Diabetická hyperosmolárna kóma. Hyperosmolárna kóma: Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba metabolických prvkov hyperosmolárnej kómy

9088 0

Hyperosmolárna kóma (GOK) - Zriedkavé akútne komplikácie SD-2, vyvíjajúce sa v dôsledku výraznej dehydratácie a hyperglykémie proti pozadia nedostatku absolútneho nedostatku inzulínu sprevádzaného vysokou mortalitou (tabuľka 1).

stôl 1

Hyperosmolárna kóma (GOK)

Etiológia	Vyslovené dekompenzáciu SD-2, spôsobené vývojom súbežnej patológie (srdcový infarkt, infekcia) u starších pacientov (\u003e 60-70 rokov); Ukončenie užívania drog, nedostatku starostlivosti, príjmu kvapaliny
Patogenéza	Vyslovená hyperglykémia, osmotická diuréza, dehydratácia, pri zachovaní zvyškových inzulínových produktov dostatočné na potlačenie ketogenézy
Epidemiológia	Je veľmi zriedkavé, takmer vždy u starších ľudí; GOK predstavuje 10-30% akútnych hyperglykemických stavov u starších pacientov s SD-2; V 2 / S prípadoch sa vyvíja v osobách s nediagnostikovaným na tento SD
Hlavné klinické prejavy	Príznaky výraznej dehydratácie (smäd, suchá koža, tachykardia, arteriálna hypotenzia, nevoľnosť, slabosť, šok); Ohniskové a generalizované kŕče; Súvisiace choroby a komplikácie (infekcie, hlboké žily trombózy, pneumónia, poruchy mozgovej vody, gastroparéza), prežitie vedomia (SOPOR, COMA)
Diagnostika	História SD-2, starší vek, klinický obraz, výrazná hyperglykémia (\u003e 30-40 mmol / l), nedostatok ketonúrie a ketoacidózy, hyperosmolárnosť
Diferenciálna sn diagnóza	Ketoacidotická a hypoglykemická kóma, strata vedomia inej genézy (mŕtvica, infarkt myokardu atď.)
	Rehyhaturácia (2,5-3 litre za prvých 3 hodín), inzulínová terapia ("Malé dávky"), korekcia porúch elektrolytov, liečba súbežnej patológie
	Zlé: Úmrtnosť 15-60%; Najhoršie ulice senilného veku

Etiológia

GOK, spravidla vyvíja u starších pacientov s SD-2. Títo pacienti sú najčastejšie osamelé, žijú bez starostlivosti, zanedbávajúc ich stavom a sebaovládaním a nie dosť kvapaliny. Infekcia (syndróm diabetického nôh, pneumónia, akútna pyelonefritída), porušovanie mozgovej cirkulácie a iných stavov, v dôsledku ktorých sú pacienti zle pohybujú, neberú drogy na báze cukru a kvapaliny.

Patogenéza

Zvyšujúca sa hyperglykémia a osmotická diuréza určujú výraznú dehydratáciu, ktorá v uvedených dôvodoch nie je vyplnená zvonku. Výsledkom hyperglykémie a dehydratácie je plazmatická hyperosmolarita. Neoddeliteľnou zložkou patogenézy GOK je relatívny nedostatok inzulínu a nadbytok protipruhových hormónov, avšak, čo pretrváva pri SD-2, zostatková sekrécia inzulínu je dostatočná na potlačenie lipolyase a ketogenézy, ako výsledok z ktorých ketoacidóza nevyskytuje.

V niektorých prípadoch môže byť mierna indukcia acidózy určená v dôsledku hyperlaktatémie na pozadí hypoperfúzie tkaniva. S výraznou hyperglykémiou na zachovanie osmotickej rovnováhy v cerebrospinálnom tekutine sa obsah sodíka prichádzajúci z buniek mozgu zvyšuje, kde sa draslík dostane výmenou. Transmembránový potenciál nervových buniek je narušený. Vyvíja sa progresívne pretrvávanie vedomia v kombinácii s konvulzívnym syndrómom (obr. 1).

Obr. 1. patogenéza hyperosmolárnej kómy

Epidemiológia

GOK predstavuje 10-30% akútnych hyperglykemických štátov u dospelých a starších pacientov s SD-2. V približne 2/3 prípadov sa Kómia vyvíja v osobách s nediagnostikovaným na tento SD.

Klinické prejavy

Funkcie klinického obrazu hyperosmolárnej kómy sú:

komplex značiek a komplikácií dehydratácie a hypoperfúzie: smäd, suchosť slizníc, tachykardia, arteriálna hypotenzia, nevoľnosť, slabosť, šok;
ohniskové a generalizované kŕče;
horúčka, nevoľnosť a vracanie (40-65% prípadov);
z súbežných ochorení a komplikácií sa často nachádzajú trombóza hlbokých žíl, pneumónia, poruchy mozgovej vody, gastroparéza.

Diagnostika

Je založený na údajoch klinického obrazu, veku pacienta a histórie SD-2, vyslovenej hyperglykémie v neprítomnosti ketonúrie a ketoacidózy.

Odlišná diagnóza

Ostatné akútne stavy, ktoré sa vyvíjajú u pacientov s diabetom, najčastejšie s sprievodnou patológiou vedúcou k výraznému dekompenzácii SD.

Liečba

Liečba a monitorovanie vo veku GOK, s výnimkou niektorých funkcií, sa nelíšia od tých, ktoré sú opísané pre ketoacidotickú diabetickú kómu:

väčšie množstvo počiatočnej rehydratácie 1,5-2 litrov za prvú hodinu; 1 l - pre 2. a 3. hodinu, potom 500 ml / h izotonického roztoku chloridu sodného;
potreba zavedenia roztokov obsahujúcich draslík je zvyčajne väčšia ako pri ketocidotickej kóme;
inzulínová terapia je podobná tomu, že s CC, ale potreba inzulínu je menšia a úroveň glykémie sa musí znížiť, nie rýchlejšie ako 5 mmol / l za hodinu, aby sa zabránilo rozvoju edému mozgov; Zavedenie hypotonického roztoku (NaCl 0,45%) je lepšie vyhnúť (len s výraznou hypernatremiou:\u003e 155 mmol / l a / alebo účinná osmolarity\u003e 320 mos / l);
pri zavedení hydrogenuhličitanu nie je potrebné (len v špecializovaných resuscitačných kompartmentoch s acidózou s pH< 7,1).

Prognóza

Úmrtnosť vo KOK je vysoká a je 15-60%. Najhoršia prognóza u starších pacientov s príslovou sprievodnou patológiou, ktorá je často príčinou dekompenzácie SD a vývoju KOK.

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev v.f.

