Bočné oddelenie prednej časti brušnej steny. Topografická anatómia prednej časti brucha

Hlavné plavidlo, ktoré zabezpečuje zásobovanie krvi na steny brucha, brušných dutinových orgánov a retroperitoneálne priestor je abdominálna aorta (aorta abdominácia), ktorá sa nachádza v retroperitoneálnom priestore. Neposilňované viscerálne vetvy abdominálnej aorty krvných zásobníkoch abdominálnej dutiny a jeho párované viscerálne vetvy nesú krv na orgány retroperitoneálneho priestoru a sexuálnych žliaz. Hlavné venózne kolektory sú reprezentované V. Cava nižšia (pre retroperitoneal priestor a pečeň) a v. Porta (pre nepárové brušné orgány). Tam sú početné anastomózy medzi tri hlavné žilové systémy (horné a dolné duté a miláčikové žily). Hlavnými zdrojmi somatickej inervácie stien brucha, orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru sú nižšie 5-6 interkostalové nervy a bedrový plexus. Centrá sympatickej inervácie sú prezentované NUCL. IntMediolateralis th 6-the 12, L1-1-1-g 2 segmenty miechy od miesta, kde pre-uzly sympatického valca dosahujú primérové \u200b\u200buzly a bez spínania, tvoriť n. Splichnicus Major et Minor, ktorý prechádza membránou a stane sa postganglyonárom v vegetatívnych uzloch druhého rádu brušnej dutiny. Pregganálne vlákna z bedrových segmentov dosahujú bedrovú gangliu sympatický trup a formulár nn. Splichnici Lumbaley, ktoré sledujú vegetatívny plexus brušnej dutiny. Parasympatické inervačné centrá sú vegetatívne jadrá X páry lebečných nervov a nukl. Parasympathicus Sacralis S 2 -s 4 (5) segmenty miechy. Pregrančné vlákna prepínané v terminálnych uzloch Porrgan a intramural plexusov. Hlavnými zberateľmi lymfy z týchto oblastí sú bedrové kmene (TRUNCI LUCKI), ako aj črevný trup (Truncus intestinalis), ktoré sú zhromažďované lymfatickým z parietálnych a historických lymfatických uzlín a padajú do ductus thoracicus.

Brušná stena

Krv Steny bruchu sa vykonávajú povrchové a hlboké tepny. Povrchové tepny ležia v podkožnom tkanive. V dolnom sektore brucha sú povrchová superstrická artéria (A. Epigasternica Superficialis), nadpis pre pupku, povrchovú artériu, obálku iliakálnou kosťou (A. CRIVEFLEXA ILIUMI SUPERICKÁCIA), ktorá ide do radu iliak, externé sexuálne artérie (AA , PUDENDENAA ENVEREAE) nadpis na vonkajšie pohlavné telesá, inguinálne vetvy (RR. Ingualces), ktorý sa nachádza v oblasti drážok. Uvedené artérie sú vetvy femorálnej artérie (A. Femoralis).

V horných úsekoch bruchu sú povrchová artéria malá v kalibre a sú prednými vetvami medzicostalových a bedrových artérií. Hlboké tepny sú horná a dolná ľavá artéria a hlboká artéria, obálka iliakálna kosť. Horná horná arteri (a. Epigasternica Superior) sa vyskytuje z vnútorného hrudníka (a. Thoracica Interna). Chystáte sa dole, preniká do vagíny priamy svalový sval, prechádza za svaly a v oblasti pupky je pripojená k spodnej artérii rovnakého mena. Nižšia ľavá artéria je vetva vonkajšej iliakálnej artérie. Vzťahuje sa medzi fascicou transverzálmi v prednej a parietálnej peritoneum, ktorá tvorí bočný pupočník a vstupuje do vagíny priameho brušného svalu. Podľa zadného povrchu svalu je artéria nasmerovaná hore a v oblasti pupku je pripojená k hornej ľavej tepne. Nižšia ľavá artéria dáva artérii svalov, ktorý zvyšuje semenník (A. CremAsterica). Hlboká artéria, obálka iliakálna kosť (a. CRIVEFLEXA ILIUMA PROFUNDA) je najčastejšie pobočka a. ILIAS Externa a rovnobežne s zväzkom drážky vo vlákne medzi peritoneum a priečnym fascím sa posielajú do riadku iliaka.

Päť nižších interkostalových artérií (AA. Intercostals posteriory), vyplývajúce z hrudnej časti aorty, ide zhora nadol a mediálne medzi vnútornou šikmou a priečnymi svaly brucha a sú spojené s vetvami hornej ľavej tepny.

Predné vetvy štyroch bedrových artérií (AA lúdy), z brušnej aorty, sú tiež umiestnené medzi uvedenými svalymi a ísť do priečnym smerom, paralelne s ostatnými, ktorí sa zúčastňujú na krvnej dodávke do bedrovej oblasti. Sú napojené na vetvy spodnej ľavej tepny.

Vo Viedni Steny brucha sú tiež rozdelené do povrchovej a hlbokej. Povrchové žily sú lepšie vyvinutými artériami a hlbokými žilami, ktoré tvoria stenu brucha v tukovej vrstve, najmä v oblasti pupok, hrubá sieť. Sú navzájom spojené a s hlbokými žilami. THREACOEPOPIGASTRICAE (VV. THORACOACOEPIGASTRICAE), tečie do podpazušia žily a povrch superficialis (v. Epigastrica Superficialis), ktorá sa otvára vo femorálnej žily, pripojenie systémov horných a dolných dutých žíl (kavastavovateľných anastomózy). Viedenské predné brušné steny cez VV. Paraumbilicales, ktoré sa nachádzajú v množstve 4-5 v kruhovom obede pečene a prúdiaci do prenosnej žily spájajúcej systém V. Portae so systémom V. Cavae (porty anastomózy).

