Laktačná mastitída je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v popôrodnom období, na pozadí laktácie, ktorá má určité štádiá a charakter priebehu. Toto ochorenie bez nedostatočnej alebo včasnej liečby môže mať vážne komplikácie. U dojčiacich žien v poslednom období toto ochorenie neklesá. Pôvodcami laktačnej mastitídy sú pyogénne mikróby, a to Staphylococcus aureus alebo streptokoky.
Laktačná mastitída sa zvyčajne vyskytuje bezprostredne po pôrode.
Rozvojové faktory
Pri prvých príznakoch by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, aby ste ďalej identifikovali príčiny nástupu a odstránili príznaky. Mnohé dôvody môžu slúžiť ako faktory pre rozvoj laktačnej mastitídy. Stačí mať aspoň jednu položku zo zoznamu, aby ste sa mohli začať obávať a navštíviť odborníka. Faktory rozvoja mastitídy môžu byť:
- Prvou a najdôležitejšou vecou, ktorú treba venovať pozornosť, sú praskliny v bradavkách, pretože akékoľvek poškodenie kože v oblasti mliečnej žľazy je vstupom pre infekciu;
- Druhým dôležitým faktorom sú hnisavé ochorenia kože mliečnej žľazy, cez lymfatické cievy môže infekcia preniknúť do žľazy a spôsobiť akútny zápal;
- Stáza mlieka sa môže stať vynikajúcou živnou pôdou pre veľké množstvo pyogénnych mikróbov, čo má za následok akútny zápal;
- Ak dojčiaca matka zanedbáva pravidlá osobnej hygieny, môže to viesť k vážnym následkom a zvýšiť riziko popôrodnej mastitídy;
- Ťažký pôrod a zníženie celkovej odolnosti tela (imunodeficiencia);
- Komplikovaný priebeh popôrodného obdobia, spôsobený rôznymi patológiami matky;
- Ak žena nesprávne vytlačí mlieko;
Všetky tieto dôvody môžu viesť k akútnemu priebehu ochorenia v popôrodnom období. Popôrodná mastitída sa vyvíja na pozadí akútnej laktostázy, čo prispieva k ďalšiemu rozvoju mastitídy.
Nesprávna technika čerpania môže viesť k mastitíde
Etapy vývoja
Popôrodná mastitída, ako každá choroba, má vo svojom vývoji niekoľko štádií. Každá fáza má svoje vlastné príznaky a vhodnú liečbu. Laktačná mastitída má tri formy, ktoré charakterizujú akútny zápalový proces:
- Serózna mastitída alebo počiatočné štádium mastitídy. Toto štádium je charakterizované prejavom už v druhom týždni po. Mastitída počiatočného štádia začína náhle, sprevádzaná prudkým zvýšením teploty na 39 stupňov a silnou zimnicou. U pacienta sa objaví bolesť hlavy. V hrudníku, v ktorom je lokalizovaný zápal, sa objavuje pocit bolesti, cítia sa bolestivé a zhutnené miesta. Prechod z tohto štádia do infiltračného sa vyvíja rýchlo, v priebehu dvoch alebo troch dní.
- Infiltratívne štádium alebo štádium vzhľadu hnisu. Tu sa situácia radikálne zhoršuje. Po štyroch dňoch pacient stráca chuť do jedla a bolesti hlavy sa zvyšujú, teplota zostáva stabilne vysoká. V chorom prsníku dochádza k zvýšeniu teploty (t.j. postihnutý prsník je na dotyk teplejší), má opuch a začervenanie. V tomto štádiu je možná tvorba krvných zrazenín v lymfatických cievach, vďaka čomu sa vyvíja ďalšie štádium popôrodnej mastitídy - absces.
- Abscesujúca forma mastitídy je zasa rozdelená do niekoľkých štádií: furunkulózne lézie dvorca, abscesové lézie dvorca, absces v hrúbke žľazy, retromamárny abscesový proces.
Pokročilá mastitída sa lieči chirurgickým zákrokom
Väčšina pacientov má abscesovú formu laktačnej mastitídy s furunkulóznymi léziami a abscesom dvorca. Mastitída, pri ktorej vzniká infiltračný vak, obmedzený kapsulou spojivového tkaniva. Ďalšia fáza vývoja ochorenia má pre dojčiacu matku ťažké následky. Celkový stav sa prudko zhoršuje, výskyt zimnice a príznakov intoxikácie tela, výskyt telesnej teploty až 40 stupňov. Pokiaľ ide o mliečnu žľazu, obraz vyzerá oveľa horšie ako v iných štádiách: žľaza sa zväčšuje, koža je edematózna a má modrastý odtieň, palpácia je veľmi ťažká kvôli syndrómu výraznej bolesti. Toto štádium sa nazýva flegmónne.
