Existujú situácie, keď sa v závažnej chorobe pacienta, sú potrebné konštantné injekcie a intravenózne infúzie. V prípade núdzovej pomoci, so zlými žilami, je možné byť neskoro s resuscitátskymi opatreniami, takže lekári sa uchyľujú k takémuto postupu ako katetrizácia periférnych žíl. Aká je táto manipulácia, na aký účel sú komplikácie vykonávajú a možné? Odpovede na tieto otázky sú uvedené v článku.
Postup katetrizácie
Toto je metóda, ktorá znamená vytvorenie periférneho katétra, aby poskytol prístup k krvnému obehu. Katéter pre katetrizáciu periférnych žíl (PVC) je zariadenie určené na zavedenie do žily a poskytuje prístup k plavidlám na najrýchlejšiu možnú infúziu.
Tento postup lekárov sa stal takmer každý deň, počas roka je viac ako 500 katétrov nastavené na pacientov. Vznik vysoko kvalitných systémov zvyšuje množstvo katetrizácie periférnych žíl v porovnaní s centrálnymi krvnými cievami. Podľa výskumu je intravenózna terapia oveľa pohodlnejšia, ak používate periférne plavidlá.
Katétre sú centrálne a periférie. Ak je prvý typ inštalovaný len lekára, katéter na ihlu pre katetrializáciu periférnych žíl môže byť nastavená lekárskou sestra.
Výhody a nevýhody
Postup má svoje výhody a nevýhody. Ak hovoríme o profesionáli, potom sú nasledovné:
- Poskytuje rýchly prístup k Viedni pacienta, ktorý vám umožní okamžite pomôcť, ak je to potrebné, alebo bez problémov, aby ste zaviedli liek.
- Po nainštalovaní katétra nie je potrebné, aby sa žilová punkcia zakaždým, keď odkvapkávanie lieku.
- Postup nemá vplyv na mobilitu pacienta: Po inštalácii katétra môže pacient vykonať pohyb s rukou bez obmedzení.
- Zdravotnícky personál ušetrí svoj čas, ktorý musí stráviť v intravenóznom podávaní liekov. A pacient nemusí zažiť bolestivé pocity zakaždým počas injekcie.
Ale nezabudnite na existujúce nedostatky:
- Katéter pre katetrizáciu periférnych žíl nie je možné inštalovať na dobu neurčitú. Maximálne 3 dni, po ktorom je potrebné ich extrahovať.
- Hoci minimum, ale existuje riziko vzniku komplikácií po inštalácii katétra. To všetko závisí od skúseností zdravotníckeho pracovníka na vytvorenie takýchto systémov.
Systém katetrizácie periférnych žíl - indikácie pre inštaláciu
Stáva sa to, keď v núdzi je potrebné poskytnúť pomoc obeti a prístup k krvnému obehu je nemožné z dôvodu stavu šoku, nízky krvný tlak alebo prepláchnuté žily. V tomto prípade sa vyžaduje zavedenie lieku priamo do krvi. Potom je to nevyhnutné prepichnutie a katetrizácia periférnych žíl.
Niekedy je potrebné pristupovať k krvnému riečmu prostredníctvom často takáto potreba, ak potrebujete vykonávať lekári môžu pracovať paralelne a neinterferujú medzi sebou. Katetrizácia periférnych žíl je potrebná aj v nasledujúcich prípadoch:
- Núdzová infúzna terapia v ambulancii. Po hospitalizácii lekári nemusia stráviť drahocenný čas, a môžete okamžite začať terapeutickými postupmi.
- Pacienti, ktorí si vyžadujú časté intravenózne podávanie liečiva vo veľkých objemoch, bez katétra, nerobiť.
- Pacienti z chirurgického oddelenia vyžadujú intravenózne infúzie, pretože môže byť potrebná naliehavá operácia.
- Zavedenie intravenóznej anestézie počas prevádzky.
- Nainštalujte katéter ženám v práci, ak existuje riziko problémov počas generických činností s prístupom k žilám.
- V prípade potreby častý príjem žilovej krvi na analýzy.
- Viacnásobná transfúzia krvi.
- Katetrizácia periférnych žíl sa uskutočňuje aj vtedy, ak je potrebná parenterálna výživa pacienta.
- Vyžaduje sa podpora alebo korekcia rovnováhy vody a elektrolytu.
- Katetrizácia periférnych žíl môže byť predbežným konaním pred vytvorením centrálneho katétra.
Ako možno vidieť, existuje rozsiahly zoznam indikácií pre tento postup, ale je potrebné vziať do úvahy kontraindikácie.
Keď nie je znázornené katetrizácia žíl?
Prakticky žiadne kontraindikácie, ktoré by kategoricky zakazovali postup. Ale existujú niektoré nuansy, ktoré neumožňujú katetrizáciu tejto konkrétnej žily alebo na tejto stránke.
1. Je žiaduce uprednostniť centrálny venózny prístup, ak:
- zavedenie liekov dráždi vaskulárnu stenu (najčastejšie takýto fenomén je pozorovaný, keď sa injikovali roztoky s veľkou osmolaritou);
- vyžaduje sa veľká transfúzia krvi;
- povrchové žily nie sú zobrazené a nie sú hmatateľné aj po použití postroja.
2. Je potrebné si vybrať inú oblasť pre zavedenie katétra, ak sú v určitej zóne zápalové procesy na koži alebo tromboflebitíve.
Je možné povedať, že katetrizácia žíl periférneho katétra je možná prakticky u všetkých pacientov. Voľba miesta sa vykonáva podľa individuálnych indikácií.
Čo je potrebné na inštaláciu katétra?
