Akumulácia seróznej tekutiny v dutine maternice v dôsledku prítomnosti mechanických prekážok na spôsobe jeho odtoku v vagíne alebo zvýšenej sekrécii. V počiatočných etapách nie je klinicky sa prejavuje a je odhlásený náhodou počas gynekologického vyšetrenia. S akumuláciou veľkých objemov tekutiny je pacient znepokojený hlúpou bolesťou v suponic oblasti, stripované močenie, zápcha a iné porušenia funkcie panvových orgánov. Pre diagnostiku používajú dvojité vyšetrenie, ultrazvuk, endoskopické, tomografické, cytologické a mikrobiologické metódy. Liečba je zameraná na elimináciu ochorenia, ktorá spôsobila serozometer.
Všeobecný
Akumulácia seróznej tekutiny v maternici je nešpecifický prejav množstva chorôb sprevádzaných zvýšenou sekréciou alebo narušením exsudátu odtoku v vagíne. Serozometer sa vyskytuje častejšie počas postmenopauzy na pozadí pracovných procesov v ženských pohlavných orgánoch a počas gynekologického ultrazvuku je diagnostikovaná u 40% pacientov tejto skupiny. Zároveň najčastejšie podobné porušenie detekuje u žien s pôžičkou trvania postmenopauzálneho od 15 do 25 rokov. Vzhľad intrauterskej tekutiny u pacientov s reprodukčným vekom, spravidla má iné dôvody ako serzometre v postmenopauzále a vyžaduje rýchlu dôkladnú diferenciálnu diagnózu.
Príčiny serozometre
Akumulácia seróznej tekutiny v dutine maternice môže byť spôsobená mechanickým narušením schopnosti odtokových dráh do vagíny alebo zvýšenej sekrécii proti nedostatočnej resorpcii a odstraňovaní. Hlavné príčiny ekologickej insolventnosti sú:
- Návrh alebo infekcia (atresia) krčka maternice. Pozoruje sa v tkanivovej atrfii v dôsledku zníženia hladiny ženských pohlavných hormónov v postmenopauzále. Okrem toho sa môže vyskytnúť porušenie krčka maternice krčka maternice na pozadí anomálie ženských pohlavných orgánov, cervicitída.
- Výučba nádoru. Outflow tekutiny môže rušiť polypy krčka kanálov, viacerými menšími myomatóznymi uzlinami, jediného veľkého MIOMA alebo malígneho nádoru v oblasti itte a vnútornej maternice.
- STRICKS CERVICKÉHO CAVÁLNEHO CANTAKU, SYENEFY OF MAKEING DUTHY. Takéto porušenia môžu byť vytvorené po nešpecifickom a špecifickom zápale, prenesených potrat, diagnostických škrabaniach a iných invazívnych postupoch uskutočňovaných v gynekológii.
Vznik serzometre tiež poskytuje nadmernú sekréciu exsudátu endometrím alebo jeho prijatím phalopy rúrok. Serózna hyperprodukcia tekutiny je pozorovaná s takýmito patologickými podmienkami ako:
- Zápalové a nezápalové procesy v endometrial. V prvom rade hovoríme o endometritíde, endometrióze, polypy alebo propelocarcinóm maternice, slizničnej hyperplázie v hormonálnej dysfunkcii.
- Ektopická patológia. Kvapalina v maternici môže pochádzať z vonkajšej strany - zvyčajne z rúrok maternice (s adnexitom, ektopickou tehotenstvom, nádormi príveskov).
Dôležitou úlohou pri tvorbe serzometre sa hrá faktormi, ktoré znižujú miestnu alebo všeobecnú imunitu, spôsobujú hormonálne zlyhania a predčasné starnutie reprodukčného systému. Kľúčom z nich sú:
- Škodlivé návyky a závislosti. Zneužívanie fajčenia a alkoholu, indiscriminate sexuálny život nepriaznivo ovplyvňuje imunitný a endokrinný systém, čo spôsobuje ich vyčerpanie.
- Menštruačná dysfunkcia a nesystematický príjem hormonálnych liekov. Keďže nedostatočný alebo nadmerný obsah ženských pohlavných hormónov priamo ovplyvňuje stav endometria a krčka maternice, endokrinná nerovnováha môže spôsobiť zvýšenú tvorbu seróznej tekutiny a porúch jeho odtoku.
Ďalšie rizikové faktory, serozometre slúžia sedavého životného štýlu, iracionálne potraviny s použitím mastných a iných produktov zhoršujúcich metabolické poruchy.
Patogenéza
V prítomnosti organických zmien cervikálneho kanála, maternice a príveskov, seróznej tekutiny vyrobenej endometrialou alebo pochádzajú z iných oddelení ženského sexuálneho systému, postupne sa akumuluje v dutine maternice. Následne, ako je maternica akumulovaný alebo zápalový exsudát, maternica sa zvyšuje veľkosť a začína tlak na priľahlé panvové orgány - močový mechúr, konečník umiestnený v blízkosti ciev a nervov. V rozvíjajúcich sa prípadoch môže pripojenie k serozometrovi infekčného procesu viesť k akútnym zápalovým ochoreniam a akumulácii hnisavého obsahu - pyometr.
Symptómy symotome
V počiatočných štádiách sa prítomnosť seróznej tekutiny v dutine maternice klinicky prejavuje a v ohrozovacej väčšine prípadov sa stáva náhodným nájsť s plánovaným gynekologickým ultrazvukom. Ak je serozometer kombinovaný so zvýšením maternice, pacient obťažuje hlúpšie alebo larovanie v suplockovanej oblasti, niekedy sa vyskytuje rýchle močenie, pocit tlaku na močový mechúr alebo konečník, zápcha sa objaví alebo naopak, častejšie Defecation. Pains sa môžu zintenzívniť počas sexuálneho styku alebo s významnou fyzickou námahou.
Pri zachovaní priechodu cervikálneho kanála, žena zvyčajne označí zvýšenie počtu vaginálneho výtoku. Často majú vodnú konzistenciu, vyzerajú transparentnú alebo ľahkú sivú. Keď sú hnisavé zápalové procesy spojené s serozometrom, povaha zmien vypúšťania: stanú sa hustou, žltou zelenou s nepríjemnou vôňou. Zároveň je zvýšená bolesť, teplota sa môže zvýšiť, narušiť celkovú malátnosť, slabosť, poruchu, únavu, závraty.
