Črevná obštrukcia je ťažká patológia, ktorá spočíva v úplnom porušení prechodu črevného obsahu. Symptómy črevnej obštrukcie zahŕňajú spastické bolesti, vracanie, nadúvanie a oneskorenie pri ukladaní plynov. Diagnóza je klinická, potvrdená rádiografia brušných orgánov. Liečba črevnej obštrukcie je intenzívna infúzny terapia, nazogastric aspirácie a vo väčšine prípadov úplnej obrobnosti, chirurgického zákroku.

Kód ICD-10

K56 Paralytický ileus a črevná obštrukcia bez prietrže

K56.7 Ileus je nečistý

K56.6 Iné a nešpecifikované črevné obštrukcie

Príčiny črevnej obštrukcie

Lokalizácia	Dôvody
Kolóna	Nádory (zvyčajne v rozprašovacom rohu alebo sigmoidnom čreve), divertikulóza (zvyčajne v sigmoidnej čreve), cirkuláciu sigmoidného alebo slepého čreva, coprostaz, gyrolshprung choroby
Dvanástnik
Dospelí	Duodenálna rakovina alebo pankreatická hlava
Novorodenca	Atresia, prúd, skľučovadlo, okrúhle pankreas
Skinny gut a iliaká
Dospelí	Hernia, hroty (často), nádory, cudzie telo, meckel divertikulus, Crohnova choroba (zriedka), inváziu ascaridy, atrament, invagináciu s nádorom (zriedka)
Novorodenca	MEKONIUM Obštrukcia, lámanie alebo jatočné telo črevá, ATRESIA, Invagination

Patogenéza

Vo všeobecnosti sú hlavné príčiny mechanickej obťažovania lepiacim procesom brušnej dutiny, prietrže a nádoru. Z ostatných dôvodov zahŕňajú divertikulitídu, cudzie orgány (vrátane žlčových kameňov), poruchy (rotácia čreva okolo mesentary), invaginácie (zavedenie jedného čreva do druhého) a koprózy. Niektoré časti čriev sú ovplyvnené diferenciálom.

Podľa mechanizmu výskytu je črevná obštrukcia rozdelená na dva typy: dynamické (spastické a paralytické) a mechanické (obvyklé - keď je črevný lúmen rozbitý nádorom, invalidným vozíkom alebo žlčovým kameňom a stagnáciou, stláčaním ciev, nervov črevného mesentéria v dôsledku porušenia, koordinácie, tvorby uzlov). V prípade lepiacej choroby a invaginácie dochádza k intestinálnej obštrukcii zmiešaného typu, pretože majú oboch obťažovania a narušenia. Podľa stupňa úplného a čiastočného.

S jednoduchou mechanickou obštrukciou sa obťažuje bez cievnej zložky. Vstup do tekutiny a potravín, tráviacich tajomstiev a plyn sa hromadí nad obuv. Proximálny segment čreva sa rozširuje a distálne padá. Sekrečné a absorpčné funkcie sliznice sa znižujú a črevná stena sa stáva edémom a stagnáciou. Významné strečing črevného čreva neustále postupuje, posilňuje poruchy destilácie a sekrécie a zvyšuje riziko dehydratácie a vývoja obštrukcie podzemnosti.

Streggulačný črevný obštrukciu je obštrukcia s poškodením obehov; To je pozorované takmer 25% pacientov s jemnou prekážkou. To je zvyčajne spojené s hernias, poruchou a invagináciou. Črevná obštrukcia stánku môže pokrokovať pred rozvojom srdcového infarktu a ganglénu za menej ako 6 hodín. Spočiatku sa rozvíja porušenie venózneho krvného toku, po ktorom nasleduje porušenie prietoku krvi, čo vedie k rýchlej ischémii črevných stien. Hlúpe črevo sa stáva zvýšenou a nadhodnotou krvi, čo vedie k gangréne a perforácii. S hustou viazanou prekážkou sa vzniká zriedka zriedka (s výnimkou koordinácie).

Perforácia môže nastať v pupočníkom čreva (typické pre tenké črevo) alebo s významnou expanziou. Riziko perforácie je veľmi vysoké, ak je slepý črevo expandovaný v priemere\u003e 13 cm. Na objem obrobnosti sa môže vyskytnúť nádor alebo divertikul.

Príznaky črevnej obštrukcie

Symptómy polymorfného, \u200b\u200bzávisia od typu a výšky črevnej lézie (čím vyššia, čo je jasnejšie, obraz a rýchlejší etapy sa menia), stupeň ochorenia.

Hlavným príznakom je bolesť: Boje, celkom ostré, neustále rastúce, najprv v oblasti črevnej obštrukcie, ale nemusí mať konštantnú lokalizáciu, potom v celom bruchu sa stáva konštantným a hlúpiom, takmer zmizne do terminálnej fázy .

Meteorism (brucho) je výraznejší počas spoločnej formy, hoci sa koná so všetkými druhmi, určuje brušnú asymetriu počas kontroly: s dynamickou formou hrubého čreva - opuch je jednotný v bruchu, jemný črevo - viac Často v jednej brušnej oblasti (s vysokým - v hornom poschodí, keď je rozpad, v strednej časti, s invagináciou - v pravej polovici). Latencia stoličky a plynov na začiatku ochorenia sa nemusí prejavovať, najmä s vysokou črevnou prekážkou, pretože stolička a plyny sa odchádzajú z distálnych črevných oddelení, niekedy aj nezávisle alebo pri vykonávaní klystír. Naopak, zvracanie je charakteristickejšia pre vysokú črevnú obštrukciu, zdá sa, že rýchlejšie a intenzívnejšie. Hromadná hmotnosť zvracania prvého žalúdočného obsahu so zmenou žlče, potom sa obsah objaví, a nakoniec, vracia sa získajú vôňou kolesa. Vznik kontinuálneho zvracania, ktorý neprináša úľavu, je charakteristickejšia pre obtučný a lepiaci formu.

Peristalistické závisí od formulára a štádia. Keď je obštrukčné a zmiešané formy, hyperperistalistické je najprv zaznamenané, niekedy počuť a \u200b\u200bviditeľný pre oko je sprevádzané zvýšením bolesti. Pri lokalizácii procesu v tenkom čreve sa vyskytuje skoro, súčasne s bolesťou, frekvencia, krátke, v hustá - peristalistické sa stáva ďalej, niekedy na druhý deň, útoky sú zriedkavé, dlhé, alebo majú vlnu charakter. Zvlášť jasne je peristalistická je určená s auskultizáciou brucha. Postupne sa peristalistické ustúpi a so začiatkom intoxikácie prichádza na NO a nie je určený ani s auskultation. Znamenie prechodu neuropsychiatrického štádia na intoxikáciu je vzhľad suchosti jazyka, niekedy s "lakom" jasne červeným odtieňom v dôsledku dehydratácie a chloropyia.

Symptómy črevnej obštrukcie sú uvedené krátko po začiatku ochorenia: spastické bolesti v oblasti pupku alebo v epochastrii, vracanie av prípade úplnej obštrukcie - nadúvanie brucha. Pacienti s čiastočnou prekážkou možno pozorovať hnačku. Silná, konštantná bolesť zahŕňa vývoj podivného syndrómu. Pri absencii stagnácie nie je vyjadrená bolesť v palpácii. Vyznačuje sa hyperaktívnou, vysokofrekvenčnou peristalistickou s časťami, ktoré sa zhodujú so spastickými útokmi. Rozšírené črevné slučky sú niekedy hmatateľné. S vývojom infarktu žalúdka sa stáva bolestivým a pri auskultačnom peristaltických zvukoch nie sú počúvané, alebo sú ostro oslabené. Vývoj šoku a oligúrie je nepriaznivým symptómom smerujúcim k spusteniu obručnej obštrukcie alebo hnev.

Známky črevnej obštrukcie hrubého čreva sú menej výrazné a postupne sa vyvíjajú v porovnaní s jemnou prekážkou. Charakter je charakterizovaný postupnou meškaním stolice, čo vedie k jeho úplnému oneskoreniu a nadúvaniu. Môže byť zvracanie, ale nie je charakteristické (zvyčajne niekoľko hodín po vzniku iných príznakov). Spastická bolesť v spodnej časti reflexu brucha a spôsobená akumuláciou výkalov. Pri fyzickom vyšetrení je určený nafúknutý brucho s hlasným hlinkom. Palpácia chýba, a konečník je zvyčajne prázdny. Je možné umiestniť priestorovú tvorbu do brucha, čo zodpovedá zóne obrobku nádoru. Všeobecné príznaky sú vyjadrené mierne a nedostatok tekutiny a elektrolytov je nevýznamný.

Etapy

Tri stupne sú izolované v dynamike: neuro-reflex, ktorý prejavuje syndróm "akútne brucho"; intoxikácia sprevádzaná znehodnoteným vodným elektrolytom, stals kyselinou, chloropéniou, narušenie mikrocirkulácie v dôsledku zhrubnutia krvi vo väčšej miere v systéme toku krvného portálu; peritonitída.

Formuláre

Obštrukčná črevná obštrukcia je rozdelená na jemnú obuv (vrátane dvanástnu kyselinu) a obťažovanie hrubého čreva. Obštrukcia môže byť čiastočná alebo úplná. Približne 85% prípadov čiastočnej jemnej obštrukcie je povolené konzervatívnymi opatreniami, zatiaľ čo súčasne približne 85% prípadov úplného podložného obťažovania vyžaduje prevádzku.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Povinná rádiografia v polohe pacienta na zadnej strane a vo zvislej polohe vám zvyčajne umožňuje diagnostiku. Avšak len na laparotómii môže konečne diagnostikovať uzemnenie; Kompletné konzistentné klinické a laboratórne vyšetrenie (napríklad spoločný krvný test a biochemická analýza, vrátane hladín laktátu) zabezpečuje včasnú diagnózu.

Špecifické príznaky zohrávajú veľkú úlohu v diagnóze.

• Symptóm Mathieu-Sklyov - Palparato, s miernym otrasom brušnej steny, hluk, smreka kvapaliny, ktorý sa nahromadil v natiahnutej črevnej slučke, je charakteristická pre obrubnú črevnú obštrukciu.
• Symptóm Shimana Dance je charakteristické pre ilehocekálne invagináciu - keď sa palpácia, pravé dýchacie čerpadlo sa stáva prázdnou.
• Symptóm chuhany - keď sa narazia na chrbát s nohami pevne na brucho, je detekovaný hlboký priečny krok - charakteristický pre podivnú formu.
• Symptóm hadice - Počas palpácie brucha, je tu ostré, posilnenie peristaltiky v počiatočnej fáze obtuktívnych a zmiešaných foriem.
• S auskultizáciou brucha so simultánnym perkusí je možné identifikovať príznaky: Kivule (kovový zvuk), postrekovanie (hluk padajúcich kvapiek), vibrácie (prasknutie hluku bubliny).

V štúdii konečníka, a to je nevyhnutne vo všetkých prípadoch abdominálnej patológie, môžete odhaliť nádor, prítomnosť kvapaliny v malej panve, príznak nemocnice Obukhov (ampulka konečníka je rozšírený, Anus MABY - CHARAKTISTIKA NA SPOLOČNOSTI ALEBO STAKÁCIE), ZLOŽNÝ SIMPLIKA (Definícia palpatora z nafúknutého čreva slučky). Pri vedení, môže byť klystír odhalený symptómom mandlína - s črevnou obštrukciou sigmoidného čreva, viac ako 500 ml vody nemôže byť zavedené do priamej; Symptóm babičky je charakteristická pre invagináciu - s primárnou krvou v umývacích vodách nie je, po päťminútovej brušnom palpetá počas opakovaného sifónového klysie, umývacie vody majú vzhľad "mäsových škrupín".

Ak je podozrenie na črevnú obštrukciu, uistite sa, že skontrolujte stav všetkých hernia brán, aby ste odstránili porušenie. Druhá povinná štúdia, dokonca aj pred klystírou, je prehľadnou rádiografiou brušnej dutiny. Pathognómic pre črevnú obštrukciu sú: misky klapie, oblúky, priečnym prideleným s opuchnutými pozadiami v tenkom čreve (lepšie v ležiacej polohe vo forme symptómu Casey - pohľad na kruhovú Rýnu, pripomínajúcej "kostra sleďa "). V temobových prípadoch sa uskutočňuje kontrastné rádiografické štúdium čreva (pacient má 100 ml suspenzie bária) s opakovanými štúdiami priechodu kontrastu každé 2 hodiny. Známky sú: Kontrastné oneskorenie v žalúdku alebo tenkom čreve dlhšie ako 4 hodiny. V prípade neúplného črevného obštrukcie môže byť priechod kontrastu sledovať skôr, ako sa odstráni do skladu cez miesto prekážky - niekedy trvá až dva dni. V črevnej obštrukcii hrubého čreva je vhodné stráviť kolonoskopiu. Ak sa vyskytla dynamická črevná prekážka, je potrebné odhaliť dôvod, ktorý spôsobil spazmus alebo patéza: APPENDICKÉ, PANKREATÍZU, MeSENTERITE, trombóza alebo embólia messenterických ciev a ďalších akútnych abdominálnej patológie.

S obyčajnou rádiografiou je mapovanie série opuchnutých slučiek tenkého čreva pripomínajúceho schodisko typické pre jemnú obštrukciu, ale takýto obraz môže byť tiež pozorovaný v obštrukcii pravého boku hrubého čreva. Horizontálne hladiny tekutiny v črievnych slučkách môžu byť detegované vertikálnou polohou pacienta. Podobné, ale menej výrazné rádiografické príznaky môžu byť tiež pozorované v paralytickej črevnej obštrukcii (črevné parížis bez obstarávania); Diferenciálna diagnóza črevnej obštrukcie môže byť zložitá. Črevné slučky a hladiny kvapaliny môžu byť neprítomné s vysokou orattáciou hektického čreva alebo pri stratégii uzavretého typu (ktoré možno pozorovať počas prestávky). Integrovaný črevo môže vytvoriť účinok objemovej tvorby na rádiografiu. Plyn v črevnej stene (pneumatóza črevnej steny) indikuje ganger.

Vďaka brušnej črevnej obštrukcii, že rádiografia brušnej dutiny odhaľuje rozšírenie hrubého čreva je proximálna ako obštrukcia zóny. Keď môže byť slepá bublina určená veľkou plynovou bublinou, ktorá zaberá stred brušnej dutiny alebo ľavého horného brušného kvadrantu. Keď sa slepý a sigmoidný hrubý črevo, deformovaná zóna obturení môže byť vizualizovaná s použitím röntgenového kontrastu v tvare zvlákňovacieho úseku ako "Bird Bean"; Tento postup môže niekedy skutočne vyriešiť závoj Sigmy. Ak je kontrastná inkaso nemožná, kolonoskopia sa môže použiť s účelom dekompresie sigmoidného čreva na prielom, ale tento postup je zriedka účinný, keď slepý črevo.

Metabolická terapia je povinná a podobná ako v jemnej a hrubej obštrukcii: Nasogastric Aspiration, intravenózna transfúzia tekutiny (0,9% fyziologický roztok alebo roztok Ringer laktát na obnovenie intravaskulárneho objemu) a katetrizácia močového mechúra na riadenie diuru. Transfúzia elektrolytov by sa mala monitorovať laboratórnymi štúdiami, hoci v prípadoch opätovného zvracania Na a sérum sa s najväčšou pravdepodobnosťou zníži. Ak existuje podozrenie z črevnej ischémie alebo infarktu, je potrebné vymenovať antibiotiká (napr. Cefalosporín 3. generácie, typ cefretetan 2 g in / c).

Špecifické udalosti

Počas obvinenia dvanástnika u dospelých sa resekcia vykonáva alebo ak zóna poškodenia nemožno odstrániť, paliatívna gastroinómia.

S úplnou obťažovaním tenkého čreva, výhodne predčasného vykonávania laparotómie, hoci v prípade dehydratácie a oligúrie môže byť operácia oneskorená o 2 alebo 3 hodiny na korekciu rovnováhy vody a elektrolytov a diurea. Zóny špecifickej črevnej lézie musia byť odstránené.

Ak je príčinou obrobnosti žlčový kameň, cholecystektómia môže byť vykonaná súčasne alebo neskôr. Surgické príručky by sa mali vykonávať na prevenciu opakovaného výskytu obvinenia, vrátane plastovej hernie, odstraňovania cudzích telies a eliminácie adhézií. U niektorých pacientov so známkami včasnej pooperačnej obstarnosti alebo relapsom obrobnosti spôsobenej adhezívnym procesom, v neprítomnosti abdominálnych symptómov, môže byť namiesto transakcie prijať jednoduché intubácie čreva (mnohé z nich sú považované za štandardné intubácie čriev ako najviac efektívne).

Šírenie poškodenia rakoviny na brušnej dutine, ktoré fascinujúce tenké črevo je hlavnou príčinou úmrtnosti dospelých pacientov s malígnymi ochoreniami gastrointestinálneho traktu. Bypass anastomózy, chirurgické alebo endoskopické stentovanie môže krátko zlepšiť priebeh ochorenia.

Rakovina, ktorá fascinuje hrubého čreva, je najčastejšie podlieha simultánnej resekcii s uložením primárnej anastomózy. Ďalšie možnosti zahŕňajú vykládku ilestomy a distálnu anastomózu. Niekedy je potrebná vykladanie kolostómie s oneskorenou resekciou.

