Prognóza psoriatickej artritídy na celý život. Psoriatická artritída bez kožných prejavov

Ako naznačuje názov, psoriatická artritída kombinuje dve choroby naraz - reumatoidnú artritídu a psoriázu. Zápalový proces postihuje kĺby človeka a v súčasnosti je najťažšou formou psoriázy. Prevalencia ochorenia medzi svetovou populáciou je nízka. Podľa odborníkov je psoriatická artritída, ktorej symptómy sa môžu objaviť iba v neskorých štádiách, bežná hlavne u pacientov so psoriázou (od 7 do 47%). Bežní ľudia trpia zápalovým procesom oveľa menej často (choroba je zaznamenaná u 2-3% populácie).

Zákernosť psoriatickej artritídy spočíva v tom, že môže byť úplne bezbolestná. Výsledkom je, že v prevažnej väčšine prípadov je choroba zistená príliš neskoro, keď sú už nepriaznivé zmeny v kĺboch ​​nevratné. To znamená, že s včasnou diagnostikou psoriatickej artritídy by mala byť liečba predpísaná čo najskôr, čím sa zabráni vážnym následkom a komplikáciám. Metódy včasnej detekcie zápalového procesu sú štandardné: starostlivé sledovanie tela, reakcia na známe príznaky, pravidelné vyšetrenie reumatológom.

Všetky štandardné preventívne opatrenia, ktoré sú dôležité pre iné ortopedické ochorenia, nemajú v prípade psoriatickej artritídy žiadny účinok, pretože lekári nepoznajú presnú príčinu zápalu. To znamená, že hlavným spôsobom boja proti tejto chorobe zostáva takzvaná sekundárna prevencia, ktorá je zameraná na spomalenie šírenia patológie a zachovanie základných funkcií kĺbov.

Bohužiaľ, ani jedna klinika na svete stále nezaručuje stopercentné vyliečenie tejto nepríjemnej choroby. V tomto čase vedci ešte len začínajú chápať mechanizmy imunitného systému tela. Je možné, že o niekoľko rokov sa nájde účinný liek, ale zatiaľ, keď je diagnostikovaná psoriatická artritída, liečba sa naďalej spolieha na neúčinné lieky, ktoré potláčajú príliš silné imunitné reakcie tela. V súlade s tým chorí ľudia naďalej trpia postupnou deštrukciou mäkkých tkanív a kĺbov. Mnoho pacientov je doživotne zdravotne postihnutých.

Psoriatická artritída - symptómy a klinický obraz

Najčastejšími príznakmi zápalu sú výskyt červených, šupinatých škvŕn na koži, zmeny pigmentácie nechtov na nohách a rukách a tvorba malých jaziev, ktoré pripomínajú bodky. Psoriatické plaky majú malú veľkosť, ale rýchlo sa šíria po celom tele a tento proces sprevádza nepríjemné svrbenie a neustále nepohodlie. Ako bolo uvedené vyššie, keď je diagnostikovaná psoriatická artritída, príznaky sa môžu objaviť veľmi neskoro, takže každá osoba musí byť pravidelne vyšetrovaná reumatológom a monitorovať stav svojho tela. Nepriamym znakom prítomnosti zápalového procesu je bolesť v kĺboch ​​a ich opuch, sú však charakteristické aj pre bežnú reumatoidnú artritídu, preto v prípade akýchkoľvek nepríjemných pocitov je potrebné konzultovať s odborníkom, aby sa vylúčil riziko závažných komplikácií.

Psoriatická artritída - liečba a prognóza

Neexistuje žiadna špecifická metóda na liečbu zápalu kĺbov, preto je všetko úsilie lekárov zamerané na obnovu stratených funkcií a zmiernenie silnej bolesti. Na tento účel sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

• nesteroidné protizápalové lieky, najmä ibuprofén. Takéto lieky znižujú stuhnutosť kĺbov, zmierňujú bolesť a potláčajú rozvoj zápalu. Majú však negatívny vplyv na črevá, obličky, srdce a sliznicu žalúdka, preto ich treba brať s rezervou;
• glukokortikoidy - používajú sa v prípadoch, keď je psoriatická artritída sprevádzaná silnou, ostrou bolesťou kĺbov;
• základné lieky - zmierňujú bolesť a zápaly, predchádzajú šíreniu choroby do ďalších kĺbov. Lieky tejto skupiny pôsobia veľmi pomaly, takže účinok ich použitia je zrejmý niekoľko týždňov po začiatku liečby;
• imunosupresíva - čiastočne potláčajú imunitný systém, ale zbavujú zdravé tkanivá „útoku“ nášho vlastného tela, ku ktorému v skutočnosti dochádza pri psoriatickej artritíde. Najznámejšími imunosupresívami sú cyklosporín a azatioprín.

Chirurgická intervencia pri liečbe psoriatickej artritídy sa prakticky nepoužíva. Používa sa iba vtedy, ak sa choroba naďalej šíri napriek užívaniu liekov a hrozí pohybom do zdravých kĺbov.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

(PA), rovnako ako ostatné reumatické ochorenia, je založená na súlade symptómov ochorenia s určitými kritériami. Liečba sa vykonáva v súlade s normami terapie a môže zahŕňať patogenetické a symptomatické činidlá. Hlavnými smermi sú potlačenie zápalu a spomalenie progresie patologického procesu.

Poškodenie kĺbov ruky je typickým príznakom psoriatickej artritídy.

Bolo sformulovaných 10 diagnostických kritérií pre PA.

Pacient musí mať jeden alebo viac z nasledujúcich znakov:

• psoriatické lézie kože alebo nechtov;
• psoriáza u blízkych príbuzných (rodičia, deti, bratia, sestry);
• zmeny na röntgenograme vrátane osteolýzy (deštrukcia kostného tkaniva) a periostálnych vrstiev pri absencii osteoporózy periartikulárnej oblasti.

Na potvrdenie diagnózy je okrem toho potrebné zaznamenať niektoré z nasledujúcich skutočností:

• artritída distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk umiestnených medzi nechtom a strednými falangami prstov;
• porážka všetkých troch kĺbov prvého prsta ruky;
• zmeny na palci nohy;
• bolesť v pätách;
• negatívny reumatoidný faktor;
• sakroiliitída (porážka sakroiliakálnych kĺbov), potvrdená röntgenovým žiarením;
• paravertebrálna kalcifikácia (ukladanie vápenatých solí v paravertebrálnych tkanivách).

