Venipunktúra (punkcia žily) podkľúčovej žily sa široko používa na naliehavé podanie liečiv do žilového systému (ak sú povrchové žily slabo kontúrované), ako aj na účely katetrizácie tejto žily pri dlhodobom intravenóznom podávaní sú potrebné lieky. Bolo popísaných mnoho bodov, ktoré je možné použiť na venepunkciu podkľúčovej žily, ale najčastejšie sa používajú bod umiestnený medzi strednou a strednou tretinou kľúčnej kosti, 1,5-2 cm pod ňou... Tento bod berie do úvahy umiestnenie podkľúčovej žily vzhľadom na kľúčnu kosť (žila je umiestnená mediálne od tepny a tepna obvykle prechádza cez kľúčnu kosť v strede alebo mediálne od stredu). Na nájdenie tohto bodu je kľúčna kosť (od klavikulárne-hrudnej kosti po klavikulárno-akromiálny kĺb) rozdelená na tri rovnaké časti, potom je označená hranica medzi vnútornou a strednou tretinou kľúčnej kosti a je z nej stiahnutá o 1,5-2 cm. (čím hrubšie je tkanivo, tým nižšie). Po spracovaní miesta vpichu antiseptikom a vytvorení „citrónovej kôry“ palica na ihlu pripojený k injekčnej striekačke, zdola nahor a zvonku dovnútra... Presnejšie povedané, uhol medzi ihlou a kľúčnou kosťou by mal byť asi 45 ° a vo vzťahu k pokožke asi 15-20 °. Tento smer ihly zohľadňuje smer žily a znižuje pravdepodobnosť poškodenia iných zložiek podkľúčového neurovaskulárneho zväzku (podkľúčovej tepny a brachiálneho plexu) a prepichnutia žily zotrvačnosťou. Pri prepichnutí žily dôjde k hematómu, keď dôjde k prepichnutiu podkľúčovej tepny, injekčná striekačka sa naplní šarlátovou arteriálnou krvou. Ak dôjde k tejto komplikácii, punkcia sa zastaví, na miesto vpichu sa položí ťažkosť a chlad a pokúsi sa o punkciu z opačnej strany. Rez ihlou by mal smerovať preč od povrchu kože, ktorý zaisťuje prepichnutie žily pri zachovaní dostatočne ostrého uhla sklonu ihly vo vzťahu k nej. Ak nasmerujete rez ihly na povrch pokožky, ihla poškriabe prednú stenu žily a neprepichne ju. Hĺbka injekcie je určená individuálne vzdialenosťou od miesta vpichu k zadnému povrchu klavikuly... Ak je ihla zavedená príliš hlboko, chýba žila, je možné poškodiť parietálnu pleuru a pľúca. Ak ihla nie je pripojená k injekčnej striekačke, môže dôjsť k pneumotoraxu. Hlavným dôvodom však je ihla musí byť pripojená k injekčnej striekačke, spočíva v tom, že cez lumen ihly môže vzduch vstúpiť do podkľúčovej žily (vzduchová embólia), pretože v tejto žile môže byť podtlak v dôsledku sacieho účinku z hrudnej dutiny. Prostredníctvom veľkého kruhu krvného obehu sa vzduchová embólia dostane do srdca a potom pozdĺž malého kruhu krvného obehu - do pľúcnych artérií, čo môže viesť k reflexnej zástave srdca. Punkcia prednej steny žily je obvykle sprevádzaná charakteristickým chrumkaním a pocitom prekonania odporu (v dôsledku prepichnutia prepojok spojivového tkaniva, ktoré fixujú podkľúčovú žilu na zadnom povrchu klavikuly). Vzhľad tmavej žilovej krvi v injekčnej striekačke potvrdzuje prepichnutie podkľúčovej žily. Ak sa po vpichnutí ihly do dostatočnej hĺbky neobjaví v injekčnej striekačke venózna krv, piest injekčnej striekačky pomaly potiahnite k sebe, pretože v žile môže byť podtlak.
