Elektrokardiografia alebo skrátene EKG je grafický záznam elektrickej aktivity srdca. Svoj názov má z troch slov: elektrina - elektrina, elektrické javy, kardio - srdce, grafika - grafická registrácia. Dnes je elektrokardiografia jednou z najinformatívnejších a najspoľahlivejších metód výskumu a diagnostiky srdcových porúch.
Teoretické základy elektrokardiografie
Teoretické základy elektrokardiografie sú založené na takzvanom Einthovenovom trojuholníku, v strede ktorého je srdce (čo je elektrický dipól) a vrcholy trojuholníka tvoria voľné horné a dolné končatiny. V procese šírenia akčného potenciálu pozdĺž membrány kardiomyocytov zostávajú niektoré jej úseky depolarizované, zatiaľ čo zvyšný potenciál sa zaznamenáva v druhom. Jedna časť membrány je teda zvonku nabitá kladne a druhá záporne.
To umožňuje považovať kardiomyocyt za jeden dipól a geometrickým sčítaním všetkých dipólov srdca (tj súboru kardiomyocytov v rôznych fázach akčného potenciálu) sa získa celkový dipól, ktorý má smer ( v dôsledku pomeru excitovaných a neexcitovaných oblastí srdcového svalu v rôznych fázach srdcového cyklu ). Projekcia tohto celkového dipólu na stranách Einthovenovho trojuholníka určuje vzhľad, veľkosť a smer hlavných zubov EKG, ako aj ich zmenu v rôznych patologických stavoch.
Hlavné zvody EKG
Všetky zvody v elektrokardiografii sa zvyčajne delia na tie, ktoré zaznamenávajú elektrickú aktivitu srdca vo frontálnej rovine (štandardné zvody I, II, II a zosilnené zvody aVR, aVL, aVF) a zaznamenávajú elektrickú aktivitu v horizontálnej rovine (hrudné zvody V1, V2, V3, V4, V5, V6).
Existujú aj ďalšie špecializované schémy zvodov, ako sú zvody Sky atď., ktoré sa používajú pri diagnostike atypických stavov. Ak ošetrujúci lekár neurčí inak, kardiogram srdca sa zaznamenáva do troch štandardných zvodov, troch zosilnených zvodov, ako aj šiestich hrudných zvodov.
Rýchlosť záznamu EKG
V závislosti od modelu použitého elektrokardiografu sa môže záznam elektrickej aktivity srdca vykonávať súčasne zo všetkých 12 zvodov, v skupinách po šiestich alebo troch, ako aj postupným prepínaním medzi všetkými zvodmi.
Okrem toho je možné elektrokardiogram zaznamenávať dvoma rôznymi rýchlosťami papierovej pásky: rýchlosťou 25 mm/sa 50 mm/s. Aby sa ušetrila elektrokardiografická páska, často sa používa rýchlosť registrácie 25 mm / s, ale ak je potrebné získať podrobnejšie informácie o elektrických procesoch v srdci, kardiogram srdca sa zaznamenáva rýchlosťou 50 mm/s.
Princípy tvorby EKG vĺn
Kardiostimulátorom prvého rádu v srdcovom prevodnom systéme sú atypické kardiomyocyty sinoatriálneho uzla umiestnené pri ústí dolnej a hornej dutej žily do pravej predsiene. Práve tento uzol je zodpovedný za vygenerovanie správneho sínusového rytmu s pulzovou frekvenciou 60 až 89 za minútu. Elektrický vzruch, ktorý vzniká v sinoatriálnom uzle, pokrýva najskôr pravú predsieň (v tomto momente sa na elektrokardiograme vytvára vzostupná časť vlny P) a potom sa šíri pozdĺž interatriálnych zväzkov Bachmannových, Wenckenbachových a Torelových. do ľavej predsiene (momentálne sa tvorí zostupná časť vlny P) ...
Po excitácii predsieňového myokardu nastáva predsieňová systola a elektrický impulz smeruje do komorového myokardu pozdĺž atrioventrikulárneho zväzku. V čase prechodu pulzu z predsiení do komôr v atrioventrikulárnej junkcii dochádza k jeho fyziologickému oneskoreniu, ktoré sa na elektrokardiograme prejaví objavením sa izoelektrického segmentu PQ (zmeny EKG, tak či onak spojené s oneskorenie vedenia pulzu v atrioventrikulárnom spojení, sa nazýva atrioventrikulárny blok) ... Toto oneskorenie v prechode impulzu je mimoriadne potrebné pre normálny tok ďalšej časti krvi z predsiení do komôr. Po prechode elektrického impulzu cez atrioventrikulárnu priehradku je odoslaný pozdĺž vodivého systému do srdcového hrotu. Z vrcholu začína excitácia komorového myokardu, čím sa na elektrokardiograme vytvorí vlna Q. Ďalej vzruch pokrýva steny ľavej a pravej komory, ako aj medzikomorovú priehradku, čím sa na EKG vytvorí vlna R. Vzruch napokon pokryje časť komôr a medzisieňovú priehradku, bližšie k základni. srdca, tvoriaci vlnu S. Po prekrytí celého komorového myokardu vzruchom sa na EKG vytvorí izoelektrická čiara alebo ST segment.
V súčasnosti prebieha elektromechanické spájanie excitácie s kontrakciou v kardiomyocytoch a na membráne kardiomyocytov dochádza k repolarizačným procesom, ktoré sa odrážajú vo vlne T na elektrokardiograme. Tak sa tvorí frekvencia EKG. Keď poznáme údaje o zákonitostiach šírenia vzruchu pozdĺž vodivého systému srdca, nie je ťažké ani pri zbežnom pohľade určiť prítomnosť hrubých zmien na EKG páske.
Hodnotenie srdcovej frekvencie a frekvencie EKG
Po zaznamenaní elektrokardiogramu srdca začína prepis záznamu určením srdcovej frekvencie a zdroja rytmu. Ak chcete spočítať počet úderov srdca, vynásobte počet malých buniek medzi vlnami R-R trvaním jednej bunky. Malo by sa pamätať na to, že pri rýchlosti registrácie 50 mm / s je jej trvanie 0,02 s a pri rýchlosti registrácie 25 mm / s - 0,04 s.
Vzdialenosť medzi zubami RR sa hodnotí najmenej medzi tromi alebo štyrmi elektrokardiografickými komplexmi a všetky výpočty sa vykonávajú v druhom štandardnom zvode (pretože v tomto zvode je celkové zobrazenie štandardných zvodov I a III a elektrokardiogram elektrokardiogramu srdce, dekódovanie jeho indikátorov je najpohodlnejšie a najinformatívnejšie).
Tabuľka "EKG: norma"
Posúdenie správneho rytmu
Posúdenie správnosti rytmu sa uskutočňuje podľa stupňa variability zmien vyššie uvedeného intervalu R-R. Variabilita zmien by nemala presiahnuť 10 %. Zdroj rytmu je stanovený nasledovne: ak je tvar EKG správny, vlna je pozitívna a P je na samom začiatku, po tejto vlne je izoelektrická čiara a potom sa nachádza komplex QRS, potom sa predpokladá, že rytmus vychádza z atrioventrikulárneho spojenia, tzn je prezentovaná norma EKG. V prípade migrácie kardiostimulátora (napríklad, keď funkciu generovania vzruchu prevezme niektorá alebo iná skupina atypických kardiomyocytov, zmení sa čas prechodu pulzu cez predsiene, čo bude mať za následok zmenu trvanie PQ intervalu).
Zmeny EKG pri niektorých typoch srdcových patológií
Dnes je možné EKG urobiť takmer na každej klinike alebo v malom súkromnom lekárskom stredisku, ale nájsť kompetentného odborníka, ktorý by rozlúštil kardiogram, je oveľa ťažšie nájsť. Po znalosti anatomickej štruktúry srdcového vodivého systému a pravidiel pre tvorbu hlavných zubov elektrokardiogramu je celkom možné samostatne zvládnuť diagnózu. Takže ako improvizovaný pomocný materiál môže byť potrebný EKG stôl.