Katetrizácia periférnej žily obsahuje nasledujúce nástroje:
Prítomnosť katétra potrebného na inštaláciu tiež vyžaduje priestorovú organizáciu pre pohodlnú prácu. Musí byť dobré osvetlenie. Musíte odstrániť všetko prebytok z tabuľky. Sestra musí byť v žubre a uzávere. Pacient musí byť vopred informovaný o postupe a mať predstavu o tom.
Katetrizácia periférnych žíl - algoritmus
Postup inštalácie katétra vyžaduje súlad s nasledujúcimi krokmi:
Ak sa pozoruje technika katetrizácie periférnych žíl, potom sa podľa pravidla komplikácie nevyskytujú. Ale to tiež nestojí za vylúčenie.
Komplikácie pre katetrizáciu
Najčastejšie komplikujúca katetrizácia periférnych žíl vyvolaných neskúsenosťou zdravotníckych pracovníkov, ktoré vykonáva tento postup. Dôležitú úlohu zohráva dodržiavanie všetkých etáp zavedenia katétra. Ak sa algoritmus netýka, potom sa nedá vyhnúť komplikáciám.
Negatívne dôsledky možno rozdeliť do dvoch skupín:
- Spoločné komplikácie.
- Miestne.
Zvážte každý druh podrobnejšie. Miestne nežiaduce vedľajšie účinky zahŕňajú:
Medzi spoločné komplikácie patria:
- Tromboembolia. Diagnostikovaná, ak je krvná zrazenina na katéter alebo vo Viedni zlomená a krv sa nachádza do srdca.
- Vzduchová embólia sa môže vyvinúť počas intravenóznej terapie, ale spravidla, ak sa použije systém katetrizácie periférnych žíl, riziko vývoja sa výrazne zníži v dôsledku prítomnosti pozitívneho venózneho tlaku.
- Veľmi zriedkavé, ale katéter je celkom možné.
Zdravotnícky personál by mal byť pripravený vyrovnať sa s akýmikoľvek komplikáciami po inštalácii katétra a zabrániť im, je potrebné dodržiavať opatrenia preventície.
Varujeme vývoj komplikácií
Samozrejme, výsledok postupu je nemožné predpovedať všetkých 100%, pretože telo každého pacienta je jednotlivec. Lekári by však mali urobiť všetko, čo je možné, aby sa znížilo riziko vzniku nežiaducich následkov, ak sa vykoná katetrizácia periférnych žíl. Ako sa vyhnúť komplikáciám? Na tejto otázke bude kompetentný špecialista vždy poskytnúť potrebnú radu mladým lekárom:
Postup starostlivosti o katéter
Ak sa postup inštalácie PVC úspešne absolvoval, neznamená to, že môžete zabudnúť na katéter. Je dôležité si všimnúť vznik prvých príznakov vyvíjania komplikácií.
Ďalšie pravidlá:
- Každý deň by sestra mala skontrolovať miesto, kde je nainštalovaný PVC. Ak sa zistí kontaminácia, okamžite sa odstránia.
- Pri vykonávaní manipulácií s katétrom a infúznym systémom sa musia dodržiavať pravidlá ASEPTA.
- Katéter sa musí zmeniť po 2-3 dňoch. Ak sa použije na transfúziu, krvné prípravky, potom každý deň.
- Na oplachovanie katétrov je potrebné použiť izotonický roztok chloridu sodného.
- Pri pripájaní katétra je potrebné zabrániť dotykovému zariadeniu.
- Všetky manipulácie trávia v sterilných rukavíc.
- Pravidelne menia zástrčky a znova ich nepoužívajte.
- Po podaní liečiv sa má katéter premytý fyziologickým roztokom.
- Zmeniť ako potrebný uzamykací obväz.
- Nie je možné používať nožnice počas manipulácie s katétrom.
- Aby sa zabránilo trombophlebitída po punkcii nad miestom podávania katétra, je kožná časť liečená trombolytickými mastimi a gélmi.
Vlastnosti katetrizácie u detí
Katetrizácia periférnych žíl v deťoch má svoje vlastné vlastnosti, berúc do úvahy vek pacientov. Dieťa musí byť pripravené. Teplota v procesnom musí byť pohodlná (ak je to potrebné, potom musíte nainštalovať ohrievač, aby ste sa vyhli stresovej reakcii na chlad). Neodporúča sa vykonať postup bezprostredne po jedle.
Katetrizácia periférnych žíl u novorodencov sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:
Postup inštalácie PVC u detí môže priniesť mnoho problémov. Ak sú dospelí pacienti takmer obyčajný postup, potom sa deti môžu zmeniť na miernu operáciu. Často pre mladého lekára sa katetrizácia u detí stáva neakciviteľnou úlohou.
Postup katetrizácie je niekedy jedinou cestou na účinnú liečbu pacienta. Ak dokazuje lekár, aby vykonal postup a jeho prípravu s vedomím prípadu, ťažkosti sa nevyskytujú. Zdravotnícky personál nebude mať zakaždým, keď intravenózne podávanie lieku dodať pacienta nepríjemný pocit a robiť žilové punkciu. Okrem toho je často, že inštalácia PVC vám umožňuje poskytnúť potrebnú pomoc na urýchlene uložiť život pacienta.
Algoritmus "technika vykonávania periférneho intravenózneho katétra"
Vybavenie
- - periférne venózne katétre viacerých veľkostí;
- - leucoplastika
- - vankúš (valček);
- - venózny postroj;
- - sterilný zásobník;
- - sterilné bavlnené gule, gázové obrúsky;
- - sterilné pinzety;
- - nesterilný zásobník;
- - kožný antiseptický (70% etylalkohol alebo iný);
- - fľaša s fiz.9%;
- - striekačka;
- - Lekárske latexové rukavice, sterilné;
- - pásmo;
- - Triedy Triedy nádrží: "A", "B" alebo "B" (vrátane vodotesného balenia, neflikovaného nádoby).
