Emócie sú jedným z najdôležitejších mechanizmov duševnej činnosti. Práve emócie produkujú zmyselne zafarbené sumárne hodnotenie prichádzajúcich informácií zvnútra i zvonku. Inými slovami, hodnotíme vonkajšiu situáciu a vlastný vnútorný stav. Emócie by sa mali posudzovať podľa dvoch osí: silná – slabá a negatívna – pozitívna.
Emócia je pocit, vnútorne subjektívny zážitok, neprístupný priamemu pozorovaniu. Ale aj táto hlboko subjektívna forma prejavu môže mať poruchy nazývané emocionálno-vôľové poruchy.
Emocionálno-vôľové poruchy
Zvláštnosťou týchto porúch je, že kombinujú dva psychologické mechanizmy: emócie a vôľu.
Emócie majú vonkajší prejav: mimiku, gestá, intonáciu atď. Podľa vonkajšieho prejavu emócií lekári posudzujú vnútorný stav človeka. Dlhodobý emocionálny stav charakterizuje pojem „nálada“. Nálada človeka je dosť pohyblivá a závisí od niekoľkých faktorov:
- vonkajšie: šťastie, porážka, prekážka, konflikty atď.;
- vnútorné: zdravie, aktivita.
Vôľa je mechanizmus na reguláciu správania, ktorý vám umožňuje plánovať aktivity, uspokojovať potreby a prekonávať ťažkosti. Potreby, ktoré uľahčujú adaptáciu, sa bežne nazývajú „pohony“. Príťažlivosť je zvláštny stav ľudskej potreby za určitých podmienok. Vedomá príťažlivosť sa zvyčajne nazýva túžby. Osoba má vždy niekoľko naliehavých a navzájom si konkurujúcich potrieb. Ak človek nemá možnosť naplniť svoje potreby, tak vzniká nepríjemný stav zvaný frustrácia.
Samotné emocionálne poruchy sú nadmerným prejavom prirodzených emócií:
Poruchy vôle a impulzov
V klinickej praxi sa poruchy vôle a pudov prejavujú poruchami správania:
Emocionálne vôľové poruchy si vyžadujú liečbu. Lieková terapia v kombinácii s psychoterapiou je často účinná. Pre účinnú liečbu zohráva rozhodujúcu úlohu výber špecialistu. Dôverujte iba skutočným profesionálom.
emocionálne vôľové poruchy sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi:
1. Zvýšená excitabilita. Deti tohto typu sú nepokojné, nervózne, podráždené, náchylné na prejavy nemotivovanej agresivity. Vyznačujú sa prudkými zmenami nálady: buď sú príliš veselí, potom zrazu začnú byť rozmarní, zdajú sa unavení a podráždení.
Afektívne vzrušenie môže vzniknúť aj pod vplyvom bežných hmatových, zrakových a sluchových podnetov, zvlášť zosilnených v pre dieťa neznámom prostredí.
2. Pasivita, nedostatok iniciatívy, nadmerná hanblivosť. Akákoľvek zvolená situácia ich mätie. Ich činy sa vyznačujú letargiou, pomalosťou. Takéto deti sa veľmi ťažko prispôsobujú novým podmienkam, je pre nich ťažké nadviazať kontakt s cudzími ľuďmi. Tento syndróm, ako aj radostná, povznesená nálada s poklesom kritiky (eufória), sa zaznamenáva s léziami čelných lalokov mozgu.
Fobický syndróm alebo syndróm strachu je charakteristický pre mnohé deti s detskou mozgovou obrnou. Zvýšená ovplyvniteľnosť v kombinácii s emočnou excitabilitou a afektívnou zotrvačnosťou vytvára priaznivé pozadie pre vznik úzkostnej neurózy. Strach môže vzniknúť aj pod vplyvom nevýznamných psychogénnych faktorov - neznáma situácia, krátkodobé odlúčenie od blízkych, objavenie sa nových tvárí a dokonca aj nových hračiek, hlasné zvuky a pod. av oboch prípadoch je sprevádzaný výrazným vegetatívnym- cievne reakcie - bledosť alebo začervenanie kože, hyperhidróza, zrýchlený tep a dýchanie, niekedy zimnica, horúčka. Pri vzniku strachu u dieťaťa sa zvyšuje slinenie a poruchy hybnosti (spasticita, hyperkinéza, ataxia). Možné psychogénne podmienené obsedantné fóbie vo forme strachu z osamelosti, výšky, pohybu; v dospievaní - strach z choroby a smrti.
Strachy, ktoré vznikajú spontánne, bez spojenia s akýmikoľvek psychogénnymi faktormi, sa nazývajú podobné neuróze; sú spôsobené organickým poškodením mozgu. Patria sem nediferencované nočné strachy, ktoré sa sporadicky objavujú počas spánku a sú sprevádzané krikom, plačom, celkovým rozrušením a autonómnymi poruchami. Sú typické pre deti s hypertenzno-hydrocefalickým syndrómom, často sa vyskytujú na pozadí hypertermie. Ak sa obavy objavia náhle, na pozadí somatickej pohody, v určitom čase nočného spánku, v pravidelných intervaloch, sprevádzané motorickými automatizmami, mali by sa odlíšiť od záchvatov epileptickej genézy, ktoré možno pozorovať aj pri detskej mozgovej obrne. .
3. Existuje však množstvo vlastností charakteristických pre oba typy vývoja. Najmä poruchy spánku možno často pozorovať u detí s poruchami pohybového aparátu. Trápia ich nočné mory, spia úzkostlivo, ťažko zaspávajú.
4. Zvýšená citlivosť. Čiastočne to možno vysvetliť účinkom kompenzácie: motorická aktivita dieťaťa je obmedzená a na pozadí toho zmyslové orgány naopak dostávajú vysoký vývoj. Vďaka tomu sú citlivé na správanie druhých a dokážu zachytiť aj drobné zmeny nálady. Táto ovplyvniteľnosť je však často bolestivá; úplne neutrálne situácie, môžu v nich nevinné výroky vyvolať negatívnu reakciu.
5. Ďalšou charakteristickou črtou charakteristickou pre takmer všetky deti s detskou mozgovou obrnou je zvýšená únava. V procese nápravnej a výchovnej práce, dokonca aj pri vysokom záujme o úlohu, sa dieťa rýchlo unaví, stane sa kňučaním, podráždeným, odmieta pracovať. Niektoré deti sú v dôsledku únavy nepokojné: tempo reči sa zrýchľuje, pričom sa stáva menej zrozumiteľnou; dochádza k zvýšeniu hyperkinézy; prejavuje sa agresívne správanie - dieťa môže rozhadzovať blízke predmety a hračky.
6. Ďalšou oblasťou, v ktorej môžu rodičia čeliť vážnym problémom, je vôľová aktivita dieťaťa. Akákoľvek činnosť, ktorá si vyžaduje vyrovnanosť, organizáciu a cieľavedomosť, mu spôsobuje ťažkosti. Duševný infantilizmus, ktorý je vlastný väčšine detí s detskou mozgovou obrnou, zanecháva výraznú stopu v správaní dieťaťa. Napríklad, ak navrhovaná úloha pre neho stratila na atraktivite, je pre neho veľmi ťažké vynaložiť úsilie na seba a dokončiť začatú prácu.
Deti s detskou mozgovou obrnou častejšie zažívajú negatívne emócie, ako je strach, hnev, hanba, utrpenie atď., ako deti bez tohto ochorenia. Prevaha negatívnych emócií nad pozitívnymi vedie k častým skúsenostiam so stavmi smútku, smútku s častým prepätím všetkých telesných systémov.
emócie - je to jeden z najdôležitejších mechanizmov duševnej činnosti, produkujúci zmyslovo zafarbené subjektívne celkové hodnotenie prichádzajúcich signálov, pohody vnútorného stavu človeka a aktuálnej vonkajšej situácie.
Celkovo priaznivé hodnotenie súčasnej situácie a existujúcich vyhliadok je vyjadrené v pozitívnych emóciách - radosť, potešenie, pokoj, láska, pohodlie. Celkové vnímanie situácie ako nepriaznivej alebo nebezpečnej sa prejavuje negatívnymi emóciami – smútkom, túžbou, strachom, úzkosťou, nenávisťou, hnevom, nepohodou. Kvantitatívna charakterizácia emócií by sa teda mala vykonávať nie pozdĺž jednej, ale pozdĺž dvoch osí: silná - slabá, pozitívna - negatívna. Napríklad výraz „depresia“ označuje silné negatívne emócie a výraz „apatia“ označuje slabosť alebo žiadnu emóciu (ľahostajnosť). V niektorých prípadoch človek nemá dostatočné informácie na posúdenie konkrétneho podnetu – to môže spôsobiť nejasné emócie prekvapenia a zmätku. Zdraví ľudia zriedka, ale existujú protichodné pocity: láska a nenávisť súčasne.
Emócia (pocit) je vnútorne subjektívny zážitok, ktorý je neprístupný priamemu pozorovaniu. Lekár posudzuje emocionálny stav človeka podľa ovplyvniť (v širšom zmysle tohto pojmu), t.j. vonkajším prejavom emócií: mimika, gestá, intonácia, autonómne reakcie. V tomto zmysle sa pojmy „afektívny“ a „emocionálny“ používajú v psychiatrii zameniteľne. Často sa človek musí vysporiadať s nesúladom medzi obsahom reči pacienta a výrazom tváre, tónom výrazu. V tomto prípade mimika a intonácia umožňujú posúdiť skutočný postoj k tomu, čo bolo povedané. Vyhlásenia pacientov o láske k príbuzným, túžbe získať prácu v kombinácii s monotónnosťou reči, nedostatkom náležitého afektu svedčia o nepodložených tvrdeniach, prevládajúcej ľahostajnosti a lenivosti.
Emócie sa vyznačujú niektorými dynamickými vlastnosťami. Termín " nálada“, Ktorý je u zdravého človeka dosť pohyblivý a závisí od súhry mnohých okolností – vonkajších (úspech či neúspech, prítomnosť neprekonateľnej prekážky či očakávanie výsledku) a vnútorných (telesné ochorenie, prirodzené sezónne výkyvy aktivity). Zmena situácie priaznivým smerom by mala viesť k zlepšeniu nálady. Zároveň sa vyznačuje istou zotrvačnosťou, preto v nás dobrá správa na pozadí žalostných zážitkov nemôže vyvolať okamžitú odozvu. Spolu so stabilnými emočnými stavmi existujú aj krátkodobé búrlivé emočné reakcie – stav afektu (v užšom zmysle slova).
Existuje niekoľko hlavných funkcie emócií. Prvý, signál, vám umožňuje rýchlo posúdiť situáciu - pred vykonaním podrobnej logickej analýzy. Takéto hodnotenie na základe celkového dojmu nie je úplne dokonalé, no umožňuje nestrácať čas logickým rozborom nepodstatných podnetov. Emócie nám vo všeobecnosti signalizujú prítomnosť akejkoľvek potreby: o túžbe po jedle sa učíme pocitom hladu; o smäde po zábave – z pocitu nudy. Druhou dôležitou funkciou emócií je komunikatívny. Emócie nám pomáhajú komunikovať a konať spoločne. Kolektívna aktivita ľudí predpokladá také emócie ako súcit, empatia (vzájomné porozumenie), nedôvera. Porušenie emocionálnej sféry pri duševných chorobách prirodzene znamená porušenie kontaktov s ostatnými, izoláciu, nedorozumenie. Napokon, jednou z najdôležitejších funkcií emócií je formovanie správania osoba. Práve emócie umožňujú posúdiť význam konkrétnej ľudskej potreby a slúžia ako impulz na jej realizáciu. Takže pocit hladu nás núti hľadať jedlo, dusenie - otvárať okno, hanba - skrývať sa pred publikom, strach ha- utiecť. Je dôležité vziať do úvahy, že emócie nie vždy presne odrážajú skutočný stav vnútornej homeostázy a vlastnosti vonkajšej situácie. Preto človek, ktorý zažíva hlad, môže jesť viac, ako je potrebné pre telo, zažíva strach, vyhýba sa situácii, ktorá nie je skutočne nebezpečná. Na druhej strane, pocit slasti a zadosťučinenia (eufória), umelo navodený pomocou drog, zbavuje človeka potreby konať aj napriek výraznému narušeniu jeho homeostázy. Strata schopnosti prežívať emócie pri duševných chorobách prirodzene vedie k nečinnosti. Takýto človek nečíta knihy a nepozerá televíziu, pretože sa nenudí, nesleduje oblečenie a čistotu tela, pretože sa nehanbí.
Podľa vplyvu na správanie sa emócie delia na stenický(podnecujúce k akcii, aktivizujúce, vzrušujúce) a astenické(zbavenie aktivity a sily, paralyzovanie vôle). Jedna a tá istá traumatická situácia môže v rôznych ľuďoch vyvolať vzrušenie, útek, zúrivosť alebo naopak znecitlivenie („podlomené nohy od strachu“), takže emócie dávajú potrebný impulz k akcii. Priame vedomé plánovanie správania a vykonávanie aktov správania sa uskutočňuje vôľou.
Vôľa je hlavným regulačným mechanizmom správania, ktorý vám umožňuje vedome plánovať aktivity, prekonávať prekážky, uspokojovať potreby (drivy) formou, ktorá uľahčuje väčšiu adaptáciu.
Príťažlivosť je stav špecifickej potreby človeka, potreba určitých podmienok existencie, závislosť od ich prítomnosti. Hovoríme tomu vedomé pohony túžby. Vymenovať všetky pravdepodobné typy potrieb je prakticky nereálne: ich súbor je pre každého jedinečný, subjektívny, treba však uviesť viacero potrieb, ktoré sú pre väčšinu ľudí najdôležitejšie. Ide o fyziologické potreby potravy, bezpečia (pud sebazáchovy), sexuálnu túžbu. Okrem toho človek ako sociálna bytosť často potrebuje komunikáciu (potreba afiliácie) a tiež sa snaží postarať sa o svojich blízkych (rodičovský inštinkt).
Človek má vždy niekoľko súperiacich potrieb, ktoré sú pre neho súčasne relevantné. Výber najdôležitejších z nich na základe citového posúdenia sa uskutočňuje vôľou. Umožňuje vám teda realizovať alebo potlačiť existujúce pohony so zameraním na individuálnu škálu hodnôt - hierarchia motívov. Potlačenie potreby neznamená zníženie jej relevantnosti. Neschopnosť uvedomiť si naliehavú potrebu človeka spôsobuje emocionálne nepríjemný pocit - frustrácia. V snahe vyhnúť sa tomu je človek nútený buď uspokojiť svoju potrebu neskôr, keď sa podmienky zmenia na priaznivejšie (ako to robí napríklad pacient s alkoholizmom, keď dostane dlho očakávaný plat), alebo sa pokúsiť o zmenu. jeho postoj k potrebe, tzn uplatňovať psychologické obranné mechanizmy(pozri časť 1.1.4).
Slabosť vôle ako osobnostná črta alebo ako prejav duševnej choroby na jednej strane neumožňuje človeku systematicky uspokojovať svoje potreby a na druhej strane vedie k okamžitej realizácii akejkoľvek túžby, ktorá vznikla v r. forma, ktorá odporuje normám spoločnosti a spôsobuje neprispôsobivosť.
Hoci vo väčšine prípadov nie je možné spájať mentálne funkcie s akoukoľvek konkrétnou nervovou štruktúrou, treba spomenúť, že experimenty poukazujú na prítomnosť určitých centier rozkoše (množstvo oblastí limbického systému a oblasť septa) a vyhýbanie sa v mozgu. Okrem toho bolo pozorované, že poškodenie frontálneho kortexu a dráh vedúcich k frontálnym lalokom (napríklad pri operácii lobotómie) často vedie k strate emócií, ľahostajnosti a pasivite. V posledných rokoch sa diskutuje o probléme funkčnej asymetrie mozgu. Predpokladá sa, že k emočnému zhodnoteniu situácie dochádza najmä v nedominantnej (pravá hemisféra), ktorej aktivácia je spojená so stavmi melanchólie, depresie, pričom pri aktivácii dominantnej (ľavej) hemisféry dochádza k zvýšeniu nálada je častejšie pozorovaná.
8.1. Príznaky emočných porúch
Emocionálne poruchy sú nadmerným prejavom prirodzených emócií človeka (hypertýmia, hypotýmia, dysfória atď.) alebo porušením ich dynamiky (labilita alebo rigidita). O patológii emocionálnej sféry by sa malo diskutovať, keď emocionálne prejavy deformujú správanie pacienta ako celok, spôsobujú vážne neprispôsobenie.
hypotimia - pretrvávajúca bolestivá nízka nálada. Pojem hypotýmia zodpovedá smútku, melanchólii, depresii. Na rozdiel od prirodzeného pocitu smútku spojeného s nepriaznivou situáciou je hypotýmia pri duševnom ochorení prekvapivo odolná. Bez ohľadu na momentálnu situáciu sú pacienti extrémne pesimistickí, pokiaľ ide o ich súčasný stav a existujúce vyhliadky. Je dôležité poznamenať, že nejde len o intenzívny pocit túžby, ale aj o neschopnosť prežívať radosť. Preto človeka v takomto stave nemôže pobaviť ani vtipná anekdota, ani dobrá správa. V závislosti od závažnosti ochorenia môže mať hypotýma podobu od mierneho smútku, pesimizmu až po hlboké fyzické (životné) pocity prežívané ako „duševná bolesť“, „tlak na hrudi“, „kameň v srdci“. Takýto pocit sa nazýva vitálna (predsieňová) túžba, sprevádza ho pocit katastrofy, beznádeje, kolapsu.
Hypotimia ako prejav silných emócií sa označuje ako produktívne psychopatologické poruchy. Tento príznak nie je špecifický a možno ho pozorovať pri exacerbácii akejkoľvek duševnej choroby, často sa vyskytuje pri ťažkej somatickej patológii (napríklad pri malígnych nádoroch) a je tiež súčasťou štruktúry obsedantno-fóbnych, hypochondrických a dysmorfomanických syndrómov. . V prvom rade je však tento príznak spojený s konceptom depresívny syndróm, u ktorých je hyootýmia hlavnou syndrómovou poruchou.
Hypertymia - pretrvávajúce bolestivé zvýšenie nálady. S týmto pojmom sú spojené živé pozitívne emócie - radosť, zábava, potešenie. Na rozdiel od situačne podmienenej radosti sa hypertýmia vyznačuje vytrvalosťou. Počas týždňov a mesiacov si pacienti neustále udržiavajú úžasný optimizmus, pocit šťastia. Sú plné energie, prejavujú iniciatívu a záujem o všetko. Ani smutné správy, ani prekážky pri realizácii myšlienok nenarúšajú ich všeobecnú radostnú náladu. Charakteristickým prejavom je hypertýmia manický syndróm. Najakútnejšie psychózy sú vyjadrené obzvlášť silnými vznešenými pocitmi, ktoré dosahujú stupeň extáza. Tento stav môže naznačovať vznik oneirickej zmätenosti (pozri časť 10.2.3).
Špeciálnym variantom hypertýmie je stav eufória, ktorý by sa nemal vnímať ani tak ako prejav radosti a šťastia, ale ako samoľúby, bezstarostný afekt. Pacienti neprejavujú iniciatívu, sú neaktívni, majú sklon k prázdnym rečiam. Eufória je znakom širokej škály exogénnych a somatogénnych mozgových lézií (intoxikácia, hypoxia, mozgové nádory a rozsiahle dezintegrujúce extracerebrálne novotvary, ťažké lézie funkcie pečene a obličiek, infarkt myokardu atď.) a môže byť sprevádzaná bludnými predstavami veľkosti (s parafrenickým syndrómom, u pacientov s progresívnou paralýzou).
Termín moria označujú hlúpe bezstarostné bľabotanie, smiech, neproduktívne vzrušenie u hlboko retardovaných pacientov.
Dysforia nazývajú náhle záchvaty hnevu, hnevu, podráždenia, nespokojnosti s ostatnými a so sebou samým. V tomto stave sú pacienti schopní krutých, agresívnych činov, cynických urážok, hrubého sarkazmu a šikanovania. Paroxysmálny priebeh tejto poruchy naznačuje epileptiformnú povahu symptómov. Pri epilepsii sa dysfória pozoruje buď ako nezávislý typ záchvatov, alebo je zahrnutá do štruktúry aury a súmraku zakaleného vedomia. Dysfória je jedným z prejavov psychoorganického syndrómu (pozri časť 13.3.2). Dysforické epizódy sa často pozorujú aj pri výbušnej (excitabilnej) psychopatii a u pacientov s alkoholizmom a drogovou závislosťou v období abstinencie.
úzkosť - najdôležitejšia ľudská emócia, úzko súvisiaca s potrebou bezpečia, vyjadrená pocitom blížiacej sa nedefinovanej hrozby, vnútorným vzrušením. Úzkosť je sténická emócia: sprevádzaná hádzaním, nepokojom, úzkosťou, svalovým napätím. Ako dôležitý signál problémov sa môže objaviť v počiatočnom období akejkoľvek duševnej choroby. Pri obsedantno-kompulzívnej poruche a psychasténii je úzkosť jedným z hlavných prejavov ochorenia. V posledných rokoch boli záchvaty paniky, prejavujúce sa akútnymi záchvatmi úzkosti, identifikované ako nezávislá porucha. Silný, bezdôvodný pocit úzkosti je jedným z prvých príznakov nástupu akútnej bludnej psychózy.
Pri akútnych bludných psychózach (syndróm akútneho senzorického delíria) je úzkosť extrémne výrazná a často dosahuje stupeň zmätok v ktorom sa spája s neistotou, nepochopením situácie, zhoršeným vnímaním okolitého sveta (derealizácia a depersonalizácia). Pacienti hľadajú podporu a vysvetlenia, ich pohľad vyjadruje prekvapenie ( vplyv zmätku). Podobne ako stav extázy, aj takáto porucha naznačuje vznik oneyroidu.
Ambivalencia - súčasné spolužitie 2 vzájomne sa vylučujúcich emócií (láska a nenávisť, pripútanosť a znechutenie). Pri duševných chorobách spôsobuje ambivalencia pacientom značné utrpenie, dezorganizuje ich správanie, vedie k rozporuplným, nekonzistentným činom ( ambicióznosť). Švajčiarsky psychiater E. Bleuler (1857-1939) považoval ambivalenciu za jeden z najtypickejších prejavov schizofrénie. V súčasnosti väčšina psychiatrov považuje tento stav za nešpecifický symptóm pozorovaný okrem schizofrénie aj pri schizoidnej psychopatii a (v menej výraznej forme) u zdravých ľudí so sklonom k introspekcii (reflexii).
Apatia - absencia alebo prudké zníženie závažnosti emócií, ľahostajnosť, ľahostajnosť. Pacienti strácajú záujem o príbuzných a priateľov, sú ľahostajní k udalostiam vo svete, ľahostajní k ich zdraviu a vzhľadu. Reč pacientov sa stáva nudnou a monotónnou, neprejavujú záujem o rozhovor, mimika ich tváre je monotónna. Slová okolia v nich nevyvolávajú žiadne pohoršenie, rozpaky či prekvapenie. Môžu tvrdiť, že majú lásku k rodičom, no pri stretnutí s blízkymi zostávajú ľahostajní, nepýtajú sa a mlčky jedia prinesené jedlo. Zvlášť zreteľne sa bezcitnosť pacientov prejavuje v situácii, ktorá si vyžaduje emocionálnu voľbu („Aké jedlo máš najradšej?“, „Koho máš radšej: otca alebo mamu?“). Ich nedostatok citov im bráni prejaviť akékoľvek preferencie.
Apatia sa týka negatívnych (nedostatkových) symptómov. Často slúži ako prejav konečných stavov pri schizofrénii. Treba mať na pamäti, že apatia u schizofrenických pacientov neustále narastá, prechádza niekoľkými štádiami, ktoré sa líšia závažnosťou emočného defektu: hladkosť (nivelizácia) emočných reakcií, emočný chlad, emocionálna tuposť.Ďalšou príčinou apatie je poškodenie čelných lalokov mozgu (trauma, nádory, čiastočná atrofia).
Symptóm treba odlíšiť od apatie. chorobná duševná otupenosť (anesthesiapsychicadolorosa, trúchlivá necitlivosť). Za hlavný prejav tohto príznaku sa nepovažuje absencia emócií ako takých, ale bolestivý pocit vlastného ponorenia sa do egoistických zážitkov, vedomie neschopnosti myslieť na niekoho iného, často spojené s bludmi sebaobviňovania. Často sa vyskytuje hypestézia (pozri časť 4.1). Pacienti sa sťažujú, že sa stali „ako kus dreva“, že „nemajú srdce, ale prázdnu plechovku“; lamentujú, že nepociťujú úzkosť za malé deti, nezaujímajú sa o ich úspechy v škole. Živá emócia utrpenia svedčí o závažnosti stavu, o reverzibilnom produktívnom charaktere porúch.Anesthesiapsychicadolorosa je typickým prejavom depresívneho syndrómu.
Medzi príznaky narušenej dynamiky emócií patrí emočná labilita a emočná rigidita.
Emocionálna labilita - to je extrémna pohyblivosť, nestabilita, ľahkosť výskytu a zmena emócií. Pacienti sa ľahko prenesú od sĺz k smiechu, od nervozity k bezstarostnej relaxácii. Emocionálna labilita je jednou z dôležitých charakteristík pacientov s hysterickou neurózou a hysterickou psychopatiou. Podobný stav možno pozorovať aj pri syndrómoch omráčenia (delírium, oneiroid).
Jednou z možností emočnej lability je slabosť (emocionálna slabosť). Tento príznak sa vyznačuje nielen rýchlou zmenou nálady, ale aj neschopnosťou ovládať vonkajšie prejavy emócií. To vedie k tomu, že každá (aj bezvýznamná) udalosť je prežívaná živo, často spôsobuje slzy, ktoré vznikajú nielen pri smutných zážitkoch, ale aj pri vyjadrení emócií, radosti. Slabosť je typickým prejavom cievnych ochorení mozgu (cerebrálna ateroskleróza), no môže sa vyskytnúť aj ako osobnostná črta (citlivosť, zraniteľnosť).
69-ročná pacientka s diabetes mellitus a ťažkými poruchami pamäti jednoznačne prežíva svoju bezmocnosť: „Ach, pán doktor, ja som bola učiteľka. Študenti ma počúvali s otvorenými ústami. A teraz cesto z cesta. Čokoľvek moja dcéra povie, nič si nepamätám, všetko si musím zapisovať. Moje nohy vôbec nechodia, sotva sa plazím po byte ... “. Toto všetko hovorí pacientka a neustále si utiera oči. Na otázku lekára, kto s ňou ešte býva v byte, odpovedá: „Ach, náš dom je plný ľudí! Škoda, že zosnulý manžel neprežil. Môj zať je pracovitý a starostlivý. Vnučka je inteligentná: tancuje a kreslí a má angličtinu ... A vnuk pôjde budúci rok na vysokú školu - má takú špeciálnu školu! Pacientka vyslovuje posledné frázy s víťazoslávnou tvárou, no slzy jej tečú ďalej a ona si ich neustále utiera rukou.
Emocionálna strnulosť - strnulosť, uviaznuté emócie, sklon k dlhodobému prežívaniu pocitov (najmä emocionálne nepríjemných). Prejavmi emocionálnej strnulosti sú nenávisť, tvrdohlavosť, vytrvalosť. V reči sa emocionálna strnulosť prejavuje dôkladnosťou (viskozitou). Pacient nemôže prejsť k diskusii o inej téme, kým sa úplne nevyjadrí k otázke, ktorá ho zaujíma. Emocionálna rigidita je prejavom všeobecnej torpidity duševných procesov pozorovaných pri epilepsii. Vyskytujú sa aj psychopatické postavy so sklonom k zasekávaniu sa (paranoidné, epileptoidné).
8.2. Príznaky porúch vôle a pudov
Poruchy vôle a pohonu sa v klinickej praxi prejavujú ako poruchy správania. Treba mať na pamäti, že vyjadrenia pacientov nie vždy presne odrážajú povahu existujúcich porúch, pretože pacienti často skrývajú svoje patologické pudy, hanbia sa priznať ostatným, napríklad svoju lenivosť. Záver o prítomnosti porušení vôle a pudov by sa preto nemal robiť na základe deklarovaných zámerov, ale na základe analýzy vykonaných akcií. Takže vyhlásenie pacienta o túžbe získať prácu vyzerá neopodstatnene, ak už niekoľko rokov nepracuje a nepokúša sa nájsť si prácu. Netreba to brať ako adekvátne vyjadrenie pacienta, že rád číta, ak čítal poslednú knihu pred niekoľkými rokmi.
Alokovať kvantitatívne zmeny a perverzie pohonov.
Hyperbulia - všeobecný nárast vôle a pudov, ovplyvňujúci všetky základné pudy človeka. Zvýšená chuť do jedla vedie k tomu, že pacienti, ktorí sú na oddelení, okamžite jedia zásielku, ktorú priniesli, a niekedy sa nemôžu zdržať prijímania jedla z nočného stolíka niekoho iného. Hypersexualita sa prejavuje zvýšenou pozornosťou k opačnému pohlaviu, dvorením a neskromnými komplimentmi. Pacienti sa snažia na seba upútať pozornosť jasným make-upom, krikľavým oblečením, dlho stoja pri zrkadle, upravujú si vlasy a môžu sa zapojiť do mnohých príležitostných sexuálnych stykov. Existuje výrazná túžba po komunikácii: akýkoľvek rozhovor iných sa stáva pre pacientov zaujímavým, snažia sa zapojiť do rozhovorov cudzincov. Takíto ľudia sa snažia poskytnúť záštitu akejkoľvek osobe, rozdávať svoje veci a peniaze, robiť drahé dary, zapojiť sa do boja, chcú chrániť slabých (podľa ich názoru). Je dôležité vziať do úvahy, že súčasný nárast pudov a vôle spravidla neumožňuje pacientom páchať zjavne nebezpečné a hrubé nezákonné činy, sexuálne násilie. Aj keď takíto ľudia zvyčajne nepredstavujú nebezpečenstvo, môžu ostatným prekážať svojou posadnutosťou, puntičkárstvom, správať sa nepozorne a nevhodne nakladať s majetkom. Charakteristickým prejavom je hyperbúlia manický syndróm.
Tipobúlia - všeobecný pokles vôle a pudov. Treba mať na pamäti, že u pacientov s hypobuliou sú potlačené všetky základné pohony, vrátane fyziologických. Dochádza k zníženiu chuti do jedla. Lekár môže pacienta presvedčiť, aby jedol, ale jedlo prijíma neochotne a v malom množstve. Pokles sexuálnej túžby sa prejavuje nielen poklesom záujmu o opačné pohlavie, ale aj nedostatočnou pozornosťou k vlastnému vzhľadu. Pacienti nepociťujú potrebu komunikácie, sú zaťažení prítomnosťou cudzích ľudí a potrebou udržiavať konverzáciu, žiadajú, aby zostali sami. Pacientky sú ponorené do sveta vlastného utrpenia a nedokážu sa postarať o svojich blízkych (prekvapivo vyzerá najmä správanie matky s popôrodnou depresiou, ktorá sa nedokáže prinútiť k starostlivosti o novorodenca). Potlačenie pudu sebazáchovy sa prejavuje v pokusoch o samovraždu. Charakteristický je pocit hanby za ich nečinnosť a bezmocnosť. Hypobulia je prejav depresívny syndróm. Potlačenie pohonu pri depresii je dočasná, prechodná porucha. Zastavenie záchvatu depresie vedie k obnovenému záujmu o život a aktivitu.
o abulia potlačenie fyziologických pudov sa zvyčajne nepozoruje, porucha sa obmedzuje na prudký pokles vôle. Lenivosť a nedostatok iniciatívy ľudí s abúliou sa spája s bežnou potrebou jedla, výraznou sexuálnou túžbou, ktoré sa uspokojujú tými najjednoduchšími, nie vždy spoločensky prijateľnými spôsobmi. Hladný pacient teda namiesto toho, aby išiel do obchodu a kúpil si jedlo, ktoré potrebuje, požiada susedov, aby ho nakŕmili. Pacient uspokojuje svoju sexuálnu túžbu neustálou masturbáciou alebo robí absurdné nároky svojej matke a sestre. U pacientov trpiacich abúliou miznú vyššie sociálne potreby, nepotrebujú komunikáciu, zábavu, môžu tráviť všetky dni nečinne, nezaujímajú sa o dianie v rodine a vo svete. Na oddelení celé mesiace nekomunikujú so susedmi na oddelení, nepoznajú ich mená, mená lekárov a sestier.
Abúlia je perzistujúca negatívna porucha, spolu s apatiou tvorí jednu apaticko-abulický syndróm, charakteristické pre koncové stavy schizofrénie. Pri progresívnych ochoreniach môžu lekári pozorovať nárast javov abúlie – od miernej lenivosti, nedostatku iniciatívy, neschopnosti prekonávať prekážky až po hrubú pasivitu.
31-ročný pacient, povolaním sústružník, po záchvate schizofrénie opustil prácu v dielni, pretože to považoval pre seba za príliš ťažké. Požiadal som o prijatie za fotografa do mestských novín, keďže som kedysi veľa fotografoval. Raz mal z poverenia redakcie napísať reportáž o práci kolchozníkov. Do dediny som prišiel v mestských topánkach a aby som si nezašpinil čižmy, nepribližoval som sa na poli k traktorom, ale urobil som len pár záberov z auta. Z redakcie ho odvolali pre lenivosť a neiniciatívu. Nebral som inú prácu. Doma sa odmietal zapojiť do akýchkoľvek domácich prác. Prestal sa starať o akvárium, ktoré si pred chorobou vyrobil vlastnými rukami. Celý deň som ležal v posteli oblečený a sníval o tom, že sa presťahujem do Ameriky, kde je všetko jednoduché a dostupné. Neprekážalo mu, keď sa príbuzní obrátili na psychiatrov so žiadosťou o formalizáciu jeho postihnutia.
Mnoho popísaných symptómov perverzia pohonov (parabulium). Prejavmi duševných porúch môže byť zvrhlosť apetítu, sexuálna túžba, túžba po asociálnom konaní (krádeže, alkoholizmus, potulky), sebapoškodzovanie. Tabuľka 8.1 uvádza hlavné termíny ICD-10 pre poruchy impulzov.
Parabulia sa nepovažuje za nezávislú chorobu, ale je len symptómom. Dôvody vzniku
Tabuľka 8.1. Klinické varianty porúch impulzov
|
Kód ICD-10 |
Názov poruchy |
Povaha prejavu |
|
Patologické | ||
|
vášeň pre hazardné hry | ||
|
hry | ||
|
Pyrománia |
Túžba spáchať podpaľačstvo |
|
|
Kleptománia |
Patologická krádež |
|
|
Trichotilománia |
Atrakcia na vytiahnutie pri seba |
|
|
pikacizmus (pica) |
Túžba jesť nejedlé |
|
|
»U detí |
(ako odroda, copropha- |
|
|
gia- jedenie exkrementov) |
||
|
Dipsománia |
Túžba po alkohole |
|
|
Dromománia |
Túžba po tulákoch |
|
|
Homicidománia |
Nezmyselné prenasledovanie s |
|
|
spáchať vraždu |
||
|
Samovražda |
Samovražedná jazda |
|
|
Oniománia |
Nákupná túžba (často |
|
|
zbytočné) |
||
|
Mentálna anorexia |
Túžba obmedziť sa |
|
|
jedenie, chudnutie |
||
|
Bulímia |
Útoky prejedania |
|
|
Transsexualizmus |
Túžba zmeniť pohlavie |
|
|
transvestizmus |
Túžba nosiť profesionálne oblečenie |
|
|
opačného pohlavia |
||
|
parafílie, |
Sexuálna predispozícia |
|
|
počítajúc do toho: |
úcta |
|
|
fetovanie |
Získanie sexuálnej spokojnosti |
|
|
potešenie z rozjímania predtým |
||
|
intímny šatník stretol |
||
|
exhibicionizmus |
Vášeň pre nahotu |
|
|
voyeurizmus |
Vášeň pre špehovanie |
|
|
získané |
||
|
pedofília |
Príťažlivosť pre maloletých |
|
|
u dospelých |
||
|
sadomasochizmus |
Dosiahnutie sexuálnej spokojnosti |
|
|
splnenie pričinením |
||
|
bolesť alebo duševné utrpenie |
||
|
homosexualita |
Príťažlivosť k ich vlastným tváram |
|
Poznámka. Pojmy, pre ktoré nie je uvedený kód, nie sú zahrnuté v ICD-10.
patologické pudy sú hrubé poruchy intelektu (mentálna retardácia, totálna demencia), rôzne formy schizofrénie (v počiatočnom období aj v konečnom štádiu s tzv. schizofrenickou demenciou), ako aj psychopatia (pretrvávajúca disharmónia osobnosti) . Okrem toho sú impulzívne poruchy prejavom metabolických porúch (napríklad jedenie nepožívateľného počas anémie alebo tehotenstva), ako aj endokrinných chorôb (zvýšená chuť do jedla pri cukrovke, hyperaktivita pri hypertyreóze, abúlia pri hypotyreóze, poruchy sexuálneho správania s nerovnováhou pohlavné hormóny).
Každý z patologických pohonov môže byť vyjadrený v rôznej miere. Existujú 3 klinické varianty patologických pudov - obsedantné a kompulzívne pudy, ako aj impulzívne činy.
Obsedantná (kompulzívna) príťažlivosť zahŕňa vznik túžob, ktoré môže pacient ovládať v súlade so situáciou. Atrakcie, ktoré sú jednoznačne v rozpore s požiadavkami etiky, morálky a zákonnosti, sa v tomto prípade nikdy nerealizujú a sú potláčané ako neprijateľné. Odmietnutie uspokojiť túžbu však vyvoláva u pacienta silné pocity; napriek vôli mi v hlave neustále pretrvávajú myšlienky na neuspokojenú potrebu. Ak nie je vyslovene antisociálny, pacient ho čo najskôr zrealizuje. Takže človek s obsedantným strachom zo znečistenia na krátky čas obmedzí nutkanie umyť si ruky, ale bude si istý, že si ich dôkladne umyje, keď sa naňho nebudú pozerať cudzí ľudia, pretože celý čas, ktorý znáša, neustále bolestivo myslí na svoju potrebu. Obsedantné pudy sú zahrnuté v štruktúre obsedantno-fobického syndrómu. Okrem toho sú prejavom psychickej závislosti od psychofarmák (alkohol, tabak, hašiš a pod.).
Kompulzívna príťažlivosť - silnejší pocit, pretože v sile je porovnateľný s takými životnými potrebami, ako je hlad, smäd, pud sebazáchovy. Pacienti si uvedomujú zvrátenú povahu príťažlivosti, snažia sa obmedzovať, ale s nenaplnenou potrebou vzniká neznesiteľný pocit fyzického nepohodlia. Patologická potreba zaujíma také dominantné postavenie, že človek rýchlo zastaví vnútorný boj a uspokojí svoju príťažlivosť, aj keď je spojená s hrubým asociálnym konaním a možnosťou následného trestu. Kompulzívna príťažlivosť môže viesť k opakovanému zneužívaniu a sériovej vražde. Pozoruhodným príkladom nutkavej príťažlivosti je túžba po droge v prípade abstinenčných príznakov u ľudí trpiacich alkoholizmom a drogovou závislosťou (syndróm fyzickej závislosti). Kompulzívne pudy sú tiež prejavom psychopatií.
Impulzívne akcie sú spáchané osobou okamžite, len čo vznikne bolestivá príťažlivosť, bez predchádzajúceho boja o motívy a bez fázy rozhodovania. Pacienti môžu o svojich činoch premýšľať až po ich spáchaní. V momente pôsobenia sa často pozoruje afektívne zúžené vedomie, čo možno posúdiť podľa následnej čiastočnej amnézie. Medzi impulzívnymi činmi prevládajú absurdné, bez akéhokoľvek významu. Často pacienti následne nevedia vysvetliť účel skutku. Častým prejavom epileptiformných paroxyzmov sú impulzívne akcie. Pacienti s katatonickým syndrómom sú tiež náchylní na páchanie impulzívnych činov.
Od porúch pohonov by sa mali rozlišovať činy spôsobené patológiou iných oblastí psychiky. Odmietnutie jesť je teda spôsobené nielen znížením chuti do jedla, ale aj prítomnosťou delíria otravy, imperatívnych halucinácií, ktoré pacientovi zakazujú jesť, ako aj hrubou poruchou motorickej sféry - katatonickým stuporom (pozri časť 9.1). Činy, ktoré vedú pacientov k vlastnej smrti, nie vždy vyjadrujú túžbu spáchať samovraždu, ale sú spôsobené aj imperatívnymi halucináciami alebo zakalením vedomia (napríklad pacient v stave delíria, ktorý uteká pred imaginárnymi prenasledovateľmi, vyskočí z okno v domnení, že ide o dvere).
8.3. Syndrómy emocionálno-vôľových porúch
Najmarkantnejšími prejavmi poruchy afektívnej sféry sú depresívne a manické syndrómy (tab. 8.2).
8.3.1. Depresívny syndróm
Klinický obraz je typický depresívny syndróm je zvykom opísať ho vo forme triády symptómov: znížená nálada (hypotýma), spomalené myslenie (asociačná inhibícia) a motorická inhibícia. Treba si však uvedomiť, že práve pokles nálady je hlavným syndrómotvorným znakom depresie. Hypotimia môže byť vyjadrená v sťažnostiach na melanchóliu, depresiu, smútok. Na rozdiel od prirodzenej reakcie smútku na smutnú udalosť, depresia v depresii stráca spojenie s okolím; pacienti nevykazujú žiadnu reakciu ani na dobré správy, ani na nové rany osudu. V závislosti od závažnosti depresívneho stavu sa hypotýma môže prejavovať pocitmi rôznej intenzity – od mierneho pesimizmu a smútku až po ťažký, takmer fyzický pocit „kameňa na srdci“ ( životná túžba).
Manický syndróm
Tabuľka 8.2. Príznaky manických a depresívnych syndrómovDepresívny syndróm
Depresívna triáda: znížená nálada myšlienková retardácia motorická retardácia
Znížená sebaúcta
pesimizmus
Delírium sebaobviňovania, sebapodceňovanie, hypochondrické delírium
Potlačenie impulzov: znížená chuť do jedla, znížené libido, vyhýbanie sa kontaktom, izolácia, devalvácia života, túžba po samovražde
Poruchy spánku: skrátené trvanie skorého prebúdzania, nedostatok pocitu spánku
Somatické poruchy: suchá koža, znížený nepokoj, lámavé vlasy a nechty, nedostatok sĺz, zápcha
tachykardia a zvýšený krvný tlak rozšírená zrenica (mydriáza) strata hmotnosti
Manická triáda: zlepšenie nálady, zrýchlenie myslenia, psychomotorická agitácia
Nafúknuté sebavedomie, optimizmus
Delírium veľkosti
Disinhibícia pudov: zvýšená chuť do jedla hypersexualita túžba po komunikácii potreba pomáhať druhým, altruizmus
Porucha spánku: Skrátenie trvania spánku bez spôsobenia únavy
Somatické poruchy nie sú bežné. Pacienti nemajú žiadne sťažnosti, vyzerajú mlado; zvýšenie krvného tlaku zodpovedá vysokej aktivite pacientov; telesná hmotnosť klesá s výraznou psychomotorickou agitáciou
Spomalenie myslenia v miernych prípadoch vyjadruje spomalená jednoslabičná reč, dlhé premýšľanie nad odpoveďou. V ťažších prípadoch pacienti ťažko chápu položenú otázku, nevedia si poradiť s riešením najjednoduchších logických úloh. Mlčia, nedochádza k spontánnej reči, ale väčšinou nedochádza ani k úplnému mutizmu (ticho). Motorická retardácia sa zisťuje pri stuhnutosti, malátnosti, malátnosti, pri ťažkej depresii môže dosiahnuť stupeň strnulosti (depresívna strnulosť). Postoj hlúpych pacientov je celkom prirodzený: ležať na chrbte s vystretými rukami a nohami alebo sedieť, skloniť hlavu, oprieť sa lakťami o kolená.
Výpovede depresívnych pacientov odhaľujú prudko nízke sebavedomie: popisujú sa ako bezcenní, bezcenní ľudia, bez talentu. Prekvapený, že lekár
venuje svoj čas takémuto bezvýznamnému človeku. Pesimistické hodnotenia sa robia nielen o ich súčasnom stave, ale aj o minulosti a budúcnosti. Vyhlasujú, že v tomto živote nič nedokázali, že svojej rodine priniesli veľa starostí, pre rodičov neboli radosťou. Robia najsmutnejšie predpovede; spravidla neveria v možnosť uzdravenia. Pri ťažkej depresii nie sú nezvyčajné bludné predstavy sebaobviňovania a sebapodceňovania. Chorí sa považujú za hlboko hriešnych pred Bohom, vinných zo smrti starých rodičov a katakliziem, ktoré sa odohrávajú v krajine. Často sa obviňujú zo straty schopnosti vcítiť sa do druhých (anesthesiapsychicadolorosa). Je tiež možný výskyt hypochondrických bludov. Pacienti veria, že sú beznádejne chorí, možno hanebná choroba; majú strach z nakazenia blízkych.
Potlačenie pohonov sa spravidla prejavuje izoláciou, stratou chuti do jedla (menej často záchvatmi bulímie). Nezáujem o opačné pohlavie je sprevádzaný výraznými zmenami fyziologických funkcií. Muži často zažívajú impotenciu a obviňujú sa za to. U žien je frigidita často sprevádzaná menštruačnými nepravidelnosťami a dokonca dlhotrvajúcou amenoreou. Pacienti sa vyhýbajú akejkoľvek komunikácii, medzi ľuďmi sa cítia trápne, nepatrične, cudzí smiech len zvýrazňuje ich utrpenie. Pacienti sú tak ponorení do svojich zážitkov, že sa nedokážu postarať o nikoho iného. Ženy prestávajú robiť domáce práce, nedokážu sa postarať o malé deti a vôbec nedbajú na svoj zovňajšok. Muži nezvládajú svoju obľúbenú prácu, nedokážu ráno vstať z postele, pripraviť sa a ísť do práce, celý deň preležia. Pacienti nemajú prístup k zábave, nečítajú a nepozerajú televíziu.
Najväčším nebezpečenstvom pri depresii je predispozícia k samovražde. Spomedzi duševných porúch je najčastejšou príčinou samovrážd depresia. Hoci myšlienka stiahnutia sa zo života je vlastná takmer všetkým trpiacim depresiou, skutočné nebezpečenstvo nastáva, keď sa ťažká depresia spojí s dostatočnou aktivitou pacientov. Pri výraznej strnulosti je realizácia takýchto zámerov ťažká. Opisujú sa prípady predĺžených samovrážd, keď človek zabije svoje deti, aby ich „zachránil pred hroziacimi mukami“.
Jednou z najbolestivejších skúseností s depresiou je pretrvávajúca nespavosť. Pacienti v noci nespia dobre a cez deň nemôžu odpočívať. Charakteristické je najmä prebúdzanie v skorých ranných hodinách (niekedy o 3. alebo 4. hodine), po ktorom už pacienti nezaspia. Niekedy pacienti trvajú na tom, že v noci nespali ani minútu, nikdy nezavreli oči, hoci ich príbuzní a zdravotnícky personál videli spať ( nedostatok pocitu spánku).
Depresia je spravidla sprevádzaná rôznymi somatovegetatívnymi príznakmi. Ako odraz závažnosti stavu sa častejšie pozoruje periférna sympatikotónia. Je opísaná charakteristická triáda symptómov: tachykardia, rozšírenie zreníc a zápcha ( triáda Protopopov). Pozornosť sa venuje vzhľadu pacientov. Koža je suchá, bledá, šupinatá. Zníženie sekrečnej funkcie žliaz je vyjadrené v neprítomnosti sĺz ("vykričal som všetky moje oči"). Často sa zaznamenáva vypadávanie vlasov a krehké nechty. Pokles kožného turgoru sa prejavuje tým, že sa prehlbujú vrásky a pacienti vyzerajú staršie ako je ich vek. Môže sa vyskytnúť atypická zlomenina obočia. Zaznamenávajú sa výkyvy krvného tlaku s tendenciou k zvýšeniu. Poruchy tráviaceho traktu sa prejavujú nielen zápchou, ale aj zhoršeným trávením. Telesná hmotnosť sa spravidla výrazne znižuje. Časté rôzne bolesti (bolesti hlavy, srdca, brucha, kĺbov).
36-ročný pacient bol z terapeutického oddelenia prevezený do psychiatrickej liečebne, kde bol 2 týždne vyšetrovaný pre neustále bolesti v pravom hypochondriu. Počas vyšetrenia sa nezistila žiadna patológia, no muž ho ubezpečil, že má rakovinu a lekárovi sa priznal, že má v úmysle spáchať samovraždu. Nevadilo mu prevoz do psychiatrickej liečebne. Pri prijatí je depresívny, na otázky odpovedá jednoslabične; vyhlasuje, že ho to "už nezaujíma!" Na oddelení s nikým nekomunikuje, väčšinu času leží v posteli, takmer nič neje, neustále sa sťažuje na nedostatok spánku, hoci personál hlási, že pacient spí každú noc, minimálne do 5. hodiny rannej. Raz sa pri rannom vyšetrení našla na krku pacienta škrtiaca ryha. Na vytrvalé vypočúvanie priznal, že ráno, keď personál zaspal, sa v posteli pokúšal uškrtiť slučkou uviazanou z 2 vreckoviek. Po liečbe antidepresívami zmizli bolestivé myšlienky a všetky nepríjemné pocity v pravom hypochondriu.
Somatické symptómy depresie u niektorých pacientov (najmä počas prvého záchvatu choroby) môžu pôsobiť ako hlavná sťažnosť. Dôvodom je ich apel na terapeuta a dlhodobá, neúspešná liečba "ischemickej choroby srdca", "hypertenzie", "biliárnej dyskinézy", "vaskulárnej dystónie" atď. V tomto prípade hovoria o maskovaná (larvovaná) depresia, podrobnejšie popísané v kapitole 12.
Jas emocionálnych zážitkov, prítomnosť bludných predstáv, známky hyperaktivity autonómnych systémov nám umožňujú považovať depresiu za syndróm produktívnych porúch (pozri tabuľku 3.1). Potvrdzuje to charakteristická dynamika depresívnych stavov. Vo väčšine prípadov depresia trvá niekoľko mesiacov. Vždy je to však reverzibilné. Pred zavedením antidepresív a elektrokonvulzívnej terapie do lekárskej praxe lekári často pozorovali spontánny odchod z tohto stavu.
Najčastejšie príznaky depresie boli opísané vyššie. V každom prípade sa ich zostava môže výrazne líšiť, no vždy prevládne depresívna, melancholická nálada. Pokročilý depresívny syndróm sa považuje za psychotickú poruchu. Závažnosť stavu dokazuje prítomnosť bludných predstáv, nedostatok kritiky, aktívne samovražedné správanie, výrazný stupor, potlačenie všetkých základných pudov. Mierna, nepsychotická depresia sa označuje ako subdepresia. Pri vedeckom výskume na meranie závažnosti depresie sa používajú špeciálne štandardizované stupnice (Hamilton, Tsunga atď.).
Depresívny syndróm nie je špecifický a môže byť prejavom širokého spektra duševných chorôb: maniodepresívnej psychózy, schizofrénie, organického poškodenia mozgu a psychogénií. Pre depresiu spôsobenú endogénnym ochorením (MDP a schizofrénia) sú charakteristické výrazné somatovegetatívne poruchy, dôležitým príznakom endogénnej depresie je osobitná denná dynamika stavu so zvýšenou melanchóliou ráno a určitým oslabením zážitkov vo večerných hodinách. Práve ranné hodiny sa považujú za obdobie spojené s najväčším rizikom samovrážd. Ďalším markerom endogénnej depresie je pozitívny dexametazónový test (pozri časť 1.1.2).
Okrem typického depresívneho syndrómu je popísaných množstvo atypických variantov depresie.
Úzkostná (agitovaná) depresia sa líši v neprítomnosti výraznej tuhosti a pasivity. Stenický afekt úzkosti vyvoláva u pacientov rozruch, neustále sa obracajú na druhých s prosbou o pomoc alebo s prosbou zastaviť ich trápenie, pomôcť im zomrieť. Predtucha hroziacej katastrofy nedá pacientom spať, môžu sa pred ostatnými pokúsiť o samovraždu. Chvíľami vzrušenie pacientov dosahuje stupeň zúrivosti (melancholický raptus, raptusmelancholicus), kedy si trhajú šaty, vydávajú hrozné výkriky, búchajú si hlavu o stenu. Úzkostná depresia je bežnejšia v involučnom veku.
depresívne-bludný syndróm, okrem melancholickej nálady sa prejavuje takými bludmi delíria, akými sú bludy prenasledovania, inscenovania, odhaľovania. Pacienti sú si istí prísnym trestom za svoje prečiny; „Všimnite si“ neustále sebapozorovanie. Strach, že ich vina bude mať za následok obťažovanie, trest alebo dokonca vraždu ich príbuzných. Pacienti sú nepokojní, neustále sa pýtajú na osud svojich príbuzných, snažia sa ospravedlňovať, prisahajú, že už nikdy v budúcnosti neurobia chybu. Takéto atypické bludné symptómy nie sú charakteristické pre MDP, ale pre akútny záchvat schizofrénie (schizoafektívna psychóza v zmysle ICD-10).
Apatická depresia spája účinky melanchólie a apatie. Pacienti sa nezaujímajú o svoju budúcnosť, sú nečinní, nevyjadrujú žiadne sťažnosti. Ich jedinou túžbou je zostať sám. Tento stav sa líši od apaticko-abulického syndrómu nestabilitou a reverzibilitou. Najčastejšie sa apatická depresia vyskytuje u ľudí so schizofréniou.
8.3.2. Manický syndróm
Prejavuje sa predovšetkým zvýšením nálady, zrýchleným myslením a psychomotorickým rozrušením. Hypertenzia v tomto stave je vyjadrená neustálym optimizmom, ignorovaním ťažkostí. Akýkoľvek problém je odmietnutý. Pacienti sa neustále usmievajú, nesťažujú sa, nepovažujú sa za chorých. Zrýchlenie myslenia je badateľné pri rýchlej, napínavej reči, zvýšenej roztržitosti, povrchnosti asociácií. Pri výraznej mánii sa reč stáva tak neorganizovanou, že pripomína „verbálnu okroshku“. Tlak reči je taký veľký, že pacienti strácajú hlas, v kútikoch úst sa hromadia sliny vyšľahané do peny. Ich činnosť sa v dôsledku výrazného rozptýlenia stáva chaotickou a neproduktívnou. Nemôžu pokojne sedieť, snažiť sa odísť z domu, požiadať o prepustenie z nemocnice.
Pozoruje sa preceňovanie vlastných schopností. Pacienti sa považujú za prekvapivo očarujúcich a príťažlivých, neustále sa chvália svojimi údajne existujúcimi talentami. Snažia sa skladať poéziu, demonštrovať svoje vokálne schopnosti iným. Znakom extrémnej mánie je klam vznešenosti.
Charakteristický je nárast všetkých základných pohonov. Chuť do jedla sa prudko zvyšuje, niekedy existuje tendencia k alkoholizmu. Pacienti nemôžu byť sami a neustále hľadajú spoločnosť. V rozhovore s lekármi nie vždy dodržiavajú potrebnú vzdialenosť a ľahko sa otáčajú - "brat!" Pacienti venujú veľkú pozornosť svojmu vzhľadu, snažia sa zdobiť odznakmi a medailami, ženy používajú príliš svetlú kozmetiku, oblečenie sa snaží zdôrazniť svoju sexualitu. Zvýšený záujem o opačné pohlavie sa prejavuje komplimentmi, neskromnými ponukami, vyznaniami lásky. Pacienti sú pripravení pomáhať a sponzorovať všetkých okolo nich. Zároveň sa často ukazuje, že času na vlastnú rodinu je jednoducho málo. Vyhadzujú peniaze, robia zbytočné nákupy. Pri nadmernej aktivite nie je možné dokončiť žiadny z prípadov, pretože zakaždým sa objavia nové nápady. Pokusy brániť realizácii ich pudov vyvolávajú reakciu podráždenia, rozhorčenia ( nahnevaná mánia).
Manický syndróm je charakterizovaný prudkým poklesom trvania nočného spánku. Pacienti odmietajú ísť spať včas a v noci pokračujú v rozruchu. Ráno sa prebúdzajú veľmi skoro a hneď sa venujú energickej aktivite, no nikdy sa nesťažujú na únavu, tvrdia, že spia pomerne dosť. Takíto pacienti zvyčajne spôsobujú druhým veľa nepríjemností, poškodzujú ich materiálnu a sociálnu situáciu, spravidla však nepredstavujú priame ohrozenie života a zdravia iných ľudí. Mierne subpsychotické zvýšenie nálady ( hypománia) na rozdiel od ťažkej mánie môže byť sprevádzaná vedomím neprirodzenosti stavu; delírium nie je pozorované. Pacienti môžu urobiť priaznivý dojem svojou vynaliezavosťou a vtipom.
Fyzicky sa maniokári zdajú byť úplne zdraví, do istej miery omladení. Pri výraznom psychomotorickom rozrušení strácajú váhu, napriek vlčímu apetítu. Pri hypománii možno pozorovať výrazné zvýšenie telesnej hmotnosti.
42-ročná pacientka trpiaca 25-ročnými záchvatmi neadekvátne povznesenej nálady, prvý z nich vznikol počas postgraduálneho štúdia na Katedre politickej ekonómie. V tom čase už bola žena vydatá a mala 5-ročného syna. V stave psychózy sa cítila veľmi žensky, obvinila svojho manžela, že k nej nie je dostatočne láskavý. Spala nie viac ako 4 hodiny denne, vášnivo sa venovala vedeckej práci, venovala malú pozornosť synovi a domácim prácam. Cítil som vášnivú príťažlivosť k môjmu nadriadenému. Poslal som mu tajne kytice kvetov. Navštevovala všetky jeho prednášky pre študentov. Raz som ho v prítomnosti celého personálu oddelenia na kolenách požiadal o ruku. Bol hospitalizovaný. Po ukončení záchvatu nemohla dokončiť prácu na svojej dizertačnej práci. Pri ďalšom útoku sa zaľúbila do mladého herca. Chodil som na všetky jeho predstavenia, dával kvety, tajne som ho od manžela pozýval k sebe na daču. Kupovala si veľa vína, aby mohla napiť svojmu milovanému a tým prekonala jeho odpor, sama veľa a často pila. Na zmätené otázky svojho manžela všetko s nadšením priznala. Po hospitalizácii a liečbe sa vydala za milenca, odišla k nemu pracovať do divadla. V interiktálnom období je pokojná, alkohol pije len zriedka. Srdečne hovorí o jej bývalom manželovi, trochu ľutuje rozvod.
Manický syndróm je najčastejšie prejavom TIR a schizofrénie. Manické stavy spôsobené organickým poškodením mozgu alebo intoxikáciou (fenamín, kokaín, cimetidín, kortikosteroidy, cyklosporín, teturam, halucinogény atď.) sú zriedkavé. Mánia je príznakom akútnej psychózy. Prítomnosť živých produktívnych symptómov umožňuje počítať s úplným znížením bolestivých porúch. Aj keď jednotlivé ataky môžu trvať pomerne dlho (až niekoľko mesiacov), stále sú často kratšie ako ataky depresie.
Spolu s typickou mániou sa často stretávame s atypickými syndrómami komplexnej štruktúry. Manio-bludný syndróm, okrem afektu šťastia ho sprevádzajú nesystematizované bludné predstavy prenasledovania, inscenovania, megalomanské bludy vznešenosti ( akútna parafrénia). Pacienti tvrdia, že sú povolaní „zachrániť celý svet“, že sú obdarení neuveriteľnými schopnosťami, napríklad sú „hlavnou zbraňou proti mafii“ a zločinci sa ich za to snažia zničiť. Takáto porucha sa pri TIR nevyskytuje a najčastejšie poukazuje na akútny záchvat schizofrénie. Vo vrchole maniocko-bludného záchvatu možno pozorovať oneirický zmätok.
8.3.3. Apatiko-abulický syndróm
Prejavuje sa výrazným citovým a vôľovým ochudobnením. Ľahostajnosť a ľahostajnosť pacientov dostatočne upokojí. Na oddelení sú nenápadné, veľa času strávia v posteli alebo sedia osamote a dokážu stráviť hodiny aj pri televízii. Zároveň sa ukazuje, že si nepamätali ani jeden sledovaný program. Lenivosť sa prejavuje v celom ich správaní: neumývajú sa, neumývajú si zuby, odmietajú ísť do sprchy a strihať si vlasy. Do postele chodia oblečení, pretože sú leniví vyzliecť a obliecť sa. Nemožno ich uviesť do činnosti tým, že ich nazveme zodpovednosťou a zmyslom pre povinnosť, pretože sa nehanbia. Pacientov rozhovor nezaujíma. Hovoria monotónne, často odmietajú rozprávať a vyhlasujú, že sú unavení. Ak sa lekárovi podarí trvať na potrebe dialógu, často sa ukáže, že pacient dokáže dlho rozprávať bez známok únavy. Počas rozhovoru sa ukazuje, že pacienti nepociťujú žiadne utrpenie, necítia sa chorí a nesťažujú sa.
Opísaná symptomatológia je často kombinovaná s disinhibíciou najjednoduchších pudov (obžerstvo, hypersexualita atď.). Nedostatok hanblivosti ich zároveň vedie k pokusom realizovať svoje potreby tou najjednoduchšou, nie vždy spoločensky prijateľnou formou: môžu sa napríklad vymočiť a vykakať priamo v posteli, pretože sú lenivé dostať sa na toaletu.
Apatikoabulický syndróm je prejavom negatívnych (deficientných) symptómov a nemá tendenciu zvrátiť vývoj. Najčastejšou príčinou apatie a abúlie sú koncové stavy pri schizofrénii, pri ktorých citovo-vôľový defekt prerastá postupne – od miernej ľahostajnosti a pasivity až po stavy citovej tuposti. Ďalšou príčinou apaticko-abulického syndrómu je organické poškodenie čelných lalokov mozgu (trauma, nádor, atrofia a pod.).
8.4. Fyziologický a patologický vplyv
Reakcia na traumatickú udalosť môže prebiehať veľmi odlišne v závislosti od individuálneho významu stresujúcej udalosti a charakteristík emocionálnej reakcie človeka. V niektorých prípadoch je forma prejavu afektu prekvapivo násilná a pre iných dokonca nebezpečná. Známe sú prípady vraždy manželského partnera na základe žiarlivosti, násilné bitky medzi futbalovými fanúšikmi, násilné spory medzi politickými predstaviteľmi. Psychopatická dispozícia osobnosti (excitatívna psychopatia - pozri časť 22.2.4) môže prispieť k hrubým asociálnym prejavom afektu. Musíme však priznať, že vo väčšine prípadov sú takéto agresívne činy páchané úmyselne: účastníci môžu hovoriť o svojich pocitoch v čase činu, oľutovať svoju nestriedmosť, pokúsiť sa vyhladiť zlý dojem apelovaním na závažnosť previnenia. spôsobená im. Bez ohľadu na závažnosť spáchaného trestného činu sa v takýchto prípadoch považuje za fyziologický vplyv a prináša právnu zodpovednosť.
Patologický vplyv sa nazýva krátkodobá psychóza, ktorá vzniká náhle po pôsobení psychotraumy a je sprevádzaná zakalením vedomia s následnou amnéziou na celé obdobie psychózy. Paroxysmálny charakter výskytu patologického afektu naznačuje, že traumatická udalosť sa stáva spúšťačom pre realizáciu existujúcej epileptiformnej aktivity. Často majú pacienti v anamnéze ťažké poranenia hlavy alebo známky organickej dysfunkcie už od detstva. Zakalenie vedomia v momente psychózy sa prejavuje zúrivosťou, úžasnou krutosťou spáchaného násilia (desiatky ťažkých rán, početné údery, z ktorých každá môže byť smrteľná). Iní nie sú schopní napraviť činy pacienta, pretože ich nepočuje. Psychóza trvá niekoľko minút a končí ťažkým vyčerpaním: pacienti sa náhle vyčerpaní zrútia, niekedy upadnú do hlbokého spánku. Keď sa dostanú z psychózy, nevedia si spomenúť na nič, čo sa stalo, sú veľmi prekvapení, keď počujú o tom, čo urobili, neveria ostatným. Malo by sa uznať, že poruchy s patologickým afektom možno len podmienečne pripísať množstvu emocionálnych porúch, pretože najdôležitejším prejavom tejto psychózy je zatemnenosť vedomia(pozri časť 10.2.4). Patologický afekt slúži ako základ pre uznanie pacienta za duševne chorého a zbavenie sa zodpovednosti za trestný čin.
BIBLIOGRAFIA
Izard K.Ľudské emócie. - M .: Vydavateľstvo Moskovskej štátnej univerzity, 1980.
Číslo Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektívne psychózy. - L .: Medicína, 1988 .-- 264 s.
Psychiatrické diagnóza / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kyjev: Škola Vyscha, 1989.
Psychológia emócie. Texty / Ed. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - M .: Moskovská štátna univerzita, 1984 .-- 288 s.
Psychosomatické poruchy v cyklotymických a cyklotymických stavoch. - Zborník z MIP., zväzok 87. - resp. vyd. S.F.Semenov. - M .: 1979 .-- 148 s.
Reikovsky J. Experimentálna psychológia emócií. - M.: Progress, 1979.
Sinitskij V.N. Depresívne stavy (Patofyziologická charakteristika, klinický obraz, liečba, prevencia). - Kyjev: Naukova Dumka, 1986.
Pojem emocionálnej regulácie a emocionálnej normy, individuálne psychologické charakteristiky prejavu emócií a pocitov. Klasifikácia emočných porúch. Emocionálne poruchy v rôznych patologických procesoch a stavoch. Metódy a techniky na štúdium emócií (Luscherov MTsV, Sondiho MPV, dotazník na hodnotenie emočného stavu, malebné projektívne techniky).
Patopsychologická klasifikácia vôľových porúch: porušenia na úrovni motivačnej zložky vôľového činu (potlačenie a zosilnenie motívov činnosti, zvrátenie impulzov), patológia na úrovni realizácie vôľového činu (utlmenie a zosilnenie pohybových funkcií). parakinéza). Výskum vôľových vlastností človeka.
emócie- ide o duševný proces subjektívnej reflexie najvšeobecnejšieho postoja človeka k predmetom a javom skutočnosti, k iným ľuďom a k sebe samému vo vzťahu k uspokojovaniu alebo neuspokojovaniu jeho potrieb, cieľov a zámerov.
Individuálne psychologické vlastnosti - závisí od veku, temperamentu a osobnosti človeka vo všeobecnosti. Emócie ako komplexné systémové psychologické formácie, ktoré tvoria emocionálnu sféru jednotlivca, sa vyznačujú mnohými parametrami: znamenie(pozitívne alebo negatívne) a modalita(kvalita emócií), trvanie a intenzitu(silou) mobilitu(rýchlosť meniacich sa emočných stavov) a reaktivita(miera výskytu, závažnosť a primeranosť emocionálnej reakcie na vonkajšie a vnútorné podnety), ako aj stupeň povedomie emócie a ich stupeň svojvoľné ovládanie.
Klasifikácia emočných porúch:
- emočná labilita(slabosť) - nadmerná pohyblivosť, ľahkosť zmeny emócií.
- emocionálna strnulosť(zotrvačnosť, strnulosť) – prežívanie emócií pretrváva dlho, hoci udalosť, ktorá ho spôsobila, už dávno pominula.
- emocionálna vzrušivosť je určená minimálnou silou, intenzitou vonkajších alebo vnútorných podnetov, ktoré sú schopné vyvolať emocionálnu reakciu človeka.
- výbušnosť(výbušnosť)
- emocionálna monotónnosť(chladný)
- emocionálna paralýza- akútne, krátkodobé vylúčenie emócií.
- apatia(ľahostajnosť)
Emocionálna nestabilita (emócie sú slabšie prístupné vedomej kontrole).
Emocionálna nestriedmosť je neschopnosť ovládať a ovládať svoje emócie.
Emocionálna patológia
Príznaky emočných porúch sú rôzne a početné, ale možno rozlíšiť päť hlavných typov patologických emočných reakcií:
katatimny typ- zvyčajne sa vyskytuje v stresových situáciách, patologické emočné reakcie sú relatívne krátkodobé, premenlivé, psychogénne podmienené (neurózy a reaktívne psychózy);
typ holotim- je charakterizovaná endogénnou podmienenosťou (primárna), poruchami nálady, ktorá sa prejavuje polaritou emočných stavov, ich stabilitou a frekvenciou výskytu (manicko-depresívna a involučná psychóza, schizofrénia);
paratymný typ- charakterizované disociáciou, porušením jednoty v emocionálnej sfére medzi emocionálnymi prejavmi a inými zložkami duševnej činnosti (schizofrénia);
výbušný typ- líšia sa kombináciou inertnosti emocionálnych prejavov s ich výbušnosťou, impulzívnosťou (príznaky záchvatovitosti), dominuje zlá melanchólia alebo extaticky povznesená nálada (epilepsia, organické ochorenia mozgu);
dementný typ- v kombinácii s narastajúcimi známkami demencie, nekritickosťou, dezhibíciou nižších pudov na pozadí samoľúbosti, eufórie alebo apatie, ľahostajnosti, spontánnosti (starecká demencia Alzheimerovho typu, aterosklerotická demencia, progresívna paralýza a iné ochorenia).
V patológii majú veľký praktický význam: hypotýmia(patologické zníženie nálady na pozadí), hypertýmia(patologické zvýšenie nálady na pozadí) a paratýmia(zvrátená emocionalita).
Techniky štúdia emócií Luscher MCV, Sondi MPV, dotazník na hodnotenie emočného stavu, projektívne techniky kreslenia
Luscherov test (metóda výberu farby). Obsahuje sadu ôsmich kariet – štyri so základnými farbami (modrá, zelená, červená, žltá) a štyri s ďalšími (fialová, hnedá, čierna, šedá). Výber farby v poradí preferencie odráža orientáciu subjektu na určitú činnosť, jeho náladu, funkčný stav, ako aj najstabilnejšie osobnostné črty. Luscherov test nemôžete použiť ako samostatnú techniku v praxi skúšania, odborného výberu, personálneho hodnotenia.
Dotazník na hodnotenie emocionálneho stavu- táto technika je účinná, ak je potrebné identifikovať zmenu emocionálneho stavu človeka za určité časové obdobie. Stanovujú sa tieto ukazovatele:
I1- "Kľud - úzkosť" (individuálna sebaúcta - I1- sa rovná počtu úsudkov, ktoré si subjekt zvolil z danej stupnice. Podobne sa získajú jednotlivé hodnoty pre ukazovatele I2-I4).
A 2- "Energia - únava."
OD- "Nadchnutie - depresia."
I4- "Pocit sebavedomia - pocit bezmocnosti."
I5- Celkové (na štyroch škálach) hodnotenie stavu
Vôľové porušenia.
Vôľa je duševný proces vedomého riadenia a regulácie vlastného správania, ktorý zabezpečuje prekonávanie ťažkostí a prekážok na ceste k cieľu.
Patológia vôľovej a dobrovoľnej regulácie
1) Porušenia na úrovni motivačnej zložky vôľového činu - tri skupiny: útlak, posilňovanie a prekrúcanie motívov činnosti a pudov.
A) utláčanie motívov činnosti
Hypobulia- zníženie intenzity a zníženie počtu impulzov k aktivite s regresiou. Extrémna závažnosť - abulímia - úplná absencia túžob, ašpirácií a impulzov pre aktivitu.
B) Posilňovanie motívov činnosti
Hyperbulia- patologické zvýšenie intenzity a počtu impulzov a motívov činnosti. Hyperbulia zvyčajne spôsobuje, že správanie pacienta je neadekvátne. Nadmerná aktivita a zvýšenie počtu impulzov sa vyskytujú aj pri bolestivo povznesenej nálade (manické stavy) a intoxikácii. Pre hyperbuliu je veľmi charakteristická znížená únava pacientov.
C) Prekrúcanie motívov a motívov činnosti
Parabulia- kvalitatívne zmeny, perverzia motivačnej aj intelektuálnej zložky vôľového činu, sa môžu prejaviť v troch hlavných formách:
1. Pripomínajú rituály a sú bežnejšie pri neurotických poruchách. Zvyčajne sa vykonávajú len tie obsedantné činy, ktoré neohrozujú život samotného pacienta a jeho okolia a tiež nie sú v rozpore s jeho morálnymi a etickými postojmi.
2. Kompulzívne činy - realizované kompulzívne pudy. Vo väčšine prípadov sú kompulzívne pudy monotematické a prejavujú sa ako druh opakujúcich sa neodolateľných záchvatov porúch správania. Pomerne často sa stereotypne opakujú, nadobúdajú charakter akejsi chorobnej posadnutosti („monománia“) podpaľačstvom, nezmyselnými krádežami, hazardom a pod.
3. Impulzívne činy sa prejavujú v absurdných skutkoch a skutkoch, ktoré trvajú sekundy alebo minúty, sú vykonávané pacientmi bez uvažovania a sú pre ostatných neočakávané. Motívy týchto behaviorálnych reakcií sú málo pochopiteľné a nepochopiteľné aj pre samotného pacienta.
4. Násilné činy, t.j. pohyby a činy, ktoré vznikajú mimo vôle a túžby. Patrí medzi ne násilný plač a smiech, grimasy, kašľanie, fackovanie, pľuvanie, šúchanie rúk a iné. Násilné činy sa najčastejšie vyskytujú pri organických ochoreniach mozgu.
Pomerne často je rodičovstvo primárne zamerané na fyzické zdravie ich dieťaťa, pričom emocionálna zložka je do značnej miery zanedbávaná. Je to spôsobené tým, že väčšina rodičov považuje skorý nástup príznakov emočných porúch za dočasný a teda neškodný.
Miesto emocionálnych porúch v duševnom vývoji dieťaťa sa javí ako jeden z kľúčových aspektov jeho života, a to z toho dôvodu, že tieto poruchy ovplyvňujú jeho postoj k rodičom a k okoliu vo všeobecnosti. Dnes je u detí tendencia k nárastu emočných porúch v podobe zníženej sociálnej adaptácie a sklonu k agresívnemu správaniu.
· 1 Príčiny
· 2
· 3 Diagnostika porušení
· 4
Existuje veľa dôvodov na výskyt emočných porúch u dieťaťa, takže rodičia by mali byť obzvlášť opatrní, keď sa objavia rôzne patologické znaky. Špecialisti spravidla stanovia konečnú diagnózu pri registrácii 3 príznakov emočnej nestability.
Najbežnejšie príčiny emocionálneho rozrušenia sú nasledovné:
· Fyzické vlastnosti, berúc do úvahy prenesené choroby v dojčenskom veku;
· Inhibícia duševného a duševného vývoja;
· Nesprávna výchova dieťaťa v predškolskom období;
· Nesprávna výživa, a to nedostatočný príjem potrebných látok, čo výrazne ovplyvňuje vývoj dieťaťa;
Aj tieto vyššie uvedené dôvody sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:
1. Biologické.
Táto kauzálna skupina zahŕňa charakteristický typ nervového systému. Napríklad v prítomnosti poruchy pozornosti sa u dieťaťa môže následne vyvinúť patologický proces v mozgu, ktorý sa tvorí v dôsledku ťažkého priebehu tehotenstva a pôrodu jeho matky.
2. Sociálna
Táto skupina určuje proces interakcie dieťaťa s inými ľuďmi a prostredím. Napríklad, ak už má dieťa skúsenosti s komunikáciou s vekovou skupinou ľudí, svojimi rovesníkmi a pre neho primárnou skupinou – rodinou, tak mu v niektorých prípadoch môže takáto socializácia aj uškodiť.
Ak je dieťa neustále popierané dospelými, potom nevedome začne potláčať prijaté informácie, ktoré prichádzajú z okolia.
Vznik nových skúseností, ktoré sa nezhodujú s jeho pojmovou štruktúrou, začína vnímať negatívne, čo pre neho v konečnom dôsledku tvorí určitý stres.
Pri absencii porozumenia zo strany rovesníkov sa u dieťaťa rozvíjajú emocionálne zážitky (zúrivosť, odpor, sklamanie), ktoré sa vyznačujú závažnosťou a trvaním. Taktiež neustále konflikty v rodine, požiadavky na dieťa, nepochopenie jeho záujmov, spôsobuje aj emocionálne poruchy v duševnom vývoji dieťaťa.
Klasifikácia emočných porúch a ich symptómy
Ťažkosti pri identifikácii emocionálno-vôľových porúch viedli k tomu, že množstvo psychológov si vytvorilo rôzne názory na tieto typy porúch. Napríklad vedec-psychológ G. Sukhareva poznamenal, že emocionálne poruchy vo veku základnej školy sú často pozorované u detí trpiacich neurasténiou, ktorá sa vyznačovala jeho nadmernou excitabilitou.
Psychológ Y. Milanich mal o týchto porušeniach inú predstavu. Zistil, že emocionálne vôľové poruchy zahŕňajú 3 skupiny emocionálnych porúch;
Akútne emocionálne reakcie, ktoré sa vyznačujú zafarbením určitých konfliktných situácií, ktoré sa prejavili agresivitou, hystériou, reakciami strachu alebo odporu;
Stav zvýšeného napätia - úzkosť, strach, znížená nálada.
Dysfunkcia emocionálneho stavu, ktorá sa prejavila prudkým prechodom od pozitívnych emocionálnych javov k negatívnym a tiež v opačnom poradí.
Najpodrobnejší klinický obraz emočných porúch však urobil N.I. Kosterina. Emocionálne poruchy rozdeľuje do 2 veľkých skupín, ktoré sa vyznačujú zvýšením úrovne emocionality a podľa toho aj jej poklesom.
Prvá skupina zahŕňa také stavy ako:
· Eufória, ktorá sa vyznačuje neadekvátnym zvýšením nálady. Dieťa v tomto stave má spravidla zvýšenú impulzívnosť, netrpezlivosť a túžbu dominovať.
· Dysfória - opačná forma eufórie, charakterizovaná prejavom takých emócií ako: hnev, podráždenosť, agresivita. Ide o typ depresívneho syndrómu.
· Depresia je patologický stav charakterizovaný prejavmi negatívnych emócií a pasivitou správania. Dieťa v tomto stave pociťuje depresívnu a pochmúrnu náladu.
· Úzkostný syndróm – stav, kedy dieťa pociťuje neprimeranú úzkosť a silné nervové vypätie. Vyjadruje sa v neustálej zmene nálady, slzotvornosti, nedostatku chuti do jedla, zvýšenej citlivosti. Tento syndróm sa často vyvinie do fóbie.
· Apatia je vážny stav, pri ktorom dieťa pociťuje ľahostajnosť ku všetkému, čo sa okolo neho deje, a vyznačuje sa aj prudkým poklesom iniciatívnych funkcií. Väčšina psychológov tvrdí, že strata emocionálnych reakcií je kombinovaná s poklesom alebo úplnou stratou vôľových impulzov.
Paratamia je charakteristická porucha emocionálneho pozadia, pri ktorej je prežívanie jednej konkrétnej emócie sprevádzané vonkajšími prejavmi úplne opačných emócií. Často sa pozoruje u detí so schizofréniou.
Druhá skupina zahŕňa:
· Porucha pozornosti s hyperaktivitou, ktorá sa vyznačuje príznakmi ako motorická dezorientácia, impulzivita. Z toho vyplýva, že kľúčovými znakmi tohto syndrómu sú rozptýlenie a nadmerná fyzická aktivita.
· Agresivita. Tento emocionálny prejav sa formuje ako súčasť charakterovej vlastnosti alebo ako reakcia na vplyvy prostredia. V každom prípade je potrebné napraviť vyššie uvedené porušenia. Pred nápravou patologických prejavov sa však najprv zistí hlavná príčina ochorenia.
Diagnostika porušení
Pre následnú terapiu porúch a jej účinnosť je veľmi dôležitá včasná diagnostika emočného vývinu dieťaťa a jeho porúch. Existuje mnoho špeciálnych techník a testov, ktoré hodnotia vývoj a psychický stav dieťaťa s prihliadnutím na jeho vekové charakteristiky.
Diagnostika detí predškolského veku zahŕňa:
· Diagnostika úrovne úzkosti a jej hodnotenie;
· Výskum psychoemocionálneho stavu;
· Luscherov farebný test;
· Štúdium sebaúcty a osobnostných vlastností dieťaťa;
· Štúdium rozvoja vôľových vlastností.
Vyhľadanie psychologickej pomoci je nevyhnutné, ak dieťa zažíva určité ťažkosti v škole, komunikácii s rovesníkmi, správaním, alebo má určité fóbie.
Tiež by rodičia mali venovať pozornosť tomu, či dieťa zažíva nejaké emocionálne zážitky, pocity a tiež či je jeho stav charakterizovaný ako depresívny.
Spôsoby nápravy emocionálnych porúch
Množstvo domácich a zahraničných vedcov v oblasti psychológie identifikuje množstvo techník, ktoré umožňujú korigovať emocionálne vôľové poruchy u detí. Tieto metódy sú zvyčajne rozdelené do 2 hlavných skupín: individuálne a skupinové, ale toto rozdelenie neodráža hlavný cieľ nápravy duševných porúch.
Mentálna korekcia afektívnych porúch u detí je organizovaný systém psychologických vplyvov. Táto oprava je zameraná najmä na:
Zmiernenie emočného nepohodlia,
Zvýšená aktivita a nezávislosť
· Potlačenie sekundárnych reakcií osobnosti (agresivita, nadmerná excitabilita, úzkosť atď.).
· Korekcia sebaúcty;
· Formovanie emocionálnej stability.
Svetová psychológia zahŕňa 2 hlavné prístupy k psychologickej korekcii dieťaťa, a to:
· Psychodynamický prístup. Obhajuje vytváranie podmienok umožňujúcich potláčanie vonkajších sociálnych bariér pomocou metód ako psychoanalýza, terapia hrou a arteterapia.
· Behaviorálny prístup. Tento prístup vám umožňuje stimulovať dieťa k asimilácii nových reakcií zameraných na formovanie adaptívnych foriem správania a naopak, potláča neadaptívne formy správania, ak existujú. Zahŕňa také metódy ovplyvňovania, ako sú behaviorálne a psychoregulačné tréningy, ktoré umožňujú dieťaťu upevniť naučené reakcie.
Pri výbere metódy psychologickej korekcie emočných porúch by sa malo vychádzať zo špecifík poruchy, ktorá určuje zhoršenie emočného stavu. Ak má dieťa intrapersonálne poruchy, výborným spôsobom by bolo využitie terapie hrou (nie počítačovou) a dobre sa osvedčila aj metóda rodinnej psychokorekcie.
Ak je prevaha medziľudských konfliktov, využíva sa skupinová psychokorekcia, ktorá umožňuje optimalizovať medziľudské vzťahy. Pri výbere metódy treba brať do úvahy závažnosť emocionálnej nestability dieťaťa.
Takéto metódy psychologickej korekcie ako herná terapia, rozprávková terapia atď. pracovať efektívne, ak zodpovedajú duševným vlastnostiam dieťaťa a terapeuta.
Vek dieťaťa do 6 rokov (predškolské obdobie) je najdôležitejším obdobím jeho vývinu, keďže práve v tomto období sa formujú osobnostné základy dieťaťa, vôľové vlastnosti, rýchlo sa rozvíja emocionálna sféra.
Vôľové vlastnosti sa rozvíjajú najmä vďaka vedomej kontrole správania, pri zachovaní určitých pravidiel správania v pamäti.
Rozvoj týchto vlastností je charakterizovaný ako všeobecný rozvoj osobnosti, teda najmä formovanie vôle, emócií a citov.
Preto pre úspešnú emocionálnu a vôľovú výchovu dieťaťa musia rodičia a učitelia venovať osobitnú pozornosť vytváraniu pozitívnej atmosféry vzájomného porozumenia. Mnohí odborníci preto odporúčajú, aby rodičia vytvorili pre svoje dieťa nasledujúce kritériá:
· Pri komunikácii s dieťaťom je potrebné zachovať absolútny pokoj a všemožne prejaviť svoju dobrosrdečnosť;
· Mali by ste sa snažiť s dieťaťom častejšie komunikovať, na niečo sa ho pýtať, vcítiť sa a zaujímať sa o jeho záľuby;
· Spoločná fyzická práca, hra, kreslenie atď. bude mať dobrý vplyv na stav dieťaťa, preto sa mu snažte venovať čo najviac pozornosti.
· Je potrebné zabezpečiť, aby dieťa nepozeralo filmy a nehralo hry s prvkami násilia, pretože to len zhorší jeho emocionálny stav;
· Podporujte svoje dieťa v každom smere a pomáhajte mu budovať sebavedomie a sebadôveru.
Časť I. Porušenia vo vývine citovo-vôľovej sféry u detí a dospievajúcich
Výchovné otázky.
1. Typológia porúch vo vývine emocionálno-vôľovej sféry.
2. Psychologická a pedagogická charakteristika detí a mládeže s poruchami emocionálnej a vôľovej sféry.
3. Psychopatia u detí a dospievajúcich.
4. Zvýrazňovanie charakteru ako faktor podieľajúci sa na vzniku emočno-vôľových porúch.
5. Deti s raným autizmom (RDA).
1. Pojem narušenie emocionálno-vôľovej sféry v defektológii definuje neuropsychické poruchy (hlavne ľahké a stredné). *
Medzi hlavné typy porúch vo vývoji emocionálno-vôľovej sféry u detí a dospievajúcich patria reaktívne stavy (syndróm hyperaktivity), konfliktné zážitky, psychasténia a psychopatia (psychopatické formy správania), autizmus v ranom detstve.
Ako viete, osobnosť dieťaťa sa formuje pod vplyvom dedične určených (podmienených) vlastností a faktorov vonkajšieho (predovšetkým sociálneho) prostredia. Keďže proces vývinu do značnej miery závisí od faktorov prostredia, je zrejmé, že nepriaznivé vplyvy prostredia môžu spôsobiť dočasné poruchy správania, ktoré po zistení môžu viesť k abnormálnemu (deformovanému) vývinu osobnosti.
Čo sa týka normálneho somatického vývinu, je nevyhnutné primerané množstvo kalórií, bielkovín, minerálov a vitamínov, teda pre normálny duševný vývin je nevyhnutná prítomnosť určitých emočných a psychických faktorov. Patria sem predovšetkým láska k blížnemu, pocit bezpečia (zabezpečený starostlivosťou rodičov), výchova k správnej sebaúcte, ako aj rozvoj samostatnosti v konaní a správaní), vedenie dospelých. , ktorý zahŕňa okrem lásky a starostlivosti aj istý súbor zákazov. Len pri správnej rovnováhe pozornosti a zákazov sa medzi detským „ja“ a vonkajším svetom vytvoria primerané spojenia a z človiečika sa pri zachovaní svojej individuality vyvinie osobnosť, ktorá si určite nájde svoje miesto v spoločnosti.
Všestrannosť citových potrieb, ktoré zabezpečujú vývin dieťaťa, sama o sebe poukazuje na možnosť značného množstva nepriaznivých faktorov vonkajšieho (sociálneho) prostredia, ktoré môžu spôsobiť poruchy vo vývoji emocionálno-vôľovej sféry a odchýlky v správanie detí.
2. Reaktívne stavy sú v špeciálnej psychológii definované ako neuropsychiatrické poruchy spôsobené nepriaznivými situáciami (vývojovými podmienkami) a nesúvisiace s organickým poškodením centrálneho nervového systému. Najvýraznejším prejavom reaktívnych stavov (MS) je syndróm hyperaktivity, ktorý sa objavuje na pozadí „predĺženého“ stavu všeobecnej duševnej excitability a psychomotorickej disinhibície. Príčiny SM môžu byť rôzne. Takže medzi okolnosti traumatizujúce psychiku dieťaťa patrí aj taká psychofyziologická porucha, akou je enuréza (nočné pomočovanie, pretrvávajúca alebo často opakovaná po 3. roku života), často pozorovaná u somaticky slabých a nervóznych detí. Enuréza môže nastať po ťažkom nervovom šoku, preľaknutí, po somatickom ochorení, ktoré vyčerpáva organizmus. Pri výskyte enurézy sú zaznamenané také dôvody, ako sú konfliktné situácie v rodine, nadmerná závažnosť rodičov, príliš hlboký spánok atď.. Reaktívne stavy počas enurézy sa zhoršujú výsmechom, trestaním nepriateľským postojom iných k dieťaťu.
Prítomnosť určitých fyzických a psychofyziologických defektov u dieťaťa (strabizmus, deformity končatín, krívanie, ťažká skolióza a pod.) môže viesť k reaktívnemu stavu, najmä pri nesprávnom prístupe iných.
Častou príčinou psychogénnych reakcií u malých detí je náhle silné podráždenie desivého charakteru (požiar, útok nahnevaného psa a pod.). Zvýšená náchylnosť k duševnej traume sa pozoruje u detí s reziduálnymi následkami po infekciách a úrazoch, u detí, ktoré sú vzrušujúce, oslabené a emocionálne nestabilné. Najviac náchylné na duševnú traumu sú deti patriace k slabému typu vyššej nervovej aktivity, ľahko vzrušivé deti.
Hlavným poznávacím znakom SM sú neadekvátne (nadmerne vyjadrené) osobné reakcie na vplyvy z okolitého (predovšetkým sociálneho) prostredia. Pre reaktívne stavy je charakteristický stav psychický stres a nepohodlie... SM sa môže prejaviť ako depresia (melanchólia, depresívny stav). V iných prípadoch sú hlavnými príznakmi SM: psychomotorická agitácia, disinhibícia a nevhodné správanie a činy.
V ťažkých prípadoch môže ísť o poruchu vedomia (zakalenie vedomia, dezorientácia v prostredí), bezdôvodný strach, prechodnú „stratu“ niektorých funkcií (hluchota, mutizmus).
Napriek rozdielom v prejavoch je spoločným príznakom, ktorý spája všetky prípady reaktívnych stavov, ťažký, utláčajúci psychoemotický stav, ktorý spôsobuje prepätie nervových procesov a narušenie ich mobility. To do značnej miery určuje zvýšený sklon k afektívnym reakciám.
Poruchy duševného vývoja môžu byť spojené s ťažkými vnútornými konfliktné skúsenosti, keď v mysli dieťaťa existujú protichodné postoje k blízkym ľuďom alebo k určitej sociálnej situácii, ktorá má pre dieťa veľký osobný význam. Konfliktné zážitky (ako psychopatologická porucha) sú dlhodobého, sociálne podmieneného charakteru; získavajú dominantný význam v duševnom živote dieťaťa a prudko negatívne ovplyvňujú jeho charakterové vlastnosti a behaviorálne reakcie. Príčiny konfliktných skúseností sú najčastejšie: nepriaznivé postavenie dieťaťa v rodine (konflikty v rodine, rozpad rodiny, objavenie sa macochy alebo nevlastného otca, alkoholizmus rodičov a pod.). Konfliktné skúsenosti môžu vzniknúť u detí opustených rodičmi, adoptovaných a v iných prípadoch. Ďalším dôvodom pretrvávajúcich konfliktných skúseností môžu byť vyššie uvedené nedostatky psychofyzického vývoja, najmä koktanie.
Prejavmi ťažkých konfliktných skúseností sú najčastejšie stiahnutie sa do seba, podráždenosť, negativizmus (v mnohých formách jeho prejavu, vrátane rečového negativizmu), depresívne stavy; v niektorých prípadoch je dôsledkom konfliktných skúseností oneskorenie v kognitívnom vývoji dieťaťa.
Pretrvávajúce skúsenosti s konfliktom sú často sprevádzané porušovaním ( odchýlky) správanie. Pomerne často býva príčinou porúch správania u tejto kategórie detí nesprávna výchova dieťaťa (prílišná starostlivosť, prílišná sloboda alebo naopak nedostatok lásky, prílišná prísnosť a neprimeraná náročnosť, bez ohľadu na jeho osobnostno – intelektuálnu a psychofyzické schopnosti, determinované stupňom vývoja veku). Zvlášť závažnou chybou vo výchove dieťaťa je neustále jeho hanlivé porovnávanie s deťmi s najlepšími schopnosťami a túžbou dosiahnuť veľké úspechy od dieťaťa, ktoré nemá výrazné intelektuálne sklony. U dieťaťa, ktorého dôstojnosť je ponižovaná a často trestaná, sa môžu vyvinúť pocity menejcennosti, reakcie strachu, bojazlivosti, odporu a nenávisti. U detí, ktoré sú neustále v strese, sa často rozvinie enuréza, bolesti hlavy, únava atď. Vo vyššom veku sa takéto deti môžu búriť proti dominantnej autorite dospelých, čo je jeden z dôvodov antisociálneho správania.
Konfliktné zážitky môžu spôsobiť aj traumatické situácie v školskej komunite. Výskyt a závažnosť konfliktných situácií je samozrejme ovplyvnená individuálnymi osobnostnými a psychickými danosťami detí (stav nervovej sústavy, osobné ašpirácie, okruh záujmov, ovplyvniteľnosť a pod.), ako aj podmienkami výchovy a pod. rozvoj.
Tiež je to pomerne zložitá neuropsychiatrická porucha psychasténia- narušenie duševnej a intelektuálnej činnosti, spôsobené slabosťou a poruchou dynamiky procesov vyššej nervovej činnosti, celkové oslabenie neuropsychických a kognitívnych procesov. Príčiny psychasténie môžu byť ťažké somatické poruchy zdravia, poruchy celkového konštitučného vývoja (v dôsledku dystrofie, metabolických porúch v tele, hormonálnych porúch atď.). Pri vzniku psychasténie zároveň zohrávajú významnú úlohu faktory dedičnej kauzality, dysfunkcie centrálneho nervového systému rôzneho pôvodu, prítomnosť minimálnej mozgovej dysfunkcie a pod.
Hlavnými prejavmi psychasténie sú: zníženie celkovej duševnej aktivity, pomalosť a rýchle vyčerpanie duševnej a intelektuálnej aktivity, zníženie pracovnej kapacity, fenomén mentálnej inhibície a zotrvačnosti, zvýšená únava pri psychickom strese. Psychoasténické deti sa extrémne pomaly zapájajú do výchovnej práce a veľmi rýchlo sa unavia pri vykonávaní úloh súvisiacich s výkonom mentálnych a mnemotechnických úkonov.
Deti tejto kategórie sa vyznačujú takými špecifickými charakterovými črtami, ako je nerozhodnosť, zvýšená ovplyvniteľnosť, sklon k neustálym pochybnostiam, plachosť, podozrievavosť, úzkosť. Často sú symptómy psychasténie aj stavom depresie a autistickými prejavmi. Psychopatický vývoj tým psychastenický typu v detstve sa prejavuje zvýšenou podozrievavosťou, obsedantnými obavami, úzkosťou. Vo vyššom veku sa pozorujú obsedantné pochybnosti, obavy, hypochondria a zvýšená podozrievavosť.
3.Psychopatia(z gréčtiny - psychika- duša, pátos- choroba) je v špeciálnej psychológii definovaná ako patologický charakter, prejavujúce sa nerovnováhou v správaní, zlou prispôsobivosťou meniacim sa podmienkam prostredia, neschopnosťou podriadiť sa vonkajším požiadavkám, zvýšenou reaktivitou. Psychopatia je skreslená verzia formovania osobnosti, ide o disharmonický rozvoj osobnosti s dostatočným (spravidla) zachovaním intelektu. Štúdie domácich vedcov (V.A. Gilyarovsky, V.R. Myasishchev, G.E.Sukhareva, V.V. Kovalev atď.) ukázali dialektickú interakciu sociálnych a biologických faktorov pri vzniku psychopatie. Väčšina psychopatií je spôsobená vonkajšími patologickými faktormi, ktoré pôsobili in utero alebo v ranom detstve. Najčastejšími príčinami psychopatie sú: infekcie – celkové a mozgové, kraniocerebrálne trauma – vnútromaternicové, pôrodné a získané v prvých rokoch života; toxické faktory (napríklad chronické ochorenia tráviaceho traktu), poruchy vnútromaternicového vývoja v dôsledku intoxikácie alkoholom, ožiarenia atď. Pri vzniku psychopatie zohráva úlohu aj patologická dedičnosť.
Zároveň pre rozvoj psychopatie spolu s hlavným ( predisponujúce) dôvod, ktorý spôsobuje vrodenú alebo včasne získanú nedostatočnosť nervovej sústavy, nevyhnutná je aj prítomnosť ďalšieho faktora - dysfunkcia sociálneho prostredia a absencia korekčných vplyvov pri výchove dieťaťa.
Cieľavedomý pozitívny vplyv prostredia môže vo väčšej či menšej miere korigovať odchýlky u dieťaťa, pričom v nepriaznivých podmienkach výchovy a vývoja sa aj mierne odchýlky v duševnom vývoji môžu pretransformovať do ťažkej formy psychopatie (GE Sukhareva, 1954 , atď.). V tomto ohľade sa biologické faktory považujú za východiskové body,predpoklady ktoré môžu spôsobiť psychopatický rozvoj osobnosti; rozhodujúcu úlohu zohráva sociálne faktory, hlavne podmienky pre výchovu a rozvoj dieťaťa.
Psychopatia je vo svojich prejavoch veľmi rôznorodá, preto klinika rozlišuje jej rôzne formy (organická psychopatia, epileptoidná psychopatia atď.). Spoločné pre všetky formy psychopatie je narušenie rozvoja emocionálno-vôľovej sféry, špecifické charakterové anomálie. Psychopatický rozvoj osobnosti je charakterizovaný: slabosťou vôle, impulzívnosťou konania, hrubými afektívnymi reakciami. Nedostatočný rozvoj emocionálno-vôľovej sféry sa prejavuje aj určitým znížením pracovnej kapacity spojenej s neschopnosťou sústrediť sa, prekonať ťažkosti pri plnení úloh.
Najvýraznejšie porušenia emocionálno-vôľovej sféry sú vyjadrené v organická psychopatia, ktorý je založený na organickom poškodení subkortikálnych mozgových systémov. Klinické prejavy pri organickej psychopatii sú rôzne. V niektorých prípadoch sú prvé prejavy duševnej poruchy zistené už v ranom veku. V anamnéze týchto detí je výrazný strach, strach z ostrých zvukov, ostrého svetla, neznámych predmetov, ľudí. To je sprevádzané intenzívnym a dlhotrvajúcim krikom a plačom. V ranom a predškolskom veku sa do popredia dostáva psychomotorická úzkosť, zvýšená senzorická a motorická dráždivosť. Vo veku základnej školy sa psychopatické správanie prejavuje vo forme bezuzdnosti, protestu proti pravidlám spoločenského správania, akémukoľvek režimu, v podobe afektívnych výbuchov (bojovnosť, pobehovanie, hlučnosť, neskôr školské záškoláctvo, sklon k tuláctvu a pod. .).
V iných prípadoch organickej psychopatie sa upozorňuje na nasledujúci znak behaviorálnych reakcií detí, ktorý ich výrazne odlišuje od ich rovesníkov už v predškolskom veku. Príbuzní a pedagógovia zaznamenávajú extrémnu nerovnomernosť ich nálady; spolu so zvýšenou excitabilitou, nadmernou pohyblivosťou u týchto detí a dospievajúcich sa často zaznamenáva nízka, ponurá-podráždená nálada. Deti staršieho predškolského a základného školského veku sa často sťažujú na neurčité pocity bolesti, odmietajú jesť, zle spia, často sa hádajú a bojujú so svojimi rovesníkmi. Zvýšená podráždenosť, negativizmus v rôznych formách jeho prejavov, nepriateľský prístup k ostatným, agresivita voči nim tvoria výraznú psychopatologickú symptomatológiu organickej psychopatie. Tieto prejavy sú výrazné najmä vo vyššom veku, v období puberty. Často sú sprevádzané pomalším tempom intelektuálnej činnosti, stratou pamäti a zvýšenou únavou. V niektorých prípadoch sa organická psychopatia kombinuje s oneskorením psychomotorického vývoja dieťaťa.
G.E. Sukhareva rozlišuje dve hlavné skupiny organických psychopatií: vzrušivý(výbušné) a nebrzdený.
Pri prvom (vzrušivý) typu, dochádza k nemotivovaným výkyvom nálad vo forme dysfória... V reakcii na najmenšie poznámky majú deti a dospievajúci násilné protestné reakcie, odchod z domu a školy.
Pre organických psychopatov nebrzdiaceho typu je charakteristické zvýšené pozadie nálady, eufória a nekritickosť. To všetko je priaznivé pozadie pre vznik patológií pohonov, tendencie k tuláctvu.
S dedičnou záťažou epilepsie u detí, osobnostné vlastnosti charakteristické pre epileptoidná psychopatia. Pre túto formu psychopatie je charakteristické, že u detí s pôvodne zachovanou inteligenciou a absenciou typických príznakov epilepsie (záchvaty a pod.) sú zaznamenané nasledovné znaky správania a charakteru: podráždenosť, vznetlivosť, zlé prepínanie z jedného typu aktivity voči druhému, "uviaznutie" na svojich skúsenostiach, agresivita, egocentrizmus. Spolu s tým je pri plnení vzdelávacích úloh charakteristická dôkladnosť a vytrvalosť. Tieto pozitívne vlastnosti musia byť použité ako podpora v procese nápravnej práce.
Pri dedičnej záťaži schizofrénie sa u detí môžu vytvárať schizoidné osobnostné črty. Tieto deti sa vyznačujú: chudobou emócií (často nedostatočným rozvojom vyšších emócií: pocity empatie, súcitu, vďačnosti atď.), nedostatkom detskej spontánnosti a veselosti, malou potrebou komunikovať s ostatnými. Základnou vlastnosťou ich osobnosti je egocentrizmus a autistické prejavy. Vyznačujú sa akousi asynchrónnosťou duševného vývoja od raného detstva. Rozvoj reči predbieha rozvoj motoriky, a preto deťom často chýba sebaobsluha. Pri hraní hier uprednostňujú deti osamote alebo interakciu s dospelými a staršími deťmi. V mnohých prípadoch je zaznamenaná zvláštnosť motorickej sféry - nemotornosť, motorická neobratnosť, neschopnosť vykonávať praktické činnosti. Celková emocionálna letargia, ktorá sa vyskytuje u detí od útleho veku, nedostatok potreby komunikácie (autistické prejavy), nezáujem o praktické činnosti a neskôr - izolácia, pochybnosti o sebe, napriek dostatočne vysokej úrovni intelektuálneho rozvoja, vytvárajú výrazné ťažkosti pri výchove a vyučovaní tejto kategórie detí.
Hysterický psychopatický vývoj je v detstve bežnejší ako iné formy. Prejavuje sa výrazným egocentrizmom, zvýšenou sugestibilitou, demonštratívnym správaním. Tento variant psychopatického vývoja je založený na duševnej nezrelosti. Prejavuje sa smädom po uznaní, neschopnosťou dieťaťa a dospievajúceho k vôľovej námahe, čo je podstatou psychickej disharmónie.
Špecifické vlastnosti hysteroidná psychopatia sa prejavujú vo výraznom egocentrizme, v neustálom požadovaní zvýšenej pozornosti voči sebe samému, v túžbe dosiahnuť želané akýmkoľvek spôsobom. V sociálnej komunikácii je tendencia ku konfliktom, klamstvu. Pri životných ťažkostiach vznikajú hysterické reakcie. Deti sú veľmi rozmarné, radi hrajú tímovú úlohu v skupine rovesníkov a prejavujú agresivitu, ak zlyhajú. Zaznamenáva sa extrémna nestabilita (labilita) nálady.
Psychopatický vývoj tým nestabilná typu možno pozorovať u detí s psychofyzickým infantilizmom. Vyznačujú sa nezrelosťou záujmov, povrchnosťou, nestabilitou pripútanosti, impulzívnosťou. Takéto deti majú ťažkosti v dlhodobej cieľavedomej činnosti, vyznačujú sa nezodpovednosťou, nestálosťou morálnych zásad, sociálne negatívnymi formami správania. Tento variant psychopatického vývoja môže byť ústavný aj organický.
V praktickej špeciálnej psychológii sa vytvoril určitý vzťah medzi nesprávnymi prístupmi k výchove detí, pedagogickými chybami a formovaním psychopatických charakterových vlastností. Charakteristické črty vzrušivých psychopatov teda často vznikajú pri takzvanej „hypo-starostlivosti“ alebo priamom zanedbávaní. Vzniku „inhibovaných psychopatov“ napomáha bezcitnosť až krutosť druhých, keď dieťa nevidí náklonnosť, je vystavené ponižovaniu a urážkam (sociálny fenomén „Popoluška“). Hysterické povahové črty sa najčastejšie formujú v podmienkach „prehnanej ochrany“, v atmosfére neustáleho obdivu a obdivu, keď príbuzní dieťaťa plnia akékoľvek jeho priania a rozmary (fenomén „rodinného idola“).
4.In dospievania dochádza k intenzívnej premene psychiky tínedžera. Výrazné posuny sú pozorované vo formovaní intelektuálnej činnosti, ktorá sa prejavuje v túžbe po poznaní, formovaní abstraktného myslenia, v tvorivom prístupe k riešeniu problémov. Intenzívne sa formujú vôľové procesy. Pre teenagera je charakteristická vytrvalosť, vytrvalosť pri dosahovaní stanoveného cieľa, schopnosť cieľavedomej vôľovej činnosti. Vedomie sa aktívne formuje. Pre tento vek je charakteristická disharmónia duševného vývoja, ktorá sa často prejavuje v zvýraznenie charakter. Podľa A.E. Lichko, akcentácia (ostrosť) jednotlivých charakterových vlastností u žiakov rôznych typov škôl kolíše od 32 do 68 % z celkového kontingentu školákov (A.E. Lichko, 1983).
Zvýraznenie postavy – ide o extrémne varianty normálneho charakteru, no zároveň môžu byť predisponujúcim faktorom pre vznik neuróz, neurotických, patochakterologických a psychopatických porúch.
Početné štúdie psychológov ukázali, že miera disharmónie u adolescentov je rôzna a samotné zvýraznenie charakteru má rôzne kvalitatívne charakteristiky a prejavuje sa rôznym spôsobom v charakteristikách správania adolescentov. Medzi hlavné možnosti zvýraznenia postavy patria nasledujúce.
Dystymický typ osobnosti. Charakteristickými znakmi tohto typu akcentácie sú periodické výkyvy nálady a vitality u adolescentov. V období zvyšovania nálady sú adolescenti tohto typu spoločenskí a aktívni. V období recesie nálad sú lakonické, pesimistické, začínajú sa cítiť zaťažení hlučnou spoločnosťou, otupia, strácajú chuť do jedla a trpia nespavosťou.
Adolescenti tohto typu akcentácie sa cítia pohodlne medzi malým okruhom blízkych ľudí, ktorí im rozumejú a poskytujú im podporu. Prítomnosť dlhodobých, stabilných väzieb a koníčkov je pre nich dôležitá.
Emotívny typ osobnosti. Adolescenti tohto typu sa vyznačujú premenlivosťou nálad, hĺbkou prežívania a zvýšenou citlivosťou. Emotívni adolescenti majú vyvinutú intuíciu, sú citliví na hodnotenia druhých. Cítia sa dobre v kruhu rodiny, chápajúci a starostliví dospelí, neustále sa snažia o dôvernú komunikáciu s významnými dospelými a rovesníkmi.
Úzkostný typ Hlavnou črtou tohto typu zvýraznenia je úzkostná podozrievavosť, neustály strach o seba a svojich blízkych. Počas detstva majú úzkostní adolescenti často symbiotický vzťah so svojou matkou alebo inými príbuznými. Tínedžeri majú silný strach z nových ľudí (učiteľov, susedov atď.). Potrebujú vrúcny a starostlivý vzťah. Dôvera adolescenta, že ho podporia, pomôže v nečakanej, neštandardnej situácii, prispieva k rozvoju iniciatívy a aktivity.
Introvertný typ... U detí a dospievajúcich tohto typu je tendencia k emocionálnej izolácii, izolácii. Spravidla im chýba túžba nadviazať blízke a priateľské vzťahy s ostatnými. Preferujú individuálne aktivity. Majú slabú expresivitu, túžbu po osamelosti, naplnenú čítaním kníh, fantazírovaním, všetkými druhmi záľub. Tieto deti potrebujú vrúcny a pestrý vzťah so svojimi blízkymi. Ich psychický komfort sa zvyšuje, keď dospelí akceptujú a podporujú ich najneočakávanejšie záľuby.
Vzrušivý typ... Pri tomto type zvýraznenia charakteru u adolescentov dochádza k nerovnováhe medzi excitačnými a inhibičnými procesmi. Excitabilní adolescenti sú spravidla v stave dysfórie, ktorá sa prejavuje depresiou s hrozbou agresivity voči celému vonkajšiemu svetu. V tomto stave je vzrušený teenager podozrievavý, inhibovaný, rigidný, náchylný k afektívnej vznetlivosti, impulzívnosti, nemotivovanej krutosti voči blízkym. Vzrušení tínedžeri potrebujú vrúcne, emocionálne vzťahy s ľuďmi okolo nich.
Demonštratívny typ. Adolescenti tohto typu sa vyznačujú výrazným egocentrizmom, neustálou túžbou byť v centre pozornosti, túžbou „urobiť dojem“. Vyznačujú sa spoločenskosťou, vysokou intuíciou a schopnosťou prispôsobiť sa. Za priaznivých podmienok, keď je „demonštratívny“ teenager v centre pozornosti a je akceptovaný ostatnými, sa dobre prispôsobuje, je schopný produktívnej, tvorivej činnosti. Pri absencii takýchto podmienok dochádza k disharmónii osobných vlastností podľa hysteroidného typu - upútavanie osobitnej pozornosti na seba demonštratívnym správaním, tendencia klamať a fantazírovať sa prejavuje ako ochranný mechanizmus.
Pedantický typ... Ako E.I. Leonharda, pedantnosť ako akcentovaná charakterová črta sa prejavuje v správaní jednotlivca. Správanie pedantskej osobnosti neprekračuje rozumné hranice a v týchto prípadoch sú často ovplyvnené výhody spojené so sklonom k solídnosti, jasnosti, úplnosti. Hlavnými znakmi tohto typu zdôrazňovania charakteru v dospievaní sú nerozhodnosť, sklon k rozumu. Takíto adolescenti sú veľmi opatrní, svedomití, racionálni a zodpovední. U niektorých dospievajúcich sa však pri zvýšenej úzkosti objavuje nerozhodnosť v rozhodovacej situácii. Ich správanie sa vyznačuje určitou strnulosťou, emocionálnou zdržanlivosťou. Takíto adolescenti sa vyznačujú zvýšenou fixáciou na svoje zdravie.
Nestabilný typ. Hlavnou charakteristikou tohto typu je výrazná slabosť vôľových zložiek osobnosti. Nedostatok vôle sa prejavuje predovšetkým vo výchovnej alebo pracovnej činnosti tínedžera. V procese zábavy však môžu byť takíto dospievajúci veľmi aktívni. U labilných adolescentov je tiež zvýšená sugestibilita, a preto ich sociálne správanie do značnej miery závisí od prostredia. Zvýšená sugestibilita a impulzivita na pozadí nezrelosti vyšších foriem vôľovej činnosti často prispieva k formovaniu ich sklonu k aditívnemu (závislému správaniu): alkoholizmus, drogová závislosť, počítačová závislosť atď. Dieťa sa vôbec nechce učiť, pozoruje sa nestabilné správanie. V štruktúre osobnosti nestabilných adolescentov sa pozoruje nedostatočné sebahodnotenie, ktoré sa prejavuje neschopnosťou sebaanalýzy, zodpovedajúcej hodnoteniu ich činov. Nestabilní adolescenti sú náchylní k napodobňovaniu, čo umožňuje za priaznivých podmienok u nich formovať spoločensky prijateľné formy správania.
Afektívne labilný typ... Dôležitou črtou tohto typu je extrémna variabilita nálady. Časté zmeny nálad sa spájajú s výraznou hĺbkou zážitku. Zdravotný stav tínedžera, jeho schopnosť pracovať, závisí od momentálnej nálady. Na pozadí zmien nálad, konfliktov s rovesníkmi a dospelými sú možné krátkodobé a afektívne výbuchy, no potom nasledujú rýchle výčitky svedomia. V období dobrej nálady sú labilní adolescenti spoločenskí, ľahko sa adaptujú na nové prostredie, reagujú na požiadavky. Majú dobre vyvinutú intuíciu, vyznačujú sa úprimnosťou a hĺbkou náklonnosti k príbuzným, blízkym, priateľom, hlboko prežívajú odmietnutie od emocionálne významných osôb. S benevolentným prístupom zo strany učiteľov a iných sa takíto adolescenti cítia príjemne a sú aktívni.
Treba poznamenať, že prejavy psychopatického vývoja nie vždy končia úplným vytvorením psychopatie. Pre všetky formy psychopatického správania, za predpokladu skoré sústredené nápravným opatrením v kombinácii (ak je to potrebné) s terapeutickými opatreniami možno dosiahnuť významný úspech pri kompenzácii odchýlky vo vývoji u tejto kategórie detí.
3. Deti so syndrómom autizmu v ranom detstve.
Autizmus v ranom detstve (EDA) je jednou z najťažších porúch duševného vývinu. Tento syndróm sa tvorí v plnej forme do veku troch rokov. RDA sa prejavuje nasledujúcimi klinickými a psychologickými príznakmi:
• porušenie schopnosti nadviazať citový kontakt;
· Stereotypné správanie. Je charakterizovaná prítomnosťou monotónnych akcií v správaní dieťaťa - motor (hojdanie, skákanie, klepanie), reč (vyslovovanie rovnakých zvukov, slov alebo fráz), stereotypné manipulácie s predmetom; monotónne hry, stereotypné záujmy.
Špecifické poruchy vývinu reči ( mutizmus, echolália, rečové klišé, stereotypné monológy, absencia zámen v prvej osobe v reči atď.), čo vedie k narušeniu verbálnej komunikácie.
Autizmus v ranom detstve je tiež charakterizovaný:
· Zvýšená citlivosť na zmyslové podnety. Už v prvom roku života sa prejavuje sklon k zmyslovej nepohode (najčastejšie k intenzívnym každodenným zvukom a hmatovým podnetom), ako aj sústredenie sa na nepríjemné dojmy. Pri nedostatočnej aktivite zameranej na skúmanie okolitého sveta, a obmedzovaní rôznych zmyslových kontaktov s ním, dochádza k výraznému „zachyteniu“, fascinácii určitými špecifickými dojmami – hmatovými, zrakovými, sluchovými, vestibulárnymi, ktoré sa dieťa snaží znova a znova prijímať. Napríklad obľúbenou zábavou dieťaťa po dobu šiestich alebo viac mesiacov môže byť šušťanie s plastovým vreckom, pozorovanie pohybu tieňa na stene; najsilnejším dojmom môže byť svetlo lampy a pod.. Zásadným rozdielom v autizme je skutočnosť, že blízkej osobe sa takmer nikdy nepodarí zapojiť do akcií, ktorými je dieťa „očarené“.
· Porušenie zmyslu sebazáchovy je zaznamenané vo väčšine prípadov už do jedného roka. Prejavuje sa ako prílišnou opatrnosťou, tak aj absenciou pocitu nebezpečenstva.
Porušenie afektívneho kontaktu s bezprostredným okolím sa prejavuje:
· V osobitostiach vzťahu k rukám matky. Mnohým autistickým deťom chýba predvídanie póza (natiahnutie rúčok smerom k dospelému, keď sa naňho dieťa pozerá). Takéto dieťa sa tiež nemusí cítiť dobre v náručí matky: buď „visí ako vrece“, alebo je nadmerne napäté, odoláva pohladeniu atď.;
· Zvláštnosti upevnenia pohľadu na tvár matky. Za normálnych okolností dieťa skoro odhalí záujem o ľudskú tvár. Komunikácia pomocou pohľadu je základom pre rozvoj následných foriem komunikačného správania. Autistické deti sa vyznačujú vyhýbaním sa očnému kontaktu (pozeranie cez tvár alebo „cez“ tvár dospelého);
· Vlastnosti skorého úsmevu. Včasný vzhľad úsmevu a jeho orientácia na milovaného človeka je znakom úspešného efektívneho vývoja dieťaťa. Prvý úsmev u väčšiny autistických detí nie je adresovaný osobe, ale skôr reakciou na zmyslovú stimuláciu, ktorá je pre dieťa príjemná (brzdenie, svetlá farba matkinho oblečenia a pod.).
· Vlastnosti formovania pripútanosti k milovanej osobe. Bežne sa prejavujú ako zjavná preferencia jednej z osôb starajúcich sa o dieťa, najčastejšie matky, v pocitoch odlúčenia od nej. Autistické dieťa najčastejšie nepoužíva pozitívne emocionálne reakcie na vyjadrenie náklonnosti;
· Ťažkosti pri podávaní žiadosti. U mnohých detí sa nasmerovaný pohľad a gesto bežne formujú v ranom štádiu vývoja – natiahnutím ruky správnym smerom, ktorý sa v ďalších fázach premenil na ukazovák. U autistického dieťaťa ani v neskorších štádiách vývoja k takejto premene gesta nedochádza. Autistické dieťa aj vo vyššom veku pri prejavovaní svojej túžby chytí ruku dospelého a položí ju na želaný predmet;
Ťažkosti so svojvoľnou organizáciou dieťaťa, ktoré možno vyjadriť v nasledujúcich tendenciách:
· Neprítomnosť alebo nekonzistentnosť odpovede dieťaťa na adresu dospelého v jeho vlastnom mene;
· Nedostatok sledovania smeru pohľadu dospelého, ignorovanie jeho ukazovacieho gesta;
• nedostatok prejavu napodobňujúcich reakcií a častejšie ich úplná absencia; ťažkosti pri organizovaní autistických detí pre jednoduché hry, ktoré si vyžadujú napodobňovanie a predvádzanie („v poriadku“);
· Veľká závislosť dieťaťa od vplyvov okolitého „duševného poľa“. Ak sú rodičia vytrvalejší a aktívnejší v snahe upútať na seba pozornosť, potom autistické dieťa buď protestuje, alebo sa stiahne z kontaktu.
Porušenie kontaktu s ostatnými, spojené s osobitosťami vývoja foriem odvolania dieťaťa na dospelého, nachádza výraz v ťažkostiach s vyjadrením vlastného emocionálneho stavu. Normálne je schopnosť vyjadriť svoj emocionálny stav, zdieľať ho s dospelým, jedným z prvých adaptačných úspechov dieťaťa. Zvyčajne sa objaví po dvoch mesiacoch. Matka dokonale rozumie nálade svojho dieťaťa, a preto ju môže ovládať: utešiť dieťa, zmierniť nepohodlie, upokojiť sa. Matky autistických detí majú často problém porozumieť emocionálnemu stavu svojich detí.
Časť II.Hlavný obsah komplexnej nápravnej práce s deťmi, trpiacimi emocionálnymi a vôľovými poruchami
Výchovné otázky.
1. Hlavné smery nápravnopedagogickej práce.
4. Lekárske a zdravie zlepšujúce činnosti.
5. Metódy psychickej korekcie emočno-vôľových porúch.
Psychologická a pedagogická pomoc deťom s emocionálnymi a vôľovými poruchami zabezpečuje riešenie množstva organizačných a pedagogických problémov a praktickú realizáciu nasledujúcich oblastí nápravnovýchovnej činnosti.
Komplexné štúdium dôvodov porušenie emocionálno-vôľovej sféry u tohto dieťaťa, poruchy správania, dôvody, ktoré prispeli k vzniku afektívnych reakcií. Zisťuje podmienky pre vzdelávanie a rozvoj dieťa v rodine.
Eliminácia (ak je to možné) alebo oslabenie psychotraumatických momentov (vrátane negatívnych psychotraumatických faktorov sociálneho plánu, napr. nepriaznivé životné podmienky a aktivity dieťaťa v rodine, nesprávny pedagogický prístup k výchove dieťaťa atď.). ).
· Definícia a praktická implementácia racionálneho (berúc do úvahy individuálne vlastnosti dieťaťa) denný režim a vzdelávacie aktivity. Organizácia účelného správania detí; formovanie adekvátneho správania v rôznych sociálnych situáciách.
· Nadviazanie pozitívneho blízkeho citového kontaktu s dieťaťom, vrátane jeho vzrušujúcich aktivít (spolu s učiteľkou a ostatnými deťmi) – s prihliadnutím na jeho záujmy a sklony. Udržiavanie pozitívneho kontaktu s dieťaťom počas celého obdobia pedagogického pôsobenia v tomto výchovnom zariadení.
Vyhladzovanie a postupné prekonávanie negatívnych osobnostných čŕt u detí s emocionálno-vôľovými poruchami (izolácia, negativizmus /aj rečový/, podráždenosť, citlivosť /najmä zvýšená citlivosť na zlyhania/, ľahostajnosť k problémom iných, k ich postaveniu v detskom veku kolektívne atď.).
· Dôležité je prekonávať a predchádzať neurotickým reakciám a patologickým poruchám: egocentrizmus, infantilizmus s neustálou závislosťou na druhých, nedôvera vo vlastné schopnosti a pod. Na tento účel sa poskytuje:
- prevencia afektívnych reakcií, reaktívne správanie; predchádzanie vzniku sociálnych situácií, možnosti medziľudských kontaktov medzi deťmi, vyvolávanie afektívnych reakcií u dieťaťa;
- racionálna, jasná, premyslená verbálna regulácia činnosti dieťaťa;
- predchádzanie výchovnému (psychickému) preťaženiu a prepracovanosti, včasné prepínanie pozornosti dieťaťa z danej konfliktnej situácie na iný typ činnosti, prediskutovanie „novej“ problematiky a pod.
Nemenej dôležité sú aj ďalšie oblasti nápravno-pedagogickej a nápravno-psychologickej práce. Tie obsahujú:
· Formovanie spoločensky pozitívnych osobných vlastností: spoločenskosť, sociálna aktivita, schopnosť dobrovoľného úsilia, túžba prekonávať ťažkosti, sebapotvrdenie v tíme v kombinácii s benevolentným, správnym prístupom k iným;
· Vytváranie korektných vzťahov medzi deťmi v detskom kolektíve (predovšetkým normalizácia, resp. nadviazanie korektných medziľudských vzťahov medzi dieťaťom s emocionálnymi a vôľovými poruchami a ostatnými deťmi výchovnej skupiny/triedy); vykonávanie vysvetľovacej práce s deťmi okolo dieťaťa. Naučiť dieťa spolupracovať s inými deťmi a dospelými;
Cieľavedomá formácia u detí s emocionálnymi a vôľovými poruchami hra, predmet-praktická(počítajúc do toho umelecké a vizuálne), vzdelávacie a elementárne pracovná činnosť; vykonávať na tomto základe systematickú mnohostrannú pedagogickú prácu na mravnej, estetickej výchove detí, formovaní pozitívnych osobnostných vlastností.
Objednávanie a rozvíjanie orientačno-výskumných činností (založených na cieľavedomom formovaní zmyslového vnímania, zrakovej a sluchovej gnózy, rozborových operácií vnímaného objektu a celostnej objektívnej situácie a pod.);
Úvod do kolektívne aktivity, zapájanie dieťaťa do spoločnej hry, predmetovo-praktickej a výchovnej činnosti s inými deťmi. Formovanie zručností dieťaťa pre prácu v tíme: schopnosť brať do úvahy spoločné predpisov a ciele tohto druhu činnosti, záujmy iných detí, schopnosť podriadiť sa požiadavkám tímu, korelovať svoje činy s prácou iných atď.
Rozvoj kognitívnych záujmov a potrieb, formovanie vedomého, zodpovedného prístupu k svojim povinnostiam, vzdelávacím úlohám, sociálnym úlohám atď.
Tvorenie udržateľné motívy vzdelávacie a predmetovo-praktické aktivity, primerané veku. Rozvoj verbálnej komunikácie v rámci spoločných aktivít s učiteľom, s ostatnými deťmi (vzdelávacie, hracie, praktické).
Výchova cieľavedomosť a poriadkumilovnosťčinnosť, vytváranie inhibičných ("obmedzujúcich") reakcií, správne sebahodnotenie vlastnej činnosti a správania.
Aktívne zapájanie detí do prípravy a priebehu prázdnin, exkurzií, kultúrnych a športových podujatí.
Rozvoj motorických funkcií, všeobecný a jemný manuál motorické zručnosti, vrátane formovania vecnej a praktickej činnosti v jej rôznych formách. Príprava na zvládnutie motorického aktu písania.
Na tento účel sa predpokladá:
- Rozvoj kognitívnej činnosti detí;
- Využívanie rôznych metód a techník v procese nápravno-pedagogickej práce s deťmi, konkrétne zameraných na formovanie aktivity a samostatnosti detí vo výchovno-vzdelávacej a predmetovo-praktickej činnosti (výchovné úlohy s prvkami súťaže, úlohy tvorivého príroda s použitím svetlého, farebného didaktického materiálu;cvičenia postavené na princípe „malých krokov“, „lezenia po schodoch“ atď.);
- Pravidelné hodiny v rôznych krúžkoch, sekciách, záujmových kluboch.
Edukačné a vzdelávacie stretnutia by mali byť dynamické, rôznorodé, zaujímavé a zároveň by nemali obsahovať zbytočné informácie, veľké množstvo náročných úloh na samostatné plnenie, ktoré u detí často vyvolávajú negatívne emócie, únavu a negatívne reakcie v správaní.
Psychologická * a psychologicko-pedagogická náprava Porušenia emocionálno-vôľovej sféry pozorované u detí zahŕňajú: nápravné a vývojové triedy, psychologický výcvik, triedy podľa systému výtvarná korekcia(vykonávané prostriedkami terapia hrou, muzikoterapia, vizuálne umenie: kresba, modelovanie, aplikácia atď.). Hrová psychoterapia má veľký význam pri práci s deťmi staršieho predškolského a základného školského veku. Pre hry na hranie rolí sa vyberajú sociálne a každodenné situácie, ktorým dieťa dobre rozumie a sú preňho osobne relevantné. V procese hry sa dieťa učí adekvátnym vzťahom s ľuďmi okolo seba. Veľký význam má diferencovaný výber zápletiek pre hry, ktoré prispievajú k prispôsobeniu dieťaťa jeho prostrediu (napríklad: „Moja rodina“, kde deti hrajú úlohu rodičov a bábiky hrajú úlohu detí; „Naša malá priatelia“, „Sme stavbári“, „Kozmonauti“, „Náš dom“, „Hrajte sa na ihrisku“ atď.)
Realizácia komplexu lekárskych a zdravotných opatrení zahŕňa:
lekárske poradenstvo (učitelia a rodičia),
· Správna výživa, diétna terapia a bylinná medicína;
Lekárske ošetrenie,
fyzioterapia,
· Vodoliečba a otužovacie procedúry;
Lekárska gymnastika a masáže atď. *
Pedagogická práca s rodinou dieťaťa zahŕňa množstvo aktivít:
· Zisťovanie a hodnotenie sociálnych a životných podmienok, v ktorých žije rodina dieťaťa;
· Štúdium a analýza podmienok pre výchovu a rozvoj dieťaťa v rodine;
Identifikácia a odstraňovanie nesprávnych prístupov k výchove dieťaťa v rodine (výchova v podmienkach nadmernej ochrany, nedostatok výchovného vplyvu druhých / pokrytectvo /, preceňované alebo podceňované požiadavky na dieťa zo strany dospelých pri organizovaní rôznych druhov jeho aktivít, atď.).
· Rozvoj slobodného (pre učiteľov a rodičov) a primerané pochopenie problémov dieťaťa.
- Stanovenie (spolu s rodičmi) správneho pedagogického prístupu k výchove a vzdelávaniu dieťaťa s prihliadnutím na jeho individuálne osobnostné a psychické danosti.
- Vytváranie priaznivej „psychologickej klímy“ v rodine (normalizácia medziľudských vzťahov v rámci rodiny – medzi rodičmi a dieťaťom, medzi dieťaťom a ostatnými deťmi v rodine).
– Vzdelávanie učiteľov rodičia; naučiť ich niektoré z dostupných metód nápravno-pedagogickej práce. Začleňovanie rodičov (ale aj blízkych príbuzných) do nápravno-pedagogickej práce s dieťaťom (vedenie nápravno-výchovných hodín doma) a pod.
Od učiteľov a rodičov sa vyžaduje obzvlášť pozorný, pokojný a taktný postoj k dieťaťu s psychopatologickými črtami osobnosti. V pedagogickej práci sa treba spoliehať na pozitívne charakterové črty osobnosti dieťaťa, aktívne využívanie techník povzbudenie, vzdelávanie na pozitívnych príkladoch, odvádzanie pozornosti od nepriaznivo pôsobiacich momentov a stránok okolitého života. Pri práci s deťmi s emocionálnymi a vôľovými poruchami je potrebný pokojný, vyrovnaný tón, benevolencia spojená s náročnosťou, absencia viacsmerných postojov pri organizovaní činností a správania dieťaťa.
Pre rehabilitáciu autistických detí v komplexnej nápravnovýchovnej činnosti sa realizujú nasledovné oblasti nápravnovýchovnej práce.
Psychologická korekcia, ktorá zahŕňa nadväzovanie kontaktu s dospelými, zmierňovanie pozadia zmyslovej a emocionálnej nepohody, úzkosti a strachu, stimulovanie duševnej činnosti zameranej na ovplyvňovanie dospelých a rovesníkov, formovanie cieľavedomého správania, prekonávanie negatívnych foriem správania. Prácu na tomto úseku vykonáva psychológ.
Pedagogická náprava. V závislosti od úrovne rozvoja nervového systému, vedomostí a zručností autistického dieťaťa, povahy jeho preferencií a záujmov sa vytvára individuálny tréningový program. Na základe údajov z výskumu psychológa učiteľ vykoná vlastné vyšetrenie, určí konkrétne tréningové úlohy a vypracuje metódu práce.
Odhaľovanie a rozvoj tvorivých schopností detí. Hudba je pre autistické dieťa dôležitou oblasťou života, dáva mu veľa pozitívnych emócií a spev je často najdôležitejším faktorom pri vzhľade a rozvoji reči.
Rozvoj všeobecných pohybových schopností. Fyzioterapeutické cvičenia v nápravnej práci s autistickými deťmi sú veľmi dôležité. V súvislosti s nedostatočným rozvojom funkcií vestibulárneho aparátu sú obzvlášť dôležité cvičenia na rovnováhu, koordináciu pohybov a orientáciu v priestore.
Práca s rodičmi autistických detí. Komplex práce s rodičmi zahŕňa: psychoterapiu rodinných príslušníkov, oboznamovanie rodičov s množstvom duševných vlastností dieťaťa s RDA, vyučovacie metódy výchovy autistického dieťaťa, organizovanie jeho režimu, rozvíjanie sebaobslužných zručností, príprava na školskú dochádzku.
5. Základné formy a metódy psychickej korekcie emocionálno-vôľových porúch
5.1 Hlavným cieľom psychickej korekcie porúch správania u detí a dospievajúcich s disharmonickým vývinom je harmonizácia ich osobnej sféry, rodinných vzťahov a riešenie (odstránenie) urgentných psychotraumatických problémov. Pri práci s deťmi a dospievajúcimi trpiacimi emocionálno-vôľovými poruchami sa široko využívajú tieto metódy psychoterapie: sugestívna psychoterapia, skupinová, behaviorálna, rodinná, racionálna, autohypnóza. Často sa využíva psychoanalýza, transakčná analýza, gestalt terapia, autogénny tréning atď.. Autogénny tréning je systematické používanie špeciálnych cvičení a psychickej relaxácie, pomáha zvládať emócie, obnoviť silu, výkonnosť, zmierniť napätie, prekonať stresové stavy. Behaviorálna psychoterapia je založená na princípoch behaviorizmu, pomáha zmeniť správanie dieťaťa pod vplyvom pozitívneho podnetu, zmierňuje nepohodlie, neadekvátnu reakciu. Školenie ako druh behaviorálnej psychoterapie vás naučí zvládať emócie, rozhodovať sa, učí komunikácii, sebadôvere. Racionálna psychoterapia ako metóda zahŕňa techniky vysvetľovania, sugescie, emocionálneho vplyvu, štúdia, korekcie osobnosti, logickej argumentácie. Ergoterapia sa aktívne využíva ako prepojenie človeka so sociálnou realitou. V skutočnosti ide o liečbu zamestnaním, ochranu pred osobným zrútením, vytváranie podmienok pre medziľudskú komunikáciu.
Osobitný záujem o psychokorekčnú prácu s dospievajúcimi s poruchami emočnej regulácie správania je stupňovitý prístup navrhol prof. V.V. Lebedinský (1988). Interakcia človeka s okolitým svetom, realizácia jeho potrieb môže nastať na rôznych úrovniach aktivity a hĺbke emocionálneho kontaktu dieťaťa (dospievajúceho) s okolím. Existujú štyri hlavné úrovne takejto interakcie.
Prvá úroveň poľná reaktivita- primárne spojenie s najprimitívnejšími, pasívnymi formami duševného prispôsobenia. Afektívne zážitky na tejto úrovni ešte neobsahujú pozitívne alebo negatívne hodnotenie, sú spojené len s celkovým sebapocitom komfortu či nepohody.
Vo vyššom veku dieťaťa a u dospelých sa táto úroveň vykonáva pozadie funkcie pri realizácii emocionálneho a sémantického prispôsobovania sa prostrediu. Poskytuje tonickú odpoveď na afektívne procesy. Úloha tejto úrovne v regulácii správania je mimoriadne veľká a jej podcenenie so sebou nesie značné náklady v psychokorekčnom procese. Tonická emočná regulácia pomocou špeciálnych denných psychotechnických techník má pozitívny vplyv na rôzne úrovne „bazálnej afektivity“. Preto rôzne psycho-regulačné tréningy využívajúce zmyslové podnety ( zvuk, farba, svetlo, hmatový dotyk) majú veľký význam pri psychokorekcii správania.
druhá - úroveň stereotypov- zohráva významnú úlohu pri regulácii správania dieťaťa v prvých mesiacoch života, pri formovaní adaptačných reakcií - potravinových, obranných, nadväzovaní fyzického kontaktu s matkou. Na tejto úrovni sa už vedome vyhodnocujú signály z okolitého sveta a vnútorného prostredia tela, afektívne sa vyhodnocujú vnemy všetkých modalít: sluchové, zrakové, hmatové, chuťové atď. Typ správania charakteristický pre túto úroveň afektívnej adaptácie sú stereotypné reakcie. Afektívne stereotypy sú nevyhnutným zázemím pre najzložitejšie formy ľudského správania. Aktivácia tejto úrovne emočnej regulácie v procese psychokorekčnej práce sa dosiahne vtedy, keď sa dieťa (dospievajúci) sústredí na zmyslové (svalové, chuťové, hmatové a iné) vnemy, vnímanie a reprodukciu jednoduchých rytmických podnetov. Táto úroveň, podobne ako prvá, pomáha stabilizovať afektívny život človeka. Rôzne psychotechnické techniky, široko používané psychológmi, ako sú rytmické opakovania, „rituálne akcie“, skákanie, hojdanie atď., Zaberajú dôležité miesto v psychokorekčnom procese, najmä v prvých fázach tried. Konajú a ako relaxačné, A ako mobilizujúce prostriedok vplyvu na nápravu správania detí a dospievajúcich.
Tretia úroveň afektívnej organizácie správania - úroveň rozšírenia- je ďalšou fázou citového kontaktu človeka s okolím. Jeho mechanizmy si dieťa postupne začína osvojovať v druhej polovici prvého roku života, čo prispieva k formovaniu aktívnej adaptácie na nové podmienky. Afektívne zážitky tretej úrovne nie sú spojené s uspokojením samotnej potreby, ako to bolo na druhej úrovni, ale s dosiahnutím želaného. Vyznačujú sa veľkou silou a polaritou. Ak na druhej úrovni nestabilita situácie, neistota, nebezpečenstvo, neuspokojená túžba vyvoláva úzkosť, strach, tak na tretej mobilizujú subjekt k prekonaniu ťažkostí. Na tejto úrovni afektívnej organizácie činnosti a správania je dieťa zvedavé na neočakávaný dojem, vzrušenie z prekonávania nebezpečenstva, hnev, túžbu prekonať ťažkosti, ktoré sa objavia. V procese psychokorekcie je úroveň afektívnej expanzie stimulovaná pod vplyvom skúseností vznikajúcich v procese fascinujúcej hry, rizika, rivality, prekonávania zložitých a nebezpečných situácií, hrania „desivých“ zápletiek obsahujúcich reálnu perspektívu ich úspešného vyriešenia. .
Štvrtá úroveň - úroveň emočná kontrola(najvyššia úroveň systému bazálny emočná regulácia) – sa formuje na základe „podriadenosti“, komplementárnosti a socializácie všetkých predchádzajúcich úrovní. Adaptívne afektívne správanie na tejto úrovni stúpa na ďalšiu úroveň zložitosti. Na tejto úrovni je položený afektívny základ pre dobrovoľnú organizáciu ľudského správania. Akt správania subjektu sa už stáva skutku- akcia, ktorá je postavená s prihliadnutím na postoj inej osoby k nemu. Ak adaptácia zlyhá, subjekt na tejto úrovni už nereaguje na pre neho významnú situáciu stiahnutím sa, motorickou aktivitou alebo riadenou agresiou, ako je to možné na predchádzajúcich úrovniach – obráti sa o pomoc na iných ľudí. Na tejto úrovni prebieha zlepšenie afektívnej „orientácie v sebe“, čo je dôležitým predpokladom rozvoja sebaúcty.Afektívne prežívanie na tejto úrovni je spojené s empatiou k druhému človeku. Korekcia emocionálno-intelektuálnej organizácie správania si vyžaduje povinné zaradenie takých psychotechnických techník ako spolupráca, partnerstvo, reflexia, čo prispieva k formovaniu osobných reakcií humanizmus, empatia, sebaovládanie.
Zvýraznené úrovne afektívnej organizácie realizujú kvalitatívne odlišné adaptačné úlohy. Oslabenie alebo poškodenie niektorej z úrovní vedie k celkovému afektívnemu neprispôsobeniu dieťaťa alebo dospievajúceho v okolitej spoločnosti.
Štúdium bazálnej emocionálnej organizácie osobnosti na štrukturálnej úrovni má veľký význam pri riešení problému formovania individuálneho správania u detí a dospievajúcich a pri vývoji účinných metód na jeho nápravu.
5.2 Poruchy správania u detí a dospievajúcich s vývinovou disharmóniou sú často založené na nedostatku dobrovoľnej regulácie činnosti. Spoliehajúc sa na princíp činnosti v psychológii možno rozlíšiť hlavné bloky štruktúry ľudského správania.
Motivačný blok- zahŕňa schopnosť dieťaťa (puberta) vyzdvihnúť, uvedomiť si a prijať cieľ správania.
Prevádzková a regulačná jednotka- schopnosť plánovať činnosti na dosiahnutie cieľa (obsahovo aj z hľadiska realizácie činností).
Kontrolná jednotka- schopnosť kontrolovať svoje správanie a robiť potrebné úpravy.
Ťažkosti s chápaním ich správania sú charakteristické pre mnohé deti a dospievajúcich s duševnou disharmóniou. Prejavujú sa slabou reflexiou, neznalosťou svojich „silných“ a „slabých“ osobnostných kvalít, ako aj podceňovaním konkrétnej psychotraumatickej situácie tínedžerom, ktorý podporuje