Katetrizácia Podkľúčová žila sa najvhodnejšie vykonáva prepichnutím špeciálnou ihlou, ku ktorej je pripevnený katéter. Po vykonaní punkcie takou ihlou zostáva len zaistiť fixáciu ihly jej prišitím na kožu pre špeciálne „krídla“. Pri absencii takýchto ihiel je možné katetrizáciu vykonať pozdĺž vodiaceho drôtu. Za týmto účelom sa injekčná striekačka odpojí od ihly vloženej do podkľúčovej žily (lúmen ihly sa stlačí prstom, aby sa zabránilo vzduchovej embólii) a cez lumen ihly sa zavedie vodič - závit s dostatočnou tuhosťou s priemerom menším ako je priemer ihly. Potom sa ihla odstráni a vodič zostane v žile. Potom sa zavedie katéter cez vodiaci drôt, aby vstúpil do podkľúčovej žily, a vodiaci drôt sa odstráni cez katéter. Vonkajšia časť katétra je prišitá na kožu alebo fixovaná lepiacou náplasťou.
Ryža. 80. Punkcia podkľúčovej žily.
Ak existuje čas a podmienky na vykonanie venezekcie (otvorenie žily), potom je pre pacienta oveľa bezpečnejšie vykonať katetrizáciu podkľúčovej žily pomocou venesekcie hlavovej žily v deltoidno-hrudnom sulku.
21. Odôvodnite prístup k podkľúčovému neurovaskulárnemu zväzku pozdĺž
Janelidze.
Najbežnejšie prístupy k podkľúčový neurovaskulárny zväzok majú oblúkový prístup Janelidze a Petrovského prístup v tvare T. Pacient leží na chrbte, ruku zo strany zásahu by mal odložiť a vytiahnuť. Prístup Janelidze začnite pozdĺž horného okraja kľúčnej kosti, 2 cm smerom von od kĺbu klavikulárno-hrudnej kosti, preneste ho priečne na korakoidný proces lopatky a potom pokračujte nadol, rovnobežne s deltoidno-hrudnou drážkou.
22. Ospravedlňte prístup k podkľúčovému neurovaskulárnemu zväzku pozdĺž
Petrovský.
Petrovský prístup pozostáva z dvoch častí: horizontálna časť prístupu (10-12 cm) prebieha pozdĺž horného okraja kľúčnej kosti, vertikálna časť prístupu (5-6 cm) klesá od stredu horizontálnej časti.
Ryža. 75. Prístup do podkľúčového neurovaskulárneho zväzku: A.- klenutý prístup Dzhanelidze; B.- Petrovského prístup v tvare T.
V oboch prípadoch je kľúčna kosť odrezaná alebo resekovaná. Komponenty podkľúčového neurovaskulárneho zväzku sú umiestnené v nasledujúcom poradí (zdola nahor, spredu dozadu, zvnútra von): 1) podkľúčová žila; 2) podkľúčová tepna; 3) bočný zväzok brachiálneho plexu.
23. Ospravedlňte prístup k axilárnemu neurovaskulárnemu zväzku pozdĺž
Pirogov.
Výbežok axilárny neurovaskulárny zväzok vykonané s prihliadnutím na projekčnú čiaru axilárnej artérie. Pacient leží na chrbte, pod lopatku je umiestnený valček, ruka je unesená v pravom uhle. Najpopulárnejší je projekčná čiara Pri absencii vlasov môžete použiť projekčná čiara Lisfranca (držaný medzi prednou a strednou tretinou šírky axilárnej jamky) príp Langenbeck (vykonáva sa ako pokračovanie mediálnej drážky svalu bicepsu brachii do axilárnej jamky). Aby nedošlo k poškodeniu axilárnej žily rez by mal byť urobený 1 cm pred projekčnou čiarou... Syntopia zložiek axilárneho neurovaskulárneho zväzku je popísaná vyššie (v kapitole „Topografická anatómia ramenného pletenca a ramena“).
24. V hornej časti ospravedlňte prístup k brachiálnemu neurovaskulárnemu zväzku
tretina ramena.