I. Príprava na postup
- 1. Identifikujte pacienta, aby ste sa predstavili. Nainštalujte vzťahy dôvery s pacientom, hodnotte jej stav.
- 2. Vysvetlite účel a postup postupu, uistite sa, že neexistujú žiadne kontraindikácie, objasniť povedomie o lieku, aby ste získali súhlas s postupom.
- 3. Pripravte potrebné zariadenie. Skontrolujte integritu balenia katétra, dátum výroby.Skontrolujte vhodnosť lieku. Vzdialené vymenovanie lekára. Zbierajte injekčnú striekačku a získajte liek v ňom alebo naplňte zariadenie na injekciu infúznych roztokov jednorazovej aplikácie a umiestnite ho na statív na infúznu infúziu.
- 4. Pomôžte pacientovi ľahnúť si, vziať vhodnú pozíciu.
- 5. Vyberte a skontrolujte Viedeň v lakte Yam metódou palpácie. Uistite sa, že neexistuje žiadna bolesť, lokálne zvýšenie teploty, vyrážky v mieste vpichu injekcie.
- 6. Dajte pod lakťovou vložkou, pomôžte najlepší čas, aby ste zlomili ruku v lakte.
- 7. Umyte si ruky, položte sterilné rukavice.
- 8. V sterilnom zásobníku pripraviť 3 bavlnené gule ošetrené antiseptikom, 2 sterilné vložky.
- 9. Balenie katétra na spracovanie antiseptiky.
- 10. Urobiť gumový postroj (na košeli alebo peliet) v strednej tretine ramena.
- 11. Skontrolujte impulz na radiálnej artérii, uistite sa, že je to jeho dostupnosť.
II. Postup
- 1. Požiadajte pacienta niekoľkokrát, aby ste stlačili a zlomil kefu na päsť; Súčasne, spracovať venivú oblasť s bavlnenou guľou, navlhčená antiseptikom, čo robí ťahy v smere od obvodu do stredu, dvakrát.
- 2. Odstráňte ochranný kryt katétra. Ak sa na prípad nachádza dodatočná zástrčka, kryt sa neodhadzuje a udržiava ho medzi prstami voľnej ruky.
- 3. Odstrániť uzáver s ihlou katétra, prestávka krídla, 3 prsty dominantnej ruky Vezmite katéter: 2., 3. prst dominantnej ruky pokrýva imany kanyly v oblasti krídel, prvý prst umiestnený na uzáveru viečka.
- 4. Oprava žily palcom ľavej ruky, ťahaním pokožky nad venivým miestom.
- 5. Pacient opustí kefku stlačenú.
- 6. Zadajte ihlu rezačky v uhle 15 g. Na kožu, sledovanie vzhľadu krvi v indikačnej komore. Na konci kamery je dopravná zápcha, ktorá zabraňuje prúdeniu krvi z kanyly.
- 7. Keď sa uhol ventilácie krvi styleta zníži vo vodnej kanyle a do žily je zavedená ihla na viedeni.
- 8. Držte oceľovú ihlu na mieste, opatrne zadajte teflónový katéter v nádobe (pohybujúce sa z ihly na viedenskú).
- 9. Odstráňte postroj. Pacienta vzorky štetcom.
Po začiatku posunutého katétra nikdy nevstupujte ihlu do Viedne - to môže spôsobiť katéter embólie.
- 10. Nalejte žilku, aby ste znížili krvácanie (stlačte prst) a úplne odstráňte oceľovú ihlu, zlikvidujte ihlu.
- 11. Odstráňte stub s ochranným krytom a zatvorte katéter (Môžete okamžite pripojiť injekčnú striekačku alebo infúzny systém).
- 12. Zabezpečte katéter upevňovacím obväzom.
Účel:zavedenie liekov do krvného obehu, ak je to potrebné, časté intervencie na periférnych žilách (terapeutické)
Indikácie: Vymenovaním lekára.
Materiálne zdroje: spotrebiče, nástroje, zdravotnícke produkty Sterilný zásobník, zásobník na použitú materiál, injekčnú striekačku s 10 ml heparinizovaného roztoku (1: 100), periférne intravenózne katétre niekoľkých veľkostí
Lieky Kožný antiseptický, dezinfekčný roztok, alkohol
Ostatný spotrebný materiálsterilné gule a obrúsky, leukoplastika alebo lepiaca obväz, postroje, sterilné rukavice, nesterilné rukavice, nožnice, stredne šírka obväz, respirátor, zástera, dezinfekčné nádrže, triedny balenie triedy B, screen, ihla zberná nádoba
Charakteristika spôsobu ukončenia jednoduchých zdravotníckych služieb:
príprava na postup:
Vykonajte identifikáciu pacienta (názov pacienta musí zodpovedať názvu v smere);
Predstavte si, informujte pacienta o vymenovaní lekára;
Vysvetlite priebeh postupu a súhlasíte s držbou. V neprítomnosti také, objasniť ďalšie kroky lekárom, \\ t
Pripravte všetko, skontrolujte dátum expirácie, dajte na respirátor, zásteru;
Umyte si ruky hygienickou úrovňou, spracujte antiseptikum;
postup
Pripravte a doručte manipulačnú tabuľku na oddelenie, s potrebným vybavením na ňom,
Ponúknuť pacientovi, aby si vezmete alebo mu pomohol vziať pohodlnú pozíciu: leží na chrbte, bez vankúšov, otočte hlavu v opačnom smere,
Bez oblečenia umiestnite inštaláciu katétra,
Vyberte si najmenší katéter, berúc do úvahy veľkosť žily, potrebnú rýchlosť podávania, graf intravenóznej terapie, viskozita lieku.
