Rany. Primárna chirurgická liečba. Odvodnenie rán.
Rany. Klasifikácia rán.
Rana
Hlavné znaky rany
Krvácajúca;
Funkčná porucha.
Prvky akejkoľvek rany sú:
Spodná časť rany.
Rany sú klasifikované z rôznych dôvodov.
Punkčné rany
Rezané rany
Sekané rany
Skalpované rany zlátanina.
Uhryznuté rany
Otrávené rany
Strelné rany -
- oblasť navinutého kanála
- pomliaždená oblasť
Zóna sekundárnej nekrózy;
3. Infekciou
Priebeh procesu rany
Počas hojenia rán dochádza k resorpcii odumretých buniek, krvi, lymfy a v dôsledku zápalovej reakcie sa vykonáva proces čistenia rany. Navinuté steny blízko seba sú zlepené (primárne lepenie). Spolu s týmito procesmi v rane sa množia bunky spojivového tkaniva, ktoré prechádzajú množstvom transformácií a menia sa na vláknité spojivové tkanivo - jazvu. Na oboch stranách rany sú opačné procesy novotvaru krvných ciev, ktoré rastú do fibrínovej zrazeniny, ktorá zlepuje steny rany. Súčasne s tvorbou jazvy a krvných ciev sa rozmnožuje epitel, ktorého bunky rastú na oboch stranách rany a postupne pokrývajú jazvu tenkou vrstvou epidermis; v budúcnosti sa celá vrstva epitelu úplne obnoví.
Známky hnisania rán zodpovedajú klasickým príznakom zápalu ako biologickej reakcii tela na cudzie činidlo: dolor (bolesť);
kalória (teplota);
nádor (opuch, edém);
rubor (začervenanie);
functio lesae (dysfunkcia);
ZÁPAL
Štádium je charakterizované prítomnosťou všetkých znakov hnisavého procesu rany. V hnisavej rane sú zvyšky jej životaschopného a mŕtveho tkaniva, cudzích predmetov, nečistôt, nahromadenia hnisu v dutinách a záhyboch. Životaschopné tkanivá sú edematózne. Z rany dochádza k aktívnej absorpcii toho všetkého a mikrobiálnych toxínov, čo spôsobuje javy všeobecnej intoxikácie: zvýšenie telesnej teploty, slabosť, bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla atď.
Ciele liečby etapy: drenáž rany na odstránenie hnisu, nekrotického tkaniva a toxínov; boj s infekciou. Drenáž rán môže byť aktívna (pomocou aspiračných zariadení) a pasívna (drenážne rúrky, gumové pásy, gázové obrúsky a turundy navlhčené roztokmi antiseptík vo forme vodnej soli.
Hypertonické riešenia:
Chirurgovia najčastejšie používajú 10% roztok chloridu sodného (takzvaný hypertonický roztok). Okrem neho existujú ďalšie hypertonické roztoky: 3-5% roztok kyseliny boritej, 20% roztok cukru, 30% roztok močoviny atď. Hypertonické roztoky sú určené na zabezpečenie odtoku výboja z rany. Zistilo sa však, že ich osmotická aktivita netrvá dlhšie ako 4-8 hodín, potom sa zriedia sekrétmi z rany a odtok sa zastaví. Preto nedávno chirurgovia odmietajú používať hypertonické riešenie.
V chirurgii sa používajú rôzne masti na tukovom a vazelínovom základe; Višnevského masť, syntetická emulzia, masti s a / b - tetracyklínom, neomycínom atď. Ale také masti sú hydrofóbne, to znamená, že neabsorbujú vlhkosť. Výsledkom je, že tampóny s týmito masťami nezabezpečujú odtok sekrétov z rany, stávajú sa iba korkom. Súčasne sa antibiotiká prítomné v masti neuvoľňujú z masťových kompozícií a nemajú dostatočný antimikrobiálny účinok.
Patogeneticky odôvodnené používanie nových hydrofilných vo vode rozpustných masti-Levosin, Levomikol, mafenide-acetát, oflokain. Takéto masti obsahujú antibiotiká, ktoré ľahko prechádzajú zo zloženia mastí do rany. Osmotická aktivita týchto masti prevyšuje účinok hypertonického roztoku 10-15 krát a trvá 20-24 hodín, preto na účinné pôsobenie na ranu stačí jeden obväz denne.
Enzýmová terapia (enzýmová terapia):
Na rýchle odstránenie mŕtveho tkaniva sa používajú nekrolytické lieky. Proteolytické enzýmy sú široko používané - trypsín, chymopsín, chymotrypsín, terrilitín. Tieto lieky spôsobujú lýzu nekrotického tkaniva a urýchľujú hojenie rán. Tieto enzýmy však majú aj nevýhody: v rane si enzýmy zachovávajú svoju aktivitu nie viac ako 4-6 hodín. Preto pre účinné ošetrenie hnisavých rán je potrebné obväzy meniť 4-5 krát denne, čo je takmer nemožné. Je možné odstrániť taký nedostatok enzýmov ich zahrnutím do masti. Iruksolská masť (Juhoslávia) teda obsahuje enzým pentidázu a antiseptický chloramfenikol. Trvanie účinku enzýmu je možné predĺžiť ich imobilizáciou v obväzoch. Trypsín imobilizovaný na obrúskoch teda účinkuje 24-48 hodín. Preto jeden obväz denne plne poskytuje terapeutický účinok.
Použitie antiseptických roztokov.
Široko sa používajú roztoky furacilínu, peroxidu vodíka, kyseliny boritej atď. Zistilo sa, že tieto antiseptiká nevykazujú dostatočnú antibakteriálnu aktivitu proti najčastejším pôvodcom chirurgickej infekcie.
Medzi novými antiseptikmi treba poznamenať: iodopyrón, prípravok obsahujúci jód, sa používa na ošetrenie rúk chirurgov (0,1%) a ošetrenie rán (0,5-1%); dioxidín 0,1-1%, roztok chlórnanu sodného.
Fyzikálne ošetrenia.
V prvej fáze procesu rany sa používa kremenenie rán, ultrazvuková kavitácia hnisavých dutín, UHF, hyperbarická oxygenácia.
Laserová aplikácia.
Vo fáze zápalu procesu rany sa používa vysokoenergetický alebo chirurgický laser. Mierne rozostreným lúčom chirurgického lasera sa odparí hnis a nekrotické tkanivá, čím je možné dosiahnuť úplnú sterilitu rán, čo v niektorých prípadoch umožňuje uložiť na ranu primárny steh.
GRANULÁCIA
Štádium je charakterizované úplným vyčistením rany a vykonaním dutiny rany granuláciou (tkanivo jasne ružovej farby so zrnitou štruktúrou). Najprv vykoná dno rany a potom vyplní celú dutinu rany. V tejto fáze by sa mal jeho rast zastaviť.
Ciele etapy: protizápalová liečba, ochrana granulátov pred poškodením, stimulácia regenerácie
Na tieto úlohy odpovedá:
a) masti: metyluracilová, troxevazinová - na stimuláciu regenerácie; masti na báze tuku - na ochranu granulácií pred poškodením; vo vode rozpustné masti-protizápalový účinok a ochrana rán pred sekundárnou infekciou.
b) bylinné prípravky - šťava z aloe, rakytník a šípkový olej, Kalanchoe.
c) použitie laseru - v tejto fáze procesu rany sa používajú nízkoenergetické (terapeutické) lasery so stimulačným účinkom.