Po rozvoji a progresii flegmonózneho štádia začína gangrenózne štádium, v ktorom je priebeh ochorenia mimoriadne ťažký a vyžaduje si chirurgický zákrok.
Diagnóza mastitídy
Ak sa objavia príznaky nepohodlia v žľaze, ostré bolesti a stagnácia mlieka, žena by mala kontaktovať špecialistu na vyšetrenie. Dôkladnejšie vyšetrenie a vykonanie potrebných testov pomôže identifikovať štádium ochorenia a zabrániť ďalšiemu rozvoju zápalu.
Mastitída je sprevádzaná zvýšeným obsahom leukocytov v krvi
Ak naštartujete priebeh ochorenia v skorých štádiách a umožníte rozvoj infiltratívneho štádia, alebo nesprávnej antibiotickej terapie, alebo v dôsledku samoliečby, klinický obraz ochorenia nemusí odrážať skutočnú závažnosť priebehu. choroby. Dôležitým faktorom pri analýze mastitídy je všeobecný krvný test, ktorý odráža všeobecný obraz zápalu mliečnej žľazy so zvýšením leukocytov a ESR.
Echografické štúdie mliečnej žľazy pomáhajú identifikovať zdroje poškodenia lalokov a aplikovať kompetentnú terapiu.
Liečebné metódy
Na výber kompetentnej antibakteriálnej terapie a citlivosti mikroflóry tela matky na používanie antibiotík sa mlieko daruje na siatie. Tento postup je možné vykonať iba v prípadoch, keď je povaha priebehu ochorenia v počiatočných štádiách vývoja a celkový stav tela pacienta je uspokojivý.
Dodávka mlieka na siatie sa uskutočňuje v uspokojivom stave pacienta
Analýza výsevu mlieka sa môže vykonávať v tretí deň priebehu choroby, ale iba za týchto podmienok:
- všeobecný stav je opísaný ako uspokojivý,
- žiadna vysoká teplota
- ak postihnutá oblasť zaberá malú oblasť, neexistujú žiadne miestne príznaky hnisavého zápalu žľazy,
- pri punkcii infiltrátu je výsledok negatívny,
- ak nie sú žiadne zmeny v krvi a indikátory sú stabilné.
Pri absencii afirmatívnej dynamiky je pacientovi zobrazená operácia s extrakciou hnisu.
V počiatočnom štádiu je indikovaná liečba laktačnej mastitídy antibiotickou terapiou a masážou.
Pred masážou je potrebné sa osprchovať pri príjemnej teplote
Masáž pri chorobe, ako je laktačná mastitída, je zameraná na zníženie bolesti a uvoľnenie napätia. Masáž by sa mala vykonávať jemnými, ale nie slabými špirálovitými pohybmi od okraja pŕs do stredu.
Masáž pri liečbe mastitídy v počiatočných štádiách môže uvoľniť mliekovody a pomôcť zbaviť sa bolesti.
Na dosiahnutie najlepšieho výsledku by ste pred masážou mali vykonať celý rad hygienických postupov, a to:
- mala by sa vziať teplá sprcha (teplota vody by mala byť pohodlná a nespáliť, účelom tohto postupu je uvoľniť svaly žľazy);
- strihajte nechty čo najkratšie (dlhé nechty môžu zraniť masírované oblasti pokožky a otvoriť prah vstupu baktérií);
- osušte si ruky a masírujte len čistými a suchými rukami.
Masáž je schopná uľahčiť všeobecnú pohodu a zmierniť napätie v žľaze. Odsávanie mlieka po masáži bude menej bolestivé a jednoduchšie.
V infiltratívnom štádiu mastitídy sú predpísané kvapkadlá na glukózu
Ak sa laktačná mastitída zmení na infiltračnú fázu, potom je akékoľvek zahrievanie a masáže kontraindikované, aby sa zabránilo šíreniu infekcie. Je potrebné čo najskôr zastaviť laktáciu, aby sa zabránilo vzniku akútnej laktostázy. Na liečbu infiltratívneho štádia sa používa intravenózna kvapka roztokov antibiotík, glukózy a antistafylokokových imunoglobulínov.
Popôrodná mastitída sa v závažných prípadoch môže vyvinúť do purulentného štádia s výskytom hnisavých infiltračných ložísk, liečba si vyžaduje chirurgickú intervenciu.