Komplikácie
Najvanateľnejšou komplikáciou serzometier je pripojenie zápalového procesu s tlmivkou, vyjadrené miestnymi a všeobecnými prejavmi intoxikácie, infekčné poškodenie iných orgánov ženského sexuálnej sféry. Tlak zvýšeného maternice vedie k porušeniu funkcií malých panvových orgánov, ako aj porušenie odtoku krvi z dolných končatín s tvorbou edému. Okrem toho, pretože serozometer nie je choroba, ale podmienka vyvolaná inou patológiou, s predčasnou diagnostikou z hlavných dôvodov na akumuláciu tekutiny v maternici, nádory a zápalových ochorení môžu byť zmeškané.
Diagnostika
Hlavnou úlohou diagnostiky počas detekcie serzometre je identifikovať dôvody, ktoré spôsobili akumuláciu tekutiny. Na tento účel pacient odporučil komplexné gynekologické vyšetrenie, v ktorom:
- Kontrola pôrodníka-gynekológa. S dvojitému vyšetreniu sa zistí zväčšený maternica. Počas kontroly na zrkadlách je možné pozorovať vodné vrcholy z krčka maternice.
- Kombinovaný gynekologický ultrazvuk (TA + TV). S pomocou transabdominálneho senzora je možné identifikovať anomálie vývoja, zmenu vo forme maternice, hyperplastické procesy v endometrials, prítomnosť a vlastnosti umiestnenia myomatóznych uzlov, iných neoplazmov, patológie maternice Rúry a vaječníky, hodnotiť priechodnosť krčka maternice. Pre podrobnejšie vizualizáciu je transabdominálna skúška doplnená transvaginálnym.
- Tomografická štúdia. V priebehu CT alebo MRI malej panvy je možné vytvoriť trojrozmerný obraz orgánov ženského sexuálneho systému a zistili sa ich patologické zmeny.
- Endoskopické diagnostické metódy. Pre vizuálnu detekciu organických zmien v dutine maternice a krčka maternice, ktorý zabraňuje odtoku seróznej tekutiny, ako aj patológie vedúce k hypersekrécii, aplikujte certikoskopiu a hysteroskopiu.
- Aspiračná biopsia endometrium. Štúdia nám umožňuje získať materiály pre histologickú a cytologickú diagnostiku stavu funkčnej endometrovej vrstvy.
- Definovanie na riešenie v krvi. Pre včasnú detekciu nádoru sa skúmajú obsah CA-125 a niektoré ďalšie nádorové antigény.
- Komplexná laboratória štúdia. Posúdenie rozmazania na flóry a bakpanzovanom zo sex traktu je zamerané na identifikáciu infekčných činidiel, ktoré môžu spôsobiť tvorbu zápalového exsudátu.
- Farba DOPPLEROMETY. S invazívnymi procesmi v krčka maternice, sprevádzané zúženie alebo atresia svojho kanála, existujú dopplerometrické príznaky sklerózy ciev.
V reprodukčnom veku, diferenciálna diagnostika serzometre z iných štátov, v ktorej je kvapalina detekovaná v maternici v maternici, - lochiometre, hematometre, pyometre. V pochybných prípadoch sú ONCOHYSECOLOSTI A CHYBERGE priťahovaní k formulácii diagnózy.
Liečba serzometre
Liečba diagram závisí od objemu seróznej tekutiny, zistené v dutine maternice, dynamika jeho akumulácie a dôvodov, ktoré vedú k výskytu patologického stavu. S malým objemom tekutiny (až 5 ml) a absencia príznakov infekčných procesov, dynamické pozorovanie ultrazvukových kontrol a účel liekov, ktoré stimulujú cirkuláciu maternice, zlepšujú tón ciev a regeneráciu epitelu sa zlepšuje. V takýchto prípadoch je účinný dodatočný účel fyzioterapeutických postupov.
Ak objem seróznej tekutiny presahuje 5 ml, jeho počet sa zvyšuje v dynamike, neexistujú žiadne mechanické prekážky odtoku v vagíne, sú odhaľovacie zmeny odhalené, odporúča sa komplexná terapia serzometre. Pacient je spravidla predpísaný:
- Antibakteriálne a protizápalové lieky. Optimálne je vymenovanie etiotropných látok, na ktoré sú citlivé infekčné patogény citlivé. Ak nie je možné detegovať etiologický faktor, 10-14-dňový priebeh empirickej antimikrobiálnej terapie, ktorý ovplyvňuje širokú škálu možných patogénov, v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými činidlami.
- Eubiotiká a imunomodulátory. Prípravky týchto skupín sú predpísané normalizácii vaginálnej mikroflóry a zlepšiť imunitu.
- Miestne (Vaginálne) Aplikácia Estradilar Fondy. Podľa výsledkov pozorovaní sa príprava liečby serozometrov s hormonálnymi liekmi výrazne zlepšuje vzdialené výsledky.
V prítomnosti organickej patológie, ktorá zabraňuje odtoku seróznej tekutiny, sú uvedené špeciálne metódy na liečenie hlavnej patológie - pálenie krčka maternice, odstránenie polypa, maomektómia, terapeutickej a chirurgickej liečby objemových nádorov , atď.
Predpoveď a prevencia
Ak je to vhodné, integrovaná antibakteriálna, protizápalová a lokálna hormonálna terapia, prognóza sorozometre choroba u pacientov bez organických zmien v maternicovom a krčného kanála je priaznivá. Podľa výsledkov domácich štúdií, v 90% pacientov, dutina maternice je úplne vyprázdnená kvapalinou a ďalších 9% sa výrazne znižuje. Prognóza v prítomnosti organickej patológie závisí od povahy hlavného ochorenia. Špeciálne metódy primárnej prevencie serozometre neexistujú, avšak berúc do úvahy identifikované rizikové faktory, aktívny životný štýl môže byť účinný, bezpečný sex, vážený prístup k vymenovaniu invazívnych metód prieskumov a liečby, racionálnej výživy. Pre včasnú identifikáciu patológie žien počas menopauzy a postmenopauzy sa odporúča pravidelné preskúmanie gynekológa a správanie gynekologického ultrazvuku.
Seroma - dutina so seróznou kvapalinou, ktorá je vytvorená v pooperačnej oblasti švu alebo po vážnom poranení mäkkých tkanív a ciev. Nie je to nebezpečné, často sa absorbuje nezávisle, ale často vyžaduje liečbu.
