Klinické formy akútneho zlyhania ľavej komory. Ako identifikovať a liečiť zlyhanie myokardu ľavej komory

Srdce je akousi pumpou v ľudskom tele. Neustále zbiera krv zo všetkých orgánov a dodáva im ju. Ľavá komora srdca zásobuje všetky orgány (okrem pľúc) okysličenou krvou. Keď srdce nezvláda svoju prácu, dochádza k zníženiu jeho funkcie a vzniku srdcového zlyhania. Najčastejšie sa pozoruje patológia ľavej komory.

Klasifikácia

Existuje mnoho dôvodov, prečo môže dôjsť k zlyhaniu ľavej komory. Na celom svete sa používa množstvo klasifikácií, ktoré pomáhajú pochopiť príčiny a možnosti vzniku nedostatku.

Podľa rýchlosti formovania:

Akútne zlyhanie ľavej komory sa najčastejšie pozoruje pri rozsiahlom infarkte myokardu, s myokarditídou, akútnou dysfunkciou srdcových chlopní, pľúcnou embóliou. Výsledkom akútneho zlyhania je často pľúcny edém a kardiogénny šok.
Chronická dysfunkcia ľavej komory sa tvorí pomaly, postupne. Hlavnými dôvodmi jeho rozvoja sú získané srdcové chyby, ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia, kardioskleróza po infarkte myokardu. Chronické zlyhanie ľavej komory môže viesť k zástave srdca.

Chronické srdcové zlyhanie

Pri vzniku chronickej nedostatočnosti sa rozlišujú dva hlavné mechanizmy:

Poškodenie myokardu - dystrofia, kardiomyopatia, myokarditída, ischémia. Tieto patológie priamo ovplyvňujú schopnosť svalových buniek kontrahovať.
Nadmerný stres, ktorý sa vyskytuje raz, spravidla nevedie k vzniku zlyhania ľavej komory. Pri dlhodobom pretrvávaní sa však ľavá komora musí energicky sťahovať, aby zabezpečila telu dostatočné množstvo krvi. Postupom času sa jeho schopnosti vyčerpajú. Chlopňové defekty, arteriálna hypertenzia, diabetes, perikarditída prispievajú k rozvoju stresového zlyhania ľavej komory.

Existuje mnoho stavov, ktoré môžu viesť k rozvoju zlyhania ľavej komory. Medzi hlavné patria:

Infekčná endokarditída, ktorá sa rýchlo rozvíja - niekoľko dní alebo týždňov. Srdce sa nestihne prispôsobiť novému typu hemodynamiky a vzniká akútne zlyhanie ľavej komory.
Anémia vedie k nedostatku kyslíka, ktorý sa viaže na červené krvinky. Na uspokojenie potrieb tela potrebuje ľavá komora zvýšiť silu srdcového výdaja. Toto nadmerné používanie postupne vyčerpáva sval, čo vedie k chronickému zlyhaniu.

Tehotenstvo, podobne ako anémia, zahŕňa zvýšenie zaťaženia srdca. V normálnom priebehu sa srdcové zlyhanie netvorí. V prítomnosti patológie sa však môže vyvinúť chronické vyčerpanie srdcového svalu.
Tyreotoxikóza vedie aj k preťaženiu ľavého srdca a vyčerpaniu srdcového svalu.
Arytmie vedú k narušeniu synchrónnych kontrakcií srdca a nadmernému stresu na ňom. Vo väčšine prípadov trpí ľavá komora.
Choroby spojivového tkaniva vždy postihujú srdce, narúšajú jeho normálnu štruktúru, čo vedie k zmene funkcie.
Akútna reumatická horúčka môže viesť k vzniku srdcových chýb alebo vytvárať priaznivé podmienky pre vznik myokarditídy.
Zmeny životného štýlu a stres môžu tiež viesť k dekompenzácii normálnej činnosti ľavej komory. Veľkú úlohu zohrávajú emočné poruchy a vysoká konzumácia kuchynskej soli.
Arteriálna hypertenzia je jednou z hlavných príčin hypertrofie ľavej komory a srdcového zlyhania.
Ischemická choroba srdca vedie k podvýžive srdcových buniek, ich degenerácii a neschopnosti vykonať dostatočný počet kontrakcií.
Poinfarktová kardioskleróza zahŕňa odstavenie časti buniek ľavej komory. V tomto prípade zostáva zaťaženie komory rovnaké a množstvo tkaniva schopného vykonávať túto prácu klesá.

Existujú aj iné príčiny zlyhania ľavej komory. Môžu to byť myxómy srdca, sarkoidóza, amyloidóza. Sú však zriedkavé, preto sa nepovažujú za hlavné faktory.

Klinické prejavy

Poznanie príčiny, ktorá spôsobila zlyhanie ľavej komory, pomáha pri liečbe tejto patológie. Pred akýmkoľvek terapeutickým postupom je však potrebné stanoviť presnú diagnózu. Pomôže to charakteristickým príznakom:

Dýchavičnosť je prvým a pretrvávajúcim príznakom zlyhania ľavej komory. Je to vďaka nej, že dysfunkcia srdca bola predtým nazývaná srdcová astma. Na začiatku ochorenia sa dýchavičnosť objavuje len pri nadmernej fyzickej námahe – tréning v telocvični, maratón, práca v záhrade. Ďalšou fázou je nástup dýchavičnosti pri bežnej fyzickej námahe – cesta do obchodu, do práce. V závažných prípadoch sa dýchavičnosť vyskytuje aj v pokoji - keď človek ide z kuchyne do kúpeľne alebo len odpočíva na gauči.
Tachykardia, podobne ako dýchavičnosť, sa spočiatku objavuje len pri nadmernej námahe. Potom sa objaví tachykardia s akoukoľvek, dokonca aj malou záťažou a môže byť sprevádzaná arytmiou. Pri závažnom zlyhaní ľavej komory je tachykardia nahradená bradykardiou.

Edém sa vyvíja až v druhom štádiu srdcového zlyhania. Charakteristickým príznakom je opuch dolnej časti nohy v dolnej tretine večer. Po nočnom odpočinku opuchy miznú a zdravotný stav sa zlepšuje. S progresiou srdcového zlyhania sa zvyšuje aj opuch. V závažných prípadoch je možná ulcerácia kože v miestach edému.
Ascites naznačuje, že do patologického procesu je zapojená nielen ľavá komora, ale aj pravé časti srdca - tvorí sa úplné zlyhanie srdca.

Klasifikácia Vasilenko-Strazhesko vám umožňuje určiť stupeň chronického srdcového zlyhania na základe špecifických symptómov:

Prvým štádiom je kombinácia dýchavičnosti a tachykardie, ktoré sa vyskytujú pri nadmernej fyzickej námahe.
Druhý stupeň A je charakterizovaný výskytom vyššie uvedených symptómov pri vykonávaní obvyklého zaťaženia. Dochádza k opuchu. Je možná tvorba arytmie.
Štádium dva B je kombináciou všetkých symptómov predchádzajúceho štádia s rozšírením edému po celej nohe a ulceráciou kože.
Tretím štádiom je porucha funkcie všetkých vnútorných orgánov, tvorba ascitu, zlyhanie pečene a obličiek.

Diagnostika

Diagnóza zlyhania ľavej komory je jednoduchá. Existuje množstvo štúdií, ktoré pomáhajú potvrdiť túto patológiu. Okrem potvrdenia diagnózy je však mimoriadne dôležité nájsť príčinu rozvoja zlyhania ľavej komory:

Zbieranie anamnézy o prekonaných ochoreniach, chronických infekciách a zistených patológiách kardiovaskulárneho systému.
Objektívny výskum - auskultácia srdca a pľúc, perkusie, palpácia pomáhajú lekárovi identifikovať príznaky srdcového zlyhania. Mimoriadne dôležitým krokom je meranie krvného tlaku trikrát na zistenie hypertenzie.
Elektrokardiogram a Holterovo monitorovanie môže odhaliť srdcové arytmie a určiť prítomnosť hypertrofie ľavej komory.
Echokardiografia potvrdí alebo vylúči ventrikulárnu hypertrofiu, umožňuje posúdiť jej kontraktilnú funkciu, odhaliť ischémiu, ale aj srdcové chyby. Okrem toho môže echokardiografia vylúčiť alebo potvrdiť diagnózu perikarditídy.
Prieskumné ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny umožňuje posúdiť stav vnútorných orgánov a fungovanie pečene, ako aj močového systému.
Všeobecný klinický krvný test môže odhaliť anémiu.
Analýza moču je potrebná na posúdenie funkcie obličiek v 2. a 3. štádiu srdcového zlyhania.

Všetky tieto výskumné metódy v kombinácii pomáhajú posúdiť klinický obraz a zvoliť taktiku liečby pacienta.

doctoram.net

Čo je srdcové zlyhanie?

Srdcové zlyhanie je abnormalita v práci myokardu, ktorá môže byť akútna alebo chronická a je sprevádzaná nedostatočným prekrvením vnútorných orgánov. V akútnej forme patológie krv prakticky netečie do orgánov, v dôsledku čoho dochádza k akútnej hypoxii (nedostatok kyslíka) všetkých tkanív a orgánov, čo rýchlo vedie k smrti pacienta.

Všetky formy srdcového zlyhania sú spojené s nedostatočnou kontraktilitou myokardu, ktorá môže byť výsledkom patologických faktorov (chronické ochorenia alebo poruchy v práci vnútorných orgánov) alebo iných dôvodov, ktoré nesúvisia so zdravotným stavom. Akútne srdcové zlyhanie takmer vždy spôsobuje vážne patológie, ktoré sa stávajú príčinou smrti.

Tie obsahujú:

obojstranný pľúcny edém;
infarkt myokardu;
astma srdcového typu;
kardiogénny šok.

Na poskytnutie správnej pomoci je veľmi dôležitá diagnostika patológie, určenie typu srdcového zlyhania a jeho symptómov.

Kto je najčastejšie diagnostikovaný s patológiou?

Najčastejšie trpia touto chorobou ženy (asi 63% všetkých prípadov). Lekári túto skutočnosť vysvetľujú nestabilitou emočného stavu a prudkými hormonálnymi skokmi, ktoré majú stimulačný účinok na somatický a centrálny nervový systém, čo sa u mužov zvyčajne nevyskytuje. Ženy sú náchylnejšie na stres a úzkosť a častejšie majú depresívne poruchy.

Stres je jedným z hlavných negatívnych faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju porúch v práci srdca, preto je dôležité ovládať emócie a vyhľadať pomoc včas, ak sa s úzkosťou nedokážete vyrovnať sami.

Dôležité! Viac ako polovica žien v plodnom veku žije v stave chronického stresu, pričom odmieta pomoc psychológov a psychoterapeutov. Takýto frivolný postoj k zdraviu zvyšuje riziko akútneho srdcového zlyhania 4-krát!

Klasifikácia syndrómu

Podľa povahy pôvodu

Typ patológie	Príčina výskytu
Prekládka	Dôvodom je zvýšený stres, s ktorým si srdce nevie poradiť. Tento typ patológie sa často vyskytuje s vrodenými srdcovými chybami, ale niekedy sa môže vyvinúť s fyzickou aktivitou a silnými emočnými poruchami
Myokardu	Je spojená s metabolickými poruchami v tkanivách srdcového svalu, v dôsledku ktorých je narušená kontraktilita myokardu
Kombinované	Vyskytuje sa na pozadí stredného (niekedy stredného) zaťaženia, s ktorým sa orgán nedokáže vyrovnať v dôsledku chronických patológií v metabolických procesoch tkanív myokardu

Podľa hemodynamického typu

Hemodynamika je termín, ktorý označuje pohyb krvi cez tepny a cievy. Krvný tlak závisí od dvoch faktorov: konzistencia krvi a odolnosť cievnych stien. Podľa typu hemodynamiky sa rozlišujú dva typy patológie.

Kongestívna hemodynamika

Hypokinetický typ hemodynamiky

Kardiogénny šok: príznaky pred smrťou

Kardiogénny šok je diagnostikovaný najmä u starších ľudí krátko pred smrťou. Častejšie sa patológia vyskytuje na pozadí exacerbácie iných chronických ochorení: diabetes typu 1 a 2, hypertenzia, mŕtvice a infarkty v histórii. Môžete pochopiť, že po útoku môže dôjsť k smrteľnému výsledku podľa nasledujúcich príznakov:

ostrá, neznesiteľná bolesť v oblasti srdca;
zníženie krvného tlaku na kritickú úroveň (v niektorých prípadoch na nulu);
bledosť kože a pier;
vláknitý (sotva postrehnuteľný) pulz.

Dôležité! Núdzová starostlivosť o príznaky kardiogénneho šoku by sa mala poskytnúť okamžite - v prvých minútach po nástupe záchvatu. Ak sa pacientovi neposkytnú resuscitačné opatrenia, môže nastať smrť.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania: Príznaky pred smrťou

Príznaky stavu sa budú líšiť v závislosti od formy patológie, lokalizácie a stupňa poškodenia. Hlavným príznakom indikujúcim prechod patológie na akútnu formu je zmena srdcovej frekvencie (sínusová tachykardia). Srdce pacienta začína biť rýchlejšie a frekvencia kontrakcií presahuje 100 úderov za minútu.

Určenie druhu nedostatku je dôležité pre prvú pomoc a následnú liečbu, preto ich musíte poznať a vedieť aj sami rozlíšiť.

Ako rozpoznať srdcové zlyhanie pravej komory?

Ak je postihnutá pravá srdcová komora, nastávajú v tele pacienta zmeny, vo väčšine prípadov nezlučiteľné so životom: dochádza k prudkému poklesu množstva bielkovín v krvnej plazme, mení sa rovnováha solí a dochádza k celkovému vyčerpaniu organizmu. vyskytuje.

Kritický stav možno rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

zvýšenie veľkosti pečene;
zožltnutie kože, očné skléry (vyzerá ako hepatitída a cirhóza);
opuch žíl na krku a pečeni;
vysoké indexy venózneho krvného tlaku;
bolesť pod pravým rebrom (vysoká intenzita);
silný opuch rúk, nôh a tváre;
modrá na rukách a nohách, ako aj nos, brada, uši.

So 100% presnosťou je možné diagnostikovať pravú komorovú formu patológie pomocou RTG a EKG. Elektrokardiogram ukáže trhavé preťaženie z pravej predsiene a komory (zakreslené ako zuby).

Ako sa rozpozná srdcové zlyhanie ľavej komory?

Dysfunkcia ľavej komory môže byť podozrivá z nasledujúcich príznakov:

bledosť kože;
studené končatiny (niekedy môže byť studená koža definovaná na tvári, krku, bruchu a iných oblastiach);
dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri absencii akejkoľvek fyzickej aktivity;
suchý, vysiľujúci kašeľ, ktorý sa objavuje v záchvatoch;
pena uvoľnená z nosových priechodov alebo úst;
vlhký chrapot, ktorý sa ľahko zistí pri počúvaní orgánov hrudníka;
nízky krvný tlak;
nízky pulzný tlak.

Dôležité! Pri podozrení na kardiogénny šok treba pacientovi poskytnúť prvú pomoc, inak bude šanca na záchranu pacientovho života prakticky nulová. Preto musíte poznať príznaky a symptómy, ako aj pravidlá poskytovania núdzovej starostlivosti, najmä ak sú v rodine ľudia s chorobami srdca a krvných ciev, ako aj tí, ktorí sú ohrození (s obezitou , cukrovka atď.).

