Farmakoterapia je rýchlo vyvíjajúci smer klinickej medicíny. Špecialisti v oblasti modernej farmakoterapie vyvíjajú vedecký systém používania drog. Farmakoterapia sa odvoláva na syntetické disciplíny, zakladajú sa najmä na moderných metódach klinickej diagnostiky, metodiky liekov založenej na dôkazoch a klinickej farmakológii.
10.1. Druhy farmakoterapie
Rozlišuje sa niekoľko druhov farmakoterapie:
Etiotropné (zamerané na odstránenie príčin ochorenia);
Patogenetické (ovplyvňuje vývoj ochorenia);
Vymeniteľné (injekčné liečivá kompenzujú životne dôležité podklady, ktorých syntéza v tele je ťažké alebo neprítomné);
Symptomatické (bloky individuálne syndrómy alebo symptómy GAGING ZÁKAZNÝ ŽIVOTNÝ
Dostupné (zamerané na obnovenie narušených väzieb adaptačného systému tela);
Preventívne (zamerané na zabránenie rozvoja akútneho procesu alebo predĺženia remisie).
Ak bola vývoj ochorenia akútna, vykonáva sa etiologická alebo patogenetická farmakoterapia. Pri zhoršovaní chronických ochorení závisí výber farmakoterapie závisí od závažnosti a lokalizácie procesu, veku a pohlavia, stav kompenzačných systémov a vo väčšine prípadov zahŕňa všetky druhy farmakoterapie.
Všetky druhy liečby môžu používať drogové technológie prezentované klinickou farmakológiou z rôznych pozícií.
Úspechy farmakoterapie posledného desaťročia úzko súvisia s rozvojom princípov a technológií "medicíny založenej na dôkazoch", na základe ktorých je regulovaná primeraná farmakoterapia. Výsledky týchto štúdií prispievajú k zavedeniu nových technológií do klinickej praxe zameranej na spomalenie vývoja ochorenia a oneskorenie ťažkých a úmrtných komplikácií (p-adrenolays a spiranolaktónov pri liečení HSN, použitie inhalácie
glukokortikoidy s bronchiálnou astmou, ACE inhibítormi s diabetes mellitus atď.). Rozšírený dôkazový liek sa rozšíril na dlhé a dokonca životné použitie liekov.
Vzťah medzi klinickou farmakológiou a farmakoterapiou je tak blízko, že je niekedy ťažké vykonávať tvár medzi nimi, pretože sú založené na všeobecných zásadách, stanovujú spoločné ciele a ciele - vykonávajú účinné, kompetentné, bezpečné, racionálne, individualizované a Ekonomická terapia. Špecialista v oblasti farmakoterapie určuje stratégiu a tvorí cieľ liečby av oblasti klinickej farmakológie - poskytuje taktiku a technológie na dosiahnutie tohto cieľa.
10.2. Ciele a ciele racionálnej farmakoterapie
Hlavné prvky taktiky a technológie racionálnej farmakoterapie v konkrétnom pacientovi zahŕňajú riešenie nasledujúcich úloh:
Stanovenie indikácií pre farmakoterapiu;
Vyberte LS alebo kombináciu liekov;
Výber dráh a spôsobov podávania, dávkových foriem;
Stanovenie individuálnej dávky a dávkovacieho režimu LAN;
Korekcia režimov dávkovania liekov v procese farmakoterapie;
Výber kritérií, metód, prostriedkov a načasovania kontroly farmakoterapie;
Odôvodnenie načasovania a trvania farmakoterapie;
Stanovenie indikácií a zrušenia technológií liekov. Prioritná otázka vyplývajúca pri vymenovaní zaobchádzania -
potreba používať LS v konkrétnom pacientovi. Po vytvorení takejto potreby priradiť LS, je možné, ak pravdepodobnosť terapeutického účinku presahuje pravdepodobnosť nežiaducich dôsledkov súvisiacich s jeho aplikáciou.
Princíp racionality je založený na výstavbe taktiky farmakoterapie v určitej klinickej situácii, ktorej analýza umožňuje odôvodniť výber najvhodnejšie liečivá, dávkových foriem, dávok a ciest podávania liečiva, ako aj Odhadovaná doba trvania farmakoterapie. Trvanie farmakoterapie sa určuje berie do úvahy nielen odhadovanú dynamiku ochorenia, ale aj očakávanú dynamiku farmakologického účinku a možnosť vytvárania rôznych typov drogovej závislosti.
Farmakoterapie nie je preukázané, ak choroba nie je bolestivá pre pacienta a predpovedaný výsledok ochorenia nezávisí od používania liekov, ako aj keď sú menej časté metódy liečby úspešnejšie, sú bezpečné, alebo majú výhody alebo nevyhnutné (pre Príklad, potreba núdzovej chirurgickej chirurgie).
Ciele a ciele farmakoterapie sú vo veľkej miere určené typom farmakoterapie a môžu byť odlišné. Napríklad účel a úloha farmakoterapie pri symptomatickej tvorbe liečby v akútnej situácii je zvyčajne rovnaké - odstránenie bolestivých symptómov, pocitov, duševného nepohodlia, úľavu od bolesti, zníženie horúčky atď. V patogenetickej terapii v závislosti od Povaha priebehu choroby (akútna alebo chronická), problémy farmakoterapie sa môžu výrazne líšiť a identifikovať rôzne technológie na použitie liekov.
S hypertenziou by sa teda mala riešiť úloha rýchlo eliminácie symptómov hypertenznej krízy, ktorá znižuje riziko dôsledkov a komplikácií poklesu krvného tlaku na požadovanú úroveň. V tejto situácii sa lieky alebo kombinácia HC používajú vo farmakologickej testovacej technológii. S dlhodobou vysokou a rezistentnou arteriálnou hypertenziou sa uskutočňuje krok znížený krvný tlak. V tomto prípade patogenetická terapia rieši najbližšie ciele (eliminácia symptómov ochorenia) a strategický cieľ - rozšírenie života, kvalita života, čím sa znižuje riziko vzniku komplikácií arteriálnej hypertenzie (mŕtvica, infarkt myokardu) . Počas patogenetickej terapie sa používajú rôzne technológie na poskytovanie individualizovanej farmakoterapie.
10.3. Etapy racionálnej farmakoterapie
Farmakoterapeutické úlohy sú riešené v etapách.
Diagnózu a stanovenie závažnosti stavu pacienta.
Hodnotenie funkčného stavu orgánov a systémov zapojených do farmakokinetických a farmakodynamických procesov
Výber typu farmakoterapie pre daného pacienta.
Výber skupiny LAN. Vykonávajú sa na popredných alebo hlavných ochoreniach (syndrómoch), formulujú ciele a ciele liečby konkrétneho pacienta, založené na nosológii alebo syndrómoch, závažnosti kurzu a závažnosti ochorenia, znalosti všeobecných zásad Liečba tejto patológie, možné komplikácie predchádzajúce liek a nemocničnú terapiu. Prijímať
UPOZORNENIE Predpoveď ochorenia, znakov prejavu choroby u konkrétneho pacienta. Výber liekov v súlade s jednotlivými zvláštnosťami farmakokinetiky a farmakodynamiky, dodržiavanie týchto zásad: \\ t
Je potrebné poznať enzýmy biotransformácie a prepravy, ktoré sa zúčastňujú farmakokinetických procesov.
Je potrebné poznať informácie o účinku LS na biotransformačné enzýmy a prepravcov (indukcia / inhibícia);
Ak pacient zaujal LS, ktoré sú induktory / inhibítory biotransformačných enzýmov a transportérov, je potrebné odhadnúť ich aktivitu;
Ak je v populácii, ku ktorému pacient patrí, polymorfizmus génov kódujúcich biotransformačné enzýmy a prepravy je viac ako 5%, potom je potrebné farmafeynetické testovanie.
Začiatok liečby, lekár musí predpovedať strategický výsledok, určiť potrebnú úroveň obnovenia funkčných porúch v rôznych štádiách liečby: vylučovanie akútneho stavu, stabilizácie stavu atď. Inými slovami, lekár musí zadať hodnotu požadovaného účinok. Napríklad, s hypertenznou krízou u pacienta s prvou účinnou adhéziou so zvýšením zvýšenia, je požadovaný účinok normalizácia krvného tlaku počas 30-60 minút. S hypertonickou krízou u pacienta so stabilnou arteriálnou hypertenziou, hodnota požadovaného účinku je zníženie krvného tlaku na čísla, ku ktorým je pacient prispôsobený, pretože ostrý pokles krvného tlaku u takého pacienta môže viesť k Komplikácie (ischemická mŕtvica). Na odstránenie pacienta z akútnej etiky je potrebné pri aplikovaní diuretík, aby ste získali diuressis asi 1 l za hodinu. Pri liečbe stookových a chronických ochorení toku sa požadovaný výsledok môže líšiť v rôznych štádiách liečby.
Je ťažšie špecifikovať a vybrať kontrolné parametre počas liečby terapie metabolizmu. V týchto prípadoch môže posúdenie pôsobenia LAN nepriamo podstúpiť techniky liekov na báze dôkazov alebo meta-analýzy. S cieľom preukázať účinnosť používania trimetazidínu pri liečbe IBS, je potrebné vykonať multicentrickú potenciálnu štúdiu a vyhodnotiť uskutočniteľnosť použitia tohto lieku (zníženie frekvencie CDC komplikácií v študijnej skupine v porovnaní s Kontrolná skupina).
Potraviny na 1., 2. a 3. stupňoch, ciele a úlohy liečby sú vo veľkej miere závislé od psychologických charakteristík pacienta, stupeň jej dôvery v lekárovi, jeho záväzok k liečbe. Na základe vlastností priebehu ochorenia (syndróm), stupeň poškodenia funkcií u pacienta, tiež určuje hlavné patofyziologické väzby pre vývoj ochorenia, údajných cieľov a mechanizmov pôsobenia LS. Inými slovami, existuje spektrum potrebných farmakodynamických účinkov liekov pre pacienta. Určite požadované (alebo potrebné) farmakokinetické vlastnosti liekov a potrebnú dávkovú formu. Získa sa teda model optimálneho liečiva pre konkrétneho pacienta.
V 4. etape lekár vyberá farmakologickú skupinu alebo skupiny LAN s potrebnou sadu (spektrum) farmakodynamických účinkov. V 5. etape liekov sa vo vnútri skupiny zvolí s prihliadnutím na údaje o farmakokinetike a farmakodynamike. Vo vzťahu k konkrétnemu pacientovi sa tiež určujú dávky zvoleného liečiva, dávky zvoleného liečiva, množstva podávania a spôsoby kontroly účinnosti a bezpečnosti. Zvolená hodnota LS sa musí zhodovať (alebo prístup) k optimálnej sieti LAN.
10.4. Farmakologická anamnéza
Na 2. a 3. štádiu farmakoterapie je nevyhnutné a cielene zmontované farmakologické histórie. Jeho hodnota pri výbere LAN sa môže porovnať s hodnotou abstraktu ochorenia na stanovenie diagnózy. Tieto informácie vám umožní vyhnúť sa chybám v prítomnosti intolerancie LS (alergické, toxické reakcie), aby sa dosiahla myšlienka účinnosti alebo neprítomnosti účinku predtým použitého LS. V niektorých prípadoch je možné identifikovať príčinu nízkej účinnosti alebo vedľajších účinkov použitých LS - nízkej dávky, porušenie pravidiel prijímania liekov atď.