Ak je obturcia spôsobená divertikulózou, často sa vyskytuje perforácia. Odstránenie postihnutej zóny môže byť pomerne ťažké, ale je znázornené v prípade perforácie a celkovej peritonitídy. Resekcia čriev a kolostómie bez zavedenia anastomózy sa vykonávajú.

Koprostaz sa zvyčajne vyvíja v konečníku a môže sa vyriešiť výskumom prstom as pomocou klystír. Avšak tvorba jednorazových alebo viaczložkových kameňov (t.j. s báriom alebo antacidami), čo spôsobuje úplnú obťažovanie (zvyčajne v sigmoidnom), vyžaduje laparotómiu.

Liečba pobrežia slepého čreva spočíva v resekcii príslušnej oblasti a tvorby anastomózy alebo pri upevnení slepého čreva v jeho normálnej polohe s cepostómiou u oslabených pacientov. Keď sa sigmoidný hrubý črevo, s pomocou endoskopu alebo dlhej rektálnej trubice, môže byť často spôsobená dekompresiou slučky a resekcia a anastomóza sa uskutočňuje v oneskorenom období niekoľko dní. Bez resekcie, črevná obštrukcia takmer nevyhnutne recidíva.

Symptóm babičky.

Babak s. - možná funkcia invaginácia čreva: Ak neexistuje krv v umývacích vodách krvi, bruško sa vykonáva 5 minút. Ak má invaginácia, často po opakovanej sifónovej elme, voda má formu lézií.

Karevov syndróm.

Karevsky s. - pozorované s gallónovým črevným obštrukciou: súčasný striedanie čiastočnej a úplnej obštrukčnej obštrukcie je pomalý.

Obukhov Hospital, Hocnegg Sympt.

Nemocnica Obukhov s. - Znamenie pobrežia segMoidného čreva: rozšírená a prázdna ampulka konečníka počas rektálnej štúdie.

Príznak RUS.

Spech s. - pozorované s invagináciou hrubého čreva: výskyt bolesti a tenzmu počas palpácie klobása nádoru na žalúdku.

Symptocuksky's Cympt.

Spaskakotsky s. - Možné znamenie črevnej obštrukcie: Zvuk klesajúceho poklesu je určený auskultatívnym.

Príznak Sklyov

Sklyov. - Znamenie obštrukcie hrubého čreva: Hluk striekania sa stanoví v natiahnutom a nafúknutom segmoidnom čreve.

Príznak titov.

Titova s. - Znamenie ťažobného obštrukcie: koža a subkutánna zložka pozdĺž čiary laparotomous pooperačnej jazvy je zachytená svojimi prstami, ostro vzbudiť a potom hladko vynechať. Lokalizácia bolesti označuje miesto adhezívnej črevnej obštrukcie. S mierne výraznou reakciou, niekoľko ostrých trumogilácií záhybov produkuje.

Príznak alipy.

Alapi S. - Žiadne alebo nevýznamné napätie brušnej steny pri invaginácii čreva.

Symptóm ANSCHOTZ.

Ancheutz s. - plávanie slepého čreva pri obštrukcii nasledujúcich oddelení hrubého čreva.

Príznak.

Bayer s. - Assimetry. Sledujte, keď sa pozoruje Sigmoid hrubé črevo.

Symptóm bailey.

Bailey s. - Znamenie črevnej obštrukcie: Prenos tónov srdca do brušnej steny. Hodnota príznaku sa zvyšuje pri počúvaní srdcových tónov v dolných častiach brucha.

Symptóm Bouveret.

S. - Možné znamenie obštrukcie hrubého čreva: ťahanie ilehocecal oblasti (ak slepý črevo, obštrukcia sa vyskytla v priečnom hrubom čreve, ak slepý črevo v stave úspory, potom prekážka je v tóne).

Cruveillhier príznak.

Hywood s. - Je charakteristické pre invagináciu čreva: krv vo výkaloch alebo krvného maľovaného hlienu v kombinácii s bolesťou v tvare zápasu v bruchu a tenach.

Príznak tanec.

Dance p. - Znamenie ileocekálneho invaginácie: Vzhľadom na pohyb infaindinovaného segmentu čreva, pravý iliak Yampl s palpáciou sa ukáže, že je prázdny.

Delbet Symptóm.

Triad Delbet.

Delbe s. - Sledujte, keď je pozorovaný koniec tenkého čreva: rýchlo rastúca akumulácia v brušnej dutine, nafúknutí a pridružení.

PríznakDurant..

Duren S. - Sledujte pri spustení invaginácie: ostrý stres brušnej steny, respektíve, miesto nasadenia.

Frimnn - DAHL príznak.

Frimán - Delia s. - V prípade črevnej obštrukcie: V natiahnutých plynových slučkách sa röntgenový röntgenový črevo určuje priečne alokácie (zodpovedá Kerkringlas).

Symptóm gangolphe.

Gangolph s. - pozorované pri črevnej obštrukcii: nudnosť zvuku v oddelených miestach brucha, čo indikuje klastra voľnej tekutiny.

Hinze príznak.

Gintz s. - Röntgenové znamenie označuje akútnu črevnú obštrukciu: Nastavuje sa akumulácia plynu v hrubom čreve zodpovedá symptómu údolia.

Symptom Hirschsprung.

Girshprung s. - Sledujte, keď invaginácia čreva: relaxácia zhráčov zadného priechodu.

Príznak Hofer.

S. - s črevnou prekážkou, zvlnenie aorty je najlepšie počúvané na úrovni zúženia.

Symptom Kiwull.

Kivule s. - Znamenie obštrukcie hrubého čreva (ak existuje sigmoidný a slepý črevo): kovová spoľahlivosť je určená v natiahnutom a nafúknutom stegmoidnom čreve.

Symptóm Kocher.

Kohler s. - pozorované pri črevnej obštrukcii: tlak na prednej časti brušnej steny a jeho rýchle ukončenie nespôsobuje bolesť.

Symptóm KLOIBER.

S. - Röntgenové príznaky črevnej obštrukcie: S prehľadom brušnej dutiny sa zistia horizontálne hladiny tekutiny a plynových bublín nad nimi.

Symptóm Lehmann.

Lemanna s. - X-ray Znamenie črevnej invaginácie: Plniaci defekt, ktorý prúdi okolo hlavy inginatu, má charakteristický pohľad: dva bočné prúžky kontrastnej látky medzi vnímaním a infragovanými črevnými valcami.

Mathieu symptóm.

Mathieu s. - Znamenie úplnej obštrukcie čreva: S rýchlym perkusie supupingovej oblasti je počuť hluk splasu.

Payr príznak.

Pár. - "dvojvrstvové telesá" spôsobené ozubeným kolesom (kvôli nadmernej dĺžke) priečneho hrubého čreva v mieste prechodu na tvorbu akútneho uhla a otočenia, ktoré brzdenie priechodu črevného obsahu. Klinické príznaky; Bolesť brucha, ktorá ožaruje srdce a ľavú bedrovú oblasť, spaľovanie a nafúknutie v ľavej hypochirtivácii, dýchavičnosť, bolesť za hrudnou kosťou.

Symptom Schiman.

Shimana. - Znamenie črevnej obštrukcie (vstup slepého čreva): keď sa palpácia určí ostrou bolesťou v pravej oblasti iliak a pocit "prázdnoty" na mieste slepého čreva

Symptóm Schlage (I.).

Hadica s. - Znamenie črevnej paralýzy: keď počúva brucho, existuje úplné ticho; Zvyčajne pozorované v Ileus.

Symptóm Schlage (II.).

Hadica s. - viditeľný črevný peristalistický s črevnou prekážkou.

Symptom Stierlin.

Schtillina s. - X-ray znamenie črevnej obštrukcie: natiahnutá a napätá črevná slučka zodpovedá zóne akumulácie plynov vo forme oblúkov

Príznak Taevaenar.

Taventar s. - Znamenie obštrukcie jemného odbočenia: Žalúdok je mäkký, palpácia je detekovaná bolestivosťou okolo pupku a najmä pod ňou pre dva prsty priečnych prstov v stredovej čiare. Bolestivý bod zodpovedá projekcii koreňa mesentary.

Príznak tilijaks.

Tirulks s. - pozorované s nnvagináciou črevnej bolesti v bruchu, vracaní, teenzále a latencie stoličky, vnútorných plynov.

Symptómov.

Trevsk s. - Znamenie obštrukcie hrubého tela: V čase zavedenia tekutiny do hrubého čreva, auskultiválne určuje ryžu obštrukcie.

Príznak.

Valya s. - Znamenie črevnej obštrukcie: Miestna meteoristika alebo vypúšťanie črevného oddelenia nad úrovňou prekážky (viditeľná asymetria brucha, testovaná črevnou konvexnosťou, viditeľná okom peristalistického, je počuť na perkusie tempanitídy).

Online testy

• Vaše dieťa: hviezda alebo vodca? (Otázky: 6)

  Tento test je určený pre deti vo veku 10-12 rokov. Umožňuje vám určiť, aké miesto, ktoré vaše dieťa berie v tíme rovesníkov. Aby ste riadne zhodnotili výsledky a získali najpresnejšie odpovede, nemali by ste dať veľa času na meditácii, požiadajte dieťa, aby odpovedal, čo prvá príde na hlavu ...

Akútna črevná obštrukcia

Čo je akútna črevná obštrukcia -

Akútna črevná obštrukcia (Presnejšie, obštrukcia prezývky Kish!) Vyznačuje sa porušením priechodu črevného obsahu v smere žalúdka k zadnému priechodu. Nepredstavuje určitú samostatnú nozologickú formu, ktorá je komplikáciou širokej škály chorôb: vonkajších brušných priekonov, črevných nádorov, choroby žlčovitej choroby atď. To však došlo, tento patologický stav sa vyskytuje podľa jedného "scenára", čo spôsobuje intoxikácie a vodné elektrolytové poruchy, sprevádzané typickými klinickými prejavmi. V tomto ohľade je diagnostická a terapeutická taktika mnohokrát zjednotená s dodržiavaním prírody. Preto sa tradične považuje za obzvlášť podobnú rôznym chirurgickým zákrokom, a to tak vo vedeckej aj vzdelávacej literatúre a štatistike medi.

Čo provokuje / spôsobuje akútnu črevnú obštrukciu:

Vývoj mechanickej (najmä podivnej) črevnej obštrukcie je anatomickými predpokladmi vrodeného alebo prijímacieho ústupu. Taký predispozičné momentymôže slúžiť vrodenej prítomnosti dolichosigmy, pohybujúceho slepého čreva, ďalšie vrecká a záhyby peritoneum. Častejšie sú tieto faktory zakúpené: proces priľnavosti v brušnej dutine, predĺženie sigmoidného čreva v staršom veku, vonkajších a vnútorných brušných herniach.

Proces adhézie v brušnej dutine sa vyvíja po skoršom prenose zápalových ochorení, zranení a operácií. Pre výskyt akútnej črevnej obštrukcie sú najdôležitejšie čreva, ktoré tvoria hrubá ťažká váha, ako aj parietálne škvrnité, ktoré tvoria hrubú ťažkú \u200b\u200bváhu a "okná", črevá. Nemenej nebezpečné v klinickom pláne môže byť plochá disale, črevná a črevná škvrna, s tvorbou črevných konglomerátov, ktoré sa získajú na obrubnú obštrukciu s funkčným opätovným zaťažením čreva.

Ďalšia skupina získaných faktorov prispievajúcich k rozvoju črevnej obštrukcie sú benígne a škodlivé nádory rôznych črevných oddelení, čo vedie k spoločnej obštrukcii. Obráška môže tiež vzniknúť v dôsledku kompresie nádoru črevného trubice zvonku, vychádzajúci zo susedného alebo nového, ako aj zúženie črevného lúmenu v dôsledku perifokálneho nádoru alebo zápalovej infiltrácie. Exofytické nádory (alebo polypy) tenkého čreva, ako aj meckel divertikulus môžu určiť invagináciu.

V prítomnosti týchto predpokladov, obštrukcia dochádza pod vplyvom výroby faktorov.Pre hernie je inteligencia intrabdominálneho tlaku. Pre iné druhy prekážky ako provokačného faktora sú často zmeny v črevnej motilite, spojené so zmenou potravinového režimu: spotreba veľkého počtu zeleniny a ovocia v letnom období; Hojnosť potravín na pozadí dlhej hladovania môže spôsobiť prelombu tenkého čreva (nie je to náhoda, že Si. Spaskakotsky ho zavolal ľudskú chorobu); Prechod z dojčenia na umelé u detí prvého roka života môže byť výslednou príčinou alebo aceklastickej invaginácie.

Príčiny dynamickej črevnej obštrukcie sú veľmi rôznorodé. Najčastejšie pozorovaná paralytická obštrukcia, vývoj, OLYA v dôsledku zranenia (vrátane prevádzky), metabolických pretekov (hypokalémia), peritonitídy. Všetky akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov, ktoré môžu potenciálne viesť k ne-rytonitíde tok s fenoménumi črevnej paéza. Zníženie peristalskej aktivity gastrointestinálneho traktu je zaznamenaný v obmedzení fyzickej aktivity (posteľná bielizeň) a v dôsledku dlhodobého, ale nie nudného žlčového alebo renálneho kolika. Spastická črevná obštrukcia spôsobuje lézie hlavy alebo miechy (metastáza malígnych nádorov, chrbtice suchého toku atď.), Otravy ťažkých kovov solí (napríklad olovené koliky), hystéria.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas akútnej črevnej obštrukcie:

Patologická anatómia

Patologické zmeny v črevách a brušnej dutine v akútnej črevnej obštrukcii závisia od jeho druhov. V prípade podivnej obštrukcie je krvný obeh čreva čreva primárne narušený, takže ischemické a necrobiotické zmeny sa vyskytujú oveľa skôr a výraznejšie. OBSTRUMNOSŤ ABTERSKOU PRÍČINUJE SEKUNDÁRNE KURZOVANIE PROSTREDNOSTI V ČISTIČNEJ STUNOSTI OPPOZORNENÍMI PREDCHÁDZAJÚCEHO oddelenia.

V prípade akútne vyvinutej obvinenia sa tlak v čreve výrazne zvyšuje, úroveň prekážky je proximálna. Je prehnaný od prekonania jeho plynov a kvapalného obsahu. Črevná stena je zosilnená vývojom edému, ako aj venóznej stagnácie a štátu, získava cyanotickú povahu. V budúcnosti je vystavený zneužívaniu a výrazne riedené. Zvýšte vnútorný tlak do 10 mm Hg. Umenie. Po 24 hodinách, krvácanie príčiny a ulcerácia v stene čreva, ktorá odráža ischemické poškodenie. Ak sa tlak zvýši na 20 mm Hg. Umenie. Existujú ireverzibilné nekrotické zmeny na jeho stenu.

Deštruktívne zmeny sú distribuované oboje pozdĺž sliznice a v hĺbke črevnej steny, až po serózny kryt, v súvislosti s ktorými sa zápalová infiltrácia leukocytov objavila s jeho hrubšou. Ventiláda stagnácia šírením do holého batérie zvyšuje venóznu stagnáciu, pod vplyvom biologicky aktívneho ame-nového, ischemická paralýza predpilárnych účes je spojená, progresívne stas v mikrocirkulačných cievach, agregácia krvných prvkov sa zvyšuje. Uvoľnené tkaniny Kinins a histamín rozbije penetráciu vaskulárnej steny, ktorá prispieva k intersticiálnemu črevu a jej mescentre a tekutine stúpajú najprv v črevnom lúmene a potom v brušnej farbe

dutiny. Pri zachovaní ochranných porúch obehu existuje expanzia a ug-lezenie z nekrosových oblastí, ktoré sa spájajú do rozsiahlych zón nekrózy slizníc a submukozálnych vrstiev. Treba poznamenať, že nekrotické meranie serózne obalu črevnej steny sa objavuje v poslednom poradí a spravidla je menšia dĺžka, ktorá často sťažuje presnú intraoperačnú definíciu sekcií čreva čreva . Táto okolnosť musí brať do úvahy chirurg, rozhodujúci počas prevádzkového zasahovania, problém hranicu črevnej resekcie.

V progresii nekrózy sa môže vyskytnúť perforácii črevnej steny (opäť pripomíname, že porušenie životaschopnosti čreva sa vyskytuje výrazne rýchlejšie v rage zvyšujúcej sa obštrukcie). Je potrebné zdôrazniť, že s rôznymi formami črevnej obštrukcie (retrográdny výstuž, lámanie, tvorba uzlov), poruchy črevnej cirkulácie sú často pozorované na dvoch alebo viacerých miestach. V tomto prípade, črevná časť, izolovaná z popredných a útvarov absolutóriu, spravidla podlieha najmä hlboké a ostro výrazné patologické zmeny. Je to spôsobené tým, že krvný cirkulácia uzavretej slučky čreva, v dôsledku opakovaného blížiaceho sa blíženia, pápeža, strečing s plynmi a kvapalinovým obsahom, trvá významne. S pretrvávajúcou prekážkou sa pathoorfologické zmeny pokroku orgánu zhoršujú cirkulačnými poruchami, a to ako v stene čreva a vo svojom mesentérii s vývojom vaskulárnej trombózy a gangrén.

Patogenéza

Akútna črevná obštrukcia spôsobuje výrazné poruchy v tele pacientov, ktorí určujú závažnosť priebehu tohto patologického stavu. Všeobecne platí, že je možné uviesť poruchy rovnováhy vody a elektrolytov a stav kyseliny, stratu proteínu, endotoxózy, črevnej insuficiencie a syndróm bolesti.

