Klinika akútnej choroby žiarenia. Klinika s rôznymi formami radiačnej choroby

Akútne ochorenie žiarenia (bielo) Je to jednorazové zranenie všetkých orgánov a systémov tela, ale predovšetkým - akútne poškodenie dedičných štruktúr deliacich buniek, najmä krvných buniek kostnej drene, lymfatického systému, epitelu gastrointestinálneho intestinálneho traktu a koža, bunky pečene, pľúc a iných orgánov v dôsledku účinkov ionizujúceho žiarenia.

Byť zranenie, radiačné poškodenie biologických štruktúr má prísne kvantitatívny charakter, t.j. Malé vplyvy môžu byť nenápadné, veľké môžu spôsobiť katastrofálne lézie. Významnú úlohu zohrávajú aj dávkovú rýchlosť radiačnej expozície: rovnaké množstvo radiačnej energie absorbovanej bunkou spôsobuje väčšie poškodenie biologických štruktúr ako kratšie. Veľké dávky expozície, natiahnuté v čase, spôsobujú výrazne menšie poškodenie, než rovnaké dávky absorbované v krátkom čase.

Hlavné charakteristiky radiačného poškodeniasú teda nasledujúce: Biologický a klinický účinok je určený dávkou ožarovania ("dávka - efekt"), na jednej strane a na druhej strane, tento účinok je určený dávkovou rýchlosťou ("účinok dávky" ).

Ihneď po ožiarení osoby sa klinický obraz ukáže, že je vzácny, niekedy nie sú neprítomné žiadne príznaky. To je dôvod, prečo znalosť dávky ľudského ožarovania zohráva rozhodujúcu úlohu pri diagnostike a včasnej predikcii priebehu akútneho radiačného ochorenia pri určovaní terapeutickej taktiky na vývoj hlavných príznakov ochorenia.

V súlade s dávkou radiačnej expozície je vystavené ostré radiálne ochorenie na rozdelenie 4 stupne gravitácie: svetlo (dávka ožarovania v rozsahu 1-2 g), stredu (2-4 gy), ťažký (4 -6 gramov) a extrémne ťažké (6 g). Pri ožiarení v dávke menej ako 1 gramov hovoria o akútnom radiálnom poškodení bez známok ochorenia, hoci malé zmeny v krvi vo forme prechodného temperačného leukocytopénia a trombocytopénia asi mesačne a pol po ožiarení, môže byť nejaká astenizácia . Samozrejme, rozdelenie pacientov v stupňoch gravitácie je veľmi podmienečne a sleduje špecifické ciele triediacich pacientov a vykonávanie ich špecifických organizačných-terapevovacích udalostí.

Získa sa systém určovania zaťaženia dávok s pomocou biologických (klinických a laboratórnych) indikátorov v ovplyvnenej vplyvom ionizovania, bol získaný názov biologickej dozimetrie. V tomto prípade nie je o pravdivej dozimetri, nie o výpočte množstva radiačnej energie absorbovanej tkanivami, ale o zhode určitých biologických zmien v približnej dávke krátkodobého, súčasného celkového ožarovania; Táto metóda vám umožňuje určiť závažnosť ochorenia.

Klinický obraz akútneho radiačného ochorenia v závislosti od dávky žiarenia sa líši od takmer asymptomatických dávok približne 1 gramov, až po extrémne závažné od prvých minút po ožiarení dávkami 30-50 modul a viac. S dávkami 4-5 gramov celkového ožarovania tela, všetky príznaky charakteristické pre akútne žiarenie choroby osoby, ale vyslovuje menej alebo viac, objavujúce sa neskôr alebo skôr s menšími alebo veľkými dávkami. Ihneď po ožarovaní sa objaví tzv. Príznaky primárnej reakcie na ožarovanie sa skladajú z nevoľnosti a zvracania (30-90 minút po ožiarení), bolesti hlavy, slabosť. Pri dávkach menej ako 1,5 gramov môžu byť tieto javy neprítomné, pri vyšších dávkach, vznikajú a stupeň ich závažnosti je väčšia, tým vyššia je dávka. Nauzea, ktorá môže byť obmedzená na primárnu reakciu vo svetelejšom stupni choroby, sa nahrádza zvracaním, pričom zvýšenie dávky ožarovania zvracania sa opakuje.

Táto závislosť je o niečo narušená počas inkorporácie rádionuklidov v dôsledku ožarovania z rádioaktívneho oblaku: zvracanie môže byť viacnásobné, tvrdohlavé aj pri dávke v blízkosti 2 g. Niekedy obete označujú kovovú chuť v ústach. S dávkami nad 4-6 gy vonkajšieho ožarovania, existuje prechodná hypermium kože a sliznice, opuch sliznice tváre, jazyka so svetlými odtlačkami odtlačkov prstov. Pri ožiarení z rádioaktívneho mraku. Keď J a B-komponenty sú súčasne ovplyvnené kožou a sliznicami, s inhaláciou rádioaktívnych plynov a aerosólov, vzhľad rinofarygitídy, konjunktivitídy, žiarenie erytém je možné aj pri vývoji akútneho radiačného ochorenia jednoduchého stupňa.

Postupne - po niekoľkých hodinách - prejavy primárnej reakcie podsenca: zvracanie koncov, bolesť hlavy sa znižuje, hyperémia kože a sliznice zmizne. Zlepšuje sa blaho pacientov, hoci exprimovaná asténia zostáva a veľmi rýchla únava. Ak je ožarovanie vonkajšie v kombinácii s vniknutím rádionuklidov dovnútra, priamo pôsobiacich na sliznicu membrány dýchacích ciest a čriev, potom v prvých dňoch po ožarovaní môže byť niekoľkokrát denne kvapalná stolička.

Všetky tieto fenomény v najbližších dňoch sa konajú, ale po určitom čase sa opäť objavujú ako hlavné a veľmi nebezpečné príznaky akútnej choroby žiarenia. V rovnakej dobe, okrem kvantitatívnych vzájomných vzťahov medzi dávkou a účinkom, existuje ďalší charakteristický fenomén charakteristický pre dávku a účinok: čím vyššia je dávka, tým skôr bude existovať špecifický biologický účinok. Tento fenomén je, že primárne špecifická vracanie reakcie s veľkou dávkou sa vyskytuje skôr, hlavné príznaky ochorenia: radiačnej stomatitídy, enteritída, pokles počtu leukocytov, krvných doštičiek, retikulocytov so všetkými ich vzormi, epiláciou, poškodením kože, atď. - Zdá sa, že vyššie, tým vyššia je dávka. Opísaný fenomén dostal názov závislosti "dávka - efekt", hrá zásadnú úlohu v biologickej dozimetri.

Mnohé obete bez prísnej závislosti od dávky v prvých dňoch ochorenia možno poznamenať, že prechodný nárast sleziny. Zrútenie buniek červených kostných drene môže byť spôsobený svahom šnúrky a zvyšuje hladinu nepriameho bilirubínu v krvi, viditeľná v rovnakých dňoch, potom mizne.

Tvar akútnej choroby žiarenia

BLOHA SA SOSTATOČNÝM POUŽÍVANÍ KRVUMENTU.

Dávky viac ako 100 p spôsobujú kostolový mozog v rôznych gravitách, s ktorými hlavné prejavy a výsledok L. B. závisia najmä od stupňa poškodenia tvorby krvi. Dávky jednotného celkového ožarovania nad 600 p sú považované za absolútne fatálne; Smrť dochádza z hľadiska 1 až 2 mesiace po ožiarení. S najtypickejšou formou akútneho L. b. Spočiatku, za pár minút alebo hodín, počiatočné reakcie (nevoľnosť, vracanie, všeobecná slabosť) sa vyskytujú v dávke viac ako 200 p. Po 3-4 dňoch sa symptómy ustúpili, doba imaginárnej pohody. Dôkladné klinické vyšetrenie však identifikuje ďalší rozvoj ochorenia. Toto obdobie pokračuje 14-15 dní na 4-5 týždňov. Následne zhoršuje všeobecný stav, zvyšuje sa slabosť, objavia sa krvácanie, telesná teplota stúpa. Počet leukocytov v periférnej krvi po krátkodobom náraste sa postupne znižuje, padajúce (kvôli poškodeniu hematopoetických orgánov) na extrémne nízke číslice (radiačné leukopénia), čo predisponuje vývojom SEPSIS a krvácania. Trvanie tohto obdobia je 2-3 týždne.