Video - Srdcové zlyhanie: príčiny

Smrť na akútne srdcové zlyhanie

Podľa kardiológov každý 4 pacient nepociťuje žiadne známky blížiacej sa smrti. To však vôbec neznamená, že úplne chýbajú aj klinické príznaky. Vo väčšine prípadov nastáva náhla smrť po strate vedomia a záchvatoch. Približne 10-30 minút pred tým sa zreničky pacienta rozšíria a stmavnú, koža začne pomaly modrieť a strácať teplo.

Takmer všetci pacienti v tomto štádiu majú ťažkosti s dýchaním - stáva sa zriedkavým a ťažkým a v určitom okamihu sa úplne zastaví. Pravdepodobnosť úspešnej úľavy od záchvatu je asi 30-35% za predpokladu, že pacient je liečený včas a je poskytnutá potrebná pomoc.

Núdzová starostlivosť pri akútnom srdcovom zlyhaní

Zásady poskytovania neodkladnej starostlivosti pri rôznych formách srdcového zlyhávania sú rovnaké, no stále existujú určité rozdiely.

Prvá pomoc pri srdcovom zlyhaní pravej komory:

položte pacienta zdvihnutím tela na vankúš (tak, aby bol hrudník v uhle 50-60 stupňov);
dať pod jazyk tabletu nitroglycerínu.

Prvá pomoc pri srdcovom zlyhaní ľavej komory:

posadiť pacienta (dbať na to, aby osoba neohýbala nohy a držala ich kolmo);
dať nitroglycerín pod jazyk;
fixujte boky postrojmi.

Pri akejkoľvek forme patológie je dôležité zabezpečiť čerstvý vzduch. Aby ste to dosiahli, musíte otvoriť všetky vetracie otvory v miestnosti (ak je to možné, vyveďte pacienta na ulicu). Odstráňte z tela všetky opasky, náramky a iné príslušenstvo, ktoré môže zvierať pokožku a brániť prietoku krvi cez cievy. Hrudník je potrebné oslobodiť od oblečenia, všetky gombíky sú rozopnuté.

Dôležité! Do príchodu sanitky nesmie byť pacient ponechaný bez dozoru. Ak existujú asistenti, musíte si vopred pripraviť dokumenty a pamätať si, čo bol pacient v poslednej dobe chorý, aké lieky teraz užíva a či v anamnéze existujú chronické ochorenia. Tieto informácie budú potrebovať lekári pohotovostného tímu aj personál nemocnice, do ktorej bude pacient doručený.

Video - Náhla srdcová smrť. Chronické a akútne srdcové zlyhanie: príznaky, liečba, príznaky

Ako zabrániť srdcovému zlyhaniu: 5 dôležitých rád

Zodpovedný prístup k vlastnému zdraviu pomôže znížiť riziko srdcových problémov. Neexistuje človek, ktorý by nemal dostatok informácií o zdravom životnom štýle a správnej výžive, no len málokto považuje za skutočne potrebné riadiť sa odporúčaniami špecialistov a výživových poradcov. Tento prístup môže mať škodlivý vplyv na zdravie celého tela a fungovanie kritických orgánov vrátane srdca a ciev.

Sledujte svoju váhu

Nadváha a obezita vytvárajú zvýšenú záťaž pre všetky orgány a systémy, no najviac trpí pohybový aparát a srdce. Navyše pri obezite často stúpa hladina cukru a cholesterolu v krvi, čo vedie k upchatiu ciev, tvorbe plakov a krvných zrazenín. Hypertenzia, ktorá postihuje takmer všetkých obéznych ľudí, je jednou z hlavných príčin srdcových problémov.

Obmedzte príjem soli

Soľ vo veľkých množstvách je nepriateľom zdravia. Konzumácia slaných potravín vo veľkých množstvách spôsobuje zadržiavanie tekutín v tkanivách, čím sa zvyšuje tlak na srdce. Ak sa edém kombinuje s extra librami, bude takmer nemožné vyhnúť sa poruchám v práci myokardu.

Dodržujte svoj jedálniček

Mierna strava s normálnym obsahom kalórií, vysokým obsahom ovocia a zeleniny, mäsa, mliečnych výrobkov, rýb pomôže udržať zdravie srdcového svalu počas celého života. Na posilnenie srdca je nevyhnutné zahrnúť do stravy:

orechy (obzvlášť užitočné sú pistácie, vlašské orechy a píniové oriešky);
mastné ryby (tuniak, losos, losos);
sušené ovocie (sušené marhule, hrozienka, sušené slivky);
rastlinné oleje prémiovej kvality (mandľový, olivový, tekvicový).

Je však lepšie úplne odmietnuť údené mäso, korenie, marinády, mastné omáčky a výrobky s prídavkom farbív, príchutí, zvýrazňovačov chuti a iných syntetických látok. Zdravie určite nepridajú.

Vzdajte sa zlých návykov

Tabak a alkohol otravujú celé telo. Postihnutý je najmä nervový systém, pečeň a srdce. Dokonca aj ten najzdravší organizmus po niekoľkých rokoch fajčenia alebo zneužívania silných nápojov už nezvládne takéto zaťaženie, takže pre ľudí náchylných na ochorenia kardiovaskulárneho systému je prvoradou úlohou vzdať sa zlých návykov.

Pohybujte sa viac

Tu stojí za to urobiť rezerváciu: ak je človeku diagnostikovaná akákoľvek forma srdcového zlyhania (alebo iné srdcové problémy), akékoľvek zaťaženie je povolené len so súhlasom lekára. Na zostavenie individuálnych programov sa môžete obrátiť na špecialistu na fyzioterapeutické cvičenia. Pri pohybe sa zlepšuje krvný obeh, transport kyslíka do orgánov a celková pohoda človeka, preto sa treba hýbať v každom veku a s akýmikoľvek fyzickými údajmi.

Akútne srdcové zlyhanie je smrteľná patológia, preto by ste svoje telo nemali brať na ľahkú váhu. Ak sú v rodine ľudia so srdcovým ochorením, je dôležité zoznámiť sa s príznakmi syndrómu a naučiť sa určiť typ a umiestnenie lézie - niekedy od toho závisí život blízkeho.

med-explorer.ru

Príčiny srdcového zlyhania ľavej komory.

1. Choroby, pri ktorých je zaznamenané systolické preťaženie ľavej komory:

- arteriálna hypertenzia;

- stenóza ústia aorty;

- koarktácia aorty.

2. Ochorenia, pri ktorých dochádza k zvýšeniu diastolického plnenia a systolickému preťaženiu ľavej komory:

- nedostatočnosť mitrálnej chlopne;

- nedostatočnosť aortálnej chlopne.

3. Choroby, pri ktorých sa pozoruje poškodenie myokardu ľavej komory:

- infarkt myokardu;

- kardioskleróza;

- myokarditída;

- kardiomyopatia;

- dystrofia myokardu.

4. Mitrálna stenóza, pri ktorej dochádza k poklesu diastolického plnenia ľavej komory a preťaženiu ľavej predsiene (rozvíja sa srdcové zlyhanie ľavej predsiene).

Hlavné patofyziologické zmeny vyskytujúce sa v kardiovaskulárnom systéme a dýchacích orgánoch pri srdcovom zlyhaní ľavej komory:

- oslabenie ľavej komory (s mitrálnou stenózou - ľavá predsieň);

- reflexná zvýšená srdcová frekvencia;

- spomalenie prietoku krvi a zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu;

- potenie tekutej časti krvi do pľúcneho tkaniva, namáčanie stien alveol (intersticiálny edém) a potom jeho výskyt v lúmene alveol (alveolárny edém);

- porušenie ventilácie, zníženie vitálnej kapacity pľúc;

- porušenie difúzie plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu;

- stimulácia dýchacieho centra.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej komory.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované pomerne rýchlym, často náhlym rozvojom patologických zmien, ktoré bezprostredne ohrozujú život pacienta. Môže sa vyvinúť pri ochoreniach sprevádzaných zaťažením ľavej komory, niekedy na pozadí už existujúceho chronického zlyhania ľavej komory. Akútne zlyhanie ľavej komory sa prejavuje srdcovou astmou a pľúcnym edémom.

Srdcová astma. Pre srdcovú astmu je charakteristický rozvoj dusenia (paroxyzmálna dýchavičnosť) zmiešaného charakteru, ktorá sa vyskytuje častejšie v noci a je sprevádzaná pocitom zvierania v hrudnej kosti, pocitom strachu zo smrti, búšením srdca, niekedy suchou kašeľ. Vývoj záchvatu je uľahčený fyzickým alebo neuropsychickým stresom. Stav uľahčuje prechod z vodorovnej polohy do sedu s nohami dole (ortopnoe). Vývoj dusenia je spôsobený stagnáciou krvi v pľúcnom obehu.

Pľúcny edém. V závažných prípadoch akútne zlyhanie ľavej komory, začínajúce ako srdcová astma, potom rýchlo progreduje do pľúcneho edému. Ten sa vyznačuje výrazným dusením, sprevádzaným pocitom tiesne za hrudnou kosťou a pocitom strachu zo smrti, ako aj kašľom s uvoľnením veľkého množstva tekutiny, penivý, ružový (v dôsledku prímesí krv) spútum.

Pri srdcovej astme a pľúcnom edéme sa objavia nasledujúce charakteristické znaky:

- nútená poloha (ortopnoe);

- utrpenie, vystrašený výraz tváre, široké zreničky;

- mokrá, bledá pokožka, akrocyanóza.

Pľúcny edém je tiež charakterizovaný:

- bublajúce dýchanie, z diaľky počuť vlhké pískanie (príznak "vriaceho samovaru");

- ružový penivý výtok z úst a nosa.

So srdcovou astmou odhaliť:

- oslabené vezikulárne dýchanie v dôsledku edematózneho opuchu alveolárnych stien a zníženia amplitúdy ich výkyvov počas inšpirácie; s predĺženým záchvatom srdcovej astmy v dôsledku rozvoja kongestívnej bronchitídy je možný výskyt ťažkého dýchania;

- vlhké jemné bublinkovité neznělé chrapoty, hlavne v dolných častiach pľúc; pri dlhotrvajúcom záchvate srdcovej astmy v dôsledku pridruženej kongestívnej bronchitídy sa na pozadí výdychovej dyspnoe môže objaviť suchý sipot.

S pľúcnym edémom odhaliť:

- časté, plytké dýchanie;

- zníženie respiračnej exkurzie hrudníka a obmedzenie pohyblivosti pľúcneho okraja;

- oslabené vezikulárne dýchanie;

- vlhké ryhy rôznych veľkostí.

Pri srdcovej astme a pľúcnom edéme sa zisťujú:

- častá, arytmická, slabá náplň, malý pulz s pľúcnym edémom, nitkovitý;

- nízky krvný tlak, najmä u pacientov s pľúcnym edémom.

EKG odhaľuje nasledujúce zmeny:

Chronické srdcové zlyhanie ľavej komory.

Chronické srdcové zlyhávanie ľavej komory (CLF) sa vyvíja postupne, v priebehu niekoľkých mesiacov, s chronickými ochoreniami, ktoré sa vyskytujú s prevažujúcim zaťažením ľavej komory.

Vykonajte výsluch pacienta, zistite sťažnosti.

Dýchavičnosť je najčastejším a skorým príznakom chronického srdcového zlyhania ľavej komory. Dýchavičnosť je zmiešaná a objavuje sa najskôr pri bežnej fyzickej aktivite. Následne sa vyskytuje už pri malej fyzickej námahe, pri jedle, vyzliekaní a dokonca aj v pokoji. Dýchavičnosť sa zvyšuje v polohe na chrbte (keďže sa zvyšuje prietok venóznej krvi do srdca a bránica je umiestnená vyššie), je spojená s dlhotrvajúcou stagnáciou krvi v pľúcnom obehu, pri ktorej dochádza k stuhnutiu pľúcneho rámu, VC sa znižuje , znižuje sa pľúcna ventilácia, je narušená difúzia plynov cez alveoly -kapilárna membrána. V neskorších štádiách ochorenia dochádza k prerastaniu spojivového tkaniva v pľúcach (kardiogénna pneumoskleróza), čo zhoršuje narušenie výmeny plynov.

Palpitácia pri srdcovom zlyhaní sa vyskytuje reflexne. Jeho vzhľad je spôsobený reflexom z karotického sínusu (so znížením zdvihového objemu klesá tlak v krčných tepnách) a Bainbridgeovým reflexom (so zvýšením tlaku v ústí dutej žily). Palpitácie, podobne ako dýchavičnosť, sa vyskytujú najskôr pri normálnej námahe, potom pri miernej námahe a v pokoji.

Kašeľ je suchý alebo s oddelením malého množstva serózneho spúta, zhoršený fyzickou námahou a v polohe na chrbte v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnom obehu. Možno uvoľnenie "hrdzavého" spúta s vysokou hypertenziou v malom kruhu, keď dôjde k diapedéze erytrocytov, po ktorej nasleduje tvorba a ukladanie krvného farbiva hemosiderínu v pľúcach.

Rýchla únava, znížená fyzická a duševná výkonnosť, zvýšená podráždenosť, poruchy spánku sú spôsobené nízkym srdcovým výdajom, zníženým zásobovaním mozgu krvou a dysfunkciou centrálneho nervového systému.

Vykonajte všeobecné vyšetrenie pacienta.

Pacienti s chronickým zlyhaním ľavej komory zaujímajú nútenú polohu ortopnoe. Koža je bledá, pozoruje sa akrocyanóza spôsobená spomalením prietoku krvi, zvýšeným využitím kyslíka tkanivami a zvýšením obsahu zníženého hemoglobínu v kapilárach. Vzhľadom na to, že spomalenie prietoku krvi je výraznejšie v častiach tela vzdialených od srdca, na končatinách, špičke nosa a ušiach sa objavuje modrastá farba.

Urobte dýchací test.

Pri vyšetrovaní dýchacích orgánov sa zistí:

- zrýchlené dýchanie;

- zníženie respiračnej exkurzie hrudníka a obmedzenie pohyblivosti pľúcneho okraja (upchaté pľúca stuhnú);

- oslabené vezikulárne dýchanie v dôsledku edematózneho opuchu alveolárnych stien a zníženie amplitúdy ich výkyvov počas inšpirácie;

- vlhké drobné bublajúce nehlasné chrapoty, hlavne v dolných častiach pľúc, niekedy suché roztrúsené chrapoty v dôsledku pridanej „stagnujúcej“ bronchitídy.

Vykonajte štúdiu kardiovaskulárneho systému.

Údaje zo štúdie kardiovaskulárneho systému pri chronickom zlyhaní ľavej komory srdca:

- posunutie ľavého okraja relatívnej tuposti srdca smerom von, spojené s dilatáciou ľavej komory;

- rozšírenie priemeru srdca v dôsledku ľavej zložky;

- oslabenie tónu I na vrchole (v dôsledku slabosti ľavej komory trpí svalová zložka tónu I);

- cvalový rytmus na vrchole, ktorého výskyt je spojený s vážnym poškodením myokardu ľavej komory a znížením jeho tónu;

- systolický šelest na vrchole, vznikajúci v súvislosti s rozvojom relatívnej mitrálnej insuficiencie;

- akcent II tón nad pľúcnou tepnou v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu;

- pulz je častý, arytmický, môže byť slabo plniaci, malý;

- systolický krvný tlak je normálny alebo nízky, diastolický - normálny alebo vysoký, pulz - nízky.