EPITELIZÁCIA
Štádium nastáva po dokončení dna rany a jej dutiny granulačným tkanivom. Ciele etapy: urýchliť proces epitelizácie a zjazvenia rán. Na tento účel sa používa rakytníkový a šípkový olej, aerosóly, troxevasin-želé, nízkoenergetické laserové ožarovanie. V tomto štádiu sa neodporúča používať masti, ktoré stimulujú rast granulácií. Naopak, odporúča sa prejsť späť na antiseptiká s vodnou soľou. Je užitočné nechať obväz zaschnúť na povrchu rany. V budúcnosti by sa nemal odtrhnúť, ale iba odrezať pozdĺž okrajov, pretože sa oddeľuje kvôli epitelizácii rany. Zhora sa odporúča taký obväz navlhčiť jodonátom alebo iným antiseptikom. Takýmto spôsobom sa dosiahne uzdravenie drobnej rany pod chrastavou s veľmi dobrým kozmetickým efektom. V tomto prípade nie je vytvorená jazva.
Pri rozsiahlych defektoch kože, dlhodobých nehojacích sa ranách a vredoch v 2. a 3. fáze procesu rany, t.j. po vyčistení rán od hnisu a výskytu granulácií je možné vykonať dermoplastiku:
a) umelá koža
b) delená posunutá klapka
c) chodiaci kmeň podľa Filatova
d) autodermoplastika s klopou v plnej hrúbke
e) bezplatná autodermoplastika s tenkovrstvovou chlopňou podľa Thirsh
Vo všetkých fázach liečby hnisavých rán by si mal človek pamätať na stav imunity a potrebu jeho stimulácie u pacientov tejto kategórie.
Prvým a hlavným stupňom liečby rán v lekárskej inštitúcii je primárna chirurgická liečba.
Primárna chirurgická liečba rán (PCO). Hlavnou vecou pri liečbe rán je ich primárna chirurgická liečba. Cieľom je odstrániť neživotaschopné tkanivo, mikroflóru v nich, a tým zabrániť vzniku infekcie rany.
Primárna chirurgická liečba rán:
Obvykle sa vykonáva v lokálnej anestézii. Fázy:
1. Kontrola rany, toaleta okrajov kože, ich ošetrenie aetiseptikom (tinktúra jódu 5%, nedostať sa do rany);
2. Revízia rany, excízia všetkých neživotaschopných tkanív, odstránenie cudzích teliesok, malé úlomky kostí, pitva rany, ak je to potrebné, na odstránenie vreciek;
3. Konečné zastavenie krvácania;
3. Odvodnenie rany podľa indikácií;
4. Primárny steh na ranu (podľa indikácií);
Rozlišujte medzi včasnou primárnou chirurgickou liečbou, ktorá sa vykonáva prvý deň po zranení, oneskorená - počas druhého dňa a neskorá - 48 hodín po zranení. Čím skôr sa vykoná primárna chirurgická liečba, tým je väčšia pravdepodobnosť, že sa zabráni vzniku infekčných komplikácií v rane.
Počas Veľkej vlasteneckej vojny nebolo 30% rán chirurgicky ošetrených: malé povrchové rany, cez rany s malými vstupnými a výstupnými otvormi bez známok poškodenia životne dôležitých orgánov, ciev, viacnásobných slepých rán.
Primárna chirurgická liečba musí byť okamžitý a radikálny, to znamená, že sa musí vykonávať v jednej fáze a pri tom sa musia úplne odstrániť neživotaschopné tkanivá. V prvom rade operujú ranených uloženým hemostatickým škrtidlom a rozsiahlymi šrapnelovými ranami s kontamináciou rán pôdou, pri ktorej existuje značné riziko anaeróbnej infekcie.
Primárny chirurgický debridement spočíva v excízii okrajov, stien a jej dna v medziach zdravých tkanív s obnovením anatomických vzťahov.
Počiatočná chirurgická liečba začína rezom rany. Pri ohraničujúcom reze 0,5 - 1 cm širokom sa vyreže koža a podkožné tkanivo okolo rany a kožný rez sa natiahne pozdĺž osi končatiny pozdĺž neurovaskulárneho zväzku na dĺžku postačujúcu na kontrolu všetkých slepých vreciek rany a spotrebné tkanivá neživotné prostredie. Ďalej pozdĺž kožného rezu sa rozoberú fascie a aponeuróza. To umožňuje dobré vyšetrenie rany a znižuje kompresiu svalov v dôsledku ich edému, čo je obzvlášť dôležité pre strelné rany.
Po disekcii rany sa odstránia útržky oblečenia, krvné zrazeniny, voľne ležiace cudzie telesá a vyrežú sa rozdrvené a kontaminované tkanivá.
V zdravých tkanivách sú svaly vyrezané. Svaly, ktoré nie sú životaschopné, sú tmavočervené, matné, pri rezaní nekrvácajú a pri dotyku pinzetou sa nesťahujú.
Počas ošetrovania rán by mali byť zachované neporušené veľké cievy, nervy, šľachy a kontaminované tkanivá by mali byť starostlivo odstránené z ich povrchu. (Malé úlomky kostí voľne ležiace v rane sú odstránené, ostré, bez periostu, konce úlomkov kostí vyčnievajúcich do rany sú obhrýzané kliešťami. Ak sa zistí poškodenie ciev, nervov, šliach, obnoví sa ich celistvosť. neživé tkanivá a cudzie telesá sa úplne odstránia, rana sa zošije (primárny steh).
Neskorý chirurgický debridement vykonáva sa podľa rovnakých pravidiel ako predchádzajúci, ale so známkami hnisavého zápalu sa scvrkáva na odstránenie cudzích telies, čistenie rany od nečistôt, odstránenie nekrotického tkaniva, otváranie netesností, vreciek, hematómov, abscesov, aby sa vytvorili dobré podmienky na odtok výboja z rany.
Excízia tkanív sa spravidla nevykonáva z dôvodu nebezpečenstva generalizácie infekcie.
Poslednou fázou primárnej chirurgickej liečby rán je primárny steh, ktorý obnovuje anatomickú kontinuitu tkanív. Cieľom je zabrániť sekundárnej infekcii rany a vytvoriť podmienky pre hojenie rán primárnym úmyslom.
Primárny steh sa aplikuje na ranu do 24 hodín po poranení. Primárny steh spravidla končí aj chirurgickými zákrokmi počas aseptických operácií. Za určitých podmienok sa hnisavé rany uzavrú primárnym stehom po otvorení podkožných abscesov, flegmóny a excízii nekrotických tkanív, čím sa v pooperačnom období vytvoria dobré podmienky na drenáž a predĺžené umývanie rán roztokmi antiseptických a proteolytických enzýmov.
Primárne oneskorené šitie sa aplikuje do 5 - 7 dní po primárnom chirurgickom ošetrení rán pred objavením sa granulácií za predpokladu, že nedošlo k hnisaniu rany. Oneskorené stehy je možné aplikovať vo forme provizórnych stehov: operácia sa končí zošitím okrajov rany a ich utiahnutím o niekoľko dní neskôr, ak sa rana nehnisala.