Odstránenie ohniska purulentnej infekcie umožňuje zastaviť šírenie infekcie do iných lalokov mliečnej žľazy. Zložitejšie štádiá priebehu ochorenia nevyhnutne vyžadujú chirurgickú intervenciu v kombinácii s kombináciou rôznych antibiotík, predpisuje sa liek metronidazol. Vymenovanie vitamínov je nevyhnutnou podmienkou na zvýšenie celkovej imunity tela.
V posledných rokoch sa frekvencia popôrodnej mastitídy o niečo znížila. Priebeh ochorenia je však charakterizovaný veľkým počtom hnisavých foriem, rezistenciou na liečbu, rozsiahlymi léziami mliečnych žliaz a sklonom k generalizácii. Pri mastitíde v puerperách sú novorodenci často infikovaní.
V etiológii mastitídy je vedúce miesto obsadené patogénnym stafylokokom aureus.
Klinický obraz a diagnóza. Osobitnú úlohu pri výskyte mastitídy zohráva takzvaná patologická laktostáza, ktorá spočíva v oddialení oddeľovania mlieka. Laktostáza je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty na 38-38,5 ° C, rovnomerným prekrvením a bolestivosťou mliečnych žliaz. Celková pohoda v šestonedelí sa mení len málo. Tieto javy sa vyskytujú od 2. do 6. dňa po pôrode. V mlieku sa zisťuje veľké množstvo patogénnych stafylokokov.
Pri laktostáze je vhodné použiť antibiotiká - polosyntetické penicilíny alebo cefalosporíny; ultrafialové ožarovanie, otepľovací obklad na 3-4 hodiny; dočasne prestať dojčiť a odsať mlieko odsávačkou.
Po preliečení treba zopakovať bakteriologické vyšetrenie mlieka a rozhodnúť o otázke obnovenia dojčenia. Pri laktostáze by sa nemal obmedzovať príjem tekutín, nemali by sa používať diuretiká a laxatíva.
Laktostázu možno považovať za latentné štádium mastitídy.
Klasifikácia mastitídy:
1. Serózny (začiatok).
2. Infiltratívna.
3. Hnisavý:
A) infiltratívne-purulentné: difúzne, nodulárne;
B) abscesovanie: furunkulóza dvorca, absces dvorca, absces v hrúbke žľazy, absces za žľazou (retromamárna);
C) flegmonózne, purulentno-nekrotické;
D) gangrenózne.
Mastitída zvyčajne začína akútne. Telesná teplota stúpa na 38,5-39 ° C, horúčka je sprevádzaná zimnicou alebo zimnicou, je zaznamenaná slabosť, bolesti hlavy. V mliečnej žľaze sa objavuje bolesť, koža v postihnutej oblasti je hyperemická, žľaza sa mierne zväčšuje. Palpácia v hrúbke žľazy určila zhutnené oblasti. Serózna forma mastitídy sa pri nedostatočnej alebo neúspešnej liečbe stáva infiltratívna v priebehu 1-3 dní.
Stav pacienta s infiltratívnou formou mastitídy zostáva rovnaký: horúčka pokračuje, spánok a chuť do jedla sú narušené. Zmeny v mliečnej žľaze sú výraznejšie: hyperémia je obmedzená na jeden z jej kvadrantov, pod zmenenou oblasťou kože je palpovaný hustý, neaktívny infiltrát, niekedy dochádza k zvýšeniu regionálnych axilárnych lymfatických uzlín. Prechod do purulentného štádia mastitídy sa pozoruje po 5-10 dňoch. Často dochádza k rýchlejšej dynamike procesu: po 4-5 dňoch dochádza k hnisaniu.
Štádium hnisania je charakterizované závažnejším klinickým obrazom: vysoká telesná teplota (39°C a viac), opakované zimnica, nechutenstvo, zlý spánok, zväčšenie a bolestivosť axilárnych lymfatických uzlín.
Pri flegmonóznej mastitíde je možná generalizácia infekcie s prechodom do sepsy. Nebezpečný je najmä vznik septického šoku, a preto je nutná včasná detekcia pacientov s arteriálnou hypotenziou a prevencia septického šoku.
Spolu s typickým priebehom laktačnej mastitídy sa v posledných rokoch pozorujú vymazané a atypicky sa vyskytujúce formy ochorenia, charakterizované relatívne miernymi klinickými príznakmi s výraznými anatomickými zmenami. Infiltratívna mastitída sa môže vyskytnúť so subfebrilnou teplotou, bez triašky. To komplikuje diagnostiku a určuje nedostatočnosť terapeutických opatrení.
Diagnóza popôrodnej mastitídy nie je zvlášť náročná. Choroba začína v popôrodnom období, charakteristické sťažnosti a klinické prejavy umožňujú stanoviť správnu diagnózu. Len v prípade atypickej mastitídy je diagnostika ťažká. Z laboratórnych metód výskumu je najviac informatívny klinický krvný test (leukocytóza, neutrofília, zvýšenie ESR).