Ak diabetes nie je dlhodobo kompenzovaný, veľký počet komplikácií vyvinie veľký počet komplikácií, ktoré často spôsobujú komatózny stav a fatálny výsledok. Dôvody deprivácie pocitov a kómy by sa mali hľadať v nedostatočnom množstve glukózy v krvi (hypeglykémii) alebo jej re-vybavenie (hyperglykémia).

Všetky druhy Comatose State sa zvyčajne vyvíjajú s spusteným ochorením druhého typu, nesúlad s odporúčanou nízkouhlíkovou stravou.

S hyperglykémiou sa vyskytne hyperrosmolárna kóma, vyznačuje sa kombináciou dehydratácie s hyperosmolárnosťou krvi, nedostatok vône acetónu z ústnej dutiny.

Čo je hyperosmolárna kóma

Tento patologický stav je komplikácia diabetes mellitus, je diagnostikovaná menej často ako ketocidálna kóma a zvláštna pre pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.

Hlavné príčiny komatózového stavu sa stávajú: Ťažká vracanie, hnačka, diuretické zneužívanie, nedostatok inzulínu, prítomnosť akútnej formy infekčných ochorení, stabilita na hormonálny inzulín. Predpokladom kómy môžu byť aj hrubá strava, nadmerné podávanie roztokov glukózy, inzulínových antagonistov.

Je pozoruhodné, že diuretiká často vyvolávajú hyperosmolar niekomu u zdravých ľudí rôznych vekových kategórií, pretože takéto lieky sú slabo odráža na výmene sacharidov. V prítomnosti dedičnej predispozície na diabetu, veľké dávky diuretiky príčiny:

rýchle zhoršenie metabolizmu;
porušenie tolerancie glukózy.

To ovplyvňuje koncentráciu ortuti glykémie, počtu glycovaného hemoglobínu. V niektorých prípadoch, po diuretík, príznaky diabetu a nemechanickej hyperosmolárnej kómy.

Existuje vzor, \u200b\u200bže úroveň ľudského veku vážne ovplyvňuje úroveň glykémie počas predispozície na diabetes, prítomnosť chronických ochorení, trvanlivosť diuretík. Mladí ľudia môžu cítiť zdravotné problémy 5 rokov po začiatku prijímania diuretík a starší pacienti sú už za rok alebo dva.

Ak je človek už chorý s diabetom, situácia je oveľa zložitejšia, indikátory glykémie sa zhoršia za pár dní po začiatku používania diuretiky.

Okrem toho sú takéto výrobky zle ovplyvnené výmenou tukov, zvýšenie koncentrácie triglyceridov a cholesterolu.

Príčiny vývoja kómy

Hladina cukru

Lekári nie sú dnes istí v príčinách takejto diabetickej komplikácie ako hyperosmolárna kóma.

Je známe, že sa stáva výsledkom akumulácie glukózy v krvi v dôsledku útlaku produkcie inzulínu.

V reakcii na reakciu, glykogénolýza, glukéngenezená, ktorá zabezpečuje zvýšenie zásob cukru v dôsledku jeho metabolizmu. Výsledkom takéhoto procesu je rast glykémie, zvýšenie krvnej osmolarity.

Keď hormón v krvi nestačí:

postupuje proti nemu;
bunky tela nedostanú požadované množstvo energie.

Hyperosmolarita môže spomaliť emisiu mastných kyselín z tukového tkaniva, potlačenie ketogenézy a lipolýzy. Inými slovami, sekrécia dodatočného cukru z tukových rezerv sa znižuje na kritické značky. Počas spomalenia tohto procesu sa zníži množstvo ketónových telies, ktoré sa získajú v dôsledku kŕmenia tuku v glukóze. Absencia alebo prítomnosť ketónových telies pomáha identifikovať typ komatózového stavu počas diabetes mellitus.

Hyperosmolarita môže viesť k zvýšeniu produkcie kortizolu a aldosterónu, ak je telo nedostatok vlhkosti. Výsledkom je, že objem cirkulujúcej krv sa zvyšuje, hypernatrémia sa zvyšuje.

Comatose State sa vyvíja v dôsledku edému mozgových tkanív, ktorý je spojený s neurologickými príznakmi v porušení zostatku:

elektrolytu;
voda.

Krvová osmolarita sa zrýchľuje na pozadí nekompenzovanej diabetes a chronických patológií obličiek.

Príznaky

Vo väčšine prípadov symptómov nubble hyperosmolárnej kómy je veľmi podobné prejavom hyperglykémie.

Diabetik sa bude cítiť silný smäd, suchý v ústnej dutine, svalovej slabosti, rýchly rozpad síl, má povrchovo aktívnu látku, nutkanie na močenie, telesná hmotnosť sa znižuje.

Nadmerná dehydratácia s hyperosmolárnou kómou bude dôvodom na zníženie celkovej telesnej teploty, rýchleho poklesu hladiny krvného tlaku, ďalšiu progresiu arteriálnej hypertenzie, narušenia vedomia, oslabenie svalovej aktivity, tón očných bulmi, Turgora pokožky kože a srdcovej frekvencie.

Ďalšie príznaky budú:

zúženie žiakov;
hyperthonusové svaly;
nedostatok reflexov šľachy;
porušenia mužov.

Postupom času je polyuria nahradená anuria, sa vyvíjajú závažné komplikácie, ktoré zahŕňajú mŕtvicu, narušenie obličiek, pankreatitídy, trombózy žíl.

Diagnostické metódy, liečba

S hyperosmolárnym fit, lekári okamžite zavádzajú roztok glukózy, je potrebné zastaviť hypoglykémiu, pretože smrť prudkého poklesu hladiny cukru v krvi sa vyskytuje oveľa častejšie, než keď sa zvýši.

V nemocnici v čo najkratšom čase sa EKG vykonáva, krvný test na cukor, biochemický krvný test na stanovenie hladiny triglyceridov, draslíka, sodíka a celkového cholesterolu. Je tiež dôležité, aby sa všeobecná analýza moču na proteín, glukózu a ketóny, všeobecný krvný test.

Keď je stav pacienta normalizovaný, bude predpísaný na vykonanie ultrazvuku, pankreatického röntgenového žiarenia a niektoré ďalšie testy na prevenciu pravdepodobných komplikácií.

Každý diabetici, ktorý je v komatóznom stave, je povinný hospitalizovať niekoľko povinných akcií:

reštaurovanie a údržba životne dôležitých indikátorov;
ambulantná expresná diagnostika;
normalizácia glykémie;
likvidácia dehydratácie;
insulinterapia.

Na zachovanie životne dôležitých indikátorov, ak je to potrebné, vykonáva sa umelé vetranie pľúc, monitoruje krvný tlak a krvný obeh. Keď sa tlak zníži, intravenózne podávanie 0,9% roztoku chloridu sodného (1000-2000 ml), roztoku glukózy, dextrán (400-500 ml), výhradný (500 ml) s možným spojením norepinefrínu, dopamínu.

