Anatómia čeľustných kostí. Vnútorný povrch spodnej čeľuste

Predbežný dojem (PO) je negatívny obraz tkanív protetického lôžka s klinicky významnými anatomickými orientačnými bodmi, získaných pomocou štandardnej lyžice a komplexu funkčných testov (FP), ktoré poskytujú zubnému technikovi maximum informácií o výrobe individuálny funkčný sací dojem.

Získanie primárnych informácií o protetickom lôžku pre zubného technika sa vykonáva iba na základe predbežných dojmov získaných ortopedickým chirurgom z bezzubých čeľustí. Napriek tomu sa pri analýze početnej literatúry na tému „úplnej odstrániteľnej protetiky“ vytvára názor, že väčšina autorov nevenuje náležitú pozornosť významnej úlohe fázy získavania softvéru na výrobu IL. Sekundárny postoj k tejto fáze môže spočiatku v najlepšom prípade viesť ku komplikácii už namáhavej a časovo náročnej montáže IL, v najhoršom prípade k rozporu medzi hranicami kompletnej snímateľnej protézy (PSP). A ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že nedostatky a chyby pri získavaní softvéru je možné len v najvzácnejších prípadoch napraviť pomocou konečných funkčných dojmov (FO), môžeme urobiť jednoznačný záver, že získanie softvéru je povinnou a rozhodujúcou fázou rehabilitácia pacientov s úplnou absenciou zubov (POS) snímateľných náhrad, vyžadujúcich vhodný výkonnostný protokol a kritériá na posúdenie jeho kvality. Pri získavaní softvéru je potrebné usilovať sa o čo najpresnejšiu zhodu medzi hranicami dojmu a budúcim PSP mínus hrúbka lemovacieho materiálu (v priemere 2-4 mm, v závislosti od použitého materiálu), ako aj ako vytváranie minimálneho tlaku na podkladovú sliznicu (CO), aby sa vylúčila jej deformácia.

Pred získaním softvéru na výrobu IL je potrebné starostlivo zvážiť údaje z klinického vyšetrenia pacienta, študovať klinickú anatómiu bezzubých čeľustí, povahu a stupeň atrofie kostného lôžka, mať predstavu o okrajové hranice budúceho PSP, typ SB, jeho súlad a vytrvalosť voči tlaku a v dôsledku toho predpovedať stupeň kompresného účinku odtlačkového materiálu (OM) počas obdobia získavania softvéru.

Požiadavky na softvér:

Softvér sa odstráni zo zdravých tkanív protetického lôžka. Za prítomnosti známok chronického alebo akútneho zápalu CO sa týždeň pred odtlačkami prijmú opatrenia na ich odstránenie (obmedzenie času používania starých snímateľných zubných náhrad, odmietnutie lepidiel, ktoré spôsobujú opuch CO, klinické leštenie alebo používanie aviváže - Ufi Gel).
PO je prijímaný OM, ktorý zobrazuje reliéf protetického lôžka, mierne stláča okolité mäkké tkanivá a nemá nadmernú tekutosť. Na tieto účely sú optimálne vhodné alginátové hmoty.
Softvér sa prekrýva alebo je na úrovni tých anatomických štruktúr, ktoré sú v kontakte so základom budúceho PSP. Nedodržanie tejto požiadavky nevyhnutne povedie k výraznému nesúladu medzi hranicami IL a budúcich protéz a následne k zníženiu ich funkčnej hodnoty.
Softvér fixuje nielen hĺbku anatomických drážok, ale aj ich šírku. Inými slovami, hranice softvéru by mali byť objemné, ako okraje budúcich protéz.
Pomocou funkčných testov na návrh vonkajšieho okraja softvéru sa hranice softvéru priblížia čo najbližšie k neutrálnej zóne. V dôsledku správneho vykonania tejto fázy budú IL vyžadovať minimálnu korekciu, čo ďalej uľahčí ich úpravu a ušetrí čas lekára a pacienta.
Obrys budúceho IL je na softvéri vyznačený nezmazateľným markerom v prítomnosti pacienta (pre možnosť objasnenia hraníc). Na uľahčenie tejto fázy si môžete chemickou ceruzkou v ústnej dutine zobraziť anatomické orientačné body a keď dojem znova použijete, vytlačia sa na jeho povrch.
Fázu lícovania softvéru v ústnej dutine použite na vytvorenie jasných hraníc a hrúbku okraja odtlačku najmenej 3 mm pred výrobou IL, čo v budúcnosti výrazne zníži jeho prispôsobenie a zvýši jeho funkčnosť ( patentovaná autorská technika).

Prvým a veľmi dôležitým bodom získania predbežných dojmov je fáza jasného vizuálneho znázornenia hraníc kompletnej snímateľnej zubnej náhrady u konkrétneho pacienta. Je ťažké zaručiť úspech v protetike pacientov s POP a spoliehať sa na odporúčania, ktoré sa najčastejšie uvádzajú vo vzdelávacej literatúre o umiestnení hraníc PSP („hranice PSP by mali prechádzať pozdĺž čiary„ A “, a prechodný záhyb, prekrývajúci sa tuberkulózy hornej čeľuste (TM) a mukózne tuberkulózy na spodnej čeľusti (LF), pričom obchádza frenulum a šnúry mäkkých tkanív ... “). Na efektívnu protetiku sú potrebné špecifické anatomické orientačné body, ktoré umožňujú nielen presne určiť predbežné hranice IL s následným funkčným dizajnom jeho okrajov, ale aj posúdiť hranice hotového PSP.

Funkčne významné anatomické štruktúry

Medzi hlavné orientačné body pri určovaní hraníc PSP, ktoré by mali byť zobrazené v softvéri, patria nasledujúce HF anatomické formácie:

Frenum horného pera vo všetkých prípadoch neprekrýva PSP. Preto sa na PO uvoľňuje do celej dĺžky a hrúbky, najmä na svojom základe, nepresahujúc veľkosť samotnej uzdičky.
Labiálna predsieň (potenciálny priestor labiálnej predsiene) sa stanoví tak, že ukazovákom a palcom jemne potiahnete hornú peru nadol a mierne dopredu. V takom prípade musí byť výsledný priestor úplne vyplnený volumetrickým okrajom PSP.
Bukálno-alveolárne šnúry sú umiestnené na úrovni premolárov alebo špičákov. Ich pohyb by nemal byť obmedzený okrajom PRP, preto sú na výtlačku zobrazené vo forme niekoľkých drážok smerujúcich spredu dozadu a zdola nahor.
Bukálne vestibuly so základňou zygomatického procesu KV sú kostenou základňou prechodného záhybu (neutrálna zóna sa zhoduje s prechodným záhybom). V tejto oblasti sa ľahko vytvorí dojem pomocou pasívneho testu - potiahnutím líca na stranu a nadol indexom lekára a palcom.
Vestibulárne priestory v oblasti maxilárnych tuberkul (zóna Einsenringovej ampulky) sú často úzke a majú podrezania. Aktívne je tvorený obojstrannými bočnými posunmi basov.
Maxilárne tuberkulózy pri strate zubov neatrofujú a mali by byť v softvéri úplne zobrazené.
Odrážky čeľuste pterygoidu sa určujú pomocou zubného zrkadla kĺzajúceho sa po distálnom svahu HF tuberkulózy. Na spodnej časti tuberkulózy koncový okraj zrkadla spadá do priehlbiny, ktorá je daným útvarom a čiastočne zadnou hranicou PSP. Drážky čeľuste pterygo sú označené nezmazateľným fixom, pretože pri normálnom vyšetrení ústnej dutiny nie sú viditeľné.
Čiara „A“ sa dá ľahko identifikovať počas testu nafukovania naso. Pacient fúka vzduch nosom so zovretými nozdrami. V tomto prípade mäkké podnebie klesá takmer vertikálne a čiara „A“ je jasne viditeľná. PSP sa častejšie prekrýva o 1-2 mm, ale v závislosti od tvaru sklonu mäkkého podnebia sa okraj protézy môže predĺžiť až na 5 mm pri plochom tvare alebo sa zhodovať s ním so strmým. V tomto prípade sa pozoruje nasledujúci vzorec: čím je palatínový oblúk vyšší, tým je čiara „A“ vpredu umiestnená a jeho ostrosť je ostrejšia.
Ak má pacient pri naso-nafukovacom teste výrazne vyhovujúci CO pozdĺž distálneho okraja, môžu sa na tkanivách „A-zóny“ vytvoriť malé záhyby, v dôsledku čoho je definícia jasného okraja čiara „A“ bude nemožná. V takýchto prípadoch by mala byť ako základ braná poloha línie A, stanovená počas zvuku „A-testu“ (vyslovenie krátkeho zvuku „A“, ale krátke zvuky „AK“ alebo „AX“ sú účinnejšie). .
Slepé jamy sú dobrým referenčným bodom na nájdenie zadnej hranice PSP a softvér ich častejšie prekrýva. Pri výraznej zhode v paratorusálnej oblasti tieto formácie nemusia prekrývať PSP, ale na zlepšenie ventilu na zatváranie hrán je potrebné gravírovať na pracovný model pozdĺž zadného okraja.
Sagitálny steh s kostnatou eminenciou. S výrazným torusom musí jeho hranice lekár na softvéri presne označiť a izolovať zubný technik na modeli pred výrobou IL. Tieto akcie sa vzťahujú aj na exostózy.
Incizálna papila je častejšie izolovaná na pracovnom odlive. V opačnom prípade je možná kompresia tejto formácie a v dôsledku toho subjektívne zhoršenie citlivosti chuti.
Pred výrobou IL musia byť priečne palatínové záhyby izolované.

