Parasympatické nervové zväzky a vlákna prechádzajú spolu s okulomotorickým nervom a pochádzajú z jadra Yakubovich-Edinger-Westphal. Axóny nervových buniek z týchto jadier, presynaptické vlákna, sú prerušené v ciliárnom uzle umiestnenom na obežnej dráhe. Z ciliárneho uzla postsynaptické vlákna prechádzajú do svalu dúhovky, ktorý zužuje zrenicu a ciliárny sval. K zúženiu zrenice dochádza vtedy, keď dôjde k nervovému impulzu pod vplyvom svetelnej stimulácie sietnicových receptorov.
Táto skupina parasympatických vlákien siahajúcich od prednej časti jadra je teda súčasťou oblúka pupilárneho reflexu na svetlo.
S rôznymi poruchami parasympatickej inervácie oka, ktoré môžu zachytiť rôzne zóny cesty, a to: bunkové štruktúry jadra Yakubovich-Edinger-Westphal, preganglionické vlákna, ciliárny uzol a jeho postganglionické vlákna. V tomto prípade je prechod nervového impulzu narušený alebo zastavený. V dôsledku takýchto porušení sa zrenica v dôsledku paralýzy zvierača zrenice rozšíri a zrenice sa zhorší reakcia na svetlo.
Ciliárny (ciliárny) sval, pozostávajúci z vlákien hladkého svalstva, dostáva inerváciu zo zadnej časti jadra Yakubovich-Edinger-Westphal. Pri rôznych patologických stavoch dochádza k porušeniu inervácie tohto svalu, čo vedie k oslabeniu alebo paralýze akomodácie oka a narušeniu alebo absencii zúženia zrenice počas konvergencie.

Sympatická inervácia

(modul direct4)

V bočných rohoch krčných stavcov (C vIII) a hrudných stavcov (T I) sú bunky sympatických neurónov miechy. Ako súčasť predných koreňov opúšťajú axóny týchto nervových buniek miechový kanál a potom nervové vlákna prenikajú do dolných krčných a prvých hrudných uzlín sympatického kmeňa vo forme spojovacej vetvy. Tieto uzly sa často kombinujú do jedného väčšieho uzla, ktorý sa nazýva „hviezda“. Nervové vlákna prechádzajú stelátovým gangliom bez prerušenia.
Postganglionické sympatické vlákna obalujú stenu vnútornej krčnej tepny, spolu s ktorými prenikajú do lebečnej dutiny. Potom sa oddelia od krčnej tepny, dosiahnu obežnú dráhu a vstúpia do nej prvou vetvou trojklaného nervu. Vlákna sympatických nervov končia vláknami hladkých svalov dúhovky, ktoré rozširujú zrenicu. Sťahovanie tohto svalu spôsobuje rozšírenie zrenice.
Vlákna sympatických nervov inervujú aj vlákna hladkého svalstva m. tarsalis (Muellerov sval). S kontrakciou tohto svalu dochádza k určitému rozšíreniu palpebrálnej trhliny. Vlákna sympatických nervov tiež inervujú vrstvu zväzkov vlákien hladkého svalstva v oblasti dolnej orbitálnej pukliny a nahromadenie vlákien hladkých svalov umiestnených okolo očnej buľvy.
Pri rôznych patologických stavoch, keď sú prerušené impulzy cestujúce po sympatických vláknach na akejkoľvek úrovni - od miechy po obežnú dráhu a očnú guľu, sa na postihnutej strane (vpravo a vľavo) vyskytuje triáda symptómov, označovaná ako Bernardov -Hornerov syndróm ( enophthalmos, zúženie zrenice a nejaké zvesenie horného viečka).
Na identifikáciu patologických stavov oka spojených s autonómnou inerváciou je potrebné určiť pupilárne reakcie na svetlo (priame a priateľské), skontrolovať stav konvergencie a akomodácie, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť enoftalmu a vykonať farmakologické testy.

a v centrálnom nervovom systéme), kdekoľvek prenikajú vlákna sympatického nervového systému. Okrem toho v týchto systémoch, ako už bolo uvedené, existuje množstvo mediácií.

Skutočne špecifický vegetatívny je iba segmentový aparát z funkčnej a morfologickej polohy. Dôležitá je prítomnosť dvojitej inervácie orgánov sympatickými a parasympatickými vláknami. Výnimkou sú drene nadobličiek (reformovaný sympatický uzol) a potné žľazy, inervované sympatickými vláknami, na konci ktorých sa uvoľňuje acetylcholín.