Hlboké žily stien brucha (VV. Epigastiricae Superiortes EtFerires, VV. Intercostales a vv. Lúbely) sprevádzajú (niekedy dve) tepny. Lumbálne žily sú zdroje tvorby vzostupných bedrových žíl, ktoré pokračujú v nepárom a poloregionálnych žíl.

Lymfothotvykonáva sa podľa lymfatických ciev umiestnených v povrchových vrstvách prednej steny brucha a prúdiaci z horných oddelení do axilárnej (LNN. Axilres), z nižších povrchových inguinálnych lymfatických uzlín (LNN. Ingualces povrchné). Hlboké lymfatické nádoby z horných častí brušnej steny spadajú do medzikrofosály (LNN. Intercostales), číslo (LNN. Epigastrici) a sprostredkované (LNN. Mediastinales) lymfatických uzlín, z nižších - v iliakom (LNN. Iliiaci), bedrovej (LNN. LUBALES) A Hlboké inguinálne (LNN. Inguales Profundi) lymfatické uzliny. Povrchové a hlboké vybité lymfatické cievy sú navzájom spojené. Z prevedených skupín lymfatických uzlín sa lymfaticky zozbierajú v bedrových kmeňoch (trunci lúbe) a padá do ductus thoracicus.

Interiér Front-navíjanie steny bruchu sa vykonávajú vetvy šiestich (alebo piatich) nižších medzivrstvových (hypochidných), iliate-strúhaných (n. IlioHypoGastricus) a IlioHypoGastricus (n. Predné vetvy interkostalových nervov spolu s nádobami rovnakého mena sú rovnobežné s bokovými cestami zhora nadol a továrňa, umiestnený medzi m. Opriques internus abdominis a M. Transversus a ich inerving. Ďalej vyskúšajú si svaly vagíny, dosahujú zadný povrch a vetvu v ňom.

Nervy Iliac-Grouted a Iliac-Groove sú vetvy bedrovej plexus (plexus lumbalis). Nerv iliakálneho hrobu sa objavuje v hrúbke prednej navíjacej steny brucha 2 cm nad prednou hornou iliakálnou sekerou. Ďalej ide priestor medzi vnútornými šikmými a priečnymi svalymi, dodáva ich vetvy a vetvy v slabinách a pubic oblasti. N. ILIOINGEINGAINAZ leží v inguinal Channel paralelne s predchádzajúcim nervom nad balením slabín a ide pod kožu cez povrchový inguinálny kruh, rozvetvený v oblasti miešku alebo veľkom pohlavných perách.

Hranice: Z vyššie uvedených rebrových oblúkov a mammerneho procesu; Nižšie - iliakové hrebene, inguinálne väzy, horný okraj symfimy; Vonku - vertikálna linka spájajúca koniec XI rebier s radom iliakom.

Divízia na tejto oblasti

S praktickým cieľom prednej steny brucha pomocou dvoch horizontálnych línií (horná spája najnižšie body desatín; nižšia - obe predné horné iliaka aksuch) rozdeliť do troch oddelení: Nadchrezhevye, koleso a zarámované. Dva vertikálne čiary prebiehajúce na vonkajšom okraji brušných svalov, každý z troch oddelení je rozdelený do troch oblastí: Región Suchrezhe zahŕňa zadok a dva hypochrity; Maternice - pupočníkové, pravé a ľavé oblasti; Grace - pubové, pravé a ľavé inguinálne oblasti.

Projekcie orgánov na prednej časti brušnej steny

1. Podporovaná oblasť- žalúdok, ľavý zlomok pečene, pankreasu, dvanástnika;

2. pravý hypochondriér- správny podiel pečene, žlčníka, pravého ohýbania hrubého čreva, horného pólu pravej obličky;

3. Právny hypochondriér- dno žalúdka, sleziny, chvost pankreasu, ľavého ohýbania hrubého čreva, horného pólu ľavej obličiek;

4. Podlahová oblasť- slučky tenkého čreva, priečneho hrubého čreva, spodné horizontálne a vzostupné časti dvanástnika, veľké zakrivenie žalúdka, brány obličiek, ureterizátorov;

5. Pravá bočná oblasť- vzostupný hrubého čreva, časť slučky tenkého čreva, dolného pólu pravej obličky;

6. lobcovaya oblast- močový mechúr, spodné oddelenia ureters, maternice, slučky tenkého čreva;

7. Správna oblasť slabín- slepý črevo, posledné oddelenie iliak, proces tvarovaného srdca, vpravo uretera;

8. Ľavá balenie- Sigmoidné črevo, slučky tenkého čreva, ľavým ureterom.

Vrstvená topografia

1. koža - Tenké, pohyblivé, ľahko natiahnuté, pokryté vlasmi v pubovej oblasti, ako aj na bielom brušnom linke (u mužov).

2. Subkutánne tukové vláknoje vyjadrené rôznymi spôsobmi, niekedy dosahuje hrúbku 10-15 cm. Obsahuje povrchové cievy a nervy. V dolnom sektore brucha sú zbrane, ktoré sú pobočkami femorálnej artérie:

* Povrchová povrchová artéria - riadi sa šteňa;

* Povrchová artéria, obálka Iliac kosť - ide do riadu iliakom;

* Vonkajšia sexuálna artérii - poslané do vonkajších pohlavných orgánov.

Uvedené artérie sú sprevádzané žílmi rovnakých mien, ktoré patria do femorálnej žily.

V horných žalúdočných oddeleniach na povrchové nádoby zahŕňajú: prívesok tepny, nabok, predné vetvy medzicostalových a bedrových artérií a boľavými žilami.

Povrchové žily Formujte v oblasti pupok, hustá sieť. Prostredníctvom prívesných žíl, tečúcich do armpit žily, a povrchná venu, prúdiaci do femorálnej žily, sa vykonávajú anastomózu medzi systémami horných a dolných dutých žíl. Viedenské predné brušné steny cez VV. Paraumbilicales, ktoré sa nachádzajú v okrúhlej banke pečene a prúdiaci do prenosnej žily, formou port-Cavalny anastomózy.