Prvý príznak síry sa považuje za začervenanie okolo švu a opuchu, uvoľňovanie žltkastých kvapaliny pozdĺž okrajov rany. Okrem toho môže telesná teplota zvýšiť, pacient je narušený silnou bolesťou a pocitom rezania, závažnosti.
Seromová úprava sa vykonáva liekom alebo inštaláciou drenáž, vedenie vysávacieho odsávania. S včasnou diagnózou tohto problému je vhodné aplikovať ľudové prostriedky - aloe komprimuje, otrubové koláče a med, kapustové plechy.
Prečítajte si v tomto článku
Charakteristika síry: Čo to je, ako to vyzerá, farba kvapaliny
Seroma je vzdelanie nachádzajúce sa v vlákne subkutánnej dutiny vyzerá ako supáčovanie vďaka farbe akumulovanej tekutiny: môže sa líšiť od žltej po si sivú, majú miniatúrne krvné pruhy. Najčastejšie sa SIROMA vytvorí v pooperačných švoch a je vždy podobný s nedbanlivosťou lekárov, narušenie sterility.
Kód na MBC 10
Samostatne, žiadny kód pre MBC 10 pre takýto patologický stav, lekári to naznačujú, s prihliadnutím na typ prevádzky a príčiny vzhľadu síry. Napríklad, ak sa to stalo po cesárskej časti, lekársku kartu indikuje "0 86,0", a je dešifrovaný ako "rana rany a / alebo infiltrát vo svojej oblasti".
Ako dlho môže byť nebezpečné
Seroma sa vzťahuje na skoré pooperačné komplikácie, zvyčajne sa nezachovalo na dlhú dobu - počas 8-14 dní, vzdelávanie, s adekvátnou terapiou, zmizne, ale v niektorých prípadoch sa môže udržiavať jeden a pol alebo dva mesiace.
Lekári tvrdia, že kvapalina akumulovaná v subkutánnej dutine nepredstavuje nebezpečenstvo pre zdravie / život pacienta. Ale ak je Serm rozsiahly, je tu príliš veľa obsahu, je možné rozvíjať a vážne komplikácie - nekróza okolitých tkanív, sepsy, príliš dlhé hojenie rán.
Ľudia z rizikovej skupiny akumulácie tekutiny po operácii
Pri plánovaní chirurgického zákroku lekári berú do úvahy všetky zvláštnosti zdravia pacienta s cieľom odhaliť pravdepodobnosť síry vopred, v takejto rizikovej skupine po operácii, pacienti s predtým diagnostikovanými sú:
- diabetes;
- hypertenzia;
- obezita.
Tento zoznam obsahuje pacientov z seniorských vekových skupín, ktoré majú regeneráciu, možnosti obnovy sú na veľmi nízkej úrovni. Je poznamenať, že najčastejšie je Sermah diagnostikovaný u žien, pretože takáto komplikácia sa vyskytuje po cisárskej časti, mastektómii, abdominoplastike.
Sa môžu rozpustiť
Vo väčšine prípadov sa včasne pooperačné séry vstrebávajú počas prvých 3-5 dní obdobia rehabilitácie. Pacient počas tohto obdobia je spravidla pod kontrolou zdravotníckych pracovníkov, takže Serom nejde do spusteného stavu. Nezmizne sa sám, bude potrebné vykonať liečbu liekmi alebo ďalší chirurgický zákrok.
Pooperačný seróm Uvažovaná patologická formácia môže byť malá a už sa prejavuje, ale v určitom časovom období (napríklad ak imunita bude prudko oslabiť, všeobecné infekčné ochorenie sa rozvíja a tak ďalej) zápal a bude tiež vyvinuté intoxikácie. Ak je ihneď po operácii serómu úspešne úspešná pre liečbu drog, potom v spustených prípadoch, len chirurgická operácia vyrieši problém.
Ako nebezpečná žltá kvapalina
Žltá kvapalina nepredstavuje nebezpečenstvo, ale až kým jeho suma nezačne rásť. Koniec koncov, je to "obsah" lymfatického systému, ktorý je neustále aktualizovaný. A ak sa žiadne lekárske opatrenia na prevzatie, pohoda pacienta sa zhoršuje, sťažnosti sa objavia na pocitu rezania a bolesti pri tvorbe síry. V skutočnosti lekár odhalí:
- začervenanie kože;
- opuch patologickej akumulácie kvapaliny;
- zvýšenie celkovej telesnej teploty na subfferabris.
Toto sú príznaky hmly kože a mäkkých tkanív obklopujúcich sivé. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že tento patologický proces môže rýchlo pokrok, čo vedie k nekróze pokožky kože, šírenie zápalu, zavedenie infekčného činidla do dutiny a sepsy.
Zdá sa, že sa zobrazí serózna tekutina
Serózna tekutina sa zvyčajne objaví pre dva hlavné dôvody:
- Tukové vklady. V priebehu operácie sa odlúpia z pokožky, v dôsledku čoho sú tvorené dutiny, v ktorých sa lymfatická tekutina akumuluje. Predpokladá sa, že prítomnosť veľkej vrstvy tuku u pacienta (viac ako 50 mm) je dôvodom na intenzívnu stratu hmotnosti pred chirurgickým zásahom alebo predbežným výkonom liposukcie.
- Povrchová plocha rany je príliš veľká. Všetko je jednoduché: V tomto prípade je poškodenie veľkého počtu lymfatických ciev, ktoré sú hojenie oveľa pomalšie ako krv. Celý čas hojenia z nich je tekutina skladá, ktorá sa akumuluje v dutinách.
Serma po operácii Ale lekári považujú "individuálne" príčiny tvorby síry v závislosti od povahy zranenia.
Ako posttraumatické, holenka po zranení
Posttraumatický seróm - napríklad vyplývajúci z holennej poranení, je vytvorený na pozadí silného prenosu tkaniva. Môže to byť krátkodobé, ale v tomto čase existuje zhoršenie alebo úplná zastávka lymfotok plavidlami. Po lekárskej starostlivosti sa Lymfy ponáhľajte pozdĺž plavidiel s veľkou silou, takže ide do tkaniva ihneď vo veľkých množstvách.
Obvykle po takýchto zraneniach je Serom okamžite diagnostikovaný v behu. Dôvodom je len príliš veľa objemu tekutej lymfatickej tekutiny v dutine.