Zaobchádzajte s rukami antiseptikom a dajte na rukavice.
Skontrolujte žily, dajte posteľ s plienkou a valčekom pod lakťom, dajte postroj cez handričku tesne nad lakovacím ohybom;
Požiadajte pacienta, aby pracoval v kamere;
Vezmite loptu z zásobníka a dezinfikujte veľký povrch lakte ohybu s kruhovými pohybmi zo stredu do obvodu najprv s jednou guľou navlhčenou alkoholom, potom druhá guľa je miesto venivo, dať gule do zásobníka materiál;
Umyte si ruky kožou antiseptikum a uložte sterilné rukavice, suché miesto venivosti so sterilnou suchou vložkou;
vykonajte venivo:
Štyri prsty ľavej ruky stláčajú pod rukou pacienta, a palcom tejto ruky, mierne vytiahnite pokožku prerušovanej žily "na seba", čím sa ho upevňuje);
Nedotýkajte sa spracovanej zóny!
Vezmite katéter zvoleného priemeru a odstráňte ochranné puzdro. Ak sa na prípad umiestnite dodatočnú zástrčku, kryt sa neodhadzuje a udržuje ho medzi prstami voľnej ruky,
Zadajte katéter na ihle v uhle 15 ° k pokožke, sledujte vzhľad krvi v indikačnej komore,
Keď sa v indikačnej komore objaví krv, znížte uhol sklonu štýlovej ihly a niekoľko milimetrov vstupuje do ihly do Viedne,
Opraviť ihly-stirette a kanyla sa pomaly pohybuje na koniec z ihly do Viedne (ihla-stylet je úplne z katétra),
Odstráňte postroj. Nedovoľte zavedenie stilote ihly do katétra po jeho zmene vo Viedni!
Pohybujte žil, aby ste znížili krvácanie a nakoniec odstráňte ihlu z katétra, vložte do použitého zásobníka,
Odstráňte stub s ochranným krytom a zatvorte katéter alebo pripevnite na intravenóznu infúziu, vytvorte "heparínový zámok",
Opraviť katéter pomocou upevňovacieho bandáže,
Požiadajte o zdravie pacienta
zapamätať si! Je potrebné, aby sa denne prejdú cez intaktný obväz, miesto prípravku katétra na určenie bolesti. V prípade bolesti horúčka nejasie genézu, bakteriémia je potrebné skontrolovať miesto katetrizácie. Ak sa obväz narúša inšpekciu a palpáciou stránky katetrizácie, je odstránený a po inšpekcii uložiť nový, keď sa objavia prvé príznaky infekcie, katéter sa odstráni a posiela sa do bakteriologického výskumu, \\ t
ukončenie konania
Po použití nástrojov na dezinfekciu podľa San PIN,
Guľôčky, zásobníky, obrúsky - dezinfekcia podľa San Pina (všetko samostatne),
Podložka, lepenie, zástera, postroje, dezinfekciu screen podľa San PIN,
Odstráňte rukavice, dezinfikované podľa San PIN a zlikvidujte
Umyte si ruky, zapíšte do pozorovacieho listu pacienta.
Ventózna katétre sú široko používané v medicíne pre podávanie lieku, ako aj pre príjem krvi. Tento lekársky prístroj dodávajúci kvapaliny priamo do krvného obehu vám umožňuje vyhnúť sa početné žily piercing, ak sa vyžaduje dlhodobá liečba. Vďaka nemu je možné uniknúť zraneniu plavidiel a následne zápalové procesy a trombóza.
Čo je venózny katéter
Nástroj je tenká dutá trubica (Cancool), vybavená trokarom (tuhý kolík s akútnym koncom), aby sa uľahčilo zavedenie do nádoby. Po podaní sa ponechalo len kanyla, cez ktorú je liekový roztok v prietoku krvi a trokar sa odstráni.
Pred vykonaním lekára skúma pacienta, ktorý obsahuje:
- Ultrazvukové žily.
- Rentgén hrude.
- Kontrastnú flebographu.
Ako dlho trvá inštalácia? Postup trvá priemerne približne 40 minút. Anestézia miesta podávania sa môže vyžadovať, keď je zavedený tunel katéter.
Pre rehabilitáciu pacienta po inštalácii nástroja trvá približne jednu hodinu, švy sa odstránia za sedem dní.
Indikácie
Venózny katéter je potrebný, ak sa vyžaduje intravenózne podávanie liekov na dlhodobé kurzy. Používa sa v chemoterapii u onkologických pacientov s hemodialýzou u ľudí s zlyhaním obličiek, v prípade dlhodobej liečby antibiotikami.
Klasifikácia
Intravenózne katétre sú klasifikované pre mnoho funkcií.
Podľa miesta určenia
Existujú dva typy: Centrálne venózne (FAV) a periférne venózne (PVC).
Fed je určený na katetrializáciu veľkých žíl, ako je subclavian, vnútorná jugulárna, femorálna. V takomto nástroji sa zavádzajú lieky a živiny, krv sa odoberá.
PVC sú inštalované v periférnych nádobách. Sú pravidlo, že sú to žily končatiny.
Pohodlné motýľové katétre pre periférne žily sú vybavené mäkkými plastovými krídlami, s ktorými sú pripojené k pokožke.
