2015-04-19 08:22
Dňa 23. marca 2015, Alfia a jej manžel Sergej prišli k nášmu Clikingu na liečbu medicíny. Alfia pochádzala z Novosibirska Ruska. Spomenula si na jeho chorobu a berúc liečbu a povedal nám, že bola diagnostikovaná s chronickou glomerulonefritídou pred 5 rokmi. Po diagnostike sa aktívna liečba a viac liekov. Bolo to vždy ošetrené na základe predpisov lekára, ale stav sa postupne zhoršuje a prišla aj uémia. Lekári jej ublížili ...
Podrobnejší lekár Lee Zheng podrobnejšie o histórii choroby pacienta a zistil sa o nasledujúcom texte:
Prvá hospitalizácia:
V roku 2010 jeden deň v Edémoch Alphia v nohách a zároveň bolesť hlavy, závraty, pocit obmedzenia v hrudníku, dýchavičnosť a iné príznaky. Analýzy ukázali, že tlak je 200/120 mm Hg, proteinúria +++ a skrytá hematuria ++, kreatinín v krvi 180 mmol / l. Miestni lekári diagnostikované s HBS (chronické ochorenie obličiek) a predpísaný moxonidín, metyldop a hydrochlorotiazid. Tieto 3 drogy znižujú tlak, to znamená, že miestny lekár zaznamenal na liečbu HBS riadením tlaku. V tomto CPN na dekompenzovanom stupni.
Druhá hospitalizácia:
Po písaní z nemocnice sa Alfia vždy pravidelne užívala lieky, ale opuch v dolných končatinách bol Kreatín vzrástol na 250 mmol / l. V roku 2012 sa stav rezania zhoršila a alfia bola druhým časom ležiacim v nemocnici. Potom bol tlak 220/120 mm Hg, hemoglobín na 98 g / l, proteinúria +++, skrytá hematuria ++, kreatinín 400 mmol / l. Potom boli hypertenzia a anémia. Amlodipín a injekcia erytropoetínov boli doplnené.
Tretia hospitalizácia:
Po druhom absolutóriu, alfia stále vzal lieky, tlak bol 140-180 / 90-100 mm Hg, účinky liečby neboli tak dokonalé, kreatinín bol viac ako 600 mmol / l. Raz v roku 2014 bola dýchavičnosť silná a tretia hospitalizácia začala. Tlak bol 230/110, kreatinín vyčistil až 800 a bol tiež koronárny srdcový ochorenia, ischémia myokardu a iné ochorenia. A potom začala dialýza, 3 krát týždenne.
Alphia nechápe, prečo 5 rokov nikdy neprestala liečbu, ale stav sa stále postupne zhoršoval?
Alphia získala softvérovú liečbu:
Ochorenie obličiek je spôsobené impulzom viacerých škodlivých látok v krvi. S krvným obehom, rôznym odpadom a toxínom zvyšujú zaťaženie na obličky a bolí v obličkách, spôsobuje poškodenie obličiek. A preto je potrebné vyčistiť krv z odpadu a toxínov z krvi a obličiek.
Vykonaná terapia pre znečistenie krvi, Enema, mikro-čínskej inšpekcie medicíny, terapeutické futbalové kúpele a ďalšie.
Po 21 dňoch sa Alfia vrátila domov s uspokojivým.
Pacient ___________________________ 72 rokov
Diagnóza odoslanej inštitúcie: ICD, XP. Pyelonefritída jedinej ľavej obličky.
Diagnóza pri prijímaní: Chronická pyelonefritída latentná tok "CPN III-IV"
Podrobnosti o pase
CELÉ MENO.: _________________________________
Vek: 72 rokov
Miesto bydliska: ___________________________
Miesto práce: Disabled Skupina II
Dátum prijatia nemocnice: 06/16/08 10-00
Čas vzdelávania: 27. 06 .08
C. Krv: III, RH "+"
Klinická diagnóza: XP. Pyelonefritída jediného ľavého latentného prúdu "CPN III-IV"
Sťažnosť
V čase kontroly, sťažnosti slabosti, závraty, menšej periodickej bolesti v ľavej lumbálnej oblasti.
morbi.
Od roku 1989 sa považuje za pacienta, keď odstránili pravú obličky okolo m až b. Po 18 rokoch je diagnostikovaná chronická pyelonefritída jedinej ľavej obličiek. Ročne sa ošetruje v nemocnici, to trvá KetOterrol. Trpe na dlhú dobu hypertenznú chorobu. Zamerané na priebeh liečby steroidov. Hospitalizovaný na urologickom oddelení plánovaným spôsobom.
V čase príchodu sa vyskytli sťažnosti na slabosť, sucho v ústach, kaloch, suchej koži, zápchu, slabé chuť do jedla, periodickej bolesti v ľavej lumbálnej oblasti. Diagnostika bola diagnostikovaná: chronická pyelonefritída jediného latentného prúdu ľavého obličiek, chronického zlyhania obličiek 3-4.
Život.
Narodil sa 9. januára 1936. Bolo tretie dieťa v rodine. Vyrástli a rozvíjali sa normálne, v mentálnom a fyzickom vývoji z rovesníkov nezaostáva. Nedostatočné školské vzdelanie. V roku 1952 vstúpil do technickej školy. Potom pracovala celý život s rádiovým pruhom. Dedičná história nie je zaťažená. V roku 1985 bolo odstránené maternice s príveskami, 1989 - nefrektómia pravej obličky. Zranenia - zlomenina ľavej kefy v roku 2007.
Epidemická história: tuberkulóza, Botkinova choroba, pohlavná choroba popiera. Z utrpenia chorôb označili nachladnutie horných dýchacích ciest. Škodlivé návyky popiera. Alergické histórie: údaje o potravinách a drogových alergiách neboli zistené. Hemotransfused nebol vykonaný.
praessens komunis
Všeobecná inšpekcia: Celkový stav stredne gravitácie, vedomie je jasné, poloha pacienta je aktívna, fyzika pacienta je proporcionálna, ústava je normálna, chôdza je ťažká, držia sa pozície rovno, výška je 165 cm, hmotnosť je 83 kg, telesná teplota je normálna (36,6 ° C).
Štúdium jednotlivých častí tela:
Kožné kryty
· Farebná bledá, bez depigmentácie;
· Elasticita kože sa znižuje;
· Riešenie pokožky alebo tesnenie nie sú detegované, Keratodermia chýba;
· Mierne vlhkosť kože;
· Dostal nebol identifikovaný.
Klinca
· Zaokrúhlený formulár;
· Netrhateľnosť a priečne nie je pozorovaná.
Podkožné tkanivo
· Vývoj subkutánnej vrstvy tukov je nadmerný (hrúbka záhybu v oblasti konektora je 3,5 cm);
· Miesto najväčšieho ukladania tuku na žalúdku;
· Žiadny opuch.
