Indikácie pre operáciu sú celý rad porúch, ktoré môžu následne ovplyvniť zrakovú ostrosť. Ohrození sú ľudia niekoľkých kategórií: starší ľudia, ktorí trpia zmenami vnútroočného tlaku alebo jeho konštantnými zvýšenými hladinami, s vysokým stupňom krátkozrakosti (krátkozrakosti), cukrovkou, endokrinnými, kardiovaskulárnymi a nervovými ochoreniami, ktorí utrpeli poranenie očí, chirurgické zákroky a majú v anamnéze časté zápalové ochorenia očí.
Existujú dve hlavné formy glaukómu - otvorený uhol a uzavretý uhol... V prvom prípade prirodzený drenážny systém oka nepodlieha zmenám, mechanizmus jeho práce je však narušený. Táto forma glaukómu je najbežnejšia.
Pri komplexnejšej forme ochorenia (uzavretý uhol) je drenážny systém vizuálneho analyzátora deformovaný a nevykonáva svoje funkcie. Forma s uzavretým uhlom je charakterizovaná výskytom akútnych záchvatov glaukómu alebo prudkým zvýšením vnútroočného tlaku.
Liečba
Glaukóm sa môže liečiť podľa troch sekvenčných scenárov, ktoré je možné použiť aj navzájom.
Konzervatívna liečba
Táto metóda zahŕňa použitie liekov, ktoré môžu znížiť vnútroočný tlak. Pôsobia v dvoch hlavných smeroch: znižujú tvorbu vnútroočnej tekutiny alebo zvyšujú odtokovú rýchlosť. Kombinované lieky kombinujú tieto dve vlastnosti.
Laserová korekcia
Laserová terapia sa používa pre formy ochorenia s otvoreným aj uzavretým uhlom a je najúčinnejšia pre nekomplikované ochorenia a v počiatočných štádiách. Znamená to ďalšie používanie liekov a neustále sledovanie oftalmológa.
Chirurgická intervencia
Táto metóda je radikálna a najúčinnejšia. V priebehu chirurgického zákroku je v závislosti od formy ochorenia a stupňa vývoja práca drenážneho systému vizuálneho analyzátora normalizovaná vytvorením umelej cesty na odtok vnútroočnej tekutiny alebo implantáciu drenáž. Všeobecný rozsah služieb očnej chirurgie pre glaukóm zahŕňa aj revíziu filtračného vankúša, ako aj vpichovanie (pooperačná revízia filtračnej zóny). Náklady na chirurgický zákrok proti glaukómu závisia od objemu a typu chirurgického zákroku, ako aj od anestetickej podpory. Pozrite sa na ceny na webe.
cena
Náklady na zbavenie sa prejavov glaukómu sa líšia v závislosti od formy a stupňa ochorenia, celkového zdravotného stavu pacienta a rizík spojených s chirurgickým zákrokom. Celkové náklady pozostávajú z prípravy na operáciu, ktorá zahŕňa všetky diagnostické testy a podporu liekov, samotnú operáciu a regeneračné opatrenia. Ceny na webových stránkach kliniky sú uvedené bez zohľadnenia sprievodných vyšetrení a farmakoterapie, ktoré pacient po intervencii potrebuje.
Výhody
Chirurgické riešenie problému je nielen najrýchlejší, ale aj najefektívnejší. Intervencia prebieha izolovane a neovplyvňuje iné systémy tela, pretože v budúcnosti nevyžaduje neustály príjem liekov na udržanie normálneho vnútroočného tlaku. Obdobie rehabilitácie je od jedného do troch týždňov. Zoznam obmedzení je minimálny.
Glaukóm je nevyhnutná slepota, ktorej je dôležité predchádzať. Niekoľko tisíc je malá cena za možnosť vidieť svet okolo nás naplno.
Diagnóza glaukóm podáva očný lekár po zistení alebo podozrení na zmeny zrakového nervu, známe pod pojmom „vyhĺbenie“ zrakového nervu. Diagnózu GLAUKOMY je možné stanoviť pri vysokom aj nízkom vnútroočnom tlaku (IOP).
Normálny IOP sa považuje za rozsah v rozmedzí od 12,0 do 22,0 mm Hg a spravidla je zvýšenie vnútroočného tlaku hlavnou príčinou ochorenia GLAUKOMA. Napriek tomu mnoho ľudí so zvýšeným vnútroočným tlakom netrpí GLAUCOMOM, zatiaľ čo GLAUCOMU možno diagnostikovať u ľudí s normálnym vnútroočným tlakom, táto diagnóza sa nazýva GLAUCOMA s normálnym tlakom.
Preto je pri formulácii tejto diagnózy mimoriadne dôležité vykonať komplex diagnostických štúdií, ktoré sa neobmedzujú iba na meranie vnútroočného tlaku.
- Zmerajte hĺbku a uhol prednej komory oka (OCT predného segmentu oka).
- Zmerajte a analyzujte zmeny v zrakovom nervu (OCT zadného segmentu oka).
- Merajte a analyzujte vizuálne polia.
- Zmerajte IOP kontaktnými a bezkontaktnými metódami.
