Stratégia GINA v diagnostike, liečbe a prevencii bronchiálnej astmy. Úloha štruktúry GINA pri liečbe a kontrole bronchiálnej astmy Odporúčania na liečbu bronchiálnej astmy gina

Bronchiálna astma je chronická patológia dýchacieho traktu. Choroba je založená na zápale., v dôsledku čoho vzniká hyperreaktivita dýchacieho systému.

K prejavom bronchiálnej astmy patrí pocit zvierania na hrudníku v noci a ráno.

Existujú špeciálne dokumenty vedeckých spoločností, ktoré vo všeobecnej a stručnej forme obsahujú odporúčania na zisťovanie a liečbu chorôb. Takéto orientačné materiály sú zostavené tak, aby pomohli lekárom, ktorí sa podieľajú na liečbe rôznych chorôb, vrátane bronchiálnej astmy.

Organizácia, ktorá rieši problém bronchiálnej astmy na medzinárodnej úrovni - toto je gina... Choroba je nevyliečiteľná a vyskytuje sa na celom svete u ľudí všetkých vekových skupín.

Organizácia vypracovala všeobecné pravidlá liečby a ktorými sa riadia lekári na celom svete. V roku 2016 medzinárodná štruktúra predstavila novú správu ponúkajúcu spôsob, ako sa zbaviť choroby založené na súčasnej najlepšej praxi pri používaní klinických odporúčaní... Plán GINA je navrhnutý tak, aby zapadol prakticky do akéhokoľvek systému zdravotnej starostlivosti

Najnovšie aktualizácie GINA

V roku 2016 boli do dokumentu GINA zahrnuté:

hackerský kašeľ;
pocit napätia v hrudníku;
sipot;
potenie;
pocit úzkosti, paniky;
dyspnoe.

Aj v roku 2016 bola vytvorená organizácia. Ochorenie je rozdelené do niekoľkých fenotypov, ktoré sa líšia podľa stupňa prejavu a veku pacienta... Rozlišujú sa tieto typy:

Alergické. Tento fenotyp je najbežnejší. V porovnaní s inými typmi je najjednoduchšie identifikovať aj liečiť. Na liečbu sa používa IKS – kortikosteroidné inhalačné lieky.
Nealergické. Lieky IKS nie sú schopné vyliečiť tento typ astmy.
Oneskorený nástup astmy. Nachádza sa hlavne v ženy v zrelom veku.
Bronchiálna astma u obéznych pacientov.
Fenotyp charakterizovaný obštrukciou syndrómu dýchacieho traktu. Vzniká v dôsledku častej a dlhodobej liečby bronchiálnej astmy.

Liečba

Hlavnou liečbou astmy je. Existuje päť stupňov závažnosti ochorenia, pre každý z nich je indikovaná špeciálna liečba. V tomto prípade je závažnosť ochorenia určená stupňom použitej terapie.

Pozor!Účinnosť liečby by sa mala hodnotiť každých šesť mesiacov. Ak príznaky astmy pretrvávajú a zvyšuje sa riziko exacerbácie, potom sa odporúča zintenzívniť liečbu a prejsť do ďalšej fázy.

Ak sa ohrozenie zníži a pacientova pohoda sa zlepší do 3 mesiacov, množstvo terapie by sa malo znížiť. V tomto prípade sa počet IKS znižuje z 25 % na 50 % každé 3 mesiace. Avšak za takýto krok je potrebné sa uistiť, že pacient nemá vôbec žiadne respiračné dysfunkcie a uistite sa, že nehrozí žiadne zdravotné riziko. Neodporúča sa úplne vylúčiť IKS, aby sa predišlo hrozbe exacerbácií.

Na základe postupného prístupu vyvinula GINA liečbu pre každý krok:

V prvom štádiu sa používajú beta-2 antagonisty. Tieto lieky pôsobia krátkodobo a sú indikované u pacientov s miernym ochorením. Symptómy astmy sa u týchto ľudí objavujú menej ako dvakrát do mesiaca a vhodnou liečbou sa zmierňujú, no výskum bezpečnosti takejto liečby stále prebieha.
Druhá fáza zahŕňa pacientov s vysoké riziko exacerbácií. Odporúča sa, aby užívali znížené dávky ICS (inhalačné glukokortikosteroidy) a CDBA (krátkodobo pôsobiace beta2-agonisty) a v prípade potreby ich doplnili liekmi, ktoré zmierňujú astmatické symptómy.
Tretia etapa liečby zahŕňa použitie nízkych dávok IKS v kombinácii s LABA (dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty) a CBAA. Pri exacerbácii však táto stratégia nie je účinná.
Vo štvrtej fáze odporúča sa kombinovať stredné a vysoké dávky ICS, LABA a KDBA so zameraním na potreby pacienta.
Piaty krok vyžaduje použitie anti-IgE lieku Omalizumab. Takáto liečba je indikovaná u pacientov, ktorým nepomohla terapia maximálnymi dávkami inhalačných liekov.

Hlavnou metódou liečby je teda použitie IKS, v niektorých prípadoch v kombinácii s LABA. Táto terapia pomáha rýchlo zmierniť zápal.

Dôležité! V súčasnosti neexistujú žiadne lieky na úplné zbavenie sa bronchiálnej astmy. Existujú však lieky, ktoré zmierňujú príznaky a ničia alergén.

Existuje aj schéma priebehu liečby v niekoľkých fázach. Tento diagram obsahuje nasledujúce pokyny:

je potrebné naučiť pacienta základné zručnosti svojpomoci, na ich použitie počas prejavu príznakov ochorenia;
požadovaný liečba sprievodných ochorení a zbaviť sa zlých návykov;
pozornosť by sa mala venovať nedrogovej terapii, napríklad fyzickej aktivite.

Bronchiálna astma je najčastejšia. Zároveň je ťažké ju diagnostikovať – astma má príznaky podobné ako pri prechladnutí.

Rozlíšenie astmy od prechladnutia pomôže meranie teploty- pri astme sa jej zvýšenie nepozoruje. Príznakom predchádza:

výtok vodnatého hlienu z nosa pri rannom prebudení sprevádzaný kýchaním;
silný suchý kašeľ niekoľko hodín po prebudení;
výskyt vlhkého a závažnejšieho kašľa počas dňa;
prejav symptómov astmy za deň alebo niekoľko dní, do tejto doby sa kašeľ stáva záchvatovitým.

Samotné príznaky zahŕňajú:

paroxysmálny kašeľ po spánku;
dyspnoe;
prerušované dýchanie;
tlak v oblasti hrudníka;
dýchavičnosť;
suchý kašeľ pri vdýchnutí ústami;

Zamerané na prevenciu rozvoja alergií. Pre prevenciu je vhodné uprednostniť dojčenie a izolovať dieťa od vystavenia tabakovému dymu.

Ruská lekárska komunita má svoje vlastné stratégie na liečbu bronchiálnej astmy. Dokument, v ktorom základné prístupy k diagnostike a liečbe patológie, sú "Federálne klinické smernice pre diagnostiku a liečbu bronchiálnej astmy." V zásade sa tieto odporúčania zhodujú s bodmi stratégie GINA.

Takže v domácom dokumente je tiež zaznamenaný postupný prístup k liečbe choroby. Stanovenie rozsahu terapie závisí od závažnosti klinických prejavov astmy. Pozornosť sa venuje kontrole správnej techniky inhalácie, objasneniu diagnózy a eliminácii sprievodných ochorení. Všetky tieto podmienky sú nevyhnutné na postup do ďalšej fázy liečby. Je tiež potrebné kontrolovať faktory prostredia, ktoré majú významný vplyv na účinnosť terapie.

O diagnostike

Diagnóza patológie u dospelých sa vykonáva na základe identifikácie zodpovedajúcich symptómov. Príznaky a stupeň obštrukcie dýchacích ciest vyžaduje presné posúdenie... Tak sa získa úplný a presný klinický obraz choroby.