Ultrazvuk je nevyhnutný pri diagnostike mastitídy. Pri seróznej mastitíde echografia odhaľuje rozmazaný vzor alveolárneho stromu a laktostázu. Počiatočné infiltratívne štádium mastitídy je charakterizované oblasťami homogénnej štruktúry so zónou zápalu okolo a laktostázou. Ultrazvuk mliečnej žľazy postihnutej hnisavou mastitídou najčastejšie odhaľuje rozšírené vývody a alveoly obklopené infiltračnou zónou – „voštinou“. Ultrazvuk uľahčuje diagnostiku abscesovej formy mastitídy a zároveň odhaľuje dutinu so zubatými okrajmi a mostíkmi, obklopenú infiltračnou zónou.
Pri mastitíde je dojčenie dočasne zastavené. Pri ťažkej mastitíde by sa v niektorých prípadoch malo uchýliť k supresii, menej často k inhibícii laktácie. Indikácie na potlačenie laktácie u pacientov s mastitídou v prípade jej ťažkého priebehu a rezistencie na prebiehajúcu liečbu sú: a) rýchlo progredujúci proces - prechod serózneho štádia do infiltratívneho v priebehu 1-3 dní napriek aktívnej komplexnej liečbe ; b) purulentná mastitída so sklonom k tvorbe nových ložísk po operácii; c) pomalá, na liečbu rezistentná hnisavá mastitída (po chirurgickej liečbe); d) flegmonózna a gangrenózna mastitída; e) mastitída pri infekčných ochoreniach iných orgánov a systémov. Parlodel sa používa na potlačenie laktácie.
Liečba. Pri popôrodnej mastitíde by liečba mala byť komplexná a mala by sa začať čo najskôr. Hlavnou zložkou komplexnej terapie sú antibiotiká.
Široké antimikrobiálne spektrum účinku možno dosiahnuť použitím kombinácie liečiv: meticilín alebo oxacilín s kanamycínom, ampicilínom alebo karbenicilínom. Široké spektrum antibakteriálneho účinku má kombinovaný liek Ampiox, ako aj cefalosporíny (ceporín, kefzol). Kombinovaná antibiotická terapia poskytuje vysoký terapeutický účinok.
V niektorých prípadoch môžu byť medzi pôvodcami purulentnej mastitídy anaeróby, najmä bakteroidy, ktoré sú citlivé na linkomycín, klindamycín, erytromycín, rifampicín a levomycetín. Väčšina kmeňov je citlivá na metronidazol, niektoré - na benzylpenicilín.
Odporúča sa kombinované použitie antibiotík a polyvalentného stafylokokového bakteriofága, ktoré sa so zásadne odlišným mechanizmom účinku na mikroorganizmy môžu navzájom dopĺňať, čím sa zvyšuje terapeutický účinok. V prvých 3-4 dňoch je dávka bakteriofága 20-60 ml, potom sa znižuje. V priemere priebeh liečby vyžaduje 150-300 ml bakteriofága.
V komplexnej liečbe pacientov s mastitídou majú dôležité miesto prostriedky, ktoré zvyšujú špecifickú imunitnú reaktivitu a nešpecifickú obranyschopnosť organizmu. Na tento účel sa používa množstvo prostriedkov. Účinný antistafylokokový gamaglobulín 5 ml (100 IU) každý druhý deň intramuskulárne, v priebehu - 3-5 injekcií. Aplikujte antistafylokokovú plazmu (100-200 ml intravenózne), adsorbovaný stafylokokový toxoid (1 ml každé 3-4 dni, 3 injekcie na kurz). Je znázornená transfúzia plazmy 150-300 ml, zavedenie gamaglobulínu alebo polyglobulínu 3 ml intramuskulárne každý druhý deň, v priebehu 4-6 injekcií.
Hydratačná terapia by sa mala vykonávať u všetkých pacientov s infiltratívnou a purulentnou mastitídou, so seróznou - v prípade intoxikácie. Na hydratačnú terapiu sa používajú roztoky na báze dextránu: reopolyglucín, reomakrodex, polyfer; syntetické koloidné roztoky: hemodez, polydez; proteínové prípravky: albumín, aminopeptid, hydrolyzín, amino krv, želatinol. Používajú sa aj roztoky glukózy, izotonický roztok chloridu sodného, 4% roztok chloridu vápenatého, 4-5% roztok hydrogénuhličitanu sodného.