Norma hodnôt amplitúdy a trvania hlavných zubov a intervalov v nej uvedených pomôže začínajúcemu špecialistovi pri štúdiu a dekódovaní EKG. Pomocou takejto tabuľky alebo, lepšie, špeciálneho kardiografického pravítka, dokážete v priebehu niekoľkých minút určiť srdcovú frekvenciu, ako aj vypočítať elektrickú a anatomickú os srdca. Pri dekódovaní je potrebné pamätať na to, že frekvencia EKG u dospelých je trochu odlišná od frekvencie u detí a starších ľudí. Okrem toho bude celkom užitočné, ak si pacient vezme so sebou na stretnutie predchádzajúce EKG pásky. Bude teda oveľa jednoduchšie určiť patologické zmeny.
Malo by sa pamätať na to, že trvanie vlny P, segmentu PQ, komplexu QRS, segmentu ST, ako aj trvanie vlny T, ak je norma EKG v rukách, je 0,1 ± 0,02 s. Ak sa trvanie intervalov, zubov alebo segmentov zmení v smere nárastu, bude to znamenať zablokovanie vedenia impulzov.
Holterovo monitorovanie EKG
Holterovo monitorovanie alebo denný záznam elektrokardiogramu je jednou z metód záznamu EKG, pri ktorej je pacientovi inštalované špeciálne zariadenie, ktoré nepretržite zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. Inštalácia Holter monitora a ďalšia analýza denného záznamu nám umožňuje identifikovať formy porúch srdcovej činnosti, ktoré nie je vždy možné vidieť v podmienkach jedinej registrácie.
Príkladom je definícia extrasystoly alebo prechodných porúch rytmu.
Záver
Po znalosti interpretácie a pôvodu hlavných zubov elektrokardiogramu je možné pristúpiť k ďalšiemu štúdiu EKG pri rôznych typoch srdcovej patológie vrátane infarktu myokardu rôznej lokalizácie. Správnym vyhodnotením a interpretáciou výsledkov EKG je možné nielen identifikovať odchýlky vo vodivosti a kontraktilite myokardu, ale aj určiť prítomnosť iónovej nerovnováhy v organizme.
Elektrokardiografia je metóda na diagnostiku stavu myokardu. Tento článok sa zameria na frekvencie EKG u detí, dospelých a žien počas tehotenstva. Okrem toho sa čitateľ dozvie o tom, čo je to kardiografia, ako sa robí EKG, čo je dekódovanie kardiogramu.
Otázky, ktoré vzniknú pri čítaní článku, možno položiť odborníkom pomocou online formulára.
Bezplatné konzultácie sa konajú nepretržite.
Elektrokardiografia je technika používaná na zaznamenávanie elektrických prúdov, ktoré sa vyskytujú, keď sa srdcový sval sťahuje a uvoľňuje. Na štúdium sa používa elektrokardiograf. Pomocou tohto prístroja je možné zafixovať elektrické impulzy, ktoré vychádzajú zo srdca a previesť ich do grafickej kresby. Tento obraz sa nazýva elektrokardiogram.
Elektrokardiografia odhaľuje abnormality v práci srdca, poruchy vo fungovaní myokardu. Okrem toho po dekódovaní výsledkov elektrokardiogramu možno zistiť niektoré nekardiologické ochorenia.
Ako funguje elektrokardiograf?
Elektrokardiograf pozostáva z galvanometra, zosilňovačov a záznamníka. Slabé elektrické impulzy, ktoré vznikajú v srdci, sú snímané elektródami a následne zosilnené. Potom galvanometer prijíma údaje o povahe impulzov a prenáša ich do zapisovača. V registrátore sú grafické obrázky aplikované na špeciálny papier. Grafy sa nazývajú kardiogramy.
Ako sa robí EKG?
Vykonajte elektrokardiografiu podľa stanovených pravidiel. Nižšie je uvedený postup snímania EKG:
- Osoba si vyzlečie kovové šperky, vyzlečie si oblečenie z nôh a z hornej časti tela, potom zaujme vodorovnú polohu.
- Lekár ošetrí miesta kontaktu elektród s pokožkou a následne elektródy priloží na konkrétne miesta na tele. Ďalej upevňuje elektródy na telo sponami, prísavkami a náramkami.
- Lekár pripojí elektródy k kardiografu, po ktorom sa zaznamenajú impulzy.
- Zaznamená sa kardiogram, ktorý je výsledkom vykonanej elektrokardiografie.
Samostatne by sa malo povedať o zvodoch používaných v EKG. Vodiče sa používajú nasledovne:
- 3 štandardné zvody: jeden z nich sa nachádza medzi pravou a ľavou pažou, druhý je medzi ľavou nohou a pravou pažou, tretí je medzi ľavou nohou a ľavou pažou.
- 3 končatinové zvody s vylepšeným charakterom.
- 6 zvodov umiestnených na hrudi.
Okrem toho je možné v prípade potreby použiť ďalšie elektródy.
Po zaznamenaní kardiogramu je potrebné ho dekódovať. O tom sa bude diskutovať ďalej.
Dekódovanie kardiogramu
Závery o chorobách sa robia na základe parametrov srdca získaných po dekódovaní kardiogramu. Nižšie je uvedený postup na dekódovanie EKG:
- Analyzuje sa srdcový rytmus a vodivosť myokardu. Na tento účel sa hodnotí pravidelnosť kontrakcií srdcového svalu a frekvencia kontrakcií myokardu, určuje sa zdroj excitácie.
- Pravidelnosť úderov srdca sa určuje nasledovne: intervaly R-R sa merajú medzi po sebe nasledujúcimi srdcovými cyklami. Ak sú namerané intervaly R-R rovnaké, potom sa urobí záver o pravidelnosti kontrakcií srdcového svalu. Ak je trvanie R-R intervalov odlišné, potom sa urobí záver o nepravidelnosti srdcových kontrakcií. Ak má osoba nepravidelnosť kontrakcií myokardu, potom sa urobí záver o prítomnosti arytmie.
- Srdcová frekvencia je určená určitým vzorcom. Ak srdcová frekvencia človeka prekročí normu, potom dôjde k záveru, že existuje tachykardia, ale ak je srdcová frekvencia osoby pod normálnou hodnotou, potom dospejú k záveru, že existuje bradykardia.
- Bod, z ktorého vychádza vzruch, sa určí nasledovne: posúdi sa pohyb kontrakcie v predsieňových dutinách a stanoví sa vzťah R vĺn ku komorám (podľa komplexu QRS). Povaha srdcového rytmu závisí od zdroja, ktorý spôsobuje vzrušenie.
Pozorujú sa nasledujúce srdcové rytmy:
- Sínusový charakter srdcového rytmu, pri ktorom sú P vlny v druhom zvode pozitívne a nachádzajú sa pred komorovým QRS komplexom a P vlny v tom istom zvode majú nerozoznateľný tvar.
- Predsieňový rytmus charakteru srdca, v ktorom sú vlny P v druhom a treťom zvode negatívne a sú pred nemennými komplexmi QRS.
- Komorový charakter srdcového rytmu, pri ktorom dochádza k deformácii QRS komplexov a strate komunikácie medzi QRS (komplex) a P vlnami.
Srdcové vedenie sa určuje takto:
- Hodnotia sa merania dĺžky vlny P, dĺžky intervalu PQ a komplexu QRS. Prekročenie normálneho trvania PQ intervalu indikuje príliš nízku rýchlosť vedenia v príslušnej sekcii vedenia srdcového vzruchu.
- Analyzujú sa rotácie myokardu okolo pozdĺžnej, priečnej, prednej a zadnej osi. Na tento účel sa hodnotí poloha elektrickej osi srdca v spoločnej rovine, po ktorej sa zistí prítomnosť rotácií srdca pozdĺž jednej alebo druhej osi.
- Analyzuje sa predsieňová vlna P. Na tento účel sa hodnotí amplitúda bizóna P, meria sa trvanie vlny P. Potom sa určuje tvar a polarita vlny P.
- Analyzuje sa komorový komplex - Na tento účel sa hodnotí komplex QRS, segment RS-T, interval QT, vlna T.
Počas hodnotenia komplexu QRS robia nasledovné: určujú charakteristiky vĺn Q, S a R, porovnávajú hodnoty amplitúdy vĺn Q, S a R v rovnakom zvode a hodnoty amplitúdy R / R vlny v rôznych zvodoch.
V čase posudzovania segmentu RS-T sa zisťuje charakter posunu segmentu RS-T. Odsadenie môže byť horizontálne, šikmé a šikmé.
