Lakťový kĺb sa skladá z troch kostí. Existuje niekoľko typov zlomenín lakťa, z ktorých jeden je zlomenina dolnej časti ramennej kosti, ktorá tvorí horný kĺbový povrch lakťového kĺbu.
Tento typ zlomeniny v oblasti lakťového kĺbu je pomerne zriedkavý (iba 2% všetkých zlomenín u dospelých).
Štruktúra lakťového kĺbu je zložitá. Rovnako ako ramenná kosť, obe kosti predlaktia môžu byť zlomené.
Pri zlomeninách distálneho humeru sa často tvorí niekoľko fragmentov, nazývajú sa také zlomeniny rozdrobené alebo viacštiepkové. Zlomeniny dolnej časti humeru sú zriedkavé a môžu sa vyskytnúť buď samostatne, alebo v kombinácii s iným typom poranenia lakťa.
Liečba
Operatívna liečba
Chirurgická liečba zlomenín distálneho humeru vo väčšine prípadov spočíva v porovnaní posunutých fragmentov. Ak to chcete urobiť, použite kovové implantáty (platničky a skrutky), fixácia fragmentov kostí, kým nie sú úplne fúzované.
Indikácie pre chirurgickú liečbu:
- zlomenina s posunom fragmentov;
- otvorená zlomenina (v prípadoch otvorenej zlomeniny sa zvyšuje riziko infekčných komplikácií, a preto lekár pacientovi predpíše intravenózne antibiotiká a očkovanie proti tetanu; operácia sa vykonáva naliehavo, počas operácie sa rana a vyčnievajúce fragmenty kostí dôkladne vyčistia; počas operácie je možné ich aj porovnať alebo fixovať úlomky kostí).
V závažnejších prípadoch otvorených zlomenín, pri ktorých sú mäkké tkanivá výrazne poškodené, je možná vonkajšia fixácia (pomocou tyčového aparátu alebo aparátu typu Ilizarov).
Pri vykonávaní operácie používajte generál alebo miestny anestézii, ktorá vyžaduje použitie lokálnych anestetík, ako je novokaín. Tieto typy anestézie je tiež možné kombinovať.
Počas operácie môže byť pacient v nasledujúcej polohe:
- ležať na chrbte;
- ležiaci na boku;
- ležať na bruchu.
Ak pacient leží tvárou nadol, pery a viečka môžu byť v opuchnutom stave aj niekoľko hodín po operácii. Nemali by ste sa báť takého javu, pretože je to normálne a dočasné.
Zlomené kosti sú vo väčšine prípadov kombinované a upevnené v požadovanej polohe dosky a skrutky.
Aby sa lekár dostal k úlomkom kostí, často urobí rez pozdĺž zadnej časti lakťového kĺbu.
Existuje niekoľko možností na spojenie fragmentov kostí:
- pletacie ihlice / drôty;
- skrutky;
- dosky a skrutky;
- šitie kostí a šliach;
- kombinácia vyššie uvedených spôsobov.
Počas operácie sa môžu objaviť určité komplikácie. S ohľadom na to lekár odporúča pacientovi chirurgický zákrok, pričom si je len istý, že chirurgický zákrok prinesie výhody prevažujúce nad všetkými možnými rizikami.
- Na akého lekára by ste sa mali obrátiť, ak máte zlomeniny proximálneho konca ramennej kosti
Čo sú to proximálne zlomeniny humeru
Zlomeniny proximálneho humeru predstavujú 4-5% všetkých zlomenín skeletu.
Väčšina zlomenín proximálneho humeru (80% -85%) nie je sprevádzaná vytesnením fragmentov alebo má minimálny posun a je možné ich konzervatívne liečiť s dobrým funkčným výsledkom.
Patogenéza (Čo sa stane?) Počas proximálnych zlomenín humeru
Existujú typy zlomenín proximálneho konca humeru-nadhumerálne alebo intraartikulárne:
- zlomeniny ramennej kosti;
- zlomeniny anatomického krku;
- sub-hrot alebo extra-artikulárny, trans-cusp;
- zlomenina chirurgického krku;
- izolované zlomeniny väčších a menších tuberkul.
- Supra-tuberózne zlomeniny
Intraartikulárne zlomeniny proximálneho konca humeru sú zriedkavé. Mechanizmus poranenia je priamy - úder na vonkajší povrch ramenného kĺbu, ale môže byť aj nepriamy - keď unesená ruka padá na lakťový kĺb. Hlava humeru je rozdrvená a častejšie sa rozdelí na niekoľko fragmentov. Niekedy je zničená celá proximálna epimetafýza.
- Subcurálne zlomeniny
Chirurgické zlomeniny krku Takéto zlomeniny sú veľmi časté, najmä u starších ľudí, a predstavujú polovicu všetkých zlomenín humeru. Vznikajú hlavne z nepriamych účinkov, ale sú možné aj s priamym mechanizmom poranenia.
V závislosti od mechanizmu poranenia a posunu fragmentov existujú addukcia a abdukčné zlomeniny.
Addukčná zlomenina je dôsledkom pádu na pažu pokrčenú a priťahovanú v lakťovom kĺbe. Lakťový kĺb predstavuje hlavný účinok sily. Vďaka mobilite dolných rebier zaisťuje distálny koniec ramena maximálnu addukciu. Skutočné rebrá (najmä vyčnievajúce V-VII) sú spojené s hrudnou kosťou, ktorá vytvára oporný bod na hranici hornej a strednej tretiny ramena. Zobrazí sa páka, pokračovanie zaťaženia na dlhom ramene by malo vykloniť hlavu ramena smerom von. Výkonný kapsulárny aparát tomu bráni a v dôsledku toho dochádza k zlomenine v slabom mieste kosti - na úrovni chirurgického krku. Centrálny fragment je posunutý dopredu a von, otáčaný smerom von v dôsledku mechanizmu traumy a ťahu supraspinátu, infraspinatu a malých okrúhlych svalov. Periférny fragment sa v dôsledku mechanizmu poškodenia odchyľuje smerom von a posúva sa nahor pôsobením deltoidu, bicepsu a ďalších svalov, ktoré sú prehodené cez kĺb. Medzi úlomkami je vytvorený uhol, ktorý je otvorený von.