Okrem toho sa používajú antihistaminiká: suprastin, difenhydramín, diprazín; anabolické steroidné hormóny: nerobol, retabolil. Pri formách rezistentných na terapiu, ako aj pri sklone pacienta k arteriálnej hypotenzii a septickému šoku sú indikované glukokortikoidy. Prednizolón, hydrokortizón sa predpisujú súčasne s antibiotikami.
Fyzikálne metódy liečby by sa mali aplikovať rozdielne v závislosti od formy mastitídy. Pri seróznej mastitíde sa používajú mikrovlny v rozsahu decimetrov alebo centimetrov, ultrazvuk, UV lúče; s infiltratívnou mastitídou - rovnaké fyzikálne faktory, ale so zvýšením tepelného zaťaženia. Pri hnisavej mastitíde (po operácii) sa najskôr použije UHF elektrické pole v nízkej tepelnej dávke, potom UV lúče v suberytémovej a potom v nízkej erytémovej dávke.
Pri seróznej a infiltratívnej mastitíde sa odporúča používať olejovo-masťové obklady.
Pri purulentnej mastitíde je indikovaná chirurgická liečba. Včasné a správne vykonanie operácie pomáha zabrániť šíreniu procesu do iných oblastí mliečnej žľazy, výrazne prispieva k zachovaniu žľazového tkaniva a dosiahnutiu priaznivého kozmetického výsledku.
Pacienti sa sťažujú na zimnicu alebo zimnicu, slabosť, bolesti hlavy, poruchy spánku, chuť do jedla, bolesť v mliečnej žľaze, zväčšenie jej veľkosti. Klinický obraz ochorenia závisí od štádia popôrodného abscesu.
- Patologická laktostáza vzniká na 2. – 6. deň po narodení. Všeobecná pohoda sa mení len málo. Telesná teplota stúpa na 38–38,5 °C. Počas palpácie dochádza k rovnomernému prekrveniu a bolestivosti mliečnych žliaz. Bez štádia laktostázy sa mastitída vyvinie zriedkavo, ale medzi laktostázou a prvými prejavmi seróznej mastitídy môže uplynúť 8 až 30 dní, t.j. laktostáza je latentné štádium mastitídy.
- Serózna mastitída začína akútne. Celkový stav pacienta sa zhoršuje. Vyvíja sa bolesť hlavy, slabosť, zimnica alebo triaška; telesná teplota stúpa na 38 °C. Postupne sa objavujú bolesti v mliečnej žľaze, najmä pri kŕmení. Koža v postihnutej oblasti je mierne alebo stredne hyperemická. Prsná žľaza sa zväčšuje, palpácia určuje zhutnené oblasti oválneho tvaru, husto elastickej konzistencie, stredne bolestivé. Trvanie tejto fázy je 1-3 dni. Pri nedostatočnej liečbe sa serózna mastitída stáva infiltratívnou.
- Pri infiltratívnej mastitíde má pacient horúčku, spánok a chuť do jedla sú narušené. Výraznejšie zmeny sa vyskytujú v mliečnej žľaze: pod zmenenou oblasťou kože postihnutej mliečnej žľazy sa prehmatáva hustý, sedavý infiltrát, zväčšujú sa regionálne axilárne lymfatické uzliny. Trvanie tohto štádia je 4–5 dní a ak infiltrát neustúpi, hnisá.
- Hnisavá mastitída. Celkový stav pacienta je ťažký. Zaznamenávajú sa zimnica, horúčka do 39 ° C a viac, sťažnosti na zlý spánok, strata chuti do jedla. Obrysy postihnutej mliečnej žľazy sa líšia v závislosti od miesta a rozsahu procesu, koža žľazy je ostro hyperemická, jej palpácia je bolestivá. Axilárne lymfatické uzliny sa zvyšujú a stávajú sa bolestivými pri palpácii.
- Prevládajúca forma purulentnej mastitídy je infiltratívna-hnisavá (v 60% prípadov). Difúzna forma je charakterizovaná purulentnou impregnáciou tkanív bez zjavnej tvorby abscesov. Pri nodulárnej forme vzniká izolovaný zaoblený infiltrát bez vzniku abscesu.
- Abscesujúca mastitída sa vyvíja menej často.
- Flegmonózna mastitída je rozsiahla difúzna hnisavá lézia mliečnej žľazy. Tvorí sa u každého 6.–7. pacienta s hnisavou mastitídou a vyznačuje sa veľmi ťažkým priebehom. Zaznamenávajú prudké zhoršenie celkového stavu, opakované zimnica, zvýšenie telesnej teploty nad 40 ° C. Možná generalizácia infekcie s prechodom do sepsy.