Vyhodnoťte údaje EKG.

Na EKG s CLN sa nachádzajú nasledujúce zmeny:

- porucha rytmu a vedenia;

- zníženie amplitúdy vlny T a intervalu ST;

- zmeny charakteristické pre základné ochorenie.

Vyhodnoťte röntgenové údaje

Röntgenové vyšetrenie odhalí:

- posilnenie pľúcneho vzoru;

- rozšírenie koreňov pľúc;

- v závažných prípadoch - hydrotorax.

Vyhodnoťte údaje EchoCG.

Počas echokardiografie sa zaznamenávajú tieto zmeny:

- rozšírenie dutiny ľavej komory a ľavej predsiene;

- zníženie zdvihového objemu ľavej komory;

- EchoCG príznaky základného ochorenia.

Vyhodnoťte spirografické údaje.

Spirografické údaje pre CHLS:

- zníženie VC;

- pokles RO vd. ;

- zvýšenie BH;

- zníženie DO;

- zvýšenie memoranda o porozumení;

- reštriktívny typ respiračného zlyhania;

- v prípade rozvoja "stagnujúcej" bronchitídy v dôsledku pridania obštrukčnej zložky sa môže objaviť zmiešaný typ respiračného zlyhania.

www.studfiles.ru

Príčiny patológie

Insuficiencia ľavej komory vyvoláva vrodené alebo získané kardiovaskulárne ochorenia, ako sú:

Zlé návyky (alkoholizmus, fajčenie, drogová závislosť), sedavý spôsob života alebo príliš intenzívna fyzická aktivita zvyšujú riziko vzniku zlyhania ľavej komory. Rovnako ako častý stres, nadmerná konzumácia tučných jedál, nadváha, staroba.

Charakteristika a symptómy patológie

Závažnosť symptómov závisí od štádia zlyhania ľavej komory. V počiatočnom štádiu jeho vývoja nie sú žiadne príznaky a patológia je viditeľná iba na EKG a ultrazvuku srdca. Preto je veľmi dôležité absolvovať preventívnu lekársku prehliadku včas, aj keď vás nič netrápi.

Chronické zlyhanie ľavej komory

Ide o neustálu neschopnosť ľavej komory úplne vysunúť krv, čo vedie k narušeniu prekrvenia všetkých orgánov a stagnácii krvi v pľúcnom kruhu.

Známky chronickej formy:

Štádium patológie	Symptómy
1. etapa	žiadne. Vyskytuje sa dýchavičnosť a palpitácie s intenzívnou fyzickou námahou, ktorá predtým u pacienta nespôsobovala nepríjemné pocity. U ľudí, ktorí pravidelne necvičia, však tieto symptómy nemajú klinický význam, pretože dýchavičnosť a búšenie srdca sa bežne objavujú pri náhlej fyzickej aktivite s vysokou intenzitou.
Stupeň 2A	Dýchavičnosť a zrýchlený tep pri miernej fyzickej námahe (lezenie po schodoch nad 4. poschodie, asi polhodinová chôdza, krátky beh), opuchy končatín, pretrvávajúci suchý kašeľ nesúvisiaci s infekčnými ochoreniami, modré sfarbenie pier.
Stupeň 2B	V tomto štádiu sa k zlyhaniu ľavej komory pridáva zlyhanie pravej komory, kvôli ktorému žilová krv stagnuje v systémovom obehu. Typické príznaky: dýchavičnosť s malou fyzickou námahou (chodenie do obchodu, pohyb po dome, domáce práce) a časom - a v pokoji, bolesť a ťažkosť v pravom hypochondriu (v dôsledku zhoršeného krvného obehu sa pečeň zvyšuje ), cyanóza pier, kašeľ, záchvaty srdcovej astmy, ascites (abdominálny edém). Bolesti hlavy a závraty sú možné aj v dôsledku nedostatočného prekrvenia mozgu.
Stupeň 3 (terminál)	Všetky príznaky sú horšie. Zmeny na srdci, pečeni, pľúcach a iných orgánoch sú nezvratné. Liečba v tomto štádiu už nie je možná.

Prejavy na EKG, ultrazvuku srdca a RTG:

Pomocou týchto diagnostických metód môžete tiež identifikovať základné ochorenie, ktoré vyvolalo zlyhanie ľavej komory.

Akútna forma patológie

Akútne zlyhanie ľavej komory je prudký pokles účinnosti ľavej komory. Vyvíja sa počas infarktu myokardu, hypertenznej krízy, prasknutia medzikomorovej priehradky, akútnej stenózy aortálnej alebo mitrálnej chlopne, akútnej nedostatočnosti jednej z týchto chlopní.

Keďže funkcia ľavej komory je narušená a pravá komora súčasne funguje normálne, zvyšuje sa tlak v pľúcnom obehu. V tomto ohľade dochádza k pľúcnemu edému.

A kvôli prudkému narušeniu krvného obehu vo všetkých orgánoch sa môže vyvinúť kardiogénny šok.

Príznaky akútneho zlyhania ľavej komory:

Symptóm	Popis
Zvestovatelia pľúcneho edému	Vzhľad dýchavičnosti (ak už bol prítomný - zvýšenie), mierny kašeľ, sipot pod lopatkami. Ak pacient ležal, zaujme nútenú polohu v sede, pretože v horizontálnej polohe sa príznaky zintenzívňujú.
Intersticiálny pľúcny edém (srdcová astma)	Dusenie, silný kašeľ, rýchly sipot, panika, strach zo smrti, búšenie srdca, zvýšený diastolický tlak. Môže sa pridať aj studený pot, opuch žíl na krku.
Alveolárny pľúcny edém	Objavuje sa buď bezprostredne po prekurzoroch, alebo po rozvoji symptómov srdcovej astmy. Výtok speneného ružového hlienu, z diaľky počuť hlasné pískanie, dusenie, studený pot, opuchnuté krčné žily.
Kardiogénny šok	Nízky krvný tlak, poruchy vedomia alebo bezvedomia, zrýchlený tep, studené končatiny. Pri akútnom zlyhaní ľavej komory sa kardiogénny šok kombinuje s pľúcnym edémom a jeho symptómami (popísané vyššie).

Zdravie a život pacienta závisí od rýchlosti poskytnutia kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, ako aj od správnosti prvej pomoci.

Prejavy akútnej formy na EKG:

Depresia ST segmentu v 1, aVL a hrudných zvodoch.
Hlboká vlna S vo vedení 3.
Vysoká vlna R vo vedení 1.
Vysoká a široká vlna P vo vedení 1.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Prvá pomoc pri akútnej forme

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je okamžite zavolať sanitku alebo, ak je pacient už v nemocnici, zavolať lekára.

Pri poskytovaní prvej pomoci je mimoriadne dôležité poznať krvný tlak pacienta.

Ak pacient leží, presuňte ho do sedu alebo ľahu, vždy s nohami dole.

Na odľahčenie srdca a pľúc tiež priložte škrtidlá na dolné končatiny (15 cm pod slabiny).

Tieto činnosti sa nevykonávajú pod výrazne zníženým tlakom.

Pri kardiogénnom šoku je prvou pomocou zabezpečiť, aby lekári prišli čo najskôr. Okamžite zavolajte sanitku alebo dopravte osobu ihneď do nemocnice.

Liečba

Môže to byť lekárske aj chirurgické, v závislosti od príčiny a závažnosti.

Medikamentózna liečba

V chronickej forme ochorenia môžu byť lieky predpísané ako v tabletách, tak aj v injekciách. Pri akútnej forme sa lieky podávajú vo forme injekcií, využíva sa aj inhalácia.

Základné lieky na liečbu:

Chronické zlyhanie ľavej komory	Akútne zlyhanie ľavej komory (núdzové)
ACE inhibítory – znižujú tlak, zabraňujú dilatácii (expanzii) ľavej komory.	Diuretiká (napríklad Furosemid) - na zmiernenie pľúcneho edému.
Betablokátory – znižujú tlak na ľavú komoru znížením tlaku a spomalením srdcovej frekvencie.	Spazmolytiká (Euphyllin) - zmierňujú bronchospazmus.
Glykozidy - zvyšujú účinnosť ľavej komory, zvyšujú ejekčnú frakciu.	Glykozidy (Strofantin) - zlepšujú kontraktilitu ľavej komory.
Dusičnany – rozširujú cievy vrátane koronárnych ciev, čím sa eliminuje ischémia srdca.	Morfín – zmierňuje nadmernú činnosť dýchacieho centra mozgu, rozširuje periférne cievy, čím znižuje záťaž srdca a pľúc.
Diuretiká – odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela a zmierňujú opuchy.	Gangliové blokátory (Pentamin, Benzohexonium) - znižujú krvný tlak, zvyšujú účinok morfínu.

Pri akútnom zlyhaní ľavej komory sa pre núdzovú starostlivosť okrem injekcií používa inhalácia kyslíka s antifomsilanom na odstránenie speneného spúta a uľahčenie dýchania.

Ak má pacient kardiogénny šok, lieky na krvný tlak sa nepodávajú.

Núdzovou starostlivosťou pri kardiogénnom šoku je zvýšenie tlaku aspoň na 90 až 60 mm Hg. čl. Na tento účel použite dobutamín, dopamín, norepinefrín alebo iné lieky.

Ďalšou liečbou pacientov, ktorí prekonali akútne zlyhanie ľavej komory, je prevencia recidivujúceho pľúcneho edému. V prvom rade sa predpisujú dusičnany (Nitroglycerín) na zníženie diastolického tlaku v pľúcnej tepne. Ak má pacient závažnú arteriálnu hypertenziu, sú predpísané blokátory ganglií. V opačnom prípade je liečba podobná liečbe chronického zlyhania ľavej komory.

Chirurgia

Je zameraná na odstránenie príčiny chronického zlyhania ľavej komory alebo na obnovenie krvného obehu pri infarkte myokardu, ktorý spôsobil akútnu formu patológie.

V chronickej forme, v závislosti od toho, aké ochorenie ju spôsobilo, vykonajte:

Pri akútnej forme zlyhania ľavej komory spôsobenej infarktom myokardu, ktorý je sprevádzaný kardiogénnym šokom, sa vykonávajú tieto operácie:

Ak je to spôsobené akútnymi chybami chlopne, vykoná sa urgentná výmena chlopne.

Predpoveď

Pri chronickej forme závisí prognóza od štádia.

V počiatočných štádiách je prognóza priaznivá. Správnou liečbou možno dosiahnuť trvalé zlepšenie stavu pacienta.

V akútnej forme je prognóza pomerne zlá. Aj keby bolo možné odstrániť pľúcny edém, existuje vysoké riziko recidívy. Ak sa chirurgicky úplne odstráni príčina akútneho zlyhania ľavej komory (napríklad núdzová transplantácia chlopne alebo operácia na obnovenie koronárnej cirkulácie), prognóza sa zlepšuje, ale nie je priaznivá.

Dekompenzácia srdcovej aktivity

Srdcové zlyhanie ľavej komory je v modernom svete bežné ochorenie (kód ICD-10: 150.1). Najčastejšie ňou trpí nežné pohlavie v starobe. Ale podľa najnovších štatistík choroba rýchlo mladne. Dokonca aj dieťa je vystavené riziku ochorenia. Často sa nazýva „srdcová astma“, pretože problém sprevádza dusenie a silná dýchavičnosť. Aby sa predišlo výskytu vážnych následkov, je potrebné diagnostikovať problém včas a začať liečbu.

Kardiovaskulárny systém je zodpovedný za prekrvenie všetkých tkanív a orgánov tela. Kontraktilita myokardu hrá kľúčovú úlohu v patogenéze ochorenia. S rozvojom srdcového zlyhania oslabuje svalstvo ľavej komory. Stráca schopnosť vyvrhnúť dostatočné množstvo krvi. V dôsledku toho sa pozoruje zvýšenie tlaku v pľúcnych žilách a normálna výmena plynov je narušená. V závažných prípadoch sa vyvíja pľúcny edém.

Klinické prejavy srdcového zlyhania ľavej komory:

Opuchy dolných končatín. Častejšie pozorované v členkovom kĺbe. Ako choroba postupuje, opuch stúpa vyššie. V závažných prípadoch dosahuje prednú brušnú stenu.
Dýchavičnosť. V skorých štádiách sa objavuje až po intenzívnom vzrušení a fyzickej námahe. Neskôr sa to prejaví v pokojnom stave. Ťažká forma ochorenia je sprevádzaná udusením.
Suchý kašeľ, ktorý je záchvatovitý. V niektorých prípadoch môže odísť spúta s penovou štruktúrou.
Pri dýchaní sú v pľúcach zreteľné sipoty.
Bolestivosť sa cíti v pravom hypochondriu.
V brušnej dutine sa hromadí veľké množstvo tekutiny. V závažných prípadoch môže jeho objem dosiahnuť 15 litrov.
Tekutina vstupuje do pleurálnej oblasti. To negatívne ovplyvňuje funkciu dýchania.
Kvôli nedostatku kyslíka v krvi začnú pery a dolné končatiny modrať.
Proces močenia je narušený, pretože dostatočné množstvo živín nevstupuje do obličiek.

Etapy patológie

Existujú tri hlavné fázy:

Počiatočné. Príznaky zlyhania ľavej komory sú mierne. Osoba zaznamenáva výskyt dýchavičnosti a zvýšenie srdcovej frekvencie počas fyzickej námahy. V pokoji sa choroba nijako neprejavuje. Ak sa príznaky objavia dostatočne živo, znamená to, že choroba postupuje. Preto je dôležité začať s terapiou čo najskôr, aby sa zabránilo prechodu ochorenia do neskorého štádia.

Priemerná. Začína sa objavovať edém, typické sťažnosti pacienta na ťažkú dýchavičnosť, zlyhanie dýchania.

Terminál. V tele sa vyskytujú procesy, ktoré vedú k nezvratným zmenám. Po nástupe terminálneho štádia srdcového zlyhania ľavej komory sa liečba stáva neúčinnou. Existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Akútna forma

Najčastejšie ľudia venujú pozornosť prítomnosti ochorenia, keď prebieha v akútnej forme. Tento stav je charakterizovaný živými príznakmi, ktoré sa objavia náhle. Ak obeti neposkytnete prvú pomoc včas, pravdepodobnosť úmrtia je vysoká.

Akútne zlyhanie ľavej komory (LVF) je náhle zastavenie svalov v srdci. Výsledkom je, že krv prestane prúdiť do orgánov. Prekurzormi tohto stavu sa najčastejšie stáva nadmerná fyzická námaha alebo vážna stresová situácia. Dôvody môžu byť aj: infarkt, vysoký krvný tlak, infekčné ochorenia, chirurgické zákroky alebo toxické účinky na srdce.

Akútna forma ochorenia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

Silná ostrá bolesť v oblasti srdca vľavo.
Horúčka.
Závažná arytmia.
Závraty.
Necitlivosť končatín.
Dýchavičnosť.
Opuch krčných žíl.