S arteriálnou hypertenziou, hyperosmolárna kóma v diabetes mellitus poskytuje normalizáciu tlaku na označenia, ktoré nepresahujú obvyklé 10-20 mm RT. Umenie. Na tento účel je potrebné aplikovať 1250-2500 mg síranu horečnatého, zavádza sa infúzne alebo bolus. S malým zvýšením tlaku, nie je znázornené viac ako 10 ml aminoofylínu. Prítomnosť arytmie vyžaduje obnovenie srdcového rytmu.

Aby nedošlo k poškodeniu cesty k lekárskej inštitúcii, pacient vykonáva analýzy, na tento účel používajú špeciálne testovacie prúžky.

Na normalizáciu hladiny glykémie - hlavnou príčinou komatózového stavu s diabetes mellitus, ukazuje použitie krytov inzulínu. Avšak, v etape pred-nemocnice je to neprijateľné, hormón titi priamo v nemocnici. V oddelení intenzívneho starostlivosti bude pacient okamžite absolvovať krv na analýzu, bude poslaný do laboratória, po 15 minútach by sa mal dosiahnuť výsledok.

V nemocnici sa pozorovalo pre pacienta, monitor:

dych;
tlak;
telesná teplota;
srdcovej frekvencie.

Je tiež potrebné vykonať elektrokardiogram, sledujte rovnováhu vody a elektrolytov. Odizolovanie z výsledku analýzy krvi a moču sa lekár rozhodne o nastavení vitality.

Cieľom je eliminovať dehydratáciu, to znamená, že použitie fyziologických roztokov je znázornené, sodík sa vyznačuje schopnosťou udržiavať vodu v bunkách tela.

V prvej hodine je 1000-1500 ml chloridu sodného, \u200b\u200bpočas nasledujúcich dvoch hodín, 500-1000 ml prostriedku sa zavádza intravenózne a potom je 300-500 ml roztoku soli dostatočné. Nie je ťažké určiť presné množstvo sodíka, jeho úroveň sa zvyčajne monitoruje krvnou plazmou.

Krv na biochemickej analýze sa počas dňa vykoná niekoľkokrát počas dňa, na určenie:

sodík 3-4 krát;
cukor 1 krát za hodinu;
ketónové telá 2 krát denne;
kyslý základný stav 2-3 krát denne.

Kovový test krvi sa vykonáva raz za 2-3 dni.

Keď hladina sodíka stúpa na 165 mekv / l, nie je možné zaviesť svoj vodný roztok, v takejto situácii je potrebný roztok glukózy. Okrem toho položte kvapkadlo roztokom dextrózy.

Ak sa rehydratácia vykonáva správne, má priaznivý vplyv na rovnováhu vody aj elektrolytu a úroveň glykémie. Jedným z dôležitých stupňov, okrem vyššie uvedeného opísaného vyššie, je inzulínová terapia. V záležitosti boja proti hyperglykémii sa vyžaduje krátkodobý inzulín:

polo syntetický;
Ľudské geneticky inžinierstvo.

Prednosť by sa však malo uviesť na druhý inzulín.

Počas liečby je potrebné zapamätať si rýchlosť asimilácie jednoduchého inzulínu, keď sa hormón zavedie intravenózne trvanie pôsobenia približne 60 minút, s subkutánnym podaním - až 4 hodiny. V dôsledku toho je najlepšie zaviesť inzulín subkutánne. S rýchlym poklesom glukózy, hypoglykémie útoky aj s prijateľnými indikátormi cukru.

Diabetická kóma môže byť eliminovaná za podmienok podávania inzulínu pozdĺž sodíka, dextrózy, rýchlosti infúzie - 0,5-0,1 jednotiek / kg / hod. Je zakázané vstúpiť do veľkého množstva hormónu naraz, pri použití 6-12 jednotiek jednoduchého inzulínu sa ukázalo, že pridá 0,1 až 0,2 g albumínu, aby sa zabránilo adsorpcii inzulínu.

Počas infúzie by sa mala koncentrácia glukózy neustále monitorovať, aby sa otestovala presnosť dávkovania. Pre telo diabetikov je hladina cukru škodlivá ako 10 MOS / kg / h. Keď sa glukóza rýchlo znižuje, osmolarita krvi padá rovnakou rýchlosťou, provokujúca komplikácie nebezpečné pre zdravie a život - edém mozgu. Zvlášť zraniteľným v tomto pláne budú deti.

Je mimoriadne ťažké predpovedať, ako sa pacient staroby bude cítiť aj na pozadí správnych rekonštrukčných opatrení pred nemocnicou a počas ich pobytu v ňom. V spustených prípadoch sa diabetika čelí skutočnosti, že po opustení hyperosmolárnej kómy je útlak srdcovej aktivity, pľúcny opuch. Väčšina všetkých našli starších ľudí s chronickým renálnym a srdcovým zlyhaním.

Vo videu v tomto článku povedali o ostrých komplikáciách diabetu.

Neschopný diabetes mellitus je obzvlášť neošetrený a nekontrolovaný na dlhú dobu spôsobuje veľa komplikácií, ktoré môžu spôsobiť diabetickú smrť.

Dva hlavné dôvody, ako výsledok, ktorý môže ktokoľvek stratiť svoje pocity a spadnúť do komatózového stavu ako nedostatok cukru v krvi () a jeho nadmerné ().

V diabetes sú možné obidve možnosti. Jediným rozdielom je, že keď 1 typ, nedostatok glukózy nastáva kvôli tomu, že diabetika lepšie kontroluje sladké ochorenie, ktoré sa snaží dodržiavať najprv blízke norme glykémie.

Všetky typy hyperglykemických diabetikov sa častejšie vyvinuli pri 2 type diabetu na začatej fáze sladkej choroby, alebo keď diéta, nesprávne prispôsobené cukor terapie.

Hyperglykémia môže spôsobiť špeciálny stav nazývaný hyperosmolárna kóma, ktorá je trochu odlišná od iných hyperglykemických prípadov, že jeho vývoj nie je sprevádzaný ketónovými bunkami, nebudú žiadne hranicu ketónových telies, ale v kombinácii s hyperosmolárnosťou a dehydratáciou krvi (dehydratácia).

Tieto dve kómy sú veľmi podobné v ich príznakoch, príznakoch a dôvodoch, ale ľahko sa rozlišujú. S hyperosmolárnou kómou, diabetikovia nebudú cítiť vôňu acetónu z úst.