Ak dôjde k zmenám zrakového nervu, je to potvrdené zmenou zorných polí, ktoré si sám pacient dlho nevšimne a vedie k progresii ochorenia a nenávratnej strate zraku. Iba profylaktické dynamické pozorovanie s kompetentne vykonaným vyšetrením umožňuje včasnú identifikáciu tejto hrozivej choroby, ktorá vedie k nevratnej slepote bez náležitej, včasnej a adekvátnej liečby.
Glaukóm je chronické očné ochorenie charakterizované neustálym alebo periodickým zvyšovaním vnútroočného tlaku (VOT) s rozvojom trofických porúch v odtokovom trakte vnútroočnej tekutiny (IOC, komorová voda), v sietnici a v zrakovom nerve, ktoré spôsobujú výskyt typických defektov v zornom poli a vývoj okrajových výkopov (prehlbovanie, tlačenie) hlavy zrakového nervu.
Hlavným cieľom liečby glaukómu je normalizácia očného tlaku.
Existujú tri možnosti liečby: konzervatívna, laserová korekcia a chirurgia. Váš lekár rozhodne, ktorá cesta je pre vás správna. Voľba liečebnej metódy závisí od typu a štádia ochorenia. A vek pacienta hrá dôležitú úlohu.
Konzervatívna liečba glaukómu- ide o použitie rôznych kvapiek, intramuskulárnych, intravenóznych a parabulbarových (pod očnú buľvu). Mali by ste vedieť, že všetky lieky na liečbu glaukómu sa kategoricky neodporúčajú podávať sami. Lekár by mal dávkovanie aj trvanie užívania zvoliť striktne individuálne, v závislosti od charakteristík pacienta. Niekedy je potrebné použiť niekoľko metód na udržanie stabilizácie vnútroočného tlaku.
Tri ciele liečby glaukómu sú:
- zníženie vnútroočného tlaku (oftalmická hypotenzná terapia);
- zlepšenie prekrvenia vnútorných membrán oka a vnútroočnej časti zrakového nervu;
- normalizácia metabolických procesov (metabolizmus) v očných tkanivách s cieľom ovplyvniť degeneratívne procesy charakteristické pre glaukóm.
Ako sme už uviedli, najdôležitejším bodom liečby glaukómu je normalizácia hladiny vnútroočného tlaku a metódy zamerané na zlepšenie krvného obehu a ovplyvnenie metabolických procesov v oku sú svojou povahou iba pomocné. Správny spôsob života je veľmi dôležitý: dodržiavanie práce a života.
Laserové ošetrenie
Laserové žiarenie sa v liečbe glaukómu používa už viac ako 40 rokov.
Má niekoľko výhod, vrátane:
- obnovenie odtoku vnútroočnej tekutiny prírodnými spôsobmi;
- celková anestézia sa nevyžaduje (postačuje instilácia lokálnou anestézou);
- operáciu je možné vykonať ambulantne;
- minimálne rehabilitačné obdobie;
- neexistujú žiadne komplikácie tradičnej chirurgickej operácie glaukómu;
- nízke náklady.
Úlohou laserovej chirurgie pri liečbe glaukómu je odstrániť vnútroočné bloky, ktoré vznikajú v dráhe odtoku vnútroočnej tekutiny v oku.
Pôsobenie laserov je založené buď na aplikácii lokálneho popálenia na oblasť trabekuly, po ktorom nasleduje atrofia a zjazvenie tkaniva (koagulačné lasery), alebo na mikroexplózii, ktorá je sprevádzaná prasknutím tkaniva a šokovou vlnou (deštrukčné lasery ).
Najrozšírenejšie sú laserová iridotómia (iridektómia) a laserová trabekuloplastika.
Malo by sa pamätať na to, že strata zraku v dôsledku glaukómu sa neobnoví. Najlepším východiskom je preto včasná liečba glaukómu, pravidelné sledovanie vnútroočného tlaku.
Chirurgia
Hlavnou úlohou chirurgických operácií- zníženie a normalizácia zvýšeného vnútroočného tlaku, vytvorenie podmienok pre najpriaznivejšiu mikrocirkuláciu v zrakovom nervu, odstránenie javov a dôsledkov jeho hypoxie, zlepšenie výživy a metabolizmu tkaniva v ňom. Akákoľvek antiglaukomatózna operácia môže byť považovaná za úspešnú, ak je dlhodobo po operácii (po 6-12 mesiacoch) dosiahnutá úroveň vnútroočného tlaku pevne udržiavaná na spodnej hranici normy.
Za storočnú a pol históriu glaukómovej chirurgie bolo navrhnutých obrovské množstvo antiglaukomatóznych operácií, neustále sa objavujú nové techniky a ich modifikácie.
Otázka chirurgickej liečby glaukómu s otvoreným uhlom sa rozhoduje individuálne, pričom sa zohľadňujú charakteristiky priebehu ochorenia.
S glaukómom s otvoreným uhlom uplatniť neprenikajúca hlboká sklerektómia (neprenikajúca hlboká sklerektómia)- účinná operácia, ktorá vám umožní obnoviť prirodzenú rovnováhu tekutiny v oku.
