Infekčná endokarditída nejasnej etiológie a liečebných znakov. Skryté nebezpečenstvo: infekčná bakteriálna endokarditída

Endokarditída

Všeobecné informácie

Endokarditída- zápal spojivového tkaniva (vnútorný) výstelky srdca, výstelky jeho dutín a chlopní, často infekčného charakteru. Prejavuje sa vysokou telesnou teplotou, slabosťou, zimnicou, dýchavičnosťou, kašľom, bolesťou na hrudníku, zhrubnutím nechtových falangov ako „paličky“. Často vedie k poškodeniu srdcových chlopní (častejšie aortálnych alebo mitrálnych), k rozvoju srdcových chýb a srdcového zlyhania. Možné sú relapsy, úmrtnosť na endokarditídu dosahuje 30%.

Infekčná endokarditída sa vyskytuje v prítomnosti nasledujúcich stavov: prechodná bakteriémia, poškodenie endokardu a vaskulárneho endotelu, zmeny hemostázy a hemodynamiky, narušená imunita. Bakterémia sa môže vyvinúť s existujúcimi ložiskami chronickej infekcie alebo invazívnymi lekárskymi zákrokmi.

Vedúca úloha vo vývoji subakútnej infekčnej endokarditídy patrí k zazelenaniu streptokokov, v akútnych prípadoch (napríklad po otvorenej operácii srdca) - k Staphylococcus aureus, menej často enterokokom, pneumokokom, Escherichia coli. V posledných rokoch sa zloženie infekčných agensov endokarditídy zmenilo: zvýšil sa počet akútnych primárnych endokarditíd stafylokokovej povahy. Pri bakterémii so Staphylococcus aureus sa infekčná endokarditída vyvíja takmer v 100% prípadov.

Endokarditída spôsobená gramnegatívnymi a anaeróbnymi mikroorganizmami a hubovými infekciami je závažná a zle reaguje na antibiotickú liečbu. Plesňová endokarditída sa vyskytuje častejšie pri predĺženej liečbe antibiotikami v pooperačnom období, pri dlhotrvajúcich venóznych katétroch.

Adhéziu (adhéziu) mikroorganizmov k endokardu uľahčujú určité všeobecné a lokálne faktory. K bežným faktorom patrí závažná imunosupresia pozorovaná u pacientov podstupujúcich imunosupresívnu liečbu, u alkoholikov, drogovo závislých a starších osôb. Medzi lokálne patrí vrodené a získané anatomické poškodenie srdcových chlopní, intrakardiálne hemodynamické poruchy, ktoré sa vyskytujú so srdcovými chybami.

Väčšina subakútnych infekčných endokarditíd sa vyvíja s vrodenými srdcovými chorobami alebo reumatickými ochoreniami srdcových chlopní. Hemodynamické poruchy spôsobené srdcovými defektmi prispievajú k mikrotraume ventilov (hlavne mitrálnych a aortálnych), zmenám v endokarde. Na ventiloch srdca sa vyvíjajú charakteristické ulceratívne-bradavičnaté zmeny vo forme karfiolu (polypózne prekrytie trombotických hmôt na povrchu vredov). Mikrobiálne kolónie prispievajú k rýchlej deštrukcii chlopní, môže dôjsť k ich kôrnateniu, deformácii a prasknutiu. Poškodený ventil nemôže normálne fungovať - vyvíja sa srdcové zlyhanie, ktoré prebieha veľmi rýchlo. Existuje imunitné poškodenie endotelu malých ciev pokožky a slizníc, čo vedie k rozvoju vaskulitídy (trombovaskulitída, hemoragická kapillarotoxikóza). Charakterizované porušením priepustnosti stien ciev a výskytom malých krvácaní. Často sú lézie väčších tepien: koronárnych a obličkových. Infekcia sa často vyvíja na protetickej chlopni, v tomto prípade je pôvodcom najčastejšie streptokok.

Vývoj infekčnej endokarditídy uľahčujú faktory, ktoré oslabujú imunologickú reaktivitu tela. Výskyt infekčnej endokarditídy sa na celom svete neustále zvyšuje. Riziková skupina zahŕňa ľudí s aterosklerotickým, traumatickým a reumatickým poškodením srdcovej chlopne. Pacienti s defektom interventrikulárnej septa, koarktáciou aorty majú vysoké riziko vzniku infekčnej endokarditídy. V súčasnej dobe sa zvýšil počet pacientov s protetickými chlopňami (mechanickými alebo biologickými), umelými kardiostimulátormi (kardiostimulátormi). Počet prípadov infekčnej endokarditídy sa zvyšuje v dôsledku používania dlhých a častých vnútrožilových tekutín. Drogovo závislí často dostávajú infekčnú endokarditídu.

Klasifikácia infekčnej endokarditídy

Podľa pôvodu rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou infekčnou endokarditídou. Primárne sa zvyčajne vyskytuje v septických podmienkach rôznej etiológie na pozadí nezmenených srdcových chlopní. Sekundárne - vyvíja sa na pozadí už existujúcej patológie krvných ciev alebo chlopní s vrodenými chybami, reumatizmom, syfilisom, po operácii na výmenu chlopní alebo komisurotómie.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú nasledujúce formy infekčnej endokarditídy:

akútny - trvajúci až 2 mesiace, sa vyvíja ako komplikácia akútneho septického stavu, vážnych zranení alebo lekárskych manipulácií s krvnými cievami, srdcovými dutinami: nozokomiálna (nozokomiálna) angiogénna (katétrova) sepsa. Je charakterizovaný vysoko patogénnym patogénom so závažnými septickými príznakmi.
subakútny - trvajúci viac ako 2 mesiace, sa vyvíja s nedostatočnou liečbou akútnej infekčnej endokarditídy alebo základnej choroby.
zdĺhavé.

U narkomanov sú klinickými znakmi infekčnej endokarditídy mladý vek, rýchla progresia zlyhania pravej komory a celková intoxikácia, infiltratívne a deštruktívne poškodenie pľúc.

U starších pacientov je infekčná endokarditída spôsobená chronickými ochoreniami tráviaceho systému, prítomnosťou chronických infekčných ložísk, poškodením srdcových chlopní. Rozlišujte aktívnu a neaktívnu (uzdravenú) infekčnú endokarditídu. Podľa stupňa lézie endokarditída prebieha s obmedzeným poškodením letákov srdcových chlopní alebo s léziou, ktorá presahuje chlopňu.

Existujú nasledujúce formy infekčnej endokarditídy:

infekčno -toxický - charakterizovaný prechodnou bakterémiou, adhéziou patogénu k zmenenému endokardu, tvorbou mikrobiálnych vegetácií;
infekčné alergické alebo imunitné zápalové-charakteristické sú klinické príznaky poškodenia vnútorných orgánov: myokarditída, hepatitída, nefritída, splenomegália;
dystrofický - vyvíja sa s progresiou septického procesu a srdcového zlyhania. Charakteristický je vývoj závažných a nezvratných lézií vnútorných orgánov, najmä - toxická degenerácia myokardu s početnou nekrózou. Poškodenie myokardu sa vyskytuje v 92% prípadov predĺženej infekčnej endokarditídy.

Príznaky infekčnej endokarditídy

Priebeh infekčnej endokarditídy môže závisieť od veku ochorenia, veku pacienta, typu patogénu, ako aj od predchádzajúcej antibiotickej terapie. V prípadoch vysoko patogénneho patogénu (Staphylococcus aureus, gramnegatívna mikroflóra) sa zvyčajne pozoruje akútna forma infekčnej endokarditídy a včasný vývoj zlyhania viacerých orgánov, a preto je klinický obraz charakterizovaný polymorfizmom.

Klinické prejavy infekčnej endokarditídy sú spôsobené predovšetkým bakterémiou a toxinémiou. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, dýchavičnosť, únavu, nedostatok chuti do jedla a chudnutie. Charakteristickým príznakom infekčnej endokarditídy je horúčka - zvýšenie teploty zo subfebrilných na hektické (vyčerpávajúce), s zimnicou a silným potením (niekedy aj prívalové potenie). Vyvíja sa anémia, ktorá sa prejavuje bledosťou pokožky a slizníc, niekedy nadobúda „zemitú“, žltkasto sivú farbu. Malé krvácanie (petechie) sa pozoruje na koži, sliznici úst, podnebia, na očných spojivkách a záhyboch očných viečok, na spodnej časti nechtového lôžka, v oblasti klavikulov, vyplývajúcich z krehkosti krvných ciev. Porážka kapilár sa zistí s miernou traumou kože (príznak zvierania). Prsty majú podobu paličiek a nechty majú tvar hodinkových okuliarov.

Väčšina pacientov s infekčnou endokarditídou má poškodenie srdcového svalu (myokarditída), funkčné šelesty súvisiace s anémiou a poškodenie chlopní. Keď sú poškodené letáky mitrálnych a aortálnych chlopní, vyvinú sa príznaky ich nedostatočnosti. Niekedy je pozorovaná angina pectoris, príležitostne je zaznamenaný hluk perikardiálneho trenia. Získané defekty chlopní a poškodenie myokardu vedú k zlyhaniu srdca.

Pri subakútnej forme infekčnej endokarditídy dochádza k embólii ciev mozgu, obličiek a sleziny trombotickými prekrytiami odtrhnutými z letákov srdcových chlopní sprevádzaným tvorbou infarktov v postihnutých orgánoch. Zistila sa hepatotoxicita a splenomegália zo strany obličiek - rozvoj difúznej a extrakapilárnej glomerulonefritídy, menej často - fokálna nefritída, artralgia a polyartritída.

Komplikácie infekčnej endokarditídy

Komplikácie infekčnej endokarditídy s fatálnymi následkami sú septický šok, embólia v mozgu, srdci, syndróm respiračnej tiesne, akútne srdcové zlyhanie, zlyhanie viacerých orgánov.

Pri infekčnej endokarditíde sa často pozorujú komplikácie vnútorných orgánov: obličky (nefrotický syndróm, srdcový záchvat, zlyhanie obličiek, difúzna glomerulonefritída), srdce (defekty srdcových chlopní, myokarditída, perikarditída), pľúca (infarkt, zápal pľúc, pľúcna hypertenzia, absces), pečeň (absces, hepatitída, cirhóza); slezina (srdcový záchvat, absces, splenomegália, ruptúra), nervový systém (mŕtvica, hemiplegia, meningoencefalitída, mozgový absces), cievy (aneuryzmy, hemoragická vaskulitída, trombóza, tromboembolizmus, tromboflebitída).

Diagnóza infekčnej endokarditídy

Pri odbere anamnézy sa pacient hodnotí na prítomnosť chronických infekcií a lekárskych zákrokov. Konečná diagnóza infekčnej endokarditídy je potvrdená údajmi z inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Klinická analýza krvi odhaľuje veľkú leukocytózu a prudké zvýšenie ESR. Dôležitú diagnostickú hodnotu majú viaceré bakteriálne kultúry krvi na identifikáciu pôvodcu infekcie. Odber krvi na bakteriologickú kultúru sa odporúča vykonať vo výške horúčky.

Údaje biochemického krvného testu sa môžu v prípade jednej alebo druhej orgánovej patológie veľmi líšiť. Pri infekčnej endokarditíde sú zaznamenané zmeny v proteínovom spektre krvi: (zvýšenie α-1 a α-2-globulínov, neskôr γ-globulínov), v imunitnom stave (zvýšenie CEC, zvýšenie imunoglobulínu M, celková hemolytická aktivita komplement klesá, hladina protiv tkanivových protilátok sa zvyšuje) ...