Medzi tie, ktoré zvyšujú riziko astmy, patria:

dusenie, preťaženie hrudníka a ranný kašeľ, sipot;
príznaky počas cvičenia, pod vplyvom alergénov, nízkej teploty;
objavenie sa príznakov ochorenia po užití aspirínu;
anamnéza atopických ochorení;
dedičný faktor.

Existujú aj príznaky, ktoré znižujú riziko ochorenia:

závraty a tmavnutie v očiach;
pravidelné normálne výsledky vyšetrenia hrudníka;
produktívny kašeľ, ktorý je chronický;
zmena hlasu;
prejav symptómov v dôsledku prechladnutia;
choroby srdca.

Bronchiálna astma je chronické ochorenie dlhodobého charakteru, na prejave ktorého sa významnou mierou podieľajú dedičné faktory a expozícia alergénom. Hlavným cieľom terapie je kontrola choroby. Správnu medikamentóznu liečbu môže predpísať len špecialista po dôkladnej diagnostike. Okrem medikamentóznej liečby je však dôležité dbať na správnu výživu, mierne cvičenie a podmienky prostredia.

Bronchiálna astma (BA) je globálny problém, ktorého naliehavosť na celom svete narastá. AD je označovaná za jednu z civilizačných chorôb, keďže jej prevalencia v modernej spoločnosti neustále narastá. V súčasnosti je na svete podľa štatistík asi 300 miliónov pacientov s bronchiálnou astmou, z toho 75 miliónov žije v Európe. V Rusku je prevalencia astmy tiež vysoká a podľa oficiálnych údajov dosahuje 7 miliónov a v Kazachstane bolo zaznamenaných asi 1 milión pacientov, ale v skutočnosti je ich počet niekoľkonásobne vyšší.J. B. Ispaeva, MD, DSc, profesor, prezident AACI, vedúci. Oddelenie alergológie a klinickej imunológie KazNMU pomenované po SD. Asfendiyarova, hlavná detská alergologička Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky. Ak analyzujeme výskyt obyvateľov Kazachstanu podľa tried chorôb, zistíme, že 2,5 milióna ľudí je náchylných na ochorenia dýchacích ciest (zápal pľúc, chronická bronchitída a BA) a tretina z nich trpí BA. Čo je bronchiálna astma? V prvom rade AD je chronické ochorenie, ktoré sa dá kontrolovať, ale nedá sa vyliečiť.V GINA-2014 bola zavedená nová definícia astmy, ktorá naznačuje jej heterogénny charakter BA je heterogénne ochorenie charakterizované chronickým zápalom dýchacích ciest. Je určená anamnézou respiračných symptómov. Charakteristickými príznakmi astmy sú sipot, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, pocit preťaženia v hrudníku a kašeľ. Líšia sa časom vzniku, frekvenciou a intenzitou a objavujú sa spolu s variabilnou obštrukciou dýchacích ciest.Táto definícia bola prijatá na základe odborného konsenzu a zdôrazňuje heterogenitu AD vzhľadom na rôzne fenotypy a endotypy ochorenia. Hlavné charakteristiky BA podľa GINA-2014 sú teda nasledovné:- Zápal dýchacích ciest - Symptómy astmy sa vyskytujú sporadicky, kým zápal dýchacích ciest je chronický - Neexistuje žiadny vzťah medzi závažnosťou ochorenia a intenzitou zápalu - Zápalový proces u väčšiny pacientov pokrýva všetky dýchacie cesty , následky zápalu sú výrazné najmä v stredne veľkých prieduškách - Zápalový proces má univerzálny charakter v rôznych klinických formách AD a nezávisí od veku - Ťažko liečiteľné znaky AD: zvýšenie počtu neutrofilov, poškodenie malokalibrových bronchov a výraznejšie štrukturálne zmeny – Ireverzibilná bronchiálna obštrukcia môže odrážať štrukturálne zmeny v dýchacích cestách pri chronickej astme. Prvýkrát GINA uvádza AD fenotypy, ktoré možno ľahko identifikovať:- alergický BA;
- nealergická BA;
- BA s neskorým debutom:
- BA s fixnou obštrukciou dolných dýchacích ciest;
- BA u obéznych pacientov Medzi identifikované fenotypy astmy patrí: alergická astma, ktorá je najtypickejšia pre deti, nealergická astma (keď astma nie je kombinovaná s alergiou). Spútum pacientov s nealergickou astmou môže obsahovať eozinofily, neutrofily – často nereagujú na IKS (inhalačné glukokortikosteroidy), ďalej astmu s neskorým nástupom, astmu s fixnou obštrukciou, astmu a obezitu.
Hlavné zmeny v GINA sa teda vykonali v nasledujúcich oblastiach:- definícia pojmu AD; - potvrdenie diagnózy AD, vrátane pacientov liečených AD; - spoločné hodnotenie kontroly symptómov a rizikových faktorov pre nepriaznivé výsledky AD; - integrovaný prístup k terapii, ktorý poskytuje individuálnu terapiu berúc do úvahy všetky charakteristiky pacienta vrátane rizikových faktorov, túžob a preferencií samotného pacienta atď.; - pozornosť sa venuje účinnosti liečby. správnosť techniky aplikácie lieku, dodržiavanie liečby, ktorá umožňuje nezvyšovať objem terapie, - kontinuita manažmentu pacienta v prípade zhoršenia stavu od sebauvedomenia pomocou písomného akčného plánu až po poskytnutie prvej pomoci, ak je to potrebné, ambulancia.pri vyšetrení sa posudzuje závažnosť stavu a stanoví sa diagnóza astmy, ktorá sa môže v priebehu terapie meniť.- astma u detí. Exacerbácia astmy. CHOCHP a astmu. Prekrývajúci sa syndróm: GINA-2014 ako prvý popisuje syndróm astmy v kombinácii s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP), takzvaným ACOS. Podľa nových definícií GINA je astma heterogénne ochorenie charakterizované chronickým zápalom dýchacích ciest. CHOCHP je ochorenie, ktorému sa dá predchádzať a dá sa liečiť. Je charakterizovaná pretrvávajúcim obmedzením prúdenia vzduchu, ktoré je zvyčajne progresívne a je spojené so zvýšenou chronickou zápalovou odpoveďou pľúc na patogénne častice alebo plyny. U niektorých pacientov môžu exacerbácie a komorbidity ovplyvniť celkovú závažnosť CHOCHP Syndróm prekrytia astmy a CHOCHP (ACOS) je charakterizovaný pretrvávajúcim obmedzením prietoku vzduchu s niektorými prejavmi zvyčajne spojenými s astmou aj CHOCHP. Naliehavosť tohto problému je spojená so skutočnosťou, že prognóza pacientov s príznakmi astmy v kombinácii s CHOCHP je horšia ako len s jednou diagnózou: vyznačujú sa častejšími a závažnejšími exacerbáciami, nižšou kvalitou života, rýchlou regresiou pľúcnych funkcií vysoké náklady na liečbu a úmrtnosť.... Prevalencia kombinovaného syndrómu BA a CHOCHP u pacientov s chronickými respiračnými ochoreniami sa pohybuje od 15 do 55 % a silne závisí od veku a pohlavia. Súčasná diagnostika astmy a CHOCHP lekárom – 15 – 20 % pacientov s chronickým ochorením dýchacích ciest. Predpokladá sa, že ak má pacient viac ako tri príznaky charakteristické pre astmu a CHOCHP, alebo je rovnaký počet príznakov oboch ochorení , potom je to zjavný dôkaz syndrómu astmy a CHOCHP Podľa nových smerníc je diagnóza astmy založená na anamnéze a fyzikálnych vyšetreniach. Predtým