Lymfatické uzliny
· Jedno submandibulárne lymfatické uzliny vpravo a vľavo, veľkosti s obilím osiva, zaoblený tvar, elastická konzistencia, bezbolestná, pohyblivá, nie je bledá kožou a okolitým vláknom; Neexistujú žiadne ulcerácie a fistúly;
Napájanie, krčka maternice, nadmernej a komfortnej, lakte, bicycipienty, axilárne, poning, inguinálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.
Subkutánne žily
· MUTE. Trombov a trombophlebitis neboli zistené.
Hlava
Oválna forma. Kruh hlavy 57 cm;
· Pozícia hlavy priamo;
· Jitter a hojdačka (príznak Mussy) je negatívny.
Krk
· Zakrivenie - nie je zakrivené;
· Palpácia štítnej žľazy - nezvýši sa, rovnomerne plastová konzistencia, bezbolestnosť.
Tvár
· Výrazný výraz tváre;
· Očná štrbina mierne rozšírená;
· Očné viečka s bledou farbou, nie ženu; chýbajúc, xantelz, jačmeň, dermatomyozínske okuliare;
· Eye Apple: Neexistuje žiadna zásoba a výstupok;
· Bledo-ružová konjunkcia, mokré, bez konkurtivujúcich krvácaní;
· Sklera bledo s modrastým odtieňom;
· Okrúhly tvar žiak, priateľská reakcia;
· Príznaky: Greff, Silver, Negative Mebius;
· Kučesný nos; Neexistujú žiadne ulcerácie špičiek nosa, krídla nosa v akte dýchania nie sú zapojené;
· Pery: uhly úst sú symetrické, štrbina peries nie je, ústa sa uctievajú, farba peries je cyanotické; vyrážky, trhliny, mokré pery;
· Ústna dutina: Neexistuje vôňa úst; AFT, pigmenty, Belsky-Fititova-Filtova-Soclick, Healiting, Teleangioetaz Na ústnej sliznici, nie je farba sliznice sliznice slnečnej oblohy;
· Desny: hyperemický, voľný, pri klepení krvácania, nie sú žiadne kaayms;
· Inštalatérske zuby, hojnosť pevných zubných usadenín na spodných rezačkách z perorálneho povrchu
K - Crown; L - odlievaný zub; P - tesnenie; O - chýba
Jazyk: Pacient sa voľne vyhovuje jazyku, neexistuje žiadna ponuka, farba jazyka je bledá ružová, s Tynk Tyngs, čiastočne pokrytá bielym kvetom, trhlinami a vredmi;
· Mandle pravého formulára, nevyčnievajú kvôli rukám, bledá ružová farba; Vody, hnisavé dopravné zápchy, žiadne vredy.
Výskum moskuloskeletačného systému:
Inšpekcia
· Žiadny opuch, deformáciu a poškodenie neexistujú žiadne spoje;
· Farbenie kože cez kĺby sa nezmení;
· Svaly sú vyvinuté veku; Atrofia, žiadna svalová hypertrofia;
· Deformácie kĺbov a zakrivenie kostí nie sú.
Povrchová úprava
· Teplota kože na povrchu kĺbu sa nezmení;
· Konzervovaný objem aktívnych a pasívnych pohybov vo všetkých lietadlách;
· Neexistujú žiadne artikulárne zvuky.
Hlboká palpácia
· Prítomnosť dosiahnutia dutého dutiny a utesnenie synoviálnej škrupiny s bimanuálnym nebola detegovaná;
· Nebola zistená prítomnosť "artikulárnych myší";
· Oslávte Bimanal Palpácia bezbolestnej;
· Symptóm výkyvov je negatívny; Symptóm prednej a zadnej časti "zásuvky", príznak Kushhelevského je negatívny;
· Svalový tón bez patologických zmien.
Perkusie
· Neexistuje žiadna neha kostí bolesti.
Respiračný výskum:
Kontrola prsnej bunky
Tvar hrudníka sa nezmení, bez zakrivenia, symetrické, exkurzia oboch strán hrudníka s dýchaním je rovnomerná, typ dýchania je zmiešaný, CHDD 18, rytmus dýchania je správny, žiadne ťažkosti s nosným dýchaním;
· Exkurzia hrudníka 5 cm
Palpáciou hrudníka
· Hrudník je odolný, bezbolestný, keď palpácia;
· Počas palpácie neexistuje žiadny pocit trenia Pleury.
Porovnávacie perkusie pľúc
· S porovnateľným perkusím pľúc, číry výkonný zvuk v 9 spárovaných bodoch.
Topografický perkusie
Spodné hranice
Mobilita spodného okraja pľúc
Auscultácia pľúc
· Dych na pravej strane a na ľavej strane vezikulárnej,
· Bočné respiračné zvuky: suché, mokré, malé tlačiarenské sily nie sú počúvané, postoje a hluk trenia Pleura nie t.
· Bronchofónia je držaná rovnako všetky párové body.
Vyšetrovanie telesných obehov krvi
Kontrola srdca a krvných ciev
· Neexistuje žiadny vplyv v srdci; Horný a srdcový impulz je vizuálne určený; Systolický výkon B.
oblasť horného šoku nie je určený; Pulzácia v druhom a štvrtom medzikrofosále nie je vľavo;
· Puzovanie v mimoriadnom regióne: "Karotid tanec" pulzácie krčka žíl v džbánoch, epigastrová pulzácia nie je zistená; Impulz quinke negatívny;
Palpanie regiónu srdca
· Axispical Push je hmatateľný v piatej medziprodukcii na strednej línii, rozliate, odolný, vysoký; Systolický a diastolický jitter (symptóm "Cat Murlykanya") chýba; Pulz 84 za minútu, synchrónne na oboch rukách, impulz je jednotný, pravidelný.
Perkusie
· Hranice relatívnej a absolútnej hlúposti srdca
· Dlhší a priemer srdca v Kurove 13 a 11 cm.
· Percussion vaskulárneho nosníka v II m / p5 cm;
· Srdce mitrálnej konfigurácie;
Auscultácia srdca a krvných ciev
· Srdcové tóny sú stlmené, uvoľnenie som tón v hornej časti srdca; Accent II tón nad Aorta; Minor Tachykardia;
· Rozdelenie, rozdelenie, vzhľad ďalšieho hluku (rytmus cval, rytmus Quail) nie je počúvaný;
Kontrolný hluk
· Zostupný systolický hluk na vrchole
Prázdny hluk
· Perikarský trecí hluk a pureroperidný sa nepočúva; Vaskulárne zvuky nie sú počúvané
· Peklo na pravej ruke 140/90; Peklo na ľavej strane 140/90; Peklo na pravej hip 140/90; Peklo na ľavom Hip 145/95
Štúdie brušných orgánov:
Kontrola brucha
· Žalúdok zaobleného tvaru, symetrický, je zapojený do aktu dýchania; Sú vizuálne určené peristaltické a antipeistalistické pohyby; Subkutánne venózne arasty na prednej časti brušnej steny nie sú vyvinuté; Brušný kruh je 96 cm.