Často človek omdlie a môže zostať dlho v bezvedomí. V takejto situácii je obzvlášť dôležité vykonať opatrenia prvej pomoci včas. Ak sa tak nestane, akútne zlyhanie ľavej komory povedie k smrti obete.

Urgentná starostlivosť

Ak chcete zachrániť niekoho s infarktom, prvým krokom je zavolať sanitku. Iba špecialisti budú schopní primerane posúdiť stav osoby so zlyhaním ľavej komory a predpísať liečbu. Nedá sa však len tak čakať na príchod lekárov, pretože ich príchodu sa človek jednoducho nemusí dožiť. Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie ľavej komory zahŕňa nasledujúci algoritmus opatrení:

Pacient nemôže byť v horizontálnej polohe. Pomôžte mu dostať sa do polosedu. Ak sa však krvný tlak výrazne zvýšil, je lepšie, ak osoba sedí.
"Nitroglycerín" pomôže zastaviť útok. Toto je v týchto situáciách všeobecne akceptované štandardné opatrenie. Umiestnite jednu tabletu obeti pod jazyk.
Na zníženie stresu srdcového svalu sa na oblasť stehien aplikujú turnikety. Toto sa vykoná 10 minút po tom, čo osoba zaujme polohu v polosede. Tento čas je potrebný na to, aby došlo k redistribúcii krvi.
Ak sa v horných dýchacích cestách obete vytvorí pena, musí sa odstrániť. Na to sa používa odsávanie katétrom alebo laryngoskopom. Ak je postihnutý pri vedomí, je potrebné ho vykašľať. Tým sa dýchacie cesty prečistia prirodzene.
Ak osoba trpí neznesiteľnou bolesťou na hrudníku, mala by sa použiť anestetická droga. Na tieto účely sa častejšie používajú lieky: "Morphine" alebo "Fentanyl".
Na odstránenie opuchov je indikované použitie diuretík. Aplikujte "Furosemid" alebo "Uregit".

Prichádzajúci lekári budú môcť poskytnúť zraneným pohotovostné lieky. Až po zastavení akútnej fázy je pacient transportovaný do zdravotníckeho zariadenia. V tomto prípade je človek umiestnený na nosidlách tak, aby jeho hlava zostala vo vyvýšenom stave.

Medikamentózna terapia

Liečba zlyhania ľavej komory by mala byť rýchla. Najmä ak ide o záchvat akútneho prejavu choroby. Po vhodnej diagnostike (vyžaduje sa zaznamenanie EKG) v súlade s odporúčaniami špecialistov sa používajú tieto prostriedky:

Po zastavení záchvatu zlyhania ľavej komory prechádzajú na dlhodobú terapiu. Platí to aj vtedy, ak ochorenie nadobudlo chronickú formu (CHF). V tomto prípade sú hlavné oblasti liečby:

Obnovenie normálneho srdcového rytmu. To platí najmä vtedy, ak je príčinou ochorenia arytmia. Na tieto účely sa používajú beta-adrenergné blokátory. Droga zlepšuje plnenie srdca krvou, čo v dôsledku toho zvyšuje výkon. Nástroj má vedľajší účinok, a to: môže viesť k zúženiu priedušiek a zvýšeniu koncentrácie glukózy v krvi. Preto sa používanie takýchto liekov neodporúča pri diabetes mellitus a bronchiálnej astme.
Odstránenie tachykardie. Na tento účel sú predpísané srdcové glykozidy.
Eliminácia trombózy a vaskulárnej oklúzie. Na to sa používajú antikoagulanciá, ktoré pôsobia na riedenie krvi. Potláčajú činnosť systému zrážania krvi. Používanie takýchto prostriedkov si vyžaduje neustále monitorovanie. V prípade predávkovania je možné krvácanie: maternicové, nazálne a iné.
Použitie diuretík na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela. Moderné lieky začnú rýchlo pôsobiť. V krátkom čase je možné zbaviť sa niekoľkých litrov prebytočnej tekutiny. Na tento účel sa diuretiká podávajú intravenózne. Vedľajším účinkom takýchto liekov je vylučovanie draslíka z tela, čo môže vyvolať záchvaty, slabosť a zmeny vo fungovaní srdca.
Obnovenie normálneho krvného obehu.
Uvedenie pacienta do stabilného emocionálneho stavu. Na tento účel je indikované použitie sedatív.

Okrem hlavnej liečby musíte dodržiavať určitý životný štýl. Ak máte nadváhu, musíte sa pokúsiť zbaviť sa jej. Vzdajte sa zlých návykov. Jedzte nízkokalorickú stravu bez soli a živočíšnych tukov. Choďte častejšie na čerstvý vzduch. Mierne cvičenie je užitočné. Je potrebné neustále sledovať krvný tlak. Ako dodatočné opatrenia terapeutických účinkov môžete použiť metódy tradičnej medicíny po ich koordinácii s lekárom.

V niektorých prípadoch môže choroba viesť ku komplikáciám. Vtedy je liečba komplikácií zaradená do liečebného programu. Pacienti budú musieť byť neustále sledovaní lekárom a pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia.

Niekedy je medikamentózna liečba neúčinná. V tomto prípade je indikovaná chirurgická intervencia.

Chirurgické operácie

Normálne fungovanie srdcového svalu sa často dá obnoviť iba chirurgickým zákrokom. V tomto prípade sa používajú nasledujúce typy operácií:

Stentovanie. Zahŕňa inštaláciu špeciálnej pružiny vo vnútri upchatej nádoby. Operácia prebieha pod kontrolou koronografie - röntgenového vyšetrenia cievneho systému.
Chlopňové protetiky. Takáto operácia sa vykonáva, ak nie je možné obnoviť normálne fungovanie srdca iným spôsobom. Používa sa umelý kovový ventil alebo darca orgánu. Použitie srdcovej chlopne ošípaných je možné.
S rozvojom kardiomyopatie je jedinou liečbou úplná transplantácia srdca. Potom je potrebné nájsť vhodného darcu.

Pred operáciou sa vykoná kompletné lekárske vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať možné kontraindikácie. Keďže operácie sa vykonávajú v plnej anestézii, anestéziológ musí najskôr zistiť liek, ktorý u pacienta nespôsobí negatívnu reakciu, a vypočítať jeho dávkovanie.

Zlyhanie ľavej komory je vážny život ohrozujúci stav. Dokonca aj pri včasnej kompetentnej liečbe nie je možné sa ho navždy zbaviť. Ale ak budete prísne dodržiavať všetky predpisy lekára, môžete výrazne zlepšiť kvalitu života a urobiť ho úplným.

Zlyhanie ľavej komory je charakterizované prudkým a náhlym porušením kontraktilnej funkcie srdca, a to jej znížením. Na tomto pozadí krv prestáva byť transportovaná po celom tele, čo vedie k smrti človeka. V medzinárodnej klasifikácii chorôb má takáto porucha svoj vlastný význam. Kód ICD 10 - I150.1.

Vo väčšine prípadov je výskyt takejto patológie uľahčený priebehom ochorení, ktoré nadmerne zaťažujú ľavú stranu srdcového svalu. Intenzita prejavu klinických príznakov bude závisieť od závažnosti a formy priebehu takejto choroby. Hlavné znaky možno považovať za porušenie srdcovej frekvencie, výskyt dýchavičnosti a silný kašeľ.

Správnu diagnózu je možné stanoviť až po realizácii takého inštrumentálneho vyšetrenia, akým je EKG, ktoré vykazuje charakteristické znaky ochorenia. Liečba takejto choroby je vo väčšine prípadov konzervatívna a je zameraná na užívanie liekov, avšak v prípade závažného priebehu bude potrebná chirurgická operácia.

Etiológia

Nasledujúce faktory môžu vyvolať výskyt akútneho zlyhania ľavej komory:

neustále;
prevedené skôr;
prietok, proti ktorému je výrazne znížená schopnosť srdca pumpovať krv;
výskyt zápalového procesu v tkanivách srdcového svalu;
chorobné zväčšenia v dutinách tohto orgánu, ktoré sú iného charakteru, napríklad zaťažené dedičnosťou, alebo liekmi;
t.j. zúženie otvoru ventilu;
vrodené alebo získané lézie ventilov;
zranenie mozgu;
rozsiahle chirurgické operácie, ktoré utrpel človek;
akútny koronárny syndróm;
pľúcne ochorenia, ktoré sú sprevádzané akumuláciou tekutín;
vplyv toxických látok alebo ťažkých kovov na srdcový sval.

V prevažnej väčšine prípadov sa choroba vytvára na pozadí infarktu myokardu.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií takéhoto ochorenia, ktoré sa budú líšiť v závislosti od závažnosti a charakteru priebehu ochorenia. Existujú teda dve formy priebehu takejto patológie:

akútne zlyhanie ľavej komory - charakterizované prudkým nástupom charakteristických symptómov, čo vedie k výraznému zhoršeniu stavu človeka. V tomto prípade existuje možnosť rozvoja arytmického, reflexného a kardiogénneho šoku;
chronické zlyhanie ľavej komory - objavuje sa v prípadoch progresie predtým diagnostikovanej.

Klasifikácia ochorenia podľa závažnosti charakteristických symptómov umožňuje rozdelenie ochorenia do niekoľkých štádií závažnosti:

počiatočné - líši sa v nevýznamnom vyjadrení klinických prejavov len so silnou fyzickou námahou. V pokoji sa príznaky nezistia;
mierny - nástup symptómov sa pozoruje počas fyzickej aktivity aj v pokoji;
terminál - vedie k nezvratným zmenám v životne dôležitých vnútorných orgánoch.

Symptómy

V závislosti od charakteru priebehu ochorenia sa budú mierne líšiť aj jeho klinické prejavy. Pre akútne zlyhanie ľavej komory sú charakteristické tieto príznaky:

výskyt dýchavičnosti, ktorý sa s progresiou ochorenia môže vyvinúť do záchvatu udusenia;
ťažký paroxyzmálny kašeľ. Môže byť suchý alebo môže produkovať penivý spút;
oddelenie ružovkastej peny z nosnej dutiny a hrdla;
výrazné pískanie, ktoré vydáva osoba pri dýchaní. Sú dobre počuteľné aj na diaľku od pacienta. To naznačuje pľúcny edém;
zvýšenie objemu žíl na krku;
porušenie srdcovej frekvencie;
neustále kolísanie krvného tlaku;
zvýšenie telesnej teploty;
necitlivosť končatín;
mdloby;
silné závraty.

Chronické srdcové zlyhanie ľavej komory sa prejavuje v nasledujúcich vonkajších prejavoch:

opuch dolných končatín;
porušenie respiračných funkcií - často v dôsledku akumulácie tekutiny v hrudníku v objemoch viac ako jeden liter;
cyanóza špičiek prstov na rukách a nohách, ako aj zmena odtieňa pier - takéto príznaky sa objavujú na pozadí stagnujúcej krvi a nízkeho obsahu kyslíka;
zníženie tvorby moču, ktoré je spôsobené porušením prívodu krvi do obličiek.

Diagnostika

Stanovenie správnej diagnózy si vyžaduje integrovaný prístup a pozostáva z niekoľkých etáp.

Primárna diagnóza spočíva v tom, že lekár vykoná určité opatrenia:

vykonanie podrobného prieskumu pacienta na prítomnosť a závažnosť symptómov, ktoré prejavujú nedostatok;
štúdium anamnézy pacienta a anamnézy života - to objasní hlavné príčiny výskytu akútneho zlyhania ľavej komory alebo CHFF;
vykonanie dôkladného fyzikálneho vyšetrenia, ktoré musí nevyhnutne zahŕňať prehmatanie pravého hypochondria, meranie teploty, krvného tlaku a pulzu, ako aj počúvanie srdca fonendoskopom.

Laboratórne testy krvi a moču sú potrebné na sledovanie fungovania iných orgánov a systémov.

Posledná etapa diagnostických opatrení je zameraná na implementáciu:

Ultrazvuk srdca;
rentgén hrude;

Liečba

Potvrdenie diagnózy si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta, nástup alebo exacerbácia príznakov však vždy začína náhle, preto je potrebné poznať pravidlá prvej pomoci. Po zavolaní záchranného tímu musíte:

sedenie pacienta, pretože sedenie pomáha znižovať bolesť a iné symptómy;
zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu do miestnosti, kde sa obeť nachádza;
dať jednu tabletu nitroglycerínu;
ak sa objavia príznaky opuchu, potom sa má liek čo najskôr podať intravenózne, aby sa znížil krvný tlak. Ak z nejakého dôvodu nie je možné podať injekciu, potom by sa mal okamžite použiť turniket na boky a ramená - zníži sa tým množstvo pretekajúcej krvi.

Liečba drogami zahŕňa použitie:

diuretiká - na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela a normalizáciu funkcie obličiek;
betablokátory - na zníženie zaťaženia srdca;
ACE inhibítory - na normalizáciu krvného tlaku;
glykozidy - na zvýšenie objemu vytlačenej krvi pri jednej kontrakcii komory;
dusičnany - na vazodilatáciu.

Okrem toho budete musieť užívať lieky zamerané na odstránenie iných príznakov akútneho alebo chronického zlyhania ľavej komory.

Na odstránenie jedného alebo druhého etiologického faktora môže byť potrebné vykonať chirurgickú operáciu. V takýchto prípadoch sa liečba zameria na:

koronárna angiografia - na obnovenie priechodnosti srdcových tepien;
stentovanie - na rozšírenie tepien;
protetika postihnutých chlopní;
rádiofrekvenčná ablácia alebo laserová kauterizácia - na liečbu arytmií, keď je liečba liekom neúčinná;
transplantácia darcovského orgánu.

Profylaxia

Aby ste predišli vzniku takejto choroby, musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

navždy sa vzdať závislostí;
dodržiavať šetriacu stravu, ktorá zabezpečuje minimalizáciu spotreby stolovej soli a živočíšnych tukov, ako aj úplné odmietnutie mastných a korenistých jedál;
vykonávať iba miernu fyzickú aktivitu;
udržiavať telesnú hmotnosť v norme;
včas bojovať proti vysokému krvnému tlaku a liečiť patológie, ktoré môžu spôsobiť akútne alebo chronické srdcové zlyhanie ľavej komory;
vyhnúť sa stresovým situáciám čo najviac;
dodržiavať preventívne opatrenia pri práci s chemikáliami a jedmi;
pravidelne podstupovať vyšetrenie u kardiológa.

Napriek nebezpečenstvu takéhoto ochorenia je možné pri svedomitom prístupe k liečbe ochorenia dosiahnuť priaznivú prognózu.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Zápal pľúc (oficiálne zápal pľúc) je zápalový proces v jednom alebo oboch dýchacích orgánoch, ktorý má zvyčajne infekčnú povahu a je spôsobený rôznymi vírusmi, baktériami a hubami. V dávnych dobách bola táto choroba považovaná za jednu z najnebezpečnejších, a hoci moderné prostriedky liečby vám umožňujú rýchlo a bez následkov zbaviť sa infekcie, choroba nestratila svoj význam. Podľa oficiálnych údajov v našej krajine každoročne trpí zápalom pľúc v tej či onej forme asi milión ľudí.