Bočné nervy pleti - vetvy medzicostalových nervov, vnútorné a vonkajšie šikmé svaly na úrovni prednej axilárnej čiary sú rozdelené do predných a zadných vetiev, inervatujúce pokožku bočných oddelení prednej časti brušnej steny. Predné nervy kože sú konečnými vetvami intercostal, iliac-hrob a obyvateľov ilis-obyvateľov, vagíny priame svaly brucha a innerware kože nepárových regiónov sa vykonávajú.

3. Povrchová fasciatenká, na úrovni pupku je rozdelená do dvoch listov: povrchové (pohybujúce sa na stehne) a hlboké (viac hustejšie, pripojené k zväzku drážky). Medzi fascickými ložiskami a povrchovými nádobami a nervmi prechádzajú, existuje tukové tkanivo a povrchové nádoby a nervy.

4. Vlastná fascia- pokrýva vonkajšie šikmé svaly.

5. svalybrušné steny sa nachádzajú v troch vrstvách.

* Vonkajší šikmý svalbrucho začína od ôsmich spodných okrajov a prechádzky so širokou vrstvou v mediálnom smere, pripevnené k hrebeňom iliakovej kosti, otáčajúcej sa vo forme drážky, tvorí inguinálny väk, sa zúčastňuje na tvorbe Predná doska rovného svalu brucha a bojovná s aponeurózou opačnej strany tvorí bielu brušnú čiaru.

* Vnútorný šikmý svalbruško začína na povrchu lumbly aponeurózy, Ileal Ridge a bočné dve tretiny spájkovacej väzby a je ventilátor v mediálnom hornom smere, v blízkosti vonkajšieho okraja priameho svalu sa zmení na aponeurózu, ktorá nad Navel sa zúčastňuje na formácii oboch stien priamych brušných svalov vagíny, pod pupkom je predná stena, pozdĺž stredovej čiary - biela čiara brucha.

* Priečny brušný svalzačína na vnútornom povrchu šiestich spodných okrajov, hlboký leták lumbly aponeurózy, hrebeň iliaka a bočných dvojtretiniek zlosti. Svalové vlákna idú priečne a pohybujú sa pozdĺž zakrivené polo-lunut (skaze) v aponeuróze, ktorý nad pupkami sa zúčastňuje na tvorbe zadnej steny rovného brušného svalu po vagíne, pod pupkom - predná stena, na stredová čiara - biela čiara brucha.

* Rovný brušný svalzačína pred prednou plochou chrupavky v, VI, vii rebier a procesu tvaru meča a je pripojený k pubovej kosti medzi symfyzómom a tuberkulom. Prostredníctvom svalov existujú 3-4 priečne dosahuje sťahovače šľachy, úzko súvisí s prednou stenou vagíny. V opačnej stene pošvy, predná stena vagíny tvorí aponeurózu vonkajšieho šikmého a povrchového listu aponeurózy vnútorných šikmých svalov, chrbát - hlboký leták aponeurózy vnútornej šikmého a aponeurózy brušné svaly. Na hranici pupočníkových a ochlpených oblastí, zadná stena vagíny sa rozpadá, tvorí oblúkovú čiaru, pretože v oblasti ochlpenia všetky tri aponeurózy ísť na prednej strane z priameho svalu, ktoré tvoria len prednú dosku svojej vagíny. Zadná stena tvorí len priečnu fasciu.

* Biela čiara bruchaje to spojivová tkanivová doska medzi rovnými svalymi, tvorenými väzbami šľachových vlákien širokých brušných svalov. Šírka bielej čiary v hornej časti (na úrovni pupky) je 2-2,5 cm, pod jeho zúžením (až 2 mm), ale je hrubšia (3-4 mm). Medzi tendenciou vláknami bielej čiary môžu byť sloty, ktoré sú miestom jenu.

* Šteňa Vytvára sa po tom, čo žiak a epitelizmus pupočníkového kruhu a je reprezentovaný nasledujúcimi vrstvami kože, vláknitého jazvového tkaniva, pupočníkovej fascie a parietálnej peritoneum. Na okraje pupočníkových krúžkov na vnútornej strane prednej steny brušného brucha konvergovať štyri spojivové tkanivá:

- horná ťažká - zarastená biproomová žila plodu, nadpis pre pečeň (u dospelého tvorí okrúhly vzťah pečene);

- Tri dolné pramene sú proti močovým potrubím a dvoma oblakovými jadrovými artériami. Pupočník môže byť výstupom pupku.

6. Priečna fasciaje to podmienečne pridelená časť intra-abdominálna fascia.

7. PRETTARTAL FIRBERoddeľuje priečnu fasciu z peritoneum, v dôsledku čoho sa vrecko na kefku ľahko odlupuje z predvolacích vrstiev. Obsahuje hlboké tepny a žily:

* Horná bolestivá tepnaje to pokračovanie vnútornej hrudnej tepny, zastupuje nadol, preniká do pošvy priamy svalový sval, prechádza za obecou a v oblasti pupky je pripojená k spodnej artérii rovnakého mena;

* Dolný Asshole Je to vetva vonkajšej iliakálnej artérie, ktorá sa nachádza medzi priečnou fasciou a parietálnou peritoneum, vstupuje do vagíny rovný sval brucha;

* Deep Artéria, obálka Iliac Kosťje vetva vonkajšej iliakovej artérie a rovnobežne s brúsením slabín v vlákne medzi peritoneum a priečnym faskom je poslaný do riadku iliaka;

* Päť nižšie intercostal artérií, vyplývajúci z hrudnej časti aorty, prejdite medzi vnútornou šikmou a priečne svaly brucha;

* Štyri bedrové artériemedzi špecifikovanými svalymi.