EchoCG je hodnotná inštrumentálna štúdia o infekčnej endokarditíde, ktorá umožňuje zistiť vegetáciu (väčšiu ako 5 mm) na srdcových chlopniach, čo je priamym znakom infekčnej endokarditídy. Presnejšia diagnóza sa vykonáva pomocou MRI a MSCT srdca.

Liečba infekčnej endokarditídy

V prípade infekčnej endokarditídy je liečba nevyhnutne hospitalizovaná, kým sa celkový stav pacienta nezlepší, nie je predpísaný odpočinok v posteli a diéta. Hlavná úloha v liečbe infekčnej endokarditídy je priradená k liekovej terapii, hlavne antibakteriálnej terapii, ktorá sa začína bezprostredne po kultivácii krvi. Voľba antibiotika je závislá od citlivosti patogénu na neho; je vhodnejšie predpisovať širokospektrálne antibiotiká.

Pri liečbe infekčnej endokarditídy majú dobrý účinok antibiotiká radu penicilínov v kombinácii s aminoglykozidmi. Plesňová endokarditída je ťažko liečiteľná, preto je amfotericín B predpísaný dlhý čas (niekoľko týždňov alebo mesiacov). Používajú aj ďalšie lieky s antimikrobiálnymi vlastnosťami (dioxidín, antistafylokokový globulín atď.) A neliekové metódy liečby - autotransfúziu ožiarenej krvi ultrafialovým svetlom.

Pri sprievodných ochoreniach (myokarditída, polyartritída, nefritída) sa k liečbe pridávajú nehormonálne protizápalové lieky: diklofenak, indometacín. Pri absencii účinku liečby liekom je indikovaná chirurgická intervencia. Protetika srdcových chlopní sa vykonáva s excíziou poškodených oblastí (po ústupe závažnosti procesu). Chirurgické zákroky by mal vykonávať kardiochirurg výlučne podľa indikácií a mali by byť sprevádzané antibiotikami.

Prognóza infekčnej endokarditídy

Infekčná endokarditída je jednou z najzávažnejších kardiovaskulárnych chorôb. Prognóza infekčnej endokarditídy závisí od mnohých faktorov: existujúcich lézií chlopní, včasnosti a adekvátnosti terapie atď. Akútna forma infekčnej endokarditídy bez liečby je smrteľná do 1 - 1,5 mesiaca, subakútna forma do 4 - 6 mesiacov. Pri adekvátnej antibiotickej terapii je úmrtnosť 30%, pri infekcii protetických chlopní - 50%. U starších pacientov je infekčná endokarditída pomalšia, často nie je okamžite diagnostikovaná a má horšiu prognózu. U 10-15% pacientov je zaznamenaný prechod choroby na chronickú formu s relapsmi exacerbácie.

Prevencia infekčnej endokarditídy

Pre osoby so zvýšeným rizikom vzniku infekčnej endokarditídy je zavedený potrebný dohľad a kontrola. To sa týka predovšetkým pacientov s protetickými srdcovými chlopňami, vrodenými alebo získanými srdcovými chybami, vaskulárnou patológiou, s anamnézou infekčnej endokarditídy, s ložiskami chronickej infekcie (kaz, chronická tonzilitída, chronická pyelonefritída).

Vývoj bakterémie môže byť sprevádzaný rôznymi lekárskymi manipuláciami: chirurgickými zákrokmi, urologickými a gynekologickými inštrumentálnymi vyšetreniami, endoskopickými postupmi, extrakciou zuba atď. Na profylaktické účely je pre tieto intervencie predpísaná antibiotická terapia. Je tiež potrebné vyhnúť sa podchladeniu, vírusovým a bakteriálnym infekciám (chrípka, tonzilitída). Je potrebné dezinfikovať ohniská chronickej infekcie najmenej raz za 3 až 6 mesiacov.

Endokarditída, ochorenie, ktoré postihuje vnútornú výstelku srdca, ako aj aortálnu a srdcovú chlopňu... Ide o vážnu patológiu ohrozujúcu život, charakterizovanú rýchlym vývojom, nebezpečenstvom embólie krvných ciev, vnútorných životne dôležitých orgánov a vývojom imunopatologických procesov.

Endokarditída je klasifikovaná ako infekčná (bakteriálna) a neinfekčná. Aj keď je v prevažnej väčšine prípadov endokarditída infekčného charakteru, existujú patológie, ktoré sa vyvíjajú ako reakcia na metabolické zmeny v rámci imunopatologického procesu alebo s mechanickým poškodením srdca.

Neinfekčná endokarditída zahŕňa:

Atypická bradavičnatá endokarditída s;
Reumatická endokarditída;
Endokarditída s reumatoidnou, reaktívnou artritídou;
Lefferova fibroplastická endokarditída;
Nonbakteriálna trombotická endokarditída.

Vyššie uvedené choroby sú takmer vždy indikátorom toho, že riziko vzniku infekčnej endokarditídy (IE) je v týchto prípadoch extrémne vysoké, konkrétne predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre život pacienta.

Dôvody pre rozvoj infekčnej endokarditídy

Ochorenie je zriedkavé, ale v poslednej dobe existuje ustálený trend smerom k zvýšeniu rozvoja IE, ktorý je spojený so zvýšením rezistencie (rezistencie) bakteriálnej mikroflóry na antibiotiká v dôsledku mutácií. Ďalším dôvodom zvýšenia výskytu septickej endokarditídy je zvýšenie počtu ľudí užívajúcich vnútrožilové lieky.

Patogény tejto choroby sú najčastejšie patogénne grampozitívne mikroorganizmy: vo väčšine prípadov ide o stafylokokové, streptokokové, enterokokové infekcie. Oveľa menej často jeho vývoj vyvolávajú iné mikroorganizmy, medzi ktorými môžu byť gramnegatívne baktérie, vzácne atypické patogény a plesňové infekcie.

Porážka srdcovej membrány v IE nastáva pri bakterémii. Synonymom pojmu „infekčná endokarditída“ sú definície, ako je septická alebo bakteriálna endokarditída. Bakterémia (prítomnosť baktérií v krvi) sa môže vyvinúť za priaznivých podmienok aj po najnebezpečnejších postupoch.

Postupy s vysokým rizikom bakterémie sú:

Zubné operácie s poškodením slizníc ústnej dutiny a ďasien;
Vykonávanie bronchoskopie pomocou rigidného prístrojového vybavenia;
Cystoskopia, manipulácie a chirurgické zákroky na orgánoch močového systému, ak existuje infekčná zložka;
Biopsia močových ciest alebo prostaty;
Chirurgia na prostatickej žľaze;
Adenoidektémia, tonzilektómia (odstránenie mandlí a adenoidov);
Operácie vykonávané na žlčových cestách;
Predchádzajúca litotripsia (deštrukcia obličkových kameňov, močových ciest, žlčníka);
Gynekologické operácie.

Kardiológovia identifikujú rizikové skupiny, ktoré majú predpoklady pre zápal endokardu, u ktorých je potrebná antimikrobiálna terapia na prevenciu endokarditídy.

Skupina s vysokým rizikom zahŕňa:

Pacienti s predchádzajúcou bakteriálnou endokarditídou;
Funguje na výmenu srdcových chlopní, ak boli použité mechanické alebo biologické materiály;
Tí s vrodenými a získanými komplexnými poruchami s aortou a srdcovými komorovými poruchami - takzvanými „modrými“ defektmi;

Nasledujúce kategórie pacientov sú stredne ohrozené:

Pacienti s;
S hypertrofickým;
Majú všetky ostatné srdcové chyby (vrodené aj získané), ktoré nespadajú do prvej rizikovej skupiny, bez cyanózy.

U pacientov s nasledujúcimi diagnózami je menšie riziko vzniku tejto choroby:

a plavidlá;
Vada interatriálnej a interventrikulárnej septa, vrátane operovanej, v období do šiestich mesiacov po operácii;
Implantované kardiostimulátory a defibrilátory;
bez poškodenia ventilov.

Video: Endokarditída. Prečo je také dôležité nechať si zuby včas ošetriť?

Ako sa IE vyvíja?

Obdobie od prieniku infekcie po rozvoj kliniky IE je rôzne - od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Závisí to od virulencie patogénu, stavu imunitného systému pacienta a srdca.

Vo vnútri srdcovej dutiny sa patogén usadzuje na chlopniach chlopní a začína rásť, pričom sa tvoria kolónie mikroorganizmov (vegetácia). Okrem mikroorganizmov obsahujú erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky, fibrín. Ako infekcia postupuje, povrch chlopní sa deformuje a vytvára hrboľatý povrch alebo vredy s trombotickým prekrytím.

Keď deformácia dosiahne významnú veľkosť, srdcové chlopne strácajú schopnosť tesne sa zatvárať, čo vedie k rozvoju hemodynamických porúch a vzniku akútneho srdcového zlyhania. Tento stav sa rýchlo rozvíja a predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Zo zničeného ventilu môžu vypadnúť zničené kúsky letákov, fragmenty kolónií mikroorganizmov. S prietokom krvi sa prenášajú malým a veľkým kruhom krvného obehu, môžu spôsobiť ischémiu dôležitých orgánov a ktorú sprevádzajú rôzne neurologické poruchy, paréza a paralýza a ďalšie závažné komplikácie.

Klasifikácia endokarditídy

Pri stanovení diagnózy musí lekár sformulovať presnejšiu diagnózu, ktorá charakterizuje hlavné črty tohto typu ochorenia, čo umožňuje vytvoriť presnejší a podrobnejší obraz o priebehu ochorenia.

Podľa aktivity patologického procesu sa rozlišuje aktívna, uzdravená, rekurentná endokarditída;
Podľa pravdepodobnosti a istoty diagnózy (pravdepodobnej alebo určitej);
Podľa typu infekčného agens (identifikovaného alebo neurčeného);
Podľa povahy postihnutého ventilu, ak existuje protetika.

Existuje tiež niekoľko typov priebehu a závažnosti zápalového procesu, berúc do úvahy počiatočné charakteristiky poškodených ventilov.

Akútna septická endokarditída sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, je charakterizovaná silnou hektickou horúčkou a rýchlym rozvojom komplikácií v kardiovaskulárnom systéme. Vyznačuje sa akútnou IE a výraznou schopnosťou preniknúť do okolitých tkanív, čo je spôsobené typom patogénu s vysokou úrovňou virulencie;
Subakútna infekčná endokarditída sa vyvíja pomalšie, od prieniku patogénu do srdcovej dutiny po klinické prejavy trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Jeho priebeh je priaznivejší, pretože jeho patogén je menej agresívny a schopný preniknúť do okolitých tkanív.

Okrem toho je choroba rozdelená do nasledujúcich typov:

Primárna IE - je ovplyvnený pôvodne neporušený endokard;
Sekundárne IE - sa môže vyvinúť na pozadí existujúcej srdcovej patológie.
Takzvaný „protetický“ IE - sa vyvíja, keď je infikovaná umelá srdcová chlopňa.