Prístup k brachiálny neurovaskulárny zväzok (v hornej, strednej alebo dolnej tretine ramena) sa vykonáva s prihliadnutím projekčná čiara, vykonáva mediálny sulcus bicepsu brachii... Aby nedošlo k poškodeniu hlavnej žily a mediálneho kožného nervu predlaktia, umiestneného v tejto drážke, rez sa vykonáva rovnobežne s projekčnou čiarou a ustupuje o 1 cm smerom von(s prihliadnutím na vydutie bicepsu - vpredu). V tomto prípade pacient leží na chrbte, horná končatina je položená nabok. V procese prístupu sa rozreže koža s podkožím a prvkami povrchovej fascie, pozdĺž drážkovanej sondy sa otvorí jej vlastná fascia, ktorá tvorí puzdro pre sval biceps brachii (samotný sval sa potom posunie v laterálnom smere ), potom sa rozreže zadná stena puzdra bicepsového svalu a odhalí sa hlavný cievny - nervový zväzok ramena. V hornej tretine ramena, smerom von od brachiálnej artérie, je stredný nerv, smerom dovnútra od neho - ulnárny nerv. V strednej tretine ramena stredný nerv pretína brachiálnu tepnu, ktorá sa nachádza pred ním. V spodnej tretine ramena je stredný nerv stredný od brachiálnej artérie.
Ryža. 78. Stanovenie úrovne ligácie axilárnej a brachiálnej artérie: 1. - podkľúčová tepna; 2. - axilárna artéria; 3. - brachiálna artéria; 4. - štítno-krčný kmeň podkľúčovej tepny; 5. - supraskapulárna artéria; 6. - tepna subscapularis; 7. - tepna obklopujúca lopatku; 8. - arteriálne anastomózy infraspinatus fossa lopatkovej oblasti; 9. - hlboká ramenná artéria; 10. - „kritická“ oblasť, v ktorej nemôžete podviazať tepnu.
Pri ligácii tepien by sa mali vziať do úvahy vlastnosti kolaterálneho zásobovania krvou. V infraspinatus fossa oblasti lopatky je dobre definovaná anastomóza medzi tepnou, obalom lopatky (z povodia axilárnej artérie), supraskapulárnou artériou a hlbokou vetvou priečnej krčnej tepny (z podkľúčovej tepny) umývadlo). Arteria obklopujúca lopatku je vetva subcapularis tepny, ktorá sa rozprestiera priamo z axilárnej artérie. Ak je axilárna artéria ligovaná pod (distálnou) tepnou subscapularis, horná končatina zomrie na nedostatok krvného zásobenia. Preto axilárna artéria by mala byť ligovaná nad (proximálnou) tepnou subscapularis z nej... V tomto prípade krv z podkľúčovej tepny cez suprakapulárnu tepnu a hlbokú vetvu priečnej tepny krku vstúpi do tepny, obalu lopatky, z nej (retrográdna) - do subskapulárnej tepny, potom do podpazušia tepny, na prekrvenie voľnej hornej končatiny. Pokračovaním axilárnej artérie je brachiálna artéria, z ktorej vychádza hlboká tepna ramena. Vetvy hlbokej tepny ramena, anastomózujúce s kolaterálnymi a rekurentnými artériami, sa podieľajú na tvorbe dobre definovanej arteriálnej anastomózy v oblasti lakťa. Keď je brachiálna artéria ligovaná nad hlbokou tepnou ramena, táto anastomóza sa neaktivuje a horná končatina môže zomrieť na nedostatok krvného zásobenia. Preto ligatúra na brachiálnej tepne by mala byť aplikovaná 1 cm pod hlbokou tepnou ramena od nej(aby trombus vytvorený nad ligatúrou neprekrýval lúmen hlbokej tepny ramena). V tejto situácii krv pozdĺž vetiev hlbokej tepny ramena cez anastomózy lakťa padne na rameno a do dolných oblastí voľnej hornej končatiny. Zóna medzi tepnou subscapularis (z axilárnej tepny) a hlbokou ramennou tepnou (z brachiálnej tepny) sa nazýva „kritická“, pretože v tejto oblasti nie je možné ligovať hlavnú tepnu, inak sa na hornej časti vyvinú nekrotické procesy. končatiny kvôli nedostatočnému prekrveniu.