Prítomnosť dvojitej inervácie orgánov je vyjadrená v opačnom účinku na pracovný orgán parasympatickej a sympatickej časti ANS: vazodilatácia a zúženie, zvýšená srdcová frekvencia a spomalenie, zmeny priedušiek, bronchiálna motilita atď. Takýto antagonista účinok je mechanizmus adaptácie tela na meniace sa podmienky prostredia. Zlepšenie fungovania jedného oddelenia za normálnych fyziologických podmienok súčasne vedie k kompenzačnému stresu v zariadení druhého oddelenia, ktoré vracia funkčný systém k homeostatickým ukazovateľom.

V stave relatívneho pokoja, keď chýba akákoľvek aktívna práca, môže segmentový autonómny systém poskytovať automatizovanú aktivitu pre existenciu organizmu. V reálnych podmienkach sa adaptácia na meniace sa podmienky prostredia, adaptívne správanie, uskutočňuje za účasti suprasegmentálnych štruktúr pomocou segmentovej ANS ako zariadenia na racionálnu adaptáciu.

Vegetatívna inervácia oka

Parasympatická inervácia reprezentované vláknami v zložení okulomotorického nervu z jakubovského jadra. Axóny sú prerušené v ciliárnom uzle, z ktorého sa postsynaptické vlákna približujú k svalu, ktorý zužuje zrenicu. V dôsledku vedenia impulzov pozdĺž tejto eferentnej dráhy dochádza k zúženiu zrenice. Toto je eferentná časť pupilárneho reflexného oblúka voči svetlu.

Keď sú poškodené parasympatické vodiče (bunky jadra, pregangliové vlákna, ciliárny uzol s jeho postganglionickými vláknami), zrenica sa rozšíri v dôsledku kontrakcie iného hladkého svalu, ktorý expanduje zrenicu a dostane sympatickú inerváciu.

Jadro okohybného nervu Perlea inervuje ciliárny sval. Keď je táto inervácia narušená, ubytovanie sa zmení.

Sympatické neuróny umiestnené v laterálnych rohoch od C7 po Tht segmenty miechy. Axóny týchto buniek ako súčasť predných koreňov opúšťajú miechový kanál a vo forme spojovacej vetvy prenikajú do prvých hrudných a dolných krčných uzlín sympatického kmeňa (často sú tieto uzly spojené do hviezdicového uzla). Vlákna bez prerušenia prechádzajú cez ňu a cez stredný krčný uzol, potom končia pri bunkách horného krčného sympatického uzla. Postganglionické synaptické vlákna opletajú stenu vnútornej krčnej tepny, cez ktorú vstupujú do lebečnej dutiny, a potom sa z oftalmickej tepny dostanú na obežnú dráhu a končia v hladkom svale, s ktorého kontrakciou sa zrenička rozšíri. Sympatické vlákna sú navyše v kontakte so svalom, ktorý rozširuje palpebrálnu trhlinu, a s hladkými svalmi vlákna očnice, takzvanými mulleriánskymi očnými svalmi. Keď sú impulzy putujúce po sympatických vláknach vypnuté, na akejkoľvek úrovni od miechy po očnú guľu vzniká na jej boku triáda symptómov: mióza spôsobená paralýzou dilatátora, zúženie palpebrálnej trhliny v dôsledku poškodenia svalu, ktorý rozširuje palpebrálnu trhlinu, enophthalm v dôsledku parézy vlákien hladkého svalstva retrobulbárneho tkaniva. Toto je Syndróm Clauda Behra nara-Horner. Obvykle sa vyskytuje vtedy, keď je poškodený bočný roh miechy (nádor, ischémia, krvácanie) v zóne C7 -Th, segmentoch, hviezdicovom alebo hornom krčnom sympatickom uzle (napríklad keď je uzol zablokovaný roztokom novokaínu) , keď je nádor stlačený vo vrchole pľúc, keď je stena poškodená vnútorná krčná alebo očná tepna.

K bunkám laterálnych rohov C7 -Thhj segmentov miechy (ciliospinálne centrum) sa približujú vlákna z mozgovej kôry a submilaterálnej oblasti. Tieto vodiče idú do strany

Kapitola 8. Autonómny nervový systém

časti mozgového kmeňa a krčné segmenty miechy. Preto s ohniskovou léziou jednej z polovíc mozgového kmeňa, najmä posterolaterálnych častí medulla oblongata, spolu s ďalšími príznakmi vzniká triáda Clauda Bernarda-Hornera (napríklad s Wallenbergovým-Zakharčenkovým syndrómom).

Podráždenie sympatických vlákien smerujúcich do očnej gule sprevádzané dilatáciou zrenice, miernym rozšírením palpebrálnej trhliny, prípadne exoftalmom (Purfur du Petitov syndróm).