Palpanie brucha
· S povrchom halperácie, bezbolestné brucho; Neexistuje žiadne napätie brušnej steny. Hráčané otvory v oblasti pupočníka a bielej čiary brucha nie sú zistené. Príznak kefy-blubberg negatívne; Účastníci nádorov nie sú zistené;
· Pri hlbokom palpácii, sigmoidný črevo v ľavej ileálnej oblasti vo forme hladkého hustého valca, priemer 2 cm, dĺžky 4-5 cm, bezbolestné non-tuhé, pohyblivé. Slepé, rastúce oddelenia hrubého čreva, bez ohľadu nie je hmatateľný. Nižšia hranica metódy žalúdka "Hluk ploty" nie je definovaná. Auscultopric a AUCCULTOULTOPEROUSSIA Hranica žalúdka sa určuje o 3,5 cm nad pupkom vpravo a doľava zo strednej línie;
· Krížové hrubé črevo, žalúdok a pankreas nie sú hmatateľné. Pri halej hranicu pečene je pečeňový povrch hladký, mäkký, elastický konzistencia; Žlčník nie je hmatateľný. Symptóm Couvia, Fencenson, Symptóm príkladu-Murphy negatívne. Slezina nie je hmatateľná.
Perkusie brucha
· Na bicykli sa zistí tempanicový perkusový zvuk. Mendelova symptóm je negatívna; Voľná \u200b\u200btekutina v brušnej dutine nie je detekovaná.
· Hranice pečene na KUROVE 9 * 8 * 7 cm; Symptóm ortner, vaasilenko, zakharín negatívny;
· Veľkosť sleziny v drážke 5 * 7 cm.
Auskultácia brucha
· Brušné peristalistické počúvanie brušnej dutiny. Neexistuje žiadny hluk trenia abnormálny. Systolický hluk nad Aorta, nad renálnymi artériami nie je počúvaný.
Výskum močových orgánov
Inšpekcia
· Sčervenanie, opuch, opuch v bedrovej oblasti nie je pozorované, neexistujú žiadne výčnelky nad pubmi. V pravej lumbálnej oblasti sa nachádza jazva.
Palpácia
· V horizontálnej a vertikálnej polohe obličiek nie sú hmatateľné. Keď nebol zistený palpáciou v suplockovanej oblasti ohniskov; Palpácia je bezbolestná.
Perkusie
· Príznak pasternatsky negatívny;
· Pick-up močový mechúr nie je určený.
Stav Localis
Lumbarský región symetrický, bez viditeľných lisov a deformácií. Palpácia oblasti ľavej obličky je bezbolestná, ľavá oblička nie je hmatateľná. Palpácia Plocha pravej obličky je bezbolestná, na pravej strane post-objednanej jazvy. Symptóm ponuky je na oboch stranách negatívny. V priebehu uterov nie je žiadna bolesť. Vonkajšie pohlavné orgány sú vytvorené na ženskom type, zodpovedajú veku.
Močová bublina: Neexistujú žiadne výčnelky nad krbom, s bezbolestnou palpáciou.
Chronické ochorenie obličiek (HBP) je kolektívna diagnóza, ktorá zahŕňa akúkoľvek patológiu obličiek s poklesom efektívnosti ich práce. Diagnóza stavu obličiek obsahuje analýzu dvoch hlavných ukazovateľov:
- Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (SCF). Ide o indikátor prevádzky nefrónov (štrukturálne zložky tela), podľa ktorého sa posudzuje zdravie obličky. Patológia sa považuje za indikátor pod 60 ml / min. Rýchlosť filtrácie krvi obličkami od 80 do 120 ml za minútu.
- Klietinský klírens je indikátorom toho, ako rýchlosť obličiek čistí krv z konečného produktu proteínového metabolizmu tela. Norma záveru kreatinínu u zdravého človeka je od 1 do 2 g.
Klírens SCF a kreatinínu sú necitlivé ukazovatele. Jeho úroveň v krvi však závisí nielen na činnosti obličiek. Prebytok zavedenej normy sa môže líšiť v závislosti od dodávky, ochorenia štítnej žľazy, príjem niektorých liekov, úroveň fyzickej námahy. Stáva sa to, že kreatinín v normálnom rozsahu a aktivity obličiek sa znížili. Preto sú závery o zdraví močového systému vhodnejšie robiť v sadzbe KF vypočítaného podľa iných techník a vzorcov.
Medzinárodná klasifikácia chorôb obsahuje kritériá na diagnostiku chronického ochorenia obličiek pod č. 18. Podľa tohto dokumentu pod HCB je ochorenie obličiek pochopené, čo je charakterizované výrazným funkčným poškodením ich práce najmenej tri mesiace. V tomto prípade má pacient jednu z dvoch podmienok:
- Hodnota SCF bez odchýlok od normy. Inštrumentálne typy prieskumov však odhalili patologické zmeny v štruktúre orgánov alebo v laboratórnych testoch krvi a močených patologických markerov zlyhania obličiek
- Hodnota SCF je nižšia ako 60 ml za minútu.
Aktualizované kritériá CRT, v porovnaní s predtým použitým termínom "chronickým zlyhaním obličiek" pokrývajú širšiu škálu obličkových patológií, pretože neobmedzujú diagnózu o prítomnosť povinného zníženia úrovne prevádzky močového systému. Na ilustráciu zásadných zmien všimneme si, že pokles SCF nie je priamo úmerný patologickým zmenám obličiek. Takže zapaľovanie 75% nefrónov poskytuje zníženie indikátora frekvencie filtrácie 50%.
Súčasné kritériá diagnózy HBS sú zrušené povinnou závislosťou chronickej choroby z nedostatočnej funkcie obličiek. To vám umožní pokračovať s liečbou v skorom trvaní ochorenia. Pre presnejšiu diagnostiku bola zavedená koncepcia vývoja chronického ochorenia obličiek.
Rozvojové fázy medzinárodnej klasifikácie
Vývoj HPH z prvých fixných patologických zmien v úplnom zlyhaní orgánov (štádium homeostázy) je rozdelený do 5 etáp v závislosti od hodnôt indikátora SCF (v ml / min.):
- SCF je väčší ako 90. Toto je počiatočná fáza, keď je rýchlosť filtrácie normálna alebo mierne zvýšená. Klinický obraz bol rozmazaný. Príznaky z funkcie moču chýbajú. Tlak sa môže mierne zvýšiť, oddelené krátkodobé epizódy.
- Od 89 do 60. Druhá etapa je poznačená výrazným poklesom hladiny filtrovania krvi, čo sa prejavuje prvými výraznými príznakmi. Toto je únava, ospalosť, znížená diuréza počas dňa, smäd.
