Tieto vírusy sú len vzdialene príbuzné s ľudskými parainfluenza vírusmi, čo sú RNA vírusy patriace do rodiny paramyxovírusov, ktoré sú častou príčinou respiračných infekcií u detí, ako je napríklad krupica, ale môžu tiež spôsobiť chrípke podobné ochorenia u dospelých. Bola navrhnutá štvrtá rodina chrípkových vírusov, chrípka D. Typom tejto rodiny je vírus bovinnej chrípky D, ktorý bol prvýkrát izolovaný v roku 2012.
Vírus chrípky A
Tento rod má jeden druh, vírus chrípky typu A. Divoké vodné vtáctvo je prirodzeným hostiteľom širokej škály vírusov chrípky typu A. Niekedy sa vírusy prenesú na iné druhy a potom môžu viesť k ničivým prepuknutiam u hydiny alebo k pandémii chrípky u ľudí . Vírusy typu A sú najvirulentnejšími ľudskými patogénmi spomedzi troch typov chrípky a môžu spôsobiť vážne ochorenie. Vírusy chrípky A možno klasifikovať do rôznych sérotypov na základe protilátkovej odpovede na tieto vírusy. Sérotypy, ktoré boli potvrdené u ľudí, zoradené podľa počtu ľudských úmrtí v dôsledku pandémie:
H1N1, ktorý spôsobil španielsku chrípku v roku 1918 a prasaciu chrípku v roku 2009
H2N2, ktorý v roku 1957 spôsobil ázijskú chrípku
H3N2, ktorý v roku 1968 spôsobil hongkonskú chrípku
H5N1, ktorý v roku 2004 spôsobil vtáčiu chrípku
H7N7, ktorý má nezvyčajný zoonotický potenciál
H1N2, endemický u ľudí, ošípaných a vtákov
Vírus chrípky B
Chrípka B infikuje takmer výlučne ľudí a je menej častá ako chrípka A. Jediné zvieratá okrem ľudí, ktoré sú vnímavé na infekciu chrípkou B, sú tuleň a fretka. Tento typ chrípky mutuje 2–3-krát pomalšie ako typ A, a preto je geneticky menej rôznorodý. Existuje len jeden sérotyp chrípky B. V dôsledku tohto nedostatku antigénnej diverzity sa stupeň imunity voči chrípke B zvyčajne získava v ranom veku. Chrípka B však mutuje dostatočne často, takže trvalá imunita nie je možná. Táto znížená rýchlosť antigénnych zmien v kombinácii s obmedzeným rozsahom hostiteľov (inhibovaný antigénny posun medzi druhmi) je zárukou, že nenastane pandémia chrípky B.
Vírus chrípky C
Tento rod má jeden druh, vírus chrípky C, ktorý infikuje ľudí, psov a ošípané, pričom niekedy spôsobuje vážne choroby a lokálne epidémie. Chrípka C je však menej častá ako iné typy chrípky a u detí zvyčajne spôsobuje len mierne ochorenie.
Štruktúra, vlastnosti a nomenklatúra podtypov
Vírusy chrípky A, B a C majú veľmi podobnú štruktúru. Vírusová častica má priemer 80 až 120 nm a je vo všeobecnosti približne sférická, hoci sa môžu vyskytnúť aj vláknité tvary. Tieto vláknité formy sú bežnejšie pri chrípke C, ktorá môže na povrchu infikovaných buniek vytvoriť povrazovú štruktúru dlhú až 500 mikrónov. Avšak napriek týmto rôznorodým formám majú vírusové častice všetkých vírusov chrípky podobné zloženie. Vírusové častice sú zložené z obalu obsahujúceho dva hlavné typy glykoproteínov obalených okolo centrálneho jadra. Centrálne jadro obsahuje genóm vírusovej RNA a ďalšie vírusové proteíny komprimujú a chránia túto RNA. RNA je zvyčajne jednovláknová, ale v špeciálnych prípadoch je dvojvláknová. Pre vírus je nezvyčajné, že jeho genóm nie je jediným kúskom nukleovej kyseliny. Namiesto toho obsahuje sedem alebo osem kusov segmentovanej negatívne polárnej RNA, pričom každý kúsok RNA obsahuje jeden alebo dva gény, ktoré kódujú génový produkt (proteín). Napríklad genóm chrípky A obsahuje 11 génov pre osem častí RNA kódujúcich 11 proteínov: hemaglutinín (HA), neuraminidáza (NA), nukleoproteín (NP), M1, M2, HC1, NS2 (NEP: jadrový exportný proteín), PA PB1 (polymeráza zásaditá 1), PB1-F2 a PB2. Hemaglutinín (HA) a neuraminidáza (NA) sú dva veľké glykoproteíny na vonkajšej strane vírusových častíc. HA je lektín, ktorý sprostredkováva väzbu vírusu na cieľové bunky a prienik vírusového genómu do cieľovej bunky, zatiaľ čo NA sa podieľa na uvoľňovaní vírusového potomstva z infikovaných buniek rozkladom cukrov, ktoré viažu zrelé vírusové častice. Tieto proteíny sú teda cieľom antivírusových liekov. Okrem toho sú to antigény, proti ktorým sa môžu vytvárať protilátky. Vírusy chrípky A sú klasifikované do podtypov na základe protilátkovej odpovede na HA a NA. Tieto rôzne typy HA a NA tvoria základ rozdielov medzi H a N, napríklad vírus H5N1. Existuje 16 podtypov H a 9 podtypov N, ale len H1, 2 a 3 a N1 a 2 sa bežne vyskytujú u ľudí.
Replikácia
Vírusy sa môžu replikovať iba v živých bunkách. Infekcia a replikácia chrípky je viacstupňový proces: najprv sa vírus musí naviazať na bunku a vstúpiť do nej, potom doručiť svoj genóm na miesto, kde môže vytvoriť nové kópie vírusových proteínov a RNA, zostaviť tieto zložky do nových vírusových častíc. a nakoniec opustiť hostiteľskú bunku. Vírusy chrípky sa viažu prostredníctvom hemaglutinínu na cukry kyseliny sialovej na povrchu epitelových buniek, zvyčajne v nose, hrdle a pľúcach cicavcov a v črevách vtákov. Po štiepení hemaglutinínu proteázou bunka importuje vírus endocytózou. Vnútrobunkové detaily sú stále objasnené. Je známe, že virióny sa zbiehajú do mikrotubulov, organizujú centrum, interagujú s kyslými endozómami a nakoniec prenikajú do cieľových endozómov, aby uvoľnili genóm. Keď sa kyslé prostredie v endozóme dostane do bunky, spôsobí dve udalosti: po prvé, časť proteínu hemaglutinínu spája vírusový obal s membránou vakuol, potom iónový kanál M2 umožňuje protónom pohybovať sa pozdĺž vírusového obalu a oxidovať jadro vírusu, ktorý spôsobuje oddelenie jadra a uvoľnenie vírusovej RNA a jadrových proteínov. Molekuly vírusovej RNA (vRNA), doplnkové proteíny a RNA-dependentná RNA polymeráza sa potom uvoľnia do cytoplazmy (2. štádium). Iónový kanál M2 je blokovaný amantadínom, ktorý zabraňuje rozvoju infekcie. Tieto základné proteíny a vRNA tvoria komplex, ktorý je transportovaný do bunkového jadra, kde RNA-dependentná RNA polymeráza začne transkribovať ďalšiu pozitívnu polárnu vRNA (kroky 3a a b). vRNA je buď exportovaná do cytoplazmy a preložená (krok 4), alebo zostáva v jadre. Novosyntetizované vírusové proteíny sa buď vylučujú cez Golgiho aparát na bunkový povrch (v prípade neuraminidázy a hemaglutinínu, krok 5b), alebo sa transportujú späť do jadra, aby sa naviazali na vRNA a vytvorili nové častice vírusového genómu (krok 5a). Iné vírusové proteíny majú niekoľko účinkov na hostiteľskú bunku, vrátane degradácie bunkovej mRNA a použitia uvoľnených nukleotidov na syntézu vRNA, ako aj inhibície translácie mRNA hostiteľskej bunky. Negatívne polárne vRNA, ktoré tvoria genómy budúcich vírusov, RNA-dependentná RNA polymeráza a ďalšie vírusové proteíny sú zostavené vo virióne. Molekuly hemaglutinínu a neuraminidázy sú zoskupené do vydutiny v bunkovej membráne. vRNA a vírusové proteíny jadra opúšťajú jadro a vstupujú do tejto vetvy (krok 6). Zrelé vírusové obličky opúšťajú bunku a pohybujú sa vo fosfolipidovej sfére hostiteľskej membrány, čo dáva hemaglutinínu a neuraminidáze tento membránový obal (krok 7). Tak ako predtým, vírusy priľnú k bunkám prostredníctvom hemaglutinínu. Zrelé vírusy sa oddelia od bunky hneď, ako ich neuraminidáza odštiepi zvyšky kyseliny sialovej z hostiteľskej bunky. Po uvoľnení nových chrípkových vírusov hostiteľská bunka odumiera. Kvôli nedostatku RNA korigujúcich enzýmov RNA-dependentná RNA polymeráza, ktorá kopíruje vírusový genóm, robí chybu približne každých 10 000 nukleotidov, čo je približne dĺžka chrípkovej vRNA. V dôsledku toho je väčšina novo vyrobených vírusov chrípky mutantných; to spôsobuje antigénny drift, čo je pomalá zmena antigénov na povrchu vírusu v priebehu času. Rozdelenie genómu na osem rôznych segmentov vRNA umožňuje zmiešanie alebo preskupenie vRNA, ak jednu bunku infikuje viac ako jeden typ vírusu chrípky. Výsledná rýchla zmena vo vírusovej genetike produkuje antigénne posuny, čo sú prudké zmeny z jedného antigénu na druhý. Tieto náhle veľké zmeny umožňujú vírusu infikovať nového hostiteľa a rýchlo prekonať ochrannú imunitu. To je dôležité, keď dôjde k pandémii.