Inervácia močového mechúra

V neurologickej praxi je dysfunkcia panvových orgánov celkom bežná. Močenie sa vykonáva vďaka koordinovanej činnosti dvoch svalových skupín: detruzora a vnútorného zvierača. K tomu dochádza v dôsledku interakcie somatických a autonómnych nervových systémov. Svaly detruzora a vnútorného zvierača sú zložené z vlákien hladkých svalov a sú autonómne inervované. Zatiaľ čo vonkajší zvierač je tvorený pruhovanými svalovými vláknami a je inervovaný somatickými nervami.

Akt močenia zahŕňa priečne pruhované svaly prednej brušnej steny a membránu panvového dna. Ich zníženie prispieva k prudkému zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a dopĺňa tak detruzorovú funkciu močového mechúra.

Vo všeobecnosti segmentový aparát miechy poskytuje autonómnu inerváciu hladkých svalov a mimovoľné reflexné močenie. U dospelého sa tento segmentový aparát riadi mozgovou kôrou, ktorá určuje dobrovoľnú zložku močenia.

Automatické vyprázdnenie močového mechúra zabezpečujú dva segmentové reflexné oblúky (parasympatický a somatický). Podráždenie z natiahnutia jeho stien pozdĺž aferentných vlákien panvového nervu sa prenáša do parasympatických buniek sakrálnych segmentov miechy. Impulzy pozdĺž eferentných vlákien vedú k stiahnutiu detruzora a relaxácii vnútorného zvierača. Ras-

Časť I. Anatomické a fyziologické vlastnosti nervového systému

uzavretie vnútorného zvierača a tok moču do počiatočných sekcií močovej trubice uvádza do prevádzky ešte jeden reflexný oblúk pre vonkajší zvierač, s relaxáciou ktorého sa vykonáva akt močenia. Takto funguje močový mechúr u novorodencov.

Následne v súvislosti so zrením suprasegmentálneho aparátu sa vyvinú podmienené reflexy a vytvorí sa pocit nutkania na močenie.

Dobrovoľná zložka aktu močenia je spojená s kontrolou vonkajšieho zvierača močovej trubice a pomocných svalov brucha a panvovej membrány.

Senzorické neuróny sú uložené v medzistavcových uzloch S, z segmentov miechy. Dendrity v pudendovom nervovom konci v receptoroch v stene močového mechúra aj vo zvieračoch. Axóny spolu so zadnými koreňmi zasahujú miechu; ako súčasť zadných povrazcov stúpajú k predĺženej mieche. Ďalej cesta pokračuje do klenutého gyru (senzorická oblasť močenia). Asociatívnymi vláknami nasledujú impulzy z tejto zóny k centrálnym motorickým neurónom umiestneným v kôre paracentrálneho laloku (motorická oblasť, močenie). Axóny týchto neurónov ako súčasť pyramídovej dráhy zasahujú bunky predných rohov segmentov S13 miechy. S prednými koreňmi vlákna opúšťajú miechový kanál a v panvovej dutine vytvárajú plexus, ako súčasť pudendálneho nervu sa približujú k vonkajšiemu zvieraču. S kontrakciou tohto zvierača je možné dobrovoľne zadržať moč v močovom mechúre.

Panvové orgány majú obojstrannú kortikálnu inerváciu. Preto v klinickej praxi dochádza k najzávažnejším poruchám močenia s rozsiahlymi priečnymi léziami miechy alebo obojstranným poškodením kortikálnych centier (tab. 1). Bilaterálne poškodenie spojení kortikálnych zón močového mechúra s jeho spinálnymi centrami vedie k centrálnym poruchám močenia vo forme retencie moču (v akútnych stavoch). V tomto prípade sa zvierače autochtónne a reflexne stiahnu a vyprázdňovací reflex chýba. Retencia moču sa následne zmení na intermitentnú inkontinenciu moču v dôsledku zvýšenej ref

Budeme zvažovať autonómne systémy do tej miery, že sa podieľajú na štruktúre orgánu videnia.
Pokiaľ staré zostane do určitej miery v platnosti vyhliadka, podľa ktorého majú dva systémy v tele - sympatický a parasympatický - opačnú úlohu. Sympatický systém je poplašný systém. Pod vplyvom strachu a besnoty sa aktivuje a umožňuje telu vyrovnať sa s núdzovými situáciami; v tomto prípade je metabolizmus nastavený na zvýšenú spotrebu, na disimiláciu. Na rozdiel od toho je parasympatický systém nastavený na stav pokoja, ekonomickú spotrebu v procese metabolizmu, asimilácie.

V centrálnom neuróne prenáša vzrušenie ďalej na početné periférne neuróny. Intenzívnejšie vzrušenie navyše spôsobuje prostredníctvom nn. splanchnici adrenalín z nadobličiek. Na oboch týchto cestách sa vykonávajú takzvané hromadné reakcie. V parasympatickom systéme sa naopak používajú obvody neurónov v radoch; kvôli tomu sú reakcie na koncových orgánoch obmedzenejšie a presnejšie vypočítané (napríklad reakcia žiaka).