Anatomické orientačné body na LF:

Vďaka zníženému tónu môže byť frenulum pery čiastočne posunuté okrajom PSP bez akýchkoľvek následkov.
Labiálna predsieň (potenciálny priestor labiálnej predsiene) sa stanoví tak, že ukazovákom a palcom jemne potiahnete dolnú peru nahor a dopredu. V tomto prípade musí byť výsledný potenciálny priestor úplne vyplnený volumetrickou hranou PSP.
Bukálno-alveolárne šnúry nie sú protézou prekrývané a sú zobrazené na odtlačku vo forme niekoľkých drážok smerujúcich spredu dozadu a zhora nadol.
Mandibulárne alebo lícne vrecká (dutina pre ryby). Ich hranicami vpredu sú bukálno -alveolárne šnúry, za nimi - retmolárne priestory, laterálne - vonkajšie šikmé čiary, mediálne - vonkajšie svahy alveolárneho procesu. Tieto formácie sa úplne prekrývajú so základom protézy.
Alveolárny proces je dojmom úplne prekrývaný až do prechodného záhybu.
Retromolárne mandibulárne priestory so slizničnými tuberkulózami, ktoré by mali byť bez ohľadu na ich tvar a poddajnosť zobrazené úplne alebo distálne k dvom tretinám z nich na PO.
Línie mandibulárneho pterygoidu sa zriedka zhodujú s hranicami PSP, častejšie ich prekrývajú a svojimi hranami prechádzajú do trojuholníkov bez svalov.
Svalnaté trojuholníky často prekrývajú PSP za nepriaznivých anatomických podmienok. Ak sa u pacienta objaví bolesť hrdla alebo bolesť pri prehĺtaní (bolesť podobná angíne), je potrebné v tejto oblasti najskôr preriediť okraj PSP a ak nie je žiadny účinok, skrátiť ho.
Vnútorné šikmé čiary (maxilárne-hyoidné čiary) sa určujú, podobne ako tón svalov dna úst, iba palpáciou. V závislosti od závažnosti svalového tonusu okraj PSP prekrýva údaje o formácii o 2-6 mm nie zvisle nadol, ale jemne, pričom sa berie do úvahy funkčný stav svalov dna ústnej dutiny.
Jazyk. Pri správnom prevedení vnútorného okraja mandibulárnej PSP jazyk plní stabilizačnú funkciu (jazykový sklon umelých zubov je neprijateľný, čo prispieva k vypadávaniu PSP).
Frenum jazyka PSP nikdy neprekrýva. Základňa protézy by sa nemala rozširovať v priebehu uzda, inak je ventil na zatváranie okrajov zlomený.
Vonkajšie šikmé čiary (šikmé čiary) sú určené iba pohmatom, na účely vizualizácie sú bezprostredne označené nezmazateľnou značkou a prekrývajú sa s okrajom protézy o 2 mm, aby sa pomocou spodnej časti vytvoril uzatvárací ventil okraja. -tón bukálneho svalu.
Sublingválna nadmorská výška sa vždy prekrýva. V opačnom prípade nebude uzatvárací ventil možný.
Hypoglossálne papily, umiestnené na oboch stranách frenu jazyka, by sa nemali prekrývať s PSP, inak sa môžu upchať a interferovať so slinením. Pacient cíti sucho v ústach, slinná žľaza napučiava a vzniká nepríjemný pocit napätia.
Sublingválne hrebene, ktoré obmedzujú jazykový okraj mandibulárneho PSP, sú jasnými orientačnými bodmi jeho hraníc v tejto oblasti.

Protokol akcií po prijatí softvéru

Po dôkladnom vyšetrení je pacient posadený na stoličku vo vzpriamenej polohe. Lekár zmeria najväčšiu bukálnu vydutinu na vysokofrekvenčných špičkách a medzi vnútornými šikmými čiarami v oblasti prvých molárov na dolnej čeľusti pomocou zubného kompasu, ktorý je súčasťou sady so štandardnými podnosmi (SL) pre bezzubé čeľuste.

Vyberie príslušnú lyžicu zo šablóny, ktorá je súčasťou sady, a skúsi to v ústach. Za týmto účelom je pacient požiadaný, aby otvoril ústa do polovice a lyžica sa vložila do úst vodorovne pomocou držadla. Na KV sa najskôr zadný okraj lyžice vloží do pterygomandibulárnych drážok a potom sa umiestni do prednej oblasti a zarovná frenum pery so stredom lyžice (pričom alveolárny proces by mal byť v strede alveolárna drážka lyžice). Rukoväť podstavca je centrálnym referenčným bodom pri jeho umiestnení, pričom stred držadla sa zhoduje so stredovou čiarou tváre, aby sa zaistilo správne umiestnenie. Použitie SL na obzvlášť presné zobrazenia ukázalo, že iba vďaka optimálnemu výberu je možné ušetriť až 30-40% odtlačkového materiálu.

Vytváranie pozicionérov na štandardnom dojazdovom zásobníku

U nepokojných pacientov môže počas vytvrdzovania alginátového dojmu (AO) dôjsť k nechceným posunom SL, prudkému stlačeniu mobilného CO, najmä labiálneho alebo bukálneho frenu, čo nevyhnutne ovplyvní kvalitu softvéru.

Aby ste tomuto momentu zabránili a vytvorili rovnomernú medzeru medzi SL a tkanivami protetického lôžka so šírkou 3-5 mm, môžete použiť techniku vytvárania silikónových zarážok na vnútornom povrchu lyžice, ktoré vylučujú jej bočný posun (vodiaca funkcia) a pri príliš dlhom a príliš vysokom tlaku zabraňujú pružnej zmene tvaru.

Po opakovanom vložení SL s obmedzeniami je ľahké posúdiť pomer jeho okraja k anatomickým orientačným bodom a ak sú krátke, vykonať individuálny dodatočný dizajn (individualizácia okrajov SL). V tomto prípade musíme dodržať pravidlo: „okraje PSP by nemali končiť na tvrdých tkanivách protetického lôžka z dôvodu nemožnosti získať okrajový uzatvárací ventil“.

Individualizácia v oblasti tvrdého podnebia je potrebná, ak je v tejto oblasti výrazný rozpor medzi SL a strechou podnebia (viac ako 5 mm). Materiál, ktorý sa nachádza v oblasti tvrdého podnebia SL, nielenže individualizuje, ale pri použití počas predbežného dojmu plní aj vodiacu a obmedzujúcu úlohu.
S výraznou atrofiou čeľustí sa na získanie PO často odporúča použiť silikónové a polyvinylsiloxánové hmoty s rôznymi viskozitami, aby sa vzdialili mobilné mäkké tkanivá, sublingválne žľazy umiestnené v blízkosti vrcholu alveolárnej časti. V tomto prípade v dôsledku zvýšenej viskozity dochádza nevyhnutne k zahusteniu okrajov PO, deformácii prechodového záhybu, čo sťažuje stanovenie skutočných hraníc IL. Vzhľadom na vyššie uvedené nevýhody a vysoké náklady na tieto materiály je možné alginátové materiály použiť ako OM na softvér aj za nepriaznivých podmienok, ale s povinnou individualizáciou okrajov SL kontrolovanou lekárom. Vzhľadom na širokú škálu atómových vlastností bezzubých čeľustí, vysokú plasticitu alginátových materiálov a nebezpečenstvo skrátenia alebo rozšírenia hraníc SL pozdĺž periférie je možné klinicky formalizovať základným voskom, termoplastickými alebo silikónovými hmotami s vysokou viskozitou . Za týmto účelom sa pozdĺž okraja SL položí zmäknutý a ohnutý polovičný pás základného vosku, prilepí sa horúcou špachtľou a zavedením lyžice do ústnej dutiny stlačí vosk pozdĺž svahu alveolárnych procesov. Oblasti vosku, ktoré vstúpili do aktívne mobilného CO, sú odrezané.

Na SZ je najčastejšie potrebná individualizácia SL v oblasti labiálneho priestoru, tuberkul a celého zadného okraja (na ponorenie okraja do zárezov pterygo-mandibulár a prekrývanie línie „A“) ). Na LF by mali znovu vytvorené okraje SL prekrývať slizničné tuberkulózy, vnútorné a vonkajšie šikmé čiary a v prípade potreby ísť do oblasti svalového trojuholníka.

V zriedkavých prípadoch je možné použiť lemovanie po celom obvode kmeňa. Tým, že urobíme lemovanie pozdĺž zadného okraja maxilárnej SL, tým nielen predĺžime jeho okraje, ale tiež zabránime toku dojemného materiálu ďaleko do mäkkého podnebia. Za týmto účelom sa voskový pás roztiahne smerom k mäkkému podnebiu o 10-15 mm, zatiaľ čo palatínová opona sa posunie dozadu a hore, čo prispieva k jeho zobrazeniu na softvéri vo zdvihnutej polohe. Individualizácia v oblasti tvrdého podnebia je potrebná, ak je v tejto oblasti výrazný rozpor medzi SL a strechou podnebia (viac ako 5 mm). Materiál, ktorý sa nachádza v oblasti pevného podnebia SL, zároveň nielen individualizuje, ale plní aj vodiacu a obmedzujúcu úlohu, keď je aplikovaný počas príjmu softvéru. Lekárovi a pacientovi sa odporúča pred zavedením alginátu do SL precvičiť nastavenie lyžice do požadovanej polohy (najmä pri nízkej frekvencii) s napodobňovaním funkčných testov a naučiť pacienta správne dýchať pri prijímaní softvéru. V tomto prípade je možné posúdiť závažnosť dávivého reflexu.

Pred prijatím PO sa odporúča dôkladne vypláchnuť ústa slabými antiseptickými roztokmi alebo špeciálnymi tekutinami. Účinne odstraňujú hlien a zvyšky jedla, majú stredne výrazný opaľovací účinok CO a majú dezinfekčné vlastnosti. Je možné uvoľniť povrch CO z hustých slín a hlienu pomocou sterilnej gázovej obrúsky navinutej okolo ukazováka.