Abdukčná zlomenina nastáva pri páde na unesenú ruku. Mohlo by sa zdať, že pri rovnakej úrovni zlomeniny a pôsobení rovnakých svalov by mal byť posun úlomkov pri addukčných a abdukčných zlomeninách rovnaký, ale mechanizmus poranenia robí svoje vlastné úpravy. Súčasné pôsobenie síl v dvoch smeroch vedie k tomu, že periférny fragment je posunutý dovnútra a jeho vonkajší okraj rozvinie centrálny v smere addukcie. V dôsledku toho sa centrálny fragment odchyľuje trochu dopredu a nadol. Periférny fragment, umiestnený dovnútra od centrálneho, tvorí smerom von otvorený uhol.
Abdukčná zlomenina je charakterizovaná traumou v anamnéze, sťažnosťami na bolesť a dysfunkciou v ramennom kĺbe. Obeť podporuje zlomenú ruku pod lakťom. Vonkajšie nie je ramenný kĺb zmenený. Pri abdukčných zlomeninách s posunom fragmentov sa v mieste uhlovej deformácie vytvorí priehlbina simulujúca dislokáciu ramena. Palpácia je určená bolesťou v mieste zlomeniny, niekedy u tenkých subjektov je možné palpovať úlomky kostí. Aktívne pohyby v ramennom kĺbe sú extrémne obmedzené, pasívne pohyby sú možné, ale prudko bolestivé. Príznak pozitívneho axiálneho zaťaženia. Rotačné pohyby humeru sa vykonávajú izolovane od jeho hlavy.
Symptómy zlomeniny humerálneho kĺbu
- Supra-tuberózne zlomeniny
Pri intraartikulárnych zlomeninách je bolesť, dysfunkcia v ramennom kĺbe znepokojujúca. Ten sa zväčšuje v dôsledku edému a hemartrózy, jeho kontúry sú vyhladené, aktívne pohyby sú výrazne obmedzené, najmä v smere únosu, pasívne sú možné, ale bolestivé. Tlak na hlavu ramena spôsobuje bolesť. Pozitívny symptóm axiálneho zaťaženia - tlak lakťového kĺbu nahor - spôsobuje bolesť v ramennom kĺbe. Charakteristickým rysom supra-tuberóznych zlomenín je absolútna nemožnosť únosu ramena (po anestézii!), Pretože podpora na kĺbovom povrchu lopatky zmizne.
Diagnostika zlomenín proximálneho konca ramennej kosti
- Subcurálne zlomeniny
Na objasnenie diagnózy a určenie povahy posunu fragmentov sa rádiografia vykonáva v priamych a axiálnych projekciách.
Liečba zlomeniny proximálneho humeru
- Supra-tuberózne zlomeniny
Ambulantne je dovolené liečiť pacientov s postihnutými zlomeninami anatomického krku a hlavy ramena. Pri zložitejších poraneniach sa podávajú lieky proti bolesti, aplikuje sa transportná imobilizácia a posiela sa do nemocnice.
Liečba nárazových zlomenín začína prepichnutím ramenného kĺbu a zavedením 20 ml 1% roztoku novokaínu do jeho dutiny. Končatina je imobilizovaná sadrovým odliatkom podľa Tournera - od zdravého ramenného pletenca po hlavy záprstných kostí. Ruka je v lakťovom kĺbe pokrčená, vpredu mierne vychýlená a unesená o 40-50 °. V podpazuší je umiestnený klinový vankúš. Priraďte vnútri analgínu alebo baralginu, UHF na oblasť zlomeniny od 3. dňa, cvičebná terapia pre ruku.
7. - 10. deň sa sadrový odliatok zmení na odnímateľný, aktívne pohyby začínajú v zápästných a lakťových kĺboch, pasívne - v ramennom kĺbe. Po gymnastike a fyzioterapeutických procedúrach (elektroforéza novokaínu, neskôr vápnika a fosforu, aplikácia ozokeritu a podobne) sa dlaha opäť nasadzuje. Po 3 týždňoch sa sadrový odliatok úplne odstráni, ruka sa zavesí na šatku a pokračuje sa v rehabilitačnej liečbe. Pracovná schopnosť sa obnoví po 7 až 10 týždňoch.
Na zlomeniny bez posunu, ak sú dokonca viacštiepkové, urobia punkciu kĺbu, odstránia hemartrózu a vstreknú 20 ml 1% roztoku novokaínu. Končatinám sa poskytne poloha s abdukciou ramena do 45-50 °, s prednou odchýlkou od prednej osi tela o 30 ° a fixujú sa sadrovou torakobrachiálnou bandážou alebo abdukčnou dlahou CITO.
Na zlomeniny s posunom kostné fragmenty by sa mali premiestniť v lokálnej anestézii, najlepšie v celkovej anestézii. Podstata porovnania spočíva v ťahu po dĺžke vo funkčne výhodnej polohe s ručným modelovaním úlomkov hlavy humeru. Po manipulácii je končatina fixovaná sadrovou liatou hrudnou bandážou alebo abdukčnou dlahou.
Na rozdrvené zlomeniny s miernym posunom fragmentov alebo ak neúspešný uzavretý pokus o manuálnu redukciu zlyhá, mala by sa použiť kostrová trakcia olecranonu.
Termín trvalej imobilizácie pri zlomeninách s vytesnením fragmentov je 6-8 týždňov, odnímateľný-2-3 týždne. Pracovná schopnosť sa obnoví po 8 až 10 týždňoch.
