Meno Promedol. Promedol - opis lieku, návod na použitie, recenzie

Promedol je narkotikum zmierňujúce bolesť (opioidné analgetikum) so stredným uterotonickým, spazmolytickým a hypnotickým účinkom.

Uvoľnite formu a zloženie

Dávkové formy Promedolu:

Injekčný roztok (1 ml v ampulke, v obrysovom plastovom obale 5 ampuliek, v kartónovej škatuli 1 balenie; 1 ml v ampulke, v obrysovom plastovom obale 5 ampuliek, v kartónovej škatuli 2 balenia s ampulkovým nožom alebo v prípade potreby vertikutátor; pre nemocnice: 1 ml v ampulke, v kontúrovom plastovom obale 5 ampuliek, v kartónovej škatuli 20, 30, 40, 50 alebo 100 balení s nožom na ampulky alebo podľa potreby vertikutátorom; 1 ml v tuba injekčnej striekačky, v kartónovej škatuli 20 alebo 100 tub injekčných striekačiek);
Tablety (10 ks. V blistri, v kartónovej škatuli 1 alebo 2 balenia).

Účinnou látkou je trimeperidín, obsah závisí od formy uvoľnenia:

Roztok: 10 alebo 20 mg v 1 ml (v 1 ampulke - 10 alebo 20 mg; v 1 skúmavke so striekačkou - 20 mg);
Tablety: 25 mg / ks.

Indikácie na použitie

Bolestivý syndróm strednej a závažnej intenzity sprevádzajúci nasledujúce choroby a stavy: infarkt myokardu, disekujúca aneuryzma aorty, nestabilná angina pectoris, tromboembolizmus tepien končatín alebo pľúcnej artérie, trombóza renálnej artérie, pľúcny infarkt, vzduchová embólia, akútna perikarditída, spontánny pneumotorax, akútna pankreatitída, perforácia pažeráka, peptický vred a dvanástnikový vred, priapizmus, parafimóza, akútna dyzúria, paranefritída, akútna prostatitída, lumbosakrálny ischias, akútna neuritída, kausalgia, akútny glaukómový záchvat, talamický syndróm, akútna vezikulitída, trauma, popáleniny, výčnelok medzistavcového disku; prítomnosť cudzích teliesok v močovej trubici, konečníku, močovom mechúre;
Bolesť spôsobená kŕčom hladkých svalov vnútorných orgánov: obličková, pečeňová, črevná kolika (v kombinácii s antispazmodikami a liekmi podobnými atropínu);
Kardiogénny šok, pľúcny edém, akútne zlyhanie ľavej komory;
Pôrod (stimulácia pôrodu a úľava od bolesti u rodiacich žien);
Neuroleptanalgézia (v kombinácii s neuroleptikami).

Promedol sa tiež používa na prípravu na chirurgický zákrok, na zmiernenie pooperačnej bolesti a v prípade potreby ako analgetický komponent v celkovej anestézii.

Kontraindikácie

Absolútne pre všetky formy vydania:

Stavy sprevádzané depresiou dýchacieho centra;
Vek do 2 rokov (na riešenie);
Súčasná terapia s inhibítormi monoaminooxidázy a obdobie 21 dní po ich zrušení;
Precitlivenosť na liečivo.

Navyše pre tablety:

Infekcia (kvôli riziku vstupu infekcie do centrálneho nervového systému);
Porucha zrážania krvi počas spinálnej a epidurálnej anestézie (vrátane na pozadí antikoagulačnej terapie);
Hnačka vyskytujúca sa pri pseudomembranóznej kolitíde spôsobená príjmom penicilínov, linkosamidov, cefalosporínov;
Toxická dyspepsia (v dôsledku exacerbácie a predĺženia hnačky spojenej s oneskorenou elimináciou toxínov).

Relatívne (musí sa používať s mimoriadnou opatrnosťou kvôli zvýšenému riziku komplikácií): depresia centrálneho nervového systému, chronické srdcové zlyhanie, adrenálna insuficiencia, zlyhanie pečene a / alebo obličiek, respiračné zlyhanie, hypotyreóza, myxedém, intrakraniálna hypertenzia, traumatický mozog úraz, chirurgické zákroky na gastrointestinálnom trakte alebo močových cestách, striktúra močovej trubice, hyperplázia prostaty, arteriálna hypotenzia, arytmia, kŕče, chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiálna astma, drogová závislosť (vrátane anamnézy), emočná labilita, samovražedné sklony, alkoholizmus, závažné zápalové črevné lézie, bolesti brucha nejasnej povahy (pre tablety), kachexia, vážne chorí alebo oslabení pacienti, detstvo, staroba, obdobie dojčenia, tehotenstvo.

Spôsob podávania a dávkovanie

Roztok sa podáva intramuskulárne, subkutánne a v núdzových prípadoch intravenózne.

Odporúčané dávky pre dospelých s intramuskulárnymi a subkutánnymi injekciami sú 10-40 mg (od 1 ml 1% roztoku do 2 ml 2% roztoku). Pri celkovej anestézii sa liek podáva v rozdelených intravenóznych dávkach 3-10 mg.

Deťom od 2 rokov je Promedol predpísaný v dávke 0,1 až 0,5 mg / kg (v závislosti od veku), ktorá sa užíva perorálne alebo intramuskulárne, subkutánne alebo v prípade potreby intravenózne. Na úľavu od bolesti po 4-6 hodinách po prvej dávke je povolené opakované podanie lieku. Deťom od dňa narodenia a do 2 rokov sa liek podáva parenterálne v dávke 0,05-0,25 mg / kg.

Pri bolestiach spôsobených kŕčom hladkého svalstva (obličková, pečeňová, črevná kolika) sa liek kombinuje s antispazmodikami a liekmi podobnými atropínu s dôkladným sledovaním stavu pacienta.

Pred zavedením anestézie na účely premedikácie sa uskutočňujú intramuskulárne alebo subkutánne injekcie roztoku trimeperidínu 30-40 minút pred chirurgickým zákrokom v dávke 20-30 mg spolu s atropínom (0,5 mg).

Na úľavu od bolesti pri pôrode s pozitívnym hodnotením plodu a otvorením maternicového hltana o 3 až 4 cm sa Promedol injikuje pod kožu alebo intramuskulárne v dávkach 20-40 mg. Trimeperidín pomáha urýchľovať dilatáciu krčka maternice a má na ňu antispazmodický účinok. Posledná injekcia lieku sa musí vykonať najneskôr 30-60 minút pred pôrodom, aby sa zabránilo negatívnym účinkom na dýchacie centrum plodu a novorodenca.