Mechanizmus
Prenos
Keď infikovaná osoba kýchne alebo kašle, viac ako pol milióna vírusových častíc sa môže rozšíriť na ľudí v okolí. U zdravých dospelých sa šírenie vírusu chrípky (čas, kedy môže byť človek nákazlivý) prudko zvýši o polovicu dňa po infekcii, s vrcholom na 2. deň a pretrváva v priemere päť dní, ale môže pretrvávať až deväť dní. . U ľudí, u ktorých sa rozvinú symptómy z experimentálnej infekcie (iba 67 % zdravých experimentálne infikovaných jedincov), symptómy a šírenie vírusu vykazujú podobný vzorec, ale šírenie vírusu predchádza ochoreniu o jeden deň. Deti sú oveľa infekčnejšie ako dospelí a šíria vírus od okamihu, keď sa objavia príznaky, až do dvoch týždňov po infekcii. U ľudí s oslabenou imunitou môže vylučovanie vírusu trvať dlhšie ako dva týždne. Chrípka sa môže šíriť tromi hlavnými spôsobmi: priamym prenosom (keď infikovaná osoba kýchne a spúta sa dostane priamo do očí, nosa alebo úst inej osoby); vzdušnými kvapôčkami (keď niekto vdýchne vzduch, ktorý osoba kontaminovala kašľom alebo kýchaním) a cez ruky do očí, cez ruky do nosa alebo cez ruky do úst, alebo cez kontaminované povrchy, alebo priamym osobným kontaktom (napr. , potrasenie rukou). Relatívna dôležitosť týchto troch spôsobov prenosu zostáva nejasná a všetky môžu prispieť k šíreniu vírusu. Pri prenose vzdušnými kvapôčkami sú kvapôčky dostatočne malé na inhaláciu človekom s priemerom 0,5 až 5 mikrónov. Vdýchnutie len jednej kvapky môže stačiť na vyvolanie infekcie. Napriek tomu, že pri jednom kýchnutí sa uvoľní až 40 000 kvapiek, väčšina kvapiek je dostatočne veľká a rýchlo sadne. Zdá sa, že to, ako dlho chrípka prežije vo vzdušných kvapôčkach, je ovplyvnené úrovňou vlhkosti a UV žiarenia, pričom nízka vlhkosť a nedostatok slnečného svetla počas zimy podporujú prežitie. Pretože vírus chrípky môže pretrvávať mimo tela, môže sa preniesť aj cez kontaminované povrchy, ako sú bankovky, kľučky na dverách, vypínače a iné predmety v domácnosti. Doba, počas ktorej bude vírus pretrvávať na povrchoch, sa líši. Vírus prežíva jeden až dva dni na tvrdých neporéznych povrchoch, ako je plast alebo kov, pätnásť minút na suchých papierových utierkach a iba päť minút na koži. Ak sa však vírus nachádza v hliene, dokáže ho ochrániť aj dlhšie (na bankovkách až 17 dní). Vírusy vtáčej chrípky môžu po zmrazení prežiť neobmedzene dlho. Sú inaktivované zahriatím na 56 ° C (133 ° F) po dobu najmenej 60 minút alebo kyselinou (pri pH<2).
Patofyziológia
Mechanizmy, ktorými chrípková infekcia spôsobuje symptómy u ľudí, boli intenzívne študované. Predpokladá sa, že jedným z mechanizmov je inhibícia adrenokortikotropného hormónu (ACTH), ktorá vedie k zníženiu hladín kortizolu. Vedieť, ktoré gény nesie konkrétny kmeň, môže pomôcť predpovedať, do akej miery infikuje ľudí a aká závažná bude infekcia (to znamená predpovedať patofyziológiu kmeňa). Napríklad súčasťou procesu, ktorý umožňuje vírusom chrípky preniknúť do buniek, je štiepenie vírusového proteínu hemaglutinínu ľudskou proteázou. V prípade pľúcnych a avirulentných vírusov štruktúra hemaglutinínu znamená, že ho môžu štiepiť iba proteázy nachádzajúce sa v hrdle a pľúcach, takže tieto vírusy nemôžu infikovať iné tkanivá. Avšak v prípade vysoko virulentných kmeňov, ako je H5N1, môže byť hemaglutinín štiepený širokou škálou proteáz, čo umožňuje šírenie vírusu po celom tele. Vírusový proteín hemaglutinín je zodpovedný za určenie, ktorý druh môže kmeň infikovať a kde sa chrípkový kmeň bude viazať v ľudskom dýchacom trakte. Kmene, ktoré sa ľahko prenášajú medzi ľuďmi, majú hemaglutinínové proteíny, ktoré sa viažu na receptory v horných dýchacích cestách, ako sú nos, hrdlo a ústa. Naproti tomu vysoko letálny kmeň H5N1 sa viaže na receptory, ktoré sa nachádzajú hlavne hlboko v pľúcach. Tento rozdiel v mieste infekcie môže byť jedným z dôvodov, prečo kmeň H5N1 spôsobuje ťažkú vírusovú pneumóniu v pľúcach, ale nie je ľahko prenosný kašľom a kýchaním u ľudí. Bežné príznaky chrípky, ako je horúčka, bolesti hlavy a únava, sú výsledkom obrovského množstva prozápalových cytokínov a chemokínov (ako je interferón alebo faktor nekrózy nádorov) v bunkách infikovaných chrípkou. Na rozdiel od rinovírusu, ktorý spôsobuje bežnú nádchu, chrípka spôsobuje poškodenie tkaniva, takže symptómy úplne nesúvisia so zápalovou odpoveďou. Táto silná imunitná odpoveď môže spôsobiť život ohrozujúcu hypercytokinémiu. Predpokladá sa, že tento účinok je zodpovedný za nezvyčajnú letalitu vírusu vtáčej chrípky H5N1 a pandemického kmeňa z roku 1918. Ďalšou možnosťou však je, že tieto veľké množstvá cytokínov sú len výsledkom masívnej úrovne vírusovej replikácie produkovanej týmito kmeňmi a samotná imunitná odpoveď neprispieva k ochoreniu.
Prevencia
štepu
Vakcína proti chrípke je odporúčaná Svetovou zdravotníckou organizáciou a Centrami pre kontrolu a prevenciu chorôb v Spojených štátoch pre vysoko rizikové skupiny, ako sú deti, starší ľudia, zdravotnícki pracovníci, ako aj ľudia, ktorí majú chronické ochorenia, ako je astma, cukrovka a choroby srdca, cievne choroby alebo jedinci s oslabenou imunitou. U zdravých dospelých je vakcína stredne účinná pri znižovaní počtu symptómov podobných chrípke v bežnej populácii. Dôkazy podporujú pokles miery chrípky u detí starších ako dva roky. U ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc očkovanie znižuje počet vzplanutí, nie je však jasné, či znižuje počet vzplanutí astmy. Dôkazy podporujú nižší výskyt ochorení podobných chrípke v mnohých imunosuprimovaných skupinách, ako sú pacienti s HIV/AIDS, pacienti s rakovinou a pacienti po transplantácii orgánov. U ľudí s vysokým rizikom môže imunizácia znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení. Nie je jasné, či imunizácia zdravotníckych pracovníkov ovplyvňuje výsledky liečby. Vzhľadom na vysokú mieru mutácií vírusu konkrétna vakcína proti chrípke zvyčajne poskytuje ochranu nie dlhšie ako niekoľko rokov. Svetová zdravotnícka organizácia každý rok predpovedá, ktoré kmene vírusu budú s najväčšou pravdepodobnosťou cirkulovať v nasledujúcom roku, čo umožňuje farmaceutickým spoločnostiam vyvinúť vakcíny, ktoré poskytujú lepšiu imunitu proti týmto kmeňom. Vakcína je preformulovaná každú sezónu pre niekoľko špecifických kmeňov chrípky, ale nezahŕňa všetky kmene aktívne na celom svete počas danej sezóny. Vývoj a výroba miliónov dávok potrebných na boj proti sezónnym epidémiám trvá približne šesť mesiacov; z času na čas sa počas tejto doby prejaví nový alebo prehliadnutý kmeň. Okrem toho je možné sa nakaziť bezprostredne pred očkovaním, ako aj ochorieť kmeňom, ktorému má vakcína predchádzať, keďže účinnosť vakcíny trvá približne dva týždne. Vakcíny môžu vyvolať reakciu imunitného systému, ako keby bolo telo skutočne infikované, a môžu sa vyvinúť celkové príznaky infekcie (veľa symptómov prechladnutia a chrípky sú len všeobecnými príznakmi infekcie), hoci tieto symptómy zvyčajne nie sú také závažné alebo dlhotrvajúce ako chrípka. Najnebezpečnejším vedľajším účinkom je závažná alergická reakcia buď na samotný vírusový materiál alebo na zvyšky slepačích vajec používaných na pestovanie chrípky; tieto reakcie sú však extrémne zriedkavé. Nákladová efektívnosť očkovania proti sezónnej chrípke bola široko hodnotená pre rôzne populácie a situácie. Zistilo sa, že očkovanie je nákladovo efektívne, najmä u detí a starších ľudí, ale výsledky ekonomických hodnotení očkovania proti chrípke často závisia od kľúčových predpokladov.
Prevencia chrípky
Primerane účinné spôsoby, ako znížiť prenos chrípky, zahŕňajú dobrú osobnú hygienu a zvyk nedotýkať sa očí, nosa alebo úst; časté umývanie rúk (mydlom a vodou alebo alkoholovým základom na umývanie rúk); zvyk zatvárať ústa pri kašli a kýchaní; vyhýbanie sa úzkemu kontaktu s chorými ľuďmi; a pochopenie potreby zostať doma, ak ste chorý. Odporúča sa tiež vyhnúť sa pľuvaniu. Zatiaľ čo tvárové masky môžu pomôcť zabrániť prenosu v ošetrovateľskej starostlivosti, existujú zmiešané dôkazy o priaznivých účinkoch týchto masiek v spoločnosti. Fajčenie zvyšuje riziko nákazy chrípkou a tiež spôsobuje vážnejšie symptómy ochorenia. Keďže chrípka sa šíri vzduchom a kontaktom s kontaminovanými povrchmi, dezinfekcia povrchu môže pomôcť zabrániť niektorým infekciám. Alkohol je účinný dezinfekčný prostriedok proti vírusom chrípky. Kvartérne amóniové zlúčeniny je možné použiť spolu s alkoholom, čím sa dezinfekčný účinok predĺži. V nemocniciach sa kvartérne amóniové a chlórové zlúčeniny používajú na dezinfekciu miestností alebo zariadení, ktoré boli obsadené pacientmi s príznakmi chrípky. Doma sa to dá efektívne dosiahnuť pridaním chlórového bielidla. Počas minulých pandémií zatvorenie škôl, kostolov a divadiel spomalilo šírenie vírusu, ale malo malý vplyv na celkovú úmrtnosť. Nie je jasné, či je znižovanie davov ľudí, napríklad zatváraním škôl a pracovných miest, účinné pri znižovaní šírenia chrípky, keďže ľudí s chrípkou možno jednoducho premiestniť z jedného miesta na druhé; takéto opatrenia budú tiež ťažko realizovateľné v praxi a môžu byť nepopulárne. Keď je infikovaný malý počet ľudí, izolácia chorých môže znížiť riziko prenosu.
Liečba chrípky
Ľuďom, ktorí dostanú chrípku, sa odporúča, aby si veľa odpočinuli, pili veľa tekutín, vyhýbali sa alkoholu a tabaku a podľa potreby užívali lieky ako acetaminofén (paracetamol) na zníženie horúčky a bolesti svalov spojených s chrípkou. Deti a dospievajúci s príznakmi podobnými chrípke (najmä horúčkou) by sa mali vyhýbať užívaniu aspirínu počas infekcie chrípkou (najmä typu B), pretože to môže viesť k Reyovmu syndrómu, zriedkavému, ale potenciálne smrteľnému ochoreniu pečene. Keďže chrípku spôsobuje vírus, antibiotiká nemajú na infekciu žiadny vplyv; ak nie sú predpísané na liečbu sekundárnych infekcií, ako je bakteriálna pneumónia. Antivírusové lieky môžu byť účinné, ak sa užívajú včas, ale niektoré kmene chrípky môžu byť odolné voči štandardným antivírusovým liekom a existujú obavy o kvalitu výskumu.
Antivírusové látky
Dve triedy antivírusových liekov používaných proti chrípke sú inhibítory neuraminidázy (oseltamivir a zanamivir) a inhibítory proteínu M2 (deriváty adamantánu).
Inhibítory neuraminidázy
Celkovo sa zdá, že prínosy inhibítorov neuraminidázy u zdravých jedincov neprevažujú nad rizikami. Neexistujú žiadne dôkazy o prínose týchto liekov u ľudí s inými zdravotnými problémami. U pacientov, u ktorých sa predpokladá, že majú chrípku, tieto lieky skracujú trvanie symptómov o niečo menej ako jeden deň, ale nezdá sa, že by ovplyvnili riziko komplikácií, ako je hospitalizácia alebo zápal pľúc. Do roku 2013 výhoda nebola stanovená, pretože výrobca (Roche) odmietol poskytnúť údaje z testov na nezávislú analýzu. Rozšírenejšia rezistencia na inhibítory neuraminidázy viedla výskumníkov k hľadaniu alternatívnych antivírusových liekov s rôznymi mechanizmami účinku.
M2 inhibítory
Antivírusové lieky amantadín a rimantadín inhibujú vírusový iónový kanál (proteín M2), čím inhibujú replikáciu chrípky A. Tieto lieky sú niekedy účinné proti chrípke A, ak sa podajú na začiatku infekcie, ale neúčinné proti vírusom chrípky B, ktoré nemajú cieľ M2 drog... Nameraná rezistencia amantadínu a rimantadínu u amerických izolátov H3N2 sa v roku 2005 zvýšila na 91 %. Táto vysoká úroveň odolnosti môže byť spôsobená ľahkou dostupnosťou amantadínov ako súčasti voľnopredajných liekov na prechladnutie v krajinách ako Čína a Rusko a ich používaním na prevenciu prepuknutia chrípky u hydiny. CDC neodporúčalo používanie inhibítorov M2 počas chrípky v rokoch 2005-06. kvôli vysokej úrovni liekovej rezistencie.
Predpoveď
Účinky vírusu chrípky sú oveľa závažnejšie a trvajú dlhšie ako bežné prechladnutie. Väčšina ľudí sa úplne zotaví za 1 až 2 týždne, no u iných sa môžu vyvinúť život ohrozujúce komplikácie (napríklad zápal pľúc). Chrípka tak môže byť smrteľná najmä pre slabých, mladých a starých, či chronicky chorých. Ľudia so slabým imunitným systémom, ako sú ľudia s pokročilou infekciou HIV alebo pacienti po transplantácii (ktorých imunitný systém je potlačený, aby sa predišlo odmietnutiu transplantovaného orgánu), trpia obzvlášť závažným ochorením. Tehotné ženy a malé deti sú tiež vystavené zvýšenému riziku komplikácií. Chrípka môže zhoršiť chronické zdravotné problémy. U ľudí s emfyzémom, chronickou bronchitídou alebo astmou sa môže počas chrípky vyvinúť dýchavičnosť a chrípka môže zhoršiť ochorenie koronárnych artérií alebo kongestívne zlyhanie srdca. Fajčenie je ďalším rizikovým faktorom spojeným so závažnejšími ochoreniami a zvýšeným počtom úmrtí na chrípku. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie „každú zimu dostanú chrípku desiatky miliónov ľudí. Väčšina z nich nie je prítomná na pracovisku len týždeň, no starším ľuďom hrozí väčšie riziko úmrtia na chorobu. Vieme, že celosvetovo úmrtnosť presahuje niekoľko stoviek tisíc ľudí ročne, no ani vo vyspelých krajinách toto číslo nie je presne určené, pretože zdravotníci zvyčajne nekontrolujú, kto skutočne zomrel na chrípku a kto zomrel na chrípke podobné ochorenia. Nakaziť sa môžu aj zdraví ľudia a vážne problémy s chrípkou sa môžu vyvinúť v akomkoľvek veku. Ľudia nad 50 rokov, veľmi malé deti a ľudia všetkých vekových skupín s chronickými ochoreniami majú väčšiu pravdepodobnosť komplikácií spôsobených chrípkou, ako je zápal pľúc, bronchitída, sinusitída a infekcie uší. V niektorých prípadoch môžu autoimunitné reakcie na infekciu vírusom chrípky prispieť k rozvoju syndrómu Guillain-Barrého. Keďže však riziko tohto ochorenia môže zvýšiť množstvo iných infekcií, chrípka môže byť len jednou z hlavných príčin epidémií. Tento syndróm je tiež považovaný za zriedkavý vedľajší účinok vakcíny proti chrípke. Jedna recenzia uvádza frekvenciu približne jedno na milión očkovaní. Infekcia chrípkou sama o sebe zvyšuje riziko úmrtia (až 1 z 10 000) a riziko vzniku GBS na oveľa vyššiu úroveň, ako je najvyššia úroveň predpokladanej expozície vakcíne (pribl. 10-krát vyššia podľa najnovších odhadov).
Epidemiológia
Sezónne výkyvy
Chrípka vrcholí v zime a keďže zima sa na severnej a južnej pologuli vyskytuje v rôznych ročných obdobiach, v skutočnosti sú každý rok dve rôzne obdobia chrípky. To je dôvod, prečo Svetová zdravotnícka organizácia (s pomocou Národných chrípkových centier) odporúča použitie dvoch rôznych očkovacích produktov každý rok; jeden pre severnú pologuľu a jeden pre južnú pologuľu. Dlho nebolo jasné, prečo sa epidémie chrípky vyskytujú skôr sezónne ako rovnomerne počas roka. Jedným z možných vysvetlení je, že v zime sú ľudia častejšie v uzavretých priestoroch, v blízkom vzájomnom kontakte, čo prispieva k prenosu vírusu z človeka na človeka. Svoju úlohu môže zohrávať aj zvýšené cestovanie v dôsledku zimnej dovolenkovej sezóny na severnej pologuli. Ďalším faktorom je, že pri nízkych teplotách je vzduch suchší, čo môže vysušiť hlieny, čo bráni telu účinne vypudzovať vírusové častice. Vírus tiež prežíva dlhšie na povrchoch pri nízkych teplotách. Prenos vírusu vzduchom je najvyšší pri nízkych teplotách (pod 5 °C) s nízkou relatívnou vlhkosťou. Zdá sa, že nižšia vlhkosť počas zimy je hlavnou príčinou sezónneho prenosu chrípky v miernych oblastiach. K sezónnym zmenám v miere infekcie však dochádza aj v tropických oblastiach. V niektorých krajinách sa tieto vrcholy infekcie vyskytujú hlavne v období dažďov. Rolu pri chrípke môžu zohrávať aj sezónne zmeny v úrovniach interakcie v školských priestoroch, ktoré sú hlavným prispievateľom k iným detským chorobám, ako sú osýpky a čierny kašeľ. Kombinácia týchto malých sezónnych účinkov môže byť zosilnená dynamickou rezonanciou s endogénnymi cyklami chorôb. H5N1 vykazuje sezónne variácie u ľudí aj vtákov. Alternatívnou hypotézou na vysvetlenie sezónnych výkyvov pri chrípkovej infekcii je vplyv hladín vitamínu D na imunitu voči vírusu. Túto myšlienku prvýkrát navrhol Robert Edgar Hope-Simpson v roku 1965. Naznačil, že príčiny chrípkovej epidémie v zime môžu súvisieť so sezónnymi výkyvmi vitamínu D, ktorý sa vytvára v koži pod vplyvom slnečného žiarenia (alebo umelého) UV žiarenie. To môže vysvetľovať, prečo sa chrípka vyskytuje väčšinou počas zimy a tropického obdobia dažďov, keď sa ľudia zdržiavajú vo vnútri, ďaleko od slnka a hladina vitamínu D u nich klesá.
Šírenie epidémií a pandémií
Antigénny drift vytvára chrípkové vírusy s mierne zmenenými antigénmi, zatiaľ čo antigénový drift vytvára vírusy s úplne novými antigénmi. Pretože chrípku spôsobujú rôzne typy a kmene vírusov, niektoré kmene môžu v ktoromkoľvek roku vyhynúť, zatiaľ čo iné vytvárajú epidémie a iný kmeň môže spôsobiť pandémiu. V bežných dvoch chrípkových sezónach za rok (jedna na hemisféru) sa na celom svete zvyčajne vyskytuje tri až päť miliónov prípadov závažných ochorení a približne 500 000 úmrtí, čo je podľa niektorých definícií každoročná epidémia chrípky. Hoci incidencia chrípky sa môže z roka na rok značne líšiť, v Spojených štátoch sa každoročne spája s chrípkou približne 36 000 úmrtí a viac ako 200 000 hospitalizácií. Jedným zo spôsobov, ako vypočítať úmrtia na chrípku, bolo, že v rokoch 1979 až 2001 bol v Spojených štátoch priemerný počet úmrtí za rok 41 400. Rôzne metódy z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v roku 2010 uvádzali rozsah od nízkej úrovne približne 3 300 úmrtí až po úroveň 49 000 úmrtí ročne. Približne trikrát za storočie sa vyskytne pandémia, ktorá infikuje väčšinu svetovej populácie a mohla by zabiť desiatky miliónov ľudí. Jedna štúdia zistila, že ak by sa dnes objavil kmeň s virulenciou podobnou chrípke z roku 1918, mohol by zabiť 50 až 80 miliónov ľudí. Nové chrípkové vírusy sa neustále vyvíjajú v dôsledku mutácií alebo rekombinácií. Mutácie môžu spôsobiť malé zmeny hemaglutinínových a neuraminidázových antigénov na povrchu vírusu. Toto sa nazýva antigénny drift, ktorý pomaly vytvára rastúcu škálu kmeňov, zatiaľ čo sa jeden vyvíja, čo môže infikovať ľudí, ktorí sú imúnni voči už existujúcim kmeňom. Tento nový variant potom nahrádza staré kmene, pretože sa rýchlo šíri svetovou populáciou, čo často vedie k epidémiám. Keďže však kmene produkované driftom budú stále dosť podobné starším kmeňom, niektorí ľudia sú voči nim stále imúnni. Na rozdiel od toho, keď sa vírusy chrípky rekombinujú, získajú úplne nové antigény, napríklad rekombináciou medzi kmeňmi vtáčej chrípky a kmeňmi ľudskej chrípky; toto sa nazýva antigénny posun. Ak sa vyrobí vírus ľudskej chrípky, ktorý má úplne nové antigény, každý bude vystavený a nový vírus chrípky sa bude nekontrolovateľne šíriť, čo povedie k pandémii. Na rozdiel od tohto modelu pandémií založených na antigénovom driftu a posune bol navrhnutý alternatívny prístup, v ktorom periodické pandémie vznikajú interakciou fixného súboru vírusových kmeňov s ľudskou populáciou s neustále sa meniacim súborom imunity voči rôzne vírusové kmene. Čas na vznik chrípky (čas od prepuknutia jednej infekcie do prepuknutia ďalšej) je veľmi krátky (iba 2 dni). To vysvetľuje, prečo epidémie chrípky začínajú a končia v krátkom časovom horizonte, len niekoľko mesiacov. Z hľadiska verejného zdravia sa epidémie chrípky rýchlo šíria a je veľmi ťažké ich kontrolovať. Väčšina kmeňov vírusu chrípky nie je príliš nákazlivá a každý infikovaný človek nakazí len 1 alebo 2 ľudí (základné reprodukčné číslo pre chrípku je zvyčajne okolo 1,4). Čas potrebný na vznik chrípky je však extrémne krátky: doba nákazy od človeka k človeku je len dva dni. Krátky generačný čas znamená, že epidémie chrípky vo všeobecnosti vyvrcholia asi po 2 mesiacoch a ustúpia po 3 mesiacoch: preto sa rozhodnutie o zásahu pri epidémiách chrípky musí urobiť skôr, a preto sa toto rozhodnutie často prijíma pri neúplných údajoch. Ďalším problémom je, že ľudia sa stanú nákazlivými skôr, ako sa u nich prejavia symptómy, čo znamená, že karanténa ľudí po tom, čo ochorejú, nie je účinná metóda. U priemerného človeka šírenie vírusu zvyčajne vrcholí po dvoch dňoch, zatiaľ čo symptómy vrcholia na tretí deň.
História
Etymológia
Slovo „chrípka“ pochádza z taliančiny a znamená „vplyv“ a vzťahuje sa na príčinu ochorenia; spočiatku sa choroba pripisovala nepriaznivým astrologickým vplyvom. Zmeny v medicínskom myslení viedli k úprave názvu na „influenza del freddo“, čo znamená „vplyv chladu“. Slovo influenza prvýkrát použil v angličtine pre chorobu, ktorú poznáme dnes, v roku 1703 J. Hugger z University of Edinburgh vo svojej dizertačnej práci „De Catarrho epidemio, vel Influenza, prout in India occidentali sese ostendit“. Archaické výrazy pre chrípku zahŕňajú epidemický katar, grippe (z francúzštiny, prvýkrát ho použil Molino v roku 1694), pichľavé horúčavy a španielska horúčka (najmä pre kmeň pandemickej chrípky z roku 1918).
pandémie
Príznaky chrípky u ľudí jasne opísal Hippokrates asi pred 2400 rokmi. Hoci sa zdá, že vírus spôsoboval epidémie v celej histórii ľudstva, historické údaje o chrípke je ťažké interpretovať, pretože symptómy môžu byť podobné príznakom iných respiračných ochorení. Choroba sa mohla rozšíriť z Európy do Ameriky na začiatku európskej kolonizácie Ameriky. Takmer celé domorodé obyvateľstvo Antíl zabila epidémia podobná chrípke, ktorá vypukla v roku 1493 po príchode Krištofa Kolumba. Prvý presvedčivý záznam o pandémii chrípky pochádza z roku 1580. Epidémia začala v Rusku a cez Afriku sa rozšírila do Európy. V Ríme bolo zabitých viac ako 8 000 ľudí a niekoľko španielskych miest bolo takmer zničených. Pandémie pokračovali sporadicky počas 17. a 18. storočia, pričom pandémia v rokoch 1830-1833 bola obzvlášť rozšírená; nakazila asi štvrtinu všetkých exponovaných ľudí. Najznámejším a smrteľným prepuknutím bola v roku 1918 pandémia chrípky (španielska chrípka) (chrípka typu A, podtyp H1N1), ktorá trvala od roku 1918 do roku 1919. Nie je presne známe, koľko ľudí táto chrípka zabila, ale odhadovaný počet obetí bolo od 50 do 100 miliónov ľudí. Táto pandémia bola opísaná ako „najväčší lekársky holokaust v histórii“ a mohla zabiť toľko ľudí ako čierna smrť. Tento obrovský počet úmrtí bol spojený s extrémne vysokou mierou infekcie až 50% a extrémna závažnosť symptómov mohla byť spôsobená hypercytokinémiou. Príznaky v roku 1918 boli také nezvyčajné, že chrípka bola spočiatku nesprávne diagnostikovaná ako horúčka dengue, cholera alebo týfus. Jeden pozorovateľ napísal: „Jednou z najťažších komplikácií bolo krvácanie zo slizníc, najmä z nosa, žalúdka a čriev. Vyskytlo sa aj krvácanie z uší a petechiálne krvácanie do kože. Väčšina úmrtí bola pripísaná bakteriálnej pneumónii, sekundárnej infekcii spôsobenej chrípkou, ale vírus zabíjal aj ľudí priamo, čo spôsobilo masívne krvácanie a opuchy pľúc. Pandémia chrípky (španielska chrípka) v roku 1918 bola skutočne globálna a rozšírila sa dokonca aj na arktické a vzdialené tichomorské ostrovy. Nezvyčajne ťažké ochorenie spôsobilo úmrtia 2 až 20 % z celkového počtu nakazených, na rozdiel od bežnejšej úmrtnosti na epidémiu chrípky 0,1 %. Ďalšou nezvyčajnou črtou tejto pandémie je, že zabíjala najmä mladých ľudí. 99 % úmrtí na pandemickú chrípku sa vyskytlo vo vekovej skupine do 65 rokov a viac ako polovica úmrtí u mladých dospelých vo veku 20 až 40 rokov. Je to nezvyčajné, pretože chrípka zvyčajne najviac škodí najmladším (do 2 rokov) a veľmi starým (nad 70 rokov) ľuďom. Celková miera úmrtnosti počas pandémie v rokoch 1918-1919 nie je známa, ale odhaduje sa, že bolo zabitých 2,5 % až 5 % svetovej populácie. Počas prvých 25 týždňov mohlo zomrieť až 25 miliónov; na rozdiel od toho si HIV/AIDS za prvých 25 rokov vyžiadalo 25 miliónov životov. Nedávne pandémie chrípky boli menej zničujúce. Patrili medzi ne ázijská chrípka z roku 1957 (typ A, kmeň H2N2) a hongkonská chrípka z roku 1968 (typ A, kmeň H3N2), ale aj tieto menšie epidémie si vyžiadali životy miliónov ľudí. Počas neskorších pandémií boli dostupné antibiotiká na kontrolu sekundárnych infekcií, čo mohlo prispieť k zníženiu úmrtnosti v porovnaní so španielskou chrípkou v roku 1918. Prvým izolovaným vírusom chrípky bol vírus z hydiny, keď v roku 1901 pôvodca spôsobujúci ochorenie tzv. Vtáčí mor prešiel cez Chamberlainove filtre, ktoré majú póry príliš malé na to, aby nimi baktérie prešli. Etiologickú príčinu chrípky, rodinu vírusov Orthomyxoviridae, prvýkrát objavil u ošípaných Richard Shop v roku 1931. Po tomto objave čoskoro nasledovala izolácia vírusu z ľudského tela skupinou vedcov vedených Patrickom Laidlawom z United Kingdom Medical Research Council v roku 1933. Wendellovi Stanleymu sa po prvý raz podarilo vykryštalizovať vírus tabakovej mozaiky v roku 1935 a až potom bola vyhodnotená neporézna povaha vírusov. Prvým významným krokom k prevencii chrípky bol vývoj inaktivovanej vakcíny proti chrípke v roku 1944 Thomasom Francisom Jr. Vedec čerpal z práce Austrálčana Franka McFarlanea Burneta, ktorý ukázal, že vírus stratil svoju virulenciu, keď bol kultivovaný v oplodnených slepačích vajciach. Francisova aplikácia tohto pozorovania umožnila jeho výskumnému tímu na University of Michigan vyvinúť prvú vakcínu proti chrípke s podporou americkej armády. Armáda sa na výskume aktívne podieľala vďaka svojim skúsenostiam, ktoré získali počas chrípkovej epidémie počas prvej svetovej vojny, keď vírus zabil v priebehu niekoľkých mesiacov tisíce vojakov. V porovnaní s vakcínami bol vývoj liekov proti chrípke pomalší. Amantadín získal licenciu v roku 1966 a takmer o tridsať rokov neskôr sa začal vývoj ďalšej triedy liekov (inhibítorov neuraminidázy).
Spoločnosť a kultúra
Chrípka je spojená s priamymi nákladmi v dôsledku straty produktivity a súvisiacej lekárskej liečby, ako aj nepriamych nákladov na preventívne opatrenia. V Spojených štátoch je chrípka spojená s nákladmi vo výške viac ako 10 miliárd dolárov ročne, pričom sa odhaduje, že budúca pandémia by mohla mať za následok priame a nepriame náklady v stovkách miliárd dolárov. Ekonomický dopad minulej pandémie však nebol podrobne preskúmaný a niektorí autori tvrdia, že španielska chrípka mala v skutočnosti pozitívny dlhodobý vplyv na rast príjmu na obyvateľa, a to aj napriek výraznému poklesu populácie v produktívnom veku a vážnemu krátkodobý depresívny účinok. Iné štúdie sa pokúšali predpovedať náklady na americkú ekonomiku tak závažnú ako španielska chrípka v roku 1918, keď 30 % všetkých pracovníkov bolo chorých a 2,5 % zomrelo. Miera výskytu 30 % a trojtýždňové trvanie choroby budú mať za následok 5 % pokles hrubého domáceho produktu. Dodatočné náklady budú pochádzať z lekárskeho ošetrenia vo výške 18 miliónov pre 45 miliónov ľudí a celková ekonomická strata bude približne 700 miliárd USD.Vysoké sú aj náklady na profylaxiu. Vlády na celom svete minuli miliardy amerických dolárov na prípravu a plánovanie stratégií reakcie na potenciálnu pandémiu vtáčej chrípky H5N1, vrátane nákladov na nákup liekov a vakcín, a vývoj plánu a stratégie cvičenia na zlepšenie hraničnej kontroly. 1. novembra 2005 americký prezident George W. Bush predstavil Národnú stratégiu obrany proti nebezpečnej pandemickej chrípke a požiadal Kongres, aby poskytol 7,1 miliardy dolárov na začatie implementácie plánu. Na medzinárodnej úrovni 18. januára 2006 darcovské krajiny prisľúbili 2 miliardy USD na boj proti vtáčej chrípke počas dvojdňovej medzinárodnej konferencie darcov o vtáčej a ľudskej chrípke, ktorá sa konala v Číne. Pri hodnotení pandémie chrípky H1N1 v roku 2009 vo vybraných krajinách južnej pologule údaje naznačujú, že všetky krajiny zažili určité časovo obmedzené a/alebo geograficky izolované sociálne/ekonomické účinky a dočasný pokles príjmov z cestovného ruchu, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku strachu z choroby. H1N1 2009. Je príliš skoro povedať, či pandémia H1N1 mala nejaký dlhodobý ekonomický dopad.
Výskum
Výskum chrípky zahŕňa výskum v molekulárnej virológii, ako vírus spôsobuje ochorenie (patogenéza), imunitnú odpoveď, vírusovú genomiku a ako sa vírus šíri (epidemiológia). Tento výskum pomáha rozvíjať reakcie na chrípku; napríklad poskytnúť lepšie pochopenie reakcie imunitného systému tela, čo uľahčuje vývoj vakcín, a podrobné pochopenie toho, ako chrípka ovplyvňuje bunky, čo prispieva k vývoju antivírusových liekov. Jeden z najdôležitejších základných výskumných programov – projekt sekvenovania genómu chrípky, vytvára knižnicu sekvencií chrípky; táto knižnica by mala pomôcť zistiť, ktoré faktory spôsobujú, že jeden kmeň je smrteľnejší ako iný, ktoré gény najviac ovplyvňujú imunogenicitu a ako sa vírus v priebehu času vyvíja. Výskum nových vakcín je obzvlášť dôležitý, pretože výroba vakcín je v súčasnosti veľmi pomalý a nákladný proces a vakcíny je potrebné každoročne preformulovať. Sekvenovanie chrípkového genómu a technológia rekombinantnej DNA môžu urýchliť generovanie nových vakcinačných kmeňov, čo vedcom umožní nahradiť nové antigény v predtým vyvinutom očkovacom kmeni. Vyvíjajú sa aj nové technológie na pestovanie vírusov v bunkovej kultúre, ktoré sľubujú vyšší výnos, nižšie náklady, lepšiu kvalitu a lepší potenciál. Štúdiu univerzálnej vakcíny proti chrípke A namierenej proti vonkajšej doméne transmembránového vírusového proteínu M2 (M2e) vykonávajú Walter Firs, Xavier Salens a ich tím na Univerzite v Gente a teraz úspešne ukončili I. fázu klinických skúšok. Určitý úspech bol zaznamenaný v štúdii „generickej vakcíny proti chrípke“, ktorá produkuje protilátky proti proteínom na vírusovom obale, ktoré mutujú pomalšie, a preto by jediná injekcia mohla potenciálne poskytnúť dlhší ochranný účinok. Na liečbu vírusových infekcií sa skúma aj množstvo biologických látok, terapeutických vakcín a imunobiologických látok. Terapeutické biologické látky sú navrhnuté tak, aby aktivovali imunitnú odpoveď na vírus alebo antigény. Biologické látky sa zvyčajne nezameriavajú na metabolické dráhy ako antivírusové lieky, ale stimulujú imunitné bunky, ako sú lymfocyty, makrofágy a/alebo bunky prezentujúce antigén, v snahe vyvolať imunitnú odpoveď proti cytotoxickým účinkom proti vírusu. Modely chrípky, ako je myšacia chrípka, sú vhodnými modelmi na testovanie účinkov preventívnych a terapeutických biologických látok. Napríklad imunomodulátor lymfocytových T buniek inhibuje rast vírusu v modeli myšacej chrípky.
Iné zvieratá
Chrípka postihuje mnoho druhov zvierat a môže dôjsť aj k prenosu vírusových kmeňov medzi druhmi. Predpokladá sa, že vtáky sú hlavnými rezervoármi chrípkových vírusov u zvierat. Identifikovalo sa šestnásť foriem hemaglutinínu a deväť foriem neuraminidázy. Všetky známe podtypy (HxNy) sa nachádzajú u vtákov, ale mnohé poddruhy sú endemické u ľudí, psov, koní a ošípaných; populácie tiav, fretiek, mačiek, tuleňov, noriek a veľrýb tiež vykazujú známky predchádzajúcej infekcie alebo vystavenia chrípke. Varianty vírusu chrípky sú niekedy pomenované podľa druhu, pre ktorý je kmeň endemický alebo prispôsobený: vtáčia chrípka, ľudská chrípka, prasacia chrípka, konská chrípka a psia chrípka. (Mačacia chrípka zvyčajne označuje rinotracheitídu mačiek alebo kalicivírus, nie infekciu vírusom chrípky.) U ošípaných, koní a psov sú príznaky chrípky podobné ako u ľudskej chrípky a zahŕňajú kašeľ, horúčku a stratu chuti do jedla. Výskyt chorôb zvierat nie je tak dobre známy ako ľudské infekcie, ale prepuknutie chrípky u tuleňov spôsobilo v rokoch 1979-1980 asi 500 úmrtí tuleňov pri pobreží Nového Anglicka. Ohniská u ošípaných sú však bežné a nespôsobujú veľkú úmrtnosť. Boli vyvinuté aj vakcíny na ochranu hydiny proti vtáčej chrípke. Tieto vakcíny môžu byť účinné proti viacerým kmeňom a používajú sa buď ako súčasť preventívnej stratégie alebo v kombinácii so selekciou zvierat na pokus o eradikáciu prepuknutia choroby.
Vtáčia chrípka
Symptómy vtáčej chrípky sú rôzne a môžu byť nešpecifické. Príznaky nízkopatogénnej vtáčej chrípky môžu byť mierne a zahŕňajú rozstrapkané perie, mierny pokles produkcie vajec alebo úbytok hmotnosti v kombinácii s menším respiračným ochorením. Keďže tieto mierne symptómy môžu sťažiť diagnostiku v teréne, sledovanie šírenia vtáčej chrípky si vyžaduje laboratórne testovanie vzoriek od infikovaných vtákov. Niektoré kmene, ako napríklad ázijský H9N2, sú vysoko virulentné pre hydinu a môžu spôsobiť závažnejšie symptómy a významnú úmrtnosť. Vo svojej najpatogénnejšej forme spôsobuje chrípka u kurčiat a moriek náhly nástup závažných symptómov a takmer 100 % úmrtnosť do dvoch dní. Keďže sa vírus rýchlo šíri v preplnených poľnohospodárskych prostrediach u kurčiat a moriek, tieto ohniská môžu byť spojené s veľkými ekonomickými stratami pre výrobcov hydiny. Vysoko patogénny kmeň H5N1 prispôsobený na vtáky (takzvaný HPAI A (H5N1), „vysoko patogénny kmeň vtáčej chrípky typu A podtyp H5N1“) spôsobuje chrípku H5N1, bežne známu ako „vtáčia chrípka“ alebo jednoducho „vtáčia chrípka“. a je endemický počas mnohých populácií vtákov, najmä v juhovýchodnej Ázii. Tento ázijský kmeň HPAI A (H5N1) sa šíri po celom svete. Je epizootická (neľudská epidémia) a panzootická (choroba postihujúca mnohé druhy, najmä na veľkých územiach) a môže zabiť desiatky miliónov vtákov a stimulovať utratenie stoviek miliónov iných vtákov v snahe dostať ju pod kontrolu. šírenie. Väčšina spomína v médiách „vtáčiu chrípku“ a väčšina zmienok o H5N1 sa týka tohto konkrétneho kmeňa. V súčasnosti je HPAI A (H5N1) vtáčím ochorením a neexistuje dôkaz o účinnom prenose HPAI A (H5N1) z človeka na človeka. Takmer vo všetkých prípadoch majú infikovaní rozsiahly fyzický kontakt s infikovanými vtákmi. V budúcnosti môže H5N1 zmutovať alebo rekombinovať do kmeňa, čím sa uľahčí efektívny prenos vírusu z človeka na človeka. Presné zmeny, ktoré sú na to potrebné, nie sú úplne pochopené. Avšak vzhľadom na vysokú letalitu a virulenciu H5N1, jeho endemickú prítomnosť a veľký a rastúci rezervoár biologických hostiteľov predstavoval vírus H5N1 počas chrípky v rokoch 2006 – 2007 celosvetovú pandemickú hrozbu a na výskum tejto choroby sa vynaložili miliardy dolárov. Vírus H5N1 a príprava na možné pandémie chrípky. V marci 2013 čínska vláda oznámila tri prípady infekcie chrípkou H7N9 u ľudí. Dvaja z nich zomreli a tretí bol vážne chorý. Hoci sa neverilo, že by sa kmeň vírusu mohol efektívne šíriť medzi ľuďmi, do polovice apríla sa H7N9 nakazilo najmenej 82 ľudí, z ktorých 17 zomrelo. Tieto prípady zahŕňajú tri malé rodinné skupiny v Šanghaji a jednu skupinu medzi susedným dievčaťom a chlapcom v Pekingu, čo naznačuje možnosť prenosu vírusu z človeka na človeka. WHO poznamenáva, že v jednom klastri neboli žiadne dva laboratórne potvrdené prípady, a ďalej naznačuje, že niektoré vírusy sú schopné spôsobiť obmedzený prenos z človeka na človeka v prostredí s blízkym kontaktom, ale nie sú prenášané v dostatočnom množstve, aby spôsobili veľké ohniská.
Prasacia chrípka
U ošípaných spôsobuje prasacia chrípka horúčku, letargiu, kýchanie, kašeľ, ťažkosti s dýchaním a zníženú chuť do jedla. V niektorých prípadoch môže infekcia spôsobiť potrat. Hoci úmrtnosť je zvyčajne nízka, vírus môže viesť k strate hmotnosti a slabému rastu, čo vedie k ekonomickým škodám pre farmárov. Infikované ošípané môžu stratiť až 12 libier telesnej hmotnosti za 3 až 4 týždne. Niekedy je možný priamy prenos vírusu chrípky z ošípaných na človeka (nazývaný zoonotická prasacia chrípka). Celkovo je od objavenia vírusu v polovici 20. storočia známych 50 ľudských prípadov, čo viedlo k šiestim úmrtiam. V roku 2009 bol kmeň vírusu H1N1 prasacieho pôvodu, bežne označovaný ako „prasacia chrípka“, príčinou pandémie chrípky v roku 2009, ale neexistujú dôkazy o tom, že by bol endemický u ošípaných (t. j. v skutočnosti prasacia chrípka), resp. sa prenáša z ošípaných na človeka, namiesto toho, aby sa šíril z človeka na človeka. Tento kmeň je rekombináciou niekoľkých kmeňov H1N1, ktoré sa zvyčajne nachádzajú oddelene u ľudí, vtákov a ošípaných.
: Tagy
Zoznam použitej literatúry:
Takmer 95 % infekčných ochorení tvoria akútne respiračné vírusové infekcie, jednou z nich je chrípka. Chrípkové epidémie sa vyskytujú takmer každý rok, zvyčajne na jeseň, v zime a je postihnutých viac ako 15 % populácie.
Imunita po chrípke netrvá dlho a prítomnosť rôznych foriem vírusu vedie k tomu, že človek môže túto infekciu preniesť aj niekoľkokrát počas roka. Viac ako 2 milióny ľudí ročne zomiera na komplikácie spôsobené chrípkou. Všetko o tejto chorobe sa dozvieme v tomto článku.
Etiológia chrípky
Chrípka je spôsobená skupinou vírusov patriacich do čeľade Orthomyxoviridae. Existujú tri veľké rody - A, B a C, ktoré sa delia na sérotypy H a N podľa toho, ktoré proteíny sa nachádzajú na povrchu vírusu, hemaglutinín alebo neuraminidáza. Celkovo existuje 25 takýchto podtypov, ale 5 z nich sa vyskytuje u ľudí a jeden vírus môže obsahovať oba typy proteínov rôznych podtypov.
Vírusy chrípky sa veľmi rýchlo menia, každý rok objavujú nové druhy so zmenenými vlastnosťami. Niekedy sa objavia také patogénne podtypy, že epidémie nimi spôsobené sú opísané v historických knihách. Jedným z týchto podtypov je „španielska chrípka“, ktorá často zabila človeka do 24 hodín a začiatkom minulého storočia si vyžiadala životy 20 miliónov ľudí.
Epidemiologicky najnebezpečnejšie sú vírusy chrípky typu A, ktoré každoročne spôsobujú epidémie. Vírus typu B môže tiež spôsobiť závažnú chrípku, ale nešíri sa tak silno, zvyčajne s prepuknutím na pozadí typu A alebo krátko predtým. Obe skupiny obsahujú proteíny H a N, preto pri ich klasifikácii uvádzajú nielen skupinu, ale aj podtyp, ako aj miesto detekcie, rok a sériové číslo. Vírus chrípky C neobsahuje proteín typu H a zvyčajne má mierny priebeh.
Ako sa nakazí chrípka?
Infekcia sa zvyčajne vyskytuje vzdušnými kvapôčkami, hoci nie je vylúčený kontakt s domácou cestou prenosu. Vírus sa do tela dostáva cez sliznice horných dýchacích ciest. Predpokladá sa, že chrípkou sa možno nakaziť aj vo vzdialenosti 2-3 metrov od pacienta, preto sú počas epidémií mimoriadne dôležité osobné ochranné prostriedky.
Na ľudskej koži vírus chrípky rýchlo zomrie - po 4–6 minútach, ale na domácich predmetoch sa schopnosť prežiť zvyšuje, napríklad na kov, plast. Ak sa človek dotkne povrchu infikovaného vírusom chrípky a potom tváre a štúdie ukazujú, že počas dňa sa ľudia dotknú svojej tváre viac ako 300-krát, výrazne to zvyšuje pravdepodobnosť infekcie.
Ako dlho je niekto s chrípkou nákazlivý, závisí od typu a závažnosti ochorenia, no nakaziť sa je zvyčajne možné do 5-6 dní od začiatku ochorenia. Okrem toho sa infekcia môže vyskytnúť pri vymazanej forme chrípky. Infekcia prispieva k zníženiu vlhkosti v miestnosti. Čerstvý vzduch bráni prenikaniu vírusu do dýchacích ciest, no pri nízkych teplotách, okolo 0 °C, na pozadí podchladenia a suchého vzduchu sa zvyšuje riziko chrípkovej infekcie.
Pre šírenie infekcie je dôležité, pri akej teplote vírus chrípky umiera. Rôzne kmene reagujú na zmeny teploty rôznymi spôsobmi, ale zahriatie nad 70 °C zabíja vírus do 5 minút a takmer okamžite sa uvarí. Vírus môže zostať životaschopný na domácich predmetoch až 7 dní. K jeho úhynu prispieva aj vysoká vlhkosť.
Klinický obraz a závažnosť ochorenia
Od okamihu infekcie až po objavenie sa prvých príznakov ochorenia môže trvať tri hodiny až tri dni, zvyčajne inkubačná doba trvá 1–2 dni. Choroba začína akútne, prvými príznakmi chrípky je prudký nárast teploty a príznaky intoxikácie. Pacient sa môže sťažovať na všeobecnú slabosť, bolesť hlavy, bolesť svalov. Často sa vyskytuje nádcha, kašeľ, tento stav trvá 3-4 dni, potom ak nie sú žiadne komplikácie, príznaky sa postupne znižujú.
Existujú 3 stupne závažnosti ochorenia.
Pri nekomplikovanej chrípke sa príznaky postupne znižujú od 3-4 dní choroby, do 7-10 dní sa pacient zotaví, ale celková slabosť, rýchla únava ho môže trápiť 2 týždne.
Príznaky chrípky
Prvé príznaky chrípky sú subjektívne: slabosť, slabosť, bolesti tela. Potom dôjde k prudkému zvýšeniu teploty a objavia sa príznaky intoxikácie tela. Sťažnosti pacienta možno rozdeliť do niekoľkých skupín:
- príznaky intoxikácie;
- katarálne javy a poškodenie horných dýchacích ciest;
- brušný syndróm.
Intoxikácia sa prejavuje bolesťou hlavy, bolesťou svalov, celkovou slabosťou a horúčkou. Ako dlho trvá teplota pri chrípke často závisí od sérotypu a celkovej imunity organizmu. Jeho nárast sprevádza zimnica a zvýšené potenie. Vysoké teploty nad 39 °C sú nebezpečné, pretože môžu viesť ku kŕčom a opuchu mozgu. U pacientov s vysokou horúčkou na pozadí intoxikácie sa môže vyskytnúť delírium a halucinácie.
Teplota pokračuje 2-4 dni, potom klesá a pacient sa postupne zotavuje. Ak teplota trvá dlhšie alebo sa znova objaví na 5.-6. deň, naznačuje to pridanie infekcie a rozvoj komplikácií. V takýchto prípadoch musíte urýchlene konzultovať s lekárom.
U malých detí je vysoká teplota nebezpečnejšia nielen pre možnosť záchvatov a mozgového edému, dieťa pri teplote veľmi rýchlo stráca tekutiny potením. A keď sa pridajú brušné príznaky (nevoľnosť, hnačka, vracanie, bolesti brucha), strata tekutín sa ešte zväčší, dochádza k dehydratácii. Preto je liečba ťažkej chrípky u detí väčšinou sprevádzaná podávaním infúznych roztokov.
Pri domácej liečbe chrípky treba dbať najmä na pitný režim. Je potrebné piť čo najviac štiav, čaju a ak sa objavia príznaky dehydratácie, ide o suchú pokožku a sliznice, je to viditeľné najmä na jazyku - urýchlene sa poraďte s lekárom.
Objektívne príznaky chrípky u ľudí sa často nevyjadrujú, okrem teploty si môžete všimnúť bledosť kože, začervenanie hltana, hyperémiu sliznice očí. Existujú typy infekcií, ktoré prebiehajú bez nádchy, ale aj pri "suchej" chrípke sa často zaznamenáva sucho a bolesť hrdla. Kašeľ je najprv suchý, potom sa môže navlhčiť, u ľudí s chronickými pľúcnymi ochoreniami (bronchitída) vírus spôsobuje exacerbáciu procesu.
Liečba
Liečba chrípky u dospelých a detí sa vykonáva podľa rovnakých zásad, ale pravdepodobnosť komplikácií u detí a starších ľudí je oveľa vyššia. Je to spôsobené zníženou imunitou. U starších ľudí sa znižuje na pozadí starnutia tela, poklesu reparačných procesov. V detskom veku sa imunita ešte len rozvíja, čo často vedie k rôznym ochoreniam.
Antivírusové lieky
Liečba infekcie by sa mala začať čo najskôr. Platí to aj pre antivirotiká na chrípku, ktoré je prakticky zbytočné užiť na tretí deň choroby. Preto pri prvých príznakoch a ešte lepšie pred ich prejavom, keď došlo ku kontaktu s pacientom s chrípkou, musíte užiť antivírusový liek, napríklad amantadín (Midantan), Rimantadin, Tamiflu; interferónové prípravky ("Interferón", "Aflubin"). To vám umožní predchádzať ochoreniu alebo skrátiť trvanie ochorenia o 1–3 dni.
Užívanie antivírusových liekov na chrípku pomôže nielen skrátiť trvanie ochorenia, ale aj zabrániť rozvoju komplikácií, preto by sa mali používať u ľudí so zníženou imunitou. Na liečbu komplikácií sa používajú aj antivírusové lieky.
Režim
Pri liečbe ochorenia je dôležité dodržiavať pitný režim na lôžku. Pokoj na lôžku je potrebný aj pri miernej chrípke, pretože komplikácie často vznikajú práve na pozadí nedodržiavania pokoja na lôžku. U pacientov so stredne ťažkou chrípkou môže pokoj na lôžku výrazne zlepšiť stav pacienta. Je vhodné vytvoriť príjemné prostredie, tlmené svetlo, ticho, pretože pacientov s chrípkou často dráždi jasné svetlo a hluk.
Kľud na lôžku je potrebný aj na to, aby sa obmedzila komunikácia pacienta a aby sa znížilo riziko hrozby infekcie pre ostatných. Opatrovatelia by mali na profylaxiu používať osobné ochranné prostriedky (masky).
Aby sa znížilo riziko infekcie, je potrebné vykonať mokré čistenie miestnosti, vetrať ju, pretože vysoká vlhkosť a čerstvý vzduch spôsobujú smrť vírusu. Osobné predmety, riad, bielizeň, hračky u detí by mali byť ošetrené dezinfekčnými roztokmi alebo čistiacimi prostriedkami.
Symptomatická terapia
Lieky na chrípku možno rozdeliť do niekoľkých skupín:
Symptomatická liečba spočíva v tom, že každý typ lieku sa užíva na určité príznaky.
Charakteristiky ochorenia počas tehotenstva a kŕmenia
Vírus chrípky môže ovplyvniť priebeh tehotenstva, najmä ak sa ním žena nakazí v prvom trimestri. Pravdepodobnosť patológií u plodu sa zvyšuje a keďže imunita počas tehotenstva klesá, komplikácie sa vyskytujú častejšie.
Preto by sa tehotné ženy mali snažiť, aby sa nenakazili:
Aj keď tehotná žena nevychádza z domu, vírus môžu priniesť jej blízki.
Ak došlo k infekcii, potom je nevyhnutné dodržiavať odpočinok v posteli, piť viac štiav obsahujúcich vitamíny. Nedostatok vitamínov sa dá doplniť liekmi. Tehotným ženám sa odporúča užívať antivírusové lieky.
Liečba chrípky počas tehotenstva by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára a používať lieky, ktoré zahŕňajú liečivé byliny, tradičné metódy.
Chrípka je nebezpečná nielen počas tehotenstva, ale aj počas dojčenia. V tomto prípade je dôležité dodržiavať pravidlá hygieny. V tomto období vôbec nie je potrebné bábätko odstavovať. V kŕmení možno pokračovať za predpokladu, že sa neužívajú lieky, ktoré môžu prechádzať do materského mlieka a matka sa snaží zabrániť infekcii dieťaťa počas kŕmenia. Pred kŕmením musíte použiť masku, dôkladne si umyť ruky a hrudník.
Liečba chrípky počas dojčenia by sa mala vykonávať pomocou liekov, ktoré zahŕňajú prírodné látky. Teraz sa vyrábajú kvapky proti prechladnutiu, ktoré obsahujú len prírodné zložky, bylinkové čaje proti kašľu. Liečbu na kŕmenie by mal predpisovať iba lekár.
Komplikácie
Chrípka môže viesť ku komplikáciám z iných orgánov a systémov tela a môže sa vyvinúť okamžite alebo v dôsledku pridania bakteriálnej infekcie. Takže ťažká forma ochorenia môže byť komplikovaná:
Príčinou týchto komplikácií je vstup vírusu do krvného obehu a jeho rozšírenie po tele. Ak pacient zistí príznaky, ako sú kŕče, vyrážka, hemodynamické poruchy (pokles krvného tlaku, zhoršená srdcová frekvencia), strata vedomia, je potrebné urýchlene zavolať sanitku.
Neskoré komplikácie sú:
- zápal stredného ucha, sinusitída (čelná sinusitída, sinusitída);
- bronchitída, zápal pľúc, zápal pohrudnice;
- meningitída, encefalitída;
- endokarditída, myokarditída.
Obyčajne sú neskoré komplikácie chrípky spojené s pridaním bakteriálnej infekcie, ktorá si vyžaduje napojenie na antibiotickú liečbu.
Prevencia
Charakteristiky tejto infekčnej choroby, jej rýchle šírenie, komplikácie v priebehu, sa stali dôvodom pre vývoj vakcíny proti chrípke. Deti sú dnes očkované proti mnohým vírusovým infekciám a vývoj vakcíny proti chrípke mal byť pre farmaceutický priemysel jednoduchý.
Bohužiaľ, nie je možné vyvinúť univerzálnu vakcínu, pretože chrípku predstavujú rôzne skupiny, sérotypy vírusov. V súčasnosti sa na očkovanie proti chrípke používa vakcína obsahujúca antigény vírusu skupiny A. Jeho včasné zavedenie môže zabrániť infekcii, ale keďže vírusy B a C sa často detegujú počas epidémie vírusu A, nie je možné úplne vylúčiť chrípku.
Ďalším problémom je krátke trvanie vakcíny. Imunita proti chrípke je krátkodobá, často chráni pred infekciou len 6-8 mesiacov. Preto je lepšie očkovať na jeseň, aby protilátky proti nemu kolovali v krvi počas celého chladného, zimného obdobia.
Profylaxia chrípky pre deti a starších ľudí je bezplatná, pretože sú ohrození a môžu spôsobiť smrteľné komplikácie chrípky. Očkovanie je kontraindikované, ak ste alergický na kuraciu bielkovinu, alebo ak ste mali alergickú reakciu na predchádzajúce očkovanie.
Na ruskom farmaceutickom trhu existuje veľa vakcín proti chrípke od zahraničných a domácich výrobcov:
Okrem očkovania na prevenciu sa používajú antivírusové lieky. Aký je najlepší antivírusový prostriedok na prevenciu chrípky? - medzi najčastejšie používané produkty patria prírodné látky. Ich použitie nespôsobuje nežiaduce vedľajšie účinky u ľudí s oslabenou imunitou. Patria sem "Arbidol", "Immunal", "Kagocel", "Cycloferon" a ďalšie. Vývoj a výskum liekov proti tejto infekcii pokračuje.
Nešpecifická profylaxia proti chrípke zahŕňa:
- použitie imunostimulačných liekov na prevenciu chrípky (Anaferon, Immunal);
- počas epidémie prostriedky ochrany pred chrípkou;
- zvýšená imunita a hygiena.
Antivírusové lieky sa používajú denne podľa pokynov ("Arbidol", "Amiksin", "Cycloferon").
Najlepším liekom na chrípku je zvýšenie celkovej imunity organizmu. Imunitu zvyšuje otužovanie, užívanie vitamínov skupiny C. Netreba zabúdať na osobnú hygienu a tradičnú medicínu ako prevenciu pred infekciou. Počas epidémie chrípky sa preto odporúča:
Stručne povedané, pripomíname, že chrípka je infekčné, nákazlivé ochorenie, ktoré môže viesť k rôznym komplikáciám. Pravdepodobnosť infekcie sa zvyšuje na jeseň av zime. Chrípka sa najčastejšie vyskytuje u rizikových detí a starších ľudí. Včasné očkovanie proti najpravdepodobnejším sérotypom spôsobujúcim epidémiu pomáha predchádzať ochoreniu.
chrípka) je akútne infekčná vírusová infekcia dýchacích ciest. Vírusy sa zvyčajne šíria z človeka na človeka kašľaním a kýchaním. Inkubačná doba ochorenia zvyčajne trvá 1-4 dni, po ktorých sa u človeka začínajú objavovať prvé príznaky ochorenia, medzi ktoré patria: bolesť hlavy, horúčka, strata chuti do jedla, slabosť a celková nevoľnosť. Choroba trvá asi týždeň. Väčšine pacientov pomáha k zotaveniu dodržiavanie pokoja na lôžku a užívanie aspirínu, niekedy však komplikácie vo forme zápalu pľúc (môže ísť o primárny vírusový zápal pľúc po chrípke alebo sekundárny bakteriálny zápal pľúc). Akýkoľvek typ zápalu pľúc môže mať za následok smrť pacienta v dôsledku následného krvácania do pľúc. Hlavnými baktériami, ktoré spôsobujú rozvoj sekundárnej infekcie u ľudí, sú baktérie druhov Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influcnzae a Staphylococcus aureus, ktoré sú potláčané vhodnou antibiotickou terapiou. Prenesená chrípka vytvára v ľudskom tele imunitu len voči určitému kmeňu alebo jednému typu vírusu; to isté platí pre imunizáciu.
CHRÍPKA
akútne infekčné ochorenie prebiehajúce s prevládajúcou léziou sliznice dýchacích ciest a intoxikačnými javmi - zimnica, horúčka, slabosť, bolesť hlavy, bolesti svalov a kĺbov. Ide o najčastejšiu epidemickú chorobu.
Vírusy chrípky sú klasifikované ako ortomyxovírusy a sú rozdelené do 3 sérologických typov. Vírus typu A sa vyznačuje výraznou antigénnou variabilitou, ktorá viedla k vzniku nových kmeňov, ktoré spôsobujú epidémie každé 2 až 3 roky a pandémie každých 10 až 30 rokov. Vírusy typu B a C sú stabilnejšie. Vírus typu B môže spôsobiť epidémiu zvyčajne po 3 až 4 rokoch, vírus chrípky C - len sporadické ochorenia alebo obmedzené prepuknutia. Perzistencia chrípkových vírusov v prostredí je nízka. Teplo, vysychanie, slnečné svetlo ich rýchlo zabíja. Vírusy chrípky sú odolnejšie voči nízkym teplotám.
Zdrojom pôvodcu infekcie je chorý človek, najmä v prvých 5 dňoch choroby. K infekcii dochádza častejšie vzdušnými kvapôčkami, vírus uvoľňuje pacient do ovzdušia z poškodených buniek epitelu dýchacích ciest kvapkami slín, hlienu, hlienu, pri dýchaní, kašli, rozprávaní, plači, kašli, kýchaní; menej často dochádza k prenosu vírusu prostredníctvom predmetov pre domácnosť (uteráky, vreckovky, riad atď.) kontaminovaných sekrétmi pacienta obsahujúcimi vírus. Náchylnosť na chrípku je veľmi vysoká. Frekvencia epidémií závisí od úrovne imunity populácie a variability antigénnych vlastností vírusov.
Klinický obraz. Inkubačná doba trvá od 12 hodín do 3 dní, zvyčajne 1-2 dni. V typických prípadoch choroba začína náhle. Objavujú sa zimomriavky, teplota rýchlo stúpa na 38 - 40 °C. Pacienti sa sťažujú na silné bolesti hlavy, poruchy spánku, bolesti pri pohybe očných buľv, bolesti v celom tele, slabosť, slabosť, upchatý nos, svetloplachosť, slzenie, bolesť hrdla, letargiu, ospalosť, závraty. V závažných prípadoch je možné vracanie, mdloby, delírium, kŕče, strata vedomia, ťažká dýchavičnosť, zníženie krvného tlaku, tlmenie ozvov srdca, labilita pulzu. Môžu sa vyskytnúť meningeálne javy. Charakterizovaná hyperémiou a opuchom tváre, hyperémiou spojovky. Trvanie horúčky pri nekomplikovanej chrípke je 2 až 5 dní, zriedkavo viac.
Po 2 - 3 dňoch sa objaví serózno-hnisavý výtok z nosa. Pri vyšetrovaní hltana sa zaznamená hyperémia s cyanotickým odtieňom, opuch mäkkého podnebia, oblúky a uvula. Charakteristická je aj jemná zrnitosť mäkkého podnebia, cievna injekcia, bodkovité krvácania. U väčšiny pacientov sa kašeľ pozoruje v dôsledku vývoja tracheitídy a tracheobronchitídy a prevládajú javy tracheitídy, preto je kašeľ s chrípkou bolestivý, suchý ("škrabanie"), po niekoľkých dňoch sa objaví spútum. Niekedy chrípka prichádza bez horúčky alebo bez známok poškodenia dýchacích ciest.
Najčastejšou komplikáciou je zápal pľúc, ktorý môže byť skorý (prvé dni choroby) alebo neskorý. Rozvoj pneumónie je sprevádzaný zhoršením celkového stavu, zvýšenou dýchavičnosťou, cyanózou, zvýšením telesnej teploty. Často sú bolesti na hrudníku, kašeľ s hlienom, v ktorom môže byť prímes krvi; fyzické údaje sú zvyčajne zriedkavé.
Závažnými komplikáciami sú hemoragický pľúcny edém, cerebrálny edém, hemoragická encefalitída. Možné cerebrálne krvácania, infarkt myokardu atď. Časté komplikácie chrípky - sinusitída, zápal stredného ucha, eustachitída, cystitída. Chrípka často vedie k exacerbácii rôznych chronických ochorení.
Diagnóza sa opiera o údaje epidemiologickej anamnézy (indikácia kontaktu s febrilnými pacientmi, prítomnosť prepuknutia chorôb, epidémií), klinický obraz a výsledky laboratórnych vyšetrení. V krvi je zistená leukopénia s relatívnou lymfocytózou a monocytózou. ESR - v normálnych medziach alebo mierne zvýšené. S pridaním komplikácií spôsobených bakteriálnou flórou sa pozoruje leukocytóza, neutrofília a výrazné zvýšenie ESR.
Liečba. Pacienti s ťažkým priebehom ochorenia a komplikáciami, ako aj tí, ktorí trpia závažnými chronickými ochoreniami kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému atď., sú hospitalizovaní; zvyšok pacientov sa lieči doma. Počas celého febrilného obdobia majú byť pacienti na lôžku. Miestnosť, kde sa pacient nachádza, by mala byť teplá a dobre vetraná. Postihnutého treba podľa potreby prikryť teplom (v prípade potenia), vymeniť posteľnú bielizeň a spodnú bielizeň, dať výdatný teplý nápoj s malinami, medom, lipovým kvetom (na zvýšenie potenia a previesť detoxikáciu), ako aj zahriať mlieko so zásaditou minerálnou vodou alebo sodnou soľou bikarbóny (jedlá sóda) na zmiernenie bolesti hrdla. Ťažko chorého človeka treba otočiť v posteli, ponúknuť mu, aby sa zhlboka nadýchol, aby nedošlo k prekrveniu pľúc, na toaletu úst a pokožky. Odporúča sa mliečno-rastlinná strava bohatá na vitamíny, piť veľa tekutín.
Pacientom s ťažkou intoxikáciou, bez ohľadu na deň ochorenia, sa intramuskulárne injikuje darcovský protichrípkový imunoglobulín (gamaglobulín). V neprítomnosti chrípkového imunoglobulínu sa podáva normálny ľudský imunoglobulín (osýpky). Na účely detoxikácie sa používa aj hemodez alebo reopolyglucín. Intravenózne podanie 5% roztoku glukózy, soľných roztokov sa vykonáva opatrne v objeme nie väčšom ako 500 ml. Súčasne sa lasix používa na prevenciu rozvoja pľúcneho alebo cerebrálneho edému.