Hlboké žily prednej časti brušnej steny (VV. EPIGAS-TRICAE nadradená Etferires, VV. Intercostales a VV. Lumbales) sprevádzajú (niekedy dve) artérie. Lumbálne žily sú zdroje nepárových a polregionálnych žíl.

8. Parietálny Perjun V dolných oddeleniach prednej časti brušnej steny pokrýva anatomickú tvorbu, tvarovacie záhyby a jamy.

TUPPLASTS:

1. Stredné podkopy- pochádza z vrcholu močového mechúra na pupku cez zarastený močový kanál;

2. Medial Underground Fold (pár) - pochádza z bočných stien močového mechúra k pupku nad zabudovanými pupočníkmi artérií;

3. Laterálne podiely (pár) - prechádza cez ľavé tepny a žily.

Medzi záhybmi peritoneum sú jamy:

1. OUTPUNNY YAMS - medzi strednými a mediálnymi pupočníkmi;

2. Lekárske inguinálne jamy - medzi médiami a bočnými záhybmi;

3. Bočné inguinálne yams - vonku z bočných pupočných záhybov. Pod groove ligament je femorálna fossa, ktorá sa predpokladá na femorálnom krúžku.

Tieto obrazy sú slabé miesta brušnej steny a záležitosť, keď sa vyskytne hernia.

Priečny sval brucha, m. Transversus Abdominis sa nachádza pod vnútorným šikmým svalom a začína šesť zubov vnútorného povrchu šiestich spodnej chrupavky rebier, hlboký leták Fascia Thoracolumbalis, Labium Interm Cristae Ilikae a bočné tri LIG. ingualis. Svalové zväzky idú v priečnom smere, priblížte sa na priame svalové svaly a choďte na aponeurózu, vytvárajúcu zakrivenú kačicu, linea ...

Hlboká vrstva prednej brušnej steny pozostáva z priečnej fascie, prevládajúce vlákniny a peritoneum. Priečna brucho fascia je tenká spojivová tkanivová doska, ktorá z vnútra ide na priečny sval brucha. Prstvodné vlákno sa nachádza medzi priečnou fascicou a peritoneumom. Je viac rozvinutý v dolných oddeleniach brušnej steny a prechádza do zastavenia v retroperitoneálnom vlákne. V oblasti pupku a pozdĺž ...

Trojuholníková topografia (vrstva I). 1 - aponeuróza m. Obliqui externi abdominis; 2 - a. Et v. Epigastrica superficialis; 3 - AULUUS INGINALIS superficialis; 4 - CRUS MEDIALE; 5 - CRUS LASTERLE; 6 - Funiculuspericus; 7 - N. ilioboingalis; 8 - a. Et v. Pudenda Externa; 9 - v. Saphena Magna; 10 - n ....

Topografia inguinálneho trojuholníka (II vrstva): 1 - aponeuróza m. Opriqui Externe! abdominis; 2 - m. Oblique internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioboingalis; 5 - Funiculus spermaticus; 6 - a. Et v. Pudenda Externa; 7 - v. Saphena Magna; 8 - AULUUS INGINALIS superficialis; 9 - m. Cremaster; 10 - LIG. Inguinale ...

Patch Trojuholník topografia (III vrstva): 1 - aponeuróza m. Obliqui externi abdominis; 2 - FASCIA Transversalis; 3 - a. Et v. Epigastrica horší; 4 - prevládajúce vlákno; 5 - m. Cre-master; 6 - Funiculuspericus; 7 - a. Et v. Pudenda Externa; 8 - v. Sa-fena magna; 9 - Anurus Inginalis Supernciafis; 10 - M ....

Zadný povrch spodného vozidla prednej časti brušnej steny: 1 - m. Rectus abdominis; 2 - LIG. Interpoveolare; 3 - AULUS INGINALIS PROFUNDUS; 4 - LIG. Inguinale; 5 - a. Et v. Epigastrica horší; 6 - Lymfatické uzly; 7 - LIG. Lacunare; 8 - a. Et v. Iliaka externa; 9 - FORMEN ROZPEČNOSTI; 10 -N. Obturatorius; ...

Balenie medzery. A - trojuholníkový formulár; B - Pussy-oválna forma: 1 - m. Rectus abdominis; 2 - Aponeuróza m. Obliqui externi abdominis; 3 - mm. Oblique Internus Abdominis et Transversus Abdominis; 4 - Inguračná medzera; 5 - LIG. Inguinale. Tam je n. ilioingainalis a n. IlioHypoGastricus ....

Formy vzhľadu. Šíp; B - Wide: 1 - PLICA UMBILICALIS MEDIANA; 2 - PLICA UMBILICALIS MEDIALIS; 3 - PLICA UMBILICALIS; 4 - Fossa Inginalis Lateralis; 5 - Fossa Inginalis Medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - Ductus deferens; 8 - Vesica Urinria. Baliaci kanál. Priamo nad rozlíšením je rozkroku kanál ...

Predná brušná stena je obmedzená z hornej časti rebra oblúkov, z nižšie uvedených inguinálnych väzov a horného okraja abecedy. Zo zadnej časti brušnej steny je oddelené čiarami, ktoré prechádzajú z predných koncov hrán XII vertikálne nad hrebeňmi iliakových kostí. Predná brušná stena je rozdelená do troch hlavných oblastí: SAST, obilnina a strúhaná. Hranice medzi týmito oblasťami sú dve horizontálne čiary, jeden ...

Krvná prívod na povrchovú vrstvu sa uskutočňuje šiestimi nižšími medzichodnými a štyrmi bedrovými artériami, ktoré sú odoslané na podkožné tkanivo, čo postupuje s svalovou vrstvou. Okrem toho, v subkutánnom tkanive podkladovej časti brušnej steny, povrchová nadstavba tepny je rozvetvená, ako aj vetvy povrchovej artérie obklopujúcej kosti iliaká a vonkajšia artérii. Povrchová artérií, a. Epigasternica superficialis, vetva femorálnej artérie, krížes ...