V ranách zošitých primárnym stehom je zápalový proces slabo vyjadrený a k uzdraveniu dochádza primárne.
Počas Veľkej vlasteneckej vojny nebola primárna chirurgická liečba rán kvôli riziku infekcie vykonaná úplne - bez uloženia primárneho stehu; použité primárne oneskorené, provizórne švy. Keď akútny zápal ustúpil a objavili sa granulácie, aplikoval sa sekundárny steh. Široké používanie primárneho stehu v čase mieru, dokonca aj pri neskoršom ošetrovaní rán (12-24 hodín), je možné vďaka cielenej antibiotickej terapii a systematickému pozorovaniu pacienta. Pri prvých príznakoch infekcie v rane je potrebné stehy čiastočne alebo úplne odstrániť. Skúsenosti z druhej svetovej vojny a následných miestnych vojen ukázali, že nie je praktické používať primárnu šijaciu látku na strelné rany, a to nielen kvôli jej vlastnostiam, ale aj kvôli nedostatku možnosti systematického pozorovania zranených v armáde. terénne podmienky a vo fázach lekárskej evakuácie.
Poslednou fázou primárneho chirurgického ošetrenia rán, ktoré sa na určitý čas oneskorí, je sekundárny steh. Aplikuje sa na granulačnú ranu v podmienkach, keď pominulo nebezpečenstvo hnisania rany. Podmienky aplikácie sekundárneho stehu sú od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Používa sa na urýchlenie hojenia rán.
Na granulačné rany sa aplikuje včasný sekundárny steh do 8 až 15 dní. Okraje rany sú zvyčajne mobilné, nie sú vyrezané.
Neskorý sekundárny steh sa aplikuje neskôr (po 2 týždňoch), keď sa na okrajoch a stenách rany vyskytnú cikatrické zmeny. V týchto prípadoch nie je možná konvergencia okrajov, stien a spodnej časti rany, a preto sú okraje mobilizované a tkanivo jazvy je vyrezané. V prípadoch, keď je veľký kožný defekt, vykoná sa kožný štep.
Indikácie na použitie sekundárneho stehu sú: normalizácia telesnej teploty, zloženie krvi, uspokojivý celkový stav pacienta a zo strany rany zmiznutie edému a hyperémie pokožky okolo neho, úplné vyčistenie hnisu a nekrotických tkanív, prítomnosť zdravých, jasných, šťavnatých granulácií.
Používajú sa rôzne druhy stehov, ale bez ohľadu na typ stehu je potrebné dodržať základné zásady: v rane by nemali byť žiadne uzavreté dutiny, vrecká, prispôsobenie okrajov a stien rany by malo byť maximalizované. Stehy by mali byť odnímateľné a ligatúry by nemali zostať v zošitej rane, a to nielen z neabsorbovateľného materiálu, ale ani z absorbovateľného materiálu, pretože prítomnosť cudzích telies v budúcnosti môže vytvárať podmienky na hnisanie rany. S včasnými sekundárnymi stehmi musí byť granulačné tkanivo zachované, čo zjednodušuje chirurgickú techniku a zachováva bariérovú funkciu granulačného tkaniva, ktorá zabraňuje šíreniu infekcie do okolitých tkanív.
Hojenie rán zošitých sekundárnym stehom a uzdravených bez hnisania sa zvyčajne nazýva hojenie podľa druhu primárneho napätia, na rozdiel od skutočného primárneho napätia, pretože napriek tomu, že sa rana hojí lineárnou jazvou, procesy tvorby tkaniva jazvy v nej prebiehajú prostredníctvom zrenie granulácií.
Odvodnenie rán
Odvodnenie rán hrá dôležitú úlohu pri vytváraní priaznivých podmienok pre priebeh rany. Nie vždy sa to robí a chirurg určí indikácie pre tento postup. Podľa moderných konceptov by drenáž rany mala v závislosti od typu poskytovať:
Odstránenie prebytočnej krvi (obsahu rany) z rany a tým prevencia infekcie rany (akákoľvek cvičná vidlica);
Pevný kontakt povrchov rany, ktorý pomáha zastaviť krvácanie z malých ciev (vákuová drenáž priestorov umiestnených pod chlopňami);
Aktívne čistenie rany (pri jej drenáži s neustálym pooperačným zavlažovaním).
Existujú dve hlavné typ drenáže: aktívny a pasívny (obr. 1).
Druhy drenáže rán a ich charakteristiky
Ryža. vľavo. Druhy drenáže rán a ich charakteristiky
Pasívna drenáž
Zahŕňa odstránenie obsahu rany priamo cez líniu kožných stehov a je schopný zabezpečiť drenáž iba povrchových častí rany. To zaisťuje uloženie predovšetkým prerušeného kožného stehu s relatívne širokými a deravými medzizánovými medzerami. Prostredníctvom nich sú nainštalované drenáže, ktoré je možné použiť ako súčasti drenážnych potrubí a iného dostupného materiálu. Zatlačením okrajov rany drenáž zlepšuje odtok obsahu rany. Je celkom pochopiteľné, že takáto drenáž je najúčinnejšia pri inštalácii odtokov s prihliadnutím na pôsobenie gravitácie.
Pasívna drenáž rany je vo všeobecnosti jednoduchá, jej nevýhodou je nízka účinnosť. Odvodnenie kúskom gumy v rukavici na fotografii vľavo. Je zrejmé, že pasívne drenáže nie sú schopné poskytnúť drenáž rán komplexného tvaru, a preto ich možno použiť predovšetkým na povrchové rany nachádzajúce sa v tých oblastiach, kde je možné znížiť požiadavky na kvalitu stehu kože.
Aktívna drenáž
Je to hlavný typ drenáže rán komplexného tvaru a na jednej strane zahŕňa utesnenie kožnej rany a na druhej strane prítomnosť špeciálnych drenážnych zariadení a nástrojov na vykonávanie drenážnych rúrok (obr. 2) .
Štandardné zariadenia na aktívnu drenáž rán so sadou drôtov na vedenie drenážnych rúrok cez tkanivá.
Obr. 2. Štandardné zariadenia na aktívnu drenáž rán so sadou vodidiel na prechod drenážnych rúrok cez tkanivá.
Dôležitou vlastnosťou metódy aktívnej drenáže rany je jej vysoká účinnosť, ako aj možnosť drenáže rany podlahou. V tomto prípade môže chirurg použiť najpresnejší kožný steh, ktorého kvalita je plne zachovaná po odstránení drenážnych rúrok zo strany rany. Je vhodné zvoliť miesta, kde drenážne rúrky vychádzajú, v „skrytých“ oblastiach, kde dodatočné bodkované jazvy nezhoršujú estetické vlastnosti (pokožka hlavy, podpazušie, ohanbí a pod.).
Aktívne drény sa zvyčajne odstraňujú 1-2 dni po operácii, keď objem denného výboja z rany (cez samostatnú trubicu) nepresahuje 30-40 ml.
Najväčší drenážny účinok sa dosiahne z hadíc vyrobených z nezmáčateľného materiálu (napríklad zo silikónovej gumy). Lúmen PVC rúrky sa môže rýchlo zablokovať zrážaním. Spoľahlivosť takejto skúmavky je možné zvýšiť jej predbežným (pred inštaláciou do rany) premytím roztokom obsahujúcim heparín.