Chirurgická liečba intraartikulárnych zlomenín proximálneho konca humeru je indikovaná v prípade poškodenia neurovaskulárneho zväzku s otvorenými zlomeninami, dislokáciami rozdrobenej zlomeniny, interpozíciou mäkkých tkanív medzi fragmenty (najčastejšie šľacha dlhej hlavy biceps brachii), veľké roztrieštené zlomeniny s posunom úlomkov, keď je možné zotavenie, anatomický tvar kostí a zlyhanie uzavretej repozície.
Operácia spočíva v otvorenej redukcii a fixácii fragmentov jedným zo spôsobov: pomocou dlhých skrutiek alebo kovových pletacích ihiel držaných priečne. V prípade zlomenín pozdĺž línie anatomického krku ramena môže byť hlava fixovaná transoséznymi stehmi alebo Klimovovým lúčom. Po intervencii je končatina fixovaná sadrovým torusom s kobrachiálnym obväzom počas 6 týždňov. Pracovná schopnosť sa obnoví po 8 až 10 týždňoch.
- Subcurálne zlomeniny
Pacienti s nárazovými zlomeninami chirurgického krku ramena sú liečení ambulantne. Takúto diagnózu je možné stanoviť iba po rádiografii v dvoch projekciách. Je ťažké posúdiť posun pomocou rádiografu v priamej projekcii, pretože fragmenty, prichádzajúce jeden po druhom vo frontálnej rovine, vytvárajú ilúziu prepichnutej zlomeniny. V bočnom priemete bude jasne viditeľný posun fragmentov na šírku a dĺžku.
Do hematómu miesta zlomeniny sa vstrekne 20-30 ml 1% roztoku novokaínu. Nemali by sme zabudnúť na zistenie prenosnosti novokaínu. U starších a senilných ľudí by sa mala dávka injekčnej látky znížiť, aby sa zabránilo intoxikácii: je možná eufória, závrat, bledosť pokožky, nestabilita chôdze, nevoľnosť, vracanie a zníženie krvného tlaku. S rozvojom intoxikácie sa má subkutánne vstreknúť 1-2 ml 10-20% roztoku kofeín-benzoátu sodného.
Po anestézii miesta zlomeniny je končatina imobilizovaná sadrovým odliatkom Turner (od zdravého ramenného pletenca po hlavy metakarpálnych kostí poranenej ruky). Do podpazušia je umiestnený valček alebo klinovitý vankúš, ktorý končatine poskytne určitý únos. V polohe addukcie nie je možné končatinu znehybniť kvôli hrozbe vzniku stuhnutosti v ramennom kĺbe. Abdukcia ramena o 30-50 ° otvára Riedelovo vrecko, zabraňuje jeho priľnutiu a zahladeniu, ktoré slúži na zamedzenie kontrakcií. Okrem únosu je rameno vychýlené vpredu asi o 30 °, lakťový kĺb je ohnutý pod uhlom 90 ° a zápästný kĺb je predĺžený o 150 °. Trvalá imobilizácia trvá 3-4 týždne.
Priraďte analgetiká, UHF, cvičebnú terapiu statického typu pre imobilizovanú končatinu a aktívne cvičenia pre ruku. Potom sa dlaha prenesie na odnímateľnú a pokračuje v terapeutických cvičeniach ramenných a lakťových kĺbov. V oblasti ramien je predpísaná fono- alebo elektroforéza novokaínu, vápnika, fosforu, vitamínov. Fixácia končatiny odnímateľným sadrovým odliatkom trvá ďalšie 3 týždne. Celková doba imobilizácie je 6 týždňov.
Po uplynutí tohto obdobia sa začne regeneračná liečba: DDT, aplikácia ozokeritu alebo parafínu, ultrazvuk, rytmická galvanizácia svalov ramenného a ramenného pletenca, masáž rovnakých oblastí, laserová terapia, cvičebná terapia a mechanoterapia kĺbov hornej časti. končatina, hydroterapia (kúpele, cvičebná terapia vo vode), UFO ...
Nemalo by sa predpokladať, že celý arzenál fyzických faktorov je možné použiť súčasne. U osôb starších ako 50 rokov a so sprievodnými chorobami sa liečba vykonáva pod kontrolou krvného tlaku, elektrokardiografie, celkového stavu pacienta a subjektívnych pocitov.
Pracovná schopnosť sa obnoví po 6 až 8 týždňoch.
Liečba zlomenín chirurgického krku ramena s posunom fragmentov vykonaná v nemocnici. Najbežnejšie používaná konzervatívna metóda. Spočíva v uzavretej manuálnej repozícii, ktorá sa vykonáva v súlade so základnými pravidlami traumatológie: 1) periférny fragment je umiestnený pozdĺž centrálneho; 2) repozícia sa vykonáva späť k mechanizmu poranenia a posunu fragmentov.
Lokálna anestézia (20-30 ml 1% roztoku novokaínu do miesta zlomeniny) alebo celková anestézia. Poloha pacienta ležiaceho na chrbte. V podpazuší prechádza zložený list, ktorého konce sú spojené cez zdravý ramenný pletenec. Na tieto účely vykoná jeden z asistentov protiprúd. Druhý dôstojník chytí spodnú tretinu ramena a predlaktia obete. Chirurg vykonáva manipulácie priamo v zóne zlomeniny a koordinuje akcie celého tímu zapojeného do redukcie. Prvou fázou je ťah pozdĺž osi končatiny (bez trhania a hrubého úsilia) po dobu 5-10 minút, kým sa svaly neuvoľnia. Ďalšie štádiá závisia od typu zlomeniny. Je potrebné poznamenať, že zlomeniny chirurgického krku sú rozdelené na abdukciu a addukciu a posunutie fragmentov v nich je odlišné, preto budú smery pohybu opravených fragmentov odlišné.
Takže, so zlomeninou potratu porovnanie fragmentov sa dosiahne trakciou končatiny pozdĺž osi vpredu a následnou redukciou segmentu umiestneného pod zlomeninou. Chirurg palcami spočíva na vonkajšej strane centrálneho fragmentu a zvyškom pokrýva hornú časť periférneho fragmentu a vytláča ho smerom von. V podpazuší je umiestnený valček v tvare fazule. Končatina je upevnená sadrovým odliatkom podľa Tournera.