Po operáciách v prsiach: Mamploplastika, Mastektómia
Seroma sa často vyskytuje po operácii prsníka (mamonmoplastika, mastektómia), a dôvodom je jednoduché - mlieko, anatomicky pozostáva z glandulárne a tukového tkaniva a fungovanie operácie znamená implementáciu veľkých / rozsiahlych škrtov, ktoré sú poškodené nielen krv, ale aj lymfatické cievy. Výsledok sa stáva akumuláciou seróznej tekutiny pod kožou už v regenerálnom období.
Ak má lekár podozrenie na akútny zápalový proces v mäkkých tkanivách, je priradená ultrazvukové vyšetrenie.
Liečba sulfur pooperačného švu
Liečba síry je zvolená v závislosti od závažnosti patologického procesu a výsledkov diagnózy. Liekovej terapie alebo reštargický zákrok. Ak bola patológia diagnostikovaná na samom začiatku svojho vývoja, odporúča sa aplikovať ľudové opravné prostriedky, ale len po porade s účasťou lekára.
Ako čerpať odvodnenie
Čistiť seróznu tekutinu zo síry s drenážou tak:
Zmeňte celý systém a vykonajte antiseptické spracovanie rany nie viac ako 1 krát za 2-3 dni. To je to, čo robí tento spôsob liečby síry nie je najvhodnejší - pre obdobie medzi obväzmi do otvorenej dutiny, infekčné činidlá a patogénne mikroorganizmy môžu byť preniknuté. Vyvoláva expanziu a zhoršenie zápalového procesu.
Preto namiesto gumovej drenáže, moderná medicína preferuje používať špeciálne rúrky. V prijímači, kde tekutina prúdi, by mal byť antiseptický roztok.
Najčastejšie sa odstránenie systému odvodnenia síry používa, ak sa tekutina nahromadilo re-teda, aj keď v nedávnej minulosti bol z dutiny úplne odstránený.
Ako odstrániť Vysávače Aspiration
Vákuové aspirácie sa odstráni šedým nasledovným:
- Miestna anestézia sa vykonáva u pacienta. Ide o injekcie na lieky proti bolesti, ak nie sú k takejto manipulácii žiadne kontraindikácie.
- Nástroj chirurgov robí časť malého veľkosti v poli vytvorenej sivej.
- Do dutiny je vložená do dutiny, ktorá sa má vložiť, do ktorej je pripojená sacia jednotka vákuovej kvapaliny.
Odstránenie tekutiny pokračuje, kým sa jeho farba nezmení zo žltého až sucrovika. Lekár okamžite odstráni celý systém a sterilné sterilné šaláty. Sterilný obväz je prekrytý na vrchole.
Trvanie postupu vákuovej aspirácie je maximálne 30 minút. Odporúča sa to vykonať, ak sa začalo akumulácia kvapaliny, a neexistujú žiadne výrazné príznaky serómu. Liečenie švu po manipulácii prúdi rýchlejšie 2-krát.
Masť na liečbu doma
Na liečbu doma, masti môžu byť použité s protizápalovým, anti-esejom a liekom proti bolesti. Takáto terapia by sa však mala stále vykonávať len pod kontrolou lekára - je potrebné monitorovať dynamiku ochorenia, aby sa zabránilo plnohodnotným chirurgickým zasahovaním do akútnej progresie patologického procesu.
Môžete použiť na liečbu síry takýchto mastí:
- Naproxen - gél, ktorý sa aplikuje na kožu okolo švu aspoň 3-krát denne;
- Ketoprofén sa používa štandard okolo švu, môže byť aplikovaný na celý opuch aspoň 2 krát denne.
Ak bol Sermom diagnostikovaný v počiatočnom štádiu vzdelávania a masti začali byť okamžite aplikovať, potom po dobu 3 dní takéhoto terapie, pacient oslavuje významné zlepšenie pohody - prestane rušiť bolesť, pocit gravitácie Zmizne, opuch pokožky zmizne, opuch pokožky sa stane menej výrazným a začervenanie nadobudne účinnosť. Zvyčajné trvanie liečby mastkami - 5-7 dní.
Antibiotiká
Antibiotiká pri liečbe síry sa používajú len vtedy, ak sa už začala patológia a počas diagnostických opatrení v seróznej tekutine sa odhalili patogénne baktérie. V tomto prípade vhodné na účel:
- Erytromycín - produkovaný v tabletách, sa vzťahuje na skupinu širokých antibiotík spektra, sa odoberá 1 tableta 2-3 krát denne;
- CEFOTAXIM, CEFIBUTENE A INÉ NÁKLADY Z CEPHALOSPORNÍKOVÉHO Skupiny sa používajú ako tablety alebo roztoky na intramuskulárne podávanie.
Moderná medicína tiež monituje zavedenie antibakteriálnych liekov priamo do dutiny síry. Takýto postup je vhodný v prípade, že počas diagnostiky bola odhalená vysoká hladina patogénnych mikroorganizmov v servej tekutine.
Všeobecne platí, že antibakteriálna terapia trvá najmenej 5 dní, ale výrazné zlepšenie pohody a stavu pooperačného švu je už na 3 dni oslavované. V každom prípade sa lekári neodporúčajú prerušiť liečbu tak, že neexistuje žiadny spätný patologický proces.
Ľudové opravné prostriedky
Ľudové opravné prostriedky nemožno považovať za plnohodnotné, ale po porade s lekárom môže byť použitý ako dodatočná terapia. Ak sa terapia vykonáva výlučne metódami tradičnej medicíny, potom je potrebné striktne kontrolovať stav zdravia, blahobyt a vzhľad švu. V prípade zhoršenia, naliehavo prestane používať ľudové opravné prostriedky a vyhľadajte kvalifikovanú lekársku starostlivosť.
Aloe pre komprimovanie
Existujú 3 listy rastlín - z nosu kríka, musia byť "mäsité". Sú drvené v mixéri alebo cez mäsovú brúsku v Cashitz a je dobre stlačené. Zostávajúci "koláč" je umiestnený na obväz a aplikuje sa na pooperačnú ranu so sivou vo forme kompresie - na vrchole pergamenového papiera, polyetylénu a patologickým zdrojom je izolovaný. Aloe Juice berie vo vnútri 1 lyžičky pred jedlom (po dobu 10-15 minút).