Pre obdobie analýzy vlny T sa určí povaha polarity, amplitúda a tvar. Interval QT sa meria časom od začiatku komplexu QRT do konca vlny T. Pri hodnotení intervalu QT postupujte takto: analyzujte interval od počiatočného bodu komplexu QRS po koniec vlny T. T vlna. Na výpočet intervalu QT sa používa Bezzetov vzorec: interval QT sa rovná súčinu intervalu R-R a konštantného koeficientu.
Koeficient pre QT závisí od pohlavia. Pre mužov je konštantný koeficient 0,37 a pre ženy je to 0,4.
Urobí sa záver a výsledky sa zhrnú.
Na záver odborník na EKG vyvodzuje závery o frekvencii kontrakčnej funkcie myokardu a srdcového svalu, ako aj o zdroji excitácie ao povahe srdcovej frekvencie a ďalších ukazovateľoch. Okrem toho je uvedený príklad popisu a charakteristiky vlny P, komplexu QRS, segmentu RS-T, intervalu QT, vlny T.
Na základe záveru sa dospelo k záveru, že osoba má ochorenie srdca alebo iné ochorenia vnútorných orgánov.
Normy elektrokardiogramu
Tabuľka s výsledkami EKG má prehľadné zobrazenie, pozostávajúce z riadkov a stĺpcov. Stĺpec 1 v riadkoch uvádza: srdcovú frekvenciu, príklady srdcovej frekvencie, intervaly QT, príklady charakteristík axiálneho posunu, hodnoty P vlny, hodnoty PQ, hodnoty QRS. EKG sa vykonáva rovnakým spôsobom u dospelých, detí a tehotných žien, ale frekvencia je iná.
Frekvencia EKG u dospelých je uvedená nižšie:
- srdcová frekvencia u zdravého dospelého: sínus;
- index vlny P u zdravého dospelého človeka: 0,1;
- srdcová frekvencia u zdravého dospelého: 60 úderov za minútu;
- QRS index u zdravého dospelého človeka: od 0,06 do 0,1;
- QT zdravého dospelého: 0,4 alebo menej
- RR u zdravého dospelého: 0,6.
V prípade pozorovania odchýlok od normy u dospelého sa urobí záver o prítomnosti choroby.
Norma indikátorov kardiogramu u detí je uvedená nižšie:
- Skóre vlny P u zdravého dieťaťa: 0,1 alebo menej;
- srdcová frekvencia u zdravého dieťaťa: 110 alebo menej úderov za minútu u detí mladších ako 3 roky, 100 alebo menej úderov za minútu u detí mladších ako 5 rokov, nie viac ako 90 úderov za minútu u detí v dospievaní;
- QRS index u všetkých detí: od 0,06 do 0,1;
- QT skóre u všetkých detí: 0,4 alebo menej;
- indikátor PQ pre všetky deti: ak má dieťa menej ako 14 rokov, potom je príklad indikátora PQ 0,16, ak je dieťa vo veku od 14 do 17 rokov, potom je indikátor PQ 0,18, po 17 rokoch je normálny PQ je 0,2.
Ak sa u detí pri dekódovaní EKG zistili akékoľvek odchýlky od normy, nemali by ste okamžite začať liečbu. Niektoré srdcové problémy u detí s vekom vymiznú.
Ale u detí môže byť ochorenie srdca aj vrodené. Je možné určiť, či narodené dieťa bude mať srdcovú patológiu aj v štádiu vývoja plodu. Na tento účel sa ženám počas tehotenstva robí elektrokardiografia.
Norma indikátorov elektrokardiogramu u žien počas tehotenstva je uvedená nižšie:
- srdcová frekvencia u zdravého dospelého dieťaťa: sínus;
- Index vlny P u všetkých zdravých žien počas tehotenstva: 0,1 alebo menej;
- frekvencia kontrakcií srdcového svalu u všetkých zdravých žien počas tehotenstva: 110 alebo menej úderov za minútu u detí do 3 rokov, 100 alebo menej úderov za minútu u detí do 5 rokov, nie viac ako 90 úderov za minútu u detí v dospievaní;
- QRS index u všetkých budúcich matiek počas tehotenstva: od 0,06 do 0,1;
- QT index u všetkých budúcich matiek počas tehotenstva: 0,4 alebo menej;
- PQ pre všetky budúce mamičky počas tehotenstva: 0,2.
Stojí za zmienku, že v rôznych obdobiach tehotenstva sa indikátory EKG môžu mierne líšiť. Okrem toho je potrebné poznamenať, že vykonávanie EKG počas tehotenstva je bezpečné pre ženu aj pre vyvíjajúci sa plod.
Okrem toho
Treba povedať, že za určitých okolností môže elektrokardiografia poskytnúť nepresný obraz o zdravotnom stave človeka.
Ak sa napríklad osoba pred EKG podrobila ťažkej fyzickej námahe, pri dekódovaní kardiogramu sa môže objaviť chybný obraz.
Vysvetľuje to skutočnosť, že pri fyzickej námahe začne srdce pracovať inak ako v pokoji. Pri fyzickej námahe sa srdcový tep zvyšuje, môže dôjsť k určitým zmenám v rytme myokardu, ktorý nie je pozorovaný v pokoji.
Stojí za zmienku, že nielen fyzické zaťaženie, ale aj emocionálne zaťaženie ovplyvňuje prácu myokardu. Emocionálny stres, podobne ako fyzický stres, narúša normálny priebeh myokardu.
V pokoji je srdcová frekvencia normalizovaná, srdcový tep je vyrovnaný, preto je pred elektrokardiografiou potrebné byť v pokoji aspoň 15 minút.
Interpretácia EKG - kardiogram srdcaKardiogram dekódovania srdca je špeciálna časť kardiológie. Medzi obrovskou rozmanitosťou inštrumentálnych výskumných metód nepochybne patrí popredné miesto elektrokardiografia. Kardiogram dekódovania srdca je metóda na hodnotenie bioelektrickej aktivity srdcového svalu. Umožňuje diagnostikovať poruchy rytmu a vedenia, ventrikulárnu a predsieňovú hypertrofiu, ochorenie koronárnych artérií a mnohé ďalšie ochorenia. Kardiogram dekódovania srdca zahŕňa meranie dĺžky, amplitúdy zubov, veľkosti segmentov, prítomnosti patologických zmien v normálnom kardiografickom vzore.
Kardiogram dešifrovania srdca začína vyšetrením normálneho EKG. Keď viete, ako vyzerá norma, je ľahké uhádnuť, v ktorej časti srdcového svalu došlo k patologickým zmenám. Akýkoľvek kardiogram pozostáva zo segmentov, intervalov a zubov. To všetko odráža zložitý proces prenosu vlny vzrušenia cez srdce.
Hlavné zložky EKG:
zuby: P, Q, R, S, T;
šesť hlavných zvodov: I, II, III, AVL, AVR a AVF;
šesť hrudníka: V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Mali by ste vedieť, že tvar a veľkosť zubov sú vo všetkých vedeniach odlišné. Ich vzhľad závisí od šírenia elektrickej vlny pozdĺž elektród.