Na diagnostiku PA sú celkovo potrebné najmenej tri z uvedených povinných a dodatočných znakov. Ak má pacient pozitívny reumatoidný faktor, na diagnostiku PA potrebuje dodatočne röntgenový obraz sakroiliitídy a paravertebrálnej kalcifikácie, to znamená päť z vyššie uvedených symptómov.

Röntgenové vlastnosti PA:

• asymetrická artritída;
• nedostatok osteoporózy (strata hustoty kostí) v blízkosti kĺbu;
• artritída distálnych interfalangeálnych kĺbov;
• zničenie koncov falangov s vytvorením druhu vzoru „ceruzka v čiapke“;
• kostná ankylóza (fúzia) v oblasti sakroiliakálnych kĺbov a medzi stavcami.

Neexistuje žiadna špecifická laboratórna diagnostika PA. V krvnom teste sa určujú zápalové zmeny: zvýšenie počtu leukocytov, rýchlosť sedimentácie erytrocytov, mierny pokles počtu erytrocytov a hemoglobínu pri zachovaní normálneho indexu farby (normochromická anémia). Keď sú poškodené iné orgány a systémy, vyvinú sa zodpovedajúce diagnostické znaky.

Liečba

PA terapia zahŕňa neliečivé a liekové metódy expozície.

Životný štýl a diéta

Pacient s PA musí zmeniť svoj život. Mal by sa vyhnúť zhoršujúcim sa faktorom. Patria sem stres, trauma, infekčné choroby. Je potrebné prestať fajčiť a piť alkohol.

Odporúča sa dodržiavať diétu zameranú na normalizáciu hmotnosti, obsahujúcu malé množstvo soli a živočíšnych tukov. Malo by sa zabrániť nadmernej konzumácii rafinovaných uhľohydrátov vrátane cukru. Je potrebné obmedziť potraviny, ako sú citrusové plody, červené ovocie a bobule (maliny, jahody, granátové jablko), solené ryby a sushi, paradajky, strukoviny, mäso (hovädzie a bravčové mäso).

Aby sa znížilo riziko kardiovaskulárnych komplikácií, pacient s PA musí každých šesť mesiacov určiť index telesnej hmotnosti, kontrolovať hladinu glukózy a cholesterolu v krvi, ako aj krvný tlak.

Je dokázané, že fajčenie a obezita sú dva hlavné faktory znižovania strednej dĺžky života pacientov s PA.

Nelieková terapia

Niektoré štúdie zaznamenali účinok fyzioterapeutických metód, ako je akupunktúra, balneoterapia, homeopatické lieky. Tieto metódy posilňujú účinok symptomatickej liečby, zlepšujú funkciu kĺbov, ale nijako neovplyvňujú prognózu ochorenia.

Pri PA je potrebné denne sa venovať fyzioterapeutickým cvičeniam, ktoré pomôžu udržať pohyblivosť kĺbov a vyhnúť sa svalovej atrofii. Komplex zahŕňa cvičenia pre chodidlá, kĺby rúk, ramená, lakte, bedrové a kolenné kĺby, to znamená pre orgány najčastejšie postihnuté touto chorobou. Dôležitá je primeraná sila a strečingové cvičenia.

Z metód fyzioterapie je dôležitá ultra vysokofrekvenčná terapia (UHF), centimetrová vlnová terapia, infračervená laserová terapia, induktotermia a ďalšie. Fyzioterapeutické postupy sa môžu vykonávať iba v štádiu remisie ochorenia.

Pri rehabilitácii pacientov s PA je možné použiť manuálnu terapiu, bahennú terapiu vrátane použitia „suchej“ soľanky a bahenných extraktov.

Lieková terapia

Ciele liečby PA drogami sú:

• dosiahnutie minimálnej aktivity alebo remisie choroby, to znamená zbavenie pacienta rušivých symptómov;
• zlepšenie kvality života pacientov a predĺženie jeho trvania;
• zníženie rizika chorôb často spojených s PA: ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, diabetes mellitus 2. typu, metabolický syndróm, arteriálna hypertenzia, depresia a zápalové ochorenie čriev.

Účinnosť terapie sa posudzuje špeciálnymi štandardizovanými indexmi, ktoré zohľadňujú stav kĺbov, chrbtice, pokožky, prítomnosť daktylitídy a entezitídy, ako aj dysfunkciu pohybového aparátu.

Skupiny liekov používaných na liečbu PA:

• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
• glukokortikosteroidy (GCS), najčastejšie intraartikulárne;
• základné protizápalové lieky (BPP);
• geneticky modifikované biologické prípravky (GIBP).

NSAID sú liekmi prvej voľby pre aktívny PA. Dobre zmierňujú symptómy ochorenia, ale neovplyvňujú jeho priebeh. Užívanie týchto liekov môže sprevádzať nežiaduce reakcie z tráviaceho systému a kardiovaskulárneho systému, preto by mali byť predpisované opatrne starším pacientom a pravidelne (každých 3 až 6 mesiacov) monitorovať ich účinnosť a znášanlivosť. Všetky podskupiny NSAID sú rovnako účinné pri liečbe symptómov PA.

Systémové kortikosteroidy pre PA zvyčajne nie sú predpísané, pretože ich použitie môže zhoršiť psoriázu. Najčastejšie, ak je poškodený jeden alebo viac kĺbov, je predpísané intraartikulárne podanie diprospanu. Pomáha tiež pri entezitíde a tendinitíde (zápal šliach). Takáto liečba by mala byť kombinovaná s užívaním NSAID alebo PPI.

V prípade nepriaznivej prognózy ochorenia by mal byť pacientovi čo najskôr predpísaný BPP, predovšetkým metotrexát, a ak ho nemožno použiť, leflunomid („Arava“), sulfasalazín alebo cyklosporín A. Erózia kĺbových povrchov, poškodenie piatich alebo viacerých kĺbov, predchádzajúce užívaniu systémových kortikosteroidov, dysfunkcia kĺbov, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, potreba aktívnej terapie, psoriatické kožné lézie, nástup ochorenia vo veku nad 60 rokov. PPI znižujú závažnosť symptómov PA, ale nespomaľujú jeho progresiu.

