Rok ostré pankreatitída. Medzinárodné klasifikácie pankreatitídy

Pankreatitída je ochorenie, v ktorom je ovplyvnený hlavný orgán tráviaceho systému - pankreas. Napriek tomu, že zápal môže uniknúť len v dvoch formách (akútne a chronické), klasifikácia pankreatitídy je dosť veľká. A akútna forma ochorenia a chronická má svoje podskupiny, o ktorých hovoríme.

Druhy choroby

S vývoja pankreatitídy nie sú tráviace enzýmy generované pankreasom hádzané do 12-bodového čreva, pretože by mala byť, a zostať vo vnútri orgánu, začínajú stráviť svoje vlastné tkaniny. Výsledkom je, že stav pacienta sa výrazne zhoršuje. Má silnú bolesť v oblasti pravej hypochondrium, tam sú časté útoky nevoľnosti, vracanie a hnačku.

V rovnakej dobe, rôzne zlyhania sa vyskytujú v tele, čo predstavuje porušenie funkčnosti iných vnútorných orgánov a systémov. A ak sa človek nezačne starať o pankreatitídu včas, môže viesť k rôznym komplikáciám, medzi ktorými cukor diabetes, perikarditída, zlyhanie obličiek a pečene sú najnebezpečnejšie.

DÔLEŽITÉ! Napriek tomu, že pre pankreatitídu je charakterizovaný výrazný klinický obraz, na inštaláciu presnej diagnózy, bude potrebné úplný prieskum, pretože rovnaké príznaky sa môžu vyskytnúť pri vývoji iných chorôb.

V takom prípade, podľa výsledkov prieskumu, zápalové procesy v pankrease boli odhalené, bez ohľadu na tvar (akútne alebo chronické), pacient musí okamžite začať liečiť liečbu, pretože oneskorenie v tomto prípade ho môže stáť život.

Hovoriť o tom, aké druhy tohto ochorenia treba poznamenať, že dnes existujú rôzne klasifikácie pankreatitídy navrhnutých rôznymi vedcami. Avšak, väčšina lekárov používa najviac zjednodušenú verziu klasifikácie, ktorá prideľuje nasledujúce odrody pankreatitídy:

  • akútny;
  • obštrukčná, v ktorej je pankreas pozorovaná patologická expanzia potrubia, oklúzie a kameňov;
  • akútny recidický;
  • neskutočné chronické;
  • kalcifikácia chronického, s vývojom, ktorého v žľaze sa soli akumulujú;
  • chronický opakovaný, prejavujúci sa v akútnej forme (s vývojom takejto pankreatitídy, pankreatických buniek sú poškodené a už nie sú obnovené).


Vizuálne rozdiely v zdravej pankrease z zapálených

Najjednoduchšia klasifikácia pankreatitídy bola nominovaná vedcami z Medzinárodného lekárskeho sympózia v Marseille v roku 1983, ktorý pre tento deň používajú lekári. Zahŕňa nasledujúce oddelenie tejto choroby:

  • ostrý;
  • akútny recidický;
  • chronické;
  • zhoršenie chronického.

Každá z týchto foriem pankreatitídy má svoje vlastné charakteristiky, takže len kvalifikovaný špecialista by mal byť zapojený do ich liečby.

Chronická forma

V závislosti od príčiny výskytu môže byť chronická forma ochorenia primárna a sekundárna. Okrem toho, sekundárna pankreatitída vyskytuje u pacientov oveľa častejšie ako primárne, a príčinou jeho vývoja je hlavne druhými ochoreniami, ktoré ovplyvňujú orgány gastrointestinálneho traktu, ako je žalúdok alebo žlčník. Chronická forma ochorenia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku nedostatočného alebo predčasného zaobchádzania s akútnou pankreatitídou, ale takýto fenomén sa vyskytuje veľmi zriedka, pretože keď sa ochorenie vyvíja v akútnej forme, sa prejavuje náhlym syndrómom bolesti, vďaka ktorým pacientom okamžite hospitalizovať.


Klasifikácia Atlanta pankreatitídy, zastúpená vedcami v roku 1992

Predpokladá sa však, že hlavný dôvod rozvoja chronickej pankreatitídy sú rôzne zlyhania v práci traktu na pozadí nesprávnej výživy a zlých návykov. Zneužitie alkoholických nápojov sa zohráva osobitná úloha vo svojom vývoji.

Ako je uvedené vyššie, každá forma tohto ochorenia má svoju vlastnú klasifikáciu. Existuje mnoho z nich, ale najobľúbenejšie je rímska klasifikácia tohto ochorenia. Zahŕňa oddelenie chronickej pankreatitídy na nasledujúce poddruhy.

Chronický kalkujúci

Je to najbežnejšia forma pankreatitídy a je charakterizovaná simultánnym zápalom niekoľkých samostatných oblastí pankreasu, intenzita porážky, ktorej sa môže výrazne líšiť (telo je ovplyvnené bodom). S vývojom chronickej pankreatitídy, pankreatické kanály môžu byť upchaté a umierajúce, čo vedie k úplným dysfunkcii orgánu. Výskyt tohto ochorenia sa spravidla vyskytuje na pozadí ostrého zníženia produkcie litostatínu, čo je proteín s nízkou molekulovou hmotnosťou vylučujúcou exokrinnou časťou pankreasu. Litostatín je inhibítor rastu oxidu uhličitého. A keď je pankreatická šťava zatienená touto soľou, rastú kryštály, čo spôsobuje blokovanie pankreatických kanálov a porušovanie vyhadzovania zažívacích enzýmov do 12-bodového čreva.

Chronická obštrukčná

Vývoj tejto formy ochorenia sa vyskytuje na pozadí obštrukcie veľkých kanálov pankreasu. Zároveň existuje úplné poškodenie orgánu, ako aj významné úpravy vo svojej endokrinnej časti. Bohužiaľ, chronická obštrukčná pankreatitída nie je vhodná na liečbu liekom. Svojom vývoji si vyžaduje urgentnú operáciu.

Chronický vláknitý-indukčný

V tomto prípade sa vyskytuje aj úplné poškodenie pankreasu, v ktorom sú pozorované vláknité zmeny v štruktúre jeho tkaniva. Zároveň si orgán zachováva svoju sekrečné funkcie, ale plne ho nespĺňa.

Pankreatická fibróza

Ak sa táto choroba vyskytne, vláknité zmeny sú tiež pozorované v tkanivách žľazy, ale v tomto prípade sú veľmi výrazné a vedú k strate schopnosti vykonávať sekrečnú funkciu s následným príjmom telesných tkanív (výskyt nekrózy).

Okrem vyššie opísaných poddruhov chronickej pankreatitídy, aj pankreatické cysty a abscesy, ktoré v nej vznikajú, zahŕňajú aj. Tieto patologické podmienky tiež vedú k porušeniu vývoja tráviacich enzýmov, opuchu edému a ich blokády, čo je príčinou vývoja tohto ochorenia.

Akútna pankreatitída je vývoj silného zápalu v pankrease, čo vedie k vzniku akútneho útoku bolesti, ktorý sa spravidla vyskytuje v hornej časti brucha a dáva mu pravú hypochondrium. V tomto prípade sa bolestivým pocitom stávajú ešte výraznejšími po jedle. Môžu byť sprevádzané výskytom nevoľnosti, zvracania, hnačkou a brušným nadúvaním.

Výrazným klinickým znakom akútnej pankreatitídy je, že keď je vyvinuté, pokožka sa mení a scler - získavajú žltkastý odtieň. Tiež zvýšenie srdca a vzhľad cyanotických škvŕn na rukách a nohách.

Inými slovami, klinické prejavy akútnej pankreatitídy sa výrazne líšia od príznakov vývoja chronického. A majú tiež svoju vlastnú klasifikáciu a nie. Prvá klasifikácia uplatňuje lekári chirurgov a znamená definíciu ochorenia až po implementácii operačného intervencie.


Odrody akútnej pankreatitídy

Takáto klasifikácia znamená rozdelenie akútnej pankreatitídy na nasledujúce typy:

  • jednoduché;
  • mierne;
  • ťažký.

Pri vývoji svetlej formy akútnej pankreatitídy nie sú označené významné patologické zmeny v práci a štruktúre pankreasu. V prípade pankreatitídy dochádza k závažnosti strednej, prechodný nedostatok orgánov a systémových usadenín. Ale v ťažkej forme ochorenia, pretrvávajúce zlyhanie s miestnymi systémovými komplikáciami je diagnostikovaná, čo môže viesť k fatálnemu výsledku.

Ako už bolo uvedené, existuje ďalšia klasifikácia akútnej pankreatitídy, ktorá aktívne používa terapeuti a gastroenterológovia. Zahŕňa rozdelenie tejto choroby pre 4 poddruhy:

  • Dokonca. Považuje sa za jednu z najjednoduchších foriem akútnej pankreatitídy. So svojím vývojom v tkanivách pankreasu nie sú všetky hlavné zmeny označené. Je ľahko liečiteľné a prejavuje sa s menšou žltou kožou a scool, zvýšenie srdca a bolesti v hornej časti brucha. S laboratórnym testovaním krvi sa zaznamená zvýšená hladina fibrínu (PPF).
  • Obmedzená pankreonevodóza. Ťažká forma choroby, ktorá je veľmi ťažká liečba. Keď je vyvinutý v pankrease parenchýme, vznikne ohnisko nekrózy rôznych šupín (môžu byť malé, stredné a veľké). Klinika tohto ochorenia zahŕňa nevoľnosť, závažnú vracanie, meteormizmus, nárast teploty, príznaky tachykardie, vyjadrené bolestivým syndrómom v oblasti výslovnej oblasti, ako aj identifikáciu v zvýšených hladinách glukózy a zníženie koncentrácie hematokritu.
  • Difúzny pankreonekóza. Má niekoľko ďalších mien - segment a distálne. So svojím vývojom sú ovplyvnené všetky anatomické oblasti pankreasu. Zároveň sú nekrotické zmeny zaznamenané nielen v poanhime orgáne, ale aj v plavidlách, ako aj vo veľkých sekrečných kanáloch. Klinicky difúzny pankreonekóza sa prejavuje rovnakým spôsobom ako obmedzený, len v tomto prípade môže existovať prudký pokles množstva prideleného moču na deň (oligúria), horúčka a krvácanie žalúdka, ktoré sa prejavujú syndrómom ostrého bolesti. A keď sú zaznamenané laboratórne štúdie, hypoxiu, hyperglykémia a hypokalcémiu. Podmienka pacienta s vývojom difúznej pankreonkrózy je ťažká.
  • Celková pankreonevodóza. Tento typ ochorenia je charakterizovaný nekrotickými zmenami vo všetkých tkanivách pankreasu, ktoré sa pohybujú do retroperitoneálneho vlákna. So svojím vývojom je prudký nárast hladiny kyslosti žalúdka, intoxikácie organizmu, zníženie citlivosti a šoku (najťažšie komplikácie pankreábiva).


Takže pankreas vyzerá vo vývoji úplnej pankreasu

Klasifikácia pankreatitídy na mechanizmus vývoja

Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá znamená oddelenie pankreatitídy na poddruhy v závislosti od príčiny jeho výskytu:

  • Post Travelory. Pozoruje sa u 8% pacientov. Hlavnými dôvodmi jeho vývoja sú otvorené a uzavreté zranenia brušnej dutiny získanej počas chirurgických zákrokov, ktoré vykonávajú diagnostické inštrumentálne aktivity, chemické a tepelné popáleniny. Uzavreté mechanické zranenia sa považujú za najnebezpečnejšie, čo môže viesť k roztrhnutiu orgánu. Treba však poznamenať, že pri ich príprave nie je vždy pozorované silné vnútorné krvácanie. Vo väčšine prípadov sa zranenie prejavuje slabou deformáciou žľazy a menšie zhoršenie celkového stavu. Chýbajú akútne záchvaty bolesti, čo zabraňuje včasnej diagnóze. A to často vedie k smrteľným následkom.
  • Žlčový. Nachádza sa u 9% pacientov. V srdci mechanizmu vývoja tejto formy pankreatitídy - vrodených abnormalít v štruktúre pankreatických a žlčových kanálov, cysty a kamenných usadenín, ktoré bránia normálnemu odlevu žlče. Biliarska pankreatitída môže prúdiť cez uzavretý a otvorený typ a jeho rýchlosť vývoja závisí od stavu potrubného systému. Okrem skutočnosti, že vo svojej formovaní v tkanivách žľazy sa pozorovali nekrotické zmeny, môžu podliehať obom oblakom.
  • Cholecystogénny. Táto forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku porušenia odletu žlče v 12.-lubberovom čreve a jeho prístup k pankreatickým kanálom. V dôsledku toho je zvýšená produkcia pankreatickej šťavy a má silné zaťaženie na transdukučné systémy, čo je dôvod, prečo nemôžu vydržať a ničiť, že sa stane spôsobí rozvoj nekrotických procesov v tkanivách žľazy.
  • Imunitný. Táto forma pankreatitídy je charakterizovaná zvýšenou citlivosťou lymfocytov na antigény, v dôsledku čoho migrujú na žľazu a vyvolávajú v ňom vývoj hemoragického edému. Avšak odlev tráviacich enzýmov v imunizenčnej pankreatitíde nie je narušený, čo ho odlišuje od iných foriem ochorenia.
  • Kontakt. Je mimoriadne zriedkavé, iba 1,5% pacientov. Hlavným dôvodom jeho vývoja je ulcerózny vred žalúdka a 12-rosewoman s penetráciou v pankrease, ktorý vyvoláva porušenie svojich tkanív a tvorbu kráteru.
  • Angogénny. Hlavným "provokaturovaním" angiogénnej pankreatitídy sú takéto patologické stavy, ako je arterioloskleróza, vyvolanie oklúzia a trombangangi, ktoré spôsobujú ischémiu a vaskulárnu embóliu, ako aj porušenie krvného zásobovania do tela, po ktorom nasleduje vývoj nekrotických procesov.


Niektoré formy pankreatitídy nie sú prístupné liečbe liekom a vyžadujú urgentnú chirurgickú intervenciu

Klasifikácia pankreatitídy je veľmi veľká. Ale napriek tomu lekári stále používajú zjednodušenejšie možnosti, vydelené touto chorobou v dvoch skupinách - ostré a chronické. Samozrejme, že predpísať liečbu, bude potrebné určiť presný typ ochorenia, ale bez ohľadu na to, ktoré tečie ochorenie (akútne alebo chronické), prvá lekárska pomoc pri výskyte útoku bolesti sa vykonáva rovnako. A ďalšia liečba sa určuje individuálne len po zmierňovaní bolesti.

1) Nadmerná aktivácia vlastných pankreatických enzýmov (tripsinogén, chmeotrypsinogén, elastázy, lipázy)

2) Zvýšenie tlaku v rámci prototypu a obtiažnosť odtoku pankreasu s enzýmmi z žľazy

V dôsledku toho sa vyskytne autolýzou (samozhášavosť) tkaniny pankreasu; Pozemky nekrózy sa postupne nahradia vláknitou tkaninou.

Alkohol je ako dobrý stimulant sekrécie kyseliny chlorovodíkovej (a už aktivuje enzýmy pankreasu) a vedie k duodenostáze, zvyšujúce sa tlak intraototypu.