- Gangrenózna mastitída je extrémne zriedkavá a veľmi závažná forma ochorenia. Spolu s lokálnymi prejavmi sa určujú príznaky ťažkej intoxikácie (dehydratácia, hypertermia, tachykardia, tachypnoe).
V súčasnosti je mastitída charakterizovaná neskorým nástupom, po prepustení ženy z pôrodnice. Často sa zisťujú subklinické, vymazané formy ochorenia, charakterizované nedostatočnou expresiou alebo absenciou jednotlivých symptómov.
Asi 5-6% žien po pôrode trpí mastitídou - zápalom mliečnej žľazy - a prepadne ich v prvých týždňoch po pôrode, keď je oslabená imunita organizmu a pozornosť matky sa sústreďuje na bábätko. Letidor zistil, že vyhnúť sa tomuto smutnému osudu nie je až také ťažké. Povieme vám ako!
Čím mastitída začína a ako sa to deje
Mastitída, na rozdiel od chrípky, nezačína náhle, nemožno sa ňou nakaziť od niekoho, preto je možné s opatrným prístupom k vlastnému stavu vždy predchádzať alebo zastaviť chorobu v počiatočných štádiách.
Pre väčšinu žien sa laktostáza, stagnácia mlieka, stáva predbežným problémom. Príznaky laktostázy sú známe mnohým dojčiacim matkám. Ide o tesné, bolestivé prsia, vysokú horúčku, zimnicu, tvrdé laloky či „hrčky“ v hrudníku.
Laktostázy sa môžete zbaviť pravidelným odsávaním a dojčením.
Ak sa tak nestane včas, potom je vysoká pravdepodobnosť vzniku neinfikovanej mastitídy.
Celkovo má táto choroba štyri štádiá:
- serózna (neinfikovaná) - charakterizovaná horúčkou, zimnicou, určená pomocou všeobecného krvného testu, neliečená namáhaním (na rozdiel od laktostázy);
- Infiltratívne - bolesť hlavy, slabosť sa pridávajú k zvýšenej teplote, v hrudníku sa vytvárajú horúce bolestivé tesnenia s priemerom 2-3 centimetre;
- Hnisavý - teplota stúpa na 39 - 40 ° C a pri skokoch sa hrudník pokryje červenými bolestivými škvrnami, objaví sa nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla;
- Abscesovanie – v mieste zapálených infiltrátov sa tvoria dutiny vyplnené hnisom, môže dôjsť k strate vedomia zo slabosti, bolesti a teploty.
Ako liečiť mastitídu
Spôsob liečby závisí predovšetkým od štádia, v ktorom lekár problém diagnostikoval. Pri prvom podozrení na mastitídu vás skúsený pôrodník-gynekológ požiada o všeobecný krvný test, kultiváciu mlieka na sterilitu a analýzu na stanovenie citlivosti patogénu na rôzne antibiotiká.
Je pravda, že liečba bude predpísaná okamžite, bez čakania na výsledky.
Nie je to spôsobené patologickou túžbou lekárov kŕmiť antibiotikami všetky ženy, ktoré sa im dostanú do rúk, ale skutočnosťou, že počas vykonávania testov sa mastitída môže dostať do štádia, keď samotné lieky nebudú stačiť a chirurgický zákrok sa bude vyžadovať.
Spravidla sa antibiotiká podávajú intramuskulárne alebo intravenózne, ale môžu sa predpisovať aj v tabletách. Kurz pokračuje 5-10 dní v závislosti od závažnosti štádia. Ak je ochorenie v pokročilom štádiu, môže byť potrebná operácia, ako aj následná liečba v chirurgickej nemocnici.
Popri hlavnej časti liečby netreba zabúdať na menej účinné, no rovnako potrebné doplnky - pumpovanie každé 2,5-3 hodiny (v režime kŕmenia) a infúznu terapiu (vnútrožilové podávanie soľných roztokov a glukózy, ktoré znižujú úroveň intoxikácie tela).
Okrem toho sú ženám na obdobie liečby predpísané imunomodulačné lieky a komplexy vitamínov.
Bábätku bude podávaná umelá výživa a matka bude musieť pravidelne odsávať mlieko, aby sa ihneď po ukončení antibiotík mohla vrátiť k dojčeniu.
Prevencia mastitídy
Mastitída sa môže objaviť nielen v dôsledku laktostázy, ale aj v dôsledku mikrotrhlín na bradavkách, cez ktoré sa baktérie dostávajú do mliečnej žľazy, podchladenia, nesprávneho kŕmenia, zlej hygieny, prítomnosti nádorov v prsníku atď.