Biele s prevládajúcim gastrointestinálnym traktom (črevná forma)

S všeobecným ožarovaním v dávkach 1000 až 5000 p, črevná forma L. B., vyznačujúca sa hlavne léziou čreva, čo vedie k porušeniu metabolizmu vody soli (z hojných diarro) a cirkulačných porúch. Existujú prejavy vo forme radiačnej stomatitídy, gastritídy, kolitídy, esotofrazitídy atď. Osoba zvyčajne zomrie počas prvého dňa, obchádzajúc obvyklých fáz vývoja L. b.
BLUE SA SOSTATOČNÝM POUŽÍVANÝM POUŽITÍM SYSTÉMU Stredného nervového systému (mozgová forma)

Po celkovom ožiarení v dávkach nad 5000 P nastáva smrť po 1-3 dňoch alebo dokonca v momente ožarovania od poškodenia mozgových tkanív (tento forma sa nazýva mozgová). Táto forma ochorenia sa prejavuje všeobecným predajom symptómov: pracovné zaťaženie; Rýchla deplécia, potom zmätenosť a strata vedomia. Pacienti zomierajú na fenoménoch mozgovej kómy v prvých hodinách po ožiarení.

BLUE IN ZAHRNUTÝCH Nehodami v reaktoroch a jadrových elektrárňach

V prípade nehôd na experimentálnych zariadeniach reaktora, keď je ožarovanie určené bleskovým systémom kritickej hmotnosti, silným prúdom neutrónov a gama žiakov, keď ožarovanie tela obete pokračuje v zlomku sekundy a prestávky, Zamestnanci musia okamžite opustiť reaktorovú miestnosť. Bez ohľadu na blahobyt obetí všetkých tých, ktorí boli v týchto priestoroch, malo by byť okamžite odoslané na zdravotnú starostlivosť alebo okamžite lekárske jednotky, ak je v priebehu niekoľkých minút od miesta nehody. S extrémne ťažkým stupňom zvracania môže začať v priebehu niekoľkých minút po ožiarení, a to bude provokovať v aute. V tejto súvislosti, ak nemocnica nie je v blízkosti miesta nehody, je možné tam prekladať obete tam a po skončení primárnej reakcie, takže ich v čase vracania v skrinkách zdravotníckych škôl. Obete s porážkou vážneho stupňa by mali byť umiestnené v jednotlivých skrinkách tak, že typ zvracania v jednom ho nevyvoláva z iného.

Po absolvovaní zvracania by sa všetky obete mali prepravovať na špecializovanú kliniku.
S výbuchmi jadrových a termonukleárnych bômb, nehôd na priemyselných zariadeniach s emisiami rádioaktívnych plynov a aerosólov, v dôsledku uvoľnenia nestabilných izotopov, niekoľko ďalších. Po prvé, všetci zamestnanci by mali čo najskôr opustiť zameranie lézie. Pre prudký nárast dávky ožarovania, prebytočné sekundy zostať v oblaku aerosólov a plynov majú hodnoty. Mnohé izotopy rádioaktívnych plynov a aerosólov majú polčas vypočítanú podľa sekúnd, t.j. "Žijú", veľmi krátky čas. To je vysvetlené, zdalo by, že podivná skutočnosť je úplne zmeniť stupeň porážky medzi ľuďmi, ktorí boli v núdzi v blízkosti, ale s malým (pre nich často nepostrehnuteľný) časový rozdiel. Všetci zamestnanci by mali vedieť, že je prísne zakázané vziať akékoľvek položky v pohotovosti v rukách, nemôžete sedieť na ničom v tejto miestnosti. Kontakt s objektmi, silne kontaminovanými J-, L-EMERTERS, bude viesť k popáleniu miestnych lúčov.

V prípade nehody by mali všetci zamestnanci núdzovej budovy okamžite nosiť respirátory, aby sa čo najskôr užívali tabletu jodidu draselného (alebo piť tri kvapky jódu tinktúry rozvedené v pohári vody), pretože významná aktivita žiarenia Podiel rádioaktívneho jódu.
Po opustení núdzovej miestnosti obetí opatrne umyte mydlom pod sprchou. Všetky ich šaty sú vyrobené a podrobené dozimetrickým kontrole.

Obete šaty na iné oblečenie. Otázka dĺžky trvania prania a účesov vlasov je vyriešená podľa Dozimethraic Control. Všetci okamžite dávajú Adsobar. Vzhľad hnačky v blízkej budúcnosti po nehode je spojený s prijímaním jodidu draselného (môže skutočne provokovať hnačku v niektorých jedinci). Avšak spravidla hnačka v prvých dňoch po ožiarení z rádioaktívneho oblaku je spôsobená radiačnou léziou sliznice sliznice gastrointestinálneho traktu.

Liečba biela na evakuačných štádiách, v pokoji a vojne

Vzhľadom na skutočnosť, že pre nehody v jadrových elektrárňach sa konflikty s jadrovými zbraňami vyznačujú hmotnosťou sanitárnych strát na prvom mieste v organizácii LAM, triedenie ohromení.

Primárne triedenie pre nadchádzajúce hospitalizácie alebo ambulantný dohľad

1. Rerádanie bez vývoja príznakov ochorenia (dávka žiarenia do 1 g) a / alebo akútneho ochorenia žiarenia (biela) Závažnosť osvetlenia (1 - 2 g). Pacienti v špeciálnej liečbe nepotrebujú, je potrebný len ambulantný dohľad. Pacienti môžu byť ponechaní (s vylúčením dodatočného ožarovania) na mieste alebo zakotvené za miestnou lekárskou inštitúciou, ktorá je najbližšie k oblasti nehody (ubytovanie).

2. Akútne radiačné ochorenie miernej závažnosti (1 - 2 g). Predčasný štart špecializovanej liečby zaručuje prežitie.

3. Akútne radiačné ochorenie závažnej závažnosti (4 - 6 g). Pravdepodobne je prežitie pacientov s včasnou liečbou.

4. Akútne ochorenie žiarenia je mimoriadne ťažké (viac ako 6 gramov). Prežitie v liečbe je možné v izolovaných prípadoch. Taktika vo vzťahu k tejto skupine pacientov sa líši v hmotnostných léziách a malých incidentoch.

Separácia biela podľa závažnosti, založenej na dávkových zaťaženiach, a nie na povahe a závažnosti samotných bolestivých prejavov, vám umožní zbaviť sa hospitalizácie ľudí s poškodením dávky menšie ako 1 g. Iba pre osoby s poškodením závažnej, keď dávka ožarovania presiahne 4 gramy, je potrebná okamžitá hospitalizácia na špecializovanú hematologickú nemocnicu, pretože majú agranulocytózu, hlbokú trombocytopéniu, nekrotickú enteropatiu, stomatitídu, radiačné poškodenie kože a vnútorných orgánov V najbližších dňoch alebo týždňoch. Agranulocytóza sa vyvíja na albi strednej gravitácii, preto takéto obete vyžadujú aj hospitalizáciu, ale s hromadnou porážkou vo výnimočných prípadoch môže byť odložená o 2 týždne.

Prvé lekárske a preferencie sú opísané vyššie, v súvislosti s tým, zvážte objem motorov kvalifikovanej a špecializovanej pomoci.

S radiačným poškodením závažného a extrémneho ťažkého stupňa Núdzová pomoc môže byť potrebná z dôvodu výskytu primárnej reakcie v dôsledku závažnosti jeho prejavov, ktoré nie sú charakteristické pre primárnu reakciu s celkovým ožiarením svetla a miernej závažnosti. Tieto prejavy obsahujú predovšetkým viac zvracania, ktoré sa vyskytujú v 15-30 minútach. Po ožiarení (s predĺženou expozíciou sa môže vyskytnúť zvracanie neskôr). Mali by sa pokúsiť prerušiť a zmierniť s intramuskulárnym alebo intravenóznym podávaním 2 ml (10 mg) metoklopramídy (cerukhal, regulované), ktorý ho prijíma v tabletách vo zvracaní, je bezvýznamný. Intravenózne liek sa vstrekuje alebo kvapká, alebo veľmi pomaly (10-30 minút), čo zvyšuje jeho účinnosť. Možné a vhodné v prípade opakovaného zvracania opakovaného podávania metoklopramídu každých 2 h.
Na zníženie zvracania môžete vstúpiť 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne alebo intramuskulárne. Ak sa zvracanie stane indometabilným v dôsledku vývoja hypochlorémie, je potrebné intravenózne kvapkať 30-50 (až 100) ml 10% (hypertonický) roztok chloridu sodného. Potom, musíte zakázať pacienta piť niekoľko hodín. Aby sa eliminovala dehydratácia spôsobená viacnásobným alebo indomitateľným zvracaním, sa majú podávať intravenózne: buď izotonický roztok chloridu sodného (500-1000 ml) intravenózne alebo v extrémnych prípadoch subkutánne alebo 500 až 1000 ml roztoku trisolu (5 g sodíka Chlorid, 4 g hydrogenuhličitanu sodného a 1 g chloridu draselného na 1 liter vody, sa konvenčne nazýva roztok 5: 4: 1) alebo 1000 ml 5% roztoku glukózy 1,5 g chloridu draselného a 4 g hydrogenuhličitan sodný.