sme používali metódu na stanovenie množstva oxidu dusnatého vo vydychovanom vzduchu. Nie je presným biomarkerom pri AD a neposkytuje presný klinický obraz. Biomarkery pre špecifické Ige protilátky a kožné testy sú tiež len pomocnými metódami v diagnostike alergie. V diagnostike astmy sa veľa zmenilo, anamnéza a fyzikálne vyšetrenia sa stali vedúcimi metódami v diagnostike astmy. Stanovenie funkcie pľúc (spirometria vrátane reverzibility, najlepšie vrcholový výdychový prietok, ktorý možno použiť aj s obmedzenými zdrojmi), stanovenie atopie (kožné prick testy alebo sérové špecifické IgE), vylúčenie alternatívnych diagnóz, terapeutická diagnostika, stanovenie dýchacích ciest zápal ( FeNO, eozinofily v spúte) a stanovenie bronchiálnej hyperreaktivity (nešpecifické bronchiálne provokatéry: metacholín, cvičenie) Kľúčové zmeny v stratégii GINA-2014 teda ovplyvňujú praktické a integrované prístupy k manažmentu astmy, ktoré spočívajú v hodnotení, úprave liečby a preskúmanie odpovede na liečbu. Pred zvážením zvýšenia objemu terapeutickej liečby treba pacienta skontrolovať inhalačnú techniku a dodržiavanie terapie, nefarmakologické metódy, ovplyvniteľné rizikové faktory, komorbidity Manažment astmy u detí do 5 rokov a nad 6 rokov je samostatnou sekciou v stratégii GINA.-2014 Hlavným cieľom liečby AD je dosiahnuť kontrolu nad ochorením. Keďže astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, musíme ju posúdiť analýzou klinických príznakov (príznaky, nočné prebúdzanie, užívanie drog, obmedzenie aktivity). A podľa týchto znakov hovoríme o kontrole nad BA.Práve prítomnosť alebo absencia kontroly astmy bude určovať konanie lekára a potrebu zmeny terapie. Preto je pre výber adekvátnej terapie mimoriadne dôležité správne posúdiť úroveň kontroly nad BA.Ako sú poznamenané kľúčové body v odporúčaniach GINA-2015: definícia, rizikové faktory a kontrola, t.j. musíme liečiť astmu a vykonávať profylaxiu.V súčasnosti nedokážeme ochorenie úplne kontrolovať, preto je veľmi dôležité znížiť riziko vzniku exacerbácie astmy. Ako sa hodnotí závažnosť astmy? Len spätne s prihliadnutím na liečbu potrebnú na kontrolu ochorenia. Hodnotenie účinnosti liečby by sa malo robiť každých 3-6 mesiacov. Ak bola predpísaná terapia účinná a jej účinok je stabilný, môžete znížiť intenzitu expozície lieku. V prípade neúčinnosti aplikovanej terapie, t.j. ak nedôjde k zlepšeniu klinického stavu a funkčných ukazovateľov, je potrebné prejsť na vyšší stupeň liečby.V súlade s odporúčaniami GINA je pre dosiahnutie kontroly nad ochorením potrebné čo najskôr naordinovať kontinuálnu základnú terapiu. ako sa dá. Inhalačné kortikosteroidy sú v súčasnosti považované za najúčinnejšie protizápalové lieky na liečbu perzistujúcej bronchiálnej astmy. Je tu jedna vlastnosť, na ktorú by som chcel upozorniť: ak predtým pri ľahších formách astmy neboli potrebné inhalačné steroidy a postačovalo krátkodobé užívanie krátkodobo pôsobiacich sympatomimetík, teraz pri ľahkej astme nízka používajú sa dávky inhalačných glukokortikosteroidov. Indikácie, pri ktorých sa predpisujú nízke dávky inhalačných glukokortikosteroidov, sú symptómy, ktoré sa vyskytujú častejšie ako 2-krát za mesiac, „prebudenie“ astmy viac ako 1-krát a zváženie problémov pri začatí liečby astmy s vyšším stupňom. Pri prvotne diagnostikovanej astme s exacerbáciou je ordinovaná krátka kúra inhalačných glukokortikosteroidov, ktoré treba užívať pravidelne, t.j. treba predísť exacerbácii, aby choroba nepostupovala. Odpoveď na úvodnú terapiu kontrolnými liekmi sa kontroluje po 2-3 mesiacoch, úprava terapie a zváženie otázky redukcie terapie - po 3 mesiacoch. Tieto odporúčania zostali nezmenené, ako v GINA-2006, 2010, 2012. Liečba astmy, založená na kontrole symptómov a minimalizácii budúcich rizík, sa uskutočňuje postupne, v niekoľkých etapách. V 1. a 2. kroku používame nízke dávky inhalačných glukokortikosteroidov a už v 3. a 4. kroku sa používa kombinácia ICS / LABA (long-acting beta2-agonists) nízkych, stredných, vysokých dávok. Ak sa v 5. kroku nedosiahne kontrola AD, v tomto prípade sú predpísané iné lieky. Základom terapie sú teda IKS a ich kombinácia s LABA, ktorá poskytuje rýchlu úľavu od alergického zápalu.V súčasnosti je kombinovaná liečba vedecky najviac podložený a dôkazmi založený prístup k terapii AD z hľadiska klinickej účinnosti (úroveň dôkazu A) . Táto stratégia sa odráža v najnovšej revízii programu GINA (2006-2015), podľa ktorej je od 3. stupňa povinné vymenovanie jednej z možností kombinovanej terapie. Fázový manažment terapie vyžaduje:- Naučiť pacienta, aby si sám zvládal symptómy astmy - Liečba modifikovateľných faktorov a sprievodných ochorení (napr. fajčenie, obezita) - Odporúčania pre nemedikamentóznu terapiu (napr. cvičenie, chudnutie, vyhýbanie sa senzibilizátorom) - Zvýšenie terapie, ak sú príznaky nekontrolovateľné, zhoršenie riziká. Pred týmto štádiom je potrebné skontrolovať diagnózu, inhalačnú techniku a adherenciu pacienta k terapii.- Zníženie objemu terapie, ak sú symptómy pod kontrolou do 3 mesiacov, funkcia pľúc je stabilná 3 mesiace, nedochádza k žiadnemu dýchaniu infekcií je nízke riziko exacerbácií - Zníženie objemu IKS o 25-50 % každé 3 mesiace, ak je to uskutočniteľné a bezpečné pre pacienta - Neodporúča sa vysadenie IKS. Úplné vysadenie IKS zvyšuje riziko exacerbácií (úroveň dôkazu A) Na záver je potrebné zdôrazniť, že podľa programu GINA-2014 by hodnotenie BA kontroly malo zahŕňať 2 hlavné ustanovenia – kontrolu symptómov a rizikové faktory nepriaznivého účinku výsledky BA (exacerbácia, fixné obštrukcie, vedľajšie účinky liekov Hlavným princípom liečby BA je postupný prístup so zvyšovaním objemu terapie pri absencii kontroly a znížením terapie pri dosiahnutí a udržaní stabilnej kontroly a absencie rizikových faktorov.BA v štádiách 3 a 4 s použitím fixných nízkych / stredných dávok IKS / LABA s pridaním CBAA podľa potreby.

GLOBÁLNA STRATÉGIA PRE

RIADENIE A PREVENCIA ASTMY

Globálna stratégia manažmentu a prevencie astmy Správy GINA sú dostupné na www.ginastma.org.

GLOBÁLNA STRATÉGIA LIEČBY A PREVENCIE BRONCHIÁLNEJ ASTMY

revízia z roku 2014

Preklad z angličtiny

Moskovská ruská respiračná spoločnosť

BBK 54.12 G52

MDT 616,23 + 616,24

D52 Globálna stratégia pre liečbu a prevenciu bronchiálnej astmy (2014 revízia) / Za. z angličtiny vyd. A.S. Belevského. - M .: Ruská respiračná spoločnosť, 2015. - 148 s., Ill.