Analýza prác odôvodňujúcich a zvažujúcich účinnosť použitia kompresných, vykladacích a diferencovaných metód na získanie FD v rôznych klinických podmienkach tkanív protetického lôžka naznačuje, že mnohí autori pri získavaní softvéru podceňujú moment kompresie a deformácie CO na výrobu IL (Abdurakhmanov AI, 1982).

Podcenenie vlastností OM na získanie PO vedie k tomu, že vyrobené IL fixujú deformáciu tkanív protetického lôžka a následné použitie silikónu OM, ako keby poskytovalo diferenciálnu kompresiu CO, spôsobuje rovnaký stupeň kompresie a deformácia tkanív, ktorá bola stanovená počas príjmu PO.

Na dosiahnutie týchto cieľov sú najvhodnejšie alginátové materiály, pretože silikónové materiály stláčajú CO o 47%a alginátové hmoty - o 27%. V dôsledku použitia alginátov je možné vyhnúť sa fixácii IL deformovaného stavu tkanív protetického lôžka, získať presné zobrazenie reliéfu CO a dosiahnuť pomerne presný pomer Okraj IL s prechodovým záhybom.

Pred prijatím PO sa odporúča dôkladne vypláchnuť ústa slabými antiseptickými roztokmi alebo špeciálnymi tekutinami. Účinne odstraňujú hlien a zvyšky jedla, majú stredne výrazný opaľovací účinok CO a majú dezinfekčné vlastnosti.
Vzhľadom na to, že alginát sa transformuje na gél asi za 40-50 sekúnd (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doinikov, 1986) a funkčné testy sú dlhé, nováčikom sa odporúča použiť studenú vodu na oddialenie nastavenia OM. Aby ste dosiahli správnu konzistenciu OM, používajte iba dávkovacie nádoby na vodu a prášok dodávané výrobcom. Prášok by sa nemal hromadiť. Miešanie materiálu okom má za následok nesprávnu konzistenciu hmoty.

Na dobrú priľnavosť OM k povrchu SL musia byť jeho okraje najskôr ošetrené lepiacimi sprejmi alebo špeciálnym lepiacim lepidlom. Je obzvlášť dôležité splniť túto podmienku pri použití lemovacích materiálov na individualizáciu okrajov SL. Alginátová hmota sa musí intenzívne miešať po dobu špecifikovanú výrobcom, kým sa nezíska homogénna pastovitá hmota. Hotový materiál musí byť dostatočne viskózny, aby ho bolo možné položiť na SL so sklíčkom. Ukazovák navlhčený vstupom dáva hladký povrch a tvorí hmotu v tvare alveolárneho hrebeňa. Vytvorenie vodného filmu zmierňuje povrchové napätie tlače.

Zavedenie štandardného odtlačku do ústnej dutiny a funkčná tvorba okrajov softvéru

Pomocou špachtle alebo ukazováka možno malé množstvo alginátu vložiť do distálno-bukálneho vestibulu a do najhlbšej oblasti fornixu v hornej časti a do sublingválnej oblasti v spodnej časti, aby sa úplne zobrazili anatomické štruktúry a zabránilo sa tvorba vzduchových pórov. To sa musí urobiť, ak lekár ignoruje individualizáciu SL.

Lyžica s OM sa vloží do ústnej dutiny krúživými pohybmi, zatiaľ čo ľavý kútik úst sa stiahne ukazovákom (najlepšie zrkadlom) a pravý doska SL posunie späť. V tomto prípade sa vykonávajú tieto akcie: vycentrovanie lyžice s OM, jej ponorenie do protetického lôžka, fixácia a stabilizácia. Pomocou oscilačných pohybov by OM na HF mala predovšetkým vyplniť labiálne a bukálne drážky, po ktorých sa stlačí palatálna oblasť SL. Horný ret by mal byť zdvihnutý ukazovákom a strednými prstami, aby sa dostatočné množstvo alginátu dostalo do labiálneho vestibulu. Držaním lyžice jednou rukou môže lekár druhou rukou kontrolovať plnosť bukálno-labiálnych drážok. Tlak vpred na lyžicu sa zastaví, keď je alginát viditeľný pozdĺž celého jeho zadného okraja. Vďaka prefabrikovaným zábranám sa nemôžete báť prílišného ponorenia SL ani pri výraznom tlaku prstov naň.

Komplex funkčných testov pre maxilárny softvér:

Po úplnom umiestnení SL s OM na protetické lôžko na neho lekár vyvinie tlak prstom kolmo nasmerovaný na jeho hrebeň v priemete zubov 16 a 26 alebo v oblasti tvrdého podnebia.
Ukazovákom a palcom ťahá líca do strany a nadol, čím vytvára bukálnu časť predsiene a eliminuje zvieranie CO.
Horný ret je jemne vytiahnutý dvoma prstami dopredu, aby sa uvoľnil frenulum horného pera.
Pacient ťahá líca dovnútra, robí pohyby LF do strán, aby vytvoril cudzí priestor, berúc do úvahy dynamiku koronoidných procesov.
Pacient nastaví pery trubicou a stiahne kútiky úst dozadu, čím vytvorí oblasť bukálno-alveolárnych šnúr.
Okrem toho je pacient požiadaný, aby široko otvoril ústa a zaznamenal vplyv pterygoidných záhybov na distálny okraj PO.
Po vykonaní vyššie uvedených testov sa SL udržuje v pokoji, kým alginát úplne nedosiahne pevný stav. Tlak na lyžicu alebo jej tvarovanie hrán spôsobí napätie vo vrstve, kde začalo tvrdnutie, čo spôsobí deformáciu softvéru. Použitie silikónových zábran eliminuje túto komplikáciu.

Dôležité klinické body:

V oblasti frenu horného pera by mali byť pasívne sondy minimálne.
Pys by mal byť vytiahnutý mierne dopredu a mierne nadol.
Bočné pohyby pery sú vylúčené ako nefyziologické, čo vedie k rozšíreniu priestoru okolo frenu horného pera.
V bukálnej oblasti by mali byť pasívne testy dostatočne intenzívne, s maximálnym ťahom tváre na stranu a nadol.
Vyžaduje sa široký otvor úst a bočný pohyb spodnej čeľuste.

Komplex funkčných testov pre mandibulárny softvér:

Aby sa zobrazilo frenum jazyka v dynamike, požiadame pacienta, aby mierne zdvihol a vytiahol jazyk dopredu.
Miernymi bočnými pohybmi jazyka do strán posuniete tlačený materiál do retromolárnej oblasti a odstránite prebytočný alginát zo sublingválnej oblasti.
Ukazovákom a palcom vytiahnite líca na stranu a nahor, čím priblížite okraje dojmu k vonkajším šikmým líniám a vylúčite zovretie CO na lícach.
Prstami vytiahnite spodný ret mierne nahor a dopredu pod uhlom 45 stupňov, čím vytvarujete potenciálny priestor labiálneho vestibulu.
Lekár vyvíja značný tlak prstov na lyžicu, kolmo smerujúci na jej hrebeň, v priemete zubov 46 a 36, v dôsledku čoho sú predné zväzky samotných svalov, vpletené do lícnych svalov, reflexne stiahnuté, zatiaľ čo distálne-bočné okraje PO sú vytvorené vo forme zárezov. Tento test nie je možné vykonať bez silikónových obmedzení.
Držiac jazyk prstom žiadame pacienta, aby vykonal niekoľko prehĺtacích pohybov, aby sa funkčne zobrazili tkanivá dna ústnej dutiny umiestnené pod vnútornou šikmou čiarou.
Pacient ťahá líca dovnútra, robí nízkofrekvenčné pohyby do strán.
Pysky nastaví trubicu a stiahne kútiky úst dozadu, čím sa vytvorí oblasť bukálno-alveolárnych šnúr.
Na záver, špička jazyka spočíva na mieste uchytenia pera k SL, až kým nie je odtlačkový materiál úplne vytvrdený, čím sa vytvorí okraj PO v oblasti hyoidných hrebeňov (Lauricenov test).
Testy, ako napríklad dotýkanie sa špičkou jazyka na lícach s polouzavretými ústami a lízanie horného pera, často vedú k skráteniu jazykových okrajov protézy a v dôsledku toho k zlej fixácii PSP.

Pri príjme PO s LF je potrebné čo najviac zavrieť ústa, pretože v otvorenom stave môžu byť hranice VO skreslené napätými svalmi.

Pri použití perforovaných podnosov je dôležité, aby pri vyberaní lyžice z úst nedochádzalo k oddeľovaniu materiálu od podnosu, pretože zmena polohy odtlačku bude náročná a môže viesť k jeho deformácii.

Najlepším spôsobom, ako odstrániť dojem z úst, je pritlačiť prebytočný materiál v bočných zónach predsiene úst alebo pred vybratím lyžice z ústnej dutiny pevne pritlačiť softvér na čeľusť na 2-3 sekundy . Počas tejto krátkej doby sa deformuje medzera medzi PO a čeľusťou, kapilárny efekt zmizne a SL s odtlačkom je možné bez odporu odstrániť. Pokus o odstránenie softvéru pomocou držadla môže viesť k oddeleniu hmoty od SL.

Po odstránení softvéru z ústnej dutiny dbajte na nasledujúce body:

Priľnavosť odtlačkového materiálu k SL. Pri oddeľovaní OM od lyžice je potrebné softvér znova uložiť.
Súlad softvérových hraníc a budúceho PSP. Pri výraznom skrátení jeho okrajových hraníc je potrebné urobiť dojem znova.
Prítomnosť pórovitosti v dojme. V prípade veľkých alebo viacnásobných pórov sa zmení veľkosť softvéru.
Okraje softvéru by mali byť hladké, zaoblené, ale nie hrubé. Posledné uvedené svedčia o naťahovaní mäkkých tkanív, ktoré nezodpovedá ich anatomickému tvaru a naznačuje rozšírenie hraníc relatívne nepohyblivého CO ústnej dutiny.
Nedostatok rozmazania reliéfu protetického lôžka.