Chronická pankreatitída: Klasifikácia ICD 10

Táto klasifikácia je dnes moderná a široko používaná. Podľa tejto klasifikácie Svetová zdravotnícka organizácia každých TEN predstavuje zoznam nových chorôb, zahŕňa aj chronickú pankreatitídu. Klasifikácia Moderná dáva každej chorobe svojim šifrovaním, takže aj keď lekár nerozumie cudzímu jazyku, pomocou tohto šifru, bude schopný pochopiť, aký druh ochorenia je predmetom.

Takže podľa takejto klasifikácie má chronická pankreatitída dve formy:

  • formy alkoholu;
  • iné formy tejto patológie.

Klasifikácia

Klasifikácia akútneho zápalu berie do úvahy fázy vývoja zápalových a deštruktívnych zmien. Odhaduje sa, že rozsah a povaha lézie samotnej žľazy sa odhadujú, ako aj orgány umiestnené v brušnej dutine a za peritoneum.

Podľa závažnosti sú nasledujúce formy ochorenia:

  • jednoduchá - edém;
  • heavy - polyorgan nedostatok vyvíja, objavujú sa lokálne a systémové komplikácie.

V závislosti od povahy a externejšej lézie sa rozlišuje žľaza:

  • edém alebo intersticiálna akútna pankreatitída;
  • pankreonenekóza bez príznakov hnisavého zápalu (aseptická);
  • infikovaná pankreenekóza;

Vyhodnoťte funkčný a morfologický stav žľazy umožňujú: biochemické vyšetrenie krvi, koprocytogram, ultrazvukové vyšetrenie orgánov retroperitoneálneho priestoru a brušnej dutiny, laparoskopie, tenkovú aspiračnú biopsiu a CT.

Okrem toho, vo formulácii diagnostiky - pankreatitída berie do úvahy takéto kritériá: \\ t

  • povaha nekrotických zmien: tuk, hemoragický, zmiešaný;
  • prevalencia procesov: malý, rozsiahly, medzisúčt;
  • lokalizácia: hlava, chvost, s porážkou všetkých oddelení žľazy.

Akútna pankreatitída je vážna diagnóza. Z toho, ako rýchlo sa choroba odhaľuje a prvá pomoc bola poskytnutá, výsledok závisí.

Ak sa choroba vyskytne vo svetelnej forme, zvyčajne sa používajú konzervatívne metódy. Na tento účel sa používajú diéta a lieky. V prvých dňoch ochorenia je predpísaný hlad.

Keď ochorenie získa ťažký kurz, rozsiahlu nekrózu, abscesy, cysty, peritonitída sa vyvíjajú, nerobí bez chirurgického zákroku.

Aby sa minimalizovala možnosť vývoja alebo exacerbácie pankreatitídy, je potrebné obmedziť používanie alkoholu, správne a na vymenovanie lekára používať drogy, aby sa zabránilo existujúcim chorobám.

Klasifikácia akútnej pankreatitídy existuje niekoľko možností. Sú dôležité pre ich správnu definíciu a ďalšie vymenovanie terapie.

V štádiu progresie a závažnosti

V súčasnosti existujú vlastnosti pre tri stupne:

  • jednoduché (neznamená vážne zmeny, dodržiavanie stravy a odporúčaní môže urobiť mnoho negatívnych procesov reverzibilné);
  • priemerné (komplikácie a rýchly prechod sú možné pre ťažkú \u200b\u200bfázu progresie v neprítomnosti liečby);
  • Ťažký (naznačuje vážne komplikácie, niektoré z nich môžu viesť k nekróze a fatálnemu výsledku).

Akútna pankreatitída je v každom stupni nebezpečná a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu, pretože je schopná rýchlo vyvíjať a viesť k komplikáciám.

Klasifikácia akútnej pankreatitídy sa teda môže líšiť podľa faktorov jej pôvodu, foriem patológie a závažnosti. Zvážte popis každej kategórie.

Kategória podľa pôvodu

Každý typ má svoje vlastné príznaky, ukazovatele a liečebné princípy.

Klasifikácia akútnej pankreatitídy má niekoľko odrôd. Lekári zdieľajú ochorenie na určitých vlastnostiach.

5 druhov pankreatitídy sú definované na stupnici a povahe lézie žľazy:

  • hydropický;
  • sterilná pankreonekóza;
  • infikovaný;
  • pankreatogénny absces;
  • pseudokista.

Aby sa určili presné ochorenie, lekári odvodili kauzálnu klasifikáciu. Akútna pankreatitída je rozdelená na potraviny, žlčové, gastrogénové, ischemické, infekčné, toxikto-alergické, vrodené a traumatické.

Ak chcete rýchlo určiť závažnosť akútneho typu patológie, lekári prideľujú klinické formy ochorenia:

  • intersticiálna - edém pankreasu a vlákniny;
  • necrotický - vážny zápal s komplikáciami.

Chronické ochorenie je rozdelené do 2 etáp - exacerbácia a remisie. Spoliehanie sa na frekvenciu opakovaného zápalu, lekári identifikovali typy chronickej pankreatitídy:

  • vzácne relapsy;
  • Časté relapsy;
  • pretrvávajúce (trvalé príznaky).

Chronická pankreatitída sa vyznačuje rôznymi príznakmi, pod vplyvom, ktorý bol vytvorený ďalšia systematizácia druhov. V závislosti od dominantného prvku sa takéto ochorenia rozlišujú: \\ t

  • bolesť;
  • hydroid;
  • hypochondria
  • latentný;
  • kombinované.

Akútna pankreatitída a chronické majú určité dôvody, ktoré tvoria ochorenie. Preto je v etiologickom faktore klasifikácia týchto dvoch typov chorôb je trochu podobný:

  • závislé od žlčových ciest;
  • alkoholik;
  • dysmetabolický;
  • infekčné;
  • liek;
  • idiopatické.

Klasifikácia chronickej pankreatitídy je tiež zostavená vo forme komplikácií. Podľa tohto princípu lekári rozlišujú 5 foriem choroby:

  • infekčný - absces, cholangitída sa vyvíja;
  • zápalové - progresívne zlyhanie obličiek, cysta, krvácanie z gastrointestinálneho traktu;
  • hypertenzia portálu - kompresia portálnej žily;
  • endokrinné - diabetes, hypoglykémia;
  • zlyhanie odtoku žlče.

V dôsledku vývoja ochorenia a prejavov nových príčin ochorenia, typy pankreatitov, ktoré sú pridelené vedeckým IVASHKINOM, sa považujú za zastarané na základe etiológie. Lekár navrhol úplnú klasifikáciu ochorenia, ktorá bola rozdelená do mnohých faktorov a umožnilo lekárom vykonať presnú diagnózu.

Forma smrti je iný. V tejto súvislosti lekár pridelil samostatnú časť klasifikácie podľa druhov pankreatitídy na štruktúre:

  • intersticiálny-etnický;
  • parenchymálny;
  • indurative;
  • hyperplasting;
  • cystic.

Podľa choroby, pridelených:

  • bolesť;
  • hydroid;
  • asteno-neurotický alebo hypochondriak;
  • latentný;
  • kombinované.

Pochopenie priebehu choroby:

  • zriedkavé opakovania zápalu;
  • časté opakovania;
  • vytrvalý.

Odrody patológie spojenej s komplikáciami:

  • poruchy odtoku žlčovej;
  • hypertenzia portálu;
  • infekčné choroby;
  • zápalové poruchy;
  • endokrinné ochorenia.

Primárne dôvody:

  • alkohol;
  • dedičnosť;
  • lieky;
  • ischemická;
  • idiopatické;

Druhotné dôvody:

Možnosť bolesti:

  • s dočasnou bolesťou;
  • s konštantnou bolesťou;

Morfologickým ukazovateľom:

  • kalcifikácia;
  • obštrukčné;
  • infiltratívne-vláknité;
  • indurative.

Funkčnosť tela ovplyvnila aj klasifikáciu. Tieto typy je preto zvýraznené:

  • hyperCreator Type;
  • typ hymoidAcket;
  • typ obrávenia;
  • ducatural typ;
  • hyperinzulinizmus;
  • hYVOKUJÚCE ZAPNUTÉHO PRÍPRAVA.

Choroba sa môže vyskytnúť v troch rôznych štádiách:

  • jednoduché;
  • mierne;
  • Ťažký.

I. Podľa morfologických znakov: intersticiálna, parenchymálny, vláknitý-sklerotický (induratívny), hyperplastický (pseudotumory), cystic

II. Klinické prejavy: Bolesť, HypoidsHecretory, Asthenonevironment (hypochondriac), latentná, kombinovaná, pseudotmoróza

III. Podľa povahy klinického priebehu: zriedka opakuje sa (jedna exacerbácia 1-2 rokov), často recidivujúca (2-3 a viac zhoršení ročne), pretrvávajúci

IV. Etiológia: žlčové závislé, alkoholické, dysmetabolické, infekčné, liek

Existuje niekoľko klasifikácií akútneho zápalu pankreasu. Poskytujú rozdelenie ochorenia na typy prírody, prevalencie a stupňa poškodenia pankreasu. Okrem toho sa zohľadňujú komplikácie spôsobené akútnym zápalom tráviaceho tela.

Klasifikácia klasifikácie používanej v medicíne dnes, ustanovenie o rozdelení patológie na druhu bolo prijaté na medzinárodnom sympóziu v Atlante v roku 1992

Podľa tohto ustanovenia sa rozlišovali tieto formy ochorenia: \\ t

  1. Akútna pankreatitída (ľahká, ťažká).
  2. Pankreonenekóza (sterilná, infikovaná).
  3. Infikovaný zoskupenie kvapaliny v tkanive pankreasu a olopančitého tkaniva.
  4. Pankreatická falošná cysta.
  5. Pankreatický absces.

V budúcnosti bola táto klasifikácia revidovaná a niekoľkokrát aktualizovaná.

V Savelyev

Doktor navrhol prideliť nasledujúce druhy porušovania:

  • vstup (intersticiálna) pankreatitída;
  • sterilná pankreonekóza;
  • infikovaná pankreonekóza.

Sterilná pankreonekóza má tiež formuláre:

  • podľa prevalencie zápalového procesu - malé ohnisko, rozsiahle, medzisúčet;
  • podľa typu zmien tkanív žľazy - mastné, hemoragické, zmiešané;
  • lokalizácia - chvost, čelenka, ovplyvňujúce všetky pankreatické oddelenia.

Chronická pankreatitída je zápal pankreasu, často diagnostikovaná u pacientov starších a stredných vekových kategórií. Patológia sa často vytvára u žien, niektorí vedci ho porovnávajú s nadmernou produkciou špecifických hormónov.

Lekári rozlišujú chronickú, sekundárnu a sprievodnú pankreatitídu (ktorá sa vyvíja na pozadí iných gastrointestinálnych ochorení). Patológia v akútnej forme v neprítomnosti adekvátnej terapie môže získať chronické. Chronická pankreatitída sa často vyvíja proti pozadia cholecystitídy, galstonského ochorenia. Tento fenomén je možné vyvolať, ktorý môže byť vypukiteľný, systémové použitie alkoholu, fajčenie.

Treba mať na pamäti, že neexistuje žiadna moderná jednotná klasifikácia chronickej pankreatitídy.

Etiológia

- fázové prechodné segmentové alebo difúzne degeneratívne, deštruktívne zmeny v jeho exokrinnej časti;

- atrofia železných prvkov (pankarocyty) a substitúcia ich spojivovej (vláknitá) handričkou;

- Zmeny v systéme DISTOPIC PJ s tvorbou CYSTA a Rady;

- rôzne stupne porušení exokrinných a endokrinných funkcií PJ.

Dôležitým lekárskym a sociálnym významom problému HP je spôsobený jeho rozsiahlym šírením obyvateľstva v produktívnom veku (zvyčajne CP vyvíja vo veku 35-50 rokov).

Frekvencia HP Celosvetovo sa jasne zvyšuje: za posledných 30 rokov sa zaznamená viac ako dvojnásobný zvyšujúci výskyt.

Podľa mnohých autorov sa prevalencia CP medzi populáciou rôznych krajín líši od 0,2 do 0,68%, a u pacientov s gastroenterologickým profilom dosahuje 6-9%. Každý rok, HP registruje 8.2-10 ľudí na 100 tisíc obyvateľov.

Prevalencia choroby v Európe je 25-26,4 prípadov na 100 tisíc dospelých. Významný nárast prevalencie HP je registrovaný v Rusku; Výskyt HP medzi mladými ľuďmi a adolescentmi za posledných 10 rokov sa 4-krát rozrástol.

Výskyt HP v Rusku je 27.4-50 prípadov na 100 tisíc dospelých a 9-25 prípadov na 100 tisíc detí. V praxi gastroenterológom ambulantnej siete sú pacienti s HP približne 35-45%, v gastroenterologickom oddelení nemocnice - až do 20-45%.

Zdá sa, že tento trend je splatný, po prvé, zvýšenie použitia alkoholu, a preto zvýšenie počtu pacientov s alkoholickým XP; Po druhé, iracionálna nevyvážená výživa a vďaka tomu, vysoká frekvencia gallostovaného ochorenia (HCB).

Exodusovo liečená PG insuficiencie je správne správne, je často konzervované a postupuje (napriek uskutočneniu substitučnej terapie enzýmu) a nevyhnutne vedie k porušeniu stavu živín pacientov a dystrofických zmien vo vnútorných orgánoch.

Ochorenie sa vyznačuje dlhým chronickým, preventívnym tokom, extrémne negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacientov a vedie k čiastočnej alebo úplnej strate pracovnej kapacity. Zakázané s HP dosahuje 15%.

Prognóza choroby je určená povahou toku pankreatitídy: časté exacerbácie formy bolesti HP sú sprevádzané vysokým rizikom vývoja komplikácií, mortality, pri ktorej 5,5% dosiahne.

Súčasne má HP Hyperdiagnóza. Rôzne poruchy rozmanitého trávenia, často nesúvisiace s PJ, najmä "echogénna heterogenita" PJ, ktorá bola zistená v ultrazvuku, sa často považujú za neprimerané kritériá pre diagnostiku HP.

V tomto ohľade je ECK Klasifikácia veľmi dôležitá, pretože odrážajú moderné názory na etiológiu a patogenézu tejto patológie, určujú klinické možnosti choroby, moderných diagnostických a terapeutických prístupov.

Dlhodobo dominovali odporúčania expertov medzinárodného sympózia na pankreatitídu (Marseille, 1962). V klasifikácii prijatej na ňom bola izolovaná akútna pankreatitída (OP) a HP, ktorá bola rozdelená na formy - opakujúce sa nepochybné s exo- a endokrinnou insuficienciou a bolesťou.

Táto klasifikácia sa priblížila k klasifikácii navrhnutú N.I. Leportsky v roku 1951 a prijatý na Plenul z vedeckej spoločnosti Gastroenterológov All-Union (Chernivtsi, 1971). Odporúča sa dodatočne rozlišovať pseudoturózovú formu HP.

Ďalšie vývojári klasifikácie HP, väčšinou chirurgov, boli ponúknuté, aby prideľovali parenchymálneho HP bez poškodenia kanálov a rozptylu CP, tečúcou s expanziou a deformáciou hlavného pankreatického kanála.

a) kalcinácia;

b) expanzia a deformácia systému strniska;

c) zápalová infiltrácia, vytvorenie cysta.