P vlna
Ukazuje proces depolarizácie predsieňového myokardu. Normálne je pozitívny vo zvodoch I, II, AVF, V2-V6. Negatívne v AVR. Trvanie vlny nie je dlhšie ako 0,1 s. Jeho výška je 1,5-2,5 mm.PQ interval
Zobrazuje proces šírenia elektrickej vlny cez predsiene do atrioventrikulárneho uzla a jeho vetiev. Meria sa od začiatku plytkej vlny P po začiatok najväčšieho špicatého komplexu QRS. Jeho trvanie sa pohybuje od 0,12 do 0,2 s a závisí od srdcovej frekvencie zdravého človeka. V súlade s tým, čím častejšie srdce bije, tým kratší je interval.Q vlna
Odráža počiatočný moment excitácie medzikomorovej priehradky. Celý trik tejto vlny je v tom, že normálne môže byť len ¼ vlny R a trvať menej ako 0,3 s, inak je Q najjasnejším indikátorom závažných nekrotických zmien v myokarde. Jedinou výnimkou je vývod AVR, kde je zub hlboký a dlhý.R vlna
Zobrazuje proces šírenia elektrickej vlny cez myokard komôr, hlavne vľavo. Zaznamenáva sa vo všetkých zvodoch, môže chýbať len v AVR a V1. Veľký význam má jeho postupný rast zvodov V1-V4 a pokles V5-V6. Abnormálne vlnové správanie v týchto elektródach je znakom hypertrofie ľavého (V4-V6) a pravého (V1-V2) myokardu. Interval by nemal presiahnuť 0,03 s.S vlna
Odráža šírenie vzruchu v bazálnych vrstvách komôr. U zdravého človeka výška zuba nepresahuje 20 mm. Postupne klesá z V1 na V6. Vo V2-V4 sa S približne rovná R.segment ST
Časť izolíny od konca vlny S po začiatok T. V tomto štádiu sú komory maximálne vzrušené. Normálne by mal segment ST ležať na izolíne alebo by sa mal posunúť maximálne o 0,5 mm. Zmeny polohy, depresia alebo elevácia segmentu naznačujú ischemické procesy v myokarde.T vlna
Zobrazuje proces rýchlej repolarizácie myokardu. Vlna T u zdravého človeka je pozitívna vo zvodoch I, II, AVF, V2-V6. Negatívne v AVR. Amplitúda nepresahuje 6 mm a trvanie sa pohybuje od 0,16 do 0,24 s. Je tiež mimoriadne informatívny pri diagnostike ischemických porúch srdcového svalu.Kardiogram srdca, jeho dekódovanie nie je ľahká a časovo náročná úloha, je dôležité pamätať na mnohé nuansy a brať ich do úvahy pri opise. Preto sa táto veda dostala do rúk odborníkov v elektrokardiológii.
Arytmie srdca- ide o poruchy, pri ktorých sa menia funkcie srdca, zabezpečujúce rytmické a konzistentné sťahovanie jeho častí. Sínusový rytmus- toto je normálny srdcový rytmus, v pokoji sa rovná 60 až 90 úderom za minútu. Počet úderov srdca u človeka závisí od rôznych dôvodov. Pri fyzickej námahe, zvýšení telesnej teploty, silných emóciách sa frekvencia rytmu zvyšuje. Patologické zmeny srdcového rytmu zahŕňajú: sínusovú tachykardiu, sínusovú bradykardiu, fibriláciu predsiení, sínusovú arytmiu, extrasystolu, paroxyzmálnu tachykardiu. Sínusová tachykardia
Sínusová tachykardia- Ide o zvýšenie srdcovej frekvencie nad 90 úderov za minútu. Príčinou tohto stavu môže byť fyzická námaha, emócie, srdcovo-cievne ochorenia (myokarditída, srdcové chyby, zlyhanie srdca a pod.), ako aj pri pití kávy, alkoholu, niektorých liekoch a po fajčení. Subjektívne pacient pociťuje búšenie srdca, ťažkosť, nepohodlie v oblasti srdca. Pri záchvatoch sa môže vyskytnúť sínusová tachykardia.
Liečba sínusovej tachykardie závisí od základnej poruchy. Pri neurózach sú predpísané sedatíva (tinktúra valeriána, korvalol atď.).Ak je tachykardia spôsobená srdcovým ochorením, predpisujú sa srdcové glykozidy a iné lieky.
Elektrokardiogram pre tachykardiu
Sínusová bradykardia
Sínusová bradykardia- Ide o zníženie srdcovej frekvencie na 40-50 úderov za minútu. Tento rytmus možno pozorovať u zdravých ľudí zapojených do fyzickej práce, ako aj u športovcov. Niekedy je tento rytmus vrodený a pozoruje sa u členov tej istej rodiny. Bradykardia sa pozoruje pri mozgových nádoroch, meningitíde, cerebrovaskulárnej príhode, predávkovaní liekmi a rôznych srdcových léziách.
Sínusová bradykardia nezhoršuje hemodynamiku a nevyžaduje špeciálnu liečbu. Ak je bradykardia veľmi výrazná, možno predpísať lieky, ktoré stimulujú srdce, ako je aminofylín, kofeín atď.. Prognóza sínusovej bradykardie závisí od základného ochorenia.
Elektrokardiogram pre bradykardiu
Fibrilácia predsiení
Fibrilácia predsiení- Ide o stav, pri ktorom je porucha srdca spojená s nedostatočnou predsieňovou kontrakciou. V tomto prípade iba "blikajú", čo robí ich prácu neúčinnou. V dôsledku toho je kontrakcia komôr narušená. Pri fibrilácii predsiení klesá výkonnosť srdca, čo môže spôsobiť angínu pectoris (bolesť na hrudníku), zlyhanie srdca a infarkt myokardu. Sínusová arytmia
Sínusová arytmia- Ide o narušenie srdcového rytmu, pri ktorom dochádza k striedaniu zvýšenej a zníženej srdcovej frekvencie. Veľmi často sa táto arytmia vyskytuje u malých detí, pričom väčšinou súvisí s rytmom dýchania a nazýva sa respiračná arytmia. Pri respiračných arytmiách sa srdcová frekvencia zvyšuje s nádychom a klesá s výdychom. Respiračná arytmia nespôsobuje sťažnosti.
Sínusová arytmia sa môže vyvinúť pri rôznych srdcových ochoreniach (reumatizmus, kardioskleróza, infarkt myokardu atď.), Pri intoxikácii rôznymi látkami (prípravky digitalis, morfín atď.).
Ak sínusová arytmia nie je spojená s dýchaním, prejavuje sa v dvoch formách: periodický variant (postupné zrýchľovanie a spomaľovanie rytmu) a neperiodický variant (nepresnosť zmeny rytmu). Takéto arytmie sa zvyčajne pozorujú pri závažných srdcových ochoreniach a vo veľmi zriedkavých prípadoch s autonómnou dystóniou alebo nestabilným nervovým systémom.
Respiračné arytmie nevyžadujú liečbu. V niektorých prípadoch môže byť predpísaný valerián, bromidy, belladonna. Ak sínusová arytmia nie je spojená s dýchaním, lieči sa základný stav.
Extrasystol
Extrasystol- Ide o porušenie rytmu srdca, ktoré spočíva v jeho predčasnom stiahnutí. Extrasystola môže byť mimoriadna kontrakcia celého srdca aj jeho častí. Príčiny extrasystolu sú rôzne ochorenia srdca. V niektorých prípadoch možno pozorovať extrasystol u zdravých ľudí, napríklad so silnými negatívnymi emóciami.
Klinické prejavy závisia od tých chorôb, ktoré sú sprevádzané extrasystolom. Pacienti niekedy nemusia cítiť extrasystol vôbec. U niektorých ľudí je extrasystola vnímaná ako úder do hrudníka a kompenzačná pauza je pociťovaná ako pocit zástavy srdca. Najzávažnejšia extrasystola je pri infarkte myokardu.
Liečba extrasystolu je zameraná na základnú chorobu. V prípade potreby sú predpísané sedatíva a hypnotiká. Je predpísaný optimálny režim práce a odpočinku.
Elektrokardiogram s extrasystolom
Paroxyzmálna tachykardia
Paroxyzmálna tachykardia sa nazýva záchvat zrýchleného srdcového tepu, ktorý začína náhle a tiež sa náhle zastaví. Počas záchvatu môže srdcová frekvencia dosiahnuť 160-240 úderov za minútu. Záchvat zvyčajne trvá niekoľko sekúnd alebo minút, no v závažných prípadoch môže trvať aj niekoľko dní. Paroxyzmálna tachykardia sa môže vyskytnúť u ľudí s nestabilným nervovým systémom, s intenzívnym vzrušením, pri pití kávy alebo silného čaju. Útoky môžu vyvolať ochorenia srdca, žalúdka, žlčníka, obličiek atď. Príčinou záchvatu môže byť intoxikácia niektorými liekmi, hormonálna nerovnováha atď.
Pri paroxyzmálnej tachykardii sa pacienti sťažujú na náhly silný tlkot srdca, nástup záchvatu je pociťovaný ako tlak v hrudníku. Útok sa náhle zastaví, s pocitom krátkodobej zástavy srdca, po ktorej nasleduje prudký úder. Záchvat môže byť sprevádzaný slabosťou, strachom, závratmi, v niektorých prípadoch môžu nastať mdloby.
Paroxyzmálna tachykardia vyžaduje povinnú liečbu. Predpísané sú sedatíva a hypnotiká, ako aj iné lieky, ktoré zmierňujú a zabraňujú záchvatu. V niektorých prípadoch s neúčinnosťou liečby liekom as ťažkým priebehom ochorenia sa používa chirurgická liečba.