Humorálne porušovanie spojené so stratou veľkých množstiev vody, elektromole a proteínov. Kvapalina sa stratí s váhami zvracania (nenahraditeľné straty), vklad je v poprednom črevnom oddelení, akumuluje v ekchorálnej stene a mesentery, je obsiahnutý v brušnej dutine vo forme exsudátu (blokovaná rezerva). Ak sa odstráni obštrukcia, pretože sa normalizujú procesy filtrovania a reabsorpcie, táto voda sa môže opäť zúčastňovať na výmene. V podmienkach neklus-viditeľnej prekážky straty tekutiny počas dňa, 4.0 a viac litrov môže dosiahnuť. To vedie k hypovolemickému a tkanivovému dehydratácii, hemokoncentrácii, mikrocirkulácii a tkanivovej hypoxie. Tieto patofyziologické MO-spomienky sa priamo odrážajú v klinických prejavoch tohto patologického stavu, pre ktoré sú charakteristické suché koži, oligúria, arteriálna hypotencia, vysoké číslice hematokritu a relatívnej erytrocytózy.

Hypovolémia a dehydratácia zvyšujú produkciu antidiuretického hormónu a aldosterónu. Výsledkom je zníženie množstva oddeleného

moč, reabsorpcia sodík a významné pridelenie draslíka. Existujú 3 sodíkové ióny a 1 vodíkový ión v polohe 3 iónov draslíka do klietky. Draslík sa zobrazuje s močom a je stratený s vomitmi. To spôsobuje výskyt intracelulárnej acidózy, hypokalémie a metabolickej extracelulárnej alkalózy. Nízka úroveň draslíka v CRO-VI je plná poklesu svalového tónu, znižuje zmluvnú schopnosť myokardu a útlaku peristaltickej črevnej aktivity. V budúcnosti, vzhľadom na zničenie črevnej steny, vývoj peritonitídy a oligúrie sa vyskytuje hyperkalémia (ktorá je tiež ďaleko od ľahostajnej k telu, mala by sa pamätať na možnosť zastavenia srdcovej aktivity draslíka) a metabolickú acidózu .

Spolu s kvapalinou a elektrolytami sa stratí významné množstvo proteínov (až 300 g denne) v dôsledku hladovania, vracania, stúpajúceho v črevnom lúmene a brušnej dutine. Zvlášť významná strata albumínovej plazmy. Straty proteínu sa zhoršujú prevalenciou katabolických procesov.

Je zrejmé, že na liečbu pacientov s črevnou prekážkou nielen transfúziou tekutiny (až 5,0 litrov v prvom dni terapie), ale aj zavedenie elektrolytov, proteínových prípravkov, normalizáciu kyseliny -Base State.

Endotoxikózazdá sa, že dôležitý odkaz patofyziologických procesov v črevnej obštrukcii. Tekutina v najbežnejšom oddelení čreva pozostáva z tráviacich štiav, potravinárstva a transudát (obsahuje plazmatické proteíny, elektrolyty a jednotné prvky krvi), ktoré vstupuje do črevného lúmenu v dôsledku zvýšenej priepustnosti vaskulárnej steny. V podmienkach zlomeného črevného priechodu je zníženie aktivity pásu a zložitého štiepenia PI a aktivácia mikrobiálneho enzymatického rozdelenia, to všetko je obsah - ale rýchlo sa rozkladá a je vystavená hnilobe. To prispieva k reprodukcii mikroflóry v obsahu kongestívneho črevného čreva. S akvizíciou dominantnej úlohy symbiotického trávenia v črevnom chimí, počet produktov nekompletnej hydrolýzy proteínov - rôzne polypeptidy, ktoré sú predobjednať skupinu toxických molekúl priemernej hodnoty. Za normálnych podmienok tieto a podobné zlúčeniny nie sú absorbované cez črevnú stenu. V podmienkach kruhovej hypoxie stráca funkciu biologickej bariéry a významná časť toxických výrobkov vstupuje do celkového prietoku krvi, čo prispieva k zvyšovaniu intoxikácie.

V rovnakej dobe, v genéze endogénnej intoxikácie, mal by sa udržiavať mikrobiálny faktor. V črevnej obštrukcii je normálny mikrobiologický ekosystém (IA Yerukhin a kol., 1999). Pracoviská, na proximálne, pre ktoré sa zdá byť cudzie (kolonizácia tenkého čreva s hustou telovou mikroflórou). Izolácia exo- a endotoxínov, porušenie bariérovej funkcie črevnej steny vedie k translokácii baktérií do portálu prietoku krvi, lymfatickej a peritoneálnej exsudátu. Tieto procesy sú v srdci sis-tmavo zápalovej reakcie a abdominálnej chirurgickej sepsisovej charakteristike pre akútnu črevnú obštrukciu. Vývoj nekrózy čreva a hnisavým peri-tonitom sa stáva druhým zdrojom endotoxikózy. Apotóza tohto procesu sa zhoršila metabolickým zmenám tkaniva a výskytom polyorganganovej dysfunkcie a insuficiencie, charakteristické pre ťažkú \u200b\u200bsepsu. (Viac informácií o týchto procesoch nájdete v kapitolách IV a XIII).

Špecifické pre obštrukciu sú porušenie motorovej a sekrečnej resorbatívnej funkcie Črevné črevá, ktoré spolu s niektorými ďalšími patko-hymmickými prejavmi (porušenie bariérovej funkcie, potlačenie lokálneho imumutortu atď.) V súčasnosti sa zameriava na výraz "intestinálnu insuficienciu". V počiatočnom štádiu obštrukcie sa peristalistické zvyšuje, zatiaľ čo črevá slučka so svojimi skratkami sa snaží prekonať prekážku, ktorá sa objavila. V tomto štádiu sú peristaltické pohyby v prednej slučke skrátené dĺžkou, ale stáva sa častejšie. Excitácia parasympatického nervového systému, pri zachovaní prekážky, môže viesť k antiperistalitu. V budúcnosti, v dôsledku hypertonusu sympatického nervového systému, fáza sa vyvíja významný útlak motora, peristaltické vlny sa stávajú zriedkavými a slabými a v neskorších štádiách obštrukcie sa vyvíja črevná paralýza. Toto je založené na zvyšujúcom sa cirkulačnej hypoxie črevnej steny, vďaka ktorej sa postupne stratí možnosť prenosu impulzov pozdĺž intramurčného stroja. Potom sa svalové bunky samotné nedokážu vnímať impulzy zessesrácie v dôsledku hlbokých porúch a intracelulárnych elektrolytových porušení. Poruchy metabolizmu črevných buniek sa zhoršujú zvýšením endogénnej intoxikácie, ktorá zase zvyšuje tkanivovú hypoxiu.

Vyjadrený syndróm bolesti je častejšie sa vyvíjať s podivnou črevnou prekážkou kvôli kompresii nervových lyžíc mesentary. Silná bolesť v tvare uchopenia sprevádzajúcej obručnú obštrukciu. Tým sa zachováva poruchy centrálnej hemodynamiky a mikrocirkulácie, ktorá určuje ťažký priebeh tohto patologického stavu.

Príznaky akútnej črevnej obštrukcie:

Úspešné riešenie problémov diagnózy, výber optimálnej operácie taktiky a objem prevádzkovej intervencie počas akéhokoľvek poplatku, úzko súvisí s jeho klasifikáciou.

Klasifikácia akútnej črevnej obštrukcie

Dynamická (funkčná) obštrukcia

Spastický

Paralytický

Mechanická obštrukcia

Mechanizmom rozvoja

Nadácia(porušenie, lámanie, tvorba uzlov)

Obštrukčný(OBBITÁCIA TUMORU, CHAKTOSTI, KALOV ALEBO GALOSTE, PHYTOBESOAR, CLUB ASHAId)

Zmiešaný(Invagination, Lepidlo)

Pokiaľ ide o prekážky

Vysoký(Jednoduché)

Nízky(Tolstock)

Pre tento patologický stav je najvhodnejšia najvhodnejšia morfo-funkčná klasifikácia, podľa ktorej je v dôsledku vzniku, je zvyčajné alokovať dynamickú (funkčnú) a mechanickú obštrukciu čreva. S dynamickou prekážkou je motorová funkcia črevnej steny narušená, bez mechanického pre-pod na podporu intestinálneho obsahu. Rozlišujú sa dva typy dynamickej obštrukcie: spastickýa paralytické.

Mechanická obštrukciavyznačuje sa prítomnosťou oklúzie črevnej trubice na akúkoľvek úroveň, ktorá určuje poruchu intestinálneho tranzitu. Zároveň je v podstate divízii zvláštnosti a obvinenia čreva. Pre stagnáciaprimárnytrpí krvným obehom zapojeným do patologického procesu sektora čreva. Je to spôsobené stláčaním plavidiel raňajok z dôvodu porušenia, pobrežia alebo tvorby uzlov, čo spôsobuje rozvoj gangréna čreva v priebehu niekoľkých hodín). Pre obštruktická črevná obštrukciakrvný obeh umiestnený nad prekážkami (vedúcimi) časť čreva sekundárnyv súvislosti s jeho interpretáciou intestinálneho obsahu. Preto je nekróza možná počas obvinenia, ale pre jeho vývoj nevyžaduje nie niekoľko hodín, a niekoľko dní. Obštrukcia môže byť spôsobená malígnymi a benígnymi nádormi, invalidmi a žlčovými kameňmi, zahraničnými orgánmi, ascaris. Na zmiešané formuláremechanická obštrukcia zahŕňa invagináciu, v ktorej je zväzok črevá sa podieľa na adhanginát, a adhezívnym nejednoznačným, čo môže pokračovať ako podľa typu stagnácie (kompresia integrácie čreva s mesentérom) a typom obrobnosti (Integrácia čreva vo forme "štvorhry").

Diagnostická a terapeutická taktika sú do značnej miery závislé od lokalizácie prekážky v čreve, v súvislosti s týmto, úroveň obštrukcie sa rozlišuje: vysoký(tenké) a nízky(Tolstoke) obštrukcia.

V našej krajine je frekvencia akútnej črevnej obštrukcie približne 5 osôb na 100 tisíc obyvateľov a vo vzťahu k urgentnej chirurgickej bolesti - až 5%. Zároveň, smrteľnými výsledkami v absolútnych číslach, táto patológia rozdeľuje prvé druhé miesto medzi všetkými akútnymi ochoreniami brušných telies.

Akútna črevná obštrukcia sa môže vyskytnúť vo všetkých vekových skupinách, ale najčastejšie sa vyskytuje vo veku 30 a 60 rokov. Nestálosť na základe invaginácie a vady črevného vývoja sa častejšie vyvíja u detí, podivné formy sú pozorované najmä u pacientov starších ako 40 rokov. Obštruktická črevná obštrukcia v dôsledku procesu nádoru sa zvyčajne uvádza u pacientov starších ako 50 rokov. Čo sa týka frekvencie akútnej nekrotiteľnosti čreva, v závislosti na podlahe pacienta, potom u žien sa pozorovalo 1,5-2 krát menej často ako u mužov, s výnimkou lepiacej prekážky, ktoré ženy s väčšou pravdepodobnosťou trpia. Tento typ obštrukcie je viac ako 50% všetkých pozorovaní daného patologického stavu.

Diagnóza akútnej črevnej obštrukcie:

Vedúce príznaky akútna črevná obštrukcia sú bolesti brucha, jeho nadúvanie, zvracanie, oneskorenie stolice a plyny. Majú iný stupeň závažnosti v závislosti od typu obštrukcie, úrovne a trvania ochorenia.

Bolesťzvyčajne vznikajú náhle, bez ohľadu na príjem potravy, kedykoľvek v deň, bez akýchkoľvek prekurzorov. Je to pre nich zvláštne s charakterom grip-uidName, ktorá je spojená s obdobím nápravných vozidiel, bez jasnej lokalizácie v akomkoľvek druhu brušnej dutiny. Keď obrubná črevná obštrukcia mimo upevnenia v tvare zachytávania, zvyčajne úplne zmiznú. Obštrukcia stánku je charakterizovaná konštantnými ostrými bolesťami, periodicky amplifikuje. Pri postupovaní ochorenia sa prinášajú ostré bolesti, spravidla sa prihlásili na 2-3 dni, keď peristaltická aktivita čreva prestane, ktorá slúži ako zlé prognostické znamenie. Paralytická črevná obštrukcia toky s neustálym tupým maľovaním bolesti v žalúdku.

Vlnitýspočiatku je reflexná znak, s pokračujúcou neprechodísk, vratné sú zastúpené stagnujúcim obsahom žalúdka. V neskorom období sa neuskutočniteľné, zvracanie sa získajú invalidný vozík a vôňa vďaka búrlivej reprodukcii črevných palíc v hornom tráviacom trakte. Volaná zvracanie je nepochybné znamenie mechanickej črevnej obštrukcie, ale pre diagnostiku tohto patologického stavu uvery, nestojí za to čakať na tento príznak, pretože často označuje "nevyhnutnosť smrti" (mongor). Čím vyššia úroveň obštrukcie, tým viac expedície, na zvracanie. V intervaloch medzi jej pacientom je nevoľnosť, je vyrazená narážaním, ikotom. S nízkou lokalizáciou prekážky v čreve zvracania sa vyskytuje neskôr a pokračuje s veľkými intervalmi.

Stool a oneskorenie plynu -patognomonický znak črevnej obštrukcie. Toto je skorý príznak nízkej obštrukcie. S jeho vysokým charakterom na začiatku ochorenia, najmä pod vplyvom terapeutických meraní, môže byť stolička, niekedy viacnásobné, v dôsledku vyprázdňovania KI-SHOKE, ktorá sa nachádza pod prekážkou. Pri invaginácii, krvavé výboje sa niekedy objavujú zo zadného priechodu. To môže spôsobiť diagnostickú chybu, keď je akútna intestinálna obštrukcia odobratá na dyzedicu.

Anamnéza je dôležité v úspešnej diagnóze akútnej črevnej obštrukcie. Prenesené operácie na abdominálnych orgánoch, otvorených a uzavretých úrazoch brucha, zápalové ochorenia sú často predpokladom pre vznik adhezívneho črevného nepriechodného. Indikácia periodických brušných bolestí, jeho nadúvanie, návratnosť, shubné stoličky, najmä striedanie zápchy s hnačkou, môže pomôcť pri diagnóze obštrukcie nádorovej obštrukcie.

Je dôležité si uvedomiť, že klinický obraz s vysokou črevnou prekážkou je oveľa silnejší, s skorým príchodom dehydratácie symptóno, výrazné poruchy stavu kyseliny-základne a výmeny vody a elektrolytu.

Celkový stav pacienta môže to byť mierne alebo ťažké, čo závisí od tvaru, úrovne a času, ktorý prešiel zo začiatku východnej črevnej obštrukcie. Teplota v počiatočnom období choroby nevyjde. V prípade stagnáčnej obštrukcie, keď sa zmáčací kolaps, môže sa teplota znížiť na 35 ° C. V budúcnosti, s vývojom systémovej zápalovej odpovede a peritonitídy, sa objaví Hy-Perersia. Pulz na začiatku ochorenia sa nezmení, zvýšenie japov endotoxikózy a dehydratácie sa prejavuje tachykardia. Nadmerný rozdiel medzi relatívne nízkou teplotou tela a častým impulzom (symptóm toxických nožov) sa nakreslí. Jazyk sa suchá, je pokrytá špinavým nájazdom.

Kontrola brucha pacient s podozrením z črevnej nepohodlie by sa mal spustiť preskúmanie všetkých možných sídiel CUMGE,vylúčiť svoje porušenie, ako príčina vzniku tohto nebezpečného syndrómu. Osobitná pozornosť je potrebná pre femorálne hernias u starších žien. Porušenie sektora čreva bez mesenu v úzkej nezdravej bráne nie je sprevádzané výraznými lokálnymi bolestivými pocitmi, takže pacienti nie sú vždy popolové, pretože sa sťažujú na vzhľad malej výčnelky pod slabinou KI pred vznikom symptómy obštrukcie.

Pooperačné jazvy môžu naznačovať bezpečnú povahu črevnej nechodeknosti. Najstrašnejších funkcií lístkov sova brucha.Jeho stupeň môže byť odlišný, ktorý závisí od úrovne oklúzie a trvania ochorenia. S vysokou prekážkou môže byť nevýznamná a často asymetrická ako nižšia úroveň prekážok, tým viac je tento príznak vyjadrený. Meteoristika diff-fuze je charakteristická pre paralytickú a obtuktívnu obrubnú obštrukciu. Rovnako ako príčina ochorenia sa zvyšuje, nadúvanie sa zvyšuje.

Nesprávna konfigurácia brucha a jeho asymetrie je inherentnej obštrukcii črevnej črevá. Niekedy, najmä u pacientov s testovaním, cez brušnú stenu je možné vidieť jednu alebo viac črevných slučiek, periodicky peristalovanie.

Viditeľné peristalistické- nepochybné znamenie mechanickej nekrétnosti čreva. Zvyčajne sa stanoví pomaly rozvíjaním obrubného obštrukcie nádoru, keď majú svaly špičkového oddelenia čreva čas na hyper-trofist.

Miestne nafúknutie, zatiaľ čo hmatateľné v tejto zóne nafúknutá pet panvica, nad ktorou sa určí vysoká tempanitída (Symptomal Valya)- Skorý príznak mechanickej črevnej obštrukcie. Pri porušovaní sigmoidného čreva je nafúknutie lokalizované bližšie k pravému hypochondrínu, zatiaľ čo v ľavej oblasti iliak, to znamená, kde je zvyčajne hmatateľná, bežecke známky brucha (Symptóm Shiman).