Lepi
Pripravené z otruby a medu, produkty sa užívajú v pomere tak, že "na výstupe" sa ukázalo ako viskózna hmotnosť. Je tvorený rukami v torte (nie hustá) a aplikovať na problémové miesto. Na vrchole nie sú pokryté, nenechajte obväz. Čas hľadania takéhoto koláča na serómu je 1 hodina. V deň, keď potrebujete vykonať 2-3 procedúry.
Už na 2 dni manipulácií, opuch zmizne a začervenanie sa stane menej výrazným.
Čo je možné po operatívnom šve po Coparean
Ak boli sérom vytvorené na pooperačnom šve cisárskej sekcie, otázka lekárov liekovej terapie. Takáto opatrnosť súvisí so skutočnosťou, že horúčka sa živí prsia a príjem antibiotík, kortikosteroidov kategoricky k nej kontraindikované.
Preto, tesne po cesárskej sekcii stojí za to, že sa uchyľuje k ľudovým opravným prostriedkom, ak Serom nie je rozsiahly, a lekári netrvajú na inštalácii drenážneho systému alebo nesúci vysávací aspirácie.
Reštaurovanie po liečbe
Po spracovaní serómu sa obnoví v štandardnom režime:
- odvodňovacia zmena 1 čas za 2-3 dni, potom úplné odmietnutie;
- intramuskulárne injekcie antibakteriálnych liekov, aby sa zabránilo progresii zápalového procesu;
- v prípade potreby užívajte lieky proti bolesti.
Ak sa podávače odstráni včas, uzdravenie pooperačného švu prebieha rýchlo, vyhlásenie pacienta sa vykonáva v štandardnom režime - 10 dní po operácii.
Prevencia vzhľadu síry prsníka, malej panvy, na brušnej dutine
Na odstránenie tvorby síry prsníka, malej panvy, na brušnej dutine, lekári vykonávajú niekoľko preventívnych opatrení:
- Na pooperačnom šve (bezprostredne po skončení chirurgického zákroku) uložiť náklad. To môže byť piesočné tašky alebo teplejšie.
- Prevádzková rana okamžite neobťažuje, takže otvor nainštaluje drenážny systém.
- Vedenie antibakteriálnej terapie v skorom pooperačnom období.
- Odmietnutie pacientovi pri vykonávaní abdominoplastiky s príliš veľkou subkutánnou tukovou vrstvou.
- Použitie elektrokoagulácie ukazuje len na krvné cievy bez napínania mäkkých tkanív.
- Nosenie vysoko kvalitnej kompresnej bielizne v skorých a neskorých pooperačných obdobiach.
- Odmietnutie fyzickej námahy po dobu 3 týždňov po operácii.
Serom sa nepovažuje za nebezpečné komplikácie pooperačného obdobia, ale vyžaduje kontrolu od lekárskych odborníkov a vedenie terapeutických opatrení. Z hľadiska kompetentného ošetrenia sa problém vyrieši 5-7 dní, v obzvlášť uvedených prípadoch môže terapia trvať až 60 dní a sprevádzané ťažkými komplikáciami typu kožnej klapky, sepsis, infekcie operačnej miestnosti.
Užitočné video
Pozrite si toto video o dôvodoch výskytu serómu:
Seroma je pooperačný stav spôsobený akumuláciou strašnej žltej kvapaliny (lymfats) v rane.
Viskozita sa líši a pozostáva z: kvapalná frakcia (proteín) a silách, na ktoré zahŕňajú leukocyty, makrofágy a tukové bunky.
Ak kvapalina získava načervenalú farbu, dostal do nej krv.
Prečo sa Serma objavuje
Po chirurgickej diskore kože sa tekutina akumuluje medzi tukovou vrstvou a priesečníkom kapilár. Často sa takéto ochorenie objaví po plastových operáciách, napríklad s mastektómiou.
Faktory ovplyvňujúce tvorbu síry
Faktory sa líšia, môže to byť:
Aby sa zabránilo vzniku takýchto následkov a dôvodov, lekár kontroluje výsledky testov na úrovni cukru, koaguláciu. A tiež záujem o prítomnosť chronických ochorení. Vykonáva sa komplexné vyšetrenie a ak je odhalená patológia, bude potrebné podstúpiť priebeh liečby pred operáciou.
Čo je to najmodernejšie vyzerá
S malým objemom akumulácie seróznej tekutiny sa sám sám nekazuje a je ťažké ju diagnostikovať. V neprítomnosti bakteriálnej infekcie sa seróm necíti.
Dá sa pripísať známky svojho vzdelávania:
- pocit transfúzie tekutiny v kusoch brušnej dutiny;
- niekedy sa objaví edém a žalúdok sa podobá. Niektoré oznámenie, že brucho sa stalo viac.
Serom, spravidla, neublíži.
Stáva sa však, že serózna tekutina sa hromadí vo veľkých objemoch. Zriedka sa stane, ale potrebujete poznať znaky
Známky vzhľadu
Serom okrem nepohodlia a bolestivých pocitov ohrozuje dlhodobé komplikácie vo forme kontrolovanej kože, kde sa kvapalina nahromadí. Keď sa objaví tekutina, pooperačný šev bude zabalený 3-krát dlhší.
Ako je Serma diagnostikovaná
Existujú dve metódy na diagnostikovanie tvorby servíc - kontrola a používanie nástrojov.
Inšpekcia
Kontrola vykonáva paletársky chirurg.
Edém sa zvyčajne objavuje v spodnej časti brucha. Keď palpácia, tekutina pretrieva z jednej strany na druhú.
V kombinácii so symptómami sa doručuje diagnóza, musí sa ošetrenie.
Inštrumentálna metóda - Ultrazvuk
Je jasne viditeľný pre klastra tekutiny. Akumuluje hlavne medzi prednou stenou brušnou stenou a subkutánnym tukom.
Liečba pooperačného serómu
Vo väčšine pooperačných prípadov, seróm prechádza do niekoľkých dní. Celé toto obdobie, pacient je pozorovaný na chirurgoch a plní svoje odporúčania o obnovení tela. Ak sa tekutina stále akumuluje a ohrozenie infekcie alebo infekcie krvi dochádza, liečba bude potrebovať.
Seroma sa spracuje dvoma spôsobmi:
- chirurgické,
- lekárske.
Chirurgická metóda
Je to považovaný za najjednoduchší spôsob, ako odstrániť síru. Vykonáva sa pomocou prepichnutia. Pozitívny výsledok sa vyskytuje u 90% liečby.