- Od 59 do 30. Pacient cíti konštantný smäd. Trvalo udržateľný opuch, vysokotlakové poškodenie, nespavosť, podráždenie, nadmernenie. Na strane sliznice zápalu, erozívne poškodenie, koža svrbenie.
- Od 30 do 15. Explicitné známky sebaobrany tela. Narušenie srdca. Trvalo udržateľné končatiny edému. Zníženie výroby moču až po úplné ukončenie diurézy. Slabosť, nevoľnosť, smäd.
- Menej ako 15, pacient pre životné indikátory vyžaduje pravidelné čistenie krvi na špeciálnom zariadení (dialýza).
Podľa štatistík má každý 10 rezidenta planéty patologické zmeny v obličkách, ktoré sú chronické a pokrok s časom. Viac ako polovica pacientov nie je podozrivá z ochorenia v prvej fáze a má tendenciu ignorovať príznaky druhého stupňa HBS.
Patogenéza
Ľudské obličky má v jeho štruktúre od 1 do 1,5 milióna nefrónov. Takéto obrovské množstvo umožňuje orgánu funkčne prispôsobiť sa negatívnym vplyvom a patologickým zmenám. Ako sa však choroba vyvíja, časť funkčného tkaniva zomrie a nahradená vláknitým alebo pripojeným. To vedie k neodvolateľnej strate funkčnosti obličiek - zlyhanie obličiek.
Existuje priame spojenie medzi vývojom HBS, kardiovaskulárnych patológií, endokrinným systémom a arteriálnym tlakom. Patologický posun v jednom z uvedených systémov sa priamo odráža v práci iných. Ochorenie obličiek spôsobuje telo kvapalinou a sodnými soli. Prebytok sodíka zvyšuje arteriálne indikátory. Vysoký krvný tlak znižuje účinnosť nefrónov urýchľovaním krvného prúdu v nich. Srdce a plavidlá nesú zvýšené zaťaženie, skryté.
Minerálna nerovnováha sa postupne vyvíja: Výber draslíka, hyperfosfatémie s paralelnou hypokalcémiou. Poruchy metabolizmu sa prejavujú v hormonálnom stave. Sekundárna hyperparatyroidizmus je typická komplikácia renálnej patológie. Tu sa menia v kostnom tkanive začínajú (osteomalacia, osteodistria, osteopyácia, vláknité procesy). Proti vývoju metabolických porúch, anémia a acidóza sú zaznamenané.
Dôvody
Diagnóza "chronického ochorenia obličiek" ovplyvňuje ľudí s metabolickým syndrómom. Hypertenzia, obezita, diabetes typu 2 mellitus je triáda, že "zabíja" nefróny obličky je rovnako efektívne na celom svete, bez ohľadu na krajinu, klímu alebo ekonomickú situáciu.
Druhé miesto Zaberajú chronické zápalové ochorenia obličiek - PIIILO alebo glomerulonefritída. Podľa štatistík, ostré zápalové patológie trpia 20% obyvateľstva. Dámska pyelonefritída je 5 krát častejšie ako muži.
- kamenné obličkové ochorenie;
- rozvoj neoplazmov;
- autoimunitné výmenné poruchy (artritída, dna);
- posttraumatické komplikácie;
- dôsledkom otravy;
- antisociálny životný štýl, vášeň pre alkohol, drogy.
Významné percento pacientov s chronickou patológiou (viac ako 15%) nemá zavedenú etiológiu ochorenia.
Príznaky
Symptómy chronickej patológie obličiek sú spojené s porušením procesu tvorby a produkcie moču, s vnútornou intoxikáciou. IT:
- poruchy močenia rôznej intenzity: nikturia, polyuria, rýchle nutkanie, ostré, nekontrolovateľné močenie;
- zmena fyzických indikátorov moču (farba, zápach, transparentnosť);
- znížený objem moču;
- letargia, nevoľnosť, vracanie;
- suchosť sliznice, suppy;
- koža svrbenie;
- znechutenie potravín, najmä mäsa, mastných, vyprážaných;
- neďaleko Smäd.
Z boku srdečne vaskulárneho systému v chronickej ochorení obličiek je možné:
- hypertenzia;
- srdcové mäso, bolesť bolesť, tachykardia;
- tremor, Čísla necitlivosti.
Vyššie uvedené príznaky by mali byť vnímané varia-, pretože každý pacient má svoju vlastnú históriu a anamnézu.
Možné komplikácie
Ak sa príznaky ignorujú v počiatočnom štádiu, potom sa zmeny získajú nezvratné. Chronické ochorenie obličiek "ťahá" patologické zmeny v práci a stave všetkých orgánov a systémov.
- Od srdcovej strany je pravdepodobnostná ischemická choroba, srdcový infarkt.
- Plavidlá - malígna hypertenzia.
- Endokrinný systém - patológia štítnej žľazy, neplodnosti, diabetes.
- Kostné tkanivo - rozvoj osteoporózy, zníženie imunitného stavu.
Na prvom mieste je dôverne drží hypertenziu (jeho komplikácie) a srdcové ochorenia. Je to kardiovaskulárne patológie, ktoré spôsobujú smrť pacientov s HBS. Až 5 etáp žije viac ako 0,1% všetkých chorých.
Patológia obličiek u detí
V detstve je nepravdepodobný vývoj chronickej renálnej patológie. Upevňovacie prípady ochorenia u detí súvisia:
- s vrodenými zdravotnými anomáliami, ktoré sú zdedené;
- s poškodením rozvoja intraterín;
- s narodením pred termínom;
- rozvoj trombózy renálnych žíl;
- s malú hmotnosť pri narodení, ktorá je spôsobená chronickým ochorením matiek, jeho škodlivými zvykmi alebo prenesenými infekciami.
Patológia obličiek u detí môže prúdiť skrytý. To sa prejavuje v školskom veku s rastúcim zaťažením. Najčastejšie je to ostrý nefrotický syndróm. Dieťa neočakávane prejavilo príznaky otravy akútneho tela a potrebuje naliehavú liečbu liekov v nemocnici.
Diagnostika
S sťažnosťami o ochorenia obličiek sú pacienti na 1-2 stupni choroby zriedkavé. Patológia sa deteguje pri žiadaní o liečbu zápalových ochorení močovej gule alebo neuspokojivých krvných testov, močom, ktoré boli odovzdané na inú príležitosť. Ak sa ukáže, že existujú zmeny v močovom systéme, terapeut presmeruje pacienta na urológ.
Diagnostické opatrenia zahŕňajú:
- laboratórny test krvi na krehtýnin, dusík, draslík, cholesterol, vápnik, + celková analýza;
- laboratórna analýza moču je všeobecná a dodatočná, založená na podozrení lekára lekára a histórie pacienta;
- Ultrazvukové obličky (ukazuje stav močového systému, prítomnosť, umiestnenie kameňov);
- MRI - objasňuje štruktúru obličiek, ukazuje prítomnosť zmenených tkanív.