Operácia sa vykonáva v počiatočných štádiách vývoja ochorenia, keď v drenážnom systéme stále nie sú žiadne organické zmeny. Operácia je indikovaná v prípade dekompenzácie vnútroočného tlaku na kvapky alebo nemožnosti dodržania správneho režimu používania antiglaukomatóznych liekov. Účinok operácie postupne klesá v priebehu niekoľkých rokov, tak či onak, v dôsledku zjazvenia tkaniva. V tomto ohľade je NHSE kombinovaný s použitím kolagénových alebo hydrogélových odtokov, ktoré zabraňujú zjazveniu tkaniva a znižujú účinok operácie v budúcnosti. Zvyšuje účinnosť NGSE a používanie excimerových, YAG a argónových laserov. Laserová operácia sa vykonáva bez otvorenia očnej gule.
Výhody NGSE:
- menšia trauma očných tkanív;
- operácia sa vykonáva ambulantne;
- možnosť rýchlej vizuálnej rehabilitácie (1-2 dni);
- menšie obmedzenia v pooperačnom období (pacient môže začať pracovať za niekoľko dní);
- absencia závažných operačných a pooperačných komplikácií (ako napríklad: oddelenie cievovky, vnútroočné krvácanie atď.);
- táto operácia nevyvoláva rozvoj katarakty;
- počas operácie nedochádza k hlbokému narušeniu prirodzených mechanizmov odtoku vnútroočnej tekutiny;
- pacient nepotrebuje predĺženú instiláciu kvapiek a dlhý odpočinok v posteli.
Pacienti s pokročilým a terminálnym glaukómom s otvoreným uhlom (štádium 3-4), pokročilým, pokročilým a terminálnym glaukómom s uzavretým uhlom (štádium 2-3) s anatomickým blokom uhla prednej komory (napríklad glaukóm s uzavretým uhlom s plazivou plazmou) dúhovka, neovaskulárny glaukóm, iridokorneálny endoteliálny syndróm) možno odporučiť traumatický, hemoragický glaukóm fistulizačné operácie. Počas operácie je do prednej komory umiestnená rúrková drenáž, ktorá filtruje vlhkosť z prednej komory a obchádza sklerotizovaný a nekompetentný drenážny systém. Operácia vám umožňuje efektívne, rýchlo a natrvalo znížiť vnútroočný tlak v očiach so zvyškovými vizuálnymi funkciami.
Keď sa glaukóm a katarakta spoja do jedného oka, najmä s opuchnutou kataraktou, má zmysel vykonávať kombinované dvojstupňové operácie na odstránenie zakalenej šošovky (fakoemulzifikácia katarakty) a normalizáciu vnútroočného tlaku pomocou posunu.
Pozri si video:
O účelnosti kombinovanej liečby v každom jednotlivom prípade rozhoduje chirurg.
Požiadavky na glaukómovú chirurgiu sa menia na minimálne invazívnu chirurgiu.
Od roku 2016, po dlhých skúškach v EÚ a USA, bol konečne schválený na použitie nový miniinvazívny antiglaukomatózny bypas 2e.
1. Stenový stent Xen Gel od americkej spoločnosti Allergan
Hlavnou indikáciou pre implantáciu je primárny glaukóm s otvoreným uhlom, najbežnejší typ glaukómu (asi 74% pacientov s glaukómom má diagnostikovaný primárny glaukóm s otvoreným uhlom (POAG), ktorý je druhým po katarakte, príčinou slepoty v svet). Xen Gel stent vyvinuté novou technológiou. Je vyrobený z mäkkej želatíny získavanej z hydrolyzovaného kolagénu. Želatína AquaSys je úplne biokompatibilná s očnými tkanivami a nespôsobuje zápalové reakcie. Veľkosť stentu je 6 mm na dĺžku a hrúbku nie viac ako ľudský vlas.
Stent je implantovaný do subkonjunktiválneho priestoru prechádzajúceho rohom prednej komory, kde je zavedený rezom rohovky 1,5 mm pomocou injektora, v ktorom je vopred položený v dehydratovanom stave. (obr. 1, obr. 2)
Stent je implantovaný tak, že jedna jeho časť je v prednej komore a druhá leží v subkonjunktiválnom priestore. Ďalej je paracentéza rohovky samozatváracia. Celá operácia teda prebieha bez jediného švu. (Obrázok 3)
Akonáhle príde do kontaktu s vnútroočnou tekutinou, stane sa elastickou, mäkkou a plne sa prispôsobí anatomickému profilu očných tkanív. To je veľmi dôležité pre prevenciu rizika komplikácií (erózia rohovky, poškodenie endotelu, migrácia zápalových buniek), ku ktorým dochádza pri implantácii stentov vyrobených z tuhých syntetických materiálov.
Po implantácii vykonáva mäkký difúzny odtok vnútroočnej tekutiny a trvalé zníženie vnútroočného tlaku. (Obrázok 4)
2. (Trancend Medical / Alcon) - ďalší krok vo vývoji mikroinvazívnej chirurgie glaukómu.
Jeho účinnosť je uznávaná v Európe a USA. Je určený na zníženie vnútroočného tlaku u pacientov s primárnym glaukómom s otvoreným uhlom.
Stent pozostáva z fenestrovanej polyamidovej trubice, biokompatibilnej s tkanivami oka, dlhej 6,0 mm, s priemerom lúmenu 330 µm.