V jednom klinickom pozorovaní, nechcené liekové reakcie (nevoľnosť, vracanie, závraty, úzkosť) pri aplikácii pacienta predĺženého teofylínového prípravku v dávke 300 mg boli spôsobené tým, že pacient, bez toho, aby vedel, ako prehltnúť pilulky, dôkladne ponáhľal sa a videla vodu. To zmenilo kinetiku dlhodobej formy liečiva, viedla k vysokej maximálnej koncentrácii LS v sére a na vývoj zvláštnych reakcií teofylínu. Mať od pacienta
informácie nie je potrebné vzdať tejto siete LAN. Mal by sa aplikovať v menšej dávke av inej dávkovej forme.
Informácie získané pri zbere farmakologickej histórie môžu významne ovplyvniť výber primárnych liekov alebo jeho počiatočnú dávku, zmeniť taktiku liekovej terapie. Napríklad indikácia anamnézy na absenciu účinku pri použití enalaprilu v dávke 5 mg s arteriálnou hypertenziou u pacienta typu II s diabetom typu II môže dovoliť neprítomnosť nízkej dávky liečiva. Anamsnesis o zrýchlení diuretického účinku u pacienta CHF s dlhodobým používaním furosemidu zmení taktiku liečby a určuje svedectvo pre kombinovanú terapiu: pridanie spironolaktónu, iných diuretík šetriacich draslíka alebo draslíkových prípravkov (v závislosti od Príčiny tolerancie na furosemid). Nedostatok účinku z liečby inhalačných glukokortikoidných hormónov v bronchiálnej astme pacienta môže byť v skutočnosti dôsledkom porušenia techniky inhalácie.
10.5. Výber režimu lieku a dávkovania
V posledných rokoch sa liečba často začína regulovaným LS. Regulované prípravy prvej voľby v mnohých vzdialených ochoreniach sú dobre známe. Prípravky z prvého výberu sú zahrnuté v štátnom zozname životne dôležitých LS, uvedených vo formulácii zdravotníckej inštitúcie a navrhnuté v stanovených štandardných liečebných režimoch pre kategóriu posudzovaných pacientov.
Ak sa určitý optimálny liek približuje k jeho farmakodynamickým účinkom a farmakokinetickým parametrom na regulovanú prípravu, môže sa stať prípravou prvej voľby.
Fáza farmakoterapie je pomerne komplikovaná a sú možné rôzne riešenia jeho úloh. Takže pri indikuje históriu neznášanlivosti alebo spoľahlivým nedostatkom účinku pri aplikácii regulovanej prípravy je zvolený iný liek zodpovedajúci optimálnej LAN. To môže byť tiež regulovaný liekom, a môže v špecifickej klinickej situácii je potreba neštandardného rozhodnutia o vymenovaní drog.
Výber lieku, je potrebné objasniť informácie o začiatku, doba maximálnej akcie, farmakodynamické účinky, ako aj hlavné a nechcené, uistite sa, že sa uistite, že sa týkajú rizika vzniku nežiaducich účinkov liekov s súbežnými ochoreniami a syndrómami z konkrétneho pacienta a niekedy, uznanie ich chyby, už v tomto štádiu odmietnuť z používania takýchto liekov. Napríklad, ak máte všetky svedectvo na použitie u pacientov s dusičnanmi, je potrebné opustiť ich použitie u pacienta s glaukómom alebo ak pacient má intrakraniálnu hypertenziu.
Berúc do úvahy účel a v závislosti od trvania pôsobenia vstrekovaného HP, určte jednorazové denné a niekedy kurzu dávky.
Pri určovaní jednorazovej dávky kritéria jeho primeranosti - požadovaný terapeutický účinok pri predpokladanej dobe platnosti liekov po jeho jednostupňovej aplikácii.
Liečba sa začína regulovanou priemernou dávkou, ktorá poskytuje terapeutickú koncentráciu liekov v tele vybraným spôsobom podávania a odporúčaným režimom dávkovania. Jednotlivá dávka je definovaná ako odchýlka od priemernej dávky potrebnej pre konkrétny prípad. Potreba znížiť dávku vzniká v súvislosti s vekových charakteristík, v rozpore s eliminačnými systémami LS s porušením homeostázy, zvýšenej citlivosti alebo obmedzenia počtu receptorov v orgánoch, cieľoch (napríklad pre srdcové glykozidy s myokardom ), s precitlivenosťou pacienta pre tento liek, ohrozený výskyt krížových alergických reakcií.
Vyššie dávky sú potrebné so znížením biologickej dostupnosti liekov, nízku citlivosť na pacienta, ako aj pri aplikácii liekov s konkurenčnými vlastnosťami a liekmi, urýchľujú metabolizmus alebo odstránenie tohto lieku.
Jednotlivá dávka liekov sa môže výrazne líšiť od strednej dávky uvedenej v referenčných knihách a príručkách. V procese použitia liečiv sa dávka upraví pozorovaným účinkom, môže sa zmeniť v závislosti od stavu pacienta a celkový objem farmakoterapie.
Dávky LS so schopnosťou materiálu a funkčnej kumulácie sa môžu líšiť na začiatku liečby (počiatočná dávka, nasýtenie dávky) a pri jeho dĺžke (nosná dávka). Pre takéto lieky sú vyvinuté počiatočné schémy dávkovania, čím sa vytvárajú rôznu rýchlosť účinku účinku v závislosti od krokov nasýtenia (srdcových glykozidov atď.).
V prípade potreby je možné zmeniť individuálnu dávku liekov, s prihliadnutím na zvláštnosti priebehu hlavných alebo sprievodných chorôb, farmakologickej anamnézy, stupeň porušenia funkcie predpokladanej individuálnymi vlastnosťami farmakokinetiky.
Individuálny dávkovací režim môže byť navrhnutý v súlade s chronofarmakológiou, čo zvyšuje účinnosť a bezpečnosť farmakoterapie. Chronofarmakologická technológia je preventívna chronoterapia, berúc do úvahy čas maximálnej odchýlky konkrétnej funkcie z normy a farmakokinetiky LAN. Napríklad vymenovanie pacienta Enalapril s arteriálnou hypertenziou počas 3-4 hodín na maximálny nárast krvného tlaku (ADC Acrofázy) prispeje k zlepšeniu účinnosti hypotenznej terapie. Chronofarmakologický prístup, s prihliadnutím na biologické rytmy, je založené na vymenovaní celej dennej dávky systémových glukokortikoidov v prvej polovici dňa na zníženie rizika sekundárnej nadobličiek insuficiencie.
10.6. Farmakologický test
Posúdenie individuálnej reakcie pacienta na prvé použitie HP sa nazýva rozpad dávkovania alebo farmakologický test. Sharp farmakologický test (vzorka) je dôležitým technologickým príjmom používaným vo farmakoterapii na individualizáciu liečby. Jeho vedenie umožňuje stanoviť stupeň a reverzibilitu funkčných porúch, tolerancie vybraného liečiva, ako aj predpovedať klinickú účinnosť mnohých liekov a určiť individuálny dávkovací režim, najmä ak existuje úplná korelácia medzi prvým účinkom tohto účinku liek a jeho následný účinok.
Vzorky zahŕňajú dynamické monitorovanie ukazovateľov skupiny, ktoré odrážajú funkčný stav systému, ktorý je ovplyvnený zvolený liek. V klasickej verzii sa štúdia vykonáva samostatne pred jedlom, prípadne s fyzickým alebo iným zaťažením, po ktorom nasleduje jeho opakovanie po liečbe liekom. Trvanie štúdie závisí od farmakodynamických, farmakokinetických vlastností liečiva, ako aj zo stavu pacienta.
Diagnostické liečivá vzorky sa už dlho používajú v klinickej medicíne, aby objasnili mechanizmus a stupeň porušenia funkcie pod štúdiom alebo systémov. Vzorka s nitroglycerín je napríklad široko používaná v renomografických štúdiách.
vzorová vzorka s draslíkom - vyhodnotiť porúch metabolizmu v myokardiu.
Farmakologické testy sa často používajú v modernej funkčnej diagnostike:
Dobtamín stres echokardiografia (používa sa na overenie diagnózy IBS, ako aj na identifikáciu životaschopného myokardu u pacientov s CHF);
Echokardiografia s nitroglycerínovým testom (môže poskytnúť informácie o reverzibilnej diastolickej dysfunkcii ľavej komory);
EKG s poruchou atropínu (používa sa na rozlíšenie medzi bradykardiou spojenou s vplyvom nervu vagus a bradykardiou v dôsledku organickej lézie myokardu);
Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania so vzorkou p2-adrenomimetiká (používa sa na detekciu reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie).
Farmakologický test sa uskutočňuje s liekmi, ktoré majú účinok "prvej dávky" alebo jasnú závislosť medzi koncentráciou a farmakologickým účinkom. Táto technológia je nevhodná a nevykonáva sa pri použití chemoterapeutických liekov (prípravkov), ktoré majú dlhé latentné farmakologické obdobie.
Štruktúra farmakologického testu zahŕňa cielené časové kontroly predpovedaných farmakodynamických účinkov liekov, ako priame aj nežiaduce reakcie liečiva s použitím dostupných metód riadenia. Použitie liekov v akútnej klinickej situácii, v skutočnosti, farmakologický test: lekár vyhodnotí účinnosť a bezpečnosť LS. Napríklad intravenózne podávanie furosemidu spolu s kontrolou diurea vyžaduje dynamické monitorovanie krvného tlaku v dôsledku rizika jeho nadmerného poklesu, najmä v prípade získania veľkého množstva moču v krátkom čase. Tlak merania krvného tlaku je určený počiatočnými číslicami krvného tlaku, farmakologickej histórie a závisí od skúseností lekára. Farmakologická vzorka s p2-adrenomimetikami v bronchiálnom astme pacienta môže vyriešiť diagnostické úlohy, takže detekcia hyperectivity alebo nezvratnosti ovplyvňuje taktiku ďalšej farmakoterapie - pridanie protizápalových liekov alebo zvýšenie ich dávky.
Výsledky farmakologickej vzorky pomáhajú určiť účinnú a bezpečnú primárnu dávku liečiva. Výber spôsobov kontroly počas farmakologickej vzorky musí
vykonávať výskumné úlohy a vybrané metódy majú mať potrebné riešenie.
Porovnávacia hodnota metodických metód riadenia farmakoterapie závisí od špecifickosti zmien zistených s ich pomocou účinkov tohto lieku. Výhody majú metódy, ktoré vám umožňujú kvantifikovať kontrolované zmeny, ale iba podľa ich špecifickosti.
10.7. Dávkovanie titračných dávok
Voľba režimu dávkovania lieku môže byť štandardom, odporúčaná tvorcami lieku. Dávkovací spôsob lieku môže ovplyvniť znaky priebehu ochorenia. Korekcia režimu dávkovania sa môže uskutočniť podľa výsledkov farmakologického testu, pričom sa zohľadní individuálna reakcia na liek.
V procese liečenia dávky liečiva sa môže zmeniť v závislosti od dynamiky patologického procesu pod vplyvom farmakoterapie. V posledných rokoch sa použila titrácia dávky alebo titračná technológia - pomaly, postupne zvýšiť individuálnu prenosnú dávku liečiva pri prísnej objektívnej kontrole predpovedaných nežilovaných reakcií a priamych farmakodynamických účinkov (napríklad výber dávky p- \\ t adrenoblokovač s CXN).
10.8. Kontrola účinnosti a bezpečnosti
Pri vykonávaní farmakoterapie
Pri vykonávaní dlhej alebo trvalej farmakoterapie sa vykonáva kontrola liečby podľa jednotlivých programov určených na zabezpečenie účinnej a bezpečnej individuálnej farmakoterapie.