Toto je komplikácia cukru cukrovka, keď sa glykémia zvyšuje (nad 38,9 mmol / l), hyperosmolarita krvi je diagnostikovaná (viac ako 350 MOS / kg), dehydratácia, vyvíja sa bez prechodu na ketoacidózu.

Tento stav zodpovedá kódu na ICD - 10:

E10 - E14 .0 - Diabetická hyperglykemická hyperosmolárna kóma
E 87.0 - Hyperosmolarita s hypernatremiou

Tento druh kómy je oveľa menej bežný ako ketocidný pohľad a viac zvláštne pre tých, ktorí už trpia chronickým zlyhaním obličiek (CPN).

Zlyhanie obličiek v diabetes sa vyvíja už dlhú dobu. Predchádzajú ho, ktoré v počiatočnom štádiu je ľahko liečiteľné, ale jeho príznaky sú prakticky nepostrehnuteľné s diabetom, teda, liečba často oneskorenia, čo vedie k jeho vstupu.

S poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie (hlavné kritérium použité pri diagnostike renálnych komplikácií), obličiek už nemôže čistiť krv z metabolického "odpadu". V dôsledku toho sa v krvi akumulujú veľký počet rôznych látok.

Čím viac z nich v krvi - vyššia jeho osmolarita, t.j. hustota.

Srdce je oveľa ťažšie odlíšiť na telovej veľmi silnej krvi, čo ovplyvňuje jeho skutočnú prácu a výrazne klesá tlak.

Tento vývoj udalostí je charakteristický pre starších ľudí, ktorí žili so sladkým ochorením nie jeden desiatok rokov.

Hyperosmolárna kóma sa vyvíja podľa takejto schémy u ľudí starších ako 50 rokov, ale môže sa objaviť aj u detí až do dvoch rokov, ktorých mamičky už boli choré z 2 typového diabetu, alebo počas tehotenstva boli diagnostikované s typom Diabetes, ktorý niekedy dodávajú komplikácie o ovocí vo forme.

Deti do dvoch rokov sú mimoriadne zraniteľné, najmä tí, ktorí boli zvýšení syndrómom ťažkého diagnostiky alebo tam boli oneskorenia vo vývoji inej genesise. Takéto deti sú častejšie ovplyvnené znížením hodnoty metabolizmu sacharidov a podliehajú hyperosmolárnym komplikáciám. Čím staršie sa stávajú, silnejší upevňuje ich telo. Postupne sa metabolizmus prichádza k relatívnej norme.

Okrem toho môže slúžiť ďalší dôvod na rozvoj tejto kómy u detí:

untagenic Diabetes mellitus 1, 2 typy alebo ich ťažká forma bez tendencie k ketoacidóze,
nesprávna liečba, glukokortikoidy a iné lieky

Ten však odkazuje na dospelých.

Do iných dôvodov patrí:

silná dehydratácia spôsobená napríklad hnačkou, vracaním, alebo s diuretickým zneužívaním
nedostatok inzulínu (nesprávny, neprítomný alebo nedostatok endogénny, prírodný inzulín, nezávisle generovaný pankreasom, je možné s ním: poškodenie, chirurgické odstránenie v dôsledku poškodenia rakoviny)
infekčné ochorenia, ako výsledok, ktorého potreba buniek v glukóze sa zvyšuje a podľa toho v inzulíne (pneumónia, infekcie urogenitálneho systému atď.)
nadmerné podávanie vodných roztokov glukózy
hrubé porušenie diéty
prijatie hormónov - inzulínové antagonisty (hormonálna terapia, ktorá potláča produkciu inzulínu) atď.

Diuretiká sú rovnako nebezpečné!

Lieky tohto typu môžu niekomu vyvolať hyperosmolar pre niekoho a relatívne zdravým ľuďom.

Nekontrolovaný príjem diuretík (diuretiká) je extrémne závislý na výmene sacharidov.

U ľudí s dedičnou predispozíciou na diabetes mellitus, pri užívaní veľkých dávok diuretík, existuje výrazné zhoršenie metabolizmu sacharidov, čo spôsobuje silný diabetenový účinok. To ovplyvňuje zvýšenie ortuti glykémie a tiež zhoršuje toleranciu glukózy.

V niektorých prípadoch, po prijatí takýchto liekov u osoby s predispozíciou na sladkú chorobu, môžu dôjsť k klinickým príznakom diabetu a nemechanickej hyperosmolárnej kómy.

Čím vyššia je počiatočná úroveň glykémie, tým vyššia sa zvyšuje na pozadí použitia tiazidových diuretík.

Samozrejme, tento ukazovateľ tiež výrazne ovplyvňuje ako vek osoby, ktorá má choroby choroby a trvanie tiazidových diuretík. Napríklad u mladých ľudí do 25 rokov môžu takéto problémy vzniknúť po 5 rokoch nepretržitého diuretického recepcie, a u starších ľudí (starších ako 65 rokov) po 1 až 2 rokoch.

Pokiaľ ide o diabetikov, ich prípady sú ešte horšie. Ukazovatele ich glykémie sa zhoršujú už niekoľko dní po začiatku príjmu. Okrem toho, diuretiká tiež nepriaznivo ovplyvňujú výmenu lipidov, zvyšuje koncentráciu v krvi všeobecných a triglyceridov.

Použite diuretiká v diabetes sú veľmi nebezpečné! Ak lekár predpísal túto triedu liekov, potom nerušte ich príjem a dávkovanie!

Patogenéza

Vedci stále nie sú úplne presvedčení, že dochádza k procesu pôvodu tejto diabetickej komplikácie. Je jasné, že hyperosmolárna kóma sa vyskytuje v dôsledku akumulácie glukózy v krvi v dôsledku supresie, povedzme, syntéza inzulínu.

Ak je malý inzulín v krvi alebo priebehu inzulínovej rezistencie, bunky nedostávajú správnu výživu. V reakcii na bunkovú hladovanie sa spustí glukegenáza a glycogenozýza, ktorá poskytuje ďalšie glukózové rezervy v dôsledku metabolizmu cukru z rezerv organizmu. To vedie k ešte väčšiemu rastu glykémie a osmolarita krvi sa zvyšuje.

Hyperosmolarnosts krvnej plazmy je schopný potlačiť "emisie" mastných kyselín z tukového tkaniva, ktorý je inhibovaný lipolýza a ketogenézu. Inými slovami, výroba dodatočnej glukózy z tukov je minimalizovaná. Ak sa tento proces spomalí, potom sa ketónové telá získané v dôsledku konverzie tuku v glukóze budú veľmi malé.

Je to prítomnosť alebo absencia ketónových telies v krvi a umožňuje diagnostikovať jeden z týchto dvoch typov komplikácií v diabetes - ketoacidotické uremické a hyperosmolárne non-oakidotické kómy.