IE u detí, symptómy

U malých detí, od novorodeneckého obdobia do 2 rokov, je možný vývoj vrodenej IE... Príčinou tohto ochorenia sú infekčné choroby matky alebo vnútromaternicová infekcia plodu. Možno, že vývoj získanej endokarditídy u detí, ako komplikácia meningokokovej infekcie, salmonelóza, brucelóza, šarlach, HIV. Častejšie u detí je aortálna chlopňa ovplyvnená, zápal vedie k deštruktívnym zmenám, perforácii, prasknutiu letákov. Priebeh tejto choroby je pre deti ťažký, existuje vysoké riziko komplikácií a smrti.

Znaky a metódy diagnostiky IE

Septická endokarditída začína akútne. Zrazu telesná teplota vystúpi na 39-40 C, príde silný zimnica, bolesti svalov a kĺbov. Sliznice a koža zblednú, objavia sa na nej malé vyrážky (hemoragická vyrážka), na chodidlách a dlaniach sú nodulárne vyrážky karmínového odtieňa (Osperove uzliny), ktoré zmiznú niekoľko dní po nástupe choroby. . Ak sa pripojí infekcia, potom vyrážka hnisá a neskôr dochádza k zjazveniu. K nechtovým falangám sa prsty horných a dolných končatín zahusťujú, nadobúdajú charakteristický vzhľad, známy ako „paličky“, a nechty - „okuliare na hodinky“. Pod nechtami môže byť krvácanie vo forme pruhov červenohnedej farby.

Pri počúvaní srdcových zvukov sú jasne definované cudzie zvuky, ktoré majú rôzne tóny a hlasitosť, v závislosti od stupňa poškodenia ventilov je často súčasne diagnostikované srdcové zlyhanie.

Ak je postihnuté pravé srdce a vyvinie sa pľúcny infarkt, môže sa vyvinúť zápal pohrudnice, hemoptýza a pľúcny edém. Takmer vždy sa u pacientov vyskytne poškodenie obličiek vo forme zápalu obličiek, existuje riziko vzniku zlyhania obličiek. Nie menej často sa poškodenie sleziny, pečene vyvíja s rozvojom hepatitídy, abscesu alebo infarktu pečene. V niektorých prípadoch dochádza k poškodeniu očí, ktoré môže viesť až k oslepnutiu. Často existujú prejavy artralgie, s rozvojom periostitídy, krvácania a embólie ciev periostu, pacienti sa sťažujú na bolesť v kostiach.

Ide o klasické príznaky endokarditídy, ale niekedy sú upravené alebo čiastočne chýbajú. Na objasnenie diagnózy je potrebné identifikovať prítomnosť patogénneho mikroorganizmu v krvi, pre ktorý sa arteriálna krv vyšetruje laboratórnymi metódami. Vegetáciu mikroorganizmov na srdcovej chlopni je možné zistiť pomocou. V počiatočnom štádiu ochorenia endokarditídu nemožno rozpoznať, pretože takéto alebo podobné príznaky môžu sprevádzať iné akútne infekčné choroby.

obrázok: príznaky a komplikácie endokarditídy

V prípade podozrenia na IE by mal lekár zhodnotiť všetky príznaky ochorenia súhrnne. Ak prvá krvná kultúra neposkytne pozitívny výsledok, opakuje sa to opakovane. Ak existuje podozrenie na túto chorobu, je potrebné vymenovanie echokardiogramu, pretože ide o najinformatívnejšiu metódu, ktorá vám umožňuje zistiť a vizualizovať patológie srdcovej chlopne a rast mikroorganizmov. V priebehu liečby pomocou EchoCG sa monitoruje účinnosť terapie. V niektorých prípadoch sa podľa indikácií vykonáva diagnostická biopsia endokardu na potvrdenie diagnózy.

Biochemické a všeobecné krvné testy potvrdzujú prebiehajúci zápalový proces v tele;
Röntgen hrudníka detekuje zmeny v pľúcach, keď;
Ultrazvuk srdca vám umožňuje vizuálne určiť prítomnosť IE a podrobne ho popísať.

Video: infekčná endokarditída na echokardiografii

Na videu: infekčná endokarditída trikuspidálnej chlopne, vegetácia. Echokardiografia, apikálny prístup.

Liečba infekčnej a nešpecifickej endokarditídy

Po potvrdení diagnózy IE lekár predpíše masívnu antibiotickú terapiu: pacientovi sa intravenózne injekčne podávajú antibiotiká vo veľkých dávkach. Po identifikácii patogénu je potrebné vybrať najúčinnejší liek schopný potlačiť patogénne mikroorganizmy, na tento účel laboratórium zaseje pôvodcu endokarditídy do sterilného prostredia a pôsobí na neho niekoľkými liekmi. Liečba endokarditídy sa vykonáva dlho, 1,5 až 2 mesiace, kým sa infekcia úplne nezničí, čo by malo byť potvrdené opakovanými mikrobiologickými krvnými testami, sledovaním stavu pacienta, údajmi EchoCG, ultrazvukom a inými diagnostickými metódami.

Liečba endokarditídy hubového pôvodu je ťažšia. Najčastejšie sa zisťujú u oslabených pacientov s oslabenou imunitou, ktorí predtým absolvovali dlhodobú neúčinnú antibakteriálnu liečbu; u pacientov s chronickými systémovými ochoreniami: zhubné nádory, infekcia HIV ,. Pri závažnom srdcovom zlyhaní sa môže rozhodnúť o chirurgickom zákroku na srdci a excízii mikrobiálnych výrastkov.

Pri vymenovaní antibakteriálnej liečby môžu akútne prejavy ochorenia ustúpiť, ak sú však mikroorganizmy odolné voči účinkom antibiotík, môžu sa pokryť ochranným filmom, pod ktorým infekcia pretrváva. Toto obdobie môže trvať dlho, keď nastanú vhodné podmienky, film sa zničí, mikroorganizmy sa znova aktivujú, čo spôsobí relaps choroby do 2-3 týždňov po ukončení liečby.

Súčasne sa vykonáva symptomatická terapia na udržanie srdcovej činnosti pacienta, zmiernenie javov intoxikácie a zabránenie tvorbe krvných zrazenín. Všetky činnosti by sa mali vykonávať s neustálym monitorovaním zloženia krvi, aby sa včas zistila dynamika ochorenia.

Ak sa počas IE vyskytne defekt chlopne, život ohrozujúce srdcové zlyhanie, cievna embólia alebo ložiská infekcie mimo ventilového kruhu, lekári sa môžu rozhodnúť vykonať chirurgický zákrok počas aktívnej fázy ochorenia, aby zachránili život pacienta. Počas chirurgického zákroku chirurgovia opravia defekt chlopne, zošívajú roztrhané chlopne. Ak sú ventily úplne zničené, je možné ich vykonať.

Foto: výmena mitrálnej chlopne

Pri liečbe neinfekčnej endokarditídy by sa mala venovať veľká pozornosť liečbe základnej choroby.... Na odstránenie vegetácie sú predpísané antikoagulačné lieky, ktoré prispievajú k ich zmiznutiu.

Aká je prognóza endokarditídy?

Až donedávna, kým sa do praxe nezaviedla antibiotická a chemoterapeutická terapia, bola prognóza tejto choroby extrémne nepriaznivá, medzi pacientmi bola vysoká úmrtnosť a vyskytovali sa ojedinelé prípady zotavenia. V súčasnej dobe prognóza závisí od mnohých sprievodných faktorov.

Pri priaznivej kombinácii okolností je vyliečených 55 až 85% všetkých pacientov s touto diagnózou. Priebeh ochorenia a prognóza vo väčšej miere závisia od agresivity a patogenity infekčného agens a náchylnosti pacienta na infekciu.

Bez ohľadu na závažnosť ochorenia endokarditída vo väčšine prípadov ovplyvňuje celý budúci život človeka, pretože v budúcnosti bude vždy existovať riziko vzniku chyby srdcovej chlopne a súvisiacich komplikácií. Patrí sem vývoj myokarditídy - zápalu strednej vrstvy srdcového svalu, ktorý má ešte vážnejšie dôsledky, pretože môže viesť k rozvoju kardiomyopatie, rýchlemu rozvoju srdcového zlyhania a porúch srdcového rytmu. Tento stav môže vyžadovať ďalšiu symptomatickú liečbu. Veľkým nebezpečenstvom je zlyhanie obličiek a z toho vyplývajúca intoxikácia tela.

Prevencia chorôb

Aby ste minimalizovali riziko vzniku tejto hrozivej choroby, mali by ste dodržiavať jednoduché pravidlá a monitorovať svoje zdravie:

Je potrebné urýchlene dezinfikovať ložiská infekcií v tele, liečiť kaz, choroby nosohltanu. Musíte byť opatrní aj voči najčastejším chronickým ochoreniam - tonzilitíde, sinusitíde, rinitíde; akútne a chronické ochorenia obličiek vyžadujú osobitnú starostlivosť a pozornosť.
Po chirurgických zákrokoch u osôb v rizikových skupinách je potrebné vykonať antibakteriálnu terapiu s profylaktickým účelom. Operácie zahŕňajú aj všetky zubné výkony, vrátane manipulácie s ďasnami v rozpore s ústnou sliznicou.
Je potrebné vyhnúť sa stresovým situáciám, nadmernému fyzickému a psychickému stresu, akútnym vírusovým infekciám;
Po utrpení infekčnej endokarditídy by mali byť pacienti na trvalej dispenzárnej registrácii u kardiológa, včas by mali absolvovať kurzy rehabilitačnej terapie v sanatóriách;
Musíte cielene posilniť svoju imunitu, na to musíte dobre jesť, viesť zdravý životný štýl a pravidelne užívať multivitamíny;
Včasná imunizácia proti vírusom mumpsu, osýpkam a ružienke je veľkým prínosom pri predchádzaní vzniku komplikácií;

Pacienti s infekčnou endokarditídou by mali starostlivo sledovať svoje zdravie po celý život, potom budú môcť viesť plný aktívny životný štýl bez strachu z relapsu choroby.

Video: prednáška o infekčnej endokarditíde

Infekčná endokarditída je charakterizovaná poškodením vnútornej výstelky a chlopní srdca, mechanizmu aortálnej chlopne. Na pozadí choroby sa rýchlo rozvíja srdcové zlyhanie, embólia obehového systému a choroby iných vnútorných systémov a orgánov. Patológia sa týka ťažkej formy, v ktorej je možný smrteľný výsledok.

Všeobecné charakteristiky, druhy a formy

Infekčná povaha je zápal endokardu (vnútorná výstelka). Vyskytuje sa na pozadí infekcie patogénmi rôznych činidiel. Patológia sa najčastejšie vyskytuje u mužov, vlastnosť infekcie súvisiaca s vekom nie je typická. Inkubačná doba priamo závisí od typu patogénu, preto sa môže pohybovať od niekoľkých dní do mesiacov. Tento proces je tiež ovplyvnený stavom imunitného systému infikovanej osoby - čím silnejšia je imunita, tým dlhšie sa baktérie neprejavujú.

Patogény vstupujú do endokardu krvnou tekutinou. Spočiatku sú lokalizované v srdcovej komore a dutine a pripevňujú sa k ventilovým hrotom. Potom rastú, pričom tvoria celé kolónie. Tento vegetačný proces vedie k deformácii chlopní, tvorbe hrudkovitých povrchov a vredov, ktoré obsahujú trombotické prekrytia. Pri výraznom poškodení sa ventilový systém prestáva zatvárať, v dôsledku čoho sa vyvíjajú hemodynamické poruchy, čo vedie k zlyhaniu srdca.