S frakcionovaným celkovým ožiarením V dávke 10 gramov (počas transplantácie kostnej drene, napríklad) na zníženie zvracania a nevoľnosti, sa používa aj počas žiarenia nízkeho výkonu, neuroleptiká a sedatív. Aminazín (chlórpromazín) sa používa v dávke 10 mg / m2 (2,5% roztok v ampulkách 1,2 alebo 5 ml, t.j. 25 mg v 1 ml) a fenobarbital (luminal) v dávke 60 mg / m2 (prášok alebo tablety 0,05 a nepárne). Tieto lieky sú opätovne použité, aminazín intravenózne. Avšak, ich použitie mimo nemocnice as hromadnými léziami žiarenia, ako aj haloperidolu (intramuskulárne 0,4 ml 0,5% roztoku) alebo blopedolu (1 ml 0,25% roztoku), je vylúčené, pretože to vyžaduje neustálu kontrolu pekla, ktoré bez nich Aplikácie s extrémne ťažkou primárnou reakciou pri ožiarení sa môžu znížiť. Tekutina počas tejto periódy sa podáva každé 4 a 1 1, potom (po 24 a takomto režime) každých 8 hodín, alternatívny roztok "Trisol" a 5% roztok glukózy s chloridom draselným a hydrogenuhličitanom sodným (1,5y4g, resp. litre glukózy).

Zavedenie tekutín znižuje intoxikáciu spôsobené masívnym bunkovým rozpakom. Na ten istý účel sa odporúča aplikovať plazmaferézu na extrémne ťažkej primárnej reakcii, nahradením plazmy roztokmi solí (pozri vyššie), 10% albumín roztoku (100,200 ml až 600 ml).

Bunkový úpadok môže byť spôsobený syndrómom DVS - zhrubňovanie krvi, rýchlu koaguláciu z neho v ihli pri prepínaní žíl alebo vzhľadu hemoragických vyrážky v podkožnom tkanive, a to napriek pôvodnej úrovni krvných doštičiek, ktoré sa nezhodujú v prvom mieste hodín a deň biela. V tomto prípade je vhodné atramentové podávanie čerstvej mrazenej plazmy (60 kvapiek za minútu), 600-1000 ml, zavedenie heparínu (odkvapkávalo v rýchlosti 500-1000 jednotiek / h alebo 5000 jednotiek pod kožou Brušná stena 3-krát denne), ako aj plazmaferéza.

Mimoriadne ťažký stupeň biela môže byť sprevádzaný vývojom kolapsu alebo šoku, zmätok vedomia v dôsledku edému mozgu. Kollaps spôsobený redistribúciou tekutiny v tkanivách a hypovolémii je dostatočne núteným podávaním tekutiny, napríklad fyziologický roztok alebo roztok 5% glukózy v rýchlosti 125 ml / min (len 1-2 litre) a intramuskulárne podávanie Cordiamín (2 ml), v bradykardii 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu. Na odstránenie hypovolémie sa môže použiť aj reopolyglyukín; Ako rozsudok, navyše znižuje a hypercoagulation. Avšak, s Peopoligluin Brain Edém, je potrebné starostlivo používať, pretože ho môže posilniť. Počas edému mozgu sa použije diuretikum (40-80 mg lazycs intravenózne alebo intramuskulárne), liečivo sa podáva pod kontrolou krvného tlaku. Na odstránenie edému mozgu je možné zaviesť intravenózne 60-90 mg prednizolónu. Hypertenzný roztok glukózy (40%) sa má použiť na tento účel starostlivo, pretože, čo spôsobuje hypevolémiu, môže zvýšiť opuch mozgu. Vo vzniku edému mozgu, rovnako ako u iných javov výrazných intoxikácií spôsobených bunkovým dezintegráciou, odporúča sa uskutočniť plazmaferézu.

Ak sa pacient vyvinie šok, Je potrebné, aby proti vkladovým opatreniam: intravenózne podávanie veľkých dávok prednizolónu - až 10 mg / kg hydrokortizónu - až 100 mg / kg, anti-tokové kvapaliny pod kontrolou CVD (normou 50-120 mm vody. Art.), dopamín (pod kontrolou krvného tlaku), 5-10% roztokov albumínu - od 200 do 600 ml. Keďže akýkoľvek šok je sprevádzaný ekonomikou alebo sa vyvíja v súvislosti s ním, zároveň je potrebné použiť finančné prostriedky na zmiernenie syndrómu DVS (pozri vyššie).

Núdzová starostlivosť môže byť potrebná počas vývoja hematologického syndrómu, jej hlavného manifestu - myelotoxickej agranokytázy. Počas tohto obdobia, takéto život ohrozujúce choré komplikácie, ako je sepsa a septický šok, nekrotická enteropatia a septický šok alebo krvácanie a hemoragický šok, DVS syndróm sú možné.

Pri liečbe sepsis a septického šoku Hlavnou vecou je potlačiť mikroflóru, ktorá to spôsobila. V prvých dňoch je potrebné parenterálne podávanie veľkých dávok vysoko aktívnych antibiotík širokého spektra účinku (zo skupiny polosyntetických penicilínov alebo cefalosporints a aminoglykozidov), potom, keď sa určí patogén, - prípravky zameraných opatrení: s pneumokokový sepsis - veľké dávky penicilínu; s bluegénnym sepsisom - karbenicilínom (30 g denne) v kombinácii s aminoglykozidmi (gentamicín alebo amikacín 240 mg / deň alebo 300 mg / deň); so stafylacokcal sepsis - cefhamese 4-6 g / deň; S plesňou sepsis - ampotececin-B (intravenózne rýchlosťou 250 jednotiek / kg), nistatín a nezbedných vnútri. Zároveň je potrebné zaviesť intravenózne gama globulín (endobulín, gammimmun, sandbulin) v dávke 1/10 kg 1 krát za 7-10 dní. Pri liečbe SEPSIS sa použije plazmaferéza aktivácia fagocytózy (primárne makrofágy sleziny). Použitie čerstvej mrazenej plazmy a heparínu na zmiernenie komplikujúcej sepsy syndrómu DVS umožňuje vyrovnať sa s lokálnymi léziami lézie: nekrotická enteropatia, nekróza tkaniva, pečene a zlyhanie obličiek.

Miestne hnisavé procesy, častejšie z nekrózy, pretože ide o lézie v období agranulocytózy, je možné piť, aplikovať 4-krát denne appacitu 10-20% roztoku dimexidu s antooistickou, ku ktorému je citlivé od Zaostrenie mikroflóry alebo so širokým spektrom antibiotikum (v dennej dávke).

V prípade vývoja nekrotickej enteropatie ako komplikácie agranulocytózy alebo ako nezávislý proces - črevný syndróm spôsobený radiálnou léziou tenkého čreva, prvé, prvé, úplné hladovanie je potrebné piť iba varenú vodu, ale nie čaj alebo šťavy, atď. Intravenózne kvapkové fyziologické roztoky a je možné, ale nie je nevyhnutne potrebné zadať prostriedky parenterálnej výkonu 15DO-2500 kcal / deň. Na potlačenie infekcie, ktorý je ľahko komplikovaný SEPSIS, s nekrotickou enteropatia za podmienok agranokytózy, sa uskutočňuje intenzívne parenterálne (len intravenózne podávanie liekov) liečby antibiotikami je povolená v dôsledku agranulocytózy (pozri vyššie uvedenú liečbu sepsis). Spolu s ním sa používa v neabsorbovateľných antibiotikách, častejšie vibračné, kanamycín alebo polymixínu alebo bispetol (6 tabliet za deň) a nystatínu (6-10 miliónov jednotiek / deň).

V heorragickom syndróme je spôsobený spravidla trombocytopénia transfúzovaná s trombocytickou hmotnosťou 4 dávok (1 dávka, ktorá sa niekedy nazýva jednotka - to je 0,7 1011 buniek), len jeden postup asi 3 1011 buniek 2-krát Týždeň a v prípade potreby častejšie. V prípade krvácania je potrebný atramentový (60 kvapiek za minútu pod kontrolou CVD) infúzie 600-1000 ml čerstvo zmrazenej plazmy, ako aj transfúzie krvných doštičiek.

Kombinované radiálne lézie. Princípy liečby

V súvislosti s charakterom biela je vznik núdzových situácií spojené s používaním jadrových zbraní, nehôd na zariadeniach reaktorov, teroristických útokov - snáď najmenšej kombinácii ALD a ďalšej patológie komplikuje jeho prúd.

Tu sú niektoré z nich:

Traumatické poškodenie. Zlomeniny. Uši.

Poškodenie karty a mozgu.

Strelných zbraní.

Popáleniny. Teplota a kyslé alkalické.

Porážka umieraním.

Choroby vnútorných orgánov.

Infekčné choroby.

Psychiatrická patológia.