Okraje jednotlivých lyžíc

Aby sa maximalizoval prenos informácií zubnému technikovi o softvéri, hranice IL sú označené značkou v prítomnosti pacienta pre prípadné objasnenie. Na uľahčenie tejto etapy je možné chemickou ceruzkou v ústnej dutine označiť anatomické orientačné body a keď sa softvér znova nanesie na protetické lôžko, zobrazia sa na jeho povrchu. Vzhľadom na to, že alginátová hmota má viskóznu konzistenciu, hranice tlače sú aj tak predĺžené. Preto sa pri kreslení hraníc IL odporúča ustúpiť od okraja dojmu o 4-5 mm. Na dojemných oblastiach je možné zaznamenať oblasti s nízkym súladom s CO, nárazníkové zóny identifikované sférickou stierkou a „visiace hrebene“.

Autor už niekoľko rokov používa nasledujúce usmernenia IL. Na hornej čeľusti IL prekrýva maxilárne tuberkulózy, prechádza pozdĺž bukálnej predsiene tesne pod neutrálnou zónou, pričom široko obchádza bukálno-alveolárne šnúry. V oblasti labiálneho vestibulu je hranica IL o 2 mm menšia ako hĺbka jeho potenciálneho priestoru a ohýba sa okolo frenula pery vo forme úzkej štrbiny a prechádza na opačnú stranu. Zadná hranica je čiara spájajúca pterygo-mandibulárne zárezy, umiestnená 2 mm distálne od čiary „A“.

Chemickou ceruzkou v ústnej dutine môžete označiť anatomické orientačné body a keď softvér znova použijete na protetickom lôžku, zobrazia sa na jeho povrchu.
Na LF v oblasti labiálneho vestibulu je okraj IL kratší o 2 mm v hĺbke jeho potenciálneho priestoru. V bukálnom vestibule, široko sa ohýbajúcom okolo bukálnych šnúr, hranica prebieha pozdĺž vonkajšej šikmej čiary, potom pozdĺž bočného povrchu retromolárnej oblasti, pričom sa v napnutom stave ohýba okolo zväzku samotného svalovca, potom horizontálne prechádza cez sliznicu. tubercle na úrovni 2/3 a prudko klesá zvisle nadol alebo distálne pod uhlom 45 stupňov k vnútornej šikmej čiare a smeruje pozdĺž nej mediálne.

Hranica IL sa nachádza pred hypoglosálnym hrebeňom a obchádza francúzsky jazyk a mentálny torus, pokračuje na druhú stranu LF. V závislosti od svalového tonusu dna úst sa vnútorné šikmé čiary prekrývajú s IL o 2 až 6 mm (čím nižší je svalový tonus, tým väčšie je prekrytie). Vylučovacie kanály slinných žliaz zostávajú vždy otvorené.

Skrátenie okrajov IL vzhľadom na hranice PSP by sa malo vykonávať hrúbkou použitého lemovacieho materiálu (pre A-silikóny je to 2-3 mm).

Aby bolo možné opraviť okraje softvéru v ústnej dutine, berúc do úvahy funkčný stav mäkkých tkanív (v dĺžke a hrúbke) a ich maximálnu aproximáciu k hraniciam IL, je možné odporučiť autorovu metódu úprava softvéru (patent na vynález č. 2308905), ktorý autor používa od roku 2005. Táto fáza identifikuje, eliminuje a predchádza chybám spôsobeným pri príjme softvéru, čo výrazne skracuje fázu nasadenia IL a zlepšuje kvalitu softvéru.

Autorská metóda montáže softvéru

Po aplikácii fixky na PO hranice IL (obr. 1) lekár pomocou skalpela umiestneného kolmo na povrch alveolárneho hrebeňa odsekne okraj PO pozdĺž vyznačenej čiary (obr. 2). Potom môže byť softvér zavedený do ústnej dutiny, aby sa objasnili jeho hranice vzhľadom na anatomické orientačné body ústnej dutiny, pričom sa vezme do úvahy ich funkčný stav (okraje nainštalovaného softvéru by mali byť blízko hraníc budúceho IL ). V prípade potreby je možné okraje softvéru opakovane opraviť metódou orezania skalpelom. Na uľahčenie vykonania kroku osadenia PO do ústnej dutiny môžete pomocou skalpelu urobiť hrúbku hrany PO po celom obvode 3-4 mm (obr. 3).

Ryža. 1. Schematický rez maxilárnym PO v priemete molárov (obmedzovač na palatálnom povrchu SL je znázornený zelenou farbou). Ryža. 2. Schematické znázornenie skrátenia okrajov softvéru pozdĺž hraníc IL. Ryža. 3. Schematické znázornenie skrátenia okrajov softvéru v hrúbke (3-4 mm).

Potom sa na modeli liatej omietky v oblasti základne alveolárneho hrebeňa získa platforma, ktorá je kolmá na povrch vestibulárneho svahu pozdĺž celého obvodu (obr. 4-6).

Ryža. 4. Schematické znázornenie rezu sadrového modelu s danou hrúbkou hrany a osadeným softvérom. Ryža. 6. Fotografia sadrového modelu získaného pomocou dodaného softvéru s hranicami stanovenými lekárom na výrobu IL.

Toto miesto je špecifickým obmedzovačom dĺžky okraja budúceho IL a jeho hrúbky (3-4 mm), čo je nevyhnutnou podmienkou získania volumetrického okraja FD. Zobrazenie oblastí s výraznou zhodou (oblasť nárazníkových zón podľa E.I. Gavrilova) a riedeného CO (torus, exostóza) na PO pomocou značkovača poskytne zubnému technikovi príležitosť vytvoriť IL pre diferencovaný PO. Hranice nárazníkových zón sa dajú ľahko určiť pomocou guľového plaváka.

Pri funkčnom dizajne softvéru by sa malo pamätať na to, že strávený čas je úmerný kvalite FD, a teda stupňu fixácie šírky pásma pamäte, a nepriamo úmerný času strávenému montážou a lemovaním IL
Aby sa zabránilo šíreniu nozokomiálnej nákazy, softvér sa najskôr dezinfikuje ich opláchnutím prúdom tečúcej vody po dobu 1 minúty. Táto jednoduchá manipulácia znižuje mikrobiálnu kontamináciu odtlačku asi o 50%. Potom sa PO ponorí do skla s dezinfekčným roztokom. Dezinfekcia sa vykonáva so zatvoreným vekom a PO je úplne ponorený do roztoku. V tomto prípade by mala byť hladina roztoku nad dojmom najmenej 1 cm. Po skončení postupu sa softvér z roztoku odstráni a 0,5 až 1 minútu sa premýva prúdom vody, aby sa odstránili zvyšky dezinfekčný prostriedok. A až potom sa softvér prenesie do zubného laboratória. V ideálnom prípade by mali byť otlačky alginátu odliate do sadry do prvých 30 minút po prijatí. Ak sa odlieva vo vzdialenom zubnom laboratóriu, transport by sa mal vykonávať v plastovom vrecku spolu s kusom vlhkej handričky, aby sa zabránilo vysušeniu. Tkanina by sa zároveň nemala dotýkať alginátu, aby nedošlo k miestnemu napučaniu materiálu. Pred odliatím pracovného modelu môžete vnútorný povrch softvéru posypať sadrovým práškom, po 1-2 minútach dojem dôkladne opláchnuť pod tečúcou vodou a odstrániť zvyšky prášku mäkkou kefkou. Tým sa očistí PO od zvyškov hlienu a naviažu sa voľné reťazce kyselín algínových.

Najčastejšie chyby pri získavaní softvéru:

Skrátené hranice softvéru a v dôsledku toho nie vždy odstrániteľné ťažkosti pri inštalácii IL v ústnej dutine. Príčiny: nesprávne zvolený SL (krátke hrany), nedostatok individualizácie jeho hrán, neoprávnene rozšírené používanie pasívnych testov vo funkčnom návrhu softvéru, vysoká viskozita OM.
Príliš dlhé hranice softvéru vedú k predĺženiu času stráveného lekárom vo fáze montáže IL. Príčiny: nesprávne zvolený SL (dlhé okraje), vysoká viskozita OM, nízka intenzita aktívnych funkčných testov, nedostatok silikónových obmedzení.
Jednostranné posunutie softvéru deformuje skutočné hranice IL. Dôvod: nepoužívanie zarážok / polohovadiel.
Významná kompresia tkanív protetického lôžka OM môže v budúcnosti interferovať so získaním funkčného diferencovaného dojmu. Dôvod: použitie vysokej viskozity OM.
Prítomnosť výrazných pórov pozdĺž okrajov softvéru a na jeho vnútornom povrchu. Dôvod: nesprávne uloženie odtlačku na protetické lôžko, použitie vysokej viskozity OM.
Prenos SL prostredníctvom OM. Dôvody: malá SL, nedostatok silikónových obmedzení a nadmerný tlak prstov na lyžicu.
Tenké, visiace hrany pozdĺž okraja softvéru sa dajú ľahko odlievať počas odlievania sadrového modelu, čím sa deformujú rozmery a hranice IL. Príčiny: nesprávne zvolený SL (krátke hrany), nedostatok individualizácie jeho hrán, tekutý alebo nesprávne zmiešaný OM.
Deformácia softvéru (nie je vizualizovaná). Dôvody: výrazne oneskorená výroba sadrového modelu, použitie metódy dlhodobého ponorenia na softvérovú dezinfekciu.
„Rozmazaná vrstva“ omietky na pracovnej ploche modelu. Dôvody: zle očistené povrchy hlienu a kyseliny algínovej v tkanivách protetického lôžka a softvéru.

Záver

Pri funkčnom dizajne softvéru by sa malo pamätať na to, že strávený čas je úmerný kvalite FD, a teda stupňu fixácie šírky pásma pamäte, a nepriamo úmerný času strávenému pri montáži a lemovaní IL. Pri uponáhľanom a neopatrnom prístupe k fáze získavania softvéru je ťažké počítať so správnym vytvorením okrajov PD a získaním funkčného nasávania PSP. Chyby v tejto počiatočnej fáze protetiky sa môžu ďalej stať vážnou prekážkou dosiahnutia dobrého konečného výsledku. Pamätajte si, že sila celého reťazca je určená jeho najslabším článkom.