Pri parenterálnom podávaní je maximálna jednotlivá dávka pre dospelých 40 mg, maximálna denná dávka je 160 mg.

Ako súčasť celkovej anestézie sa Promedol podáva intravenózne v dávke 0,5-2,0 mg / kg / hodinu, pričom celková dávka nesmie prekročiť 2 mg / kg / hodinu.

Pri kontinuálnej intravenóznej infúzii sa dávka lieku môže pohybovať od 0,01 do 0,05 mg / kg / hodinu.

Epidurálne sa činidlo odporúča podávať v dávke 0,1-0,15 mg / kg, predtým zriedené v 2-4 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Analgetický účinok lieku sa vyvíja 15-20 minút po podaní a dosahuje maximum po 40 minútach, trvanie anestézie môže byť 8 alebo viac hodín.

Vedľajšie účinky

Respiračný systém: útlak dýchacieho centra;
Nervový systém a zmyslové orgány: bolesť hlavy, slabosť, závrat, diplopia, rozmazané videnie, chvenie, kŕče, mimovoľné svalové kontrakcie, ospalosť, dezorientácia, zmätenosť, eufória, halucinácie, neobvyklé alebo nočné mory, depresia, úzkosť, nervozita, paradoxné vzrušenie, zvonenie uši, svalová stuhnutosť (hlavne dýchacia), spomalenie rýchlosti psychomotorických reakcií;
Tráviaci systém: zápcha, sucho v ústach, vracanie, nevoľnosť, kŕč žlčových ciest, anorexia; so zápalovými ochoreniami čriev - toxický megakolón a paralytická črevná obštrukcia; pre roztok - žltačka, pre tablety - hepatotoxicita (ikterus kože a skléry, bledá stolica, tmavý moč);
Kardiovaskulárny systém: arytmie, zvýšený alebo znížený krvný tlak;
Močový systém: retencia moču, znížený výdaj moču, pri tabletách - kŕče močovodov (časté nutkanie na močenie, ťažkosti a bolesť pri močení);
Lokálne reakcie: edém, hyperémia, pocit pálenia v mieste vpichu;
Alergické reakcie: laryngospazmus, bronchospazmus, angioedém, svrbenie, edém tváre, kožná vyrážka;
Ostatné: závislosť, zvýšené potenie, drogová závislosť.

Znakom predávkovania Promedolom je zhoršenie závažnosti nežiaducich reakcií, mióza (pri ťažkej hypoxii je možné pozorovať rozšírenie zrenice), útlm dýchania, stupor alebo kóma (v závažných prípadoch).

V tomto stave sa vykonávajú opatrenia potrebné na udržanie systémovej hemodynamiky a dostatočnej pľúcnej ventilácie. Je predpísané intravenózne podanie špecifického opioidného antagonistu naloxónu v dávke 0,4-2 mg (aby sa rýchlo obnovilo dýchanie), pri absencii požadovaného účinku sa injekcia opakuje po 2 až 3 minútach. Je tiež prípustné intravenózne alebo intramuskulárne podanie nalorfínu každých 15 minút v dávke 5-10 mg, pričom celková dávka nepresiahne 40 mg.

Deťom sa naloxón podáva v počiatočnej dávke 0,01 mg / kg.

špeciálne pokyny

Počas terapie Promedolom sa vyžaduje, aby sa zdržal vedenia vozidla a vykonávania potenciálne nebezpečných typov prác, ktoré si vyžadujú koncentráciu pozornosti a rýchlosť reakcií.

Je zakázané kombinovať liečbu s liekom s použitím etanolu.

Liekové interakcie

Možné interakčné reakcie pri kombinácii Promedolu s inými liekmi:

Svalové relaxanciá, etanol, prostriedky na celkovú anestéziu, anxiolytiká, antipsychotiká (neuroleptiká), hypnotiká a sedatíva, iné narkotické analgetiká - zhoršuje sa útlm dýchania a útlmu centrálneho nervového systému;
Barbituráty (najmä fenobarbital) - analgetický účinok klesá;
Lieky, ktoré znižujú krvný tlak (vrátane blokátorov ganglií, diuretík) - ich hypotenzný účinok sa zvyšuje;
Antidiarrhealy (vrátane loperamidu) a lieky s anticholinergickou aktivitou - hrozba retencie moču a zápchy (až do rozvoja črevnej obštrukcie) sa zhoršuje;
Antikoagulanciá - ich účinnosť sa zvyšuje (je potrebná na kontrolu plazmatického protrombínu);
Buprenorfín (vrátane predchádzajúcej liečby) - znižuje účinok trimeperidínu;
Naloxón - pomáha obnoviť dýchanie, znižuje depresiu centrálneho nervového systému, eliminuje analgéziu, urýchľuje vývoj „abstinenčného syndrómu“ v drogovej závislosti;
Inhibítory monoaminooxidázy - závažné reakcie sa môžu vyskytnúť v dôsledku nadmernej excitácie alebo inhibície centrálneho nervového systému s rozvojom hypotenzných alebo hypertenzívnych kríz;
Naltrexón - na pozadí drogovej závislosti dochádza k zrýchleniu nástupu symptómov „abstinenčného syndrómu“ (ťažko odstrániteľné a trvalé príznaky sa môžu objaviť do 5 minút po použití lieku a zaznamenať po dobu 48 hodín); účinnosť trimeperidínu klesá; symptómy spojené s histamínovou reakciou sa nemenia;
Metoklopramid - jeho účinok klesá.

Podmienky skladovania

Skladujte na mieste chránenom pred svetlom, mimo dosahu detí, pri teplote nepresahujúcej 15 ° C.

Čas použiteľnosti roztoku v ampulkách je 5 rokov, v skúmavkách - 3 roky.

