Intenzívna terapia- Ide o liečbu pacienta, ktorý je v terminálnom stave, t.j. umelé udržiavanie životne dôležitých funkcií tela.

Resuscitácia je intenzívna terapia na zastavenie dýchania a krvného obehu. Existujú 2 typy (fázy) resuscitácie: základná (vykonáva ju každá osoba vyškolená v tejto oblasti) a špecializovaná (vykonávajú ju profesionálni špecialisti na resuscitáciu pomocou špeciálnych prostriedkov).

Koncové stavy

Sú to 4 postupne sa nahrádzajúce stavy, ktoré končia smrťou pacienta: preagonálny stav, agónia, klinická smrť a biologická smrť.

jeden). Predagonálny stav

Je charakterizovaný prudkým poklesom krvného tlaku, progresívnym útlmom vedomia, tachykardiou a tachypnoe, ktoré sú potom nahradené bradykardiou a bradypnoe.

2). Agónia

Vyznačuje sa „posledným výbuchom vitálnej aktivity“, pri ktorom regulácia vitálnych funkcií tela prechádza z vyšších nervových centier na bulbárne. Dochádza k miernemu zvýšeniu krvného tlaku a zvýšenému dýchaniu, ktoré sa stáva patologickým (dýchanie Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot).

3). Klinická smrť

Prichádza niekoľko minút po agónii a je charakterizovaná zástavou dýchania a obehu. Metabolické procesy v tele však v priebehu niekoľkých hodín vymiznú. Ako prvé začnú odumierať nervové bunky mozgovej kôry (CBP) mozgu (po 5-6 minútach). Počas tejto doby sú zmeny v KBP stále reverzibilné.

Príznaky klinickej smrti:

• Nedostatok vedomia.
• Nedostatok pulzu v centrálnych tepnách (zvyčajne určiť pulz v krčných tepnách).
• Nedostatok dýchania.
• Rozšírené zreničky, slabá reakcia na svetlo.
• Bledosť a potom cyanóza kože.

Po stanovení diagnózy klinickej smrti je nutné urgentne začať so základnou kardiopulmonálnou resuscitáciou (KPR) a privolať špecialistov – špecialistov na resuscitáciu.

Trvanie klinickej smrti je ovplyvnené:

• Teplota okolia – čím je nižšia, tým dlhšie trvá klinická smrť.
• Povaha umierania – čím viac náhlej klinickej smrti nastane, tým môže byť dlhšia.
• Sprievodné choroby.

4). Biologická smrť

Vyskytuje sa niekoľko minút po klinickom a ide o nezvratný stav, kedy nie je možná úplná revitalizácia organizmu.

Spoľahlivé príznaky biologickej smrti:

• Kadaverické škvrny sú fialové škvrny v základných oblastiach tela. Vzniká 2-3 hodiny po zástave srdca a vzniká uvoľnením krvi z ciev. Prvých 12 hodín fľaky tlakom dočasne zmiznú, neskôr prestanú miznúť.
• Rigor mortis - vzniká 2-4 hodiny po zástave srdca, dosahuje maximum za deň a vymizne po 3-4 dňoch.
• Rozklad mŕtvoly.
• Sušenie a zakalenie rohovky.
• "Rozrezaný" žiak.

Relatívne príznaky biologickej smrti:

• Spoľahlivý nedostatok dýchania a obehu na viac ako 25 minút (ak nebola vykonaná resuscitácia).
• Pretrvávajúce rozšírenie zreníc, nedostatočná reakcia na svetlo.
• Nedostatok rohovkového reflexu.

Vyhlásenie o biologickej smrti vykonáva lekár alebo záchranár, berúc do úvahy prítomnosť aspoň jedného zo spoľahlivých znakov a pred ich objavením sa - podľa súhrnu relatívnych znakov.

Koncept mozgovej smrti

Vo väčšine krajín vrátane Ruska je mozgová smrť legálne prirovnávaná k biologickej smrti.

Tento stav je možný pri niektorých ochoreniach mozgu a po oneskorenej resuscitácii (keď je človek oživený v stave biologickej smrti). V týchto prípadoch sa nenávratne strácajú funkcie vyšších častí mozgu, srdcová činnosť a dýchanie sú podporované špeciálnymi prístrojmi alebo liekmi.

Kritériá smrti mozgu:

• Nedostatok vedomia.
• Nedostatok spontánneho dýchania (je podporovaný iba mechanickou ventiláciou).
• Zmiznutie všetkých reflexov.
• Úplná atónia kostrových svalov.
• Nedostatok termoregulácie.
• Podľa údajov elektroencefalografie - úplná absencia bioelektrickej aktivity mozgu.
• Podľa angiografie nedochádza k prietoku krvi v mozgu alebo k poklesu jeho hladiny pod kritickú úroveň.

Pre cerebrálna smrť je potrebné uzavrieť konzílium za účasti neurológa, špecialistu na resuscitáciu, súdneho vedca a oficiálneho zástupcu nemocnice.

Po zistení smrti mozgu je možné odobrať orgány na transplantáciu.

Základná kardiopulmonálna resuscitácia

vykonáva na mieste zistenia pacienta akýmkoľvek zdravotníckym pracovníkom a v jeho neprítomnosti akoukoľvek vyškolenou osobou.

Základné princípy KPR navrhnuté Safarom (ABCDE - Safar Principles):

A - Dýchacie cesty otvorené - zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest (URT).

B - Dýchanie - umelá ventilácia pľúc.

С - Srdcová masáž - nepriama masáž alebo priama masáž srdca.

D - Lieková terapia - lieková terapia.

E - Elektroliečba - defibrilácia srdca.

Posledné 2 zásady sa uplatňujú v štádiu špecializovanej resuscitácie.

jeden). Zabezpečenie priechodnosti VAR:

• Pacient je umiestnený na vodorovnom pevnom povrchu.
• V prípade potreby sa pacientovi uvoľní ústna dutina: hlava sa otočí nabok a prstami omotanými šatkou sa ústa vyčistia od zvratkov, hlienu alebo cudzích teliesok.
• Potom vykonajte trojitý príjem Safar: uvoľnite hlavu, zatlačte spodnú čeľusť dopredu a otvorte ústa. To zabraňuje stiahnutiu jazyka, ku ktorému dochádza v dôsledku svalovej relaxácie.

2). Umelá pľúcna ventilácia

vykonávané metódami „z úst do úst“, „z úst do nosa“ a u detí – „z úst do úst a nosa“:

• Na ústa pacienta sa položí vreckovka. Ak je to možné, zavedie sa vzduchové potrubie (trubica v tvare S) - najprv s vydutím smerom nahor a po dosiahnutí hltana sa otočí nadol a trubica sa vloží do hltana. Pri použití špachtle sa vzduchové potrubie zasunie okamžite konkávne nadol, bez otáčania.
• Začnú robiť údery trvajúce 2 sekundy, s frekvenciou asi 12-16 za minútu. Objem vyfukovaného vzduchu by mal byť 800-1200 ml. Je lepšie použiť špeciálny dýchací vak Ambu s maskou alebo prístrojom RPA-1 alebo -2.

Kritérium účinnosti vetrania je rozšírenie hrudníka. Nadúvanie epigastria naznačuje, že dýchacie cesty sú upchaté a vzduch vstupuje do žalúdka. V tomto prípade je potrebné prekážku odstrániť.

3). Uzavretá (nepriama) masáž srdca:

je účinný pri „vytláčaní“ krvi zo srdca a pľúc. A. Nikitin v roku 1846 prvýkrát navrhol udrieť na hrudnú kosť v prípade zástavy srdca. Modernú metódu nepriamej masáže navrhli Koenig a Maas v rokoch 1883-1892. V roku 1947 Beck ako prvý použil priamu masáž srdca.