BPP sú pomerne dobre tolerované. Užívanie metotrexátu sa musí kombinovať s vymenovaním kyseliny listovej. Počas liečby týmito liekmi musíte pravidelne sledovať kompletný krvný obraz a hladinu pečeňových transamináz.

Novou sľubnou skupinou na liečbu PA sú GIBP: infliximab, adalimumab, golimumab a etanercept. Všetky patria k inhibítorom faktora nekrózy nádorov, nielen zmierňujú symptómy ochorenia, ale aj spomaľujú jeho progresiu.

Sú indikované na neúčinnosť metotrexátu alebo NSAID a prítomnosť artikulárnych erózií na kurzy, ktoré nie sú kratšie ako tri mesiace. V prítomnosti nepriaznivých prognostických faktorov je možné okamžite predpísať aktívny PA, významnú psoriázu a GIBP bez použitia PPP.

Tradičná medicína

PA je závažné ochorenie, ktoré pri nesprávnej liečbe vedie k deštrukcii kĺbov, poškodeniu vnútorných orgánov a vzniku sprievodných chorôb. Jeho liečbu by mal vykonávať reumatológ na základe moderných odporúčaní medicíny založenej na dôkazoch. Akékoľvek ďalšie intervencie by sa mali vykonávať iba po konzultácii s lekárom. Malo by sa pamätať na to, že účinnosť a bezpečnosť tradičnej medicíny nikto neskúmal.

V niektorých prípadoch môže tradičná medicína pomôcť liečiť symptómy ochorenia, najmä bolesť a opuch kĺbov. Na tento účel môžete použiť nasledujúce recepty:

• urobte kompresiu zo surových strúhaných zemiakov, pripevnite ju k kĺbu, prikryte plastom a uterákom, nechajte 2 - 3 hodiny;
• zabaľte boľavý kĺb listami lopúcha, kapusty alebo plantain;
• vyrábajte obklady z strúhanej mrkvy alebo nasekanej aloe v kombinácii s malým množstvom rastlinného oleja a terpentínu;
• trieť boľavé kĺby alkoholovou tinktúrou kvetov lila;
• piť odvar z brezových púčikov.

Všetky tieto metódy by sa mali s veľkou opatrnosťou používať u pacientov s kožnými prejavmi psoriázy.

Lekár-reumatológ, Ph.D., Michail Protopopov hovorí o psoriatickej artritíde:

Asi 10% ľudí trpiacich psoriázou má ako ďalšiu chorobu psoriatickú artritídu. Bolesť kĺbov sa navyše môže objaviť aj bez zjavných kožných problémov. To znamená, že pacient príde k lekárovi so sťažnosťami na bolesť kĺbov a diagnostikuje sa forma psoriázy. Liečba psoriatickej artritídy zostáva jednou z najnáročnejších úloh v dermatológii.

Príčiny ochorenia

Ako každý iný zdravotný stav, aj psoriatická artritída má špecifické príčiny a symptómy. Je klinicky dokázané, že rovnako ako v prípade psoriázy sa psoriatická artritída (známa tiež ako psoriatická artropatia) môže vyskytovať za prítomnosti pravidelných stresových stavov. Zároveň sú ženy kvôli zvláštnostiam psychológie náchylnejšie na tento komplex chorôb ako muži.

Zranenia, ktoré priamo postihujú kĺb - dislokácie, zlomeniny, sú hlavnými príčinami. Na pozadí súčasného zápalového procesu (psoriáza) sa artropatia vyvíja oveľa rýchlejšie a agresívnejšie.

Nasledujúce patológie vyvolávajú purulentnú artritídu:

• tuberkulóza;
• syfilis;
• osteomyelitída.

Chronické a reumatoidné formy psoriatickej polyartritídy sa môžu vyvinúť na pozadí zvýšenej aktivity imunitného systému s veľkým množstvom autoimunitných komplexov v krvi. Príčinou sú často alergie:

• liečivé;
• jedlo;
• zelenina;
• "Domácnosť" a iné druhy alergií.

Ako vidíte, príčiny psoriatickej artritídy sa nelíšia od príčin iných typov tejto choroby. Ale ak sú vo všetkých prípadoch príčinou choroby tieto dôvody, potom v prípade psoriatickej polyartritídy tieto faktory pôsobia ako „spúšťač“, pretože artritída, alebo skôr predispozícia k nej, je už v tele pacienta prítomná.

Dôležité! Etiológia tohto typu ochorenia nie je úplne objasnená. Lekári sa naďalej nezhodujú v názore na povahu choroby. Psoriatická artritída (psoriatická artritída) preto zostáva jednou z najneliečiteľnejších svojho druhu.

Klinické príznaky

Vzhľadom na špecifickú etiológiu ochorenia nie je jeho priebeh typický pre iné typy ochorenia. Na druhej strane sú to špecifické znaky psoriatickej artritídy, ktoré umožňujú včasnú diagnostiku a včasnú návštevu lekára:

1. Bolesť kĺbov.
2. Porážka interfalangeálnych oblastí prstov.
3. Rôzne subluxácie malých kĺbov.
4. Tuhosť a nedostatok pohyblivosti končatín po dlhšom spánku a ráno.
5. Ochorenie je tiež charakterizované nasledujúcimi príznakmi:
6. Zničenie kostného tkaniva kĺbového telesa.
7. Miestne zvýšenie teploty pokožky okolo kĺbu.
8. Úprava prstov.
9. Súčasné poškodenie niekoľkých kĺbov na jednom prste.
10. Psoriatické prejavy v oblasti chorého kĺbu.

Skúsený lekár môže presne diagnostikovať ochorenie na základe symptómov psoriatickej artritídy. Klinický obraz bolesti kĺbov je navyše takmer identický s akýmkoľvek iným typom artritídy.

Ako liečiť, lieky alebo tradičná medicína?

Rovnako ako pri liečbe akejkoľvek choroby a jej symptómov vzniká otázka - ako liečiť psoriatickú artritídu? Vždy existujú zástupcovia dvoch paradigiem - klasickej lekárskej a ľudovej. Ako ukazuje prax, pri správnom výbere liekov sú niektoré alternatívne metódy celkom vhodné na doplnenie liečby.