Odvodnenie panarícia: a) drenážna trubica; b) zavedenie trubice do rany; c) pranie; d) vybratie skúmavky.
Zlyhanie odtoku alebo jeho nedostatočná účinnosť môže viesť k nahromadeniu významného množstva obsahu rany v rane. Ďalší priebeh procesu rany závisí od mnohých faktorov a môže viesť k rozvoju hnisania. Avšak aj bez vývoja hnisavých komplikácií sa proces rany v prítomnosti hematómu výrazne mení: všetky fázy tvorby jaziev sa predlžujú v dôsledku dlhšieho procesu organizovania vnútromaternicového hematómu. Veľmi nepriaznivou okolnosťou je dlhý (niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov) nárast objemu tkanív v oblasti hematómu. Rozsah zjazvenia tkaniva sa zvyšuje a kvalita jazvy na koži sa môže zhoršiť.
Faktory prispievajúce k hojeniu rán:
Celkový stav tela;
Nutričný stav tela;
Vek;
Hormonálne pozadie;
Vývoj infekcie rany;
Stav dodávky kyslíka;
Dehydratácia;
Imunitný stav.
Druhy hojenia rán:
Liečenie prvotný zámer- fúzia okrajov rany bez viditeľných cikatrických zmien;
Liečenie sekundárne napätie- hojenie hnisaním;
- uzdravenie pod chrastou - pod vytvorenou kôrkou, ktorá by sa nemala predčasne odstraňovať, čím sa ďalej poraní rana.
Fázy obväzu rany:
1. Odstránenie starého obväzu;
2. Kontrola rany a okolia;
3. Toaleta pokožky obklopujúca ranu;
4. Toaleta rany;
5. Manipulácia s ranou a jej príprava na uloženie nového obväzu;
6. Aplikácia nového obväzu;
7. Fixácia obväzu (pozri časť Desmurgia)
Rany. Klasifikácia rán.
Rana(vulnus) - mechanické poškodenie tkanív alebo orgánov sprevádzané porušením integrity ich pokožky alebo slizníc. Je to porušenie integrity kožných tkanív (koža, sliznica), ktoré odlišujú rany od iných typov poškodenia (kontúzia, prasknutie, natiahnutie). Napríklad prasknutie pľúcneho tkaniva spôsobené tupou traumou na hrudníku sa považuje za prasknutie a v prípade poškodenia nožom - ranu do pľúc, pretože dochádza k porušeniu integrity pokožky.
Je potrebné rozlišovať medzi pojmom „rana“ a „zranenie“. Rana je v podstate konečným výsledkom poškodenia tkaniva. Pojem poranenia (zranenie) sa chápe ako samotný proces poškodenia, celý komplexný a mnohostranný súbor patologických zmien, ktoré nevyhnutne vznikajú pri interakcii tkanív a rany, ktorá je poškodená, a to ako v oblasti poškodenia, tak v celom tele. V každodennej praxi sa však pojmy rana a zranenie často zamieňajú a často sa zamieňajú.
Hlavné znaky rany
Hlavnými klasickými znakmi rán sú:
Krvácajúca;
Porušenie integrity tkaniva;
Funkčná porucha.
Závažnosť každého znaku je určená povahou poranenia, objemom poškodených tkanív, zvláštnosťami inervácie a krvného zásobenia zóny kanála rany, možnosťou poranenia životne dôležitých orgánov.
Prvky akejkoľvek rany sú:
Dutina rany (navinutý kanál);
Spodná časť rany.
Dutina rany (cavum vulnerale) je priestor ohraničený stenami a spodkom rany. Ak hĺbka dutiny rany výrazne presahuje jej priečne rozmery, nazýva sa to ránový kanál (canalis vulneralis).
Rany sú klasifikované z rôznych dôvodov.
1. Podľa povahy poškodenia tkaniva:
Punkčné rany aplikovaný piercingovou zbraňou (bajonet, ihla atď.). Ich anatomickou vlastnosťou je značná hĺbka s malým poškodením pokožky. Pri týchto ranách vždy existuje riziko poškodenia vitálnych štruktúr nachádzajúcich sa hlboko v tkanivách, v dutinách (cievy, nervy, duté a parenchymálne orgány). Vzhľad a vzhľad prepichnutých rán nie vždy poskytuje dostatočné údaje na diagnostiku. Takže pri prepichnutej oblasti brucha je možné poraniť črevo alebo pečeň, ale výtok črevného obsahu alebo krvi z rany sa zvyčajne nedá zistiť. Pri prepichnutej rane môže byť v oblasti s veľkým počtom svalov poškodená veľká tepna, ale vonkajšie krvácanie môže tiež chýbať v dôsledku sťahovania svalov a posunutia kanála rany. Vytvorí sa intersticiálny hematóm s následným vývojom falošnej aneuryzmy.
Punkčné rany sú nebezpečné, pretože vzhľadom na malý počet symptómov je možné pozorovať poškodenie hlboko ležiacich tkanív a orgánov, preto je potrebné obzvlášť starostlivé vyšetrenie rán pacienta tiež vzhľadom na to, že mikroorganizmy sa zavádzajú do hĺbky tkanivá so zraniacou zbraňou a výboj z rany, ktorý nenašiel cestu von, im slúži ako dobrá živná pôda, čo vytvára obzvlášť priaznivé podmienky pre rozvoj hnisavých komplikácií.
Rezané rany aplikované ostrým predmetom. Sú charakterizované malým počtom zničených buniek; okolité písmená nie sú poškodené. Šírka rany vám umožňuje skontrolovať poškodené tkanivo a vytvára dobré podmienky pre odtok výtoku. Pri rezanej rane sú najpriaznivejšie podmienky na hojenie, a preto pri ošetrovaní čerstvých rán ich zvyknú premeniť na rezné rany.
Sekané rany
nanesené ťažkým ostrým predmetom (kontrola, sekera atď.). Pre takéto rany je charakteristické hlboké poškodenie tkaniva, široké medzery, podliatiny a otrasy okolitých tkanív, čo znižuje ich odolnosť a regeneračné schopnosti.
Pomliaždené a tržné rany (rozdrvené) sú výsledkom expozície tupým predmetom. Vyznačujú sa veľkým počtom rozdrvených, pomliaždených, krvou nasiaknutých tkanív s narušenou vitalitou. Pomliaždené cievy často kosoštvorcové. Pri pomliaždených ranách sú vytvorené priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie.
Skalpované rany dotyčnica k povrchu tela rany spôsobenej ostrým rezacím predmetom. Ak klapka súčasne zostane na nohe, potom sa taká rana nazýva zlátanina.
Uhryznuté rany nie sú charakterizované ani tak rozsiahlym a hlbokým poškodením, ako skôr závažnou infekciou virulentnou flórou ľudských alebo zvieracích úst. Priebeh týchto rán je častejšie ako ostatné komplikovaný rozvojom akútnej infekcie. Uhryznuté rany môžu byť kontaminované vírusom besnoty.
Otrávené rany- sú to rany, do ktorých sa dostane jed (pri uhryznutí hadom, škorpiónom, prienikom toxických látok) atď.