• Pacient by mal ležať na tvrdom povrchu so zdvihnutou nohou a zníženou hlavou.
• Zvyčajne masáž začína prekordiálna mozgová príhoda päsťou z výšky 20-30 cm do dolnej tretiny hrudnej kosti pacienta. Úder sa môže opakovať 1-2 krát.
• Ak nedôjde k žiadnemu účinku, začnú v tomto bode stláčať hrudník rovnými rukami s frekvenciou 80-100-krát za minútu a hrudná kosť by mala byť posunutá o 4-5 cm smerom k chrbtici. Fáza kompresie musí byť rovnako dlhá ako fáza dekompresie.

V posledných rokoch Západ využíval aparát "kardiopumpa", majúci formu prísavky a vykonávajúci aktívnu kompresiu a dekompresiu hrudníka.

Masáž otvoreného srdca vykonávajú chirurgovia iba na operačnej sále.

4). Intrakardiálna injekcia

v súčasnosti sa pre možné komplikácie (poškodenie pľúc a pod.) prakticky nepoužívajú. Zavedenie liekov endobronchiálne alebo do podkľúčovej žily úplne nahrádza intrakardiálnu injekciu. Dá sa to urobiť len v najkrajnejšom prípade: ihla sa zavedie 1 cm vľavo od hrudnej kosti v 4 medzirebrových priestoroch (t. j. v zóne absolútnej tuposti srdca).

Základná technika KPR:

Ak je len jeden resuscitátor:

Vyrobí 4 injekcie, nasleduje 15 stlačení hrudníka, 2 injekcie, 15 stlačení atď.

Ak existujú dva resuscitátory:

Jeden urobí 1 injekciu a druhý potom urobí 5 stlačení atď.

Rozlišujte medzi 2 pojmami:

Účinnosť resuscitácie- prejavuje sa v úplnej revitalizácii tela: objavenie sa nezávislého srdcového tepu a dýchania, zvýšenie krvného tlaku o viac ako 70 mm Hg. čl., zúženie zreníc a pod.

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu- je vyjadrená v udržiavaní metabolizmu v tele, hoci k oživeniu ešte nedošlo. Známkami účinnosti sú zovretie zreníc, prenosová pulzácia v centrálnych tepnách, normalizácia farby kože.

Ak existujú známky toho, že umelé dýchanie a obeh sú účinné, KPR by mala pokračovať na neurčito, kým nie sú k dispozícii resuscitátory.

Specialized SRL

vykonávajú špecialisti - resuscitátori a chirurgovia.

jeden). Otvorená (priama) masáž srdca vykonať tieto prípady:

• Zastavenie srdca počas operácií brucha.
• Srdcová tamponáda, pľúcna embólia, tenzný pneumotorax.
• Poranenie hrudníka znemožňujúce stlačenie hrudníka.
• Relatívna indikácia: niekedy sa masáž otvoreného srdca používa ako miera zúfalstva, keď je uzavretá masáž neúčinná, ale iba na operačnej sále.

Technika:

Torakotómia sa vykonáva v 4 medzirebrových priestoroch vľavo od hrudnej kosti. Medzi rebrá sa vloží ruka: palec sa položí na srdce a zvyšné 4 prsty sa umiestnia pod neho a rytmická kontrakcia srdca začne 80-100 krát za minútu. Iný spôsob - prsty sa vložia pod srdce a zatlačia ho na vnútorný povrch hrudnej kosti. Pri chirurgickom zákroku na hrudníku môže byť otvorená masáž vykonaná dvoma rukami. Systola by mala trvať 1/3 času, diastola - 2/3. Pri masáži otvoreného srdca sa odporúča tlačiť brušnú aortu na chrbticu.

2). Katetrizácia podkľúčovej alebo (zámorskej) jugulárnej žily- na infúznu liečbu.

Technika:

• Hlavový koniec je znížený, aby sa zabránilo vzduchovej embólii. Hlava pacienta je otočená v smere opačnom k ​​miestu vpichu. Pod hrudníkom je umiestnený vankúš.
• Roh sa vstrekuje do jedného zo špeciálnych bodov:

Aubagnacov bod je 1 cm pod kľúčnou kosťou pozdĺž hranice jej vnútornej a strednej tretiny;

Wilsonov bod - 1 cm pod hrudnou kosťou v jej strede;

Gilesov bod je 1 cm pod kľúčnou kosťou a 2 cm smerom von od hrudnej kosti.

Yoffov bod je v rohu medzi vonkajším okrajom sternocleidomastoideus svalu a horným okrajom kľúčnej kosti.

Kilihanov bod je v jugulárnom záreze nad sternálnym koncom kľúčnej kosti.

• Cez kanál ihly sa vloží vodiaci drôt a ihla sa vyberie.
• Podkľúčový katéter sa zavedie cez vodiaci drôt do žily a prilepí sa (alebo sa prišije) ku koži.

Používa sa aj metóda zavedenia katétra cez ihlu.

Na západe je v súčasnosti bežnejšia katetrizácia vnútornej jugulárnej žily, pretože má menej komplikácií.

3). Defibrilácia srdca sa vykonáva so zástavou srdca alebo s ventrikulárnou fibriláciou. Používa sa špeciálne zariadenie - defibrilátor, ktorého jedna elektróda je umiestnená v medzirebrovom priestore V vľavo od hrudnej kosti a druhá v medzirebrovom priestore I-II vpravo od neho. Elektródy musia byť pred aplikáciou namazané špeciálnym gélom. Napätie výbojov je 5000 voltov, v prípade poruchy sa výboj zvýši zakaždým o 500 voltov.

4). Intubácia priedušnice čo najskôr.

Intubáciu priedušnice prvýkrát navrhol v roku 1858 Francúz Bush. Prvýkrát to v Rusku vykonal K.A. Rauchfuss (1890). V súčasnosti sa vykonáva orotracheálna a nazotracheálna intubácia.

Účel intubácie:

• Zabezpečenie voľnej priechodnosti vzdušnej priekopy.
• Prevencia aspirácie zvratkov, laryngospazmu, potopenia jazyka.
• Možnosť súčasnej masáže uzavretého srdca a mechanickej ventilácie.
• Po možnosti intratracheálneho podania liečivých látok (napríklad adrenalínu) nasledujú 1-2 vdychy. V tomto prípade je koncentrácia liečiva v krvi 2-krát vyššia ako pri intravenóznom podaní.

Intubačná technika:

Predpoklady na začatie intubácie sú: nedostatok vedomia, dostatočné uvoľnenie svalov.

• Hlava pacienta je maximálne vysunutá a zdvihnutá o 10 cm od stola, spodná čeľusť je predsunutá (vylepšená Jacksonova poloha).
• Do úst pacienta na strane jazyka sa vloží laryngoskop (s rovnou alebo zakrivenou čepeľou a lampou na konci), pomocou ktorého sa zdvihne epiglottis. Inšpekcia sa vykonáva: ak sa hlasivky pohybujú, potom intubáciu nemožno vykonať, pretože môžete im ublížiť.
• Plastová endotracheálna trubica požadovaného priemeru (zvyčajne č. 7-12 u dospelých) sa pod kontrolou laryngoskopu zavedie do hrtana a následne do priedušnice (pri inhalácii) a tam sa fixuje dávkovaným nafúknutím špeciálnej manžety. ktorá je súčasťou trubice. Príliš veľké nafúknutie manžety môže viesť k preležaninám v stene priedušnice a príliš malé nafúknutie manžety na prerušenie tesnosti. V prípade ťažkostí pri intubácii sa do hadičky vkladá špeciálne vedenie (tŕň), ktoré zabraňuje krúteniu hadičky. Môžete tiež použiť špeciálne anestetické kliešte (Kliešte Mazhil).
• Po zavedení trubice je potrebné počúvať dýchanie cez obe pľúca pomocou fonendoskopu, aby ste sa uistili, že trubica je v priedušnici a funguje.
• Potom sa hadica pripojí pomocou špeciálneho adaptéra k ventilátoru.