Zlyhanie ľavej komory
Akútny pľúcny edém) so zmienkou o srdcovom ochorení
Akútny pľúcny edém) NOS alebo srdcové zlyhanie
Srdcová astma
Ľavostranné srdcové zlyhanie

Akútne zlyhanie ľavej komory
ALVN je akútne srdcové zlyhanie spôsobené ostrovnou poruchou systolickej a (alebo) diastolickej funkcie ĽK a charakterizované klinickými príznakmi akútne vyvinutej venóznej stázy v pľúcnom obehu. Prejavuje sa extrémne závažnými klinickými syndrómami: kardiogénny šok, pľúcny edém, akútne cor pulmonale
Jedným z najčastejších a najzávažnejších klinických variantov ASZ je pľúcny edém, ktorého hlavným príznakom je závažná narastajúca dýchavičnosť v pokoji.

Klasifikácia

V závislosti od typu hemodynamiky, na ktorej je srdcová komora ovplyvnená, ako aj od niektorých znakov patogenézy sa rozlišujú: klinické varianty ASZ.

S kongestívnym typom hemodynamiky:
- pravá komora (venózna kongescia v systémovom obehu);
- ľavá komora (srdcová astma, pľúcny edém).

S hypokinetickým typom hemodynamiky(syndróm nízkej ejekcie – kardiogénny šok):
- arytmický šok;
- reflexný šok;
- skutočný šok.

Podľa trvania toku pľúcny edém sa rozlišuje:

-fulminantný je smrteľná v priebehu niekoľkých minút;

- akútne (do 4 hodín).) sa zvyčajne pozoruje pri infarkte myokardu, traumatickom poranení mozgu, anafylaktickom šoku atď. Klinicky charakterizovaný takým prudkým priebehom, že ani okamžité resuscitačné opatrenia nie vždy zabránia smrti;

- subakútna sa líši vlnovitým priebehom: jeho príznaky sa často postupne zvyšujú, niekedy sa zvyšujú a potom slabnú. Častejšie je charakteristická pre endogénnu intoxikáciu (zlyhanie pečene, urémia atď.);

- zdĺhavý(od 12 hodín do niekoľkých dní) sa vyskytuje, ak ochorenie prebieha na pozadí chronického srdcového zlyhania, chronických nešpecifických pľúcnych ochorení. Súčasne môžu chýbať také charakteristické klinické príznaky pľúcneho edému, ako je dýchavičnosť, cyanóza, spenené spútum a vlhké sipoty v pľúcach.

Killipova klasifikáciana základe klinických príznakov a RTG hrudníka. Klasifikácia sa používa predovšetkým pri zlyhaní srdca s infarktom myokardu, ale môže sa použiť aj pri zlyhaní srdcade novo.
Existujú štyri stupne (triedy) závažnosti:
I - žiadne známky HF.
II - CH (vlhké chrasty v dolnej polovici pľúcnych polí, tretí tón, príznaky venóznej hypertenzie v pľúcach).
III - ťažké SZ (zjavný pľúcny edém; vlhké chrasty sa šíria do viac ako dolnej polovice pľúcnych polí).
IV - kardiogénny šok (Ј SBP 90 mm Hg s príznakmi periférnej vazokonstrikcie: oligúria, cyanóza, potenie).

Etiológia a patogenéza

Etiológia

Akútny infarkt myokardu

Zápalové ochorenia myokardu (ťažká difúzna myokarditída rôznej etiológie).
- Kardiomyopatia akejkoľvek povahy.

Náhle preťaženie ĽK v dôsledku výrazného zvýšenia odporu proti vypudeniu krvi do aorty (hypertenzná kríza s esenciálnou a symptomatickou arteriálnou hypertenziou).

Náhle objemové preťaženie ĽK so zvýšením objemu cirkulujúcej krvi (masívna intravenózna infúzia).

Rýchly nástup a závažná dekompenzácia chronického srdcového zlyhania.

Akútne závažné srdcové arytmie (paroxyzmálna fibrilácia predsiení, flutter predsiení, ventrikulárna tachykardia, atrioventrikulárna blokáda atď.).

Poranenie srdca

Patogenéza... Základom záchvatu srdcovej astmy je náhly nástup akútneho zlyhania ľavej komory - patologický syndróm charakterizovaný znížením kontraktility ľavej komory, so zodpovedajúcim poklesom tepového objemu srdca, so zachovaným, príp. dokonca zvýšený venózny návrat, ktorý spôsobuje zvýšenie intravaskulárneho tlaku v pľúcnom obehu. Tekutina z cievneho riečiska sa začne „potiť“ do intersticiálneho priestoru.

Dochádza k zväčšeniu vzdialenosti medzi endotelovými bunkami kapilár, čo umožňuje makromolekulám výstup do intersticiálneho priestoru. Sformovaný intersticiálny pľúcny edém... Ďalšie zvýšenie intravaskulárneho tlaku vedie k pretrhnutiu tesných spojení medzi bunkami vystielajúcimi alveoly a k prenikaniu tekutiny obsahujúcej erytrocyty a makromolekuly do alveol. Klinicky sa to prejavuje výskytom jemných bublajúcich mokrých chrapotov. Keď sa pretrhnutie alveolárno-kapilárnej membrány prehĺbi, tekutina zaplaví alveoly a dýchacie cesty. Od tohto momentu sa vyvíja živý klinický obraz. alveolárny pľúcny edém s rozvojom znakov JEDNOHO. Jedným z patogenetických faktorov pri výskyte ARF je penenie pri každom vdýchnutí tekutiny, ktorá sa dostala do alveol, čo spôsobuje obštrukciu dýchacích ciest. Takže zo 100 ml vypotenej plazmy sa vytvorí 1 - 1,5 litra peny. Pena narúša nielen priechodnosť dýchacích ciest, ale ničí aj povrchovo aktívnu látku alveol, čo spôsobuje zníženie poddajnosti pľúc, zvyšuje zaťaženie dýchacích svalov, zvyšuje hypoxiu a edémy.

Difúzia plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu je narušená aj poruchami cirkulácie lymfy, poruchou kolaterálnej ventilácie pľúc, drenážnej funkcie a kapilárneho prietoku krvi. Dochádza k posunu krvi a zvyšuje sa hypoxia. Z hľadiska patofyziológie je záchvatom srdcovej astmy začínajúci alveolárny pľúcny edém.

Epidemiológia

Prevalencia ASZ je 0,4 – 2,0 % populácie európskych krajín, čo predstavuje približne 20 % všetkých hospitalizácií u pacientov nad 65 rokov. Úmrtnosť na akútne srdcové zlyhanie, najmä na pľúcny edém, sa v závislosti od etiológie pohybuje od 50 do 80 %.

V 60-70% prípadov je príčinou pľúcneho edému ochorenie koronárnych artérií (ICHS), u 26% pacientov je príčinou pľúcneho edému chronické srdcové zlyhanie (CHF), v 9% - akútne arytmie, v 3% - patológia ventilov. V starobe prevláda medzi príčinami pľúcneho edému IHD, v mladom veku medzi etiologickými faktormi dilatačná kardiomyopatia, srdcové chyby a myokarditída. Je dôležité poznamenať, že AHF sa môže vyvinúť bez predchádzajúcej patológie, t.j. nástup ochorenia sa vyskytuje vo forme pľúcneho edému.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Srdcová astma je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi: - ťažké dusenie; - silný pocit strachu zo smrti a úzkosti; - dýchanie je časté, plytké, dýchavičnosť inspiračného alebo zmiešaného typu; - nútená polovyvýšená alebo sediaca poloha pacienta; - výrazná akrocyanóza; - pokožka pokrytá studeným potom; - pulz je vláknitý, často arytmický; - arteriálna hypotenzia (avšak u pacientov s arteriálnou hypertenziou je možný vysoký krvný tlak); - hluchota srdcových tónov, protodiastolický cvalový rytmus, prízvuk II tónu na pulmonálnej tepne; - jemné bublanie a krepitus v dolných častiach pľúc; Alveolárny pľúcny edém má nasledovné príznaky: - bublavé dýchanie, z diaľky počuť z priedušnice a veľkých priedušiek vlhké chrasty s veľkými bublinami (príznak "vriaceho samovaru"); - kašeľ s penivým, ružovým spútom; - nútená, polovyvýšená alebo sedacia poloha; - akrocyanóza, studený pot; - vláknitý, arytmický pulz; - arteriálna hypotenzia; - hluchota srdcových zvukov, protodiastolický cvalový rytmus; - dôraz II tónu na pľúcnu tepnu; - tuposť perkusného zvuku v dolných častiach pľúc; - krepitus a vlhké chrasty nad dolnými časťami pľúc a vyššie;

Symptómy, priebeh

Srdcová astma (intersticiálny pľúcny edém) sa vyskytuje kedykoľvek počas dňa, ale častejšie v noci alebo v skorých ranných hodinách. Útok je vyvolaný fyzickou námahou, hypotermiou, psychoemocionálnym stresom, nočnými morami, prechodom pacienta z vertikálnej do horizontálnej polohy, zatiaľ čo objem pľúcnej krvi sa zvyšuje v priemere o 300 ml. Zadusenie sa objaví alebo sa náhle zhorší. Ekvivalentom dýchavičnosti môže byť záchvatovitý kašeľ. Pacient je nútený zaujať polohu v sede, zvesiť nohy z postele (ortopnoická poloha). Na dýchaní sa podieľajú pomocné dýchacie svaly. Objavuje sa cyanóza pier a nechtov, potenie, exoftalmus. Pacienti sú rozrušení, nepokojní. Končatiny sú studené. Môže sa vyskytnúť bronchospazmus v dôsledku edému bronchiálnej sliznice. Kašeľ je suchý, povrchový alebo trhavý, dýchavičnosť do 40-60 za minútu. Charakteristická je tachykardia. BP je zvyčajne zvýšený. Pri perkusiách pľúc je zaznamenaný krabicový zvuk v dôsledku akútneho emfyzému pľúc. Dýchanie je hlasné, zvýšené. S príznakmi bronchospazmu sa ozývajú suché pískanie roztrúsených chrapotov. Vlhký sipot v tomto štádiu ochorenia nie je zistený. Srdcové zvuky sú ťažko počuteľné kvôli hlučnému dýchaniu a sipotom; zväčšená bolestivá pečeň, možno určiť edém dolných končatín.

Alveolárny pľúcny edém charakterizované ťažkým respiračným zlyhaním: ťažká dýchavičnosť, zvyšujúca sa difúzna cyanóza. Vedomie chorých je zmätené. Keď sa edém zvyšuje, letargia sa prehlbuje až do kómy. Tvár je opuchnutá, žily na krku sú opuchnuté. Koža je pri mozgovej príhode vlhká, horúca v dôsledku hypertermie centrálneho pôvodu. Sipot v pľúcach počuť z diaľky ako grganie. Penové bubliny na perách pacientov. Jeho ružová farba je spôsobená prenikaním krviniek do alveol, čo je charakteristické pre chrípku, krupóznu pneumóniu. Hrudník je zväčšený; s perkusiou je zvuk perkusií mozaikový: oblasti tympanitídy sa striedajú s ohniskami tuposti. Počas auskultácie pľúc sa spolu so suchým sipotom ozýva množstvo zvučných, mokrých sipotov rôznej veľkosti (od jemných až po veľké bubliny). Auskultačný obraz je dynamický; pískanie je najlepšie počuť v hornej a strednej časti pľúc. Krvný tlak je často zvýšený, ak sa edém nevyskytuje na pozadí šoku, ale v terminálnom štádiu krvný tlak postupne klesá, pulz sa stáva vláknitým, dýchanie je plytké, potom podľa typu Cheyne-Stokes. Pacient je v bezvedomí. Smrť nastáva v dôsledku zadusenia.

Klinický obraz akútneho zlyhania ľavej komory

Diagnostika

Röntgenové vyšetrenie pomáha potvrdiť klinický predpoklad pľúcneho edému. Pri priamych a laterálnych projekciách počas obdobia intersticiálneho pľúcneho edému sa nachádzajú takzvané kučeravé línie (tenké línie sprevádzajúce viscerálnu a interlobárnu pleuru v bazálnej-laterálnej a bazálnej časti pľúcneho traktu), ktoré odrážajú edém interlobulárneho traktu. septa, posilnenie pľúcneho vzoru v dôsledku infiltrácie perivaskulárneho a peribronchulárneho intersticiálneho tkaniva, najmä v koreňových zónach. V tomto prípade korene pľúc strácajú svoju štruktúru, ich obrysy sú rozmazané. V celých pľúcnych poliach sa zaznamenáva zníženie ich transparentnosti, určuje sa nevýraznosť pľúcneho vzoru: v periférnych oblastiach je viditeľný edém.

Rádiografický dôkaz kardiogénneho a nekardiogénneho pľúcneho edému

Pulzná oxymetria(určuje koncentráciu väzby kyslíka s hemoglobínom), odhaľuje nízku koncentráciu kyslíka, pod 90 %;

Meranie centrálneho venózneho tlaku(tlak prietoku krvi vo veľkých cievach) pomocou Waldmannovho flebotonometra pripojeného k prepichnutej podkľúčovej žile. Pri pľúcnom edéme sa centrálny venózny tlak zvýši o 12 mm / Hg;

Elektrokardiografia (EKG) umožňuje určiť zmeny v srdci, ak je pľúcny edém spojený so srdcovou patológiou. EKG môže zaznamenať: príznaky infarktu myokardu alebo ischémie, arytmie, príznaky hypertrofie stien, ľavé srdce;

Transtorakálna echokardiografia umožňuje posúdiť funkciu myokardu a stav ventilov, ako aj pomôcť určiť príčinu pľúcneho edému. Transtorakálna echokardiografia by mala byť prvou metódou hodnotenia funkcie ľavej komory a chlopne u pacientov, u ktorých anamnéza, fyzikálne vyšetrenie a röntgenové vyšetrenie neodhalili príčinu pľúcneho edému. Ako viete, pri niektorých ochoreniach, ktoré sú základom vzniku ASZ, môže prognózu zlepšiť iba urgentná chirurgická intervencia. Najdôležitejšou diagnostickou metódou pri určovaní indikácií na operáciu je práve echokardiografia.

Katetrizácia pľúcnej artérie, ktorý sa používa na meranie oklúzneho tlaku pľúcnej artérie (PAWP), sa považuje za zlatý štandard pri hodnotení príčiny pľúcneho edému. Pľúcna katetrizácia tiež monitoruje uzatvárací tlak pľúcnej artérie, srdcový výdaj a systémovú vaskulárnu rezistenciu počas liečby.

Laboratórna diagnostika

Tieto laboratórne štúdie umožňujú objasniť etiológiu syndrómu AHF, ako aj určiť taktiku manažmentu pacienta.

stanovenie koncentrácie plynov v arteriálnej krvi: parciálny tlak oxidu uhličitého 35 mm / Hg; a parciálny tlak kyslíka 60 mm/Hg;

Krvná chémia: Používa sa na odlíšenie príčin pľúcneho edému (infarkt myokardu alebo hypoproteinémia). Ak je pľúcny edém spôsobený infarktom myokardu, potom sa hladina troponínov 1 ng / ml a CF frakcia kreatínfosfokinázy zvýši v krvi o 10% z jej celkového množstva.