Trimeperidin (Promedol) je zaradený do zoznamu II „Zoznamu omamných a psychotropných látok a ich prekurzorov podliehajúcich kontrole v Ruskej federácii“ schváleného nariadením vlády Ruskej federácie z 30. júna 1998 č. 681 ( v znení zmien 09.09.2013).
V súlade s článkom 8 schváleným nariadením ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 20. decembra 2012 N 1175n „Postup pri predpisovaní a predpisovaní liekov“ sú omamné a psychotropné lieky zo zoznamu II zoznamu predpísané na špeciálnom recepte formulár vo forme schválenej nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 1.08.2012. N 54n „O schválení formulára na predpis obsahujúceho vymenovanie omamných alebo psychotropných látok, postup ich výroby, distribúcia „registrácia, účtovníctvo a uchovávanie, ako aj pravidlá registrácie“.
V súlade s odsekom 3 „Postupu predpisovania a predpisovania liekov“ predpisovanie a predpisovanie liekov vykonáva zdravotnícky pracovník pod medzinárodným nechráneným názvom a v jeho neprítomnosti názvom zoskupenia. Ak neexistuje medzinárodný nechránený názov a zoskupený názov lieku, liek predpisuje a vydáva lekár pod obchodným názvom.
Táto norma je duplikovaná v doložke 9 schválenej nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 1.08.2012 N 54n "Pravidlá pre návrh formulára N 107 / r-NP" Špeciálny predpis na omamné a psychotropné látky " , podľa ktorého v latinskom riadku „Rp:“ jazyk uvádza názov omamného (psychotropného) lieku (medzinárodný nechránený alebo chemický, alebo ak neexistuje, obchodný názov), jeho dávkovanie, množstvo a spôsob podávania.
Podľa bodu 4 vyššie „Postupu predpisovania a predpisovania liekov“ je recept napísaný v rozpore s požiadavkami ustanovenými týmto postupom považovaný za neplatný.
V súlade s bodom 2.1 vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo 14. decembra 2005 N 785 „Postup pri výdaji liekov“ (v znení zmien a doplnení 6. augusta 2007) všetky lieky, okrem uvedených v zozname liekov vydávaných bez lekárskeho predpisu, musia vydávať lekárne (organizácie) iba na predpisoch vypracovaných predpísaným spôsobom na formulároch predpisu zodpovedajúcich registračných formulárov.
Podľa bodu 2.19 tohto postupu sa nesprávne napísané recepty zrušia pečiatkou „Predpis je neplatný“ a zaregistrované v denníku, ktorého forma je uvedená v dodatku č. 4 k tomuto postupu, a vrátia sa pacientovi. Informácie o všetkých nesprávne napísaných predpisoch sú uvedené do pozornosti vedúceho príslušnej liečebnej a preventívnej inštitúcie.
Pretože má liek Promedol medzinárodný nechránený názov Trimeperidin, recept na neho musí byť vydaný podľa INN v latinčine. Recept, v ktorom je namiesto INN uvedený obchodný názov Promedol, by mal byť považovaný za neplatný a formálne upustenie od takéhoto predpisu bude považované za porušenie, napriek tomu, že je jasne spojený medzinárodný nechránený názov tohto lieku s jeho obchodným názvom.

Promedol je narkotické analgetikum.

Uvoľnite formu a zloženie

Injekčný roztok 1% a 2%: bezfarebný, priehľadný (pre lekárne - v 1 ml ampulkách, 5 ampuliek v blistroch, 1 alebo 2 balenia v kartónovej škatuli (v prípade potreby s vertikutátorom alebo nožom); v injekčnej striekačke - skúmavkách 1 ml, v balení kartónu 20, 50, 100 injekčných striekačiek; pre zdravotnícke zariadenia - v ampulkách po 1 ml, 5 ampuliek v blistroch, v kartónovej škatuli alebo v škatuli z vlnitej lepenky 20, 30, 40, 50, 100 balení (v prípade potreby s vertikutátorom alebo nožom na ampulky));
Tablety: ploché valcovité, biele, s vyrazeným tvarom písmena „P“ a skosením (10 ks. V blistroch, v kartónovej škatuli 1 alebo 2 balenia).

Účinná látka: trimeperidín hydrochlorid (promedol):

1 ml roztoku - 10 alebo 20 mg;
1 tableta - 25 mg.

Pomocné látky roztoku: kyselina chlorovodíková a voda na injekciu.

Ďalšie zložky tabliet: zemiakový škrob, cukor, kyselina stearová.

Indikácie na použitie

V oboch dávkových formách je Promedol predpísaný na zmiernenie bolestivého syndrómu strednej a závažnej závažnosti, odolného voči nenarkotickým analgetikám:

Pooperačné obdobie;
Popáleniny;
Zranenia;
Akútna neuritída;
Lumbosakrálny ischias;
Výčnelok medzistavcového disku;
Onkologické ochorenia;
Bolesť spôsobená kŕčom hladkých svalov vnútorných orgánov: obličková, pečeňová, črevná kolika (v kombinácii s liekmi podobnými atropínu a spazmolytikami);
Akútna prostatitída;
Chronická pankreatitída;
Peptický vred a 12 dvanástnikový vred;
Talamický syndróm.

Vo forme roztoku je Promedol navyše predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

Akútny záchvat glaukómu;
Vzduchová embólia;
Kardiogénny šok;
Nestabilná angína
Infarkt myokardu;
Akútne zlyhanie ľavej komory;
Aneuryzma pitvy aorty;
Akútna perikarditída;
Infarkt pľúc;
Spontánny pneumotorax;
Paranefritída;
Akútna pleuritída;
Pľúcny edém;
Parafimóza;
Perforácia pažeráka;
Akútna vezikulitída;
Akútna dyzúria;
Kauzalgia;
Priapizmus;
Cudzie telesá močovej trubice, močového mechúra, konečníka;
Trombóza renálnej artérie;
Predoperačné, operačné a pooperačné obdobie;
Tromboembolizmus tepien končatín alebo pľúcnej tepny;
Neuroleptanalgézia (v kombinácii s neuroleptikami);
Pôrod (na úľavu od bolesti a stimuláciu).

Kontraindikácie

Pre tablety a roztok:

Depresia dýchacieho centra;
Precitlivenosť na ktorúkoľvek zložku lieku.

Navyše pre tablety:

Vek dieťaťa (kvôli nedostatku možnosti presného dávkovania);
Kachexia.

Navyše pre maltu:

Deti do 2 rokov;
Poruchy zrážania krvi, vrátane po antikoagulačnej terapii (v prípade potreby epidurálna alebo spinálna anestézia);
Hnačka ako dôsledok pseudomembranóznej kolitídy spôsobenej použitím penicilínov, cefalosporínov alebo linkosamidov;
Toxická dyspepsia (spomalenie vylučovania toxínov z tela a s tým súvisiace zhoršenie a predĺženie hnačky);
Infekčné choroby (pretože sa zvyšuje riziko vstupu infekcie do centrálneho nervového systému);
Kombinované použitie inhibítorov monoaminooxidázy a 21-dňové obdobie po ich vysadení.