Strelné rany -
špeciálne medzi ranami. Líšia sa od všetkých ostatných v povahe zranenej zbrane (guľka, trieska); zložitosť anatomických charakteristík; zvláštnosť poškodenia tkaniva s oblasťami úplnej deštrukcie, nekrózy a molekulárneho šoku; vysoký stupeň infekcie; rôzne charakteristiky (skrz, slepé, dotykové atď.).
Rozlišujem nasledujúce prvky strelného poranenia:
- oblasť navinutého kanála- oblasť priameho dopadu traumatického projektilu;
- pomliaždená oblasť- oblasť primárnej traumatickej nekrózy;
- zóna molekulárneho šoku- oblasť sekundárnej nekrózy;
Špeciálny prístup pri liečbe takýchto rán a navyše veľmi odlišný v čase mieru a počas vojny, vo fázach lekárskej evakuácie.
2. Z dôvodu poškodenia rany rozdelené na operačné (úmyselné) a náhodné.
3. Infekciou rany vylučujte aseptické, čerstvo infikované a hnisavé.
Hnisavá rana (popálenina) s oblasťami nekrózy
4. Vo vzťahu k telesným dutinám(dutiny lebky, hrudníka, brucha, kĺbov a pod.) rozlišujú penetračné a neprenikajúce rany. Prenikajúce rany predstavujú veľké nebezpečenstvo z dôvodu možnosti poškodenia alebo zapojenia do zápalového procesu membrán, dutín a orgánov v nich umiestnených.
5. Prideľte jednoduché a komplikované rany, pri ktorom dochádza k akémukoľvek dodatočnému poškodeniu tkaniva (otrava, popáleniny) alebo ku kombinácii poranení mäkkých tkanív s poškodením kosti, dutých orgánov a pod.
Priebeh procesu rany
Vývoj zmien v rane je určený procesmi, ktoré sa v nej vyskytujú, a všeobecnou reakciou tela. V akejkoľvek rane sú odumierajúce tkanivá, krvácanie a lymfatický výpotok. Určité množstvo mikróbov sa navyše dostáva do rán, aj keď sú čisté, operačné sály.
Obsah predmetu "Chirurgické ošetrenie rán.":1. Hojenie rán primárnym úmyslom. Hojenie rán sekundárneho úmyslu. Hojenie pod chrastavou.
2. PHO. Chirurgické ošetrenie rany. Primárne chirurgické ošetrenie rany. Sekundárne chirurgické odstránenie rany.
3. Cievny šev. Carrel šev. Carrelov cievny steh upravený Morozovou. Etapy vaskulárneho stehu.
4. Operácie na žilách končatín. Venepunkcia. Punkcia žily. Venesection. Otvorenie žily. Technika venepunkcie, venezekcie.
5. Šitie šliach. Indikácie na zošitie šľachy. Technika švového švu.
6. Šitie nervu. Indikácie na zošívanie nervov. Účel zošitia nervu. Technika šitia nervu.
PHO. Chirurgické ošetrenie rany. Primárne chirurgické ošetrenie rany. Sekundárne chirurgické odstránenie rany.
Pod primárna chirurgická liečba strelnými a traumatickými ranami sa rozumie chirurgická intervencia, ktorá spočíva v excízii jej okrajov, stien a dna s odstránením všetkých poškodených, kontaminovaných a krvou nasiaknutých tkanív, ako aj cudzích telies.
Účel debridementu rany- prevencia infekcie rán a akútneho hnisania rany a následne rýchle a úplné hojenie rán.
Primárny chirurgický debridement vykonáva sa v prvých hodinách po zranení. Aj pri nepriamych príznakoch nekrózy (rozdrvenie, kontaminácia, izolácia poškodených tkanív) sa poškodené tkanivá vyrežú.
Chirurgický debridement v prvých dňoch po poranení s priamymi príznakmi nekrózy (rozpad, rozpad nekrotických tkanív) a hnisanie rany sa nazýva sekundárne.
Excízia okrajov rany počas primárnej chirurgickej liečby.Pre dobrý prístup koža navinuté okraje vyrezané dvoma semi-oválnymi rezmi v zdravých tkanivách, berúc do úvahy topografiu veľkých anatomických útvarov v tejto oblasti a smer kožných záhybov (obr. 2.29).
Keď je koža vyrezaná jeho rozdrvené, rozdrvené, zriedené a ostro kyanotické oblasti by mali byť odstránené. Cyanóza alebo prudké sčervenanie kože zvyčajne naznačuje jej následnú nekrózu. Kritérium životaschopnosti kožných okrajov rany by sa malo považovať za hojné kapilárne krvácanie, ktoré sa dá ľahko zistiť pri rezaní.
Životaschopný sval lesklé, ružové, silne krváca, pri rezaní sa sťahuje. Odumretý sval je často rozstrapkaný, kyanotický, pri rezaní nekrváca a často má charakteristický „rozvarený“ vzhľad.
Títo znaky s určitými skúsenosťami takmer vždy umožňujú správne určiť hranicu medzi živými a mŕtvymi a úplne vyrezať neživotaschopné tkanivá.
Pri kombinovaných zraneniach, keď sú poškodené veľké cievy, nervy, kosti, primárny chirurgický debridement produkované v špecifickej sekvencii.
Po excízii neživé tkanivá zastavujú krvácanie: malé cievy sú ligované, veľké sú dočasne zachytené svorkami.
Ak sú poškodené veľké cievy, dôjde k ligácii žíl a na tepny sa aplikuje cievny steh.
Sutúra primárneho nervu v rane aplikujte, ak je možné vytvoriť lôžko neporušených tkanív pre nerv.
Kostná rana pri otvorených zlomeninách akejkoľvek etiológie by sa malo zaobchádzať rovnako radikálne ako pri poranení mäkkých tkanív. Celá oblasť fragmentovanej kosti bez periostu sa musí resekovať v zdravých tkanivách (zvyčajne 2 až 3 cm od línie zlomeniny v oboch smeroch)
Po počiatočnom chirurgickom odstránení rany vrstva po vrstve zošitá, končatina je imobilizovaná na obdobia nevyhnutné na konsolidáciu kostí, regeneráciu nervov alebo silnú fúziu šliach. V pochybných prípadoch nie je rana pevne zošitá a okraje rany sú utiahnuté iba ligatúrami. Po 4-5 dňoch s priaznivým priebehom procesu rany môžu byť stehy utiahnuté; v prípade komplikácií sa rana uzdraví sekundárnym úmyslom. V rohoch rany sa v prípade potreby ponechá drenáž pomocou aktívnej drenáže - zavedenie antiseptických roztokov drenážnou trubicou a odsatie tekutiny spolu s hnisavým exsudátom.
:
- Plánované: primárne uzavretie rany do 6- 8 hodín.
- Kontraindikácie: silne kontaminované rany, rany po uhryznutí ľuďmi alebo zvieratami, bodné a strelné poranenia, chemické a tepelné popáleniny.
- Alternatíva: uzdravenie sekundárnym úmyslom.
b) Príprava na primárne chirurgické ošetrenie rany... Predoperačné vyšetrenie: hodnotenie periférnej motorickej funkcie, citlivosti a krvného obehu v závislosti od situácie.