Dekódovanie EKG srdca
Najprv zvážte plán dešifrovania, preto by ste si mali nainštalovať:
charakter srdcovej frekvencie a určenie presnej hodnoty kontrakcií v časovom intervale
srdcový biopotenciálny cyklus
rozpoznávanie zdrojov budenia
posúdenie vodivosti
štúdium vlny P a komorového intervalu QRST
označenie osi šírenia signálov a polohy srdca voči nej
Dekódovanie EKG je grafické zobrazenie intenzity daného výboja, ktoré pomáha identifikovať poruchy v práci srdcových oddelení.
Rytmus kontrakcií srdcového svalu je určený dĺžkou trvania merania R-R intervalov. Ak je ich trvanie rovnaké alebo označené kolísanie 10%- to sa považuje za normu, v iných prípadoch môžeme hovoriť o poruche rytmu.
Indikátory EKG a ich interpretácia
tep (HR)
Uveďme hlavné indikátory EKG, ktoré nás zaujímajú na kardiograme:
Hroty - charakterizujú štádiá srdcového cyklu
6 zvodov - časti srdca, zobrazené číslami a písmenami
6 hrudník - zaznamenávajte zmeny srdcových potenciálov v horizontálnej rovine
Výšku zubov začíname merať od izočiary- vodorovná priamka pomocou pravítka, berúc do úvahy umiestnenie kladných zubov nad priamkou a záporných zubov pod osou.
Ich tvar a veľkosť závisia od prechodu elektrickej vlny a líšia sa vo všetkých zvodoch. Pomocou automaticky zadaného vzorca vypočítame trvanie intervaloch a segmentov- vzdialenosť medzi segmentmi vydelíme rýchlosťou pásu.
Interval PQ QRS QT zobrazuje vedenie pulzu
Hodnoty zubov na kardiograme
P vlna- je zodpovedný za šírenie elektrického signálu predsieňami. Norma: kladná hodnota s výškou do 2,5 mm.
Vlna Q je charakterizovaná umiestnením impulzu pozdĺž interventrikulárnej priehradky. Norm: vždy negatívny a často nie je zaznamenaný zariadením kvôli jeho malej veľkosti. Jeho závažnosť je dôvodom na obavy.
R vlna- je považovaný za najväčší. Odráža aktivitu elektrického impulzu cez komorový myokard. Jeho zlé správanie naznačuje hypertrofiu myokardu. Norma intervalu je –0,03 s.
S vlna- ukazuje úplnosť procesu excitácie v komorách. Norma: negatívna a nepresahuje 20 mm.
PR interval - označuje rýchlosť distribúcie vzruchu cez predsiene do komôr. Norma: kolísanie 0,12-0,2s. Tento interval určuje srdcový tep.
T vlna- odráža repolarizáciu (obnovu) biopotenciálu v srdcovom svale. Norma: pozitívna, trvanie - 0,16-0,24 s. Indikácie sú informatívne pre diagnostiku ischemických abnormalít.
interval TP- demonštruje pauzu medzi kontrakciami. Trvanie - 0,4 s.
segment ST- líši sa maximálnou excitáciou komôr. Norma: povolená odchýlka 0,5-1 mm nadol alebo nahor.
QRST interval- zobrazuje časový úsek komorovej excitácie: od začiatku prechodu elektrického signálu po ich konečnú kontrakciu.
Interpretácia EKG u detí
Normy detských indikácií sa výrazne líšia od noriem dospelých. Pri dekódovaní EKG u detí by ste mali sledovať krivku a porovnať digitálne parametre zubov a intervalov.Nasledujúce sa považujú za normu:
hlboká Q vlna
sínusová arytmia
komorový QRST interval podlieha striedaniu (obrátenie polarity T vĺn)
pohyb zdroja rytmu je zaznamenaný v predsieňach
ako dieťa rastie, počet hrudných zvodov s negatívnou T vlnou klesá
veľká veľkosť predsiení určuje výšku vlny P
vek dieťaťa ovplyvňuje intervaly EKG - predlžujú sa. U malých detí prevažuje pravá komora.
Čo znamená sínusový rytmus na kardiograme?
Ukazuje prepis EKG sínusový rytmus? To naznačuje absenciu patológií a považuje sa za normu s charakteristickou frekvenciou nárazov od 60 do 80 za minútu. s intervalom 0,22 s. Mať lekársky záznam o nepravidelnom sínusovom rytme znamená kolísanie tlaku, závraty, bolesť na hrudníku.
Rytmus označený 110 údermi naznačuje prítomnosť sínusovej tachykardie. Príčinou jeho výskytu môže byť fyzická aktivita alebo nervová excitabilita. Tento stav môže byť dočasný a nevyžaduje si dlhodobú liečbu.
Pri anémii, myokarde alebo horúčke je zaznamenaný pretrvávajúci prejav tachykardie s rýchlym srdcovým tepom. Dekódovanie EKG v tomto prípade určuje nestabilný sínusový rytmus a naznačuje arytmiu - zvýšenú frekvenciu kontrakcií srdca.
Pre deti je podobný príznak tiež charakteristický, ale zdroje pôvodu sú odlišné. Ide o kardiomyopatiu, endokartitídu a psychofyzické preťaženie.
Rytmus môže byť narušený už od narodenia, nemá žiadne príznaky a dá sa zistiť elektrokardiografiou.
Dekódovanie kardiogramu. Práca srdca.
Srdce Zdá sa, že funguje jednoducho – stiahnutím a zmenšením objemu komôr (systola) tlačí do tela krv bohatú na kyslík a pri relaxácii (diastola) dostáva krv späť. Sťahujú sa štyri komory – 2 komory a 2 predsiene. V prítomnosti fibrilácie predsiení sa predsiene sťahujú nepravidelne a nepoháňajú krv, ale dá sa s tým žiť a nemôžete žiť bez normálnej funkcie komôr.
Práca srdca zabezpečujú elektrické impulzy (produkované v srdci), živiny, kyslík a správna iónová rovnováha iónov Ca, K, Na vo vnútri aj mimo bunky.
Vápnik zabezpečuje kontrakciu – čím viac je, tým je kontrakcia silnejšia. Ak je ho nadmerné množstvo, srdce sa môže stiahnuť a neuvoľniť sa. Blokátory vápnikových kanálov (ako je verapamil) znižujú silu kontrakcií, čo je užitočné pri angíne pectoris. Keď sú hladiny draslíka vysoké, srdce sa môže pri relaxácii zastaviť. 
Pri srdcovej hmotnosti okolo pol percenta telesnej hmotnosti spotrebuje až 10 % kyslíka.
Prijímanie energie zo srdca. Na rozdiel od mozgu, ktorý potrebuje len glukózu, pokojné srdce spotrebúva mastné kyseliny, kyselinu mliečnu. A keď sa záťaž zvýši, srdce sa prepne na spotrebu glukózy, čo je výhodnejšie. Na zníženie spotreby kyslíka v srdci sa energetický metabolizmus posúva smerom k glukóze (trimetazidín), čo je dôležité pre pacientov s angínou pectoris a infarktom myokardu.
Keď srdce začne zlyhávať pri svojej pumpovacej funkcii, je to tak zástava srdca(akútne alebo chronické. Môže to byť dôsledok zlej práce ľavej komory, vtedy dochádza k nedostatočnému prekrveniu pľúcneho obehu, dochádza k dýchavičnosti, človek nemá dostatok vzduchu v polohe na chrbte a ľahšie sa napr. mu sedieť.Pri zlej práci pravej komory dochádza k opuchom nôh. angína).
Aby sme pochopili povahu elektrických impulzov srdca, zoznámime sa s tým vodivý systém. Ak prerušíte všetky nervy vedúce k srdcu, bude biť ďalej – impulzy vytvára v určitých uzlinách samotné srdce a šíria sa srdcom. 
Zloženie vodivého systému:
Sinus - predsieňový uzol
Atrioventrikulárny uzol
Jeho zväzok s ľavou a pravou nohou
Purkyňove vlákna
Múdra povaha poskytla redundanciu pre zdroje „hlavných“ impulzov – ak je hlavný zdroj narušený, impulzy sa stávajú vedúcimi atrioventrikulárny uzol, a kardiostimulátor tretieho rádu v prípade zlyhania prvých dvoch bude zväzok Jeho.