Ventilátory sú nasledujúcich typov: RO-6 (pracuje v objeme), DP-8 (pracuje vo frekvencii), GS-5 (pracuje na tlak, ktorý sa považuje za najprogresívnejší).

Ak nie je možná intubácia priedušnice cez ústa, vykoná sa intubácia cez nos, a ak to nie je možné, aplikuje sa tracheostómia (pozri nižšie).

5). Medikamentózna terapia:

• Ochrana mozgu:

Podchladenie.

Neurovegetatívna blokáda: chlórpromazín + droperidol.

Antihypoxanty (oxybutyrát sodný).

Lieky, ktoré znižujú priepustnosť hematoencefalickej bariéry: prednizolón, vitamín C, atropín.

• Korekcia rovnováhy voda-soľ: fyziologický roztok, disol, trisol atď.
• Korekcia acidózy: 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného.
• Podľa indikácií - antiarytmiká, prípravky vápnika, doplnenie BCC.
• IV epinefrín (1 mg každých 5 minút) – udržiava krvný tlak.
• Chlorid vápenatý - zvyšuje tonus myokardu.

Predpoveď účinnosti resuscitácie na základe trvania neprítomnosti dýchania a krvného obehu: čím dlhšie je toto obdobie, tým väčšia je pravdepodobnosť nezvratného poškodenia mozgovej kôry.

Komplex porúch v organizme (poškodenie srdca, obličiek, pečene, pľúc, mozgu), ktoré vznikajú po resuscitácii, tzv. postresuscitačné ochorenie .

Intubácia priedušnice cez tracheostómiu

Indikácie:

• Trauma tváre obštrukcia laryngoskopie.
• Ťažké traumatické poškodenie mozgu.
• Bulbárna forma poliomyelitídy.
• Rakovina hrtana.

Technika:

jeden). Liečba operačného poľa podľa všetkých pravidiel (metóda Grossikh-Filonchikov).

2). Na krku sa palpuje priehlbina zodpovedajúca kricoidnej štítnej žľaze a vedie sa priečny rez v koži, PZhK a povrchovej fascii.

3). Stredná žila krku sa po podviazaní stiahne alebo pretne.

4). Sterno-štítne svaly sa odtiahnu háčikmi do strán a otvorí sa predtracheálny bunkový priestor.

5). Isthmus štítnej žľazy je obnažený a zatlačený späť. Ak je široká, môžete ju prekrížiť a zviazať pne. Tracheálne krúžky sú viditeľné.

6). Priedušnica sa fixuje pomocou háčikov s jedným zubom a pozdĺžnym rezom sa vypreparujú 2-3 tracheálne krúžky. Rana sa rozšíri pomocou Trousseauovho tracheálneho dilatátora a zavedie sa tracheostomická kanyla a cez ňu endotracheálna trubica, ktorá sa pripojí k ventilátoru a začne ventilácia čistým kyslíkom.

Resuscitácia sa nevykonáva v nasledujúcich prípadoch:

jeden). Zranenia nezlučiteľné so životom (oddelenie hlavy, rozdrvenie hrudníka).

2). Spoľahlivé príznaky biologickej smrti.

3). Nástup úmrtia 25 minút pred príchodom lekára.

4). Ak smrť nastane postupne z progresie nevyliečiteľnej choroby, na pozadí intenzívnej starostlivosti.

5). Ak dôjde k úmrtiu na chronické ochorenie v terminálnom štádiu. Zároveň by mala byť beznádejnosť resuscitácie zaznamenaná v anamnéze.

6). Ak pacient vopred napísal písomné odmietnutie resuscitačných opatrení.

Resuscitačné opatrenia sa zastavia v týchto prípadoch:

jeden). V prípade, keď pomoc poskytujú neprofesionáli- ak sa počas KPR neprejavia známky účinnosti umelého dýchania a krvného obehu do 30 minút.

2). V prípade, že pomoc poskytujú resuscitátori:

• Ak sa ukáže, že resuscitácia nie je pacientovi indikovaná (pozri vyššie).
• Ak je KPR neúčinná do 30 minút.
• Ak dôjde k viacnásobným zástavám srdca, ktoré nereagujú na medikamentóznu terapiu.

Koncept eutanázie

jeden). Aktívna eutanázia je úmyselné zabitie smrteľne chorého pacienta zo súcitu.

2). Pasívna eutanázia- ide o odmietnutie používania zložitých medicínskych metód, ktoré by síce predĺžili život pacienta za cenu ďalšieho utrpenia, no nezachránili by ho.

Všetky druhy eutanázie v Rusku a vo väčšine civilizovaných krajín sú zakázané (okrem Holandska) bez ohľadu na želanie pacienta a sú stíhané v trestnom práve: aktívna eutanázia – ako úkladná vražda, pasívna – ako trestná nečinnosť, ktorá viedla k smrti.

V živote každého človeka môže nastať situácia, keď budete musieť obeti poskytnúť prvú pomoc alebo dokonca podať umelé dýchanie. Samozrejme, v takejto situácii je nielen veľmi dôležité nájsť cestu a urobiť všetko správne, ale aj veľmi ťažké. Napriek tomu, že základy prvej pomoci učia v škole každého, nie každý si len pár rokov po skončení školy aspoň zhruba zapamätá, čo a ako má robiť.

Väčšina z nás slovným spojením „umelé dýchanie“ označuje také resuscitačné opatrenia, akými sú dýchanie z úst do úst a stláčanie hrudníka či kardiopulmonálna resuscitácia, tak sa pri nich pozastavme. Niekedy tieto jednoduché akcie pomáhajú zachrániť život človeka, preto musíte vedieť, ako a čo robiť.

V akých situáciách je potrebné vykonať nepriamu masáž srdca

Na obnovenie jeho práce a normalizáciu krvného obehu sa vykonáva nepriama masáž srdca. Preto je indikáciou pre to zástava srdca. Ak vidíme obeť, tak prvým krokom je uistiť sa o vlastnej bezpečnosti., pretože zranená osoba môže byť pod vplyvom jedovatého plynu, ktorý bude ohrozovať záchranára. Potom je potrebné skontrolovať prácu srdca obete. Ak sa srdce zastavilo, musíte sa pokúsiť obnoviť jeho prácu pomocou mechanického pôsobenia.

Ako zistíte, že sa vám zastavilo srdce? Existuje niekoľko znakov, ktoré nám o tom môžu povedať:

• zastavenie dýchania
• bledosť kože,
• nedostatok pulzu
• žiadny tep,
• nedostatok krvného tlaku.

Sú to priame indikácie na kardiopulmonálnu resuscitáciu. Ak od zastavenia srdcovej činnosti neuplynulo viac ako 5-6 minút, potom správne vykonaná resuscitácia môže viesť k obnoveniu funkcií ľudského tela. Ak začnete s resuscitáciou po 10 minútach, potom nie je možné úplne obnoviť fungovanie mozgovej kôry. Po 15 minútach zástavy srdca je niekedy možné obnoviť činnosť tela, ale nie premýšľať, pretože mozgová kôra príliš trpí. A po 20 minútach bez tlkotu srdca sa zvyčajne nedajú obnoviť ani vegetatívne funkcie.