Liečba drogami

Na základe diagnózy pacienta, jeho predispozície alebo liekovej intolerancie sa vyvinie individuálny priebeh liečby. Jeho cieľom je postupná inhibícia ochorenia:

1. Zrušenie akútnych symptómov.
2. Zníženie imunitných zápalových reakcií v celom tele.
3. Spomalenie priebehu patologických procesov v poškodených kĺboch.
4. Stabilizácia funkčnosti muskuloskeletálneho systému.

Integrovaný prístup k riešeniu problému umožňuje liečiť psoriatickú artritídu v takom poradí čo najefektívnejšie. Komplex použitých liekov sa mierne líši od komplexu pre nechirurgickú liečbu iných typov artritídy:

1. Protizápalové nesteroidné lieky - diklofenak, ibuprofén.
2. Glukokortikosteroidy (zamerané proti symptómom psoriázy).
3. Sulfasalazín je protizápalové antibiotikum.
4. Cyklosporín, Leflunomid, inhibítory rastu nádoru - sú predpísané podľa konkrétneho rozhodnutia ošetrujúceho lekára.

Akékoľvek lieky, okrem protizápalových krémov a masti, sa užívajú výlučne podľa pokynov lekára a v uvedených dávkach.

Dôležité! Samoliečenie a predpisovanie liekov sú kategoricky neprijateľné. Agresívne lieky, ak nie sú správne dávkované, môžu dramaticky zhoršiť psoriatickú artritídu.

Tradičná medicína v liečbe psoriatickej artritídy

Jednou z popredných dermatológov používajúcich ľudové recepty je Svetlana Mikhailovna Ogneva, lekárka so 40 -ročnými skúsenosťami. Tradičná lekárska komunita sa vždy veľmi obávala používania nefarmakologických činidiel. Prax však ukazuje, že niektoré z nich majú pozitívny účinok v kombinácii s liekovou terapiou.

Svetlana Mikhailovna ponúka niekoľko ľudových receptov, ktoré pomáhajú zmierniť bolestivé symptómy doma. Tieto recepty rozhodne neuškodia a pomôžu vyrovnať sa s bolestivými prejavmi psoriatickej artritídy.

1. Keď je kĺb opuchnutý, urobte kompresiu zo surovej mrkvy, ktorá prešla strúhadlom alebo mlynčekom na mäso. Na 30 g roztlačenej hmoty sa pridá 5 kvapiek akéhokoľvek rastlinného oleja a 5 kvapiek farmaceutického terpentínu. Procedúra sa vykonáva každý druhý deň. Druhý deň sú umiestnené obklady z aloe.
2. Ak ste náchylní na opuch kĺbov, mali by ste piť šťavu vytlačenú z listov lopúcha. 30 g 3 krát denne 40 minút pred jedlom a zjedzte trochu medu (za predpokladu, že na takéto výrobky nie je cukrovka ani alergia). Šťava sa pripravuje na 3-4 dni z čerstvej rastliny a uchováva sa v chladničke. Lekár Ogneva Svetlana Mikhailovna odporúča užívať tento liek počas celého priebehu liečby.
3. Všimli sme si, že pri psoriatickej artritíde sa často vyskytuje bolesť v malých kĺboch ​​nôh. V tomto prípade má bylina drevina pozitívny účinok. Podrážka topánok alebo ponožiek je lemovaná touto trávou (hlavnou vecou je, že pri chôdzi dochádza k priamemu kontaktu s pokožkou chodidiel, aby sa absorbovali rastlinné šťavy). Neboli identifikované žiadne iné kontraindikácie ako osobná neznášanlivosť.

Tiež Ogneva Svetlana Mikhailovna odporúča bylinné kúpele 2-3 krát týždenne na zmiernenie opuchov a bolesti kĺbov. Ale v takom prípade sa poraďte so svojím lekárom. Kontraindikácie sú možné kvôli problémom s tlakom, krvnými cievami alebo negatívnou reakciou pokožky na odvar z ktorejkoľvek z byliniek.

Domáca alternatívna liečba psoriatickej artritídy nepoškodí a dokonca pomôže v boji proti psoriatickej artritíde, ak je správne zvolená v kombinácii s liekmi.

Pre referenciu! Svetlana Ogneva trvá presne na integrovanom prístupe k riešeniu problému. O tom, či sa jej odporúčania použijú alebo nie, rozhodne pacient. Ale napriek tomu stojí za to si ich vypočuť.

Prognóza obnovy

Psoriatickú artritídu (psoriatickú artritídu) bohužiaľ nemožno úplne vyliečiť. S touto skutočnosťou by ste sa mali zmieriť. To však neznamená, že pacient je odsúdený na utrpenie kvôli bolestivým symptómom. Pri správnej komplexnej liečbe (používam lieky aj ľudové prostriedky) sú symptómy ochorenia minimalizované:

1. V priemere 50% pacientov vykazuje stabilnú remisiu približne 2 roky.
2. Postihnutie alebo trvalé postihnutie sa prejavuje v prípade reaktívneho vývoja ochorenia, nedostatočnej liečby alebo neskorej diagnostiky. V prvom roku choroby sú možné nezvratné dôsledky.
3. Zvýšená úmrtnosť v dôsledku vysokého rizika kardiovaskulárnych chorôb a poškodenia obličiek amyloidu.

Predložené údaje sú založené na dlhoročnom výskume tejto choroby. Ako ukázala prax, v súčasnej dobe nie je možné úplne vyliečiť psoriatickú artritídu kvôli nejasnej etiológii ochorenia.

(psoriatická artropatia) je zápalová lézia kĺbov spojená s kožnou formou psoriázy. Psoriatická artritída je charakterizovaná prítomnosťou kožných plakov, artralgiou, stuhnutosťou kĺbov, bolesťou chrbtice, myalgiou a následnou deformáciou stavcov a kĺbov. Psoriatická artropatia je diagnostikovaná hlavne klinickými a rádiologickými príznakmi. Liečba psoriatickej artritídy sa vykonáva dlhodobo a systémovo pomocou protizápalových, vaskulárnych činidiel, chondroprotektorov, fyzioterapie a rehabilitačných opatrení. Progresívny priebeh psoriatickej artritídy vedie k invalidite pacienta.