Palpácia brušné v intergreacy období (počas neprítomnosti bolesti v tvare zápasu spôsobeným hyperperistanitou) k rozvoju peritonitídy, spravidla, je bezbolestné. Napätie svalov prednej časti brušnej steny chýba, ako aj príznak kefy-blubberg. S podivnou prekážkou na pôde pobrežia tenkého čreva je pozitívny príznak Tavonar -ostré odolné pri stlačení brušnej steny do dvoch priečnych prstov pod pupkom na linke čiary, to znamená, že sa zvyčajne predpokladá, že koreň svojho mesesentéra. Niekedy, keď palpácia, je možné určiť nádor, telo infraginátu alebo zápalového infiltru, ktorý bol spôsobený prekážkou.

S supecssiou (ľahké šokovanie brucha) môžete počuť "hluk splash" - príznak sklyov.Jeho identifikácia pomáha auskultizácii života prútika s pomocou fonenoskopu pri aplikácii ramien ramien prednej časti brušnej steny v projekte črevnej črevnej slučky. Detekcia tohto symptómu označuje prítomnosť ohrozenej parketovej slučky čreva, preplneného kvapaliny a plynného obsahu. Tento príznak s množstvom pravdepodobnosti indikuje mechanický charakter obštrukcie.

Perkusieumožňuje určiť obmedzené oblasti prašných zón, čo zodpovedá umiestneniu črevnej slučky naplnenej kvapalnou kosťou priamo susedou na brušnej stene. Tieto holandské lokality nemenia svoju pozíciu pri otáčaní pacienta, než sa líšia od nudnosti v dôsledku výpustnosti v voľnej brušnej dutine. Ovládanie sa tiež deteguje nad nádorom, zápalovým infiltrátom alebo ingrabinátom čreva.

Auskultationbruško, podľa artikulácie našich chirurgických učiteľov, je potrebné, aby "počul hluk zásady a ticho - dobre," (Mondor). V počiatočnom období črevnej obštrukcie je vyzváňacie rezonovanie peristalistické, čo je sprevádzané vzhľadu alebo zvýšením bolesti brucha. Niekedy môžete chytiť "hluk padajúceho poklesu" (Symptóm Spaskakotsky - Wilms)po zvukoch transfúzie tekutiny v natiahnutých slučkách čriev. Peristaltiku môže byť spôsobený alebo vystužený roztrhnutím brušnej steny alebo jej palpácie. Ako prekážka a prírastky priechodu je hluk kabíny krátky, vzácny a vyšší tóny. V neskorom období, všetky zvukové javy postupne zmiznú a "mŕtvy (hrob) ticho" je nepochybne zlovestné črevné pozornosť. Počas tohto obdobia, s ostrým nadúvaním, je možné počúvať obrovské peristaltiku nad ním a respiračné zvuky a servírované tony, ktoré sa neuskutočňujú v norme cez žalúdok.

Štúdium pacienta s akútnou črevnou prekážkou - ale mala by byť doplnená rektálny výskum prsta.V tomto prípade je možné určiť "karikatúry", nádor konečníka, hlava ingrafinátov a stopy v krvi. Cenné diagnostické znamenie s nízkou hustou obštrukciou, určenou rektálnou výskumom, je Anal Anal EsPIS a balón kvitnúca prázdna ampulka konečníka (Symptóm nemocnice Obukhov,opísal i.i. Grécky). Tento druh prekážky je tiež neodmysliteľný symptóm mandfeluzáver v nízkej kapacite distálneho črevného oddelenia pri nastavení Sifon Enema. V rovnakej dobe, nie viac ako 500-700 ml vody môže byť zavedená do konečníka.

Klinické prejavy obštrukcie závisia nielen na hladine typu a oklúzie črevnej trubice, ale aj z fázy (štádia) tohto patologického procesu. Je zvyčajné prideliť tri stupne akútnej črevnej obštrukcie.

1. Počiatočné -stupeň miestnych prejavov akútneho porušenia dĺžky trvania ki-swinning od 2 do 12 hodín v závislosti od formy obštrukcie. V tomto období dominujú syndróm bolesti a miestne príznaky z brucha.

2. Medziprodukt -fáza imaginárneho blahobytu, charakterizovania, vývojom akútnej črevnej insuficiencie, poruchy vody-elektrolytov a endotoxmia. Zvyčajne pokračuje od 12 do 36 hodín. V tejto fáze, bolesť stráca jeho grasy tvarovaný charakter, stáva sa konštantným a menej intenzívnym. Brucho bude veľmi silná, črevná peristalste je oslabenie, "úvodný šum" je počúvaný. Stolice a plyny kompletné oneskorenie.

3. Neskoro -fáza peritonitídy a silného brušnej sepsy, často nazývajú terminálnu fázu, ktorá nie je ďaleko od pravdy. Prichádza 36 hodín od začiatku ochorenia. Pre toto obdobie, prejav závažnej systémovej zápalovej reakcie, výskytu polyorálnej dysfunkcie a insuficiencie, výraznej intoxikácie a dehydratácie, ako aj progresívnych hemodynamických porúch. Žalúdok sa výrazne zníži, peristalistické nie je počúvané, stanovujú sa peritoneálne príznaky.

Inštrumentálna diagnostika

Použitie inštrumentálnych výskumných metód v podozrivej intestinálnej obštrukcii je určené pre potvrdenie diagnózy a objasniť úroveň a príčiny vývoja tohto patologického stavu.

X-ray štúdiumzostáva hlavnou špeciálnou metódou pre diagnostiku akútnej črevnej obštrukcie. Musí sa vykonať pri najmenšom podozrení tohto stavu. Spravidla najprv vykonajte prehľad X-Ray (-Grafic)) brušné pruhy. V tomto prípade možno odhaliť tieto označenia:

1. Črevných oblúkovexistujú, keď sa ten malý črevo nazýva plyn, zatiaľ čo v dolných kolenách je arkáda viditeľný pre horizontálne hladiny kvapaliny, ktorej šírka je horná ako výška plynového stĺpca. Charakterizujú prevahu plynu nad intestinálnym obsahom kvapaliny a sú spravidla bežné v relatívne skorších stávkach obštrukcie.

2. BOWLS KLOIBERA - Horizontálne hladiny tekutiny s uvoľneným osvietením (plynom) nad nimi, čo má vzhľad spodnej časti misky invertovaný. Ak šírka hladiny kvapaliny presahuje výšku plynovej bubliny, s najväčšou pravdepodobnosťou je lokalizovaná v tenkom čreve.

Preskúmať rádiograf brušnej dutiny. Uvedené úrovne kvapalných a lyžiarskych misiek.

Prevalencia vertikálnej veľkosti nádoby svedčí o lokalizácii úrovne v hrubom čreve. V podmienkach strategickej obštrukcie sa tento SIM-PTODE môže objaviť po 1 hodine a počas obtvorenia nepriepustnosti - po 3-5 hodinách od okamihu ochorenia. V prípade nekrózy jemného poškodenia je počet šálok odlišný, niekedy si môžu vychutnať jeden do druhého vo forme stupňovitého schodiska. Nízka tolstock sledovanie v neskorých termínoch sa môže prejaviť ako v hustých úrovniach. Umiestnenie misiek Clabeber v jednej úrovni v jednej črevnej slučke zvyčajne označuje prítomnosť hlbokého pasíka čreva a je charakteristická pre neskoré štádiá akútnej metropolitnej alebo paralytickej črevnej obštrukcie.

3. Príznak perizonitu(Priečne vyčerpanie čreva vo forme natiahnutej pružiny) sa nachádza pri vysokej črevnej nepriepustnosti a je spojená s edémom a natiahnutím točne, ktoré majú vysoké cirorálne záhyby sliznice.

Štúdia röntgenového kontrastu gastrointestinálny trakt sa aplikuje v ťažkostiach s diagnózou črevnej obštrukcie.

V závislosti od odhadovanej úrovne črevnej oklúzie je suspenzia bária buď daná na OS (príznaky s vysokou tupou, nepriečiniteľné), alebo podávané s použitím Enema (nízkym obštrukčným príznakom). Perorálne použitie röntgenového kontrastu (v objeme asi 50 ml) znamená opakovaná (dynamická) štúdia PAS-SAZA BARIY.Jeho oneskorenie nad 6 hodín v žalúdku a 12 hodín - v tenkom čreve, dáva dôvod na podozrenie na porušenie priestupky alebo črevnej činnosti motora. S mechanickou obštrukciou, konštruktívna hmotnosť pod prekážkou neprichádza.

Núdzový irrigoskopia.umožňuje identifikovať obvinenie Tolsthoy Kish-Ki nádoru a tiež zistiť príznak Trident -znamenie ilehocekálneho invaginácie.

Irrigoskopia. Nádor zostupnej hrubého čreva s vyriešenou črevnou prekážkou.

Kolonoskopia v súčasnosti zohráva dôležitú úlohu v včasnej diagnóze a liečbe hustá obštrukcie nádoru. Poshe-Lesm, vyrobený s terapeutickým účelom, distálnym (vypúšťaním) oblasti čreva sa čistí od zvyškov vozíkov, čo umožňuje mať úplnú endoskopickú štúdiu. Jeho držanie umožňuje nielen presne lokalizovať patologický proces, ale aj na vykonanie intubácie zúženej časti čreva, čím sa vyrieši fenomény staršej prekážky a vykonávať chirurgické rušenie na onkologické ochorenie za výhodnejšími podmienkami.

Postup ultrazvuku abdominálna dutina má malé diagnostické schopnosti v akútnej črevnej neviditeľnosti v dôsledku závažného črevného pneumation, komplikujúceho vizualizáciu brušných orgánov. Zároveň v niektorých prípadoch vám táto metóda umožňuje detekovať nádor v hrubom čreve, zápalové infiltrácie alebo ingrafinátovú hlavu.

Klinické príznaky akútnej črevnej obštrukcie môžu byť pozorované rôznymi ochoreniami. Spôsoby, ako vylúčiť neirurgickú patológiu, boli diskutované v kapitolách I a II tohto RU-AVDA. Zásadne je dôležité, že všetky ostré chirurgické ochoreniabrušné orgány brušnej dutiny, ktoré určujú možnosť vývoja peritonitídy, postupujú s javmi paralytického čreva prekážka.Ak sa chirurg diagičuje spoločnú závitov Perita, potom pred operáciou (je to povinné v tomto prípade) nie je tak dôležité vedieť: Či už bolo spôsobené mechanickou črevnou prekážkou, alebo on sám bol príčinou ťažkej dynamickej obštrukcie. To bude jasné počas intraoperačného auditu brušnej dutiny. Je oveľa dôležitejšie rozvíjať primeranú diagnostickú a terapeutickú taktiku na určenie (prirodzene, pred vývojom peritonitídy), chirurg bol splnený s podivným alebo obštrukčným (1), vysokým alebo nízkym (2) a konečne, s mechanickým alebo dynamické (2) 3). Odpoveď na tieto otázky vo veľkej miere závisí od chirurga.

1. Nadácia alebo obtučná obštrukcia? Pred kontrola by sa malo vylúčiť porušenie vonkajších brušných jadier, ako príčiny podivnej obštrukcie. Ak sa zistí porušenie (pozri kapitolu VI), by sa mala vykonávať núdzová operácia bez osobitnej inštrumentálnej skúšky.

Pri strategickej povahe prekážky spôsobenej prioritným objemom, tvorba zostavy alebo vnútorného porušenia, uveďte expresívne konštantné bolesti, ktoré sa môžu občas intenzívnejšie, ale nikdy neprechádzajú o polovicu. Vyznačuje sa zvracaním od samého začiatku duše a pomerne často asymetrie brucha. Stav pacientov je pro-lassing a rýchlo sa zhoršuje, neexistujú žiadne "ľahké" intervaly.

2. Vysoká alebo nízka obštrukcia? Odpoveď na túto otázku je dôležitá aspoň preto, že metóda výskumu X-ray-kontrastu závisí od neho (dynamické pozorovanie priechodu suspenzie bária

alebo iDrigoskopia). Vysoká obštrukcia sa vyznačuje skorým a častým zvracaním, vynikajúcimi plynmi a prítomnosťou stoličky v prvých hodinách bolesti, rýchla dehydratácia pacienta (suché pokožky pokožky s nedbalým na turné, zníženie množstva oddelený moč, nízky CVD, vysoký hematokrit). Pre ňu sú miestne meteorizmus a SIM-PTT Valya typickejšie. Pri prezeraní rádiografov sú definované jemne odliatky (s prevahou horizontálnej veľkosti misky Cubebeer cez zvislú). Nízka hustá obštrukcia sa prejavuje vzácnym vracaním, výrazne menej výraznými príznakmi dehydrátu, pozitívnych príznakov mandalovej a oblusovej väčšiny. Na snímač prieskumu sú viditeľné hladiny hrubého prúdu (môžu byť kombinované so sublikým počas dlhodobej obvyklosti čreva).

3. Mechanická alebo dynamická obštrukcia? Rozhodnutietáto úloha je nielen zložitá, ale aj mimoriadne zodpovedná. Dynamická obštrukcia sama zvyčajne nevyžaduje chirurgický zákrok. Okrem toho, neprimeraná prevádzka môže byť zhoršená. Na druhej strane, s mechanickou prekážkou je spravidla znázornená operačná liečba.

Východiskovým bodom diferenciálnej diagnózy v tomto prípade by boli znaky syndrómu bolesti. Bohužiaľ, dynamická obštrukcia sa môže prejaviť obaja obaja tvarované (spastické) a hlúpe otvorenie konštánt (parašle Ki-chonen) bolesť. Okrem toho, dynamická obštrukcia, sprevádzaná, napríklad, dlhý ne-prebublávací útok obličkovej kolóny, môže ísť zo spastického výhľadu na paralytické. Samozrejme, zvracanie musí byť výraznejšie v mechanickej obštrukcii, ale ťažká patris gastrointestinálneho traktu je tiež sprevádzaná hojným množstvom stagnujúceho výtoku zo žalúdka, vo fenoméne črevných hladín na rytmografický rytmografický rádiograf. Toto sa týka predovšetkým akútna pankreatitída.Výrazná dlhodobá paéria žalúdka a čreva je taká neoddeliteľná v tomto ochorení, ktorá medzi chirurgov existuje nezávateľné pravidlo: vo všetkých prípadoch by sa podvýhok na črevný obštrukciu mal skúmať močom na disa-panvy. Tento jednoduchý test je často jediným spôsobom, ako sa vyhnúť zbytočnej laparotómii. Miestna meteoristika, príznaky Valya, Mandy a nemocnice Oboushov sú neoddeliteľné len v mechanickej obštrukcii. Na druhej strane difúzny meteorizmus a absencia týchto zväzkov Sympas nevylučujú svoju dostupnosť.

Podobná diagnostická neistota: Existuje pacient di-nomic alebo mechanická obštrukcia, charakteristika tohto patologického stavu. Preto v mnohých prípadoch sa uchyľuje k konzervatívnej liečbe bez konečnej diagnózy a bez konečného riešenia problému indikácií pre núdzovú prevádzku.

Liečba akútnej črevnej obštrukcie:

Keďže črevná obštrukcia je komplikácia rôznych ochorení, nie a môže existovať jediný spôsob jej liečby. Zároveň sú zásady terapeutických opatrení v rovnakej dobe patologická miestnosť dostatočne jednotná. Môžu byť formulované nasledovne.

1. Všetci pacienti s podozrivým obštrukciou by mali byť vyzvané, aby boli hospitalizované v chirurgickej nemocnici. Lehoty na prijímanie takýchto pacientov s terapeutickými inštitúciami sú do značnej miery vopred určené pro-gnózy a výsledkom ochorenia. Neskôr pacienti s akútnou črevnou obštrukciou sú hospitalizované, tým vyššia je úroveň úmrtnosti.

2. Všetky druhy stagnáčnej črevnej obštrukcie, ako je akýkoľvek druh intestinálnu, komplikovaný peritonitídou vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. Vzhľadom na závažný stav pacientov môže byť opodstatnený len krátkodobý (nie viac ako 1,5-2 hodiny).

3. Dynamická črevná obštrukcia podlieha konzervatívnej liečbe,pretože chirurgický zákrok sama osebe vedie k vzniku alebo zhoršeniu črevného čreva.

4. Pochybnosti o diagnostike mechanickej črevnej obštrukcie v neprítomnosti peritoneálnych príznakov indikuje potrebu konzervatívnej liečby. Zastaví dynamickú non-permeability, eliminuje niektoré typy mechanických, slúži ako predoperačná príprava v prípadoch, keď tento patologický stav nie je povolený pod vplyvom terapeutických opatrení.

5. Konzervatívna liečba by nemala slúžiť ako ospravedlnenie pre neopodstatnené oneskorenie chirurgického zásahu, ak sa už začala potreba jeho vykonávania. Zníženie úmrtnosti v nekrotility črevnej nekrotility môže byť poskytnutá predovšetkým aktívna operácia taktiky.

6. Chirurgická liečba mechanickej črevnej obštrukcie predpokladá pretrvávajúcu pooperačnú terapiu vodohospodárskych porúch, endogénnej intoxikácie a gastrointestinálneho traktu, ktorý môže spôsobiť, že pacienti k smrti aj po odstránení prekážky pre priechod črevného obsahu.