Okrem toho hyperosmolarita vedie k zvýšeniu produkcie aldosterónu a kortizolu v prípade, že v tele je nedostatok vlhkosti a v dôsledku hypovolémie (zníženie objemu cirkulujúceho krvi). V tomto ohľade sa hypernatrémia postupne varí.

Porušenie rovnováhy vodnej a elektrolyty v bunkách vedie k rozvoju neurologických symptómov, pretože v podobnom prípade sú ovplyvnené bunky mozgu, čo prispieva k mozgovému ebensu a v dôsledku toho varí kólový stav.

Krvný osmolarnosť je oveľa rýchlejšia na pozadí neošetreného diabetu a existujúcich renálnych komplikácií. Ak nekontrolujete ochorenie, povedie k vážnym dôsledkom!

Príznaky

Z väčšej časti sú mnohé známky predkomptívneho stavu spôsobené v dôsledku hyperglykémie veľmi podobné. Podobajú sa diabetiku:

silný smäd
hojné močenie (polyuria)
suchá koža (telo na horúce dotyk)
suché ústa
ostrý rozpad síl (adamiya)
celková slabosť
zníženie telesnej hmotnosti
Časté povrchové dýchanie

Silná dehydratácia, ktorá sprevádza hyperosmolar, komu vedie:

znižovanie telesnej teploty (s infekčnými ochoreniami telesnej teploty je zvyčajne vysoká)
Ťažký pokles krvného tlaku
Ďalej k progresii
srdcový rytmus a srdcové správanie
znížte tón očných buldov (s vysokým tónom, ktoré sú husté a nie na jar)
zníženie kožených Turgore (koža menej elastická, hustá a elastická)
oslabená svalová aktivita
kŕče (menej ako 35% pacientov)
porušenie vedomia

So Comatose State, poznamenáva sa, že niekedy hypertonusové svaly, zúžené alebo normálne žiakov, ktoré prestanú reagovať na svetlo, dysfágiu, meningálne značky, neprítomné reflexy šľachy, môžu byť Hemipreps. Nahradené Anuria.

Škodlivosť tohto javu je pomerne veľká, preto je možné pripísať možným komplikáciám:

ventózna trombóza (v dôsledku závažného denomtionovania, krv sa môže akumulovať v plavidlách na týchto miestach, ktoré boli zbavené elasticity, ktoré povedú k ich bloku)
pankreatitída (zápal pankreasu)
problémy s obličkami (Hyperosmolárna kóma často provokuje vývoj zlyhania obličiek)
kardiovaskulárne komplikácie
atď.

Diagnostika

Bohužiaľ, ako takýto kontakt s pacientmi v kóme, samozrejme, je nemožné. Lekári sa musia spoliehať na konferencie toho, kto nazýva "ambulancia". Preto je dobré, keby diabetika mali vždy pripomienku, že je chorý s jedným alebo iným typom diabetes mellitus. Napríklad v ruke bude nosiť náramok s nápisom "cukor diabetes 1 alebo 2 typu" s tendenciou k hypo-alebo hyperglykémiu.

V mnohých prípadoch taký tip zachránil nie má málo životy, pretože so skutočnou hyperglykémiou, ktorá spôsobila hyperosmolárny útok, "ambulancia" lekári najprv zahŕňajú vodný roztok glukózy, aby sa zmiernil možnú hypoglykémiu, ako smrť v dôsledku padajúcej krvi Cukor sa vyskytuje oveľa rýchlejšie, než keď je zvýšená. Nevedia, čo spôsobilo komatový stav pacienta, takže si vyberajú z dvoch nahnevaných.

Aby bolo možné dať skutočne správnu diagnózu, je primárne potrebné na to, aby sa krvný test a moč.

Ak chcete opraviť jeho ďalšie kroky, "ambulancia" brigáda má vždy niekoľko testovacích pásov, ktoré vám umožňujú odhadnúť stav pacienta na ceste do nemocnice. Ale či všetci sa začali na Samotek, či je rozpočet cez chur malý, ale často je držba takýchto expresných testov jednoducho nemožné pre absenciu pásov. V dôsledku toho je správna diagnóza pacienta len v nemocnici, čo sťažuje liečbu aj ďalšie rehabilitáciu diabetikov.

V stacionárnych podmienkach sa v najkratšom čase vykonajú tieto skúšky:

(Je dôležité kontrolovať prítomnosť alebo neprítomnosť ketónov, glukózy, bielkovín)
(Draslík, sodík, všeobecný cholesterol, triglyceridy atď.)
krvný test na cukor

Potom po určitej normalizácii predpokladá stav pacienta ultrazvuk, pankreatické röntgenové a iné štúdie s cieľom zmierniť možné komplikácie.

Liečba

Každý pacient, ktorý je v komatóznom stave, ešte pred hospitalizáciou "núdzových" lekárov sú povinní pomôcť vopred a vykonávať niekoľko povinných akcií: \\ t

Obnoviť alebo udržiavať v primeranom stave všetok životne dôležitý výkon pacienta

Samozrejme, lekári budú v prípade potreby sledovať dych, ak je to potrebné, použite umelé vetranie pľúc, a tiež sledovať krvný obeh a arteriálny tlak. Ak krvný tlak klesá, potom dali kvapkadlo s objemom 1000 - 2000 ml s 0,9% roztokom chloridu sodného, \u200b\u200b5% roztoku glukózy alebo 400 - 500 ml dextránu 70 alebo 500 ml výhrady s možným spojením dopamínu alebo norepinenalínu.

Ak má pacient arteriálna hypertenzia, lekári sa snažia normalizovať tlak na hodnoty presahujúce obvyklé 10 - 20 mm. RT. Umenie. (až 150 - 160/80 - 90 mm. Rt. Art.). Na tento účel sa používajú 1250 - 2500 mg síranu horečnatého, ktorý sa injikuje bolusom do 7 - 10 minút alebo dajte kvapky. Ak sa arteriálny tlak nezvýši, nie je toľko, potom sa aminoofylín zavedie najviac 10 ml 2,4% roztoku.

Pri arytmie obnovenie normálneho srdcového rytmu.

Strávte sa ambulancie Express Diagnostics

Veľmi často lekári čelia tomu, že nevedia, čo spôsobilo stavu pacienta. Dokonca aj jeho príbuzní, ktorí boli svedkami toho, čo sa stalo, nemôžu poskytnúť úplné a objektívne hodnotenie. Od skúseností môžu dokonca zabudnúť povedať, že pacient je diabetik.

Preto, aby aj už ublíženie v "núdzovom" vozidle pozdĺž cesty do nemocnice, bude mať rad nekomplikovaných analýz. Na tento účel sa používajú testovacie prúžky, napríklad: glukochrome d, "biopield" ruskej produkcie, glitasex alebo "Bayer", vyrobené v Nemecku.