Predná časť brušnej steny má nasledujúce vrstvy: koža, subkutánne tukové tkanivo, povrchovú a vlastnú fasciu, svalovú, priečnu fasciu, preberetické vlákno, tkanina peritoneum.

Povrchová fascia (fascia propria abdominis) sa skladá z dvoch listov. Povrchový list sa pohybuje na stehne, bez pripojenia k zväzku drážky. Hlboký list fascie je v profilovom regióne lepšie vyslovovaný a obsahuje viac vláknitých vlákien. Hlboký list je pripojený k spájkovaniu, ktorá sa musí zvážiť, keď chirurgia o slabinovej hernii (uloženie švov na podkožnom tkanive s vzrušujúcim hlbokej letáku fascie ako podporného anatomického tkaniva).

Vlastná brucho fascia (fascia propria abdominis) pokrýva vonkajší šikmý sval a aponeuróza. Vlastná fascia je vhodná pre drážku a pripojenú k nemu; Je to anatomická prekážka na zníženie trávkovej hernia pod zväzkom drážky a tiež zabraňuje rozvoju stehennej hernie. Dobre vyslovený list svojej vlastnej fascie u detí a žien je niekedy prijatý v prevádzke pre aponeurózu vonkajšieho šikmého brušného svalu.

Krvné napájanie do brušnej steny je poskytnuté nádoby povrchových a hlbokých systémov. Každý z nich je rozdelený na pozdĺžny a priečny v dôsledku anatomického smeru krvných ciev. Povrchový pozdĺžny systém: a. Epigasternica horšie, odlietajúc z femorálnej artérie a a. Epigasternica Superior Super-Ficialis, ktorý je pobočkou a. Thoracica Interna *. Tieto plavidlá sú anastomérovi v obvode pupku. Priečne povrchový systém zásobovania krvi: RAMI PERFORANTY (zo 6 interkostalových a 4 bedrových artérií), odlietaním v segmentovom poradí zozadu a KPeeda, a. CRIGHTFLEXA ILIUMA SUPERFOPPORCIONIS, záhlavia rovnobežne s drážkou do Spina Ossis ilii Anterior Superior na oboch stranách. Hlboký systém zásobovania krvi do brušnej steny: pozdĺžne - a. Epigasternica Superior, ktorý je pokračovaním a. Thoracica Interna, - leží za rovným svalom. Priečny hlboký systém je šesť nižších interkostalových a 4 bedrových artérií - umiestnených medzi vnútornými šikmými a priečnymi svalymi. Ventónový odtok sa vykonáva podľa ustanovení toho istého mena, čím sa zabezpečí vzťah medzi axilárnymi a femorálnymi žilovými systémami. Subkutánne brucho brucha je anastomosed v oblasti pupku s hlbokým (VV. Epigastiricae Superior EtFerior).

* Termín a. Thoracica Interna (PNA) nahradil termín a. Mammaria Interna (BNA), as, ktorá dáva falošnú predstavu o umiestnení tohto plavidla.

Innervácia prednej časti brušnej steny (jej povrchové vrstvy) je poskytovaná šiestimi nižšími interkostalovými nervmi, ktoré prechádzajú medzi vnútornými šikmými a priečnymi svalymi. Pobočky kože sú distribuované na bočnom a prednej časti, a prvý prechádza cez šikmé, a druhý - nad rovnými svaly brucha. V dolnom telese brušnej steny, inervácia poskytuje nervový nerv (Iliohypo-gastricus) a ilio-inguinálny nerv (ILIOINOINGOINGOUNDIS). Lymfatický systém prednej brušnej steny pozostáva z povrchových a hlbokých lymfatických ciev; Povrchové nádoby hornej permanentnej steny prúdiaci do axilárnych lymfatických uzlín, dolné oddelenie v inguinálnych uzloch.

S operáciami cez hernie brušnej steny rôznych lokalizácií, chirurg berie do úvahy umiestnenie krvných ciev a nervov pre úplný anatomický prístup, rezanie svalových aponeurotických baniek pre plasty na účely najmenšieho zranenia, aby sa zabezpečilo najlepšie uzdravenie a Prevencia recidívy.

Svalové pole prednej časti brucha sa skladá z troch vrstiev. V každej polovici brušnej steny sú tri široké svaly (M. Oprique abdominis externus a priebežné dočasné, T. transversus) a jeden priamy sval, ktorý určuje rovnováhu brušnej steny, jeho odolnosť voči intra-abdominálnemu tlaku. Tieto svaly sú spojené s aponeurotickými a fasciálnymi prvkami, ktoré podporujú anatomický vzťah oboch strán.

Vonkajší sval (M. Oprique Externus) je pokrytý vlastnou brušnou fasciou. Spodný okraj aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu tvorí inguinálny väk, ktorý sa nachádza medzi prednou časťou hornej hrdze ileum a Lonabud. Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu prechádza rovným svalom, čím sa vytvára predná stena svojej vagíny. Treba poznamenať, že vlákna aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu v bielej línii vzájomne prechádzali s vláknami opačnej strany. Anatomické spojenie je veľmi dôležité pre posilnenie oblasti slabín, ktorá sa nachádza v tesnej blízkosti femorálneho trojuholníka, sa uskutočňuje pokračovaním tendencie hrotov aponeurózy na vytvorenie dvoch väzov - lakunar (LIG. Lacunare S. Gimbernati) a A Slušným väzivom (LIG. Reflexum), ktoré sú súčasne tkané a v prednej stene vagíny, priame svaly brucha. Tieto účelné anatomické vzťahy sa berú do úvahy pri operáciách inguinálnej a femorálnej hernia.

Hroty aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu v LonA tuberkul tvoria dve nohy povrchového inguinálneho kruhu (ERAS mediate et laterale), cez štrbiny, v ktorých sa kožná vetva nervov zrna a konečných vetiev iliaka -Vhabitovateľný nerv dodávanie pokožky v povrchových drážkových krúžkoch a pubise.