Navyše obaja systémy sa navzájom líšia svojimi mediátormi. Pre sympatický systém je neurohumorálnym prenášačom excitácie do periférneho koncového orgánu adrenalín, pre parasympatický systém acetylcholín. Toto pravidlo však stále neplatí vo všetkých prípadoch. Napríklad pri excitácii „sympatických“ vlákien končiacich v pilomotoroch a potných žľazách sa uvoľní acetylcholín a prenos excitácie z preganglionického na postganglionický neurón v celom sympatickom systéme, ako aj v parasympatickom systéme, je tiež uskutočňované prostredníctvom acetylcholínu.

Štúdium aferentných dráh v rámci autonómnych systémov je len na začiatku a pravdepodobne v nasledujúcich rokoch budú v tomto ohľade získané nové základné údaje. V rámci tohto článku sa zaoberáme hlavne eferentnými vodičmi. Z aferentných dráh, ktorými je excitovaný autonómny systém, sa ďalej zoznámime so somatickými neurónmi.

V oblasti oči Nasledujúce orgány sú inervované sympatickým systémom: m. dilatator pupillae, hladký sval, ktorý dvíha viečko m. tarsalis (Müller - Miiller), t. orbitalis (Landschgrem - Landstrom) - zvyčajne má človek primitívny vyvinutý sval natiahnutý cez fissura orbitalis inferior, slznú žľazu (ktorá má tiež parasympatickú inerváciu), cievy a potné žľazy tváre koža. Treba spomenúť, že m. sfinkter pupillae má okrem parasympatiku aj sympatickú inerváciu; v reakcii na sympatickú stimuláciu sa okamžite uvoľní. To isté platí pre ciliárny sval.

Nedávno vystavený dokonca pochybovať o prítomnosti dilatátora u králika. Expanzia zrenice v reakcii na sympatickú stimuláciu sa vysvetľuje aktívnou kontrakciou ciev v stróme dúhovky a inhibíciou kontrakcie zvierača. Prenášať tieto názory na ľudí by bolo predčasné.

Všetko ide k vyššie uvedenému koncové orgány postganglionická neuritída majú pôvod v ganglion cervicale superius. Sprevádzajú carotis externa (potné žľazy) a carotis interna; s posledne menovanými opäť vstupujú do lebečnej dutiny, takže tu ako sympatické plexusy splietajú rôzne ďalšie štruktúry (a. ophtalmica, ramus ophtalmicus n. trigemini, n. oculomotorius).

Ganglion cervicale superius je posledným členom dlhého reťazca ganglií, ktorý sa vo forme hraničného kmeňa tiahne na oboch stranách od krku po krížovú kosť pozdĺž chrbtice. Odchod z ganglií hraničného kmeňa na perifériu neuritídy sa nazýva "postganglionický"; sú vyrovnaní (rami communicantes grisei). Preganglionická neuritída, ktorá zaisťuje prenos excitácie z centrálneho nervového systému do hraničného kmeňa, pochádza z buniek umiestnených v bočných rohoch miechy. Tieto bunky spoločne tvoria columna intermediolateralis; sa tiahnu približne od prvého hrudného segmentu k druhému bedrovému segmentu miechy. V súlade s tým iba z týchto segmentov (s prednými koreňmi) odchádzajú preganglionické vlákna (torakolumbárny autonómny systém); tieto dužnaté vlákna (rami communicantes albi).

Preganglionické vlákna zásobujúce ganglion cervicale vychádzajú z miechy s koreňmi C8, Th1 a Th2. Keď sú zodpovedajúce segmenty miechy podráždené (horný okraj C6, dolný okraj Th4), zrenica sa rozšíri. V tomto ohľade sa horný koniec columna intermediolateralis nazýva centrum ciliospinale (Budge-Bubge).

O vyššie umiestnenom sympatikovi “ centrá»Existujú len viac-menej podložené predpoklady. Z jadra paraventricularis hypotalamu, ktoré degeneruje po zničení nadradeného cervikálneho sympatického uzla (ale aj po zničení jadra vagusu), akoby impulzy smerovali do hlbších sympatických prenosových staníc. V strednom mozgu, v blízkosti jadra okulomotorického nervu a v medulla oblongata susediacom s jadrom hypoglossálneho nervu, sa tiež predpokladá prítomnosť sympatických centier. Najviac v súlade s realitou je predpoklad, že sympatická excitácia z hypotalamu prostredníctvom reťazca krátkych neurónov v substantia nigra sa prenáša do centra ciliospinale (Budge).