Röntgenové vyšetrenie mäkkých tkanív pri podozrení na cudzie teleso. Kontrola imunizácie proti tetanu. V prípade potreby ohoľte oblasť operácie (nie však v oblasti obočia).
v) Špecifické riziká, informovaný súhlas pacienta... V prípade dehiscencie rany informujte pacienta o potrebe dôkladného pozorovania.
G) Anestézia... Lokálna anestézia, celková anestézia je možná u detí.
e) Poloha pacienta... Závisí to od umiestnenia rany.
e) Prístup... Určené ranou; akékoľvek možné zväčšenie rany musí brať do úvahy smer línií napnutia pokožky.
Vyhnite sa kolmým priesečníkom osí pohybu kĺbov.
g) PHO štádia rany:
- Čistenie rany
- Lokálna anestézia
- Excízia a debridement rany
- Primárne uzavretie rany
h) Anatomické vlastnosti, vážne riziká, chirurgické techniky:
Vždy vykonajte dôkladné vyšetrenie rany: cudzie telo? Zvážte možnosť vykonania röntgenového vyšetrenia počas operácie.
Aby ste vylúčili poškodenie šliach, ciev a nervov, požiadajte pacienta, aby pohyboval končatinou.
Všetky neživotaschopné tkanivá sa musia opatrne odstrániť. Osobitnú pozornosť treba venovať ošetrovaniu rán na tvári a tvári.
Do potenciálne alebo zjavne kontaminovaných rán zaviesť (mini-) aktívnu drenáž alebo Penroseovu drenáž alebo dokonca otvorené vedenie rán.
a) Opatrenia pre konkrétne komplikácie... Okamžitá a dôkladná revízia rany a otvorené riadenie rany v prípade infekcie rany, ktorá sa vyvinula po počiatočnom uzatvorení rany.
Komu) Pooperačné opatrenia:
- Lekárska starostlivosť: drén sa odstráni 2. deň po operácii.
- Aktivácia: včasná aktivácia je zvyčajne možná.
- Fyzioterapia: v niektorých prípadoch potrebná.
- Obdobie práceneschopnosti: závisí od stupňa poškodenia.
l) Operačná technika primárnej chirurgickej liečby rany:
- Čistenie rany
- Lokálna anestézia
- Excízia a debridement rany
- Primárne uzavretie rany
1. Čistenie rany... Chirurgický debridement je najbežnejšou operáciou v chirurgickej praxi. Môže to byť dosť zložité. Ošetrenie všetkých typov rán je však založené na rovnakých princípoch - dosiahnutie maximálnej bezpečnosti a kozmetických výsledkov s minimálnou dodatočnou traumou.
Všeobecné pravidlá pre akýkoľvek druh ošetrovania rán zahŕňajú prevenciu infekcie a rozpoznanie hlbšieho a jemnejšieho poškodenia dôležitých štruktúr. Z týchto dôvodov by ošetrenie rany malo vždy sprevádzať dôkladné čistenie a revízia. Operácia vždy začína dôkladnou dezinfekciou rany a jej okrajov.
2. Lokálna anestézia... Po úplnej dezinfekcii oblasti rany sa mimo okrajov rany vykoná infiltračná anestézia 1% lokálnym anestetikom s minimálnym možným počtom injekcií. Na rany falangov prstov sa odporúča prstencový blok.
3. Excízia a debridement rany... Je potrebné vyrezať neživotaschopné tkanivo z okrajov rany. Pri ranách na tvári a prstoch, ako aj pri čistých ranách nie je potrebná rozsiahla excízia okrajov.
4. Primárne uzatvorenie rany... Po excízii rany sa vykoná dôkladná hemostáza lôžka rany. Potom sa rana uzavrie hlbokými oddelenými stehmi. Ak sa tvorbe dutiny nedá vyhnúť, odporúča sa drenáž 48 hodín. Operácia končí opakovanou dezinfekciou pokožky a priložením obväzu.
Každý človek z času na čas stojí pred takým nepríjemným problémom, akým sú rany. Môžu byť plytké a hlboké, v každom prípade rany vyžadujú včasné ošetrenie a kompetentné ošetrenie, inak hrozí vážne a dokonca život ohrozujúce komplikácie.
Niekedy existujú situácie, keď sa do rany dostane zem, chemikálie, cudzie predmety, tieto situácie vyžadujú špeciálne akcie, takže každá osoba sa musí oboznámiť s pravidlami prvej pomoci pri zraneniach. Navyše je dokázané, že rany, ktoré sú ošetrené v prvú hodinu, sa hoja oveľa rýchlejšie ako tie, ktoré boli ošetrené neskôr.
Rana je mechanické poranenie, pri ktorom je narušená celistvosť kože, podkožných vrstiev a slizníc. Koža plní v ľudskom tele ochrannú funkciu, nedovoľuje, aby sa dovnútra dostali patogénne baktérie, nečistoty, škodlivé látky, a keď je narušená jej celistvosť, otvára sa prístup škodlivých látok a mikróbov k rane.
Rana môže spôsobiť rôzne komplikácie, ktoré sa môžu objaviť bezprostredne po zranení alebo po chvíli, najmä ak nebolo vykonané počiatočné chirurgické odstránenie rany:
- Infekcia. Táto komplikácia sa vyskytuje pomerne často, jej príčinou je reprodukcia patogénnej mikroflóry. Prítomnosť cudzieho predmetu, poškodenie nervov, kostí, nekróza tkaniva, akumulácia krvi podporuje hnisanie rany. Infekcia je najčastejšie spojená s nesprávnym alebo predčasným spracovaním.
- Hematómy. Ak sa krvácanie nezastaví včas, vo vnútri rany sa môže vytvoriť hematóm. Tento stav je nebezpečný, pretože výrazne zvyšuje riziko infekcie, pretože krvné zrazeniny sú priaznivým prostredím pre baktérie. Hematóm môže navyše zasahovať do krvného obehu v postihnutej oblasti, čo má za následok nekrózu tkaniva.
- Traumatický šok. Pri ťažkých zraneniach môže dôjsť k silnej bolesti a silnej strate krvi, ak sa v tejto chvíli človeku nepomôže, môže dokonca zomrieť.
- Zväčšenie. Ak sa rana stane chronickou a dlho sa nehojí, je každá šanca, že sa jedného dňa bunky začnú meniť a zmení sa na rakovinový nádor.
Ak infekcia v rane nie je liečená včas, potom je riziko vážnych komplikácií vysoké. Akékoľvek, dokonca aj najmenšie hnisanie je patológia, ktorá môže viesť k sepse, flegmóne, gangréne. Takéto stavy sú závažné, vyžadujú si dlhé a naliehavé liečenie a môžu byť smrteľné.
Prvá pomoc
Akákoľvek rana, malá alebo veľká, vyžaduje urgentné ošetrenie na zastavenie krvácania. Ak je zranenie menšie, stačí poskytnúť obeti prvú pomoc a pravidelne meniť obväzy, ale ak je rana veľká a silne krváca, je nevyhnutné ísť do nemocnice.
Pri vykonávaní poranenia PHO je potrebné dodržať niekoľko základných pravidiel:
- Pred poskytnutím lekárskej starostlivosti by ste si mali dobre umyť ruky, odporúča sa používať sterilné rukavice alebo ošetriť pokožku rúk antiseptikom.