Hlavné nebezpečenstvo spočíva v pretrhnutí ventilových letákov, ktorých kusy je možné nosiť pozdĺž malých a veľkých kruhov krvného obehu. A to spôsobuje ischemické poškodenie nielen srdca, ale aj mozgu a ďalších vnútorných orgánov. Ischémia zase vedie k neurologickým poruchám, paralýze, paréze atď.

Klasifikácia podľa typu závažnosti infekčnej endokarditídy:

Akútny septický kurz sa vyvíja veľmi rýchlo. Niekedy stačí pár hodín. Rovnako rýchlo sa vyvíjajú komplikácie, ktoré sú nebezpečné pre ľudský život. Ak má patogén vysokú úroveň virulencie, potom preniká dokonca aj do tkanív blízkych orgánov. Hlavnými baktériami sú stafylokoky.
Subakútny priebeh sa vyznačuje pomalým vývojom. Odo dňa infekcie až do objavenia sa prvých symptómov môže trvať niekoľko týždňov, niekedy aj mesiacov. Okolité tkanivá nie sú ovplyvnené, baktéria nevykazuje agresiu. Najčastejším pôvodcom je streptokok a Staphylococcus aureus.
Predĺžený kurz.

Formy ochorenia:

primárnou formou je prvýkrát porážka endokarditídy;
sekundárna forma - vývoj ochorenia nastáva v dôsledku prítomnosti chorôb kardiovaskulárneho systému;
protetická forma - implantát sa nakazí (umelá chlopňa).

Ďalšie klasifikácie infekčnej endokarditídy:

choroba môže byť aktívna, uzdravená a relapsujúca;
diagnóza môže byť pravdepodobná alebo istá;
typ patogénu - nainštalovaný alebo nezistený.

Infekčná endokarditída, ktorá sa vyskytuje v pravom srdci, sa najčastejšie vyvíja u drogovo závislých, pretože kožné baktérie sa dostávajú do krvného obehu.

Príčiny

K dnešnému dňu sa výskyt vírusovej a bakteriálnej endokarditídy výrazne zvýšil. Je to z dvoch hlavných dôvodov: za prvé sa zvýšil počet drogovo závislých a za druhé, vírusy a baktérie časom mutujú a prispôsobujú sa akýmkoľvek podmienkam. Patogény sa stávajú odolnejšími voči antibakteriálnym a antivírusovým činidlám.

Hlavné grampozitívne patogény:

staphylococcus aureus;
enterokokus;
streptokok;
candida;
coxiella.

Pôvodcom infekčnej endokarditídy sa môžu stať nielen vyššie uvedené patogény. Ukazuje sa, že príčinou môžu byť akékoľvek baktérie. Môžu to byť gramnegatívne patogény, huby, atypické baktérie.

Baktérie sa začnú aktívne množiť iba za predpokladu priaznivého prostredia, ku ktorému dochádza v týchto prípadoch:

poškodenie ďasien a ústnej sliznice (doma alebo v zubnom lekárstve);
bronchoskopia - tvrdé prístrojové vybavenie poškodzuje povrchy;
chirurgický zákrok alebo diagnostické opatrenia, ktoré sa vykonávajú na močových orgánoch;
poškodenie genitourinárneho systému žien a mužov počas operácie a výskumu:
tonzilektómia alebo adenoidektómia;
manipulácia s žlčovými cestami;
litotrypsia;
gynekologická chirurgia.

Rizikové skupiny:

ľudia, ktorí už trpeli bakteriálnym typom endokarditídy;
pacienti, ktorí podstúpili implantáciu ventilového systému: najčastejšie dochádza k infekcii pri použití mechanických a biologických materiálov;
ľudia s vrodenými a získanými srdcovými chybami, často v prítomnosti porúch v srdcových komorách a aorte;
prítomnosť prolapsu mitrálnej chlopne;
hypertrofická kardiomyopatia;
ischémia krvných ciev a srdca;
prítomnosť kardiostimulátorov a defibrilátorov;
reumatické záchvaty;
predsieňové a interventrikulárne defekty v septách.

Príznaky infekčnej endokarditídy

Hlavným príznakom ochorenia je horúčkovitý stav. Teplota postupne stúpa.

Pozorujú sa aj nasledujúce príznaky:

všeobecná slabosť;
únava;
pocit zimnice;
nočné potenie;
strata váhy;
bolesť kĺbov a chrbta.

Chronické formy vírusová endokarditída majú nasledujúce príznaky:

zmena pleti (bledosť);
vysoká teplota (až 38 stupňov);
zrýchlený dych a srdcový tep;
krvné body v očiach;
vývoj zápalu spojiviek;
dermatologické formácie v celom tele;
stmavnutie nechtov;
ak sa choroba dlhodobo nelieči, potom sa digitálne falangy upravia - zhustnú.

Dlhý priebeh ochorenia môže viesť k nasledujúcim príznakom:

zväčšenie vnútorných orgánov (hlavne sleziny);
opuch končatín.

Pravostranná bakteriálna endokarditída charakterizované:

zápalový proces stien krvných ciev;
horúčka;
bolesť v hrudi;
krvavá expektorácia;
pľúcny edém.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia pre infekčnú endokarditídu sú zamerané na identifikáciu hlavnej príčiny patológie a samotného patogénu. Je tiež dôležité vykonávať symptomatickú liečbu. Preto sa používajú nasledujúce metódy prieskumu:

Laboratórna diagnostika zahŕňa odber krvných testov, niekedy moču. Baktérie sú identifikované, je určený ich typ.
Inštrumentálna a hardvérová diagnostika vyšetruje srdce, obehový systém a v prípade potreby aj ďalšie vnútorné orgány. Je možné určiť príčinu vývoja patológie a stupeň poškodenia patogénmi, na základe ktorých je predpísaná adekvátna terapia.

Liečba infekčnej endokarditídy

Liečba drogami

Prvým krokom je odstránenie patogénu. Na tento účel sa používajú antivírusové lieky, antibiotiká alebo antifungálne lieky. Lieková terapia sa vykonáva bezprostredne po identifikácii patogénu.

Používajú sa nasledujúce skupiny liekov:

pre akýkoľvek typ stafylokoka sa používajú nasledujúce antibakteriálne lieky: Ceftriaxon, Benzylpenicilín, Gentamicín, Vankomycín, Amoxicilín, Ampicilín, Cefazolin, Linezolid, Imipenem, Oxacilín;
s enterokokmi: „Ampicilín“, „Benzylpenicilín“, „Gentamicín“;
s pneumokokmi: Levofloxacín, Cefotaxim, Linezolid;
s baktériami NASEC: "Ampicillin", "Gentamicin", "Ceftriaxone";
s Pseudomonas aeruginosa - iba „Ceftazidim“;
s plesňovou infekciou: „Flucytosine“, „Meropenem“, „Amikacin“, „Amphotericin B“.

Trvanie liekovej terapie je od 2 týždňov do 2 mesiacov, v závislosti od rozsahu lézie. Dávkovanie predpisuje výlučne ošetrujúci lekár, pričom sa berú do úvahy individuálne charakteristiky priebehu ochorenia a tela.

Je tiež potrebné zbaviť sa vysokej telesnej teploty, znížiť hladinu ESR a ďalších látok v krvi, neutralizovať symptómy a tiež zabrániť ďalšiemu rastu a šíreniu patogénu. Preto sa používa nasledujúca komplexná terapia:

na odstránenie zápalových procesov sa používajú lieky s glukokortikosteroidmi, hlavne „prednizolón“;
inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín;
diuretické lieky;
skupina glykozidov;
beta a adrenergné blokátory;
protidoštičkové činidlá;
antagonisty aldosterónu.

Tieto lieky majú priaznivý vplyv na kardiovaskulárny systém, zlepšujú jeho funkčnosť, znižujú stres, predchádzajú tvorbe krvných zrazenín.

Chirurgické zákroky

Chirurgická intervencia sa používa iba v extrémnych prípadoch, keď lekárske ošetrenie nedáva zmysel, ako aj za prítomnosti komplikácií. Hlavné indikácie pre chirurgický zákrok pri infekčnej endokarditíde:

rozvoj srdcového zlyhania, ktoré nie je liečené liekmi;
hnisavé akumulácie v endokarde;
prítomnosť mechanického ventilu;
nadmerný počet kolónií patogénu.

Dnes sú najbežnejšie používanými rehabilitačnými technikami chirurgia. Napríklad torakotómia, pri ktorej sa otvára hrudník a srdce je napojené na čerpacie zariadenie, ktoré plní funkciu umelého obehu. Sanitácia sa vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:

mechanické odstránenie kolónií patogénu a postihnutých oblastí srdca;
antiseptické ošetrenie častí srdca chemickým spôsobom;
ultrazvuková dezinfekcia tkanív a orgánov, ktoré sú neprístupné na odstránenie.

Ak boli postihnuté chlopne odstránené, lekár ich musí nahradiť umelými orgánmi. Tento postup sa však vykonáva oddelene od torakotómie.

Chirurgická intervencia nezaručuje úplné odstránenie patogénu, preto sa v každom prípade používa lieková terapia.

Prognóza, možné komplikácie

Aj pri správnej liečbe a úplnom zotavení sa u pacienta môžu po chvíli vyvinúť komplikácie. Odborníci vždy varujú pred možnými zmenami zdravotného stavu. Hlavné komplikácie po infekčnej endokarditíde sú nasledujúce:

Chronické srdcové zlyhanie

Považuje sa za vážnu patológiu, pri ktorej srdce nie je schopné pumpovať potrebné množstvo krvi. Je to spôsobené porušením svalového tkaniva srdca a jeho ventilov. Pri srdcovom zlyhaní je narušený krvný obeh, čo vedie k zníženiu hladiny kyslíka v krvi. Túto komplikáciu je možné liečiť chirurgickým zákrokom. Lekári nahradia postihnutú srdcovú chlopňu umelým implantátom. Ak by bolo možné včas zbaviť sa bakteriálnej endokarditídy, potom sa stupeň komplikácie zníži.

Blokované tepny s krvnými zrazeninami (tromboembolizmus)

Takáto komplikácia môže viesť k smrti pacienta. Na stenách ventilov sa tvoria krvné zrazeniny. Môžu byť mobilné alebo sa vyvíjať. Riziko vstupu do krvného obehu je veľmi vysoké. Ak sa v pravej časti komory vyvinie tromboembolizmus, pri pohybe sa trombus dostane do malých kruhov krvného obehu. V cievnom systéme pľúc dochádza k zablokovaniu, ktoré narúša výmenu kyslíka. Ak dôjde k vzniku krvnej zrazeniny v ľavej časti srdcovej komory, potom môže dôjsť k zablokovaniu v rôznych častiach tela. Takéto pohyby krvnej zrazeniny obehovým systémom sú život ohrozujúce, človek zomrie bez naliehavej lekárskej starostlivosti.

Cévy z ľavej komory, ktoré sú najcitlivejšie na upchatie trombmi, sú:

arteriálna chlopňa sleziny;
mozgové tepny;
cievy končatín;
črevné tepny;
očné cievy.

Na detekciu tromboembólie špecialisti predpisujú echokardiogram. Krvné zrazeniny sa odstránia alebo sa im zabráni.

Dlhý proces infekcie

Po infekčnej endokarditíde sa baktérie v srdci naďalej vyvíjajú. Príčinou komplikácií sa stávajú mikroorganizmy. Predĺžený obeh vírusov môže poškodiť vnútorné orgány a tkanivá. Pacient sa cíti zle, je slabý, má horúčku, bolesť hlavy a svalov. Liečba je nákladná a časovo náročná.