2. HP obštrukčná, charakterizovaná expanziou a (alebo) deformáciou potrubného systému, atrofiou parenchyma a difúznej fibrózy je proximálna ako miesto oklúzie kanála.

a) latentný alebo subklínický, HP, v ktorom sa nachádzajú morfologické zmeny v PZ, porušovanie funkcie orgánu v nedostatku účinných klinických príznakov ochorenia;

b) bolesť HP, charakterizovaná prítomnosťou periodickej alebo trvalej bolesti brucha;

c) Bureau XP, tečie z exo-a (alebo) endokrinného nedostatku PJ s komplikáciami alebo bez nich.

S nepochybným pokrokom a cnosťami

II Klasifikácia Marseille, nie je relevantná pre širokú klinickú prax, pretože jeho použitie si vyžaduje implementáciu endoskopickej retrográdnej cholangiopancratografie (ERCPG) a pJ biopsie, po ktorých nasleduje histologické vyšetrenie, ktoré je spojené s veľkými ťažkosťami.

Domov ι pankreatitída

Pankreatitída je bežnou chorobou, príčinou vývoja sa stáva zlými zvykmi osoby sám, zlá výživa alebo rozvoj impozantných chorôb vnútorných orgánov. Poškodenie pankreasu sa zameriava na postupné zhoršenie blahobytu a rizika smrteľného výsledku.

Lekári rozlišujú niekoľko foriem takéhoto ochorenia, a to je o zvláštnych klasifikácii, ktoré budú diskutované nižšie.

Možnosť zjednodušenej klasifikácie

Okrem chronickej a akútnej formy lekári často rozlišujú počiatočnú fázu. Predpokladá sa, že je to na počiatočnej úrovni choroba poraziť najjednoduchšie. Pankreatitída sa však zriedka prejavuje z prvých dní vývoja, a preto pacienti spustia problém.

Najviac bolestivý sa objavuje z ostrej formy pankreatitídy. Pacient trpí, že sa pravidelne sťažuje na bolesť, zvyšuje sa teplota, objaví sa nauzea a rýchla únava.

Chronická forma je oveľa ľahšie ovládať, ale vývoj pankreatitídy k takýmto limitom sa zmení na pravidelné problémy.

Podrobná klasifikácia ochorenia

Cysty a pankreatické abscesy v niektorých prípadoch sa vzťahujú na kategorty pre klasifikáciu chronickej formy a niekedy aj komplikáciám pankreatitídy. Na druhej strane, cysty žľazy sú tiež rozdelené do niekoľkých typov:

S cieľom správne klasifikovať akútnu alebo chronickú pankreatitídu, vizuálnu kontrolu pacienta, zbierka anamnézy, štúdie palpator (riešenie bolesti pankreatickú projekciu na prednej časti brušnej steny), laboratórne testy a ďalšie diagnostické metódy - ultrazvuk, MRI alebo MSCT.

Niekedy, aby sa presná diagnóza a pripisovaná pankreatitída na konkrétnu skupinu, uspeje len po operácii - endoskopická alebo otvorená operácia.

Klasifikácia akútnej pankreatitídy je založená na nasledujúcich znakoch: Príčiny ochorenia (etiologické formy) a závažnosť ochorenia.

Etiologické formuláre

  • alimentárne (potraviny) a alkoholik;
  • žlčový (spojený so stavom žlčového systému);
  • traumatický;
  • iní.

Podľa tejto klasifikácie možno rozlíšiť tieto príčiny akútnej pankreatitídy:

  • Prejedanie a zneužívanie alkoholu (vrátane jednorazového) je príčinou alimentovej a alkoholovej formy ochorenia.
  • Zápal alebo neprítomnosť žltej bubliny a kanálov nachádzajúcich sa mimo pečene, ako aj spoločné kamene potrubia vyvolávajú rozvoj žlčovej formy.
  • Poranenie pankreasu, vrátane yatogénnych, spôsobených lekárskym zásahom (vykonávaním chirurgickej prevádzky alebo diagnostického postupu) vedie k traumatickej forme.

Príčiny vývoja iných foriem:

Klasifikácia závažnosti prietoku

Tam sú ľahké (edém) a stredné a ťažké (deštruktívne) formy.

Pre jednoduchý tvar sa charakterizujú nasledujúce funkcie:

  • jednotná energia bez príznakov zápalu v ňom a priľahlom vlákne;
  • mikroskopické ohnisko nekrózy, nie vizualizované počas hardvérovej diagnostiky;
  • menšie porušenie funkcií orgánov;
  • nedostatok ťažkých komplikácií;
  • rýchla primeraná reakcia na konzervatívnu liečbu;
  • Úplná regresia patologických zmien.

Ťažké formy pankreatitídy sú sprevádzané:

  • miestne komplikácie deštruktívneho (deštruktívneho tkaniva) charakteru ovplyvňujúce len pankreasu a priľahlé tkaniny;
  • systémové komplikácie zo vzdialených orgánov;
  • ireverzibilné anatomické defekty a rezistentná funkčná insuficiencia oboch pankreasu aj iných orgánov.

Prevalencia nekrotického procesu (bunková smrť) na pankrease kvôli deštruktívnej akútnej pankreatitíde je kvalifikovaná takto:

  1. malá pankreatikóza - lézia nižšia ako 30% tela;
  2. veľkoplošná pancreonenekóza - Lézia 30-50%;
  3. medzisúčena pankreonevodóza - Lézia 50-75%;
  4. celková pankreonevodóza je porážka viac ako 75%.

Táto klasifikácia je veľmi populárna a je široko používaná po celom svete. Podľa nej existujú štyri formy tejto choroby:

  • Obštrukčné. Tento formulár sa vyznačuje prítomnosťou zápalových procesov v pankrease. V tomto prípade existuje blokovanie hlavných kanálov s nádormi, hrotmi alebo tokom zápalových reakcií.
  • Kalkacia pankreatitída je dnes najčastejšou. V tomto prípade sú tkaniny zničené ohniskom, ktoré tvoria intraprototypové kamene. Takýto druh tejto choroby sa najčastejšie nachádza v osobách, ktoré používajú obrovské množstvo alkoholických nápojov.
  • Forma indexovania je extrémne zriedkavý, pretože je charakterizovaný tkanivou atrofiou.
  • Tvorba cysty a pneumocher.

Cambridge Klasifikácia chronickej pankreatitídy je obzvlášť obľúbená u západných lekárov. Je založený na odstraňovaní zmien pankreasu v rôznych štádiách ochorenia. Podľa tejto klasifikácie sa takéto fázy ochorenia rozlišujú: \\ t

  • Pankreasu v dobrom stave. V tomto prípade má orgán normálnu štruktúru a funguje správne.
  • Patologické zmeny v chronickom charaktere. V tomto prípade sa pozorovali len menšie zmeny v pankrease.
  • Mäkké patologické zmeny sú charakterizované zmenami v bočných kanáloch.
  • Patologické zmeny v miernom charaktere. V tomto prípade si už môžete všimnúť zmeny nielen na bočných kanáloch, ale aj v hlavnej veci. Typicky sa v tomto štádiu vytvárajú malé cysty a nekrotické tkaniny.
  • Významné patologické zmeny. V tomto prípade, okrem všetkých zmien opísaných vyššie, môžu byť tiež vytvorené veľké cysty a kamene.

V dôsledku toho sa vyvíja chronická pankreatitída

V skutočnosti sa toto ochorenie môže začať rozvíjať z niekoľkých dôvodov, ako aj v ich celistvosti. Venujte pozornosť dôvodom, prečo sú podľa lekárov najčastejšie príčinou tejto patológie:

  • nadmerné zneužívanie alkoholických nápojov;
  • použitie určitých liekov;
  • zvýšený obsah krvi vápnika;
  • nesprávna výmena tukov;
  • vývoj choroby a v dôsledku zlej dedičnosti nie je vylúčený;
  • tiež, choroba sa môže poskytnúť, či živiny v tele sú nedostatočné.

Známky patológie

S cieľom lepšie pochopiť, čo je klasifikácia chronickej pankreatitídy, je potrebné pochopiť, aký druh príznakov má túto patológiu. A tak by to znamenia mali venovať pozornosť:

  • bolesť v bruchu;
  • nesprávne štiepenie, ktoré bude mať príznaky, ako sú bohaté tukové výkaly, nadúvanie, významné zníženie hmotnosti, intoleranciu na potraviny a slabosť celého organizmu;
  • v niektorých prípadoch na spustených Štádiá choroby Chronická pankreatitída môže začať vyvinúť diabetes;
  • v žlčových kanáloch sa tlak zvýši a nájde sa syndróm Gastronic Dyspepsia.

Diagnostické metódy

Existuje niekoľko spôsobov diagnostikovania ochorenia. Najčastejšie sa však dosiahnu najlepšie výsledky, keď sú kombinované.

Inšpekcia

Primárnym vyšetrením pacienta je najdôležitejšou metódou diagnózy. S ním je určená možným bárnym a sinusiness pokožky a končatiny, ako aj žltačku v závažných prípadoch. Krvné škvrny a navyše na tvári a z brušných strán môžu byť tiež odhalené. Zvyčajne hovoria o porušovaní zásobovania krvi na tkaniny.

Liečba v takýchto prípadoch môže identifikovať nasledujúce príznaky:

  • abdominálne napätie (pankreatické symptóm);
  • bolestivosť v ľavej hypochondrime.

Dôležitým faktorom je aj prieskum a štúdium choroby pacienta.

Laboratórne postupy

Nasledujúce testy pomôžu určiť akútnu pankreatitídu a formu ochorenia:

  • všeobecný krvný test (identifikuje príznaky zápalu a dehydratácie);
  • biochemická analýza moču (určuje hladinu elektrolytov a zvyšuje hladinu amyláz a C-aktívny proteín ako znak zápalu);
  • krvná analýza na glukóze (s pankreatitídou jeho úrovne je často zdvihnutá).

Aplikácia nástrojov a nástrojov

Prieskum, inšpekcia a analýzy často nestačia na to, aby presne vytvorili diagnózu identifikácie príčiny ochorenia. V diagnostike je tiež dôležité použitie nasledujúcich metód:

  • postup ultrazvuku;
  • rádiografiu;
  • cholecystopanografia;
  • tomografia (počítačová a magnetická rezonancia);
  • laparoskopia.

Tieto techniky umožňujú vizualizáciu pankreasu, potrubia a žlčníka, určujú ich rozmery a odchýlky od normy, ako aj odhaliť hustotu a dostupnosť nádorov. Na základe týchto štúdií je možné určiť diagnózu skôr presne, takže pred počiatočným preskúmaním pacienta musí spĺňať niektoré odporúčania na deň a režim výživy.

1. Sonografia pankreasu: Určenie jeho veľkosti, štruktúra echogenita

2. FGDS (v norme DPK, ako "koruna", obálky pankreasu; keď zápal, táto "koruna" začne zmiznúť - nepriamy znak chronickej pankreatitídy)

3. Prehliadka GTS s pasážou Bárium: Kontúry DPK sa zmení, príznak "Kulis" (DPK Nargened a posúva sa ako scéna scény, s výrazným zvýšením pankreasu)

4. CT - používa sa hlavne na diferenciálnu diagnostiku rakoviny HP a pankreasu, pretože Ich príznaky sú podobné

5. Retrográdna endoskopická - cez endoskopickú špeciálnu kanylu vstupujú do stien papily a kontrast sa zavádza, a potom robia sériu rádiografov (umožňuje diagnostikovať príčiny hypertenzie v rámci protokolu)

a) dub: s exacerbáciou - leukocytóza, zrýchlenie SOE

b) oam: Pri zhoršovaní - zvýšenie diastázy

c) nádrž: v exacerbácii - zvyšovanie hladiny amylázy, lipázy, trypsínu

c) Coprogram: neutrálny tuk, mastné kyseliny, nevyužité svalové a kolagénové vlákna

Metódy liečby

Terapeutické ošetrenia sa uzatvárajú v nasledujúcich manipuláciách:

  1. Na zmiernenie syndrómu bolesti a odstránenia kŕčov sa nováciaínová blokáda uskutočňuje v kombinácii so zavedením protilátok proti antispasmodickým spektrom.
  2. Po 2-3 dňoch od prvého útoku sa eliminuje príjem akéhokoľvek jedla, ako pokoj, hlad a použitie studeného obkladu na ploche najväčšieho prejavu bolesti.
  3. Tretí deň je predpísaná parenterálna výživa, aspirácia obsahu žalúdka, nastavenie antacidných činidiel a inhibítorov protónovej pumpy.
  4. Prijatie inhibítorov proteolýzy je tiež zaradený na deaktiváciu pankreatických enzýmov a liekov deziniakovacieho spektra.
  5. Antibiotické lieky sú predpísané, aby sa zabránilo rozvoju infekčných procesov.

Počas diagnózy svetlej formy pankreatickej patológie, terapeutické liečby začínajú pozitívne výsledky počas 5-6 dní.

1. S Exacerbácia - tabuľkové číslo 0 na 1-3 dni, potom tabuľkové číslo 5P (pankreatická: Obmedzenie olejovitých, ostrých, vyprážaných, korenistých, korenín, soľ, údené potraviny); všetky varené potraviny; potraviny 4-5 krát / deň s malými časťami; Nedodržanie alkoholu

2. Odľahčenie bolesti: Susmolitiká BEZPEČNOSTI (Molytics: Papaverín 2% - 2 ml 3-krát / deň V / m alebo 2% - 4 ml na fluorid v / in, DROZERIN / BUT-SHP 40 mg 3-krát / deň, M-cholinblokátori : Flatifilín, atropín), analgetiká (nonarkony: analgin 50% - 2 ml IN / M, v závažných prípadoch - narkotiku: tramadol vo vnútri 800 mg / deň).

3. Antisecretory Prípravky: Antacidy, blokátory protónovej pumpy (omeprazol 20 mg ráno a večer), blokátory H2-receptorov (FAMOTIDIN 20 mg 2-krát / deň, Ranitidín) - Znížte sekréciu žalúdočnej šťavy, ktorá je prirodzeným stimulátorom sekrécia pankreasu

4. inhibítory proteáz (najmä s intenzívnym syndrómom bolesti): galds, Pontrick, triasilol, kyselina aminokaprónová, pomaly, na fyziologickom roztoku alebo 5% roztoku glukózy, oktreotid / Sandostatin 100 μg 3-krát / deň p / k

5. Náhradná liečba (v prípade zlyhania exokrinnej funkcie): pankreatin 0,5 g 3 krát / deň počas jedla alebo po jedle, Creon, Poliaci, Mezim, Mezim-Forte.

6. Vitamínoterapia - aby sa zabránilo trofickým porušeniam ako výsledok MABsorpčného syndrómu

7. Fyzioterapia: Ultrazvuk, sínusovo modulované prúdy rôznych frekvencií, laserov, magnetoterapie (s exacerbáciou), tepelné procedúry: Ozlorate, parafín, bahno appliqués (v remisii fáze)

Po stanovení diagnózy musí akútna liečba pankreatitída okamžite začať v nemocnici.

Pomoc pri predpravení

Mali by ste okamžite zavolať lekára. Pred jeho príchodom je potrebné zabezpečiť mier.

Je to z nasledujúcich dôvodov:

  • s ťažkými formami, bežné analgetiká z súpravy domácej pomoci sa sotva nudia syndrómom bolesti;
  • s tvarmi svetla môže použitie anestézie rozmazať obraz, čo sťažuje diagnostiku;
  • Ústna príjem liekov (ako aj potraviny, pitie) môže zhoršiť závažnosť štátu v dôsledku posilnenia sekrécie pankreatickej šťavy.