25. V strede ospravedlňte prístup k brachiálnemu neurovaskulárnemu zväzku
tretina ramena.
26. Zdôvodnite prístup k brachiálnemu neurovaskulárnemu zväzku v dolnej časti
tretina ramena.
27. Ospravedlňte prístup k radiálnemu nervu v strednej tretine ramena.
Ryža. 79. Prístup k radiálnemu nervu na ramene: 1. - deltový sval; 2. - projekčná čiara prístupu k radiálnemu nervu.
Prístup k radiálny nerv a hlboká ramenná tepna (v strednej tretine ramena) sa vykonáva pozdĺž projekčná čiara spájajúca stred zadného okraja deltového svalu s bodom umiestneným medzi dolnou a strednou tretinou bočnej drážky bicepsu brachii... Pacient leží na bruchu s rukou vystrčenou do strany. Pitva po vrstvách: koža s podkožím a prvkami povrchovej fascie, vlastná fascia. Hlavy triceps brachii sú oddelené tupým spôsobom.
28. Odôvodnite prístup k hlavnému neurovaskulárnemu zväzku lakťa.
20764 0
O podklíčkový prístup možno použiť niekoľko bodov v podkľúčovej oblasti: body Aubaniaka, Wilsona a Gilea. Aubaniac bod sa nachádza 1 cm pod klavikulou pozdĺž čiary rozdeľujúcej vnútornú a strednú tretinu klavikuly; Wilsonov bod 1 cm pod kľúčnou kosťou pozdĺž strednej klavikulárnej čiary; Gilesov bod - 1 cm pod kľúčnou kosťou a 2 cm smerom von od hrudnej kosti. U dospelých sa bod Aubaniak najčastejšie používa na punkciu.
Ihla je nasmerovaná na horný okraj sternoclavikulárneho kĺbu tak, aby injekcia medzi ihlou a klavikulou bola 45 ° a do roviny hrudníka - 25 °. Neustále ťahajte piest injekčnej striekačky naplnenej novokainom alebo fyziologickým roztokom a pomaly posúvajte ihlu zvoleným smerom (bez toho, aby ste ju menili!). Vzhľad krvi v injekčnej striekačke naznačuje, že hrot ihly sa dostal do lúmenu cievy. Ak sa v injekčnej striekačke neobjaví krv, ale ihla vstúpila do tkaniva dostatočne hlboko, potom je potrebné ju pomaly vytiahnuť v opačnom smere (smerom k sebe) a pokračovať v vytváraní vákua v injekčnej striekačke.
Stáva sa, že ihla prechádza oboma stenami a krv vstupuje do lúmenu ihly iba vtedy, ak je odstránená v opačnom smere. Potom sa injekčná striekačka odpojí a cez lumen ihly sa zavedie vodič. Ak vodiaci drôt neprejde, odporúča sa otáčať ihlou okolo svojej osi. Podľa nášho názoru je zmena polohy ihly v žile podľa odporúčania V.D. Malysheva (1985) neprijateľná, pretože so sebou nesie nebezpečenstvo prasknutia žily. Nútené posúvanie vodiča a jeho spätné vyťahovanie by nemalo byť dovolené. Ten je spojený s nebezpečenstvom odrezania vodiča a jeho vniknutia do nádoby. Po vytiahnutí ihly sa jemným rotačným pohybom do požadovanej hĺbky zavedie polyetylénový katéter pozdĺž vodiaceho drôtu. Pripojením striekačky k katétru sa určí správna poloha: krv by mala voľne prúdiť do striekačky. Katéter je naplnený roztokom heparínu - 1 000 U na 5 ml izotonického roztoku NaCl.
Kanyla katétra je uzavretá zátkou, ktorá je pokrytá sterilným tkanivom. Niektorí lekári fixujú katéter na koži pomocou stehu. Miesto vpichu musí byť ošetrené brilantnou zelenou a je lepšie ho pokryť aerosólom "Lifuzol". Katéter je na koži pripevnený baktericídnou lepiacou náplasťou.