Vnútorný šikmý sval je oddelený od vonkajšieho šikmého svalu s prvým fasciálnym intermushinkovým záznamom. Tento sval je najviac vyvinutý vo svaloch brušnej steny. Spodné lúče sú zamerané na knihu a Knutricu, umiestnené paralelne s balíkom drážky.

Z vnútorných šikmých a priečnych svalov, zväzkov tvoriacich svalov, ktorý zvyšuje semenník (M. Cremaster), ktorá sa pohybuje na osiva vo forme fascie cremasterica. Svalové zdvíhanie semenníka zahŕňa vlákna priečneho svalu. Fascia priečneho svalstva brucha ako anatomickej vrstvy oddeľuje vnútorný šikmý sval z priečnej. NN sa nachádza na prednom povrchu priečneho svalu. Intercostals (VII - XII), ILIOHYPOGASTRI-CUS, N. Ilioingainalis, inervatujúci bočnú a prednú stenu brucha a prechádzajú ďalej do vagíny, priamym svalom a hrúbkou svalu. Zadané umiestnenie nervových kmeňov na prednej časti brušnej steny dáva možnosť účinnej anestézie polovicu prednej časti brušnej steny, ktorá je obzvlášť dôležitá v rozsiahlych operáciách o opakujúcej sa a pooperačnej hernii.

Fascia Transversalis susedí so zadným povrchom priečneho svalstva (fascia transverzálna). Anatomická hustota tejto fascie a hrúbka sa zvyšuje bližšie k drážke Banda a na vonkajší okraj priameho svalu. Priečna fascia sa kombinuje s aponeurotickým napínaním vnútorných šikmých a priečnych svalov, vzájomne sa s nimi s vláknami. Hodnota tejto vzájomnej podpory pre bežné vzťahy príslušnej oblasti je veľká. Tieto údaje sa berú do úvahy chirurgovia pri vykonávaní operácie na anatomo-fyziologickom základe s použitím všetkých možností normalizácie novovytvorených anatomických vrstiev.

Priečna fascia je súčasťou intra-abdominálnej fascie (fascia endoabdominalis), v ktorej sú pridelené jednotlivé časti, ktoré určujú anatomickú blízkosť tejto fascie na rôzne oblasti brušnej steny (pupočníková fascia, priama fascia), v oblasti Priame svaly (iliakálna fascia). Priečna fascia sa nachádza predikčné vlákno, preventívnu tukovú vrstvu (Stratum Adiposum PraeperitoneAlis), ktorý oddeľuje priečnu fasciu z peritoneum. Keď chirurgický zákrok pre hernie brušnej steny, herný tašku vyčnieva priečnu fasciu s preindantne tukovou vrstvou. Tieto tukové usadeniny sú lepšie vyjadrené v dolnej polovici brucha a pohybovať sa na retroperitoneálne vlákno, s ktorým sa chirurg vyskytuje s inguinálnymi, femorálnymi a močovými herniami.

V operáciách o hernii brušnej steny v dolnej polovici bruchu môže byť priečna fascia oddelená ako kúpele, v hornej polovici brušnej steny, prevládajúce tučná vrstva je vyvinutá slabo a peritoneum je oddelený od priečny fascia s ťažkosťami. Ťažkosti v oddelení fascie sa nachádzajú v hlbokom (internom) obyvateľstve a v pupočníkovej oblasti.

Priame brušné svaly (obr. 2). Predná stena priameho brušného svalstva vagíny (vagíny m. Recti abdominis) je vytvorená v horných dvoch tretinách aponeurózy vonkajších a vnútorných šikmých svalov, v nižšej tretine - aponeuróza všetkých troch svalov (vonkajšie šikmé, interné šikmé a priečne). Zadná stena vagíny priameho svalu v horných dvoch tretinách je tvorená letákmi aponeurózy vnútorných šikmých a priečnych svalov. V dolnej tretine ide o priamy sval do priečnej fascie a peritoneum, ktoré sú oddelené vrstvou pretníka.

Obr. 2. Slášky (ale V. P. Vorobyev a R. D. Sinelnikov).

1-vagína m. Recti abdominis (predná stena); 2 - M.Rectus abdominis; 3 - InscriptSio Tendinea; I - m. Obique abdominis internus; 5 - m. Obiques abdominis externy; 6 - m. pyramida-lis; 7-fascia transverzálna; 8-LINEA SEMICKÁCIA (DOUGLASI); 9 - LINEA SEMILUNARIS (SPIGELI); 10 - m. Transversus abdominis; 11 - LINEA ALBA ABROMINIS.

Tendineae Tendineae (priesečníky CICTINEAE, - PNA *) V množstve 3-4 mitchov s prednou stenou vagíny preniká do hrúbky svalu, nie v prdeli so zadnou stenou vagíny v horných dvoch tretinách a s priečny fascia v dolnej tretine. Dvaja prepojky sa nachádzajú nad pupkami, jeden - na úrovni pupku a štvrtého (netratinického) - pod pupkom. Kvôli prítomnosti bicyklov medzi prednou stenou vagíny a priamym svalom sú priestory - sloty, ktoré zdieľajú vagínu na oddelenie segmentov, čo sťažuje uvoľnenie predného povrchu priameho svalu počas prevádzky. Na zadnom povrchu sa môže priamy sval čistiť po celej svojej dĺžke.

* NÁKLADY CICTINEAE (BNA)

Krvná prívod do priameho svalu je poskytnutá dvoma artériami (A. Epigastrica Superior a A. Epigasternica horšie), ktoré majú pozdĺžny smer. Ďalšie potraviny poskytujú priečne medzivrstvové artérie. Intercostal nervy innervatujú rovné svaly, zatiahli ich zo zadnej strany zadného povrchu na bočnom okraji.