Literatúra

Lebedenko I. Yu., Voronov A. P., Lugansky V. A. Spôsob získania predbežných dojmov z bezzubých čeľustí autorskou technikou... - M., 2010.- 54 s.
Boucher S. Protetická liečba pre bezzubých pacientov/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997.- 558 s.
Hayakawa I. Zásady a postupy kompletných protéz/ I. Hayakawa. - Tokio, 2001.- 255 s.

Schroederova klasifikácia bezzubých horných čeľustí.

1 typ charakterizovaný dobre zachovaným alveolárnym hrebeňom, dobre definovanými tuberkulami a vysokým palatínovým oblúkom. Prechodný záhyb, miesto prichytenia svalov, záhybov, sliznice, je umiestnený pomerne vysoko. Tento typ bezzubej hornej čeľuste je pre protetiku najpriaznivejší, pretože má dobre definované body anatomickej retencie.

O Typ 2 existuje priemerný stupeň atrofie alveolárneho procesu. Alveolárny proces a alveolárne tuberkulózy hornej čeľuste sú stále zachované, palatínový oblúk je jasne vyjadrený. Prechodný záhyb je umiestnený o niečo bližšie k vrcholu alveolárneho procesu ako v prvom type. Pri prudkom stiahnutí tvárových svalov môžu byť funkcie upevnenia protézy narušené.

Typ 3 bezzubá horná čeľusť sa vyznačuje výraznou atrofiou: alveolárne procesy a tuberkulózy chýbajú, podnebie je ploché. Prechodný záhyb je umiestnený v rovnakej horizontálnej rovine s tvrdým podnebím. S protetikou takej bezzubej čeľuste vznikajú veľké ťažkosti, pretože pri absencii alveolárneho hrebeňa a tuberkulóz hornej čeľuste získava protéza slobodu pre predné a bočné pohyby. Pri žuvaní jedla a nízke pripevnenie uzdí a prechodných záhybov prispieva k vypadnutiu protézy.

A.I. Doinikov pridal do Schroederovej klasifikácie ďalšie 2 typy čeľustí:

4 typ, ktorý sa vyznačuje dobre definovaným alveolárnym procesom v prednej oblasti a výraznou atrofiou v laterálnom;

5 typ- výrazný alveolárny proces v laterálnych oblastiach a výrazná atrofia v prednej oblasti.

Kellerova klasifikácia bezzubých dolných čeľustí.

S 1 typom alveolárne časti sú mierne a rovnomerne atrofované. Rovnomerne zaoblený alveolárny hrebeň je pohodlnou základňou protézy a pri posune dopredu a do strany obmedzuje jej voľnosť pohybu. Pripevňovacie body svalov a záhyby sliznice sú umiestnené na spodnej časti alveolárnej časti. Tento typ čeľuste sa vyskytuje vtedy, keď sa zuby súčasne odstránia a atrofia alveolárneho hrebeňa nastáva pomaly. Je to najvhodnejšie pre protetiku, aj keď je to pomerne zriedkavé.

Typ 2 charakterizovaná výraznou, ale rovnomernou atrofiou alveolárnej časti. V tomto prípade alveolárny hrebeň stúpa nad dno dutiny, čo v prednom úseku predstavuje úzku, niekedy dokonca ostrú formáciu ako nôž, nevhodnú pre základňu protézy. Svalové úpony sú umiestnené takmer na úrovni hrebeňa. Tento typ bezzubej spodnej čeľuste predstavuje veľké problémy pre protetiku a dosiahnutie stabilného funkčného výsledku, pretože neexistujú žiadne podmienky pre anatomickú retenciu a vysoká poloha bodov prichytenia svalov počas ich kontrakcie vedie k posunutiu protézy. Použitie protézy je často bolestivé kvôli ostrému okraju čeľusťovo-hyoidnej línie a protetika je v niektorých prípadoch úspešná až po vyhladení.

Pre typ 3 charakterizovaná výraznou atrofiou alveolárnej časti v bočných častiach s relatívne zachovaným alveolárnym hrebeňom v prednej časti. Takáto bezzubá čeľusť sa vytvorí, keď sa žuvacie zuby odstránia včas. Tento typ je pre protetiku relatívne priaznivý, pretože v bočných častiach medzi vnútornými šikmými a maxilárno-hyoidnými líniami sú ploché, takmer konkávne povrchy bez bodov prichytenia svalov a prítomnosť zachovanej alveolárnej časti v prednej čeľusti chráni protéza z posunu v predozadnom smere ...

S typom 4 atrofia alveolárnej časti je najvýraznejšia vpredu s jej relatívnym zachovaním v bočných častiach. Výsledkom je, že protéza stráca oporu v prednej oblasti a posúva sa dopredu.

Klasifikácia bezzubých horných a dolných čeľustí podľa I. M. Oksmana.

IM Oxman navrhol jednotnú klasifikáciu pre bezzubé horné a dolné čeľuste.

S 1 typom je tu vysoká poloha alveolárnej časti, alveolárne tuberkulózy hornej čeľuste prechodného záhybu a bodov úponu frenum a tiež výrazná klenba podnebia.

Pre typ 2 charakterizovaná strednou atrofiou alveolárneho hrebeňa a tuberkulóz hornej čeľuste, plytším podnebím a dolným uchytením pohyblivej sliznice.

Typ 3 sa líši výraznou, ale rovnomernou atrofiou alveolárneho okraja tuberkul, sploštením palatínového oblúka. Pohyblivá sliznica je pripevnená na úrovni vrcholu alveolárnej časti.

4 typ charakterizovaná nerovnomernou atrofiou alveolárneho hrebeňa, t.j. kombinuje rôzne vlastnosti 1., 2. a 3. typu.

1 typ bezzubý spodná čeľusť charakterizovaný vysokým alveolárnym hrebeňom, nízkym umiestnením prechodného záhybu a bodmi prichytenia frenum.

O 2. typ existuje stredne výrazná rovnomerná atrofia alveolárnej časti.

Pre 3. typ absencia alveolárneho okraja je charakteristická, niekedy je prezentovaná, ale slabo. Je možná atrofia čeľustného tela.

O 4m typ je zaznamenaná nerovnomerná atrofia alveolárnej časti, je to dôsledok odstránenia zubov v rôznych časoch.

Klasifikácia bezzubých čeľustí podľa V. Yu Kurlyandského.

1 typ charakterizované:

a) vysoký alveolárny hrebeň, rovnomerne pokrytý hustou sliznicou;

b) dobre definované tuberkulózy vysokých čeľustí;

c) hlboká obloha;

d) chýbajúci alebo mierne výrazný torus končiaci najmenej 1 cm od zadnej nosovej chrbtice;

e) prítomnosť veľkého slizničného žľazového vankúša pod aponeurózou svalov mäkkého podnebia.

Typ 2 charakterizované:

a) priemerný stupeň atrofie alveolárneho procesu;

b) mierne alebo nevyrazené tuberkulózy čeľuste, skrátená fossa pterygoidu;

c) priemerná hĺbka oblohy;

d) výrazný torus;

e) priemerná zhoda žľazového vankúša pod aponeurózami svalov mäkkého podnebia.

Typ 3 charakterizované:

a) takmer úplná absencia alveolárneho procesu;

b) prudko znížená veľkosť tela hornej čeľuste;

c) slabý prejav čeľustných tuberkulóz;

d) skrátená (pozdĺž sagitálnej) predozadnej veľkosti tvrdého podnebia;

e) plochá obloha;

f) často vyslovovaný široký torus;

g) úzky pás pasívne pohyblivých poddajných tkanív pozdĺž línie A.

V.Yu. Courland rozlišuje 5 typov atrofie bezzubej spodnej čeľuste.

1 typ- alveolárny proces je vysoký, polo oválneho tvaru, pod jeho horným okrajom je pripevnený frenulum a väzy. Prechodný záhyb je dobre výrazný z vestibulárnej aj ústnej strany. Vnútorná šikmá čiara je zaoblená, s tlakom, neexistuje pocit bolestivosti. Sublingválne slinné žľazy sú umiestnené v sublingválnej jamke, vystupujú na povrchu dna ústnej dutiny vo forme nie ostro vyjadreného valčeka.

Typ 2- alveolárny proces takmer chýba, jeho zvyšky v prednom úseku sú prezentované vo forme malého oválneho výčnelku. Frenulum a väzy sa nachádzajú v blízkosti zvyškov alveolárneho hrebeňa. Vnútorná šikmá čiara je ostrá, bolestivá pri tlaku.

Typ 3- alveolárny proces úplne chýba. Existuje výrazná atrofia čeľustného tela, v dôsledku čoho sa približujú šľachy svalov pripevnené k vestibulárnemu a orálnemu, preto je len málo pasívne pohyblivých tkanív. Prechodný záhyb nie je definovaný takmer úplne. Sublingválne slinné žľazy sú zväčšené. Zóna ventilu je slabo vyjadrená. V oblasti brady je často bradovo -lingválny torus - hustý kostný výbežok pokrytý tenkou vrstvou sliznice.

4 typ- výrazná atrofia alveolárneho procesu v oblasti žuvacích zubov. Zachovanie alveolárneho hrebeňa v oblasti predných zubov prispieva k dobrej fixácii protézy na čeľusti.

5 typ- v predných zuboch je výrazná atrofia. To zhoršuje podmienky upevnenia protézy na čeľusti; pri žuvaní sa posunie dopredu.

Dolná čeľusť (mandibula) nepárový, v tvare podkovy, jediný pohyblivý z. Skladá sa z dvoch symetrických polovíc, ktoré spolu úplne vyrastú do konca 1. roku života. V každej polovici je rozlíšené telo a vetva. Na spojnici oboch polovíc sa v starobe vytvára hustý kostný výčnelok.