Self-medikácia doma je neprijateľná. Akútna pankreatitída by mala liečiť kvalifikovaný odborník. Iba taký stav minimalizuje pravdepodobnosť možných komplikácií s nepriaznivým výsledkom.

Liečba akútnej pankreatitídy vo forme svetla

Zvážte mastnú akútnu pankreatitídu môže byť konzervatívny v chirurgickom oddelení nemocnice. V takýchto prípadoch je dôležité znížiť sekréciu pankreatickej šťavy a neutralizovať pankreatické enzýmy. Pacienti sú zvyčajne priradení:

  • plný hlad na dva alebo tri dni;
  • odstránenie obsahu žalúdka;
  • intravenózna infúzia;
  • antimemenimen drogy;
  • antihistaminové prípravky (H2-bloky);
  • antispasmodiky;
  • anestézia (nesteroidné protizápalové prostriedky).

Fajčenie v prvých dňoch je tiež prísne zakázané. V niektorých prípadoch lekári zakazujú fajčiť len z dôvodu, že je to zlý zvyk. Avšak, v tomto prípade, zákaz je dosť odôvodnený, aj jeden spätný cigareta môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh akútnej pankreatitídy: akékoľvek podráždenie receptorov ústnej dutiny vedie k separácii pankreatickej šťavy, najmä bohatých enzýmov.

Z tretieho a štvrtého dňa si môžete vziať v malých množstvách potravín - divoký obilnín, sladký busty čaj, siročný chlieb. Neskôr vymenované číslo tabuľky 5p.

Liečba ťažkých foriem pankreatitídy

Vzhľadom na vývoj takýchto pacientov s enzymatickou endotoxikózou, ktorá spôsobuje nedostatočnosť mnohých orgánov, mali by sa liečiť pri separácii intenzívnej terapie.

Chronická pankreatitída, ktorej etiológia môže mať rôznorodý charakter, je veľmi dôležité začať liečiť včas, inak môže táto patológia viesť k tvorbe iných ochorení. Typicky je chronická forma patológie veľmi ťažké vyliečiť konzervatívne metódy, takže špecialisti sa navrhujú, aby sa uchýlili k chirurgickému zákroku.

Nevykonávajte unáhlené závery, navštívte niekoľko lekárov, a už na základe získaných všeobecných odporúčaní určiť schému ďalšieho zaobchádzania.

Nezabudnite, že terapeutický proces by mal byť zameraný na elimináciu bolesti, odstránenie zápalových procesov, ako aj proces odstraňovania žlče z tela.

Pooperačný

Choroba tohto druhu sa vyvíja v dôsledku chirurgickej liečby patológií brušných orgánov (žalúdka, žlčníka, 12-rosewoman). Zápalová reakcia je provokovaná priamym alebo sprostredkovaným mechanickým účinkom na tkanine pankreasu. Stav pacienta je charakterizovaný ako extrémne závažné. Neexistuje žiadna intoxikácia, ťažká bolesť brucha, nadúvanie, zvracanie, oneskorenie stolice.

Možné komplikácie ochorenia

Ak sa choroba vyskytne v ťažkej forme, riziko vzniku takýchto komplikácií je skvelé:

  1. Pankreatogénny absces, flegmon za fimaritou.
  2. Arosive krvácanie z poškodených plavidiel.
  3. Enzymatická peritonitída. Možný je vývoj bakteriálneho zápalu peritoneum.
  4. Mechanické alebo obtuktívne žltačky (ako výsledok kompresie a edému fautníkov papily, cez ktorý dochádza k normálnym odtokom žlče).
  5. Pseudokists sterilný alebo infikovaný.
  6. Tráviacich vnútorných alebo externých fistúl.

Vstupná pankreatitída

Je to najpriaznivejšia forma ochorenia, podľa ktorej existuje výrazný edém parenchyma žliaz, malých častí nekrózy. Syndróm bolesti sa vyznačuje strednou intenzitou a je lokalizovaná v hornej polovici brucha. Pacient sa môže sťažovať na konštantnú nevoľnosť, periodickú poruchu zvracania a stoličky.

Pankreatický

S Pancretenecroz, významnou časťou tela, vrátane ostrovov Langerhans, ktorí sú zodpovední za rozvoj inzulínu, umierajú. V ťažkostných prípadoch je parapancreatický vlákno zapojený do patologického procesu.

Choroba má najčastejšie bleskovú povahu s rozvojom nedostatku Polyorgana. V počiatočných fázach pacienta, existuje neznesiteľná bolesť brucha, viac zvracania. Vyznačuje sa vzostupom teploty, výskytom príznakov dehydratácie. Ako nekróza postupuje, bolesť je otupená (veľký počet nervových koncoviek zomrie), vedomie je narušené a symptómy šoku sa zaznamenávajú.

Spočiatku sa proces vyvíja bez účasti mikrobiálnej flóry, preto sa taká pankreatikóza nazýva sterilná. V prípade bakteriálnej alebo plesňovej infekcie, vzhľad hnisu hovorí o infikovanej pankreasu.

Absces pankreatická žľaza

Závažná forma každej pankreatitídy môže byť komplikovaná tvorbou lokálneho hnisavé zaostrenie, obmedzené z okolitých tkanív s tenkou kapsulou. Patologické zameranie je dobre vizualizované na ultrazvuku alebo CT.

Keďže absces je "stláčaný" hnis, pacient je vo vážnom stave, vysoko horúčku. Bolesť získava jasnejšie lokalizáciu, vracanie sa násobí. V klinickej analýze krvi sa nachádza vysoká leukocytóza, neutrofilný posun a zrýchlený ESP. Okrem toho, indikátory zápalu ostrého fáz sa zvýšia (prokalcitonín, C-prúdový proteín, orzomukid).

Infikovaná pankreas cysta

Cysta je dlhodobý formácia plnená kvapalinou. Je obmedzená stenou pozostávajúcou z rienovaného tkaniva žľazy. Cysta môže komunikovať s pankreatickými kanálmi, stlačiť okolité orgány infikovať. V zriedkavých prípadoch, takáto komplikácia prebieha asympticky a je nájsť počas ultrazvukového skenovania.

V klinickom obraze cysty prideľujú prítomnosť syndrómu lokálneho bolesti, citlivosť počas palpácie tejto oblasti. Pri pripájaní bakteriálnej flóry - telesná teplota rýchlo rastie, zdá sa, že slabosť, bledosť kože, sa objaví, že bolesť je zvýšená.

Akútna pankreatitída môže komplikovaná miestnymi a systémovými patologickými zmenami. Miestne komplikácie ovplyvňujú samotné pankreasu a retroperitoneálne vlákno. Sú rozdelené do aseptického a hnisajúceho.

Prevencia akútnej pankreatitídy

Často je ľahšie vyhnúť sa chorobe, ako sa liečiť. To platí najmä pre najbežnejšiu formu akútnej pankreatitídy - alkoholu (naliží). Zahŕňajú preventívne opatrenia:

  • je potrebné vyhnúť sa zneužívaniu alkoholu a prejedania (najmä mastné pokrmy);
  • včasná liečba ochorenia žltozedrobu;
  • prevencia a včasná liečba spoločných infekčných ochorení.

Akútna pankreatitída je nebezpečné ochorenie, ktorých komplikácie môžu viesť k zdravotným postihnutím a smrteľným výsledkom. Kvalifikovaných špecialistov. V prípade včasného vydaného a primeranej zdravotnej starostlivosti sa 90% pacientov úplne vytvrdí.


Klasifikácia pankreatitídy

Pankreatitída je ťažká pankreatická choroba, ktorá môže mať rôzne formy v závislosti od typu poškodenia a jeho trvania. Hlavnou príčinou ochorenia je škodlivé návyky a zneužívanie akútnych a vyprážaných potravín.

Klasifikácia a typy ochorenia - podania choroby používané na vytvorenie diagnózy. Klasifikácia je potrebná na predpisovanie drog a stravy. Lekári prideľujú dve formy vývoja pankreatitídy, ktoré sa používajú v praxi:

  • akútny
  • chronický

Každý typ pankreatitídy môže mať svoje vlastné formy progresie a závažnosti. Formuláre sú rozdelené do štyroch typov. Pankreatitída je tiež klasifikovaná z 7 dôvodov. Podrobnejšie zvážime vlastnosti klasifikácie nižšie.

Klasifikácia pankreatitídy je pridelenie jednotlivých druhov tohto ochorenia, ktoré majú rôzne príčiny a klinický obraz. Terapeutická taktika pre každú z nich bude tiež individuálna. Pankreatitída je zápalové ochorenie pankreasu, ktorý je jedným z najčastejších vnútorných ochorení na klinike.

Najčastejšie príčiny jej vývoja sú nesprávnou výživou a zneužívaním alkoholu. Počet pacientov s pankreatitídou po celom svete rýchlo rastie. Pankreatitída tiež nedávno pripisovala kategórii veku, to znamená, že boli prevažne chorí. Vzhľadom na popularitu nezdravých potravín sa každý rok detí a dospievajúci s jeho symptómami zaobchádza s jeho príznakmi.

Dva hlavné typy pankreatitídy

Hlavná klasifikácia pankreatitídy znamená jeho oddelenie do 2 hlavných skupín: akútna a chronická pankreatitída. Nie sú to štádium toho istého ochorenia. Toto sú úplne rôzne druhy zápalu pankreasu, terapeutická taktika bude v každom prípade.

  • Kvôli vývoju:
    1. (Príčina - narušenie žlčníka), \\ t

    2. Pri zneužívaní alkoholu,

    3. Kvôli metabolickým poruchám,

    4. Na pozadí príjmu drog, idiopatický (dôvod je presne neznámy).

  • O klinických prejavoch:
    1. Bolestná forma

    2. porušenie procesu trávenia (zníženie produkcie enzýmov), \\ t

    3.Iproecondria (pacient umiestni mnoho sťažností, ktoré nezodpovedajú skutočnému obrázku),

    4. Skrytá liečba,

    5. Zmiešaný typ (ktorý kombinuje predchádzajúce možnosti).

Existujú aj samostatné klasifikácie ochorenia v morfologických zmenách a dostupnosti. Pre každého z nich existujú ich liečivé prístupy. Terapia by mala vybrať lekára alebo

Zdroj: https://medboutme.ru/zdorove/publicacii/stati/sovety_vracha/klassifikatsiya_pankreata

Moderné myšlienky o klasifikácii chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída (HP) je skupina chronických ochorení pankreasu (PJ) rôznych etiológií, väčšinou zápalové prírody, charakterizované:

  1. segmentové alebo difúzne degeneratívne, deštruktívne zmeny v jeho exokrinnej časti;
  2. atrofia železných prvkov (pankreocyty) a substitúcia ich spojivovej (vláknitá) handričku;
  3. zmeny v systéme Protection PJ s tvorbou CYSTA a Rady;
  4. rôzne stupne porušení exokrinných a endokrinných funkcií PJ.

Dôležitým lekárskym a sociálnym významom problému HP je spôsobený jeho rozsiahlym šírením obyvateľstva v produktívnom veku (zvyčajne CP vyvíja vo veku 35-50 rokov). Frekvencia HP Celosvetovo sa jasne zvyšuje: za posledných 30 rokov sa zaznamená viac ako dvojnásobný zvyšujúci výskyt.

Podľa mnohých autorov sa prevalencia CP medzi populáciou rôznych krajín líši od 0,2 do 0,68%, a u pacientov s gastroenterologickým profilom dosahuje 6-9%. Každý rok, HP registruje 8.2-10 ľudí na 100 tisíc obyvateľov.

Prevalencia choroby v Európe je 25-26,4 prípadov na 100 tisíc dospelých. Významný nárast prevalencie HP je registrovaný v Rusku; Výskyt HP medzi mladými ľuďmi a adolescentmi za posledných 10 rokov sa 4-krát rozrástol.

Výskyt HP v Rusku je 27.4-50 prípadov na 100 tisíc dospelých a 9-25 prípadov na 100 tisíc detí. V praxi gastroenterológom ambulantnej siete sú pacienti s HP približne 35-45%, v gastroenterologickom oddelení nemocnice - až do 20-45%.

Zdá sa, že tento trend je splatný, po prvé, zvýšenie použitia alkoholu, a preto zvýšenie počtu pacientov s alkoholickým XP; Po druhé, iracionálna nevyvážená výživa a vďaka tomu, vysoká frekvencia gallostovaného ochorenia (HCB).

Hospodárstvo v klinických a sociálnych podmienkach sú tiež vlastnosti HP ako progresívneho kurzu s postupným nárastom nadmernej nedostatočnosti; Odolné a rýchlo opakujúce sa, s akoukoľvek chybou vo výžive v výžive, bolesti a dyspepsii, v dôsledku toho, na jednej strane, potrebu časté správanie drahých zdravotníckych opatrení a dávkovaniu pozorovania, a na druhej strane, čo si vyžaduje, aby pacient neustále dodržiaval s diétou a príjmom enzýmových prípravkov.

Pozor!

Exodusovo liečená PG insuficiencie je správne správne, je často konzervované a postupuje (napriek uskutočneniu substitučnej terapie enzýmu) a nevyhnutne vedie k porušeniu stavu živín pacientov a dystrofických zmien vo vnútorných orgánoch.

Ochorenie sa vyznačuje dlhým chronickým, preventívnym tokom, extrémne negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacientov a vedie k čiastočnej alebo úplnej strate pracovnej kapacity. Zakázané s HP dosahuje 15%.

Prognóza choroby je určená povahou toku: časté exacerbácie formy bolesti HP sú sprevádzané vysokým rizikom vývoja komplikácií, úmrtnosti, pri ktorej 5,5% dosiahne. Súčasne má HP Hyperdiagnóza. Najrozmanitejšie poruchy trávenia, často nesúvisiace s PJ, najmä "echogénna heterogénnosť" PJ, zistená, sa často považujú za neprimerané kritériá pre diagnostiku HP.

V tomto ohľade je ECK Klasifikácia veľmi dôležitá, pretože odrážajú moderné názory na etiológiu a patogenézu tejto patológie, určujú klinické možnosti choroby, moderných diagnostických a terapeutických prístupov.

Klasifikácia chronickej pankreatitídy

Dlhodobo dominovali odporúčania expertov medzinárodného sympózia na pankreatitídu (Marseille, 1962). V klasifikácii prijatej na ňom bola izolovaná akútna pankreatitída (OP) a HP, ktorá bola rozdelená na formy - opakujúce sa nepochybné s exo- a endokrinnou insuficienciou a bolesťou.

Táto klasifikácia sa priblížila k klasifikácii navrhnutú N.I. Leportsky v roku 1951 a prijatý na Plenul z vedeckej spoločnosti Gastroenterológov All-Union (Chernivtsi, 1971). Odporúča sa dodatočne rozlišovať pseudoturózovú formu HP.

Ďalšie vývojári klasifikácie HP, väčšinou chirurgov, boli ponúknuté, aby prideľovali parenchymálneho HP bez poškodenia kanálov a rozptylu CP, tečúcou s expanziou a deformáciou hlavného pankreatického kanála.