Na základe získaných krvných testov, veku, podlaha vypočíta rýchlosť KF obličiek pre daného pacienta.
Okrem toho možno vymenovať konzultácie:
- oftalmológ;
- kardiológ;
- neurológ;
- nefrológ;
- endokrinológ.
V závislosti od diagnostikovaného stupňa vývoja HBS je predpísaná liečba.
Liečba
Počas diagnózy "chronického ochorenia obličiek" závisí jeho liečba na stupni vývoja patologických procesov. Bez ohľadu na to, ako ďaleko prišlo choroba, pacient vykazuje diétne obmedzenia.
Nastavenie výkonu
Vylúčiť: mäso, ťažké potraviny (mastné, vyprážané), výrobky vyrobené priemyselnou módou, alkoholom, silným čajom, kávou, čokoládou. Pacient sa odporúča obmedziť obsah kalórií v diéte, držať sa na vegetariánske menu. Obmedzené mliečne výrobky s vysokou mastnou. Krémové oleje, mastná kyslá smotana a chatový syr sú zakázané. Diétna tabuľka je zobrazená.
Dobrý účinok na výstup prebytočnej vody, ktorý uľahčuje prácu srdca a kontrolu krvného tlaku, má dni vyloženia. Môžu byť vyrobené zeleninou, ovocím, ale nie tvarohom alebo mäsom (ktoré sa praktizuje na úľavu na váhe). Je možné vykonať vykladanie na coster na vode bez soli.
Therapy 1 stupeň
Terapeutické opatrenia sú zamerané na terapiu podkladového ochorenia. Dôležité je lekárske udržanie indikátorov krvného tlaku pri značke 130 mm Hg. Umenie. S nefropatiou diabetickej povahy, kontrolu drog inzulínu, výživy a fyzickej aktivity pacienta.
S cieľom udržať HBA z explicitného pokroku čo najdlhšie, pacient vysvetľuje dôležitosť meniaceho sa životného štýlu. Dávajú koncepciu metabolického syndrómu, vysvetľujú možné dôsledky nedodržiavania požiadaviek lekára. Psychoterapeutická práca s pacientom v počiatočných štádiách patológie obličiek je rozhodujúca pre trvania a kvalitu svojho života. Nie je to perspektívne zaobchádzať s pacientom bez jeho účasti, pretože mnohí pacienti v neprítomnosti závažných symptómov sa týkajú choroby, nie je závažná.
Therapy 2 etapy
V tomto štádiu je dôležité posúdenie progresie HBS. Nastavenie liečby liekovej liečby podkladového ochorenia vo svetle otvárania (alebo vyvíjajúcej) patológie. Obmedzenie soli do 2 g. Výrazné obmedzenie tekutiny je nepraktické.
Terapia 3-4 stupňov
Hodnotenie a liečba komplikácií, prípravy na dialýzu (v 4 etapách). To je relevantné pre liek a potravinovú kontrolu metabolizmu soli vody. LIMITED:
- fosfáty do 1 g;
- chlorid sodný do 2 g
Kalkumné prípravky môžu byť vymenované na fosfátovú väzbu. Vyžaduje sa dynamická regulácia draslíka.
Na acidóze je oxid možný s hydrogenuhličitanom sodným. Takáto terapia vyžaduje kontrolu nad úrovňou krvného tlaku a stupňa oneskorenia vody. Príznaky srdcového zlyhania Odstráňte diuretiká. Hladina hemoglobínu v krvi sa koná na úrovni 11-12 g \\ t
Terapia 5 stupňov
Toto je posledná etapa ochorenia, keď obličky nevykonávajú svoju funkciu. Pacient ukazuje náhradnú terapiu - purifikáciu hardvéru krvi (dialýza). Svedectvo na hemodialýzu sú:
- Príznaky uremia (otrava moču). Je nevoľnosť, vracanie, chudnutie.
- Hypercalémiu so zmenami EKG.
- Zlyhanie srdca, ktoré nereaguje na liečebnú terapiu.
- Odolný opuch.
- Metabolická acidóza.
Nádej na pacienta na hemodialýze je transplantácia donorového tela. V očakávaní operácie sú pacienti nútení prejsť krvným purifikáciou krvi 1-2 krát. Bez tohto postupu pacient zomrie do 1-1,5 mesiaca.
Preventívne opatrenia
Zabránenie rozvoju patologických zmien v prevádzke močového systému by sa mal začať až do 40 rokov. Prevencia zahŕňa:
- odmietnutie cigariet a alkoholu;
- normalizácia hmotnosti, nastavenie menu smerom k mliečnym rastlinným diéte;
- odmietnutie neobmedzenej spotreby soli, konzervovaných výrobkov, priemyselných výrobkov;
- spotreba dostatočného množstva (2-3 litra) tekutina, lepšia čistá voda;
- nerobia nezávisle diuretické drogy, lieky proti bolesti, potravinové doplnky, vitamíny;
História rozvoja skutočnej choroby. Prenesené choroby počas života pacienta. Všeobecného stavu pacienta. Výsledky laboratórneho a inštrumentálneho výskumu. Klinická diagnóza a jeho odôvodnenie. Kritériá chronického ochorenia obličiek. Liečebný plán.
Pošlite svoju dobrú prácu v znalostnej báze je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, absolventi študenti, mladí vedci, ktorí používajú vedomostnú základňu vo svojich štúdiách a práce, budú vám veľmi vďační.
pridané http://www.allbest.ru/
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie
GOU VPO "Kazaň State Medical University"
Katedra nemocničnej terapie s endokrinologickým kurzom
História choroby
Koncové zlyhanie obličiek. Chronické ochorenie obličiek 5. etapy - výsledok nefropatie zmiešanej genézy (ischemická + hypertenzná nefrohrankárka)
Kazaň - 2015
I. Všeobecné informácie
CELÉ MENO. A. R. M.
Vek: 69 rokov
Dátum prijatia na klinike: 02/12/16
II. Sťažnosť
Sťažnosti pri prijímaní:
Hlavný: Všeobecná slabosť, zvýšená únava, opuch na nohách, dýchavičnosť. Chronický výskum diagnostiky obličiek
III. Anamnéza MORBI.
V roku 2014 bol pacient v chirurgickej vetve RCB s diagnózou: zostávajúca slabina. Počas skúšky bola odhalená anémia. V plánovanom ultrazvuku obličiek boli odhalené príznaky zlyhania obličiek. V biochemickej analýze krvi sa odhalilo zvýšenie kreatinínu a močoviny. Bolo poslané na nefrologické oddelenie RKB, kde diagnóza TPN, HBS 5 stupňov. Pacient je preložený do hemodialýzy.