V prípade, že príčinou pľúcneho edému je hypoproteinémia (nízka hladina bielkovín v krvi), v tomto prípade hladina celkových bielkovín klesá.< 60г/л, и альбуминов < 35г/л. При увеличении мочевины, выше 7,5 ммоль/л и креатинина выше 115 мкмоль/л, свидетельствует о почечной этиологии отёка лёгких;

Koagulogram(schopnosť zrážania krvi) zmeny s pľúcnym edémom spôsobeným pľúcnou embóliou. Zvýšenie fibrinogénu o 4 g/l, zvýšenie protrombínu o 140 %

Laboratórne štúdie u pacientov hospitalizovaných s ASZ

Jednou z moderných techník diagnostiky a predpovedania AHF je stanovenie hladiny mozgový natriuretický peptid(BNP) Používa sa v spojení so štandardnými diagnostickými postupmi na stanovenie hladiny BNP môže zlepšiť presnosť diagnózy ASZ Vplyv BNP na prognózu je určený jeho schopnosťou odrážať porušenie systolickej funkcie srdca vedúce k rozvoj HF. Koncentrácia BNP koreluje so zvýšením CDP, ktoré je jasne spojené s nástupom dyspnoe pri SZ.

Odlišná diagnóza

Diferenciálne diagnostický príznak akútneho zlyhania ľavej komory s bronchiálnou astmou môže slúžiť disociácia medzi závažnosťou stavu a (pri absencii výraznej exspiračnej povahy dyspnoe a "nemých zón") nedostatkom auskultačného obrazu.

Pri dýchavičnosti sa diferenciálna diagnostika vykonáva s:
- spontánny pneumotorax (dýchavičnosť spojená s bolesťou);
- centrálna dýchavičnosť (intrakraniálny proces);
- psychogénna dýchavičnosť (tachypnoe);
- Záchvat anginy pectoris.

Kardiogénny pľúcny edém sa tiež odlišuje od iných etiologických foriem ALVO.

Vykonajte diferenciálnu diagnostiku medzi syndróm respiračnej tiesne u dospelých, ktorý je klasifikovaný ako nekardiogénny pľúcny edém, z kardiogénneho pľúcneho edému nie je vždy možný. Toto rozdelenie je však zásadné, keďže metódy liečby a výsledok ochorenia sa výrazne líšia. Meranie klinového tlaku je nevyhnutné; v prípadoch nejasnej povahy respiračnej tiesne sa odporúča umiestnenie Swan-Ganzovho katétra za účelom vyšetrenia parametrov centrálnej hemodynamiky a stanovenia úrovne klinového tlaku. Syndróm respiračnej tiesne u dospelých je charakterizovaný číslami pod 18 mm Hg. Ak je rušivý tlak v rámci fyziologickej normy alebo aj nižší, potom môžeme hovoriť o prevahe mechanizmu zvýšenej priepustnosti ciev, t.j. o vývoji syndrómu respiračnej tiesne u dospelých.
Ďalším ochorením pľúc, ktoré je spojené s rozvojom NOL, je difúzny alveolárny hemoragický syndróm... S rozvojom tejto formy patológie sa vyvíja syndróm anémie, hoci hemoptýza môže byť minimálna. Medzi ďalšie choroby patrí rakovina pľúc, pri ktorej dochádza k rozvoju NOL s masívnym metastázovaním. Pri pľúcnych lymfómoch sa môže vyskytnúť nesprávna diagnóza. Táto kategória pacientov vyžaduje rozšírené diagnostické metódy vrátane punkčnej biopsie pľúc.
NOL je popísaný na choroba z vysokej nadmorskej výšky... Zvyčajne k rozvoju pľúcneho edému došlo u jednotlivých jedincov, ktorí boli rýchlo zdvihnutí do nadmorskej výšky 3000-4000 m nad morom. V malom percente prípadov to bolo fatálne a smrteľné. Vývoj tejto formy nekardiogénneho pľúcneho edému je založený na vazokonstrikčnej odpovedi na hypoxiu vo vysokých nadmorských výškach.
NOL sa vyskytuje aj u pacientov s chirurgickým profilom, ktorí podstúpili masívna transfúzia roztokov, bielkovinových látok a krvných produktov... Rozvoj zvýšenej vaskulárnej permeability, ktorá sa objavila ako odpoveď na reperfúziu, je základným kameňom NOL. Opísaný NOL vyskytujúci sa u pacientov po vyriešení pneumotoraxu a pleurisy... Pri evakuácii voľnej tekutiny z pleurálnej dutiny viac ako 1,5 litra (najmä ak bola tekutina odstránená rýchlo), sa objavili príznaky pľúcneho edému. V niektorých klinických prípadoch sa táto komplikácia vyvinula 24 hodín po vykonaní procedúry. Tieto formy NOL sa vyznačovali vysokou úmrtnosťou. Mechanizmy vývoja pľúcneho edému v patológii pleury boli málo študované.
Závažným klinickým problémom je kategória pacienti užívajúci drogy... Zo známych drog bol NOL bežnejší pri užívaní heroínu a metadónu. Pľúcny edém sa vyvíja do konca prvého dňa po užití liekov. Rádiografia odhaľuje heterogénnu akumuláciu tekutiny v rôznych častiach pľúc. Presný mechanizmus nekardiogénneho pľúcneho edému pri použití narkotík nebol stanovený.
Toxický účinok salicylátov môže byť komplikované rozvojom pľúcneho edému. Tento variant nekardiogénneho pľúcneho edému bol opísaný u starších pacientov s chronickou intoxikáciou salicylátmi. Akútne poškodenie pľúcnych štruktúr počas intoxikácie touto skupinou liečivých zlúčenín môže byť sprevádzané zvýšením vaskulárnej permeability, čo vedie k intenzívnej akumulácii tekutiny v intersticiálnom tkanive.
Prípady nekardiogénneho pľúcneho edému boli opísané v pľúcna embólia.
Neurogénny pľúcny edém (NEOL) dochádza v dôsledku zvýšenia množstva tekutiny v intersticiálnom tkanive, ako aj jej namočenia na povrch alveol. Edém sa zvyčajne vyvíja veľmi rýchlo po poškodení centrálnych štruktúr mozgu. Tieto klinické prejavy sa interpretujú ako syndróm akútnej respiračnej tiesne, hoci patofyziologické mechanizmy a prognóza sa výrazne líšia od nekardiogénneho pľúcneho edému. NEOL sa vyvíja u jedincov s poraneniami hlavy. Lekári sa s týmto klinickým problémom často stretávajú počas nepriateľských akcií, keď sú postihnutí prijímaní do nemocníc s poranením hlavy. V čase mieru je to problém obetí dopravných nehôd. Je potrebné poznamenať, že percento rozvoja pľúcneho edému v tejto kategórii obetí je veľmi vysoké, inými slovami, pľúcny edém sa vo vysokom percente prípadov vyskytuje pri traumatickom poranení mozgu. Trvanie pľúcneho edému môže trvať niekoľko dní a potom sa upraví. Edém je sprevádzaný tachypnoe, pri ktorej sa na dýchaní podieľajú pomocné svaly hrudníka. Edematózna tekutina, ktorá sa vylučuje z dýchacích ciest, môže obsahovať malé množstvo krvi. Pľúcne krvácanie nie je pre túto kategóriu pacientov typické, a preto, ak je zaznamenané, je potrebné vylúčiť iné ochorenia. Auskultácia pľúc odhalí vlhké chrasty, ktoré sú počuteľné v hornej aj dolnej časti pľúc. Rádiografia odhaľuje kongestívne príznaky v pľúcach, zatiaľ čo veľkosť srdca sa nemení. Hemodynamické parametre ako krvný tlak, klinový tlak, srdcový výdaj sú v rámci fyziologickej normy. Tieto znaky sú dôležité pri rozlišovaní medzi rôznymi formami pľúcneho edému.
Po traumatickom poranení mozgu je ďalšou častou príčinou NEOL epilepsia... Konvulzívne obdobie epilepsie môže byť komplikované rozvojom NEOL. Charakteristickým znakom tejto formy ľudskej patológie je, že pľúcny edém sa nevyskytuje počas obdobia záchvatov, ale keď prestanú. Prognóza u pacientov s epilepsiou a NEOL sa považuje za nepriaznivú. Táto kategória pacientov má najvyššie riziko náhlej smrti, pretože ich úmrtnosť je vyššia ako pri iných formách epilepsie. NEOL môže skomplikovať priebeh hemoragickej cievnej mozgovej príhody, najmä ak sa vyvinie so subarachnoidálnym krvácaním. Niektorí pacientov s mozgovou príhodou NEOL sa vyvíja niekoľko dní po tom, ako k nemu dôjde.

Komplikácie

Liečba v zahraničí

Podstúpiť liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Pri pľúcnom edéme až na ojedinelé výnimky (nitroglycerín pod jazyk alebo dusičnany vo forme aerosólu) je potrebné podávať lieky intravenózne, čo v porovnaní s inými metódami poskytuje najrýchlejší, úplný, predvídateľný a kontrolovaný účinok.

Komplexná liečba pľúcneho edému zahŕňa:

Po prvé, pacient dostane polohu na sedenie, nohy by mali byť znížené.
- Sublingválne podávajte nitroglycerín (1-2 tablety) alebo z Mac retard (1 kapsula).
- Intravenózne pomaly vstreknite 1 ml 1 % roztoku hydrochloridu morfínu alebo 2 – 4 ml 0,25 % roztoku droperidolu v 5 – 10 ml 5 % roztoku glukózy.
- Kyslíková terapia sa vykonáva cez nosové katétre. V štádiu alveolárneho pľúcneho edému na odpenenie sa inhalácia kyslíka robí alkoholovými parami (70 - 96%) alebo 10% alkoholovým roztokom antifomsilanu.
- Umiestnite škrtidlá na dolné končatiny.

SaO2 je potrebné udržiavať v normálnych medziach (95-98%)... Na tento účel sa najčastejšie využíva inhalácia kyslíka, prednosť treba dať neinvazívnej ventilácii pozitívnym tlakom (NPV). Rýchlosť prívodu kyslíka cez nosové katétre by mala byť aspoň 4-8 l/min.

Indikácie pre mechanickú ventiláciu s tracheálnou intubáciou sú:

Príznaky slabosti dýchacích svalov (zníženie frekvencie dýchania v kombinácii so zvýšením hyperkapnie a depresiou vedomia);

Ťažká porucha dýchania (na zníženie práce pri dýchaní);

Potreba chrániť dýchacie cesty pred regurgitáciou obsahu žalúdka;

Eliminácia hyperkapnie a hypoxémie u pacientov v bezvedomí po dlhšej resuscitácii alebo podávaní liekov;

Potreba sanitácie tracheobronchiálneho stromu, aby sa zabránilo bronchiálnej obštrukcii a atelektáze.

Potreba okamžitej invazívnej ventilácie môže vzniknúť pri pľúcnom edéme spojenom s AKS.

Medikamentózna liečba osteoartrózy

Dlho sa to začalo úvodom morfín. Dnes môžeme tiež povedať, že narkotické analgetiká sú indikované u pacientov s ťažkým SZ, najmä v prítomnosti vzrušenia alebo na zmiernenie anginózneho stavu. Morfín sa podáva ako intravenózny bolus v dávke 3 mg, prípadne opakovane. Pri hypovolémii sa má morfín používať s veľkou opatrnosťou.Morfín je kontraindikovaný pri pľúcnom edéme spojenom s hemoragickou mozgovou príhodou; s bronchiálnou astmou; chronické cor pulmonale.

Ďalšou skupinou liekov, ktoré sú široko používané, je diuretiká.

Liečba diuretikami sa má začať opatrne. Teraz sa prístup k diuretickej terapii stal opatrnejší a vyváženejší. Existujú jasné pokyny na používanie diuretík pri ASZ:

Použitie agresívnej monoterapie diuretikami nie je u väčšiny pacientov nevyhnutné.

Diuretiká by sa mali používať iba v prípadoch preťaženia tekutinami.

Diuretiká nie sú pre väčšinu pacientov liekmi prvej voľby a môžu byť účinné, keď sa pridajú k nitrátom. Liekmi voľby by mali byť dusičnany. Ak sú príznaky preťaženia tekutinou, používajú sa diuretiká. Intravenózny furosemid sa podáva v počiatočnej dávke 20-40 mg. Ďalej sa môže zvýšiť s prihliadnutím na ukazovatele funkcie obličiek, hladinu BNP. Vysoké dávky furosemidu sa neodporúčajú z dôvodu možného poškodenia funkcie obličiek.

Vazodilatátory sú indikované ako látky prvej voľby v liečbe väčšiny pacientov s ASZ. V Rusku sa používajú najmä dusičnany. V nízkych dávkach spôsobujú dilatáciu len žilových ciev, pričom zvyšujú dávku – aj tepien, vrátane koronárnych tepien.

Liečba nitrátmi sa môže začať sublingválnym podaním nitroglycerínu alebo izosorbiddinitrátu. Ak je prvá sublingválna dávka nitroglycerínu neúčinná, možno ju znovu aplikovať po 10 minútach. Najúčinnejšia je intravenózna aplikácia nitrátov (nitroglycerín 20 mcg/min so zvýšením dávky na 200 mcg/min alebo izosorbiddinitrát 1-10 mg/h).

Dávku nitrátov je potrebné titrovať podľa výšky priemerného TK, za optimálnu dávku sa považuje pri poklese priemerného TK o 10 mm Hg Dávku nitrátov je potrebné znížiť, ak systolický tlak dosiahne 90-100 mm Hg, alebo úplne zastaviť podávanie s ďalším znížením.

Ďalšou skupinou liekov, bez ktorých sa pri liečbe ASZ len ťažko zaobídete, je inotropné činidlá. musia sa používať s opatrnosťou a len vtedy, keď je to uvedené. Inotropné látky sú indikované pri periférnej hypoperfúzii (arteriálna hypotenzia, zhoršenie funkcie obličiek), bez ohľadu na prítomnosť pľúcnej kongescie a pľúcneho edému, refraktérne na liečbu diuretikami a vazodilatanciami v optimálnych dávkach. Intravenózna infúzia dopamínu > 2 mcg / kg min sa môže použiť na inotropnú podporu pri ASZ sprevádzanom hypotenziou. Infúzia s nízkou dávkou<2-3 мкг/кгмин способна улучшить почечный кровоток и усилить диурез при острой декомпенсации СН с артериальной гипотонией и олигурией

Indikácia na vymenovanie srdcové glykozidy pri ASZ môže srdcové zlyhanie spôsobené tachykardiou slúžiť napríklad pri fibrilácii predsiení, ak vymenovanie beta-blokátorov nevedie k požadovanému zníženiu srdcovej frekvencie. V takýchto prípadoch vám efektívna kontrola srdcovej frekvencie umožňuje dosiahnuť pozitívny vplyv na klinický obraz.Absolútnymi kontraindikáciami na vymenovanie srdcových glykozidov sú bradykardia, AV blok II a III stupne, zastavenie sínusového uzla, syndróm karotického sínusu, Wolff- Parkinsonov-Whiteov syndróm, hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, hypokaliémia a hyperkalcémia.