Na vyriešenie úloh kurzu farmakoterapie, ktoré potrebujete vedieť:
Kritériá charakterizujúce stabilizáciu stavu u tohto pacienta;
Dynamika parametrov odrážajúcich účinnosť a bezpečnosť zvoleného prípravku lieku;
Časom, prostredníctvom ktorého by sa mali pozorovať počiatočné zmeny v kontrolovaných parametroch;
Očakávaný čas maximálneho terapeutického účinku;
Čas stabilizácie klinických ukazovateľov;
Kritériá na zníženie dávky alebo zrušenia liečiva v dôsledku získaného klinického účinku;
Ukazovatele, ktorých zmena môžu uvádzať únikový účinok liečby;
Časové a rizikové faktory pre možný prejav nežiaducich liekových reakcií;
Dynamika parametrov odrážajúcich výskyt nežiaducich liekových reakcií.
Odpovede na otázky zvýšili, tvoria program Farmakoterapia pacienta. Program by mal obsahovať povinné a voliteľné výskumné metódy, určujú ich frekvenciu, postupnosť a algoritmus aplikácie. V niektorých prípadoch je kontraindikácia používania liekov absencia potrebného spôsobu kontroly, napríklad použitie antiarytmických liekov v neprítomnosti metód monitorovania EKG v prípade komplexných porušení rytmu.
Je potrebné opustiť používanie LS, ktoré majú vysoké riziko vzniku ťažkých nežiaducich liekových reakcií u pacientov, ktorí porušujú liečebný režim liekov, trpiaci poklesom pamäte, ak nie je možné kontrolovať prijímanie liekov LS, v prípade Lekár nie je istý pri vykonávaní odporúčaní
Počas liečby liečby pacientov s chronickými ochoreniami, aj keď pacient dostane len preventívnu liečbu a je v etape remisie, inšpekcia sa vykonáva aspoň raz za 3 mesiace.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať režimu dávkovania počas dlhodobej liečby LAN s malou terapeutickou šírkou. V takýchto prípadoch vám iba liečivé monitorovanie umožňuje vyhnúť sa ťažkým nežiaducim reakciám.
S obrovským významom paraklinických metód skúmania pri monitorovaní farmakoterapie a potrebu ich používania by malo byť primárne medicínske pozorovanie.
Dynamika subjektívnych pocitov pacienta môže byť zvolená ako klinické kritériá (napríklad bolesť, svrbenie, smäd, kvalita spánku, pocit dýchavičnosti alebo udusenia, zlepšenie tolerancie fyzickej aktivity) a dynamika objektívnych príznakov choroba. Objektívne kritériá sú veľmi dôležité a ich vyhľadávanie je žiaduce vo všetkých prípadoch, vrátane použitia liekov, ktorých účinok je prevažne subjektívne (napríklad analgetiká, antidepresíva). Treba poznamenať, že zmiznutie akéhokoľvek symptómu ochorenia môže byť sprevádzané rozšírením rozsahu
funkčné schopnosti pacienta. Toto môže byť zistené použitím určitých objektívnych testov (napríklad zvýšenie objemu pohybov postihnutého kĺbu po prijatí analgetických, zmena správania a intelektuálneho postihnutia po použití antidepresív).
Kritériá účinnosti alebo nežiaduceho účinku liekov - zmeny v stave pacienta, ktoré sú spôsobené používaním tejto siete LAN. Napríklad presvedčivý ukazovateľ antikoagulačného pôsobenia heparínu - predĺženie času prúdenia krvi. Nie je možné ignorovať a stanovisko pacienta o pôsobení liekov. V niektorých syndrómoch môže viesť pri hodnotení účinnosti liečiva (napríklad syndróm bolesti a neochotvania).
10.9. Záväzok ošetrenia pacienta
Záväzok ošetrenia pacienta alebo súladu (z angličtiny súlad), \\ tnevhodná účasť pacienta pri výbere liekov a vedenie sebakontrolu farmakoterapie. Medzi hlavné faktory, ktoré majú vplyv na záväzok liečby pacienta, zahŕňajú: \\ t
Nedostatočná dôvera alebo nedostatočná dôvera v lekárovi;
Nedorozumenie pacientov so skutočným stavom ich zdravia a potrebu lieku;
Neplnenie pokynov na používanie liekov získaných od lekára, v dôsledku nízkej úrovne tvorby pacienta, zníženej pamäte, kognitívnych funkcií u starších ľudí a duševných porúch;
Komplexná schéma prijímania drog;
Veľký počet súčasne určených liekov, a to aj pri predpisovaní svojich lekárov rôznych špecialít;
Zlepšenie pohodu (pacient môže predčasne prerušiť liečbu alebo zmeniť systém aplikácie LS);
Vývoj nežiaducich liekových reakcií;
Skreslené, negatívne informácie o LS, získané v lekárni, od príbuzných alebo známych;
Náklady na lieky a finančnú pozíciu pacienta. Neuspokojivý záväzok pre pacienta na vymenovanie LS
(Napríklad neoprávnené zrušenie LS) môže viesť k nežiaducim reakciám lieku, až po ťažké, život ohrozujúce komplikácie. Nebezpečná a neoprávnená zmena režimu dávkovania
Ls, ako aj nezávislé začlenenie do liečebného režimu iných drog.
Zvýšte sa záväzok pacienta s liečbou, ak objasňujete nasledujúce body:
Jasne označujú názov siete LAN;
Na vysvetlenie cieľov prijímania drog;
Uveďte odhadovaný čas očakávaného účinku;
Uveďte pokyny v prípade absolvovania prijímania drog;
Uveďte trvanie liečby;
Uveďte objasnenie o tom, ako identifikovať nežiaduce reakcie liekov;
Vysvetlite, ako LAN ovplyvňuje životne dôležitú aktivitu pacienta (napríklad riadenie vozidla);
Uveďte možnú interakciu LS s alkoholom, jedlom, fajčením.
Starší ľudia a pacienti so zníženou pamäťou sa musia dostať písomné pokyny v celej schéme farmakoterapie. Rovnaká kategória pacientov je možné odporučiť umiestniť HP do kontajnerov vopred (poháre, boxy, papierové alebo plastové vrecká) indikujúce prijímací čas.
Sľubným smerom zvyšovania záväzku pacientov s liečbou je vývoj vzdelávacích programov pre pacientov (vytvorenie škôl pre pacientov s bronchiálnou astmou, cukrovkou, ulceróznou chorobou a inými ochoreniami). Je potrebné trénovať pacientov v rámci vzdelávacích programov samonosnými metódami, vrátane použitia jednotlivých kontrol (Picfloumeters, glukometóny, ovládacie prvky pekla, srdcovej frekvencie atď.), Seba-korekcia ošetrenia a včasné odvolanie pre lekára. Analýza liečebného denníka liečby pacienta pomáha zlepšiť kvalitu individuálnej terapie.
10.10. Vlastnosti farmakoterapie naliehavých štátov
Lekár zažíva vysoké ťažkosti, vykonávajúce farmakoterapiu v naliehavých situáciách, keď pacient prichádza vyčerpanie funkčných systémov a môžu sa vyskytnúť paradoxné reakcie na injekčné liečivá, čo zvyšuje riziká vývoja NDL. V takejto situácii si farmakoterapia vyžaduje lekára hlbokých lekárskych poznatkov, účinnosť pri výbere a použití primeraných dávok LS.
Je mimoriadne ťažké predpovedať individuálny výber a povahu dávkovania liekov v takejto situácii, pretože záleží na špecifických klinických situáciách a dynamike hlavných funkčných indikácií. Súčasne sú určité požiadavky prezentované farmakokinetickým vlastnostiam liekov a forme uvoľňovania požadovaného liečiva. Vybraný liek musí mať farmakokinetické vlastnosti a dávkovú formu, ktorá vám umožní dobre riadiť farmakologické účinky. To by malo byť vo vode rozpustné liek s krátkym polčasom v ampulke forme.
Napríklad účel farmakoterapie akútneho edému pľúc je urýchlene eliminovať preťaženie ľavej komory. Zároveň, pri závažnosti stavu pacienta, môže byť patofyziológia vývoja ochorenia, stavu strednej a periférnej hemodynamiky, LS môže byť vybraný s rôznymi farmakodynamickými účinkami - LS s pozitívnym inotropným účinkom alebo vazodilatátormi, \\ t Odstránenie predpätie (nitráty, enalapril), antiarytmických liekov alebo diuretík, zníženie cirkulujúcej krvi, ako aj kombinácie týchto LS.
10.11. Vlastnosti dlhej farmakoterapie
Pri vykonávaní dlhodobej farmakoterapie je nevyhnutná neustála pozornosť, pretože zmena stavu pacienta môže byť spôsobená povahou ochorenia a vykonanej farmakoterapie.
Zvážiť niekoľko situácií vyplývajúcich z neho.
Zvýšenie koncentrácie liečiva alebo jeho aktívnych metabolitov nad terapeutickou úrovňou v dôsledku jednotlivých vlastností kinetiky HP u pacienta. To môže viesť k rozvoju nadmerného priameho farmakologického účinku a zvyšuje riziká vývoja nežiaducich liekových reakcií.
Obnovenie porušovania v spojení regulácie rôznych funkcií tela, zvyšujúce sa kompenzačné reakcie, môže prispieť k zvýšeniu farmakologického účinku pri rovnakej koncentrácii LS. V oboch prípadoch je potrebné znížiť dávku LS a v niektorých prípadoch by sa liečivo malo zrušiť.
Komplexnejšia situácia je zaznamenaná s poklesom klinickej účinnosti liečiva, ktorý je pozorovaný nielen pri nízkej úrovni, ale aj vysoká koncentrácia liečiv, keď citlivosť a počet receptorov znižuje, regulačný systém na bunkovej úrovni je narušené (p-stimulanty s bronchiálnou astmou, pápežou
glykozidy atď.). Rozlišovať príčinu účinku účinku vo väčšine prípadov je možné len stanovením rovnovážnej koncentrácie LS v krvnej plazme. Ak sa koncentrácia liečiva zníži, čo môže byť spôsobené zmenou kinetických parametrov u pacienta, dávka ju zvyšuje. Ak koncentrácia LS v krvnej plazme zostáva na terapeutickej úrovni, potom sa použitý liek musí nahradiť iným, s iným mechanizmom účinku.
V niektorých chorobách, ako aj vrodených a získaných patologických podmienkach, je potrebné dlho podporovať farmakoterapiu na dlhú dobu, niekedy celoživotné. To sa koná v nasledujúcich prípadoch:
Keď sa HP používa ako prostriedok substitučnej terapie (napríklad inzulín s diabetesom mellitus typu 1);
Pri tvorbe variantu priebehu ochorenia s drogovou závislosťou a hrozbou smrti v dôsledku zrušenia liečiva (napríklad glukokortikoidy s hormónou závislou bronchiálnou astmou);
Pri korekcii trvalo udržateľných funkčných porúch, ktoré významne ovplyvňujú úpravu pacienta do životného prostredia a predpovedí choroby (napríklad životné použitie ACE inhibítorov, p-adrenoblokovačov u pacientov s CXN).
V 4. etape sa korekcia farmakoterapie koriguje s jeho nedostatočnou účinnosťou alebo keď sa objavia nové komplikácie.
V tomto prípade je potrebné zmeniť prístup k výberu liekov alebo vyriešiť otázku uskutočniteľnosti používania kombinácie LS. Pre rad liekov je potrebné predpovedať a detekovať účinok účinku, pretože sa používajú v dôsledku tachyfylaxiu, zrýchlenie metabolizmu v dôsledku indukcie pečeňových enzýmov, tvorba protilátok k lieku a z iných dôvodov. V procese pozorovania sú možné rôzne riešenia:
Krátkodobé prerušenie používania liečiva (dusičnany u pacientov so stresovou angínou);
Zvýšenie dávky liečiva (klonidín);
Nahradenie lieku pre novú LAN;
Prepnite na kombinovanú terapiu.