Tablety sa majú používať s opatrnosťou v nasledujúcich prípadoch:

Starší vek;
Myxedém;
Respiračné zlyhanie;
Traumatické poranenie mozgu so psychózou;
Hypotyreóza;
Alkoholizmus

Roztok by sa mal používať s opatrnosťou v nasledujúcich prípadoch:

Deti a staroba;
Gravidita a laktácia.
Oslabený stav u pacientov;
Depresia centrálneho nervového systému;
Emocionálna labilita;
Záchvaty;
Traumatické zranenie mozgu;
Arytmia;
Arteriálna hypotenzia;
Chronická obštrukčná choroba pľúc;
Kachexia;
Bronchiálna astma;
Nedostatočnosť nadobličiek;
Myxedém;
Respiračné zlyhanie;
Hyperplázia prostaty;
Chronické srdcové zlyhanie;
Striktúra močovej trubice;
Poškodenie funkcie pečene / obličiek;
Intrakraniálna hypertenzia;
Hypotyreóza;
Závažné zápalové ochorenie čriev;
Chirurgické zákroky na gastrointestinálnom trakte alebo močovom systéme;
Drogová závislosť (vrátane histórie);
Alkoholizmus;
Samovražedné sklony.

Spôsob podávania a dávkovanie

Tablety Promedolu sa majú užívať perorálne 1-2 ks. pre recepciu. Na bolesť spôsobenú kŕčom hladkého svalstva (črevná, obličková alebo pečeňová kolika) je liek predpísaný v kombinácii s antispazmodikami a látkami podobnými atropínu. Maximálne povolené dávky: 50 mg (2 tab.) - jednorazové, 200 mg (8 tab.) - denne.

Vo forme roztoku sa Promedol podáva intramuskulárne (intramuskulárne) alebo intravenózne (vnútrožilové), v skúmavkách so striekačkami - iba intramuskulárne alebo subkutánne (subkutánne).

Dospelým sa v závislosti od indikácií a klinickej situácie predpisuje 10-40 mg (od 1 ml 1% roztoku do 2 ml 2% roztoku). Deti od 2 rokov, v závislosti od veku - 3-10 mg.

Na premedikáciu sa liek podáva 30-45 minút pred operáciou s použitím celkovej anestézie, intramuskulárne alebo subkutánne v dávke 20-30 mg súčasne s atropínom (v dávke 0,5 mg).

Počas anestézie sa Promedol podáva intravenózne v dávke 3-10 mg v rozdelených dávkach.

Na anestéziu pri pôrode sa aplikuje subkutánne alebo intramuskulárne v dávke 20 až 40 mg s otvorením hrdla o 3 až 4 cm (za predpokladu, že je plod vo uspokojivom stave). Aby sa zabránilo depresii plodu a novorodenca, posledná dávka sa podáva 30-60 minút pred pôrodom.

Maximálna jednotlivá dávka pre dospelých je 40 mg, denná dávka je 160 mg.

Vedľajšie účinky

V tabletách môže Promedol spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

Z tráviaceho systému: nevoľnosť, vracanie;
Zo strany centrálneho nervového systému: bolesť hlavy, depresia dýchacieho centra, spomalenie rýchlosti psychomotorických reakcií, letargia, dezorientácia, eufória, dýchavičnosť;
Ostatné: drogová závislosť, závislosť, alergické reakcie, zvýšené potenie, znížený krvný tlak.

Vo forme roztoku môže Promedol spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

Alergické reakcie: zriedkavo - angioedém, bronchospazmus, laryngospazmus; zriedkavo - svrbenie, kožná vyrážka, opuch tváre;
Z dýchacieho systému: zriedkavo - depresia dýchacieho centra;
Zo strany kardiovaskulárneho systému: často - zníženie krvného tlaku (TK); zriedkavo - arytmie; neznáma frekvencia - zvýšený krvný tlak;
Zo strany centrálneho nervového systému a zmyslových orgánov: často - ospalosť, slabosť, vertigo; zriedkavo - rozmazané videnie, nepokojný spánok, bolesť hlavy, neobvyklé sny, diplopia, nervozita, nočné mory, únava, nepohodlie, chvenie, mimovoľné zášklby svalov, zmätenosť, kŕče, eufória; zriedkavo - depresívne stavy, halucinácie, úzkosť a paradoxné nepokoj (u detí); frekvencia nie je známa - svalová stuhnutosť (najmä dýchacia), zvonenie v ušiach, dezorientácia, kŕče, spomalenie rýchlosti psychomotorických reakcií;
Z močového systému: zriedkavo - znížený výdaj moču, kŕče močovodov (prejavuje sa častým nutkaním na močenie, bolesťou a ťažkosťami s močením);
Z tráviaceho systému: často - nevoľnosť, zápcha, vracanie; zriedkavo - podráždenie gastrointestinálneho traktu, suchosť ústnej sliznice, anorexia, kŕč žlčových ciest; zriedkavo (zvyčajne u pacientov so zápalovými ochoreniami čriev) - paralytická črevná obštrukcia, toxický megakolón (prejavuje sa kŕčmi žalúdka, nevoľnosťou, vracaním, plynatosťou, zápchou, gastralgiou); frekvencia nie je známa - hepatotoxicita (prejavuje sa bledou stolicou, tmavým močom, ikterom kože a sklérou);
Lokálne reakcie: pálenie, opuch a hyperémia v mieste vpichu;
Ostatné: zriedkavo - zvýšené potenie; frekvencia neznáma - drogová závislosť, závislosť.

špeciálne pokyny

Počas obdobia liečby je zakázané piť alkohol.

Počas užívania Promedolu by ste nemali viesť auto a vykonávať potenciálne nebezpečné druhy práce.

Liekové interakcie

Súčasne používané inhibítory monoaminooxidázy zvyšujú riziko vzniku závažných reakcií s výskytom hypo- alebo hypertenzívnych kríz.

Promedol zvyšuje útlm dýchania a centrálneho nervového systému spôsobený používaním antipsychotík, anxiolytík, svalových relaxancií, sedatív, inhibítorov monoaminooxidázy, celkových anestetík, iných omamných analgetík, hypnotík a etanolu.

Systematicky používané barbituráty môžu znížiť analgetický účinok Promedolu. To platí najmä pre fenobarbital.

Pri súčasnom použití liekov proti hnačke (vrátane loperamidu) a liekov s anticholinergickou aktivitou zvyšujte riziko retencie moču a zápchy až do vzniku črevnej obštrukcie.

Naltrexón znižuje účinok trimeperidínu. Používa sa s ním v kombinácii, u pacientov s drogovou závislosťou môže urýchliť rozvoj abstinenčných symptómov (môžu sa objaviť doslova 5 minút po podaní lieku, pretrvávajú 2 dni, vyznačujú sa závažnosťou, vytrvalosťou a ťažkosťami pri odstraňovaní).