Všetky tieto ochorenia sú kombinované s bielom, a to nezávisle a komplexné, pričom stratili jeho prietok. Napriek tomu sa však zásady liečby biely pretrvávajú taktiku liečby týchto chorôb, je trochu meniaca. Dodržiavame si, že na konci primárnej reakcie u pacientov je obdobie pohody, končí po niekoľkých dňoch nástup výrazných klinických prejavov. V dôsledku toho sa všetky chirurgické manipulácie poškodenie pacienta musia vykonávať okamžite na konci primárneho reakčného obdobia alebo počas neho. Pri predpisovaní farmakologických prípravkov je potrebné vyhnúť sa predpisovaniu liekov depresívnej krvnej formy: NSPID, niektoré antibiotiká, glukokortidy, cytostatiká atď.

Akútne ochorenie žiarenia v dôsledku nerovnomernej distribúcie radiačnej energie cez povrch tela, tj preferenčné ožarovanie jednotlivých častí (segmentov) tela, sa môže vyskytnúť za vojenských podmienok, pretože personál vojsk v ochranných konštrukciách, zákopy, boj Vozidlá, rôzne časti tela môžu byť nerovnaké chránené ("tienené") z účinkov žiarenia. Symptomatológia a bielom prúdenie z ostro nerovnomerne (hlavne segmentálne) ožarovanie priťahovalo pozornosť v posledných rokoch a študoval v menšej miere ako bielom z celkovej relatívne jednotnej expozície.
S nerovnomerným ožiarením sú všeobecné vzory prúdenia biela (cyklické, hypopoietické tkanivové hypoplace) vyjadrené menej ako s všeobecným jednotným nárazom; Prvým plánom v klinickom obraze ochorenia je často miestnymi príznakmi spojenými s porážkou prevažne oživených "kritických" orgánov. Samozrejme, s rovnakou dávkou zaťaženia kliniky bielej v takýchto prípadoch sa určí geometria expozície, to znamená, že špecifická distribúcia energiou energie radiačnej energie.
Pri ožiarení hlavne hlavy (hlava tela), je pozorovaná výrazná primárna reakcia: nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, poruchy vazomotor. Ak dávka ožarovania presahuje 400-500 p, hyperémia a opuch pokožky tváre sa vyvíja; V budúcnosti prichádza epilácia obočia a rias. V štúdii periférnej krvi a sternálneho punktátu výrazných príznakov inhibície tvorby krvi sa spravidla nezistili.
Ožarovanie segmentu prsníka tela pokračuje s minimálnymi prejavmi primárnej reakcie; Zároveň v prvých dvoch dňoch sú v srdcovom regióne často nepríjemné pocity, až do bolesti anginardického charakteru, rôzne porušenia srdcového rytmu, zodpovedajúce zmeny v elektrokardiograme. Štúdium národného bodu vynuluje útlaku tvorby krvi, zatiaľ čo
periférne krv je takmer alebo sa vôbec nezmení. Táto vlastnosť ožarovania disociácie hrudníka v sterotinálnych indikátoroch a periférnej krvi je spôsobená kompenzačnou výstužou tvorby krvi v iných (extrastách) kostnej marcingových rezoch.
Vzhľadom na prítomnosť veľkej reflexogénnej zóny je ožarovanie brušného segmentu tela sprevádzané výraznou primárnou reakciou a často bolesťou v žalúdku. Klinický priebeh ochorenia je určený hlavne klinickými a morfologickými zmenami v brušných orgánoch, primárne črevá (kolitída segmentovej žiarenia, enteritída atď.), Ktorý sa líši najvyššej rádiovej stability. Zmeny v krvnom systéme sú vyjadrené nonrecco a vykonávajú tranzitný charakter. Vo všeobecnosti treba poznamenať, že pre prípady nerovného ožarovania v záujme objektívneho posúdenia funkcie tvorby krvi sa ukázalo, že je potrebné vziať bod kostnej drene z rôznych kostí (Chestnis, scallop iliak, päta kosti atď.).
Na záver dávame extrakt z histórie ochorenia pacienta C., ktorý trpel brúsky spôsobený ostrým nerovnomerným vonkajším žiarením gama.
2, 27 rokov, na posudzovanú chorobu bola celkom zdravá, fyzicky silná. 7 / x 1967, hrubo porušuje bezpečnostné požiadavky na 30 minút. Vystavené ožarovaniu gama lúčov zo štandardného CO60, aktivita 356 MC. Žiarenie bolo vystavené hlavne ľavú prevodovú a iliakciu oblasť, ako aj významnú časť brucha.
Výpočty ukazujú, že absorbovaná dávka v strede radiačnej lézie v hĺbke 1 mm bola 4071 rád, v hĺbke 5 mm - 1234 Rad, 15 mm - 264 rád.
40 minút po radičnom náraze sa obeť objavila slabosť, bolesť hlavy, závraty, hluk v hlave a ušiach, nevoľnosť, smäd, suchosť a horká a slaná chuť v ústach. Za hodinu vzniklo bohaté zvracanie, ktoré pre deň opakoval ešte trikrát. Pacient v ten istý deň zmizol chuť, zvýšila sa slabosť; Bol tam šuchy, neistý chôdze. Noc nedokáže zaspávať na dlhú dobu. V dopoludňajších hodinách 8 / x sa cítil zlomený. Strach slabosť, bolesť hlavy, závraty, hluk v hlave, suchosti a nepríjemné horké a slaná chuť v ústach, nevoľnosť. V dopoludňajších hodinách som cítil bolesť v ľavej ileálnej oblasti horiacej prírodu (asi 10 hodín po ožarovaní). Apetíta bola neprítomná (celý deň nič nejedol). Keď sa snažíte vypiť pohár kávy vznikol zvracanie. Deň bol malý krvácanie z nosa. Vo večerných hodinách si všimol začervenanie pokožky v ľavej ileálnej oblasti (približne 30 hodín po náraze žiarenia). Ďalšia noc tiež strávila nepokojne: Nočné mory boli prenasledované, objavili sa vizuálne halucinácie, často
prebudil. 9 / x Zvracanie sa zastaví, ale dobre sa zlepšila. V tento deň, so zdravotným vyšetrením, hyperémia kože tváre je uvedená. Plavidlá boli vstreknuté. Jazyk je pokrytý zhnedneným kvetom, suché. Pulz 70 za 1 min, rytmický. AD 90/60 mm Hg. Umenie. Srdce a pľúca sa nezmenia. Počas palpácie miernej bolesti v ľavej iiliacej oblasti; Pečeň, slezina nebola palplárna. Krvný test 9 / X 1967: NY 13 GC / O, ER. 4 890 000, c. s. 0,81, l. 7800, s. 3%, s. 81%, lymfaticky. 11% (860), Mon. 5%, ROE 11 mm / h, doštičky 260,000. Analýza moču je normálna.
10 / x 1967 (4. deň choroby) v strede erytému sa objavil namáhaná bublina asi 5 cm v priemere. Počas močenia bolo trápenie, ktoré pacient počas týždňa narušil. Moč v tom čase mal v tomto čase krvný odtieň. Týždeň sa hmotnosť pacienta znížila o 8 kg.