Chirurgy Injekčné čerpadlo tekutiny v objeme až 600 ml. Postup sa vykonáva s pravidelnosťou 3 dni. Kurz je zvyčajne 3-7 bodov.
Komplexné servové prejavy vyžadujú 15 postupov. Pri každom nasledujúcom procese sa kvapalina znižuje. Ak má pacient subkutánne tukové vlákno, poškodenie tkaniva sa získa vo veľkom objeme.
S takýmito ukazovateľmi nebude možné vyriešiť problém prepichnutia. Budete musieť nainštalovať drenáž s aktívnym aspiráciou.
Drenáž umožní, aby sa tekutina nepretržite pohybovala, kým nezmizne. Ak chcete nainštalovať drenážny systém, je nasiaknutý v antiseptikách.
Po pripojení je upevnené ďalšími švmi, po ktorých nasleduje pravidelné spracovanie.
Samotné drenážne miesto je uzavreté obliekaním dennou náhradou.
Zároveň po prirodzenom odtoku rastie dutina a seróm zmizne. Drenáž sa uskutočňuje v agregáte s liečbou liekom.
Lekárske ošetrenie serómu
Používa sa:
Po ošetrení
Prevencia serómu
Vždy je lepšie zabrániť rozvoju komplikácií. Aby sa zabránilo vytvoreniu subkutánnej tekutiny, postačuje v súlade s odporúčaniami chirurgov: \\ t
Účinky
Tlmič. V servej tekutine sú baktérie a riziko tvorby suprácie veľmi vysoké. Akákoľvek infekcia - sinusitída, tonzilitída, sú schopné spôsobiť infekciu rany, pretože sa distribuujú lymfázou a krvou.
Tvorba sliznice. Zdá sa, že s dlhodobým priebehom ochorenia, ak odber vzoriek po operácii neberie. Je vytvorený ako na koženej klapke a v brušnej stene. Ak nerozpozná vytváranie síry v čase, izolovaná dutina sa objaví s kvapalinou.
Seroma môže dlho v tele a nie, aby sa cítil.
Taký dlhý stav robí pokožku pohyblivými vzhľadom na peritoneum. Takýto servený môže existovať veľmi dlho, až kým sa udalosti nevyskytujú, provokujúce prejav tohto vzdelávania.
Symptómy môžu byť často zväčšené brucho. Ak spustíte tento proces, začne sa suprácia. Môžete sa zbaviť takejto dutiny len chirurgicky.
Ak Serom nie je diagnostikovaný na veľmi dlhú dobu a včasnú liečbu prvého pooperačného švu, môže viesť k deformácii pokožky a mastných a riedenie vlákna, ktorý ovplyvní vzhľad kože.
Je dôležité pochopiť, že seróm sa sám nevyrieši a vždy vyžaduje zásah lekára.
Pre prevod prevádzkovej intervencie je len polovica cesty k zdravému životu. Pomerne často, najťažšie obdobie je pooperačné, ktoré nielenže prebieha bolestne, ale tiež nesie značné riziko komplikácií. Pomerne často v mieste uloženia švu vypustí opuch žltou kvapalinou oddelenou. Tento fenomén sa nazýva názov serómu.
Príčiny vzhľadu serómu
Najčastejšie vzniká po operácii na brušnej dutine. V prevádzkovom intervencii v oblasti brušnej steny existuje riziko komplikácií na veľkých veľkostiach brucha, pretože nadmerná hmotnosť vytvára dodatočné zaťaženie zranených tkanív. Pri závažnosti tukovej vrstvy je koža oneskorená, tkanivové spojenia sa posunujú, v dôsledku čoho sa objavujú švy nielen, ale aj nové ohniská poškodenej krvi a lymfatických ciev. Akumulácia vyčnievajúcej krvi a lymfats na mieste mikrotramenu priamo vedie k tvorbe patogénneho média v oblasti švu.
Pri vykonávaní mamonázy je tiež veľké riziko tvorby seróznej tekutiny v dôsledku odmietnutia implantátu a výskytu zápalového procesu.
Najbežnejších faktorovPrispievanie k vzniku komplikácií zahŕňajú:
- starší vek;
- diabetes;
- preváha;
- hypertenzia.
Dôležitým faktorom v súbežnom vzhľade síry je nesprávne správanie lekára počas prevádzky. Počas chirurgického zákroku sa poškodenie venóznych a lymfatických kapilárov nevyhnutne vyskytuje, takže chirurg by mal byť veľmi citlivý na manipuláciu s mäkkými tkanivami, bez toho, aby ich sledoval a nie traumatické nástroje. Kontext tkaniva musí byť vyrobený s jedným sebavedomým pohybom.
Je potrebné aplikovať koaguláciu len v potrebných prípadoch, ktorého cieľom je krvácanie plavidla, ktorá sa snaží zachytiť minimálne množstvo tkaniva, pretože v dôsledku takýchto manipulácií je popálenina, a to zase spôsobuje nekrózu. Výskyt nekrózy je takmer vždy sprevádzaný tvorbou zápalovej tekutiny.
Hrozba výskytu síry je tiež príliš veľká vrstva tedipózového tkaniva na mieste prevádzky. Aby sa zabránilo komplikáciám, je potrebné predvádzať liposukciu, aby táto vrstva neprekročila 5 cm v hrúbke.
Základné príznaky ochorenia
Hlavným znakom tvorby serómu je opuch miesta prevádzkového zásahu. Niekedy opuch spôsobuje zlomyseľnú bolesť a pocit rezania. Palpácia môže byť tiež sprevádzaná bolestivými pocitmi. Teplota je možné zvýšiť, celkovú malátnosť.
Vo vyspelých prípadoch je možné výskyt seróznej fistuly - otvory, cez ktoré sa servítna tekutina oddelí. Fistula pri zriedených tkanín vyskytuje spravidla pozdĺž švu, čo zvyšuje nebezpečenstvo infekcie krvi. V takýchto situáciách je potrebný opätovný zásah.
Metódy liečenia Seroma
Pre liečbu síry sa nachádza na jednu z dvoch metód:
- liek;
- chirurgické.
S predpísaným liekom:
- antibiotiká;
- nesteroidné protizápalové lieky;
- steroidné protizápalové prostriedky;
- fyzioterapia.