Lekári sa musia zohľadniť údaje o dodávke krvi a inerváciu prednej steny brušnej steny a priameho brušného svalu pri výbere prístupu a prevádzky operácie v priebehu hernias (pupok, biela čiara, opakovaná a pooperačná), aby sa zabezpečila najväčšia konzervácia Anata -Physiologické pomery. Parametračné rezy, vykonávané mediálnou hranou vagíny, priamym svalom kačica z bielej čiary o 1,5-2 cm s otvorom prednej a zadnej steny vagíny, priamym svalom, nezahŕňajú významné poškodenie krvných ciev a nervov. S veľkými paralelnými rezmi rovnobežne s vonkajším okrajom priameho svalu, krvných ciev a nervov, ktoré prechádzajú takmer priečne, sa pretínajú. Porucha krvnej cievy nie je sprevádzaná poruchami svalovej cirkulácie, pretože existuje druhý zdroj krvného zásobovania - interkostatové artérie. Priesečník nervov porušuje svalovú inerváciu s následnou atrofémou a oslabenie brušnej steny, ktorá prispieva k rozvoju pooperačnej hernie. S malými paragramatickými rezmi, nervové kmene tiež pretínajú, ale existujúce anastomózy so susednými vetvami poskytujú dostatočnú inerváciu priameho svalu v danej vzdialenosti.

Biele Belly Line (Linea Alba Abdominis). V operácii hernia prednej brušnej steny je biela čiara brucha definovaná ako úzky pásik šľachy z procesu tvaru meča na symfima. Biela linka je tvorená prekríženými lúčmi aponeurózy troch širokých brušných svalov a susediacich s mediálnymi hranami vagíny priamych svalov. V priebehu bielej čiary sa operácie vykonávajú okolo hernia bielej čiary, pupku a pooperačnej hernie. Tieto rezy sú rozšírené, technicky nekomplikované, ale vyžadujú starostlivé vykonávanie, berúc do úvahy anatomické vrstvy a šírky bielej čiary, čím sa významne zvyšuje počas diastáz. Po disekcii kože, subkutánneho vlákna a povrchovej fascie je ľahko exponovaná vrstva bielej čiary, pod ktorou sa nachádza priečna fascia; Vrstva voľného predikčného vlákna nad pupku je slabo vyjadrená, takže keď sú švy aplikované na túto časť, biela čiara sa zvyčajne zachytáva s peritoneum. Počas bielej čiary pod pupkom je umiestnená dostatočná vrstva prevládajúceho vlákna. To umožňuje ukladať švy samostatne a na peritoneum, a na bielej čiare bez zvláštneho napätia.

Mediánové rezy cez bielu čiaru nad pupkami, najmä s nedostatočnou anestéziou, vyžadujú výrazné napätie okrajov okrajov, pretože sa rozchádzajú na strane pod vplyvom ťahov a priečnych svalov, ktorých vlákna sú zamerané rešpektovať bielu líniu kosos a priečne.

Piziková oblasť sa berie podrobnejšie ako z anatomickej strany, a z hľadiska chirurgickej anatómie oddelene (pozri časť "UMBILICAL HERNIA").

LINEA SEEMILUNARIS A SEMICKIRULÁRIA (LINEA SEMICIRIRULÁCIA). Priečny sval brucha prechádza do aponeurotického napínania pozdĺž oblúkovej línie, prichádzajúce z hrudnej kosti do spájkovania slabín. Tento riadok, ktorý prechádza kačica z bočného okraja vagíny, priame svaly brucha je jasne vyjadrené a nosí názov separačnej čiary (špičku). Pod pupkami je 4-5 cm v bezprostrednej blízkosti polodrôt, voľný dno okraj zadnej steny priameho brušného svalu vagíny je vo forme polkruhovej čiary, zakrivenej. Tento polkruhový (douglas) linka (pozri obr. 2) môže byť viditeľná po disekcii prednej steny rovného brušného svalu vagíny, po ktorej nasleduje odstránenie pravého svalu na tejto stránke.

Polkruhová čiara sa nachádza v úrovni netradičného svalového svalu. V tejto oblasti anatomickej blízkosti polotovarov a polkruhových vedení môže byť odpor proti stene brucha oslabený prítomnosťou vaskulárnych štrbín (otvorov) v aponeuróze priečneho svalu. Tieto štrbiny, zvyšujúce sa kvôli oslabeniu brušnej steny, prispievajú k absorpcii peritoneum s tvorbou hernia vrecka. Rozšírenie cievnych medzier a vyčnievajúcim preventívnym tukom je podobný tvorbe krajšej šírky bielej brušnej čiary.

KAPITOLA II.

Etiológia, patogenéza a klasifikácia hernia brušnej steny

Otázky etiológie a patogenézy hernia brušnej steny sú relevantné ako teoreticky a prakticky. Príčiny vývoja hernia brušnej steny sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: miestne a spoločné. Na prvom mieste existujú anatomické vlastnosti štruktúry brušnej steny, v niektorých častiach, z ktorých sú priaznivé podmienky vytvorené na vytvorenie peritoneum výčnelku, s následnou tvorbou hernia vrecka so všetkými prvkami - kompozitné časti IT: CERVIVE , telo, spodná časť vrecka.

Tieto podmienky, as A. P. Krym píše (1950), spočívajú v špeciálnom anatomickom zariadení, alebo je lepšie povedať, nepokojnosť oblasti, kde sa tvorí prietrž. Na stene brucha sú chybné oblasti, ktoré môžu byť nazývané "slabosť" a za priaznivých podmienok sú miesto konania peritoneu pred narodením dieťaťa.

Tieto "slabé" stránky zahŕňajú plochu slabín (stonančný kanál), pupku (pupok), biela čiara (trhliny v aponeuróze), polodrahy, diera v procese tvaru meča alebo rozdelenie.