Existuje niekoľko možných dôvodov, ale preventívne opatrenia sú jednoduché a cenovo dostupné:
- Dodržiavanie hygienických noriem dojčiacej matky (sprcha 2x denne, denná výmena podprsenky, výmena prsných vložiek každé 2 hodiny, ošetrenie bradaviek po každom kŕmení odsatým mliekom, Bepantenom alebo Purelanom v prípade bolesti alebo objavenia sa mikrotrhliny a suchosť);
- Kŕmenie "na požiadanie" alebo pravidelné odsávanie mlieka do mäkkých prsníkov bez hrudiek;
- Zníženie príjmu tekutín za deň na 700-800 mililitrov;
- Užívanie multivitamínov pre dojčiace matky.
Prevencia laktostázy a v dôsledku toho mastitídy je oveľa jednoduchšia a bezpečnejšia ako jej liečba.
Obsah článku
K dnešnému dňu neexistuje jasná predstava o ceste šírenia patogénu mastitída na pôrodníckom oddelení. Úloha faktorov, ktoré prispievajú k výskytu tohto ochorenia, nebola dostatočne stanovená.
V súčasnosti sa mastitída považuje za febrilný zápalový proces mliečnej žľazy infekčnej povahy, ktorý sa rozvíja najmä v popôrodnom období (LN Granat, 1974).
Klasifikácia popôrodnej mastitídy
SB Gafalkes (1949) rozlišuje na základe patogenézy parenchymálnu, intersticiálnu a metastatickú mastitídu; podľa klinického obrazu: serózne (začiatok), abscesové, flegmonózne a gangrenózne; podľa lokalizácie: povrchový absces, absces (flegmóna) v hrúbke žľazy, absces za mliečnou žľazou (retromamárny absces). Neskôr A.V.Bartels nahradil túto klasifikáciu jednoduchšou – klinickou a pri mastitíde vyčlenil počiatočné, infiltračné a hnisavé štádiá.Väčšina lekárov používa klinickú klasifikáciu ako najjednoduchšiu a najpohodlnejšiu v praxi.
Frekvencia laktačnej mastitídy sa podľa domácich autorov pohybuje v rozmedzí 0,5-20%. Zvýšenie frekvencie mastitídy sa vysvetľuje rozšírením stafylokoka rezistentného na antibiotiká a zmenou reaktivity organizmu pod vplyvom antibiotickej terapie. Príčinu nárastu výskytu mastitíd mnohí autori vidia v „stafylokokovom hospitalizme“, teda vo vysokej kontaminácii nemocničného prostredia zlatým stafylokokom.
Hlavnými pôvodcami mastitídy sú pyogénne mikróby: stafylokoky, streptokoky, menej často - Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Mnohí považujú Staphylococcus aureus za hlavného a jediného pôvodcu tohto ochorenia.
K infekcii dochádza tak, že sa patogén dostane do nosa a hrdla dieťaťa, odkiaľ sa počas satia dostane do matkinej bradavky.
V známych prípadoch je zdrojom infekcie samotná matka, ak má stafylokokové kožné lézie v blízkosti alebo na samotnej mliečnej žľaze.
Pre rozvoj zápalového procesu v mliečnej žľaze zohrávajú určitú úlohu predisponujúce faktory. Veľký význam pre vznik zápalového procesu v laktačnej žľaze majú praskliny na bradavkách a stagnácia mlieka (M. S. Malinovsky, E. I. Kvater, 1956; S. B. Rafalkes, 1962), porušovanie hygieny kŕmenia dieťaťa.
Najdôležitejšou okolnosťou sú komplikácie tehotenstva a popôrodného obdobia, ktoré znižujú odolnosť organizmu voči šestonedelí. Okrem toho sa pri výskyte komplikácií predlžuje doba pobytu šestonedelia v nemocnici, čím sa zvyšuje možnosť ich nákazy stafylokokom aureus získaným v nemocnici.
Spôsoby šírenia infekcie: hematogénne, lymfogénne alebo kanalikulárne. V každom prípade nie je možné určiť, akým spôsobom infekcia vstupuje do žľazy.
Klinika popôrodnej mastitídy
Zvyčajne choroba začína nástupom zimnice a horúčky až do 38-39 °.Prsná žľaza sa zväčšuje, bolestivá, vonkajšie kryty sú hyperemické. Ak sa teplota do 3-4 dňa nezvýši na normálne hodnoty, treba počítať s tvorbou hnisu. S hnisaním sa bolesť zintenzívňuje, objavujú sa silné zimnice. Dá sa však pozorovať aj postupný nástup ochorenia so subfebrilnou teplotou a pomalý priebeh procesu. Dá sa vysvetliť zmenou reaktivity organizmu. Začínajúca infiltrácia tiež spočiatku nemá jasné hranice. Pri palpácii je v oblasti postihnutého kvadrantu zaznamenaná bolesť a indurácia v porovnaní so zdravými oblasťami funkčnej žľazy. Po vyprázdnení žľazy infiltrát pretrváva a pokus o jeho „masáž“ spôsobuje bolesť a zostáva neúčinný. V budúcnosti v dôsledku traumatizácie infiltrátu sa jeho objem zvyšuje a zápalový proces sa zintenzívňuje.