Publikácia je Správa pracovnej skupiny GINA (Global Initiative for Asthma) - revízia z roku 2014. Nová verzia zásadne prepracovanej Správy je lepšie štruktúrovaná a pohodlnejšia pre praktické využitie, čo prispieva k lepšej diagnostike a efektívnejšej liečbe bronchiálnej astmy (BA). Bola uvedená nová definícia ochorenia a podstatne sa aktualizovala časť o BA diagnostike. Prezentované sú podrobné algoritmy pre primárnu diagnostiku a predpisovanie počiatočnej liečby u pacientov s novodiagnostikovanou BA. Objavili sa nové kapitoly o diferenciálnej diagnostike astmy, chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) a syndrómu prekrytia astmy a CHOCHP, ako aj o diagnostike a liečbe pacientov s astmou do 5 rokov.

Pre pneumológov, alergológov, terapeutov, pediatrov, všeobecných lekárov, zdravotnícke orgány.

Globálna stratégia liečby a prevencie bronchiálnej astmy (revidovaná v roku 2014)

GINA BOARD *

J. Mark FitzGerald, MD, predseda

Vancouver, BC, Kanada

Eric D. Bateman, MD

Kapské Mesto, Južná Afrika

Louis-Philippe Boulet, MD

Université Laval

Québec, QC, Kanada

Alvaro A. Cruz, MUDr

Federálna univerzita v Bahii

Salvador, BA, Brazília

Tari Haahtela, MUDr

Helsinská univerzitná centrálna nemocnica

Helsinki, Fínsko

Mark L. Levy, MUDr

Univerzita v Edinburghu

Paul O'Byrne, MD

Univerzita McMaster

Hamilton, ON, Kanada

Pierluigi Paggiaro, MUDr

Univerzita v Pise

Soren Erik Pedersen, MUDr

Koldingova nemocnica

Kolding, Dánsko

Manuel Soto-Quiroz, MUDr

Národná nemocnica Niños

San José, Kostarika

Helen K. Reddel, MBBS PhD

Sydney, Austrália

Gary W. Wong, MD

Čínska univerzita v Hong Kongu

VEDECKÝ VÝBOR GINA *

Helen K. Reddel, MBBS PhD, predsedníčka

Woolcockov inštitút lekárskeho výskumu

Sydney, Austrália

Neil Barnes, MD (do mája 2013)

Londýnska hrudná nemocnica

Peter J. Barnes, MD (do decembra 2012)

Národný inštitút srdca a pľúc

Eric D. Bateman, MD

Pľúcny inštitút Univerzity v Kapskom Meste

Kapské Mesto, Južná Afrika

Allan Becker, MUDr

Univerzita v Manitobe

Winnipeg, MB, Kanada

Elisabeth Bel, MD (do mája 2013)

Amsterdamská univerzita

Amsterdam, Holandsko

Johan C. de Jongste, MD PhD. Lekárske centrum Erasmovej univerzity Rotterdam, Holandsko

Jeffrey M. Drazen, MUDr

Harvardská lekárska škola

J. Mark FitzGerald, MD

University of British Columbia

Vancouver, BC, Kanada

Hiromasa Inoue, MUDr

Univerzita Kagoshima

Kagošima, Japonsko

Robert F. Lemanske, ml., MUDr

University of Wisconsin

Madison, WI, USA

Paul O'Byrne, MD

Univerzita McMaster

Hamilton, ON, Kanada

Ken Ohta, MD PhD (do mája 2012)

Národná nemocničná organizácia v Tokiu

Národná nemocnica

Soren Erik Pedersen, MUDr

Koldingova nemocnica

Kolding, Dánsko

Emilio Pizzichini, MUDr

Federálna univerzita Santa Catarina Florianópolis, SC, Brazília

Stanley J. Szefler, MUDr

Detská nemocnica v Colorade

Sally E. Wenzel, MD (do mája 2012)

University of Pittsburgh

Pittsburgh, PA, USA

Brian Rowe, MD MSc (konzultant vedeckého výboru)

University of Alberta Edmonton, AL, Kanada

EXTERNÍ RECENZENTI

Mary Ip, MBBS MD

University of Hong Kong Pokfulam

Richmond Hill, ON, Kanada

Huib Kerstjens, MUDr. PhD

Univerzita v Groningene

Groningen, Holandsko

Mike Thomas, MBBS PhD

University of Southampton

Thys van der Molen, MUDr

Univerzita v Groningene

Groningen, Holandsko

Monica Federico, MUDr

Detská nemocnica v Colorade

Na túto publikáciu by sa malo odkazovať takto:

Globálna iniciatíva pre astmu. Globálna stratégia liečby a prevencie bronchiálnej astmy (revidovaná v roku 2014).

Dokument je dostupný na www.ginastma.org.

* Ďalšie informácie o členoch správnej rady a vedeckého výboru GINA sú dostupné na www.ginasthma.com

ČLENOVIA ZOSTAVENIA GINA

	Richard Beasley, MBChB DSc	Patrick Manning, MUDr
	Lekársky výskumný ústav New	St. Jamesova nemocnica

	Wellington, Nový Zéland
		Yousser Mohammad, MD
	Carlos Baena Cagnani, MUDr	Lekárska fakulta univerzity Tishreen
	Katolícka univerzita v Córdobe
	C`ordoba, Argentína
		Hugo E. Neffen, MUDr
		Clinica Alergia E Immunologie
	Detská nemocnica hl	Santa Fe, Argentína

		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MUDr
	Maia Gotua, MUDr	Univerzitná lekárska fakulta
	Centrum pre alergiu a imunológiu
	Gruzínska republika
	Carlos Adrian Jimenez	MUDr.Petr Pohunek PhD
	Carlos Adrian Jimenez	Fakultná nemocnica Motol
	San Luis Potosí, Mexiko
		Gustavo Rodrigo, MUDr
	Univerzitná nemocnica v Gente	Nemocnica Central de las Fuerzas
		Armadas, Montevideo, Uruguaj
	Aziz Koleilat, MUDr	Joaquin Sastre, MUDr. PhD
	Nemocnica Makassed	Universidad Autonoma de Madrid

	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	Wan-Cheng Tan, MD
	Univerzita farmácie a medicíny	Kardiovaskulárne centrum iCAPTURE
	Hočiminovo mesto, Vietnam	a pľúcny výskum
		Vancouver, BC, Kanada
	Jorg D. Leuppi, MUDr. PhD
	Univerzitná nemocnica
	Bazilej, Švajčiarsko
		PROGRAM GINA

	Národná fakultná nemocnica	Suzanne Hurd, PhD
		Suzanne Hurd, PhD
		Vedecký riaditeľ
		Vedecký riaditeľ
	Eva Mantzouranis, MUDr
	Univerzitná nemocnica
	Heraklion, Kréta, Grécko

OSTATNÍ ÚČASTNÍCI

William Kelly, PharmD

Univerzita v Novom Mexiku

Albuquerque, NM, USA

Christine Jenkins, MD

Georgov inštitút

Sydney, Austrália

Štefan Lazarus, MUDr

Kalifornská univerzita v San Franciscu

San Francisco, CA, USA

Gregory Moullec PhD

University of British Columbia

Vancouver, BC, Kanada

MUDr. Marielle Pijnenburg PhD

Detská nemocnica Erasmus MC-Sophia

Rotterdam, Holandsko

Mohsen Sadatsafavi, MUDr. PhD

University of British Columbia

Vancouver, BC, Kanada

D. Robin Taylor, MD DSc

Všeobecná nemocnica Wishaw

Johanna van Gaalen, MD Leiden University Medical Center Leiden, Holandsko

INÁ POMOC

Beejal Viyas – cena

Predslov k ruskému prekladu

Drahí kolegovia!