Všeobecné informácie

Psoriatická artritída sprevádza priebeh psoriázy u 5-7% pacientov; menej často klinika artritídy predchádza kožným prejavom. Etiologické faktory psoriatickej artritídy nie sú známe. Medzi dôvody sú považované autoimunitné a genetické mechanizmy, faktory životného prostredia, najmä infekcie. Dedičná teória psoriatickej artritídy je podporená identifikáciou syndrómu kĺbu u 40% najbližších príbuzných pacientov so psoriázou. Aktivácia mechanizmov imunitnej reaktivity pri psoriatickej artritíde je potvrdená v laboratórnych testoch. Predpokladá sa, že na vzniku psoriatickej artritídy sa podieľajú vírusové a bakteriálne činidlá.

Medzi faktory predisponujúce k nástupu psoriatickej artropatie patrí prítomnosť potvrdenej psoriázy, dedičná tendencia, vek od 30 do 50 rokov.

Klasifikácia psoriatickej artritídy

Príznaky psoriatickej artritídy

U väčšiny pacientov (70%) sa kĺbový syndróm vyvíja po kožných prejavoch psoriázy; v iných prípadoch (asi 20%) predchádza kožným léziám; vo zvyšných 10%sa výskyt kožných a kĺbových symptómov časovo zhoduje. Psoriatická artritída sa môže vyvinúť postupne so všeobecnou slabosťou, artralgiou, myalgiou alebo náhle - s akútnou artritídou s ostrými bolesťami a opuchmi kĺbov. V počiatočnom období je záujem o interfalangeálne kĺby prstov, metatarzálne a metakarpofalangeálne, kolenné, ramenné kĺby.

Bolesť kĺbov pri psoriatickej artritíde je horšia v pokoji a v noci; charakteristická ranná stuhnutosť a bolesť sa počas dňa a pohybu zlepšujú. Oligoartritída s asymetrickým postihnutím kĺbov je najbežnejšou klinickou formou psoriatickej artritídy. Líši sa v porážke nie viac ako 4 kĺbov chodidiel a rúk, „párkovitých“ opuchov prstov, vývoja flexorovej tendovaginitídy, purpurovo-kyanotickej farby pokožky nad kĺbmi. Artritída postihujúca distálne interfalangeálne kĺby je charakterizovaná najtypickejším klinickým prejavom psoriatickej artritídy.

Symetrická reumatoidná artritída postihuje 5 alebo viac kĺbov (interfalangeálne, metakarpofalangeálne); vedie k neusporiadanej deformácii kĺbov a viacsmerných dlhých osí prstov. Mutujúca forma psoriatickej artritídy spôsobuje subluxáciu, nevratnú deformáciu a skrátenie prstov a rúk v dôsledku osteolýzy malých kostí. Tento variant priebehu psoriatickej artritídy sa často vyskytuje u pacientov s vážnymi kožnými príznakmi a je kombinovaný so spondylartritídou. Spondylitída je forma psoriatickej artritídy, ktorá postihuje rôzne časti chrbtice. Psoriatická spondylitída sa môže vyskytnúť izolovane alebo v kombinácii s postihnutím končatinového kĺbu.

Rôzne varianty priebehu psoriatickej artritídy môžu sprevádzať svalové a fasciálne bolesti, lézie akromioklavikulárnych a sternoclavikulárnych kĺbov, achillobursitída, poškodenie očí (iridocyklitída, konjunktivitída), menej často - renálna amyloidóza. Malígny vývoj psoriatickej artritídy zahŕňa závažné lézie kože a chrbtice, generalizovanú polyartritídu a lymfadenopatiu, horúčku hektického typu, kachexiu, postihnutie viscerálnych orgánov, očí a nervového systému.

Diagnostika psoriatickej artritídy

V prípade podozrenia na psoriatickú artritídu by sa mal pacient obrátiť na reumatológa a dermatológa.

Špecifickými kritériami pre diagnostiku psoriatickej artritídy sú: záujem o prsty na nohách a rukách so súčasným poškodením niekoľkých kĺbov; difúzny opuch a deformácia prstov; porážka prvých prstov; thalalgia; psoriatické plaky na koži a zmeny nechtov; prípady familiárnej psoriázy; prítomnosť rádiologických znakov; prejavy sakroiliitídy; negatívny test na reumatoidný faktor. Povinným kritériom je psoriatická anamnéza pacienta alebo príbuzných.

V periférnej krvi so psoriatickou artritídou je stanovená leukocytóza, hypochromická anémia a zvýšenie ESR; vo venóznej krvi- zvýšenie hladiny sialových kyselín, seromukoidu, fibrinogénu, γ- a α2-globulínov. Psoriatická artritída je charakterizovaná negatívnym krvným testom na RF, detekciou imunoglobulínov v synoviálnych membránach a koži, zvýšením hladín IgA a IgG v krvi a stanovením CEC. Pri štúdiu synoviálneho výpotku sa zistila zvýšená cytóza a neutrofília, uvoľnenie mucínovej zrazeniny a nízka viskozita kĺbovej tekutiny.

RTG kĺbov pri psoriatickej artritíde odhaľuje eróziu kĺbového povrchu príslušnej kosti, zmenšenie šírky kĺbového priestoru; príznaky osteoporózy, osteolýza s rôznym osovým posunom kostí prstov, ankylóza kĺbov, paravertebrálna kalcifikácia. V prípade potreby sa vykoná artroskopia a diagnostická punkcia kĺbu.

Liečba psoriatickej artritídy

Neexistuje žiadna špecifická terapia psoriatickej artritídy, a preto je liečba zameraná na zníženie zápalu, bolesti a prevenciu straty funkcie kĺbov. Hlavnými liekmi na psoriatickú artritídu sú NSAID (diklofenak, piroxikam, indometacín, ibuprofén). V prípade ich zlej znášanlivosti, komplikácií z obličiek, gastrointestinálneho traktu, exacerbácie kožnej psoriázy je vhodné predpísať selektívne inhibítory COX-2 (meloxikam, nimesulid, celecoxib). Silná stuhnutosť kĺbov sa eliminuje vymenovaním svalových relaxancií (tolperison hydrochlorid, baklofen, tizanidín).