O supraklavikulárny prístup bod vpichu je v uhle, ktorý tvorí bočná noha sternocleidomastoidného svalu a kľúčnej kosti. Ihla je nasmerovaná na dolný okraj sternoclavikulárneho kĺbu, jej sklon voči koži je 15 °. Ostatné manipulácie sa vykonávajú v rovnakom poradí ako v podkľúčovom prístupe.
Vnútorná krčná žila prepichnuté iba vpravo, pretože prepichnutie ľavej krčnej žily predstavuje riziko poškodenia hrudného lymfatického kanála. Pacient je umiestnený rovnakým spôsobom ako pri punkcii podkľúčovej žily. Ihla sa vstrekuje medzi nohy sternocleidomastoidného svalu 1-1,5 cm nad sternoclavikulárny kĺb. Ihla by mala zvierať sagitálnu rovinu 60 ° a s kožným povrchom - 30-45 °.
Katetrizácia vonkajšej krčnej žily vznikli po chirurgickej izolácii.
Na infúznu terapiu sa používajú jednorazové systémy, v ktorých je veľkosť trysky navrhnutá tak, aby objem kvapky bol 0,05 ml. Preto 1 ml bude obsahovať 20 kvapiek. Aby sa určila rýchlosť infúzie roztokov v kvapkách / min, je potrebné rozdeliť objem plánovanej infúzie na trojnásobok času, počas ktorého sa má infúzia uskutočniť.
Topografia podkľúčovej žily:
Podkľúčová žila začína od dolného okraja 1 rebra, ohýba sa okolo neho zhora, odchyľuje sa dovnútra, dole a mierne dopredu v mieste pripojenia k 1 rebru predného scalene svalu a vstupuje do hrudnej dutiny. Za sternoclavikulárnym artikuláciou sa spájajú s vnútornou jugulárnou žilou a tvoria brachiocefalickú žilu, ktorá v mediastíne s ľavostrannou rovnomennou tvorí hornú dutú žilu. Pred podkľúčovou žilou je kľúčna kosť. Najvyšší bod PT je anatomicky určený na úrovni stredu kľúčnej kosti v jej hornom okraji.
Bočne od stredu kľúčnej kosti je žila umiestnená predne a nadol od podkľúčovej tepny. Stredne za žilou sú zväzky predného scalenového svalu, podkľúčovej tepny a potom kupoly pleury, ktorá sa týči nad hrudným koncom kľúčnej kosti. PT prebieha pred bránicovým nervom. Vľavo hrudný lymfatický kanál prúdi do brachiocefalickej žily.
Technika punkcie podkľúčovej žily:
Prístup k PV môže byť subklavický aj supraklavikulárny. Prvý je najbežnejší (pravdepodobne kvôli jeho skoršej implementácii). Existuje veľa bodov pre punkciu podkľúčovej žily, niektoré z nich (pomenované podľa autorov) sú uvedené na obr.
Hojne sa používa bod Abaniaka, ktorý sa nachádza 1 cm pod klavikulou pozdĺž čiary rozdeľujúcej vnútornú a strednú tretinu klavikuly (v podkľúčovej jamke). Ihla na prepichnutie PV by mala smerovať pod uhlom 45 ° k klavikule v projekcii sternoclavikulárneho spojenia medzi klavikulou a 1. rebrom (pozdĺž čiary spájajúcej prvý a druhý prst), nemala by byť prepichnutá hlbšie.
Wilsonov bod sa nachádza pod klavikulou na medziklavikulárnej čiare. Smer prepichnutia PV je medzi klavikulou a 1. rebrom v priemete zárezu pásu. Gilesov bod je určený 2 cm smerom von od hrudnej kosti a 1 cm pod kľúčnou kosťou. Zdvih ihly by mal byť za klavikulou v priemete horného okraja sternoclavikulárneho spojenia.