Tu je preklad novej verzie Správy pracovnej skupiny medzinárodného programu GINA do ruštiny – „Globálna stratégia pre liečbu a prevenciu bronchiálnej astmy“ (revízia 2014). Táto verzia obsahuje množstvo významných zmien a doplnkov, ktoré je mimoriadne dôležité brať do úvahy pri liečbe pacientov s bronchiálnou astmou (BA). Správa obsahuje veľké množstvo súhrnných tabuliek a algoritmov pre manažment pacientov s astmou, čo zjednodušuje implementáciu odporúčaní prezentovaných v klinickej praxi.

Zmeny v prehľade sú viditeľné už z definície BA. Nová verzia zdôrazňuje, že AD je heterogénne ochorenie, pričom identifikuje päť najbežnejších fenotypov ochorenia.

V v kapitole venovanej diagnostike astmy sa objavili podrobné algoritmy pre primárnu diagnostiku, vrátane

pri pacientov, ktorí už dostávajú antiastmatickú liečbu. Táto časť jasne formuluje klinické a funkčné kritériá, ktoré potvrdzujú diagnózu AD a znižujú jej pravdepodobnosť. Autori dokumentu dodatočne vyzdvihli diagnostické znaky BA u tehotných žien, športovcov a ľudí s obezitou, pohodlnou formou podali informácie o diferenciálnej diagnostike v rôznych vekových skupinách. Aktualizovaná časť o BA diagnostike teda obsahuje množstvo doplnkov, navyše je teraz lepšie štruktúrovaná a pre praktické použitie pohodlnejšia.

V Nová verzia dokumentu zachováva koncepciu „BA kontroly“ ako kontroly nad klinickými príznakmi a rizikom nežiaducich udalostí v budúcnosti. Bližšie sú popísané rizikové faktory rozvoja exacerbácií, ireverzibilnej bronchiálnej obštrukcie a nežiaducich účinkov medikamentóznej terapie, ako aj úloha hodnotenia funkcie vonkajšieho dýchania v manažmente BA pacientov. Odporúčania GINA z roku 2014 zdôrazňujú potrebu neustáleho sledovania priebehu astmy a rizikových faktorov progresie ochorenia a jeho exacerbácií.

Neoddeliteľnou podmienkou efektívnej spolupráce lekára a pacienta je budovanie partnerských vzťahov, vedenie vzdelávacích programov a individuálny prístup ku každému pacientovi BA. Na zlepšenie účinnosti inhalačnej liečby sa v usmerneniach odporúča brať do úvahy životný štýl, vek, emocionálny stav a preferencie pacienta. Je mimoriadne dôležité naučiť pacientov BA zručnostiam sebariadenia, vypracovať pre nich individuálny akčný plán, a to aj v prípade začínajúcej exacerbácie.

V V časti venovanej liečbe AD sa v porovnaní s inými verziami GINA venuje väčšia pozornosť predpisovaniu terapie u pacientov s novodiagnostikovanou AD. Príručka poskytuje podrobný algoritmus na predpisovanie počiatočnej liečby u týchto pacientov. Odporúča sa predpísať inhalačné glukokortikosteroidy už v prvom štádiu liečby v prítomnosti určitých rizikových faktorov.

Významnou zmenou je, že táto verzia Správy má nové kapitoly venované diferenciálnej diagnostike astmy, chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) a syndrómu prekrytia astmy a CHOCHP, ako aj diagnostike a liečbe pacientov s astmou do 5 rokov . Tieto kapitoly sú pre klinickú prax mimoriadne dôležité a ich zaradenie do jedného dokumentu výrazne rozširuje rozsah jeho použitia.

Nová verzia GINA teda obsahuje množstvo významných zmien zameraných na zlepšenie diagnostiky a zvýšenie efektivity liečby AD. Prezentované informácie sú dobre štruktúrované a jasne ilustrované, čo zjednodušuje ich praktické použitie.

A.S. Belevskij, profesor

Redaktor prekladu, člen predstavenstva Ruskej respiračnej spoločnosti, RNIMU im. N.I. Pirogov, Moskva, Rusko

Predslov

Bronchiálna astma (BA) je vážny globálny zdravotný problém postihujúci všetky vekové skupiny. V mnohých krajinách sa prevalencia AD zvyšuje, najmä medzi deťmi. Napriek tomu, že v niektorých krajinách dochádza k poklesu počtu hospitalizácií a úmrtí spojených s AD, choroba stále spôsobuje neprijateľne vysoké škody v systéme zdravotnej starostlivosti a spoločnosti stratou produktivity na pracovisku a prejavmi znevýhodnenia v rodine. (hlavne čo sa týka AD u detí).

V roku 1993 vytvoril Národný ústav srdca, pľúc a krvi (NIHLB, USA) spolu so Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) pracovnú skupinu, ktorej výsledkom bola správa „Globálna stratégia liečby a prevencie bronchiálnej astmy ." Nasledovalo vytvorenie Globálnej iniciatívy pre astmu (GINA) – sieťovej štruktúry pre interakciu medzi lekármi, nemocnicami a vládnymi orgánmi s cieľom šíriť informácie o prístupoch k liečbe pacientov s astmou, ako aj zabezpečiť fungujúci mechanizmus pre zavádzanie vedecky overených výsledkov výskumu do zlepšených štandardov liečby BA. Neskôr bolo vytvorené zhromaždenie GINA, ktoré zahŕňalo špeciálne priťahovaných odborníkov na liečbu astmy z mnohých krajín. Na uľahčenie medzinárodnej spolupráce a šírenia informácií o BA zhromaždenie spolupracuje s vedeckým výborom, členmi správnej rady a výborom na šírení a implementácii odporúčaní GINA. Správa GINA (Globálna stratégia pre liečbu a prevenciu bronchiálnej astmy) sa každoročne aktualizuje od roku 2002. Publikácie založené na správach GINA boli preložené do mnohých jazykov. V roku 2001 GINA iniciovala každoročný Svetový deň astmy, ktorého cieľom je zvýšiť povedomie o škodách spôsobených astmou, ako aj organizovať miestne a národné podujatia zamerané na vzdelávanie rodín pacientov a zdravotníckych pracovníkov o účinných metódach kontroly a liečby BA.

Napriek všetkému vynaloženému úsiliu, ako aj dostupnosti účinných liečebných metód, údaje z medzinárodných štúdií stále poukazujú na nedostatočnú úroveň kontroly AD v mnohých krajinách. Keďže cieľom odporúčaní v tejto správe je zlepšenie liečby pacientov s BA, je potrebné urobiť všetko pre to, aby organizátori zdravotnej starostlivosti zabezpečili dostupnosť a dostupnosť liekov a vyvinuli metódy na zavedenie efektívnych programov liečby BA a hodnotenie ich výsledkov. .

Do roku 2012 sa zvýšilo povedomie odborníkov o heterogénnej povahe ACH, bola uznaná existencia spektra chronických respiračných ochorení, zvýšilo sa chápanie kľúčovej úlohy adherencie pacientov k predpísanej liečbe a ich informovanosť o zdravotných problémoch a záujem v individualizácii liečby AD vzrástol. Okrem toho sa objavila solídna základňa dôkazov o účinných metódach implementácie klinických odporúčaní. Tieto aspekty naznačovali, že jednoduché vyjadrenie základných princípov liečby AD nestačí: odporúčania bolo potrebné spojiť do stratégií, ktoré by boli klinicky významné a vhodné na implementáciu do každodennej klinickej praxe. Na tento účel sú odporúčania správy GINA za rok 2014 prezentované v užívateľsky príjemnom formáte s rozsiahlym využitím kontingenčných tabuliek a obrázkov. Súčasťou správy sú aj dve nové kapitoly, z ktorých jedna je venovaná liečbe astmy u detí vo veku 0 až 5 rokov (predtým publikovaná samostatne) a druhá obsahuje informácie o tak dôležitej téme, akou je diagnostika BA – syndróm presahu CHOCHP. (SPBAC). Posledná z týchto kapitol je publikovaná v spojení s Globálnou stratégiou pre diagnostiku, manažment a prevenciu CHOCHP, GOLD. Pre uľahčenie referencie sú usmernenia pre klinickú prax uvedené v hlavnej správe GINA a prílohy obsahujúce podporný referenčný materiál sú dostupné online (www.ginastma.org).