Večer, 13 / x (7. deň choroby) u pacienta výrazne zlepšil pohodu. Objavil sa. Suchá suchá, horká slaná chuť v ústach. Bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť začala rušiť oveľa menej. Predpokladá sa teda, že obdobie primárnej reakcie pokračovala u pacienta do 6 dní.
Napriek nadchádzajúcemu jasnému zlepšeniu blahobytu sa pacient pokračoval v sťažovaní na slabosť, bolesti hlavy. V tomto období mal zvýšené vazomotorické reakcie, hyperhydróza dlaní, axilárnej depresie, tváre, hlavy.
Dňa 20. deň choroby z hlavného zamerania sa odstránila prehliadaná epidermis. Hladký, erobovaný povrch, bez toho, aby sa exponoval výtok. V centre erózie sivasto-hnedej farby, oválna forma nekrózy oblasti s rovnomernými hranicami. Povrch erózie bol bolestivý, nekróza zóna je bezbolestná. Na iných oblastiach lézie začala tvorba malých, asi 1-2 mm v priemere, bubliny. Krvný test 18 / X: NY 13,2 g% gt; Er. 4 300 LLC, c. s. 0,92, l. 4600, YU. 1% (50), s. 4% (185), s. 54% (2480), ER 12% (550), b. 1% (45), lymfaticky. 17% (780), m. 11% (510), Roe 5 mm za hodinu, tr. 120 000. Testy moču, výkaly nezmenené. V odchode hrudnej kosti (17. deň ochorenia) obsahoval 18 500 myelocarocytov v 1 mm3. Bunková kompozícia bez významných kvalitatívnych zmien; Bolo zaznamenané len zvýšenie obsahu eozinofilov (6%). V rade hrebeňa pravej iliakovej kosti sa pozorovalo 10 000 myelokarocytov v 1 mm3 a pokles obsahu mladých foriem bielych (2%) a červených (4,8%) výhonkov.
27 / x (21. deň ochorenia) na spodnom okraji oboch pľúc sa začal počúvať, že najkrajšie nie je veľmi zvukové sipot. Telesná teplota sa zvýšila na 37,0 ° krvi: NY14 g%, ER. 4 530 000, l. 5500. p. 13% (700), \\ t
z. 53% (2900), E. 2% (100), lymfaticky. 23% (1300), m. 9% (500), RO -30 mm za hodinu. Bolo zrejmé, že stav pacienta (začiatok náplasti) zhoršuje. S 30 / x sa objavilo teplo, slabosť, potenie, sa zhoršil a chuť k jedlu a šťavu. Svrbenie v erytém sa stalo silnejším. Teplota tela v dopoludňajších hodinách 37,5 °, večer -37,7 °. Pulz - 78 za 1 min, AD 115/80 mm Hg. Umenie. Na vrchole srdca začala počuť jemný systolický hluk. Dýchanie - 22 za 1 min. Na ľavej strane pľúc na pozadí tvrdého dýchania, už tam boli chápané podvody. Nasledujúci deň sa rovnaké ragers objavili na pravej strane axilárnych línií pod rebrom VI. Krvný test 31 / X: NY 14,2 g%. Er. 4,060 000, l. 8600, s. 10% (860), s. 66% (5700), E. 3% (260), lymfatické. 12% (1020), m. 9% (760). ROE - 29 mm za hodinu.
Hoci obdobie hodnosti bolo vyjadrené rozmazané a nebol jasne úmyselné z obdobia imaginárneho blahobytu (odkazujeme na 7-12 dní) a povolenie, je možné ho zvážiť určitý dohovor zo začiatku \\ t 21-24. deň ochorenia a konca - 45- 47. deň. Počas tejto tzv. Stredného obdobia neboli zdravie a stav pacienta dramaticky porušené. Sťažoval sa len slabosť, potenie, zhoršenie chuti do jedla, porušenie spánku. Jeho najviac znepokojený svrbenie a bolesť v oblasti radiačného poranenia, ktoré zvyčajne vznikli vo večerných hodinách a noci, v súvislosti s ktorými sa niekedy museli uchýliť k injekcii priedolu. Bolo tiež neustále narušené miernou bolesťou masla v oblasti ľavej ileálnej kosti a hornej tretiny ľavého bedra.
19 / XI (43d deň) Boli uchopení podobné bolesti v hornej polovici a uprostred brucha, jeho nadúvanie, ako aj s úsmevom čriev, sprevádzaných imperatívnymi naliehajúcimi na dne a hojne odráža plyny. Tieto bolesti sa s väčšou pravdepodobnosťou objavili vo večerných hodinách a noci, boli zvyčajne odstránené antispamodickými liekmi, ale niekedy sa museli uchýliť k promedolu injekcii. Mimo záchvatov bolesti, stav pacienta bol uspokojivý. Stolička bola zdobená, ale nie pravidelná. Od 25. do 38. deň ochorenia na povrchu bojových hmôt sa objavili krvné pásy.
VII ^ "a röntgenové vyšetrenie 11 / XI 1967 v regióne VI, VII a 41 segmentoch nižšieho podielu pravej pľúc bol stanovený peribroskálnym 'početné pľúcne pľúcne tkanivo.
S rangerososckopiou 31 / x (25. deň ochorenia) na povrchu slizníc a hĺbky 16 cm, 2 erózie asi 2 mm boli detegované v priemere, bez peripokálneho

zápalové zmeny a neťahujúce krvácanie v ich dne; Rovnaká erózia bola nájdená v hĺbke 18 a 20 cm. Mukule predného prechodného záhybu bledo farby s výrazným vaskulárnym vzorom. S sekundárnou rektoromoskopiou 16 / xi sliznicou bledo ružovej farby. V hĺbke 13 cm, krvácanie bolo detegované do priemeru približne 1,5 cm.
Mierne vyslovené svalové zmeny boli pozorované na EKG zaznamenané mnohokrát, BKG mal mier I-II zmien hnedej.
Krvný test 10 / XI (35. deň ochorenia): NY 14,2 g%, ER. 4 520 000, c. s. 0,94, l. 4000, s. 1,5% (50), s. 64,5% (2590), e. 6,5% (260), lymfaticky. 15,5% (620), m. 12% (480), RO-37 mm za hodinu, krvné doštičky 210000, retikulocyty 1,4%.
Uzdravenie lokálneho radiačného poškodenia však extrémne pomalé. Počas dvoch týždňov (zo 47. až 59. deň), povrch erózie takmer neznižoval veľkosť. Pozemok centrálnej nekrózy sa stal suchým, takmer čiernym, malé trhliny sa objavili na jeho povrchu. Dotýka sa erozálneho povrchu bol bolestivé. Na základe malých lézií boli vytvorené depigmentované škvrny s úzkou hypertenziou hyperpigmentácie na okrajoch.
Od 60. dňa začal rušiť periodickú bolesť brucha v tvare zápasu, ktorá často vznikla bez viditeľných príčin a niekedy v dôsledku aktu s defektovaním. Vzhľad bolesti bol sprevádzaný vystuženou črevnou peristaltikou, meteormizmou, nalieha na dno; Po rozhorčení plynov sa bolesti uskutočnili alebo oslabili. Vo výške bolesti niekedy zvracanie jedla s prímesou žlče. Stolička bola raz denne, rakrom, bez hlienu a krvi. Kvôli bolesti, ktoré často vznikli v noci, zle spal. Teplota tela zostala normálna. Keď brušný palpácia označil miernu bolesť v centre av oblasti horenia. Príznaky podráždenia peritoneum neboli. Laboratórne prieskumy boli spravidla v normálnom rozsahu.
1/1 1968 (86. deň ochorenia) sa objavil bolesť brucha pod povrchom popálenia, čo sa zvyšuje s hlbokým dýchaním. Najmä boli silné, keď sa snažili spôsobiť stoličku, ktorá nebola do 4 dní. Pacient sa stal pomalým, apatickom, vyzeral. Zmizol. Brušný bol trochu mimo, v dýchaní sa zúčastnil. Predná brušná stena je mierne napätá. Keď bola palpetá určená bolesťou v ľavej polovici brucha a najmä v oblasti požiaru žiarenia, kde bol bolestivý infiltrát hmatateľný v priemere. Peritoneálne príznaky neboli. Pomocou štúdie prstom konečníka sa ukázal, že lumeň je prázdny, patologické útvary neboli zistené. Krvný test 6/1 1968: l. 10 250, YU. 0,5% (50), s. 4,5% (450), s. 75% (7700), ER 2% (200), lymfatické. 11,5% (1200), m. 6,5% (650), ROE - 35 mm za hodinu.
7/1 1968 (93. choroby) stav pacienta bol výrazne zhoršený. Klinický obraz svedčený o vývoji čiastočnej črevnej obštrukcie v dôsledku kompresie sigmoidného čreva infiltrátom vytvoreným pod horí žiarenie a prípadne v dôsledku perisigmitu. Pacient bol preložený do kliniky vojenskej a terénnej chirurgie Akadémie. Druhý deň - 9/1 I968 (95. deň ochorenia) - vzhľadom na výrazný klinický radikálny obraz črevnej obštrukcie v neúspešnej konzervatívnej realizovanej udalosti (chirurg - B. V. Serikov). Počas prevádzky sa zistilo, že sigmoidný črevo na projekcii radiálnej lézie je spájkovaná hustým zápalovým jazvom infiltrátom pre brušnú stenu. Film s fontizálnym črevným mesentery a grafom žľazy sa utiahne k infiltrátu. Lumen z Sigmoidného čreva je takmer úplne zatvorený. Obsah tenkého čreva a plynov sa odstráni cez Entero, ktorý bol potom zatvorený. Tvrdé črevo je dotiahnuté do ľavého hypochondrínu a ukladá sa anti-fisted zadný priechod (colostom). Po prevádzke sa stav pacienta postupne zlepšil. Pooperačné hojenie rán sa vyskytlo primárne napätie. Kolostomist fungoval normálne. Pacient získal späť chuť, spánok. Jeho stav sa stal celkom uspokojivý.
Pacient dostal antibiotiká (penicilín, streptomycín, erytromycín, ole-teretrín, levodiecetín s nistatín, spoadazín, diphrolol, peplofín, veľké dávky vitamínov). Na 62. a 66. dňoch ochorenia boli vyrobené dve transfusy
krv je priamy spôsob 200 a 300 ml. Na odstránenie bolesti v oblasti horenia a v bruchu bol úspešne uskutočnený intravenózne podávanie "/ 4% Novocaine Riešenie v 100 ml odkvapkávacej metódy. Počas bolesti v oblasti horiacej oblasti, analgin bol tiež menovaný ako vnútri, takže n intramuskulárne. V spabických bolestiach V bruchu, pacient vzal Papaverin, ale-SHPU, Galidor, Belladonny extrakt. Tieto lieky však neboli vždy účinné. Drogy sa však snažili aplikovať čo najviac a len v prípadoch, keď iné prostriedky nemohli odstrániť bolesť.
Jedlo bolo vysoko kalorické, s dostatočným obsahom bielkovín. Pacient navyše dostal pečeň, potraviny kyseliny mliečnej, čerstvé ovocie. Osobitná pozornosť bola venovaná WC pokožky a ústnej dutiny.
Pre miestnu liečbu radiačných popáleniny sa použili väzby s furacilínom a ribanne. Neskôr - Oxycort, Lokarant. Ak je na povrchu popálenia, bol použitý úprimný.
Teda pooperačné obdobie pokračovalo bez významných komplikácií. Napriek dostatočne energetickej vysokej úprave, vrátane opakovaného hemotransphusu a infúzie proteínových hydrolyzov, u pacienta neustále a dlho držali javy všeobecnej endogénnej dystrofie. Pozornosť tiež venovala veľmi pomalým rozvojom reparatívnych procesov v zóne miestneho radiačného poškodenia (epitelizácia v oblasti popálenia bola obmedzená iba jeho periférnymi oddeleniami atď.).
S neurologickým vyšetrením (A. G. PANOV, D. A. Ulovsky), príznaky poškodenia viacerých nervov boli stanovené v ľavom nelegálnom regióne.