Teraz môžete stručne o dekódovanie kardiogramu.(Viac o elektrokardiografii sa dočítate v knihe „Elektrokardiografia“ od V. V. Muraška a A. V. Strutynského, je to celá veda, ale na štúdiu sa dá tvrdo pracovať).
Pri porovnaní elektrokardiogramov zdravého (1) a chorého (2) srdca medzi nimi môžete vidieť jasný rozdiel a posúdiť povahu poškodenia srdcového svalu. 
Tvar a typ zubov, trvanie a typ intervalov kardiogramu priamo súvisia s fázami excitácie a relaxácie svalov srdca. Práca predsiení je charakterizovaná vlnou P (vzostupný úsek - excitácia pravej predsiene, zostupná - ľavej predsiene) a časové obdobie, keď sú obe predsiene aktívne, sa nazýva PQ. Vlny Q a R ukazujú aktivitu dolnej a hornej časti srdca. Počas rovnakého časového obdobia sú aktívne komory (ich vonkajšie časti). Segment ST je činnosťou oboch komôr a vlna T označuje prechod svalov srdca do normálneho stavu.
Patológia kardiovaskulárneho systému je jedným z najčastejších problémov postihujúcich ľudí všetkých vekových kategórií. Včasná liečba a diagnostika obehového systému môže výrazne znížiť riziko vzniku nebezpečných chorôb.
K dnešnému dňu je najefektívnejšou a ľahko dostupnou metódou na vyšetrenie práce srdca elektrokardiogram.
Pri skúmaní výsledkov vyšetrenia pacienta sa lekári venujú pozornosť takým zložkám EKG, ako sú:
- zuby;
- Intervaly;
- Segmenty.
Hodnotí sa nielen ich prítomnosť alebo neprítomnosť, ale aj výška, trvanie, umiestnenie, smer a postupnosť.
Pre každý riadok na EKG páske sú stanovené prísne normové parametre, najmenšia odchýlka, od ktorej môže naznačovať porušenie v práci srdca.
EKG analýza
Celý súbor EKG línií je vyšetrený a meraný matematicky, po ktorom môže lekár určiť niektoré parametre srdcového svalu a jeho vodivého systému: srdcovú frekvenciu, srdcovú frekvenciu, kardiostimulátor, vodivosť, elektrickú os srdca.
K dnešnému dňu sú všetky tieto ukazovatele skúmané vysoko presnými elektrokardiografmi.
Sínusová srdcová frekvencia
Toto je parameter, ktorý odráža rytmus srdcových kontrakcií vznikajúcich pod vplyvom sínusového uzla (normálny). Zobrazuje súdržnosť práce všetkých častí srdca, postupnosť procesov napätia a relaxácie srdcového svalu.
Rytmus je veľmi ľahko identifikovateľný podľa najvyšších R-vĺn: ak je vzdialenosť medzi nimi rovnaká počas celého záznamu alebo sa neodchyľuje o viac ako 10 %, potom pacient netrpí arytmiou.
Tep srdca
Počet úderov za minútu možno určiť nielen počítaním pulzu, ale aj EKG. Na to potrebujete poznať rýchlosť, s akou bolo EKG zaznamenané (zvyčajne 25, 50 alebo 100 mm / s), ako aj vzdialenosť medzi najvyššími zubami (od jedného vrcholu k druhému).
Vynásobením času záznamu jeden mm dĺžka segmentu R-R, môžete získať srdcový tep. Normálne sa jeho ukazovatele pohybujú od 60 do 80 úderov za minútu.
Zdroj excitácie
Autonómny nervový systém srdca je navrhnutý tak, že proces kontrakcie závisí od akumulácie nervových buniek v jednej zo zón srdca. Normálne ide o sínusový uzol, impulzy, z ktorých sa rozchádzajú v celom nervovom systéme srdca.
V niektorých prípadoch môžu úlohu kardiostimulátora prevziať iné uzly (predsieňové, ventrikulárne, atrioventrikulárne). Môžete to určiť skúmaním vlna P je nenápadná, nachádza sa tesne nad izočiarou.
Môžete si prečítať podrobné a komplexné informácie o príznakoch kardiosklerózy srdca.
Vodivosť
Toto je kritérium znázorňujúce proces prenosu impulzu. Normálne sa impulzy prenášajú postupne z jedného kardiostimulátora do druhého bez zmeny poradia.
Elektrická náprava
Indikátor založený na procese ventrikulárnej excitácie. Matematické analýza vĺn Q, R, S vo zvodoch I a III umožňuje vypočítať určitý výsledný vektor ich budenia. To je nevyhnutné na ustanovenie fungovania vetiev Jeho zväzku.
Výsledný uhol sklonu osi srdca sa odhaduje hodnotou: 50-70 ° norma, 70-90 ° odchýlka vpravo, 50-0 ° odchýlka vľavo.
V prípadoch, keď je pozorovaný sklon väčší ako 90 ° alebo viac ako -30 °, dochádza k vážnemu narušeniu práce zväzku His.
Hroty, segmenty a intervaly
Hroty - oblasti EKG ležiace nad izolínou, ich význam je nasledovný:
- P- odráža procesy kontrakcie a relaxácie predsiení.
- Q, S- odrážajú procesy excitácie medzikomorovej priehradky.
- R- proces excitácie komôr.
- T- proces relaxácie komôr.
Intervaly - EKG oblasti ležiace na izolíne.
- PQ- odráža čas šírenia impulzu z predsiení do komôr.
Segmenty sú sekcie EKG, ktoré zahŕňajú interval a vlnu.
- QRST- trvanie kontrakcie komôr.
- ST- čas úplnej excitácie komôr.
- TP- čas elektrickej diastoly srdca.
Norma u mužov a žien
Dekódovanie EKG srdca a norma ukazovateľov u dospelých sú uvedené v tejto tabuľke:
Výsledky zdravého dieťaťa
Interpretácia výsledkov meraní EKG u detí a ich normy v tejto tabuľke:
Nebezpečné diagnózy
Aké nebezpečné stavy možno určiť na základe údajov EKG počas dekódovania?
Extrasystol
Tento jav charakterizované zlyhaním srdcovej frekvencie... Osoba pociťuje dočasné zvýšenie frekvencie kontrakcií, po ktorých nasleduje pauza. Je spojená s aktiváciou iných kardiostimulátorov, vysielaním dodatočného výbuchu impulzov spolu so sínusovým uzlom, čo vedie k mimoriadnej kontrakcii.
Ak sa extrasystoly objavia nie viac ako 5-krát za hodinu, nemôžu spôsobiť významné poškodenie zdravia.
Arytmia
Charakterizovaný zmeny frekvencie sínusového rytmu keď impulzy prichádzajú s rôznymi frekvenciami. Len 30 % týchto arytmií vyžaduje liečbu. schopný vyvolať vážnejšie choroby.
V iných prípadoch to môže byť prejav fyzickej aktivity, zmeny hormonálnych hladín, dôsledok horúčky a neohrozuje zdravie.
Bradykardia
Vzniká vtedy, keď je sínusový uzol oslabený, nedokáže generovať impulzy s náležitou frekvenciou, v dôsledku čoho sa spomalí aj srdcová frekvencia až na 30-45 úderov za minútu.
Tachykardia
Opačný jav, charakterizovaný zvýšením srdcovej frekvencie viac ako 90 úderov za minútu. V niektorých prípadoch sa dočasná tachykardia vyskytuje pod vplyvom silnej fyzickej námahy a emočného stresu, ako aj počas obdobia ochorenia spojeného so zvýšením teploty.
Porucha vedenia
Okrem sínusového uzla existujú ďalšie kardiostimulátory druhého a tretieho rádu. Normálne vedú impulzy z kardiostimulátora prvého rádu. Ale ak sú ich funkcie oslabené, človek môže cítiť slabosť, závrat spôsobené útlakom srdca.
Je tiež možné znížiť krvný tlak, pretože komory sa budú sťahovať menej často alebo nepravidelne.
Mnoho faktorov môže viesť k poruchám v práci samotného srdcového svalu. Vznikajú nádory, je narušená výživa svalov, zlyhávajú depolarizačné procesy. Väčšina týchto patológií vyžaduje serióznu liečbu.