Na II International Symposium na pankreatitíde (Marseille, 1983) boli preskúmané otázky klasifikácie CP. Rozhodlo sa opustiť znenie "akútnej opakujúcej sa pankreatitídy" a "chronickej recidivujúcej pankreatitíde", pretože ich nemôžu jasne rozlišovať v klinickej praxi. Potom sa rozhodlo vyčleniť nasledujúce formy HP:

HP s ohniskovou nekrózou, segmentálnou alebo difúznou fibrózou s prítomnosťou (alebo bez):

  • kalcinácia;
  • Rozšírenie a deformácia drážkovaného lieku;
  • Zápalová infiltrácia, vytvorenie cysta.

HP obštrukčná, charakterizovaná expanziou a (alebo) deformáciou potrubného systému, atrophy parenchyma a difúznou fibrózou proximálnou k oklúzii potrubia.

V závislosti od klinických príznakov, pridelených:

  • Latentné alebo subklinické, HP, v ktorom sa nachádzajú morfologické zmeny v PZ, porušovanie telesnej funkcie v neistotných klinických príznakoch ochorenia;
  • bolesť XP, charakterizovaná prítomnosťou periodickej alebo trvalej bolesti brucha;
  • Ložisko HP, ktorý prúdi z exo-a (alebo) endokrinného nedostatku PJ s komplikáciami alebo bez nich.

S nepochybným pokrokom a cnosťami

II Klasifikácia Marseille, nie je relevantná pre širokú klinickú prax, pretože jeho použitie si vyžaduje implementáciu endoskopickej retrográdnej cholangiopancratografie (ERCPG) a pJ biopsie, po ktorých nasleduje histologické vyšetrenie, ktoré je spojené s veľkými ťažkosťami.

V tejto súvislosti bolo potrebné vytvoriť klasifikáciu v blízkosti Marseille, ale založená najmä na klinických a laboratórnych ukazovateľoch a údajoch získaných pomocou ultrazvukovej a počítačovej tomografickej štúdie (CT).

V tomto ohľade bol medziľahlý význam rímska klasifikácia HP (Rím, 1989), ktorá ponúkala:

  1. chronická kalcifikácia pankreatitída. Najčastejšou príčinou je spotreba alkoholu. V dôsledku zápalu a zmien v štruktúre najmenších kanálov PJ sa tajomstvo zhrubne s tvorbou korku bohatých na proteín a vápnik. V tomto procese zohráva dôležitú úlohu pokles koncentrácie litostatínu (proteín obštrukčná obštrukčná tvorba kameňa);
  2. chronická obštrukčná pankreatitída. Pozoruje sa s výraznými zúženiami hlavného pankreatického kanála alebo jeho veľkých vetiev, alebo bradavkou FATERAVA. Príčiny vývoja: alkohol, dosky, zranenia, nádor, vrodené chyby. Spĺňa zriedkavo;
  3. chronická parenchymálny-vláknitá (zápalová) pankreatitída. Je to relatívne zriedkavá forma ochorenia.

Predložená klasifikácia je široko používaná vo vyspelých krajinách. Avšak zraniteľné miesto v tejto klasifikácii bolo pridelenie "kalcifikovanej pankreatitídy". Môže sa liečiť tak prítomnosťou kalcíny žľazy a ich neprítomnosti, čo umožňuje možnosť ich vývoja v budúcnosti.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10, 1999) pridelenie:

  • Etiológia HP Alkohol (K 86.0);
  • Ostatný HP (XP neidentifikovanej etiológie, infekčného, \u200b\u200bopakovaného) (K86.1).

Treba zdôrazniť, že táto medzinárodná klasifikácia je štatistická a predstavuje CP extrémne stručný, nepokrývajú dôležité vlastnosti ochorenia. MKB-10 nemôže nahradiť klinickú klasifikáciu HP. V posledných rokoch bola klinická klasifikácia spoločnosti HP navrhnutá V.T. v našej krajine široko distribuovaná. IVAshkin et al. Hlavné možnosti sú uvedené v tabuľke. jeden.

Medzi nové moderné klasifikácie, ktoré berú do úvahy vo väčšine dôvodov pankreatitídy, je potrebné zdôrazniť etiologickú klasifikáciu Tigar-o: toxický metabolizmus (toxikologický metabolický), idiopatický (idiopatický), genetický (dedičný), autoimunitný (autoimunitný) ), Opakujúca sa a ťažká akútna pankreatitída (rekonštrukčná a ťažká akútna pankreatitída) alebo obštrukčná (obštrukčná) (tabuľka 2), \\ t

rovnako ako multifaktor klasifikácia M-Annheim: viacnásobný alkohol (alkohol), nikotín (nikotín), výživa, dedičná (dedičnosť), efent (obnova), imunologický (imunologický), metabolický (metabolický).

Tigar-o Klasifikácia je zameraná na pochopenie príčin CP a výber príslušnej diagnostickej a terapeutickej taktiky. To je jeho hlavná výhoda a pohodlie pre praktických lekárov.

Literatúra opisuje také zriedkavé formy HP ako tropického a dedičného HP, etiológie a patogenézy, ktorej neboli úplne študované. Dedičná pankreatitída - autozomálny dominantný typ dedičstva s neúplnou penisu.

Etiologická klasifikácia TIGAR-O predstavuje štyri najviac študovanejšie gény, ktorých mutácie predurčujú k vývoju dedičnej pankreatitídy: katiónový trpsinogénový gén (PRSS1), gén fibrózy (CFTR), gén inhibítora pankrepativy (SPINK) a polymorfizmus gén α1 antitripsu.

Až do posledných rokov bola tropická pankreatitída spojená s výživou pacienta. Vzhľadom na nejasnú etiológiu tropického CP, Tigar-O klasifikácia považuje tropický HP ako možnosť idiopatického HP.

Doteraz sa zmenili myšlienky o etiologických faktoroch tropického HP. Výskumníci sú čoraz viac naklonení myšlienke dedičného charakteru choroby. Okrem toho rozvoj spoločnosti HP prispieva k vplyvu nehlásovaných externých faktorov, ktorého hľadanie pokračuje.

Klasifikácia M-Annheim poskytuje definíciu klinických etáp HP.

Tok CP sa oddelí na dve fázy: asymptomatické a prítomnosť klinických prejavov. Ten obsahuje štyri etapy (I, II, III, IV) a v každom z nich existuje podstata, vrátane vývoja ťažkých komplikácií.

Asymptomatická fáza HP:

0 - Subklinical HP:

  • obdobie bez príznakov (je určená náhodou, napríklad v pitve);
  • Akútna pankreatitída (OP) - prvá epizóda (možno je začiatkom HP);
  • OP s ťažkými komplikáciami.

HP s klinickým prejavom:

Stupeň I - bez nedostatku PJ:

  • Recidíva OP (medzi epizódami nepriehľadných).
  • Opakovaná alebo trvalá bolesť brucha (vrátane bolesti medzi epizódami OP).
  • I A / B s ťažkými komplikáciami.

Etapa II - EX-ALEBO ENDOKRINE ZRUŠENIE PJ:

  • Izolované exokrinné (alebo endokrinné) insuficiencie bez bolesti;
  • Izolované exokrinné (alebo endokrinné) zlyhanie s bolesťou;
  • II A / B s ťažkými komplikáciami;

III etapa - ex-a endokrinné zlyhanie PJ v kombinovanej bolesti:

  • Exokrinné a endokrinné zlyhanie PJ (s bolesťou, vrátane vyžadujúce liečbu analgetikami);
  • III A s ťažkými komplikáciami.

Štádium - zníženie intenzity bolesti (etapa "raňajky" PJ):

  • Exokrinný a endokrinný nedostatok PJ v neprítomnosti bolesti, bez vážnych komplikácií;
  • Exokrinný a endokrinný nedostatok PJ v neprítomnosti bolesti, s ťažkými komplikáciami.

Výhody tejto klasifikácie je, že pokrýva takmer všetky strany do priebehu ochorenia, nevyžaduje invazívne, najmä morfologické metódy výskumu, využívajú cenovo dostupnú a zrozumiteľnú terminológiu, je založená na praktických kritériách.

Podľa intenzity bolesti a trvanie ochorenia sa pacienti s CP môžu rozdeliť do troch skupín. Pri porovnávaní týchto dvoch parametrov bol odhalil inverzný vzťah medzi nimi: čím dlhšia choroba, expresia bolesti menej.

V súčasnosti sa na posúdenie rozsahu a lokalizácie bolesti na klinike používajú psychologické, psychofyziologické a neurofyziologické metódy, z ktorých väčšina je založená na subjektívnom posúdení ich pocitov pacientmi.

Najjednoduchší spôsob, ako kvantifikovať bolesť, je použitie hodnotiaceho stupnice. Numerická rozsah rozsahu pozostáva zo sekvenčného rozsahu čísel od 0 do 10. Pacienti sú ponúkané, aby vyhodnotili svoje bolesti s číslami od 0 (žiadna bolesť) až 10 (maximálna možná bolesť).

Pri porovnávaní identifikovaných klinických, laboratórnych a morfologických údajov boli pridelené tri varianty toku HP:

  1. možnosť A - Trvanie ochorenia menej ako 5 rokov, vyjadrená syndróm bolesti, hladina pankreatickej elastázy CALA (E-1) sa mierne zníži, ale spoľahlivo (PV0.05), zvýšenie obsahu krvi acetylcholínu (AH ) je uvedené (p<0,05) и серотонина (5-НТ) (р<0,05), высокий уровень провоспалительных цитокинов, умеренное повышение холецистокинина (ХЦК) и снижение секретина. В ткани ПЖ выявляются воспаление и отек;
  2. možnosť B - Trvanie ochorenia od 5 do 10 rokov, hladina E-1 sa výrazne zníži (pod 100 ug / g), bolestivý syndróm je mierny, 5-HT začína prevládať (p<0,05), как стимулятор секреторной активности ПЖ. Остаются высоким ХЦК и низким секретин. Прогрессируют фиброзные изменения, выявляется кальциноз в ткани ПЖ;
  3. variant C je trvanie ochorenia z 10 alebo viac rokov, trochu exprimovaný syndróm bolesti, existuje ďalší nárast koncentrácie 5-NT, čo vedie k dekompenzácii regulačných mechanizmov sekrečnej činnosti PJ. Zvýšenie HCC a zníženie obsahu sektora je zachovaný. Ochranné vlastnosti hlienu duodenum sa znižujú. Na pozadí zníženia hladiny endogénneho inzulínu v 30% prípadov je vyvinutý klinický obraz diabetu.

Táto klasifikácia nemá praktickú hodnotu kvôli zložitosti definície AH, 5-NT a HCC v dennej praxi lekárov. V roku 2009 M. Buchler et al. Navrhol štadión (A, B, C) systém klasifikácie HP, berúc do úvahy klinické prejavy ochorenia a výsledky vizualizácie metód.

Autori klasifikovať HP, okrem účtovníctva etiologického faktora autori navrhujú používať jedno klinické kritérium alebo prítomnosť zreteľne vyslovených komplikácií ochorenia spolu s patologickými zmenami, ktoré detekujú vizualizačné metódy alebo pomocou priamych funkčných testov pankreasu.

Etapa A. CP sa určuje s počiatočnými prejavmi ochorenia, keď nie sú žiadne komplikácie a neexistujú žiadne klinické prejavy poruchy exokrinného a endokrinného funkcie (bez steatonea, diabetes mellitus). Avšak subklinické príznaky ochorenia sa už môžu objaviť (napríklad porušenie tolerancie glukózy alebo zníženie exokrinnej funkcie bez steatonea).

Fáza B.(medziprodukt). U pacientov s detegovanými komplikáciami ochorenia, ale bez príznakov steatoru alebo cukrovky. Diagnóza je potrebná na špecifikáciu typu komplikácií.

Stage S. Je to konečná fáza HP, keď prítomnosť fibrózy vedie k klinickým prejavom exokrinnej a endokrinnej insuficiencie, zatiaľ čo komplikácie nemusia byť diagnostikované. Táto etapa je rozdelená na podtypy:

  • C1 (prítomnosť endokrinných porúch);
  • C2 (prítomnosť exokrinných porúch);
  • C3 (prítomnosť exo- alebo endokrinných porúch a / alebo komplikácií).

Nedávno opísali takú vzácnu formu HP ako autoimunitnej pankreatitídy (AIP), v ktorej diagnóza a výber terapeutickej taktiky predstavujú určité ťažkosti. AIP je možnosť HP, ku ktorej sa vyskytuje v neprítomnosti žlčových kameňov, DIVISUM PANCREASU (rozdelenie PJ), zneužívanie alkoholu alebo iné faktory spôsobujúce HP.

S ultrazvukom je možné vidieť difúznym alebo lokálnym nárastom PJ s difúznym hypogenicitu postihnutých oddelení. Klasický CT-znamenie AIP je "klobása" PS s homogénnym oslabením, miernym zosilnením v kontraste, s periférnym hypodense okrajom. V tejto forme je zaznamenaná strata štruktúry piliera, minimálna reakcia peripancreative tuku a zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín.

S dlhodobým existujúcim AIP je takmer vždy pozorovaná atrofia talentu pankreasu. Typické zmeny v sérologických testoch zahŕňajú zvýšenie plazmy hladiny 0xE3; -globulíny alebo imunoglobulínov, najmä IgG4, prítomnosť anti-jadrových protilátok, ako aj protilátok proti laktoferínu, karboanhydrázy II, hladké svaly.

Histologické kritériá AIP sú periratukálne lymfoplazmocytické infiltrácie alebo fibróza, neschopnosti, zvýšený obsah IgG4-pozitívnych plazmatických buniek v PZ tkanivách. V domácej literatúre existujú len určité správy o osvedčených prípadoch AIP a účinnosti jeho liečby.

Je to spôsobené relatívnou raritou tohto ochorenia, diagnostických ťažkostí, ale najmä s nedostatkom informácií o existencii a možnosť identifikácie a liečby tejto formy HP.

Zdroj: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnAya-Gastroenterologiya/2013/1/032305-2260201317.

Akútna pankreatitída: Moderný klasifikačný systém

Akútna pankreatitída (OP) je jednou z najbežnejších núdzových patológií gastrointestinálneho traktu. V nedávnych štúdiách, pod záštitou, kto bol zaznamenaný nepretržitý nárast ročného výskytu OP, ktorý kolíše od 4,9 do 73,4 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Pozor!

V Rusku je výskyt OP 20-80 osôb na 100 000 obyvateľov, v ruských nemocniciach OD zaberá tretie miesto medzi akútnymi chirurgickými ochoreniami brucha a je 12,5% všetkých akútnych chirurgických patológie brucha.

Zo všetkých foriem akútnej pankreatitídy je najvýznamnejšia úroveň sprevádzaná akútnou ťažkou pankreatitídou (OTP), vyvíjajúcou sa na 20-30%. Počet pacientov, ktorí vyvíjajú infikované pankreatické, neskoré polyorganické zlyhanie a iné závažné hnisavno-deštruktívne komplikácie akútnej pankreatitídy, sú arokykulárne krvácanie, duodenálna fistula, jemná a hrubá fistúrka, pankreatická fistula.

Zároveň v Ruskej federácii sa v priebehu jedného mesiaca strávi aspoň 2 milióny rubľov na liečbu pacientov s infikovanou pankreatikózou v resuscitačných a intenzívnych oddeleniach starostlivosti. Na úspešné zaobchádzanie s touto ťažkou patológiou je dôležité rozvíjať jednotné prístupy k liečbe na základe jednej klasifikácie.