Pred chirurgickým zákrokom je pacient zúžený zornicou, čo zlepšuje vizualizáciu uhla prednej komory pri gonioskopii. Ďalej sa vytvorí paracentéza rohovky 2,0 mm, pomocou ktorej sa CyPass Micro-Stent vstrekuje do prednej komory pomocou špeciálneho injektora smerom ku koreňu dúhovky, pričom sa zameriava na sklerálnu ostrohu (alebo na zadný Schwalbeho prstenec). Stent sa potom zavedie do supraciliárneho priestoru. Jeden koniec je teda umiestnený medzi sklérou a ciliárnym telom a druhý koniec je umiestnený v rohu prednej komory, ktorý poskytuje kontinuálny tok vnútroočnej tekutiny do suprachoroidálneho priestoru. Táto odtoková cesta je najviac fyziologická.
VÝHODY mikrostentov (Xen Gel Stent a CyPass Micro-Stent) sú:
- Minimálne invazívna, bezproblémová chirurgia s minimálnou chirurgickou traumou,
- Tvorba fyziologických dráh pre odtok vnútroočnej tekutiny,
- Zníženie možných komplikácií
- Krátke rehabilitačné obdobie
Znížená zraková ostrosť u starších pacientov je obrovským problémom modernej medicíny. Pri stretnutí s oftalmológom je spravidla u jedného z troch pacientov starších ako 65 rokov diagnostikovaná porucha zraku, jednou z príčin môže byť glaukóm. Ochorenie potenciálne vedie k oslepnutiu. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie jeden dospelý oslepne na glaukóm každú minútu na svete a jedno dieťa oslepne každých 10 minút.
Známky glaukómu
Prvé príznaky glaukómu:
zhoršenie súmraku a nočného videnia;
kruhy dúhy okolo svetelných zdrojov;
pocit ťažkosti, plnosť v oku;
pocit falošnej slzy;
výmena okuliarov na diaľku a na blízko častejšie ako 1 krát za 3 roky.
Glaukóm je charakterizovaný konštantným alebo pravidelným zvyšovaním vnútroočného tlaku, po ktorom nasleduje vývoj typických defektov zorného poľa, zníženého videnia a atrofie zrakového nervu.
Druhy glaukómu
Existujú tri hlavné typy glaukómu: vrodený, primárny a sekundárny.
Prvý typ glaukómu je spôsobený vrodenými chybami vo vývoji uhla prednej komory alebo drenážneho systému oka. Ak sa choroba prejaví bezprostredne alebo krátko po narodení (do 3 rokov), potom sa nazýva infantilný glaukóm. Pri miernych vývojových chybách sa však očná hypertenzia nemusí dlho vyvíjať. V takýchto prípadoch sa choroba prejavuje neskôr, v detstve alebo dospievaní (juvenilný glaukóm).
Pri primárnom glaukóme spôsobujú dystrofické procesy v niektorých tkanivách oka zvýšenie vnútroočného tlaku. Sekundárny glaukóm je dôsledkom iných chorôb a prejavuje sa aj zvýšeným oftalmotonom.
Medzi primárnymi glaukómami sa rozlišuje glaukóm s otvoreným a uzavretým uhlom.
Pojem „primárny glaukóm s otvoreným uhlom“ spája veľkú skupinu chorôb, ktoré sa vyznačujú všetkými vyššie uvedenými príznakmi glaukómu. Pri vyšetrení je uhol prednej komory oka otvorený.
Pri primárnom glaukóme s uzavretým uhlom je dôvodom zvýšenia vnútroočného tlaku prekážka odtoku komorovej vody v dôsledku čiastočnej alebo úplnej blokády uhla prednej komory koreňom dúhovky alebo v dôsledku pupilárnej blokády. Etiológia primárneho glaukómu s uzavretým uhlom je spojená s veľkým počtom faktorov:
jednotlivé anatomické vlastnosti;
intenzita a povaha zmien súvisiacich s vekom v rôznych štruktúrach oka, najmä v jeho drenážnom systéme;
jednotlivé charakteristiky metabolických procesov;
stav nervového a endokrinného systému tela.
Akútny záchvat glaukómu s uzavretým uhlom sa klinicky prejavuje prudkým nástupom bolesti oka, obočia a zodpovedajúcej polovice hlavy, zníženým videním (niekedy výrazným). Môže sa objaviť aj slzenie, fotofóbia a blefarospazmus. Akútny záchvat glaukómu s uzavretým uhlom si vyžaduje okamžitú konzervatívnu a v prípade potreby chirurgickú liečbu.
Vývoj glaukómu je konvenčne rozdelený do 4 etáp. V diagnostike sú štádiá označené rímskymi číslicami od I - počiatočné po IV - koncové. Toto zohľadňuje stav zorného poľa a hlavy zrakového nervu.
DIAGNOSTIKA GLAUCOMU
Včasná diagnostika je pri liečbe choroby zásadná. Štandardná schéma vyšetrenia pacienta s podozrením na glaukóm zahŕňa:
stanovenie zrakovej ostrosti (visometria);
stanovenie úrovne vnútroočného tlaku (tonometria);
vyšetrenie predného segmentu oka pomocou štrbinovej žiarovky (biomikroskopia);
stanovenie hraníc zorného poľa (perimetria);
vyšetrenie sietnice a hlavy zrakového nervu (oftalmoskopia);
fluorescenčná angiografia fundusu,
V prípade potreby je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie B.