V tomto prípade dochádza k takýmto porušeniam:

infarkt sleziny a srdca;
pľúcne abscesy, hypertenzia, edém a zápal pľúc;
hepatitída;
perikarditída a dokonca srdcové abscesy;
meningitída a cysty;
tromboflebitída, aneuryzmy, vaskulitída a trombóza v obehovom systéme;
zástava srdca.

Profylaxia

Infekčná endokarditída sa nijako neprenáša, takže riziko infekcie je nulové. Aby ste sa vyhli výskytu tejto choroby, mali by ste dodržiavať nasledujúce tipy:

snažte sa neprechladzovať;
nenoste infekčné choroby "na nohách";
viesť aktívny životný štýl;
ísť na šport;
vylúčiť alkohol a fajčenie;
dodržiavajte správnu diétu;
vylúčiť kontakty s pacientmi s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami;
v prítomnosti infekčných patológií akýchkoľvek orgánov vyhľadajte pomoc špecialistu;
vykonávať diagnostické opatrenia a operácie na klinikách s dobrou povesťou, čím sa zníži riziko infekcie počas postupu;
zbaviť sa chorôb kardiovaskulárneho systému;
navštevujte lekárov častejšie.

Názor lekárov na endokarditídu - video

Ako sa vyvíja infekčná endokarditída, aké sú jej príznaky a príčiny, aké liečby sa používajú? Pozrite si naše video o tomto a oveľa viac:

Oslabená imunita tiež prispieva k rozvoju infekčnej endokarditídy. Preto je potrebné sledovať stav imunitného systému - konzumovať viac prírodných vitamínov, obohatiť telo o minerály a stopové prvky. Pri prvých príznakoch ochorenia by ste mali kontaktovať kliniku.

Infekčná endokarditída (IE)- Ide o infekčnú, často bakteriálnu, polypoidno-ulceratívnu léziu chlopňového aparátu srdca a parietálneho endokardu, sprevádzanú tvorbou vegetácie a rozvojom insuficiencie chlopní v dôsledku deštrukcie jej chlopní, charakterizovanou systémovým poškodením ciev a vnútorných orgánov, ako aj tromboembolické komplikácie.

Epidemiológia. Incidencia infekčnej endokarditídy je v priemere 30-40 prípadov na 100 000 obyvateľov. Muži ochorejú 2 - 3 krát častejšie ako ženy, medzi chorými prevládajú ľudia v produktívnom veku (20 - 50 rokov). Rozlíšiť primárne IE vyvíjajúce sa na pozadí neporušených ventilov (v 30-40% prípadov), a sekundárne IE, vyvíjajúce sa na pozadí predtým zmenených chlopní a subvalvulárnych štruktúr (vrodené a získané chlopňové srdcové chyby, protetické chlopne, prolaps mitrálnej chlopne, aneuryzmy postinfarktov, umelé cievne skraty atď.).

V posledných rokoch neustále narastá výskyt IE, čo je spojené s rozsiahlym používaním invazívnych metód vyšetrovania a chirurgickej liečby, nárastom drogovej závislosti a počtom osôb so stavmi imunodeficiencie.

Medzi znaky „modernej“ infekčnej endokarditídy patrí:

Zvýšenie výskytu ochorenia v staršom a senilnom veku (viac ako 20% prípadov).

Zvýšenie frekvencie primárnych (na neporušených ventiloch) foriem IE.

Vznik nových foriem ochorenia - IE drogovo závislých, IE protetickej chlopne, IE iatrogénne (nozokomiálne) v dôsledku hemodialýzy, infekcie vnútrožilových katétrov, hormonálnej terapie a chemoterapie.

Úmrtnosť na infekčnú endokarditídu napriek vzniku nových generácií antibiotík zostáva na vysokej úrovni - 24 - 30%a u starších ľudí - viac ako 40%.

Etiológia IE sa vyznačuje širokou škálou patogénov:

1. Najčastejšou príčinou chorôb je streptokoky(až 60 - 80% všetkých prípadov), medzi ktorými je považovaný najbežnejší patogén zelený streptokok(30 - 40%). Faktory prispievajúce k aktivácii streptokoka sú hnisavé ochorenia a chirurgické zákroky v ústnej dutine a nosohltane. Streptokoková endokarditída je charakterizovaná subakútnym priebehom.

V posledných rokoch je etiologická úloha enterokok, najmä s IE u pacientov, ktorí podstúpili operáciu brucha, urologickú alebo gynekologickú chirurgiu. Enterokoková endokarditída je malígna a odolná voči väčšine antibiotík.

2. Na druhom mieste vo frekvencii medzi etiologickými faktormi IE je Staphylococcus aureus(10-27%), ktorého invázia sa vyskytuje na pozadí chirurgických a srdcových výkonov, s drogovou závislosťou na injekciách, na pozadí osteomyelitídy, abscesov rôznej lokalizácie. Stafylokoková endokarditída je charakterizovaná akútnym priebehom a častým poškodením neporušených chlopní.

3. Najzávažnejšie IE sú spôsobené gramnegatívna mikroflóra(Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, mikroorganizmy skupiny NASEC), vyvíjajúci sa častejšie u injekčne drogovo závislých a osôb trpiacich alkoholizmom.

4. Na pozadí stavov imunodeficiencie rôzneho pôvodu sa vyvíja IE zmiešanej etiológie vrátane patogénne huby, rickettsia, chlamýdie, vírusy a iné infekčné činidlá.

Teda najčastejšie vstupná brána infekcie sú: chirurgické zákroky a invazívne zákroky v ústnej dutine, urogenitálnej oblasti, spojené s otváraním abscesov rôznej lokalizácie, chirurgické zákroky srdca vrátane chlopňovej náhrady, bypasáž koronárnej artérie, dlhodobý pobyt katétra v žile, časté vnútrožilové podanie infúzie, najmä drogová závislosť na injekciách, chronická hemodialýza.

Vzhľadom na časté začatie antibiotickej terapie pred testovaním krvi IE pacientov na sterilitu nie je vždy možné identifikovať pôvodcu ochorenia. U 20 - 40% pacientov zostáva etiológia ochorenia neznáma, čo sťažuje predpísanie adekvátnej antibiotickej terapie.

Patogenéza. Pri vývoji IE je možné rozlíšiť nasledujúce patogenetické mechanizmy:

1. Prechodná bakteriémia ktoré je možné pozorovať pri akýchkoľvek chirurgických zákrokoch na orgánoch brušnej dutiny, genitourinárnom systéme, na srdci, cievach, orgánoch nosohltanu, pri extrakcii zuba. Zdrojom bakteriémie môžu byť hnisavé infekcie rôznej lokalizácie, invazívne vyšetrenia vnútorných orgánov (katetrizácia močového mechúra, bronchoskopia, kolonoskopia a i.), Ako aj nedodržanie sterility pri injekciách drogovo závislým. Krátkodobá bakteriémia je teda bežný jav a nemusí nutne viesť k IE. Na začiatku ochorenia sú potrebné ďalšie podmienky.

2. Poškodenie endotelu sa vyvíja v dôsledku vystavenia endokardu vysokorýchlostným a turbulentným prietokom krvi v dôsledku metabolických porúch endokardu u starších a starších ľudí. V prítomnosti počiatočnej chlopňovej patológie dosahuje riziko transformácie bakterémie na IE 90% (podľa M.A. Gurevich a kol., 2001). Mnoho invazívnych diagnostických a chirurgických zákrokov je sprevádzaných poškodením endotelu, a preto je vysoké riziko IE.

3 ... V oblasti poškodeného endotelu sa najčastejšie vyskytuje na povrchu letákov srdcových chlopní adhézia krvných doštičiek, ich agregácia a tvorba parietálnych trombov krvných doštičiek s ukladaním fibrínu. V podmienkach bakterémie sa mikroorganizmy z krvného obehu ukladajú na mikrotromby a vytvárajú kolónie. Na ne sú navrstvené nové časti krvných doštičiek a fibrínu, ktoré pokrývajú mikroorganizmy pred pôsobením fagocytov a ďalších faktorov protiinfekčnej obrany tela. V dôsledku toho sa na povrchu endotelu vytvárajú veľké polypoidné akumulácie krvných doštičiek, mikroorganizmov a fibrínu, ktoré sa nazývajú vegetácia. Mikroorganizmy vo vegetácii majú priaznivé podmienky pre reprodukciu a život, čo vedie k progresii infekčného procesu.

4. Oslabenie odolnosti tela v dôsledku rôznych vonkajších a vnútorných faktorov je predpokladom pre rozvoj infekčného zamerania v srdci za podmienok bakterémie.

5. V dôsledku toho infekčné ničenie tkanivá ventilových letákov a subvalvulárnych štruktúr, letáky sú perforované, šľachové vlákna sú odtrhnuté, čo vedie k akútnemu rozvoju insuficiencie postihnutej chlopne.

6. Na pozadí výrazného lokálneho infekčného deštruktívneho procesu v tele sa prirodzene vyvíjajú všeobecné imunopatologické reakcie (inhibícia T-systému lymfocytov a aktivácia B-systému, tvorba cirkulujúcich imunitných komplexov (CIC), syntéza autoprotilátok na vlastné poškodené tkanivá atď.), čo vedie k proces generalizácie imunity. V dôsledku imunokomplexných reakcií sa vyvíja systémová vaskulitída, glomerulonefritída, myokarditída, polyartritída atď.

7. IE sa vyznačuje tým tromboembolické komplikácie: infikované tromboembolie, čo sú častice vegetácie alebo zničený ventil, migrujú pozdĺž arteriálneho lôžka veľkého alebo pľúcneho obehu v závislosti od lézie endokardu ľavej alebo pravej srdcovej komory a vytvárajú mikroabscesy orgánov (mozog, obličky, slezina, pľúca atď.).

8. Vývoj IE prirodzene vedie k vývoju zlyhanie srdca a obličiek.

Patologická anatómia.Ľavé srdce je častejšie postihnuté - aortálna a mitrálna chlopňa, s IE u narkomanov - hlavne trikuspidálna chlopňa. Odhalí sa vegetácia na endokarde, pozostávajúca z krvných doštičiek, fibrínu a kolónií mikroorganizmov, perforácia alebo oddelenie chlopní, prasknutie šliach. Vegetácie sa častejšie vyskytujú s chlopňovou nedostatočnosťou ako so stenózou otvoru chlopne a nachádzajú sa hlavne na predsieňovej strane mitrálnej chlopne alebo na ventrikulárnej strane - aorty. Charakteristické sú mikroaneuryzmy ciev, abscesy vnútorných orgánov.

Klasifikácia IE

Klinické a morfologické:

primárne IE,

sekundárne IE.

Podľa etiológie: streptokokové, enterokokové, stafylokokové, proteusové, plesňové atď.

S prúdom:

akútny, trvajúci menej ako 2 mesiace,

subakútna, trvajúca viac ako 2 mesiace,

chronický rekurentný priebeh.

Špeciálne formy IE:

Nemocnica (nozokomiálna) IE:

IE protetickej chlopne,

IE u osôb s kardiostimulátorom (ECS),

IE u jedincov podstupujúcich programovanú hemodialýzu.

