Kompletná diagnostická schéma pre ženskú neplodnosť. Algoritmus diagnostiky neplodnosti

Diagnóza neplodnosti sa predpokladá, ak pri konštantnom intímnom kontakte (pohlavný styk každý druhý deň) a neprítomnosti ochrany manželský pár nepochopí počas roka. Tento stav sa vyskytuje ročne v štvrtine párov, iba 15% sa začína liečiť na neplodnosť. Bohužiaľ, každý 20. pár zostáva sterilný, napriek terapii.

Diagnostika a liečba neplodnosti sa vykonáva na prenatálnych klinikách, v andrologických miestnostiach a na klinikách asistovanej reprodukcie.

Neplodnosť v 4 z 10 prípadov je spojená s mužským faktorom, ženská neplodnosť je stále rovnaká a 20% všetkých prípadov má zmiešaný charakter.

Mužská neplodnosť

Diagnóza endokrinnej neplodnosti sa vykonáva pomocou hormonálneho skríningu. Týždeň po začiatku menštruácie sa v krvi určujú hladiny FSH, LH, prolaktínu, testosterónu, dehydroepiandrosterónsulfátu (DEA-C), 17-hydroxyprogesterónu. Na stanovenie užitočnosti ovulácie v dňoch 20 až 22 sa stanoví hladina progesterónu.

Na ovuláciu doma potvrdíte pomocou špeciálnych diagnostických testov napríklad Cliaplan. Predávajú sa v lekárňach.

Imunologická štúdia u žien nie je taká dôležitá ako u mužov. S nekompatibilitou spermií a krčka hlienu sa diagnostikuje imunologická forma mužskej neplodnosti.

Diagnóza neplodnosti žien zahŕňa inštrumentálne výskumné metódy:

• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) panvových orgánov s dopplerometriou (hodnotenie prietoku krvi);
• Ultrazvuk štítnej žľazy a prsných žliaz;
• (používa sa menej často, pretože obsah informácií v metóde je nižší ako ultrazvuk u žien mladších ako 40 rokov);
• röntgenové vyšetrenie lebky a oblasti tureckého sedla, kde sa nachádza hypofýza;
• so zvýšením koncentrácie prolaktínu v krvi a podozrením na hypofyzárny mikroadenom sa predpisuje počítačové alebo lebečné vyšetrenie mozgovej žľazy pomocou počítačového alebo magnetického rezonancie;
• v prítomnosti príznakov hyperandrogenizmu (nadmerný rast vlasov, obezita vo forme „jablka“ a ďalších) sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie nadobličiek.

Pokúšajú sa obmedziť používanie hysterosalpingografie, pretože táto metóda spôsobuje ďalšie zaťaženie reprodukčných orgánov ožiarením a riziko alergickej reakcie na kontrastnú látku.

Metóde echovej hysterosalpingoskopie sú tieto nedostatky zbavené. Toto je hodnotenie priechodnosti skúmaviek a vnútornej štruktúry reprodukčných orgánov pomocou ultrazvuku. Pred vyšetrením sa do dutiny a skúmavky maternice vstrekne fyziologický roztok v kombinácii s furacilínom, novokaínom a destilovanou vodou. Táto metóda má tiež terapeutický účinok, pretože stimuluje pohyb cilií vajcovodov a čistí ich lúmen. V prvých 2 mesiacoch po takejto štúdii nastane tehotenstvo u každej 10. ženy.

Druhá fáza

Táto fáza zahŕňa také druhy diagnostiky, ako sú. Bez údajov o endoskopii sa diagnóza neplodnosti považuje za nepotvrdenú.

Všetky ženy s neplodnosťou sa podrobujú hysteroskopii so samostatnou diagnostickou kyretážou. Uskutočňuje sa v prvej polovici cyklu, pretože tenká endometria v tejto dobe neskrýva možné príčiny neplodnosti maternice:

• polypy;
• intrauterinná fúzia (synechia);
• malformácie;
• submukóznych maternicových fibroidov;
• cudzie telesá;
• chronický

Pomocou hysteroskopie sa chirurgický zákrok môže vykonať aj odstránením niektorých z týchto stavov.

Posledným štádiom diagnózy, hoci je často prvým stupňom liečby, je laparoskopia. Jedná sa o endoskopický zákrok, ktorý sa vykonáva v lokálnej anestézii. Počas laparoskopie môže lekár starostlivo vyšetriť panvové orgány „zvonku“ (zo strany brušnej dutiny) a vykonať pomerne veľa lekárskych zákrokov.

Laparoskopia je jedným z typov diagnostiky neplodnosti.