OŠETROVANIE GLAUCOMOM V OCLINIKE EMC
Úroveň vnútroočného tlaku je možné znížiť liekmi, laserom a chirurgickým zákrokom. V prevažnej väčšine prípadov sa liečba pacientov s glaukómom začína lokálnou antihypertenzívnou terapiou (instilácia kvapiek).
Ciele liečby glaukómu:
zachovanie videnia;
dosiahnutie terapeutického účinku s minimálnym množstvom liekov s minimom vedľajších účinkov;
zachovanie dobrej kvality života pacientov.
Ak je účinok antihypertenzívnej liekovej terapie nedostatočný, vykoná sa laserová liečba glaukómu. Na klinike EMC je nainštalovaný najmodernejší laser NIDEK YAG. Vlastnosti operácií s takýmto zariadením:
nízka invazívnosť postupu;
absencia závažných intra- a pooperačných komplikácií;
možnosť liečby ambulantne.
Chirurgická liečba glaukómu sa vykonáva bez hypotenzného účinku konzervatívnej terapie (dosiahnutie cieľového tlaku) alebo neúčinnosti laserovej liečby. Všetky antiglaukomatózne operácie sa vykonávajú s použitím moderného jednorazového spotrebného materiálu od spoločnosti Alcon (USA). V prípade potreby je nainštalovaná drenáž Ahmed alebo Ex-press. Všetci lekári očnej kliniky EMC absolvujú pravidelné školenia o práci s najmodernejším vybavením.
Najúčinnejšou chirurgickou intervenciou pre glaukóm s otvoreným uhlom je neprenikajúca hlboká sklerektómia. Takáto chirurgická liečba glaukómu sa vykonáva ambulantne, pri lokálnej anestézii, nie viac ako 10-15 minút.
Aby pooperačné obdobie prebehlo bez komplikácií a v čo najkratšom čase, mali by ste:
netierajte ani netlačte operované oko;
po sprche počas prvých 2 týždňov zakopte dezinfekčné kvapky;
nevystavujte operované oko náhlym teplotným zmenám: prvý mesiac sa musíte zdržať návštevy sauny, kúpeľa, parnej miestnosti;
mesiac po operácii sa zdržte fyzických prác spojených so zdvíhaním závažia a predĺženým ohýbaním trupu;
Glaukóm je ochorenie, ktoré si vyžaduje starostlivé vyšetrenie a okamžité predpísanie potrebnej liečby. V EMC sa môžete obrátiť na skúseného oftalmológa a absolvovať potrebné vyšetrenia pomocou najmodernejšieho vybavenia. Po všetkých postupoch lekár vypracuje individuálny plán liečby ochorenia.
VÝHODY KONTAKTU EMC
Na oftalmologickej klinike EMC boli vytvorené všetky podmienky pre rýchlu komplexnú diagnostiku glaukómu.
Liečbu glaukómu vykonávame doposiaľ najúčinnejšími metódami, ktoré sú bezpečné aj pre starších ľudí.
Vykonávame operácie akejkoľvek zložitosti, dokonca aj v neskorých štádiách chorôb.
Poskytujeme nepretržitú pohotovostnú oftalmologickú starostlivosť pre dospelých a deti.
Naši oftalmológovia sú profesionáli s rozsiahlymi skúsenosťami na popredných svetových klinikách.
- skupina chronických očných chorôb rôzneho pôvodu. Dnes je glaukóm v Rusku a vo svete jednou z hlavných príčin slepoty alebo zrakového postihnutia.
Zjednocujúcim znakom všetkých chorôb je hlavný symptóm glaukómu - zvýšenie vnútroočného tlaku sprevádzané porušením prekrvenia tkanív a zrakového nervu. Táto patológia vedie k postupnej zmene štruktúry vnútorných médií oka a výskytu defektov v zornom poli. V pokročilých štádiách glaukómu sa začnú defekty zorného poľa spájať a vytvárať „tubulárne videnie“, v terminálnom štádiu sa spravidla vyskytuje atrofia zrakového nervu a úplná slepota.
Zákernosť glaukómu spočíva v tom, že aj v neskorých obdobiach vývoja je zachovaná vysoká zraková ostrosť a choroba je zistená náhodou, keď je spárované oko vylúčené z vizuálneho procesu.
Glaukóm sa dá zistiť v každom veku (vrátane novorodencov), ale najväčšie riziko vzniku tejto choroby je v dôchodkovom veku. Podľa štatistík je do 45 rokov diagnostikovaný glaukóm spravidla v 0,1% prípadov, vo veku 65 rokov sa tieto ukazovatele zvýšia 15 -krát a dosahujú 1,5% a po 75 rokoch dosahujú 3% a viac.
Známky glaukómu
Hlavným problémom pri liečbe glaukómu je predčasné odvolanie sa pacientov na lekára. Je to spôsobené absenciou akýchkoľvek objektívnych sťažností u pacientov počas pomerne dlhého obdobia vývoja ochorenia až do nástupu závažných komplikácií a niekedy ireverzibilných zmien v tkanivách oka.