Najtypítnejším príkladom deterministického radiačného poškodenia osoby je akútne ochorenie žiarenia (ALD), vyvíja sa s všeobecným vonkajším jediným jednotným ožarovaním v dávke viac ako 1 gr.

ALLOCELOCE FOUND FORTY HLAVNÉHO KLIKU:

1. Kosyamogovaya (typická alebo hematopoetická, dávka 1-10 g):
2. črevná (dávka 10-20 g);
3. TOXMIC (dávka 20-80 g);
4. Cerebrálna (dávka viac ako 80 g)

Pre rôzne klinické formy sú charakterizované určité popredné patogenetické mechanizmy na tvorbu patologického procesu a zodpovedajúce klinické syndrómy.

Počas kostnej mozgovej formy sa rozlišujú 3 periódy:

1. Obdobie založenia: \\ t
- - fáza primárnej akútnej reakcie;
- - fáza imaginárnej pohody (latentná);
- - fáza choroby choroby;
- - fázové včasné zhodnotenie.
2. Obdobie vymáhania.
3. obdobie výsledkov a následkov.

Rozdelenie ochorenia na tieto obdobia je relatívne, platí pre veľmi jednotnú expozíciu.

Klinika

Klinický obraz primárnej reakcie závisí od dávky ožarovania. S ľahkým stupňom choroby niektorí z nich postihnutých vôbec nie sú označené žiadnymi príznakmi primárnej reakcie. Ale väčšina 2-3 hodín po ožiarení sa objavuje ľahká nevoľnosť, niektoré z 3-5 h je jeden zvracanie. V nasledujúcom dni sa pacienti počas cvičenia cítia rýchla únava.

Vedúci príznak primárnej reakcie pri miernej závažnosti je zvracanie. Vyskytuje sa po 1,5-3 hodinách po ožiarení: čím vyššia je dávka a väčšia horná polovica brucha a hrudníka je ožiarená, skoršie zvracanie vzniká, tým rozsiahlejšie. Spolu so zvracaním, pacienti zaznamenali vzhľad všeobecnej slabosti a pri dávkach asi 4 gramov je mierna začervenanie tváre, malá injekcia scler. Počas dňa, fenomén primárnych reakčných veršov: Po 5-6 hodinách, vracanie sa zastaví, slabosť postupne zmizne. Mierna bolesť hlavy zostáva rýchla únava. Jednoduchá tvár hyperémia zmizne 2-3 dni.

S vážnym stupňom lézie sa primárna reakcia vyznačuje vyššou závažnosťou týchto symptómov a skoršie obdobie ich vzhľadu, vracanie sa vyskytuje v 0,5 až 1,5 hodinách po ožiarení. Primárnou reakciou je končí u ťažkých pacientov po dobu 1-2 dní; Zvracanie sa ukončí po 6-12 hodinách, bolesť hlavy je oslabená, slabosť sa postupne znižuje. Tvárová hyperémia zmizne na 4-5 dní a Hyperemia Scler - skôr. U pacientov s vážnym stupňom lézií, až do vývoja agranulocytózy a súvisiacich infekčných komplikácií zostáva ťažká asténia.

S extrémne ťažkou, primárnou reakciou začína skoro. Zvracanie sa objaví do 30 minút od okamihu ožarovania. Je to bolestivé, nosí indomitateľnú povahu. Niekedy pacienti v 10-15 minút po ožiarení vyvíja krátkodobú stratu vedomia. Po ožiarení brucha v dávkach presahujúcich 30 gramov, v prvých hodinách, môže byť profuse hnačka. Všetky tieto javy sú zvyčajne sprevádzané kolapsom.

Určité miesto v charakteristike primárnej reakcie zaberá zmenu počtu leukocytov v periférnej krvi. V prvých hodinách po ožarovaní existuje nárast počtu leukocytov, najmä vďaka neutrofilom. Táto počiatočná leukocytóza, ktorá ponechá menej ako jeden deň, nerozpozná jasné spojenie s dávkou expozície, hoci je možné poznamenať, že vysoká leukocytóza je pozorovaná častejšie v ťažších prípadoch lézií. Zvýšenie množstva bičových leukocytov je spôsobené uvoľňovaním z kostnej drene granulocytovej rezervy, zatiaľ čo výška a trvanie leukocytózy nemajú jasnú závislosť od intenzity ožarovania. V tomto ohľade nie je primárna leukocytóza spoľahlivým ukazovateľom závažnosti radiačnej lézie.

Fáza vonkajšej pohody je určená dávkou ožarovania a môže trvať od 10-15 dní do 4-5 týždňov.

U mnohých pacientov s miernou závažnosťou ochorenia v dávke menšej ako 1,5 gy nie je pozorovaný svetlý klinický obraz primárnej reakcie, a preto je v týchto prípadoch ťažké hovoriť o latente.

S mierne po ukončení primárnej reakcie v pohode pacientov sú odchýlky menšie: je pre nich ťažké zapojiť sa do fyzickej práce, je ťažké sa zamerať na intelektuálnu prácu, rýchlo sa unavujú, hoci zapôsobia zdravých ľudí. Odlišné zmeny sa detegujú v hematologickom obraze: počet leukocytov a krvných doštičiek v periférnej krvi kolíše. Do 7-9. dňa sa počet leukocytov klesá na 2000-3000 v 1 ul, potom dočasné zvýšenie alebo stabilizáciu ukazovateľov, prebiehajúcich až 20-32 dní, nastane agranulocytóza, ktorá určuje väčšinou klinické príznaky choroby choroba. Podobne sa mení množstvo krvných doštičiek a retikulocytov.

S vážnym ochorením, po skončení primárnej reakcie, je tiež zlepšená zdravie pacientov, ale všeobecná astenizácia je vyslovovaná, niekedy je tu nízka subfexiácia. Dynamika zmien v periférnej krvi sa vyznačuje počiatočným poklesom počtu leukocytov na 1000-2000 v 1 μl a dosiahne najväčšiu závažnosť na 2-3RD týždňa po ožiarení. V dávke viac ako 6 cm od 7 do 8 dní sa vyvíja agranulocytóza. Počas agranulocytózy, hladiny krvných doštičiek tiež klesnú pod kritickými číslami, dosahuje niekoľko tisíc v 1 μl.

S extrémne vážnou mierou, blahobyt pacientov je možné zlepšiť niekoľko dní - teplota sa zníži na čiastkové čísla, bolesť hlavy sa znižuje, spánok sa zlepšuje. Leukocytová hladina klesá na 6-8 dní až 1000 v 1 ul a nižšie (s dávkami niekoľkých desiatok g, počet leukocytov môže klesnúť na 1000 v 1 μl a 5. deň po ožiarení). Zároveň je ostrý pokles počtu krvných doštičiek.

V latentnom období hematologického syndrómu sa vyvíja epilácia, ako aj poškodenie kože a slizníc.

Obdobie fargov by sa malo určiť predovšetkým na primárnych príznakoch ochorenia - zníženie počtu leukocytov a krvných doštičiek v periférnej krvi. Lymfocyty vďaka veľmi vysokému zníženiu rádiosenzitívnosti už v prvých dňoch po ožiarení, ale na klinickom obraze lymfopárskeho ochorenia neovplyvňuje významný spôsob.

S jednotným ožiarením v priemerných dávkach sa obdobia choroby ochorenia charakterizuje výlučne leologickou a trombocytopéniou a súvisiacimi komplikáciami infekčnej povahy, krvácanie.