Avšak, v Rusku je postoj k klasifikácii OP stále nejednoznačný. V roku 2000, na IX All-Ruskí chirurgovia kongres vo Volgograd V.S. Savelyev uskutočnil chirurgovia z 18 regiónov Ruskej federácie týkajúce sa klasifikácie OP.

Výsledok prieskumu bol neočakávaný. Nepoužil som klasifikáciu 12% chirurgov vôbec, 53% uprednostňoval medzinárodnú klasifikáciu Atlanta - 1992, zvyšok pracoval na zastaraných klasifikáciách V.S. Savelyeva (1983) a S.A. Shalimova (1990).

V medzinárodnom spoločenstve pankreatických chirurgov, existuje trvalá práca v otázkach jednej stratégie v diagnostike a liečbe OP. Medzinárodná skupina 40 expertov z 15 medzinárodných a národných združení pankreatických chirurgov v roku 1992 pripravila a oznámila na Medzinárodnom kongrese 11. - 13. septembra 1992 v meste Atlanta (USA), prvým odôvodneným klasifikačným systémom OP.

Viac ako 20 rokov boli niektoré dôležité body klasifikácie revidované medzinárodnými skupinami popredných pankreatológie sveta v súlade s prehlbovaním poznatkov o patofyziológii, morfológii, liečbe OP, ako aj pri zohľadnení vzniku novej diagnostiky schopnosti. V roku 2007 z iniciatívy M.G. SARR (USA) opäť vytvoril medzinárodnú pracovnú skupinu na 3. revíziu klasifikácie OP Atlanta 1992.

Do 5 rokov boli odborníci študovali medzinárodné skúsenosti s diagnostikou a liečbou OP vo veľkých štúdiách av roku 2013 bolo zverejnené a odporúčané na uplatňovanie textu tretej revízie klasifikácie OP-2012.

Nižšie uvádzame najvýznamnejšie, podľa nášho názoru pre praktický lekár, kritériá, klasifikačné predmety a prognostické váhy odporúčané medzinárodnou pracovnou skupinou pre použitie vo všeobecnej praxi.

Diagnostické kritériá

Diagnóza "akútna pankreatitída" je nastavená na detekciu aspoň dvoch z troch uvedených funkcií:

  1. charakteristika akútnej bolesti brucha pankreatitídy;
  2. zlepšenie hladiny sérovej lipázy alebo sérovej amylázy 3-krát vzhľadom na hornú hranicu normy;
  3. detekcia charakteristických znakov s ultrazvukom a kontrastným CT, MRI.

Čas začiatku ochorenia je momentom vzhľadu typickej bolesti brucha. Pancreonenecrozes sú vystavené v prítomnosti difúznej alebo ohniskovej plochy neživotaschopného pankreatického parenchýmu (PJ) viac ako 3 cm v priemere alebo viac ako 30% PJ (podľa diagnostických metód žiarenia).

Body medzinárodnej klasifikácie ATLANTA-92 tretieho preskúmania (2012).

Časť A. Podľa typu akútnej pankreatitídy

  1. Intersticiálna nešťastná akútna pankreatitída
  2. Nekrotizačná akútna pankreatitída

Časť B. Na klinickom obraze a závažnosti

Ľahký Stredná závažnosť Ťažký
  • Bez zlyhania orgánov (menej ako 2 skóre na Marshallovom stupnici)
  • Bez miestnych alebo systémových komplikácií
  • Zlyhanie prechodného orgánu (viac ako 2 skóre na stupnici marshallu v jednom alebo viacerých systémoch troch, je zachované najviac 48 hodín)
  • a / alebo miestne alebo systémové komplikácie akútnej pankreatitídy bez pretrvávajúceho zlyhania orgánov
  • Perzistentné zlyhanie orgánu (viac ako 2 body na močení Marshallu v jednom alebo viacerých systémoch troch, pretrváva viac ako 48 hodín)
  • Smrť v skorom období
  • a / alebo miestne alebo systémové komplikácie akútnej pankreatitídy

Modifikovaná stupnica marshallu pre akútnu pankreatitídu

Systémové orgány Bod
0 1 2 3 4
Dýchací systém (PAO2 / FIO2) >400 301–400 201–300 101–200 ≤101
Obličky:

(Plazmový kreatín, μmol / l)

(Kreatín Plazma MG / DL)
<1,4 1,4–1,8 1,9–3,6 3,6–4,9 >4,9
Kardiovaskulárny systém

(Peklo mm / hg) bez inotropnej podpory

 >90 <90

zvýšenie na pozadí infúzie

 <90

sa nezvyšuje na pozadí infúzie

 <90 <90

Akútna ľahká pankreatitída sa vyznačuje rýchlym pozitívnym účinkom infúznej terapie zvyčajne do 3-7 dní. Nevyžaduje, aby bol v orite, nie je potrebné operatívne zaobchádzanie. Frekvencia - 80-85% pacientov s OP. Morfologicky zodpovedá intersticiálnej nepriateľskej pankreatitíde, mikroskopická nekróza pJ parenchýmu je zriedkavá.

Akútna integrita pankreatitída je charakterizovaná dysfunkciou prechodnej orgány, ktorá sa môže zastaviť relevantnou infúznou terapiou 48 hodín.

Morfologicky existujú miestne alebo difúzne časti ne-životaschopných PJS PJ rôznej prevalencie a lokalizácie, nekrózy peripancreative tkanív rôznej prevalencie a lokalizácie. OP Miernu závažnosť môže dôjsť k komplikáciám akútnej pankreatitídy alebo bez nich.

Akútna ťažká pankreatitída je sprevádzaná konštantnou alebo progresívnou dysfunkciou orgánov, ktorá neprestane infúzne terapiu viac ako 48 hodín. Morfologicky sa vyskytuje nekróza PJs a / alebo peripancreative tkanív rôznej prevalencie a lokalizácie sterilných alebo infikovaných; Tvorba ostrých kvapalných klastrov a iných lokálnych komplikácií akútnej pankreatitídy. Ťažká pankreatitída sa vyskytuje u 15-20% pacientov.

Oddiel V. Fáza toku akútnej pankreatitídy

  1. Čoskočná fáza - 1-2 týždne od začiatku ochorenia. Vyznačuje sa aktiváciou cytokínovej kaskády z dôvodu výrazného zápalu v PJ. Klinicky, prejav SIRS je vysoké riziko vzniku insuficiencie orgánov a pankreatogénneho šoku.
  2. Neskoré fázy - neskôr prvý druhý týždeň choroby. Vyvíja sa len u pacientov s akútnou pankreatitídou miernej gravitácie a silného OP, vyznačuje sa vývojom miestnych komplikácií, častejšie hnisavé, čo vedie k vzniku prechodnej alebo konštantnej insuficiencie orgánov.

Časť komplikácií akútnej pankreatitídy

Miestne komplikácie akútnej pankreatitídy Outpaccreatické prejavy a systémové komplikácie
1. Akútne kvapalné klastre

2. Akútna pankreonecóza zanedbávaná - sterilná / infikovaná

3. Akútna peripancreenóza zanedbaná - sterilná alebo infikovaná

4. Akútna, úmyselná pankreonekóza je sterilná alebo infikovaná.

5. Akútna, úmyselná peripancretenesóza

(extracrenenekóza) - sterilná alebo infikovaná

6. Pankreatický pseudokist (sterilný alebo infikovaný)

 1. Cholecystolitizácia.

2. Choledocholitizácia.

3. Rozšírenie extrahepatických žlčových kanálov.

4. Portálna viena trombóza.

5. Karicose predĺženie žíl pažeráka a žalúdka.

6. Arteriálny pseudociianerizmus.

7. Hydrotorex.

9. Distribúcia zápalu na žalúdku, 12-robustná črevo, nebezpečenstvo, obličky.

10. Nekróza stena hrubého čreva

Morfologické kritériá pre gravitáciu OP na váhe Baltazar

Gravitačné body pankreatitídy a prevalencia nekrózy sú zhrnuté. Maximálna závažnosť je 10 bodov, minimálne - 0 bodov.

Klinické kritériá gravitácie OP pre nekonfinančnú pankreatitídu

na Ransonovej stupnici

Prítomnosť každého znaku sa odhaduje na 1 bod, absencia - 0 bodov, všetky body sú zhrnuté. Prognostická hodnota stupnice Nasledujúci: Ak sú 2 a menej bodov, úmrtnosť je nižšia ako 1% (jednoduchá závažnosť pankreatitídy), od 3 do 5 bodov - mortalita až do 15% (priemerná závažnosť pankreatitídy), od 6 do 8 bodov - úmrtnosť až do 40% a 9 alebo viac bodov - mortalita až do 100% (6 alebo viac bodov - ťažká pankreatitída).

Pre správny výber prístupu a objemu prevádzky je potrebný štandardizovaný odhad lokalizácie lézie retroperitoneálneho vlákna. Pre tieto ciele je pre nás najvhodnejší pre nás nasledujúca schéma s uvoľňovaním pankreatogénnych agresivinných zón.

PeripancReatické vlákno. Tkanivo, umiestnené okolo pankreasu a priamo priľahlé k jeho povrchu. Jeho hlavná časť môže byť primerane vypustená cez burssometer.

S1 - ľavý horný kvadrant retroperitoneálneho priestoru. Vlákno, ktoré sa nachádza na ľavej strane chrbtice a nad messentery hrubého čreva. Často sa zapája do procesu spolu s parapakcreative a jeho drenáž vyžaduje extra-umývadlovú vyrovnanie v ľavej bedrovej oblasti.

S2 je ľavý dolný kvadrant retroperitoneálneho priestoru. Vlákno, ktoré sa nachádza vľavo od chrbtice a pod messentery hrubého čreva. Dôsledkom je dôsledkom progresie pankreatogénnej agresie z S1 a na jeho primeranú drenáž, okrem boxomentostómie a vykonávanie rezu v ľavej bedrovej oblasti, extra-bitka oddelenie celého retroperitoneálneho vlákna je potrebný vľavo od chrbtice a extra-sýtého kontraperture v ľavom ileum oblasti.

D1 - pravý horný kvadrant retroperitoneálneho priestoru. Vlákno sa nachádza vpravo od chrbtice a nad mesentary z hrubého čreva.

Jeho významná časť tvrdého vyhľadávača z osvietenia vrecka žliaz, pre jeho drenáž, použite hornú transektálnu podložnicu prístup cez brušnú dutinu s prvkami mobilizácie DPK na Kohler a extra-Bruchom kompleta Pravá bedrová oblasť.

D2 - pravý dolný kvadrant retroperitoneálneho priestoru. Vlákno, ktoré sa nachádza vpravo od chrbtice a pod messentery hrubého čreva. Spravidla je to dôsledok progresie pankreatogénnej agresie z D1, a pre jeho primeranú drenáž, extra-liblier separácia celého retroperitoneálneho vlákna je navyše potrebné na pravej strane chrbtice a extra-brucho kontraperture v pravých iliakách región.

Nedostatok štandardizovaných prístupov k diagnostickým a terapeutickým algoritmom zohráva úlohu pri pokračujúcom vysokej celkovej a pooperačnej úmrtnosti počas ťažkého OP. Na prekonanie tejto situácie je dôležité pre zavedenie vedecky založených moderných klasifikačných schém do širokej chirurgickej praxe.

3

1 GBOU VPO "Chelyabinsk State Medical University Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie"

2 NUZ "Katedra nemocnice v umení. Zlatoust "OJSC" Ruské železnice "

3 MBUZ Odstránenie "Mestská klinická nemocnica №1"

Akútna pankreatitída je spoločná núdzová chirurgická patológia gastrointestinálneho traktu, sprevádzaná vysokou úrovňou mortality. Avšak, jediná klasifikačná schéma, ktorá vám umožní správne zjednotiť prístupy k liečbe týchto pacientov v Rusku, ešte nebol rozšírený. Príspevok predstavuje moderný klasifikačný systém, vrátane tretej revízie medzinárodnej klasifikácie ATLANTA-92 tretej revízie (2012), kritériá na diagnózu "akútnej pankreatitídy", modifikovanej meradle Marshall pre akútnu pankreatitídu, morfologický Kritériá závažnosti akútnej pankreatitídy na mierke Baltazar, klinické kritériá závažnosti nezdžitej pankreatitídy Ranson Scale a hranice pankreatogénnych agresivinných zón retroperitoneálneho vlákna. Tento klasifikačný systém, diagnostické kritériá a odporúčané prognostické integrálne váhy sú určené na zjednotenie diagnostiky a prístupov k definíciám, terminológii, princípom stratifikácie a taktiky liečby pacientov s touto patológiou.

klasifikácia

akútna ťažká pankreatitída

akútna pankreatitída

1. Bagnenko s.f. Akútna pankreatitída (protokoly, diagnostika a liečba) / s.f. Bagnenko, D.A. Blagovests, E.I. Halperín, t.g. DUZHEVA, ppm Dibirov, M.I. Prudkov, M.I. Filimonov, A.V. Zhao [Elektronický zdroj] - M. - 2014. - Prístupový režim http://pancreonecróza.ru/ostriy-pankreatit-protutokol-diag/ Dátum liečby 12.10.2014.

2. Bukuvalov A.G. Príležitosti na zníženie počtu pooperačných komplikácií a úmrtí s hnisavými deštruktívnymi komplikáciami neopakickej akútnej ťažkej pankreatitídy / A.g. Bukubulov, N.M. GREKOVA, YU.V. Leberev // Základné štúdie. - 2015. - č. 1 (časť 1). - P. 41-45.

3. Bukuvalov A.g. Ekonomická účinnosť minimálne invazívnych techník v akútnej ťažkej neopakickej pankreatitíde / A.g. Bukuvalov, Yu.V. Lebedev, N.M. GREKOVA, V.N. BORDUNOVSKY, S.A. Bukhvalova // Moderné problémy vedy a vzdelávania. - 2014. - № 6. - P. 1177.

4. Vorobay A.V. Medzinárodná klasifikácia akútnej pankreatitídy (Atlanta, 1992) - Súčasné trendy v revízii / A.V. Sparrow, a.a. Litvin, V.M. HOHA // Novinky o chirurgii. - 2010. - Zväzok 18, No. 10. - P. 149-159.

5. DIGERMAN G.V. Úspešné zaobchádzanie s pacientom s viacerými črevnými fistami / g.v. Dierman, V.N. Bordunovský, RA Yuzzhilov, yu.i. Tokarev, N.M. Grekova // chirurgia. Časopis. N.I. Pirogov. - 2003. - № 11. - P. 44-45.

6. Jermolov A.S. / Diagnostika a liečba akútnej pankreatitídy / A.S. Yermolov, P.A. Ivanov, D.A. Blagovests, A. V. Grishin, V. G. Andreev -m.: Ed. Dom Vidar, 2013. - 384 p.

7. Krivorucko I.A. Chirurgická liečba pankreonecrose. / I.A. Krivoruchko, V.V. Boyko, Yu.V. Ivanova, M.S. Vadiachenko // Skutočné problémy chirurgickej hepatológie: Materiály XX International. Kongresová asociácia Hepatologists Association CIS krajín, Doneck, 18-20 septembra 2013 - Doneck, 2013. - P. 189-190

8. Krokhin A. A. Hodnotenie rizika tvorby externých pankreatických fistúlov po chirurgickej liečbe deštruktívnej pankreatitídy / a.a. Krokhin, A.g. Bukuvalov, D.M. SMIRNOV // Skutočné otázky chirurgie. Zber vedeckej a praktickej práce. Regionálne riaditeľstvo medu. Poskytovanie SUGMD, GBOU VPO YUGM Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie. - Chelyabinsk, 2014. - P. 52.