Je nám veľkou cťou oceniť vynikajúcu prácu všetkých, ktorí prispeli k úspešnému ukončeniu programu GINA, ako aj veľké množstvo ľudí, ktorí sa podieľali na tomto návrhu aktualizácie Správy. Táto práca, spolu s príjmami, ktoré GINA získala z predaja materiálov na základe Správy, bola podporená neobmedzenými grantmi na vzdelávanie od rôznych spoločností (uvedené na konci správy). Zodpovednosť za vyhlásenia a závery prezentované v tejto publikácii však nesú výlučne členovia výborov GINA. Nedostávajú žiadne honoráre ani úhradu nákladov, ktoré im vzniknú v súvislosti s účasťou na vedeckých konferenciách, ktoré sa konajú dvakrát ročne, ako aj za množstvo hodín strávených prehliadaním literatúry a významnými príspevkami pri písaní Správy.

Dúfame, že aktualizovaná Správa Vám poslúži ako užitočný zdroj informácií o metódach liečby astmy a že si pri jej používaní uvedomíte potrebu individuálneho prístupu pri liečbe úplne všetkých astmatických pacientov, s ktorými sa vo svojej praxi stretnete.

J. Mark FitzGerald, MD	Helen K. Reddel, MBBS PhD
Predseda predstavenstva GINA	Predseda vedeckého výboru GINA

	Zoznam obrázkov
Ryža. 1-1. Schéma primárnej diagnostiky astmy pre klinickú prax ...................................... .................................................. ......................
Ryža. 2-1. Vyhodnotenie pacienta so slabou kontrolou symptómov a/alebo exacerbáciami napriek liečbe ..................
Ryža. 3-1. Cyklus liečby BA založený na kontrole ................................................. . ................................................. .............................................
Ryža. 3-2. Postupný prístup k predpisovaniu liečby na kontrolu symptómov a minimalizovanie budúceho rizika ......................
Ryža. 4-1. Vlastné správanie počas exacerbácie astmy u dospelých a dospievajúcich s použitím písomného akčného plánu pre astmu ..................................
Ryža. 4-2. Liečba exacerbácií BA vo všeobecnej lekárskej praxi ...................................... ................................................................. ......................................
Ryža. 4-3. Liečba exacerbácií astmy v rámci pohotovostnej lekárskej starostlivosti, napríklad na pohotovosti ..........
Ryža. 6-1. Pravdepodobnosť diagnózy BA alebo odpovede na BA terapiu u detí vo veku 5 rokov a mladších ................................ ...................................................... .....
Ryža. 6-2. Postupný prístup k dlhodobej liečbe astmy u detí vo veku 5 rokov a mladších ................................ ...................................................
Ryža. 8-1. Prístup k implementácii „Globálnej stratégie pre liečbu a prevenciu bronchiálnej astmy“ ................................ ......................................
	Zoznam tabuliek
Tabuľka 1-1.	Diagnostické kritériá pre BA u dospelých, dospievajúcich a detí vo veku 6–11 rokov ................................... ...................................
Tabuľka 1-2.	Diferenciálna diagnostika astmy u dospelých, dospievajúcich a detí vo veku 6–11 rokov ................................... ..........................
Tabuľka 1-3.	Potvrdenie diagnózy astmy u pacienta, ktorý už dostáva liečbu zameranú na kontrolu ochorenia ......................
Tabuľka 1-4.	Ako znížiť intenzitu terapie zameranej na kontrolu ochorenia, ak je potrebné potvrdiť diagnózu AD ...
Tabuľka 2-1.	Hodnotenie BA u dospelých, dospievajúcich a detí vo veku 6–11 rokov ................................... . ................................................. ...............
Tabuľka 2-2.	Hodnotenie BA kontroly u dospelých, dospievajúcich a detí vo veku 6–11 rokov, vyvinuté spoločnosťou GINA ................................... ......................
Tabuľka 2-3.	Špeciálne otázky na hodnotenie BA u detí vo veku 6–11 rokov ...................................... . ................................................. ........
Tabuľka 3-1.	Komunikačné stratégie pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti ...................................................... ................................................................... ...........
Tabuľka 3-2.	Rozhodovanie o liečbe BA na úrovni populácie verzus individuálna úroveň ...................................... ....
Tabuľka 3-3.
Tabuľka 3-4.	Nízke, stredné a vysoké denné dávky IKS ...................................... ................................................................. ......................................
Tabuľka 3-5.	Možnosti zníženia intenzity terapie v dobre kontrolovanej BA ...................................... ......................................................
Tabuľka 3-6.	Vplyv na modifikovateľné rizikové faktory na zníženie rizika exacerbácií ...................................... ..................................
Tabuľka 3-7.	Nefarmakologické intervencie - prehľad .................................................. .................................................. ........................
Tabuľka 3-8.	Indikácie na posúdenie potreby odoslania na konzultáciu špecialistu, ak je to možné ......................
Tabuľka 3-9.	Stratégie efektívneho používania inhalátorov ................................................... ........
Tabuľka 3-10.	Neuspokojivá adherencia k liečbe pri AD ...................................... ................................................................. ..................
Tabuľka 3-11.	Informácie o BA ................................................. ................................................................. ................................................................. ..............................
Tabuľka 3-12.	Vyšetrenie a liečba ťažkej astmy ................................................ ................................................................... ............................................
Tabuľka 4-1.	Faktory zvyšujúce riziko úmrtia spojené s astmou ...................................... ................................................................... ........
Tabuľka 4-2.	Organizácia prepustenia po hospitalizácii alebo liečbe na pohotovostnom oddelení pre astmu ...................................
Tabuľka 5-1.	Súčasné definície astmy, CHOCHP a klinický popis SPBAC ...................................... .................................................. ...........
Tabuľka 5-2a.	Znaky charakteristické pre astmu, CHOCHP a SPBAC .................................. . ................................................. ......................................
Tabuľka 5-2b.	Znaky charakteristické pre astmu alebo CHOCHP .................................................. . ................................................. ............................................
Tabuľka 5-3.	Indexy spirometrie pri BA, CHOCHP a SPBAC .................................. ................................................................... ...............................
Tabuľka 5-4.	Zhrnutie syndrómového prístupu k chronickým ochoreniam s obmedzením prietoku vzduchu ...............
Tabuľka 5-5.	Špecializované výskumné metódy, ktoré možno použiť na diferenciálnu diagnostiku astmy a CHOCHP ...
Tabuľka 6-1.	Charakteristiky umožňujúce podozrenie na BA u detí vo veku do 5 rokov ...................................... . ...................................
Tabuľka 6-2.	Bežné diferenciálne diagnózy pre AD u detí vo veku 5 rokov a mladších ...................................... . .................
Tabuľka 6-3.	Posúdenie BA kontroly u detí vo veku 5 rokov a mladších podľa GINA ...................................... ................................................................. ...........
Tabuľka 6-4.	Nízke denné dávky IKS u detí vo veku 5 rokov a mladších ...................................... ................................................................... .....
Tabuľka 6-5.	Výber inhalačného prístroja pre deti vo veku 5 rokov a mladšie ...................................... .............................................
Tabuľka 6-6.	Počiatočné hodnotenie exacerbácie BA u detí vo veku 5 rokov a mladších ...................................... ...................................................... .........
Tabuľka 6-7.	Indikácie na okamžitú hospitalizáciu u detí vo veku do 5 rokov ...................................... . .................................
Tabuľka 6-8.	Počiatočná liečba exacerbácií BA u detí vo veku 5 rokov a mladších ...................................... ...................................................................
Tabuľka 7-1.
Tabuľka 8-1.	Základné prvky implementácie zdravotnej stratégie ................................................ ............
Tabuľka 8-2.	Príklady prekážok pri implementácii odporúčaní založených na dôkazoch ............................................ .................................................................... ......