S addukčnou zlomeninou po trakcii pozdĺž osi sa končatina stiahne von, dopredu a otočí sa von. Axiálna trakcia je oslabená a po prilepení fragmentov sa rameno jemne otočí dovnútra. Končatina je nastavená v polohe abdukcie ramena smerom von a vpredu o 70 ° a 30 °, lakťový kĺb je ohnutý v uhle 90-100 °, predlaktie je v strednej polohe medzi supináciou a pronáciou, zápästie kĺb je v dorzálnom predĺžení pod uhlom 150 °. Fixácia sa vykonáva sadrovou liatou torakobrachiálnou bandážou alebo abdukčnou dlahou.
Pozitívny výsledok redukcie musí byť nevyhnutne potvrdený röntgenovým žiarením.
Termín imobilizácie pri zlomeninách chirurgického krku ramena po manuálnej redukcii je 6-8 týždňov, z toho 5-6 týždňov je trvalých a 1-2 týždne je odnímateľných. Pracovná schopnosť sa obnoví po 7 až 10 týždňoch.
V prípadoch, keď majú fragmenty šikmú lomovú čiaru a po porovnaní sú ľahko premiestnené, používa sa metóda kostrovej trakcie za olecranónom na zbernici CITO. Niekedy sa používa ako metóda jemnej postupnej redukcie.
U starších ľudí sa v stacionárnych podmienkach používa funkčný spôsob liečby podľa Drevinga-Gorinevskaja, určený na samoreguláciu fragmentov relaxáciou svalov podľa pôsobenia hmotnosti končatiny a skorých pohybov.
Chirurgická liečba zlomenín chirurgického krku ramena spočíva v otvorenej redukcii a fixácii fragmentov jedným z mnohých spôsobov.
Termíny imobilizácie a obnovenia pracovnej kapacity sú rovnaké ako pre zlomeniny s premiestnením fragmentov. Kovové svorky sa odstránia 3-4 mesiace po operácii, pričom sa uistite, že fragmenty sú tavené.
Transosseálna osteosyntéza podľa Ilizarova a externé fixačné zariadenia iných autorov sa používajú podľa indikácií.
Ojedinelé zlomeniny humerálnych tuberkul. Vo väčšine prípadov dochádza k izolovaným zlomeninám humerálnych tuberkul s nepriamym mechanizmom poranenia. Zvláštnym typom sú avulzné zlomeniny, takmer vždy s vytesnením fragmentov.
Pacienti sa sťažujú na bolesť v mieste zlomeniny a obmedzenie pohybu v ramennom kĺbe. Proximálne rameno je opuchnuté a niekedy dochádza k podliatinám a iným prejavom násilia. Palpácia odhaľuje ostrú bolestivosť v projekcii tuberkul. Aktívne pohyby v ramennom kĺbe sú obmedzené: rotácia a abdukcia sú ťažké, pasívne pohyby sú možné, ale bolestivé. Konečná diagnóza sa stanoví po rádiografii. Ten je povinný, pretože zlomeniny tuberkul v niektorých prípadoch nie sú diagnostikované a označujú sa ako modriny ramena.
Pri zlomeninách bez vytesnenia po blokáde novokainu (10 ml 1% roztoku) sa na 3 týždne aplikuje sadrový odliatok Dezo s klinovým vankúšom v podpazuší. Po odstránení imobilizácie je predpísaný priebeh rehabilitačnej liečby.
Na zlomeniny s posunom vykoná sa porovnanie a aplikuje sa abdukčná dlaha alebo sadrový odliatok torakobrachiálneho obväzu. Rameno je stiahnuté o 90 °, posunuté dopredu o 30 °. Ostatné segmenty majú funkčne výhodnú polohu. Imobilizácia trvá 6 týždňov, potom sa vykoná rehabilitačná liečba. Pracovná schopnosť sa obnoví po 8 až 10 týždňoch.
Oddelenie veľkého tuberkulózy s jeho posunom pod akromion je indikáciou pre chirurgickú liečbu. Otvorená osteosyntéza sa vykonáva kovovou skrutkou, Kirschnerovými drôtmi alebo transoséznymi stehmi s chrómovaným katgutom. Po operácii je potrebná imobilizácia. Ďalšie taktiky a termíny sú rovnaké ako pre konzervatívnu liečbu.
Rameno(brachium) - proximálny segment hornej končatiny. Jeho horná hranica je kruhová čiara nakreslená na úrovni dolných okrajov veľkého prsného svalu a najširšieho chrbtového svalu, spodný prechádza po kruhovej čiare o 5-6 cm nad epikondylom humeru.
Koža na prednom a vnútornom povrchu P. je tenšia ako na vonkajšom a zadnom povrchu, nemá vlasy, ľahko sa vytláča. Na bokoch druhého ramenného svalu ramena sú určené dve jeho drážky - stredné a bočné. Povrchová fascia pokrýva vnútorný povrch podkožného tkaniva, v ktorom sú tieto drážky mediálnymi a laterálnymi saphenóznymi žilami ramena. Vnútorná fascia pokrýva svaly P. Z nej sú oddelené fasciálne pláty, ktoré tvoria puzdrá pre svaly a krvné cievy, ako aj intermuskulárne septy P. - mediálne a laterálne. Oddeľujú prednú oblasť P. od chrbta a vytvárajú dve osteo-fasciálne lôžka s vlastnou fasciou. V prednom lôžku je bicepsový sval ramena, brachiálny korakohumerálny sval a neurovaskulárny zväzok - brachiálne tepny a žily, stredný a ulnárny nerv, stredný kožný nerv predlaktia. muskulokutánny nerv. Ten inervuje skupinu predných ramenných svalov. Zadné lôžko obsahuje triceps brachii, radiálny nerv, hlboké tepny a žily ramena. Nad a vonku, v intervale medzi P. lôžkami, je lôžko deltového svalu, dole - lôžko extenzorov predlaktia a ruky ( ryža. 1 ).