"Butterfly" sa používa na krátkodobé infúzie (až 1 hodinu), pretože ihla je neustále v nádobe a môže poškodiť žily, ak budete držať dlhšie. Zvyčajne sa používajú pri pediatrii a ambulantnej praxi, keď punktujú malé žily.
Vo veľkosti
Veľkosť venóznych katétrov sa meria v gage a je označený písmenom G. Thranší nástroj, tým väčšia je hodnota v homosexuáli. Každá veľkosť zodpovedá svojej farbe, jeden pre všetkých výrobcov. Veľkosť je vybratá v závislosti od aplikácie.
| Veľkosť | Farba | Aplikačná oblasť |
| 14g. | Oranžový | Rýchla infúzia veľkých objemov krvi alebo kvapalín |
| 16g. | Šedý | |
| 17g. | biely | Transfikcia veľkých objemov krvných produktov alebo kvapalín |
| 18g. | zelená | Plánovaný prepad hmotnosti erytrocytov |
| 20g. | Ružová | Dlhé kurzy intravenóznej terapie (dva alebo tri litre za deň) |
| 22g. | Modrá | Dlhodobé intravenózne terapeutické kurzy, onkológia, pediatria |
| 24g | žltá | |
| 26g. | Fialová | Sclerosed Viedeň, Pediatria, Onkológia |
Podľa modelov
Tam sú prenášané a nevyužité katétre. Portované sa líšia od tých, ktoré sú pripojené dodatočným portom pre podávanie tekutiny.
Výstavbou
Jedno-kanálové katétre majú jeden kanál a koniec jedným alebo viacerými otvormi. Používa sa na periodické a nepretržité podávanie liečivých roztokov. Používa sa v núdzovej starostlivosti a dlhej terapii.
Multikanálové katény majú od 2 do 4 kanálov. Použiť pre súčasnú infúziu nekompatibilných liekov, plotov a transfúzie krvi, monitorovanie hemodynamiky, na vizualizáciu štruktúry krvných ciev a srdiečok. Často sa používajú na uskutočnenie chemoterapie a dlhodobé podávanie antibakteriálnych liekov.
Podľa materiálu
| Materiál | prostý | Móda |
| Teflón |
|
|
| Polyetylén |
|
|
| Silikónový |
|
|
| Elastomérny hydrogél |
|
|
| Polyuretán |
| |
| PVC (polyvinylchlorid) |
|
|
Ide o dlhú trubicu, ktorá je zavedená do veľkej plavby na prepravu liekov a živín. Pre jeho inštaláciu existujú tri prístupové body: vnútorná jugulárna, subclavisian a femorálna žila. Najčastejšie používajte prvú možnosť.
Pri inštalácii katétra do vnútornej jugulárnej žily je menej komplikácií, rammothoraxes sa dejú menej často, je ľahšie zastaviť krvácanie, ak sa vyskytne.
S čiastočným prístupom, riziko pneumotoraxu a poškodenia tepien sú skvelé.
Pri prístupe cez femorálnu žily po katenizácii bude pacient zostať imobilný, okrem toho existuje riziko infekcie katétra. Z výhod, môžete si všimnúť jednoduchý vstup do veľkej žily, ktorá je dôležitá, ak je poskytnutá núdzová pomoc, ako aj možnosť inštalácie dočasného kardiostimulátora
Názory
Existuje niekoľko typov centrálnych katétrov:
- Periférne centrálne. Voda cez žilu na hornej končatine, až kým nedosiahne veľkú žilu v srdci.
- Tunel. Zavádza sa do veľkej žily krčka maternice, podľa ktorej sa krv vracajú do srdca a je zobrazený vo vzdialenosti 12 cm z miesta zavedenia cez kožu.
- Naunnel. Je inštalovaný vo veľkej žily spodnej časti alebo krku.
- Prístavný katéter. Vstúpil do žily krku alebo ramena. Port titánu je inštalovaný pod kožou. Je vybavený membránou, ktorá je prepichnutá špeciálnou ihlou, cez ktorú možno v priebehu týždňa zavedené kvapaliny.
Indikácie na použitie
Centrálny venózny katéter je zriadený v nasledujúcich prípadoch:
- Na zavedenie moci, ak je nemožné vstúpiť do gastrointestinálneho traktu.
- Pri chemoterapeutickej správanie.
- Pre rýchle podávanie veľkého množstva riešenia.
- S dlhodobou správou kvapalín alebo drog.
- V hemodialýze.
- V prípade nedostupnosti žíl v rukách.
- So zavedením látok, ktoré dráždia periférne žily.
- Keď pretekajú krv.
- S periodickými krvnými plotmi.
Kontraindikácie
Existuje niekoľko kontraindikácií na katetrializáciu centrálnych žíl, ktoré sú relatívne, takže podľa životného svedeckého svedectva bude FAC nainštalovaná.
Hlavné kontraindikácie zahŕňajú:
- Zápalové procesy v mieste podávania.
- Poruchy koagulácie krvi.
- Bilaterálny pneumothorax.
- Zranenia kosti.
Poradie podávania
Kladie stredný katéter vaskulárny chirurg alebo intervenčný rádiológ. Sestra pripravuje pracovisko a pacienta, pomáha lekárovi nosiť sterilné kombinézy. Aby sa zabránilo komplikáciám, nielen inštalácii, ale aj starostlivosti o to je dôležitá.
Po inštalácii môže stáť vo Viedni niekoľko týždňov a párnych mesiacov
Prípravné aktivity sú potrebné pred inštaláciou:
- zistite, či má pacient alergie na lieky;
- vykonávať krvný test na zrážanie;
- prestaň prijímanie niektorých liekov týždenne pred katetrizáciou;
- bloodborové lieky;
- zistite, či nie je tehotenstvo.