Skúšobné prúžky sa používajú pri kontrole krvi, ale na predbežnú diagnostiku výsledkov moču môžu byť tiež použiteľné. Na tento účel môže byť kvapkajúce malé množstvo moču na páse, podľa ktorého je možné posúdiť glukosuriu (glukózu v moči), ketonúriu (prítomnosť ketónových telies v ňom).

Normalizovať glykémiu

V boji proti hyperglykémii - sa použije hlavná príčina akéhokoľvek hyperglykemického diabetického COM (ketoacidotického, hyperosmolárneho, laktoacidotického) inzulínu terapia. Je však neprijateľné používať hormón v štádiu pred-nemocnice. Hormonálna terapia sa už vykonáva priamo v nemocnici.

Po prijatí pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti (v oddelení intenzívnej starostlivosti) pacient okamžite berie krv na analýzu a objavuje sa v laboratóriu. Po prvých 15 - 20 minútach sa musia dosiahnuť výsledky.

V stacionárnych podmienkach pre diabetikov bude pokračovať v pozorovaní a bude monitorovať: tlak, dýchanie, srdcová frekvencia, telesná teplota, rovnováha voda-elektrolytov, srdcová frekvencia, určite drží EKG atď.

Po obdržaní výsledkov výsledkov krvného testu a, ak je to možné, moč v závislosti od stavu pacienta, lekári upravia svoje životne dôležité ukazovatele.

Eliminácia dehydratácie

Soľné roztoky sa používajú na tieto účely, pretože soľ má schopnosť oddialiť vlhkosť v tele. Chlorid sodný sa použije 0,9% vodný roztok s objemom 1000 až 1500 ml a na prvej hodine sa vloží kvapkadlo. Potom sa počas druhej a 3 hodiny zavádza aj intravenózne už 500 - 1000 ml a následné hodiny pozorovania pacienta 300 - 500 ml roztoku.

Presne vedieť, koľko sodík zavádza svoju úroveň v krvnej plazme (jeho použitie je znázornené na hodnotách NA + 145 - 165 Meq / liter a menej).

Preto biochemický krvný test trvá niekoľkokrát denne:

definícia sodíka a draslíka od 3 do 4 krát, \\ t
analýza glukózy 1 krát za hodinu,
na ketónových telách 2 krát / deň,
acid-Base State od 2 do 3 krát / deň až do normalizácie pH,
spoločný test krvi 1 čas za 2 - 3 dni.

Ak koncentrácia sodíka presiahne 165 mKV / l, je zakázané zaviesť svoje vodné roztoky. V tomto prípade sa zavádza roztok glukózy na zmiernenie dehydratácie.

Tiež kvapkadlo vložte 5% roztok dextrózy s objemom 1000 - 1500 ml počas prvej hodiny, potom znížte objem na 500 - 1000 ml aj 2 a 3 hodiny a do 300 ml v nasledujúcich hodinách.

Všetky tieto riešenia, samozrejme, majú vlastnú osmolayality, ktorá stojí za zváženie, keď látky prideľujúce tieto látky: \\ t

0,9 NA + 308 MOS / KG
5% dextróza 250 mos / kg

Ak je správne rehydratovaný, bude tiež pozitívne ovplyvnený nielen na rovnováhe vodou elektrolytov, ale tiež zníži glykému rýchlejšie.

Aplikácia insulinuterapia

To je jeden z najdôležitejších krokov okrem vyššie uvedeného. V boji proti hyperglykémii sa používajú inzulín krátkodobého ľudského geneticky inžinierstva alebo polosyntetiky. Prvé sú výhodnejšie.

Pri použití inzulínov stojí za to zapamätať si polovičný čas asimilácie jednoduchého inzulínu. Keď intravenózne podávanie, tento čas je od 4 do 5 minút s trvaním platnosti až 60 minút. V prípade intravenózne je jej účinok predĺžená na 2 hodiny a subkutánne až 4 hodiny.

Preto je vhodnejšie predstaviť ho intramuskulárne a nie subkutánne! Ak hladina cukru v krvi klesá príliš rýchlo, bude provokovať útok hypoglykémie aj s relatívne normálnymi ukazovateľmi.

Aby sa osoba z hyperosmolárnej kómy inzulínu rozpustená pozdĺž sodíka alebo dextrózy a postupne vedie rýchlosťou 0,5-0,1 jednotky / kg / hod.

Ihneď zadajte veľké množstvo inzulínu je nemožné. Preto pri použití infúzneho roztoku, 6 - 8 je 12 jednotiek jednoduchého inzulínu za hodinu v roztoku elektrolytu s pridaním ľudského albumínu 0,1 - 0,2 gy, aby sa zabránilo adsorpcii hormónu.

Potom sa hladina glukózy glukózy neustále monitoruje, aby sa skontrolovala, ako sa jej koncentrácia zníži. Nie je možné, aby jeho pokles vo viac ako 10 MOS / kg / h. Ak sa koncentrácia cukru v krvi rýchlo zníži, bude tiež rýchlo začať klesať osmolovateľnosť krvi, čo môže viesť k vážnej komplikácii liečby - edém mozgu. Malé deti sú najzraniteľnejšie.

Je tiež ťažké predpovedať ďalšiu blahobyt starších pacientov, ktorí sa jedná o primeranú resuscitáciu na hospitalizáciu a po liečbe v nemocnici. Diabetici so spustenými komplikáciami proti diabetu sa často stretávajú so skutočnosťou, že odstránenie komatózneho stavu a ďalšiu terapiu utláčajúcu srdcovú aktivitu a môže viesť k pľúcnemu edému. Zvlášť vážny starší ľudia so zlyhaním srdca a CPN (chronické zlyhanie obličiek).

Ak ste našli chybu, vyberte textový fragment a stlačte kláves CTRL + ENTER.

Obsah témy "Hyperosmolárna kóma. Laccidémová kóma. Hypoglykemická kóma.":
1. Hyperosmolárna kóma. Príčiny (etiológia) Hyperosmolárna kóma. Patogenéza hyperosmolárnej kómy. Klinika (značky) Hyperosmolárna kóma.
2. Núdzová pomoc v hyperosmolárnej kóme. Prvá pomoc pre hyperosmolárnu kómu.
3. Laccidémová kóma. Príčiny (etiológia), patogenéza, klinika lactidácie kómy. Núdzová pomoc (prvá pomoc) s laktacidovým kómom.
4. Hypoglykemická kóma. Príčiny (etiológia), patogenéza, klinika hypoglykemickej kómy. Núdzová pomoc (prvá pomoc) s hypoglykemickou kómou. Hyperosmolárna kóma. Príčiny (etiológia) Hyperosmolárna kóma. Patogenéza hyperosmolárnej kómy. Klinika (značky) Hyperosmolárna kóma.