Prečo môžu existovať rozdiely vo výkone
V niektorých prípadoch sa pri opätovnej analýze EKG odhalia odchýlky od predtým získaných výsledkov. S čím sa to dá spojiť?
- Iný čas dňa... Zvyčajne sa odporúča vykonať EKG ráno alebo popoludní, keď telo ešte nestihlo byť vystavené stresovým faktorom.
- Zaťaženie... Je veľmi dôležité, aby bol pacient pri snímaní EKG pokojný. Uvoľňovanie hormónov môže zvýšiť srdcovú frekvenciu a skresliť údaje. Okrem toho sa tiež neodporúča vykonávať ťažkú fyzickú prácu pred vyšetrením.
- Stravovanie... Trávenie ovplyvňuje krvný obeh a alkohol, tabak a kofeín môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu a krvný tlak.
- Elektródy... Nesprávne prekrytie alebo náhodné posunutie môže vážne zmeniť indikátory. Preto je dôležité pri snímaní sa nehýbať a pokožku v mieste priloženia elektród odmastiť (použitie krémov a iných kožných prípravkov pred vyšetrením je vysoko nežiaduce).
- Pozadie... Niekedy môžu iné zariadenia rušiť činnosť elektrokardiografu.
Ďalšie vyšetrovacie techniky
Halter
Metóda dlhodobé štúdium práce srdca, možné vďaka prenosnému kompaktnému magnetofónu, ktorý je schopný zaznamenať výsledky na magnetickú pásku. Metóda je obzvlášť dobrá, keď je potrebné vyšetriť opakujúce sa patológie, ich frekvenciu a čas výskytu.
bežecký pás
Na rozdiel od bežného EKG zaznamenaného v pokoji je táto metóda založená na analýze výsledkov po cvičení... Najčastejšie sa to používa na posúdenie rizika možných patológií, ktoré neboli zistené na štandardnom EKG, ako aj pri predpisovaní rehabilitačného kurzu pre pacientov, ktorí mali srdcový infarkt.
Fonokardiografia
Dovoľuje analyzovať srdcové zvuky a šelesty. Ich trvanie, frekvencia a čas výskytu korelujú s fázami srdcovej činnosti, čo umožňuje posúdiť prácu chlopní, riziká rozvoja endo- a reumatickej choroby srdca.
Štandardné EKG je grafické znázornenie všetkých častí srdca. Preto môže jeho presnosť ovplyvniť veľa faktorov dodržiavať odporúčania lekára.
Vyšetrenie odhaľuje väčšinu patológií kardiovaskulárneho systému, na presnú diagnózu však môžu byť potrebné ďalšie testy.
Nakoniec vám odporúčame pozrieť si video kurz o dekódovaní „EKG zvládne každý“:
V 19. storočí vedci, ktorí študovali anatomické a fyziologické vlastnosti srdca zvierat a ľudí, dospeli k záveru, že tento orgán je sval schopný generovať a viesť elektrické impulzy. Ľudské srdce pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr. Správne vedenie elektrických signálov pozdĺž nich spôsobuje dobrú kontraktilitu myokardu (srdcového svalu) a zabezpečuje správny rytmus kontrakcií.
Impulz sa spočiatku vyskytuje v bunkách sinoatriálneho (predsieňového) uzla, ktorý sa nachádza na hranici pravej predsiene a hornej dutej žily. Potom sa šíri cez predsiene, dosahuje atrioventrikulárny uzol (nachádza sa medzi pravou predsieňou a komorou), dochádza k miernemu oneskoreniu impulzu, potom prechádza zväzkom His v hrúbke medzikomorovej priehradky a šíri sa pozdĺž Purkyňove vlákna v stenách oboch komôr. Práve tento spôsob vedenia elektrického signálu cez vodivú sústavu srdca je správny a zabezpečuje úplnú kontrakciu srdca, keďže pod vplyvom impulzu dochádza ku kontrakcii svalových buniek.
Vodivý systém srdca
O niečo neskôr vedci dokázali vytvoriť prístroj, ktorý umožňuje zaznamenávať a čítať procesy elektrickej aktivity v srdci umiestnením elektród na hrudník. Obrovskú úlohu tu zohráva Willem Eithoven, holandský vedec, ktorý navrhol prvý prístroj na elektrokardiografiu a dokázal, že ľudia s rôznymi srdcovými chorobami menia parametre elektrofyziológie srdca počas procesu zaznamenávania EKG (1903). Čo je teda elektrokardiografia?
Je inštrumentálna metóda na štúdium elektrofyziologickej aktivity srdca, založená na registrácii a grafickom znázornení rozdielu potenciálu vznikajúceho v procese kontrakcie srdcového svalu za účelom diagnostiky srdcových chorôb.
EKG sa vykonáva umiestnením elektród na prednú stenu hrudníka v projekcii srdca a končatiny, následne pomocou samotného EKG prístroja sa zaznamenávajú elektrické potenciály srdca a zobrazujú sa ako grafická krivka na monitore počítača alebo tepelnej papier (pomocou zapisovača atramentu). Elektrické impulzy generované srdcom sú distribuované po celom tele, preto boli pre pohodlie ich čítania vyvinuté zvody - obvody, ktoré umožňujú zaznamenávať rozdiel potenciálov v rôznych častiach srdca. Existujú tri štandardné vodiče - 1, 11, 111; tri zosilnené zvody - aVL, aVR, aVF; a šesť hrudných zvodov V1 až V6. Všetkých dvanásť zvodov je zobrazených na EKG filme a umožňujú vám vidieť prácu jednej alebo druhej časti srdca v každom konkrétnom zvode.
V modernej dobe je metóda elektrokardiografie veľmi rozšírená kvôli jej dostupnosti, jednoduchosti použitia, nízkej cene a nedostatočnej invazívnosti (porušenie integrity telesných tkanív). EKG umožňuje včas diagnostikovať mnohé ochorenia - akútnu koronárnu patológiu (infarkt myokardu), hypertenziu, poruchy rytmu a vedenia atď., a tiež umožňuje vyhodnotiť účinnosť lekárskej alebo chirurgickej liečby srdcových chorôb.
Existujú nasledujúce techniky EKG:
- Holter (denné) monitorovanie EKG- na hrudník pacienta je inštalovaný prenosný malý prístroj, ktorý zaznamenáva najmenšie odchýlky v činnosti srdca počas dňa. Metóda je dobrá v tom, že umožňuje sledovať prácu srdca pri bežných každodenných činnostiach pacienta a dlhší čas ako pri jednoduchom EKG. Pomáha pri registrácii srdcových arytmií, ischémie myokardu, ktoré sa nezistia jediným EKG.
- Záťažové EKG- užíva sa medikamentózna liečba (s užívaním farmakologických liekov) alebo fyzická aktivita (test na bežiacom páse, bicyklová ergometria); ako aj elektrická stimulácia srdca pri zavádzaní senzora cez pažerák (TEEPS – transezofageálna elektrofyziologická štúdia). Umožňuje diagnostikovať počiatočné štádiá ischemickej choroby srdca, kedy sa pacient sťažuje na bolesť v srdci pri záťaži a EKG v pokoji neodhalí žiadne zmeny.
- transezofageálne EKG- spravidla sa vykonáva pred CPEFI, ako aj v prípadoch, keď EKG cez prednú hrudnú stenu nie je príliš informatívne a nepomôže lekárovi zistiť skutočnú povahu porúch srdcového rytmu.
Indikácie EKG
Prečo je potrebné EKG? Elektrokardiografia dokáže diagnostikovať mnohé srdcové choroby. Indikácie pre EKG sú:
1. Rutinné vyšetrenie detí, mladistvých, tehotných žien, vojenského personálu, vodičov, športovcov, ľudí nad 40 rokov, pacientov pred operáciou, pacientov s inými ochoreniami (diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy, pľúcne ochorenia, ochorenia tráviaceho systému a pod.);
2. Diagnostika chorôb:
- arteriálna hypertenzia;
- ischemická choroba srdca (ICHS), vrátane akútneho, subakútneho infarktu myokardu, postinfarktovej kardiosklerózy;
- endokrinné, dysmetabolické, alkoholické - toxické kardiomyopatie;
- chronické srdcové zlyhanie;
- srdcové chyby;
- poruchy rytmu a vedenia - VPV syndróm, fibrilácia predsiení, extrasystola, tachykardia - a bradykardia, sinoatriálna a atrioventrikulárna blokáda, blokáda ramienka atď.