Ale tieto čísla sú veľmi závislé od teploty okolo tela obete. V chlade vydrží mozgová vitalita dlhšie. V horúčavách sa niekedy človek nepodarí zachrániť ani po 1-2 minútach.

Ako robiť kardiopulmonálnu resuscitáciu

Ako sme už povedali, akékoľvek resuscitačné opatrenia musia začať zaistením vlastnej bezpečnosti a kontrolou prítomnosti vedomia a srdcového tepu u obete. Je veľmi jednoduché skontrolovať dýchanie, na to musíte položiť dlaň na čelo obete a dvoma prstami druhej ruky zdvihnúť bradu a zatlačiť dolnú čeľusť dopredu a hore. Potom sa musíte zohnúť k obeti a pokúsiť sa počuť dýchanie alebo cítiť pohyb vzduchu pokožkou. Zároveň je vhodné zavolať záchranku alebo sa na to niekoho opýtať.

Potom skontrolujeme pulz. Na paži, keďže nás kontrolujú na klinike, s najväčšou pravdepodobnosťou nič nepočujeme, takže okamžite pristúpime k testu na krčnej tepne. Aby sme to urobili, položíme vankúšiky 4 prstov ruky na povrch krku na strane Adamovho jablka. Tu väčšinou cítiť tlkot pulzu, ak nie je, pristúpime k nepriamej masáži srdca..

Na vykonanie nepriamej masáže srdca položíme základy dlane do stredu hrudníka osoby a dáme ruky do zámku, pričom lakte držíme rovno. Potom vykonáme 30 kliknutí a dva nádychy z úst do úst. V tomto prípade by obeť mala ležať na rovnom, tvrdom povrchu a frekvencia stláčania by mala byť približne 100-krát za minútu. Hĺbka lisovania je zvyčajne 5-6 cm.Takéto lisovanie umožňuje stlačenie komôr srdca a vytlačenie krvi v cievach.

Po stlačení je potrebné skontrolovať dýchacie cesty a vdýchnuť vzduch do úst postihnutého pri prekrytí nosných dierok.

Ako správne podávať umelé dýchanie?

Priame umelé dýchanie je vydychovanie vzduchu z vašich pľúc pľúcami inej osoby. Zvyčajne sa robí súčasne so stláčaním hrudníka a nazýva sa kardiopulmonálna resuscitácia. Je veľmi dôležité správne vykonávať umelé dýchanie, aby sa do dýchacích ciest postihnutého dostal vzduch, inak môže byť všetko úsilie márne.

Ak chcete vykonať nádychy, musíte položiť jednu z dlaní na čelo obete a druhou rukou musíte zdvihnúť bradu, zatlačiť čeľusť dopredu a nahor a skontrolovať priechodnosť dýchacích ciest obete. Aby ste to dosiahli, musíte obeti privrieť nos a na sekundu dýchať vzduch do úst. Ak je všetko normálne, potom sa jeho hrudník zdvihne, ako keby sa nadýchol. Potom je potrebné nechať vzduch uniknúť a opäť sa nadýchnuť.

Ak ste v aute, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou v autolekárničke špeciálne zariadenie na vykonávanie umelého dýchania. Veľmi to uľahčí resuscitáciu, no stále je to ťažký biznis. Aby ste udržali silu počas stláčania hrudníka, musíte sa snažiť držať ho rovno a neohýbať ich v lakťoch.

Ak vidíte, že počas resuscitácie má obeť arteriálne krvácanie, určite sa ho pokúste zastaviť. Je vhodné zavolať niekoho na pomoc, pretože je dosť ťažké urobiť všetko sami.

Ako dlho trvá vykonanie resuscitačných opatrení (Video)

Ak je všetko viac-menej jasné, ako sa má resuscitácia vykonávať, potom nie každý pozná odpoveď na otázku, ako dlho by mala trvať. Ak sa zdá, že resuscitácia je neúspešná, kedy ju môžete zastaviť? Správna odpoveď je nikdy. Je potrebné vykonať resuscitačné opatrenia pred príchodom sanitky alebo vo chvíli, keď lekári povedia, že preberajú zodpovednosť za seba, alebo v lepšom prípade, kým postihnutý neprejaví známky života. Medzi známky života patrí spontánne dýchanie, kašeľ, pulz alebo pohyb.

Ak spozorujete dýchanie, ale osoba ešte nenadobudla vedomie, môžete zastaviť resuscitáciu a poskytnúť obeti stabilnú polohu na boku. Pomôže to zabrániť pádu jazyka, ako aj prenikaniu zvratkov do dýchacieho traktu. Teraz môžete bezpečne vyšetriť prítomnosť obete a čakať na lekárov a sledovať stav obete.

Resuscitáciu môžete zastaviť, ak je osoba, ktorá to robí, príliš unavená na to, aby pokračovala v práci. Resuscitáciu je možné odmietnuť, ak je obeť zjavne neschopná života... Ak má postihnutý ťažké zranenia nezlučiteľné so životom alebo nápadné kadaverózne škvrny, resuscitácia nemá zmysel. Okrem toho by sa resuscitácia nemala vykonávať, ak je neprítomnosť srdcového tepu spojená s nevyliečiteľnou chorobou, ako je rakovina.

Resuscitácia(z lat. reanimácia- revitalizácia) je súbor opatrení zameraných na obnovenie prudko potlačených životných funkcií organizmu, predovšetkým dýchania a činnosti srdca. Za primárne opatrenia na revitalizáciu organizmu sa považujú stláčanie hrudníka a umelé dýchanie.

Pre životne dôležitú činnosť organizmu potrebuje nepretržitý prísun a spotrebu kyslíka a uvoľňovanie oxidu uhličitého. Tieto procesy zabezpečujú dýchanie a obehový systém pod kontrolou centrálneho nervového systému. Preto ich porážka vedie k smrti. Medzi smrťou a životom sú prechodné stavy, v ktorých smrť ešte nenastala, ale už nemôže byť plnohodnotný život. Takéto stavy sú tzv terminál ( z lat. terminalis - konečná). Terminálne stavy zahŕňajú 3 štádiá: preagonálny stav, terminálna pauza (keďže sa to nestane vždy, nie je zahrnuté v klasifikácii, ale aj tak by sa malo brať do úvahy), agonálny stav a klinická smrť.

Proces umierania a jeho periódy. Smrť (zastavenie vitálnej činnosti tela) môže nastať náhle (v prípade nehôd) alebo sa môže stať prirodzeným dôsledkom nevyliečiteľnej choroby. Klinicky sa proces umierania prejavuje sledom patologických procesov: zastavenie činnosti srdca, zastavenie krvného obehu, porucha funkcie mozgu, mdloby (do 1-2 s), rozšírené zrenice (20-30 s), zástava dýchania, nástup klinickej smrti.

Predagonia- ide o stav pacienta, keď sú fyziologické mechanizmy života tela v stave dekompenzácie: centrálny nervový systém je utlmený, prípadne kóma; činnosť srdca je oslabená, pulz je vláknitý, krvný tlak je pod kritickou hodnotou (70 mm Hg); funkcie vonkajšieho dýchania a parenchýmových orgánov sú narušené. Predagónia trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Počas tejto doby sa stav pacienta ešte viac zhorší a končí terminálnou pauzou. Pacient stráca vedomie, koža je bledá s cyanotickým nádychom, nitkovitý pulz je určený len na krčných, femorálnych tepnách; pozoruje sa tachykardia, systolický tlak je nižší ako 70 mm Hg. Dýchanie je časté, plytké.