Napriek tomu príznaky glaukómu existujú, stačí len vedieť počúvať svoje telo. Obzvlášť často sa pri glaukóme pacienti sťažujú na videnie, pocit ťažkosti v očiach, bolesť za okom alebo v nadočnicovej oblasti, zúženie zorného poľa. Navyše je výrazne zhoršené videnie za súmraku a pri pohľade na svetelný zdroj sa pred očami objavujú „dúhové kruhy“.
Bez liečby je strata zrakových funkcií pri tejto chorobe takmer nevratná, preto je včasná diagnostika glaukómu skutočnou šancou na zachovanie videnia. Preventívnym opatrením na diagnostiku glaukómu môže byť jednoduché meranie vnútroočného tlaku: vo veku 35 - 40 rokov - raz ročne, po 55 rokoch - najmenej dvakrát ročne. Ak sa zistia abnormality, je nevyhnutné podrobiť sa kompletnému oftalmologickému vyšetreniu.
Video o príčinách, diagnostike a liečbe glaukómu
Liečba glaukómu
Cieľom liečby glaukómu je zlepšiť prekrvenie oka a znížiť hladinu vysokého vnútroočného tlaku na prijateľné hodnoty (tento indikátor sa nazýva úroveň tolerancie a môže sa výrazne líšiť od pacienta k pacientovi).
Liečba glaukómu zahŕňa tri etapy: najskôr sa používa konzervatívna lieková terapia (očné kvapky - Betoptic, Xalatan, Timolol, Travatan atď.). Nedostatok významnej kompenzácie vnútroočného tlaku spôsobuje, že je potrebné použiť laserové metódy expozície (descemethogoniopunktúra atď.) Alebo chirurgickú intervenciu (neprenikajúca hlboká, sinustrabeculektómia atď.).
Náklady na liečbu
Vo väčšine očných kliník v Moskve sú náklady na liečbu stanovené individuálne a vo veľkej miere závisia od typu ochorenia a jeho štádia, ako aj od výsledkov už dostupných výskumov atď.
Komplexné vyšetrenie na glaukóm, vrátane všetkých potrebných diagnostických metód, je od 3 500 rubľov.
Ceny za laserové ošetrenie glaukómu začínajú od 5 000 rubľov a za chirurgické zákroky - od 15 000 rubľov.
Najlepšie očné kliniky v Moskve, kde sa lieči glaukóm
Pracovníci oddelenia
Termín glaukóm zjednocuje veľkú skupinu chorôb, charakterizovaných prevažne chronickým priebehom, vývojom progresívnej atrofie zrakového nervu, zmenami zorných polí, znížením zrakových funkcií a dysreguláciou vnútroočného tlaku.
Glaukóm je časté ochorenie, ktoré často vedie k trvalej slepote, slabozrakosti a postihnutiu. Glaukóm si ani nemusí byť vedomý prítomnosti tejto choroby. Najbežnejšie typy glaukómu sú:
Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (POAG)
Najbežnejší (až 80% z celkového počtu) typov glaukómu. Ide o chronické ochorenie, ktoré zvyčajne postihuje obe oči (nie vždy v rovnakom čase); súčasne sa vnútroočný tlak (IOP) postupne zvyšuje s rozvojom dystrofických zmien v drenážnej zóne oka. Hlavnými znakmi sú: zvýšený vnútroočný tlak> 21 mm Hg, poškodenie zrakového nervu a charakteristické zmeny zrakových polí. Rizikové faktory vývoja: staršia veková skupina (60 rokov a viac), ženské pohlavie, prítomnosť ochorenia u pokrvných príbuzných, krátkozrakosť (krátkozrakosť).
Normotenzný glaukóm
Prejavuje sa to ako charakteristické poškodenie zrakového nervu a zrakových polí na pozadí normálnej úrovne IOP (10-20 mm Hg). Dôvody vzniku takéhoto patologického stavu sa považujú za porušenie vaskulárnej regulácie, nízky krvný tlak (najmä ráno), autoimunitné ochorenia, patológiu systému zrážania krvi, genetickú predispozíciu atď.
Primárny glaukóm s uzavretým uhlom
Pri tomto type glaukómu sa vnútroočný tlak zvyšuje v dôsledku čiastočnej alebo úplnej blokády drenážneho systému oka koreňom dúhovky. Je obvyklé rozlišovať chronický, subakútny a akútny priebeh ochorenia. Posledné dva sú stavy vyžadujúce okamžitú lekársku pomoc. Rizikové faktory: staršia veková skupina (60 rokov a viac), ženské pohlavie, prítomnosť ochorenia u pokrvných príbuzných, hyperopická refrakcia (ďalekozrakosť).
Sekundárny glaukóm
Skupina chorôb, pri ktorých je zvýšenie vnútroočného tlaku a vývoj zodpovedajúcich zmien na zrakovom nervu dôsledkom predchádzajúceho ochorenia alebo traumatického poranenia oka. Najbežnejšie formy sekundárneho glaukómu: neovaskulárne (po porušení sietnicovej cievnej priechodnosti na pozadí závažných foriem diabetes mellitus), v ktorých je drenážna zóna uzavretá novovytvorenými cievami a fibrovaskulárnou membránou; posttraumatické (so zmenou umiestnenia a poškodením anatomických štruktúr očnej gule), zápalové (na pozadí dlhotrvajúceho chronického zápalového procesu v oku), ako aj s novotvarmi vnútroočného objemu, pseudoexfoliatívnym syndrómom, v dôsledku dlhodobého systémového podávania alebo lokálnych instilácií hormonálnych liekov (kortikosteroidov).