Po tom, čo už bolo povedané o kortikolizácii funkcií mozgového kmeňa Zdá sa zrejmé, že mozgová kôra ovplyvňuje aj autonómny systém (vazomotorický, pilomotorový, gastrointestinálny trakt). Elektrická stimulácia druhého frontálneho gyru (pole 8, podľa Brodmanna) spôsobuje obojstrannú expanziu zreníc a palpebrálnych puklín, čo naznačuje prítomnosť neprekrížených a skrížených kortikofugálnych vlákien. Ďalej dole od hypotalamu v celom sympatickom systéme, ako keby už nedochádzalo k výmene vlákien medzi pravou a ľavou polovicou tela.

Priemer zrenice sa meria špeciálnym pupilometrickým alebo milimetrovým pravítkom. V priemere za podmienok mierneho difúzneho osvetlenia je to 3,5-4,5 mm. Anizokória - rozdiel vo veľkosti zreníc je možný a normálny (u takmer 30% zdravých ľudí), ale ak presahuje 0,9 mm, mal by byť uznaný ako patologický. Hladké svaly očí a ich prílohy sú, podobne ako ostatné hladké svaly, inervované autonómnym nervovým systémom. Veľkosť zrenice závisí od stavu dvoch hladkých vnútorných svalov oka: zvierača zrenice a dilatátora zrenice (m. Sphincter pupillae et m. Dilatator pupillae). Sfinkter žiaka má parasympatickú inerváciu a dilatátor je sympatický. Ak je narušená iba parasympatická inervácia, zvierač je paralyzovaný a zrenica sa rozširuje, pričom nereaguje na svetlo; v prípade poruchy sympatickej inervácie je dilatátor zrenice paralyzovaný a zrenica zúžená, ale môže reagovať na svetlo. Žiak môže byť teda rozšírený, keď sú vzrušené sympatické štruktúry, ktoré ho inervujú, alebo keď sú potlačené funkcie parasympatických štruktúr; zúženie zrenice môže byť dôsledkom excitácie parasympatických štruktúr zapojených do inervácie zvierača zrenice alebo potlačenia funkcií sympatických štruktúr. Sympatickú a parasympatickú denerváciu zrenice je možné rozlíšiť kontrolou reakcie žiaka na svetlo a uchýlením sa k farmakologickým testom (obr. 30.2 a 30.3), pričom sa vezme do úvahy precitlivenosť neuromuskulárneho receptora, ku ktorej dochádza po denervácii. Ak teda pri normálnej inervácii zrenice nie je instilácia roztoku adrenalínu v riedení 1: 1000 do spojivkového vaku sprevádzaná rozšírením zrenice, potom za prítomnosti sympatickej denervácie dôjde k rozšíreniu zrenice. Pri parasympatickej denervácii z rovnakého dôvodu dochádza k zúženiu zrenice, keď je instilovaný 2,5% roztok metacholínu, pričom za normálnych okolností taká reakcia chýba. U pacientov s úplnou denerváciou hladkých svalov, ktoré určujú šírku zrenice, môžu tieto testy odhaliť sympatickú aj parasympatickú denerváciu. Je potrebné mať na pamäti, že precitlivenosť na parasympatickú denerváciu sa vyvíja u 80% pacientov s diabetickou autonómnou neuropatiou, častejšie sa zisťuje u pacientov s diabetes mellitus viac ako 2 roky. Zúženie zrenice - mióza - je patologické, ak je jej priemer za normálneho osvetlenia menší ako 2 mm. Spastická mióza je spôsobená excitáciou parasympatických štruktúr okulomotorického nervového systému (spastická mióza vyvolaná liekmi môže byť dôsledkom podania pilokarpínu a iných H-cholinomimetík, ako aj anticholinesterázových liekov, ktoré majú podobný účinok). Paralytická mióza je dôsledkom potlačenia sympatickej inervácie svalu, ktorý rozširuje zrenicu, ku ktorej dochádza najmä pri Hornerovom syndróme. Stredná bilaterálna mióza so zachovanou reakciou zreníc na svetlo z 30.2. Zmeny v zreniciach s pravostranným temporo-tentorálnym vložením. a - normálny stav žiakov; b - podráždenie okulomotorického nervu, v súvislosti s tým je zúžená pravá žiaka; c - strata funkcie okulomotorického nervu, predtým zúžená zrenica sa rozširuje, reakcia žiaka na svetlo je pomalá, d - zrenica je rozšírená vpravo, nereaguje na svetlo v dôsledku poškodenia para -sympatického zväzku okulomotorický nerv vľavo - v dôsledku podráždenia okulomotorického nervu je žiak zúžený; e - v dôsledku výraznej bilaterálnej lézie okulomotorických nervov sú zrenice na oboch stranách široké a nereagujú na svetlo. Ryža. 30.3. Štúdium reakcie žiakov na svetlo na diferenciálnu diagnostiku lézií zrakového a okohybného nervu. a - poškodenie pravého zrakového nervu (aferentná časť pupilárneho reflexného oblúka). Keď je pravé oko osvetlené, nedochádza k žiadnej priamej ani priateľskej reakcii žiakov; pri osvetlení ľavého oka sú vyvolané obe reakcie; b - lézia pravého okulomotorického nervu (eferentná časť pupilárneho reflexného