- Ak sú v malej rane malé cudzie predmety, je možné ich odstrániť pinzetou, ktorú sa odporúča umyť vodou, a potom antiseptikom. Ak je predmet hlboký, ak je to nôž alebo niečo veľké, nemali by ste predmet odstraňovať sami, musíte zavolať záchrannú službu.
- Môžete opláchnuť iba čistou prevarenou vodou a antiseptickým roztokom, nemôžete do nej naliať jód a brilantnú zeleň.
- Na aplikáciu obväzu musíte použiť iba sterilný obväz, ak potrebujete prikryť ranu pred príchodom lekára, môžete použiť čistú plienku alebo vreckovku.
- Pred bandážovaním rany k nej musíte pripojiť obrúsok navlhčený antiseptikom, inak obväz vyschne.
- Odreniny by nemali byť obväzované, vo vzduchu sa hoja rýchlejšie.
Postup prvej pomoci:
- Malé rezy a odreniny umyte prevarenou teplou alebo tečúcou vodou; hlboké rany neumývajte vodou.
- Ak chcete zastaviť krvácanie, môžete na postihnuté miesto priložiť chlad.
- Ďalším krokom je opláchnutie rany antiseptickým roztokom, napríklad peroxidom vodíka alebo chrohexidínom. Peroxid je vhodnejší na primárne ošetrenie, napení a vytlačí častice nečistôt z rany. Na sekundárne spracovanie je lepšie použiť chlórhexidín, pretože nepoškodzuje tkanivá.
- Zelenka ošetrí okraje rany.
- V poslednej fáze sa aplikuje obväz, ktorý sa musí pravidelne meniť.
Hĺbkové ošetrenie rany
Je veľmi dôležité vedieť, ako správne liečiť ranu, ak je hlboká. Vážne poranenia môžu spôsobiť bolestivý šok, vážne krvácanie a dokonca smrť. Z tohto dôvodu by mala byť pomoc poskytnutá okamžite. Okrem toho, ak je rana hlboká, je potrebné čo najskôr vziať obeť do nemocnice. Pravidlá poskytovania prvej pomoci pri hlbokej rane sú nasledujúce.
Hlavným cieľom je zastaviť stratu krvi. Ak je v rane veľký cudzí predmet, napríklad nôž, nie je potrebné ho odstraňovať pred príchodom lekárov, pretože spomaľuje krvácanie. Navyše, ak je predmet nesprávne odstránený, môžu sa zraniť vnútorné orgány a vyprovokovať smrť obete.
Ak v rane nie sú žiadne cudzie predmety, je potrebné ju pritlačiť cez čistú, najlepšie sterilnú tkaninu alebo gázu. Obeť to zvládne sama. Pred príchodom lekárov musíte na ranu zatlačiť bez toho, aby ste ju museli pustiť.
Aby sa zastavilo silné krvácanie z končatiny, musí byť nad ranu umiestnený škrtidlo. Nemalo by to byť veľmi tesné, navyše je potrebné to urobiť správne. Škrtidlo sa rýchlo priloží k oblečeniu a pomaly sa odstráni. Turniket môžete držať hodinu, potom ho musíte na 10 minút uvoľniť a obviazať o niečo vyššie. Je veľmi dôležité, aby ste si na odev alebo telo pacienta poznamenali čas aplikácie škrtidla, aby ste ho mohli včas odstrániť, inak hrozí vyvolanie nekrózy tkaniva. Škrtidlo nie je potrebné, ak je krvácanie mierne a dá sa zastaviť tlakovým obväzom.
Musíte venovať pozornosť tomu, či existujú príznaky bolestivého šoku. Ak človek panikári, kričí, robí náhle pohyby, možno je to znak traumatického šoku. V takom prípade môže obeť po niekoľkých minútach stratiť vedomie. Od prvých minút je potrebné osobu položiť, mierne zdvihnúť nohy a zaistiť ticho, prikryť ho, dať mu teplú vodu alebo čaj, ak nie je poranená ústna dutina. Na úľavu od bolesti je potrebné pacientovi podať injekciu liekov proti bolesti čo najskôr a v žiadnom prípade by nemalo byť dovolené nikam ísť, vstať.
Ak obeť stratila vedomie, nedávajte mu pilulky, vodu ani nedávajte žiadne predmety do úst. To môže viesť k zaduseniu a smrti.
Lieky
Je veľmi dôležité vedieť, ako liečiť ranu, na tieto účely sa vždy používajú antiseptiká - ide o špeciálne dezinfekčné prostriedky, ktoré zabraňujú a zastavujú hnilobné procesy v telesných tkanivách. Antibiotiká sa neodporúčajú používať na liečbu rán, pretože zabíjajú iba baktérie a v rane sa môže nachádzať plesňová alebo zmiešaná infekcia.
Je veľmi dôležité správne používať antiseptiká, pretože neprispievajú k rýchlemu hojeniu rany, ale iba ju dezinfikujú. Ak sa takéto lieky používajú nesprávne a nekontrolovateľne, rana sa bude hojiť veľmi dlho.
Zvážte niekoľko najobľúbenejších antiseptík.
Peroxid vodíka... Toto činidlo sa používa na primárne ošetrenie rán a na liečbu hnisania. Je dôležité poznamenať, že na tieto účely je vhodný iba 3% roztok, veľká koncentrácia môže spôsobiť popáleniny. Peroxid by sa nemal používať, ak sa objaví jazva, pretože ju začne korodovať a proces hojenia sa oneskorí. Peroxid nie je ošetrovaný hlbokými ranami; nemôže byť zmiešaný s kyselinou, zásadou a penicilínom.
Chlórhexidín... Táto látka sa používa ako na primárnu liečbu, tak na liečbu hnisania. Pred použitím chlórhexidínu na odstránenie častíc prachu a nečistôt penou je najlepšie ranu opláchnuť peroxidom.
Etanol... Najprístupnejšie a najznámejšie antiseptikum, nemôže byť použité na sliznice, ale musí byť aplikované na okraje rany. Na dezinfekciu musíte použiť alkohol od 40% do 70%. Stojí za zmienku, že s veľkými ranami nemožno použiť alkohol, pretože vyvoláva silnú bolesť, čo môže spôsobiť bolestivý šok.
Roztok manganistanu draselného... Je potrebné, aby bol slabý, mierne ružový. S manganistanom draselným sa uskutočňuje primárne spracovanie a premývanie hnisov.
Roztok furacilínu... Môžete si ho pripraviť sami v pomere 1 tableta na 100 ml vody, tabletu je lepšie predtým rozdrviť na prášok. Tento nástroj môžete použiť na umývanie slizníc a pokožky, na liečbu hnisania.
Zelenka a jód rozmazať iba na okrajoch rany. Jód nemôžete používať, ak ste naň alergický alebo máte problémy so štítnou žľazou. Ak sa tieto roztoky aplikujú na ranu alebo čerstvé jazvy, hojenie poranenia bude trvať dlhšie, pretože látka spôsobí popáleniny tkaniva.
Na zvlhčenie obväzovej vložky je možné použiť chlórhexidín, peroxid, furacilín a manganistan draselný, aby sa zabránilo prilepeniu obväzu na ranu.