Vrodený glaukóm
Pomerne zriedkavá patológia (1 z 10-20 000 novorodencov), charakterizovaná prítomnosťou vrodenej anomálie vo vývoji drenážnej zóny očnej gule. V 75% prípadov je choroba bilaterálna. Zvýšenie IOP sa vyvíja v 40% prípadov in utero, v 55% - počas prvých troch rokov života a v 5% - od 3 do 16 rokov. Vrodený glaukóm je bežnejší u mužov.
Diagnostické metódy
Diagnostika glaukómu
Teraz sa uznáva, že glaukóm je komplexné ochorenie s rôznymi príčinami a klinickými prejavmi. Práve diagnostika preto zohráva kľúčovú úlohu pri správnej formulácii individuálnej diagnózy a pri vypracovaní optimálneho liečebného plánu. Diagnostika najskorších prejavov glaukómu je veľmi ťažká.
Vyšetrenie na glaukóm je komplex štúdií, ktorý zahŕňa tieto hlavné polohy:
Vyšetrenie očí;
Hodnotenie vnútroočného tlaku;
Štúdium zorného poľa;
Posúdenie stavu hlavy zrakového nervu.
Náš ústav má všetko potrebné moderné vybavenie na diagnostiku glaukómu.
Hodnotenie vnútroočného tlaku (tonometria)
Pneumotonometria
Vo väčšine prípadov pacienti s glaukómom nepredstavujú žiadne sťažnosti. Preto sa každému pacientovi, ktorý sa prihlási do ústavu, zmeria vnútroočný tlak.
Optimálne sú na to pneumotonometre, ktoré umožňujú rýchle, bezkontaktné stanovenie tlaku. Používajú sa tiež vtedy, keď nie je možné použiť kontaktné metódy na meranie vnútroočného tlaku.
Tonometria podľa Goldmana
Táto tonometrická technika je uznávaná v zahraničí. Zariadenie má minimálny vplyv na oko - asi 2-3 gramy. Štúdia sa vykonáva sedením za štrbinovou lampou.
Tonometria podľa Maklakova
Pacientovi sa do očí nakvapkajú anestetické kvapky, potom sa na oko umiestni Maklakovov tonometer. Konce tonometra sú leštené doštičky s priemerom 1 cm. Sú potiahnuté tenkou vrstvou collargolu, glycerínu a destilovanej vodnej farby. Pacient leží tvárou hore na gauči, lekár stojí pri pacientovej hlave, ľavou rukou tlačí viečka na pravom oku a pravou rukou spúšťa tonometer do stredu rohovky. Zaťaženie tlačí na rohovku, farba z nej prechádza k nej a zostáva iba pozdĺž okraja platformy tonometra. Výsledky meraní sa prenášajú na papier vo forme odtlačkov podložiek tonometra. Po dokončení štúdie sa nakvapkajú antibakteriálne kvapky, aby sa zabránilo infekčným komplikáciám.
Meranie vnútroočného tlaku kompenzovaného rohovkou(analyzátor biomechanických vlastností rohovky, tonometer „glaukómu“ Reichert 7CR)
Všetky tonometre určujú úroveň vnútroočného tlaku pôsobením na výstelku oka. Nie vždy sa však berie do úvahy skutočnosť, že jeho hrúbka a mechanické vlastnosti nie sú u všetkých pacientov rovnaké! V niektorých prípadoch to vedie k mylnému príjmu nadhodnotených výsledkov krvného tlaku, v iných, čo je ešte nebezpečnejšie, k podhodnoteniu tonometrických údajov, ktoré maskujú glaukóm, a oko môže bez náležitej liečby stratiť zrakovú funkciu.
Tento problém môže vyriešiť analyzátor biomechanických vlastností rohovky, ktorý na simultánne stanovenie tlaku používa rýchly vzduchový impulz a špeciálny elektronicko-optický systém s prihliadnutím na jednotlivé vlastnosti oka. Hodnotenie je založené na 400 hodnotách tlaku a deformácie rohovky, stanovených v jednom meraní.
Vyšetrenie zorného poľa (perimetria)
Zvýšený vnútroočný tlak poškodzuje sietnicu. Najprv sa to však vyskytuje v jeho okrajových častiach, čo zvyčajne nespôsobuje sťažnosti. Dávajte pozor na zníženie videnia, keď je ovplyvnená centrálna zóna, keď je prakticky nemožné obnoviť videnie.
Preto je také dôležité určiť stupeň poškodenia v počiatočných štádiách ochorenia! To sa dá dosiahnuť vyšetrením zorného poľa.
Počítačová perimetria na analyzátore zorného poľa
Od 90. rokov minulého storočia sa štúdium zorných polí pomocou analyzátora Humphrey považuje za štandard v diagnostike a sledovaní pacientov s glaukómom.
Vývojári z roka na rok upravujú zariadenie, aby zvýšili presnosť a rýchlosť prieskumu. Náš ústav má 7 moderných počítačových perimetrov. Štúdie vykonávajú vysokokvalifikovaní špecialisti, výsledky analýz sa automaticky archivujú v databáze prístroja.