Vzhľadom na neexistenciu pozitívneho účinku z liečby drogami alebo najmä spusteným seróznym zápalom sa chirurgia uchýlil k operácii. Najviac bežný spôsob liečby síry Drží prepichnutie. Tento postup sa vykonáva, kým sa odstránia všetka serózna tekutina a tkanivo. Frekvencia tohto postupu je 2-3 dni. Celkovo možno vykonať od 7 do 15 bodov.
Ak je tu hrubá vrstva tukového tkaniva, použije sa drenáž, ktorá je inštalovaná v postihnutej oblasti a serózna tekutina je od neho oddelená.
Preventívne opatrenia
Najlepšia prevencia tvorby síry je príslušná operácia, ktorých hlavné pravidlá sú: presné zaobchádzanie s chirurgom tkanivami, bodovým koaguláciou, vysoko kvalitným pooperačným ševom s minimálnymi medzerami.
Z vedľajšej strany pacienta sa konajú potrebné opatrenia v správnej hygiene stehu, ktorá zahŕňa jeho nezávislú liečbu antiseptikám. Po chirurgickom zákroku lekári dôrazne odporučia pacientom, aby sa na kompresii bielizne alebo obväzy, ktoré spoľahlivo oprávili pooperačné švy, ako aj výber oblečenia z priedušných materiálov. V prvom týždni po operácii je tiež potrebné sledovať fyzický mier, pretože nadmerná motorická aktivita prispieva k posunu prevádzkovaných tkanív, v dôsledku čoho je snímanie švu oneskoreného a komplikovaného zápalom.
Serózna tekutina sa objavuje v ľudskom tele ako výsledok prírodných procesov v tele. Vyzerá to ako vlhkosť farby slamy. Úroveň viskozity tohto exsudátu závisí od bilancie frakcií, ktoré sú vytvorené v procese prefiltrovania kvapaliny v krvných cievach.
Serózna tekutina pozostáva z dvoch frakcií: kvapalných a jednotných prvkov. Ten zahŕňa proteíny, leukocyty, mezotelium a iné prvky.
Nadbytok seróznej tekutiny v ľudskom tele sa objavuje v prípadoch, keď fungovanie obehových a lymfatických systémov zlyhá. Tento stav je najčastejšie pozorovaný po akejkoľvek chirurgickej intervencii. Nazýva sa sivá.
Známky Seroma
Hlavným symptómom indikujúcim akumuláciu tekutiny v tkanivách je zvýšenie veľkosti oblasti, na ktorej sa uskutočnil chirurgický zákrok. Najčastejšie sa tento príznak objaví po operáciách na čerpanie podkožného tuku a inštalácie prsných implantátov. Okrem toho, s liposukciou, serózna tekutina začína hromadiť nie je toľko v tkanivách ako dutiny v tuku vytvorenom po čerpaní.
Pri implantácii sa tekutina akumuluje hlavne medzi implantátmi a nažive tkanivami. V tomto prípade je vzhľad sivej správnym znakom odmietnutia implantátu.
Vývoj serómu je možné identifikovať aj podľa nasledujúcich funkcií:
- Pooperačná jazva sa stáva edémom.
- Keď halpácia zóny okolo rany v šitá v pacientovi je nepríjemný pocit.
- Pains sa môže objaviť bez stlačenia edému.
- V neskorších fázach serómu sa môže bolesť stať veľmi silným a brať znak koliku.
- Kožné kryty v prevádzke je červená. Niekedy je zaznamenaný lokálny nárast teploty tkaniva. Je pravda, že ak sa kvapalina v miernom množstve rozlišuje cez pooperačné švy, potom hyperémia a hypertermia nemusia byť.
Mimochodom, Švy po operáciách sú dostatočne mokréA vzhľad vlhkosti vždy označuje vývoj silnej sivej. Ak nepokračujete k liečbe patológie včas, môžete vytvoriť fistulu, ktorá zaisťuje odklon servej tekutiny na vonkajšiu teplotu.
Vzhľad pooperačnej síry je najčastejšie spojený s veľkou plochou prevádzkového intervencie, v dôsledku čoho bolo detegované podkožné tkanivo. Kvôli hrubému vystaveniu tkaniva začína krvácanie a kolaps pod vplyvom enzýmov. To všetko vyvoláva výskyt síry.
Serózny exsudát po operácii sa javí hlavne z poškodených lymfatických ciev, pretože na rozdiel od krvi nie sú schopné rýchleho hojenia. Preto je lymfatická nádoba nudiť, nie menej ako deň. Ukazuje sa, že čím viac škody bola lymfatická sieť, tým väčší je serózny transdát.
Ďalším dôvodom vzhľadu síry po operácii je zvýšené krvácanie. To sa deje v prípadoch, keď počas predoperačnej prípravy nebola dostatočná pozornosť na koaguláciu krvi.
Po ukončení operácie v oblasti švu prostredníctvom mnohých kapilár, krv pokračuje v prietoku. Tieto malé krvácanie sú pomerne rýchlo absorbované, zanechávajúc za serózny exsudát.
Príčina vývoja síry môže byť pooperačný hematóm. Jeho zdroj nie je malý, ale veľké cievy. Po poškodení sa zobrazia podliatiny.
V takýchto situáciách sa SERMA deteguje u pacienta nie skôr ako 5 dní po operácii. Takýto termín je spôsobený rýchlosťou resorpcie hematómov, aby sa vytvorila serózna tekutina. V skutočnosti, z tohto dôvodu, po takýchto operáciách ako Cesarean, prierez a abdominoplastika byi mali chirurgovia pozorne sledovať stav pacienta aspoň do 5 dní. Ich hlavnou úlohou na včas Vzhľad malých modrín.
Dôvodom vzniku serózne exsudátu môže byť odmietnutie implantátu inštalovaného počas prevádzky. Niektorí ľudia organizmy sú veľmi citliví na rôzne cudzie prvky. Z tohto dôvodu sa výrobcovia implantátu snažia, aby boli z biologicky inertných materiálov minimalizovať riziká možných komplikácií. Bohužiaľ, aj použitie najmodernejších implantátov nezaručuje, čo normálne zostúpia v tele pacienta. Implantácia Operácie sú vždy riziko, ktorého ľudia vedome idú.