oblúka). Vpravo nie je žiadna priama reakcia zrenice na svetlo, pričom priateľská reakcia zrenice ľavého oka je zachovaná. Keď je ľavé oko osvetlené vľavo, spôsobí sa reakcia zrenice na svetlo, pričom priateľská reakcia zrenice pravého oka chýba. odhodené počas spánku, ako aj s bilaterálnymi léziami diencefalickej oblasti a s jej centrálnym transtentorálnym klinom. Bodové, na svetlo reagujúce zrenice sa pozorujú v prípade poškodenia mozgového mostíka, v prípade intoxikácie omamnými látkami. Na zistenie reakcie zreníc na svetlo v takýchto prípadoch použite lupu (lupa). Mydriáza je rozšírenie zrenice. Patologické môže byť, ak je jeho priemer pri normálnom osvetlení viac ako 4,5 mm. Paralytická mydriáza je dôsledkom dysfunkcie parasympatických štruktúr okulomotorického nervu a paralýzy svalu, ktorá zužuje zrenicu. Jednostranná expanzia žiaka v neprítomnosti reakcie na svetlo u pacienta v kóme môže byť spôsobená stlačením okulomotorického nervu alebo mozgového kmeňa v dôsledku dočasno-tentorálnej impakcie (Hutchinsonova zrenice). Podobná drogová mydriáza môže vyplynúť z instilácie roztoku atropínu alebo iných M-anticholinergík do oka. Pri paralytickej dilatácii zrenice je narušená jej priama a priateľská reakcia na svetlo. Spastická mydriáza je dôsledkom kontrakcie svalu, ktorý rozširuje zrenicu, keď dochádza k podráždeniu sympatických štruktúr, ktoré ju inervujú, napríklad pri Petitovom syndróme. Sympatickú inerváciu hladkých svalov oka a jeho príveskov zabezpečuje takzvané ciliospinálne centrum, reprezentované bunkami laterálnych rohov segmentov CVI1, -Th (, miechy, ktoré majú spojenie s zadná skupina jadier hypotalamickej oblasti prechádzajúca tektom kmeňových štruktúr a centrálnou sivou hmotou na do paravertebrálneho sympatického reťazca na úrovni hviezdicového ganglia. buniek horného krčného uzla, kde dochádza k prepínaniu sympatických impulzov z pregangliových vlákien do buniek tohto uzla a ich axónov, ktoré sú postganglionickými vláknami. Posledne menovaný tvoria sympatické plexusy vonkajšej krčnej tepny a jej vetiev, prenikajú do očnice y a dosiahnete hladké svaly oka: svaly, ktoré rozširujú zrenicu (m. dilatator pupillae), orbitálny sval (t.j. orbitalis) a horný sval chrupavky očného viečka (t.j. tarsalis superior). Porušenie ich inervácie, ku ktorému dochádza vtedy, keď je poškodená akákoľvek časť dráhy sympatických impulzov z ciliospinálneho centra, vedie k paréze alebo paralýze týchto svalov. V tomto ohľade sa na strane patologického procesu vyvíja Gornerov syndróm (Claude Bernard-Hornerov syndróm), ktorý sa prejavuje zovretím zrenice (paralytická mióza), malým (1-2 mm) enoftalmom a takzvanou pseudoptózou (poklesom) horného viečka), čo spôsobuje zúženie očnej trhliny. Vzhľadom na zachovanie parasympatickej inervácie zvierača zrenice na strane Hornerovho syndrómu sú reakcie žiaka na svetlo zachované (podrobnejšie pozri kapitolu 13). Podráždenie sympatických nervových štruktúr môže viesť k rozvoju Petitovho syndrómu („reverzný“ Hornerov syndróm) - rozšírená zrenice a palpebrálna trhlina, malý exoftalmus. Prejav celej triády symptómov počas podráždenia sympatických štruktúr vedúcich impulzy z ciliospinálno-mozgového centra je voliteľný. V súvislosti s rozšírením zrenice na strane podráždenia sympatických štruktúr sa častejšie stretáva iba s anizokóriou. Príčin tejto anizokórie je mnoho. Jedným z nich môže byť tuberkulózne zameranie na vrchole pľúc (Roqueov príznak). Rozšírenie zrenice vľavo sa niekedy vyskytuje v dôsledku hypertrofie srdca, aneuryzmy aortálneho oblúka. V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne je možná „pulzácia“ zrenice: zrenice sa zužujú systolou a dilatujú sa diastolou srdca (znak Landolfi). Vzhľadom na skutočnosť, že ciliospinálne centrum prijíma impulzy z ergotropných štruktúr zadných častí hypotalamu, ktoré prechádzajú krytom kmeňa a krčných segmentov miechy, môže poškodenie týchto častí centrálneho nervového systému spôsobiť aj prejavy paralytickej parézy alebo paralýzy hladkých svalov očí so sympatickou inerváciou. Takéto poruchy funkcií hladkých svalov očí, najmä svalov, ktoré rozširujú zreničku, sú jedným zo znakov poškodenia výstelky mozgového kmeňa a môžu sa prejaviť najmä pri niektorých formách kómy. Povaha pupilárnych porúch zistených v takýchto prípadoch môže pomôcť vyriešiť problém príčiny