Postup sa vykonáva v nemocnici alebo ambulantnej starostlivosti v nasledujúcom poradí:
- Dezinfekciu rúk.
- Výber miesta katetrizácie a dezinfekcie kože.
- Stanovenie usporiadania žíl anatomickými vlastnosťami alebo pomocou ultrazvukového zariadenia.
- Vykonávajúcu miestnu anestéziu a vykonanie rezu.
- Zníženie katétra na požadovanú dĺžku a umývanie v fyziologickom roztoku.
- Smer katétra vo Viedni pomocou vodiča, ktorý sa potom odstráni.
- Upevnenie nástroja na koži leukoplastiky a inštaláciou uzáveru na jeho konci.
- Prekrývajúce obväzy na katétri a aplikovanie dátumu inštalácie.
- Keď sa podáva port katétra, je tvarovaná dutina pod kožu, ktorá je umiestnená, rezanie je šité na uspokojivé vlákno.
- Skontrolujte miesto podávania (či už to neublíži, neexistuje krvácanie a zmiznutie kvapaliny).
Starostlivosť
Správna starostlivosť o centrálnu venóznu katéter je veľmi dôležitá na zabránenie hnisavým infekciám:
- Aspoň raz za tri dni je potrebné spracovať otvorenie inzercie katétra a zmeniť obväz.
- Umiestnenie kvapkadla s katétrom je potrebné zabaľovať so sterilnou vložkou.
- Po podávaní roztoku sterilného materiálu na zabránenie voľného konca katétra.
- Snažte sa dotknúť systému infúzie.
- Denne Zmeniť infúzne systémy.
- Je zakázané predbehnúť katéter.
Ihneď po postupe sa vykonáva röntgenový žiak, aby sa uistil, že katéter je správne nainštalovaný. Miesto prepichnutia sa musí skontrolovať na krvácanie, prístavný katéter je opláchnuť. Pred dotykom katétra a ručné obväzy sú starostlivo nasiaknuté pred zmenou. Sledovanie pacienta na infekciu, pre ktorú takéto príznaky, ako je zimnica, opuch, tesnenie, začervenanie miesta podávania katétra, uvoľňovanie kvapaliny.
- Udržujte miesto prepichnutia, čisté a zviazané.
- Nedotýkajte sa katétra s neusknutými a nezmenšenými rukami.
- Neplácajte a nezamyte sa nainštalovaným nástrojom.
- Nepodávajte nikomu, aby sa ho dotkol.
- Nezapojte sa do aktivít, ktoré môžu oslabiť katéter.
- Denne skontrolujte miesto prepichnutia pri príznakoch infekcie.
- Umyte katéter fyziologickým roztokom.
Komplikácie po inštalácii Fa
Katetrizácia centrálnej žily môže viesť k komplikáciám, vrátane:
- Prepichnutie pľúc s akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine.
- Akumulácia krvi v pleurálnej dutine.
- Artéria punkcia (stavovca, ospalý, komfortný).
- Embólia pľúcnej artérie.
- Chybné umiestnenie katétra.
- Prepichnutie lymfatických ciev.
- Infekcia katétra, sepsy.
- Porušenie srdcového rytmu pri pohybe katétra.
- Trombóza.
- Poškodenie nervov.
Periférny katéter
Periférne venózny katéter je stanovený podľa nasledujúceho svedectva:
- Neschopnosť trvať tekutinu orálne.
- Transfúzia krvi a jej zložiek.
- Parenterálna výživa (podávanie živín).
- Potreba častého podávania na vojenské lieky.
- Anestézia v chirurgickom zásahu.
PVC nie je možné použiť, ak je potrebné zaviesť roztoky, ktoré dráždia vnútorný povrch nádob, je potrebná vysoká rýchlosť infúzie, ako aj pri preplnení veľkých objemov krvi
Ako si vybrať Viedeň
Periférny venózny katéter sa môže podávať len do periférnych ciev a nemôže byť inštalovaný v centrálnom. Zvyčajne sa na zadnej strane kefy a na vnútornej strane predlaktia. Výber plavidiel:
- Dobre zobrazené žily.
- Plavidlá, ktoré nie sú na dominantnej strane, napríklad na pravej strane, by mali vybrať na ľavej strane).
- Na druhej strane miesta chirurgického zákroku.
- Ak existuje priama časť, ktorá zodpovedá dĺžke kanyly.
- Plavidlá s veľkým priemerom.
PVC nemôžete dať v nasledujúcich plavidlách:
- V žilách nôh (vysoké riziko tromokovania v dôsledku nízkej rýchlosti prietoku krvi).
- Na sedadlách záhybov, v blízkosti kĺbov.
- Vo Viedni, ktorý sa nachádza v blízkosti tepny.
- V strednom lakte.
- V slabo viditeľných subkutánnych žilách.
- V oslabenom skromí.
- V hlbokom beží.
- Na infikovaných častiach pleti.
Ako dať
Formulácia periférneho venózneho katétra môže byť vykonaná kvalifikovanou sestrou. Existujú dva spôsoby, ako to vziať v ruke: pozdĺžne zachytávanie a priečny. Často sa používa prvá možnosť, ktorá vám umožní spoľahlivejšie opraviť ihlu voči katétrovej trubici a nenechajte ju ísť do kanyly. Druhá možnosť je zvyčajne uprednostňovaná sestry, ktoré sú zvyknutí na sledovanie žilovej ihly.
Algoritmus na vykonávanie periférneho venózneho katétra:
- Umiestnenie prepichnutia sa spracuje zmesou alkoholu alebo alkoholu chlorhexidínu.