Systémová terapia psoriatickej artritídy zahŕňa príjem glukokortikoidov. Na dosiahnutie rýchleho a výrazného účinku (zníženie bolesti, zvýšenie rozsahu pohybu) je možné intraartikulárne podanie glukokortikosteroidov. Medzi základné lieky, ktoré upravujú priebeh psoriatickej artritídy, patria metotrexát, leflunomid, sulfasalazín, kolchicín, mykofenolát mofetil atď. Ich mechanizmus účinku je zameraný na prevenciu poškodenia zdravých kĺbov. Základné lieky sa používajú spolu s NSAID pod kontrolou tolerancie. Pri ťažkých formách psoriatickej artritídy sa vykonáva imunosupresívna liečba azatioprínom, cyklosporínom; monoklonálne protilátky proti TNF -α - infliximab, etanercept, elektroforéza, fonoforéza s glukokortikosteroidmi, roztok dimetylsulfoxidu, cvičebná terapia. Hrubé deformity a ankylóza s nevratnými dysfunkciami kĺbov sú indikáciami pre artroplastiku.

Predikcia a prevencia psoriatickej artritídy

Priebeh psoriatickej artritídy je chronický s vysokou pravdepodobnosťou invalidizujúceho výsledku. Moderné metódy terapie umožňujú dosiahnuť remisiu a znížiť rýchlosť progresie ochorenia. Prognóza sa zhoršuje vývojom psoriatickej artritídy v detstve a mladom veku, závažnou kožnou psoriázou a polyartikulárnymi léziami.

Vzhľadom na nedostatok znalostí o etiológii psoriatickej artritídy nie je možné tejto chorobe zabrániť. Sekundárne preventívne opatrenia zahŕňajú systematickú terapiu proti relapsu a lekársky dohľad, aby sa zachovala funkčnosť kĺbov.

Recepty tradičnej medicíny Prejavy psoriatickej artritídy Chondroprotektory a imunomodulátory

Psoriáza je jednou z prvých chorôb, ktorých príčina ešte nebola stanovená. Jednou z foriem jeho priebehu je psoriatická artritída. Choroba prebieha rýchlo a ak nie je liečená, vedie k úplnému zničeniu kĺbov. Podľa lekárskych štatistík je psoriatická artritída druhým najčastejším prejavom po reumatoidnej artritíde. Na zmiernenie stavu pacienta s rozvojom patológie muskuloskeletálneho systému sa široko používa komplexná terapia vrátane konzervatívnych a netradičných spôsobov liečby.

Podstata choroby

Artritída pri psoriáze sa vyvíja latentne až do fázy exacerbácie - nástup vrcholu zápalových procesov v kĺboch ​​horných a dolných končatín, chrbtice. Psoriatická artritída často postihuje prsty na nohách, rukách, kolenných kĺboch ​​a stavcoch chrbtice.

Primárny prejav artropatickej psoriázy je akútny. Výsledkom zápalu kĺbov a periartikulárnych tkanív je deformácia kostnej stavby tela a končatín, deštrukcia kĺbov.

Aby sa zachovala integrita zlúčenín, špecifická etiológia ochorenia vyžaduje povinnú konzultáciu s dermatológom, neustále monitorovanie reumatológom.

Klasifikácia ochorenia

Podľa medzinárodného klasifikátora chorôb (ICD 10) je artritída vyskytujúca sa na pozadí psoriázy zahrnutá v:

• Trieda chorôb muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva (M00-M99);
• Skupina artropatií (M00-M25);
• Podskupina zápalových polyartropatií (M05-M14);
• Typ psoriatickej a enteropatickej artropatie (M07);
• Diagnostika psoriatickej spondylitídy (M07.2), iných psoriatických artropatií (M07.3).

Psoriatická artritída môže mať nasledujúce formy:

• Monoartróza - poškodenie jedného kĺbu (palec, malý prst);
• Asymetrická oligoartritída - jednostranný zápal niekoľkých kĺbov;
• Artritída distálnych interfalangeálnych kĺbov - strata jemnej motoriky rúk so zápalom končekov prstov;
• Symetrická polyartritída podobná reumatoidom - bilaterálny zápal malých a veľkých kĺbov (metakarpofalangeálne, distálne interfalangeálne kĺby);
• Spondyloartróza je postupný zápal driekových, hrudných, krčných stavcov, medzistavcových a medzirebrových kĺbov;
• Mutilujúca artritída je deformujúca štruktúra prstov na rukách a nohách, pri ktorej sú ruky a nohy skrátené.

Pri súčasnom zápale viacerých kĺbov (hovoríme o asymetrickom obojstrannom poškodení kĺbov rôznych prvkov pohybového aparátu) je diagnostikovaná polyartritída.

Formy patológie

Rozdiely medzi PA a RA

Príznaky psoriatickej artritídy (PA) sú podobné ako pri reumatoidnej artritíde (RA). Dve chronické diagnózy zápalovej povahy sú autoimunitného pôvodu, zápalový proces začína malými zlúčeninami. Charakteristické rysy:

• PA - prevažne asymetrické poškodenie kĺbu, RA - iba symetrické;
• PA sa prejavuje na pozadí genetickej predispozície, RA je navyše spojená s infekčným faktorom;
• PA je charakterizovaná poškodením pokožky tela a končatín, RA neovplyvňuje povrchové vrstvy epidermy;
• Pri PA je smer deformovaných prstov iný, pri RA - jednostranný náklon.

Predpoveď

Lekári tvrdia, že je úplne nemožné vyliečiť psoriatickú artritídu. Zápal kĺbov je chronický priebeh autoimunitných porúch tela, ktoré je možné zvládnuť pomocou komplexných terapeutických a profylaktických opatrení.

Psoriatická artritída je nebezpečná, pretože môže prejsť do malígnej formy. Porážka kĺbov môže vyvolať vývoj chorôb iných systémov tela a zhoršiť priebeh sprievodných. Pri závažnom priebehu artritídy pri absencii riadnej liečby je možný smrteľný výsledok pacienta.

Životná prognóza v diagnostike artropatickej psoriázy:

• Povinná podporná terapia s cieľom predĺžiť intervaly medzi relapsmi a zastaviť progresívne deštruktívne a deformačné procesy kĺbov;
• Pozorovanie vysoko špecializovanými odborníkmi (gastroenterológ, oftalmológ, kardiológ, ftiziatr);
• Invalidita v dôsledku čiastočného alebo úplného postihnutia.

Skupina zdravotného postihnutia 1 - závažná forma artritídy, pri ktorej je pacient obmedzený v pohybe, neschopný, potrebuje vonkajšiu starostlivosť;

Skupina 2 - závažná forma artritídy, pri ktorej je pacient obmedzený v starostlivosti o seba, v práci, ale počas obdobia remisie môže vykonávať prácu doma alebo za špeciálnych podmienok;

Skupina 3 - mierna forma artritídy, ktorá vyžaduje zníženie fyzickej námahy kĺbov.