Laparoskopia sa vykonáva v týchto prípadoch:

• všetky ženy s pravidelným menštruačným cyklom, pretože vo väčšine z nich je choroba spojená s organickou patológiou panvových orgánov;
• ženy mladšie ako 35 rokov s tubulárnou peritoneálnou neplodnosťou a trvaním choroby menej ako 5 rokov na účely liečby;
• pacientov s nejasnou príčinou ochorenia;
• s neplodnosťou spôsobenou syndrómom a neúčinnosťou liekovej liečby počas šiestich mesiacov, čo naznačuje kombinované príčiny choroby.

Na záver uvádzame, že súbor diagnostických testov je v každom prípade individuálny. Vyšetrenie je dosť dlhé, často trvá niekoľko mesiacov, pretože je „viazané“ na fázy menštruačného cyklu. Starostlivé stanovenie príčin choroby vám umožní zvoliť optimálnu taktiku liečby.

V žiadnom prípade nemôžete požadovať zrýchlenie procesu alebo vylúčenie jeho dôležitých fáz - takže pár môže nielen stráviť roky zisťovaním príčin neplodnosti, ale tiež stratiť partnerstvo, dôveru s lekárom. Spolu s lekárom je potrebné zostaviť plán prieskumu a zistiť všetky zaujímavé otázky.

Diagnóza neplodnosti je dobre zavedeným procesom. Pretože spravidla je žena prvou, ktorá sa obáva úzkosti, plány na fázovú diagnostiku neplodnosti vyvinuli gynekológovia.

Prvá fáza prieskumu zahŕňa štúdie zamerané na upozornenie na všetky aspekty plodnosti žien a mužov. Hĺbkové preskúmanie ďalej závisí od identifikovaných znakov.

1. Skríning na sexuálne prenosné infekcie a bakteriálnu flóru.
2. Krvné hormóny: prolaktín, testosterón, AT-TPO, T4 St. , TTG, AT-TG, DHEA, LH, FSH. Prečítajte si o tom viac v článku „Hormonálne testy odovzdávame“
3. Muž musí prejsť spermiou na analýzu.

Okrem vyššie uvedeného môže lekár predpísať ďalšie testy a štúdie v závislosti od celkového zdravotného stavu manželov a odhaľovaných porušení.

V posledných desaťročiach boli muži najprv vyšetrení. Dôvod je jednoduchý: muži zodpovedajú za toľko prípadov neplodnosti ako ženy, a v prvej fáze musia muži predložiť spermie na analýzu. Procedúra podania je jednoduchá a bezbolestná (masturbácia), výsledok sa získa po 1-2 hodinách, spermogram je veľmi informatívny.

Ak sa zistia abnormality v sperme, vykoná sa ďalšie vyšetrenie a ošetrenie človeka paralelné so svojou manželkou, čo umožňuje urýchliť nástup tehotenstva.

Test kompatibility spermie a krčka hlienu (postkoitálny test). Test sa vykonáva na zistenie faktora neplodnosti krčka maternice, keď je normálne spermie imobilizované v krčku maternice. 5-6 hodín po pohlavnom styku žena vyberie hlien z vagíny a krčka maternice. Pohyblivosť spermií sa stanoví pod mikroskopom. Ak sú menej pohyblivé v krku ako v normálnom spermograme z toho muži potom dospeli k záveru, že krčka hlienu je negatívne ovplyvnená.

Okrem popísaných štúdií lekári zvyčajne pacienta vyšetrujú ultrazvukom ( Ultrazvukové vyšetrenie) Je to veľmi komplikované z hľadiska technickej podpory a veľmi jednoduchý výskum vzhľadu vám umožňuje na vlastné oči vidieť mnoho porušení štruktúry pohlavných orgánov. Pomocou ultrazvuku je možné identifikovať vrodené poruchy maternice, myóm, endometriózu, prítomnosť alebo neprítomnosť tehotenstva v maternici, mimomaternicové tehotenstvo, poruchy vaječníkov, prítomnosť a veľkosť folikulov a vajíčka. Ultrazvuk je neškodný, ak je to potrebné, môže sa vykonávať pravidelne. Moderné prístroje a použitie vaginálneho senzora vám umožňujú vyhnúť sa nepríjemným detailom prípravy na ultrazvuk - pretečenie močového mechúra.

laparoskopia - moderná operácia, bez ktorej by nebolo možné dosiahnuť veľa úspechov v boji proti neplodnosti. Pri laparoskopii sa do brušnej dutiny vkladá tenká ihla, cez ktorú prechádza ohybná sonda vybavená optikou. Sondou sa vyšetria maternica, trubice a vaječníky zvonka, môžu sa podrobiť chirurgickému zákroku - rozrezávajú zrasty, odstránia kapsulu z vaječníkov, odstránia fibroidy maternice (existujú prípady, keď bol laóm s hmotnosťou nad 2 kg odstránený laparoskopicky!).
Súčasne sú komplikácie prakticky vylúčené, pacienti sú schopní pracovať čo najskôr a vnútorné poškodenie je minimálne.