- Aplikujú postroj, po naplnení žíl, krv natiahnite pokožku a nastavte kanylu v malom uhle.
- Uskutočňuje sa venenpunkcia (ak sa v vizuálnom komore objavila krv, znamená to, že ihla je vo Viedni).
- Po výskyte krvi v vizualizačnej komore zastavuje propagáciu ihly, teraz by sa mala odstrániť.
- Ak po odstránení stratenej ihly Viedeň stratil, opätovné zavedenie ihly v katétri je neprijateľné, musíte úplne vytiahnuť katéter, pripojiť ho pomocou ihly a znova zaviesť.
- Po extrahovaní ihly a katéter sa ukáže, že je vo Viedni, musíte dať uzáver na voľnom konci katétra, upevniť ho na kožu so špeciálnou obväzovou alebo lepiacou doskou a opláchnite katéter cez ďalší port , ak je prenášaný, a pripojený systém, ak je nepozorný. Umývanie je potrebné po každej infúzii tekutiny.
Starostlivosť o periférne venózny katéter sa vykonáva približne rovnakými pravidlami ako centrálne. Je dôležité dodržiavať aseptické, pracovať v rukaviciach, zabrániť dotyku katétra, častejšie meniť zástrčky a opláchnite náradie po každej infúzii. Je potrebné sledovať bandáž, zmeňte ho každé tri dni a nepoužívajte nožnice pri zmene obliekania z leucoplastiky. Mal by byť starostlivo pozorovaný mimo miesta prepichnutia.
Hoci katetrizácia periférnych žíl sa považuje za menej nebezpečné ako centrálne, s nedodržiavaním pravidiel inštalácie a starostlivosti, sú možné nepríjemné následky.
Komplikácie
V súčasnosti sú následky potom, čo katéter sú menej a menej často, vďaka zlepšeným modelom nástrojov a bezpečným a malým činnostiam ich inštalácie.
Z komplikácií, ktoré sa môžu stať, môžete vybrať nasledovné:
- modriny, opuchy, krvácanie na úvod nástrojov;
- infekcia v oblasti inštalácie katétra;
- zápal stien žíl (flebitis);
- tvorba trombu v plavidle.
Záver
Intravenózna katetrizácia môže viesť k rôznym komplikáciám, ako je flebitis, hematóm, infiltrácia a ďalšie, takže je potrebné striktne spĺňať techniku \u200b\u200binštalácie, hygienických noriem a pravidiel pre nástroj.
Umy si ruky.
Zhromažďovať štandardnú sadu pre katetrizáciu žien, ktorá zahŕňa: sterilný zásobník, zásobník na odpadky, injekčnú striekačku s 10 ml heparinizovaného roztoku (1: 100), sterilné bavlnené guľôčky a obrúsky, leucoplastika alebo lepiaci obväz, kožné antiseptické, periférne intravenózne katétre niekoľkých Veľkosti, adaptér alebo spojovacia trubica alebo trením, postroj, sterilné rukavice, nožnice, lantheet, médium šírka obväz, 3% roztok peroxidu vodíka.
Skontrolujte integritu balenia a čas ukladania hardvéru.
Uistite sa, že máte pacienta, na ktorú je priradená žilová katetrizácia.
Poskytnite dobré osvetlenie, pomôžte pacientovi zaujať pohodlnú pozíciu.
Vysvetlite pacientovi podstatu nadchádzajúceho postupu, vytvoriť atmosféru dôvery, poskytnúť mu príležitosť klásť otázky, určovať preferencie pacienta v postoji umiestnenia katétra.
Pripravte kontajner na likvidáciu akútnych položiek.
Vyberte si umiestnenie očakávanej katetrizácie žily: Uveďte zväzok o 10-15 cm nad odhadovanou katetrizačnou zónou; Požiadajte pacienta, aby komprimoval a vytlačil prsty ruky na zlepšenie plnenia krvi; Vyberte Viedeň odlisovaním, pričom sa zohľadní charakteristiky invízu, odstráňte postroj.
Vyberte si najmenší katéter, berúc do úvahy veľkosť žily, potrebnú rýchlosť podávania, graf intravenóznej terapie, viskozitu infúzie.
Zaobchádzajte s rukami antiseptikom a dajte na rukavice.
Opakujte zväzok o 10-15 cm nad vybranou zónou.
Do 30-60 s liečiť miesto katetrácie kožného antiseptiky, nechajte ho vyschnúť. Nedotýkajte sa spracovanej zóny!
Opravte Viedeň stlačením ju prstom pod údajným miestom zavádzania katétra.
Vezmite katéter zvoleného priemeru a odstráňte ochranné puzdro. Ak sa na prípad nachádza dodatočná zástrčka, neodhadzujte a nedržte ho medzi prstami voľnej ruky.
Zadajte katéter na ihlu pod uhlom 15 ° k pokožke, sledujte vzhľad krvi v indikačnej komore.
Keď sa v indikačnej komore objaví krv, znížte uhol sklonu ihly v žilách do žily.
Opraviť ihlu-stilete a kanyla sa pomaly pohybuje na koniec z ihly do žily (ihla-stillette úplne z katétra ešte nie je odstránená).
Odstráňte postroj. Nedovoľte zavedenie štýlovej ihly v katétri po presunutí do Viedne!
Otočte žuvu, aby ste znížili krvácanie a nakoniec odstráňte ihlu z katétra, zlikvidujte ihlu, ktorá zohľadňuje bezpečnostné pravidlá.
Vyberte zástrčku z ochranného krytu a zatvorte katéter alebo pripevnite infúzny systém.
Opravte katéter pomocou upevňovacieho bandáže.