Ak sa proces zastaví, teplota sa zníži, hyperémia zmizne, infiltrát sa zníži.
Pri menej priaznivom priebehu procesu sa zhutnenie v žľaze prudko obmedzí a prechádza do infiltratívneho štádia, ktorého výsledok je vždy pochybný. Často sa pozoruje hnisanie, zvyšuje sa infiltrácia. V jednej z oblastí zhutneného tkaniva sa objavuje zmäkčenie s kolísaním. Výsledok ochorenia závisí od včasnej diagnózy a liečby.
Metódy a prostriedky liečby popôrodnej mastitídy
Spôsoby a prostriedky liečby tohto ochorenia sú rôzne.Antibiotiká sú predpísané lokálne a v kombinácii s blokádou novokaínu. V. Ya. Shlapobersky ich odporúča zaviesť do purulentnej dutiny po odstránení obsahu punkciou. Táto metóda sa rozšírila a zachovala si svoju hodnotu ako metóda voľby až do súčasnosti. Všeobecne akceptovaný je chirurgický zákrok - dosť široký a hlboký rez so spojením všetkých susedných hnisavých dutín do jednej spoločnej dutiny, ktorá sa drénuje gázovým tampónom navlhčeným v hypertonickom fyziologickom roztoku, furatsilíne.
Výber jedného alebo druhého antibiotika by sa mal uskutočniť po určení citlivosti patogénu naň. Namiesto toho to často vylučuje potreba včasnej liečby. Preto sa v pôrodníckom zariadení identifikuje hlavný príčinný činiteľ infekčných komplikácií a jeho citlivosť na antibiotiká.
V počiatočných štádiách ochorenia sa odporúča používať ľad 20-30 minút každé 2 hodiny.So začiatkom resorpcie infiltrátu sú predpísané tepelné postupy (kompresie s masťou Višnevského), ultrafialové ožarovanie.
Prsná žľaza postihnutá zápalovým procesom by mala byť imobilizovaná vo zvýšenej polohe. Vyprázdniť žľazu je potrebné tým najšetrnejším spôsobom – priložením na prsník dieťatka alebo odsatím mlieka elektrickou odsávačkou mlieka.
Niektorí lekári (Graber, 1962) začali aplikovať oxytocín alebo pituitrín (0,3-0,5 ml 2-3 krát denne bezprostredne pred kŕmením alebo odsávaním), aby eliminovali stagnáciu mlieka v chorej žľaze. Ako špeciálny druh terapie treba poukázať na liečbu mastitídy röntgenovým žiarením. Röntgenová terapia dáva dobré výsledky pri včasnej liečbe v prvých 12-24 hodinách.Môže sa kombinovať s antibiotickou terapiou.
Spolu s antibiotickou terapiou je indikované použitie antistafylokokového y-globulínu alebo antistafylokokovej plazmy. Pri recidivujúcich formách je indikovaná autovakcinácia.
Prevencia popôrodnej mastitídy
Ako už bolo spomenuté vyššie, pri výskyte mastitíd sú dôležité trhliny na bradavkách, ktoré sú rezervoárom pyogénnych mikróbov a hlavnými vstupnými bránami infekcie. Preto je relevantnosť problematiky prevencie a liečby prasklín bradaviek na prevenciu mastitídy pochopiteľná.Prevencia prasklín bradaviek, ktorá sa začala počas tehotenstva (hygienické a hygienické opatrenia, vymenovanie vitamínov A, B, C, D), pokračuje aj v popôrodnom období (utieranie bradaviek a dvorca pred a po kŕmení 0,5% roztokom amoniaku, furatsilínom , ožarovanie kremennej lampy). Na druhej strane vyvstala otázka zvýšenia odolnosti organizmu puerperas voči infekcii. V posledných rokoch sa na tento účel používa stafylokokový toxoid a vykonáva sa aktívna imunizácia tehotných žien a šestonedelia. Experimentálne štúdie vlastností krvného séra imunizovaných puerperas preukázali zvýšenie protiinfekčných vlastností (O. G. Baranova, 1964).
V dôsledku kombinovanej implementácie súboru opatrení sanitárno-hygienického a liečebno-profylaktického charakteru je tak možné postupne vyliečiť výskyt popôrodnej mastitídy.