Jednoduchý stupeň v dávke 1-1,5 g agranulocytózou, spravidla nie je sprevádzaná, preto neexistujú žiadne infekčné komplikácie. Rýchle obdobie je možné zaznamenať len na zníženie leukocytov na 1500-2000 v 1 μl, prichádza na začiatku alebo v polovici druhého mesiaca ochorenia. Pred týmto obdobím pokračuje výťah potratovosti počtu leukocytov. Keď sa priblíži radiačnej dávke, agranulocytóza sa vyvíja na 32. deň ochorenia a klinický obraz ochorenia zodpovedá priemernej závažnosti lézie. Trvanie agranulocózy nepresahuje 7-8 dní, ale môže byť veľmi hlboké (až do 200-500 buniek v 1 ul s úplnou absenciou granulocytov), \u200b\u200bčo spôsobuje závažné infekčné komplikácie. Folikulárna a lakunar angína sú však najčastejšie, rovnako ako v akejkoľvek myelotoxickej agranocytózy, nie je možné vylúčiť možnosť silnej pneumónia, ezofagitídy, perforatívnych intestinálnych vredov, vývoj sepsy.

Ak by sa začiatok obdobia choroby choroby nemal určiť externými prejavmi, ale podľa kvapiek leukocytov pod kritickými obrázkami, koniec agranulocytózy je niekedy zaznamenaný nie je toľko na vzostupe počtu leukocytov , ako zlepšiť stav pacienta, aby sa teplota normalizovala. V podstate sa aktivácia hemopoézy vyskytuje skôr, ale s miernym nárastom granulocytov v krvi, takmer všetky z nich sú absorbované infekčným krbom.

Natieranie kostnej drene v období pozície zodpovedá kompletnej Aplázii: V Trepanáte neexistuje zmiznutie hematopois foci, neexistuje takmer žiadne bunky tvoriace krv. Niekoľko dní pred ukončením agranulocytózy, pred vznikom granulocytov v periférnej krvi, sú už jasné príznaky proliferácie hematopoetických buniek v kostnej dreni.

S závažným v rozsahu od 7 do 20 dní, počet leukocytov klesne pod 1000 v 1 μl. Pri dávke blízkeho 6 gramov, agranulocytóza začína 7-8. deň, a v dávke blízko 4 gr - v 18-20th deň. Závažnosť infekčných komplikácií podľa týchto dávok môže byť výraznejšie, takže spolu s poškodením kostnej drene existujú vážne poškodenie epitelu slizníc - ústnej dutiny, čriev. Pacienti sa objavujú nekrotické anginy, stomatitída, sú možné rôzne septické komplikácie. Trvanie agranulocytózy nie je viac ako 1,5-2 týždne, aj keď, ak dávka presiahne 6 gramov, môže oneskoriť. Výstup agranocytózy sa vyznačuje viac alebo menej rýchlym zdvíhaním krvných leukocytov. Zdvíhanie počtu krvných doštičiek môže byť pred 1 až 2 dňami zvýšenie počtu leukocytov.

V osobe sa akútne radiačné ochorenie charakterizuje vážny hemoragický syndróm (ak nie je viac ako 2-3 týždne, aby bola hlboká trombocytopénia). Vzhľadom k tomu, že počet krvných doštičiek v periférnej krvi je znížená, modriny sú možné v oblasti injekcie a krátke krvácanie z slizníc. Zriedka sa nachádza a vyslovuje anemický syndróm, ktorý je spojený s vysokým radionájom červených krviniek a ich dlhodobý život v krvi. Stredná anémia (2,5-S * 1012 / l erytrocyty) sa pozoruje spravidla po vystupovaní agranulocytózy, 30-35 dní. To by malo zahŕňať zvýšenie počtu retikulocytov, korelácia s dávkou ožarovania a normalizácii počtu erytrocytov a hemoglobínu.

Pri ožiarení v dávkach nad 5 cm na sliznicu v ústach sa tzv. Orálny syndróm vyvíja, opuch úst v prvých hodinách po ožiarení, krátkodobé obdobie oslabenia opuchu a jeho posilnenie z 3-4. Deň, suchosť v ústach, porušenie slinenia, viskózny vzhľad provokujúci zvracanie slín, vývoj vredov na sliznicu. Všetky tieto zmeny, ako aj ulcerózna stomatitída spôsobená lokálnym radiačným poškodením, sú primárne a zvyčajne predchádza agranulocytózu, ktorá môže zhoršiť infekciu orálnych lézií.

Pri vystavení dávky viac ako 3 gramov do oblasti čreva sa vyvíja žiarenie entertitída. Pri ožiarení až do 5 g sa prejavuje svetelným nadúvaním brucha v 3-4. týždni po ožiarení, bez fragmentovanej Casczyce-tvarovaná stolička, zvýšenie teploty na febrilné čísla. Čas vzhľadu týchto značiek je určený dávkou: ČO JE VŠEHOKOĽVEK, VYKONÁVANÍ ZAČÍNAJÚCE ZAČÍNAJÚCE ZAČÍNAŤ. Vo vysokých dávkach sa ťažšia enteritída rozvíja: hnačka, meteormizmus, bolesť brucha, jeho nadúvanie, splash a smučenie, bolestivosť v ileocekálnej oblasti. Črevný syndróm môže byť sprevádzaný léziou hrubého čreva, najmä čiary, s príchodom charakteristických teeselí, gastritídy ožarovania, gastritídy radiačnej esofagitídy a ezofagitídy sa vyvíjajú na začiatku druhého mesiaca choroby, keď kosť Porážka mozgu je už za sebou.

Overe neskôr, po 3-4 mesiacoch začína radiačná hepatitída. Jeho vlastnosť je, že žltačka vzniká bez prodiava, bilirubinemií je nízka, ale veľmi vysoká úroveň transaminázy (od 200 do 250 jednotiek), svrbenie pokožky je vyjadrené. Počas niekoľkých mesiacov proces prechádza veľa "vĺn" a postupne ustupuje. "Vlny" spočívajú v posilnení svrbenie, nejaký výťah bilirubínu a výraznej hypertransaminémie. Predpokladá sa, že prognóza hepatálnych lézií je zrejme dobré, hoci špecifické terapeutické prostriedky ešte neboli nájdené (prednizón zjavne narúša priebeh radiačnej hepatitídy).

Najsťahovačne citlivá kožená plocha axilárnej depresie, inguinálne záhyby, lakťové záhyby, krku. Rady dermatitída prechádza fázami primárneho erytému, edému, sekundárneho erytému, bublín a vredov, epitelizácie. Prognóza kožných lézií závisí od poškodenia plavidiel kože veľkých arteriálnych stoniek. Plavidlá sa v priebehu rokov podrobujú progresívnym sklerotickým zmenám a predtým liečebné kožné vredy môžu po dlhom čase spôsobiť opakovanú nekrózu. Z hľadiska lézie plavidiel, sekundárne erytém končí pigmentáciou na mieste horiaceho žiarenia, často s tesnením podkožného vlákna. Na tomto mieste je koža zvyčajne atrofichna, Rasima, náchylná k tvorbe sekundárnych vredov. V ubytovacích bublinách sa vytvárajú sklzové jazvy s množným angioektázom na atrofickej koži.

Obdobie obnovy začína na konci 2-3 mesiacov, keď sa celkový stav pacientov postupne vyskytuje. Aj v normalizácii krvných indikátorov zostáva závažná asténia závažná zmiznutie črevných porúch. Úplné zotavenie u pacientov sa môže vyskytnúť mnoho mesiacov a niekedy aj roky. Zloženie krvi sa normalizuje s miernym stupňom do konca druhého mesiaca, s priemerom - do stredu, a s ťažkým - koniec prvého, na začiatku druhého mesiaca po ožiarení. Obnovenie samoobslužných schopností sa vyskytuje po eliminácii agranulocytózy, orálnych a črevných lézií. Keď je jednoduché, pacienti nestratia svoje vlastné schopnosti. Pri miernej závažnosti, pri riešení problému vypúšťania pacienta z nemocnice, nie je možné zamerať sa len na obnovu Hematopois. Výsadná asténia robí týchto ľudí zakázaných približne šesť mesiacov. Zvyčajne, s vážnym stupňom choroby, píšu z nemocnice za 4-6 mesiacov po začiatku ochorenia, a niekedy neskôr, miestne porážky sprevádzať všeobecné prejavy radiačnej choroby.

Účinky ALB KMF:

1. Astenizácia s vegetatívnymi zmenami;
2. kardiovaskulárne zmeny;
3. Endokrinné poruchy (insuficiencia alebo dysfunkcia);
4. Hypotalamický syndróm;
5. Stredná leukopénia a trombocytopénia;
6. Vedľa leukémie a neoplazmov.