Manažment akútneho srdcového zlyhania ľavej komory

S arteriálnou hypotenziou:

Dopamín (5-20 μg / kg / min), má vysokú a-adrenergnú aktivitu, rýchlo zvyšuje krvný tlak, pričom výrazne zvyšuje srdcovú frekvenciu, má arytmogénny účinok
- ak je krvný tlak nižší ako 80 mm Hg. Art., pridajte norepinefrín (0,5 - 30 mcg / min), začnite intraaortálnu balónikovú kontrapulzáciu
- s normalizáciou krvného tlaku a zachovaním pľúcneho edému - furosemid i/v i/v niroprusid sodný alebo nitroglycerín (10-100 mg/min)

Pri normálnom alebo vysokom krvnom tlaku:
- furosemid (0,5-1 mg/kg i.v.)
- nitroglycerín (0,5 mg pod jazyk každých 5 minút)
- nitroprusid sodný (0,1-5 μg / kg / min) - silný arteriolárny a venózny vazodilatátor, podávaný, kým PAWP neklesne na 15-18 mm Hg. (neznižujte krvný tlak systému. menej ako 90 mm Hg) alebo si vstreknite intravenózne nitroglycerín (roztiahne viac venulov, pod jeho vplyvom sa srdcový výdaj zvýši v menšej miere ako pod vplyvom nitroprusidu).

Ak po vykonaných opatreniach pretrváva srdcové zlyhávanie (pretrváva výrazné zníženie čerpacej funkcie ľavej komory), pridajte dobutamín 2,5-20 μg/kg/min (syntetický katecholamín, má inotropný účinok, na rozdiel od dopamínu nie výrazne zvyšuje srdcovú frekvenciu a vo väčšej miere znižuje plniaci tlak ľavej komory, má menej výrazný arytmogénny účinok, dávku zvyšujeme tak, aby sa dosiahlo zvýšenie srdcového výdaja a zníženie PAWP) alebo amrinónu (má inotropný aj vazodilatačný účinok účinky, inhibuje fosfodiesterázu, čím sa líši od katecholamínov).

Keď sa stav stabilizuje, pokračujte v užívaní diuretík, nitrátov, ACE inhibítorov.

Hospitalizácia

Po zastavení hemodynamických porúch sú všetci pacienti s akútnym srdcovým zlyhaním hospitalizovaní na jednotkách srdcovej intenzívnej starostlivosti. Pri torpídnom priebehu ASZ hospitalizáciu vykonávajú špecializované kardiologické alebo resuscitačné tímy. Pacienti s kardiogénnym šokom by mali byť vždy, keď je to možné, hospitalizovaní v nemocniciach, kde je kardiochirurgické oddelenie.

Informácie

http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/44927/
Urgentná kardiológia / E.I. Chazov, S.N. Tereščenko, S.P. Golitsyn. - M .: Eksmo, 2011.— 224 s. - (Odborné lekárstvo).
Pohotovostná ambulancia: Príručka pre lekára Ed. Prednášal prof. VV Nikonova Elektronická verzia: Charkov, 2007. Vypracovalo Oddelenie urgentnej medicíny, medicíny katastrof a vojenskej medicíny KhMAPE
Národné odporúčania VNOK a OSSN pre diagnostiku a liečbu CHF (tretia revízia) Schválené konferenciou OSSN dňa 15. decembra 2009 Výbor pre prípravu textu: V. Yu.Mareev, F. T. Ageev, G. P. Arutyunov, A. V. Koroteev, Revishvili A. Sh.
Kardiológia. Národné vedenie / editoval Belenkov Yu.N., Oganov R.G., 2007
Vnútorné choroby. V 10 knihách. Kniha 5: Per. z angličtiny / Ed. E. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf a ďalší - M .: Medicína. - 1995. - 448 s.: chor.
Okorokov AN Diagnostika chorôb vnútorných orgánov: T. 7. Diagnostika chorôb srdca a ciev .: - M .: Med. lit., 2003 .-- 416 s.: chor.

Pozor!

Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Nezabudnite kontaktovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak máte nejaké zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Potrebný liek a jeho dávkovanie môže predpísať iba lekár, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny v lekárskych predpisoch.
Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej komory sa prejavuje klinickými príznakmi srdcovej astmy a pľúcneho edému. Srdcová astma sa vyvíja na pozadí zlyhania ľavej komory, keď krv stagnuje v pľúcnom obehu. Spočiatku sa vyvinie pľúcna venózna hypertenzia a následne - pľúcna arteriálna hypertenzia. Zvýšený krvný obeh v pľúcach vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnych kapilárach. Extravaskulárny objem tekutiny v pľúcach sa zvyšuje 2-3 krát. V počiatočných štádiách vývoja akútneho zlyhania ľavej komory, keď sa extravaskulárny objem tekutiny v pľúcach zvyšuje v dôsledku jej akumulácie v intersticiálnom tkanive pľúc, sa hypoxémia vyvíja bez hyperkapnie, ktorú možno ľahko odstrániť vdychovaním kyslíka. Hypoxémia v tomto štádiu vývoja patologického procesu je spojená so zhrubnutím alveolokapilárnej membrány a zhoršenou penetráciou plynov cez ňu. Následne, napriek inhalácii kyslíka, narastá hypoxémia a hyperkapnia, ktorá je už spojená s alveolárnym krvným skratom.

Ďalší patofyziologický mechanizmus respiračného zlyhania pri akútnom zlyhaní ľavej komory je reštriktívny. Na otvorenie tvrdých, edematóznych, krvou naplnených pľúc je potrebné zvýšiť prácu dýchacích svalov, v dôsledku čoho sa zvyšuje cena kyslíka pri dýchaní. Keď sa hypoxia zvyšuje, priepustnosť alveolokapilárnej membrány sa ešte zvyšuje. Katecholamínémia spojená s hypoxiou blokuje lymfodrenáž, v dôsledku čoho sa ešte viac zvyšuje stuhnutosť pľúcneho tkaniva.

Záchvat dusenia pri srdcovej astme, ktorého ekvivalentom môže byť záchvat kašľa, sa zvyčajne vyskytuje v noci. Dýchanie je hlučné, hlboké, trochu zrýchlené. Koža a sliznice sa stávajú cyanotickými, pozoruje sa výrazná akrocyanóza, studený vlhký pot. Je pozoruhodné, že v prípadoch, keď majú pacienti ťažkú dýchavičnosť a silný kašeľ, katarálne javy v pľúcach chýbajú alebo sú slabo vyjadrené. Hranice srdca sú rozšírené, srdcové ozvy sú tlmené, prízvuk II tónu v projekcii pľúcnice, niekedy je počuť cvalový rytmus. Kardiogénny pľúcny edém je ďalším štádiom vývoja akútneho zlyhania ľavej komory po srdcovej astme. Ide o dosť nebezpečný kritický stav – asi 17 % pacientov s kardiogénnym pľúcnym edémom zomiera v nemocnici a 40 % prepustených v priebehu budúceho roka.

Medzi provokujúce faktory rozvoja pľúcneho edému na pozadí základnej choroby patrí fyzická aktivita, emočný stres, interkurentné ochorenia a príjem veľkého množstva tekutín. Ak je pri srdcovej astme patologický proces založený na fenoméne exspiračného uzáveru dýchacích ciest v dôsledku intersticiálneho edému alveol a priedušiek, potom pri kardiogénnom edéme sa v dôsledku prudko zvýšeného kapilárneho tlaku vyvinie transudácia plazmy do alveol. Pritom dochádza k zlyhaniu dýchania v dôsledku prekrytia dýchacích ciest penou, ktorá sa tvorí pri penení plazmy v alveolách. Výskyt extravazácie je uľahčený javmi ischémie a hypoxie alveolárneho tkaniva.

Klinické príznaky pľúcneho edému zodpovedajú klinike srdcovej astmy, ale priebeh je oveľa závažnejší. Dýchanie pacienta je bublajúce, pozoruje sa tachypnoe, pretrvávajúci kašeľ s uvoľňovaním penivého spúta žltkastoružovej farby. Nad pľúcami sa ozýva veľké množstvo vlhkých šelestov rôznych veľkostí. Srdcové zvuky sú tlmené, je zaznamenaná tachykardia, je možný cvalový rytmus.

Na základe ukazovateľov hladiny krvného tlaku, srdcového výdaja, celkového periférneho vaskulárneho odporu, plniaceho tlaku ľavej komory a ďalších hemodynamických parametrov pri pľúcnom edéme sa rozlišujú dva hlavné typy krvného obehu:

hypokinetický - tlak v pľúcnej tepne je normálny alebo mierne zvýšený, srdcový výdaj je znížený, krvný tlak je znížený alebo normálny;
hyperkinetický - tlak v pľúcnej tepne sa prudko zvýši, prietok krvi sa zrýchli, srdcový výdaj sa zvýši, krvný tlak sa zvýši.

NEDOSTATOK KRVNÉHO OBĚHU

Pojem kardiovaskulárny systém zahŕňa srdce, arteriálny a venózny systém a centrálny neuro-humorálny mechanizmus regulácie.

Srdcové zlyhanie je do značnej miery spojené s poklesom kontraktilnej funkcie myokardu. Aktín a myozín v pokoji sú v disociovanom stave, ich kombinácii bránia ióny draslíka a sodíka a draslíka intracelulárne a sodíka extracelulárne. Pod vplyvom kontraktilného impulzu sodík preniká do bunky, prispieva ku kombinácii katínu a myozínu a Ca++. Znižuje sa obrovské množstvo aktínu a myozínu, čo zabezpečuje kontrakciu myokardu. Potom sa aktivuje relaxačný faktor, tok energie sa zastaví a nastáva fáza odpočinku. Počas diastoly dochádza k zvýšenej obnove makroergných rezerv (ATP, kreatínfosfokináza) v dôsledku oxidácie glukózy, a / c, ketolátok. Hlavná dráha resyntézy makroergov je aeróbna - spojená s oxidačnou fosforyláciou, pre ktorú je potrebná prítomnosť kyslíka a vitamínov skupiny B, najmä B-1 - je súčasťou enzýmových kofaktorov.

Pre normálnu kontrakciu myokardu je teda potrebná: dostatočná koncentrácia kontraktilných bielkovín, dostatočná koncentrácia elektrolytov (draslík, sodík, vápnik, horčík), dostatočné množstvo živín (a/c, glukóza, mastné kyseliny, kyslík, dostatočné množstvo vitamínov skupiny B.

Patogenéza srdcového zlyhania:

SZ sa môže rozvinúť, keď je porušený jeden alebo viacero zo štyroch vyššie uvedených faktorov: nedostatok príjmu živín potrebných na resyntézu makroergov: otrava, dusenie. Porušenie ich asimilácie - nedostatok vitamínov, najmä skupiny B, porušenie oxidačnej fosforylácie, napríklad s tyreotoxikózou, anémiou. Porušenie spotreby energie – najčastejšie pri prepracovanosti, kedy sú na myokard kladené väčšie nároky, ako môže byť aktinchmyozínový komplex.

Podľa Hegglina existujú dve formy HF:

1) Energeticky dynamické srdcové zlyhanie - spojené s porušením celkového metabolizmu: tyreotoxikóza, strata krvi, hypovitaminóza - zvyčajne nie je ťažké.

2) Hemodynamické SZ - je spojené aj s nadmernou únavou myokardu, primárne je však postihnuté srdce - narušená funkcia aktín-myozínového komplexu, narušená spotreba energie - charakteristické je výraznejšie SZ.

Hlavné prejavy HF

Zmenšuje sa sila srdcových kontrakcií, zmenšuje sa zdvihový objem, t.j. množstvo krvi vyvrhnuté do aorty a pľúcnice, v dôsledku čoho sa zvyšuje koncový diastolický tlak, postupne sa zväčšuje veľkosť srdca a dochádza k jeho dilatácii. Zvyšuje sa tlak v ústí dutej žily - spúšťa sa Bainbridgeov reflex - ako jeden z kompenzačných mechanizmov nastáva tachykardia, ale je to najnedokonalejší kompenzačný mechanizmus, keďže sa znižuje doba diastoly, ďalej sa znižuje resyntéza makroergov. Pomerne rýchlo dochádza k nárastu dystrofických zmien v myokarde, minútový objem sa ešte viac zníži, potom sa prietok krvi spomalí - tkanivá za jednotku času dostanú menej kyslíka, zvýši sa množstvo zníženého hemoglobínu, preto - akrocyanóza, hyperkapnia v krvi. Vyskytuje sa dýchavičnosť (príčinou je hyperkapnia, podráždenie pľúcnych receptorov vrátane pľúcnej tepny. Hypoxia, hypoxémia, zvýšený arteriovenózny rozdiel kyslíka vedie k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi a k zvýšeniu jej viskozity, uvoľneniu ďalšej krvi z depa.Zaťaženie myokardu,znižuje sa prietok krvi,zvyšuje sa venózny tlak -objavujú sa edémy.Otoky dodržiavajú zákony gyrostatiky -objavujú sa na nohách a v driekovej oblasti,ak pacient stojí,na krížoch - ak leží.Zníži sa prietok krvi obličkami,spomalí sa glomerulárna filtrácia,čo vedie k zvýšenej koncentrácii sodíka v krvi.Zvýši sa množstvo antidiuretického hormónu-zvyšuje sa spätné vstrebávanie vody,čo vedie aj k edému.Obsah aldosterónu sa nemení, ale dôležitá je zmena citlivosti obličkového tkaniva na aldosterón a porušenie jeho inaktivácie v pečeni.Vyskytujú sa aj edémy vnútorných orgánov vrátane pečene.vedúce k distro. telesné zmeny v ňom, porušenie jeho funkcie, zníženie obsahu albumínu v krvi - pokles plazmatického onkotického tlaku ->

Klasifikácia MV:

1. Srdcové zlyhanie ľavej komory - stagnácia hlavne v pľúcnom obehu.

2. Srdcové zlyhanie pravej komory - stagnácia hlavne v systémovom obehu.

Existujú aj odrody - stagnácia hlavne v portálnej žile, vena cava, zmiešané formy.

1) Akútne SZ,

2) Chronické SZ.

Klasifikácia chronického srdcového zlyhania podľa štádií:

Etapa I- počiatočné prejavy. CH vzniká len pri zaťažení. Na rozdiel od zdravých ľudí je doba následného účinku dlhšia.

II-A. Dýchavičnosť, búšenie srdca, opuch pri malom cvičení aj ku koncu dňa. Zmeny sú trvalejšie, no po dlhom odpočinku prechádzajú opačným vývojom.

II-B. Všetky príznaky sú výrazné, vyskytujú sa a v pokoji môžu zmiznúť iba pri liečbe.

Stupeň III nezvratné zmeny. Všetky príznaky sú výrazné v pokoji. Toto štádium sa tiež nazýva cirhotické štádium, pretože sa často spája s cirhózou pečene: niekedy sa nazýva kachexické štádium.

AKÚTNA NEDOSTATOČNOSŤ ĽAVEJ KOMORY

Vyvíja sa obraz srdcovej astmy, dochádza k akútnemu zvýšeniu objemu v pľúcnom obehu a dochádza k stagnácii. Niekedy je spojená s prudkým oslabením kontrakčnej práce ľavého srdca s dostatočnou prácou pravého.

Príčiny... infarkt myokardu, akútna koronárna insuficiencia, srdcové chyby (mitrálna stenóza, aortálne defekty), vysoká hypertenzia (často s akútnou glomerulonefritídou, ischemická choroba srdca, infekcia s akútnym pľúcnym edémom).