Laserová a optická koherentná tomografia zrakového nervu a sietnice
Sietnicová tomografia - vyšetrenie vrstvy nervových vlákien sietnice a zrakového nervu pomocou „laserového mikroskopu“. Pomocou retinotomografie je možné glaukóm diagnostikovať vo veľmi ranom štádiu, keď pri ostatných vyšetreniach nedochádza k žiadnym zmenám.
Štúdia sa vykonáva bezkontaktne v krátkom časovom období. Na tento účel Výskumný ústav očných chorôb používa zariadenia najnovšej generácie, ktoré automaticky analyzujú pravdepodobnosť glaukómových lézií.
Ultrazvukové vyšetrenie orbitálnych ciev
K dnešnému dňu iba moderné ultrazvukové metódy umožňujú vidieť a posúdiť funkčný stav krvných ciev zásobujúcich oko krvou.
Vďaka bezpečnosti a vysokému obsahu informácií sú tieto štúdie najdostupnejšie. Náš ústav je vybavený moderným a špičkovým ultrazvukovým zariadením, ktoré kombinuje kombináciu všetkých potrebných režimov na vyšetrenie ciev obežnej dráhy. Výsledok ultrazvukového vyšetrenia sa v niektorých prípadoch môže stať rozhodujúcim momentom pri diagnostike, voľbe taktiky liečby a následnej kontrole výsledkov získaných počas liečby.
Liečba drogami
Lekárska liečba glaukómu sa vykonáva v troch hlavných oblastiach:
1. Zníženie vnútroočného tlaku. V súčasnej dobe existuje široký arzenál liekov používaných na zníženie hladiny vnútroočného tlaku. Ich výber sa vykonáva prísne individuálne, berúc do úvahy stav oka a sprievodnú patológiu.
2. Terapia, ktorá zlepšuje krvný obeh vo vnútorných membránach oka a zrakového nervu.
3. Terapia zameraná na normalizáciu metabolizmu v očných tkanivách s cieľom ovplyvniť degeneratívne procesy charakteristické pre glaukóm.
Ak je lieková terapia neúčinná, problém laserovej alebo chirurgickej liečby je vyriešený.
Laserová liečba glaukómu
Laserové ošetrenia glaukómu sa široko používajú už viac ako 30 rokov.
Ich nepochybnou výhodou je schopnosť vykonávať jemné mikrochirurgické zákroky na očných membránach bez otvorenia očnej buľvy, čím sa predchádza vážnym komplikáciám. Dôležitou výhodou laserových intervencií je obnova odtoku vnútroočnej tekutiny prirodzenými kanálmi. Okrem toho sa vykonávajú ambulantne v lokálnej anestézii (kvapky).
V prípade nízkeho účinku laserovej intervencie je možná tradičná chirurgická liečba. Moderné vybavenie nášho ústavu nám umožňuje vykonávať všetky známe laserové intervencie: laserovú trabekuloplastiku, selektívnu laserovú trabekuloplastiku, laserovú iridektómiu, transsklerálnu cyklokoaguláciu.
Chirurgická liečba glaukómu
Chirurgická liečba by sa mala uchýliť v prípadoch, keď nie je možné normalizovať vnútroočný tlak inými spôsobmi a zachovať vizuálne funkcie.
Za týmto účelom sa vytvoria ďalšie cesty na odtok tekutiny z očnej dutiny.
Normálne tekutina preteká špeciálnym drenážnym systémom vo vnútri oka. Keď je fungovanie týchto štruktúr narušené a tlak neklesá, uchýlia sa k obnove týchto dráh chirurgickým zákrokom.
Existujú dva 3 hlavné typy operácií: penetračné operácie, neprenikavé operácie a používanie odtokov a drenážnych zariadení.
Penetračné operácie zahŕňajú operáciu spojenú s odstránením mikroskopického kúska drenážnej zóny a tvorbou fistuly. Verí sa, že táto operácia je najdlhšia a najúčinnejšia pri znižovaní vnútroočného tlaku, vďaka čomu je vo svete najrozšírenejšia. Operácia sa vykonáva v nemocničnom prostredí, hospitalizácia trvá 7 dní.
Operácia neprenikajúceho typu je neprenikajúca hlboká sklerektómia. Spočíva v čiastočnom vyrezaní a stenčení tej istej oblasti tkaniva ako pri penetračných operáciách, v tomto prípade sa však nevytvorí plnohodnotný otvor a cez vytvorený najtenší film tekutina prúdi von z prednej komory oka. . V tomto prípade je hypotenzný účinok menej výrazný a nie je taký dlhodobý, ale pravdepodobnosť určitých komplikácií je oveľa nižšia.
Implantácia mikroskopických drenážnych zariadení je potrebná vtedy, keď je konvenčný chirurgický zákrok s najväčšou pravdepodobnosťou neúčinný alebo neúčinný: sekundárny glaukóm, predtým neúspešné chirurgické zákroky. Všetky drenážne zariadenia majú jeden cieľ - znížiť vnútroočný tlak zlepšením drenáže.
Pracovníci oddelenia glaukómu ovládajú všetky zručnosti chirurgickej liečby glaukómu.