Neurovaskulárny zväzok prebieha pozdĺž vnútorného okraja bicepsového svalu P. Brachiálna artéria v dolnej tretine P. vystupuje dovnútra spod mediánu nervu, ulnárny nerv prechádza pozdĺž strednej hlavy svalu triceps brachii, sprevádzaný horná ulnárna kolaterálna artéria a mediálny kožný nerv predlaktia sprevádza mediálnu saphenóznu žilu ramena. V zadnom osteofasciálnom lôžku je tricepsový sval P., ktorého hlavy spolu s humerusom a intermuskulárnymi septami tvoria brachomuskulárny kanál. V ňom prechádzajú hlboké tepny a žily P., radiálny nerv, stredné a radiálne kolaterálne tepny.
Humerus je dlhá rúrkovitá kosť, hore valcovitá, dole trojuholníková. Rozlišuje diafýzu (telo), epifýzy, mediálne predné, bočné, predné a zadné povrchy, stredné a bočné okraje. Na bočnom povrchu je deltoidná tuberozita, na zadnom povrchu je drážka radiálneho nervu. Na proximálnom konci ramennej kosti sa rozlišuje hlava ramennej kosti, anatomický krk a väčšie a menšie hrbolky. Nasledujú hrebene veľkých a malých tuberkul. Medzi tuberkulami a hrebenatkami leží medzitrubicová drážka. Mierne zúženie pod hlavou sa nazýva chirurgický krk. Na stranách distálnej epifýzy je stredná a bočná epifýza. Kondyl humeru tvorí kĺbové povrchy; blok humeru na artikuláciu s ulnou a hlava kondylu humeru na artikuláciu s polomerom. Vpredu a vzadu sú dve fosílie: koronálna fossa pre koronálny proces a fossa olecranonu pre olecranon ulny. Ulnárna drážka prebieha medzi mediálnym epikondylom a blokom humeru.
Röntgenová anatómia humeru sa študuje v závislosti od projekcií, v ktorých bolo röntgenové vyšetrenie vykonané. Existuje styling pre ramenný kĺb, diafýzu humeru a lakťový kĺb. Proximálny humerus sa skúma v dvoch polohách. Priama projekcia rukou v supinačnej polohe: hlava humeru je jasne viditeľná, čo zviera tupý uhol s driekom kosti; pozdĺž anterolaterálneho povrchu metafýzy humeru je veľký tuberkul, ktorý v tejto projekcii tvorí okraj; menší tuberkula je veľkosťou nevýznamná a je oddelená od väčšieho tuberkulu humeru intertuberkulárnou drážkou, projekčne je superponovaná na metafýzu humeru a je odhalená vo forme línie rovnátka umiestnenej rovnobežne s vonkajším obrysom väčšieho tuberkulu humeru; chirurgický krk je umiestnený distálne od hlavy humeru vo forme kužeľovitého útvaru na hranici s hornou časťou diafýzy humeru. Priama projekcia štetcom v pronačnej polohe, pri ktorej sa P. otočí dovnútra: tento obrázok je bočný pre humerus, preto sa zadné a predné povrchy kosti stávajú okrajovými a na vnútorný obrys sa premieta malý tuberkul metafýza kosti.
Diafýza humeru má jasné a rovnomerné obrysy tak z okolitých mäkkých tkanív, ako aj zo strany dreňového kanálika. Kortikálna vrstva je najvýraznejšia v strednej časti diafýzy a v smere metafýz sa stáva tenšou. V hornej časti diafýzy pozdĺž vonkajšieho povrchu kosti je určená deltoidná tuberosita. Pri röntgenovom vyšetrení distálneho humeru sa zhotovujú obrázky v dvoch navzájom kolmých projekciách - rovnom zadnom a bočnom.
P. svaly a šľachy na roentgenogramoch majú jednotný vzhľad, ich dĺžka a šírka je daná vekom, pohlavím a fyzickým vývojom pacienta. Jednotlivé svaly je možné rozlišovať, keď sú oddelené širokými vrstvami tuku. Keď je patologický proces lokalizovaný v mäkkých tkanivách P., určí sa hustá formácia, ktorá môže tlačiť od seba svalové skupiny a meniť smer medzisvalových tukových vrstiev, ktoré sú odhalené na roentgenogramoch vo forme osvietenských pásov. Röntgenové vyšetrenie mäkkých tkanív môže byť nekontrastné (RTG bez obrazovky, röntgen so zosilňujúcimi obrazovkami, tomografia) a kontrastné (pneumografia, angiografia, lymfografia). Používa sa aj ultrazvuk.
Patológia
Pri akejkoľvek lokalizácii poškodenia po operácii na obnovenie integrity svalu alebo jeho šľachy sa imobilizácia vykonáva pomocou sadry, ktorá sa aplikuje 3-4 týždne. V budúcnosti je predpísaná terapeutická gymnastika,
masáže, hydrokinéza a fyzioterapia. Pracovná kapacita osôb zamestnaných v manuálnej práci sa obnoví asi za 2 mesiace; Intenzívne športové aktivity je možné začať najskôr 3 mesiace po zošití šľachy dlhej hlavy bicepsu brachii a 4-5 mesiacov po zošití distálnej šľachy tohto svalu. Pri včasnom zaťažení sú možné opakované ruptúry svalov.Najčastejšie sa pozorujú v oblasti chirurgického krku humeru. V závislosti od mechanizmu poranenia a typu vytesnenia fragmentov môžu byť abdukčné, addukčné, extenzné a atypické. Prevažne sú zaznamenané únosy a addukcie s. Abdukcia vzniká v dôsledku pádu na ruku, keď je odstránená z tela; je charakterizovaná postavením fragmentov pod uhlom, otvorenými smerom von a dozadu, posunutím distálneho fragmentu dovnútra. Addukcia (bežnejšia u detí) sa vyskytuje v dôsledku pádu na ruku, keď je P. privedený do tela; dochádza k posunu fragmentov pod uhlom, otvoreným dovnútra, k posunu distálneho fragmentu smerom von. Chirurgický krk humeru je často ovplyvnený. V tomto prípade je bolestivá reakcia menej výrazná ako pri zlomeninách bez prepichnutia a pohyby ramena sa prenášajú na hlavu humeru, ktorú je možné určiť palpáciou. U detí sa okrem epifýzy alebo osteoepifýzy proximálneho konca humeru s rôznymi druhmi posunu distálneho fragmentu pozorujú aj subperiostálne s. Pri tepaných a subperiostálnych ahs počas P. pohybov chýba kostný krepitus. Existuje chirurgický krk humeru s dislokáciou oddelenej hlavy - takzvaný ovalex. Na objasnenie diagnózy je nevyhnutné vykonať röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách - predozadnej a axiálnej.