Pre tých, ktorí zažili astmatické záchvaty, je užitočné vedieť o GINA. To je krátky názov pre skupinu odborníkov, ktorí sa od roku 1993 venujú diagnostike a liečbe tohto ochorenia.

Jeho celý názov je Globálna iniciatíva pre astmu.

GINA vysvetľuje, čo má robiť lekárovi, pacientovi a jeho rodine s bronchiálnou astmou a už v novom tisícročí zaviedla 11. december, ktorý tento problém pripomína celému svetu.

Lekárska veda sa neustále vyvíja. Prebieha výskum, ktorý formuje nový pohľad na príčiny chorôb.

GINA z času na čas publikuje dokument „Globálna stratégia liečby a“, pre ktorý členovia skupiny vyberajú najrelevantnejšie a najspoľahlivejšie materiály o tom, ako sa diagnostikuje a lieči bronchiálna astma.

Usilujú sa sprístupniť vedecké pokroky odborníkom v oblasti medicíny a obyčajným ľuďom vo všetkých krajinách.

GINA definícia astmy

Priedušková astma je podľa GINA mnohodruhové ochorenie, pri ktorom vzniká chronický zápal v dýchacích cestách.

Infekcia nie vždy spôsobuje zápal. A to je presne ten prípad, keď sa jeho vinníkom môže stať široká škála alergénov a dráždivých látok.

Priedušky s touto chorobou sa stávajú nadmerne citlivé. V reakcii na podráždenie sa spazmujú, napučiavajú a upchávajú sa hlienom. Priesvit priedušiek sa veľmi zužuje, vznikajú problémy s dýchaním, vrátane dusenia, ktoré je smrteľné.

Klasifikácia bronchiálnej astmy podľa GINA

Táto choroba sa u rôznych ľudí prejavuje rôznymi spôsobmi. Príznaky závisia od veku, životného štýlu a individuálnych charakteristík tela.

Samostatnú úlohu vo vývoji ochorenia zohrávajú napríklad alergie. Z nejakého dôvodu imunitný obranný systém reaguje na niečo, čo telo neohrozuje.

Ale alergická zložka nie je zistená u všetkých pacientov. U žien nie je bronchiálna astma úplne rovnaká ako u mužov.

Rozmanitosť bronchiálnej astmy podnietila špecialistov GINA klasifikovať jej varianty.

Klasifikácia bronchiálnej astmy podľa GINA:

Alergická bronchiálna astma sa prejavuje už v detskom veku. Chlapci zvyčajne začínajú ochorieť skôr ako dievčatá. Keďže alergie sú spojené s genetickými vlastnosťami, druh sa môže líšiť u samotného dieťaťa a jeho pokrvných príbuzných. Napríklad atopická dermatitída, ekzém, alergická nádcha, potravinové alergie, lieky.
Keď nie je spojenie s alergiami.
U žien v zrelom veku (u mužov sa to stáva menej často) sa bronchiálna astma vyskytuje s neskorým nástupom. Pri tejto možnosti alergie zvyčajne chýbajú.
Po niekoľkých rokoch choroby sa môže vyvinúť bronchiálna astma s fixnou poruchou priechodnosti priedušiek. Pri dlhotrvajúcom zápale sa v nich vyvíjajú nezvratné zmeny.
Bronchiálna astma na pozadí obezity.

Odporúčania venujú osobitnú pozornosť deťom. Osobitne sa vzťahuje aj na tehotné ženy, starších a obéznych pacientov a tých, ktorí fajčia alebo prestali fajčiť. Špeciálnu skupinu tvoria športovci a ľudia, ktorí majú. Nástup u dospelých môže naznačovať vystavenie sa nebezpečným látkam pri práci. Tu už vyvstáva vážna otázka o zmene miesta výkonu práce alebo povolania.

Dôvody rozvoja bronchiálnej astmy a provokujúce faktory

Mechanizmus rozvoja bronchiálnej astmy je príliš zložitý na to, aby ho spustil iba jeden faktor. A zatiaľ čo výskumníci majú stále veľa otázok.

Podľa konceptu GINA zohráva pri výskyte bronchiálnej astmy hlavnú úlohu genetická predispozícia a vplyv vonkajšieho prostredia.

Alergie, obezita, tehotenstvo a choroby dýchacích ciest môžu spustiť alebo zhoršiť ochorenie.

Boli identifikované faktory, ktoré vyvolávajú výskyt symptómov bronchiálnej astmy:

fyzické cvičenie;
alergény rôzneho charakteru. Môžu to byť roztoče, šváby, zvieratá, rastliny, plesne atď.
podráždenie dýchacieho traktu tabakovým dymom, znečisteným alebo studeným vzduchom, silným zápachom, priemyselným prachom;
počasie a klimatické faktory;
akútne respiračné ochorenie (prechladnutie, chrípka);
silné emocionálne vzrušenie.

Overenie diagnózy

Pri diagnostike sa lekár pýta a vyšetruje pacienta a potom predpíše vyšetrenie.

GINA identifikovala charakteristické symptómy bronchiálnej astmy. Ide o píšťalky a sipot, pocit ťažoby na hrudníku, dýchavičnosť, dusenie, kašeľ.

Spravidla nie je jeden, ale niekoľko príznakov naraz (dva alebo viac). Stávajú sa silnejšími v noci alebo bezprostredne po spánku, vyvolané vyššie uvedenými faktormi.

Môžu zmiznúť sami alebo pomocou liekov a niekedy sa neobjavia až po týždňoch. Anamnéza týchto symptómov a spirometrické údaje pomáhajú rozlíšiť bronchiálnu astmu od podobných ochorení.

Pri bronchiálnej astme sa výdych stáva ťažkým a spomaľuje sa. Práve jeho silu a rýchlosť hodnotí spirometria.

Po čo najhlbšom nádychu lekár vyzve pacienta, aby prudko a silno vydýchol, čím posúdi úsilnú vitálnu kapacitu (FVC) a úsilný výdychový objem (FEV1).

Ak sa ochorenie nezačne, priedušky sa často zužujú a rozširujú. Ovplyvňuje to veľké množstvo faktorov, napríklad obdobie priebehu ochorenia alebo ročné obdobie.

Preto sa FEV1 môže pri každom novom prieskume líšiť. Netreba sa tomu čudovať, pre astmu je to veľmi typické.

Okrem toho, aby sa posúdila variabilita tohto ukazovateľa, vykoná sa test s bronchodilatátorom - liekom, ktorý rozširuje priedušky.

Existuje aj indikátor maximálneho výdychového prietoku (PEF), aj keď je menej spoľahlivý. Porovnať môžete len výsledky štúdií uskutočnených pomocou toho istého zariadenia, pretože hodnoty pre rôzne zariadenia sa môžu veľmi líšiť.

Výhodou tejto metódy je, že pomocou špičkového prietokomeru môže človek nezávisle posúdiť stupeň zúženia priedušiek.

Najcharakteristickejšími znakmi pre bronchiálnu astmu sú preto pokles pomeru FEV1/FVC (menej ako 0,75 u dospelých a menej ako 0,90 u detí) a variabilita FEV1.