9. MIZGIROV D.V. Komplikácie a mortalita v mini-invazívnej liečbe akútnej nekrotickej pankreatitídy / d.v. Mizgirov, B.L. Duberman, A.M. Epstein, V.V. Kremeľ, S.V. Bobulovnik, V.N. Pozdereev, E.V. Prugeva // Antals chirurgické hepatológie. - 2014. -t. 19, № 2. - P. 66-71.

11. Balthazar E.J. Akútna pankreatitída: Hodnotenie závažnosti s klinickým a CT hodnotením. / E.J. Balthazar // Rádiológia .- 2002. - V. 223.- R. 603-613

12. Banky P.A. Klasifikácia akútnej pankreatitídy-2012: Revízia klasifikácie a definícií ATLANTA podľa medzinárodného konsenzu. // P.A. Banky, T.L. Bollen, C. Dervenis et al. Črevo. - 2013. - 62. - R. 102-111

13. Bollen T.L. Holandská akútna pankreatitída študijná skupina (2008) Atlanta klasifikácia akútnej pankreatitídy revízneho. / T.L. Bollen, H.C. Van Santvoort, M.G Besseselink, M.S. Van Leeuwen, K.D. Horvath, p.c. Frekvencia, H.G. Gooszen // br. J Surg.- 1995. - R. 6-21.

14. Marshall J.C. Viacnásobné skóre dysfunkcie orgánov: spoľahlivý deskriptor komplexného klinického výsledku /J.c. Marshall, D.J. COOK, N.V. Christou.//crit. Starostlivosť o Med.- 1995.-V23.-r. 1638-1652.

15. Ranson J.h. Štatistické metódy kvantifikácie závažnosti klinickej akútnej pankreatitídy. / J h. Ranson, B.S. Pastier // J Surg. Res. - 1977. - V. 22 - P. 79-91.

16. TENNER S. American College of Gastroenterology Guidline (ACG): Riadenie akútnej pankreatitídy / S. Tenner, J. Baillie, J. De Witt, S. Swaroop // AM J Gastroenter. - 2013. - V. 108. - R. 1400-1415

Akútna pankreatitída (OP) je jednou z najbežnejších núdzových patológií gastrointestinálneho traktu. . V nedávnych štúdiách, pod záštitou, kto bol zaznamenaný nepretržitý nárast ročného výskytu OP, ktorý kolíše od 4,9 do 73,4 prípadov na 100 000 obyvateľov. V Rusku je výskyt OP 20-80 osôb na 100 000 obyvateľov, v ruských nemocniciach OD zaberá tretie miesto medzi akútnymi chirurgickými ochoreniami brucha a je 12,5% všetkých akútnych chirurgických patológie brucha. Zo všetkých foriem akútnej pankreatitídy je najvýznamnejšia úroveň mortality sprevádzaná akútnou ťažkou pankreatitídou (OTP), vyvíjajúcou sa 20-30%. Počet pacientov, ktorí vyvíjajú infikované pankreatické, neskoré polyorganické zlyhanie a iné závažné hnisavno-deštruktívne komplikácie akútnej pankreatitídy, sú arokykulárne krvácanie, duodenálna fistula, jemná a hrubá fistúrka, pankreatická fistula. Zároveň v Ruskej federácii sa v priebehu jedného mesiaca strávi aspoň 2 milióny rubľov na liečbu pacientov s infikovanou pankreatikózou v resuscitačných a intenzívnych oddeleniach starostlivosti. .

Na úspešné zaobchádzanie s touto ťažkou patológiou je dôležité rozvíjať jednotné prístupy k liečbe na základe jednej klasifikácie. Avšak, v Rusku je postoj k klasifikácii OP stále nejednoznačný. V roku 2000, na IX All-Ruskí chirurgovia kongres vo Volgograd V.S. Savelyev uskutočnil chirurgovia z 18 regiónov Ruskej federácie týkajúce sa klasifikácie OP. Výsledok prieskumu bol neočakávaný. Nepoužil som klasifikáciu 12% chirurgov vôbec, 53% uprednostňoval medzinárodnú klasifikáciu Atlanta - 1992, zvyšok pracoval na zastaraných klasifikáciách V.S. Savelyeva (1983) a S.A. Shalimova (1990).

V medzinárodnom spoločenstve pankreatických chirurgov, existuje trvalá práca v otázkach jednej stratégie v diagnostike a liečbe OP. Medzinárodná skupina 40 expertov z 15 medzinárodných a národných združení pankreatických chirurgov v roku 1992 pripravila a oznámila na Medzinárodnom kongrese 11. - 13. septembra 1992 v meste Atlanta (USA), prvým odôvodneným klasifikačným systémom OP. Viac ako 20 rokov boli niektoré dôležité body klasifikácie revidované medzinárodnými skupinami popredných pankreatológie sveta v súlade s prehlbovaním poznatkov o patofyziológii, morfológii, liečbe OP, ako aj pri zohľadnení vzniku novej diagnostiky schopnosti. V roku 2007 z iniciatívy M.G. SARR (USA) opäť vytvoril medzinárodnú pracovnú skupinu o 3. revízii klasifikácie OP Atlanta 1992. Do 5 rokov boli odborníci študované medzinárodnými skúsenosťami v diagnostike a liečbe OP vo veľkých štúdiách a v roku 2013 bola zverejnená a odporúčaná na uplatňovanie textu tretej revízie klasifikácie OP - 2012.

Nižšie uvádzame najvýznamnejšie, podľa nášho názoru pre praktický lekár, kritériá, klasifikačné predmety a prognostické váhy odporúčané medzinárodnou pracovnou skupinou pre použitie vo všeobecnej praxi.

Diagnostické kritériá

Diagnóza "akútna pankreatitída" je nastavená na detekciu aspoň dvoch z troch uvedených funkcií:

1) bolesť brucha charakteristika akútnej pankreatitídy;

2) zvýšenie hladiny sérovej lipázy alebo sérovej amylázy 3-krát vzhľadom na hornú hranicu normy;

3) Detekcia charakteristických vlastností s ultrazvukom a kontrastným CT, MRI.

Čas začiatku ochorenia je momentom vzhľadu typickej bolesti brucha.

Pancreonenecrozes sú vystavené v prítomnosti difúznej alebo ohniskovej plochy neživotaschopného pankreatického parenchýmu (PJ) viac ako 3 cm v priemere alebo viac ako 30% PJ (podľa diagnostických metód žiarenia).

Body medzinárodnej klasifikácie Atlanta-92 Tretích preskúmaní (2012)

Časť A. Podľa typu akútnej pankreatitídy

1. Intersticiálna nešťastná akútna pankreatitída

2. Nekrotizačná akútna pankreatitída

Časť B. Na klinickom obraze a závažnosti

Stredná závažnosť
  • Bez zlyhania orgánov (menej ako 2 skóre na Marshallovom stupnici)
  • Bez miestnych alebo systémových komplikácií
  • Zlyhanie prechodného orgánu (viac ako 2 skóre na stupnici marshallu v jednom alebo viacerých systémoch troch, je zachované najviac 48 hodín)
  • a / alebo miestne alebo systémové komplikácie akútnej pankreatitídy bez pretrvávajúceho zlyhania orgánov
  • Perzistentné zlyhanie orgánu (viac ako 2 body na močení Marshallu v jednom alebo viacerých systémoch troch, pretrváva viac ako 48 hodín)
  • Smrť v skorom období
  • a / alebo miestne alebo systémové komplikácie akútnej pankreatitídy

Modifikovaná stupnica marshallu pre akútnu pankreatitídu

Systémové orgány

Dýchací systém (PAO2 / FIO2)

(Plazmový kreatín, μmol / l)

(Kreatín Plazma MG / DL)

Kardiovaskulárny systém

(Peklo mm / hg) bez inotropnej podpory

zvýšenie na pozadí infúzie

sa nezvyšuje na pozadí infúzie

Akútna ľahká pankreatitída sa vyznačuje rýchlym pozitívnym účinkom infúznej terapie zvyčajne do 3-7 dní. Nevyžaduje, aby bol v orite, nie je potrebné operatívne zaobchádzanie. Frekvencia - 80-85% pacientov s OP. Morfologicky zodpovedá intersticiálnej nepriateľskej pankreatitíde, mikroskopická nekróza pJ parenchýmu je zriedkavá.

Akútna stredná závažnosť pankreatitída je charakterizovaná dysfunkciou prechodnej orgány, ktorá sa môže zastaviť vhodnou infúznou terapiou 48 hodín. Morfologicky existujú miestne alebo difúzne oblasti, ktoré nie sú životaschopné PJS z rôznych prevalencií a lokalizácie, nekrózy peripancreative tkanív rôznej prevalencie a lokalizácia. OP Miernu závažnosť môže dôjsť k komplikáciám akútnej pankreatitídy alebo bez nich.

Akútna ťažká pankreatitída je sprevádzaná konštantnou alebo progresívnou dysfunkciou orgánov, ktorá neprestane infúzne terapiu viac ako 48 hodín. Morfologicky sa vyskytuje nekróza PJs a / alebo peripancreative tkanív rôznej prevalencie a lokalizácie sterilných alebo infikovaných; Tvorba ostrých kvapalných klastrov a iných lokálnych komplikácií akútnej pankreatitídy. Ťažká pankreatitída sa vyskytuje u 15-20% pacientov.

Oddiel V. Fáza toku akútnej pankreatitídy

1. Skoré fázy - 1-2 týždne od začiatku ochorenia. Vyznačuje sa aktiváciou cytokínovej kaskády z dôvodu výrazného zápalu v PJ. Klinicky, prejav SIRS je vysoké riziko vzniku insuficiencie orgánov a pankreatogénneho šoku.

2. Neskoré fázy - neskôr prvý druhý týždeň choroby. Vyvíja sa len u pacientov s akútnou pankreatitídou miernej gravitácie a silného OP, vyznačuje sa vývojom miestnych komplikácií, častejšie hnisavé, čo vedie k vzniku prechodnej alebo konštantnej insuficiencie orgánov.

Časť komplikácií akútnej pankreatitídy

Miestne komplikácie akútnej pankreatitídy

Outpaccreatické prejavy a systémové komplikácie

1. Akútne kvapalné klastre

2. Akútna pankreonecóza zanedbávaná - sterilná / infikovaná

3. Akútna peripancrénkróza je ne-podnik - sterilný alebo

infikovaný

4. Akútna, úmyselná pankreonekóza je sterilná alebo infikovaná.

5. Akútna, úmyselná peripancretenesóza

(extracrenenekóza) - sterilná alebo infikovaná

6. Pankreatický pseudokist (sterilný alebo infikovaný)

1. Cholecystolitizácia.

2. Choledocholitizácia.

3. Rozšírenie extrahepatických žlčových kanálov.

4. Portálna viena trombóza.

5. Karicose predĺženie žíl pažeráka a žalúdka.

6. Arteriálny pseudociianerizmus.

7. Hydrotorex.

9. Distribúcia zápalu na žalúdku, 12-robustná črevo, nebezpečenstvo, obličky.

10. Nekróza stena hrubého čreva

Morfologické kritériá pre gravitáciu OP na váhe Baltazar

Gravitačné body pankreatitídy a prevalencia nekrózy sú zhrnuté. Maximálna závažnosť je 10 bodov, minimálne - 0 bodov.

Klinické kritériá gravitácie OP pre nekonfinančnú pankreatitídu

na Ransonovej stupnici

Prítomnosť každého znaku sa odhaduje na 1 bod, absencia - 0 bodov, všetky body sú zhrnuté. Prognostická hodnota stupnice Nasledujúci: Ak sú 2 a menej bodov, úmrtnosť je nižšia ako 1% (jednoduchá závažnosť pankreatitídy), od 3 do 5 bodov - mortalita až do 15% (priemerná závažnosť pankreatitídy), od 6 do 8 bodov - úmrtnosť až do 40% a 9 alebo viac bodov - mortalita až do 100% (6 alebo viac bodov - ťažká pankreatitída).

Pre správny výber prístupu a objemu prevádzky je potrebný štandardizovaný odhad lokalizácie lézie retroperitoneálneho vlákna. Na tieto účely je pre nás najvhodnejšia nasledujúca schéma s uvoľňovaním pankreatogénnych agresivinných zón

PeripancReatické vlákno. Tkanivo, umiestnené okolo pankreasu a priamo priľahlé k jeho povrchu. Jeho hlavná časť môže byť primerane vypustená cez burssometer.

S1 - ľavý horný kvadrant retroperitoneálneho priestoru. Vlákno, ktoré sa nachádza na ľavej strane chrbtice a nad messentery hrubého čreva. Často sa zapája do procesu spolu s parapakcreative a jeho drenáž vyžaduje extra-umývadlovú vyrovnanie v ľavej bedrovej oblasti.

S2 je ľavý dolný kvadrant retroperitoneálneho priestoru. Vlákno, ktoré sa nachádza vľavo od chrbtice a pod messentery hrubého čreva. Dôsledkom je dôsledkom progresie pankreatogénnej agresie z S1 a na jeho primeranú drenáž, okrem boxomentostómie a vykonávanie rezu v ľavej bedrovej oblasti, extra-bitka oddelenie celého retroperitoneálneho vlákna je potrebný vľavo od chrbtice a extra-sýtého kontraperture v ľavom ileum oblasti.

D1 - pravý horný kvadrant retroperitoneálneho priestoru. Vlákno sa nachádza vpravo od chrbtice a nad mesentary z hrubého čreva. Jeho významná časť tvrdého vyhľadávača z osvietenia vrecka žliaz, pre jeho drenáž, použite hornú transektálnu podložnicu prístup cez brušnú dutinu s prvkami mobilizácie DPK na Kohler a extra-Bruchom kompleta Pravá bedrová oblasť.

D2 - pravý dolný kvadrant retroperitoneálneho priestoru. Vlákno, ktoré sa nachádza vpravo od chrbtice a pod messentery hrubého čreva. Spravidla je to dôsledok progresie pankreatogénnej agresie z D1, a pre jeho primeranú drenáž, extra-liblier separácia celého retroperitoneálneho vlákna je navyše potrebné na pravej strane chrbtice a extra-brucho kontraperture v pravej iliaká región.

Nedostatok štandardizovaných prístupov k diagnostickým a terapeutickým algoritmom zohráva úlohu pri pokračujúcom vysokej celkovej a pooperačnej úmrtnosti počas ťažkého OP. Na prekonanie tejto situácie je dôležité pre zavedenie vedecky založených moderných klasifikačných schém do širokej chirurgickej praxe.

Recenzenti:

Garbuzenko D.V., D.M., profesor oddelenia chirurgie fakulty, GBOU VPO "YUGM Ministerstvo zdravotníctva Ruska", Chelyabinsk;

Plotkin L.L., D.M., profesor katedry chirurgie fakulty chirurgia GBOU VPO "YUGM MINTRUČNÉHO RUSKU", Chelyabinsk.