Rozlišujte zlomeninu hlava, anatomický krk (intraartikulárny); trans-tuberkulárne zlomeniny a zlomeniny chirurgického krku (extraartikulárne); slzy veľkého tuberkulu humeru.
Zlomeniny hlavy a anatomického krku ramennej kosti.
Príčiny: pád na lakeť alebo priamy úder na vonkajší povrch ramenného kĺbu. Pri zlomenine anatomického krku sa distálna časť humeru obvykle zakliní do hlavy. Niekedy je hlava ramena rozdrvená a zdeformovaná. Možné oddelenie hlavy, zatiaľ čo sa odvíja s chrupavkovým povrchom k distálnemu fragmentu.
Znamenia. Ramenný kĺb je zväčšený v dôsledku edému a krvácania. Aktívne pohyby v kĺbe sú obmedzené alebo nemožné kvôli bolesti. Palpácia ramenného kĺbu a klopkanie na lakte sú bolestivé. Pri pasívnych rotačných pohyboch sa veľký tuberkul pohybuje ramenom. Pri súčasnej dislokácii hlavy nie je druhá na svojom mieste hmatateľná. Pri prepichnutej zlomenine sú klinické príznaky menej výrazné: sú možné aktívne pohyby, pri pasívnych pohyboch hlava sleduje diafýzu. Diagnóza je objasnená röntgenovým žiarením, je potrebný obraz v axiálnej projekcii. Vyžaduje sa povinné monitorovanie cievnych a neurologických porúch.
Liečba. Pacienti s postihnutými prednými oblasťami hlavy a anatomickým krkom ramena sú liečení ambulantne. Do kĺbovej dutiny sa vstrekne 20-30 ml 1% roztoku novokaínu, rameno sa imobilizuje sadrovým odliatkom podľa GI Turnera v polohe abdukcie (pomocou valčeka, vankúša) pri 45-50 °, flexia v ramenný kĺb do 30 °, v lakte - do 80-90 °. Predpíšte analgetiká, sedatíva, od 3. dňa začínajú magnetoterapiu, UHF v oblasti ramien, od 7. - 10. dňa - aktívne pohyby v zápästí a lakte a pasívne pohyby v ramennom kĺbe (odnímateľná dlaha!), Elektroforéza novokaínu, chlorid vápenatý, UFO, ultrazvuk, masáž.
Po 4 týždňoch sa sadrová dlaha nahradí obväzom so šatkou a rehabilitačná liečba sa zlepší. Rehabilitácia - až 5 týždňov.
Pracovná schopnosť sa obnoví po 2 mesiacoch.
Zlomeniny chirurgického krku humeru.
Príčiny. Zlomeniny bez vytesnenia fragmentov spravidla narazia alebo narazia do seba. Zlomeniny s premiestnením fragmentov sa v závislosti od ich polohy delia na addukciu (addukciu) a abdukciu (abdukciu). Addukčné zlomeniny vznikajú pri páde s dôrazom na vystretú adduktovanú ruku. V tomto prípade je fragment zatiahnutý a otáčaný smerom von a periférny fragment je posunutý smerom von, dopredu a otáčaný dovnútra. K abdukčným zlomeninám dochádza pri páde s dôrazom na vystretú unesenú ruku. V týchto prípadoch sa centrálny fragment privedie a otočí dovnútra a periférny fragment sa posunie dovnútra a dopredu sa posunie dopredu a nahor. Medzi úlomkami je vytvorený uhol otvorený smerom von a dozadu.
Znamenia. Pri zlomeninách bez posunu sa stanoví lokálna bolestivosť, ktorá sa zvyšuje so zaťažením pozdĺž osi končatiny a otáčaním ramena, funkcia ramenného kĺbu je možná, ale obmedzená. Pri pasívnom únose a rotácii ramena nasleduje hlava po diafýze. Na roentgenograme je určený uhlový posun fragmentov. Pri zlomeninách s posunom fragmentov sú hlavnými znakmi ostrá bolesť, dysfunkcia ramenného kĺbu, patologická pohyblivosť na úrovni zlomeniny, skrátenie a narušenie osi ramena. Rádiograficky je špecifikovaná povaha zlomeniny a stupeň posunu fragmentov.
Liečba. Prvá pomoc zahŕňa zavedenie analgetík (promedol), imobilizáciu transportnou pneumatikou alebo obväzom Deso (obr. 41), hospitalizáciu v úrazovej nemocnici, kde sa vykoná úplné vyšetrenie, anestézia miesta zlomeniny, repozícia a imobilizácia končatiny dlaha (pri nárazových zlomeninách) alebo torakobrachiálny obväz s povinnou röntgenovou kontrolou po zaschnutí sadry a po 7-10 dňoch.