patologických prejavov v kufri a niekedy aj príčinu kómy. Úzke, na svetlo reagujúce zrenice (paralytická mióza) môžu naznačovať metabolickú povahu kómy alebo že je spôsobená poškodením di encefalickej oblasti mozgu. Stredne veľké zrenice, ktoré nereagujú na svetlo, sú zvyčajne dôsledkom poškodenia strechy stredného mozgu. Široká zrenica, ktorá nereaguje na svetlo, naznačuje ipsilaterálnu léziu autonómnych parasympatických jadier v tektume stredného mozgu, koreňa alebo kmeňa okulomotorického nervu. Veľmi úzke (bodové) zrenice s ich neporušenou reakciou na svetlo sú znakom poškodenia mozgového mostíka. Z týchto pravidiel existujú výnimky. Takže v metabolickej kóme spôsobenej otravou anticholinergickými (anticholinergickými) liekmi (atropín, skopolamín atď.) Sú zrenice prudko rozšírené, nereagujú na svetlo (paralytická mydriáza). Široké nereagujúce zrenice sa pozorujú počas veľkého konvulzívneho záchvatu, sú charakteristické pre silnú hypotermiu a môžu byť znakom mozgovej smrti. Je potrebné mať na pamäti, že veľkosť zreníc a ich reakcia na svetlo môžu byť tiež ovplyvnené štruktúrami rôznych častí systému vizuálneho analyzátora a parasympatickej časti okulomotorického nervového systému. Významný pokles videnia a navyše slepota na jednej strane spôsobená poškodením sietnice oka alebo zrakového nervu je sprevádzaná anizokóriou v dôsledku rozšírenia zrenice na strane zníženej zrakovej ostrosti, zatiaľ čo neexistuje žiadna priama reakcia žiaka na svetlo a priateľská - zachovaná (Hunov príznak). Pri bilaterálnej slepote, ktorá vznikla v súvislosti s poškodením zrakového systému od sietníc po subkortikálne centrá, dochádza k rozšíreniu zreníc a neexistuje žiadna priama ani priateľská reakcia zreníc na svetlo. K rozšíreniu zrenice môže dôjsť pri intenzívnej bolesti hlavy u pacientov s hypertenzívnou krízou, s záchvatmi migrény (Rederov symptóm), ako aj pri iných silných bolestivých syndrómoch a bolestiach vyplývajúcich z vonkajších vplyvov. Dôvodom rozšírených zreníc môžu byť aj stresujúce psychotraumy a zničujúce situácie. U neurosyfilisu sa často pozoruje anizokória a deformácia zreníc, potom je možná aj zvrátená reakcia zreníc na svetlo (expanzia so zvýšeným osvetlením sietnice a zúženie zreníc s ich stmavnutím je pupilárnym symptómom Goverov). Robertsonov syndróm (Argyll Robertson) je široko známy pre neurosyfilis, ktorý je charakterizovaný absenciou priamej a priateľskej reakcie žiakov na svetlo, pričom ich reakcia na konvergenciu a akomodáciu zostáva nedotknutá, zatiaľ čo zrenice sú zvyčajne úzke, môžu byť nerovnomerné. a zdeformovaný. Je potrebné mať na pamäti, že Robertsonov syndróm je nešpecifický a niekedy sa vyskytuje s nádorom alebo traumatickou léziou stredného mozgu, diabetes mellitus. Je to spôsobené porušením parasympatickej inervácie hladkých očných svalov v súvislosti s podráždením buniek parasympatických jadier Edinger-Westphal v výstelke stredného mozgu. V prípade epidemickej encefalitídy je možný „reverzný“ Robertsonov syndróm: absencia reakcie žiakov na akomodáciu a konvergenciu, pričom je zachovaná priama a priateľská reakcia žiakov na svetlo. Hutchinsonova zrenica - rozšírenie zrenice a porucha jej priamej a priateľskej reakcie na svetlo. Toto je znak supratentoriálneho, často dočasného, ​​nádorového alebo hematómu, ktorý spôsobil syndróm prieniku mozgového tkaniva do Bichatovej štrbiny a stlačenie okulomotorického nervu. Rozšírenie zrenice na strane patologického procesu môže byť tiež znakom Knappovho syndrómu, v ktorom v dôsledku stlačenia mozgového kmeňa v podobnej situácii spolu s homolaterálnou dilatáciou zrenice na druhej strane dochádza k centrálnej hemiparéze. Anisocoria v progresívnej paralýze je známa ako znak Baillagera, pomenovaného podľa francúzskeho psychiatra J. Baillargera (1809-1890), ktorý toto znamenie popísal. Anizokória v dôsledku rozšírenia pravej zrenice môže byť znakom apendicitídy alebo cholecystitídy (Moskovského symptóm). Syndróm steny kavernózneho sínusu (Foixov syndróm), Weberov, Benediktov a Claudov syndróm sú popísané v kapitole 11. Štúdium stavu očí a ich príloh, pohľadu, stavu lebečných nervov, ktoré poskytujú inerváciu vonkajších a vnútorných svalov oka, poskytuje veľmi významné informácie o téme a povahe patologického procesu, čo umožňuje vyvinúť najracionálnejšiu lekársku taktiku v každom konkrétnom prípade.