Konzervatívna liečba mal by zámerne ovplyvniť väzby patogenézy črevnej obštrukcie. Princípy sú nasledovné. Po prvé,dekompresia proximálnych oddelení gastrointestinálneho traktu by malo byť poskytnuté aspiráciou obsahu cez nazogastric alebo rozdiely sondy (inštalované počas prevádzkovej intervencie) sondy. Formulácia purifikácie a sifónového kĺbu v ich účinnosti ("erózia" hustých vozíkov) umožňuje vyprázdniť hrubé črevo, umiestnené nad prekážkami a v niektorých prípadoch vyriešiť prekážku. V tumorovej tukovej obštrukcii je intubácia zúženej oblasti čreva žiaduca pre vykladanie popredných oddelení. Po druhé,je potrebná korekcia porúch vody a elektrolytov a eliminácia hypovolémie. Všeobecné postupy podobnej terapie sú uvedené v kapitole III, tu len všimneme, že objem infúznej terapie vykonanej pod kontrolou Fed a Diruea (katetrizácia jedného zo stredných žíl a prítomnosť katétra v močovom mechúre) musí byť najmenej 3-4 litre. Uistite sa, že doplní nedostatok draslíka, pretože prispieva k zhoršeniu črevného vozidla. Po tretie,na odstránenie hemodynamických porúch by sa malo odstránenie primeranej rehydratácie používať reologicky aktívne činidlá - refooliglukin, pentoxifyllin atď. Po štvrtéveľmi normalizácia rovnováhy proteínu je žiaduca použitím transfúzie proteínových hydrolyzov, zmesi aminokyselín, albumínu, proteínu a v odpadových prípadoch - krvná plazma. Piatymalo by byť ovplyvnené peri-normanististickou aktivitou čreva: so zvýšenými peristalistickými a zápalnými bolesťami v bruchu, antispazmodiky (atropínu, platitimylinylin, ale-SHLU atď.), V pajovi - prostriedky stimulácie Evakuačná schopnosť črevnej trubice: Intravenózne podávanie hy-pertonického roztoku chloridu sodného (pri rýchlosti 1 ml / kg telesnej hmotnosti pacienta), gangliplockers, prozrnie, ulitid, viacmocné alkoholy, napríklad sorbitol, bernardové prúdy na prednej časti brušnej steny). A na konci, posledná vec(v poradí, ale nie zmysle), opatrenia sú životne dôležité, poskytujú detoxikáciu a prevenciu hnisavých-septických komplikácií. Na tento účel, okrem transfúzie významných množstiev tekutiny, musíte použiť infúziu zlúčenín s nízkou tavnou farbou (Hemodez, sorbitol, manitol atď.) A antibakteriálne činidlá.

Konzervatívna terapia, spravidla zastaví dynamickú nekrotiteľnosť (je možné vyriešiť určité druhy mechanickej nekrotiteľnosti: koprostaza, invaginácia, pobrežie segmmoidného čreva atď.). Ide o jeho úlohu diagnostických a terapeutických činidiel. Ak nie sú povolené fenomény obštrukcie, vykonaná liečba je mierou predoperačného prípravku, takže je nevyhnutné s pato-hypsy.

Prevádzkové spracovanie akútna črevná obštrukcia naznačuje chirurgické riešenie Ďalšie liečebné problémy.

1. Eliminácia prekážok priechodu črevného obsahu.

2. Likvidácia (ak je to možné) ochorenia, ktorá viedla k rozvoju tohto patologického stavu.

3. Výkon črevnej resekcie v nevisližitosti.

4. Prevencia prírastkov endotoxikózy v pooperačnom období.

5. Prevencia opakovaného výskytu obštrukcie.

Zvážte hodnotu týchto úloh a možnosť ich riešenia. Eliminácia mechanickej prekážkyzníženie hodnoty črevnej obštrukcie by sa malo považovať za hlavný cieľ prevádzkovej intervencie. Chirurgický príspevok môže byť odlišný a ideálne to nielen eliminuje obštrukciu, ale a eliminuje poplatok,určite to, to znamená, že súčasne rieši dve z vyššie uvedených úloh.

Príkladom takýchto intervencií môže byť resekciu segmidového čreva spolu s nádorom v dôsledku nízkej obtuktívnej nepríjemnosti, eliminácia obštrukcie stagnácie na báze pôdy vonkajšej brušnej hernia pomocou húpačie, po ktorom nasleduje výučba plastov hernia , atď. Zároveň, podobne ako radikálny zásah nie je vždy možné z dôvodu závažnosti stavu bolestivej a povahy črevných zmien. Tak, s hrúbkovým obštrukciou nádoru, môže byť chirurg nútený obmedziť len na uloženie dvojito bohatých kolostómov nad prekážkou, odloží nápravu čreva na chvíľu (v druhej etape), keď kurz Takého traumatického zásahu je možné na spolupráci pacienta a čriev. Okrem toho, niekedy sa uloženie anastomózy intercircit a / alebo zatváranie kolostónu musí vykonať v treťom štádiu chirurgickej liečby.

Počas operácie operácie, okrem eliminácie obštrukcie dolárov vyhodnotiť stav čreva,nekróza, ktorá je pozorovaná ako v podivnom a spoločnej povahe tohto patologického stavu. Spôsoby hodnotenia životaschopnosti čriev budú opísané nižšie, tu len naznačujeme, že táto úloha je veľmi dôležitá, pretože zostávajúce v brušnej dutine nekrotického čreva pacienta na smrť z peritonitídy a brušnej sepsis.

Odstránenie obštrukcie radikálnym alebo paliatívnou operou, chirurg nemôže na to dokončiť zásah. On musí eVA-UCHOVÁVAJTE Obsah črevných vodcov,vzhľadom k tomu, oživenie v pooperačnom období peristaltiky a nasávania z lúmenu čreva toxického obsahu spôsobí zhoršenie endotock sedem s najviac smutným pre pacienta a chirurg. V aktuálnom čase by sa mala považovať metóda výberu pri riešení tohto problému, ktorá je integrovaná do čreva cez nosové pohyby, hrdlo, pažeráka a želé-dok; S pomocou gastrostómie, cepotómov alebo cez zadný priechod. Tento PRO-kód poskytuje odstránenie toxického obsahu a eliminuje účinky panvice gastrointestinálneho traktu, a to tak počas prevádzky, ako aj v pooperačnom období.

Dokončenie chirurgie by mal chirurg premýšľať o tom, či pacient hrozí recurneyová obštrukcia.Ak je to veľmi pravdepodobné, musí prijať opatrenia na zabránenie tejto príležitosti. V prítomnosti príkladu môžete dať okruh sigmoidného čreva, ktorý poznamenáva v Dolichosigma. Detstvo (Spinning) pobrežia eliminuje nechodivosť, ale absolútne nevylučuje jeho opakovanie, niekedy je opäť v blízkej pooperačnom období. Preto, ak umožňuje podmienku pacienta (a jej črevá), je potrebné vykonať perheologickú resekciu sigmoidného čreva (radikálna operácia, eliminácia možnosti opakovaného výskytu tohto stavu). Ak by to nebolo možné, chirurg by mal vyrábať paliatívne rušenie: disekcia sobbers, ktorá prináša vedúce a vypúšťacie vklady čriev a umožňujú rozbiť mezosigmoplation alebo sigmoplexia (po -mer menej žiaduce, pretože dilated čreva je V beta je plná gumy švov a niekedy aj vnútorné porušenie). Osobitné akcie chirurga na prevenciu nepaschopnosti relaps závisia od jeho príčiny, budú uvedené nižšie.

Po zvážení strategických úloh chirurgickej liečby nedôveryhodnosti sa obrátime na otázky taktických, čo naznačujeme opis technických techník na riešenie predtým terapeutických úloh. Hlavné momenty prevádzkovej intervencie s non-obchodovateľnosťou čreva možno považovať za nasledovne:

1. Anestetikum.

2. Chirurgický prístup.

3. Audit brušnej dutiny na zistenie príčiny mechanickej obštrukcie.

4. Obnovenie priechodu črevného obsahu alebo jeho vypúšťania.

5. Posúdenie črevnej vitality.

6. Pokles čreva podľa svedectva.

7. Uloženie interchess anastomózy.

8. Odvodnenie (intubácia) čreva.

9. Sanitácia a odvodnenie brušnej dutiny.

10. Zatvorenie operačnej miestnosti.

Prevádzkové spracovanie akútnej črevnej obštrukcie naznačuje intubácia endotracheálna anestézia so svalovými relaxantmi(Podrobnosti o anestéziologickej podpore pre operácie pozri kapitolu III). Urobil širokú strednú laparotómiu. Toto prístupv predbežnej väčšine prípadov je potrebné, pretože okrem revízie celého čreva počas intervencie je často potrebné vyrábať rozsiahlu re-hecection a intubáciu, ako aj rehabilitáciu a odvodnenie brušnej dutiny.

Pittu na brušnú dutinu by sa mala vykonávať veľmi opatrne, najmä s opakovanými abdominálnymi operáciami (čo je často v lepidlovej črevnej neuspokojivosti). Náhodné poškodenie a otvorenie lúmenu ostro rozšíreného popredného čreva, často pripevneného k prednej časti brušnej steny, je plná najpriaznivejších dôsledkov. Kvôli kontaminácii brušnej dutiny a opernej rany je vysoko patogénne kmene črevnej mikroflóry veľmi ľahko rozvoj hnisavých peritonitídy a septikov (často anaeróbnych) flegmónov ne-vzácnej brušnej steny. Preto otvoriť brušnú dutinu je výhodne mimo pooperačnej jazvy.

Po evakuácii dopravy (vo svojej povahe je možné približne suché o závažnosti patologického procesu: serózny exsudát je typický pre počiatočné obdobie obštrukcie, hemoragické dôkazy o poruchách krvného obehu v črevnej stene, špinavý hnedé - o nekróze intestinálnej nekrózy) obaja priečneho hrubého čreva. Na tento účel použite 250-300 ml 0,25% Novcaine Riešenie.

Audit brušnej dutinymusí odhaliť presnú lokalizáciu črevnej nedôstojnosti a jej príčiny. Približne o umiestnení tejto zóny sú posudzované stavom čreva: nad prekážkou pre zavedenie čreva, je pretekajúci s obsahom plynu a kvapaliny, jeho stena sa zvyčajne riedi a odlišuje od iných oddelení (z bugvo-cyanotického znečistenia -Black Farba), výtok čreva sa nachádza v stave úspor, steny z neho v neprítomnosti peritonitídy nie sú merateľné. Je dôležité si to pamätať prekážka, ktorá spôsobila, že rozvoj non-zastaraní môže byť na niekoľkých miestach na rôznych úrovniach, \\ tpreto je potrebné starostlivo skontrolovať celý črevo: od skrutky-Nika na konečník.

Čelný audit, najmä s "spusteným" nepotvrdým, je ťažké z dôvodu nafúknutých črevných slučiek, ktoré chrobák vypadne z brušnej dutiny. Je neprijateľné opustiť nadrozmerné, naplnené veľkým počtom tekutých črevných slučiek mimo brušnej dutiny vzhľadom na skutočnosť, že pod silou DRA-TIN, môžu výrazne dotiahnuť mesenter, čo je ešte zhoršujúce narušenie krvného obehu v nich. V procese auditu čreva by sa malo veľmi opatrne pohybovať, obklopuje ich s uterákom navlhčenou v horúcom hydrogenérii. Mal by sa ohrievať z pokusov hrať ich späť do brušnej dutiny, pretože to môže viesť k odpojenej črevnej stene. V takýchto prípadoch sa odporúča predovšetkým vyprázdniť popredné črevné vklady z plynov a tekutých koeeen. Najlepšie je splniť správne intubácia čreva transnazálnou podávaním dvojločnej sondy Miller-Ebota,ako je vyčerpaný pokrok črevného obsahu. Nazointsinal Intubácia umožňuje primeraný audit brušnej dutiny, zaisťuje črevný vyprázdňovanie na operačnom stole av pooperačnom období.

Vykonajte nazointestine intu-telo nasledovne. Anestéziológ zmení sondu cez spodnú nosovú príhodu do hrdla, pažeráka a žalúdka. Ďalej, operačný chirurg ho zachytáva cez stenu žalúdka a, ktorý podporuje pozdĺž malých zakrivikov, drží ho cez gatekeeper v dvojkolepte-brutálnom čreve až do špičky vlastnosti. Po tomto, asistent výťahy a drží priečny polkruh a chirurg, palpatoricky určujúci na konci sondy, ho znižuje na dotyk Kish-Ku (niekedy na tieto účely, je opätovne zasiahnuť konjunkčnú väzbu). Potom chirurg, nani - zavolá tenký črevo na sonde, ktorá vykonáva rovinu-rád k prekážke, a potom, čo sa eliminuje - na ileOcoCal uhol (obr. 7.5). Tento postup sa vykonáva s konštantným krmivom anestézii anestézie sondy. Je dôležité zabezpečiť, aby sa sonda nezapadla a nie je zapnutá na krúžky v žalúdku alebo črevách. Proximálne otvory sondy musia nevyhnutne blízko v žalúdku, a nie v pažeráku, ktorý je plná aspirácie črevného obsahu. Na druhej strane, ak sú všetky otvory umiestnené v čreve, môže dôjsť k nebezpečným prepadom žalúdka. V rade môžu byť prípady potrebné na zavedenie dodatočnej (druhej) sondy do nej.

Po vykonaní detekcionálnej intubácie a detekcie detekcie sa pustí k tomu, aby ho eliminovali: prešli hrotmi, otáčaním alebo dezinami. Eliminácia obštrukčnej nekrotility v niektorých prípadoch je dosiahnutá enterotómiou, v iných - s pomocou resekcie čreva, uloženia bypass anastomózy alebo kolostu.

Po odstránení dôvodu pre obštrukciu nasleduje zhodnotiť životnosť čreva,Že v akútnej črevnej obštrukcii je jedným z najťažších úloh, výsledok ochorenia môže závisieť od správneho riešenia. Stupeň závažnosti zmien úžasného pozemku sa určuje len po eliminácii obštrukcie a dekompresie čreva.

Hlavnými príznakmi životaschopnosti čreva sú zachované ružové farby, prítomnosť peristaltickej a pulzácie okrajových ciev mesentary. V prípade absencie týchto príznakov, s výnimkou prípadov explicitných gangrén, 150-200 ml 0,25% rening novocaín sa zavádza do mezentérie tenkého čreva, je nabitý s obrúsky, navlhčený horúcimi fyzikálnymi roztokmi. Po 5-10 minútach sa podozrenie na plot znovu skúma. Zmiznutie modrej farby črevnej steny, vzhľad odlišnej pulzácie okrajových ciev mesesentéra a obnovenie aktívneho peristaltiky, je životaschopný.

Nevstupujúci črevo musí byť prepočte v rámci zdravých tkanív.Vzhľadom na to, že nekrotické zmeny sa objavujú ako najprv v slizničnej membráne, a servové kryty sú prekvapené v riadku After-dňom a môžu byť trochu zmenené v rozsiahlej nekróze čriev, resekcia sa vykonáva s povinným odstránením 30-40 cm použiteľných a 15- \\ t 20 cm akumulácie črevných slučiek (z podivných drážok, zónmi, alebo z hraníc explicitných zmien gangre-nosov). S dlhodobou prekážkou, rozsiahlejšia resekcia môže vyžadovať, ale vždy odnímateľná časť popredných oddelení by mala byť dvakrát tak dlhá ako rozsiahla. Akékoľvek pochybnosti o črevnej vitality v obštrukcii by mali byť naklonené chi-rurga na aktívne akcie, to znamená na resekciu čreva. Ak sa takéto pochybnosti týkajú rozsiahleho črevného oddelenia, jeho resekcia, ktorej pacient nesmie byť prevedený, môže byť obmedzený na odstránenie očividne nekrotickej časti čreva, anastomóza neukladá, vedúce a rozširuje črevo čreva . Zranenie prednej časti brušnej steny je zarastaná vzácnymi švami cez všetky vrstvy. Zaujímavý obsah v pooperačnom období je evakuovaný neoprávnenou sondou. 24 hodín po stabilizácii stavu pacienta na pozadí intenzívneho te-žiarenia sa realizuje relaparotómia pre opätovné audit pochybnej oblasti. Výhodou jeho životaschopnosti (v prípade potreby sa získa povstanie čreva), anastomosované proximálne a distálne konce čreva.

Dôležitú úlohu v boji proti endotoxicóze patrí odstránenie toxického obsahu,ktoré sa akumuluje na popredných oddeleniach a slučkach KI-SHOKE, ktorý bol prijatý. Ak už skôr (počas revízie) intuície čreva nebola vykonaná, mala by sa vykonať v tomto okamihu. Čere vyprázdňovanie môže byť dosiahnuté cez netoxtálnu sondu, alebo pripojením jeho obsahu do resekcie sekcií. Je nežiaduce to urobiť cez enterotomický otvor kvôli nebezpečenstvu infekcie brušnej dutiny, ale niekedy bez takejto mánie je nemožné. Potom, prostredníctvom enterotómie v centre brskového švu (v sektore, ktorá sa má vymazať), je uvedená hustá sonda.

