtej chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP), na deviatej - dopravné nehody, na 12-M diabetes, na 13. - srdcové ochorenia v Arteriálna hypertenzia (dvaja sa stretne s sedemkrát menej často pomocou IBS).
Celkový počet pacientov IHD v Ruskej federácii v období od roku 2000 do roku 2011 sa zvýšil z 5437 miliónov až 7411 (skočiť od roku 2003 do roku 2006) a prvýkrát sa diagnostikovaná diagnóza - zvýšila z 472 na 738 (skok v roku 2006) .
Ak porovnáte dynamiku počtu obehového systému zomreného z chorôb v rokoch 2003 a 2011, možno poznamenať, že sa znížil o 19%. Z IBS - o 10,4%. Úmrtnosť z infarktu myokardu vzrástol o 1,9% (z primárneho zníženého o 1,9%, od sekundárneho zvýšenia o 12,2%). Počet úmrtí z cerebrovaskulárnych ochorení sa znížil o 31,7%. Ale úmrtnosť z mŕtvice sa znížila o rok 2001 o 70%!
Hlavné rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení (CVD) sú nasledovné: Vek, mužská podlaha, rodinná história IBS (nemodifikovaná) a dyslipidémia (porušenie metabolizmu lipidov, ktorých vedúcim prejavom je zvýšiť koncentráciu cholesterolu v krvnej plazme a obzvlášť obsiahnuté v LDL. - Upravte červenú.), Fajčenie, cukrovku, hypertenziu (modifikované).
Priemerná dĺžka života v Rusku a vo svete celkom kontraste. Island vedie - 81,2 roka. Švajčiarsko - 80,8 roka, Španielsko - 80,4 roka, Švédsko a Taliansko - 80,1 rokov, Turecko - 68,7 rokov, Moldavsko - 68,6 roka, Ukrajina - 67,7 rokov, Kazachstan - 66,2 roka, Ruská federácia - 65,4 roka.
Tu je štúdia úmrtnosti v siedmich krajinách v závislosti od cholesterolu. Na 1000 študovaných mužov sa stali len od 3 do 10 úmrtí v Srbsku (s nízkymi cholesterolovými jednotkami - od 3 do 5 mmol / l). V Japonsku - 5 úmrtí (s rovnakými jednotkami cholesterolu). V južnej Európe (Stredozemnom mori) - od 3 do 8 úmrtí (na 4-6,5 mmol / l). V južnej Európe (Continental) - od 7 do 10 úmrtí (s rovnakými jednotkami). V USA - od 10 do 25 úmrtí (na 4,75-7,75). V severnej Európe - od 15 do 30 úmrtí (s rovnakými ukazovateľmi).
Prevalencia arteriálnej hypertenzie (AG) v Rusku: 40% (142 miliónov osôb) dospelej populácie (ženy - 40,5%, muži - 38%) zvýšené čísla arteriálneho tlaku (peklo\u003e 140/90 mm HG. Art.), Ale len 81% je si vedomí (ženy sú 83%, muži - 78%). 66% je liečených (ženy - 67%, muži - 62%), neustále kontrolné olovo 24% (ženy - 27%, muži - 18%).
Register OX (akútny syndróm) obsahuje anamnestické údaje o chorobách, ktoré predchádzajú rozvoju okspst (viac ako 130 tisíc prípadov). Frekvencia chorôb ako percento je nasledovná: AG - 83,9; IBS - 46,7; prenesený infarkt myokardu (IM) - 22.4; Chronické srdcové zlyhanie (CHF) - 38,7; Diabetes typu II - 17,4; Ischemická mŕtvica / TCH - 8,4; Chronické pľúcne ochorenia - 9.0.
Kardiovaskulárne kontinuum je zastúpené ako postupnosť patologických udalostí. Napríklad arteriálna hypertenzia, dyslipidémia, inzulínová rezistencia, fajčenie vedie k dysfunkcii endotelu. Na druhej strane je ateroskleróza. Ďalej je reťazec taký: stenóza koronárnych artérií (IBS) - ischémia myokardu - koronárna trombóza - infarkt myokardu - arytmia a strata svalových vlákien - remodelovanie srdca - komorová dilatácia - stagnujúce srdcové zlyhanie - terminálový stupeň srdca.
Podľa ruských klinických a epidemiologických štúdií "koordinácie", "Oscar", "Premier", "Perspektíva" (17 326 pacientov), \u200b\u200bv roku 2004 zasadili štatistom 5,3% mužov a 9,6% žien v rokoch 2005 - 13.5 a 10.9. V roku 2009 sa percento zvýšilo - 85,7 a 69,5.
Lekárska terapia, ktorá sa uskutočnila v nemocnici u pacientov s OSPST (register OCS), bolo prijať beta blokátory (od roku 2009 do roku 2012 - od 86,4 do 89,0%); Beta-blokátory intravenózne, resp. Od 5,6 do 8,9%; IAPF / BRA - od 78,5 do 83,0%; Statíny - od 65,5 do 89,3%.
Percentuálny podiel pacientov, ktorí dosiahli cieľovú úroveň HS LNP na pozadí liečby statínov: veľmi vysoké riziko (1,8 mmol / l) - 12,2%; Vysoké riziko (2,5 mmol / l) - 30,3%, mierne riziko (3 mmol / l) - 53,4%.