X-lebka lebky a turecké sedlo, Táto štúdia sa vykonáva, ak lekár podozril na prítomnosť nádoru hypofýzy alebo dostal vysoké hladiny hormónov. prolaktín v krvi. Prolaktín je produkovaný hypofýzou a je zodpovedný za tvorbu mlieka u dojčiacich matiek. V súčasnosti sa takáto štúdia takmer nevykonáva, pretože zmeny hypofýzy sa vyskytujú na pozadí veľkého nádoru. Počiatočné zmeny sa určujú modernejším spôsobom - počítačová tomografia.

Opísané štúdie môžu byť iba začiatok dlhý proces, v dôsledku ktorého sa zistí príčina (alebo príčiny) neplodnosti v tomto páre.

Pri začatí screeningu plodnosti by manželia mali premýšľať o tom, ako roky plynú, vek sa zvyšuje a šance sa znižujú. Dlhodobá diagnostika uskutočňovaná v záchvate a začína v rôznych zdravotníckych zariadeniach, bez plánu, bez zohľadnenia individuálnych charakteristík, znižuje šance na úspešnú následnú liečbu.

Na klinike MAMA môžete podstúpiť úplné vyšetrenie, aby ste zistili príčiny neplodnosti alebo objasnili diagnózu. Potrebný objem vyšetrenia môžete konzultovať s klinickým lekárom pri úvodnom vymenovaní.

Urobte prvý krok - dohodnite si stretnutie!

Diagnóza neplodnosti u žien je dôležitým krokom pri určovaní príčiny neplodnosti. Dnes existuje veľa diagnostických metód av tomto článku o nich budeme hovoriť podrobne.

Diagnóza neplodnosti žien sa začína predbežným vyšetrením pacienta na klinike a pred pôrodnou klinikou. V niektorých prípadoch môžete po tomto štádiu identifikovať problém a predpísať účinnú terapiu. V ambulantných podmienkach typy neplodnosti v dôsledku porúch ovulácie a gynekologických ochorení, ktoré nie sú spojené s oklúziou vajcovodov, dobre reagujú na liečbu.

Ak existujú dôkazy, postupujú do druhej fázy skúšky. Pacientovi sú pridelené špecializované diagnostické metódy (hardvérové \u200b\u200bneinvazívne, endoskopia, štúdium hormonálnych hladín). Liečba v takýchto prípadoch môže byť v závislosti od identifikovanej patológie konzervatívna aj chirurgická (pomocou laparoskopických, laparotomických a hysteroskopických metód).

V niektorých prípadoch je jedinou cestou, ako pre pacienta pomôcť, reprodukčná technológia (ART). Patria sem postupy IVF, ako aj umelá inseminácia (tieto opatrenia sa môžu vykonávať v rôznych verziách).

Špecializovanú lekársku starostlivosť možno získať v štátnom stredisku pre reprodukciu a plánovanie rodiny, gynekologických oddeleniach zdravotníckych zariadení, v súkromných strediskách pre liečbu neplodnosti, na klinických základniach výskumných ústavov a na oddeleniach zaoberajúcich sa týmito problémami.

Diagnostický plán pre ženskú neplodnosť

1. Anamnéza žien (somatická, gynekologická a reprodukčná).

2. Všeobecné vyšetrenie (hmotnosť, výška, koža, vyšetrenie mliečnych žliaz).

3. Gynekologické vyšetrenie.

4. Analýza spermií manželov.

5. Krvný test: všeobecná a biochemická analýza krvi, koagulogramu, RW, HIV, HbsAg, krvný test na glukózu, krvný typ a faktor Rh.

6. Analýza moču.

7. Komplexné preskúmanie STD.

8. Ultrazvuk panvových orgánov.

9. Kolposkopia.

10. Hysterosalpingografia.

11. Funkčná diagnostika ovariálnej aktivity:

Meranie bazálnej teploty počas 2-3 mesiacov;

Týždenná hormonálna kolapsológia;

Denné štúdium fenoménu morbácie hlienu;

Na stanovenie priemeru folikulov sa v 12. - 14. - 16. deň cyklu uskutoční ultrazvuk;

V krvnej plazme sú stanovené hladiny estrogénu, testosterónu, prolaktínu, FSH, LH;

V deň 3 - 5 menštruačného cyklu, v strede cyklu a vo fáze 2 sa stanoví hladina progesterónu v krvi a pregnanediolu v moči;

2-krát za mesiac určte hladinu 17-KS v moči.

12. Hormonálne testy.

13. Použitie dodatočných výskumných metód podľa údajov:

Hormonálne vyšetrenie: kortizol, DHEA-S (dehydroepiandrosterón - sulfát), inzulín, TK, T4, TSH, protilátky proti tyroglobulínu;

Postkoitálny Shuvarsky-Gunerov test;

Stanovenie antispermových protilátok u žien v hliene krčka maternice v preovulačných dňoch (stanovené hladiny imunoglobulínov IgG, IgA, IgM);

Kurzrock-Millerov test (prienik spermií do ženského krčka hlienu počas ovulácie);

Fribergov test (stanovenie protilátok proti spermiu pomocou mikroaglutinačnej reakcie);

Kremerov test (identifikácia miestnych protilátok v manželovi pri kontakte spermy s hlienom krčka;

Imobilizačný test izojimov;

Imunologické testy.

14. Vyšetrenie cicavca, mamografia.

15. Rádiografia tureckého sedla a lebky.

16. Štúdium fundusových a obrazových polí.

18. Laparoskopia.

História neplodnosti žien

Vyšetrenie ženy trpiacej neplodnosťou sa začína dôkladnou históriou. Prvá konverzácia s pacientom sa uskutočňuje v súlade s odporúčaniami WHO. V takom prípade by mal lekár objasniť nasledujúce body:

Má pacient deti a koľko ich je v súčasnosti?

Ako dlho trvá neplodnosť?

Koľko tehotenstiev a pôrodov bolo v minulosti a aký bol ich výsledok.

Komplikácie po pôrode a potratoch.

Aké metódy antikoncepcie žena používala a ako dlho.

Vyskytujú sa nejaké chronické choroby (problémy s prácou nadobličiek, štítnej žľazy, cukrovka, tuberkulóza atď.).

Aké lieky brala alebo užíva (trankvilizéry, psychotropné lieky, cytotoxické lieky).

Bola operácia spojená s rizikom adhézií (zásahy do vaječníkov, maternice a jej skúmaviek, obličiek, močových ciest, čriev, apendicitída).

V minulosti sa zistil výskyt zápalu panvy a sexuálne prenosných infekcií. (Ak sa také choroby vyskytli, je potrebné objasniť druh patogénu a podrobnosti liečby).

Či bola pozorovaná galaktorea a či bola spojená s laktáciou.

Zaznamenalo sa porušenie sexuálnych funkcií, ako sú napríklad kontaktná sekrécia krvi, dyspareunia.

Aké choroby krčka maternice boli diagnostikované a aká terapia bola predpísaná (konzervatívna, elektrokoagulácia, kryoterapia, laser).

Je tiež potrebné opýtať sa na životný štýl pacienta, prítomnosť zlých návykov (fajčenie, závislosť od alkoholu alebo drog), objasniť vplyv priemyselných, epidemických a dedičných faktorov (zistiť prítomnosť dedičných chorôb u príbuzných pacientov na 1. a 2. stupni príbuzenstva).

Pri diagnostike neplodnosti žien má veľký význam menštruačná anamnéza neplodnej ženy (menarche, cykly, poruchy cyklu, výtok medzi menštruáciou, pocity počas menštruácie).

Fyzikálne vyšetrenie u žien s neplodnosťou

V tejto fáze vyšetrenia sa vykonávajú tieto diagnostické opatrenia:

Zmeria sa výška a hmotnosť pacienta.

Vypočítava sa index telesnej hmotnosti (hmotnosť v kilogramoch vydelená druhou mocninou rastu v metroch). Normálne hodnoty tohto ukazovateľa sú od 20 do 26. Ak sa zaznamená obezita (index hmotnosti prekračuje hodnotu 30), zistite, kedy sa objavila obezita, ako rýchlo sa vyvinula a čo by mohlo byť príčinou.

Starostlivo si preštudujte stav pokožky (suchá koža alebo mastná, mokrá), venujte pozornosť stopám výronov, čiernych bodiek. Posúdiť povahu rastu vlasov. Ak existuje hypertrichóza, stanovte jej stupeň pomocou stupnice D. Ferrimana, J. Galweya. Zistite, kedy došlo k nadmernému rastu vlasov.

Skúmajú prsné žľazy, hodnotia stupeň ich vývoja, uskutočňujú štúdiu na vypustenie bradaviek a hmatateľných útvarov.

Vykoná sa bimanálne gynekologické vyšetrenie, vyšetrí sa stav krku pomocou zrkadiel, vykoná sa kolposkopia.

V tejto fáze je tiež potrebný lekársky názor na možnosť úspešného otehotnenia a úspešného pôrodu. Ak sa zistia príznaky duševných, endokrinných alebo iných chorôb, malformácií, bude potrebná konzultácia s profilovým lekárom - psychiatrom, endokrinológom, genetikou atď.

Laboratórne diagnostické metódy pre ženskú neplodnosť

Infekčný skríning neplodnosti u žien

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 572n sa vykonáva skríning infekcie. Znamená to také udalosti:

Odobratie náteru z krku na cytologickú analýzu.

- Náter na flóru z krčka maternice a močovej trubice.

Štúdium stupňa čistoty vagíny.

Analýza PCR pre 12 infekcií: chlamydia, papilomavírusová infekcia, mykoplazmóza, ureaplazmóza, trichomoniáza, kvapavka atď. Z tohto dôvodu sa z cervikálneho kanálika odoberie náter.

Použitie kultúrnej metódy (pri výseve vzoriek z vagíny a krčka maternice na skúmanie flóry a hodnotenie jej citlivosti na antibakteriálne lieky).

Krvné testy na HIV, syfilis, hepatitídu B a C.

Ak pacient identifikoval jednu z vyššie uvedených infekcií, bude potrebný priebeh etiotropickej liečby, po ktorom bude nasledovať ďalšie (kontrolné) vyšetrenie. V tejto fáze môže byť pacient odkázaný na špecializovanú liečbu na imunológa (ak sa zistí HIV) alebo na dermatovenerológa (v prípade kvapavky alebo syfilisu).

Komplex TORCH

Komplex TORCH zahŕňa:

Detekcia protilátok (imunoglobulínov - Ig) G a M proti rubeole, cytomegalovírusu, toxoplazmóze, vírusu herpes simplex (typ 1 a 2). Ak sa protilátky proti rubeole IgG nezistia, pacient potrebuje očkovanie.

Hormonálne vyšetrenie

Aby sa potvrdila alebo vylúčila endokrinný charakter patológie (anovulačná neplodnosť), vykonáva sa hormonálny skríning ako súčasť štandardného ambulantného vyšetrovacieho programu. Pri poruchách cyklu a zhoršenej ovulačnej funkcii pomáha štúdia hormonálneho pozadia identifikovať príčinu patológie.

Hormonálny skríning zahŕňa hodnotenie hladiny týchto hormónov: luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny, prolaktín, estradiol, kortizol, testosterón, 17-hydroxyprogesterón, hormón stimulujúci štítnu žľazu, dehydroepiandrosterónsulfát, voľný tyroxín (v 2. alebo 3. deň v normálnom čase). v prípade prerušeného cyklu) a progesterónu (21. až 23. deň cyklu).

Ak štúdie preukázali odchýlky v hladine hormónov, pacient bude potrebovať ďalšiu diagnózu zameranú na zistenie príčin hormonálnej nerovnováhy. V tejto fáze sa môžu použiť špecializované inštrumentálne a laboratórne diagnostické metódy:

Počítačová tomografia tureckej sedlovej zóny.

Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy.

Hormonálne testy.

Takáto diagnostika patrí do kompetencie špecializovaného odborníka - gynekológa - endokrinológa. Ten istý lekár určí liečebný režim na základe výsledkov vyšetrení.

Imunologické metódy na diagnostiku neplodnosti žien

Diagnostika neplodnosti u žien sa tiež uchýli k imunologickým štúdiám - detekcii protilátok vo vzorkách z cervikálneho kanála (IgG, IgM, IgA).

Prístrojové metódy na diagnostiku neplodnosti u žien

Pri polyklinickom vyšetrení pacientov s neplodnosťou je povinnou metódou panvový ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie sa odporúča aj na vyhodnotenie stavu mliečnych žliaz a vylúčenie novotvarov v nich (do 36 rokov). Ak existuje dôkaz, vykoná sa ultrazvuk štítnej žľazy.

Ak existuje podozrenie na vnútromaternicové alebo tubulárne príčiny neplodnosti, pacient sa podrobí hysterosalpingografii (GHA). Štúdia sa uskutočňuje v období od 5. do 7. dňa cyklu s normálnou menštruáciou alebo oligomenorea. Pacientov s amenoreou GHA je možné vykonávať kedykoľvek.

V tomto prípade diagnostické schopnosti GHA pri štúdiu vajcovodov nemožno považovať za uspokojivé. Faktom je, že počas skúmania priechodnosti potrubia existuje výrazný rozdiel vo výsledkoch (až 50%) GHA a laparoskopickom vyšetrení, ktorý je doplnený chromosalpingoskopiou s metylénovou modrou. To znamená, že je možné diagnostikovať tubulárno-peritoneálnu neplodnosť (TPB) a úplne objasniť obraz tubulárnych zmien iba laparoskopickou metódou. Pokiaľ ide o GHA, táto metóda je informačná pri diagnostike vnútromaternicových chorôb.

Rádiologické diagnostické metódy pre ženskú neplodnosť zahŕňajú:

Tomografia (vypočítaná alebo magnetická rezonancia).

Craniogram.

Hysterosalpingografia.

Mamografia (po 36 rokoch).

Tomografia lebky a oblasti tureckého sedla sa vykonáva s endokrinnou neplodnosťou, ktorá je spojená s hyperprolaktinémiou alebo hypofýzou (s nízkou hladinou FSH). Táto metóda umožňuje lekárom detegovať makro- a mikroprolaktinómy hypofýzy. Okrem toho umožňuje diagnostikovať syndróm prázdneho tureckého sedla.

Ak existuje podozrenie na chirurgickú patológiu pohlavných orgánov, môže byť pacient poslaný na špirálové CT panvy. Takáto štúdia umožňuje získať úplné informácie o stave orgánov, po ktorých si môžete naplánovať chirurgický zákrok. Namiesto špirálovej tomografie sa v takýchto prípadoch povoľuje aj MRI. Je však potrebné vziať do úvahy, že diagnostický potenciál tejto metódy nie je taký vysoký, a získanie snímok bude vyžadovať viac času.

Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy je zamerané na pacientov, ktorí majú príznaky hypo- alebo hypertyreózy, odchýlky v hladine hormónov štítnej žľazy a hyperprolaktinémiu s endokrinnou neplodnosťou.

Ultrazvuk nadobličiek je indikovaný na zvýšený adrenálny androgén a hyperandrogenizmus. Ak je to potrebné, vykonajte CT nadobličiek.

Endoskopická diagnostika neplodnosti žien

Endoskopická diagnóza zahŕňa laparoskopiu a hysteroskopiu. Ak existuje patológia endometria, vykoná sa počas postupu biopsia.

Laparoskopia sa považuje za najinformatívnejšiu metódu pre peritoneálne a tubulárne faktory neplodnosti. Okrem toho umožňuje korigovať odhalené patológie: obnoviť priechodnosť skúmaviek, oddelené adhézie, odstrániť fibroidy (intramurálne, suberózne) a retenčné formácie vo vaječníkoch a vykonať koaguláciu endometrioidných heterotopií.

K hysteroskopickej metóde sa používa v týchto prípadoch:

Podozrenie na vnútromaternicovú patológiu podľa výsledkov prieskumu, vyšetrenia a ultrazvuku.

Pacient má dysfunkčné maternicové krvácanie bez ohľadu na jeho intenzitu.

Hysteroskopia maternice pomáha identifikovať mnoho rôznych patológií: polypy, adenomyóza, myomatózne uzliny, HPE, chronická endometritída, synechia, malformácie, ako aj prítomnosť cudzieho telesa. Počas tohto postupu môže špecialista na diagnostické účely vykonávať kyretáž cervikálneho kanála a dutiny maternice. Okrem toho sa pod hysteroskopickou kontrolou môžu uskutočňovať chirurgické zákroky pre rôzne vnútromaternicové patológie.

Diagnóza sexuálneho partnera

Paralelne s vyšetrením je pacient poslaný na diagnózu a jej partner. Je to potrebné na vylúčenie pravdepodobnosti mužskej neplodnosti. Hlavnou štúdiou v tomto prípade je spermogram. Ak analýza ukázala odchýlky v počte spermií, musí byť muž vyšetrený andrologom. Potom sa môžete rozhodnúť o možných spôsoboch riešenia problému (liečba mužov alebo IVF).

Okrem spermogramov používajú pri vyšetrení mužov aj testovaciu techniku \u200b\u200bMAP (detekcia protilátok proti spermatickým bunkám). Ak miera tohto testu prekročí 30%, dá sa povedať, že neplodnosť človeka má imunitný charakter. V takýchto prípadoch sa uvádza IVF alebo metóda umelého oplodnenia.

Ak existuje podozrenie na niektorú z chirurgických patológií (ovariálna cysta, oklúzia trubice, malformácie maternice, endometrioidný alebo myomatózny proces, vnútromaternicová synechia, peritoneálna adhézia), pacient by mal byť uvedený do špecializovaného lekárskeho zariadenia. Vykonajú ďalšiu diagnostiku, urobia konečnú diagnostiku a vykonajú potrebnú liečbu (chirurgickú alebo endoskopickú). Diagnóza mužskej neplodnosti je podrobne opísaná v ďalšom článku na našej webovej stránke.

Ak žena nedokončila celý rad potrebných štúdií, nie je možné vykonať konečnú diagnózu. V dôsledku toho bude terapia neúčinná. Je dôležité vziať do úvahy tento bod: maximálne trvanie každej konzervatívnej liečby je dva roky (to platí aj pre liečbu po chirurgických zákrokoch na odstránenie určitej gynekologickej patológie). Ak otehotnenie nenastane po dvoch rokoch liečby, žena je okamžite odoslaná do centra ART. Nie je vhodné odkladať návštevu centra aj preto, že vek pacienta (z 35 rokov) môže brániť úspešnému uplatňovaniu týchto techník. Je potrebné si uvedomiť, že u neplodných žien tejto vekovej kategórie by sa malo úplne vylúčiť štádium liečby, ktoré spočíva v použití techník zameraných na obnovenie prirodzenej schopnosti otehotnenia (v ambulantnom štádiu).

Ide o zložitý postup, ktorý pozostáva z niekoľkých etáp. Jej úspech je determinovaný rôznymi faktormi, od profesionality lekárov až po charakteristiku zdravotného stavu ženy. Dôležitá je príprava na IVF. Dodržiavanie jednoduchých pravidiel a odporúčaní odborníkov umožní zvýšiť účinnosť metódy a znížiť pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov.

Príprava ženy na IVF

Pred oplodnením in vitro je potrebné určiť počiatočný zdravotný stav ženy. Na tento účel sa vyžaduje komplexné preskúmanie, ktoré zahŕňa:

• Stanovenie koncentrácie hormónov v krvi.
• Ultrazvuk reprodukčných orgánov.
• Analýza náterov z pošvy, močovej trubice, krčka maternice.
• Všeobecná analýza krvi a moču.
• Stanovenie krvného typu a faktora Rh.
• Konzultácie špecializovaných odborníkov.

V prípade potreby môže lekár predpísať ďalšie diagnostické metódy, ktoré pomôžu získať najúplnejšie a najobjektívnejšie informácie o stave ženského tela. Tieto údaje sú potrebné na výber jedného z protokolov IVF a identifikáciu skrytých chorôb. Ak sú diagnostikované, potom sa v prípravnej fáze vykoná ich liečba, po ktorej sa predpíše následné vyšetrenie.

Okrem toho by sa žena počas prípravy na IVF mala riadiť všeobecnými odporúčaniami, ktoré zahŕňajú: správnu a správnu výživu, zdravý životný štýl, fyzickú aktivitu, ale bez nadmerného zaťaženia atď. Presný zoznam vyhotoví ošetrujúci lekár individuálne.

Ako sa pripraviť na každú fázu IVF

Z hlavných štádií oplodnenia in vitro je možné uviesť:

1. Stimulácia ovulácie.
2. Zber vajec.
3. Oplodnenie.
4. Pestovanie embryí.
5. Transplantácia embryí maternice

Pri IVF v prirodzenom cykle sa stimulácia dozrievania vajíčka nevykonáva, pretože k tomuto procesu dochádza fyziologicky. Ale s odchýlkami v hladine hormónov sa ovulácia nevyskytuje sama o sebe, preto musí byť stimulovaná. Na zrenie vajíčok vo vaječníkoch predpisuje reprodukčný lekár pacientovi hormonálnu liečbu. Príprava na ovuláciu spočíva v prísnom dodržiavaní režimu hormonálneho príjmu. Aj malé odchýlky od predpísaného harmonogramu môžu spôsobiť oneskorenú ovuláciu alebo predčasné dozrievanie vajíčok.

Druhou fázou je zber folikulov. Vykonáva sa v 13. - 15. deň menštruačného cyklu. Predstavuje chirurgický zákrok vaginálnym hrudníkom. Vykonáva sa na lačný žalúdok pri intravenóznej anestézii a netrvá dlhšie ako 5 minút. Na prípravu na operáciu musí mať pacient krvný test, EKG a konzultáciu s anestéziológom.

Nasledujúce fázy - oplodnenie, kultivácia a výber životaschopných embryí vykonávajú odborníci v laboratóriu. Tieto manipulácie už nie sú závislé od ženy, preto sa na ne nemusíte pripravovať.

Príprava vyžaduje posledné štádium IVF - transplantáciu embryí. Procedúra sa vykonáva 3 až 5 dní po oplodnení. Pacient by mal urobiť krvné testy na hormóny. Žena by sa mala osprchovať a vypiť 1 - 2 poháre vody, aby naplnila močový mechúr. Ak je prázdny, je ťažšie s ním manipulovať. Opätovná výsadba je úplne bezbolestná a trvá niekoľko minút. Potom je predpísaný priebeh hormonálnych liekov, ktoré je potrebné presne dodržať.

Príprava človeka na IVF

Napriek tomu, že počas IVF sa väčšina manipulácií vykonáva s telom ženy, príprava muža na zákrok je tiež povinná. Je to spôsobené skutočnosťou, že počas oplodnenia vajíčka sa použije jeho spermie. Pred začatím IVF je tradične muži podrobené komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• Krvné a močové testy.
• Spermogram.
• Analýza náteru z močovej trubice na infekcie pohlavných orgánov.
• Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov, ak je to potrebné.
• Konzultácie s úzkymi odborníkmi.

Pred odberom spermií sa vyžaduje starostlivá príprava, ktorá sa použije na oplodnenie vajíčka. Muž by mal viesť zdravý životný štýl, správne jesť, vyhnúť sa prehriatiu a riadiť sa inými odporúčaniami lekára.

Okrem toho môžu obaja manželia absolvovať psychologický výcvik, ktorý v niektorých prípadoch môže tiež zvýšiť účinnosť IVF a ľahšie preniesť tento ťažký postup.