Najväčšou časťou týchto "slabých" úsekov brušnej steny je spôsobená prítomnosťou vrodených defektov, chybného uzavretia jednotlivých častí, prečo hernia, ktorá sa vyvinula v prítomnosti anatomickej nezhody (AP Krym), embryonálny vývoj defektov sú meno vrodenej hernie. Patria sem hernia, deteguje sa priamo po narodení dieťaťa (inguinal, pupok). Ale v praktickej práci je však potrebné mať na pamäti, že v budúcnosti sa v budúcnosti môžu brušné prietrže vyvinúť v samostatných oblastiach brušnej steny, ktoré mali vrodené anatomické chyby, predisponujúc k ďalšiemu vývoju konfekcie prietržite (pupočník, nečakaná peritonan-drážka procesy). .

Je celkom jasné, že ak existuje jasne výrazné známky hernia inštalovanej priamo pri narodení dieťaťa, termín "vrodený" bude správny. Ak sa vyskytol vykonávanie peritštština-inguinálneho procesu, že nie je na narodeninách dieťaťa, a neskôr, potom je nemožné zľaviť tento dôležitý etiologický moment. Takáto hernia sa musí určiť, ako je vyvinutý v súvislosti s brušnými stenami existujúcimi pri narodení dieťaťa - defekt vrodeného charakteru. Týka sa to nielen na prvé mesiace alebo prvý rok rozvoja dieťaťa, ale aj následný život dieťaťa, tínedžera, dospelého. Tak, pupočníkové hernias sa rozvíjajú, šikmo spoja so súčasným vplyvom vonkajšieho prostredia na oslabených oblastiach brušnej steny (náhle napätie s nárastom intra-abdominálneho tlaku, rôzne ochorenia vedúce k oslabeniu brušnej steny, trofických porúch, významných Uloženie tukového tkaniva).

Klasifikácia hernia brušnej steny

Predná časť brušnej steny má nasledujúce vrstvy: koža, subkutánne tukové tkanivo, povrchovú a vlastnú fasciu, svalovú, priečnu fasciu, preberetické vlákno, tkanina peritoneum.

Krvné napájanie do brušnej steny je poskytnuté nádoby povrchových a hlbokých systémov. Každý z nich je rozdelený na pozdĺžny a priečny v dôsledku anatomického smeru krvných ciev. Povrchový pozdĺžny systém: a. Epigasternica horšie, odlietajúc z femorálnej artérie a a. Epigasternica Superior Super-Ficialis, ktorý je pobočkou a. Thoracica Interna. Tieto plavidlá sú anastomérovi v obvode pupku. Priečne povrchový systém zásobovania krvi: RAMI PERFORANTY (zo 6 interkostalových a 4 bedrových artérií), odlietaním v segmentovom poradí zozadu a KPeeda, a. CRIGHTFLEXA ILIUMA SUPERFOPPORCIONIS, záhlavia rovnobežne s drážkou do Spina Ossis ilii Anterior Superior na oboch stranách. Hlboký systém zásobovania krvi do brušnej steny: pozdĺžne - a. Epigasternica Superior, ktorý je pokračovaním a. Thoracica Interna, - leží za rovným svalom. Priečny hlboký systém je šesť nižších interkostalových a 4 bedrových artérií - umiestnených medzi vnútornými šikmými a priečnymi svalymi. Ventónový odtok sa vykonáva podľa ustanovení toho istého mena, čím sa zabezpečí vzťah medzi axilárnymi a femorálnymi žilovými systémami. Subkutánne brucho brucha je anastomosed v oblasti pupku s hlbokým (VV. Epigastiricae Superior EtFerior).

Z vnútorných šikmých a priečnych svalov, zväzkov tvoriacich svalov, ktorý zvyšuje semenník (M. Cremaster), ktorá sa pohybuje na osiva vo forme fascie cremasterica. Svalové zdvíhanie semenníka zahŕňa vlákna priečneho svalu. Fascia priečneho svalstva brucha ako anatomickej vrstvy oddeľuje vnútorný šikmý sval z priečnej. NN sa nachádza na prednom povrchu priečneho svalu. Intercostales (VII-XII), IlioHypoGastricus, n. Ilioingainalis, inervatujúci bočnú a prednú stenu brucha a prechádzajú ďalej do vagíny, priamym svalom a hrúbkou svalu. Zadané umiestnenie nervových kmeňov na prednej časti brušnej steny dáva možnosť účinnej anestézie polovicu prednej časti brušnej steny, ktorá je obzvlášť dôležitá v rozsiahlych operáciách o opakujúcej sa a pooperačnej hernii.

Obr. 2. Slášky (ale V. P. Vorobyev a R. D. Sinelnikov).

1-vagína m. Recti abdominis (predná ruka); 2 - M.Rectus abdominis; 3 - InscriptSio Tendinea; I - m. Obique abdominis internus; 5 - m. Obiques abdominis externy; 6 - m. pyramida-lis; 7-fascia transverzálna; 8-LINEA SEMICKÁCIA (DOUGLASI); 9 - LINEA SEMILUNARIS (SPIGELI); 10 - m. Transversus abdominis; 11 - LINEA ALBA ABROMINIS.

Stenineae, - PNA) šnúrky (PNA) V množstve 3-4 faderov s prednou stenou vagíny prenikajú hrúbku svalu, nie v prdeli so zadnou stenou vagíny v horných dvoch tretinách a priečnymi fascia v dolnej tretine. Dvaja prepojky sa nachádzajú nad pupkami, jeden - na úrovni pupku a štvrtého (netratinického) - pod pupkom. Kvôli prítomnosti bicyklov medzi prednou stenou vagíny a priamym svalom sú priestory - sloty, ktoré zdieľajú vagínu na oddelenie segmentov, čo sťažuje uvoľnenie predného povrchu priameho svalu počas prevádzky. Na zadnom povrchu sa môže priamy sval čistiť po celej svojej dĺžke.

Piziková oblasť sa berie podrobnejšie ako z anatomickej strany, a z hľadiska chirurgickej anatómie oddelene (pozri časť "UMBILICAL HERNIA").