PHO rany u detí
Chcel by som venovať osobitnú pozornosť ranám PHO u detí. Dojčatá násilne reagujú na akúkoľvek bolesť, dokonca aj na malé odreniny, preto dieťa v prvom rade treba posadiť alebo položiť a upokojiť. Ak je rana malá a krvácanie slabé, premyje sa peroxidom alebo sa ošetrí chlórhexidínom, okolo okrajov sa rozotrie brilantná zeleň a pokryje sa lepiacou náplasťou.
V procese poskytovania prvej pomoci by ste nemali panikáriť, musíte dieťaťu ukázať, že sa nič strašné nestalo, a pokúsiť sa celý proces preložiť do hry. Ak je rana veľká, sú v nej cudzie predmety, potom je potrebné čo najskôr zavolať záchrannú službu. Neodstraňujte nič z rany, najmä špinavými rukami, je to veľmi nebezpečné.
Dieťa potrebuje byť maximálne imobilizované, nedovoliť mu dotknúť sa rany. V prípade silného krvácania, keď krv prúdi fontánou, je potrebné použiť škrtidlo. Je veľmi dôležité dostať dieťa do nemocnice čo najskôr a zabrániť mnohým stratám krvi.
Video: PHO - primárne chirurgické ošetrenie rany
Základom ošetrovania rán je ich chirurgické ošetrenie. V závislosti od načasovania chirurgického ošetrenia môže byť skoré (prvých 24 hodín po úraze), oneskorené (24-48 hodín) a neskoré (viac ako 48 hodín).
Podľa indikácií sa rozlišuje primárna (vykonáva sa pre priame a bezprostredné následky poškodenia) a sekundárna chirurgická liečba (vykonáva sa pri komplikáciách, zvyčajne infekčných, ktoré sú nepriamym dôsledkom poškodenia).
Primárna chirurgická liečba (PST).
Na jeho správnu implementáciu je potrebná úplná anestézia (regionálna anestézia alebo anestézia; iba pri ošetrení malých povrchových rán je použitie lokálnej anestézie prípustné) a účasť najmenej dvoch lekárov (chirurga a asistenta) na operácii.
Hlavné úlohy PHO sú:
Pitva rany a otvorenie všetkých jej slepých dutín s vytvorením možnosti vizuálnej revízie všetkých častí rany a dobrého prístupu k nim, ako aj zabezpečenia úplného prevzdušnenia;
Odstránenie všetkých neživotaschopných tkanív, voľne ležiacich fragmentov kostí a cudzích telies, ako aj medzisvalových, intersticiálnych a subfasciálnych hematómov;
Kompletná hemostáza;
Vytvorenie optimálnych podmienok pre odvodnenie všetkých sekcií navinutého kanála.
Operácia rán PHO je rozdelená na 3 postupne vykonávané etapy: pitva tkanív, ich excízia a rekonštrukcia.
1. Pitva tkaniva... Rez sa spravidla robí cez stenu rany.
Rez sa robí pozdĺž svalových vlákien s prihliadnutím na topografiu neurovaskulárnych útvarov. Ak je na segmente umiestnených niekoľko rán blízko seba, môžu byť spojené jedným rezom. Začnite pitvaním kože a podkožia, aby sa dali dobre vyšetriť všetky slepé vrecká na rane. Fascia sa častejšie preparuje v tvare Z. Takáto disekcia fascie umožňuje nielen dobrú revíziu podkladových sekcií, ale tiež poskytuje potrebnú dekompresiu svalov, aby sa zabránilo ich stlačeniu zvýšením edému. Krvácanie, ktoré vzniká pozdĺž rezov, sa zastaví zavedením hemostatických svoriek. V hĺbke rany sa otvoria všetky slepé vrecká. Rana sa hojne premyje antiseptickými roztokmi, potom sa evakuuje (obsah dutiny rany sa odstráni elektrickým odsávacím zariadením).
P. Excízia tkanív. Koža sa zvyčajne vyrezáva striedmo, kým sa na reze a kapilárnom krvácaní neobjaví charakteristická belavá farba. Výnimkou je oblasť tváre a palmového povrchu ruky, keď sú vyrezané iba zjavne neživotaschopné oblasti pokožky. Pri ošetrovaní nekontaminovaných poranení s hladkými, neuzavretými okrajmi je v niektorých prípadoch prípustné odmietnuť excíziu pokožky, ak nie sú pochybnosti o životaschopnosti jej okrajov.
Podkožné tukové tkanivo je široko vyrezané, nielen v rámci viditeľnej kontaminácie, ale zahŕňa aj oblasti krvácania a odlúčenia. Je to spôsobené tým, že podkožné tukové tkanivo je najmenej odolné voči hypoxii a v prípade poškodenia je veľmi náchylné na nekrotizáciu.
Uvoľnené, kontaminované oblasti fascie tiež podliehajú ekonomickej excízii.
Chirurgická liečba svalov je jednou z najdôležitejších fáz operácie.
Najprv sa odstránia krvné zrazeniny, malé cudzie telesá umiestnené na povrchu a v hrúbke svalov. Potom sa rana dodatočne premyje antiseptickými roztokmi. Excízia svalov je potrebná v medziach zdravých tkanív, až kým sa neobjavia fibrilárne zášklby, vzhľad ich normálnej farby a lesku a kapilárne krvácanie. Neživý sval stráca svoj charakteristický lesk, jeho farba sa mení na tmavohnedú; nekrváca, nekrčí sa v reakcii na podráždenie. Vo väčšine prípadov, najmä pri pomliaždených a strelných ranách, dochádza k značnému oslabeniu krvi krvou. Podľa potreby sa vykonáva starostlivá hemostáza.
Okraje poranených šliach sú šetrne vyrezané v medziach viditeľnej kontaminácie a oddeľovania okrajových vlákien.
III. Rekonštrukcia rany... V prípade poškodenia veľkých ciev sa vykoná cievny šev alebo posun.
Pri absencii defektu sú poškodené nervové kmene zošité end-to-end pre perineurium.
Poškodené šľachy, najmä v distálnych častiach predlaktia a dolnej časti nohy, by mali byť zošité, pretože inak budú ich konce následne od seba veľmi vzdialené a už ich nebude možné obnoviť. Za prítomnosti defektov môžu byť centrálne konce šliach všité do zostávajúcich šliach iných svalov.
Svaly sú zošité, čím sa obnoví ich anatomická integrita. Avšak pri drvených a strelných ranách PCO, kde neexistuje absolútna dôvera v užitočnosť vykonanej liečby a životaschopnosť svalov je otázna, sa na ne aplikujú iba vzácne stehy, aby sa zakryli úlomky kostí, odhalené cievy a nervy .
Operácia je ukončená infiltráciou tkanív okolo ošetrenej rany roztokmi antibiotík a inštaláciou drenáží.
Pri počiatočnom chirurgickom odstránení rany je nevyhnutná drenáž.
Na odvodnenie použite jedno- a dvoj lumenové trubice s priemerom 5 až 10 mm s viacnásobnými perforáciami na konci. Odtoky sú vyvedené von oddelene vytvorenými proti otvormi. Prostredníctvom odtokov sa do rany začnú vstrekovať roztoky antibiotík alebo (čo je vhodnejšie) antiseptík.