Bibliografická referencia

GREKOVA N.M., BUKHVALOV A.G., LEBEDEVA YU.V., Bukhvalova S.A. Akútna pankreatitída: Moderný klasifikačný systém (preskúmanie literatúry) // Moderné problémy vedy a vzdelávania. - 2015. - № 3;
URL: http: // stránky / en / článok / zobrazenie? ID \u003d 18133 (dátum manipulácie: 02/01/01/2020).

Prinesieme do vašej pozornosti časopisy publikovanie vo vydavateľstve "Akadémia prírodných vied"

Klasifikácia chronickej pankreatitídy je vynikajúcou pomocou pre zdravotníckych pracovníkov pri stanovení správnej diagnózy a stanovenia ďalšieho spôsobu liečby. Vyvinie sa viac ako 40 odrôd klasifikácií pankreatickej patológie pankreasu, ktoré sú založené na klinických príznakoch ochorenia, funkčných prejavov, patologických foriem zmien, druhov komplikácií a oveľa viac. V predloženom preskúmaní sa podrobnejšie považujeme za detail len tie odrody klasifikácií, ktoré majú najväčšiu úroveň popularity a používajú sa nielen teoreticky, ale aj v praxi.

Klasifikácia klinického prejavu

Po prvýkrát, klasifikácia HP na klinických prejavoch bola vyvinutá A. A. Shalimov v roku 1964, pričom sa na základe všetkých predtým existujúcich odrôd klasifikácií, rozširovania a poskytovania klinickej orientácie.

Vedela objemnú prácu na štúdiu tejto patológie a prideľovala tieto odrody: \\ t

  • alebo intersticiálna pankreatitída;
  • akútna forma hemoragickej patológie;
  • pankreatická a hnisajúca forma pankreatitídy;
  • ostrý tvar;
  • prakticky všetky typy chronickej pankreatitídy, vrátane cholecystopetanitídy, asymptomatickej pankreatitídy, opakujúce sa jeho tvaru a uniodickej patológie a pseudo-plienky, vláknitá pankreatitída s poruchami pankreatických kanálov, ako aj vláknitou degeneratívnou formou ochorenia.

V praxi sa odborníci na chirurgický profil väčšinou používajú v praxi tejto oblasti klasifikácie.

Medzi šperistické profilové špecialisti sú najbežnejšou klasifikáciou založenou na povahe rozvoja patológie, ktorá bola vyvinutá v roku 1970 A. A. Sheragurov, ktorý pridelil tieto vlastnosti:

  1. Zvláštnosť patológie je, že akékoľvek terapeutické ošetrenie, príznaky ochorenia sa budú stále a znovu prejaviť.
  2. Bolesť pankreatitída sa vyznačuje výrazným syndrómom bolesti.
  3. Alebo nezmysly, vyvíja bez toho, aby bolo možné veľa exacerbácie všeobecného blahobytu pacienta, žiadne sťažnosti a diagnostické postupy označujú progresívny stupeň chronickej formy klasického poškodenia pankreasu na pankreasu.
  4. Pankreatitída sa vyznačuje skutočnosťou, že počas ultrazvukovej diagnostiky je menšia hlava parenchymálnej žľazy vizualizovaná na obrazovke monitora, podobne ako vývoj nádoru, na základe ktorej sa tiež nazýva hlave pankreatitída. Táto patológia je sprevádzaná ostro vyslovovanými bolesťami a náročným chudnutie.
  5. Vyvíjajúce sa cholecystocholangiopancereatické ochorenie je charakterizované skutočnosťou, že na pozadí vyhadzovania žlčovej bielizne do dutiny pankreasových kanálov sa klinika začína rozvíjať, obe lézie pankreasu a cholangocelcystitídy.
  6. Zdravotná patológia je charakterizovaná skutočnosťou, že v dutine pankreasu pod vplyvom patogénnych faktorov sa začína kalcifikovať, čo vedie k vzniku kameňov a fibróza tkanivových štruktúr sa vyvíja s následným blokovaním gonduktov.

Stojí tiež za zmienku, že v praxi sa zdravotnícki pracovníci často obracajú na klasifikáciu závažnosťou chronickej pankreatitídy, ktorá rozlišuje nasledujúce fázy tejto patológie:

  1. Jednoduchý stupeň, alebo 1 štádium charakterizované nedostatkom príznakov funkčného poškodenia žľazy a exacerbácie každých 12 mesiacov, tento typ patológie je pomalý s dlhotrvajúcim charakterom vývoja.
  2. Priemerný alebo druhý stupeň, pre ktorý je porušenie pracovnej kapacity parenchymálnej žľazy, vývoj diabetu 2. typu a vzhľad exacerbácií najmenej 4-krát ročne.
  3. Ťažké alebo 3-eyed, charakterizované častými a dlhodobými exacerbáciami, tvorbou vyčerpávajúcej hnačky, silnou úpravou tela pacienta, vývoj infekcií toxikí a vitaminosise.

Marseilsk-Roman International Klasifikácia

Marseille-Rímska klasifikácia chronickej pankreatitídy bola vyvinutá v roku 1988 a systematizovala kliniku, etiológiu a morfológiu, ako aj rôzne variácie priebehu akútnych a chronických foriem tohto ochorenia.

Izolovali sa 3 formy chronického poškodenia pankreasu na parenchymálnu žľazu:

  1. Patológia charakterizovaná nepravidelnou fibrózou, ako aj nehomogénnou distribúciou postihnutých oblastí v pankrease pankreasu alebo malých oblastí s rôznymi úrovňami hustoty medzi plátkami postihnutého orgánu.
  2. Obštrukčná forma, v procese vývoja, ktorej sa dilatácia pankreatických kanálov vyskytuje na pozadí jaziev alebo nádoru. Rozvíja sa rovnomerná difúzna vláknitá lézia miest žľazy, ako aj atrofických procesov v dutine acinárnych buniek. Porušenie pankreasu, ktorí majú štrukturálne a funkčné charakter, sa môže stať reverzibilným predmetom likvidácie provokujúceho faktora.
  3. Zápalová forma HP je charakterizovaná hustým rozvojom fibrózy, ako aj strata exokrinného parenchýmu na pozadí progresívneho vývoja zápalu v žľaze. Histologický výskum ukazuje vývoj mononukleárnej infiltrácie.

Medzi najobľúbenejšie komplikácie, podľa tejto klasifikácie, spoločnosť HP môže viesť k:

  • retenčné druhy cystickej lézie;
  • tvorba obyčajného a nekrotického pseudocysta;
  • v závažnom prípade je možné rozvoj abscesu.

Zürich Klasifikácia

Tento typ klasifikácie charakterizuje väčší rozsah progresie HP proti pozadia závislosti pacientov z produktov obsahujúcich alkohol, ale môže sa použiť aj na charakterizáciu iných foriem poškodenia pankreasu na parenchymálny orgán.

Táto rôznorodosť klasifikácie nie je široko populárny, vďaka zložitosti jej štruktúry.

A okrem toho je vlastnosťou, že nestanovuje vysvetlenie etiologických faktorov, ktoré prispievajú k vzniku spoločnosti HP, výrazne znižuje jeho použitie v praxi.

Poškodenie pankreasu na parenchymálnej žľazy sa deteguje prítomnosťou nasledujúcich faktorov:

  • tvorba kameňov, alebo kalcinuje, v dutine žľazy;
  • poškodenie integrity pankreatických kanálov;
  • vývoj exokrinného zlyhania;
  • typické histologické pozadie.

Pravdepodobnosť diagnózy CP dosiahne maximálnu úroveň s nasledujúcimi značkami:

  • pankreatické kanály podstúpia patologické zmeny;
  • tam je pseudokistová formácia;
  • skúška tajného pankreatimínu ukazuje prítomnosť patologickej poruchy v žľaze;
  • prítomnosť exokrinného zlyhania.

Etiologické faktory sú predovšetkým vývoj pankreatitídy alkoholickej a nealkoholickej povahy. Choroby pankreasu nie sú alkoholy etiológie zahŕňajú:

  • idiopatická pankreatitída;
  • ako aj metabolické a tropické;
  • a dedičné.

Exacerbácie vedúce k zníženiu funkčnosti žľazy sú diagnostikované v rôznych štádiách klinického vývoja HP.

V počiatočných štádiách vývoja sa prejavujú vo forme útoku akútnej škody pankreasu a v neskorších obdobiach sa prejavujú výrazné príznaky určitej škály chorôb.

Klinická a morfologická klasifikácia IVAshkin

IVASHKIN V. T. T. T. T. T. T. T. T. T. vyvinula úplnú klasifikáciu ochorenia parenchymálnej žľazy, ktorá poskytuje rôzne patologické faktory, ktoré ďalej opisujú patológie a umožňuje lekárovi, aby vložila najpresnejšiu diagnózu. Zvážte hlavné časti jeho klasifikácie.

Rôzne pankreatickej patológie podľa štruktúry:

  • intersticiálna patológia;
  • parenchymálneho ochorenia;
  • indulačná pankreatitída;
  • hyperplastická forma choroby;
  • cystické ochorenie.

Podľa prejavu patológie vyniknúť:

  • bolestivý typ;
  • hypoidshecretory forma;
  • hypochondrian;
  • latentný tvar;
  • kombinovaný pohľad na chorobu.

Intenzita rozvoja:

  • zriedkavo opakované exacerbácie;
  • často opakované;
  • pretrvávajúce útoky.

Provokujúcimi faktormi:

  • biliárna alebo žlčová závislá pankreatitída;
  • typ alkoholu;
  • dysmetabolická pankreatitída;
  • dávková forma patológie;
  • akútna idiopatická pankreatitída;
  • infekčný typ ochorenia.

Príprava komplikácií:

  • blokovanie žlčových ciest;
  • rozvoj portálnej hypertenzie;
  • infekčné choroby;
  • zápal;
  • endokrinné patológie.

Klasifikácia Cymmeman

Podľa etiológie, Zimmerman Ya. S. predložil verziu existencie dvoch odrôd patológií: je to primárna a sekundárna pankreatitída, ktorá určuje presnejšie provokujúce faktory.

Medzi primárne provokujúce faktory patria:

  • nápoje obsahujúce alcoHole;
  • dedičný faktor;
  • lieky;
  • ischemická patológia;
  • idiopatická odroda HP.

Do sekundárnych dôvodov patrí:

  • vývoj cholepacreatitídy;
  • prítomnosť chronickej hepatitídy a cirhózy pečene;
  • helmintická invázia;
  • tvorba fibrózy;
  • prítomnosť hemochromatózy;
  • progresívny štádium epidémie parotitídy;
  • ulcerózna kolitída a alergické reakcie.

Podľa klinického prejavu, Dr. Zimmerman pridelil nasledujúce odrody patológie.

Bolestivá možnosť, ktorá môže pokračovať s dočasnou alebo konštantnou bolesťou.

Podľa morfológie HP môže byť:

  • kalcifikácia;
  • obštrukčné;
  • inducivivačné;
  • infiltračné vláknité.

Podľa funkčnosti orgánu sa pridelí:

  • hypo- a hypersecreator forma;
  • druhy obštrukt;
  • duckulárny tvar;
  • nízka alebo nadmerne zvýšená funkčnosť ostrovaného prístroja.

Choroba môže mať ľahkú, strednú alebo silnú povahu prietoku. Medzi komplikáciami, ktoré môžu prechádzať dospelým aj dieťaťom, s predčasným zaobchádzaním a absenciou prevencie sa rozlišujú tieto odrody patológií: \\ t

  • v ranom štádiu: žltačka, krvácanie v črevnej dutine, retenčné cysta, hypertenzia a pseudokist;
  • v neskorších štádiách je vytvorený vývoj dvojmocennej stenózy, steatoree, anémie, encefalopatie, osteomalýzy a lokálnych patologických infekcií.

Charakteristika hlavných foriem chronickej pankreatitídy Khazanova

A. I. KHAZANOV V roku 1987 vyvinula klasifikáciu prideľovaním týchto typov patológie:

  1. Miestne pankreatitída, charakterizovaná symptomatickými znakmi v blízkosti akútnej formy, ale intenzita syndrómu bolesti je menej reaktívna a trvanie patológie je viac ako 6 mesiacov.
  2. Rekurentná forma vyjadrená v pravidelnosti exacerbácií.
  3. Pseudotumorujúca patológia charakterizovaná zmenou a pečaťou jedného z oddelení orgánu.
  4. Cystická odroda prúdiaca s tvorbou malých cysty

Klasifikácia Cambridge

Najobľúbenejšie v západných krajinách je práve tento typ klasifikácie, ktorý je založený na odstraňovaní patologických porúch v postihnutom orgáne v rôznych štádiách ochorenia. Zvýrazní sa tieto stupne patológie:

  1. Normálny stav orgánu s normálnou štruktúrou a správnou funkciou.
  2. Patogénne poruchy s chronickým znakom, v ktorom sa vyskytujú zmeny vo funkčnosti menšej úrovne.
  3. Mäkké patológie spôsobujú porušenie v bočných jednotkách.
  4. Mierne patológie prispievajú k porušeniu funkčnosti hlavných a bočných kanálkov pančania, tvorby cyst a nekrotických tkanív.
  5. Na pozadí intenzívnych patológií, rozsiahlych cystických lézií a kalcifikácií v dutine.

K dispozícii je tiež CD klasifikácia na kódei ICD 10, aktualizovaný raz za desaťročie. Kód ICD 10 definuje určitý šifrovanie každého typu pankreatickej patológie, podľa ktorého každý špecialista bezodkladne chápe, čo ide.

Liečba HP akéhokoľvek druhu je dodržiavať špeciálnu diétu, vedenie liekovej terapie a počas prechodu patológie v kroku remisie, používanie ľudových prostriedkov. Spoločná moderná metóda liečenia poškodenia pankreasu na toxické, je použitie kmeňových buniek.

Prognóza lekárskej histórie pri dodržiavaní správnej výživy diéty a všetkými odporúčaniami navštevujúceho lekára vo väčšine prípadov môže byť celkom priaznivý.

Bibliografia

  1. Tarasenko S.V. et al. Analýza klasifikácií chronickej pankreatitídy a kritérií, ktoré určujú taktiku chirurgického spracovania bulletinu chirurgie. I. I. GREKOV 2008. T. 167, č. 3. P. 15-18.
  2. IVAshkin V.T., Khazanov A.I., Piskunov G.G. et al. O klasifikácii chronickej pankreatitídy. Klinická medicína 1990 №10 P.96-99.
  3. Kalinin A.V. Chronická pankreatitída: Etiológia, klasifikácia, klinika, diagnostika, liečba a prevencia: metóda. odporúčané. M.: 1999 s. 45.
  4. Khazanov A. I. Chronická pankreatitída. Nové v etiologickej patogenéze, diagnóze. Moderná klasifikácia. Ruština Journal of Gastroenterology, Hepatology a Coloproktology. 1997 č. 1, s. 56-62.
  5. Tarasenko S. V., Rakhmaev T. S., Peskov o. D., Kopeykin A. A., Zaitsev o. V., Sokolova S. N., BAKONIN I. V., NATALSKY A. A., BOGOMOLOV A. YU., Kadkykova O. A. Klasifikačné kritériá chronickej pankreatitídy. Ruský lekársky biologický posol. Acad. I. P. Pavlova. 2016. № 1 p. 91-97.

© 2021 TOOREENTY.RU HUBY. Sčervenanie a červené škvrny. Akné a akné. Strečing. Jazvy.