Podporná starostlivosť a lekársky dohľad

Provokujúce faktory

Spoľahlivá príčina psoriatickej artritídy ešte nebola stanovená. Špecialisti na diagnostiku a liečbu jej prejavov sa riadia hypotézami. Vývoj patológie je teda spojený s:

• Psychoemotionálna nestabilita;
• Dlhodobé používanie liekov;
• Slabá imunita;
• Hormonálna dysfunkcia;
• Prítomnosť chorôb endokrinného systému;
• Kožné alergie;
• Zlé návyky (alkohol, fajčenie).

Rad vedeckých štúdií potvrdzuje dedičnú etiológiu artropatickej psoriázy.

Príznaky

Zovšeobecňujúce príznaky psoriatickej artritídy sú:

• Bolestivé prehmatanie kĺbov;
• Bolesť kĺbov v noci;
• Bolesť svalov;
• Tuhosť spojov;
• Citlivosť na viacsmerové dislokácie;
• Opuch periartikulárnych tkanív;
• Vizuálna deformácia kĺbov.

Extra artikulárne znaky priebehu ochorenia:

• Namodralé sfarbenie kože v oblasti zapáleného kĺbu;
• Tvorba papúl a plakov na koži, trofické vredy;
• Zdurené lymfatické uzliny (polyadenitída)
• Neuróza;
• Depresívny stav;
• Zápal spojiviek;
• Amyloidóza obličiek;
• Porušenie funkcie kardiovaskulárneho systému (karditída);
• Exacerbácia chorôb gastrointestinálneho traktu, pečene (gastritída, hepatitída, cirhóza);
• Vyčerpanie (kachexia);
• Zvýšená telesná teplota;
• Znížený výkon na pozadí fyzickej slabosti.

Príznaky a príznaky patológie

Prietok

Aktivita psoriatickej artritídy (zápalové a deštruktívne procesy kĺbových tkanív a chrupaviek) postupuje. Pri psoriáze existujú tri stupne zápalového procesu kĺbov:

• Prvá (minimálna) - bolesť v kĺboch ​​je krátkodobá, stuhnutosť kĺbov zmizne do pol hodiny, telesná teplota je normálna, mierny exsudát malých ciev;
• Druhá (mierna) - bolesť kĺbov sa stáva trvalou bez ohľadu na fyzickú aktivitu, dochádza k predĺženej stuhnutosti kĺbov (až 3 hodiny), stredne silnému exsudátu ciev, stabilite vysokého indexu telesnej teploty;
• Tretí (maximálny) - silná bolesť bez ohľadu na fyzickú aktivitu, zvýšená telesná teplota, stuhnutosť kĺbov (viac ako 3 hodiny), výrazný exsudát krvných ciev a periartikulárnych tkanív.

Röntgenové znaky

Odborníci rozlišujú 4 röntgenové štádiá zlúčenín psoriatickej choroby. Ako zápal a deformácia periférnych a koreňových kĺbov na röntgenových fotografiách sú viditeľné nasledujúce röntgenové znaky:

• 1 stupeň - osteoporóza periartikulárnych kostí (dutosť);
• 2 - kostná osteoporóza, zúženie kĺbových priestorov, tvorba kostných cýst, povrchová erózia chrupavkového tkaniva (uzur);
• 3 - zvýšenie počtu úžerníkov, deštrukcia kostného tkaniva bez náhrady (osteolýza);
• 4 - absencia kĺbových priestorov (úplná alebo čiastočná fúzia periartikulárnych kostí - ankylóza).

Známky poškodenia sakroiliakálnych kĺbov:

• 1 stupeň - povrchová osteoporóza, nejasné hranice kĺbových priestorov;
• 2 - tvorba kostných tesnení, zúženie - rozšírenie kĺbových priestorov;
• 3 - čiastočná fúzia periartikulárnych kostí, minimálny lúmen kĺbových priestorov;
• 4 - ankylóza (úplná fúzia kostí s úplnou deštrukciou kĺbov).

S léziou chrbtice röntgen ukazuje:

• 1 stupeň - predpokladaná sakroiliitída;
• 2 - spoľahlivá sakroillitída, tvorba vertikálnych osteofytov stavcov;
• 3 - tvorba viacerých osteofytov;
• 4 - ankylóza medzistavcových kĺbov.

Diagnostika

Psoriatický faktor vplyvu na zdravie kĺbov a vnútorných orgánov potvrdzujú výsledky laboratórnych štúdií. Materiálom pre štúdiu je krv a synoviálna tekutina. Psoriatická etiológia artritídy je indikovaná:

• Kompletný krvný obraz - pozoruje sa zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, vysoký počet leukocytov, hypochromická anémia;
• Biochemický krvný test - zvýšenie zápalových parametrov - fibrinogén, seromukoid, prítomnosť kyslej fosfatázy a komplexu sialových kyselín, absencia reumatoidného faktora;
• Imunologický krvný test - prítomnosť markerov psoriázy (antigén HLA B27);
• Punkcia kĺbu - viskozita synoviálnej tekutiny, zmena jej farby, prítomnosť bunkových a proteínových nečistôt, leukocyty.

Pri diagnostikovaní malígnej psoriatickej artritídy všetky laboratórne parametre presahujú prípustnú normu.

Integrovaný prístup k liečbe

Zastaviť psoriatické lézie kĺbových tkanív a zabrániť narušeniu funkčnosti vnútorných orgánov je možné pomocou individuálne použiteľného komplexného liečebného programu, ktorý kombinuje niekoľko účinných metód.

Lieková terapia

Základom terapie PA sú lieky. Lieky na liečbu artropatickej psoriázy eliminujú negatívne symptómy a inhibujú progresiu endogénnych faktorov ochorenia.

Kombinované sedatíva

Odstráňte dôsledky nervového nadmerného vzrušenia, stresu, depresie, spustenia psoriatických procesov alebo z nich vyplývajúcich. Priraďte vo všetkých štádiách ochorenia vo forme tabliet, kapsúl, kvapiek (Persen, Afobazol, Novo-Passit, Neurofazol, Seduxen, Neurostim).