Narodenie dieťaťa je najdôležitejšou udalosťou v rodine. Ale nie každému sa darí mať deti kvôli chorobám reprodukčného systému. Moderná medicína sa naučila prekonať tieto problémy, teraz majú lekári celý arzenál nástrojov, od liekovej terapie po „ťažké zbrane“ vo forme asistovaných reprodukčných technológií. Postupy IVF nie sú len vážnym testom ženského tela, ale aj veľmi nákladnou službou. V snahe o zisk sa mnoho „kliník na liečbu neplodnosti“ nesnaží použiť iné metódy liečby, ktoré sa okamžite presúvajú na najdrahšiu službu - IVF. Lekári kliniky Vitalis sa špecializujú na obnovenie reprodukčnej funkcie bez oplodnenia in vitro. Snažíme sa používať šetrné metódy na liečbu neplodnosti a odporúčame, aby pár používal ART iba v prípadoch, keď je to skutočne jediný spôsob, ako dosiahnuť tehotenstvo. Naši lekári pomáhajú párom vyrovnať sa s diagnózou neplodnosti a stať sa rodičmi.

• Faktory ovplyvňujúce reprodukciu u mužov
• Faktory ovplyvňujúce reprodukciu u žien

• Diagnóza neplodnosti u mužov
• Diagnóza neplodnosti u žien

• Liečba neplodnosti u mužov
• Liečba neplodnosti u žien

Aký častý je problém?

Podľa kritérií Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa 15 percentná úroveň neplodných párov v reprodukčnom veku považuje za hrozbu pre národnú bezpečnosť krajiny. V Rusku je tento ukazovateľ 17 - 20% a má negatívny trend. Táto suchá štatistika znamená, že každá piata rodina našich priateľov a známych čelí problému neplodnosti.

Kedy sa diagnostikuje neplodnosť?

Oficiálna definícia WHO hovorí: „Neplodnosť je neschopnosť sexuálne aktívneho, nekon kontraceptívneho páru dosiahnuť tehotenstvo do jedného roka.“ Pravdepodobne existuje možnosť otehotnenia neskôr, avšak najvyššie šance na otehotnenie sú v prvom roku (za predpokladu, že pár nie je chránený), potom sa šance každoročne znižujú. Ak sa vám nepodarilo otehotnieť v prvom roku, nestrácajte drahocenný čas a vyhľadajte pomoc lekára.

Príčiny neplodnosti

Aj keď znenie diagnózy naznačuje, že pár nemôže otehotnieť, je bežnou mylnou predstavou, že často je to žena. To nie je prekvapujúce, pretože „lekári“ pred 10 rokmi ani nepovažovali „mužský faktor“. Lekárske strediská často označujú liečbu neplodnosti ako liečbu žien a muži majú priame spojenie medzi „mužskou silou“ a ich reprodukčnou schopnosťou (pozn. Úplne neprimerané). Podľa Európskej urologickej asociácie je absencia tehotenstva v 50% prípadov spojená s problémami mužov. Preto je lepšie, aby sa prvá konzultácia manželského páru na klinike stretla. Tým sa výrazne skráti čas na zistenie príčiny neplodnosti vo vašom konkrétnom prípade.

Aké vyšetrenia sú potrebné?

Pri výbere správnej taktiky pre nadchádzajúcu liečbu je mimoriadne dôležité zistiť presnú príčinu neplodnosti, ktorú je potrebné diagnostikovať. Ako základné vyšetrenie sa zvyčajne používa ultrazvuk reprodukčného systému, hormonálne krvné testy a infekcie. Okrem toho však možno prideliť množstvo rôznych laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Môžete absolvovať vyšetrenie a zložiť všetky potrebné testy na našej klinike. Ak máte výsledky predchádzajúcich vyšetrení - zoberte ich so sebou.

Liečba neplodnosti

Spôsob liečby závisí od identifikovanej príčiny neplodnosti a môže sa líšiť od liekovej terapie až po chirurgický zákrok a použitie ART. Správne vykonaná diagnostika a správne stanovená diagnóza vám umožňujú zvoliť optimálnu možnosť liečby pre tento konkrétny prípad a dosiahnuť najvyššiu možnú účinnosť.

Za zmienku tiež stojí, že liečba u mužov je dlhší proces ako u žien, čo je spojené s rôznymi obdobiami dozrievania spermií a vajíčok (spermatogenéza trvá takmer tri mesiace, na rozdiel od zvyčajného mesiaca pre ženy).

Hlavnou úlohou lekárov kliniky Vitalis je dôkladné porozumenie problému konkrétneho páru a jeho riešenie naj šetrnejším spôsobom. Na našu kliniku často prichádzajú ľudia s komplexnými prípadmi, ktorí už majú neúspešné liečebné skúsenosti a prešli neúspešnými pokusmi o IVF. Keď sa ukáže, ako pomôcť takým rodinám, dokážeme sa vyrovnať s ťažkými úlohami a úprimne sa radovať.

Lekári na klinike Vitalis so špecializáciou na liečbu neplodnosti

Náklady na liečbu neplodnosti na klinike Vitalis

Odborná rada

• 5950 rub.
• 4950 rub.
• 5150 rub.
• 4540 rub
• 7150 rub.
• 6050 rub
• 7420 rub.
• 6170 rub.