- perikarditída
3. Kontrola po liečbe uvedených chorôb (lieky alebo kardiochirurgia)
Kontraindikácie pre EKG
Neexistujú žiadne kontraindikácie pre štandardnú elektrokardiografiu. Samotný zákrok však môže byť náročný u osôb so zložitými poraneniami hrudníka, s vysokým stupňom obezity, so silným ochlpením na hrudi (elektródy jednoducho nemôžu tesne priliehať ku koži). Tiež prítomnosť kardiostimulátora v srdci pacienta môže výrazne skresliť údaje EKG.
Kontraindikácie na EKG pri strese: akútne obdobie infarktu myokardu, akútne infekčné ochorenia, zhoršenie priebehu arteriálnej hypertenzie, ischemická choroba srdca, chronické srdcové zlyhanie, komplexné poruchy rytmu, podozrenie na disekciu aneuryzmy aorty, dekompenzácia (zhoršenie priebeh) chorôb iných orgánov a systémov - tráviaceho, dýchacieho, močového. Pre transezofageálne EKG sú kontraindikáciou ochorenia pažeráka - nádory, striktúry, divertikuly a pod.
Príprava na štúdium
EKG nepotrebuje špeciálnu prípravu pre pacienta. Neexistujú žiadne obmedzenia pri bežných činnostiach v domácnosti, jedení a pití. Pred zákrokom sa neodporúča konzumovať kávu, alkohol alebo veľké množstvo cigariet, pretože to ovplyvní prácu srdca v čase štúdie a výsledky môžu byť nesprávne interpretované.
Ako sa vykonáva elektrokardiografia?
EKG sa môže vykonať v nemocnici alebo na klinike. V nemocnici sa štúdia vykonáva u pacientov dodaných sanitným tímom so srdcovými príznakmi alebo u pacientov, ktorí sú už hospitalizovaní v nemocnici akéhokoľvek profilu (terapeutickej, chirurgickej, neurologickej atď.). V poliklinike sa EKG robí ako bežné vyšetrenie, tak aj u pacientov, ktorých zdravotný stav si nevyžaduje urgentnú hospitalizáciu.
EKG
Pacient príde v určený čas do EKG diagnostickej miestnosti, leží na gauči na chrbte; sestra utrie hrudník, zápästia a členky špongiou navlhčenou vodou (pre lepšie vedenie) a priloží elektródy - jednu „clonku“ na zápästia a chodidlá a šesť „prísaviek“ na hrudník v projekcii srdca. Potom sa prístroj zapne, odčíta sa elektrická aktivita srdca a výsledok sa zaznamená vo forme grafickej krivky na termofilm pomocou atramentového zapisovača alebo sa ihneď uloží do počítača lekára. Celé vyšetrenie trvá asi 5-10 minút bez toho, aby u pacienta spôsobovalo nejaké nepohodlie.
Ďalej je EKG analyzované lekárom funkčnej diagnostiky, po ktorom je záver rozdaný pacientovi alebo odovzdaný priamo do ordinácie ošetrujúceho lekára. Ak EKG neodhalí závažné zmeny, ktoré si vyžadujú ďalšie sledovanie v nemocnici, pacient môže ísť domov.
dekódovanie EKG
Teraz sa pozrime bližšie na analýzu elektrokardiogramu. Každý komplex normálneho elektrokardiogramu pozostáva z vĺn P, Q, R, S, T a segmentov PQ a ST. Zuby môžu byť pozitívne (smerujú nahor) a negatívne (smerujú nadol) a segmenty sú nad a pod obrysom.
Pacient uvidí v protokole EKG nasledujúce indikátory:
1. Zdroj vzrušenia. Pri normálnej činnosti srdca je zdroj v sínusovom uzle, teda sínusovom rytme. Jeho znaky sú prítomnosť pozitívnych P vĺn vo zvode 11 pred každým komorovým komplexom rovnakého tvaru. Nesínusový rytmus je charakterizovaný negatívnymi P vlnami a objavuje sa so sinoatriálnou blokádou, extrasystolou, fibriláciou predsiení, flutterom predsiení, fibriláciou predsiení a flutterom komôr.
2. Správnosť (pravidelnosť) rytmu. Určuje sa, keď sa vzdialenosť medzi vlnami R niekoľkých komplexov nelíši o viac ako 10%. Ak je rytmus nesprávny, hovoria aj o prítomnosti arytmií. Sínusový, ale nepravidelný rytmus sa vyskytuje pri sínusovej (respiračnej) arytmii a sínusový správny rytmus pri sínusovej brady - a tachykardii.
3. Tepová frekvencia – tepová frekvencia. Normálne 60 - 80 úderov za minútu. Stav so srdcovou frekvenciou pod touto hodnotou sa nazýva bradykardia (pomalý srdcový tep) a nad ňou sa nazýva tachykardia (búšenie srdca).
4. Stanovenie EOS (rotácia elektrickej osi srdca). EOS je sumárny vektor elektrickej aktivity srdca, ktorý sa zhoduje so smerom jeho anatomickej osi. Za normálnych okolností sa EOS mení od semi-vertikálnej po polo-horizontálnu polohu. U obéznych ľudí je srdce umiestnené horizontálne a u tenkých ľudí je to vertikálnejšie. Odchýlky EOS môžu naznačovať hypertrofiu myokardu (prerastanie srdcového svalu, napr. s arteriálnou hypertenziou, srdcovými chybami, kardiomyopatiami) alebo poruchy vedenia (blokáda nôh a vetiev Hisovho zväzku).
5. Analýza vlny P. Vlna P odráža výskyt impulzu v sinoatriálnom uzle a jeho vedenie cez predsiene. Normálne je vlna P kladná (výnimkou je zvod aVR), jej šírka je do 0,1 sekundy a jej výška je od 1,5 do 2,5 mm. Deformácia vlny P je charakteristická pre patológiu mitrálnej chlopne (P mitrale) alebo ochorenia bronchopulmonálneho systému s rozvojom zlyhania obehu (P pulmonale).
6. Analýza segmentu PQ. Odráža vedenie a fyziologické oneskorenie impulzu cez atrioventrikulárny uzol a je 0,02 - 0,09 sek. Zmeny trvania sú charakteristické pre poruchy vedenia - skrátený syndróm PQ, atrioventrikulárna blokáda.
7. Analýza komplexu QRS. Odráža vedenie impulzov pozdĺž interventrikulárnej priehradky a komorového myokardu. Normálne je jeho trvanie do 0,1 sekundy. Zmena jeho trvania, ako aj deformácia komplexu, je charakteristická pre infarkt myokardu, blokádu ramienok, ventrikulárny extrasystol, paroxyzmálnu komorovú tachykardiu.
8. Analýza segmentu ST. Odráža proces úplného pokrytia komôr vzrušením. Normálne sa nachádza na izolíne, je povolený posun nahor alebo nadol o 0,5 mm. Depresia (pokles) alebo ST elevácia indikuje prítomnosť ischémie myokardu alebo rozvoj infarktu myokardu.
9. Analýza vlny T Odráža proces útlmu excitácie komôr. Normálne pozitívne. Negatívne T tiež indikuje prítomnosť ischémie alebo malého fokálneho infarktu myokardu.
Pacient si musí pamätať, že samoanalýza protokolu EKG nie je prijateľná. Dešifrovanie indikátorov elektrokardiogramu by mal vykonávať iba lekár funkčnej diagnostiky, kardiológ, terapeut alebo lekár ambulancie, pretože len lekár pri osobnom vyšetrení môže získané údaje porovnať s klinickými príznakmi a rizikom stavov vyžadujúcich liečbu, vrátane v nemocnici. V opačnom prípade môže podcenenie záveru EKG poškodiť zdravie a život človeka.
Komplikácie EKG
Sú možné komplikácie počas elektrokardiografie? Postup EKG je celkom neškodný a bezpečný, takže neexistujú žiadne komplikácie. Pri vykonávaní EKG so stresom sa môže vyskytnúť zvýšenie krvného tlaku, výskyt porúch rytmu a vedenia v srdci, ale to možno pripísať nie komplikáciám, ale chorobám, na objasnenie ktorých boli vykonané provokatívne testy. predpísané.
Lekárka Sazykina O.Yu.