Pretože trimeperidín zvyšuje účinok antikoagulancií, pri ich súčasnom použití je potrebné starostlivo monitorovať plazmatický protrombín.

Nalorphine eliminuje respiračnú depresiu spôsobenú Promedolom, ale zároveň si zachováva svoj analgetický účinok.

Buprenorfín, používaný súbežne alebo počas predchádzajúcej terapie, znižuje účinok trimeperidínu.

Naloxón eliminuje analgéziu spôsobenú liekom Promedol, znižuje depresiu centrálneho nervového systému a aktivuje dýchanie.

Trimeperidín znižuje účinok metoklopramidu, zvyšuje hypotenzný účinok antihypertenzív, vč. diuretiká a blokátory ganglií.

Podmienky skladovania

Uchovávajte na mieste neprístupnom deťom, chránenom pred svetlom a vlhkosťou, roztok - pri teplotách do 15 ° C, tablety - pri izbovej teplote.

Čas použiteľnosti roztoku v skúmavkách injekčných striekačiek je 3 roky, roztok v ampulkách a tabletách je 5 rokov.

Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter.

Účinná látka

Trimeperidín

Forma uvoľnenia, zloženie a balenie

1 ml - ampulky (5) - kontúrované plastové obaly (1) - kartónové obaly.
1 ml - ampulky (5) - kontúrované plastové obaly (2) / s nožovým ampérom alebo skarif. podľa potreby / - kartónové obaly.
1 ml - ampulky (5) (pre nemocnice) - kontúrované plastové obaly (20) / s nožovým amp. Alebo skarif. podľa potreby / - kartónové škatule.
1 ml - ampulky (5) (pre nemocnice) - kontúrované plastové obaly (30) / s nožovým amp. Alebo skarif. podľa potreby / - kartónové škatule.
1 ml - ampulky (5) (pre nemocnice) - kontúrované plastové obaly (40) / s nožovým amp. Alebo skarif. podľa potreby / - kartónové škatule.
1 ml - ampulky (5) (pre nemocnice) - kontúrované plastové obaly (50) / s nožovým amp. Alebo skarif. podľa potreby / - kartónové škatule.
1 ml - ampulky (5) (pre nemocnice) - kontúrované plastové obaly (100) / s nožovým amp. Alebo skarif. podľa potreby / - kartónové škatule.

farmaceutický účinok

Vzťahuje sa na agonisty opioidných receptorov (hlavne mu receptory). Aktivuje endogénny antinociceptívny systém, a tým narúša interneuronálny prenos bolestivých impulzov na rôznych úrovniach centrálneho nervového systému a tiež mení emocionálnu farbu bolesti, postihujúcu vyššie časti mozgu. Pokiaľ ide o farmakologické vlastnosti, trimeperidín je blízky: zvyšuje prah citlivosti na bolesť pri podnetoch bolesti rôznych spôsobov, inhibuje podmienené reflexy a má mierny hypnotický účinok. Na rozdiel od morfínu v menšej miere inhibuje dýchacie centrum a menej často spôsobuje nevoľnosť a vracanie. Má mierny antispazmodický a uterotonický účinok. Podporuje otvorenie krčka maternice počas pôrodu, zvyšuje tón a kontraktilnú aktivitu myometria.

Pri parenterálnom podávaní sa analgetický účinok vyvíja po 10-20 minútach, dosahuje maximum po 40 minútach a trvá 2-4 hodiny.

Farmakokinetika

Väzba na bielkoviny - 40%. Metabolizuje sa hydrolýzou za vzniku meperidínových a normeperidínových kyselín a nasleduje konjugácia. Vylučuje sa v malom množstve obličkami v nezmenenej forme

Indikácie

Bolestivý syndróm strednej a závažnej intenzity (nestabilná angina pectoris, infarkt myokardu, disekujúca aneuryzma aorty, trombóza renálnej artérie, tromboembólia končatín alebo pľúcnych artérií, akútna perikarditída, vzduchová embólia, pľúcny infarkt, akútna pleuréza, spontánny pneumotorax a peptické vredové črevá, perforácia pažeráka, chronická pankreatitída, paranefritída, akútna dyzúria, parafimóza, priapizmus, akútna prostatitída, akútny záchvat glaukómu, kausalgia, akútna neuritída, lumbosakrálny ischias, akútna vezikulitída, talamický syndróm, popáleniny, onkologické disky, traumy; cudzie telesá močového mechúra , konečník, močová trubica).

V kombinácii s liekmi podobnými atropínu a spazmolytikami na bolesť spôsobenú kŕčom hladkých svalov vnútorných orgánov (pečeňová, obličková, črevná kolika).

Akútne zlyhanie ľavej komory, pľúcny edém, kardiogénny šok.

Predoperačné, operačné a pooperačné obdobie.

Pôrod (úľava od bolesti a stimulácia).

Neuroleptanalgézia (v kombinácii s neuroleptikami).

Kontraindikácie

Precitlivenosť; stavy sprevádzané útlmom dýchania; súčasná liečba inhibítormi MAO a do 3 týždňov po ich zrušení; deti do 2 rokov.

Opatrne: respiračné zlyhanie, zlyhanie pečene a / alebo obličiek, zlyhanie nadobličiek, chronické zlyhanie, útlm centrálneho nervového systému, traumatické poranenie mozgu, intrakraniálna hypertenzia, myxedém, hypotyreóza, hyperplázia prostaty, striktúra močovej trubice, systém chirurgického zákroku na gastrointestinálnom alebo močovom trakte, bronchiálna astma, chronická obštrukcia pľúcne ochorenie, kŕče, arytmia, arteriálna hypotenzia, samovražedné sklony, emočná labilita, alkoholizmus, drogová závislosť (vrátane anamnézy), závažné zápalové ochorenie čriev, oslabení pacienti, kachexia, tehotenstvo, obdobie laktácie, detstvo, staroba.

Dávkovanie

S / c, i / m alebo i / v (iba s / c a i / m pre liečivo v skúmavkách so striekačkami).

Dospelí: od 0,01 g do 0,04 g (od 1 ml 1% roztoku do 2 ml 2% roztoku). Počas anestézie vo frakčných dávkach sa liek podáva intravenózne v množstve 0,003 - 0,01 g.

Deti od dvoch rokov: 0,003-0,01 g v závislosti od veku.

Na premedikáciu pred anestéziou sa 30-45 minút pred operáciou vstrekne 0,02-0,03 g pod kožu alebo intramuskulárne spolu s (0,0005 g).