Terminálna pauza charakterizované dočasným zánikom funkcie mozgovej kôry, dýchacieho centra, srdca; krvný tlak klesne na nulu, dýchanie sa zastaví. Toto obdobie trvá od 10 sekúnd do 4 minút.

Agónia (boj) - ide o stav pacienta, kedy v dôsledku vyčerpania centier vitálnej činnosti vyššieho rádu sú bulbárne centrá a retikulárna formácia nekontrolovateľné (aktivované). Pacient obnovuje svalový tonus a reflexy, objavuje sa vonkajšie dýchanie (nepravidelné, za účasti pomocných svalov). Zdá sa, že pacient sa snaží zachytiť vzduch otvorenými ústami, ale dýchanie je neúčinné, pretože svaly nádychu a výdychu sa sťahujú súčasne. Srdce na chvíľu zintenzívni svoju prácu, systolický tlak sa môže zvýšiť až na 100 mm Hg. Pulz sa prehmatáva cez hlavné tepny. U pacientov je často osvietené vedomie. V tomto čase sa však metabolické poruchy v bunkách tela stávajú nezvratnými. Potom sa stav pacienta zhoršuje - posledné zásoby energie nahromadené vo vysokoenergetických väzivách sa rýchlo spotrebúvajú a do 20-40 sekúnd nastáva klinická smrť.

Klinická smrť- ide o stav, v ktorom sa telo nachádza niekoľko minút po zastavení krvného obehu a dýchania, kedy úplne vymiznú všetky vonkajšie prejavy vitálnej činnosti (zastavenie dýchania a búšenia srdca), no v tkanivách ešte nenastali nezvratné zmeny.

V takomto stave môže byť pacient ešte zachránený, ak mu bude okamžite poskytnutá pomoc. Len 4-6 minút po nástupe klinickej smrti v dôsledku kyslíkového hladovania mozgu a smrti nervových buniek, ktoré riadia životné funkcie tela, nastáva biologická smrť.

Rozvojom terminálneho stavu môže byť rozvoj šoku, cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu, ťažkej otravy, úrazu elektrickým prúdom, utopenia a iných stavov vyžadujúcich okamžitú pomoc.

Hlavné príznaky klinickej smrti:

· nedostatok spontánneho dýchania;

· absencia pulzácie nad hlavnými tepnami (krčná a femorálna) a palpitácie;

· pretrvávajúca dilatácia zreníc bez fotoreakcie.

Dodatočné znaky:

· zmena farby kože (bledosť, smrteľne šedá alebo cyanotická);

· nedostatok vedomia;

· nedostatok reflexov a svalového tonusu;

· dolná čeľusť klesá;

· nedostatok krvného tlaku;

· postupné ochladzovanie tela;

· EKG ukazuje asystóliu alebo fibriláciu;

· nedobrovoľné močenie a defekácia.

Stav klinickej smrti trvá od 4 do 6 minút. Dôležitým faktorom ovplyvňujúcim dĺžku klinickej smrti je teplota okolia. V prípade náhlej zástavy srdca trvá klinická smrť v podmienkach normotermie až 5 minút, pri teplotách pod nulou - až 10 minút alebo viac. Dlhé obdobia umierania výrazne zhoršujú účinnosť resuscitácie.

Ak biologická smrť vzniká v dôsledku nezvratných zmien v organizme a predovšetkým v centrálnom nervovom systéme, potom je návrat do života nemožný.

Komplex naliehavých opatrení (resuscitácia)

Hlavným cieľom resuscitačných opatrení je zachovanie života pacienta pred príchodom rýchlej lekárskej pomoci, ktoré je potrebné začať ihneď po zástave dýchania a zastavení srdcovej činnosti (terminálna pauza) a sú zamerané na odstránenie porúch srdca a dýchania (stláčanie hrudníka, ústnej dutiny). - umelé dýchanie do úst alebo z úst do nosa) .

Resuscitácia sa vykonáva v prievane po dobu najmenej 40 minút alebo do príchodu sanitky alebo do samostatného srdcového tepu pacienta alebo do objavenia sa príznakov biologickej smrti (vznik kadaveróznych škvŕn). Obeť sa položí tvárou nahor na pevný podklad, najlepšie hornou časťou tela nadol. Záchranca, ktorý nie je zapojený do intenzívnej starostlivosti, zdvihne nohy obete o 50-60 cm nahor, aby z nich odčerpal krv a zvýšil krvný obeh v srdci.

Hlavnými resuscitačnými opatreniami pri zástave obehu sú srdcová masáž a umelé dýchanie., ktoré sa nevyhnutne vykonávajú súčasne, pretože je potrebné nasýtiť cirkulujúcu krv kyslíkom.

Umelá ventilácia pľúc. Umelá ventilácia pľúc sa vykonáva metódou z úst do nosa (obr. 8.7).

Nádych, výdych

Ryža. 8.7. Umelé dýchanie: a) z úst do úst; b) podľa Silvestra.

Indikácie: zástava dýchania, patologický typ dýchania.

Pred začatím mechanickej ventilácie sa uistite, že sú horné dýchacie cesty otvorené. Pacientovi je potrebné rýchlo otvoriť ústa a hlieny alebo tekutinu odstrániť vreckovkou, obrúskom a najlepšie odsatím. Vyberú sa snímateľné zubné protézy. Rozopnutie žmýkacieho odevu.

V prvých minútach klinickej smrti koreň jazyka klesá a blokuje vstup do horných dýchacích ciest. Aby vzduch mohol prejsť do pľúc obete, musíte čo najviac nakloniť hlavu dozadu. Môžete si dať valec oblečenia, ruku pod ramená. Z hygienických dôvodov sa umelá ventilácia pľúc metódou z úst do úst alebo z úst do nosa vykonáva cez vreckovku, kúsok gázy alebo odevu. Pri fúkaní vzduchu do úst sa odporúča položiť jednu ruku pod krk a druhú na čelo obete. Počas fúkania vzduchom súčasne stláčajte nosné dierky voľnými prstami, aby ste zabránili úniku vzduchu cez nos. Ak sa ústa kŕčovito zovrú, nafúknutie sa uskutoční cez nos. Pri vháňaní vzduchu do nosa sa ruka presunie spod týlu do spodnej čeľuste, ktorá sa pritlačí k hornej, aby sa zabezpečilo utesnenie horných dýchacích ciest. Frekvencia fúkania je 12-krát za minútu. Ventilátor musí zhlboka dýchať, aby sa zabezpečilo vháňanie dostatočného množstva vzduchu.

Je potrebné mať na pamäti, že pohyb hrudníka v čase do fúkania je znakom správnej aplikácie metódy. Ak existuje dýchacia trubica, ventilátor sa postaví k hlave obete a vloží dýchacie cesty do úst. Aby ste to dosiahli, musíte jazyk potiahnuť pomocou držiaka jazyka alebo ho pritlačiť koncom trubice k spodnej čeľusti a otočiť ju o 90 ° tak, aby ohyb trubice zodpovedal guľovej ploche zadnej časti jazyka. .

Štít na trubici je pevne pritlačený k perám, aby sa zabránilo úniku vyfukovaného vzduchu. Scutellum sa stlačí voľným prstom a spodná čeľusť sa posunie dopredu prstami II a III. Vzduch je vháňaný cez trubicu v momente maximálneho vychýlenia hlavy dozadu.

Umelá ventilácia pľúc sa môže vykonávať pomocou masky.

Na umelú ventiláciu pľúc sa používajú aj rôzne ručné dýchacie prístroje. Pri použití týchto prístrojov dochádza k vdýchnutiu pri stlačení vrecúška alebo mechu rukami pod tlakom 3,3-3,9 kPa (25-30 cm vodného stĺpca), pričom je možné vfúknuť 400 až 1500 ml vzduchu v závislosti od veku. obeť. Výdych prebieha pasívne v dôsledku elastickej trakcie hrudníka. Pri výdychu sa vak plní atmosferickým vzduchom alebo zmesou kyslík-vzduch samostatne (narovnanie vaku, mechu). Musíte venovať pozornosť rytmu dýchania: vdychovanie by malo byť polovičnou dĺžkou výdychu.

Nepriama (uzavretá) masáž srdca. Indikácie: zástava obehu v štádiu klinickej smrti.

Nepriama masáž srdca sa vykonáva na tvrdom povrchu (doska, podlaha, tvrdá pohovka atď.). V oblasti dolnej tretiny hrudnej kosti je srdce bližšie k prednej ploche hrudníka. Keďže masáž je založená na odstránení krvi zo srdcovej dutiny, stláčanie (stláčanie) sa vykonáva v tejto oblasti, a nie doľava (oblasť srdcového hrotu), nie pod (oblasť žalúdka ) nie nad (oblasť ciev, ktoré vychádzajú zo srdca). Hĺbka posunutia (prehĺbenia) hrudnej kosti u dospelého človeka je 3-4 cm.Spodná tretina hrudnej kosti sa dá ľahko nájsť podľa nasledujúcich orientačných bodov: v hornej časti brucha chrupavkový útvar, takzvaný xiphoidný proces, je ľahko hmatateľný (pri stlačení prstami sa ľahko posunie); 1,5-2 cm vyššie od tohto miesta v strede hrudníka je oblasť hrudnej kosti, ktorá sa pri stlačení prstami nepoddáva. Toto je oblasť dolnej tretiny hrudnej kosti (obr. 8.8 a 8.9).

Ryža. 8.8. Nepriama masáž srdca (a); v kombinácii s umelým dýchaním (b).

Ryža. 8.9. Schéma vykonávania nepriamej srdcovej masáže.

U dospelých sa tlak aplikuje oboma rukami. Na zvýšenie tlaku sa ruky položia jedna na druhú, aby sa zabránilo napätiu svalov paží, akoby „nasypali“ hmotu hrudníka na ruky. K tomu nie je potrebné ohýbať stlačenú ruku v lakťovom kĺbe.

Stláčanie počas masáže by sa malo vykonávať trhnutím trvajúcim od 0,5 do 0,75 s, 1 krát za 1 s., To znamená 60 krát za 1 minútu. Striedavo sa fúka vzduch a tlačí na hrudnú kosť v pomere 1: 4, to znamená na 4-5 tlakov na hrudník, vykoná sa jedno silné fúknutie vzduchu. V čase fúkania vzduchu sa masáž srdca zastaví, maximálne však na 3 s.

Známky správnych resuscitačných opatrení: zúženie zreníc, výskyt krátkych dýchacích pohybov, normalizácia farby kože, pocit pulzácie tepien pod prstami, synchrónne s masážou; niekedy sa zisťuje aj krvný tlak. V niektorých prípadoch sa srdcová činnosť môže obnoviť. Tieto činnosti by sa mali vykonať pred príchodom špecializovaného lekárskeho tímu.

Pri absencii účinnosti resuscitačných opatrení po 30 minútach od ich začiatku je možné podozrenie na prítomnosť ťažkého poškodenia mozgu a ďalšia revitalizácia je nevhodná.

V lekárskej praxi existujú prípady, v ktorých existuje potenciálna príležitosť na obnovenie najdôležitejších funkcií ľudského tela. To si vyžiadalo vypracovanie špecifického postupu, ktorý môže prispieť k revitalizácii. Ďalej zvážime, čo je komplex resuscitačných opatrení.

Všeobecné informácie

Existuje určité odvetvie medicíny, ktoré študuje resuscitačné opatrenia. V rámci tejto disciplíny sa skúmajú rôzne aspekty revitalizácie človeka, rozvíjajú sa metódy prevencie a liečby. Tento úsek klinickej medicíny sa nazýva resuscitácia a priama aplikácia niektorých metód obnovy životnej činnosti sa nazýva resuscitácia.

Kedy sa používajú revitalizačné techniky?

Existujú rôzne prípady, keď sú potrebné metódy obnovy vitálnej činnosti. Resuscitačné opatrenia sa teda používajú na (na pozadí srdcového infarktu, v dôsledku úrazu elektrickým prúdom atď.), Dýchanie (keď cudzie teleso blokuje priedušnicu atď.), Otravu jedmi. Pomoc je pre človeka nevyhnutná pri veľkej strate krvi, akútnom zlyhaní obličiek alebo pečene, ťažkých úrazoch a pod. Veľmi často je čas na resuscitáciu veľmi obmedzený. V tomto smere musia byť kroky poskytovateľa pomoci jasné a rýchle.

Dôležitý bod

V niektorých prípadoch je resuscitácia nevhodná. Medzi takéto situácie patrí najmä nezvratné poškodenie životne dôležitých systémov a orgánov, predovšetkým mozgu. Resuscitačné opatrenia v prípade klinickej smrti sú neúčinné 8 minút po jej zistení. Revitalizačné techniky sa nepoužívajú, ak sú vyčerpané dostupné kompenzačné zdroje tela (napríklad na pozadí zhubných nádorov, ktoré prebiehajú pri všeobecnom vyčerpaní). Účinnosť resuscitačných opatrení sa výrazne zvyšuje, keď sa vykonávajú na špecializovaných oddeleniach, ktoré sú vybavené potrebným vybavením.

Základné metódy

Medzi ne patrí masáž srdca a umelé dýchanie. Posledný je postup na nahradenie vzduchu v pľúcach obete. Umelé vetranie pomáha udržiavať výmenu plynov v prípade nedostatočnosti alebo nemožnosti prirodzeného dýchania. Srdcová masáž môže byť priama alebo uzavretá. Prvý sa uskutočňuje priamym stlačením orgánu. Táto metóda sa používa pri operáciách v oblasti hrudníka pri otváraní jeho dutiny. Nepriama masáž je stlačenie orgánu medzi hrudnou kosťou a chrbticou. Zvážme tieto resuscitačné opatrenia podrobne.

Umelé dýchanie: všeobecné informácie

Potreba vetrania pľúc sa objavuje v prípade porušenia centier regulácie na pozadí edému alebo porúch krvného obehu v mozgu. Procedúra sa vykonáva s poškodením nervových vlákien a svalov zapojených do dýchania (v dôsledku detskej obrny, tetanu, otravy), závažných patológií (rozsiahly zápal pľúc, astmatický stav a iné). Poskytovanie resuscitačných opatrení pomocou hardvérových metód je široko praktizované. Použitie automatických respirátorov vám umožňuje udržiavať výmenu plynov v pľúcach po dlhú dobu. Vetranie - ako núdzové opatrenie - sa rieši na pozadí stavov, ako je utopenie, asfyxia (dusenie), mŕtvica (slnečná alebo tepelná), úraz elektrickým prúdom a otrava. V takýchto prípadoch sa umelé dýchanie často uchyľuje k použitiu výdychových metód: z úst do úst alebo z nosa.

Priechodnosť dýchacích ciest

Tento indikátor je najdôležitejšou podmienkou efektívnej ventilácie vzduchu. V tomto ohľade je potrebné pred použitím exspiračných metód zabezpečiť voľný priechod vzduchu cez dýchacie cesty. Ignorovanie tohto úkonu vedie k neúčinnému vetraniu pľúc technikami z úst do úst alebo nosa. Zlá priechodnosť môže byť často spôsobená poklesom epiglottis a koreňa jazyka. K tomu zase dochádza v dôsledku uvoľnenia žuvacích svalov a posunutia dolnej čeľuste v bezvedomom stave pacienta. Aby sa obnovila priechodnosť, hlava obete je čo najviac odhodená - unbend na vertebrálno-okcipitálnom kĺbe. V tomto prípade je spodná čeľusť predĺžená, takže brada je vo viac vyvýšenej polohe. Pre epiglottis cez hltan sa obeti zavedie zakrivený vzduchový kanál.

Prípravné manipulácie

Existuje určitá postupnosť resuscitačných opatrení na obnovenie normálneho dýchania u obete. Osoba musí byť najskôr položená na chrbát vodorovne. Brucho, hruď a krk sú oslobodené od trápneho oblečenia: rozväzujú kravatu, rozopínajú opasok, golier. Ústna dutina obete musí byť zbavená zvratkov, hlienu, slín. Potom položením jednej ruky na temeno hlavy, druhú podložte pod krk a hlavu odhoďte späť. Ak sú čeľuste obete pevne zovreté, spodná sa vytlačí a ukazovákmi zatlačí na jej rohy.

Postup postupu

Ak sa umelé dýchanie vykonáva z úst do nosa, ústa obete by mali byť zatvorené a zdvihnutá spodná čeľusť. Asistujúca osoba sa zhlboka nadýchne, zakryje nos pacienta perami a energicky vydýchne. Pri použití druhej techniky sú akcie trochu odlišné. Ak sa umelé dýchanie vykonáva do úst, nos obete je zatvorený. Asistujúca osoba vydýchne do úst zahalená šatkou. Potom by mal nastať pasívny výstup vzduchu z pľúc pacienta. Aby to urobil, ústa a nos sú mierne otvorené. Počas tejto doby opatrovateľ nakloní hlavu na stranu a urobí 1 alebo 2 normálne nádychy. Kritériom správnosti manipulácie sú exkurzie (pohyby) hrudníka obete pri umelom nádychu a pri pasívnom výdychu. Pri absencii pohybu by sa mali identifikovať a odstrániť príčiny. Môže to byť nedostatočná priechodnosť ciest, malý objem vyfukovaného vzduchu, ako aj slabé tesnenie medzi nosom / ústami obete a ústnou dutinou opatrovateľa.

Ďalšie informácie

V priemere je potrebné vykonať 12-18 umelých vdychov v priebehu jednej minúty. V núdzových prípadoch sa ventilácia pľúc vykonáva pomocou "ručných respirátorov". Môže to byť napríklad špeciálna taška, ktorá je prezentovaná vo forme gumenej samorozťahovacej kamery. Má špeciálny ventil, ktorý oddeľuje prichádzajúci a odchádzajúci prúd vzduchu. Pri správnom používaní týmto spôsobom môže byť výmena plynu zachovaná počas dlhšieho obdobia.

Masáž srdca

Ako bolo uvedené vyššie, existuje priama a nepriama metóda obnovenia činnosti orgánu. V druhom prípade v dôsledku stlačenia srdca medzi chrbticou a hrudnou kosťou krv prúdi do pľúcnej tepny z pravej komory a zľava do veľkého kruhu. To vedie k obnoveniu výživy mozgu a koronárnych ciev. V mnohých prípadoch to prispieva k obnoveniu činnosti srdca. Nepriama masáž je potrebná pri náhlom zastavení alebo zhoršení kontrakcií orgánov. Môže to byť zástava srdca alebo ventrikulárna fibrilácia u pacientov s elektrickým šokom, srdcovým infarktom a inými. Pri určovaní potreby použitia nepriamej masáže by ste sa mali riadiť množstvom znakov. Najmä resuscitačné opatrenia sa vykonávajú s náhlym zastavením dýchania, bez pulzu, rozšírenými zreničkami, stratou vedomia a rozvojom bledosti kože.

Dôležitá informácia

Spravidla je veľmi účinná masáž, ktorá sa začína skoro po zástave alebo zhoršení srdcovej činnosti. Obdobie, po ktorom sa začnú manipulácie, je veľmi dôležité. Opatrenia na resuscitáciu vykonávané bezprostredne po jeho začiatku sú teda účinnejšie ako opatrenia po 5-6 minútach. Správne vykonané manipulácie umožňujú pomerne rýchlo obnoviť činnosť orgánu. Rovnako ako v iných prípadoch existuje určitá postupnosť resuscitačných opatrení. Znalosť techniky vykonávania stláčania hrudníka zachráni život človeka v núdzových situáciách.

Postup postupu

Pred vykonaním resuscitačných opatrení by mal byť postihnutý uložený na pevnom povrchu na chrbte. Ak je pacient v posteli, potom pri absencii pevného gauča sa prenesie na podlahu. Obeť je zbavená vonkajšieho oblečenia, pás je odstránený. Dôležitým bodom je správna poloha rúk resuscitátora. Dlaň je umiestnená na spodnej tretine hrudníka, druhá je umiestnená na vrchu. Obe ruky by mali byť narovnané v lakťoch. Končatiny sú umiestnené kolmo na povrch hrudnej kosti. Taktiež dlane by mali byť čo najviac vystreté v kĺboch ​​zápästia – so zdvihnutými prstami. V tejto polohe je tlak na hrudnú kosť v jej dolnej tretine vykonávaný počiatočnou časťou dlane. Stlačenie je rýchly ťah do hrudnej kosti. Aby sa narovnal, ruky sa po každom stlačení odoberú z povrchu. Sila potrebná na posunutie hrudnej kosti o 4-5 cm je zabezpečená nielen rukami, ale aj hmotnosťou resuscitátora. V tomto ohľade, ak obeť leží na gauči alebo kozlíku, potom je lepšie, aby osoba, ktorá poskytuje pomoc, stála na stojane. Ak je pacient na zemi, resuscitátor bude pohodlnejší na kolenách. Frekvencia lisovania - 60 kliknutí za minútu. Pri paralelnej masáži srdca a ventilácii pľúc dvomi osobami sa vykoná 4-5 zatlačení do hrudnej kosti na jeden nádych, jednou osobou - 2 nádychy a výdychy na 8-10 stlačení.

Okrem toho

Účinnosť manipulácií sa kontroluje najmenej 1 krát za minútu. Zároveň je potrebné venovať pozornosť pulzu v oblasti krčných tepien, stavu zreničiek a prítomnosti spontánneho dýchania, zvýšeniu krvného tlaku a zníženiu cyanózy alebo bledosti. Ak je k dispozícii vhodné vybavenie, resuscitačné opatrenia sa dopĺňajú intrakardiálnou infúziou 1 ml 0,1 % epinefrínu alebo 5 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého. V niektorých prípadoch možno obnovenie kontraktilnej schopnosti orgánu dosiahnuť prudkým úderom päste do stredu hrudnej kosti. Pri detekcii sa aplikuje defibrilátor. Ukončenie resuscitačných opatrení nastáva 20-25 minút po ich začatí, ak nedôjde k výsledkom manipulácií.

Možné komplikácie

Najčastejším dôsledkom stláčania hrudníka je zlomenina rebier. Najťažšie sa tomu dá vyhnúť u starších pacientov, pretože ich rebrá nie sú také poddajné a elastické ako u mladých pacientov. Menej často dochádza k poškodeniu pľúc a srdca, prasknutiu žalúdka, sleziny a pečene. Tieto komplikácie sú výsledkom technicky nesprávneho vykonávania manipulácií a dávkovania fyzického tlaku na hrudnú kosť.