V tele (corpus mandibulae) rozlišujte medzi bázou (základňou) a alveolárnou časťou (pars alveolaris)... Telo čeľuste je zakrivené, jeho vonkajší povrch je konvexný a vnútorný povrch je konkávny. Na spodnej časti tela sa povrchy navzájom spájajú, v alveolárnej časti sú oddelené alveolmi. Pravá a ľavá polovica tela sa zbiehajú pod uhlom, jednotlivo sa líšia, a vytvárajú bazálny oblúk. Tvar bazálneho oblúka je jedným z hlavných znakov, ktoré charakterizujú tvar spodnej čeľuste. Na charakterizáciu bazálneho oblúka sa používa šírkovo-pozdĺžny index (pomer vzdialenosti medzi rohmi spodnej čeľuste a vzdialenosti od stredu brady k stredu čiary spájajúcej rohy spodnej čeľuste). Existujú čeľuste s krátkym a širokým bazálnym oblúkom (index 153-175), s dlhým a úzkym (index 116-132) a so stredným tvarom. Výška tela čeľuste je najväčšia v oblasti rezákov, najmenšia - na úrovni 8. zuba. Hrúbka čeľustného tela je najväčšia v oblasti stoličiek a najmenšia v oblasti premolárov. Prierez tela čeľuste nie je v rôznych oblastiach rovnaký, čo je spôsobené počtom a polohou koreňov zubov. V oblasti predných zubov sa blíži k trojuholníku so základňou nadol. V oblastiach tela zodpovedajúcich veľkým molárom je tvarom blízky trojuholníku so základňou obrátenou nahor (obr. 1-12).

A - pohľad zhora: 1 - hlava spodnej čeľuste; 2 - pterygoidná fossa; 3 - koronoidný proces; 4 - mandibulárne vrecko; 5 - moláry; 6 - telo spodnej čeľuste; 7 - premoláre; 8 - psie; 9 - rezáky; 10 - tuberkulóza brady; 11 - výčnelok brady; 12 - interalveolárne septa; 13 - zubné alveoly; 14 - otvor brady; 15 - medziradové oddiely; 16 - uhol spodnej čeľuste; 17 - vonkajšia stena alveolov; 18 - šikmá čiara; 19 - vnútorná stena alveolov; 20 - zadná molárna fossa; 21 - bukálny hrebeň; 22 - zárez spodnej čeľuste; 23 - jazyk spodnej čeľuste; 24 - krk spodnej čeľuste. ; B - pohľad zozadu: 1 - rezáky; 2 - psie; 3 - premoláry; 4 - moláry; 5 - koronoidný proces; 6 - kondylárny proces; 7 - jazyk spodnej čeľuste; 8 - čeľusťovo -hyoidná drážka; 9 - čeľusťovo -hyoidná línia; 10 - submandibulárna fossa; 11 - tuberosita pterygoidu; 12 - digastrická fossa; 13 - bradová chrbtica; 14 - hypoglosálna fossa; 15 - uhol spodnej čeľuste; 16 - kanál spodnej čeľuste; 17 - krk spodnej čeľuste.

... V - pohľad zvnútra: 1 - bukálny hrebeň; 2 - časový hrebeň; 3 - zárez spodnej čeľuste; 4 - hlava spodnej čeľuste; 5 - krk spodnej čeľuste; 6 - jazyk spodnej čeľuste; 7 - otvorenie spodnej čeľuste; 8 - čeľusťovo -hyoidná drážka; 9 - mandibulárny valec; 10 - tuberosita pterygoidu; 11 - čeľusťovo -hyoidná línia; 12 - uhol spodnej čeľuste; 13 - submandibulárna fossa; 14 - hypoglosálna fossa; 15 - digastrická fossa; 16 - kompaktná látka spodnej čeľuste; 17 - hubovitá látka spodnej čeľuste; 18 - rezáky; 19 - psie; 20 - premoláre; 21 - stoličky

V strede vonkajšieho povrchu tela čeľuste existuje výčnelok brady (protuberantia mentalis), ktorý je charakteristickým znakom moderného človeka a určuje tvorbu brady. Uhol brady vo vzťahu k horizontálnej rovine sa u moderného človeka pohybuje od 46 do 85 °. Na oboch stranách výčnelku brady, bližšie k spodnej časti čeľuste, sú tuberkulózy brady (tubercula mentalia). Mimo nich je otvor na bradu (foramen mentale), ktorý je vývodom z dolnej čeľuste. Cez otvor na brade vychádzajú cievy a nervy rovnakého mena. Tento otvor sa najčastejšie nachádza na úrovni 5. zuba, ale môže byť posunutý vpredu do 4. zuba a dozadu do medzery medzi 5. a 6. zubom. Veľkosť otvoru na bradu sa pohybuje od 1,5 do 5 mm, jeho tvar je oválny alebo okrúhly, niekedy je dvojitý. Foramen brady je odstránený zo spodnej časti čeľuste o 10-19 mm, na bezzubých čeľustiach dospelých s atrofovanou alveolárnou časťou - bližšie k hornému okraju čeľuste.

V bočných oblastiach tela dolnej čeľuste je šikmo umiestnený valec - šikmá čiara (linea obliqua), ktorej predný koniec zodpovedá úrovni 5-6. zuba a zadný koniec bez ostrých hraníc prechádza k prednému okraju spodnej čeľustnej vetvy .

Na vnútornom povrchu tela čeľuste, v blízkosti strednej čiary je kostný tŕň, niekedy dvojitý, - chrbtica brady (spina mentalis). Toto miesto je začiatkom sublingválnych a sublingválnych svalov. Pod a pod chrbtom brady je definovaná digastrická fossa (fossa digastrica), v ktorej začína digastrický sval. Nad digastrickou jamkou je šikmá depresia - fovea sublingualis - stopa zo susednej sublingválnej slinnej žľazy. Ďalej vzadu je viditeľná maxilárno-hyoidná línia (linea mylohyoidea), na ktorej začína horný faryngálny konstriktor a maxilárno-hyoidný sval. Maxilárno-hyoidná línia prebieha medzi digastrickou a hyoidnou jamkou na úrovni 5-6. Zuba a končí na vnútornom povrchu vetvy čeľuste. Pod maxilárno-hyoidnou líniou na úrovni 5-7. Zuba sa nachádza submandibulárna fossa (fovea submandibularis)-stopa zo submandibulárnej slinnej žľazy umiestnenej na tomto mieste.

Alveolárna časť tela čeľuste obsahuje 8 zubných alveol na každej strane. Alveoly sú od seba oddelené interalveolárnymi septami (septa interalveolaria). Steny alveolov obrátené k perám a lícam sa nazývajú vestibulárne a steny obrátené k jazyku sa nazývajú lingválne. Na povrchu tela alveoly zodpovedajú alveolárnym vyvýšeniam (juga alveolaria), ktoré sú obzvlášť dobre výrazné na úrovni psieho a 1. premolára. Medzi alveolmi rezákov a výčnelkom brady je podrezaná depresia (impressio subincisiva). Tvar, hĺbka a šírka alveolov, hrúbka ich stien pre zuby rôznych skupín sú rôzne. Alveoly rezákov (najmä centrálne) sú zo strán stlačené, ich dno je posunuté k vestibulárnej kompaktnej doske, preto je hrúbka jazykovej steny alveolov väčšia ako vestibulárnej. Pľúcne alveoly a najmä premoláre sú zaoblené, jazyková stena je hrubšia ako vestibulárna stena. Najhlbšie alveoly psa a 2. premolár. Ich steny sú hrubšie ako alveoly rezákov. Alveoly molárov sa vyznačujú prítomnosťou medzi koreňovými septami. V alveolách prvých dvoch molárov je jedna prepážka oddeľujúca prednú a zadnú komoru pre zodpovedajúce korene. Alveoly tretieho molára sa líšia tvarom a počtom priečok, čo je spojené s nestálosťou tvaru tohto zuba. Alveolus je najčastejšie kužeľovitý, bez sept, ale môže mať jednu alebo niekedy dve septy. Steny molárnych alveol sú zosilnené šikmými a maxilárno-hyoidnými čiarami. To posilňuje dolné moláry a zabraňuje ich uvoľneniu v bukco-lingválnom smere počas priečnych bočných žuvacích pohybov.

Oblasť za tretím molárom má trojuholníkový tvar a nazýva sa fovea retromolaris. Bočne z tejto jamky je na vonkajšej platničke alveolárnej časti mandibulárne vrecko (recessus mandibulae), ktoré sa tiahne od 2.-3. molára po koronoidný proces (obr. 1-13).

Ryža. 1-13. Štruktúra spodnej čeľuste, vonkajší povrch (schéma podľa V. P. Vorobieva ), časť hustej kostnej hmoty vonkajšej platne sa odstráni: 1 - kondylárny proces; 2 - koronoidný proces; 3 - otvorenie spodnej čeľuste; 4 - jazyk spodnej čeľuste; 5 - bukálny hrebeň; 6 - zadná molárna fossa; 7 - rezáky; 8 - alveolárne eminencie; 9 - vyvýšenie brady; 10 - psie; 11 - premoláre; 12 - korene zubov; 13 - kanál spodnej čeľuste; 14 - uhol spodnej čeľuste; 15 - žuvanie tuberosity; 16 - zárez spodnej čeľuste; 17 - jazyk spodnej čeľuste (pohľad zvonka); 18 - stoličky

Štruktúra alveolov dolnej čeľuste podobná štruktúre alveolov hornej čeľuste. Stenu hornej tretiny tvoria dve vrstvy: pevné a kompaktné platne (vnútorné a vonkajšie). V oblasti dna a spodnej tretiny alveolu je pod tvrdou platňou hubovitá hmota.