Diagnóza biela:

1. Zber anamnézy (vrátane vzdialenosti zasiahnutá zo zdroja AI, stupeň ochrany, trvania a podmienok pobytu v znečistenej zóne, čítanie jednotlivých dozimetra, stupeň indukovaného žiarenia, dodatočné informácie od jednotlivcov pomáhať im ovplyvnené alebo evakuované).
2. Klinický obraz (sťažnosti, všeobecné podmienky, prejavy primárnej reakcie, najmä vracanie), poškodenie orgánov (perkusie, palpation, auscultation, inštrumentálny výskum).
3. Laboratórne štúdie:
- § Výsledky výskumu krvi, moč, výkal
- § Výsledky hematologických štúdií po 16-24 h,
- § leukocytóza - v 5-7 h,
- § Výpočet absolútneho počtu leukocytov za 2-3 dni,
- § Zriadenie lymfopénia, \\ t
- § výskum kostnej drene,
- § Rádiomerstvo krvi, výkaly, moč.

Klasifikácia akútnej choroby žiarenia

Akútne ochorenie žiarenia

Akútne radiačné ochorenie (ALD) je ochorenie, ktoré sa vyskytlo v dôsledku krátkodobého (od niekoľkých minút do 1-3 dní) účinok na celé telo alebo jeho väčšinu ionizujúceho žiarenia (gama lúče, neutróny, röntgenové lúče ) V dávke presahujúce 1 GY a charakteristickú fázu prietoku a polymorfizmu klinických prejavov (tabuľka 1). V závislosti od dávky vonkajšieho ožarovania sa rozlišujú mozgové, toxmické, gastrointestinálne a typické alebo kostné mozog, forma akútneho radiačného ochorenia.

Mozgový tvar biela sa vyskytuje so všeobecným ožarovaním v dávke viac ako 80-100 gy. V tomto prípade je priame poškodenie centrálneho nervového systému s hlbokým narušením jeho funkcií. Existujú ťažké psychomotorové vzrušenie, dezorientácia, následné - adamope, respiračné a cirkulačné poruchy, kŕče. Postihnuté umieranie počas prvých hodín po ožiarení.

TOXMICKÁ FORMULÁTU ALBUJÚCEHO RADIÁLNYCH DANE 50-80 GY. Vzhľadom na ťažkú \u200b\u200bintoxikáciu produktov tkanivovej výmeny sa vyskytujú aj závažné poruchy funkčného stavu centrálneho nervového systému. Smrť sa vyskytuje počas prvých 3-8 dní po porážke.

Gastrointestinálny tvar biela sa vyvíja pri ožiarení v dávke 10-50 gy. Obete dominujú vyslovované gastrointestinálne poruchy - indomitable vracanie, hnačka, tesie, paéza žalúdka a črevá. Táto forma ochorenia zvyčajne končí smrteľným výsledkom počas 5-10 dní od okamihu expozície.

Kostná dreň (typická) forma biela sa vyskytuje s dávkami ožarovania 1-10 GY a v súvislosti so skutočnými vyhliadkami na oživenie je najväčší praktický význam. Hlavné patogenetické a klinické zmeny sú patologické posuny v krvnom systéme (cytopénia, narušenie koagulácie), hemoragický syndróm, infekčné komplikácie.

Ostré žiarenie v dávkach menej ako 1 gy nevedie k rozvoju radiačnej choroby a prejavuje sa vo forme radiačnej reakcie na 4. - 6. týždeň.

Nasledujúce body sú dôležité v patogenéze radiačnej choroby: 1) priamy a nepriamy účinok ionizujúceho žiarenia na bunkách a tkanivách ožiareného organizmu s maximálnym poškodením rádiosenzitívnych prvkov (lymfoidné, myeloidné tkanivo; epitel zárodočného, \u200b\u200bčrevného a povlakového epitelu; sekrečné bunky tráviacich a endokrinných žliaz); 2) poruchy výmeny, vzdelávania a cirkulácie v krvi rádioxických látok, ktoré zvyšujú biologický účinok prenikajúceho žiarenia; 3) dezintegrácia neuroendokrinného systému, porušenie regulačných vplyvov na vnútorné orgány; 4) poruchy funkcií vaskulárneho systému a rozvoj krvácania; 5) Poruchy hemopezity a imunogenézy, zníženie odolnosti voči investíciám.

Morfologický substrát Akútne radiačné ochorenia sú: a) dystrofické zmeny orgánov a tkanív; b) Devastáciu kostnej drene; c) príznaky hemoragického syndrómu; d) Infekčné komplikácie.

V klinickom prúde BLUE (hlavne kostí okrajová forma) rozlišuje medzi štyrmi obdobiami: obdobie primárnej reakcie alebo počiatočné; skryté alebo latentné; Obdobia medzery alebo ťažkých klinických prejavov; Obdobia obnovy.

Doba primárnej reakcie Vyznačuje sa najmä neutragulačnými poruchami (dysppeptický syndróm), recyklácie posuny v krvnom zložení (prechodná neutrofilová leukocytóza), poruchy analyzátorových systémov. Priamy škodlivý účinok prenikajúceho žiarenia na lymfoidných tkanivách a kostnej dreni sa odhaľuje s lymfopéniou, smrťou mladých bunkových prvkov, prítomnosť chromozomálnych väzieb v lymfoidných a myeloidných bunkách. Typické klinické príznaky tohto obdobia v závislosti od závažnosti biela sú uvedené v tabuľke 2.

Skryté obdobie Rozlišuje sa vonkajšou pohotovosťou, prvok lámavých porúch VASE s postupným nárastom patologických porúch pod postupným nárastom patologických zmien v najviac postihnutých orgánoch (lymfatické prístroje, kostnej drene, guerale a intestinálneho epitelu). Závažnosť týchto zmien je úmerná veľkosti absorbovanej dávky žiarenia (tabuľka 3).

Potešeniezačína sa zhoršením blahobytu. Apetíta zmizne, bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, všeobecná slabosť, adamope, sa zvyšuje telesná teplota. Tachykardia, rozšírenie hraníc srdca, hluchota tónov srdca, hypotenzia. EKG je zníženie napätia zubov, extrasystolu, poklesom Sigment S - T, perverzii T. T. T. Často detekované bronchitídou a pneumatickou, lesknou, ulcerózou-nekrotickou stomatitídou, gastroenterokolitom. Vyvíja sa hemoragická diatónu. Môžu sa detegovať závažné neurologické poruchy. Pokroky krvi a krvné útvary (tabuľka 4). V bakteriologickej štúdii pacientov môže byť rôznorodá flóra (črevná prútik, Staphylococcus, Protea, kvasinkové huby atď.) Slnené z krvi pacientov (črevná lišta, stafylococcus.

Obdobie obnovy Prechádza sa zlepšením pohodu, normalizáciu telesnej teploty, obnovenie chuti do jedla, zmiznutia príznakov hemoragickej diatézy. Emisie narušených funkcií a kostnej drene je často oneskorené na dlhú dobu. Astenizácia, nepatrnosť krvného tlaku a hematologických indikátorov (krátkodobá leukocytóza, trombocytóza), niektoré trofické a omatické porušenia zostávajú na dlhú dobu.

V prípade jednorazového ožarovania v dávke 0,25 g, s konvenčnou klinickou štúdiou, nie sú zistené odchýlky.

Pri ožiarení v dávke 0,25-0,75 GY, non-žily na obraze krvi, neurosistanskej regulácie vyplývajúcej z 5-8. týždňa od okamihu ožarovania.

Žiarenie v dávke 1-10 GY spôsobuje typické formy biela s porušením krvného tvarovania vo svojej patogenéze.

Žiarenie v dávke 10-20 gy vedie k rozvoju črevného tvaru s fatálnym výsledkom 10-14. dňa.

Keď človek ožiarený v dávke 20-80 gramov, smrť sa dodáva na 5-7 deň so zvyšujúcou sa azotemziou (toxmic forma).

Priame skoré poškodenie nervového systému sa vyvíja pri ožiarení v dávke viac ako 80 g. Smrteľný výsledok nervového (akútnej) formy je možný v prvých hodinách alebo dňoch po ožiarení.

Počas kosti-mozgovej formy sa rozlišujú 4 periódy:

I - obdobie primárnej celkovej reakcie;

II - obdobie viditeľného klinického blahobytu (latentné);

III - obdobie vyslovovaných klinických prejavov (choroba choroby);

IV - Obdobie vymáhania.

Rozdelenie ochorenia na tieto obdobia je relatívne, platí pre veľmi jednotnú expozíciu.

V súlade s tým je vyrábaná oslobodená radiačná choroba rozdeliť o 4 stupne gravitácie:

1) svetlo (1-2 g);

2) Stred (2-4 gramy);

3) ťažké (4-6 gramov);

4) Extrémne ťažké (viac ako 6 gramov).

Dávky dávok sú priemerné.

Obdobie vonkajšieho blahobytu je určená dávkou radiačného nárazu a môže trvať od 10-15 dní do 4-5 týždňov.

V latentnom období hematologického syndrómu sa vyvíja epilácia, ako aj poškodenie kože a slizníc.

S jednotným ožiarením v priemerných dávkach sa obdobia choroby ochorenia charakterizuje výlučne leologickou a trombocytopéniou a súvisiacimi komplikáciami infekčnej povahy, krvácanie.