Parasympatický systém inervuje zvierač zrenice, ciliárny sval a slznú žľazu v oblasti očí.

ale) Sfinkter žiaka a ciliárny sval periférne „postganglionické“ vlákna (sivé, nedužinaté) smerujúce k týmto hladkým svalom odchádzajú z ganglion ciliare. Miesto pôvodu preganglioparových (bielych, mäsitých) vlákien sú obmedzené autonómne jadrá v strednom mozgu v bezprostrednej blízkosti veľkobunkových jadier okulomotorického nervu.

Toto sú „ malá bunka»Bočné Edingerovo-Westfalovo jadro pre homolaterálnu zreničku a mediálne jadro Perlie pre akomodáciu (a pre súčasné zúženie zrenice v oboch očiach?). Tieto vlákna opúšťajú mozgový kmeň spolu s okulomotorickým nervom (III), v jeho kmeni a vo vetve idú ďalej do m. obliquus interiér k ciliárnemu gangliu. Po odstránení ciliárneho ganglia môže reakcia zrenice na konvergenciu pretrvávať a v ojedinelých prípadoch aj reakcia na svetlo.
Preto niektoré parasympatické vlákna akoby obišiel ciliárny ganglion. Po odstránení ciliárneho ganglia bola popísaná aj atrofia dúhovky.

b) Slzná žľaza... Postganglionické vlákna pochádzajú z ganglion spbenopalatinum. Prostredníctvom položky zygomaticus sa dostanú k ramus lacrimalis n.trigemini a spolu s ňou prejdú do žľazy. Preganglionické vlákna pochádzajú z jadra salivatorius superior v medulla oblongata; z rovnakého jadra pochádzajú preganglionické vlákna pre sublingválne a submandibulárne slinné žľazy. Spočiatku idú spolu v n. Intermedínoch, potom sa vetvia vlákna pre slznú žľazu a v n. petrosus povrchný major ísť do ganglia.

Z vyššie uvedeného je zrejmé, že na rozdiel od sympatikov sa nachádzajú v blízkosti periférnych koncových orgánov a niekedy dokonca aj vo vnútri týchto posledných orgánov. K týmto v oblasti hlavy patrí aj ganglion submaxillarc (pre sublingválne a submandibulárne slzné žľazy) a ganglion oticum (pre príušnú žľazu). Je tiež potrebné poznamenať, že preganglionické parasympatické vlákna siahajú iba z mozgového kmeňa (kraniobulbárny autonómny systém) a sakrálnej miechy, zatiaľ čo sympatické vlákna sa rozprestierajú od sterno-bedrových segmentov.

Naše znalosti o suprasegmentálnych parasympatických centrách ešte nedokonalejší ako sympatické centrá. Predpokladá sa, že také je jadro supraopticus v hypotalame, ktoré má spojenie s lievikom hypofýzy. Mozgová kôra tiež ovláda parasympatické funkcie (srdce, gastrointestinálny trakt, močový mechúr atď.). Pri podráždení čelného laloku a zúžení zrenice bolo zaznamenané aj slzenie. Podráždenie oblasti peristriata (pole 19, Brodman) spôsobilo zúženie zrenice.

Organizácia autonómneho systému sa vo všeobecnosti zdá byť ešte zložitejšia organizácia somatického systému... V eferentných obvodoch neurónov sú jasne načrtnuté iba obidva koncové odkazy: preganglionické a postganglionické vlákna. V koncových orgánoch sú parasympatické a sympatické vlákna tak tesne zmiešané, že sú od seba histologicky nerozoznateľné.