V hubovitej látke tela spodnej čeľuste existuje kanál spodnej čeľuste (canalis mandibulae), cez ktorý prechádzajú cievy a nervy. Kanál začína otvorením spodnej čeľuste (foramen mandibulae) na vnútornom povrchu vetvy a končí otvorom na bradu na vonkajšom povrchu tela. Kanál má oblúkový smer s vydutinou smerujúcou nadol a dopredu, leží najbližšie k spodnej časti alveol 2-3. Molára a prechádza medzi komorami pre svoje korene. Malé kanáliky opúšťajú kanál, v ktorom cievy a nervy prechádzajú ku koreňom zubov; otvárajú sa na dne alveol. Stredne od otvoru brady pokračuje mandibulárny kanál vo forme malého tubulu k stredovej čiare a pozdĺž tejto dĺžky vydáva bočné vetvy k spodnej časti alveol predných zubov.

Vetva spodnej čeľuste (ramus mandibulae) má vonkajší a vnútorný povrch, predný a zadný okraj, ktoré prechádzajú do koronálneho procesu (processus coronoideus) a do kondylárneho procesu (processus condylaris). Tieto procesy sú oddelené zárezom spodnej čeľuste (incisura mandibulae). Koronoidný proces slúži na prichytenie spánkového svalu, kondylu na vzdelávanie. Tvar vetvy spodnej čeľuste je individuálne odlišný (obr. 1-14).

Ryža. 1-14. , pohľad zdola: A - široký a krátky; B - úzky a dlhý

Kondylárny proces má hlavu (caput mandibulae) s kĺbovým povrchom na spojenie s mandibulárnou jamkou spánkovej kosti a krkom (collum mandibulae). Na anteromediálnom povrchu hrdla kondylárneho procesu sa nachádza pterygoidná fossa (fovea pterygoidea) - miesto úponu vonkajšieho svalu pterygoidu.
Hlava artikulárneho procesu sploštený a zaujíma polohu, v ktorej sa osi ťahané cez najväčšiu veľkosť oboch hláv pretínajú na foramen magnum pod uhlom 120-178 °, otvorené dopredu. Tvar a poloha hlavy sú individuálne odlišné a závisia od pracovných podmienok temporomandibulárneho kĺbu a stavu jeho komponentov. Odchýlky vedúce k zmene objemu a smeru pohybu v kĺbe menia tvar a polohu kĺbových hlavíc.
Predný okraj vetvy dolnej čeľuste laterálne prechádza na vonkajšom povrchu tela čeľuste do šikmej čiary a mediálne dosahuje zadné alveoly, čím obmedzuje zadnú molárnu jamku. Mediálna časť hrebeňa, vytvorená v mieste prechodu predného okraja k stenám zadných alveol, vystupuje pod názvom bukálny hrebeň (crista buccinatoria), z ktorého začína bukálny sval.

Zadný okraj vetvy prechádza do spodnej časti čeľuste a vytvára uhol (angulus mandibulae), ktorého hodnota sa pohybuje od 110 do 145 ° (zvyčajne 122-133 °) a mení sa v priebehu života. U novorodencov je blízko 150 °, u dospelých so zachovanými zubami a maximálnym zaťažením žuvaním klesá a u starých ľudí s úplnou stratou zubov opäť rastie (obr. 1-15).
Vonkajší povrch vetvy obsahuje žuvaciu tuberozitu (tuberositas masseterica), ktorá zaberá väčšinu vetvy a uhla čeľuste a je miestom úponu žuvacieho svalu. Na vnútornom povrchu vetvy v oblasti rohu a priľahlých sekcií je pterygoidná tuberozita (tuberositas pterygoidea) - miesto prichytenia mediálneho pterygoidného svalu. Na tom istom povrchu je v strede otvor spodnej čeľuste (foramen mandibulae), ktorý je vpredu a hore zakrytý nedôsledne výrazným kosteným výbežkom - jazykom (lingula mandibulae). Nad a pred uvulou je dolný hrebeň (torus mandibularis)-miesto pripojenia dvoch väzov: čeľusť-pterygoid a čeľusť-klin.
Vetvy spodnej čeľuste zvyčajne otočené von, takže vzdialenosť medzi kondylárnymi procesmi pravej a ľavej vetvy je väčšia ako vzdialenosť medzi vonkajšími bodmi rohov čeľuste. Možno ho rozlíšiť ako extrémne formy čeľuste s maximálne a minimálne rozvinutými vetvami. Stupeň divergencie vetiev závisí od tvaru hornej polovice tváre. So širokou hornou polovicou tváre sú vetvy spodnej čeľuste menej vyvinuté ako s úzkou hornou polovicou tváre. Najmenšia šírka vetvy, ktorá zvyčajne spadá do stredu svojej výšky, sa pohybuje od 23 do 40 mm (zvyčajne 29-34 mm). Šírka a hĺbka výrezu čeľuste sú tiež individuálne odlišné: šírka zárezu je od 26 do 43 mm (častejšie 32-37 mm), hĺbka je od 7 do 21 mm (častejšie 12-16 mm). U ľudí so širokou hornou polovicou tváre je čeľusť spravidla najširším zárezom a naopak.

Biomechanika spodnej čeľuste

Sily, ktoré stláčajú zuby, spôsobujú väčšie napätie v zadných vetvách konárov. Samošetrenie živej kosti za týchto podmienok spočíva v zmene polohy konárov, t.j. uhol čeľuste sa musí zmeniť; to sa deje od detstva cez zrelosť až po starobu. Optimálnymi podmienkami odolnosti voči namáhaniu sú zmena hodnoty uhla čeľuste na 60-70 °. Tieto hodnoty sa získajú zmenou „vonkajšieho“ uhla: medzi rovinou základne a zadným okrajom vetvy (pozri obr. 1-15).

Celková pevnosť spodnej čeľuste pri stlačení za statických podmienok je to asi 400 kgf, čo je o 20%menej ako sila hornej čeľuste. To naznačuje, že ľubovoľné zaťaženie počas zatínania zubov nemôže poškodiť hornú čeľusť, ktorá je pevne spojená s mozgovou časťou lebky. Spodná čeľusť teda funguje ako prirodzený senzor, „sonda“, ktorá umožňuje hrýzť, ničiť zubami, dokonca sa zlomiť, ale iba dolnú čeľusť, čím sa predchádza poškodeniu hornej. Tieto ukazovatele by sa mali brať do úvahy pri protetike.
Jednou z charakteristík kompaktnej kostnej látky je ukazovateľ jej mikrotvrdosti, ktorá je stanovená špeciálnymi metódami rôznymi zariadeniami a je 250-356 HB (podľa Brinella). V oblasti šiesteho zuba je zaznamenaný väčší ukazovateľ, ktorý naznačuje jeho osobitnú úlohu v chrupe.

Ryža. 1-15. Zmena hodnoty „vonkajšieho“ uhla dolnej čeľuste u človeka v súvislosti s jeho vekom a prítomnosťou zubov

Mikrotvrdosť kompaktnej látky dolnej čeľuste sa pohybuje od 250 do 356 HB v oblasti 6. zuba.
Na záver poukážme na všeobecnú stavbu orgánu. Vetvy čeľuste teda nie sú navzájom rovnobežné. Ich lietadlá sú v hornej časti širšie ako v spodnej časti. Konvergencia je asi 18 °. Ich predné okraje sú navyše k sebe bližšie ako zadné, a to takmer o centimeter. Základný trojuholník spájajúci vrcholy uhlov a symfýzu čeľuste je takmer rovnostranný. Pravá a ľavá strana nie sú zrkadlené, ale iba podobné. Rozsahy veľkostí a možností dizajnu sú založené na pohlaví, veku, rase a individuálnych vlastnostiach.

Použité materiály: Anatómia, fyziológia a biomechanika chrupu: Ed. L.L. Kolesnikova, S.D. Arutyunova, I. Yu. Lebedenko, V.P. Degtyarev. - M .: GEOTAR-Media, 2009

Mandibula, nepárová, tvorí dolnú časť tváre. V kosti sa rozlišuje telo a dva procesy, nazývané vetvy (idú od zadného konca tela nahor).

Telo, korpus, je tvorené z dvoch polovíc spojených pozdĺž stredovej čiary (bradová symfýza, symphysis mentalis), ktoré v prvom roku života rastú do jednej kosti. Každá polovica je konvexne zakrivená smerom von. Jeho výška je väčšia ako hrúbka. Na tele je rozlíšený dolný okraj - základňa spodnej čeľuste, základné mandibuly a horná - alveolárna časť, pars alveolaris.

Na vonkajšom povrchu tela je v jeho stredných častiach malý výbežok brady, protuberantia mentalis, mimo ktorého bezprostredne vyčnieva tuberkulóza brady, tuberculum mentale. Hore a von z tohto tuberkuly leží foramen brady, foramen mentale (miesto, kde vychádzajú cievy a nervy). Tento otvor zodpovedá polohe koreňa druhého malého molára. Za foramenom brady smeruje nahor šikmá čiara, linea obliqua, ktorá prechádza do predného okraja vetvy dolnej čeľuste.

Vývoj alveolárnej časti závisí od zubov, ktoré sú v nej obsiahnuté.

Táto časť je riedená a obsahuje alveolárne eminencie, juga alveolaria. V hornej časti je ohraničený oblúkovým voľným okrajom - alveolárny oblúk, arcus alveolaris. V alveolárnom oblúku je 16 (8 na každej strane) zubných alveol, alveoli dentes, oddelených od seba interalveolárnymi septami, septa interalveolaria.

Na vnútornom povrchu tela dolnej čeľuste, v blízkosti stredovej čiary, je jediná alebo rozdvojená bradová chrbtica, spina mentalis (miesto, kde začínajú svaly brady-hyoidu a brady-lingválne). Na jeho dolnom okraji je priehlbina - digastrická fossa, fossa digastrica, stopa prílohy. Na bočných častiach vnútorného povrchu na každej strane a smerom k vetve dolnej čeľuste prebieha šikmo šikmo čeľustno-hyoidná línia, linea mylohyoidea (tu začína maxilárno-hyoidný sval a maxilofaryngeálna časť horného faryngálneho konstriktora).