Pri mitrálnej stenóze nie sú žiadne známky srdcového zlyhania ľavej komory, ale existuje srdcová astma (všetka krv nestihne ísť do zúženého atrioventrikulárneho otvoru počas diastoly, čisto mechanická prekážka vzniká v podmienkach zvýšenej práce pravej komory ).

Zvyšuje sa priepustnosť pľúcnych kapilár, je narušená lymfatická drenáž - tekutá časť krvi sa potí do alveol a do lumen malých priedušiek, v dôsledku čoho sa zmenšuje dýchacia plocha pľúc, dochádza k dýchavičnosti, môže sa pripojiť bronchospazmus. Ak je záchvat oneskorený, dochádza k prudkej hypoxii tkanív, vrátane pľúcnych, zvyšuje sa prietok tekutej časti krvi do alveol, dochádza k peneniu, dýchací povrch sa prudko znižuje - ide o pľúcny edém.

Poliklinika

Záchvat srdcovej astmy sa objavuje najčastejšie v noci, pacient sa budí zo záchvatu dusenia. Dýchavičnosť je častejšie inspiračného typu. Pri bronchospazme môže byť výdych ťažký. Strach zo smrti, strach na tvári, pacient vyskočí, sadne si, pleť je zemitá sivá, dýchanie je časté, až 4 ° za minútu. s pľúcnym edémom, bublavým dýchaním, výtokom šarlátového speneného spúta. Objektívne arytmia a tachykardia, ťažké dýchanie v pľúcach, hojnosť vlhkého sipotu.

Často sa spája s pľúcnou embóliou. Objaví sa dusenie, krčné žily rýchlo opuchnú, pravá komora sa rýchlo rozšíri, objaví sa búšenie srdca, často zľava dole pri hrudnej kosti počuť systolický šelest, zväčší sa pečeň. Pri výskyte SZ zohrávajú významnú úlohu dlhodobé ochorenia (srdcové chyby, dekompenzácia týchto defektov je čiastočne spojená s aterosklerotickým ochorením srdca).

Významnú úlohu zohrávajú aj poruchy rytmu (extrasystola) a vedenia. Prevencia srdcového zlyhania má obrovský význam najmä u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Tu je dôležité mierne obmedzenie fyzickej aktivity a tréningu s prihliadnutím na rezervné schopnosti myokardu.

Liečba:

Je dôležité liečiť základné ochorenie, ktoré viedlo k rozvoju SZ. Liečba závisí od štádia: štádiá I a II-A sa liečia ambulantne, štádiá II-B a III sa liečia v nemocnici.

1) Mier je na prvom mieste. Charakteristickým znakom odpočinku na lôžku je polosed, v ktorom sa znižuje venózny návrat do srdca a jeho práca sa znižuje.

2) Diéta – obmedzenie soli a vody (do 1 litra denne). Zobrazené sú ľahko stráviteľné potraviny bohaté na kompletné bielkoviny, vitamíny a draslík: zemiaky, paradajky, kapusta, špenát, sušené marhule, hrozienka.

3) Zamestnanie:

I Art. - oslobodenie od ťažkej fyzickej práce,

II čl. - zdravotné postihnutie.

4) Včasné rozpoznanie a liečba základného ochorenia: tyreotoxikóza, reumatizmus, arytmie – provokatéri SZ.

Medikamentózna terapia

1. Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu. Srdcové glykozidy:

a) priamy vplyv na metabolizmus myokardu priamo: uvoľňuje ióny vápnika, zvyšuje aktivitu ATP-ázy - priamy kardiotonický účinok, spomaľuje tok iónov draslíka;

b) rozhodné pôsobenie cez vagus: na sínusový uzol - tachykardia klesá, na AV uzol - vedenie sa spomaľuje, premieňa tachystolickú formu fibrilácie predsiení na bradystolickú. Ale srdcové glykozidy majú svoje vlastné nebezpečenstvo: blízke terapeutické a toxické dávky, počas liečby je potrebné vziať do úvahy extrémne rozdielnu citlivosť na tieto lieky, najmä u starších ľudí. Srdcové glykozidy sú schopné akumulovať sa v tele.

Princípy liečby glykozidmi

Začnite liečbu čo najskôr, najmä glykozidy sa prejavujú pri hemodynamickom zlyhaní srdca. Najprv podajte saturovaciu dávku, potom udržiavaciu dávku. Existujú rôzne schémy nasýtenia:

a) rýchla saturácia (digitalizácia) - saturačná dávka sa podáva do jedného dňa;

b) stredne rýchlo - dávka sa podáva do 3-4 dní;

c) pomalá digitalizácia - saturácia sa vykonáva pomaly, postupne, bez obmedzenia.

Optimálna technika je stredne rýchla.

Je potrebná včasná prevencia predávkovania: starostlivé sledovanie pulzu, najmä počas prvých 5 dní, dobrá kontrola EKG. Poskytovanie energetických zdrojov, normálna rovnováha draslíka. Potrebujeme racionálny prístup k voľbe lieku: strofantín O, O5 % a korglukon O, O6 %, rýchlo pôsobiace lieky, málo sa hromadia, injekčne sa podávajú len intravenózne; digoxín O, OOO25, 6O% vstrebateľnosť v čreve, digitoxín O, OOOO1 má 1OO% vstrebateľnosť, celanid O, OOO25, vstrebateľnosť 4O%.

Kontraindikácie:

a) Nástup SZ na pozadí bradykardie. Droga Teluzil pôsobí nie cez vagus, ale priamo na srdce - možno ho použiť aj pri bradykardii.

b) Ventrikulárne arytmie (paroxyzmálna komorová tachykardia a pod.), pretože môže nastať komorová asystólia.

c) Atrioventrikulárna blokáda, najmä neúplná blokáda.

Vedľajšie účinky z použitia glykozidov

Komorové arytmie: extrasystol, komorová fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia. Rôzne blokády, najmä atroventrikulárne bloky. Gastrointestinálne poruchy: nevoľnosť, vracanie, hnačka, zlá chuť do jedla. Zo strany centrálneho nervového systému: bolesť hlavy, slabosť.

2. Prípravky draslíka... chlorid draselný 10% 1 polievková lyžica. lyžica * 3 krát denne; Panangin 1 tableta * 3-krát denne, asparkam (analóg Pananginu) 1 tableta * 3-krát denne.

3. Vitamíny... kokarboxyláza 100 ml / deň i/m; B-6 1 % 1, 0 in/m; kyselina nikotínová O, O5.

4. Anabolické lieky... orotát draselný O, 5 * 3 r. deň jednu hodinu pred jedlom; nerabol, retabolil 5% 1, O / m 1 krát týždenne.

5. Diuretiká šetriace draslík... veroshpiron 100 mg / deň.

6. Kohormón 1, O w/m

7. Diurety... lasix 2, O IV, hypotiazid 50 mg, uregit O, O5.

8. Lieky zamerané na zlepšenie funkcie srdca:

a) Zníženie venózneho návratu do pravého srdca: nitroglycerín O, OOO5; nitrosorbitol O, 01; sustak O, 64 mg rozširuje venuly a zvyšuje ich kapacitu.

b) Zníženie periférnej rezistencie: apresín a nitroprusid nadtium – dilatujú arterioly pri chronickom srdcovom zlyhaní. Použite POZOR! pri akútnom zlyhaní srdca vstúpiť do IV.

9. Kyslíková terapia.

Naliehavá hospitalizácia. Pacient dostane polohu v polosede, zníži sa žilový návrat do srdca. Na ten istý účel venózne turnikety na končatinách. Ak nedôjde ku kardiogénnemu šoku, prekrvenie do 5OO ml.

Diuretiká: lasix 1%, 2, O-6, O in / in; furosemid O, O4. Morfín 1% 1, О (inhibuje excitované dýchacie centrum + znižuje venózny návrat do srdca); pentamín 5% až 1 ml, benzhexonium - prudko znižuje tonus venulov, potencuje účinok morfínu. Ak je krvný tlak nízky, NEPOUŽÍVAJTE! Euphyllin 2, 4% 1O, O - zmierňuje bronchospazmus, atropín sulfát O, 1% 1, O - s bradykardiou, strofantín O, O5% O, 25-O, 5; talomonal na neuroleptoanalgéziu, difenhydramín 1% 1, O alebo pipolfen (diprazin) – antihistaminiká.

Odpeňovače - inhalácia kyslíka navlhčeného etylalkoholom. Mechanická ventilácia - v závažných prípadoch. Elektropulzová terapia pre ventrikulárny flutter.

% img src = "http://www.narod.ru/counter.xhtml>

Akútne zlyhanie ľavej komory

všeobecné informácie

Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyskytuje vo forme paroxyzmu inspiračného (s ťažkosťami s dýchaním) dusenia na pozadí poškodenia kardiovaskulárneho systému akútne rozvinutými alebo chronicky aktuálnymi ochoreniami - infarkt myokardu, arteriálna hypertenzia, akútna myokarditída, akútna difúzna glomerulonefritída s ťažkým hypertenzná choroba srdca, akútna pneumónia, pneumotorax), kóma, infekcie a intoxikácia. Záchvat udusenia sa vyvíja v dôsledku akútnej stagnácie krvi v pľúcnom obehu, ktorá sa mení na intersticiálny pľúcny edém.

Príznaky akútneho zlyhania ľavej komory

Akútne zlyhanie ľavej komory sa zvyčajne vyvíja náhle, častejšie v noci. Väčšinou sa pacient prebúdza z bolestivého pocitu nedostatku vzduchu – dusenia, sprevádzaného strachom zo smrti. Nie je schopný vstať z postele; sedí so spustenými nohami a rukami sa opiera o posteľ. Tvár má trpiteľský výraz, bledá, pery sú modrasté. Pacient je rozrušený, ústami zachytáva vzduch, koža čela, krku a trupu je pokrytá kvapkami potu. Krčné žily sú opuchnuté. Zrýchlené dýchanie, až 30-40 za minútu, kvôli dýchavičnosti má pacient ťažkosti s rozprávaním. Pri kašli sa uvoľňuje hojný, tekutý, penivý spút.

Hrudník pacienta je rozšírený, supraklavikulárna jamka je vyhladená. Perkusný zvuk cez pľúca hranatý tón so skrátením v podlopatkovej kosti. Pri auskultácii nad dolnými pľúcnymi lalokmi sa na pozadí najčastejšie oslabeného dýchania ozývajú jemné a stredne bublinkové šelesty. Suché chrasty vyplývajúce z bronchospazmu sú často určené. Auskultačné údaje v pľúcach sa môžu počas záchvatu zmeniť.

Pri akútnom zlyhaní ľavej komory sú zaznamenané výrazné zmeny kardiovaskulárnej aktivity - tachykardia (počet úderov srdca dosahuje 120 - 150 úderov za minútu), často arytmie. Zvýšený na začiatku záchvatu, arteriálny tlak so zvýšením vaskulárnej nedostatočnosti môže prudko klesnúť. Srdcové zvuky sú počuteľné s ťažkosťami kvôli množstvu sipotov a hlučného dýchania. Trvanie záchvatu srdcovej astmy môže byť od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

Ťažký priebeh srdcovej astmy sa prejavuje astmatickými záchvatmi, ktoré sa vyskytujú niekoľkokrát denne, vyznačujú sa výrazným trvaním a ťažkosťami pri zastavení. V týchto prípadoch existuje riziko vzniku alveolárneho pľúcneho edému, pri ktorom dochádza k poteniu tekutiny do lúmenu alveol a k narušeniu výmeny plynov, čo vedie k asfyxii.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika akútneho srdcového zlyhania sa vykonáva predovšetkým pri bronchiálnej astme. Záchvat bronchiálnej astmy je charakterizovaný charakteristickým ťažkým výdychom s mnohými suchými pískavými šelestami pri výdychu. V diaľke je počuť pískanie. Hlien sa vylučuje s veľkými ťažkosťami kvôli svojej vysokej viskozite.

Okrem toho anamnéza pomáha diferenciálnej diagnostike pri akútnom zlyhaní ľavej komory: srdcová astma sa vyskytuje na pozadí kardiovaskulárnych ochorení, častejšie u starších ľudí, a v prípade bronchiálnej astmy sa objavujú chronické zápalové procesy v bronchopulmonálnom aparáte (chronická bronchitída, opakovaný zápal pľúc ), kašeľ a záchvaty dusenia, ktoré sú prístupné účinkom broncho-antispazmodík. Pri kombinácii kardiovaskulárnej a bronchopulmonálnej patológie môžu byť príznaky astmatických záchvatov zmiešané.

Prvá pomoc

Hlavným cieľom pomoci pacientovi so záchvatom akútneho zlyhania ľavej komory je zníženie dráždivosti dýchacieho centra a uvoľnenie pľúcneho obehu. Srdcová astma vyžaduje urgentnú intenzívnu starostlivosť. Pacientovi je poskytnutá poloha v polosede alebo v sede v posteli. Na zníženie prietoku krvi do srdca je potrebné aplikovať žilové škrtidlá na dolné končatiny (stláčať len žilové cievy), pričom ich každých 30 minút oslabíte.

Ako prvá pomoc pri akútnom zlyhaní ľavej komory je v každom prípade najúčinnejšie zavedenie 0,5-1 ml 1% morfínu s 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu. Pri ťažkej tachykardii sa namiesto atropínu podáva 1 ml 1% difenhydramínu alebo 1 ml 2,5% roztoku pipolfénu alebo 1 ml 2% roztoku suprastínu. Od zavedenia morfínu by sa malo zdržať kolapsu, porušenia rytmu dýchania, depresie dýchacieho centra. Pri normálnom alebo vysokom krvnom tlaku sú indikované diuretiká (60-80 mg lasixu sa vstrekuje intravenózne - 6-8 ml 1% roztoku).

Ako prvá pomoc pri arteriálnej hypertenzii je znázornené zavedenie blokátorov ganglií: 0,3-0,5 ml 5% roztoku pentamínu intramuskulárne alebo intravenózne, arfonáda intravenózne kvapkať - 250 mg v 5% roztoku glukózy. Pri excitácii na pozadí vysokého alebo normálneho krvného tlaku sa intravenózne injikujú 2 ml (5 mg) 2,5% roztoku droperidolu.

Po tejto terapii sa ukazuje, najmä u pacientov s chronickým srdcovým ochorením, zavedenie srdcových glykozidov - 1 ml 0,06% roztoku korglikonu alebo 0,25-0,5 ml 0,05% roztoku strofantínu v 20 ml 5% roztok glukózy alebo izotonický roztok chloridu sodného intravenózne. Pri poskytovaní prvej pomoci zavedenie srdcových glykozidov pomáha zlepšiť kontraktilitu myokardu.

Na odstránenie sekundárneho bronchospazmu je indikované intravenózne podanie aminofylínu (5-10 ml 2,4% roztoku). Na funkčné odľahčenie myokardu sa používa nitroglycerín 0,5 mg (1 tableta) pod jazyk, opäť po 10-15 minútach do dosiahnutia účinku. Ak existuje roztok nitroglycerínu na parenterálne použitie, potom sa jeho kvapkanie začne dávkou 10 mg na 100 ml 5% roztoku glukózy so zameraním na klinický účinok a krvný tlak.