Nakoniec sa servo nevyskytuje vždy v mieste prevádzky. Môže sa objaviť v mieste silného modriny alebo uhryznutia psa. Dôvodom je potiahnutie tkanív v mechanickej expozícii. Zničené bunky sú likvidované oddelenie seróznej vlhkosti.
Faktory prispievajúce k vzniku síry
Pooperačný región sa zvyšuje pod vplyvom určitých faktorov. Tie obsahujú:
Ak chcete odstrániť alebo minimalizovať vplyv týchto faktorov, lekárov pred operáciou vykonávať dôkladné preskúmanie pacienta, študuje svoju krv na cukor, určuje rýchlosť koagulácie . V prípade potreby sa vykonáva liečba.
Diagnóza patológie
Seroma prechádza fázou svojho vývoja veľmi rýchlo. Aby sa neuskutočnila choroba, musí byť včas odhalená.
Na identifikáciu tejto patológie sa aplikuje nasledujúca diagnóza:
- Vizuálna kontrola. Zodpovednosti chirurga patrí denné preskúmanie rany pacienta. Pri identifikácii nechcených zmien môže lekár vykonať palpáciu. Ak pod prstom to bude cítiť tok tekutiny, bude prideliť dodatočné vyšetrenie.
- Ultrazvukové vyšetrenie oblasti prevádzkovej intervencie. Umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť tekutiny v pooperačnej oblasti švu.
Extrémne zriedka, keď podozrenie z šedej, vykonať prepichnutie. Je potrebné určiť kvalitatívne zloženie serózne exsudátu. Na základe týchto údajov sú taktiky liečby postavené v budúcnosti.
Liečba patológie
Serózna tekutina pod operačným šev môže byť udržiavaná na dlhú dobu, ale vo väčšine prípadov zmizne na 20 dní po operácii. Načasovanie zmiznutia je výrazne závislé od povahy prevádzkovej intervencie, jeho zložitosti a oblasti povrchu rany. Po celú dobu by lekár mal pozorne sledovať rozvoj síry.
Liečba patológie začína v prípade, že vlhkosť pod kožou sa stane príliš veľkým a vážne riziko vzniku zápalového procesu alebo sepsis sa objaví. Podstata liečby sa znižuje na odstránenie exsudátu z kože. Toto sa robí rôznymi spôsobmi.
Vysávače Aspirácia
Tento spôsob liečby síry sa najčastejšie používa. To vám umožní zbaviť sa exsudátu v počiatočných štádiách vývoja patológie, nie komplikované zápalovým procesom.
Lekár robí malú rez do klastrovej zóny, v ktorej sa zadáva sacia trubica. Po zapnutí vákuového prístroja sa zobrazí mechanicky nahromadené pod kožou vlhkosti.
Použitie spôsobu vákuovej aspirácie môže významne urýchliť hojenie pooperačnej rany. Okrem toho, po tomto postupe, pacienti si všimli výrazné zlepšenie pohody.
Hlavnou nevýhodou tejto techniky je možné relapsy. Faktom je, že vákuové aspirácie sa odstraňuje len exsudát, ale neodstraňuje dôvod jeho vzhľadu. Z tohto dôvodu lekári po vysávači postupujú na odstránenie faktorov ovplyvňujúcich vznik serózne exsudátu pod pooperačným šev.
Subkutánna drenáž
Toto je chirurgický spôsob liečenia síry pooperačnej jazvy. Jeho hlavným rozdielom od spôsobu vysávacieho odsávania je, že lekár sa nezobrazuje pomoci špeciálneho vybavenia.
Vyvodenie znamená odstránenie seróznej tekutiny gravitáciou. Na tento účel je zóna akumulácie exsudátu vykonaná punktúra, cez ktorú sa odvodňovací systém nachádza pod kožou. Jeho vonkajšia časť je pripojená k zbierke zatiahnutého biologického materiálu. Potom bude exsudát bezprostredne po vzniku vypustený z kože.
Všetky drenážne systémy sa používajú len raz. Po vykonaní súpravy úloh sa odstránia a zlikvidujú. Sterilizácia a opätovné použitie drenážnych systémov nie sú povolené.
Liečba liečby
Aby sa zabránilo septikom komplikáciám Lekári súčasne s odstránením exsudátu sú predpísané pacientom protizápalovú a antibakteriálnu terapiu. Skladá sa z nasledujúcich liekov:
- Antibiotiká širokej škály pôsobenia.
- Nesteroidné protizápalové lieky: Naproxén, meloxico, atď. Umožňujú výrazne znížiť objem transudátu.
- Steroidné protizápalové prostriedky. Upálili sa s tým, keď potrebujete rýchlo odstrániť zápal. Takéto lieky sú spravidla predpísané ako: Kenagol a Dipospan.
Na urýchlenie hojenia pooperačnej rany, masť je predpísaná na vonkajšie použitie. Zvyčajne je to masť Višnevsky alebo Levomecole. Aplikujú sa na kožu v oblasti prevádzky 3 krát denne.
Liečebna terapia môže byť kombinovaná s tradičnou medicíny. Väčšinou sa ľudové recepty znamenajú uvaliť na plochu švu obkladov s tinktúrou sniffov, masla mora Buckhorn, múmie a včely vosk.
Serma po častiach Cesarean
Feminín čelí tejto patológii pomerne často. Vysvetľuje sa vyčerpaním vnútorných zdrojov tela počas tehotenstva. Je schopný rýchlo regenerovať tkanivá. Služiaci sermen často vedie k rozvoju takýchto komplikácií ako ligturednej fistuly a supáky švu. V niektorých prípadoch zápalový proces ide dovnútra a ovplyvňuje orgány malej panvy.
Pôvodne sa séry u žien, ktoré prešli cisárskym prierezom, sa objavujú vo forme malej gule s exsudátom v oblasti švu. Nedodáva úzkosť a môže sa vyriešiť bez akejkoľvek liečby. Ale ak sa tesniaca zóna zvyšuje veľkosť, vyžaduje sa okamžitá liečba.
Prevencia patológie
Je možné zabrániť vzhľadu síry, a to je úplne jednoduché. Hlavnou vecou je prísne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.
Mierny vzhľad serózne exsudátu sa nesmie zobraziť ako siv. Toto je normálny fenomén po operácii. Sekrécia vlhkosti prestane počas prvého týždňa. Ale ak exsudát ukazuje intenzívne, je potrebné zvrátiť pozornosť účastníkovi lekáru k tejto skutočnosti, aby predpísal liečbu.