IE medzi drogovo závislými

IE u starších a senilných ľudí

Klinický obraz:

Súčasný klinický priebeh IE je charakterizovaný prevahou

subakútne alebo atypické formy ochorenia s vymazanými klinickými príznakmi. Niekedy je choroba diagnostikovaná iba vo fáze akútnej deštrukcie srdcových chlopní alebo vývoja systémových imunopatologických procesov vo forme vaskulitídy, glomerulonefritídy atď.

Pri popise kliniky IE domáci vedci (A.A. Demin, 2005) tradične rozlišujú 3 patogenetické štádiá ochorenia, ktoré sa líšia klinickými, laboratórnymi a morfologickými parametrami a zásadami liečby:

Infekčné toxické.

Imunozápalové.

Dystrofické.

Sťažnosti Prvé príznaky sa zvyčajne objavujú 1 až 2 týždne po epizóde bakterémie. To - horúčka a intoxikácia. Pri subakútnej endokarditíde choroba začína subfebrilnou teplotou, ktorá je sprevádzaná celkovou slabosťou, zimnicou, potením, únavou, zníženou chuťou do jedla a búšením srdca. Počas tohto obdobia nie je stanovená správna diagnóza. Výsledné symptómy sa považujú za vírusovú infekciu, myokarditídu, tuberkulóznu intoxikáciu atď.

O niekoľko týždňov neskôr je nastolená hektická alebo konštantná horúčka so zvýšením telesnej teploty na 38 - 39 o a silnými zimnicami, nočným potením, chudnutím o 10 - 15 kg, bolesťami hlavy, artralgiou a myalgiou. Objavujú sa srdcové sťažnosti a postupujú: dýchavičnosť pri námahe, bolesť v oblasti srdca, pretrvávajúca tachykardia. Napriek závažnosti klinických symptómov nemusí byť diagnóza IE pri absencii známok vytvorenej srdcovej chyby ešte stanovená. V tejto dobe sa identifikácia vegetácie na ventiloch pomocou echokardiografie môže stať rozhodujúcim momentom. S rozvojom defektu postihnutej chlopne sa rýchlo objavia príznaky zlyhania ľavej alebo pravej komory, ktoré je sprevádzané charakteristickými fyzickými a inštrumentálnymi údajmi, čím je diagnóza IE zrejmá. Pri vytváraní srdcovej chyby na pozadí perforácie ventilových letákov a deštrukcii ventilových vegetácií sa často vyskytujú tromboembolické komplikácie s rozvojom ischemickej cievnej mozgovej príhody, infarktu sleziny, obličiek (s ľavostranným IE) a pľúc (s pravým obojstranný IE), ktorý je sprevádzaný charakteristickými sťažnosťami. Plesňová IE je charakterizovaná tromboembolizmom v tepnách končatín s rozvojom mykotických aneuryziem alebo nekrózy nôh

V neskoršom imunitno-zápalovom štádiu sa objavujú sťažnosti naznačujúce vývoj glomerulonefritídy, hemoragickej vaskulitídy, myokarditídy, artritídy atď.

Objektívne vyjde na svetlo bledosť pokožky so sivasto-žltkastým nádychom (farba „káva s mliekom“), ktorý je spojený s anémiou charakteristickou pre IE, zapojením pečene do procesu a hemolýzou erytrocytov. Chudnutie pacientov sa vyvíja rýchlo. Odhalené charakteristické zmeny v koncových falangách prstov vo forme „Paličky“ a nechty podľa typu "Okuliare na hodinky", sa vyvíja niekedy po 2 - 3 mesiacoch choroby. Na koži pacientov (na prednom povrchu hrudníka, na končatinách) petechiálna hemoragická vyrážka(nebolestivé, nie bledé pri stlačení). Niekedy sú petechie lokalizované na prechodnom záhybe spojovky dolného viečka - Lukinove škvrny alebo na ústnej sliznici. V strede malých krvácaní v spojivke a slizniciach je charakteristická blanšírovaná zóna. Podobný vzhľad Rothove škvrny určené na sietnici pri skúmaní fundusu. Na chodidlách a dlaniach pacienta, bezbolestná červená Janewayove škvrny s priemerom 1 - 4 mm. Je možné, že sa pod nechtami objaví lineárne krvácanie. Sú charakteristické Oslerove uzliny- bolestivé červenkasté útvary veľkosti hrášku, nachádzajúce sa v koži a podkožnom tkanive na dlaniach a chodidlách, spojené s rozvojom trombovaskulitídy. Pozitívne príznaky štipky (Hechta) a Rumpel-Leede-Konchalovsky test, ktoré naznačujú zvýšenú krehkosť malých ciev v dôsledku vaskulitídy. Počas testu sa na hornú časť paže umiestni manžeta krvného tlaku a na 5 minút sa aplikuje konštantný tlak 100 mmHg. So zvýšenou vaskulárnou permeabilitou alebo trombocytopatiou (znížená funkcia krvných doštičiek) sa pod manžetou objaví viac ako 10 petechií v oblasti obmedzenej na priemer 5 cm.

Pri skúmaní lymfatických uzlín sa často zisťuje lymfadenopatia.

S rozvojom srdcového zlyhania sa vo veľkom alebo malom kruhu krvného obehu odhaľujú vonkajšie príznaky stagnácie

(ortopedická poloha, cyanóza, edém nohy, opuch krčných žíl atď.).

S tromboembolickými komplikáciami sa odhalia aj charakteristické vonkajšie znaky: paralýza, paréza, príznaky pľúcnej embólie atď.

Srdcové prejavy IE:

Pri akútnom priebehu IE a rýchlej deštrukcii postihnutej chlopne vzniká akútne zlyhanie ľavej komory alebo pravej komory s charakteristickými objektívnymi znakmi. Porážka aortálnej chlopne je zaznamenaná v 55 - 65%prípadov, mitrálna chlopňa - v 15 - 40%, súčasné poškodenie aortálnej a mitrálnej chlopne - v 13%, trikuspidálna chlopňa - v 1-5%, ale medzi liečivami závislí, táto lokalizácia je detekovaná u 50% pacientov ...

Bicie a auskultačné znaky chlopňových defektov v primárnom IE, povaha pulzu a krvný tlak v zásade zodpovedajú fyzickým prejavom reumatických srdcových chýb.

Je ťažké diagnostikovať IE, ktoré sa pripojilo k existujúcim vrodeným alebo reumatickým srdcovým chorobám. V diferenciálnej diagnostike sa spolu s históriou a charakteristickými extrakardiálnymi znakmi IE berie do úvahy výskyt nových alebo zmien v už existujúcich srdcových šelestoch v dôsledku tvorby nových srdcových chýb.

Zmeny brušné orgány sa prejavujú zvýšením pečene a splenomegálie (u 50% pacientov) spojeným s generalizovanou infekciou a častými tromboembolickými infarktmi sleziny.

Komplikácie IE:

Absces vláknitého prstenca ventilu a jeho zničenie.

Difúzna myokarditída.

Srdcové zlyhanie vrátane akútneho s deštrukciou chlopne.

Tromboembolizmus (35–65%) pacientov.

Absces myokardu, septický infarkt pľúc, sleziny, mozgu.

Glomerulonefritída vedúca k chronickému zlyhaniu obličiek.

Diagnostika:

1. Všeobecný krvný test detekuje leukocytózu s posunom leukoformuly doľava, zvýšením ESR až o 50–70 mm / hodinu, normochromickou anémiou v dôsledku útlmu kostnej drene. Zvýšenie ESR zvyčajne trvá 3 až 6 mesiacov.

2. Biochemický krvný test odhaľuje výraznú dysproteinémiu v dôsledku poklesu albumínu a zvýšenia obsahu α 2 a γ-globulínov, zvyšuje sa obsah fibrinogénu, seromukoidu, objavuje sa C-reaktívny proteín, pozitívne vzorky sedimentov-formol, sublimát, tymol. U 50% pacientov je detegovaný reumatoidný faktor.

3. Krvná kultúra pre sterilitu môže byť rozhodujúce pri potvrdení diagnózy IE a výbere adekvátnej antibiotickej terapie. Na získanie spoľahlivých výsledkov by sa mali odobrať vzorky krvi pred začiatkom antibiotickej terapie alebo po krátkodobom zrušení antibiotík v súlade so všetkými pravidlami asepsie a antisepsy prepichnutím žily alebo tepny. V oblasti prepichnutia cievy sa koža dvakrát ošetrí antiseptikom, žila sa prehmatá sterilnými rukavicami, z žily sa odoberie 5-10 ml žilovej krvi v 2 fľašiach s živným médiom a ihneď odoslané do laboratória.

Pri akútnom IE sa krv odoberá trikrát s intervalom 30 minút vo výške horúčky, pri subakútnom IE sa trikrát do 24 hodín odoberú vzorky krvi. Ak sa po 2 až 3 dňoch nedosiahne rast flóry, odporúča sa zasiať 2-3 krát. Ak je výsledok pozitívny, počet baktérií je od 1 do 200 v 1 ml krvi. Stanovuje sa ich citlivosť na antibiotiká.

4. Elektrokardiografia môže odhaliť známky fokálnej alebo difúznej myokarditídy, tromboembolizmus v koronárnych artériách je sprevádzaný EKG - príznaky infarktu myokardu, tromboembolizmus v pľúcnej tepne (PE) sa prejaví EKG - známkami akútneho preťaženia pravej komory.

5. Echokardiografia v mnohých prípadoch umožňuje identifikovať priame príznaky IE - vegetácie na ventiloch, ak ich veľkosti presahujú 2 až 3 mm, posúdiť ich tvar, veľkosť a mobilitu. Existujú tiež príznaky prasknutia šľachových akordov, perforácia ventilových hrotov a tvorba chlopňových srdcových chýb.

Infekčná endokarditída (IE, bakteriálna endokarditída) je závažné zápalové ochorenie srdcových chlopní s nepriaznivou prognózou a tvorbou pretrvávajúcich komplikácií, ktoré v budúcnosti ovplyvňujú kvalitu života pacienta. Srdcové tkanivo je napadnuté patogénnymi mikróbmi.

Ide o nezávislé ochorenie, na rozdiel od iných endokarditíd, ktoré sa vyvíja ako prejav alebo komplikácia iných chorôb. Hlavným nebezpečenstvom je absencia charakteristických symptómov. V pokročilom štádiu je percento úmrtí vysoké. Ako rozpoznať chorobu včas? Aké liečby existujú?

Pri bakteriálnej, hubovej alebo vírusovej infekčnej endokarditíde ovplyvňujú baktérie alebo iné mikroorganizmy vnútornú vrstvu srdcovej membrány - endokard a srdcové chlopne.

Baktérie alebo huby prenikajú do srdcového tkaniva a vytvárajú svoje kolónie. V dôsledku toho sa tvoria krvné zrazeniny, dochádza k zápalovým ložiskám, ničí sa srdcové tkanivo... Niekedy sa mikroorganizmy prenášajú krvou do orgánov, čím sa v nich narúša prietok krvi.

Ak sa choroba nezistí včas a neposkytne sa včasná lekárska starostlivosť, riziko smrti je veľmi vysoké.

Prítomnosť akumulácie baktérií alebo húb v srdci zasahuje do fungovania tohto dôležitého orgánu. Pacient musí byť liečený pod lekárskym dohľadom.

Kód ICD-10

Podľa ICD-10 má patológia bakteriálnej infekčnej endokarditídy kód I33.0 bez ohľadu na to, či ide o subakútnu formu alebo akútnu. Ak je potrebné identifikovať infekčného agens, použijú sa dodatočné kódy (B95-B98), kde:

B95 - stafylokoky a streptokoky.
B96 - Ostatné určené bakteriálne činidlá.
B97 - vírusové činidlá pre endokarditídu.
B98 - Ostatné určené infekčné činidlá.