Pri stabilizácii klinického stavu sa môže vyskytnúť potreba korekcie farmakoterapie. V tomto prípade je potrebné alebo zrušené drogami, alebo choďte na podporu liečby. Treba mať na pamäti, že niektoré lieky vyžadujú postupné znižovanie dávky, zahŕňajú: amfetamín, antidepresíva, očakávania
rOAD LS, mnohé lieky používané pri chorobách kardiovaskulárneho systému (klonidín, metyldop, p-adrenobroclars, blokové dosky pomalých vápnikových kanálov), systémové glukokortikoidy s dlhodobým užívaním, opiáty atď.
10.12. Chyby pri hodnotení akcie
Droga
Chyby pri posudzovaní pôsobenia lieku sú najčastejšie spojené s nedostatočným účtovaním okolností, že identifikácia zmien očakávaných od samotnej akcie sama osebe nepreukáže príčinný vzťah zmien s farmakologickým účinkom tohto lieku. Dynamika pozorovaného znaku môže tiež určiť takéto dôvody ako:
Psychoterapeutický účinok podobný placebnému účinku;
Priľahlý účinok súčasne aplikovaný inými liekmi (napríklad zmiznutie komorových extrasystolov pod pôsobením antianginálnych liekov, a nie antiarytmický prípravok používaný v rovnakom čase);
Nie je spojené s reštaurovaním liečby narušenej funkcie - regresia patologického procesu, remisie ochorenia, zastavenie vplyvu patogénnych faktorov a vzniku podmienok na zahrnutie kompenzačných mechanizmov.
Správne posúdenie spojenia príznakov zlepšenia v štáte pacienta s pôsobením liekov vám umožní okamžite zbytočné drogy s dostatočným kontraktom účinku alebo ich nahradiť efektívnejšie.
10.13. Zrušenie liekov
Dôvodom o zrušení a zrušení LAN je konečná fáza farmakoterapie. Pokračovanie farmakoterapie Po liečbe ochorenia je kontraindikované. V procese komplexnej farmakoterapie je potreba zrušiť určitú LAN alebo ich kombináciu odôvodnené dosiahnutím účelu farmakoterapie, ktorý je zvyčajne spojený s buď dokončením patologického procesu (pre prostriedky etiotropných a patogenetických liečby) alebo s obnovami alebo kompenzáciou akejkoľvek funkcie, porušenie, ktoré určilo svedectvo na účely tohto lieku. Okrem toho môže byť odôvodnenie zrušenia liekov v procese terapie:
Zníženie alebo zmiznutie terapeutického účinku v dôsledku zvláštnosti farmakologického účinku lieku
alebo tvorba nezvratných zmien v cieľoch počas ochorenia;
Prevaha v ktoromkoľvek štádiu kontraindikácií nad indikáciami na drogy na dynamike patologického procesu alebo v dôsledku zvýšenia rizika rizika nebezpečného následkov užívania drog, je dokončením predmetu takéhoto odôvodnenia storna pre lieky s regulovanou dávkou výmenného kurzu alebo trvaním použitia;
Prejav toxického alebo vedľajšieho účinku liekov, eliminácia možnosti nahradenia liečiva (intoxikácia digitalizénu pri použití srdcových glykozidov).
Zrušenie liekov je kontraindikované, ak ide o jediný spôsob udržiavania životne dôležitých funkcií - dýchanie, krvný obeh, metabolizmus. Kontraindikácia k zrušeniu lieku môže byť údajne v súvislosti s jeho zrušením dekompenzácie funkcií, ktoré zabezpečujú prispôsobenie pacienta do životného prostredia.
V svedectve zrušiť a absenciu kontraindikácií, lekár definuje potrebné tempo zrušenia, pričom sa zohľadní zmeny v tele spôsobené drogami. Do najväčšieho rozsahu patrí do LANS pôsobiacich na úrovni regulačného systému so spätnými štruktúrami, predovšetkým na hormóny a prostriedky mediátora. Napríklad náhle zrušenie klonidínu u pacientov s arteriálnou hypertenziou môže spôsobiť ťažké hypertenzné krízy.
Možné následné zrušenie drog:
Ukončenie zavedenia liekov, ktoré je možné prevažná väčšina liekov v prípade krátkodobého použitia;
Zrušiť postupným poklesom dennej dávky v termínoch potrebných na regresiu funkčných zmien (napríklad zvýšená citlivosť adrenoreceptorov v súvislosti s používaním sympativity) alebo obnoviť potlačenú funkciu LS;
Zrušenie pod krytom iného lieku, ktorý zabraňuje rozvoju nežiaducich dôsledkov zrušenia (napríklad zrušenie klonidínu so spojením p-adrenoclars alebo iných hypotenzívnych liekov).
Každá z vyššie uvedených možností je zvolená s prihliadnutím na predpovedanie odtokov syndrómu na základe špecifických údajov o farmakodynamike lieku a funkčného stavu systémov zapojených do prejavov farmakologického účinku.
10.14. Kombinovaná aplikácia
Lieky
Objemy potrebnej farmakoterapie určujú indikácie pre komplexnú farmakoterapiu, t.j. Na použitie LS rôznych cieľov.
Prítomnosť dvoch alebo viacerých rôznych patologických procesov vo vzťahu k komplikáciám alebo súbežným ochoreniam v súvislosti s komplikáciami alebo príbuznými ochoreniami, z ktorých každý vyžaduje liečbu liečiva alebo znaky ochorenia, ktoré vyžadujú simultánnu alebo symptomatickú farmakoterapiu a simultánnu farmakoterapiu.
Ciele kombinácií liekov - posilnenie terapeutického účinku (s nedostatočnou účinnosťou jedného liečiva), zníženie dávky toxických alebo nežiaducich účinkov liečiva, ako aj neutralizáciou nežiaducich účinkov hlavného lieku.
Výber kombinácie LAN patrí k najťažším prvkom farmakoterapie. Kombinované používanie LS sa uskutočňuje v súlade so všeobecnými zásadami farmakoterapie s použitím rovnakých technológií na použitie LS, ktoré boli považované vyššie. V súčasnosti je kompetentná kombinovaná farmakoterapia nemožná bez toho, aby sa zohľadnili úspechy klinickej farmakológie v štúdii mechanizmov interakcie LS.
Individuálna kombinovaná terapia je nemožná výmenu zvláštnosti patogenézy ochorenia a jej prejavov u tohto pacienta, vyhodnotenie stupňa funkčných porúch, prítomnosť súbežných ochorení, povahy priebehu ochorenia, naliehavosť situácie, Singuláre osobnosti pacienta, ako aj zlučiteľnosť drog, ak je to potrebné, ich kombinácia a iné údaje ako LC a o pacientovi.
Pošlite svoju dobrú prácu v znalostnej báze je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, absolventi študenti, mladí vedci, ktorí používajú vedomostnú základňu vo svojich štúdiách a práce, budú vám veľmi vďační.
Publikované na adrese http://www.allbest.ru/
1. Koncepcia a zásadyliečivá terapia
Farmakoterapia - (od Dr. Grécka. CBSMBPN - eliminácia a terapia), liečba liekov alebo inak, farmakologické činidlá. Farmakoterapia patrí do konzervatívnych (neinvazívnych) metód liečby. Liečivá terapia je často kombinovaná s inými spôsobmi liečby: fyzioterapia, liečivá výživa a ďalšie. Na farmakoterapiu sa používa veľké množstvo liekov, látok, ktoré sú často vymenované v rôznych kombináciách. Voľba liekov je určená povahou ochorenia, zvláštnosti jeho prietoku, tolerancie liekov a iných podmienok a mala by zabezpečiť najväčšiu účinnosť liečby a najmenšie vedľajšie účinky.
Liečba zvierat s vnútornými neúspešnými chorobami, rovnako ako u iných ochorení, potom bude účinné, keď je účelné a vedecky rozumné.
Hlavným účelom liečby je dosiahnuť úplné obnovenie zvieraťa, obnoviť jeho produktivitu a získanie plnohodnotných výrobkov.
Základné princípy modernej terapie:
Profylaktický
Fyziologický
Komplexný
Aktívny
Hospodárska realizovateľnosť
Profylaktický princíp terapie je hlavným podmienkam priemyselnej techniky, koncentrácie a špecializácie chovu zvierat. Na rozdiel od terapeutickej práce na malých farmách av individuálnom sektore tu, spolu s individuálnou liečbou, sa skupina terapia stáva čoraz dôležitejšou.
Skupinová terapia - vykonáva sa častejšie vo vzťahu k určitej technologickej skupine zvierat, v konkrétnom workshope, pri identifikácii skrytých foriem ochorenia, napríklad terapia hovädzieho dobytka s ketózou, osteodistrickou, proteínmi a sacharidovým nedostatkom, s gastrointestinálnymi akútnymi poruchami v teľatách, hmotnostné respiračné ochorenia (napríklad aerosolherapia); Terapia ošípaných - s hypovitaminózou, vredom žalúdka; Ovčej terapie s ketózou bez choroby. Pre skupinovú profylaktickú liečbu sa používajú, spravidla, agenti a drogy vyrábané podľa priemyslu alebo na miestach: diétne krmivá, premixy, prísady z vitamínov a stopových prvkov, kriedou, kostnú múku, vitamínové prípravky atď.
Na tento účel sa používajú fyzioterapeutické metódy:
Ultrafialové ožarovanie
Ohrievané zviera
Kúpanie,
Pohyby dávkovania.
Skupinová terapia, okrem normalizácie funkcií a obnovy zdravia, sa zameriava aj na cieľ, aby sa zabránilo vzniku súvisiacich alebo nových chorôb. Napríklad kravy s cethaózou - patológiou pečene, v ošípaných počas rastúceho obdobia - hypovitaminóza, peptický vred žalúdka.
Fyziologický princíp terapie - zabezpečuje rozvoj plánu a liečby na základe hlbokej znalosti fyziologických procesov v tele. Na rozdiel od netradičných druhov terapie (homeopatia, tradičná medicína), v ktorej je výber liekov založený len na povrchových údajoch (hlavne nahromadené fakty, empiricizmus), moderná terapia je založená na využívaní znalostí fyziologických mechanizmov. Liečba v každom konkrétnom prípade sa vykonáva s prihliadnutím na fyziológiu každého systému alebo orgánu: pri liečbe pacientov so zápalom žalúdka alebo čriev, sú predpísané diéta a liečivá, na základe funkcií slizníc (výber GASTRIC, pankreatická, črevná šťava), separácia žlčovej, peristaltickej, stráviteľnosti, absorpčných schopností. Liečba pacientov so zápalom v dýchacích systémoch Účelne, hľadanie obnovenia bronchiálnej patencie, oslobodenie alveolu pľúc z exsudátu, normalizácia výmeny plynu. Zásada je, že všetky vymenované prostriedky a vykonané metódy stimulujú ochranné mechanizmy tela, prispeli k neutralizácii jedovatých látok, zvýšenú odolnosť voči infekcii (fagocytóza, bunková a humorálna imunita, posilnenie a normalizácia sekrečnej, enzymatickej, respiračnej, \\ t Hormonálne funkcie.
Komplexná zásada terapie je založená na uznávaní materialistického výučby o neoddeliteľnej komunikácii orgánu s vonkajším prostredím a jednotou všetkých systémov a orgánov. V rámci vonkajšieho prostredia, kŕmenia, používania, vlastnosti obsahu živočíšneho obsahu.
Bolo zistené, že výskyt neúspešných chorôb v 70% prípadov je spôsobený týmito faktormi vonkajšieho prostredia, genetické faktory predstavujú približne 10% dôvodov a približne rovnaké pre nekvalifikovanú veterinárnu starostlivosť. Okrem toho, vzhľadom na funkčnú závislosť všetkých systémov, spravidla s porážkou jedného systému, funkcie a iné orgány sú rozbité. Napríklad, s poškodením srdca, funkcia pľúc a často obličiek je vždy narušená, s patológiou gastrointestinálneho traktu - funkcia pečene a hematopoetického systému. Komplexná zásada terapie stanovuje, že nie je používanie žiadneho jedného nástroja, ale použitie v komplexe odstrániť vonkajšie a vnútorné príčiny ochorenia, vytvorenie zvierat optimálnych podmienok pre obsah a kŕmenie a použitie špeciálnych lekárskych a preventívnych prípravkov.
Veda a prax Je dokázané, že v ohrozovacej väčšine prípadov s hmotnostným a bežnými chorobami (gastrointestinálne, dýchacie cesty, metabolizmus atď.), Vysoká ekonomická účinnosť sa dosahuje len súčasne s normalizáciou zoogigénnych parametrov mikroklímu, zavedenia Diétne produkty a premix, použitie liekového komplexu etiotropného, \u200b\u200bpatogenetického, neurotrofického, substitúcie a symptomatického účinku.
V komplexnej terapii je súčasná doktrína neuroendokrinnej regulácie v tele normálna a pod patológiou.
Aktívna terapia je najdôležitejším princípom modernej veterinárnej medicíny. Na rozdiel od pasívnej, očakávanej, aktívnej terapie zabezpečuje včasné poskytovanie zdravotnej starostlivosti, keď sa klinické príznaky ochorenia ešte prejavili alebo sa začali objavovať.
Aktívna terapia sa kombinuje s profylaktickým, najmä so skupinovým ošetrením. V patogenéze neúspešných chorôb v rôznych stupňoch a trvanie sa stanoví doba funkčných odchýlok od normálneho stavu, hoci klinické príznaky v tomto čase nemožno detegovať. Toto obdobie sa podmienene označuje ako predklinický alebo predčasný stav (v infekčnej patológii, podobný stav sa nazýva inkubačná doba). Aktívna terapia sa vykonáva s mnohými metabolickými ochoreniami. Zároveň pred začiatkom klinických príznakov sa určuje úroveň v krvi vitamínov, minerálov alebo ich pomeru, enzýmov, hormónov, záložných alkálií, obsahu ketónových telies, močoviny, cholesterolu.
Napríklad, prečiarknutý stupeň Ricketov mladých ľudí je možné zistiť röntgenové pláže alebo na základe zvýšenia aktivity alkalickej fosfatázy v krvi. S prudkým nárastom krvi sa množstvo glukózy môže inštalovať v mäsožárnych počiatočných formách diabetu. Predklinické stupne lézií myokardu sú diagnostikované elektrokardiografiou.
Zásada hospodárskej rozšírení výnosov zo skutočnosti, že v konečnom dôsledku zaobchádzanie s pacientmi hospodárskych zvierat by malo byť ekonomicky odôvodnené. Na rozdiel od lekárskej terapie av niektorých prípadoch, pri liečbe psov, mačiek a okrasných vtákov, keď je základným princípom vlády zásadný, hospodársky výpočet vždy prevláda pri zaobchádzaní s hospodárskymi zvieratami.
Na určenie v každom konkrétnom prípade je účelnosť terapie, to znamená na liečbu zvieraťa alebo bezprostredne po stanovení diagnózy, rieši veterinárny špecialista na základe ekonomického výpočtu v súlade s vypracovanými a schválenými pokynmi a odporúčaniami. Prax ukazuje, že liečba pacientov s vnútornými neúspešnými chorobami v počiatočnom štádiu s akútnym prúdom, takmer vždy ekonomicky odôvodnené. V niektorých prípadoch, napríklad v progresívnej hnuľu nekrotickej pneumónii, traumatický perikardius, cirhóza pečene, emfyzém svetla a iných chorôb s jasne vyjadril nezvratné zmeny v orgánoch, Komisia rozhodne o tejto otázke: na zabitie, ktoré sú odoslané diagnózy alebo po liečbe.
liečivosť farmakoterapie
2. Typy liečebnej terapie
1) Symptomatická terapia je zameraná na elimináciu určitého symptómu ochorenia, napríklad vymenovanie antitusívnych nástrojov s bronchitídou. Symptomatická liečba - Liečba prejavov ochorenia (symptómy) Bez zameraného vplyvu na hlavnú príčinu a mechanizmy jej vývoja (v posledných prípadoch, hovoria o etiotropnej alebo patogenetickej liečbe, resp.). Účelom symptomatickej terapie je uľahčiť utrpenie pacienta, napríklad elimináciu bolesti v neuralgii, zranenia, vyčerpávajúce kašeľ s porážkou pleury, vracanie s infarktom myokardu, atď, často sa používa symptomatická terapia Prípady urgentnej liečby - pred stanovením presnej diagnózy
Ako nezávislá metóda sa neuplatňuje, pretože eliminácia akéhokoľvek symptómu ešte nie je ukazovateľom zhodnocovania alebo priaznivého priebehu ochorenia, naopak môže spôsobiť nežiaduce následky po ukončení liečby.
Príklady symptomatickej terapie môžu byť: použitie antipyretických liekov s veľmi vysokým zvýšením telesnej teploty, keď horúčka môže ohroziť život; Využívanie fondov oslabujúcich kašeľ, keď je nepretržitý a môže spôsobiť kyslé natívne hladovanie; použitie väzbových liekov v ťažkostnej hnačke, keď sa rozvíja dehydratácia tela; Dacha otravné dýchacie centrum a srdcová frekvencia s ostrým displejom dýchacích ciest a srdcových kontrakcií.
Symptomatická liečba Mnohí výskumníci sa považujú za druh patogenetickej, v niektorých prípadoch sa môže stať jedným z rozhodujúcich faktorov obnovenia zvierat na pozadí komplexnej liečby.
Napriek tomu, že používanie terapeutických činidiel a farmakologických prípravkov, pričom sa zohľadnia ich prevládajúce účinky v smere podmieneným, odôvodňuje sa v klinickej veterinárnej praxi pri vývoji plánu na odôvodnenú liečbu.
2) Etiotropická terapia - eliminácia príčin ochorenia, keď lieky látky zničia pôvodcu ochorenia. Napríklad liečba infekčných ochorení chemoterapeutických prostriedkov.
Početné skupiny liečivých prípravkov etiotropných účinkov sa používa na liečbu pacientov so zápalovými procesmi v tele:
Respiračné ochorenia (rinitída, bronchitída, pneumónia, pleurisy atď.),
Gastrointestinálne a črevné (stomatitída, faryngitída, gastroenteritída atď.),
Kardiovaskulárne (myokartov, perikaarditov),
Choroby mestského systému (cystitída, jade, atď),
Nervový systém (meningitída, encefalitída, myelitída atď.).
Rovnako ako pri iných chorobách (gynekologické, chirurgické, infekcie), antimikrobiálne prostriedky sú široko používané:
Antibiotiká
Sulfónamidy,
Nitrofurány a ďalšie.
Etiotropné činidlá sa používajú výlučne na potlačenie primárnej alebo podmienečne patogénnej mikroflóry, vďaka čomu sa regenerácia urýchľuje.
Etiotropic konvenčne patrí:
Špecifické imunitné séra
Anatoksins,
Bakteriofágy
Anthelmintika
Finančných prostriedkov proti fluffy
Metódy na odstránenie chirurgicky zahraničnými telami z mriežky alebo Pharynxu.
3) Cieľom patogenetickej terapie je eliminovať mechanizmus vývoja ochorenia. Napríklad používanie liekov proti bolesti počas zranenia, keď bolestivé syndróm znamená vývoj nebezpečného šoku. Patogenetická terapia je zameraná na mobilizáciu a stimuláciu ochranných síl tela, aby sa eliminoval patologický proces, to znamená mechanizmus na vývoj ochorenia.
Odstránením alebo relaxačným patogenetickým mechanizmom, patogenetickou terapiou tým prispieva k normalizácii opačnej patogenézy procesu - santogenézy (obnovenie narušenej samoregulácie tela), ktorá prispieva k zhodnoteniu.
Cielený účinok na patogenézu je sprevádzaný oslabením alebo elimináciou účinkov etiologického faktora. V dôsledku toho je patogenetická terapia úzko súvisí s etiotropickými a prakticky sa používa v patológii vo všetkých systémoch organizmov.
Patogenetická terapia zahŕňa:
Prírodné a umelé žiarenie (solárne alebo ultrafialové ožarovanie),
Vodné postupy
Otepľovanie
Dráždivé prostriedky (trenie kože chipidar, horčičské kúsky, plechovky, masáže, elektrická pec, elektroterapia),
Liečivé prípravky, ktoré stimulujú funkciu orgánov a tkanív (expektoranta, laxatíva, vystužujúce peristaltiku, diuretikum, zvyšuje vylučovanie žliaz žalúdka a čriev, ser-deed, choleretic).
Patogenetická terapia zahŕňa niektoré terapeutické techniky komplexného účinku (umývanie forenzných žalúdkov a žalúdka, klystír, prepichnutie jaziev a kníh, katetrizácia močového mechúra, krvolting).
Kódované finančné prostriedky veterinárny lekár využíva, spoliehať sa na vlastné klinické skúsenosti, ako aj vedené učebnicami a referenčnými knihami o farmakológii, recepte, pokynoch a odporúčaniach.
4) Náhradná terapia - obnova deficitu v tele prírodných látok vytvorených v ňom (hormóny, enzýmy, vitamíny) a účasť na regulácii fyziologických funkcií. Napríklad zavedenie hormonálnej prípravy, keď je zdvihnutá funkcia zodpovedajúcej žľazy. Náhradná liečba, ktorá neodstráni príčiny ochorenia, môže poskytnúť životne dôležitú aktivitu mnoho rokov. Teda inzulínové prípravky neovplyvňujú výrobu tohto hormónu v pankrease, ale s neustálym zavedením s diabetes mellitus, poskytuje normálnu výmenu sacharidov v jeho tele.
Vitamínové a minerálne činidlá a liečivá sú široko používané ako substitučná terapia, najmä pre skupinovú prevenciu a terapiu v špecializovaných a priemyselných komplexoch.
Liečba vitamínmi (vitamínoterapia) sa vykonáva s ich nedostatočnosťou v tele, pre ktoré sa používajú diétne krmivá obsahujúce vitamíny v prirodzenej forme, a s nedostatkom vitamínov v krmive sa používajú vitamínové prípravky. Najvýraznejšie je z ekonomického hľadiska použiť vitamíny vo forme premixov alebo prísad na krmivo; Zároveň sa finančné prostriedky stabilizujúce vitamíny (napríklad riedín sú stabilizátorom vitamínu). Vitamínové prípravky - Monovitamín aj polyvitamíny sa používajú na zohľadnenie stavu zvierat, vrátane individuálneho spracovania. Najčastejšie s profylaktickým cieľom vitamínov sa používa v chovu hydiny a pestovaním mladých hospodárskych zvierat.
Minerálne zložky sa používajú ako skupinová profylaktická terapia, berúc do úvahy schopnosť zvierat makro- a mikroúzami. Zvlášť dôležité je v tomto ohľade biogeochemické provincie s nedostatkom makro a stopové prvky v pôde, krmivá, pitnej vody. Premixy alebo kŕmne doplnkové látky vo forme solí minerálnych látok sú najbežnejšie ako náhradná liečba minerálnou insuficienciou: krieda, chlorid sodný, fosforido-vápenaté zlúčeniny, železo, jód, kobalt, meď, zinok, mangán atď.
Pre individuálne ošetrenie z náhradnej terapie sa odporúča transfúzia homogénnej krvi, parenterálne podávanie izotonických tekutín (fyziologický roztok, Ringerov roztok, atď.), Dátum vnútri kyseliny chlorovodíkovej alebo prírodnej žalúdočnej šťavy s hypoakidnou gastritídou, hormonálnou terapiou (napríklad , inzulín s diabetes mellitus, hormóny štítnej žľazy pod sesterstvom, prednizolónom alebo kortizónom počas nedostatku nadobličiek kortex, hypofýzy s ketózou).
Publikované na Allbest.ru.
Podobné dokumenty
Ciele a typy racionálnej farmakoterapie. Základné princípy predpisovania liekov. Platnosť a účinnosť lekárskej lieky. Charakteristika vedľajšieho účinku terapeutických liekov v komplexe liečby.
prezentácia, pridaná 15.11.2015
Kroky terapie bronchiálnej astmy. Prerušovaný, ľahký pretrvávajúci priebeh ochorenia, jeho ťažká a mierna závažnosť. Klinický obraz o ochorení pred liečbou. Menovanie dennej liekovej terapie na kontrolu symptómov.
prezentácia, pridaná 28.11.2013
Možnosti pre prietok a typy syndrómu dráždivého Sind, čo spôsobuje, že spôsobuje. Analýza zložitosti diagnostiky tohto ochorenia u pacientov. Použité lekárske výskumné metódy. Opis spôsobov liečby ochorenia a liečby liečivom.
prezentácia, pridaná 12.05.2015
Organizačné princípy a podmienky extracorporeálnej detoxikácie s chirurgickou endotoxikózou, jeho hlavnými etapmi. Základné princípy antibakteriálnej terapie, posúdenie klinického účinku. Prostriedky a spôsoby imunorologickej liečby.
abstraktné, pridané 05.10.2009
Všeobecné princípy chemoterapie. Faktory na určenie indikácií pre jeho uplatňovanie. Posúdenie povahy procesu nádoru. Normy na určenie účinku liečby (WHO). Očakávanú účinnosť liečby. Opis niektorých techník. Základy chemofybolizácie.
prezentácia pridaná 11/19/2014
prezentácia, pridané 12/12/2011
História a príčiny malomerstva, jeho klinických foriem, klasifikácie, diagnostiky a likvidácie. Vysoká účinnosť kombinovanej liekovej liečby. Vlastnosti polárneho Lepleromatózneho a tuberkuloidného typu LEPROSY, MYCOBAKTERIÁLNA Detekcia.
praktická práca, pridané 12/12/2011
Príznaky, príznaky a prejavy drogovej závislosti, jeho diagnostika a prevencia. Metódy liečenia liekovej závislosti: Zníženie dávky lieku, priebeh psychoterapie. Druhy závislosti: drogová závislosť, toxika, alkoholizmus, tolerancia.
prezentácia, pridané 12/24/2013
Podstatou rádioterapie alebo radiačnej liečby. Radiačná terapia malígnych nádorov. Zabezpečenie maximálneho žiarenia na nádorové bunky s minimálnym poškodením zdravých tkanív. Metódy liečby. Prístroje na diaľkovú terapiu.
prezentácia, pridané 03/20/2019
Dávkové alergie - sekundárna zvýšená špecifická imunitná reakcia na lieky. Rizikové faktory liečebných alergií. Klasifikácia alergických reakcií spôsobených rôznymi liekmi, charakteristikami klinických prejavov.
B. OL vykonáva rôzne funkcie a má niekoľko foriem, ktoré sú veľmi dôležité rozlišovať medzi sebou:
1. (sprievodné) symptóm;
2. (Základná) časť syndrómu;
3. (chronické) ochorenie;
4. Predchodca určitej choroby / prejav tejto choroby.
Bolesť je "priateľ a obranca" osoby a nemal by sa ignorovať. To znamená, že liečba bolesti by nemala začať bez zistenia jeho príčin. Zvláštnosť bolesti je však, že sa môže stať nezávislým ochorením.
V tomto prípade hovoríme o "bolesti bolesti", "špirálovitá bolesť" (to znamená, že bolesť môže pestovať nezávisle). Obrázok 1 ukazuje "Triangle Triangle" - psychofyzikálny komplex bolesti.
Obr. 1. "Trojuholníková bolesť"
Ako ste si všimli, sme sa začali s prideľovaním dvoch polárnych aspektov (komponentnej) bolesti, a to: bolesť ako vodič na etiologicky curborový substrát a bolesť ako komplex psychofyzikálnych stavov. Medzi nimi existuje veľký počet zmiešaných a prechodných foriem. Tieto formy sa nachádzajú vo veľkom počte pacientov v nemocniciach, ako aj väčšina tzv. "Problémových pacientov". Týkajú sa skupiny prípadov, kde má bolesť multifaktor, často somatické a duševné dôvody ktoré sa nedajú odstrániť počas liečby, čo vedie k neustálemu re-výskytu bolesti. Týka sa to najmä pacientov z bolesti hlavy a z radiculopatie .
V tomto prípade je propomorfologický substrát degeneratívny stav stavby. A ako viete, tieto zmeny nemôžu byť počas liečby eliminované. Každý lekár by však mal pacientovi pomôcť, priniesť mu úľavu, hoci môže byť potrebné pre tento značný čas. V tomto ohľade by sa mal pojem "liek" považovať za relatívny. Zároveň, ak sa nám podarí dosiahnuť zlepšenú pohodu pacienta, je to už významný úspech. V tomto ohľade bol vytvorený koncept "rehabilitácie bolesti".
Pri analýze príčin bolesti vyplývajúce z degeneratívnych zmien v stavcoch sa prideľujú tieto zložky:
1) Mechanické podráždenie nervových koreňov;
2) Podráždenie receptorov bolesti na povrchoch častí;
3) bolestivé svalové napätie, čo vedie k porušeniu pozície, podráždenia atď. (Toto môže byť priamo zistené počas palpácie vo forme tzv. "Moogolózy");
4) Tieto zložky sú sprevádzané vaskulárnymi príznakmi vo forme lokálneho podráždenia plavidiel s porušením metabolickej dopravy;
5) Ďalšia mentálna zložka.
Náš "trojuholník bolesti" (obr. 1) je grafický obraz celého procesu ako celku. Obrázok 2 dáva ešte viac vizuálnu predstavu o bolesti vo forme "začarovaného kruhu bolesti" alebo "špirálová bolesť".
Obr. 2. "začarovaný kruh bolesti." Zmluvná tvorba bolesti hlavy
Plán liečbyLiečba bolesti, bez ohľadu na to, aké účinné je, by nemalo vylučovať objasnenie etiológie bolesti. Iba v tomto prípade funkcia bolesti ako "priateľ a obranca" môže preukázať svoj pozitívny majetok. Preto je dôležité, aby sa zabránilo zvonku ochorenia pod pôsobením dlhého využívania analgetických látok a trankvilizátorov, ako aj vývoj "nudnej závislosti", po ktorom nasleduje netvrdzujúca bolesť hlavy a somatické komplikácie.
Liečba bolesti, bez ohľadu na to, aké účinné je, by nemalo vylučovať objasnenie etiológie bolesti. Iba v tomto prípade funkcia bolesti ako "priateľ a obranca" môže preukázať svoj pozitívny majetok. Preto je dôležité, aby sa zabránilo zvonku ochorenia pod pôsobením dlhého využívania analgetických látok a trankvilizátorov, ako aj vývoj "nudnej závislosti", po ktorom nasleduje netvrdzujúca bolesť hlavy a somatické komplikácie.Ak predpokladáme, že proces bolesti má viacnásobné determinanty, môže sa odporúča nasledujúci spôsob na liečbu bolesti.
1. Balíkové prípravky Vo vysokých dávkach pre krátkodobú impulzovú terapiu, ale nie ako dlhodobú liečbu (vďaka vysokému riziku závislosti, zvyčajne vo forme takzvanej "nudnej závislosti" a vedľajších účinkov, ktoré nemôžu byť zaznamenané pacienta a lekára na dlhú dobu).
Okrem liekov proti bolesti je vhodné vymenovať vazoaktívne drogy . To sa stáva ešte relevantnejším, ak sa domnievame, že väčšina pacientov trpí hypotenziou vazolabile, ktorá bola preukázaná, prispieva k tvorbe bolesti hlavy. Ako môže byť použitý podporný terapiu. motonolytické lieky .
2. Psychotropné drogy Môže existovať dodatočný pozitívny vplyv na emocionálny stav pacientov. To zahŕňa neuroleptiká a / alebo antidepresíva. Kategoricky sme varovali proti používaniu trankvilizátorov u pacientov s chronickými bolesťami, pretože táto skupina liekov často spôsobuje "hlúpy závislosť" (Barolin, 1988).
3. Psychoterapia Môže urobiť pozitívny duševný príspevok a relaxáciu a hypnóza môže priamo ovplyvniť vaskulárny a svalový systém (nikdy na to nezabudnite!) (Barolin, 1987).
Okrem toho existuje ľahký psychotropný účinok, vyjadrený v aktivácii, motivácii atď.
4. Nakoniec by sme chceli dlho spomenúť lekárske ošetrenie s etiologickým bodom aplikácie (napríklad kardiovaskulárne prostriedky). V tomto ohľade môže byť naša infúzna terapia pokračovať na dlhé prijatie. Aktovegin Vo forme tabliet pokrytých škrupinou.
Po stručnom prehľade terapeutického katalógu by sa mal klásť dôraz na skutočnosť, že rôzne možnosti liečby by sa nemali uplatňovať jednoducho v "klube", ale mali by byť bezproblémové v súlade s kľúčovými príznakmi v primeraných kombináciách a sekvenciách. Nazývame to polyfarmation , zamerané na kľúčové príznaky (Viac informácií nájdete v časti Barolin, Hodkewitsch, Schmidt. Schmerzrebilitácia; Barolin & Kross "Pharmakoterapie in der Neurologie".).
V tejto komplexnej terapii je počiatočná infúzna terapia obsadená liekom diskutovaným nižšie. S parenterálnym podávaním veľkých dávok lieku, úľava od bolesti sa dosiahne vo veľmi krátkom časovom období. To vedie k prerušeniu "špirálovej bolesti" na niekoľkých miestach. Samozrejme, tento prístup je odôvodnený, ak sa používa buď ako základný alebo ako ďalší liečebný program obsahujúci všetky komponenty opísané vyššie. Preto pred pokračovaním priamo k diskusii o infúznej terapii s určitým liekom by sme chceli zdôrazniť, že sa použil ako počiatočná etapa komplexnej terapie, a nie ako nezávislý prístup. Takéto prípravné spracovanie má iné výhody, pretože počas jeho držania môžete získať kompletnejšie informácie a dať kompletnejšiu a presnú diagnózu (pozri tiež Barolin, 1986).
Ako počiatočná infúzna terapia bola osvedčená ako pripravená preprava V kombinácii s vazoaktívnymi látkami.
Doolps obsahuje analgetikum (metamizol), spazmolytickú (ortopénadrín), vitamín B6, sorbitol a draspartát draslík a horčík. Princíp fungovania analgetických a antispasmodických zložiek je dobre známy. Vitamíny skupiny sa už dlho používajú ako administratíva v terapii bolesti. Sorbitol má určitý anti-etnický účinok a draslík a horčík aspartát zlepšuje metabolizmus.
Dostatočná účinnosť takýchto infúzií je dobre známa a existuje rozsiahla dokumentácia pre ich použitie, vrátane práce Saurugg & Hodkewitsch. Vasoaktívne lieky sa používajú na dlhú dobu, a tu by ste mali spomenúť najúspešnejší.
Po dlhú dobu sme použili rôzne prípravky v kombinácii s infúziami DOLPSA. Problémy môžu byť spojené s náhlym poklesom krvného tlaku, sprevádzaný poškodením citlivosti, alebo s nadmerným rozšírením ciev, ktoré prejavuje pocit "gravitácie" v hlave a zvonenie v ušiach. V tomto ohľade bol liek veľmi úspešný. Aktovegin Vzhľadom k tomu, že nespôsobuje také vedľajšie účinky (jeden pacient zaznamenal alergický exammatime, ktorý bol s najväčšou pravdepodobnosťou spojený s recepciou pyrazolónu). Frekvencia výskytu vedľajších účinkov pri prijímaní ActoveGin sa môže odhadnúť ako minimálne.
Accygin (hemoderivat) obsahuje ako vazoaktívny komponent, ktorý zvyšuje krvný obeh a ďalšie zložky, ktoré aktivujú bunkový metabolizmus.
Impozantné klinické výsledky sa získali plynom vo viac ako 50 neurochirurgických prípadoch s poškodením miechy, ako aj v práci Letzel & Schlichtiger vo viac ako 1 500 starších pacientov s organickým syndrómom. V poslednej skupine sa zlepšili aj v psychologických testoch av štandardizovaných stupniciach hodnotenia symptómov.
Vyššie uvedené aktívne zložky majú v ich praktickej aplikácii odôvodnené teoretické očakávania. Na našej klinike sa Klinika infúzie Drapassa zvyčajne kombinuje s infúziami Actovegin. V prvých dňoch terapie (5, maximálne 10 dní), 8-12 intravenóznych infúzií sú predpísané (1 injekčná liekovka 250 ml 10% roztoku Actovegin a 1 injekčná liekovka 250 ml dalPassa), zvyčajne raz ráno . Niekedy je infúzia rozdelená do dvoch v 250 ml ráno a večer. Tieto dve metódy liečby vykazovali medzi sebou významné rozdiely. Dodržiavame tento dizajn drog a zmeňte ho len v prípade potreby v niektorých prípadoch.
Malá infúzia dvakrát denne je výhodná u starších pacientov, ktorí majú jednu masívnu injekciu kvapaliny, môžu spôsobiť ochorenia obetu. Jednotné ranné infúzie sa zvyčajne predpisujú tým pacientom, ktorí majú popoludní fyzioterapeutické postupy.
Kvôli možným relatívnym kontraindikáciám, ako aj spoliehajúci sa na vlastnú skúsenosť, sme presvedčení, že Accygin sa nemá používať v prítomnosti excitácie, ktorá sa môže zvýšiť, a v kombinácii s liekmi, ktoré môžu spôsobiť excitáciu nervového systému. Týka sa to klinického obrazu so silnou mentálnou excitáciou alebo úzkosťou, autonómnou depresiou, ako aj prijímaním anti-fyhonsonických liekov u starších pacientov.
Diskusia o všeobecných výsledkoch Výsledky sú uvedené v tabuľke 1.
Vek pacientov sa pohyboval od 17 do 77 rokov av priemere predstavoval 42 rokov. Výsledky sa získali dlhým prieskumom pacientov počas dvoch alebo troch denných návštev.
V tomto ohľade by sme chceli dodať, že takáto analgetická vazoaktívna terapia je schopná poskytnúť dočasný pozitívny vplyv na bolesť v dôsledku porážky akéhokoľvek orgánu (napríklad bolesť karcinómia). Ale u takýchto pacientov trvá účinok len niekoľko hodín. U pacientov s chronickou bolesťou bez organického substrátu - ktorý bol podrobne opísaný vyššie - často sa účinok zvyšuje trvanie a v kombinácii s ďalšími účinkami iných terapeutických opatrení môžu posledné mesiace a niekedy aj roky (to je optimálny výsledok, ku ktorému je optimálny výsledok Je to snažiť sa v zmysle prerušenia patologickej bolesti kruhu).
Vďaka dobrého efektu, dokonca aj pri ťažkých organických léziách, táto infúzna terapia dostala určitú aplikáciu na našej klinike.
V prípadoch simulácie je "úplná neefektívnosť liečby" často uvedená od samého začiatku na konci liečby. Na uzatvorenie simulácie je potrebná niekoľko ďalších kritérií, ako je kompletná funkčná schopnosť s nehyziologickým vzorom nálady, identifikácia predispozičných faktorov v psychodovickom prieskume atď.
Je dôležité poznamenať, že u pacientov s problémami sú často tí, ktorí simulujú svoj stav, aby získali lekárske závery. Títo pacienti používajú lekára a pravidelnú neefektívnosť liečby na získanie lekárskeho záveru o predčasnom odchode do dôchodku. Treba preto pripomenúť, že v počte pacientov, ktorí terapia ukázala byť neúčinná a taká skupina osôb.
Medzi našich pacientov, 7 bolo identifikovaných na simuláciu stavu. Tri z nich boli v skupine s neefektívnosťou liečby a štyrmi v skupine s oneskoreným účinkom liečby. To je dôvod, prečo po vylúčení týchto pacientov, naše materiály obsahujú len relatívne malé percento zlej terapie: len každý dvanásty pacient (alebo 8%).
Ak berieme do úvahy simulačné pacientov, počet zlyhaných incidentov terapie sa zvyšuje na každý šiesty pacient (alebo do 16%).
Bolesť hlavy Diagnostický diagram bolesti hlavy na základe symptómov zdieľa pacientov na dve hlavné skupiny, a to: na "paroxyzmálnu" a "non-paroxizmus" bolesť hlavy. Toto rozdelenie je len prvou etapou vo viaczložkovej diagnóze, vrátane symptomatických a etiologických javov. Tabuľka 2 neodráža detaily tohto procesu, ale ukazuje, že hlavné skupiny bolestí hlavy majú mnoho spoločných symptómov, ako aj genetické podobnosti. Takéto oddelenie na skupinách sa teda zdá byť rozumné. Diskusia o materiáli v článku je daná rozdelením do skupín v tomto systéme.
Na otázku, ako pacienti s rôznymi typmi bolesti hlavy reagovali na liečbu, je možné odpovedať takto (pozri Barolin 1986):
1. Termín stres Boles hlavy Používa sa na bolesti hlavy zobrazené na obrázku 2. To predstavuje najväčšiu skupinu - viac ako polovicu všetkých prípadov (v našej skupine a vo všeobecnej vzorke pacientov s bolesťou hlavy). U takýchto pacientov sa výsledky ukázali ako najslabšie, to znamená, že niekoľko ďalších ako polovica pacientov mala rýchlu a dostatočnú reakciu na liečbu. Avšak, u pacientov s napínacou bolesťou hlavy, sú tiež nájdené simulačné tváre ("skreslený výsledok").
2. Migressheslenta Bolesť hlavy bola pozorovaná u 25% našich pacientov. Zvláštnosťou spočíva v tom, že liečba diskutovaná tu nie je vhodná na prechodné spracovanie a na zmiernenie útokov typických migrénov s predĺženými interkvitnými medziproduktmi. Vhodné typy migrény sú:
a) Neuralgoid migréna (hlava klastra v anglo-americkej literatúre);
b) Dlhá migréna v chronických prípadoch s akumuláciou útokov a / alebo sprevádzajúce dlhé bolesti hlavy. Podľa našej klasifikácie môžu byť niektoré z týchto prípadov kombinované do skupiny "migrenoidnej cephalia".
3. Najmenšia zostávajúca časť pacientov má osly bolesť hlavy V niektorých prípadoch v niektorých prípadoch, sinusitída alebo v dôsledku chladu alebo po biopsii.
V 2. a 3. skupinách prípadov neefektívnosti liečby nebolo vôbec pozorované. Asi 75% týchto pacientov malo rýchly a dobrý účinok z liečby.
Celkové hodnotenie výsledkov Je možné povedať, že infúzny terapia analgetickými a antispasmodickými zložkami a metabolickými stimulantmi (vrátane vazoaktívnych akcií) je dôležitým nástrojom v našej klinickej praxi. Actovegin,
v jeho zložení, Preukázali svoju účinnosť v dôsledku vzácnych vedľajších účinkov a dodržiavania očakávaní od jeho pomocného účinku.
Záver V mnohostrannej koncepcii diagnostiky a liečby bolesti, vazaktívnej parenterálnej liečby s analgetickým účinkom zaberá dôležité miesto. Na tento účel sa môže úspešne použiť kombinácia Dischysa a ActoveGin.
To však neznamená použitie monoterapie. Pacienti s bolesťou majú veľmi zložitý psychofyzikálny stav a účinná liečba dlhodobým účinkom vyžaduje zahrnutie do terapeutickej koncepcie všetkých aspektov bolesti.
Na základe Der Praktische Arty, 629, 1038-1047 (1990)
I. Hlavné klinické príznaky a syndrómy v hematológii.
1. Zvýšte teplotu.
2. Svrbenie kože.
3. Strata chuti do jedla, jedenie.
4. Zvýšené krvácanie.
5. Kostná bolesť.
6. Bolesť v ľavej hypochondrime.
7. Sidehofenický syndróm.
8. Anemický hypoxia syndróm.
9. Metabolický intoxikálny syndróm.
10. Hematologický syndróm.
11. Neurologický syndróm.
12. Gastroenterologický syndróm.
13. Syndróm imunodeficiencie.
14. Hemoragický syndróm.
15. Hyperplastický syndróm.
16. Myeloproliferačný syndróm.
17. Limfoproliferatívny syndróm.
18. Autoimunitný syndróm.
19. Petový syndróm.
II. Hlavné choroby krvného systému(etiológia, patogenéza, diagnostické kritériá, smery liekovej terapie).
1. Vodivá anémia.
2. Vitamín-B12- a Folio-produktívna anémia.
3. Hemolytická anémia.
4. APLICKÁ ALÉMIA.
5. Hemoblastóza:
- akútna leukémia;
- chronická myelolomikóza;
- chronická lymfolekóza;
- Eritrémia.
6. Hemoragická diatéza *.
Іii. Základné princípy liekovej terapie.
Úvod
Krv je životne dôležité prostredie tela. Vykonáva mnohé a pestré funkcie: dýchanie, výživa, vylučovanie, termoregulácia, udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytu. Ochranná a regulačná krvná funkcia sú dobre známe v dôsledku prítomnosti fagocytov, protilátok, biologicky účinných látok, hormónov.
Na obraze periférnej krvi je možné posúdiť funkcie mnohých orgánov a systémov. Zmeny v krvi môžu poskytnúť mimoriadne cenné informácie o účinnosti terapie, primárne liek. V rovnakej dobe, mnohé lieky sú schopné mať toxický účinok na procesy tvorby krvi, zmeniť zloženie krvi, ovplyvniť jeho funkcie.
Najčastejšou krvnou chorobou sú anémiou. Podľa toho, kto v roku 1996 trpí viac ako polovica obyvateľstva rôznych krajín anémiou. Zahŕňa všetky vekové skupiny obyvateľstva, ale najčastejšie sa nachádza u detí, adolescentov a tehotných žien. V mnohých krajinách sa otázka prevencie a liečby anémie stáva lekárskym a sociálnym problémom.
Údaje Národného centra pre lekárske štatistiky (jeden z organizácií Spojených štátov, ktorých činnosti sú zamerané na prevenciu a liečbu chorôb) a nedávne vedecké publikácie ukázali, že anémia je stav, ktorý si vyžaduje zvýšenú pozornosť. Informácie o frekvencii výskytu anémie po celom svete nie sú plné, ale aj to znamená významnú zložitosť tohto problému. Podľa WHO, Anémia má takmer 2 miliardy obyvateľov planéty, t.j. Toto je jedna z častí, ak nie najčastejšie, skupina chorôb (tabuľka 5.1).
Tabuľka 5.1
Prevalencia anémie
Všeobecne platí, že anémia nedostatkov železa (čakanie) je 90% všetkých anémie; Vitamín-B 12-Štátna anémia sa prakticky nenachádza v detstve, extrémne zriedkavo - mladé ženy. Frekvencia tohto vynálezu sa výrazne zvyšuje v starobe, najmä po 65-70 rokoch. Zriedkavé formy anémie - hemolytické a jeho odrody - relatívne málo známe obyvateľom Ukrajiny, ale pomerne sa často nachádzali v krajinách Stredozemného mora a v Afrike.
Existuje takmer 100 odrôd anémie, príčiny a mechanizmy jeho výskytu sú rôznorodé (tabuľka 5.2). Často anémia sprevádza ťažké ochorenia, ako sú chronické zlyhanie obličiek, rakoviny, chronické zápalové procesy a infekcie.
Tabuľka 5.2.
Prevalencia anémie rôznych typov medzi staršími osobami
| Typ anémie | % | všetkých prípadov anémie |
| Deficit | ||
| Len nedostatok železa | 48,3 | 16,6 |
| Iba folicodeficiencie | 18,8 | 6,4 |
| S deficitom len B 12 | 17,2 | 5,9 |
| S nedostatkom folátu a b 12 | 5,8 | 2,0 |
| S nedostatkom v oslnení a foláte, žľaze a B 12 alebo žľaze, folátom a b 12 | 9,9 | 3,4 |
| Celková suma | 100,0 | 34,3 |
| Nesúvisia s nevýhodou živín | ||
| Súvisiace iba s zlyhaním obličiek | 12,4 | 8,2 |
| Spojené s chronickými infekciami, zlyhanie obličiek chýba | 30,0 | 19,7 |
| Súvisiace s zlyhaním obličiek a chronickými infekciami | 6,5 | 4,3 |
| Anémia s nevysvetliteľnými príčinami | 51,1 | 33,6 |
| Celková suma | 100,0 | 65,7 |
V poslednej dobe, tam bola anémia chronických ochorení, ktoré sú často klinickým prejavom ťažkej patológie - nádory, ochorenia obličiek, chronických infekcií a výrazne určujú množstvo a náklady na lekársku starostlivosť, ako aj kvalitu života pacienta.
Propedeutika v hematológii
Bežné prejavy krvných ochorení
Sťažnosť (Molestia). V prípade krvných ochorení sa charakterizuje niekoľko všeobecných nešpecifických sťažností, ako napríklad: slabosť, malátnosť, ľahká únava, závraty, ospalosť, dýchavičnosť počas cvičenia, srdca, zníženie zdravotného postihnutia. S vážnym ochorením je možné mdloby. Všetky tieto sťažnosti sú zvyčajne prejavom anémie. Počas leukémie sa však môžu vyskytnúť rovnaké príznaky.
Sťažnosti špecifické pre anemické štáty zahŕňajú: zvrátenie chuti, suchosti a vypúšťanie jazyka, narušenie prehĺtania s pocitom cudzieho tela v hrdle.
Zvýšenie teploty (hyperpyrexia.). Mnohé ochorenia krvného systému sú sprevádzané horúčkou. Cubflebryrálna teplota môže byť tiež pozorovaná pri hemolytickom a vitamínom-v 12-stavovej anémii (v dôsledku pyrogénny účinok produktov erytrocytov), \u200b\u200bs inou anémiou (v dôsledku kompenzačného zvýšenia hlavnej výmeny), akútnej a chronickej leukémie (uvoľnenie veľkého počtu purínových báz s hmotnostným rozpadom leukocytov, čo má pyrogénny účinok), ako aj v dôsledku nekrotických procesov a pridaním sekundárnej infekcie počas leukémie.
Svrbenie kože Vyskytuje sa v lymfoganulomatóze, eritréniu, chronickej leukémii; Pocit pálenia a svrbenie vulvy je charakteristický pre nedostatok železa.
Strata chuti do jedla a jesť Pozorované s mnohými ochoreniami krvi. Obzvlášť výrazné v chronickej leukémii, lymfoganulomatóze. S vitamínom-v 12-identickej anézii sa charakterizuje pocit horiacej špičky a okraje jazyka. V prípade anémie z nedostatku železa je zvrátenosť chuti (pacienti, ktorí stravujú kriedu, hlinku atď.) A vonky (s potešením čuchaním benzínu a petroleju atď.).
Zvýšené krvácanie Vo forme hemoragických vretien na kožu, krvácanie z nosa, gastrointestinálneho, pľúc, maternica je pozorovaná u hemoragickej diatóze a leukémie.
Bolesť v Kostya Pozorované u chorôb sprevádzaných vystuženou proliferáciou buniek kostnej drene (akútna leukémia, chronická myelolomikóza, eritrémia).
Bolesť v ľavej hypochondrium V účasti na patologickom procese sleziny.
História života (anamnéza Vitae.). Príčinou vývoja krvných ochorení môže byť nižšia výživa, akútna a chronická intoxikácia (ortuťové soli, olovené spoje, fosforu, atď.), Radiačné lézie, dlhodobý príjem hematotoxických liekov. Príčinou vývoja anémie môže byť mnoho predtým prenesených chorôb (peptický vred žalúdka a dvanástnika, tuberkulóza atď.). V tomto ohľade, pri zhromažďovaní anamnézy, hematologickí pacienti podrobne zistí, čo mal skôr, ktoré lieky prijali, kde to funguje.
Metódy fyzického výskumu
Inšpekcia . V hematológii je mimoriadne dôležité pre kontrolu pokožky. Pre anémiu je charakterizovaná pastícia kože a viditeľných slizníc, s chronickou leukémiou, koža získa zemitý odtieň as eritrium - plnohodnotnej čerešňovej farby. V hemoragickej sotdes na koži sa objavia malé bodové krvácanie (petechia) a väčšie (modriny). Pre anémiu nedostatkov železa je charakterizovaná zvýšenou suchou kožou, jej peeling, krehkosťou nechtov a vlasov.
Pri skúmaní ústnej dutiny je možné odhaliť rad charakteristických zmien. Takže pre vitamín-v 12-štátnej anémii je charakterizovaná ostrá atrofia papilárov jazyka - jeho povrch je hladký, "lakakaya"; Pre chudnutie železa Anémia je charakterizovaná Haylitom - hady v rohoch úst. S ostrou leukémiou sú veľmi často pozorované peptické nekrotické okresy a stomatitída.
S mnohými leukémiou sa počas kontroly objavili zvýšené regionálne lymfatické uzliny.
Palpácia - Na leukémii a niektoré druhy anémie, sprevádzané hyperpláziou kostnej drene, stlačením na ploché kosti a poklepaním na ne veľmi bolestne. S leukemarátmi, navyše, zvýšené periférne lymfatické uzliny sú hmatateľné. Zvyčajne sú bezbolestné, nikdy spájk s pokožkou a nezachytia.
Keďže slezina nie je testovaná, stáva sa cenovo dostupným palpáciou len s výrazným nárastom splenomegaly. V prípade ochorenia krvi je zvyčajne bezbolestné, jeho povrch je hladký.
Perkusie a auskultation - V štúdii krvných útvarov existuje obmedzená hodnota a používa sa len na odhad veľkosti sleziny, ako aj vylúčenie sprievodnej patológie.
Laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy
Morfologické vyšetrenie krvi je široko používané na klinike a je nazývaný bežná klinická krvná skúška. Zahŕňa štúdium kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia jednotných prvkov krvi: počet erytrocytov, leukocytov a pomer jednotlivých foriem medzi nimi; Definícia ESO, počet HB a výpočet indikátora farieb.
U niektorých pacientov, v závislosti od povahy ochorenia, dodatočný výskum produkuje: počítanie retikulocytov, krvných doštičiek, určenie času koagulácie.
Kompozícia bunky zdravého človeka je pomerne konštantná, takže rôzne zmeny majú dôležitú diagnostickú hodnotu. Nižšie sú hodnoty ukazovateľov normy všeobecného krvného testu.
Prepichnutie orgánov tvoriacich krv. Morfologické zloženie krvi nie vždy úplne odráža stav hematopoetických orgánov. Pre hlbšiu štúdiu sa vykonáva bunková kompozícia kostnej drene (punkciou hrudnej kosti alebo krídla ileum) a lymfatických uzlín (punkcia lymfatických uzlín).
Ďalšia laboratórna metóda krvného testu je hodnotenie hemolýzy. Potreba takéhoto hodnotenia vzniká najmä pri zistení hemolytického charakteru. V patologickej hemolýze sa vyskytne zvýšená rozpad HB, čo vedie k zvýšeniu tvorby voľného bilirubínu a zvýšeným vylučovaním sterkobilo s močom a výkalmi.
Ďalším ukazovateľom používaným v predpoklade hemolýzy je stupeň osmotickej udržateľnosti (odpor) erytrocyty. Takže, s vrodenou hemolytickou anémiou mikrosférocytov, je charakterizovaný pokles osmotickej stability erytrocytov. Normálne sa hemolýza začína v roztoku NaCl 0,42-0,46%, končí pri 0,30 až 0,36%. V hemolytickej anémii - začiatok hemolýzy - 0,54-0,70% NaCl, končí pri 0,40-0,44% NaCl.
Štúdium hemoragického syndrómu. Zahŕňa definíciu faktorov, ktoré určujú dynamickú rovnováhu koagulácie a antúziu krvného systému. Patrí medzi ne čas z koagulácie krvi, trvanie krvácania, zatiahnutie krvnej zrazeniny, počet krvných doštičiek, permeability (stabilita) kapilár, kvantitatívne stanovenie faktorov koagulácie krvi. Súhrnné výsledky definície uvedených ukazovateľov sú koagulogram charakterizujúce stav koagulačného systému krvi.
Rádiologické výskumné metódy. S pomocou ich pomoci je možné určiť zvýšenie lymfatických uzlín mediastiny, ako aj zmeny v kostnej tkanivách charakteristické pre niektoré druhy leukémie.
Metódy výskumu rádioizotopov. Pomocou zavedenia plazmového alebo erytrocytov prietoku krvi, ktorý je označený rádioaktívnym Fe 59, je možné stanoviť výskyt v slezine hematopolie počas eritrium atď. choroby.
Nastavte veľkosti sleziny a odhaľte lézie ohniská v ňom umožňuje slezinové skenovanie s vlastnými erytrocytmi, označenými 51 CR alebo 198 AU.
Hlavné klinické syndrómy v hematológii
I. Sidehofenický syndróm:
· Epitelový syndróm
o Suchosť pokožky
o Zmena vlasov: otupenosť, krehkosť, excízia, strata
o Zmena nechtov: Riedenie, krehkosť, koalic
o Haleoz (uhlová stomatitída, "snay")
o Sidehofenic glossit
o Sidehofenic Dysfagia
· Lepidlo alebo anciana gastritída
· Vedľa kazu
· Zvýšená únava
· Svalová slabosť (Eisenmangeladynamia, "bledá slabosť")
· Oneskorenie fyzického a neuropsychického vývoja
· Bolesti hlavy
· Hepatoslenomegaly
· Nedostatok chuti (Pica Chlorrotica) a vôňa
Blue Sclera
· Night Enurrez, inkontinencia moču