Pri supraklavikulárnom prístupe je Ioffeho bod určený v uhle tvorenom vonkajším okrajom bočnej hlavy sternocleidomastoidného svalu a horným okrajom klavikuly. Ihla je umiestnená pod uhlom 45 ° k sagitálnej rovine a 15 ° k čelnej rovine do hĺbky zvyčajne 1-1,5 cm.
Topografia podkľúčovej tepny:
Pravá podkľúčová tepna vychádza z kmeňa ramennej hlavy, ľavá - priamo z aortálneho oblúka. Ľavá podkľúčová tepna je o 2-2,5 cm dlhšia ako pravá.V celom P. a. existujú tri časti: prvá - od miesta pôvodu tepny k vnútornému okraju predného scalene svalu, druhá - obmedzená hranicami interscalenového priestoru a tretia - od vonkajšieho okraja predného scalene svalu do stredu kľúčnej kosti, kde P. a. prechádza do podpazušia a.
Prvá časť podkľúčovej tepny je umiestnená na kupole pohrudnice a je vpredu pokrytá anastomózou vnútornej jugulárnej žily a napravo od podkľúčovej žily alebo počiatočnej časti brachiocefalickej žily a hrudného kanálika (vľavo). Za tepnou je dolný cervikálny sympatický uzol, ktorý spájajúci s prvým hrudným uzlom tvorí hviezdicový uzol; zvnútra od P. a. je umiestnená spoločná krčná tepna. Správne P. a. slučka pokrýva opakujúci sa laryngeálny nerv - vetva blúdivého nervu. Z prvej časti P. a. vetvia sa nasledujúce vetvy: vertebrálna artéria, vnútorná hrudná tepna a štítno-krčný kmeň.
Druhá časť podkľúčovej tepny je umiestnená priamo na prvom rebre medzi prednými a strednými svalnatými svalmi. V tejto časti od P. a. pobrežný-krčný kmeň odchádza a delí sa na hornú medzirebrovú tepnu a hlbokú tepnu krku, ako aj na priečnu tepnu krku. Tretia časť P. a. umiestnené relatívne povrchne a najdostupnejšie pre chirurgické zákroky. Pred tepnou je podkľúčová žila. Zväzky brachiálneho plexu k nemu priliehajú zhora, spredu a zozadu.
Chirurgická taktika zranenia:
V prípade poškodenia a krvácania je potrebné podviazať podkľúčovú tepnu alebo na ňu prišiť steh v jednej z troch zón: nad, pod a za kľúčnou kosťou.
Poloha pacienta je na chrbte, pod ramená je umiestnený valček, hlava je odhodená dozadu a otočená na opačnú stranu, než na ktorej sa operácia vykonáva. Anestézia - všeobecná alebo miestna.
Prístup do tepny nad kľúčnou kosťou:
Pri ligácii tepien alebo aplikácii cievneho stehu nad klavikulou sa urobí rez s dĺžkou 8 až 10 cm, 1 cm nad klavikulou, ktorý sa dostane na vonkajší okraj sternocleidomastoidného svalu. Tkanivá sa preparujú vo vrstvách. Je potrebné snažiť sa vykonávať manipulácie cez rebro, aby sa zabránilo zraneniu kupoly pleury a hrudného kanála. Odkrytá artéria sa izoluje, umiestni sa pod ňu ihla Deschamp, ktorá sa liguje a rozreže medzi dve ligatúry. Stredná časť by mala byť zošitá a zviazaná dvoma ligatúrami. Rana je zošitá. distálne od kmeňa štítnej žľazy, mk je hlavným kolaterálom hornej končatiny.
Prístup do tepny pod kľúčnou kosťou:
1. Pri obliekaní pod klavikulou sa urobí rez až 8 cm dlhý rovnobežne so spodným okrajom klavikuly a o 1 cm nižšie. Tkanivá sa preparujú vo vrstvách. Prudko prenikajú do tukového tkaniva, kým nenájdu vnútorný okraj malého prsníka, pod ktorým sa nachádza tepna. Pomocou ihly Deschamp sa zavedú silné ligatúry, zviažu sa a prerezá sa nimi tepna.