Hyperosmolárna kóma Najčastejšie sa vyskytuje u osôb viac ako 50 rokov s ľahkou alebo strednou západkou diabetu, dobre kompenzovanej stravy alebo prípravkov sulfanyl močoviny. Hyperosmolárna kóma sa stretáva s 1:10 vo vzťahu k Ketoacidothy-čestne ComA a jeho rozvojová úmrtnosť je 40-60%.

Etiológia hyperosmolárna kóma. Tento patologický stav sa vyskytuje v metabolickej dekompenzácii diabetes mellitus a je charakterizovaná extrémne vysokou hladinou glukózy v krvi (55,5 mmol / l alebo viac) v kombinácii s hyperosmolárnosťou (od 330 do 500 alebo viac mosmol / l) a absencia ketoacidózy.

V patogenéze dnes existujú 2 nevyriešené otázky:
1. Prečo je hyperglykémia tak neobmedzená?
2. Prečo v týchto podmienkach neexistuje ketóza?

Mechanizmus tohto patologického stavu Nie sú plne študované. Predpokladá sa, že veľký význam vo vývoji vysokej glykémie (až 160 mmol / l) má blokádu glukózy obličiek.

Hyperglykémia V kombinácii so stratou tekutiny prichádzajúceho z osmotickej stimulácie diurézy, inhibícia antidiuretických hormónov produktov s neurlohypofyzómom a redukciou opätovnej absorpcie vody v distálnych kanáloch.

S rýchlou a významnou stratou kvapaliny sa BCC zníži, zahusťovanie krvi a zvýšenie osmolarity v dôsledku zvýšenia koncentrácie nielen glukózy, ale aj iných látok obsiahnutých v plazme (napríklad draslík a sodíkové ióny). Craisen a vysoká osmolarita (viac ako 330 mOsmol / l) vedú k intracelulárnej dehydratácii (vrátane mozgových neurónov), mikrocirkuláciu poškodenej v mozgu, zníženej tlaku kvapaliny, ktorý prispieva k ďalším faktorom vývoj kómy a vznik špecifických neurologických symptómov.

Klinika Hyperosmolárna kóma. Provokujúce faktory sú podobné dôvody vývoja ketocidotickej kómy (pozri vyššie). Kóma Sa postupne vyvíja. V histórii bol prúd diabetu pred kómom zvyčajne ľahký a dobre kompenzovaný príjemom orálnych sacharincovacích liekov a diétou.

Za niekoľko dní pred rozvojom kómy Pacienti oslavujú rastúci smäd, polyuria, slabosť. Štát sa neustále zhoršuje, rozvíja sa dehydratácia (pozri dehydratáciu témy Hypertonic). Existujú porušovanie vedomia - ospalosť, inhibícia, postupne sa pohybujú na koho (pozri tému mdloby, kolaps, kóma).

Charakterizované neurologické a neuropsychické porušovanie: Halucinácie, Hemipreps, neurčitý prejav, kŕče, areflexia, zvýšenie svalového tónu, niekedy sa objaví vysoká teplota centrálnej genesis.

Laboratórna diagnostika hyperosmolárnej kómy. V krvi sa nachádza extrémne vysoká úroveň glykémie a osmolarita, neurčité telá ketónu nie sú určené.

Hyperosmolárna diabetická kóma je komplikácia ochorenia "cukru" a je charakterizovaná glykémiou nad 3,3 mmol / l. Hyperosmolárnosť krvnej kvapaliny je viac ako 350 mos / kg. Pri neupravenom ošetrení je možný fatálny výsledok v 50% všetkých prípadov. Najčastejšie sú ľudia citlivé na ľudí s typom diabetu závislým od inzulínu.

Príčiny výskytu

Ukazovatele glykémie sa zvyšujú proti pozadí dehydratácie, čo sa zvyšuje vzhľadom na nedostatok inzulínu. Nasledujúce môžu byť nasledovné:

infekčné choroby;
výrazné zranenie, rozsiahle popáleniny;
porušenie koronárnej a mozgovej cirkulácie;
gastroenteritída, pankreatitída;
základné straty krvi;
príjem diuretických liekov, imunosupresíva, kortikosteroidov;
zavedenie hypertenzných a soľných roztokov vo veľkých množstvách;
mannitholová terapia;
hemodialýza a peritoneálna dialýza;
spotreba sacharidov a glukózy vo veľkých množstvách;
nedostatok inzulínu v tele;
hrubé poruchy diabetickej výživy;
nedodržanie predpisov lekára podľa liečebného diagramu diabetu.

Príznaky

Hlavné príznaky hyperosmolárnej kómy:

Pri počiatočných štádiách vývoja patológie pacient zažíva zvýšený pocit smäd, ktorý je sprevádzaný konštantnou suchou v ústnej dutine.
Príčiny kože a slizníc.
Burín tela, inhibícia v akciách a myšlienkach.
Zníženie krvného tlaku, registrácia sínusovej tachykardie.
Zvýšená ospalosť a únava.
Množstvo uvoľneného moču (polyuria sa vyvíja).
Halucinácie sú pozorované, čiastočne odmieta reč.
Tón mäkkých tkanív oslabuje a vo svaloch, naopak, zvyšuje. To vedie k častým kŕčom a dokonca paralýze.
V zriedkavých prípadoch sú zaznamenané epileptické záchvaty.
Muž ostro schudnúť.
Klesá telesná teplota.
Reflexy sa môžu znížiť alebo zvýšiť.

Hyperosmolárna kóma má pomalý vývoj vývoja, v ktorom prvé príznaky môžu byť oslavované v priebehu niekoľkých týždňov pred nástupom kómy. Preto venujte osobitnú pozornosť najmenším prejavom ochorenia.

Mechanizmus vývoja

Ak hovoríme o patogenéze, stojí za zmienku, že počas vývoja hyperosmolárnej kómy v renálnom systéme sú blokované procesy zodpovedné za uvoľňovanie glukózy. Zároveň sa zvyšuje príchod cukru v tele, a pečeň prestane absorbovať. Na druhej strane je syntéza prírodného inzulínu potlačená a proces likvidácie cukru v periférnych tkanivách je zablokovaný.

Aj keď telo naďalej produkuje inzulín, stáva sa príliš málo na potlačenie procesov glukózy a lipolýzy (rozdelenie tukov). V dôsledku toho sa stratí veľa kvapaliny, objem cirkulujúcej krv sa znižuje, čo prispieva k jej koncentrácii a zvýšenie osmolarity.