Nad čeľusťovo -hyoidnou líniou, bližšie k sublingválnej chrbtici, je sublingválna jamka, fovea sublingualis, - stopa priľahlej sublingválnej žľazy a pod ňou a za ňou - často slabo vyjadrená submandibulárna fossa, fovea submandibularis, a stopa priľahlej podčeľustnej žľazy.

Vetva dolnej čeľuste, ramus mandibulae, je široká kostná platnička, ktorá stúpa od zadného konca spodnej časti tela hore a šikmo dozadu a tvorí sa so spodným okrajom tela. dolný uhol, angulus mandibulae.

Na vonkajšom povrchu vetvy, v oblasti rohu, je drsný povrch - žuvacia tuberozita, tuberositas masseterica, stopa úponu rovnomenného svalu. Na vnútornej strane žuvacej tuberozity je menšia drsnosť - tuberosita pterygoidu, tuberositas pterygoidea, stopa prichytenia mediálneho pterygoidného svalu.

V strede vnútorného povrchu vetvy je otvorenie dolnej čeľuste, foramen mandibulae, zvnútra a spredu obmedzený malým kostným výbežkom - jazykom dolnej čeľuste, lingula mandibulae. Tento otvor vedie do kanála spodnej čeľuste, canalis mandibulae, v ktorom prechádzajú cievy a nervy. Kanál leží v hrúbke spongióznej kosti. Na prednom povrchu tela spodnej čeľuste má vývod - otvor na bradu, foramen mentale.

Od otvoru spodnej čeľuste smerom nadol a dopredu, pozdĺž horného okraja tuberosity pterygoidu, prechádza maxilárno-sublingválna drážka, sulcus mylohyoideus (stopa výskytu ciev a nervov rovnakého mena). Niekedy je táto drážka alebo jej časť pokrytá kostnou doskou, ktorá sa mení na kanál. O niečo vyššie a pred otvorom spodnej čeľuste je mandibulárny hrebeň, torus mandibularis.

Na hornom konci vetvy dolnej čeľuste sú dva procesy, ktoré sú oddelené zárezom spodnej čeľuste, incisura mandibulae. Predný, koronoidný, processus, processus coronoideus, má často drsnosť na vnútornom povrchu kvôli prichyteniu spánkového svalu. Zadný, kondylárny, process, processus condylaris, končí hlavou spodnej čeľuste, caput mandibulae. Ten má eliptický kĺbový povrch, ktorý sa zúčastňuje spolu s temporálnou kosťou lebky

Dolná čeľusť je pod nepretržitým pôsobením žuvacích a tvárových svalov, tieto funkčné vlastnosti zanechávajú ostrý odtlačok na reliéfe aj na jeho vnútornej štruktúre. Vonkajšia a vnútorná strana je plná nepravidelností, drsností, jamiek a priehlbín, ktorých tvary závisia od spôsobu prichytenia svalov. Pripojenie svalu šľachou vedie k tvorbe hrboľov a drsnosti kostného tkaniva. Priame prichytenie svalov na kosť, v ktorom sú svalové zväzky (ich škrupiny) vpletené do periostu, naopak vedie k tvorbe jamiek alebo hladkého povrchu na kosti (B. A. Dolgo-Saburov). Existuje ďalšie vysvetlenie morfologických znakov kosti v mieste svalového úponu. Pri kolmom pôsobení svalu na kosť sa vytvorí priehlbina a pri pôsobení svalu v uhle vzhľadom na kosť dôjde k tuberozite. Na vnútornom povrchu tela dolnej čeľuste, v blízkosti stredovej čiary, je jediná alebo rozdvojená bradová chrbtica, spina mentalis (miesto, kde začínajú svaly brady-hyoidu a brady-lingválne). Na jeho dolnom okraji je priehlbina - digastrická fossa, fossa digastrica, stopa úponu digastrického svalu. Bočne od digastrickej jamky vedie hore a späť kostený hrebeň. Vzniká v dôsledku pôsobenia maxilárno-hyoidného svalu pripojeného k tomuto valcu. Táto línia sa nazýva vnútorná šikmá alebo maxilárno-hyoidná línia, linea mylohyoidea (tu začína maxilárno-hyoidný sval a maxilofaryngeálna časť horného faryngálneho konstriktora). Nad prednou časťou čeľusťovo-hyoidnej línie je priehlbina vytvorená v dôsledku adhézie sublingválnej slinnej žľazy. Nižšie
zadná čeľusť tohto hrebeňa má ďalšiu priehlbinu, ku ktorej susedí submandibulárna slinná žľaza. V strede vnútorného povrchu vetvy je otvor spodnej čeľuste, foramen mandibulae, zvnútra a spredu obmedzený malým kostným výbežkom - jazykom spodnej čeľuste, lingula mandibulae. Tento otvor vedie do kanála spodnej čeľuste, canalis mandibulae, v ktorom prechádzajú cievy a nervy. Kanál leží v hrúbke spongióznej kosti. Pod mandibulárnym foramenom je maxilárno-hyoidná drážka (sulcus mylohyoideus)-stopa po línii maxilárno-hyoidnej vetvy mandibulárnej artérie a maxilofaciálneho nervu.

Vonkajší povrch spodnej čeľuste.

Vonkajší povrch dolnej čeľuste sa vyznačuje týmito anatomickými znakmi: výčnelok brady (protuberantia mentalis) sa nachádza v oblasti symfýzy, pri fúzii dvoch polovíc dolnej čeľuste. K fúzii dochádza v prvom roku extrauterinného života dieťaťa. V budúcnosti táto časť brady rastie spolu s bradovými kosťami. Tieto kosti sa tiež podieľajú na tvorbe hrebeňa brady.

Výčnelok brady je bočne ohraničený foramen mentale, ktorý slúži ako výstupný bod pre nervy a cievy brady a nachádza sa medzi prvým a druhým premolárom. Vonkajšia šikmá čiara sa tiahne nahor a dozadu od otvoru umiestneného na hranici medzi telom dolnej čeľuste a alveolárnym procesom. Na vonkajšom povrchu uhla spodnej čeľuste je drsnosť vytvorená v dôsledku ťahu žuvacieho svalu pripevneného na tomto mieste, takzvaná tuberozita (tuberositas masseterica). Vonkajšia šikmá čiara, ako aj vnútorná, slúžia na posilnenie dolných molárov a zabránenie ich uvoľnenia v bukco-lingválnom smere pri priečnych žuvacích pohyboch (A. Ya. Katz). Medzi kĺbovou hlavou a koronoidným výbežkom je mandibulárny zárez (incisura mandibulae).

Je zaujímavé krátko sa pozastaviť nad fylogenézou mentálneho výčnelku (protuberantia mentalis). Tvorba brady je rôznymi autormi vysvetlená rôzne.

Niektorí pripisujú vznik brady pôsobeniu svalov pterygoidu. Vonkajšie a vnútorné svaly pterygoidu, pôsobiace na oboch stranách v opačných smeroch, vytvárajú nebezpečný úsek v oblasti bradového hrebeňa a stimulujú kostné tkanivo v oblasti brady, aby rástlo a hustlo, čo chráni dolnú čeľusť pred zlomeninou. Táto teória je jednostranná.

Iní vysvetľujú formovanie brady vznikom artikulovanej reči a bohatej mimiky, ktoré odlišujú moderného človeka od jeho predkov. Rôzne emocionálne zážitky, ktoré sa odrážajú na tvári a vyžadujú nepretržitú a špecializovanú pohyblivosť tvárových svalov, spôsobujú zvýšené funkčné podráždenie kostného tkaniva a v dôsledku toho tvorbu výčnelku brady. Túto myšlienku potvrdzuje skutočnosť, že všetci moderní ľudia majú výraznú bradu a primitívni ľudia, ktorí stáli na nízkej priečke fylogenetického rebríka, nemali bradu.

Ešte ďalší vysvetľujú tvorbu brady redukciou alveolárneho procesu v dôsledku reverzného vývoja dolného chrupu, bazálny oblúk spodnej čeľuste preto vyčnieva.

Čeľusťová vetva, ramus mandibulae, odchádza z každej strany od zadnej časti tela dolnej čeľuste smerom hore. V hornej časti končí vetva dolnej čeľuste v dvoch procesoch: predný, koronárny, processus coronoideus (vytvorený pod vplyvom ťahu silného temporálneho svalu) a zadný kondylárny, processus condylaris, sa zúčastňuje artikulácia spodnej čeľuste s spánkovou kosťou. Medzi oboma procesmi je vytvorený zárez incisura mandibulae. Smerom k koronoidnému procesu stúpa na vnútornom povrchu vetvy hrebeň bukálneho svalu crista buccinatoria z povrchu alveol posledných veľkých molárov.

Kondylárny proces má hlavu, caput mandibulae a krk, collum mandibulae; pred krkom sa nachádza fossa, fovea pterygoidea (miesto úponu m. pterygoideus lateralis).

Keď zhrnieme popis spodnej čeľuste, treba poznamenať, že jej tvar a štruktúra charakterizujú moderných ľudí. Spolu s tým sa u človeka začala rozvíjať artikulovaná reč spojená so zvýšenou a jemnou prácou svalov jazyka pripevnených k dolnej čeľusti. Preto oblasť brady dolnej čeľuste spojená s týmito svalmi intenzívne fungovala a odolávala pôsobeniu regresných faktorov a objavili sa na nej bradové ostne a výčnelok. Jeho formovanie bolo tiež uľahčené rozšírením čeľustného oblúka spojeným so zvýšením priečnych rozmerov lebky pod vplyvom rastúceho mozgu. Tvar a štruktúra spodnej čeľuste sa teda vyvinuli pod vplyvom vývoja pôrodu, artikulovanej reči a mozgu, ktoré charakterizujú človeka.