2. Podľa Janilidzeho: klenutý rez. z gr-cl bol považovaný za 2 cm vyšší k zobákovitému procesu lopatky, potom smerom nadol pozdĺž sulcus deltoideopectoralis. videl gigli rez. kľúčna kosť, roztlačte jej okraje. po nájdení PKA vykonajte potrebnú manipuláciu. a spojte okraje kľúčnej kosti drôtovým stehom alebo ihlou na pletenie. Petrovský prístup T-arr
Punkcia podkľúčovej žily sa vykonáva po ošetrení chirurgického poľa jódom a alkoholom. Anestézia u dospelých - lokálna (0,25% roztok novokaínu alebo trimekaínu, 10 ml); u detí mladších ako 5 rokov - anestézia. Poloha pacienta na chrbte, hlava by mala byť otočená na stranu opačnú k prepichnutiu, paže sú umiestnené pozdĺž tela. Pre deti a osoby s hyperstenickou konštitúciou je pod lopatky umiestnený valček vysoký 5-10 cm.
V súčasnej dobe sa na simultánnu punkciu podkľúčovej žily a jej katetrizáciu používajú supra- a subklavické prístupy. Najbežnejší a bezpečnejší je podklíčkový prístup do žily. Po lokálnej anestézii je ihla prepichnutá na hranici vnútornej a strednej tretiny klavikuly, 1-1,5 cm pod ňou, pod uhlom 25-45 ° ku klavikule a 20-30 ° k rovine hrudníka. , je nasmerovaný pod klavikulou dozadu a dovnútra s orientáciou na horný okraj hrudno-klavikulárneho kĺbu (obr. 3). V tomto smere by mal byť vnútorný koniec ihly blízko uhla tvoreného vnútornými jugulárnymi a podkľúčovými žilami. Keď sa ihla pohybuje medzi klavikulou a rebrom I, periodicky sa do anestézie vstrekuje 1 až 2 ml novokaínu. Vzhľad pramienka žilovej krvi v injekčnej striekačke naznačuje prepichnutie steny podkľúčovej žily. Potom sa cez lumen ihly zavedie katéter (ak to jeho priemer dovoľuje) alebo nylonový elastický vodiaci drôt s priemerom približne 1 mm. Punkčná ihla sa odstráni a katéter sa zavedie cez vedenie do hornej dutej žily do hĺbky 10-12 cm (Seldingerova technika). Katéter je bezpečne fixovaný náplasťou alebo stehom na kožu, aby sa zabránilo posunu počas prepravy.
Je možné implementovať a supraklavikulárny prístup do podkľúčovej žily. V tomto prípade je bod vpichu ihly umiestnený v rohu medzi horným okrajom klavikuly a vonkajším ramenom sternocleidomastoidu, ktorý je k nemu pripojený - sternocleidomastoid - sval. Pri punkcii (po prepichnutí kože) je ihla nasmerovaná pod uhlom 40-45 ° vzhľadom na kľúčnu kosť a 10-20 ° vzhľadom na predný povrch bočného trojuholníka krku. Smer pohybu je v celej podkľúčovej zóne rovnaký a zodpovedá približne osi uhla tvoreného klavikulou a sternocleidomastoidným svalom. Ostatné kroky katetrizácie sú rovnaké ako pre podkľúčový prístup.
Relatívne kontraindikácie pri punkcii a katetrizácii podkľúčovej žily treba vziať do úvahy prítomnosť zápalového procesu v mieste vpichu a závažné poruchy krvácania. Incidencia komplikácií spôsobených prepichnutím podkľúčovej žily sa pohybuje od 0,17 do 3%. Patria sem punkcia pleury s tvorbou pneumohemotoraxu, prepichnutie priedušnice alebo mediastinálnych orgánov, vzduchová embólia, oddelenie časti katétra alebo vodiaceho drôtu a migrácia fragmentu do srdcovej dutiny, prepichnutie srdcových dutín, hemoperikard a srdcová tamponáda, prepichnutie podkľúčovej tepny atď. Súčasne napriek značnému počtu komplikácií je hodnota tejto metódy pri doplňovaní akútnej straty krvi nepopierateľná.