IV. Anamnéza Vitae.
Prenesené choroby: za 12 rokov utrpel obojsmerný zápal obličiek; Vo veku 20 rokov utrpel zápal pľúc komplikovaný suchou pleuritídou.
Alergická história nie je oneskorená.
Dedičná história: Matka má pacienta diabetes, otec má ochorenie žalúdka.
Hemotransfúzia popiera.
Venologické ochorenia odmietli.
Alkohol zneužívaný, údený po dobu 20 rokov. V súčasnosti nepije alkohol a nefajčí.
V. Stav Praesens Ciele
Všeobecný stav je vážny v hlavnom ochorení. Blahobyt je uspokojivá. Situácia je aktívna, vedomie jasné, vyjadrenie tváre je pokojná, správanie je spoločné, ústava je astenic.
Koža pokožky a sliznice. Koža pokožky bledé, suché. Viditeľná sliznica (ústna dutina, nosová dutina, spojivka) bledá ružová, bez enanttum, ulcerácie, krvácanie.
Dýchací systém. Hlas sa nezmení, dýchanie nosom je zadarmo. Rytmické dýchanie, 23 dýchacích ciest za minútu. Tvar hrudníka je správny, priebeh gumy, pančuchy a emisie interrochemických intervalov nie je, účasť v akte dýchania obaja polovicu hrudníka symetrického. Dysfots v čase kontroly nie je. Zadná stena Pharynxu a mandlí ružovej farby, bez vyrážky, ulcerácie.
Keď palpation: hrudník je elastický, bezbolestný. Keď perkusie: na symetrických oblastiach po celej oblasti projekcie svetla počúvané, je počúvaný číry pľúcny zvuk.
Auscultácia pľúc: dych vezikulárne, neexistujú žiadne sipotézy.
Srdečne- vaskulárny systém.Vizuálne je vývoj hornej a dolnej polovice tela proporcionálny. Pri skúmaní srdcovej oblasti nie je hrudník deformovaný. Neexistujú žiadne viditeľné pulzácie. Srdcový tlak, epigastrová pulzácia je vizuálne určená. Tvar prstov je normálny, kapilárny impulz chýba. Venová sieť nie je vyjadrená.
Palpatorno: Keď halpácia srdcovej oblasti, horná križovatka v Inter Estreon na 1 cm kačica od L. MediaClavicularis Sinistra, lokalizovaný, mierny výkon, výška, s rozlohou 1 * 1 cm2. So zmenou polohy tela sa povaha špičkového šoku nezmení. Symptóm "mačky čistenia" je negatívny. Arteriálny impulz na oboch AA.RADIALIS je rovnaký, symetrický, rytmický, 100 ° C. za min., mierne plnenie, napätie, normálnu veľkosť.
močový systém. Kryty kože bledé, poľavo a edém neboli zistené. Palpatorno edém bedrovej oblasti, scurin, nohy nie sú definované. Región obličiek sa vizuálne nezmení, keď je palpácia bezbolestná.
Prieskumný plán:
Všeobecná analýza krvi.
Všeobecná analýza moču.
Krvná chémia:
Albumín
Bilirubín
Cholesterol
Kreatinín
Močovina
Bežný proteín
Elektrolyty.
Elektrokardiografia.
Echokardiografia.
Ultrazvukové vyšetrenie abdominálnych a obličkových orgánov.
Konzultačný offtalmológ.
Výsledky laboratória a inštrumentálneho výskumu:
Všeobecná analýza krvi Od 03/03/16
WBC - 7,7 * 10 9 / L (n \u003d 6,0-9,8 * 10 9 / l)
RBC - 2,46 * 10 12 / L (n \u003d 3,5-4,4 * 10 12 / l)
PLT - 198 * 10 9 / l (n \u003d 180-400 * 10 9 / l)
HGB - 83 g / l (n \u003d 114-134g / l).
Leukocytový vzorec: E - 3, B - 1, P / Me - 1, C / Me - 40, Lymfath - 28, MON-7, SE-53 mm / H.
Záver: Anémia. Zrýchlenie ESO, ktoré môžu naznačovať prítomnosť akéhokoľvek zápalového procesu.
Všeobecná analýza moču Od 03/03/16
Farba: slama žltá
Transparentnosť - transparentná.
Špecifická hmotnosť - 1003
Reakcia - alkalická
Proteín - nie
Epithel. Cl. - ------
Leukocyty - Single in P.Z.
Erytrocyty -----
Soľ - moč. K-Ty si v Joinna. Množstvo
Záver: Hypoxenuria - môže byť výsledkom poruchy funkcie koncentrácie obličiek, alebo v dôsledku hojného režimu pitia. Prítomnosť kyseliny močovej hovorí o porušení metabolických procesov.
Krvná chémia od 03/03/16
Albumín 35,4 g / l 35.0-60,0 g / l
Alt 11 U / L 0-42 U / L
AST 19 U / L 5-37 U / L
Bilirubín 4.3 UMOL / L 3.4-20.5 UMOL / L
Cholesterol 6,48 mmol / l 3,11-5,20 mmol / l
Kreatín 487 Mkmol / L 28.0-60,0 mkmol / l
Glukóza 4,7 mmol / l 3,5-6,0 mmol / l
Celkový proteín 61,9 g / l 60,0-80,0 g / l
Močovina 8,8 mmol / l 1,70-7,50 mmol / l
Draselný 5,5 mmol / l 3,50-5,0 mmol / l
Sodík 137 mmol / l 135-145 mmol / l
Vápnik 1,19 mmol / l 1.15-1,27mmol / l
Chlór 100 mmol / l 97-115 mmol / l
Záver: Hypercholesterolémia. Zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny, ktoré označujú výrazné porušenie filtrácie a reabsorpčnej funkcie obličiek. Hyperkalémia.
Výpočet MDRD SCF (Kreatín 487, vo veku 69, hmotnosť 65): 11 ml / min / 1,73 m2. m.
Vzorka na NECHIPORKO15.02.16
Proteín ------
Erytrocyty 500 (2000-4000)
Leukocyty 500 (4000-6000)
Záver: bez patológie.
Ultrazvuk br.dutiny a obličky od 09/26/13.
Pečeň: Znížená, hlúpe hrana hlúpy, jasné hranice. Pod pečeňou sa vizualizuje kvapalinou vo významnom množstve 100 mm.
Záver: Známky cirhózy pečene. Kvapalina v brušnej dutine.
Obličky: Nachádza sa v typickej polohe, formulár sa nezmení, kontúry sú hladké, veľkosť 78 * 33, parenchyma 9mm. Diferenciácia vrstiev je ťažké. Systém tvorby pohára - štruktúra je hrubá, ťažká. V projekcii CHV sú vizualizované jemné hyperheogénne štruktúry s priemerom až 2-3 mm. Perenchima obličiek husté, zle diferencované.