Analgetiká

Predpísané v tabletách na prvý stupeň ochorenia, odstráňte bolestivé nepohodlie (Citramon, Analgin, Tempalgin, Sulfasalazine).

Nesteroidné protizápalové lieky

Vymenovanie NSAID vo forme tabliet, suspenzií, kapsúl a injekcií je vhodné pre druhý a tretí stupeň aktivity kĺbovej psoriázy namiesto jednoduchých analgetík, ktorých účinok nemá požadovaný analgetický účinok. Inhibujú zápalový proces, znižujú prah bolestivého syndrómu, majú antipyretické, protiedematózne účinky (Diclofenac, Indomethacin, Dicloberl, Ibuprofen, Piroxicam, Nimesulide, Meloxicam).

Glukokortikoidy

Hormonálne protizápalové lieky proti bolesti pri liečbe psoriatickej artritídy sú predpísané vo forme masti, keď sú zóny epidermálnych lézií zväčšené plakmi, vo forme intraartikulárnych injekcií s progresívnou PA, pri ktorých nie je možné zápal zastaviť užívaním NSAID. Inhibujú autoimunitnú etiológiu psoriázy, znižujú prah bolesti, zvyšujú amplitúdu pohyblivosti kĺbov, eliminujú opuchy, urýchľujú hojenie a regeneráciu kožných tkanív (Prednisolone, Medrol, Celeston, Mazipredon, Hydrokortison, Prednighexal, Diprospan, Lederspan).

Chondroprotektory

Na spustenie procesu prirodzenej obnovy chrupavkového tkaniva kĺbov z druhého stupňa PA sú predpísané chondroprotektory - vo forme tabliet s latentným priebehom psoriázy, vo forme intraartikulárnych injekcií s vizuálnou deformáciou kostí (Teraflex , Artra, Dona, Artrofish, Artro-Aktiv).

Chondroprotektory a imunomodulátory

Imunomodulátory

Zlaté prípravky majú imunomodulačné vlastnosti, potláčajú zápalovú aktivitu a spomaľujú deštrukciu zlúčenín. Predpísané vo forme intramuskulárnych injekcií (Chrysanol, Auronofin, Tauredon).

Biologické činidlá

Liečba PA pomocou imunosupresív sa používa v situáciách, keď pri iných liekoch nedôjde k ústupu ochorenia a dôjde k exacerbácii. Potlačujú imunitný systém (Azathioprin, Cyklosporin, Sandimmun, Arava, Methotrexate, Leflunomide, Remicade, Infliximab, Etanercept).

Cytostatika

Antineoplastické lieky sú predpísané pre ťažkú ​​PA sprevádzanú kožnými formáciami, ktoré inhibujú proces delenia buniek (Plaquenil, Cyklofosfamid, Imuran, Azothioprin, Immard, Hydroxychlorochin, Etanercept, Infliximab, Methotrexate, Cyklofosfamid).

Komplexy vitamínov

Pretože sa psoriáza vyvíja na pozadí avitaminózy, s akýmkoľvek stupňom aktivity PA, je dôležité udržiavať telo vitamínmi skupín A, D, B, E, ktoré normalizujú metabolizmus a posilňujú imunitný systém (Aevit, Undevit, Revit, Dekamevit).

Homeopatické lieky

S frekvenciou vedľajších účinkov a množstvom kontraindikácií vyššie uvedených liekov sa homeopatia odporúča na liečbu psoriatickej artritídy. Bylinné lieky sa vyznačujú protizápalovými, sedatívnymi vlastnosťami posilňujúcimi imunitu. Aplikované lokálne a systémovo (Loma Lux Psoriasis, Traumeel, Badyaga, Passiflora, Dihydroquercetin Plus).

Fyzioterapia

• Elektroforéza (iontoforéza) s hydrokortizónom alebo chondoprotektormi-odstraňuje bolesť, zmierňuje zápal periartikulárnych tkanív, zlepšuje krvný obeh a výživu zlúčenín, zmierňuje svalové kŕče, zvyšuje aktivitu kĺbov, pomáha obnoviť chrupavku (7-10 procedúr počas 10-20 minút) );
• UHF - potláča zápalový proces (8 procedúr, po 15 minútach);
• Laserová terapia - urýchľuje metabolizmus, eliminuje bolesť a opuch, má imunostimulačný účinok (10 procedúr po dobu 20 minút);
• Balneologické kúpele (morská soľ, oxid rašeliny, ihličie) - majú upokojujúci, protizápalový a analgetický účinok, odstraňujú hypertonicitu svalov (10 procedúr po 30 minút).

Spolu s hospitalizáciou môžete bojovať proti psoriatickej artritíde doma pomocou ľudových prostriedkov. Používajú sa hlavne recepty s bylinkami.

Masť

Nasekané chmeľové šišky (2 lyžice), kvety ľubovníka bodkovaného (2 lyžice) premiešajte s eukalyptovým olejom (1 lyžička) a vazelínou (1 lyžička). Trvať na tom, jeden deň. Aplikujte na opuchy v oblasti zapálených kĺbov 2-3 krát denne.

Tinktúra

Zmierňuje opuchy pri psoriatickej artritíde. Miešajte orgovánové púčiky (2 šálky), vodku (100 gramov). Trvajte na tom, napätie. Tinktúra sa vtiera do opuchnutých kĺbov 3 krát denne.

Recepty tradičnej medicíny

Teplý kompres

Účinne zmierňuje bolesť. Nasekané listy ďateliny, chmeľové šištičky, kvety harmančeka, kvetenstvo černého bezu (1/1/1/1) premiešajte, zmes byliniek vložte na dve minúty do vriacej vody, sceďte, zeleninový koláč zabaľte do gázu preloženej do niekoľkých vrstiev , priložte na boľavý kĺb, teplý obklad zaistite vlneným šálom (šatkou). Procedúra sa vykonáva v noci.

Korekcia výživy

Pri liečbe psoriatickej artritídy je dôležitým bodom dodržiavanie diéty, ktorá vám umožní predĺžiť remisiu ochorenia dosiahnutú pomocou liekov.

Pri dodržaní všetkých odporúčaní odborníkov môžete udržať psoriatickú artritídu na uzde, uľahčiť priebeh ochorenia, predĺžiť intervaly medzi relapsmi. Predpokladom diéty pre psoriatickú artritídu je frakčná výživa (5-6 krát denne) a obmedzenie pitie (1 liter denne).