Ďalšie testy sa môžu vykonať pomocou spirometrie: záťažový test a bronchokonstrikčný test.

S malými deťmi je situácia komplikovanejšia. Vírusové infekcie u nich spôsobujú aj sipot a kašeľ.

Ak sa tieto príznaky nevyskytujú náhodou, ale sú spojené so smiechom, plačom alebo fyzickou aktivitou, ak sa vyskytujú aj počas spánku dieťaťa, naznačuje to bronchiálnu astmu.

Pre dieťa je tiež náročnejšie podstúpiť spirometriu, preto GINA poskytuje deťom ďalšie testy.

Liečba astmy podľa GINA

Bohužiaľ je nemožné konečne sa s touto chorobou vyrovnať. Odporúčania GINA na liečbu bronchiálnej astmy sú zamerané na predĺženie života a zlepšenie jeho kvality.

Na to sa pacient musí snažiť prevziať kontrolu nad priebehom bronchiálnej astmy. Lekár nielen predpisuje lieky, ale pomáha aj s úpravou životosprávy. Vypracuje akčný plán pre pacienta v rôznych situáciách.

V dôsledku úspešnej liečby sa človek vracia k svojej obľúbenej práci či športu a ženám sa môže narodiť zdravé dieťa. Olympijskí víťazi, politickí lídri, mediálne osobnosti vedú s touto diagnózou aktívny život plný udalostí.

GINA ponúka tri typy liekov na liečbu bronchiálnej astmy:

inhalačné nehormonálne látky zmierňujú astmatické záchvaty a zabraňujú duseniu spôsobenému cvičením alebo inými príčinami. Rýchlo rozširujú priedušky a umožňujú obnovenie dýchania;
inhalačné glukokortikosteroidy – hormóny, ktoré potláčajú zápal. Pri tomto spôsobe aplikácie sú bezpečnejšie a nespôsobujú vážne komplikácie;
ďalšie lieky na ťažké ochorenie.

Lieková terapia pozostáva z niekoľkých etáp. Čím je ochorenie závažnejšie, tým je jeho hladina vyššia, čím viac liekov je predpísaných a tým vyššie sú ich dávky.

Pri miernom priebehu sa lieky používajú len na odstránenie záchvatu dusenia, v ďalších krokoch sa k nim pridávajú lieky z iných skupín.

Väčšina liekov sa dodáva v aerosóloch. Lekár vysvetľuje a ukazuje, ako správne používať lieky. Stáva sa, že dávajú slabý účinok práve kvôli chybám pri ich aplikácii.

Bez ktorých liečba nebude účinná

Ale boj proti tejto chorobe sa neobmedzuje len na lieky. Človek si potrebuje zorganizovať život sám tak, aby zmiernil prejavy choroby. V tomto pomôžu nasledujúce opatrenia:

prestať fajčiť, vyhýbať sa spoločnosti fajčiarov;
pravidelná fyzická aktivita;
eliminácia alergénov a znečisteného vzduchu v práci a doma;
opatrnosť pri užívaní liekov, ktoré môžu zhoršiť priebeh bronchiálnej astmy. Niektorí ľudia môžu mať neznášanlivosť na lieky proti bolesti, ako je aspirín (nesteroidné protizápalové lieky alebo NSAID). Rozhodnutie o užívaní beta-blokátorov robí lekár, berúc do úvahy situáciu a individuálne charakteristiky pacienta;
dychové cvičenia;
zdravá výživa, veľké množstvo zeleniny a ovocia v strave;
korekcia telesnej hmotnosti;
očkovanie proti chrípke v prípade ťažkej až stredne ťažkej astmy;
bronchiálne termoplasty. Pri dlhom priebehu ochorenia sú svaly priedušiek hypertrofované. Bronchiálna termoplastika odstraňuje časť svalovej vrstvy, zvyšuje sa lumen priedušiek. Tento postup vám umožňuje znížiť frekvenciu a dávkovanie inhalačných glukokortikoidov. Koná sa vo viacerých krajinách: USA, Nemecko, Izrael;
školenia v oblasti riadenia emočného stavu;
alergén-špecifická imunoterapia. Pri alergén-špecifickej imunoterapii sa pacientovi injekčne podajú mikrodávky alergénu, pričom sa dávka postupne zvyšuje. Takáto liečba by mala znížiť citlivosť na tento alergén v každodennom živote. Liečba nie je vhodná pre každého a treba s ňou narábať opatrne.

Je dôležité posúdiť kontrolu symptómov. Keď pacient príde na plánované vyšetrenie, lekár ho vyzve, aby odpovedal na otázky o jeho zdravotnom stave za posledné 4 týždne:

Vyskytli sa príznaky bronchiálnej astmy častejšie ako dvakrát týždenne počas dňa?
Sú prejavy ochorenia narušené v noci.
Používajú sa lieky na zmiernenie záchvatu častejšie ako dvakrát týždenne (to nezahŕňa núdzové lieky pred cvičením).
Či astma obmedzuje normálnu aktivitu.

Otázky môžu byť formulované trochu inak, ale hlavnou vecou je posúdiť, ako choroba ovplyvňuje každodenný život človeka.

Odporúčania GINA na prevenciu bronchiálnej astmy

Predpokladá sa, že počas tehotenstva ženy a prvých mesiacov života dieťaťa existuje časové obdobie, kedy sú faktory prostredia schopné spustiť mechanizmus rozvoja ochorenia.

Na zníženie rizík ponúka GINA nasledujúce opatrenia na prevenciu bronchiálnej astmy:

nastávajúca matka naliehavo potrebuje prestať fajčiť počas tehotenstva a najlepšie pred ňou a zdržať sa cigariet po pôrode;
ak je to možné, neuchyľujte sa k cisárskemu rezu;
uprednostňuje sa dojčenie;
neužívajte v prvom roku života dieťaťa širokospektrálne antibiotiká, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné.

Pokiaľ ide o vplyv alergénov, nie je všetko jasné. Alergény roztočov určite spôsobujú rozvoj alergií. Výskum alergénov pre domáce zvieratá je rozporuplný.

Je dôležité udržiavať dobré psychologické prostredie v rodine. To vždy pomáha vyrovnať sa s akoukoľvek chorobou.

Stručne povedané, môžeme povedať, že prevencia rozvoja spočíva v nasledujúcich bodoch:

prestaňte fajčiť čo najskôr a nedovoľte ostatným fajčiť. Tabakový dym nielenže udržuje chronický zápal v dýchacích cestách, ale čo je najnebezpečnejšie, vyvoláva astmatické záchvaty. Môže spôsobiť ďalšie ochorenie, chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP). Kombinácia oboch patológií zhoršuje stav a tiež komplikuje diagnostiku a výber liečby;
čo najviac vylúčiť kontakt s alergénmi;
vyhýbajte sa dymu, výfukovým plynom, studenému vzduchu, silným zápachom;
dostať injekciu proti chrípke pri absencii kontraindikácií, snažte sa neprechladnúť;
vybrať správny liek. Užívanie liekov proti bolesti (NSAID) a betablokátorov je možné len po dohode s lekárom
pravidelné cvičenie v povolených športoch, berúc do úvahy odporúčania lekára (možno budete musieť užívať preventívne lieky, aby ste predišli záchvatu udusenia);

Konečne

Bronchiálna astma sťažuje plné prežívanie chuti života. Nebezpečný je v tom, že úplnú absenciu príznakov náhle vystrieda záchvat udusenia, niekedy smrteľný.

V rôznych krajinách sa zisťuje u 1 – 18 % populácie, pričom často začína už v detstve.

Tento článok poskytuje len všeobecné informácie o názoroch tejto medzinárodnej organizácie na bronchiálnu astmu. Len lekár môže správne rozpoznať a predpísať liečbu pre každého pacienta.