Prevádzka Dokončiť umývanie a vypustenie brušnej dutiny.S významným počtom exsudátu a nekrotickej intenzity čreva (po jeho resekcii) nasleduje vypustiťdutina malej panvy a zóny vyjadrená ako je to možné! Merania (napríklad bočné kanály). Vzhľadom na zachovanie balenia Kishuch v najbližšom pooperačnom období a zvýšenému riziku vajec, rana prednej časti brucha je vybuchne obzvlášť opatrne, vrstva. Odporúča sa uložiť aponeurózu okrem obvyklého, non-koľko "8" -like lavasan švy.

Pooperačné riadenie pacientov. Funkcia najbližšieho pracovného obdobia s akútnou črevnou prekážkou je zachovanie črevného vozidla, poruchy vodného elektrolytu, poruchy stavu kyseliny-base, silnej intoxikácie. Všetky aktivity zamerané na elimináciu týchto patogenetických MOMEN-TOV, ktoré sa začali v predoperačnom období a uskutočňovaní počas operácie, musia pokračovať po operácii. Veľký význam pre prevenciu a liečbu automobilu KI-SHOKE je jeho dekompresia. To je účinne dosiahnuté zdĺhavým aspiráciou črevného obsahu cez sondu Miller-Ebbot a v menšej miere aspiráciu obsahu žalúdka. Aspirácia, v kombinácii s umývaním a prostriedkami selektívneho dekontaminácie čriev, sa uskutočňuje 3-4 dni, k zníženiu intoxikácie a vzhľadu aktívnych črevných peristrálov. Pre tento čas je pacient na parenterálnej výžive. Denné množstvo infúznych médií je aspoň 3-4 litre.

Reštaurovanie črevnej funkcie podporuje korekciu porúch vody a elektrolytov. Anticholinesterázy Prípravky (PROZERNE, ULITIDY), Gangliplockers (Dikolín, Dikolín, Dikolín), hypertenzné hypertenzné sodné sodné sodné, Bernard, čistiace a sifónové jednotky sa používajú na stimuláciu mestskej prezývky motora.

Viac ako 75% všetkých komplikácií vyvíjajúcich sa v pooperačnom kolegovi u pacientov, ktorí prešlo operácie o akútnej črevnej neuspokojivosti, sú spojené s infekciou (peritonitída, rana supporation, pneumatické).

Čo by lekári mali kontaktovať, ak máte akútnu črevnú obštrukciu:

gastronenerológ

Týka vás niečo? Chcete sa dozvedieť viac podrobnejšie informácie o akútnej črevnej obštrukcii, jej príčinách, príznakoch, metódach liečby a prevencie, priebeh priebehu ochorenia a dodržiavania diéty? Alebo potrebujete inšpekciu? Môžeš urobte si schôdzku lekárovi - Poliklinika Euro.laboratórium Vždy vo vašej službe! Najlepší lekári vás preskúmajú, naučiť sa externé príznaky a pomôžu určiť chorobu pri symptómoch, poraďte vám a poskytnete potrebnú pomoc a urobí diagnózu. Môžete tiež zavolajte lekára. Poliklinika Euro.laboratórium Otvoril pre vás okolo hodín.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (Multichannel). Tajomník kliniky vám vyberie pohodlný deň a hodinu návštevy lekára. Naše súradnice a cestovné schéma sú uvedené. Pozrite sa podrobnejšie o všetkých klinických službách na ňom.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste predtým vykonali akýkoľvek výskum, uistite sa, že vaše výsledky pre poradenstvo pre lekára. Ak štúdie neboli splnené, urobíme všetko, čo potrebujete na našej klinike alebo našich kolegoch na iných klinikách.

Vy? Je potrebné starostlivo priblížiť svoje zdravie ako celok. Ľudia neplatia dostatočnú pozornosť. príznaky choroby A neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť životne dôležité. Existuje mnoho chorôb, že na začiatku sa neukazujú v našom tele, ale nakoniec sa ukáže, že, bohužiaľ, sú už zaobchádzať príliš neskoro. Každá choroba má svoje vlastné špecifické príznaky, charakteristické externé prejavy - tzv príznaky choroby. Definícia symptómov je prvým krokom diagnózy ochorení všeobecne. Za to potrebujete niekoľkokrát ročne vezmite si prieskum od lekáraTak, aby sa zabránilo hroznému ochoreniu, ale aj udržiavať zdravú myseľ v tele a telu ako celok.

Ak chcete položiť otázku lekára - použite sekciu online konzultácie, nájdete odpovede na vaše otázky a čítajte tipy pre starostlivosť. Ak máte záujem o recenzie o klinikách a lekárov - Skúste nájsť informácie, ktoré potrebujete v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekársky portál Euro.laboratóriumByť neustále si vedomý najnovších aktualizácií správ a informácií na stránke, ktorá vám bude automaticky odoslaná poštou.

Ďalšie ochorenia z skupiny ochorenia gastrointestinálneho traktu:

Kultivácia (oderu) zuby

Poškodenie brucha

Abdominálna chirurgická infekcia

Abscesová dutina úst

Jednoznačnosť

Alkoholické ochorenie pečene

Alkoholická cirhóza pečene

Alveolit

Nihina z Willilya - Ludwig

Anestetika a intenzívna liečba

Ankylóza zubov

Anomálie zubných radov

Poloha zubov anomálie

Anomálie rozvoja pažeráka

Veľkosť Anomálie a tvary

Atresia.

Autimmunitná hepatitída

AHALASIA CARTIA

AHALASIA FOODS

Spálený žalúdka

Syndróm choroby a Badda Kiari

Viookluzívne dvojročné ochorenie

Vírusová hepatitída u pacientov s CPN, ktorá sa nachádza na chronickej hemodialýze

Vírusová hepatitída G.

Vírusová hepatitída TTV.

Fibróza vonkajšej plochy (PTT orálna fibróza)

Chlpatý leukoplakia

Gastroduodenálne krvácanie

Gemohromatóza

Geografický jazyk

Hepatolenticulárna degenerácia (Vilson-Konovalov Wilsonova choroba)

Hepatolyenálny syndróm (syndróm pečene slezín)

Hepatorenal syndróm (funkčné zlyhanie obličiek)

Hepatocelulárny karcinóm (ICC)

Gingivitída

Hyperplane

Gun hypertrofia (fibromatóza adhézie)

Hypercitenóza (periodontitída precitlivá)

Potravinové potraviny DIVERTICULUS

Hernia pažerákovej diery membrány (pod)

DIVERBYLY ESOPHAGUS

Zlyhania v prevádzke tráviaceho traktu môžu viesť k nebezpečným stavom. Približne 3% takýchto prípadov v chirurgii brucha predstavuje črevnú prekážku. Patológia u detí a dospelých sa rýchlo vyvíja, má mnoho dôvodov vzhľadu. Už v prvých 6 hodinách po výskyte príznakov ochorenia je riziko smrti pacienta 3-6%.

Klasifikácia črevnej obštrukcie

Patológia je spojená s porušením pohybu obsahu alebo chimu na tráviacom trakte. Iné choroby: ileus, obštrukcia. Kód ICD-10 - K56. Podľa pôvodu, patológia je rozdelená na 2 typy:

• Primárny- Súvisiace s anomáliami štruktúry črevnej trubice, ktoré vznikajú v maternici. V prvých rokoch života. V 33% novorodenca sa patológia vznikla v dôsledku črevného upchatia Mekonia - originálne výkaly.
• Sekundárny - Získaná choroba, vyvíja pod vplyvom vonkajších faktorov.

Pokiaľ ide o umiestnenie oblasti obštrukcie, patológia má 2 typy:

• Nízky- vlečenie hrubého čreva, nastáva 40% pacientov.
• Vysoký - Jednoduchá obštrukcia, je 60% prípadov.

Podľa vývojových mechanizmov je Ileus rozdelený na takéto poddruhy: \\ t

• Stagnaya - krvný obeh v gastrointestinálnych orgánoch je narušený.
• Obštrukčný- Vyskytuje sa, keď sú črevá zablokované.
• Zmiešaný - Zahŕňajú invagináciu (jedna časť črevnej trubice je zavedená do inej) a adhezívna obštrukcia: vyvíja s hrubými karosériami tkanív.
• Spastický - hypertonus črevných svalov.
• Paralytický- Sila pohybu črevných stien je znížená alebo chýba.

Podľa účinku na fungovanie tráviaceho traktu sa rozlišujú 2 formy patológie:

• Plný - Táto choroba sa prejavuje akútne, pohyb HiMUS je nemožný.
• Čiastočný- črevný lúmen je čiastočne zúžený, symptómy patológie vymazali.

V povahe prietoku má črevná obštrukcia 2 formy:

• Akútny - Symptómy vznikajú ostro, bolesť je silná, stav sa rýchlo zhoršuje. Táto forma patológie je nebezpečná pri smrti pacienta.
• Chronický - Táto choroba sa pomaly vyvíja, občas sa objavujú recidíva, zápcha a hnačku alternatívna. Pri blokovaní čreva sa patológia prejde na akútny krok.

Dôvody

Rozvoj patológie je založený na nasledujúcich mechanizmoch:

• Dynamický - Zlyhanie procesov redukcie črevných svalov. Corkers volajúceho sa zdá, že lúmen.
• Mechanický - Obštrukcia je spojená s výskytom prekážok na ceste pohybu košíka. Prekážka vytvára prielom čretí, uzlov, ohyby.
• Vaskulárny - Vyvíja sa, keď krv a tkanivo prestanú zadať časť čreva: infarkt.

Mechanický

Neprivri sa vyvíjajú kvôli prekážkam Hamusu (intestinálneho obsahu), ktoré sa objavujú na pozadí takýchto patológií a podmienok:

• calléria a žlčové kamene;
• nádory malých panvových a brušných orgánov - stlačiť črevnú vôľu;
• cudzie telo;
• rakovina čreva;
• porušenie hernia;
• volvulus;
• sciestové tyče, hroty;
• inflexie alebo otočenie čreva slučky, ich bitka;
• tlak v intrabdom;
• prejedanie po dlhom hladovaní;
• obštrukcia - blokovanie črevného lúmenu.

Dynamický

Patológia sa vyvíja kvôli porušeniu intestinálnej motility, ktoré sa vyskytujú v 2 smeroch: kŕč alebo paralýza. Svalový tón sa zvyšuje pod vplyvom takýchto faktorov:

• cudzie telo;
• červy;
• kolic v obličkách, žlčníka;
• akútna pankreatitída;
• pleurisy;
• salmonelóza;
• zranenia brucha;
• poškodenie nervového systému;
• poškodenie karty a mozgu;
• poruchy krvi v plavidlách Mesecencie.

Dynamická črevná obštrukcia patrianom alebo svalovým paralýzou sa vyvíja na pozadí týchto faktorov:

• peritonitída (zápal peritoneum);
• operácie na bruchu;
• otrava morfínu, solí ťažkých kovov.

Príznaky

Známky črevnej obštrukcie u dospelých a detí v akútnej forme sa líšia v závislosti od pódia patológie:

1. Včasné obdobie - prvých 12 hodín od začiatku Ileus. Zdá sa, že brucho, pocit gravitácie, ostré bolesti, nevoľnosť.
2. Medziprodukt - nasledujúci 12 hodín. Znaky zvyšovania patológie, konštantná bolesť, vracanie časté, sú tu črevné zvuky.
3. Neskorý terminál, ktorý vzniká 2 dni. Dýchanie je rýchlo, teplota rastie, zvýši sa črevná bolesť. Voda nevytvára, že stolička nie je často - črevo je úplne skórovaný. Všeobecná intoxikácia sa objaví, objaví sa viac zvracania.

Hlavnými príznakmi črevnej obštrukcie sú porušením stoličky, nadúvanie brucha, silná bolesť, ale iné príznaky patológie sa objavujú v chronickom prúde:

• žltá flure v jazyku;
• dyspnoe;
• letargia, únava;
• zníženie tlaku;
• tachykardia.

Črevná obštrukcia rakoviny prsníka je nebezpečný stav, keď existujú takéto príznaky patológie:

• zvracanie s žlčou;
• strata váhy;
• horúčka;
• nafúknuté v hornej časti;
• pokožka.

Bolesť

Toto znamenie patológie sa objaví proti pozadí poškodenia nervových receptorov. V ranom štádiu bolesti ostré, sú útoky po 10-15 minútach, po tom, čo sa stali trvalým a novým.

Ak tento príznak zmizne po 2-3 dňoch s akútnym priebehom ochorenia, zavolajte ambulanciu - črevná aktivita úplne zastavená

Oneskorenie stolice

Skorý príznak ochorenia, ktorý hovorí o nízkej obštrukcii. Ak je problém v tenkom čreve, stolička je častá v prvý deň, zápcha a hnačka alternatívna. S vývojom plného nižší Ileus, Kal prestane ísť von. S čiastočným - konštantami zápcha, zriedka sa vyskytuje hnačka. U detí, pred rokom je často jedna časť črevnej trubice vložená v inom, takže krv je viditeľná v Kale. U dospelých, jeho vzhľad vyžaduje hovor "ambulancie".

Vlnitý

Tento príznak sa vyskytuje u 70-80% pacientov. V ranom štádiu ochorenia sú žalúdočné hmotnosti. Po zvracaní, časté, má žltý alebo hnedý odtieň, zhnitý zápach. Často je to znamenie obštrukcie tenkého čreva a pokus o odvodenie výrubových mastí. S poškodením hrubého - pacient je nevoľnosť, zvracanie sa zriedka stane. V neskorších štádiách je to drahé vďaka intoxikácii.

Plyny

Symptóm spôsobuje stagnáciu výkalov, parizácií nervových zakončení a rozširovanie črevných slučiek. Plyny v bruchu sú zabité u 80% pacientov, počas spastickej formy ileus sa zriedkavo objavujú. S vaskulárnym - nafúknutím na celom povrchu čreva, s mechanickým - v oblasti prednej slučky. Deti pod rokom plyny nevychádzajú von, vzniká silná bolesť brucha. Dieťa často poháre, plač, odmieta jesť, spí zle.

Príznak Valya

V diagnóze porúch črevnej chyby sa odhadujú 3 klinické príznaky patológie:

• v zóne blokovania sa brucho dostane, existuje jeho asymetria;
• redukcia brušnej steny zreteľne viditeľnej;
• Črevná slučka v oblasti nadúvania sa ľahko cíti.

Komplikácie

Keď neexistujú žiadne vozíky z čreva na dlhú dobu, rozkladajú sa a otrávia telo. Rovnováha mikroflóry je narušená, objavia sa patogénne baktérie. Zvýrazňujú toxíny, ktoré sú absorbované do krvi. Systémová intoxikácia vyvíja, zlyhanie výmenných procesov sa zriedka vyskytuje.

Viac ako 30% pacientov s Ileusom bez prudkého nárastu

Smrť je v dôsledku takýchto štátov:

• sepsis - infekcia krvi;
• peritonitída;
• dehydratácia.

Diagnostika

Pre diagnózu a oddelenie črevnej obštrukcie z akútnej Appendicitis, pankreatitídy, cholecystitídy, vredov na telo, obličky a ektopické tehotenstvo, gastroenterológ Po štúdiu sťažností pacienta sa skúma takýmito metódami: \\ t

• Auskultation - črevná aktivita je zvýšená, v počiatočnom štádiu patológie je hluk smreka (symptóm SKLYOV). Neskorší peristalizmus oslabuje.
• Perkusie- Lekár uzatvára brušnú stenu, s obštrukciou, tempanitídy a nudným zvukom odhaľuje.
• Palpácia - V skorých obdobiach je príznak Valya, v neskoré - predná brušná stena je napätá.
• Rádiograf- V brušnej dutine sú viditeľné črevné oblúky nafúknutý plyn. Ďalšie príznaky patológie na obrázku: svorky KLOIBER (DOME CAVE CHRIQUE), PriečNUČNÉ ALOCÁNY. Stupeň ochorenia je určená zavedením kontrastného činidla v črevnom lúmene.
• Kolonoskopia - Štúdium hrubého čreva pomocou sondy, ktorá je zavedená rektálne. Metóda odhaľuje dôvod na obštrukciu tejto stránky. V akútnom priebehu patológie počas procedúry sa vykonáva liečba.
• Brušné ultrazvuk - odhaľuje nádory, ohniská zápalu, vedie diferenciálnu diagnostiku Ileus s APPENDICKOM, COLIC.

Ošetrenie bez operácie

Pri chronickom toku patológie pacienta je pacient hospitalizovaný a vedením terapie v nemocnici.

Pred príchodom čoskoro neberte laxačné, nerobte k nepriateľstvu

Zaobchádza s liečbou:

• eliminovať intoxikáciu;
• Čistite črevá;
• znížiť tlak v tráviacom trakte;
• vykonávať stimuláciu črevnej peristaltiky.

Dekompresia

Audit intestinálneho obsahu sa vykonáva pomocou mlynárovej sondy ebbot, ktorá sa vstrekuje nosom. Zostáva 3-4 dni, s rozširovaním hrotov. Himus sanie sa vykonáva každé 2-3 hodiny. Postup sa vykonáva v rámci anestézie u detí a dospelých do 50 rokov. Je účinný v ileus horných gastrointestinálnych oddelení.

Kolonoskopia

V zúženej časti črevnej rúry vložte stent, ktorý ho rozširuje. Po odstránení procedúry. Lekár pristupuje k prístupu cez análny pasáž, práca sa vykonáva endoskopické vybavenie. Čistenie je rýchle, efektívne s čiastočnou prekážkou. Pre deti do 12 rokov sa postup vykonáva v rámci anestézie.

Klystír

Dospelí cez sklenenú trubicu sa vstrekujú 10-12 litrami teplej vody v niekoľkých prístupoch pred výstupom čistých tekutín. Siphonous Enema sa vykonáva na čistenie nižších črevných oddelení. Po ponechaní trubice v análnom diere 20 minút na olovnaté plyny. Enema vyloží gastrointestinálny trakt, účinný pri obštrukcii v dôsledku cudzieho tela. Postup sa nevykonáva v nádoroch konečníka, perforácie, krvácania.

Lieky na črevnú obštrukciu

V konzervatívnej liečbe Ileusu u dospelých a detí používajú takéto lieky:

• Antispasmodické činidlá (Papaverin, ale-SHPA) - relaxovať črevné svaly, zlepšiť peristaltiku, zmierniť bolesť.
• Antikoagulanty (heparín)- zriedená krv, predpísaná v počiatočnom štádiu obštrukcie počas trombózy plavidiel.
• Trombolytics (streptokináza) - Absorbované clony sa používajú injekčné.
• Holinomimetiká (PREZERO)- vykazovanie svalovej paéza, stimuláciu črevnej motility.
• Anestetika (novocaine)- Bolesť sa okamžite odstráni, zavádza do tkaniva zmýšľajúceho ropu.

Rekonštrukčný

Nástroj viaže vodu v tele, znižuje viskozitu krvi, zlepšuje jeho cirkuláciu a znižuje agregáciu krvných doštičiek. Reforgent má plazmový substitučný účinok, vyrobený vo forme roztoku pre infúzie. Účinok sa rýchlo vyskytuje, pretrváva 5-6 hodín. Liečivo zriedka spôsobuje zvracanie, opuch nôh, bolesti chrbta. Kontraindikácie:

• hypertenzia;
• dekompenzované zlyhanie srdca;
• pľúcny edém;
• veku do 10 rokov.

Papaverín

Liečivo uvoľňuje tón hladkých svalov, znižuje silu bolesti a uľahčuje pohyb himus tým črevá. Papaverin sa uvoľní vo forme tabliet, sviečok a injekčných roztokov. Účinok sa vyskytuje po 10-15 minútach, v závislosti od dávky prostriedkov, udržuje od 2 do 24 hodín. Zriedkavo liek znižuje tlak, spôsobuje ospalosť, nevoľnosť, zápchu. Kontraindikácie:

• zlyhanie pečene;
• glaukóm;
• vo veku do 6 mesiacov a starších ako 65 rokov;
• karta a zranenie mozgu za posledných šesť mesiacov.

Heparín

Liek znižuje lepenie doštičiek a spomaľuje koaguláciu krvi. Po injekcii sa intramuskulárny účinok vyskytuje po 30 minútach a pretrváva 6 hodín. Intravenózne drogy funguje 4 hodiny. Heparín sa vyrába ako riešenie pre injekcie. Pri liečbe sa riziko zvýšenia krvácania zvyšuje, existuje možnosť alergickej reakcie. Kontraindikácie:

• hypertenzia;
• žalúdka vredov.

Streptokinaza

Liek sa rozpúšťa krvné zrazeniny prostredníctvom stimulácie konverzie krvných zrazeniny v plazmíne. Vyrobené vo forme riešenia pre infúzie. Účinok sa vyskytuje po 45 minútach, zadržaných na deň. Liek má veľký počet kontraindikácií, používa sa s opatrnosťou u starších ľudí starších ako 75 rokov a s antikoagulancimi. Nežiaduce reakcie:

• krvácajúci;
• miestne príznaky alergie - vyrážka, svrbenie, opuch;
• anafylaktický šok;
• hematóm na mieste podávania.

Ľudové opravné prostriedky

S funkčnou chronickou obštrukciou sa liečba vykonáva doma a používa recepty na netradičnú medicínu.

Diskutujte o pláne liečby lekárom: môže poškodiť.

Zlepšiť črevný peristaltiku, zmierniť zápal a zmierniť výkaly takýchto bylín:

• buckhorn kôra;
• fenikel;
• harmanček;
• roadflax;
• st. John's Wort

Pri liečbe tohto nástroja vypite 1,5-2 litre vody za deň - to zabráni bolesti žalúdka. Hlavný recept: Brúsiť 100 g ľanového semena v brúsku káv, nalejte 30 g olivového oleja za studena. Trvá na týždeň, zmiešajte ju raz denne alebo pretrepte nádobu. UŽÍVAJTE 1 TBP. l. Pol hodiny pred jedlom 3-krát denne po dobu 10 dní.

Repa

Vyčistite koreň koreňa, naplňte studenou vodou a varte 1,5-2 hodiny pred mäkkým pod vekom. Stodita je veľká, pridajte 1 lyžičku. Zeleninový olej a med pre každých 100 g riadu. Ráno a večer jedený 1 polievková lyžica. l. Táto zmes. Spracovať liečbu, aby sa zbavili obštrukčných príznakov. Pripravte novú časť každé 2-3 dni.

Buckthorn kôra

Vyplňte 1 lyžica. l. Polovičné suroviny. V teple na strednom ohni pod vekom 30 minút, trvajte čas. Perfektné odvar, piť 1 lyžičku. Medzi jedlami 5-6 krát / deň. Nástroj má silný laxatívny účinok, takže keď nepríjemný pocit v bruchu, znižuje frekvenciu jeho aplikácie na 3-4 krát / deň. Kurzová liečba - 10 dní. Detská kôra sa neodporúča.

Chirurgia

Prevádzka sa uskutočňuje, keď liečba nevedie k výsledku, patológia pokračuje v akútnej forme alebo ileus je spojená s rozmazaním tenkého čreva, žlčových kameňov, uzlov. Chirurgický zákrok sa vyskytuje podľa všeobecnej anestézie. S mechanickou formou patológie počas prevádzky sa takéto opatrenia vykonávajú:

• viscerolýza - Dispozícia adhézií;
• dezinvaginácie;
• rozdelený uzol;
• odstránenie oblasti nekrózy.

Enterotómia

Počas prevádzky je predná brušná stena rozrezaná elektrickým nožom alebo skalpelom a otvorí tenký črevo. Chirurg ho extrahuje slučkou, odstraňuje cudzorské telo a ukladá švy. Zúženie ďasien čreva sa nevyskytuje, jeho dĺžka sa nemení, peristalistické nie je narušené. Pacient zostáva v nemocnici 3-10 dní. Pre dospelých a deti je operácia malá a zriedkavo vznikajú takéto komplikácie:

• zápal brušnej dutiny;
• nesúlad švu.

Počas prevádzky sa časť orgánu vymažte. Technika sa aplikuje na duodenu, chudý, sigmoidný črevo počas trombózy plavidiel, znevýhodnených hernia, nádoru. Integrita trubice sa obnoví cez zosieťovanie zdravých tkanív. Rekreácia je účinná pre akúkoľvek obštrukciu, ale má veľa mínusov:

• Poškodenie krvných ciev- Vyskytuje sa počas lapatického zásahu.
• Infekcia alebo zápal švu- s otvorenou operačnou technikou.
• Sekundárna obštrukcia - Vzhľadom na vytvorenie spojivového tkaniva v oblasti resekčnej oblasti.
• Dlhé obdobie obnovy- 1-2 roky.

Diéta s črevnou prekážkou

1-2 týždne po operácii a v chronickej forme patológie, zmeňte jedlá s takýmito princípmi:

• Vyhnite sa alkoholu, kávu a oxidom uhličitým.
• Vstup do varenej a stabilnej zeleniny, ovocie, nízkotučné ryby, kurča v diéte. Použite Chata syr 0-9%, Compotes a Kisins. Z záhrady dávajú prednosť ovsenému vločke, okrúhlu ryžu, pohánku. Kashi varte na vodu.
• Použite trením potraviny v prvom mesiaci po operácii a pri zhoršovaní obštrukcie.
• Jedzte 6-7 krát / deň v častiach 100-200 g.
• Znížte soľ do 5 g / deň.
• Každý deň použite varenú alebo pečenú tekvicu, repy, premiešajte ich medom alebo rastlinným olejom.

Pri narušení črevnej chyby vyberte nasledujúce produkty z diéty:

• jablká, kapusta, huby;
• cukrovinky;
• ostré, korenené, soľné jedlá;
• Čerstvá pekáreň;
• smotana, kyslá smotana;
• mlieko;
• prosil, jačmeň;
• tukové mäso.

Prevencia

Aby sa zabránilo poruchám črevnej chyby, postupujte podľa týchto odporúčaní:

• obráťte sa na lekára s zraneniami brucha;
• včasné zaobchádzanie s ochorením gastrointestinálneho traktu;
• správne zapadajú;
• vyhnite sa nadmernej fyzickej námahe;
• dodržiavajte bezpečnostné techniky pri práci s chemikáliami, ťažkými kovmi;
• dobre umyte ovocie a zeleninu;
• zostúpiť úplný postup spracovania roztavených invázií;
• po operácii na ploche brucha postupujte podľa odporúčaní pre správnu rehabilitáciu, aby sa zabránilo adhéziám.

Video

Nájdené v textovej chybe?
Zvýraznite ho, stlačte CTRL + ENTER a všetko budeme opraviť!

Príznaky

1. Symptóm KIWILL - s perkusím môžete počuť tempanicový zvuk s kovovým nádychom cez natiahnutú črevnú slučku.

Symptóm KIVULE je charakteristický pre akútnu črevnú obštrukciu.

2. Wilms príznak padajúceho poklesu (M. Wilms) Zvuk padajúcej kvapaliny kvapaliny, určená auskultivele proti pozadia hluku peristaltiky pri obštrukcii čreva.

3. "Núdzový šum", opísal I.P.sklyarov (1923). Tento príznak sa deteguje na svetelnej strane obsluha brušnej steny, môže byť lokalizovaná alebo určená v bruchu. Vzhľad tohto fenoménu označuje prítomnosť vynikajúcej parametovej slučky naplnenej kvapalinou a plynom. Mathieu (Mathieu) opísal vzhľad šumu striekajúcej rýchlym perkusom oblasti vzorky. Niektorí autori považujú vzhľad šumu splash znakom hniezda ileus a pri objavovaní sa považuje za núdzovú prevádzku.

4. Roving Symptóm: Znamenie akútneho apendicitu; Keď sa palpácia v ľavej oblasti iiliace a súčasne lisuje tlak plynov na zostupné rozdelenie hrubého čreva, sa prenáša na ileocekulárnu oblasť, ktorá je sprevádzaná bolesťou.
Dôvodom symptómu rovingu: redistribúcia intrabuda tlaku a podráždenie interoperability zapáleného dodatku sa vyskytuje
5. Sitkovsky príznak: Značka APPENDICITIS; S polohou pacienta na ľavej strane v ilehookálnej oblasti sa objaví bolesť.

Príčina príznakov Sitkovského: Podráždenie interoreceptorov v dôsledku ťahania Jejuer z zapáleného dodatku
6. Symptóm Bartaye-Michelson: Znamenie akútneho apendicitu; Maľovanie v palpácii slepého čreva, čím sa zvyšuje v polohe na ľavej strane.

Dôvodom symptómu Filatovej, Barteese - Michelson: Apandix Mesenter napätie

7. OPIS Symptóm Raspansky - Bolesť v perkusí v pravej oblasti Iliac.
Dôvodom symptómu Raspansky: Podráždenie receptorov zapáleného dodatku

8. Kullen Symptóm - obmedzená kyanóza kože okolo pupku; Pozoruje sa v akútnej pankreatitíde, ako aj pri klastrovacej krvi v brušnej dutine (častejšie, keď ektopické tehotenstvo).

9. Symptóm počtu sluchu Trasu je vznik podkožných látok na bokoch. Tento príznak sa prejavuje v 6-24 mesiacoch po kartáčsku krvácaniu v akútnej pankreatitíde.

10. Symptóm Darimple je expanzia očného otvoru, ktorá prejavuje vzhľad bieleho pásu sklery medzi horným storočím a dúhovkou, spôsobené zvýšením tónu svalu, zdvíhanie viečka.

Symptóm relapsu je charakteristický pre difúzny toxický pokoja.

11. MaO - Robson Symptóm (bolestivosť na mieste pankreasu) je určená bolesťou v poli ľavého uhla okrajového chrbtice (so zápalom pankreasu).

12. Príznak vzkriesenia: Znamenie akútneho apedicitídu; S rýchlou dlaňou na prednej časti brušnej steny (na vrchu košele) z pravého rebra hrana nadol pacient je bolesť.

13. Príznak kefy-Blumberg: Po mäkkom tlaku na prednej časti brušnej steny sú prstami ostro. So zápalom peritoneum je bolestivosť, veľký, keď opustí, skúma ruku z brušnej steny, ako pri stlačení na neho.

14. Príznak CERA (1): Znamenie cholecystitídy; Bolesť s vdychovaním počas palpácie pravej hypochondrium.

15. Symptomifikácia kalcifikácií v perkusí v projekte žlčníka

16. Príznak Murphy: Znamenie o. cholecystitída; pacienta v zadnej polohe; Kefa ľavej ruky je umiestnená tak, že palec je nastavený pod rebrovým oblúkom, približne v mieste žlčníka. Zostávajúce prsty sú pozdĺž okraja rebier. Ak sa vám páči pacienta, aby sa zhlboka, preruší, bez toho, aby sa dosiahol vrch, pretože akútna bolesť brucha pod palcom.

17. Symptóm ortner: Znamenie o. cholecystitída; Pacienta v zadnej polohe. Pri poklepaní okraja dlaní na okraji okrajového oblúka na pravej strane je určená bolestivosťou.

18. Príznak mussi-Georgievsky (Frainic Symptóm): Znamenie o. cholecystitída; Boles pri stlačení prstom cez kosťou medzi prednými nohami M. SCM.

19. Lagofthalm (z gréčtingu. Lagoos - zajac, oftalmos - oko), zajaci oko, je neúplné uzavretie očných viečok v dôsledku svalovej slabosti (zvyčajne znamením lézie tvárového nervu), v ktorom sa pokúste zakryť Oko je sprevádzané fyziologickým otočením očnej gule, oko očného krém zaberá len proteínový plášť (zvonček). Lagofalm vytvára podmienky pre sušenie rohovky a spojivky a vývoj zápalových a dystrofických procesov v nich.

Príčina lézie nervu tváre, ktorá vedie k rozvoju lagofal-ma, je zvyčajne neuropatia, neuritída, ako aj traumatické poškodenie tohto nervu, najmä v procese prevádzky na neurine VIII

kraniálny nerv. Neschopnosť vyliezť na očné viečka sa niekedy pozoruje u vážne chorých ľudí, najmä u detí mladších.

Prítomnosť paralytickej lagofthalmy alebo neschopnosti uzavrieť oči pre iný dôvod si vyžaduje opatrenia zamerané na prevenciu možného poškodenia očí, predovšetkým jeho rohovku (umelá slza, antiseptické kvapky a masť na oku). V prípade potreby, ktorá je obzvlášť pravdepodobné, že poškodí nervový nerv, sprevádzaný suchými očami (Xerofthtalmia), môže byť vhodné pre dočasné prešívanie viečka - blefarorafia.

20. Príznak Valya: Znamenie črevnej obštrukcie; Miestneho meteorizmu alebo výčnelku proximálneho črevného oddelenia. Val (1833-1890) - Nemecký chirurg.

21. Symptóm mreží, alebo meškania storočia, je jedným z hlavných príznakov tyrotoxikózy. Je vyjadrená v neschopnosti horného storočia zostupovať pri spustení očí dole. Ak chcete identifikovať tento príznak, je potrebné priniesť prst, ceruzku alebo iný podliehajúcu úroveň oka pacienta a potom ju spustite a sledujete pohyb očí. Tento príznak sa prejavuje, keď sa pri pohybe očnej buľvy, kniha medzi okrajom očného viečka a okrajom nadržanej shell sa javí biely prúžok sklery, keď jeden očný viečko klesá pomalšie ako ostatné, alebo keď oba stáročia pomaly a na v rovnakom čase sa triasť (pozri definíciu symptómu GREF a obojstrannej perkózy). Retencia storočia je spôsobená chronickou kontrakciou svalu Muller v hornej viere.

22. Symptóm Kerta je výskyt bolesti a odolnosti v polohovej zóne tela pankreasu (v epgastrike o 6-7 centimetrov nad pupkom).

Príznak Kertu je charakteristický pre akútnu pankreatitídu.

23. Symptóm príkladu (PSOS-symptóm): znamenie chronického apendicitu; Posilnenie bolesti počas palpácie v ilehocenčnej oblasti s zdvihnutou pravou nohou.

^ PRAKTICKÉ ZRUČNOSTI

1. 
   Vzorka pre kompatibilitu v systéme krvných skupín AVO (v lietadle)

Vzorka sa vyrába na tablete so zmáčaným povrchom.

1. Tableta je označená, pre ktorú naznačuje celé meno. a príjemcu krvnej skupiny, FM.O. A skupina darcov krvi a číslo kontajnera s krvou.

2. Z testovanej trubice s krvným poisteným príjemcom sa starajú o pipetové sérum a aplikujte 1 veľký pokles na tabletu 1 (100 ul).

3. Z plastového vrecového rúrkového segmentu s transfúznym médiom, ktorý je pripravený na transfúziu presne tento pacient, užívajte malý pokles (10 μl) darcovských erytrocytov a aplikuje sa vedľa séra príjemcu (pomer séra a erytrocytov 10: 1).

4. Kvapky sa miešajú sklenenou tyčinkou.

5. Sledujte reakciu 5 minút, s konštantnou kymácou tabletou. Po uplynutí tejto doby sa pridá 1-2 kvapky (50-100 ul) roztoku chloridu sodného, \u200b\u200b0,9%.

reakcia v kvapke môže byť pozitívna alebo negatívna.

a) Pozitívny výsledok (+) je exprimovaný v aglutinácii červených krviniek, aglutiny sú viditeľné voľným okom vo forme malých alebo veľkých červených agregátov. Krv je nekompatibilná, nie je možné pretiahnuť! (pozri obrázok 1).

Obrázok 1. Príjemca krvi a darca nekompatibilný

b) s negatívnym výsledkom (-), pokles zostáva homogénne natretý v červenej farbe, aglutiny nie sú zistené v ňom. Krv darcu je kompatibilná s krvou príjemcu (pozri obrázok 2).

Obrázok 2. Darcovská krv kompatibilná s príjemcovou krvou

3.2. Vzorky na individuálnom kompatibilite systému RH

3.2.1. Kompatibilita vzorky s použitím 33% polyglyukinového roztoku

Postup vykonávania výskumu: \\ t

1. Pre výskum si vezmite skúmavku (odstredivku alebo iné, s kapacitou aspoň 10 ml). Skúšobná trubica je označená, pre ktorú sa plné meno označuje. a skupina príjemcu krvi a darca, číslo kontajnera s krvou.

2. Z trubiek s preskúmaným krvným testom, opatrne vezmite pipetové sérum a vytvorte 2 kvapky (100 ul) do dna testovacej trubice.

3. Z súboru trubice z plastového vrecka s transfúznym médiom, ktorý je pripravený na transfúziu presne tohto pacienta, užívajte jednu kvapku (50 ul) donorových erytrocytov na rovnakú trubicu, pridajte 1 kvapkanie (50 ul) 33% polyglyukinového roztoku.

4. Obsah skúmavky sa mieša trepaním a potom pomaly sa otáča pozdĺž osi, naklopenie takmer do horizontálnej polohy tak, aby obsah rastie na svojich stenách. Tento postup sa vykonáva do piatich minút.

5. O päť minút neskôr sa pridá 3-5 ml fyzikálnej trubice. Pevné. Obsah skúmaviek sa mieša o 2-3 krát prekrývajúce sa trubice (netrpením!)

Výsledky výsledkov reakcie:

výsledok zohľadňuje, prezeranie skúmaviek do svetla voľným okom alebo cez zväčšovacie sklo.

Ak sa pozorovalo aglutinácia v trubici vo forme suspendovaných alebo veľkých červených hrudiek na pozadí osvietenej alebo úplne bielenej tekutiny, znamená to, že krv darcu nie je kompatibilná s krvou príjemcu. Nemôžete pretekať!

Ak je testovacia trubica rovnomerne namaľovaná, mierne opaleskujúca kvapalina bez známok aglutinácie červených krviniek - to znamená, že krv darcu je kompatibilná s krvou príjemcu vo vzťahu k antigénom systému Rhesus a ďalších klinicky významných systémov (pozri obrázok 3).

Obrázok 3. Výsledky štúdie vzoriek na kompatibilitu v systéme Rhesus (s použitím 33% polyglyukinového roztoku a 10% želatínového roztoku)

3.2.2. Vzorka pre kompatibilitu s použitím 10% Gelatínového roztoku

Pred použitím sa musí starostlivo zobraziť roztok želatíny. Pri zakalení alebo vzhľade vločiek, ako aj strata ochucovacích vlastností pri T + 4 0 s ... + 8 0 S želatína nie je vhodná.

Postup vykonávania výskumu: \\ t

1. Preskúmať skúšobnú trubicu (kapacitu aspoň 10 ml). Skúšobná trubica je označená, pre ktorú ukazujú F.O., Skupina krvi príjemcu a darcu, číslo kontajnera s krvou.

2. Z segmentu trubice plastového vrecku s transfúznym médiom, ktorý je pripravený na transfúziu presne tento pacient, užívajte jednu kvapku (50 ul) darcovských erytrocytov, zavedených do skúmavky, pridajte 2 kvapky (100 ul) 10% Roztok vyhrievaného želatíny zahrievaný vo vodnom kúpeli na osvetlenie pri teplote +46 0 s ... + 48 ° C. Z testovanej trubice s krvou príjemcu starostlivo vezmite pipetové sérum a vytvorte 2 kvapky (100 μl) na spodnej strane skúmavky.

3. Obsah rúrky sa mieša za miešania a umiestni sa na vodný kúpeľ (t + 46 0 s ... + 48 0 s) počas 15 minút alebo na termostat (t + 46 0 s ... + 48 0 S) 45 minút.

4. Po skončení inkubácie sa skúšobná trubica odstráni, pridá sa 5 až 8 ml fyzikálneho materiálu. Roztok, obsah testovanej trubice sa mieša jednou dvojitým Zeperom a vyhodnotí výsledok štúdie.

Výsledky výsledkov reakcie.

výsledok zohľadňuje, prezeranie skúmaviek do svetla voľným okom alebo cez zväčšovacie sklo a potom prehliadaním mikroskopickým. Na tento účel sa na sklíčku umiestni kvapka obsahu trubice a zobrazia sa pod malým zväčšením.

Ak sa pozorovalo aglutinácia v trubici vo forme suspendovaných alebo veľkých červených hrudiek na pozadí osvietenej alebo úplne vypúšťacej kvapaliny - to znamená, že krv darcu je nekompatibilná s krvou príjemcu a nesmie byť preplnený.

Ak je testovacia trubica rovnomerne namaľovaná, mierne opalescenčná kvapalina bez známok aglutinácie erytrocytov - to znamená, že krv darcu je kompatibilná s krvou príjemcu vo vzťahu k antigénom rhesus a ďalších klinicky významných systémov (pozri obrázok 3).
3.3. Vzorka pre kompatibilitu v gélovom teste

Pri nastavení v gélovom teste vzoriek sa kompatibilita uskutočňuje okamžite cez systém AVO (v neutrálnej mikrobirejke) a vzorke na kompatibilitu na systéme Rhesus (v Coombs mikrobure).

Postup vykonávania výskumu: \\ t

1. Pred výskumom, testovacími diagnostickými mapami. Nepoužívajte karty, ak sú v géli vážené bubliny, mikrobrobid neobsahuje supernatant, existuje zníženie objemu gélu alebo jeho krakovania.

2. Znamenie mikrobiru (priezvisko príjemcu a číslo vzorky darcu).

3. Z segmentu plastového vrecka s transfúznym médiom, ktorý je pripravený na transfúziu presne tento pacient, 10 μl donorových erytrocytov trvá automatickú pipetu, umiestnenú do centrifugačnej trubice.

4. Pridajte 1 ml rozmetávacieho roztoku.

5. Odstráňte požadovaný počet mikrobrocers (jeden coombs a neutrálny mikrobrobrum).

6. Automatická pipeta prispieva 50 μl zriedených darcovských erytrocytov v Coombs a neutrálnych mikrobusykloch.

7. Pridajte 25 ul príjemcu séra na obidva mikroprávy.

8. Inkubat s T + 37 0 od 15 minút.

9. Po inkubácii je karta centrifugácia v odstredivke pre gélové karty (čas a rýchlosť sa nastaví automaticky).

Interpretácia výsledkov:

ak sa sediment erytrocytov nachádza v spodnej časti mikrobrobika, potom sa vzorka považuje za kompatibilnú (pozri obrázok 4 č. 1). Ak sú aglutiny oneskorené na povrchu gélu alebo v jeho hrubšej, potom je vzorka nekompatibilná (pozri obrázok 4 č. 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Obrázok 4. Výsledky testovania vzoriek na individuálnu kompatibilitu na systéme Reshe gélové techniky

3.4. Biologický test

Krv pripravená na transfúziu a jej zložky sa používajú na uskutočnenie biologickej vzorky.

Biologická vzorka Bez ohľadu na objem hemotransfúzneho média a rýchlosť jej podávania. Ak potrebujete transfúziu niekoľkých dávok krvi a jeho zložiek, biologická vzorka sa uskutočňuje pred transfúziou každej novej dávky.

Technika Holding:

10 ml hemotransfúzneho média s rýchlosťou 2-3 ml (40-60 kvapiek) sa prepadne za minútu, potom sa zastavuje transfúzia a počas 3 minút sa pozorovalo pre príjemcu kontrolu pulz, respiračnú rýchlosť, krvný tlak, VŠEOBECNÝ stav, farba pleti, meranie telesnej teploty. Takýto postup sa opakuje dvakrát. Vzhľad počas tohto obdobia dokonca jeden z týchto klinických príznakov, ako je zimnica, bolesť v dolnej časti chrbta, pocit tepla a obmedzení v hrudníku, bolesti hlavy, nevoľnosti alebo vracanie, vyžaduje okamžité zastavenie transfúzie a odmietnutie transfúzie tohto transfúzneho média. Vzorka krvi sa posiela do špecializovaného laboratória krvného servisu pre individuálny výber erytrocytovej hmoty.

Extramenta transfúzie krvných zložiek nie je oslobodená od výkonu biologickej vzorky. Počas jeho implementácie je možné pokračovať v transfúzii fyziologických roztokov.

Keď sa transfúzia krvou a jeho zložky pod anestéziou o reakcii alebo začiatkom komplikáciách, sú posudzovaní nemotivovaným posilnením krvácania v prevádzkovej miestnosti, zníženie krvného tlaku a zvýšenie pulzov, zmena farby moču, keď katetrizácia močového mechúra, ako aj Podľa výsledkov vzorky na identifikáciu skorého hemolýzy. V takýchto prípadoch sa transfúzia tohto hemotransfúzneho prostredia ukončí, lekára chirurgov a anestéziológ-resuscitatívny lekár spolu s transfúznym lekárom je povinný zistiť príčinu hemodynamických porúch. Ak by nič, okrem transfúzie, nemohlo spôsobiť, že toto hemotransfúzne prostredie neprepadne, problém ďalšej transfúznej terapie je riešená v závislosti od klinických a laboratórnych údajov.

Biologická vzorka, ako aj test na individuálnu kompatibilitu, sa nevyhnutne vykonáva v prípadoch, keď je individuálne zvolený v laboratóriu alebo fenotypovou erytrocyts alebo suspenziou transfúzne.

Po skončení transfúzie, kontajner darcu s malým množstvom zvyšných hemotranspúznych média použitých na vzorky na individuálnu kompatibilitu podlieha povinnému konzervátu počas 48 hodín pri teplote +2 0 s ... + 8 0 ° C.

Príjemca po transfúzii sa pozoruje v priebehu dvoch hodín v režime postele a je pozorovaný so zúčastniteľným lekárom. Je tu hodinová meraná telesnou teplotou, krvným tlakom, upevnením týchto indikátorov v lekárskom zázname pacienta. Kontrolovalo prítomnosť a hodinový objem farby moču a moču. Vzhľad červenej farby moču pri zachovaní transparentnosti svedčí o akútnej hemolýze. Deň po transfúzii sa vykonáva klinická analýza krvi a moču.

S ambulantným správaním hemotransfúzie, príjemca po skončení transfúzie musí byť pod dohľadom lekára najmenej tri hodiny. Len v neprítomnosti akýchkoľvek reakcií, prítomnosť stabilného krvného tlaku a impulzných indikátorov, pacient môže byť uvoľnený z nemocnice.

1. 
   Stanovenie svedectva na transfúziu krvi

Akútna strata krvi je najčastejšie poškodenie tela všetky spôsoby evolúcie, a hoci na chvíľu môže viesť k významnému porušovaniu života, zásah lekára nie je vždy potrebný. Stanovenie akútnej masívnej straty krvi, ktoré vyžadujú transfúziu rušenie, je spojené s veľkým počtom potrebných výhrad, pretože ide o tieto výhrady, že tieto najmä poskytujú lekárovi právo viesť alebo neriadi veľmi nebezpečnú transfúziu krvných zložiek. Kĺbové straty krvi sa považuje za masívne, čo si vyžaduje transfusiologickú pomoc , ak do 1-2 hodín približne odhadovanú stratu krvi aspoň 30% jeho počiatočného objemu.

Krvná transfúzia je vážny zásah pre pacienta a svedectvo by malo byť odôvodnené. Ak môžete zabezpečiť účinnú liečbu pacienta bez transfúzie krvi alebo nie je istota, že bude prínosom pre pacienta, je lepšie odmietnuť krv z transfúzie krvi. Indikácie pre transfúziu krvi sú určené gólom, ktorý sleduje: úhrada chýbajúceho objemu krvi alebo jej jednotlivých zložiek; Zvýšte aktivitu koagulačného krvného systému počas krvácania. Absolútne svedectvo o transfúzii krvi je ostrá strata krvi, šok, krvácanie, ťažká anémia, ťažké traumatické operácie, vrátane umelého krvného obehu. Indikácie pre transfúziu krvi a jeho zložky sú anémiou rôzneho pôvodu, ochorenia krvi, hnisavých zápalových ochorení, silnou intoxikáciou.

Stanovenie kontraindikácií pre transfúziu krvi

Kontraindikácie transfúzie krvi zahŕňajú:

1) dekompenzácia srdcovej aktivity v srdcových defektoch, myokarditíde, myokardiooskleróze; 2) septická endokarditída;

3) hypertenzná choroba 3 stupňa; 4) porušenie cirkulácie mozgu; 5) tromboembolické ochorenie, 6) pľúcny edém; 7) akútna glomerulonefritída; 8) Ťažké zlyhanie pečene; 9) Všeobecná amyloidóza; 10) alergický stav; 11) Bronchiálna astma.

1. 
   Definícia indikácií

Definícia kontraindikácií

^ Príprava pacienta nakrvná transfúzia. U pacienta,

vstúpili do chirurgickej nemocnice, určili krvnú skupinu a rhesus faktor.

Výskum sa vykonáva kardiovaskulárnymi, respiračnými, močovými

systémy s cieľom identifikovať kontraindikácie prepadnutia krvi. 1-2 dní

transfúzia produkuje všeobecný krvný test, pred krvnou transfúziou pacienta

musí vyprázdniť močový mechúr a črevá. Transfúzia krvi je lepšie vykonávať

ráno na prázdny žalúdok alebo po ľahkých raňajkách.

Výber Transfusona prostredia Metóda transfúzie. Peer

krv na liečbu anémie, leukopénia, trombocytopénia, poruchy koagulácie

systémy, keď existuje nedostatok jednotlivých zložiek krvi, nie je oprávnené

Čo sa týka dopĺňania jednotlivých faktorov, iní sa vynakladajú, potreba

zavedenie toho, ktoré pacient nie je. Terapeutický účinok pevnej krvi v takýchto prípadoch

nižšia a spotreba krvi je výrazne väčšia ako zavedenie koncentrovaného

krvné zložky, príklad erytrocytovej alebo leukocytovej hmoty, plazmy,

albumín a ďalšie. S hemofíliou je potrebné zaviesť len faktor VIII.

Na pokrytie potrieb tela v nej kvôli celej krvi, je to potrebné

zadajte niekoľko litrov krvi, zatiaľ čo táto potreba je možné poskytnúť

viackrát viac mililitrov filmového globulínu. S omietkou I.

afibinogenemium je potrebné naliať až 10 litrov pevnej krvi na doplnenie

nedostatok fibrinogénu. Pomocou krvného tlaku klincu Phybriforna, stačí zadať

jeho 10-12, transfúzia cieľovej krvi môže spôsobiť senzibilizáciu pacienta, \\ t

tvorba protilátok proti krvinom (leukocyty, trombo-citácie) alebo plazmové proteíny, \\ t

ktoré sú plnené nebezpečenstvom tvrdých komplikácií, keď krvné transfúzie alebo

tehotenstvo. Pevná krv je transfúzovaná s akútnou stratou krvi s ostrým

zníženie BCC, s výmenným transfusom, s umelým krvným obehom v

Čas operácií na otvorenom srdci.

Pri výbere transfúzneho prostredia by sa malo použiť tento komponent, v ktorom

potreba pacienta s použitím aj náhradiek krvi.

Hlavnou cestou k transfúzii je intravenózny odkvapkávanie

prepichnutie subkutánnych žíl. S masívnou a dlhodobou zložicou transfúziou

krvná terapia spolu s inými médiami sa vstrekuje do subclavian alebo vonku

krčná žila. V extrémnych situáciách sa vstrekuje vstrekne krv.

Vyhodnotenie poctivosť Konzervovaný krv a jeho komponenty

transfúzia. Pred transfúziou je určená vhodnosť krvi

transfúzia: zohľadniť účel balenia, trvanlivosti, porušenie režimu

ukladanie krvi (Možné zmrazenie, prehriatie). Najvhodnejší

prepadová krv s dobou skladovania nie viac ako 5-7 dní, pretože s predĺžením

trvanie skladovania v krvi sa vyskytuje biochemické a morfologické zmeny, \\ t

ktoré znižujú svoje pozitívne vlastnosti. Pri makroskopickom hodnotení krvi

musí mať tri vrstvy. Na spodnej strane je červená vrstva erytro-kvóty, je pokrytá

tenká sivá vrstva leukocytov a zhora nad rámec transparentného

Žltkastý plas-ma. Známky nevhodnosti krvi sú: červená alebo

ružové plazmové farbenie (hemolýza), vzhľad v plazmových vločkách, turbidte,

prítomnosť filmu na povrchu plazmy (príznaky infekcie krvi), \\ t

obvody (koagulácia krvi). S naliehavou transfúziou nevyhrievanej krvi