Riziková skupina

Riziková skupina zahŕňa ľudí s diabetom 2. typu, ako aj tí, ktorých nasledujúci stav sa pozoruje:

prudký nárast hladiny cukru v krvi (hyperglykémia);
sodíkové preteky v plazme (hypernemika);
strata tekutiny, to znamená dehydratácia;
zníženie kyslosti krvnej kvapaliny.

Osobitná pozornosť si zaslúži ľudí, ktorých vek dosiahol 50. výročie. V tomto veku sa porušujú všetky procesy výroby inzulínu a potlačenie glukózy v krvi. Preto aj tí ľudia, ktorí nemajú diabetes, musia monitorovať zdravotný stav.

Možné komplikácie a následky

Komplikácie a nepríjemné dôsledky vznikajú len na pozadí predčasného odvolanie na kliniku. Môže to byť nasledovné:

epilepsia;
zášklba tvár a vek;
trombóza v hlbokých žilách;
zlyhanie obličiek;
pankreatitída;
nevoľnosť a zvracanie;
nadúvanie;
črevnej obštrukcie;
syndróm bolesti v oblasti gastrointestinálneho traktu;
porušovanie vestibulárnej povahy.

Terapia a diagnostika

Existuje špecifický algoritmus pre akcie lekárov v prípade hyperosmolárnej kómy, ktorá je rozdelená do 2 etáp:

1. Núdzová zdravotná starostlivosť:

Žalúdok pacienta predstavuje sondu, aby sa zabránilo aspirácii zvracania;
zastavenie procesu dehydratácie - dopĺňanie organizmu s potrebným množstvom tekutiny;
eliminácia porušení všetkých metabolických procesov;
upozornenie Riziko vzniku srdcovej choroby a krvného systému;
stabilizácia hladín cukru v krvi, ale najprv určuje hladinu glukózy.

2. Základná terapia:

kontrola hladiny glukózy;
preventívna liečba proti vzniku komplikácií a následkov;
povinné podávanie liečiva "chlorid sodný";
oxigenoterapia;
normalizácia krvného tlaku;
reštaurovanie kyslej alkalickej rovnováhy v tele.

3. Obnova rehabilitácie.

Je povinné pre vykonávanie plnohodnotnej kvalitnej liečby pacienta, musia byť uvedené všetky potrebné analýzy (krv, moč) a prejsť hardvérovým vyšetrením. Výskumné metódy sú vymenované s prihliadnutím na zvláštnosti predmetu choroby, súbežných chorôb a individuality tela.

Liečba

Endokrinológ sa zaoberá liečbou hyperosmolárnej kómy. V prípade potreby môže byť pacient dodatočne zameraný na preskúmanie iných špecialistov (s príbuznými patológiami).

Prvá pomoc

Ak niekto z vašich blízkych, alebo ste našli známky hyperosmolárnej kómy, okamžite kontaktujte kliniku a zavolajte si ambulantnú brigádu.
V žiadnom prípade nie panike, ale konajte dôverne.
Pretože s hyperosmolárnou kómou pacient znižuje telesnú teplotu a krvný tlak, musí byť zabalený v teplých prikrývkach.
Ak existuje príležitosť, zadajte intravenózne špeciálne fyzicky (každá diabetika by mala poznať dávku a názov týchto fyzických podmienok, ako aj prípravky s vami).

Diagnostika

Zriedkavo, niektoré z diabetikov oslovuje na kliniku vopred, to znamená, keď sa zistili len prvé príznaky. Najčastejšie sa pacient priviedol do havarijnej starostlivosti kare, takže diagnostické opatrenia sú predmetom núdze. Diagnóza je nasledovná:

Zber krvi a močových testov, čo umožňuje stanoviť hladinu glukózy v krvi, ako aj hyperosmolárnosť, stav renálneho systému.
Ultrazvukový postup.
Rádiografiu.
Odlišná diagnóza.

Spôsoby liečby

Po prvé, musíte odstúpiť od pacienta z dehydratačného stavu. Na tento účel sa kvapkadlo umiestni pomocou hypotonického roztoku "chlorid sodný". Za deň je potrebné zaviesť 1-3 litre teplého roztoku (kvapkanie, s rýchlosťou úvodu do 180 kvapiek / min). Tento postup sa vykonáva, kým sa stav pacienta úplne obnoví.
Povinným postupom je normalizácia hladín cukru v krvi. Vykonáva sa pod najprísnejšou kontrolou lekára. Inzulín sa zavádza intramuskulárne alebo vo Viedni pomocou kvapky na rýchly účinok.
Po spustení hladiny glukózy na 13,88 mmol / l, hypotonický roztok "chloridu sodného" už nie je zadaný. Namiesto toho dali kvapkadlo roztokom "glukózy".
Na odstránenie hypokalémie sa pôvodne uskutočňuje elektrokardiogram a krv sa považuje na analýzu, potom, čo sa v prípade potreby intravenózny spôsob zavádza "chlorid draselný". Na jeden deň stačí zaviesť 2,5 gramu, čo ich prináša na 500 ml roztoku chloridu sodného.
V podozrivých hypoxie a pre jeho prevenciu je intravenózne vymenovaný "kyselina glutámová".
Aby sa zabránilo vytvoreniu krvných zrazenín, prípravky na báze heparínu sú predpísané. To monitoruje stupeň zrážania krvi.
Na prevenciu srdcových ochorení a obehového systému sa použijú Corglikon, Cordiamin alebo StropAntinové liečivá.
Ak krvný tlak nezvyšuje, lekár zavádza intramuskulárne deoxyticortikosterónový roztok acetátu 0,005 g každé 2-3 dni. Roztok musí byť 0,5%. Vo Viedni je možné vymenovať liek "hemodhet", celá krv, ľudský "albumín".

Preventívne opatrenia

Osobitné preventívne opatrenia na zabránenie rozvoja hyperosmolárnej kómy neexistuje. Existujú však odporúčania:

vždy viesť kontrolu hladín cukru v krvi;
dodržujte všetky predpisy endokrinológa;
priniesť zdravý a aktívny životný štýl;
včasným spôsobom sa uistite, že sa zúčastníte svojho účasť na lekári.

Hyperosmolárna kóma (video)

Dôvody pre výskyt a hlavné príznaky hyperosmolárnej kómy v prezentovaných diabetes sú opísané vo videách a čo robiť pri detekcii tohto ochorenia.

Podľa štatistických údajov sa fatálny výsledok vyskytuje v 50% prípadov, ale len vtedy, keď pacient vstúpi do kliniky počas kómy. V ostatných prípadoch je prognóza pomerne priaznivá. Je potrebné vedeli, že osoba nezomrie z najviac hyperosmolárnej kómy, ale z chorôb, ktoré sú komplikované a dôsledkom toho, že sa odvoláva na nemocnicu.