Bubble: prázdny.
Záver:
Pleurálna dutina: Na pravej strane je vizualizovaná tekutina, hrúbka 10 mm. Vľavo - vizualizuje kvapalný, 12 mm hrubý, zadná sís.
Elektrokardiogram OT.29.02 .1 6 .
Záver: Rytmus Sinusov, srdcová frekvencia 98 UD / min. EOS je normálna poloha. Amplitúdové príznaky ľavej predsieňovej hypertrofie. Hypertrofia ľavej komory.
Echokardiogram z 1.7.0 2 .1 6 .
Záver: Príznaky ľavej hypertrofie a ľavej komory.
Kontrola oftalmológa datovaného 09.28.13.
Okolité tkaniny a prívesky očí sa zjavne nezmenia. Pohyb očí v plnej výške. Predný segment oka sa nezmení. Transparentné optické médiá. Očné dno: Dzn Ružové, čisté hranice, plavidlá sa nezmenia, makulárna oblasť sa nezmení, periféria - bez funkcií.
ZÁVER: V deň eye day patológie nebol zistený.
Klinická diagnóza a jeho odôvodnenie:
Hlavné: Koncové zlyhanie obličiek. Chronické ochorenie obličiek 5 - Výsledok nefropatie zmiešanej genesis (ischemická + hypertenzná nefroangioskleróza)
Sprevádzajúci: Aterosklerotická lézia aorty, klapky aortického ventilu, hlavných artérií. Kardiogénna cirhóza pečene. Arteriálna hypertenzia 3 stupňa, vysoké riziko, HSN 2b, Fc 3, pľúcna hypertenzia.
Táto diagnóza sa vykonáva na základe:
Sťažnosti: Všeobecná slabosť, zvýšená únava, opuch na dolných končatinách, bolesti hlavy;
Anamnéza ochorenia: V roku 2012 bol pacient v chirurgickej vetve RCB s diagnózou: Left-Sided Grin Hernia. V plánovanom ultrazvuku obličiek boli odhalené príznaky terminálneho poškodenia obličiek. V biochemickej analýze krvi sa odhalilo zvýšenie kreatinínu a močoviny. Bola zameraná na nefrologické oddelenie RKB, kde bola vykonaná diagnóza stupňa CBP 5 - výsledok nefropatie zmiešanej genesis (ischemická + hypertenzná nefroangioskleróza). Opakovaná hospitalizácia v oddelení nefrológií vo februári 2014:
močovina 9,0 mmol / l, kreatinín 490 mmol / l., Anémia, po ktorej sa rozhodlo preniesť pacienta na hemodialýzu. Do 2 rokov je pacient na hemodialýze.
Údaje laboratórnych ukazovateľov: V dubovej anémii (HGB - 83 g / l (n \u003d 114-134g / l)). V biochemickej analýze: hypercholesterolémia. Zvýšená úroveň kreatinínu (487 mmol / l) a močovina (8,8 mmol / l), ktorá označuje výrazné porušenie funkcie filtrácie a reabsorpcie obličiek.
SCF \u003d 11 ml / min / 1,73 m2 (MDRD). Indikátor zodpovedá HBP 5 stupňam.
Tieto inštrumentálne metódy výskumu:
Ultrazvukové obličky: Známky svorkovnice obličiek.
Pečeň ultrazvuk: príznaky cirhózy pečene.
EKG: Sinusov Rytmus, CSS 98 UD / min. EOS je normálna poloha. Amplitúdové príznaky ľavej predsieňovej hypertrofie.
EHOPE: Známky hypertrofie ľavej atrium a ľavej komory.
Odlišná diagnóza: Chronické ochorenie obličiek by malo byť diferencované akútnym zlyhaním obličiek.
Kritérium CBS sú:
1) proteinúria;
2) pretrvávajúce zmeny sedimentu moču (erytrocyturia, leukocyturia, cylinduria);
3) zmeny obličiek vizualizácii metód výskumu (zmeny v rozmeroch obličiek);
4) Zmeny v zložení krvi a moču (zmeny v sére a koncentrácia séra elektrolytov, zmeny v KOS);
5) Zníženie odolného voči mierke filtrácie sklenenej filtrácie menej ako 60 ml / min / 1,73 m2. m;
6) Paturfologické zmeny v tkanive obličiek, detegované počas humbuk nefrobias (sklerotické zmeny obličiek, zmeny v membránach);
7) arteriálna hypertenzia (rezistentná, vysoká);
8) Na EKG príznaky hypertrofie ľavej komory v kombinácii so zmenami spôsobenými poruchami elektrolytu.
Kritérium opN. sú:
1) Náhle redukcia vyliečenia je pod 500 ml / deň do 24 hodín po vplyve etiotropného faktora.
2) Nízky podiel moču s exprimovaným oligúrou.
3) Zvýšenie úrovne zvyškového dusíka v krvnej plazme so zodpovedajúcou klinikou zo strany centrálneho nervového systému.
4) Zriedkavo sa pozoruje arteriálna hypertenzia.
5) Na EKG príznaky porúch elektrolytov.
V prospech HBS, s diferenciálnou diagnózou s akútnym zlyhaním obličiek, svedčí:
1. Údaje o ochorení obličiek v histórii. Pacient mal v detstve pyelonefritídu (postupný vývoj).
2. Arteriálna hypertenzia s hypertrofíou ľavej komory. U pacienta, podľa EKG a EchOCG, existujú príznaky hypertrofie ľavicových oddelení haldy (existujú morfologické zmeny).
3. Zníženie veľkosti obličiek podľa ultrazvukových dát (78 * 33 u pacienta, rýchlosťou 100 * 50).
4. Bezfarebná farba moču.
Liečba:
1. IAPF: Enalapril 2,5 mg * 2 p / deň.
2. Antiagregáty: kyselina acetylsalicylová 125 mg na noc.
3. Renálna substitučná terapia (hemodialýza).
Publikované na Allbest.ru.