Funkcia premiestnenia : pri addukčných zlomeninách asistent zdvihne pažu pacienta dopredu o 30-45 ° a unesie ju o 90 °, ohne ho v lakťovom kĺbe na 90 °, otočí ramenom smerom von o 90 ° a postupne sa plynule natiahne pozdĺž osi ramena. . Traumatológ kontroluje repozíciu a vykonáva nápravné manipulácie v oblasti zlomeniny. Trakcia pozdĺž osi ramena by mala byť silná, niekedy na to asistent vykoná oporu s nohou v podpazuší. Potom je rameno fixované torakobrachiálnym obväzom v polohe abdukcie ramena do 90-100 °, flexia v lakťovom kĺbe do 80-90 °, predĺženie v zápästnom kĺbe do 160 °.
V prípade abdukčných zlomenín traumatológ ručne upraví uhlový posun, potom sa repozícia a imobilizácia vykoná rovnakým spôsobom ako pri addukčných zlomeninách.
Doba imobilizácie je od 6 do 8 týždňov, od 5. týždňa sa ramenný kĺb uvoľní z fixácie, pričom ruka zostane na abdukčnej dlahe.
Obdobie rehabilitácie je 3-4 týždne.
2 1 /G mesiac
Od prvého dňa imobilizácie by pacienti mali aktívne pohybovať prstami a rukou. Po transformácii kruhového obväzu na pozdĺžny (po 4 týždňoch) sú povolené pasívne pohyby v lakťovom kĺbe (pomocou zdravej ruky) a po ďalšom týždni aktívne. Súčasne je predpísaná masáž a mechanoterapia (pre dávkované zaťaženie svalov). Cvičení pacienti sú denne zapojení pod vedením metodika a nezávisle každé 2-3 hodiny po dobu 20-30 minút. Potom, čo je pacient schopný opakovane zdvihnúť ruku nad dlahu o 30-45 ° a držať končatinu v tejto polohe 20-30 s, sa abdukčná dlaha odstráni a rehabilitácia sa začne v plnom rozsahu. Ak uzavretá redukcia fragmentov zlyhá, je indikovaná chirurgická liečba.
Zlomeniny tuberkulí humeru.
Príčiny. Pri dislokácii ramena sa často vyskytuje zlomenina veľkého tuberkulózy. K jeho oddeleniu s posunom dochádza v dôsledku reflexnej kontrakcie supraspinátu, infraspinatu a malých okrúhlych svalov. Izolovaná zlomenina väčšieho tuberkulózy bez vytesnenia je spojená predovšetkým s pomliaždením ramena.
Znamenia. Obmedzený opuch, citlivosť a krepitus pri palpácii. Aktívny únos a otáčanie ramena smerom von sú nemožné, pasívne pohyby sú prudko bolestivé. Diagnóza je objasnená rádiograficky.
Liečba. V prípade zlomenín veľkého tuberkulózy bez vytesnenia po blokáde s novokaínom sa ruka položí na vypúšťaciu podložku a imobilizuje sa obväzom alebo šatkou Dezo na 3-4 týždne. Rehabilitácia - 2-3 týždne.
Pracovná schopnosť sa obnoví po 5-6 týždňoch.
Funkcia premiestnenia : Pri avulzných zlomeninách s posunom po anestézii sa redukcia vykonáva abdukciou a vonkajšou rotáciou ramena, potom sa končatina imobilizuje na abdukčnej dlahe alebo sadre. Pri veľkom edéme a hemartróze je vhodné použiť trakciu ramena do 2 týždňov. Abdukcia ruky na dlahu sa zastaví, akonáhle je pacient schopný voľne zdvihnúť a otočiť rameno.
Rehabilitácia - 2-4 týždne.
Schopnosť pracovať sa obnoví po 2. Ja NS Ig mesiac
Indikácie pre operáciu. Intraartikulárne nadhľuzové zlomeniny s výrazným posunom úlomkov, neúspešná redukcia zlomeniny chirurgického krku ramena, zachytenie veľkého tuberkulu v kĺbovej dutine. Osteosyntéza sa vykonáva pomocou skrutky.
RICARDO F. GAUDINEZ, MUDr
(RICARDO F. GAUDINEZ, MD)
VASANTA L. MURSI, MD
(VASANTHA L. MURTHY, MD)
STANLEY HOPPENFELD, MD
(STANLEY HOPPENFELD, MD)
P. 86
ÚVOD
Definícia
Zlomeniny proximálneho konca ramennej kosti zahrnujú zlomeninu hlavice humeru, anatomický krk a chirurgický krk ramena.
Klasifikačný systém Neer charakterizuje tieto zlomeniny ako jedno-, dvoj-, troj- alebo štvordielne zlomeniny na základe posunutia a uhlovania fragmentov, ako sú hlava, diafýza, eminencia veľkej kruhovej kosti a malá kruhová eminencia humerus. Keď je fragment posunutý o 1 cm alebo viac, alebo je uhlovanie 45 stupňov alebo viac, zlomenina je klasifikovaná ako fragmentárna alebo posunutá zlomenina. Ak fragmenty nie sú posunuté alebo uhlový posun je menší ako 45 stupňov, takáto zlomenina sa bude považovať za zlomok s jedným fragmentom. Zlomeniny môžu sprevádzať dislokácie.
Jednodielna zlomenina môže byť prepichnutá alebo nevytlačená zlomenina. Dvojdielnou zlomeninou môže byť zlomenina posunutej kruhovej eminencie alebo posunutá / uhlovo odchýlená chirurgická zlomenina krku. Trojfragmentová zlomenina zahŕňa posunutie / uhlové zakrivenie hlavy a diafýzy vrátane veľkého alebo malého tuberkulózy. Zlomenina so štyrmi fragmentmi zahŕňa posun / uhlovú deformitu všetkých štyroch segmentov: hlavy, diafýzy, veľkých a malých tuberkul.
Zlomeniny veľkej kruhovej eminencie kosti posunuté o viac ako 1 cm sú zvyčajne spojené s pretrhnutím rotátorovej manžety (obrázky 11-1, 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11-6 a 11 -7).