Štúdia bola vykonaná pod záštitou all-ruskej vedeckej spoločnosti kardiológov (INC) a Národnej spoločnosti na štúdium aterosklerózových problémov (NAA). Národnými koordinátormi výskumu boli Acad. Ramne R.G. Oganov a príslušný člen. RAMN V.V. Koshuk. V Dyse-Rusko sa 161 doktorom 8 miest Ruskej federácie zúčastnil na Dyse-Rusko: Moskva, Petrohrad, Kazaň, Krasnodar, Samara, Jekaterinburg, Tyumen, Surgut.
Tieto výsledky naznačujú, že potreba viacúčelových stratégií pre vplyv metabolizmu lipidov s použitím možností kombinovanej hypolypidemickej terapie (statín + ezetimib).
Koncepcia demografickej politiky Ruska do roku 2025. Takáto je:
- fáza 1. 2007-2010: Obyvateľstvo je 141,9 milióna ľudí. Priemerná dĺžka života je 69 rokov (v rokoch 2006 - 66,9 rokoch);
- fáza 2. 2011-2015: Číslo - 142-143 miliónov. Priemerná dĺžka života je 71 rokov;
- fáza 3. 2016-2025: Číslo je 145 miliónov. Priemerná dĺžka života je 75 rokov.
Ako zhrnutie, budem dať optimistické ciele zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie za obdobie do roku 2020. Úmrtnosť z IBU sa zníži z 397 tisíc (2011) na 291 (2020). Úmrtnosť z cerebrovaskulárnych ochorení - 232,8-170,5. Mortalita nemocnice trpela nehodami - od 4,4 do 3,9%. Úmrtnosť z nehody v traumatických centrách - od 7,8 do 5,1%. Jednorazová mortalita pacientov s malígnymi neoplazmi sa zníži z 27,4 až 21,0%.
Možné body žiadosti o zlepšenie situácie:
- Napriek povedomia o lekári o tom, že viac ako polovica pacientov nedosiahne a nepodporuje cieľové hodnoty LDL-CC, iba 60% z nich odporúča na kontrolu ukazovateľov lipidového spektra raz za tri mesiace a častejšie (ako sa odporúča, kým sa neodporúčajú cieľové hodnoty).
- Nízke percento pacientov dostáva médium a vysoké dávky statínov (napríklad len 15,8% pacientov, ktorí dostávali simvastatín, trvalo 40 mg; 16,8% prijímajúceho rosevastatínu prijatého 20 mg a 44,9% pacientov užívajúcich atorvastatín dostal nízke a veľmi nízke dávky).
- Záväzok pacientov na liečbu, pretože Pravidelný denný príjem liekov je pozitívnym prediktorom na dosiahnutie cieľových hodnôt LDL-CC.
Takže výraznejšie zníženie HC LDL (nižšie, tým lepšie) znamená dodatočné zníženie rizika kardiovaskulárnych udalostí. Jednou z najdôležitejších úloh spojených so znížením úmrtnosti z kardiovaskulárnych ochorení je účinná korekcia rizikových faktorov. To možno dosiahnuť nielen v kardiosentéri, ale aj na klinike, ak terapeut navštevuje vzdelávacie programy. Je to prevencia, ktorá nemôže nielen pozastaviť pohyb pacienta na kardiovaskulárne kontinuum, ale tiež upozorňuje na jeho pristúpenie k tejto ceste.
Dám príslovie: "Tam je taká postupnosť: lož, tieňovanie lží a štatistiky." Ak posledný "ležiaci", potom počúvajte jej ešte potrebovať!
Správa pokračovala Juno Khomitskaya, Vedúci skupiny zdravotníckych poradcov na kardiológiu spoločnosti "Astrasenec Rusko":
- Byť jedným z svetových lídrov pri liečbe kardiovaskulárnych ochorení, "Astraseneca" sa snaží nielen zlepšiť liečbu už vyvinutých komplikácií, ale aj zlepšenie kvality primárnej a sekundárnej profylaxie. Prostredníctvom pozorovacích epidemiologických štúdií, podpora registrov a odborných rád, odhalíme problémové body domácej zdravotnej starostlivosti. Na základe prijatých informácií ponúkame možné spôsoby riešenia počas vedeckej výmeny a rôznych vzdelávacích podujatí. Tento rok existuje 100. výročie založenia spoločnosti ASTRA, ktorá neskôr vstúpila do Astraseneca, a všetci pracujeme v oblasti kardiológie, rozvíjame inovatívne drogy a udržiavať výskumné činnosti.
Jedna z kardiologických projektov Astraseneca, ktorá sa vykonáva v tomto výročnom roku: projekt "Pevnosť nášho zdravia", v rámci ktorého viac ako 1700 kardiológov a terapeuti z 15 miest by mohlo dostať informácie o moderných prístupoch k prevencii a liečbe v rámci srdečného a vaskulárne kontinuum a oboznáme sa s históriou spoločnosti a jej inováciou.
Ďalším príkladom aktivít spoločnosti v oblasti kardiológie je program "Vaše zdravie je budúcnosť Ruska". Jeho iniciátorom v roku 2011 bola spoločnosť "Astrasenek". Cieľom projektu je znížiť kardiovaskulárnu morbiditu a mortalitu v Ruskej federácii, aktualizácii chorôb ochorení ochorení systémov cirkulácie krvi a potrebu včasného odhalenia rizikových faktorov medzi obyvateľstvom, ako aj aktualizáciou sklasizácie a prevencia. Projekt pokrýva 21 mestá Ruska.