Zaregistrujte postup pre katetrizáciu Viedne podľa požiadaviek zdravotnej inštitúcie.
Zlikvidujte odpad v súlade s bezpečnostnými predpismi a hygienickým a epidemiologickým režimom.
Denná starostlivosť Comenter
Je potrebné pripomenúť, že maximálna pozornosť výberu katétra, proces jeho výroby a vysoko kvalitnej starostlivosti je hlavné podmienky pre úspech liečby a prevencie komplikácií. Sledujte pravidlá prevádzky katétra. Čas strávený na dôkladnej prípravy sa nikdy nestratí!
Každé pripojenie katétra je brána na preniknutie infekcie. Dotknite sa katétra čo najmenej, striktne dodržiavajte pravidlá ASEPS, pracujte len v sterilných rukavíc.
Zmeňte sterilné zástrčky častejšie, nikdy nepoužívajte zástrčky, ktorého vnútorný povrch môže byť infikovaný.
Ihneď po zavedení antibiotík, koncentrované roztoky glukózy, krvné prípravky opláchnite katéter malým množstvom fyziologického roztoku.
Na prevenciu trombózy a rozšírenia fungovania katétra vo Viedni, navyše ho opláchnite fyziologickým roztokom medzi infúziami. Po zavedení fyziologického roztoku nezabudnite zaviesť heparinizovaný roztok (v pomere 2,5 tisíc jednotiek, heparínu sodného na 100 ml fyziologického roztoku).
Ak je to potrebné, postupujte podľa stavu upevňovacieho bandáže.
Pravidelne kontrolujte miesto prepichnutia s cieľom včasného odhalenia komplikácií. Keď edém, načrtáva, lokálne zvýšenie teploty, obštrukciu katétra, bolestivých pocitov počas zavedenia liekov a ich úniku, musí byť odstránený katéter.
Pri zmene leucoplastiky obliekanie je zakázané používať nožnice, pretože to môže byť odrezané z katétra, a to bude spadnúť do obehového systému.
Na prevenciu trombophlebitídy na Viedeň nad funkciou funkcie s tenkou vrstvou by sa mali aplikovať trombolytické masti (lioton-1000, heparín, troksevazín).
Ak je váš pacient malé dieťa, sledujte, či nie je odstrániť obliekanie a poškodiť katéter.
Keď nepriaznivo reakcie na liek (bledosť, nevoľnosť, vyrážka, ťažkosti s dýchaním, nárast telesnej teploty) zavolajte lekára.
Informácie o objemom liekov zadaných počas dňa, ich zavedenie rýchlosti pravidelne opravuje na monitorovacej karte pacienta na kontrolu účinnosti infúznej terapie.
Algoritmus na odstránenie venózneho katétra
Zozbierajte štandardnú súpravu na odstránenie katétra z žíl: sterilné rukavice; sterilné gázové gule; leucoplastika; nožnice; trombolytická masť; kožný antiseptický; zásobník na odpadky; Sterilné skúmavky, nožnice a zásobník (použitý, ak je ovplyvnený katéter alebo s podozrivým infekciou).
Umy si ruky.
Zastavte infúziu, odstráňte ochranný obväz.
Zaobchádzajte s rukami antiseptikom, dať na rukavice.
Presunutie z obvodu do centra, odstráňte blokovací bandáž bez nožníc.
Pomaly a jemne vytlačte katéter z Viedne.
UPOZORNENIE, 2-3 minúty stlačte katetrizačný priestor so sterilnou gázou tamponom.
Spracovať miesto katetrácie kožného antiseptiky.
Urobte si sterilný potulovací obväz na katetrizáciu a upevnite ho lepiacou rovinou.
Skontrolujte integritu kanylu katétra. Ak je trombom alebo podozrenie z infekcie katétra, špička kanyly rezaná sterilných nožniciach, vložil sterilnú testovaciu trubicu a priamo na bakteriologické laboratórium pre výskum (ako vymenovanie lekára).
Poznámka v čase dokumentácie, dátum a príčina odstránenia katétra.
Napriek tomu, že katetrizácia periférnych žíl je podstatne menej nebezpečná ako katetrizácia centrálnych žíl, je plná komplikácií, ako je akýkoľvek postup, ktorý narúša integritu pokožky. Vo väčšine prípadov sú rovnaké ako v intravenóznych injekciách, ale pravdepodobnosť ich rozvoja je vyššia v súvislosti s trvaním nájdenia katétra vo Viedni.
Väčšina komplikácií je možné vyhnúť sa, ak je dobré zvládnuť manipulačné zariadenia, striktne dodržiavať pravidlá ASEPS a ANTISEPTIKY a vykonávať správnu starostlivosť o katéter.
S riadnou technikou sú komplikácie zriedkavo pozorované. V prípade nedodržania sa môže najčastejšie vyskytnúť nekróza tkanín, miestnych zápalových a všeobecných infekčných procesov.
Ihly a injekčné striekačky po použití v žiadnom prípade sa môžu opláchnuť alebo umiestniť do koša. Sú potrebné 1 hodinu, aby sa namočili do 3% roztoku chlóru alebo iného dezinfekčného roztoku tohto typu. Potom by mali byť centrálne zlikvidované (zoznam A).
Téma 2.11 Vlastnosti zavedenia niektorých liekov.
Vlastnosti zavedenia niektorých liekov: inzulín, heparín, bicilín, síran horečnatý, chlorid vápenatý, olejové roztoky, srdcové glykozidy, antibiotiká. Injekčná technika. Úloha lekárskej sestry počas prepichovania (pleurálna, brušná, bedrala, sternálna, intrastálna).