Klinická smrť

Toto obdobie sa považuje za štádium umierania a je reverzibilné. Je sprevádzané zmiznutím vonkajších prejavov ľudského života: dýchanie, srdcové kontrakcie. Zároveň však nie sú zaznamenané nezvratné zmeny v tkanivách a orgánoch. Obvykle je toto obdobie 5-6 minút. Počas tejto doby môžete pomocou resuscitačných opatrení obnoviť životne dôležitú aktivitu. Po tomto období nastávajú nezvratné zmeny. Sú definované ako stav.V tomto prípade nie je možné dosiahnuť úplné obnovenie činnosti orgánov a systémov. Trvanie klinickej smrti závisí od trvania a typu umierania, telesnej teploty a veku. Napríklad pri použití umelej hlbokej hypotermie (zníženie t na 8-12 stupňov) sa obdobie môže zvýšiť na 1-1,5 hodiny.

Revitalizácia alebo resuscitácia je obnova životne dôležitých funkcií organizmu, predovšetkým dýchania a krvného obehu. Resuscitácia sa vykonáva pri chýbajúcom dýchaní a srdcovej činnosti alebo pri takom útlme, že nezabezpečujú minimálne potreby organizmu.

Možnosť oživenia človeka vychádza z toho, že smrť nikdy nenastane okamžite, vždy jej predchádza prechodné štádium – terminálny stav. Zmeny, ktoré nastanú v tele počas umierania, nie sú okamžite nezvratné a pri včasnej pomoci sa dajú úplne odstrániť.

V terminálnom stave sa rozlišuje agónia a klinická smrť. charakterizované zatemneným vedomím, prudkým narušením srdcovej činnosti a poklesom krvného tlaku, dýchacími ťažkosťami a nedostatkom pulzu. Koža obete je studená, bledá alebo modrastá. Po agónii nastáva klinická smrť, pri ktorej chýbajú hlavné znaky života – dýchanie a tlkot srdca. Trvá to 3-5 minút. Tento čas treba využiť na resuscitáciu. Po nástupe biologickej smrti je oživenie nemožné. Pár minút, ktoré oddeľujú stav klinickej smrti od biologickej smrti, nezostáva čas na rozhovory, rozruch, premýšľanie a čakanie. V terminálnom stave je minimálna, ale včasná pomoc účinnejšia ako najzložitejšie lekárske postupy vykonávané dlho po klinickej smrti. Keďže zdravotnícky pracovník nemusí byť vždy na mieste, každý dospelý by mal poznať základné resuscitačné techniky a vedieť ich správne používať.

V prvom rade sa musíte uistiť, že na krčnej tepne a dýchaní je pulz. Ak dôjde k pulzu, ale nedochádza k dýchaniu, okamžite začnú vykonávať umelú ventiláciu.

Umelé dýchanie

Najprv sa obnoví priechodnosť dýchacích ciest. Za týmto účelom sa obeť alebo pacient položí na chrbát, hlava sa odhodí čo najviac dozadu a uchopením rohov dolnej čeľuste prstami ju zatlačíte dopredu tak, aby sa zuby dolnej čeľuste nachádzali v pred hornými. Skontrolujte a vyčistite ústnu dutinu od cudzích telies (kúsky jedla, piesok, hlien, zubné protézy). K tomu použite obväz, obrúsok, vreckovku, namotanú okolo ukazováka. To všetko sa robí rýchlo, ale opatrne, aby nedošlo k ďalšiemu zraneniu. Môžete otvoriť ústa kŕčom žuvacích svalov špachtľou, rukoväťou lyžice, po ktorej sa medzi čeľuste vloží zrolovaný obväz vo forme rozpery.

Ak sú dýchacie cesty voľné, ale nedýcha, začnite s umelou ventiláciou metódou z úst do úst alebo z úst do nosa. Ak to chcete urobiť, držte hlavu obete odhodenú dozadu a zhlboka sa nadýchnite a vyfúknite vydychovaný vzduch do úst.

Nos obete je zovretý prstami, aby sa zabránilo úniku vzduchu do vonkajšieho prostredia. Pri vykonávaní umelej ventilácie pľúc metódou „z úst do nosa“ sa obeti vháňa vzduch do nosa, pričom má zatvorené ústa. Hygienické je to urobiť cez vlhkú handričku alebo kúsok obväzu.

Po nafúknutí vzduchu je potrebné sa vzdialiť, k výdychu dochádza pasívne. Frekvencia fúkania vzduchu je 12-18 za min. Účinnosť mechanickej ventilácie možno posúdiť zdvihnutím hrudníka obete a zároveň naplnením pľúc fúkaným vzduchom.

Nepriama masáž srdca

Absencia pulzu v krčnej tepne naznačuje zastavenie srdcovej činnosti a dýchania a vyžaduje si urgentnú kardiopulmonálnu resuscitáciu.

V mnohých prípadoch môže na obnovenie činnosti srdca stačiť prekordiálna mozgová príhoda. Za týmto účelom sa dlaň jednej ruky položí na dolnú tretinu hrudnej kosti a päsťou druhej ruky sa na ňu krátko a prudko udrie. Potom sa znova skontroluje prítomnosť pulzu na krčnej tepne a ak chýba, vykoná sa vonkajšie srdce a umelá ventilácia. Obeť je umiestnená na tvrdom povrchu. Opatrovateľ položí obe dlane na dolnú tretinu hrudnej kosti a energicky tlačí na hrudnú stenu, pričom využíva váhu vlastného tela. Hrudná stena, posunutá k chrbtici o 4-5 cm, stláča srdce a vytláča krv z jeho komôr pozdĺž prirodzeného lôžka. Masáž srdca sa vykonáva s frekvenciou 60 tlakov za minútu. U detí do 10 rokov sa masáž vykonáva jednou rukou s frekvenciou 80 tlakov za minútu.

Účinnosť je určená pulzom, ktorý sa objaví na krčných tepnách v čase s tlakom na hrudník. Po každých 15 stlačeniach ošetrovateľ dvakrát fúkne vzduch do úst obete a začne znovu masírovať srdce. Ak resuscitačné opatrenia vykonávajú dvaja ľudia, potom jeden vykonáva masáž srdca, druhý - umelé dýchanie v režime jedného fúkania vzduchu po 5 stlačení na hrudnú stenu. Pravidelne sa kontroluje, či sa na krčných tepnách objavil nezávislý pulz. Účinnosť resuscitácie sa posudzuje aj podľa zúženia zrenice, objavenia sa reakcie na svetlo.

Pri prítomnosti alebo obnovení dýchania a srdcovej činnosti treba postihnutého, ktorý je v bezvedomí alebo v kóme, uložiť na bok (bezpečná poloha), v ktorej sa postihnutý neudusí vlastným zapadnutým jazykom a v prípade na vracanie, s vracaním. Aby ste to urobili, vezmite postihnutého za rameno najďalej od asistujúceho a za proximálne stehno a s miernym úsilím ho otočte na bok, pričom pokrčte nohu v kolennom kĺbe. Rameno by malo byť vpredu a noha by mala byť ohnutá v kolennom kĺbe, aby sa zabránilo tomu, aby sa obeť otočila na žalúdok. Je to mimoriadne dôležité, aby sa zabránilo zaduseniu (zaduseniu) v dôsledku potopenia jazyka a vstupu cudzích telies do dýchacieho traktu. Dýchanie pripomínajúce chrápanie a náhle namáhavé vdychovanie často svedčí o stiahnutí jazyka.

Článok pripravil a upravil: chirurg