Úľava od bolesti pri práci: s / c alebo i / m v dávke 0,02-0,04 g s otvorením hrdla o 3-4 cm a s uspokojivým stavom plodu. Posledná dávka liečiva sa podáva 30-60 minút pred pôrodom, aby sa zabránilo depresii plodu a novorodenca.

Vyššie dávky pre dospelých: jednorazové - 0,04 g, denné - 0,16 g.

Vedľajšie účinky

Z gastrointestinálneho traktu: zápcha, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach, anorexia, kŕč žlčových ciest; so zápalovými ochoreniami čriev - paralytická črevná obštrukcia a toxický megakolón; žltačka

Z nervového systému a zmyslových orgánov: závrat, bolesť hlavy, rozmazané videnie, diplopia, chvenie, mimovoľné svalové kontrakcie, kŕče, slabosť, ospalosť, zmätenosť, dezorientácia, eufória, nočné mory alebo neobvyklé sny, halucinácie, depresia, paradoxné nepokoj, úzkosť, stuhnutosť dýchacích ciest), zvonenie v ušiach, spomalenie rýchlosti psychomotorických reakcií.

Z dýchacieho systému:útlak dýchacieho centra.

Na strane kardiovaskulárneho systému: zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku, arytmia.

Z močového systému: znížená tvorba moču, retencia moču.

Alergické reakcie: bronchospazmus, laryngospazmus, angioedém, kožná vyrážka, svrbenie, edém tváre.

Lokálne reakcie: hyperémia, edém, „pálenie“ v mieste vpichu.

Iní: zvýšené potenie, závislosť, drogová závislosť.

Predávkovanie

Príznaky: mióza, depresia vedomia (až do kómy), zvýšená závažnosť vedľajších účinkov.

Liečba: udržiavanie adekvátnej pľúcnej ventilácie, symptomatická terapia. Intravenózne podanie špecifického opioidného antagonistu v dávke 0,4-2 mg rýchlo obnoví dýchanie. Ak po 2-3 minútach nedôjde k žiadnemu účinku, zavedenie naloxónu sa opakuje. Počiatočná dávka naloxónu pre deti je 0,01 mg / kg.

Liekové interakcie

Zvyšuje depresiu centrálneho nervového systému a dýchanie spôsobené príjmom iných omamných analgetík, sedatív, hypnotík, antipsychotík (neuroleptík), anxiolytík, liekov na celkovú anestéziu, etanolu, svalových relaxancií. Na pozadí systematického používania barbiturátov, najmä fenobarbitalu, je možné zníženie analgetického účinku.

Posilňuje antihypertenzívny účinok liekov, ktoré znižujú krvný tlak (vrátane blokátorov ganglií, diuretík).

Lieky s anticholinergickou aktivitou a lieky proti hnačke (vrátane loperamidu) zvyšujú riziko zápchy (až črevnej obštrukcie) a retencie moču.

Posilňuje účinok antikoagulancií (má sa monitorovať plazmatický protrombín).

Buprenorfín (vrátane predchádzajúcej terapie) znižuje účinnosť lieku Promedol. Pri súčasnom použití s inhibítormi MAO sa môžu vyvinúť závažné reakcie v dôsledku nadmernej excitácie alebo inhibície centrálneho nervového systému s výskytom hyper- alebo hypotenzných kríz.

Silný liek proti bolesti narkotík. nevyhnutné v prípadoch silných neznesiteľných bolestí rôzneho pôvodu, v pôrodníckej praxi a chirurgii ako anestetikum. V tomto článku sa podrobne študuje návod na použitie, dávkovanie Promedolu, jeho cena, recenzie a analógy lieku.

Vlastnosti lieku

Zloženie

Účinná látka: trimeperidín. Doplnková zložka: pre ampulky - voda, pre tablety - zemiakový škrob, kyselina stearová.

Bližšie vám povieme ceny Promedolu v ampulkách a tabletách.

Dávkové formy

Roztok v ampulkách vo forme čírej tekutiny na subkutánne, intramuskulárne, intravenózne injekcie. Objem 1 ml 1 alebo 2% obsahuje 10 alebo 20 mg účinnej látky.
- Balenie pre nemocnice a kliniky: ampulky s objemom 1 ml (1 a 2%), 5 kusov v pórovitom plastovom obale, ktoré sú umiestnené v kartónových škatuliach po 20-50 kusoch. Roztok 2% Promedolu sa dodatočne vyrába v injekčnej skúmavke (len na injekciu pod kožu a do svalu), 20/100 kusov v 1 balení.
- Pre sieť lekární: 1 ml ampulky, 5 ks. V kontúrovom blistri s bunkami. Dve balenia (10 ampuliek) sú umiestnené v kartónovej škatuli. Orientačné ceny Promedolu v ampulkách: 10 kusov 1% roztoku - 422 rubľov, 2% roztok - 545 rubľov.
Biele tablety... Forma - plochá valcová so skosením. Každý má symbol „P“ aplikovaný s razbou. Tableta obsahuje 25 mg trimeperidínu. V obrysovom blistri - 10 kusov. Kartónový obal obsahuje 1 alebo 2 blistre. Náklady na balenie s 10 tabletami sú 280 - 390 rubľov.

Mechanizmus účinku a farmakologickú skupinu lieku Promedol spálime ďalej.

farmaceutický účinok

Promedol je jedným z takzvaných opioidných (narkotických) analgetík. Liek má:

rýchla intenzívna úľava od bolesti;
protišokový účinok stredného stupňa;
hypnotický účinok.

Okrem toho Promedol:

zmierňuje kŕče močových ciest, priedušiek (menší účinok na črevný trakt, žlčové cesty);
tonizuje svaly a aktivuje sťahy maternice, podporuje otvorenie krčka maternice počas pôrodu.

Podľa svojich liečivých vlastností je Promedol podobný morfínu: zvyšuje prah tolerancie bolesti, potláča podmienené reflexy. Na rozdiel od morfínu je však jeho analgetický účinok slabší a krátkodobejší. Na druhej strane opioidné analgetikum má menší vplyv na respiračné reflexy, na vagus (blúdivý nerv), menej často vyvoláva zvracanie, nevyvoláva kŕč hladkých svalov (okrem svalov maternice).

Keď sa Promedol užíva perorálne v tabletách, analgetický účinok je 2 -krát slabší ako pri injekčnom použití.

Farmakodynamika

Promedol je jedným zo syntetických agonistov (zlúčenín, ktoré interagujú s nervovými receptormi, čo spôsobuje určitý fyziologický účinok) opiátových receptorov. Stimuluje predovšetkým receptory mu, delta a capa (nervové bunky vnímajúce podráždenie zodpovedné za reguláciu bolesti).
Účinok trimeperidínu na receptory mu (s ktorými interagujú zložky ako morfín) - spôsobuje eufóriu, závislosť a fyzickú závislosť, cerebrálnu analgéziu (zníženie citlivosti na bolesť), respiračnú depresiu. Aktivácia cap-receptorov spôsobuje spinálnu (spinálnu) analgéziu, hypnotický účinok, miózu (zúženie zrenice).
Liek narúša prenos bolestivých impulzov medzi nervovými bunkami, mení (smerom nadol) vnímanie bolesti iného charakteru a pôvodu a ovplyvňuje neuróny vyšších mozgových oblastí (mozgová kôra).

Farmakokinetika

Promedol sa rýchlo vstrebáva vo všetkých aplikáciách. Percento väzby na plazmatické proteíny je 40%.
Po užití pilulky sa maximálny obsah krvi (Tcmax) zistí do 1 - 2 hodín.
Pri subkutánnom, intramuskulárnom podaní sa účinok Promedolu začne prejavovať do 20 minút a trvá až 4-6 hodín.
Pri intravenóznej infúzii sa C max (maximálny obsah) trimeperidínu v krvi, rovnajúci sa 9 μg / ml, zistí do 10 až 15 minút. A potom - do 2 hodín koncentrácia trimeperidínu rýchlo klesá, kým nie sú v plazme detegované iba stopy.
Metabolizmus účinnej látky prebieha v pečeni chemickou interakciou trimeperidínu s vodnými iónmi a ďalšou tvorbou medziproduktov - meperidínových a normeperidínových kyselín.
Liek sa spolu s močom vylučuje obličkami.

Budeme hovoriť o indikáciách, ako ďalej užívať Promedol.

Indikácie na použitie

Promedol sa používa na prerušenie silnej bolesti v nasledujúcich patológiách:

intenzívna bolesť (vrátane chronickej bolesti);
Silná trauma a hlboké popáleniny;
, záchvaty v nestabilnej forme;
závažné zlyhanie ľavej komory;
akútny (zápal perikardiálnej membrány), pľúcny edém ,;
kŕče krvných ciev, vnútorných orgánov vrátane črevných vredov, žalúdka, perforácie pažeráka (najmä v kombinácii s derivátmi atropínu a spazmolytikami - Papaverine, Tifen);
hnisavý zápal perirenálneho tkaniva (paranefritída);
kolika (v pečeni, črevách, obličkách), akútna bolesť pri pankreatitíde;
cudzie predmety v močových orgánoch, konečníku;
oklúzia renálnej artérie, pľúcny infarkt;
akútna dyzúria (zhoršené vylučovanie moču);
pneumotorax, upchatie pľúcnej tepny trombom (), akútna pleurisy;
dyskenetická zápcha;
akútna prostatitída, parafimóza (zúženie predkožky);
glaukóm v štádiu rozvinutého záchvatu, kausalgia (intenzívna bolesť v prípade poškodenia nervov);
bolesť po operácii;
výčnelok (vypuklý) medzistavcového disku, akútna neuritída, ischias;
vezikulitída (zápal semenných vezikúl) v akútnom štádiu;
pálivá neznesiteľná bolesť pri talamickom syndróme.

Tiež sa používa:

počas pôrodu zmierniť bolesť, cervikálny kŕč a stimulovať pôrod, pretože v štandardných dávkach opioidné analgetikum nemá na dieťa depresívny účinok;
vo fáze anestézie počas chirurgického zákroku - ako anestetická a protišoková zložka;
na úľavu od bolesti v kombinácii s antipsychotikami (Diprazin, Propazin).

Inštrukcie na používanie

Ak sa analgetikum používa v ampulkách, injekcie sa podávajú hlavne pod kožu, do svalu, v kritických prípadoch do žily.

Dospelí

U dospelých pacientov sa podáva analgetikum:

Pod kožu a do svalu od 0,01 do 0,04 g trimeperidínu - 1 ampulka s 1% - 2 ampulky s 2%.
Na účely anestézie 0,003 - 0,01 g intravenózne (vo frakčnom režime).
Ako jedna z farmakologických zložiek s celkovou anestézou - do žily v dávke 0,5 - 2 mg na kilogram telesnej hmotnosti / hodinu, plná dávka počas celého času počas operácie nesmie prekročiť 2 mg na 1 kg / hodinu.
S kontinuálnou intravenóznou infúziou kvapkanie - v množstve 0,01 - 0,05 mg na kilogram telesnej hmotnosti za hodinu.
S epidurálnou anestézou(cez katéter do chrbtice) 0,1 - 0,15 mg / kg v roztoku NaCl s objemom 2 - 4 ml. Výsledok sa pozoruje do 15 minút, maximálny účinok je 40-50 minút po začiatku postupu (s postupným oslabovaním narkotického účinku do 8 hodín).
So spazmodickou bolesťou počas pečeňovej, obličkovej, črevnej koliky sa Promedol kombinuje s liekmi podobnými účinku ako atropín a s prostriedkami zmierňujúcimi kŕče s neustálym monitorovaním stavu pacienta.
Počas obdobia premedikácie(príprava na operáciu) pred podaním anestézie 40 - 50 minút pred začiatkom operácie - do svalu alebo pod kožu 0,02 - 0,03 g spolu s dávkou atropínu v množstve 0,005 g.
Na zmiernenie bolesti pri pôrode- do svalu (iba s prihliadnutím na normálny zdravotný stav dieťaťa) - od 20 do 40 mg v štádiu cervikálnej dilatácie jeden a pol prsta (3-4 cm). Analgetikum uvoľňuje svaly krčka maternice, napomáha jeho bezbolestnému otvoreniu a aktivuje pôrod. Opakovaná dávka sa podáva približne 30 - 50 minút pred narodením dieťaťa, aby u dieťaťa nespôsobila narkotickú depresiu nervového systému a dýchacie reflexy.

Maximálne dávky pre dospelých:

jedna injekcia 0,04 g denne - nie viac ako 0,160 g,
v tabletách: jednotlivá dávka 0,05 g, denne - maximálne 0,200 g.

Pre deti

U dojčiat a batoliat do dvoch rokov je Promedol predpisovaný len zriedka.
Pre deti (od 2 rokov) je Promedol povolený predpisovať vo forme tabliet, injekčne podávaných v presne vypočítaných dávkach (na základe normy 0,1 - 0,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti) a presne v súlade s vekom. Sekundárne použitie na úľavu od bolesti je povolené po 4 - 6 hodinách.