...Podobné dokumenty
Etapy a príčiny chronického ochorenia obličiek, jeho laboratórnej diagnostiky a klinických syndrómov. Spôsoby liečby chronického zlyhania obličiek (CPN). História vývoja transplantácie hemodialýzy a obličiek, indikácií na ich použitie.
prezentácia, pridané 02.02.2014
Vlastnosti diagnózy hypertenzie. Sťažností pacienta v čase príchodu. História choroby a života pacienta. Funkčný stav tela. Objektívne vyšetrovacie údaje. Odôvodnenie klinickej diagnózy, liečebný plán pre pacienta.
história choroby, pridaná 05/23/2014
História choroby pacienta s chronickou glomerulonefritídou. Sťažností v čase prijatia. Anamnéza života a choroby. Alergologická anamnéza. Celkový stav pacienta a predbežnej diagnózy. Výsledky laboratórneho a inštrumentálneho výskumu.
prezentácia, pridané 03/03/2016
Príznaky pacienta, sťažností, histórie života, prevedených chorôb. Výsledky kontroly pacienta, štúdie všetkých svojich systémov, laboratórnych štúdií. Klinická diagnóza hypertenzie, analýza syndrómu arteriálnej hypertenzie. Liečebný plán.
história choroby, pridaná 04/30/2014
Hlavné príčiny výskytu polycystického ochorenia obličiek. Charakteristiky tráviacich a kardiovaskulárnych systémov pacienta. Stav životne dôležitých orgánov a systémov. Laboratórne údaje a inštrumentálny výskum. Spôsoby, ako liečiť ochorenie.
história choroby, pridaná 04/17/2012
Analýza sťažností pacientov, históriu súčasnej choroby a života pacienta. Výsledky kontroly pacienta, stav hlavných systémov orgánov. Diagnóza, jeho zdôvodnenie a ďalší plán vyšetrovania. Vlastnosti spôsobov liečby urolitiázy.
história choroby, pridaná 12/24/2010
Sťažnosti pacienta a históriu vývoja súčasnej choroby. Analýza stavu pacienta, kontrola orgánových systémov. Plán laboratórnych a inštrumentálnych skúšok a výsledkov analýz. Odôvodnenie klinickej diagnózy. Plán liečby a jeho odôvodnenie.
história choroby, pridaná 01/20/2012
Odôvodnenie diagnózy hypertenzných chorôb a aterosklerózy koronárnych artérií na základe výsledkov prieskumu hlavných orgánov a systémov pacientov, laboratórnych a inštrumentálnych údajov. Plán terapeutickej liečby, výber liekov.
história choroby, pridaná 05.11.2014
História života a choroby pacienta. Cieľová štúdia orgánov a systémov. Hodnotenie neuropsychického vývoja. Výsledky laboratórneho prieskumu. Diferenciálna a klinická diagnóza leukémie a jej odôvodnenie je diagnostikovaná. Liečba plán pre chorobu.
história choroby, pridané 03/16/2015
Sťažnosti pacienta a anamnézy ochorenia. Kontrola a definícia príznakov údaje laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy. Hlavné ochorenie: chronické zlyhanie obličiek, odôvodnenie diagnózy. Detekciu sprievodných priestupkov.
Katedra vnútorných ochorení a HPP
Disciplína domáce choroby
Špeciálna 060103,65-pediatric
Pediatrická fakulta
Kurz ivSemtrviii
Počet hodín ____________ (hodina)
Metodický vývoj praktických štúdií pre študentov Praktická lekcia č. ___ Téma: "Akútne zlyhanie obličiek. Chronické ochorenie obličiek "
Ciele:
Naučte sa identifikovať popredné klinické a laboratórne prejavy akútneho a chronického zlyhania obličiek.
Naučte sa rozpoznať rôzne stupne (fázy) závažnosti akútneho a chronického zlyhania obličiek.
Naučte sa identifikovať základné diferenciálne diagnostické kritériá pre choroby, ktoré vedú k rozvoju akútneho a chronického zlyhania obličiek.
Naučte sa vypracovať plán vyšetrenia a liečby pacienta s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.
Základné znalosti
Morfologická štruktúra močového systému "
Pochopiť fyziológiu osmoregulácie, glomerulárnej filtrácie, tubulárnej reabsorpcie. Pochopiť úlohu aldosterónu, angiotenzínu II, katecholamínov a predsieňového sodíka-uretického faktora, krátkodobé adaptívne reakcie, ktoré podporujú funkciu obličiek po ich poškodení
Etiológia a patogenéza funkcií obličiek: narušenie obličkovej hemodynamiky, ťažkosti s odlevom moču, porážku parenchymy obličiek. Mechanizmy pre poruchy proximálnej a distálnej reabsorpcie a sekrécie.
Rozpoznávanie metabolických porúch (výmena sodík a vody, výmena draslíka, KSP, minerálna výmena). Farmakológia antibakteriálnych látok (antibiotiká, sulfónamidov), worosteptiká (nitroxolinnalidix kyselina), imunomodulátory, spazmické, diuretiká, antihypertenzíva (antagonisty vápnika, beta blokátory, ACE inhibítory), saluretík, nástroje stimulácie erytropoes, anabolické steroidy.
Metodicky zhromažďuje sťažnosti, anamnéza ochorenia u pacientov s podozrením patológie obličiek.
Metodicky správne preskúmať systém moču, \\ t
Preskúmajte klinické a laboratórne nápisy smerujúce k možnosti poškodenia obličiek.
Trvanie tried, Miesto jeho chovu.
Oddelenie vzdelávacej izby, katedry.
Triedy Čas: 9.00-12.15
Metodické a logistické zariadenia
Schémy, tabuľky, výkresy, sklíčka: patogenéza edému, nefrotický syndróm, arteriálna hypertenzia pri chorobách obličiek, klinických prejavov, klasifikácia akútneho a chronického zlyhania obličiek.
Pacienti s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek, lekárska anamnéza, ambulantná mapa.
Typická úloha.
Drevo
30 minút. - Aktuálna kontrola - Otázky na kontrolu písania, testy, riešenie typickej úlohy. 30 minút. - Kocacy pacientov.
1 hodina 30 min. - Klinická analýza pacienta s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek, prieskum študentov na danej téme na príklade pacienta pod dohľadom (etiológia, patogenéza, klinika, diferenciálna diagnóza, komplikácie, vyšetrenie, liečba).
45 min. - Otázky na kontrolu písania, testy, riešenie typickej úlohy.
Chronické ochorenie obličiek -non-forenzná koncepcia, viac syndrómová, spoliehať sa na ktoré môže s väčšou presnosťou nielen na opis funkcie obličiek, zhodnotiť riziko jeho ireverzibilného zhoršenia a racionálne plánovaných terapeutických opatrení.
Všeobecné kritériá chronického ochorenia obličiek sú štrukturálne alebo funkčné zmeny detegované patológiou v moči a / alebo analýz krvi alebo podľa morfologických alebo vizualizujúcich štúdií. V rovnakom čases poklesom SCF pod 60 ml / min / 1,73 m 2 Chronické ochorenie obličiek by malo byť diagnostikované, aj keď ich iné príznaky chýbajú.
Pod chronickým ochorením obličiek sú teda príznaky akéhokoľvek poškodenia obličiek, ktoré môžu postupovať až do terminálneho zlyhania obličiek (TPN). Existuje niekoľko stupňov HBP (tabuľka 1), na základe indikátora rozsahu SCF.
stôl 1
Štádií HBS do /Doqi. (2002).
Vzhľadom na významnú frekvenciu HBS v celkovej populácii je opodstatnená používanie preventívnych programov realizovaných aktívnym identifikáciou a vplyvom na jednorazové rizikové faktory (tabuľka 2).