Štatistiky prevalencie bakteriálnych chorôb

Za posledných 40-50 rokov sa počet pacientov s bakteriálnou infekčnou endokarditídou dramaticky zvýšil. To je spojené so zvýšením počtu injekcií a chirurgických zákrokov v tele, čo vytvára ďalšie cesty pre vstup infekcií a baktérií.

V rôznych krajinách choroba sa vyskytuje u 3-10 ľudí zo 100 tisíc, a pre ľudí starších ako 70 rokov je toto číslo 14,5 na 100 tisíc.

Ľudia s umelými pomôckami vo vnútri srdca (kardiostimulátory, chlopňové náhrady) a srdcovými problémami sú najčastejšie chorí.

Miera incidencie je vo vyspelých krajinách vyššia. Muži sú dvakrát častejšie postihnutí touto chorobou.

Etiológia: príčiny ochorenia

Pôvodcami IE sú mikróby, huby, vírusy, častejšie baktérie(z tohto dôvodu sa infekčná endokarditída nazýva aj bakteriálna):

Streptokoky (predovšetkým ekologizácia) a stafylokoky - až 80% prípadov.
Gramnegatívne baktérie Haemophilus species, Actinobacillus aktinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Veľkými písmenami ich mien sú zoskupené pod výrazom „HACEK“.
Huby Aspergillus, Candida, Chlamydia, Rickettsia atď.
Vírusy.

Vzniku infekčnej endokarditídy vždy predchádza intervencia alebo manipulácia, ktorá môže viesť k prieniku mikroorganizmov do krvného obehu. To znamená, že dochádza k prechodnej bakterémii.

Bakteriálna alebo plesňová infekcia sa môže vyvinúť aj jednoduchým kefovaním., ktorý je sprevádzaný krvácaním, vytrhnutím zuba a inými zubnými zákrokmi. Dôvodom môže byť aj operácia genitourinárneho traktu, žlčových ciest, orgánov ORL, gastrointestinálneho traktu. Dôvody sú tiež tieto:

intravenózne prúdové a kvapkové podávanie liekov;
akýkoľvek chirurgický zákrok;
lekárske manipulácie, pri ktorých je možné zavedenie mikróbov: bronchoskopia (vyšetrenie dýchacích ciest), cystoskopia (vyšetrenie močového mechúra), katetrizácia močovej trubice, potrat atď .;
injekčné užívanie drog.

Klasifikácia

Patogenéza: vlastnosti vývoja akútnych a subakútnych foriem

Ochorenie sa vyvíja v dôsledku bakterémie, t.j. dostať sa do systémového obehu patogénov.

V reakcii na antigény patogénu v krvnom obehu sa vytvárajú protilátky, v dôsledku ktorých sa do krvi dostávajú toxické imunitné komplexy. Ich expozícia vyvoláva reakcie z precitlivenosti. Preto na rozvoj choroby je potrebná kombinácia dvoch faktorov:

bakteriémia - obeh infekčného agens v krvi;
autoimunitný proces - senzibilizácia tela na patogén.

V dôsledku bakterémie sa patogény dostanú do srdcových chlopní a môžu sa prichytiť k endotelu., najmä ak dôjde k poškodeniu srdcových chlopní alebo trombotických usadenín, ktoré sa stávajú vynikajúcim odrazovým mostíkom pre ukladanie mikróbov. V mieste prichytenia dochádza k infekčnému zameraniu, ktoré má za následok zničenie chlopne a jej ulceráciu.

Existujú tri stupne vývoja infekčnej bakteriálnej, hubovej alebo vírusovej endokarditídy:

Infekčné toxické. Líši sa v prechodnej bakterémii s akumuláciou baktérií na poškodenom endokarde, vzniká mikrobiálna vegetácia.
Imunozápalové. Je zaznamenaný podrobný obraz poškodenia orgánov.
Dystrofické. V dôsledku progresie sepsy a srdcového zlyhania sa tvoria závažné a nevratné orgánové zmeny.

Pretože mikroorganizmy najčastejšie postihujú srdcové chlopne už poškodené akoukoľvek chorobou, je možné ich rozlíšiť faktory predisponujúce k rozvoju bakteriálnej endokarditídy:

Jazvy na srdcových chlopniach po horúčke;
Vrodené srdcové chyby: atď .;
Získané chyby: alebo;
Výsledkom je kalcifikácia ventilu;
Kardiomyopatia;
Umelá srdcová chlopňa;
Prolaps mitrálnej chlopne;
Marfanov syndróm (dedičné autozomálne ochorenie);
História endokarditídy.

Klinika: symptómy a znaky u dospelých

Bežné príznaky sú dôsledkom infekčného procesu Ich závažnosť závisí od typu patogénu:

horúčka: teplota 38,5 - 39,5 ºC. Je dôležité poznať vlastnosti a ako dlho trvá teplota pri infekčnej endokarditíde. Líši sa v dvoch vrcholoch počas dňa;
zimnica, silné potenie, najmä v noci;
tachykardia spojená so zvýšením teploty a srdcovým zlyhaním;
dýchavičnosť;
so subakútnou infekčnou endokarditídou je farba pokožky bledá; v závažných prípadoch môže byť svetlošedá s ikterickým nádychom (farba kávy s mliekom);
slabosť, rýchla únava, neustály pocit únavy;
strata chuti do jedla, strata hmotnosti;
bolesť kĺbov a svalov;
hemoragické vyrážky na slizniciach a koži.

Akútna infekčná endokarditída sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Telesná teplota prudko stúpa. Skok až o 40 °.
Pacient má horúčku, potenie sa zintenzívňuje.
Príznaky všeobecnej intoxikácie tela sú výrazné. Ako je napríklad zväčšená pečeň, silná bolesť hlavy, krvácanie do kože a slizníc, zníženie rýchlosti reakcií.
Možno vzhľad malých bolestivých útvarov na dlaniach, chodidlách - Oslerove uzliny.
V miestach infekcie je charakteristický vývoj abscesov.

So zápalom v stenách tepny je vysoká pravdepodobnosť prasknutia, ktoré je spojené s vnútorným krvácaním. Je obzvlášť nebezpečné, ak je cieva v srdci alebo v mozgu.

Subakútna infekčná endokarditída sa nevyvíja tak rýchlo... Pacient môže kráčať mesiace, kým nenastane kritický stav, ktorý určí problém.

Príznaky, ktoré by vás mali upozorniť:

Neprimerané zvýšenie telesnej teploty o 1-2 stupne. Zimnica.
Rýchla únava.
Strata váhy. Znížená alebo nechutenstvo.
Silné potenie.
Vývoj anémie je zníženie počtu červených krviniek v krvi.
Pri počúvaní srdca môžete rozlíšiť nový šelest alebo zmenu povahy šelestu.
Na koži, očných bielkovach, pod nechtovými platničkami sa objavujú malé škvrny podobné pihám. Toto sú výsledky malého krvácania v dôsledku hádzania embólie do malej nádoby - častice baktérií, hnisu, krvných zrazenín.
Možné upchatie tepien v končatinách, infarkt alebo mŕtvica.
Objavujú sa príznaky akútneho srdcového zlyhania.

Tiež je možné rozlíšiť charakteristické periférne znaky infekčnej bakteriálnej endokarditídy:

Lukin -Libmanove škvrny - petechiálne vyrážky na slizniciach ústnej dutiny, spojovky a záhyboch očných viečok;
Oslerove uzliny sú čerešňovo červené zhrubnutia na rukách a nohách;
Bubnové prsty - koncové falangy prstov majú podobu paličiek, nechtov - hodinkových okuliarov;
Janewayove škvrny - krvácanie do kože a podkožného tukového tkaniva, náchylné k ulcerácii;
Rothove škvrny sú sietnicové krvácanie s bledou škvrnou v strede.

Nie všetky tieto príznaky je možné nájsť u pacienta, ale prítomnosť čo i len jedného z nich je vážnym dôvodom na podozrenie na bakteriálnu endokarditídu.

Embolie môžu spôsobiť bolesť na hrudníku v dôsledku pľúcneho infarktu alebo myokarditídy, poškodenie obličiek vo forme hematúrie, glomerulonefritídy atď., Bolesť horných a dolných končatín a paralýza, náhla strata zraku, poruchy mozgovej cirkulácie v dôsledku mozgovej ischémie, bolesti hlavy, brucha, infarktu myokardu, obličiek, sleziny, pľúc atď.

Pri palpácii často dochádza k zvýšeniu sleziny (splenomegália) a pečene (hepatomegália).

Počas auskultácie u pacienta s bakteriálnou, hubovou alebo vírusovou endokarditídou sa v dôsledku trombotických prekrytí počujú výrazné šelesty srdca. Príznaky srdcového zlyhania sa objavia neskôr. ako prejavy defektov ventilového aparátu vytvorených počas choroby.

Pri poškodení pravého srdca existujú okrem všeobecných symptómov aj:

bolesť v hrudi;
hemoptýza;
pľúcne infarkty.

Tromboembolický syndróm je u pravostranného EB zriedkavý.

Prečítajte si viac o príčinách a príznakoch ochorenia v tomto videu:

Je možný vývoj choroby u detí?

Infekčná bakteriálna endokarditída je považovaná za nebezpečnú a ťažko diagnostikovateľnú chorobu, ktorá často spôsobuje smrť detí. Zvláštne nebezpečenstvo v tejto patológii vzniklo v dôsledku zvýšenia počtu pediatrických operácií na cievach a srdci.... Ohrozuje ochorenie detí s katetrizáciou dlhých žíl, s problémami s imunitou.

IE sa môže vyvinúť na zdravé srdcové chlopne, ale častejšie prekrýva existujúce problémy a chyby (90%). Podľa štatistík chlapci ochorejú 2-3 krát častejšie ako dievčatá. Presný výskyt ochorenia u detí nie je známy, ale počet chorých detí sa postupne zvyšuje, predstavuje 0,55 na 1 000 hospitalizovaných.

Infekčná endokarditída u detí je vrodená a získaná. Vrodené sa vyvíja, ak má matka infekcie, ktoré pôsobia ako jeden z typov sepsy. Získaná forma sa často nachádza u detí mladších ako 2 roky na zdravých ventiloch a u starších - na postihnutých s defektmi.

Diagnostika

Typický klinický obraz je, že keď sa zistí niekoľko znakov bakteriálnej endokarditídy, diagnostika zvyčajne nie je náročná. Napríklad prítomnosť horúčky, zväčšenie sleziny, hemoragické vyrážky na koži, hematúria v kombinácii s šelestmi v srdci naznačujú infekčný proces, ktorý v nej prebieha. Zvážte metódy diferenciálnej diagnostiky infekčnej endokarditídy.

Laboratórne metódy

Krvný test na infekčnú bakteriálnu endokarditídu určuje:

Stredná normochromická anémia (často so subakútnou IE).
Zvýšená ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), často až 70-80 mm / h. Tu by mala byť poskytnutá odpoveď na otázku, ako dlho klesá ESR po endokarditíde: napriek liečbe zvýšenie tohto indikátora pretrváva 3-6 mesiacov. Prítomnosť normálnej hladiny ESR problém nevylučuje.
Leukocytóza, pri ktorej sa vzorec leukocytov posúva doľava (nárast počtu „mladých“ neutrofilov).
Dysproteinémia so zvýšením hladiny gama globulínov, menej často alfa-2-globulínov.
Cirkulujúce imunitné komplexy.
C-reaktívny proteín.
Reumatoidný faktor (u 35-50% pacientov so subakútnou formou a v akútnej forme často zostáva negatívny).
Zvýšenie koncentrácie kyseliny sialovej.