OBRÁZOK 11-1 (hore v ľavo). Prepichnutá zlomenina proximálneho humeru sa považuje aj za zlomok s jedným fragmentom (klasifikácia Neer). Dvojdielna zlomenina zahŕňa buď 1 cm oddelenie fragmentov, alebo v uhle 45 stupňov.
OBRÁZOK 11-2 (stredný vrchol). Za dvojdielnu zlomeninu sa považuje aj zlomenina s posunom veľkej kruhovej eminencie kosti. Pri tejto zlomenine môže dôjsť aj k poškodeniu manžety rotátora.
OBRÁZOK 11-3 (hore vpravo). Troj fragmentová zlomenina proximálneho humeru: jeden fragment je hlava odtrhnutá z diafýzy na chirurgickom krku, druhá – toto je diafýza a tretím fragmentom je veľká kruhová eminencia kosti.
OBRÁZOK 11-4 (vľavo). Štvordielna zlomenina proximálneho humeru. Jeden fragment je diafýza, druhý je hlava a tretí a štvrtý fragment sú veľké a malé tuberkulózy. Hlava nemá dostatok krvi a je náchylná na avaskulárnu nekrózu.
p. 87
OBRÁZOK 11-5. Dvojdielna zlomenina proximálneho humeru cez chirurgický krk so zjavným posunom. Jeden fragment je hlava a anatomický krk, druhý je posunutá diafýza humeru.
OBRÁZOK 11-7. Troj fragmentová zlomenina proximálneho humeru, s hlavou oddelenou od diafýzy a veľkou kruhovou eminenciou kosti z ďalších dvoch fragmentov.
OBRÁZOK 11-6 Rovnaká dvojdielna zlomenina ako na obr. 11-5, s čiastočnou redukciou diafýzy na chirurgický krk.
Mechanizmus poranenia
Zlomeniny proximálneho humeru sa vyskytujú pri páde na lakťový kĺb alebo na narovnanú ruku, najmä u starších ľudí, alebo pri poškodení bočného povrchu ramenného kĺbu. V zriedkavých prípadoch môže v dôsledku záchvatov dôjsť k zlomenine / dislokácii ramenného kĺbu.
Ciele liečby
Ortopedické účely
Poskytnutie správnej polohy
Rekonštruujte väčšiu a menšiu eminenciu okrúhlej kosti, aby bola zachovaná funkcia rotátorovej manžety.
Dosiahnite cerviko -diafyzálny uhol 130 ° - 150 ° a zadnú odchýlku až 30 °.
Stabilita
Stabilita sa dosahuje vonkajšou imobilizáciou pri stabilných zlomeninách bez posunu, vnútornou fixáciou (otvorenou alebo perkutánnou) pri dvojdielnych alebo trojdielnych posunutých zlomeninách alebo artroplastikou pri štvordielnych zlomeninách.
Ciele rehabilitácie
Rozsah pohybu
Obnovte plný rozsah pohybov ramien vo všetkých smeroch. Na pozadí zlomeniny môže často dôjsť k zvyškovej strate v rozsahu pohybu (tabuľka 11-1).
P. 88
Tabuľka 11-1. Rozsah pohybu ramien
tretina až polovica celého rozsahu pohybu sa považuje za funkčnú.
b Na dosiahnutie maximálneho ohybu alebo zdvihu dopredu je potrebná ľahká abdukcia a vonkajšia rotácia.
c Na dosiahnutie maximálneho predĺženia alebo spätného pohľadu je potrebná malá vnútorná rotácia.
Sila svalov
Posilnite silu nasledujúcich svalov a pokúste sa výslednú silu obnoviť s maximálnym odporom. Zvyšková strata sily je veľmi častá, najmä pri deltoidoch, 4/5 (5/5 je celková sila) (pozri kapitolu 4, Terapeutické cvičenia a rozsah pohybu, tabuľka 4-1) (tabuľka 11-2).
Flexory:
Predná časť deltového svalu (pripevnená k tuberkulu deltového svalu).
Coracohumeral sval (slabý flexor paže, pripevnený k mediálnemu povrchu humeru).
Sval bicepsu (pochádza z coracoidného procesu lopatky a prechádza intertuberkulárnou drážkou).
Sval pectoralis (klavikulárna hlava, je pripevnená k bočnému peru intertuberkulárneho sulku).
Abduktory ramena:
Stredná časť deltového svalu (pripevnená k kruhovej vyvýšenine deltoidnej kosti)
Sval Supraspinatus (pripevnený k veľkej kruhovej eminencii kosti ramennej kosti - jeden zo svalov rotátorovej manžety)
Adduktory ramena:
Hlavný sval prsný (pripevnený k bočnému peru intertuberkulárneho sulku).
Najširší sval chrbta (latissimus dorsi) (pripevnený k spodnej časti medzitrubkového sulku).
Veľký okrúhly sval
Vonkajšie manžety rotátora:
Sval infraspinatus (pripevnený k veľkej kruhovej eminencii kosti ramennej kosti).
Malý okrúhly sval (pripevnený k veľkému okrúhlemu vyvýšeniu ramennej kosti).
Zadná časť deltového svalu (pripevnená k kruhovej vyvýšenine deltoidnej kosti).
Vnútorné rotátory ramena:
Sval subscapularis (pripevnený k menšiemu tuberkulu humeru).
Hlavný sval prsný.
Sval Latissimus dorsi.
Veľký okrúhly sval.
Predlžovače ramien:
Zadná časť deltového svalu.
Sval Latissimus dorsi.
Rotátorová manžeta:
Sval supraspinatus.
Infraspinatus sval.
Malý okrúhly sval.
Sval subscapularis.
TABUĽKA 11-2. Pohyb ramena – Hlavné motory
Funkčné ciele
Zlepšenie a obnovenie funkcie ramien pre starostlivosť o seba, obliekanie a hygienu. Mobilita a sila ramien sú navyše vo väčšine športov veľmi dôležité.