Na začiatku ochorenia sa používa ľudský leukocytový interferón vo forme roztoku, ktorý sa vkvapkáva v 5 kvapkách do nosových dutín každú 1 až 2 hodiny počas 2 až 3 dní, alebo vo forme aerosólu na inhaláciu. .
Výrazný terapeutický účinok na začiatku ochorenia, najmä pri chrípke A, má rimantadín. V prvý deň liečby sa dospelým predpisuje 300 mg remantadínu: 100 mg (2 tablety) 3-krát po jedle; na druhý a tretí deň - 200 mg (100 mg 2-krát denne); na štvrtý deň - 100 mg raz denne, Remantadine je kontraindikovaný pri akútnom ochorení pečene, akútnom a chronickom ochorení obličiek, tyreotoxikóze a tehotenstve. Oxolinum sa používa vo forme 0,25% masti, ktorá sa nanáša na sliznicu nosových dutín 3-4x denne. Osoby s alergickými prejavmi by nemali používať oxolín.
Pri nakvapkaní upchatého nosa do 2 - 3 kvapiek 2 - 3 % roztoku efedrínu alebo 1 - 2 % roztoku mentolového oleja, sanorínu, naftyzínu, galazolínu a pod. indikované len pri hypertermii.
Na zníženie vaskulárnej permeability sú predpísané vápnikové prípravky, kyselina askorbová, rutín. Zobrazená je kyslíková terapia. Podľa indikácií sa podáva korglikon alebo strofantín. Pri nespavosti, rozrušení sa používajú sedatíva. Pri kašli sa predpisujú expektoranciá, horčičné náplasti, alkalické teplé inhalácie, ako aj solutan, brómhexín, libexín atď.. Podľa indikácií sa používajú antihistaminiká - difenhydramín, suprastin, tavegil atď.
Antibakteriálne lieky (sulfónamidy a antibiotiká) by sa nemali predpisovať na nekomplikovanú chrípku, pretože nepôsobia na vírusy chrípky a nezabraňujú komplikáciám, najmä zápalu pľúc. Na druhej strane zápal pľúc, ktorý vzniká pri užívaní antibiotík, je horšie liečiteľný.
Antibiotiká na chrípku sa používajú len pri dlhotrvajúcich zápaloch priedušiek, zápaloch pľúc, zápaloch stredného ucha a iných komplikáciách spôsobených sekundárnou bakteriálnou infekciou, prípadne pri exacerbácii sprievodných ochorení vyžadujúcich antibiotiká.
Prognóza je priaznivá, no s ťažkým priebehom a komplikáciami je vážna najmä u starších ľudí a detí.
Prevencia. Pacienti podstupujúci liečbu doma by mali byť izolovaní (v samostatnej miestnosti za obrazovkou). Pri starostlivosti o pacientov treba nosiť masku zo 4 až 6 vrstiev vypranej a vyžehlenej gázy. Miestnosť, kde sa pacient nachádza, musí byť vetraná, mokré čistenie 0,5% roztokom chlóramínu, dezinfekcia riadu, uterákov, vreckoviek a iných predmetov, ktoré pacient používa. Na dezinfekciu vzduchu sa odporúča ožarovať priestory nemocníc a kliník (oddelenia, ambulancie lekárov, chodby a pod.) baktericídnymi ultrafialovými lampami. Ľudia s chrípkou by nemali chodiť do ambulancie. Počas epidémií sa prijímajú reštriktívne opatrenia: prevádzajú jasle a škôlky na nepretržitú prácu, zatvárajú školy, zakazujú hromadné zábavné podujatia, návštevy pacientov v nemocniciach atď. služby obyvateľstvu.
Špecifická profylaxia chrípky sa vykonáva očkovaním v predepidemickom období, ako aj predpisovaním antivírusových liekov osobám, ktoré sú v kontakte s pacientmi (núdzová profylaxia). Na špecifickú profylaxiu chrípky sa používajú inaktivované a živé vakcíny.
Na núdzovú profylaxiu sa používa remantadín, ktorý má výrazný účinok na chrípku A. 2 dni, ak bol pacient okamžite izolovaný, alebo 5 - 7 dní, ak kontakt pokračuje (napríklad v rodinách pri odchode pacienta na liečbu doma). Na profylaktické účely sa často používa dibazol v malých dávkach (napríklad 1 tableta denne), niekedy leukocytový interferón a darcovský protichrípkový gamaglobulín, napríklad vážne chorí pacienti s neinfekčnými ochoreniami, ktorí boli v kontakte s pacient s chrípkou, najmä ak existujú kontraindikácie pre použitie remantadínu ...
Dôležitými opatreniami na prevenciu chrípky sú otužovanie tela, telesná výchova a šport, včasná liečba ochorení paranazálnych dutín.
Niektorí ľudia ochorejú na chrípku niekoľko dní, iní to trvajú dlhšie a s ťažkými komplikáciami. Celkovo existujú tri typy vírusu chrípky, ktoré sa vyznačujú nekonečnou variabilitou, pričom chrániť sa pred chrípkou a jej následkami je v moci každého.
Čo je chrípka a aké je jej nebezpečenstvo?
Chrípka je infekčné ochorenie, ktoré môže dostať každý. Pôvodcom chrípky je vírus, ktorý sa z infikovaných ľudí dostane do nosohltanu iných.
Väčšina ľudí dostane chrípku len niekoľko dní, ale niektorí dostanú vážnejšie, možno ťažké ochorenie a dokonca aj smrť.
S chrípkou sa zhoršujú existujúce chronické ochorenia, navyše má chrípka rozsiahly zoznam možných komplikácií:
Pľúcne komplikácie (pneumónia, bronchitída). Pneumónia je príčinou väčšiny úmrtí na chrípku.
Komplikácie z horných dýchacích ciest a orgánov ORL (zápal stredného ucha, sinusitída, nádcha, tracheitída).
Komplikácie z kardiovaskulárneho systému (myokarditída, perikarditída).
Komplikácie z nervového systému (meningitída, meningoencefalitída, encefalitída, neuralgia, polyradikuloneuritída).
Aby sa predišlo možným komplikáciám, je dôležité včas zabrániť chrípke a správne liečiť samotné ochorenie.
Chrípka zvyčajne začína náhle. Pôvodcovia chrípky, vírusy typu A a B, sa vyznačujú svojou agresivitou a extrémne vysokou rýchlosťou reprodukcie, preto vírus v priebehu niekoľkých hodín po infekcii vedie k hlbokým léziám sliznice dýchacieho traktu a otvára sa možnosti preniknúť do nej baktérie.
Medzi príznaky chrípky patrí horúčka, teplota 37,5-39°C, bolesť hlavy, svalov, kĺbov, zimnica, únava, kašeľ, nádcha alebo upchatý nos, bolesť a bolesť hrdla.
Chrípka sa môže zamieňať s inými ochoreniami, takže jasnú diagnózu by mal urobiť lekár, ktorý tiež predpisuje taktiku liečby.
Čo robiť, ak dostanete chrípku?
Pri prvých príznakoch musí samotný pacient zostať doma, aby nielen neinfikoval ostatných, ale aj včas začal liečbu, pre ktorú je potrebné okamžite konzultovať s lekárom. Aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu infekcie, chorá osoba musí byť izolovaná od zdravých osôb, je vhodné prideliť samostatnú miestnosť.
Rodičia! V žiadnom prípade neposielajte choré deti do škôlky, školy, na kultúrne podujatia. Pri chrípke je mimoriadne dôležité zostať na lôžku, keďže pri chorobe sa zvyšuje záťaž kardiovaskulárneho, imunitného a iného systému organizmu.
Samoliečba chrípky je neprijateľná a je to lekár, kto musí diagnostikovať a predpísať potrebnú liečbu primeranú stavu a veku pacienta.
Pre správnu liečbu je potrebné prísne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára a užívať lieky včas. Okrem toho sa odporúča piť veľa vody - môže to byť horúci čaj, brusnicový alebo brusnicový džús, alkalické minerálne vody. Treba piť častejšie a čo najviac.
Dôležité!
Pri teplote 38 - 39 ° C zavolajte miestneho lekára doma alebo záchranný tím.
Pri kašľaní a kýchaní by si mal pacient zakryť ústa a nos vreckovkou alebo vreckovkou.
Miestnosť, kde sa pacient nachádza, je potrebné pravidelne vetrať a čo najčastejšie mokré čistenie, najlepšie s použitím dezinfekčných prostriedkov pôsobiacich na vírusy.
Mali by ste obmedziť vystavenie chrípke a pri starostlivosti o ne používať lekársku masku alebo gázový obväz.
Ako sa môžete chrániť pred chrípkou?
Podľa stanoviska Svetovej zdravotníckej organizácie je najúčinnejším prostriedkom proti chrípke očkovanie, pretože práve vakcína poskytuje ochranu proti tým typom chrípkového vírusu, ktoré sú v tejto epidemiologickej sezóne najvýznamnejšie a sú zahrnuté v jej zložení.
Zavedenie vakcíny do tela nemôže spôsobiť ochorenie, ale tvorbou ochranných protilátok stimuluje imunitný systém k boju s infekciou. Účinnosť vakcíny proti chrípke je neporovnateľne vyššia ako u všetkých nešpecifických liekov, ktoré je možné počas zimných mesiacov užívať, ako sú imunomodulátory, vitamíny, homeopatiká, „tradičná medicína“ a pod.
Očkovanie sa odporúča pre všetky skupiny obyvateľstva, ale najmä je indikované pre deti od 6 mesiacov, osoby s chronickými ochoreniami, tehotné ženy, ako aj osoby z rizikových skupín povolania – zdravotníci, učitelia, študenti, pracovníci v službách a doprave. pracovníkov.
Očkovanie je potrebné vykonať 2-3 týždne pred začiatkom zvýšenia incidencie, očkovanie môže vykonávať len v zdravotníckom zariadení špeciálne vyškolený zdravotnícky personál, pričom pred očkovaním je potrebná lekárska prehliadka.
Existuje len málo kontraindikácií na získanie vakcíny proti chrípke. Vakcína proti chrípke sa nemá podávať pri akútnych horúčkovitých stavoch, pri exacerbácii chronických ochorení, pri zvýšenej citlivosti organizmu na vaječný bielok (ak je súčasťou vakcíny).
Po očkovaní proti chrípke chránite svoje telo pred útokom najnebezpečnejších vírusov – vírusov chrípky, no stále existuje viac ako 200 druhov vírusov, ktoré sú pre človeka menej nebezpečné, no môžu spôsobiť aj SARS. Preto sa v období epidemického nárastu výskytu ARVI a chrípky odporúča prijať nešpecifické profylaktické opatrenia.
Pravidlá prevencie chrípky:
Nechajte sa očkovať proti chrípke pred sezónou prepuknutia.
Znížte čas strávený na preplnených miestach a vo verejnej doprave.
V preplnených priestoroch používajte masku.
Vyhýbajte sa úzkemu kontaktu s ľuďmi, ktorí vykazujú príznaky choroby, ako je kýchanie alebo kašeľ.
Pravidelne si dôkladne umývajte ruky mydlom a vodou, najmä po prechádzke vonku a po verejnej doprave.