Objednali ste si krvný lipidový test? Zistite, čo taká analýza ukazuje a ako dešifrujte jej výsledok.

Pri subakútnom IE je bakteriémia pretrvávajúca. Počet baktérií v žilovej krvi dosahuje 1-200 / ml. Ak chcete zistiť bakteriémiu, musíte trikrát odobrať venóznu krv 16-20 ml každý s intervalom 1 hodiny medzi prvým a posledným. Pri určovaní patogénu sa odhaľuje jeho citlivosť na antibiotiká a antimykotiká.

Zmeny v testoch moču: mikrohematúria - krv v moči, proteinúria - bielkovina v moči, napriek absencii klinických prejavov poškodenia obličiek. Ak sa vyvinie glomerunefritída, objaví sa závažná hematúria a proteinúria.

Inštrumentálne

Pri elektrokardiografii je možné u 4-16% pacientov zistiť poruchy vedenia (synotriálna, AV - blokáda), ku ktorým dochádza v dôsledku fokálnej myokarditídy, myokardiálneho abscesu na pozadí bakteriálnej endokarditídy. Pri embolických léziách tepien je možné detegovať infarktové zmeny EKG.

Echokardiografia určuje vegetáciu (zisťujú sa vo veľkosti najmenej 4-5 mm). Citlivejšou metódou na určovanie vegetácie je transesofageálna echokardiografia. Okrem vegetácie si pomocou tejto metódy môžete všimnúť abscesy, perforáciu chlopne, prasknutie Valsalva sinus. Metóda sa používa na monitorovanie dynamiky a účinnosti liečby.

Vykonáva sa tiež zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia (MRI a CT).

Všetky tieto metódy umožňujú identifikovať konkrétne lézie srdcových chlopní a ich závažnosť.

Diagnostické kritériá

Služba endokarditídy Duke University vyvinula veľké a malé kritériá na diagnostiku infekčnej bakteriálnej endokarditídy.

Veľký

Medzi nimi je potrebné zdôrazniť:

Izolácia mikróbov typická pre IE- S. bovi, HACEK, Streptococcus greeny, Staphylococcus aureus alebo Enterococcus v dvoch vzorkách krvi odobratých oddelene. Mikróby sa uvoľňujú aj zo vzoriek krvi, ktoré sa odoberajú s intervalom 12 hodín, alebo sa dosiahol pozitívny výsledok u 3 vzoriek, ktoré sa odobrali s intervalom medzi prvým a posledným najmenej hodinu.
Známky postihnutia endokardu počas echokardiografie... Tie obsahujú:
- oscilácia intrakardiálnych hmôt na chlopniach, priľahlých oblastiach k nim alebo na implantovaných materiáloch vrátane toku regurgitujúceho sa krvného obehu;
- absces vláknitého prstenca;
- vznik novej regurgitácie.

Malé

Tieto kritériá zahŕňajú:

Presná formulácia diagnózy infekčnej endokarditídy je možná, ak existujú buď dve veľké, alebo jedno veľké a tri malé kritériá, alebo päť malých.

Pravdepodobná infekčná endokarditída je symptómom, ktorý nepatrí do „definitívnej“ kategórie, ale ani do „vylúčenej“ kategórie.

Vylúčený je vylúčený, ak príznaky zmiznú po 4 dňoch antibakteriálnej terapie, neexistujú žiadne známky IE počas chirurgického zákroku alebo podľa informácií získaných počas pitvy.

Liečba sa vykonáva iba v 24-hodinovej nemocnici.

Etiotropné

Základom liečebného režimu pre bakteriálnu endokarditídu je antibiotická terapia.... Po prvé, keď sa stanoví diagnóza, sú predpísané širokospektrálne antibiotiká a po identifikácii patogénu v testoch krvnej kultúry sa terapia upraví vymenovaním najcitlivejšieho lieku. Ak patogén nie je identifikovaný, vykoná sa analýza klinickej situácie s identifikáciou najpravdepodobnejšieho patogénu a opätovným naočkovaním.

Na liečbu bakteriálnej infekčnej endokarditídy je potrebné dlhodobé podávanie veľkých dávok antibiotík. infekčné procesy na srdcových chlopniach sa ťažko liečia.

Farmakoterapia infekčnej endokarditídy spôsobenej baktériami zahŕňa nasledujúce lieky podľa výberu:

antibiotiká zo série penicilínov;
cefalosporíny;
fluórchinolóny;
vankomycín;
daptomycín.

Ak sú pôvodcovia infekčnej endokarditídy hubovej povahy, sú predpísané antifungálne lieky... Pri dlhodobom používaní antibiotík sa môže vyvinúť kandidóza, ktorá si vyžaduje aj vymenovanie antifungálnej terapie. Obsahuje:

lipozomálny amfotericín B (alebo iné lipidové formy) s / bez flucytozínu alebo echinokandínu - s IE Candida;
pre Aspergillus sa odporúča aj vorikonazol (liek voľby), amfotericín B a echinokandín.

Niekedy sa odporúča pacientovi predpísať na celý život supresívnu liečbu (flukonazol alebo vorikonazol) hubovej formy IE, pretože plesňová endokarditída je závažnejšia ako iné typy infekčnej endokarditídy. Základom liečby hubovej IE je najčastejšie chirurgická excízia postihnutých chlopní.

Používajú sa aj glukokortikoidy. Ide o hormonálne lieky, podobné ľudským hormónom, ktoré produkujú nadobličky. Používajú sa v prípade oslabenej imunity, podozrenia na vírusovú etiológiu endokarditídy a pri vývoji komplikácií spojených s prácou obličiek. Navyše s vírusovou povahou ochorenia môžu byť predpísané antibiotiká na potlačenie zápalového procesu.

Na kultúrne negatívnu infekčnú endokarditídu sa používajú nasledujúce lieky:

doxycyklín s kotrimoxazolom a rifampicínom;
doxycyklín s hydroxychlorochínom;
doxycyklín s gentamicínom;
levofloxacín alebo klaritromycín.

A na prevenciu krvných zrazenín sú predpísané lieky, ktoré znižujú zrážanie krvi - protidoštičkové látky.

Symptomatické

Hypocoagulácia: podanie heparínu v kombinácii s plazmou.
Imunomodulačná terapia: používa sa hyperimunitná plazma, ľudský imunoglobulín.
Inhibícia proteolytických enzýmov.
Detoxikačná terapia. Napríklad plazmaforéza. Počas ktorého sa z krvnej plazmy odstraňujú odpadové produkty baktérií. Intoxikácia tela sa zníži. Používa sa v kombinácii s lekárskou alebo chirurgickou liečbou.

Chirurgické

Napriek správnej a adekvátnej liečbe 1/3 pacientov potrebuje chirurgický zákrok bez ohľadu na aktivitu infekcie.

Absolútne indikácie pre to sú:

zvýšenie srdcového zlyhania, pretrvávajúce symptómy napriek liečbe;
odolnosť voči antibakteriálnej liečbe počas 21 dní;
abscesy myokardu, vláknitý ventilový krúžok;
endokarditída umelých chlopní;
plesňové infekcie.

Relatívne indikácie sú:

opakovaná embolizácia v dôsledku ničenia vegetácie;
pretrvávanie horúčky napriek liečbe;
zvýšenie veľkosti vegetácie v priebehu ošetrenia.

Najťažšia je hubová endokarditída, pretože nereaguje dobre na konzervatívnu terapiu... Základom jeho liečby je chirurgický zákrok so súbežným podávaním antifungálneho antibiotika.

Dôsledky a komplikácie

Bakteriálna alebo vírusová infekčná endokarditída je dosť nebezpečná choroba, pri absencii včasnej kvalifikovanej liečby môže prenesená patológia vyvolať vážne komplikácie a následky z mnohých orgánov a systémov:

Toto nie je ani zďaleka úplný zoznam možných komplikácií, všetky sú veľmi vážne a môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života pacienta. Preto včasná diagnostika a včasná liečba sú nevyhnutné antibakteriálne lieky.

Prognózy

Prognóza bakteriálnej endokarditídy je podmienene nepriaznivá... Pred zavedením širokospektrálnych antibakteriálnych liečiv do praxe sa choroba vo väčšine prípadov skončila smrťou.

Dnes vďaka účinnej liečbe sa úmrtnosť znížila na 30%... Smrť môže byť dôsledkom srdcového zlyhania, zlyhania obličiek, tromboembolizmu alebo iných vážnych komplikácií.

Priaznivý výsledok je možný pri včasnej silnej antibiotickej terapii v kombinácii s komplexnou symptomatickou liečbou. V tomto prípade sú šance na zotavenie výrazne zvýšené (s tvorbou zvyškových sklerotických zmien vo ventiloch rôznej závažnosti).

Pracovná schopnosť po chorobe sa obnovuje veľmi pomaly, často sa u pacienta vyvinú nevratné zmeny vo ventilovom aparáte srdca.

Relapsy ochorenia sú možné, ak je antibiotická terapia neadekvátna alebo nedostatočná.... V tomto prípade je indikovaná chirurgická liečba, aby sa predišlo komplikáciám. Výskyt symptómov bakteriálnej endokarditídy 6 týždňov po liečbe naznačuje začiatok nového infekčného procesu.

Pri absencii terapie akútna forma ochorenia končí smrťou do 4-6 týždňov. Subakútny - do 6 mesiacov. Nepriaznivé znaky sú nasledujúce:

zástava srdca;
nestreptokoková etiológia;
infekcia chlopňovej protézy;
postihnutie aortálnej chlopne;
vysoký vek pacienta;
myokardiálny absces;
postihnutie medzikružia fibrosus.

Preventívne opatrenia

Pokiaľ ide o profylaktickú antibiotickú terapiu, používajú sa tieto lieky:

Pri manipulácii s nosnou, ústnou dutinou, stredným uchom, ktoré sú sprevádzané krvácaním, sa odporúča zabrániť hematogénnemu šíreniu streptokokovej zelene. Na tento účel sa používa amoxicilín v množstve 3 g perorálne 60 minút pred intervenciou a tiež 1,5 g 6 hodín po intervencii.
Ak existuje alergia na penicilíny, použije sa 800 mg erytromycínu alebo 300 mg klindamycínu 120 minút pred zákrokom a po 6 hodinách po 50% počiatočnej dávky.
S urologickými a intervenciami a na gastrointestinálnom trakte sa vykonáva prevencia enterokokovej infekcie. Na tento účel je ampicilín predpísaný v množstve 2 g intramuskulárne alebo intravenózne v kombinácii s gentamicínom v množstve 1,5 mg / kg intramuskulárne alebo intravenózne a amoxicilín v množstve 1,5 g je predpísaný orálne.

Bakteriálna endokarditída je vážna a nebezpečná choroba, ako väčšina srdcových patológií. Preto, aby sa predišlo všetkým následkom a komplikáciám, je lepšie sa aktívne zapojiť do prevencie, včas vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc a nevykonávať samoliečbu. Postarajte sa o seba a svoje srdce!

Viac informácií o bakteriálnej infekčnej endokarditíde nájdete v tomto videu: