Hemolytická choroba. Príznaky, klinika, liečba

Ak dôjde k imunologickej nekompatibilite medzi krvou matky a nenarodeného dieťaťa, výskyt hemolytická choroba plodu (novorodenca)- ochorenie, pri ktorom dochádza k zvýšenému rozpadu erytrocytov. Vzhľadom na vývoj tohto procesu sú ovplyvnené rôzne orgány a hematopoetický systém dieťaťa.

informácie Nekompatibilita krvi tehotnej ženy a plodu môže byť pre Rh faktor (pre) aj pre krvné skupiny. Najzávažnejšou je hemolytická choroba, ktorej príčinou je.

Klinické formy

Existujú tri hlavné klinické formy hemolytickej choroby novorodenca:

Ľahko- bez žltačky a vodnateľnosti. Je charakterizovaná miernym zvýšením sleziny a pečene, bledosťou pokožky, absenciou.
Priemer- so žltačkou: najbežnejšia forma. Prejavuje sa zvýšením veľkosti pečene, poškodením centrálneho nervového systému, vzhľadom a poruchami pohybu očných bulbov.
Ťažké- so žltačkou a vodnatosťou. Líši sa vo vzhľade generalizovaného edému, zväčšenia pečene a sleziny, srdcového zlyhania a anémie.

Príčiny

Hemolytická choroba sa môže vyskytnúť u plodu pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

Rh-negatívny faktor v krvi matky s Rh-pozitívnym faktorom plodu... Opačný variant nekompatibility pre tento indikátor je tiež možný, ale vo vzácnejších prípadoch.
Rozdiel v krvných skupinách matky a dieťaťa(napríklad s prvou skupinou v matke a prítomnosťou protilátok proti antigénom A a B).

dôležité V prítomnosti Rh-konfliktu sa závažnosť priebehu hemolytickej choroby zvyšuje s každým ďalším narodením. V prípade nezlučiteľnosti podľa krvných skupín sa množstvo protilátok počas tehotenstva zvyšuje.

Prejavy

Hemolytická choroba plodu (novorodenca) je charakterizovaná výskytom nasledujúcich symptómov:

žltačka druhý alebo tretí deň po narodení;
zväčšenie veľkosti sleziny a pečene;
opuch tkanív počas vnútromaternicového vývoja plodu alebo po narodení dieťaťa;
konvulzívne zášklby svalov a očí, generalizované kŕče;
bledosť pokožky.

Pri hemolytickej chorobe môže byť dieťaťu diagnostikovaná hluchota, paralýza, paréza (oslabenie dobrovoľných pohybov), duševné poruchy.

Diagnostika

Hemolytická choroba sa vyvíja pomocou nasledujúcich metód:

stanovenie Rh faktora a titra Rh protilátok v;
(Ultrazvuk) plodu s cieľom prípadného zistenia zvýšenia veľkosti pečene, zhrubnutia stien, polyhydramniózy alebo vodnateľnosti;
amniocentéza- výskum punkcie fetálneho močového mechúra s cieľom určiť množstvo protilátok, hladinu bilirubínu a krvnú skupinu budúceho dieťaťa;
kordocentéza- odber krvi z pupočnej šnúry plodu na analýzu.

Liečba

Ak je diagnóza potvrdená, na liečbu choroby sa používajú nasledujúce metódy:

krvná transfúzia- transfúzia krvi do brušnej dutiny plodu alebo do pupočnej žily pod kontrolou ultrazvuku (postup sa vykonáva od 18. týždňa tehotenstva);
vymenovanie fenobarbitalu novorodenec alebo tehotná žena dva týždne pred očakávaným dátumom narodenia;
fototerapia s cieľom zničiť toxický bilirubín;
injekcia séra, plazmaforéza, kožný štep počas tehotenstva, aby sa zabránilo rastu protilátok;
náhradná krvná transfúzia pre dieťa počas prvých dvoch dní po narodení;
predpisovanie vitamínov B novorodencovi.

Dojčenie je povolené najskôr ako 20 dní po vymiznutí protilátok Rh z materského mlieka.

Prevencia

Prevencia hemolytickej choroby plodu je žiaduca pred tehotenstvom.

dôležité Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku tohto stavu, ženám s Rh negatívnym krvným faktorom sa dôrazne odporúča vyhnúť sa potratom, najmä počas prvého tehotenstva.

Záver

Hemolytická choroba je pomerne závažné ochorenie, ktoré môže viesť k vážnym následkom vo vývoji dieťaťa. Aj keď má budúca matka negatívny Rh faktor, nemali by ste zúfať. Pravidelné vykonávanie všetkých predpísaných vyšetrení a dôsledné dodržiavanie všetkých liečebných bodov minimalizuje možné poškodenie plodu a zvyšuje pravdepodobnosť narodenia zdravého dieťaťa.

Hemolytická choroba novorodencov (HDN) je veľmi časté ochorenie. Približne 0,6% novorodencov má túto patológiu. Napriek vývoju rôznych spôsobov liečby dosahuje úmrtnosť na túto chorobu 2,5%. O tejto patológii je bohužiaľ rozšírený veľký počet vedecky nepodložených „mýtov“. Na hlboké pochopenie procesov prebiehajúcich pri hemolytickej chorobe sú potrebné znalosti normálnej a patologickej fyziológie, ako aj samozrejme pôrodníctvo.

Čo je hemolytická choroba novorodenca?

HDN je výsledkom konfliktu medzi imunitným systémom matky a dieťaťa. Ochorenie sa vyvíja v dôsledku nekompatibility krvi tehotnej ženy s antigénmi na povrchu červených krviniek plodu (predovšetkým toto). Jednoducho povedané, obsahujú bielkoviny, ktoré telo matky rozpozná ako cudzie. Preto sa procesy aktivácie jej imunitného systému začínajú v tele tehotnej ženy. Čo sa deje? V reakcii na vniknutie neznámeho proteínu teda existuje biosyntéza špecifických molekúl schopných viazať sa na antigén a „neutralizovať“ ho. Tieto molekuly sa nazývajú protilátky a kombinácia protilátky a antigénu sa nazýva imunitný komplex.

Aby sme sa však trochu priblížili k skutočnému chápaniu definície HDN, je potrebné porozumieť krvnému systému človeka. Už dlho je známe, že krv obsahuje rôzne typy buniek. Najväčší počet bunkových kompozícií predstavujú erytrocyty. Na súčasnej úrovni vývoja medicíny je známych najmenej 100 rôznych systémov antigénnych proteínov prítomných na membráne erytrocytov. Najštudovanejšie sú tieto: rhesus, Kell, Duffy. Ale bohužiaľ, veľmi rozšírená mylná predstava, že hemolytická choroba plodu sa vyvíja iba v skupinových alebo Rh antigénoch.

Nedostatok nahromadených znalostí o proteínoch membránových erytrocytov vôbec neznamená, že je vylúčená nekompatibilita s týmto konkrétnym antigénom u tehotnej ženy. Toto je odhalenie prvého a možno najzákladnejšieho mýtu o príčinách tejto choroby.

Faktory spôsobujúce imunitný konflikt:

Video: o konceptoch krvnej skupiny, faktora Rh a konfliktu Rh

Pravdepodobnosť konfliktu, ak je matka Rh-negatívna a otec je Rh-pozitívny

Žena, ktorá má negatívny rhesus, sa veľmi často obáva o svoje budúce potomstvo, dokonca aj bez toho, aby bola tehotná. Desí ju možnosť vzniku Rh-konfliktu. Niektorí sa dokonca boja vziať si Rh-pozitívneho muža.

Je to však skutočne také opodstatnené? A aká je pravdepodobnosť vzniku imunologického konfliktu v takom páre?

Našťastie je znak Rh kódovaný takzvanými alelickými génmi. Čo to znamená? Faktom je, že informácie umiestnené v rovnakých častiach spárovaných chromozómov sa môžu líšiť:

Alela jedného génu obsahuje dominantný znak, ktorý je vedúcim a prejavuje sa v organizme (v našom prípade je Rh faktor pozitívny, označujeme ho veľkým písmenom R);
Recesívny znak, ktorý sa neprejavuje a je potlačený dominantným znakom (v tomto prípade absencia Rh antigénu ho označíme malým písmenom r).

Čo nám tieto informácie poskytujú?

Pointa je, že osoba, ktorá je Rh-pozitívna, môže vo svojich chromozómoch obsahovať buď dva dominantné znaky (RR), alebo dominantné aj recesívne (Rr).

Matka, ktorá je Rh-negatívna, navyše obsahuje iba dva recesívne znaky (rr). Ako viete, počas dedičstva môže každý z rodičov dať svojmu dieťaťu iba jednu vlastnosť.

Tabuľka 1. Pravdepodobnosť dedičnosti u plodu s Rh pozitívnou vlastnosťou, ak je otec nositeľom dominantnej a recesívnej vlastnosti (Rr)

Tabuľka 2. Pravdepodobnosť dedičnosti u plodu s Rh pozitívnou vlastnosťou, ak je otec nositeľom iba dominantných znakov (RR)

	Matka (r) (r)	Otec (R) (R)
Dieťa	(R) + (r) Rh pozitívne	(R) + (r) Rh pozitívne
Pravdepodobnosť	100%	100%

V 50% prípadov teda nemusí vôbec dôjsť k imunitnému konfliktu, ak je otec nositeľom recesívnej vlastnosti Rh faktora.

Môžeme teda vyvodiť jednoduchý a zrejmý záver: úsudok, že imunologická nekompatibilita musí byť určite u Rh-negatívnej matky a Rh-pozitívneho otca, je v zásade nesprávny. Toto je "expozícia" druhého mýtu o príčinách vývoja hemolytickej choroby plodu.

Navyše, aj keď má dieťa stále pozitívnu Rh príslušnosť, vôbec to neznamená, že vývoj HDN je nevyhnutný. Nezabudnite na ochranné vlastnosti. Pri fyziologicky prebiehajúcom tehotenstve placenta prakticky neumožňuje protilátky z matky na dieťa. Dôkazom je fakt, že hemolytická choroba sa vyskytuje iba u plodu každej 20. Rh-negatívnej ženy.

Prognóza pre ženy s kombináciou negatívneho rhesusu a prvej krvnej skupiny

Ženy, ktoré sa dozvedeli o spolupatričnosti ich krvi, prepadli panike v podobnej kombinácii skupinovej a rhesusovej paniky. Ako sú však tieto obavy podložené?

Na prvý pohľad sa môže zdať, že kombinácia „dvoch zlých“ vytvorí vysoké riziko rozvoja HDN. Bežná logika tu však nefunguje. Opak je pravdou: kombinácia týchto faktorov napodiv zlepšuje prognózu... A existuje na to vysvetlenie. V krvi ženy s prvou krvnou skupinou sú už protilátky, ktoré rozpoznávajú cudzí proteín na červených krvinkách inej skupiny. Tieto protilátky, stanovené prírodou, sa nazývajú aglutiníny alfa a beta a sú vo všetkých predstaviteľoch prvej skupiny. A keď sa malé množstvo fetálnych červených krviniek dostane do krvného obehu matky, sú zničené už existujúcimi aglutinínmi. Protilátky proti systému Rh faktora teda jednoducho nemajú čas na tvorbu, pretože aglutiníny sú pred nimi.

U žien s prvou skupinou a Rh negatívnymi, malým titrom protilátok proti systému Rh, sa preto hemolytická choroba vyvíja oveľa menej často.

Ktoré ženy sú ohrozené?

Nebudeme opakovať, že negatívna Rh alebo prvá krvná skupina je už istým rizikom. Ale, je dôležité vedieť o existencii ďalších predisponujúcich faktorov:

1. Transfúzia krvi u Rh negatívnej ženy počas jej života

To platí najmä pre tých, ktorí mali po transfúzii rôzne alergické reakcie. V literatúre sa často možno stretnúť s úsudkom, že sú to práve tie ženy, ktorým bola podaná transfúzia s krvnou skupinou bez toho, aby sa zohľadnil rizikový faktor Rh. Je to však v našej dobe možné? Takáto pravdepodobnosť je prakticky vylúčená, pretože príslušnosť k Rh sa kontroluje v niekoľkých fázach:

Počas odberu krvi od darcu;
Na transfúznej stanici;
Nemocničné laboratórium, kde sa vykonáva transfúzia krvi;
Transfúzny lekár, ktorý vykoná trojitý test kompatibility krvi darcu a príjemcu (osoba, ktorej je transfúzia podaná).

Vynára sa otázka: Kde je teda u ženy možná senzibilizácia (precitlivenosť a protilátky) na Rh-pozitívne erytrocyty?

Odpoveď dostala celkom nedávno, keď vedci zistili, že existuje skupina takzvaných „nebezpečných darcov“, v ktorých krvi sa nachádzajú erytrocyty so slabo exprimovaným Rh-pozitívnym antigénom. Z tohto dôvodu je ich skupina laboratóriami definovaná ako Rh negatívna. Keď je však takáto krv transfúzovaná v tele príjemcu, môžu sa začať vytvárať špecifické protilátky v malom objeme, ale aj ich množstvo je dostatočné na to, aby si imunitný systém tento antigén „zapamätal“. Preto u žien s podobnou situáciou, dokonca aj v prípade prvého tehotenstva, môže dôjsť k imunitnému konfliktu medzi ňou a telom dieťaťa.

2. Opätovné tehotenstvo

Verí sa, že v Počas prvého tehotenstva je riziko vzniku imunitného konfliktu minimálne. A druhé a nasledujúce tehotenstvo už prebieha s tvorbou protilátok a imunologickou nekompatibilitou. A skutočne je. Mnoho ľudí však zabúda, že prvé tehotenstvo by sa malo považovať za skutočnosť vývoja vajíčka v tele matky až do akéhokoľvek obdobia.

Preto sú ohrozené ženy, ktoré mali:

Spontánny potrat;
Zmrazené tehotenstvo;
Lekárske, chirurgické prerušenie tehotenstva, vákuová aspirácia vajíčka;
Mimomaternicové tehotenstvo (tubálne, ovariálne, brušné).

Okrem toho v skupine s vysokým rizikom sú aj primárne tehotné ženy s nasledujúcimi patológiami:

Oddelenie chorionu, placenty počas tohto tehotenstva;
Tvorba post-placentárneho hematómu;
Krvácanie s nízkou placentou previa;
Ženy, ktoré použili invazívne diagnostické metódy (prepichnutie plodového mechúra odberom plodovej vody, odber krvi z pupočnej šnúry plodu, biopsia miesta choria, vyšetrenie miesta placenty po 16. týždni tehotenstva).

Je zrejmé, že prvé tehotenstvo neznamená vždy absenciu komplikácií a rozvoj imunitného konfliktu. Táto skutočnosť búra mýtus, že iba druhé a nasledujúce tehotenstvo je potenciálne nebezpečné.

Aký je rozdiel v hemolytickej chorobe plodu a novorodenca?

V týchto pojmoch nie sú žiadne zásadné rozdiely. Je to tak, že hemolytická choroba plodu sa vyskytuje v prenatálnom období. HDN znamená priebeh patologického procesu po narodení dieťaťa. Preto rozdiel spočíva iba v podmienkach pobytu dieťaťa: in utero alebo po pôrode.

Existuje však ďalší rozdiel v mechanizme priebehu tejto patológie: počas tehotenstva materské protilátky naďalej vstupujú do tela plodu, čo vedie k zhoršeniu stavu plodu, zatiaľ čo po pôrode sa tento proces zastaví. Preto ženám, ktoré porodili dieťa s hemolytickou chorobou, je prísne zakázané kŕmiť dieťa materským mliekom... Je to nevyhnutné, aby sa vylúčil vstup protilátok do tela dieťaťa a aby sa zhoršil priebeh ochorenia.

Ako choroba postupuje?

Existuje klasifikácia, ktorá dobre odráža hlavné formy hemolytickej choroby:

1. Anemický- hlavným príznakom je úbytok plodu, ktorý je spojený s deštrukciou červených krviniek () v tele dieťaťa. Takéto dieťa má všetky znaky:

2. Edematózna forma. Prevládajúcim znakom je prítomnosť edému. Charakteristickým rysom je ukladanie prebytočnej tekutiny do všetkých tkanív:

V podkožnom tkanive;
V hrudnej a brušnej dutine;
V perikardiálnom vaku;
V placente (počas prenatálneho obdobia)
Možné sú aj hemoragické kožné vyrážky;
Niekedy dochádza k dysfunkcii zrážania krvi;
Dieťa je bledé, letargické, slabé.

3. Ikterická forma charakterizovaný, ktorý vzniká v dôsledku deštrukcie červených krviniek. Pri tejto chorobe dochádza k toxickému poškodeniu všetkých orgánov a tkanív:

Najzávažnejším variantom je ukladanie bilirubínu v pečeni a mozgu plodu. Tento stav sa nazýva kernicterus;
Charakterizované žltkastým sfarbením kože a očných sklér, ktoré je dôsledkom hemolytickej žltačky;
Je to najbežnejšia forma (v 90% prípadov);
Možno vývoj diabetes mellitus s poškodením pankreasu.

4. Kombinovaný (najťažší) - je kombináciou všetkých predchádzajúcich symptómov... Z tohto dôvodu má tento typ hemolytickej choroby najvyššiu úmrtnosť.

Ako určiť závažnosť ochorenia?

Aby bolo možné správne vyhodnotiť stav dieťaťa, a čo je najdôležitejšie, predpísať účinnú liečbu, je potrebné pri hodnotení závažnosti používať spoľahlivé kritériá.

Diagnostické metódy

Už počas tehotenstva je možné určiť nielen prítomnosť tejto choroby, ale dokonca aj závažnosť.

Najbežnejšie metódy sú:

1. Stanovenie titra Rh alebo skupinových protilátok. Verí sa, že titer 1: 2 alebo 1: 4 nie je nebezpečný. Tento prístup však nie je odôvodnený vo všetkých situáciách. Tu je ďalší mýtus, že „čím vyšší je titer, tým horšia je prognóza“.

Titer protilátok nie vždy odráža skutočnú závažnosť ochorenia. Inými slovami, tento ukazovateľ je veľmi relatívny. Preto je potrebné posúdiť stav plodu podľa niekoľkých výskumných metód.

2. Ultrazvuková diagnostika je veľmi informatívna metóda. Najcharakteristickejšími znakmi sú:

Zväčšenie placenty;
Prítomnosť tekutiny v tkanivách: vlákno, hrudník, brušná dutina, opuch mäkkých tkanív hlavy plodu;
Zvýšenie rýchlosti prietoku krvi v maternicových tepnách, v cievach mozgu;
Suspenzia v plodovej vode;
Predčasné starnutie placenty.

3. Zvýšenie hustoty plodovej vody.

4. Pri registrácii - príznaky a poruchy srdcového rytmu.

5. V zriedkavých prípadoch sa vykoná štúdia pupočníkovej krvi(stanovte hladinu hemoglobínu a bilirubínu). Táto metóda je nebezpečná predčasným prerušením tehotenstva a úmrtím plodu.

6. Po narodení dieťaťa existujú jednoduchšie diagnostické metódy:

Odber krvi na stanovenie: hemoglobín, bilirubín, krvná skupina, Rh faktor.
Vyšetrenie dieťaťa (s ťažkou žltačkou a edémom).
Stanovenie protilátok v krvi dieťaťa.

Liečba HDN

Už môžete začať liečbu tejto choroby počas tehotenstva, aby sa zabránilo zhoršeniu plodu:

Úvod do tela matky enterosorbentov, napríklad "Polysorb". Tento liek pomáha znižovať titer protilátok.
Odkvapkávacia injekcia roztokov glukózy a vitamínu E. Tieto látky posilňujú bunkové membrány erytrocytov.
Injekcie hemostatických liekov: "Ditsynon" ("Etamzilat"). Sú potrebné na zvýšenie schopnosti zrážania krvi.
V závažných prípadoch môže byť potrebný vnútromaternicový plod. Tento postup je však veľmi nebezpečný a má nežiaduce dôsledky: smrť plodu, predčasné narodenie atď.

Metódy liečby dieťaťa po pôrode:

Pri závažnom stupni ochorenia sa používajú nasledujúce liečebné metódy:

Krvná transfúzia. Je dôležité mať na pamäti, že na krvnú transfúziu sa používa iba „čerstvá“ krv, ktorej dátum prípravy nepresahuje tri dni. Tento postup je nebezpečný, ale môže vášmu dieťaťu zachrániť život.
Čistenie krvi pomocou hemodialýznych a plazmaferéznych prístrojov. Tieto metódy prispievajú k eliminácii toxických látok z krvi (bilirubín, protilátky, produkty ničenia erytrocytov).

Prevencia vzniku imunitných konfliktov počas tehotenstva

Ženy s rizikom vzniku imunologickej nekompatibility musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá, existujú iba dve z nich:

Snažte sa nemať potraty, preto by ste sa mali poradiť s gynekológom, aby vám predpísal spoľahlivé metódy antikoncepcie.
Aj keď prvé tehotenstvo prebehlo dobre, bez komplikácií, potom po pôrode, do 72 hodín, je potrebné zaviesť anti-rhesus imunoglobulín („CamROU“, „HyperROU“ atď.). Po ukončení všetkých nasledujúcich tehotenstiev by malo nasledovať podanie tohto séra.

Hemolytická choroba novorodenca je závažné a veľmi nebezpečné ochorenie. Nemali by sme však bezpodmienečne veriť všetkým „mýtom“ o tejto patológii, aj keď niektoré z nich sú už medzi väčšinou ľudí pevne zakorenené. Kompetentný prístup a prísna vedecká validita sú kľúčom k úspešnému tehotenstvu. Okrem toho by sa mala venovať náležitá pozornosť problémom prevencie, aby sa čo najviac zabránilo potenciálnym problémom.

- vnútromaternicový imunologický konflikt spôsobený nezlučiteľnosťou krvi plodu a matky s množstvom antigénov, čo vedie k hemolýze erytrocytov dieťaťa pod vplyvom materských protilátok, ktoré prekonávajú placentárnu bariéru. Hemolytické ochorenie plodu sa môže vyskytnúť v edematóznej, ikterickej, anemickej forme a dokonca môže viesť k vnútromaternicovej smrti plodu. Pri diagnostike sa vykonáva štúdia plodovej vody (amniocentéza), pupočníkovej krvi, bilirubínu a hemoglobínu u novorodenca. Liečba fetálnej hemolytickej choroby vyžaduje fototerapiu, intravenóznu infúziu roztokov, výmenu krvnej transfúzie.

Všeobecné informácie

Patogenetický základ hemolytickej choroby je tvorený procesmi spôsobenými imunologickou (antigén-protilátka) inkompatibilitou krvi plodu a matky. V tomto prípade sú antigény prítomné v krvi plodu zdedené po otcovi, ale v krvi matky chýbajú. Najčastejšie (1 prípad na 250 tehotenstiev) sa vyvíja hemolytická choroba plodu s konfliktom o faktor Rh; sa môže vyskytnúť aj pri skupinovej inkompatibilite krvi a iných menej študovaných antigénov. Hemolytická choroba plodu vedie v 3,5% prípadov k perinatálnej úmrtnosti.

Pri hemolytickom ochorení plodu sa pod vplyvom materských protilátok vytvorených proti antigénom plodu a prenikajúcich do placenty vyvíja dieťa hemolýzu erytrocytov a inhibíciu hemipoézy. Toxický účinok produktov rozpadu erytrocytov na plod (novorodenca) vedie k rozvoju anémie, zvýšeniu bilirubínu a blastových (nezrelých) erytrocytov.

Príčiny hemolytického ochorenia plodu

Imunologický konflikt, vedúci k hemolytickému ochoreniu plodu, sa najčastejšie vyvíja s izoserologickou nezlučiteľnosťou krvi podľa systému Rh, keď má matka krv Rh-negatívnu a plod má krv Rh-pozitívnu. V tomto prípade sa to nazýva Rh-konflikt. Izoimunizácia v tomto prípade môže nastať dvoma spôsobmi: iatrogénnymi (so senzibilizáciou ženy s krvnými transfúziami Rh (+) v minulosti) alebo s transplacentárnym prenosom fetálnych-materských erytrocytov plodu do krvného obehu matky počas tehotenstva a pôrodu. V prípade inkompatibility Rh je hemolytická choroba plodu zriedkavo spojená s prvým tehotenstvom; častejšie sa vyvíja od 2. alebo 3. tehotenstva s nárastom rizík pri každom ďalšom tehotenstve.

Ďalšou možnou príčinou hemoloitického ochorenia je nekompatibilita krvi plodu a matky podľa systému AB0, to znamená s krvnou skupinou matky 0 (I) a u plodu ktoroukoľvek inou. V tomto prípade antigény A a B z plodu prenikajú placentou do krvného obehu matky a spôsobujú produkciu imunitných a- a beta-protilátok, po ktorých nasleduje konflikt antigén-protilátka. Hemolytická choroba plodu s nekompatibilitou ABO má miernejší priebeh ako s inkompatibilitou Rh. Pri nekompatibilite s AB0 sa hemolytická choroba plodu môže vyvinúť už počas 1. tehotenstva.

V relatívne zriedkavých prípadoch môže byť hemolytická choroba plodu spojená s imunologickými konfliktmi v systémoch Duffy, Kell, MNS, Kidd, Lutheran atď. Alebo s antigénmi P, S, N, M.

Prejavy hemolytickej choroby plodu

U tehotných žien nie je pozorovaný špecifický obraz patológie; niekedy zvýšenie vnútromaternicových reakcií môže u ženy spôsobiť komplex symptómov, podobný gestóze. Hemolytická choroba plodu sa môže prejaviť nasledujúcimi možnosťami: vnútromaternicová smrť plodu v období od 20 do 30 týždňov tehotenstva; edematózne, ikterické alebo anemické formy. Bežnými prejavmi charakteristickými pre všetky formy fetálnej hemolytickej choroby je prítomnosť normochromickej anémie so zvýšením krvi erytroblastov, hepatomegálie a splenomegálie.

S edematóznym variantom hemolytickej choroby u plodu sa zvyšuje veľkosť sleziny, pečene, srdca, žliaz, zvyšuje sa hypoalbuminémia. Tieto zmeny sú sprevádzané výrazným edémom podkožného tuku, ascitom, perikarditídou, pleurisou, zvýšením hmotnosti dieťaťa dvakrát v porovnaní s normou. Pri edematóznom variante hemolytického ochorenia plodu dochádza k výraznej anémii (Er -1-1,5 x 1012 / l, Hb 35-50 g / l), erytroblastémii, zvýšeniu a opuchu placenty. Vážne metabolické poruchy môžu spôsobiť smrť plodu alebo smrť dieťaťa krátko po narodení. Edematózna forma hemolytickej choroby plodu sa vyznačuje mimoriadne závažným priebehom, ktorý vo väčšine prípadov vedie k smrti.

Pri ikterickom variante hemolytickej choroby plodu sa dieťa častejšie narodí z urgentného pôrodu, donoseného, častejšie s normálnou farbou pokožky. V tomto prípade sa hemolytická choroba plodu prejavuje niekoľko hodín po narodení - žltačková farba pokožky sa u dieťaťa rýchlo zvyšuje; menej často je žltačka vrodená. U novorodencov s ikterickou formou hemolytickej choroby, sleziny, pečene, lymfatických uzlín a niekedy aj srdca sa zväčšuje, dochádza k intenzívnemu zvýšeniu nepriameho bilirubínu v krvi.

Hyperbilirubinémia je nebezpečná možnosťou poškodenia hepatocytov, kardiomyocytov, nefrónov, neurónov s rozvojom bilirubínovej encefalopatie. Pri jadrovej žltačke (intoxikácia bilirubínom) je dieťa letargické, zle saje, často vypľuje, vyvíja sa u neho hyporeflexia, vracanie a kŕče. Kritická hladina nepriameho bilirubínu, nebezpečného z hľadiska poškodenia centrálneho nervového systému, je viac ako 306-340 µmol / l u donosených a 170-204 µmol / l u predčasne narodených detí. Dôsledkom bilirubínovej encefalopatie môže byť smrť dieťaťa alebo následná mentálna retardácia.

Pri anemickej forme hemolytickej choroby je škodlivý účinok na plod spravidla malý. Do popredia sa dostáva chudokrvnosť, bledosť pokožky, hepatomegália a splenomegália. Závažnosť prejavov hemolytickej choroby plodu je určená titrom protilátok u tehotnej ženy a stupňom zrelosti novorodenca: choroba je závažnejšia u predčasne narodených detí.

Diagnostika hemolytického ochorenia plodu

Vzhľadom na to, že hemolytické ochorenie je často sprevádzané hypoxiou, vykonáva sa kardiotokografia na posúdenie srdcovej aktivity plodu. V prípade získavania údajov o hemolytickom ochorení plodu sú potrebné invazívne štúdie - kordocentéza a amniocentéza pod kontrolou ultrazvuku. Pri narodení dieťaťa sa okamžite určí jeho rhesus a skupinová príslušnosť, vyšetrí sa obsah Hb a bilirubínu v pupočníkovej krvi.

Liečba hemolytickej choroby plodu

Terapeutickými úlohami pri hemolytickej chorobe plodu je rýchla eliminácia toxických faktorov hemolýzy z krvi dieťaťa - nepriameho bilirubínu a protilátok, ako aj zvýšenie funkcií trpiacich systémov a orgánov. Voľba spôsobu pôrodu u žien s izoimunizáciou závisí od stavu plodu, trvania tehotenstva a pripravenosti pôrodných ciest. Pri absencii údajov o závažnej forme hemolytickej choroby plodu je v gestačnom veku viac ako 36 týždňov a v dospelosti krčka maternice možný prirodzený pôrod. Ak je plod vážny, uprednostňuje sa cisársky rez 2-3 týždne pred očakávaným dátumom.

U novorodencov s hemolytickým ochorením plodu sa denne monitorujú hladiny Hb, Ht a bilirubínu. V prípade potreby sa vykoná korekcia anémie hmotou erytrocytov, infúzna detoxikačná terapia. Dôležitou súčasťou liečby hemolytickej choroby plodu je fototerapia, ktorá podporuje deštrukciu nepriameho bilirubínu v koži dieťaťa. Fototerapia sa vykonáva v pulznom alebo kontinuálnom režime pomocou žiariviek alebo modrých žiaroviek.

Pri závažnejších prejavoch hemolytickej choroby plodu je indikované kvapkavé vnútrožalúdkové podanie tekutiny a náhradná krvná transfúzia. V prípade hemolytického ochorenia plodu spôsobeného konfliktom Rh sa na substitučnú transfúziu používa krv Rh (-) z jednej skupiny. V prípade nekompatibility s ABO sa erytrocytová hmota skupiny 0 (I) transfúzuje v súlade s Rh-patriacou novorodeneckou a jednoskupinovou plazmou. Rozvoj pľúcneho edému a závažné respiračné zlyhanie vyžaduje mechanickú ventiláciu; prítomnosť ascitu diktuje potrebu laparocentézy vedenej ultrazvukom.

Prevencia hemolytickej choroby plodu

Spočíva v prevencii Rh-imunizácie žien-starostlivej transfúzii krvi s prihliadnutím na Rh-príslušnosť. U žien s krvou Rh (-) sa dôrazne neodporúča prvé prerušenie tehotenstva. Metódou špecifickej prevencie konfliktu Rh u žien s krvou Rh ( -) je zavedenie ľudského antiresus Rho imunoglobulínu po potrate, pôrod plodu Rh (+), mimomaternicové tehotenstvo, ako aj po invazívnej prenatálnej diagnostike - chorionická biopsia, amniocentéza, kordocentéza.

fetálna erytroblastóza

Hemolytická choroba novorodenca nastáva, keď dieťa zdedí po otcovi faktor Rh alebo krvnú skupinu, ktorá je nezlučiteľná s krvou matky. Konflikt vedie k masívnemu rozpadu červených krviniek a vážnym komplikáciám až do smrti tela v priebehu nasledujúcich hodín / dní. Teraz je však už možné liečiť hemolytickú chorobu novorodenca a tiež jej predchádzať. V systéme ICD-10 je tejto chorobe priradený kód P55.

Etiológia (dôvod) javu, v ktorom protilátky nekompatibilné s jeho krvou vstupujú do krvi plodu z tela matky, je dedičnosť a jej zákony. Niekedy však epizódy z jej minulosti môžu viesť aj k výskytu takýchto bielkovín u matky, napríklad ak má v anamnéze opakované krvné transfúzie. Alebo ak bola krv transfúzovaná raz, ale nepasovala jej dobre (povedzme, bola vybraná bez zohľadnenia rhesus). Rodičia tieto rizikové faktory len zriedka zvažujú, ako aj kompatibilitu svojich krvných skupín. Medzitým môžu vytvárať situácie, keď už je v rodine dieťa a všetko je s ním v poriadku a druhé zrazu spustí patologický proces.

Kedy môže dôjsť k patológii

Príčiny hemolytického ochorenia novorodencov môžu byť rôzne a nie je to vždy len o zákonoch genetiky. Jeho vzhľad sa dá teda očakávať v nasledujúcich prípadoch.

Ak je matka Rh negatívna a dieťa pozitívne. Rh faktor (špeciálne krvné bielkoviny zdedené po našich chvostových predkoch) je v krvi buď prítomný alebo nie. Býva dedený. To znamená, že ak ho má aspoň jeden zo starých rodičov, dieťa po nich môže zdediť Rh pozitívny, aj keď sú obaja jeho rodičia Rh negatívni. Najväčším nebezpečenstvom pre budúci plod je teda Rh negatívna matka. Koniec koncov, pravdepodobnosť, že pozitívny Rh bude prenesený na jej dieťa od jedného z predkov, je oveľa vyššia ako pravdepodobnosť, že sa to nestane.
Ak dôjde ku konfliktu o krvnú skupinu. Teraz medicína nerozlišuje tri, ale štyri krvné skupiny, kde štvrtá má súčasne znaky tretej a druhej skupiny. Domáci systém označovania ich označuje latinskými číslicami. A v západnej a americkej medicíne tzv. Systém AB0. V nej je skupina I označená ako nula, II. - písmenom „A“ a III - písmenom „B“. Skupina IV, ktorá predstavuje "hybrid" skupín II a III, je označená ako "AB". Mechanizmom vývoja alebo patogenézy hemolytickej choroby podľa krvnej skupiny novorodencov je nekompatibilita niektorých bielkovín charakteristických pre konkrétnu skupinu. Z týchto kombinácií 0 (to znamená I) je skupina matky proti A alebo B (II alebo III) - pre dieťa.
Ak bola v minulosti získaná precitlivenosť. To znamená, že krv s opačným rhesusom vstúpila do tela matky a vytvorili sa zodpovedajúce protilátky. Mohlo to byť prípad transfúzie krvi darcu; potrat alebo potrat (krv sa môže miešať); biopsia plodovej vody / choriových klkov.

Iba krvný test môže určiť krvnú skupinu, faktor Rh u matky a plodu a tiež odpovedať na otázku, či má matka protilátky Rh. Všetky tieto procesy, vrátane tvorby protilátok do krvi inej skupiny, sú asymptomatické, matka ich subjektívne necíti, a preto nepociťuje úzkosť.

Prejavy rôznych foriem hemolytickej choroby novorodenca

Špecifikovaný konflikt krviniek u matky a jej dieťaťa má aj iné meno - fetálna erytroblastóza. Ale v skutočnosti tento termín odráža jeden z dôsledkov masívnej deštrukcie červených krviniek. To znamená, že v krvi pacienta je prítomný veľký počet nezrelých erytrocytov - výsledok zvýšenej aktivity kostnej drene, ktorá sa ponáhľa nahradiť dospelé krvinky zomierajúce pod vplyvom akýchkoľvek faktorov. Tieto nezrelé červené krvinky sa nazývajú retikulocyty. Erytroblastóza sa vyskytuje vo všetkých prípadoch masívneho rozpadu červených krviniek bez ohľadu na jej príčinu.

A pri klasifikácii hemolytickej choroby sa rozlišujú tri hlavné formy kurzu. Od nich závisí nielen obraz jej symptómov, ale aj prognóza prežitia / uzdravenia dieťaťa.

Edematózna forma. Našťastie najzriedkavejšie, ku ktorému dochádza aj počas tehotenstva. 99% detí, ktoré ňou trpia, zomiera pred narodením alebo krátko po ňom, pretože ich stav v čase narodenia je mimoriadne ťažký a je takmer nemožné nezávisle poskytnúť tkanivám kyslík. Novorodenec má rozsiahly edém, pečeň je výrazne zväčšená, reflexy takmer chýbajú, dochádza k zlyhaniu srdca (okrem respiračného zlyhania). Nástup hemolytickej choroby na začiatku tehotenstva často končí potratom.
Ikterická forma. Je širšia ako ostatné a prejavuje sa v priebehu nasledujúcich 24 hodín po narodení, pretože „incest“ sa tu vyskytuje iba počas pôrodu. Tiež to môže byť veľmi ťažké a skončiť smrťou, ale vo väčšine prípadov sa dá tomuto scenáru vyhnúť. Žltačka a anémia môžu pretrvávať niekoľko mesiacov.
Anémická forma. Vyskytuje sa tiež počas prvých dní alebo 2-3 týždne po narodení. Vo všeobecnosti sa s ňou novorodenec správa takmer ako zdravé dieťa. Môže existovať iba určitá letargia, bledosť, zväčšenie pečene so slezinou a znížená chuť do jedla. Včas zahájená liečba môže skrátiť celé obdobie anemickej hemolytickej choroby na mesiac.

Edematózne

Najnebezpečnejšia forma hemolytickej choroby novorodencov začína v období tehotenstva, takže jej skoré príznaky možno nájsť pravdepodobnejšie u matky ako u plodu.

Mama. Hladina bilirubínu v krvi stúpa. Bilirubín je hnedé organické farbivo, ktoré dáva charakteristickú farbu žlče, výkalov a moču. Vzniká, keď pečeň spracováva zastarané erytrocyty. A ešte presnejšie, s rozpadom červeného žľazového proteínu hemoglobínu v ich zložení. Zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvi zafarbí všetky tkanivá na žltú, vrátane slizníc úst a očných bulbov. Tento jav sa nazýva žltačka a naznačuje zrýchlenú deštrukciu červených krviniek priamo v krvnom obehu, tak rozsiahlu, že pečeň jednoducho nemá čas odfiltrovať všetok bilirubín uvoľnený počas tohto procesu.
Plod. Obrovský edém brucha a tkaniva je zafixovaný. Na detekciu takýchto znakov je tomograf spravidla užitočnejší ako ultrazvukový prístroj. Sú zámerne vyhľadávané s podozrením na hemolytickú chorobu. Napríklad so zvýšením koncentrácie bilirubínu v krvi matky alebo odhalením jej senzibilizácie krvi faktorom Rh. Okrem toho je potrebné zvýšené monitorovanie v prípadoch, keď sú šance na nezlučiteľnosť krvnej skupiny alebo rhesus plodu a matky veľmi vysoké.

Po narodení nie je diagnostika hemolytickej choroby u novorodenca v edematóznej forme ťažká, pretože je jasne indikovaná:

obrovské brucho;
príznaky hladovania kyslíkom;
rozsiahly edém v celom tele;
bledosť pokožky a slizníc;
pomalý svalový tonus;
znížené reflexy;
pľúcne a srdcové zlyhanie;
kriticky nízke hladiny hemoglobínu v krvi.

Ikterický

Hlavný príznak ikterickej formy je uvedený v jeho názve. Je pravda, že v tomto prípade je potrebná diferenciálna diagnostika hemolytickej choroby novorodencov s inými patológiami sprevádzanými žltačkou: vírusová hepatitída, malária, rakovina kostnej drene / krvi / pečene. A okrem žltačky sa prejavuje aj tromi skupinami symptómov.

Zväčšenie pečene a sleziny. K tomu dochádza v prvých dvoch až troch dňoch po narodení.
Ospalosť, letargia zo správania a reflexy. Toto sú príznaky hypoxie mozgu súvisiace s neschopnosťou krvi poskytnúť jej kyslík v dôsledku zníženia počtu „servisovateľných“ erytrocytov v krvi.
Odfarbenie výkalov. Vyskytuje sa na pozadí tmavnutia moču, plynu a regurgitácie po jedle. Všetky tieto príznaky sú vysvetlené cholestázou - zadržaním žlče v žlčníku (v tomto prípade kvôli jeho zahusteniu prebytkom bilirubínu).

Závažný priebeh ikterickej formy môže sprevádzať aj vypuklé fontanely na lebke novorodenca, kŕče, hádzanie hlavou hore a „mozgový“ plač - monotónny, prenikavý a súvislý. Takéto znaky naznačujú začiatok takzvanej bilirubínovej encefalopatie (kernicterus, pretože postihuje mozgové jadrá).

Podstata tohto procesu spočíva v toxickom účinku voľného bilirubínu na bunky kôry, pretože táto látka môže preniknúť cez hematoencefalickú bariéru (vlastný ochranný systém mozgu na ochranu mozgu pred cudzími zložkami prenášanými krvným obehom). U dieťaťa v tomto stave sa môže zastaviť dych, mimika zmizne, môže sa objaviť ostrá reakcia aj na najslabšie podnety.

Anemický

Táto forma sa prejavuje len miernym zvýšením pečene a sleziny, strednou hypoxiou (nedostatkom kyslíka), ktorá núti dieťa menej sa pohybovať a častejšie spať. Jeho koža môže byť bledšia ako obvykle, ale tento príznak je tiež opotrebovaný.

Hemolytická choroba novorodenca má jednu zaujímavú vlastnosť. Faktom je, že keď sú matka a dieťa nekompatibilné iba s Rh faktorom, zvyčajne prebieha závažnejšie ako s nekompatibilitou iba podľa krvnej skupiny alebo oboch ukazovateľov súčasne. Navyše, ak je konflikt redukovaný na rôzne rhesus, v prípade jedného tehotenstva sa môže prejaviť a s ďalším - nie a naopak. Konflikt na krvnej skupine sa však vždy prejaví okamžite a v budúcnosti ho nemožno napraviť.

Terapia

Hlavným princípom liečby hemolytickej choroby novorodencov je úplné nahradenie vlastnej krvi dieťaťa darcovskou krvou. Vykonáva sa, ak sa choroba napriek tomu vyskytne, postupuje a ohrozuje jeho život. Transfúziu krvi darcu je možné vykonať:

pred pôrodom (cez pupočnú žilu),
po narodení dieťaťa.

Krv sa musí podať transfúziou, ktorá je rovnaká pre skupinu (kompatibilná skupina tu nebude fungovať - potrebujete to isté, čo malo dieťa) a pre rhesus. To znamená, že kým je plod v maternici, telo matky bude naďalej bojovať s novými krvinkami rovnako aktívne ako so starými.

Núdzová starostlivosť o dieťa, ktoré sa narodí s príznakmi hemolytickej choroby, by mala byť poskytnutá v priebehu niekoľkých hodín. Obvykle zahŕňa kombináciu krvnej transfúzie, po ktorej nasleduje stimulácia srdca a pľúc. V budúcnosti dieťa potrebuje iba:

štandardná ošetrovateľská starostlivosť;
prítomnosť matky;
ešte niekoľko testov na biochémiu krvi.

Biochémia sa vykonáva v intervale 7-15 dní a je potrebné sledovať zmeny, ktoré naznačujú odmietnutie darovanej krvi z iných dôvodov, ktoré už nie sú spojené s hemolytickým ochorením.

Liečba tradičnou medicínou

Liečba hemolytickej choroby u novorodencov alternatívnou medicínou je neprijateľná a priamo ohrozuje ich život.

Homeopatia. Nie je populárny ani medzi liečiteľmi, pretože nehovoríme o folku, ale o autorovej metóde. A recenzie na to od vedcov sú tiež negatívne.
Liečba bylinami. V tomto prípade je to teoreticky prípustné (povedzme, priebeh choleretiky ako kukuričné stigmy). V praxi to však môže spôsobiť, že dieťa bude alergické na celý život, pretože všetky rastliny sú alergény. Medzitým sa imunitná obrana dieťaťa ešte nenaučila, ako správne fungovať. Navyše, len nedávno bola v situácii, keď ju buď utláčala imunita jej matky, alebo sa sama musela vysporiadať s úplne novou krvou a cudzími protilátkami vo svojom zložení.

Podmienečne vhodné na konzumáciu sú preto iba netoxické (!) Liečivé rastliny. Ich priebeh sa môže uskutočniť najskôr mesiac po vymiznutí všetkých symptómov ochorenia a nemal by trvať dlhšie ako týždeň. Bylinky by ste mali používať na minimum - jednu alebo dve a výrobe viaczložkových kolekcií sa najlepšie vyhnite.

Prevencia

Prevencia hemolytickej choroby u dojčiat je zabrániť tvorbe Rh protilátok u matky pred a počas tehotenstva. Takéto činnosti sa vykonávajú, ak v čase začiatku postupu chýba, pretože inak už preventívne opatrenia nebudú fungovať.

Inými slovami, prevencia takýchto konfliktov začína a končí telom matky. Jediným spôsobom, ako sa im vyhnúť v prípade nesúladu s dieťaťom pre Rh a / alebo krvnú skupinu, je včasné zavedenie anti-Rhesus imunoglobulínu k nej.

Cieľom postupu je, aby imunoglobulíny zachytili proteíny Rh z krvi „pozitívneho“ dieťaťa bez toho, aby ich prešli do „negatívneho“ obehového systému matky. Ak nedôjde k miešaniu krvi rôznych typov, v krvi matky sa protilátky proti krvi dieťaťa nevytvoria.

Dlhodobé dôsledky

Bezprostredné komplikácie hemolytickej choroby u novorodenca sa do značnej miery zhodujú s jej príznakmi. Patria medzi ne choroby pečene / žlčníka, oneskorenie vývoja a kardiovaskulárne patológie. A v budúcnosti môžu existovať dôsledky hemolytickej choroby novorodencov súvisiace s účinkom produktov deštrukcie erytrocytov (bilirubínu) na mozog:

Detská mozgová obrna (detská mozgová obrna);
hluchota, slepota a iné senzorické poruchy;
oneskorenie vývoja a znížená inteligencia;
epilepsia.

Základom metabolického systému je krvný obeh a práca filtračných orgánov - pečene, sleziny a obličiek. Hemolytická choroba novorodencov im môže spôsobiť vážne komplikácie. Ak sú, v budúcnosti si musíte dávať pozor na predpisovanie akýchkoľvek (lekárskych a ľudových) liekov dieťaťu. Preto majú deti, ktoré ho podstúpili, zakázané vykonávať väčšinu štandardných detských očkovaní, vrátane tzv. BCG (očkovanie proti tuberkulóze). Mali by sa zdržať najmenej troch mesiacov po uzdravení.

Vytlačiť

Hemolytická choroba je ochorenie, ktoré je spôsobené nekompatibilitou krvi matky a nenarodeného dieťaťa s rôznymi antigénmi. Existuje nekompatibilita a faktor Rh. Často sa to stane, keď má matka a plod iný faktor Rh (napríklad matka je pozitívna, plod je negatívny alebo naopak). V prípade skupinovej nekompatibility môžu mať matka a plod rôzne krvné skupiny (napríklad matka má skupinu 0 (1) a plod má akúkoľvek inú). Hemolytická choroba novorodencov sa môže vyvinúť aj pri nekompatibilite iných krvných antigénov, ale to sa stáva extrémne zriedkavo.

Aké sú dôvody?

Hemolytická choroba u žien s sa vyskytuje pomerne často. Ide o veľmi vážnu a nebezpečnú chorobu. Proces výskytu Rh-konfliktu je jednoduchý: antigény prichádzajú z plodu k matke cez placentu. V reakcii na to sa v ženskom tele vyvinú vlastné Rh-negatívne protilátky, ktoré zničia opačné Rh-pozitívne erytrocyty nenarodeného dieťaťa, čím majú škodlivý účinok na jeho pečeň, slezinu, kostnú dreň a krvotvorné orgány. Zničené červené krvinky teda vedú k akumulácii bilirubínu v tkanivách plodu, čo má toxický účinok na mozog dieťaťa. Rh faktor sa určuje v krvi dieťaťa už v treťom mesiaci vnútromaternicového vývoja. Práve v tejto dobe sa začali jeho „konflikty“ s matkou.

Hemolytická choroba novorodenca. Príznaky

Doteraz boli študované tri formy tejto zákernej choroby: edematózna, ikterická a anemická. Najťažšou formou je edematózna forma, s ktorou sa deti narodia predčasne alebo umrú bezprostredne po narodení. Vzhľad novorodenca má zároveň charakteristický vzhľad: tvár v tvare mesiaca, voskovitá bledosť, niekedy cyanóza alebo žltosť, edematózne podkožné tkanivo. V pleurálnych, brušných, perikardiálnych dutinách je voľná tekutina, niekedy modriny, petechie. Pečeň a slezina dieťaťa sú zväčšené. V krvi dochádza k poklesu erytrocytov a hemoglobínu, ako aj k leukocytóze, erytroblastóze, retikulocytóze.

Hemolytikum je mierne, stredne závažné a závažné. Je charakterizovaná výskytom žltačky bezprostredne po narodení plodu alebo o niekoľko hodín neskôr. V tomto prípade môže byť dokonca aj plodová voda zafarbená na žlto. Hemolytická žltačka u dieťaťa veľmi rýchlo rastie, zväčšuje sa pečeň a slezina a existuje tendencia krvácať. Takéto deti sa rodia letargické, zle sajú a môžu sa znížiť všetky fyziologické reflexy. V krvi sa hladina bilirubínu zvyšuje a maximum dosahuje tretí alebo piaty deň. Ak v tejto chvíli dieťa nie je liečené, vyvíja sa tonické kŕče, chvenie končatín. Tón extenzívnych svalov ramien sa považuje za charakteristický pre tento typ ochorenia, pričom sa zvyšuje všeobecná hypotenzia.

Anémická forma je najľahším prejavom tejto choroby. S ním sa pozoruje nárast pečene a sleziny, počet erytrocytov a hemoglobínu v krvi klesá.

Hemolytická choroba novorodenca. Liečba

Najdôležitejšou vecou v terapeutických opatreniach je čo najskôr detoxikácia tela novorodenca, odstránenie produktov rozpadu erytrocytov, protilátok a bilirubínu. To všetko sa robí s cieľom zastaviť hemolýzu dieťaťa po narodení. Počas tohto obdobia sa dieťaťu ukazuje bohatý nápoj, vitamíny, enterosorbenty, detoxikačné roztoky. Závažná anémia je indikáciou výmennej transfúzie.

Aby sa zabránilo hemolytickej chorobe, moderná medicína vykonáva transfúziu krvi a jej zložiek striktne z naliehavých dôvodov, aby sa zabránilo imunizácii ženy cudzími antigénmi. V prípade, že je tehotnej žene diagnostikovaný Rh-konflikt, je hospitalizovaná a urobí sa všetko pre zachovanie zdravia a života dieťaťa.