Dávka mg (ml)
Vek dieťaťa, roky	Raz	Denne
mg trimperidínu (ml 2% roztoku)
od narodenia do 2	výpočet dávky na základe 0,05 až 0,25 mg na 1 kilogram hmotnosti	Rovná sa jednorazovému
2 – 3	3 alebo 0,15 ml	12 (0,6)
4 – 6	4 (0,2)	16 (0,8)
7 – 9	6 (0,3)	24 (1,2)
10 - 12	8 (0,4)	32 (1,6)
13 - 16	10 (0,5)	40 (2)

Kontraindikácie

Analgetikum, narkotikum, má množstvo kontraindikácií. Medzi absolútne patria:

individuálna špeciálna citlivosť pacienta na trimeperidín;
stavy útlmu dýchania pri rôznych patológiách;
infekcie, hnisavý zápal (riziko prieniku patogénov do centrálneho nervového systému);
nízka zrážanlivosť krvi (s epidurálnou a spinálnou anestézou);
hnačka s diagnostikovanou pseudomembranóznou kolitídou, vyvolaná použitím penicilínov, cefalosporínov, linkosamidov;
toxická dyspepsia (oneskorená eliminácia toxínov z tela s exacerbáciou dlhotrvajúcej hnačky);
liečba inhibítormi MAO - antidepresíva - Betol, Tranylcypromín, Nialamid, Pirlindol, Iproniazid, Metralindol, Fenelzine, Moclobemide.

Relatívne kontraindikácie (berte s mimoriadnou opatrnosťou):

bolesť brucha (v bruchu) neznámeho pôvodu;
zlyhanie pečene, obličiek a nadobličiek
poranenia lebky, pomliaždenie mozgu, otras mozgu;
záchvaty;
bronchiálna astma, pľúcna obštrukcia;
poruchy rytmu kontrakcií myokardu ();
depresia nervového systému;
samovražedné sklony;
vyčerpanie;
endokrinné patológie (hypotyreóza, myxedém);
ťažký zápal čriev;
chirurgický zákrok v črevách, žalúdku, močových orgánoch;
striktúra (zúženie) močovej trubice;

Vedľajšie účinky lieku Promedol

Pri absolútnom dodržiavaní dávok sú vedľajšie účinky zriedkavé a prechodné. V takýchto prípadoch jednoducho znížte dávku Promedolu.

Nasledujú negatívne reakcie tela na opioidné analgetikum:

nevoľnosť, zápcha, sucho v ústach, závrat, svalová slabosť, silná ospalosť;
pocit opitosti (eufória), bolesti hlavy, zvyčajne prechádzajú samy;
nervozita, rozmazané videnie, chvenie prstov, zášklby svalov;
nočné mory, poruchy spánku;
spazmus a podráždenie žlčových ciest;
závislosť na opakovanom použití s oslabením analgetického účinku;
so zápalovými ochoreniami čriev - paralytická obštrukcia, toxický opuch hrubého čreva (megakolón);
otrava pečene;
zmätok vo vnímaní, depresia;
stuhnutosť (stuhnutosť) svalov (často - respiračných);
nárast krvného tlaku;
kŕče močovodov s bolesťou a ťažkosťami pri močení;
alergické prejavy - pocit pálenia v oblasti podávania liečiv, svrbenie, opuch tváre, vyrážky, angioedém;
bronchospazmus, laryngospazmus (hrtan, priedušnica, hlasivka);
spomalenie srdcových kontrakcií ();
v zriedkavých prípadoch - insuficiencia myokardu a ciev, zástava dýchania, kóma.

Liečba: po užití tabliet - aktívny viacnásobný výplach žalúdka, vo všetkých prípadoch - udržiavanie ventilácie pľúc, nepretržité pozorovanie, stimulácia dýchania, použitie opioidného antagonistu - naloxónu.

špeciálne pokyny

Liečba liekom predpokladá znalosť špecifických špecifík terapie:

Promedol sa vydáva v lekárenskom reťazci prísne podľa predpisu, pretože liek je zaradený do zoznamu A a omamných látok. Maximálne povolené množstvo analgetika na predpis je 200 mg (10 ampuliek s 2% roztokom) a 250 mg (10 tabliet).
Opakované používanie často vedie k drogovej závislosti.
Trimeperidín spôsobuje dezorientáciu a letargiu, preto je počas liečby neprijateľné vykonávať prácu, ktorá vyžaduje vysokú koncentráciu pozornosti, koncentrácie a rýchlosti reakcií.
Používanie alkoholu je zakázané.
Zvláštna opatrnosť je potrebná pri použití analgetika u detí a pacientov starších ako 60 rokov. Zvýšené dávky u starších pacientov môžu spôsobiť depresiu respiračných funkcií, pokles tlaku s rozvojom kómy.
U malých detí sa počas užívania lieku Promedol často rozvíjajú záchvaty, veľké dávky vedú k progresii zlyhania obličiek.

Vývoj toxických účinkov lieku Promedol je spojený s individuálnou citlivosťou.

S rozvojom respiračného zlyhania a s cieľom odstrániť pacienta zo šoku sa intravenózne používa Naloxone (Narcan, Intrenon). Množstvo od 0,4 do 2 mg pre dospelých a dávka vypočítaná pre deti - 0,01 mg na kilogram hmotnosti rýchlo pomáha obnoviť dýchanie. Ak je výsledok neúčinný, použitie naloxónu je opäť povolené.
Pre dospelých pacientov je tiež povolené používať nalorfín (intramuskulárne / intravenózne) v dávke 5-10 mg každých 15 minút, kým nie je stanovená plná dávka 40 mg.
Použitie naloxónu a nalorfínu u drogovo závislých vedie k závažným abstinenčným príznakom. Z tohto dôvodu je počet týchto antagonistov regulovaný hodnotením stupňa respiračného zlyhania a kómy, pričom sa dávka zvyšuje postupne.
Kóma sa prejavuje zúžením zrenice, potlačením respiračných reflexov a často naznačuje predávkovanie. Dilatácia zreníc naznačuje vývoj nedostatku kyslíka v krvi. Predávkovanie vyvolaný pľúcny edém je často smrteľný.
Pri použití vysokých dávok a zvýšení známok všeobecnej intoxikácie sa pred začatím terapie antagonistami opioidov používa Polyphepan, Polysorb (najúčinnejšie), biele uhlie.